Нормальное давление для женщины 50 лет: Нормы артериального давления и пульса

Норма давления у женщин после 50 лет

Самым здоровым является показатель 120/80. Однако специалисты спешат заметить, что для каждого человека этот показатель свой. Он может немного отличаться от общепринятой нормы.

В возрасте 50 лет в спокойном состоянии показатель давления должен держаться на отметке 130-145/90. Цифры 150/100 говорят о повышенном давлении, а 80/50 о пониженном. Врачи спешат заявить, что давление в возрасте 50 лет нельзя назвать стабильным. Оно может быть либо слегка повышенным, либо пониженным, что человек ощущает на собственном самочувствии.

Признаки повышенного давления:

• Тошнота.
• Шум в ушах.
• Головокружение.
• Пульсация в висках.
• Отечность.
• Сильное сердцебиение.
• Утомляемость.

О пониженном давлении говорят следующие симптомы:

• Сонливость.
• Потемнение в глазах.
• Обморок.
• Пониженная температура тела.
• Бледность.
• Потливость ладоней.

Если после 50 лет появились нарушения артериального давления, следует отнестись к этому серьезно. Необходимо найти причину. Специалисты выделяют из них несколько основных:

• Неправильная работа надпочечников.
• Стрессы.
• Генетическая предрасположенность.
• Последствия после черепно-мозговой травмы.
• Напряженная работа.
• Повышенное содержание холестерина в крови.
• Гиподинамия.
• Климакс.
• Вредные привычки.
• Избыточный вес.
• Слишком большие физические нагрузки.

Большую роль у женщин играют возрастные изменения. Климакс, гормональный дисбаланс, психоэмоциональное перенапряжение приводят к скачкам давления. У мужчин причинами нарушения давления являются вредные привычки и повышенная физическая нагрузка.

Если вовремя не принять меры, не нормализовать показатели давления, могут возникнуть серьезные осложнения. Специалисты советуют начинать лечение как можно раньше. Это поможет предотвратить серьезные и очень неприятные последствия, а их существует немало.

Осложнениями высокого давления являются:

• Атеросклероз.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Одышка.
• Хромота.
• Кровохарканье.

К осложнениям низкого давления относятся:

• Потеря сознания.
• Тампонада сердца.
• Коллапс.
• Риск остановки сердца.
• Травмы при падении в обморок.
• Повреждение головного мозга.

Чтобы получить достоверные показатели, необходимо знать несколько правил. Нарушив их, можно получить ошибочные сведения. К правилам измерения давления относятся:

• Перед измерением давления необходимо полностью исключить физическую нагрузку. Человек должен быть в максимально спокойном состоянии.
• Сразу после еды приступать к измерению давления нельзя. Это даст неверные результаты.
• Курение запрещено.
• Измерять давления нужно на удобном стуле с опорой, чтобы человек смог расслабиться, не был напряжен и взволнован.
• Давление измеряют, сидя за столом. При этом рука, на которой проводят измерение, должна находиться на уровне сердца. Это даст максимально точные результаты.
• Необходимо измерять показатели с обеих рук. Между ними должен быть интервал не менее десяти минут.
• Во время измерения давления надо сохранять спокойствие, не разговаривать. Человек должен быть неподвижен. Любое резкое движение может испортить результат.
• Тонометр должен быть исправным, качественным. Как только стали заметны неполадки, необходимо приобрести новый прибор.

В силу эмоциональности у женщин давление в течение дня часто меняется. Специалисты рекомендуют проводить измерение давления не только, когда бывает плохое самочувствие, но и когда человек ощущает себя отлично. Это поможет определить оптимальное давление. У всех оно индивидуально, поэтому очень важно знать свой показатель.

На протяжении большого промежутка времени человек может не замечать проблемы с давлением. Плохое самочувствие часто списывается на усталость, переутомление, стрессы. При достижении 50 лет необходимо обязательно приобрести тонометр и контролировать свое давление. Если обнаружены нарушения, необходимо пересмотреть свой образ жизни, воспользоваться советами специалистов по его нормализации:

• Нужно посетить врача, который назначит обследование для выяснения причины нарушения давления.
• Необходимо исключить вредные привычки.
• Употреблять надо здоровые продукты.
• От лишних килограммов лучше избавиться. Они также приводят к нарушениям с давлением.
• Важны умеренные физические нагрузки. Надо уметь правильно тренироваться, без перенапряжения и перенагрузок.
• Самостоятельно лечиться нельзя, принимать лекарства без консультации с врачом запрещено. Если человек будет употреблять препараты в течение месяца, года без назначения специалиста, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
• Здоровый сон. Надо высыпаться, спать не менее 6-8 часов в сутки.
• Соблюдение режима дня.
• Избегание стрессовых ситуаций.

Предотвратить проблемы с давлением можно, но необходимо следовать определенны правилам. Они просты, не следовать им необходимо регулярно, чтобы поддерживать здоровье:

• Рекомендуется исключить из меню жирные и жареные блюда. Лучше продукты запекать, варить, либо готовить в пароварке.
• Людям в 50 лет стоит хотя бы раз в полгода проходить лечение в санатории. Это не только укрепляет физическое здоровье, но и психическое. Тишина, отсутствие городского шума, чистый воздух благотворно воздействуют на организм.
• Надо хотя бы дважды в неделю заниматься спортом. Это могут быть пешие, лыжные прогулки, плавание, занятия в спортивном зале. Очень хорошо, если занятия проходят под контролем специалиста, который дает правильную нагрузку человеку 50 лет. Тогда он не сможет себе навредить неправильным подходом к занятиям.
• Прием витаминов. Следует проконсультироваться в врачом, принимать витамины по возрасту.

Таким образом, артериальное давление может повышаться и понижаться в возрасте 50 лет довольно сильно. Бороться с последствиями этого явления организму очень трудно. Рекомендуется в такой ситуации ознакомиться с причинами нарушения давления, найти оптимальный способ лечения, который подходит по возрасту человеку. Посещение больницы обязательно. Самолечение в 50 лет исключено.

Давление, которое является нормальным для 60-летней женщины

Норма давления для 60-летней женщины может сильно отличаться от нормальных показателей для женщины 30-летней. И такое положение вещей вполне естественно. Ведь возрастные изменения в организме затрагивают и процесс кровообращения.

Факторы, влияющие на показатели давления крови

Кровяное давление и пульс – чрезвычайно важные показатели нормальной работы всех систем организма. Они сигнализируют о малейших неполадках в работе организма, служат ориентиром в постановке диагноза врачом. Многолетние наблюдения докторов позволяют сделать вывод, что давление и пульс не остаются постоянными у человека на протяжении всей жизни. Для каждого возраста существуют свои значения этих показателей, считающиеся нормальными для данного периода жизни. Но следует учитывать, что значение давления и пульса сугубо индивидуальны для каждого человека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Названы давление и пульс, которые считаются нормальными в 50 лет

Нормальное давление установлено для состояния полного покоя. Если есть какие-либо физические нагрузки, даже очень небольшие, допускается отклонение от нормы в сторону увеличения на 20 мм рт. ст.

Начиная с тридцатилетнего возраста, нужно пристально следить за здоровьем, контролировать показатели кровяного давления, пульса, анализы крови, регулярно делать профилактические диагностические обследования. С течением времени организм начинает давать сбой в работе. Виновато в этом множество факторов:

• экология;
• стрессы;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• неправильный образ жизни.

Все это пагубно влияет на работу как систем организма в целом, так и отдельных органов в частности. Ко всем этим факторам прибавляются генетически запрограммированные процессы естественного старения: кости становятся хрупкими, кожа теряет упругость и эластичность, кровяное давление растет.

Контроль нормы давления после 60 лет является обязательным

Нормальным для двадцатилетних и тридцатилетних женщин считается кровяное давление в пределах от 110/70 до 135/85 мм рт. ст.

Возраст вносит в эти цифры свои поправки, и для шестидесятилетних женщин нормальным уже считается показатель – от 142/85 до 146/85 мм рт. ст.

Для пожилых людей, которым уже восемьдесят лет – от 145/83 до 154/83.

В возрасте шестидесяти и более лет целесообразно каждый день измерять свое давление, по возможности утром и вечером, занося результаты измерений в специальный дневник. Если отклонения от нормы будут значительными и систематическими, то следует обязательно обратиться к доктору за консультацией. Специалист назначит всестороннее обследование, выявит причину отклонений и определит правильное лечение.

Значительные отклонения от нормальных показателей при измерении артериального давления могут быть вызваны:

• возрастным сгущением крови;
• ослаблением сердечной деятельности;
• плохой эластичностью сосудов;
• заболеваниями эндокринных желез;
• сужением просвета в сосудах из-за холестериновых бляшек, прикрепленных к их стенкам.

Для того чтобы быть стопроцентно уверенными в правильности результатов измерения давления, нужно его правильно измерять. Не следует это делать сразу после еды – нужно сделать получасовой перерыв. Физические нагрузки перед измерением давления также противопоказаны.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Артериальное давление, которое считается нормальным в 60 лет

Производить измерения следует сидя на стуле со спинкой, чтобы спина не находилась в напряжении. Нельзя двигаться во время замера, а также разговаривать. Рука должна располагаться фиксировано на уровне сердца.

Профилактика отклонений значений артериального давления

Высокое артериальное давление является признаком гипертонии, которую назвали «молчаливым убийцей». Ведь никаких проявлений нездоровья, кроме высокого давления, гипертония не имеет. Тем не менее она молча и тихо выводит из строя мозг, сердце, почки. Смертность от осложнений, вызванных гипертонией – инсульта и инфаркта – лидирует в мире среди причин летальных исходов. Очень важно выявить гипертонию на ранней стадии и вовремя начать лечение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Предупредить инсульт поможет его ранняя диагностика

Для того чтобы не пополнить печальную статистику смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, каждый человек должен серьезно относиться к показателям своего артериального давления. Особенно это касается женщин после шестидесяти лет. Чтобы давление долгое время оставалось в пределах нормы, обязательно нужно отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя – как можно раньше.

Занятия физическими упражнениями, общение с активными, оптимистично настроенными людьми поможет противостоять стрессам, укрепить тонус мышц. А усиленная циркуляция крови по сосудам во время физических упражнений поможет сосудам избавиться от лишних отложений.

