Новейшие препараты от давления без побочных эффектов: рейтинг топ-15 по версии КП

новейшие препараты от давления без побочных эффектов

новейшие препараты от давления без побочных эффектов

Ключевые слова: лечение давления травами, заказать новейшие препараты от давления без побочных эффектов, лекарство для стабилизации давления и пульса.

новейшие препараты от давления без побочных эффектов

оптимальное артериальное давление, лекарство от давления верапамил, органы участвующие в регуляции артериального давления, растение гипертония, зависимость артериального давления

запрещено при гипертонии

растение гипертония ТОП лекарств от повышенного давления. Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно.

Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Новые поколения лекарств от гипертонии – современные препараты от давления. Лекарства совершенствуют с каждым годом. Современная фармацевтика предлагает огромный выбор медикаментов, способных не только бороться с заболеванием, но и устранить многие внутренние факторы, предрасполагающие к появлению патологии. мало побочных эффектов и хорошая переносимость. Разновидности гипотензивных препаратов. Препараты от гипертонии нового поколения часто включают в себя диуретики, которые представляют собой таблетки с мочегонным эффектом, понижающие артериальное давление. Механизм их действия основан на выведении жидкости, скопившейся в тканях. При выборе таблеток от давления или препаратов в любых других формах (капсулы, уколы, внутривенные вливания), врач руководствуется целым рядом критериев. Это возраст пациента, сопутствующие проблемы со здоровьем (высокий холестерин, проблемы почек, гормональный дисбаланс, диабет, ожирение), реакции сосудов, цифры верхнего и нижнего АД. Эти таблетки не лишены побочных эффектов – возможны высыпания на коже, слишком сильное замедление пульса, из-за чего возникает слабость и недомогание. Мочегонные средства (второе название – диуретики). Они помогают согнать лишнюю воду из тканей и сосудов, таким образом, понижая уровень давления крови. Общие рекомендации по повышенному давлению, показания, противопоказания и побочные эффекты. Обзор популярных препаратов. Как правильно выбрать лекарства. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения. Среди побочных эффектов таких средств: тахикардия, нарушения сердечного ритма, головокружение. Популярные таблетки этой группы: Диалтиазем; Верапамил; Норваск. Препараты эффективно снижают давление при различных формах гипертонии, но плохо сочетаются с гипотензивными средствами других групп, имеют много противопоказаний. Меньшими побочными эффектами обладают избирательные (селективные) адреноблокаторы. Наиболее популярные таблетки: Метопролол. Препараты нового поколения. Помогают при гипертонии, вызванной нарушением функции надпочечников, сахарным диабетом. Популярные таблетки, снижающие давление Среди них — медикаменты с минимальным количеством побочных эффектов. Все лекарства, имеющиеся в наличии, являются оригинальными, имеют лицензии и сертификаты качества. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. 1. Мочегонные (водные таблетки) снижают артериальное давление, главным образом за счет уменьшения объема жидкости в кровеносных сосудах. Высокая эффективность при низкой стоимости. Комбинации с другими группами позволяют использовать более низкие дозы и снижать возможность побочных эффектов. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД отмечается лишь примерно у четверти пациентов. Следовательно, эти лекарства нельзя считать современным гипотензивным средством. Однако есть еще один важный фактор, почему эти таблетки лучше не использовать. Причины – в большом количестве побочных эффектов, которые проявляются при приеме таких лекарств. Разработаны комплексные препараты. Риск проявления побочных эффектов настолько низок, что препарат можно считать абсолютно безопасным. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ): ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ат1 (сартаны). Сартаны: механизм действия и эффект. Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения. О чем предупредить клиента? зависимость артериального давления лекарство от внутричерепного давления самые лучшие сартаны для лечения гипертонии

критерием 1 стадии артериальной гипертонии является запрещено при гипертонии закон давления лечение давления травами лекарство для стабилизации давления и пульса оптимальное артериальное давление лекарство от давления верапамил органы участвующие в регуляции артериального давления

Для достижения наилучшего результата во время лечения гипертонии врачи рекомендуют корректировать образ жизни: снизить калорийность рациона, обеспечить полноценный сон, заниматься лечебной гимнастикой, отказаться от вредных привычек.

Если проигнорировать своевременное лечение, то на фоне высокого давления могут развиться тяжелые осложнения. Кардилайт – капсулы для лечения гипертонии восстановят структуру кровеносных сосудов, что приведет к нормализации артериального давления. Постоянно сбивать давление — не есть лечение. Если вы так делаете, то вскоре столкнетесь с проблемами в работе всего организма. Важно научиться держать давление в норме. В этом поможет эффективное средство Кардилайт. Здравствуйте арифон и другие препараты отеки не дают. Соль есть не нужно наоборот, она способствует повышению АД, ее гипертоникам нельзя даже при приеме арифона. По поводу отёков, то скорее всего могла развиться декомпенсация сердечной недостаточности. Нужен осмотр р доктора, делать ЭКГ, ЭХО-КГ , добавить торасемид 10 мг утром натощах вместе с аспаркамом через день. Сохранить. Отёки могут давать препарат амлодипин. Но среди принимаемых препаратов его нет. Лечение отеков на ногах: основные причины возникновения патологического состояния. Медикаментозная терапия мазями, таблетками, гелями. Использование мочегонных препаратов, флеботоников, ангиопротекторов. Отечность на ногах сообщает: о сердечной недостаточности – с дискомфортом в поясничной области, повышенным уровнем артериального давления, проблемами с мочеиспусканием; патологиях костей и суставов – характеризуются болезненными ощущениями в ногах, ограниченностью движений суставного аппарата ТОП лекарств от повышенного давления. Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 — 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные протоколы терапии из-за риска побочных эффектов и осложнений (например, Клофелин или Резерпин). Часть препаратов, активно снижающих давление, используют только врачи скорой помощи, вводят их внутривенно или внутримышечно при гипертонических кризах. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Давление нормализовалось, головные боли прошли, четыре месяца все было прекрасно. Месяц назад у нее вдруг стали сильно отекать обе ноги, становятся буквально как колоды, болят. Вены вздуваются и синеют. Мази и кремы от отеков (с конским каштаном, гингко, троксерутином и т.П.) Не помогают совершенно. До этого никогда такого не было, варикоз у нее есть, но очень небольшой. Почки в полном порядке и нормально работают. Спрашиваю у вас, так как очень не хочется отказываться от этих лекарств. Они единственные из всех, что ей назначали последние несколько лет, действительно стабильно поддерживают ее давление, и главное — все это время не было мигреней! Для нас это просто чудо и счастье! Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене?. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление. Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление. Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают: Венозная недостаточность, несостоятельность клапанов в венах. Варикоз и отечность ног. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. М. ­Сеченова. Евгения Евгеньевна Аринина. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. М. Сеченова. На сегодняшний день отеки являются одной из самых распространенных патологий водно-электролитного обмена. Отек — это прежде всего скопление внеклеточной тканевой жидкости в межклеточных пространствах и полостях тела. И даже легкая отечность по утрам, как правило, не привлекает внимания. Но, если отеки становятся все заметнее и расползаются по всему телу – откладывать обследование н. Появление отеков на ногах к концу долгого рабочего дня вряд ли может кого-то удивить. И даже легкая отечность по утрам, как правило, не привлекает внимания. Но, если отеки становятся все заметнее и расползаются по всему телу – откладывать обследование не стоит. В тяжелых случаях возникает анасарка – отек кожи и подкожной клетчатки, обычно сочетается с накоплением жидкости в полостях тела. У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек — давление должно быть еще ниже на уровне 130/80 — 120/70 мм рт. ст., что позволяет предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. Покупать лекарства от давления надо по назначению врача, они должны подбираться каждому больному строго индивидуально. На сегодняшний день можно выделить 5 основных групп лекарств от гипертонии: 1. Диуретики или мочегонные средства. Эти препараты оказывают сильное мочегонное действие, тем самым они выводят из организма излишнюю жидкость с растворенными солями. Эти лекарства успокаивают работу сердца и тем самым снижают давление. Успехов среди этой группы лекарств пользуются надолол, бисапролол, небиволол, сукцинат, метапролол (вазокардин), карведилол, леватол, анаприлин и атенолол. 3. БРА (блокаторы рецепторов к ангиотензину). Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей. Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. Что такое отек? Отек — это скопление жидкости в промежутках между клетками тела или вытекание жидкости из поврежденных клеток. По такому принципу могут развиваться реакции на лекарства или пищу. Другие возможные причины отека включают различные виды анемии, весь срок беременности и некоторые заболевания почек. Как лечатся отеки? Лечение будет зависеть от вероятной причины задержки жидкости (отека). Как быстро избавиться от отеков? Не существует универсального способа устранения и быстрого решения при отеках. Легкие отеки (особенно ног и лодыжек) часто являются результатом лишнего веса и физических упражнений, поэтому поможет коррекция веса и активность.

новейшие препараты от давления без побочных эффектов

закон давления

Проблемы, связанные с нарушением артериального давления, встречаются у разновозрастных пациентов. Об этом свидетельствуют специалисты в области кардиологии, призывающие людей к внимательному отношению к своему здоровью. Факторы риска гипертонической болезни. Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска АГ: Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет). Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. может привести к гибели пациента. Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Гипертоническая болезнь — это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины гипертензия и гипертония по сути дела обозначают одно и то же — сверхнапряжение. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь — опасное заболевание, которое не только снижает качество жизни пациента, но и создает риск развития серьезных осложнений. Страдающие гипертонической болезнью пациенты находятся в группе высокого риска развития так называемых сосудистых катастроф — нарушений мозгового кровообращения (инсульта), инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной, почечной недостаточности. Подробнее. Профилактика артериальной гипертонии — важная мера предупреждения многих заболеваний сердца. Знание того, каким образом можно предупредить развитие и прогрессирование гипертонии, какие методы и средства помогут улучшить. Гипертоническая болезнь — это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся: ожирение Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность. Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Артериальная гипертония — это: синдром повышения систолического АД (САД )более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) более 90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды. Это определение справедливо только при условии, что пациент не принимал в это время лекарственные средства, влияющие на уровень АД. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ. Частота ГБ: в среднем возрасте 40%; 20-29 лет – 15%; 60 и старше – 60%; 80 лет и старше – 80%. Это возраст — ассоциируемое заболевание. новейшие препараты от давления без побочных эффектов. лекарство от внутричерепного давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Лекция 1 клиническая фармакология средств лечения ишемической болезни сердца. Лекция 2 клиническая фармакология средств лечения артериальной гипертензии. Лекция 3 клиническая фармакология средств лечения сердечной недостаточности. В этом случае говорят об эссенциальной гипертензии или гипертонической болезни. Экспертами Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) в 2003 г предложена клас- сификация уровней АД у взрослых (старше 18 лет), которая не претерпела принципиальных изменений до настоящего времени (табл. 2.1). Таблица 2.1. Клиническая фармакология лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии. Хабаровск, 2019. Артериальная гипертензия. Стадии гипертонической болезни. ГБ I стадии — отсутствие изменений в органах-мишенях; ГБ II стадии — наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ; ГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний). Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003. Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019. Категории МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10). Артериальная гипертензия (АГ) остается наиболее распространенным сердечно–сосудистым заболеванием. Артериальную гипертензию рассматривают, как один из основных факторов риска развития цереброваскулярной патологии, ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Для цитирования: Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов.В. Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни. РМЖ. 2007;28:2124. Артериальная гипертензия (АГ) остается наиболее распространенным сердечно–сосудистым заболеванием. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Термин гипертоническая болезнь (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину эссенциальная гипертензия (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Л. ечение артериальной гипертензии. доцент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней. ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. м.н. Заигрова Н.К. Под термином артериальная гипертензия подразумевают. синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Под ГБ. принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловленно известными, в современных Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. Баранова Елена Ивановна 2020. 30-45% взрослого населения имеет АГ. АГ при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких. ⚫ Причины повышения АД: Хроническая гипоксия Применение препаратов, повышающих АД (бета-адреномиметики и глюкокортикостероиды). Рекомендованное лечение гипертонических кризов – в\в лабеталол или никардипин и магнезия. I. При преэклампсии, ассоциированной с отеком легких, нитроглицерин в качестве в/в инфузии рекомендован. Применяется при острых состояниях, редко — для лечения гипертонической болезни [6]. Препарат резервируют для пациентов, устойчивых к традиционной антигипертензивной терапии. Торасемид — петлевой диуретик, который характеризуется менее выраженным пиковым эффектом и большей продолжительностью действия по сравнению с фуросемидом. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. Г. Кукеса. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 2. частная фармакология == 2.2. Средства, влияющие на функции исполнительных органов. Больные гипертонической болезнью чувствительны к эмоциональным воздействиям, тревожны, часто страдают бессонницей, состоянием психического напряжения, что приводит к активации симпатической нервной системы. Поэтому больным назначают успокаивающие и снотворные средства. 2.1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Основные принципы: 1. Фармакотерапия АГ проводится неопределенно долго (нет понятия курсовое. лечение!) 2. При фармакотерапии необходимо стремиться к достижению и поддержанию целевого. уровня АД (нет понятия возрастная норма АД!) 3. Подбор препаратов осуществляется методом титрования, начиная с малых доз и до. оптимальных, в течение 1-3 мес. 4. Фармакотерапия осуществляется на фоне коррекции факторов риска, соблюдая. диетические рекомендации, контролируя физическую активность, при отказе от курения.

