Ночные судороги ног у пожилого причины лечение: Доступ запрещен

Причины и лечение судорог в ногах Иркутск

Главная / Причины и лечение судорог в ногах

Судороги в ногах – достаточно неприятное и часто болезненное явление, с которым не так уж и редко сталкивается современный человек. Чаще всего, такому недугу подвержены люди пожилые, а также беременные женщины и спортсмены. Но, даже если вы не входите ни в одну их категорий риска, никто не может дать вам гарантию того, что судорожный синдром минует вас совершенно.

По сути, судорога в ногах – это сильный спазм мышц, когда человек не может даже опереться на конечность. Сама мышечная ткань становится очень упругой на ощупь. Пострадать может все – от ступни до бедренных мышц, но чаще всего встречающийся синдром – спазм икроножных мышц. Едва ли не каждый сталкивался с таким проявлением хотя бы раз в жизни, но если судороги становятся постоянными, болезненными и существенно отражаются на качестве жизни – это повод обратиться к специалисту и приступить к лечению судороги в ногах

.

Причины судорог в ногах

При определенной степени обезвоживания, когда организм теряет калий, кальций, цинк и медь, возникает судорожный синдром. Внимательно контролируйте уровень выпитой воды также в очень жаркие дни и при повышенном потоотделении. Судороги при обезвоживании сигнализируют об опасно низком уровне электролитов, поэтому не игнорируйте симптомы.
Недостаток минеральных веществ также может вызвать неприятные ощущения в ногах. Так, низкое количество кальция и магния в организме препятствует нормальной проводимости нервных импульсов мышцами, что и приводит к судорогам. Старайтесь питаться сбалансировано, не употреблять много кофеина и сахара. Также, если вам по каким-либо причинам прописан прием определенного класса препаратов, которые препятствую усвоению кальция в организме – проконсультируйтесь с врачом, и он назначит вам дополнительные витаминные комплексы.

Еще одна причина плохого усвоения кальция – это белковый тип питания или белковые диеты. Если вы считаете, что вам необходимо похудеть и планируете придерживаться именно такого рациона, не забудьте принимать поливитамины, которые не только воспрепятствуют появлению судорог, но и окажут общеукрепляющее действие на организм.
Кратковременные спазмы в ногах возникают также при резком переохлаждении, например, при погружении конечностей в холодную воду. Чревата последствиями резкая физическая нагрузка без должной подготовки и разминки мышц. Даже сильный стресс, который приводит к потере калия организмом, может вызвать столь неприятное явление, как судороги.
Если же все вышеперечисленные причины исключены, а судорожные приступы продолжаются – проконсультируйтесь с врачом на предмет заболевания сахарным диабетом, варикозным расширением вен или узнайте о состоянии и функционировании вашей щитовидной железы. Существует еще также ряд заболеваний, симптомами которых могут быть судороги в ногах, но диагноз может поставить только специалист после комплексного обследования.

Ночные судороги в ногах

Столь неприятное явление, как судороги в ногах ночью, может принести не только кратковременный дискомфорт, а и стать причиной бессонницы. Ощутить спазмы вы можете, если резко перемените положение тела. Даже после того, как судорога прошла, боль в мышцах может беспокоить еще долгое время. В группу повышенного риска входят люди пожилого возраста, так как чувствительность нервных окончаний повышается с возрастом. На это необходимо обратить особое внимание, так как спазмы нижних конечностей могут говорить о развивающемся тромбозе.

Спазмы ног у беременных

Синдром беспокойных ног, одной из составляющих которого являются ночные судороги конечностей – нередкое явление среди беременных женщин. Постоянно растущая матка влияет на кровоток в нижних конечностях, и к судорогам икроножных мышц часто добавляется покалывание, болезненные ощущения в тазобедренной части, постоянное желание сменить позу во время отдыха, необходимость двигать ногами во избежание проявления всех этих симптомов. Естественно, при таких ощущениях и речи не может быть о полноценном сне, который так важен женщине в период беременности.

Так как в период вынашивания прием лекарственных препаратов очень ограничен, то врачи обычно рекомендуют теплые расслабляющие ванночки для ног с травами (корень валерианы, мята). Помните и о сбалансированном питании – потребность в витаминах и минералах возрастает, так что употребляйте рыбу, зелень, овощи, молочные продукты в достаточном количестве. Беременная женщина также должна отказаться от обуви на каблуках – она также провоцирует судороги в ногах.

Лечение судорог в ногах

Очень часто судороги застают врасплох и могут вызвать панику. Для того, чтобы облегчить свое состояние, примите сидячее положение, опустите конечности на пол – через короткое время спазм пройдет.
Восстановить кровоснабжение помогает массаж, проводимый от пальцев к коленям. Быстро снять судорогу в некоторых случаях помогает пощипывание или покалывание.
При обращении с подобной проблемой к врачу, первое, что вам посоветуют – пересмотреть рацион питания, разнообразить диету продуктами, содержащими магний, калий, кальций. Из немедикаментозных способов лечения поможет также расслабляющая гимнастика и массаж. Перед сном снять напряжение в ногах помогут контрастные ванны для ног. Сильно облегчит вам жизнь также отказ от неудобной обуви и ограничение физических нагрузок. Внимательно относитесь к своему организму, следите за всеми симптомами и вовремя обращайтесь за

лечением судорог в ногах к специалисту.

Судороги в ногах у пожилых людей. Причины и методы лечения 🚑

В процессе старения у людей начинают развиваться различные патологии. Они не вредят организму в целом, но приносят сильный дискомфорт. В список таких нарушений можно отнести судороги в ногах у пожилых людей. Конечно, данная патология тревожит людей различного пола, возраста. Однако в большинстве случаев от судорог страдают именно пожилые люди. Как правило, судороги происходят в ночное время суток. Непроизвольное сокращение мышц приносит невыносимую боль, которая не уменьшается даже после завершения спазма.

Чтобы избавиться от этой проблемы, рекомендуется обратиться к доктору. Эксперты не рекомендуют самостоятельно принимать препараты, которые по отзывам знакомых помогают убрать неприятные ощущения.

Судороги у людей преклонного возраста — это распространенное явление. При этом важно отметить, что чем старше пациент, тем заболевание сложнее поддается лечению.

Причины судорог у людей преклонного возраста

Судороги возникают по аналогичным причинам как у молодых, так и у пожилых людей. Однако с возрастом список увеличивается, поскольку состояние здоровья начинает ухудшаться. В группу основных причин, вызывающих судороги, можно отнести:

• ослабление мышц на ногах из-за минимальной активности: доктора рекомендуют заниматься утренней зарядкой даже пожилым людям;
• постоянное эмоциональное напряжение: моральные переживания также являются частой причиной непроизвольного сокращения мышц;
• нарушение кровообращения в конечностях: кровь застаивается, при этом состоянии могут образовываться атеросклеротические бляшки, тромбы;
• недополученные минералы, витамины из-за нарушения обмена веществ: чтобы избавиться от спазмов, нужно принимать продукты, которые содержат калий, а также магний и витамин D.

Ночные судороги возникают из-за слишком высокой или наоборот, низкой температуры в комнате. Неправильная поза, которую многие принимают во сне, также провоцирует появление болей. Судороги наиболее часто возникают по причине нарушения баланса микроэлементов. Регулярные болезненные сокращения мышц может также вызвать сахарный диабет, варикоз, хронический стресс, почечная недостаточность, болезни печени.

Лечение судорог у пожилых людей

Если судороги случаются регулярно, необходимо обратиться к доктору. Специалист проведет обследование и назначит меры, благодаря которым удастся избавиться от данной проблемы. Как правило, схема лечения включает:

• полный отказ от вредных привычек;
• назначение специальной витаминной диеты;
• выполнение зарядки, гимнастики для пожилых;
• прохождение пациентом курса лечебного массажа.

В первую очередь, специалист стремится устранить основные причины возникновения спазмов. Это могут быть головные боли или нарушение кровоснабжения. Если причиной заболевания является варикозное расширение вен, ноги обвязывают эластичным бинтом. Для снятия стресса и расслабления мышц перед сном можно употреблять настойку валерьяны.

Действия при ночных судорогах

В некоторых случаях мышцы сводит настолько сильно, что у человека происходит болевой шок. Сильные боли могут продолжаться на протяжении 20 минут. После завершения приступа на поверхности кожи может образоваться воспаление. Такое состояние не только мешает спать, но и доставляет человеку сильные мучения. Для их облегчения можно выполнить такие упражнения:

• сведенной ногой следует немного пошевелить и приступить к растиранию области;
• на конечность нужно положить теплый компресс, который поможет мышцам расслабиться;
• если ногу начинает сводить, необходимо скорее встать на нее и медленно походить босиком.

В том случае, если теплый компресс не помогает, сведенный участок необходимо растереть кубиком льда.

Коррекция питания — устранение минеральной недостаточности

Сокращения мышц зависят от соотношения калия, магния и кальция. У пенсионеров часто наблюдается их нехватка по причине нарушения кровоснабжения ног. Именно по этой причине происходят ночные судороги. Сбалансированное питание позволяет восполнить недостаток требуемых веществ.

Для поддержания нормального самочувствия людям в возрасте необходима особая диета. Этой группе пациентов важно ограничить потребление соли, сахара, белковых продуктов, копченостей, животных жиров, пряностей. В рационе должны преобладать следующие продукты:

• овес, гречка;
• морская рыба;
• орехи и зелень;
• творог, молоко;
• растительные масла;
• свежие овощи и фрукты;
• сухофрукты (финики, изюм).

В процессе нормализации минерального обмена важно помнить о том, что кальций полноценно усваивается только в союзе с витамином D. Уровень магния невозможно повысить без оптимального количества витамина B6. Для нормализации содержания перечисленных микроэлементов доктор рекомендует принимать специальные комплексы.

Судороги у пожилых людей — очень распространенное явление. Многие пациенты преклонного возраста сильно переживают и страдают из-за этой проблемы. Однако если обратиться за помощью к доктору вовремя и следовать его рекомендациям, частоту и силу приступов удастся существенно уменьшить. Прием лекарственных препаратов, нормализация режима питания позволят пожилому человеку спокойно спать в ночное время суток.

В наших домах престарелых персонал следит за состоянием людей преклонного возраста, за состоянием их ног. Мы стараемся сделать комфортным пребывание и жизнь наших пожилых постояльцев в пансионах. Исполняются все предписание врачей, а сотрудники следят за приемом необходимых лекарств постояльцами.

 

Почему мышцы сводит судорогой | Еженедельник АПТЕКА

Некоторые мышечные судороги длятся всего несколько секунд, в то время как другие могут продолжаться 15 мин или более. Как правило, мышечные судороги не являются причиной для тревоги. Американская академия ортопедических хирургов (American Academy of Orthopaedic Surgeons) указывает на следующие возможные причины появления мышечных судорог:

• пренебрежение растяжкой мышц перед тренировкой;
• выполнение физических упражнений, когда мышцы утомлены;
• тренировки в жаркую погоду;
• выполнение физических упражнений при обезвоживании или сниженном количестве электролитов в организме;
• перенапряжение во время тренировки;
• избыточная масса тела, боль или прием определенных лекарств;
• пожилой возраст.

Не стоит забывать и о том, что в ряде случаев мышечные судороги могут указывать на серьезную проблему со здоровьем, например, цирроз печени, атеросклероз, патологию щитовидной железы, проблемы с позвоночником или спинномозговыми нервами.

К мышечным судорогам может приводить прием таких лекарственных средств, как антигипертензивные препараты, препараты инсулина, оральные контрацептивы, лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, некоторые виды лекарственных средств, применяемых для терапии астмы (бета-агонисты). Эти препараты вызывают судороги с помощью различных механизмов. Они могут снижать уровень электролитов, способствовать разрушению мышечной ткани или нарушать кровообращение.

Распространенными являются мышечные судороги в ночное время (их испытывают до 60% взрослых), особенно судороги икроножных мышц. Женщины чаще страдают от ночных судорог ног, чем мужчины. Считается, что усталость мышц и нервная дисфункция способствуют ночным судорогам ног. Управление ночными судорогами ног может включать растяжение, массаж и лечение основного заболевания.

Многие беременные испытывают мышечные судороги, особенно в ногах в ночное время. Уровень жидкости и электролитов в организме в этот период колеблется, что может являться причиной появления мышечных судорог ног. Повышенное давление на тазовые нервы также может сыграть свою роль в появлении таких судорог.

По материалам www.medicinenet.com

Судороги мышц в ногах у пожилых. Ночные судороги

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Многие заболевания и патологические состояния организма в пожилом возрасте связаны с нарушением трофики органов и тканей. Недостаток кислорода и питательных веществ, избыточное накопление определенных микроэлементов, нарушение водно-солевого баланса приводят к проблемам сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Чаще всего непроизвольные сокращения мышц появляются в ночное время. Пожилой человек может не обращать внимание на проблему, если возникающие судороги не причиняют боли и повышают тонус мышц кратковременно. Однако постоянные болезненные судороги, одиночные или приступообразные, длящиеся от нескольких секунд до десятков минут, требуют вмешательства специалиста.

Виды судорог, причины их появления

Наиболее подвержены внезапным скачкам тонуса мышцы ног, особенно в районе голеней и, реже, ступней. Во время развития приступа боль может отсутствовать, быть умеренной или очень сильной, схваткообразной. При этом мышца по всем длине напрягается, четко прощупывается. Пациент не имеет возможности двигать спазмированной ногой. Через определенное время тонус мышцы возвращается в норму, однако при сильных судорогах тупая боль может ощущаться в течение нескольких часов после приступа.

Специалисты разделяют причины, вызывающие судороги на 2 группы:

• идиопатические – не являются симптомом заболеваний, возникают не регулярно, поддаются коррекции;
• вторичные – вызванные хронической патологией, возникающие постоянно, исчезающие при интенсивной терапии основного заболевания.

Первая группа судорог может быть вызвана переутомлением после тяжелого дня, обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса на фоне воспалительного процесса, постоянного приема диуретиков, длительного повышения температуры тела, рвоты и диареи при отравлении, переохлаждением. Для лечения судорог, вызванных этими причинами, достаточно правильно составить режим дня, соблюдать питьевой режим, не переохлаждаться, принимать по рекомендации врача мультивитаминные комплексы. Особое внимание при выборе витаминных препаратов необходимо обратить на количественное содержание калия, магния и кальция. Именно эти минералы участвуют в процессах напряжения и расслабления мускулатуры.

Вторичные судороги возникают на фоне прогрессирующего заболевания, например варикозного расширения вен, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, болезни Паркинсона и т.д. Все эти патологии влекут за собой нарушение питания тканей, вызывают отеки, замедляют кровоток, ухудшают обмен веществ. Ситуация осложняется возрастными изменениями в сосудах и мышцах.

