Nihss шкала онлайн: Вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Ранкин, Риверминд) Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте».

Название меры

Удар удара / результат

Дата выпуска

30 июля 2015 г.

Определение

Этот показатель представляет собой физическое обследование для определения неврологического дефицита, вызванного инсультом.

Назначение

Этот показатель используется для описания последствий инсульта, а также для отслеживания результатов лечения и восстановления.

Ключевые слова

шкала инсульта NIH, NIHSS, педиатрическая шкала инсульта NIH, PedNIHSS, исход инсульта, инсульт, уровень сознания, LOC, зрительные способности, двигательные способности, языковые способности, серповидно-клеточная анемия, SCD, «Неврология, качество жизни и медицинские услуги. «

Протоколы измерений

Публикации

Нет публикаций для этого протокола.

Nihss — заполнение онлайн, для печати, заполняемое, пустое

Комментарии и помощь по их шпаргалке

к легкой стимуляции или боли, чтобы расслабиться или лечь. Очень чувствителен к боли. Не бдителен, требуется стимуляция, чтобы присутствовать или расслабиться. Очень чувствителен к боли. Для посещения не требуется никакой стимуляции, приходите спокойно, не используйте болезненные стимулы для движения. Отзывчивый на боль. Не отвечает, не требует стимуляции, чтобы двигаться.Предупреждать при малейшем стимуле или небольшой боли при движении. Не отвечает, не требует стимуляции, чтобы двигаться. Реагирует на прикосновения. Отзывчивый. Стабильный, для посещения не требуется стимуляции. Легко сидеть тихо. Насторожить при малейшем раздражении или боли, чтобы расслабиться, лечь. Не реагирует на прикосновения или громкий шум. Не реагирует обычным образом. Не отвечает. Легкий. Не отвечает. Сенсорный, бдительный. Не отвечает. Не отвечает. Бдительный, но с большим количеством движений тела. Реагирует на легкую боль во лбу. Без проблем. Не отвечает.Не реагирует. Не отвечает. Не отвечает. Не отвечает. Не отвечает. Не отвечает. Не отвечает. Не отвечает. Не может сконцентрироваться. Не отвечает. Не отвечает, но заботится о собственных потребностях. Очень чувствительный. Не реагирует на легкую стимуляцию. Очень чувствительный. Не отвечает. Не отвечает. Не реагирует на боль. Очень чувствителен к боли. Не отвечает, не требует стимуляции, чтобы двигаться. Не отвечает, не требует стимуляции, чтобы двигаться. Не отвечает. Не отвечает сам по себе. Не отвечает.Нет внимания, не могу сконцентрироваться. Не реагирует на стимуляцию. Не реагирует на стимуляцию. Не отвечает, когда ему говорят встать или идти. Не отвечает, пока не даны инструкции. Не реагирует. Не реагирует на боль. Не отвечает. Не отвечает. Не отвечает на голос. Не отвечает. Не отвечает сам по себе. Не отвечает. Никакого внимания. Не отвечает, когда ему говорят встать или идти. Не отвечает сам по себе, пока не получит указаний. Не отвечайте. Не отвечает сам по себе. Не отвечает на голос, не двигается.Не отвечает на голос. Никакого внимания. Не отвечает, когда ему говорят встать или идти. Не отвечает сам по себе. Не отвечает на голос. Не отвечает. Отзывчивый сам по себе. Не двигается. Не двигается. Не двигается. Нет ответа. Никакой реакции. Не отвечает. Не реагирует на боль. Не отвечает. Не отвечает. Не реагирует на боль. Не отвечает. Не реагирует на боль. Не отвечает. Не отвечайте движением. Не отвечайте самостоятельно. Не отвечает голосом. Никакой реакции.Отзывчивый, но не двигается. Не двигается. Не отвечает на инструкции. Не отвечает. Нет ответа на голос. Не реагирует. Не реагирует на боль. Не отвечает

Видеоинструкция и помощь по заполнению и заполнению шкалы штрихов nihss

Инструкции и справка по печатной форме nihss

сегодня мы собираемся поговорить о шкале инсульта NIH, мы начнем с разговора о цели шкалы инсульта NIH, а затем о том, как точно интерпретировать ее и выполнять каждый компонент, поэтому давайте начнем с небольшого разговора о том, что NIH Шкала инсульта — это шкала, описывающая тяжесть инсульта, это способ количественной оценки обследования, чтобы определить, улучшается или ухудшается состояние пациента, и сообщить об их статусе. Шкала основана на одиннадцати пунктах, которые объединяют компоненты промежуточного нелогичного обследования, включая краниальный психический статус. нервы, двигательные сенсорные функции и функции мозжечка, он оценивается по шкале от нуля до сорока двух, но важно отметить, что он не является линейным, и мы поговорим об этом через минуту, также важно указать, что шкала инсульта NIH не является не является суррогатным маркером для неврологического обследования, которое является диагностической оценкой, позволяющей нам локализовать шкалу инсульта NIH, измеряющую тяжесть симптомов, но этого недостаточно. или локализация, поскольку она охватывает только часть экзамена, оценка полезна, потому что она относительно быстро, легко стандартизируется, воспроизводима и полезна для передачи степени тяжести другим, однако она сильно недооценивает правое полушарие, а также заднее кровообращение, и не должна заменять комплексное обследование при выполнении шкалы инсульта NIH важно помнить, что наиболее воспроизводимый ответ будет первым, поэтому вы должны записывать его, даже если пациент меняет свою реакцию, пожалуйста, не переманивайте их и записывайте только то, что они не делают что, по вашему мнению, они могут сделать, это может быть очень сложно для невролога, потому что нас учили локализовать поражение и что определенные симптомы должны совпадать, поэтому у нас есть ожидания относительно результатов, наконец, некоторые пункты следует оценивать только в том случае, если они определенно присутствует, например, пренебрежение, и мы поговорим об этом, когда доберемся до него, поэтому давайте рассмотрим шкалу инсульта NIH более подробно и обсудим клинические жемчужины, которые могут оказаться полезными, мы начнем с уровня сознания, который оценивается по шкале от 0 до 3, где 0 дается, когда человек обычно бодрствует и бодрствует, и 3, когда он не реагирует или проявляет только рефлексивное поведение. всегда важно начинать хорошо и постепенно повышать уровень стимуляции, потому что последнее, что вы хотите сделать, это пройти и потереть грудью пациента, который просто спит, потому что вы думали, что он в коме, поверьте мне, это происходит вторая часть оценки уровня сознания способность отвечать на вопросы, которые вы задаете пациенту, их возраст в месяце. Это один из тех случаев, когда первый ответ является наиболее надежным и воспроизводимым, и нет частичной заслуги у пациентов, которые интубированы или не могут говорить по какой-либо другой причине, кроме афазия составляет два балла по третьей части пункта один…

Распределительная валидность и прогностическая сила шкалы инсульта Национального института здравоохранения США по административным искам США | Цереброваскулярные заболевания | JAMA Neurology

Вопрос Отражают ли баллы тяжести дефицита по шкале Национального института здоровья при инсульте (NIHSS), сообщаемые больницами США на национальном уровне, ожидаемые закономерности распределения и способность прогнозирования исходов?

Выводы В этом поперечном исследовании 154165 случаев госпитализации с ишемическим инсультом в Национальной выборке пациентов США, необязательно сообщаемые баллы по шкале NIHSS были зарегистрированы почти у 1 из 7 пациентов.Распределение баллов по шкале NIHSS на национальном уровне было таким же, как в клинических регистрах и популяционных исследованиях, с ассоциацией с функциональным исходом и ранней смертностью.

Значение Эти данные подтверждают достоверность и надежную прогностическую силу национальных административно сообщаемых баллов NIHSS, подчеркивая их потенциал для помощи в оценке качества медицинской помощи в Соединенных Штатах.

Важность Сравнительной оценке качества медицинской помощи при остром ишемическом инсульте, предоставляемой больницами в Соединенных Штатах, мешает отсутствие шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) в наборах административных данных, что не позволяет адекватно регулировать вариации риска для разных пациентов.В ответ на обеспокоенность заинтересованных сторон Центры услуг Medicare и Medicaid в США в 2016 году внедрили факультативную отчетность по баллам NIHSS.

Объектив Анализировать распределительную, конвергентную и прогностическую валидность представленных на национальном уровне значений NIHSS в национальной стационарной выборке.