СОВРЕМЕННЫЕ АНТИКАЛЬЦИЕВЫЕ СРЕДСТВА | Наука и жизнь

Для профилактики и лечения стенокардии и осложнений ишемической болезни сердца используется несколько препаратов из группы антикальциевых средств. С целью предотвращения приступов стенокардии и лечения аритмий применяют верапамил (другие его названия изоптин и феноптин) и прокориум(голлопамил). С этими препаратами следует обращаться с осторожностью беременным женщинам и пациентам с болезнями печени. Противопоказаны эти лекарства при замедленном темпе сердечных сердцебиений, повышенном давлении, хронической сердечной недостаточности.

Больным со стенокардией напряжения и повышенным артериальным давлением больше подходит препарат форидон, который дает хороший лечебный эффект уже в конце первой недели лечения и стойкое улучшение через 2-3 недели. У некоторых пациентов после приема форидона начинает болеть голова, краснеет лицо, но час спустя эти побочные эффекты проходят сами собою. Препарат резко понижает давление, поэтому больным со склонностью к гипотонии его применять не следует. Не рекомендуют форидон и при беременности, кормлении грудью и учащении сердцебиений.

Для лечения хронической сердечной недостаточности и стенокардии после инфаркта применяют прениламин, который, кроме того, мягко снижает давление. С этим лекарственным средством следует, однако, соблюдать осторожность при кардиосклерозе и склонности к пониженному давлению. У тех, кто пьет прениламин, может также нарушаться внимание. Больному, принимающему этот препарат, нельзя употреблять спиртное.

Широким спектром действия обладают препараты на основе нифедипина — адалат, кальгард, кордафен. Они применяются для профилактики и лечения стенокардии и артериальной гипертензии, для снятия гипертонических кризов. Нужно помнить, что при резкой отмене этих препаратов может быть ухудшение состояния больного — синдром отмены. Не стоит применять эти лекарственные средства с бета-блокаторами, нитратами, мочегонными — может резко упасть давление. Не рекомендуют их использовать и в первую неделю после инфаркта, при учащении сердцебиения, пониженном кровяном давлении, сердечной недостаточности, во время вынашивания и вскармливания ребенка.

Дилзем (дилтиазем) применяют для лечения стенокардии всех видов, в том числе и после инфаркта. Он хорошо сочетается с нитратами и нитроглицерином, но вместе с некоторыми препаратами его применять нельзя. Противопоказан дилзем при нарушениях сердечной проводимости, слабой работе синусного узла, сердечной недостаточности, замедлении сердцебиений.

По поводу применения каждого из этих лекарств необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом: только он знает все подробности вашего диагноза и сможет правильно подобрать необходимый препарат.

См. в номере на ту же тему

В. ПРОЗОРОВСКИЙ — Лекарства, защищающие сердце.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске

Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?

Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.
  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.

Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.
  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.  Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».
  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.
  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений. Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.

Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.
  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

• классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
• препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  

  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.
 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов.  

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

• беременность, 
• кормление грудью, 
• злокачественные опухоли, 
• рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
• склонность к тромбозам, 
• болезни печени, почек, 
• поражение сосудов головного мозга, 
• сердечно-сосудистые заболевания, 
• варикозное расширение вен, 
• гипертоническая болезнь, 
• рассеянный склероз, мигрени, 
• осложненный сахарный диабет, 
• хламидиоз, венерические заболевания, 
• вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
• депрессия, эпилепсия
  

Относительные противопоказания:

•  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
• если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
• если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
• если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

• при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
• в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
• OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;
• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
• маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
• головные боли;
• видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;
• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
• кандидоз, грибковая инфекция;
• повышенный уровень холестерина;
• заболевания желчного пузыря;
• повышенный риск внематочной беременности;
• бесплодие после окончания приема гормонов;
• несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

• избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
• недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
• избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
• недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
• антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др.;
• сульфаниламиды;
• седативные препараты и транквилизаторы;
• бета-блокаторы;
• противотуберкулезные средства;
• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

• если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
• если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
• если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

• ежедневно;
• в одно и то же время;
• на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.

Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

• защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
• снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
• способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;
• способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
• уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
• повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
• помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
• сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;
• снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
• способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
• способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
• избавляет от предменструального синдрома;
• избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
• способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
• комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
• избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

• женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
• страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
• при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
• инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.

Антиаритмические препараты (лекарства от аритмии)

Заказать антиаритмические препараты

На нашем сайте можно заказать как редкие, так и распространенные антиаритмические препараты по выгодной цене. У нас есть удобная система фильтров, которая производит быстрый подбор лекарств по названию, производителю и действующему веществу. Также на нашем сайте вы с легкостью найдете аналоги к любому препарату.

Благодаря постоянно действующим скидкам и бонусным программам по карте вы сэкономите деньги.

Цена каждого лекарственного средства указана в каталоге товаров на сайте 366.ru, где также имеются инструкции к применению каждого препарата.

Показания

Существуют лекарства от аритмии 1 класса, 2 класса и 3 класса. Они отличаются друг от друга по степени воздействия и количеству побочных эффектов.

Чтобы узнать общие показания к применению различных антиаритмических лекарств, изучите представленный ниже список:

• Высокий пульс (тахикардия) и нарушенное сердцебиение;
• Сердечная недостаточность;
• Инфаркт миокарда.

Представленный перечень заболеваний, для лечения которых используют антиаритмические средства, не является полным. Названия всех препаратов данной категории вы найдете в каталоге нашего сайта.

Аритмии сердца являются самой актуальной и сложной проблемой в кардиологии[1] и не могут быть диагностированы самостоятельно, поэтому необходимо обращать к врачу.

Противопоказания

Прежде чем покупать и принимать антиаритмические медикаменты, необходимо ознакомиться с их противопоказаниями к применению, к которым относятся:

• Гиперчувствительность к компонентам препарата;
• Беременность;
• Период лактации;
• Низкий пульс и гипотония.

Также некоторые препараты с осторожностью назначают людям старше 60-70 лет (для пожилых людей их прием чреват побочными эффектами), и тем, у кого имеются заболевания почек. Перед приемом любого препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска

На нашем сайте можно найти следующие лекарственные формы медикаментов от аритмии и других болезней, связанных с нарушением сердечного ритма:

• Капсулы;
• Таблетки;
• Растворы;
• Концентраты.

Некоторые медикаменты отпускаются только по рецепту. Доставка средств осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Таблетки от аритмии являются наиболее распространенной лекарственной формой данной категории препаратов.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать доставку в аптеку антиаритмических средств от проверенных производителей, изготовленных в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

• Российские;
• Латвийские;
• Чешские;
• Венгерские;
• Белорусские.

Представленный список не является полным. Подробную информацию о производителях, показаниях и противопоказаниях к использованию медикаментов вы найдете на официальном сайте 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Шпак Л.В., «Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение» 2010 г.

Чем опасны назальные препараты и что советуют немецкие врачи | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Когда при простуде закладывает нос, многие сразу же идут в аптеку за назальными каплями или спреем. Препараты от насморка устраняют отек: дыхание восстанавливается, пазухи освобождаются от выделений. У врачей-специалистов такая быстрая и эффективная помощь не вызывает нареканий до тех пор, пока пациент не начинает злоупотреблять назальными средствами. Потому что некоторые спреи и капли могут вызывать побочные эффекты. Например, привыкание. «Но, конечно, это не психотропные препараты, вызывающие наркотическую зависимость», — успокаивает врач Томас Дайтмер (Thomas Deitmer) из Немецкого общества отоларингологии.

Большинство назальных капель и спреев содержат ксилометазолин или оксиметазолин. Они относятся к так называемым симпатомиметическим препаратам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Если применять такие препараты слишком часто и долго, слизистая оболочка привыкнет к дозе и начнет требовать благотворного снадобья еще больше и еще чаще. Возникает порочный круг: чем чаще мы используем назальное средство, тем быстрее снижается его сосудосуживающий эффект и тем скорее нам нужна новая доза. И в какой-то момент возникает обратный эффект: отек не исчезает, а в носоглотке появляется ощущение постоянной сухости или жжения. Насморк может стать хроническим.

Капли и спреи: привычка или зависимость?

Границы между привычкой и зависимостью часто размыты, говорит Хайно Штёвер (Heino Stöver) из Института исследований зависимости во Франкфурте: «Спреи для носа имеют приятный эффект, к которому, безусловно, можно легко привыкнуть». Ныне 64-летний социолог и сам в юности, как он рассказывает, злоупотреблял назальными препаратами: «По два-три раза в день в течение примерно двух лет. В результате появилась сухость слизистой носа, которая не исчезла до сих пор».

Хайно Штёвер в ту пору еще не знал о побочных эффектах назальных препаратов. Сегодня мы знаем, что использование их дольше, чем две недели, чревато долгоиграющими негативными последствиями. «Однако в рейтинге вызывающих зависимость веществ я бы поместил их в самом низу», — говорит эксперт. Препарат сам по себе еще не формирует зависимость. Но постоянное использование назальных спреев должно настораживать, предостерегает Хайно Штёвер. «Эти лекарства не обладают психотропным действием, например, как кокаин, каннабис или алкоголь. С течением времени эффект от их использования снижается, — поясняет отоларинголог Томас Дайтмер. — А это ведет к тому, что люди применяют спреи или капли не три раза в день, а, например, восемь».

Сотрудники немецких аптек всегда предупреждают покупающих назальные препараты о побочных эффектах и рекомендуют не употреблять их дольше одной недели

Эффект от назального препарата постепенно снижается до тех пор, пока он вообще не перестает действовать. В носу появляется сухость, а слизистые оболочки больше не могут выполнять свою защитную функцию. Для того, чтобы они защищали нас от микробов, необходима влага. Сухие полости носа больше не могут увлажнять, согревать и очищать воздух, которым мы дышим. «В носу как бы появляется корка, в которой размножаются бактерии, — поясняет Томас Дайтмер. — Это может привести, например, к развитию зловонного ринита, при котором в слизистой носа протекают воспалительные процессы». Неприятный запах из носа, как объясняет врач Томас Дайтмер, вызывают бактерии. И тут назальные препараты от насморка и заложенности носа не помогут, потому что они — не решение, а причина.

Назальные препараты: от привыкания к отвыканию

«Когда самочувствие не очень хорошее, то замечаешь быстро, насколько важным стал в твоей жизни этот препарат, как уже трудно обойтись без назального спрея», — говорит социолог Штёвер. И все же от него можно отказаться. Одна из стратегий избавления от опасной привычки состоит в том, чтобы сознательно меньше пользоваться назальными препаратами. Можно вести дневник и записывать время принятия очередной дозы и свои наблюдения за самочувствием, а потом проследить, были ли вообще признаки заболевания или препарат вы принимали по привычке, объясняет Хайно Штёвер. В больницах от такой привычки не лечат. Каждый должен справляться с ней сам.

Помочь отвыкнуть от назальных препаратов может морская соль, то есть препараты, ее содержащие. При появлении симптомов заложенности или сухости носа, рекомендуется обратиться к врачу. Потому что сухость слизистой может сигнализировать о серьезных заболеваниях. «Нужно попытаться выяснить, почему у пациента заложен нос. У него могут быть полипы, которые можно удалить хирургическим путем, — объясняет отоларинголог Дайтмер. — Или у пациента аллергия, вызывающая заложенность носа». В таком случае нужно пройти тест. Другой возможной причиной постоянной заложенности носа может быть искривленная носовая перегородка. Врачи могут выпрямить ее хирургическим путем. Возможны также опухоли в носу, но это — крайне редко, отмечает Томас Дайтмер.

