Отказ от вскрытия умершего: причины, сроки и процедура подачи

Содержание

Как при жизни оформить отказ от вскрытия тела?

Здравствуйте. Знаю что при жизни можно оформить отказ от вскрытия тела. По религиозным и морально-этическим соображениям не хочу чтобы после смерти меня возили в морг и вскрывали. Страдаю хроническими заболеваниями, но к врачам предпочитаю не обращаться, ничего нового они мне не предложат, поэтому в мед.карте записи редкие и последняя несколько лет назад. Искала образцы в интернете, но везде только отказы для родственников уже после смерти, а мне хотелось бы написать отказ самостоятельно при жизни! Хотелось бы узнать как правильно написать отказ? Нужно ли заверять у нотариуса? Очень буду признательна за ответ и образец.

Показать полностью

05 ноября 2017, 16:18, Валерия, г. Павловский Посад

вскрытие умершегопередозировкаАкт судебно медицинского исследования

Сергей Рвачев

Юрист, г. Саратов

Добрый вечер, Валерия!

В соответствии со статьей 5 ФЗ «О погребении и похоронном деле»:

1. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (далее — волеизъявление умершего) — пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме:
о согласии или несогласии быть подвергнутым патолого-анатомическому вскрытию;
о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела;
быть погребенным на том или ином месте, по тем или иным обычаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими;
быть подвергнутым кремации;
о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу.
2. Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации.
3. В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, указанных в пункте 1 настоящей статьи, имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Статья 6. Исполнители волеизъявления умершего

Исполнителями волеизъявления умершего являются лица, указанные в его волеизъявлении, при их согласии взять на себя обязанность исполнить волеизъявление умершего. В случае отсутствия в волеизъявлении умершего указания на исполнителей волеизъявления либо в случае их отказа от исполнения волеизъявления умершего оно осуществляется супругом, близкими родственниками, иными родственниками либо законным представителем умершего. В случае мотивированного отказа кого-либо из указанных лиц от исполнения волеизъявления умершего оно может быть исполнено иным лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего, либо осуществляется специализированной службой по вопросам похоронного дела.

Таким образом, об отказе от вскрытия Вы можете заявить устно при свидетелях или в письменой форме.

05 ноября 2017, 16:28

Александр Кирьянов

Юрист, г. Нижний Новгород

Здравствуйте!

Волеизъявление должно быть выражено письменно в свободной форме или устно при свидетелях. Статья 5 Закона «О погребении и похоронном деле».

1. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (далее — волеизъявление умершего) — пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме:
о согласии или несогласии быть подвергнутым патолого-анатомическому вскрытию;
о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела;
быть погребенным на том или ином месте, по тем или иным обычаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими;
быть подвергнутым кремации;
о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу.
2. Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации.

Статья 67 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.

Здесь указаны случаи когда вскрытие производится обязательно.

05 ноября 2017, 17:00

Похожие вопросы

Семейное право

Мать пьёт, ведёт плохой образ жизни, живет естественно отдельно, ребенок с бабушкой там и мать живет

Я отец ребенка, но официально нет подтверждений. Мать пьёт, ведёт плохой образ жизни, живет естественно отдельно, ребенок с бабушкой там и мать живет. Мать собралась уезжать в другой город надолго, какие мне нужно сделать документы, чтобы я хотябы мог перевести ребенка в другую школу?

15 декабря, 22:45, вопрос №3532447, Алексей, г. Санкт-Петербург

Гражданское право

Если из за инсульта умер человек, а у него кредитная карта застраховано в АльфаСтрахование жизни, они могут отказаться закрыть долг и инсульт считается несчастным случаем?

Добрый вечер! Если из за инсульта умер человек , а у него кредитная карта застраховано в АльфаСтрахование жизни , они могут отказаться закрыть долг и инсульт считается несчастным случаем ?