Правильный режим питания поможет организму получать необходимые для сердечно-сосудистой системы витамины и микроэлементы, а также контролировать лишний вес, который провоцирует появление гипертонии. По возможности нужно строго ограничить потребление соли пятью граммами в день, а то и вовсе исключить ее из рациона, как и копченую и жареную еду, а также фаст-фуд.

В пищу нужно включать продукты, богатые магнием и калием:

• фасоль;
• сливы;
• картофель;
• кисломолочные продукты;
• бананы;
• свеклу;
• арбузы;
• финики;
• курагу;
• шпинат;
• гречневую и овсяную каши;
• орехи;
• баклажаны.

Для того чтобы укрепить сосуды, нужно употреблять пищу, богатую витамином С: сладкий болгарский перец, лимоны, апельсины, квашеную капусту, настой шиповника, черную смородину. Очень нужно каждый день кушать свежие овощи и фрукты (не менее 500 гр.). Чрезвычайно полезны продукты, богатые Омега-3 жирными кислотами.

Из физических нагрузок в возрасте шестидесяти лет и более предпочтительней плавание, ходьба, езда на велосипеде, катание на лыжах, утренняя зарядка. Обязательно нужен полноценный отдых для нормального функционирования организма.  Сон – не менее 8-9 часов.

Атеросклероз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое атеросклероз и в чем его опасность для здоровья человека?

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности населения в мире. В России более 50% смертей происходит из-за заболевания сердца и сосудов. 

Конечно, большинство сердечно-сосудистых заболеваний, как у мужчин, так и у женщин, наблюдается в возрасте старше 65 лет. Однако в последние годы болезни сердца неуклонно «молодеют». И уже не редкость тридцатилетний «гипертоник» или пациент, перенесший инфаркт в 40-45 лет.

В чем же причина?

Ответ достаточно прост: атеросклероз.

Атеросклероз — это хроническое, системное, длительно развивающееся заболевание, поражающее артерии эластического (аорта) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга) типа. Имеет волнообразное течение с фазами прогрессирования, стабилизации и дгиаже обратного развития заболевания.

Но за последние 50 лет человек столкнулся со значительным ускорением темпов развития атеросклероза. Если в первой половине ХХ века такие осложнения атеросклероза как инфаркт и стенокардия не являлись социально значимыми, то сегодня атеросклероз рассматривают как эпидемию.   

Основным элементом, определяющим опасность атеросклероза, является атеросклеротическая бляшка, которая, выступая в просвет сосуда, вызывает его сужение и затрудняет кровоток. Атеросклеротическая бляшка — это сложное по своей структуре образование, состоящее из скопления липидов (жиров), гладкомышечных клеток, соединительной ткани. Атеросклеротические бляшки способны увеличиваться в размерах, разрываться, на их поверхности могут образовываться язвочки и тромбы. Итогом развития атеросклеротической бляшки будет нарушение свободного тока крови по сосуду, вплоть до полного его прекращения. 

Степени атеросклероза

I степень – доклинический период заболевания

II степень – слабо выраженный атеросклероз

III степень – значительно выраженный атеросклероз

IV степень – резко выраженный атеросклероз

Клиническая картина варьируется в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса и определяется последствиями ишемии ткани или органа.

В ХХ веке было предложено несколько десятков теорий, объясняющих происхождение и прогрессирование атеросклероза. Но на сегодняшний день, ни одна из них не является окончательно доказанной.

Давайте попробуем разобраться, что же приводит к образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, и какие причины заставляют их расти, разрываться и приводить человека к гибели.

Одной из первых теорий развития атеросклероза была теория избыточного потребления холестерина, которую выдвинул известный российский ученый Н.Н. Аничков. «Без холестерина нет атеросклероза». Этот постулат долгие годы определял тактику лечения больных, и сегодня не потерял своей актуальности. Однако теперь мы прекрасно знаем: атеросклероз — сложное заболевание,  в основе которого лежат различные нарушения в биохимических, генетических и иммунных процессах организма. И сейчас стало понятно, почему у человека с нормальным уровнем холестерина может развиться серьезный атеросклероз.

Информация для тех, кто считает себя совершенно здоровым

Сам по себе атеросклероз, особенно на начальных стадиях, может никак не проявляться.

Этот период называют доклинической стадией. Очень важно выявить заболевание именно на этой стадии, так как появление симптомов говорит, как правило, о необратимости процесса. Атеросклероз является главной причиной развития ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением болей за грудиной при физических нагрузках, развитием инфаркта и сердечной недостаточности, серьезными нарушениями ритма сердца. Иногда первым клиническим проявлением атеросклероза является инсульт или внезапная смерть. Даже этой информации достаточно, чтобы задуматься: «А нет ли у меня атеросклероза или риска его развития?»

В настоящее время насчитывают более 200 факторов риска развития атеросклероза, однако основными из них являются артериальная гипертензия, курение и нарушения липидного (холестеринового) обмена. При этом курение увеличивает риск развития инфаркта или инсульта в 1,6 раз, повышенное артериальное давление (АД) в 3 раза, нарушения липидного обмена в 4 раза, а сочетание трех этих факторов повышает риск сосудистых катастроф в 16 раз. К другим значимым факторам риска развития атеросклероза относятся: мужской пол, ожирение, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), возраст (старше 60 лет), наступление менопаузы у женщин, неблагоприятная наследственность по ранней сердечно-сосудистой патологии (родственники заболели до 50-55 лет), хронический стресс. Кроме того, в последнее время, в свете изменившихся представлений о причинах атеросклероза, большое внимание уделяют наличию хронического воспалительного процесса в организме, заболеваниям печени и желудка (особенно при наличии Helicobacter pylori), избыточному содержанию в крови гомоцистеина.

Доказано, что практически все факторы риска атеросклероза оказывают свое неблагоприятное воздействие на клетки эндотелия, которые образуют внутреннюю поверхность сосудистой стенки. Повреждение этих клеток и нарушение их функции является ключевым моментом в развитии атеросклероза. 

Итак, риск заболеть атеросклерозом повышается если:

• вы курите
• имеется артериальная гипертензия
• выявлено повышение уровня холестерина
• имеется избыточный вес
• поставлен диагноз сахарный диабет
• у вас имеется неблагоприятная наследственность (близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте до 50 лет)
• имеется патология желудочно-кишечного тракта (жировой гепатоз, хронический гастрит или язвенная болезнь)
• наступил период менопаузы.

Атеросклероз опасен своими осложнениями. Необходимо выявить его как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и начать своевременное лечение.

Диагностика

Основными исследованиями для диагностики атеросклероза являются:

• липидограмма
• ангиография
• допплерография (ультразвуковой скрининг на атеросклероз).

Самый первый шаг, который нужно сделать на пути выявления атеросклероза — это сдать простой анализ крови на липидный спектр. При этом необходима именно развернутая липидограмма, а не просто анализ крови на холестерин. Ведь известно, что атеросклероз может развиваться и при нормальном уровне общего холестерина, а виновен в этом низкий уровень так называемого «хорошего холестерина».

Анализ крови на липидный спектр сдается из вены, натощак (после 12-14 часового голодания).

Какие показатели липидного обмена в настоящее время приняты за норму?

В липидограмме будут указаны следующие показатели:

• уровень общего холестерина – должен составлять менее 5,2 ммоль/л
• уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, бета-липопротеиды, «плохой холестерин») – должен быть меньше чем 3,0 ммоль/л
• уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, альфа-липопротеиды, «хороший холестерин») – должен быть более 1,2 ммоль/л
• уровень триглицеридов (ТГ) – менее 1,7 ммоль/л
• коэффициент атерогенности (КА) – не должен превышать 4,0 у.е.
• в ряде случаев будут указаны хиломикроны (ХМ) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) 

Если данные липидограммы отличаются от приведенных нормативов, даже по одному из параметров, – это повод обратиться за консультацией к врачу кардиологу.

Какими методами можно подтвердить наличие атеросклероза или выявить нарушенную функцию сосудистой стенки, которая является начальным этапом развития атеросклероза?

В Клинике ЭКСПЕРТ проводится ультразвуковой скрининг на атеросклероз. С помощью аппарата УЗИ обследуются сонные (иногда бедренные) артерии для выявления изменения сосудистой стенки или выявления бессимптомных атеросклеротических бляшек. Поскольку атеросклероз – заболевание, поражающее все сосуды, то по состоянию сонных артерий можно косвенным образом судить о состоянии всех сосудистых бассейнов организма.

Для выявления нарушенной функции эндотелия проводится специальная проба под контролем ультразвука, так называемая «Проба с Реактивной Гиперемией». Это высоко чувствительный метод, позволяющий выявить нарушения на очень ранних этапах и спрогнозировать риски развития сердечно-сосудистой патологии у людей без каких-либо жалоб, а также контролировать процесс лечения у пациентов с доказанной патологией. Клиника ЭКСПЕРТ — одно из немногих учреждений города, где выполняют это исследование.

Что же будет, если не обращать внимания на свое здоровье, игнорировать «первые звоночки»? Атеросклероз будет развиваться, прогрессировать и неминуемо приведет к серьезным осложнениям, связанным с нарушением кровотока в жизненно важных органах.

Атеросклероз — серьезное заболевание, которое легче предупредить, чем лечить.

Атеросклеротическая бляшка – это своего рода заплатка на сосудистой стенке. Ее уже невозможно «спороть», можно только препятствовать ее дальнейшему росту.

Сейчас существует много научно популярной литературы, посвященной атеросклерозу, и многие пациенты говорят, мы знаем, что холестерин не причем. В самом начале статьи мы тоже упоминали об этом: не только холестерин виноват в развитии атеросклероза. Существует еще около 200 других факторов!

Чуть более подробно остановимся на одном из них: гомоцистеин.

Гомоцистеин — это аминокислота, которая не содержится в продуктах питания, а образуется в организме из другой аминокислоты – метионина. Метионином богаты продукты животного происхождения (мясо, молочные продукты, яйца). Избыточное накопление гомоцистеина внутри клеток может нанести им непоправимый вред, вплоть до гибели клетки. Гомоцистеин оказывает прямое токсическое действие на клетки эндотелия, повреждает их (в местах повреждения образуются «заплатки»-бляшки), способствует повышению в крови уровня холестерина, усиливает свертываемость крови и ускоряет рост уже имеющихся атеросклеротических бляшек.

Метаболизм (разрушение) гомоцистеина в организме происходит при участии витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Выводится из организма гомоцистеин почками.

