Нога подкашивается при ходьбе: Страница не найдена —

Деформация коленного сустава | Блог о здоровье

У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.

Что такое искривление коленного сустава?

Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.

При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:

• вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
• варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.

Заболевание делится также по степени проявления:

• лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
• средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
• тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.

Причины деформации коленного сустава

Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:

• было отравление токсическими веществами,
• происходили частые стрессовые ситуации,
• присутствовало лечение антибиотиками,
• были проблемы с эндокринной системой.

Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:

• при недостатке кальция и витамина D в пище,
• при избыточной массе тела,
• на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
• при долгом ограничении движения,
• при слишком ранней попытке научиться ходить.

Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.

У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:

• переломы ног со смещением,
• разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
• повреждения и заболевания хрящевой ткани.

Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.

Как диагностировать и лечить?

Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:

В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.

Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.

Профилактика искривления коленных суставов

У детей

Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.

В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.

У взрослых

Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.

Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.

И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.

Когда ноги подкашиваются… | Вы здоровы

Когда ноги подкашиваются…

Опубликовал

admin — Последнее обновление: Вторник, Ноябрь 19, 2013 — Сохранить & Добавить — Нет комментариев

Почему подворачиваются лодыжки?

Замечали за собой: шли-шли, и вдруг нога резко вывернулась стопой вовнутрь, больно вывихнув лодыжку? Казалось бы, на ровном месте… но вот уже в который раз. Такое подворачивание ноги — это не просто досадное невезение, а симптом слабости связок голеностопного сустава. И при отсутствии лечения прогноз у нее не самый радужный.

Внутренний распорядок

Давайте заглянем внутрь сустава. Кости скрепляются между собой и удерживаются при помощи связок, состоящих из плотной эластичной ткани. В стопе, на которую приходится основ-ная нагрузка при ходьбе, связки еще играют и роль «корсета» для костей, удерживая в правильном положении и ограничивая движения. Если этот «корсет» ослаблен, кости буквально ерзают, и нога начинает ни с того ни с сего подворачиваться. Такое состояние называется нестабильностью (или слабостью) связочного аппарата стопы. Помимо частого подворачивания стопы внутрь есть у него и другие характерные симптомы.

Ежедневная травма

Привычный вывих (или подвывих) — это смещение костей относительно друг друга, которое систематически повторяется в суставе. Происходит это постоянно — и в отличие от обычного вывиха, боли практически нет. К сожалению, последний фактор приводит к тому, что мы не обра-щаем внимания на проблему: вправили вывих и дальше пошли. А ведь болезнь прогрессирует, «корсет» разбалтывается все сильнее. У некоторых людей дохо-дит до того, что в вывихнутом виде сустав существует боль-шую часть времени. А что — не болит же.

Если человек не видит проблем даже на этой стадии, ему неизбежно придется столкнуться с ними, когда связки окончательно перестанут удерживать кости и стопа рассыплется как пучок сухих прутьев. Не в буквальном смысле, конечно. Просто ходьба превратится в сложнейшую из задач, и, чтобы вернуть способность к ней, придется пережить несколько операции и долгий восстановительный период.

Шаг в сторону Признаки нестабильности связок стопы — это зачастую неустойчивость и некоторая неуверенность при быстрой ходьбе, а также еле заметное вихляние голеностопного сустава. Довольно сложно бывает бегать, особенно по неровной поверхности: любой камешек кажется потенциальной причиной травмы. Трудно и даже немного страшно носить туфли на высоких каблуках, потому что подвернуть ногу в такой обуви гораздо больнее. Самое критическое время — зима, поскольку в гололед все симптомы усугубляются. Кроме существенных есть и мелкие, дополнительные, признаки, такие как: после ходьбы, даже неторопливой, болят средний и безымян-ный палец ноги; быстро устают ноги; если встать ровно, проблемная стопа слегка «завалена» вовнутрь. В запущенных случаях частое подворачивание стопы переходит в привычные подвывихи и вывихи голеностопного сустава.

Ноги в руки

Итак, ослабление связок голеностопного сустава — серьезная причина позаботиться о своей ноге. И прежде всего, заняться укреплением «корсета» и не провоцировать дальнейшее расхождение костей. Во-первых, не-обходимо обратиться к врачу. Во-вторых, соблюдать перечень специальных мер.

• На прогулку следует обувать жесткую обувь (лучше ботинки) с ортопедическими стельками или даже специальную ортопедическую обувь. Голеностоп надо хорошо фиксировать.
• • Делайте ежедневную разминку для стоп — это, например, ходьба на пальчиках, на внешней и на внутренней стороне стопы, на пятках. Дома ходить так нужно не менее 20 минут.
• • Откажитесь от домашних тапочек. Если ходить босиком холодно или некомфортно, надевайте толстые, плотные носки.
• Регулярно делайте упражнение с резиновой лентой: обвяжите ею стопы, перенесите вес на пятки и пытайтесь развести стопы в стороны, растягивая резину. Так тренируется внешняя поверхность стопы. А для того чтобы задействовать внутреннюю поверхность, стопы нужно скрестить, перенести вес на пятки и так же пытаться развести стопы в стороны.
• Эффективно и такое упражнение: закрепить резиновую ленту одним концом на опоре, а второй, свободный конец надеть на стопу. Растягивая резину, тянуть стопу на себя.
• Чаще выполняйте круговые движения стопами. Сядьте на стул или диван, вытяните ноги и оторвите их от пола. Удерживая ноги на весу, вращайте стопы внутрь, а затем наружу. Выполните по 15-20 вращений в каждую сторону. Если почувствуете легкое жжение в суставах, значит, вы получили нормальную нагрузку.
• Даже сидя, используйте время с пользой для стоп: катайте ступней бутылку с водой так, чтобы движение было похоже на движение ног при шитье на ножной машине.
• Если нет травмы, то прыгайте через скакалку — такое упражнение считается лучшим для укрепления голеностопа.

Долой обувь!

Стопа с ослабленными связками очень «любит» хождение босиком по мелкой гальке, песку, камешкам. Лето позади, а в отпуск не все отправляются к теплому морю, поэтому можно использовать дома подручные средства. Например, купить широкий лоток, насыпать в него гальку, перемешанную с песком (это можно найти даже в городе). Поставьте лоток в ван-ной перед умывальником и дваж-ды в день, во время утрен-него и вечернего туалета, пере-минайтесь на этой гальке бо-сыми ногами.

Другой вариант — рассыпать по всему дому мелкие пуговицы, гальку, орехи и ходить босиком, собирая их пальцами ног в коробку. Помимо пользы для голеностопа это еще и профилактика плоскостопия.

А можно использовать массажный коврик, на поверхности которого находится жесткая искус-ственная галька из пластика или дерева. Постепенно приучив себя ступать на эту поверхность, со временем можно до-биться потрясающего эффекта.

Как избежать вывиха При ослабленных связках голеностопа можно защитить ногу от частого подворачивания при помощи так называемого тейпинга. Делается он просто: Обезжирьте спиртом или лосьоном ту сторону стопы, которая подворачивается. Прилепите пластырь длиной 10 см на подошвенную поверхность под лодыжкой. Прилепите два пластыря длиной 7-8 см над лодыжкой поперек (как браслеты), обязательно с подворачиваемой стороны. Соедините двумя пластырями подошвенный пластырь с пластырями над лодыжкой и ходите с тейпингом постоянно. При необходимости пластыри меняйте.

Лиля ХМЕЛЬНИЦКАЯ
г-та «Столетник» №21, 2013 г.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Общайтесь со мной:

Оставить комментарий

Что должен знать специалист: остеоартроз колена » Медвестник

Причины развития остеоартроза

В основе развития заболевания лежат множественные наследственные и приобретенные факторы риска, основным из которых являются хронические травмы суставных концов колена, возникающие вследствие неграмотных или чрезмерных спортивных и иных физических нагрузок. Хрящи начинают изнашиваться, вовлекая в этот процесс все окружающие ткани. Итак, какие факторы, кроме травм и возраста, могут провоцировать развитие остеоартроза?

• Врожденные патологии и дефекты, слабость связочного аппарата, дисплазия сустава колена и др., наследственная предрасположенность.
• Лишний вес, гиподинамия, плоскостопие, патологии позвоночника, создающие неадекватную нагрузку на колени.
• Занятия профессиональным спортом (в частности бегом), танцами, балетом.
• Гормональные нарушения, в том числе во время беременности, в менопаузу, сбои в обмене веществ.
• Инфекционные воспалительные заболевания, в числе прочего затрагивающие суставы.
• Хронические стрессы, постоянное мышечное напряжение.
• Проблемы с сосудами, нарушения кровообращения.
• Аутоиммунные заболевания.
• Сахарный диабет, подагра.
• Несбалансированный или скудный рацион питания, нехватка жизненно важных элементов и др.

Признаки развития остеоартроза колена

Основным симптомом, на который жалуются пациенты, является боль. И если на начальных этапах эта боль непостоянна, может не беспокоить в состоянии покоя, а амплитуда движений еще практически не нарушена, то с течением заболевания болевой синдром только нарастает, движения становятся затрудненными, вплоть до заклинивания колена, нарушаются баланс и походка. Усиление боли и ограничений в движениях говорит о планомерном разрушении сустава.

Итак, могут присутствовать следующие признаки:

• Боль, особенно при движениях, которая прогрессирует и позднее мучает и в покое.
• Чувство скованности в колене.
• Хруст, щелчки в суставе.
• Ограниченная амплитуда движений: сложно согнуть, выпрямить ногу и пр.
• Припухлость в суставе.
• Атрофия мышц бедра на поздних стадиях.
• Подкашивание ноги, хромота на поздних стадиях.
• Искривление конечности.

Диагностика заболевания

Для этого заболевания очень важна ранняя диагностика – когда пациент только начал замечать тревожные явления. Пациенты, как правило, обращаются к хирургу, но необходимо обследование у травматолога-ортопеда.

