Методы реабилитации после инсульта: ЛФК при последствиях инсульта | Клиника реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ»

Реабилитация пациентов после инсульта | Лаптева

1. Арсентьева Е. В., Пыренкова Е. Н. Ритмическая транскраниaльная магнитная стимуляция в реабилитации постинсультных больных // Огарев-Online. 2018. № 4 (109). С. 1–6.

2. Балицкий А. П., Засуха В. А. и соавт. Применение транскраниальной магнитной стимуляции у больных ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периодах с диагностической и лечебно-реабилитационной целью // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 4. С. 4–14.

3. Баранцевич Е. Р., Ковальчук В. В. и соавт. Современные возможности организации реабилитации пациентов после инсульта // Артериальная гипертензия. 2015. № 1. С. 206–217.

4. Бикбова И. А., Киргизова О. Ю. Немедикаментозное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта // Сибирский медицинский журнал. 2015. № 4. С. 5–9.

5. Бойко Е. А. Применение когнитивной гимнастики у больных после ишемического инсульта на санаторном этапе реабилитации // Бюллетень сибирской медицины. — 2014. № 5. С. 62–67.

6. Быков Ю. Н., Бендер Т. Б., Николайчук С. В. Стимулирующие методы терапии в нейрореабилитации // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 1 (103). с. 35–37.

7. Екушева Е. В., Кипарисова Е. С. и соавт. Эффективность использования модели патогенетически обоснованной реабилитации сенсомоторных нарушений у пациентов после ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. № 16. С. 186–188.

8. Ермакова Н. Г. Психологическая коррекция в реабилитации больных с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями после инсульта // Известия РГПУ им. А. И. Герцена. 2014. № 128. С. 83–92.

9. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Нервные болезни. 2004. С. 21–22.

10. Катаева Н. Г., Корнетов Н. А. и соавт. Когнитивные нарушения после инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 1. С. 4.

11. Ковальчук В. В. Пациенты после инсульта: особенности ведения и реабилитация // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 1 (103). С. 59–66.

12. Ковальчук В. В., Богатырева М. Д., Миннуллин Т. И. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014. № 114(6). С. 101–105.

13. Ковальчук В. В. Причины необходимости и способы устранения синдромов неглекта и «отталкивания» у пациентов после инсульта — факторов, препятствующих проведению адекватной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. № 2. С. 50–53.

14. Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Маслюк О. А. Применение немедикаментозных технологий в ранней реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015. № 3. С. 16–18.

15. Крючков Ю. А., Щуковский Н. В. и соавт. Оценка результатов электроэнцефалографии в реабилитации пациентов с моторными нарушениями после перенесенного инсульта // Ульяновский медико-биологический журнал. 2018. № 4. С. 32–39.

16. Крючков Ю. А., Щуковский Н. В., Шоломов И. И. Применение интерфейса «мозг — компьютер» в реабилитации пациентов с моторными нарушениями после перенесенного инсульта // Ульяновский медико-биологический журнал. 2019. № 1. С. 8–16.

17. Куликов В. П., Трегуб П. П. и соавт. Эффективность гиперкапнической гипоксии в реабилитации после ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 5. С. 47–48.

18. Парфенов В. А., Вербицкая С. В. Ведение больного, перенесшего инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 5. С. 23–27.

19. Сидякина И. В. Прогностическая модель оценки летальности и функционального восстановления после тяжелого и крайне тяжелого инсульта // Неврологический журнал. 2012. № 2. С. 10–14.

20. Смоленцева И. Г. Реабилитация больных с церебральным инсультом с использованием метода виртуальной реальности // Здоровье и образование в XXI веке. 2013. № 15. С. 84–85.

21. Фирилёва Ж.Е., Родичкин П. В., Бузник Г. В. Физическая реабилитация и фармакотерапия когнитивных функций и астенических расстройств у пациентов, перенесших инсульт // Обзоры по клинич. фармакол. и лек. терапии. 2019. № 1. С. 87–92.

Основные методы реабилитации после инсульта

Для большинства людей диагноз «инсульт» является синонимом необратимых последствий для жизни и здоровья человека.

Несмотря на серьезность данного заболевания, при своевременно оказанной первой помощи и грамотно подобранной программе реабилитации, прогноз восстановления важных функций организма может быть вполне позитивным.Для наиболее полного и быстрого восстановления важно начать процесс реабилитации сразу. Восстановительные мероприятия можно проводить уже в первые дни после инсульта.

Весь процесс реабилитации можно разделить на две основные составляющие:

• работа с последствиями
• профилактика повторного возникновения инсульта

Лечебная физкультура и массаж после инсульта

После инсульта человек может лишиться возможности выполнять простейшие действия для самообслуживания, координация движений может быть нарушена, при глубоком поражении мозга возможен полный паралич. В зависимости от остроты заболевания, в первые же дни, для восстановления двигательных функций назначается лечебная гимнастика.

Восстановительные упражнения делятся на три группы:

• постуральные или лечение положением
• дыхательные
• физические

Постуральные упражнения помогают избежать мышечных спазмов, пролежней, способствуют восстановлению чувствительности конечностей, снижению болевого синдрома. В случае коматозного состояния больного или повышенной слабости, придать телу необходимое положение можно с помощью функциональной кровати. Такой комплекс пассивных упражнений называется вертикализация.

Дыхательные упражнения направлены на повышение тонуса дыхательной мускулатуры и восстановление вентиляционной функции легких. Данный вид упражнений возможно выполнять при соблюдении постельного режима, в дальнейшем они сочетаются с физической нагрузкой. После обучения технике дыхания больной может выполнять упражнения самостоятельно или с инструктором. Ключевым принципом дыхательной гимнастики является освоение нескольких типов дыхания – грудного, диафрагмального, смешанного.

Физические упражнения подразделяются на пассивные и активные.

Пассивная гимнастика направлена на разработку мышц нефункционирующей стороны тела. Для сохранения «мышечной памяти» и разработки суставов пациент производит вращения, сгибания, разгибания пострадавших конечностей. Упражнения из комплекса пассивной гимнастики возможно выполнять с помощью врача, специалиста ЛФК или родственника. Такую гимнастику рекомендуется проводить 3-4 раза в день. Движения выполняются в одинаковом темпе для пораженной и для здоровой стороны тела. Следует выполнять от 5 до 10 повторений для каждого сустава.

Активные физические упражнения возможны на более поздних этапах реабилитации. Главный принцип – никакое упражнение не должно вызывать боль или требовать чрезмерных усилий. Любой процесс реабилитации глубоко индивидуален и зависит от утраченных после инсульта функций.

Диета во время реабилитации после инсульта

Главным принципом диеты после инсульта является исключение из рациона жирной пищи, жареных и копченых блюд, острых и сладких продуктов. Так как основная причина возникновения инсульта повышенное артериальное давление, особенно внимательно следует отнестись к количеству соли в пище. Не рекомендуется использовать соль в процессе приготовления, возможно добавление небольшого количества соли перед употреблением.

Для предотвращения риска повторного возникновения инсульта необходимо следить за уровнем холестерина в крови. Основу питания составляют: каши, нежирное мясо, морская рыба, морепродукты, разрешается нежирная молочная продукция. В меню также в обязательном порядке должны входить овощи и фрукты. Не допускается злоупотребление алкогольными напитками. Употребление в пищу полуфабрикатов, консервированной продукции, специй и майонеза также может пагубно сказаться на состоянии здоровья. Диета должна быть направлена на насыщение организма всеми необходимыми витаминами, восстановление водного баланса и нормализацию веса. Рекомендуется соблюдать дробный режим питания, до 5 раз в день.

Роль психологической поддержки в реабилитации после инсульта

Важно понимать, что все действия по реабилитации сугубо индивидуальны и назначаются квалифицированными специалистами. Нет единого срока восстановления после инсульта, так как все зависит от типа самого инсульта и состояния человека. Общий период восстановления может занимать от нескольких месяцев до 3 лет.

В процессе восстановления, серьезную роль играет поддержка окружающих. Близким и родным человека, перенесшего инсульт, необходимо оказывать посильную помощь в освоении социальных навыков и домашней обстановки. Заболевание может сказаться не только на физическом здоровье, но и на эмоциональном. Человек может потерять интерес к жизни, из-за временной неспособности к самообслуживанию нередко развивается чувство вины и депрессия. Помощь должна быть комплексной – это и забота окружающих, и консультация психолога.

Реабилитация после инсульта в пансионате

В каждом пансионате сети Опека есть все для успешной реабилитации пациентов после инсульта. Шансы на успех гораздо выше, когда пожилые люди поступают к нашим специалистам сразу после выписки из неврологического отделения. Вовремя начатая реабилитация, постоянное увеличение нагрузок и грамотный индивидуальный подход – основа выздоровления и заявка на полноценную жизни человека в будущем.

Реабилитация после инсульта: необычные методы терапии

Реабилитация после инсульта – это не только прием различных медикаментов, реабилитация после инсульта – это прежде всего комплекс мероприятий, направленный на то, чтобы после такого тяжелого недуга, которым является инсульт, вернуть человека к полноценной жизни. И потому в комплекс реабилитационных мероприятий оправданно включение таких процедур, которые на первый взгляд могут показаться необычными, но – тем не менее – доказали свою эффективность и результативность на практике.

Одним из таких необычных методов, который применяется при реабилитации после инсульта, является дельфинотерапия. Данный метод широко используется в Нярингском дельфинарии, который расположился на берегу Балтийского моря в Литве. Сотрудники дельфинария, которые имеют большой опыт работы как с самими животными, так и с людьми, страдающими различными заболеваниями, считают, что общение с дельфинами очень сильно помогает при таком заболевании, как инсульт.

На чем основано такое заключение? В первую очередь, на том, что при общении с дельфинами любому человеку приходится вступать с ними в такие отношения, которые будут одинаково комфортны как для самого человека, так и для дельфина. Так, например, замечено, что если человек кидает дельфину мяч так, что он больно ударяется от дельфина или падает далеко от него, то дельфин сам скорректирует ситуацию таким образом, чтобы ему было легко ловить этот мяч, сам подскажет человеку собственными действиями, как необходимо поступать. Такое невербальное общение помогает человеку раскрепоститься, забыть о том, что у него есть те или иные болезни или недостатки, почувствовать себя равноправным партнером в общении. А постоянное общение с дельфинами (это могут быть и игры с мячом, и совместные заплывы в бассейне) не только благотворно воздействует на состояние здоровья с физической стороны, но и значительно повышает психологическую устойчивость человека, возвращает ему уверенность в себе, что является весьма важным фактором при реабилитации после инсульта.

Частный дом престарелых «Наша Забота» является одним из немногих специализированных медицинских учреждений в России, где внимательно следят за всеми новинками в такой области, как методы реабилитации после инсульта. Именно это и позволяет пожилым людям, которые проходят реабилитационный курс в стенах нашего пансиона, в самые короткие сроки возвращаться к полноценной активной жизни после болезни.

Методы реабилитации после инсульта за границей

 

Время чтения – 18 минут  

---

Инсульт – острое нарушение кровообращения головного мозга. Эта патология является основной причиной инвалидизации населения. Около 20% людей, которые перенесли данное заболевание, нуждаются в постоянном уходе. Оперативное оказание медицинской помощи и ранняя реабилитация после инсульта дает возможность на максимальное или полное восстановление организма. Более 80% пациентов иностранных клиник могут не только самостоятельно обслуживать себя, но и быть полноценным членом общества. Как и где восстанавливаются после инсульта за рубежом – узнайте из статьи.

 

 

Слушать статью:

Цели реабилитации – максимальное восстановление утраченных или нарушенных функций организма после инсульта, повышение уровня независимости человека, а также улучшение качества его жизни. Не менее важной в процессе реабилитации является защита больного от новых медицинских проблем: 

Степень инвалидизации после перенесенного недуга зависит от того, какая область мозга повреждена и насколько сильно. Как правило, инсульт вызывает такие неврологические нарушения, как:

За рубежом для каждого пациента разрабатывается персонализированная программа реабилитации после инсульта. Положительный результат отмечается в 80% случаев. 

Междисциплинарная команда врачей помогает пациентам преодолеть все проявления и осложнения инсульта. С такими больными работают следующие специалисты:

 

Противопоказания к реабилитации после инсульта

Программа комплексного восстановления после инсульта может быть отсрочена или вообще отменена. Это возникает в следующих случаях:

 

В чем заключается реабилитация после инсульта?

При незначительных кровоизлияниях состояние пациента стабилизируется на 2-4 сутки. С этого момента можно начинать курс реабилитации. Выделяются 3 основные этапа восстановления организма после мозгового кровоизлияния:

 

Этап 1: Постинсультная реабилитация	В данный период пациент еще лежит. Возможность выполнения реабилитационных процедур ограничена. В это время больному проводят дыхательную гимнастику и противопролежневый массаж. Даже при отсутствии у человека реакции на речь, с ним постоянно общаются реабилитологи. Пассивное слушание восстанавливает концентрацию внимания и возвращает понимание речи. Первый этап реабилитации длится от нескольких дней до 2-3 месяцев.
Этап 2: Ранняя реабилитация	В этот период больной может совершать некоторые движения в положении лежа. Ему проводят массаж, физиотерапию и пассивную кинезитерапию – специализированную гимнастику. На этом этапе реабилитологи работают над нарушениями речи и восстановлением памяти после инсульта. Общая длительность ранней реабилитации – от 3-4 недель до 6 месяцев.
Этап 3: Поздняя реабилитация	Это время активного восстановления организма пациента. На данном этапе максимально устраняют оставшиеся нарушения. В программу реабилитации входит медикаментозная терапия, работа с логопедом и психологом, а также занятия на специальных тренажерах. Поздний этап длится от 6 месяцев до 3 лет.

Основные методы реабилитации после инсульта

Физиотерапия

Индивидуальная программа физиотерапии помогает пациентам восстановить физическую активность. Она включает силовые тренировки и упражнения на увеличение диапазона движений. Физиотерапевты помогают больным нормализовать функциональность пораженных конечностей с помощью техники “переобучения моторики” и электростимуляции мышц.

Трудотерапия

Направлена на восстановление способности выполнять повседневные действия: приготовление пищи, вождение автомобиля, уход за собой и т.п. Тренировка восприятия и повторяющиеся движения – это одни из самых частых техник, которые используются в трудовой терапии для помощи пациентам с сенсорными и двигательными нарушениями.

 

Речевая и когнитивная терапия

Еще один важный метод реабилитации после инсульта – это логопедия. Она устраняет трудности в общении, вызванные нарушениями речи. Использование различных логопедических упражнений помогает переобучить мозг и восстановить языковые навыки. Логопеды также работают над улучшением когнитивных навыков – концентрации внимания и возвращением памяти.