Причины развития повышенного уровня гомоцистеина:

• возраст и пол (старше 55 лет, мужчины, состояние менопаузы у женщин)
• питание и образ жизни (курение, недостаток в пище фолиевой кислоты и витаминов В6, В 12, избыточное употребление мясных продуктов и продуктов богатых метионином, употребление кофе более 6 чашек в день, избыточное употребление алкоголя, богатая холестерином диета)
• заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз, различные опухоли)
• лекарства (противосудорожные препараты, длительный прием гормональных контрацептивов и т.п.) 

Сегодня стало ясно, что без контроля уровня гомоцистеина невозможно эффективно проводить профилактику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. 

Как можно снизить негативное влияние гомоцистениа?

Путь только один – восполнить в организме дефицит в первую очередь фолиевой кислоты, а также витаминов В6 и В12. Прием витаминов в необходимых дозировках (определить которые может только врач) способствует снижению уровня гомоцистеина в крови. 

Какой же уровень гомоцистеина опасен?

Нормальным показателем считается уровень гомоцистенина 10 мкмоль/л и ниже.

Повышение более 20 мкмоль/л приводит к увеличению смертности от сердечно-сосудистых осложений в 4 раза.

В Клинике ЭКСПЕРТ можно проверить уровень гомоцистенина, наряду с липидным спектром крови, особенно при попадании в группу риска.

Что делать, если атеросклероз выявлен поздно, уже имеются его осложнения?

Не паниковать!

В любом случае необходимо лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Но уже потребуется более агрессивная терапия с применением различных групп препаратов.

Каковы осложнения атеросклероза?

При поражении сосудов сердца развивается нарушение питания сердечной мышцы, это, как правило, приводит к появлению болей за грудиной во время физических нагрузок, но иногда может протекать бессимптомно и проявить себя только развитием инфаркта миокарда, который, к сожалению, может закончиться смертью пациента. 

При поражении сосудов, питающих головной мозг очень велик риск развития ишемического инсульта. Заболевания, которое, как правило, приводит к глубокой инвалидизации больного и навсегда меняет его жизнь и жизнь его близких. 

У мужчин, особенно курильщиков, одним из первых проявлений атеросклероза является поражение сосудов ног, которое появляется вначале как легкая усталость в ногах при быстрой ходьбе, затем появляются боли в ногах и вот уже невозможно пройти без остановки более 100 метров. Закончиться это может гангреной и ампутацией! Но скажите, как много из современных мужчин ежедневно ходят хотя бы 2 километра в день? Многие из них за рулем, и поэтому обнаружить первые симптомы заболевания просто не могут. А ведь уже упоминалось, что мужской пол — это отдельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.   

На этой стадии развития атеросклероза требуется расширенное инструментальное обследование, объем которого должен определить врач кардиолог.  

Суммируя все вышеизложенное, предлагаем задуматься о своем будущем и будущем своих близких. Обратитесь к специалистам Клиники ЭКСПЕРТ, пройдите минимальное или развернутое обследование и живите долго и счастливо. 

Если обнаружены нарушения в липидном спектре крови, или какие либо факторы риска атеросклероза, необходимо записаться на прием к врачу кардиологу.

В результате Вы получите:

• индивидуальную консультацию по наличию у вас заболевания или предрасположенности к нему
• врач составит план необходимого инструментального или лабораторного обследования для уточнения диагноза
• даст рекомендации по изменению питания и образа жизни, а также оценит необходимость лекарственной терапии
• научит правильному контролю  таких параметров, как артериальное давление, сахар крови, колебания веса
• порекомендует необходимые физические нагрузки с учетом вашего состояния

Совместная работа врача и пациента – это залог успеха лечения любого заболевания, особенно такого коварного как атеросклероз. При установленном диагнозе «атеросклероз» пациент должен находиться под наблюдением врача кардиолога не реже 1 раза в 6 месяцев, а при коррекции нарушений, выявленных осложнений заболевания частота встреч, объем дополнительных обследований устанавливаются индивидуально.

Истории лечения

Случай №1

Алексей, 27 лет. Молодой специалист, выпускник медицинского университета. Жалоб на здоровье не предъявляет. Имеет избыточный вес (ожирение 1 степени). Артериальное давление не контролировал, уровень липидов крови неизвестен. Курит около 10 лет. По просьбе коллег принял участие в одном из медицинских исследований и провел «Пробу с Реактивной Гиперемией». В результате проведенной пробы были выявлены выраженные нарушения функции эндотелия. С учетом полученных данных стал контролировать цифры артериального давления (АД) и с удивлением обнаружил пограничные значения: АД в среднем составляло 130/90 мм рт. ст. В липидном спектре все показатели были в норме кроме незначительно сниженного уровня «хорошего холестерина», он составлял 1,0 ммоль/л. При расспросе выяснилось, что в семье есть склонность к развитию гипертонической болезни, сахарного диабета, а отец перенес инфаркт в возрасте 57 лет. Все это заставило молодого человека очень ответственно подойти к своему будущему. Он бросил курить, начал контролировать свой вес, увеличил физические нагрузки. Через 6 месяцев контрольные тесты показали нормализацию функции эндотелия. Цифры АД, оцененные с помощью суточного холтеровского мониторирования, также были в пределах нормы. Повторное исследование липидного спектра выявило уровень «хорошего холестерина», сохраняющийся умеренно сниженным, что указывало на его наследственный характер. Однако с учетом отсутствия других факторов риска развития атеросклероза, это отклонение является несущественным.

Случай №2

Маргарита, 62 года. 10 лет назад был выявлен значительно повышенный уровень холестерина (более 8,0 ммоль/л). После наступления менопаузы в 52 года стало повышаться артериальное давление. При этом у пациентки не было избыточного веса, и она никогда не курила. Пациентка не стала пускать все на самотек, а своевременно обратилась к кардиологу Клиники ЭКСПЕРТ 4 года назад. Было проведено обследование: ультразвуковой скрининг на атеросклероз, который выявил диффузное утолщение сосудистой стенки сонных артерий (комплекс «интима-медиа»), и единственную атеросклеротическую бляшку высотой 2,5 мм. С учетом последних международных рекомендаций утолщение комплекса «интима-медиа» сосудистой стенки является показанием для назначения медикаментозной терапии для снижения холестерина. Пациентка стала соблюдать строгую диету, с ограничением животных жиров. Были назначены препараты для контроля артериального давления, и начата терапия лекарствами, направленными на снижение уровня холестерина. Пациентка наблюдается в клинике уже 4 года. Повторный ультразвуковой скрининг на атеросклероз не выявляет нарушений сосудистой стенки, а атеросклеротическая бляшка уменьшилась по высоте до 1,8 мм, ее структура стала плотной (такие бляшки не опасны в плане развития осложнений). Цифры артериального давления в нормальных пределах, показатели липидного обмена в норме.

Случай №3

Константин, 60 лет. Обратился в Клинику ЭКСПЕРТ. На приеме утверждал, что абсолютно здоров и пришел только потому, что «жена всю плешь проела». Тщательный расспрос действительно не выявил серьезных жалоб, однако пациент сказал, что любить поесть, курил более 20 лет, но бросил год назад, не занимается физкультурой и вообще ходит мало, зато на работе всегда «в тонусе» и «весело». Давление на осмотре было повышенным, что очень его удивило, так как дома при редких измерениях («за компанию») цифры, по его словам, были нормальными. Уровень холестерина он не проверял. Пациенту с учетом всех данных было назначено расширенное лабораторное и инструментальное обследование, которое включало в себя исследование липидного спектра и углеводного обмена, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, эхокардиографию и ультразвуковой скрининг на атеросклероз.  Данные комплексного обследования выявили наличие стойкой артериальной гипертензии, осложненной развитием гипертрофии левого желудочка сердца, эпизоды безболевой ишемии сердечной мышцы во время физических нагрузок, выраженные изменения в липидном спектре в виде повышенного уровня холестерина и триглицеридов, а также низкого уровня «хорошего холестерина». Были пограничные цифры содержания в крови глюкозы. Самым же драматичным оказалось выявление в сонных артериях атеросклеторических бляшек, причем одна из них закупоривала сосуд более чем на 80%, что повышает риск развития инсульта в разы. Пациенту была назначена серьезная многокомпонентная лекарственная терапия, даны рекомендации по изменению образа жизни. Так же пациент был на консультации сосудистого хирурга, который настоял на проведении коронароангиографии. Во время этого исследования у пациента был выявлен критический стеноз одной из коронарных артерий, что потребовало проведения стентирования, так как риск развития инфаркта миокарды был очень велик. Пациент продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ и очень ответственно выполняет все рекомендации специалистов.

Скрининг и лечение рака шейки матки Medical On Group Пермь

ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицин-

ская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава

России

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Заведующая кафедрой:

Профессор Е.А.сандакова

Исполнитель: врач- курсант Гридина Т.Г.

Цикл ТУ «Кольпоскопия »

Сроки цикла: с 15.06. по 27.06.2015г.

РЕФЕРАТ

Тема: « Скрининг, лечение и лечение рака шейки матки»

Г.Пермь, 2015г.

Содержание

Введение

1. Социально-экономические аспекты больных с раком шейки матки

2. Факторы риска и причины развития рака шейки матки

3. Диагностика и симптоматика рака шейки матки

4. Лечение рака шейки матки

5. Профилактика рака шейки матки

6. Список используемой литературы

Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых.

В России с 1998 г. средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 г. рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли полностью излечимы доступными методами у 100% больных.

Сегодня достоверно известно, что причиной ракового перерождения клеток шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Фазы такого перерождения легко фиксируются специалистами – цитологами с помощью несложных цитологических исследований мазков, взятых с шейки матки. Напрашивается вывод – для своевременной диагностики опасного для здоровья и жизни заболевания необходим так называемый скрининг, т.е. активное выявление изменений в тканях шейки матки здоровых женщин. Опыт онкологов всего мира свидетельствует, что скрининг именно при заболеваниях шейки матки позволяет успешно излечивать предраковые изменения и предотвращать выявление рака в запущенных, трудно поддающихся лечению стадиях.

Понятие

Рак шейки матки является злокачественным новообразованием, локализованным в шейке матки. Гистологически различают два вида рака шейки матки: аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Эпидемиология

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. В начале XXI в. отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1—47,3 %.

