Нормализация давления таблетки список: рейтинг топ-15 по версии КП
накопительные таблетки от повышенного давления
накопительные таблетки от повышенного давленияКлючевые слова: ягоды от давления повышенного, заказать накопительные таблетки от повышенного давления, внутричерепное давление у грудничков лечение.
тоносил купить в Кировограде, ибс гипертония, лекарство для снятия высокого давления, хорошие препараты от давления для пожилых, контур давления
хорошие препараты от давления для пожилых Список таблеток от давления длительного (накопительного) действия. Повышенное давление встречается у каждого второго человека. При гипертонии важно, чтобы препараты оказывали продолжительное влияние. Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от. Какие лекарства подходят в данном случае можно узнать, основываясь на опыте врача и реакции организма пациента на таблетки. Что такое таблетки от повышенного давления. Нормой считается АД (артериальное давление), равное 120/80. Они обладают накопительным свойством, который достигается в результате приема лекарства в течение 3-х и более недель. Особенность их в том, что их нужно принимать. Как выбрать таблетки от повышенного давления. Во-первых, самостоятельно, даже если вы знаете свой диагноз, выбирать препараты нельзя. На сегодняшний день существует 6 классов препаратов против повышенного давления, и все они имеют разный принцип действия и список показаний и, что самое. Начнем с того, что все таблетки, которые понижают давление являются рецептурными и их выписывае врач учитывая Ваше состояние. Безрецептурними являются таблетки на травах (хомвиотензин), но мгновенного эффекта ждать от них не стоит. Все гипотензивные препараты, на какой бы основе. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. При выписке препаратов против повышенного артериального давления врач учитывает множество нюансов: состояние почек, сердца, наличие.
гипертония 2 армия можно ли при гипертонической болезни
При назначении препаратов от повышенного давления мы сначала изучаем клинические тесты, и смотрим на результаты испытаний. Рекомендую пациентам заказать Тоносил. Капли не имеют аналогов и действуют таким образом, что давление не просто нормализуется. Действующие компоненты изменяют аутоиммунные процессы, благодаря чему исключено возращение гипертонии. Действие лекарства проверено клиническими испытаниями и положительными результатами, зафиксированными по их окончании. Если своевременно не выявить гипертонию и не начать лечение, то со временем запускаются необратимые процессы. В ответ на систематическое повышенное давление сердечная мышца утолщается. Вначале сердце приспосабливается к гипертонии, но со временем изнашивается: сократительная способность снижается, камеры расширяются, как следствие, нарушаются обменные процессы, кровоток и пр.
накопительные таблетки от повышенного давления
Вот какие результаты были зафиксированы в результате его приема у моих пациентов: очищаются сосуды, организм может противостоять внешнему воздействию, в особенности если это касается сосудов, выводится из организма лишняя соль. По окончанию курса показатели давления приходят в норму. Таблетки при высоком давлении быстрого действия продуктивно устраняют неприятный симптом, но при. При накопительном эффекте лечебное действие слабеет, необходимо менять лекарство быстрого действия от высокого АД. Арифон-ретард (индопамид). Это эффективный диуретик, который. Таблетки продленного действия. Препараты имеют длительный терапевтический эффект, что удобно при лечении гипертонии. Достаточно принимать всего 1-2 таблетки в сутки, чтобы нормализовать давление в домашних условиях и добиться стойкой ремиссии. Список препаратов длительного действия нового. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача.
Пульс — это колебания сосудистых стенок, возникающие в результате. Частота сердечных сокращений у грудничков всегда выше среднего показателя 100-120 ударов в минуту, и это считается нормой. У женщин сердце бьется немного чаще, нежели у мужчин. Пульс и АД — важнейшие показатели работы сердечно-сосудистой системы. Патологический повышенный пульс при повышенном давлении вызывается рядом причин, большинство из которых обусловлены образом жизни пациента. Понижать частоту сердечных сокращений при повышенном давлении народными средствами не только можно, но и нужно. Людям, у которых повышенный пульс сочетается с гипертензией рекомендовано заменить горячие ванны контрастным душем. Подобные процедуры тонизируют сосуды и нормализуют. Что делать, если высокий пульс и повышенное давление, причины, опасные. Тахикардия представляет собой увеличение числа сердечных сокращений более 90. Учащенное сердцебиение, при высоком давлении, тем более выраженное. Так, повышенной давление не всегда сопровождается высоким пульсом. Часто при повышении давления пульс наоборот снижается. Она так же предотавращает чрезмерное повышение давления снижая тонус сосудов и частоту сердечных сокращений. В связи с тем, что вегетативная нервная системы должна. От чего может повыситься сердечное давление и пульс и можно ли. Высокое давление не всегда сопровождается учащением сердцебиения. Чтобы понять, что делать, когда повышен пульс при повышенном давлении, необходимо постараться предположить причину такого состояния. У здорового. Нередко, если повышено сердечное давление и пульс, возникает необходимость делать ЭКГ. Нужно понимать, что этот метод исследования является важным, и отказываться от него не стоит. Получить больше информации от ЭКГ можно. Повышение давления и пульса при беременности — это, вообще, отдельная тема для беседы. У Каптоприла есть и другие. Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется трогать без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали: Коринфар или кордафлекс 10 мг.
✔ список лекарств от гипертонии
Тэги: ручкин лечение гипертонии, заказать список лекарств от гипертонии, лечение начальной стадии гипертонии препараты.
Мицеликс купить в Люберцах, отзывы о лечении гипертонии дыханием, санаторное лечение гипертонии, препараты от гипертонии не вызывающие кашель, систолическая гипертония у пожилых лечение
Принцип действия
Нормализовать давление, устранить головные боли, тахикардию, шум в ушах поможет Мицеликс от гипертонии – грибной сбор, повышающий защитные силы организма для борьбы с самыми разными заболеваниями. Препарат является хитом продаж, устраняет болезненные симптомы и опасные осложнения гипертонии, проверен лучшими кардиологами страны. Сначала я была уверенна, что Мицеликс – развод, как обычно бывает. Но дочь настояла купить, и сейчас я вижу, что грибное средство лечит. Через неделю у меня прекратились боли в суставах, которые мучили меня на протяжении целых десяти лет. Да и легкость появилась и энергия.
Официальный сайт список лекарств от гипертонии
Состав
Симптомы повышенного уровня артериального давления (АД) часто появляются у людей, чей возраст больше 40-45 лет. Не секрет, что полностью вылечиться от гипертонического заболевания невозможно. Лекарство от гипертонии нового поколения подходит даже для лечения пациентов, у которых высокое АД сочетается. Лекарств от гипертензии нового поколения, у которых в инструкции по применению полностью отсутствует список побочных эффектов, не существует. При этом стоит понимать, что далеко не у всех. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны. Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.
Основные противопоказания. Основные виды препаратов. Ингибиторы АПФ – список таблеток при гипертонии. Таблетки от гипертонии нового поколения: список сартанов. В большинстве своем это сильнодействующие лекарства с пролонгированным. Повышенное давление с медицинской точки зрения называется артериальная гипертензия. При однократных эпизодах повышения давления могут использоваться препараты быстрого и короткого действия из группы ингибиторов АПФ, например, капотен, каптоприл. При частом длительном повышении. Ниже представлен список самых эффективных препаратов от повышенного давления. Купирование гипертонического криза. При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения, какие самые. Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты. Комментариев: 15 Последнее обновление 04.04.2019. Мы сделали. Список дешевых аналогов дорогих лекарств от повышенного давления 2019. Чем можно заменить дорогие лекарства без потери. Аналоги дорогих лекарств от высокого давления. Повысить давление могут заболевания внутренних органов, неправильно подобранные лекарства и вредные привычки. Препараты, которые назначают при гипертонии. Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого. Таблетки от гипертонии с быстрым эффектом. Список антигипертензивных средств быстрого действия: Фуросемид, Анаприлин.
Эффект от применения
Ценю Мицеликс за то, что он не является гипертензивным средством, которое лишь устраняет симптом, понижая давление, а воздействует непосредственно на причину возникновения проблем. С тех пор как начала раз в году пить месячный курс этого натурального препарата, повышенное давление меня больше не беспокоит. Что не менее важно, нет никаких негативных побочных эффектов при его применении. С этим препаратом важно понимать, что быстро давление он врятли понизит, на мне он так не работает.
Но поддерживает давление нормальным он очень хорошо. Я как гипертоник это средство одобряю, уже больше месяца не принимаю лекарства, пью только это средство, мне его хватает, давление не скачет и чувствую себя превосходно, нет ни упадка сил, ни головной боли как раньше.
Мнение специалиста
С давлением у меня много лет проблемы, на таблетка всегда сижу, но решил это средство испробовать и мне оно в общем то понравилось. Это не мощное средство, я его на третий день почувствовал, но давление стабилизирует и долго сохраняет эффект. Вреда от этого средства не почувствовал, только пользу. Теперь использую его как профилактическое средство от давления, таблетки свои пока не пью.
Алискирен – малоизвестное лекарство от гипертонии нового поколения. Препарат относится к селективным ингибиторам ренина. Лекарств от гипертензии нового поколения, у которых в инструкции по применению полностью отсутствует список побочных эффектов, не существует. При этом стоит понимать, что. Так как современный список препаратов от давления нового поколения достаточно широк, выбор нужно осуществлять с учетом состояния пациента. Иногда для снижения АД достаточно одного лекарства при гипертонии. Список самых эффективных таблеток и препаратов от повышенного давления нового. В настоящее время активно выпускаются новые поколения лекарств. Гипертония — распространенная патология, которая беспокоит многих людей. Прежде чем избавиться от нее, надо ознакомиться с перечнем. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). На данном этапе развития фармакологии не разработано медикаментов гипотензивного действия, которые не имели бы побочных эффектов. Тем не менее, новые. Список препаратов от гипертонии нового поколения: обзор 5 групп лекарств. Большинство представителей из списка препаратов от гипертонии нового поколения выпускаются в виде таблеток для перорального применения. Исключением является лабеталол – бета-блокатор, доступный в виде.
Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы. Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления. Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он. Список таблеток-диуретиков от гипертонии. Мочегонные препараты очень важны для снижения давления. Применяются такие таблетки при гипертонии 1 степени и на поздних стадиях для выведения лишней жидкости из организма. Список препаратов длительного действия нового поколения. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения.
Назначение
То, что сбор не лечит – все ложь. В моем окружении есть несколько человек, которые получили реальные результаты – о кого АД уменьшилось, к кого-то печень перестала болеть. А я забыл, что такое одышка и сбросил лишних 7 кг.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа список лекарств от гипертонии. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
список лекарств от гипертонии. Где в Барнауле купить средство от гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Лекарство от гипертонии нового поколения подходит даже для лечения пациентов, у которых высокое АД сочетается с заболеваниями печени, у средства минимум противопоказаний и побочных эффектов. Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Следовательно, эти лекарства нельзя считать современным гипотензивным средством. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).
Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся. Самые эффективные препараты от повышенного давления. Таблетки от давления с быстрым эффектом. Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Узнайте причины возникновения гипертонии, подробный список препаратов от гипертонии, список быстродействующих препаратов. 6 Препараты для пожилых людей. 6.1 Видео: Лекарства от давления. Что не стоит принимать пожилым людям? 7 Дополнительные рекомендации: как спасти гипертоника. Лекарства, таблетки и современные препараты от гипертонии. Заболевание артериальной гипертензии проходит в хронической форме, именно поэтому она не лечится полностью. Основные задачи пациента – это систематическое измерение артериального давления (АД), контроль над осложнениями. Мы сделали обзор 35 САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов для снижения давления. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. Являются одними из самых безопасных лекарств для лечения гипертонии. Но на самом деле универсального медикамента для лечения гипертонической болезни нет и тот препарат, что. Кроме того, лечение гипертонии всегда проводится с учетом возраста. Лекарства от давления для пожилых людей и для детей подбираются с осторожностью. К сожалению, средство.
Официальный сайт список лекарств от гипертонии
✅ Купить-список лекарств от гипертонии можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Нормализовать давление, устранить головные боли, тахикардию, шум в ушах поможет Мицеликс от гипертонии – грибной сбор, повышающий защитные силы организма для борьбы с самыми разными заболеваниями. Препарат является хитом продаж, устраняет болезненные симптомы и опасные осложнения гипертонии, проверен лучшими кардиологами страны.
Если вы хотите вновь почувствовать радость жизни, попробуйте пройти курс лечения натуральным сбором.
Он помог уже достаточному количеству пациентов, обязательно поможет и вам.
Активные ингредиенты очищают организм от токсинов и шлаков, выводят соли тяжелых металлов. С течением времени удается восстановить функционирование поджелудочной железы, очистить сосуды, предотвратить образование холестериновых бляшек. Быстро заживают ранки, вызванные наличием в анамнезе сахарного диабета, исчезает повышенная жажда и потоотделение.
✔ лекарства для нормализации давления список
Тэги: гиперталь купить в Уральске, заказать лекарства для нормализации давления список, израильское лекарство от давления на букву с.
лекарство от давления украина, ибс гипертония лечение, гипертония средства лечения, гиперталь купить в Воркуте, гиперталь купить в Атырау
Описание
От давления таблетки я пью уже давно. Не так давно в течение 3-х недель не могли сбить давление. Все время было повышенное, и днем, и ночью. Поменяли лекарство, но облегчения заметного я не почувствовала. Вот и решилась на покупку натурального средства Гиперталь. Буквально на следующий день мне стало гораздо лучше. Со временем и темные круги под глазами ушли. Теперь давление нормальное, выше 140 не поднимается. Самочувствие превосходное, так что в этом году дачу точно не заброшу, ведь сил прибавилось. Многие знают, что большинство лекарств имеют не только огромное количество противопоказаний, но и влияние на организм оказывают не самое положительное. Именно с целью минимального воздействия на органы и был изобретён состав, который борется только с проблемами сердца и сосудов. Принимать Гиперталь нужно курсами, а не пожизненно. При этом эффект сохраняется длительное время, а не исчезает после приёма одной упаковки. Это также относится к существенным достоинствам лекарства.
Официальный сайт лекарства для нормализации давления список
Состав
Распространенные таблетки для нормализации давления, перечень лекарств. Препараты для повышения или понижения показателей АД, профилактические рекомендации.
Лекарственных средств для лечения гипертонии гораздо больше. Таблетки, нормализующие давление при его увеличенных. Какие таблетки помогут нормализовать давление? Список быстродействующих лекарств, пролонгированных препаратов. Таблетки для нормализации повышенного давления. Список основных лекарственных групп от давления: Бета-блокаторы. Воздействуют на стенки сосудов, устраняя спазмы. Таблетки для нормализации давления принимают как при патологическом снижении. Таблетки для нормализации давления назначаются как при гипер-, так и при. Практически все лекарства, нормализирующие давление, отпускаются по рецепту (за небольшим исключением). Гидрохлортиазид — мочегонный. Список таблеток для нормализации высокого давления состоит из медикаментов различных категорий. Усваивать настрои для нормализации давления можно в любой, удобной форме. Это может быть просмотр видео с одновременным прослушиванием настроя Сытина, или же самостоятельное проговаривание. Какие таблетки для нормализации давления выбрать?. Мочегонное средство нормализует давление жидкой среды на стенки сосудов. Лекарство для нормализации давления группы кальциевых блокаторов снижает тонус гладкомышечных стенок сосудов. Блокирование клеточных мембран также. Таблетки для нормализации артериального давления: список препаратов. Препараты для нормализации давления. Следует помнить, что прием любых лекарств должен быть согласован с врачом. Таблетки для нормализации давления – являются основой лечения кардиологических заболеваний. Главная Лекарства. Таблетки для нормализации давления — обзор препаратов с инструкцией, показаниями, составом и ценой. Нормой считается артериальное давление (АД) в пределах 120/80 мм.
Результаты испытаний
На меня подействовал по всем фронтам, нормализовал давление, избавил от бессонницы, улучшил пищеварение. Кажется, что даже более спокойным стал. От меня положительный отзыв Гиперталю. И большое спасибо за такое эффективное и многофункциональное средство. У супруги заболевание прогрессировало на протяжении нескольких лет.
Уже с первой стадии перешло во вторую. Медики не могли предоставить качественный способ лечения. Я решил поискать совета на форумах. Так и наткнулся на реальные отзывы о Gipertal. Немного расстроен долгой доставкой. Так как лекарство очень нужно было, а транспорт подвел. Но средство помогло моей жене и поэтому никаких претензий не имею. На данный момент она находиться на последней стадии лечения. Состояние значительно лучше стало уже через пару дней приема.
Мнение специалиста
Больные после инфаркта или инсульта, принимая средство от гипертонии, получают шанс на полное восстановление утраченных функций: Гиперталь, состав которого содержит регенерирующие компоненты, ускоряет заживление поврежденных тканей, предупреждая одновременно их некроз. Препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочны действий. Единственное ограничение, при котором следует отказаться от лечения Гиперталем, это наличие аллергии на один из его действующих компонентов.
Гипертоническая болезнь встречается у людей разного возраста. У пожилых она развивается на фоне хронических заболеваний, а у молодых — становится следствием стресса, недосыпания, ведения нездорового образа жизни. Гипертония делится на определенные степени и стадии, которые позволяют определить силу воздействия болезни на внутренние органы человека, и которые помогают выбрать правильный и более эффективный метод лечения. Способы определения стадии гипертонии. Методы лечения заболевания. Артериальная гипертензия 4 степени риск 4 — это заболевание, которое. четвертая — более 30%. Для гипертонической болезни 3 степени риск 4 так же, как и для 4 степени риск 4, характерна высокая вероятность развития. Лечение гипертонии 2 степени. На этой стадии болезни без лекарств уже никак не обойтись. Отдельные специалисты выделяют и 4 стадию болезни, очень тяжелую. В большинстве случаев летальный исход близок. В большинстве случаев лечением гипертонической болезни 4 степени занимаются только у молодых больных.
Поставить точный диагноз, а также подобрать оптимальную терапию для лечения гипертонии 4 степени сможет только профессиональный врач. В случае возникновения тех или иных. Артериальная гипертензия 4 степени с риском 4 крайне отрицательно воздействует на работу сердца, глазной сетчатки, почек и головного мозга. Абсолютному излечению гипертония еще не поддается. Ее классификация зависит от. Первое и основное правило успешного лечения гипертонической болезни любой степени тяжести – это непрерывность, то есть гипотензивные. Гипертония 4 степени – это последняя и самая опасная стадия развития заболевания. Эту стадию выделяют далеко не все специалисты. Гипертония. Гипертоническая болезнь 3 степени: причины, степени риска 1-4, методы лечения и прогноз. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4 это наиболее вероятная картина на данном этапе развития патологического процесса. Вероятность летальных осложнений варьируется в пределах. Чем вызывается гипертония 4 степени, каковы ее симптомы. Что необходимо для правильной диагностики заболевания и как его. Гипертонию принято считать болезнью, связанной с первую очередь со стрессами и физическими нагрузками. При норме артериального давления 120–130/80–90 мм.рт.ст. оно.
Назначение
По результатам клинических исследований и после изучения отзывов покупателей отмечается, что действие препарата начинается сразу. Через 20 минут после приема таблетки у 80% пользователей давление достигло физиологической нормы. Около 87% людей избавились от гипертонии за 1 курс длительностью в 30 дней. И 13% пользователей забыли о повышенном давлении в течение года, после пройденных 3-4 курсов лечения.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа лекарства для нормализации давления список. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
лекарства для нормализации давления список. снять внутричерепное давление лекарства.
Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Официальный сайт лекарства для нормализации давления список
✅ Купить-лекарства для нормализации давления список можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Многие знают, что большинство лекарств имеют не только огромное количество противопоказаний, но и влияние на организм оказывают не самое положительное. Именно с целью минимального воздействия на органы и был изобретён состав, который борется только с проблемами сердца и сосудов. Принимать Гиперталь нужно курсами, а не пожизненно. При этом эффект сохраняется длительное время, а не исчезает после приёма одной упаковки. Это также относится к существенным достоинствам лекарства. Таблетки Гиперталь от гипертонии. Подробная информация о товаре/услуге и поставщике. Цена и условия поставки. Уникальность Гиперталь состоит в том, что входящие в его состав растительные компоненты действуют синергически, то есть дополняют и усиливают свойства друг друга: – снижает давление до возрастной нормы. – возвращает. ГИПЕРТАЛЬ поможет вам! Ищете, где можно приобрести натуральное и безопасное для здоровья средство от гипертонии?. Беларусь. Оплата и доставка. Их якобы дает заслуженный кардиолог Беларуси, профессор, доктор. Так же, как не имеет никакого отношения и к рекламе чудодейственного якобы гиперталя. Осторожно! Концентрат Гиперталь производится фирмой Сашера Мед по заказу ООО Алтай био. У продукта имеется сертификат соответствия, который на продающих сайтах не показывают. Что там говорится: Продукция: Гиперталь — концентрат. Гиперталь – лекарство от гипертонии. Гипертония – опаснейшее заболевание, выражающееся в повышенном кровяном давлении. Уникальная формула Гиперталь не ограничивается устранением симптомов болезни, а нейтрализует причину её возникновения. Он не только снижает давление до возрастной нормы, но и способствует уменьшению нагрузки. Гиперталь от гипертонии возвращает эластичность сосудам, нормализует давление, снижает риск развития инфаркта и инсульта.
В данном обзоре мы рассмотрим. На меня подействовал по всем фронтам, нормализовал давление, избавил от бессонницы, улучшил пищеварение. Кажется, что даже более спокойным стал. От меня положительный отзыв Гиперталю. И большое спасибо за такое эффективное и многофункциональное средство.
От давления таблетки я пью уже давно. Не так давно в течение 3-х недель не могли сбить давление. Все время было повышенное, и днем, и ночью. Поменяли лекарство, но облегчения заметного я не почувствовала. Вот и решилась на покупку натурального средства Гиперталь. Буквально на следующий день мне стало гораздо лучше. Со временем и темные круги под глазами ушли. Теперь давление нормальное, выше 140 не поднимается. Самочувствие превосходное, так что в этом году дачу точно не заброшу, ведь сил прибавилось.
По результатам клинических исследований и после изучения отзывов покупателей отмечается, что действие препарата начинается сразу. Через 20 минут после приема таблетки у 80% пользователей давление достигло физиологической нормы. Около 87% людей избавились от гипертонии за 1 курс длительностью в 30 дней. И 13% пользователей забыли о повышенном давлении в течение года, после пройденных 3-4 курсов лечения.
Препарат следует принимать натощак за полчаса до еды, 2 раза в день по 1 таблетке, сублингвально (под язык). Средство не нужно проглатывать, запивать водой. Длительность терапевтического курса производитель не ограничил, но его минимальный период – 30 дней. Гиперталь можно применять как с лечебной целью, так и для профилактики развития гипертонии.
