Неудержание и недержание мочи: Недержание мочи: диагностика и лечение

Содержание

Неудержание мочи. Неудержание мочи у женщин. Лечение неудержания мочи

О неудержании мочи

Согласно современной классификации по расстройству мочеиспускания — неудержание мочи относят к типу стрессового недержания. Непроизвольные выделения мочи из мочевого пузыря происходят в результате императивных и неудержимых позывов к мочеиспусканию (в отличие от прочих видов недержания мочи, при которых моча выделяется непроизвольным образом без позывов).

Неудержание мочи может вызываться патологическим процессом мочевого пузыря, в частности при поражении его шейки. Вызывается такой недуг, прежде всего, воспалительными заболеваниями (острые и хронические циститы, туберкулёз мочевого пузыря), камнями и опухолями мочевого пузыря, аденомой и раком предстательной железы.

При таких заболеваниях происходит уменьшение физиологической ёмкости мочевого пузыря, что снижает его порог раздражения. Даже незначительное количество накопившейся мочи в пузыре может вызывать настолько сильные спазматические сокращения, что больной не в состоянии удерживать мочу.

Неудержание мочи у мужчин и женщин

Неудержание мочи у женщин и мужчин считается одной из самых распространённых урологических болезней в мире. Неудержание мочи в мире затрагивает свыше 200 миллионов человек. Только в Соединённых Штатах Америки неудержанием мочи у мужчин, как хроническим состоянием, страдает 12 миллионов человек.

Неудержание мочи у мужчин и женщин является одной из основных проблем среди пожилых людей. Частота неудержания мочи у мужчин зависит от возрастной категории и может колебаться от 4% в возрасте 40-65 лет до 25% у мужчин возраста 75 лет.

Невзирая на то, что неудержание мочи у мужчин не считается заболеванием, угрожающим жизни, но оно существенно снижает возможности человека, снижая качество жизни и создавая неприятные проблемы для окружающих людей. К таким неприятным проблемам относятся постоянные неприятные запахи, необходимость использования памперсов или прокладок. Отсутствие возможности надолго отлучиться (или даже покинуть дом на некоторое время), ведёт к социальной дезадаптации и психическим и эмоциональным расстройствам, а в дальнейшем к самоизоляции и вынужденной замкнутости.

Неудержание мочи у женщин — это мучительное заболевание, а из-за постоянных орошений мочой кожи бедер и наружных половых органов, вызывается болезненная мацерация их и пиодермия.

Заболевание серьёзно снижает трудоспособность у женщин, угнетающе воздействуя на их психику.

Неудержание мочи у женщин возникает из-за нарушения функций сфинктерных и фиксирующих систем мочевого пузыря при таких симптомах как: кашель, чихание, поднятие тяжестей, и действий, которые повышают внутрибрюшное давление.

Разные причины обусловливают появление функционального неудержания мочи у женщин:

Родовые травмы;
Оперативная травма мочеиспускательного канала;
Тяжёлые физические нагрузки, что ведёт к опущению и выпадению тазовых органов;
Врождённое недоразвитие мускулатуры мочевого пузыря;
Эндокринные нарушения.

Установив причины, которые вызвали неудержание мочи для каждого из больных, определяется показание к эффективному лечению с целью устранения появившихся изменений.

Лечение неудержания мочи у женщин

Наши врачи-специалисты для лечения недержания мочи у женщин и мужчин применяют следующие методы:

Консервативное лечение
Возможно в случае ургентного недержания мочи у женщин, то есть когда есть гиперактивность мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.
Инъекции ботулинического токсина
Метод инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря используется для лечения ургентного недержания мочи, то есть при недержании мочи у женщин, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox», трансуретрально (с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».
Оперативное лечение недержания мочи
Операция TVT, операция TVT-o (для женщин). Метод применяется при стрессовой форме недержания мочи (недержание мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, смехе, чихании) или смешанной форме недержания мочи (стрессовый компонент + гиперактивность детрузора). Операция малоинвазивная, суть ее заключается в том, что под проксимальной (расположенной ближе к мочевому пузырю) уретрой проводят специальную синтетическую петлю, которая в последующем «обрастает» соединительной тканью и превращается в искусственно созданную связку, которая удерживает уретру в нормальном анатомическом положении (там, где она в норме должна быть) и тем самым препятствует возникновению недержания мочи.

Недержание мочи, энурез лечение

Автор статьи: Морозов В.И., доктор медицинских наук, детский уролог.

Диагностика и лечение недержания мочи у детей.

Недержание мочи у детей можно считать патологическим симптомом с трех-, максимум четырехлетнего возраста. Именно в этом возрасте «созревают» церебральные и спи- нальные центры мочеиспускания, которые позволяют ребен- ку произвольно контролировать акт мочеиспускания. Полное завершение созревания сложной нейромышечной регуляции нижних отделов мочевыводящих путей у детей наступает к 12- 13 годам, то есть к периоду полового созревания.

Различают первичное и вторичное недержание мочи у детей. Если ребенок мочится под себя с самого рождения, то говорят о первичном недержание мочи. Если же между появлением недержания мочи и временем формирования условного рефлекса на моче испускание был «светлый» промежуток, когда ребенок не мочился под себя, говорят о вторичном недержание мочи. В детской урологической практике принято так же разграничивать недержание и неудержание мочи. Недержанием называется постоянное протекание мочи, когда ребенок не ощущает позывы на мочеиспускание. При неудержании ребенок неспособен удерживать мочу при наличии позывов. В тех случаях, когда недержание мочи про- исходит во сне (не менее, чем дважды в месяц у детей с 3,5-4 лет и старше) и носит явно самостоятельный характер, принято употреблять традиционный термин «энурез». При этом такой вариант недержания мочи может быть как при ночном сне, так и при дневном сне.

При обследовании детей с недержанием мочи диагностический поиск всегда целесообразно начинать с подтверждения или исключения патологии мочевыводящей системы: врожденных пороков развития, воспалительных заболеваний, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В алгоритм обследования детей с недержанием мочи должны быть включены уронефрологические и психоневрологические методы обследования, а также оценка соматического статуса больных.

На этапе уронефрологической диагностики, после оценки жалоб и осмотра ребенка, оценивают суточный ритм произвольных мочеиспусканий, затем, по показаниям, назначают неинвазивные параклинические методы обследования, общий анализ крови и мочи, бак. посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, УФМ, ЭУ, МЦУГ.

При недостатке информации назначают инвазивные методы исследования: ретроградная цистометрия, профилометрия уретры, цистоскопия с калибровкой уретры. При подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря оценивается подробно перинатальный анамнез, моторное развитие ребенка, неврологический статус по результатам оценки рефлексов.

При необходимости назначают параклинические методы обследования: Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ, осмотр глазного дна, спондило- и краниографию.

Варианты недержания мочи

1. Императивное недержание мочи. При этом позыв на мочеиспускание возникает внезапно позыва. Данный вариант недержания мочи встречается, как правило, у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

2. Стрессовое недержание мочи происходит всегда исключительно во время физической нагрузки, сопровожающейся резким повышением давления (кашель, смех, чихание, поднятие тяжести и т. д.). Причиной этих состояний могут быть неврологические заболевания (скрытая миелодисплазия, спинномозговая грыжа). Среди других причин можно отметить травмы и опухоли спинного мозга, а также последствия (осложнения) оперативных вмешательств на прямой кишке или трансуретральных эндоскопических манипуляций.

3. Рефлекторное недержание мочи. Причиной этого могут быть опухоль, поперечный миелит или острая травма спинного мозга с полным поперечным повреждением проводящих путей выше поясничного утолщения (т. е. грудной и местный отделы спинного мозга). В этих случаях происходит непроизвольное (рефлекторное), периодически возникающее (без предписывающего позыва) истечение определенной порции мочи через уретру, которое происходит всякий раз в результате спонтанного сокращения детрузора за счет повышенного спинального рефлекса. Необходимо отметить, что в случаях острой травмы спинного мозга, рефлекторному недержанию мочи может предшествовать острая задержка мочи от нескольких часов до суток и более.

4. Недержание мочи от переполнения мочевого пузыря — это непроизвольное выделение мочи через уретру, развивающееся в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. При этом самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча по каплям постоянно выделяется из уретры вследствие превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным.

5. Тотальное недержание мочи — это практически постоянное выделение (истечение) мочи из уретры по каплям. Оно может наблюдаться как при «пустом» мочевом пузыре, так и на фоне нормальных (по частоте и количеству одномоментно выделенной мочи) моче- испусканий у детей.

6. Экстравезикальное недержание мочи

подразумевает выделение (истечение) мочи не через уретру, а через другие органы и каналы (свищи).

Недержание мочи у детей является синдромом различных заболеваний детского возраста. В диагностике недержания мочи, наряду с традиционными уронефрологическими методами обследования, необходимо использовать специальные функциональные и нейрофизиологические методы обследования с привлечением, при необходимости, смежных специалистов (невропатолога, психолога, психиатра, детского гинеколога).

Лечение недержания мочи проводится с учетом причин возникновения заболевания и с учетом принципа этапного лечения данной группы больных.

Самые тяжелые формы недержания мочи наблюдаются у детей с врожденными пороками развития органов мочевы- водящей системы. К ним относятся: экстрофия, эписпадия, инфравезикальная обструкция, эктопия устья мочеточника.

Среди воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у детей, вызывающих симптомы недержания или неудержания мочи, наиболее часто встречаются циститы, уретриты, конкременты мочевого пузыря.

Среди невоспалительных соматических заболеваний причиной недержания или неудержания мочи может быть несахарный диабет.

В последние годы многие авторы, занимающиеся данной проблемой, пришли к убеждению, что в значительной части случаев дисфункции мочевого пузыря, сопровождающиеся неудержанием и недержанием мочи, обусловлены так называемой нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Под нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря следует пони- мать разнообразные формы нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, развивающихся вследствие поражения нервной системы на ее различных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата мочевого пузыря.

Большую группу больных с недержанием мочи представляют дети с различными психическими заболеваниями. К ним относятся больные с неврозом и неврозоподобными состояниями, больные олигофренией, шизофренией, больные маниакально-депрессивным синдромом и больные эпилепсией. У всех этих больных неустойчивая психика, нарушена их социальная адаптация в обществе, нередко они отстают в умственном и психическом развитии. Провокацией для появления первых эпизодов неудержания мочи могут быть различные стрессовые ситуации (смерть близких родственников, конфликты в семье и школе, первое посещение детского сада и т. д.). Во всех случаях обнаружения нарушения пси- хики и неадекватного поведения у детей (расторможенные, гиперактивные дети и т. д.) с эпизодами неудержания или недержания мочи (а возможно и кала) необходима консультация детского психолога, психиатра, проведение ЭЭГ, проведение специальных тестов и других диагностических мероприятий обозначенных этими специалистами.

Лечение недержания мочи у детей должно быть дифференцированным, с учетом этиологических факторов заболевания. Врожденные пороки развития нижних мочевыводящих путей корригируются хирургическим путем (цистопластика, пластика уретры) с последующей послеоперационной реабилитацией и диспансеризацией врача уролога и нефролога. Как правило, у этой группы больных и в послеоперационном периоде сохраняются различные варианты недержания мочи, в связи с чем проводятся повторные открытые и закрытые оперативные вмешательства.

При лечении воспалительных заболеваний нижних моче- выводящих путей назначается антибактериальная терапия (с учетом результатов анализа на бактериологический посев мочи) и физиотерапия.

Больным с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря назначается базисное неврологическое лечение на очаг поражения нервной системы. Одновременно проводится симптоматическое уронефрологическое лечение, направленное на нормализацию функционального состояния мочевого пу- зыря и купирование различных осложнений. У девочек с недержанием и влагалищным рефлюксом мочи дополнительно назначается консультация детского гинеколога, который, при необходимости назначает соответствующее лечение. При лечении этой группы больных целесообразно придерживаться принципа этапного лечения: повторные курсы терапии через каждые 3-4 месяца по 8-10 дней до полного излечения.

Хирургические (урологические) методы лечения НДМП бесперспективны т.к. после возможного кратковременного улучшения, как правило, наступает рецидив заболевания.

Лечение детей с психическими заболеваниями и вторичными недержанием мочи (после исключения пороков развития мочевыводящей системы!) проводят детские психологи и психиатры при консультативном участии уролога и нефролога.

Детский уролог Морозов Валерий Иванович, признанный специалист в области диагностики и лечения недержания мочи у детей, ведет прием в Набережных Челнах в «Детской клинике на Вахитова».

