Неосложненный компрессионный перелом позвоночника: Что такое компрессионные переломы позвоночника и как лечить

Содержание

Клиника, диагностика и лечение повреждений позвоночника у детей | Сороковиков

1. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1985. — 256 с

2. Андрушко Н.С., Распопова А.В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей. — М.: Медицина, 1977. — 150 с

3. Белянчиков С.М., Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения неосложненных нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: медицинская технология. -2007. — С. 19

4. Берснев В.П., Давыдов Е.А, Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.

— СПб.: Специальная литература, 1998. — 367 с

5. Виссарионов C.B. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение) : Пособие для врачей. — СПб., 2010. — 50 с

6. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночникау детей: медицинская технология. — 2007. — С. 29

7. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Диагностика и хирургическое лечение неосложненных механически нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: пособие для врачей. — СПб.: МАПО, 2005. — 18 с

Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной и поясничной локализации у детей // Хирургия позвоночника. — 2006. — № 1. — С. 13-19

9. Ратнер А.Ю. Неврология новорождённых: острый период и поздние осложнения. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 368 с

10. Сороковиков В.А., Малышев В.В. Посттравма-тический синдром нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. — Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2003. — 120 с

11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с

12. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Современный подход к лечению тяжелой травмы позвоночника у детей // Новые технологии.

— 2002. — № 1 (7). — С. 16-18

13. Фафенрот В.А. Рефлексотерапия заболеваний позвоночника у детей. — СПб.: Сотис, 1995. — 138 с

14. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. — М.: Медицина, 1971. — 311 с

15. Kaye JJ Jr. (1990). Thoracic and lumbar spine trauma. Radiol Clin North Am, 28 (2), 361-377.

16. Meyer PR. (1989). Surgery of spine trauma. New York, Edinburgh, London, 587.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА | Рахматиллаев

1. Дулаев А.К., Орлов В.П., Дыдыкин А.В. Лечение больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза с использованием современных хирургических технологий // VII съезд травматол.

-ортопед. России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 74.

2. Исламов С.А., Никитин В.В., Еникеев Р.И. и др. Компрессионные неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе и их лечение // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. C. 82.

3. Шотурсунов Ш.Ш., Мусаев Р.С. Комплексное ортопедическое лечение сенильных компрессионных переломов тел грудопоясничного отдела позвоночника // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 123–124.

4. Bajaj S., Saag K.G. Osteoporosis: evaluation and treatment // Curr. Womens Health Rep. 2003. Vol. 3. P. 418–424.

5. Cooper C., Atkinson E.J., O’Fallon W. M., et al. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985–1989 // J. Bone Miner. Res. 1992. Vol. 7. P. 221–227.

6. Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2940–2952.

7. Hiroshi T. High-risk osteoporotic vertebral fractures for pseudarthrosis causing painful elderly kyphosis. Proceedings of the NASS 19th Annual Meeting // The Spine J. 2004. Vol. 4. P. 113S–119S.

8. Hasegawa K., Takahashi H.E, Uchiyama S., et al. An experimental study of a combination of method using a pedicle screw and laminar hook for the osteoporotic spine // Spine. 1997. Vol. 22. P. 958–963.

9. Kaneda K. , Ito M., Taneichi H., et al. Osteoporotic posttraumaric vertebral collapse with neurological deficits of the thoracolumbar spine: Anterior decompression and reconstruction // Rinsho Seikei Geka. 1996. Vol. 31. P. 463–470.

10. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Eur Spine J. 1994. Vol. 3. Р. 184–201.

11. Melton L.J., Kan S.H., Frye M.A., et al. Epidemiology of vertebral fractures in women // Am. J. Epidemiol. 1989. Vol. 129. P. 1000–1011.

12. McCloskey E.V., Spector T.D., Eyres K.S., et al. The assessment of vertebral deformaty: a method for use in population studies and clinical trials // Osteoporosis Int. 1993. Vol. 3. P. 138–147.

13. Sydney L.B. Bone Densitometry in Clinical practice. Haumana Press, 2004.

14. Sinaki M., Itoi E., Wahner H.W., et al. Stronger back muscles reduce the incidence of vertebral fractures: a prospective 10 year follow-up of postmenopausal women // Bone. 2002. Vol. 30. P. 836–841.

15. Soshi S., Shiba R., Kondo H., et al. An experimental study on transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis in the lumbar spine // Spine. 1991. Vol. 16. P. 1335–1341.

современные аспекты лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

КОМПРЕССИОННЫЕ НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Х. Х. РУЗИЕВ1, О.Н. ДРЕВАЛЬ1, А.В. БАСКОВ1′ 2

1 Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования, 2Научный клинический центр открытого акционерного общества «Российские железные дороги»

Освещены современные подходы к выбору тактики хирургического лечения компрессионных переломов тел позвонков с акцентом на спорные моменты. Большинство компрессионных переломов позвоночника имеют вторичное прохождение вследствие заболевания» поэтому при выборе метода лечения необходимо учитывать первоначальную причину перелома. Так, для дальнейшей реабилитации и предупреждения повторных переломов позвоночника на фоне остеопороза возникает необходимость участия в лечении, помимо нейрохирургов, других специалистов (неврологов, эндокринологов и ревматологов). При наличии переломов на фоне гемангиом рекомендуется уточнить многофокусный характер поражения и провести профилактическое лечение активных очагов.

При подозрении на метастатический генез повреждения позвонков рекомендована онкодиагностика, включая сцинтиграфию для выявления основного источника. Подробно описаны преимущества и вероятные осложнения современных методов хирургического лечения компрессионных неосложненных переломов позвоночника — вертебропластики и баллонной кифопласти-ки, а также применения имплантов из полиэфиркетона (PEEK).

Ключевые слова: компрессионные неосложненные переломы позвоночника, хирургическое лечение, верте-бропластика, баллонная кифопластика, импланты из полиэфиркетона (PEEK).

MODERN ASPECTS OF MANAGEMENT OF UNCOMPLICATED COMPRESSION FRACTURES OF SPINE

KH.KH. RUZIEV1, O.N. DREVAL1, A.V. BASKOV1 2

1 Russian Medical Academy of Continuous Postgraduate Education, 2Scientific Clinical Center of Russian Railways

Modern strategies of surgical treatment of compression fractures of vertebral body was review with the emphasis on controversial points.

Majority of compression fractures of spine have a secondary origin and upon treatment such cases the primary etiology of fractures should be considered. Rehabilitation and prevention of future spinal fractures as a result of osteoporosis in these patients will require involvement of neurosurgeons and other specialists (neurologists, endocrinologists and rehabilitation therapists). In cases when spinal fractures occurred as a result of hemangiomas, determining the extent of damage and treatment of active foci are recommended. Upon suspicion of metastatic origin of the compression spine fractures, oncological diagnosis including scintigraphy should be used to identify the primary source. Detailed description, advantages and limitations of modern surgical treatment methods (vertebroplasty balloon kyphoplasty and polyetheretherketone implants) of uncomplicated compression fractures are discussed.

Keywords: uncomplicated compressive fractures of spine, surgical treatment, vertebroplasty, balloon kyphoplasty, polyetheretherketone implants (PEEK).

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК:616.711-001.5-08

Хирургическое лечение компрессионных переломов тел позвонков остается одной из актуальных проблем современной нейрохирургии. До сих пор отсутствует единый алгоритм выбора тактики оптимального лечения данной категории пациентов [3]. Известны многочисленные варианты как хирургического, так и консервативного лечения.

Большая часть переломов, сопровождающихся осте-опорозом, приходится на позвоночник [35]. Геманги-омы, грыжи Шморля или метастазы — частые причины переломов позвоночника. Следовательно, можно заключить, что большинство компрессионных переломов позвоночника имеют вторичное происхождение и обусловлены различными заболеваниями [1]. Поэтому при выборе метода лечения важно учитывать первоначальную причину перелома. В лечении пациентов с переломами, помимо нейрохирургов, должны принимать уча-

стие и другие специалисты: неврологи, эндокринологи, ревматологи. При наличии переломов на фоне гемангиом рекомендуется уточнить многофокусный характер поражения и провести профилактическое лечение активных очагов. При подозрении на метастатический генез повреждения позвонков рекомендована онкоди-агностика, включая сцинтиграфию для выявления основного источника.

Тактика лечения компрессионных переломов позвоночника ориентируется на степень повреждения тела позвонка, целостность замыкательной пластинки, а также на наличие осколков. Показанием к вертебро-пластике являются повреждение позвоночника тип А по Magerl, повреждение только первого опорного столба по Denis и A1 по классификации AO [1].

Консервативное лечение. Основной целью консервативного лечения пациентов с компрессионными

неосложненными переломами позвонков является купирование болевого синдрома. В первую очередь, это медикаментозное обезболивание с иммобилизацией поврежденного сегмента ортопедическими ортезами, при возможности лечебная физкультура [21,36]. Медикаментозная терапия в большинстве случаев состоит из применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Часто применяются также бисфосфанаты и препараты кальция, редко миорелаксанты и антидепрессанты [2]. Сохраняющееся уменьшение высоты тела позвонка и деформация позвоночника, которые впоследствии могут приводить к возникновению кифозов, а в дальнейшем — к формированию хронического болевого синдрома, является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на купирование болей при консервативном лечении [19].

Другими недостатками консервативного лечения являются неизбежные побочные действия при длительном применении препаратов. Так, крупное исследование, проведенное в Великобритании, показало, что более трети повторных госпитализаций в течение 6 месяцев после лечения были связаны с осложнениями терапии нестероидных противовоспалительных средств [34]. Существуют сообщения о негативном влиянии на костную плотность длительной терапии антидепрессантами и, как следствие, рисках переломов [10]. Д.Б. и

соавт. [31] считают, что возникновение атипичных (под-вертельных) переломов бедра было связано с долговременным приемом бисфосфонатов. Тем не менее, консервативная терапия остается неотъемлемой частью эффективного лечения неосложненных переломов тел позвонков [2].

Хирургическое лечение. К современным хирургическим методам лечения компрессионных неосложнен-ных переломов позвоночника относятся вертебропла-стика и баллонная кифопластика. Оба метода являются перкутанным и малотравматичным, способствуют редукции болевого синдрома и стабилизации позвоночника [15, 29]. Следует отметить, что в настоящее время показания к их применению расширены. Так, имеются рекомендации по использованию данных методов для профилактики перелома [25].

Вертебропластика — метод укрепления позвонка в месте перелома с применением костного цемента, вводимого через транспедикулярно установленную канюлю. Впервые методика была применена ЗаШЬег1 и ОегатопС для лечения перелома позвонка на фоне агрессивной гемангиомы. Вертебропластика укрепляет структуру позвонка, восстанавливая его опорность, а в остром периоде повреждения частично и высоту тела сломанного позвонка [14]. Однако в последнее время у специалистов возникли сомнения в эффективности такого лечения. Так, в некоторых исследованиях при сравнении результатов вертебропластики с консервативной терапией в период наблюдения до двух лет статистически значимых различий не наблюдалось [11, 24, 27]. Более того, некоторые авторы отмечают повышение риска переломов тел смежных позвонков у пациентов с остеопорозом в течение года после вертебропластики [7]. Именно поэтому вертебропластика не рекомендует-

ся для лечения переломов позвоночника на фоне остео-пороза согласно AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) [16]. Тем не менее, Australian Medical Services Advisory Committee [30] и английский National Institute for Health and Care Excellence [33] рекомендуют вер-тебропластику при неэффективности консервативной терапии. В рекомендации Ассоциации нейрохирургов России [4] вертебропластика входит как метод лечения неосложненных компрессионных переломов, особенно у лиц с остеопорозом. Другие авторы высказываются в поддержку вертебропластики, описывая более эффективное купирование болевого синдрома в сравнении с конвервативной терапией в раннем или отдаленном периодах [7]. Основной проблемой и самым частым осложнением введения костного цемента в тело позвонка является его выход за пределы зоны перелома с заполнением вен либо формированием стеноза позвоночного канала. Эти осложнения связаны в основном со слишком ранним введением цемента и низкой его вязкостью [12, 38]. Другое возможное осложнение вертебропластики — нарушение целостности замыкательных пластинок, что ведет к развитию дискогенного болевого синдрома, а в дальнейшем может приводить к развитию сегментарной нестабильности на данном уровне [2].