15 декабря, 18:16, вопрос №3532255, Соня, г. Волгоград

Уголовное право

А можно сделать что то человеку через неделю после порезов на теле

15 декабря, 14:18, вопрос №3531961, Марина, г. Екатеринбург

586 ₽

Вопрос решен

Получение образования

Здравствуйте, ребенку 1.8, решили подать документы на оплату мат капиталом детского сада, пришло уже 4 отказа

Здравствуйте,ребенку 1.8,решили подать документы на оплату мат капиталом детского сада,пришло уже 4 отказа,пишут,что распоряжение мат капиталом в дошкольном образовании возможно с 3 лет и у садика отсутствует лицензия дошкольного образования.У сада есть лицензия на образовательные услуги детей и взрослых,ходят дети от 1.5 лет и тоже по капиталу и всем согласовывали.Договор составляли на содержание ребенка,на присмотр и уход за ребенком,ведь на присмотр и уход лицензия не нужна и каждый раз отказ с формулировкой отсутствует лицензия,как быть?Прикрепила отказы

15 декабря, 10:57, вопрос №3531674, Мария, г. Санкт-Петербург

Недвижимость

Нужно предоставить документ от участкового полиции о постоянных драках с угрозой для жизни?

Добрый день. Подскажите как выписать взрослого сына 44 года из муниципальной квартиры за пьянство и неоплату коммунальных платежей? Не работает, дома устраивает сборища, превратил квартиру в бомжатник. Пока отец на работе уходит в 2х недельные запои. Дерется ,привел сожительницу без регистрации из другого региона. Нужно предоставить документ от участкового полиции о постоянных драках с угрозой для жизни?

15 декабря, 10:04, вопрос №3531585, Наталья, г. Москва

Заявление — отказ от патологоанатомического вскрытия.

как отказаться от проведения вскрытия?

Я отказываюсь от вскрытия умершего родственника. Можно ли написать отказ от вскрытия? Как это сделать, что бы не отказали. Существуют ли законные способы? Отказаться от патологоанатомического вскрытия можно, в ряде случаев. В каких именно случаях можно отказаться от вскрытия тела в морге, подробно описано в статье Инструкция о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в морге. Способ отказа от вскрытия имеется при определенных обстоятельствах.

1. Имеет значение возраст умершего;

2. Значительно влияет на решение обстоятельства смерти;

3. Эпикриз, взятый из поликлиники по месту прикрепления, не мало важный фактор в принятии решения;

4. Воля покойного, выраженная при жизни в устной или письменной форме, прямо указывает родственникам, написать отказ от патологоанатомического вскрытия.

Заявление на выдачу тела без вскрытия.

Заполните данное заявление по образцу.

Подайте на рассмотрение, либо Главному врачу больницы, в которой умер человек, либо Заведующему патологоанатомического отделения (морг).

В графе — причина — лучше указывать — по религиозным мотивам.

Приложение N 1

к распоряжению Департамента
   здравоохранения города Москвы
   от 14 апреля 2006 г. N 260-р

   Главному врачу
   __________________________
   __________________________
   (наименование ЛПУ, Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании статьи 48

Основ законодательства Российской Федерации

об охране здоровья граждан,

пункта 1 статьи 5

Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ

«О погребении и похоронном деле»,

приказа Департамента здравоохранения города Москвы

от 23.02.1996 N 101.

Я, ___________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, реквизиты документа,

подтверждающего право представлять интересы умершего)
____________________________________,
близкий родственник, законный представитель умершего,

лицо, взявшее на себя обязанности погребения

(нужное подчеркнуть),

отказываюсь от проведения

патологоанатомического вскрытия

умершего _____________________________
(место смерти и дата)
_____________________________________
(Ф. И.О. и возраст умершего)

по причине (нужное подчеркнуть):

— по религиозным мотивам;

— по иным мотивам, основаниям

(указать) ___________________________

Я информирован о невозможности проведения

экспертного анализа
в случае сомнений в качестве оказания медицинской помощи

при отсутствии
патологоанатомического вскрытия.
Я не имею претензий к медицинскому персоналу

___________________________________
(наименование ЛПУ)
по поводу качества диагностики и лечения.

«___» ____________ 201_ г.