 

Магнитная стимуляция мозга

Это новый метод неврологической реабилитации пациентов после инсульта. Неинвазивная терапия инсульта стимулирует нервные клетки, способствуя регенерации пораженных участков мозга. Вместе с ней используют упражнения для нормализации функций мозга. Они включают решение различных головоломок, музыкотерапию и арттерапию.

Зеркальная терапия

 

Это метод лечения одностороннего паралича. Пациент здоровой конечностью воспроизводит движения, которые указывает терапевт. При этом человек смотрит в зеркало. Мозг пациента обрабатывает движение в зеркале так, как будто они выполнены пораженной конечностью. Это способствует скорейшему восстановлению парализованной стороны.

 

Роботизированная реабилитация и виртуальная реальность

Специальные тренажеры и аппараты позволяют пациентам с инсультом восстановиться быстрее и эффективнее. Роботизированные устройства дают возможность выполнять повторяющиеся движения, тем самым помогая конечностям восстановить силу и функциональность. Среди самых популярных установок выделяют: тренажер для рук AMADEO system, тренажер для восстановления навыков ходьбы Lokomat и бионический экзоскелет Rewalk. Использование видеоигр и других компьютерных методов предполагает взаимодействие со смоделированной средой в реальном времени.

Шансы на восстановление после инсульта

Прогнозы на полное восстановление после данной патологии зависят от своевременности оказания первой медицинской помощи и степени поражения головного мозга. Согласно данным Национальной ассоциации инсульта, около 10% людей, перенесших недуг, выздоравливают полностью. Примерно 30% пациентов имеют незначительные нарушения. Еще 40% больных страдают от умеренных и тяжелых нарушений. Они требуют особого ухода и длительной реабилитации. 

Сколько времени занимает реабилитация после инсульта?

Длительность восстановления после инсульта головного мозга у всех разная. При этом оперативное лечение повышает шансы на полное выздоровление. Как правило, реабилитация пациента начинается уже через 48 часов после инсульта. 

 

В клинике пациенту сразу стабилизируют состояние, предотвращая развитие повторного инсульта и других осложнений. Затем приступают к процессу восстановления больного. Некоторые люди, перенесшие инсульт, восстанавливаются достаточно быстро, а другим требуются специальные программы и месяцы или годы терапии.

 

Примерные сроки реабилитации составляют:

 

Центры для реабилитации после инсульта

Для восстановления организма после острого нарушения кровообращения головного мозга медицинские туристы часто выбирают специализированные клиники Турции, Израиля, Чехии и Швейцарии. Среди них выделяются:

 

 

Как попасть на реабилитацию после инсульта за границу?

Направление на реабилитацию после инсульта можно получить у лечащего врача. Если пациент хочет пройти курс восстановления за рубежом, необходимо обратиться к специалистам, которые занимаются медицинским туризмом.

 

За границей, на основе медицинских заключений, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа. Объем и выбор процедур для восстановления организма зависит от степени повреждения головного мозга.

---

Врачи-координаторы международной платформы MediGlobus помогут с выбором подходящей клиники и врачей. Они организуют медицинскую поездку в кратчайшие сроки. Оставляйте заявку на сайте!

---

 

Цена реабилитации после инсульта за границей

Стоимость курса восстановления формируется с учетом тяжести состояния пациента, методов, которые применяют для реабилитации и уровня медицинского центра. Начальная цена на реабилитацию после инсульта составляет примерно $8,000.

 

Читать: Сколько стоит реабилитация за рубежом?

Отзывы о реабилитации после инсульта за рубежом

Николай: “Мой отец прошел курс реабилитации после 2-ого инсульта в клинике Левинштейн. Здесь ему проводили комплекс физиотерапевтических процедур. Отец выполнял различные упражнения для ног и рук, а также занимался на специальных тренажерах. Мы понимали, что полностью восстановиться не удастся, но результат нас удивил. Отец частично может обслуживать себя самостоятельно. Он стал понимать речь и говорить. Это одна из лучших клиник для реабилитации после инсульта в Израиле. Спасибо за помощь!”

Ирина: “Мне предлагали пройти реабилитацию после инсульта в Германии. Однако это очень дорого и не факт, что поможет. Поэтому я обратилась в турецкую клинику Нобель. Здесь мне помогли восстановить зрение, утраченное после инсульта. Я очень благодарна за помощь и поддержку.”

 

Резюме

После инсульта одним из наиболее важных способов скорейшего выздоровление является немедленное начало реабилитационной программы. Основная цель реабилитации – стабилизировать состояние больного, восстановить функции организма и обеспечить лучшее качество жизни.
Восстановление после эпизода нарушения мозгового кровообращения делится на 3 этапа: постинсультная, ранняя и поздняя реабилитация.
Основные методы реабилитации – физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, логопедия, роботизированная реабилитация.
Период восстановления для каждого пациента индивидуальные. Полная реабилитация может занять от двух месяцев до 3 лет и дольше.
За границей начальная стоимость реабилитации пациентов, перенесших инсульт, составляет $8,000.
Чем раньше начато лечение инсульта, тем выше шансы на полное восстановление. Согласно данным Национальной ассоциации инсульта, около 10% людей выздоравливают полностью. Примерно 30% пациентов имеют незначительные нарушения и еще 40% – страдают от умеренных или тяжелых нарушений.
Реабилитационные центры Нобель, Cereneo, Левинштейн и Климковице – ведущие зарубежные учреждения по восстановлению пациентов после инсульта.

 

Для организации поездки на реабилитацию после инсульта обращайтесь к специалистам международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте заявку!

Получить бесплатную консультацию

 

Источники:

 

1. 1. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
2. 2. Национальная служба здравоохранения
3. 3. Американская ассоциация инсульта
   
4. 4. Национальный институт здравоохранения и передового опыта

 

---

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

  

Editor

Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.

Похожие посты

Методы реабилитации после инсульта

Когда можно использовать рефлексотерапию?

Реабилитация после инсульта методами рефлексотерапии позволяет быстрее восстановить нарушенные функции, нормализовать лимфо- и гемодинамику, повысить тонус поврежденных мышц, обеспечить адекватный приток крови и поступление кислорода к тканям головного мозга, повысить защитные силы организма. Чем раньше была введена рефлексотерапия (в идеале ее желательно начинать во время острейшего и острого периода), тем выше шанс полностью восстановиться и вернуться к привычной жизни и даже продолжить работать.

Виды акупунктурного воздействия

Рефлексотерапевтическую реабилитацию после инсульта проводят с учетом сопутствующей патологии и того заболевания, которое вызвало острое нарушение мозгового кровообращения. Для восстановления здоровья могут применяться разнообразные методы – аурикулотерапия, акупрессура, вакуум-рефлексотерапия, электро- и лазеропрессура, краниопунктура, точечный массаж, термопунктура и другие методы воздействия на БАТ пациента. Целью такого лечения становится не только «возвращение в строй» пациента, но и предотвращение повторного инсульта, что без должного набора лечебных мероприятий бывает довольно часто.

Преимущества рефлексотерапии

Реабилитация после инсульта иглорефлексотерапией – это относительно недорогой, эффективный и физиологичный способ, практически не имеющий противопоказаний и с минимальным количеством побочных эффектов. Поэтому его можно использовать по отношению к людям разных возрастных групп с различным состоянием здоровья. Рефлексотерапию можно сочетать с другими методами воздействия на организм и при этом составить такой план индивидуальных мероприятий, которой максимально устранял бы имеющиеся проблемы со здоровьем.

В общей сложности необходимо пройти курс из 15 — 20 сеансов акупунктуры, который через 4 месяца рекомендуется повторить, а в дальнейшем количество сеансов и их кратность корректируется с учетом общего самочувствия и имеющейся динамики восстановления здоровья.

Приятным «побочным» эффектом от рефлексотерапии является возможность существенно снизить количество лекарственных средств или их дозировку, что значительно уменьшает нагрузку на организм, защищает печень и способствует более быстрому возвращению к активной деятельности.

Почему следует пройти реабилитацию после инсульта в специализированном медучреждении?

Сегодня инсульт – одна из основных причин инвалидности во всем мире. Согласно данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения (WOS) почти 50% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) больных теряют способность передвигаться самостоятельно, 20 % – не могут говорить, еще столько же – нетрудоспособны, около 35% страдают тяжелой депрессией. И это далеко не полный список проблем, приводящих к инвалидности. При этом у семьи, в которой появляется инвалидизированный больной, значительно снижается достаток, поскольку больной требует постоянного ухода, а стоимость вызова на дом реабилитологов и специалистов, технических средств социальной адаптации во всем мире остается очень высокой.

Однако избежать инвалидности можно! В практике встречаются случаи практически полного восстановления работоспособности и навыков. Решающим фактором достижения такого результата медики считают быструю и высокопрофессиональную помощь.

Прежде всего, этому способствует качественное лечение: грамотная медикаментозная терапия и физиотерапевтические мероприятия, которые помогут снять отеки в очаге поражения и стимулировать кровообращение в других отделах головного мозга, предотвратив развитие осложнений, способных тормозить процессы восстановления. После выписки из больницы важно как можно раньше пройти реабилитацию после инсульта в неврологическом центре, где реализованы необходимые условия и есть круглосуточный врачебный контроль. В конечном итоге такое решение оказывается более выгодным, чем домашняя реабилитация.

Зачем нужен реабилитационный центр для больных после инсульта и почему индивидуальные программы результативны?

После выписки из больницы крайне важен постоянный врачебный контроль. Дело в том, что стабилизация состояния постинсультного больного при выписке не означает, что все разрушительные процессы, затронувшие мозг, остановлены полностью. По статистике в период от 6 недель до полугода высока вероятность вторичных нарушений, вызванных осложнениями.

Ежедневный всесторонний врачебный контроль

В этот период реабилитации после инсульта только тщательно отслеживаемая динамика изменений состояния больного поможет вовремя выявить симптомы и предотвратить развитие осложнений, скорректировав курс медикаментозной терапии. Сделать это могут специалисты – невролог и терапевт, которые проводят ежедневный осмотр пациента.

Физический терапевт, проводя индивидуальные занятия с пациентом, тщательно контролирует суставов, мышечный тонус, предупреждает развитие спастики. совместно с терапевтом и физиотерапевтом сможет подобрать комплексное решение проблемы, используя лечебные процедуры и физические упражнения.

Специализированный неврологический центр – это, прежде всего, команда опытных и, что немаловажно, разнопрофильных специалистов, которая способна всесторонне оценить реабилитационный потенциал больного. Пребывание здесь необходимо, чтобы выработать индивидуальную стратегию и подобрать результативные в каждом конкретном случае методики. Как показала многолетняя зарубежная практика, только при индивидуальном подходе и комплексной работе междисциплинарной бригады врачей может быть полностью реализован потенциал восстановления.

Самые современные методики восстановления с использованием новейшего оборудования и техники

Реабилитационный центр для больных после инсульта – это еще и широта возможностей использования новейших методик, для которых нужно соответственное оборудование. Имея в арсенале большой выбор современной высокоинтеллектуальной медицинской техники, команда врачей имеет возможность каждую проблему или дефицит пациента решать таким образом, чтобы минимизировать последствия и увеличить эффективность метода восстановления. Например, заменить лекарственные препараты, часто имеющие побочные явления, более щадящими методами.

Реабилитация после инсульта: цены или как формируется стоимость за сутки?

Общая (суточная) стоимость постинсультного восстановления в специализированном центре или клинике формируется индивидуально с учетом дефицитов пациента, появившихся в результате ОНМК. Помимо общих статей расходов на проживание, 4-х или 5-ти разовое питание, регулярные клинические исследования (анализы, ЭКГ и т.д.), уход и гигиенические процедуры в стоимость программы включаются ежедневный врачебный осмотр, занятия с физическим терапевтом, механотерапия на реабилитационных тренажерах, гидропроцедуры, физиотерапевтические процедуры по назначению врача, консультации и занятия с профильными специалистами.

Стоимость реабилитации после инсульта также зависит от условий, предоставляемых реабилитационными центрами и санаториями. На нее влияет возможность индивидуального проживания, комфорт и оснащение номеров, характер занятий. Например, прикрепляется ли к больному персональный инструктор или занятия проходят в общих группах и т.д.

Ниже приводятся данные о средней стоимости одного дня реабилитации после инсульта, цены даны по состоянию на конец 2017 года в евро (по версии журнала First Medical Expert).

Конечно, на финальные цены реабилитации после инсульта и успешность восстановительного процесса влияет состояние при выписке, возраст больного, сопутствующие болезни и многое другое. Однако даже частичное восстановление двигательных функций, процесса глотания, возможность общения и самообслуживания окупают себя, поскольку больной становится достаточно самостоятельным, чтобы не нуждаться в постоянном профессиональном уходе, специальных кроватях, инвалидных колясках и других дорогих средствах адаптации.

Методы двигательной реабилитации после инсульта. Общая информация для пациентов.

Статья для пациентов

Автор статьи: Мокиенко О.А., Мендалиева А.С.

Инсульт не является прогрессирующим заболеванием, и у людей, его перенесших, есть шанс восстановить то, что разрушено болезнью при условии упорной работы над этим. Важно понимать, что восстановление двигательной функции возможно не за счёт тренировки и укрепления мышц, а за счёт перестройки головного мозга. Двигательная реабилитация направлена прежде всего на то, чтобы активировать нейропластичность – говоря простыми словами, это способность здоровых частей головного мозга взять на себя функцию утраченных в результате инсульта.

В современной двигательной реабилитации существует довольно много методов, в том числе высокотехнологичных. Важно помнить, что базовым, то есть основным и незаменимым методом двигательной реабилитации является так называемая кинезотерапия. В данном руководстве будем применять более привычное для нашей страны понятие «лечебная физкультура» (ЛФК), или «лечебная гимнастика».

Если среди симптомов нарушения двигательной функции после инсульта присутствует спастичность, или повышение мышечного тонуса отдельных мышц или групп мышц, что мешает проведению лечебной гимнастики, ограничивает активность, уход и самообслуживание или вызывает болевой синдром, то вторым базовым методом двигательной реабилитации является ботулинотерапия.

К дополнительным методам относят: физиотерапию, использование роботизированных устройств, технологий виртуальной реальности, транскраниальной магнитной стимуляции, зеркальная терапия, мысленные тренировки.

Рассмотрим, на чём основаны эти методы. Решение о назначении тех или иных методов, их комбинации и режимах дозирования может принимать только лечащий врач, на основе клинической картины заболевания, имеющихся показаний или противопоказаний.