Балонная кифопластика является разновидностью вертебропластики, при которой в тело сломанного позвонка вводят и расширяют дилатационный катетер, восстанавливая, таким образом, его сниженную высоту и формируя полость для дальнейшего введения костного цемента. Сообщают о восстановлении высоты поврежденного позвонка до 42% [6]. Формирование полости с помощью баллона позволяет ввести цемент со значительно более низкой вязкостью, чем при вертебропластике, без рисков его миграции [20, 39]. J. Steinmann и соавт. [37] при сравнении одностороннего и двустороннего введения цемента через ножку позвонка значимых различий не наблюдали. При этом риски осложнений, продолжительность операции, количество рентгенологической нагрузки и соответственно стоимость были ниже при одностороннем доступе [23], что позволяет рекомендовать его для более широкого применения. При сравнении с консервативным лечением кифопластика показывает статистически значимо лучшие результаты по снижению уровня боли и повышению активности пациентов [37,40].

При сравнении с вертебропластикой оба типа вмешательства демонстрируют выраженное снижение уровня болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентов. Однако преимущество кифопластики в том, что она позволяет исправить деформацию тел позвонков, восстанавливая их высоту [41], а также не вызывает переломов смежных позвонков при последующем наблюдении [28]. К недостаткам метода можно отнести относительно низкую степень интеграции цемента в окружающую его костную ткань из-за барьера, сформированного баллоном, что может являться потенциальным механизмом повторных переломов в отсроченном периоде [8].

Радиочастотная кифопластика. В последнее время получили развитие другие методы кифопластики,

Компрессионные неосложненные переломы позвоночника: современные аспекты лечения

пытающиеся решить проблему миграции цемента. Одним из таких активно развивающихся методик является радиочастотная кифопластика [5, 13, 22]. При данном вмешательстве дилатационный баллон заменяют управляемым подвижным остеотомом, формирующим в кости каналы, которые заполняются с помощью автоматической гидравлической системы цементом, разогреваемым радиочастотным прибором непосредственно перед введением в канюлю. Таким образом, костный цемент со временем экспозиции в 40 минут непосредственно при введении имеет высокую вязкость, снижая риски его миграции почти в два раза [13]. В сравнении с баллонной кифопластикой радиочастотная кифопластика показывает также лучшие результаты при двухлетнем наблюдении [17]. Дальнейшие исследования покажут возможности данного метода, но первые сообщения выглядят перспективно.

Импланты из полиэфиркетона (PEEK). Другое направление решения проблемы миграции костного цемента заключается в использовании имплантов из полиэфиркетона для более управляемого введения цемента [9, 18]. При данном методе в тело сломанного позвонка через ножку вводят канюлю, по которой постепенно проводят спираль-направитель, играющую роль баллона при традиционной кифопластике. После этого по на-правителю вводят непосредственно имплант, направи-тель удаляют, а система наполняется цементом. Полый имплант имеет перфорации с внутренней стороны, что позволяет более направленно заполнять полость в теле позвонка. Долгосрочных исследований, посвященных данному направлению, немного, однако имеющиеся показывают хорошие результаты [18,26,32].

Таким образом, анализ современной литературы показал, что поиск оптимального лечения компрессионных неосложненных переломов позвоночника продолжается, для улучшения тактики лечения таких пациентов необходимы дальнейшие исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Басков А.В., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Практ. руководство. М ГЭО-ТАР-Медиа 2007: 136.

2. Гринберг М.С. Нейрохирургия. Пер. с англ. М МЕД-пресс-информ 2010: 1008.

3. Древаль О.Н. Нейрохирургия. Лекции, семинары, клинические разборы. Руководство для врачей. В 2 т. Под ред. О.Н. Древаля. 2-е изд., перераб. и доп. Т. 2. М Литтерра 2015: 864.

4. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А. и др. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. М 2013: 36.

5. Achatz G., Riesner H.J., Friemert B. et al. Biomechani-cal in vitro comparison of radiofrequency kyphoplas-ty and balloon kyphoplasty. Еигор Spine J 2017; 26 (12): 3225-34.

6. Baroud G., Crookshank M., Bohner M. High-viscosity cement significantly enhances uniformity of cement filling in vertebroplasty: an experimental model and

study on cement leakage. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31 (22): 2562-8.

7. Blasco J., Martinez-Ferrer A., Macho J. et al. Effect of vertebroplasty on pain relief, quality of life, and the incidence of new vertebral fractures: a 12-month randomized follow-up, controlled trial. J Bone Miner Res 2012; 27 (5): 1159-66.

8. Boonen S., Van Meirhaeghe J., Bastian L. et al. Balloon kyphoplasty for the treatment of acute vertebral compression fractures: 2-year results from a randomized trial. J Bone Miner Res 2011; 26 (7): 1627-37.

9. Bornemann R., Jansen T.R., Kabir K. et al. Comparison of radiofrequency-targeted vertebral augmentation with balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: 2-year results. J Spin Dis Tech 2013; 15.

10. Bruyère O., Reginster J.Y. Osteoporosis in patients taking selective serotonin reuptake inhibitors: a focus on fracture outcome. Endocrine 2015; 48 (1): 658.

11. Buchbinder R., Osborne R.H., Ebeling P.R. et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteopo-rotic vertebral fractures. New Engl J Med 2009; 361 (6): 557-68.

12. Burton A.W., Rhines L.D., Mendel E. Vertebroplasty and kyphoplasty: a comprehensive review. Neuro-surg Focus 2005; 18 (3).

13. Dabirrahmani D., Becker S., Hogg M. et al.. Mechanical variables affecting balloon kyphoplasty outcome—a finite element study. Comput Methods Biomech Biomed Engin 2012; 15 (3): 211-20.

14. Dublin A.B., Hartman J., Latchaw R.E. et al. The vertebral body fracture in osteoporosis: restoration of height using percutaneous vertebroplasty. Amer J Neuroradiol 2005; 26 (3): 489-92.

15. Ensrud K.E., Schousboe J.T. Clinical practice. Vertebral fractures. New Engl J Med 2011; 364 (17):1634-42.

16. Esses S.I., McGuire R., Jenkins J. et al. The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Amer Acad Orthop Surg 2011; 19 (3): 176-82.

17. Feng L., Shen J.M., Feng C. et al. Comparison of radio-frequency kyphoplasty (RFK) and balloon kypho-plasty (BKP) in the treatment of vertebral compression fractures: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2017; 96 (25): e7150.

18. Ferguson S.J., Visser J.M., Polikeit A. The long-term mechanical integrity of non-reinforced PEEK-OPTIMA polymer for demanding spinal applications: experimental and finite-element analysis. Europ Spine J 2006; 15 (2): 149-56.

19. Francis R.M., Aspray T.J., Hide G. et al. Back pain in osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int 2008; 19 (7): 895-903.

20. Garfin S.R., Yuan H.A., Reiley M.A. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26 (14): 1511-5.

21. Genev I.K., Tobin M.K., Zaidi S.P. et al. Spinal Compression Fracture Management: A Review of Current

Treatment Strategies and Possible Future Avenues. Global Spine J 2017; 7 (1): 71-82.

22. Georgy B.A. Comparison between radiofrequency targeted vertebral augmentation and balloon ky-phoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: addressing factors that affect cement extravasation and distribution. Pain Physic 2013; 16 (5): E513-E8.

23. Hulme P.A., Krebs J., Ferguson S.J., Berlemann U. Ver-tebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of 69 clinical studies. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31 (17): 1983-2001.

24. Kallmes D.F., Comstock B.A., Heagerty P.J. et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. New Engl J Med 2009; 361 (6): 569-79.

25. Kobayashi N., Numaguchi Y., Fuwa S. et al. Prophylactic vertebroplasty: cement injection into non-fractured vertebral bodies during percutaneous verte-broplasty. Acad Radiol 2009; 16 (2): 136-43.

26. Korovessis P., Vardakastanis K., Repantis T., Vitsas V. Balloon kyphoplasty versus KIVA vertebral augmentation—comparison of 2 techniques for osteoporotic vertebral body fractures: a prospective randomized study. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (4): 292-9.

27. Kroon F., Staples M., Ebeling P.R et al. Two-year results of a randomized placebo-controlled trial of vertebroplasty for acute osteoporotic vertebral fractures. J Bone Miner Res 2014; 29 (6): 1346-55.

28. Lemke D.M. Vertebroplasty and kyphoplasty for treatment of painful osteoporotic compression fractures.

33. Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures. NICE The National Institute for Health and Care Excelence. 2013: 3.

34. Pirmohamed M., James S., Meakin S. et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. Brit Med J 2004; 329 (7456): 15-9.

35. Riggs B.L., Melton L.J. III The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995; 17 (5, Suppl): 505S-11S.

36. Stadhouder A., Buskens E., Vergroesen D.A. et al. Nonoperative treatment of thoracic and lumbar spine fractures: a prospective randomized study of different treatment options. J Orthop Trauma 2009; 23 (8): 588-94.

37. Steinmann J., Tingey C.T., Cruz G., Dai Q. Biomechani-cal comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30 (2): 201-5.

38. Thillainadesan J., Schlaphoff G., Gibson K.A. et al. Long-term outcomes of vertebroplasty for osteopo-rotic compression fractures. J Med Imaging Radiat Oncol 2010; 54 (4): 307-14.

39. Tolba R., Bolash R.B., Shroll J. et al. Kyphoplasty increases vertebral height, decreases both pain score and opiate requirements while improving functional status. Pain Pract 2014;14 (3): E91-E7.

40. Wang G.Y., Zhang C.C., Ren K. et al. Treatment of vertebral body compression fractures using percutaneous kyphoplasty guided by a combination of computed tomography and C-arm fluoroscopy with finger-touch guidance to determine the needle entry point. Genet Mol Res 2015; 14 (1): 1546-56.

41.АЛАРИ

Х.Х. Рузиев1, О.Н. Древаль1, А.В. Басков1,2

1 Россия дипломдан сунг узлуксиз таълим тиббиёт академияси.

2 «Россия темир йуллари» ОАЖнинг Илмий клиник маркази.

Умурткалар танасининг компрессион синишларини хирургик даволаш тактикасини танлашга замонавий ёндашувлар мунозарали томонларига ypFy берган холда ёритилган. Умуртка компрессион синишларининг купчилиги турли касаллик-лар натижасида иккиламчи келиб чиккан булиб, даволаш усулини танлашда синишнинг бирламчи сабабини инобатга олиш зарур. Жумладан, умурткаларнинг остеопороз негизида кайта синишининг олдини олишда ва реабилитациясида даволаш жараёнига нейрохирургдан ташкари бошка мутахассислар (невролог, эндокринолог ва ревматолог)ни жалб килиш зарурияти TyFnnaflH. Гемангиомалар негизида юзага келган синишларда эса бирламчи касалликнинг купфокуслилигини аниклаш ва фаол учокларни профилактик даволаш тавсия килинади.тимолий асоратлари батафсил келтирилган.

Калит сузлар: умурткаларнинг асоратланмаган компрессион синишларини, хирургик даволаш, вертебропластика, баллонли кифопластика, полиэфиркетонли имплантлар (РЕЕК).