____________________________________
(дата, подпись заявителя, Ф.И.О.)
«___» ____________ 201_ г.

____________________________________
(дата, подпись, Ф.И.О. должностного лица ЛПУ)

Опытный сотрудник, предоставленный Городской службой похоронного обслуживания в Москве по доверенности от Вас сможет подать на рассмотрение заявление — Отказ от патологоанатомического вскрытия

+7 (495)943-00-90 консультация.

Помощь в подаче заявления. Круглосуточно.

Вскрытие отклонено — MDU

Может ли пациент отказаться от вскрытия?

9 октября 2020 г.

Место происшествия

При поступлении пациент попросил консультанта неотложной помощи убедиться, что в случае его смерти не будет проведено вскрытие. Он не назвал причину запроса. Больной был доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на инфаркт миокарда. Консультант позвонил на консультационную линию MDU, чтобы узнать, обязан ли он выполнять пожелания пациента.

Совет MDU

Вскрытие может быть проведено в одном из двух случаев. Во-первых, больница может запросить вскрытие, когда врачи хотят получить информацию о перенесенных заболеваниях, причине смерти или для целей медицинского исследования.

Если больница запрашивает вскрытие, сначала необходимо получить письменное согласие либо непосредственно от пациента перед смертью, либо от ближайших родственников умершего. Пациент или его ближайшие родственники могут отказаться дать согласие на вскрытие в больнице, и оно не может быть проведено, если в согласии отказано. Ближайшие родственники не могут отменить решение, принятое пациентом при жизни в отношении вскрытия в больнице.

Второе обстоятельство, если вскрытие проводится коронером. О смерти коронера можно уведомить из ряда источников, включая врачей, полицию, медицинских судей и регистратор рождений, смертей и браков.

С 1 октября 2019 г. вступили в силу новые правила для врачей о передаче случаев смерти коронеру. Положения об уведомлении о смерти 2019 г. возлагают на практикующего врача обязанность уведомлять старшего коронера (в районе, в котором находится тело умершего) о смерть человека при обстоятельствах, в том числе:

отравление, в том числе безопасным в других отношениях веществом (например, солью/натрием), и относится либо к преднамеренному, либо к случайному проглатыванию яда
употребление медицинского изделия, контролируемого наркотика или психоактивного вещества
насилие, травмы или травмы (в том числе нанесенные самому себе, а также нападения и несчастные случаи)
членовредительство
пренебрежение, в том числе самопренебрежение
смерть в результате лечения или процедуры медицинского или аналогичного характера
травма или заболевание, связанное с работой лица
если практикующий подозревает, что смерть человека была неестественной
причина смерти или личность умершего неизвестны

Руководство, сопровождающее правила, содержит дополнительные подробности и объясняет, какая информация должна быть включена в уведомление коронеру.

Коронер может счесть необходимым в рамках своего расследования провести вскрытие для определения причины смерти. Юридически это должно иметь место, независимо от того, давали ли согласие ближайшие родственники или вообще больной в жизни. Если коронеру известно о желании пациента не проводить вскрытие, он или она может принять это во внимание, но в конечном счете, если коронер решит, что вскрытие необходимо, тогда факт возражения пациента будет принят во внимание. несущественный.

Он или она может, в свете пожеланий пациента, распорядиться, чтобы было проведено только ограниченное вскрытие, если это позволит получить необходимую информацию. В некоторых географических районах коронеры могут разрешить проведение МРТ вместо традиционного инвазивного патологоанатомического исследования, но эта практика не является общепринятой.