Иногда судороги могут быть спровоцированы постоянным длительным приемом препаратов, лечащих основное заболевание. К примеру, мочегонные, назначаемые гипертоникам для снижения уровня давления, выводят микроэлементы, создают постоянную нагрузку на почки. Нехватка магния в таком случае непременно вызовет судороги. Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона также часто сталкиваются с судорогами по ночам из-за нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Лечение и профилактика ночных судорог у пожилых

Предупредить появление судорог в ногах можно сбалансированной диетой, богатой магнием и калием, правильно составленным режимом дня с чередованием активности и отдыха, отсутствием вредных привычек, избеганием переохлаждения конечностей.

При приеме лекарственных средств необходимо ознакомиться с вызываемыми ими побочными эффектами и правильно корректировать дозу, кратность и длительность приема. При возникновении судорог необходимо упомянуть о них на приеме у лечащего врача.       

К какому врачу идти при болезненных судорогах в мышцах ног

Неврологи Москвы — последние отзывы

Доктор адекватный, спокойный, уравновешенный и приятный в общении. Она выслушала меня, посмотрела предыдущий диагноз и назначила курс лечения. Я так же получила дальнейший план действий.

На модерации, 02 июня 2021

Гульбахар Ходжаевна профессиональный врач. Приём прошёл стандарно. Доктор провела осмотр и назначила мне лечение.

Екатерина, 29 мая 2021

Доктор мне доходчиво и понятно объяснила то, что не смогла объяснить терапевт. Врач также меня расспросила, внимательно посмотрела предыдущие обследования и назначила мне, что необходимо досдать. Еще специалист задала дополнительные вопросы, все записала и рассказала куда можно обратиться за дополнительной консультацией. Все было ясно и понятно.

Елена, 31 мая 2021

Доктор опытный. Он знает в какой области действовать. Врач посмотрел обследования пациента, провел консультацию, назвал ряд диагнозов, симптомов, назначил дообследование и посоветовал лекарства. Ничего конкретного специалист нам не рассказал и не уделил много времени.

Даниил, 31 мая 2021

Доктор компетентный и понимающий. Она меня проконсультировала и дала рецепт на лечение.

Анна, 31 мая 2021

Врач высококвалифицированный, несмотря на его возраст. Он помог мне с проблемой. Я после МРТ обращусь к нему повторно!

Анастасия, 29 мая 2021

У меня проблема со спиной. Доктор провел обследование, сказал что без рентгена не будет делать мануальную терапию и выписал лекарства.

Александр, 31 мая 2021

Доктор очень компетентный, хороший, спокойный и внимательный. Всё прошло по делу и без воды. Она меня выслушала, посоветовала упражнения и назначила лечение. Я довольна и уже порекомендовала данного специалиста!

Екатерина, 29 мая 2021

Доктор приятый в общении. Он хороший и улыбчивый. Врач диагностировал точку, которая влияла на мое давление, провел процедуру иглотерапии, направил точки напряжения и ответил на вопросы.

Галина, 02 июня 2021

Не знаю, кому как , а Гороховский Евгений Александрович нас выручил по крупному. Он всей душой отдался работе с нашими детьми, у меня сестра и подруга водили ребенка к этому специалисту. И каждая из них довольна лечением врача в полной мере! В своих кругах всегда рекомендуем друзьям и знакомым Евгения Александровича.

Яна, 01 июня 2021

Показать 10 отзывов из 14503

Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

Судороги это один из самых пугающих симптомов при заболевании. Если у кошки начались судороги, то это свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Что провоцирует судороги у кошек? Что должен делать хозяин, если у кошки начались судороги?

В основном, судороги у кошек означают заболевание эпилепсией, но не в ста процентах случаев спазмы мышц являются свидетельством именного этого заболевания. Существуют и другие – неэпилептические судороги, которые могут быть вызваны по разным причинам. Судороги разделяют на клонические и тонические. Для клонических спазмов характерны короткие резкие сокращения, которые чередуются расслаблением, а для тонических спазмов – длительное напряжение мышц.

Если спазм мышц у кошки был вызван эпилептическим припадком, то это обычно сопровождается потерей сознания, но если судороги были вызваны по другой причине, то потери сознания может и не быть. Существует две основных группы причин, по которым у кошки могут быть вызваны судороги, к ним относятся заболевания головного мозга и интоксикация или нарушение обмена веществ.

К заболеваниям головного мозга, которые способны вызвать у кошки судороги, кроме истинной эпилепсии относятся воспалительные заболевания. Они чаще всего выступают как осложнения при разных видах инфекций – токсоплазмоз, бешенство, чумка, правовирусный энцефалит, а также при грибковых поражениях мозга и паразитарных заболеваниях.

Также судороги может вызывать водянка головного мозга (гидроцефалия), черепно-мозговая травма, дефицит тиамина (витамина В1), опухоль мозга, заболевания сосудов, хронические заболевания ЦНС, которые сопровождаются поражением мозга, их более десятка.

Судороги у кошек могут вызвать причины, абсолютно не связанные с деятельностью головного мозга. Одна их этих причин – гипоксия (недостаток кислорода в мозгу), которая может быть вызвана нарушением дыхания или сердечной деятельности.

Судороги могут возникнуть при пониженном содержании в крови кальция – гипокальцемии, или глюкозы – гипогликемии. Гипогликемия может развиться при диабете, опухоли поджелудочной железы или заболеваниях печени. Гипокальцемия сопровождает заболевания почек, эклампсию – это заболевание может возникнуть у кошек после родов в период лактации, а также эндокринные заболевания.

Среди остальных причин, способных провоцировать судороги у кошек, можно выделить поражение кишечника паразитами, заболевание щитовидной железы, тепловой удар, интоксикацию (отравление растениями, фосфорорганикой, тяжелыми металлами, крысиным ядом и даже шоколадом). Это далеко не полный список причин судорожного припадка.

У кошки судороги, что делать?

Поэтому если у вашей кошки вдруг начались судороги, необходимо как можно быстрее доставить ее к ветеринару. Даже специалист не сможет «на глаз» поставить точный диагноз. Чтобы выявить причину судорог, врач должен взять анализы и провести ряд исследований. В первую очередь как можно подробнее расскажите ему все о вашем питомце: чем вы обычно его кормите, переносил ли он какие-то заболевания или травмы, все ли прививки сделаны, как именно проходил припадок, его продолжительность и интенсивность спазмов.

После этого ветеринар сделает анализ крови и мочи. Как правило, делают три анализа крови: общий клинический, серология и биохимия. Еще может понадобиться прослушать легкие и сердце, сделать рентген грудной полосы и ЭКГ, исследовать рефлексы.

Что делать если у кошки начались судороги? Для начала – не паниковать! Сразу уберите от кошки все предметы, о которые она может случайно пораниться, подальше и заверните животное в одеяло или обложите подушками, чтобы она не могла поранить себя сама. Старайтесь не прикасаться не защищенными руками к мордочке животного и придерживайте ее рукой или коленом.

Если судороги прошли в течение четырех минут, попытайтесь успокоить кошку, поговорите с ней ласково. В этом случае не требуется экстренного обращения к ветеринару, но позже в клинику все же съездить нужно обязательно. Если судороги продолжаются более четырех минут, и неоднократно повторяются, кошку необходимо поместить в закрытую переноску и сразу же отвезти в клинику.

Судороги у кошки это опасный симптом, и игнорировать его ни в коем случае нельзя. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем больше шансов, что в итоге с вашей кошкой все будет в порядке.

WMT — клиника высоких технологий, город Краснодар

«Варикозное расширение вен – не только эстетическая проблема»

Когда мы слышим слово варикоз, то первое, что приходит в голову, — им страдают только пожилые люди. На самом деле первые признаки варикоза могут появиться даже в подростковом возрасте. Чтобы лучше разобраться в этой теме, на вопросы отвечает врач-сосудистый хирург клиники высоких технологий WMT, флеболог высшей категории, кандидат медицинских наук Дмитрий Евгеньевич Неделько.

«Как определить, есть ли у вас варикоз?»

Частым проявлением варикоза является измененный внешний вид вен на ногах. Также варикозное расширение вен может быть причиной симптомов, которые в большинстве случаев проявляются к концу рабочего дня. Среди таких симптомов тяжесть и усталость в ногах, ноющая боль, отеки, зуд, ощущение пульсации, ночные судороги.

Иногда даже небольшие по размеру вены могут причинять боль, которая усиливается при длительном нахождении в положении стоя или сидя. Также хочу отметить, что в некоторых случаях варикоз может протекать без развития симптомов вообще, то есть быть исключительно косметической проблемой.

«Можно ли вылечить варикоз самостоятельно?»

К сожалению, нет. Народная медицина способна замедлить развитие болезни, но в полной мере справиться с варикозом поможет только специализированный доктор. На сегодняшний день лечение варикоза продвинулось далеко вперед и вместо болезненных манипуляций флебологи используют щадящие процедуры без разрезов и госпитализации.

Такие процедуры, как склеротерапия, минифлебэктомия и лазерная облитерация вен занимают 30-40 минут, однако результат в большинстве случаев гарантирован навсегда. В клинике WMT мы используем только инновационные методики лечения, благодаря которым сразу после приема флеболога пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.

Варикозное расширение вен – это не только эстетическая проблема. Варикоз может спровоцировать сильное воспаление, образование тромбов, появление язв на ногах. Одним из эффективных методов избавления от варикозного расширения вен является компрессионная склеротерапия.

«Что такое склеротерапия?»

Методика представляет собой безоперационное лечение ретикулярных вен, сосудистых «звездочек» и «сеточек». Данные проявления могут вызывать зуд, жжение и даже ночные судороги.

«Почему стоит выполнить процедуру?»

Самое главное — процедура гарантирует отличный лечебный и косметический эффект. Пораженные вены исчезают моментально, а манипуляция длится не более 20 минут. Процесс полностью безболезненный, а риск образования тромбов и появления язв на ногах снижается многократно.

«Как проводится склеротерапия?»

В вену через шприц вводится специальный препарат, который склеивает больной участок сосуда. Кровь начинает двигаться по здоровым сосудам. В результате, исчезают не только расширенные вены, но и проявления болезни: тяжесть в ногах, боли, судороги, отеки. Косметический эффект виден сразу после процедуры.

Заболевания вен имеют хроническое течение, поэтому склонны прогрессировать и возобновляться. Полное избавление от недуга невозможно за одну процедуру. Для закрепления результата после склеротерапии в клинике WMT вы сможете пройти профилактический осмотр флеболога, а также диагностику на УЗИ аппаратах экспертного уровня.

Вернуться назад

(PDF) Ночные судороги ног у пожилых людей

об общих мерах по улучшению сна, например, не ложиться спать

до тех пор, пока он не уснет, обеспечить комфортные условия для сна

и избегать употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков-

возраста перед сном.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Физиологические методы прекращения и предотвращения судорог

заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и

эффективное фармакологическое средство остается неуловимым.

Судороги могут быть купированы с помощью реципрокных рефлексов подавления

, в которых сокращение группы мышц приводит к расслаблению антагонистической группы

. может облегчить судороги икры

. Также может помочь пассивное растяжение или массаж пораженной мышцы.

Аналогичные подходы были рекомендованы для предотвращения

судорог, но контролируемых испытаний для подтверждения их эффективности

не проводилось. В неконтролируемом исследовании 44 пациентов,

пассивно растягивая икроножные мышцы три раза в день в течение нескольких дней

успешно предотвращали судороги.12 Испытуемые стояли в трех футах от

стены, прислонившись к ней с вытянутыми руками и осторожно наклонив

вперед, при этом пятки плотно прилегают к полу

до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение. Это положение

удерживается в течение 10 секунд и повторяется после пяти секундных интервалов

три или четыре раза.Рекомендовалось поднять изголовье кровати и

поднять ноги на подушках; ни один из подходов

официально не оценивался. 313

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Может потребоваться фармакологическое лечение судорог ног

, когда симптомы частые и тяжелые, и если вышеуказанные меры

не дали результатов.

Хинин

Хинин, алкалоид, первоначально полученный из коры хинного дерева

, снижает возбудимость концевой пластинки мотора

на нервную стимуляцию и увеличивает рефрактерный период сокращения скелетных мышц

. 14 Он использовался для лечения судорог ног

с 1940 года, обычно в виде сульфата хинина, но иногда

в виде гидрохинина.15 16

Испытания, изучающие эффективность хинина при ночных судорогах ног

, дали противоречивые результаты. Мета-анализ

шести рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаний пришел к выводу, что

200–300 мг хинина сульфата на ночь привело к значительному снижению количества судорог на

в течение четырехнедельного периода

по сравнению с

плацебо (8.На 8 судорог меньше; 95% уверенность (

интервал

(ДИ) от 4,2 до 13,5) .17 Однако результаты более позднего метаанализа

, проведенного теми же авторами, который включал данные из

неопубликованных исследований, дали менее впечатляющие результаты; это исследование

показало, что пациенты имели на 3,6 (95% ДИ 2,2-5,1) меньше судорог

за четырехнедельный период при приеме хинина по сравнению с

плацебо. 18 Хинин не вызывал значительных изменений тяжести или продолжительности

. отдельных ночных судорог ног, и положительные эффекты

были очевидны только после четырех недель лечения —

.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании комбинация

хинина и теофиллина привела к большему снижению частоты судорог

, чем плацебо или один только хинин19.

.

недооценивают побочные эффекты хинина. В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

пришло к выводу, что риски, связанные с хинином

, перевешивают любую возможную пользу, и приказало прекратить продажу хинина

для профилактики или лечения внезапных судорог ног noc-

.20 Наиболее серьезным осложнением использования хинина

является развитие потенциально смертельной реакции гиперчувствительности

, особенно тромбоцитопении, вызванной хинином. Анализ опубликованных данных Управления по контролю за продуктами и лекарствами

и неопубликованных данных

показал, что тромбоцитопения поражает

в период между 1: 1000 и 1: 3500 пользователей. 21 Нет известных факторов

, которые предрасполагают людей к развитию гиперчувствительности

к хинина, и это может произойти после однократного приема

дозы или через несколько месяцев или лет использования.Другие редкие осложнения

хинина включают панцитопению, гемолитико-уремический синдром

и гепатит.22 23

Варбертон и его коллеги отметили значительную взаимосвязь

между концентрацией хинина в сыворотке и облегчением боли в ногах

13. Уровни хинина вызывают синчон-

изм, состояние, проявляющееся в ушах, нарушениях зрения, головокружении

, тошноте, рвоте, болях в животе и глухоте.