Особенности диагностики неосложнённого компрессионного перелома тел позвонков грудного отдела позвоночника у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311

GUIDELINES FOR PRACTITIONERS

помощь практическому врачу

Яхьяев Я.М.1, Израилов М.И.1, Меркулов В.Н.2, Алискандиев А.М.1, Яхьяева Т.Я.1

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ НЕОСЛОЖНЁННОГО КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ

1 ФГОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, Республика Дагестан, г Махачкала, Россия, пл. Ленина, д. 1;

2 ГБУ «Центральный научно исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», 127299, г Москва, Россия, ул. Приорова, д. 10

Рентгенодиагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей нередко вызывает большие трудности. Это связано с тем, что у детей, и в норме, позвонки имеют ряд особенностей, в частности клиновидную форму. С целью дифференциальной диагностики проведена рентгенометрия тел грудных позвонков в норме и после компрессионного повреждения. Вычислены индекс клиновидности и дисковый коэффициент для различных сегментов грудного отдела позвоночника. Определена диагностическая эффективность радио-нуклидного исследования компрессионных повреждений тел позвонков, которая достигает 79%. Использование в диагностике компрессионного перелома тел позвонков у детей компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно и точно установить диагноз и определить состояние окружающих тканей. На основе анализа историй болезней, рентгенограмм, определения возможностей радионуклидного, КТ и МРТ исследований разработан алгоритм диагностики компрессионного перелома тел позвонков, который позволил оптимизировать диагностический процесс. Определены преимущества данного алгоритма.

Ключевые слова: дети; неосложнённые переломы тел позвонков; грудной отдел позвоночника; рентгенометрия; алгоритм диагностики; сравнительная характеристика.

Для цитирования: Яхьяев Я.М., Израилов М.И., Меркулов В.Н., Алискандиев А.М. Яхьяева Т.Я. Особенности диагностики неосложненного компрессионного перелома тел позвонков грудного отдела позвоночника у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (5): 307-311. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311.

Yakhyaev Ya.M.1, IzrailovM.I.1, Merkulov V.N.2, AliskandievA.M.1, Yakhyaeva T.Ya1.

FEATURES OF THE DIAGNOSIS OF UNCOMPLICATED COMPRESSION FRACTURE OF THE THORACIC SPINE IN CHILDREN

1 Dagestan State Medical University, 1, Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russian Federation;

2 N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, 127299, Russian Federation

X-ray diagnostics of compression fractures of bodies of the thoracic vertebrae in children not seldom causes great difficulties due to the fact that even in healthy children vertebrae have a number offeatures, particularly, the wedge shape. For the purpose of differential diagnosis there was performed chest X-ray examination of the thoracic vertebrae in healthy children and cases after the compression damage. The wedge index and the disk coefficient for various segments of the thoracic spine were calculated. The diagnostic efficiency of radionuclide studies was estimated to reaches 79%. The useof highly informative modern medical techniques (CT and MRI) in the diagnosis of vertebral compression fractures in children allows accurately and timely make the diagnosis and determine the condition of the surrounding tissues. Based on the analysis of medical records, radiographs, identification of options of radionuclide, CT and MRI studies, there was elaborated an algorithm for the diagnosis of compression fractures of vertebrae, which allowed optimize the diagnostic process. There are determined advantages of this algorithm.

Keywords : children; uncomplicated fractures of vertebral bodies; thoracic spine, x-ray; diagnostic algorithm; comparative characteristics.

For citation: Yakhyaev Ya.M., Izrailov M.I., Merkulov V.N., Aliskandiev A.M., Yakhyaeva T.Ya. Features of the diagnosis of uncomplicated compression fracture of the thoracic spine in children. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(5): 307-311. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311.

For correspondence: Yakhya M. Yakhyaev, MD, PhD, DSci., associate of the Department of the children surgery of the Dagestan State Medical University, 1, Lenina Square, Makhachkala, 367000, Russian Federation

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 15.09.2017 Accepted 20.09.2017

Для корреспонденции: Яхьяев Яхья Магомедович, доктор мед.компрессионные переломы тел позвонков встреча-К ются у детей в 0,3—0,6% случаев [1—3]. ОтмеЛ \ чена тенденция к увеличению частоты выявления этих травм у детей [4, 5]. Гипердиагностика компрессионных неосложнённых переломов тел позвонков у детей также служит одной из тем, определяющих актуальность проблемы вертеброгенных фрактур детского возраста [6, 7]. Именно от своевременной и безошибочной постановки клинического диагноза зависит правильность и адекватность назначения лечебных процедур, которые в последующем будут определять эффективность проводимой терапии. Это обусловлено особенностями строения позвоночника растущего организма, которые определяются продолжающимися процессами оссификации его хрящевых элементов и поздним появлением вторичных центров окостенения, что проявляется на боковой проекции рентгенограмм клиновидной деформацией тел грудных позвонков, которая служит одновременно и рентгенологическим признаком компрессионного перелома, и физиологическим проявлением возрастного формирования позвоночника [3, 8—10]. При этом одним из самых доступных методов лучевой диагностики является спондилография. Учитывая, что основные варианты нормы грудных позвонков могут симулировать их повреждение, а также принимая во внимание противоречивость имеющихся данных, мы изучили основные рентгенометрические параметры (индекс клиновидно-сти, дисковый коэффициент) в норме и при неосложнён-ном компрессионном переломе тел позвонков грудного отдела позвоночника у детей.

Материалы и методы

Проведено комплексное обследование и лечение больных (п = 362), находившихся в детской Республиканской клинической больнице (Махачкала) и ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва). Для совершенствования диагностики неосложнённых компрессионных переломов тел грудных позвонков и уточнения степени выраженности индекса клиновидности и дискового коэффициента нами были изучены рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции 100 (1000 позвонков) детей в возрасте от 3 до 15 лет, у которых в анамнезе отсутствовала травма грудного отдела позвоночника (референтная группа). Индекс клиновидности (ИК) определяли как отношение высоты переднего отдела тела позвонка к высоте его заднего отдела. Дисковый коэффициент (ДК) — как отношение высоты вентрального отдела межпозвонкового диска к высоте вентрального отдела нижележащего позвонка. На предложенные нами методы математического выражения значений определения ИК и ДК получены удостоверения на рационализаторские предложения.

Радионуклидные исследования были проведены у 94 детей 4—15 лет, из них у 76 детей были выявлены изолированные переломы тел грудных позвонков. Обследование было выполнено с использованием сцинти-ляционной гамма-камеры МВ-9100, сопряжённой с компьютером МБ-9101/А (Венгрия). В качестве радиофармпрепарата (РФП) использовали 99шТс-технефор, который готовили непосредственно перед применением. Низкая радиотоксичность этого препарата, высокая тропность к костной ткани и оптимальная энергия (140 кэВ) для получения качественных сцинтиграмм скелета позволили применять его у детей всех возрастных групп. Сцинти-

граммы выполнялись в задней проекции через 3 ч после внутривенного введения РФП [11].

КТ была выполнена у 53 больных в возрасте 5—15 лет с подозрением на компрессионный перелом позвоночника после клинического и стандартного рентгеновского обследования. Толщина выделяемого среза от 2 до 8 мм при шаге 2 и 4 мм. Измерение плотности исследуемых тканей проводили в условных единицах Ха-унсфилда, выражающих зависимость плотности тканей и их отображение в системе серой шкалы. Для проведения КТ были использованы аппараты Siemens-Somatom cR-x (Германия) и Toshiba Xpeed (Япония) [12].

МРТ для диагностики компрессионных переломов позвонков была применена нами для 25 детей. За одно сканирование сбор данных производился с нескольких уровней (обычно не более 20), с толщиной среза 4—5 мм. Время сканирования зависело от выбранной импульсивной последовательности, числа срезов и других параметров и в типичных случаях составляло 2—7 мин [13].

Все полученные данные обработаны статистически с использованием пакета статистического анализа данных SPSS Statistic (версия 20) и StatSoft Statistica (версия 6,0). Различия между величинами считали статистически значимыми приp < 0,05.

Результаты

Установленные нами значения ИК позвонков у детей референтной группы характеризовались равномерным, постепенным изменением (от 0,99 до 0,93), с максимальной разницей со смежными позвонками не более 0,04 и с большей выраженностью в среднегрудном отделе позвоночника (табл. 1). Значения ИК в основной группе больных оказались более низкими (от 0,92 до 0,79), со скачкообразным изменением индекса, чем в другой группе. Значения ДК характеризовались в контрольной группе низкими уровнями (от 0,25 до 0,29) по сравнению с данными больных (от 0,37 до 0,43) и равномерным изменением в смежных позвонках. ДК в основной группе больных характеризовался скачкообразным изменением в смежных позвонках.

Несмотря на информативность рентгенометрического анализа в диагностике компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей, практически каждый признак характеризовался умеренным проявлением, что определило необходимость применения других методов, подтверждающих природу изменений в телах позвонков. В этой связи значимой представляется роль радионуклидного метода, который позволяет выявлять нарушения метаболизма костной ткани [11].

Для качественной оценки распределения РФП в поврежденных и неповреждённых позвонках все больные были распределены на 2 группы. Группу 1 составили дети с выраженными клинико-рентгенологическими признаками компрессионного перелома тел позвонков, а группу 2 — больные с сомнительными признаками компрессионного перелома тела позвонка.

Из 94 обследованных больных в группу 1 вошло 66 детей. Во всех случаях определялись очаги гиперфиксации РФП. Однако точно локализовать место повреждения не всегда представлялось возможным, посокольку наблюдалась значительная зона перифокальных изменений повреждённой области. На сцинтиграммах выявляли зону максимальной интенсивности РФП, которая соответствовала месту перелома.

Группа 2 включала 28 больных, у которых призна-

Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311

309_

GUIDELINES FOR PRACTITIONERS

ки компрессионного перелома тел грудных позвонков были сомнительными. При радионуклидном исследовании этой группы в 16 случаях отсутствовала гиперфиксация РФП на уровне предполагаемого перелома позвоночника. В 12 случаях отмечалась незначительная гиперфиксация РФП на уровне предполагаемого перелома позвонка. При последующем обследовании этой группы больных с помощью компьютерной томографии в 8 случаях компрессионный перелом был подтверждён, а в 4 — исключён. Незначительная фиксация РФП в 4 случаях при отсутствии компрессионного перелома позвонков может свидетельствовать об ушибе позвоночника с кровоизлиянием в мягкие ткани паравертебральной области.

Таким образом, с помощью радионуклидного исследования из 94 детей в 68 (72,4%) случаях диагноз: «компрессионный перелом грудных позвонков» был подтверждён, в 16 (17%) случаях — снят и в 10 (10,6%) случаях — остался сомнительным.

КТ для диагностики компрессионного перелома тел позвонков была проведена 53 больным: при изолированных повреждениях — 41 больному (84 позвонков), при сочетании переломов тел позвонков с переломами костей конечностей — 12 (13 позвонков) (табл. 2).

Анализ изменений выявленных при КТ показал, что

основными проявлениями компрессионного перелома тела позвонка у детей являются изменения костной структуры повреждённого позвонка и увеличение относительной плотности костной ткани в повреждённом позвонке по сравнению с неповреждёнными позвонками. Однако относительная плотность тел позвонков вариабельна и зависит от возраста пациента, конституции, отдела позвоночника, а также от аппарата, на котором производится КТ [9, 13].

Проведённое нами сопоставление клиники, рентгеновской картины и данных относительной плотности показало, что при компрессионном переломе тел позвонков плотность в зоне компрессии превышает 100 ед. Хаунсфилда.

При сомнительных данных компрессии изменения плотности костной структуры от 80 до 100 ед. Хаунс-филда свидетельствовали в пользу компрессионного перелома, а менее 80 ед. Хаунсфилда позволили исключить компрессию тел позвонков.