лекарство от давления повышенного названия список
Ключевые теги: снизить давление без лекарств быстро форум, где купить лекарство от давления повышенного названия список, гипертония у подростков причины и лечение.
лекарство эффективно понижающее давление, лечение гипертонии у пожилых людей, лекарство гиперталь отзывы, при каком давлении надо принимать лекарства, нормио лекарство от давления
Принцип действия
Добрый день, сегодня я расскажу вам о препарате от гипертонии таблетках Гиперталь.
ЛЕБЕНТОН выпустили свою дебютную разработку в области лечения повышенного давления, которая пришлась по душе многим моим читателям. Обсудим состав, инструкция и принцип работы средства. Это специально разработанное лекарство для избавления от гипертонии. Благодаря органическому составу можно легко устранить все беспокоящие симптомы без вреда для организма. Гиперталь быстро избавит от постоянного приема успокоительных и стимулирующих таблеток, устранит такие признаки гипертонической болезни, как постоянная усталость, боль в сердце и резкая тошнота.
Официальный сайт лекарство от давления повышенного названия список
Состав
Названия таблеток от повышенного давления: список самых эффективных. 13.11.2019. Недорогие таблетки от повышенного давления : названия и цены. Зачастую эти лекарства применяют, когда давление достигает предела и снизить его нужно в течение ограниченного времени. Они буквально за 20. Исчерпывающая статья про таблетки от повышенного давления. Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов. Названия препаратов. Блокаторы ангиотензинных рецепторов, или сартаны. Обзор таблеток от повышенного давления: препараты для лечения гипертонии. Таблетки от давления быстрого действия. Быстрый эффект от приема лекарств. Обзор препаратов для снижения давления: названия и список лекарств. menu-line menu-line menu-line. Давление. Список самых эффективных таблеток от повышенного давления нового. Какие лекарства подходят в данном случае можно узнать, основываясь на опыте врача. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала. Таблетки от повышенного давления. Применение лекарств от давления. Первая помощь при повышении давления. Распространенный список таблеток от давления: Таблетки Каптоприл. Вот некоторые названия таблеток от низкого давления, которые применяются в комплексном лечении данной патологии: Гутрон, Экдистен, Рантарин, Гептамил.
Список лекарств от повышенного давления. Тиазидные мочегонные средства и сульфонамиды. Медикаментозные средства от повышенного давления целесообразно принимать, если показатели АД составляют от 160 на 90 и выше. Людям, у которых диагностирована почечная, сердечная. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. Словенские таблетки для снижения повышенного давления на основе рамиприла. Таблетки от давления — эффективные, быстро снижают давление. Список эффективных препаратов при повышенном давлении, гипертонии. Перечислим те самые шесть групп препаратов, применяемых от повышенного давления. Механизм их действия отражен в названии группы: эти препараты от давления блокируют особые, кальциевые каналы и не позволяют. Препараты в таблетках от повышенного давления. Список по алфавиту, названия, цены. Препараты от повышенного давления (гипертонии — в медицинской терминологии) классифицируются в зависимости от механизма действия, химического состава и эффективности. Препараты при повышенном давлении. За повышение артериального давления отвечают сразу несколько механизмов. Лекарства от давления последнего поколения. Большинство представителей вышеперечисленного списка выпускается в виде таблеток для перорального использования.
Эффект от применения
Болезнь делиться на 3 стадии групп риск: 1 – скачет давление от смены погоды или из-за стрессовых состояний. Эта степень отлично подлежит лечению; 2 – сопровождается головокружением, одышкой; 3 – нормализовать давление очень тяжело, возникает почечная недостаточность, ухудшается память и ритм сердца. В этом случае часто развиваются инсульты, инфаркты. Инновационное средство помогает решить проблему в любом возрасте. После окончания полного курса вы заметите не только улучшения сердечно-сосудистой системы. Мне посоветовала Гиперталь подруга. Состав мне понравился: весь натуральный, да и о воздействии каждого компонента в отдельности я немало наслышана. Уже на второй месяц приема я практически отказалась от аптечных препаратов.
Давление нормализовалось, прошли головные боли, да и в целом самочувствие значительно улучшилось.
Мнение специалиста
По результатам клинических исследований и после изучения отзывов покупателей отмечается, что действие препарата начинается сразу. Через 20 минут после приема таблетки у 80% пользователей давление достигло физиологической нормы. Около 87% людей избавились от гипертонии за 1 курс длительностью в 30 дней. И 13% пользователей забыли о повышенном давлении в течение года, после пройденных 3-4 курсов лечения. Вывод: Гиперталь обманом считать нельзя.
Пониженное давление. Лечение в условиях домашней терапии. Именно с этих незамысловатых способов лучше всего начать работу. Пониженное давление. Народные средства. Существует так много народных способов по повышению артериального давления, что эта тема может быть изучена в рамках. Народные методы лечения. Как повысить давление в домашних условиях? Можно использовать различные настои трав, но следует помнить, что лекарственные растения также как и медицинские препараты обладают побочными действиями. Ведь не всегда лечение гипотонии народными средствами принесет нужный. К частой причине пониженного давления относят хроническое недосыпание. Терапия другими лекарствами. Если выявлена гипотония, лечение народными средствами проводится с помощью следующих рецептов: Корень. Черноплодная рябина и гипертония Это народное средство понижает давление. Еще моя бабушка, помню. Некоторые лекарства дают осложнения на почки. Да и большинство этих лекарств дорогие, а снимают они давление на короткое время. А есть народные средства для снижения давления: 1. Нужно. Народные средства лечения низкого давления в домашних условиях. Пониженное артериальное давление — это пониженный тонус кровеносной системы или, другими словами, слабость сосудов. Таблетки от низкого давления. Что пить при низком давлении, какие таблетки принимать, должен решать терапевт. Препараты от пониженного давления, список которых включает в себя десятки различных ЛС, оказывают терапевтическое воздействие за счет влияния на разные механизмы в работе.
Народные средства лечения гипотонии. Способов и всевозможных методик это сделать существует масса, так как. Нормально ли иметь пониженное давление и нужно ли его лечить? Пониженным считается систолическое давление меньше 90 мм.рт.ст., а диастолическое — меньше 60. Однако диагноз. Самый действенный метод лечения пониженного давления – это народные рецепты. Если Вы проведете предложенный курс избавления от этого недуга по всем правилам от начала до конца, то крепкий организм и внутреннее спокойствие Вам обеспечены. Пониженное давление очень легко можно вылечить. Список препаратов при пониженном давлении. При незначительном понижении давления наиболее популярны и эффективны следующие препараты (название и действие): Цитрамон — пожалуй, самое популярное лекарство от пониженного давления. Цитрамон содержит 3 активных компонента: парацетамол. Даже принимая лекарства народной медицины от повышенного давления, от назначенного медикаментозного. Луговой красный клевер помогает понизить давление так же, как терапия самыми дорогими микстурами и таблетками. Приготовить такое целебное средство достаточно просто. Народные средства от низкого давления действуют мягко и целенаправленно, при этом риск побочных явлений в разы. Выбирая эффективное лекарство от пониженного давления, обратить внимание следует на такие рецепты здоровья Лечение высокого давления народными методами: 10 лучших рецептов! Как приготовить эффективные средства от повышенного давления из целебных трав и обычных продуктов? Какие овощи и фрукты снижают давление? Повысить давление можно как лекарствами, так и при помощи народных. Таблетки при пониженном давлении. Низкое давление или артериальная. Лекарственные препараты и народные средства от гипотонии в период. Если пониженное давление является следствием каких-либо патологий. Лечение гипотонии без лекарств! Как нормализовать давление самостоятельно?. Лечение гипотонии народными средствами разрешается в качестве поддержки иммунитета. Народные средства при гипотонии.
Сборы лекарственных трав, повышающие тонус организма. Народные средства при гипотонии. Народные рецепты от пониженного давления пестрят разнообразием: это и настои лекарственных трав, и спиртовые настойки, и эфирные масла, и даже обычные чаи.
Назначение
С помощью средства можно не только понизить артериальное давление , но и предотвратить дальнейшее развитие болезни, устранив причину заболевания. Средство быстро нормализует АД, позволяя снизить нагрузку с сердечной мышцы и восстановив работу всей сердечно-сосудистой системы. Гиперталь от гипертонии показано при следующих заболеваниях и состояниях.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа лекарство от давления повышенного названия список. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
лекарство от давления повышенного названия список. доктор мясников лечение гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Лечение гипертонии народными методами. Гипертония – это заболевание, основным симптомом которого является повышение. При 2 степени (умеренной форме) верхние показатели пребывают на отметке 180, нижние – 110 мм рт ст. Характеризуется продолжительным повышением давления. Гипертоническая болезнь является самой распространённой болезнью, связанной с работой сердечно-сосудистой системы. Гипертония 2 степени, симптомы и лечение её — сложная проблема. Гипертония 2 степени – сердечно-сосудистая патология, при которой значения артериального давления (АД). Главное – вовремя распознать симптомы гипертонии 2 степени и начать лечение народными средствами и медикаментами. Симптомы гипертонии 2 степени. У вас гипертония? Лечение народными средствами обеспечит безопасное, комфортное выздоровление с помощью целебных трав, меда, ягод и прочих натуральных продуктов. Народные рецепты очень эффективны в сочетании. Лечение гипертонии народными и лекарственными средствами.
Артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, затруднением кровотока из-за уменьшения просвета сосудов. Чаще встречается среди людей в возрасте от 40 лет, но в последнее время. Хурма при гипертонии. Лечение гипертонии народными методами включает сок хурмы. Использовать его следует в чистом. Зачастую лечение недуга 2 степени на этом этапе ограничивается приемом только одного препарата в минимально возможных дозировках в день. Огромное значение имеет верный подбор. Степени при гипертонии – лечение травами Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, для. Лечение гипертонии народными методами. Гипертония – это заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления, обусловленное. Гипертония 2 степени лечение народными. Зачем вы кормите аптеки, если гипертония, как огня, боится обычную. Симптоматика гипертонической болезни 1 степени. При гипертонии 1 степени повышенное артериальное давление является основным клиническим проявлением. Гипертония 2 степени — симптомы и лечение. Лекарственные и народные средства при гипертонии второй степени. Нестабильное артериальное давление составляет весомую угрозу для здоровья. Часто врачи диагностируют такую сердечную патологию, как гипертоническая болезнь 2 степени. Состояние для. Гипертония 2 степени — симптомы, диагностика и методы лечения. Стадии гипертонической болезни отличают показатели АД в мм рт. ст. и серьезные поражения сосудов, сердца, почек и сетчатки глаз.
Официальный сайт лекарство от давления повышенного названия список
✔ Купить-лекарство от давления повышенного названия список можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Это специально разработанное лекарство для избавления от гипертонии. Благодаря органическому составу можно легко устранить все беспокоящие симптомы без вреда для организма. Гиперталь быстро избавит от постоянного приема успокоительных и стимулирующих таблеток, устранит такие признаки гипертонической болезни, как постоянная усталость, боль в сердце и резкая тошнота.
Лечение гипертонии народными методами. Гипертония – это заболевание, основным симптомом которого является повышение. При 2 степени (умеренной форме) верхние показатели пребывают на отметке 180, нижние – 110 мм рт ст. Характеризуется продолжительным повышением давления. Гипертоническая болезнь является самой распространённой болезнью, связанной с работой сердечно-сосудистой системы. Гипертония 2 степени, симптомы и лечение её — сложная проблема. Гипертония 2 степени – сердечно-сосудистая патология, при которой значения артериального давления (АД). Главное – вовремя распознать симптомы гипертонии 2 степени и начать лечение народными средствами и медикаментами. Симптомы гипертонии 2 степени. У вас гипертония? Лечение народными средствами обеспечит безопасное, комфортное выздоровление с помощью целебных трав, меда, ягод и прочих натуральных продуктов. Народные рецепты очень эффективны в сочетании. Лечение гипертонии народными и лекарственными средствами. Артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, затруднением кровотока из-за уменьшения просвета сосудов. Чаще встречается среди людей в возрасте от 40 лет, но в последнее время. Хурма при гипертонии. Лечение гипертонии народными методами включает сок хурмы. Использовать его следует в чистом. Зачастую лечение недуга 2 степени на этом этапе ограничивается приемом только одного препарата в минимально возможных дозировках в день. Огромное значение имеет верный подбор. Степени при гипертонии – лечение травами Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, для. Лечение гипертонии народными методами. Гипертония – это заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления, обусловленное. Гипертония 2 степени лечение народными. Зачем вы кормите аптеки, если гипертония, как огня, боится обычную. Симптоматика гипертонической болезни 1 степени. При гипертонии 1 степени повышенное артериальное давление является основным клиническим проявлением.
Гипертония 2 степени — симптомы и лечение. Лекарственные и народные средства при гипертонии второй степени. Нестабильное артериальное давление составляет весомую угрозу для здоровья. Часто врачи диагностируют такую сердечную патологию, как гипертоническая болезнь 2 степени. Состояние для. Гипертония 2 степени — симптомы, диагностика и методы лечения. Стадии гипертонической болезни отличают показатели АД в мм рт. ст. и серьезные поражения сосудов, сердца, почек и сетчатки глаз. Болезнь делиться на 3 стадии групп риск: 1 – скачет давление от смены погоды или из-за стрессовых состояний. Эта степень отлично подлежит лечению; 2 – сопровождается головокружением, одышкой; 3 – нормализовать давление очень тяжело, возникает почечная недостаточность, ухудшается память и ритм сердца. В этом случае часто развиваются инсульты, инфаркты. Инновационное средство помогает решить проблему в любом возрасте. После окончания полного курса вы заметите не только улучшения сердечно-сосудистой системы.
Добрый день, сегодня я расскажу вам о препарате от гипертонии таблетках Гиперталь. ЛЕБЕНТОН выпустили свою дебютную разработку в области лечения повышенного давления, которая пришлась по душе многим моим читателям. Обсудим состав, инструкция и принцип работы средства.
Составляющие вещества гипотензивного средства Гиперталь не накапливаются в организме. Сразу после обеспечения благотворного действия и нормализации давления, выводятся естественным путем – во время мочеиспускания, дефекации, выделения пота.
Прежде чем заказать Гиперталь от гипертонии предлагаем вам получить консультацию по препарату от опытных специалистов. Для этого компанией изготавливающей препарат была создана форма обратной связи . Каждый желающий может ее заполнить и по указанным контактным номерам перезванивает представитель от производителя для консультации.
📜 Инструкция по применению Энам® 💊 Состав препарата Энам® ✅ Применение препарата Энам® 📅 Условия хранения Энам® ⏳ Срок годности Энам® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Энам® (Enam) Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2007
года, дата обновления: 2019. Лекарственные формы
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Энам®Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «2.
Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат. 10 шт. — стрипы алюминиевые (2) — коробки картонные. Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «5» и разделительной риской — на другой.
Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат. 10 шт. — стрипы алюминиевые (2) — коробки картонные. Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «10» и разделительной риской — на другой.
Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат. 10 шт. — стрипы алюминиевые (2) — коробки картонные. Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «20» и разделительной риской — на другой.
Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат. 10 шт. — стрипы алюминиевые (2) — коробки картонные. Фармакологическое действиеАнтигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Механизм действия связан с угнетением активности АПФ, что приводит к уменьшению образования ангиотензина II. Эналаприл относится к пролекарствам: после его гидролиза в организме образуется эналаприлат, который ингибирует указанный фермент. Наряду со снижением АД препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом круге и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообращения. Продолжительность действия 12-24 ч. ФармакокинетикаВсасывание После приема препарата внутрь эналаприл быстро и достаточно полно абсорбируется из ЖКТ . Cmax в плазме крови достигается через 3-4 ч . Биодоступность препарата составляет 53-74%. Распределение Связывание с белками плазмы — 50%. Метаболизм Эналаприл метаболизируется в печени, часть гидролизуется в эналаприлат, поэтому у больных с нарушениями функции печени время максимального действия может увеличиваться. Выведение Выводится почками. T1/2 составляет около 11 ч. Показания препарата Энам®
Режим дозированияЭнам назначают внутрь независимо от времени приема пищи. Для пациентов, не получающих диуретики, рекомендуется начальная доза 5 мг/сут. Далее дозу подбирают индивидуально. Обычно требуется доза от 10-40 мг/сут в 1 или 2 приема. Для пациентов, получающих диуретики, с целью профилактики артериальной гипотензии, диуретик следует отменить за 1-2 дня до назначения терапии. В случае невозможности отмены диуретика, рекомендуется начальная доза Энама 2. При хронической сердечной недостаточности начинать лечение предпочтительно с дозы 2.5 мг 1 раз/сут. Необходим постоянный контроль АД. Затем рекомендуется прием 2.5 мг 2 раза/сут в течение 3-4 дней. Начиная со второй недели, дозу при необходимости увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. На 3-4 неделе дозу увеличивают до 20 мг в 1 или 2 приема, если систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст. Подбор дозы и дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно, при этом необходимо оценивать состояние больного не менее 1 раза в месяц (только при подборе дозы осмотр и контроль врача требуется каждые 10 дней), проводить контроль содержания креатинина и электролитов в крови. Наличие артериальной гипотензии до 80/60 мм рт. ст. на фоне поддерживающей терапии при отсутствии жалоб у больного не является поводом для отмены препарата. С осторожностью применять одновременно с диуретиками (особенно «петлевыми» и калийсберегающими), а также с препаратами калия. При развитии артериальной гипотензии следует перевести больного на постельный режим на несколько дней, если это не помогает, то больному следует перелить в/в 400-800 мл физиологического раствора. При артериальной гипертензии, вызванной нефропатией у больных сахарным диабетом, доза препарата зависит от того, сопровождается или нет диабетическая нефропатия артериальной гипертензией. Если диабетическая нефропатия протекает на фоне нормального АД , то Энам назначают в небольших дозах – 2.5 или 5 мг/сут. Если нефропатия сопровождается артериальной гипертензией, то дозы подбирают так же, как и при артериальной гипертензии (максимально до 40 мг/сут). При почечной недостаточности при КК более 30 мл/мин (содержание сыворотчного креатинина не более 3 мг/дл) препарат рекомендуется назначать в обычной дозе. При КК менее 30 мл/мин начальная доза составляет не более 2.5 мг/сут. Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2. Побочное действиеСо стороны ЦНС: 2-3% — головная боль, головокружение, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах — бессонница, повышенная нервная возбудимость, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах. Со стороны дыхательной системы: 2-3% — сухой кашель, одышка. Со стороны пищеварительной системы: менее 2% — тошнота, диарея; редко — панкреатит, печеночная недостаточность, диспептические симптомы, сухость во рту, боли в животе. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, обморок; очень редко — нарушение сердечного ритма, стенокардия. Изменение лабораторных показателей: протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения, снижение гемоглобина, гематокрита и/или лейкоцитов. Аллергические реакции: кожные высыпания; в отдельных случаях — ангионевротический отек лица, гортани. Прочие: очень редко при применении в высоких дозах — выпадение волос, приливы, глоссит, импотенция; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями — агранулоцитоз. Энам в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных реакций, требующих отмены препарата. Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Применение при нарушениях функции почекПри почечной недостаточности при КК более 30 мл/мин (содержание сыворотчного креатинина не более 3 мг/дл) препарат рекомендуется назначать в обычной дозе. При КК менее 30 мл/мин начальная доза составляет не более 2.5 мг/сут. Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2.5 мг/сут. Применение у детейПрепарат противопоказан в детском возрасте. Особые указанияПосле назначения Энама возможно повышение уровня азота мочевины и сывороточного креатинина вследствие развившейся артериальной гипотензии и вторичной ренальной гипоперфузии. При назначении Энама должна быть пересмотрена предыдущая терапия диуретиками и препаратами калия. Через 2 недели после назначения Энама необходимо провести контроль лабораторных показателей: азота мочевины, креатинина и электролитов плазмы крови, а также общий анализ мочи. С особой осторожностью и под контролем врача следует применять препарат при сочетании хронической сердечной недостаточности или артериальной гипертензии с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки. Развитие артериальной гипотензии не является поводом для отмены препарата, но требует соблюдение мер профилактики (контроль электролитов крови , контроль АД, коррекция дозы препарата). Энам препятствует потере калия, поэтому при его назначении нет необходимости применять калийсберегающие диуретики и препараты калия. В противном случае возможно развитие гиперкалиемии, особенно у больных с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Перед исследованием функции паращитовидных желез Энам следует отменить. В период лечения запрещается употреблять алкоголь. ПередозировкаСимптомы: артериальная гипотензия. Лечение: следует положить пациента, приподнять ноги. В легких случаях передозировки пациенту назначают внутрь солевой раствор. В более серьезных случаях в условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД, в/в вводят физиологический раствор или плазмозаменители. Возможно применение гемодиализа. Лекарственное взаимодействиеПри одновременном назначении Энама с НПВС возможно снижение гипотензивного эффекта эналаприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) — возможно развитие гиперкалиемии; с солями лития — замедление выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови). Этанол усиливает гипотензивное действие препарата. При одновременном применении с жаропонижающими и анальгезирующими препаратами возможно уменьшение эффективности Энама. Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин. Циметидин удлиняет действие эналаприла. Одновременное применение с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивное действие эналаприла. Применение Энама вместе со средствами для наркоза, обладающими антигипертензивным действием, может вызвать артериальную гипотензию Условия хранения препарата Энам®Препарат следует х ранить в недоступном для детей месте при температуре до 25°С. Срок годности препарата Энам® Срок годности — 2 года. Условия реализацииПрепарат отпускается по рецепту. Контакты для обращений
Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности |
04.25
5″ и разделительной риской — на другой.
Эналаприл оказывает также некоторый диуретический эффект.
5 мг.
5 мг/сут.
Таблетки для нормализации давления: список названий препаратов
Содержание статьи:
Таблетки для нормализации давления назначаются как при гипер-, так и при гипотонии. Поскольку все они затрагивают важные процессы в организме, их прием требует обязательного согласования с врачом.
Все препараты, нормализующие давление, необходимо принимать, контролируя показатель АДТаблетки, нормализующие давление при гипертонии
Для стабилизации высокого давления применяют препараты следующих групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, агонисты центральных альфа2- и имидазолиновых рецепторов, симпатолитики, ингибиторы ренина и сосудорасширяющие средства рефлекторного действия.
Решающим фактором в постановке диагноза и назначении таблеток для нормализации давления является суточный мониторинг АД.
Какие именно средства нужно пить, чтобы снизить АД и избавиться от неприятных симптомов? Их список по алфавиту от А до Я приведен в медицинских справочниках. Многие названия из этого списка выпускаются в форме инъекций или инфузионных растворов, а здесь будут приведены препараты в таблетках, которые легко применять в домашних условиях. Необходимо помнить, что прием любых медикаментов должно быть согласовано с врачом. Практически все лекарства, нормализирующие давление, отпускаются по рецепту (за небольшим исключением).