Жить с постоянно заложенным носом крайне неприятно. «Во рту — сухость, храп по ночам и неспокойный сон», — перечисляет врач симптомы. Однако злоупотребление назальными препаратами не является решением проблемы. Парацельс уже 500 лет назад знал, что все — яд и все — лекарство, то и другое определяет доза.

Смотрите также:

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Шапка, шарф и теплые носки

  И хотя стопроцентной гарантии на «гриппоустойчивость» нет, несколько полезных советов, вполне оправдавших себя на практике, все же существуют. Начнем с главного, предлагает врач-терапевт из Ратингена Ангелика Ригер (Angelika Rieger) в интервью DW. В холодный период года голову и ноги нужно обязательно держать в тепле, а одеваться по принципу «луковицы», снимая при необходимости более теплые вещи.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Соблюдать дистанцию

  Во время очередной эпидемии гриппа и простудных заболеваний следует, по возможности, избегать массового скопления людей (крупные мероприятия, переполненный общественный транспорт), также как и тесный контакт с носителями инфекции. Как это ни странно может показаться окружающим, но приветствовать друг друга в этот период лучше без рукопожатия, настаивает врач.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Чаще проветривать помещение

  Чтобы помочь организму справится с вирусными атаками, важно время от времени проветривать помещение. Оптимальной влажности воздуха (от 35 до 55%) можно достигнуть, поставив чашку с водой рядом с батареей, советует врач Ульрике Рот (Ulrike Roth). Сухой воздух пагубно влияет на слизистую оболочку гортани и носоглотки, снижая сопротивляемость организма вирусам.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Антипростудный напиток

  Не менее важно регулярно пить. Вместе с жидкостью организм получает необходимые витамины и минералы, поясняет врач Ангелика Ригер. Великолепный профилактический напиток готовится, например, из свежевыжатого морковного и апельсинового сока с добавлением тертого кусочка свежего имбиря, столовой ложки сока облепихи и нескольких капель тыквенного масла.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Руки мыть тщательно и часто

  Вирусы подстерегают нас повсюду — на дверных ручках, клавиатуре, телефонных трубках, на шариковых ручках заболевших коллег. Некоторые виды вирусов выживают на различных поверхностях до 17 дней, предупреждает эксперт по вопросам производственной медицины, врач из Кельна Ульрике Рот. Так мы переносим вирусы на лицо, глаза… Выход один — чаще мыть руки с мылом и не менее 60 секунд.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Полноценное питание

  Разнообразное питание — залог устойчивого иммунитета. Перегружать организм в это время не следует, советует Ангелика Ригер. По возможности, лучше есть чаще, маленькими порциями, обращая внимание на энергетическую ценность продуктов. Витамины С, В, D, а также цинк помогут снизить риск заболевания. Важно сочетать мясо, рыбу, яйца с овощами, корнеплодами, орехами и бобовыми, подчеркивает врач.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Айнтопф против гриппа

  Лучший пример такого комплексного блюда, по мнению врача, типичный для немецкой кухни айнтопф (Eintopf). В холодный период года это блюдо согревает, надолго утоляет голод и укрепляет иммунитет. Немецкий вариант густого борща (на снимке) варят с фасолью (или чечевицей) и айвой. Мясо можно заменить рыбой или тофу.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Прогулка в обеденный перерыв

  Спорт, пробежка, прогулка — главное движение на свежем воздухе и в любую погоду. Важно регулярно двигаться, настаивает эксперт по вопросам производственной медицины Ульрике Рот. Дышать при этом следует через нос, чтобы воздух попадал в горло уже правильной температуры. А получасовая прогулка в обеденный перерыв повышает работоспособность.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Ванны для ног

  Регулярные теплые ванны для ног помогают снять излишнее напряжение, расслабиться, улучшить кровообращение. Ванны с добавлением морской соли, хвойного масла и ароматных трав Ангелика Ригер рекомендует принимать 3-4 раза в неделю по вечерам.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Ванна или сауна?

  Регулярное посещение сауны для тех, кому она не противопоказана, прекрасный метод сохранять здоровье, поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и укреплять иммунитет. Горячие ванны с добавлением эфирных масел также рекомендуется принимать в целях профилактики. Но ни в коем случае, если уже поднялась температура, — предупреждает терапевт из Ратингена.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Чай согревает и предупреждает

  Чай хорош в любое время дня, считает Ангелика Ригер. Жидкость в виде горячего чая из целебных трав лучше усваивается организмом, предупреждая излишнюю сухость слизистой оболочки носоглотки. Хорошее действие, по мнению врача, оказывают чаи из липы, цветов бузины, ромашки, шалфея и имбиря, которые следует пить, чередуя.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Оздоровительный сон, секс и никакого стресса

  Чтобы оставаться здоровым необходимо достаточно спать и регулярно отдыхать. Следует научиться делать небольшие паузы, овладеть техникой расслабления и снятия стресса, ведь именно он блокирует способность организма к регенерации. Действенным средством профилактики простуды врачи считают и регулярный секс, который способствует росту защитных антител в крови.

  Автор: Инга Ваннер

Действительно ли «Ремдесивир» победит Covid-19? | Громадское телевидение

Чем дольше я наблюдаю за ситуацией вокруг эпидемии Covid-19, тем больше аналогий с началом эпидемии ВИЧ-инфекции бросается в глаза. Конечно, речь идет о совершенно разных вирусах, которые передаются различными путями. Но тогда, в 1980-х, когда появился ВИЧ, была такая же паника, различные теории заговора, думали, в какой же лаборатории этот вирус создали и существует ли он вообще? Тогда появились ВИЧ-диссиденты так же, как сегодня коронаскептики.

Пугало то, что нет никаких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, как сегодня у нас нет никаких лекарств против нового коронавируса. Тогда исследователи перебирали все возможные молекулы, годившиеся на роль кандидатов в лекарства, пока не нашли «Зидовудин» (AZT). Это был плохой препарат: имел кучу побочных эффектов, действовал недолго, принимать его надо было в больших дозах, а вирус приобретал против него устойчивость. Но он хоть как-то блокировал размножения вируса, поэтому Управление продовольствия и медикаментов США быстро одобрило его применение для лечения ВИЧ.

Уже потом исследователи подробно изучили жизненный цикл вируса, узнали, какие ферменты принимают в нем участие, и начали прицельно разработать эффективные препараты с минимальным побочным действием.

В истории с «Ремдесивиром» — препаратом, подававшим самые большие надежды в борьбе с Covid-19, можно разглядеть несколько параллелей с этой историей. И даже предположить, что нас ждет в будущем.

Лекарство от лихорадки Эбола

Пять лет назад «Ремдесивир» разработала американская компания Gilead Sciences. Уже более 30 лет она специализируется на создании противовирусных лекарств и именно благодаря ей появились действительно хорошие препараты против ВИЧ и вируса гепатита С. В 1999 году Gilead вместе со швейцарским фарм-гигантом Roche также вывела на рынок «Озельтамивир», известный под торговой маркой «Тамифлю». А вскоре после этого началась эпидемия птичьего гриппа, с которым боролись с помощью этого самого «Озельтамивира» (если вы ищете теорию заговора, то вот вам подсказка).

В 2014-2016 годах в Африке произошла крупная вспышка лихорадки Эбола, и именно для борьбы с ней Gilead создала «Ремдесивир». Он показал хорошие результаты в исследованиях на животных, но в клинических испытаниях на людях терапевтический эффект хоть и был, но скромный. Поэтому лекарством от лихорадки Эбола этот препарат не стал. Но, что очень важно, выяснилось, что для человека он вполне безопасен, хотя имеет побочные эффекты, как и любое лекарство.

Поскольку компания имела такой препарат и технологию его производства, она решила проверить его эффективность и против других вирусов. Опыты на культурах клеток и животных показали, что «Ремдесивир» эффективен против коронавируса SARS-CoV («старший» родственник сегодняшнего коронавируса). Исследования на людях не проводились, поскольку на тот момент некого было лечить.

Кандидат №1

Следовательно, до появления нового коронавируса «Ремдесивир» не был зарегистрирован для клинического применения ни в одной стране. Но с начала вспышки Covid-19 большинство экспертов считало, что именно он имеет наибольшие шансы показать хоть какой-то положительный результат в краткосрочной перспективе.

Во-первых, потому что это именно противовирусный препарат, влияющий на такой фермент, как РНК-зависимая РНК-полимераза (одна из сложных белковых молекул, участвующих в процессе размножения вирусов — ред.) И именно по такому принципу с большим или меньшим успехом работают многие современные противовирусные препараты.

Во-вторых, достоверно известно, что его можно сразу применять в клинических исследованиях на больных без предварительной проверки на безопасность, которая является стандартной процедурой для экспериментальных препаратов.

На фоне «Ремдесивира» другие существующие препараты, которыми пытались лечить коронавирусную инфекцию, выглядели не настолько перспективными. ВИЧ и SARS-CoV-2, например, очень отличаются между собой, поэтому сложно было изначально поверить, что лекарства от ВИЧ (например, препарат «Калетра») помогут в борьбе с коронавирусом. Хотя чисто по-человечески можно понять врачей, которые, надеясь на чудо, испытывая различные варианты лечения.

Противоречивые результаты

На фоне таких позитивных ожиданий начались клинические исследования — компания Gilead предоставляла препарат практически всем учреждениям, которые изъявляли желание его попробовать. Первые положительные результаты были обнародованы 10 апреля: препарат вроде бы помог 68% из чуть более полусотни пациентов. Но здесь нужно отметить, что это не было плацебо-контролируемое исследование. То есть, в нем не было контрольной группы для сравнения эффекта лечения. Результаты таких исследований не считаются хорошим доводом в пользу эффективности препарата, но в этом конкретном случае они подкрепили позитивные ожидания.

Далее произошла утечка информации из Чикагского университета. 16 апреля во время конфиденциальной видео-конференции с коллегами один из исследователей сообщил, что из 113 тяжелых пациентов благодаря препарату почти все выздоровели, а умерло только два человека. Когда информация попала в СМИ, это вызвало фурор: акции Gilead подскочили вверх в ожидании «волшебной таблетки», которая может победить коронавирус.

Уже потом выяснилось, что «тяжелые» пациенты — это вовсе не те, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). И это не удивительно. Если мы правильно понимаем механизм этой болезни, то на ИВЛ люди попадают, когда их иммунная система дает чрезмерно сильный ответ и начинает работать против собственного организма. Если в этом случае вы и сможете остановить вирус, то особо не поможете больному в таком состоянии.

Эйфория по «Ремдесивиру» начала утихать, а тут еще 23 апреля появились данные следующего, уже китайского, исследования, в котором эффективность препарата сравнивалась с плацебо. Из него следовало, что «Ремдесивир» практически никак не помогает лечить больных Covid-19. Важнейший параметр — смертность среди тех, кто его принимал, статистически не отличалась по сравнению с контрольной группой. Недавно эти результаты напечатали в престижном научном журнале Lancet.

Компания Gilead раскритиковала это исследование. Основная претензия касалась того, что фактически исследования не довели до конца из-за недостатка пациентов, поскольку на тот момент эпидемия в Китае заметно утихла.

Он работает, но

В конце апреля появились результаты последнего на сегодняшний день исследования. Оно также было плацебо-контролируемым, и проводил его американский Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.

По предварительным данным получается, что «Ремдесивир» действительно работает. В контрольной группе, где люди принимали плацебо, выздоровление наступало через 15 дней, а у тех, кто принимал препарат, — через 11. Есть также небольшая разница по уровню смертности — 8% против 11,6% в контрольной группе. На основе этих результатов Управление продовольствия и медикаментов США дало Gilead разрешение на экстренное использование «Ремдесивира» для лечения Covid-19.

Но надо признать, что эффект от препарата приблизительно такой: выздороветь на несколько дней раньше. Это, конечно хорошо. Но главное, чего все ждут, — снижение смертности, в этом исследовании очень скромное — на грани статистической погрешности.

Есть и другие вопросы к этому исследованию. Дело в том, что перед началом испытаний новых лекарств, всегда определяются конечные показатели эффективности препаратов: насколько они уменьшат смертность, ускорят ли выздоровление, как увеличат продолжительность жизни или что-то другое. Если достигли — лекарство работает, а если нет, то, соответственно, от него нет пользы.

Так вот, в этом американском исследовании перечень таких показателей изменили уже во время испытаний — это можно увидеть на сайте ClinicalTrials.gov.

У многих наблюдателей возник вопрос — зачем это сделали? Объяснения этому факту не дали, поэтому можно предположить, что в целом значение этих показателей были не очень хорошими, поэтому отобрали только те пункты, которыми можно похвастаться.