В случае гонартроза при диагностике необходимы не только аппаратные методы, такие как рентген, МРТ и УЗИ, но и проведение надежных и достоверных клинических тестов, которые могут выявить нарушения в суставе. Как говорит врач спортивной медицины Владимир Нечаев, такие мануальные тесты быстрее, действеннее и гораздо дешевле для пациентов. Это тест на хондромаляцию пателлы, определяющий ее воспаление; тест Кларка, также позволяющий выявить воспалительный процесс в коленной чашечке; тест на наличие истирания хряща и локализацию этого процесса и др. Это доказанные методики, которыми не стоит пренебрегать врачам.

Как лечить остеоартроз колена?

По рекомендациям Европейского сообщества по лечению болей в колене 2019 года, терапия таких нарушений должна быть всесторонней.

Консервативные методы лечения

На острой стадии могут быть назначены обезболивающие, а также средства, укрепляющие суставные ткани. Если это не даст эффекта, могут применяться местные стероиды и другие препараты в комбинации с ортопедической поддержкой. Работа со стопами может сильно помочь в данной ситуации. Она включает подбор анатомически правильной обуви и изготовление индивидуальных ортопедических стелек в точном соответствии с особенностями стопы и потребностями пациента. Комплекс этих мер создает нужную амортизацию при ходьбе, снижая нагрузку на вышестоящие суставы, уменьшая боль и работая в качестве профилактики дальнейшей деформации суставов. По словам Владимира Нечаева, сочетание приема препаратов с ношением индивидуальных ортезов стопы значительно улучшает состояние пациента и ситуацию в будущем. Доктор советует использовать медицинскую систему ФормТотикс, которая за почти полвека своего существования заслужила авторитет как у спортивных врачей, так и у профессиональных спортсменов и любителей по всему миру.

«В России по этой системе работают свыше 1500 подиатров, ортопедов, специалистов по спортивной и реабилитационной медицине, – уточняет , исполнительный директор Лиги подиатрии. – Индивидуальными ортезами пользуются спортсмены наших сборных: они помогают им справляться с высочайшими нагрузками и приходить победителями на соревнованиях».

Кроме того, если речь идет о спортсменах, врач должен дать свои рекомендации по режиму тренировок и отдыха, обязательному выполнению разминки перед тренировкой и растяжки после нее для профилактики травм.

Хирургические способы лечения

Артроскопия коленного сустава ‒ эндоскопическая малоинвазивная процедура, проводящаяся в целях диагностики и/или с целью хирургического лечения. Она дает возможность тщательно осмотреть и устранить повреждения сустава, не делая больших разрезов. Во время артроскопии можно устранить дефекты хрящевых тканей, связок, мышц, костей и т.д.

Эндопротезирование (замена) коленного сустава показано при полной неэффективности консервативного лечения, некупируемой боли, невозможности устранения нарушений с помощью артроскопии и на поздних стадиях разрушения сустава при сильном ухудшении качества жизни пациента. Как правило, операция при условии грамотной реабилитации после нее полностью решает проблему и возвращает всю амплитуду движений.

Повреждения коленного сустава: необходимая информация от врачей

Вопрос: Здравствуйте. Несколько дней назад я подвернула ногу во время прыжка через козла на физкультуре. От боли в колене полетели искры из глаз. В коленке сразу появился отек и боль. На неотложке меня отвезли в больницу, где откачали кровь из сустава и сделали рентген. Врач травматолог сказал, что на рентгене переломов нет. Выдали справку и в гипсе отправили домой. Диагноз в справке: Ушиб правого коленного сустава. Гемартроз. Вчера была в поликлинике, врач сказал, что опять нужно ехать в больницу и убирать кровь из сустава. Сколько еще раз нужно удалять кровь из сустава? И не опасно ли, что внутри сустава собирается кровь? Лана 1998 г.р.

Ответ: Здравствуйте. Кровоизлияние внутрь сустава чаще всего происходит в ответ на травму и называется гемартрозом. При гемартрозе пациент чувствует боль и напряжение в коленном суставе. Движения в суставе обычно затруднены. Диагноз, который Вам поставили в больнице неточный. В Вашем случае нужно искать причину гемартроза. Перелом костей составляющих сустава Вам исключили при помощи рентгенограмм.

Но чаще всего причиной гемартроза являются травмы хрящей, связок (ПКС, ЗКС), менисков, которые не видны на рентгене. В Вашем случае необходимо обратится к врачу травматологу-ортопеду, произвести дополнительные исследования такие, например, как МРТ, а также врач должен выполнить специальные нагрузочные тесты на сустав, которые помогут выявить повреждения связок, менисков и.т.д.

В большинстве случаев, причиной гемартроза, при отсутствии костной травмы, является повреждение, разрыв передней крестообразной связки (ПКС) и менисков. При наличии крови в суставе показано ее удаление в экстренном порядке. Обычно требуется 2-3 пункции сустава после травмы. В том случае, если диагноз повреждение передней крестообразной связки и менисков подтверждается на МРТ и клинически, можно задумываться о сроках выполнения оперативного вмешательства по реконструкции связок и восстановлению менисков.

В нашей клинике мы можем провести полную диагностику и лечение Вашего коленного сустава.

Губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота

Губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота

21 июня 2021

Губкообразная энцефалопатия (ГЭ) – медленно развивающаяся болезнь с поражением центральной нервной системы взрослого крупного рогатого скота, относящаяся к прионным (медленным) инфекциям или группе трансмиссивных губкообразных энцефалопатий млекопитающих, характеризующаяся длительным инкубационным периодом со 100% летальностью.

Историческая справка.

Губкообразная энцефалопатия КРС впервые была зарегистрирована в 1985-1986 годах в Великобритании под названием «болезнь бешеной коровы». Хотя ранее имелись данные, что болезнь подобного рода была зарегистрирована еще раньше (в 1965 году). Почти одновременно данную болезнь зарегистрировали в Ирландии. В течение 10 лет произошло распространение данного заболевания на другие страны — Франция, Португалия, Швейцария, Германия, Нидерланды, Италия, Дания, Словакия, Финляндия. В результате завоза инфицированного скота, заболевание также было зарегистрировано в Канаде, Израиле, Омане, Японии, Австралии. В 2013 — 2014 годах зарегистрировано 4 вспышки: Бразилия — 1, Германия — 2, Румыния -1 (продолжается в настоящее время). В России болезнь не регистрировалась.   

Клиническая картина.

Инкубационный период при губкообразной энцефалопатии КРС составляет от 3 до 8 лет. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 4 до 5 лет, постепенно усиливаясь в течение 1-4 месяцев. Продолжительность заболевания варьирует от 2 недель до 1 года и более. У животных, пораженных этим заболеванием, отмечают симптомы общего и неврологического характера. Неврологические симптомы бывают трех типов:

1) У животных наблюдаются изменения в поведении, чаще всего сходные со страхом, нервозностью, особенно при входе в помещение и выходе из него, агрессивность (попытки к нападению или появление свирепости), скрежет зубами, беспокойство, боязливость, стремление отделиться от стада, возбудимость, дрожание отдельных участков тела (мышц нижнего отдела шеи и плечевой области, губ, зеркальца, век, ушей) или всего тела, нераспознавание препятствий, пугливость при загоне через узкие проходы, лягание при нормальном обращении (молочный скот), частые движения ушами, облизывание носа, почесывание головы ногой, но без выраженного зуда, как при скрепи овец. В некоторых случаях при пальпировании пояснично-крестцового отдела наблюдается «эффект хруста», движение губ и вытягивание шеи.

2) Двигательные расстройства: нарушение координации движений, внезапные быстрые сокращения отдельных мышц или их групп, избыточная подвижность, утрата нормальной походки, рысистые движения, скольжение, загребание передними ногами, подкашивание задних ног при быстром повороте, поднятый хвост и падения, спина дугообразно изогнута, при движении, наоборот, позвоночник вогнут, хвост поднят. Нарушения становятся заметнее при напряжении или быстрой ходьбе и, наконец, могут привести к тому, что животное постоянно лежит и не может встать.

3) Изменение чувствительности, которая проявляется в различных видах, но чаще всего речь идет о гиперчувствительности при прикосновении, действии шума и света.

Кроме этих признаков изменяется общее состояние животных, они худеют, снижаются удои, аппетит сохраняется, но животные с трудом поедают корм.

Учеными установлено, что заболевают в основном коровы, реже быки. Источником возбудителя инфекции являются больные и находящиеся в инкубационном периоде животные.

Экономический ущерб при губкообразной энцефалопатии КРС сводится к уничтожению крупного рогатого скота, разорению фермеров и сокращению рынка мясной продукции.

Специфическая профилактика. 

При губкообразной энцефалопатии КРС не вырабатывается ни клеточного, ни гуморального иммунитета, поэтому до сегодняшнего дня в мире не создано никакой вакцины.

Лечение. 

Лечение неэффективно, прогноз при заболевании неблагоприятный.

Профилактика. 

Основой профилактики для благополучных стран являются: недопущение завоза из неблагополучных зон или стран племенного скота, мяса, консервов, субпродуктов и полуфабрикатов, мясо-костной муки, спермы, эмбрионов, технического жира, кишечного сырья и других продуктов и кормов животного происхождения от жвачных; тщательный контроль за закупками племенного скота и биологических тканей, особенно из неблагополучных стран; запрет скармливания жвачным животным мясо-костной и костной муки от крупного рогатого скота и овец.

Разрыв ПКС — Что лечим «Доктор ОСТ»

Как происходит | Признаки | Виды | Памятка пациенту | Лечение | Реабилитация |

Каждый день, проведённый в движении, не проходит бесследно для коленных суставов. Они держат вес тела и дают возможность ходить, взбираться, ползать, приседать. И иногда не выдерживают нагрузку. Разрыв ПКС (передней крестообразной связки) – одна из частых травм колена, которая надолго выбивает из привычного ритма жизни. Чтобы реабилитация не тянулась годы, обращайтесь к профессионалам, готовым предложить передовые технологии лечения.