Тяжелая токсичность может привести к необратимой слепоте, сердечным

аритмиям или смерти.Хроническое нарушение слуховой, вестибулярной и зрительной функций

было зарегистрировано даже у

субъектов, принимающих дозы от 200 до 300 мг в день.24 Частота

и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей

из-за изменения фармакокинетики с возрастом увеличивает период полураспада хинина на

. 14 Кроме того, эффекты хинина будут увеличиваться на

к уже существующим сенсорным дефектам у пожилых людей,

, в то время как последние могут маскировать ранние признаки токсичности хинина.Кроме того,

хинин взаимодействует с несколькими широко используемыми у пожилых людей

препаратами, такими как дигоксин.

Нафтидрофурилоксалат и цитрат орфенадрина

Нафтидрофурилоксалат, сосудорасширяющее средство, и цитрат орфенадрина,

антихолинергическое средство с миорелаксантными свойствами,

были оценены в небольших контролируемых исследованиях. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании

с участием 14 пациентов нафтидрофурилоксалат,

, принимаемый в виде препарата с медленным высвобождением 30 мг два раза в день, значительно снизил частоту судорог и увеличил количество судорог

. свободных дней на треть.25 Цитрат орфенадрина

снизил частоту судорог не менее чем на 30% у 90% из 59

пациентов с судорогами в ногах в двойном слепом перекрестном исследовании.

лечения хинином, семь пациентов сообщили об улучшении

своих симптомов судорог на верапамиле 120 мг на ночь в течение восьми

недель.27 Несмотря на многообещающие результаты неконтролируемых исследований, рандомизированное контролируемое перекрестное исследование

показало, что витамин E

дает не снижать частоту судорог.28

ВЫВОДЫ

Беспокоящие ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей

. Патофизиология таких судорог остается невыясненной, но они связаны со многими распространенными заболеваниями и

лекарствами. Выявление потенциально излечимых факторов

важно для пациентов с судорогами. Не было проведено

контролируемых испытаний, изучающих эффективность физиологических методов предотвращения судорог. Тем не менее, такие методы заслуживают

терапевтических испытаний, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство

остается неуловимым.

Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног.

. Однако есть серьезные опасения по поводу

Ключевые моменты

• У пожилых людей

часто возникают неприятные ночные судороги в ногах.

• Судороги связаны со многими распространенными заболеваниями и

лекарствами.

• Физиологические методы предотвращения судорог

не проверялись в контролируемых исследованиях. Тем не менее, такие методы

заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство

остается неуловимым.

• Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног.

. Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы

при применении этого препарата.

• У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4–6 недель лечения хинином

, вероятно, все еще оправдано, но пациенты

должны быть предупреждены о рисках, а эффективность лечения

должна контролироваться.

Ночные судороги ног у пожилых людей 597

www. postgradmedj.com

group.bmj.com от 23 января 2015 г. — Опубликовано http://pmj.bmj.com/Загружено с сайта

Магний, средство от судорог в ногах?

Доказательства отсутствуют, за исключением судорог, связанных с беременностью

Эффективность и безопасность магния были установлены при эклампсии и преэклампсии, аритмии, тяжелой астме и мигрени. ¹¹ Имеются некоторые доказательства эффективности добавок магния при лечении судорог ног у беременных женщин, но не у других людей. ^2,12

В недавнем систематическом обзоре оценивалась эффективность магния по сравнению с плацебо при лечении ночных судорог ног и было обнаружено, что общий эффект магния был незначительным. ² Было включено семь испытаний, в одном оценивалась инфузия магния по сравнению с плацебо, а в остальных оценивалась пероральная терапия магнием, но доза и частота терапии варьировались во всех исследованиях.

Субанализ трех исследований с участием только беременных женщин показал значительную разницу между группами магния и плацебо в среднем количестве судорог в ногах, испытываемых за неделю. ² Однако исследования включали лишь небольшое количество участников (всего n = 361 и анализ подгрупп n = 198), и поэтому им было недостаточно возможностей для выявления значимых различий между группами. Кроме того, систематическая ошибка отбора могла повлиять на результаты, поскольку в анализ были включены участники, чьи жалобы на ноги можно было спутать с расстройствами, которые, как известно, не связаны с дефицитом магния (например, синдром беспокойных ног).

В другом недавнем систематическом обзоре оценивались еще семь исследований пациентов со спазмами ног, получавших магний. ¹² Доза элементарного магния варьировалась в разных исследованиях. Популяция включала 322 пациента в основном пожилого возраста и 202 женщины с судорогами в ногах, связанными с беременностью. После четырех недель лечения различия в процентном изменении судорог в неделю по сравнению с исходным уровнем между группами магния и плацебо были небольшими и статистически недостоверными.

Авторы пришли к выводу, что магний вряд ли окажет существенное влияние на снижение частоты или тяжести идиопатических судорог ног у пожилых людей. ¹² Второй обзор также включал три дальнейших исследования беременных женщин; хотя метаанализ с ними был невозможен, результаты отдельных исследований были рассмотрены и оказались неоднозначными. Одно исследование показало, что магний снижает частоту спазмов и боли, в то время как два других не обнаружили никаких преимуществ. ¹² Хотя два исследования были схожи по дизайну и условиям, ^13,14 их результаты были разными; это могло быть связано с тем, что в одном из исследований не было базового измерения частоты судорог.Если частота судорог до вмешательства не была сопоставима между участниками этих исследований, нецелесообразно сравнивать количество судорог, возникших в течение периода лечения.

Оральные добавки с магнием переносятся хорошо

Оба метаанализа показали, что магний хорошо переносится с наиболее частыми побочными эффектами, влияющими на желудочно-кишечную систему (диарея, тошнота, рвота, метеоризм и запор). ^2,12

Симптоматическая гипермагниемия от умеренной до тяжелой обычно возникает из-за чрезмерного дополнительного приема магния (например, в виде антацидов, клизм или внутривенных инфузий), чаще всего у пациентов с почечной недостаточностью.Помните о наиболее распространенных клинических проявлениях гипермагниемии от умеренной до тяжелой, которые обычно носят нервно-мышечный характер (например, потеря глубоких сухожильных рефлексов, паралич мышц, подавленное сознание и угнетение дыхания). Другие признаки включают анорексию, тошноту, покраснение кожи, гипотензию, брадикардию / блокаду сердца и остановку сердца. ¹⁵

При выборе добавок магния убедитесь, что пациенты принимают только продукты, содержащие магний. Некоторые добавки магния сочетаются с калием и могут способствовать гиперкалиемии у людей, принимающих ингибиторы АПФ или другие лекарства, вызывающие задержку калия. ³ Рассмотрите возможность оценки функции почек у людей, принимающих лекарства, которые могут ухудшить или отрицательно повлиять на функцию почек ¹⁶ , и обратите внимание на признаки токсичности. ¹⁵

Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор | BMC Family Practice

Был проведен систематический обзор для определения диагностических критериев НЛК. Методология указана в нашем протоколе, зарегистрированном в PROSPERO (16467), и соответствует рекомендациям «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) [13].Чтобы различать NLC, с одной стороны, и RLS и PLMD, с другой, была использована дополнительная методология Delphi. В этом исследовании фокус-группа из 27 экспертов оценила актуальность диагностических критериев.

Источники информации

Опытный библиотекарь помог в разработке стратегии поиска для определения признанной терминологии. Использовались четыре электронные базы данных, включая MEDLINE, Cinahl, EMBASE и PEDro (с 1990 г. по май 2016 г.).

Поиск включал все часто используемые термины для НЛК, такие как «судороги», «мышечные судороги», «ночные судороги ног», «судороги ног», «ночные судороги в ногах», «судороги в состоянии покоя», «переходные расстройства сна и бодрствования. / классификация »,« возраст »,« старение »,« пожилой »,« пожилой »,« диагноз »,« классификация »,« эпидемиология »,« реабилитация »,« парасомнии »,« клиническое испытание »,« рандомизированное контролируемое испытание » , «обсервационное исследование», «клиническое исследование», «систематический обзор», «метаанализ», «валидационное исследование» или «письмо».

Критерии отбора

Критерии включения включали рандомизированные клинические испытания или обсервационные исследования, отражающие НЛК, мышечные судороги, судороги ног или судороги покоя. В исследованиях необходимо было использовать диагностические критерии и классификацию у пожилых людей старше 50 лет. Временные рамки, охватывающие предыдущие 25 лет.

Исследования с рефератами не на английском языке были исключены.

Два автора (JMH и MHGdG) независимо извлекали, просматривали и рецензировали все заголовки и аннотации найденных статей.Статьи были интерпретированы и классифицированы по рандомизированным клиническим испытаниям и обсервационным исследованиям. Списки ссылок любых недавних обзоров были просмотрены вручную, чтобы найти дополнительные исследования и помочь в исключении любых дубликатов.

Извлечение данных

Характеристики, диагностические признаки и популяционные характеристики исследованных популяций были обобщены и каталогизированы. Рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования были проверены на предмет описания диагностических терминов или критериев классификации НЛК во время сна среди взрослых старше 50 лет.Для каждого включенного исследования были извлечены описательные данные об участниках и диагностических терминах. Была составлена ​​блок-схема, показывающая процесс поиска литературы [13].

Оценка качества

Кокрановские контрольные списки для рандомизированных клинических испытаний и обсервационных исследований были оценены с использованием методологического качества (риска систематической ошибки) включенных исследований. Для обсуждения любых расхождений между двумя рецензентами были организованы встречи по консенсусу. Полное согласие было достигнуто после обсуждений с третьим рецензентом (CvdS) во всех случаях.

Подисследование Delphi

Методология Delphi была проведена для проверки актуальности извлеченных диагностических критериев, найденных в систематическом обзоре. Анкета с закрытыми вопросами по пятибалльной шкале Лайкерта (всегда — в основном — иногда — никогда — неизвестно) была представлена ​​фокус-группе экспертов. Анкета была разработана на основе результатов литературного поиска и включала следующие вопросы: (1) Известны ли вы с НЗК; (2) НЖК имеет внезапное начало; (3) NLC присутствует только ночью; (4) Боль и / или сильная боль — основная характеристика; (5) продолжительность НЖК варьируется от секунд до 10 минут; (6) местоположение НЖК — бедро, икра или ступня; (7) После уменьшения НЛК впоследствии будет боль; (8) NLC может быть связан с нарушением сна; (9) НЛК ассоциируется с употреблением лекарств / сопутствующей патологией; (10) NLC может быть связан с бедствием.Указанные критерии включения установили более 50% респондентов. Гериатрические эксперты были выбраны случайным образом на основе их опыта в области гериатрического здоровья.

Связь между физической активностью и ночными судорогами ног у пациентов старше 60 лет: исследование случай-контроль.

1.

Parisi, L. et al. . Мышечные судороги: предложения по новой классификации. Acta Neurol Scand 107 (2003).

CAS Статья Google Scholar

2.

Стерн, Л. З. и Берник, К. Мышечные судороги. В Клинические методы: история , физический , и лабораторные исследования (ред. Уокер, Х. К., Холл, В. Д. и Херст, Дж. У.) (Баттервортс, 1990).

3.

Миллер Т. и Лайзер Р. Б. Мышечные судороги. Мышечный нерв 32 , 431–442 (2005).

Артикул Google Scholar

4.

Оболер С.К., Прохазка, А. В. и Мейер, Т. Дж. Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. Вест Дж. Мед . 155 (1991).

5.

Rabbitt, L., Mulkerrin, E.C. и O’Keeffe, S.T. Обзор ночных судорог в ногах у пожилых людей. Возраст Старение 45 , 776–782 (2016).

Артикул Google Scholar

6.

Мондерер, Р. С., Ву, В. П. и Торпи, М. Дж. Ночные судороги в ногах. Curr.Neurol. Neurosci Rep . 10 (2010).

7.

Hallegraeff, J., de Greef, M., Krijnen, W. & van der Schans, C. Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор. BMC Fam. Практик. 18 , 29 (2017).

Артикул Google Scholar

8.

Хоук, Ф., Чутер, В. и Бернс, Дж. Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем.Qual. Life Res. Внутр. J. Qual. Life Asp. Удовольствие. Care Rehabil. 22 , 1281–1286 (2013).

Артикул Google Scholar

9.

Maisonneuve, H. et al. . Распространенность судорог у пациентов старше 60 лет в первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. BMC Fam. Практик. 17 , 1–7 (2016).

Артикул Google Scholar

10.

Нейлор, Дж. Р. и Янг, Дж. Б. Обследование спазмов в состоянии покоя у населения. Возраст Старение 23 , 418–420 (1994).

CAS Статья Google Scholar

11.

Lorenzo, M., Schaeffer, M., Haller, D. M. & Maisonneuve, H. Лечение ночных судорог ног у пациентов первичной медико-санитарной помощи старше 60 лет. Fam . Pract ., Https://doi.org/10.1093/fampra/cmx062.

Артикул Google Scholar

12.

Маор, Н. Р. и др. . Влияние добавок оксида магния на ночные судороги ног: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. Междунар. Med. 177 , 617–623 (2017).

Google Scholar

13.

Блайтон, Ф., Чутер, В., Уолтер, К. Е. Л. и Бернс, Дж. Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD008496 (2012).

PubMed Google Scholar

14.

Кацберг, Х. Д. Нейрогенные мышечные судороги. Дж . Neurol . 1–8, https://doi.org/10.1007/s00415-015-7659-x (2015).

CAS Статья Google Scholar

15.

Delacour, C. et al . Связь между употреблением алкоголя и ночными судорогами ног у пациентов старше 60 лет: исследование случай-контроль. Ann. Fam. Med. 16 , 296–301 (2018).

Артикул Google Scholar

16.

Янсен, П. Х. П., Йостен, Э. М. Г. и Вингерхоутс, Х. М. Мышечные судороги: основные теории этиологии. Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 239 , 337–342 (1990).

CAS Статья Google Scholar

17.

Holth, H. S., Werpen, H. K. B., Zwart, J.-A. И Хаген, К. Отсутствие физической активности связано с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата 11 лет спустя: результаты исследования здоровья Nord-Trøndelag. BMC Musculoskelet. Disord. 9 , 159 (2008).

Артикул Google Scholar

18.

Мессинг, К., Тиссо, Ф. и Сток, С. Боль в дистальных отделах нижних конечностей и рабочие позы у населения Квебека. Am. J. Общественное здравоохранение 98 , 705–713 (2008).

Артикул Google Scholar

19.

Morken, T., Magerøy, N. & Moen, B.E. Физическая активность связана с низкой распространенностью заболеваний опорно-двигательного аппарата в Королевском флоте Норвегии: кросс-секционное исследование. BMC Musculoskelet. Disord. 8 , 56 (2007).

Артикул Google Scholar

20.

Хильдебрандт, В. Х., Бонгерс, П. М., Дул, Дж., Ван Дейк, Ф. Дж. И Кемпер, Х. С. Взаимосвязь между досугом, физической активностью, скелетно-мышечными симптомами и инвалидностью среди рабочих. Внутр. Arch. Ок. Environ. Здравоохранение 73 , 507–518 (2000).

