Если пульс ниже 50 ударов в минуту что надо делать в первую очередь: «Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?» / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

снизить пульс при нормальном давлении таблетки

снизить пульс при нормальном давлении таблетки

Поисковые запросы: лекарство от давления от доктора мясникова, заказать снизить пульс при нормальном давлении таблетки, гипертония при коронавирусе.

снизить пульс при нормальном давлении таблетки

ордис таблетки от давления, повышено нижнее давление лечение, нормальное артериальное давление у подростка, лечение гипертонии у молодых женщин, давление 80

гипертоническая болезнь и беременность презентация

лечение гипертонии у молодых женщин Препараты от учащенного сердцебиения: список препаратов с описанием, показаниями и условиями совместимости. Что можно выпить или принять при тахикардии?. Почему возникает частое сердцебиение? Таблетки от тахикардии: что принять при учащенном пульсе? Противопоказания к препаратам. Почему возникает частое сердцебиение? Как снизить пульс, что нужно делать при ускорении ритма, какую первичную помощь оказать больному при обострении тахикардии. Возрастные нормы пульса. У взрослых нормальным ритм считается около 60‒70 ударов в минуту. Ниже или выше этих границ — предупреждение об отклонениях в организме. К более опасным явлениям медики относят замедленное биение — брадикардия. Учащенный пульс — тахикардия, когда мозг испытывает нехватку кислорода. Но таблетки от аритмии — симптоматическое лечение, и прежде чем назначить препараты, рекомендуют вначале изменить образ жизни. В советское время пациентов с тахикардией нередко отправляли в санатории на длительное пребывание в них (от 3 до 6 месяцев). Если причиной повышенного давления и сердцебиения и давления стал стресс, то постарайтесь на время расслабиться и помедитировать. Это позволит привести в норму давление и сердечный ритм. Ароматерапия – это еще один метод расслабления и нормализации состояния. Повышенное сердцебиение при низком давлении встречается очень часто. Как правило, такая симптоматика может наблюдаться в случае обильной кровопотери, травматического, анафилактического и другого генеза шокового состояния. Повышенное сердцебиение при беременности считается нормальным явлением. Беременность это особый период в жизни каждой женщины, так как в это время организм начинает работать в другом режиме. Пульс – важный биомаркер, который помогает оценить функционирование всего организма. Частота сердечных сокращений индивидуальна для каждого человека. В среднем она составляет 60-80 ударов в минуту. О том, как понизить высокий пульс, рассказывает врач-терапевт, специалист в области кардиологии.Ю. Шишонин. Причины высокого пульса при нормальном давлении. Физиологические. Патологические. Если увеличение ЧСС связано с физиологическими факторами, то снизить пульс не составит особого труда. Для этого нужно просто убрать провоцирующий фактор. Сложнее лечить нарушения в работе сердца и других органов. Популярные препараты от болей в сердце. Таблетки от сердца для пожилых. Какие таблетки принимать при разных болях в сердце. Наличие в домашней аптечке известных и широко распространённых препаратов на основе Нитроглицерина необходимо только в том случае, если причиной болей в сердце является стенокардия. Такими препаратами пользуются, когда необходимо снизить артериальное давление, а также провести профилактику сердечной недостаточности. Средства влияют на просвет сосудов, уменьшая их, одновременно замедляя распад естественного вазодилататора в организме (брадикинин). Как понизить пульс при физиологическом и патологическом его повышении. Тахикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений (или пульс) превышает физиологические показатели. Брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Проявляется он в первую очередь сердцебиением (при нормальном пульсе человек не чувствует работу своего сердца). Сердце колотится, выскакивает из груди. Во многих случаях этого оказывается достаточно, чтобы снизить пульс на 20-30 ударов. Возникают, однако, и ситуации, в которых одних вагусных проб недостаточно, и тогда приходится принимать таблетки либо вводить лекарства внутривенно. Учащенное сердцебиение при нормальном давлении. Однако усиленное сердцебиение может ощущаться и независимо от давления. Давление может быть и пониженным, и нормальным, а пациент жалуется на сердцебиение. Такое возможно при вегето-сосудистой дистонии, анемии, заболеваниях щитовидной железы и ряде других заболеваний. Не стоит пытаться определить, чем вы больны, и тем более начинать лечение только на основании сопоставления сердцебиения и давления. Нормальный пульс среднестатистического здорового человека – от 65 до 85 ударов в минуту (цифра зависит от возраста и состояния здоровья), а вот 90 ударов смело можно считать учащенным сердцебиением. Если вы хотите немного снизить количество ударов своего сердца, а, следовательно, нагрузку на него, придерживайтесь правильного питания, уменьшайте порции, но увеличивайте количество приемов пищи, как минимум до 4–5 раз в сутки, причем последний прием пищи должен быть не меньше чем за 4 часа до сна. Высокий пульс при нормальном давлении – яркий пример того, как едва заметный и часто игнорируемый людьми недуг может быть сигналом большой опасности для человека. давление 80 можно получить группу при гипертонии постоянство артериального давления

график зависимости давления идеального газа гипертоническая болезнь и беременность презентация поражение органов мишеней при гипертонической болезни лекарство от давления от доктора мясникова гипертония при коронавирусе ордис таблетки от давления повышено нижнее давление лечение нормальное артериальное давление у подростка

Купила эти таблетка в одной из многочисленных онлайн аптек. Засомневалась в том, что пришлют мне нормальное средство после того, как отправила деньги на указанных аптекой счет. Ждала посылку около месяца, потом долго и безуспешно пыталась связаться с продавцом. В итоге заказала на ресурсе производителя. Биогенный комплекс помогает людям, у кого наблюдается стойкое или периодическое повышение давление. Оно может выражаться в появлении головных болей, мушек перед глазами, шуме в ушах, общем недомогании. Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию. Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни. Измерение давления и пульса. Умные часы Xiaomi с измерением давления. Категори

пью таблетки давление не снижается

пью таблетки давление не снижается

Поисковые запросы: александр шишонин отзывы о лечении гипертонии, где купить пью таблетки давление не снижается, выбор лекарств от давления повышенного.

пью таблетки давление не снижается

лекарство нормализующее давление при скачках давления, кардилайт купить в Шахтах, технология измерения артериального давления, коррекция артериального давления, индийская методика лечения гипертонии

лечение почек при высоком давлении

коррекция артериального давления Лекарства принял, а давление не падает. Июн 25, 2020. 0. При приеме лекарства под язык (а под язык имеет смысл принимать либо каптоприл, либо нифедипин) эффект наступает раньше — через 15-30 минут. Бывает и так, что через указанное время АД не снизилось, либо продолжает нарастать. Здесь надо сделать уточнения. Во-первых, если АД оказалось на фоне приема препарата выше, чем до приема препарата, то это не потому, что у вас такая парадоксальная реакция на препарат. Потом может давление снова повыситься, лучше нитросирбид 1 таблетку на этот случай. Сохранить. Пожаловаться. Если не будет улучшения вызывать скорую помощь. Этапом и Лизиноприлом скачки давления не снижают, это препараты для постоянного приёма. То есть нужно ждать чтобы они подействовали, так как имеют накопительный эффект. Сохранить. Кардиологи и терапевты продолжают назначать им препараты, но безуспешно. Помочь в таких случаях может. эндокринолог. Каким образом? Рассказывает кандидат медицинских наук, главный эндокринолог ГМУ Управления делами Президента РФ Дарья Ладыгина. Врачебная ошибка. — Артериальная гипертензия бывает первичной — это и есть гипертоническая болезнь. И вторичной, или симптоматической, когда артериальное давление повышается из-за поражения конкретных органов. Чаще всего это происходит из-за заболевания почек или их сосудов. А наиболее распространённой эндокринной патологией бывает сбой работы надпочечников, когда они вырабатывают много гормона альдостерона. Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление. Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?. Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма. Какова цель постоянного приема гипотензивных? Стабильное повышение артериального давления. На этой стадии снизить артериальное давление можно только лекарственными средствами. Почему же при приеме гипотензивных средств все равно повышается давление? Во-первых, конечно же, это воздействие негативных внешних факторов, таких как стрессы, переутомления, ведение нездорового образа жизни и т.п. Во-вторых, возможно, подобранный вам препарат или его дозировка перестали справляться с поставленной задачей. В таком случае нужно посетить своего врача для коррекция лечения. Консультация на тему — Меняют лекарства а давление не снижается — Здравствуйте! Мне 57 лет. Уже больше 2-х недель не снижается давление. Принимала лозап 50 утром+ диувер(у меня лимфостаз) и лозап 50 , бисопролол 2,5 мг вечером. И вот случилось, что. Здравствуйте! Мне 57 лет. Уже больше 2-х недель не снижается давление. Принимала лозап 50 утром+ диувер(у меня лимфостаз) и лозап 50 , бисопролол 2,5 мг вечером. И вот случилось, что давление поднялось до 210/100, в голове. А когда давление при приеме назначенных препаратов приходит в норму, у пациента нередко возникает желание перестать принимать лекарства: кажется, что лечение уже не требуется. Можно ли отменить лекарства или хотя бы уменьшить их дозу? Эти вопросы врачи часто слышат от пациентов, страдающих гипертонией. Давайте разберемся. | Казанские ведомости. Это давление называют систолическим. Второй показатель — диастолический, он отражает давление крови на сосуды в состоянии покоя, между ударами сердца. Нормальным считается давление 120/80 мм рт.ст. Однако это совсем не значит, что 110/70 уже говорит о гипотонии. Существует некоторый люфт в показателях, отличающихся от среднестатистической нормы как в меньшую, так и в большую сторону. Это связано с тем, что даже у здоровых людей давление не бывает неизменной константой. Оно понижается во время сна и повышается при пробуждении или активности. Иногда показатели могут колебаться в пределах 30-40. индийская методика лечения гипертонии секреты лечения гипертонии скачать таблетки от давления повышенного конкор

как лечить глазное давление лекарства лечение почек при высоком давлении кардилайт купить в Ачинске александр шишонин отзывы о лечении гипертонии выбор лекарств от давления повышенного лекарство нормализующее давление при скачках давления кардилайт купить в Шахтах технология измерения артериального давления

Кардиолайт – препарат гипотонического действия на основе натуральных компонентов. Его прием обеспечивает укрепление сердечной мышцы и сосудов, нормализацию кровообращения и растворение тромбов. При регулярном его приеме восстанавливается работа всей сердечно-сосудистой системы, а риски возникновения осложнений на фоне гипертонии снижаются к минимуму. Средство не имеет противопоказаний и подходит всем, как женщинам, так и мужчинам. Эти растительные таблетки не просто убирают симптоматику гипертонии, но и лечат ее причину. Они помогают предотвратить инфаркт и инсульт, сделать сосуды эластичными и здоровыми. Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств. Основные приёмы: 1. Тепло+холод. Это основной и самый действенный приём, описанный выше. Нужно лечь, сняв стесняющую одежду, на лоб положить тёплый компресс, а на ноги – грелку со льдом. 2. Массаж. Для долгосрочного снижения давления понадобится скорректировать рацион питания и образ жизни. Быстро снизить давление можно в домашних условиях даже без таблеток. Для этого нужно успокоиться и сделать несколько глубоких вдохов. Затем, когда самочувствие улучшится, можно принять теплые ванночки и выпить полезный травяной чай. Содержание: Как снизить давление в домашних условиях. Как снизить давление без таблеток. 10 продуктов, снижающих давление. Что нельзя делать при высоком давлении. Как снизить давление в домашних условиях. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Без своевременного лечения гипертония вызывает такие осложнения, как заболевания сердечно-сосудистой системы, почечную недостаточность, потерю зрения. Значимость высокого артериального давления как фактора риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом. Нормальные цифры артериального давления. Движение крови по замкнутой системе кровообращения – это совместная работа сердца и сосудов. Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление. Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?. Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов. А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов? Какие классы лекарств помогают снизить давление?. Самые распространенные причины гипертонического криза — отсутствие регулярного лечения гипертонической болезни или неправильно подобранная схема терапии. Но независимо от того, какой фактор послужил толчком к резкому повышению АД, чрезвычайно важно как можно быстрее принять меры к нормализации состояния2. Как снизить артериальное давление в домашних условиях? Гипертонический криз — это всегда опасность. Можно ли снизить артериальное давление без лекарственных препаратов? Существует ряд возможностей нормализовать показатели АД без применения лекарственных препаратов. 5 хитростей. Артериальное давление (АД) – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. Измерение давления, на первый взгляд, кажется простой процедурой, но требует серьезного подхода. Для того, чтобы результат получился правильным, необходимо соблюдать правила измерения давления. Регулярный контроль давления и знание его уровня — профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в домашних условиях. Одним из самых распространенных нарушений, связанных с нарушением АД, является гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям. Лекарства, снижающие давление. Препарат должен назначить врач в индивидуальном порядке. Популярные средства. Народные средства для снижения артериального давления часто указывают на горчичники. Чтобы нормализовать АД необходимо наложить их на икроножные мышцы ног. Такой отвлекающий способ заставит кровь приливать в нижнюю часть тела, снижая при этом кровяное давление. Отдых и расслабление. Наконец, самый ленивый метод. Нужно просто удобно улечься и отдохнуть. Можно посмотреть любимый фильм-комедию. Как понизить пульс при физиологическом и патологическом его повышении. Тахикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений (или пульс) превышает физиологические показатели. Брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Все остальное считается нормой. Но как понизить пульс в домашних условиях, и можно ли это делать или лучше вызвать скорую? Причины повышения частоты сердечных сокращений. Норма пульса у здорового человека – 60-90 ударов в минуту. Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств. Ингибиторы АПФ. Энап Что это вообще такое – пониженное давление? Кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. В момент, когда сердце сокращается, давление самое высокое – его называют верхним, или систолическим. В промежутке между ударами сердца давление в сосудах падает – его называют нижним, или диастолическим. А вот для пожилых людей снижение артериального давления может быть действительно опасно. Причем падение диастолического давления опаснее, чем снижение систолического. Это может привести к ухудшению кровоснабжения почек и головного мозга, повышать риск развития инсульта и почечной недостаточности, – объясняет Оксана Дикур.

пью таблетки давление не снижается

кардилайт купить в Ачинске

В последнее время на фармацевтическом рынке появилось большое количество комбинированных препаратов. Фиксированные комбинации строятся по принципу сочетания и взаимного усиления эффекта. Они очень удобны, так как позволяют многим пациентам принимать всего ОДНУ таблетку в день! Для поддержания стабильного давления в системе водоснабжения устанавливается гидроаккумулятор. Он представляет собой герметичную емкость, разделенную эластичной мембраной. В баке накапливается жидкость, которая раздается в нужный момент. Какое значение давления воздуха должно быть в гидроаккумуляторах, устанавливает производитель. При монтаже системы можно провести расчет оптимальных параметров и самостоятельно выполнить регулировку. Давление воздуха в гидроаккумуляторе должно быть на 10% ниже, чем давление включения насоса. Выполнение данного предписания гарантирует наличие минимального остатка воды в гидроаккумуляторе на момент включения насоса, обеспечивая неразрывность потока. Например, если насос включается при 1,6 бар, давление воздуха в гидроаккумуляторе должно быть около 1,4 бар. Если насос включается при 3 бар, давление воздуха должно быть около 2,7 бар. Давление в гидроаккумуляторе 100 литров на холодную воду (или любом другом по объёму бачке) настраивают на 0,2 бара ниже (оба показателя). Это даёт возможность избежать ненужных скачков давления при включении кранов или использующих воду сантехнических приборов. При этом решать, какое давление в гидроаккумуляторе, будет сам хозяин, потому что это непринципиально. Гидроаккумулятор необходим для поддержания давления в системе водоснабжения напорного типа. Какое давление должно быть в гидроаккумуляторе? Как правильно настроить этот агрегат? Какую роль гидроаккумулятор играет в системе водоснабжения? Каков его принцип действия? Какие разновидности бывают? Учитываем давление. Рекомендованным давлением в гидроаккумуляторе считается значение, которое на 0,1 – 0,5 бар меньше давления включения автоматики насоса. Так, например, для насоса с минимальным значением давления при запуске автоматики в 1,6 бар нормальным значением давления в баке будет 1,3 – 1,5 бар. Это минимальное давление воздуха. Производители указывают и максимальное давление, возможное при работе оборудования. Гидроаккумулятор (расширительный мембранный бак) служит для поддержания давления в напорной системе водоснабжения, и при использовании совместно с реле давления. 21.08.2019 stoygram Без рубрики Комментарии к записи Какое давление качать в гидробак. Гидроаккумулятор: принцип работы, устройство, схема, расчет, установка, подключение отключены. Содержание статьи. Каким должно быть давление воздуха в воздушной полости гидроаккумулятора? Значения максимального и минимального давления в мембране гидроаккумулятора задаётся производителем и указывается на шильдике. Для гидроаккумуляторов (мембранных расширительных баков) подразумевается два рабочих значения: давление в воздушной среде, и рабочее, которое может выдержать бак по подключению к воде (теплоносителю). Настройка давления в гидроаккумуляторе. Для нормальной работы гидроаккумулятора, системы водоснабжения и насоса давление в воздушной полости должно быть всегда правильно настроено. Правильно это так, чтобы оно было примерно на 10% ниже давления включения насоса, которое настроено на реле давления. Эта операция производится исключительно после того, как будет слита вся вода из гидроаккумулятора. пью таблетки давление не снижается. секреты лечения гипертонии скачать. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Препараты от учащенного сердцебиения: список препаратов с описанием, показаниями и условиями совместимости. Что можно выпить или принять при тахикардии?. Почему возникает частое сердцебиение? Таблетки от тахикардии: что принять при учащенном пульсе? Противопоказания к препаратам. Почему возникает частое сердцебиение? Как снизить пульс, что нужно делать при ускорении ритма, какую первичную помощь оказать больному при обострении тахикардии. Возрастные нормы пульса. У взрослых нормальным ритм считается около 60‒70 ударов в минуту. Ниже или выше этих границ — предупреждение об отклонениях в организме. К более опасным явлениям медики относят замедленное биение — брадикардия. Учащенный пульс — тахикардия, когда мозг испытывает нехватку кислорода. Но таблетки от аритмии — симптоматическое лечение, и прежде чем назначить препараты, рекомендуют вначале изменить образ жизни. В советское время пациентов с тахикардией нередко отправляли в санатории на длительное пребывание в них (от 3 до 6 месяцев). Если причиной повышенного давления и сердцебиения и давления стал стресс, то постарайтесь на время расслабиться и помедитировать. Это позволит привести в норму давление и сердечный ритм. Ароматерапия – это еще один метод расслабления и нормализации состояния. Повышенное сердцебиение при низком давлении встречается очень часто. Как правило, такая симптоматика может наблюдаться в случае обильной кровопотери, травматического, анафилактического и другого генеза шокового состояния. Повышенное сердцебиение при беременности считается нормальным явлением. Беременность это особый период в жизни каждой женщины, так как в это время организм начинает работать в другом режиме. Пульс – важный биомаркер, который помогает оценить функционирование всего организма. Частота сердечных сокращений индивидуальна для каждого человека. В среднем она составляет 60-80 ударов в минуту. О том, как понизить высокий пульс, рассказывает врач-терапевт, специалист в области кардиологии.Ю. Шишонин. Причины высокого пульса при нормальном давлении. Физиологические. Патологические. Если увеличение ЧСС связано с физиологическими факторами, то снизить пульс не составит особого труда. Для этого нужно просто убрать провоцирующий фактор. Сложнее лечить нарушения в работе сердца и других органов. Популярные препараты от болей в сердце. Таблетки от сердца для пожилых. Какие таблетки принимать при разных болях в сердце. Наличие в домашней аптечке известных и широко распространённых препаратов на основе Нитроглицерина необходимо только в том случае, если причиной болей в сердце является стенокардия. Такими препаратами пользуются, когда необходимо снизить артериальное давление, а также провести профилактику сердечной недостаточности. Средства влияют на просвет сосудов, уменьшая их, одновременно замедляя распад естественного вазодилататора в организме (брадикинин). Как понизить пульс при физиологическом и патологическом его повышении. Тахикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений (или пульс) превышает физиологические показатели. Брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Проявляется он в первую очередь сердцебиением (при нормальном пульсе человек не чувствует работу своего сердца). Сердце колотится, выскакивает из груди. Во многих случаях этого оказывается достаточно, чтобы снизить пульс на 20-30 ударов. Возникают, однако, и ситуации, в которых одних вагусных проб недостаточно, и тогда приходится принимать таблетки либо вводить лекарства внутривенно. Учащенное сердцебиение при нормальном давлении. Однако усиленное сердцебиение может ощущаться и независимо от давления. Давление может быть и пониженным, и нормальным, а пациент жалуется на сердцебиение. Такое возможно при вегето-сосудистой дистонии, анемии, заболеваниях щитовидной железы и ряде других заболеваний. Не стоит пытаться определить, чем вы больны, и тем более начинать лечение только на основании сопоставления сердцебиения и давления. Нормальный пульс среднестатистического здорового человека – от 65 до 85 ударов в минуту (цифра зависит от возраста и состояния здоровья), а вот 90 ударов смело можно считать учащенным сердцебиением. Если вы хотите немного снизить количество ударов своего сердца, а, следовательно, нагрузку на него, придерживайтесь правильного питания, уменьшайте порции, но увеличивайте количество приемов пищи, как минимум до 4–5 раз в сутки, причем последний прием пищи должен быть не меньше чем за 4 часа до сна. Высокий пульс при нормальном давлении – яркий пример того, как едва заметный и часто игнорируемый людьми недуг может быть сигналом большой опасности для человека.