Наука под давлением политики

То, что Управление продовольствия и медикаментов США дало разрешение на экстренное использование «Ремдесивира», исходя из таких результатов, больше похоже на психологический шаг, чтобы успокоить общество и дать ему знак, что, мол, успехи уже есть. К тому же это и политическое решение, поскольку в США ситуация осложняется предстоящими президентскими выборами. Управление работает сейчас в условиях сильного общественно-политического давления.

По моему мнению, в любой другой ситуации американский регулятор не одобрил бы лекарство с таким результатом клинических испытаний. По меньшей мере, он запросил бы дополнительные данные.

В конце мая ожидаются подробные результаты большого исследования по «Ремдесивиру» с участием более 2 тысяч пациентов. Это уже действительно интересно, можно будет увидеть сложную картину в деталях — как влияет дозировка, состояние больных, другие факторы на эффективность препарата, и, возможно, мы лучше поймем условия, при которых он действительно работает.

Теоретически сейчас можно предполагать, что его следует принимать в самом начале заболевания, тогда он задержит размножение вируса, дав возможность иммунной системе подготовить ответ и быстрее побороть болезнь.

Возвращаясь к истории с ВИЧ, я думаю, что «Ремдесивир» — это то лекарство, когда на безрыбье и рак — рыба. А препаратов, которые действительно будут хорошо бороться с SARS-CoV-2, стоит ожидать через несколько лет.

Обзор основных фармакологических препаратов для использования в ветеринарной офтальмологии

Авторы: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог, ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2019 г.

Фармакотерапия болезней глаз играет важную роль в ветеринарной офтальмологии. Первичное лечение большинства патологий основано на применении глазных и системных средств, и во многих случаях терапевтического лечения бывает достаточно для ликвидации заболевания или его успешного контроля. Медикаментозное лечение также требуется в пред- и послеоперационном периодах при выборе хирургической тактики. Подавляющее большинство ветеринарных врачей широкого профиля назначают средства местного и системного применения при болезнях глаз до того, как направить пациента к узкоспециализированному врачу. 
Неверный выбор медикаментов может привести к отсутствию излечения, осложнениям, необходимости выбора хирургического лечения, иногда радикального. 
В данной статье представлено описание основных фармакологических средств, применяемых в ветеринарной офтальмологии, для того чтобы помочь ветеринарным специалистам сделать выбор медикаментов рациональным и избежать осложнений, возникающих у пациентов.

Антимикробные средства

Одной из наиболее часто используемых групп лекарственных средств (зачастую излишне назначаемых) являются антимикробные препараты. Основное показание к применению препаратов этой группы – лечение и профилактика микробно-воспалительного процесса, локализованного в тканях глаза и ретробульбарном пространстве. 
Стоит помнить, что конъюнктивальный мешок в норме заселен условно-патогенной микрофлорой, а внутриглазные ткани при ненарушенной целостности оболочек глаза стерильны в абсолютном большинстве случаев. 
Конъюнктивит. У собак гнойный конъюнктивит вторичен по отношению к любому раздражению глаза (механическому, химическому) и не вызывается первичным инфекционным агентом. У кошек достаточно часто конъюнктивит бывает вызван первичным инфекционным агентом: вирусом герпеса или хламидией. Поэтому при лечении конъюнктивита у собак требуется ликвидировать причину заболевания и применять местный антибиотик (левомицетин, офлоксацин), а у кошек, помимо этого, как правило, требуется проводить системную противовирусную (см. далее) и/или противохламидийную терапию (доксициклин 10 мг/кг/сут. от 3 недель)1 4. Системные антибиотики для кошек в других случаях и для собак при конъюнктивите практически не используются. Кратность применения глазных средств с антибиотиками начинается от 3–4 раз в день и может достигать 1 раза в час в зависимости от тяжести инфекции. Только препарат, содержащий фузидиевую кислоту («Фуциталмик»), эффективен при использовании 2 раза в день, но стоит помнить, что спектр его активности лежит в грамположительном (Гр+) диапазоне, что делает данный препарат неприменимым при подозрении на инфекцию Pseudomonas.
Травмы, язвы, эрозии роговицы. В случае неосложненных эрозий и язв роговицы для профилактики гнойных осложнений возможно применение местных антибиотиков широкого спектра действия. В случае осложненных, инфицированных язв, травм роговицы рекомендовано использовать местные антибиотики широкого спектра действия с высокой активностью в отношении грамположительной (Гр+) и грамотрицательной (Гр­) флоры, в том числе и Pseudomonas aeruginosa – частой причины кератомаляции (фторхинолоны от 2-го поколения), с максимальной кратностью приема. Также рекомендуют дополнить лечение системными антибиотиками из группы тетрациклинов из-за их высокой концентрации в слезе и антипротеазной активности (доксициклин 10 мг/кг/сут.)1 2 4. 
При проникающих травмах роговицы в большинстве случаев показана хирургическая обработка, до этого местная терапия должна включать в себя антибиотики без консервантов (фабричного изготовления или растворы цефазолина 50 мг/мл, полученные с добавлением физиологического раствора). Системная антибиотикотерапия показана до и после операции (доксициклин, цефалоспорины 3-го поколения). 
Важно знать:
При проникающих травмах, сквозных язвах или при угрозе перфорации роговицы использование местных средств на жировой основе (мазей) противопоказано. 
Любимый всеми тобрамицин («Тобрекс») не активен против метициллинрезистентного золотистого стафилококка. 
Не менее любимый сульфацил натрия («Альбуцид») не активен против P. aeruginosa, а также вызывает сильное жжение при использовании.
Левомицетиновые капли не активны против P. aeruginosa, но имеют Гр+ и Гр- спектр активности. 
Системное применение энрофлоксацина у кошек может вызывать дегенерацию сетчатки и необратимую потерю зрения (особенно при превышении дозы препарата). 
Системное применение сульфаниламидов вызывает сухой кератоконъюнктивит.
Капли с гормонами и комбинированные капли «антибиотик + гормон» противопоказаны при нарушении целостности роговицы. 
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза в целом). Применение антибиотиков оправдано при доказанной микробной природе увеита, наиболее часто используются системные препараты (клиндамицин при токсоплазмозе). В случае вирусной, опухолевой, травматической (без нарушения целостности оболочек глаза) природы увеитов местные и системные антибиотики не показаны.
Катаракта. Только в пред- и послеоперационный периоды используются местные и системные антибиотики широкого спектра действия, наиболее часто (системно) – амоксициллин + клавулановая кислота 12,5 мг/кг/12 часов, 7–14 дней, местно – полимиксин В и неомицин в составе комплексных капель «Макситрол» в течение 2–4 недель.
Ретробульбарный целлюлит/абсцесс. Использование системных антибиотиков показано как основное лечение в пред- и послеоперационный периоды (в случае абсцесса). Используются комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды (амикацин), чаще всего требуется комбинированная терапия препаратами нескольких групп (цефалоспорины + амикацин), при подозрении на анаэробную инфекцию назначают метронидазол4. 

Противовирусные средства

В данной статье рассматриваются противовирусные средства для кошек при герпесвирусной инфекции. 
Показаниями к применению специфической противовирусной терапии являются тяжелое осложненное течение инфекции (дифтеритические пленки на конъюнктиве, эрозии и отек роговицы, выраженная вторичная бактериальная инфекция), молодой или пожилой возраст животного, ослабление организма конкурирующим заболеванием.
Средства для местного применения. Большинство из них недоступно в России (идоксуридин 0,1–0,5 %, трифлуридин 1 %, цидофовир 0,5 %, ганцикловир 0,15 %). Идоксуридин и трифлуридин требуют частого применения (4–6 раз в день), цидофовир – 2 раза в день. Ганцикловир мазь и гель клинически не исследованы на кошках. Из местных средств, доступных в России, применяют ацикловир в форме 3%-й мази, однако в литературе описан положительный эффект у кошек только при использовании 0,5%-й мази 5 раз в день и отмечена ее высокая эффективность in vitro. 
Из личных клинических наблюдений 3%-я мазь ацикловира вызывала блефароспазм и усиление воспаления конъюнктивы у кошек.
Средства для системного применения. Все средства (ацикловир, валацикловир и ганцикловир), кроме фамцикловира, при приеме внутрь вызывают у кошек системную токсичность (угнетение функции костного мозга) и могут привести к летальному исходу. Фамцикловир в организме преобразуется в пенцикловир – активный метаболит, который клинически эффективен против герпесвируса у кошек и хорошо переносится пациентами. Современные дозировки фамцикловира составляют 90 мг/кг 2–3 раза в день внутрь сроком до 3–4 недель3, хотя ранее успешно применялись и более низкие дозы – 15–40 мг/кг 2 раза в день. 
L-лизин (биологически активная добавка) имеет спорную репутацию в ветеринарной офтальмологии из-за противоречивых данных о его эффективности и безопасности3 4.
Интерферон, лактоферрин, пробиотики и прочие средства с недоказанной эффективностью не могут быть рекомендованы в качестве эффективного этиотропного лечения при герпесвирусе у кошек4. 

Противовоспалительные средства

Для удобства разделим все препараты этой группы на 3 подгруппы: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и иммуносупрессоры.
Кортикостероиды. Показанием к их назначению могут быть блефарит (системное, реже местное применение), аутоиммунный и аллергический конъюнктивит (местное применение), аутоиммунный кератит (местное применение), эписклерит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), увеит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), хориоретинит (системное, интравитреальное применение).
При местном применении лучше всего проникают через роговицу ацетаты и алкоголи (преднизолона ацетат), нежели фосфаты4, однако на российском рынке в составе глазных средств присутствуют стероиды в виде дексаметазона натрия фосфата в составе монопрепаратов или комбинированных с антибиотиком. Стоит помнить, что средства на жировой основе (мази) не проникают внутрь глаза и, соответственно, не могут применяться при лечении увеита. Кратность применения местных препаратов с гормонами начинается от 3–4 раз в день. Побочные действия при местном применении: замедление процесса заживления и риск лизиса роговицы при ее повреждении, повышение внутриглазного давления, липидная кератопатия.
Субконъюнктивально препараты вводятся под бульбарную конъюнктиву в объеме 0,05–0,2 мл. Наиболее часто используют дексаметазон для инъекций (короткое действие – 1–2 дня), триамцинолон (длительное действие – до 3 недель). При этом типе введения возможно развитие тех же побочных эффектов, что и при системном применении препаратов.
Интравитреально в ветеринарии вводят пролонгированные кортикостероиды (триамцинолон) для борьбы с неинфекционным хориоретинитом/увеитом. Инъекцию в объеме не более 0,1 мл проводят, соблюдая правила асептики и антисептики, с использованием общей анестезии.
Для системного воздействия подходят инъекционные и таблетированные формы дексаметазона, преднизолона и метилпреднизолона. Преднизолон используют как противовоспалительный агент при подготовке к хирургическому лечению катаракты и после операции (от 1 мг/кг до 0,25 мг/кг в зависимости от тяжести воспаления). Необходимо помнить о возможных побочных эффектах при системном применении препаратов (нарушение функции и изъязвление ЖКТ, полиурия, полидипсия, полифагия, повышение уровня глюкозы в крови, ятрогенное поражение печени и надпочечников)5. 
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) показаны для снижения внутриглазного воспаления и миоза. Среди местных препаратов наиболее часто применяются диклофенак 0,1 %, индометацин 0,1 %, непафенак 0,1 % – от 3–4 раз в день, бромфенак 0,09 % – 1 раз в день. Побочными эффектами могут быть повышение внутриглазного давления, замедление эпителизации роговицы, болезненность при использовании.
Показаниями для системного применения НПВС являются терапия увеита и снятие боли (в том числе и при хирургии катаракты, особенно у пациентов с сахарным диабетом, которым противопоказано применение кортикостероидов). Препаратами выбора являются мелоксикам («Локсиком», «Мелоксидил»), карпрофен («Римадил»), робенакоксиб («Онсиор»), назначаемые в дозах, указанных в инструкции, чаще без приема в первый день двойной дозы. Побочными эффектами системного применения НВПС могут быть нарушения функций ЖКТ (изъязвления) и почек, нарушение свертываемости крови. При длительном использовании препаратов требуется пристальный мониторинг лабораторных показателей вышеперечисленных функций6.
Иммуносупрессоры. Основные показания для местного применения – сухой кератоконъюнктивит и некоторые другие аутоиммунные поражения глаз. Циклоспорин А используется местно в виде капель на масляной основе в концентрации 1–2 % или в виде 0,2%-й мази для терапии сухого кератоконъюнктивита (1–2 раза в день) и системно при эписклерите, блефарите, экстраокулярном миозите в дозе 5 мг/кг 2 раза в день в течение 3 недель с последующим снижением дозы. Такролимус в форме 0,03%-й мази используется местно при сухом кератоконъюнктивите, паннусе и плазмоме (1–2 раза в день)4.