Кинезотерапия, Лечебная гимнастика

«Если бы физические упражнения являлись таблеткой, то это было бы наиболее часто назначаемое лекарство в мире»
Питер Левин

Лечебная физическая культура (ЛФК) — медицинская дисциплина, применяющая физические упражнения для лечения и реабилитации и профилактики различных заболеваний. В двигательной реабилитации именно классические методы ЛФК являются основным подходом для восстановления двигательной функции. Они направлены на обучение движениям и сложным двигательным навыкам, увеличение силы мышц, профилактику вторичных изменений и др. Кроме того, лечебная гимнастика, как и любая правильная физическая активность, всегда бодрит и повышает настроение!

Важно понимать, что методы ЛФК, применяющиеся в двигательной реабилитации, основаны на понимании физиологии нервной системы, принципов контроля двигательной функции, механизмов восстановления и стимуляции нейропластичности. То есть, проводить лечебную гимнастику, показанную при постинсультных нарушениях, а также обучать этому пациента, может только специалист с соответствующим образованием: врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК лечебного учреждения.

Наиболее эффективным методом кинезотерапии на сегодняшний день является CI-терапия. Подробнее про CI-терапию Вы можете прочитать здесь

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия – основной метод лечения спастичности. Метод подразумевает локальное введение ботулинического токсина в мышцы с повышенным тонусом. Ботулинический токсин блокирует передачу нервного импульса от нерва к мышце, что приводит к устранению мышечного спазма. В тех дозировках, которые применяется ботулинический токсин, препарат является лекарством, а не ядом, поэтому слово «токсин» не должно Вас тревожить.

Важно понимать, что эффект ботулинического токсина обычно начинается через неделю после инъекции и длится в среднем 3-4 месяца. Этот период необходимо использовать в качестве «терапевтического окна» для проведения комплекса лечебной гимнастики, растяжения одних и активной тренировки других групп мышц на фоне снижения спастичности и/или болевого синдрома. Кроме того, при грамотном использовании «терапевтического окна», после окончания действия ботулинического токсина может не произойти возврата спастичности до прежнего уровня.

Для стойкого эффекта, как правило, необходимо несколько курсов ботулинотерапии и эффективное использование терапевтического окна. Решение о целесообразности назначения ботулинотерапии также принимает лечащий врач.

Физиотерапия

В комплексной реабилитации пациента после инсульта используют различные методы физиотерапевтического воздействия, но наиболее изученным и направленным именно на восстановление двигательной функции методом является электростимуляции.

Остальные физиотерапевтические методы (теплолечение, магнитотерапия, ударно-волновая терапия) направлены в основном на улучшение локального кровотока в тканях и профилактику контрактур, но не способствуют двигательному обучению. Поэтому в двигательной реабилитации физиотерапевтические методы могут быть назначены сверх базовых методов, т.е. не изолированно.

Роботизированные технологии

Основными преимуществами современных роботизированных технологий постинсультной реабилитации являются обеспечение высокой интенсивности тренировок и поддержание заинтересованности пациента в реабилитационном процессе благодаря качественному программному обеспечению и предъявлению обратной связи. Роботизированные технологии повышают эффективность двигательной реабилитации, но применяются преимущественно стационарно и также не могут полностью заменить лечебную гимнастику. Существуют роботы, направленные на тренировку ходьбы, на тренировку крупных движений руки (чаще) или мелкой моторики пальцев (реже).

Виртуальная реальность

В современной двигательной реабилитации также интенсивно развиваются технологии виртуальной реальности. Применение подобных технологий ещё больше увеличивает вовлеченность и интерес пациента, ведь при этом каждая тренировка – целая игра в виртуальном мире, однако задания в этой игре подбираются не случайно, а в соответствии с целями и задачами вашей реабилитации. Погрузившись в имитируемое пространство, Вы можете участвовать в виртуальных событиях, например, перемещаться, манипулировать виртуальными предметами и даже наблюдать свои действия со стороны в качестве постороннего зрителя.

Существуют технологии полного погружения в виртуальную среду, и технологии дополненной виртуальной реальности. Преимущества последних заключается в том, что человек во многом взаимодействует с реальным пространством и остаётся в нём, а дополненная реальность делает взаимодействие со средой интересней и более специфичной. На сегодняшний день доступны не только стационарные, но и домашние варианты технологий виртуальной реальности.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия – метод двигательной реабилитации, при котором пациент производит движения здоровой конечностью и смотрит на её отражение в зеркале. При этом у пациента создаётся иллюзия, что пораженная конечность движется как здоровая. Эффект зеркальной терапии предположительно связан с активацией так называемых зеркальных нейронов головного мозга. Кроме того, считается, что подобная терапия ободряет и способствует мотивации пациента, так как благодаря зеркальной иллюзии он видит движение пораженной конечности, утраченное в результате инсульта.

Зеркальную терапию Вы можете применять как в стационаре, так и самостоятельно в домашних условиях. Данный метод практически не требует энергетических и финансовых затрат (необходимо только зеркало соответствующего размера). Кроме того, проведение зеркальной терапии возможно при выраженном парезе или даже полном отсутствии движений в первый месяц после инсульта.

Подробнее про зеркальную терапию Вы можете прочитать здесь.

Мысленные тренировки (представление движения)

В процессе мысленных тренировок Вам нужно представлять выполнение определенного движения (например, раскрытие кисти или сжатие кисти в кулак), не совершая это движение. В процессе представления необходимо пытаться ощущать воображаемое движение, а не воспроизводить его зрительный образ. В исследованиях показано, что представление движения способствует активации структур центральной нервной системы, которые вовлечены в выполнение реального движения, и это может активировать процессы нейропластичности. Подобные тренировки также используются в спорте.

По аналогии с зеркальной терапии, данный метод не требует финансовых и энергетических затрат и легко сочетается с регулярными занятиями ЛФК. Вы можете представлять движения (простые, или функциональные), когда ожидаете в очереди, смотрите телевизор или просто отдыхаете.

23.11.2018

Источники:
1. Мокиенко О.А., Супонева Н.А. Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Клинические рекомендации. М. 2018 г. 224 c.
2. Hatem, S.M., G. Saussez, M. Della Faille, V. Prist, X. Zhang, D. Dispa, Y. Bleyenheuft, Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Frontiers in human neuroscience. 2016. 10: p. 442.
3. Левин П., Инсульт: ключи к выздоровлению. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2016. – 320 с.: ил.

Стратегии реабилитации после инсульта

Lancet Neurol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 15 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4164204

NIHMSID: NIHMS623177

Брюс Х. Добкин

BHD — профессор кафедры неврологии и программы исследований неврологической реабилитации. доктор неврологии, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, США

Брюс Х. Добкин, BHD, профессор неврологии в программе неврологической реабилитации и исследований факультета неврологии Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Анхелес, США;

Для переписки: профессор Брюс Х. Добкин, кафедра неврологии, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр неврологических исследований Рида, 710 Westwood Plaza, Лос-Анджелес, Калифорния, США.Тел. +1 310 206 6500; факс +1 310 794 9486; ude.alcu.tendem@nikbodb Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Lancet Neurol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Реабилитация после гемиплегического инсульта обычно основана на обучении пациентов стратегиям компенсации. Перенос нейробиологических исследований в практику оказания помощи привел к новым подходам и возобновил надежду на лучшие результаты. Улучшение моторного контроля может прогрессировать с помощью специальной тренировки, включающей более активное использование проксимальных и дистальных движений во время интенсивной практики реальных действий.Неправильно говорят, что функциональный прирост выходит на плато через 3–6 месяцев. Многие пациенты сохраняют скрытую сенсомоторную функцию, которая может быть реализована в любое время после инсульта с помощью целенаправленной терапии. Количество практики, вероятно, лучше всего определяет прирост для данного уровня остаточной способности движения. Клиницисты должны поощрять пациентов развивать большую силу, скорость, выносливость и точность многосуставных движений при выполнении задач, которые повышают независимость и обогащают повседневную активность. Инструменты визуализации могут помочь клиницистам определить способность остаточных сетей реагировать на терапевтический подход и помочь установить оптимальные кривые доза-реакция для обучения.Многообещающие дополнительные подходы включают практику с роботизированными устройствами или в виртуальной среде, электрическую стимуляцию для повышения возбудимости коры головного мозга во время тренировки и лекарства для оптимизации молекулярных механизмов обучения. Биологические стратегии восстановления нейронов могут улучшить реабилитацию в следующем десятилетии.

Реабилитация пациентов с гемиплегией после инсульта десятилетиями ограничивалась отсутствием теоретически обоснованных стратегий, ведущих к успешным клиническим испытаниям с улучшением двигательных навыков для повседневной деятельности.Недавние терапевтические подходы начали основываться на методах манипулирования замечательной адаптивностью или пластичностью мозга в ответ на конкретные задачи, лекарства, роботизированные тренажеры и другие способы улучшения моторного обучения. ¹ В этом обзоре я предлагаю концептуальные основы клинической науки о нейрореабилитации и подчеркиваю механизмы и процедуры, улучшающие ходьбу и движение рук, чтобы уменьшить инвалидность и ограничения в повседневной жизни. Одна из целей — уменьшить пессимизм врачей в отношении эффекта дополнительной реабилитации и дать им разумный совет, чтобы предложить пациентам, которые стремятся улучшить двигательные навыки, в любое время после инсульта.

Искусство реабилитации

Инсульт — одна из наиболее частых причин инвалидности у взрослых. 70–85% первых инсультов сопровождаются гемиплегией. ¹ Через 6 месяцев после инсульта только 60% людей с гемипарезом, нуждающихся в стационарной реабилитации, достигли функциональной независимости в простых повседневных действиях (ADL), таких как пользование туалетом и ходьба на короткие расстояния. ^2,3 Пациенты с сенсомоторной потерей и потерей поля зрения в гораздо большей степени зависят от лиц, осуществляющих уход, чем пациенты с чисто двигательными нарушениями, но даже последние могут ходить слишком медленно, чтобы участвовать в деятельности вне дома, или могут быть неспособны интегрировать использование пораженной руки в личных целях.

Реабилитация гемиплегического инсульта включает в себя организованные мультидисциплинарные поддерживающие услуги, которые начинаются через 48 часов после начала у стабильных пациентов. Стационарная и амбулаторная реабилитация приносит пользу пациентам и их семьям в общем смысле, но эффективность каждого компонента помощи не соответствует стандартам практики, основанной на фактических данных. Обучение пациентов тому, как компенсировать поражение здоровой рукой или ногой, было опорой реабилитации. Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды в первую очередь развивают навыки и меняют окружающую среду, чтобы пациенты оставались дома с минимально возможной поддержкой со стороны лиц, осуществляющих уход.Решение проблем, поддерживающие социальные и психологические услуги, устранение архитектурных барьеров для передвижения, скобы и другие ортопедические приспособления, а также такие устройства, как инвалидные коляски и ходунки, продолжают играть важную роль в помощи пациентам в адаптации к инвалидности.

Хорошо спланированные клинические испытания, посвященные важнейшим концептуальным и терапевтическим вопросам, получили существенное развитие только за последние 5–10 лет. ⁴ По состоянию на 2002 год, около 125 клинических испытаний методов реабилитации после инсульта были спланированы как рандомизированные испытания со слепыми процедурами измерения результатов. ^1,5,6 В большинстве исследований изучались организация, расположение или интенсивность общих реабилитационных услуг, профилактика и лечение медицинских осложнений, ^1,7,8 и поддержка реинтеграции в сообщества; например, организованный уход в инсультном отделении улучшает результаты, ⁹ и услуги на дому могут помочь предотвратить ухудшение состояния. ¹⁰ Небольшие пилотные испытания также изучали конкретные лекарственные, когнитивные или физические подходы к терапии, но их дизайн не позволяет обобщать результаты.В очень немногих исследованиях изучалась оптимальная интенсивность и продолжительность конкретного вмешательства. Без исследований дозозависимых взаимодействий вмешательства могут быть прекращены до того, как реабилитация достигнет пика.

Нейробиологические основы реабилитации

В течение последних 12 лет эмпирические основы реабилитационных практик развивались параллельно с ростом нейробиологических знаний об основных механизмах моторного контроля, познания, обучения и памяти. Эта нейробиология реабилитации (панель 1) может привести к усовершенствованным методам раннего и позднего терапевтического вмешательства для уменьшения физических и когнитивных нарушений и функциональных нарушений. ¹¹ Краткое введение в эту быстро развивающуюся тему поможет клиницистам оценить некоторые элементы, которые могут увеличивать или ограничивать результаты.