CAS Статья Google Scholar

21.

Bahk, J. W., Kim, H., Jung-Choi, K., Jung, M.-C. И Ли, I. Связь между длительным стоянием и симптомами варикозного расширения вен и ночных судорог ног у женщин и мужчин. Эргономика 55 , 133–139 (2012).

Артикул Google Scholar

22.

Зонтаг, С. Дж. И Ваннер, Дж. Н. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Med. Гипотезы 25 , 35–41 (1988).

CAS Статья Google Scholar

23.

Лопате, Г., Штрайф, Э., Хармс, М., Вейль, К. и Пестронк, А. Судороги и невропатия мелких волокон. Мышечный нерв 48 , 252–255 (2013).

CAS Статья Google Scholar

24.

Эль-Тавиль, С. и др. . Хинин при мышечных спазмах. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD005044 (2015).

Google Scholar

25.

Кацберг, Х. Д., Хан, А. Х. и Со, Ю. Т. Оценка: Симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных) Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология 74 , 691–696 (2010).

CAS Статья Google Scholar

26.

Хоук, Ф., Чутер, В. и Бернс, Дж. Факторы, связанные с ночными судорогами икроножных мышц: исследование случай – контроль. Мышечный нерв 47 , 339–343 (2013).

Артикул Google Scholar

27.

Гаррисон, С. Р., Дормут, К. Р., Морроу, Р. Л., Карни, Г. А. и Хан, К. М. Ночные судороги ног и предшествующие им рецепты: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med . 172 (2012).

28.

Роберт Х. и др. . Le Score d’activité Physique de Dijon: reproductibilité et corrélations avec l’aptitude physique de sujets sains âgés. Ann. Réadapt. Médecine Phys. 47 , 546–554 (2004).

CAS Статья Google Scholar

29.

Vuillemin, A., Speyer, E., Simon, C., Ainsworth, B. & Paineau, D.Пересмотрите критический анализ анкет для администраторов физического воспитания во французском населении и перспектив развития. Cah. Nutr. Diététique 47 , 234–241 (2012).

Артикул Google Scholar

30.

Лукас, Ф., Ниравонг, М., Виллеминот, С., Каакс, Р. и Клавель-Чапелон, Ф. Оценка размера порции еды с использованием фотографий: обоснованность, сильные и слабые стороны и рекомендации. J. Hum. Nutr.Диета. 8 , 65–74 (1995).

Артикул Google Scholar

31.

Liere, V. et al. . Относительная достоверность и воспроизводимость французского опросника по истории питания. Внутр. J. Epidemiol. 26 , S128–36 (1997).

Артикул Google Scholar

32.

Ланн, Д., Джексон, К., Бест, Н., Шпигельхальтер, Д. и Томас, А. Книга ОШИБКИ: Практическое введение в байесовский анализ . (Чепмен и Холл / CRC, 2012).

33.

Lee, S.-Y. & Песня, X.-Y. Оценка байесовского подхода и подходов максимального правдоподобия при анализе моделей структурных уравнений с небольшими размерами выборки. Мультивар. Behav. Res. 39 , 653–686 (2004).

Артикул Google Scholar

34.

Schoot, R. van de, Broere, J.J., Perryck, K.H., Zondervan-Zwijnenburg, M. & Loey, N.E. van. Анализ небольших наборов данных с использованием байесовской оценки: случай симптомов посттравматического стресса после искусственной вентиляции легких у выживших после ожогов. евро . Дж . Психотравматология 6 (2015).

35.

Гренландия, С., Шварцбаум, Дж. А. и Финкл, В. Д. Проблемы, связанные с небольшими выборками и разреженными данными в анализе условной логистической регрессии. Am. J. Epidemiol. 151 , 531–539 (2000).

CAS Статья Google Scholar

36.

Роберт К. и Нтзуфрас И. Байесовское моделирование с использованием WinBUGS. ШАНС 25 , 60–61 (2012).

Google Scholar

37.

Hallegraeff, J.M., van der Schans, C.P., de Ruiter, R. & de Greef, M.H.G. Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог ног у пожилых людей: рандомизированное исследование. J. Physiother. 58 , 17–22 (2012).

Артикул Google Scholar

38.

Коппин, Р. Дж., Вик, Д. М. и Литтл, П. С. Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование. Br. J. Gen. Pract. J. R. Coll. Gen. Pract. 55 , 186–191 (2005).

Google Scholar

39.

Дэниелл, Х. В. Профилактика ночных спазмов растяжением теленка. Арка . Стажер . Мед . 172 , 970; ответ автора 971 (2012).

40.

Хоук, Ф. и Бернс, Дж. Новые данные о растяжке для предотвращения ночных судорог. Arch. Междунар. Med. 172 , 1770–1771 (2012).

Артикул Google Scholar

41.

Гаррисон, С. Р. Профилактическое растяжение вряд ли предотвратит ночные судороги в ногах. J. Physiother. 60 , 174 (2014).

Артикул Google Scholar

42.

Гаррисон, С. Р., Дормут, К. Р., Морроу, Р. Л., Карни, Г. А. и Хан, К. М. Сезонное влияние на возникновение ночных судорог в ногах: проспективное когортное исследование. Банка. Med. Доц. J. 187 , 248–253 (2015).

Артикул Google Scholar

43.

Спарлинг, П. Б., Ховард, Б. Дж., Данстан, Д. В. и Оуэн, Н. Рекомендации по физической активности для пожилых людей. BMJ 350 , h200 (2015 г.).

Артикул Google Scholar

44.

Vuillemin, A. Bénéfices de l’activité Physique sur la santé des personnes âgées. Sci. Спорт 27 , 249–253 (2012).

Артикул Google Scholar

Мышечные судороги — неврологические расстройства

Вспомогательные препараты: Блокаторы рецепторов ангиотензина II, цисплатин, клофибрат, диуретики, донепезил, препараты с бета-адренергическими агонистическими эффектами (включая бронходилататоры и некоторые бета-адреноблокаторы), ловастатин, пероральные контрацептивы, пиразинамид, ралоксифен, стимуляторы , кофеин, кокаин, эфедрин, никотин, псевдоэфедрин), терипаратид, толкапон, винкристин Абстинентный синдром: Алкоголь, барбитураты, бензодиазепины, снотворно-седативные средства	У пациентов, принимающих возбудитель болезни	Клиническая оценка, включая иногда испытание отмены подозреваемого наркотика
Истощение объема внеклеточной жидкости и / или электролитные нарушения (например, ионизированная гипокальциемия, низкий уровень калия или магния в организме)	Иногда повышенное потоотделение, рвота, диарея, употребление мочегонных средств, признаки обезвоживания Иногда возникает во время или после гемодиализа или на поздних сроках беременности (вероятно, связано с низким содержанием магния в организме)	Иногда сывороточный калий, магний и / или ионизированный кальций
	Алкоголизм: История злоупотребления; иногда асцит, гинекомастия, паучьи ангиомы, атрофия яичек Гипотиреоз: Непереносимость холода, запор, утомляемость, вялые рефлексы	Алкоголизм: Клиническая оценка Гипотиреоз: Тестирование функции щитовидной железы
	Слабость, потеря чувствительности, боль и / или гипорефлексия в периферическом нерве, сплетении или распределении нервных корешков При заболевании двигательных нейронов слабость, которая начинается в одной руке или ноге	Иногда ЭМГ, исследования нервной проводимости и / или МРТ спинного мозга
Нарушения опорно-двигательного аппарата	Плотные икроножные мышцы, длительное сидение в анамнезе У пациентов со структурными нарушениями (например, плоскостопие, genu recurvatum)
Спазмы мышц, связанные с физической нагрузкой	Спазмы задействованных мышц во время тренировки или через несколько часов после тренировки
Доброкачественные идиопатические судороги ног	Непровоцированные и необъяснимые судороги, обычно в икроножных мышцах и ночью Обычно напряженные икроножные мышцы

Swiss Medical Weekly — проспективное обсервационное исследование основных признаков ночных судорог ног в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Себо Пол , Халлер Дагмар М. ^{a b} , Cerutti Bernard ^c , Maisonneuve Hubert ^a

Резюме

ЦЕЛЬ

Имеется мало данных о характеристиках ночных судорог ног в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако это состояние особенно распространено среди пожилых людей и часто вызывает нарушения сна, что может серьезно повлиять на качество жизни. Мы стремились изучить основные характеристики ночных судорог ног, возникающих в течение двухнедельного периода у пациентов, посещающих врачей первичного звена.

МЕТОДЫ

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в западной Швейцарии с января 2015 года по июнь 2016 года. Двадцати врачам первичной медико-санитарной помощи было предложено набрать до 20 последовательных пациентов старше 50 лет, страдавших судорогами в предыдущие три месяца. Пациенты заполняли дневник в течение двухнедельного периода, сообщая количество и продолжительность (в минутах) своих судорог. Они также сообщили о тяжести спазмов и уровне связанных со спазмами нарушений сна по шкале от 0 до 10.Грубые и скорректированные связи между количеством судорог и характеристиками пациента были рассчитаны с использованием обобщенной модели смешанных эффектов (Пуассон).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 550 последовательных пациентов 233 согласились, чтобы с ними связались для участия. Из них 129 подписали форму согласия на участие, и все заполнили анкету и дневник (мужчины: 67%; средний возраст: 71 год; частота последующего наблюдения: 100%). В целом 41% пациентов страдали гипертонией, 20% — дислипидемией, 19% — нарушениями сна и депрессией и 6% — диабетом.Половина пациентов сообщили, что уже использовали лечение от ночных судорог ног в прошлом, а 25% в настоящее время используют магний. Большинство из них также использовали лекарства для лечения других проблем со здоровьем (в среднем 3,7 на пациента; психотропные препараты: 36%). Пациенты имели в среднем два спазма в неделю, которые, как правило, были легкими (средний балл 0,7 по 10-балльной шкале) и короткими (медиана: 0,4 мин), что приводило к легким нарушениям сна (средний балл 0,8 по 10-балльной шкале). шкала). Многофакторный анализ показал, что пожилой возраст и предыдущее лечение спазмов были связаны с увеличением количества спазмов в день, в то время как использование магния и / или психотропных препаратов было связано с меньшим количеством спазмов в день.

ВЫВОДЫ

Хотя ночные судороги в ногах распространены среди пожилых пациентов, получающих первичную медико-санитарную помощь, бремя ночных судорог в ногах, по-видимому, является серьезным только у меньшинства пациентов.

Ключевые слова: : ночные судороги ног, проспективное обсервационное исследование, первичная медико-санитарная помощь

Задний план

Ночные судороги ног — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся внезапными и болезненными непроизвольными сокращениями нижних конечностей, возникающими во время длительных периодов отдыха, в основном в ночное время [1–3].Они часто вызывают нарушения сна, что может серьезно повлиять на качество жизни [1, 3–5]. Ночные судороги ног особенно распространены среди пожилых людей, хотя они могут возникать в течение всех десятилетий жизни [1–3, 5–7], а также среди беременных женщин [1, 8–10]. По первичной медико-санитарной помощи мало данных, но недавнее французское исследование оценило их распространенность среди пациентов старше 60 лет (n = 516) в 46% [7], что немного ниже, чем в более старом исследовании ветеранов США (n = 515), который показал, что 56% страдали ночными судорогами ног [11].

Нет единого мнения о патофизиологии и этиологии ночных судорог в ногах, но это состояние, вероятно, охватывает три различных вида: (1) идиопатические судороги ног, наиболее частое явление, (2) судороги ног, связанные с беременностью, для которых потенциальные способствующие факторы могут включать: низкий уровень определенных минералов (например, магния), истощение объема внеклеточной жидкости и длительное сидение или неправильное положение ног во время сидячей деятельности и (3) вторичные судороги ног, связанные с другими заболеваниями (неврологическими, эндокринными, метаболическими, сосудистыми, связанными с приемом лекарств , токсическое и врожденное) [1, 2, 7].Действительно, сообщалось о связях с различными состояниями. Однако некоторые из них могут представлять собой непричинные ассоциации. Более того, поскольку ночные судороги в ногах часты и плохо определены во многих исследованиях, ассоциации с общими состояниями могли возникнуть случайно [3].

Хинин, единственный метод лечения, который оказался (умеренно) эффективным, может привести к серьезным побочным эффектам и больше не рекомендуется для рутинного использования [1, 3, 12–16]. В отличие от хинина, магний имеет благоприятный профиль побочных эффектов и стал основным средством лечения ночных судорог ног в Европе [1].К сожалению, мы недавно показали в систематическом обзоре, что магний не кажется более эффективным, чем плацебо при лечении этих спазмов, за исключением, возможно, беременных женщин [17]. Исследования эффективности профилактического растяжения для предотвращения ночных судорог в ногах дали противоречивые результаты [18–20]. Пациенты сообщают, что пробовали целый ряд других непроверенных методов лечения, что предполагает необходимость получения более убедительных терапевтических доказательств для этого распространенного состояния [21].

Один из шагов к этой цели — лучше понять характеристики ночных судорог в ногах у пациентов первичной медико-санитарной помощи, что важно для исследователей, планирующих будущие испытания вмешательств для лечения этих судорог.Поэтому мы стремились определить их основные характеристики (количество, продолжительность, тяжесть и нарушение сна) и оценить, связаны ли эти особенности с характеристиками пациентов, на выборке пациентов, посещающих врачей первичной медико-санитарной помощи. В отличие от предыдущих обсервационных исследований, мы использовали проспективный план, чтобы получить более точную картину бремени этого расстройства в первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Место исследования и исследуемое население

Мы следовали рекомендациям STROBE при составлении отчета об этом проспективном наблюдательном исследовании.Отобранная для удобства выборка из 20 местных врачей первичного звена, практикующих в кантоне Женева и являющихся членами профессиональной организации врачей, базирующихся в Женеве, была набрана по почте, и им было предложено зарегистрировать до 20 последовательных пациентов, которые будут приходить в практику на запланированный срок. консультация. Критерии отбора пациентов: возраст старше 50 лет, способность понимать и писать по-французски и страдать от ночных судорог в ногах в течение предыдущих трех месяцев. Определение ночных судорог ног, используемое в качестве критерия отбора для включения в исследование, было любым судорогой (т.е. внезапное, непроизвольное и болезненное ощущение, связанное с твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц) ног или ступней, возникающее во время сна или в состоянии покоя [3, 7, 22]. Пациенты не имели права на участие в исследовании, если у них была незапланированная консультация, если они страдали неизлечимой болезнью или расстройствами, влияющими на их способность давать согласие, если они не могли говорить и писать по-французски, или если у них не было номера контактного телефона. .