Предварительная запись по телефону: 91-31-32

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ: ОТ БЕРЕМЕННОСТИ ДО МЕНОПАУЗЫ

Недержание мочи — симптом, часто встречающийся у женщин, являющийся значимой социальной проблемой. Несмотря на его высокую распространенность, многие аспекты его патофизиологии остаются до сих пор неясными. Удержание мочи обусловлено тем, что давление в мочевом пузыре ниже давления в уретре при ее закрытии. Обычно различают три типа недержания мочи: стрессовое недержание мочи (или недержание мочи при напряжении), ургентное (неудержание мочи после сильного трудно сдерживаемого позыва) недержание мочи и смешанное недержание мочи.

Временной интервал между первыми родами и средним возрастом возникновения стрессового недержания мочи варьирует от 20 до 30 лет. Акушерские травмы, возникающие во время родов по естественным половым путям женщины, приводят к необратимым повреждениям в механизмах удержания мочи. Некоторые врачи даже предпочитают кесарево сечение как способ профилактики недержания мочи.
По данным Парижского Института Эпидемиологии риск развития стрессового недержания мочи в 2,4 раза выше после родов через влагалище, чем после оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Распространенность стрессового недержания через 12 лет после вагинальных родов составляет 55%, в отличие от 40% у женщин после кесарева сечения.
Распространенность стрессового недержания мочи максимальна в конце беременности, и снижается постепенно в послеродовом периоде. Это связано с повышенной подвижностью уретры во время беременности, гормональными изменениями. Также это может быть связано с рядом физиологических, метаболических изменений, вызванных беременностью.
Второй пик заболевания приходится на возраст 50 лет и более; здесь первостепенную роль играет эстрогенодефицит и слабость связочного аппарата. Кроме того, с возрастом происходит уменьшение полосатых мышечных волокон в сфинктере уретры. Все перечисленное снижает прочность тазового дна и леватора (основная мышца, на которой располагаются внутренние тазовые органы) у пожилых женщин. Так же происходит снижение давления в уретре.
Профессор Xavier Fritel с коллегами продемонстрировали взаимосвязь между родами, пожилым возрастом и стрессовым недержанием мочи. Они утверждают, что роды и беременность, а также пожилой возраст увеличивают риск развития недержания мочи. Помимо этого тяжелое родоразрешение повышает травматичность родов и повышают риск развития недержания мочи.

«Скандинавский журнал акушерства и гинекологии»

Недержание мочи у мужчин — причины и лечение, что делать и как избавиться

Квалифицированные урологи

Врачи отделения урологии нашего медицинского центра – это опытные специалисты, которые предельно ответственно относятся к своим обязанностям

Деликатное, качественное и быстрое лечение

Наши урологи помогут Вам справиться с недержанием мочи. При этом Вы можете рассчитывать на безупречную тактичность со стороны каждого работника нашего медицинского центра

Современная лечебная база

Мы используем прогрессивные подходы к лечению и диагностике, что позволяет клинике «Медикал Он Груп – Подольск» добиваться в борьбе с недержанием мочи по-настоящему стойких результатов

🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Неудержание и недержание мочи — в чем разница между ними?

Мужчины и женщины нередко обращаются к доктору с проблемой мочеиспускания. Выделяют два вида расстройства: неудержание и недержание урины.

Содержание:

Неудержание мочи — что это

Под неудержанием урины понимают непроизвольное выделение биологической жидкости из мочевика, которое возникает из-за императивных и неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Данный вид нарушения встречается более чем у 200 миллионов человек в мире. Лишь в США от хронического расстройства мочеиспускания страдает 12 миллионов мужчин и женщин. Данная проблема больше свойственна пожилым людям. Частота невозможности сдержать выделяющуюся мочу варьируется от 4% у представителей 45-65-летнего возраста до 27% у лиц 75 лет.

Неспособность удерживать мочу у мужчин не считается заболеванием и не представляет большую угрозу здоровью. Но такое состояние заметно ухудшает качество жизни, снижает возможности человека, создает проблемы (наличие постоянного неприятного запаха, необходимость в пользовании прокладками либо памперсами). Мужчина не может надолго покинуть дом. Это приводит к социальной дезадаптации, эмоциональным и психическим расстройствам.

Для женщин неудержание становится мучительной проблемой. Из-за регулярных орошений кожи бедер и половых органов мочой наблюдается болезненная их мацерация и пиодермия. Нарушение мочеотделения снижает трудоспособность, плохо влияет на психику.

Провоцировать резкое выделение мочи могут разные патологии, включая и воспалительного характера. Например:

Туберкулез пузыря.
Недоразвитость мускулатуры органа.
Цистит хронической и острой форм.
Опухоли в мочевике.
Тяжелые физические нагрузки, приводящие к выпадению тазовых органов.
Родовые травмы.
Аденома простаты.
Нарушения эндокринного характера.
Рак предстательной железы.
Наличие конгломератов в мочевике.

Такие заболевания характеризуются уменьшением физиологической емкости мочевика. Это снижает порог его раздражения. Даже малое количество биологической жидкости в пузыре провоцирует сильные спазматические сокращения.

Недержание мочи — что это

Под недержанием мочи или инконтиненцией понимают непроизвольное выделение биологической жидкости, которое человек не может контролировать усилием воли. Подобное отклонение встречается часто. Хотя данные о распространенности противоречивы, поскольку многие больные стесняются обращаться к доктору. По усредненным данным от такого симптома страдают порядка 20% людей в мире. Урологи отмечают, что подобное нарушение диагностируется у 12-70% детей и 20-40% взрослых. У пожилых мужчин расстройство встречается чаще ввиду возрастных изменений в простате.

Недержание урины становится причиной социальной, бытовой, семейной и профессиональной дезадаптации и развития психоэмоциональных расстройств на этом фоне. Такое нарушение мочеиспускания к самостоятельным заболеваниям не относят. Это скорее симптом патологических процессов в организме.

К недержанию мочи приводят:

Местные нарушения чувствительности.
Анатомические аномалии.
Новообразования в головном (спинном) мозге.
Ожирение.
Осложненные или многократные роды.
Плохое кровообращение.
Рассеянный склероз.
Первый или второй тип сахарного диабета.
Разбалансировка гормонального фона (недостаток эстрогена у женщин в период климакса провоцирует атрофические изменения в оболочке мочевика, мышцах и связках)
Хроническое воспаление в органах малого таза.
Занятия тяжелой атлетикой, приводящие к изменению нормального анатомического взаиморасположения органов малого таза.
Отклонения в работе периферической и центральной систем.

Чем отличаются эти понятия?

Отличие неудержания от недержания =состоит в том, что в первом случае позыв к мочеиспусканию возникает и при том очень сильный, а во втором – нет. При недержании моча может выделяться в малом количестве при физических нагрузках и кашле из-за ослабления тазовых мышц. При неудержании позыв возникает резко и человек просто не успевает добежать до туалета.

Отличительной особенностью неудержания является то, что мочевик освобождается при любом раздражающем факторе, воспалительном процессе. Здоровый человек способен удерживать до 500 мл биологической жидкости. При неудержании накопление даже 150 мл мочи приводит к позыву.

Недержание лечат при помощи специальных физических упражнений, которые укрепляют мышцы тазового дна. Дополнительно используют медикаментозную терапию. С неспособностью удерживать мочу борются при помощи лекарств.

Расстройство мочеиспускания – деликатная проблема, приносящая много неприятностей. Поскольку неудержание и недержание урины проявляются практически одинаково, доктор должен определить, какое именно нарушение имеется у пациента. Тогда можно будет подобрать эффективную схему лечения.

Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения | Балан В.Е., Гаджиева З.К.

“Урогенитальное старение”, “урогенитальный эстрогендефицитный синдром”, “урогенитальная атрофия” или “возрастные изменения в урогенитальном тракте” — все эти термины обычно используют при описании комплекса симптомов со стороны нижних отделов мочеполового тракта, возникающих в климактерический период.

Эмбриональное происхождение всех структур урогенитального тракта и наличие в них рецепторов к стероидным гормонам, а главное — к эстрогенам, а также установленная роль эстрогенного дефицита в развитии всех клинических проявлений урогенитальных расстройств позволяют нам предложить следующее определение.

Урогенитальные расстройства в климактерии — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим эстрогенным дефицитом в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также мышцах и связочном аппарате малого таза, обусловливает столь частое сочетание симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита у большинства больных.

Симптомы атрофического цистоуретрита с нарушением контроля мочеиспускания или без него встречаются практически с той же частотой, что и симптомы атрофического вагинита, и часто сочетаются с ними. К симптомам атрофического цистоуретрита относятся “сенсорные” или “раздражающие” симптомы, именуемые различными авторами по-разному: уретрит, уретральный синдром или дизурия.

Для характеристики симптомов атрофического цистоуретрита мы используем термины, принятые в отечественной урологии, и обозначаем сенсорные симптомы как:

Поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию в течение дня (более 4-5 эпизодов мочеиспускания в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи.

Цисталгия — учащенное, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения в течение дня, часто ощущаются боли в области мочевого пузыря и рези в уретре при мочеиспускании (это ощущение может исчезать при переключении внимания).

Никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь).

Термин “никтурия” используется для обозначения любых пробуждений во время сна, после которых происходит мочеиспускание, в том числе и связанных с возрастом изменений в циркадной структуре сна. Никтурия у женщин с урогенитальными расстройствами является состоянием, связанным с дефицитом эстрогенов. Симптомы атрофического цистоуретрита могут встречаться изолированно или сочетаться с развитием как истинного недержания мочи при напряжении, так и смешанного, когда к истинному недержанию мочи при напряжении присоединяется императивный (повелительный) позыв и возникает недержание мочи при позыве или неудержание мочи.

Этиология

Развитие симптомов поллакиурии, никтурии и цисталгии у женщин в постменопаузе зависит от связанных с эстрогенным дефицитом атрофических изменений, происходящих в уротелии, сосудистых сплетениях уретры, а возможно и иннервации их.

Учитывая выраженную атрофию уротелия, развитие “сенсорных” или “раздражающих” симптомов объясняют повышенной чувствительностью атрофической слизистой оболочки уретры, треугольника Лието к попаданию даже минимальных количеств мочи, вызывающей проявление указанных симптомов.

Если роль эстрогенного дефицита в развитии атрофического вагинита и цистоуретрита установлена многочисленными исследованиями, то много разногласий и неясностей остается в определении причин и выборе оптимальной терапии при уже развившихся нарушениях мочеиспускания, особенно недержании мочи при напряжении, неотложном и смешанном недержании мочи.

Патогенез

Истинным недержанием мочи при напряжении, по определению Международного общества, изучающего проблемы удержания мочи (International Continence Society — I.C.S.), является “непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы”. Как правило, потеря мочи происходит при увеличении внутрибрюшного давления, когда внутрибрюшное давление и давление внутри мочевого пузыря превышают максимальное уретральное давление при отсутствии активного сокращения детрузора. В отсутствие патологии максимальное уретральное давление должно превышать внутрипузырное давление все время, за исключением процесса мочеиспускания. В настоящее время является принятым мнение, что в основе истинного недержания мочи при напряжении лежит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру вследствие ее смещения из интраабдоминальной позиции.

Удержание мочи как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется, как полагают, взаимодействием 3 механизмов:

1. Сопротивлением в покое многофакторного замыкательного механизма мочевого пузыря и уретры.

В удержании мочи большое значение имеет функция замыкательного аппарата мочевого пузыря, который формируется из гладкомышечных волокон детрузора, непосредственно переходящих в мускулатуру заднего отдела уретры. Возможно, в области заднего сегмента шейки пузыря образуется утолщение, которое носит условное название “Sphincter trigonalis”. При заполнении мочевого пузыря рефлекторно происходит наполнение кровью венозного сплетения язычка, вследствие чего объем его увеличивается и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала закрывается. Согласно современным данным, этот процесс также является эстрогензависимым.

2. Стабильностью уретральной анатомической поддержки, включающей мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, поддерживающие определенное неподвижное положение мочевого пузыря и сохраняющие неподвижность пузырно-уретрального соединения.

3. Адекватной иннервации всех перечисленных компонентов.

4. Величиной самого физического напряжения.

Первые три механизма, по мнению многих авторов, являются эстрогензависимыми. Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом внутрибрюшного давления в мочевом пузыре до значения, достаточного для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов, необходимы:

• полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;

• эластичность коллагена, входящего в состав соединительной ткани уретры;

• сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;

• полноценная васкуляризация уретры (особенно — наполнение подслизистых венозных сплетений).

Все описанные структуры являются эстрогензависимыми и подвергаются развитию атрофических процессов при возникновении возрастного эстрогенного дефицита.

Вместе с тем совершенно ясно, что эстрогенный дефицит может играть свою роль до определенного момента, а затем его последствия усугубляются необратимыми возрастными метаболическими изменениями в тканях, ограничивающими эффект заместительной гормонотерапии (ЗГТ), что указывает на необходимость своевременного ее начала.