Панель 1

Стратегии нейробиологической реабилитации (подходы, которые манипулируют мозговыми процессами и поведением)

1. Восстановление активности нейронов и сетей, связанных с внутренними биологическими событиями, например, экспрессией генов и устранением пагубных состояний, таких как отек, токсичность гема, потоки ионов кальция и натрия, снижение высвобождения нейротрансмиттеров и трансинаптическая недостаточность в регионах, удаленных, но связанных с поврежденными нейронами (диашизис) вызвано практикой, которая является прогрессивной и мотивирующей и стимулирует синаптическую активность для обучения

2. Внешняя фармакологическая замена нейромедиаторов из прерванных кортикальных проекций с использованием нейромодуляторов и молекул, которые улучшают синаптическую эффективность и долгосрочное потенцирование или активность Экспрессия гена vate для роста дендритных отростков и шипов

3. Эндогенные и экзогенные биологические манипуляции с экспрессией генов, регенерацией аксонов, ведением аксонов, прорастанием дендритов, синаптогенезом и заменой клеток

Основы для приобретения, удержания и получение информации в здоровом мозге ничем не отличается от такового у пациентов с инсультом, у которых имеется меньший набор интактных нервных путей.Например, долговременная потенциация — один из наиболее вероятных молекулярных механизмов, с помощью которых синапсы и группы нейронов кодируют новую информацию, чтобы представить навык движения (процедурная память) или сохранить информацию о фактах и ​​событиях (декларативная память). Долгосрочная потенциация развивается из повторяющихся связанных входов, называемых синаптическим обучением Хебба, на нейроны моторной коры, когда они участвуют, например, в кодировании новой последовательности движений пальцев для игры на фортепиано.Эти нейроны и другие связанные с ними нейроны в связанных сенсомоторных областях головного и спинного мозга представляют собой приобретенные умелые движения. Эти же нейроны участвуют и в других движениях. Различные нейротрансмиттеры могут возбуждать или препятствовать этому обучению. Например, лоразепам может нарушить приобретение нового двигательного навыка, активируя рецептор ГАМК, не мешая способности выполнять ранее изученную задачу. ¹²

Нейробиология нейробиологических адаптаций, вызванных реабилитацией, была разработана на основе экспериментов на животных моделях ^13–16 , а также нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований у пациентов после очаговых поражений головного мозга. ¹⁷ Ранний прирост после инсульта происходит при разрешении отеков, ионных потоков, воспалительных и окислительных процессов и нарушения действия нейротрансмиттеров. Кроме того, остаточная ткань и гены, подобные тем, которые экспрессируются во время развития мозга, служат потенциальным субстратом для реорганизации, которая может регулироваться реабилитационной терапией. ^18–21

Опыт и тренировки вызывают физиологическую и морфологическую пластичность после инсульта (панель 2). ¹ Более сильные синаптические связи возникают между группами нейронов, которые представляют более умелые движения. ²² Кортикальные нейроны разряжаются с разной скоростью в зависимости от направления, ускорения и силы движения в пространство для достижения или шага. ²³ С новыми требованиями и обучением эти нейроны могут представлять различные движения. Сенсорная обратная связь, такая как проприоцепция, имеет решающее влияние на двигательные способности на корковом и спинномозговом уровнях, поскольку она изменяет сенсомоторную интеграцию. Центральные контроллеры движений взаимодействуют с периферической двигательной системой и окружающей средой и используют данные этих взаимодействий для планирования и изменения движения. ^24,25

Панель 2

Шаги для моторного обучения после инсульта

1. Постепенно тренируйте компоненты целевых, умелых двигательных задач

2. Подкрепляйте поведение заданной структурой обучения

3. Оптимизировать кинематические, силовые, ускоренные, направленные и временные сенсомоторные компоненты движения для обратной связи в сенсомоторной сети

4. Повторяющаяся практика в различных условиях для процедурного или эпизодического обучения

5. Эволюция нейрональных репрезентативных карт для умелого движения путем выявления скрытых синапсы и рекрутирование областей, необходимых при увеличении сложности задачи

6. Повышенная возбудимость нейрональных мембран и синаптическая эффективность связей в связанных первичных и вторичных сенсомоторных кортиках и спинномоторных пулах

7. Морфологические изменения дендритов ветви и шипы, связанные с долговременной потенциацией и долговременной депрессией

8. Адаптация оставшейся корковой, подкорковой и спинномозговой сети для умелого движения, которая учитывает механические свойства конечности и оценивает двигательные команды по сигналам, связанным с предполагаемое движение конечности, пространственные цели и цели

Способность сохраненных сетей и сборок нейронов вносить вклад в частичное восстановление квалифицированного поведения имеет решающее значение для улучшения использования пораженной руки или ноги.Функциональные нейровизуализационные исследования показывают, что наилучшие результаты после инсульта обычно совпадают с более активным вовлечением в сохраненные первичные области, которые обычно способствуют контролю над поведением. ²⁶ Реорганизация также происходит в двусторонне распределенных сетях, которые обычно необходимы только для сложных операций. Например, гомологичные сенсомоторные структуры неповрежденного полушария обычно играют большую роль. Системы вознаграждения мозга в базальных ганглиях, ²⁷ , измененные мотивацией и обратной связью, а также области его рабочей памяти в лобной доле становятся важными участниками использования информационных сигналов, предоставляемых терапевтами для улучшения моторных навыков.Выигрыш может также возникнуть изнутри подкомпонентов иерархических систем, таких как кортикальные и спинномозговые организации, для определенных полуавтоматических движений в обычном рабочем пространстве каждой конечности, таких как шаг, дотягивание до ближайшего объекта или поднесение руки ко рту для кормления. ^28–30

Таким образом, врачи могут воспользоваться остаточной распределенной системой поврежденного мозга. Этот ресурс для нейровосстановления в первую очередь задействует изменения синаптической пластичности в ответ на двигательное обучение.Четко определенные методы обучения необходимы для оптимального управления нейронными адаптациями, вызванными реабилитацией, которые приводят к поведенческим улучшениям.

Тренировка рук

Формы практики характеризуют все реабилитационные усилия по восстановлению двигательного контроля. В некоторой степени, большинство подходов поощряют практику допустимых субдвижений и более широких последовательностей действий с помощью различных средств, чтобы нацеливаться на лучшие модели многосуставных движений. Терапия движений, вызванных ограничениями (CIMT), постепенно формирует более функционально полезные движения с оперантным подходом в сочетании с одновременным ограничением непораженной руки. ³¹ Используются стандартные задания на дотягивание, хватание и щипание. Концептуальной основой CIMT является идея о том, что выученное неиспользование пораженной руки является обычным явлением после завершения формальной реабилитации из-за боли, медленных и требующих больших усилий попыток использовать руку и простоты использования здоровой руки. Рекомендуется принудительное использование руки в течение дня и формальная тренировка по 6 часов в день в течение 2 недель во время CIMT, но может работать и меньшая интенсивность. Многие пациенты получают до половины своего улучшения в первые несколько дней практики, потому что у них есть существенный скрытый моторный контроль.Лечение с помощью CIMT пока кажется полезным только в том случае, если пациенты имеют минимум 10 ° произвольного разгибания запястья и пальцев; возможно, менее 10% амбулаторных пациентов могут извлечь выгоду из этого подхода, основанного на массовой практике.

Принудительное использование, как правило, сводит на нет другие подходы к тренировке, такие как бимануальная практика рук. ³² Кроме того, опубликованная информация о моторном обучении предполагает, что блоки массовых тренировок могут привести к меньшей потребности в восстановлении памяти в ходе тренировки, что может привести к меньшему удержанию. ³³ Разделенные тренировки с некоторым интервалом между занятиями могут привести к лучшему удержанию навыка. В этом году будет опубликовано хорошо спланированное многоцентровое исследование CIMT у пациентов с умеренными и более тяжелыми поражениями запястий и пальцев через 3–9 месяцев после инсульта. ³⁴

Некоторая озабоченность по поводу массовой практики в первые несколько дней после инсульта возникла после экспериментального открытия на крысах того, что большее количество нейронов может быть повреждено или размер инфаркта увеличен из-за раннего чрезмерного использования паретичной конечности. ^35,36 Однако уровень физической активности крысы, бегущей на вращающемся колесе, намного выше, чем у пациента. В целом, упражнения у грызунов, начинающиеся через несколько дней после индуцированного инсульта, и у здоровых грызунов положительно влияют на механизмы пластичности, такие как выработка нейротрофического фактора головного мозга. ³⁷ Однако эти результаты у инбредных крыс, содержащихся в клетках, не доказывают, что этот феномен физических упражнений встречается у людей.

Функциональное обучение, ориентированное на выполнение заданий, настраивает терапию для повторяющейся практики выполнения заданий с использованием любых присутствующих проксимальных и дистальных функций.В этом подходе используются принципы моторного обучения, состоящие из интервальных тренировок и периодической обратной связи, для облегчения реальной деятельности. Задачи, относящиеся к повседневной жизни пациента и, следовательно, мотивирующие, выполняются в случайном порядке для оптимизации обучения. ³⁸ Пилотное испытание, которое сравнивало обычную терапию руки с практикой функциональных задач и укреплением в течение дополнительных 20 часов в течение 4–6 недель стационарной реабилитации, обнаружило как краткосрочные, так и долгосрочные улучшения в моторном контроле у ​​тех, кто получил более целенаправленную терапию. вмешательства. ³⁹

Подходы для ходьбы

Одна из наиболее частых жалоб пациентов, живущих дома через 6 месяцев после инсульта, заключается в том, что они еще не могут безопасно и эффективно ходить в обществе. ⁴⁰ Инвалидность, связанная с ходьбой, является распространенным явлением. Вероятность восстановления способности ходить на 150 футов (45 м) без физической помощи частично зависит от типа нарушения, связанного с инсультом (). ² Копенгагенское исследование ⁴¹ показало, что 80% выживших после острого инсульта, которые изначально не могли ходить, достигли своего наилучшего функционирования в течение 6 недель, а 95% — в течение 11 недель.Самостоятельную ходьбу на 150 футов достигли 34% выживших, которые зависели от госпитализации, и 60% тех, кто изначально нуждался в помощи. Таким образом, улучшение на основе этого общего функционального показателя ходьбы, который включается в индекс Бартеля и показатель функциональной независимости, является максимальным через 12 недель после инсульта. К 12 неделям физиотерапия обычно прекращается, и 40% возвращающихся домой пациентов становятся инвалидами, чтобы ходить. ⁴⁰ Многие люди с амбулаторным гемипарезом ходят небезопасно.У них в четыре раза выше риск падений и в десять раз выше риск переломов шейки бедра, чем у здоровых людей. Не менее важно то, что эти пациенты обычно ходят со скоростью менее половины нормальной случайной ходьбы и на небольшие расстояния.

Таблица

Восстановление (%) самостоятельной ходьбы на 150 футов по группам нарушений ²

Двигатель 68

Первоначальное нарушение	Возможность ходить в начале	1 месяц	3 месяца	6 месяцев	75
Сенсорно-двигательная, гемианопсия	3	16	33	38

Исследование 147 человек через 6 месяцев после инсульта показало, что те, у кого гемипарез (ходят со скоростью 25 см / с, SD 10) добиться только бытовой хождения.Ограниченное передвижение по месту жительства обычно требует скорости ходьбы 40–79 см / с. Неограниченное передвижение по месту жительства было наиболее вероятным для тех, кто ходил со скоростью 80 см / с (стандартное отклонение 15). ^40,42 Только 18% людей достигли неограниченного передвижения по месту жительства. По данным проспективных наблюдательных исследований и интервенционных экспериментов, скорость ходьбы в конце стационарного реабилитации колеблется в пределах 25–60 см / с. Нормальная скорость повседневной ходьбы для здоровых взрослых составляет 2,5–3,0 миль в час (около 130 см / с). ⁴³ Это функциональное ограничение подчеркивает потребность в лучших решениях.

Практика ходьбы, ориентированная на конкретные задачи

В исследованиях, проведенных за последние 10 лет, стратегии упражнений и реабилитации для улучшения мобильности стали более конкретными, интенсивными и прогрессивными по своим требованиям. ^1,44 Когда четко определенные меры по улучшению ходьбы были протестированы в выбранных группах пациентов в рандомизированных клинических испытаниях, положительный эффект стал обычным для людей, которые получили прогрессивные вмешательства в течение 3 месяцев после инсульта. ^44,45 Обычная физиотерапия — с использованием беговой дорожки или без нее и умеренной интенсивности — также привела к улучшению навыков ходьбы, в том числе уровня независимости и скорости ходьбы, если ее начать через 6–18 месяцев после инсульта. ^46–53 Хотя пациенты, добившиеся больших успехов, как правило, относятся к группе пациентов с более умеренными нарушениями, эти исследования подтверждают возможность улучшения функции путем попытки целенаправленной физиотерапии в любое время после инсульта.

Один из подходов к массовым занятиям — это тренировка на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела. Эта стратегия разработана на основе исследований кошек с перерезанным спинным мозгом, ⁵⁴ , но эта теоретическая основа кажется менее понятной для людей, чем предполагает большинство отчетов.Многие постуральные и автоматические функции нейронного контроля при ходьбе на четвероногих управляются на уровне поясничных моторных пулов, что, вероятно, включает сохранение подкомпонента опорно-двигательной системы, называемого генераторами центральных паттернов. Эта система обеспечивает автоматические ответные шаговые движения сгибателей и разгибателей задних конечностей. ^55,56 Примечательно, что кошек приучили ходить по движущейся беговой дорожке с опорой на туловище после низкого перерезания грудного отдела спинного и вентрального корней, но они не могут ходить по земле. ⁵⁷ Однако люди, вероятно, в меньшей степени, чем другие млекопитающие, зависят от генерации паттернов. Двуногая ходьба потребовала ряда эволюционных адаптаций опорно-двигательного аппарата и сопутствующих нейронных вычислений для управления движением человека. ⁵⁸ Например, человек должен приземлиться на пятку и перекатиться вперед к подушечке стопы, чтобы оттолкнуться для большей энергоэффективности; четвероногие — нет. Надспинальные двигательные области довольно активны у людей при ходьбе по земле или на беговой дорожке, что подтверждается методами функциональной визуализации. ^59,60

Несмотря на свою теоретическую основу, тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела (BWSTT) оказала разочаровывающее влияние на результаты ходьбы по сравнению с обычной тренировкой такой же продолжительности, по крайней мере, в рандомизированных клинических испытаниях, начатых в течение 2 месяцев. начала гемиплегии. В этих испытаниях во время стационарной реабилитации пациенты обучались на медленных скоростях беговой дорожки (от 0,2 до 1,0 миль в час), и поддержка веса тела использовалась только до тех пор, пока пациенты не могли шагать на медленных скоростях без посторонней помощи, вместо того, чтобы использовать поддержку для практики. на более высоких скоростях. ^45,61–64 Тренировка на высоких скоростях беговой дорожки приводит к быстрой ходьбе по земле. ^51,65 Пациенты с гемипарезом могут безопасно тренироваться с уровнем усилий, обеспечивающим кондиционный ответ. ⁴⁷ Энергозатраты при ходьбе могут снизиться на 50% по мере увеличения скорости ходьбы с 40 см / с до 150 см / с. ⁶⁶

BWSTT может иметь больший эффект у пациентов с хроническим гемипарезом, которые ходят с плохой походкой и медленно (менее 80 см / с) сверх времени, обычно отводимого на стационарную и амбулаторную реабилитацию. ^51,61,67 Важные особенности тренировки включают в себя практику на беговой дорожке со скоростью, которая всегда быстрее, чем субъект может ходить по земле, а также физические и словесные подсказки терапевтов, которые помогают оптимизировать симметрию шага, углы суставов и время загрузки и разгрузки каждой ногой, манипулируя ногами и тазом. Рандомизированных клинических испытаний не проводилось. В недавнем Кокрановском обзоре 11 испытаний с участием 458 участников был сделан вывод о том, что срочно необходимо хорошо спланированное крупномасштабное исследование для оценки BWSTT после инсульта. ⁶⁸

Такой подход, как BWSTT, не является отдельной терапией. Его необходимо дополнять тренировками на различных поверхностях, которые в дальнейшем помогают пациентам восстановить контроль над моторикой для улучшения походки, а также работать над укреплением, кондиционированием и равновесием. Врачи могут посоветовать пациентам поработать над этими особенностями ходьбы. Один из простых приемов быстрого улучшения симметрии и скорости ходьбы — это заставить пациента более сознательно толкнуть ногу, находящуюся в средней стойке, в пол и в этот момент отвести другую ногу от бедра, чтобы начать движение. вперед.Этот сигнал нагрузки и поворота улучшает внимание к моменту нагрузки на опорную ногу (особенно на незатронутую) и раскачивание другой (особенно на пораженную ногу). Стратегия подтверждается данными исследований сенсорных триггеров ритмического шага у людей и других млекопитающих. ^69,70