Arpimed

Симптомы: тяжелая артериальная гипотензия, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, кардиогенный  шок, остановка сердца, бронхоспазм, нарушение сознания, кома, тошнота, рвота, цианоз, гипогликемия и, иногда, гиперкалемия. Первые проявления обычно появляются через 20 минут — двух часов после приема препарата. 

Лечение: симптоматическая терапия,  всасывание любого лекарственного вещества, все еще присутствующего в желудочно-кишечном тракте, можно предотвратить путем индукции рвоты, промывания желудка, введения активированного угля и слабительного средства. Может потребоваться искусственное дыхание.. При брадикардии и нарушениях проводимости миокарда показана интенсивная терапия: в/в болюсное ( с 25 минутным интервалом) введение атропина сульфата в дозе 0.5-2 мг. При снижении сократимости миокарда показано в/в введение глюкагона в начальной дозе 1-10 мг, затем — в дозе 2-2.5 мг/ч в виде длительного капельного вливания. При возникновении судорожного синдрома рекомендуется медленное в/в введение диазепама. После приема большой дозы или в случае гиперчувствительности, пациент должен находиться под тщательным наблюдением и лечиться в палате интенсивной терапии.

Гипотензию и шок нужно лечить плазмой/заменителями плазмы и, при необходимости, катехоламинами. Бета-блокирующее действие можно нейтрализовать медленным внутривенным введением изопреналина гидрохлорида, начиная с дозы примерно 5 мкг/мин или добутамина, начиная с дозы 2.5 мкг/мин, до достижения требуемого эффекта. 

В резистентных случаях изопреналин можно сочетать с дофамином. Если после этого не достигается желаемый результат, можно рассмотреть возможность приема 8-10 мг глюкагона. При необходимости инъекцию можно повторить в течении 1 часа, после чего, при необходимости сделать внутривенную инфузию глюкагона скоростью 1-3 мг/час.

Можно рассмотреть возможность приема ионов кальция или использования кардиостимулятора. 

У пациентов которые получили передозировку гидрофильными бета-блокирующими препаратами, можно рассмотреть возможность проведения гемодиализа или гемоперфузии.

Особые указания

Следует избегать резкого прекращения терапии бета-адреноблокаторами, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца. При возможности, метопролол следует отменять постепенно в течение 10 дней, уменьшая дозу до 25 мг в течение последних 6 дней. При необходимости можно одновременно начать заместительную терапию, чтобы предотвратить обострение стенокардии. Кроме того, могут развиться гипертония и аритмия. 

При комбинированной терапии с клонидином прием последнего следует прекращать через несколько дней после отмены метопролола, во избежание гипертонического криза. При дозе выше 200 мг/сут уменьшается кардиоселективность.

Если было принято решение о прерывании бета-блокады при подготовке к операции, терапию следует прекратить как минимум на 24 часа. Продолжение  бета-блокады снижает риск аритмии во время индукции и интубации, однако риск гипертензии также может возрасти. Если лечение продолжается, следует соблюдать осторожность при применении некоторых анестетиков. Пациента можно защитить от вагусных реакций путем внутривенного введения атропина. Во время его отмены следует внимательно наблюдать за состоянием пациента.

Хотя кардиоселективные бета-адреноблокаторы могут иметь меньшее влияние на функцию легких, чем неселективные бета-блокаторы, следует избегать их применения у пациентов с обратимым обструктивным заболеванием дыхательных путей, если нет веских клинических причин для их применения. Хотя метопролол оказался безопасным для большого числа пациентов с бронхиальной астмой, рекомендуется проявлять осторожность при лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Может потребоваться терапия бета-2-стимулятором или корректировка текущей терапии. Таким образом, неселективные бета-адреноблокаторы не следует применять у таких пациентов, а бета-1- селективные блокаторы — только с особой осторожностью. Рекомендуется прекращать терапию при появлении кожных высыпаний и развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторами.

Следует рассмотреть возможность прекращения приема препарата, если любую похожую реакцию невозможно объяснить ни чем другим, кроме как приемом препарата. Отмена бета-адреноблокаторов должна быть постепенной.

Метопролол нельзя назначать пациентам с нелеченной застойной сердечной недостаточностью. В первую очередь необходимо взять под контроль застойную сердечную недостаточность. Если проводится сопутствующее лечение дигоксином, необходимо иметь в виду, что оба препарата замедляют AV-проводимость и, следовательно, существует риск AV-диссоциации. Кроме того, могут возникнуть легкие сердечно-сосудистые осложнения, проявляющиеся в виде головокружения, брадикардии и склонности к коллапсу.

При применении бета-блокаторов может произойти серьезное, иногда даже опасное для жизни, ухудшение сердечной функции, особенно у пациентов, у которых сердечная функция зависит от поддерживающего действия со стороны симпатической системы. Это связано не столько с чрезмерным бета-блокирующим эффектом, сколько с тем фактом, что пациенты с ограниченной функцией сердца плохо переносят снижение активности симпатической нервной системы, даже если это снижение невелико. Это приводит к ослаблению сократительной способности, снижению частоты сердечных сокращений и замедлению AV-проводимости. Следствием этого может быть отек легких, атриовентрикулярная блокада и шок. Иногда может ухудшиться существующее нарушение AV-проводимости, что может привести к AV-блокаде. Пациентам с феохромоцитомой следует одновременно назначать альфа-блокаторы.

При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить анестезиолога о проводимой терапии (выбор лекарственного средства для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием), отмена препарата не рекомендуется.

Следует избегать изначального назначения высоких доз метопролола пациентам, перенесшим экстрасердечное хирургическое вмешательство, поскольку это связано с брадикардией, гипотонией и инсультом, в том числе летальным исходом у пациентов которые имеют факторы риска касательно сердечно-сосудистой системы. 

Бета-адреноблокаторы маскируют некоторые клинические признаки тиреотоксикоза. Следовательно, метопролол следует назначать с осторожностью пациентам с тиреотоксикозом или с подозрением на его развитие, а также следует тщательно контролировать функцию щитовидной железы и сердца.

Одновременный прием адреналина (эпинефрина), норадреналина (норэпинефрина) и βадреноблокаторов может привести к повышению артериального давления и брадикардии.

Метопролол может вызвать или усугублять брадикардию, симптомы нарушения периферического артериального кровообращения и анафилактический шок. Если частота пульса снижается ниже 50-55 ударов в минуту в покое и у пациента возникают симптомы, связанные с брадикардией, дозу следует уменьшить.

Метопролол можно назначать при контролируемой сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе или с низким сердечным резервом следует также рассмотреть возможность лечения сердечными гликозидами и / или диуретиками. 

Метопролол может снижать эффективность лечения сахарного диабета и маскировать симптомы гипогликемии. Риск нарушения углеводного обмена или маскирование симптомов гипогликемии ниже при использовании таблеток метопролола с пролонгированном высвобождением, чем при использованиио обычных таблеток бета-1 селективных блокаторов и значительно ниже, чем при применении неселективных бетаблокаторов. При нестабильном и инсулинозависимом сахарном диабете может потребоваться корректировка гипогликемической терапии.

В случае нестабильного или инсулинозависимого сахарного диабета может потребоваться корректировка гипогликемического лечения (из-за вероятности тяжелых гипогликемических состояний).

У пациентов со значительным нарушением функции печени может потребоваться корректировка дозировки, поскольку метопролол подвергается биотрансформации в печени. Пациентам с печеночной или почечной недостаточностью может потребоваться более низкая дозировка, метопролол противопоказан пациентам с печеночной или почечной болезнью/недостаточностью. Пожилым людям следует назначать с осторожностью, начиная с более низкой дозы, хотя пожилые люди обычно хорошо переносят этот препарат. У пожилых пациентов и пациентов с печеночной или почечной недостаточностью может возникнуть необходимость в применении препарата в более низкой дозе, а также  необходимость в назначении альтернативного препарата.

Пациентам у которых в анамнезе был псориаз, следует принимать бетаадреноблокаторы только после тщательного изучения ситуации, поскольку лекарство может вызвать обострение псориаза.

Бета-адреноблокаторы могут повышать как чувствительность к аллергенам, так и тяжесть анафилактических реакций. Лечение адреналином (эпинефрином) не всегда дает желаемый терапевтический эффект у лиц, получающих бета-блокаторы.

Бета-адреноблокаторы могут демаскировать миастению.

При циррозе печени биодоступность метопролола может быть увеличена и дозировка должна быть соответственно скорректирована.

1 таблетка препарата содержит 16 мг лактозы моногидратной, поэтому если у вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом  данного лекарственного препарата.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости. Может проявляться сухость глаз, иногда в сопровождении с кожными высыпаниями. В большинстве случаев симптомы исчезали после отмены лечения метопрололом. Следует тщательно наблюдать за пациентами на предмет возникновения побочных реакций со стороны глаз. При возникновении таких реакций, следует рассмотреть возможность отмены метопролола.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими       потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

Беременность и кормление грудью

Не рекомендуется принимать метопролол во время беременности или кормления грудью, если только ожидаемая польза не превышает возможный риск для плода/младенца.

Метопролол однако использовался при гипертензии, связанной с беременностью под тщательным наблюдении после 20-й недельной беременности. Несмотря на то что препарат проникает через плацентарный барьер и обнаружен в пуповинной крови, нет зарегистрированных случаев  аномалий плода. Несмотря на это есть повышенный риск сердечных и легочных осложнений у новорожденного в послеродовом периоде. Бета-блокаторы снижают плацентарную перфузию и могут стать причиной гибели плода и преждевременных родов.

Наблюдалась задержка внутриутробного развития после долгого лечения беременных с легкой и умеренной гипертензией. Были зарегистрированы случаи, когда бета блокаторы вызывали брадикардию у плода и новорожденного, также были сообщения о гипогликемии и гипотензии у новорожденных.

Необходимо прервать лечение метопрололом за 48-72 ч до родов. Если это невозможно, требуется тщательное медицинское наблюдение за новорожденным 24-48 часов после рождения на наличие симптомов бета-блокады (например,  сердечные и легочные осложнения). Требуется тщательное медицинское наблюдение за новорожденными в первые 3-5 дней жизни. Препарат проникает в материнское молоко. При необходимости применения препарата в период лактации следует отказаться от грудного вскармливания . 

 

Кормление грудью

Метопролол выделяется с молоком. Несмотря на то, что концентрация метопролола в молоке очень низкая, надо прекратить кормление грудью во время лечения метопрололом.  

Если Вы беременны или кормите грудью, предполагаете,  что беременны или планируйте забеременеть проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом перед применением этого лекарства.

 

Лекарственное взаимодействие

• лекарства, используемые лдя лечения язвенной болезни желудка, такие как циметидин — лекарства, используемые для лечения повышенного артериального давления, такие как гидралазин, клонидин или празозин
• лекарства используемые для лечения нерегулярного сердечного ритма, такие как амиодарон и пропафенон
• лекарства, используемые для лечения депрессии такие как трициклические антидепрессанты или СИОЗС
• лекарства, используемые для лечения эпилепсии, такие как барбитураты
• лекарства для лечения психических заболеваний, такие как фенотиазины
• анестетики, такие как циклопропан или трихлороэтилен
• лекарства, используемые для лечение некоторых видов рака, в частности, рака почек, такие как алдеслейкин
• лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции, такие как алпростадил
• анксиолитики или снотворные (например, темазепам, нитразепам, диазепам),
• индометацин или целекоксиб ( НСПВС)
• рифампицин (антибиотик) или тербинафин (противогрибковое)
• эстрогены, такие как контрацептивы или заместительная гормональная терапия
• кортикостероиды (например, гидрокортизон, преднизолон)
• другие бета-блокаторы, например, глазные капли
• адреналин (эпинефрин) или норадреналин (норэпинефрин), используемые при анафилактическом шоке или другие симпатомиметики — лекарства, используемые для лечения сахарного диабета
• лидокаин (местный анестетик)
• моксисилит (используется при синдроме Рейно)
• лекарства, применяемые при лечении малярии, такие как мефлохин
• лекарства, используемые для предотвращении тошноты и рвоты, такие как трописетрон — лекарства, используемые для лечения бронхиальной астмы, такие как ксантины, как аминфиллин или теофиллин
• лекарства, применяемые для лечения мигрени, такие как эрготамин
• лекарства применяемые для лечения сердечных проблем, такие как сердечные гликозиды, например, дигоксин
• лекарства, используемые для      лечении          ревматоидного          артрита,          такие как гидроксихлорохин
• дифенгидрамин (седативное, антигистаминное).

 

Нужно избежать приема алкоголя во время применения данного лекарства. Алкоголь может повышать артериальное давление, тем самым ослабляя действие метопролола .

 

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25⁰С.

 

Срок хранения

Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

 

Форма выпуска и упаковка

3 блистера (1 блистер, содержащий 10 таблеток) вместе с листком вкладышем помещен в картонную упаковку.

 

Республика Армения, Котайки марз, г. Абовян, 2-ой мкр, дом 19

Тел.: 374 (222) 21703, 21740  Факс: 374 (222) 21924   

 

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Введение

Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.

В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.

Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца

Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:

• Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
• Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

• Батарея (аккумулятор)
  Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
• Микросхема
  Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
• Коннекторный блок
  Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.

Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).

Типы электрокардиостимуляторов

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Однокамерный электрокадиостимулятор

В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).

Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.

Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.

Двухкамерный электрокардиостимулятор

В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.

Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.

Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.

Процедура имплантации электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.

Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия

Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).

ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.

После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.

Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.

Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?

Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.

У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.

1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:

• Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
• Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
• Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.

2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Альтернативное лечение сердечной недостаточности.

Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.

Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.

Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.

В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).

Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).

Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.

Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.

Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.

Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.

Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.

Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД

Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.

Показания для имплантации КРТ/ИКД:

• Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
• Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
• Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):

• Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
• Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).

Что такое ИКД (ICD)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.

Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?

Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).

ИКД имплантируются:

• пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
• пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
• пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
• пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

• Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
• Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
• Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
• Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?

Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.

После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.

ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.

Вылечит ИКД мою болезнь?

Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.

Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?

Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.

Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?

Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.

Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.

Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.

Днь Сердца 29 сентября 2018 г.

Дата публикации: 16 октября 2018. Категория: Новости.

Статья посвящается Всемирному Дню Сердца 29 сентября 2018 г.

БОЛЕЗИН СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

В современном мире болезни системы кровообращения (БСК) в течение последних десятилетий занимают первое место по смертности и инвалидизации населения.

В этой статье мы поговорим о том, что нужно знать о сердечно-сосудистых заболеваниях, как предотвратить их развитие, что нужно делать при их возникновении.

И так, в первую очередь мы поговорим о заболеваниях сердца, входящих в группу «Ишемическая Болезнь Сердца».

Частота развития этой группы заболеваний в последние годы неуклонно растет во всем мире и нашей стране.

Кроме того, по сравнению с предыдущими десятилетиями диагноз ИБС существенно «омолодился». Если еще 20 лет назад средний возраст пациента с ИБС приближался к 60 годам, то в современных реалиях все чаще мы наблюдаем молодых пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, у которых диагностируется эта группа заболеваний.

Что же способствует «омоложению» сердечных болезней?

В первую очередь при анализе заболеваемости обращает на себя внимание ранее начало ИБС у пациентов с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям. Нередки семейные случаи раннего начала ИБС. Если у Вас в семье имелись ранние случаи начала Ишемической Болезни Сердца и Ваш возраст приближается к 40 годам необходимо пройти комплексное обследование у врача – кардиолога.

Кроме того, раннему началу Ишемической болезни сердца способствуют наличие гипертонической болезни, повышенный уровень холестерина крови, курение.