Гидрохлортиазид — мочегонный препарат средней силыГидрохлортиазид – диуретик средней силы действия. Блокирует карбоангидразу в нефронах почек, и-за чего ионы калия задерживаются, а всасывание натрия уменьшается. Натрий тянет за собой воду, поэтому диурез возрастает, а объем циркулирующей крови (ОЦК) уменьшается. Задержка натрия в организме связана с усиленным выведением калия, поэтому при длительном приеме средство приводит к дефициту калия в плазме крови. К тому же действие данного препарата не слишком быстрое, для выраженного эффекта необходим ежедневный прием.
Индапамид — нетиазидный мочегонный препаратИндапамид (Индап, Арифон) – умеренно активный нетиазидный диуретик. Препарат выбора на каждый день, который обладает достаточной эффективностью, при этом не вызывает многих побочных эффектов, характерных для препаратов этой группы, так как потеря ионов при приеме Индапамида незначительная. Однако, как и любой другой диуретик, недостаточен для лечения гипертонии, терапия должна дополняться другими препаратами, ведь снижение ОЦК снимает лишь симптомы, не устраняя причину заболевания.
Фуросемид — мочегонное средство для форсированного диурезаФуросемид – быстрый и мощный диуретик, имеет отличные отзывы как препарат скорой помощи. Действие наступает уже через 10-15 минут после приема и длится несколько часов, т.
е. вызывает форсированный диурез. За это время организм может потерять значительное количество микроэлементов, поэтому Фуросемид не применяют длительными курсами.
Необходимо помнить, что прием любых медикаментов должно быть согласовано с врачом.Пропранолол известен также под названием Анаприлин
Пропранолол – неизбирательный бета-адреноблокатор, т. е. оказывает тормозящее действие на бета-рецепторы сердца. Уменьшая возбудимость проводящей системы сердечной мышцы, уменьшает вероятность аритмии и снижает минутный выброс крови и силу сердечных сокращений. Поэтому при его приеме снижается верхнее, систолическое давление, так называемое сердечное.
Атенолол обладает избирательным действием на сердечно-сосудистую системуАтенолол – селективный блокатор бета-рецепторов, т. е. оказывает избирательное воздействие только на сердце и сосуды, при этом никак не воздействует на бронхиальное древо и его тонус.
Метопролол относится к бета-адреноблокаторамТалинолол (Корданум) – благодаря удобной форме драже его, в случае гипертензии, можно применять где угодно – на улице, на работе или дома. Эффективное средство для восстановления нормального уровня артериального давления, однако не лишенное побочных эффектов, особенно при неправильном приеме.
Метопролол – действует аналогично Талинололу, но имеет более широкий спектр действия. Кроме прямого действия на адренорецепторы рефлекторно снижает нагрузку на сердечную мышцу, что приводит к уменьшению преднагрузки и, следовательно, сердечного выброса.
Каптоприл — блокирует сосудосуживающий агент и способствует высвобождению сосудорасширяющегоКаптоприл (Капотен) – относится к группе блокаторов ангиотензинпревращающего фермента, одного из самых сильных сосудосуживающих веществ, которые продуцируются в организме. Блокирует переход ангиотензина I в ангиотензин II, является лучшим средством для снижения патологически высокого АД. Кроме того, провоцирует выброс брадикинина – сосудорасширяющего агента.
Максимальное снижение давления наступает довольной быстро, через 60-70 минут после приема таблетки. Противопоказан при тяжелых формах почечной недостаточности и до 18 лет.
Практически все лекарства, нормализирующие давление, отпускаются по рецепту (за небольшим исключением).Эналаприл обеспечивает пролонгированное действие
Эналаприл (Энап, Ренитек) – этот стабилизатор давления отличается длительным эффектом, который может длиться 24 часа и более. Блокирует эндокринное звено патогенеза при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижая чувствительность сосудов и канальцев почек к действию альдостерона и катехоламинов.
Андипал — комбинированный препарат с антигипертензивным и обезболивающим действиемАндипал – комбинированный препарат, который кроме нестероидных противовоспалительных средств в составе имеет бендазол и папаверин. Это вещества, которые обладают спазмолитическим и рефлекторным сосудорасширяющим, гипотензивным эффектом.
Нифедипин относится к антагонистам кальцияНифедипин – антагонист кальция, блокирует рецептор, не позволяя ионам кальция присоединится к его активному центру. Купирует эссенциальную гипертензию, обладает максимальной эффективностью в комбинации с бета-блокаторами. Обладает рядом противопоказаний: его нельзя употреблять в детском возрасте, в период кормления грудью или беременности, при гиповолемии, аортальном стенозе, после инфаркта миокарда.
Амлодипин обладает сосудорасширяющим эффектомАмлодипин – влияет на периферические сосуды, производя сильный сосудорасширяющий эффект. Это связано с блокадой перемещения ионов кальция внутрь клетки, из-за чего работа гладкомышечного волокна сосудистой стенки ослабляется. Амлодипин влияет на скорость реакции, поэтому не рекомендуется к приему для людей, чья работа требует повышенного внимания и концентрации.
Клофелин требует особой осторожности в применении, в настоящее время используется редкоКлофелин – устаревшее, хотя и мощное средство.
Вначале он активирует периферические альфа2-адренорецепторы и на 40 минут усиливает гипертензию, но после проникновения через гематоэнцефалический барьер активирует центральные рецепторы и быстро снижает тонус периферических сосудов, из-за чего давление стремительно падает. Клофелин требует точной дозировки, так как даже в крайних состояниях гипертензии его передозировка может вызвать гипотонию и коллапс.
Первичная, или эссенциальная, артериальная гипертензия составляет 90% случаев повышения АД, возникает на фоне излишней эмоциональной нагрузки, стрессов.Моксонидин — снижает давление за счет воздействия на рецепторы в центральной нервной системе
Моксонидин – обладает схожим механизмом и фармакодинамикой, но с одним отличием – воздействует на имидазолиновые рецепторы в центральной нервной системе. Это один из основных механизмов в системе контроля артериального давления, он отвечает за тонус сосудов.
Лозартан — препарат от давления нового поколенияЛозартан, Алискирен – антигипертензивные препараты нового поколения. Первый является блокатором ангиотензиновых рецепторов, что гарантирует плавное, но значительное снижение АД. Второй относится к ингибиторам ренина человека, эффективен при любых формах артериальной гипертензии.
К таблеткам, понижающим давление, относятся и спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-Шпа, Дибазол, Апрессин.
Читайте также:6 основных причин повышенного артериального давления
8 вредных последствий просмотра телепередач
Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств
Таблетки, стабилизирующие давление при гипотонии
Состояние гипотензии встречается реже, чем гипертензии, но купируется легче. Для восстановления нормального давления принимают такие группы лекарственных средств: альфа-адреномиметкики, синтетические аналептики и природные адаптогены с выраженным антигипотензивным эффектом.
Цитрамон повышает давление за счет кофеина в своем составеЦитрамон – отличается доступностью и распространенностью, есть практически в каждом доме.
Гипертонический эффект цитрамона производит входящий в его состав кофеин. Он активирует сосудодвигательные центры в продолговатом мозге, из-за чего повышается тонус периферических сосудов и давление нормализируется. Не следует злоупотреблять Цитрамоном из-за активного воздействия аспирина и парацетамола в его составе на ферментные системы организма – это может привести к язвенной болезни другим нежелательным последствиям.
Резкое понижение АД может привести к коллапсу, что сопровождается потерей сознания и повреждением важных органов.Многие антигриппозные препараты содержат в себе фенилэфедрин, повышающий давление
Фенилэфрин – прямой агонист (активатор) альфа-адренорецепторов в стенках сосудов, вызывая их сокращение. Это лучшее средство для борьбы с сосудистой недостаточностью, вегетососудистой дистонией и гипотонией, применяется в форме раствора для инъекций Мезатон. Адренергическая активация приводит к сужению просвета, повышению тонуса и, как следствие, восстановлению нормального уровня артериального давления. В качестве действующего вещества входит в состав многих лекарственных средств, особенно противогриппозных (Антифлу, Колдрекс, Терафлю).
Гутрон — препарат из группы альфа-адреномиметиковГутрон – его действующим веществом является мидодрин, активный альфа-адреномиметик. При этом средство не влияет ни на силу и частоту сокращений сердца, ни на состояние бронхов (Мезатон, к примеру, способен действовать и на бета-адренорецепторы, вызывая тахикардию).
Кофеин-бензоат натрия оказывает действие, аналогичное кофе, т. к. имеет то же действующее веществоКофеин-бензоат натрия – синтетический кофеин в удобной форме таблеток. Относится к группе стимуляторов вазомоторного (сосудодвигательного) центра, называемых аналептиками. Влияет на центральную нервную систему, производя активирующий эффект, приводит к заметному повышению тонуса гладкой мышечной оболочки сосудов, позволяя повысить давление. Кофеин не проявляет побочных эффектов, кроме случаев передозировки – тогда возможен тремор конечностей и тахикардия.
Гипертонический эффект цитрамона производит входящий в его состав кофеин. Он активирует сосудодвигательные центры в продолговатом мозге, из-за чего повышается тонус периферических сосудов и давление нормализируется.Эфедрина гидрохлорид — эффективный ситмулятор
Эфедрина гидрохлорид – действует на адренорецепторы, повышая силу и скорость сердечных сокращений, а также усиливая сердечный выброс, чем повышает верхнее давление. На диастолическое давление влияет в меньшей мере, но также взаимодействует с альфа-рецепторами сосудов, повышая их тонус, вызывая их сокращение и тем самым повышая АД.
Эффективным и безопасным способом вернуть пониженное АД в норму является применение растительных препаратов и природных экстрактов, относящихся к группе адаптогенов. Адаптогены – это лекарственные средства с выраженным тонизирующим, гипертоническим и восстанавливающим эффектом. К таким относятся настойки и жидкие экстракты женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника китайского. Это вытяжки из различных частей лекарственных растений, которые можно добавлять в некрепкий чай или в воду. Они оказывают стимулирующее действие на организм, плавно повышают давления, бодрят. Эффективным препаратом этой группы является Пантокрин, изготовленный из патов оленя. Он мощно воздействует на сердечно-сосудистую систему, увеличивая частоту сердечных сокращений и сосудистый тонус.
Пантокрин – природный стимулятор, адаптогенКогда требуется прием препаратов для нормализации давления
Изменения нормального уровня артериального давления рано или поздно затрагивают каждого человека. Чаще встречается артериальная гипертензия – стойкое и длительное повышение давления, но и гипотония, то есть его понижение, достаточно распространена. Проблема состоит в том, что высокое давление, которое сохраняется длительный период времени, приводит к деформации стенок сосудов, изменению их качественного состава и, следовательно, уменьшению эластичности и прочности.
Именно гипертония обычно является первым предвестником заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака. Поражение шоковых органов с наибольшим кровообращением приводит к разного рода недостаточностям, как то почечная или сердечная (они встречаются наиболее часто).
Кофеин не проявляет побочных эффектов, кроме случаев передозировки – тогда возможен тремор конечностей и тахикардия.
Понижение АД (артериального давления) чревато недостаточным кровообращением, в первую очередь, головного мозга. Малое количество крови, поступающей к ключевым органам, пагубно влияет на выполнение ими функций, сохранение гомеостаза.
Поэтому нельзя игнорировать любую патологию, связанную с давлением.
Повышение и понижение давления
Повышение артериального давления называется гипертонией, она может быть первичной и вторичной. Первичная, или эссенциальная, артериальная гипертензия составляет 90% случаев повышения АД, возникает на фоне излишней эмоциональной нагрузки, стрессов, атеросклеротических изменений стенок сосудов, изменений реологических свойств крови из-за вредных привычек или приема препаратов, расстройств сна и большого количества других факторов риска. Ведущим механизмом в ее возникновении является дисбаланс между периферическим сопротивлением сосудов, системой контроля артериального давления и изменением величины сердечного выброса. Вторичная гипертензия встречается намного реже и вызвана нарушением в работе эндокринных желез или почек, органной недостаточностью.
Понижение артериального давления, гипотония, может возникать как самостоятельно и без патологических предпосылок, так и вследствие действия агрессивного фактора внешней среды, и в критических состояниях – при шоке, ожоговой травме, массированном кровотечении. Резкое понижение АД может привести к коллапсу, что сопровождается потерей сознания и повреждением важных органов.
Субъективными ощущениями, присущими повышенному или пониженному артериальному давлению, являются:
- болезненные ощущения в области сердца;
- головные боли;
- шум, звон в ушах;
- мушки, потемнение перед глазами;
- чувство пульсации в висках, усиление или ослабление пульса на руках;
- слабость, сонливость, головокружение.
Высокое давление, которое сохраняется длительный период времени, приводит к деформации стенок сосудов, изменению их качественного состава и, следовательно, уменьшению эластичности и прочности.
Вне зависимости от ощущений, которые испытывает больной, решающим фактором в постановке диагноза и назначении таблеток для нормализации давления является суточный мониторинг АД.
В основе гипертонии, лежит повреждение эндотелия – внутренней оболочки артерий. Если возникает его повреждение, то сосуды не могут правильно выполнять свои функции. Поэтому лечение гипертонии надо начинать с восстановления эндотелия. Среди способов улучшить его состояние (употребление зеленого чая, отказ от курения) выделяется прием пептидных биорегуляторов. Это особые вещества, действующие на структуру клетки. Специально, для нормализации эндотелия был создан биорегулятор Вазаламин. Вазаламин это комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным воздействием на эндотелий. Он способствуют нормализации функций сосудистой стенки, а также положительно влияет на динамику содержания холестерина и липопротеидов крови.
ВазаламинВидео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Хроническая сердечная недостаточность
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – состояние, при котором сердце становится неспособным обеспечить ограны и ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ.
Какие методы лечения хронической сердечной недостаточности существуют?
Современные лекарства помогают больному контролировать своё состояние и могут продлить его жизнь, однако очень многое зависит и от соблюдения принципов здорового образа жизни.
- Необходимо ограничивать потребление поваренной соли, так как её избыточное потребление приводит к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и затрудняет работу сердца, в результате ченго усиливается одышка и отёки ног. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.
- Потребление жидкости на должно превышать 1,5 л в сутки. В суточный объём жидкости следует включать все жидкие продукты: воду, соки, чай, кофе, молоко, супы и др. если Вы принимаете мочегонные препараты, не забывайте вести учёт принятой и выделенной жидкости: с одной стороны, это позволяет оценить эффективность лечения, а с другой – позволит избежать чрезмерного обезвоживания организма, если доза препарата завышена.
- Необходимо отказаться от курения.
- Необходимо отказаться от алкоголя, так как он оказывает прямое повреждающее действие на сердечную мышцу и способен вызывать нарушения сердечного ритма.
- При избыточной массе тела необходимо её снизить.
- Очень важны умеренные физические упражнения (после консультации с врачом)
- Терапию ХСН начинают с лечения заболевания, приведшего к её развитию (например, если ХСН возникла у пациента, страдающего артериальной гипертонией, необходимо нормализовать артериальное давление). Кроме того, проводят лечение, направленное на устранение симптомов ХСН.
- Как правило, всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) и β-адреноблокаторы (метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол), которые позволяют уменьшить нагрузку на сердце и улучшить его функцию.
- При задержке жидкости в организме и возникновении отёков назначают мочегонные препараты.
- Для улучшения работы сердца иногда также применяют сердечные гликозиды (дигоксин) и другие лекарства (спиронолактон).
- Часто возникает необходимость в назначении препаратов, препятствующих образованию сгустков крови (тромбов), например ацетилсалициловой кислоты, а также лекарств, снижающих концентрацию холестерина в крови (статины).
безрецептурных продуктов, которых следует избегать при гипертонии
US Pharm. 2010; 35 (2): 12-15.
Исследователи отметили тревожный рост числа людей с гипертонией. Например, с 1994 по 2000 год это число выросло на 30%. 1 По оценке CDC, процент неинституционализированных взрослых в возрасте 20 лет и старше с гипертонией составляет 32%. 2 Количество обращений в амбулаторное отделение с гипертонией в качестве первичного диагноза оценивается в 40 человек.5 миллионов. 2 В 2006 году от гипертонии умерло 23 855 человек, или 8 случаев на 100 000 населения. 2
Национальный институт здоровья дал этот совет непрофессионалам по гипертонии: «В большинстве случаев высокое кровяное давление можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни». 3 Конечно, это оптимистическое заявление предполагает, что пациенты неосознанно не предпринимают никаких действий, которые могли бы повысить их кровяное давление. Например, некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать опасное повышение артериального давления, и этикетки отражают эту опасность, рекомендуя пациентам поговорить с врачом перед их применением.Однако некоторые пациенты полностью игнорируют этикетки. Другие могут спросить фармацевта о предупреждении. По этой причине фармацевтам важно знать, какие продукты имеют предупреждение и какие альтернативные продукты могут быть рекомендованы.
Противоотечные средства для носа, пероральные
В течение многих лет пероральные назальные деконгестанты не применяли, если у пациента было высокое кровяное давление, если это не предписано врачом.
4 Совсем недавно этикетки рекомендовали пациентам спросить врача перед использованием, если у пациента высокое кровяное давление, что является несколько более серьезным предупреждением.Способность противоотечных средств повышать артериальное давление (и снимать отек носовых ходов) проистекает из их фармакологического действия как сосудосуживающих средств.
Склонность псевдоэфедрина к повышению артериального давления была предметом метаанализа, проведенного в 2005 году. 5 Исследователи подтвердили, что он вызывает небольшое, но значительное повышение систолического артериального давления, но более сильные эффекты, когда пациент принимает препараты с немедленным высвобождением или выше. дозы. Псевдоэфедрин — популярное противозастойное средство, но продукты, содержащие его, можно купить только в аптеке.Это требует контакта с фармацевтом и дает фармацевту идеальную возможность спросить о обозначенных противопоказаниях, включая гипертонию, диабет, проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы, заболевания щитовидной железы и сердечные заболевания. Псевдоэфедрин содержится в Судафеде, а также во многих комбинированных продуктах.
Фенилэфрин — единственный другой пероральный назальный противозастойный препарат, который, как известно, безопасен и эффективен при безрецептурном применении. Он содержит те же предупреждения, что и псевдоэфедрин.Исследования его способности повышать кровяное давление не так обширны, как исследования псевдоэфедрина, но некоторые данные можно получить. Например, 5-летней девочке вводили препарат от простуды, содержащий 1 мг / мл фенилэфрина в дозе 2,5 мл каждые 8 часов в течение 4 дней. 6 Было установлено, что у нее среднее артериальное давление за сутки — 135/80. Авторы отметили «четкую связь» между приемом лекарства и высоким кровяным давлением у ребенка, а также нормализацию ее кровяного давления после отмены лекарства.Никакой другой причины ее гипертонии установить не удалось.
Противоотечные средства для носа местного применения
Большинство назальных деконгестантов для местного применения также имеют предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования при гипертонии. Сюда входят оксиметазолин (например, африн), фенилэфрин (например, нео-синефрин), нафазолин (например, привин) и l-дезоксиэфедрин /
Когда пациенты с гипертонией запрашивают назальное противозастойное средство, фармацевт может порекомендовать несколько альтернатив.Пропилгекседрин (например, ингалятор Бензедрекс) не обязательно должен содержать предупреждение о неконтролируемом использовании при гипертонии и может быть эффективным. Другой вариант — носовая полоска (например, Breathe Right). При правильном применении полоска может немного приоткрыть ноздри и, возможно, достаточно, чтобы позволить пациенту дышать без использования фармакологически активного ингредиента.
Средства от геморроя
Некоторые средства от геморроя (например,g., Препарат H Геморроидальная мазь) включают сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин, для уменьшения отека. Возможность абсорбции ингредиента в достаточных количествах, чтобы вызвать измеримое падение артериального давления, является маловероятной, если продукты используются в соответствии со всеми указанными инструкциями. 4 Тем не менее, на этикетках указано, что если у пациента высокое кровяное давление, продукт нельзя использовать без предварительной консультации с врачом. В интересах безопасности пациентов фармацевт должен рекомендовать геморроидальный препарат, не содержащий сосудосуживающих средств, для пациентов с гипертонией.К таким продуктам относятся крем против зуда Preparation H с гидрокортизоном и геморроидальная мазь Tucks.
Продукты от астмы
Пациенты с гипертонией могут запросить препараты от астмы, отпускаемые без рецепта.
Оральные спреи от астмы содержат адреналин, а пероральные препараты от астмы содержат эфедрин в сочетании с гвайфенезином. Оба варианта — плохой выбор по многим причинам. Например, текущие рекомендации по лечению астмы не рекомендуют пероральные бета-агонисты для лечения астмы, вместо этого рекомендуют ингаляционные бета-агонисты. 4 Кроме того, когда ингаляционный бета-агонист подходит для лечения астмы, современная практика заключается в выборе более селективного ингредиента бета-2 (например, альбутерола, метапротеренола), который с меньшей вероятностью вызывает сердечные эффекты бета-1, чем менее селективный такие ингредиенты, как эфедрин и адреналин. Оральные препараты от астмы (например, приматен) также содержат гвайфенезин, но это нерациональный ингредиент. Этиология астмы включает сужение дыхательных путей, а не нарушение мукокинеза. Трудно представить себе какую-либо пользу от отхаркивающего средства при астме, и этот ингредиент не одобрен FDA для лечения астмы.Хотя гвайфенезин, вероятно, не вызовет каких-либо побочных реакций у астматиков, его включение в лучшем случае вызывает недоумение. Лучший совет, который фармацевт может дать пациенту с гипертонией, который спрашивает о лекарствах от астмы, отпускаемых без рецепта, — это посетить своего лечащего врача для полного медицинского осмотра и получения более подходящего рецептурного продукта, если есть показания.
Комбинированные офтальмологические продукты
Аллергический ринит — это состояние, при котором у пациентов проявляется совокупность симптомов, таких как ринорея, заложенность носа, зуд в носу, приступы чихания и глазной зуд. 4 Многие симптомы поддаются лечению антигистаминными препаратами, которые безопасны для людей с высоким кровяным давлением. Некоторые пациенты обнаруживают, что поражение глаз не уменьшается даже при использовании пероральных антигистаминных препаратов в полных рекомендуемых дозах.
В 1995 году фармацевты заметили, что новая группа офтальмологических продуктов переходит с рецептурных на безрецептурные, чтобы улучшить визуальные симптомы аллергического ринита.