Записаться
 

Коленный сустав – сложная конструкция из костей, мышц и сухожилий. Прочность и надёжность коленям дают крестообразные связки, они удерживают голень относительно бедра. При травмах отрыв передней крестообразной связки от берцовой кости бывает с костным фрагментом, полный и частичный. Разрыв ПКС снижает способность колена двигаться и амортизировать удары.

КАК ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПКС КОЛЕННОГО СУСТАВА

• Резкий поворот бедра относительно неподвижной голени.
• Удар сзади по коленному суставу.
• Приземление с высоты на прямые ноги.

Задать вопрос

По статистике разрыв ПКС коленного сочленения чаще случается у:

• Спортсменов.
• Женщин после 45-50 лет, когда меняется гормональный фон, ослабляя соединительную ткань.
• Пациентов с деформациями опорно-двигательного аппарата: косолапостью, плоскостопием, сколиозами, системными заболеваниями соединительной ткани.

ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Сразу после травмы самостоятельно не определить, что случилось: простой ушиб или разрыв передней крестообразной связки. Травмированный испытывает боль и не может наступать на ногу, сгибать и разгибать её. Симптомы разрыва ПКС по своей силе могут отличаться, в зависимости от степени поражения. Диагностика начинается с визуального осмотра врача. Характерные для разрыва ПКС симптомы:

• Нестабильность: нога неустойчива, колено не справляется с нагрузкой и подкашивается внутрь или наружу.
• Коленная чашечка подвижна.
• Голень выдвигается вперёд относительно бедра при согнутом колене (тест Лахмана).

ВИДЫ РАЗРЫВА ПКС

По МКБ код этой травмы – S 83.5. Сюда относятся растяжения и разрывы передней крестообразной связки коленного сустава. Степени разрыва ПКС:

• Лёгкая: микроразрывы внутри связки.
• Средняя (частичный разрыв): микроразрывов намного больше, и без лечения пациент рискует получить осложнения – разорвать связку полностью или в будущем столкнуться с гонартрозом.
• Тяжёлая: полный разрыв связки.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАЗРЫВ ПКС

• Категорически нельзя нагружать травмированную ногу и пытаться “расходиться”. так легко усугубить проблему.
• Даже если боль несильная, нужно обездвижить сустав: наложить повязку или гипс, при ходьбе не наступать на больную ногу.
• Приложить холод.
• Обратиться за консультацией к травматологу, даже если травма кажется незначительной.

Застарелые травмы колена, оставшиеся без лечения, обязательно напомнят о себе: колено будет болеть, реагировать на погоду, может развиться остеоартроз – в запущенных случаях это показание к протезированию. Если игнорировать, со временем потребуется операция по восстановлению сустава. Хирургическое вмешательство – не лучший способ лечения: процесс выздоровления может затянуться на полгода, но колено после замены связки уже никогда не будет таким же подвижным и выносливым, как здоровое. Поэтому при любых повреждениях, болях, нестабильности после травмы обратитесь к травматологу. В МЦ «Доктор Ост» представлены современные методы восстановления ПКС после разрыва.

РАЗРЫВ ПКС: ЛЕЧЕНИЕ

Для диагностики применяются рентген и МРТ со скидкой. Но самый современный способ оценить степень поражения коленного сустава – артроскопия. Это вид малоинвазивной хирургии, при котором врач не только осмотрит сустав изнутри, но и по необходимости проводит лечение: очищает сустав от скоплений крови или реконструирует крестообразную связку. 

Ортопеды- травматологи МЦ Доктор Ост готовы снять острую боль и отёк без медикаментов и быстро поставить на ноги в буквальном смысле слова. В нашем распоряжении передовые технологии лечения, способные заменить хирургическое вмешательство и предотвратить осложнения после травмы ПКС. Прежде всего, это SVF- терапия (инъекция стромально-васкулярной фракцией). Лекарство готовится из собственных стромальных клеток жировой ткани в сочетании с PRP. Один укол обладает мощным регенеративным потенциалом для скорейшего заживления ПКС.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РАЗРЫВА ПКС

Не пренебрегайте профессиональной медицинской помощью, чтобы легко избежать операции и быстро вернуться в форму!

сколько стоит
Лечением разрыва ПКС в «Доктор Ост» занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Боль в колене | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Боль в колене – распространенная жалоба, которая затрагивает людей всех возрастов. Боль в колене может быть результатом травмы, такой как разрыв связки или разорванный хрящ. Медицинские условия – в том числе, артрит, подагра и инфекции – также могут вызвать боль в колене.

Многие виды незначительной боли в коленях хорошо реагируют на меры по уходу за собой. Физическая терапия и коленные скобы также могут помочь облегчить боль в колене. В некоторых случаях, однако, колено может потребовать хирургического вмешательства.

Место и тяжесть боли в колене могут различаться в зависимости от причины проблемы. Признаки и симптомы, которые иногда сопровождают боль в колене, включают:

• Отек
• Покраснение и тепло на ощупь
• Слабость или нестабильность
• Хруст
• Неспособность полностью выпрямить колено

Позвоните своему врачу, если:

• Нельзя переносить вес на колено
• Выраженный отек колена
• Невозможно полностью растянуть или согнуть колено
• Очевидная деформация в ноге или колене
• Ощущение, как будто колено нестабильно или «выпает»

Причины

Боль в колене может быть вызвана травмами, механическими проблемами, различными типами артрита и другими проблемами.

Раны

Повреждение колена может поражать любые связки, сухожилия или заполненные жидкостью мешочки (бурсы), которые окружают коленный сустав, а также кости, хрящ и связки, которые образуют сам сустав. Некоторые из наиболее распространенных травм колена включают:

Нарушение передней крестообразной связки. Особенно распространено у людей, которые играют в баскетбол, футбол или другие виды спорта, которые требуют резких изменений в направлении движения.

Переломы. Кости колена, в том числе коленная чашечка, могут быть повреждены во время столкновений или падений автомобиля. Люди, чьи кости были ослаблены остеопорозом, иногда могут сломать колено, просто пошатнувшись.

Разорванный мениск. Мениск образован из жесткого, каучукового хряща и действует как амортизатор между вашей голени и бедренной кости. Его можно раздирать, если вы внезапно крутите свое колено, неся на себе вес.

Коленный бурсит. Некоторые травмы коленного сустава вызывают воспаление в бурсах, небольшие мешочки с жидкостью, которые смягчают снаружи вашего коленного сустава, так что сухожилия и связки плавно скользят по суставу.

Паллинальный тендинит. Тендинит – это раздражение и воспаление одного или нескольких сухожилий – толстых волокнистых тканей, которые прикрепляют мышцы к костям. Бегуны, лыжники, велосипедисты и те, кто участвует в спортивных соревнованиях и занятиях прыжками, склонны к развитию воспаления в сухожилие надколенника, которое соединяет мышцу квадрицепса на передней части бедра с шиньбоном.

Ряд факторов может увеличить риск возникновения проблем с коленом, в том числе:

• Лишний вес. Избыточный вес или ожирение усиливают давление на коленных суставах, даже при обычных действиях, таких как ходьба или движение вверх и вниз по лестнице. Это также повышает риск возникновения остеоартрита, ускоряя распад суставного хряща.
• Отсутствие мышечной гибкости или силы. Недостаток силы и гибкости являются одними из основных причин травм колена. Плотные или слабые мышцы обеспечивают меньшую поддержку вашего колена, потому что они не заглушают достаточное напряжение, действующее на сустав.
• Определенные виды спорта. Некоторые виды спорта оказывают большее давление на колени, чем другие. Горные лыжи с жесткими лыжными ботинками и возможностью падения, прыжками и шарнирами баскетбола, а также повторным ударом колени, когда вы бежите или бегаете, увеличивают риск травмы колена.
• Предыдущее повреждение. Имея предыдущую травму колена, высока вероятность того, что вы снова повредите колено.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Анатомия передней части нормального колена.

Почему у подростка болят колени?

Боль в коленях встречается не только у пожилых людей. Несмотря на молодость, у вашего подростка тоже могут появиться боли в коленях.

Боль в коленях у подростков является частым результатом чрезмерного использования, но также возникает в результате конкретных травм колена (в результате удара по колену, падений, аномального скручивания или сгибания) и медицинских состояний, которые влияют на колено.Боль в коленях также может быть временной и связана не с травмой, а с изменением уровня активности или занятий спортом вашего подростка.

Из-за множества различных причин боли в коленях, если ваш подросток жалуется на боль, будет разумно проверить это. Никогда не думайте, что боль в коленях у подростка — это просто боли роста. Это не типичная причина боли в коленях у подростка.

Симптомы и причины

Анатомия тыльной стороны нормального колена.

Каковы причины боли в коленях у подростков?

Распространенные проблемы с болью в коленях у подростков можно разделить на три типа:

• Боль в передней части колена, также называемая пателлофеморальной болью.
• Травмы связок и сухожилий колена или самой коленной чашечки.
• Заболевания, поражающие колено.

Боль в передней части колена возникает, когда коленная чашечка подростка вырывается из бороздки из-за повышенного давления. Повышенное давление на коленный сустав вызывают:

• Аномальное вращение бедра из-за дисбаланса мышечной силы и гибкости вокруг бедер.
• Неправильные методы обучения или оборудование.
• Низкая гибкость мышц бедра, поддерживающих коленный сустав.Слабость или стеснение в мышцах бедра.
• Чрезмерное использование колена из-за повторяющегося сгибания колена во время бега, прыжков и других действий.
• Проблемы с выравниванием, например, неправильное выравнивание коленной чашечки в колене или плоскостопие, которое изменяет нормальную походку.