В течение последних 20 лет в нашей стране введена система диспансеризации населения, которая направлена в том числе и на раннюю диагностику болезней системы кровообращения. Это специально разработанные методики, которые позволяют выявить болезни сердца и сосудов на раннем этапе и принять необходимые меры для предотвращения их дальнейшего развития. К сожалению, не все люди уделяют должное внимание этому комплексу мероприятий в виду различных причин. Необходимо помнить, что предотвратить развитие болезни гораздо проще, чем бороться с ее последствиями.

И так, на какие симптомы необходимо обращать внимание в первую очередь, и что должно заставить человека насторожиться и обратиться к соответствующему специалисту? 

1). Появление болей в грудной клетке, которые возникают при физической нагрузке или выходе на холодный воздух. Под физической нагрузкой понимают быструю ходьбу или подъемы по лестнице, а так же нагрузку, связанную с выполнением тяжелой физической работы. Если при этом у Вас появляются боли в грудной клетке, которые прекращаются после окончания нагрузке — это повод, что бы как можно быстрее обратится к врачу и пройти полноценное обследование.

Поговорим немного о сердечной боли. Как показывает опыт, очень часто пациенты не расценивают ощущения, возникающие при стенокардии в грудной клетке, как боль.

Очень часто пациенты описывают эти ощущения как тяжесть по центру груди, ощущения камня на грудной клетке или говорят, что «грудь зажата в тиски».

Сердечная боль, чаще всего носит давящий, сжимающий или жгучий характер. Локализуется по центру груди или слева от него. Имеет разлитую локализацию.

Боли, при заболеваниях сердца, могут отдавать в шею, нижнюю челюсть, под левую или обе лопатки, в левую руку сверху до локтя.

Именно такой характер боли должен насторожить и заставить как можно быстрее обратится за медицинской помощью.

2) Одышка, которую провоцирует физическая нагрузка.

Как ни странно, но одышка, возникающая при физической нагрузке, является вторым по значимости симптомом поражения сердечно-сосудистой системы.

Как правило, люди при возникновении одышки связывают ее появление с заболеваниями легких, но как показывает практика, намного чаще одышка возникает при проблемах с сердцем. Она имеет специфические характеристики: наиболее затруднен вдох, поэтому пациенты жалуются на отсутствие возможности выполнить полноценный вдох, «вдохнуть полной грудью», стараются дышать чаще. Специфично появление одышки при быстрой ходьбе, ходьбе в гору, подъёме по лестнице. Тревожным симптомом является появление одышки в ночные часы, усиление одышки в горизонтальном положении.

Эти симптомы должны насторожить человека и заставить как можно быстрее обратится к врачу.

3) Появление нарушений сердечного ритма и перебоев в работе сердца.

Это могут быть различные виды учащенного пульса более 100 ударов в минуту, перебои в работе сердца, ощущения замирания сердца, развитие медленного сердцебиения с частотой пульса менее 40 в минуту. При появлении таких симптомов необходимо пройти обследование.

4) Появление отеков нижних конечностей. При сердечных заболеваниях появление отеков нижних конечностей связано в первую очередь со снижением сократительной способности сердца, развитием сердечной недостаточности и отсутствием возможности сердца обеспечить циркуляцию крови по сосудам организма в полном объеме. При этом часть крови застаивается и выходит в ткани. В первую очередь отекают стопы, лодыжки и голени, как наиболее отдаленные от сердца части тела. При нарастании явлений сердечной недостаточности развивается отек передней брюшной стенки и происходит выход жидкости в брюшную полость.

Если у Вас внезапно стали отекать ноги или увеличиваться в размере живот – это повод обратится к врачу.

Особого разговора заслуживают острые случаи ИБС.

Самым распространённым случаем острого развития ИБС является возникновение Острого Инфаркта Миокарда или предынфарктного состояния — Нестабильной стенокардии.

Если у Вас внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, характеристика которых описана выше, появилась сильная одышка или нарушение сердечного ритма – это повод незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Необходимо помнить, что чем быстрее Вам будет оказана медицинская помощь, тем менее тяжелым будет течения сердечного заболевания. В настоящее время в кардиологии наиболее актуальным является лозунг «Время – Миокард». Чем меньше времени проходит от момента возникновения инфаркта миокарда до оказания медицинской помощи, тем лучше результаты его лечения, меньше процент инвалидизации и смертности.

Чем раньше человек обратиться за медицинской помощью – тем больший объем сердечной мышцы удастся спасти.

Что же делать, если у Вас или Ваших родственников внезапно появились вышеперечисленные жалобы?

1. Прекратить любую физическую активность и занять горизонтальное положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку или окно).
3. Вызвать скорую помощь, при этом подробно описать свое состояние, характеристики болей или других симптомов, спросить совета у диспетчера, что делать до прибытия скорой помощи. Необходимо помнить, что чем точнее Вы опишите свое состояние – тем более полную информацию Вы получите.
4. Кране нежелательно употреблять лекарственные препараты по своему усмотрению не проконсультировавшись с диспетчером скорой медицинской помощи. У любого лекарственного препарата имеются побочные эффекты, которые могут усугубить состояние пациента
5. Нельзя оставлять человек с острым заболевание сердечно-сосудистой системы одного. Основное коварство сердечно-сосудистой патологии – внезапное ухудшение состояния пациента. Необходимо обеспечить присутствие кого-нибудь из родственников, друзей или соседей до момента прибытия скорой медицинской помощи.

И самое главное – как не допустить развития сердечно-сосудистых заболеваний?

1. Если Ваш возраст приближается к 40 годам и у Вас в семье были ранние случаи возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо пройти ряд обследований для диагностики заболеваний сердца и сосудов, который включает в себя: ЭКГ, анализы крови на холестерин и его фракции, УЗИ сердца (ЭХОКГ), суточное мониторирование ЭКГ. Более подробный спектр обследования установит врач, к которому необходимо обратится.
2. Необходимо вести здоровый образ жизни и следить за артериальным давлением.
3. Не пренебрегать прохождением диспансеризации и своевременно обращаться к врачу при возникновении жалоб со стороны сердца.
4. При возникновении симптомов сердечно-сосудистой патологии ни в коем случае не откладывать посещения врача.

И в заключение хочется сказать, что не смотря на увеличения процента и частоты сердечно-сосудистых заболеваний, их «омоложения», современные методики лечения заболеваний сердца не стоят на месте. В течение 2-х последних десятилетий достигнуты значительные результаты по совершенствованию способов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов, разработана целая отрасль оказания помощи кардиологическим пациентам с применением малоинвазивных и не инвазивных технологий. Все чаще выполняются внутрисосудистые операции, которые проводятся без разрезов грудной клетки. Появляются лекарственные препараты, позволяющие замедлить или прекратить прогрессирование целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Но, данные достижения современной медицинской науки тем более полезны, чем быстрее выявлено заболевание и чем быстрее приняты меры по его лечению. Без участия пациента любые достижения медицины бесполезны и малоэффективны.

Помните, от Вашего участия в профилактики и лечении болезней зависит — эффективность лечения и его успех.

И главное, заботьтесь о своем здоровье и будьте здоровы!

Заместитель главного врача по МЧ, врач-кардиолог О.И. Голощапов

Какой должна быть техника бега — Библиотека знаний

Бег — прекрасная разгрузка для нервной системы, доступное лекарство от стресса и депрессии. Бег помогает стать здоровее, сильнее, стройнее и выносливее. Но все это приходит, если бегать правильно, дозируя нагрузку.

Как избежать ошибок во время пробежки

Правильное положение головы при движении — прямое

a

. Запрокидывать или опускать ее вперед не нужно

b

: чревато болью в шее или лишней нагрузкой на спину и плечи. Движениям рук — отдельное внимание. Во время движения руки впереди не должны пересекать условную вертикальную линию, проходящую по центру туловища

c

. Они должны быть согнуты под прямым углом

d

, а локти – находиться близко к телу

e

. Плечи расправлены и расслаблены. Пальцы собраны вместе, но не сжаты в кулаки. Осанка ровная, верхняя часть туловища остается неподвижной, не раскачивается, не отклоняется и не подается назад

f

. Если замахиваться до противоположного плеча, получается лишняя нагрузка и трата энергии

g

.

Постановка стоп

Техника бега различается в зависимости от постановки стоп во время приземления и отталкивания от поверхности.

Существуют такие виды бега как:

бег с пятки на носок;

бег с приземлением на носок;

бег с приземлением на среднюю часть стопы.

Бег с пятки на носок. Наиболее распространенный и привычный. Этот же способ постановки стоп естественен при ходьбе, поэтому новички обычно перенимают его и для бега. Нагрузка приходится на колени, тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника

a

. Чтобы не болели колени, нога должна приземляться не впереди центра тяжести тела, а четко под ним

b

. Перекат на носок — плавный и мягкий.

Проблемы с суставами появляются, если в момент приземления выносить стопу за центр тяжести — такой бег вреден для здоровья. Кроме того, он снижает скорость движения.

Такая техника бега снижает скорость движения из-за постоянного торможения при постановке стопы на пятку при каждом шаге. Она оптимальна только на начальном этапе и при среднем темпе беге около 6 мин/км.

Бег с носка. Техника спринтеров, которым важно развить большую скорость. Приземление на носок

a

, перекат и отталкивание средней частью стопы без касания поверхности пяткой

b

позволяет экономить энергию и бежать быстрее.

Для этой техники важна выносливость и развитые икроножные мышцы — именно на них приходится огромная нагрузка. Поэтому техника «с носка» — не для новичков.

Приземление на среднюю часть стопы. Естественный бег. Стопа опускается ровно под центр тяжести тела

a

. Перекат на пятку — легкий, плавный. Корпус расслаблен, колени немного согнуты

b

.

Ощутить эффект этой техники поможет легкая обувь с низкой подошвой или бег босиком. Стопа, связки и сухожилия выполняют роль естественного амортизатора.

Для бега с приземлением на среднюю часть стопы важны развитые и гибкие стопы и ахиллово сухожилие, сильные икроножные мышцы.

Бег по песку

Песок вдоль водоема – природное покрытие для эффективной тренировки. Можно разнообразить нагрузку и чередовать бег по песку с тренировкой на более твердых покрытиях.

Cильные стороны:

Cлабые стороны:

По песку удобно двигаться в естественной технике, быстро отталкиваться от поверхности , едва касаясь. Тяжелая обувь с амортизацией не нужна, песок и так прекрасно поглощает нагрузку.

Бежать, особенно новичку, может быть трудно – ноги утопают, стопы подворачиваются, появляется одышка спустя минуты и даже секунды с начала пробежки. Постепенно правильная техника выработается сама – и бежать станет легче.

Полезно бегать босиком – так легче всего освоить правильную технику и развить гибкость стоп. Либо выбирать легкие кроссовки с низкой подошвой.

Поверхность у водоема обычно не ровная, а с уклоном, и движение в одном направлении – неравномерная нагрузка. Лучше чередовать – бежать часть пути в одну сторону, оставшуюся часть – в другую.

Бег по пересеченной местности

По прямому рельефу можно бежать традиционно — с приземлением на пятку.

Во время движения в гору правильнее делать перекат с передней части на пятку

a

. Корпус немного наклонен вперед (максимум на 15 градусов). Нагрузка идет в первую очередь на заднюю поверхность бедра, икроножные мышцы, стопы. Шаги короткие и частые. Бег в гору отлично развивает силу и выносливость. При спуске с горы безопаснее приземляться на переднюю часть стопы

b

. Это снижает нагрузку на суставы и менее травмоопасно, чем с приземлением на пятку. Активно работают квадрицепсы, колени, голени. Корпус прямой, руки расслаблены и помогают сохранять равновесие и координацию движений.

На пятку удобно опускаться, если маршрут очень крутой или грунт на спуске сыпучий.

Интервальный бег

Интервальный бег – бег с ускорениями. Такой бег полезен людям с хорошей физической формой и крепкой сердечной мышцей. Новичкам с ускорениями бегать не нужно.

Cильные стороны:

Cлабые стороны:

Помогает быстрее сжигать жиры и ускоряет обмен веществ.

Укрепляет мышцы и сердечно-сосудистую систему.

Тренирует скорость, это актуально для подготовок к марафонам и скоростным забегам.

Есть противопоказания – заболевания сердца, сосудов, лишний вес, проблемы с позвоночником и суставами.

Рекомендуется включать интервальный бег в тренировочный план через 6 месяцев регулярных пробежек, не раньше.

Сначала медленный бег – для разминки. Ускорения короткие – 1-3 минуты

a

. Ускорения происходят на высоком пульсе, когда сложно спокойно разговаривать. Обязательно чередуются с бегом на спокойном пульсе

b

(около 120 ударов в минуту). Если бежать после ускорения тяжело, можно перейти на ходьбу. Число и продолжительность ускорений увеличивается постепенно.

Для интервальных тренировок стоит приобрести пульсометр.

Фартлек (по-шведски »игра со скоростью») – вольная разновидность интервального бега. Ускорения делаются исключительно по желанию и ощущениям – когда и сколько хочется. Никаких тренировочных программ. Фартлек скорее развлечение, хорош в команде и при движении на холмистой местности. Фартлек не рекомендуется начинающим бегунам, как и обычный интервальный бег, а новички к тому же не могут адекватно оценить силы и распределить нагрузку.

Частота пульса при беге

Во время бега очень важно контролировать частоту сердечных сокращений.

Нормальное сердцебиение здорового человека колеблется на уровне 60-90 ударов в минуту. Максимальная частота сердечных сокращений (МЧСС) для каждого высчитывается индивидуально, но это примерно 220 ударов минус возраст.

Почему важно контролировать свой пульс? Измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) помогает определить насколько сильно тренировка нагружает ваш организм в режиме реального времени.

Следует замерять ЧСС:

перед началом бега,

во время максимальной нагрузки,

На восстановление пульса после нагрузки уходит 1-3 минуты. Если организму требуется больше времени, это может быть поводом для обращения к кардиологу.

Бег с контролем ЧСС позволяет тренироваться долго, но не изнуряя себя. Можно становится сильнее и выносливее не через боль.

Бег при слишком высокой частоте пульса для начинающих и особенно полных людей чреват не только сильной болью в мышцах, но и тем, что он истощает организм и изнашивает сердечно-сосудистую систему.

Есть несколько способов определить МЧСС:

Можно приобрести гаджеты для бега (часы с пульсометрами, нагрудные датчики), которые довольно точно вычисляют максимальный пульс и пульсовые зоны. Обратите внимание, что качество работы пульсометра на запястье снижается при тренировках в холодное время года и неплотном прилегании к руке.

Самый лучший и точный способ — пройти ступенчатый тест с газоанализатором в спортивной лаборатории. Имеет смысл это сделать, потому что правильно бегать, исходя из МЧСС, становится намного проще.

По отношению к МЧСС определяются индивидуальные пульсовые зоны. Всего их пять.

Четвертая зона

Первая пульсовая зона

В первой пульсовой зоне (50-60 % от МЧСС) проходят легкие нагрузки, к примеру, разминка и заминка после бега.

Продолжительность тренировки – длительная.

Улучшение общей физической подготовки.

Укрепляется сердечно-сосудистая и дыхательная система.

Вторая пульсовая зона

Бег во второй пульсовой зоне (60-70 % от МЧСС) поможет сжечь лишний жир. Сильной нагрузки на мышцы не происходит.

Тренировки во второй пульсовой зоне могут продолжаться очень длительное время.

Повышается общая выносливость

Организм начинает активно расщеплять жировые отложения.

Третья пульсовая зона

Третья пульсовая зона – (70-80 % от МЧСС). Организм сжигает жировые и углеводные резервы, усиливает потоотделение.

Продолжительность тренировки может быть длительной, если вовремя пить воду, восполнять недостаток углеводов, не допускать перегревания и соблюдать технику бега.

Развивается сердечная мышца, общая физическая форма и выносливость.

Происходит наработка физической базы, которая позволяет повышать дальнейшие нагрузки и улучшать показатели.

Четвертая пульсовая зона

80-90 % от МЧСС. Почти прекращается процесс расщепления жира. Организм берет энергию из запасов углеводов.

Длительность тренировки зависит от уровня подготовки бегуна, но намного меньше, чем в первых трех пульсовых зонах.

Такая нагрузка нужна опытным спортсменам для увеличения выносливости и подготовки организма к более высоким нагрузкам.

Дыхание становится затрудненным, разговаривать сложно.

Пятая пульсовая зона

90-100 % от МЧСС – работа на пределе возможностей. Максимальная нагрузка на сердце, сосуды, систему дыхания.

Пиковые нагрузки возникают во время скоростных интервальных тренировках или при кратковременных забегах на высоту. Они должны быть минимальными по продолжительности.

Бег в пятой пульсовой зоне также возможен с целью определения реального МЧСС.

Четыре из пяти тренировок лучше проводить в первых трех зонах. При таком пульсе можно свободно и без затруднений разговаривать.

Если дыхание сбивается и говорить становится сложно, следовательно, сердцебиение участилось, тогда темп следует снизить.

Если пульс остается низким во время привычной тренировки, нагрузку можно увеличить.

Частота пульса на тренировке зависит от того, насколько хорошо вам удалось восстановиться после предыдущей, а также от качества сна, питания, наличия заболеваний и перегревания.

Бег на высоком пульсе могут позволить себе профессиональные спортсмены, но и у них он занимает лишь 20% тренировок.

Разминочные упражнения и тренировки

Каденс

Каденс — это частота шагов за минуту времени во время бега. Чем он выше, тем меньше нагрузка на сердечно-сосудистую систему и выше скорость. Тренировка с высоким каденсом эффективна и менее травмоопасна.

Идеальным (марафонским) каденсом считается 180 шагов в минуту.

Контроль каденса упрощают музыкальные треки с соответствующим ритмом (bpm, т.е. число ударов в минуту). Подобрать треки или проанализировать ритм имеющихся в плейлисте можно с помощью специальных сервисов — например, Jog.fm или Cadence Decstop Pro.

Тренировки для увеличения каденса — бег на месте с высоким подъемом бедра

a

, бег с ускорением под небольшой спуск

b

, быстрые шаги

c

(бег с максимально возможной частотой шагов на коротком отрезке).

Специальные беговые упражнения (СБУ)

СБУ направлены на улучшение техники бега. Они улучшают координацию движений, тренируют выносливость, укрепляют мышцы ног и корпуса. СБУ помогают лучше чувствовать тело во время бега, правильно дышать и держать туловище.

Начинать выполнять СБУ лучше под руководством тренера, чтобы правильно понять технику их выполнения.

К СБУ относится:

бег с высоким поднятием бедра;

бег с захлестом голени назад;

с выносом прямых ног вперед;

с прыжками и подпрыгиванием;

бег колесом, семенящий бег;

скручивания корпуса во время бега.

Подготовка к бегу. Разминка и заминка

Разминка перед бегом обязательна! Начинать бег нужно на разогретых мышцах, готовых к нагрузке.