На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания. Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале. Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.

Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.

Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности. Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.

Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 78,1 %, при II 57 %, при III 31 %, при IV — 7,8 %.

Генетические факторы

На настоящий момент ученые еще не идентифицировали каких-либо генетических факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

Внешние факторы (факторы окружающей среды)

Несколько факторов риска связаны с повышенным уровнем развития рака шейки матки. К ним относятся: ранний возраст первого полового сношения (16 лет и раньше), многочисленные половые партнеры, курение и плохое питание. Кроме того, инфекционные агенты, передаваемые половым путем, такие как хламидия, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, увеличивают риск заболевания раком шейки матки. Это возбудители заболеваний, а не болезни.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой передаваемый половым путем вирус, являющийся основной причиной рака шейки матки. ВПЧ присутствует практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки. Существует свыше 100 видов ВПЧ, и более 30 из них могут передаваться половым путем. Различные виды ВПЧ классифицируются как «низкого риска» и «высокого риска». В то время, как ВПЧ низкого и высокого риска могут вызвать рост болезненных клеток, обычно только ВПЧ высокого риска приведет к раку. Известно, что существует 13 видов ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки и считаются ВПЧ высокого риска. Только незначительный процент лиц, которые инфицируются ВПЧ высокого риска, впоследствии могут заболеть раком шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ является лишь одним фактором в развитии рака шейки матки, исследователи полагают, что разнообразие факторов действует сообща на развитие заболевания.

Хламидия является наиболее распространенным заболеванием в мире, передаваемым половым путем. Результаты обследования, проведенного в Европе, показали, что женщины с любым видом инфицирования хламидией в 2,5 раза больше подвержены заболеванию раком шейки матки, чем женщины, не имеющие признаков этой инфекции. Более того, женщины с особыми подвидами хламидией, — серотип G, имели вероятность заболевания раком шейки матки в 6 раз выше.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины, инфицированные ВИЧ, имеют высокий уровень риска заразиться ВПЧ в результате подавления иммунитета и, возможно, рискованной сексуальной практики. Инфекции ВПЧ считаются первоначальной причиной рака шейки матки, однако часто такие женщины будут инфицированы как ВПЧ, так и ВИЧ.

Механизм развития заболевания

Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Скрининг и ранняя диагностика

Всем женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования в начале сексуальной активности или к 18 годам. Гинекологические осмотры должны включать как мануальный осмотр органов малого таза, так и мазок по Папаниколау. Регулярное наблюдение способно увеличить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение окажется наиболее эффективным.

Мазок по Папаниколау (ПАП) является одним из компонентов ежегодного гинекологического осмотра. Регулярные скрининги с применением мазка ПАП используются для раннего обнаружения раковых клеток в шейке, а также болезненных клеток в шейке прежде, чем они превратятся в раковые. При проведении мазка ПАП из шейки деревянной лопаточкой или кисточкой берется образец клеток и рассматривается под микроскопом. Результаты мазка ПАП классифицируются по пяти классам: 1 класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная; 2 класс — изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом в области шейки матки; 3 класс — выявляются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы; 4 класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности; 5 класс — в мазке определяются многочисленные атипичные клетки. Если результаты ПАП мазка в пределах нормы, проводить дальнейшую оценку нет необходимости. Женщинам, имеющим нормальный результат, просто требуется проходить ежегодный осмотр и мазок ПАП. Патологические результаты мазка ПАП необязательно указывают на рак. Другие причины, такие как воспаление и передаваемые половым путем заболевания, могут вызвать изменения в клетках. Некоторым женщинам с атипичными клетками следует рекомендовать более частые мазки ПАП для контроля каких-либо изменений. Женщинам с сильной дисплазией может понадобиться пройти биопсию для более тщательного обследования анормальных тканей. Часто, когда результаты не четкие, женщин могут попросить сделать повторно мазок ПАП. Когда результаты показывают клетки, которые явно атипичны, но еще не раковые, проводятся дополнительные диагностические процедуры и, в случае необходимости, осуществляется лечение с целью предотвращения развития рака.

Hybrid Capture II тест.Когда результаты мазка ПАП не дают однозначный ответ, врачи могут рекомендовать проведение теста метод иммунологического захвата гибрида Hybrid-Capture-II-теста. Иногда это может помочь определить, нуждается ли женщина в лечении или нет. Тест «захват гибридов ВПЧ-II» представляет собой новый, основанный на ДНК тест, предназначенный для выявления 13 видов ВПЧ, связанных с раком шейки матки; когда эта функция не может быть обеспечена мазком ПАП. Женщины могут пройти дополнительное обследование с помощью теста на ВПЧ с целью выявления наличия клеток ВПЧ, имеющих отношение к раку. Существует еще несколько скрининговых методов, которые являются более инвазивными и могут использоваться для определения значимости ненормальных результатов мазка ПАП. Они не являются обычными скрининговыми процедурами, однако используются для диагностики и, иногда, лечения дисплазии.

Кольпоскопия и биопсия. После получения аномальных результатов мазка ПАП, теста на ВПЧ или и того, и другого врач может принять решение провести кольпоскопию. В ходе кольпоскопии врач использует специальный микроскоп, называемый кольпоскопом, для лучшей визуализации шейки. Затем врач применяет специальный раствор для шейки, который делает ненормальные клетки белыми, в то время как нормальные клетки выглядят розовыми. После этого врач проводит биопсию (также известную как «цервикальная биопсия») и извлекает маленький образец анормальных тканей с целью изучения клеток под микроскопом.

Соскоб из цервикального канала. Эта процедура может выполняться одновременно с биопсией, в особенности, если существуют опасения, что в глубине шейки могут быть анормальные ткани, которые нельзя разглядеть при кольпоскопии. При соскобе из цервикального канала для соскабливания клеток из внутренней части цирвикального канала используется маленький ложкообразный инструмент, называемый кюретажной ложкой. Эти клетки впоследствии отсылаются в лабораторию для обследования под микроскопом.

Конизация шейки матки. Если информация, полученная в ходе кольпоскопии, биопсии и/или выскабливания, неубедительна, врач может провести конизацию. При конизации, или клиновидной биопсии врач извлекает конусообразный образец ткани из цервикального канала. Образец переправляется в лабораторию для последующего изучения. Конизация может также служить в качестве первичного лечения предраковой карциномы шейки матки, так как в ходе процедуры извлекается крупный образец ткани, в результате чего иногда удаляется раковая ткань. Это достаточно инвазивная процедура, способная вызвать серьезные осложнения.

Петлевая электрохирурическая резекция (ПЭХР), также известная как крупнопетлевое удаление зоны трансформации (КПУЗТ), менее сложная и менее инвазивная процедура по сравнению с конизацией. Некоторые доктора считают, что эта процедура заменяет конизацию, хотя другие придерживаются иного мнения. При ПЭХР врач применяет местный анестетик для шейки и вставляет проволочную петлю во влагалище. Высокочастотный электрический ток пропускается по проводу с целью удаления анормальной ткани как из шейки, так и из цервикального канала. ПЭХР может быть использована не только как диагностический инструмент, но и как способ лечения, поскольку во время этой процедуры могут быть удалены большие и глубокие секции анормальной ткани.

Расширение и выскабливание. Иногда все еще остается неясным, ограничиваются ли анормальные клетки, выявленные мазком ПАП, зоной шейки, или они появляются из внутренней части матки. В этом случае рекомендуется проводить расширение и выскабливание. В ходе процедуры отверстие шейки расширяется (растягивается) и в него вставляется кюретажная ложка для удаления клеток с внутренней поверхности матки и цервикального канала.

Стратегия усовершенствования скрининга и ранней диагностики

Потенциал для раннего выявления и более эффективного лечения заболеваний увеличивается с появлением более совершенных скрининговых технологий. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методики скрининга и выявления рака на ранней стадии. Недавно появилось несколько основных направлений скрининга рака шейки матки. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы пациенты продолжали проходить стандартные скрининговые обследования для сохранения здоровья и выявления рака шейки матки на ранней стадии, когда заболевание в большей степени поддается лечению. Тем не менее, эти новые методы обещают хорошую перспективу более раннего и надежного выявления рака шейки матки, и некоторые пациенты могут быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, которые помогут определить их эффективность.

Тест ПАП ThinPrep (тонкой обработки). Тест ПАП ThinPrep обладает большими преимуществами по сравнению с обычным мазком ПАП в результате усовершенствования способа подготовки образца. При этом тесте врач применяет ту же процедуру, что и при обычном мазке ПАП для взятия пробы у пациента, но потом смывает взятый образец в пузырек с сохраняющим раствором, таким образом, захватывая весь образец. Пузырек затем отправляется в лабораторию, где прибор, называемый процессором ThinPrep 2000, рассеивает и фильтрует содержимое с целью сокращения содержания крови, слизи и воспаления. Этот прибор затем откладывает тонкий, ровный слой шейных клеток на слайд, содержащий более однородный образец хорошо сохраненных клеток, чем тот, который предлагает традиционный метод мазка. В клинических испытаниях тест ПАП ThinPrep позволил снизить количество несоответствующих образцов более чем на 50 %. Более того, результаты клинических исследований показали, что тест на 65 % эффективнее в обнаружении раковых и предраковых поражений.

Veda-Scope («Ведаскоп»). Новое устройство, созданное в Австралии, «Ведаскоп», мог бы потенциально заменить традиционное зеркало и сделать мазок ПАП более удобным и комфортабельным. Ведаскоп работает на совмещении воздушного давления и фиброоптики для визуализации шейки. Аппарат действует через фильтрующий воздушный насос, нагнетающий воздух во влагалище, что позволяет врачу наблюдать шейку. Устройство имеет фиброоптическую насадку, обеспечивающую внутреннюю подсветку шейки и способную производить 6-кратное увеличение. «Ведаскоп» также имеет одноразовое съемное зеркало с мягкой пенной крышкой и щеткой, вставляемой в зеркало для взятия образцов. Исследователи из Сиднейского Центра Репродуктивного Здоровья (СЦРЗ) и Университета Сиднея наблюдали 120 женщин и обнаружили, что 94 % женщин считают «Ведаскоп» более комфортабельным и удобным, чем традиционное двустворчатое зеркало. В связи с тем, что «Ведаскоп» более удобен, это может привести к увеличению числа женщин, проходящих скрининг с мазками ПАП.