На основании данных КТ компрессионный перелом тел позвонков был подтверждён в 31 (59%) случае, исключён —в 22 (41%) случаях. Выявлено, что КТ обладает большей диагностической эффективностью. Из 24 случаев с сомнительными клинико-рентгенологическими признаками после проведения КТ диагноз: «компресси-

Таблица 1

Изменения значений ИК и ДК здоровых и компремированных позвонков

Грудной позвонок Число измерений Индекс клиновидности Дисковый коэффициент

здоровые больные здоровые больные здоровые больные

Th! 46 2 0,99 ± 0,007 0,92 ± 0,018* 0,25 ± 0,003 0,41 ± 0,03*

Thn 46 4 0,99 ± 0,003 0,79 ± 0,019** 0,25 ± 0,003 0,36 ± 0,027**

TV 68 17 0,98 ± 0,003 0,88 ± 0,017** 0,27 ± 0,007 0,37 ± 0,018**

Thw 90 40 0,95 ± 0,005 0,86 ± 0,010** 0,28 ± 0,006 0,39 ± 0,010**

ThV 94 51 0,95 ± 0,006 0,85 ± 0,008** 0,27 ± 0,005 0,39 ± 0,014**

ThVI 97 64 0,93 ± 0,007 0,86 ± 0,002** 0,28 ± 0,006 0,40 ± 0,008**

ThVII 97 46 0,93 ± 0,006 0,85 ± 0,010** 0,28 ± 0,006 0,40 ± 0,013**

Th™ 97 34 0,95 ± 0,006 0,84 ± 0,015** 0,28 ± 0,007 0,41 ± 0,015**

ThIX 97 18 0,96 ± 0,005 0,84 ± 0,022** 0,28 ± 0,006 0,43 ± 0,021**

ThX 95 11 0,98 ± 0,004 0,83 ± 0,017** 0,29 ± 0,004 0,39 ± 0,035**

ThXI 93 8 0,99 ± 0,002 0,87 ± 0,019** 0,27 ± 0,005 0,41 ± 0,018**

ThXII 80 4 0,99 ± 0,002 0,87 ± 0,026** 0,26 ± 0,006 0,39 ± 0,015**

Примечание. * — значимость различий р < 0,05 в сравниваемых группах; ** — значимость различий р < 0,001 в сравниваемых группах.

Таблица 2

Относительная плотность тел позвонков при их компрессионном переломе

Клинико-рентгенологический диагноз n Относительная плотность (в ед. Хаунсфилда) Заключительный диагноз n

Компрессионный перелом 29 более 100 Компрессионный перелом 21

Компрессионный перелом сомнительный 6 80—100 Компрессионный перелом 6

Компрессионный перелом сомнительный 18 60—80 Компрессионный перелом 4

310

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

онный перелом тел позвонков» был подтверждён в 10 (41,6%) случаях.

Использование МРТ позволило нам точно изучить структуру тел повреждённых позвонков. В области ком-примированных позвонков во всех случаях перелома имелся феномен повышенного МРТ-сигнала [9, 13].

Анализ истории болезней пациентов с переломами позвоночника позволил нам сформулировать алгоритм диагностики как определённую последовательность действий (рисунок). Он позволил улучшить диагностику перелома позвоночника, оптимизировать последовательность диагностических мероприятий, сократить сроки обследования и уточнения диагноза и выбрать правильную тактику лечения на раннем этапе. В алгоритме методы исследования разнообразны, что позволило, в зависимости от технической оснащенности лечебных учреждений, использовать тот или иной способ диагностики с хорошей диагностической эффективностью.

Заключение

Проведённые нами исследования свидетельствуют, что рентгеновское исследование не всегда позволяет достоверно определить компрессионный перелом тел грудных позвонков у детей, поскольку основной рентгенологический признак компрессии тел позвонков — клиновидная деформация — является нормальной анатомо-физиологической особенностью растущего организма [14, 15]. Установлено, что существенным критерием компрессионного перелома при радионуклидном исследовании служит накопление радиофармпрепарата на уровне повреждённого позвонка, который в 79% случаев свидетельствует о наличии компрессионного перелома. Диагностика

компрессионных переломов тел грудных позвонков при изолированной и сочетанной травме у детей должна основываться на результатах комплексного обследования больных с учётом данных рентгеновского, рентгенометрического, радионуклидного, КТ и МРТ исследований. Очевидно, что использование алгоритмов современных технологий визуализации тел повреждённых позвонков обеспечивает высокую диагностическую эффективность в сложных случаях, хотя в определённой мере зависит от технической оснащённости лечебных учреждений [16].

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

■

ЛИТЕРАТУРА

■

1. Баиров Г.А. Детская травматология (2-е изд.). СПб: «Питер», 2000.

2. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Переломы тел позвонков в структуре детского травматизма. Травматология и ортопедия России. 2012; (3): 106—10.

3. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионный перелом тел грудных позвонков у детей. М.; Медицина, 1977.

4. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Эпидемиология компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей и подростков. Медицинская наука и образование Урала. 2014; 1: 90—3.

5. Sellin J.N. Steele W.J., Simpson L., Huff W.X. Multicenter retrospective evaluation of the validity of the thoracicolumbar injury classification and severity score system in children. J. Neurosurg. Pediatr. 2016; 8(1): 1—7.

6. Angelliaume A., Bouty A., Sales De Gauzy J. Post-trauma scoliosis after conservative treatment of thoracolumbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients Eur. spine J. 2016; 25(4): 1144—52.

7. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Макеев В.И., Антонова Е.В. Условия формирования здоровьесберегающего поведения подростков 15—17 лет. Российский педиатрический журнал. 2010; 1: 44—7.

8. Мёллер Т.Б., Райф Э. норма при КТ и МРТ-исследованиях. М.; Медицина, 2016.

9. Имхоф Г. Лучевая диагностика. Позвоночник. М.; Медпресс, 2015.

10. Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика. М.; ГЭОТАР-Медиа, 2016.

11. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Смирнов И.Е., Комарова Н.Л., Никитин А.В., Герасимова Н.П., Кустова О.В. Современная ядерная медицина в педиатрии. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 4—13.

12. Труфанов Г.Е. норма КТ и МРТ изображений головного мозга и позвоночника. СПб, Элби-СПб, 2014.

13. Грей М.Л., Эйлинэни Дж.М. Патология при КТ и МРТ. М.; Мед-пресс, 2013.

14. Скрябин Е.Г. Смирных А.Г. Характеристика частоты и локализации компрессорных неосложненных переломов тел позвонков у детей в зависимости от времени года. Детская хирургия. 2014; 1: 9—11.

15. Schroder M., Hertlein H. Spinal injuries in children and adolescent. Unfallchirurg. 2013; 116(12): 1054.

16. Adiotomre E., Summers L., Allison A. Diagnosis of vertebral fractures in children: is a simplified algoritm-based gualitative rechnique reliable? Pediatr. Radiol. 2016; 46(5): 680—8.

■

REFERENCES

■

. Bairov G.A. children’s Traumatology [Detskaya travmatolodiya].

(2nd ed.). Saint Petersburg; Piter, 2000. (in Russian) . Skryabin E.G., Smirnykh A.G. Fractures of vertebral bodies in the structure of childrens traumatism. Travmatologiya i orthopediya Rossii. 2012; (3): 106—10. (in Russian) . Andrushko N.S., RaspopinaA.V. Compression fracture ofthe thoracic vertebral bodies in children. [Kompressionniy perelom tel grudnykh pozvonkov u detey]. Moscow; Meditsina, 1977. (in Russian) . Skryabin E.G., Smirnykh A.G. Epidemiology of uncomplicated

Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-311-315

311

HISTORY OF PEDIATRICS

compression fractures of thoracic and lumbar vertebral bodies in children and adolescents. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2014; 1: 90—3. (in Russian)

7. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Makeev V.I., Antonova E.V. The conditions of formation of health-saving behavior of adolescents aged 15—17 years. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2010; 1: 44—7. (in Russian)

8. Moeller T.B., Reif E.R. Normal Findings in CT andMRI. [Norma pri KT i MRT issledovaniyakh]. Moscow; Meditsina, 2016. (in Russian)

9. Imhof G. Direct Diagnosis in Radiology: Spinal Imaging. [Luchevaya diagnostika. Pozvonochnik]. Moscow; Medpress, 2015. (in Russian)

10. Ilyasova E.B., Chekhonatskaya M.L., Priezzheva V.N. Radiology. [Luchevaya diagnostika]. Moscow; GEOTAR-Media, 2016. (in Russian)

11. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Smirnov I.E., Komarova N.L., Nikitin A.V., Gerasimova N.P., Kustova O.V. Modern nuclear medicine in pediatrics. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(4): 4—13. (in Russian)

12. Trufanov G.E. The normal CT andMRI images of the brain and spine. [Norma KT i MRT izobrazheniy golovnogo mozga i pozvonochnika]. Saint Petersburg; Elbi-SPb, 2014. (in Russian)

13. Grey M.L., Ailinani J.M. CT & MR pathology. [Patologiya pri KT i MRT]. Moscow; Меdpress, 2013. (in Russian)

14. Skryabin E.G., Smirnyh A.G. The characteristic of frequency and localization of the compressor of uncomplicated fractures of vertebral bodies in children depending on the time of year. Detskaya khirurgiya. 2014; 1: 9—11. (in Russian)

15. Schroder M., Hertlein H. Spinal injuries in children and adolescent. Unfallchirurg. 2013; 116(12): 1054.

16. Adiotomre E., Summers L., Allison A. Diagnosis of vertebral fractures in children: is a simplified algoritm-based gualitative rechnique reliable? Pediatr Radiol. 2016; 46(5): 680—8.

Поступила 15.09.2017 Принята в печать 20.09.2017

Сведения об авторах:

Израилов Магомед Исрапилович, канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, E-mail: [email protected]; Алискандиев Алаудин Магомедович, доктор мед. наук, проф., зав. каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Меркулов Владимир Николаевич, зав. клиникой детской травмы «Центрального института травматологии и ортопедии» Москва; Яхьяева Тамила Яхьяевна, врач неонатолог ГБУ им. Н.М. Кураева «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Дагестан.

История педиатрии

Баранов А.А.

ЭТАПЫ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ОПЫТ ПОСЛЕДНИХ 30 ЛЕТ

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, Россия, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Рассмотрены причины и динамика младенческой смертности (МС) в СССР и Российской Федерации (1980— 2012 гг.) в условиях реформирования системы здравоохранения. Определены этапы изменений МС за этот период. Указано, что одной из особенностей МС в СССР были её сезонные колебания с пиковыми показателями в июле—сентябре. При этом доминирующее влияние на этот пик оказывали республики Средней Азии. Описан опыт организации государственных и медицинских мероприятий для эффективного снижения МС в СССР. Совершенствование системы охраны материнства и детства в Российской Федерации позволило значительно снизить младенческую смертность.

Ключевые слова: младенческая смертность; региональные особенности; депопуляция; охрана материнства и детства; стратегия снижения младенческой смертности.

Для цитирования: Баранов А.А. Этапы и пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации: опыт последних 30 лет. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5): 311-315. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-311-315

Baranov A.A.

STAGES AND WAYS OF REDUCING INFANT MORTALITY IN THE RUSSIAN FEDERATION: THE EXPERIENCE OF THE LAST 30 YEARS

National Scientific and Practical Center of Children’s Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

■ The causes and dynamics of the infant mortality (IM) in the USSR and the Russian Federation (1980—2012) are presented in the context of reforming the health care system. The stages of changes in the IMfor this period were determined.