Дизайн, обстановка и участники Это популяционное ретроспективное перекрестное исследование проводилось с 1 октября по 31 декабря 2016 г.Национально репрезентативная выборка включала взрослых в США, которые были госпитализированы с ишемическим инсультом в течение первого календарного квартала, в котором была введена дополнительная отчетность NIHSS. Анализ начался в сентябре 2019 года.

Основные результаты и меры Распределение баллов NIHSS, функциональная независимость при выписке, стационарная смертность и административная отчетность NIHSS.

Результаты Среди 154165 госпитализаций с ишемическим инсультом в течение первых 3 месяцев действия политики отчетности баллы по шкале NIHSS были зарегистрированы у 21685 пациентов (14%) (10925 женщин [50.4%]; средний [межквартильный размах] возраст — 72 [61-82] года). Медиана (межквартильный размах) по шкале NIHSS составила 4 (2-11), а частота категорий тяжести включала отсутствие (оценка NIHSS, 0) у 2080 пациентов (9,6%), незначительную (оценка по шкале NIHSS, 1-4) у 8760 пациентов (40,4%). %) и тяжелой (21–42 балла по шкале NIHSS) у 1930 пациентов (8,9%). Оценка по шкале инсульта Национального института здоровья 10 или более, показатель возможной окклюзии крупных сосудов, присутствовала у 6290 пациентов (29%). Показатели по шкале NIHSS были выше у очень пожилых пациентов (возраст ≥80 лет) и женщин, а также у пациентов, получавших эндоваскулярную тромбэктомию, по сравнению с одним только внутривенным тромболизисом и без реперфузионной терапии (медиана [межквартильный размах], 17 [12-22] против 6 [4- 12] против 4 [2-9], соответственно) ( P <.001). По шкале оценки инсульта Национальных институтов здравоохранения показатели смертности при выписке по сравнению с выпиской в ​​учреждение квалифицированного сестринского ухода и выпиской домой (медиана [межквартильный размах]: 19 [12-25] против 7 [3-15] против 2 [1-5]). ] соответственно) ( P <0,001). Вероятность того, что баллы NIHSS будут сообщены независимо, увеличивалась с передачей между учреждениями, получением лечения острой реперфузии, увеличением размера больницы, академическими центрами и регионом, отличным от Запада.

Выводы и актуальность В начальный период национальной факультативной отчетности в Соединенных Штатах баллы по шкале NIHSS были зарегистрированы почти в каждой седьмой госпитализации с ишемическим инсультом.Распределение баллов по шкале NIHSS было таким же, как и в узких популяционных исследованиях и реестрах, а баллы по шкале NIHSS во многом были связаны с исходом выписки, что подтверждало достоверность и потенциал помощи в оценке качества медицинской помощи.

Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) является наиболее широко используемым показателем тяжести инсульта и доминирующим предиктором функционального результата пациента. ^{1 , 2} До недавнего времени попыткам измерить качество помощи при инсульте, оказываемой больницами в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, препятствовало отсутствие NIHSS в наборах административных данных, что не позволяло адекватно регулировать вариации в случае пациента. смешивать риски при сравнении функциональных результатов и смертности после инсульта в разных учреждениях. Отсутствие регулярно документируемых и регистрируемых баллов по шкале NIHSS также ограничивало понимание возможности обобщения результатов клинических исследований для пациентов, с которыми приходится сталкиваться в рамках обычной клинической помощи, а также долгосрочных тенденций во времени и вариаций в зависимости от региона в представлении степени тяжести инсульта.Клинические реестры предоставили важную информацию о степени тяжести инсульта, но показатели NIHSS часто отсутствовали в реестрах, а больницы и пациенты регистров не полностью репрезентативны для всех учреждений и лиц, пострадавших от инсульта. ³

Признавая острую потребность общества в улучшении документации, отражающей тяжесть инсульта, основные организации, занимающиеся инсультом, включая Американскую кардиологическую ассоциацию / Американскую ассоциацию по инсульту, Европейскую организацию по инсульту и Всемирную организацию по инсульту, выступили за добавление оценки NIHSS в качестве данных. элемент для наборов административных данных, контролируемых регулирующими органами, включая Всемирную организацию здравоохранения и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) США. ⁴ В ответ поля для инсультов NIHSS были включены в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятый пересмотр (МКБ-10) и стали доступны для заполнения для заявлений о госпитализации в октябре 2016 года. ⁵ Центры услуг Medicare и Medicaid указали, что, начиная с 2023 года, NIHSS будет включен в формулы корректировки риска для 30-дневного показателя смертности от инсульта и 30-дневного показателя реадмиссии инсульта, а также тот факт, что Коды NIHSS повлияют на работу больницы по этим показателям. ⁶

Насколько нам известно, в документации NIHSS в рамках программы CMS в течение текущего начального необязательного отчетного периода не сообщалось никаких данных, включая диапазон и закономерности оценок NIHSS, наблюдаемых на национальном уровне, их конвергентную достоверность с шаблонами, наблюдаемыми в предыдущем большом наборе данных, начальная частота отчетности NIHSS и характеристики больниц с высокой и низкой отчетностью. С публикацией Национальной стационарной выборки (NIS) 2016 г. данные об отчетности NIHSS по заявкам за первый квартал (4 квартал 2016 г.) внедрения необязательной отчетности стали доступны для анализа в национальной репрезентативной выборке больниц и пациентов США.Таким образом, мы исследовали в наборе данных NIS: (1) распределение административных баллов по шкале NIHSS по всем госпитализациям с ишемическим инсультом; (2) связь баллов по шкале NIHSS с результатами; (3) уровень отчетности NIHSS и его предикторы в больницах США; и (4) детерминанты административной отчетности NIHSS на уровне пациента и больницы.

Дизайн исследования и популяция

Мы провели ретроспективное перекрестное исследование с использованием данных из крупнейшей в США базы данных стационарных заявлений всех плательщиков — NIS.Начиная с 2012 года, NIS составляет примерно 20% стратифицированную выборку всех выписанных из больниц США, включая данные обо всех пациентах. В настоящее время в ННГ включены 46 штатов и округ Колумбия. ⁷ Госпитализации по поводу ишемического инсульта в последнем квартале 2016 года были идентифицированы с использованием утвержденного диагноза МКБ-10 – Клиническая модификация (МКБ-10-CM) и процедурных кодов ⁸ и методологии. ⁹ Госпитализации, включающие реперфузионную терапию (т. Е. Внутривенный тромболизис и механическую тромбэктомию), были идентифицированы с использованием процедурных кодов 03CG3ZZ и 3E03317 соответственно. ⁹ Для этого анализа были исключены пациенты моложе 18 лет. Данные из проекта «Стоимость и использование здравоохранения» зашифрованы и анонимны, поэтому идентификация отдельных пациентов невозможна. Это исследование соответствовало критериям Министерства здравоохранения и социальных служб США для освобождения от одобрения институционального наблюдательного совета и от индивидуального информированного согласия пациентов, поскольку все данные NIS являются общедоступными и деидентифицированными.

По состоянию на 1 октября 2016 г. отчет по шкале NIHSS стал доступен с набором кодов ICD-10-CM .Согласно ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, коды NIHSS (R29.7xx) могут использоваться вместе с кодами острого инсульта (I63) для характеристики неврологического статуса пациента и тяжести инсульта. Присвоение кода должно отражать исходный NIHSS при представлении и может быть получено на основе документации от клиницистов, которые были частью лечащей группы.

В базе данных зафиксирована госпитальная летальность. Пункт назначения (т.е. распоряжение), предиктор функционального статуса, был получен из мета-метки DISPUNIFORM проекта «Расходы на здравоохранение и использование».Общее количество отчетов NIHSS было сведено в таблицу для каждой больницы в наборе данных. Больница считалась «отчетной по NIHSS», если она выполнила 1 или более отчетов NIHSS по госпитализации ишемического инсульта в течение периода исследования.

Распределение задокументированных баллов по шкале NIHSS было определено с помощью анализа медианы и межквартильного размаха (IQR) и гистограмм. Частота баллов по шкале инсульта Национального института здравоохранения также была охарактеризована в 5 группах тяжести, определенных CMS: 0, отсутствие измеренных симптомов инсульта; От 1 до 4, малый инсульт; От 5 до 15, инсульт средней тяжести; От 16 до 20, инсульт от средней до тяжелой степени; и от 21 до 42, тяжелый инсульт.Вариации на уровне пациентов в баллах NIHSS оценивались путем расчета медианы и IQR в демографических, клинических и финансовых подгруппах по возрасту (<50, 50-79, ≥80 лет), полу, расе / этнической принадлежности (белые, афроамериканцы, латиноамериканцы, Жители азиатских или тихоокеанских островов и другие [включая коренных американцев]), степень сопутствующих заболеваний (количественно оцениваемая с помощью индекса сопутствующей патологии Чарлсона), тип лечения острого инсульта (без реперфузионной терапии, только внутривенный тромболизис, внутриартериальная реперфузионная терапия с внутривенным тромболизисом или без него ) и основного плательщика.Связь баллов NIHSS с исходом оценивалась для 2 исходов при выписке: (1) место выписки (дома по сравнению с другим) и (2) стационарная смертность.