Спастичность

Клиницисты могут тратить ненужные усилия, пытаясь лечить повышение мышечного тонуса, несмотря на то, что спастичность не вызывает каких-либо функциональных нарушений.Клинически значимая спастичность после инсульта встречается довольно редко. ⁷¹ Утрата независимых движений, таких как сгибание бедра и разгибание колена при ходьбе или разгибание локтя при одновременном разгибании запястья (движение вне синергии), обычно считается излечимыми вмешательствами, снижающими мышечный тонус. Нарушение при выполнении движений, таких как поднятие гемипаретической руки, чтобы дотянуться при разгибании локтя, по-видимому, отражает проблему в моторном контроле для изоляции индивидуальных движений, а не из-за спастичности. ⁷² Мышечный тонус слабо связан с функциональной инвалидностью. Действительно, плохой моторный контроль — оцениваемый по парезу, нарушенной ловкости и утомляемости, наряду с тканевыми изменениями в мышцах ⁷³ — обычно более ограничивает, чем повышенный тонус. ¹

Гипертонус, который приводит к дистоническим положениям сгибателей кисти и инверсии стопы, возможно, чаще всего вызван болью, чрезмерной нагрузкой и нарушением контроля позы, которые стимулируют активность сгибателей или разгибателей. Немедленное лечение и реабилитация предотвратят дистонические позы.Краткий курс приема антиспастических препаратов также может помочь, но продолжающееся употребление наркотиков следует пересматривать не реже одного раза в квартал. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и блокаторы дофамина могут иногда повышать гипертонус, поэтому их следует прекратить. Антиспастические препараты и местно вводимый ботулотоксин редко улучшают функцию рук. Исследования, в которых сообщается об эффективности для кисти и кисти, основаны на шкалах, не учитывающих функциональные ограничения. ⁷⁴ Кроме того, испытания не сочетают вмешательство с диапазоном движений, весовой нагрузкой и другими реабилитационными вмешательствами, которые могут устранить необходимость денервировать мышцу каждые 3-4 месяца.Ботулинический токсин, введенный в заднюю большеберцовую мышцу и подошвенные сгибатели пальцев стопы, может улучшить походку пациентов с подошвенным сгибанием и инверсией, которые ограничивают удар пяткой и стойку, но должны сопровождаться растяжкой и тренировкой походки.

Сколько тренировок?

Многие небольшие исследования выявляют моторные и поведенческие улучшения у пациентов с хронической инвалидностью после импульсной терапии, направленной на конкретное нарушение или функциональную цель, в любое время после инсульта (панель 3). ^{51,61,65,75–82} Этической проблемой для провайдеров терапии является достижение общего согласия с пациентами в отношении реалистичных функциональных целей и целей в области качества жизни.Клиницисты должны протестировать дополнительные стратегии на пациентах, у которых есть хотя бы умеренный контроль моторики, прежде чем решить, что дальнейших улучшений добиться нельзя.

Панель 3

Запросы перед началом пробной терапии при хроническом инсульте

1. Достиг ли пациент явно плато в целенаправленной терапии для данного уровня двигательной и когнитивной функции?

2. Каков реальный результат дополнительного вмешательства?

3. Какие новые стратегии можно почерпнуть из реабилитационной и научной литературы?

4. Какая форма оценки будет служить практической, но чувствительной мерой прогресса в достижении функциональной цели?

5. Каков будет баланс между лечением под руководством терапевта и практикой на дому?

6. Как будет определяться необходимая продолжительность и интенсивность лечения?

7. Какие критерии будут использоваться пациентом и терапевтом, чтобы решить, что новая стратегия не дает дополнительных преимуществ?

Интенсивность и продолжительность терапии широко варьируются в исследованиях.Решение о частоте и продолжительности терапии во многих случаях полностью принимается на основании того, что практично для пациентов и исследователей в исследовательском исследовании, или на основании количества сеансов лечения, оплачиваемых третьей стороной. Можно сделать некоторые общие рекомендации. Большинство исследований, которые привели к очень значительному приросту на 10 баллов по моторной оценке выборочных движений по Фуглю-Мейеру или большей силы, предусматривали специальное лечение терапевтом в течение 12–60 часов, бег от 1–6 часов в день, 3–5 дней в неделю. в течение 2–12 недель.Скорее всего, наиболее важным фактором является объем целенаправленной терапии, а не ежедневная интенсивность. ⁸³ Многие амбулаторные клинические испытания предлагают экспериментальное вмешательство в течение 1 часа в день, 3 дня в неделю в течение 2–3 месяцев. ⁴⁴ Мы обнаружили, что функциональная терапия для руки, ориентированная на конкретную задачу, приводит к значительному улучшению моторного контроля и силы, если пациентам разрешается продолжать лечение до тех пор, пока они не перестанут расти в течение десяти дополнительных сеансов. ⁸⁴ В рамках научных исследований наша лаборатория регулярно улучшает скорость ходьбы пациентов с хроническим гемипарезом на 30–50% с 3 часами в неделю в течение 4–6 недель BWSTT или другой интенсивной практикой, а также домашней практикой.Продолжение тренировок с шагом 2–4 недели улучшает походку у многих пациентов до тех пор, пока не будет достигнуто плато на 24–36 сеансах (). ⁸⁵ Необходимы дополнительные исследования с неограниченной продолжительностью до запланированной конечной точки.

Серия функциональных МРТ с сигналом, зависящим от уровня кислорода в крови, и анализом исследуемых областей во время произвольного тыльного сгибания голеностопного сустава. У пациента был хронический гемипарез после подкоркового инсульта 14 месяцев назад, и он все еще ходил со скоростью менее 65 см / с. Поведенческие изменения от исходного уровня до конца первых 12 тренировок были значительными, поэтому дальнейшая терапия, вероятно, не была предложена.Однако увеличение активности фМРТ предполагает постоянное вовлечение в первичную сенсомоторную кору (S1M1). Терапия была продлена еще на шесть сеансов через 2 недели, чтобы увидеть, достигли ли достижения в ходьбе и рекрутменте на плато. Скорость ходьбы увеличилась на 20%, а моторный контроль улучшился. Исследование с помощью фМРТ через 6 недель показало расширение представительства стопы медиально в сторону представительства мышц спины и бедра. Кроме того, развивалась большая активность моторной коры мозжечка и поясной извилины.Два дополнительных курса терапии привели к большему моторному контролю голеностопного сустава во время ходьбы и фокусировки, а не к увеличению активности фМРТ в пределах M1, что согласуется с большей синаптической эффективностью (не показано).

Пациенты с большей вероятностью поправятся, если они будут выполнять задания дома удобными блоками по 20 минут несколько раз в день. Их больше всего мотивирует выбирать задачи, которые они хотят добавить к своей повседневной деятельности, например, повернуть ключ в замке, доставать чашки и столовое серебро, пока они не опустошат полку, снимать рубашки на вешалках со стеллажа и печатать на клавиатуре. пальцы работают с возрастающей скоростью и точностью.Они также могут повторять вставание из стула и приседание от трех до пяти раз каждый раз, когда им нужно встать, чтобы развить силу бедер и ягодиц. Действительно, проксимальная слабость пораженных и непораженных мышц бедра и колена является обычным явлением, потому что пациенты менее активны из-за гемипареза, используют инвалидное кресло для передвижения на открытом воздухе или имеют побочные эффекты лекарств, такие как миопатия, индуцированная статинами. Возможны укрепляющие упражнения. Клинические испытания показывают эффективность, не вызывая таких осложнений, как боль или спастичность. ^86–88 Утяжелители, эластичные ленты на беговой дорожке и ходьба по беговой дорожке или велотренажер позволяют тренироваться дома. Успешное укрепление с помощью упражнений с отягощениями с отягощениями в двух подходах по 12 повторений против примерно 50% максимальной нагрузки с одним повторением требует трех занятий в неделю в течение 8–12 недель. Изометрические упражнения против умеренного сопротивления — безопасный подход для слабых и когнитивных пациентов. Пациенты могут улучшить скорость ходьбы, пройдя 50 м несколько раз в неделю, постепенно продвигаясь к этому за 45 секунд, в то время как помощник помогает в целях безопасности, если это необходимо.Врачи и члены семьи также могут мотивировать пациентов постепенно развивать свою выносливость для ходьбы на расстояния, необходимые для общественной деятельности, например, отслеживая пройденное расстояние за 10 минут.

Функциональная нейровизуализация в реабилитации

Сила взаимосвязи между терапевтической практикой пациентов с поражением головного мозга, механизмами зависимой от активности пластичности и изменениями в картах нейрональной активности мозга, полученными с помощью методов функциональной визуализации, до конца не изучена.Больше работы было потрачено на то, чтобы доказать пластичность после инсульта без специального реабилитационного вмешательства, чем на попытки извлечь элементы тренировки, которые вызывают пластичность по отношению к поведенческим достижениям. Кроме того, очень мало исследований связывало важные функциональные достижения с конкретными паттернами функциональной активности МРТ. ²⁶

Функциональная визуализация, однако, может предложить врачам понимание того, как лучше задействовать сеть в надежде улучшить методы реабилитационного обучения.Например, величина сигнала, зависящего от уровня кислорода в крови, при функциональных МРТ-исследованиях выше в пределах M1 и дополнительной моторной коры, когда глаза смотрят в направлении руки, выполняющей последовательную моторную задачу, чем когда смотрят на неактивную руку. . Активность дорсальной премоторной коры для пораженной руки после инсульта обнаруживает ее вклад в качестве субстрата функциональных улучшений для использования руки, подкрепленных связями с зрительно-моторными областями. ⁸⁹ Таким образом, сфокусированный визуальный ввод может быть важной особенностью тренировки.Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и функциональные МРТ-исследования во время стратегии лечения могут сделать снимки сети, чтобы убедиться, что она задействована в вмешательстве. Визуализация также может быть сделана во время вербальной или зрительно-пространственной задачи на рабочую память, чтобы помочь оценить остаточные нейронные ресурсы пациента для обучения и потенциал для использования ментальных образов и наблюдения за действиями рук в качестве форм практики. ^90,91

ПЭТ, функциональная МРТ и ТМС. ⁹² обнаружила функциональную реорганизацию в результате манипулирования сенсомоторным и когнитивным опытом пациента, в первую очередь в исследованиях восстановления руки. ^26,93 Для ходьбы, спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне ⁹⁴ во время ходьбы на беговой дорожке и функциональная МРТ во время тыльного сгибания голеностопного сустава () ^85,95,96 служат маркерами пластичности, вызванной тренировкой. Улучшение моторного контроля ноги и более высокая скорость ходьбы сопровождались привлечением нейронов сенсомоторной системы и репрезентативными изменениями. Исследования с продольным функциональным картированием МРТ могут дать представление об оптимальной интенсивности или продолжительности специфической терапии. ⁸⁵ Картирование паттернов мозговой активности также может помочь предсказать способность репрезентации движения к реорганизации в ответ на определенную терапию вскоре после начала вмешательства. Например, ТМС изображения руки в M1 пораженного полушария выявляет меньшую возбудимость после инсульта, чем стимуляция здоровой стороны. Повышенная возбудимость пораженного M1 с большей симметрией между двумя сторонами в первых нескольких сеансах целенаправленной тренировки гемипаретической руки была связана с долгосрочным улучшением моторного контроля по шкале Фугла-Мейера. ⁸⁴

Нейроаугментация

Даже с оптимизированными подходами и интенсивностью физической, профессиональной, языковой и когнитивной реабилитации могут потребоваться другие манипуляции для увеличения результатов. Эти вмешательства требуют дальнейшего изучения, но основываются на растущих научных обоснованиях.

Нейрофармакологические добавки

Каскады молекулярных взаимодействий лежат в основе зависимой от активности пластичности и обучения навыкам. Во многих из этих процессов задействованы основные нейротрансмиттеры. ⁹⁷ После инсульта, дофамин, ацетилхолин, серотонин и норэпинефрин могут быть прерваны или подавлены в их проекциях в кору из мест происхождения в стволе мозга. Это может способствовать диашизису, нарушению трансинаптической нейротрансмиссии. Клиницисты могут вскоре идентифицировать людей с генотипами, которые также снижают центральный аминергический или холинергический тонус. Этим «малоаминергическим» пациентам может помочь, например, амфетамин после травмы головного мозга. ⁹⁸ Для клинической практики имеет значение возможность того, что обычно используемые препараты могут изменять концентрацию нейромедиаторов или блокировать их рецепторы, что приводит к ятрогенной потере тонуса.Исследования инсульта предполагают, по крайней мере, временное снижение функции противоэпилептических препаратов (которые влияют на когнитивные процессы), блокаторов дофамина, таких как нейролептики, и α ₂ адренергических препаратов. ⁹⁹

Увеличение одного из этих химических передатчиков, особенно активация рецепторов NMDA, ¹⁰⁰ может вызвать долгосрочное потенцирование и оптимизировать зависимое от активности повторное обучение навыкам после инсульта. Доступные ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут способствовать как декларативному, так и процедурному обучению. ^16,101 Помимо своих функций, ацетилхолиновые проекции из базального ядра передают сенсорную информацию, имеющую отношение к поведению. Допаминергические препараты, такие как леводопа, ¹⁰² , а также препараты, повышающие доступность норадреналина, такие как метилфенидат ¹⁰³ и амфетамин ^{104 105} , показали некоторую эффективность в испытаниях по реабилитации после инсульта в сочетании с физической или языковой терапией. Дофаминергические проекции из вентрального тегментарного тракта связывают вознаграждение с когнитивными усилиями за выполнение задачи, что усиливает ассоциативное обучение.Проекции норэпинефрина из голубого пятна также модулируют выраженность сенсорных входов, внимания и функций памяти. ¹⁰⁶ Лекарства, которые действуют на эти рецепторы нейромедиаторов, улучшают специфическую передачу сигналов. ¹⁰⁷ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина незначительно улучшили двигательное обучение у здоровых людей и пациентов с инсультом для работы с руками, поскольку препараты увеличивали региональную активность мозга. ^108,109 Исследования с ТМС предполагают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают возбудимость кортикоспинальных нейронов. ¹¹⁰