Для корреспонденции: Баранов Александр Александрович, акад. РАН, доктор мед. наук, проф., директор ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, E-mail: [email protected]

Компрессионный перелом позвоночника у детей. Реабилитация

Главная > Компрессионный перелом позвоночника

Позвонки, из которых состоит наш позвоночник, способны выдержать достаточно сильную нагрузку. Однако при воздействии травмирующих факторов, например, из-за сильных ударов или вследствие остеопороза (уменьшения плотности костных тканей) могут иметь место механические повреждения позвоночника. Наиболее часто встречается так называемый компрессионный перелом позвоночника, который может наблюдаться и у детей, и у взрослых. Эта травма характеризуется уменьшением высоты тела позвонка, что объясняется его сдавливанием или расплющиванием. В зависимости от того, на каком участке произошла деформация, различают компрессионный перелом:

Достаточно часто неосложненный компрессионный перелом позвоночника остаётся нераспознанным, что объясняется, в первую очередь, игнорированием пациентом тупых болевых ощущений в области спины. Почему компрессионный перелом позвоночника у детей и у взрослых крайне важно лечить?
Дело в том, что он может вызвать дальнейшие деформации позвоночного столба, что в конечном итоге может привести к параличу конечностей и инвалидности.

Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов: в первую очередь, от тяжести заболевания и состояния пациента. Различают компрессионные переломы позвоночника 1, 2 и 3 степени, классификация зависит от того, насколько сильно повреждён позвонок. Наиболее благоприятен прогноз, если рентгенограмма фиксирует сжатие позвонка не более, чем на треть, что соответствует I степени. В самых тяжёлых случаях рекомендовано оперативное вмешательство.

Компрессионный перелом позвоночника может быть оскольчатым, когда костная ткань при повреждении разламывается на несколько частей. Такая травма более опасна, поскольку осколки могут дополнительно повредить связочный аппарат и задеть нервные корешки (осложнённый перелом). В этом случае выбор метода лечения требует проведения особо тщательной диагностики – для уменьшения возможных рисков.

В большинстве случаев рекомендуется применение консервативного лечения, которое включает:

В любом случае, каким бы ни был компрессионный перелом позвоночника, пациенту понадобится дальнейшая реабилитация, которая потребует значительно больше времени, чем само лечение (при адекватной терапии сращивание позвонка может произойти за 1 месяц). Это мероприятие, в первую очередь, подразумевает проведение процедур, направленных на создание крепкого мышечного корсета, а также на восстановление нормального питания и кровоснабжения позвонков, что делает их более прочными и эластичными. Эффективная реабилитация после компрессионного перелома позвоночника может быть обеспечена в остеопатической клинике, где используются мягкие и безопасные техники.

Клиника Высшей Русской Школы Остеопатической медицины ведет прием пациентов в Москве и Санкт-Петербурге. Уже более 20 лет мы успешно лечим подобные заболевания, Вы можете записаться к нам на прием.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
+7 812 385 05 05

МОСКВА
+7 499 272 62 62

On-line
Запись на прием

КМН — Перелом позвоночника, неосложнённые переломы позвоночника, осложнённые переломы позвоночника, неврологическая симптоматика, компрессионный перелом позвоночника, компрессионный перелом позвонка, компрессионный перелом позвонков, лечение перелома позвоночника, лечить перелома позвоночника в Москве, как лечат, корсет экстензионный, как лечить, где лечат, где лечить, симптом болезней, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни, снижение высота тела позвонка.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Диагностика компрессионного перелома позвоночника со снижением высоты тела позвонка начинается с неврологического и ортопедического осмотра у врача. По результатам консультации могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

Процедура измерения плотности костной ткани при подозрении на остеопороз кости называется денситометрией. Денситометрия, или измерение плотности костной ткани, производится на специальном измерительном оборудовании.

Двухэнергетическая КТ позвоночника может понижать информацию от кальция, что позволяет различать старый и новой компрессионный перелом позвонка (у пациента с историей мелкоклеточного рака правого легкого удалось выявить усиление сигнала на месте отёка костного мозга).

Осложнения компрессионного перелома позвоночника

Пролежни — это последствия компрессионного перелома позвоночника со сдавлением спинного мозга. Пролежни возникают в результате длительного лежания обездвиженного больного на спине. Пролежни всегда требуют продолжительного лечения, т.к. нарушена нейротрофическая функция ниже уровня травмы спинного мозга, которая сильно замедляет процесс заживления в зонах некроза.

Осложнённые компрессионного переломы позвоночника со сдавлением спинного мозга сопровождаются помимо местных болей вдоль места перелома позвоночника так же наличием неврологических расстройств. К ним относятся двигательные и чувствительные нарушения проводящих и регулирующих функций спинного мозга, которые в особо сложных случаях приводят к тяжёлой инвалидизации с образованием незаживающих пролежней и даже гибели больного.

Нейротрофические пролежни — это последствия нарушения иннервации после компрессионного перелома позвоночника со сдавлением спинного мозга.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Оперативное лечение компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков от Th5 до L5 со снижением высоты тела позвонка позволяет восстанавливать высоту тела позвонка и образовать пустоты в губчатой костной ткани. Эти операции по восстановление высоты тела позвонка называются кифопластика и вертебропластика и проводятся при лечение компрессионного перелома тела позвонка.

Консервативное лечение компрессионного перелома позвоночника со снижением высоты тела позвонка включает в себя:

Ношение разгибающего (экстензионного) корсета при компрессионных переломах позвоночника способствует расправлению места компрессионного перелома тела позвонка и создает дополнительную фиксацию по оси позвоночника.

Сроки ношение разгибающего (экстензионного) корсета в среднем могут составлять от 1,5 до 2 месяцев с момента возникновения перелома позвоночника.

С целью снижение болевого синдрома при компрессионных переломах позвонков рекомендуется интраназальный спрей «Миакальцик» (Кальцитонин).

travma — Стр 6

оперативное лечение

К переломам, сопровождающимся нарушением непрерывности тазового кольца, относятся:

перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

В травматологическое отделение доставлен больной по поводу диагонального перелома костей таза со смещением по длине до 4 см. Какой метод лечения показан больному?

скелетное вытяжение

Какое из указанных мест занимают повреждения шейного отдела позвоночника?

второе место

У пациента заподозрен перелом в области нижне-грудного отдела позвоночника. Назовите правильное действие при оказании догоспитальной помощи.

транспортировка больного в специализированный стационар на носилках со щитом в положении на спине

Пострадавший упал с высоты 1 м. на плечи и спину. Жалобы на умеренную боль в шее. Пальпация болезненна при нагрузке на остистые отростки в зоне С2-С5 позвонков. Ваш предварительный диагноз?

неосложненное повреждение шейного отдела позвоночника

Объем движения в шейном отделе позвоночника, превышающий норму:

боковые наклоны головы до соприкосновения уха с надплечьем

У пострадавшего имеется повреждение позвоночника с кифотической деформацией на уровне Тh22. Чувствительность и активные движения ниже уровня повреждения отсутствуют.

положение на спине на щите с валиком под коленные суставы

Найдите симптом, который не свойственен ушибу спинного мозга.

опоясывающая боль

Чаще всего при переломах костей таза повреждаются:

уретра у мужчин

У больной с травмой таза обнаружен перелом горизонтальной ветви лобковой кости на одной стороне и перелом седалищной кости на другой. К какой группе принадлежит такое повреждение?

перелом без нарушения непрерывности тазового кольца

Укажите необходимый метод лечения больных с флексионным переломо- вывихом шейных позвонков

оперативное лечение

Больной упал с 3 этажа. Состояние тяжелое, пульс 126 ударов в 1 минуту, АД 65/40 мм.рт.ст. Пальпация костей таза и боковая нагрузка болезненны. Укажите правильный диагноз.

нестабильный перелом таза. Травматический шок 3 ст.

Больная сбита автомобилем. При обследовании выявлен закрытый перелом крыла правой подвздошной кости со смещением 1,5 см. Какой метод лечения более предпочтителен ?

оперативная фиксация крыла подвздошной кости

Пострадавший нырнул и ударился головой о дно реки. Почувствовал боль в шее. Отмечает кратковременную слабость и онемение в руках и ногах. При осмотре — пальпация по ходу остистых отростков болезненная в зоне С5-6-7. Активные движения в конечностях, кожная чувствительность не изменены.

повреждение шейного отдела позвоночника. Сотрясение спинного мозга

У больного после автокатастрофы подозревается перелом Тh-12-L1 позвонков с повреждением спинного мозга. Назовите клинические признаки, не характерные для такого диагноза.

отсутствие движений в верхних и нижних конечностях

Выделите пространство в позвоночном канале, в котором циркулирует спинномозговая жидкость:

субарахноидальное пространство

Выделите объективные признаки, не характерные для компрессионных переломов позвоночника:

крепитация костных элементов

Укажите раннее осложнение перелома поясничных позвонков с повреждением спинного мозга:

пролежни

Больной поступил в стационар с неосложненным компрессионным нестабильным переломом первого поясничного позвонка III ст. Через сутки появилась слабость и онемение в ногах, задержка мочеиспускания. Что вызвало появление неврологических расстройств?

вторичное смещение на месте повреждения

Пострадавший получил удар палкой по спине. Жалобы на резкую боль в поясничном отделе позвоночника. При нагрузке на остистые отростки – локальная болезненность, признаки патологической подвижности и крепитации. Предварительный диагноз?

перелом остистых отростков поясничных позвонков

Больной доставлен в стационаре после падения с высоты 2-х метров. Поставлен диагноз: перелом тела и крыла подвздошной кости. Травматический шок III степени. Какой метод обезболивания приемлем в этой ситуации ?

введение ненаркотических и наркотических анальгетиков

Пострадавший упал на плечи и голову. Жалобы на умеренную боль в шее. Пальпация болезненна в зоне С3-С5 позвонков. Ваш предварительный диагноз?

неосложненное повреждение шейного отдела позвоночника

Какие позвонки чаще всего травмируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника?

первый и 2-й поясничный позвонки

Укажите, какое из осложнений, развивающихся в результате травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, не относится к поздним.

пролежни

Укажите повреждение в поясничном отделе, которое не является показанием к оперативному лечению:

компрессионный перелом тела позвонка со снижением высоты на 1/4

Какие методы лечения не применяются при свежих переломах поясничных позвонков?

мануальная терапия

После ДТП у больного выявлен закрытый осложнений вывих 6-го шейного позвонка. Спинальный шок. Какие изменения указывают на спинальный шок?

отсутствие движений в конечностях и чувствительности ниже уровня повреж

Пострадавший упал на ноги с балкона 2 этажа. Самостоятельно встать не смог из-за боли в спине. При осмотре заметна кифотическая деформация грудо-поясничного отдела позвоночника. Признаков повреждения спинного мозга нет. Сформулируйте предварительный диагноз.

нестабильный неосложненный перелом грудопоясничного отдела позвоночника

Какой метод чаще всего применяется при консервативном лечении неосложненных переломов верхне-грудного отдела позвоночника?

лямочное вытяжение за подмышечные впадины

После ДТП у больного выявлен закрытый осложненный вывих 6-го шейного позвонка. Спинальный шок. Какой метод лечения показан больному?

оперативное вправление, внутренняя фиксация

Больной 29 лет был доставлен в клинику с разрывом симфиза с диастазом между лонными костями 4 см. Какая методика лечения показана больному?

оперативный метод лечения

Укажите повреждение в поясничном отделе, которое не является показанием к оперативному лечению:

компрессионный перелом тела позвонка со снижением высоты на 1/4

Найдите симптом, который не свойственен ушибу спинного мозга.

опоясывающая боль

Выделите условие, способствующее образованию пролежней:

редкая смена положения больного в постели

Признаком переломов костей таза не является:

боли в поясничной области и симптом прилипшей пятки

Больной с нестабильным повреждением таза. Состояние тяжелое, адинамичный, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс 130 ударов в 1 минуту, АД 65/40 мм.рт.ст. Укажите правильный шоковый индекс:

два

вторичное смещение на месте повреждения

У пациента имеется неосложненный компрессионный перелом тела 2-го поясничного позвонка со снижением высоты тела позвонка на 1/2.