Сбор информации

Сбор данных проходил с января 2015 года по июнь 2016 года.Один из исследователей исследования (HM) встретился со всеми участвующими врачами, чтобы проинформировать их о целях и процедурах исследования, а также предоставить им документы исследования (информационный лист врача и дневник пациента, анкету, формы информации и согласия) и конверты с предоплатой. Пациенты были обследованы во время консультации, и их попросили дать устное согласие на дальнейшие контакты исследовательской группы. Им дали анкету для заполнения дома. В анкете задавали вопросы об их социально-демографических характеристиках (возраст, пол, национальность, семейное положение и рабочий статус), их предполагаемом состоянии здоровья в ответ на вопрос «в целом, можете ли вы сказать, что ваше здоровье: отличное, очень хорошее, хорошее». , умеренно или плохо? », количество их консультаций за последние шесть месяцев (по какой-либо причине), проблемы со здоровьем, требующие приема лекарств, их текущее лечение, а также принимали ли они лечение от ночных судорог ног в прошлом.Кроме того, их попросили использовать дневник в течение двух недель для ежедневной записи (1) количества судорог, (2) их средней продолжительности (в минутах), (3) их средней тяжести (на визуальном изображении длиной 10 см). по аналоговой шкале от «без боли» до «наихудшей боли»), и 4) средний уровень нарушения сна в течение ночи, когда у них были судороги (по визуальной аналоговой шкале длиной 10 см от «без нарушения сна» до «Сильное нарушение сна»). При использовании визуальной аналоговой шкалы пациентов просили указать положение вдоль непрерывной линии между двумя конечными точками.Затем их попросили вернуть заполненные документы, используя предварительно оплаченный почтовый конверт.

Вскоре после консультации и на 1-й и 2-й неделях научные сотрудники позвонили пациентам, чтобы предоставить обновленную информацию об исследовании и попросить их подтвердить свое согласие на участие (и, если да, то подписать и отправить обратно форму согласия). Ассистенты-исследователи спрашивали пациентов, есть ли у них вопросы и / или трудности при заполнении анкеты и ежедневного журнала.Они также спросили, правильно ли были заполнены документы (на 1-й и 2-й неделях), и во время третьего телефонного звонка напомнили пациентам, чтобы они вернули все заполненные документы по почте.

Ассистентами исследования были семь студентов-медиков, которые были обучены проводить телефонные интервью. Один из исследователей (HM) также обучил их различать во время каждого телефонного интервью ночные судороги в ногах и другие частые нарушения сна (синдром беспокойных ног, расстройство периодических движений конечностей, периферическую невропатию и заболевание периферических сосудов).Типичные черты каждого из этих расстройств были тщательно разъяснены научным сотрудникам.

Анкета пациента и дневник были предварительно протестированы в четырех клиниках первичной медико-санитарной помощи для выявления любых трудностей, с которыми могут столкнуться пациенты при заполнении анкеты и журнала.

Конфиденциальность и этическое одобрение

Все собранные данные остались конфиденциальными. Молчаливое согласие врачей предполагалось, если они соглашались участвовать.Напротив, мы получили письменное информированное согласие от всех пациентов. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований Женевы (ref: 14-232).

Статистический анализ и размер выборки

Мы использовали частотные таблицы для описания категориальных переменных, средние значения ± стандартное отклонение, чтобы суммировать непрерывные социально-демографические переменные, и медианы (межквартильный размах), чтобы суммировать характеристики судорог (количество, тяжесть, продолжительность и нарушение сна из-за судорог).

Ежедневное количество судорог для каждого пациента моделировалось с помощью обобщенной модели смешанных эффектов (Пуассона) со случайным эффектом для перехвата на уровне пациента. Другие потенциальные ковариаты, измеренные на исходном уровне, были приняты как фиксированные эффекты. Сначала они рассматривались один за другим в одномерных моделях, а затем включались в многомерную модель всякий раз, когда соответствующее значение p было ниже 0,15. Все значения p менее 0,05 считались значимыми доказательствами против нулевых гипотез тестов.Связь между количеством и тяжестью спазмов, а также количеством спазмов и нарушений сна была смоделирована с помощью линейной модели смешанных эффектов со случайным эффектом для перехвата на уровне пациента.

Мы подсчитали, что размер выборки из 110 пациентов будет достаточным для выявления величины эффекта 0,65 (еженедельное количество судорог) при сравнении двух групп с разными характеристиками и одинаковым количеством пациентов с использованием теста Вилкоксона-Манна-Уитни и с типом I. и уровень ошибок II установлен на уровне 5%.Размер выборки оценивался с помощью G * Power версии 3.1.9.2, Университет Киля, Германия. Все остальные анализы были выполнены с использованием R версии 1.0.143, R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия, и TIBCO Spotfire S + 8.1 для Windows, TIBCO Software Inc, Пало-Альто, Калифорния, США.

Полученные результаты

Двадцать врачей первичного звена (мужчины: 55%; средний возраст: 46 лет) согласились включить пациентов в исследование. Тринадцать врачей занимались индивидуальной практикой, четыре — в дуэте и три — в трио.Исследование было предложено 550 последовательным пациентам, страдающим судорогами. Из них 42% (n = 233) согласились с тем, чтобы с ними связались для исследования, 55% из которых (n = 129) официально согласились участвовать в исследовании и заполнили анкету и ежедневный журнал (скорость последующего наблюдения: 100%) . Каждый врач набрал в среднем 6,5 пациентов (минимум 1, максимум 26).

В таблице 1 представлены основные социально-демографические характеристики пациентов. Это были преимущественно мужчины (67%), средний возраст которых составлял 71 год (SD 9).В среднем они использовали 3,7 препарата для лечения различных заболеваний. Половина пациентов сообщили, что в прошлом уже использовали лечение от ночных судорог ног.

Стол 1

Характеристики пациентов (n = 129).

75

8

9103

.9).

84

0

84

Характеристики		n * (%)	Среднее ± стандартное отклонение
Мужчины (n = 129)		86 (66.7)
Возраст (лет) (n = 128)			70,9 ± 9,3
	<65	37 (28,9)		80		80
47 (36,7)
	> 75	44 (34,4)
Семейное положение (n = 126)						11 (8.7)
	В браке	76 (60,3)
	В разводе или разлучены	23 (18,3)		3
Рабочий статус (n = 126)
	Профессиональная деятельность	27 (21,4)
	Получатель страховки по безработице или инвалидности	6 (4.8)
	Другое (в основном домохозяйка / муж и без работы)	15 (11104.9)
Общее состояние здоровья (n = 126)
	Отлично или очень хорошо	36 (28,6)
	Хорошо	1)
	Умеренное или плохое	18 (14,3)
Количество консультаций за последние шесть месяцев (n = 122)			3,3804
	1–2	56 (45,9)
	3–4	39 (32,0)
	≥5	3	Состояние здоровья, требующее приема лекарств (n = 129)
	Гипертония	53 (41.1)
	Дислипидемия	26 (20,2)
	Сахарный диабет	8 (6,2)				4
	Депрессия	24 (18,6)
	Гипотиреоз	10 (7,8)		10 (7,8)

28 .7 ± 2,8

	0–1	31 (24,2)
	2–3	38 (29,7)

28 910 ) 910p и клофолд или антикоагулянты 910ep

Предыдущее лечение судорог (n = 113)		58 (51,3)
Текущее медикаментозное лечение (n = 129)				4	12 (9.3)
	Другие гипотензивные препараты	53 (41,1)
	Липидснижающие препараты	26 (20,2)		31 (24,0)
	Противодиабетические препараты	8 (6,2)
	Левотироксин	10 (7.8)
	Обезболивающие	69 (53,5)
	Антидепрессанты	24 (18,6)
8	8
8
	Другие снотворные	9 (6,7)
	Магний	32 (24,8)
9080 и витамин и витамин, кроме кальция / железа	и 9080 Г)	17 (13.2)
	Кальций и / или витамин D	40 (31,0)
	Ингибиторы протонной помпы	25 / 19,4 или прогестины	4 (3,1)

* n = число с учётом множителя; знаменатели не дают в сумме 129 из-за пропущенных значений

Результаты (т.д., основные характеристики 848 судорог, зарегистрированных проспективно в течение двухнедельного периода наблюдения за 129 пациентами) показаны в таблице 2. На рисунках 1 и 2 эти данные представлены в графической форме (прямоугольные диаграммы и контурный график, соответственно. ) для облегчения визуализации данных. На одного пациента было зарегистрировано относительно мало судорог (среднее количество в неделю: 2), и 16 пациентов (12%) не сообщали о каких-либо судорогах в течение периода исследования. Однако 40 пациентов (31%) сообщили о более чем трех судорогах в неделю. Кроме того, судороги были относительно легкими (средний индекс тяжести: 0.7/10), их продолжительность была короткой (медиана: 0,4 мин), и они были связаны только с легкими нарушениями сна (средний индекс тяжести: 0,8 / 10). Не было никакой связи между ежедневным количеством судорог и тяжестью судорог (корреляция = 0,04; t-критерий p-значения = 0,304), но ежедневное количество судорог было связано с нарушением сна (корреляция = 0,15; t-критерий p-значения. = 0,001).

Стол 2

Основные особенности судорог у пациентов (n = 129 пациентов).

1210803

8

шкала ^* 1,080 1,080 9803 до <2,0

Характеристики		%	Медиана (IQR)	Диапазон
Количество судорог на одного пациента, в неделю 03		0–32
	0	12,4
	0,5–1	26,4
1.5–2	17,8
	2,5–3	12,4
	> 3	31,0		в числовой шкале *			0,7 (1,5)	0,0–8,6
	0,0 до <0,5	44,6			8					8			1	От 5 до <1,0	17,4
	от 1,0 до <2,0	21,5
	2,0 до <6,0	15,78	от 6,0 до 10	0,8
Продолжительность судорог в минутах *			0,4 (1,0)	0.0–10,9
	от 0,0 до <0,5	51,9
	0,5 до <1,0	19,4					3
	2,0 до <6,0	13,9
	> 6,0	2,3		8		8			0.8 (0,9)	0,0–8,7
	от 0,0 до <0,5	56,6
	0,5 до <1,0	19,4		19,4					13,2
	2,0 до <6,0	10,1
	> 6,0	0.8

IQR = межквартильный размах
* измеряется как среднее число на пациента за две недели

полноэкранный Рисунок 1 Количество ночных судорог ног (НЛК) в неделю, средний индекс тяжести за день и средняя продолжительность в минутах в день на пациента (n = 129). полноэкранный Рисунок 2 Контурный график количества ночных судорог ног в день, день за днем ​​для каждого пациента (n = 129).

Среднее количество судорог в неделю было связано с рабочим статусом (2,5 для пенсионеров против 1,3 для профессионально активных), средний индекс тяжести был связан с полом (0,8 / 10 для мужчин против 0,4 / 10 для женщин) и средней продолжительностью. Судороги были связаны с количеством различных типов лекарств (0,7 мин для ≥4 препаратов против 0,1 мин для <4 препаратов). Не было никаких доказательств других ассоциаций между особенностями судороги и характеристиками пациента.

В таблице S1 в приложении 1 перечислены типы лекарств, используемых пациентами, и показано среднее количество спазмов в неделю, разделенных на две группы (принимающие и не принимающие).Большинство лекарств были сгруппированы по классам лекарств из-за небольшого количества. Среднее количество судорог в неделю не было связано с типом лекарства, за исключением кальция и витамина D (2,8 для пользователей против 1,5 для тех, кто не принимал).

В таблице 3 показаны нескорректированные и скорректированные связи между количеством судорог в день и характеристиками пациента. Многофакторный анализ показал, что пожилой возраст и предыдущее лечение спазмов были связаны с увеличением количества спазмов в день, в то время как использование магния и / или психотропных препаратов было связано с меньшим количеством спазмов в день.

Таблица 3

Не скорректированная и скорректированная связь между количеством судорог в день и характеристиками пациента (n = 129).

8 ^†

84>

7050
2,024 (1,566–2,616)^{9–0,297 +0.095.110 (0,733–1,127)} 0,625–1,041)^3–0,1108 0,6957

Характеристики	Количество дополнительных спазмов: параметр λ Модель Пуассона (e λ и 95% доверительный интервал)	p-value	Мультивариант * 76 Количество дополнительных судорог: параметр λ Модель Пуассона (e λ и 95% доверительный интервал)		p-value
			Мужчины Группа сравнения: женщины	−0.1174 0,889 (0,726–1,089)	0,2554
Возрастная группа (лет) Референтная группа: <65		<0,0001 †
65–75	+0,5309 1,700 (1,310–2,207)		+0,4070 1,502 (1,137–1,985)
	+0,7488 2,114 (1,602–2,791)
Разлучен, вдова, холостяк Референтная группа: замужем	0,0030 †	−0,0664 0,941 (0,772–1,147)	0,4593
Отличное или очень хорошее общее состояние здоровья Контрольная группа: плохо, плохо, хорошо	.0579 0,943 (0,763–1,167)	0,5924
≥3 консультации за последние шесть месяцев Группа сравнения: <3	+0,0316 1,032 (0,850–1,2103)
≥4 действующих препарата Контрольная группа: ≤3 препарата	+0.1981 1.219 (1.013–1.467)	0,0359 †	0,1471
Предыдущее лечение спазмов Контрольная группа: без лечения спазмов в прошлом	+0,8052 2,237 (1,816–2,755)	<0,0001 8 1,871 (1,523–2,230)	<0,0001 †
Состояние здоровья
	Гипертония
.0287 0,972 (0,803–1,175)	0,7677
Дислипидемия	-0,0820 0,921 (0,726–1,169)	0,4991	8	0,4991	8	0,4991	8	0,0990	0,1449 1,156 (0,817–1,635)	0,4105
Текущее лечение								0287 0,972 (0,803–1,175)	0,7677
Мочегонные средства	-0,2656 0,769 (0,539–1,098)	0,1480
Другие гипотензивные препараты	−0,0287 0,918 (0,803–1,175)	0,7677
Липидснижающие препараты	−0,0820 .1102 (0,726–0,726)4991
Обезболивающие	−0,0273 0,973 (0,807–1,173)	0,7748
			8 0,695 0,695 0,65 †	-0,3062 0,736 (0,556–0,976)	0,0326 †
Магний	-0,3089 0,734 (0,591–0,	) 03 9.0052 †	-0,3205 0,726 (0,571–0,923)	0,0052 †
Кальций и / или витамин D	+0,2178 3,5109 03	+0,2178 3 1,228–1,028–0,2178 3 1,243–1,028 †	+0,0746 1,077 (0,869–1,335)	0,4856

* Скорректировано в зависимости от возрастной группы, гражданского состояния, количества лекарств, предшествующего лечения спазмов, использования диуретиков, психотропных препаратов, магния, кальция и / или витамина D
† p-значение меньше 0.05

Обсуждение

Главные находки

В этой выборке пациентов первичной медико-санитарной помощи, страдающих от ночных судорог в ногах, среднее количество судорог в неделю было умеренным (два в неделю). Судороги, как правило, были легкими и непродолжительными, приводя только к легким или умеренным нарушениям сна. В многофакторном анализе пожилой возраст и предыдущее лечение спазмов были связаны с увеличением количества спазмов в день, в то время как использование магния и / или психотропных препаратов было связано с меньшим количеством спазмов в день.