Боль в колене в результате растяжения связок, деформаций и разрывов связок и сухожилий или травм других мягких тканей. Эти условия включают:

• Разрыв мениска: Разрыв хряща между костью верхней части ноги (бедренная кость) и костью нижней части ноги (большеберцовая кость).
• Травмы связок: это повреждения передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки, боковой коллатеральной связки и медиальной коллатеральной связки.
• Тендинит: Сухожилия воспаляются или раздражаются из-за травмы. К сухожилиям колена относятся сухожилие четырехглавой мышцы (соединяет передние мышцы бедра с коленной чашечкой) и сухожилие надколенника (соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью).
• Бурсит: отек одного из мешочков с жидкостью в колене, который смягчает колено.
• Вывих коленной чашечки. Это неуместное положение коленной чашечки.

К медицинским показаниям, которые могут повлиять на колено подростка, относятся:

• Болезнь Осгуда-Шлаттера: это болезненное состояние возникает примерно на дюйм ниже коленной чашечки, где сухожилие надколенника прикрепляется к костной возвышенности на большеберцовой кости (кость голени). Это состояние чаще встречается у мужчин и, как считается, связано с чрезмерной нагрузкой на мышцы бедра.
• Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона: Это повреждение пластинки роста в нижней части коленной чашечки.Травма вызвана повторяющимися сокращениями мышцы бедра (например, бегом или прыжками) в период роста.
• Юношеский артрит: это ревматоидный артрит, вызывающий боль, отек, скованность и потерю подвижности в суставах, в том числе в коленях.
• Рассекающий остеохондрит: Это отделение части суставного хряща и кости непосредственно под ним от остальной кости. Что касается колена, это может произойти в верхней части бедренной кости (бедренной кости), называемой медиальным мыщелком бедренной кости.

Какие виды спорта вызывают боль в коленях у подростков?

Любой спорт или деятельность, связанная с бегом и прыжками, обычно может вызвать боль в коленях у подростка. Игра в нескольких командах и в нескольких видах спорта с большей вероятностью вызовет боль в коленях.

Какие условия могут влиять на оба колена одновременно?

К состояниям, которые могут одновременно повлиять на оба колена вашего подростка, относятся:

• Боль в передней части колена (одно колено может быть поражено сильнее, чем другое).
• Болезнь Осгуда-Шлаттерса.

Каковы симптомы боли в коленях у подростков?

Симптомы зависят от того, что вызывает у подростка боль в коленях.

Боль в переднем колене:

• Боль начинается постепенно; ухудшается при активности.
• Тупая, ноющая боль за коленной чашечкой, ниже колена или по бокам коленной чашечки.
• Приливы боли и ощущение скрежета при повторном сгибании колена (прыжки, бег и т. Д.).
• Слабость мышцы бедра (четырехглавой мышцы, «квадрицепса») (поздний симптом).
• Подгибается колено (уступает место) (поздний симптом).

Травма (удар) колена:

• Треск, щелканье, потрескивание в колене при сгибании (ходьба, лазание из положения сидя-стоя).
• Колено с замками или пряжками.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

• Боль на костном выступе.
• Боль, которая меняется и усиливается во время или сразу после активности.
• Уменьшена дальность передвижения.
• Проблемы с походкой (ходьбой).
• Слабость.
• Проблемы с балансировкой.

Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона:

• Боль, болезненность и припухлость в нижней части коленной чашечки.
• Проблемы с балансировкой.
• Проблемы с походкой.
• Жесткость.

Ювенильный артрит:

• Проблемы с переносом веса на пораженную ногу; хромает с утра.
• Покраснение, отек, тепло, скованность и болезненность в суставах, в том числе в коленях.
• Симптомы приходят и уходят.

Рассекающий остеохондрит:

• Тупая боль, скованность и припухлость в колене.
• Совместное нажатие.
• Проблемы с походкой.
• Слабость.
• Проблемы с балансировкой.

Диагностика и тесты

Как диагностируется боль в колене у подростков?

Ваш лечащий врач спросит о боли в коленях у вашего подростка:

• Существует ли известная причина боли в колене (например, удар в колено), возникает ли она при определенных движениях (например, боль при беге, прыжках или сгибании колена) или нет конкретного известного события?
• Как долго длится боль?
• Где на колене или вокруг него вы чувствуете боль?
• Боль будит вас по ночам?

Ваш провайдер проведет медицинский осмотр, проверив:

• Стабильность наколенника и колена.
• Наложение голени, коленной чашечки и бедра.
• Диапазон движений бедер и колен.
• Сила, гибкость, упругость мышц бедра.

Ваш поставщик медицинских услуг может заказать визуализацию, включая рентген (для исследования костей), компьютерную томографию или МРТ (для исследования мягких тканей, таких как сухожилия, связки).

Ведение и лечение

Как лечится боль в коленях у подростков?

Лечение зависит от причины боли вашего подростка.

Боль от чрезмерной нагрузки и общие советы по лечению боли в коленях:

• Приложите лед к колену.Лед, завернутый в полотенце, снимает воспаление и отек. Применяйте до 20 минут за раз.
• Принимайте противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) или аспирин, чтобы уменьшить боль и отек.
• Отдых. Отдых позволяет тканям заживать. Вашему подростку следует отдохнуть от занятий, которые вызвали боль.
• Используйте компрессию (эластичные бинты) вокруг колена, если это предписано вашим лечащим врачом или физиотерапевтом.
• Поднимите колено, чтобы уменьшить отек.Держите травмированное колено выше уровня сердца, когда подросток сидит или обледеняет его.
• Выполните план физиотерапии. Физическая терапия может помочь облегчить боль, уменьшить отек, увеличить силу и гибкость, улучшить диапазон движений, увеличить скорость и выносливость, а также улучшить координацию и равновесие. Физиотерапевты обучают укрепляющим упражнениям и упражнениям на растяжку и могут порекомендовать подтяжки, стельки или другие ортопедические приспособления.
• Похудеть при избыточном весе.Избыточный вес создает нагрузку на коленный сустав.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

• Принимайте противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль.
• Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
• Выполните программу упражнений.
• Снимите боль и дискомфорт с помощью электротерапии (используется электрический ток) и / или гидротерапии (используется вода).

Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона:

• Принимайте противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль.
• Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
• Примите участие в программе растяжки и укрепления.
• Снимите боль и дискомфорт с помощью электротерапии (используется электрический ток) и / или гидротерапии (используется вода).
• Манипуляции и массаж.

Ювенильный артрит:

• Придерживайтесь программы упражнений для укрепления мышц.
• Используйте шины, скобы и / или ортопедические приспособления в соответствии с предписаниями.
• Рассмотрите возможность гидротерапии.
• Обратитесь к ревматологу.

Рассекающий остеохондрит:

• Криотерапия (холодотерапия).
• Электротерапия и / или гидротерапия.
• Программа упражнений.
• Процедуры для мягких тканей, включая миофасциальный релиз, триггерные точки, массаж.

Лечение связок:

• Переучить технику прыжков с помощью физиотерапии.
• Укрепляет бедра и бедра, чтобы лучше защитить колени.
• Хирургия.

Простые нехирургические средства — это все, что нужно для снятия большинства болей в коленях у подростков. Однако, поскольку существует так много потенциальных причин боли в коленях, некоторые состояния требуют хирургического вмешательства — особенно те, которые возникают из-за разрывов мягких тканей и травм, приводящих к переломам костей. Вы и ваш лечащий врач обсудите все варианты лечения и разработаете план лечения, который обычно начинается с нехирургических методов, если только операция не является единственным методом лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить боль в коленях у подростков?

Большинство болей в коленях, вызванных травмами или чрезмерным использованием (не вызванными медицинским состоянием), можно предотвратить с помощью некоторого внимания и работы со стороны вашего подростка, в том числе:

• Убедитесь, что ваш подросток носит обувь, подходящую для занятия / спорта, а также наколенники и защитные приспособления для ног (в зависимости от занятия). Заменить изношенную обувь и снаряжение.
• Выполняйте упражнения для тренировки силы мышц.Проконсультируйтесь с тренером, чтобы убедиться в соблюдении правильной формы и положения тела. Всегда делайте упражнения на разминку и охлаждение до и после тренировки.
• Поддерживайте гибкость мышц с помощью правильных упражнений на растяжку или йоги.
• Не занимайтесь деятельностью, которая вызывает или усугубляет боль в коленях.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для подростков с болями в коленях?

С большинством болей в коленях у подростков можно справиться с помощью простых методов лечения.Однако многие разрывы мягких тканей и переломы костей требуют хирургического вмешательства. Большинство подростков выздоравливают без долгосрочных проблем, если они следуют плану выздоровления, предоставленному их лечащими врачами. Поскольку существует множество причин боли в коленях, не забудьте спросить у своего врача конкретную информацию о долгосрочном прогнозе состояния колена вашего подростка.

Жить с

Когда мне следует пройти обследование боли в коленях у подростка у медицинского работника?

Запишитесь на прием к врачу, если:

• Боль вашего подростка длилась более двух недель или в любое время, когда уровень боли усиливается.
• Колено вашего подростка красное, опухшее или теплое на ощупь.
• Ваш подросток не может опереться на ногу; они хромают.
• Колено вашего подростка «заблокировано» и не может двигаться.
• Кажется, что коленная чашечка вашего подростка соскальзывает с места или колено выглядит искривленным.
• У вашего подростка болят колени во время или после физической активности.
• Слышен болезненный хлопок или щелчок в колене подростка.
• Колено вашего подростка не имеет силы или полного диапазона движений.
• Боль вашего подростка будит его по ночам.

Физические эффекты инсульта | Stroke Association

Лечение мышечной слабости

Физиотерапия

Физиотерапевт оценит ваши проблемы и порекомендует вам подходящие упражнения и занятия. Существуют различные виды упражнений для увеличения силы, выносливости и гибкости. В этом вам помогут физиотерапевты.Например, ваш физиотерапевт поможет вам практиковать определенные действия, такие как стояние, ходьба и тяга к предметам.