Перед пробежкой следует выполнить несколько упражнений на разные группы мышц и суставы:

наклоны, повороты и вращения головы;

вращения плечами и предплечьями;

перекаты с ноги на ногу;

вращения корпусом и тазом;

вращения коленями и ступнями;

махи ногами в стороны;

выпады каждой ногой;

После разминки тренировку надо начать с быстрой ходьбы или бега трусцой постепенно ускоряя темп.

Необходимо следить за пульсом. Во время пробежки должно быть легко разговаривать, произносить целые фразы. Одышки и затрудненного дыхания быть не должно.

После тренировки ни в коем случае нельзя резко тормозить. Замедляться нужно постепенно. Десять минут после основной пробежки следует пробежать трусцой в легком темпе или пройтись быстрым шагом. А затем сделать комплекс упражнений на растяжку мышц, которые были активно задействованы в беге. Прежде всего:

икроножные мышцы,

квадратрицепс,

ягодичные мышцы,

Дыхание во время растяжек ровное и глубокое. Перенапрягаться не нужно, задача – расслабить мышцы. На каждую позицию – до 30 секунд, можно повторить два раза.

Растяжка поможет мышцам вернуться из укороченного в комфортное удлиненное состояние и обеспечит быстрое восстановление после нагрузки, минимизируя риск травм.

За полтора-два часа до тренировки полезно съесть углеводную еду. После, в течение 30 минут — углеводно-белковую. Во время тренировки важно часто пить, но понемногу.

Соблюдать правильную технику бега поначалу непросто. Сложно избежать ошибок — бежать плавно, без тяжелых ударов стопой о поверхность и резкого «втыкания» стопы во время приземления. Следить за пульсом, контролировать темп — все это требует внимания и времени. Но только так можно научиться бегу, который оздоравливает, развивает и приносит радость.

Обратитесь к тренеру! Он поможет вам избежать ошибок.

Спасатели рассказали, как не замерзнуть в заглохшей машине — Российская газета

На этой неделе в столичный регион придет настоящая зима. По данным центра погоды «Фобос», температура может опуститься на три-четыре градуса ниже нормы и в ночное время местами достигнуть 25 градусов мороза. Поэтому в МЧС посчитали необходимым напомнить гражданам о правилах безопасности на таком холоде.

В ведомстве рассказали о трех стадиях переохлаждения организма: легкой, средней тяжести и тяжелой. Первая характеризуется общей усталостью, слабостью и сонливостью. Может наблюдаться редкий пульс — 60-66 ударов в минуту, артериальное давление может быть повышено. При этом человек испытывает жажду и озноб, кожа становится бледной, возможно появление так называемой «гусиной кожи».

При переохлаждении средней тяжести движения в суставах резко скованы, редкое дыхание, сокращения сердца становятся реже, пульс слабый, артериальное давление снижено. Кожа становится бледной и холодной на ощупь.

Тяжелое переохлаждение сопровождается сужением зрачков, слабой или отсутствующей реакцией на свет. Иногда возникают судороги конечностей и окоченение.

«Пострадавший от переохлаждения человек не должен энергично двигаться и употреблять спиртное. Не рекомендуется проводить массаж, растирание снегом, шерстяной тканью, теплые ванночки, прикладывать грелку, делать согревающие компрессы, смазывать кожу маслами или жирами», — отмечают в МЧС.

Там советуют как можно быстрее доставить пострадавшего в теплое помещение, переодеть его в сухое белье, укутать в одеяло. Восстановление температуры охлажденных тканей при отморожениях конечностей должно проводиться по принципу постепенного отогревания «изнутри — кнаружи». В ожидании квалифицированной медицинской помощи пострадавшему, если он в сознании, следует предложить обильное горячее сладкое питье и горячую еду.

Снимать с отмороженных конечностей обувь и одежду спасатели рекомендуют аккуратно, чтобы вторично не травмировать ткани. Обязательно соблюдение постельного режима и возвышенное положение отмороженных конечностей.

Ну, а как быть, если в такие морозы человек был в пути и оказался в заглохшей машине? В первую очередь, советуют в МЧС, водителю следует как можно быстрее сообщить о своей проблеме по номеру экстренных оперативных служб «112». А в ожидании спасателей утеплить себя и автомобиль. Тем более что, как показывает практика, зимой в мороз достаточно всего двух часов нахождения в заглохшей машине, чтобы замерзнуть.

«Если вы попали в подобную ситуацию, не нужно паниковать. Очень важно сохранять спокойствие. Для начала утеплитесь сами. Лучше всего возить с собой в автомобиле запасную куртку, свитер и теплую обувь. Если вдруг подходящей одежды нет, используйте газеты. Засуньте их себе под куртку и в ботинки», — говорят в МЧС.

Один из способов согреться — пить горячие напитки. При этом следует знать: алкоголь не согревает человека, тепло от него является своего рода иллюзией. Кроме того, под воздействием спиртного можно потерять контроль над ситуацией или заснуть. Спасатели рекомендуют возить с собой термос с горячим чаем, особенно при поездках на дальние расстояния.

В МЧС также советуют как можно чаще двигаться, растирать ноги и руки, чтобы разгонять кровь по телу. Голова должна быть всегда в тепле — это позволит кровообращению оставаться в норме.

В автомобиле нужно устранить все сквозняки. Дополнительно утеплить авто снаружи можно, набросав снежный вал вокруг машины до уровня дверного порога. Это позволит отгородить пространство под днищем от холодного воздуха извне.

Что касается утепления самого автомобиля, то в ведомстве советуют наклеить на внутреннюю сторону салона машины несколько слоев газет. Однако надо иметь в виду: утепленная таким образом машина практически не вентилируется.

Если у водителя имеется свеча, то можно ее использовать для обогрева заглохшей машины. С этой целью разрешается использовать и несколько свечей, но тогда следует внимательно следить, чтобы они не стали источником пожара в салоне авто.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Как правило, вам нужно, чтобы во время отдыха частота пульса была ниже. Это признак крепкого здоровья. Но если он идет слишком медленно, это может быть признаком состояния, называемого брадикардией.

Обычно ваше сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, когда вы отдыхаете. Но при брадикардии он снижается до менее 60 ударов в минуту.

Это может не вызвать проблем у некоторых людей. Но это может быть признаком того, что у вас проблемы с электрической системой в вашем сердце.Вам нужно обратиться к врачу, который сможет выяснить, почему оно медленно сокращается, и нужно ли вам лечиться.

Основы работы с сердцем

Электрические сигналы проходят через четыре камеры сердца — две наверху, называемые предсердиями, и два желудочка под ними. Эти сигналы побуждают его бить в устойчивом ритме. Но импульсы не всегда срабатывают должным образом.

Это вызывает аритмию или ненормальное сердцебиение.

При некоторых условиях сердце бьется слишком быстро или трепещет.С брадикардией все наоборот. Проблемы с электричеством замедляют время между ударами сердца.

Возможно, у вас просто более медленный, чем обычно, пульс, который не вызывает никаких симптомов. Электрическая активность может работать нормально, только немного медленнее, чем у большинства людей. Вам бы даже не поставили диагноз этого состояния.

И даже при брадикардии вы можете никогда не заметить никаких симптомов или нуждаться в лечении. Но так бывает не всегда.

Симптомы

Самую большую проблему беспокоит то, что ваше сердце недостаточно хорошо перекачивает кровь ко всем органам и тканям, которые в ней нуждаются.Когда это происходит, может развиться следующее:

Вы также можете обнаружить, что легко устаете даже от небольшой активности.

Если вы проверяете свой пульс, и он регулярно ниже 60 ударов в минуту, помните об этих симптомах.

Если у вас нет других симптомов, вероятно, вам не нужно сразу обращаться к врачу. Вы можете много тренироваться, и низкий пульс может быть признаком вашей спортивной формы. Но поднимите это на следующей встрече.

Когда обращаться к врачу

Если вы или ваш близкий замечаете симптомы от легкой до средней, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы или ваш любимый человек теряет сознание, испытывает боли в груди или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911.

Усталость, проблемы с концентрацией внимания или затрудненное дыхание могут казаться частью старения. Но иногда это нечто большее.

Обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах. Если сейчас вы изнашиваетесь быстрее, чем месяц или год назад, сообщите им об этом.

Причины

Вероятность заболеть брадикардией увеличивается с возрастом, хотя это верно для большинства сердечных заболеваний.Причины брадикардии могут сильно различаться от одного человека к другому.

Нарушение ритма может проявиться после сердечного приступа или как побочный эффект операции на сердце. Другие факторы, которые могут привести к этому:

• Определенные лекарства , например, для лечения высокого кровяного давления и других аритмий или аномального сердцебиения
• Врожденный дефект или проблема, с которой вы родились,
• Щитовидная железа болезнь , дисбаланс гормонов в организме
• Обструктивное апноэ во сне , когда ваше дыхание много раз останавливается в течение ночи

Диагноз

Брадикардия может быть немного сложной для врачей, потому что она не всегда присутствует все время.Ваше сердце может входить и выходить из медленных ритмов.

Ваш врач сможет поставить диагноз, если у вас приступ брадикардии во время теста, называемого электрокардиограммой. Часто называемый ЭКГ, это способ измерить электрическую систему вашего сердца.

Если ваша частота пульса кажется нормальной, но у вас были симптомы брадикардии, ваш врач может попросить вас носить 24-часовой монитор.

Ваш врач спросит вас о вашем личном и семейном здоровье, а также о любых симптомах, которые у вас были.

Лечение

Если ваш врач решит, что у вас брадикардия, план лечения будет основан на вероятной причине проблемы.

Например, если причиной является гипотиреоз или низкая функция щитовидной железы, лечение может помочь решить проблему с частотой сердечных сокращений.

Если нет явной физической причины, ваш врач может изменить лекарства, которые могут замедлять ваше сердце. Бета-адреноблокаторы иногда назначают для расслабления сердечной мышцы. Но если они вызывают у вас очень медленное сердцебиение, ваш врач может снизить дозировку или назначить вам другое лекарство.

Если эти подходы не работают и ваше состояние достаточно серьезное, что подвергает риску ваш мозг и другие органы, вам может потребоваться кардиостимулятор.

Хирург вставит это маленькое устройство в вашу грудь. Он имеет тонкие гибкие провода, называемые выводами, которые доходят до сердца. Они несут небольшие электрические заряды, которые помогают сердцу биться с постоянной скоростью.

Если вам дали кардиостимулятор, послушайте инструкции своего врача о том, как он работает, и о любых признаках того, что он может не работать.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Как правило, вам нужно, чтобы частота пульса была ниже во время отдыха. Это признак крепкого здоровья. Но если он идет слишком медленно, это может быть признаком состояния, называемого брадикардией.

Обычно ваше сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, когда вы отдыхаете. Но при брадикардии он снижается до менее 60 ударов в минуту.

Это может не вызвать проблем у некоторых людей. Но это может быть признаком того, что у вас проблемы с электрической системой в вашем сердце.Вам нужно обратиться к врачу, который сможет выяснить, почему оно медленно сокращается, и нужно ли вам лечиться.

Основы работы с сердцем

Электрические сигналы проходят через четыре камеры сердца — две наверху, называемые предсердиями, и два желудочка под ними. Эти сигналы побуждают его бить в устойчивом ритме. Но импульсы не всегда срабатывают должным образом.

Это вызывает аритмию или ненормальное сердцебиение.

При некоторых условиях сердце бьется слишком быстро или трепещет.С брадикардией все наоборот. Проблемы с электричеством замедляют время между ударами сердца.

Возможно, у вас просто более медленный, чем обычно, пульс, который не вызывает никаких симптомов. Электрическая активность может работать нормально, только немного медленнее, чем у большинства людей. Вам бы даже не поставили диагноз этого состояния.

И даже при брадикардии вы можете никогда не заметить никаких симптомов или нуждаться в лечении. Но так бывает не всегда.

Симптомы

Самую большую проблему беспокоит то, что ваше сердце недостаточно хорошо перекачивает кровь ко всем органам и тканям, которые в ней нуждаются.Когда это происходит, может развиться следующее:

Вы также можете обнаружить, что легко устаете даже от небольшой активности.

Если вы проверяете свой пульс, и он регулярно ниже 60 ударов в минуту, помните об этих симптомах.

Если у вас нет других симптомов, вероятно, вам не нужно сразу обращаться к врачу. Вы можете много тренироваться, и низкий пульс может быть признаком вашей спортивной формы. Но поднимите это на следующей встрече.

Когда обращаться к врачу

Если вы или ваш близкий замечаете симптомы от легкой до средней, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы или ваш любимый человек теряет сознание, испытывает боли в груди или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911.

Усталость, проблемы с концентрацией внимания или затрудненное дыхание могут казаться частью старения. Но иногда это нечто большее.

Обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах. Если сейчас вы изнашиваетесь быстрее, чем месяц или год назад, сообщите им об этом.

Причины

Вероятность заболеть брадикардией увеличивается с возрастом, хотя это верно для большинства сердечных заболеваний.Причины брадикардии могут сильно различаться от одного человека к другому.

Нарушение ритма может проявиться после сердечного приступа или как побочный эффект операции на сердце. Другие факторы, которые могут привести к этому:

• Определенные лекарства , например, для лечения высокого кровяного давления и других аритмий или аномального сердцебиения
• Врожденный дефект или проблема, с которой вы родились,
• Щитовидная железа болезнь , дисбаланс гормонов в организме
• Обструктивное апноэ во сне , когда ваше дыхание много раз останавливается в течение ночи

Диагноз

Брадикардия может быть немного сложной для врачей, потому что она не всегда присутствует все время.Ваше сердце может входить и выходить из медленных ритмов.

Ваш врач сможет поставить диагноз, если у вас приступ брадикардии во время теста, называемого электрокардиограммой. Часто называемый ЭКГ, это способ измерить электрическую систему вашего сердца.

Если ваша частота пульса кажется нормальной, но у вас были симптомы брадикардии, ваш врач может попросить вас носить 24-часовой монитор.

Ваш врач спросит вас о вашем личном и семейном здоровье, а также о любых симптомах, которые у вас были.

Лечение

Если ваш врач решит, что у вас брадикардия, план лечения будет основан на вероятной причине проблемы.

Например, если причиной является гипотиреоз или низкая функция щитовидной железы, лечение может помочь решить проблему с частотой сердечных сокращений.

Если нет явной физической причины, ваш врач может изменить лекарства, которые могут замедлять ваше сердце. Бета-адреноблокаторы иногда назначают для расслабления сердечной мышцы. Но если они вызывают у вас очень медленное сердцебиение, ваш врач может снизить дозировку или назначить вам другое лекарство.

Если эти подходы не работают и ваше состояние достаточно серьезное, что подвергает риску ваш мозг и другие органы, вам может потребоваться кардиостимулятор.

Хирург вставит это маленькое устройство в вашу грудь. Он имеет тонкие гибкие провода, называемые выводами, которые доходят до сердца. Они несут небольшие электрические заряды, которые помогают сердцу биться с постоянной скоростью.

Если вам дали кардиостимулятор, послушайте инструкции своего врача о том, как он работает, и о любых признаках того, что он может не работать.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Как правило, вам нужно, чтобы частота пульса была ниже во время отдыха. Это признак крепкого здоровья. Но если он идет слишком медленно, это может быть признаком состояния, называемого брадикардией.

Обычно ваше сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, когда вы отдыхаете. Но при брадикардии он снижается до менее 60 ударов в минуту.

Это может не вызвать проблем у некоторых людей. Но это может быть признаком того, что у вас проблемы с электрической системой в вашем сердце.Вам нужно обратиться к врачу, который сможет выяснить, почему оно медленно сокращается, и нужно ли вам лечиться.

Основы работы с сердцем

Электрические сигналы проходят через четыре камеры сердца — две наверху, называемые предсердиями, и два желудочка под ними. Эти сигналы побуждают его бить в устойчивом ритме. Но импульсы не всегда срабатывают должным образом.

Это вызывает аритмию или ненормальное сердцебиение.

При некоторых условиях сердце бьется слишком быстро или трепещет.С брадикардией все наоборот. Проблемы с электричеством замедляют время между ударами сердца.

Возможно, у вас просто более медленный, чем обычно, пульс, который не вызывает никаких симптомов. Электрическая активность может работать нормально, только немного медленнее, чем у большинства людей. Вам бы даже не поставили диагноз этого состояния.

И даже при брадикардии вы можете никогда не заметить никаких симптомов или нуждаться в лечении. Но так бывает не всегда.

Симптомы

Самую большую проблему беспокоит то, что ваше сердце недостаточно хорошо перекачивает кровь ко всем органам и тканям, которые в ней нуждаются.Когда это происходит, может развиться следующее:

Вы также можете обнаружить, что легко устаете даже от небольшой активности.

Если вы проверяете свой пульс, и он регулярно ниже 60 ударов в минуту, помните об этих симптомах.

Если у вас нет других симптомов, вероятно, вам не нужно сразу обращаться к врачу. Вы можете много тренироваться, и низкий пульс может быть признаком вашей спортивной формы. Но поднимите это на следующей встрече.

Когда обращаться к врачу

Если вы или ваш близкий замечаете симптомы от легкой до средней, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы или ваш любимый человек теряет сознание, испытывает боли в груди или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911.

Усталость, проблемы с концентрацией внимания или затрудненное дыхание могут казаться частью старения. Но иногда это нечто большее.

Обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах. Если сейчас вы изнашиваетесь быстрее, чем месяц или год назад, сообщите им об этом.

Причины

Вероятность заболеть брадикардией увеличивается с возрастом, хотя это верно для большинства сердечных заболеваний.Причины брадикардии могут сильно различаться от одного человека к другому.

Нарушение ритма может проявиться после сердечного приступа или как побочный эффект операции на сердце. Другие факторы, которые могут привести к этому:

• Определенные лекарства , например, для лечения высокого кровяного давления и других аритмий или аномального сердцебиения
• Врожденный дефект или проблема, с которой вы родились,
• Щитовидная железа болезнь , дисбаланс гормонов в организме
• Обструктивное апноэ во сне , когда ваше дыхание много раз останавливается в течение ночи

Диагноз

Брадикардия может быть немного сложной для врачей, потому что она не всегда присутствует все время.Ваше сердце может входить и выходить из медленных ритмов.

Ваш врач сможет поставить диагноз, если у вас приступ брадикардии во время теста, называемого электрокардиограммой. Часто называемый ЭКГ, это способ измерить электрическую систему вашего сердца.

Если ваша частота пульса кажется нормальной, но у вас были симптомы брадикардии, ваш врач может попросить вас носить 24-часовой монитор.

Ваш врач спросит вас о вашем личном и семейном здоровье, а также о любых симптомах, которые у вас были.