4 Эти комбинации антигистаминных / противоотечных средств (например,g., Visine-A, Opcon-A, Naphcon-A) содержат 0,025-0,03% нафазолина и фенирамин. Существует вероятность того, что нафазолин всасывается в достаточной степени, чтобы оказывать вазоактивное действие. По этой причине все комбинированные офтальмологические продукты с противоотечными / антигистаминными препаратами имеют этикетку, предупреждающую пациентов с высоким кровяным давлением о том, что им следует обратиться к врачу перед их использованием. Странный и, казалось бы, противоречивый нормативный факт заключается в том, что даже несмотря на то, что вазоактивный ингредиент в комбинациях является противоотечным средством, одноэлементные офтальмологические деконгестанты не обязаны содержать это предупреждение (например,g., Clear Eyes [нафазолин 0,012%], освежающее средство для снятия покраснений [фенилэфрин 0,12%], улучшенное средство для снятия покраснений Visine [тетрагидрозолин 0,05%] и улучшенное средство для снятия покраснений Bausch & Lomb [нафазолин 0,012%]). Очевидной причиной является более низкая концентрация противоотечного средства в последних продуктах, но пациент, который использует их чрезмерно, может все же поглотить достаточное количество продукта, чтобы поднять кровяное давление. Было бы разумно и в интересах здоровья пациентов предостеречь людей с гипертонией от их использования, даже если они не имеют конкретного предупреждения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
В 2002 году FDA предложило добавить ибупрофен к списку внутренних анальгетиков, общепризнанных как безопасные и эффективные для безрецептурного применения (хотя они были доступны в течение многих лет в рамках новой заявки на лекарство). 4 В то время агентство заметило, что ибупрофен может вызывать повышение артериального давления у пациентов с гипертонией, получающих только диуретики или диуретики в сочетании с другими агентами. 7 В 2009 году FDA опубликовало окончательное правило (вступающее в силу в апреле 2010 года), требующее, чтобы все НПВП (например, аспирин, напроксен) несли одно и то же предупреждение о необходимости поговорить с врачом перед использованием, если у пациента высокое кровяное давление.
8 Для пациентов с гипертонической болезнью, которые хотят избавиться от незначительной боли, самой безопасной альтернативой будет рекомендовать ацетаминофен, поскольку он не влияет на кровяное давление.
Продукты для прекращения употребления никотина
Последний класс безрецептурных лекарств, требующих предупреждения о гипертонии, — это никотиновые продукты для прекращения курения. 4 В эту группу входят никотиновая жевательная резинка (например, Nicorette), никотиновые пластыри (например, NicoDerm CQ, Habitrol) и никотиновые пастилки (например, Commit). Все предупреждают пациентов, чтобы они спросили врача перед использованием, если у них гипертония, не контролируемая лекарствами. FDA отметило сообщения о гипертонии при их использовании. Самый безопасный вариант — направить пациентов, которые хотят бросить курить, к своему врачу.
Консультации для тех, кто игнорирует советы ярлыков
Пациенты с артериальной гипертензией могли приобрести вышеуказанные продукты не в аптеке и не прочитали или не прислушались к предупреждениям.В конце концов, они могут заметить симптомы или прочитать этикетку, встревожиться и попросить совета. Фармацевт может сказать этим пациентам, что им следует немедленно измерить артериальное давление или обратиться в отделение неотложной помощи, где можно будет сделать точные измерения и принять эффективные контрмеры для исправления ситуации. Возможные признаки гипертонии, о которых следует знать пациентам, включают боль в груди, спутанность сознания, шум в ушах или жужжание, нерегулярное сердцебиение, кровотечение из носа, усталость и / или визуальные изменения. 3
Альтернативная медицина
Пациенты могут спросить о роли альтернативной медицины в лечении гипертонии. Ответ прост. Непроверенные псевдомедицины, такие как травы, гомеопатические средства и пищевые добавки (например, коэнзим Q10, боярышник, чеснок, леводин), никогда не следует использовать вместо законных лекарств.
Потребители, возможно, заметили утверждения о гипертонии в Интернете, но их следует предупредить, что такие рекомендации безответственны и не заслуживают доверия.
Продукты, отпускаемые без рецепта, в целом безопасны и эффективны. Однако на этикетках законных безрецептурных продуктов есть предупреждения, которые необходимо соблюдать, чтобы гарантировать их безопасное использование. Сюда входят предупреждения о взаимодействующих лекарствах, соответствующей дозировке, времени посещения врача и ситуациях, в которых вам следует поговорить с врачом перед использованием продукта. Одно из самых серьезных предупреждений содержится в отношении лекарств, которые не следует применять бесконтрольно, если у вас высокое кровяное давление.
Что такое высокое кровяное давление?
Артериальное давление отображается двумя цифрами: верхним числом ( систолическое ) и нижним числом ( диастолическое ). Нормальным артериальным давлением считается 120/80 («120 на 80»). Показания от 120 до 139 (систолическое) или от 80 до 89 (диастолическое) обозначаются как предгипертонии . Если ваше систолическое артериальное давление постоянно выше 140 или ваше диастолическое давление постоянно выше 90, считается, что у вас гипертония (данные предоставлены Национальными институтами здравоохранения).
Каковы причины высокого кровяного давления?
Высокое кровяное давление встречается у людей разного возраста и телосложения, а также у обоих полов. Это происходит у всех рас, хотя чаще встречается у афроамериканцев. У некоторых пациентов причина гипертензии не известна или не определена; это называется эссенциальная гипертензия . Когда это вызвано определенной привычкой, состоянием или лекарством, оно известно как вторичная гипертензия .Некоторые из факторов, влияющих на артериальное давление, — это количество воды и соли, которые вы принимаете и удерживаете ежедневно; здоровье почек, нервной системы и кровеносных сосудов; и уровни определенных гормонов.
Гипертония чаще встречается у курящих, страдающих ожирением и сахарного диабета. Другие причины вторичной гипертензии включают беспокойство, стресс, употребление кокаина, злоупотребление алкоголем и использование некоторых безрецептурных препаратов, таких как оральные назальные деконгестанты, назальные спреи или ингаляторы, комбинированные продукты от кашля, простуды и / или гриппа, никотиновые продукты для прекращения употребления табака и лекарства от астмы.
Прочтите этикетки всех безрецептурных продуктов для получения предупреждений о высоком кровяном давлении и Проконсультируйтесь со своим фармацевтом , если у вас есть какие-либо вопросы.
Что может сделать неконтролируемое высокое кровяное давление?
Если артериальное давление достаточно повышается, это может привести к инсульту, сердечной недостаточности, сердечному приступу и почечной недостаточности. Жизненно важно поддерживать низкое артериальное давление, регулярно измерять его, чтобы контролировать свои успехи в этом, и записываться на прием к врачу для диагностики и мониторинга повышенного артериального давления.
А как насчет травяных и диетических добавок?
Вы можете прочитать в Интернете или услышать советы в магазинах здоровой пищи от нефизиков (например, клерков, натуропатов, травников, гомеопатов, рефлексологов и т. Д.) О десятках недоказанных трав, витаминов, минералов, гомеопатических продуктов и других пищевых добавок, которые обещают помочь вам контролировать свое кровяное давление. Советы из таких источников чреваты опасностями, поскольку они не имеют медицинской лицензии на предоставление таких рекомендаций, и нет безрецептурного продукта, который был бы безопасным или эффективным для снижения высокого кровяного давления.Скорее, вам следует обратиться за помощью к законному специалисту в области здравоохранения (например, к доктору медицины, доктору остеопатии [DO], практикующей медсестре или фармацевту).
Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.
ССЫЛКИ
1. Филдс Л.Е., Берт В.Л., Катлер Дж. А. и др. Бремя гипертонии среди взрослых в США с 1999 по 2000 год: прилив нарастающей. Гипертония . 2004; 44: 398-404.
2.Гипертония. FastStats. CDC. www.cdc.gov/nchs/fastats/
3. Гипертония. Национальные институты здоровья. MedLine. www.nlm.nih.gov/medlineplus/
4. Молитесь WS. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
5. Салерно С. М., Джексон Дж. Л., Бербано Е. П.. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: метаанализ. Arch Intern Med . 2005; 165: 1686-1694.
6. Моралес-Карпи С., Торрес-Чазарра С., Лурбе Е. и др. Лекарства от простуды, содержащие пероральный фенилэфрин, как причина гипертонии у детей. Eur J Pediatr . 2008; 167: 947-948.
7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; предложенная поправка к предварительной окончательной монографии и соответствующая маркировка. Реестр ФРС . 2002; 67: 54139-54159.
8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Предупреждения о конкретных органах; внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; заключительная монография. Реестр ФРС . 2009; 74: 19385-19409.
9. Форумы Американской кардиологической ассоциации. http: //myportal.americanheart. 
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по их безопасному использованию
Агентство медицинских исследований и качества предлагает бесплатный буклет и видео о лекарствах, разжижающих кровь. Как оставаться активным и здоровым с разжижителями крови , 10-минутное видео, содержит понятные объяснения того, как действуют разжижители крови и почему важно их правильно принимать. Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по безопасному использованию , 24-страничный буклет, объясняет, как эти таблетки могут помочь предотвратить образование опасных тромбов и чего ожидать при приеме этих лекарств.
Видео: как оставаться активным и здоровым с помощью разжижителей крови
Люди часто беспокоятся о том, как обычные лекарства, такие как таблетки для разжижения крови, повлияют на их образ жизни.Сделав несколько простых шагов, можно легко и безопасно принять разжижитель крови. Фактически, более 2 миллионов человек принимают разжижители крови каждый день, чтобы не допустить образования опасных тромбов. Как оставаться активным и здоровым с разжижителями крови — это 10-минутное видео, в котором показано, как небольшие изменения в повседневном распорядке дня могут помочь людям безопасно принимать препараты для разжижения крови.
Что такое разжижитель крови? Что оно делает? Почему это полезно? Ответы на эти вопросы представлены в этом видео, в котором представлены простые для понимания объяснения того, как действуют препараты для разжижения крови и почему важно принимать их правильно.Он также знакомит с BEST, простым способом запомнить, как применять препараты, разжижающие кровь, в повседневной жизни.
B e Осторожно
E справа
S Отметьте для процедуры
T регулярно
— Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по безопасному использованию
Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по безопасному использованию — это удобный для чтения буклет, который знакомит людей с препаратами для разжижения крови.
Он предлагает основную информацию о лекарстве, включая причины, по которым врач может его прописать.Он также включает советы по диете, лекарствам и продуктам, которых следует избегать, важные меры предосторожности при некоторых повседневных действиях и когда следует обращаться за помощью.
Выберите, чтобы загрузить версию руководства для печати [PDF — 2,43 МБ].
Это руководство также доступно на испанском языке [PDF — 3,15 МБ].
Содержание
О вашем разбавителе крови
Как принимать ваш разбавитель крови
Проверьте свое лекарство
Использование других лекарств
Поговорите с другими врачами
Возможные побочные эффекты
Будьте в безопасности, принимая разбавитель крови
Еда и ваш разбавитель крови
Анализы крови
О вашем разбавителе крови
Ваш врач прописал лекарство, называемое разжижителем крови, для предотвращения образования тромбов.Сгустки крови могут подвергнуть вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных проблем со здоровьем. Разжижитель крови — это лекарство, называемое антикоагулянтом ( an-te-ko-AG-u-lent ). «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загустевание в гель или твердое вещество.
Разжижающие кровь препараты работают хорошо при правильном применении. Чтобы помочь вам узнать о своем лекарстве, ваш врач дал вам эту брошюру для чтения.
В зависимости от того, где вы получаете помощь, вас может принять врач, медсестра, фельдшер, практикующая медсестра, фармацевт или другой медицинский работник.Термин «врач» используется в этом буклете для обозначения человека, который помогает вам принимать лекарства, разжижающие кровь.
Вы и ваш врач будете работать вместе как одна команда, чтобы убедиться, что прием препарата, разжижающего кровь, не помешает вам жить хорошо и безопасно. Информация в этом буклете поможет вам понять, почему вы принимаете антикоагулянты и как сохранить свое здоровье.
Найдите время, чтобы прочитать всю информацию в этом буклете.
Существуют разные типы разжижителей крови.Наиболее распространенным разбавителем крови, который назначают врачи, является варфарин (Coumadin®, COU-mad-din). Ваш врач также может обсудить использование одного из новейших разжижителей крови в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.
| Внимание! Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Многие антикоагулянты могут вызвать врожденные дефекты или кровотечение, которые могут нанести вред вашему будущему ребенку. |
Вернуться к содержанию
Как принимать разбавитель крови
Всегда принимайте разбавитель крови в соответствии с указаниями.Например, некоторые антикоагулянты необходимо принимать каждый день в одно и то же время дня.
Никогда не пропускайте прием и никогда не принимайте двойную дозу.
Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, обратитесь к врачу за инструкциями. Если это произойдет, когда ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и начните снова на следующий день. Отметьте пропущенную дозу в дневнике или календаре.
Таблетка с прорезью на каждый день может помочь вам следить за своими лекарствами.
Вернуться к содержанию
Проверьте свое лекарство
Проверьте лекарство, когда получите его в аптеке.
- Кажется, что лекарство отличается от того, что прописал врач, или отличается от того, что вы ожидали?
- Ваша таблетка выглядит иначе, чем та, которую вы принимали раньше?
- Соответствуют ли цвет, форма и маркировка таблетке тому, что вам давали раньше?
Если что-то кажется другим, попросите фармацевта дважды проверить это.Пациенты находят множество ошибок при приеме лекарств.
Вернуться к содержанию
Использование других лекарств
Расскажите своему врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете. Врач должен знать обо всех ваших лекарствах, включая лекарства, которые вы принимали до того, как начали принимать разжижитель крови.
Другие лекарства могут изменить способ действия вашего разжижителя крови. Ваш разбавитель крови также может повлиять на действие других лекарств.
Очень важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, включая другие лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и растительные продукты.
Продукты, содержащие аспирин, могут снизить способность крови образовывать сгустки и могут повысить риск кровотечения, если вы также принимаете разбавители крови. Если вы принимаете разбавитель крови, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, содержащие аспирин.
Лекарства, которые вы продаете без рецепта, также могут взаимодействовать с вашим разбавителем крови. Ниже приводится список некоторых распространенных лекарств, о которых вам следует поговорить с врачом или фармацевтом перед использованием.
Обезболивающие, лекарства от простуды или желудочные средства, такие как:
- Advil®
- Aleve®
- Alka-Seltzer®
- Экседрин®
- ex-lax®
- Midol®
- Motrin®
- Нуприн®
- Памприн HB®
- Пепто Бисмол
- Sine-Off®
- Тагамет HB®
- Тайленол®
Витамины и растительные продукты, такие как:
- Centrum®, One a Day® или другие поливитамины.
- Чеснок.
- Гинкго двулопастный.
- Чай зеленый.
Обсудите со своим врачом все лекарства и безрецептурные продукты, которые вы принимаете.
Вернуться к содержанию
Поговорите с другими врачами
Поскольку вы принимаете разбавитель крови, вас будет регулярно посещать врач, прописавший это лекарство.
Вы также можете обращаться к другим врачам по поводу других проблем. Когда вы посещаете других врачей, очень важно, чтобы вы сказали им, что принимаете разжижитель крови.Вы также должны сообщить об этом своему стоматологу и человеку, который чистит ваши зубы.
Если вы пользуетесь разными аптеками, убедитесь, что каждый фармацевт знает, что вы принимаете разбавитель крови.
Разжижители крови могут взаимодействовать с лекарствами и методами лечения, которые вам могут прописать другие врачи. Если другой врач назначит вам новое лекарство, сообщите об этом врачу, который назначил вам разжижитель крови, потому что могут потребоваться изменения дозы для вашего разжижителя крови.
Сообщайте своим врачам обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые вы принимаете.
| Расскажите врачу обо всех своих лекарствах. Всегда сообщайте врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу, когда вы начинаете принимать новое лекарство, когда вы прекращаете принимать лекарство, и если количество лекарства, которое вы принимаете, изменится. При посещении врача принесите список текущих лекарств, безрецептурных препаратов, таких как аспирин, а также любых витаминов и растительных продуктов, которые вы принимаете. Личная карточка бумажника с лекарствами поможет вам отслеживать этот список.Перейдите на сайт www.ahrq.gov/yourmedicine/, чтобы загрузить карту бумажника для печати, которую вы можете использовать для записи лекарств и других продуктов, которые вы принимаете. |
Вернуться к содержанию
Возможные побочные эффекты
При приеме разбавителя крови важно знать о его возможных побочных эффектах. Кровотечение — наиболее частый побочный эффект.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков серьезного кровотечения:
- Менструальное кровотечение, которое намного сильнее обычного.
- Красная или коричневая моча.
- Красный или смолистый стул.
- Кровотечение из десен или носа, которое не прекращается быстро.
- Рвота коричневого или ярко-красного цвета.
- Что-нибудь красного цвета, от которого вы откашляетесь.
- Сильная боль, такая как головная боль или боль в животе.
- Необычный синяк.
- Порез, не прекращающий кровотечение.
- Серьезное падение или удар головой.
- Головокружение или слабость.
Вернуться к содержанию
Оставайтесь в безопасности, принимая разбавитель крови
Позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в больницу, если вы упали или ударились головой, даже если у вас нет кровотечения. У вас может быть кровотечение, но крови нет. Например, если вы упадете и ударитесь головой, внутри черепа может возникнуть кровотечение. Или, если вы повредили руку при падении, а затем заметили большой фиолетовый синяк, это означает, что у вас идет кровь под кожей.
Поскольку вы принимаете разжижитель крови, вам следует постараться не пораниться и не вызвать кровотечение.Будьте осторожны, когда используете ножи, ножницы, бритвы или другие острые предметы, из-за которых у вас может течь кровь.
Вам также следует избегать занятий и занятий спортом, которые могут привести к травмам. Плавание и ходьба — это безопасные занятия. Если вы хотите начать новую деятельность, которая увеличит количество упражнений, которые вы выполняете каждый день, поговорите со своим врачом.
Вы по-прежнему можете заниматься многими вещами, которые вам нравятся. Если вам нравится работать во дворе, вы все равно можете. Только не забудьте надеть прочную обувь и перчатки, чтобы защитить себя.Если вам нравится кататься на велосипеде, обязательно наденьте шлем.
| Расскажите другим. Ведите текущий список всех лекарств, которые вы принимаете. |
Спросите своего врача, следует ли вам носить браслет или ожерелье с медицинским предупреждением. Если вы серьезно ранены и не можете говорить, браслет сообщает медицинским работникам, что вы принимаете разбавитель крови.Для предотвращения травм в помещении:
- Будьте очень осторожны при использовании ножей и ножниц.
- Используйте электрическую бритву.
- Используйте мягкую зубную щетку.
- Используйте вощеную зубную нить.
- Не используйте зубочистки.
- Носите в доме обувь или нескользящие тапочки.
- Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах.
- Не обрезайте сами натоптыши и мозоли.
Для предотвращения травм на открытом воздухе:
- Всегда надевайте обувь.
- Надевайте перчатки при использовании острых инструментов.
- Избегайте занятий и занятий спортом, которые могут легко навредить вам.
- При работе во дворе надевайте садовые перчатки.
Вернуться к содержанию
Еда и разбавитель крови
Если ваш врач прописал варфарин, еда, которую вы едите, может повлиять на то, насколько хорошо ваш разжижитель крови работает на вас. Большое количество витамина К может работать против варфарина. На другие препараты, разжижающие кровь, витамин К не влияет. Спросите своего врача, может ли ваша диета повлиять на эффективность действия препарата, разжижающего кровь.
Список продуктов, содержащих витамин К, можно найти на сайте www.usda.gov и поиск витамина К.
Если вы принимаете разжижитель крови, вам следует избегать употребления алкоголя.
Позвоните своему врачу, если вы не можете есть в течение нескольких дней по какой-либо причине. Также позвоните, если у вас проблемы с желудком, рвота или диарея, которая длится более 1 дня. Эти проблемы могут повлиять на дозу разбавителя крови.
Соблюдайте ту же диету. Не вносите каких-либо серьезных изменений в свой рацион и не начинайте план похудания, если сначала не поговорите со своим врачом. |
Вернуться к содержанию
Анализы крови
Если вы принимаете варфарин, вам придется часто сдавать анализ крови. Анализ крови помогает врачу решить, сколько лекарства вам нужно.
Анализ крови по международному нормализованному соотношению (МНО) измеряет скорость свертывания крови и позволяет врачу узнать, нужно ли изменить дозу. Анализ крови помогает врачу держать вас в безопасном диапазоне. Если в вашем теле слишком много разжижителя крови, вы можете истечь слишком сильным кровотечением.Если его будет недостаточно, можно получить тромб.
Для некоторых новых препаратов для разжижения крови не требуются регулярные анализы крови.
| Слишком мало | Лучший диапазон | Слишком много |
|---|---|---|
| Может вызвать тромб | Может вызвать кровотечение |
Важные напоминания:
|
Вернуться к содержанию
Этот буклет основан на продукте, разработанном Карлой Хубер, A.R.N.P., M.S., Общественная антикоагулянтная клиника Сидар-Рапидс, Сидар-Рапидс, Айова, в рамках гранта AHRQ № 1 U18 HSO15830-01 Общественному колледжу Кирквуда.
Этот документ является общественным достоянием и может использоваться и перепечатываться без специального разрешения.
Приветствуется цитирование источника.
Имя моего разбавителя крови: _______________________________
Напоминания:
Если у вас есть вопросы по поводу разжижителя крови, позвоните своему врачу или в аптеку.
- Контактная информация моего врача:
_________________________________________ - Контактная информация моего фармацевта:
_________________________________________
Примечания:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________000
14 9_________________
Вернуться к содержанию
СИОЗС и связь с гипертонией
По мере развития понимания врачами биологии депрессии и связанных с ней состояний, они определили, что многие состояния, которые когда-то считались психологическими, имеют специфические связи с биохимическими изменениями в мозге.
В результате в лечении депрессии все чаще используются препараты, снижающие уровень определенных соединений в нервной системе.
Джо Рэдл / Персонал / Getty ImagesБольшинство лекарств, используемых для лечения депрессии, работают за счет увеличения количества серотонина или дофамина, доступного в организме. Эти химические вещества регулируют то, как клетки мозга разговаривают друг с другом, и помогают координировать взаимодействия между различными областями мозга.
Низкие уровни серотонина и дофамина связаны с изменениями настроения, а антидепрессанты предназначены для увеличения доступного количества этих химических веществ.
Роль нейрохимических веществ
Серотонин и дофамин играют важную роль во многих частях тела за пределами мозга, и антидепрессанты все чаще используются для лечения различных состояний, таких как хроническая боль.
Оба эти соединения, как известно, влияют на сердце и кровеносные сосуды.