Таким образом, больничные пациенты, которые просят не проводить вскрытие, должны быть проинформированы о том, что их пожелания будут четко записаны в медицинских записях, чтобы не проводить вскрытие в больнице. Однако они должны быть проинформированы о том, что такая же гарантия не может быть предоставлена, если об их смерти будет сообщено коронеру. Им можно сказать, что не обо всех случаях смерти сообщается коронеру и что не все случаи смерти, о которых сообщается коронеру, требуют вскрытия.

Эта страница была правильной на момент публикации 10.09.2020. Любое руководство предназначено в качестве общего руководства только для членов. Если вы являетесь участником и вам нужен конкретный совет, касающийся ваших личных обстоятельств, пожалуйста, свяжитесь с одним из наших консультантов.

Согласие Выражение опасений

Требуется ли согласие на вскрытие? Картезианский дуализм в медицине и его ограничения | Journal of Ethics

Abstract

Когда госпитализация заканчивается смертью, запрос на вскрытие может привести к эмоционально заряженной встрече между врачом и семьей умершего пациента. Представлен случай, в котором кардиохирург, полагая, что он мог ошибиться, требует вскрытия, но члены семьи умершего пациента считают, что она не хотела бы проведения вскрытия. Центральный вопрос, обсуждаемый в этом комментарии, заключается в том, необходимо ли и когда необходимо согласие на вскрытие. Мы обсуждаем две теоретические концепции, поддерживающие разные взгляды на этот вопрос. Помимо этой философской дискуссии, мы также выделяем практический подход к обсуждению вскрытия с скорбящей семьей, используя представленный случай.

Дело

Доктор Зинкер, кардиохирург, удивлен быстрой и неожиданной смертью своей пациентки, мисс Фостер, чье послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Перед смертью она жаловалась на одышку, и у нее был обнаружен плевральный выпот, аномальный объем жидкости вокруг одного из ее легких. Плевральный выпот был дренирован, но у нее появилось нестабильное артериальное давление, что потребовало усиления введения вазопрессоров. Несмотря на эту поддержку, г-жа Фостер умерла. Доктор Зинкер хочет заказать вскрытие, чтобы определить точную причину смерти мисс Фостер. В частности, он хочет выяснить, способствовало ли что-то, что он делал во время операции, ее неожиданной смерти.

Доктор Зинкер встречается с мужем мисс Фостер Джимом и взрослой дочерью Альтой, чтобы получить согласие на вскрытие. Он объясняет им, что связано со вскрытием и сколько времени это может занять. Обычный протокол вскрытия включает осмотр как головы, так и тела, но доктор Зинкер объясняет, что при желании семья может ограничиться вскрытием тела. Он также объясняет, что вскрытие должно занять несколько часов и что предварительные результаты будут доступны вскоре после завершения процедуры. Он говорит семье, что окончательные результаты могут быть недоступны в течение нескольких недель, потому что академические вскрытия часто включают микроскопическую оценку тканей, что требует дополнительной гистологической обработки. Джим и Альта не хотят давать согласие на вскрытие г-жи Фостер, заявляя: «Она уже так много страдала. Я не могу представить, чтобы ее тело проходило через это». Они также обеспокоены задержкой ее похорон. Наконец, они спрашивают: «Зачем вам вообще проводить вскрытие? Почему это важно сейчас?»

Доктор Зинкер задается вопросом, что сказать дальше. Стоит ли понимать, что случилось с мисс Фостер, еще больше расстраивать ее скорбящую семью? Как он должен сообщить им о процессе вскрытия? Должен ли он признать, что могла быть хирургическая ошибка? Он обращается к патологоанатому больницы за консультацией.

Комментарий

Этот случай проливает свет на опасения по поводу посмертного ухода и коммуникации, вращающиеся вокруг центрального вопроса: для кого мы проводим вскрытия? Делается ли установление причины смерти в интересах умершего, его или ее семьи, врача или будущих пациентов? Вскрытие является уникальной медицинской процедурой, от которой умерший пациент не получает никакой пользы, однако информация, полученная в результате этого, может помочь скорбящей семье, получить данные для улучшения качества или доказательства для уголовного преследования.