Вы можете укрепить свои мышцы, чтобы они работали более эффективно. Вы также можете научиться двигаться и использовать мышцы по-другому, чтобы компенсировать слабые мышцы. Реабилитация начинается с помощью терапевтов, но вы можете продолжить самостоятельно и с помощью семьи и друзей.

Чтобы получить доступ к физиотерапии после выписки из больницы, вы можете в любое время попросить направление у своего терапевта.В некоторых районах Великобритании вы можете обращаться самостоятельно. Подробнее о физиотерапии и инсульте.

Трудотерапия

Эрготерапевты играют важную роль, помогая вам найти способы выполнять повседневные дела и помогать вам сохранять независимость. Например, они могут позаботиться о том, чтобы у вас было дома какое-либо специальное оборудование. Они оценивают любые ваши трудности, в том числе проблемы с движением. Они могут попросить вас попрактиковаться в определенных действиях, чтобы восстановить навыки и укрепить свои силы.Они часто работают с другими профессионалами, такими как физиотерапевты, логопеды и лингвисты.

Чтобы получить доступ к трудотерапии после выписки из больницы, вам следует посоветоваться со своим терапевтом. В зависимости от ваших физических проблем и места проживания вы можете получать лечение через NHS или через местный совет. Ваш терапевт может направить вас на обследование. Узнайте больше о трудотерапии и инсульте.

Средства для лечения отвисшей стопы

Иногда физиотерапия помогает снизить опускание стопы, укрепляя мышцы голеностопного сустава и голени.

Ортез на голеностопный сустав

Ортез на голеностопный сустав (AFO) — это тип скобы, который контролирует вашу лодыжку и стопу в выпрямленном положении, чтобы снизить риск споткнуться или упасть. Они могут помочь улучшить вашу скорость ходьбы, стабильность и равновесие. Ваш AFO должен быть установлен квалифицированным специалистом, и вас может направить к ортопеду терапевт или физиотерапевт. Вы будете оценены, чтобы убедиться, что вы можете наложить AFO на себя или получить помощь, если она вам понадобится.

Функциональная электростимуляция

Функциональная электростимуляция (FES) может использоваться для улучшения способности ходить.Это может помочь вам быстрее ходить, избегать падений и обрести независимость. Он использует небольшие электрические сигналы, чтобы напрямую стимулировать работу слабых мышц. Эти электрические сигналы заменяют нервные импульсы, которые были прерваны повреждением мозга. Электроды можно прикладывать к коже для электростимуляции. Электроды могут быть имплантированы непосредственно на пораженный нерв, хотя эта услуга не является широко доступной. Наличие FES на коже может вызвать покраснение и может повлиять на спастичность, поэтому рекомендуется пройти обследование в специализированном центре FES после консультации с терапевтом.Ваш врач может направить вас в специализированный центр FES или к терапевту для оценки и настройки, если это лечение вам подходит.

Средства для лечения спастичности, жесткости мышц и контрактуры

Если после инсульта у вас возникла слабость, вас обследуют на предмет изменений мышечного тонуса, включая спастичность. Есть много способов уменьшить спастичность и контрактуры. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы вы правильно расположились, чтобы ваши руки и ноги были поддержаны, а мышцы растянуты.Они также будут поощрять вас как можно больше двигаться, чтобы ваши мышцы и суставы не напрягались.

Ваш терапевт и медперсонал также могут выполнять с вами растяжку, упражнения и массажные техники. Они будут стремиться сохранить ваши мышцы эластичными, чтобы предотвратить развитие спастичности и контрактур.

Если после инсульта у вас действительно развиваются спастичность или контрактура, вам следует пройти обследование, чтобы найти лучшее лечение для вас. Это может включать комбинацию физиотерапии, лечения ботулотоксином типа А и медикаментов.

Физиотерапия

Если у вас спастичность, вам следует регулярно проходить физиотерапию, чтобы двигать суставами. Ваш физиотерапевт аккуратно поместит пораженную конечность в максимально возможное количество положений. Этой растяжке следует научить свою семью и опекунов, чтобы они могли помочь вам выполнять упражнения.

Ботулинический токсин типа А при спастичности инсульта

Ботулинический токсин типа А блокирует действие нервов на мышцы, снижая способность мышц сокращаться.У него есть несколько торговых марок, включая Botox, Dysport и Xeomin. Он снижает мышечный тонус, что помогает выпрямить конечности.

Ботулинический токсин типа A вводится в виде инъекции непосредственно в мышцу и используется в основном в кистях, запястьях и лодыжках. Эффект расслабления мышц обычно длится около трех месяцев, и вы не должны замечать никаких изменений ощущений в мышцах. Наряду с лечением ботулиническим токсином типа A вам необходимо пройти физиотерапию. Это может включать в себя использование шины, электростимуляции или фиксации, чтобы гарантировать, что любой диапазон, полученный в мышцах, сохраняется.Вы должны пройти обследование через три-четыре месяца после лечения, и, если это поможет, вам могут предложить дальнейшее лечение.

Лекарство

Если вы обнаружите, что мышечная ригидность все еще сохраняется, вам могут прописать лекарство, которое поможет уменьшить эту жесткость и боль, которые часто сопровождают мышечные спазмы. Доступны разные типы лекарств. Все они работают по-разному, но все они помогают расслабить мышцы, легче двигаться и растягивать их дальше.Вы также можете обнаружить, что становится легче выпрямлять или сгибать пораженные конечности, и вы можете заметить меньше мышечных спазмов.

Основными лекарствами от спастичности являются баклофен и тизанидин. Если эти препараты не действуют, могут помочь другие. Это лекарство следует назначать только тем, кто специализируется на лечении спастичности.

Лечение изменения ощущений

Со временем изменения в ощущениях могут улучшиться, и некоторым людям полезны различные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), расслабление и медитация.При изменении болезненных ощущений лечение может включать прием лекарств, например, антидепрессантов.

Вам также следует регулярно проверять, как боль или ощущения влияют на ваше самочувствие, сон и образ жизни, и предоставлять необходимое лечение. Если вы потеряли способность ощущать жар или боль, вас следует научить заботиться о своем теле и конечностях, чтобы не пораниться.

Симптомы проблемы с позвоночным диском: боль, онемение и многое другое.

Ишиас — это распространенный тип боли, которая поражает седалищный нерв, который распространяется от нижней части спины через бедра и доходит до задней части каждой ноги.

Общие симптомы ишиаса включают:

• Боль в пояснице
• Боль в заднице или ноге, усиливающаяся, когда вы сидите
• Боль в бедре
• Жжение или покалывание в ноге
• Слабость, онемение или затруднение движений ногой или ступня
• Постоянная боль на одной стороне ягодиц
• Стреляющая боль в ноге, из-за которой трудно вставать

Ишиас обычно поражает только одну сторону нижней части тела.Часто боль распространяется от нижней части спины через заднюю поверхность бедра и вниз через одну из ваших ног. В зависимости от того, где поражен седалищный нерв, боль может распространяться на ступню или пальцы ног.

У некоторых людей боль от ишиаса может быть сильной, и им становится трудно делать то, что они обычно делают. Для других это может длиться недолго, но это их беспокоит и может ухудшиться.

Причины этого?

Ишиас возникает при защемлении седалищного нерва, обычно от грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.Другие частые причины ишиаса включают:

• Стеноз поясничного отдела позвоночника (сужение позвоночного канала в нижней части спины)
• Дегенеративная болезнь диска (разрушение дисков, которые действуют как подушки между позвонками)
• Спондилолистез (состояние, при котором один позвонок скользит вперед по другому)
• Беременность
• Мышечный спазм в спине или ягодицах

Боль в спине может усилиться, например, из-за лишнего веса, отсутствия регулярных физических упражнений, ношения высоких каблуков или сна на матрасе, который слишком мягкий.

Когда обращаться к врачу

Ишиас может пройти сам по себе, но если боль сильная или не проходит, вы можете обратиться к врачу. Ишиас можно лечить с помощью физиотерапии, лекарств и хирургического вмешательства.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Слабость в нижних конечностях
• Онемение в ноге
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Сильная боль в пояснице или ноге

Боль в паху при ходьбе или беге

Отдых, уменьшение воспаления
и усиление кровообращения для заживления

Что вы можете сделать с болью в паху при ходьбе или беге?

Деформация паха — это чрезмерное растяжение или разрыв внутренней поверхности бедра или передней части бедра.Растяжения в паху затрудняют ходьбу, поднимают колено или отводят ногу от тела или в сторону тела. Растяжение паха может возникнуть из-за чрезмерной нагрузки на мышцы или из-за внезапного сокращения мышц. Боль может варьироваться от тупой до острой. Боль часто усиливается при ходьбе или движении ногой. У человека также могут возникать спазмы внутренних мышц бедра. Слабые приводящие мышцы, плохая физическая подготовка в межсезонье и недостаточная разминка или растяжка увеличивают риск деформации приводящей мышцы.

Симптомы

• Внезапная боль в паху или медиальной части ноги, иногда связанная с хлопком.
• Боль при пальпации мышцы с возможным отеком и синяком.
• Потеря подвижности в тазобедренном суставе
• Боль в верхней внутренней части бедра
• Слабость приводящих мышц
• Сложность переноса веса на пораженную ногу. Для передвижения могут потребоваться костыли.
• Если не позаботиться должным образом, это может стать более хронической ситуацией.

Деформации паха классифицируются от 1 до 3, в зависимости от серьезности травмы:

• Уровень 1 вызывает некоторую боль и болезненность, но растяжение или разрыв мышц незначительные.
• 2 степень вызывает боль, болезненность, слабость и иногда синяки.
• Степень 3 — серьезный разрыв мышцы, вызывающий синяки и сильную боль.

Лечение боли в паху

Лечение боли в паху будет зависеть от тяжести состояния.При лечении следует применять принципы РИСА (покой, лед, сжатие и подъем).