Противоглаукомные средства

К группе холиномиметиков (миотиков), улучшающих отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), относят пилокарпин, карбахол и демекариум бромид. На российском рынке доступен пилокарпин, который выпускают в виде 1%-го монопрепарата и комбинированных форм с тимололом: «Фотил» (с 2%-м раствором пилокарпина) и «Фотил форте» (с 4%-м раствором пилокарпина). Применяют пилокарпин 3–4 раза в день. Препарат эффективен на ранних стадиях болезни, поэтому его редко применяют в ветеринарии из-за большого количества обращений владельцев животных к специалистам на поздних стадиях заболеваний. Из-за возникающего миоза пилокарпин не показан при люксации и сублюксации хрусталика в переднюю камеру глаза и при увеите. Раствор пилокарпина имеет низкий уровень рН, из-за чего вызывает болезненность при использовании, также побочными его действиями могут быть признаки системной токсичности (саливация, рвота, диарея).
Из α2-адренергических агонистов доступны 0,15–0,2%-й бримонидина тартрат («Альфаган», «Люксфен», «Бримонал») и его комбинации с тимололом («Комбиган»). Бримонидина тартрат активен за счет снижения выработки ВГЖ и используется в составе комплексной терапии (побочными эффектами могут быть миоз и брадикардия).
К группе β-блокаторов относят 0,25–0,5%-й тимолол, который используется в монорежиме и в комбинациях, и 0,5%-й бетаксолол  («Бетоптик»). Препараты данной группы также снижают выработку ВГЖ, к их побочным эффектам относят миоз, брадикардию и бронхоспазм. 
Ингибиторы карбоангидразы снижают выработку ВГЖ, но не влияют на размер зрачка. Для системного лечения (короткие курсы купирования острого приступа глаукомы) собакам назначают ацетазоламид («Диакарб») по 10–30 мг/кг/сутки в 3 приема, для местного применения – глазные капли с 2%-м дорзоламидом (монопрепараты «Дорзопт», «Трусопт») и в комбинациях с тимололом («Косопт», «Дорзопт плюс»), и 1%-м бринзоламидом  (монопрепарат «Азопт») и в комбинациях с тимололом («Азарга»). При системном применении побочными эффектами являются усиление диуреза, рвота, диарея, одышка, которые более выражены у кошек, поэтому им данные препараты для системного использования назначают редко и с осторожностью. При местном применении 2%-го дорзоламида у собак наблюдаются болезненность и блефарит.
Аналоги простагландинов (латанопрост 0,005 % – «Ксалатан», травопрост 0,004 % – «Траватан», биматопрост 0,03 % – «Биматан») улучшают отток ВГЖ, но вызывают миоз, что делает их применение нежелательным у животных с увеитом и сублюксацией/люксацией хрусталика в переднюю камеру глаза. Данная группа препаратов не имеет доказанной эффективности при глаукоме у кошек и лошадей, хотя миоз развивается и у этих животных.
Осмотические агенты снижают продукцию ВГЖ и объем стекловидного тела, обладают мочегонным эффектом, вводятся внутривенно (маннитол – «Маннит» в дозе 1–2 г/кг в течение 30 минут) и используются как метод снятия острого приступа глаукомы4 7.
При всем многообразии различных видов препаратов и их комбинаций универсального средства для контроля глаукомы все же не существует, и для достижения максимального гипотензивного эффекта требуется комбинировать средства разных групп с различным механизмом действия. Наиболее эффективны комбинации ингибиторов карбоангидразы с β-блокаторами и аналогами простагландинов.

Заключение

В заключение следует отметить, что рациональная фармакотерапия глазных болезней является основой успешного лечения и контроля над заболеваниями. Рациональная фармакотерапия должна базироваться на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний, фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и их взаимодействии друг с другом. Важнейшими принципами должны быть строгое обоснование использования того или иного медикамента в каждом случае, отсутствие полипрагмазии, применение средств только с доказанной эффективностью.

Литература:

1. Giguère S., Prescott J. F., Dowling P. M. Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 704 p.
2. Thomasy S. M., Maggs D. J. A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus-1 // Vet Ophth. – 2016. – № 19 (1). – P. 119–130.
3. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 2170 p.
4. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology, 4–5th Edition // Elsevier. – St. Louis. – 2013. – 506 p.
5. Giuliano E. A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in veterinary ophthalmology // Vet Clin North Am Small Anim Pract. – 2004. – № 34 (3). – P. 707–723.
6. McLeellan G. J., Miller P. E. Feline Glaucoma – A Comprehensive Review // Vet Ophth. – 2011. – № 14. – P. 15–29.

LowDose Meds, перспективных для пациентов с высоким артериальным давлением

Сочетание нескольких низких доз препаратов артериального давления может быть предпочтительнее для некоторых пациентов с гипертонией (высоким артериальным давлением), согласно недавнему исследованию, которое связывает низкие дозы препаратов артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов и осложнений.

В этом исследовании, опубликованном в журнале Американской кардиологической ассоциации Hypertension , были проанализированы все имеющиеся данные о низких дозах лекарств от кровяного давления.Цель состояла в том, чтобы увидеть, помогает ли назначение более низких доз максимизировать пользу и минимизировать побочные эффекты лекарств от артериального давления.

Сведение к минимуму побочных эффектов особенно важно для пациентов с высоким кровяным давлением, поскольку высокое кровяное давление требует длительного лечения и соблюдения режима приема лекарств. Хотя каждый третий взрослый американец имеет высокое кровяное давление, только половина пациентов с высоким кровяным давлением держит свое состояние под контролем. Вероятно, что более строгое соблюдение режима приема лекарств улучшит контроль артериального давления и результаты.

Всего в анализ было включено 42 клинических испытания, в которых приняли участие 20 284 взрослых с высоким кровяным давлением. В исследованиях тестировалось несколько комбинаций лекарств, включая блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и тиазидные диуретики, которые обычно используются для лечения гипертонии. Участникам исследования были назначены различные виды лечения, от плацебо без активного лекарства до низкой дозы (одна четверть стандартной предписанной дозы) или стандартной полной дозы лекарства.

В среднем через семь недель исследователи обнаружили, что однократный прием низких доз лекарства приводил к значительному снижению артериального давления по сравнению с неактивным плацебо. Тем не менее, чем больше видов принимали участники с низкими дозами лекарств, тем больше было снижение артериального давления в среднем. Например, участники, принимавшие два препарата с низкой дозировкой, имели среднее снижение артериального давления на 6,7 / 4,4 мм рт. Ст., В то время как участники, принимавшие четыре препарата, имели среднее снижение артериального давления на 22,4 / 13.1 мм рт.

Низкие дозы лекарств, по-видимому, не увеличивали риск нежелательных явлений по сравнению с препаратом плацебо, а нежелательные явления встречались значительно реже по сравнению со стандартной дозой.

Однако авторы также отмечают, что прием одного или двух медикаментов в низких дозах не так эффективен для снижения артериального давления по сравнению с приемом разовой полной дозы.

Результаты многообещающие, поскольку эффективное лечение пациентов с высоким кровяным давлением остается проблемой. Многие пациенты с высоким кровяным давлением уже принимают лекарства, но не контролируют свое состояние.Для пациентов с плохим контролем артериального давления возможно, что использование комбинации низких доз лекарств может стать полезной альтернативой стандартному лечению.

Однако авторы отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, какие пациенты получат наибольшую пользу от этой стратегии лечения. Между тем эксперты рекомендуют поставщикам услуг обсудить этот вариант лечения с пациентами, особенно с пациентами, которые борются с побочными эффектами и осложнениями.

Лечите ДГПЖ без хирургического вмешательства

Если вы хотите лечить симптомы ДГПЖ без рискованного хирургического вмешательства, стоит изучить фармацевтическое решение.Ваш индивидуальный план лечения простаты будет одним из самых важных решений, которые вы когда-либо примете. Это решение повлияет на ваше общее состояние здоровья и качество жизни на долгие годы. Прежде чем приступить к пирогу, важно знать все возможные варианты. Давайте посмотрим, подходят ли вам лекарства от аденомы простаты.
‍
Лекарства от ДГПЖ десятилетиями использовались для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Каждый класс лекарств подходит к проблеме с разных сторон и имеет свои уникальные преимущества для здоровья и побочные эффекты.Каждый класс лекарств также по-разному реагирует с другими лекарствами и состояниями здоровья. Это проблема, в которой рекомендации специалиста имеют решающее значение для вашего будущего здоровья.
‍
Вот некоторые из наиболее распространенных классов лекарств от аденомы простаты, которые вы, возможно, рассматриваете.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы — это класс лекарств от аденомы простаты, которые расслабляют мышцы простаты. Они устраняют один из наиболее распространенных симптомов, вызываемых аденомой простаты, — нерегулярный поток мочи. Они также могут снизить риск инфекций мочевыводящих путей и других симптомов увеличенной простаты.Альфа-блокаторы не уменьшают простату и не решают основных проблем, которые приводят к увеличению простаты.

Общие генерики и торговые марки для этого класса препаратов включают:

• Альфузозин (Уроксатрал)
• Доксазозин (Кадура)
• Теразозин (Хитрин)
• Тамсулозин (Фломакс)

6 Эти альфа-блокаторы: Риск и преимущества 9000 Лекарства от аденомы простаты быстро устраняют симптомы, но не лишены риска. Эти препараты снижают кровяное давление и могут вызывать головокружение, головные боли, слабость и другие побочные эффекты.Кроме того, они могут вызвать проблемы с сексуальной активностью, включая затруднения при эякуляции.

Влияние на ваше кровяное давление, безусловно, необходимо будет оценить, чтобы не повлиять на другие проблемы со здоровьем. Хотя эти препараты действительно снижают уровень холестерина, есть некоторые свидетельства долгосрочного негативного воздействия на здоровье сердца.

Подойдут ли мне альфа-блокаторы?

В зависимости от тяжести симптомов простаты и общего состояния здоровья альфа-блокаторы могут быть подходящим вариантом лечения.Мужчины, которые рассматривают возможность операции по удалению катаракты, будут подвергаться риску от этого класса лекарств от аденомы простаты. Кроме того, мужчины, принимающие бета-блокаторы или лекарства от эректильной дисфункции, должны пройти обследование перед началом этого лечения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Препараты этого класса блокируют выработку ДГТ (дигидротестостерона) и приводят к сокращению предстательной железы. ДГТ — один из мужских гормонов, который может способствовать увеличению простаты.Увеличенная простата вызывает закупорку уретры, что приводит к проблемам с мочеиспусканием и потенциальной инфекции. Как только размер простаты уменьшается, поток мочи улучшается, а другие симптомы уменьшаются. Некоторые из наиболее распространенных генериков и торговых марок для этого класса лекарств от ДГП включают:

• Дутастерид (Аводарт)
• Финастерид (Проскар)

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: риск и преимущества

Этот класс лекарств является эффективный вариант лечения, уменьшающий симптомы ДГПЖ.Правильное использование этих препаратов может снизить потребность в хирургическом лечении в будущем. Эти лекарства от аденомы простаты необходимо продолжать, чтобы симптомы не вернулись. Однако для некоторых пациентов побочные эффекты значительны, и их необходимо полностью учитывать. К ним относятся, помимо прочего:

• Снижение полового влечения
• Эректильная дисфункция
• Головные боли
• Изменения настроения

Подходят ли мне ингибиторы 5-альфа-редуктазы?

Этот класс лекарств от аденомы простаты может быть наиболее подходящим для пожилых мужчин или тех, у кого очень большие предстательные железы.Как и при любом медикаментозном лечении, важно учитывать общее состояние здоровья и то, как лекарства от аденомы простаты могут взаимодействовать с другими вашими лекарствами или существующими ранее заболеваниями.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия предполагает одновременное использование нескольких классов препаратов. Комбинация альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы может значительно улучшить симптомы. Для некоторых пациентов эта комбинация лекарств от аденомы простаты может быть более эффективной при лечении симптомов и улучшении общего качества жизни.

Альфа-блокаторы также могут использоваться в сочетании с классом препаратов, известных как антимускариновые средства. Эта конкретная комбинация эффективна при лечении симптомов ДГПЖ и проблем, связанных с гиперактивным мочевым пузырем.

