Недержание мочи причины лечение: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Лечение недержания мочи — Запись на прием онлайн в г. Сочи — клиника УРО-ПРО

Недержание мочи диагностируется преимущественно у женщин. Это связывают с особенностями строения их мочеполовой системы. Особенно часто эта напасть подстерегает женщин «ягодного» возраста из-за нарушений гормонального уровня в их организме.

Данные медицинской статистики гласят, что недержанием мочи страдает около 50% женщин в возрасте 45 – 60 лет, а после 65 – эта проблема оставалась у 36% представительниц прекрасной половины человечества. Что касается нашего региона, то наличие подобных проблем, связанных с непроизвольным мочеиспусканием, подтвердили свыше 35% гражданок РФ, причем более чем у половины из них недержание мочи носит регулярный характер. Однако многие специалисты в этой области считают эту цифру заниженной, поскольку эта проблема является деликатной и не многие дамы готовы говорить о ней вслух. Тем не менее наличие этой проблемы существенно отравляет женщинам жизнь, ухудшая самочувствие и делая подавленным настроение. Поэтому с ней нужно бороться. И чем раньше это начать, тем быстрее наступит излечение.

Причины непроизвольного мочеиспускания у женщин

Моча представляет собой естественный продукт жизнедеятельности нашего организма. Она образуется в почках, оттуда по мочеточникам спускается в мочевой пузырь и затем выводится по мочевыводящим путям наружу. Механизм выведения мочи состоит в сокращении стенок мочевого пузыря при мочеиспускании с одновременным расслаблением мочеиспускательного канала. Любое нарушение этого механизма может привести к непроизвольному ее выделению.

В медицинской практике все причины этого патологического состояния у женщин классифицируются по следующим видам:

• Императивное;
• Стрессовое;
• Смешанное.

Недержание мочи по императивным причинам характеризуется резким напряжением мышц мочевого пузыря, в результате которых образуются сильные позывы к мочеиспусканию, противостоять которым у женщины не получается. Это состояние объясняется гиперактивностью мочевого пузыря, характерного для 2 – 3 летних детей. Из-за чего у хорошо приученных к горшку малышей и появляются досадные промахи. Ближе к 4 – 5 годам тонус мышц мочевого пузыря приходит в норму, и дети начинают хорошо контролировать процесс мочеиспускания. Однако около 10% людей нашей планеты всю жизнь страдают императивным недержанием мочи.

Особенностью стрессового недержания мочи является то, что мочеиспускание является непроизвольным, то есть никаких позывов к нему женщина не чувствует. К нему приводят различные, повышающие внутрибрюшное давление, факторы – смех, кашель, поднятие тяжестей и т.д. А причинами развития этого патологического состояния могут быть:

• Врожденное или приобретенное расслабление тазового дна из-за снижения коллагена в связках мышц малого таза;
• Недостаток в организме женских гормонов – эстрогенов;
• Злоупотребление курением, из-за чего снижается уровень витамина С в организме, отвечающего в том числе и за состояние коллагеновых волокон;
• Патологическая подвижность шейки мочевого пузыря, которая приводит к нарушению сокращения его сфинктера.

Смешаное или, как его еще называют, комбинативное недержание мочи происходит при сочетании императивных и стрессовых факторов.

К другим причинам временного или постоянного недержание мочи у женщин разных возрастов относят:

• Беременность, особенно поздние ее сроки;
• Лишний вес;
• Повреждения тазового дна;
• Агрессивное радиационное воздействие на организм;
• Хирургические вмешательства в работу органов малого таза;
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• Климакс;
• Неправильное питание;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Особое психическое состояние.

Самопроизвольное мочеиспускание может быть спровоцировано некоторыми факторами – ожирением, которое способствует повышению внутрибрюшного давления, запорами, повреждающими нервные окончания тазовых мышц, хроническим бронхитом или воспалением легких, половыми инфекциями, поднятием тяжестей, а также некоторыми нарушениями неврологического характера. Временное недержание бывает во время климакса, при приеме антацидов, диуретиков, препаратов железа и кальция, противовоспалительных и нестероидных препаратов.

Лечение деликатной проблемы

Опытные специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г.Сочи для лечения недержания мочи любой этиологии у женщин разных возрастов используют лишь передовые методы лечения, отлично зарекомендовавшие себя в решении этой деликатной проблемы. А именно:

• Оперативное вмешательство;
• Курс инъекций гиалуронового полимера;
• Использование эрбиева лазера;
• Медикаментозную терапию.

Мы приглашаем на лечение всех людей, имеющих эту деликатную проблему, независимо от возраста и пола. Мы избавляем от недержания мочи не только женщин, но и мужчин и пожилых людей обоих полов.

Пройдя курс лечения в нашем медицинском центре, можно быстро избавиться от непроизвольного мочеиспускания и забыть об этой проблеме навсегда!

RACGP — Стресс и позывное недержание мочи у взрослых мужчин

Общие сведения

Цель

Обсуждение

Дисфункция нижних мочевыводящих путей, такая как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и недержание мочи, являются распространенными состояниями, которые отрицательно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и повышают риск помещения в лечебное учреждение. ¹ Отчет Deloitte Access Economics, подготовленный по заказу Австралийского фонда Continence Foundation, показал, что более 4,2 миллиона австралийцев в возрасте 15 лет и старше страдали недержанием мочи в 2010 году. ² Распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, и, по оценкам, больше чем каждый четвертый мужчина старше 70 лет страдает недержанием мочи. ¹ Наличие плохого общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, серьезных физических ограничений, когнитивных нарушений, неврологических состояний, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и заболеваний предстательной железы связаны с недержанием мочи. ¹

Стойкое ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин может быть классифицировано как стрессовое недержание мочи (SUI), ГАМП с позывным недержанием мочи (UUI), смешанное недержание мочи, избыточное (парадоксальное) недержание мочи, длительное недержание мочи (например, свищ) и функциональное недержание. . ^1,3 В этой статье кратко рассматриваются текущие представления о патофизиологических механизмах SUI и OAB / UUI, а также предлагается набор практических рекомендаций и стратегий лечения. Все варианты лечения следует обсудить, чтобы облегчить принятие информированного решения, и затем эти варианты могут быть индивидуализированы на основе предпочтений пациента, текущих сопутствующих заболеваний и конкретных обстоятельств.

Методы и синтез доказательств

Был проведен поиск литературы в базе данных PubMed для англоязычных, оригинальных и обзорных статей, опубликованных до декабря 2016 г.Ключевые слова включали «стрессовое недержание мочи у мужчин», «гиперактивный мочевой пузырь» и «настойчивое недержание мочи». Эта статья была составлена ​​на основе клинического обзора современной литературы; Детальный анализ всех соответствующих исследований не является целью данной статьи.

Патофизиологические механизмы

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Основная патофизиология SUI у мужчин связана с основной дисфункцией комплекса сфинктеров уретры и / или изменением оси уретры.Часто это осложнение после операции на простате, такой как радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Другими причинами SUI у мужчин являются ятрогенное повреждение сфинктера (например, сфинктеротомия у пациентов с позвоночником), неврологические состояния или травма тазового дна (например, травма таза при автомобильной аварии). Точная частота SUI может варьироваться в зависимости от основной патологии, определения SUI и источника данных (например, врача по сравнению с отчетом пациента). ⁴ Ожидаемые преимущества роботизированной хирургии простаты в снижении побочных эффектов со стороны мочевыводящих и половых органов после простатэктомии еще не были окончательно продемонстрированы в недавней литературе. ⁵ Факторы риска SUI после простатэктомии включают: ⁵

• возраст
• индекс массы тела
• Предоперационная функция мочевого пузыря и состояние удержания мочи
• предшествующая лучевая терапия
• Дооперационная длина перепончатой ​​уретры
• до ТУРП
• Сопутствующие сосудистые заболевания
• стадия заболевания
• Использованная хирургическая техника, в том числе с сохранением нервов
• уровень опыта хирурга.

В то время как дефицит сфинктера часто является основным причинным фактором, ⁴ другие состояния мочевого пузыря, такие как гиперактивность детрузора, недостаточная эластичность мочевого пузыря и недостаточная активность детрузора, часто могут сосуществовать и вносить свой вклад в патофизиологию SUI. Стриктура анастомоза и рубцевание ткани уретры в результате хирургического вмешательства и / или облучения следует учитывать у пациента, который жалуется на недержание мочи и снижение оттока мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и недержание мочи при позывах

ГАМП — это клинический синдром, характеризующийся позывом к мочеиспусканию с или без позывов, обычно сопровождающимся учащением и никтурией. ⁶ Предлагаемые патофизиологические механизмы включают возрастные изменения гладкой мускулатуры, приводящие к:

• Повышенная возбудимость мускариновых рецепторов гладкой мускулатуры детрузора, уротелия и сосудисто-нервных структур и устойчивость к атропину
• Повышение афферентной (сенсорные волокна группы С) нервной активности и гиперчувствительность других ионных каналов ⁷
• денервация на спинномозговом и корковом уровнях, приводящая к гиперактивному мочеиспусканию, что является вторичным по отношению к рефлексам спинального мочеиспускания.

Другие неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт, могут вызывать потерю тормозных нейронов, что приводит к нейрогенной дисфункции мочеиспускания. ⁷

Факторы риска UUI включают неврологические состояния, различные воспалительные процессы мочевого пузыря, дисфункцию выходного отверстия мочевого пузыря, физиологическое старение и психосоциальные стрессоры, или состояние может иметь идиопатический характер. ⁸ Хотя считается, что ГАМП чаще встречается у женщин, истинная распространенность ГАМП у мужчин остается в значительной степени неизвестной.Это потому, что большинство симптомов накопления часто связывают с увеличенной простатой. Наиболее частой находкой у пациентов с UUI является гиперактивность детрузора, которая представляет собой уродинамическое наблюдение непроизвольных сокращений мочевого пузыря, которые обычно связаны с соответствующим ощущением позывов во время наполнения мочевого пузыря. Увеличенная простата и связанная с этим обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может привести к адаптации мочевого пузыря и аномальному сокращению мочевого пузыря (то есть гиперактивности детрузора). Также важно исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы ГАМП, такие как ИМП, камни мочевого пузыря и карцинома in situ . ^7–10 Старение увеличивает распространенность UUI и SUI, и они часто могут сосуществовать, что приводит к смешанному недержанию мочи.

Практический подход к диагностике

Базовая клиническая оценка должна включать всесторонний сбор анамнеза, целенаправленное физическое обследование, анализ мочи и измерение остаточного мочеиспускания (таблица 1). ^1,11–13 Оценка недержания мочи у мужчин должна определять типы недержания (например, стрессовое, позывное, смешанное) с акцентом на сроки и тяжесть недержания, а также общее влияние на качество жизни.Наличие других симптомов мочеиспускания и перенесенных урологических состояний или хирургического вмешательства дает полезную информацию во время клинической оценки пациента. Также следует оценивать другие соответствующие медицинские состояния, такие как неврологические состояния, диабет, предыдущие травмы таза и когнитивные нарушения. Выявление наиболее неприятного симптома часто помогает при прямом лечении. Использование утвержденных анкет для пациентов, таких как Анкета для международных консультаций по недержанию (ICI-Q), часто может дать разъяснение симптомов и служить маркером улучшения.Трехдневная диаграмма частота-объем или дневник мочевого пузыря (например, с указанием дневной и ночной частоты мочеиспускания, эпизодов недержания, объема мочеиспускания, суточного диуреза) часто очень полезны для мужчин, сообщающих о смешанном недержании мочи.

Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости для выявления любых образований в брюшной полости или тазу (например, пальпируемый мочевой пузырь), обследование промежности на предмет потери чувствительности, пальцевое ректальное обследование на предмет размера простаты и узелков, а также тонуса тазового дна. Целенаправленное неврологическое обследование полезно при скрининге на заболевания верхних (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) или нижних (например, поражение крестцового корешка) двигательных нейронов.Общий анализ мочи и микроскопия необходимы для исключения ИМП, в то время как измерение остаточной мочи после мочеиспускания дает хорошую оценку эффективности мочеиспускания. Тест с подушечкой (т. Е. Взвешивание подушечки для измерения объема недержания мочи) может диагностировать тяжесть недержания мочи и может использоваться для определения результата лечения. При подозрении на нарушение функции почек рекомендуются анализы крови на функцию почек, а в случаях полиурии (при отсутствии применения диуретиков), как указано в диаграмме частота – объем, следует оценить гликемический индекс.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ почек, предоставляют полезную информацию для исключения наличия дилатации верхних мочевых путей и сопутствующей патологии мочевого пузыря (например, камней, опухолей).Контрастные исследования, такие как цистоуретрография или компьютерная томография (КТ), могут помочь в выявлении свищей, стриктур, дивертикулов мочевого пузыря или опухолей. Специализированные тесты должны быть индивидуализированы с использованием цистоскопии для оценки наличия стриктур уретры, обструктивной простаты, камней в мочевом пузыре или опухолей.

Исследование давления и потока дает ценную информацию о функции детрузора. Уродинамические исследования важны для пациентов с подозрением на затруднения при мочеиспускании или нейропатии, безуспешного лечения или тех, кто рассматривает возможность хирургического лечения.Уродинамические исследования обеспечивают физиологическую оценку функции мочевого пузыря и выходного отверстия и демонстрируют диссинергию сокращения и выходного отверстия мочевого пузыря, например, наблюдаемую при денервации мочевого пузыря. ¹³ Направление к урологу рекомендуется мужчинам с предварительным диагнозом, отличным от ДГПЖ или ГАМП, а также тем, у кого в анамнезе имеется гематурия, неврологические или предшествующие операции на мочеполовой системе, лучевая терапия или травмы (вставка 1).

Роль врача общей практики

Оценка недержания мочи включает определение типа недержания мочи (т.е. неотложность, вызванное стрессом, смешанное), тяжести (количество и размер используемых подушечек, предпочтительно их вес) и влияние на активность или качество жизни.У пациентов со смешанным недержанием мочи, таким как недержание мочи при позывах и стрессовое недержание, важно определить, что доставляет больше неудобств. При наличии осложненной дисфункции нижних мочевыводящих путей такие симптомы, как гематурия, рецидивирующие ИМП, дизурия и боль, потребуют дальнейшего обследования или направления к специалисту для исключения злокачественной или инфекционной патологии. Сопутствующие соматические заболевания, особенно такие, как диабет, ишемическая болезнь сердца или застойная сердечная недостаточность, неврологические состояния, хроническая болезнь легких и ожирение, могут усугубить симптомы ГАМП и СНМ.Лечение этих состояний не может устранить недержание мочи, но может уменьшить его тяжесть.

Первоначально врачи общей практики (ВОП) должны заказать микроскопию мочи и посев мочи для исключения инфекции, гематурии и пиурии. Пациенту следует посоветовать вести дневник мочевого пузыря, чтобы записывать количество и время мочеиспускания за 24-часовой период, объемы мочеиспускания, эпизоды недержания мочи, потребление жидкости, степень позывов к мочеиспусканию и недержание мочи за трехдневный период. Дневник мочевого пузыря позволяет документировать функциональную емкость мочевого пузыря и проверять наличие ночной полиурии (когда объем ночного мочеиспускания составляет> 33% от 24-часового объема) и недержания мочи.Остаточная моча после мочеиспускания, часто обнаруживаемая при УЗИ мочевого пузыря, полезна для проверки на неполное опорожнение, которое может указывать на наличие непроходимости выходного отверстия или недостаточную активность мочевого пузыря (задержку мочи). Мужчинам с симптомами могут быть показаны простые анализы крови для оценки функции почек, уровня глюкозы в крови и простатоспецифического антигена (ПСА).

Стратегии лечения

Первоначальное лечение недержания мочи у мужчин обычно состоит из основных диагностических исследований для исключения любых обратимых состояний, таких как ИМП (рис. 1).Консервативные неинвазивные методы лечения включают изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна (PFMT) с биологической обратной связью или без нее и переподготовку мочевого пузыря. ⁹ Меры по изменению образа жизни включают снижение потребления кофеина, потерю веса и отказ от курения. В то время как более поздняя литература поддерживает ТМТ для лечения позывов и стрессового недержания мочи, ее долгосрочная эффективность остается неопределенной. ^14,15 Предоперационная и ранняя послеоперационная (сразу после удаления катетера) PFMT значительно улучшает и ускоряет восстановление уровня удержания мочи, ^13–15 , но существуют ограниченные доказательства профилактических эффектов реабилитации тазового дна.У некоторых пациентов с сопутствующими симптомами мочеиспускания, которые указывают на смешанное недержание мочи, применение антимускариновых препаратов может быть полезным для устранения потенциальной гиперактивности детрузора.

Рисунок 1. Практический алгоритм лечения стрессового недержания мочи у взрослых мужчин и гиперактивного мочевого пузыря / позывов к недержанию мочи

У пациентов с персистирующим SUI после простатэктомии не существует одобренной медикаментозной терапии, ⁸ и хирургическое лечение рекомендуется после неэффективности консервативных мер. ^14,15 В опубликованной литературе было обнаружено, что наиболее значительное улучшение SUI обычно происходит в течение первого года, а минимальное улучшение обычно наблюдается после второго года после операции. ^4,16 Уретральные наполнители обычно неэффективны у мужчин и связаны с необходимостью многократных инъекций, временным пособием и низким показателем излечения. ^15,16 Минимально инвазивные мужские стропы, такие как трансобтураторные стропы AdVance (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) и Virtue (Колопласт, Миннеаполис, Миннесота, США), а также регулируемые стропы с Argus (Промедон, Кордова, Аргентина) и ATOMS (AMI, GmbH, Фельдкирх, Австрия) рекомендуются у мужчин с легким или умеренным СНМ без предварительной лучевой терапии. ^15,16 Нет единого мнения относительно каждой конкретной слинговой системы, и имплантация различных мужских слингов основана на опыте хирурга и предпочтениях пациента. В то время как регулируемые мужские слинги имеют теоретическое преимущество перед нерегулируемыми слингами — поскольку слинг можно легко изменить, чтобы обеспечить дополнительную компрессию уретры в случае стойкого и / или повторяющегося недержания мочи без необходимости использования другой слинга или искусственного мочевого сфинктера (AUS). ) хирургия — в недавней литературе не было обнаружено значительных различий в клинических исходах при аналогичной степени удовлетворенности пациентов. ¹⁷

Текущий AUS, AMS 800 (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) считается стандартом ухода за мужчинами со средним или тяжелым SUI и / или SUI, связанным с лучевой терапией. ¹⁸ Как и любое хирургическое устройство, мужские слинги и AUS имеют свои достоинства и недостатки, а осложнения включают эрозию, механический отказ, инфекцию и частоту пересмотра. ¹⁸ В то время как AUS остается стандартом ухода за мужчинами со значительным стрессовым недержанием мочи и / или недержанием мочи, вызванным облучением, с превосходными долгосрочными показателями эффективности, долговечности и безопасности, многие мужчины предпочитают мужской слинг AUS, потому что он обеспечивает мгновенное послеоперационное воздержание.Мужские слинги часто рассматриваются как малоинвазивные, и их использование позволяет пациентам опорожняться без механических манипуляций с мочевыводящим устройством. ¹⁹

Лечение ГАМП / НМН направлено на увеличение емкости мочевого пузыря, снижение активности и сократимости мочевого пузыря и / или уменьшение сенсорной (афферентной) информации. Изменения в поведении с отказом от стимуляторов (например, кофеина, курения) и фармакологической терапии холинолитиками являются основой лечения UUI. ^{7–9,11–13,20} В настоящее время нет единого мнения о «лучших в своем классе» антимускариновых препаратах.Профили лекарств, их взаимодействие и переносимость, а также режим дозирования могут различаться у разных людей, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Общие побочные эффекты, связанные с холинергическими профилями, а именно сухость во рту, нечеткое зрение, тахикардия, запор, нарушение когнитивных функций и задержка мочи, часто приводят к плохому соблюдению режима лечения и высоким показателям отмены. ⁷ При использовании антимускариновых агентов у пациентов с риском ухудшения когнитивных функций может быть целесообразно отслеживать изменения во время начала и продолжения лечения.В некоторых исследованиях было обнаружено, что спасение лиц, не ответивших на лекарство, путем перехода на другое лекарство является эффективным, поэтому переключение между лекарствами (т. Е. Модальностью, подклассом) является разумным подходом для пациентов, у которых первоначальный пероральный препарат не помог. ^20,21 Мирабегрон, агонист бета-3-адренорецепторов, представляет собой новый класс лекарств и механизмов. Он вызывает прямое расслабление детрузора, подавление спонтанной сократительной активности мочевого пузыря и снижение афферентной активности мочевого пузыря. ²² Хотя агонисты бета-3-адренорецепторов хорошо переносятся и не имеют побочных антихолинергических эффектов (например, сухости во рту), мирабегрон потенциально может влиять на бета-рецепторы в сердечно-сосудистой системе, что теоретически может привести к увеличению сердечно-сосудистых событий, в частности гипертония и головные боли.

Если пациенты становятся невосприимчивыми к этим начальным консервативным мерам и / или не переносят побочные эффекты, внутрипузырный ботулинический токсин и электрическая стимуляция с использованием сакральной нейромодуляции являются эффективными и считаются терапией третьей линии при ГАМП. ^11,20 Ботулинический токсин можно ввести цистоскопически в мышцу детрузора либо в офисе под местной анестезией, либо в операционной. Долгосрочные преимущества ботулотоксина оказываются устойчивыми с отличным профилем безопасности. ^20,23 Крестцовая нейромодуляция включает введение электрода в отверстие S3, которое обеспечивает нервную стимуляцию мочевого пузыря и промежности. ²⁴ Можно установить временный электрод для стимуляции в течение короткого испытательного периода (примерно от семи до 14 дней), после чего постоянный электрод и генератор имплантируются хирургическим путем.Крестцовая нейромодуляция имеет стойкий лечебный эффект, но есть побочные эффекты, включая боль, миграцию свинца, инфекцию и необходимость в дальнейших процедурах. ²⁵ Реконструктивная хирургия мочевого пузыря с увеличивающей цистопластикой и миомэктомией детрузора в наши дни проводится нечасто, и отведение мочи часто используется в качестве последнего варианта в тяжелых неизлечимых случаях. ²⁰

Ключевые моменты

• Ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин — очень распространенное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и ресурсы здравоохранения.
• За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в понимании различных патофизиологических механизмов и стратегий лечения у мужчин с SUI и OAB / UUI.
• Ведение мужчин с недержанием мочи требует тщательной оценки, тщательного сбора анамнеза, целенаправленного физического обследования и базовых исследований для выявления основной патологии и должно быть адаптировано к каждому пациенту.
• Управление включает откровенное обсуждение различных вариантов лечения и ожиданий пациента перед выбором наиболее подходящего лечения.
• Необходимы дальнейшие исследовательские усилия по разработке новых лекарственных препаратов и минимально инвазивной хирургии, чтобы соответствовать растущим показателям и ожиданиям пациентов.

Авторы

Эрик Чанг, MBBS, FRACS (урология), адъюнкт-профессор хирургии и консультант-урологический хирург, Центр андрологии, Брисбен, Квинсленд; Университет Квинсленда, отделение урологии, больница принцессы Александры, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), урологический и протезный хирург, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн, и урология Юг, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог отделения урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик; Bayside Urology, Мельбурн, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Выполнена по заказу, проведена внешняя и внутренняя экспертная проверка.

Недержание мочи: причины, симптомы, физиотерапевтическое лечение

Недержание мочи — это случайное истечение мочи. Существует несколько типов недержания мочи, включая стрессовое, позывы, смешанное и функциональное недержание.

Недержание мочи может быть вызвано несколькими причинами, но наиболее частой причиной является слабость и отсутствие опоры для тазового дна .Тазовое дно состоит из мышц, которые прикрепляются к костям таза, чтобы поддерживать внутренние органы, контролировать мочевой пузырь и кишечник и поддерживать половую функцию. Эти мышцы также тесно взаимодействуют с мышцами живота, спины и диафрагмы, чтобы стабилизировать тело во время движения. Слабость, напряжение или нарушение координации этих мышц могут способствовать недержанию мочи.

Стресс недержание мочи — это истечение мочи при повышенном давлении на мочевой пузырь во время физических упражнений, чихания, кашля, подъема тяжестей или других действий, требующих напряжения.

Люди с недержанием мочи при напряжении часто имеют «недостаточную активность» мышц тазового дна. Причины стрессового недержания мочи включают:

• Беременность и роды
• Эпизиотомия (при родах)
• Травма или травма
• Хирургия органов малого таза или гениталий
• Недостаток активности
• Чрезмерный кашель или чихание
• Продолжительная работа с отягощениями

Позыв недержание мочи часто возникает из-за слабых и «сверхактивных» мышц тазового дна.Люди испытывают сильные позывы к мочеиспусканию и могут с трудом добраться до туалета вовремя. Причины позывов к недержанию мочи включают:

• Диабет
• Лекарства
• Инфекции мочевыводящих путей
• Кофеин или алкоголь
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Неврологические расстройства

Смешанное недержание мочи означает сочетание недержания при позывах и стрессе. Причины могут включать любую комбинацию триггеров стресса и недержания мочи.

Функциональное недержание мочи — это утечка мочи, которая возникает, когда человек с нормальной функцией мочевого пузыря не может вовремя добраться до туалета из-за физических, когнитивных или внешних препятствий. Причины функционального недержания мочи включают:

• Боль в суставах или мышечная слабость
• Проблемы с подвижностью и ходьбой
• Путаница, слабоумие или делирий
• Экологические барьеры (пример: ванная слишком далеко, ходунки или трость требуют времени для маневра, слишком много препятствий на пути, трудности с снятием одежды)
• Плохое зрение
• Психологические проблемы, такие как депрессия или гнев

Физиотерапевты могут помочь, когда суставы и мышцы человека не позволяют вовремя сходить в туалет и вызывают недержание мочи.Лечение направлено на улучшение подвижности суставов, мышечной силы, скорости ходьбы и безопасности.

Есть также физиотерапевты по охране здоровья таза, которые прошли специальную подготовку по оценке и лечению мышц тазового дна человека. Слабые, напряженные или неработающие скоординированно мышцы тазового дна могут вызвать недержание мочи. Специалисты по охране здоровья таза (или тазового дна) — идеальные медицинские работники, которые могут научить женщин и мужчин контролировать симптомы со стороны мочевого пузыря. Лечение обычно очень эффективно.Они проходят в приватной обстановке и безболезненны.

• Дайте вам контроль над своим мочевым пузырем и своей жизнью
• Сэкономьте деньги и избавьтесь от лишних хлопот за счет меньшей защиты прокладок
• Снижение потребности в лекарствах для контроля недержания мочи
• Потенциально предотвращает необходимость хирургического вмешательства
• Реабилитация слабых мышц таза после операций на органах малого таза

• Обучение еде и напиткам, которые могут ухудшить симптомы
• Советы по изменению поведения для уменьшения симптомов
• Методы, которые помогут вам научиться правильно использовать мышцы таза
• Упражнения для тазового дна для укрепления мышц таза
• Упражнения для растяжки и укрепления других важных мышц
• Обучение стратегиям уменьшения срочности и частоты мочеиспускания
• Биологическая обратная связь, чтобы показать, как работают ваши мышцы
• Электростимуляция для улучшения восприятия и силы мышц

• Утечка мочи во время повседневной деятельности
• Утечка мочи при чихании, кашле, смехе, поднятии тяжестей или физических упражнениях
• Есть затруднения или неуверенность в запуске струи мочи
• Сильное позывание к мочеиспусканию, которое может приводить или не приводить к подтеканию мочи
• Часто мочеиспускание в течение дня (чаще, чем каждые 3-4 часа)
• Мочиться более одного раза во время сна
• Вам трудно добраться до ванной из-за равновесия, слабости или боли

Посетите наш локатор PT, который позволит вам найти PT по почтовому индексу и специальности, включая недержание мочи.Посетите ptl.womenshealthapta.org .

Недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь

Обзор и симптомы

Недержание мочи может вызывать широкий спектр состояний и расстройств, включая врожденные дефекты, операции на органах малого таза, травмы тазовой области или спинного мозга, неврологические заболевания, рассеянный склероз, полиомиелит, инфекции и дегенеративные изменения, связанные со старением. Это также может произойти в результате беременности или родов.

Существуют различные типы недержания мочи, в том числе:

Стрессовое недержание мочи возникает при смехе, чихании, кашле или физических упражнениях и вызвано слабостью мышц и связок, поддерживающих мочевой пузырь и уретру, или недостаточностью мышц сфинктера уретры. Ожирение также может оказывать повышенное давление на мочевой пузырь, вызывая стрессовое недержание мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь и позывы к мочеиспусканию приводят к необходимости часто ходить в туалет, просыпаться ночью для мочеиспускания, ощущать сильные позывы к мочеиспусканию или неспособность добраться до туалета вовремя.Эти состояния возникают, когда нервные проходы на пути от мочевого пузыря к мозгу повреждаются, вызывая внезапное сокращение мочевого пузыря, которое невозможно подавить сознательно.

Смешанное недержание мочи , очень распространенное состояние, относится к возникновению симптомов как стрессового, так и позывающего недержания мочи.

Недержание мочи из-за переполнения относится к состоянию, при котором вы не можете опорожнить мочевой пузырь должным образом. В результате количество мочи в мочевом пузыре превышает его удерживающую способность, что вызывает неожиданное протекание или переполнение.

Везико-вагинальный свищ — это аномальное соединение между мочевым пузырем и влагалищем, которое приводит к постоянной утечке мочи во влагалище. Это может быть вызвано повреждением мочевыводящих путей, которое может произойти случайно во время операции, быть вызвано опухолью или быть вызвано гибелью тканей (некрозом), вызванной лучевой терапией, или снижением кровоснабжения из-за продолжительных родов во время родов.

Функциональное недержание описывает преждевременное мочеиспускание у людей, которые нормально контролируют мочевой пузырь, но не могут вовремя добраться до туалета из-за физических недостатков.Например, при тяжелом артрите может мешать управление застежками-молниями и пуговицами. Другой пример — спутанность сознания, такая как болезнь Альцгеймера.

Стрессовое недержание мочи | Причины, диагностика и лечение

Стрессовое недержание мочи — наиболее распространенный тип недержания мочи среди женщин, включая женщин в возрасте до 60 лет. По оценкам Фонда помощи урологам, каждая третья женщина в какой-то момент своей жизни испытает это состояние.

Женщины чаще, чем мужчины, страдают от этого заболевания, поскольку беременность и роды ослабляют мышцы таза. Поскольку женщины стесняются симптомов, SUI занижают и не диагностируют.