Клиническая картина

К истинному недержанию мочи при напряжении у женщин в постменопаузе могут присоединиться или развиться самостоятельно симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Гиперактивная функция детрузора (ГФД) характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора во время фазы заполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении позы, кашле, ходьбе, прыжках и пр.), в то время как пациент пытается подавить эти сокращения. ГФД делится на нестабильность детрузора и гиперрефлексию детрузора.

Нестабильность детрузора — состояние, при котором происходит непроизвольное или в ответ на стимул сокращение детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря, при котором пациент старается предотвратить подтекание мочи. Состояние диагностируется только при уродинамическом исследовании, характеризуется внезапным увеличением детрузорного давления более чем на 15 мл водного столба.

“Идиопатическая нестабильность детрузора” — термин, широко применяемый клиницистами всего мира. Часто используется в сочетании с нестабильностью детрузора — эти термины взаимозаменяемы.

Гиперрефлексия детрузора — избыточная активность, связанная с неврологическими нарушениями различного генеза (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, тяжелая форма сахарного диабета и т.д.). Термин правомочен лишь в случаях, когда есть объективные данные о неврологической патологии в сочетании с гиперактивностью детрузора, подтвержденные при уродинамическом исследовании.

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря иногда протекают бессимптомно, но, как правило, проявляются позывом к мочеиспусканию, неотложным позывом к мочеиспусканию, а также неотложным неудержанием мочи. Неотложный позыв — сильное желание помочиться, а неотложное недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание в сочетании с неотложным позывом. Клинические состояния, связанные с данными симптомами, определяются терминами — “моторный (двигательный) позыв к мочеиспусканию” и “моторное неотложное недержание мочи”. Они могут возникать первично либо в сочетании с другими состояниями, такими как доброкачественная простатическая обструкция. “Сенсорный позыв к мочеиспусканию” или “сенсорное неотложное недержание мочи” — термины, используемые в том случае, когда наличие симптомов не связано с непроизвольными сокращениями детрузора при цистометрии с заполнением мочевого пузыря.

Различие между нестабильностью детрузора и гиперрефлексией детрузора состоит в том, что последнее состояние четко связано с неврологической патологией.

Помимо поллакиурии и никтурии для клинического проявления гиперактивного мочевого пузыря характерна безотлагательность позыва (императивный позыв) и неудержание мочи при позыве (или ургентное недержание мочи), что, возможно, связано с атрофическими процессами в уротелии, дистрофическими изменениями в мышце мочевого пузыря и поддерживается ими.

Сочетание симптомов урогенитальных расстройств у 78% женщин в климактерии легло в основу выделения нами трех степеней тяжести урогенитальных расстройств.

Легкая степень характеризуется симптомами атрофического вагинита и “сенсорными” симптомами атрофического цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, жжение во влагалище, неприятные выделения, поллакиурию, никтурию, цисталгию.

Средняя тяжесть урогенитальных расстройств – сочетание симптомов атрофического хронического вагинита, цистоуретрита и недержания мочи при напряжении.

Тяжелая степень урогенитальных расстройств – симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита сочетаются с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неудержания мочи. Таким образом, критерием тяжести урогенитальных расстройств является наличие симптомов недержания мочи.

Лечение

Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, механизмы действия эстрогенов на структуры урогенитального тракта можно представить следующим образом:

1. Пролиферация влагалищного эпителия, увеличение синтеза гликогена, восстановление популяции лактобацилл во влагалищном биотопе, а также восстановление кислого рН влагалищного содержимого.

2. Улучшение кровоснабжения влагалищной стенки, восстановление транссудации и ее эластичности, что приводит к исчезновению сухости, повышению сексуальной активности.

3. Улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, качества коллагеновых структур, пролиферация уротелия, увеличение количества слизи. Опосредованный эффект эстрогенов проявляется увеличением внутриуретрального давления и уменьшением симптомов истинного недержания мочи при напряжении.

4. Нормализация сократительной активности детрузора путем улучшения трофики и развития адренорецепторов, что повышает способность мочевого пузыря отвечать на эндогенную адренергическую стимуляцию.

5. Улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц тазового дна и коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата малого таза, также способствует удержанию мочи и препятствует опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле.

6. Эстрогены влияют на активность Т-лимфоцитов, что может являться одним из факторов, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции.

ЗГТ урогенитальных расстройств может осуществляться препаратами как с системным, так и с местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены, андрогены. К местной ЗГТ относят препараты, содержащие эстриол — эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта. Выбор системной или местной ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является строго индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, жалоб, необходимости профилактики или лечения системных изменений: климактерического синдрома, дислипопротеинемии и остеопороза, а также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

Легкая форма урогенитальных расстройств

При развитии симптомов урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или 3 раза в неделю в зависимости от степени выраженности клинических симптомов.

Недержание мочи | Johns Hopkins Medicine

Недержание мочи определяется как непроизвольное истечение мочи из мочевого пузыря. Недержание может возникать как у мужчин, так и у женщин в любой возрастной группе, но чаще встречается у женщин и пожилых людей. По мере старения населения число людей, страдающих проблемами контроля над мочевым пузырем, увеличивается. Цена этой проблемы носит личный, физический и финансовый характер, и многие с недержанием мочи страдают от социальных затруднений, изоляции, плохого здоровья и даже депрессии.

Нормальное удержание мочи и контроль мочевого пузыря требуют сложного взаимодействия между мозгом, нервной системой и органами таза. Органы малого таза включают мочевой пузырь, уретру, простату у мужчин и мышцы тазового дна, которые называют поднимающим задний проход. Отток мочи контролируют два клапана или сфинктера, расположенные в шейке мочевого пузыря и в самой ранней части уретры. Сфинктер шейки мочевого пузыря находится под непроизвольным (вегетативным) контролем, в то время как сфинктер уретры имеет как произвольные, так и непроизвольные компоненты.Мышцы, поднимающие задний проход, действуют как поддерживающий гамак для этой системы, а также обладают рефлекторной и произвольной активностью.

Мочевой пузырь выполняет две основные функции: хранить мочу и опорожнять мочу. Хотя эта концепция проста, взаимодействие, необходимое между мозгом, мочевым пузырем, сфинктерами и мышцами тазового дна, очень сложное. Восприятие наполнения и наполнения мочевого пузыря и последующее начало опорожнения требует синхронизации нервной системы, мышц мочевого пузыря, сфинктеров и тазового дна.Точно так же контроль полного мочевого пузыря в условиях повседневной активности зависит от точной нервной оркестровки и здоровья тазовых органов.

Когда какой-либо компонент системы выходит из строя, это может повлиять на контроль мочеиспускания. Нервная травма, повреждение мочевого пузыря, сфинктеров, опорных структур и даже тазового дна могут привести к недержанию мочи. Важно понимать, что лечение доступно. Недержание мочи нельзя принимать в результате возраста, хирургического вмешательства, родов или связанных с ними заболеваний.Наше понимание механизмов утечки мочи и методов лечения, направленных на восстановление контроля, продолжает развиваться. Однако первым шагом к лечению является признание проблемы. Недержание — это бремя, которое можно снять.

Продолжить чтение

Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

1. Haylen BT, де Риддер Д., Фриман Р.М., и другие. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Нейроурол Уродин . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Markland AD, Рихтер HE, Fwu CW, и другие. Распространенность и тенденции недержания мочи у взрослых в США, 2001–2008 гг. J Urol . 2011. 186 (2): 589–593.

3. Кинчен К.С., Ли Дж, Пожарный Б, и другие. Распространенность, бремя и лечение недержания мочи среди женщин, включенных в план управляемого медицинского обслуживания. J Женское здоровье (Larchmt) .2007. 16 (3): 415–422.

4. Ганц М.Л., Смаларц А.М., Крупски Т.Л., и другие. Экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология . 2010; 75 (3): 526–532.e18.

5. Kwak Y, Квон Х, Ким Ю. Качество жизни и психическое здоровье пожилых женщин с недержанием мочи, связанное со здоровьем. Старение здоровья . 2016; 20 (7): 719–726.

6. Тан DH, Колайко, округ Колумбия, Халаф К.М., и другие.Влияние недержания мочи на использование ресурсов здравоохранения, качество жизни, связанное со здоровьем, и производительность у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. БЖУ Инт . 2014. 113 (3): 484–491.

7. Коричневый JS, МакГан ВФ, Чокроверты С. Сопутствующие заболевания, связанные с гиперактивным мочевым пузырем. Am J Manag Care . 2000; 6 (11 доп.): S574 – S579.

8. Коричневый JS, Виттингхофф Э, Вайман Дж. Ф., и другие. Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (7): 721–725.

9. Gotoh M, Мацукава Y, Ёсикава Y, и другие. Влияние недержания мочи на психологическое бремя членов семьи. Нейроурол Уродин . 2009. 28 (6): 492–496.

10. Джон Дж., Бардини C, Combescure C, и другие. Недержание мочи как предиктор смерти. PLoS Один . 2016; 11 (7): e0158992.

11. Дамиан Дж., Пастор-Барриузо Р., Гарсиа Лопес FJ, и другие. Недержание мочи и смертность среди пожилых людей, проживающих в домах престарелых. J Adv Nurs . 2017; 73 (3): 688–699.

12. Доулинг-Кастроново А, Specht JK. Как попробовать: оценка преходящего недержания мочи у пожилых людей. Am J Nurs . 2009; 109 (2): 62–71, викторина 72.

13. Ханделвал С, Кистлер К.Диагностика недержания мочи. Ам Фам Врач . 2013. 87 (8): 543–550. По состоянию на 16 июля 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2013/0415/p543.html

14. Alling Møller L, Потерять G, Йоргенсен Т. Факторы риска развития симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Акушерский гинекол . 2000. 96 (3): 446–451.

15. Коричневый JS, Сили Д.Г., Фонг Дж. и другие. Недержание мочи у пожилых женщин: кто подвержен риску? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Акушерский гинекол . 1996. 87 (5 pt 1): 715–721.

16. Тейшейра Р.В., Колла С, Сбруцци Г, и другие. Распространенность недержания мочи у спортсменок: систематический обзор с метаанализом. Инт Урогинеколь J . 2018; 29 (12): 1717–1725.

17. Гюхаген М, Булларбо М, Нильсен Т.Ф., и другие. Распространенность недержания мочи через 20 лет после родов: национальное когортное исследование среди первородящих-одиночек после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. БЖОГ . 2013. 120 (2): 144–151.

18. Лукач Е.С., Лоуренс Дж. М., Контрерас Р, и другие. Паритет, способ родоразрешения и нарушения тазового дна. Акушерский гинекол . 2006. 107 (6): 1253–1260.

19. O’Reilly N, Нельсон HD, Конри Дж. М., и другие. Скрининг недержания мочи у женщин: рекомендация Инициативы женских профилактических услуг. Энн Интерн Мед.2018. 169 (5): 320–328.

20. Национальный комитет по обеспечению качества. Управление недержанием мочи у пожилых людей (MUI). По состоянию на 16 июля 2018 г. https://www.ncqa.org/hedis/measures/management-of-urinary-incontinence-in-older-adults/

21. Brown JS, Брэдли К.С., Субак Л.Л., и другие.; Диагностические аспекты исследовательской группы по недержанию. Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Энн Интерн Мед. 2006. 144 (10): 715–723.

22. Эйвери К., Донован Дж., Питерс Т.Дж., и другие. ICIQ: краткий и надежный метод оценки симптомов и последствий недержания мочи. Нейроурол Уродин . 2004. 23 (4): 322–330.

23. Абрамс П, Андерссон К.Э., Birder L, и другие.; Члены комитетов. Четвертая международная консультация по недержанию. Рекомендации Международного научного комитета: оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Нейроурол Уродин . 2010. 29 (1): 213–240.

24. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология и Американское урогинекологическое общество. Бюллетень ACOG № 155: недержание мочи у женщин. Акушерский гинекол . 2015; 126 (5): e66 – e81.

25. Sansoni J, Hawthorne G, Marosszeky N, et al. Валидация и клинический перевод пересмотренных инструментов оценки удержания и удовлетворенности пациентов: окончательный отчет. Центр развития службы здравоохранения Университета Вуллонгонга; 2011 г.

26. Nygaard I, Холкомб Р. Воспроизводимость семидневного дневника мочеиспускания у женщин со стрессовым недержанием мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11 (1): 15–17.

27. Яп TL, Кромвель, округ Колумбия, Эмбертон М. Систематический обзор надежности графиков частота-объем в урологических исследованиях и его значение для оптимальной продолжительности графика. БЖУ Инт . 2007. 99 (1): 9–16.

28.Swift SE, Юн EA. Тест-ретест достоверности кашлевого стресс-теста при оценке недержания мочи. Акушерский гинекол . 1999. 94 (1): 99–102.