Жидкостная цитология BD TriPath

Жидкостная цитология рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Жидкостная онкоцитология представляет лабораторный метод диагностики альтернативный обычной онкоцитологи, распространенной в настоящее время. Отличие жидкостной цитологии от обычной заключается в том, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой потом на специальной центрифуге образуются цито-препараты. Они состоят из «отмытых клеток», которые сконцентрированы на одном месте и образуют ровный слой. Это делает заключение врача-цитолога значительно более достоверным по сравнению с обычными мазками, когда материал сразу наносится на стекло.

Высокое качество полученного биологического материала:

• в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
• минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
• клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства;
• длительный срок хранения полученного биоматериала: взятие материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию;
• из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов;
• приготовление стандартизованного монослойного мазка;
• стандартизированные методики окрашивания.

Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает скрининг рака шейки матки

ВПЧ DIGENE-Тест® — золотой стандарт защиты от рака шейки матки

ВПЧ Digene-Тест® – тест на вирус папилломы человека,
позволяющий реально снизить смертность от рака шейки матки.

Зачем нужно проводить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ)?

ВПЧ вызывает рак шейки матки. Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают:

• ДНК ВПЧ обнаруживается практически во всех случаях предраковых состояний и раке шейки матки
• инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной интраэпителиальной дисплазии шейки матки (SIL)
• третья стадия интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN3) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами ВПЧ высокого риска

Инфицирование вирусом папилломы человека

Инфицирование ВПЧ происходит половым путем, и презерватив не спасает от инфекции. Иногда вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования. В противном случае развивается персистирующая инфекция, а риск развития рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Для сравнения, злостное табакокурение увеличивает риск развития рака легких в 30 раз.

О чем свидетельствует наличие положительного результата ВПЧ Digene-Тест®?

У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ высокого риска свидетельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологическом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.
Положительный ВПЧ Digene-Тест® у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.

Единственный в мире тест на ВПЧ, одобренный FDA и защищенный международным патентным законодательством – это ВПЧ Digene-Тест®

ВПЧ Digene-Тест® получил широкое распространение в мире благодаря своей надежности и возможности дифференциального диагноза 13 генотипов ВПЧ с высокой степенью риска и 5 генотипов ВПЧ с низкой степенью риска развития онкопатологии.

НИ ОДИН ИЗ ДРУГИХ КОММЕРЧЕСКИХ ТЕСТОВ НА ВПЧ НЕ РАЗРЕШЕН FDA К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

Генотипы ВПЧ высокого риска	16,18,31,33, 35,39, 45,51,52,56,58,59,68
Генотипы ВПЧ низкого риска	6,11,42,43,44

Генотипы ВПЧ с высокой степенью риска вызывают рак шейки матки, а генотипы ВПЧ с низкой степенью риска – доброкачественные новообразования (кондиломы, бородавки и т.д.)

*FDA — Федеральное Управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами

Преимущества использования ВПЧ Digene-Тест®:

• Прогностическая ценность: 99%6
• Чувствительность: свыше 95%
• Специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию.
• Простота применения, стандартизованность и объективность.
• Образцы можно использовать одновременно для цитологического исследования.

Технология ВПЧ Digene-Тест® идеальна для повседневной диагностики:

• Исследование автоматизировано, обеспечено автоматической верификацией результатов и выдачей заключений.
• Время исследования является рекордно коротким (2,5 часа), что существенно увеличивает рентабельность метода.
• Использование стрипированного 96-луночного микропланшетного формата позволяет проводить исследование с любым количеством образцов и увеличивает производительность.
• Взятая цервикальная проба ДНК может быть дополнительно исследована на хламидиоз, гонорею, а, в скором времени, на вирус простого герпеса.

Почему необходимо выбрать ВПЧ Digene-Тест®?

ВПЧ Digene-Тест® — это единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий, наряду с детальным цитологическим обследованием, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки.

ВПЧ Digene-Тест® определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки, в тоже время, например, ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления.

ВПЧ Digene-Тест® использует различные типы образцов:

• образцы эпителия, собранные с помощью цервикальной щетки;
• бразцы биопсийного материала;
• образцы, собранные для цитологического исследования.

Оптимистические результаты применения метода ВПЧ Digene-Тест® и лечебных процедур при ВПЧ

• В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью или с низкой степенью риска развития онкопатологии пациент будет информирован врачом о дальнейших шагах в обследовании и получит рекомендации по лечению.
• Современные методы лечения позволяют в случае раннего выявления резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабельных случаев. Тестирование на ВПЧ после проведенного лечения позволяет убедиться в устранении, как выявленного заболевания, так и самого вируса.
• Проведенное в последние годы в России обследование более 12 тысяч женщин показало, что ВПЧ с высокой/средней степенью риска развития онкопатологии обнаруживаются почти у каждой пятой пациентки. Эффективность последующего лечения оказалось весьма высокой, практически сведя к нулю случаи заболевания рака шейки матки у обследованного контингента.

Технология ВПЧ Digene-Тест®

Технология ВПЧ Digene-тест® заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида моноклональными антителами и хемилюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Digene–тест носит также название метода гибридного захвата (Digene Hybrid Capture®). Процедура осуществляется в 5 простых шагов:

1. Лизис клеток и денатурация ДНК непосредственно в пробирке для забора образцов из цервикального канала

2. Гибридизация — образование гибрида между вирусной ДНК и РНК-зондом

3. Захват полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе

4. Связывание захваченного гибрида антителами, мечеными ферментом

5. Измерение хемилюминесценции

Скрининг

Скрининг показан всем женщинам, которые ведут активную сексуальную жизнь. Считается, что скрининг показан всем женщинам с 21 года и всем женщинам через 3 года после начала сексуальной жизни. Поскольку могут быть трудности в сборе анамнеза жизни, то считается, что надежно начинать скрининг с 18 лет. После 70 лет считается, что массовый рутинный скрининг не целесообразен у пациенток с нормальными показателями и наблюдение можно рекомендовать только основываясь на философии персонализированной медицины, у пациенток, которые давно не обследовались, когда нет достоверной информации по поводу предыдущих исследований, когда нет уверенности в качестве предыдущих анализов (для пациенток из тех стран, где нет четких стандартов скрининга).

Пациенткам, перенесшим тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественных изменений, скрининг рака шейки матки не показан.

На настоящий момент недостаточно данных для рекомендаций по использованию теста на человеческий папилломавирус (HPV) как первичного скринингового теста на рак шейки матки.

Стандартной рекомендацией является скрининг каждые 3 года, хотя в последнее время стали говорить о том, что более частые исследования могут иметь определенные преимущества. Статистика говорит, что большинство случаев рака шейки матки выявляется у пациенток, которые не проверялись в последние 5 лет, а также у пациенток, которые не предпринимали правильные диагностические шаги после патологических ПАП-тестов.

Профилактика

Рак шейки матки является одним из наиболее предотвращаемых видов рака. Двумя лучшими способами снизить риск заболевания раком шейки матки считается избегание факторов риска и прохождение ежегодного скринингового обследования. Вследствие того, что несколько передаваемых половым путем заболеваний связано с развитием рака шейки матки, предупреждение этих болезней может сыграть решающую роль в снижении риска заболевания раком шейки матки. Женщинам рекомендуется отложить свою сексуальную активность, ограничить количество сексуальных партнеров и предохранять себя от передаваемых половым путем болезней. Накапливаются данные по эффективности вакцинопрофилактики для предотвращения данного заболевания.

Вакцины. Вследствие того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, создание вакцины для предотвращения ВПЧ также могло бы предотвратить рак шейки матки.

В настоящее время в России введена обязательная вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции с целью сократить заболеваемость раком шейки матки всем девочкам 13—15 лет. Вакцинация проводится вакцинами Церварикс или Гардасил с интервалом 0-1-6.

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регинарного метастазирования.

Хирургическое лечение

При распространенных инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки.

В некоторых случаях производится экзентация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей.

Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.

Есть данные о выраженном сочетанном эффекте лучевой терапии и индукторов апоптоза растительного происхождения (лектин купены, входящий в состав антинеобластического препарата ГА-40. Эффективность последнего показана в исследовании на клетках HeLa. В России препарат не прошёл процедуру обязательной сертификации, и его эффективность не подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Химиотерапия

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повыситьэффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии,

исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).

Иммунотерапия

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.

Прогноз

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй 57 %, при третьей 31 %, при четвёртой — 7,8 %.

Список литературы:

1. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н., Гус А. И., Сухих Г.Т. (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор — академик РАМН, проф. В.И. Кулаков) Журнал Практическая Гинекология, Том 1 № 2, 1999
Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки (обзор литературы)

2.Роговская С.В., Липова Е.В «Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология. Патология. Кольпоскопия. Эстетическая коррекция»,Status Praesens/ Profmedia 2014

3.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина «ГЭОТАР — Медиа» Издано в 2009 г. Приказ МЗРБ №80 от 9.02.2007 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».

4.Руководство по оперативной гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова МИА, Москва 2006

5.Лекции по онкогинекологии Бохман Я.В. Медицинское информационное агентство, 2007 г.

6.Онкогинекология Руководство для врачей Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., МЕДпресс-информ, 2002 г.

женщин имеют более низкий диапазон «нормального» артериального давления, чем мужчины

Newswise — ЛОС-АНДЖЕЛЕС (15 февраля 2021 г.) — Новое исследование Института сердца Шмидта в Сидарс-Синай показывает, что у женщин диапазон «нормального» артериального давления ниже, чем у мужчин. Результаты были опубликованы сегодня в рецензируемом журнале Circulation .

В настоящее время установленные руководящие принципы кровяного давления гласят, что женщины и мужчины имеют одинаковый нормальный здоровый диапазон кровяного давления. Но новое исследование показывает, что нормальное кровяное давление между полами различается.

«Наши последние результаты показывают, что этот универсальный подход к оценке артериального давления может быть вредным для здоровья женщины», — сказала Сьюзан Ченг, доктор медицины, магистр здравоохранения, MMSc, ​​доцент кардиологии и директор Института кардиологии. Исследование здорового старения в отделении кардиологии Института сердца Шмидта и старший автор исследования. «Основываясь на результатах нашего исследования, мы рекомендуем медицинскому сообществу пересмотреть рекомендации по артериальному давлению, не учитывающие половые различия.”