Обучение и синаптическая пластичность также модулируются другими молекулами, такими как белок, связывающий элемент ответа цАМФ (CREB), который может быть активирован лекарствами. ¹¹¹ Фармацевтические исследования очень активны в области разработки лекарств «памяти» от болезни Альцгеймера, которые также могут способствовать обучению конкретным задачам. Склонность к реакции на лекарство можно предсказать с помощью исследований активации фМРТ и ПЭТ ^{, 112,} и ТМС. ^113,114 Эти инструменты могут помочь врачам выбрать лекарство для индивидуального подхода к реабилитации. ¹¹⁵

Электрическая нейростимуляция

Прирост моторики и ограниченный функциональный прирост были вызваны электрической нервно-мышечной стимуляцией, вызванной обратной связью. Один подход стимулирует слабую мышцу, такую ​​как разгибатели запястья, на основе амплитуды электромиографического сигнала во время попытки произвольного движения сустава. ^32,116 Другие методы биологической обратной связи могут помочь пациентам активировать движение мышц или суставов, хотя данных мало.Прямая нервно-мышечная электрическая стимуляция по поверхности ключевых мышц для захвата и сжатия может улучшить двигательные навыки в сочетании с целенаправленной практикой. ¹¹⁷ Функциональная электрическая стимуляция также используется для активации паретичных мышц, синхронизированных с движением, таких как сокращение передней большеберцовой мышцы, чтобы освободить ступню во время фазы качания при ходьбе. Инъекционные электроды BION, запускаемые внешним передатчиком, показали потенциал в качестве нейропротеза, стимулирующего мышцы. ¹¹⁸

Кортикальная пластичность модулируется в течение нескольких часов у животных и людей с помощью стимуляции периферических нервов и прямой корковой стимуляции независимо и в комбинации. ¹¹⁹ Эти методы включают в себя стимуляцию кортикальной моторики с помощью повторяющейся ТМС, ¹²⁰ прямую стимуляцию массива электродов над твердой мозговой оболочкой M1, ¹²¹ повторяющуюся стимуляцию периферического нерва, ¹²² и парную ассоциативную стимуляцию импульсом ТМС сразу после периферического нерва. стимул. ^123,124 Механизмы действия включают усиление возбуждения NMDA, снижение ингибирования ГАМК, увеличение возбудимости нейронов и ассоциативное синаптическое обучение Хебба. Аналогичным образом, местная анестезия части пораженной руки быстро изменила репрезентативную пластичность и улучшила функцию. ¹²⁵ Введение анестезии в незатронутую руку, казалось, отменяет торможение незатронутого полушария на пораженной стороне, ¹²⁶ приводит к временному увеличению силы руки. ¹²⁷ Практика в сочетании с тщательно подобранной стимуляцией может найти применение в клинической практике для улучшения краткосрочного обучения и функциональности.

Роботизированные тренажеры и практика в виртуальной реальности

Эти дополнения могут максимизировать интенсивность и удобство целенаправленной практики. Компьютеризированная деятельность, основанная на виртуальной реальности, имеет разумную концептуальную основу для реабилитации. ^128–130 Система виртуальной реальности может включать в себя экран компьютера или телевизора, который показывает виртуальную среду, устройство на руке пациента, которое записывает направление движения и ускорение, когда он или она достигает киберпространства, и мотивационные игры, которые поощряют достижение, схватывание и манипуляции.Люди могут наблюдать и пытаться имитировать движение, которое может активировать класс зеркальных нейронов, чтобы управлять зрительно-моторной нейропластичностью. ¹³¹ Исследователь может дать количественную оценку точности и скорости движения. Несколько небольших испытаний предполагают возможную эффективность этих форм практики. ¹³²

В настоящее время разрабатывается ряд умных автоматизированных вспомогательных устройств для ходьбы или ходьбы. ¹³³ Они могут предложить возможности более интенсивной практики без увеличения времени, затрачиваемого на наблюдение лечащего терапевта.Роботизированные устройства также могут измерять двигательные навыки, особенно во время движений всей конечности. Что касается руки, устройства были ограничены движениями плеч и локтей. Результаты небольших испытаний указывают больше на улучшенную прочность ⁷⁹ , чем на улучшенную функцию. ^134,135 При ходьбе шаговое устройство давало те же результаты, что и обычная тренировка ходьбы, с точки зрения скорости ходьбы. ¹³⁶ Будущие испытания устройств должны стремиться к более точному определению оптимальной интенсивности и продолжительности лечения.

Восстановление нейронов

Модели инсульта и повреждения спинного мозга на животных показывают, что клиницисты могут модулировать аналогичные острые и хронические реакции для восстановления. ¹³⁷ Биологические вмешательства могут способствовать регенерации клеток, аксонов и нервных цепей. Эндогенные нейроны и глия из субвентрикулярной зоны вблизи инфаркта могут пролиферировать и мигрировать в сторону инсульта в ответ на местные сигналы. Экзогенные стволовые клетки, нейральные предшественники, стромальные клетки костного мозга, ¹³⁸ и другие типы ¹³⁹ дают надежду на восстановление клеток и их белков для восстановления. ¹⁴⁰ Эти клетки могут перекрывать место повреждения, обеспечивая большую связь. Стволовые клетки и сконструированные фибробласты легко конструируются для производства нейротрофического фактора мозга и, например, ацетилхолина, что может позволить разместить фактор роста или нейромедиатор там, где это необходимо. Фармакологические и иммунологические подходы могут нацеливаться на рецепторы конусов роста для передачи сигналов для регенерации или для блокирования факторов ингибирования в окружающей среде. ¹⁴¹ Однако включение новых нейронов и аксонов, которые увеличивают функциональное восстановление, также будет зависеть от реабилитационных методов лечения, особенно тех, которые стимулируют зависимую от активности пластичность.Без таких побуждений эти новые элементы и корковые и подкорковые проекции не могут быть включены в обучающие сети. ^{36 142 143}

Выводы

Реабилитация после инсульта должна продолжаться с учетом серьезных функциональных ограничений, таких как скорость и расстояние ходьбы, которые позволяют проводить общественные мероприятия и лучше использовать гемипаретическую руку и кисть. Растущее понимание молекул и физиологии нейропластичности во время обучения двигательным навыкам внесло важный вклад в новые стратегии реабилитации после инсульта.Клиницисты и ученые теперь могут разрабатывать и тестировать методы лечения, которые управляют адаптацией мозга для уменьшения нарушений, инвалидности и функциональных ограничений. Функциональная МРТ, ТМС и другие физиологические «окна» на функции мозга могут дать представление о том, задействованы ли соответствующие сети и манипулируют ли ими во время тренировочного, фармакологического или биологического вмешательства. Можно получить представление об оптимальной интенсивности и продолжительности лечения, а также о том, как взаимодействуют различные методы лечения.Эта информация может однажды помочь индивидуализировать подходы к реабилитации и уменьшить потребность в крупных клинических испытаниях.

Недавний акцент в неврологической реабилитации на фундаментальных и клинических научных исследованиях, теоретических вмешательствах, улучшенном дизайне клинических испытаний и оценке результатов, систематическом тестировании вмешательств и целенаправленной терапии в любое время после инсульта позволит лучше реализовать потенциал миллионы инвалидов.

Стратегия поиска и критерии отбора

Статьи были идентифицированы поиском в MEDLINE по словам «реабилитация», «инсульт», «контроль моторики» и «восстановление функции» с 1990–2004 гг. Из файлов автора и учебники.Использовались только ссылки, опубликованные на английском языке.

Выражение признательности

Роль источника финансирования: Исследования в моей лаборатории, участвующие в этом обзоре, поддерживаются Национальным институтом здравоохранения Национального института здоровья детей и развития человека (HD39629) и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта ( HD0741), Фонд Ларри Л. Хиллблома и Фонд Натана Шапелла. Ни один из этих источников финансирования не участвовал в подготовке этого обзора или в решении представить его для публикации.