В концентрированных дозах дофамин используется в качестве лекарственного средства экстренной помощи для повышения артериального давления во время операции и в тех случаях, когда определенные состояния, такие как инфекция всего тела, приводят к низкому кровяному давлению, которое организм не может исправить.
В меньшей степени серотонин оказывает схожее действие по повышению артериального давления и может повышать чувствительность сердца и сосудов к действию дофамина.
Опасения по поводу антидепрессантов
Хотя антидепрессанты не повышают уровень серотонина и дофамина до экстремальных уровней, известно, что их использование повышает кровяное давление. К специфическим антидепрессантам, которые связаны с повышением кровяного давления, относятся:
Повышенные уровни серотонина и дофамина играют важную роль в том, как эти препараты повышают кровяное давление, но, вероятно, это еще не все, и точные механизмы все еще являются предметом некоторых дискуссий.
В настоящее время считается, что эти препараты увеличивают общую активность нервной системы, что может усиливать определенные сигналы (например, контролирующие артериальное давление), которые нервная система посылает остальному телу.
Также важно отметить, что депрессия связана с низким кровяным давлением (а тревога — с высоким кровяным давлением). Поэтому коррекция лежащей в основе депрессии может «нормализовать» кровяное давление, которое для некоторых людей может иметь тенденцию к высокому нормальному или даже низкому уровню. аномальный диапазон.
Управление артериальным давлением
Если у вас высокое кровяное давление, вы все равно можете принимать антидепрессанты.
Однако ваш врач может отказаться от некоторых типов антидепрессантов и, вероятно, захочет тщательно контролировать ваше артериальное давление на начальных этапах лечения.
Многие люди с высоким кровяным давлением могут без проблем использовать самые распространенные антидепрессанты, но некоторым может потребоваться корректировка их программы лечения высокого кровяного давления.
Если вам требуется антидепрессант, поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств может быть методом проб и ошибок. Цель любого плана лечения состоит в том, чтобы преимущества перевешивали риски или побочные эффекты.
Если одно лекарство вам не подходит, вы можете попробовать другие. Ключевым моментом является поддержание хорошего общения с врачом.
Использование, дозировки, побочные эффекты и взаимодействия
Амлодипин — это пероральный препарат, который врачи назначают для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.В Соединенных Штатах он обычно выпускается под торговой маркой Norvasc.
Амлодипин — это разновидность блокатора кальциевых каналов. Врачи обычно назначают эти препараты для лечения людей с высоким кровяным давлением. Врач также может назначить амлодипин при ишемической болезни сердца и стенокардии.
В этой статье мы рассмотрим, для чего врачи назначают амлодипин и его рекомендуемую дозировку. Мы также рассматриваем побочные эффекты, взаимодействия, предупреждения и рекомендации в отношении амлодипина, а также некоторых альтернативных препаратов.
Поделиться на Pinterest Амлодипин обычно известен как норваск в США.Изображение предоставлено: Kimivanil, 2015.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) впервые одобрило амлодипин в 1987 году. FDA считает амлодипин безопасным и эффективным для лечения:
- высокое кровяное давление, которое врачи называют гипертонией
- ишемическая болезнь сердца
- стенокардия, то есть боль в груди из-за снижения притока крови к сердцу
Иногда врачи также назначают амлодипин для лечения людей с другими заболеваниями.
Это называется лечением «не по назначению», потому что FDA еще не одобрило препарат для такого использования.
Согласно одному источнику, использование амлодипина не по назначению включает:
Дозировка амлодипина зависит от состояния человека и того, насколько хорошо его симптомы реагируют на лечение. Врач также будет принимать во внимание возраст человека и историю болезни, рекомендуя дозировку.
Согласно буклету с инструкциями FDA, амлодипин доступен в таблетках и капсулах с различными дозировками, включая 2.5 миллиграммов (мг), 5 мг и 10 мг.
Врачи назначают амлодипин при различных состояниях, а FDA рекомендует следующие дозировки:
Для лечения высокого кровяного давления:
- Для взрослых : начиная с 5 мг один раз в день с максимальной дозой 10 мг в день.
- Для пожилых людей или людей с проблемами печени : 2,5 мг один раз в день.
- Для детей в возрасте 6-17 лет : 2,5 мг или 5 мг один раз в день.
FDA также рекомендует врачам корректировать дозировку для человека в соответствии с целевым артериальным давлением, но подождать от 7 до 14 дней между изменениями.
Для лечения хронической стабильной или вазоспастической стенокардии:
- Для взрослых : от 5 мг до 10 мг один раз в день. Большинству людей потребуется 10 мг препарата для эффективного лечения стенокардии.
- Для пожилых людей или людей с проблемами печени : 5 мг один раз в день.
Для лечения хронической болезни артерий:
- Для взрослых : от 5 до 10 мг один раз в день.
- Для пожилых людей или людей с проблемами печени : 5 мг один раз в день.
Некоторым людям, испытывающим трудности с глотанием, например детям и пожилым людям, врач может ввести амлодипин внутривенно или капельно.
По данным FDA, исследователи использовали клинические испытания для оценки безопасности амлодипина у более чем 11 000 человек.
Эти исследования показали, что препарат редко вызывает проблемы при дозировке до 10 мг в день.
Однако общие побочные эффекты включают:
- отек, который представляет собой опухоль, которая возникает в разных частях тела, особенно в стопах или лодыжках
- головокружение
- приливы крови
- сердцебиение, которое является ощущением быстрого или нерегулярного сердцебиение
Менее распространенные побочные эффекты включают:
Амлодипин потенциально может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, в том числе:
- Симвастатин .FDA рекомендует ограничить дозировку симвастатина до 20 мг в день, одновременно принимая амлодипин.
- Ингибиторы CYP3A4 . Лекарства, ингибирующие фермент CYP3A4, могут повышать концентрацию амлодипина в крови. Эти препараты включают дилтиазем, кетоконазол, итраконазол и ритонавир. FDA рекомендует врачам контролировать людей, принимающих как ингибиторы CYP3A4, так и амлодипин, на предмет наличия симптомов отека и низкого кровяного давления.
- Циклоспорин .У людей, перенесших трансплантацию почки, совместный прием амлодипина и циклоспорина может повысить уровень циклоспорина в организме.
Очень важно, чтобы люди информировали своих врачей обо всех лекарствах, травах и добавках, которые они принимают в настоящее время, до начала приема амлодипина или любых других новых лекарств.
FDA выпустило несколько предупреждений для врачей, которые следует учитывать при назначении амлодипина. К ним относятся:
Гипотония
Амлодипин может вызывать гипотонию или низкое кровяное давление у некоторых людей, особенно с тяжелым стенозом аорты.Симптомы гипотонии включают слабость, усталость и тошноту.
Усиление стенокардии или инфаркта миокарда
Начало или увеличение дозы амлодипина может ухудшить симптомы стенокардии и повысить риск сердечного приступа у некоторых людей, особенно с тяжелой обструктивной коронарной болезнью.
Однако такое бывает редко.
Проблемы с печенью
Печень интенсивно метаболизирует амлодипин, поэтому врачи должны проявлять осторожность при назначении этого препарата людям с заболеваниями печени.FDA рекомендует врачам внимательно следить за этими людьми и медленно увеличивать дозировку амлодипина.
FDA также выдвинуло на первый план некоторые соображения, о которых должны знать как назначающий врач, так и человек, принимающий амлодипин. К ним относятся:
Беременность
Исследования безопасности приема амлодипина во время беременности отсутствуют. FDA рекомендует врачам назначать амлодипин беременным женщинам только в том случае, если потенциальные выгоды перевешивают риски для плода.
Грудное вскармливание
Ученые еще не определили, может ли амлодипин попадать в грудное молоко женщины. По этой причине FDA рекомендует женщинам не принимать амлодипин во время грудного вскармливания.
Дети до 6 лет
Из-за отсутствия исследований врачи не знают, насколько безопасен или эффективен амлодипин для детей в возрасте до 6 лет.
Возможные препараты, альтернативные амлодипину, включают другие блокаторы кальциевых каналов, такие как никардипин, клевидипин и нифедипин.
Однако врачи часто назначают амлодипин вместо некоторых других лекарств, потому что человеку обычно нужно принимать только одну дозу в день.
Если человек испытывает побочные эффекты амлодипина, ему следует поговорить с врачом о смене лекарства.
Амлодипин — это пероральный препарат, который врачи назначают для лечения высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца и стенокардии. Как правило, это безопасный и эффективный препарат, но у некоторых людей он может вызывать побочные эффекты.
Однако врач может порекомендовать более низкую дозировку и тщательное наблюдение для некоторых лиц, принимающих амлодипин, например пожилых людей, беременных женщин и людей с заболеваниями печени.Амлодипин также может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами.
Человек должен поговорить со своим врачом, если у него есть какие-либо опасения по поводу приема амлодипина или возникают какие-либо тревожные побочные эффекты.
Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии | Американский журнал гипертонии
Со времени появления гидралазина отек является хорошо задокументированным побочным эффектом сосудорасширяющих средств. Патогенез сосудорасширяющего отека (ВДЭ) связан, по крайней мере, с тремя механизмами, которые включают следующее:
Расширение артериолярных сосудов увеличивает внутрикапиллярное давление, тем самым выводя жидкость в интерстиций.
Многие вазодилататоры стимулируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Почка воспринимает любое падение артериального давления как уменьшение наполнения кровообращения, ошибочно интерпретирует это как следствие истощения объема и в попытке восстановить артериальное наполнение парадоксальным образом задерживает натрий. 1
Сосудорасширяющий отек зависит от дозы и наиболее выражен при применении артериолярных расширителей (миноксидил, гидралазин), за которыми следуют дигидропиридиновые антагонисты кальция (DHP-CCB), альфа-блокаторы, антиадренергические препараты и не-DHP. -CCBs.Дигидропиридиновые антагонисты кальция вызывают VDE преимущественно по механизмам 1 и 3 и менее, стимулируя ренин-ангиотензиновую систему. Однако, поскольку БКК обладают натрийуретическим действием, общая задержка солей меньше, чем у артериолярных расширителей или антиадренергических препаратов. Сосудорасширяющий отек чаще встречается у женщин, чем у мужчин, возможно, потому, что женщины более склонны к отекам, чем мужчины, или просто потому, что они более внимательно смотрят на свои лодыжки. Среди доступных DHP-CCB было зарегистрировано небольшое различие в VDE, хотя никакие убедительные прямые сравнения не позволяют сделать однозначных выводов.При приеме амлодипина и фелодипина ВДЭ встречается примерно у 5% пациентов при дозе 5 мг, у 25% — при дозе 10 мг и более чем у 75% — при дозе 20 мг.
2 БКК третьего поколения, лекарнидипин и манидипин, вызывают значительно меньше ВДЭ, чем амлодипин. 3,4
При любой форме отека большинство врачей просто добавляют диуретик к антигипертензивной схеме. К сожалению, диуретики мало влияют на ВДЭ. Диуретики просто уменьшают задержку жидкости, но не влияют на сосудорасширяющий механизм отека, который в случае БКК гораздо более распространен.Действительно, как показано Weir et al, 5 , снижение VDE действительно происходило при добавлении диуретика. Однако большее снижение VDE было достигнуто при добавлении к CCB ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE). Как следствие этого элегантного наблюдения, мы показали на большей популяции пациентов 5 аналогичное снижение VDE, связанного с терапией CCB, путем добавления ингибитора ACE. Добавление ингибитора АПФ не только позволяет расплавить VDE, но и еще больше снижает артериальное давление.В исследовании Weir et al. 5 и нашем исследовании 6 комбинация амлодипин 5 / беназеприл 20 имела более высокую антигипертензивную эффективность, чем монотерапия амлодипином 10 мг. Однако продолжительности исследования в 4 недели недостаточно для того, чтобы амлодипин проявил свой полный эффект, для достижения которого требуется от 2 до 3 месяцев.
После нескольких недель монотерапии врач может столкнуться с дилеммой: повысить титр БКК или прибегнуть к комбинированной терапии. Учитывая, что частота ВДЭ при терапии более высокими дозами БКК высока, добавление ингибитора АПФ может быть предпочтительным вариантом.Однако даже высокие дозы БКК (например, 20 мг амлодипина или фелодипина в день), по-видимому, хорошо переносятся при добавлении столь же высокой дозы ингибитора АПФ (до 80 мг). 2 Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) действуют на ВДЭ аналогично ингибиторам АПФ, хотя и менее хорошо документированы. Оба этих класса препаратов вызывают посткапиллярную дилатацию, тем самым нормализуя внутрикапиллярное давление и уменьшая экссудацию жидкости из интракапиллярного пространства в интерстиций.
Таким образом, ингибитор CCB / ACE или комбинация ARB является еще одним примером рекомендации JNC-6: «Было показано, что комбинации низких доз двух агентов из разных классов обеспечивают дополнительную антигипертензивную эффективность, тем самым сводя к минимуму вероятность дозирования. зависимые побочные эффекты ». 7
Список литературы
1 .:
Патогенез задержки натрия и воды при сердечной недостаточности с высоким и низким выбросом, нефротическом синдроме, циррозе печени и беременности (1)
.N Engl J Med
1988
;319
:1065
—1072
.2.,,:
Сосудорасширяющий отек: синергетический эффект комбинированной терапии высокими дозами антагониста кальция и ингибитора АПФ (аннотация)
.Am J Hypertens
1999
;12
:121A
.3.,,,,:
от имени исследовательской группы: лечение манидипином или амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью
.J Cardiovasc Pharmacol
2001
, (в печати).4.,,,,,,:
Сравнительный эффект желудочно-кишечной терапевтической системы лерканидипина и нифедипина на объем лодыжки и подкожное интерстициальное давление у пациентов с артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах
.Текущие терапевтические исследования
2000
;61
:851
—862
.5.,,:
Пилотное исследование по оценке метода вытеснения воды для сравнения эффектов диуретиков и ингибиторов АПФ для облегчения отека нижних конечностей за счет антагонистов дигидропиридинового кальция
.Am J Hypertens
2001
;14
:963
—968
.6.,,:
Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипин или амлодипин) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии
.
Am J Cardiol
2000
;86
:1182
—1187
.7.
Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления
.Arch Intern Med
. 24 ноя;1997
;157
:2413
—2446
.© 2001 Американский журнал гипертонии, Ltd.
Американский журнал гипертонии, Ltd.
Циркадных ритмов и клиническая медицина в применении к гипертонии | Американский журнал гипертонии
Аннотация
Циркадные (24-часовые) ритмы важны для медицинской практики.Фазирование и амплитуда основных физиологических и биохимических циркадных ритмов вносят вклад в предсказуемые во времени закономерности проявления и обострения большинства заболеваний. Более того, ритмы тела могут существенно влиять на реакцию пациентов на диагностические тесты и лекарства. Ритмичность в патофизиологии медицинских состояний является обоснованием для хронотерапевтических средств, то есть целенаправленного изменения концентрации лекарств синхронно с биологическими детерминантами ритма активности заболевания, для оптимизации результатов лечения.В этой статье обсуждается концепция биологической временной структуры и ее значение для медицинской практики, с акцентом на гипертонию и сердечно-сосудистые проблемы. Am J Hypertens 2001; 14: 280S – 290S © 2001 Американский журнал гипертонии, Ltd.
Поиск в медицинской литературе показывает, насколько важны ритмы тела, особенно циркадные ритмы, для клинической медицины. 1–5 Циркадные ритмы могут определять, когда обостряются симптомы заболеваний и как пациенты реагируют на диагностические тесты и лекарства.В этой статье подчеркивается важность 24-часовой биологической временной структуры организма для медицины с акцентом на гипертонию.
Биологические ритмы и часы
Биологический ритм — это самоподдерживающееся колебание. Он определяется периодом, амплитудой и фазой. Период — это продолжительность времени, необходимого для завершения одного цикла. Ритм с периодом, близким или равным 24 часам, называется циркадным. Ритмы с более коротким периодом называются ультрадианами, а более длительные — инфрадианными (табл. 1).Высокочастотные колебания электрических импульсов мозга и сердца и пульсирующая секреция гормонов являются распространенными примерами ультрадианных ритмов. Менструальные и сезонные колебания — известные примеры длительных ритмов. Амплитуда — это мера предсказуемой во времени изменчивости, обусловленной, в частности, ритмичностью. Амплитуда различается по величине между биологическими переменными, возрастом и состоянием здоровья. Амплитуда суточных ритмов частоты сердечных сокращений и АД умеренная, тогда как в сыворотке крови адреналина и кортизола велики.Амплитуда циркадного ритма в спирометрических показателях пиковой скорости выдоха (PEFR) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) у людей со здоровыми легкими мала, около 5% от 24-часового среднего уровня. При астме она обычно составляет 25% в легких случаях и обычно 50% и более в тяжелых случаях. 6,7 Фаза , или стадия, относится к тактированию определенных функций, таких как пик и впадина, ритмов относительно временной шкалы 24-часового дня или недели, месяца (менструальный цикл), или год.Постановка циркадного ритма кортизола определяется заметным утренним пиком и минимумом времени сна.
Таблица 1Спектр биологических ритмов
| Категория ритмов . | Период ритмов . | Термин, используемый для описания ритма . | Иллюстративные примеры . | |
|---|---|---|---|---|
| Короткие периоды | ≤Sec | Высокая частота | Электроэнцефалограмма | |
| Колебания | Электрокардиограмма | 9028 мин. стадия|||
| Пульсирующая секреция гормона | ||||
| от 20 до 28 часов | Циркадный | Большинство биологических функций (см. текст и рис.1) | ||
| от 28 часов до 6 дней | Инфрадиан | Пока мало изучены | ||
| Длительные периоды | ˜Week | Circaseptan | Режим рабочего отдыха | ˜ |
| Круговой | Менструальный цикл, фертильность | |||
| Нейроэндокринные функции | ||||
| ˜ Год | Круговой биохимический |
| Категория ритмов . | Период ритмов . | Термин, используемый для описания ритма . | Иллюстративные примеры . | |
|---|---|---|---|---|
| Короткие периоды | ≤Sec | Высокая частота | Электроэнцефалограмма | |
| Колебания | Электрокардиограмма | 9028 мин. стадия|||
| Пульсирующая секреция гормона | ||||
| от 20 до 28 часов | Циркадный | Большинство биологических функций (см. текст и рис.1) | ||
| от 28 часов до 6 дней | Инфрадиан | Пока мало изучены | ||
| Длительные периоды | ˜Week | Circaseptan | Режим рабочего отдыха | ˜ |
| Круговой | Менструальный цикл, фертильность | |||
| Нейроэндокринные функции | ||||
| ˜ Год | Круговой биохимический |
Время пиков и спадов циркадных ритмов вполне предсказуемо от одного дня до следующего для большинства людей, которые придерживаются довольно регулярного графика активности сна. Однако установление 24-часового ритма у тех, кто работает по сменному графику или придерживается различных режимов отдыха и активности, менее предсказуемо.Это имеет клиническое значение. Режим активного сна определяет, когда происходят пики и спады циркадных ритмов, относительно 24-часовой шкалы времени. Фазирование циркадной временной структуры, в свою очередь, определяет, когда симптомы заболевания могут обостриться, и они могут влиять на ответы на диагностические тесты и терапевтические вмешательства в зависимости от их времени, как обсуждается ниже.
Циркадная временная структура
Результаты многочисленных исследований биологических ритмов помогают определить временную организацию человека. 1,5,18 Одним из способов иллюстрации структуры циркадного времени человека является отображение пикового времени 24-часовых ритмов на диаграмме, напоминающей часы. На рис. 1 показано время пика ряда циркадных ритмов по отношению к циклу активности во время сна (приблизительно с 22:30 до 6:30 утра). 19 Пик основной секреции кислоты желудочного сока, количества лейкоцитов (WBC), белка, связанного с геном кальцитонина, и предсердных натрийуретических пептидов (оба оказывают эффект снижения АД) приходится на позднюю ночь или ранний сон.Рост и тиреотропный гормон (ТТГ), количество лимфоцитов и эозинофилов в крови, а также концентрация мелатонина и пролактина в плазме повышается позже во сне, как и адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон. Уровень кортизола в плазме, активность ренина, ангиотензин и альдостерон повышаются по утрам, а также эластичность артерий, сопротивление сосудов, агрегация тромбоцитов и вязкость крови. Гемоглобин и инсулин наиболее высоки во второй половине дня, как и спирометрические показатели FEV 1 и PEFR.Уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке, а также диурез мочи самые высокие в начале вечера. Информация, представленная на этом и других подобных рисунках, ясно показывает, что биохимия и физиология человека непостоянны; скорее, они изменяются предсказуемым образом в течение 24-часового периода.
Часоподобная иллюстрация организации циркадной временной структуры, показанная положением пика выбранных ритмов относительно сна (активность с 22:30 до 6:30 (с 6:30 до 22:30)). здоровых людей.АКТГ = адренокортикотропный гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; LH = лютеинизирующий гормон; ТТГ = тиреотропный гормон; WBC = лейкоциты. Изменено с разрешения службы поддержки пациентов. Медицинская экономика для Смоленского М.Х., Бинг М.Л.: Хронобиология и хронотерапия в первичной медико-санитарной помощи. Уход за пациентами Clin Focus 1997; 31 (Summer Suppl): 1–15.
19Рисунок 1.
Рисунок 1.