29. Видела Флорида, Стена LL. Стрессовое недержание мочи диагностировано без многоканальных уродинамических исследований. Акушерский гинекол . 1998. 91 (6): 965–968.

30. Патнам Р., Эденфилд А.Л., Swift SE. Стоя против лежа на спине; имеет значение при тестировании на кашель с нагрузкой? Женский таз Med Reconstr Surg .2017; 23 (5): 315–317.

31. Винтерс ЮК, Дмоховский Р.Р., Гольдман HB, и другие.; Американская урологическая ассоциация; Общество уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции. Уродинамические исследования у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Дж Урол . 2012. 188 (6 доп.): 2464–2472.

32. Намбияр А.К., Bosch R, Круз Ф, и другие. Рекомендации EAU по оценке и консервативному лечению недержания мочи. Евро Урол . 2018; 73 (4): 596–609.

33. Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation. Американское урогинекологическое общество: пять вопросов, которые должны задать врачам и пациентам; 5 мая 2015 г. По состоянию на 16 ноября 2018 г. http://www.choosingwisely.org/socities/american-urogynecologic-society

34. Rosier PF, Гаевский Ж.Б., Песок ПК, и другие. Краткое содержание: Международная консультация по недержанию мочи 2008 г. — Комитет по «динамическому тестированию»; при недержании мочи и недержании кала.Часть 1: инновации в уродинамических методах и уродинамическом тестировании для выявления признаков и симптомов недержания мочи у пациенток. Нейроурол Уродин . 2010. 29 (1): 140–145.

35. Нагер CW, Брубейкер Л, Литман Х.Дж., и другие.; Сеть лечения недержания мочи. Рандомизированное исследование уродинамического тестирования перед операцией по недержанию мочи. N Engl J Med . 2012; 366 (21): 1987–1997.

36.Ghoniem G, Стэнфорд E, Кентон К, и другие. Оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) по исследованиям и клинической практике. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (1): 5–33.

37. Касим А, Даллас П., Forciea MA, и другие.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2014; 161 (10): 764]. Энн Интерн Мед. 2014. 161 (6): 429–440.

38. Weiss BD. Подбор лекарств для лечения недержания мочи. Ам Фам Врач . 2005. 71 (2): 315–322. По состоянию на 16 июля 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2005/0115/p315.html

39.Кобаши KC, Альбо МЭ, Дмоховский Р.Р., и другие. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации AUA / SUFU. Дж Урол . 2017; 198 (4): 875–883.

40. Херш Л, Зальцман Б. Клиническое ведение недержания мочи у женщин [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2013; 88 (7): 427]. Ам Фам Врач . 2013. 87 (9): 634–640. По состоянию на 16 июля 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2013/0501/p634.html

41. Burgio KL, Краус С.Р., Menefee S, и другие.; Сеть лечения недержания мочи. Поведенческая терапия, позволяющая женщинам с непреодолимым недержанием мочи прекратить медикаментозное лечение: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2008. 149 (3): 161–169.

42. Циммерн П., Литман Х.Дж., Мюллер Э, и другие.; Сеть лечения недержания мочи. Влияние приема жидкости на потребление жидкости и недержание мочи в исследовании гиперактивного мочевого пузыря у женщин. БЖУ Инт . 2010. 105 (12): 1680–1685.

43. Имамура М, Уильямс К., Уэллс М, и другие. Образ жизни для лечения недержания мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (12): CD003505.

44. Лукач Е.С., Сантьяго-Ластра Y, Альбо МЭ, и другие. Недержание мочи у женщин: обзор. ЯМА . 2017; 318 (16): 1592–1604.

45. Dallosso HM, МакГротер CW, Мэтьюз Р.Дж., и другие.; Группа изучения недержания MRC Лестершира. Связь диеты и других факторов образа жизни с гиперактивным мочевым пузырем и стрессовым недержанием мочи: продольное исследование у женщин. БЖУ Инт . 2003. 92 (1): 69–77.

46. Riemsma R, Хаген С, Киршнер-Херманнс Р, и другие. Можно ли вылечить недержание мочи? Систематический обзор показателей излечения. BMC Med . 2017; 15 (1): 63.

47. Балк Э., Адам Г.П., Киммель Х. и др. Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин: обновленный систематический обзор. № отчета 18-EHC016-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2018.

48. Шамлиян Т., Вайман Дж., Кейн Р.Л. Нехирургические методы лечения недержания мочи у взрослых женщин: диагностика и сравнительная эффективность. Сравнительный обзор эффективности № 36. Публикация AHRQ № 11 (12) -EHC074-EF.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2012.

49. Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2019 г. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2019; 67: 674–694.

50. Каллиган П.Дж., Хейт М. Недержание мочи у женщин: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2000. 62 (11): 2433–2444.По состоянию на 16 июля 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2000/1201/p2433.html

Недержание мочи у женщин | Nature Reviews Disease Primers

1
Haylen, B.T. и др. . Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol. Уродын. 29 , 4–20 (2009). Полезный документ по терминологии недержания мочи, важный для клинической практики и исследований.
Google ученый

2
Шекспир, К., Барраделл, В. и Орм, С. Лечение недержания мочи у ослабленных пожилых женщин. Акушерство. Gynaecol. Репродукция. Med. 21 , 281–287 (2011).
Google ученый

3
Саарни, С. И. и др. . Влияние 29 хронических состояний на качество жизни, связанное со здоровьем: обследование населения Финляндии с использованием 15D и EQ-5D. Qual. Life Res. 15 , 1403–1414 (2006).
Google ученый

4
Subak, L.L. и др. . Высокая стоимость недержания мочи среди женщин, выбирающих операцию для лечения стрессового недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 111 , 899–907 (2008).
Google ученый

5
Ганц, М. Л. и др. . Экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология 75 , 526–532.e18 (2010).
Google ученый

6
Ирвин Д. Э. и др. . Экономические последствия синдрома гиперактивного мочевого пузыря в шести западных странах. BJU Int. 103 , 202–209 (2009).
Google ученый

7
Hannestad, Y. S., Rortveit, G., Sandvik, H. & Hunskaar, S. Эпидемиологическое исследование недержания мочи у женщин на уровне общины. J. Clin. Эпидемиол. 53 , 1150–1157 (2000).
Google ученый

8
Воган, К. П. и др. . Влияние ожирения на симптомы накопления мочи: результаты исследования FINNO. J. Urol. 189 , 1377–1382 (2013).
Google ученый

9
Грир, У. Дж., Рихтер, Х. Э., Бартолуччи, А. А. и Берджио, К. Л.Ожирение и нарушения тазового дна. Акушерство. Гинеколь. 112 , 341–349 (2008).
Google ученый

10
Мишра, Г. Д., Харди, Р., Кардозо, Л. и Кух, Д. Масса тела во взрослой жизни и риск недержания мочи у женщин среднего возраста: результаты британской проспективной когорты. Внутр. J. Obes. 32 , 1415–1422 (2008).
Google ученый

11
Агарвал, А. и др. . Какой симптом со стороны нижних мочевыводящих путей наиболее беспокоит? Перспективы на индивидуальном и популяционном уровне как для мужчин, так и для женщин. Eur. Урол. 65 , 1211–1217 (2014).
Google ученый

12
Тиккинен, К.А.О., Лейнонен, Дж. С., Гайятт, Г. Х., Эбрагим, С. и Ярвинен, Т. Л. Н. Что такое болезнь? Перспективы общественности, специалистов здравоохранения и законодателей. BMJ Open 2 , e001632 (2012).
Google ученый

13
Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. 10-я ревизия. ВОЗ http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf (2010).

14
Mitteness, L. S. Знания и представления о недержании мочи в зрелом и пожилом возрасте. J. Am. Гериатр. Soc. 38 , 374–378 (1990).
Google ученый

15
Нортон, П.А., Макдональд, Л. Д., Седжвик, П. М. и Стэнтон, С. Л. Дистресс и задержка, связанные с недержанием мочи, частотой и позывами у женщин. BMJ 297 , 1187–1189 (1988).
Google ученый

16
Helfand, B. T., Evans, R. M. & McVary, K. T. Сравнение частоты медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин: анализ более чем 7,2 миллиона стареющих пациентов. Eur.Урол. 57 , 586–591 (2010).
Google ученый

17
Wu, J. M., Matthews, C. A., Conover, M. M., Pate, V. и Jonsson Funk, M. Пожизненный риск стрессового недержания мочи или хирургии пролапса тазовых органов. Акушерство. Гинеколь. 123 , 1201–1206 (2014).
Google ученый

18
Эльстад, Э.А., Таубенбергер, С.П., Ботельо, Э.М. и Теннштедт, С. Л. Помимо недержания мочи: клеймо других симптомов мочеиспускания. J. Adv. Nurs. 66 , 2460–2470 (2010).
Google ученый

19
Том, Д. Х. и др. . Различия в распространенности недержания мочи в зависимости от расы / этнической принадлежности. J. Urol. 175 , 259–264 (2006).
Google ученый

20
Кловнинг, А., Sandvik, H. & Hunskaar, S. Интернет-исследование привлекло предвзятую по возрасту выборку с более тяжелым заболеванием, чем бумажное исследование. J. Clin. Эпидемиол. 62 , 1068–1074 (2009).
Google ученый

21
Бедретдинова, Д., Фритель, X., Панджо, Х. и Ринга, В. Распространенность женского недержания мочи в общей популяции в соответствии с различными определениями и дизайнами исследований. Eur. Урол. 69 , 256–264 (2016).
Google ученый

22
Минасян, В. А., Друц, Х. П. и Аль-Бадр, А. Недержание мочи как всемирная проблема. Внутр. J. Gynecol. Акушерство. 82 , 327–338 (2003).
Google ученый

23
Черруто, М. А., Д’Элиа, К., Алоизи, А., Фабрелло, М. и Артибани, В. Распространенность, заболеваемость и влияние акушерских факторов на недержание мочи у женщин в Европе: систематический обзор. Урол. Int. 90 , 1–9 (2013).
Google ученый

24
Ирвин Д. Э. и др. . Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. Eur. Урол. 50 , 1306–1315 (2006).
Google ученый

25
Минасян, В.А., Стюарт, В. Ф. и Вуд, Г. С. Недержание мочи у женщин. Акушерство. Гинеколь. 111 , 324–331 (2008).
Google ученый

26
Ebbesen, M.H., Hunskaar, S., Rortveit, G. & Hannestad, Y.S. Распространенность, частота и ремиссия недержания мочи у женщин: продольные данные норвежского исследования HUNT (EPINCONT). BMC Urol. 13 , 27 (2013). Важное эпидемиологическое исследование естественного течения недержания мочи у женщин.
Google ученый

27
Zhang, L. и др. . Популяционное обследование распространенности, потенциальных факторов риска и симптомов, связанных с симптомами нижних мочевыводящих путей у взрослых китайских женщин. Eur. Урол. 68 , 97–112 (2015).
Google ученый

28
Ботлеро Р., Уркхарт Д. М., Дэвис С. Р. и Белл Р. Дж.Распространенность и частота недержания мочи у женщин: обзор литературы и исследование методологических вопросов. Внутр. J. Urol. 15 , 230–234 (2008).
Google ученый

29
Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. J. Am. Гериатр. Soc. 46 , 473–480 (1998).
Google ученый

30
Milsom, I. et al. в Недержание мочи. 5-я Международная консультация по недержанию мочи (ред. Абрамс, П., Кардозо, Л., Хури, С. и Вейн, А.) 15–107 (ICUD-EAU, 2013).
Google ученый

31
Стюарт, У. Ф. и др. . Заболеваемость недержанием мочи: количественный метаанализ факторов, объясняющих вариабельность. J. Urol. 191 , 996–1002 (2014).
Google ученый

32
Ву, Дж. М., Хандли, А. Ф., Фултон, Р. Г. и Майерс, Э. Р. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet. Гинеколь. 114 , 1278–1283 (2009).
Google ученый

33
Гуд П. С. и др. . Популяционное исследование заболеваемости и предикторов недержания мочи у чернокожих и белых пожилых людей. J. Urol. 179 , 1449–1454 (2008).
Google ученый

34
Митчелл, Э. С. и Вудс, Н. Ф. Корреляты недержания мочи во время менопаузального перехода и ранней постменопаузы: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле. Климактерический 16 , 653–662 (2013).
Google ученый

35
Феннер, Д.Е. и др. . Установление распространенности недержания мочи исследование: расовые различия в женских моделях недержания мочи. J. Urol. 179 , 1455–1460 (2008).
Google ученый

36
Чжу Л. и др. . Эпидемиологическое исследование женщин с недержанием мочи и факторов риска стрессового недержания мочи в Китае. Менопауза 16 , 831–836 (2009).
Google ученый