Первое число в показании артериального давления называется систолическим давлением и измеряет силу притока крови к стенкам артерии во время сердцебиения. Второе число — это диастолическое давление, артериальное давление на стенки артерии между ударами сердца.

В течение многих лет 120 мм рт. Ст. Считалось нормальным верхним пределом систолического артериального давления у взрослых. Устойчивое превышение этого предела означает гипертонию, которая хорошо известна как ключевой фактор риска распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность и инсульт.

В своем новейшем исследовании Ченг и ее исследовательская группа изучили измерения артериального давления, проведенные в четырех когортных исследованиях на уровне сообществ, в которых приняли участие более 27 000 участников, 54% из которых составляли женщины.

При этом группа исследователей определила, что, хотя 120 мм рт. Ст. Было порогом риска для мужчин, 110 мм рт. Ст. Или ниже — порогом риска для женщин. Уровни систолического артериального давления, которые были выше этих пороговых значений, были связаны с риском развития любого типа сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульты.

Исследователи также обнаружили, что женщины имеют более низкий порог артериального давления, чем мужчины, в отношении риска каждого конкретного типа сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт.

«Теперь мы вынуждены переосмыслить то, что мы считали нормальным кровяным давлением, которое могло бы защитить женщину или мужчину от сердечных заболеваний или инсульта», — добавил Ченг, который также является директором отдела исследований сердечно-сосудистой системы в больнице Барбры Стрейзанд. Женский кардиологический центр и Эрика Дж.Глейзер Кафедра женского сердечно-сосудистого здоровья и народонаселения.

Эти выводы основаны на предыдущих исследованиях, проведенных Ченгом, которые показали, что женские кровеносные сосуды стареют быстрее, чем мужские. Исследование Ченга, опубликованное в прошлом году, подтвердило, что у женщин другая биология и физиология, чем у мужчин, а также объяснило, почему женщины могут быть более восприимчивыми к развитию определенных типов сердечно-сосудистых заболеваний в разные периоды жизни.

В исследовании 2020 года и в своей последней работе Ченг и ее команда сравнивали женщин с женщинами и мужчин с мужчинами, а не с общей моделью сравнения женщин с мужчинами.

«Если идеальный физиологический диапазон кровяного давления действительно ниже для женщин, чем для мужчин, существующие подходы к использованию не зависящих от пола целей для снижения повышенного кровяного давления необходимо пересмотреть», — сказала Кристин Альберт, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель отделения. кардиологии в Институте сердца Шмидта. «Эта важная работа имеет далеко идущие последствия и имеет множество клинических последствий».

В качестве следующего шага исследователи планируют изучить, следует ли лечить женщин от гипертонии, когда их систолическое артериальное давление выше 110, но все еще ниже систолического измерения 120 для мужчин.

Подробнее в блоге Cedars-Sinai: Under Pressure

Женщины и артериальная гипертензия: помимо Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых от 2017 г.

Гипертония является ведущей причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности как в стране, так и во всем мире. ¹ Согласно последнему опросу NHANES за 2011–2014 гг., 85,7 миллиона взрослых в США в возрасте ≥20 лет страдают гипертонией, более половины из которых — женщины. ¹ Каждая третья смерть женщины в США связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). ¹ Из основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний полное устранение или контроль гипертонии привело к наибольшему влиянию на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин (снижение на 38% и 7,3% соответственно) при оценке с помощью моделирования данных NHANES. ² Несмотря на масштабы воздействия на общество, осведомленность, лечение и контроль гипертонии остаются неоптимальными для женщин. ³ Несмотря на то, что Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых от 2017 г. является исчерпывающим, оно ограничено. обсуждение пола и гендерных различий в связи с гипертонией. ⁴ Здесь мы представляем целенаправленный обзор проблем, связанных с гипертонией у женщин. Будут изучены как половые, так и гендерные различия, поскольку важно различать эти различия. Половые различия относятся к истинным биологическим различиям, тогда как гендерные различия зависят от культуры и окружающей среды.

Патофизиология гипертонии, уникальная для женщин

Частота гипертонии увеличивается после менопаузы, когда падает уровень эстрогена. ⁵ Это говорит о том, что эстроген может оказывать защитное действие на сосуды у женщин в пременопаузе.Эстроген играет роль в эндотелиальном гомеостазе, воздействуя на рецепторы сосудов, кардиомиоцитов и головного мозга. ^6-7 Эстроген вызывает вазодилатацию эндотелия за счет активации пути оксида азота и ингибирования или подавления активности симпатической и ренин-ангиотензиновой системы (РАС), а также продукции эндотелина. ^6-8 Эстроген снижает окислительный стресс за счет более низкой генерации активных форм кислорода и увеличения выработки антиоксидантов, а также уменьшает воспаление за счет ингибирования профиброзных генов и стимуляции неоангиогенеза.6 Таким образом, более низкие уровни эстрогенов после менопаузы могут частично объяснять более низкую податливость артерий и повышенный риск гипертонии у пожилых женщин. ^9-10

Несмотря на потенциальную пользу эстрогена для функции сосудов, добавление терапии экзогенными эстрогенами после менопаузы оказывает нейтральное влияние на артериальное давление (АД). ^5,11-13 Точно так же экзогенный эстроген не влияет на сердечно-сосудистые исходы. ^14,15 Напротив, использование экзогенного эстрогена с оральными противозачаточными таблетками (ОКР) у женщин в пременопаузе повышает кровяное давление. ^8,11 Хотя РАС и активация симпатической нервной системы могут быть основными механизмами, не совсем понятно, связано ли это с эффектами эстрогена, прогестерона или сложным взаимодействием между ними. Исследования эффектов прогестерона ограничены, с краткосрочным наблюдением и в основном наблюдательным дизайном. ^16-18 Тем не менее, на сегодняшний день данные свидетельствуют об отсутствии повышенного риска гипертонии или краткосрочных кардиометаболических исходов при применении противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон. ^16-18 Связанные с беременностью сосудистые осложнения, такие как преэклампсия и гестационная гипертензия, также связаны с повышенным риском послеродовой гипертензии и длительных сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁹ Более молодые женщины с дисбалансом эстрогенов и такими состояниями, как преждевременная недостаточность яичников, поликистоз яичников и бесплодие, могут иметь повышенный риск развития гипертонии. ²⁰ Таким образом, роль эстрогена в сосудистой функции и гомеостазе сложна и до конца не изучена.

Эпидемиологические данные о гипертонии у женщин

По мировым оценкам, распространенность артериальной гипертензии среди взрослых составляет примерно 31% с аналогичными стандартизованными по возрасту показателями у мужчин и женщин. ²¹ Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом у обоих полов. ⁵ Однако показатели гипертонии, как правило, ниже у женщин в пременопаузе по сравнению с мужчинами того же возраста. ⁵ После менопаузы, которая наступает в среднем в возрасте 51 года, у женщин наблюдается более резкий рост показателей гипертонии. Менопауза связана с двукратным увеличением риска гипертонии, с распространенностью 75% у женщин в постменопаузе в США. ¹¹ Уровень артериальной гипертонии выше у женщин, чем у мужчин старше 65 лет. ¹ Фактически, данные NHANES (2011–2014 гг.) Показывают, что 81,2% женщин в возрасте ≥75 лет страдают гипертонией по сравнению с 73,4% мужчин того же возраста. ¹ Эта разница в распространенности гипертонии в зависимости от возраста и пола может частично объясняться истинными биологическими различиями; однако гендерные различия в доступе к медицинской помощи также могут частично объяснять это. ²²

Половые различия в выявлении, оценке и лечении гипертонии

Хотя у женщин и мужчин с артериальной гипертензией распространенность сердечно-сосудистых заболеваний одинакова, профиль факторов риска у них разный. ¹² Мужчины с гипертонией имеют более традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами, в первую очередь из-за повышенного уровня курения и дислипидемии.12 Напротив, женщины с гипертонией старше, с более нетрадиционными факторами риска, такими как абдоминальное ожирение и заболевание почек. ¹² Несмотря на различия в профилях факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, имеются ограниченные данные о половых и гендерных стратегиях скрининга гипертонии.

Текущие рекомендации рекомендуют самоконтроль АД в качестве дополнения к офисному мониторингу, основанному на скромных данных, которые предполагают улучшение контроля АД. ⁴ Однако у женщин в перименопаузе и менопаузе может быть больше вариабельности в амбулаторных измерениях АД. ^23,24 Более того, у женщин в постменопаузе более вероятно, что АД не будет падать, что описывается как снижение ночного АД <10%. ²⁵ Имеются данные о плохих исходах сердечно-сосудистых заболеваний и поражении органов-мишеней при этом типе АД, особенно у пожилых женщин по сравнению с мужчинами. ^22,25 Это подчеркивает необходимость изучения специфичных для пола диагностических критериев гипертонии, что, в свою очередь, может помочь улучшить выявление, лечение и, в конечном итоге, прогноз артериальной гипертензии у женщин.Результаты сотрудничества исследователей по лечению снижения артериального давления, в которое вошли 87 349 женщин, свидетельствуют о большем проценте инсульта среди женщин с гипертонией по сравнению с мужчинами, тогда как среди мужчин наблюдался более высокий процент случаев ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности по сравнению с женщинами. ²⁶ Сравнение данных NHANES I и NHANES III показывает, что улучшение показателей смертности от всех причин среди мужчин с гипертонией намного больше, чем среди женщин с гипертонией. ²⁷ Это несоответствие подтверждает необходимость в стратегиях ведения гипертонии, ориентированных на пол / гендер.