В этом случае доктор Зинкер хочет попросить патологоанатома провести вскрытие, чтобы извлечь уроки из возможных ошибок и улучшить свою практику. Вскрытие продолжает играть решающую роль в улучшении ухода за пациентами и диагностических возможностей. Мета-анализ 2003 года показал, что медиана частоты ошибок для клинически невыявленных состояний, «связанных с основным заболеванием или основной причиной смерти», составила 23,5% [1]. Вскрытие является мощным инструментом для обучения студентов, а также улучшения ухода. Например, Совет по аккредитации последипломного медицинского образования требует, чтобы резиденты в области анатомической и клинической патологии провели не менее 50 вскрытий и рассмотрели отчеты о вскрытии с преподавателем [2]. Хотя вскрытие является важнейшим компонентом медицинского образования и клинического развития, проведение вскрытия может противоречить желаниям заинтересованных сторон.

Живые люди — например, члены семьи, врачи, следователи — имеют конкурирующие интересы в отношении мертвых. Чтобы определить, требуется ли согласие на вскрытие с этической точки зрения в данном случае, необходимо обсудить состояние тела г-жи Фостер после смерти. Должны ли ее останки считаться умершим пациентом, имеющим право на уважение, выраженное по отношению к живому или неодушевленному объекту , с которым врачи и заинтересованные стороны могут действовать по своему усмотрению? Или есть какая-то золотая середина, которую следует учитывать? В нашем плюралистическом обществе решение более крупного метафизического вопроса о том, что происходит с личностью или личностью после смерти, невозможно. Следовательно, мы рассмотрим общий картезианский взгляд на тело после смерти, который пронизывает современную клиническую практику, а затем воспользуемся клиническим социокультурным подходом, чтобы учесть множественные интерпретации quiddity трупа. Мы утверждаем, что множество представлений о теле после смерти требует согласия на вскрытие в большинстве случаев. Затем мы рассматриваем, как врачи могут обратиться к семьям умерших пациентов с просьбой о вскрытии в свете этой точки зрения.

Декартовский взгляд на посмертное тело и его ограничения

Декартовский дуализм . Картезианский дуализм, порожденный рационалистической философией шестнадцатого века, обеспечивает рамки, в которых смерть г-жи Фостер полностью отделит ее тело от ее разума и прошлой личности. « cogito ergo sum » Рене Декарта («Я мыслю, следовательно, существую») постулирует существование «я» в (нематериальном) разуме, а не в (материальном) теле [3]. Согласно этому воззрению, в смерти прекращается мышление, и таким образом тело отделяется от разума, и мыслящего, рефлексивного «я» там больше не существует. После смерти тело становится0077 объект , а человек уже не воплощается: «даже если бы не было тела, душа [разум] не перестала бы быть всем, что она есть» [4]. Дуализм пронизывает дискуссии о смерти в медицинском сообществе; в частности, этот принцип обеспечивает базовое философское обоснование медицинских определений смерти. «Определение необратимой комы» Гарвардской медицинской школы 1968 года определяет как «новый критерий смерти» необратимую кому, при которой «люди… не имеют заметной активности центральной нервной системы» [5]. 1981 Defining Death отчет [6] содержит два определения смерти, основанные на функции мозга: определение «высшего мозга», которое определяет смерть как прекращение высших корковых функций, которые делают «возможными сознание, мышление и чувство» [7] и определение «всего мозга», которое постулирует мозг как первичный регулятор или «интегрированное функционирование мозга, сердца и легких» [8]. Делая вывод о том, что «высший мозг» «вполне может существовать только как метафорическое понятие» [9]. ], в отчете поддерживаются формулировки «всего мозга» в предложенном Едином законе об определении смерти, который, по утверждению авторов, «не противоречит точке зрения, согласно которой душа покидает тело в момент смерти» [10]. С точки зрения картезианца, со смертью мозга тело становится объектом?