Сравнение с существующей литературой

Мы показали, что в целом у пациентов было относительно мало судорог (только у половины пациентов было более двух судорог в неделю), несмотря на то, что только пациенты старше 50 лет, которые уже страдали от ночных судорог ног в течение предыдущих трех месяцев, были зачислен. Наши результаты согласуются с недавним исследованием (n = 516), в котором только четверть пациентов с судорогами страдали от одного до трех раз в неделю [7].Наши результаты также согласуются с результатами относительно старого исследования, проведенного в Великобритании (n = 233), которое показало, что, несмотря на общую распространенность ночных судорог ног в 37% (и даже 54% у пациентов старше 80 лет), 60% испытывали судороги менее трех раз в неделю [5]. Это подчеркивает, что, хотя многие пожилые пациенты страдают от судорог [2, 3, 5–7, 23], количество судорог в неделю относительно невелико.

Мы не могли исключить определенную степень систематической ошибки из-за занижения данных, даже несмотря на то, что исследование было непродолжительным (две недели), и всем участвующим пациентам трижды напоминали о необходимости вести журнал своих судорог.Кроме того, наш критерий включения (по крайней мере, одна ночная судорога в ногах за предыдущие три месяца), возможно, не был достаточно строгим, что благоприятствовало включению пациентов, которые лишь изредка страдали судорогами. Однако мы полагаем, что наше исследование дает репрезентативную картину (относительно небольшого) количества ночных судорог в ногах у многих пациентов, сообщающих о судорогах в первичной медико-санитарной помощи.

Помимо того, что у большинства пациентов было относительно немного судорог, мы также показали, что эти судороги в целом были легкими (0.7/10) и непродолжительные (0,4 мин), приводящие только к легким нарушениям сна (0,8 / 10). Эти результаты контрастируют с результатами двух других исследований. В исследовании с участием 233 пациентов, страдающих ночными судорогами в ногах, эпизоды длились в среднем 9 минут, 24% пациентов сообщили, что их судороги были «очень тревожными», а 26% — что они вызвали «серьезные неудобства». [5] Пациенты в этом исследовании были набраны только из одной практики, что, возможно, способствовало предвзятости отбора. В австралийском исследовании случай-контроль (80 случаев, 80 контрольных групп, соответствующих возрасту и полу, набранных через рекламу на региональном телевидении, радио и в газетах), ночные судороги ног были связаны с нарушениями сна и более низким качеством жизни, связанным со здоровьем [4 ].В этом случае опять же, режим найма мог способствовать смещению отбора.

Хотя связь между возрастом и распространенностью судорог хорошо известна [1, 2, 5, 6], мы также обнаружили связь между возрастом и количеством судорог. Возраст, по-видимому, тесно связан с распространенностью и количеством ночных судорог в ногах в день, вероятно, потому, что часто возникают потенциальные факторы, способствующие возникновению этих судорог, такие как низкий уровень определенных минералов, истощение объема внеклеточной жидкости и малоподвижный образ жизни (и сопутствующие этому обстоятельства). встречаются) у пациентов пожилого возраста [1, 2].Напротив, отсутствие какой-либо связи между полом и количеством судорог согласуется с несколькими предыдущими исследованиями, в которых не было обнаружено никакой связи между полом и распространенностью ночных судорог в ногах [5, 7].

Мы обнаружили, что пациенты, которые в прошлом уже принимали лекарства для лечения спазмов, имели большее количество спазмов в день. Эти пациенты, возможно, ранее использовали лечение именно потому, что в прошлом у них было относительно большое количество судорог.

Тот факт, что у пациентов, принимающих магний, было меньше судорог в день, вероятно, потому, что магний стал основой лечения ночных судорог ног (хотя его польза, скорее всего, связана с эффектом плацебо) [17]. Что еще более удивительно, мы также обнаружили отрицательную связь в многофакторном анализе между употреблением психотропных препаратов и количеством судорог. Для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования. Однако мы можем предположить, что некоторые пациенты, получающие лечение от психических состояний, могут лучше контролировать свое заболевание, чем пациенты, не принимающие психотропные препараты.Поскольку было показано, что некоторые психические состояния могут быть связаны с ночными судорогами в ногах (например, ночные судороги в ногах были сильно связаны с депрессией в исследовании, изучающем связь с широким спектром медицинских расстройств), использование психотропных препаратов может быть связано с меньшим количеством судорог в день.

Хотя судороги могут возникать как побочный эффект многих лекарств, общая связь между лекарствами и ночными судорогами в ногах кажется относительно слабой [2].Даже диуретики, являющиеся потенциальным этиологическим фактором из-за электролитических нарушений, не показали связи с ночными судорогами в ногах в обзорах, основанных на доказательствах [2]. Однако Гаррисон и др. Обнаружили, что новые рецепты на хинин чаще выписывались через год после введения диуретиков [24]. В недавнем исследовании Maisonneuve et al. Не было различий в приеме лекарств, включая диуретики, между пациентами, страдающими ночными судорогами в ногах, и контрольной группой [7].

Магний имеет благоприятный профиль побочных эффектов, но, к сожалению, он не лучше плацебо при лечении ночных судорог ног [1, 17, 25]. Следовательно, и поскольку среднее количество судорог и их последствий в нашем исследовании были относительно умеренными, кажется понятным, когда пациенты обращаются за лечением, продолжать назначать препараты, такие как магний. В качестве альтернативы этим пациентам можно рекомендовать немедикаментозные методы лечения (например, растяжку ног перед сном) в качестве терапии первой линии.Однако некоторые пациенты страдают от большего количества судорог (30% в нашем исследовании) и / или судорог, серьезно влияющих на качество их жизни. Эти пациенты, вероятно, выиграют от более эффективного лечения. Поэтому необходимы дополнительные исследования для разработки новых вмешательств с реальной терапевтической пользой.

Сильные стороны и ограничения

В отличие от более ранних наблюдательных опросов, мы использовали продольный план, прося участников проспективно записывать количество и основные характеристики своих судорог в ежедневный журнал.Мы полагаем, что наши результаты, таким образом, дают нам более подробную и точную картину бремени этого расстройства в системе первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, со всеми участвующими пациентами трижды (на 0, 1 и 2 неделе) лично связались научные сотрудники с целью повышения качества сбора данных.

Однако следует указать на некоторые ограничения, которые следует учитывать при рассмотрении наших результатов. Пациенты были набраны в одном регионе (район Женевы), и результаты не обязательно могут быть обобщены на другие регионы Швейцарии или Европы.Предвзятость отбора нельзя полностью исключить. Действительно, врачей (а не исследователей исследования) попросили сообщить, отказались ли пациенты от участия, и поэтому мы не можем быть уверены, что ни один из подходящих пациентов не был пропущен. Исследование было предложено 550 последовательным пациентам с судорогами, 42% из них согласились, чтобы с ними связались для исследования, а 55% из них официально согласились участвовать и заполнили анкету и ежедневный журнал. Следовательно, мы не можем исключить, что наша выборка могла быть смещена в сторону пациентов, которых больше беспокоили судороги.Если бы это было так, это только подчеркнуло бы наши выводы о том, что бремя болезней, связанных с ночными судорогами в ногах, может быть не таким серьезным, как описано ранее. Мы не собирали никаких данных о пациентах, которые отказались от участия, и поэтому мы не могли оценить потенциальные различия между респондентами и не ответившими. Хотя количество зарегистрированных судорог было высоким (n = 848), наши данные были основаны на относительно небольшом размере выборки (количество пациентов: 129). Ассистентов научили различать ночные судороги в ногах и другие нарушения сна.Однако некоторые эпизоды судорог можно было ошибочно идентифицировать как ночные судороги ног. Были включены только пациенты, которые страдали судорогами в предыдущие три месяца до начала исследования. Факторы, связанные с количеством судорог в этой группе пациентов, могут поэтому не быть связаны с возникновением судорог (по сравнению с отсутствием судорог) per se . Мы регистрировали только медицинские состояния, требующие приема лекарств. Проблемы со здоровьем без лекарств на момент исследования не регистрировались, и это могло привести к некоторой степени искажения информации.Наконец, мы использовали самостоятельно заполняемые анкеты и ежедневные журналы, а также телефонные интервью для сбора данных нашего исследования. Эти методы поднимают проблему занижения данных и / или ошибок измерения.

Заключение

Несмотря на то, что ночные судороги ног относительно распространены в первичной медико-санитарной помощи, особенно у пожилых пациентов, бремя ночных судорог в ногах, по-видимому, не является таким серьезным и подавляющим, как ожидалось. Поскольку некоторые пациенты страдают от относительно большого количества судорог и / или судорог, серьезно влияющих на качество их жизни, будущие исследования должны быть сосредоточены на разработке новых подходов с реальной терапевтической пользой для лечения этих пациентов.

Благодарности

Мы хотели бы искренне поблагодарить всех врачей и пациентов, принявших участие в этом исследовании, а также Асмаа Дина, Мелоди Фавр, Ромена Гемара, Доминик Рикар-Готье, Леандро Санс, Фарана Хак и Зои Коул, студентов-медиков, которые проводили телефонный разговор. интервью.

Вклад авторов

PS, DH и HM были вовлечены в концепцию исследования и интерпретацию данных.PS подготовил первую версию рукописи. BC принимал участие в анализе и интерпретации данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. С BC можно связаться для доступа к набору данных, лежащему в основе текущего анализа.

Финансовая открытость

Этот проект был поддержан институциональным финансированием медицинского факультета Женевского университета.

Возможные конкурирующие интересы

Предварительно — авторские формы не получены

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Кредиты

Заглавное изображение: © Ермолаевамария | Dreamstime.com

Переписка

Поль Себо , 97-99, rue de Genève , CH-1226 Thônex / GE , Paulsebo [at] hotmail.com

Рекомендации

1 Monderer RS, Wu WP, Thorpy MJ. Ночные судороги ног. Curr Neurol Neurosci Rep.2010. 10 (1): 53–9. doi :. http://dx.doi.org/10.1007/s11910-009-0079-5 PubMed

2 Аллен Р.Э., Кирби К.А. Ночные судороги ног. Я семейный врач. 2012. 86 (4): 350–5. PubMed

3 Rabbitt L, Mulkerrin EC, O’Keeffe ST. Обзор ночных судорог ног у пожилых людей. Возраст Старение. 2016; 45 (6): 776–82. doi :. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afw139 PubMed

4 Хоук Ф., Чутер В., Бернс Дж. Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем.Qual Life Res. 2013. 22 (6): 1281–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1007/s11136-012-0274-8 PubMed

5 Нейлор Дж. Р., Янг Дж. Б. Общее обследование населения судорог в состоянии покоя. Возраст Старение. 1994. 23 (5): 418–20. doi :. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/23.5.418 PubMed

6 Гранднер М.А., Винкельман Дж.В. Ночные судороги ног: распространенность и связь с демографическими данными, симптомами нарушения сна, заболеваниями и кардиометаболическими факторами риска. PLoS One.2017; 12 (6): e0178465. doi :. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0178465 PubMed

7 Maisonneuve H, Chambe J, Delacour C, Muller J, Rougerie F, Haller DM и др. Распространенность судорог у пациентов старше 60 лет в первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. BMC Fam Pract. 2016; 17 (1): 111. doi :. http://dx.doi.org/10.1186/s12875-016-0509-9 PubMed

8 Хенсли Дж. Синдром судорог ног и беспокойных ног при беременности. J Здоровье женщин акушерства.2009. 54 (3): 211–8. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmwh.2009.01.003 PubMed

9 Сальваторе, Калифорния. Синдром судороги ног при беременности. Obstet Gynecol. 1961; 17: 634–9. PubMed

10 Nygaard IH, Valbø A, Pethick SV, Bøhmer T. Облегчает ли пероральная заместительная терапия магнием вызванные беременностью судороги ног? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 141 (1): 23–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.07.005 PubMed

11 Оболер С.К., Прочазка А.В., Мейер Т.Дж.Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. West J Med. 1991. 155 (3): 256–9. PubMed

12 Янг Г. Судороги ног. BMJ Clin Evid. 2009; 26 марта. PubMed

13 Кацберг HD, Хан AH, Со Ю. Оценка: симптоматическое лечение мышечных спазмов (обзор, основанный на фактах): отчет подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2010. 74 (8): 691–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181d0ccca PubMed

14 Ман-Сон-Хинг М., Уэллс Дж., Лау А.Хинин от ночных судорог ног: метаанализ, включающий неопубликованные данные. J Gen Intern Med. 1998. 13 (9): 600–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1046/j.1525-1497.1998.00182.x PubMed

15 Ман-Сон-Хинг М., Уэллс Г. Мета-анализ эффективности хинина для лечения ночных судорог ног у пожилых людей. BMJ. 1995. 310 (6971): 13–7. doi :. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.310.6971.13 PubMed

16 Hogan DB. Хинин: небезопасный препарат для лечения ночных судорог ног.CMAJ. 2015; 187 (4): 237–8. doi :. http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.150044 PubMed

17 Себо П., Черутти Б., Халлер Д.М. Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования. Fam Pract. 2014; 31 (1): 7–19. doi :. http://dx.doi.org/10.1093/fampra/cmt065 PubMed

18 Гарнизон SR. Профилактическая растяжка вряд ли предотвратит ночные судороги ног. J Physiother. 2014; 60 (3): 174.doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.jphys.2014.05.004 PubMed

19 Hallegraeff JM, van der Schans CP, de Ruiter R, de Greef MHG. Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование. J Physiother. 2012. 58 (1): 17–22. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/S1836-9553(12)70068-1 PubMed

20 Коппин Р.Дж., Вике Д.М., Литтл П.С. Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование.Br J Gen Pract. 2005. 55 (512): 186–91. PubMed

21 Лоренцо М., Шеффер М., Халлер Д.М., Мезоннев Х. Лечение ночных судорог ног у пациентов в возрасте старше 60 лет. Fam Pract. 2018; 35 (1): 29–33. doi :. http://dx.doi.org/10.1093/fampra/cmx062 PubMed

22 Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W., van der Schans C. Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор. BMC Fam Pract. 2017; 18 (1): 29. doi :. http: //dx.doi.org / 10.1186 / s12875-017-0600-x PubMed

23 Абдулла А.Дж., Джонс П.В., Пирс В.Р. Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Int J Clin Pract. 1999. 53 (7): 494–6. PubMed

24 Гарнизон СР, Дормут ЧР, Морроу Р.Л., Карни Г.А., Хан К.М. Ночные судороги ног и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med. 2012. 172 (2): 120–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2011.1029 PubMed

25 Рогин Маор Н., Альперин М., Штурман Э., Хайральдин Х., Фридман М., Каркаби К. и др.Влияние добавок оксида магния на ночные судороги ног: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med. 2017; 177 (5): 617–23. doi :. http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.9261 PubMed

Авторские права

Опубликовано в соответствии с лицензией об авторских правах
«Авторство — Некоммерческое — Без производных 4.0».
Запрещается повторное использование в коммерческих целях без разрешения.
См .: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

Распространенность и ассоциации с демографическими данными, симптомами нарушения сна, заболеваниями и кардиометаболическими факторами риска

Аннотация

Фон

Ночные судороги ног (НЛК) — обычное явление, которое плохо изучено.