Лечение

Если ваш врач решит, что у вас брадикардия, план лечения будет основан на вероятной причине проблемы.

Например, если причиной является гипотиреоз или низкая функция щитовидной железы, лечение может помочь решить проблему с частотой сердечных сокращений.

Если нет явной физической причины, ваш врач может изменить лекарства, которые могут замедлять ваше сердце. Бета-адреноблокаторы иногда назначают для расслабления сердечной мышцы. Но если они вызывают у вас очень медленное сердцебиение, ваш врач может снизить дозировку или назначить вам другое лекарство.

Если эти подходы не работают и ваше состояние достаточно серьезное, что подвергает риску ваш мозг и другие органы, вам может потребоваться кардиостимулятор.

Хирург вставит это маленькое устройство в вашу грудь. Он имеет тонкие гибкие провода, называемые выводами, которые доходят до сердца. Они несут небольшие электрические заряды, которые помогают сердцу биться с постоянной скоростью.

Если вам дали кардиостимулятор, послушайте инструкции своего врача о том, как он работает, и о любых признаках того, что он может не работать.

Как сон влияет на частоту сердечных сокращений?

Даже если вы не носите умные часы или фитнес-браслет, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений, вы часто можете ощущать пульс, колеблющийся в течение дня. В часы бодрствования количество ударов сердца в минуту, когда вы просто сидите спокойно, называется частотой пульса в состоянии покоя. У большинства взрослых частота пульса в состоянии покоя колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

Когда вы встаете и двигаетесь, ваш пульс увеличивается. И упражнения еще больше усиливают его.Даже сильные эмоции — страх, гнев или удивление — могут вызвать скачок пульса. Но что происходит, когда вы ложитесь спать? Ответ зависит от фазы сна: легкий сон, глубокий сон или сон с быстрым движением глаз (REM).

Как изменяется частота пульса во время сна?

«Во время сна стимуляция нервной системы снижается, и большинство процессов в организме замедляются», — говорит доктор Лоуренс Эпштейн, младший врач отделения сна и циркадных расстройств Гарвардской больницы Бригама и женщин.

Примерно через пять минут после того, как вы погрузитесь в сон, ваш пульс постепенно замедлится до уровня покоя, когда вы войдете в так называемый легкий сон. Температура вашего тела падает, а мышцы расслабляются. Обычно около половины ночи люди проводят в легком сне. Но во время следующей фазы, глубокого сна, ваше кровяное давление падает, а частота пульса замедляется примерно на 20–30% ниже частоты пульса в состоянии покоя.

Когда вы мечтаете, вы входите в фазу сна, известную как REM (также известная как сон сновидений).«Ваша частота сердечных сокращений может довольно сильно варьироваться во время быстрого сна, потому что она отражает уровень активности, происходящий во сне. Если вам снится страшный сон или он связан с активностью, например, бегом, ваш пульс возрастает, как если бы вы бодрствовали », — говорит д-р Эпштейн.

Можно ли изменить частоту пульса в состоянии покоя?

Если вы регулярно бегаете или занимаетесь другой умеренной или интенсивной физической активностью, вы можете снизить частоту пульса в состоянии покоя. Это потому, что упражнения укрепляют сердечную мышцу, позволяя ей перекачивать больший объем крови с каждым ударом сердца.В результате к мышцам поступает больше кислорода, поэтому сердцу не нужно биться столько раз, сколько у человека с меньшей физической формой.

С возрастом частота сердечных сокращений в состоянии покоя остается примерно такой же, если только они не принимают лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, например бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы определить частоту пульса в состоянии покоя, попробуйте измерять пульс, когда вы просыпаетесь несколько дней в неделю в течение нескольких недель. Слегка надавите указательным и средним пальцами на противоположное запястье, чуть ниже жировой подушечки большого пальца.Или осторожно надавите на шею сбоку, чуть ниже челюсти. Подсчитайте количество ударов за 30 секунд. Удвойте это число, чтобы получить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. (Измерение всего за 15 секунд и умножение на четыре также довольно точно.)

Слишком низкая частота пульса в состоянии покоя (менее 50 ударов в минуту) или частота пульса 100 или выше может быть признаком проблемы и требует обращения к врачу.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Бессознательное состояние — обзор | Темы ScienceDirect

Дыхательные пути и вентиляция

У пациента без сознания нормальный мышечный тонус, который обычно поддерживает челюсть в приподнятом положении, теряется.Язык, скорее всего, опустится в глотку и выровняется с надгортанником, перекрывая проходимость дыхательных путей. ³⁰ Когда нижняя челюсть физически поднимается и смещается кпереди, язык отрывается от глотки, искусственно восстанавливая открытые дыхательные пути. Эти вмешательства называются наклоном головы и подъемом подбородка, и толчком челюсти. Добавки дыхательных путей, в частности ротоглоточные и носоглоточные дыхательные пути, могут использоваться для предотвращения механического опускания языка над дыхательными путями. ³¹

Ранняя эндотрахеальная интубация обычно предпочтительна, поскольку она обеспечивает проходимость дыхательных путей и изолирует их от желудочно-кишечного тракта. Это снижает риск аспирации и значительно облегчает отсасывание дыхательных путей для удаления секрета или инородного материала. Интубация также обеспечивает герметичное закрытие при увеличении сопротивления дыхательных путей, и требуется механическая инсуффляция для доставки титрованных дыхательных объемов в условиях, когда необходимо избегать чрезмерного давления в дыхательных путях. ³² Устройства, которые могут быть введены без визуализации трахеи, приобрели некоторую популярность, в частности, воздуховод обтуратора пищевода, ³³ воздуховод желудочного зонда пищевода, ³⁴ воздуховод фаринготрахеального просвета, ³⁵ пищеводно-трахеальный тракт ³⁶ и ларингеальная маска. ³⁷ Текущий опыт отдает предпочтение ларингеальной маске для дыхательных путей. ³⁸

Однако эти устройства не позволили обеспечить неизменно эффективную вентиляцию с положительным давлением, и их использование в большинстве случаев было связано с большой частотой ятрогенных осложнений.Спасательное дыхание осуществляется путем дыхания изо рта в рот, изо рта в нос или, иногда, изо рта в стому. ^31,39 В качестве альтернативы можно использовать барьерное устройство, которое включает лицевую маску и экраны. ⁴⁰ Хотя ранняя эндотрахеальная интубация остается предпочтительным вмешательством, ⁴¹ появляется все больше доказательств того, что прерывание прекардиальной компрессии и дефибрилляции для начальной эндотрахеальной интубации может поставить под угрозу исход. Мы рекомендуем использовать ротоглоточные дыхательные пути или, предпочтительно, ларингеальную маску как лучший вариант в течение первых 5-7 минут СЛР.Какие бы барьерные устройства не использовались, они должны быть простыми, хорошо подогнанными, изготовленными из прозрачного материала, позволяющего выявить желудочную регургитацию, и недорогими.

Барьерные устройства обнадеживают спасателей из-за предполагаемых рисков передачи вируса иммунодефицита человека или гепатита B или C, ⁴² , но нет задокументированных случаев, когда такие вирусы передавались во время передачи из уст в рот. искусственное дыхание рот или рот в нос. ⁴³ Устройства с клапаном-мешком идеально подходят для подготовленного спасателя.К ним относятся самонадувающийся мешок с невозвратным клапаном и универсальный адаптер. Адаптер используется вместе с лицевой маской, ларингеальной маской или эндотрахеальной трубкой. Когда используется маска для лица, существует серьезный риск чрезмерного энтузиазма. Это вызывает вздутие живота и проксимального отдела кишечника, что снижает эффективность вентиляции и значительно увеличивает риск рвоты и аспирации. Наконец, искусственное дыхание, проводимое обученными спасателями в полевых условиях, эффективно обеспечивается газовыми, управляемыми вручную устройствами положительного давления и транспортными вентиляторами. ⁴⁴

Обычно вентиляция поддерживается с частотой от 10 до 12 вдохов в минуту. Однако появляется все больше доказательств того, что частота и дыхательные объемы могут быть существенно уменьшены без ущерба для результата. ^45–47 Вдыхаемая газовая смесь, подаваемая устройствами с клапаном-мешком или вентиляторами, может быть либо комнатным воздухом, либо кислородной смесью. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может иметь существенную пользу. Однако объективные доказательства того, что ранняя прерывистая вентиляция с положительным давлением улучшает исход, сомнительны.Эти вопросы, вместе с оптимальной концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси во время СЛР, в настоящее время активно пересматриваются. ^45–48 Мы предостерегаем от интенсивной вентиляции мешком с клапаном. При значительном снижении легочного кровотока достаточно дыхательных объемов, которые составляют половину обычных значений для пациентов, находящихся под наркозом.

Оценка брадикардии в отделении неотложной помощи | 2017-09-06 | AHC Media

Моя последняя смена, как обычно, была беспокойной. Срочная медицинская помощь направлена ​​к пациенту с незначительной жалобой, так как его пульс был 40 ударов в минуту.В остальном он был здоров, и хотя на первый взгляд не был «спортсменом», он был в хорошей физической форме и работал на тяжелой работе. ЭКГ подтвердила синусовую брадикардию. Несколько разных сотрудников — сортировка, техники и медсестры — неоднократно просили меня лечить его бессимптомную доброкачественную брадикардию.

Но брадикардия не всегда бывает доброкачественной. На северо-востоке я видел нескольких пациентов, у которых «бессимптомная» брадикардия была ключом к болезни Лайма.В других случаях брадикардия является маркером очень высокого риска среди пациентов с острым инфарктом миокарда.

Эта статья — отличный обзор некоторых основ физиологии и лечения. Это будет напоминание о выявлении серьезных аритмий. Есть также важные напоминания — дигоксин, передозировка блокатора кальциевых каналов или бета-блокатора и болезнь Лайма. Это напоминает нам, что жизненно важные признаки действительно жизненно важны, по крайней мере, до тех пор, пока мы не решим, что их можно игнорировать.

— Сандра М. Шнайдер, MD, FACEP, редактор

Введение

Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. От здорового спортсмена до наиболее больного пациента брадикардия является признаком, который обычно наблюдается в отделении неотложной помощи. Брадикардия может представлять собой нормальное или случайное обнаружение или может быть результатом нарушения проводимости, обнаруженного во время обследования пациента с симптомами. Широкое разнообразие этиологий, ответственных за брадикардию, само по себе делает ее типичным неспецифическим признаком.Как внутренние, так и внешние факторы могут быть ответственны за это часто бессимптомное обнаружение. Для врача неотложной помощи крайне важно иметь возможность эффективно оценивать и лечить более злокачественные проявления. В этой статье будут рассмотрены нормальная анатомия и патофизиология брадидизритмий у взрослых, а также последующие рекомендации по оценке и лечению.

Физиология

Частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту не обязательно означает наличие патологического состояния.Фактически, есть несколько случаев, когда брадикардия является нормальным физиологическим признаком. Например, у здоровых людей есть вариации в диапазоне частоты пульса в состоянии покоя. Одно исследование показало, что частота сердечных сокращений составляет 46 ударов в минуту у мужчин и 51 удар в минуту у женщин у здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ Также установлено, что во время сна частота пульса снижается. Брадикардия в покое у тренированных спортсменов считается нормальным явлением. Первоначально считалось, что брадикардия у спортсменов связана со снижением собственной частоты сердечных сокращений или изменением вегетативного баланса, но теперь считается, что это многофакторный механизм.Предполагается, что ремоделирование синоатриального (СА) узла, генетические факторы, гипертрофия сердца и изменение барорефлекса играют роль в изменении частоты сердечных сокращений спортсмена в состоянии покоя. ²

Анатомия и кровообращение в проводящей системе важны для понимания патофизиологии брадидисритмии. При нормальной проводимости сердца импульсы спонтанно возникают из узла SA и проходят через правое предсердие к атриовентрикулярному (AV) узлу, а затем к пучку His в межжелудочковой перегородке.Пучок Гиса раздваивается на две группы волокон Пуркинье, известные как левый пучок и правый пучок, которые быстро проводят импульсы, инициирующие сокращение желудочков. Сердце имеет сложную сеть симпатической и парасимпатической иннервации, которая влияет на автоматизм СА и АВ узлов. Парасимпатический тонус снижает автоматизм СА-узла, замедляет проводимость АВ-узла и замедляет частоту сердечных сокращений; симпатический тон имеет противоположный эффект.

Коронарные артерии снабжают кровью проводящую систему, и окклюзия может привести к нарушениям проводимости в анатомических областях, кровоснабжаемых пораженным сосудом.Кровоснабжение СА-узла обеспечивается либо через синусоузловую артерию, которая является ветвью правой коронарной артерии (ПКА) примерно у 65% населения, либо ветвью огибающей коронарной артерии примерно у 35% населения. численность населения. ^3,4 Кровоснабжение АВ-узла осуществляется через АВ-узловую артерию — ветвь проксимальной задней нисходящей артерии, которая возникает из ПКА примерно у 90% населения и из огибающей коронарной артерии у 10%. ^3,4 ПКА также снабжает кровью проксимальный пучок Гиса, в то время как перегородочные ветви левой передней нисходящей коронарной артерии (ПНА) снабжают кровью дистальный пучок Гиса, правую ветвь пучка Гиса и передний пучок пучка Гиса. левая ножка пучка Гиса. Перегородочные ветви ПКА и ПМЖВ кровоснабжают задний пучок левой ножки пучка Гиса. ⁵

Этиология

Этиология брадикардии может быть классифицирована как внутренняя или внешняя.( См. Таблицу 1. ) При внутренних причинах (таких как коллагеновые сосудистые заболевания, инфаркт, инфекция, инфильтративные заболевания и хирургическая травма) проводящая ткань заменяется фиброзной тканью, что приводит к нарушениям проводимости. Важно отметить, что хотя инфаркт и инфекция являются общей этиологией, они чаще влияют на AV-проводимость и редко вызывают необратимое повреждение тканей. Внешние причины брадикардии состоят из вегетативно-опосредованных синдромов, которые приводят к повышению тонуса блуждающего нерва, фармакологических агентов, гипотиреоза, гипотермии, гипоксии и электролитных нарушений (таких как гиперкалиемия, гипокалиемия и гиперкальциемия).

Таблица 1. Причины брадикардии

Внутренние причины

Коллагеновые сосудистые заболевания

• Склеродермия
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Ревматоидный артрит

Врожденные / наследственные заболевания

• Миотоническая мышечная дистрофия
• Врожденный порок сердца
• Материнская SLE
• Инфаркт или ишемия

Инфекция — в первую очередь поражает
систему AV-проводимости

• Болезнь Шагаса
• Болезнь Лайма
• Эндокардит
• Сифилис (третичный)
• Вирусная болезнь (I.э., парвовирус В19, вирус Коксаки)
• Токсоплазмоз
• Туберкулез

Инфильтративные болезни

• Амилоидоз
• Саркоидоз
• Гемахроматоз

Идиопатический

Хирургическая травма

• Пересадка сердца
• Коррекция врожденного порока
• Замена клапана

Внешние причины

Вегетативно-опосредованные синдромы

• Стимуляция каротидного синуса или гиперчувствительность
• Стимуляция блуждающего нерва (кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота)
• Повышенное внутричерепное давление

Фармакологические агенты, токсины и химические вещества

• Антиаритмические средства
  (т.е., хинидин)
• Блокаторы β-адренорецепторов
• Блокаторы кальциевых каналов
• Дигоксин
• Литий
• Органофосфаты
• Пилокарпин
• Мускариновые грибы

Гипоксия

• Обструктивное апноэ сна
• Окклюзия дыхательных путей
• Угнетение дыхания, аномалии или болезни

Метаболические / эндокринные

• Электролитные нарушения (гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипокальциемия, гипермагниемия)
• Гипотироидная болезнь
• Надпочечниковая недостаточность

Гипотермия

По материалам: Mangrum JM, DiMarco JP.Оценка и лечение брадикардии. N Engl J Med 2000; 342: 703-709.

Дисфункция узла SA

Синусовая брадикардия возникает, когда из узла SA обычно проходят импульсы со скоростью ниже 60 в минуту с AV-проводимостью 1: 1. Результаты электрокардиограммы (ЭКГ) показывают нормальные интервалы PR (120-200 миллисекунд), которые постоянны, комплексы QRS, связанные с каждым зубцом P, и частоту менее 60 ударов в минуту. ( См. Рисунок 1. ) Синусовая брадикардия имеет физиологическую, фармакологическую и патологическую этиологию.( См. Таблицу 1. )

Синдром слабости синусового узла (SSS) относится к группе заболеваний, которые приводят к прогрессирующей дисфункции узла SA. Распространенность, по оценкам, составляет примерно один из 600 пациентов старше 65 лет, ⁶ со средним возрастом примерно 74 года, и это в равной степени влияет на мужчин и женщин. ⁷ Возможные результаты ЭКГ включают синусовую брадикардию, блокаду СА, остановку синуса, узловой или желудочковый ускользающий ритм, фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий.Брадидисритмии ( см. Таблицу 2 ) необходимы для постановки диагноза; однако тахиаритмии присутствуют, по крайней мере, у 50% пациентов, которым поставлен диагноз SSS, из которых наиболее распространены фибрилляция предсердий и трепетание предсердий. ⁸ При SSS также могут быть чередующиеся тахиаритмии и брадидсиритмии, известные как синдром тахикардии-брадикардии.

SA-блокада — это временное прекращение подачи импульса в миокард предсердия. Это приводит к паузе между зубцами P (без зубца P или комплекса QRS), которая равна длине двух или более интервалов P-P.Остановка синуса — это прерывание генерации импульса в узле SA. Это преходящий характер и приводит к длительной паузе без зубцов P; однако, в отличие от блокады узла SA, пауза, наблюдаемая при остановке синуса, не связана с длиной интервала P-P.