Целевые показатели лечения также не зависят от пола, поскольку большой метаанализ оценки гипотензивных средств с использованием аналогичных пороговых значений для мужчин и женщин, включая 87 349 женщин, не показал различий в результатах сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁸ Текущие руководящие принципы рекомендуют более интенсивное лечение гипертонии до целевого САД ≤130 на основе крупных исследований, таких как SPRINT (исследование систолического артериального давления). ^4,29 В исследовании SPRINT приняли участие 3332 женщины (~ 36%) из 9361 участницы. Учитывая большую подгруппу женщин в SPRINT, преимущества интенсивной терапии применимы к обоим полам. ²⁹ Следовательно, одни и те же целевые значения артериального давления должны применяться для мужчин и женщин на основе данных SPRINT и метаанализа. ²⁹ Кроме того, существуют убедительные доказательства в пользу лечения гипертонической болезни пожилых женщин. Исследование HYVET (гипертония у очень пожилых людей), в котором приняли участие 60% женщин, в том числе 2326 женщин старше 80 лет, показало значительное снижение летального и нефатального инсульта, сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности при лечении гипертонии. группа по сравнению с плацебо. ³⁰ Не было обнаружено различий в результатах сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на переменные, включая пол. ³⁰ Хотя сравнение различий как в лечении гипертонии, так и в результатах у мужчин и женщин может быть важным, более серьезный вопрос заключается в том, является ли вмешательство одинаково эффективным для женщин. Индивидуальное (специфическое для женщин) соотношение риска и пользы для оцениваемого лечения должно быть в центре внимания любой комплексной антигипертензивной программы.

Специальные рекомендации по фармакологическому лечению артериальной гипертензии

В настоящее время нет существенных доказательств дифференциальных эффектов гипотензивной терапии в зависимости от пола или пола. ^5,21,28 Однако сопутствующие заболевания у женщин могут влиять на выбор гипотензивного лечения. Терапия диуретиками за счет снижения экскреции кальция с мочой может оказывать положительное влияние на предотвращение потери костной массы и остеопороза у женщин в постменопаузе. ³¹ Один метаанализ предполагает, что блокаторы кальциевых каналов могут быть более эффективными для женщин, чем ингибиторы АПФ, для профилактики инсульта. ²⁸ Женщины также могут испытывать больше побочных эффектов антигипертензивных препаратов, чем мужчины, что может повлиять на выбор лечения и приверженность. ^28,32 Однако, согласно недавнему когортному исследованию, изучающему препятствия на пути к соблюдению антигипертензивной терапии у взрослых старше 65 лет, приверженность к антигипертензивной терапии не различается по полу. ³³

Немедикаментозные вмешательства при гипертонии

Ограничение потребления соли имеет теоретические преимущества у женщин, учитывая возможное усиление РАС после менопаузы. ^5,21 Стратегии похудания могут быть полезны для пожилых женщин с гипертонией, ожирением и прибавкой в ​​весе в среднем возрасте.Потеря веса, в дополнение к диетическим вмешательствам, таким как диета DASH, изучалась у женщин и показала дополнительные преимущества в отношении снижения АД и биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний. ³⁴ Более того, снижение потребления алкоголя может снизить АД в зависимости от дозы выше порогового значения в два напитка в день. ³⁵ Недавний систематический обзор и метаанализ 36 исследований, включающих 401 женщину, предполагает снижение на 1,2% доли женщин с систолическим АД> 140 мм рт.ст. при снижении потребления алкоголя. ³⁵ Настоящее руководство рекомендует женщинам не более одной стандартной порции алкоголя в день. ⁴ Роль сердечно-сосудистой пригодности в улучшении гемодинамики и отдаленных сердечно-сосудистых исходах хорошо известна. Комбинированные аэробные упражнения и упражнения с отягощениями снижают жесткость артерий и АД у женщин в постменопаузе. ³⁶

Более серьезная проблема социальных гендерных различий в том, как женщины и мужчины подходят к стратегиям профилактики гипертонии, должна быть решена в эпоху персонализированной медицины.Пересечение пола, гендера и культуры также требует дальнейшего изучения. Например, данные NCHS, изучающие распространенность и контроль гипертонии среди взрослого населения США в период с 2011 по 2014 год, показали более высокую распространенность, но более низкие показатели контроля среди неиспаноязычных чернокожих женщин по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами. ³⁷ Причиной этого могут быть культурные барьеры для доступа к медицинской помощи и агрессивная терапия. В этих областях отсутствуют данные, но они могут иметь серьезные последствия для ухода за пациентами. Социальные и экологические факторы, которые влияют на поведение и риск сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин различны. ²² Характеристики сообщества, в том числе отсутствие доступа к своевременной и качественной медицинской помощи, низкий уровень образования и доходов, а также слабая социальная поддержка, — все это влияет на здоровье женщин и имеет значение для скрининга и лечения гипертонии. ²² Необходимо более глубокое понимание того, как пол и гендер влияют на распространенность, диагностику и лечение гипертонии, учитывая, что влияние гипертонии на здоровье и экономическое бремя женщин, как ожидается, будет только увеличиваться с возрастом населения.

Таблица 1: Основные показатели по женщинам и гипертонии

	Женский пол / гендерные факторы
Патофизиология	Сосудистые защитные эффекты эстрогена: повышающая регуляция пути NO и подавление симпатического пути, RAS и выработка эндотелина Менопауза — изменение уровня эстрогенов Сосудистые риски, связанные с беременностью, такие как преэклампсия и гестационная гипертензия Состояния дисбаланса эстрогенов, такие как поликистоз яичников, преждевременная недостаточность яичников и бесплодие Неокончательные данные о прогестероне
Эпидемиология	Снижение показателей артериальной гипертензии у женщин в пременопаузе Двукратное увеличение риска гипертонии при менопаузе ~ 80% женщин в возрасте ≥75 лет страдают гипертонией
Скрининг и диагностика	У женщин с артериальной гипертензией больше нетрадиционных факторов риска ССЗ Большая вариабельность амбулаторных измерений АД у женщин в перименопаузе и менопаузе У женщин в постменопаузе более высокая вероятность того, что артериальное давление не снижается
Лечение — фармакологическое	Диуретическая терапия может быть более эффективной у женщин в постменопаузе с остеопорозом CCB может быть более полезным для профилактики инсульта у женщин Женщины могут испытывать больше антигипертензивных побочных эффектов
Лечение — Немедикаментозное лечение	Ограничение потребления соли может принести пользу женщинам, учитывая возможное усиление РАС после менопаузы Похудание после набора веса в среднем возрасте Диета DASH плюс потеря веса могут иметь дополнительные преимущества в снижении АД Не более одного стандартного алкогольного напитка в день Комбинированные аэробные упражнения и упражнения с отягощениями снижают жесткость артерий и АД у женщин в постменопаузе

NO = оксид азота; RAS = ренин-ангиотензиновая система; АД = артериальное давление; CCB = блокатор кальциевых каналов; CV = сердечно-сосудистые

Список литературы

1. Бенджамин Э.Дж., Вирани С.С., Каллавей К.В. и др.Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2018: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2018; 137: e67-492.
2. Патель С.А., Винкель М., Али М.К., Нараян К.М., Мехта Н.К. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, связанная с 5 ведущими факторами риска: предотвратимые фракции на национальном уровне и уровне штата, оцененные на основе данных обследований. Ann Intern Med 2015; 163: 245-53.
3. McDonald M, Hertz RP, Unger AN, Lustik MB. Распространенность, осведомленность и лечение гипертонии, дислипидемии и диабета среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009; 64: 256-63.
4. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Рабочая группа Ассоциации кардиологов по руководствам по клинической практике. J Am Coll Cardiol 2018; 71: e127-248.
5. Muiesan ML, Salvetti M, Rosei CA, Paini A. Гендерные различия в антигипертензивной терапии: мифы или легенды? High Blood Press Cardiovasc Prev 2016; 23: 105-13.
6. Йорга А., Каннингем С.М., Моазени С., Руффенах Г., Умар С., Эгбали М. Защитная роль эстрогенов и рецепторов эстрогена при сердечно-сосудистых заболеваниях и неоднозначное использование терапии эстрогенами. Biol Sex Differ 2017; 8:33.
7. Хэй М. Секс, мозг и гипертония: рецепторы эстрогена мозга и факторы риска высокого кровяного давления. Clin Sci 2016; 130: 9-18.
8. Абрамсон Б.Л., Мелвин Р.Г. Сердечно-сосудистый риск у женщин: внимание к гипертонии. Can J Cardiol 2014; 30: 553-9.
9. Coutinho T. Жесткость артерий и ее клинические последствия у женщин. Can J Cardiol 2014; 30: 756-64.
10. Coutinho T, Yam Y, Chow BJW, Dwivedi G, Inacio J. Половые различия в ассоциациях артериальной податливости с бляшкой коронарной артерии и бременем кальцификации. Ассоциация кардиологов J Am 2017; 6.
11. Бартон М., Мейер MR. Постменопаузальная гипертензия: механизм и терапия. Гипертония 2009; 54: 11-8.
12. Tziomalos K, Giampatzis V, Baltatzi M, et al.Половые различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроле артериального давления у пациентов с гипертонией. J Clin Hypertens 2014; 16: 309-12.
13. Венгер Н.К., Фердинанд К.С., Бейри Мерц С.Н. и др. Женщины, гипертония и исследование вмешательства систолического артериального давления. Am J Med 2016; 29: 1030-6.
14. Cobin RH, Goodman NF, Научный комитет по репродуктивной эндокринологии AACE. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по обновлению менопаузы-2017. Endocr Pract 2017; 23: 869-80.
15. Рид Р., Абрамсон Б.Л., Блейк Дж. И др. Управление менопаузой. J Obstet Gynaecol Can 2014; 36: 830-3.
16. Hussain SF. Таблетки, содержащие только прогестоген, и высокое кровяное давление: есть ли связь? Обзор литературы. Контрацепция 2004; 69: 89-97.
17. Prior JC, Elliott TG, Norman E, Stajic V, Hitchcock CL. Прогестероновая терапия, функция эндотелия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: 3-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на здоровых женщинах в раннем постменопаузе. PLoS One 2014; 9: e84698.
18. Glisic M, Shahzad S, Tsoli S и др. Связь между использованием прогестиновых контрацептивов и кардиометаболическими исходами: систематический обзор и метаанализ. Eur J Предыдущий Cardiol 2018; 25: 1042-52.
19. Veerbeek JH, Hermes W., Breimer AY, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний после преэклампсии с ранним началом, преэклампсии с поздним началом и гипертензии, вызванной беременностью. Гипертония 2015; 65: 600-6.
20. Ферруччи А., Пигнателли Дж., Скиарретта С., Токчи Г.Гипертония у женщин в пременопаузе: есть ли разница? High Blood Press Cardiovasc Prev 2014; 21: 195-9.
21. Миллс К.Т., Банди Д.Д., Келли Т.Н. и др. Глобальные различия в распространенности и контроле гипертонии: систематический анализ популяционных исследований из 90 стран. Тираж 2016; 134: 441-50.
22. McSweeney JC, Rosenfeld AG, Abel WM, et al. Предотвращение ишемической болезни сердца и борьба с ней у женщин: состояние науки: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2016; 133: 1302-31.
23. Кагитани Х., Хошид С., Карио К. Оптимальные показатели вариабельности домашнего АД у женщин в перименопаузе и ассоциации с альбуминурией и воспроизводимостью: исследование домашнего АД J-HOT. Am J Hypertens 2015; 28: 586-94.
24. Migneco A, Ojetti V, Covino M и др. Повышенная вариабельность артериального давления при климаксе. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2008; 12: 89-95.
25. Routledge FS, McFetridge-Durdle JA, Dean CR. Стресс, менопаузальный статус и ночная динамика снижения артериального давления у женщин с гипертонией. Can J Cardiol 2009; 25: e157-63.
26. Тернбулл Ф., Вудворд М., Анна В. Эффективность снижения артериального давления: сопоставления между мужчинами и женщинами, основанные на фактических данных. Эксперт Rev Cardiovasc Ther 2010; 8: 199-209.
27. Ford E. Тенденции смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых с гипертонией и без гипертонии в Соединенных Штатах. Тираж 2011; 123: 1737-44.
28. Тернбулл Ф, Вудворд М., Нил Б. и др. По-разному ли мужчины и женщины реагируют на лечение для снижения артериального давления? Результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Eur Heart J 2008; 29: 2669-80.
29. SPRINT Research Group, Wright JT Jr., Williamson JD, et al. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-16.
30. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.
31. Болланд М.Дж., Эймс Р.В., Хорн А.М., Орр-Уокер Б.Дж., Гэмбл Г.Д., Рид И.Р. Влияние лечения тиазидным диуретиком в течение 4 лет на плотность костной ткани у нормальных женщин в постменопаузе. Osteoporos Int 2007; 18: 479-86.
32. Льюис К.Э., Грандитис А, Флэк Дж., Макдональд Р., Элмер П.Дж.. Эффективность и переносимость антигипертензивной терапии у мужчин и женщин с диастолической гипертензией 1 стадии. Результаты исследования лечения легкой гипертонии. Arch Intern Med 1996; 156: 377-85.
33. Холт Э., Джойс С., Дорнеллес А. и др. Половые различия в барьерах к приверженности антигипертензивным препаратам: результаты когортного исследования приверженности к лечению среди пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 558-64.
34. Блюменталь Дж. А., Бабяк М. А., Хиндерлитер А. и др. Влияние диеты DASH отдельно и в сочетании с упражнениями и потерей веса на артериальное давление и сердечно-сосудистые биомаркеры у мужчин и женщин с высоким артериальным давлением: исследование ENCORE. Arch Intern Med 2010; 170: 126-35.
35. Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, Gmel G, Hasan OSM, Rehm J. Влияние снижения потребления алкоголя на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ. Lancet Public Health 2017; 2: e108-20.
36. Сон WM, Сун К.Д., Чо Дж. М., Парк SY. Комбинированные упражнения снижают жесткость артерий, артериальное давление и показатели сердечно-сосудистого риска у женщин с гипертонией в постменопаузе. Менопауза 2017; 24: 262-8.
37. Юн СС <Кэрролл MD, Fryar CD. Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011-2014 гг. Краткий обзор данных NCHS 2015: 1-8.