Примерная в виде часов иллюстрация организации циркадной временной структуры, показанная местоположением пика выбранных ритмов относительно сна (активность с 22:30 до 6:30 утра (6:30 С утра до 22:30) распорядок здоровых людей.АКТГ = адренокортикотропный гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; LH = лютеинизирующий гормон; ТТГ = тиреотропный гормон; WBC = лейкоциты. Изменено с разрешения службы поддержки пациентов. Медицинская экономика для Смоленского М.Х., Бинг М.Л.: Хронобиология и хронотерапия в первичной медико-санитарной помощи. Уход за пациентами Clin Focus 1997; 31 (Summer Suppl): 1–15. 19Диагностические тесты: зависимости циркадного ритма
На некоторые диагностические тесты влияют циркадные ритмы (таблица 2).Реакция на эритему и уплотнение при внутрикожном тестировании на аллерген в два-три раза выше во второй половине дня и ранним вечером, чем утром. 20,21 Диагностика обратимого заболевания дыхательных путей, а также его тяжесть и дифференциация от фиксированных заболеваний дыхательных путей, таких как хронический бронхит и эмфизема, лучше всего выполняются при проведении спирометрических тестов в начале рабочего дня клиники. У пациентов с дневно активным хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) это тот случай, когда ОФВ 1 и ПСВ наиболее близки к самым низким значениям, наблюдаемым во сне.Кроме того, это тот период, когда реакция дыхательных путей на аэрозольные препараты с бета-агонистами бронходилататора является наибольшей. 6,7,22 Таким образом, ранние утренние спирометрические исследования обратимости лучше всего определяют, есть ли обратимый компонент при ХОБЛ. Более того, реакция дыхательных путей на провокацию аэрозоля антигенами, а также гистамином и метохолином демонстрирует выраженную циркадную ритмичность; реактивность наименьшая в начале дня и близкая к пику рано утром. 23 Самое высокое внутриглазное давление между 2 и 4 часами ночи и самое низкое ближе к вечеру. 24,25 Людей с риском глаукомы следует осматривать как можно раньше утром в рабочее время, потому что именно в это время внутриглазное давление может быть самым высоким в дневное время. Диагноз глаукомы с нормальным давлением (т. Е. Свидетельство повреждения поля зрения при нормальном глазном давлении) может быть связан с оценкой внутриглазного давления в неправильное биологическое время. 26
Таблица 2Циркадные ритмы: влияние на диагностику заболеваний
| Аллергия: Кожная реакция на внутрикожные тесты на антигены вечером в два-три раза сильнее, чем утром. |
| ХОБЛ: лучшая проходимость дыхательных путей днем и самая низкая ночью. Утро — лучшее время для оценки степени тяжести астмы и различения фиксированной и обратимой болезни дыхательных путей. |
| Глаукома: самое высокое внутриглазное давление во время сна и самое низкое во второй половине дня. Рано утром обследование зрения лучше всего подходит для оценки пациентов из группы риска; ложноотрицательный диагноз больше риска днем. |
| Расстройства циркадного ритма сна: синдром задержки фазы сна (аномально замедленное время начала и смещения сна), синдром продвинутой фазы сна (аномально продвинутое время начала и смещения сна) и синдром не 24-часового сна-бодрствования (период Цикл сон-бодрствование значительно отличается от 24 ч) лучше всего диагностируется с помощью актиграфии запястья. |
| Диабет: Результаты теста на толерантность к глюкозе утром отличаются от результатов днем, в разное время менструального цикла и в разное время года. |
| Лабораторная химия: концентрации кортизола, мелатонина, тестостерона и некоторых других гормонов в плазме радикально различаются в течение 24 часов, как и некоторые другие обычно оцениваемые компоненты крови и параметры в гематологии, такие как количество циркулирующих гранулоцитов, лимфоцитов и их подтипы. |
| Оценка артериального давления: САД и ДАД быстро повышаются утром, по крайней мере, на 15–25 мм рт. Ст. И достигают наивысшего уровня в конце дня. Обычно САД и ДАД снижаются во сне на 10-20% по сравнению с дневным уровнем. При неосложненной эссенциальной гипертензии картина аналогична, но амплитуда АД и / или 24-часовое среднее значение аномально повышены. При вторичной гипертензии САД и ДАД могут быть нормальными или близкими к норме днем, но аномально высокими во сне. |
| Аллергия: Кожная реакция на внутрикожные тесты на антиген в два-три раза чаще вечером, чем утром. |
| ХОБЛ: лучшая проходимость дыхательных путей днем и самая низкая ночью. Утро — лучшее время для оценки степени тяжести астмы и различения фиксированной и обратимой болезни дыхательных путей. |
| Глаукома: самое высокое внутриглазное давление во время сна и самое низкое во второй половине дня. Рано утром обследование зрения лучше всего подходит для оценки пациентов из группы риска; ложноотрицательный диагноз больше риска днем. |
| Расстройства циркадного ритма сна: синдром задержки фазы сна (аномально замедленное время начала и смещения сна), синдром продвинутой фазы сна (аномально продвинутое время начала и смещения сна) и синдром не 24-часового сна-бодрствования (период Цикл сон-бодрствование значительно отличается от 24 ч) лучше всего диагностируется с помощью актиграфии запястья. |
| Диабет: Результаты теста на толерантность к глюкозе утром отличаются от результатов днем, в разное время менструального цикла и в разное время года. |
| Лабораторная химия: концентрации кортизола, мелатонина, тестостерона и некоторых других гормонов в плазме радикально различаются в течение 24 часов, как и некоторые другие обычно оцениваемые компоненты крови и параметры в гематологии, такие как количество циркулирующих гранулоцитов, лимфоцитов и их подтипы. |
| Оценка артериального давления: САД и ДАД быстро повышаются утром, по крайней мере, на 15–25 мм рт. Ст. И достигают наивысшего уровня в конце дня. Обычно САД и ДАД снижаются во сне на 10-20% по сравнению с дневным уровнем. При неосложненной эссенциальной гипертензии картина аналогична, но амплитуда АД и / или 24-часовое среднее значение аномально повышены. При вторичной гипертензии САД и ДАД могут быть нормальными или близкими к норме днем, но аномально высокими во сне. |
Циркадные ритмы: влияние на диагностику заболеваний
| Аллергия: Кожная реакция на внутрикожные тесты на антигены вечером в два-три раза сильнее, чем утром. |
| ХОБЛ: лучшая проходимость дыхательных путей днем и самая низкая ночью. Утро — лучшее время для оценки степени тяжести астмы и различения фиксированной и обратимой болезни дыхательных путей. |
| Глаукома: самое высокое внутриглазное давление во время сна и самое низкое во второй половине дня. Рано утром обследование зрения лучше всего подходит для оценки пациентов из группы риска; ложноотрицательный диагноз больше риска днем. |
| Расстройства циркадного ритма сна: синдром задержки фазы сна (аномально замедленное время начала и смещения сна), синдром продвинутой фазы сна (аномально продвинутое время начала и смещения сна) и синдром не 24-часового сна-бодрствования (период Цикл сон-бодрствование значительно отличается от 24 ч) лучше всего диагностируется с помощью актиграфии запястья. |
| Диабет: Результаты теста на толерантность к глюкозе утром отличаются от результатов днем, в разное время менструального цикла и в разное время года. |
| Лабораторная химия: концентрации кортизола, мелатонина, тестостерона и некоторых других гормонов в плазме радикально различаются в течение 24 часов, как и некоторые другие обычно оцениваемые компоненты крови и параметры в гематологии, такие как количество циркулирующих гранулоцитов, лимфоцитов и их подтипы. |
| Оценка артериального давления: САД и ДАД быстро повышаются утром, по крайней мере, на 15–25 мм рт. Ст. И достигают наивысшего уровня в конце дня. Обычно САД и ДАД снижаются во сне на 10-20% по сравнению с дневным уровнем. При неосложненной эссенциальной гипертензии картина аналогична, но амплитуда АД и / или 24-часовое среднее значение аномально повышены. При вторичной гипертензии САД и ДАД могут быть нормальными или близкими к норме днем, но аномально высокими во сне. |
| Аллергия: Кожная реакция на внутрикожные тесты на антиген в два-три раза чаще вечером, чем утром. |
| ХОБЛ: лучшая проходимость дыхательных путей днем и самая низкая ночью. Утро — лучшее время для оценки степени тяжести астмы и различения фиксированной и обратимой болезни дыхательных путей. |
| Глаукома: самое высокое внутриглазное давление во время сна и самое низкое во второй половине дня. Рано утром обследование зрения лучше всего подходит для оценки пациентов из группы риска; ложноотрицательный диагноз больше риска днем. |
| Расстройства циркадного ритма сна: синдром задержки фазы сна (аномально замедленное время начала и смещения сна), синдром продвинутой фазы сна (аномально продвинутое время начала и смещения сна) и синдром не 24-часового сна-бодрствования (период Цикл сон-бодрствование значительно отличается от 24 ч) лучше всего диагностируется с помощью актиграфии запястья. |
| Диабет: Результаты теста на толерантность к глюкозе утром отличаются от результатов днем, в разное время менструального цикла и в разное время года. |
| Лабораторная химия: концентрации кортизола, мелатонина, тестостерона и некоторых других гормонов в плазме радикально различаются в течение 24 часов, как и некоторые другие обычно оцениваемые компоненты крови и параметры в гематологии, такие как количество циркулирующих гранулоцитов, лимфоцитов и их подтипы. |
| Оценка артериального давления: САД и ДАД быстро повышаются утром, по крайней мере, на 15–25 мм рт. Ст. И достигают наивысшего уровня в конце дня. Обычно САД и ДАД снижаются во сне на 10-20% по сравнению с дневным уровнем. При неосложненной эссенциальной гипертензии картина аналогична, но амплитуда АД и / или 24-часовое среднее значение аномально повышены. При вторичной гипертензии САД и ДАД могут быть нормальными или близкими к норме днем, но аномально высокими во сне. |
На определение уровня артериального давления (АД) влияет время измерения. 4,27 Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) значительно различаются в течение 24 часов (рис. 2). С началом утренней активности САД быстро повышается, как правило, на 20-25 мм рт. Ст., А ДАД — на 10-15 мм рт. И САД, и ДАД наиболее высоки ближе к вечеру. К вечеру они начинают снижаться, достигая самого низкого уровня во сне. 27,28 Это изменение объясняется временными моделями активности, стресса и осанки в течение 24 часов, а также циркадными ритмами вегетативной нервной и эндокринной систем. 27,29,30 Временная картина АД при неосложненной эссенциальной гипертензии аналогична таковой при нормотензии; однако среднее значение за 24 часа и / или амплитуда отклонений ненормально увеличены. Профиль АД при вторичной гипертензии, например, при почечной недостаточности, дизавтономии, избытке минеральных кортикоидов и диабете, часто отличается. 27,30,31 Обычно наблюдается притупление ночного снижения или даже повышение АД во время сна по сравнению с дневным уровнем.Степень циркадных колебаний плюс дифференцированная фазировка ритмов АД при первичной по сравнению с вторичной артериальной гипертензией может затруднить точную оценку АД и затруднить клиническую дифференциацию артериальной гипертензии от нормотензии. Измерения АД в домашних условиях, проводимые в разное время дня и ночи, и круглосуточный амбулаторный мониторинг являются полезными стратегиями в дополнение к офисным оценкам, особенно для тех, кто демонстрирует эффект «белого халата». 27,29
A ) Циркадный ритм систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у 109 пациентов с эссенциальной гипертензией I стадии, оцененный с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления.Время по оси X обозначает часы до и после пробуждения от сна. Обратите внимание на быстрое повышение АД в начале дневной активности. САД аномально высокое в течение дня, но не во время ночного сна, когда оно является нормальным. Воспроизведено с разрешения Baumgart P: Циркадный ритм артериального давления: внутренние и внешние триггеры времени. Chronobiol Int 1991; 8: 444–450. 28 B ) Циркадный профиль САД и ДАД у 30 дневно активных недиализных хронических почечных пациентов отличается от такового при эссенциальной гипертензии.У почечных пациентов САД и ДАД повышаются (а не снижаются) на 8–10 мм рт. Ст. Во время сна по сравнению с почти нормальными дневными уровнями. Обратите внимание, что время на часах по оси X обозначено в стиле милитари, так что 6 = 6:00, 12 = полдень, 18 = 18:00 и 0 = полночь. Воспроизведено с разрешения Portaluppi F, Smolensky MH: Циркадный ритм и экологические детерминанты регулирования артериального давления в нормальных и гипертонических условиях, в White WB (ed): Мониторинг артериального давления в сердечно-сосудистой медицине и терапии, Totowa, NJ, Humana Press 2001, стр 79–138. 30Рисунок 2.
Рисунок 2.
A ) Циркадный ритм систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у 109 пациентов с эссенциальной гипертензией I стадии, оцененный с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления. Время по оси X обозначает часы до и после пробуждения от сна. Обратите внимание на быстрое повышение АД в начале дневной активности. САД аномально высокое в течение дня, но не во время ночного сна, когда оно является нормальным.Воспроизведено с разрешения Baumgart P: Циркадный ритм артериального давления: внутренние и внешние триггеры времени. Chronobiol Int 1991; 8: 444–450. 28 B ) Циркадный профиль САД и ДАД у 30 дневно активных недиализных хронических почечных пациентов отличается от такового при эссенциальной гипертензии. У почечных пациентов САД и ДАД повышаются (а не снижаются) на 8–10 мм рт. Ст. Во время сна по сравнению с почти нормальными дневными уровнями. Обратите внимание, что время на часах по оси X обозначено в стиле милитари, так что 6 = 6:00, 12 = полдень, 18 = 18:00 и 0 = полночь.Воспроизведено с разрешения Portaluppi F, Smolensky MH: Циркадный ритм и экологические детерминанты регулирования артериального давления в нормальных и гипертонических условиях, в White WB (ed): Мониторинг артериального давления в сердечно-сосудистой медицине и терапии, Totowa, NJ, Humana Press 2001, стр 79–138. 30На результаты нескольких других медицинских тестов могут влиять ритмы. Ответ пациента на тест толерантности к глюкозе (GTT) лучше утром, чем вечером. 32,33 Результаты некоторых исследований гематологии, свертывания крови и гормонов могут сильно различаться в зависимости от времени забора образцов крови. 34 Сообщается, что даже точность генетических скрининговых тестов (например, на болезнь Тея-Сакса) зависит от времени забора крови. 35
Циркадные ритмы болезни
Интенсивность симптомов большинства заболеваний, включая те, которые затрагивают сердечно-сосудистую систему, и возникновение опасных для жизни неотложных состояний демонстрируют довольно точное время (рис.3). Подагра, 36, желчного пузыря, 37 и язвенная болезнь 38 Наиболее часты приступы в ночное время. Острый отек легких, 39 застойная сердечная недостаточность, 40 и астма 41–43 ухудшаются по ночам. Синдром внезапной детской смерти чаще всего возникает среди ночи. 44 Симптомы аллергического ринита 45,46 и ревматоидного артрита 47 наиболее выражены утром. Мигрень обычно возникает во время эпизодов быстрого движения глаз (REM) к концу ночного сна или рано утром. 48,49 Стенокардия, 3,4,50,51 острый инфаркт миокарда, 5 внезапная сердечная смерть, 52 желудочковая аритмия, 53–55 инсульт, 56 фатальная тромбоэмболия легочной артерии, 57 и гипертонический криз 58 наиболее часты по утрам, как и некоторые другие сердечно-сосудистые заболевания. 59 Депрессия наиболее сильна по утрам. 60 Симптомы остеоартрита усиливаются в течение повседневной активности, обычно больше всего беспокоящих к вечеру. 61,62 Прободная и кровоточащая язва чаще всего встречается во второй половине дня. 63,64 Некоторые судорожные расстройства запускаются на определенных стадиях сна и / или переходами между сном и бодрствованием. 65,66
Времена, когда общие медицинские условия могут ухудшиться и когда вероятны патологические и смертельные события, в зависимости от режима дневной активности — ночного сна пациентов. Изменено с разрешения Smolensky MH, Lamberg L: Body clock guide to better health, NY, H.Холт, 2001.
5Рисунок 3.
Рисунок 3.
Времена, когда общие медицинские условия могут ухудшиться и когда вероятны патологические и смертельные события, в зависимости от режима дневной активности — ночного сна пациентов. Изменено с разрешения Смоленского М.Х., Ламберг Л.: Руководство по биологическим часам для улучшения здоровья, Нью-Йорк, Х. Холт, 2001. 5Изменение суточного хронометража при болезни
Определенные нарушения сна возникают в результате нарушений в биологических системах хронометража. 67–69 Синдром отсроченной фазы сна (DSPS) характеризуется тяжелой бессонницей во время сна. Обычно невозможно уснуть до 3 часов ночи или позже, и, следовательно, очень трудно просыпаться утром в обычное время. Причиной DSPS может быть аномальная чувствительность к вечернему свету, из-за которой биологические часы, управляющие циклом сна-бодрствования, сбрасываются на более позднюю стадию. 70 Синдром бессонницы и бодрствования характеризуется жалобами на трудности с началом и прекращением сна в постоянное время суток каждый день.Диагностические исследования показывают, что время наступления и смещения сна постепенно увеличивается на 2–3 часа изо дня в день. Период унаследованных биологических часов, контролирующих цикл сна и бодрствования, ненормален и составляет 26 или 27 часов. Другие медицинские состояния, такие как сезонное аффективное расстройство настроения (САР), предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) и даже регулярная депрессия, по крайней мере, в некоторой степени, могут быть следствием нарушения суточного ритма. 71–73 Также известны еженедельные, ежемесячные и годовые менструальные циклы; однако их обсуждение выходит за рамки данного обзора. 5,18,58,74,75
Биологические ритмы и лекарства
Chronopharmacology , исследование того, как биологические ритмы влияют на лекарства, привело к новому пониманию и концепциям поведения терапевтических агентов. 18,76,77,78,79
Хронокинетика относится к влиянию биологического ритма на абсорбцию, распределение и выведение лекарств. Например, циркадные изменения в секреции иона водорода в желудке, времени опорожнения желудка / прохождения через желудочно-кишечный тракт, активности ферментов печени и кровотоке в органах могут вызывать различия во времени лечения в фармакокинетике лекарств. 76,80,81 Хронокинетические явления могут зависеть от химической природы самого лекарства или от физико-химических характеристик технологии доставки таблеток, капсул и аэрозолей. Антагонисты β-адренорецепторов, теофиллин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это всего лишь несколько примеров прописанных лекарств, кинетика которых зависит от времени приема (циркадного ритма). 18,77,78,82,83
Chronesthesy — еще одно новое понятие в фармакологии.Это касается ритмично-зависимых различий в действии лекарств, которые нельзя объяснить их фармакокинетикой. 76 Хронестезия является результатом ритмов фракции, свободной от лекарств, и ритмов количества и конформации рецепторов, динамики вторичных мессенджеров и ограничивающих скорость этапов метаболических путей в тканях, нацеленных на лекарство. 76–78 Анальгетики, антикоагулянты, агонисты и антагонисты β-адренергических рецепторов, кортикостероиды и НПВП — вот некоторые примеры методов лечения, которые различаются по эффекту в зависимости от биологического времени их применения. 18,77,78
Хронотоксичность конкретно относится к ритм-зависимым проявлениям и интенсивности побочных эффектов, связанных с лекарствами. Лекарства, которые имеют узкое терапевтическое окно и высокий риск побочных эффектов (например, НПВП, синтетические кортикостероиды и противоопухолевые средства), обычно проявляют значительную циркадную хронотоксичность. 18,76,77,78,84
На некоторые гипотензивные препараты влияют ритмы тела. Как показано на рис. 4, продолжительность снижающего АД эффекта 4 мг периндоприла, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), составляет 24 часа при постоянном приеме внутрь утром в 9 часов утра, тогда как при постоянном приеме внутрь в 9 часов утра — только от 12 до 14 часов. глотается постоянно в 21:00.Более того, вечернее дозирование оказывает сильное влияние на артериальное давление во время сна. 85 Хинаприл, другой ингибитор АПФ, оказывает сравнимый эффект на дневное САД и ДАД, независимо от того, принимается он утром или вечером. Однако вечернее (по сравнению с утренним) дозирование вызывает более выраженное снижение АД во время сна и увеличивает скорость утреннего подъема АД. 86
Продолжительность эффекта снижения артериального давления (АД) 4 мг периндоприла, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), постоянно принимаемого утром в 9 утра (
верхний график ) или вечером в 21:00. ( нижний график ) в течение 4 недель.При приеме внутрь утром ингибитора АПФ продолжительность эффекта снижения артериального давления составляет 24 часа. Однако при приеме внутрь вечером он составляет всего 12–14 ч, и, кроме того, действие препарата на артериальное давление во время сна заметно усиливается. Адаптировано с разрешения Morgan T и др.: Влияние на 24-часовой контроль артериального давления ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла), вводимого утром или ночью. J Hypertens 1997; 15: 205–211. 85Рисунок 4.
Рисунок 4.
Продолжительность эффекта снижения артериального давления (АД) 4 мг периндоприла, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который постоянно принимается утром в 9 часов утра ( верхний график ) или вечером в 9 часов. PM ( нижний график ) в течение 4 недель. При приеме внутрь утром ингибитора АПФ продолжительность эффекта снижения артериального давления составляет 24 часа. Однако при приеме внутрь вечером он составляет всего 12–14 ч, и, кроме того, действие препарата на артериальное давление во время сна заметно усиливается.Адаптировано с разрешения Morgan T и др.: Влияние на 24-часовой контроль артериального давления ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла), вводимого утром или ночью. J Hypertens 1997; 15: 205–211. 85Хронотерапевтические препараты
Хронотерапия — относительно новая концепция в медицине. Цели хронотерапевтических средств — усиление желаемых эффектов лекарств и контроль их побочных эффектов. 76 Эти цели достигаются либо за счет разумного выбора времени приема обычных лекарств, либо с помощью специальной лекарственной технологии, позволяющей целенаправленно изменять концентрацию лекарств синхронно с циркадными ритмами активности заболевания и переносимостью пациентами лечения. 18,76–78,87 Хронотерапия показана при медицинских состояниях, которые показывают предсказуемые во времени изменения симптомов и риск возникновения опасных для жизни событий. Это также актуально, когда известно, что неблагоприятные эффекты терапии зависят от биологического времени, как, например, в случае НПВП, синтетических кортикостероидов и противораковых препаратов. 76–78,84,87
Хронотерапевтические препараты могут также включать применение физических агентов. Успешное лечение определенных состояний, таких как нарушение сна и бодрствования, не связанное с 24-часовым периодом, сезонное аффективное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство, может быть достигнуто с помощью хронотерапии ярким светом. 71,72,73,88,89 Эффективность лучевой терапии солидных опухолей наиболее высока, когда она совпадает с пиком метаболизма опухоли в течение 24 часов. 90
Самая известная и наиболее широко используемая хронотерапия — это ежедневный и альтернативный утренний график приема кортикостероидов. 91 Основная цель этой схемы лечения — обеспечить, чтобы максимальная концентрация синтетического гормона совпадала по времени с утренним пиком кортизола.У людей, ведущих дневной образ жизни, в это время гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система наименее уязвима для подавления экзогенными кортикостероидами. Список других хронотерапевтических методов, используемых в настоящее время в клинической медицине, представлен в Таблице 3.