• Отдых: избегайте действий, вызывающих боль (прыжки, бег, подъем или спуск по лестнице, вставание на колени и приседание).
• Лед : приложите лед к сухожилию или области воспаления. Это один из самых быстрых способов уменьшить отек, боль и воспаление. Наносите его сразу, а затем с интервалом около 20 минут за раз. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Сжатие : может быть полезно использовать тузую повязку, которая помогает снять напряжение с поврежденной мышцы. При использовании льда прикладывайте легкое сжатие. Это особенно полезно при наличии отека.
• Уровень: приподнимите область, чтобы уменьшить отек.

Физиотерапия при боли в паху

Ваш физиотерапевт проведет тщательную оценку, чтобы оценить и определить следующее:

• Сухожилие: будет проведена серия тестов, чтобы определить, какое сухожилие поражено.
• Сила: проводится тестирование сопротивления, чтобы определить, есть ли связанная с этим слабость или дисбаланс силы.
• Гибкость: напряженные мышцы могут способствовать плохой механике и слабости, создавая дисбаланс и делая бедро более восприимчивым к тендиниту.
• Техника: Часто проблема заключается в том, как мы выполняем движения (бег, прыжок, цикл или гребля). Обсудите и понаблюдайте за действиями, в которых вы участвуете, которые могли вызвать проблему, чтобы улучшить технику.
• Тренировка: пересмотрите свою программу тренировок и любые внезапные изменения, которые могли спровоцировать или вызвать текущее состояние.
• Регулировка или обувь: физиотерапевт оценит длину ваших ног, механику ступни и выравнивание, чтобы увидеть, есть ли какие-либо дисбалансы. Выбор подходящей обуви является важной частью баланса нагрузок на ваши ноги и тело.

Физическая терапия боли в паху должна оставаться консервативной с самого начала, чтобы не усугубить состояние.Упор будет сделан на отдых, уменьшение воспаления и усиление кровообращения для заживления. Как только начальное воспаление будет уменьшено, будет запущена программа растяжения и укрепления, чтобы восстановить гибкость задействованных мышц и повысить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и бедро. Может потребоваться перевязка или перевязка, чтобы отдохнуть и уменьшить нагрузку на сухожилие и ускорить заживление. Ваш терапевт обучен этим особым техникам тейпирования.

Общие физиотерапевтические вмешательства включают:

• Ручной терапевтический метод (MTT): уход руками, включая массаж мягких тканей, растяжение и мобилизацию суставов физиотерапевтом для улучшения выравнивания, подвижности и диапазона движений колена и бедра.Использование методов мобилизации также помогает уменьшить боль.
• Лечебные упражнения (TE), включая упражнения на растяжку и укрепление для восстановления диапазона движений и укрепления мышц колена и нижних конечностей для поддержки, стабилизации и уменьшения нагрузки на сумку и сухожилия тазобедренного сустава.
• Нервно-мышечное перевоспитание (ЯМР) для восстановления стабильности, переобучения нижней конечности и улучшения техники и механики движений (например, бега, вставания на колени, приседания и прыжков) пораженной нижней конечности, чтобы уменьшить нагрузку на сумку и сухожилия в повседневной жизни. виды деятельности.Тейп, бинт или фиксация могут быть полезны для отдыха сухожилия и ускорения заживления.
• Методы , включая использование ультразвука, электростимуляции, льда, холодного лазера и других для уменьшения боли и воспаления пораженных сухожилий и бурсы.
• A программа домашних упражнений , которая включает упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию, а также инструкции, помогающие человеку выполнять повседневные задачи и переходить на следующий функциональный уровень.

В целом пациенты хорошо поддаются консервативному лечению боли в паху.Важно, чтобы после уменьшения боли и воспаления, восстановления движений и силы пациент постепенно возвращался к полноценной активности. Инструктаж по повседневным занятиям или занятиям спортом помогает уменьшить рецидив тендинита. В большинстве случаев полное возвращение к активности занимает от 2 до 6 недель в зависимости от степени тяжести

.

Ресурсов:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/321007.php

https://www.choosept.com/symptomsconditionsdetail/physical-therapy-guide-to-groin-strain

https: // twinboro.com / тело / бедро / условия / приводящая-паховая-деформация-nj.html

Статьи о боли в паху

7 наиболее распространенных причин онемения ног

7 наиболее частых причин онемения ног

Что вызывает онемение ног и ступней? У нас есть для вас много возможных ответов. Во многих случаях эти проблемы связаны с позвоночником, и мы можем устранить их. Узнайте, как позвоночник может вызвать онемение ног и где получить помощь.
Записаться на консультацию

защемленный нерв

Ваш спинной мозг состоит из тонких нервов, которые позволяют мозгу и телу общаться.Когда давление сдавливает один из спинномозговых нервов, это может мешать передаче сообщений ногам. В результате вы можете почувствовать боль, покалывание или онемение в одной или обеих ногах. Защемление нервов требует немедленного лечения, чтобы избежать долгосрочных проблем.

Ишиас

Ишиас возникает в результате защемления корешка спинномозгового нерва. Нерв, называемый седалищным нервом, проходит по пояснице и ногам и при сжатии воздействует на обе эти области. Боль от ишиаса обычно поражает только одну сторону тела и распространяется от нижней части спины к задней части ноги.

Грыжа межпозвоночного диска

Позвоночник состоит из отдельных костей, называемых позвонками, которые покрыты мягкими дисками. Когда диск подвергается слишком большому давлению, его мягкая внутренняя часть может протолкнуть его внешнюю стенку. В то время как некоторые люди с грыжей межпозвоночного диска не чувствуют никаких симптомов, другие испытывают онемение или слабость в руке или ноге. Грыжа межпозвоночного диска также может вызывать сильную боль.

Стеноз позвоночного канала

При стенозе позвоночника кость вокруг спинного мозга сужается, оказывая дополнительное давление на нервы.Возраст, артрит, травмы, проблемы с диском и другие проблемы могут привести к сужению позвоночника. Когда кость давит на определенные нервы, вы можете испытывать радикулит или другие формы нервной боли в ногах.

Фораминальный стеноз

Нервы в вашей спине проходят через отверстия в позвонках, которые называются отверстиями. Множественные проблемы могут привести к сужению этих проходов и давлению на внутренние нервы, что известно как фораминальный стеноз. Стеноз отверстий в нижних позвонках спины вызывает такие симптомы, как онемение в ногах, ягодицах и ступнях.

Спондилолистез

Спондилолистез возникает, когда один из ваших позвонков смещается. Пациенты любого возраста могут испытывать это состояние, которое может проявляться в различной степени. Смещенный позвонок оказывает давление на нервы, что приводит к болям в спине и ногах. Он также может вызвать онемение одной или обеих ног.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный (SI) сустав расположен там, где встречаются таз и позвоночник. Когда SI-сустав смещен, вы можете почувствовать боль, покалывание и онемение в ногах и пояснице.Дисфункция SI-сустава часто со временем становится более серьезной, поэтому необходимо немедленно начать лечение.

Позвольте нам помочь вам найти причину онемения ноги

Для пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника не так много вариантов лечения, которые устраняют разрыв между консервативным лечением и инвазивной хирургией. Суперион — это наименее инвазивный вариант для пациентов со стенозом позвоночного канала средней степени тяжести, которые в течение шести месяцев получали консервативное лечение без облегчения. Другим пациентам могут сказать, что традиционная инвазивная хирургия позвоночника слишком сложна для их организма.», «thumbnailUrl»: «https://www.youtube.com/watch?v=AmbnrWvwcgI», «uploadDate»: «2015-07-22», «duration»: «PT0M55S» }

Онемение ног имеет множество возможных причин, и большинство случаев возникает из-за проблем, связанных с перекрытием. Специалист по лечению боли в спине определит и решит проблему.

В Институте позвоночника Северной Америки мы исследуем все аспекты вашей боли и ее влияние на ваше самочувствие. Мы специализируемся на малоинвазивных процедурах позвоночника и индивидуальном лечении.Обратитесь к нам за помощью сегодня, заполнив нашу онлайн-форму записи на прием. Не стесняйтесь выбирать из трех разных офисов в Нью-Джерси.
Записаться на консультацию

Сложности ходьбы | MS Trust

Многие люди с РС испытывают трудности с ходьбой, которые могут возникать по разным причинам. Споткнуться или споткнуться, возможно, были одними из первых симптомов, которые вы заметили. Однако, хотя проблемы с ходьбой распространены при рассеянном склерозе, они могут иметь другую причину, поэтому важно проконсультироваться с врачом.

Проблемы с ходьбой значительно различаются от одного человека к другому. Общие трудности:

• Неустойчивость при ходьбе или повороте
• Медленнее, короче шаги
• Меньше уверенности
• Требуется поддержка стен, мебели или других людей
• Спотыкание и спотыкание
• Ощущение тяжести в ногах при шаге вперед
• Слабость в ноге при нагрузке на нее
• Затруднение при постановке стопы на землю

Некоторые люди с рассеянным склерозом могут столкнуться с симптомом, называемым опущением стопы.Это когда передняя часть стопы не поднимается правильно, когда нога поднимается, и поэтому она может волочиться или цепляться за пол.

При рассеянном склерозе многие из этих проблем изначально вызваны замедлением или изменением нервной проводимости, из-за чего ваши мышцы могут ощущаться слабыми или страдать от спастичности или жесткости. Инструкции от мозга к ногам и сенсорная обратная связь от тела могут быть нарушены. Это затрудняет координацию движений мышц и требует большей концентрации. У некоторых людей с РС возникают большие проблемы с ходьбой, когда они пытаются одновременно заниматься другими делами.