парез кишечника (вздутие живота) в результате раздражения брюшины забрюшинной гематомой

В клинику доставлен больной с переломом дна вертлужной впадины без смещения. Какой метод лечения показан больному?

экстензионный

Укажите неверный способ лечения больных с флексионным переломо- вывихом шейных позвонков:

функциональное лечение

К отрывным переломам костей таза относятся:

перелом передне-верхней ости гребня крыла подвздошной кости

Укажите ошибку при проведении осмотра пострадавшего с подозрением на травму шейного отдела позвоночника

определение болезненности при пассивных движениях в шее

Укажите правильный метод лечения стабильного перелома тел поясничных позвонков I ст.

функциональное лечение

Больная получила травму в результате удара кузовом автомобиля. При обследовании выявлен закрытый перелом крыла правой подвздошной кости со смещением 2 мм. Какой метод лечения показан больному?

Положение на жесткой постели по Волковичу

У больного после падения на бордюр обнаружен перелом поперечных отростков 2-3-4 поясничных позвонков. Какой клинический признак наиболее вероятно указывает на такое повреждение?

болезненность при наклоне туловища в здоровую сторону

неосложненное повреждение шейного отдела позвоночника

Укажите необходимый метод лечения больных с флексионным переломо- вывихом шейных позвонков

оперативное лечение

Укажите искривление позвоночника во фронтальной плоскости:

грудной сколиоз

Больному с травмой позвоночника установлен диагноз: неосложненный нестабильный компрессионный перелом 12-го грудного позвонка с кифотической деформацией более 30°.

мобилизации

Укажите правильный способ лечения больных со стабильным переломом тела шейного позвонка без нарушения оси позвоночника:

фиксация воротником “Филадельфия”

У пациента диагностирован неосложненный компрессионный нестабильный перелом тела первого поясничного позвонка. Какой метод лечения показан больному?

оперативный

Позвонки спереди и сзади соединены между собой, образуя позвоночный сегмент. Укажите элементы, не принимающие участие в образовании этих соединений.

поперечные отростки

Больной 36 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области таза. Объективно: нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон. Пальпация в области лона резко болезненна. Припухлость в области лона и паха. Ваш диагноз?

перелом костей таза

Укажите неверный способ консервативного лечения перелома тел грудных позвонков:

положение на спине с приподнятым ножным концом кровати

Позвонки спереди и сзади соединены между собой, образуя позвоночный сегмент. Укажите элементы, не принимающие участие в образовании позвоночного сегмента:

межпозвонковые отверстия

На основании какой проекции рентгенографии устанавливается диагноз перелома зуба второго шейного позвонка?

передне-задняя проекция через открытый рот

Какой метод лечения показан больному с переломом суставных отростков С 5 позвонка без смещения?

фиксационный

передне-задняя проекция через открытый рот

перелом без нарушения непрерывности тазового кольца

Чаще всего при переломах костей таза повреждаются:

уретра у мужчин

пролежни

Удевочки 11 лет в стационаре диагностирован неосложненный оскольчатый перелом тела Th 9 позвонка со снижением высоты тела позвонка на 1/3. Назовите правильную тактику лечения больного:

постепенная репозиция на гамаке 6-8 недель с последующей внешней иммобилизацией

два

Укажите раннее осложнение перелома поясничных позвонков с повреждением спинного мозга:

пролежни

Какая анатомическая часть поясничных позвонков чаще всего ломается?

поперечный отросток

экстензионный

Укажите необходимый метод лечения больных с флексионным переломо- вывихом шейных позвонков

оперативное лечение

Укажите характерный для отрывных краевых переломов костей таза: механизм травмы

внезапное, резкое сокращение мышц

Выделите пространство в позвоночном канале, в котором циркулирует спинномозговая жидкость:

субарахноидальное пространство

Во время катания на санках мальчику упал на спину его товарищ. Предварительный диагноз — перелом в области нижне-грудного отдела позвоночника. Какой механизм травмы позвоночника?

сгибательный

лямочное вытяжение за подмышечные впадины

неосложненное повреждение шейного отдела позвоночника

Больной 29 лет был доставлен в клинику по поводу разрыва симфиза с диастазом между лобковыми костями 4 см. Какая методика лечения показана больному?

укладка на гамаке со встречными тягами

В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза в первые дни травмы не применяются:

«функциональное лечение» с ранней активизацией и вставанием пострадавшего

Какое место занимает повреждение поясничного отдела позвоночника?

первое место

Объем движения в шейном отделе позвоночника, превышающий норму:

боковые наклоны головы до соприкосновения уха с надплечьем

скелетное вытяжение

Укажите ошибку при проведении осмотра пострадавшего с подозрением на травму шейного отдела позвоночника

определение болезненности при пассивных движениях в шее

Выделите объективные признаки, не характерные для компрессионных переломов позвоночника в грудном отделе:

симптом прилипшей пятки

отсутствие движений в конечностях и чувствительности ниже уровня повреждения

Признаком переломов костей таза не является:

боли в поясничной области и симптом прилипшей пятки

Выделите условие, способствующее образованию пролежней:

редкая смена положения больного в постели

Какие переломы лечатся функциональным методом?

стабильные переломы без нарушения оси позвоночника

введение ненаркотических и наркотических анальгетиков

Укажите неверный способ консервативного лечения перелома тел грудных и поясничных позвонков:

постоянное вытяжение лямками за подмышки и скелетное вытяжение за таз

В соединении каких позвонков нет межпозвонкового диска?

соединение между первым и вторым шейными позвонками

Какой из перечисленных оперативных методов лечения неосложненных переломов поясничных позвонков применяется в настоящее время?

транспедикулярная фиксация

К отрывным переломам костей таза относятся:

перелом передне-верхней ости гребня крыла подвздошной кости

У больного обнаружен перелом горизонтальной ветви лобковых костей с обеих сторон. К какой группе принадлежит такое повреждение?

перелом без нарушения непрерывности тазового кольца

Выделите объективные признаки, не характерные для компрессионных переломов позвоночника:

крепитация костных элементов

Больной сбит автомобилем. Жалобы на боли в области таза. Объективно: симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон, нагрузка на лоно в передне-заднем направлении болезненная. Ваш диагноз?

перелом костей таза

отсутствие движений в конечностях и чувствительности ниже уровня повреждения

Какое из указанных мест занимают повреждения шейного отдела позвоночника?

второе место

Укажите неверный способ консервативного лечения перелома тел грудных позвонков:

положение на спине с приподнятым ножным концом кровати

парез кишечника (вздутие живота) в результате раздражения брюшины забрюшинной гематомой

Укажите повреждение в поясничном отделе, которое не является показанием к оперативному лечению:

компрессионный перелом тела позвонка со снижением высоты на 1/4

Укажите осложнение, развивающееся в первые-вторые сутки после перелома грудных позвонков с повреждением спинного мозга:

пролежни

мобилизации

Чаще всего при переломах костей таза повреждаются:

уретра у мужчин

сгибательный

У больного с неосложненным компрессионным переломом первого поясничного позвонка II ст. Через сутки после травмы появилась боль в животе, развился парез кишечника.

забрюшинная гематома

При поступлении в больницу пациенту установлен диагноз «компрессионный перелом тела 2-го поясничного позвонка со снижением высоты тела позвонка на 1/2». Неврологических расстройств нет.

парез кишечника (вздутие живота) в результате раздражения брюшины забрюшинной гематомой

Какие приемы консервативного лечения используются при неосложненных переломах шейных позвонков?

вытяжение за голову в положении на спине посредством петли Глиссона

нестабильный неосложненный перелом грудопоясничного отдела позвоночника

У пациента диагностирован неосложненный компрессионный перелом тела 10 грудного позвонка со снижением высоты тела позвонка более одной трети. Назовите правильную тактику лечения больного:

Какой метод лечения показан больному с переломом поперечных отростков 2-3-4 поясничных позвонков?

функциональный

неосложненное повреждение шейного отдела позвоночника

Какие клинические симптомы не характерны для неосложненного компрессионного нестабильного перелома 12-го грудного позвонка с кифотической деформацией более 30°:

слабость в ногах с уменьшением мышечной силы до 3 баллов

перелом остистых отростков поясничных позвонков

отсутствие движений в верхних и нижних конечностях

укладка на гамаке со встречными тягами

Укажите неверный способ лечения больных с флексионным переломо- вывихом шейных позвонков:

функциональное лечение

У больного имеется перелом 10 грудного позвонка со снижением высоты тела позвонка на 1/3. Неврологических расстройств нет

задержка мочеиспускания

Укажите неверный способ консервативного лечения перелома тел грудных и поясничных позвонков:

постоянное вытяжение лямками за подмышки и скелетное вытяжение за таз

Пострадавший нырнул и ударился головой о дно реки. Отмечает боль в шее и кратковременную слабость и онемение в руках и ногах. Укажите ошибку при проведении обследования пострадавшего.

определение активных и пассивных движений в шейном отделе

Выделите пространство в позвоночном канале, в котором циркулирует спинномозговая жидкость:

субарахноидальное пространство

Больная 36 лет, упала с высоты 1,5 м. вниз головой. Жалобы на боль в шее. При осмотре держит голову руками.

Иммобилизация шеи воротником Шанца или «Филадельфия».

оперативный метод лечения

Какой метод не применяется при лечении неосложненных переломов грудного отдела позвоночника?

скелетное вытяжение за таз и конечности

нестабильный перелом таза. Травматический шок 3 ст.

определение активных и пассивных движений в шейном отделе

постепенная репозиция на гамаке 6-8 недель с последующей внешней иммобилизацией

положение на спине на щите с валиком под коленные суставы

Какое из указанных мест занимают повреждения шейного отдела позвоночника?

второе место

перелом без нарушения непрерывности тазового кольца

оперативный

оперативная фиксация крыла подвздошной кости

Выделите объективные признаки, не характерные для компрессионных переломов позвоночника:

крепитация костных элементов

Какие переломы лечатся методом постепенной реклинации?

компрессионные переломы с деформацией позвоночного столба

Какие методы лечения не применяются при свежих переломах поясничных позвонков?

мануальная терапия

Укажите правильный метод лечения стабильного перелома тел поясничных позвонков I ст.

функциональное лечение

вторичное смещение на месте повреждения

сгибательный

У мальчика 13 лет при падении с санок появились боли в спине. Заподозрен перелом в области нижне-грудного отдела позвоночника. Неврологических расстройств нет.

анестезия места перелома по Шнеку

болезненность при наклоне туловища в здоровую сторону

слабость в ногах с уменьшением мышечной силы до 3 баллов

перелом костей таза

укладка на гамаке со встречными тягами

забрюшинная гематома

пролежни

Для лечения компрессионно-оскольчатого перелома поясничного позвонка с повреждением спинного мозга применяется:

Основы — обезболивание в Медицинском центре штата Гарден

Учитывая, что более 30 миллионов американцев сталкиваются с проблемой спины в любой момент времени, люди часто чувствуют боль в спине. Небольшая мышечная болезненность может возникнуть даже из-за здорового перенапряжения в тренажерном зале, однако, если вы страдаете компрессионным переломом позвонка, ваша боль может означать серьезные проблемы.

Если вам интересно, имеете ли вы дело с компрессионным переломом, вот некоторые из основных фактов, которые вам необходимо знать.

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Компрессионный перелом — распространенный тип заболевания позвоночника, вызывающий боль. Когда вы испытываете компрессионный перелом, может быть загадкой, что его вообще вызвало.

Этот перелом, вызванный сдавлением кости позвоночника, может вызывать боль и дискомфорт. Как только вам поставят диагноз, вы сможете начать процесс заживления. Однако до того, как он будет диагностирован, его трудно точно определить.