Каким бы ни был ответ на этот вопрос, картезианский дуализм влияет на медицинские определения смерти, а также может влиять на взгляд практикующего врача на посмертного пациента. Если мертвое тело является объектом, мы не ожидаем, что этот объект будет иметь какие-либо независимые желания, мысли или желания, и, по-видимому, в процессе согласия не будет никакой автономии, которую следует уважать. Если мертвое тело г-жи Фостер является объектом, можно утверждать, что доктору Зинкеру не потребуется согласие на вскрытие ее тела.

Ограничения дуализма . Хотя картезианский дуализм согласуется с некоторыми рационалистическими основаниями медицинской практики, такими как медицинское определение смерти, картезианский взгляд на мертвое тело как на объект игнорирует сложное множество культурных и социальных взглядов на тело после смерти. Джон Дрейтон в «Телах-в-жизни/телах-в-смерти» предполагает, что объективное использование тела, продиктованное дуализмом, осложняется тяжелой утратой или «нашими воспоминаниями о других… основанными на поведении, связанном с их телами» [1]. 11]. Д. Гарет Джонс, автор Говоря от имени мертвых: трупы в биологии и медицине , также указывает на эту идею:

Когда мы обращаемся к инструментальной ценности трупа , мы понимаем, что он служит жизненно важным источником воспоминаний и реакций…. Как мы помним человека, который умер, мы уважаем человека, который был . Все, что остается от человека, — это труп, и все же наше уважение к этому человеку и к памяти об этом человеке ведет к уважению к останкам человека, связи, которую нелегко разорвать [12].

И Дрейтон, и Джонс предполагают, что тело человека обладает уникальной ценностью, помимо безжизненного объекта. Эта ценность создается через воспоминания других людей об умершем и уважение к нему, и она реализуется в широком диапазоне социальных, культурных и духовных традиций , связанных с захоронением умерших. Акцент Дрейтона и Джонса на неизменной ценности личности умершего по отношению к телу умершего подчеркивает клиническую и этическую важность согласия на вскрытие и усложняет клиническое понимание смерти под влиянием дуализма.

Уважение социокультурных традиций и согласия

Уважение социокультурных различий . Учитывая ценность тела после смерти, выраженную такими мыслителями, как Дрейтон и Джонс, и то, что желания умершего человека могут быть сохранены через живых родственников, отсюда следует, что согласие членов семьи должно быть принято во внимание, чтобы приступить к вскрытию. В качестве расширения связей членов семьи с пациентом предполагаемые желания, желания и социокультурные убеждения пациента должны быть включены в решение семьи о том, проводить ли вскрытие, по аналогии с принятием суррогатного решения, в котором ближайшие родственники должны полагаться на прошлые отношения, действия и ценности недееспособного пациента при принятии решений о медицинском обслуживании. Как и клинические решения, процесс согласия и вскрытие могут быть скорректированы с учетом социокультурных убеждений человека и его или ее семьи при получении информации, которая может побудить клинициста запросить процедуру.

Примером такого концептуального приспособления является сотрудничество между новозеландскими судебно-медицинскими экспертами и пациентами маори и членами их семей. Культурные верования маори о смерти и теле противоречат аллопатической судебно-медицинской практике сохранения органов и разрушения биоматериала, но приспособления могут и были сделаны, чтобы уважать верования маори [13]. Этот подход признает, что ценность мертвого человеческого тела может превосходить ценность объекта и что личность умершего человека может сохраняться и уважаться через членов семьи.

Клиницист должен обсудить взгляды и ценности пациента и его семьи в процессе согласия на вскрытие, как и во всех других аспектах клинического ухода за пациентом. В представленном случае доктор Зинкер должен был получить согласие от мужа и дочери г-жи Фостер и попытаться понять их социально-культурное происхождение, чтобы наилучшим образом удовлетворить предполагаемые желания г-жи Фостер. Используя социокультурный подход, врач может попытаться уважать автономию умершего человека, позволяя ближайшим родственникам сообщать о своем восприятии желаний и желаний этого человека и уважая духовное и культурное восприятие смерти умершим.