Объектив

Для определения распространенности НЛК и ассоциаций с кардиометаболическими факторами риска, сном и поведенческими факторами риска среди населения США.

Дизайн

Поперечная эпидемиология.

Участники

Национальное обследование здоровья и питания, волны 2005–2006 и 2007–2008 годов.

Основные результаты и меры

NLC были оценены: «Как часто в прошлом месяце у вас возникали судороги в ногах, когда вы пытались заснуть?» Ответы были разделены на «Нет», «Легкие» или «Умеренно-серьезные».Демографические данные, история болезни, нарушения сна и кардиометаболические факторы риска оценивались с использованием набора данных за 2005–2006 годы. Переменные, которые продемонстрировали значительную связь с NLC после поправки на возраст, пол, образование и ИМТ, были оценены в наборе данных 2007–2008 годов. Переменные, которые все еще были значимыми, были введены в модель прямой пошаговой регрессии, объединяющей обе волны, чтобы определить, какие переменные лучше всего объясняют дисперсию в NLC.

Результаты

Распространенность НЛК составила 24–25% и 6% — среднетяжелая форма НЛК.NLC увеличивается с возрастом, низкий уровень образования, безработица, более короткая продолжительность сна, все оцениваемые симптомы сна (ночные «подергивания ног», храп, фырканье / задыхание, трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, невосстановительный сон, сонливость, прием снотворных ), более высокий ИМТ, курение, история болезни (гипертония, сердечная недостаточность, стенокардия, инсульт, артрит, респираторные заболевания и рак), симптомы депрессии и биомаркеры (CRP, HbA1c, кальций, кадмий, эритроциты). Пошаговый анализ показал, что среднетяжелые и тяжелые ночные судороги ног были связаны с (в порядке убывания частичного R ² ): подергиваниями ног, плохим общим состоянием здоровья, артритом, трудностями засыпания, возрастом, не восстанавливающим сном, количеством эритроцитов, низким уровнем образования. , стенокардия и трудности с сохранением сна.

Выводы и актуальность

На основании этого первого крупного репрезентативного исследования, 6% взрослого населения США сообщают о случаях НЛК> 5 раз в месяц. Симптомы нарушения сна и состояния здоровья связаны с более высокой частотой NLC, что позволяет предположить, что NLC является маркером и, возможно, фактором плохого сна и общего состояния здоровья.

Образец цитирования: Grandner MA, Winkelman JW (2017) Ночные судороги в ногах: распространенность и ассоциации с демографическими данными, симптомами нарушения сна, заболеваниями и кардиометаболическими факторами риска.PLoS ONE 12 (6): e0178465. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178465

Редактор: Раффаэле Ферри, Associazione OASI Maria SS, ИТАЛИЯ

Поступила: 23 ноября 2016 г .; Дата принятия: 13 мая 2017 г .; Опубликовано: 6 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Grandner, Winkelman. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны из Национального исследования здоровья и питания (NHANES), проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (http://www.cdc.gov/nchs/nhanes).

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным институтом сердца, легких и крови, номер гранта: K23HL110216, URL: https://www.nhlbi.nih.gov/. Автор, получивший финансирование: MG. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Я прочитал политику журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: Доктор Винкельман — консультант компаний Merck и Flex Pharma. Он предоставил экспертные показания Кантору Колберну. Он получает гонорары от UpToDate. Он получил гранты на исследования от Luitpold Pharmaceuticals, Xenoport, UCB Pharma, NeuroMetrix и NIMH. Доктор Гранднер является консультантом FitBit и входит в состав Научного консультативного совета CurAegis Technologies.Он предоставил свидетельские показания Моррисона Ферстера. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Ночные судороги ног (НЛК) являются обычным явлением, и их патофизиология плохо изучена [1, 2]. Их первичная заболеваемость — нарушение сна и его последствия на следующий день [3]. Согласно небольшим исследованиям в практике первичной медико-санитарной помощи [4–6], НЛК может чаще возникать в пожилом возрасте и у лиц с более плохим общим состоянием здоровья [7]. Другие ассоциации с НЛК включают женский пол, хромоту ног, электролитный дисбаланс, беременность, периферическую невропатию, заболевание периферических сосудов, стенокардию и артрит [8].Возможная этиология лечения включает ингаляционные бета-агонисты длительного действия, статины и диуретики [9]. Существующие данные о распространенности показывают, что у 37–50% пожилых людей возникают такие судороги в ногах [4, 5, 10]. В одном исследовании с участием пожилых людей [4] 24% пациентов с НЛК сообщили, что они «очень огорчены». Тем не менее, они часто невидимы для клиницистов, поскольку меньшинство пациентов сообщают о них во время клинических встреч [5]. Лучшее понимание эпидемиологии НЛК — это первый шаг в определении клинически приемлемых методов распознавания и лечения.

Чтобы оценить распространенность НЛК на популяционном уровне, а также связи с широким спектром потенциальных коррелятов, мы изучили данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES). Волна NHANES 2005–2006 гг. Использовалась в качестве тестовой выборки, а волна 2007–2008 гг. — в качестве проверочной выборки для определения коррелятов NLC в репрезентативной выборке населения США. Гипотезы исследования заключались в том, что (1) распространенность NLC увеличивается с возрастом и более распространена среди женщин, (2) NLC связаны с другими симптомами сна, (3) NLC чаще встречаются у людей с плохим здоровьем в анамнезе и / или сердечно-сосудистые заболевания, и (4) отчет о НЛК будет совпадать с повышенными физиологическими факторами риска для здоровья.

Методы

Источник данных

Среди участников были респонденты волн 2005–2006 и 2007–2008 годов Национального исследования здоровья и питания (NHANES), проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний [11]. Данные, методология и процедуры NHANES были опубликованы ранее (http://www.cdc.gov/nchs/nhanes). NHANES разработан для обеспечения возможности обобщения для всего населения США. Учитывая сложность плана обследования в сочетании с переменной вероятностью выбора, данные, использованные в следующих анализах, также были взвешены для контроля репрезентативности [11].В настоящее время проанализированы данные о взрослых в возрасте 18–80+ лет с полными данными. Все респонденты дали информированное согласие.

Меры

Полная информация о мерах представлена ​​в свободно доступных руководствах NHANES и на веб-сайте NHANES. Переменные были выбраны, если они присутствовали в наборах данных как за 2005–2006, так и за 2007–2008 годы и, как было показано, ранее были связаны с NLC или могли быть связаны с проблемами сна, связанными с судорогами в ногах.

Симптомы сна.

NLC были оценены с помощью вопроса: «В прошлом месяце, как часто у вас было…». В одном из критериев указано: «Судороги в ногах при попытке уснуть?» Ответы были разделены на категории «Нет», «Легкие» (<15 ночей в месяц) или «Умеренно-тяжелые» (≥15 ночей в месяц). Другие переменные сна, которые были классифицированы таким образом, включали: «проблемы с засыпанием», «просыпаться ночью, и у вас возникли проблемы с засыпанием», «чувство безразличия в течение дня, независимо от того, сколько часов вы спали», « чувствовать чрезмерную или чрезмерную сонливость в течение дня »,« принимать снотворное или другие лекарства, помогающие уснуть »и« подергивания ног при попытке уснуть.«Храп и фырканье / удушье во время сна (симптомы нарушений дыхания во сне) кодировались как« Никогда »,« Редко (1-2 ночи в неделю) »,« Иногда (3-4 ночи в неделю) »и« Часто (≥5 ночей в неделю) ». Типичная продолжительность сна в будние дни регистрировалась целыми числами как непрерывная переменная.

Демография и социоэкономика.

Возраст был указан в годах и разделен на 10-летние группы. Само по себе пол указывался как мужской или женский. Уровень образования указывался как выпускник колледжа, некоторый колледж, средняя школа или ниже средней школы.Раса / этническая принадлежность кодировались как белые неиспаноязычные, черные / афроамериканские, испаноязычные / латиноамериканцы или азиатские / другие. Занятость классифицировалась как да или нет, а типичные рабочие часы в неделю были закодированы как непрерывная переменная. Сообщалось о семейном положении: женат, разведен / овдовел / разлучен, никогда не был в браке или проживал с партнером.

История болезни.

Общее состояние здоровья было самооценкой как отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное или плохое. Гипертония в анамнезе, прием гипотензивных препаратов, диуретиков или бета-агонистов длительного действия, высокий уровень холестерина, диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, стенокардия, сердечный приступ, инсульт, артрит, респираторные заболевания (бронхит или эмфизема), заболевания печени, заболевания щитовидной железы , астма, рак и курение в настоящее время были зарегистрированы самостоятельно.Депрессия оценивалась с помощью опросника о состоянии здоровья пациента [12], включая общие баллы, рассчитанные с учетом и без пункта о нарушении сна.

Физиологические маркеры здоровья.

Систолическое и диастолическое артериальное давление вычислялось на основе среднего значения трех показаний. Индекс массы тела (ИМТ) был зарегистрирован как кг / м ² . Анализ крови использовался для оценки уровней холестерина, креатинина, кальция, калия, хлорида, натрия, фолиевой кислоты, c-реактивного белка (CRP), железа, ферритина, HbA1C%, глюкозы, инсулина, паратиреоидного гормона, бикарбоната, витаминов B12, E , и B6, а также количество красных и белых кровяных телец.Анализ мочи определил уровни кадмия, ртути и свинца.

Статистический анализ

Одномерные сравнения для всех переменных тяжести ночных судорог в ногах были оценены с использованием ANOVA или X ² в зависимости от ситуации. Основная аналитическая стратегия заключалась в использовании набора данных за 2005–2006 гг. В качестве тестовой выборки, чтобы определить, какие переменные следует исследовать дальше. Для включения в выборку для валидации (2007–2008 гг.) Переменные должны демонстрировать p <0.05 в тестовой выборке (2005–2006 гг.) В модели полиномиальной логистической регрессии, скорректированной по возрасту и полу, с НЛК в качестве результата (легкая или умеренно-тяжелая, по сравнению с отсутствием Все переменные, прошедшие этот тест, оценивались в отдельных моделях (с легкие или средне-тяжелые исходы НЛК) с использованием данных за 2007–2008 гг. Эти модели были (1) нескорректированы, (2) скорректированы по возрасту и полу, (3) скорректированы по возрасту, полу, образованию и ИМТ и (4) скорректированы для возраста, пола, ИМТ, занятости, гипертонии, диабета и депрессии.Окончательная модель может быть полезна для изучения эффектов, касающихся общей кардиометаболической заболеваемости, хотя она может быть чрезмерно контролируемой и, следовательно, должна интерпретироваться с осторожностью. Наконец, поскольку многие предикторы могут объяснять подобную дисперсию, в модели прямой пошаговой регрессии использовались объединенные наборы данных 2005–2006 и 2007–2008 годов и включались только переменные, которые были значимыми в моделях с поправкой на возраст и пол в обеих этих волнах и не были коллинеарны . Это позволило просмотреть множество потенциальных предикторов, уточнить этот список во втором наборе данных и дополнительно уточнить, какие из них были наиболее важными в пошаговой процедуре.Использовались двусторонние значения P <0,05. Все расчеты были выполнены с использованием STATA / SE версии 14 (STATA Corp, College Station TX).

Результаты

Характеристики образца

Взвешенные характеристики аналитических образцов представлены в таблице 1, стратифицированной по волнам выборки (2005–2006 или 2007–2008). Распространенность НЛК была постоянной в обеих волнах, примерно 30% сообщали о симптомах (в обоих случаях около 24% сообщили о легких и около 6% умеренно-тяжелых симптомах).Из-за большого количества изначально исследованных переменных перечислены только те, которые включены в окончательные модели. Распределение ковариант также показано серьезностью NLC для изучения двумерных отношений между переменными с использованием одностороннего дисперсионного анализа или хи-квадрат.

Набор данных 2005–2006: Выбор переменных.

Что касается стратегии иерархической регрессии, все переменные были исследованы с использованием данных за 2005–2006 годы для определения включения в модели 2007–2008 годов. Результаты представлены в таблице 2.Затем переменные, имеющие существенное отношение к NLC, были оценены с использованием данных за 2007–2008 годы. Единственной переменной, которая была сохранена, несмотря на несоответствие критериям, была раса / этническая принадлежность, которую было сочтено важным включить в качестве ковариаты из-за ее связи с другими параметрами здоровья.

Набор данных за 2007–2008 гг .: Скорректированные модели.

В таблице 3 показаны отношения между NLC и демографическими и социально-экономическими переменными, взятыми из набора данных за 2005–2006 годы. В целом, распространенность значительно увеличивалась с возрастом, оценивалась непрерывно (увеличение вероятности на 3% в год) и категориально (рис. 1).Женщины чаще сообщали о симптомах в обеих выборках. В полностью скорректированной модели были замечены различия расовой / этнической принадлежности, при этом выходцы из Латинской Америки / латиноамериканцы сообщали о меньшем количестве судорог в ногах. У выпускников, не окончивших колледж, была более высокая вероятность NLC. Кроме того, безработица была связана с повышенной вероятностью сообщения о НЗК.

NLC часто были связаны с другими симптомами сна. Результаты представлены в таблице 3 для нескорректированных и полностью скорректированных моделей, исследующих умеренно-тяжелые симптомы, в таблице S1 для анализа моделей для легких симптомов и в таблице S2 для других моделей, исследующих умеренно-тяжелые симптомы (обратите внимание, что легкие и умеренно-тяжелые состояния оба были включены в полиномиальный анализ, хотя для ясности они разделены в таблицах).Во всех моделях НЛК средней и тяжелой степени были связаны со всеми параметрами сна. Связь с продолжительностью сна была такой, что каждый час продолжительности сна был связан со снижением вероятности среднетяжелого НЛК на 19%. Кроме того, все симптомы апноэ во сне и бессонницы были связаны с НЛК. Самым сильным симптомом сна были ночные подергивания ног.