Другие симптомы рассеянного склероза также могут иметь большое влияние на ходьбу. Если ваше зрение нечеткое или двоится, или у вас изменилось восприятие глубины, вам может быть трудно точно поставить ноги или оценить шаги и бордюры. Проблемы с равновесием, головокружение и тремор могут повлиять на ходьбу, а также на боль. Вы можете чувствовать себя менее уверенно или неловко держать себя во время прогулки, чтобы уменьшить боль в других частях тела. Эти постуральные привычки могут сами по себе вызывать проблемы. Такая ходьба требует больших усилий, что может способствовать утомлению, а неудобное удержание тела может вызвать нагрузку на другие суставы и вызвать долгосрочные повреждения.

Людям с рассеянным склерозом, у которых затруднена ходьба, советуют обращаться за помощью как можно раньше, чтобы предотвратить это повреждение, которое в конечном итоге усложнит жизнь.

Боль в спине и слабость в ногах

История Хилари

Хилари, 67 лет, обратилась к терапевту по поводу усиливающейся боли в пояснице в течение нескольких месяцев на фоне аналогичной, но периодически возникающей боли, которая купировалась простыми анальгетиками в течение последних 20 лет. Двумя годами ранее ее сбила медленно движущаяся машина, она скрутила туловище и приземлилась на ягодицы.Хотя сразу после травмы у нее не было новой боли в спине, ранее существовавшая боль в спине усилилась и распространилась на правую ногу в последующие недели.

Она описала постоянную тупую боль в правой поясничной области, которая распространялась через бедро и вниз к боковой стороне правой лодыжки. У нее возникли обострения в виде «колющих, схваткообразных спазмов» продолжительностью несколько минут с одинаковым распределением, вызванных сгибанием вперед, подъемом, скручиванием, чиханием или стоянием. в одном положении в течение длительного периода.Тупая боль уменьшалась в определенных положениях сидя и с помощью простых обезболивающих. Она почувствовала, что ее правая нога стала слабее, чем была раньше, она вспомнила, как ее ступня иногда цеплялась за землю во время ходьбы, и описала тыльную сторону правой ступни как периодически онемевшую. Она не сообщала о нарушениях функции сфинктера.

Боль мешала спать, заниматься самообслуживанием, например, принимать душ и одеваться, а также заниматься домашним хозяйством и отдыхом, например, садоводством.Хилари не могла подолгу сидеть в машине и сообщила, что массаж не помог. Признавая, что боль в спине «сбивает ее с толку», она отрицала, что чувствовала себя подавленной или плачущей из-за своей ситуации. Возникшая авария не была предметом требования о компенсации. Предыдущее занятие Хилари продавцом в магазине было связано с тяжелой работой. Она не болела диабетом и не курила.

Результаты неврологического обследования выше талии Хилари были нормальными, как и морфология ее спины.При пальпации выявлена ​​легкая болезненность в пояснице, хуже с правой стороны. У нее не было истощения мышц ног или фасцикуляции мышц, и ее мышечный тонус был нормальным. С правой стороны наблюдалась умеренная слабость тыльного сгибания большого пальца стопы и умеренная слабость тыльного сгибания, инверсии и выворота стопы, а также отведения и внутренней ротации бедра. Подошвенное сгибание сохранено. Было нечетко выраженное изменение легкого жесткого ощущения на тыльной стороне стопы и на большом пальце ноги, но без явного сенсорного дефицита.Присутствовали рефлексы голеностопных суставов, подошвенные реакции были сгибательными, ощущение седла сохранялось. Подъем прямой ноги с правой ногой выше 45 градусов вызвал боль в правой икре, но подъем правой ноги из положения лежа (тест на растяжение бедра) боли не вызвал. Она шла, слегка опуская правильную ногу. Она могла встать на одной ноге со стула и стоять на пятке или пальцах левой ноги, но могла стоять только на пальцах, а не на пятке правой ноги.

Подход к проблемеИстория

Боль в спине — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью.1 Это третья по частоте причина обращения к врачу общей практики в Австралии.2 В равной степени страдают мужчины и женщины, в основном в возрасте от 30 до 50 лет. Это самая дорогостоящая причина инвалидности, связанной с работой.3 При точечной распространенности 25% и половине людей с болями в спине, которые могут обратиться за помощью, экономическое бремя является значительным, по оценкам, в 1 миллиард долларов прямых затрат и еще 8 долларов. млрд косвенных затрат в 2001 году.4

Боль в спине — это обычно повторяющееся состояние.Хотя прогноз для пациентов с острым эпизодом благоприятен, многие выздоравливают в течение 6–12 недель, по крайней мере, у трети таких пациентов в течение 1 года после первоначального эпизода возникает рецидивирующий эпизод5. бремя боли в спине.

Основные причины боли в спине показаны во вставке 1. Наиболее частой причиной (> 85% пациентов) является предполагаемое мышечно-связочное повреждение или «растяжение», для которого нет четкой патофизиологической основы и нет идентифицирующих признаков в настоящее время. клинические испытания.Наиболее целесообразно его классифицировать как неспецифический или идиопатический.3,4 Менее распространенные причины включают радикулопатию (например, грыжу диска или стеноз позвоночного канала), отраженную висцеральную боль (например, проникающую язвенную болезнь) и другие серьезные заболевания позвоночника (например, позвоночные перелом, злокачественное новообразование или остеомиелит).

Интерпретация анамнеза и обследование

Поскольку неспецифическая боль в спине обычно проходит спонтанно, а серьезная этиология встречается редко, регулярное проведение обширных исследований является расточительным и потенциально контрпродуктивным.И наоборот, сбор анамнеза и обследование следует проводить осторожно, чтобы выявить любые красные флажки (вставка 2), которые повышают вероятность более серьезных первопричин и требуют более интенсивного подхода1. В общих чертах, эти красные флажки относятся к четырем диагностическим группам: серьезное неврологическое заболевание (например, миелопатия, синдром конского хвоста), системные заболевания (например, злокачественные новообразования, инфекции), переломы позвонков и аномальное болезненное поведение (например, соматизация, психогенная боль, симуляция) (вставка 2).

Необходимо получить информацию о провоцирующих, обостряющих и облегчающих факторах, а также о местонахождении и излучении боли.Хотя боль можно описать механическими или невропатическими терминами, такая терминология не обязательно предсказывает лежащий в основе патологический процесс или реакцию на лечение. Однако, как показано на примере Хилари, излучение боли ниже колена («радикулит»), особенно с сопутствующим онемением или парестезией, настоятельно предполагает раздражение корешка пояснично-крестцового нерва. У этих пациентов боль в ногах, которая усиливается при перекручивании спины, чихании или маневре Вальсальвы, подразумевает грыжу межпозвоночного диска (вставка 3), тогда как боль при физической нагрузке в икроножной мышце, которая облегчается сгибанием вперед (например, при ходьбе в гору или при ходьбе по магазинам). тележка) может указывать на стеноз позвоночного канала.Если ни одна из этих классических историй болезни не получена, следует рассмотреть другие потенциальные причины пояснично-крестцовой радикулопатии, плексопатии или седалищной невропатии.

Локализация поражения

Важно попытаться локализовать нейроанатомическую причину клинических признаков, поскольку многоуровневые грыжи межпозвоночного диска распространены у пожилых людей, и радиологически может быть неясно, какой уровень в первую очередь отвечает за симптомы пациента. Клиническая и рентгенологическая корреляция может подтвердить протрузию диска L4 / L5 — чаще всего в заднебоковом направлении, что может сдавливать нервный корешок L5 в латеральном углублении позвоночного канала (вставка 3), и реже в дальнем латеральном направлении, что может сдавливать нисходящий корешок нерва L4.

Когда начало боли в спине исторически отличается от проявления неврологического дефицита, другие неврологические причины требуют исключения, особенно у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями (например, грыжа диска и заболевание двигательных нейронов). Дискомфорт может ограничивать способность пациента участвовать в обследовании, но следует поощрять его полностью выполнять двигательные задачи. Часто бывает полезно заставить пациента встать на одной ноге со стула (L3 / L4) или встать на пятку (L5) или пальцы (S1) одной ноги, чтобы скрыть легкую слабость, которую трудно обнаружить на ногах. кушетка для осмотра.

Тесты на растяжение ишиаса (L5 / S1) и бедренной (L3 / L4) достаточно чувствительны, но не специфичны для наличия радикулопатии.

Тест на растяжение седалищного нерва: этот тест обычно называют «тестом подъема прямых ног» или признаком Ласега, и его проводят пациенту в положении лежа на спине со стабилизированным тазом; результат положительный, если боль в икроножной мышце возникает, когда нога поднимается ниже 70 градусов (хотя в некоторых исследованиях используются более низкие пределы) .7 Подъем прямой ноги является высокочувствительным тестом на радикулопатии L5 / S1 (положительный в 90% случаев). случаев) 7, но он неспецифичен и может быть положительным при многих других состояниях (например, остеоартрозе тазобедренного сустава, вертельном бурсите).И наоборот, «тест с поднятием скрещенных прямых ног» (когда поднятие прямой ноги вызывает боль в контралатерале) нечувствителен (положительный результат примерно в 30% случаев), но очень специфичен для радикулопатии (примерно 90%) 7

Тест на растяжение бедренной кости: этот тест проводится лежа на здоровой стороне, при этом таз стабилизирован, а пораженная нога вытягивается назад.

Попытка локализовать локализацию радикулопатии на основе двигательных признаков является сложной задачей, так как большинство мышц иннервируются более чем одним нервным корешком, и это зависит от человека.Общая картина слабости более важна, чем функция какой-либо отдельной тестируемой мышцы (вставка 4). Следует учитывать предварительную вероятность обнаружения патологии и знание того, что 95% всех симптоматических грыж диска затрагивают корешки L5 и S1. Сенсорные симптомы обычно довольно точны с точки зрения локализации поражения, но сенсорный дефицит может быть плохо определен или отсутствовать из-за перекрытия дерматомов (вставка 4).

Факт или вымысел?

ФАКТ: Это правда, что хирургическое лечение пациентов с грыжей межпозвоночного диска и радикулопатией может ускорить выздоровление, хотя и не может привести к лучшим долгосрочным результатам.