Сноски

Конфликт интересов: У меня нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Добкин Б. Клиническая наука о неврологической реабилитации. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar] 2. Патель А., Дункан П., Лай С., Студенски С. Связь между нарушениями и функциональными результатами после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2000. 81: 1357–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Йоргенсен Х., Накаяма Х., Раашу Х. и др. Исход и время выздоровления при инсульте, часть I: динамика.Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76: 406–12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Добкин Б. Целенаправленные программы реабилитации после инсульта не улучшают исход. Arch Neurol. 1989; 46: 701–03. [PubMed] [Google Scholar] 5. Грешем С., Дункан П., Стасон В. и др. Постинсультная реабилитация: оценка, направление к специалистам и ведение пациентов: руководство по клинической практике № 16, отчет № 95-0663. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1995. [PubMed] [Google Scholar] 6.Тизелл Р., Фоули Н., Бхогал С., С. М. Научно обоснованный обзор реабилитации после инсульта. Top Stroke Rehabil. 2003. 10: 29–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Roth E, Lovell L, Harvey R, Heinemann A, Semik P, Diaz S. Частота и факторы риска медицинских осложнений во время реабилитации после инсульта. Инсульт. 2001; 32: 523–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стинеман М., Росс Р., Мэйслин Г., Фидлер Р., Грейнджер С. Риски острой госпитализации и смертности во время реабилитации после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 712–18.[PubMed] [Google Scholar] 9. Сотрудничество исследователей инсультных отделений. Кокрановская библиотека. 2. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Организованное стационарное лечение инсульта (инсультное отделение) (Кокрановский обзор) [Google Scholar] 10. Легг Л. Исследователи амбулаторной службы: Услуги реабилитационной терапии для пациентов с инсультом, живущих дома: систематический обзор рандомизированных исследований. Ланцет. 2004; 363: 352–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Добкин Б. // Нейробиология реабилитации. Калер СНН, редактор. Понимание и оптимизация человеческого развития от клеток до пациентов и населения Нью-Йорка; New York Acad Sci: в печати.[PubMed] [Google Scholar] 12. Дончин О., Саваки Л., Мадупу Г., Коэн Л.Г., Шадмер Р. Механизмы, влияющие на приобретение и воспроизведение моторных воспоминаний. J Neurophysiol. 2002; 88: 2114–23. [PubMed] [Google Scholar] 13. Frost S, Barbay S, Friel K, Plautz E, Nudo R. Реорганизация удаленных областей коры после ишемического повреждения головного мозга: потенциальный субстрат для восстановления после инсульта. J Neurophysiol. 2003. 89: 3205–14. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бери С., Джонс Т. Односторонние сенсомоторные поражения коры головного мозга у взрослых крыс способствуют обучению двигательным навыкам с «незатронутыми» передними конечностями и вызванной тренировкой структурной пластичностью дендритов в моторной коре.J Neurosci. 2002; 22: 8597–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кармайкл С. Пластичность корковых проекций после инсульта. Невролог. 2003; 9: 64–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коннер Дж., Калберсон А., Пакковски С., Чиба А., Тушински М. Поражения базальной холинергической системы переднего мозга ухудшают усвоение задач и отменяют кортикальную пластичность, связанную с обучением двигательным навыкам. Нейрон. 2003; 38: 819–29. [PubMed] [Google Scholar] 17. Россини П., Калаутти С., Паури Ф., Барон Дж. К. Постинсультная пластическая реорганизация мозга взрослого человека.Lancet Neurol. 2003; 2: 493–502. [PubMed] [Google Scholar] 18. Добкин Б. Активно-зависимое обучение способствует восстановлению моторики. Энн Нейрол. 1998. 44: 158–60. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wei L, Erinjeri J, Rovainen C, Woolsey T. Коллатеральный рост и ангиогенез вокруг кортикального инсульта. Инсульт. 2001. 32: 2179–84. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кацман Д., Чжэн Дж., Спинелли К., Кармайкл С. Микросреды тканей в функциональных отделах коры, прилегающих к фокальному инсульту. J Cereb Blood Flow Metab.2003; 23: 997–1009. [PubMed] [Google Scholar] 21. Croquelois A, Wintermark M, Reichhart M, Meuli R, Bogousslavsky J. Афазия при остром инсульте: язык следует за динамикой полутени мозга. Энн Нейрол. 2003; 54: 321–29. [PubMed] [Google Scholar] 22. Nudo R, Wise B, SiFuentes F, Milliken G. Нейронные субстраты для влияния реабилитационных тренировок на восстановление моторики после ишемического инфаркта. Наука. 1996; 272: 1791–94. [PubMed] [Google Scholar] 23. Серджио Л., Каласка Дж. Систематические изменения активности клеток моторной коры с положением руки во время направленной изометрической генерации силы.J Neurophysiol. 2003. 89: 212–28. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тодоров Э., Джордан М. Оптимальное управление с обратной связью как теория координации движений. Nat Neurosci. 2002; 5: 1226–35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Скотт С., Норман К. Вычислительные подходы к моторному контролю и их потенциал для интерпретации моторной дисфункции. Curr Opin Neurol. 2003. 16: 693–98. [PubMed] [Google Scholar] 26. Калаутти C, барон JC. Функциональные нейровизуализационные исследования восстановления моторики после инсульта у взрослых: обзор. Инсульт. 2003. 34: 1553–66.[PubMed] [Google Scholar] 27. Graybiel A, Aosaki T, Flaherty A, Kimura M. Базальные ганглии и адаптивный моторный контроль. Наука. 1994; 265: 1826–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Диц В. Генераторы паттернов спинного мозга для передвижения. Clin Neurophysiol. 2003. 114: 1379–89. [PubMed] [Google Scholar] 29. Bizzi E, Tresch M, Saltiel P, d’Avella A. Новые взгляды на двигательные системы позвоночника. Nat Rev Neurosci. 2000; 1: 101–08. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грациано М., Тейлор С., Мур Т. Сложные движения, вызванные микростимуляцией прецентральной коры.Нейрон. 2002; 34: 841–51. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тауб Э., Усватте Г., Эльберт Т. Новые методы нейрореабилитации, основанные на фундаментальных исследованиях. Nat Rev Neurosci. 2002; 3: 228–36. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cauraugh JH, Ким SB. Восстановление моторики при инсульте: активная нервно-мышечная стимуляция и повторяющиеся расписания занятий. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74: 1562–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Шмидт Р., Врисберт С. Моторное обучение и производительность: проблемно-ориентированный подход к обучению.Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 2000. [Google Scholar] 34. Винштейн С., Миллер Дж., Блэнтон С. и др. Методы многоцентрового рандомизированного исследования для изучения влияния терапии движением, вызванной ограничениями, на улучшение функции верхних конечностей у взрослых, выздоравливающих после цереброваскулярного инсульта. Neurorehabil Neural Repair. 2003. 17: 137–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Bland S, Pillai R, Aronowski J, Grotta J, Schallert T. Раннее чрезмерное использование и неиспользование пораженной передней конечности после умеренно тяжелой окклюзии внутрипросветной шовной окклюзии средней мозговой артерии у крыс.Behav Brain Res. 2001; 126: 33–41. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бирнаски Дж., Черненко Г., Корбетт Д. Эффективность реабилитационного опыта снижается со временем после очаговой ишемической травмы головного мозга. Neurobiol Dis. 2004. 24: 1245–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. ван Прааг Х., Кемперманн Г., Гейдж Ф. Нейронные последствия обогащения окружающей среды. Nat Rev Neurosci. 2000; 1: 191–98. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хэнлон Р. Моторное обучение после одностороннего инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77: 811–15.[PubMed] [Google Scholar] 39. Winstein C, Rose D, Tan S, Lewthwaite R, Chui H, Azen S. Рандомизированное контролируемое сравнение стратегий реабилитации верхних конечностей при остром инсульте: пилотное исследование немедленных и отдаленных результатов. Arch Phys Med Rehabil. 2004. 85: 620–28. [PubMed] [Google Scholar] 40. Lord S, McPherson K, McNaughton H, Rochester L, Weatherall M. Передвижение по месту жительства после инсульта: насколько оно важно и доступно и какие меры могут быть прогностическими? Arch Phys Med Rehabil. 2004. 85: 234–39.[PubMed] [Google Scholar] 41. Йоргенсен Х., Накаяма Х., Раашу Х., Олсен Т. Восстановление функции ходьбы у пациентов с инсультом: Копенгагенское исследование инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 1995. 76: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 42. Перри Дж., Гарретт М., Громли Дж., Малрой С. Классификация нарушений ходьбы в популяции инсультов. Инсульт. 1995; 26: 982–89. [PubMed] [Google Scholar] 43. Боханнон Р. Комфортная и максимальная скорость ходьбы взрослых в возрасте от 20 до 79 лет: контрольные значения и определяющие факторы. Возраст Старение.1997; 26: 15–19. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дункан П., Студенски С., Ричардс Л. и др. Рандомизированное клиническое испытание лечебных упражнений при подостром инсульте. Инсульт. 2003; 34: 2173–80. [PubMed] [Google Scholar] 45. Visintin M, Barbeau H, Korner-Bitensky N, Mayo N. Новый подход к переобучению походки у пациентов с инсультом посредством поддержки веса тела и стимуляции беговой дорожки. Инсульт. 1998. 29: 1122–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Грин Дж., Форстер А., Богл С., Янг Дж. Физиотерапия для пациентов с проблемами подвижности более 1 года после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2002; 359: 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 47. Макко Р., Смит Дж., Добровольный С., Соркин Дж., Голдберг А., Сильвер К. Тренировка на беговой дорожке улучшает физический резерв у пациентов с хроническим инсультом. Arch Phys Med Rehabil. 2001. 82: 879–84. [PubMed] [Google Scholar] 48. Дин С., Ричардс С., Малуин Ф. Круговая тренировка, связанная с заданием, улучшает выполнение локомоторных задач при хроническом инсульте: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81: 409–17. [PubMed] [Google Scholar] 49. Дам М., Тонин П., Кассон С. и др.Влияние длительной реабилитационной терапии на пациентов с постинсультным гемиплегией. Инсульт. 1993; 24: 1886–91. [PubMed] [Google Scholar] 50. Вернер С., Барделебен А., Мауриц К. Х., Киркер С., Гессе С. Тренировка на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела и физиотерапией у пациентов с инсультом: предварительное сравнение. Eur J Neurol. 2002; 9: 639–44. [PubMed] [Google Scholar] 51. Салливан К., Ноултон Б., Добкин Б. Ступенчатая тренировка с поддержкой веса тела: влияние скорости беговой дорожки и парадигм практики на восстановление опорно-двигательного аппарата после инсульта.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 683–91. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ада Л., Дин С.М., Холл Дж. М., Бэмптон Дж., Кромптон С. Программа ходьбы по беговой дорожке и наземной ходьбе улучшает ходьбу у людей, живущих в сообществе после инсульта: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84: 1486–91. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ягура Х., Мияи И., Сейке Й., Сузуки Т., Янагихара Т. Преимущества стационарной мультидисциплинарной реабилитации до 1 года после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 1687–91.[PubMed] [Google Scholar] 54. Барбо Х. Тренировка опорно-двигательного аппарата в нейрореабилитации: новые концепции реабилитации. Neurorehabil Neural Repair. 2003; 17: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 55. Эдгертон В., Рой Р. Восстановление после паралича в человеческих и модельных системах. Curr Opin Neurobiol. 2002; 12: 658–67. [PubMed] [Google Scholar] 56. Грилльнер С. Двигательная инфраструктура: от ионных каналов до нейронных сетей. Nat Rev Neurosci. 2003. 4: 573–86. [PubMed] [Google Scholar] 57. Россиньоль С., Буйе Л., Бартелеми Д., Лангле С., Леблон Х.Восстановление движений у кошек после поражений спинного мозга. Brain Res Rev.2002; 40: 257–66. [PubMed] [Google Scholar] 58. Нильсен Дж. Как мы ходим: центральный контроль мышечной активности во время ходьбы человека. Невролог. 2003. 9: 195–204. [PubMed] [Google Scholar] 59. Добкин Б. Восстановление опорно-двигательного аппарата. Невролог. 1996; 2: 239–49. [Google Scholar] 60. Miyai I, Tanabe H, Sase I, et al. Кортикальное картирование походки у людей: исследование спектроскопической топографии в ближнем инфракрасном диапазоне. NeuroImage. 2001; 14: 1186–92.[PubMed] [Google Scholar] 61. Hesse S, Bertelt C, Jahnke M, Baake P, Mauritz K. Тренировка на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела по сравнению с физиотерапией у пациентов с гемипаретическим заболеванием, не требующих амбулаторного лечения. Инсульт. 1995; 26: 976–81. [PubMed] [Google Scholar] 62. Нильссон Л., Карлссон Дж., Даниэльссон А. и др. Тренировка ходьбы пациентов с гемипарезом на ранней стадии после инсульта: сравнение тренировки ходьбы на беговой дорожке с поддержкой веса тела и тренировки ходьбы по земле. Clin Rehabil. 2001; 15: 515–27.[PubMed] [Google Scholar] 63. Косак М., Рединг М. Сравнение тренировки ходьбы на беговой дорожке с частичной опорой на вес тела и агрессивной ходьбы с опорой на стойку. Neurorehabil Neural Repair. 2000; 14: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 64. Леннихан Л., Вуттен М., Уэйнрайт М., Тентеромано Л., МакМахон Д., Котье Дж. Беговая дорожка с частичной поддержкой веса тела по сравнению с обычной тренировкой ходьбы после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84: E5. [Google Scholar] 65. Поль М., Мехрхольц Дж., Ритчел С., Ракрим С.Тренировка на беговой дорожке в зависимости от скорости у амбулаторных пациентов с гемипаретическим инсультом. Инсульт. 2002. 33: 553–58. [PubMed] [Google Scholar] 66. Hesse S, Weerner C, Paul T, Bardeleben A, Chaler J. Влияние скорости ходьбы на мышечную активность нижних конечностей и потребление энергии во время ходьбы по беговой дорожке у пациентов с гемипаретическим поражением. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82: 1547–50. [PubMed] [Google Scholar] 67. Hesse S, Bertelt C, Schaffrin A, Malezic M, Mauritz K. Восстановление походки у неамбулаторных пациентов с гемипаретической болезнью путем тренировки на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела.Arch Phys Med Rehabil. 1994; 75: 1087–93. [PubMed] [Google Scholar] 68. Мозли А.М., Старк А., Камерон И.Д., Поллок А. Кокрановская библиотека. 2. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Тренировка на беговой дорожке и поддержка веса тела при ходьбе после инсульта (Кокрановский обзор) [Google Scholar] 69. Дитц В., Дуйсенс Дж. Значение ввода рецепторов нагрузки во время передвижения: обзор. Поза походки. 2000; 11: 102–10. [PubMed] [Google Scholar] 70. Harkema S, Hurley S, Patel U, Dobkin B, Edgerton V. Пояснично-крестцовый спинной мозг человека интерпретирует нагрузку во время шага.J Neurophysiol. 1997; 77: 797–811. [PubMed] [Google Scholar] 71. Зоммерфельд Д., Эк Э., Свенссон А. К., Холмквист Л., фон Арбин М. Спастичность после инсульта. Инсульт. 2004. 35: 134–39. [PubMed] [Google Scholar] 72. Zackowski K, Dromerick A, Sahrmann S, Thach W., Bastian A. Как сила, ощущения, спастичность и индивидуализация суставов связаны с достигаемым дефицитом у людей с хроническим гемипарезом? Головной мозг. 2004; 127: 1035–46. [PubMed] [Google Scholar] 73. Либер Р., Эйнарссон Ф., Фриден Дж. Низкие механические свойства спастических мышечных пучков из-за гипертрофированного, но скомпрометированного материала внеклеточного матрикса.Мышечный нерв. 2003. 28: 464–71. [PubMed] [Google Scholar] 74. Брашир А., Гордон М., Елович Э. и др. Внутримышечная инъекция ботулотоксина для лечения спастичности запястья и пальцев после инсульта. N Engl J Med. 2002; 347: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 75. Бонан И., Ельник А., Колле Ф и др. Опора на визуальную информацию после инсульта, часть II: эффективность программы восстановления равновесия с депривацией визуальных сигналов после инсульта, рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil.2004. 85: 274–78. [PubMed] [Google Scholar] 76. Пульвермюллер Ф., Нейнингер Б., Эльберт Т. и др. Ограничивающая терапия хронической афазии после инсульта. Инсульт. 2001; 32: 1621–26. [PubMed] [Google Scholar] 77. Carlomagno S, Pandolfi M, Labruna L, Colombo A, Razzano C. Восстановление умеренной афазии в первый год после инсульта: эффект от типа терапии. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82: 1073–80. [PubMed] [Google Scholar] 78. Муссо М., Вейллер С., Кибель С. Тренировочная пластичность мозга при афазии. Головной мозг.1999; 122: 1781–90. [PubMed] [Google Scholar] 79. Фасоли С., Кребс И., Стейн Дж. И др. Влияние роботизированной терапии на двигательные нарушения и восстановление при хроническом инсульте. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 477–82. [PubMed] [Google Scholar] 80. Вольф С., Блэнтон С., Бэр Х, Бреширс Дж, Батлер А. Практика повторяющихся заданий: критический обзор двигательной терапии, вызванной ограничениями, при инсульте. Невролог. 2002. 8: 325–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Pizzamiglio L, Perani D, Cappa S, Vallar G, Paolucci S, Fazio F.Восстановление запущенности после повреждения правого полушария. Arch Neurol. 1998. 55: 561–68. [PubMed] [Google Scholar] 82. Фрассинетти Ф., Анджели В., Менегелло Ф., Аванци С., Ладавас Э. Длительное улучшение зрительно-пространственного пренебрежения с помощью призменной адаптации. Головной мозг. 2002; 125: 608–23. [PubMed] [Google Scholar] 83. Пейдж SJ, Sisto S, Levine P, McGrath RE. Эффективность модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничениями, при хроническом инсульте: одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 84.Коски Л., Мернар Т., Добкин Б. Немедленные и долгосрочные изменения кортикомоторного выхода в ответ на реабилитацию: корреляция с функциональными улучшениями при хроническом инсульте. Neurorehabil Neural Repair. под давлением. [PubMed] [Google Scholar] 85. Добкин Б., Файерстайн А., Вест М., Сареми К., Вудс Р. Тыльное сгибание голеностопного сустава как парадигма фМРТ для анализа моторного контроля при ходьбе во время реабилитации. NeuroImage. под давлением. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Smith G, Silver K, Goldberg A, Macko R. «Целенаправленные» упражнения улучшают силу подколенного сухожилия и спастические рефлексы у пациентов с хроническим инсультом.Инсульт. 1999; 30: 2112–18. [PubMed] [Google Scholar] 87. Тейшейра-Салмела Л., Олни С., Надо С. Укрепление мышц и физическая подготовка для уменьшения нарушений и инвалидности у выживших после хронического инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 1211–18. [PubMed] [Google Scholar] 88. Вайс А., Сузуки Т, Бин Дж., Филдинг Р.А. Силовые тренировки высокой интенсивности улучшают силу и функциональные характеристики после инсульта. Am J Phys Med Rehabil. 2000. 79: 369–76. [PubMed] [Google Scholar] 89. Фридман Э., Ханакава Т., Чунг М., Хаммель Ф., Лейгуарда Р., Коэн Л.Реорганизация ипсилезионной премоторной коры головного мозга человека после инсульта. Головной мозг. 2004; 127: 747–58. [PubMed] [Google Scholar] 90. Daselaar SM, Veltman DJ, Rombouts SA, Raaijmakers JG, Jonker C. Нейроанатомические корреляты эпизодического кодирования и извлечения у молодых и пожилых людей. Головной мозг. 2003. 126: 43–56. [PubMed] [Google Scholar] 91. Malouin F, Belleville S, Richards C, Desrosiers J, Doyon J. Рабочая память и результаты умственной практики после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2004. 85: 177–83. [PubMed] [Google Scholar] 92.Liepert J, Bauder H, Miltner W, Taub E, Weiller C. Кортикальная реорганизация, вызванная лечением после инсульта у людей. Инсульт. 2000; 31: 1210–16. [PubMed] [Google Scholar] 93. Уорд Н., Браун М., Томпсон А., Фраковяк Р. Нейронные корреляты восстановления моторики после инсульта: продольное исследование фМРТ. Головной мозг. 2003; 126: 1–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Мияи И., Ягура Х., Хатакенака М., Ода И., Кониси И., Кубота К. Исследование с продольной оптической визуализацией для восстановления опорно-двигательного аппарата после инсульта. Инсульт.2003; 34: 2866–70. [PubMed] [Google Scholar] 95. Добкин Б., Дэвис Б., Букхаймер С. Функциональная магнитно-резонансная томография оценивает пластичность локомоторных сетей. Неврология. 2000; 4 (приложение 3): A8. [Google Scholar] 96. Сахён К., Флойер-Леа А., Йохансен-Берег Х., Мэтьюз П. К пониманию контроля походки: активация мозга во время ожидания, подготовки и выполнения движений стопы. NeuroImage. 2004; 21: 568–75. [PubMed] [Google Scholar] 97. Гу Q. Нейромодуляторные передающие системы в коре и их роль в корковой пластичности.Неврология. 2002; 111: 815–35. [PubMed] [Google Scholar] 98. Мэттай В., Голдберг Т., Фера Ф. и др. Catechol 0-methyltransferace val 158-met Генотип и индивидуальные вариации в ответе мозга на амфетамин. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100: 6186–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Гольдштейн Л., Дромерик А., Гуд Д. и др. Возможное временное окно для пагубного воздействия лекарств на восстановление после инсульта. Неврология. 2002; 58 (приложение 3): A5 – A6. [Google Scholar] 100. Динсе Х, Рагерт П., Плегер Б., Швенкрейс П., Тегентхофф М.Фармакологическая модуляция перцептивного обучения и связанная с ним реорганизация коры. Наука. 2003. 301: 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 101. Sawaki L, Boroojerdi B, Kaelin-Lang A и др. Холинергические воздействия на пластичность в зависимости от использования. J Neurophysiol. 2002; 87: 166–71. [PubMed] [Google Scholar] 102. Scheidtmann K, Fries W, Muller F, Koenig E. Влияние леводопы в сочетании с физиотерапией на функциональное восстановление моторики после инсульта: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет.2001; 358: 787–90. [PubMed] [Google Scholar] 103. Степень C, Redford B, Chrostowski J, Toussaint L, Blackwell B. Метилфенидат в раннем восстановлении после инсульта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1047–50. [PubMed] [Google Scholar] 104. Уокер-Бэтсон Д., Смит П., Кертис С., Анвин Х., Гринли Р. Амфетамин в сочетании с физиотерапией ускоряет восстановление моторики после инсульта. Инсульт. 1995; 26: 2254–59. [PubMed] [Google Scholar] 105. Саваки Л., Коэн Л., Классен Дж., Дэвис Б., Бутефиш К.Повышение зависимой от употребления пластичности с помощью d-амфетамина. Неврология. 2002; 59: 1262–64. [PubMed] [Google Scholar] 106. Берридж CW, Уотерхаус Б.Д. Голубое пятно-норадренергическая система: модуляция поведенческого состояния и когнитивные процессы, зависимые от состояния. Brain Res Brain Res Rev.2003; 42: 33–84. [PubMed] [Google Scholar] 107. Бао С., Чан В., Мерзенич М. Кортикальное ремоделирование, вызванное активностью вентральных тегментальных дофаминовых нейронов. Природа. 2001; 412: 79–83. [PubMed] [Google Scholar] 108. Loubinoux I, Pariente J, Boulanouar K и др.Однократная доза пароксетина, агониста серотониновой нейротрансмиссии, увеличивает двигательную активность: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фМРТ у здоровых субъектов. NeuroImage. 2002; 15: 26–36. [PubMed] [Google Scholar] 109. Pariente J, Loubinoux I, Carel C и др. Флуоксетин регулирует двигательную активность и активацию мозга у пациентов, выздоравливающих после инсульта. Энн Нейрол. 2001; 50: 718–29. [PubMed] [Google Scholar] 110. Илич Т., Корчунов А., Зиманн Ю. Комплексная модуляция возбудимости моторной коры головного мозга человека с помощью специфического ингибитора обратного захвата серотонина сертралина.Neurosci Lett. 2002; 319: 116–20. [PubMed] [Google Scholar] 111. Lonze BE, Ginty DD. Функция и регуляция факторов транскрипции семейства CREB в нервной системе. Нейрон. 2002; 35: 605–23. [PubMed] [Google Scholar] 112. Мэттай В., Тесситор А., Калликотт Дж. И др. Дофаминергическая модуляция корковой функции у пациентов с болезнью Паркинсона. Энн Нейрол. 2002; 51: 156–64. [PubMed] [Google Scholar] 113. Boroojerdi B, Ziemann U, Chen R, Butefisch C, Cohen L. Механизмы, лежащие в основе пластичности двигательной системы человека.Мышечный нерв. 2001; 24: 602–13. [PubMed] [Google Scholar] 114. Бутефиш С., Дэвис Б., Саваки Л. и др. Модуляция зависимой от употребления пластичности d-амфетамином. Энн Нейрол. 2002. 51: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 115. Тиль С. Холинергическая модуляция обучения и памяти в человеческом мозге, обнаруженная с помощью функциональной нейровизуализации. Neurobiol Learn Mem. 2003. 80: 234–44. [PubMed] [Google Scholar] 116. Cauraugh J, Light K, Kim S, Thigpen M, Behrman A. Хроническая двигательная дисфункция после инсульта: восстановление запястья и разгибания пальцев с помощью нервно-мышечной стимуляции, запускаемой электромиографией.Инсульт. 2000. 31: 1360–64. [PubMed] [Google Scholar] 117. Алон Дж., Макбрайд С., Ринг Х. Улучшение отдельных функций рук с помощью неинвазивного нейропротеза у лиц с хроническим инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2002; 11: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 118. Солтер А.С., Багг С., Кризи Дж. И др. Первый клинический опыт использования имплантатов BION для терапевтической электростимуляции. Нейромодуляция. 2004; 7: 38–47. [PubMed] [Google Scholar] 119. Добкин Б. Приводят ли электрически стимулированные сенсорные входы и движения к долговременной пластичности и реабилитации? Curr Opin Neurol.2003. 16: 685–92. [PubMed] [Google Scholar] 120. Фрейзер С., Пауэр М., Хэмди С. и др. Повышение пластичности моторной коры взрослого человека связано с улучшением моторной функции после травмы головного мозга. Нейрон. 2002; 34: 831–40. [PubMed] [Google Scholar] 121. Плаутц Э., Барбей С., Фрост С. и др. Постинфарктная корковая пластичность и восстановление поведения с использованием одновременной корковой стимуляции и реабилитационной тренировки: технико-экономическое обоснование на приматах. Neurol Res. 2003. 25: 801–10. [PubMed] [Google Scholar] 122. Конфорто А, Келин-Ланг А, Коэн Л.Повышение силы мышц кисти у больных с инсультом после соматосенсорной стимуляции. Энн Нейрол. 2002; 51: 122–25. [PubMed] [Google Scholar] 123. Стефан К., Кунеш Э., Коэн Л., Бенеке Р., Классен Дж. Индукция пластичности в моторной коре человека с помощью парной ассоциативной стимуляции. Головной мозг. 2000; 123: 572–84. [PubMed] [Google Scholar] 124. Уй Дж., Риддинг М.С., Хиллиер С., Томпсон П., Майлз Т. Улучшает ли индукция пластических изменений моторной коры функцию ноги после инсульта? Неврология. 2003. 61: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] 125.Мюльбахер В., Ричардс С., Зиманн Ю. и др. Улучшение функции рук при хроническом инсульте. Arch Neurol. 2002; 59: 1278–82. [PubMed] [Google Scholar] 126. Murase N, Duque J, Mazzocchio R, Cohen L. Влияние межполушарных взаимодействий на двигательную функцию при хроническом инсульте. Энн Нейрол. 2004; 55: 400–09. [PubMed] [Google Scholar] 127. Werhahn KJ, Mortensen J, Van Boven RW, Zeuner KE, Cohen LG. Повышенная тактильная пространственная острота и обработка коры при острой деафферентации кисти. Nat Neurosci. 2002; 5: 936–38.[PubMed] [Google Scholar] 128. Наир Д.Г., Пуркотт К.Л., Фукс А., Стейнберг Ф., Келсо Дж. Кортикальная и мозжечковая активность человеческого мозга во время воображаемых и выполняемых одно- и бимануальных последовательностей действий: функциональное МРТ-исследование. Cogn Brain Res. 2003; 15: 250–60. [PubMed] [Google Scholar] 129. Десети Дж. Можно ли использовать двигательные образы как форму терапии? J NIH Res. 1995; 7: 47–48. [Google Scholar] 130. Джек Д., Боян Р., Мерианс А. и др. Реабилитация после инсульта с использованием виртуальной реальности. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng.2001; 9: 308–18. [PubMed] [Google Scholar] 131. Якобони М., Вудс Р., Брасс М., Беккеринг Х., Мацциотталь Дж., Риццолатти Г. Корковые механизмы имитации человека. Наука. 1999; 286: 2526–28. [PubMed] [Google Scholar] 132. Холден М., Дьяр Т. Тренинг виртуальной среды: новый инструмент для нейрореабилитации. Отчет Neurol. 2002; 26: 62–74. [Google Scholar] 133. Hesse S, Schmidt H, Werner C, Bardeleben A. Роботизированные устройства для верхних и нижних конечностей для реабилитации и изучения моторного контроля. Curr Opin Neurol.2003. 16: 705–10. [PubMed] [Google Scholar] 134. Lum P, Burgar C, Majimundar M, Van der Loos M. Роботизированная тренировка движений по сравнению с традиционными терапевтическими методами для восстановления двигательной функции верхних конечностей после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 952–59. [PubMed] [Google Scholar] 135. Hesse S, Schulte-Tigges G, Konrad M, Bardelen A, Werner C. Роботизированный тренажер для рук для пассивной и активной практики двусторонних движений предплечий и запястий у пациентов с гемипаретической болезнью. Arch Phys Med Rehabil.2003; 84: 915–20. [PubMed] [Google Scholar] 136. Вернер С., фон Франкенберг С., Трейг Т., Конрад М., Гессе С. Тренировка на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела и электромеханическим тренажером походки для восстановления походки у пациентов с подострым инсультом. Инсульт. 2002; 33: 2895–901. [PubMed] [Google Scholar] 138. Чен Дж, Ли Й, Ван Л. и др. Терапевтическая польза от внутривенного введения стромальных клеток костного мозга крысам после церебральной ишемии. Инсульт. 2001; 32: 1005–11. [PubMed] [Google Scholar] 139. Кондзиолка Д., Векслер Л., Ахим К.Нервная трансплантация при инсульте. J Clin Neurosci. 2002; 9: 225–30. [PubMed] [Google Scholar] 140. Ротштейн Дж., Снайдер Э. Реальность и бессмертие — нервные стволовые клетки для лечения. Nat Biotech. 2004. 22: 283–85. [PubMed] [Google Scholar] 141. Эмерик А., Нефси Э., Шваб М., Картье Г. Функциональная реорганизация моторной коры у взрослых крыс после повреждения коры и лечения моноклональным антителом IN-1. J Neurosci. 2003; 23: 4826–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 142. Шабиц В. Р., Бергер С., Коллмаар Р. и др.Влияние лечения и принудительного применения нейротрофического фактора головного мозга на функциональное восстановление после небольшой кортикальной ишемии. Инсульт. 2004. 35: 992–97. [PubMed] [Google Scholar] 143. Йоханссон Б., Беличенко П. Нейрональная пластичность и дендритные шипы: влияние обогащения окружающей среды на интактный и постишемический мозг крысы. J Cereb Blood Flow Metab. 2002; 22: 89–96. [PubMed] [Google Scholar]