Результаты анализа взаимосвязи с переменными истории болезни также представлены в Таблице 3 и Таблицах S1 и S2.В первых трех моделях NLC были связаны с ухудшением общего состояния здоровья, курением, гипертонией, диабетом, сердечной недостаточностью, стенокардией, сердечным приступом, артритом, респираторными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, астмой и депрессией. В последней модели не было обнаружено значимых ассоциаций с сердечной недостаточностью или стенокардией; остальные были ослаблены, но все еще значительны.

Что касается маркеров физиологического здоровья, результаты также представлены в Таблице 3 и Таблицах S1 и S2. Умеренно-тяжелый НЛК был связан с более высоким ИМТ, СРБ, HBA1C%, количеством глюкозы, кадмия и лейкоцитов, а также снижением содержания фолиевой кислоты, но не кальция.

Набор данных 2005–2008: Пошаговая регрессия.

Все переменные, которые остались значимыми после поправки на возраст и пол в обеих моделях, были включены в пошаговую модель (Таблица 4).

В порядке частичного ² рэндов уникальными факторами дисперсии ночных судорог ног были: подергивания ног (положительная взаимосвязь), общее состояние здоровья (положительная взаимосвязь для плохого здоровья), артрит (положительная взаимосвязь), трудности с засыпанием (положительная взаимосвязь). ), возраст (положительные отношения), невосстановительный сон (положительные отношения), количество эритроцитов (отрицательные отношения), образование (положительные отношения только для тех, кто учится в колледже), стенокардия (отрицательные отношения с умеренно-сильными судорогами в ногах), и трудности с поддержанием сна (положительная взаимосвязь только для легкого НЛК).

Поскольку связь с рывками ног была настолько сильной, пошаговый анализ был проведен с исключением переменной рывков ног (см. Таблицу S3), чтобы определить, какие переменные будут связаны со судорогами в ногах, если исключить дисперсию, обусловленную рывками ног. В этом случае порядок переменных немного изменился, и в список были добавлены астма и HbA1c% (обе положительные взаимосвязи). Поскольку общее состояние здоровья является неспецифической переменной, был проведен третий пошаговый регрессионный анализ, исключающий как подергивания ног, так и общее состояние здоровья.Результаты этой модели, отображаемые в таблице S3, показывают, что депрессия была добавлена ​​в список.

Обсуждение

Это первое крупномасштабное эпидемиологическое исследование НЛК на популяционном уровне. Мы обнаружили, что 30% взрослых сообщают о НЛК не менее 5 раз в месяц, а 6% сообщают о них не менее 15 раз в месяц. Эти уровни распространенности были одинаковыми между двумя волнами с разницей в два года. Поскольку анализ был поперечным, причинно-следственная связь между НЛК и конкретными заболеваниями или биомаркерами не может быть установлена.Тем не менее, важные предикторы частых НЛК были установлены из этих когорт и, как правило, согласовывались между двумя волнами. Примечательно, что в моделях и пошаговом анализе ассоциации с результатами в отношении здоровья были последовательно сильнее по мере увеличения частоты НЛК, что увеличивало нашу уверенность в достоверности этих ассоциаций. Например, отношения с плохим общим состоянием здоровья, множественными заболеваниями и депрессией усиливались по мере увеличения частоты НЛК.Точно так же связь с NLC в целом была более сильной для прогнозирования умеренно-тяжелых симптомов по сравнению с легкими симптомами нарушения сна.

В соответствии с предыдущими исследованиями в небольших, в основном пожилых, группах населения, пожилой возраст был связан с более частыми НЛК [4, 7, 13]. Неясно, какие особенности старения независимо друг от друга предрасполагают к НЖК; тем не менее, ассоциация также может быть косвенным показателем медицинских заболеваний, которые не оценивались в этой волне NHANES, таких как заболевание периферических артерий и / или периферическая невропатия.Хотя НЛК чаще встречались у женщин, чем у мужчин, что согласуется с некоторыми [13], но не всеми [4], предыдущими исследованиями, пол не был независимым фактором риска в ступенчатой ​​регрессии после учета других переменных (подергивания ног, в целом здоровье, артрит и др.). Никаких расовых / этнических различий в отчетах о NLC не наблюдалось, хотя латиноамериканская / латиноамериканская этническая принадлежность была защитной в когорте 2007–2008 годов после полной корректировки на здоровье и демографические переменные.

NLC были тесно связаны (в нескорректированных моделях) с множеством распространенных заболеваний, включая депрессию, сердечно-сосудистые заболевания, артрит и респираторные заболевания.Однако более плохое общее восприятие здоровья, чем какое-либо конкретное заболевание, было самым сильным предиктором НЛК из всех переменных здоровья. Среди конкретных заболеваний, сохраняющихся после контроля общего состояния здоровья, артрит имел положительную связь с НЛК. Эта связь была предложена в предыдущем небольшом исследовании первичной медико-санитарной помощи [5]. Неясно, является ли причиной этой связи с артритом воспалительное состояние или повреждение периферических нервов.

Связь сердечно-сосудистых симптомов и заболеваний с частыми НЛК сложна.В нескорректированных моделях артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и стенокардия были связаны с более частыми НЛК. Следует отметить, что при ступенчатой ​​регрессии стенокардия была защитным фактором (пациенты со стенокардией чаще испытывали судороги в ногах при анализе логистической регрессии, но при ступенчатой ​​регрессии направление было обратным). Возможно, что люди со стойкой стенокардией используют лекарства (например, нитраты), которые защищают от NLC, или избегают лекарств (например, бета-агонистов длительного действия), которые, как считается, усугубляют NLC [9].

Самая сильная связь лабораторных показателей с частыми НЛК была связана с количеством эритроцитов. При пошаговой регрессии для каждого увеличения на один миллион клеток на микролитр вероятность умеренно-тяжелого НЛК снижалась на 57%. Интересно, что сывороточные уровни железа и витаминов B12, B6 и E не были связаны с NLC в скорректированных моделях, каждая из которых была исследована в качестве лечения частого NLC [8].

Повышенный HbA1c также был связан с частым НЛК, как и диабет и уровень глюкозы натощак (но не инсулин), и первая переменная присутствовала после того, как общее состояние здоровья было исключено из ступенчатой ​​регрессии.Плохо контролируемый диабет может быть причиной ассоциации с НЛК из-за микрососудистых или нейропатических изменений [14]. Отсутствие информации о заболеваниях периферических сосудов и невропатии в этих когортах NHANES затрудняет интерпретацию этой связи.

Самая сильная единственная ассоциация с NLC — это «ночные подергивания ног», о которых сообщают сами люди. Цель этого вопроса в исследованиях NHANES состояла в том, чтобы оценить распространенность периодических движений конечностей во время сна (PLMS), распространенной особенности, связанной со сном [15].Эти движения включают ритмическое тыльное сгибание голеностопного сустава, а иногда и сгибание в колене, и длятся 0,5–10 секунд. Они чаще встречаются с возрастом и у лиц, принимающих серотонинергические ингибиторы обратного захвата, и реже у афроамериканцев [16]. Не исключено, что такие движения ног могут спровоцировать судороги в ногах у уязвимых людей. Полисомнографическое исследование пациентов с НЖК может помочь в решении этой проблемы. Другое возможное объяснение этой ассоциации состоит в том, что респонденты NHANES полагали, что вопрос о «подергиваниях ног» относится к NLC, таким образом создавая ложную связь между ними.Для дальнейшей оценки этой связи была вычислена корреляция Спирмена. В этом анализе Rho = 0,35, предполагая, что эти конструкции частично перекрываются. Например, среди пациентов с толчками ног средней и тяжелой степени 40% также испытали НЛК средней и тяжелой степени, тогда как 32% не испытали НЛК вообще.

Множественные переменные сна были связаны с частыми НЛК в частично контролируемых моделях. В пошаговой регрессии как трудности засыпания, так и невосстановительный сон были связаны с частыми НЛК, тогда как трудности с поддержанием сна возникали только тогда, когда из модели были удалены подергивания ног.Это удивительно, поскольку НЛК обычно связаны с пробуждением ото сна [17]. Хотя препараты для сна были связаны с частыми НЛК, они не были предиктором ступенчатой ​​регрессии, предполагающей, что релевантной ассоциацией является нарушение сна, а не препараты для сна. Точно так же отсутствие индикаторов апноэ во сне, например ИМТ, храпа или фырканья / задыхания, в качестве предикторов ступенчатой ​​регрессии предполагает, что это нарушение сна не является важным независимым фактором НЛК.

У этого расследования есть ряд ограничений. NLC оценивали только с помощью одного вопроса в общем исследовании, в котором этот симптом не рассматривался в первую очередь, что ограничивало надежность установления случая. Периферическая невропатия и заболевание периферических сосудов не оценивались в этих волнах NHANES, и, таким образом, нельзя было оценить связь этих общих неврологических и сосудистых расстройств с NLC. Уровень активности, еще один потенциальный фактор, способствующий развитию NLC, также не мог быть оценен из-за несовместимости методов оценки в двух волнах NHANES.Наконец, диагноз синдрома беспокойных ног (RLS) не оценивался ни в одной из этих волн NHANES, и возможно, что неправильная классификация RLS как NLC может объяснить некоторые из медицинских сопутствующих заболеваний и нарушений сна, которые мы наблюдали при NLC, которые также присутствуют при RLS. [18, 19].

Результаты этого первого перекрестного исследования, основанного на репрезентативной популяции, демонстрируют, что НЛК встречаются> 15 раз в месяц у 6% населения, чаще с пожилым возрастом и у женщин, и связаны с более плохим саморегулированием здоровья, множественными Симптомы нарушения сна, отклонения от нормы лабораторных анализов и множественные хронические заболевания, включая депрессию.Степень, в которой такие НЛК являются маркером или причиной медицинской или психической инвалидности, неясна, и будущие исследования должны учитывать как их последствия для здоровья, так и лежащую в их основе патофизиологию.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить доктора Сьюзан Редлайн за ее вклад в редактирование рукописи, а также Николаса Джексона за вклад в статистические модели. Доктор Винкельман является консультантом компаний Merck и Flex Pharma, предоставил экспертные заключения для Cantor Colburn, получает гонорары от UpToDate и гранты на исследования от Luitpold Pharmaceuticals, Xenoport, UCB Pharma, NeuroMetrix и NIMH.Доктор Гранднер является консультантом FitBit и входит в состав Научного консультативного совета CurAegis Technologies. Он предоставил свидетельские показания Моррисона Ферстера. Этот реферат был представлен на встрече APSS SLEEP в 2016 году.

Вклад авторов

1. Концептуализация: MG JW.
2. Обработка данных: MG.
3. Формальный анализ: MG.
4. Исследование: MG JW.
5. Методология: MG JW.
6. Подтверждение: MG JW.
7. Написание — черновик: MG JW.
8. Написание — просмотр и редактирование: MG JW.

Ссылки

1. 1. Янсен PH, Lecluse RG, Verbeek AL. Прошлое и настоящее понимание патофизиологии мышечных судорог: почему лечение варикозного расширения вен не снимает судороги ног. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV. 1999. 12 (3): 222–9.Epub 1999/08/26. pmid: 10461641
2. 2. Rabbitt L, Mulkerrin EC, O’Keeffe ST. Обзор ночных судорог ног у пожилых людей. Возраст и старение. 2016. Epub 2016.08.16. pmid: 27515677
3. 3. Хоук Ф., Чутер В., Бернс Дж. Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации. 2013. 22 (6): 1281–6. Epub 2012/09/27.pmid: 23011494
4. 4. Нейлор Дж. Р., Молодой Дж. Б. Общее обследование населения судорог в состоянии покоя. Возраст и старение. 1994. 23 (5): 418–20. Epub 1994/09/01. pmid: 7825490
5. 5. Абдулла А.Дж., Джонс П.В., Пирс В.Р. Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Международный журнал клинической практики. 1999. 53 (7): 494–6. Epub 2000/02/29. pmid: 10692732
6. 6. Хоук Ф., Чутер В., Бернс Дж. Факторы, связанные с ночными судорогами икроножных мышц: исследование случай-контроль.Мышцы и нервы. 2013. 47 (3): 339–43. Epub 2012/11/22. pmid: 23169577
7. 7. Оболер С.К., Прочазка А.В., Мейер Т.Дж. Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. Западный медицинский журнал. 1991. 155 (3): 256–9. Epub 1991/09/01. Центральный PMCID: PMCPMC1002979. pmid: 1659038
8. 8. Винкельман JW. Ночные судороги ног. В: UpToDate Targoff IN, Shefner JM, Romain PL (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Проверено 26 июля 2016 г.).
9. 9. Гарнизон SR, Дормут CR, Морроу Р.Л., Карни Г.А., Хан К.М.Ночные судороги ног и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med. 2012. 172 (2): 120–6. Epub 2011/12/14. pmid: 22157068
10. 10. Зал AJ. Судороги и солевой баланс в обычной жизни. Ланцет (Лондон, Англия). 1947; 2 (6468): 231–3. Epub 1947.08.16. pmid: 20255799
11. 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные национального обследования здоровья и питания. В: Министерство здравоохранения и социальных служб США, редактор.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008.
12. 12. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины. 2001. 16 (9): 606–13. Epub 2001/09/15. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1495268. pmid: 11556941
13. 13. Янсен PH, Joosten EM, Ван Дейк J, Verbeek AL, Durian FW. Заболеваемость мышечными судорогами. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 1991. 54 (12): 1124–5.Epub 1991/12/01. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1014704. pmid: 1783937
14. 14. Katzberg H, Kokokyi S, Halpern E, Lovblom E, Barnett C, Hume D, et al. Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2014; 37 (1): e17–8. Epub 2013/12/21. pmid: 24356604
15. 15. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е издание (ICSD-3). Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014.
16. 16.Хорняк М., Фейге Б., Риман Д., Водерхольцер У. Периодические движения ног во сне и расстройство периодических движений конечностей: распространенность, клиническое значение и лечение. Обзоры лекарств от сна. 2006. 10 (3): 169–77. Epub 2006/06/10. pmid: 16762807
17. 17. Коричневый TM. Судороги ног, связанные со сном: обзор и предложения для будущих исследований. Клиники медицины сна. 2015; 10 (3): 385–92, xvi. Epub 2015/09/04. pmid: 26329449
18. 18. Аллен Р.П., Уолтерс А.С., Монплезир Дж., Хенинг В., Майерс А., Белл Т.Дж. и др.Распространенность и влияние синдрома беспокойных ног: общее популяционное исследование REST.