ВЫЯВЛЕНИЕ: Неверно, что срочная нейровизуализация необходима всем пациентам с неврологическими симптомами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стопы (от каудального до краниального) включает: распространенные малоберцовые и седалищные невропатии, нижнюю пояснично-крестцовую плексопатию, радикулопатию, поражения полуконуса или полушага, болезнь двигательных нейронов и парасагиттальные кортикальные или подкорковые поражения. Обычно их можно отличить только с помощью сбора анамнеза и осмотра.

Слабость бедра Хилари исключала как обычные малоберцовые, так и седалищные невропатии, а также отсутствовали особенности верхних мотонейронов или перекрестные сенсорные нарушения, позволяющие предположить патологический процесс, затрагивающий головной или спинной мозг.Ее выраженные сенсорные симптомы и отсутствие функций верхних двигательных нейронов исключают заболевание двигательных нейронов.

Спонтанно возникшая плексопатия пояснично-крестцового отдела ствола, хотя и явно необычна, может быть клинически идентична радикулопатии L5 и может потребовать исследования нервной проводимости для дифференциации, если клиническое подозрение на плексопатию велико.

Надлежащее использование исследований

Неотложная нейровизуализация показана в ситуациях, когда у пациента с болью в пояснице присутствуют важные неврологические симптомы или признаки.Сюда входят пациенты с обширным дефицитом, который обычно возникает из-за сдавления нескольких нервных корешков конского хвоста и вызывает симптомы перианальной («седловой») потери чувствительности, дисфункции кишечника и мочеполовой системы, а также онемения и слабости ног различной степени.9 Выпадение. центрального диска нижнего поясничного отдела является наиболее частой причиной такого нарушения, но необходимо исключить злокачественное новообразование. Хотя компьютерная томография (КТ) широко доступна и обеспечивает хорошее разграничение костной структуры, предпочтительным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), поскольку она обеспечивает больший контраст между структурами мягких тканей и не использует ионизирующее излучение.В Австралии для этого лучше всего срочно обратиться к специалисту (неврологу, нейрохирургу или спинальному хирургу).

Экспертное мнение единодушно рекомендует не проводить визуализацию при отсутствии красных флажков (вставка 2) .1,3,10 Помимо высокой стоимости, рутинная ранняя визуализация не продемонстрировала улучшения уровня боли у пациента. функция или удовлетворение в краткосрочной или долгосрочной перспективе (свидетельство степени А) .11 Поскольку грыжи диска обычно обнаруживаются у бессимптомных лиц, демонстрация возможных случайных отклонений может усилить или подтолкнуть к патологическому поведению при болезни.В случаях умеренных корешковых особенностей и низкого подозрения на злокачественное новообразование или инфекцию рекомендуется пробная консервативная терапия перед проведением нейровизуализации (обычно компьютерная томография перед направлением к специалисту), поскольку многие симптомы пациентов проходят спонтанно в течение нескольких недель. Нейровизуализация необходима, если рассматривается возможность хирургического вмешательства для лечения стойких симптомов или неврологического дефицита.

Симптомы Хилари не исчезли при консервативном лечении, и ее направили к нейрохирургу.Была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника, которая показала обширную заднебоковую грыжу диска L4 / L5 с компрессией правого нервного корешка L5 (вставка 5). Сканирование также показало жировую замену правых параспинальных мышц, что указывает на атрофию денервации и указывает на хроническую болезнь. Это также исключало плексопатию (вставка 5) и указывало на отсутствие необходимости в дополнительных исследованиях.

Исследования нервной проводимости показаны только при неопределенном диагнозе — например, при дифференцировании поясничной плексопатии от радикулопатии L5 или S1.Сенсорные реакции должны быть сохранены при радикулопатии, поскольку компрессия обычно сохраняет ганглий дорзального корешка и его дистальную (афферентную) руку.

В других клинических условиях диагностические исследования, которые могут быть обоснованно назначены пациентам с болью в спине, включают простую рентгенографию и / или денситометрию костей (при подозрении на компрессионные переломы позвонков), тесты на маркеры воспаления (на предмет возможной инфекции) и исследования на указанные причины боли в спине (например, УЗИ при подозрении на аневризму брюшной полости).

Консервативное лечение

В случае острой боли в спине и корешковых симптомов важно обучить пациента. Неинтервенционное лечение обычно показано, поскольку более трех четвертей пациентов выздоравливают самопроизвольно в течение нескольких недель (доказательства степени B) .12 Несмотря на широкое использование, существуют противоречивые данные в поддержку лечения радикулита нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). , тракция, физиотерапия или иммунодепрессанты (уровень доказательности B).Поскольку постельный режим, по-видимому, не ускоряет выздоровление или не улучшает симптомы, 13 пациентов обычно следует поощрять к мобилизации. Хотя данных по выбору конкретного обезболивающего препарата недостаточно (доказательства степени C) 12, представляется разумным экстраполировать рекомендации по боли в спине14 и начать с парацетамола (1 г четыре раза в день) перед переходом на НПВП, а затем опиоидная анальгезия (обычно используются препараты оксикодона с медленным высвобождением) и (если боль длится более 3-4 недель) трициклический антидепрессант (уровень доказательности B).Скорость нарастания в этом алгоритме лечения должна определяться степенью дискомфорта пациента. Как правило, следует рекомендовать консервативное лечение в течение нескольких недель.

Финал Диагноз

Радикулопатия L5 правая; многоуровневый пролапс диска

Интервенционное лечение

Подход к интервенционному лечению очень индивидуален. Это во многом зависит от реакции на консервативные меры, наличия корешковых признаков и предпочтений пациента.Некоторые данные указывают на то, что трансфораминальная инъекция кортикостероидов улучшает краткосрочные, но не долгосрочные результаты 15, но это противоречивое лечение (доказательства степени B) 12, которое лучше всего использовать для пациентов, желающих отложить операцию или избежать ее (и поэтому должны назначаться специалистами. ). Хотя есть убедительные доказательства того, что раннее хирургическое вмешательство (6–12 недель) ускоряет выздоровление (уровень доказательности A), оно не может улучшить долгосрочные (> 1 года) результаты.12 Доступны различные хирургические подходы (открытая дискэктомия, микродискэктомия и микродискэктомия). -эндоскопическая дискэктомия и трансфораминальная дискэктомия), но поскольку ни одна из них не доказала своего превосходства, предпочтения пациентов играют роль при выборе между ними (доказательства степени B).Процедуры слияния следует выполнять редко. Структурированная реабилитация ускоряет выздоровление после операции (уровень доказательности B) 16

Варианты лечения (вставка 6) обсуждались с Хилари, и ей было рекомендовано оставаться активным. Пошаговый подход для обезболивания (парацетамол, затем НПВП, затем кодеин плюс парацетамол и ночной амитриптилин). Через 5 недель при умеренных дозах оксикодона был достигнут разумный баланс анальгезии и побочных эффектов. (5–10 мг четыре раза в день).Трансфораминальный стероид Планируется инъекция с последующей плановой микродискэктомией, если инъекция стероидов неэффективна.

1 Основные причины боли в спине и доля пострадавших 1,3

Неспецифические причины (80–90%)

Радикулопатия (5% –15%)

• Грыжа межпозвоночного диска и компрессионная или ирритативная радикулопатия

• Стеноз позвоночного канала

• Компрессия корешка остеофитного нерва

• Сжатие или инфильтрация корешка неопластического нерва

• Воспалительная радикулопатия

• Синдром неудачной операции на спине

• Инфекция (например, опоясывающий герпес)

Приведенная висцеральная боль (1–2%)

• Аневризма аорты

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, проникающая язва)

• Заболевания органов малого таза (например, простатит)

• Заболевание почек (например, пиелонефрит)

Другие серьезные заболевания позвоночника (1–2%)

• Компрессионная трещина

• Травматический перелом

• Новообразование (первичное или метастатическое)

• Инфекция (например, остеомиелит, эпидуральный абсцесс)

• Спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилит)

Прочие (2% –4%)

• Фибромиалгия

• Соматизация

• Malingering

2 Тревожные признаки, которые должны вызвать подозрение на серьезное основное заболевание1,3

Тяжелое неврологическое заболевание

• Слабость в ноге

• Седельная анестезия

• Сфинктериальное нарушение

• Нарушение походки

• Гипорефлексия

• Пониженный анальный тонус

• Знак Бабинского

Системное заболевание

Переломы позвонков

• Травма

• Возраст> 50 лет

• Иммуносупрессия

Аномальное заболевание

• Неослабевающая боль

• Депрессия

• Компенсационный спор

• Плохой сон и / или аппетит

• Психогенные клинические признаки

• Злоупотребление наркотиками и / или алкоголем

• Множественные другие соматические жалобы

3 Грыжа межпозвоночного диска

---

4 Паттерны клинических признаков, связанных со специфическими поражениями нервных корешков 6,8

Нерв корень	Распределение потенциальная слабость	Гипорефлексия	Сенсорный симптомы
L3	Сгибание бедра; приведение бедра; разгибание колена	Приводящая мышца ± коленный рефлекс	Нижний переднемедиальный бедро до колена
L4	Отведение бедра и внутренняя ротация; разгибание колена; тыльное сгибание и инверсия стопы	Коленный рефлекс	Колено и медиальная голень
L5	Тыльное сгибание стопы и пальца стопы; инверсия и выворот стопы; сгибание колена; разгибание, отведение и внутренняя ротация бедра	Толчок подколенного сухожилия	Переднебоковая ножка к прихожей
S1	Подошвенное сгибание голеностопного сустава и пальца стопы; тыльное сгибание пальцев стопы; выворот голеностопного сустава; сгибание колена; разгибание бедра	Толчок голеностопного сустава	Задний бедро и теленок; боковая стопа и подошва

---

Примерные дерматомы нервных корешков в ноге показаны на рисунке (жирные линии обозначают непоследовательные границы дерматома, где перекрытие менее выражено).