Таблица 3Хронотерапия, применяемая в настоящее время в клинической практике>
| • Утреннее введение кортикостероидов один раз в день и через день сводит к минимуму риск подавления функции надпочечников и других побочных эффектов. |
| • Дозирование кортикостероидов перед сном контролирует чрезмерную секрецию гормонов при врожденной гиперплазии надпочечников. |
| • Асимметричная заместительная хронотерапия кортикостероидами с высокими дозами утром и во второй половине дня при болезни Аддисона лучше всего корректирует усталость и аномальную структуру циркадного времени. |
| • Вечерний прием некоторых препаратов-антагонистов HMG-CoA редуктазы оптимизирует эффект снижения холестерина. |
| • Нитроглицериновый пластырь для трансдермального введения, который носят в течение части 24 часов для защиты от стенокардии, когда риск наиболее высок, и вовремя снимают, чтобы избежать сенсибилизации к лекарствам. |
| • Вечерний H 2 Проглатывание антагониста рецептора наилучшим образом контролирует ночную язвенную болезнь и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. |
| • Вечернее лечение НПВП оптимизирует ослабление утренних симптомов ревматоидного артрита; полуденное и / или дневное лечение НПВП лучше всего при остеоартрите, который обычно усиливается вечером. |
| • Дозирование аналога АДГ перед сном помогает облегчить ночное ночное недержание мочи у детей и ноктурию у взрослых. |
| • Дозировка аспирина перед сном (но не утром) лучше всего для предотвращения гипертензии и преэклампсии, вызванной беременностью. |
| • Вечерняя хронотерапия теофиллином (Uniphyl), обеспечивающая максимальную концентрацию лекарства во сне, оптимизирует контроль ночной астмы и ХОБЛ. |
| • Вечерняя хронотерапия верапамилом (Верелан PM и Covera-HS) обеспечивает более полный 24-часовой контроль АД, чем обычные лекарства с постоянным высвобождением один раз в день. |
| • Прием мелатонина и хронотерапия ярким светом увеличивает скорость адаптации к изменению режима сна и бодрствования после быстрого трансмеридионального смещения самолетом или чередования дневных и ночных смен. |
| • Хронотерапия ярким светом по времени эффективна при сезонном аффективном расстройстве (SAD), предменструальном дисфорическом расстройстве (PMDD) и нарушениях циркадного ритма сна (синдромы продвинутой и отсроченной фазы сна и расстройства цикла не 24-часового сна и бодрствования. ). |
| • Лечение предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) в лютеиновой фазе (начиная с 6–14 дней до менструации) с использованием алпразолама, кломипрамина, циталопрама, флуоксетина или сертралина. |
| • Инфузия противоопухолевых препаратов синхронно с циркадными ритмами сводит к минимуму токсичность, вызываемую лекарствами, что позволяет проводить более агрессивное лечение. |
| • Утреннее введение кортикостероидов один раз в день и через день сводит к минимуму риск подавления функции надпочечников и других побочных эффектов. |
| • Дозирование кортикостероидов перед сном контролирует чрезмерную секрецию гормонов при врожденной гиперплазии надпочечников. |
| • Асимметричная заместительная хронотерапия кортикостероидами с высокими дозами утром и во второй половине дня при болезни Аддисона лучше всего корректирует усталость и аномальную структуру циркадного времени. |
| • Вечерний прием некоторых препаратов-антагонистов HMG-CoA редуктазы оптимизирует эффект снижения холестерина. |
| • Нитроглицериновый пластырь для трансдермального введения, который носят в течение части 24 часов для защиты от стенокардии, когда риск наиболее высок, и вовремя снимают, чтобы избежать сенсибилизации к лекарствам. |
| • Вечерний H 2 Проглатывание антагониста рецептора наилучшим образом контролирует ночную язвенную болезнь и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. |
| • Вечернее лечение НПВП оптимизирует ослабление утренних симптомов ревматоидного артрита; полуденное и / или дневное лечение НПВП лучше всего при остеоартрите, который обычно усиливается вечером. |
| • Дозирование аналога АДГ перед сном помогает облегчить ночное ночное недержание мочи у детей и ноктурию у взрослых. |
| • Дозировка аспирина перед сном (но не утром) лучше всего для предотвращения гипертензии и преэклампсии, вызванной беременностью. |
| • Вечерняя хронотерапия теофиллином (Uniphyl), обеспечивающая максимальную концентрацию лекарства во сне, оптимизирует контроль ночной астмы и ХОБЛ. |
| • Вечерняя хронотерапия верапамилом (Верелан PM и Covera-HS) обеспечивает более полный 24-часовой контроль АД, чем обычные лекарства с постоянным высвобождением один раз в день. |
| • Прием мелатонина и хронотерапия ярким светом увеличивает скорость адаптации к изменению режима сна и бодрствования после быстрого трансмеридионального смещения самолетом или чередования дневных и ночных смен. |
| • Хронотерапия ярким светом по времени эффективна при сезонном аффективном расстройстве (SAD), предменструальном дисфорическом расстройстве (PMDD) и нарушениях циркадного ритма сна (синдромы продвинутой и отсроченной фазы сна и расстройства цикла не 24-часового сна и бодрствования. ). |
| • Лечение предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) в лютеиновой фазе (начиная с 6–14 дней до менструации) с использованием алпразолама, кломипрамина, циталопрама, флуоксетина или сертралина. |
| • Инфузия противоопухолевых препаратов синхронно с циркадными ритмами сводит к минимуму токсичность, вызываемую лекарствами, что позволяет проводить более агрессивное лечение. |
Хронотерапия, применяемая в настоящее время в клинической практике>
| • Утреннее введение кортикостероидов один раз в день и через день сводит к минимуму риск подавления функции надпочечников и других побочных эффектов. |
| • Дозирование кортикостероидов перед сном контролирует чрезмерную секрецию гормонов при врожденной гиперплазии надпочечников. |
| • Асимметричная заместительная хронотерапия кортикостероидами с высокими дозами утром и во второй половине дня при болезни Аддисона лучше всего корректирует усталость и аномальную структуру циркадного времени. |
| • Вечерний прием некоторых препаратов-антагонистов HMG-CoA редуктазы оптимизирует эффект снижения холестерина. |
| • Нитроглицериновый пластырь для трансдермального введения, который носят в течение части 24 часов для защиты от стенокардии, когда риск наиболее высок, и вовремя снимают, чтобы избежать сенсибилизации к лекарствам. |
| • Вечерний H 2 Проглатывание антагониста рецептора наилучшим образом контролирует ночную язвенную болезнь и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. |
| • Вечернее лечение НПВП оптимизирует ослабление утренних симптомов ревматоидного артрита; полуденное и / или дневное лечение НПВП лучше всего при остеоартрите, который обычно усиливается вечером. |
| • Дозирование аналога АДГ перед сном помогает облегчить ночное ночное недержание мочи у детей и ноктурию у взрослых. |
| • Дозировка аспирина перед сном (но не утром) лучше всего для предотвращения гипертензии и преэклампсии, вызванной беременностью. |
| • Вечерняя хронотерапия теофиллином (Uniphyl), обеспечивающая максимальную концентрацию лекарства во сне, оптимизирует контроль ночной астмы и ХОБЛ. |
| • Вечерняя хронотерапия верапамилом (Верелан PM и Covera-HS) обеспечивает более полный 24-часовой контроль АД, чем обычные лекарства с постоянным высвобождением один раз в день. |
| • Прием мелатонина и хронотерапия ярким светом увеличивает скорость адаптации к изменению режима сна и бодрствования после быстрого трансмеридионального смещения самолетом или чередования дневных и ночных смен. |
| • Хронотерапия ярким светом по времени эффективна при сезонном аффективном расстройстве (SAD), предменструальном дисфорическом расстройстве (PMDD) и нарушениях циркадного ритма сна (синдромы продвинутой и отсроченной фазы сна и расстройства цикла не 24-часового сна и бодрствования. ). |
| • Лечение предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) в лютеиновой фазе (начиная с 6–14 дней до менструации) с использованием алпразолама, кломипрамина, циталопрама, флуоксетина или сертралина. |
| • Инфузия противоопухолевых препаратов синхронно с циркадными ритмами сводит к минимуму токсичность, вызываемую лекарствами, что позволяет проводить более агрессивное лечение. |
| • Утреннее введение кортикостероидов один раз в день и через день сводит к минимуму риск подавления функции надпочечников и других побочных эффектов. |
| • Дозирование кортикостероидов перед сном контролирует чрезмерную секрецию гормонов при врожденной гиперплазии надпочечников. |
| • Асимметричная заместительная хронотерапия кортикостероидами с высокими дозами утром и во второй половине дня при болезни Аддисона лучше всего корректирует усталость и аномальную структуру циркадного времени. |
| • Вечерний прием некоторых препаратов-антагонистов HMG-CoA редуктазы оптимизирует эффект снижения холестерина. |
| • Нитроглицериновый пластырь для трансдермального введения, который носят в течение части 24 часов для защиты от стенокардии, когда риск наиболее высок, и вовремя снимают, чтобы избежать сенсибилизации к лекарствам. |
| • Вечерний H 2 Проглатывание антагониста рецептора наилучшим образом контролирует ночную язвенную болезнь и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. |
| • Вечернее лечение НПВП оптимизирует ослабление утренних симптомов ревматоидного артрита; полуденное и / или дневное лечение НПВП лучше всего при остеоартрите, который обычно усиливается вечером. |
| • Дозирование аналога АДГ перед сном помогает облегчить ночное ночное недержание мочи у детей и ноктурию у взрослых. |
| • Дозировка аспирина перед сном (но не утром) лучше всего для предотвращения гипертензии и преэклампсии, вызванной беременностью. |
| • Вечерняя хронотерапия теофиллином (Uniphyl), обеспечивающая максимальную концентрацию лекарства во сне, оптимизирует контроль ночной астмы и ХОБЛ. |
| • Вечерняя хронотерапия верапамилом (Верелан PM и Covera-HS) обеспечивает более полный 24-часовой контроль АД, чем обычные лекарства с постоянным высвобождением один раз в день. |
| • Прием мелатонина и хронотерапия ярким светом увеличивает скорость адаптации к изменению режима сна и бодрствования после быстрого трансмеридионального смещения самолетом или чередования дневных и ночных смен. |
| • Хронотерапия ярким светом по времени эффективна при сезонном аффективном расстройстве (SAD), предменструальном дисфорическом расстройстве (PMDD) и нарушениях циркадного ритма сна (синдромы продвинутой и отсроченной фазы сна и расстройства цикла не 24-часового сна и бодрствования. ). |
| • Лечение предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) в лютеиновой фазе (начиная с 6–14 дней до менструации) с использованием алпразолама, кломипрамина, циталопрама, флуоксетина или сертралина. |
| • Инфузия противоопухолевых препаратов синхронно с циркадными ритмами сводит к минимуму токсичность, вызываемую лекарствами, что позволяет проводить более агрессивное лечение. |
Гомеостаз против ритмов: проблема 24-часового контроля артериального давления
Неправильный контроль АД в течение 24 часов может увеличить риск повреждения органов-мишеней и сердечно-сосудистых событий.Действительно, 24-часовой контроль АД является целью антигипертензивной терапии, и для ее достижения доступен широкий выбор различных классов лекарств. Большинство лекарств предназначены для утреннего приема, и большинство из них направлено на поддержание почти постоянной концентрации лекарств в плазме в течение дня и ночи. С точки зрения регуляторов, 24-часовой контроль АД означает, что величина эффекта снижения АД в конце дневного интервала приема (когда уровень препарата самый низкий) составляет 50% или более от пикового эффекта снижения АД (когда препарат уровень самый высокий).Однако это, по-видимому, неадекватное определение , клиническое определение , поскольку оно не принимает во внимание все важные особенности циркадного ритма АД, поскольку они связаны с риском сердечно-сосудистых событий и повреждения органов-мишеней.
Популяционные исследования четко подтверждают связь между дневным САД и ДАД, измеренными в офисе, и коронарной сердечной смертью. 92 Однако другие особенности циркадного ритма, которые менее обсуждаются, такие как степень снижения и уровня АД во время сна и скорость повышения АД по утрам, также связаны с повреждением органов-мишеней и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Слишком высокая скорость повышения АД в начале повседневной активности связана со стенокардией и, как предполагается, играет причинную роль в инфаркте миокарда, внезапной сердечной смерти и утреннем инсульте. 3,4,93 Слишком небольшое снижение АД во время сна (<10% дневного уровня) связано с повышенным риском гипертрофии левого желудочка, а также сердечно-сосудистых событий. 94,95 Слишком сильное снижение АД во время сна (> 20% от дневного среднего значения), особенно у пожилых гипертоников с поражением мелких сосудов головного мозга, увеличивает риск инсульта. 96–98 Кроме того, у пожилых пациентов с глаукомой слишком сильное снижение АД во время сна связано с невропатией переднего зрительного нерва, что приводит к ухудшению поля зрения. 99 Эти наблюдения предполагают, что истинный 24-часовой контроль АД должен включать снижение скорости утреннего повышения АД плюс нормализацию как дневного уровня АД, так и уровня АД во время сна.
В Соединенных Штатах хронотерапия гипертонии основана на сложной технологии доставки лекарств, позволяющей изменять концентрацию антагониста кальциевых каналов верапамила синхронно с циркадным ритмом АД, наблюдаемым при эссенциальной гипертензии. 100,101 Хронотерапия верапамилом, принимаемая перед сном в соответствии с рекомендациями, позволяет достичь истинного 24-часового контроля АД. Он заметно снижает скорость повышения АД утром (что, как считается, снижает риск инсульта и других сердечно-сосудистых событий), значительно снижает или нормализует АД в дневное время и модулирует степень снижения АД во время сна, тем самым уменьшая риск. для лекарственной гипотензии или сверхпадения АД, иногда наблюдаемого при приеме обычных лекарств, принимаемых один раз в день. 98,99,102 Более того, в отличие от дигидропиридиновых антагонистов кальция, верапамил снижает частоту сердечных сокращений, особенно по утрам, если принимать его в качестве хронотерапевтического средства. Произведение скорости и давления, или RPP (SBP × HR), суррогатная мера потребности миокарда в кислороде и сердечной нагрузки, привлекает все большее внимание, поскольку оно позволяет прогнозировать ишемические события. 103 Обычно RPP быстро увеличивается утром на 25% и более. 104 Первоначальные исследования показывают, что хронотерапия верапамилом ослабляет утренний подъем RPP в гораздо большей степени, чем обычные дигидропиридиновые препараты длительного действия. 102 Это открытие может иметь значение для пациентов с гипертонией с сопутствующей ишемической болезнью сердца, поскольку внезапное повышение RPP утром у этих пациентов обычно связано с эпизодами ишемии. 103
Резюме
Концепция гомеостаза — которая доминирует в исследованиях, обучении и практике медицины — предполагает постоянство milieu inteérieur (внутреннее управление). Эта концепция была предложена в 19 веке Клодом Бернаром во Франции и получила дальнейшее развитие в начале 20 века Уолтером Кэнноном в США.Это было выведено из исследований, проводимых в основном в дневное время. Лабораторные методы прошлых лет требовали забор очень больших объемов крови для оценки отдельных гормонов и других компонентов. Более того, тогда еще не существовало приборов, позволяющих круглосуточно измерять биологические переменные. Таким образом, редко удавалось оценить биологическую функцию чаще, чем один раз в день. Современные лабораторные методы требуют всего лишь небольшого количества крови, что позволяет проводить круглосуточные серийные пробы крови и других жидкостей организма.Новые устройства для амбулаторного мониторинга делают возможной непрерывную оценку множества переменных в течение 24 часов. Данные, полученные в результате таких исследований, ясно показывают биологическую временную структуру организма.
Биологическая временная структура, то есть стадия различных характеристик, таких как пик и спад ритмов тела, в течение 24 часов, месячный менструальный цикл и год, наряду с временным паттерном экологических триггеров болезни, объясняет, почему риск и интенсивность симптомов многих заболеваний могут сильно меняться с течением времени.Более того, циркадные ритмы могут влиять на результаты некоторых диагностических тестов и могут влиять на поведение рецептурных и безрецептурных лекарств в зависимости от их времени.
Клиническая медицина в первую очередь занимается ответами на следующие вопросы: Что беспокоит пациента? Какие диагностических теста показаны? Почему и как следует лечить пациента? И , сколько нужно дозировать лекарства? Хронобиология добавляет новое измерение, а именно биологическое время, к медицине, что требует ответов на дополнительный набор вопросов: Когда являются наиболее неприятными симптомами? Когда является наибольшим риском патологических и смертельных исходов? Когда следует проводить диагностические тесты? А , когда надо приурочить? Нам необходимо получить информацию от пациентов относительно того, когда у них возникают симптомы или когда они наиболее проблематичны, и мы должны знать, что время, когда пациенты принимают лекарства по рецепту, может влиять на их эффективность и безопасность.
Результаты опроса американских врачей первичной медико-санитарной помощи, проведенного Институтом Гэллапа в 1996 году, показали, что они недостаточно осведомлены о том, как циркадные ритмы определяют, когда симптомы возникают или ухудшаются в течение 24 часов, и как они влияют на диагностику и лечение заболеваний. 105 Значительный прогресс в медицинской хронобиологии, особенно в сердечно-сосудистой медицине, был достигнут после исследования Gallup в 1996 году. Тем не менее, преподавание хронобиологии в медицинских школах и ее применение в уходе за пациентами по-прежнему отсутствуют.Цель этой статьи — подчеркнуть актуальность биологических ритмов для медицины, проиллюстрировать, как они влияют на клиническую практику, и показать, как их можно включить в лечение пациентов.
Список литературы
1.In:, (eds):
Биологические ритмы в клинической и лабораторной медицине
.Springer-Verlag
:Гейдельберг
,1994
.2.In: (ed):
Ночная астма. Механизмы и лечение
.Futura Press, Inc
:Mt. Киско, Нью-Йорк
,1993
.3.In: (ed):
Циркадные ритмы сердечно-сосудистых заболеваний
.Futura Press, Inc
:Армонк, Нью-Йорк
,1997
.4.In: (ed):
Мониторинг артериального давления в сердечно-сосудистой медицине и терапии
.Humana Press, Inc
:Totowa, NJ
,2001
.5.,
Биологические часы — путеводитель по улучшению здоровья
.Х. Холт
:Нью-Йорк
,2001
.6.,,,:
Хронобиология и астма. I. Различия между днем и ночью в бронхиальной проходимости и зависимости одышки и циркадного ритма
.J Asthma
1986
;23
:321
—343
.7.,:
Циркадный ритм проходимости дыхательных путей и объема легких
, в , (eds):Хронобиология в аллергии и иммунологии
.г. Томас
:Спрингфилд, Иллинойс
,1977
, стр.117
—138
.8.,:
Организация супрахиазматического ядра
.Хронобиол Инт
1998
;15
:475
—488
.9 .:
SCN состоит из совокупности связанных осцилляторов
.Хронобиол Инт
1998
;15
:489
—511
.10.,,:
Биологическая метафора времени и часов: колебательные механизмы и песочные часы
.Хронобиол Инт
2001
;18
:329
—369
.11.,,:
Множественные осцилляторы в супрахиазматическом ядре
.Хронобиол Инт
2001
;18
:371
—387
.12.
Циркадная система человека. Результаты экспериментов при временной изоляции
.Springer-Verlag
:Нью-Йорк
,1979
.13 .:
Фотический захват циркадных ритмов у грызунов
.Хронобиол Инт
1998
;15
:395
—424
.14.,,,,:
Захват циркадной системы млекопитающих нефотическими сигналами
.Хронобиол Инт
1998
;15
:425
—445
.15 .:
Хронобиологические полевые исследования вахтовиков НПЗ
.Chronobiologia
1979
;6
(доп. 1
):1
—119
.16.,:
Лечение нарушений циркадного ритма — мелатонин
.Хронобиол Инт
1987
;14
:185
—204
.17.,,:
Межиндивидуальные различия в гибкости временной организации человека: отношение к смене часовых поясов и сменной работе
.Хронобиол Инт
1997
;14
:99
—114
.18.,
Биологические ритмы и медицина
.Springer Verlag
:Нью-Йорк
,1983
.19.,:
Хронобиология и хронотерапия в первичной медико-санитарной помощи
.Уход за пациентами Clin Focus
1997
;31
(Summer Suppl
):1
—15
.20.,,,:
Циркадные ритмы в ритме кожной реактивности на гистамин и отдельные антигены, включая фазовое соотношение с экскрецией кортизола с мочой
.Ann Allergy
1997
;38
:231
—236
.21.,,:
Циркадная и циркаменная ритмичность кожных покровов на гистамин и аллергенные экстракты
, в ,, (eds):Хронобиология в аллергии и иммунологии
.CC Thomas
:Springfield, IL
,1971
.79
—116
.22.,,,:
Циркадные изменения сопротивления легких и динамической податливости у здоровых детей и детей с астмой. Эффекты двух бронходилататоров
.Respir Physiol
1977
;31
:169
—182
.23 .:
Циркадные вариации аллергена и неспецифическая реактивность бронхов при астме
.Хронобиол Инт
1999
;16
:631
—639
.24.,,,,,,,:
Ночное повышение внутриглазного давления у молодых людей
.Invest Ophthalmol Vis Sci
1998
;39
:2707
—2712
.25.,,,,,:
Колебания внутриглазного давления в течение дня при открытой глаукоме, глаукоме нормального давления и здоровых лицах
.Opthalmologica
1998
;212
:115
—119
.26 .:
Значение колебаний суточного напряжения в нормальных и глаукомных глазах
.Arch Ophthalmol
1960
;64
:494
–501
.27.,:
Временная структура и контроль артериального давления
.Ann NY Acad Sci
1996
;783
:1
—342
.28 .:
Циркадный ритм артериального давления: внутренние и внешние триггеры времени
.Хронобиол Инт
1991
;8
:444
—450
.29.
