Может ли ходить человек при переломе позвоночника: Лечение перелома позвоночника в СПб

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

На сегодняшний день в медицине просматривается положительная тенденция по увеличению случаев полного восстановления функций организма человека, нарушенных из-за повреждения спинного мозга.

Разумеется, здесь необходимо отметить важные факторы, влияющие на лечение компрессионного перелома и восстановление:

• величина полученного урона;

• сроки давности травмы;

• возраст пациента;

• грамотный и своевременный подход к процессу восстановительной программы.

Хотя сама по себе реабилитация может помочь в улучшении состояния на любых сроках.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника и меры по восстановлению здоровья пациента

Главным и самым нежелательным результатом при получении травмы позвоночного столба выступает, конечно же, паралич. Он нарушает двигательные функции организма человека и ведет к инвалидизации. Пациенты с таким диагнозом в первую очередь должны получить комплекс мероприятий, которые поспособствуют восстановлению двигательных функций и устранению паралича.

Если реабилитация после компрессионного перелома позвоночника не начата, и человек не получил профессиональной помощи, то, конечно же, он не сможет полноценно влиться в социум и достойно продолжать жить. Отсутствие помощи специалистов обычно заменяется неэффективным самолечением, которое в результате может привести к ухудшению самочувствия или даже более фатальным последствиям.

Основной целью при восстановлении после компрессионных травм позвоночника, является улучшение функций спинного мозга человека. В процессе реабилитации пациент постепенно приспосабливается к тем ограничениям в возможностях, которые проявились в результате травмы. Приходит некоторое облегчение в его повседневный быт.

Компрессионный перелом позвоночника — это длительный процесс восстановления, включает в себя профилактические меры, выявление и лечение последствий травмы.

Чем раньше пациент начнет восстановительные процедуры, тем выше шанс избежать инвалидизации и вернуться к нормальной полноценной жизни.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника помогает человеку социально адаптироваться и получить независимость от постоянной сторонней помощи в осуществлении элементарных жизненных потребностей. 

В санаторном процессе восстановления участвуют врачи-специалисты и медицинские сестры, логопеды и физиотерапевты. К пациенту применяются современные методы и новейшая медицинская техника. Процесс реабилитации – это, в первую очередь, обретение независимости пациента и следующего за этим улучшения психологического состояния.

Лечебная физкультура

Если перелом позвоночника не осложнен, то начинать лечебную физкультуру следует как можно раньше.

Что должно входить в комплекс упражнений:

• Первая неделя должна начаться дыхательной гимнастикой и движениями суставов рук и ног.

• В течение месяца следует плавно усложнять движения. Главной целью является укрепление мышц спины и конечностей.

• Перевороты в постели с боку на бок.

• Поднятие и удержание в таком положении ног. При этом угол стараться соблюдать в 45 градусов.

• Через один-два месяца осторожно начинать ходить. В этот период упражнения делаются в положении на коленях. Начинать ходьбу нужно вначале не больше 15-20 минут.

• Назначается массаж спины.

• Примерно 3-4 месяца спустя, под контролем рентгена спины, можно начинать присаживаться по 5-10 минут. Делать несколько повторов в день.

• Наклоны вперед и плавательный бассейн.

В зависимости от тяжести состояния человек считается нетрудоспособным от 4 месяцев до одного года.

Пару лет нельзя экстремально нагружать спину — прыгать, бегать, поднимать тяжести. Не следует носить корсет после транспедикулярной фиксации. ЛФК можно начинать спустя 2-3 дня.

Возможные последствия травмы – это развитие остеохондроза и грыжи. Нарушаются размеры позвонков, следовательно, изменяются их двигательные возможности.

Остеопорозный перелом в грудном отделе может деформировать позвоночник. Пациент при этом может испытывать постоянную боль, одышку. Быстро утомляется. У него нарушается работа сердца и желудка.

При самом тяжелом последствии перелома — параличе – необходимо хирургическое вмешательство и долгий послеоперационный восстановительный период.

Последствия при компрессионном переломе позвоночника не всегда проявляются сразу. Обломки костей могут сделать канал, в котором находится спинной мозг, уже, вследствие чего может повредиться нервная ткань. Это, в свою очередь, может вызвать стеноз — онемение руки или ноги, мышечную слабость. При появлении любых нежелательных симптомов следует срочно обращаться к врачам за консультацией и помощью.

Лечение перелома копчика в травмпункте СПб

Копчик – кость-атавизм у человека, состоит из нескольких сросшихся позвонков и соединяется с крестцом. Повредить его сложно, копчик защищен крупными ягодичными мышцами. Поэтому его перелом далеко не самая распространенная травма.

Повредить копчик можно, если было падение на ягодицы. При этом «ударная волна» должна идти строго вдоль позвоночника. Копчик может сломать и сильный удар любой направленности. В редких случаях у женщин копчик может треснуть во время родов.

Симптомы перелома копчика

• резкая пронзительная боль;
• болезненные ощущения в районе копчика при ходьбе;
• невозможно находиться в положении сидя;
• боль во время дефекации.

Если вы заметили у себя 2 и более симптомов из списка, то лучше всего обратиться к травматологу. Невылеченный вовремя перелом копчика практически всегда становится причиной целого ряда хронических болей, которые будут преследовать вас всю жизнь. Травматология «Медицентр» работает без выходных.

Часто перелом копчика можно спутать с ушибом или повреждением связок, но при переломах откалываются небольшие костные отростки, которые хорошо видны на рентгене. Почти всегда перелом копчика бывает закрытым. В группу риска входят молодые женщины. Дети намного чаще повреждают копчик, но, как правило, речь идет об ушибах, а не переломах.

Диагностика перелома

Из-за того, что перелом часто можно спутать с ушибом, для диагностики требуется провести рентгенографию. Рентген делается в двух проекциях: прямой и боковой.

Лечение перелома копчика

Наиболее опасным считается перелом со смещением. Из-за такого повреждения человек испытывает трудности с передвижением, а отломки костей травмируют мягкие ткани и нервы вокруг копчика.

Лечится такой перелом только хирургически, поскольку нужно устранить все осколки. В крайнем случае может потребоваться удаление всего копчика.

Если же перелома со смещением не выявлено, то лечение будет консервативным. Больному прописывается постельным режим и анальгетики (таблетки и мази). Боль отступает к концу недели.

Восстановление после перелома

После первой недели больному назначается восстановительная терапия. Для того, чтобы не нагружать копчик в положении сидя, используется ортопедическая подушка.

В качестве дополнительных мер прописывается лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. В среднем у человека с крепким здоровьем полное восстановление после перелома занимает месяц. Но процесс может растягиваться и до 4-х.

Но даже после окончания восстановления у женщин такая травма может быть одним из основных показателей к рождению ребенка с помощью кесарева сечения.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

В Архангельске испытывают экзоскелет

Экзоскелет предназначен для людей, которые утратили возможность самостоятельно ходить, например, при переломе позвоночника. Это устройство крепится к ногам и спине «пилота» и повторяет движения, которые человек производит при ходьбе. Делает это экзоскелет автоматически, его «пилот» может передвигаться самостоятельно – не только по ровной поверхности, но также по лестнице.

Особенностью работы экзоскелета является и то, что человек в нем находится в том же положении, что при обычной ходьбе, так что его можно использовать не только для замены собственного позвоночника, но и в качестве средства реабилитации, когда человек заново учится ходить.

«Мы получили очень хорошие результаты – сказала Агентству социальной информации специалист Северного государственного медицинского университета и координатор исследований Елена Бондаренко. —  Экзоскелет для этой категории наших пациентов хорош еще и тем, что он помогает восстановить правильную походку, что немаловажно при лечении».

Экзоскелет впервые доставили в регион в 2016 году для проведения медико-клинических исследований на базе областной больницы. Обновленная модель появилась в марте 2017 года.

Сейчас в программе реабилитации людей с нарушениями двигательных функций участвуют 23 человека. Это не только жители Архангельска, Новодвинска и Северодвинска, но и Приморского, Мезенского, Холмогорского, Красноборского, Вельского и Лешуконского районов.

«Сегодня сбылась моя давняя мечта пройтись по нашей красивой набережной, проверить свои возможности и показать другим, что все возможно, надо только не бояться и очень желать. А еще я очень хочу, чтобы экзоскелет перешел из разряда реабилитационного прибора в обычный, став помощником в быту, на работе, на отдыхе, чтобы можно было им свободно пользоваться, передвигаться, не задумываясь о помощи со стороны», — говорит «пилот» экзоскелета Сергей Рубинштейн.

Прежде чем выйти на прогулку, Сергей длительное время тренировки в зале ЛФК. В июле прошлого года благодаря экзоскелету при венчании он смог стоять. Тяжелую травму, после которой он мог передвигаться только на инвалидной коляске, Сергей Рубинштейн получил в конце 2007 года.

Испытания экзоскелета проводятся в рамках работы социального кластера (территориально-отраслевое партнерство, объединенное инновационной программой внедрения передовых производственных, инжиниринговых и управленческих технологий

) Корпорации развития Архангельской области при поддержке Правительства Архангельской области.

Автор видео: блогер Михаил Шишов

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Травмы центральной нервной системы —

Травмы центральной нервной система

В большинстве случаев, часто встречающихся в нашей стране, дорожно-транспортных происшествий возникают серьезные травмы и повреждения центральной нервной системы. Во многих странах мира травмы центральной нервной системы происходят у детей, подростков и молодых людей и в большинстве случаев которые приводят к летальному исходу или же к инвалидности. Несчастные случаи, большая доля которых приходится на дорожно-транспортные происшествия, а также падения, физические удары или другие виды повреждений могут привести к серьезным травмам головного,  спинного мозга, а также их поддерживающих систем и других структур организма.

Травмы головы

Скальпированная травма:

Если не оказать срочного лечения при мозго-черепной травме головы, это может вызвать кровотечение и позже привести к шоку. Кровотечение, как правило, можно взять под контроль путем наложения перевязочного материала или специальных зажимов, прикрепляемых к коже головы. Образованные на голове, порезы или колото-режущие травмы должны быть закрыты как можно скорее. В случае проникающего перелома костей черепа разрывы тканей скальпа должны быть очищены и обработаны в операционной комнате. Простые порезы кожи головы, тщательным образом должны быть очищены и обработаны. Если рана имеет небольшой диаметр, то выполняется закрытие или соединение ее краев. В случае обширных повреждений, предпочтительным методом является использование микрохирургической техники, благодаря которой возможно наложить швы на область повреждения.

Травмированную кожу головы, в случае, если она теряет свою функциональность могут быть использованы трансплантаты при помощи которых можно закрыть поврежденный интактный слой надкостницы пациентов. В таких случаях надкостницу перед операцией следует держать во влажном состоянии. В случае отсутствия кровоснабжения внешнего слоя кости в значительной степени будет затруднена его обработка. Любые порезы или скальпированные травмы должны оцениваться или браться под контроль нейрохирургом.

Переломы черепа

Переломы черепа классифицируются на следующие виды: перелом без повреждения кожи (закрытый перелом), или в случае повреждения ткани (открытый или сложный перелом), перелом только по одной линии (линейный перелом), перелом с множественными ответвлениями или линями переломов (звездчатый перелом), или фрагментарный (оскольчатый перелом) и/или перелом, при котором края поврежденного сегмента ниже уровня здоровых костей (вдавленные) или обычного уровня (не вдавленные).

Простые переломы черепа (линейные, звездчатые или местами вдавленные) не требуют специального лечения. Тем не менее, эти повреждения сосудистых каналов или внутричерепных синусов твёрдой мозговой оболочки являются потенциально опасными. В случае разрывов таких каналов может возникнуть эпидуральная или субдуральная гематома. Простые переломы черепа при которых носовые пазухи или сосцевидные отростки, находясь в контакте с воздухом, достигают сосцевидных воздушных ячеек такие переломы определяются как «открытые».

При компрессионных или вдавленных переломах, может потребоваться хирургическое вмешательство, главным образом направленное на удаление костных фрагментов. В случае отсутствия каких-либо неврологических признаков во время операции должна быть обследована твердая мозговая оболочка и проведена плановая операция по ее восстановлению.

Открытые переломы черепа требуют хирургического вмешательства. При линейных или звездчатых, (не вдавленных) не депрессорно-открытых переломах поврежденная область после тщательной очистки должна быть обработана и закрыта. В случае серьезных повреждений нижних костей при открытых переломах необходимо провести серьезную операцию с соответствующей обработкой. Твердая оболочка мозга должна исследоваться самым тщательным образом. Для предотвращения риска инфекции или вытекания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) необходимо наложить трансплантат из фасции на поврежденную область. После исследования твердой мозговой оболочки и/или мозговой ткани, необходимо подготовка и проведение трепанации черепа, в ходе  которой будут выполнены соответствующие процедуры по открытому перелому.

У основания перелома могут наблюдаться кровоподтеки (травматические очки) или эффект (ушей летучей мыши). Эти клинические признаки наблюдаются чаще при переломах передней черепной и средней черепной ямки. В этом типе перелома могут наблюдаться поражения изолированных черепных нервов, расположенные на  выходных отверстиях черепно-мозговых нервов. В зависимости от надрыва или отека  лицевой нерв наиболее часто поражается при черепно-мозговых переломах. Большинство поражений лицевого нерва самостоятельно проходят и не требуют какого-либо лечения. С другой стороны, при полном повреждении лицевого нерва требуется серьезное хирургическое вмешательство.

В случаях с проявлением ринореи или выделений из носа водянистого слизистого секрета необходимо применение лечения. Травматические выделения ЦМЖ, как правило, прекращаются в течение первых от 7 до 10 дней. Такое лечение обязательно должно проводиться в нейрохирургической клинике.

Проникающие травмы головного мозга (раздавливание):

Проникающие травы головного мозга образуются в результате замедления, ускорения, вращения или всех перечисленных действий одновременно в связи с нанесенным ударом.   Во время первого удара могут образоваться нейронные и аксональные разрывы, которые представляют собой первичное повреждение.   Осложнения, которые образуются позднее, такие, как интракраниальная гематома, отек мозга, гипоксия, понижение давления, гидроцефалия или эндокринные нарушения,  представляют собой вторичное повреждение. 

Первичное повреждение мозга, как правило, не сопровождает травмы головы легкой степени, и нейрологический дефицит ограничен, в основном, временной потерей сознания (concussion). С другой стороны, при травмах средней и сильной степени могут наблюдаться типичные reversible или irreversible нейрологические дефициты. Кроме того, травмы такой степени, как правило, сопровождаются вторичным повреждением мозга.

Удары, которые приводят к первичным повреждениям, могут быть настолько сильными, что способны разорвать капилляры, поверхностные субдуральные вены или эпидуральные артерии и вены, и в результате привести к гематоме в виде внутреннего кровотечения. В результате вазодилатации и нарушения барьера крови-мозга может наступить отек мозга. Ишемия, связанная с низким давлением или с кислородным голоданием, может привести к гибели клеток и к цитотоксическому отеку. Смешивание BOS с кровью может привести к нарушению всасывания BOS и к гидроцефалии. Выброс антидиуретического гормона или diabetes insipidius нарушают баланс жидкости и электролитов, и церебральный отек может усилиться еще больше. Данные изменения – отдельно взятые или совмещенные, могут закончиться повышением ICP.

После снижения высокого ICP церебрального перфузионного давления  (CPP) может наступить вторичное повреждение мозга. Повышенное интеркраниальное давление – это один из самых важных факторов, влияющих на прогноз при травмах головы. Поэтому необходимо выполнить агрессивное лечение для предотвращения вторичного повреждения мозга, когда падает церебральное перфузионное давление. При возможности, на месте аварии необходимо выполнить ранее вмешательство, проведя контроль дыхательных путей и используя гипервентиляцию.

Скорая медицинская помощь лежит в основе оценки состояния пострадашего. Несмотря на сложность общей нейрологической оценки больных, которые не реагируют и не кооперируются, некоторые характеристики больных являются критически важными.

У больных, у которых не наблюдается головная боль, летаргия или фокальный нейрологический дефицит мала вероятность того, что ы результате травмы головы разовьется вторичное осложнение. Визуализационные методы скрининга для асемптоматичных больных, как правило, не выполняются. При этом у больных с фокальным нейрологическим дефицитом или без него, но у которых также имеется выраженность симптомов, следует выполнить компьютерную томографию (КТ).

Повреждения спинного мозга

Травматические повреждения спинного мозга, переломы позвоночника, вывихи с переломами, гиперэкстензия в каналах, которые были сужены ранее, могут наблюдаться при интервертебральной герниации дискового материала внутрь канала, при огнестрельных ранениях или ножевых ранениях. Нейрологический дефицит может быть легких и временными, а может быть и серьезным и постоянным. С развитием или без развития комы, при любых травмах головы и мультитравмах следует всегда подозревать перелом или повреждение позвоночника или спинного мозга. Если вначале предположить, что позвоночник нестабилен, больного следует поместить на ровную поверхность до тех пор, пока не будет проведено подробное обследование и диагностика, в данном случае лучше всего подойдут жесткие носилки с фиксацией шеи.

Клинические заключения при повреждениях позвоночника или спинного мозга: чувствительность позвоночника, потеря силы в конечностях, судороги или парестезия, нарушение дыхания и пониженное давление. Если речь идет о зажатии нервных спинальных окончаний, то в соответствующей миотоме и дерматоме потеря движения и чувствительности проявляется в виде характерной радикулопатии. Если речь идет о зажатии спинного мозга, то могут проявляться различные симптомы, связанные с развивающейся миелопатией

Полное повреждение ткани выражается в виде полной потери движения и чувствительности ниже уровня функционального повреждения, это проявление полного анатомического или физиологического разреза. Под уровнем повреждения острых разрезов проявляется арефлексия, флаксидность, потеря чувствительности и автономный паралич. При всех порезах выше Т5 постоянно наблюдается сниженное артериальное давление, развивающееся в связи с потерей симпатического васкулярного тонуса.

Неполные повреждения спинного мозга ниже уровня травмы вместе с утратой ипсилатеральной моторной функции и координационной/вибрационной чувствительности, а также с утратой чувства боли и температурной чувствительностью может наступить синдром Браун Секара. Анатомически, это объясняется полным поперечным поражением спинного мозга. Центральный спинномозговой синдром характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности,   падение   артериального   давления.   При   переломе   позвонков   определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие повреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болезненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника.

Вместе с этим может наблюдаться непроходимость вздутия желудка, лечение которого  обычно требует проведения назогастрального дренажа. Точно так же, происходит и вздутие мочевого пузыря, которое происходит из-за сжатия мышц мочевого пузыря и тазового дна. Опорожнение мочевого пузыря отрицательно влияет на венозную циркуляцию и может привести к увеличению системной гипотензии нижней полой вены или оказывая серьезно давление на вены малого таза, предотвращает чрезмерное вздутие.

Если травма спинного мозга выше уровня T5, кровяное давление, как правило, оказывается низким. При этом, образуется денервация симпатической нервной системы, которая вызывает увеличение закупорки вен и ослабление венозной циркуляции.

Тахикардия является компенсаторной реакцией в ответ на проявление гипотонии и  является обычным явлением при шейном повреждением спинного мозга и брадикардии. Если у пациентов отсутствуют симптомы инфаркта миокарда или риск  возникновения инсульта или паралича из-за других серьезных болезней, такой вид  брадикардии не нуждается в лечении.

После того, как будет обеспечена гемодинамическая фиксация, необходимо выполнить рентгенограмму позвоночника пациента, который должен неподвижно стоять на специальной фиксирующей позвоночник доске с закрепленными  жестким шейным воротником. Следует убедиться в прочной фиксации, обеспечивающей точность получаемых изображений. Если у пациента имеются множественные травмы и/или он находится в состоянии комы, необходимо получить четкие снимки его позвоночника, на которых полностью будет отображены все сегменты позвоночника. Для более подробного исследования мест переломов можно провести КТ, а также получить осевые и сагиттальные изображения. В случае, если не будут выявлены какие-либо аномалии на рентгенограммах и при этом, если имеется неврологический дефицит на фоне спинного мозга, то для выявления повреждений межпозвоночных дисков или спинальной эпидуральной гематомы после проведения КТ можно провести обследование пациента при помощи МРТ или миелографии.

Лечение направлено на коррекцию строения позвоночника, на защиту неповрежденной  нервной ткани, на восстановление нервной ткани и обеспечение длительной стабилизации позвоночника. В данном случае, приоритет отдается коррекции и фиксации смещенных позвонков или устранение каких-либо переломов или травм сегментов позвоночника.

Нарушения смещения позвонков могут практически всегда корректироваться в нейтральном положении при помощи скелетного вытяжения. Для того, чтобы убедиться в правильности построении позвонков довольно часто проводится рентген.

У пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника лечение, прежде всего, начинается с фиксации. При этом, фиксация не настолько тугая по сравнению с  цервикальными переломами. Избегая изгибов, растяжения, вращения, пациент должен неподвижно лежать на плоской кровати. Как правило, наблюдается гораздо меньше системных осложнений, связанных с неврологическим расстройствами, и тем не менее, необходимо проявлять бдительность, чтобы обеспечить неврологическое восстановление.

Показания к необходимости проведения ранней операции у пациентов с повреждением спинного мозга являются: переломы/смещение, которые не возможно вылечить при помощи закрытых хирургических методов, неврологические нарушения у больных с локальным поражением; проникающие травмы, которые вызывают или не вызывают вытекания ЦМЖ или оказывают серьезное давление на спинной мозг, или же вызывают  повреждения каналов, отображенных с помощью МРТ или миелографии. При открытых ранах, например колото-резаных ранах и огнестрельных травмах, несмотря на то, что позвоночник полностью поврежден, следует очень тщательно промыть и обработать и закрыть места повреждений. их или ушибов. ные место даже.  ли или не очищаются раны и запечатывают. Оправданы причины раннего проведения операции по стабилизации позвоночника. Потому, что это обеспечивает возможность ранней мобилизации и реабилитации пациента. В зависимости от природы и степени повреждения позвоночника могут применяться артроскопические или апостерионые  методы.

Если восстановление при помощи закрытых методов принесло успешные результаты и была обеспечена фиксация места перелома, то для полного восстановления может потребоваться не менее 3 месяцев использования стабильной внешней иммобилизации.

Стабильная внешняя иммобилизация также требуется при хирургическом вмешательстве при восстановлении и/или в случаях острой необходимости ее использования. После применения артроскопических или апостерионных пластин достаточным будет использование шейного воротника. При фиксации поясничного отдела позвоночника, опять же, необходимо, по крайней мере в течение 3-х месяцев обеспечивать неподвижность позвоночника при помощи пластиковой куртки или  пластиково-гипсовый фиксатор. Обзорные рентгенограммы на протяжение всего процесса восстановления спинного мозга будут исследоваться с целью контроля позвоночника.

Если каки-либо функции спинного мозга сохраняются сразу после перенесения травмы, то возможно восстановление некоторых функций с условием, что не существует вторичного повреждения повзоночника и спинного мозга. В случаях с возникновением травм костного мозга, функции, расположенные ниже уровня поражения можно полностью восстановить. Реабилитация таких больных осуществляется в соответствии с их повседневным уходом и профессиональной адаптацией. Долгосрочные проблемы, связанные с уходом кожи и рецидивирующими инфекциями мочевых путей являются причиной преждевременной смерти.

 

Реабилитация после травмы позвоночника — что можно и что нельзя, период восстановления и сроки в центре реабилитации МЕДСИ

Оглавление

Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.

Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!

Какие бывают травмы позвоночника?

Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:

• Ушибы. Такие травмы являются самыми легкими. Обычно пациенты обращаются к врачам после ушиба копчика. После такой травмы возникает боль и дискомфорт во время сидения на жестких основаниях. Врачу очень важно отличить простой ушиб от перелома и быстро провести необходимое лечение
• Надрывы и разрывы связок и суставов без смещения позвонков. При таких травмах ограничивается двигательная активность. Опасность повреждения связок заключается в том, что связочный аппарат ослабляется, что может приводить к повторению вывиха, надрыва или разрыва даже в отдаленном будущем
• Смещения и вывихи. Такие травмы опасны тем, что нарушают целостность позвоночника и приводят к повреждениям спинного мозга. Нередко врачам приходится проводить не только терапию, но и хирургические вмешательства. Для возвращения позвонка на место и его удержания, например, устанавливаются штифты
• Переломы. Такие травмы являются самыми опасными. Они приводят к обездвиженности, выраженному болевому синдрому и другим проявлениям дискомфорта. Зачастую после данной травмы человек оказывается прикованным к постели на несколько месяцев

Причины травм позвоночника

Основными причинами травм позвоночника являются:

• ДТП (дорожно-транспортные происшествия). Травмированию подвергаются как пешеходы, так и водители и их пассажиры. Основной травмой при ДТП является «хлыстовая». Она провоцируется резким сгибанием шеи, ее быстрым разгибанием и запрокидыванием головы назад. Травма возникает обычно на фоне резкого торможения автомобиля при движении на высокой скорости
• Падения с высоты. При таких травмах обычно повреждается не только сам позвоночник, но и спинной мозг. Особенно опасны ситуации, при которых приземление выполняется на ноги. Такие травмы чреваты повреждением большей части позвоночника
• Травмы при прыжках в воду. Такие повреждения получили название травм ныряльщиков. Травматизации подвергается преимущественно шейный отдел

Также к причинам травм относят:

• Огнестрельные и ножевые ранения
• Поражения во время взрывов
• Повреждения в процессе физической активности (занятий спортом, работы и др.)

Классификация травм позвоночника

Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.

Все повреждения делятся на 2 группы:

• Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов)
• Открытые (с нарушением)

В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:

• Связочного аппарата. Такие травмы являются самыми легкими
• Тел позвонков. Обычно люди сталкиваются с переломами. Подобные травмы могут быть краевыми, оскольчатыми, взрывными, вертикальными и горизонтальными
• Дисков. К таким травмам относят разрывы, выпячивания (образование грыж) и др.
• Отростков и дуг позвонков

В зависимости от тяжести травмы делятся на:

• Повреждения со смещением
• Повреждения без смещений

Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:

• Стабильные. Такие переломы возникают вследствие повреждения переднего отдела позвоночника
• Нестабильные. При такой травме повреждению подвергаются все отделы позвоночника. Она опасна тем, что может спровоцировать и повреждение спинного мозга. Такой риск сохраняется даже после получения травмы. К негативным последствиям для здоровья могут привести любые неосторожные движения

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.

Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:

• Боль в месте травмы
• Гематомы
• Кровоподтеки
• Припухлось
• Ограниченность подвижности

Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.

Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:

• Паралич ног и рук
• Утрата чувствительности ниже поврежденного отдела
• Нарушения функций органов таза

Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Для травм грудного и поясничного отделов характерны:

• Слабость в ногах
• Нарушения функции тазовых органов и половой системы
• Паралич передней брюшной стенки
• Нарушения дыхания

Натальные травмы

Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.

Повреждения могут быть спровоцированы:

• Использованием акушерских щипцов
• Крупными размерами плода
• Глубокой недоношенностью
• Врожденными аномалиями
• Переношенностью
• Патологическими предлежаниями плода
• Активной помощью акушера

Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.

Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:

• Недержание мочи
• Задержка мочеиспускания
• Дыхательные расстройства

В особо опасных случаях развивается болевой шок.

При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.

Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.

Принципы лечения

Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:

• Правильностью оказания первой помощи
• Механизмом и видом полученной травмы
• Наличием/отсутствием повреждений спинного мозга и их особенностями

Лечение после травм может быть:

• Консервативным. Такое лечение проводится только при легких травмах. Обычно пациентам назначают комплекс лекарственных препаратов (для снятия боли, устранения воспалительного процесса, общего укрепления тканей, остановки кровотечений), массаж, физиотерапию. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Через некоторое время прибегают к методам ЛФК (лечебной физкультуры)
• Хирургическим. Такое лечение позволяет осуществить вправление вывихов, совмещение осколков позвонков и другие манипуляции. После оперативного вмешательства пациенты носят корсеты, воротники и пользуются другими ортопедическими конструкциями и изделиями

Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Реабилитация после травмы позвоночника

Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.

Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.

В их числе:

• Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, показанные с первых дней восстановления после травм без сдавливания спинного мозга. Занятия проводятся только под контролем опытного специалиста. Начинаются они с простейших упражнений. Врач постоянно контролирует состояние пациента
• Массаж
• Физиолечение
• Иглоукалывание
• Электроимпульсная терапия и др.

Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.

Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ

• Персональная реабилитация. Используя общепринятые рекомендации и общие схемы, наши специалисты всегда разрабатывают программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его пожеланий, состояния здоровья и тяжести перенесенной травмы
• Опытные врачи. Реабилитация после травмы позвоночника в Москве, в МЕДСИ, выполняется только высококвалифицированными специалистами, которые проходят обучение и стажировки в лучших клиниках (в том числе за границей)
• Возможности для комплексной диагностики. Наш центр реабилитации после травмы позвоночника располагает всеми возможностями для проведения необходимых обследований (в том числе КТ и МРТ)
• Комбинирование процедур. Каждому пациенту всегда назначается реабилитационный комплекс. Он может включать иглоукалывание, мануальную терапию, лечение лазером и др. Процедуры усиливают эффект друг друга, позволяют сократить время восстановления и всегда дают выраженный результат
• Контроль состояния пациента. Врач отслеживает изменения на каждом сеансе. Это позволяет своевременно корректировать терапию и добиваться ее высокой эффективности
• Бережное и аккуратное выполнение манипуляций. Реабилитация осуществляется без выраженного дискомфорта для пациента. Обычно все неприятные ощущения исчезают уже после 3-4 процедур. Благодаря этому пациент не отказывается от восстановления, а может продолжать его на протяжении длительного времени

Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам по номеру +7 (495) 7-800-500 и записаться на консультацию.

Регенерация спинного мозга стала реальностью

22 октября 2014

Автор фото, EPA

Подпись к фото,

Дарек Фидыка встал на ноги через три недели после операции

Впервые врачам удалось добиться восстановления способности ходить у человека, парализованного в результате травмы позвоночника. В его спинной мозг были пересажены клетки обонятельной нервной ткани.

40-летний поляк Дарек Фидыка, который в 2010 году в результате ножевых ран был парализован ниже пояса, теперь в состоянии передвигаться, опираясь на ходунок.

Эта операция, первая в мире, была сделана хирургами в Польше в сотрудничестве с лондонскими учеными.

Статья об этом опубликована в медицинском журнале Cell Transplantation.

Сенсационный успех

Профессор Джефф Райсман, глава отдела нейрорегенерации в Институте неврологии при Университетском колледже Лондона, возглавляет группу британских исследователей.

По его словам, достигнутый результат является более значительным по своим последствиям, чем высадка человека на Луну.

В операции были использованы биполярные обонятельные клетки-рецепторы, которые входят в состав обонятельной системы.

Эти клетки служат для передачи сигналов по нервным волокнам.

В ходе первой из двух операция хирурги удалили одну из обонятельных луковиц пациента и вырастили культуру клеток в лабораторных условиях.

Автор фото, BBC World Service

Спустя две недели они пересадили эти клетки в нервные волокна спинного мозга больного, которые были перерезаны ножом в ходе нападения. У врачей было всего 500 тысяч таких клеток, что совсем немного.

Около ста микроинъекций раствора с клетками были сделаны выше и ниже места травмы.

Четыре тонкие полоски нервной ткани были взяты из щиколотки пациента и помещены вдоль разрыва в нервных волокнах спинного мозга шириной в 8 мм.

Ученые считают, что обонятельные клетки создают путь, по которому нервные волокна выше и ниже места травмы могут соединиться между собой, используя для этого мостик из пересаженной нервной ткани.

До операции Дарек Фидыка был парализован в течение почти двух лет и не проявлял никаких признаков восстановления, несмотря на многомесячную интенсивную физиотерапию.

Признаки успеха

Эта интенсивная программа физиотерапии, в рамках которой он занимался по пять часов пять дней в неделю, продолжалась после операции в Центре аксононейрологической реабилитации во Вроцлаве.

Фидыка заметил первые признаки успеха лечения спустя три месяца.

Спустя полгода после операции он смог сделать несколько неуверенных шагов, держась на поручни, используя поддержку физиотерапевта и специальные шины для ног.

Через два года после операции он может ходить, опираясь на ходунок.

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Дарек Фидыка занимается физио по пять часов в день

У него также отчасти восстановились ощущения в области мочевого пузыря и кишечника, а также сексуальная функция.

Доктор Павел Табаков, главный нейрохирург во Вроцлавской университетской больнице, который возглавлял группу польских ученых, считает, что регенерация нервных волокон спинного мозга, которая всегда считалась невозможной, стала реальностью.

Эти исследования и операция финансировались Фондом спинных травм Николлса (NSIF) и британским Фондом стволовых клеток (UKSCF).

Последний был создан в 2007 году для стимулирования многообещающих исследований применения стволовых клеток, он выделил на лечение польского пациента 2,5 млн фунтов.

Фонд Николлса был создан поваром Дэвидом Николлсом после того, как его сын Дэниел был парализован в 2003 году после несчастного случая в бассейне.

Мостик из нервных тканей

Решающим фактором, определившим успех лечения, стало использование собственных обонятельных клеток пациента, что исключило возможность иммунного отторжения и необходимость использования лекарственных средств для подавления такой реакции.

На левой стороне спинного мозга в результате ножевой травмы образовался разрыв в нервных волокнах шириной в 8 мм. Именно на этой стороне врачи создали мостик из пересаженной нервной ткани.

Через несколько месяцев на левой ноге у пациента начали увеличиваться в объеме мускулы и появились первые признаки иннервации.

Ученые считают, что это свидетельство регенерации нервной ткани спинного мозга, так как сигналы из мозга, контролирующие работу мускулов левой ноги посылаются именно по левой части ствола спинного мозга.

Магнитно-резонансное сканирование также установило, что разрыв в нервных волокнах закрылся после операции.

Сложные нервные клетки, отвечающие за обоняние, являются единственной частью нервной системы человека, которая регенерируется в течение всей жизни.

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Профессор Райсман первым исследовал регенерацию обонятельных клеток у млекопитающих

При каждом вдохе молекулы различных веществ в воздухе вступают в контакт с нервными рецепторами в носу.

Они передают электрохимические сигналы обонятельным луковицам, которые находятся в самом верху носовой полости, у основания мозга.

Эти клетки постоянно изнашиваются и должны заменяться. Процесс их регенерации обеспечивается обонятельными обволакивающими клетками (OEC), которые создают основу для восстановление волокон нервной ткани.

Один из британских хирургов, специализирующийся в области травм спинного мозга и лечивший тысячи пациентов в Британии, заявил, что ждал чего-то подобного в течение 40 лет.

Ученые и врачи, участвовавшие в этом исследовании, не хотели бы, чтобы у тысяч людей возникли ложные надежды. Они подчеркивают, что их успех должен быть повторен, чтобы продемонстрировать реальность регенерации нервной ткани спинного мозга.

Надежды на финансирование

Они надеются провести не менее 10 схожих операций в Польше и Британии в предстоящие годы, хотя всё зависит от масштабов финансирования этих работ.

«Наша группа в Польше готова рассмотреть возможность лечение подходящих для такой операции пациентов из любой страны мира. Речь идет о пациентах, у которых в результате ножевого ранения перерезан ствол спинного мозга», — заявил доктор Табаков.

Профессор Райсман затратил более 40 лет на изучение проблемы регенерации нервных тканей.

В своих исследованиях на лабораторных животных он продемонстрировал, что клетки OEC, введенные в спинной мозг крыс, могут купировать паралич.

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Доктор Павел Табаков является одним из ведущих польских нейрохирургов

В 2005 году к Райсману обратился польский нейрохирург Павел Табаков, который ранее приступил к испытаниям этого метода лечения на людях.

Доктор Табаков проводил первоначальные клинические испытания метода на трех парализованных пациентах, которым делались инъекции клеток OEC в поврежденные нервные волокна спинного мозга.

Несмотря на то, что ни у одного из них не произошло заметного улучшения, главная цель исследования была достигнута — было доказано, что метод является безопасным.

О детских травмах зимой — Няганская окружная больница

Пятница,  12  Января  2018

Конечно, в зимний период травм значительно меньше, чем летом, но и в этот период травматологи не отдыхают. Об основных зимних травмах и их последствиях рассказывает заведующий  травматологическим пунктом БУ «Няганская окружная больница» Патраков Алексей Григорьевич.

Основные травмы зимой:

• подворачивание голеностопного сустава при катании на коньках, чаще всего из-за неправильно подобранного размера обуви – коньки выбирают на вырост, в результате нога болтается, а должна быть зафиксирована. Как и любую другую спортивную обувь, коньки нужно правильно подобрать;
  
• черепно-мозговая травма, когда ребенок влетает на санках или на «ватрушках» в дерево, сталкивается с каким-нибудь препятствием;
  
• компрессионный перелом позвоночника.
  

Что такое «подворачивание» ноги и «растяжение» связки?

Растяжение – это жаргон. Связка не может растягиваться, она рвется. Если бы связки растягивались, мы с вами не могли бы ходить. Но пациенту спокойнее, если он услышит слово «растяжение», поэтому оно прижилось. На самом деле это всегда разрыв: рвутся пучки связки, поэтому бывает значительный отек и даже кровоизлияние, проявляется такая травма выраженной болью, ребенок не может наступить на поврежденную ногу.

Вообще детский организм отличается от взрослого. Детские кости – более эластичные: они не хрупкие, они «гнутся», то есть не ломаются при воздействии, а возвращаются обратно в свою позицию. Из-за этой особенности у маленьких детей бывает поднадкостничный перелом, то есть ломается не кость целиком, а внутренняя ее часть, и надкостница, будучи более эластичной, просто меняет свою форму под перелом. Как с зеленой веткой – ее можно сломать только  внутри!

Что делать если нет возможности сразу поехать в травмпункт?

Если нет возможности сразу доставить ребенка в травмпункт, надо обеспечить покой, приложить что-то холодное к травмированной лодыжке (обычно травмируют ее наружную сторону), зафиксировать ногу, не наступать на нее. Некоторые в таком случае сразу используют эластичный бинт, но он предназначен уже для лечения, а лечить без диагноза нельзя. Опасность в том, что травма может оказаться и переломом, может понадобиться оперативное вмешательство, поэтому к врачу надо постараться попасть как можно быстрее. Уже на второй день, если не зафиксировать ногу, отек будет больше, и врачу труднее будет поставить диагноз.

Что надо знать о противовоспалительных и разогревающих мазях?

Разогревающие мази детям не рекомендуются, потому что в большинстве случаев мы не знаем о возможной аллергии, о том, какая может быть реакция на такую мазь. Врач предупреждает: если после использования какой-либо мази, например «Фастум-гель» или «Кетопрофен», начнется покраснение, надо обратиться к врачу, чтобы он зафиксировал аллергическую реакцию.

Как понять, что у ребенка – сотрясение?

Признаки сотрясения мозга – тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Хотя похожее состояние может быть при чем угодно – и при вегетососудистой дистонии, и при вирусной инфекции, и при беременности (последнее тоже вполне вероятно: детские поликлиники сейчас принимают и подростков до 18 лет, поэтому всякое может быть). Как определить, что это именно сотрясение? Никак. Если есть такие симптомы, надо вызвать врача на дом – не педиатра, который придет в течение дня, а скорую помощь. Врач или фельдшер на месте ставит предварительный диагноз и уже решает, куда везти пациента: в травмпункт или в стационар.

Можно ли просто отлежаться дома?

Сотрясение головного мозга – нейрохирургический диагноз, поэтому врач в травмпункте может поставить лишь предварительный диагноз, уточняет его уже нейрохирург. Так что, если такой пациент уже попал к специалисту, ему четко поставлен диагноз «сотрясение головного мозга» и других повреждений не выявлено – можно лечить амбулаторно. Но надо понимать, что черепно-мозговая травма непредсказуема. Без вмешательства специалиста невозможно сказать, что конкретно произошло: все-таки мозг – это внутренний орган. За такими пациентами надо наблюдать как минимум дня три, поэтому травматологи рекомендуют повторную явку. Также в случае подозрения на сотрясение мозга рекомендуют вызывать скорую помощь, а не идти самому в травмпункт.

Если выявлен ушиб головного мозга – это видно на компьютерной томографии – пациент нуждается в длительном наблюдении. Могут произойти и очаговые изменения мозгового вещества. Хуже всего – внутричерепная гематома, возникающая, когда лопается сосуд, и внутри мозговых оболочек образуется «шишка», она давит на головной мозг и может даже сместить его структуру. Небольшие гематомы головного мозга можно наблюдать, большие требуют оперативного вмешательства.

Можно ли не заметить перелом позвоночника?

У детей компрессионные переломы позвоночника – стабильные. Нестабильный перелом характерен для взрослых, когда позвонок буквально разрывается на мелкие кусочки, и его держат только окружающие ткани. При таком переломе будут и соответствующие симптомы: вы не сможете человека даже поставить на ноги, чтобы посадить в машину! При компрессионном переломе человек просто чувствует боль – иногда чуть выше, иногда чуть ниже позвонка, который сломался. Один из косвенных симптомов – апноэ (задержка дыхания). Пациент сам сообщает, что после падения он не мог ни вдохнуть, ни выдохнуть на протяжении нескольких секунд. Это происходит не потому, что позвонок сломался, просто сила удара была такова, что диафрагма несколько секунд не сокращалась. Этого признака может и не быть, но если он есть, стоит обратить на него внимание. Если это действительно перелом позвонка, ребенка направляют на обследования, при необходимости – в стационар.

Часто родители привозят своих детей на общественном транспорте, ничего не подозревая, принимая перелом за обычный ушиб. Если в результате перелома позвоночника перебит спинной мозг, человек действительно может терять чувствительность ниже места перелома. Но когда просто сломана кость, он может ходить, чувствуя боль в месте перелома. Все дети разные и по-разному реагируют на боль. Некоторые не могут толком сказать, болит или нет, некоторые боятся сказать (например, если ушли без разрешения и боятся признаться в этом).

Перелом копчика: почему опасно его пропустить?

Любое повреждение позвоночника – показание для осмотра врачом, а копчик тоже относится к позвоночнику. Перелом копчика часто случается при катании на коньках. Это не страшное повреждение, оно проходит. Однако копчик может не просто сломаться, а загнуться. Для девочек это более неприятно, потому что им предстоит рожать. Допустим, в 10 лет девочка сломала копчик, он загнулся, к врачу родители не обратились, болеть перестало, все забылось. Но в будущем, когда придет время беременности и родов, ей может помешать этот загнутый копчик, особенно если у нее анатомически узкий таз. Ребенок, проходя через родовые пути, просто упрется в него. И копчик снова будет сломан. А такой перелом может уже не срастись, может образоваться киста.

Если есть подозрение на перелом копчика, снимок в первый день не делается – пациента нужно подготовить, чтобы в кишечнике не было скопления газа.

Что еще опасно зимой?

Петарды – это очень опасно. Неразорвавшейся петардой, взятой в руки и сработавшей, может оторвать кисть. Это инвалидность. Поэтому важно соблюдение техники безопасности: не подносить петарду близко к лицу, ни в коем случае не брать в руки неразорвавшуюся петарду – это снаряд, он еще может взорваться. И главное, рядом должен находиться взрослый человек. Даже бенгальский огонь может привести к ожоговой травме, если ребенок не знает, как его правильно брать и держать – такие случаи бывают.

Скорая помощь. Когда вызывать?

При любых травмах. Мы не говорим о ссадинах, мелких порезах или ушибах. Но если получена травма, которая не дает человеку ходить, или ему, например, трудно поднять руку (это может быть частичный разрыв связки, вывих плеча и перелом ключицы), можно вызвать скорую. Вообще, любой болевой синдром – показание для такого вызова.

Часто родители не сразу приводят ребенка к врачу, объясняя это тем, что не знали, что врачи работают и в выходные. Напоминаем — травмпункт Няганской окружной больницы работает в круглосуточном режиме… даже в праздники. У врачей выходных не бывает.

Снова ходить после травмы спинного мозга

Повреждения спинного мозга могут иметь катастрофические последствия для жизни человека, поскольку они могут повлиять на самые основные функции организма. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга пациенты могут оказаться не в состоянии ходить. В подобных ситуациях пациенты работают с различными медицинскими работниками, чтобы восстановить способность ходить, чтобы они могли вернуться к нормальному функционированию организма, насколько это возможно. Давайте посмотрим, что влечет за собой травма спинного мозга и что обычно делают пациенты, чтобы восстановить способность ходить.

Симптомы травмы спинного мозга

Спинной мозг — это важная часть тела, которая отвечает за отправку сигналов из каждого уголка тела в мозг и наоборот. Сюда входят сигналы о боли, ощущениях и движениях. Травма спинного мозга происходит, когда любая часть спинного мозга или нервы, расположенные в позвоночном канале, повреждены из-за травмы или состояния здоровья.

Травма спинного мозга может вызывать множество симптомов, включая потерю движений или чувствительности в различных частях тела, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, затрудненное дыхание, изменения сексуальной функции или боль в разных частях тела.Когда травмы позвоночника значительны, они могут снизить или полностью прекратить контроль и подвижность в частях тела. Люди, страдающие серьезными травмами позвоночника, могут оказаться не в состоянии ходить, потому что они больше не могут контролировать свои ноги, как раньше.

Лечение физиотерапевта

Физиологи специализируются на физической медицине и реабилитации. Эти врачи лечат различные заболевания, которые влияют на спинной мозг, головной мозг, нервы, кости, мышцы, сухожилия и связки.Люди, страдающие травмами спинного мозга, обычно работают с физиотерапевтами для лечения травм.

Чтобы улучшить состояние здоровья своих пациентов, физиотерапевты используют различные методы лечения, включая процедуры под контролем ультразвука, спинномозговые инъекции, нервную стимуляцию, периферические и спинномозговые блокады и процедуры абляции, оценки инвалидности и многое другое.

Эти процедуры помогают вернуть телу функциональность, которая была ослаблена или остановлена ​​из-за травмы или состояния.Физиатры помогают людям восстановить способность проходить через ориентированную на пациента комбинацию процедур, которые помогают заживить травму спинного мозга и восстановить тело.

Реабилитация

В зависимости от тяжести травмы спинного мозга протоколы реабилитации могут различаться. Если цель состоит в том, чтобы снова начать ходить, пациенты, вероятно, будут использовать комбинацию методов работы с физиотерапевтом, физиотерапевтом, специалистом по реабилитации или эрготерапевтом.Пациенты, которым снова требуется много времени, чтобы ходить, могут также работать с психологом-реабилитологом, чтобы лучше приспособиться к изменениям в своей жизни.

Сочетание лечения и рекомендаций этих медицинских специалистов составляет стратегию реабилитации каждого пациента. Период времени, необходимый пациенту для реабилитации, зависит от травмы пациента и его способности к заживлению. Некоторым пациентам может потребоваться несколько недель, чтобы восстановить способность ходить, в то время как другим требуется несколько месяцев или больше.

Эксперт по лечению травм спинного мозга в Центральном Мэриленде

Если вы страдаете от травмы спинного мозга, очень важно найти опытную и заботливую команду ортопедов, которая поможет вам поправиться. Ортопедические партнеры Центрального Мэриленда имеют команду сертифицированных хирургов-ортопедов, физиотерапевтов и ортопедов, обладающих опытом в самых современных и передовых ортопедических методах лечения.

Чтобы получить эффективное и ориентированное на пациента лечение травмы спинного мозга, позвоните по телефону (410) 644-1880 и запишитесь на прием сегодня.Вы также можете записаться на прием онлайн.

Восстановление при ходьбе через год после хирургического лечения разрывного перелома грудопоясничного отдела у пациентов с параличом нижних конечностей

Цель этого исследования состояла в том, чтобы выделить восстановление ходьбы после хирургического лечения взрывных травматических переломов в грудопоясничном переходе (T10 или T11 или T12 или L1) у пациентов с параличом нижних конечностей, чтобы решить, что хирурги должны сказать своим пациентам, чтобы помочь им сформировать реалистичные ожидания и потенциально улучшить свой результат.Это серия взрослых пациентов с параплегией в результате изолированного перелома грудопоясничного отдела позвоночника, перенесших хирургическое вмешательство с августа 2009 по август 2015 года. Пациенты с ранее существовавшей инвалидностью из-за предыдущего неврологического состояния, пациенты с сопутствующей тяжелой травмой головы или серьезными сопутствующими заболеваниями или опасными для жизни травмами были Исключенный. Неврологический статус оценивался при поступлении с использованием шкалы нарушений (AIS) Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA). Способность ходить оценивалась через 12 месяцев после операции по модифицированной шкале Бензеля.В это исследование были включены 53 пациента со средним возрастом 39,4 года (от 18 до 58 лет). Пациенты с AIS степени A — 6, 18 пациентов с AIS степени B и 29 пациентов с AIS степени C. Все пациенты с переломом L1 и 70,96% пациентов с переломом T12 восстановили способность ходить, но, к сожалению, все пациенты с переломами Т10 и Т11 способность ходить не восстанавливалась через 12 месяцев после операции. Тяжесть травмы спинного мозга и, следовательно, восстановление при ходьбе были связаны с уровнем перелома позвоночника.Проспективно контролируемое исследование с большим количеством пациентов необходимо для переоценки восстановления ходьбы у пациентов с параличом нижних конечностей с переломами T10 и T11.

Ключевые слова: шкала обесценения американской ассоциации травм позвоночника; повреждение спинного мозга; хирургический исход; разрывной перелом грудопоясничного отдела; ходьба.

Как новые методы лечения травм позвоночника помогают некоторым людям снова ходить

Травма спинного мозга может изменить вашу жизнь в мгновение ока.

Но сегодня исследования, опубликованные в двух ведущих научных журналах, показывают, что после травмы спинного мозга люди снова могут ходить.

Дэвид Мзи описывает «сумасшедшее» ощущение от ходьбы снова через 6 лет.

---

Подробнее: Да, есть надежда, но лечение травм позвоночника стволовыми клетками — это еще не реальность

---

Направленная электростимуляция

Исследовательская группа Грегуара Куртина из Швейцарского федерального технологического института в Лозанне сообщила, что вид лечения, называемый таргетной нейротехнологией, позволяет трем людям, перенесшим травму спинного мозга, снова ходить.Этот метод обеспечивает синхронизированную электрическую стимуляцию, называемую EES, по поверхности спинного мозга.

EES был эффективен, несмотря на травму, произошедшую более четырех лет назад, и даже несмотря на то, что у людей наблюдались либо постоянный двигательный дефицит (потеря мышечной функции), либо полный паралич — даже после обширной предыдущей реабилитации.

Улучшения были замечены сразу после EES: люди могли произвольно активировать мышцы, чтобы произвести желаемое движение — например, разгибание голеностопного сустава — в парализованной ноге.

Оптимизация EES для каждого человека позволила им соответствующим образом синхронизировать свои движения к последовательностям EES. В течение пяти дней участники могли ходить по земле и даже регулировать движения ног и скорость ходьбы.

Пожалуй, самое захватывающее, после нескольких месяцев целенаправленного EES участники восстановили добровольный контроль над своими ранее парализованными мышцами, даже в отсутствие EES. Это позволяло им ходить или даже ездить на велосипеде за пределы лаборатории.

Что такое травма спинного мозга?

Повреждение спинного мозга обычно вызвано травматическим событием — например, автомобильной аварией, спортивным происшествием или падением.В Австралии ежегодно происходит 250–350 новых случаев травмы спинного мозга, при этом более 10 000 человек в настоящее время живут с травмами спинного мозга.

---

Подробнее: Без обязательных стандартов безопасности закрытые батутные парки ждут своего часа.

---

Когда происходит инцидент, позвонки или кости, составляющие позвоночник, могут сместиться или сломаться. Это приводит к давлению костей и сдавливанию нежного спинного мозга, вызывая кровотечение и синяки.

Повреждение приводит к потере как моторной (мышечной), так и сенсорной функции ниже уровня травмы. Травмы ниже шейного отдела (области шеи) обычно приводят к тетраплегии, когда поражаются все четыре конечности. Травмы грудного или поясничного отдела спинного мозга обычно приводят к параплегии, вызывающей паралич туловища, ног и нижней части тела.

Полное повреждение спинного мозга не является обычным явлением, при этом некоторые мелкие функции часто остаются ниже уровня травмы у большинства людей.

Коммуникационная магистраль

Наш спинной мозг служит связующим звеном между мозгом и телом.

Если шоссе повреждено или закрыто, вы не сможете по нему добраться до пункта назначения. Точно так же, когда спинной мозг поврежден, сигналы и сообщения, которые обычно передаются между нашим мозгом и нашим телом, больше не могут достигать своего целевого пункта назначения. Это приводит к потере мышечного контроля, потере чувствительности, проблемам с кишечником и мочевым пузырем и сексуальной дисфункции.

Ходьба и другие произвольные движения контролируются сигналами, которые проходят от передней части головного мозга к другим нервным клеткам спинного мозга, а затем по нервам, которые проходят от спинного мозга к задействованным мышцам.

Что такого захватывающего в этом новом исследовании, так это то, что оно предполагает, что несколько месяцев EES могут возобновить активность этих путей. Это согласуется с предыдущей работой группы, но впервые такой эффект был продемонстрирован на людях.

---

Подробнее: Спорные исследования мозга заставили ученых переосмыслить исследования нейронов

---

Захватывающий шаг

Это захватывающий шаг вперед в области исследований, где так много опробованных методов лечения для улучшения функции после травмы спинного мозга потерпели неудачу.

Другие попытки не увенчались успехом по ряду причин. Во-первых, многие модели, используемые для изучения травм спинного мозга, не точно имитируют определенные типы проблем, наблюдаемых у людей после травм спинного мозга.Это затрудняет перевод результатов экспериментальной работы в значимые достижения в клинике.

Кроме того, травма спинного мозга сама по себе представляет собой неоднозначную картину: не все травмы одинаковы. В результате трудно найти лечение, которое могло бы быть эффективным для всех людей.

Действительно, даже в исследование, проведенное группой Куртин, были включены только люди с менее полными повреждениями спинного мозга. Это может ограничить применимость исследования к людям с более тяжелыми типами травм.

Успех метода Куртин также, по-видимому, связан с использованием временной, а не непрерывной ЭЭС для лечения — это позволяло участникам испытания сохранять ощущение того, где их ноги были помещены в пространстве (ощущение, известное как проприоцепция). В других испытаниях этот подход не использовался.

Что ждет в будущем

Хотя эти исследования являются захватывающим достижением, в будущих исследованиях в этой области необходимо будет преодолеть некоторые ограничения.

Во-первых, этот метод требовал, чтобы люди, участвующие в процессе, прошли серию инвазивных и ресурсоемких шагов для имплантации электродов EES и определения наилучшего подхода к стимуляции.Это может быть непозволительно для других из-за физических или финансовых ограничений.

Кроме того, до сих пор эта терапия была опробована только на очень небольшом количестве людей, перенесших относительно легкие неполные повреждения спинного мозга. Для многих это не является показателем серьезности травмы.

Крайне важно, чтобы в будущих исследованиях выяснилось, может ли ЭЭС быть эффективной даже при более тяжелых травмах, включая полные травмы, при которых остается лишь несколько неповрежденных нервов или вообще не остается.

---

Подробнее: Поверьте мне: нейробиология развивается, но до трансплантации головы нам еще далеко

---

Мы до сих пор не знаем, может ли эта технология привести к улучшению повседневной деятельности.

И важно помнить, что двигательная функция — лишь один из множества симптомов, которые испытывают люди с травмой спинного мозга. В ходе опроса людей с параплегией они заявили, что улучшение контроля над мочевым пузырем и кишечником и восстановление сексуальной функции были более важны для их качества жизни, чем возможность снова ходить.

Итак, хотя у тех, кто получил травму спинного мозга, есть основания для осторожного оптимизма, в этой области еще предстоит проделать большую работу.

Компрессионные переломы спины

Определение

Компрессионные переломы спины — переломы позвонков. Позвонки — это кости позвоночника.

Альтернативные названия

Компрессионные переломы позвонков; Остеопороз — компрессионный перелом

Причины

Остеопороз — наиболее частая причина этого типа переломов.Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся хрупкими. В большинстве случаев кость с возрастом теряет кальций и другие минералы. Другие причины могут включать:

• Травма спины
• Опухоли, начавшиеся в кости или распространившиеся на кость из другого места
• Опухоли, начинающиеся в позвоночнике, например множественная миелома

Наличие множества переломов позвонков может привести к кифозу. Это горбовидное искривление позвоночника.

Симптомы

Компрессионные переломы могут возникнуть внезапно.Это может вызвать сильную боль в спине.

• Боль чаще всего ощущается в средней или нижней части позвоночника. Его также можно почувствовать по бокам или спереди позвоночника.
• Боль острая и «ножевая». Боль может вывести из строя и исчезнуть через несколько недель или месяцев.

Компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, поначалу могут не вызывать никаких симптомов. Часто они обнаруживаются при рентгенографии позвоночника по другим причинам. Со временем могут появиться следующие симптомы:

• Боль в спине, которая начинается медленно и усиливается при ходьбе, но не ощущается во время отдыха
• Потеря роста на 15 сантиметров со временем
• Наклонение кифоз, также называемый горбом вдовы

Давление на спинной мозг из-за согнутой осанки в редких случаях может стать причиной:

Экзамены и анализы

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр.Это может показать:

• Горбун или кифоз
• Болезненность пораженной кости или позвоночника

Рентген позвоночника может показать по крайней мере 1 сжатый позвонок, который короче других позвонков.

Другие тесты, которые могут быть выполнены:

• Тест плотности костной ткани для оценки остеопороза
• КТ или МРТ, если есть опасения, что перелом был вызван опухолью или тяжелой травмой (например, падением или автомобильная авария)

Лечение

Большинство компрессионных переломов встречается у пожилых людей с остеопорозом.Эти переломы часто не вызывают травм спинного мозга. Состояние обычно лечат с помощью лекарств и добавок кальция, чтобы предотвратить дальнейшие переломы.

Боль можно лечить с помощью:

Другие виды лечения могут включать:

• Подтяжки для спины, но они могут еще больше ослабить кости и увеличить риск новых переломов
• Физическая терапия для улучшения подвижности и силы вокруг позвоночника
• A лекарство под названием кальцитонин для облегчения боли в костях

Операция может быть сделана, если у вас сильная и инвалидизирующая боль в течение более 2 месяцев, которая не проходит при других методах лечения.Операция может включать:

Другая операция может быть сделана для удаления кости, если перелом произошел из-за опухоли.

После операции вам могут понадобиться:

• Ортез на 6–10 недель, если перелом произошел в результате травмы.
• Еще одна операция по соединению костей позвоночника или снятию давления на нерв.

Перспективы (Прогноз)

Большинство компрессионных переломов, вызванных травмой, заживают в течение 8–10 недель после отдыха, ношения корсета и обезболивающих. Однако восстановление может занять гораздо больше времени, если операция была сделана.

Переломы, вызванные остеопорозом, часто становятся менее болезненными после приема покоя и обезболивающих. Однако некоторые переломы могут привести к длительной (хронической) боли и инвалидности.

Лекарства для лечения остеопороза могут помочь предотвратить переломы в будущем. Однако лекарства не могут обратить вспять уже нанесенный ущерб.

В случае компрессионных переломов, вызванных опухолью, исход зависит от типа опухоли. К опухолям позвоночника относятся:

• Рак груди
• Рак легкого
• Лимфома
• Рак простаты
• Множественная миелома
• Гемангиома

Возможные осложнения

9157: 9157 9157 9 после операции

Горбун

Компрессия спинного мозга или нервных корешков

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• У вас болит спина и вы думаете, что у вас компрессионный перелом.
• Ваши симптомы ухудшаются, или у вас есть проблемы с контролем функции мочевого пузыря и кишечника.

Профилактика

Принятие мер по профилактике и лечению остеопороза — наиболее эффективный способ предотвратить компрессионные переломы или переломы недостаточности. Регулярные упражнения с нагрузкой (например, ходьба) могут помочь вам избежать потери костной массы.

Вам также следует периодически проверять плотность костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе. Вам также следует чаще проходить осмотр, если у вас есть семейная история остеопороза или компрессионных переломов.

Изображения

Ссылки

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182228.

Savage JW, Андерсон, Пенсильвания. Остеопоротические переломы позвоночника. В: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, ред. Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 35.

Вальдман С.Д. Компрессионный перелом грудного позвонка. В: Вальдман С.Д., изд. Атлас распространенных болевых синдромов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 73.

Williams KD. Переломы, вывихи и переломы-вывихи позвоночника. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 41.

Спондилолиз (перелом Pars) и спондилолистез

В чем разница между спондилолизом и спондилолистезом?

Это отдельные, но иногда взаимосвязанные условия.Спондилолиз — это тип перелома позвоночника, а спондилолистез — неправильное движение и положение позвонков позвоночника.

Что такое спондилолиз?

Спондилолиз — это перелом костной структуры, называемой межсуставной частью, которая соединяет фасеточные суставы позвоночника. Спинной мозг защищен костными кольцами, которые составляют среднюю и заднюю (заднюю) части позвоночника. В каждом из этих колец pars interarticularis (или просто «pars» для краткости) соединяет другие компоненты кольца, известные как ножка и пластинка.(См. Рисунок 1.)

Спондилолиз (иногда называемый сокращенным названием «перелом pars») обычно возникает в детстве или подростковом возрасте из-за повторяющегося стресса, а не из-за острой травмы. Другими словами, это обычно стрессовый перелом, а не внезапный перелом. Это обычное состояние детей и подростков, которые занимаются организованным спортом. У активных детей и подростков со спондилолизом могут наблюдаться симптомы. Однако у некоторых людей с этим заболеванием симптомы могут появиться только в более зрелом возрасте.

Изображение позвоночника и локализация перелома парса (спондилолиз)

Рисунок 1: Спинальный столб, вид сбоку

Рисунок 2: Спинальный столб, вид сверху

Нижняя часть позвоночного столба называется поясничным отделом позвоночника. Спондилолиз чаще всего возникает в нижней части спины в нижнем поясничном позвонке (L5). У спортсменов этот тип травм можно увидеть, когда спина неоднократно сгибается назад во время занятий гимнастикой, карате и футболом.В частности, это характерно для линейных игроков в атаке и защите.

Позвонок первоначально реагирует на повышенную физическую нагрузку при такой активности, постепенно добавляя новые костные клетки вокруг напряженной области позвоночника. Однако травма может произойти слишком быстро, чтобы позвонок не мог быть восстановлен, и это приведет к трещине в парах. Трещина может затронуть только одну сторону, но нередки переломы на обеих сторонах позвонка. Когда переломы происходят с обеих сторон, один позвонок может перемещаться или перемещаться вперед или назад по соседнему позвонку; это называется спондилолистезом.

Каковы симптомы спондилолиза?

Люди с переломом части грудной клетки могут чувствовать боль и скованность в пояснице, которые усиливаются при физической активности и улучшаются при отдыхе. Гиперэкстензия (ненормальное растяжение) нижней части спины, как правило, приводит к ухудшению этой области, поскольку это приводит к перегрузке перелома парной части.

Иногда могут присутствовать нервные симптомы, которые могут включать ощущение «иголок» в ноге, с онемением или слабостью в ноге или без них.

• боль в спине, шее, ногах, бедрах или плече
• мышечные спазмы или слабость

• головная боль
• покалывание, онемение и / или скованность в спине

Как диагностируется спондилолиз?

Оценка этого состояния будет включать анализ истории болезни пациента и медицинский осмотр с последующим рентгенологическим обследованием, которое может обнаружить переломы части грудной клетки.

Сканирование костей можно использовать для раннего обнаружения стрессового перелома паров. Это включает введение химических «индикаторов» в кровоток. Затем индикаторы обнаруживаются на специальном рентгеновском снимке позвоночника. Индикаторы накапливаются в областях повышенного метаболизма или клеточной активности в костной ткани, например, в областях стрессового перелома межсуставной части.

Компьютерная томография может использоваться для оценки дефекта pars и визуализации заживающей кости, в то время как МРТ может быть полезна для оценки окружающей ткани и состояния диска.

Как лечится спондилолиз?

Лечение перелома парса изначально нехирургическое и включает отдых и фиксацию. Перелом можно оценить с помощью серии рентгеновских снимков каждые несколько месяцев.

Подтяжка может длиться от трех до четырех месяцев, пока перелом заживает. Также может быть включена физиотерапия для поддержания и укрепления мышц брюшного пресса и спины с помощью специальных направленных упражнений.

Если после консервативного лечения у пациента сохраняются боли, может потребоваться операция.Можно выполнить две операции:

1. Ламинэктомия, тип операции по декомпрессии позвоночника, при которой хирург удаляет ту часть позвонка, которая включает межсуставную часть. Это используется при поражении нервных корешков, требующих декомпрессии.
2. Задний поясничный спондилодез. Этот тип процедуры выполняется, если сегмент позвоночника стал расшатанным или нестабильным. Спондилодез позволяет двум или более костям срастаться или сливаться в одну твердую кость.Это удерживает кости и суставы от движения. Реабилитация начнется через шесть недель после операции, чтобы позволить кости зажить (срастись). Терапия обычно длится от шести до восьми недель, и пациенту следует ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это заболевание, при котором позвонки соскальзывают друг над другом. Это часто возникает, когда трещина перелома части (спондилолиз) затрагивает обе стороны соединения между пластинкой и ножкой.Таким образом, спондилолистез может быть прямым результатом спондилолиза.

Однако спондилолистез также может быть вызван повреждением (дегенерацией) фасеточных суставов и дисков позвоночника независимо от перелома. Это называется дегенеративным спондилолистезом.

Анимация спондилолистеза

Каковы симптомы спондилолистеза?

Симптомы могут включать:

• боль в пояснице локализованная
• Боль, которая иррадирует вниз к ногам (при сдавлении нерва)

Как лечить спондилолистез?

Лечение зависит от конкретного случая.Нехирургические методы лечения могут включать снижение активности, фиксацию спины, физиотерапию и / или инъекции кортикостероидов. Оперативное лечение может включать операцию по декомпрессии позвоночника, спондилодез или и то, и другое.

Ниже вы найдете дополнительную информацию об этих условиях или найдите лучшего врача или хирурга-ортопеда в HSS в зависимости от вашего конкретного состояния позвоночника и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

Травма спинного мозга — Диагностика и лечение

Диагноз

В отделении неотложной помощи врач может исключить травму спинного мозга путем осмотра, тестирования сенсорных функций и движений, а также задав несколько вопросов о несчастном случае.

Но если пострадавший жалуется на боль в шее, не полностью просыпается или имеет явные признаки слабости или неврологической травмы, могут потребоваться экстренные диагностические тесты.

Эти тесты могут включать:

• Рентгеновские снимки. Рентген может выявить проблемы с позвоночником, опухоли, переломы или дегенеративные изменения позвоночника.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография может дать более четкое изображение аномалий, видимых на рентгеновских снимках. Это сканирование использует компьютеры для формирования серии изображений поперечного сечения, которые могут определить кость, диск и другие проблемы.
• МРТ. MRI использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания компьютерных изображений. Этот тест полезен для осмотра спинного мозга и выявления межпозвоночных грыж, сгустков крови или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда часть отека могла исчезнуть, ваш врач проведет более полное неврологическое обследование, чтобы определить степень и полноту вашей травмы. Это включает в себя проверку вашей мышечной силы и вашей способности ощущать легкие прикосновения и уколы булавками.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

К сожалению, невозможно исправить повреждение спинного мозга. Но исследователи постоянно работают над новыми методами лечения, включая протезы и лекарства, которые могут способствовать регенерации нервных клеток или улучшить функцию нервов, оставшихся после травмы спинного мозга.

В то же время лечение травм спинного мозга направлено на предотвращение дальнейших травм и предоставление людям с травмой спинного мозга возможности вернуться к активной и продуктивной жизни.

Экстренные меры

Неотложная медицинская помощь имеет решающее значение для минимизации последствий травм головы или шеи. Поэтому лечение травмы спинного мозга часто начинается на месте происшествия.

Персонал скорой помощи обычно обездвиживает позвоночник максимально осторожно и быстро, используя жесткий воротник для шеи и жесткую доску для переноски, которые они используют во время транспортировки в больницу.

Ранние (острые) стадии лечения

В отделении неотложной помощи врачи обращают внимание на:

• Сохранение способности дышать
• Предотвращение шока
• Иммобилизация шеи для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга
• Предотвращение возможных осложнений, таких как задержка стула или мочи, респираторные или сердечно-сосудистые заболевания, а также образование тромбов в глубоких венах конечностей

Если у вас травма спинного мозга, вас обычно помещают в отделение интенсивной терапии для лечения.Вас могут перевести в региональный центр травм позвоночника, в котором работает команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, специалистов по спинномозговой медицине, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников, имеющих опыт лечения травм спинного мозга.

• Лекарства. Метилпреднизолон (Solu-Medrol), вводимый через вену руки (IV), в прошлом использовался в качестве варианта лечения острого повреждения спинного мозга. Но недавние исследования показали, что потенциальные побочные эффекты, такие как образование тромбов и пневмония, от использования этого лекарства перевешивают преимущества.

  По этой причине метилпреднизолон больше не рекомендуется для повседневного использования после травмы спинного мозга.

• Иммобилизация. Вам может потребоваться вытяжение, чтобы стабилизировать или выровнять позвоночник. Варианты включают мягкие воротники на шею и различные подтяжки.
• Хирургия. Часто требуется операция для удаления фрагментов костей, инородных предметов, грыж межпозвонковых дисков или переломов позвонков, которые, кажется, сдавливают позвоночник. Также может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем.
• Экспериментальные обработки. Ученые пытаются найти способы остановить гибель клеток, контролировать воспаление и способствовать регенерации нервов. Например, значительное снижение температуры тела — состояние, известное как переохлаждение, — на 24-48 часов может помочь предотвратить разрушительное воспаление. Требуются дополнительные исследования.

Постоянный уход

После того, как первоначальная травма или состояние стабилизируются, врачи обращают свое внимание на предотвращение вторичных проблем, которые могут возникнуть, например, ухудшение состояния, контрактуры мышц, пролежни, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, респираторные инфекции и образование тромбов.

Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от вашего состояния и медицинских проблем, с которыми вы сталкиваетесь. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие в курсах лечения и терапии, вы можете перейти в реабилитационное учреждение.

Реабилитация

Члены команды реабилитации начнут работать с вами, пока вы находитесь на ранней стадии выздоровления. В вашу команду могут входить физиотерапевт, эрготерапевт, медсестра по реабилитации, психолог-реабилитолог, социальный работник, диетолог, реабилитолог и врач, специализирующийся на физической медицине (физиотерапевт) или травмах спинного мозга.

На начальных этапах реабилитации терапевты обычно делают упор на поддержание и укрепление мышечной функции, повторное развитие мелкой моторики и изучение способов адаптации для выполнения повседневных задач.

Вы узнаете о последствиях травмы спинного мозга и о том, как предотвратить осложнения, а также получите советы по восстановлению своей жизни и повышению качества жизни и независимости.

Вы научитесь многим новым навыкам, и вы будете использовать оборудование и технологии, которые помогут вам жить самостоятельно, насколько это возможно.Вам будет предложено возобновить ваши любимые хобби, участвовать в социальных мероприятиях и занятиях фитнесом, а также вернуться в школу или на работу.

Лекарства

Лекарства могут использоваться для лечения некоторых последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечной спастичности, а также лекарства, которые могут улучшить контроль мочевого пузыря, кишечника и сексуального функционирования.

Новые технологии

Изобретательные медицинские устройства могут помочь людям с травмой спинного мозга стать более независимыми и мобильными.К ним относятся:

• Современные инвалидные коляски. Улучшенные, более легкие инвалидные коляски делают людей с травмами спинного мозга более мобильными и удобными. Некоторым людям нужна электрическая инвалидная коляска. Некоторые инвалидные коляски могут даже подниматься по лестнице, путешествовать по пересеченной местности и поднимать пользователя, чтобы добраться до высоты без посторонней помощи.
• Компьютерные приспособления. Для человека с ограниченными возможностями рук работать с компьютером может быть сложно. Компьютерные приспособления варьируются от простых до сложных, например, защита клавиш и распознавание голоса.
• Электронные вспомогательные средства в повседневной жизни. Практически любым устройством, использующим электричество, можно управлять с помощью электронных средств повседневной жизни. Устройства можно включать и выключать с помощью переключателя или пультов дистанционного управления с голосовым управлением или компьютером.
• Аппараты электростимуляции. Часто называемые системами функциональной электростимуляции, эти сложные устройства используют электрические стимуляторы для управления мышцами рук и ног, чтобы люди с травмами спинного мозга могли стоять, ходить, дотягиваться и хвататься.

Прогноз и выздоровление

Ваш врач может не сразу дать вам прогноз. Восстановление, если оно происходит, обычно зависит от тяжести и уровня травмы. Самый быстрый темп выздоровления часто наблюдается в первые шесть месяцев, но некоторые люди делают небольшие улучшения в течение 1-2 лет.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Несчастный случай, приведший к параличу, является событием, изменяющим жизнь. Внезапно наличие инвалидности может пугать и сбивать с толку, а адаптация — непростая задача. Вы, вероятно, задаетесь вопросом, как травма спинного мозга повлияет на вашу повседневную деятельность, работу, отношения и долгосрочное счастье.

Восстановление требует времени, но многие парализованные люди продолжают вести продуктивную и полноценную жизнь.Важно сохранять мотивацию и получать необходимую поддержку.

Скорбь

Если вы недавно получили травму, вы и ваша семья, скорее всего, испытаете траур. Процесс скорби, который является нормальной и здоровой частью вашего выздоровления, у всех разный.

Это естественно — и важно — горевать о том, что ты был таким, каким был. Но также необходимо ставить новые цели и искать пути продвижения вперед.

Вероятно, вас беспокоит, как травма повлияет на ваш образ жизни, финансовое положение и отношения.Скорбь и эмоциональный стресс — это нормальное явление.

Однако, если ваше горе влияет на вашу помощь, заставляя вас изолироваться или побуждая вас злоупотреблять алкоголем или другими наркотиками, вы можете поговорить с социальным работником, психологом или психиатром. Или вам может быть полезно присоединиться к группе поддержки людей с травмами спинного мозга.

Разговор с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, может воодушевить, и вы можете найти полезный совет по адаптации частей вашего дома или рабочего пространства, чтобы они лучше отвечали вашим потребностям.Спросите своего врача или специалиста по реабилитации, есть ли в вашем районе группы поддержки.

Взять под контроль

Один из лучших способов восстановить контроль над своей жизнью — это узнать о своей травме и своих возможностях обрести большую независимость. Сегодня доступен целый ряд модификаций оборудования для вождения и транспортных средств.

То же самое и с продуктами бытовой модификации. Пандусы, более широкие двери, специальные раковины, поручни и легко поворачиваемые дверные ручки позволяют вам жить более автономно.

Стоимость травмы спинного мозга может быть огромной, но вы можете иметь право на экономическую помощь или вспомогательные услуги со стороны правительства штата, федерального правительства или благотворительных организаций. Ваша реабилитационная бригада может помочь вам определить ресурсы в вашем районе.

Говорить о вашей инвалидности

Некоторые друзья и члены семьи могут не знать, как себя вести с вами. Информация о травме спинного мозга и желание обучать других могут принести пользу всем вам.

Объясните последствия вашей травмы и объясните, что другие могут сделать, чтобы помочь. Но не стесняйтесь рассказывать друзьям и близким, когда они слишком много помогают. Хотя поначалу это может быть неудобно, разговор о вашей травме может укрепить ваши отношения с семьей и друзьями.

Работа с интимными отношениями, сексуальностью и сексуальной активностью

Травма спинного мозга может повлиять на сексуальную реакцию вашего тела. Однако вы сексуальное существо с сексуальными желаниями.Возможны удовлетворительные эмоциональные и физические отношения, но они требуют общения, экспериментов и терпения.

Профессиональный консультант может помочь вам и вашему партнеру рассказать о ваших потребностях и чувствах. Ваш врач может предоставить вам необходимую медицинскую информацию о сексуальном здоровье. У вас может быть удовлетворительное будущее, полное близости и сексуального удовольствия.

Взгляд в будущее

Узнав больше о своей травме и вариантах лечения, вы можете быть удивлены всем, что вы можете сделать.Благодаря новым технологиям, методам лечения и устройствам люди с травмами спинного мозга играют в баскетбол и участвуют в соревнованиях по легкой атлетике. Они рисуют и фотографируют. Они женятся, заводят и растят детей и получают достойную работу.

Успехи в исследованиях стволовых клеток и регенерации нервных клеток дают надежду на лучшее выздоровление людей с травмами спинного мозга. И исследуются новые методы лечения людей с давними травмами спинного мозга.

Никто не знает, когда будут доступны новые методы лечения, но вы можете не терять надежды на будущее исследований спинного мозга, живя полной жизнью сегодня.

Подготовка к приему

Травматические травмы спинного мозга — это неотложная ситуация, и люди, получившие травму, могут сначала не участвовать в их лечении.