Исключение из этого подхода . Есть некоторые обстоятельства, при которых согласие на вскрытие не требуется, особенно в судебно-медицинских делах, когда информация, полученная в результате вскрытия, может привести к судебному преследованию или осуждению лица, причинившего вред умершему. Это исключение понимается как компромисс, который выражает уважение к индивидуальной автономии и мотивирует коллективную справедливость. Информация о вскрытии может быть использована для получения информации о преступлении и предотвращения совершения таких преступлений другими людьми в будущем. В представленном случае, если д-р Зинкер полагал, что ошибка, которую он совершил, будет систематической и что большему количеству его пациентов может угрожать смерть при аналогичных обстоятельствах, защита других в будущем могла бы с полным основанием преобладать над уважением к автономии. Если ошибка д-ра Зинкер произошла по небрежности и может быть воспроизведена в будущем, защита других также может преобладать над уважением к г-же Фостер или убеждениям ее семьи. Однако ни один из сценариев в данном случае не кажется применимым.

Подход к получению согласия на вскрытие

Польза, полученная от проведения вскрытия, не настолько велика, чтобы немедленно превзойти потенциально конкурирующие ценности членов семьи умершего пациента. В судебно-медицинском деле необходимость добиваться справедливости, как это выражено в давнем судебном прецеденте, преобладает даже над возражениями членов семьи против вскрытия. Обращение к семье за согласием на вскрытие после смерти близкого человека (независимо от причины смерти) почти всегда затруднено. В дополнение к опасениям по поводу страданий (на которые в приведенном выше случае намекает ответ семьи г-жи Фостер, данный доктору Зинкеру), отсутствие информации о том, почему может потребоваться вскрытие, и этапы самой процедуры были определены в качестве основных причин вскрытия. отказ [14]. В нашем случае доктор Зинкер должен объяснить, почему он предлагает эту процедуру, сообщив семье, что он хочет определить, могло ли то, что он сделал во время операции г-жи Фостер, способствовать ее смерти. Раскрытие информации об ошибках в настоящее время является хорошо зарекомендовавшей себя практикой в медицине, и было показано, что метод раскрытия информации по модели Мичигана снижает судебные иски и издержки, связанные с ответственностью [15]. Следуя мичиганской модели, д-р Зинкер должен «обращаться к пострадавшим, быть честным, объяснять, где это уместно, раскрывать [свои] ошибки и учиться на [своем] опыте» [16]. Объяснив, что во время операции он мог сделать что-то, что способствовало смерти г-жи Фостер, и что вскрытие могло бы выявить это и предотвратить повторение этого, доктор Зинкер смог более четко и честно общаться с семьей г-жи Фостер. Например, он может сказать:

Я был удивлен и опечален смертью мисс Фостер. Должен сказать вам, что я думал, что ее операция прошла очень хорошо, и меня шокирует то, что она умерла так внезапно и неожиданно. Я знаю, что она прошла через многое, и это, кажется, заставило ее пройти еще больше, но я хотел бы знать, способствовало ли что-нибудь, что я сделал, ее неожиданной смерти. Если это так, я хочу знать, чтобы я мог извиниться перед вами и чтобы мы могли работать над предотвращением подобных результатов — если их действительно можно предотвратить — в будущем.

Доктор Зинкер также мог бы воспользоваться помощью консультанта по тяжелой утрате при передаче этого сообщения. Консультант по утрате – это специалист по процессу скорби, который потенциально может помочь доктору Зинкер в эффективном общении с ее семьей. Аудит частоты аутопсий в одном из отделений больницы в Соединенном Королевстве показал, что офицер по работе с пациентами на 18% успешнее добивался согласия на аутопсию, чем младшие врачи [17]. Авторы предполагают, что офицер по работе с пациентами имел более высокий уровень комфорта при запросе вскрытия и лучшие коммуникативные навыки, чем младшие врачи [17]. Если семья г-жи Фостер продолжает отказываться от вскрытия после четкого объяснения предполагаемой необходимости, этот отказ следует соблюдать, как и ожидалось бы, если бы живой пациент отказался от процедуры.

Заключение

Термин «вскрытие» происходит от греческого термина autopsia , означающего «видение своими глазами» [18]. Мы склонны проецировать наши собственные различные взгляды на смерть и наше стремление к знаниям на акты просьбы и согласия на вскрытие. В медицине нас привлекает картезианский дуализм для характеристики смерти. Существует тенденция забывать, что пациент все еще физически находится в больнице после прекращения сердечно-легочной реанимации или что пациент с мертвым мозгом может все еще рассматриваться некоторыми членами семьи как живой. Мы живем в плюралистическом обществе с множеством взглядов и ритуалов смерти, и навязыванием одного взгляда, в котором тело является , объект , который может быть использован для получения информации без согласия, может нанести вред пациентам и их семьям, убеждения которых отличаются. Чтобы сохранить автономию и обеспечить благодеяние, обсуждение преимуществ и рисков вскрытия с семьей имеет первостепенное значение.

Подробнее

Трансплантация органов/Определение смерти,
Отношения между пациентом и врачом/пациент, уход, ориентированный на семью,
Безопасность пациента/Извинения,
Безопасность пациента/Раскрытие ошибок

Каталожные номера

Shojania KJ, Burton EC, McDonald KM, Goldman L. Изменения частоты диагностических ошибок, обнаруженных при вскрытии, с течением времени. ДЖАМА . 2003; 289(21):2850.
Посмотреть статью Академия Google
Совет по аккредитации последипломного медицинского образования. Требования программы ACGME для последипломного медицинского образования в области анатомической патологии и клинической патологии. https://www.acgme.org/Portals/0/PFAsets/ProgramRequirements/300_pathology_2016.pdf. Действует с 1 июля 2016 г. По состоянию на 9 июня. , 2016.
Декарт Р. Рассуждение о методе и размышление о первой философии . Кресс Д.А., пер. Индианаполис, Индиана: Hackett Publishing; 1980.
Академия Google
Декарт, 18.
Определение необратимой комы. ЯМА. 1968;205(6):85.
Президентская комиссия по изучению этических проблем в медицине, биомедицинских и поведенческих исследованиях. Определение смерти: медицинские, правовые и этические вопросы определения смерти . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1981 г. http://www.thaddeuspope.com/images/President_Comm_on_Def_Death_1981.pdf. По состоянию на 9 июня 2016 г.
Президентская комиссия, 38.
Президентская комиссия, 6.
Президентская комиссия, 40.
Президентская комиссия, 42.
Дрейтон Дж. Тела в жизни/тела в смерти: социальная работа, коронарные вскрытия и узы идентичности. Br J Soc Work . 2013;43(2):267.
Академия Google
Джонс Д.Г. Говоря за мертвых: трупы в биологии и медицине . Фарнхэм, Англия: Ashgate Publishing; 2000:57.
Академия Google
Хадсон М.Л., Аллан К.А., Бедфорд К.Р., Баклтон Дж.С., Стюарт К. Влияние культурных ценностей маори на судебно-медицинскую практику в Новой Зеландии. J судебная медицина. 2008;53(2):380-383.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Халл М.Дж., Назарян Р.М., Уилер А.Э., Блэк-Шаффер В.С., Марк Э.Дж. Мнения врачей-резидентов о важности вскрытия и закупках. Хум Патол. 2007;38(2):342-350.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Институт Люциана Липа Национального фонда безопасности пациентов. Пролить свет: более безопасное здравоохранение благодаря прозрачности. Бостон, Массачусетс: Национальный фонд безопасности пациентов; 2015 г. http://c.ymcdn.com/sites/www.npsf.org/resource/resmgr/LLI/Shining-a-Light_Transparency.