Все анализы проводились с использованием данных, взвешенных для получения национальных оценок. Что касается медианы баллов NIHSS по квинтилям больничных отчетов, различия между группами анализировались с помощью непараметрического критерия Краскела-Уоллиса. Моделирование многомерной логистической регрессии было выполнено для определения независимых предикторов эффективности отчетности NIHSS после госпитализации после инсульта.Статистически значимые исходные клинические ковариаты с двусторонним значением P менее 0,05 использовались при моделировании логистической регрессии. Все анализы показателей отчетности NIHSS были скорректированы с учетом индекса ударного объема больницы в период исследования. Результаты регрессионных моделей были представлены с использованием отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Статистический анализ проводился с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Анализ начат в сентябре 2019 года.

Отсутствующие данные были определены как более 5% для расы.Соответственно, отсутствующая расовая / этническая принадлежность обрабатывалась с использованием множественного вменения в соответствии с рекомендациями Проекта затрат на здравоохранение по работе с отсутствующими данными.

Всего за 3 месяца было выявлено 154165 случаев госпитализации с ишемическим инсультом. В целом, баллы NIHSS были зарегистрированы для 21685 госпитализаций с острым ишемическим инсультом (14%) (10925 женщин [50,4%]; средний возраст [IQR] — 72 [61-82] года). Средний балл (IQR) по шкале NIHSS составил 4 (2–11).Общее распределение баллов по шкале NIHSS показано на рисунке 1. При рассмотрении по широким категориям степень тяжести дефицита отсутствовала (оценка NIHSS, 0) у 2080 человек (9,6%), незначительная (оценка NIHSS, 1-4) — у 8760 человек. (40,4%), умеренная (оценка NIHSS, 5-15) у 7115 человек (32,8%), средняя или тяжелая (оценка NIHSS, 16-20) у 1800 человек (8,3%) и тяжелая (оценка NIHSS, 21-42) ) у 1930 особей (8,9%). Оценка по шкале инсульта Национального института здоровья 10 или выше, индикатор пациентов с вероятной окклюзией крупных сосудов, присутствовала у 6290 человек (29%).

Распределение баллов по шкале NIHSS в соответствии с различными характеристиками пациентов и больниц показано в таблице 1. Степень тяжести дефицита была выше у очень пожилых пациентов (возраст ≥80 лет) и у женщин. Не было значительных различий в распределении баллов NIHSS по расовой / этнической принадлежности пациентов, по городскому / сельскому или региональному географическому положению больниц или по статусу преподавателя в больнице. Показатели по шкале инсульта Национального института здоровья различались в зависимости от применяемого реперфузионного лечения: самые высокие у пациентов, получавших эндоваскулярную тромбэктомию с внутривенным тромболизисом или без, промежуточные у пациентов, получавших только внутривенный тромболизис, и самые низкие у пациентов, не получающих реперфузионную терапию (Таблица 1).

Исходы для пациентов также существенно различались по начальным баллам NIHSS, причем исходные баллы тяжести дефицита были самыми высокими среди пациентов с стационарной смертностью, промежуточными среди тех, кто был выписан живыми в другое лечебное учреждение, и самым низким среди тех, кто выписан домой (таблица 1). На рисунке 2 показано дифференциальное распределение баллов по шкале NIHSS среди госпитализаций с внутрибольничной летальностью по сравнению с теми, кто выписан домой (электронные рисунки 1 и 2 в Приложении).

Среди 2957 больниц, по крайней мере, 1 госпитализированных с ишемическим инсультом в течение периода исследования, 1108 (37.5%) сообщили как минимум об 1 балле по шкале NIHSS. Распределение показателей оценки по шкале NIHSS по больницам с выполнением не менее одного отчета о результатах оценки по шкале NIHSS показано на электронном рисунке 3 в Приложении. Средний балл индекса коморбидности Чарлсона (IQR) был аналогичным при выписках с оценкой NIHSS или без нее (3 [2–4]). Доля пациентов, среди которых был зарегистрирован балл по NIHSS, существенно не менялась по месяцам в течение 3 месяцев первоначального отчетного периода CMS. Вариация медианы баллов по шкале NIHSS среди квинтилей показателей отчетности больничных NIHSS не достигла статистической значимости (рисунок 3).Сравнивая больницы с самым высоким и самым низким квинтилями выписок с сообщенным баллом NIHSS, баллы NIHSS в наивысшем квинтиле отчетности составили медианное значение (IQR) 3 (2-10) и медианное значение медианного квинтиля самого низкого отчетного квинтиля (IQR) 5,0 (1,5- 8.5).

В многопараметрическом анализе, включающем характеристики на уровне пациента и больницы, независимыми факторами, связанными с сообщаемым значением NIHSS пациента, были белая (по сравнению с другой) раса / этническая принадлежность, получение внутривенной или внутриартериальной реперфузионной терапии, прибытие пациента посредством межбольничного перемещения и т. Д. размер больницы, статус учебной больницы, больничный регион на Северо-Востоке, Среднем Западе или Юге, а также плательщик Medicare (по сравнению с Medicaid) (Таблица 2).

В этом исследовании первоначального внедрения документации по тяжести дефицита баллов по шкале NIHSS в репрезентативные на национальном уровне данные о заявках для пациентов с острым ишемическим инсультом в США обнадеживающие результаты в отношении осуществимости и эффективности этого расширенного процесса характеристики инсульта. В течение начального необязательного отчетного периода баллы NIHSS уже сообщались примерно в 1 из 7 госпитализаций с острым ишемическим инсультом. Распределение баллов по шкале NIHSS очень похоже на то, которое доступно из наиболее полного клинического реестра США Get with the Guidelines – Stroke, ² и из формального популяционного исследования острого ишемического инсульта в Нью-Йорке ¹⁰ и в Цинциннати. / Исследование инсульта в Северном Кентукки, ¹¹ с предоставлением внешней достоверности.Степень тяжести инсульта по шкале Национального института здравоохранения варьировала ожидаемым образом в зависимости от особенностей инсульта, лечения и исхода, была выше у очень пожилых людей и женщин, выше у пациентов, получавших внутривенную и эндоваскулярную реперфузионную терапию, и выше у пациентов с острой госпитализацией исход, характеризующийся выпиской в ​​другое лечебное учреждение или смертью, а не выпиской домой.

Результаты этого исследования согласуются с предыдущими исследованиями и расширяют их.На основе общенационального репрезентативного набора данных исследование подтверждает, что распределение тяжести дефицита при остром ишемическом инсульте смещено в сторону менее тяжелого дефицита. Медиана 4 баллов по шкале NIHSS находится далеко слева от части всего диапазона шкалы NIHSS от 0 до 42. Более половины пациентов с острым ишемическим инсультом имели незначительные дефициты (оценка NIHSS, 0–4) на момент обращения. Эти данные согласуются с данными крупных клинических регистров и популяционных исследований. ^{10 , 11} Тем не менее, значительная часть госпитализаций характеризовалась умеренным (1 из 3), от умеренного до тяжелого (1 из 12) и тяжелым (1 из 11) дефицитом.Национальный средний балл по шкале NIHSS, равный 17 госпитализациям после инсульта, перенесших эндоваскулярную реперфузионную терапию, соответствует тяжести дефицита пациентов с окклюзией крупных сосудов в основных исследованиях эндоваскулярной тромбэктомии. ¹² Национальный средний балл NIHSS у 7 пациентов, перенесших внутривенный тромболизис в 2016 году, ниже, чем у пациентов, включенных в первоначальные внутривенные тромболитические исследования (медиана, 14) и баллов, зарегистрированных в национальном регистре США в 2010-2011 годах (медиана, 11). ^{13 , 14} Этот результат согласуется с последующими региональными исследованиями в США, которые указали на усиление лечения пациентов с легким дефицитом в клинической практике. ^{15 , 16} Однако это может также отражать недостаточное кодирование использования внутривенного тромболизиса при одновременном назначении пациентам, которым проводится эндоваскулярная тромбэктомия.