Комбинированная терапия: риски и преимущества

Преимущества комбинированной терапии очевидны; однако побочные эффекты могут быть более вероятными. Потенциальное взаимодействие как лекарств от ДГПЖ с другими проблемами со здоровьем, так и лекарств более сложное при комбинированной терапии.Общие побочные эффекты комбинированной терапии могут включать любые проблемы, связанные с каждым отдельным классом лекарств. К ним относятся, помимо прочего:

• Снижение полового влечения
• Головокружение и слабость
• Эректильная дисфункция
• Затруднение при эякуляции
• Головные боли

Подходит ли мне комбинированная терапия?

Если у вас увеличена простата и потенциальные побочные эффекты вас не беспокоят, этот план лечения ДГПЖ может быть подходящим для вас.

Фитотерапия

Фитотерапия — это лечение травами, которое может понравиться тем, кто ищет естественные варианты лечения ДГПЖ или домашние средства от ДГПЖ. В Интернете есть много информации, которая продвигает их как решение. Они часто продаются в Интернете или в качестве пищевых добавок без рецепта. Они могут включать различные экстракты растений, а также другие вещества, которые продвигаются как альтернативы лекарствам от аденомы простаты.

Нет надежных исследований, показывающих, что эти методы лечения работают.Кроме того, нет никакой гарантии, что то, что продается, действительно содержит какие-либо из рекламируемых ингредиентов. Пищевые добавки относятся к категории продуктов питания, а не лекарств. Это означает, что они не проходят те же строгие проверки безопасности и качества, которые должны проходить фармацевтические препараты.

Фитотерапия: риски и преимущества

Лучшие исследования ясно демонстрируют, что эти домашние средства от аденомы простаты не работают. Более низкие стандарты безопасности и тестирования означают, что вы точно не знаете, что принимаете.Эти методы лечения несут в себе риски без каких-либо потенциальных преимуществ. Кроме того, они могут привести к тому, что пациенты будут продолжать срочное лечение, что может привести к долгосрочным осложнениям со здоровьем.

Подходит ли мне фитотерапия?

Эти «домашние средства от аденомы простаты» нельзя рекомендовать пациентам, страдающим аденомой простаты.

Другие нехирургические решения: UroLift®

Теперь, когда вы изучили лекарства от аденомы простаты и поняли риски и преимущества различных вариантов лечения, вы можете рассмотреть другие решения.Хирургия — не единственная альтернатива лекарствам от аденомы простаты. Если вы хотите избежать осложнений после операции и побочных эффектов лекарств, подумайте о UroLift®.

Это современное лечение аденомы простаты проводится не выходя из кабинета врача, без разрезания, сжигания или соскабливания тканей. Д-р Джеффри Тубин был назначен врачом центра передового опыта UroLift®. Доктор Тубен — первая практика в районе Даллас-Форт-Уэрт, которая была классифицирована как Центр передового опыта в использовании UroLift®.

UroLift® минимально инвазивен, обеспечивает быстрое облегчение симптомов аденомы простаты и позволяет сразу же наслаждаться жизнью. Кроме того, исследования показывают, что эта процедура не влияет на половую функцию. Все эти преимущества могут быть достигнуты без риска побочных эффектов лекарств от аденомы простаты.

Эта процедура одобрена FDA и не похожа ни на что другое, что когда-либо предлагалось ранее для лечения симптомов увеличенной простаты. Он состоит из крошечного имплантата, который приподнимает простату и снимает давление с уретры.В отличие от других лечебных решений, существует очень высокая награда при очень низком риске.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу сегодня и узнать, как UroLift® может помочь вашей ДГПЖ вернуться в норму, не рискуя своим здоровьем.

Подробнее о UroLift®

Новое лекарство от кровяного давления имеет меньше побочных эффектов, по данным глобального исследования — ScienceDaily

Крупное глобальное исследование под руководством Канады показало, что новое лекарство от кровяного давления эффективно снижает сердечно-сосудистую смертность с меньшим количеством побочных эффектов чем нынешний стандарт ухода.

Исследование показало, что новый препарат телмисартан так же эффективен, как и популярный препарат рамиприл, в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с высоким риском и имеет меньше побочных эффектов.

Доктор Салим Юсуф, директор Исследовательского института здоровья населения Университета Макмастера и Гамильтонских медицинских наук и главный исследователь исследования, представил результаты ONTARGET 31 марта на конференции Американского колледжа кардиологии. Этот документ также был опубликован в сети Медицинским журналом Новой Англии.

Предыдущие исследования, такие как Исследование по профилактике сердечных исходов (HOPE), продемонстрировали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как рамиприл, снижают сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда, инсульты и сердечную недостаточность у лиц с высоким риском, однако в значительной части (около 20 процентов) пациентов не переносят ингибитор АПФ из-за побочных эффектов, таких как кашель, гипотензия или отек.

Альтернативная терапия, телмисартан, который является блокатором рецепторов ангиотензина II, оказался не менее эффективным и лучше переносимым, предлагая клиницистам и пациентам важную альтернативу.

«Это исследование имеет клиническое значение, потому что оно демонстрирует, что телмисартан является эффективной и безопасной альтернативой рамиприлу. Это означает, что и пациенты, и врачи имеют выбор и могут использовать телмисартан, где это необходимо, с высокой степенью уверенности», — сказал Юсуф, профессор Медицинская школа Майкла Дж. ДеГрута в Макмастере. Доктор Юсуф также является вице-президентом по исследованиям и главным научным сотрудником Hamilton Health Sciences.

Исследователи из 733 центров в 40 странах сотрудничали в проведении исследования ONTARGET, в котором приняли участие 25 620 пациентов с ишемической болезнью сердца или диабетом плюс дополнительные факторы риска, возраст которых был старше 55 лет, но не было доказательств сердечной недостаточности.Пациенты были рандомизированы для приема рамиприла 10 мг в день, телмисартана 18 мг в день или их комбинации. Средняя продолжительность наблюдения за исследованием составила 55 месяцев.

Было обнаружено, что телмисартан и рамиприл одинаково эффективны, но телмисартан переносился лучше, чем рамиприл, с основными различиями в более низкой частоте кашля и более низкой частоте ангионевротического отека (опасного для жизни отека горла и дыхательных путей). Отмечалось небольшое превышение незначительных симптомов, связанных с гипотонией, таких как головокружение при приеме телмисартана.

«Все люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом с поражением органов-мишеней, и врачи, ведущие эти заболевания, должны быть заинтересованы в результатах этого важного исследования», — сказал доктор Жиль Дагене, кардиолог из Института сердца и легких Университета Лаваля, Квебек. и один из канадских национальных координаторов исследования ONTARGET. «Если возможно получить лекарство, которое может предотвратить серьезные сердечно-сосудистые события, но с меньшим количеством побочных эффектов и лучшим соблюдением режима лечения, чем то, что доступно в настоящее время, это также окажет большое влияние на качество их жизни.«

Доктор Кун Тео, профессор медицины в Университете Макмастера и руководитель клинических испытаний в Институте исследований здоровья населения в Hamilton Health Sciences, сказал: «Испытание ONTARGET очень важно, потому что оно решает вопрос о том, как мы можем наилучшим образом предотвратить сердечный приступ. , инсульт, сердечная недостаточность, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и другие исходы, такие как диабет. Эти состояния затрагивают миллионы людей во всем мире, и если мы сможем найти лучшее лечение, которое улучшит эти результаты, мы сделаем много хорошего.«

Удивительно, но комбинированная терапия не дала никаких дополнительных преимуществ, но была связана с более высокой частотой побочных эффектов, связанных с гипотензией, включая обмороки. Также увеличилось количество случаев прекращения приема из-за гиперкалиемии (высокий уровень калия).

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Макмастера . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Лечение сердца Побочные эффекты лекарств от сердечной недостаточности

Лекарства от кровяного давления

Бета-блокаторы: карведилол (Coreg), бисопролол (Zebeta), сукцинат метопролола (Toprol XL)

Общие побочные эффекты: Чувство усталости, головокружение, хрипы / затрудненное дыхание, низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение.

Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов может вызвать ухудшение симптомов. Не прекращайте сразу же принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись с врачом / медсестрой.

Ингибиторы АПФ: лизиноприл (Prinivil), эналаприл (Vasotec), рамиприл (Altace)

Общие побочные эффекты: Головокружение, низкое кровяное давление, изменения функции почек, сухой кашель, повышение уровня калия и отек губ или горла.

Блокаторы рецепторов ангиотензина: лозартан (Козаар), валсартан (Диован), кандесартан (Атаканд)

Общие побочные эффекты: Головокружение, низкое кровяное давление, изменение функции почек и повышение уровня калия.

Ингибитор неприлизина / блокатор рецепторов ангиотензина: сакубитрил и валсартан (Entresto)

Общие побочные эффекты: Головокружение, низкое кровяное давление, изменение функции почек и повышение уровня калия.

Сосудорасширяющие средства: гидралазин (апрезолин), динитрат изосорбида (изордил), изосорбид-гидралазин (BiDil)

Общие побочные эффекты: Низкое кровяное давление, головокружение, головная боль и тошнота.

Антиаритмические средства

Сердечные гликозиды: дигоксин (ланоксин)

Общие побочные эффекты: Тошнота, плохой аппетит, проблемы с пищеварением, желтый оттенок или ореолы в глазах (признак токсичности) и нарушение сердечного ритма (головокружение / учащенное сердцебиение).

Диуретики (водные таблетки)

Петлевые диуретики: фуросемид (Lasix), буметанид (Bumex), торсемид (Demadex)

Общие побочные эффекты: Повышенное мочеиспускание, головокружение, низкое кровяное давление, обезвоживание, изменение функции почек, звон или жужжание в ушах, кожная сыпь или крапивница, повышение уровня сахара в крови и подагра.

Антагонисты альдостерона: спиронолактон (альдактон), эплеренон (Inspra)

Общие побочные эффекты: Изменения функции почек, повышение уровня калия, отек или болезненность груди (у мужчин и женщин).

Прочие сердечные агенты

Лекарство: ивабрадин (Корланор)

Общие побочные эффекты: Головокружение, замедленное сердцебиение, боль в груди, высокое кровяное давление, одышка, головная боль, чувство усталости и изменения зрения, в том числе яркость, вызванная внезапными изменениями света

Мочегонные средства | Фонд «Сердце и инсульт»

Что это за лекарство?

Диуретики также называют «водными таблетками».«Их обычно принимают вместе с другими лекарствами.

Диуретики включают:

• Хлорталидон
• Этакриновая кислота (Edecrin ^® )
• Фуросемид (Lasix ^® )
• Гидрохлоротиазид
• Индапамид (Лозид ^® )
• Метолазон (Зароксолин ^® )

Обратите внимание:

• Общие имена перечислены первыми.
• Канадские торговые марки указаны в скобках.
• В этот список включены не все торговые марки.
• Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Что он делает?

Эти препараты лечат высокое кровяное давление и сердечную недостаточность. Они делают это, помогая вашим почкам производить больше мочи.

• Чем больше вы писаете, тем больше излишков соли и воды вымывает из вашего тела.
• Без дополнительной жидкости сердцу будет легче перекачивать кровь.

Основные сведения о диуретиках:

• Понизьте артериальное давление.
• Может облегчить одышку.
• Уменьшает отек и вздутие живота.
• Заставить тебя писать чаще.
• Сократите время, которое вы проводите в больнице.
• Помогите вам прожить дольше с сердечной недостаточностью.

Как мне его взять?

Принимайте мочегонное средство в точном соответствии с предписаниями.

• Принимайте по крайней мере за шесть часов до сна, чтобы не вставать ночью.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Водные пилюли могут повлиять на ваш распорядок дня. Если вы принимаете мочегонное средство:

• Ваши почки будут вырабатывать больше мочи (мочиться). Вам нужно будет чаще пользоваться ванной.
  
  • Чтобы не вставать ночью, принимайте лекарства как минимум за шесть часов до сна.
• Ограничьте употребление соли.
• Не используйте заменители соли, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом или фармацевтом.
  
  • Спросите, следует ли вам ограничить потребление жидкости.
• Некоторые диуретики могут вызвать потерю калия.
  
  • Спросите у фармацевта, следует ли вам есть продукты, богатые калием, или принимать добавки калия.
  • Если вы принимаете другие лекарства, содержащие калий, вам может не понадобиться дополнительный калий.
• Вас могут просить взвешиваться каждый день или два.
  
  • Быстрое увеличение веса может быть признаком задержки воды.