Рисунок 1. Синусовая брадикардия

Таблица 2. Краткое описание болезни синоатриального узла

Состояние	Описание
Синусовая брадикардия	• Нормально проводимые импульсы синусового предсердия Узел со скоростью ниже 60 в минуту с AV 1: 1 проводимость • Нормальный интервал PR
SA Блок	• Кратковременный отказ проводимого импульса к миокарду предсердий • Пауза между зубцами P, без зубца P или комплекса QRS, который равен длине двух или больше интервалов P-P
Ограничение синуса	• Прерывание генерации импульсов на синоатриальный узел • Кратковременный характер и приводит к длительной паузе без зубца P • В отличие от блока узла SA, пауза видна в синусе арест не имеет отношения к длине П-П интервал
Ритм побега из стыка	• Импульс от узла SA необычно медленный или вообще не генерирует • Биение, генерируемое клетками вспомогательного кардиостимулятора на АВ-переход • Узкий комплекс QRS и частота от 40 до 60 ударов в минуту
Желудочковый ритм эвакуации	• Импульс от синоатриального узла необычно медленно или вообще не генерирует • Биение, генерируемое вспомогательными кардиостимуляторами в желудочки • Широкий комплекс QRS и частота от 15 до 40 ударов в минуту

Дисфункция AV-узла

Нарушения в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса приводят к задержке атриовентрикулярной проводимости.Изолированные задержки, расположенные ниже бифуркации пучка Гиса, обычно поддерживают нормальную АВ-проводимость и приводят к блокаде ножек пучка Гиса или пучковидным блокам. Исключением являются нарушения во всех трех пучках, приводящие к задержке AV-проводимости. Учитывая четкую связь между предсердиями и желудочками, очаговое повреждение AV-узла в результате инфекции, инфаркта или травмы обычно вызывает задержку или блокаду AV-проводимости.

АВ-блокада первой степени определяется увеличением интервала PR (время проведения от узла SA до начала деполяризации желудочков) более чем на 200 миллисекунд (0.2 секунды). За каждым зубцом P следует комплекс QRS (соотношение 1: 1), а интервал PR постоянен. ( См. Рис. 2. ) АВ-блокада первой степени часто встречается в клинических условиях, и хотя наиболее частым пораженным участком является АВ-узел, обычно имеется несколько точек задержки проведения. ⁹ На основании предыдущих исследований, проведенных на молодых, здоровых мужчинах в армии, ранее считалось, что АВ-блокада является доброкачественным заболеванием, не имеющим клинического значения. ⁹ Однако более свежие данные показывают, что АВ-блокада первой степени может быть связана с повышенным риском ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, имплантации кардиостимулятора и смертности от всех причин в определенных группах населения. ^9-11

Рис. 2. AV-блок первой степени

AV-проводимость 1: 1, интервал PR постоянен и превышает 0,2 секунды.

AV-блокада второй степени — нарушение последовательной передачи импульсов от предсердий к желудочкам в соотношении 1: 1. AV-блоки второй степени делятся на две категории: тип Мобитца I (также известный как блок Венкебаха) и тип Мобитца II. АВ-блокада Мобитца I типа характеризуется прогрессивным увеличением интервала PR до тех пор, пока не произойдет нарушение проводимости предсердного импульса, приводящее к зубцу P без сопутствующего комплекса QRS.Тип Mobitz I чаще всего вызывается задержкой AV-узла. При типе Мобитца II интервалы PR устанавливаются через равные промежутки времени до тех пор, пока не произойдет резкое нарушение проводимости и не появится зубец P без сопутствующего комплекса QRS. Хотя интервалы PR постоянны, они могут быть нормальными или продолжительными. Поскольку блокады типа Мобитц II чаще всего возникают из-за патологии ниже атриовентрикулярного узла, комплекс QRS обычно широкий. Однако комплекс QRS может быть узким, если патология расположена в АВ-узле. До проведения проводимости может быть более одного заблокированного предсердного импульса.Термин «атриовентрикулярная блокада высокой степени» относится к блокаде типа II Мобитца, при которой более одного предсердного импульса не проводится, что приводит к более чем одному последовательному зубцу P перед комплексом QRS. Когда есть два последовательных зубца P до появления комплекса QRS, это описывается как блок 2: 1; три последовательных импульса перед комплексом QRS описываются как блок 3: 1 и т. д.

AV-блокада третьей степени также называется полной блокадой сердца, потому что AV-проводимость отсутствует, а предсердная и желудочковая активность не зависят друг от друга.Интервалы P-P остаются постоянными, как и интервалы R-R, но между ними нет никакой связи. ( См. Рис. 3. ) В этом случае замещающий кардиостимулятор вступает во владение и приводит к сокращению желудочков и, таким образом, определяет частоту желудочков. Электрокардиостимулятор работает медленнее, чем предсердный ритм. Когда блокада третьей степени находится в АВ-узле, комплекс QRS обычно узкий, а желудочковый ритм выхода обычно составляет от 40 до 60 ударов в минуту.Атриовентрикулярная блокада третьей степени на инфранодальном уровне имеет желудочковые ускользающие ритмы медленнее, чем 40 ударов в минуту. Когда АВ-блокада третьей степени находится в пучке Гиса, комплексы QRS могут быть узкими или широкими. Однако атриовентрикулярная блокада третьей степени ниже бифуркации пучка Гиса приводит к образованию широких комплексов QRS.

Таблица 3. Сводная информация о блоках атриовентрикулярных узлов

Тип блока	Описание
Первая степень	Интервал PR> 200 мс, постоянный 1: 1 AV-проводимость
Вторая степень
Mobitz тип I (Венкебах)	Постепенное увеличение интервала PR до нарушение проводимости приводит к зубцу P без соответствующий комплекс QRS
Mobitz тип II	Интервалы PR постоянны Интервалы PR могут быть нормальными или удлиненными Внезапное нарушение проводимости приводит к зубцу P без соответствующего комплекса QRS Может быть> 1 предсердный импульс не проведен, , что приводит к множественным зубцам P перед QRS Комплекс появляется
Третья степень	AV проводимость отсутствует Предсердная и желудочковая активность независимы друг друга P-P интервалы постоянны Интервалы R-R постоянны

Рисунок 3.Блок AV третьей степени

P-P интервалы постоянны (нижние стрелки). Интервалы R-R постоянны (верхние стрелки). Связи между зубцами P и комплексами QRS нет.

Рис. 4. Желудочковый ритм сердечного ритма

Шипы кардиостимулятора указаны перед комплексами QRS.

При остром инфаркте миокарда (ОИМ) атриовентрикулярная узловая блокада имеет важное прогностическое и терапевтическое значение. При ОИМ атриовентрикулярная блокада первой степени может развиться у 13% пациентов. ¹² АВ-блокада первой степени может прогрессировать до АВ-блокады высокой степени (АВ-блокада второй или третьей степени) у пациентов с ОИМ. Смертность в два-три раза выше у пациентов с атриовентрикулярной блокадой высокой степени в условиях ОИМ. Узловая блокада АВ при ОИМ часто проявляется в течение первых 24 часов после ишемического события и в большинстве случаев носит временный характер. Атриовентрикулярная блокада третьей степени может развиться у 19% пациентов с ОИМ. ¹² Примерно 8% пациентов с ИМ нижней стенки имеют АВ-блокаду третьей степени в АВ-узле. ¹³

Соединительный и идиовентрикулярный ритмы побега

Вспомогательные кардиостимуляторы расположены в предсердиях, АВ-соединении и желудочках. Когда происходит сбой нормального формирования или проведения импульсов, эти кардиостимуляторы активируются и вырабатывают ритмы выхода. Соединительный ритм выхода возникает, если импульс от узла SA необычно медленный или вообще не генерируется; биение генерируется дополнительным кардиостимулятором в AV-соединении. Узкий комплекс QRS и частота сокращений от 40 до 60 ударов в минуту.Желудочковый ускользающий сердечный ритм генерируется кардиостимуляторами в желудочках и имеет широкий комплекс QRS с частотой от 15 до 40 ударов в минуту.

Как следует из названия, идиовентрикулярные ритмы исходят из желудочков и не имеют предсердной активности. Таким образом, данные ЭКГ показывают расширенные комплексы QRS, обычно с частотой от 30 до 50 ударов в минуту без зубцов P. Идиовентрикулярные ритмы чаще всего присутствуют при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Ускоренные идиовентрикулярные ритмы могут составлять от 50 до 70 ударов в минуту, а также без зубцов Р.В условиях успешного фибринолиза закупоренной артерии ускоренный идиовентрикулярный ритм называют «реперфузионной аритмией».

Клиническая презентация

Брадикардия может протекать бессимптомно и, следовательно, у некоторых пациентов может быть случайной находкой при физикальном обследовании. У пациентов с симптомами частота сердечных сокращений обычно составляет менее 50 ударов в минуту. У пациентов, у которых сердечный выброс снижен из-за некомпенсированного снижения частоты сердечных сокращений, могут возникать такие симптомы, как головокружение, бред, близорукость, обморок, утомляемость и слабость.Эти симптомы могут быть постоянными или эпизодическими в зависимости от основной этиологии. Пациенты с гипоперфузией также могут иметь признаки шока, изменения психического статуса, боли / дискомфорта в груди или острой сердечной недостаточности.

Оценка

Обследование пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с брадикардией, начинается с целенаправленного, но подробного анамнеза у тех, у кого нет симптомов и гемодинамически стабильна. Получение показателей жизнедеятельности является ключом к первоначальной оценке, а также к постоянному мониторингу.Для тех пациентов, у которых есть симптомы или признаки плохой перфузии, очень важна быстрая оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Оценка начала, частоты и тяжести симптомов, а также их связи с активностью помогает определить этиологию. Важно выяснить прошлую историю болезни пациента, а также просмотреть список лекарств, включая любые новые лекарства и правильное использование прописанных лекарств. Также важно узнать о потенциальной преднамеренной передозировке лекарств.Спросите пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, об их частоте сеансов диализа, последнем сеансе диализа и о том, был ли весь сеанс завершен. Обзор систем, включая сыпь, историю поездок, непереносимость холода или жары и изменения веса, может позволить врачу скорой помощи получить ценную информацию о возможных основных и излечимых причинах.

Результаты физикального обследования помогут направить лечение. Оцените признаки гипоперфузии или гемодинамической нестабильности, такие как цианоз, потоотделение, нарушение мышления, бледность и слабый или нитевидный пульс.Оцените регулярность тонов сердца, а в легких — признаки легочной перегрузки. Кроме того, оцените отечность нижних конечностей. У пациентов с измененным психическим статусом при пальпации грудной стенки может быть обнаружено имплантируемое сердечное устройство, такое как автоматический имплантируемый кардиовертер / дефибриллятор или кардиостимулятор. Катетеры для диализа, артериально-венозные свищи или трансплантаты также могут быть обнаружены при осмотре верхней части грудной клетки и конечностей.

ЭКГ в 12 отведениях важна для оценки брадикардии и имеет наибольшую диагностическую ценность, поскольку позволяет анализировать ритм и возможные ишемические изменения.Хотя ЭКГ следует выполнить как можно скорее, получение ЭКГ не должно задерживать лечение гемодинамически нестабильного пациента. Непрерывный мониторинг сердца в отделении неотложной помощи также будет полезен, если у пациента есть изменения сердечного ритма, гемодинамического статуса или клинических проявлений.

Серологические исследования могут быть полезны для определения основной этиологии брадикардии. Быстро определите уровни электролитов в сыворотке, таких как калий, и немедленно устраните отклонения, если присутствуют соответствующие результаты ЭКГ.Азот мочевины крови (АМК) и креатинин для оценки функции почек и острого повреждения почек также важны. Кардиальные маркеры сыворотки, такие как креатинкиназа (CK) и тропонин, а также натрийуретический пептид B-типа (BNP) или NT-proBNP, помогут оценить повреждение миокарда, ишемию и сердечную недостаточность, соответственно. Функциональные тесты щитовидной железы, такие как ТТГ (тиреотропный гормон), могут выявить основное заболевание щитовидной железы. Кроме того, следует измерять уровни лекарств в сыворотке для таких лекарств, как дигоксин, если пациент принимает лекарство или если есть подозрение на прием внутрь.Серологические титры при различных инфекционных заболеваниях, таких как болезнь Лайма, могут быть полезны в краткосрочной перспективе, но, поскольку результаты не будут доступны сразу, они не важны при первоначальной диагностике.

Радиологическая визуализация может помочь в диагностике и лечении основных этиологий или возникающих в результате болезненных процессов. Рентгенограмма грудной клетки может выявить закупорку легочных сосудов (сердечная недостаточность), перелом электродов кардиостимулятора (пациенты, у которых кардиостимуляторы не работают) или увеличенный силуэт сердца (возможный выпот в перикард или кардиомегалия).Сфокусированное прикроватное ультразвуковое исследование также полезно для оценки отека легких (наличие B-линий при осмотре легких), перикардиальной жидкости и функции левого желудочка.

Неотложная консультация кардиолога целесообразна для всех пациентов с симптомами или с блокадой сердца высокой степени, признаками и / или симптомами гипоперфузии или гемодинамической нестабильности, результатами ЭКГ с диагнозом ОИМ или положительными сердечными маркерами.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько сердечных ритмов, которые потенциально могут быть ошибочно приняты за брадидизритмию, поскольку частота сердечных сокращений не согласуется с данными ЭКГ.Бигеминии желудочков, заблокированные преждевременные сокращения предсердий и частые преждевременные сокращения желудочков вызывают электрические импульсы, которые не проявляются в виде сокращений. Таким образом, кардиомонитор или ЭКГ не соответствуют фактической частоте пульса пациента, что может быть брадикардией.

При оценке пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с брадикардией, клиницисту важно учитывать широкий спектр диагнозов, которые могут быть причиной этого вывода. Полезно думать с точки зрения внутренних и внешних причин, как указано в разделе, посвященном этиологии.( См. Таблицу 1. ) Хотя все эти потенциальные причины не будут обсуждаться, некоторые из них заслуживают упоминания.

Внутренний

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как ОИМ или ишемия, следует подозревать и оперативно выявлять.

Инфекционные заболевания могут вызывать внутреннее повреждение узловой ткани через прямую инфильтрацию, что приводит к нарушениям проводимости. Болезнь Лайма вызывается бактериями Borrelia burgdorferi и передается через клеща Ixodes scapularis в США.Болезнь Лайма может прогрессировать до кардита у 10% нелеченых пациентов. ¹⁴ Это может повлиять на любую часть сердца, но AV-узел является наиболее частым местом, что приводит к обратимой AV-блокаде, наблюдаемой на ЭКГ. У пациентов также может наблюдаться чередующаяся или прогрессирующая задержка AV-проводимости. Хотя последних данных нет, более старые исследования показали, что от 44% до 49% пациентов с кардитом Лайма испытывают АВ-блокаду третьей степени. ^15,16 Лайм-кардит может возникать у людей любого возраста, но его следует подозревать у более молодых пациентов с необъяснимыми нарушениями проводимости.Другие инфекционные заболевания, такие как третичный сифилис и вирусные заболевания (например, парвовирус и вирус Коксаки), следует рассматривать у пациентов с необъяснимыми кардиологическими симптомами.

Инфильтративные заболевания, такие как саркоидоз, также входят в дифференциальный диагноз брадикардии. Хотя саркоидоз в первую очередь является заболеванием легких, он также может поражать сердце и связан с плохим прогнозом. Наиболее частая аритмия при сердечном саркоидозе — полная блокада сердца, о которой сообщалось почти у 30% пациентов. ¹⁷ Пациенты могут иметь сердечную блокаду, обморок или внезапную смерть. Считайте этот диагноз пациентам без нарушений проводимости другой этиологии.

Внешний

Вегетативно-опосредованные причины брадидиритмии включают стимуляцию каротидного синуса или гиперчувствительность, а также стимуляцию блуждающего нерва, вызванную кашлем, рвотой, дефекацией или мочеиспусканием.

Обморок может быть следствием сердечной аритмии. Обморок, связанный с СА или атриовентрикулярной дисфункцией, может быть связан с плохой физиологической адаптацией из-за падения частоты сердечных сокращений, ведущего к плохой перфузии. ¹⁸

Хронотропная некомпетентность — это состояние, которое включает неадекватную физиологическую реакцию частоты сердечных сокращений на упражнения или физическую активность, что приводит к «относительной брадикардии». Диагностировать это явление сложно, а параметры, определенные в литературе, различаются и не подтверждаются. Однако многие врачи считают хронотропную некомпетентность невозможностью достичь 80% максимальной частоты сердечных сокращений (220 ударов в минуту за вычетом возраста) при максимальной нагрузке. ⁸

Нарушения электролитов, таких как калий, кальций и магний, необходимо рассматривать, оперативно выявлять и лечить у пациентов с отклонениями ЭКГ.Как самый распространенный минерал в организме, кальций играет жизненно важную роль во многих функциях внутриклеточных органов, особенно сердца. Гиперкальциемия (определяемая как уровень в сыворотке> 10,5 мг / дл) первоначально может увеличивать сократимость сердца, но когда уровни превышают 15 мг / дл, может возникнуть угнетение миокарда. Хотя сердечно-сосудистые симптомы гиперкальциемии различаются, у пациентов с уровнем общего кальция в сыворотке> 15-20 мг / дл может развиться AV-блокада и остановка сердца. ¹⁹ Кальций оказывает антагонистическое действие на калий и магний на клеточном уровне.

Повышенный уровень магния может вызвать сердечную аритмию, включая брадикардию. Пациенты, получающие магний по поводу преэклампсии или астмы, должны находиться под наблюдением или часто обследоваться. Гиперкалиемия или гипокалиемия также могут привести к тяжелым сердечным проявлениям. Гипокалиемия может вызвать нарушение сердечной возбудимости и проводимости. Следует отметить, что многие пациенты с гиперкальциемией также имеют гипокалиемию. Оба состояния способствуют сердечной аритмии. ¹⁹ Следует особо отметить, что пациенты, принимающие наперстянки, особенно чувствительны к эффектам гипокалиемии и гиперкальциемии, так как у них будут наблюдаться изменения сердечной возбудимости и проводимости.

Также следует учитывать заболевание щитовидной железы. В результате неясных патофизиологических механизмов гипотиреоз может клинически проявляться брадикардией и блокадой сердца. Брадикардия от гипотиреоза, вероятно, обратима. Несколько описаний случаев и исследований демонстрируют разрешение AV-блокады с заменой гормонов щитовидной железы и нормализацию ТТГ у некоторых пациентов. ^20,21 Хотя гипертиреоз чаще ассоциируется с тахиаритмиями, AV-блокада, вторичная по отношению к тиреотоксикозу, упоминается в литературе как редкая, но потенциальная причина. ^20,22

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела <95 ° F (35 ° C) и может вызывать задержку внутрижелудочковой проводимости и брадидисритмию. Волна Осборна (также называемая зубцом J) представляет собой куполообразное отклонение в том же направлении, что и зубец R, и сразу же следует за комплексом QRS. Этот характерный ЭКГ-результат присутствует у 80% пациентов с внутренней температурой ниже 30 ° C. ²³

Менеджмент

Подход к пациентам с брадикардией основан на гемодинамической стабильности пациента и наличии или отсутствии симптомов.Ведение гемодинамически стабильных пациентов без симптомов зависит от ритма и основной этиологии. Синусовая брадикардия обычно не требует вмешательства, за исключением случаев, когда частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту и ​​у пациента отсутствуют симптомы или признаки гипоперфузии. ²⁴

У гемодинамически нестабильных пациентов с брадикардией наблюдаются признаки и симптомы гипоперфузии, такие как бледность, потоотделение, нарушение психики, цианоз, боль в груди, острая сердечная недостаточность и гипотензия.Немедленно поместите пациентов с нестабильными жизненными показателями или признаками гипоперфузии на кардиомонитор с непрерывным пульсоксиметрическим мониторингом. Получите внутривенный доступ и, если возможно, поставьте чрескожный кардиостимулятор у постели пациента. Обеспечьте кислородом и проведите агрессивное лечение дыхательных путей и дыхания пациентам, у которых брадикардия является предполагаемым результатом гипоксии.