Амбулаторный мониторинг и вариабельность артериального давления
.Science Press
:Лондон
,1991
.30.,:
Циркадный ритм и факторы окружающей среды регуляции артериального давления в нормальных условиях и при гипертонии
, в (ред.):Мониторинг артериального давления в сердечно-сосудистой медицине и терапии
.Humana Press
:Totowa, NJ
,2001
, pp79
—138
.31.,,,:
Измененные циркадные ритмы артериального давления и частоты сердечных сокращений при хронической почечной недостаточности без гемодиализа
.Хронобиол Инт
2001
;7
:321
—327
.32 .:
Циркадные колебания уровней глюкозы в крови, толерантности к глюкозе и уровней иммунореактивного инсулина в плазме
.Acta Diabetol Lat
1972
;9
:263
—275
.33.,,,,:
Суточные колебания толерантности к глюкозе: связанные изменения в плазме инсулина, гормона роста и неэтерифицированных жирных кислот
.Br Med J
1974
;ii
:485
—488
.34.,:
Хронобиология в лабораторной медицине
, в , (ред.):Биологические ритмы в клинической и лабораторной медицине
.Springer-Verlag
:Гейдельберг
,1992
.673
—708
.35.,,:
Влияние индивидуальных и суточных колебаний на активность HexA. Актуальность для скрининга носителей болезни Тея-Сакса
, в , (eds):Biologie proposective (вычисляет rendus du 8e colloque de pont-a-mousson)
.Editions Джон Либби Евротекст
:Монруж, Франция
,1993
, стр.309
—312
.36 .:
Работы Томаса Сиденхэма (перевод с латинского Латана Р.Г.), Том II
.1850
, п.124
.37.,,,,:
Циркадный ритм желчной колики
.J Clin Gastroenterol
1990
;12
:409
—414
.38.,:
Циркадный ритм секреции кислоты желудочного сока при активной язве двенадцатиперстной кишки: хронобиологические статистические характеристики и сравнение паттернов секреции кислоты и гастрина в плазме у здоровых пациентов и пациентов после ваготомии и пилоропластики
.Хронобиол Инт
1987
;4
:101
—110
.39.,,,,,,,,:
Ультрадианная, циркадная и инфрадианная периодичность некоторых сердечно-сосудистых заболеваний
.Am J Cardiol
1990
;66
:240
–243
.40 .:
Ein biologiescher 24-studen -hythmus des blutkreislaufs bei gesundheit und bei herzschivache zugleich ein beitrag zur tageszeitlichen haufung einiger akuter kreislaufstorunge
.Munch Med Wochenschr
1940
;87
:314
–317
.41 .:
Эпидемиология ночной астмы
.Am J Med
1998
;85
:6
–8
.42.,:
Ein neues therapieprinzip bei nachtlichen asthma
.Мед Клин
1985
;80
:44
—47
.43.,:
Внезапная смерть при астме
.Грудь
1979
;34
:40
—44
.44 .:
Циркадные вариации частоты синдрома внезапной детской смерти и внезапной смерти от опасных для жизни состояний у младенцев
.Chronobiologia
1991
;18
:181
—186
.45.,,,,,:
Циркадные и суточные ритмы аллергического ринита: эпидемиологическое исследование с использованием хронобиологических методов
.J Allergy Clin Immunol
1988
;81
:51
–62
.46.,,:
Круглосуточная картина интенсивности симптомов вирусного и аллергического ринита: значение лечения
.J Allergy Clin Immunol
1995
;95
:1084
—1096
.47.,,,:
Самостоятельное измерение на дому при ревматоидном артрите и демонстрация циркадной ритмичности
.Ann Rheum Dis
1982
;41
:453
—455
.48 .:
Циркадные ритмы и мигрень
.Clevel Clin J Med
1992
;59
:326
—329
.49.,:
Взаимосвязь между ночными головными болями и фазами сна
.Неврология
1970
;20
:513
—518
.50.,,,,,,:
Циркадные вариации транзиторной ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца
.Тираж
1987
;75
:395
—400
.51.,,,,,,,:
Циркадные вариации общей ишемической нагрузки и ее изменение с помощью антиангинальных средств
.Ланцет
1988
;ii
:755
—759
.52.,,,,:
Мета-анализ утреннего избытка острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти
.Am J Cardiol
1997
;79
:1512
—1516
.53.,,,,,,,:
Модификация циркадного ритма желудочковых тахиаритмий с помощью терапии бета-блокаторами
.Clin Cardiol
1997
;20
:253
—257
.54.,,,,,,,,,:
Связь суточной желудочковой эктопической активности с сердечной смертностью
.Am J Cardiol
1996
;78
:881
—885
.55.,,,,,:
Циркадные колебания потребности в энергии для дефибрилляции
.Тираж
1996
;94
:1607
–1612
.56 .:
Циркадные изменения времени начала инсульта.Метаанализ
.Инсульт
1998
;29
:992
—996
.57.,,,,,,,:
Внезапная смерть от тромбоэмболии легких: хронобиологические аспекты
.Eur Heart J
1992
;13
:661
—665
.58.,,:
Хроноэпидемиология болезней человека
.Ann Inst Super Sanita
1993
;29
:569
—579
.59.,,:
От статической к динамической концепции риска: циркадная эпидемиология сердечно-сосудистого риска
.Хронобиол Инт
1999
;16
:33
—50
.60 .:
Нарушения циркадного ритма при депрессии и мании
, в , (ред.):ритмические аспекты поведения
.Lawrence Erlbaum Associates
:Hillsdale, NJ
,1982
, pp399
—428
.61.,,:
Ритмические вариации восприятия боли при остеоартрозе коленного сустава
.J Rheumatol
1990
;17
:364
—372
.62 .:
Суточные колебания и индивидуальные различия в восприятии трудноизлечимой боли
.J Psychosom Res
1976
;20
:289
—304
.63.,,,,,,:
Циркадные изменения времени начала острого кишечного кровотечения
.J Emerg Med
1994
;12
:5
–9
.64.,,:
Ритмические паттерны заболеваемости перфорацией язвенной болезни в течение 5,5 десятилетий в Норвегии
.Хронобиол Инт
1998
;15
:241
—264
.65.,:
Время суток при судорогах при эпилепсии
.Ланцет
1929
.1029
—1032
.66.,:
Влияние сна и стадии сна на эпилептические и неэпилептические припадки
.Эпилепсия
1997
;38
:56
–62
.67.,:
Расстройства циркадного ритма сна: к более точному определению и диагностике
.Хронобиол Инт
1999
;16
:213
—222
.68.,:
Синдром задержки фазы сна: обзор его клинических аспектов
.Am J Psychiatry
1985
;152
:602
—608
.69.,,:
Синдром задержки фазы сна
.Arch Gen Psychiatry
1981
;38
:737
—746
.70.,,:
Гиперчувствительность подавления мелатонина в ответ на свет у пациентов с синдромом отсроченной фазы сна
.Хронобиол Инт
2001
;18
:263
—271
.71.,,:
Сложный циркадный кардиостимулятор при аффективном расстройстве
, в , (ред.):Биологические ритмы в клинике и лабораторной медицине
.Springer-Verlag
:Heidelberg
,1992
, pp265
—276
.72.,:
Циркадные ритмы и депрессия: клинические и экспериментальные модели
, в , (ред.):Физиология и фармакология биологических ритмов
.Springer
:Berlin
,1997
, pp457
—486
.73.,,,,,:
Лечение дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы при помощи яркого света утром и вечером.
Am J Psychiatry
1989
;146
:1215
—1217
.74.
Предменструальный синдром
.Чарльз Томас
:Спрингфилд, Иллинойс
,1964
.75.,:
Влияние менструального цикла на медицинские расстройства
.Arch Intern Med
1998
;158
:1405
–1412
.76 .:
Концепции циркадной хронофармакологии
, в , (eds):Временной контроль доставки лекарств.Ann NY Acad Sci
1991
;618
:102
—115
.77. In: (ed):
Хронофармакология: клеточные и биохимические взаимодействия
.Марсель Деккер
:Нью-Йорк
,1989
.78 В Redfern P и Lemmer B (Eds).
Физиология и фармакология биологических ритмов
.Springer-Verlag
:Гейдельберг
,1997
.79 .:
Хронофармакология в исследованиях и терапии лекарственных средств
.Adv Drug Res
1993
;24
:1
—80
.80.,,:
Ритмы в фармакокинетике; абсорбция, распределение, метаболизм
, в , (ред.):Физиология и фармакология биологических ритмов
.Springer
:Berlin
,1997
, pp177
—204
.81.,:
Желудочно-кишечный тракт
, в , (ред.):Физиология и фармакология биологических ритмов
.Springer
:Berlin
,1997
, pp351
—373
.82.,:
Циркадные изменения в распределении наркотиков у человека
.Clin Pharmacokinet
1982
;7
:401
—420
.83.,:
Хронофармакокинетика. Являются ли они клинически значимыми?
.Clin Pharmacokinet
1994
;26
:419
—427
.84. В: (Ред.).
Терапия циркадного рака
.CRC Press
:Бока-Ратон, Флорида
,1994
.85.,,:
Влияние на 24-часовой контроль артериального давления ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла), вводимого утром или ночью
.J Hypertens
1997
;15
:205
—211
.86.,,,,,:
Влияние времени введения на активность ингибитора АПФ в плазме и антигипертензивный эффект квинаприла
.Clin Pharmacol Ther
1992
;52
:378
—383
.87.,, (eds):
Временный контроль доставки лекарств
.Ann NY Acad Sci
1991
;618
:1
—641
.88.,,,:
Антидепрессант и эффекты света, изменяющие циркадную фазу
.Science
1987
;235
:352
—354
.89.,,,,:
Лечение зимней депрессии ярким светом: плацебо-контролируемое исследование
.Arch Gen Psychiatry
1998
;55
:883
—889
.90.,:
Применение хронобиологии в лучевой терапии опухолей полости рта
.Chronobiologia
1975
;2
(доп. 1
):125
.91.,,:
Исследования прерывистого режима дозирования кортикостероидов
.N Engl J Med
1963
;296
:591
—595
.92.,:
Холестерин сыворотки, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца. Общие результаты и различия для 316099 белых мужчин
.Arch Intern Med
1992
;152
:56
–64
.93.,:
Сердечно-сосудистые триггеры и утренние события
.Blood Press Monit
1998
;3
:35
–42
.94.,,,,,,,, et al. :
Амбулаторное кровяное давление: независимый предиктор прогноза гипертонической болезни
.Гипертония
1994
;24
:793
–801
.95.,,,,,,:
Изменения циркадного артериального давления при гипертрофии левого желудочка при эссенциальной гипертензии
.Тираж
1990
;81
:528
–536
.96.,,,,,:
Ночное падение артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов: запущенное немое цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях
.Гипертония
1996
;27
:130
—135
.97.,,,,,,,,,,,,:
Ночное кровяное давление и немые цереброваскулярные поражения у пожилых японцев
.Инсульт
1996
;27
:1319
—1327
.98.,,,:
Ночное артериальное давление: эпидемиология, детерминанты и эффекты гипотензивной терапии
.Blood Press Monit
1998
;3
:43
—51
.99.,,,:
Ночная артериальная гипотензия и ее роль в нарушении зрительного нерва и ишемии глаза
.Am J Ophthalmol
1994
;117
:603
—624
.100.,,,,:
Ночное дозирование новой системы доставки верапамила при системной гипертензии
.Am J Cardiol
1995
;76
:375
—380
.101.,,:
Новая хронотерапевтическая система абсорбции перорального лекарственного средства для верапамила оптимизирует контроль артериального давления по утрам
.Am J Hypertens
2001
;14
:14
—19
.102.,,,,,:
Сравнение эффектов верапамила с контролируемым началом пролонгированного действия перед сном и желудочно-кишечной терапевтической системы нифедипина на повышение артериального давления ранним утром, частоты сердечных сокращений и произведения частоты сердечных сокращений и артериального давления
.Am J Cardiol
1998
;81
:424
—431
.103.,:
Патофизиология тихой ишемии миокарда в повседневной жизни
.Тираж
1990
;82
:1296
–1304
.104.,,,,,:
Циркадный ритм двойного (частота-давление) продукта у здоровых молодых людей с нормальным АД
.Хронобиол Инт
2001
;18
:475
—489
.105 .:
Знания и отношение американских врачей и общественности к медицинской хронобиологии и хронотерапии. Результаты двух опросов Gallup 1996 г.
.Хронобиол Инт
1998
;15
:377
—394
.© 2001 Американский журнал гипертонии, Ltd.
Американский журнал гипертонии, Ltd.
ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II (ARB), диуретиков, петлевых, диуретиков, тиазидов, антагонистов альдостерона, селективных, антагонистов кальциевых каналов
Glassock RJ, Fervenza FC, Hebert L, Cameron JS.Редукс нефротический синдром. Циферблат нефрола . 2015 30 января (1): 12-7. [Медлайн].
Леви А.С., Беккер К., Инкер Л.А. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острого и хронического заболевания почек у взрослых: систематический обзор. JAMA . 2015 24 февраля. 313 (8): 837-46. [Медлайн].
Springberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты последующего 20-летнего исследования. Энн Интерн Мед. . 1982 Октябрь 97 (4): 516-9. [Медлайн].
Уэхара К., Томинага Н., Шибагаки Ю. Ортостатическая протеинурия у взрослых. Клин Почки J . 2014 июн. 7 (3): 327-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Надери А.С., Рейли РФ. Первичный подход к протеинурии. J Am Board Fam Med . 2008 ноябрь-декабрь. 21 (6): 569-74. [Медлайн].
Дурвасула Р.В., Петерманн А.Т., Хиромура К., Блонски М., Пиппин Дж., Мундель П. и др.Активация местной тканевой ангиотензиновой системы в подоцитах механическим напряжением. Почки Инт . 2004 г., 65 (1): 30-9. [Медлайн].
Еремина В., Баелде Х. Дж., Кваггин С.Е. Роль VEGF — сигнального пути в клубочках: свидетельство перекрестного взаимодействия между компонентами барьера клубочковой фильтрации. Нефрон Физиол . 2007. 106 (2): p32-7. [Медлайн].
Schlöndorff D, Banas B. Снова о мезангиальной клетке: ни одна клетка не является островом. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 июн.20 (6): 1179-87. [Медлайн].
Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].
Хладуневич М.А., Троянов С., Калафати Дж. И др. Естественное течение пациента с нефротической мембранозной нефропатией. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 6 августа [Medline]. [Полный текст].
Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, et al.Соотношение протеин / креатинин в моче, полученное методом случайной выборки, не является надежным для оценки суточной протеинурии у отдельных пациентов с системным красной волчанкой, нефритом. Нефрон Клиническая Практика . 2009 12 августа. 113 (3): c177-c182. [Медлайн]. [Полный текст].
Масани Н., Джавери К.Д., Фишбейн С. Обновленная информация о мембранопролиферативном ГН. Clin J Am Soc Nephrol . 2014 марта 9 (3): 600-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Чжан В., Фэн Л.Дж., Тэн Ф., Ли Й.Х., Чжан Х, Ран Ю.Г.Частота и риск протеинурии, связанной с недавно одобренными ингибиторами тирозинкиназы рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста у онкологических больных: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2020 5. 1-10 марта. [Медлайн].
Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al. Микроальбуминурия у населения США: третье национальное исследование здоровья и питания. Am J Kidney Dis .2002 г., 39 (3): 445-59. [Медлайн].
Брайсон К.Л., Росс Х.Дж., Бойко Э.Дж., Янг Б.А. Расовые и этнические различия в альбуминурии в популяции Третьего национального обследования здоровья и питания США (NHANES III): ассоциации с диабетом и уровнем ХБП. Am J Kidney Dis . 2006 ноябрь 48 (5): 720-6. [Медлайн].
Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Распространенность хронической болезни почек в США. JAMA . 2007, 7 ноября. 298 (17): 2038-47. [Медлайн].
Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Оценка популяционного риска APOL1 при заболеваниях почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].
Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L. Протеинурия предсказывает терминальную почечную недостаточность при недиабетических хронических нефропатиях. «Группа итальянских исследований по эпидемиологии в нефрологии» (GISEN). Почки Int Suppl . 1997 декабрь 63: S54-7. [Медлайн].
Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, Devarajan P, Ghahramani N, Go AS, et al. Пост-острая травма почек. Протеинурия и последующее прогрессирование заболевания почек: оценка, серийная оценка и последующие последствия в исследовании острой почечной недостаточности (ASSESS-AKI). JAMA Intern Med . 2020 27 января. [Medline].
Джексон К.Э., Соломон С.Д., Герштейн Х.С. и др. Альбуминурия при хронической сердечной недостаточности: распространенность и прогностическое значение. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 543-50. [Медлайн].
Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE и др. Микроальбуминурия, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в британском населении: популяционное исследование EPIC-Norfolk. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2004 июн. 11 (3): 207-13. [Медлайн].
Rein P, Saely CH, Zanolin D, Vonbank A, Drexel H. Альбуминурия значительно предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом 2 типа независимо от исходного состояния коронарной артерии.Европейский журнал сердца. Доступно по адресу http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P5175. Август 2013; Доступ: 24 марта 2020 г.
Ruggenenti P, Porrini E, Motterlini N, Perna A, Ilieva AP, Iliev IP, et al. Измеряемый уровень альбумина в моче позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск у пациентов с нормоальбуминурией и диабетом 2 типа. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 октября (10): 1717-24. [Медлайн]. [Полный текст].
Чиу Ю.В., Адлер С.Г., Будофф М.Дж. и др.Кальцификация коронарной артерии и смертность у больных сахарным диабетом с протеинурией. Почки Инт . 2010 17 марта [Medline].
Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L и др. Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Инсульт . 2015 Август 46 (8): 2075-80. [Медлайн].
Ix JH, Wassel CL, Stevens LA, Beck GJ, Froissart M, Navis G и др.Уравнения для оценки скорости экскреции креатинина: сотрудничество по эпидемиологии ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 января (1): 184-91. [Медлайн].
Viswanathan G, Upadhyay A. Оценка протеинурии. Adv Хроническая болезнь почек . 2011 июл.18 (4): 243-8. [Медлайн].
Methven S, Macgregor MS, Traynor JP, et al. Оценка протеинурии при хронической болезни почек: соотношение белок-креатинин и соотношение альбумин-креатинин. Циферблат нефрола . 2010 17 марта [Medline].
Cirillo M. Оценка скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии / протеинурии. Дж Нефрол . 2010 март-апрель. 23 (2): 125-32. [Медлайн].
Авасаре Р.С., Радхакришнан Дж. Протеинурия как суррогатный маркер почечного исхода: мы еще на месте ?. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1228-1230. [Медлайн]. [Полный текст].
Kee YK, Yoon CY, Kim SJ, Moon SJ, Kim CH, Park JT и др.Определение оптимального целевого уровня протеинурии при ведении пациентов с гломерулярными заболеваниями с использованием различных определений протеинурии. Медицина (Балтимор) . 2017 ноябрь 96 (44): e8154. [Медлайн]. [Полный текст].
Дэвидсон JA. Ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа и заболеванием почек: обзор текущих данных. Постградская медицина . 2019 май. 131 (4): 251-260. [Медлайн].
Фэн Ц., Ву М., Чен З., Ю X, Ни З, Чжао Ю. и др.Влияние ингибитора SGLT2 на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Урол Нефрол . 2019 Апрель, 51 (4): 655-669. [Медлайн].
Кренский AM, Ingelfinger JR, Grupe WE. Перитонит при детском нефротическом синдроме: 1970-1980 гг. Ам Дж. Дис Детский . 1982 августа 136 (8): 732-6. [Медлайн].
Чепмен С., Таубе Д., Браун З., Уильямс Д.Г. Нарушение трансформации лимфоцитов при минимальном изменении нефропатии в стадии ремиссии. Клин Нефрол . 1982 июл.18 (1): 34-8. [Медлайн].
Рекомендации по пневмококковой вакцине ACIP. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/pneumo.html. 8 сентября 2015 г .; Доступ: 28 апреля 2018 г.
Roozbeh J, Banihashemi MA, Ghezlou M, et al. Каптоприл и комбинированная терапия каптоприлом и пентоксифиллином в снижении протеинурии при диабетической нефропатии. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 172-8. [Медлайн].
Роблес Н.Р., Ромеро Б., де Винуэса Э.Г. и др. Лечение протеинурии лерканидипином в сочетании с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую ось. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 192-7. [Медлайн].
Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. The Collaborative Study Group [опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med 1993, 13 января; 330 (2): 152]. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1456-62. [Медлайн].
Giatras I, Lau J, Levey AS. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической почечной недостаточности: метаанализ рандомизированных исследований. Группа по изучению ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и прогрессирующего заболевания почек. АЛИЗ . 1997 сен 1. 127 (5): 337-45. [Медлайн].
Bakris GL, et al; Исследование переносимости антагонистов минералокортикоидных рецепторов — группа по изучению диабетической нефропатии (ARTS-DN).Влияние Finerenone на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2015, 13 сентября. 314 (9): 884-94. [Медлайн].
Поцци С. Лечение IgA нефропатии. Дж Нефрол . 2016 29 февраля (1): 21-5. [Медлайн].
[Рекомендации] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 г. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. KDIGO. Доступно по адресу http: // kdigo.org / wp-content / uploads / 2017/02 / KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Январь 2013; Доступ: 24 марта 2020 г.
Carmines PK, Navar LG. Несопоставимые эффекты блокады Са-канала на афферентные и эфферентные реакции артериол на АНГ II. Am J Physiol . 1989 июн 256 (6, часть 2): F1015-20. [Медлайн].
Смит А.С., Тото Р., Бакрис Г.Л. Дифференциальные эффекты блокаторов кальциевых каналов на размерную селективность протеинурии при диабетической гломерулопатии. Почки Инт .1998 Сентябрь 54 (3): 889-96. [Медлайн].
Kohan DE, Pollock DM. Антагонисты эндотелина при диабетической и недиабетической хронической болезни почек. Br J Clin Pharmacol . 2013 Октябрь 76 (4): 573-9. [Медлайн].
Венцель Р.Р., Литтке Т., Куранофф С., Юргенс С., Брук Н., Ритц Е. и др. Авозентан снижает выведение альбумина у диабетиков с макроальбуминурией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 20 марта (3): 655-64. [Медлайн].
de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M, Audhya P, Coyne D, Garimella T и др.Селективная активация рецепторов витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1543-51. [Медлайн].
de Borst MH, Hajhosseiny R, Tamez H, Wenger J, Thadhani R, Goldsmith DJ. Лечение активным витамином D для уменьшения остаточной протеинурии: систематический обзор. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 24 ноября (11): 1863-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Накамура Т., Сато Э., Фудзивара Н. и др. Одновременное введение эзетимиба усиливает эффекты питавастатина по снижению протеинурии у пациентов с хроническим заболеванием почек, частично за счет холестерин-независимого действия. Pharmacol Res . 7 августа 2009 г. [Medline].
Bianchi S, Bigazzi R, Caiazza A, Campese VM. Контролируемое проспективное исследование влияния аторвастатина на протеинурию и прогрессирование заболевания почек. Am J Kidney Dis .2003 г., 41 (3): 565-70. [Медлайн].
Vegter S, Perna A, Postma MJ и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 января (1): 165-73. [Медлайн].
Klahr S, Levey AS, Beck GJ. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронического заболевания почек. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med . 1994 31 марта.330 (13): 877-84. [Медлайн].
Робертсон Л., Во Н., Робертсон А. Ограничение белка при диабетической почечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD002181. [Медлайн].
Уоллер К.В., Уорд К.М., Махан Дж.Д., Висматт, округ Колумбия. Современные концепции протеинурии. Clin Chem . 1989 Май. 35 (5): 755-65. [Медлайн].
Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].
Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Популяционная оценка риска APOL1 при почечной недостаточности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн]. [Полный текст].
Gorriz JL, Martinez-Castelao A. Протеинурия: обнаружение и роль в прогрессировании нативной почечной недостаточности. Transplant Rev (Орландо) . 2012 26 января (1): 3-13. [Медлайн].
Shamseddin MK, Knoll GA. Посттрансплантационная протеинурия: подход к диагностике и лечению. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 июл.6 (7): 1786-93. [Медлайн].
Шахтер JH. Состав базальной мембраны клубочков и фильтрационный барьер. Педиатр Нефрол . 2011 Сентябрь 26 (9): 1413-7. [Медлайн].
Добавить комментарий