Имейте в виду: Фуросемид может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. Защитите себя от солнечных ожогов.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

• Рецепты
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Ингаляторы
• Кремы или мази
• Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
• Альтернативные методы лечения
• Витамины, минералы или добавки
• Лечебные травы
• Гомеопатические препараты
• Традиционные средства, например китайские лекарства
• Пробиотики
• Аминокислоты или незаменимые жирные кислоты

Есть ли побочные эффекты?

У большинства людей нет проблем с мочегонными средствами.

Позвоните своему врачу или фармацевту, если у вас возникли проблемы:

• Обезвоживание
  
  • Недостаточно мочи
  • Сухость во рту
  • Уменьшение «упругости» кожи
  • Мышечные судороги
  • Слабость
  • Лихорадка, боль в горле или кожная сыпь
• Головокружение
  
  • Если вы чувствуете головокружение или обморок, ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Расстройство желудка

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения образа жизни, которые тоже могут помочь

Есть два способа контролировать свое здоровье сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать сердечные заболевания и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести прием лекарств к минимуму.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, благодаря актуальной информации и советам экспертов Heart and Stroke Foundation.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в образе жизни.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Лекарства и товары для здоровья
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или территории.Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Лекарства от кровяного давления | Навигатор здоровья NZ

Лекарства могут помочь вам контролировать высокое кровяное давление и уменьшить ущерб от него. Обычно вам нужно принимать лекарства от артериального давления всю оставшуюся жизнь. Вот несколько советов о том, как принимать лекарства от кровяного давления.

На этой странице вы найдете следующую информацию:

Советы по приему лекарств от артериального давления

• Принимайте лекарства регулярно. Заведите распорядок дня и принимайте таблетки в одно и то же время каждый день, чтобы не забыть принимать их. Попробуйте использовать коробку для таблеток с указанием дней недели и наполняйте ее в начале каждой недели, чтобы ее было легче запомнить.
• Не дайте кончиться запасу. Получите рецепт до того, как у вас закончатся лекарства, и убедитесь, что у вас их достаточно на выходные и праздничные дни.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Однако, если уже почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте 2 дозы, чтобы восполнить пропущенную дозу.
• Не прекращайте внезапно принимать лекарство от кровяного давления. Если вы плохо себя чувствуете или у вас есть побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
• Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом приема любых новых лекарств или добавок. Лекарства от кровяного давления могут взаимодействовать с другими лекарствами и растительными добавками.
• Будьте осторожны, принимая обезболивающие или противовоспалительные средства, пока вы принимаете лекарства от артериального давления. Сюда входят ибупрофен и диклофенак.

Избегайте одновременного приема этих лекарств
ИЗБЕГАЙТЕ противовоспалительных средств, если вы принимаете ингибиторы АПФ И диуретики, ИЛИ БРА И диуретики.Их совместный прием может повредить почки. Узнайте больше о противовоспалительных средствах и лекарствах от кровяного давления.

Существуют различные группы или классы лекарств, которые можно использовать для снижения артериального давления. Каждая из этих групп работает по-своему. Сообщите своему врачу или фармацевту о возможных побочных эффектах и ​​внимательно следуйте инструкциям.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы АПФ блокируют в крови гормон, вызывающий сужение кровеносных сосудов.Таким образом они расслабляют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление. Подробнее об ингибиторах АПФ.

Примеры ингибиторов АПФ
Каптоприл Цилазаприл Эналаприл Лисиноприл	Периндоприл Quinapril Трандолаприл

Блокаторы рецепторов ангиотензина (также называемые БРА)

Они также контролируют гормоны, влияющие на ваше кровяное давление.Примеры включают:

• кандесартан
• ирбесартан
• лозартан.

Подробнее о БРА.

Бета-блокаторы

Эти лекарства часто используются для снижения артериального давления, когда другие варианты не подходят или работают недостаточно хорошо. Узнайте больше о бета-адреноблокаторах.

Примеры бета-адреноблокаторов
Атенолол Бисопролол Карведилол Целипролол	Лабеталол Метопролол Пропранолол

Блокаторы кальциевых каналов

Эти лекарства блокируют попадание кальция в клетки и, таким образом, расслабляют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление.Узнайте больше о блокаторах кальциевых каналов.

Примеры блокаторов кальциевых каналов
Амлодипин Дилтиазем Фелодипин	Исрадипин Нифедипин Верапамил

Диуретики

Мочегонные средства обычно называют «водными таблетками».Они удаляют нежелательную жидкость из вашего тела, что помогает снизить кровяное давление. Примеры включают:

• фуросемид
• буметанид
• бендрофлуметиазид
• хлорталидон
• индапамид

Подробнее о диуретиках.

Как правильно выбрать лекарства от кровяного давления

Исследования показывают, что некоторые виды лекарств от артериального давления лучше подходят для разных типов людей.Выбор лекарств от артериального давления может зависеть от вас:

• возраст
• национальность
• состояния здоровья (например, заболевание почек или стенокардия)
• истории болезни, например, какие лекарства от артериального давления вы пробовали в прошлом.

Поскольку все люди разные, одни лекарства работают лучше для других, чем для вас. Ваш врач и медсестра обычно предпринимают несколько шагов, чтобы подобрать для вас подходящие лекарства от артериального давления.Часто требуется 2 или 3 лекарства, и может потребоваться время, чтобы подобрать правильную комбинацию и дозировку.

Побочные эффекты

Лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления, могут вызывать побочные эффекты, но не у всех. Важно сообщить своему врачу или фармацевту о любых побочных эффектах, которые могут у вас возникнуть, и внимательно следовать инструкциям.

Иногда лекарства могут слишком сильно снизить кровяное давление, и вы можете почувствовать слабость или головокружение. Это довольно часто, когда вы впервые начинаете принимать лекарство, и обычно проходит со временем.Эти эффекты подвергают вас риску падений и травм, особенно если вы пожилой человек. Будьте осторожны, вставая из положения лежа или сидя, чтобы не упасть. Встаньте медленно. Если вы чувствуете головокружение, сядьте или прилягте на несколько минут. Сообщите своему врачу, если это будет продолжаться.

Комбинированная терапия в лечении гипертонии

US Pharm . 2012; 37 (6) (Общее приложение): 46-50.

Еще в 1931 году считалось, что «лечение гипертония сама по себе — трудная и почти безнадежная задача … знать, что гипертония может быть важным компенсаторным механизмом, который не следует вмешиваться.” ¹ Сегодня мы, конечно, признаем что это неправда. Неконтролируемая артериальная гипертензия — главный фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые являются основной причиной смерти для американских мужчин и женщин. ² Каждый третий взрослый американец имеет артериальная гипертензия, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт. Примечательно, что 69% людей, которые у них первый сердечный приступ, у 77% — первый инсульт, и у 74% у которых сердечная недостаточность также имеет артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. ² Хотя есть некоторые данные, позволяющие предположить, что слишком низкое кровяное давление приводит к учащению сердечных приступов (известное как феномен J-кривой ), также ясно, что лечение высокого кровяного давления приводит к снижению кровяного давления на 40%. смертельный инсульт и продлевает продолжительность жизни. ^1-3

Лечение повышенного артериального давления должно быть относительно просто, учитывая, что есть несколько препаратов в 10 разных классы, одобренные FDA для лечения гипертонии — от диуретиков, таких как гидрохлоротиазид, одобренный в 1959 г., к азилсартану, блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), одобрен в 2011 г.Тем не мение, лекарства не подействуют, если пациенты их не принимают. В случае лечение гипертонии, несоблюдение режима приводит к неконтролируемой крови давление, которое, в свою очередь, приводит к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴

Согласно клиническим исследованиям, пациенты с хроническими состояниями соблюдают лекарственную терапию в лучшем случае на уровне 78%. ⁴ В случае артериальной гипертензии соблюдение режима терапии особенно важно. ужасно из-за профиля побочных эффектов препаратов, которые используются для лечить бессимптомное состояние. ⁴ Здоровье в мире По оценкам Организации (ВОЗ), 70% пациентов с гипертонией не принимать по назначению гипотензивные препараты. ¹ В помощь улучшить соблюдение лекарств от кровяного давления, это было предположил, что совместное принятие решений — модель, в которой пациент играет неотъемлемая роль в принятии решений относительно его или ее терапии — быть принят на практике. Кроме того, употребление «более снисходительных» наркотиков с более длительным периодом полураспада или разработкой упрощенного режима дозирования лекарств, может улучшить приверженность к терапии. ⁴

В ходе метаанализа, проведенного в 2004 г., изучались эффективность вмешательств, применяемых для повышения приверженности к крови лекарства, снижающие давление. ⁵ Из 38 исследований, включенных в метаанализ, 19 исследований сообщили об улучшении приверженности; семь из этих 19 исследований показали снижение артериального давления наряду с улучшение приверженности. Из всех изученных вмешательств упрощение режима дозирования оказало наибольшее влияние на улучшение приверженность.Использование терапии один раз в день, а не два раза в день. улучшилась приверженность примерно с 8% до 20%. ⁵

Такие данные важны для пациентов со стадией 2. артериальная гипертензия, определяемая как САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥100 мм рт. пациенты, у которых артериальное давление на 20/10 мм рт. ст. выше их целевого значения. Для этих население, Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC 7) с самого начала рекомендует лечение комбинацией двух препаратов. ⁶ Кроме того, даже для лиц, не отнесенных ко 2 стадии гипертоники, это факт, что большинству пациентов потребуется больше, чем одно лекарство для достижения целевого артериального давления. ⁶ Следовательно, одним из методов упрощения потенциально сложной схемы приема нескольких препаратов является использование комбинированной лекарственной терапии с фиксированными дозами.

Преимущества комбинированной терапии

Комбинированная терапия при лечении гипертонии улучшает как артериальное давление, так и переносимость. ³ Например, употребление двух препаратов, имеющих взаимодополняющие механизмы действие (например, тиазидный диуретик и ангиотензинпревращающий фермент [АПФ] ингибитор) обеспечивает синергетическое снижение артериального давления. ³ В метаанализе 42 исследований, опубликованных Wald et al., Было обнаружено, что что сочетание гипотензивных препаратов двух разных классов снизило артериальное давление в пять раз больше, чем удвоение дозы однократного агент. ⁷ В дополнение к синергическому снижению артериального давления, Комбинированная терапия позволяет снизить требования к дозировке каждого индивидуальный агент.Это, в свою очередь, приводит к уменьшению побочных эффектов, ³ , тем самым улучшая комплаентность.

Комбинированная терапия с фиксированными дозами дает еще одну возможность улучшить соответствие. Полифармация является определяющим фактором плохого приема лекарств приверженность. ⁸ Следовательно, упрощение схемы приема лекарств к одноразовой лекарственной форме, как ожидается, улучшит соблюдение. Этот идея была подтверждена в метаанализе девяти исследований фиксированные комбинации при лечении туберкулеза, артериальной гипертензии, и ВИЧ. ⁸ В четырех исследованиях гипертонии, включенных в метаанализ, риск несоблюдения режима лечения у пациентов снизился на 24%. которые лечились комбинацией фиксированных доз, а не безлекарственные схемы. ⁸ Кроме того, комбинации с фиксированной дозой оказались более эффективными, чем комбинации свободных лекарств в снижении кровяное давление, хотя это открытие не было достигнуто статистическими значимость. ⁸

В более позднем метаанализе, опубликованном в 2010 г., комбинации антигипертензивных средств с фиксированными дозами не только улучшили соблюдение требований на 21%, но также позволило увеличить стойкость на 50% с терапией. ⁹

Хотя преимущество улучшенного соответствия, безусловно, многообещающие комбинированные препараты с фиксированными дозами имеют некоторые важные ограничения. Во-первых, нет гибкости с дозировкой каждого агент в продукте. ¹⁰ Во-вторых, планы страхования могут не платить за комбинацию из одной таблетки, что создает повышенное бремя затрат для пациента, ¹⁰ что сводит на нет цель упрощения терапии. В-третьих, некоторые коммерчески доступные комбинации могут быть небезопасными или практичными, поскольку в некоторых случаях терапия первой линии. ¹⁰ Однако преимущество улучшение соблюдения режима комбинированных препаратов с фиксированными дозами может перевесить эти ограничения, что делает их важным фактором при разработке план антигипертензивной терапии.