37
Ebbesen, M. H., Hannestad, Y. S., Midthjell, K. & Hunskaar, S. Диабет и недержание мочи — данные о распространенности из Норвегии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 86 , 1256–1262 (2007).
Google ученый

38
Браун, Дж. С. и др. . Недержание мочи у пожилых женщин: кто подвержен риску? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Акушерство. Гинеколь. 87 , 715–721 (1996).
Google ученый

39
Гомес-Амая, С. М., Руджери, М. Р., Ариас Серрато, С. А., Массикотт, В. С. и Барбе, М. Ф. Гросс-анатомическое исследование нервной системы мочеполовых структур у самок беспородных гончих. Анат. Histol. Эмбриол. 44 , 118–127 (2014).
Google ученый

40
Хиллари, К.Дж., Осман, Н. и Чаппл, С. Соображения в отношении современного лечения стрессового недержания мочи, возникающего в результате внутреннего дефицита сфинктера. Мир J. Urol. 33 , 1251–1256 (2015).
Google ученый

41
ДеЛанси, Дж. О. Л. Структурная поддержка уретры в связи с стрессовым недержанием мочи: гипотеза гамака. г. J. Obstet. Гинеколь. 170 , 1713–1723 (1994). Объяснение патологии стрессового недержания мочи и гипотезы гамака.
Google ученый

42
Roosen, A. et al. . Переориентация на мочевой пузырь как источник накопления симптомов нижних мочевыводящих путей: систематический обзор последней литературы. Eur. Урол. 56 , 810–820 (2009).
Google ученый

43
Энк П. и др. . Синдром раздраженного кишечника. Nat. Преподобный Дис. Праймеры , , 2, , 16014 (2016).
Google ученый

44
Картрайт, Р., Афшан, И., Дерпапас, А., Виджая, Г. и Хуллар, В. Новые биомаркеры гиперактивного мочевого пузыря. Nat. Преподобный Урол. 8 , 139–145 (2011).
Google ученый

45
де Гроат, В. К., Гриффитс, Д.И Йошимура, Н. в Комплексная физиология 327–396 (Wiley-Blackwell, 2014).
Google ученый

46
Li, M., Sun, Y., Simard, J. M. и Chai, T. C. Повышенная временная передача сигналов ваниллоидного типа 1 (TRPV1) рецепторного потенциала в идиопатических гиперактивных уротелиальных клетках мочевого пузыря. Neurourol. Уродын. 30 , 606–611 (2011).
Google ученый

47
Рид, Г.И Бертон, Дж. П. Недержание мочи: понимание микробиоты мочи в клинической урологии. Nat. Преподобный Урол. 13 , 567–568 (2016). Обзор смены парадигмы: мочевыводящие пути не стерильны, и бактерии могут играть важную роль в недержании мочи.
Google ученый

48
Hilt, E. E. и др. . Моча не стерильна: использование методов расширенного посева мочи для обнаружения резидентной бактериальной флоры в мочевом пузыре взрослой женщины. J. Clin. Microbiol. 52 , 871–876 (2013).
Google ученый

49
Соррентино, Ф. и др. . Связь между отдельными симптомами нижних мочевыводящих путей и бактериурией в произвольных образцах мочи у женщин. Neurourol. Уродын. 34 , 429–433 (2014).
Google ученый

50
Уолш, К. А. и Мур, К.H. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: имеет ли значение малочисленная бактериурия? Обзор. Neurourol. Уродын. 30 , 32–37 (2010).
Google ученый

51
Хасрия Р. и др. . Спектр бактериальной колонизации, связанной с уротелиальными клетками, у пациентов с хроническими симптомами нижних мочевыводящих путей. J. Clin. Microbiol. 51 , 2054–2062 (2013).
Google ученый

52
Равель, Дж. и др. . Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 4680–4687 (2010).
Google ученый

53
Пирс, М. М. и др. . Микробиом женской мочи: сравнение женщин с ургентным недержанием мочи и без него. мБио 5 , e01283-14 (2014).
Google ученый

54
Брубейкер, Л.И Вулф, А. Дж. Микробиота в 2016 году: связь инфекции и недержания мочи с микробиотой женской мочи. Nat. Преподобный Урол. 14 , 72–74 (2017).
Google ученый

55
Абрамс, П. и др. . в Недержание мочи. 5-я Международная консультация по недержанию мочи (ред. Абрамс, П., Кардозо, Л., Хури, С. и Вейн, А.) 1895–1956 гг. (ICUD-EAU, 2013).
Google ученый

56
Мартин, Дж.Л., Уильямс, К. С., Саттон, А. Дж., Абрамс, К. Р. и Ассасса, Р. П. Систематический обзор и метаанализ методов диагностической оценки недержания мочи. Neurourol. Уродын. 25 , 674–683 (2006).
Google ученый

57
Руби К. М. и др. . Влияние использования лекарств на недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. J. Am. Гериатр. Soc. 58 , 1715–1720 (2010).
Google ученый

58
Rait, G. et al. . Распространенность когнитивных нарушений: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в сообществе. Возраст Старение 34 , 242–248 (2005).
Google ученый

59
Лукас, М. Г. и др. . Рекомендации EAU по оценке и консервативному лечению недержания мочи. Eur. Урол. 62 , 1130–1142 (2012).
Google ученый

60
Вагг, А. и др. . Недержание мочи у ослабленных пожилых людей: отчет 5-й Международной консультации по недержанию. Neurourol. Уродын. 34 , 398–406 (2014).
Google ученый

61
Свифт, С. Э. и Юн, Э. А. Тест-ретест достоверности стресс-теста при кашле при оценке недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 94 , 99–102 (1999).
Google ученый

62
Хсу, Т. Х., Рэкли, Р. Р. и Аппелл, Р. А. Стресс-тест лежа на спине: простой метод выявления внутренней дисфункции сфинктера уретры. J. Urol. 162 , 460–463 (1999).
Google ученый

63
Ghoniem, G. et al. . Оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) по исследованиям и клинической практике. Внутр. Урогинекол. J. 19 , 5–33 (2007). Важная статья, в которой описывается оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи.
Google ученый

64
Орехуэла, Ф. Дж., Шек, К. Л. и Дитц, Х. П. Фактор времени в оценке пролапса и раздувания леватора. Внутр. Урогинекол. J. 23 , 175–178 (2011).
Google ученый

65
Отбойник, R.С. и др. . Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. г. J. Obstet. Гинеколь. 175 , 10–17 (1996).
Google ученый

66
Swift, S. и др. . Валидация упрощенной методики использования системы классификации пролапса тазовых органов POPQ. Внутр. Урогинекол. J. 17 , 615–620 (2006).
Google ученый

67
Jelovsek, J.Э., Махер К. и Барбер М. Д. Выпадение тазовых органов. Ланцет 369 , 1027–1038 (2007).
Google ученый

68
Visco, A.G. и др. . Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин, испытывающих стресс, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Внутр. Урогинекол. J. 19 , 607–614 (2008).
Google ученый

69
Ким, С.-O., Chung, H. S., Hwang, E. C., Oh, K. J. и Kwon, D. Точка Aa системы POP-Q как прогностическая ценность подвижности уретры у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 22 , 687–691 (2010).
Google ученый

70
Свифт, С., Барнс, Д., Херрон, А. и Гуднайт, В. Тест-повторный тест на надежность ватного тампона (Q-tip ^®) при оценке недержания мочи у женщины. Внутр. Урогинекол. J. 21 , 963–967 (2010).
Google ученый

71
Мейер, И., Шиховски, Дж. М., Илстон, Дж. Д., Парден, А. М. и Рихтер, Х. Э. Анализ вагинального мазка в сравнении с тестом уретрального ватного наконечника для измерения подвижности уретры. Акушерство. Гинеколь. 127 , 348–352 (2016).
Google ученый

72
Schaer, G., Koechli, O., Schuessler, B. & Haller, U. Ультразвук промежности для оценки шейки мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи. Акушерство. Гинеколь. 85 , 220–224 (1995).
Google ученый

73
Troeger, C., Gugger, M., Holzgreve, W. & Wight, E. Корреляция ультразвукового исследования промежности и уретроцистографии боковой цепи в анатомической оценке шейки мочевого пузыря. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 14 , 380–384 (2003).
Google ученый

74
Рихтер, Х.Е. и др. . Демографические и клинические предикторы неэффективности лечения через год после операции слинг-мидуретрального слинга. Акушерство. Гинеколь. 117 , 913–921 (2011).
Google ученый

75
Бо, К. и др. . Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии консервативного и нефармакологического лечения дисфункции тазового дна у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 28 , 191–213 (2016).
Google ученый

76
Смит, А., Беван, Д., Дуглас, Х. Р. и Джеймс, Д. Ведение недержания мочи у женщин: краткое изложение обновленного руководства NICE. BMJ 347 , f5170 (2013). Хорошее резюме современных доказательств лечения недержания мочи.
Google ученый

77
Буксбаум, Г.M., Albushies, D. T. & Guzick, D. S. Применение полоски с реагентами мочи при скрининге женщин с недержанием мочи на инфекцию мочевыводящих путей. Внутр. Урогинекол. J. 15 , 391–393 (2004).
Google ученый

78
Hessdoerfer, E., Jundt, K. & Peschers, U. Достаточно ли тест-полоски для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин с гиперактивным мочевым пузырем? Внутр. Урогинекол. J. 22 , 229–232 (2010).
Google ученый

79
Holm, A. & Aabenhus, R. Методы взятия проб мочи у пациентов с симптомами первичной медико-санитарной помощи: обзор диагностической точности. BMC Fam. Практик. 17 , 72 (2016).
Google ученый

80
Цай, Т., Ковес, Б. и Йохансен, Т. Е. Б. Бессимптомная бактериурия, для скрининга или без скрининга — и когда лечить? Curr.Opin. Урол. 27 , 107–111 (2017).
Google ученый

81
Nicolle, L.E. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей. Clin. Гериатр. Med. 32 , 523–538 (2016).
Google ученый

82
Беттез, М. и др. . Обновление 2012 г .: Рекомендации по недержанию мочи у взрослых, совместный консенсусный документ для Канадской ассоциации урологов. Банка. Урол. Доц. J. 6 , 354–363 (2012).
Google ученый

83
Thüroff, J. W. и др. . Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи. Eur. Урол. 59 , 387–400 (2011).
Google ученый

84
Saaby, M.-L. & Lose, G. Повторяемость остаточной мочи после мочеиспускания ≥100 мл у урогинекологических пациентов. Внутр. Урогинекол. J. 23 , 207–209 (2012).
Google ученый

85
Эштон-Миллер, Дж. А. и ДеЛанси, Дж. О. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann. NY Acad. Sci. 1101 , 266–296 (2007).
Google ученый

86
Дитц, Х. П. УЗИ тазового дна при пролапсе: что это значит для хирурга? Внутр.Урогинекол. J. 22 , 1221–1232 (2011).
Google ученый

87
Дитц, Х. П., Наземян, К., Шек, К. Л. и Мартин, А. Можно ли диагностировать уродинамическое стрессовое недержание мочи с помощью УЗИ? Внутр. Урогинекол. J. 24 , 1399–1403 (2013).
Google ученый

88
Серати, М. и др. . Ультразвуковое измерение толщины стенки мочевого пузыря при различных формах гиперактивности детрузора. Внутр. Урогинекол. J. 21 , 1405–1411 (2010).
Google ученый

89
Богусевич, М. и др. . И средний, и дистальный отдел уретры можно рассматривать как оптимальные мишени для размещения трансобтураторной ленты «снаружи внутрь». Мир J. Urol. 32 , 1605–1611 (2014).
Google ученый

90
Хердерши, Р., Hay-Smith, E. J. C., Herbison, G. P., Roovers, J. P. и Heineman, M. J. Обратная связь или биологическая обратная связь для увеличения тренировки мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD009252 (2011).
Google ученый

91
Верси, Э. Видеоуродинамическая диагностика скрытого истинного стрессового недержания мочи у пациентов с расслаблением передней стенки влагалища. J. Soc. Гинеколь. Расследование. 5 , 327–330 (1998).
Google ученый

92
Шефер В. и др. . Хорошие уродинамические практики: урофлоуметрия, цистометрия наполнения и исследования давления-потока. Neurourol. Уродын. 21 , 261–274 (2002).
Google ученый

93
Клемент, К. Д., Лапитан, М. С. М., Омар, М. И. и Глазенер, К. М. А. Уродинамические исследования для лечения недержания мочи у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD003195 (2013).
Google ученый

94
Дигесу Г. А., Хуллар В., Кардозо Л. и Сальваторе С. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря: нужна ли уродинамика? Neurourol. Уродын. 22 , 105–108 (2003).
Google ученый