методов, продолжительности и целей реабилитации после инсульта

Реабилитация после инсульта — важная часть восстановления после инсульта.Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту заново изучить навыки, утраченные или поврежденные в результате инсульта. Целью реабилитации является восстановление независимости и улучшение качества жизни.

Проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи, оказывающие помощь при инсульте, заключается в том, что время выздоровления каждого пациента сильно различается. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые участвуют в целенаправленной программе реабилитации после инсульта, работают намного лучше, чем пациенты, не проходящие реабилитацию.

Реабилитация после инсульта: что здесь задействовано?

Есть несколько подходов.Какой из них использовать для любимого человека, будет зависеть от пораженной части тела или типа способности, которая была повреждена.

В целом используется много разных модальностей. Например, они могут включать:

• Упражнения на моторику. Эти упражнения могут помочь улучшить вашу мышечную силу и координацию. Возможно, вам будет назначена терапия для улучшения глотания.
• Обучение мобильности. Вы можете научиться пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трости, инвалидное кресло или ортез для голеностопа.Ортез на голеностопный сустав может стабилизировать и укрепить вашу лодыжку, помогая выдерживать вес вашего тела, пока вы заново учитесь ходить.
• Терапия, вызванная ограничениями. Непораженная конечность фиксируется, пока вы тренируетесь двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию. Эту терапию иногда называют терапией принудительного применения.
• Терапия по диапазону движений. Определенные упражнения и процедуры могут ослабить мышечное напряжение (спастичность) и помочь восстановить диапазон движений.

Другой широко используемый подход — это физическая активность с использованием технологий.Технологии, которые могут использовать практикующие врачи, включают:

• Функциональная электростимуляция. Электричество применяется к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться. Электростимуляция может помочь восстановить ваши мышцы.
• Робототехника. Роботизированные устройства могут помочь больным конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая конечностям восстановить силу и функции.
• Беспроводная технология. Монитор активности может помочь вам увеличить постинсультную активность.
• Виртуальная реальность. Использование видеоигр и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с смоделированной средой в реальном времени.

Реабилитация после инсульта: ОТ и ПВ-терапия очень важны

Возвращение пациента к состоянию до инсульта — это интенсивная работа, и ключевые элементы терапевтического плана будут включать физическую и профессиональную терапию. Эти терапевты сосредоточатся на восстановлении следующих модальностей:

• Терапия когнитивных расстройств. Трудотерапия и логопедия могут помочь вам с утраченными когнитивными способностями, такими как память, обработка информации, решение проблем, социальные навыки, суждение и осведомленность о безопасности.
• Терапия коммуникативных расстройств. Логопедия может помочь вам восстановить утраченные способности к разговору, аудированию, письму и пониманию.
• Психологическая оценка и лечение. Ваша эмоциональная адаптация может быть проверена. Вы также можете получить консультацию или принять участие в группе поддержки.
• Лекарство. Ваш врач может порекомендовать антидепрессант или лекарство, влияющее на бдительность, возбуждение или движение.

Кроме того, было бы очень полезно использовать биологические методы лечения. Сюда могут входить:

• Неинвазивная стимуляция мозга. Такие методы, как транскраниальная магнитная стимуляция, с некоторым успехом использовались в исследовательских целях для улучшения различных двигательных навыков.
• Биологические методы лечения , такие как стволовые клетки, изучаются, но их следует использовать только в рамках клинических испытаний.
• Альтернативная медицина. В настоящее время проводится оценка таких процедур, как массаж, лечение травами, иглоукалывание и кислородная терапия.

Реабилитация после инсульта: когда лучше всего начинать?

Чем раньше вы начнете реабилитацию после инсульта, тем больше у вас шансов восстановить утраченные способности и навыки.

Но ключевыми факторами, которые ваша медицинская бригада также сначала рассмотрит, являются следующие:

• