Можно ли умереть от инсульта: Уйти от инсульта | Ставропольская краевая клиническая больница
Инсульты вышли на первое место среди причин смертности в России — Российская газета
Ежегодно более 500 тысяч российских семей становятся жертвами острых сосудистых поражений головного мозга. Или, проще говоря, инсультов. Речь идет именно о семьях, потому что умирает примерно каждый пятый, и это огромное горе для родных. Но даже если человек остается жив, то риск получить инсульт повторно в течение года и умереть сохраняется у 15%. Лишь половина восстанавливает трудоспособность частично. Полное выздоровление- только у 8% больных. Каждый пятый остается глубоким инвалидом, требующим постоянного внимания и ухода со стороны близких.
— Три из четырех случаев инсульта можно предотвратить, если изменить образ жизни и с помощью профилактических мер воздействовать на факторы риска, — говорит профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта Российского национального исследовательского медуниверситета имени Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. -Есть факторы некоррегируемые: возраст (чем старше — тем риск выше), пол (мужчины поражаются чаще женщин), наследственность . Но есть факторы, на которые можем влиять мы сами или с помощью врача.
Первый по значимости — наличие артериальной гипертензии. Для гипертоников инсульт — наиболее частое и грозное развитие событий. Следующий фактор — наличие такого расстройства сердечного ритма, как фибрилляция предсердий. Следом идут повышенный уровень холестерина, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение. И — применение оральных контрацептивов. Не следишь за едой смолоду, набираешь лишний вес? Значит к 50 годам, а то и раньше будешь иметь букет проблем с обменом веществ, гипертонией, возможно, сахарным диабетом. Для молодых женщин важно знать, что гормональная контрацепция может приводить к тромбозу. И если прием контрацептивов сочетать с курением, риск возникновения тромба возрастает в несколько раз.
— В Швеции провели исследование, каким образом можно уменьшить количество инсультов. У них около 300 тысяч случаев ежегодно, — говорит Людмила Стаховская. — И выяснили: если бросят курить хотя бы половина курящих, частота инсульта уменьшится на 28 тысяч в год. Если половина ведущих малоподвижный образ жизни займутся физической активностью, инсультов станет на 25 тысяч меньше. Если хотя бы половина пациентов с гипертонией будет держать ее под контролем, а сейчас у нас есть для этого широкий спектр возможностей, если к тому же проводить своевременно диагностику и лечение нарушений сердечного ритма, регулярный прием антикоагулянтов — то количество инсультов снизится еще на 45-50 тысяч.
Медики выяснили: если бросят курить хотя бы половина курящих, частота инсульта уменьшится на 28 тысяч в год
— У любого человека есть все шансы минимизировать риск инсульта. Это всем известные правила здорового образа жизни, и прежде всего отказ от курения. Пассивное курение, кстати, тоже вредно, — объясняет руководитель лаборатории кардионеврологии Научного центра неврологии Андрей Фонякин. — Всем по силам следить за массой тела, больше двигаться, скорректировать питание. И, конечно же, важно строго придерживаться рекомендаций врача, если он назначает гипотензивные лекарства, препараты, нормализующие уровень холестерина и предотвращающие фибрилляцию предсердий.
Инфографика РГ/ Мария Пахмутова/ Ирина Невинная
Важно знать, как действовать, если инсульт все-таки случился. У нас, к сожалению, лишь трое из десяти пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения вызывают «скорую помощь» сразу же при возникновении тревожных симптомов. Большинство же надеются, что «само пройдет». И упускают драгоценное время, когда помощь врачей наиболее эффективна.
— Есть 4,5 часа — «терапевтическое окно», в течение которого больного нужно доставить в сосудистое отделение, провести диагностику, сделать компьютерную томографию и принять неотложные меры, — говорит Людмила Стаховская. — Если же после начала симптомов прошло шесть часов, прогноз становится неблагоприятным. Должна сказать, что просветительская работа с населением приносит свои плоды: по данным исследований в ряде регионов страны, люди стали чаще обращаться в «скорую» по поводу первых симптомов инсульта».
Fast-тест: первые признаки инсульта
1. Попробовать улыбнуться или оскалиться — если улыбка «кривая», значит, есть поражение мозга.
2. Проявление односторонней слабости — нужно поднять и удержать обе руки горизонтально к полу. Если одна рука «не слушается», срочно вызвать «скорую».
3. Речевые нарушения — спутанная, «вязкая» речь.
Надо срочно действовать, когда все вышеперечисленные симптомы возникают внезапно. Важно помнить: если признаки инсульта появились ненадолго, а потом состояние нормализовалось, нужно все равно обратиться к неврологу или в «скорую помощь». Возможно, случился микроинсульт. И если это действительно так, то велика угроза развития в ближайшее время серьезного удара.
Как не умереть от инсульта
10 советов врачей, которые помогут не умереть от инсульта
Если раньше он поражал в основном пожилых, то сегодня инсульт все чаще уносит жизни поколения 30-летних
По статистике в России в среднем фиксируется 400 тысяч случаев инсульта в год. В группе риска в первую очередь диабетики, гипертоники и те, у кого повышен холестерин. А также – женщины после 55 лет и – вне зависимости от пола – возрастная группа старше 65 лет.
Но если раньше инсульт сражал пожилых, то теперь он подбирается совсем к молодым людям 35-40 лет. Свою роль играют и стрессы, которых в современной жизни стало больше, и работа на износ, и вредные привычки вкупе с сидячим образом жизни. Для привлечения внимания к проблеме учрежден даже Всемирный день борьбы с инсультом – 29 октября.
Что же советуют врачи для того, чтобы избежать серьезного заболевания?
Берегите мозг
Инсульт – это резкое нарушение кровообращения в головном мозге. При ишемическом, который диагностируется чаще, происходит спазм или закупорка сосудов, а при геморрагическом – разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг.
При ишемическом инсульте где-то за сутки человек начинается мучиться от головной боли, временного расстройства сознания, памяти. За несколько часов до приступа наблюдается онемение в теле, нарушения обоняния, речи, зрения.
Геморрагический инсульт обычно «бьет» после тяжелых психических и физических нагрузок. У больного скачет давление, краснеет лицо, наблюдается затрудненность дыхания, и он может потерять сознание.
Совет №1: яблоко – всему голова!
В первую очередь нужно отказаться от жирных и копченых продуктов. Необходимо перейти на растительную пищу. По исследованиям финских ученых, одно яблоко в день значительно снижает вероятность развития дисфункции кровообращения мозга. В плодах содержится антиоксидант – фенолиновая кислота, которая спасает кровеносные сосуды от негативного влияния радикалов.
Каждая порция овощей и фруктов на 5% снижает развитие ишемии. Поэтому полезно разнообразить рацион зеленью, цитрусовыми, капустой. А калий аж на 20% уменьшает вероятность инсульта. Он содержится в сладком картофеле, бананах, изюме, томатной пасте.
А готовить нужно на оливковом масле, которое уже на 40% позволяет предотвратить острую мозговую недостаточность. В общем, следите за уровнем холестерина, который не должен сильно повышаться. Именно он способствует образованию атеросклеротических бляшек, закупоривающих сосуды.
Совет №2: давление как у космонавта
Регулярно измеряйте уровень кровяного давления в домашних условиях, купив тонометр. Если вместо 120/80 у вас все чаще показывает 140/90 – обратитесь к специалисту, который назначит ряд медицинских исследований и подберет препараты для стабилизации давления. Повышенные его показатели – первый «звоночек», предупреждающий о возможности возникновения инсульта.
Совет №3: двигай телом
Высокое артериальное давление, которое может привести к нарушению кровообращения головного мозга, напрямую связано с массой тела. Если оно выше допустимой нормы, то и давление «ползет» вверх, и инсульт не за горами.
Чтобы он к вам не подобрался, нужно избавиться от лишних килограммов. Никаких подвигов в спортивном зале, скорее подойдут умеренные физические нагрузки, которые постепенно нормализуют работу важных систем организма.
Совет №4: отказ от сигарет
Еще один шаг – нужно бросить курить. Никотин негативно влияет на клетки головного мозга, сужает сосуды, уменьшая приток крови к тканям. Риск возникновения инсульта у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих людей. Обычно эта пагубная привычка приводит к закупорке сосудов.
Совет №5: пей, да меру разумей
Алкоголь повышает уровень кровяного давления, а значит, возникает риск заработать инсульт. Правда, последние исследования итальянских ученых показали, что умеренное употребление красного вина даже показано людям в возрасте. В нем содержится вещество ресвератрол, которое благоприятно влияет на работу мозга и сердца. Главное, не превышать дозу – один бокал в день.
Совет №6: сердце на контроле
У страдающих мерцательной аритмией возрастает риск получения инсульта. В этом случае тромбы могут образоваться прямо в предсердии и однажды закупорить сосуды головного мозга. Необходима консультация и контроль специалиста, прием нужных лекарств.
Совет №7: долой стресс!
«Друзья» инсульта – это депрессивные состояния и ночной отдых более семи часов. По мнению, специалистов, людям в группе риска по развитию инсульта не следует спать более 7 часов, а также зацикливаться на переживаниях, которые влияют на повышение артериального давления и могут привести к беде.
Совет №8: контрацептивы заменить
Женщинам старше 35 лет и особенно курящим часто имеет смысл отказаться от оральных гормональных контрацептивов, их прием также может привести к образованию тромбов в сосудах и вызвать инсульт. Чтобы не рисковать здоровьем, важно раз в год проводить мониторинг состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Совет №9: диабет-разрушитель
Людям, страдающим сахарным диабетом необходимо держать на контроле свое заболевание и следовать всем рекомендациям врача. Высокий уровень глюкозы разрушает мелкие и крупные сосуды.
Совет №10: кровь под контролем
«Густая» кровь и проблемы с венами и сосудами – еще один фактор риска. Тем, кто имеет варикоз и другие заболевания вен, высокий уровень протромбина, повышенное количество тромбоцитов в крови и пр., также стоит опасаться образования тромбов. Посоветуйтесь с врачом – возможно, следует принимать лекарственные средства для разжижения крови – антикоагулянты.
Автор:Маша Сенина
Что нужно знать о «тихом инсульте» — третьей в мире причине внезапной смерти
По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает третье место по смертности среди других болезней и расстройств. Львиная доля инсультов приходится на так называемую «тихую» его форму.
Редакция AdMe.ru выяснила, что это за разновидность расстройства и как ее распознать.
Врачи выделяют 2 типа инсульта: геморрагический, или кровоизлияние, и ишемический — некроз (инфаркт) из-за закупорки сосуда.
Инфаркт мозга может появляться без четких симптомов и проходить незаметно. Поэтому его часто называют «тихим инсультом».
По медицинской статистике, на ишемический тип приходится до 80 % инсультов. Согласно данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, 37 % больных умирают. 31 % перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, а 20 % не могут самостоятельно ходить.
Что происходит при инсульте
Наиболее частая причина ишемического инсульта — тромб, отложения холестерина или спазм, перекрывающий ток крови в участке мозга. Ткани вокруг закупоренного сосуда отекают, а пространство в черепе ограничено. Повышается внутричерепное давление, возникает один из частых спутников «тихого инсульта» — головная боль.
От роста давления страдает весь мозг. Во время развития инсульта могут отказать руки и ноги, нарушаться координация движений и ориентация в пространстве, слух и речь. В ряде тяжелых случаев возникают галлюцинации.
Со временем кровь распределяется по соседним артериям и венам. Отек спадает, головная боль уходит. А нервная система медленно восстанавливается. Часть ее функций пропадает.
В легких случаях пропадает память о вчерашнем дне или событиях 10-летней давности. В тяжелых человек остается прикованным к кровати или инвалидному креслу.
Тем не менее при своевременном выявлении инфаркта мозга есть надежные способы снизить вред от расстройства.