Помимо улучшения комплаентности, комбинированная терапия в настройка управления артериальной гипертензией позволяет снизить артериальное давление изменчивость. ¹¹ Вариабельность САД связана с повышенный риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта. Свидетельство предполагает, что комбинированная терапия, особенно с кальциевым каналом блокатор, диуретик или ингибитор АПФ ассоциирован с меньшим САД изменчивость и, следовательно, улучшение результатов. ¹¹

Преимущества комбинированной терапии при лечении гипертония очевидна и, вероятно, необходима большинству пациентов. Этот Напрашивается вопрос: «Какая комбинация наиболее разумна?»

Выбор комбинированной терапии

Согласно рекомендациям JNC 7, использование тиазидов или тиазидоподобный диуретик является терапией первой линии при большинстве гипертонических пациенты. ⁶ Если у пациента есть убедительные показания, то решения относительно лечения относительно просты — пациенты с при сахарном диабете следует принимать ингибитор АПФ; пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или пациенты с застойной сердечной недостаточностью (ХСН) должны получить бета-адреноблокаторы; а также скоро.Однако иногда решение бывает не таким четким и осторожным. необходимо учитывать при рекомендации комбинированной терапии. ТАБЛИЦА 1 предоставляет список одобренных FDA комбинированных продуктов. ¹²

Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон + блокаторы кальциевых каналов

Ингибиторы АПФ, БРА и прямые ингибиторы ренина (DRI) подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).Дигидропиридин блокаторы кальциевых каналов (БКК), такие как амлодипин, блокируют приток кальция в коронарные и системные артерии, что позволяет расширение сосудов. Вместе ингибитор РААС и БКК снижают артериальное давление. аддитивно. Более того, добавление ингибитора АПФ к БКК снимает периферический отек, связанный с CCB, ¹¹ и, таким образом, может улучшить комплаентность для пациентов, которых беспокоит этот побочный эффект.

Данные первичной литературы подтверждают комбинация ингибитора RAAS с CCB.В испытании ACCOMPLISH фиксированная доза беназеприла и амлодипина превосходила комбинацию беназеприла и гидрохлоротиазида (HCTZ) для снижения сердечно-сосудистых заболеваний. события, а также смерть у пациентов с артериальной гипертензией. ¹³ дюйм исследование EX-STAND, пациенты афроамериканского происхождения, которым давали валсартан и амлодипин улучшил контроль артериального давления по сравнению с пациенты, получавшие только амлодипин. ¹⁴ В испытании ACCELERATE, пациенты, принимавшие алискирен и амлодипин, достигли большего снижения при САД, чем пациенты, принимающие любой препарат в качестве монотерапии. ¹⁵ Это Следует отметить, что нет исследований исходов с ARB / CCB или Комбинации DRI / CCB. Несмотря на это, комбинация ингибитора РААС с БКК — рациональный и эффективный выбор для применения при гипертонии.

Ингибиторы РААС + диуретики

Диуретики уменьшают объем, что, в свою очередь, активирует РААС. Эта активация приводит к сужению сосудов, соли и воды задержка и повышение артериального давления. Поэтому при добавлении в тиазидный или тиазидоподобный диуретик, ингибитор системы РААС преодолевает эти нежелательные эффекты и обеспечивает дополнительное снижение АД. ¹¹ Кроме того, гипокалиемия и непереносимость глюкозы, обычно связанные с при использовании мочегонных средств оба уменьшаются при добавлении РААС ингибитор, ¹¹ , что делает эту комбинацию рациональной для пациентов с артериальной гипертензией.

Данные исследования LIFE подтверждают использование ARB в сочетании с HCTZ. ¹⁶ У пациентов, получавших лозартан и ГХТЗ, было меньше случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульт и ИМ по сравнению с теми пациентами, которые принимали атенолол и HCTZ. ¹⁵ Аналогичным образом, в исследовании HYVET комбинация периндоприла и индапамид значительно снижает риск инсульта и сердечной недостаточности у пожилых людей население по сравнению с плацебо. ¹⁷ Эксперты по гипертонии отметят, что хлорталидон более эффективен, чем HCTZ, ¹¹ , однако большинство комбинированных препаратов с фиксированной дозой содержат HCTZ.

В декабре 2011 года FDA одобрило новый продукт, Эдарбиклор, который представляет собой комбинацию азилсартана и хлорталидона. ¹⁸ По мере того, как врачи приобретают все больший опыт работы с хлорталидоном, практика применения HCTZ может измениться.

Другие допустимые комбинации

Диуретики, добавленные к бета-адреноблокаторам, могут быть уместны при пациенты с гипертензией с низким содержанием ренина (например,г., пациенты афроамериканского происхождения). Однако преимущество этой комбинации с точки зрения заболеваемости и заболеваемости. смертность, необходимо сопоставить с риском непереносимости глюкозы и впервые возникший диабет. ¹¹

Комбинация БКК с диуретиком является подходящей вариант и подтверждается данными из пробного периода VALUE. Пациенты, которые получал комбинацию амлодипина и HCTZ, переносил хорошая комбинация и снижение смертности аналогично валсартану группа компаратора. ^11,19 Дигидропиридин CCB и бета-блокатор комбинация может быть уместной в определенных обстоятельствах; тем не мение, бета-адреноблокаторы, как правило, не следует сочетать с дилтиаземом или верапамил. ¹¹ Верапамил или дилтиазем в сочетании с амлодипин — альтернатива для пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе к ингибитору АПФ и для пациентов с повышенным риском гиперкалиемии. ¹¹ Наконец, спиронолактон рекомендуется в дополнение к CCB, RAAS. ингибитор и / или тиазидный или тиазидоподобный диуретик, в случае стойкая гипертония. ¹¹ Фактически, данные исследования ASPIRANT 2011 года показали, что добавление спиронолактон пациентам, уже принимающим три гипотензивных препарата значительно снизил артериальное давление по сравнению с плацебо. ²⁰

Недопустимые комбинации

Судя по результатам ONTARGET, видно, что двойная подавление РААС — неэффективный, потенциально опасный комбинация. ²¹ В этом исследовании пациенты получали телмисартан. и рамиприл. Хотя было небольшое снижение артериального давления для пациентов, получающих комбинированную терапию, также было значительно повышенный риск нежелательных явлений, таких как обморок, гипотензия и нарушение функции почек дисфункция. ²¹

Аналогичная, неблагоприятная тенденция наблюдалась и в более поздних ALTITUDE испытание, которое было разработано для оценки эффективности алискирен в комбинации с ингибитором АПФ или БРА. ²² Из-за учащения нефатальных инсультов, почечных осложнений, гиперкалиемия и гипотония, в декабре 2011 г. исследование было прекращено. рано. ²² Учитывая, что нет явной выгоды и вместо этого есть данные об увеличении вреда, следует применять двойное ингибирование РААС. не рекомендуется пациентам с артериальной гипертонией.

Комбинирование ингибитора РААС с бета-блокатором для Целью снижения артериального давления у пациентов с гипертонией также является обескуражен. Хотя это, безусловно, правда, что лечение АПФ ингибитор и бета-адреноблокатор спасают жизнь пациентов с сердечными заболеваниями. неудачи, или для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, дополнительных пользу в снижении артериального давления при использовании этой комбинации. ¹¹ Точно так же бета-блокатор в сочетании с клонидином не дает выгода в снижении артериального давления и может фактически ускорить отскок гипертония. ²³

Заключение

Лечение гипертонии — задача не из легких. Согласие при антигипертензивной терапии часто бывает низким, потому что пациенты не чувствуют симптомы, связанные с повышенным артериальным давлением. ¹ С гипотензивные препараты не обязательно улучшают самочувствие и могут вместо этого ухудшить самочувствие, убеждая пациента придерживаться крови Режим понижения давления затруднен. ³ Однако это тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания — это предотвратимая причина смерти номер один; контролирующий артериальное давление снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым снижая смертность. ² Применение комбинированной терапии в виде однократной лекарственной формы через рациональную составы с фиксированной дозой или путем выбора дополнительных классов лекарств в лечение гипертонии позволяет пациентам получать кровь целевое давление быстро, улучшает побочные реакции на лекарства и поддерживается по предполагаемым данным.

ССЫЛКИ

1. Мессерли Ф.Х., Уильямс Б., Эберхард Р. Эссенциальная гипертензия. Ланцет . 2007; 370: 591-603.
2. Роджер В.Л., Гоу А.С., Ллойд-Джонс Д.М. и др. Болезнь сердца и статистика инсульта – обновление 2012 г .: отчет American Heart Ассоциация. Тираж . 2012; 125: e2-e220.
3. Суд Н., Рейнхарт К.М., Бейкер В.Л. Комбинированная терапия для лечения гипертонии: обзор доказательств. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67: 885-894.
4. Остерберг Л., Блашке Т. Приверженность лекарствам. N Engl J Med . 2005; 353: 487-497.
5. Шредер К., Фэхи Т., Эбрагим С.Как мы можем улучшить соблюдение режима приема препаратов для снижения артериального давления в амбулаторных условиях? Arch Intern Med . 2004; 164: 722-732.
6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой Отчет Объединенного национального комитета по предупреждению, обнаружению, Оценка и лечение высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003; 289: 2560-2572.
7. Уолд Д.С., Ло М., Моррис Дж. К. и др. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией в снижении артериального давления: метаанализ 11000 участники из 42 испытаний. Am J Med . 2009; 122: 290-300.
8. Бангалор С., Камалакканнан Г., Паркар С., Мессерли Ф. Комбинации с фиксированными дозами улучшают соблюдение режима лечения: метаанализ. Am J Med . 2007; 120: 713-719.
9. Гупта А.К., Аршад С., Поултер Н.Р. Соответствие, безопасность и эффективность комбинаций фиксированных доз гипотензивных средств, a метаанализ. Гипертония . 2010; 55: 399-407.
10. Эпштейн Б.Дж. Улучшение контроля артериального давления за счет оптимизации комбинированной гипотензивной терапии. Expert Opin Pharmacother . 2010; 11: 2011-2026.
11. Север П.С., Мессерли Ф.Х. Ведение гипертонии 2011: оптимальная комбинированная терапия. Евро Сердце J . 2011; 32: 2499-2506.
12. Клиническая фармакология [онлайн-база данных]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc .; 2011. www.clinicalpharmacology-ip.com. Доступ 7 марта 2012 г.
13. Джамерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л. и др. Беназеприл плюс амлодипин или ГХТЗ при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med .2008; 359: 2417-2428.
14. Флэк Дж. М., Калхун Д. А., Сатлин Л. и др. Эффективность и безопасность начальной комбинированной терапии амлодипином / валсартаном по сравнению с монотерапией амлодипином у чернокожих пациентов со 2 стадией гипертония: исследование EX-STAND. Дж Hum Hypertens . 2009; 23: 479-489.
15. Браун М.Дж., Макиннес Г.Т., Папст С.С. и др. Алискирен и комбинация блокатора кальциевых каналов амлодипина в качестве начального стратегия лечения для контроля гипертонии (УСКОРЕНИЕ): рандомизированная, параллельное групповое испытание. Ланцет . 2011; 377: 312-320.
16. Дахлоф Б., Деверо Р. Б., Кьелдсен С. Е. и др. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при лечении лозартаном снижение конечной точки в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование против атенолола. Ланцет. 2002; 359: 995-1003.
17. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов от 80 лет и старше. N Engl J Med . 2008; 358: 1887-1898.
18. FDA одобряет Эдарбиклор (азилсартан медоксомил и хлорталидон) для лечения гипертонии.Takeda Pharmaceuticals North America, Inc. 20 декабря 2011 г. www.tpna.com/newsroom/press_release_detail.aspx?year=2011&id=228. По состоянию на 9 января 2012 г.
19. Julius S, Kjeldsen SE, Brunner H, et al. VALUE пробная версия: долгосрочные тенденции артериального давления у 13 449 пациентов с гипертонией и высокий сердечно-сосудистый риск. Am J Hypertens . 2003; 16: 544-548.
20. Вацлавик Дж., Седлак Р., Плачи М. и др. Добавление спиронолактон у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АСПИРАНТ). Гипертония . 2011; 57: 1069-1075.
21. Юсуф С., Тео К.К., Погу Дж. И др. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med . 2008; 358: 1547-1559.
22. Novartis объявляет о прекращении исследования ALTITUDE с Расилез / Тектурна у пациентов с высоким риском диабета и почечной недостаточности обесценение. Novartis Global Communications. 20 декабря 2011 г. www.novartis.com/newsroom/media-releases/en/2011/1572562.shtml. Доступ 9 января 2012 г.
23.Бейли Р.Р., Нил Т.Дж. Быстрая отмена клонидина с повышением артериального давления, усиленным бета-блокадой. Брит Мед. J . 1976; 6015: 942-943.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.