Основными методами лечения являются атропин, дофамин и адреналин. Атропин — это терапия первой линии при нестабильной брадикардии.Атропин представляет собой холинолитический агент, который имеет механизм действия на сердечную деятельность через парасимпатическую блокаду и прямое ваголитическое действие. Это приводит к увеличению частоты возбуждения СА-узла и проводимости АВ-узла, тем самым увеличивая частоту сердечных сокращений. Начальная доза атропина составляет 0,5 мг внутривенно болюсно. Это можно повторять каждые три-пять минут до максимальной дозы 3 мг. У детей доза составляет 0,02 мг / кг внутривенно или внутривенно, минимальная доза составляет 0,1 мг, а максимальная — 0,5 мг. Следует соблюдать осторожность у пациентов с подозрением на ОИМ, поскольку увеличение частоты сердечных сокращений также может увеличить потребность миокарда в кислороде, что приведет к дальнейшей ишемии или увеличению размера инфаркта. ²⁴ Атропин неэффективен у пациентов с АВ-блокадой Мобитца II типа. ^25,26 АВ-блокада третьей степени, вторичная по отношению к инфранодальной патологии, вряд ли подействует на атропин, поскольку его механизм действия находится в АВ-узле. Кроме того, пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, больше не имеют иннервации блуждающего нерва, и, следовательно, атропин, скорее всего, не будет эффективным. ²⁷ Однако были случаи атриовентрикулярной блокады и остановки синусита после использования атропина у пациентов с трансплантацией сердца. ²⁷ Если нет улучшения при приеме атропина или если была достигнута его максимальная доза, можно вводить дофамин или адреналин.

Дофамин и адреналин являются катехоламинами с альфа- и бета-адренергическим действием и могут использоваться в качестве терапии второй линии при нестабильных брадидиритмиях. Внутривенное вливание дофамина начинается со скоростью от 2 до 20 мкг / кг / мин и титруется в соответствии с клинической реакцией пациента, а не с определенной целевой частотой сердечных сокращений.Дозировка адреналина составляет от 2 до 10 мкг / мин или от 0,1 до 0,5 мкг / кг / мин и подобным образом титруется в зависимости от гемодинамической и клинической реакции пациента.

Изопротеренол — это бета-адренергическое средство с эффектами бета-1 и бета-2. Литература, поддерживающая использование этого препарата, отсутствует, и, хотя он не включен в алгоритм расширенной поддержки сердечной жизни Американской кардиологической ассоциации, его использование может быть рассмотрено. ²⁴ Рекомендуемая доза изопротеренола составляет от 2 до 10 мкг / мин внутривенно и должна титроваться в зависимости от клинического эффекта.

Брадидисритмии, вызванные передозировкой или токсичностью фармакологических агентов, случайной или преднамеренной, могут иметь специфические антидоты, которые ускорят лечение. Например, подозрение на токсичность наперстянки можно лечить с помощью внутривенного введения антигенсвязывающего фрагмента иммунного фрагмента дигоксина. Нестабильные брадидисритмии, вторичные по отношению к бета-адреноблокаторам, можно лечить с помощью глюкагона 5 мг внутривенно медленным болюсным введением каждые 10 минут, но не более чем тремя дозами. Если пациент не отвечает на две дозы, он или она вряд ли ответят.Если пациент ответит, можно начать инфузию от 2 до 5 мг / час для взрослых. Токсичность блокатора кальциевых каналов можно лечить с помощью внутривенного введения 10% глюконата кальция или инсулина. Эти лекарства можно рассматривать вместе с рекомендациями по дезинфекции желудочно-кишечного тракта в соответствующих обстоятельствах. Ядовитые центры могут помочь таким тяжелым пациентам в лечении.

Стимуляция сердца

Zoll впервые представил чрескожную кардиостимуляцию (TCP) в 1952 году, и достижения в технологии кардиостимуляции с годами сделали ее предпочтительной процедурой экстренной стимуляции в различных условиях.TCP — это быстрая, минимально инвазивная и временная мера до тех пор, пока не будет реализована трансвенозная стимуляция (TVP). ТКП показан пациентам с брадидисритмией, у которых наблюдается гемодинамическая нестабильность или признаки гипоперфузии и которые не поддаются лечению. TCP следует рассматривать при ведении пациентов с атриовентрикулярными блоками высокой степени и брадидисритмией на фоне ОИМ, особенно переднего / бокового инфаркта миокарда. ²⁸ Как указывалось в предыдущем разделе, целесообразно располагать оборудование для TCP у постели пациентов с брадидисритмией, чтобы не было задержки, если возникнет необходимость в стимуляции.

Имеются две самоклеящиеся подушечки электрода кардиостимулятора: передний электрод (катод или отрицательный электрод) и задний электрод. Передний электрод следует размещать на левой передней стенке грудной клетки, в то время как задний электрод, который служит заземлением, можно размещать либо непосредственно позади переднего электрода на спине пациента, либо на боковой стенке грудной клетки. Большинство электродов имеют инструкции производителя непосредственно на подушечках, которые определяют правильное размещение.Осознавая, что габитус тела и уход за кожей могут быть проблемой при размещении электродов, важно обеспечить оптимальное размещение, так как неправильное размещение может помешать захвату. ²⁹ Удалите трансдермальные пластыри перед установкой электродов для стимуляции. Брейте слишком много волос, чтобы электроды плотно прилегали к пациенту. У женщин размещайте передний электрод под грудью, так как ткань груди может вызвать трансторакальный импеданс. ²⁹ Не кладите электроды на имплантированные устройства, такие как кардиостимулятор или дефибриллятор.Клиницисты должны знать, что отсутствует стандартизация оборудования, используемого догоспитальным персоналом и отделениями неотложной помощи. Таким образом, накладки электродов для стимуляции, наложенные на пациентов на догоспитальном этапе, могут быть несовместимы с оборудованием в отделении неотложной помощи. Точно так же могут быть различия в оборудовании между отделением неотложной помощи и стационарным режимом пациента.

После того, как электроды для стимуляции будут на пациенте и подключены к устройству, дайте пациенту седативное средство, так как электрические импульсы могут вызывать дискомфорт.Скорость и ток регулируются. Начните с ЧСС примерно на 30 ударов в минуту выше собственной частоты сердечных сокращений пациента, помня, что для достижения адекватной перфузии должно быть достаточно частоты сердечных сокращений от 60 до 70 ударов в минуту. Ток измеряется в миллиамперах (мА) и должен быть отрегулирован до минимального значения, обеспечивающего захват при минимальном дискомфорте пациента. Это варьируется от человека к человеку, и есть ограниченные данные о порогах захвата, поскольку они связаны с толерантностью к боли.Одно исследование с участием 16 здоровых добровольцев мужского пола, которым проводили кардиостимуляцию без седативных средств, показало, что большинство испытуемых переносили пороги захвата сердца, которые находились в диапазоне от 42 до 60 мА (в среднем 54 мА). ³⁰ Второе исследование, в котором сравнивали несколько устройств только у 10 субъектов, имело пороги захвата в диапазоне от 66,5 до 104 мА с переменными порогами боли. Это предполагает, что разумной отправной точкой будет 50 мА с постепенным увеличением от 5 до 10 мА до тех пор, пока не произойдет захват.

Важно оценить пациента на предмет электрического и механического захвата.Электрический захват оценивается на мониторе ЭКГ. Механический захват может быть определен путем пальпации пульса на сонной или бедренной артерии; однако сильные внешние мышечные сокращения могут усложнить эту задачу. Ультразвук был полезен при оценке захвата. ^31-33 Когда захват будет достигнут, установите ток немного выше порога захвата (от 5 до 10 мА). Отсутствие захвата с использованием TCP является признаком TVP.

Сжатие грудной клетки можно безопасно выполнять во время использования TCP с небольшим риском травмы для врача — даже непосредственно над подушечками для кардиостимулятора.Это потому, что мощность, передаваемая каждым импульсом, минимальна. ³⁴

Неспособность распознать основную фибрилляцию желудочков из-за артефакта кардиостимуляции является основным потенциальным осложнением TCP. Другие потенциальные осложнения TCP включают фибрилляцию желудочков, вызванную кардиостимулятором, кожный дискомфорт и травмы.

В режиме ED TVP показан пациентам с брадидиритмией на фоне гемодинамической нестабильности, которые не реагируют на лекарства и TCP.Как следует из названия, TVP достигается за счет доступа к центральным венам и размещения электрода в эндокарде правого желудочка. Наиболее распространенным кодом экстренного кардиостимулятора является VVI, который означает, что желудочек стимулируется, желудочек ощущается, и существует подавление кардиостимулятора, если ощущается собственный импульс.

Хотя многие из конкретных шагов, связанных с фактическим размещением TVP, выходят за рамки этого обзора, важные элементы будут выделены в этом обсуждении.

Выбор места для катетера должен основываться на опыте врача и уровне комфорта, а также оставлять возможности для установки постоянного кардиостимулятора в будущем. Вариантами центрального венозного доступа при TVP являются внутренняя яремная, подключичная, бедренная и плечевая вены. Предпочтительными местами являются правая внутренняя яремная и левая подключичная вены, что обеспечивает наиболее прямой анатомический путь к правому желудочку. ³⁵ Syverud et al. Обнаружили, что эти места имеют более высокие показатели правильного размещения во время остановки сердца. ³⁴ Стерильная подготовка и техника, включая ультразвуковое руководство, для доступа к центральным венам с TVP такие же, как и при обычном размещении центральной венозной линии.

Катетер для стимуляции можно направить в нужное место с помощью ЭКГ или ультразвуковой диагностики. При использовании аппарата ЭКГ пациент должен быть подключен к отведениям от конечностей, в то время как дистальный вывод (отрицательный электрод) катетера для стимуляции помещается на любой из V-отведений с помощью зажима «крокодил». Остальные V-выводы должны быть подключены как обычно.По мере продвижения катетера для стимуляции будут наблюдаться характерные изменения ЭКГ, соответствующие его местоположению. Поскольку ультразвук стал важным диагностическим инструментом в отделении неотложной помощи, он предлагает преимущество прямой визуализации катетера кардиостимулятора при установке TVP, а также определения механического захвата.

Когда катетер кардиостимулятора прилегает к стенке правого желудочка, сегмент QRS будет демонстрировать типичный подъем сегмента ST, и дистальный терминал может быть подключен к соответствующему терминалу на генераторе.Затем следует установить кардиостимулятор на 80 ударов в минуту или на 10 ударов в минуту выше базовой желудочковой частоты пациента — в зависимости от того, какая частота выше. Затем генератор устанавливается в режим полного потребления с выходным сигналом 5 мА, а затем медленно регулируется в сторону уменьшения для достижения минимального напряжения, необходимого для захвата. Генератор включается, и пациента оценивают на предмет захвата. Идеальный порог составляет менее 1,0 мА, а конечная сила тока должна быть в 2,5 раза выше установленной, чтобы обеспечить стабильный захват.Выполните рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что кончик катетера находится в передне-нижней части сердечной тени. Рентгенограмма грудной клетки также исключит пневмоторакс как осложнение центрального венозного доступа.

Осложнения TVP включают те же осложнения, что и при центральном венозном доступе. Кроме того, с катетеризацией правых отделов сердца связаны осложнения, такие как аритмии, включая преждевременные сокращения желудочков и желудочковую тахикардию, смещение катетера, перфорацию желудочка или перикарда и инфекцию.Также возможен механический отказ устройства.

Распоряжение

Определение предрасположенности пациентов с брадидиритмией зависит от нескольких факторов. Пациенты, которые поступают в отделение неотложной помощи без симптомов, гемодинамически стабильны и остаются бессимптомными на протяжении всего курса лечения, могут быть выписаны домой по усмотрению врача скорой помощи с последующим амбулаторным наблюдением. Однако бессимптомные пациенты с АВБ высокой степени, значительными лабораторными отклонениями или другими состояниями могут потребовать госпитализации или наблюдения.

Пациенты с симптомами заболевания требуют госпитализации с помощью телеметрии или наблюдения в условиях наблюдения на основании данных ЭКГ, сопутствующих заболеваний, лабораторных данных и основной этиологии. Пациенты, у которых наблюдаются признаки гипоперфузии или гемодинамической нестабильности или у которых есть признаки и / или симптомы сердечной ишемии или инфаркта, требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии. Врач неотложной помощи также должен учитывать наличие консультантов по кардиологии в своем учреждении, а также способность учреждения оказывать помощь тяжелобольным пациентам.Перевод в медицинское учреждение со специализированными кардиологическими услугами указывается в том случае, если медицинское учреждение не может предоставить эти услуги при необходимости.

ССЫЛКИ

1. Сподик Д.Х., Раджу П., Епископ Р.Л., Рифкин Р.Д. Оперативное определение нормальной частоты сердечных сокращений пазух. Am J Cardiol 1992; 69: 1245-1246.
2. Мателот Д., Шнелл Ф., Кервио Г. и др. Брадикардия спортсмена может быть многофакторным механизмом. J. Appl Physiol (1985) 2013; 114: 1755-1756.
3. Pejkovic B, Krajnc I, Anderhuber F, Kosutic D. Анатомические аспекты артериального кровоснабжения синоатриальных и атриовентрикулярных узлов сердца человека. J Int Med Res 2008; 36: 691-698.
4. Сареми Ф., Аболхода А., Ашикян О. и др. Артериальное снабжение синуатриальных и атриовентрикулярных узлов: визуализация с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. Радиология 2008; 246: 99-107; обсуждение 8-9.
5. Джеймс TN. Коронарное кровообращение и проводящая система при остром инфаркте миокарда. Prog Cardiovasc Dis 1968; 10: 410-449.
6. Добжински Х., Бойетт М.Р., Андерсон Р.Х. Новое понимание активности кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синусового узла. Тираж 2007; 115: 1921-1932.
7. Ламас Г.А., Ли К., Суини М. и др. Исследование выбора режима (MOST) при дисфункции синусового узла: дизайн, обоснование и исходные характеристики первых 1000 пациентов. Am Heart J 2000; 140: 541-551.
8. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др.Обновление 2012 года, посвященное ACCF / AHA / HRS, включено в рекомендации ACCF / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и ритму сердца Общество. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6-75.
9. Ченг С., Киз М.Дж., Ларсон М.Г. и др. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. JAMA 2009; 301: 2571-2577.
10. Crisel RK, Фарзане-Фар R, Na B, Whooley MA. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у людей со стабильной ишемической болезнью сердца: данные исследования сердца и души. Eur Heart J 2011; 32: 1875-1880.
11. Николайду Т., Гош Дж. М., Кларк А.Л. Исходы, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтические последствия у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC: Клиническая электрофизиология 2016; 2: 181-192.
12. Trappe HJ. Тахиаритмии, брадиаритмии и острые коронарные синдромы. J Emerg Trauma Shock 2010; 3: 137-142.
13. Бергер ПБ, Райан Т.Дж. Нижний инфаркт миокарда. Подгруппы высокого риска. Тираж 1990; 81: 401-411.
14. Рыба А.Е., Прайд Ю.Б., Пинто Д.С. Лайм-кардит. Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 275-288, vi.
15. Макалистер Х.Ф., Клементович П.Т., Эндрюс С. и др. Лайм-кардит: важная причина обратимой блокады сердца. Ann Intern Med 1989; 110:
    339-345.
16. ван дер Линде MR. Лайм-кардит: клиническая характеристика 105 случаев. Scand J Infect Dis Suppl 1991; 77: 81-84.
17. Сехри В., Санал С., Делорензо Л.Дж. и др. Сердечный саркоидоз: всесторонний обзор. Arch Med Sci 2011; 7: 546-554.
18. Саклани П., Кран А., Кляйн Г. Обморок. Тираж 2013; 127: 1330-1339.
19. Рабочие группы комитета ECC Американской кардиологической ассоциации.Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. Часть 10.1: Опасные для жизни электролитные нарушения. Тираж 2005; 112 (24 приставки): IV121-125.
20. Озджан К.С., Осмонов Д., Эрдинлер И. и др. Атриовентрикулярная блокада у пациентов с дисфункцией щитовидной железы: прогноз после лечения гормональными добавками или антитиреоидными препаратами. Дж. Кардиол 2012; 60: 327-332.
21. Schoenmakers N, de Graaff WE, Peters RH.Гипотиреоз как причина атриовентрикулярной блокады у пожилого пациента. Neth Heart J 2008; 16: 57-59.
22. Топалоглу С., Топалоглу О.Ю., Оздемир О. и др. Гипертиреоз и полная атриовентрикулярная блокада — отчет о 2 случаях с электрофизиологической оценкой. Ангиология 2005; 56: 217-220.
23. Альхаддад И.А., Халил М., Браун Э.Дж., Младший Осборн волны переохлаждения. Тираж 2000; 101: E233-E244.
24. Neumar RW, Otto CW, Link MS и др.Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж 2010; 122: S729-S767.
25. Брэди У. Дж., Сварт Дж., ДеБенке Д. Д. и др. Эффективность атропина в лечении гемодинамически нестабильной брадикардии и атриовентрикулярной блокады: соображения на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи. Реанимация 1999; 41: 47-55.
26. Сварт Дж., Брэди В. Дж. Мл., ДеБенке Д. Д. и др.Острый инфаркт миокарда, осложненный гемодинамически нестабильной брадиаритмией: догоспитальное лечение и лечение ЭД атропином. Am J Emerg Med 1999; 17: 647-652.
27. Бернхейм А., Фатио Р., Киовски В. и др. Атропин часто приводит к полной атриовентрикулярной блокаде или остановке синуса после трансплантации сердца: явление непредсказуемое и не зависящее от дозы. Трансплантация 2004; 77: 1181-1185.
28. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: Краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2013; 127: 529-555.
29. Дикин CD, Нолан Дж. П., Европейский совет по реанимации. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2005 г. Раздел 3. Электротерапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и стимуляция. Реанимация 2005; 67 Прип.1: S25-S37.
30. Фальк Р.Х., Золл П.М., Золл Р.Х. Безопасность и эффективность неинвазивной кардиостимуляции. Предварительный отчет. N Engl J Med 1983; 309: 1166-1168.
31. Эттин Д., Кук Т. Использование ультразвука для определения внешнего кардиостимулятора. J Emerg Med 1999; 17: 1007-1009.
32. Хольгер Дж. С., Ламон Р. П., Миннеган Х. Дж., Горник С. С.. Использование ультразвука для определения желудочкового захвата при чрескожной стимуляции. Am J Emerg Med 2003; 21: 227-229.
33. Хольгер Дж. С., Минниган Х. Дж., Леймон Р. П., Горник С. С.. Полезность ультразвука для определения желудочкового захвата при внешней кардиостимуляции. Am J Emerg Med 2001; 19: 134-136.
34. Сиверуд С.А., Далси В.К., Хеджес-младший. Чрескожная кардиостимуляция. Энн Эмерг Мед 1984; 13: 982.
35. Бессман Э.С. Экстренная кардиостимуляция. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи , 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 277-297.
36. Mangrum JM, DiMarco JP. Оценка и лечение брадикардии. N Engl J Med 2000; 342: 703-709.