Это особенно распространенная проблема у женщин в постменопаузе, которые чаще всего страдают остеопорозом или ослаблением костей.Кроме того, если у вас есть семейная история остеопороза, вам нужно быть особенно осторожным с этим типом проблем.

Поговорите с другими членами вашей семьи и узнайте, не возникали ли у них похожие проблемы. Если в прошлом им приходилось иметь дело с переломом позвонка, вам следует пройти обследование, как только вы почувствуете связанный с этим дискомфорт.

Людям, страдающим остеопоротическим переломом, можно помочь с помощью физиотерапии, лекарств, фиксации или простой амбулаторной процедуры, известной как кифопластика.

Компрессия позвоночника — это очень неудобно, но, к счастью, есть много способов решить эту проблему.

Каковы некоторые из причин?

Существует множество факторов, которые могут вызвать эти переломы или подвергнуть ваши позвонки риску перелома.

Люди, страдающие остеопорозом или раком любого типа, могут испытывать ослабление позвоночника. Рак, особенно метастазы, может ослабить ваши кости и позвонки, и только один ослабленный позвонок может вызвать чрезмерное давление на остальной позвоночник.

После ослабления одного позвонка в позвоночнике может не оказаться костного материала, необходимого для поддержки всего позвоночника. Простые повседневные занятия могут вызвать серьезные проблемы с позвоночником и вызвать хроническую боль. Компрессионный перелом со временем только усугубится.

Остеопороз — это дегенеративная болезнь, вызывающая ослабление костей. Ваши кости могут стать хрупкими и хрупкими, даже если вы принимаете пищевые добавки и увеличиваете потребление кальция. Хотя здоровая диета может помочь вам избежать некоторых распространенных проблем, связанных со сдавлением позвоночника, вам, возможно, не удастся полностью их избежать.

Где они расположены?

Компрессионный перелом позвонка может произойти практически в любой точке позвоночника. Чаще всего они возникают в грудном отделе, также известном как грудная клетка. Грудных позвонков 12. У некоторых пациентов также могут быть обнаружены переломы в поясничной или поясничной области. Поясничных позвонков 5.

Компрессионные переломы создают клиновидную форму тела позвонка. В этом случае передняя часть позвоночника разрушится, а остальная костная структура останется прежней.

Переломы могут случиться более чем в одном позвонке и даже могут быть обнаружены в нескольких местах.

Симптомы перелома

Есть множество симптомов перелома. Если он достаточно мягкий, это может вызвать небольшой дискомфорт. У вас может быть несколько переломов, и вы будете чувствовать себя дискомфортно, в то время как один перелом в нужном месте может оставить вас на полу.

Когда вы чувствуете сильную боль в спине, которая обычно облегчается после ночного сна, это означает, что на ваш позвоночник сказывается некоторая компрессия.При прикосновении к области перелома может даже появиться некоторая болезненность.

Иногда эти сломанные позвонки могут сдавливать нервы. Это потенциально могло произойти более чем в одном месте. Это приведет к излучающей боли, которая проходит по длине нерва и достигает ваших ног. Эта нервная боль может быть невыносимой.

Если вы скручиваетесь, сгибаетесь и чувствуете боль, у вас может быть перелом. Если вы сжимаетесь, сгорбляетесь или не можете двигаться так же свободно, это может быть признаком перелома позвоночника.

Процедуры

К счастью, существует несколько возможных способов лечения вашего перелома. Когда он мягкий, и вы здоровый человек, вы можете увидеть, как ваше положение улучшится, если взять бодрость и отдохнуть.

Обезболивающие — это еще один способ лечения дискомфорта, однако обезболивающие имеют множество побочных эффектов, включая, помимо прочего, запор, седативный эффект, тошноту, рвоту и зависимость.

Может помочь даже терапия теплом и холодом. Для этого лечения хорошо, если вам поможет член семьи или партнер.Проведение 15 минут с теплом, а затем 15 минут с прохладным компрессом на спине в течение нескольких часов может в конечном итоге очень помочь.

Очень хорошим интервенционным методом лечения компрессионных переломов является кифопластика. В этой амбулаторной процедуре пациенту вводят успокоительное, в то время как цемент помещается в сломанную кость, чтобы вылечить ее с помощью крошечного инструмента, похожего на соломинку. Это часто позволяет достичь двух целей — остановить боль и восстановить нормальную анатомию и архитектуру позвоночника. Процедура занимает около 30 минут, и в тот же день пациент возвращается домой, чувствуя себя намного лучше.Эта процедура покрывается большинством страховок, включая Medicare.

Компрессионные переломы позвонков — это еще не конец

Некоторые люди опасаются, что боль в спине станет концом их спортивного увлечения, удовольствия от жизни или их способности преодолевать большие расстояния. Компрессионные переломы позвонков — это не так. При правильном лечении перелом может зажить и стать как новый всего за несколько недель.

Если у вас диабет, вы должны знать о типах заболеваний позвоночника, которые могут быть связаны с этим заболеванием.

Компрессионный перелом позвоночника — обезболивание в Государственном медицинском центре Гарден

О компрессионных переломах позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника (также называемый «компрессионным переломом позвоночника» или «VCF») возникает, когда кости позвоночника, называемые позвонками, становятся настолько слабыми, что ломаются и разрушаются. Эта слабость может быть вызвана остеопорозом, раком или доброкачественными образованиями, а переломы позвоночника могут произойти из-за чего-то столь же драматичного, как падение, или из-за простых движений, таких как кашель, чихание или поворот в постели.

Часто ли встречаются компрессионные переломы позвоночника?

Компрессионные переломы позвоночника в два раза чаще, чем переломы бедра, и в три раза чаще, чем рак груди. Переломы позвоночника чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе старше 55 лет.3 Фактически, каждая вторая женщина старше 50 лет страдает от перелома позвоночника, связанного с остеопорозом.4

Последствия нелеченных компрессионных переломов позвоночника

Если компрессионный перелом позвоночника не лечить, позвонок может зажить в «сломанном» или «вдавленном» положении.Это может привести к увеличению искривления вперед или кифозу — медицинскому термину для обозначения видимого изменения осанки, которое люди называют «горбиком вдовы» или «горбатым».

Только один компрессионный перелом позвоночника, который остается деформированным, укорачивает позвоночник и выталкивает его вперед, что отрицательно сказывается на выравнивании позвоночника. Каждый дополнительный перелом позвоночника увеличивает деформацию позвоночника, а искривление позвоночника может стать более выраженным. Когда вы меняете осанку, чтобы компенсировать кифотическую деформацию, это может повлиять на вашу ходьбу и вызвать нагрузку на спину и суставы.Смещенный позвоночник также может сдавить ваши внутренние органы и вызвать проблемы со здоровьем, которые, по-видимому, не связаны с вашим позвоночником, например:

Ограниченная подвижность, потеря равновесия и повышенный риск падений
Ограниченная способность заботиться о себе, выполнять свою обычную работу или выходить на пенсию
Уменьшение количества дней активности и большее количество дней в постели
Снижение аппетита и нарушения сна
Хроническая боль в спине и утомляемость
Снижение качества жизни
Чувства замкнутости и печали
Повышенный риск будущего перелома

Компрессионные переломы позвоночника: причины, симптомы и лечение

Как возникают компрессионные переломы позвоночника?

Компрессионные переломы позвонков обычно являются результатом остеопороза.Со временем позвоночные диски высыхают и теряют прочность, а кости позвонков становятся пористыми и хрупкими. Одновременное ослабление этих структур делает позвоночник уязвимым для травм, поскольку позвонки недостаточно сильны, чтобы выдерживать тяжесть повседневных событий. Эти «повседневные события» могут варьироваться от поднятия предмета до чего-то столь же простого, как чихание или кашель.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Общие симптомы компрессионного перелома позвоночника включают:

Боль в спине , которая возникает внезапно.Боль может усиливаться при ходьбе или стоянии и уменьшаться в положении лежа.

Потеря высоты . После ряда компрессионных переломов форма позвоночника может измениться. Потеря роста может произойти из-за того, что позвоночник сжимается и становится короче.

Горб вдовствующей девы . Также называемый кифозом , горб вдовы возникает, когда задняя часть позвонка остается стабильной, в то время как передняя часть разрушается. Это вызывает клиновидное искривление позвоночника, ведущее к сутулости.

Факторы риска компрессионных переломов позвоночника

С возрастом вероятность развития этого состояния повышается, особенно среди женщин из-за повышенного риска остеопороза. По данным AANS, примерно 25% женщин в постменопаузе страдают компрессионными переломами позвоночника, причем 40% женщин старше 80 лет.

Однако, хотя женщины более подвержены переломам позвоночника, они также представляют собой серьезную проблему для здоровья пожилых мужчин.

Существует два основных фактора риска компрессионных переломов позвоночника:

Остеопороз — наиболее частый фактор риска компрессионных переломов позвоночника.К факторам риска остеопороза относятся:

Гонка . Белые и азиатские женщины подвержены более высокому риску остеопороза из-за генетической предрасположенности.
Возраст . Женщины старше 50 подвержены более высокому риску.
Масса . У худых женщин больше шансов заболеть остеопорозом из-за хрупкой костной структуры.
Ранняя менопауза . Женщины, у которых наступила менопауза до 50 лет, подвержены риску остеопороза.
Курение связано с потерей толщины костей.

Рак , распространившийся на кости, также может подвергнуть вас риску компрессионных переломов. При определенных типах рака проводится мониторинг переломов позвоночника, из которых наиболее распространены миелома и лимфома. Однако в некоторых случаях перелом может быть первым признаком рака.

После компрессионного перелома позвоночника значительно возрастает риск будущих переломов, даже если симптомы незначительны.Если вы подозреваете перелом позвоночника, важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить потенциальную деформацию позвоночника.

Диагностика и лечение

Методы диагностики

Если есть подозрение на компрессионный перелом позвоночника, есть несколько способов поставить диагноз.

Обычно этот процесс начинается с медицинского осмотра. Обследование будет включать вопросы, касающиеся симптомов, выполнения определенных движений для измерения боли и ощущения болезненности в теле позвонка рядом со спинным мозгом.

После медицинского осмотра может быть заказано дальнейшее сканирование, чтобы получить более подробный обзор местности. Это сканирование может помочь подтвердить диагноз, а также спрогнозировать прогноз, чтобы определить лучший курс лечения.

Обычное сканирование включает:

Рентгеновский снимок используется для получения снимков костей позвоночника. Это можно использовать, чтобы очертить суставы и обратить внимание на структуру позвонков. Можно идентифицировать любые нарушения выравнивания костей, дегенерацию диска или костные шпоры в спинном мозге или нервах.

Компьютерная томография или компьютерная томография может помочь определить форму и размер позвоночного канала и окружающих его структур. Миелограмму также можно завершить с помощью компьютерной томографии или компьютерной томографии. Это включает спинномозговую пункцию, при которой краситель вводится в позвоночник для увеличения детализации получаемых изображений.

МРТ формирует трехмерное изображение спины. С помощью этого сканирования можно идентифицировать и исследовать нервные корешки, спинной мозг и возможные опухоли. МРТ в основном используется для получения подробных изображений мягких тканей в окружающей области.

Тест плотности костей используется для измерения содержания кальция и других минералов в костях и является наиболее точным способом определения наличия остеопороза в позвоночнике. Также можно определить небольшие изменения костной массы.

Варианты лечения

Если подтвержден компрессионный перелом позвоночника, незамедлительное лечение необходимо для снижения риска дальнейшего повреждения. В зависимости от причины и тяжести состояния доступны различные варианты лечения.

Нехирургическое лечение

Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как алев (напроксен натрия) или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль. Также могут быть назначены миорелаксанты.