Ряд специалистов будут задействованы в стабилизации состояния, в том числе врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы (невролог), и хирург, специализирующийся на травмах спинного мозга и других проблемах нервной системы (нейрохирург).

Врач, специализирующийся на травмах спинного мозга, возглавит вашу реабилитационную бригаду, в которую войдут самые разные специалисты.

Если у вас есть возможная травма спинного мозга или вы сопровождаете кого-то, кто получил травму спинного мозга и не может предоставить необходимую информацию, вот некоторые вещи, которые вы можете сделать.

Что вы можете сделать

• Будьте готовы предоставить информацию об обстоятельствах события, вызвавшего травму, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
• Попросите другого члена семьи или друга присоединиться к вам, когда вы поговорите с врачами, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить предоставленную вам информацию и при необходимости передать ее человеку, получившему травму.
• Запишите вопросы, чтобы задать врачам.

В случае травмы спинного мозга врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какой прогноз?
• Что будет в ближайшее время? Что будет в долгосрочной перспективе? Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Может ли операция помочь?
• Какой вид реабилитации может помочь?
• Какие исследования проводятся для лечения этого состояния?
• У вас есть брошюры или другой печатный материал? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вопросы, в том числе:

• Какие обстоятельства привели к вашей травме?
• Когда это произошло?
• Чем вы занимаетесь на работе и в свободное время?
• С кем ты живешь?
• Расскажите о вашей жилищной ситуации (дом, квартира, количество лестниц)?
• Были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в анамнезе тромбы?
• Есть ли у вас другие заболевания?

Октябрь02, 2021

Остеопороз и компрессионные переломы — Центр позвоночника USC

Обзор

Остеопороз — наиболее распространенное нарушение обмена веществ костей, которым страдает значительная часть населения. Остеопороз определяется как уменьшение костной массы (в частности, минеральной плотности костной ткани). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у человека остеопороз, если его минеральная плотность костей на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у нормального 25-летнего человека, или если у него устойчивый перелом из-за уменьшения костной массы.Около 1 миллиона человек в США страдают компрессионным переломом позвонка. Хотя компрессионный перелом позвонка, как правило, не такой серьезный, как перелом бедра для пожилого человека, это все еще очень распространенное состояние, которое может приводить к инвалидности и развитию дополнительных ортопедических и медицинских проблем.

Причины

Остеопороз чаще всего поражает женщин в постменопаузе или пожилых людей. Существует два основных типа остеопороза и ряд вторичных причин, вызывающих идентифицируемое заболевание.Постменопаузальный остеопороз поражает женщин в шесть раз чаще, чем мужчин, тогда как возрастной остеопороз поражает женщин и мужчин почти в равной степени.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ		ВОЗРАСТНОЙ ДИАПАЗОН	ЗАТРАГИВАЕМЫЙ ТИП КОСТИ
Тип I	Постменопаузальный	51-70 лет	Трабекулярная кость
Тип II	По возрасту	> 70 лет	Трабекулярный и кортикальный косточки

Наиболее важными факторами риска, способствующими развитию остеопороза, являются снижение костной массы во время созревания скелета и быстрая потеря костной массы после менопаузы.Молодому человеку важно потреблять достаточное количество калорий и питательных веществ, особенно кальция и витамина D, и регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы максимизировать развитие костей в подростковом и раннем взрослом возрасте.

Симптомы

Остеопороз сам по себе не является болезненным состоянием. У пациентов с диагнозом остеопороз, у которых нет перелома, не будет боли, связанной с остеопорозом. Однако пациенты с остеопоротическим компрессионным переломом, как правило, будут иметь локализованную боль в спине, а также могут иметь некоторую корешковую боль в ногах из-за раздражения соседнего нерва.Поскольку остеопороз и артрит настолько распространены у пожилых людей, иногда трудно определить, какое состояние может вызывать боль. Пациенты с сильной болью в бедре или ноге могут иметь компрессионный перелом со сдавлением нерва, или боль может быть вызвана недостаточным переломом бедра или ноги. Пациенту также может быть трудно ходить и стоять из-за боли.

Физические данные

Пациенты часто имеют локализованную болезненность над сломанными позвонками.Также могут быть заметные синяки или припухлость, если перелом произошел недавно, и кифотическая деформация (прямой изгиб) может присутствовать при сильном сжатии кости. Неврологический осмотр обычно всегда нормальный.

Исследования изображений

Рентгеновские лучи являются наиболее важным визуализирующим исследованием, которое необходимо получить при оценке компрессионных переломов. Переднезадний (передний — рентгеновский снимок делается лицом к пациенту) и боковой (рентгеновский снимается сбоку) — рентгенограммы следует делать стоя, чтобы пациент мог адекватно оценить перелом и деформацию позвоночника.Следует отметить, что остеопороз нельзя увидеть на простом рентгеновском снимке, пока не произойдет потеря почти 30% костной массы. Поэтому всем пациентам требуется сканирование DEXA для точной оценки минеральной плотности костной ткани. Сканирование костей может помочь определить, является ли перелом острым (новым) или старым (хроническим). Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть показана при наличии симптомов боли в ногах (ишиас), неврологической дисфункции или подозрении на рак.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) — это процедура сканирования на основе рентгеновских лучей, которая используется для определения минеральной плотности кости.Этот метод включает сканирование позвоночника, запястья и бедра, его выполнение занимает около 15 минут и является чрезвычайно точным. Кроме того, DEXA использует чрезвычайно низкую дозу облучения (1-3 мбэр), которая составляет 1/20 от количества радиации, используемого для стандартного рентгеновского снимка грудной клетки.

Лабораторные испытания

Анализы крови, такие как базовая метаболическая панель, химия и общий анализ крови (общий анализ крови), должны быть получены у любого человека с остеопоротическим компрессионным переломом.Функциональные тесты щитовидной железы также следует проводить у пациентов с известной или предполагаемой дисфункцией щитовидной железы. Электрофорез белков сыворотки (крови) и мочи — это тесты, которые следует назначать при подозрении на множественную миелому.

Диагностика

Диагноз остеопороза и компрессионного перелома следует заподозрить у любого пациента старше 50 лет с болью в спине, а также у любого молодого человека, имеющего значительный фактор риска. Рентген необходим для подтверждения наличия перелома, а также может указывать на остеопороз.DEXA-сканирование важно для определения степени потери костной массы и может использоваться для отслеживания улучшения костной массы после начала лечения. Дополнительные изображения, такие как сканирование костей, КТ и / или МРТ, также могут быть полезны в различных клинических сценариях для оценки компрессии нерва или других патологических состояний. Лабораторные тесты имеют решающее значение для выявления вторичных причин остеопороза и патологических состояний, таких как лимфома, лейкемия и множественная миелома.

Варианты лечения

Профилактика — одно из лучших средств лечения остеопороза.Поэтому Национальным исследовательским советом были выпущены конкретные рекомендации относительно рекомендуемого потребления кальция и витамина D.

Рекомендуемая суточная доза

В дополнение к адекватному потреблению питательных веществ людям на протяжении всей жизни рекомендуется регулярная программа упражнений с отягощением, которая помогает предотвратить остеопороз и сохранить костную ткань. Женщинам в постменопаузе настоятельно рекомендуется заместительная гормональная терапия, за исключением женщин с сильным семейным анамнезом рака груди или сгустками крови или инсультом в личном анамнезе.Было показано, что заместительная гормональная терапия снижает частоту переломов позвонков на 50%, а также снижает уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В дополнение ко многим доступным обычным эстрогенам и комбинациям эстроген / прогестерон ралоксифен является селективным модулятором рецепторов эстрогена, одобренным FDA для предотвращения потери костной массы у женщин в менопаузе. Антирезорбтивные агенты, такие как бисфосфонаты и кальцитонин, представляют собой лекарства, которые уменьшают потерю костной массы и часто помогают восстановить костную массу.Алендронат и ризедронат — два пероральных бисфосфоната, одобренных FDA для использования при лечении остепороза. В одном исследовании было показано, что алендронат увеличивает плотность костей на 5% через год.

ВОЗРАСТНОЙ ДИАПАЗОН	КАЛЬЦИЙ (МГ / ДЕНЬ)	ВИТАМИН D (МЕ)
Младенцы (0-1)	400	400
Дети (1-10)	800	400-600
Подростки (10-24)	1,200	800
Взрослые	1000	400

Основные побочные эффекты включают диспепсию и расстройство желудка.Кальцитонин одобрен FDA для лечения остеопороза и может вводиться путем инъекции, с использованием назального спрея или ректальных суппозиториев. Он может стать антигенным и развить резистентность, но, как отмечается, он эффективен и в недавних исследованиях продемонстрировал снижение частоты компрессионных переломов позвонков на 35-75%. Следует отметить, что кальцитонин также известен своими обезболивающими (уменьшающими боль) эффектами и может значительно уменьшить боль, связанную с остеопоротическими переломами и стрессовыми переломами.

Пациенту, у которого недавно развился остеопоротический компрессионный перелом позвоночника, обычно рекомендуется установить ортез спины Джуитта и выписать обезболивающее.Пациенты также будут обследованы с помощью рентгена и DEXA-сканирования, и будет рассмотрен вопрос о лечении антирезорбтивными агентами. Женщинам будет предложена заместительная гормональная терапия.

Пациенты с остеопоротическими компрессионными переломами, которым не удается выздороветь при консервативном лечении, будут рассматриваться для операции. Кифопластика и вертебропластика — относительно новые методы, позволяющие стабилизировать компрессионный перелом костным цементом (полиметилметакрилатом или ПММА).Процедура является минимально инвазивной, и цемент вводится в сломанную кость через чрескожный разрез (проделанное через кожу) разрез. Как правило, у пациентов наблюдается быстрое уменьшение боли и очень низкий уровень осложнений.

Библиография

Barzel US: Эстрогены в профилактике и лечении постменопаузального остеопороза: обзор. Ам Дж. Мед 1988; 85: 847.

Белкофф С.М., Матис Дж. М., Фентон Д.К. и др.: Биомеханическая оценка ex vivo надувного тампона для кости, используемого при лечении компрессионного перелома.Позвоночник 2001; 26 (2): 151.

Белкофф С.М., Матис Дж. М., Джаспер Л.Э .: Биомеханика вертебропластики — влияние объема цемента на механическое поведение. Позвоночник 2001; 26 (14): 1537.

Deramond H, Depriester C, Galibert P, Le Gars D: Чрескожная вертебропластика полиметилметакрилатом. техника, показания и результаты. Радиол Клин Норт Ам 1998; 36 (3): 533.

Harris ST, Watts NB, Genant HK и др.: Влияние лечения ризедронатом на позвоночные и непозвоночные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 1999; 282: 1344.

Johnston CC, Slemenda CW, Melton LJ: Клиническое использование костной денситометрии. N Engl J Med 1991; 324: 1105.

Lane JM, Riley Eh, et al: Остеопороз: диагностика и лечение. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 618.

Liberman US и др.: Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med 1995; 333: 1437.

Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция: оптимальное потребление кальция.JAMA 1994; 272: 1942.

Принц Р.Л., Смит М. и др.: Профилактика постменопаузального остеопороза: сравнительное исследование упражнений, добавок кальция и заместительной гормональной терапии.