Результаты этого исследования дополнительно дают некоторое представление о национальной распространенности острых ишемических инсультов из-за окклюзии крупных сосудов, которые можно лечить эндоваскулярными методами.Предыдущие исследования показали, что значения NIHSS 10 или более на момент обращения позволяют идентифицировать пациентов с окклюзией крупных сосудов с высокими прогностическими значениями положительного результата. ^{17 , 18} В ннг 29% пациентов с острым ишемическим инсультом имели оценку 10 или выше по шкале NIHSS. Этот признак того, что более четверти госпитализированных с ишемическим инсультом имеет окклюзию крупных сосудов, согласуется с предыдущими менее репрезентативными исследованиями на национальном уровне. Общенациональная административная документация и анализ представления баллов NIHSS должны предоставить мощный инструмент для мониторинга тенденций в частоте окклюзии крупных сосудов, местах первоначального представления и переноса, получении эндоваскулярной терапии и исходах в различных регионах и больницах США.Это исследование дополнительно подтвердило, что NIHSS является мощной прогностической переменной для исхода госпитализации с инсультом, включая отличный функциональный результат (выписка домой) и острую смертность.

Эти результаты показывают, что административно регистрируемые значения NIHSS сохраняют силу связи с исходом, наблюдаемым со значениями NIHSS, зарегистрированными в клинических испытаниях и клинических реестрах, и что добавление NIHSS к моделям корректировки риска, вероятно, существенно улучшит оценки CMS и других организаций качество стационарной помощи.Однако по-прежнему важно отметить, что инсульт — это заболевание, связанное с инвалидностью, а не со смертью или рецидивом. В результате показатели качества, такие как смертность с поправкой на риск и показатели повторной госпитализации с поправкой на риск, даже при использовании улучшенных формул корректировки риска, являются низкими показателями качества помощи при ишемическом инсульте, хвостами выборки распределений результатов и чувствительны к аспектам лечения, которые менее важны для траектории большинства пациентов. Основные методы лечения с доказанной эффективностью при остром ишемическом инсульте, внутривенном тромболизисе и эндоваскулярной тромбэктомии не оказывают или минимально влияют на раннюю смертность и повторную госпитализацию, но оказывают глубокое влияние на достижение нормальных и функционально независимых результатов.Очень желательно создание административно-функционального показателя результатов, который можно отслеживать, например, дома с поправкой на риск в течение первых 30 или 90 дней после инсульта.

В то время как представление и включение баллов NIHSS в модель корректировки риска могло бы улучшить дискриминацию показателя смертности от инсульта и существенно улучшить общенациональные меры эпиднадзора за инсультом, отсутствие отчета о показателях NIHSS ограничило бы этот потенциал. В текущем анализе меньший размер больницы, сельские и неакадемические центры, а также западный географический регион были больничными факторами, связанными с непредставлением оценок по NIHSS.Больницы должны оценить, существуют ли возможности улучшения документации по шкале NIHSS в их учреждениях, и сообществу инсультов следует предпринять усилия для поощрения предоставления больницами оценок по шкале NIHSS, например, включение отчетов о результатах NIHSS в качестве показателя эффективности Объединенной комиссией и американской организацией. Кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта в аккредитации Центров комплексного лечения инсульта. ¹⁹

У нашего исследования есть ограничения.Отчетность больниц с оценками NIHSS была добровольной, и сообщаемое распределение оценок NIHSS может быть более репрезентативным для более крупных академических больниц. Идентификация диагнозов и процедур во многом зависела от кодов ICD-10-CM , собранных для выставления счетов, и, следовательно, может быть подвержена ошибкам измерения. Сроки выставления баллов NIHSS после прибытия не были задокументированы, и некоторые из них могут больше отражать состояние после поступления, чем первоначальный статус представления. Однако инструкции CMS для больниц действительно предписывают сайтам «сообщать первоначальную задокументированную оценку». ⁵ Значения шкалы инсульта Национального института здравоохранения при повторных инсультах могут отражать остаточный дефицит предыдущих госпитализаций с инсультом. Не было требования, чтобы оценщики NIHSS прошли формальное обучение и прошли сертификацию по администрированию шкал, но такое же распределение баллов, как и в исследованиях с использованием аттестованных оценщиков, предполагает в целом надежное выполнение оценок NIHSS.

В заключение, в первоначальный национальный факультативный отчетный период в Соединенных Штатах, баллы NIHSS были указаны в данных административных требований почти в 1 из 7 госпитализаций с острым ишемическим инсультом.Распределение баллов по шкале NIHSS было аналогично распределению результатов узких популяционных исследований и клинических регистров. Показатели по шкале NIHSS были выше у очень пожилых пациентов, женщин и у тех, кто получал реперфузионную терапию. Документированные баллы по шкале NIHSS во многом связаны с функциональным исходом и ранней смертностью. Эти результаты подтверждают обоснованность и возможность оказания помощи в оценке качества медицинской помощи значений NIHSS, заявленных при выписке.

Автор для переписки: Джеффри Л.Савер, доктор медицины, Центр инсульта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, 710 Westwood Plaza, Лос-Анджелес, Калифорния

([email protected]).

Принято к публикации: 12 декабря 2019 г.

Опубликовано онлайн: 17 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2019.5061

Вклад авторов: Доктор Сабер имел полный доступ ко всем данным в исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

Составление рукописи: Сабля.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Оба автора.

Статистический анализ: Оба автора.

Контроль: Saver.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Надежность шкалы инсульта NIH в рейтингах большой выборки врачей