Задний бандаж может использоваться для обеспечения стабильности позвоночника и ограничения любых резких или экстремальных движений в области позвоночника. Дополнительная стабильность и отсутствие движений также могут помочь уменьшить боль.

Если безоперационное лечение неэффективно или повреждение более серьезное, может быть рекомендована операция на позвоночнике.

Хирургическое лечение

Доступны два основных типа операций, оба минимально инвазивные. Это следующие:

Вертебропластика . Вертебропластика обычно занимает от одного до двух часов и часто проводится в амбулаторных условиях. Во время этой процедуры в позвонок вводится игла, содержащая акриловый костный цемент, для стабилизации перелома (ов).

Кифопластика . Подобная процедуре вертебропластики, эта техника включает использование баллона для направления цемента и выпрямления кости.Баллон освобождает место в позвоночнике для размещения цемента.

Компрессионные переломы позвоночника могут возникать постепенно с течением времени и, если их не лечить, могут иметь долгосрочные последствия. Старение не обязательно означает, что боли должны быть частью повседневной жизни. Мы здесь, чтобы помочь вам на пути к выздоровлению.

Специалисты

OrthoMaryland в области ортопедии позвоночника предлагают новейшие методы хирургического и нехирургического лечения болей в спине и состояний, поражающих позвоночник.Члены нашей бригады по лечению позвоночника тщательно оценивают каждый случай, чтобы пациент был максимально доволен и выздоровел. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, чем мы можем вам помочь!

Компрессионные переломы — Atlanta Brain and Spine Care

В наши дни средства массовой информации полны упоминаний об остеопорозе и о том, как диета, упражнения и некоторые лекарства могут помочь в борьбе с этим заболеванием. Остеопороз характеризуется потерей плотности костей, в результате чего кости становятся слабыми и подвергаются повышенному риску перелома. Одним из наиболее частых осложнений остеопороза являются компрессионные переломы позвонков, от которых ежегодно страдают сотни тысяч человек в Соединенных Штатах.Многие люди даже не подозревают, что у них компрессионный перелом, и не обращаются за медицинской помощью, поскольку считают, что их симптомы являются просто частью процесса старения. Для других компрессионные переломы могут быть очень болезненными. Болезненные или нет, компрессионные переломы могут привести к дополнительным переломам, деформации позвоночника и потере способности функционировать.

Что такое компрессионные переломы?

Позвоночник состоит из 34 отдельных костей, называемых позвонками. Позвонки отделены друг от друга межпозвоночными дисками, которые смягчают и поглощают напряжение и удары, которые тело испытывает во время движения, и придают позвоночнику гибкость.Компрессионные переломы возникают, когда позвонки разрушаются, уменьшая расстояние между ними. Эти травмы часто случаются с людьми, страдающими остеопорозом, и могут быть результатом небольшого падения или даже простых повседневных действий, таких как сгибание или поднятие тяжестей.

Симптомы

Помимо боли, другие признаки и симптомы того, что у кого-то мог быть компрессионный перелом, включают следующее:

Потеря роста (одна из причин, по которой многие пожилые люди уменьшаются в размерах с возрастом)
Кифоз (или «горбатый»)
Потеря равновесия (что увеличивает риск падения)
Неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость (что увеличивает риск падения и перелома других костей)

Лечение

В большинстве случаев компрессионные переломы можно лечить с помощью обезболивающих, постельного режима и ортопедических скоб.Ортез помогает облегчить боль, фиксируя перелом и уменьшая потерю роста в результате сжатия. Ортез отменяют, когда рентген не показывает изменений положения позвонков и заживления перелома.

В редких случаях тяжелые компрессионные переломы могут потребовать хирургической процедуры, при которой используются специальные аппаратные средства для позвоночника, такие как крючки, стержни, пластины или винты, которые помогают соединить позвонки вместе, чтобы повысить стабильность и предотвратить дальнейшие травмы.Восстановление после операции такого типа может занять несколько месяцев.

Мы предлагаем два малоинвазивных метода лечения компрессионных переломов, которые называются вертебропластикой и кифопластикой. В этих процедурах ортопедический цемент используется для «восстановления» позвоночного пространства и возврата его к исходной высоте. Эти процедуры не только восстанавливают рост и снимают боль, они также могут предотвратить будущие переломы, укрепляя другие тела позвонков, которые ослаблены, но еще не сломаны. Большинство пациентов испытывают немедленное облегчение боли после процедуры и могут быстро вернуться к своей повседневной деятельности.

Профилактика — ключ к успеху

Лучший способ предотвратить остеопороз и компрессионные переломы — поддерживать прочность костей, ведя здоровый образ жизни, включающий хорошо сбалансированную диету, богатую кальцием и витамином D, регулярные упражнения и отказ от нездоровой деятельности, такой как курение и чрезмерное употребление алкоголя. .

Если у вас остеопороз и вы испытали какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к одному из наших врачей. Мы можем оценить ваше состояние и вместе разработать план лечения, который поможет вам вернуться к здоровой и безболезненной жизни.

Все, что нужно знать о компрессионных переломах позвоночника

Боль в спине — не шутка. Пока вы не испытаете это, вы не поймете, как часто вы используете свой позвоночник! И хотя небольшая боль в спине может сильно повлиять на вашу повседневную жизнь, что происходит, когда эта боль указывает на гораздо более серьезную проблему?

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Компрессионный перелом — распространенный тип заболевания позвоночника. Такие состояния, как остеопороз или опухоли позвоночника, могут ослабить позвонки в позвоночнике.Если кость ослаблена, она может не поддерживать позвоночник. Это может привести к самопроизвольным компрессионным переломам во время повседневной деятельности. Некоторые простые действия, такие как открытие окна, кашель или чихание, или даже просто лежание в постели, могут вызвать компрессионный перелом позвоночника. Они также могут произойти в результате сильной ударной травмы, например, автомобильной аварии.

Эти переломы могут стать рецидивирующими, что означает, что они могут затронуть несколько позвонков после первого перелома.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом может произойти в любом месте позвоночника, но чаще всего он случается в средней и нижней части спины — в грудных и поясничных позвонках. Уровень боли и / или дисфункции, которые вы можете испытать, обычно будет зависеть от того, сколько позвонков было сломано и была ли задействована какая-либо из окружающих нервных тканей. Симптомы компрессионных переломов позвоночника часто включают:

Тупая глубокая боль в месте перелома
Усиление боли при прикосновении или нажатии на область перелома
Внезапная боль при глубоком вдохе или движении позвоночника в определенном направлении
Острая, сильная колющая боль в области перелома
Стреляющая боль, отдающая в руки и / или ноги
Затруднения при ходьбе

Лечение компрессионных переломов позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника обычно лечат:

Остальное
Распорка
Терапия головы и / или холода
Обезболивающее

В тяжелых случаях компрессионные переломы лечат с помощью кифопластики, малоинвазивной процедуры, предназначенной для декомпрессии и стабилизации перелома, облегчения боли.

При правильном лечении компрессионный перелом позвоночника может полностью излечиться, и всего через несколько недель вы почувствуете себя как новенький. Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас компрессионный перелом позвоночника.

В Citrus Spine мы часто лечим компрессионные переломы. Мы порекомендуем лечение в зависимости от степени тяжести, от фиксации и приема лекарств до кифопластики. Если вы страдаете компрессионным переломом, свяжитесь с нами, чтобы узнать, чем мы можем помочь.

Практическое лечение неосложненных компрессионных переломов позвонков: Предварительное сообщение

Реферат

Представлен краткий исторический обзор прогресса лечения компрессионных переломов позвонков. Был описан эффективный метод лечения, до сих пор не описанный в американской литературе, делающий упор на поддержание сокращения посредством тренировки мышц. Двадцать пять пациентов прошли лечение с использованием этого метода, и шесть пациентов с указанием конечных результатов и клинического курса лечения были представлены.Мы считаем, что это метод лечения, который может быть применен к большинству пациентов с простыми компрессионными переломами позвонков независимо от физического состояния или возраста, и который почти полностью устраняет неудобные гипсовые повязки или брекеты.

Стоит отметить, что у всех, кроме двух из 25 пациентов, пролеченных таким образом, не было остаточной боли или инвалидности. Семеро из этих пациентов получили компенсацию. Все семеро были возвращены в строй в течение шести месяцев без постоянной инвалидности. Эти двадцать пять пациентов наблюдались в течение от девяти месяцев до четырех с половиной лет, и у них не было симптомов.Два пациента, пролеченных за последние два года, продолжали жаловаться на боли в спине. У одного есть симптомы, очень напоминающие выдавленный диск, который в настоящее время исследуется. Вправление и заживление перелома удовлетворительное. Другой была женщина шестидесяти восьми лет с крайним гипертрофическим артритом и компрессионным переломом D ₁₁ и D ₁₂. Вправление и заживление переломов были удовлетворительными, но боль в крестцово-подвздошной области сохранялась. Мы не считаем, что метод лечения в любом случае является причиной инвалидности.В наших руках этот метод лечения неосложненных переломов позвоночника намного превосходит все, что применялось ранее. Понятно, что из такой небольшой серии нельзя сделать никаких выводов. Есть надежда, что его опробуют на большем количестве пациентов, чтобы можно было более точно оценить его достоинства или недостатки.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Посмотреть полный текст

Цитирование статей

Лечение неосложненных компрессионных переломов позвонков

Согласно статистическим исследованиям в разных странах, ежегодная заболеваемость травм позвоночника и спинного мозга составляет 15-50 случаев на 1 миллион человек.В России частота этого состояния составляет 5% от общего числа всех непроникающих травм (Нейрохирургия: Рекомендации для врачей, под ред. Проф. О.Н. Древаль, 2013). По данным ВОЗ, около 500 000 человек ежегодно получают травмы позвоночника во всем мире. Острые травмы позвоночника составляют 23,7% от всех травм позвоночника и включают ушибы (2,67%), повреждения капсульно-связочного аппарата (3,88%), переломы и вывихи (7,63%) и травмы мышц (9,52%). У мужчин риск травмы позвоночника наиболее высок в возрасте 20–29 лет и старше 70 лет, тогда как у женщин этот риск наиболее высок в возрасте 15–19 лет и старше 60 лет.Согласно исследованиям, этот риск характеризуется соотношением как минимум 2: 1 между взрослыми мужчинами и женщинами. Цель: Сравнить результаты хирургического (вертебропластика) и консервативного лечения болевого синдрома у пациентов с неосложненной травмой позвоночника. Материал и методы: Обследовано 60 пациентов со стабильными неосложненными компрессионными переломами тел позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Эти пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов, перенесших одностороннюю транспедикулярную чрескожную вертебропластику; Во 2-ю группу вошли 30 пациентов, прошедших курс консервативного лечения.Для этого проанализированы истории болезни и данные катамнестического наблюдения пациентов, пролеченных в отделении нейрохирургии Научно-клинического центра ОАО «РЖД» в 2015-2017 гг. Полученные результаты: Статистически значимых различий по полу, возрасту и уровню травм между исследуемыми группами не выявлено. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что интенсивность боли, оцененная по шкале ВАШ, значительно снизилась после годичного наблюдения в обеих группах по сравнению с исходным уровнем.Статистически значимое снижение интенсивности боли в группе пациентов, перенесших вертебропластику, наблюдалось уже через месяц после травмы. В отдаленном периоде наблюдения (3 и 6 месяцев) по этому параметру значимых межгрупповых различий не наблюдалось. У пяти из 60 пациентов обследование через 12 месяцев после травмы показало, что высота тела позвонка уменьшилась до 10%. Статистически значимой корреляции с методом лечения не наблюдалось. Заключение: Вертебропластика обеспечивает статистически лучшее обезболивание в течение первого месяца после травмы позвоночника по сравнению с консервативным лечением.