95
Нагер, К. В. и др. . Рандомизированное исследование уродинамического тестирования перед операцией по недержанию мочи. N. Engl. J. Med. 366 , 1987–1997 (2012). Основополагающее рандомизированное контролируемое исследование, которое демонстрирует, что для женщин с неосложненным, явно выраженным стрессовым недержанием мочи предоперационное обследование в кабинете само по себе не уступает оценке с помощью уродинамического тестирования.
Google ученый

96
ван Лейсен, С.А.Л. и др. . Можно ли отказаться от предоперационного уродинамического исследования у женщин со стрессовым недержанием мочи? Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Neurourol. Уродын. 31 , 1118–1123 (2012).
Google ученый

97
Stöhrer, M. и др. . Рекомендации ЕАУ по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Eur. Урол. 56 , 81–88 (2009).
Google ученый

98
Бай, С. В. и др. . Связь между стрессовым недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Внутр. Урогинекол. J. 13 , 256–260 (2002).
Google ученый

99
Burgio, K. L. Последние данные о поведенческой и физиотерапии недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря: роль тренировки мышц тазового дна. Curr. Урол. Отчет 14 , 457–464 (2013).
Google ученый

100
Фонда Д. и Абрамс П. Иногда лечите, всегда помогайте — «парадигма воздержания» для всех возрастов и состояний. Neurourol. Уродын. 25 , 290–292 (2006).
Google ученый

101
Элкадри, Э. А., Кентон, К. С., Фицджеральд, М. П., Шотт, С. и Брубакер, Л. Цели, выбранные пациентом: новый взгляд на исход операции. г. J. Obstet. Гинеколь. 189 , 1551–1557 (2003).
Google ученый

102
Махаджан, С. Т., Элькадри, Э.А., Кентон, К. С., Шотт, С. и Брубейкер, Л. Хирургические результаты, ориентированные на пациента: влияние достижения цели и неотложного недержания мочи на удовлетворенность пациентов через год после операции. г. J. Obstet. Гинеколь. 194 , 722–728 (2006).
Google ученый

103
Vrijens, D. M. J., Spakman, J. I., van Koeveringe, G. A. & Berghmans, B. Результаты, сообщаемые пациентами после лечения недержания мочи в многопрофильной клинике по лечению тазовых органов. Внутр. J. Urol. 22 , 1051–1057 (2015).
Google ученый

104
Майерс, Д. Л. Женское смешанное недержание мочи: клинический обзор. JAMA 311 , 2007–2014 (2014).
Google ученый

105
Борри, М. Дж., Боуден, М., Спичли, М. и Клозек, М. Вмешательства, проводимые консультантами медсестер по вопросам удержания мочи при лечении недержания мочи: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ 166 , 1267–1273 (2002).
Google ученый

106
Хуанг, А. Дж. Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин. JAMA Intern. Med. 173 , 1463–1464 (2013).
Google ученый

107
Hunskaar, S. Систематический обзор избыточной массы тела и ожирения как факторов риска и целей клинического вмешательства при недержании мочи у женщин. Neurourol. Уродын. 27 , 749–757 (2008).
Google ученый

108
Субак, Л. Л., Рихтер, Х. Э. и Хунскаар, С. Ожирение и недержание мочи: обновление эпидемиологии и клинических исследований. J. Urol. 182 , S2 – S7 (2009).
Google ученый

109
Субак Л., и др. . Снижение веса для лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. N. Engl. J. Med. 360 , 481–490 (2009).
Google ученый

110
Берджио, К. Л., Рихтер, Х. Э., Клементс, Р. Х., Редден, Д. Т. и Гуд, П. С. Изменения симптомов недержания мочи и кала после операции по снижению веса у женщин с патологическим ожирением. Акушерство. Гинеколь. 110 , 1034–1040 (2007).
Google ученый

111
Дюмулен, К., Hay-Smith, J., Habée-Séguin, Mac, G. & Mercier, J. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивными контрольными методами лечения недержания мочи у женщин: краткая версия Кокрановского систематического обзора с метаанализом . Neurourol. Уродын. 34 , 300–308 (2014).
Google ученый

112
Sjöström, M. et al. . Интернет-лечение стрессового недержания мочи: результаты одного и двух лет рандомизированного контролируемого исследования с акцентом на тренировку мышц тазового дна. BJU Int. 116 , 955–964 (2015).
Google ученый

113
Sjöström, M., Umefjord, G., Lindholm, L. & Samuelsson, E. Экономическая эффективность интернет-программы лечения стрессового недержания мочи. Neurourol. Уродын. 34 , 244–250 (2013).
Google ученый

114
Bø, K. Тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении стрессового недержания мочи у женщин, но как это работает? Внутр.Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 15 , 76–84 (2004).
Google ученый

115
Вайман, Дж. Ф., Берджио, К. Л. и Ньюман, Д. К. Практические аспекты изменения образа жизни и поведенческих вмешательств при лечении гиперактивного мочевого пузыря и неотложного недержания мочи. Внутр. J. Clin. Практик. 63 , 1177–1191 (2009).
Google ученый

116
Миллер, Дж.М., Сампселл, К., Эштон-Миллер, Дж., Хонг, Г.-Р. С. и ДеЛанси, Дж. О. Л. Разъяснение и подтверждение маневра Кнака: эффект произвольного сокращения мышц тазового дна для предотвращения ожидаемого стрессового недержания мочи. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 19 , 773–782 (2008).
Google ученый

117
Dumoulin, C., Hay-Smith, E. J. C. и Mac Habée-Séguin, G. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивными контрольными методами лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD005654 (2014).
Google ученый

118
Бейар, Н. и Гроутц, А. Тренировка мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у женщин: результаты за пять лет. Neurourol. Уродын. 36 , 132–135 (2015).
Google ученый

119
Глейзер, К. М. А. и др. . Двенадцатилетнее наблюдение за консервативным лечением постнатального недержания мочи и кала и исходов пролапса: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 121 , 112–120 (2013).
Google ученый

120
Рихтер, Х. Э. и др. . Пессарий удержания мочи по сравнению с поведенческой терапией или комбинированной терапией стрессового недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 115 , 609–617 (2010).
Google ученый

121
Моррис, А. Р. и Мур, К. Х. Устройство для лечения недержания мочи Contiform? Эффективность и приемлемость для пациентов. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 14 , 412–417 (2003).
Google ученый

122
Вебер М.А. и др. . Местный эстроген при заболеваниях тазового дна: систематический обзор. PLoS ONE 10 , e0136265 (2015).
Google ученый

123
Коди, Дж. Д., Ричардсон, К., Мёрер, Б., Хекстолл, А. и Глейзенер, К.М. А. Эстрогеновая терапия недержания мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD001405 (2009).
Google ученый

124
Новара, Г. и др. . Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований антимускариновых препаратов при гиперактивном мочевом пузыре. Eur. Урол. 54 , 740–764 (2008).
Google ученый

125
Чаппл, К.Р. и др. . Эффекты антимускариновой терапии при гиперактивном мочевом пузыре: обновление систематического обзора и метаанализа. Eur. Урол. 54 , 543–562 (2008).
Google ученый

126
Кубота Ю. и др. . Корреляция между улучшением показателей симптомов гиперактивного мочевого пузыря и опросниками качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, получавших антимускариновые препараты. Neurourol. Уродын. 30 , 1309–1314 (2011).
Google ученый

127
Воури, С. М., Кебодо, К. Д., Стрейндж, П. М. и Тешом, Б. Ф. Неблагоприятные события и прекращение лечения антимускариновыми средствами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Arch. Геронтол. Гериатр. 69 , 77–96 (2017).
Google ученый

128
Эфелейн, М.G. Профили безопасности и переносимости холинолитиков, используемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Drug Saf. 34 , 733–754 (2011).
Google ученый

129
Кесслер, Т. М. и др. . Оценка нежелательных явлений антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метааналитический подход. PLoS ONE 6 , e16718 (2011 г.). Полезный мета-анализ для выбора лекарства для лечения гиперактивного мочевого пузыря на основе переносимости, охватывающий большинство лицензированных в настоящее время препаратов.
Google ученый

130
Ким, Т. Х. и Ли, К.-С. Упорство и соблюдение медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря. Расследование. Clin. Урол. 57 , 84–93 (2016).
Google ученый

131
Линнер, Л., Шилер, Х., Самуэльссон, Э., Милсом, И. и Нильссон, Ф. Низкая стойкость употребления холинолитиков в Швеции. Eur. J. Clin. Pharmacol. 67 , 535–536 (2010).
Google ученый

132
Йеу, Дж., Беннер, Дж. С., Уолт, Дж. Г., Сиан, С. и Смит, Д. Б. Сравнение приверженности и настойчивости в 6 классах хронических лекарств. J. Manag. Care Pharm. 15 , 728–740 (2009).
Google ученый

133
Reynolds, W. S. и др. .Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерство. Гинеколь. 125 , 1423–1432 (2015).
Google ученый

134
Бузер, Н., Ивич, С., Кесслер, Т. М., Кесселс, А. Г. Х. и Бахманн, Л. М. Эффективность и побочные эффекты антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Eur. Урол. 62 , 1040–1060 (2012).
Google ученый

135
Грей, С. Л. и др. . Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern. Med. 175 , 401–407 (2015).
Google ученый

136
MacDiarmid, S. и др. . Мирабегрон в качестве дополнительного лечения к солифенацину у пациентов с недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырем и неадекватным ответом на монотерапию солифенацином. J. Urol. 196 , 809–818 (2016).
Google ученый

137
Дрейк, М. Дж. и др. . Эффективность и безопасность дополнительной терапии мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием и гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на начальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Eur. Урол. 70 , 136–145 (2016).
Google ученый

138
Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения.в Common Drug Review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349284/ (CADTH, 2015).

139
Маман К. и др. . Сравнительная эффективность и безопасность медицинских методов лечения гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор литературы и сравнение смешанного лечения. Eur. Урол. 65 , 755–765 (2014).
Google ученый

140
Фримантл, Н. и др. .Сравнительная оценка онаботулинумтоксина А и мирабегрона при гиперактивном мочевом пузыре: косвенное сравнение лечения. BMJ Open 6 , e009122 (2016).
Google ученый

141
Пиндория, Н. и др. . Упорство с терапией мирабегроном при гиперактивном мочевом пузыре: опыт реальной жизни. Neurourol. Уродын. 36 , 404–408 (2015).
Google ученый

142
Jost, W.& Марсалек, П. Дулоксетин: механизм действия на нижние мочевыводящие пути и ядро Онуфа. Clin. Auton. Res. 14 , 220–227 (2004).
Google ученый

143
Ли, Дж. и др. . Роль дулоксетина при стрессовом недержании мочи: систематический обзор и метаанализ. Внутр. Урол. Нефрол. 45 , 679–686 (2013).
Google ученый

144
Hunskaar, S.И Велле-Нильсен, Л. К. Жизненный цикл рынка дулоксетина для лечения недержания мочи в Норвегии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 89 , 217–222 (2010).
Google ученый

145
Ford, A. A., Rogerson, L., Cody, J. D. и Ogah, J. Операции слинга в средней части уретры при стрессовом недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD006375 (2015). Последнее Кокрановское сравнение слингов средней части уретры при стрессовом недержании мочи.
Google ученый

146
Латте, П. М., Сингх, П., Фун, Р. и Туз-Хобсон, П. Два способа применения трансобтураторной ленты при стрессовом недержании мочи: метаанализ с прямым и косвенным сравнением рандомизированных исследований. BJU Int. 106 , 68–76 (2009).
Google ученый

147
Новара, Г. и др. . Обновленный систематический обзор и метаанализ сравнительных данных о кольпосуспензиях, пубовагинальных слингах и мидуретральных лентах при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Eur. Урол. 58 , 218–238 (2010).
Google ученый

148
Rehman, H., Bezerra, C.C., Bruschini, H. & Cody, J. D. Традиционные субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD001754 (2011).
Google ученый

149
Лапитан, М. К. и Коди, Дж. Д.Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD002912 (2012).
Google ученый

150
Парден А.М. и др. . Исходы недержания мочи у женщин, перенесших первичные и повторные процедуры мидуретрального слинга. Акушерство. Гинеколь. 121 , 273–278 (2013).
Google ученый

151
Абдель-Фаттах, М., Цао, Г. и Мостафа, А. Долгосрочные результаты применения трансобтураторных вагинальных лент без натяжения у женщин с уродинамическим смешанным недержанием мочи. Neurourol. Уродын. 36 , 902–908 (2016).
Google ученый

152
Леонг, Р. К., де Вахтер, С. Г. Г., Джур, М. А. и ван Керребрук, П. Е. В. Анализ экономической эффективности крестцовой нейромодуляции и лечения ботулотоксином А для пациентов с идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря. BJU Int. 108 , 558–564 (2010).
Google ученый

153
MacDiarmid, S.A. и др. . Долгосрочная устойчивость чрескожной стимуляции большеберцового нерва для лечения гиперактивного мочевого пузыря. J. Urol. 183 , 234–240 (2010).
Google ученый

154
Петерс, К. М. и др. . Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. J. Urol. 182 , 1055–1061 (2009).
Google ученый

155
Амундсен, К. Л. и др. . OnabotulinumtoxinA в сравнении с крестцовой нейромодуляцией при рефрактерном недержании мочи у женщин. JAMA 316 , 1366–1374 (2016).
Google ученый

156
Visco, A. G. и др. . Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином А при ургентном недержании мочи. N. Engl. J. Med. 367 , 1803–1813 (2012). Важное рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее эффективность онаботулинумтоксина А при ургентном недержании мочи.
Google ученый

157
Бартоли, С., Агуцци, Г. и Таррикон, Р. Влияние недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря на качество жизни: систематический обзор литературы. Урология 75 , 491–500 (2010).
Google ученый

158
Монц, Б. и др. . Характеристики пациентов, связанные с качеством жизни европейских женщин, обращающихся за лечением недержания мочи: результаты исследования PURE. Eur. Урол. 51 , 1073–1082 (2007).
Google ученый

159
Хаслам Дж. Недержание мочи: почему женщины не обращаются за помощью. Nurs. Times 101 , 47–48 (2005).
Google ученый

160
Теммл, К., Хайдингер, Г., Шмидбауэр, Дж., Шатцл, Г. и Мадерсбахер, С. Недержание мочи у обоих полов: показатели распространенности и влияние на качество жизни и сексуальную жизнь. Neurourol. Уродын. 19 , 259–271 (2000).
Google ученый

161
де Фрис, Х. Ф., Нортингтон, Г. М. и Богнер, Х. Р. Недержание мочи (НМ) и новый психологический дистресс среди пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch. Геронтол.Гериатр. 55 , 49–54 (2012).
Google ученый

162
Salonia, A. и др. . Сексуальная дисфункция часто встречается у женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей и недержанием мочи: результаты поперечного исследования. Eur. Урол. 45 , 642–648 (2004).
Google ученый

163
Ип, С.-К. и др. . Влияние уродинамического стрессового недержания мочи и гиперактивности детрузора на супружеские отношения и сексуальную функцию. г. J. Obstet. Гинеколь. 188 , 1244–1248 (2003).
Google ученый

164
Nygaard, I. Идиопатическое ургентное недержание мочи. N. Engl. J. Med. 363 , 1156–1162 (2010).
Google ученый

165
Gotoh, M. и др. . Влияние недержания мочи на психологическое бремя членов семьи. Neurourol. Уродын. 28 , 492–496 (2009).
Google ученый

166
Беккер, М. Д. и др. . Сексуальный опыт мужчин с партнерами, страдающими недержанием. J. Sex. Med. 7 , 1877–1882 (2010).
Google ученый

167
Нильссон, М., Лалос, О., Линдквист, Х. и Лалос, А. Влияние недержания мочи и позывов у женщин на сексуальную жизнь женщин и их партнеров. Neurourol. Уродын. 30 , 1276–1280 (2011).
Google ученый

168
Канг Ю., Филлипс Л. Р. и Ким С.-С. Недержание мочи у американок корейского происхождения. Урол. Nurs. 30 , 130–136 (2010).
Google ученый

169
Перес, Л. М. и Вебстер, Г. Д. История уродинамики. Neurourol.Уродын. 11 , 1-21 (1992).
Google ученый

170
Sheng, W., Zhang, H. & Ruth, K.-H. Может ли фактор роста мочевого нерва быть биомаркером гиперактивного мочевого пузыря? Метаанализ. Neurourol. Уродын. http://dx.doi.org/10.1002/nau.23210 (2017).

171
Рачанени, С. и др. . Ультрасонография мочевого пузыря для диагностики гиперактивности детрузора: исследование точности теста и экономическая оценка. Health Technol. Оценивать. 20 , 1–150 (2016).
Google ученый

172
Рихтер, Х. Э. и др. . Генетический вклад в неотложное недержание мочи у женщин. J. Urol. 193 , 2020–2027 (2015).
Google ученый

173
Картрайт, Р. и др. . Идентификация двух новых геномных локусов, связанных со стрессом и ургентным недержанием мочи, в исследовании ассоциации на уровне всего генома. Внутр. Урогинекол. J. 26 , S53 – S54 (2015).
Google ученый

174
Raz, R. & Stamm, W. E. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N. Engl. J. Med. 329 , 753–756 (1993).
Google ученый

175

Брамбо, А. Р. и Мобли, Х. Л. Т.Предотвращение инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Expert Rev. Vaccines 11 , 663–676 (2012).

Google ученый

176

von Gontard, A., Heron, J. & Joinson, C. Семейный анамнез ночного энуреза и недержания мочи: результаты крупного эпидемиологического исследования. J. Urol. 185 , 2303–2307 (2011).

Google ученый

177

Кух, Д., Кардозо, Л. и Харди, Р. Недержание мочи у женщин среднего возраста: детский энурез и другие пожизненные факторы риска в британской перспективной когорте. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 53 , 453–458 (1999).

Google ученый

178

Wilson, D., Dornan, J., Milsom, I. & Freeman, R. UR-CHOICE: можем ли мы предоставить будущим мамам информацию о риске дисфункции тазового дна в будущем? Внутр.Урогинекол. J. 25 , 1449–1452 (2014).

Google ученый

179

Хэллок, Дж. Л. и Ханда, В. Л. Эпидемиология заболеваний тазового дна и родов. Акушерство. Гинеколь. Clin. North Am. 43 , 1–13 (2016).

Google ученый

180

Hunskaar, S., Lose, G., Sykes, D. & Voss, S. Распространенность недержания мочи у женщин в четырех европейских странах. BJU Int. 93 , 324–330 (2004).

Google ученый

181

Феррони, М. К. и др. . Роль ствола головного мозга в подавлении рефлекса мочеиспускания в большеберцовой кости у кошек. г. J. Physiol. Renal Physiol. 309 , F242 – F250 (2015).

Google ученый

182

Фаулер, К. Дж. И Гриффитс, Д. Дж. Десятилетие применения функциональной визуализации мозга для контроля мочевого пузыря. Neurourol. Уродын. 29 , 49–55 (2009).

Google ученый

183

Бирдер, Л. и Андерссон, К.-Э. Уротелиальная передача сигналов. Physiol. Ред. 93 , 653–680 (2013).

Google ученый

184

Фаттон, Б., де Тайрак, Р. и Коста, П. Стрессовое недержание мочи и СНМП у женщин — влияние на сексуальную функцию. Nat.Преподобный Урол. 11 , 565–578 (2014).

Google ученый

185

Лукач, Э. С. и др. . Анкета по эпидемиологии пролапса и недержания мочи: подтверждение нового эпидемиологического исследования. Внутр. Урогинекол. J. 16 , 272–284 (2005).

Google ученый

186

Твисс, К. и др. . Проверка индекса тяжести симптомов недержания: инструмент самооценки тяжести симптомов мочеиспускания у женщин. J. Urol. 182 , 2384–2391 (2009).

Google ученый

187

Шоу К. и др. . Валидность и надежность анкеты для измерения влияния симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни: шкала воздействия Лестера. Neurourol. Уродын. 23 , 229–236 (2004).

Google ученый

188

Авраам, Л. и др. . Разработка и проверка качества жизни мужчин с никтурией. Урология 63 , 481–486 (2004).

Google ученый

189

Койн, К.С., Томпсон, К.Л., Лай, Дж .-С. И Секстон, К. С. Симптом гиперактивности мочевого пузыря и качество жизни, связанное со здоровьем, краткая форма: проверка OAB-q SF. Neurourol. Уродын. 34 , 255–263 (2015).

Google ученый

190

Барбер, М.Д., Кучибхатла, М. Н., Пипер, К. Ф. и Бамп, Р. С. Психометрическая оценка 2 всеобъемлющих инструментов качества жизни для конкретных состояний для женщин с расстройствами тазового дна. г. J. Obstet. Гинеколь. 185 , 1388–1395 (2001).

Google ученый

191

Барбер, М. Д., Уолтерс, М. Д. и Бамп, Р. С. Краткие формы двух опросников качества жизни для женщин с заболеваниями тазового дна для конкретных состояний (PFDI-20 и PFIQ-7). г. J. Obstet. Гинеколь. 193 , 103–113 (2005).

Google ученый

192

Браун, Дж. С. и др. . Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Ann. Междунар. Med. 144 , 715–723 (2006).

Google ученый

Недержание мочи у женщин: обзор | Гериатрия | JAMA

Важность Недержание мочи, непроизвольная потеря мочи, является распространенным заболеванием, которое может снизить качество жизни.От 10 до 20% женщин и до 77% женщин, проживающих в домах престарелых, страдают недержанием мочи, но только 25% обращаются за лечением или получают его.

Наблюдения В этом обзоре резюмируются варианты оценки и лечения женщин, страдающих недержанием мочи. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на понимании влияния недержания мочи на качество жизни, целей и предпочтений пациента в отношении лечения, результатов предшествующего лечения и наличия сопутствующих состояний, таких как пролапс тазовых органов на поздних стадиях, которые могут потребовать направления.Необходимо исключить инфекцию и гематурию. При отсутствии инфекции мочевыводящих путей или серьезной основной патологии (такой как рак или серьезное неврологическое заболевание), связанной с недержанием мочи, клиницист должен начать неконтролируемые упражнения для мышц таза и изменения образа жизни, соответствующие пациенту, чтобы уменьшить ее симптомы. Эти рекомендации могут включать потерю веса, адекватную гидратацию, избегание чрезмерного количества жидкости и регулярные интервалы между мочеиспусканиями, которые уменьшают количество эпизодов ургентного недержания мочи.Лекарства от неотложного недержания мочи при своевременной переоценке симптомов можно начинать без тщательной оценки. Специализированные методы лечения неотложного недержания мочи включают в себя онаботулинумтоксин А и чрескожные или имплантированные нейромодуляторы. Операция при стрессовом недержании мочи, мидуретральная перевязка, связана с улучшением симптомов у 48–90% женщин и имеет низкий уровень осложнений, связанных с сеткой (<5%).

Выводы и значимость Недержание мочи часто встречается у женщин, хотя немногие обращаются за помощью, несмотря на множество эффективных вариантов лечения.Клиницисты должны уделять первоочередное внимание выявлению недержания мочи, выявлению и лечению поддающихся изменению факторов, учитывать предпочтения пациента при оценке и лечении, назначать консервативную и медикаментозную терапию и направлять к специалистам при выявлении основной патологии или неэффективности консервативных мер.

Недержание мочи: что такое недержание мочи? Определение недержания мочи

Недержание мочи (UI) — это непроизвольная потеря мочи. Это может произойти при физическом напряжении или физических упражнениях или при внезапном позывах к мочеиспусканию, которое нельзя отложить.Последнее часто приводит к невозможности удерживать мочу до тех пор, пока не дойдете до туалета. По данным Национальной ассоциации недержания мочи, примерно 25 миллионов взрослых американцев страдают временным или хроническим недержанием мочи. UI может нанести удар в любом возрасте. У женщин старше 50 лет чаще всего развивается UI. Недержание мочи может быть временным состоянием, возникшим в результате основного заболевания. Он может варьироваться от дискомфорта при незначительном выделении мочи до сильного частого недержания мочи.

Что вызывает недержание мочи?

Недержание мочи не является неизбежным результатом старения, но особенно часто встречается у пожилых людей. Это часто вызвано определенными изменениями функций организма, которые могут возникнуть в результате болезней, приема лекарств и / или начала болезни. Иногда это первый и единственный симптом инфекции мочевыводящих путей. У женщин недержание мочи чаще всего развивается во время беременности и родов или после гормональных изменений менопаузы из-за ослабленных мышц таза.

Какие существуют типы недержания мочи?

Стрессовое недержание:
Непроизвольное выделение мочи при физическом усилии или нагрузке, например, при физических упражнениях, кашле, чихании, смехе, поднятии тяжелых предметов или других движениях тела, оказывающих давление на мочевой пузырь. В более тяжелых случаях простое изменение положения с сидячего на стоячее может вызвать стрессовое недержание мочи. Недержание мочи при напряжении связано, помимо прочего, с беременностью и вагинальными родами (см. Раздел о родах и недержании мочи)
Неотложное недержание мочи:
Непроизвольное мочеиспускание, сопровождающееся позывом к мочеиспусканию или внезапным непреодолимым позывами к мочеиспусканию, которое трудно отсрочить.ОНО часто представляет собой неспособность вовремя добраться до туалета. Неотложное недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается с возрастом. ИТ иногда, но не всегда, связаны с определенными неврологическими состояниями, такими как инсульт, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
Смешанное недержание мочи:
Комбинация стрессового недержания и ургентного недержания мочи
Незаметное недержание мочи:
Возникает без физического усилия или напряжения и без срочности.Другими словами, никто не знает, как и когда возникла лига

Недержание мочи у женщин | UVA Health

Недержание мочи часто является результатом повреждения тазового дна. Многие женщины испытывают это, когда идут на прогулку или на пробежку, и они часто находят это смущающим и изнурительным.

Женщины с проблемами недержания мочи могут иметь одно или несколько из следующего:

Недержание мочи при напряжении: Это случается, когда вы что-то делаете, например кашляете, смеетесь, чихаете, прыгаете, поднимаете тяжести или занимаетесь физическими упражнениями.Внешняя сила давит на мочевой пузырь и заставляет мочу проходить через уретру.
Ургентное недержание мочи или ключ фиксации недержание мочи (чрезмерно активный мочевой пузырь): Женщины с этим недержанием мочи не могут ждать, пока им удобно опорожнить мочевой пузырь, из-за их ослабленной способности заставлять мочевой пузырь ждать. Женщины могут часто вставать ночью для мочеиспускания, ночного недержания мочи или ходить в туалет каждые два часа.
Перелив: Это редкое состояние, при котором женщины часто выделяют небольшое количество мочи из-за того, что их мочевой пузырь постоянно полон.При этом состоянии мочевой пузырь не опорожняется полностью, и в результате он постепенно набухает. Мочевой пузырь не может выполнять свою работу должным образом, и из-за переполнения вытекает моча.
Смешанное недержание мочи: Женщины с недержанием мочи обычно имеют стресс, позывы и часто смешанное недержание мочи, которое представляет собой сочетание стресса и позывов. Иногда женщины испытывают проблемы с мочеиспусканием из-за других состояний, таких как частые поездки в туалет или чрезмерное потребление жидкости.

Причины недержания мочи

Разным формам недержания способствуют разные причины.

Стрессовое недержание мочи является результатом повреждения уретры или шейки мочевого пузыря. Состояние, называемое внутренним дефицитом сфинктера (ISD) , может быть результатом повреждения уретры и сфинктеров уретры. Это состояние обычно приводит к тяжелому стрессовому недержанию мочи. Если эти структуры выходят из строя, уретра слишком сильно смещается, что приводит к недержанию мочи.
Неотложное недержание мочи обычно является результатом проблем с мышцами мочевого пузыря. Мышца мочевого пузыря непроизвольно сжимается или сокращается, когда ее нужно расслабить.
Смешанное недержание мочи представляет собой сочетание недержания при стрессе и позывах.

Недавние роды

Это одна из наиболее частых причин недержания мочи у женщин. Большинство женщин выздоравливают, но если через шесть месяцев после родов у вас все еще сохраняется недержание мочи, запишитесь на прием к врачу.

Старение / Менопауза

С возрастом женщины чаще страдают недержанием мочи. У некоторых женщин симптомы ухудшаются во время менопаузы.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), лекарства и образ жизни также могут способствовать недержанию мочи.

Образ жизни включает:

Раздражители мочевого пузыря: Наиболее распространенными являются кофеин, кофе без кофеина, газированные напитки и острая пища.
Чрезмерное потребление жидкости: Рекомендуемое количество жидкости для здоровья мочевого пузыря может составлять от 30 до 60 унций в день в зависимости от человека.

Диагностика недержания мочи

Ваш врач запросит историю вашего здоровья и проведет тазовый осмотр. Во время обследования врач может попросить вас прижаться или кашлять, чтобы посмотреть, сколько мочи вы вытекли. Ваш врач может также провести ректальное обследование, чтобы проверить силу этих мышц, которые могут ослабевать с возрастом или родами.

Пост-пустотный остаток (PVR)

Остаточное количество мочи после мочеиспускания (PVR) определяет, сколько мочи остается после мочеиспускания.Мочевой пузырь не опорожняется полностью — это нормально. Во время этого теста вы сначала опорожните мочевой пузырь. Затем, через 15 минут, ваш врач вводит катетер в мочевой пузырь, чтобы определить количество оставшейся мочи.

Общий анализ мочи

Этот тест определяет, есть ли у вас инфекция или присутствуют ли в моче другие вещества. После того, как вы сдадите образец мочи, ваш врач окунет тест-полоску в мочу, чтобы проверить, есть ли у вас высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию мочевого пузыря.Для последующего наблюдения ваш врач может отправить вашу мочу на посев, что является более чувствительным тестом.

Исследование мочевого пузыря (уродинамика)

Уродинамическое тестирование — это серия тестов мочевого пузыря, которые показывают, как ваш мочевой пузырь реагирует на определенные условия, и помогают выяснить, какой тип недержания у вас может быть.

Цистометрия

Во время этого теста ваш врач помещает небольшой мягкий катетер в мочевой пузырь и использует трубку, которая подсоединяется к пакету со стерильной водой, чтобы заполнить ваш мочевой пузырь.Затем врач вставляет второй катетер, подключенный к компьютеру, для измерения давления в мочевом пузыре.

Дневник мочеиспускания (мочевого пузыря)

Важным инструментом в лечении потери мочи является учет функции мочевого пузыря в течение 3-дневного периода. Вам дадут специальный контейнер, который вы сможете поставить в унитаз, чтобы измерить объем мочи. Вам следует записывать, когда вы идете в туалет, когда вы испытываете недержание мочи и какой тип потери мочи (позывы или стрессовое недержание).Вы также должны следить за потреблением жидкости. При последующем посещении врач просматривает ваш дневник и дает рекомендации по лечению.

Недержание мочи

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи (НМ) — это потеря контроля над мочеиспусканием. Возможно, вы не сможете удерживать мочу, пока не дойдете до туалета. Это может быть кратковременная проблема, вызванная другой проблемой со здоровьем. Или это может быть долгосрочная проблема, с которой вам придется справиться.UI может варьироваться от небольшой потери мочи до сильного частого недержания мочи.

Боязнь намокнуть может помешать вам развлечься с семьей и друзьями. Недержание мочи во время секса может вызвать сильный стресс.

UI не является нормальной частью старения. Но это обычное явление у пожилых людей.

Ниже приведены некоторые из различных типов пользовательского интерфейса:

Неотложное недержание мочи. Это когда позыв к мочеиспусканию возникает очень быстро.Часто вы не можете вовремя добраться до туалета. Это часто встречается у людей, страдающих определенными заболеваниями, такими как диабет, инсульт, слабоумие, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. Это может быть признаком того, что эти другие состояния требуют внимания. Это чаще встречается у пожилых людей и может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или гиперактивного мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи. Это самый распространенный тип недержания мочи.Это чаще встречается у женщин. Вы можете подтекать моча во время упражнений, кашля, чихания, смеха или подъема тяжелых предметов. Или при выполнении других движений, оказывающих давление на мочевой пузырь.
Функциональное недержание мочи. Это когда вы контролируете мочу, но не можете вовремя добраться до уборной. Это может быть связано с условиями, затрудняющими движение, например, с артритом.
Недержание мочи при переполнении. Это утечка небольшого количества мочи, вызванная переполненным мочевым пузырем. Может возникнуть ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.
Смешанное недержание мочи. Смесь более чем одного из перечисленных выше типов.

Что вызывает недержание мочи?

Изменения, вызванные определенными заболеваниями или лекарствами, могут вызвать UI. Это также может произойти в начале болезни.

Женщины чаще всего страдают недержанием во время или после беременности и родов. Гормональные изменения менопаузы также могут быть причиной этого. Это из-за ослабленных и растянутых мышц таза.

Некоторые из других распространенных причин включают:

Беременность и роды
Менопауза
Врожденные дефекты
Старение
Инфекция мочевыводящих путей (может быть первым и единственным симптомом)
Для мужчин, увеличение предстательной железы или лечение проблемы с простатой
Накопление стула в кишечнике
Избыточный вес (это увеличивает давление на мочевой пузырь и контролирующие его мышцы)
Повреждение нервов в результате травм спинного мозга, диабета, болезни Паркинсона и рассеянного склероза
Гиперактивный мочевой пузырь (сжимание мочевого пузыря в неподходящее время и без предупреждения)

Каковы симптомы недержания мочи?

Это наиболее частые симптомы UI:

Отсутствие мочеиспускания
Боль, связанная с наполнением мочевого пузыря или мочеиспусканием без инфекции мочевого пузыря
Струя мочи становится все слабее и слабее, с ощущением или без ощущения того, что мочевой пузырь полностью не опорожнен
Больше мочиться без инфекции мочевого пузыря
Необходимость спешить в туалет или потеря мочи, если вы не доберетесь до туалета вовремя
Аномальное мочеиспускание или изменения, связанные с инсультом, травмой спинного мозга или рассеянным склерозом
Утечка мочи, предотвращающая деятельность
Утечка мочи, которая начинается или продолжается после операции
Утечка мочи, вызывающая смущение
Частые инфекции мочевого пузыря

Симптомы UI могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется недержание мочи?

Самый важный шаг в диагностике UI — это разговор с врачом. Не позволяйте смущению помешать вам получить помощь.

Важно обратиться к поставщику медицинских услуг для медицинского осмотра, который фокусируется на мочевой и нервной системах, репродуктивных органах и включает анализ образцов мочи. Вас могут направить к урологу или урогинекологу, поставщику медицинских услуг, который специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей.

Как лечится недержание мочи?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение UI зависит от причины и может включать следующее.

Поведенческая терапия

Это поможет вам восстановить контроль над мочевым пузырем. В их числе:

Тренировка мочевого пузыря. Это учит вас противостоять побуждению к пустоте и увеличивать промежутки времени между мочеиспусканием с течением времени.
Туалеты по расписанию. Эта терапия использует обычное или запланированное посещение туалета, расписание тренировок и побуждение к опорожнению мочевого пузыря каждые 2–4 часа для предотвращения утечки.

Реабилитация мышц таза

Это улучшит тонус мышц таза и предотвратит утечку. В эту обработку входят:

Упражнения Кегеля. Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут укрепить мышцы мочевого пузыря и улучшить или даже предотвратить недержание мочи. Это особенно полезно для молодых женщин. Следует выполнять от 30 до 80 раз в день в течение не менее 8 недель.
Биологическая обратная связь. Используемая вместе с упражнениями Кегеля, биологическая обратная связь помогает вам осознать и контролировать свои тазовые мышцы.
Вагинальные силовые тренировки. Гири удерживаются во влагалище за счет напряжения мышц влагалища. Это можно делать в течение 15 минут дважды в день в течение 4-6 недель.
Электростимуляция тазового дна. Слабые электрические импульсы стимулируют мышечные сокращения. Это можно делать вместе с упражнениями Кегеля.

Другие виды лечения

Лекарства .Сюда входят специальные лекарства от недержания мочи, а также терапия эстрогенами. Наряду с другими видами лечения они могут быть полезны женщинам с недержанием мочи, прошедшим менопаузу.
Хирургия. Это вариант, если недержание мочи связано с такими проблемами, как неправильное расположение мочевого пузыря или закупорка. Его можно использовать, если другие методы лечения не работают или если недержание мочи очень тяжелое.
Изменения в диете. Это включает отказ от кофеина и алкоголя и предотвращение хронических запоров. Это также может включать уменьшение потребления жидкости.
Подгузники для взрослых. Новое нижнее белье не более громоздко, чем обычное нижнее белье. Вы можете носить их под повседневной одеждой. Также существует множество других защитных продуктов.

Вы также можете управлять недержанием с помощью других устройств и продуктов.Сюда входят катетеры, слинги для тазовых органов, уретральные пробки, системы сбора мочи и устройства для сжатия полового члена. Поговорите со своим врачом о том, какое лечение лучше всего подойдет вам.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы по ведению и лечению недержания мочи.

Основные сведения о недержании мочи

Недержание мочи (НМ) — это потеря контроля над мочеиспусканием. Возможно, вы не сможете удерживать мочу, пока не доберетесь до туалета.Это симптом, а не болезнь.
Есть много разных причин. Это может быть кратковременная проблема. Или это может быть долгосрочная проблема, которую нужно решать.
Симптомы могут варьироваться от подтекания мочи до отсутствия контроля над ней. Или к невозможности вообще мочиться. UI также связан с частыми инфекциями мочевого пузыря.
Для людей с недержанием мочи наиболее важным шагом является обсуждение проблемы с врачом.
Лечение зависит от тяжести симптомов и типа недержания мочи. Он может включать в себя такие вещи, как тренировка мочевого пузыря, специальные упражнения, лекарства и даже хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.