Введение. Ишемия головного мозга инициировала значительное увеличение количества свободных жирных кислот в исследованиях на животных. Накопление FFA может привести к высвобождению побочных продуктов воспаления, которые способствуют гибели нейронов. Повышенный риск системной тромбоэмболии наблюдался на животных моделях после инфузии FFA, возможно, за счет активации фактора XII стеариновыми кислотами.Клинические исследования, в которых изучалась связь между инсультом у людей и биомаркерами спинномозговой жидкости, проводятся нечасто. Цель работы. Мы попытались оценить потенциальную роль FFAs в CSF в диагностике и прогнозе пациентов ICU с AIS, сравнивая результаты с традиционными неврологическими балльными системами. Пациенты и методы. В наше исследование были включены 80 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с острым ишемическим инсультом (ОИС) в течение 24 часов от начала инфаркта мозга. Образцы спинномозговой жидкости были получены при поступлении.Уровни FFA измеряли с помощью чувствительного колориметрического метода на основе ферментов. NIHSS, GCS и mRS оценивались при поступлении и через 30 дней. Для оценки исхода инсульта в соответствии с уровнями свободных жирных кислот в спинномозговой жидкости использовались одномерный и многомерный анализ. Полученные результаты. Ухудшение GCS (<7) через 30 дней показало значительную корреляцию с FFA в CSF. Кривая ROC показала значение отсечки 0,27 нмоль / мкл, чувствительность 62,9% и специфичность 72,2%. Обнаружилась значимая корреляция между FFA в CSF и mRS> 2 через 30 дней.Кривая ROC показала значение отсечки 0,27 нмоль / мкл, специфичность 69,2% и чувствительность 59,7%. Была выявлена ​​значимая корреляция между FFA в CSF и NIHSS ≥ 16 через 30 дней. Кривая ROC показала значение отсечки 0,27 нмоль / мкл, специфичность 72,2% и чувствительность 62,9%. В нашем исследовании пациенты разделились в зависимости от объема инфаркта и сравнивались 2 подгруппы с FFA в CSF. Мы обнаружили значительную разницу между 2 подгруппами. Уровни FFA показали положительную корреляцию с объемом инфаркта ≥145 мл.Кривая ROC показала значение отсечки 0,25 нмоль / мкл, чувствительность 76,9% и специфичность 71,4%. Наше исследование показало, что СЖК в спинномозговой жидкости были значимым предиктором общей смертности (0,37 + 0,26, значение 0,007). Кривая ROC показала значение отсечения 0,27, специфичность 72,2% и чувствительность 62,9%. Обнаружена положительная корреляция между FFA в спинномозговой жидкости и неврологическими причинами смертности (0,48 + 0,38, значение 0,037). Кривая ROC показала значение отсечения 0,37 нмоль / мкл, специфичность 76,1% и чувствительность 61.5%. Заключение. СЖК в спинномозговой жидкости могут служить независимым прогностическим биомаркером для оценки прогноза острого ишемического инсульта и клинического исхода. Это может быть полезным биомаркером для раннего выявления пациентов с высоким риском плохого исхода и, следовательно, более агрессивного лечения. 1. Введение Острый ишемический инсульт (ОИС) диагностируется при клиническом обследовании после исключения массового поражения или внутричерепного кровоизлияния с помощью КТ или МРТ. Лечение внутричерепных осложнений, стратегии реперфузии, мониторинг биологических и жизненно важных параметров и оптимизация гомеостаза — вот некоторые показания для госпитализации пациентов с ОИС в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [1].Ишемия головного мозга инициировала значительный рост СЖК в исследованиях на животных [2]. Накопление FFA может привести к разъединению окислительного фосфорилирования и высвобождению побочных продуктов воспаления, включая активные формы кислорода, которые способствуют гибели нейронов [3]. Повышенный риск системной тромбоэмболии наблюдался на животных моделях после инфузии FFA. Возможный механизм — активация фактора XII стеариновыми кислотами [4]. Биомаркеры мозга могут помочь в диагностике и лечении AIS [5]. При наличии гематоэнцефалического барьера идеальный биомаркер травмы головного мозга должен быть специфическим для мозга, проявляться очень рано, а пиковый уровень показывает тяжесть и предполагает неврологический исход [6].Клинические исследования, изучающие связь между инсультом у людей и биомаркерами спинномозговой жидкости, проводятся нечасто. 1.1. Цель работы Мы попытались оценить потенциальную роль FFAs в CSF в диагностике и прогнозе пациентов ICU с AIS, сравнивая результаты с традиционными неврологическими балльными системами. 1.2. Пациенты и методы В наше исследование были включены 80 пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИС) (группа 1), которые поступили в ОИТ в течение 24 часов от начала инфаркта головного мозга и чье поражение было ограничено в соответствии с неврологическим обследованием и компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией ( МРТ) по сравнению с 28 здоровыми людьми того же возраста и пола служила контролем (группа 2).Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии клинической больницы Шебин Эль Ком в период с октября 2016 года по май 2017 года. 1.2.1. Критерий исключения (i) Возраст менее 18 лет (ii) Инсульты, вызванные несосудистой причиной (например, опухоль, травма, инфекция, гипогликемия и периферическое поражение) или являющиеся продолжением предыдущего инсульта (iii) Транзиторная ишемическая атака (ТИА) , внутримозговое кровоизлияние (ICH) и субарахноидальное кровоизлияние (SAH) (iv) Пациенты, получавшие рекомбинантный тканевый активатор плазминогена Включенные пациенты были подвергнуты следующему: (i) сбор анамнеза и клиническое обследование, включая общие и неврологические обследования.(ii) Стандартные лабораторные исследования. (iii) Визуализация головного мозга, КТ или МРТ головного мозга. Размер инфаркта оценивали согласно правилам, используемым Sims et al. [7] (размер = 0,5 × a × b × c), где a — максимальный продольный диаметр, b — максимальный поперечный диаметр, перпендикулярный a, и c — количество 10-миллиметровых срезов, содержащих инфаркт, и поражения были классифицированы в соответствии с их размеры следующие: (a) от малого до среднего, когда размер меньше 145 мл; (b) большой, когда размер равен или больше 145 мл [8, 9]; (iv) шкала комы Глазго (GCS) при прием и 30 дней [10].(v) Тяжесть инсульта оценивается по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) при поступлении и через 30 дней [11]. Пациенты были классифицированы по степени тяжести инсульта; более 20 случаев считается тяжелым инсультом [12]. 1.2.2. Измерения результатов Пациенты проспективно наблюдались по следующим результатам: (i) госпитальная или 30-дневная летальность (ii) модифицированная шкала Рэнкина использовалась для оценки функциональной инвалидности и оценивалась при поступлении и через один месяц от начала инсульта [13] Пациенты были разделены согласно модифицированной шкале Рэнкина на следующие категории: (a) Хороший результат (от 0 до 2) (b) Иждивенцы или умерли (от 3 до 6) [14] 1.2.3. Измерение уровня свободных жирных кислот в спинномозговой жидкости Образцы спинномозговой жидкости были получены в течение 24 часов с момента поступления в условиях полной асептики. Уровни FFA измеряли с помощью чувствительного колориметрического метода на основе ферментов. 1.3. Статистические методы Данные были закодированы и введены с использованием статистического пакета SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 24. Данные были обобщены с использованием среднего, стандартного отклонения, медианы, минимума и максимума количественных данных, а также с использованием частоты (количество) и относительной частоты (процентное соотношение). ) для категориальных данных.Сравнение количественных переменных проводилось с использованием непараметрического критерия Манна – Уитни. Для сравнения серийных измерений у каждого пациента использовались непараметрический критерий Фридмана и знаковый ранговый критерий Вилкоксона [15]. Для сравнения категориальных данных был проведен критерий хи-квадрат (). Вместо этого использовался точный тест, когда ожидаемая частота меньше 5 [16]. Корреляции между количественными переменными проводились с использованием коэффициента корреляции Спирмена [17]. Кривая ROC была построена с анализом площади под кривой, проведенным для определения наилучшего порогового значения CSF FFA для определения смертности, тяжести и функционального результата.значения менее 0,05 считались статистически значимыми. 2. Результаты Между группой пациентов и контрольной группой была очень значимая разница в отношении концентрации FFA в спинномозговой жидкости (таблица 1). Пациенты Контроль ценить Среднее ± SD Диапазон Среднее ± SD Диапазон СЖК в спинномозговой жидкости (нмоль / мкл) 0,34 ± 0,24 0,10–1,40 0,22 ± 0,04 0,16–0,26 <0,001 Корреляция между свободными жирными кислотами в спинномозговой жидкости и клиническими показателями.

Укороченная шкала инсульта NIH для служб неотложной медицинской помощи

7

PurruckerJC, etal.BMJ Open 2017; 7: e016893. doi: 10.1136 / bmjopen-2017-016893

Открытый доступ

Благодарности Мы благодарим всех участников опроса за их вклад.

Те, кто дал согласие на публикацию своих имен, перечислены в дополнительном приложении

онлайн. Мы благодарим Луизу Алису Хертиг за языковую редакцию рукописи

. Мы признательны за поддержку со стороны Deutsche Forschungsgemeinschaft и

Издательского фонда открытого доступа Тюбингенского университета.

Авторы SP и JCP разработали и разработали исследование. EP предоставил данные EMS

. HR и SP создали и проверили базу данных прогнозов LVO. SP, JCP, AE

и CH собрали и проанализировали данные. JH и JA разработали и поддерживали онлайн-опрос

. JCP, FH и SP подготовили статью. JCP, HR, FH, CH, PAR, SN и SP

отредактировали рукопись.

Конкурирующие интересы Личные гонорары, поддержка командировок, гонорары докладчиков или исследования

гранта было получено от Bayer Healthcare (FH, HR, PAR, SN, SP), BeneChill (SP),

BMS Pzer (PAR, SP) , Boehringer 8 Ingelheim (JCP, PAR, SN, SP), Brainomix Ltd.

(SN), Covidien (SP), CR Bard (SP), EMCOOLS (SP), Helena Laboratories (FH, SP),

HVM Medical (SP), Medtronic (SN), Pzer (JCP, SN) ), Raumedic (SP) и ZOLL (SP).

Остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

Одобрение этики Этические разрешения были получены от этического комитета

медицинского факультета Гейдельберга и этического комитета университета

больницы Тюбингена, Германия (номера протокола 8 S8109 / 2013 и 648 / 2015BO2,

соответственно).Письменное информированное согласие было отклонено.

Провенанс и экспертная оценка Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных Нет доступных дополнительных данных.

Open Access Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией

Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая

разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать и использовать эту работу в некоммерческих целях. ,

и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа

правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См. Http: // creativecommons. org /

licenses / by- nc / 4. 0/

© Автор (ы) статьи (или их работодатель (ы), если иное не указано в тексте статьи

) 2017. Все права защищены. Запрещается коммерческое использование, если иное прямо не указано

.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brandler ES, Sharma M, Sinert RH, et al. Догоспитальный инсульт

шкалы в городских условиях: систематический обзор. Неврология

2014; 82: 2241–9.

2. Purrucker JC, Hametner C, Engelbrecht A, et al. Сравнение оценок распознавания инсульта

и тяжести инсульта для выявления инсульта в единственной когорте

. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 1021–8.

3. Тиршвелл Д.Л., Лонгстрет В.Т., Беккер К.Дж. и др. Укорочение

шкалы инсульта NIH для использования на догоспитальном этапе. Инсульт

2002; 33: 2801–6.

4. Игучи Ю., Кимура К., Ватанабе М. и др. Применение шкалы догоспитального инсульта Курашики

для острейшего инсульта.Цереброваск Дис

2011; 31: 51–6.

5. Hasegawa Y, Sasaki N, Yamada K, et al. Прогнозирование тромболитической терапии

после инсульта-шунтирования: оценка по шкале инсульта Maria Prehospital

. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 514–9.

6. Кимура К., Иноуэ Т., Игучи Ю. и др. Шкала догоспитального инсульта Курашики.

Цереброваск Дис. 2008; 25: 189–91.

7. Лланес Дж. Н., Кидвелл С. С., Старкман С. и др. Шкала Los Angeles Motor

(LAMS): новая мера для характеристики тяжести инсульта в поле

eld.Prehosp Emerg Care 2004; 8: 46–50.

8. Meyer BC, Hemmen TM, Jackson CM, et al. Модифицированная шкала оценки инсульта Национального института здоровья

для использования в клинических исследованиях инсульта:

проспективная надежность и валидность. Инсульт 2002; 33: 1261–6.

9. Уилли-Уилсон К.М., Ньюман Г.К. Шкала для аварийной сортировки

. J Stroke Cerebrovasc Dis 2004; 13: 247–53.

10. Singer OC, Dvorak F, du Mesnil de Rochemont R, et al. Простая шкала инсульта

из 3 пунктов: сравнение со шкалой инсульта

Национального института здравоохранения и прогноз окклюзии средней мозговой артерии.

Инсульт 2005; 36: 773–6.

11. Перес де ла Осса Н., Каррера Д., Горкс М. и др. Разработка и проверка

шкалы догоспитального инсульта для прогнозирования окклюзии большой артерии

: шкала быстрой оценки окклюзии артерии. Инсульт

2014; 45: 87–91.

12. Кац Б.С., МакМуллан Дж. Т., Сучар Х. и др. Разработка и валидация

догоспитальной шкалы для прогнозирования тяжести инсульта: cincinnati prehospital

шкала тяжести инсульта.Инсульт 2015; 46: 1508–12.

13. Телеб М.С., Вер Хаге А., Картер Дж. И др. Оценка инсульта, афазии, пренебрежения

(VAN) — новый инструмент для скрининга возникающей окклюзии крупных сосудов

: пилотное исследование и сравнение с текущими клиническими показателями тяжести.

J Neurointerv Surg 2017; 9: 122–6.

14. Хаструп С., Дамгаард Д., Йонсен С.П. и др. Prehospital Acute

Шкала тяжести инсульта для прогнозирования окклюзии большой артерии: дизайн и сравнение

с другими шкалами.Инсульт 2016; 47: 1772–6.

15. Лима Ф.О., Сильва Г.С., Фури К.Л. и др. Оценка в полевых условиях

Сортировка для неотложной помощи: простые и точные догоспитальные весы

для обнаружения инсультов окклюзии крупных сосудов. Инсульт

2016; 47: 1997–2002.

16. Назлиель Б., Старкман С., Либескинд Д.С. и др. Краткий догоспитальный инсульт по шкале тяжести

идентифицирует пациентов с ишемическим инсультом, у которых сохраняются

крупных артериальных окклюзии.Инсульт 2008; 39: 2264–7.

17. Heldner MR, Hsieh K, Broeg-Morvay A, et al. Клинический прогноз

окклюзии крупных сосудов при инсульте переднего кровообращения: миссия

невозможна? Журнал Neurol 2016; 263: 1633–40.

18. Vanacker P, Heldner MR, Amiguet M, et al. Прогнозирование окклюзии большого сосуда

при остром инсульте: шкала инсульта Национального института здравоохранения

трудно превзойти. Crit Care Med 2016; 44: e336–43.

19. Rinaldo L, Brinjikji W., McCutcheon BA, et al.Перевод в больницу

связан с повышенной смертностью после эндоваскулярной

реваскуляризации по поводу острого ишемического инсульта. J Neurointerv Surg

2016: нейринтсург-2016-012824.

20. Прайд Г.Л., Фрейзер Дж. Ф., Гупта Р. и др. Догоспитальная помощь и

сортировка инсульта с возникшей окклюзией большого сосуда (ELVO): отчет

Комитета по стандартам и руководствам Общества

нейроинтервенционной хирургии. J Neurointerv Surg 2017; 9.

21. Делонг ER, Делонг DM, Кларк-Пирсон DL. Сравнение областей

под двумя или более коррелированными кривыми рабочей характеристики приемника

: непараметрический подход. Биометрия 1988; 44: 837–45.

22. Нор А.М., Дэвис Дж., Сен Б. и др. Распознавание инсульта по шкале отделения неотложной помощи

(ROSIER): разработка и валидация прибора для распознавания инсульта

. Lancet Neurol 2005; 4: 727–34.

23. Majerus S, Bruno MA, Schnakers C, et al.Проблема афазии в

оценке сознания у пациентов с поражением головного мозга. Prog

Brain Res 2009; 177: 49–61.

24. Fiehler J, Cognard C, Gallitelli M, et al. Европейские рекомендации

по организации интервенционной помощи при остром инсульте (EROICAS). Int

J Stroke 2016; 11: 701–16.

25. Heldner MR, Zubler C, Mattle HP и др.

баллов по шкале инсульта и окклюзия сосудов у 2152 пациентов с острым ишемическим инсультом

Национальных институтов здравоохранения.Инсульт 2013; 44: 1153–7.

26. Турк Г., Майер Б., Наггара О. и др. Клинические шкалы

не позволяют достоверно идентифицировать пациентов с острым ишемическим инсультом с окклюзией большой артерии.

Stroke 2016; 47: 1466–72.

27. Джон С., Сток С., Масарик Т. и др. Выполнение КТ-ангиографии

на мобильном блоке лечения инсульта: значение для сортировки. J

Neuroimaging 2016; 26: 391–4.

28. Дирингер М.Н., Эдвардс Д.Ф. При поступлении в неврологическое / нейрохирургическое отделение интенсивной терапии

снижается уровень смертности после внутримозгового кровоизлияния

.Crit Care Med 2001; 29: 635–40.

group.bmj.com 2 сентября 2017 г. — Опубликовано http://bmjopen.bmj.com/ Загружено с сайта

НЕВРОЛОГИЯ 2018

% PDF-1.4 % 48 0 объект > эндобдж 117 0 объект > поток Acrobat Distiller 7.0 (Windows) 12 октября 20180-00-00T00: 02: 01 + 00: 012018-11-01T19: 17: 42-07: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2018-11-01T19: 17: 42 -07: 00приложение / pdf

Journal of Medical Internet Research

Введение

Предпосылки и важность

Своевременная и точная идентификация жертв инсульта необходима для сокращения времени от появления симптомов до адекватного лечения и улучшения неврологических исходов [] . Оценка степени неврологического дефицита обычно проводится по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), которая была впервые описана в 1989 г. [,].Хотя NIHSS был тщательно изучен и утвержден в условиях больницы для многих различных типов поставщиков, данные о его применении на догоспитальном этапе ограничены []. Более того, в отличие от других шкал инсульта, использование шкалы NIHSS бригадами скорой медицинской помощи вертолетов оказалось ненадежным [-]. Тем не менее, NIHSS позволяет идентифицировать неврологический дефицит, который часто упускается при использовании других шкал, особенно в случаях мозжечкового инсульта []. Точное и надежное использование той же шкалы, что и шкала, используемая неврологами больниц, может позволить парамедикам улучшить догоспитальную сортировку пациентов с инсультом и может помочь сократить время от двери до иглы у пациентов, у которых можно рассмотреть возможность тромболизиса [].

Трудности использования NIHSS при остром инсульте могут быть вызваны множеством различных факторов, включая метод, используемый для обучения этой шкале парамедиков. Видео, разработанное Патриком Лайденом и другими, является наиболее изученным методом, используемым для обучения NIHSS медицинским работникам в больницах []. Этот носитель имеет множество преимуществ, так как не требует присутствия учителя или пациента и может использоваться в любое время, даже в ночную смену. Однако отсутствие интерактивности также было отмечено как потенциальный недостаток [].

Электронное обучение (электронное обучение) в различных формах все чаще используется в профессиональном медицинском образовании. Высокоинтерактивные модули для самостоятельного изучения являются частью современных моделей электронного обучения и часто вызывают большее удовлетворение у обучающихся [,]. Большее удовлетворение от метода обучения обычно связано с лучшим пониманием и эффективностью [].

Цель исследования

Целью нашего исследования была оценка эффективности модуля электронного обучения при обучении парамедиков NIHSS.Наша гипотеза заключалась в том, что модуль электронного обучения должен за счет более высокой степени интерактивности повышать эффективность работы парамедиков.

Методы

Дизайн и условия исследования

Это было рандомизированное (1: 1) контролируемое исследование, проводившее оценку результатов и аналитиков, слепое исследование превосходства в соответствии с рекомендациями CONSORT-EHEALTH []. Исследование проходило в июле 2019 года в Женеве, Швейцария. В этом состоянии парамедики должны пройти трехлетнюю учебную программу перед сертификацией, в течение которой их учат оценивать потенциальных пациентов с инсультом, используя упрощенные шкалы, такие как Cincinnati и G-FAST, но не NIHSS.Диспетчеры скорой помощи Женевы отправляют скорую помощь с двумя сертифицированными фельдшерами, когда обнаруживают возможный инсульт. Медицинское подкрепление мобильным подразделением с врачами (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation — SMUR) отправляется только в том случае, если диспетчеры или бригада скорой помощи обнаруживают непосредственную жизненную угрозу [].

Протокол исследования (ID проекта 2017-00847) был представлен в местный комитет по этике, который опубликовал «Заявление об отсутствии возражений», поскольку этот проект не входит в сферу действия швейцарского федерального закона об исследованиях на людях.Следовательно, регистрационный номер не требовался.

Субъекты и набор

Все фельдшеры, работающие в любой из 7 служб скорой помощи в Женеве и / или в отделении SMUR, были приглашены присоединиться к исследованию на добровольной основе. Четыре тренинга были организованы в два разных дня, чтобы обеспечить максимальное участие, несмотря на сменный режим работы. Парамедики были исключены, если они имели предварительные знания или предыдущую подготовку в NIHSS, или если они работали в неврологическом или нейрохирургическом отделении.Согласие было получено через онлайн-платформу.

Учебные материалы и онлайн-платформа

Модуль электронного обучения, содержащий 184 интерактивных слайда, был создан 4 авторами (MS, LSt, LSu и AK) в рамках сюжетной линии 3 (Articulate Global). Весь модуль доступен в Интернете по адресу https://e-learning.nihss-study.ch. Чтобы упростить навигацию и позволить конечному пользователю легко просматривать учебные материалы, этот модуль разделен на главы, каждая из которых представляет один элемент NIHSS.Каждая глава состоит из 3 частей: начальное описание, объясняющее, как выставить баллы по пункту, иллюстрация того, как тестировать пациента, а также краткое изложение оценок и ключевых ошибок, на которые следует обратить внимание. Чтобы повысить интерактивность и вовлеченность пользователей, в начале каждой главы участникам задаются сложные вопросы перед отображением основных учебных материалов для стимулирования любопытства []. Каждый неправильный ответ приводит к подсказке или подробному объяснению, прежде чем пользователь сможет повторить попытку или продолжить.Завершение всех глав дает доступ к практическому тесту, охватывающему все элементы оценки.

Части исходного видео Lyden et al встроены в модуль электронного обучения для иллюстрации клинического тестирования с разрешения автора. Исходное видео пришлось снабдить субтитрами, поскольку уровень владения английским языком у медработников, работающих в Женеве, сильно различается. Поэтому он был полностью переведен одним автором (MS), который также создал необходимые субтитры. Трое других авторов (AK, LSt, LSu) просмотрели видео с субтитрами, чтобы убедиться в качестве и точности перевода.Видео с субтитрами доступно на https://video.nihss-study.ch.

Учебный материал был загружен на онлайн-платформу, разработанную под управлением Joomla! 3.9 Система управления контентом (вопросы с открытым исходным кодом).

Последовательность исследования

После того, как парамедики зарегистрировались для участия в исследовании, один исследователь (LSt) отправил общее количество зарегистрированных участников второму исследователю (MS). Этот второй исследователь, не видя информации об участниках, произвел рандомизацию с распределением 1: 1 с использованием таблицы, сгенерированной компьютером (https: // www.randomizer.org/) и создал уникальные идентификаторы (имена пользователей и пароли). Эти идентификаторы, которые позволили бы парамедикам войти в платформу электронного обучения, были распечатаны и помещены в идентичные непрозрачные запечатанные конверты. Эти конверты перемешивались и случайным образом раскидывались на столе одним из соавторов (LSt или LSu) перед каждым сеансом исследования. Медработников попросили случайным образом выбрать один из конвертов при входе в кабинет и сесть перед компьютером. Медработники обнаружили свою группу (электронное обучение или видео) только после входа в онлайн-платформу.Затем им был задан ряд вопросов, предназначенных для сбора демографических данных и проверки критериев исключения, прежде чем они смогут получить доступ к учебным материалам.

Контрольная группа смотрела видео с субтитрами с неограниченным доступом к элементам управления, позволяя им приостанавливать, перематывать назад или двигаться вперед по своему желанию. Экспериментальная группа получила доступ к модулю электронного обучения и могла свободно просматривать и перемещаться по главам электронного обучения по своему желанию. Каждая группа имела доступ только к своим средствам обучения, и никаких временных ограничений не было.

Все участники могли делать заметки во время ознакомления с учебными материалами и использовать их во время опроса, но им не была предоставлена ​​форма NIHSS. Для обеих групп доступ к учебной викторине был разрешен только после завершения учебного материала. Тест для всех участников исследования был идентичным и содержал 50 вопросов. Первые 5 вопросов были связаны с ключевыми концепциями NIHSS и сопровождались полными оценками NIHSS трех пациентов. Эти оценки были взяты из сертификационных видеороликов Lyden и отображены в соответствии с обычной логикой подсчета баллов NIHSS.Чтобы кандидаты могли сразу же выставить оценку просмотренному элементу, каждая оценка была разделена на 15 отрывков из видео с субтитрами, которые можно было приостанавливать, пересылать или перематывать по желанию. Ни один из этих фрагментов не был показан медработникам ни на контрольном видео, ни в модуле электронного обучения.

После завершения викторины был показан последний набор вопросов, основанный на 5-балльной шкале Лайкерта, чтобы оценить чувства и мысли парамедиков относительно продолжительности курса, их удовлетворенности методом обучения, воспринимаемые трудности и вероятность того, что они порекомендуют курс коллеге.

Сбор данных

Данные были автоматически записаны в электронной форме в базу данных MariaDB версии 5.5.5 (MariaDB Foundation) перед извлечением в электронную таблицу Excel (Microsoft Corporation). Данные, относящиеся к группе, были закодированы до того, как электронная таблица была отправлена ​​для анализа данных тому же исследователю, который выполнил рандомизацию (MS), чтобы гарантировать слепоту.

Исходные данные депонированы в Mendeley Data [].

Результаты

Первичным результатом были общие результаты викторины исследования.Вторичными результатами были эффективность по пунктам NIHSS, время до прохождения курса и завершения викторины, удовлетворенность пользователя методом обучения, восприятие пользователем продолжительности курса и вероятность того, что пользователь порекомендует тренинг коллеге.

Статистический анализ

Основываясь на предыдущем опыте преподавания и клинических предположениях, мы определили, что размер выборки в 34 человека (17 на группу) необходим для того, чтобы иметь 80% шанс обнаружения разницы в 10% в общей производительности на 5 тестах. % уровень значимости.

Учитывая небольшой размер выборки, мы решили использовать только непараметрические статистические тесты. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера, а для непрерывных переменных — U-критерий Манна-Уитни. Двустороннее значение P- <0,05 считалось значимым.

Анализ данных выполняли с использованием STATA 16.0 (Stata Corporation).

Результаты

Характеристики субъектов исследования

Из 40 медработников, которые зарегистрировались на одну из четырех сессий исследования, 39 (98%) завершили исследование, ни один из которых не соответствовал ни одному из критериев исключения.Один фельдшер, который должен был участвовать, не явился на учебную сессию. Гендерное распределение было единственной статистически значимой переменной между группами (2/19 женщин в группе электронного обучения против 10/20 в группе видео, P = 0,01) ().

Основные результаты

Участники, которые подписались модуль электронного обучения показал лучшие результаты, чем те, кто следил за видео — 36 (34; 37) против 33 (31; 38), P = 0,04. Парамедики, которые следовали модулю электронного обучения, имели более высокие оценки по ключевым концепциям NIHSS ( P, ​​ = 0,01), пункту «Сознание — команды» ( P =.03) и атаксия ( P = 0,02). Парамедики в группе видео оценили дизартрию лучше, чем в группе электронного обучения ( P = 0,02). Подробные результаты показаны в.

Модуль электронного обучения занял больше времени, чем видео, со средним временем 93 (81,5; 107,5) против 59 (55; 80) минут, P <0,001, хотя время до завершения викторины не было значительным различается между группами ( P = 0,12) (). Продолжительность курса сочли адекватной 75% парамедиков, которые следили за модулем электронного обучения, но только 32% тех, кто следил за видео ( P =.01). Удовлетворенность методом обучения также была выше в группе электронного обучения по сравнению с группой видео (90% против 37%, P = 0,002) (). Парамедики, которые следовали модулю электронного обучения, с большей вероятностью рекомендовали курс, чем те, кто следил за видео с субтитрами (95% против 63%, P = 0,02).

^a NIHSS: шкала инсульта Национального института здравоохранения.

Обсуждение

Основные результаты

Участники, которые следили за модулем электронного обучения, показали результаты немного лучше, чем те, кто смотрел версию исходного видео NIHSS с субтитрами. Наши результаты показывают, что парамедики, которые следовали модулю электронного обучения, лучше понимали ключевые концепции NIHSS. Это различие может оказаться полезным для применения NIHSS в полевых условиях.

В то время как некоторые конкретные пункты NIHSS, такие как атаксия, были более точно оценены парамедиками, которые следовали модулю электронного обучения, участники видеогруппы оценили пункт по дизартрии значительно лучше.После тщательного изучения модуля выяснилось, что мы не включили выдержки из исходного видео для всех 15 пунктов. Действительно, модуль электронного обучения, использованный в этом исследовании, не содержал каких-либо видеофрагментов, демонстрирующих, как оценить дизартрию. Этот недостаток может, по крайней мере частично, объяснить, почему парамедики, которые следили за модулем электронного обучения, не работали так хорошо, как те, кто видел видео. Поэтому модуль электронного обучения следует обновить, включив в него отрывки из видео по каждому конкретному элементу, прежде чем снова протестировать его, чтобы оценить, верна ли наша гипотеза.Различия, наблюдаемые в отношении оценки дизартрии, также можно объяснить тем фактом, что этот пункт показал низкую межэкспертную надежность [].

Модуль электронного обучения занял больше времени, чем видео, со средней разницей в 34 минуты. Тем не менее, 75% медработников, которые следили за модулем электронного обучения, сочли его продолжительность адекватной, в то время как менее трети из тех, кто следил за видео, придерживались того же мнения. Этому выводу могут способствовать три основных фактора.Во-первых, в то время как видео не допускает никаких взаимодействий, кроме паузы, пересылки или перемотки, модуль электронного обучения стимулирует и вовлекает учащихся. Во-вторых, возможность быстрого возврата к учебной главе, которую вы хотите просмотреть, облегчается интерфейсом электронного обучения, так как учащийся теряет меньше времени на поиск нужной последовательности. Наконец, вводная глава в модуле электронного обучения, кажется, ведет к более глубокому пониманию ключевых концепций NIHSS и, следовательно, может помочь учащемуся лучше понять цели курса, тем самым выступая в качестве учебника, увеличивая как приверженность учащегося, так и внимание. .

Более высокий уровень удовлетворенности методом обучения, вероятно, сильнее всего связан с высокой интерактивностью модуля электронного обучения. Предыдущие исследования действительно показали, что более высокий уровень интерактивности увеличивает вовлеченность учащихся при одновременном снижении коэффициента отсева []. Хотя было обнаружено, что другие факторы, такие как качество контента, удобство технологии и качество получаемой поддержки, также повышают удовлетворенность учащихся [], они, вероятно, мало повлияли на этот результат, учитывая дизайн нашего исследования, поскольку эти элементы были почти идентичны для обе группы.

Термин «электронное обучение» является общим и используется для описания любого вида учебных материалов, доступных с помощью технических средств. Таким образом, он охватывает множество различных форматов (видео, подкаст, интерактивный модуль, серьезная игра и т. Д.), Которые все чаще используются в последние десятилетия из-за их многочисленных преимуществ, таких как гибкость, мобильность и отсутствие ограничений как во времени, так и в пространстве [] . Продвинутые модели электронного обучения могут имитировать реальные жизненные ситуации и часто считаются предпочтительными по сравнению с классическими моделями обучения благодаря своей интерактивности.Однако систематические обзоры не смогли продемонстрировать превосходство электронного обучения по сравнению с традиционным обучением в улучшении результатов лечения пациентов или поведения, навыков или знаний медицинских работников [,]. Это может быть связано с тем, что материалы электронного обучения настолько различаются по концепции и философии, что их нельзя напрямую сравнивать.

Даже если оно не может полностью заменить очное обучение, электронное обучение кажется особенно хорошо адаптированным к области неотложной медицины, где обычна посменная работа [].Действительно, часто бывает трудно проводить периодические практические занятия для парамедиков после того, как они завершили свое обучение, хотя они все равно должны приобретать новые знания и навыки на регулярной основе. Исследования показали, что электронное обучение является предпочтительным методом обучения для парамедиков, когда практическое обучение невозможно из-за различных ограничений [,].

Инсульт — вторая по значимости причина смерти во всем мире и основная причина длительной нетрудоспособности []. Один из лучших способов ограничить последствия инсульта — сократить время между появлением симптомов и назначением соответствующего лечения.Поэтому быстрое и точное выявление симптомов инсульта имеет первостепенное значение для обеспечения быстрой транспортировки в инсультный центр. Некоторые исследования показывают, что использование электронных учебных материалов улучшило как неврологическую оценку медсестер, так и качество медицинской помощи в инсультных бригадах [,]. В настоящее время разрабатываются и внедряются различные инструменты электронного обучения, направленные на улучшение распознавания симптомов и оказание глобальной помощи пациентам с инсультом [,].

Сильные стороны и ограничения

Хотя это исследование имеет несколько сильных сторон, оно также имеет ограничения.Во-первых, учитывая наш первоначальный расчет мощности и небольшое количество парамедиков, работающих в Женеве, размер выборки ограничен. Более того, поскольку между системами догоспитальной неотложной медицинской помощи и сертификатами фельдшеров могут быть значительные различия, даже в разных регионах Швейцарии, результаты этого исследования могут быть не полностью применимы к другим системам []. Поскольку это исследование оценивало только учебный материал, оно также могло не дать адекватного прогнозирования работы парамедиков в полевых условиях. Наконец, поскольку видео имело фиксированную продолжительность около 59 минут, главный исследователь мог быть не полностью ослеплен в отношении распределения групп.Тем не менее, рандомизация, сокрытие и ослепление выполнялись в соответствии с самыми строгими стандартами. Сравнение этого инновационного интерактивного модуля электронного обучения с общепринятыми стандартами преподавания — еще одна сильная сторона данного исследования.

Значение для будущих исследований

После обновления и улучшения модуля электронного обучения, используемого в этом исследовании, следует провести новую оценку этого метода обучения. Производительность медицинских работников, обученных этому новому методу, и его влияние на глобальную помощь пациентам с инсультом теперь также следует оценивать на местах.

Заключение

Использование модуля электронного обучения показывает многообещающие результаты в обучении парамедиков NIHSS. Модуль должен быть улучшен в соответствии с результатами исследования и отзывами пользователей, а работа поставщиков медицинских услуг, которые следовали этому модулю, должна быть проверена на местах.

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Патрика Лайдена за разрешение использовать его оригинальный материал NIHSS в этом исследовании.

Не заявлено.

От редакции : Это рандомизированное исследование не было проспективно зарегистрировано.Редактор предоставил исключение из правил ICMJE для проспективной регистрации рандомизированных исследований, поскольку риск систематической ошибки представляется низким. Аргумент авторов в пользу отказа в регистрации состоит в том, что регистрация не требовалась, поскольку исследование не входит в сферу действия швейцарского федерального закона об исследованиях на людях. Однако протокол был передан в местный комитет по этике.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 21.02.20; рецензировано И. Дэвидом, Сарбадхикари; комментарии к автору 30.03.20; исправленная версия получена 01.04.20; принята к печати 16.04.20; опубликовано 09.06.20

© Авинаш Кока, Лоран Суппан, Филипп Котте, Эммануэль Каррера, Лорик Стуби, Мелани Суппан. Первоначально опубликовано в Journal of Medical Internet Research (http://www.jmir.org), 09.06.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.