Знаете ли вы?

Каждая третья женщина страдает стрессовым недержанием мочи.

Американские женщины тратят более 20 миллиардов долларов в год на расходы, связанные с SUI.Согласно статье врачей из Университета Северной Каролины и Университета Дьюка в статье «Акушерство и гинекология», большая часть этих средств уходит на прокладки при недержании, подгузники, химчистку, стирку, прокладки и другие товары.

Помимо финансовых затрат на SUI, это состояние влияет на качество жизни, поскольку мешает романтическим отношениям, общественной жизни, работе и другим видам деятельности.

Консервативные методы лечения СНМ включают ношение подушечек, упражнения Кегеля, снижение веса, снижение потребления кофеина и отказ от физических нагрузок.В тяжелых случаях для коррекции недержания мочи может потребоваться операция. По оценкам FDA, в 2010 году 250 000 хирургических операций использовали сетчатые слинги для коррекции SUI.

Что вызывает SUI?

Все, что оказывает давление на мышцы тазового дна и мочевой пузырь, может вызвать утечку, но беременность и роды являются основными причинами СНМ.

Роды могут повредить мышцы таза.Кроме того, гормональные изменения и изменения в мышцах таза во время беременности могут повлиять на тазовое дно, увеличивая риск SUI.

Снижение риска SUI

Похудание, отказ от курения и снижение потребления кофеина могут помочь предотвратить стрессовое недержание мочи.

В обзоре, опубликованном в Международном журнале урогинекологии, были проанализированы данные 28 исследований, проведенных с января 1990 года по сентябрь 2012 года, и было обнаружено, что в среднем около 41 процента беременных женщин испытывали SUI.

Возраст

Мышцы и ткани таза обычно со временем теряют эластичность и ослабевают. Менопауза может снизить уровень эстрогена, увеличивая риск SUI.

Ожирение

Избыточный вес создает ненужную нагрузку на мочевой пузырь и уретру.

Курение

Хронический кашель от курения увеличивает давление на мочевой пузырь и уретру.

Хирургия органов малого таза (включая гистерэктомию)

Операция может ослабить или повредить мышцы таза.

Чрезмерное выделение мочи

Когда уретра и мочевой пузырь не могут справиться с выработкой мочи, может произойти утечка.

Потребление кофеина

Кофеин одновременно стимулирует и раздражает мочевой пузырь.

Лекарства

Некоторые лекарства, например диуретики, могут способствовать развитию SUI.

У мужчин СНМ может возникнуть после простатэктомии — процедуры по удалению простаты.

SUI и Кузов

Чтобы контролировать мочеиспускание, тело использует две мышцы, называемые сфинктером и детрузором. Сфинктер — это мышца, которая обвивает уретру, трубку, по которой моча выводится из организма.Сдавливание сфинктера останавливает отток мочи. Детрузор — это мышца стенки мочевого пузыря. Его необходимо расслабить, чтобы мочевой пузырь наполнился мочой, и сжать, чтобы он опорожнялся.

РАСШИРЯТЬ

Комбинация расслабления сфинктера и сокращения детрузора приводит к мочеиспусканию.

Если давление между этими двумя мышцами будет равномерным, человек останется континентальным.Когда давление на уретру уменьшается, но давление на мочевой пузырь увеличивается, у человека появляется позыв к мочеиспусканию, и он может делать это нормально. Однако человек, страдающий стрессовым недержанием мочи, теряет контроль над сфинктером и не может контролировать давление, вызывая утечку.

Как врачи диагностируют недержание мочи?

Пациент первым замечает SUI, потому что врачи не проверяют его во время обычных осмотров.Когда пациент жалуется на недержание мочи, врач первичной медико-санитарной помощи проводит гинекологический или ректальный осмотр для оценки тазового дна.

РАСШИРЯТЬ

Даже незначительное подтекание мочи классифицируется как SUI.

Врач попросит пациента описать эпизоды протечки. Врач также может попросить пациента вести журнал мочевого пузыря.Кроме того, врач спросит об истории болезни и возьмет образец мочи для проверки на отклонения.

Симптомы стрессового недержания мочи

Непроизвольное мочеиспускание при выполнении действий, оказывающих давление на мочевой пузырь, является признаком стрессового недержания мочи. Утечка происходит без ощущения позывов к мочеиспусканию.

После постановки диагноза врач обсудит, как факторы образа жизни, такие как диета и упражнения, могут повлиять на SUI.Врач может направить пациента к урологу или урогинекологу для подтверждения типа недержания и подробного плана лечения.