Справочник по показателям жизнедеятельности и оказанию медицинской помощи

Согласно исследованию, опубликованному в BMJ, медицинская ошибка является третьей по значимости причиной смерти в США.Основываясь на анализе предыдущих исследований, исследование Джона Хопкинса оценивает, что более 250 000 американцев умирают каждый год из-за медицинских ошибок. Измерение показателей жизнедеятельности — это первая линия защиты, когда пациент входит в кабинет врача или медицинское учреждение, чтобы предотвратить врачебные ошибки.

Показатели жизненно важных функций служат для фельдшера и лечащего врача руководством по состоянию здоровья пациента, предлагая наряду с симптомами подсказки для возможных проблем со здоровьем и варианты лечения. Жизненно важные признаки включают температуру тела, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания и сатурацию кислорода.Показатели жизненно важных функций обычно измеряются в начале каждого посещения пациента, чтобы врач мог сравнить их с предыдущими показаниями и помочь с будущими диагнозами. Фельдшер должен ознакомиться с нормальными диапазонами жизненно важных функций в зависимости от возрастной группы пациента. Фельдшер также должен убедиться, что оборудование для измерения показателей жизнедеятельности находится в хорошем рабочем состоянии и дает точные показания.

Жизненно важный показатель: температура тела

Для правильного функционирования тела необходимо поддерживать диапазон температур контакта.При необходимости тело использует пот, чтобы охладиться. Температуру тела следует измерять не только в том случае, если у пациента повышена температура, но также следует установить базовый уровень для будущих посещений, чтобы выявить отклонения от нормы. Фельдшер также должен ознакомиться с надлежащей процедурой измерения температуры тела во время приема пациента, с тем, как тело регулирует температуру с выделением тепла, потерей тепла, температурными условиями тела и факторами, влияющими на температуру тела. Нормальная температура человеческого тела колеблется от 97 до 99 градусов по Фаренгейту.

На теле есть пять мест, в которых фельдшер может измерить температуру тела, включая рот, подмышечную впадину, прямую кишку, ухо и лоб. Часть тела выбирается исходя из возраста, состояния и состояния сознания.

• Oral Assessment — температура измеряется путем помещения термометра под язык во рту.
• Оценка подмышечной области — температура измеряется помещением термометра в подмышечную впадину пациента.
• Ректальное обследование — ректальный метод обычно используется у младенцев и детей младшего возраста.
• Оценка слуха — температура измеряется путем помещения термометра в ухо и обычно может использоваться для маленьких детей и пациентов, отказывающихся сотрудничать.
• Оценка лба — температуру измеряют, прикладывая термометр височной артерии ко лбу.

Тепло вырабатывается в организме при расщеплении питательных веществ в клетках.Тепло может быть вызвано сокращением мышц, пищеварением, дрожью, лихорадкой или сильными эмоциями. Тепло выводится из организма с мочой, калом, водяным паром из легких и потом. Когда выделяется влага, тело охлаждается до нормальной температуры, регулируемой гипоталамусом. Существует четыре различных типа потери тепла, к ним относятся:

• Излучение — передача тепла в электромагнитных волнах, порождаемых тепловым движением заряженных частиц в веществе.
• Проводимость — передача тепла от одного объекта к другому посредством прямого контакта.
• Конвекция — передача тепла посредством потоков холодного воздуха, которые вызывают потерю тепла телом.
• Испарение — потеря тепла за счет превращения воды в газ, например испарение пота.

Высокая температура тела может указывать на болезнь или болезнь. Более низкие температуры обычно вызваны окружающей средой.

• Лихорадка — температура тела выше 100,4 градуса.
• Low Grade Fever — температура тела от 99 градусов до 100,4 градусов.
• Гиперпирексия — Температура тела выше 105,8 градусов. Температура тела выше 109,4 градуса смертельна.

• Гипотермия — температура тела ниже 97 градусов по Фаренгейту. Тело обычно не может выжить при температуре ниже 93.2 градуса.
• Базальная температура тела — самая низкая температура, достигаемая телом в состоянии покоя.
• Core Temperature — температура в глубоких структурах тела, включая печень. Ректальная температура — это стандартное измерение, используемое для определения внутренней температуры.

Фельдшер должен учитывать следующие факторы при измерении температуры тела пациента.

• Возраст — младенцы и дети, как правило, имеют более высокую температуру, тогда как пожилые люди могут иметь более низкую температуру.
• Суточные вариации — метаболизм тела и сокращение мышц могут замедляться во время сна, в результате чего температура тела становится самой низкой по утрам.
• Эмоциональные состояния — сильные эмоции могут вызвать повышение температуры тела.
• Окружающая среда — в местах с холодной или жаркой погодой температура тела может быть немного ниже или выше средней.
• Упражнение — активная деятельность может вызвать усиление мышечного сокращения и повышение температуры тела.
• Беременность — во время беременности метаболизм клеток увеличивается и может повышаться температура тела.

Жизненно важный показатель: частота пульса

Пульс можно проверить, чтобы увидеть, насколько хорошо работает сердце, или в экстренных случаях, чтобы увидеть, перекачивает ли сердце достаточно крови. Пульс может помочь диагностировать симптомы болезни. Фельдшер может проверить кровоток после травмы или когда может быть заблокирован кровеносный сосуд.

Пульс создается за счет сокращения сердца и нагнетания крови в аорту сердца.Аорта должна расшириться, потому что в ней уже есть кровь и она должна освободить место для новой крови. Это создает пульсовую волну через стенки артериальной системы. Частота сердечных сокращений измеряется путем подсчета количества импульсов или ударов в минуту (ударов в минуту). Существует множество различных участков пульса и факторов, влияющих на частоту пульса. Фельдшер также должен знать, как оценивать показания пульса пациента.

• Радиальный пульс — чаще всего измеряют пульс с внутренней стороны запястья чуть ниже большого пальца.
• Апикальный пульс — измерение стетоскопом над верхушкой сердца.
• Brachial Pulse — импульс, измеренный на внутренней стороне локтя.
• Ulnar Pulse — пульс измеряется со стороны мизинца запястья и может использоваться для измерения кровообращения в руках.
• Temporal Pulse — измерение в передней части уха примерно на уровне глаз.
• Каротид — лучшее место для быстрого определения пульса сбоку на шее.
• Femoral Pulse — пульс измеряется в середине паха и может использоваться для измерения кровообращения в нижних конечностях.
• Popliteal Pulse — пульс, измеренный на тыльной стороне колена.
• Задний большеберцовый пульс — пульс измеряется на внутренней стороне лодыжки и может использоваться для измерения кровообращения в стопах.
• Dorsalis Pedis Pulse — пульс, измеренный на верхней поверхности стопы, также используется для измерения кровообращения в стопе.

Частота пульса может варьироваться в зависимости от разных факторов. При оценке частоты пульса фельдшер должен учитывать следующие факторы, включая возраст, пол, физическую активность, эмоциональное состояние, обмен веществ, лихорадку, температуру воздуха, размер тела и принимаемые лекарства.

• Возраст — с возрастом частота пульса постепенно уменьшается.
• Пол — у женщин пульс обычно немного быстрее, чем у мужчин.
• Физическая активность — может временно увеличить частоту пульса.
• Эмоциональные состояния — также можно временно увеличить частоту пульса
• Метаболизм — повышенный обмен веществ в организме может увеличить частоту пульса
• Air Temperature — при повышении температуры на улице организм компенсирует это, перекачивая немного больше крови.
• Размер тела — у людей с ожирением частота пульса может быть выше.
• Лекарства — может увеличивать или уменьшать частоту пульса в зависимости от побочных эффектов.Бета-адреноблокаторы — обычное лекарство для снижения частоты сердечных сокращений.

Оценка частоты пульса используется для определения исходного уровня пульса пациента и повторной оценки после процедуры, во время приема лекарств или для оценки состояния сердца на наличие заболеваний. Фельдшер должен измерить пульс с умеренным давлением тремя средними пальцами. Чрезмерное давление может привести к остановке пульса, а небольшого давления может быть недостаточно для обнаружения пульса.

Частота пульса — количество ударов сердца, происходящих за 1 минуту.Нормальная частота пульса в состоянии покоя у взрослого колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

• Тахикардия — аномально высокая частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Может быть признаком кровотечения или сердечного приступа.
• Брадикардия — аномально медленное сердцебиение, менее 60 ударов в минуту.

Ритм пульса — ритм пульса указывает временной интервал между ударами сердца. Нормальный ритм — это постоянный временной интервал между ударами сердца.

• Нарушение ритма — неравные или нерегулярные интервалы между сердечными сокращениями.
• Апикально-лучевой пульс — измерение в сердце и на внутренней стороне запястья одновременно для определения симметрии. Дефицит пульса существует, если они разбалансированы. Это может указывать на то, что не все удары сердца достигают периферических артерий.

Объем пульса — сила сердцебиения. Если количество крови, закачиваемой в аорту, постоянное, у пациента будет сильный пульс.

Жизненно важный показатель: артериальное давление

Артериальное давление (АД) — это измерение давления крови на стенки артерий. Артериальное давление измеряется при каждом посещении, чтобы установить базовый уровень для будущих посещений.

• Систолическое давление — измерение крови, выталкиваемой из сердца в аорту и легочную аорту, которая оказывает давление на стенки артерий.
• Диастолическое давление — измерение, когда сердце расслабляется между сокращениями.

Оборудование, необходимое для измерения артериального давления вручную, включает стетоскоп и сфигмоманометр. В числителе указано систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое давление. Стандартная единица измерения артериального давления — миллиметры ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное кровяное давление — 110/70.

• Предгипертония — давление 120/80
• Гипертония — повышенное давление; чрезмерное давление на стенки артерий и показание выше 140/90.
• Гипотония — пониженное давление; пониженное давление на стенки артерий и показания ниже 95/60.

Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим давлением. Пульсовое давление от 30 до 50 мм рт. Ст. Находится в пределах нормы.

Фельдшер должен учитывать определенные факторы, которые могут повышать или понижать артериальное давление при проверке жизненно важных функций. Эти факторы включают возраст, пол, суточные колебания, эмоциональное состояние, упражнения, положение тела и принимаемые лекарства.

• Возраст — с возрастом постепенно повышается артериальное давление.
• Пол — у женщин артериальное давление обычно ниже, чем у мужчин того же возраста. После менопаузы у женщин может повыситься артериальное давление.
• Суточные вариации — утром артериальное давление ниже. Артериальное давление повышается вместе с метаболизмом и активностью в течение дня.
• Эмоциональные состояния — сильные эмоции могут повышать артериальное давление.
• Exercise — физическая активность может временно повысить кровяное давление.
• Положение тела — артериальное давление может отличаться, когда пациент сидит, а не лежит и стоит.
• Лекарство — некоторые побочные эффекты лекарств могут включать повышение или понижение артериального давления.

Жизненно важный показатель: частота дыхания

Целью дыхания является обмен кислорода и углекислого газа.Оценка должна проводиться без ведома пациентов, поскольку они могут изменить частоту, если знают, что проходят тестирование. Во время вдоха легкие расширяются кислородом из атмосферы. Когда легкие выдыхают, углекислый газ удаляется из организма. Нормальный здоровый взрослый человек будет вдыхать и выдыхать от 12 до 20 раз в минуту.

• Тахипноэ — Аномальная частота дыхания выше 20 вдохов в минуту.
• Bradypnea — скорость ремонта при 12 вдохах в минуту.

На нормальную частоту дыхания у здоровых взрослых людей могут влиять многие факторы, в том числе возраст, физическая активность, эмоциональное состояние, лихорадка и принимаемые лекарства.

• Возраст — с возрастом частота дыхания уменьшается.
• Эмоциональное состояние — сильные эмоции могут временно увеличить частоту дыхания.
• Лихорадка — в легких учащается дыхание, чтобы отвести избыточное тепло.
• Лекарства — некоторые побочные эффекты лекарств включают учащение и уменьшение частоты дыхания.

Ритм дыхания должен быть ровным и регулярным с равными паузами между вдохом и выдохом. Глубина дыхания описывается как нормальная, глубокая или неглубокая в зависимости от движения грудной клетки. Нормальная глубина описывается как исходная глубина дыхания. При глубоком дыхании вдыхается повышенное количество воздуха, тогда как при поверхностном дыхании происходит медленный обмен кислорода и углекислого газа.

• Гиперпноэ — аномальное учащение частоты и глубины дыхания.Может быть вызвано простыми упражнениями, но также может быть признаком проблем в состоянии покоя.
• Гипервентиляция — ненормально быстрое и глубокое дыхание, обычно связанное с острым беспокойством и может сопровождаться головокружением и слабостью.
• Гипопноэ — ненормальное снижение частоты и глубины дыхания примерно на половину исходной частоты дыхания. Гипопноэ чаще всего встречается при нарушениях сна.

Цвет пациента может напугать фельдшера на проблемы при измерении жизненно важных функций.

• Гипоксия — снижение поступления кислорода в ткани
• Цианоз — посинение кожи и слизистых оболочек.

Существуют различные типы аномалий, вызванных физической активностью или нарушением функций организма, они включают апноэ, одышку, ортопноэ, плоскостопие, трепопноэ, дыхание Био, дыхание Чейна-Стокса и дыхание Куссмауля.

• Апноэ — временное отсутствие дыхания.
• Одышка — затрудненное дыхание и одышка.
• Ортопноэ — возникает при заболевании сердца и легких, включая астму, пневмонию или застойную сердечную недостаточность.
• Platypnea — Одышка, которая облегчается в положении лежа и усиливается в положении сидя или стоя. Из-за гепатопульмонального синдрома или анатомического сердечно-сосудистого дефекта.
• Трепопноэ — затрудненное дыхание, которое ощущается в положении лежа на одной стороне тела, но не на другой.Может возникнуть в результате заболевания одного легкого или хронической сердечной недостаточности.
• Дыхание Био — патология дыхания, характеризующаяся группами быстрых, поверхностных вдохов, за которыми следуют регулярные или нерегулярные периоды апноэ.
• Дыхание по Гейне-Стоксу — патология дыхания, характеризующаяся все более глубоким дыханием с последующим постепенным уменьшением, которое приводит к временной остановке дыхания.
• Дыхание Куссмауля — глубокое и затрудненное дыхание, часто связанное с тяжелым метаболическим ацидозом, диабетическим кетоацидозом и почечной недостаточностью.

Жизненно важные функции: пульсоксиметрия

Пульсоксиметрию часто проводят пациентам с респираторными заболеваниями. Пульсоксиметрия — это процедура, используемая для измерения насыщения гемоглобина кислородом артериальной крови. Гемоглобин транспортирует кислород в организме. Пульсоксиметрия пациента помогает фельдшеру и врачу понять, сколько кислорода доставляется к тканям тела. Пульсоксиметрия обычно используется во время или после операции с применением седативных средств, чтобы увидеть, насколько хорошо действуют лекарства для легких, чтобы проверить способность человека справляться с повышенными уровнями активности, чтобы увидеть, нужен ли вентилятор или проверить пациента, у которого есть апноэ во сне. .Его также можно использовать при сердечном приступе, сердечной недостаточности, анемии, раке легких, астме или пневмонии.

Пульсоксиметр — это устройство, используемое для измерения и отображения насыщения крови кислородом. Он прикрепляется к кончику пальца и передает инфракрасный и красный свет через ткани пациента к световому датчику на другой стороне зонда. Ярко-красный гемоглобин, богатый кислородом, будет поглощать больше излучаемого инфракрасного света. Отношение определяет насыщение кислородом гемоглобина пациента или SpO2.

Показание пульса показывает процент гемоглобина, насыщенного кислородом. Каждая молекула гемоглобина может нести четыре молекулы кислорода. Чем больше гемоглобин насыщен кислородом, тем выше кислородное насыщение крови. Нормальный уровень насыщения кислородом составляет от 95% до 99%.

• Гипоксемия — уровень насыщения кислородом ниже 95%
• Гипоксия — снижение поступления кислорода к тканям организма, которое может привести к повреждению тканей и даже смерти.

Условия, которые могут вызвать снижение рейтинга SpO2, включают:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких с невозможностью нормального выдоха, которое может вызвать затруднение дыхания.
• Эмфизема — повреждение легких, при котором воздух остается в легких.
• Застойная сердечная недостаточность — хроническое заболевание, при котором сердце не перекачивает кровь должным образом, вызывая одышку ночью, во время упражнений или в положении лежа.
• Заболевание коронарной артерии — повреждение основных кровеносных сосудов сердца, которое может вызвать одышку.

Фельдшер должен знать о факторах, которые могут повлиять на пульсоксиметрию, включая неправильное расположение датчика, лак для ногтей, плохой периферический кровоток, окружающее освещение и движение пациента.

• Неправильное расположение зонда — может быть сложно у пациентов с маленькими или большими пальцами.
• Лак для ногтей — темное непрозрачное покрытие на ногте может привести к заниженным показаниям из-за интерференции проникновения света через палец.
• Плохой периферический кровоток — пульс может быть настолько слабым, что оксиметр не может считывать показания.
• Окружающий свет — если светить прямо на датчик, это может привести к неточным показаниям.
• Движение пациента — движение влияет на способность света перемещаться от одной стороны пульсоксиметра к другой.Фельдшер попросит пациента оставаться неподвижным во время процедуры.

Интересует ли вас подробное руководство по показателям жизненно важных функций и оказанию медицинской помощи? Хотите стать фельдшером? Программа медицинской помощи в Daymar College предназначена для подготовки нынешних и будущих сотрудников к стремительным изменениям, происходящим в отрасли здравоохранения, а также для развития обучения, навыков и отношения, необходимых для преуспевания в медицинской помощи. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о прекрасной возможности стать фельдшером.

.