Клинические темы: Команда по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, сосудистая медицина, острая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность и кардиологические биомаркеры, гипертония, курение, стресс

Ключевые слова: Алкоголь, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, Антигипертензивные агенты, Биологические маркеры, Артериальное давление, Блокаторы кальциевых каналов 656565, 904 904 Когортные исследования , Пероральный, ишемическая болезнь сердца, диуретики, понижающая регуляция, дислипидемии, эндотелины, эстрогены, последующие исследования, сердечная недостаточность сердечная недостаточность, Вызванная беременностью, Гипертония, Воспаление, Заболевания почек, Приверженность к лекарствам, Менопауза, Менопауза, преждевременная, Оксид азота, Миоциты Ожирение, Ожирение, абдоминальное, Остеопороз, Окислительный стресс, Уход за пациентами, Перименопауза, Постменопауза, Преэклампсия, Распространенность, Прогестерон, Прожекторные клетки Прожекторные клетки Оксигеногенные клетки , Рецепторы, эстроген, Ренин-ангиотензиновая система, Факторы риска, Половые характеристики, Курение, Хлорид натрия, диета, Инсульт, Систола , лечение Повышающая регуляция, Жесткость сосудов, Расширение сосудов, Увеличение веса, Потеря веса, Первичная профилактика, Вторичная профилактика

<Вернуться к списку

Высокое кровяное давление: прогноз и ожидаемая продолжительность жизни

Поддержание артериального давления в пределах нормы, здоровой, может помочь вам прожить более долгую жизнь.Это связано с тем, что высокое кровяное давление или гипертония повышают риск серьезных заболеваний, угрожающих жизни, таких как сердечные заболевания, инсульт и почечная недостаточность. Фактически, около 10 миллионов человек во всем мире ежегодно умирают из-за высокого кровяного давления. Хотя теоретически возможно, что вы можете прожить долгую жизнь с высоким кровяным давлением, шансы не в вашу пользу. Имеет смысл обратить внимание на риски гипертонии и узнать, как лечение может улучшить прогноз гипертонии и продолжительность жизни.

Как гипертония может сократить вашу жизнь

Каковы последствия высокого кровяного давления? Гипертония повреждает клетки внутренней оболочки ваших артерий, что может привести к сужению пространства (просвета) внутри артерий. Это, в свою очередь, ухудшает кровоток в вашем теле, нанося вред многим органам и системам, в том числе:

Воздействие гипертонии на кровеносные сосуды влияет и на не жизненно важные органы: оно может привести к слепоте или другим проблемам со зрением, а также может способствовать эректильной дисфункции у мужчин.

Согласно исследованию 2005 года, люди с нормальным кровяным давлением в 50 лет живут примерно на 5 лет дольше, чем люди с гипертонией в 50 лет. Исследование показало, что люди с высоким кровяным давлением чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и инфарктами и инсультами, чем люди с нормальным кровяным давлением. Исследование показало, что мужчины с нормальным давлением могут прожить на 5,1 года дольше, чем люди с гипертонией; женщины могли планировать еще 4,9 года жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти в мире, а высокое кровяное давление — один из наиболее важных факторов риска этого заболевания.Большинство из 10,4 миллиона смертей в 2016 году, связанных с высоким кровяным давлением, были вызваны каким-либо типом сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и сердечную недостаточность. Другими причинами были инсульт, почечная недостаточность и другие заболевания системы кровообращения. Во всем мире около 54% ​​инсультов и 47% ишемических заболеваний сердца связаны с высоким кровяным давлением.

Многие из этих ранних смертей, связанных с гипертонией, можно предотвратить. Высокое кровяное давление является фактором риска, который часто можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Даже пожилые люди с множественными заболеваниями могут извлечь выгоду из контроля над гипертонией. Исследование людей 65 лет и старше (средний возраст 76 лет) в Ломбардии, Италия, которым прописали три или более лекарств от кровяного давления, показало, что те, кто принимал их более трех четвертей времени, имели меньше шансов умереть в течение семи лет. лет исследования, чем те, кто принимал таблетки менее четверти времени.

У участников, которые принимали лекарства регулярно, на 44% меньше шансов умереть в течение периода исследования, если они начали его в хорошем состоянии здоровья, и на 33% меньше шансов умереть, если они начали в очень плохом состоянии здоровья, по сравнению с их сверстниками, которые были слабыми. о приеме лекарств.

Улучшение прогноза гипертонии

Гипертония имеет тенденцию к ухудшению с возрастом, примерно 75% людей старше 75 лет страдают этим заболеванием. Некоторые эксперты рекомендуют «интенсивный» контроль артериального давления тем, кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний, который сосредоточен на снижении артериального давления до уровня ниже 120/80. До этого целевые значения артериального давления для пожилых людей обычно не указывали на активное лечение, пока показания не превышали 140/80 или даже 150/80.

Исследование систолического артериального давления (SPRINT), начавшееся в 2010 году, было сосредоточено на снижении максимального (систолического) артериального давления у пациентов с гипертонией до менее 120. Для достижения этой цели пациентам давали в среднем по три лекарства.

В результате количество смертей по любой причине сократилось на 27%. Ожидалось, что участники в возрасте 50 лет получат дополнительные 3 года жизни после этого режима, в то время как те, кому было 65, когда оно началось, можно было ожидать, что они сэкономят 1 год.1 год. По оценкам исследователей, ежегодно в США можно было бы спасти 100000 жизней, если бы люди могли снизить систолическое давление ниже 120.

SPRINT показало такое обещание, что его остановили на шесть месяцев раньше, в 2015 году, чтобы его результаты могли быть реализованы. Тем не менее, исследователи раскритиковали исследование за то, что в него не вошли люди с большей вероятностью заболевания, например, находящиеся в домах престарелых и больные диабетом. Кроме того, лекарства, которые давали пациентам, могли вызвать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление (гипотензия), обмороки и электролитные нарушения.(Большинство этих побочных эффектов можно нейтрализовать, снизив дозировку.)

В свете разногласий Американское гериатрическое общество рекомендует, чтобы целевое артериальное давление для лиц старше 65 лет было на уровне 130/80 или ниже, с назначением лечения, если цифры растут выше. Американский колледж кардиологии (ACC), ссылаясь на результаты SPRINT, говорит, что для большинства взрослых в возрасте 65 лет и старше целевое артериальное давление должно быть ниже 130 систолических. Но ACC также отмечает, что цель может быть другой для пожилых пациентов с ограниченной продолжительностью жизни и множеством других заболеваний, оставляя курс лечения на усмотрение врачей и предпочтений пациентов.Между тем, Международное общество гипертонии сохранило стандартную цель ниже 140/90 в 2020 году.

Эксперты более едины в своих рекомендациях, чтобы американцы обращали внимание на свои факторы риска высокого кровяного давления. Гипертония может быть тихим убийцей без каких-либо симптомов, даже если она вызывает укорачивающее жизнь повреждение кровеносных сосудов и артерий. Регулярно измеряйте давление и обращайтесь к врачу, если оно повышено. Лекарства, а также изменения в диете и физических упражнениях могут продлить вашу жизнь на годы.

.