Симптомы «тихого инсульта»
- Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
- Спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием.
- Проблемы с отображением в одном или обоих глазах.
- Трудности при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации.
- Сильная головная боль, возникшая внезапно и без определенной причины.
Разницы в симптомах между геморрагическим и ишемическим инсультом может и не быть, а неправильное лечение убьет. Поэтому очень важно обратиться к врачам для установления точного диагноза.
Другие симптомы, при которых требуется внимание врача
- Головная боль до тошноты и потери ориентации в пространстве.
- Напряженность мышц затылка.
- Рвота.
- Потемнение в глазах, появление в поле зрения радужных искр или зерен, похожих на снег.
- Долгое удержание взгляда в одной точке без внешних причин.
Эти признаки могут указывать как на инсульт, так и на другие болезни.
Что делать при подозрении на «тихий инсульт»
- Попросите человека улыбнуться. Проверьте, не отвисает ли одна сторона лица или рта.
- Попросите поднять обе руки. Посмотрите, не опускается ли одна рука.
- Попросите повторить простое предложение, прочитать детский стишок. Проверьте, внятно ли человек произносит слова и правильно ли повторяет предложения.
Если он проявляет любой из этих симптомов, надо доставить его в больницу как можно быстрее. Оказание врачебной помощи в первый час после появления тревожных симптомов — основная мера успешного восстановления после инсульта.
Даже врачам порой сложно на месте выяснить причину внезапного ухудшения состояния. Если вы заметили у кого-то из близких или просто прохожего перечисленные признаки, вызовите скорую помощь и до ее приезда выполняйте указания диспетчера.
Переработки повышают риск смерти от болезней сердца и инсульта. Только в 2016-м из-за них умерли 745 тысяч человек — ВОЗ | Громадское телевидение
Об этом свидетельствуют результаты исследования Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда, которое опубликовали в Environment International.
Согласно исследованию, в 2016 году 398 тысяч человек умерли из-за инсульта и 347 тысячи — из-за сердечных заболеваний, поскольку в течение недели работали более 55 часов.
Согласно исследованию, больше всего умирают из-за переработки люди в Юго-Восточной Азии и западной части Тихоокеанского региона. Также примерно 72% таких смертей приходится на мужчин.
В организациях указывают, что в 2000 году из-за длинного рабочего дня в мире умерли на 29% меньше людей, чем в 2016 году. Всего за 16 лет количество смертей от сердечных заболеваний вследствие длительного рабочего времени увеличилось на 42%, а от инсульта — на 19%.
Исследование показало, что у людей, которые в течение недели работали более 55 часов, риск инсульта повышается на 35%, а риск ишемической болезни сердца — на 17% по сравнению с людьми, которые работают 35-40 часов. В общем примерно 9% от общей численности населения во всем мире перерабатывает.
Согласно исследованию, смерть может наступить через некоторое время после переработки — иногда через десятки лет. Несмотря на то, что исследование не охватывало период пандемии, в ВОЗ говорят, что увеличение удаленной работы и экономические проблемы могли повлиять на увеличение рабочего времени.
«Ни одна работа не стоит риска инсульта или сердечного приступа. Правительство, работодатели и работники должны объединить усилия и согласовать определенные ограничения, чтобы защитить здоровье людей», — отметил гендиректор ВОЗ Тедрос Адханом Гебреисус.
Вот как организация предлагает уменьшить переработки:
- власти могут принимать законы и постановления, запрещающие сверхурочную работу и ограничивающие максимальную продолжительность рабочего времени, а также следить за их соблюдением;
- заключать коллективные договоры между работодателями и объединениями работников, устанавливать максимальную продолжительность рабочего времени;
- работникам стоит распределять свое рабочее время так, чтобы количество отработанных часов не превышало 55 часов в неделю.
В рамках исследования эксперты проанализировали данные по заболеваниям сердца. Брали во внимание 37 исследований ишемической болезни сердца, в которых в целом приняли участие 768 тысяч пациентов, а также 22 исследования по инсульту, в которых приняли участие более 839 тысяч пациентов. Исследование происходило на глобальном, региональном и национальном уровнях.
«Сгорел на работе» — все больше людей умирает от чрезмерной рабочей нагрузки
Исследование, опубликованное сегодня в журнале Environment International, было проведено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда (МОТ). Это первая попытка глобального анализа смертности и заболеваемости, вызванных чрезмерной продолжительностью рабочего дня.
Оказалось, что, например, в 2016 году от инсульта и ишемической болезни сердца умерли 745 000 – все они работали не меньше 55-ти часов в неделю. Этот показатель – на 29 процентов больше, чем в 2000 году. При этом число людей, работающих сверхурочно, только растет и в настоящее время составляет 9 процентов населения мира.
Между тем, авторы исследования выяснили, что при трудовой нагрузке в 55 или более часов в неделю по сравнению с рабочей неделей в 35-40 часов риск инсульта повышается примерно на 35 процентов, а риск ишемической болезни сердца – на 17 процентов.
Никакая работа не стоит риска инсульта или сердечного приступа
Новый анализ проводится в связи с тем, что пандемия COVID-19 привлекла внимание к проблеме организации рабочего времени. «Пандемия COVID-19 существенно изменила то, как работают многие люди, – сказал Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Удаленная работа стала нормой во многих отраслях, зачастую стирая границы между домом и работой. Кроме того, многие предприятия были вынуждены свернуть или полностью прекратить работу, чтобы сэкономить деньги, а людям, которые все еще получают зарплату, в конечном итоге приходится работать дольше».
Как отмечают эксперты, мужчины умирают от последствий переработки чаще, чем женщины – на них приходится 72 процента всех смертельных случаев, связанных с работой. Причем чрезмерная рабочая нагрузка сказывается, как правило, в более старшем возрасте. К примеру, большинство смертей зарегистрировано среди людей в возрасте 60 — 79 лет, которые работали более 55 часов в неделю, когда им было от 45 до 74 лет. Выяснилось также, что среди тех, кто расплачивается своим здоровьем за продолжительный труд, самую большую часть составляют жители региона Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии.
Читайте также
Смерть от переутомления – почему в японском языке появилось слово «кароси»?
«Никакая работа не стоит риска инсульта или сердечного приступа, – утверждает глава ВОЗ д-р Тедрос. – Правительства, работодатели и работники должны объединить усилия и согласовать определенные ограничения, которые позволят защитить здоровье людей».
Работа по 55 или более часов в неделю – серьезная опасность для здоровья
По оценкам, общее бремя болезней примерно на одну треть обусловлено сверхурочной работой, и этот фактор признан наиболее важным фактором риска профессиональных заболеваний. «Работа по 55 или более часов в неделю – серьезная опасность для здоровья, – отметила директор Департамента по проблемам окружающей среды, изменения климата и здоровья Всемирной организации здравоохранения д-р Мария Нейра. – Настал момент, когда мы – правительства, работодатели и работники должны осознать, что продолжительный рабочий день может привести к преждевременной смерти».
Авторы доклада выносят целый ряд рекомендаций, которые позволят избежать заболеваний и смерти, связанных с чрезмерной продолжительностью рабочего времени. По их мнению, важную роль могут сыграть законы, постановления и правила, запрещающие обязательную сверхурочную работу и ограничивающие максимальную продолжительность рабочего времени. Ограничения на продолжительность рабочего дня и более гибкие условия работы должны быть включены в двусторонние или коллективные договоры между работодателями и профсоюзами.
Как не умереть от инсульта или инфаркта?
Инсульт и инфаркт — это не заболевания стариков. От них не застрахованы даже 20-30-летние. ИА «Чита.Ру» при участии главного кардиолога Забайкальского края Анны Шангиной собрало ключевые ответы на вопросы об этих болезнях.
Как распознать инфаркт и инсульт?
Основной симптом инфаркта миокарда – это боль посередине грудной клетки, сжимающая, давящая, жгучая. Возникает боль внезапно. Может быть сначала незначительной и возрасти по интенсивности в течение нескольких минут до такого уровня, что терпеть её становиться невозможно.
Инсульт, как правило, «не болит». Когда катастрофа происходит в головном мозге, появляется неврологическая симптоматика. Человек не может улыбнуться, пошевелить конечностями одной стороны тела, не может внятно сказать слова. Если люди чувствуют, что у них нарушилась речь, пытаются говорить, но не могут сформулировать фразу, произнести слово, сразу нужно обращаться за помощью. Симптомы инсульта также появляются внезапно. Человек может помнить точное время момента ухудшения: «Я обедал и вдруг примерно в 14.15 у меня из руки выпал стакан».
Что делать, если вы ощутили симптомы инфаркта?
Если человек дома, нужно прекратить всякую нагрузку, разжевать полтаблетки аспирина. Если в домашней аптечке есть нитроглицерин, нужно принять таблетку, положив её под язык. И сразу вызвать скорую. Мужчины часто решают, что боль пройдёт после приёма алкоголя. Ни в коем случае нельзя усиливать физическую нагрузку, принимать алкоголь, курить. Только фельдшер или врач скажет, сердечная ли эта боль или что-то другое. Самому это не определить, не надо пытаться заниматься самодиагностикой.
Многие люди терпят боль в ожидании, что она скоро пройдёт. А это драгоценное время, когда можно спасти мышечную ткань сердца. Время уходит, больной чувствует себя всё хуже: начинает снижаться давление, могут возникнуть обмороки, нарастёт одышка. Вывод один — болевой синдром, давящий, жгучий, терпеть нельзя.
А при инсульте?
Если появляются нарушения речи, нарушения движения в конечностях, чувствительность половины тела и другие неврологические симптомы – надо срочно звонить в скорую. Если человек не может говорить, родственники должны своевременно вызвать бригаду. Инсульт «не болит». Люди ждут, что через час-два это всё пройдёт. И когда легче не становится, порой проходит полдня, день, два, три, неделя, только тогда обращаются за помощью. Этого нельзя допускать.
Насколько вообще эта проблема актуальна?
В Забайкалье зарегистрирован рост смертности от инфаркта миокарда на дому. Около 70% людей в Забайкалье, у которых случается инфаркт, терпят боль и долгое время не вызывают скорую помощь, что приводит к осложнениям. Смертность от болезней сердечно-сосудистой системы в Забайкалье сокращается — в 2016 году по сравнению с 2015-м примерно на 17%.
Как предотвратить инфаркт/инсульт?
Здоровый образ жизни. Избавление себя от вредных, а вернее — смертельно опасных привычек! Никотин — самый сильный сосудистый яд. Очень часто люди, перенёсшие инфаркт, жалеют, что не бросили курить раньше. Избыточный вес – ещё один фактор риска артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых катастроф. Снижение веса на 1 килограмм приводит к снижению артериального давления на 1 миллиметр ртутного столба и, соответственно, снижается сердечно-сосудистый риск. Кроме того, нужно включать в рацион рыбу, фрукты и овощи. Важно следить за уровнем холестерина в крови. Избыток холестерина играет колоссальную роль в развитии инфаркта и инсульта. Контролировать этот показатель крови надо с 40 лет ежегодно.
Основные правила: отсутствие вредных привычек, контроль массы тела, контроль артериального давления и холестерина крови. Даже из любопытства измерьте давление себе и своим близким. Возьмите это за привычку и делайте регулярно. Поинтересуйтесь у своих родителей, какими заболеваниями они страдают. Принимают ли они препараты, обследовались ли? И запомните: если даже один из родителей страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы с молодости – это дополнительный фактор риска развития заболевания для вас. Ещё одним фактором риска является стресс. Он приводит к выраженным сосудистым реакциям, чаще к внезапному повышению артериального давления.
1Всё, что происходит в Забайкалье и городе Чита2Всё, что происходит в Забайкалье и городе Чита3Всё, что происходит в Забайкалье и городе Чита4Всё, что происходит в Забайкалье и городе Чита5Всё, что происходит в Забайкалье и городе Чита6Всё, что происходит в Забайкалье и городе Чита7Всё, что происходит в Забайкалье и городе ЧитаТатьяна ПояркинаКак получить удовольствие от секса и не умереть от инсульта
1. А поговорить? Американские ученые, исследовав сексуальную жизнь примерно 400 добровольцев, пришли к выводу, что общение в постели очень сильно улучшает качество секса, отвечая почти за половину получаемого от него удовольствия. Причем, в соответствии с народным поверьем, для женщин это общение важнее, чем для мужчин, – хотя и совсем ненамного, примерно на 10%.
2. Американские медики обнаружили, что опаснее всего пережить инсульт или инфаркт дома, в кругу родных и друзей. Главное при инсульте – как можно скорее оказаться в больнице. Изучив данные поступивших в больницы с этим диагнозом пациентов, медики выяснили, что люди, которые во время инсульта или инфаркта находятся рядом с близкими, попадают в больницы позже всего. Сначала они не хотят пугать своих близких и признаваться, что плохо себя чувствуют, а потом, когда они всё-таки на это решаются, близкие пытаются их успокоить, пытаясь объяснить происходящее более безобидными диагнозами и предлагая подождать и посмотреть, что будет дальше. В результате многие больные попадают в больницу только через несколько часов после появления первых симптомов. Гораздо лучше оказаться во время приступа просто на людной улице, где какой-нибудь сердобольный прохожий с большой вероятностью вызовет скорую. Но лучше всего быть в этот момент на рабочем месте, в магазине или ресторане: менеджмент совсем не хочет в случае чего разбираться с трупом и обычно вызывает скорую сразу.
3. Борьба с прививками выходит на новый уровень. В Пакистане толпа в 500 человек подожгла госпиталь после того, как местные мечети распространили слух, что детям стало плохо после сделанных им в этом госпитале прививок от полиомиелита. К счастью, пожар быстро потушили и никто не пострадал. Но есть и хорошие новости: из-за тех же слухов 25 тысяч пакистанцев отвели привитых детей к врачам, чтобы убедиться, что с ними всё в порядке. Врачи не нашли ни у одного из детей никаких осложнений, но лишняя проверка здоровья никогда не помешает.
4. Хотя выборы в Украине уже закончились, страсти по поводу их результатов не утихают до сих пор. Но украинцам, к счастью, далеко до индусов, один из которых отрубил себе палец после того как 18 апреля по ошибке проголосовал за правительственную партию, хотя на самом деле собирался голосовать за оппозицию. В Индии избирателям на участках метят указательный палец специальными несмываемыми «избирательными» чернилами, чтобы они не смогли проголосовать повторно.
5. Смертная казнь за объявление о недвижимости. ВМФ Таиланда в результате молниеносной спецоперации захватил морской дом американского трейдера криптовалют Чеда Элвартовского и его спутницы жизни Нади Супрани Тепдет. Элвартовский с подругой, живущие на платформе в Индийском океане примерно в 15 милях от тайского острова Пхукет, объявили о продаже еще нескольких подобных морских домов и написали, что эти дома, как и их собственный, находятся вне пределов юрисдикции каких-либо государств. Власти Таиланда восприняли это утверждение как угрозу суверенитету страны и национальной безопасности и отправили к дому группу захвата. Платформу отбуксировали к побережью, но пару на ней не нашли. Местонахождение Чеда и Нади сейчас неизвестно, но если их поймают, им грозит пожизненное заключение или даже смертная казнь – именно такое наказание полагается за покушение на территориальную целостность Таиланда, в котором их обвиняют.
6. Количество отключений интернета по политическим причинам растёт как на дрожжах. Правительства всё чаще и чаще отключают себя от всемирной сети или отдельных её сегментов (например, социальных сетей) под предлогом борьбы с беспорядками. Пока что на время, а не навсегда. В последний раз интернет отключили в Шри-Ланке после взрывов в церквях и гостиницах. В 2018-м правительства разных стран отключали интернет 188 раз, при том что в 2017-м таких отключений было 109, в 2016-м – 75, в 2015-м – 33, а в 2011-м интернет отключали всего трижды. Хотя в прессу чаще всего попадают истории об отключении интернета и социальных сетей в Турции, мировым лидером здесь является Индия – только в 2016–2017 годах интернет в разных её регионах отключали 100 раз. На втором месте с огромным отставанием идёт Пакистан – 15 отключений за тот же период, а Турция с шестью отключениями занимает только 5-е место.
7. Пассажирка американской авиакомпании JetBlue Airways обнаружила, что при посадке в самолёт ей не нужен посадочный талон – чтобы пройти на борт, оказалось достаточно просто посмотреть в видеокамеру. Это открытие пассажирку совсем не обрадовало, поскольку она не сканировала свои зрачки, чтобы быстрее проходить паспортный контроль, и даже не подозревала о том, что у авиакомпании есть её фотография. В результате переписки пассажирки с компанией в Твиттере выяснилось, что у некоторых американских авиакомпаний есть неафишируемое соглашение, по которому Министерство национальной безопасности предоставляет авиаперевозчикам доступ к своей базе паспортных фотографий. Авиаперевозчики и министерство настаивают на том, что технически это решено так, что у сотрудников частных компаний нет прямого доступа к фотографиям пассажиров, но многих пассажиров и правозащитные организации это совсем не успокаивает – они называют новую практику одним из самых возмутительных покушений на неприкосновенность личной информации за последние годы.
8. Американские инженеры создали почти двухтонные глыбы, которые можно перемещать в одиночку или вдвоём просто с помощью рук. Таким образом они попытались дать ответ на вопрос, как древние мегалитические цивилизации могли перемещать громадные камни, из которых сделаны, например, Стоунхендж или фигуры острова Пасхи.
9. А японские инженеры из Политехнического университета Тоёхаси разработали принципиально новый вид огнетушителя, который вместо того, чтобы заливать пожар пеной, всасывает огонь внутрь себя, в специальную вакуумную камеру, предотвращая таким образом загрязнение помещения и воздуха продуктами сгорания. Новый огнетушитель предполагается использовать в герметичных помещениях, таких как космические станции и подводные лодки.
10. Популярный влогер и владелец частного зоопарка Майк Холстон разместил у себя в инстаграме видео того, как шимпанзе умело управляется с мобильной версией этой программы. Посмотрите и вы – то ли обезьяны гораздо умнее, чем мы о них думаем, то ли создатели Инстаграма сумели создать идеальный интуитивный интерфейс, понятный даже животным.
Что каждый мужчина должен знать об инсультах
Инсульт — пятая по значимости причина смерти у мужчин (и третья по частоте причина смерти у женщин), но большинство парней не могут назвать ни одного симптома инсульта. Вот как их распознать и предотвратить.
Почему я должен беспокоиться об инсультах?
Если вы похожи на большинство парней среднего возраста, вы, вероятно, не тратите много времени, беспокоясь об инсульте. В конце концов, инсульт — это риск, с которым мы ассоциируемся в более позднем возрасте — то, о чем нужно беспокоиться после того, как мы выйдем на пенсию и нам поставят первую пару зубных протезов.
Но, может быть, нам стоит немного побеспокоиться. В конце концов, инсульт — пятая по частоте причина смерти у мужчин после болезней сердца, рака и несчастных случаев. Они действительно более вероятны у мужчин старше 65 лет, но могут произойти в любом возрасте. Инсульт также чаще заканчивается летальным исходом и наступает раньше у мужчин, чем у женщин.
Последствия инсульта могут быть разрушительными. Не только инсульт может вас убить, но и несмертельный инсульт может серьезно ослабить, парализовать или лишить возможности общаться.
Однако не все новости мрачные. По данным Национального фонда инсультов, 80% всех инсультов можно предотвратить. Итак, пришло время улучшить свои шансы. Если вы находитесь в группе риска, вам нужно узнать признаки инсульта и внести некоторые изменения в свой образ жизни.
Что такое инсульт?
На самом деле есть два разных вида штрихов.
- Ишемический инсульт . Это наиболее распространенный вид инсульта. Они случаются, когда сгусток крови блокирует артерию, перекрывая доступ кислорода к части мозга.Без кислорода клетки мозга сначала впадают в шок, а затем начинают умирать. Таким образом, чем дольше вы обходитесь без лечения инсульта, тем больше вреда для вашего мозга.
Хотя это и не полноценный инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА или «мини-инсульты») вызывают симптомы инсульта, но проходят в течение нескольких минут. Подробнее об этом позже. - Геморрагический инсульт . Хотя эти удары встречаются реже, они могут быть более разрушительными. Это результат кровоизлияния — разрыва кровеносного сосуда — в головном мозге.Хотя причина очень отличается от ишемического инсульта, результат тот же: клетки мозга не могут получать необходимую им кровь. Более 60% людей, перенесших геморрагический инсульт, умирают в течение года, а выжившие становятся инвалидами.
Как предотвратить инсульт?
Геморрагический инсульт лучше всего предотвратить, контролируя высокое кровяное давление. Чем меньше давление на стенки кровеносных сосудов, тем меньше вероятность их разрыва.
Чаще всего ишемические инсульты вызываются сгустками крови — теми же злодеями, которые вызывают сердечные приступы. Чтобы снизить риски, вам нужно не допускать попадания в артерии зубного налета — мусора, который накапливается в них и приводит к свертыванию. Способы сделать это включают:
- Физические упражнения в течение не менее получаса в большинство дней недели
- Правильное питание — предпочтительно диета с низким содержанием насыщенных жиров (например, в мясных продуктах) и с высоким содержанием фруктов и овощей
- Поддержание здорового веса
- Отказ от курения — вероятность инсульта у курильщиков в два раза выше
Определенные сердечные заболевания, такие как фибрилляция предсердий, которая заставляет сердце перекачивать кровь менее эффективно, чем должно, также могут вызывать образование тромбов, которые привести к инсультам.Повышенное артериальное давление, диабет и высокий уровень холестерина также повышают ваш риск. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, вам нужно держать их под контролем с помощью изменения образа жизни или приема лекарств. Низкие дозы аспирина могут снизить риск инсульта, хотя могут не помочь более молодым мужчинам, уже имеющим низкий риск инсульта. Перед началом терапии аспирином проконсультируйтесь с врачом.
Некоторые факторы риска инсульта, такие как возрастной и семейный анамнез, невозможно контролировать. Даже в этом случае внесение изменений в свой образ жизни может иметь большой положительный эффект.
Как лечат инсульт?
Конкретное лечение инсульта зависит от типа инсульта. Если вовремя поймать ишемический инсульт, его можно лечить с помощью препаратов, называемых тромболитиками. Разрушители сгустков могут быстро растворить закупорку, восстанавливая приток крови к пораженному участку и сохраняя клетки мозга.
Геморрагический инсульт сложно лечить — обычно нужно просто смотреть и ждать, пока кровотечение остановится само. Иногда геморрагические инсульты можно лечить хирургическим путем или другими процедурами.
Основная проблема при лечении инсультов — вовремя их поймать. Препараты для разрушения тромбов необходимо вводить в течение нескольких часов после первых симптомов инсульта.
По мере выздоровления — а восстановление после инсульта может быть медленным — вам, вероятно, потребуется постоянное лечение. Проблема в том, что один инсульт подвергает вас риску получить больше. Если у вас был ишемический инсульт, ваш врач может порекомендовать препараты, разжижающие кровь — лекарства, которые снижают склонность вашей крови к свертыванию. Стенты также могут быть имплантированы хирургическим путем, чтобы открыть закупоренную артерию.
Что еще мне нужно знать об инсультах?
Для таких обычных убийц мужчин мы, как правило, очень плохо осведомлены об инсультах. Треть всех мужчин не могут назвать ни одного симптома инсульта. Так что узнайте признаки инсульта. Если у вас когда-либо были какие-либо из следующих симптомов инсульта, вам немедленно потребуется лечение.
- Внезапное онемение или слабость, особенно только на одной стороне тела
- Внезапное замешательство
- Проблемы с речью или пониманием речи
- Проблемы со зрением
- Проблемы при ходьбе или поддержании равновесия
И мы должны сказать несколько слов о ТИА — или, если хотите, «мини-удары».«ТИА вызывают те же симптомы инсульта, что и выше, но они настолько кратковременны — обычно длятся всего несколько минут — что не наносят длительного повреждения головному мозгу.
Однако никогда не игнорируйте эти симптомы инсульта, независимо от того, как быстро они исчезают. Наличие ТИА серьезно увеличивает риск развития полноценного инсульта. Ваш врач, скорее всего, сразу же назначит вам лечение.
Что бы вы ни делали, никогда не относитесь к признакам инсульта легкомысленно. Не игнорируйте их Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Потому что, когда дело доходит до лечения инсульта, на счету каждая минута.
Сравнительное реестровое исследование инсульта и рака
PLoS One. 2016; 11 (2): e0147694.
Хелен Эрикссон
1 Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция
Анна Мильберг
1 Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция
2 Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция
3 Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция
Катарина Хьельм
1 Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция
Мария Фридрихсен
1 Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция
2 Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция
3 Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция
Йошиаки Танияма, редактор
1 Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция
2 Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция
3 Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция
Высшая школа медицины Университета Осаки, ЯПОНИЯ
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Задумал и спроектировал эксперименты: HE MF AM KH. Проанализированы данные: ВО МФ АМ ХХ. Написал бумагу: HE MF AM KH.
Поступила 23.11.2015; Принято 7 января 2016 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника ссылки на эту статью. другими статьями в PMC.Abstract
Предпосылки
Несмотря на то, что инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, и необходимость паллиативной помощи этим пациентам подчеркивается, данные по уходу за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни ограничены.
Цель
Изучить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения зарегистрированных симптомов, управления симптомами и коммуникации по сравнению с пациентами, умершими от рака.
Дизайн
Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.
Методы
Ретроспективное сравнительное исследование регистров было проведено с использованием данных шведского национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни на основе определения паллиативной помощи ВОЗ.Данные 1626 пациентов, умерших от инсульта, сравнивались с данными 1626 пациентов, умерших от рака. Для расчета отношения шансов использовался двоичный логистический анализ с 95% доверительным интервалом.
Результаты
По сравнению с пациентами, которые умирали от рака, пациенты, умиравшие от инсульта, имели значительно более высокую распространенность регистрации предсмертных хрипов, но значительно меньшую распространенность тошноты, спутанности сознания, одышки, беспокойства и боли. Кроме того, в группе инсульта были значительно более низкие отношения шансов для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все эти шесть симптомов или нет.Пациенты, которые умирали от инсульта, имели значительно меньшее отношение шансов получить информативную информацию от врача о переходе к уходу в конце жизни и о том, что членам их семей предлагается последующее наблюдение в случае утраты.
Выводы
Результаты указывают на различия в уходе в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и теми, кто умирает от рака. Для улучшения медицинской помощи в конце жизни в клинической практике и обеспечения ее постоянного качества, независимо от диагноза, необходимы обучение и внедрение принципов паллиативной помощи.
Введение
Инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и является причиной 10% всех случаев смерти во всем мире. Хотя за последние десятилетия наблюдалось снижение смертности от инсульта [1], почти 40% заболевших умирают в течение года после инцидента [2], что делает уход в конце жизни и паллиативное лечение необходимыми [3, 4]. Сегодня неясно, какую помощь в конце жизни получают пациенты, умершие от инсульта. Получают ли они такую же помощь, что и пациенты, страдающие «традиционным диагнозом паллиативной помощи» — раком? Доказательств паллиативной помощи пациентам в контексте инсульта мало: рекомендации основаны на исследованиях в контексте рака [5].
Несмотря на то, что существуют международные, конкретные и подробные рекомендации по ведению инсульта, они обычно сосредоточены на острой фазе и фазе реабилитации и лишь кратко упоминают паллиативную помощь для тех пациентов, которые не выздоравливают, несмотря на медикаментозное лечение [6, 7 ]. Преобладающая культура, поддерживающая лечение инсульта, опирается на доказательную базу для острых и реабилитационных неврологических вмешательств [8], что иногда противоречит философии, лежащей в основе паллиативной помощи, даже несмотря на необходимость и преимущества паллиативной помощи для умирающих от инсульта пациентов и их семей. были подчеркнуты [5, 8].
За пределами специализированных клиник паллиативной помощи существуют противоречия и путаница вокруг термина «паллиативная помощь» [8, 9], хотя существует определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), объясняющее его содержание [4]. Путаница может быть связана с фазами лечения, поскольку они могут выражаться по-разному, например, восстановительная, паллиативная и терминальная фазы [7]. В этом исследовании мы сосредоточились на последней фазе паллиативной помощи, ранее называвшейся терминальной фазой. Паллиативная помощь имеет собственное определение согласно ВОЗ [4].Вкратце, это определение передает, что паллиативная помощь — это командный подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, такими как физические, психосоциальные и духовные проблемы и потребности. Это достигается путем облегчения страданий путем раннего выявления, оценки и лечения симптомов. Паллиативная помощь должна подтверждать жизнь и относиться к смерти как к нормальному процессу и не должна ни ускорять, ни откладывать смерть. В центре внимания находятся потребности пациентов и их семей, и им должна быть предложена система поддержки, которая поможет им во время болезни и в случае их собственной утраты, которая также включает консультирование в связи с утратой для членов семьи после смерти пациента [4].Фаза паллиативной помощи в конце жизни может начинаться с «диалога точки разрыва», который представляет собой общение между врачом, пациентом и членом семьи о переходе к паллиативной помощи в конце жизни, где содержание продолжения уход обсуждается, исходя из состояния, потребностей и желаний пациента [10].
Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и пациенты, страдающие инсультом, даже если они еще не достигли конца жизни, могут страдать от ряда специфических симптомов, которые оказывают сильное влияние на качество их жизни, например , боль, спастичность, депрессия и тревога [11–15].Уход за пациентами с инсультом и их семьями в конце жизни изучен в ограниченной степени, но есть несколько сообщений о последней фазе жизни пациентов, перенесших инсульт, например, в отношении симптомов [11, 12, 15]. Mazzocato et al. обнаружили высокую распространенность некоторых симптомов среди умирающих от инсульта пациентов (n = 42), а именно одышки (81%) и боли (69%), сухости во рту (62%) и беспокойства (26%) [12]. Кроме того, Ntlholang et al. идентифицировали респираторные выделения как основной симптом паллиативной помощи у пациентов, умирающих от инсульта (n = 54) [15].В недавнем обзорном исследовании [13] несколько симптомов присутствовали в последние две недели жизни. В исследование были включены пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, заболеваниями почек, сердечной недостаточностью и обструктивными заболеваниями легких. Наиболее частыми симптомами были: одышка (56,7%), боль (52,4%), респираторные выделения / предсмертный хрип (51,4%) и спутанность сознания (50,1%) [13]. Тем не менее, данные об инсульте и сложности паллиативной помощи в большей части населения ограничены, например о распространенности симптомов.
Несмотря на медицинские улучшения в лечении инсульта, значительная часть пациентов умирает в острой фазе, 21% в течение первых 30 дней [2].Поэтому решения о жизни и смерти после тяжелого инсульта являются обычным явлением в острой фазе после инсульта [16]. Согласно прогнозным моделям, можно сделать прогностическую оценку [14, 17, 18], однако методы окружены неопределенностью, ограничениями и потенциалом систематической ошибки [19]. Поэтому решения о лечении часто бывают сложными [11, 19], например, в отношении начала или прекращения искусственного питания и использования аппарата искусственной вентиляции легких [20–23]. Решение о предоставлении паллиативной помощи может быть отложено, что приведет к продолжительным и ненужным страданиям и отсутствию облегчения симптомов у пострадавших.Это также может порождать этические дилеммы среди медицинского персонала бригады по инсульту [23].
Хотя хорошо известно, что пациенты с инсультом страдают от ряда симптомов и что общение в конце жизни с медицинским персоналом может улучшить ситуацию для пациентов и их семей [24], имеется лишь несколько отчетов об исследованиях пациенты, умирающие от инсульта, которые сосредоточили внимание на распространенности симптомов, лечении и надлежащем общении в соответствии с принципами паллиативной помощи.
Чтобы улучшить конец жизни в контексте инсульта и уменьшить страдания пострадавших и их семей [25], важно определить, какой вид ухода в конце жизни будет оказываться, например, с точки зрения преобладающих симптомов. на последнем этапе жизни — как ими управлять и в какой степени медицинские работники сообщают о неминуемой смерти умирающим пациентам и их семьям. Наличие национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни, Шведского регистра паллиативной помощи (SRPC), дает уникальную возможность провести такое исследование на более широкой популяции.Цель этого регистра — измерить, насколько действия различных медицинских учреждений соответствуют установленным целям оказания помощи в конце жизни [26], согласно определению паллиативной помощи ВОЗ [4]. В этом исследовании мы хотели сравнить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни с пациентами, умершими от рака. Основная цель этого исследования заключалась в изучении ухода за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения распространенности симптомов, управления симптомами и общения с пациентом и его семьей, а второстепенной целью было сравнить результаты с результатами тех, кто умер от рака.
Материалы и методы
Дизайн
Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.
Оценка качества паллиативной помощи
SRPC получила статус национального реестра качества в 2006 г. и была оценена, утверждена и пересмотрена [26, 27]. В 2012 г. 62% всех смертей в Швеции были зарегистрированы в этом регистре [28]. Онлайн-регистрация выполняется посмертно медсестрой или врачом, которые отвечали за предыдущее лечение, и основывается на информации из медицинских карт пациента и / или опыте медицинского персонала о ситуации пациента один или несколько раз в течение последней недели. .Ответы на веб-анкету нельзя отправлять, пока не будут даны ответы на все вопросы; Другими словами, в этом исследовании не было внутренних пропущенных значений. Чтобы попасть в реестр, смерти следовало ожидать.
Регистр включает 30 вопросов, из которых 24 были проанализированы, относительно места смерти, основной причины смерти, симптомов, лечения симптомов в течение последней недели жизни и общения с пациентом и семьей о переходе к концу жизни. забота (да, нет, не знаю).За вопросами, касающимися симптомов, следовали вопросы о том, облегчился ли конкретный симптом (полностью, частично или совсем). Было три вопроса, касающихся наличия пролежней, удовлетворенности медицинской помощью, оказанной медицинским персоналом, и сохранения способности пациента к самоопределению до последних дней. На них были даны ответы по порядковой шкале (от 0 до 5).
Популяция исследования
Критериями включения в это исследование с использованием данных SRPC были: больные пациенты, у которых инсульт был основной причиной смерти; кто умер в больнице или в доме престарелых; и чья смерть ожидалась.Данные были собраны в период с ноября 2011 года по октябрь 2012 года. Статистик сопоставил каждого пациента, перенесшего инсульт, с зарегистрированным пациентом, который умер от рака в тот же период, в зависимости от места смерти, пола и возраста (). Всего в исследование было включено 3252 человека. Средний возраст населения составил 83,5 года, стандартное отклонение (SD) + 8,5 года. Примерно 61% умерли в больнице (n = 995), 39% (n = 631) умерли в доме престарелых, и 60% населения составляли женщины.
Таблица 1
Демографические данные исследуемой популяции (N = 3252), пациенты, умершие от инсульта (n = 1626) или рака (n = 1626), средний возраст 83 года.5 лет (SD + 8,5 года).
| Инсульт n (%) | Рак n (%) | N | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст на момент смерти | 902 104 (7) | 104 (7) | 208 | |||
| 70–79 | 279 (17) | 279 (17) | 558 | |||
| > 80 | 1243 (76) 1243 | (76)2486 | ||||
| Пол | ||||||
| Женский | 972 (60) | 972 (60) | 1944 | 1944 | 902654 (40) | 1308 |
| Параметры смерти | ||||||
| Дом престарелых | 631 (39) | 631 902 902 902 | 631 902 902 902 902 | |||
| Больница | 995 (61) | 995 (61) | 1990 |
Заявление об этике
Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации [29], и протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике Университета Линчепинга, Швеция (номер разрешения 2012 / 250-31).После смерти всех пациентов обследовали лечащие врачи или медсестры, а затем о них сообщали в SRPC. Все пациенты в SRPC деидентифицированы, имена и другие данные не могут быть идентифицированы.
Статистический анализ
Описательная статистика была рассчитана для отдельных переменных со средними значениями и стандартным отклонением для непрерывных переменных, а также частотами и процентами для категориальных данных. Все данные были дихотомизированы, и бинарный анализ логистической регрессии использовался для расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) в одномерных моделях.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Для проведения статистического анализа использовался IBM SPSS Statistics версии 23.
Результаты
Распространенность симптомов и лечение симптомов
Все шесть оцененных симптомов преобладали в обеих исследуемых группах (один или несколько раз за последнюю неделю). По сравнению с больными раком пациенты, умершие от инсульта, имели значительно более высокий OR для предсмертных хрипов (OR 1,7; 95% ДИ 1,47–1,96), но более низкие OR для регистрации симптомов боли, тошноты, спутанности сознания, беспокойства и одышки ( Таблицы -).Тем не менее, в группе инсульта был значительно выше OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все симптомы в анкете или нет: боль (OR 8,84; 95% ДИ 6,25–12,50) спутанность сознания (OR 2,59; 95% ДИ 2.16–3.09), тревога (OR 2.41; 95% CI 2.16–3.09) (таблицы -). В группе инсульта было значительно выше OR для наличия индивидуального рецепта по требованию для облегчения предсмертных хрипов (OR 1,25; 95% ДИ 1,04–1,50), но значительно ниже OR для индивидуального рецепта по требованию для облегчения; боль (ИЛИ 0.37; 95% ДИ 0,28–0,48), тошнота (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,32–0,43), тревога (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67) (таблицы -). Кроме того, в группе инсульта были значительно более высокие OR для медицинского персонала, не знающего, присутствовали ли такие рецепты по требованию или нет, где у боли было наибольшее OR (OR 2,80; 95% ДИ 1,30–6,02). ОШ был выше для получавших питание в группе инсульта в последний день жизни (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,14–1,59) по сравнению с больными раком.
Таблица 2
Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от рака.
| Переменные | Инсульт n (%) | Рак n (%) | P -значение | Соотношение шансов | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 902 902 902 902 902 | 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 (95% ДИ) | ||||||||
| Наличие одышки | 265 (16,3) | 379 (23,3) | <0,001 | 0,69 (0,58–0,82) | 11 | ||||
| 1158 (71.2) | |||||||||
| Затрудняюсь ответить | 194 (11,9) | 89 (5,5) | <0,001 | 2,34 (1,80–3,03) | |||||
| Полностью освобождено4 74 | 126 (33,2) | 0,151 | 0,77 (0,55–1,09) | ||||||
| Наличие предсмертных хрипов | 987 (60,7) | 800 (49,2) | <0,001 | 1,70 | |||||
| Нет | 574 (35.3) | 792 (48,7) | |||||||
| Затрудняюсь ответить | 65 (4,0) | 34 (2,1) | <0,002 | 1,95 (1,28–2,96) | |||||
| 417 (42,2) | 341 (42,6) | 0,873 | 0,98 (0,81–1,18) | ||||||
| Препараты для инъекций по требованию | 1345 (82,7) | 1305 (80,3) | 90 0,0394 <0,0 (1.04–1.50)|||||||
| Нет | 247 (15.2) | 300 (18,5) | |||||||
| Затрудняюсь ответить | 34 (2,1) | 21 (1,3) | 0,080 | 1,63 (0,94–2,82) | |||||
| Наличие боли | 695 (42,7) | 1268 (78,0) | <0,001 | 0,27 (0,23–0,31) | |||||
| № | 647 (39,8) | 320 (19,7) | 320 (19,7) | Затрудняюсь ответить | 284 (17.5) | 38 (2,3) | <0,001 | 8,84 (6,25–2,50) | |
| Наличие сильной боли, ВАШ> 6 (во всей группе = 1626) | 74 (4,6) | 371 ( 22,8) | <0,001 | 0,15 (0,12–0,20) | |||||
| Полностью восстановлен | 556 (80,0) | 894 (70,5) | <0,001 | 1,67 (1,34–2,08) | впрыск по запросу | 1400 (86,1) | 1535 (94.4) | <0,001 | 0,37 (0,28–0,48) |
| Нет | 201 (12,4) | 82 (5,0) | |||||||
| Не знаю | 435 25 (Не знаю) 9 (0,5) | <0,008 | 2,80 (1,30–6,02) |
Таблица 3
Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от инсульта. рак.
| Переменные | Инсульт n (%) | Рак n (%) | P-значение | Отношение шансов |
|---|---|---|---|---|
| n = 1626 903 21 902 902 6421 | 21 % ДИ) | |||
| Наличие тревоги | 308 (18,9) | 687 (42,3) | <0,001 | 0,37 (0,31–0,43) |
| 4 Нет | ||||
| 4 Нет | 715 (44) | |||
| Затрудняюсь ответить | 452 (27.8) | 224 (13,8) | <0,001 | 2,41 (2,01–2,87) |
| Полностью освобожден | 225 (73,1) | 396 (57,6) | <0,001 | 1,99 (1,99) |
| Препараты для инъекций по требованию | 1098 (67,5) | 1277 (78,5) | <0,001 | 0,57 (0,48–0,67) |
| Нет | 476 (29,3) | |||
| Затрудняюсь ответить | 52 (3.2) | 32 (2,0) | 0,029 | 1,65 (1,0–2,6) |
| Наличие путаницы | 129 (7,9) | 383 (23,6) | <0,001 | 0,3 0,41) |
| Нет | 1028 (63,2) | 1023 (62,9) | ||
| Затрудняюсь ответить | 469 (28,8) | 220 (13,5) | 4 2.16–3.09)||
| Полностью освобожден | 28 (21.7) | 62 (16,1) | 0,152 | 1,44 (0,87–2,37) |
| Наличие пролежня | 235 (14,5) | 232 (13,8) | 0,602 | )|
| Нет | 17 (1,0) | 20 (1,2) | ||
| Затрудняюсь ответить | 1374 (84,5) | 1374 (84,5) | 0,94– | 1.20)|
| Оценка состояния ротовой полости проведена | 1059 (65.1) | 1014 (62,4) | 0,033 | 1,21 (1,01–1,44) |
| Нет | 309 (19) | 358 (22) | (15,9) | 254 (15,6) | 0,847 | 1,01 (0,84–1,23) |
| Осмотр врача в последние дни жизни. | 1317 (81) | 1292 (79,5) | 0,175 | 1,13 (0,94–1,36) |
| Затрудняюсь ответить | 44 (2.7) | 39 (2,4) | 0,578 | 1,13 (0,73–1,75) |
| Команда была довольна уходом по окончании срока службы | 1481 (91,1) | 1462 (89,9) | 0,256 | 1,14 (0,90–1,44) |
| Питание в последний день жизни | 402 (24,7) | 322 (19,8) | <0,001 | 1,35 (1,14–1,59) |
| 1188 (73,1) | 1287 (79.2) | |||
| Затрудняюсь ответить | 36 (2,2) | 17 (1,0) | 0,010 | 2,14 (0,19–3,83) |
Общение с пациентами и членами их семей
в группе рака, в группе инсульта был значительно более низкий OR получения информативной информации от врача о переходе к концу жизни (OR 0,09; 95% CI 0,08–0,11) (). Медицинский персонал группы, перенесшей инсульт, чаще всего не знал, соответствует ли место смерти последнему желанию пациента (ИЛИ 2.16; 95% ДИ 1,86–2,51). Кроме того, OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовал ли «человек в момент смерти», было значительно выше для группы, перенесшей инсульт (OR 2,60; 95% ДИ 1,54–4,38). По сравнению с членами семьи в группе рака, члены семьи в группе инсульта имели значительно более низкий OR предложенных контактов для последующего наблюдения в связи с тяжелой утратой (OR 0,67; 95% ДИ 0,57–0,80). Кроме того, OR был выше (OR 1,29; 95% ДИ 1,12–1,50) для медицинского персонала, который не знал, предлагался ли такой контакт для семей из группы инсульта, по сравнению с семьями из раковой группы.
Таблица 4
Сравнение общения с пациентами, умирающими от инсульта, и их семьями, и пациентами, умирающими от рака, и их семьями.
| Переменные | Инсульт n (%) | Рак n (%) | P -значение | Отношение шансов | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 (ДИ 95%) | |||||||
| Способность к самоопределению сохраняется до последних дней | |||||||
| Да | 1192 (73.3) | 1209 (74,3) | 0,453 | 0,93 (0,78–1,11) | |||
| Нет | 335 (20,6) | 318 (19,5) | (6,1) | 99 (6,1) | 1.000 | 1,00 (0,75–1,33) | |
| Лицо, находящееся с пациентом в момент смерти | 1273 (78.2) | 1326 (81,5) | 0,205 | 0,89 (0,74–1,06) | |||
| Нет | 302 (18,6) | 280 (17,2) | |||||
| 20 (1,2) | <0,001 | 2,60 (1,54–4,38) | |||||
| Семье было предложено наблюдение за тяжелой утратой | Да | ||||||
| 504 (30.9) | 659 (40,5) | <0,001 | 0,67 (0,57–0,80) | ||||
| Нет | 512 (31,4) | 453 (27,8) | |||||
| 514 (31,6) | <0,001 | 1,29 (1,12–1,50) | |||||
| Было предоставлено информационное сообщение о переходе к уходу в конце жизни с пациентом | |||||||
| Есть | 236 (14.5) | 849 (52,2) | <0,001 | 0,09 (0,08–0,11) | |||
| Нет | 1127 (69,3) | 391 (24,0) | |||||
| 386 (23,7) | <0,001 | 0,62 (0,52–0,73) | |||||
| Информационное сообщение о переходе к уходу в конце жизни с семьей | |||||||
| Есть | 1195 (73.5) | 1170 (72) | 0,005 | 0,75 (0,62–0,92) | |||
| Нет | 281 (17,3) | 208 (12,8) | 131328 9035 | ||||
| 229 (14,1) | <0,001 | 0,53 (0,42–0,67) | |||||
| Без семьи | 19 (1,2) | 19 (1,2) | |||||
| Да | 332 (20.4) | 538 (33,1) | 0,231 | 1,21 (0,88–1,67) | |||
| Нет | 69 (4,2) | 136 (8,4) | 952 (58,8) | <0,001 | 2,16 (1,86–2,51) |
Обсуждение
Это исследование уникально, поскольку оно определило, какой вид паллиативной помощи в конце жизни пациенты, умирающие от инсульта получать по сравнению с пациентами, умирающими от рака.
Все шесть изученных симптомов были зарегистрированы как преобладающие в группе инсульта, от тошноты у 7,6% до смертельных хрипов у 60,7%. Одним из оцениваемых симптомов была боль, от которой примерно 43% пациентов, перенесших инсульт, страдали в течение последней недели жизни, а у 5% была зарегистрирована сильная боль (NRS> 6 раз или более в течение последней недели). Mazzocato et al., Исследование пациентов, за которыми наблюдала организованная группа консультантов по паллиативной помощи, показало еще более высокую распространенность боли у умирающих от инсульта пациентов, а именно 69% [12].
Хотя группа инсульта имела более низкую зарегистрированную распространенность большинства изученных симптомов по сравнению с группой рака, умирающие пациенты с инсультом чаще страдали от предсмертных хрипов в течение последней недели жизни. Однако не было значительных различий, если бы предсмертные хрипы были полностью устранены между группами. Смертельные хрипы могут быть очень неприятными для членов семьи, и было показано, что успешное купирование этого симптома приносит семье положительный опыт [30].В отношении этого симптома еще есть возможности для улучшения.
Еще один заслуживающий внимания результат заключается в том, что у группы инсульта было значительно более высокое отношение шансов, чем у группы рака, чтобы сотрудники не знали, страдает ли пациент от всех изученных симптомов или нет, с OR в диапазоне от 1,95 для смертельных хрипов до 8,84 для боли. Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и прежде чем сотрудники смогут предпринять дальнейшие действия для облегчения симптома, его необходимо идентифицировать и оценить.
В заявлении Американской ассоциации инсульта очевидно понимание значительных неудовлетворенных потребностей в лечении симптомов у пациентов, умирающих от инсульта [22]. Использование специального контрольного списка для оценки симптомов, разработанного для пациентов с когнитивными нарушениями, которые не могут общаться, может помочь в клинической практике удовлетворить потребности в уходе за пациентами с инсультом в конце жизни, например, с помощью Doloplus-2 и других инструментов для визуальной боли. [31, 32] или используя Контрольный список потребностей в паллиативной помощи [33].
Результаты этого исследования также показывают, что пациенты с инсультом получали питание значительно чаще, чем больные раком в последний день жизни. Это могло бы представлять собой адекватную помощь, но также могло быть выражением проблем, связанных с принятием решений относительно того, как диагностировать приближающуюся смерть и обеспечить оптимальную помощь в конце жизни [12, 23]. Сегодня существует несколько критериев, которые врачи могут применять для определения пациентов с более высоким риском смерти от инсульта, таких как тяжелая дисфагия, пожилой возраст, мужской пол, геморрагический инсульт, высокий уровень С-реактивного белка при госпитализации и высокий балл по Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) [14, 17, 18].Эти специалисты по прогнозированию могут поддерживать как медсестер, так и врачей в принятии клинических решений и распределении ресурсов. Тем не менее, важно оценивать каждого отдельного пациента в его / ее типичном контексте.
Еще одна важная часть паллиативной помощи — это общение с пациентами, их семьями и внутри команды [4]. В текущем исследовании общение с пациентом в двух группах различается; 69% пациентов в группе, перенесшей инсульт, не получили сообщения о переходе к концу жизни, по сравнению с 24% в группе рака.Возможное объяснение этих различий — степень неопределенности, связанная с решениями о лечении после тяжелого инсульта. В случае наиболее тяжелых инсультов решения принимаются, когда прогноз неопределен, а исход неизвестен [19], и такая неопределенность может помешать врачу начать общение, связанное с возможным переходом к уходу в конце жизни. Также может иметь значение уровень сознания умирающих от инсульта пациентов, но неожиданно в текущем исследовании не было существенной разницы в результатах между изучаемыми группами в способности самостоятельно определять последние дни.Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, могли самостоятельно определять, стоит отметить, что медицинский персонал не знал об их симптомах.
Результаты настоящего исследования также относятся к другому важному аспекту паллиативной помощи [4], а именно к поддержке членами семьи пациента со стороны медицинского персонала. В настоящем исследовании семьи пациентов, умерших от инсульта, имели значительно меньшую распространенность предложения последующего наблюдения в случае утраты, чем семьи из группы раковых заболеваний (30.9% против 40,5%). Предыдущее исследование [30] показало, что семейный опыт инсульта, который может случиться внезапно и неожиданно, является травматическим и приводит к трудностям ассимиляции информации. Даже если прогноз сомнительный, Payne et al. обнаружили, что пациенты и члены их семей нуждаются в честной и ясной информации и хотят, чтобы их вовлекали в постоянный диалог [34]. Поэтому общение важно как во время текущего ухода, так и после него.
Результаты настоящего исследования вызывают вопросы, есть ли необходимость в улучшении лечения инсульта на последней неделе жизни.Мы не можем быть уверены, так как наши результаты не обязательно отражают реальность, но результаты указывают на различия в оценке для всех изученных симптомов. Означает ли это, что существует потребность в развитии и внедрении навыков паллиативной помощи в структуру здравоохранения, что ранее предлагалось другими авторами [35]? Условия с комбинацией лечебного / восстановительного намерения должны идти рука об руку с культурой паллиативной помощи [33], чтобы усилить этическое мышление [3] и улучшить качество ухода в конце жизни.
Необходимы дальнейшие исследования относительно того, повлияет ли образовательное вмешательство на уход за пациентами после инсульта в конце жизни и на уход за пациентами в конце жизни. Однако также важно мнение членов семьи об уходе, предоставленном в течение последней недели жизни.
Сила и ограничения
Следует поднять несколько вопросов в связи с ограничениями данного исследования. Во-первых, в анкете было зарегистрировано шесть симптомов; о других возможных симптомах, которые могли возникнуть, в этом исследовании не сообщалось.Во-вторых, стоит отметить, что анкеты были заполнены ретроспективно, поэтому систематическая ошибка воспоминаний могла повлиять на результаты. Возможна систематическая ошибка отбора в подразделениях, зарегистрированных в SPRC, а именно в подразделениях, особенно заинтересованных в паллиативной помощи. Кроме того, во избежание путаницы относительно возраста, пола и лиц, осуществляющих уход, группы были сопоставлены. Наконец, достоверность анкеты постоянно оценивается [26, 27].
Выводы
Это исследование выявило различия в паллиативной помощи в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и пациентами, умирающими от рака, особенно в отношении симптомов, управления симптомами, общения с пациентом и предложения последующего наблюдения за тяжелой утратой. семья.Результаты могут иметь значение для клинической практики. Нужно ли медицинскому персоналу уделять больше внимания потребностям паллиативной помощи пациентам, умирающим от инсульта, и членам их семей? Чтобы определить это, необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Благодарности
Авторы выражают благодарность Бьорну Тавелину (статистику) и доктору философии Бертилу Аксельссону за их ценные комментарии.
Отчет о финансировании
Эта работа была поддержана Stroke Riksförbund (номер: 2012-00185) 30 000 SEK Ståhls stiftelse (номер: 4813101041) 200 000 SEK Forss (номер: 479071) 150 000 SEK (Helene Eriksson).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Доступность данных
Данные содержат информацию, позволяющую установить личность, и поэтому на них распространяются этические ограничения на публичный доступ. Запросы на обезличенные данные можно отправлять по адресу: [email protected].
Ссылки
1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015 г. 131 (4): e29–322. 10.1161 / CIR.0000000000000152 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс С., Торн К., Акбари А., Сэмюэл Д., Уильямс Дж. Смертность после инсульта, эффект выходных дней и связанные факторы: исследование связи записей. PLoS ONE. 2015; 10 (6): 1–14. 10.1371 / journal.pone.0131836 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брюра Э., Хуэй Д. Исследование паллиативной помощи: уроки, извлеченные нашей командой за последние 25 лет. Паллиативная медицина. 2013. 27 (10): 939–51. 10.1177/0269216313477177 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Норрвинг Б. Хельсингборгская консенсусная конференция 2006 г. по европейским стратегиям борьбы с инсультом: краткое изложение материалов конференции и предыстория 2-й Хельсингборгской декларации. Международный журнал инсульта: Официальный журнал Международного общества инсульта. 2007. 2 (2): 139–43. 10.1111 / j.1747-4949.2007.00109.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Томас Р., Зубайр М., Хейс Б., Эшби М. Цели оказания помощи: клиническая основа для ограничения медицинского лечения.Med J Aust. 2014 г. 201 (8): 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бертон С., Пейн С. Интеграция паллиативной помощи в услуги по лечению острого инсульта: разработка программной теории потребностей, предпочтений и взглядов персонала на пациента и его семью. BMC Palliat Care 2012; 11 (22). 10.1186 / 1472-684X-11-22 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Weil J, Weiland T, Lane H, Jelinek G, Boughey M, Marck C и др. Что в имени? Качественное исследование того, что понимается под «паллиативной помощью» в отделении неотложной помощи.Паллиат Мед 2015; 29 (4): 293–301. 10.1177 / 0269216314560801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Аддингтон-Холл Дж., Лэй М., Альтманн Д., Маккарти М. Контроль за симптомами, общение с медицинскими работниками и стационарное лечение пациентов, перенесших инсульт, в последний год жизни, о чем сообщили выжившие родственники, друзья и официальные лица. Инсульт (00392499). 1995. 26 (12): 2242–8. 1996020423. Язык: английский. Дата записи: 19960601. Дата редакции: 200Каждые 4 минуты кто-то умирает от инсульта
Вы помните, как в детстве пытались найти хорошее укрытие, пока ваш брат быстро досчитал до 40 во время пряток.Вы должны были сделать глубокий вдох и сосчитать до 40 перед большим собранием или зайти в шумный дом свекрови на празднике. Вот так ты и вырастешь до 40 лет. Сорок летит на вас быстро, если посчитать: 1… 2… 3… 39… 40…
Считает каждые 40 секунд
Представьте себе, что каждые 40 секунд у кого-то в США случается инсульт. Каждые 40 секунд. Это 2160 гребков в день; и 15 120 инсультов в неделю. Тем не менее, несмотря на то, что инсульт является четвертой по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности взрослых, менее одного из пяти человек в США.С. может распознать даже один симптом инсульта. И одна из главных причин, что это остается незамеченным: это не больно, как при сердечном приступе.
Два миллиона клеток мозга умирают каждую минуту во время инсульта
Инсульт или «атака мозга» возникает, когда сгусток крови блокирует артерию или разрывается кровеносный сосуд, прерывая приток крови к определенной области мозга. Когда происходит одно из этих событий, клетки мозга начинают умирать, и происходит повреждение мозга. Два миллиона клеток мозга умирают каждую минуту во время инсульта, что увеличивает риск необратимого повреждения мозга, инвалидности или смерти.
Разрушительное воздействие удара:
- От инсульта ежегодно умирает почти 130 000 американцев — это 1 из каждых 19 смертей.
- От инсульта ежегодно умирает почти в два раза больше американских женщин, чем от рака груди.
- Около 40 процентов смертей от инсульта приходится на мужчин и 60 процентов — на женщин.
В Центре комплексного лечения инсульта при Медицинском центре Лонг-Бич работает ведущая группа специалистов по инсульту и интервенционной нейрорадиологии, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением инсульта.Команда знает, что обучение сообщества визуальным подсказкам или триггерам, необходимым для определения инсульта, может изменить эту статистику «каждые 40 секунд». Потому что ваша семья и друзья, перенесшие инсульт, могут даже не осознавать и не могут выразить реальную боль, которую они испытывают.
FAST: симптомы инсульта
Чтобы распознать признаки и симптомы инсульта, запомните аббревиатуру: БЫТЬ БЫСТРЕЕ.
B — БАЛАНС: Нет ли внезапной потери равновесия или координации?
E — ГЛАЗА: Есть ли внезапные изменения зрения?
F — FACE: Одна сторона лица опускается, когда человек улыбается?
A — Слабость в руке или ноге: Одна рука / нога смещается вниз при поднятии?
S — РЕЧЬ: Их речь невнятная или странная?
T — ВРЕМЯ: Если вы заметите любой из этих знаков, немедленно позвоните 9-1-1 .
«Время имеет решающее значение в лечении инсульта, так как в среднем каждые 40 секунд у кого-то в Соединенных Штатах случается инсульт, и примерно каждые четыре минуты кто-то умирает от инсульта», — говорит Энджи Уэст, RN, MSN, CCRN, CNRN, директор Центра комплексного лечения инсульта Медицинского центра Лонг-Бич. «Чем раньше будет распознан инсульт и пациенту будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на выздоровление».
Инсульт — это неотложная медицинская помощь, и способность быстро распознавать симптомы инсульта и быстро реагировать на них может спасти жизни.
Инсульт может быть у любого человека, независимо от вашего возраста, расы или пола. Спросите своего врача, как управлять своим текущим состоянием здоровья, чтобы снизить риск инсульта.
Инсульт — неотложная медицинская помощь
Если вы думаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу 9-1-1 и отметьте время, когда впервые проявятся какие-либо симптомы. Не садитесь за руль и не ждите, пока вас отвезет друг или член семьи. Немедленно попросите скорую помощь доставить вас в больницу, которая является центром приема инсультов.
Назначенные центры приема инсульта
Как выжить после инсульта
Когда появляются симптомы инсульта, это гонка на время. Каждая минута может не только увеличить количество повреждений мозга, но и снизить шансы на выздоровление. Удары возникают в головном мозге, но они могут повлиять на все тело и вызвать проблемы с мышлением, движением и речью.
Распознавание предупреждающих признаков инсульта является ключом к предотвращению долгосрочной инвалидности, говорит Дэвид Чжао, доктор медицины, руководитель отделения и профессор кардиологии в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.«Мозг состоит из клеток, называемых нейронами», — объясняет он. «Нейроны — это кислородно-голодные клетки. Для жизни и функционирования им требуется много кислорода. Когда вы перекрываете подачу кислорода к этим клеткам, они умирают за короткий период времени ». Нейроны не могут регенерировать. Когда они умирают, их заменяет рубцовая ткань, которая не функционирует как нормальная клетка мозга.
Также важно отметить, в какое время появились симптомы или когда в последний раз человек был здоров, добавляет Виктор С.Уррутия, доктор медицины, доцент неврологии и директор Центра комплексного лечения инсульта при больнице Джонса Хопкинса. Это определяет лечение, которое могут получить пациенты с инсультом, и снижает вероятность того, что они будут иметь длительную инвалидность, объясняет он.
Основы хода
Есть два типа хода. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 87 процентов инсультов являются ишемическими инсультами.Д-р Чжао объясняет, что ишемический инсульт возникает, когда кровоток к мозгу блокируется. Во многих случаях сгустки крови вызывают закупорку, которая приводит к этому типу инсульта.
Менее чем за 60 секунд ишемический инсульт убивает 1,9 миллиона клеток мозга, поэтому своевременное лечение необходимо, предупреждает Фонд осведомленности об инсульте.
Менее распространенный геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, вызывая скопление крови. По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), когда в головном мозге повышается давление, клетки повреждаются.
Предупреждающие признаки инсульта
Симптомы инсульта могут включать:
- Сильная головная боль
- Нечеткое зрение или двоение в глазах
- Невнятная речь или проблемы с речью
- Подергивание или слабость лица
- Слюнотечение
- Слабость в спутанности сознания
- Внезапная слабость в руке или ноге, обычно только на одной стороне тела
- Головокружение или потеря равновесия
Люди могут испытывать один или комбинацию этих симптомов, в зависимости от тяжести инсульта и пораженной части мозга, Чжао отмечает.Он предупреждает, что симптомы у женщин также могут быть менее очевидными.
«Симптомы инсульта внезапны; однако симптомы могут колебаться или развиваться в течение нескольких часов », — добавляет д-р Уррутия. «Другими словами, симптомы инсульта могут улучшиться, ухудшиться или измениться после того, как он начался».
Запомнив аббревиатуру FAST, вы сможете определить признаки и симптомы инсульта: F — опущенное лицо, A — слабость в руках, S — трудности с речью, T — время для обращения за помощью.
Если вы заметили какие-либо признаки потенциального инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи, даже если симптомы исчезнут.Не забудьте записать время появления симптомов, так как это может помочь врачам направить лечение.
Переживание инсульта: время лечения
Для тех, кто страдает ишемическим инсультом, существует критическое трехчасовое окно, в течение которого может оказаться полезным лекарство, разрушающее тромбы, известное как tPA (тканевой активатор плазминогена). Он разрушает тромбы в артериях головного мозга, поэтому чем раньше будет дано это лекарство, тем лучше.
По прошествии указанного временного окна пациенты с ишемическим инсультом больше не являются кандидатами на tPA, говорит Чжао.Препарат не только менее эффективен, но и может быть опасен. «По прошествии определенного периода времени ткани мозга повреждаются или ослабевают», — объясняет он. Применение средства для разрушения тромбов в этот момент может вызвать кровотечение из поврежденной мозговой ткани.
После ишемического инсульта пациенты должны пройти полное обследование, чтобы определить, где образовался сгусток, чтобы предотвратить рецидив, говорит Чжао. Они также могут получать антиагрегантные препараты, чтобы предотвратить образование тромбов. Он добавляет, что антикоагулянты, обычно называемые разжижителями крови, также могут использоваться для предотвращения образования новых тромбов.
Еще одна процедура, которую врачи могут выполнять для устранения закупорки и восстановления кровотока в головном мозге, — это эндоваскулярная реканализация. Это лечение, при котором в артерии вставляют трубку для повторного открытия закупоренных сосудов, имеет временное окно эффективности около четырех с половиной часов после инсульта — немного дольше, чем у tPA. По словам Уррутии, эндоваскулярная реканализация, как и препараты для разрушения тромбов, снижает инвалидность и повышает шансы обрести независимость через 90 дней.
Некоторым пациентам может быть сделана ангиопластика (при которой крошечный баллон помещается внутрь пораженной артерии для ее расширения) или каротидная эндартерэктомия (процедура по удалению бляшек из артерии).
Пациентам с геморрагическим инсультом лечение начинается с поиска и остановки источника кровотечения. В зависимости от причины, следующие шаги могут включать лечение артериального давления и, возможно, хирургическое вмешательство.
Долгосрочная перспектива
Продолжение лечения состоит из двух частей: реабилитации для восстановления любых функций, затронутых инсультом, и шагов по предотвращению повторного инсульта.
Специфика реабилитации зависит от индивидуальных потребностей. Например, логопеды могут помочь жертвам инсульта найти способы общения и улучшить их память. Физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь людям с параличом или мышечной слабостью восстановить силы и заново научиться выполнять повседневные задачи, такие как одевание, прием пищи и купание.
Любой, кто перенес инсульт, подвержен риску повторного инсульта. «Вот почему очень важно придерживаться наилучшего режима профилактики и вести здоровый образ жизни после инсульта», — говорит Уррутия.
Чжао говорит, что долгосрочное лечение должно быть направлено на изменение образа жизни, чтобы снизить риск будущих инсультов, включая контроль артериального давления, отказ от курения, регулярные физические упражнения и здоровое питание.
Недостаточные знания о последних часах жизни пациента, перенесшего инсульт — ScienceDaily
Лица, осуществляющие уход, демонстрируют недостаточные знания о том, как обстоят дела с пациентами, перенесшими инсульт, за неделю до их смерти — например, персоналу трудно определить, были ли пациенты кто-то был с ними в момент их смерти или если они испытывали боль.Следовательно, уход за пациентами, перенесшими инсульт, рискует ухудшиться по сравнению с пациентами, умирающими от рака.
Около 20 процентов людей, перенесших инсульт, умирают в течение одного месяца, а 40 процентов умирают в течение года. Когда смерть так близка, помощь, которую получают пациенты в конце своей жизни, имеет огромное значение.
Но общая паллиативная помощь пациентам с инсультом имеет недостатки, как показывает новое исследование Университета Линчёпинга.
«Похоже, что те, кто ухаживает за пациентами с инсультом, не знают, как обстоят дела с пациентами за неделю до их смерти.Например, неизвестно, умирает ли человек один или ему больно. Это замечательно; мы не видим тех же тенденций в лечении рака «, — говорит Хелен Эриксон, которая проработала медсестрой 25 лет, а сейчас является аспирантом.
Четыре исследователя из Университета Линчёпинга сравнили паллиативную помощь пациентам с инсультом и онкологическим больным. Сравнение проводилось с использованием шведского регистра паллиативной помощи, в который опекуны сообщают в случае смерти. Исследователи отреагировали на заметные различия в том, что лица, осуществляющие уход, знают о своих пациентах в последнюю неделю их жизни.Лица, осуществляющие уход за пациентами с инсультом, знают гораздо меньше, как обстоят дела с их пациентами, прежде чем они умрут.
Данные реестра также показывают, что пациенты, перенесшие инсульт, в меньшей степени, чем больные раком, в последнюю неделю жизни страдают от боли, плохого самочувствия, замешательства и беспокойства, а также от одышки (затрудненное дыхание); с другой стороны, они больше страдают от затрудненного дыхания. Однако пациенты с инсультом, которые, кажется, страдают меньшим количеством симптомов по сравнению с больными раком, не должны соответствовать действительности; это может быть результатом недостаточного понимания персоналом того, как обстоят дела с пациентом.
О смерти не говорят
Исследование также показывает, что уход за пациентами, перенесшими инсульт, в конце их жизни хуже с точки зрения информации. Разговор о «поворотной точке», когда людям говорят, что излечение невозможно и что помощь перейдет в паллиативную стадию, редко проводится с пациентами, перенесшими инсульт. Исследователи не знают, связано ли это с тем, что разговору не уделяется первоочередного внимания, или если состояние пациента слишком плохое для этого. Кроме того, после смерти пациента близкие к пациенту с инсультом не получают последующего разговора в той же степени, что и те, кто находится рядом с больным раком — это может быть важно для них, когда течение болезни может идти быстро. .
«Получение хорошего ухода в последние часы жизни важно для всех людей, даже для тех, кто не умирает от рака. У них должна быть как можно более спокойная смерть и избегать условий оказания неотложной помощи, когда обслуживающий персонал и семья участники постоянно прибегают и уходят, чтобы ухаживать за другими пациентами в той же палате, — говорит г-жа Эрикссон.
Она утверждает, что уход за пациентами с инсультом в конце их жизни может быть улучшен, и ищет больше тренировок и распорядков, которые работают, независимо от диагноза.
История Источник:
Материалы предоставлены Linköping Universitet . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Фактов, причин и рисков инсульта
Поскольку инсульт является причиной № 5 смерти и основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах, у вас, вероятно, есть друг или член семьи, который пострадал от него. Из-за семейного анамнеза или других факторов риска даже женщина, которая всегда считала себя совершенно здоровой, может внезапно столкнуться с симптомами инсульта.
Посмотрите статистику:
- Около 795 000 американцев ежегодно переносят новый или повторный инсульт. Это означает, что в среднем инсульт происходит каждые 40 секунд.
- Инсульт убивает более 137 000 человек в год. Это примерно 1 из каждых 18 смертей.
- В среднем каждые четыре минуты кто-то умирает от инсульта.
- Около 40 процентов смертей от инсульта приходится на мужчин и 60 процентов — на женщин.
- Среди американцев мексиканского происхождения в возрасте 20 лет и старше 2 процента мужчин и 2 процента.7 процентов женщин перенесли инсульт.
Что такое инсульт?
Инсульт случается, когда кровеносный сосуд, доставляющий кислород и питательные вещества к мозгу, блокируется сгустком крови или сосуд лопается. Когда происходит одно из этих событий, мозг не получает богатой кислородом крови, в которой он нуждается, и клетки мозга начинают быстро умирать. Вот почему так важно знать признаки и симптомы инсульта — вам нужно уметь действовать, как только вы подозреваете, что что-то не так.
Вид инсульта, вызванного сгустком, называется ишемическим инсультом, и на сегодняшний день он является наиболее распространенным типом, на который приходится 87 процентов всех случаев. Геморрагический инсульт — это вид, при котором ослабленный кровеносный сосуд лопается и кровоточит в головном мозге, сдавливая окружающие ткани мозга. На этот вид приходится около 13 процентов случаев инсульта. Третий вид инсульта, известный как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), вызван временным сгустком. Этот тип правильнее называть предупредительным инсультом, потому что, хотя он может длиться всего минуту или две, он является серьезным тревожным сигналом, чтобы начать вносить некоторые изменения в образ жизни и как можно скорее проконсультироваться с врачом.
Зная свои риски
В то время как количество и частота случаев инсульта в США поразительны, ответ заключается не в том, чтобы жить в страхе, что вы станете следующим. Вместо этого изучите основные факторы риска и внимательно посмотрите в зеркало. Хотя некоторые факторы риска находятся вне вашего контроля, такие как раса, возраст и пол, многие из них вы можете контролировать, например диету, курение сигарет, холестерин и артериальное давление. Ознакомьтесь с полным списком факторов риска инсульта и проконсультируйтесь с врачом о тех, которые относятся к вам.
Массовое восстановление после инсульта Что вам нужно знать
Генри Хоффман
Суббота, 14 января 2017 г.
Консультации опекуна Информация о профессиональном терапевте Информация о физиотерапевте Реабилитация Медсестра
Поскольку инсульты являются пятой по значимости причиной смерти в США, каждый должен уметь их распознать. Инсульт случается, когда приток крови к части мозга прекращается, и кислород не может до нее добраться.Когда это происходит, клетки мозга, контролирующие определенные части тела, имеют разрушительные последствия.
Инсульты могут быть как незначительными, так и массивными, но понимание степени тяжести инсульта поможет понять, как можно лечить оба вида. Способность оправиться от любого инсульта зависит от того, как долго он длится и как быстро пострадавший получит медицинскую помощь. В некоторых случаях пострадавший может полностью выздороветь, но две трети людей, перенесших инсульт, должны иметь длительную инвалидность.
Ниже мы отвечаем на основные вопросы, которые могут возникнуть у вас, ваших близких и опекунов об инсультах, уделяя особое внимание массивным инсультам. Эта информация упростит понимание массивных инсультов, в том числе того, как работает восстановление после инсульта и сколько времени оно занимает.
Какие основные инвалидности вызывают массивные инсульты?Инсульт может повлиять на человека физически, умственно и эмоционально. Каким бы ни был результат, инсульт может варьироваться в зависимости от степени тяжести и типа перенесенного инсульта.Наряду с этими факторами, определенные функции соответствуют областям мозга, которые были повреждены, что также является определяющим фактором серьезности случая. Некоторые из физических недостатков, которые могут возникнуть в результате инсульта, включают:
- мышечная слабость
- онемение
- пролежни
- пневмония
- недержание мочи
- апраксия (неспособность выполнять выученные движения)
- потеря аппетита
- потеря речи
- потеря зрения
- боль
Измученные этими инвалидизирующими состояниями, выжившие после инсульта плохо справляются с повседневными задачами и чувствуют возникающее в результате эмоциональное напряжение.
Какие группы больше всего страдают от массивных инсультов?Большинство инсультов происходит у женщин, у которых смертность от инсульта выше, чем у мужчин. Это может быть связано с тем, что у женщин наблюдаются менструации, лечение менопаузы, высокое кровяное давление в результате беременности и преэклампсия.
Исследования также показывают, что в Соединенных Штатах афроамериканцы и латиноамериканцы, перенесшие острый инсульт, выздоравливают медленнее, чем европейцы.Кроме того, пуэрториканцы демонстрируют более выраженные нарушения после инсульта, а афроамериканцы демонстрируют меньшие нарушения при выписке из больницы по сравнению с европейцами.
Легко ли распознать симптомы массового поражения?Не обязательно. Только 17,2 процента респондентов в целом (от 5,9 до 21,7 процента по штатам) правильно классифицировали все симптомы инсульта и указали, что они позвонят в службу экстренной помощи, если они подумают, что у кого-то инсульт.
Распознавание всех симптомов и знание того, когда следует звонить в службу 911, были сопоставимы по полу; однако представители этнических меньшинств, подростки, пожилые люди, курильщики и лица с низким уровнем образования с меньшей вероятностью диагностировали инсульт и обратились за соответствующей помощью.
Можно ли умереть от инсульта?Да. Если инсульт достаточно серьезен и сосредоточен в определенных частях ствола мозга, жертва может впасть в кому или умереть. Через четыре минуты без крови и кислорода клетки мозга повреждаются и начинают отмирать.
Что такое массивный инсульт?Многие врачи будут называть инсульт массивным, в зависимости от исхода болезни, нанесенного пострадавшим после приступа. Обширный инсульт обычно относится к инсультам (любого типа), которые приводят к смерти, длительному параличу или коме.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перечисляют три основных типа инсульта:
- Ишемический инсульт, вызванный сгустками крови
- Геморрагический инсульт, вызванный разрывом кровеносных сосудов, вызывающий кровотечение в мозг
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или мини-инсульт, вызванный временным сгустком крови
По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), подавляющее большинство инсультов (87 процентов) являются ишемическими.Эти инсульты создаются тромбами, которые являются эмболическими или тромботическими.
Эмболия относится к скоплению кровяного сгустка или бляшки, который располагается где-то внутри тела и перемещается в мозг. Попав туда, он может заблокировать внутреннюю часть небольшого кровеносного сосуда и перекрыть доступ кислорода. Тромботический относится к сгустку крови, который образуется внутри артерии, которая отправляет кровь в мозг. Артерия закрывается, что приводит к удушению мозга.
Геморрагический инсультГеморрагические инсульты составляют лишь 15 процентов случаев инсульта; однако они вызывают 40 процентов всех смертей, связанных с инсультом. Заболевания такого рода возникают в результате утечки кровеносных сосудов или разрыва аневризмы головного мозга. Мозг начинает наполняться кровью, которая создает чрезмерное давление и отек, повреждающие ткани и клетки мозга.
Два типа геморрагического инсульта называются внутримозговым и субарахноидальным. Внутримозговые кровоизлияния возникают, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, и кровь попадает в ткань мозга. Кровотечение начинает убивать клетки мозга, и соответствующие функции мозга в этой области перестают реагировать. Такие факторы, как высокое кровяное давление и слабые кровеносные сосуды, являются основными причинами возникновения этого типа кровотечения.
Другой фактор, который может вызвать этот тип кровотечения, называется артериовенозной мальформацией (АВМ). АВМ — это генетическая аномалия связей между венами и артериями головного мозга и позвоночника.В этом случае кровеносные сосуды также могут лопнуть и кровоточить в головном мозге, но при достаточно ранней диагностике лечение АВМ оказывается чрезвычайно успешным.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение обнаруживается в промежутках между мозгом и мягкими тканями, окружающими мозг. Этот случай, скорее всего, вызван разрывной аневризмой, но другие причины могут включать АВМ, травмы головы, разжижения крови и другие нарушения свертываемости крови.
Транзиторная ишемическая атакаТранзиторная ишемическая атака (ТИА) — это, по сути, временный инсульт, который проходит сам по себе, не вызывая необратимых повреждений.ТИА может воспроизводить симптомы, похожие на инсульт, но обычно эти симптомы появляются и исчезают в течение 24 часов. ТИА — явный индикатор того, что в будущем произойдет более серьезный инсульт.
Каковы причины массивного инсульта?Любое количество состояний может вызвать массивный инсульт, но основные состояния и предрасполагающие факторы риска включают:
- Атеросклероз, состояние, при котором накапливаются жировые бляшки (гнойные мешочки в артерии)
- Повышенная склонность крови к свертыванию из-за генетического заболевания
- Высокое кровяное давление, повреждающее кровеносные артерии
- Болезнь сердца, например нарушение сердечного ритма, которое может предрасполагать человека к образованию тромбов
- Диабет, потому что слишком много глюкозы в крови может привести к образованию тромбов
- Нездоровая диета, например, с слишком большим количеством соли (что может привести к повышению артериального давления) или большим количеством нездорового жира (что может привести к атеросклерозу)
- Недостаток физических упражнений, который может вызвать ожирение и привести к диабету, гипертонии и атеросклерозу
- Употребление табака, поскольку он повреждает кровеносные сосуды
- Употребление слишком большого количества алкоголя, которое повышает кровяное давление и может привести к затвердению артерий
Говоря численно, лучший способ определить массивный инсульт — это шкала инсульта Национального института здравоохранения.Врач будет использовать эту шкалу для оценки различных функций, включая язык, зрение и способность двигать частями лица, конечностями и т. Д. Чем менее отзывчива каждая функция, тем выше оценка каждой функции. После суммирования баллов по каждой функции дается общий балл. Общая сумма баллов от 21 до 42 определяется как тяжелый инсульт.
Какие осложнения связаны с массивным инсультом?Осложнения и связанные с ними нарушения становятся более серьезными в зависимости от тяжести инсульта.Сюда могут входить:
- паралич
- Проблемы с глотанием или разговором
- Проблемы с балансом
- головокружение
- потеря памяти
- Сложность управления эмоциями
- депрессия
- боль
- изменения в поведении
Одной из основных проблем после массивного инсульта являются эмоциональные проблемы из-за прямого повреждения эмоциональных центров мозга.Другие эмоциональные проблемы могут возникать из-за разочарования и трудности адаптации к новым ограничениям. Постинсультные эмоциональные трудности включают беспокойство, панические атаки, плоский аффект (неспособность выражать эмоции), манию, апатию и психоз.
Постинсультная депрессияДругие трудности могут включать снижение способности передавать эмоции с помощью выражения лица, языка тела и голоса. От 30 до 50 процентов выживших после инсульта страдает постинсультная депрессия, которая характеризуется летаргией, раздражительностью, нарушениями сна, заниженной самооценкой и абстинентностью.
Депрессия снижает мотивацию и ухудшает исход, но ее можно лечить антидепрессантами. Еще одним важным фактором, способствующим депрессии среди жертв инсульта, является то, что инвалидность, затрагивающая 75 процентов выживших после инсульта, снижает их возможности трудоустройства, что может заставить их чувствовать себя изолированными и бесполезными в плане вклада в жизнь общества.
Эмоциональная лабильностьМножество трудностей, с которыми может столкнуться жертва, также могут привести к крайним моментам эмоциональной лабильности.Это заставляет человека быстро переключаться между эмоциональными подъемами и падениями и неадекватно выражать эмоции. Человек может демонстрировать такую нестабильность, чрезмерно смеясь или плача без каких-либо провокаций. В некоторых случаях жертвы демонстрируют противоположное тому, что они чувствуют, например, плачут, когда они счастливы. Эмоциональная лабильность встречается примерно у 20 процентов людей, перенесших массивный / тяжелый инсульт.
Что брать с собойКрайне важно сохранять терпение при оказании помощи пострадавшим от инсульта, особенно массивного или тяжелого.В некоторых случаях возможно выздоровление, но в целом придется столкнуться с новыми проблемами, с которыми жертва не сможет справиться в одиночку.
Понимая, что окружает массивный инсульт, любой может стать эмоциональной скалой, на которую можно опереться. Независимо от того, насколько временными или долгосрочными могут быть трудности, простое оказание помощи и сострадание к выжившим может иметь решающее значение с точки зрения повышения их морального духа.
Введите свою информацию ниже, чтобы получать по электронной почте регулярные обновления о новых продуктах Saebo, специальных предложениях, интересных новостях и важной информации о восстановлении после инсульта и клинических исследованиях.Не забудьте подписаться на нас в Facebook, чтобы получать еще больше полезной информации и эксклюзивные обновления о новых предложениях продуктов!
Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.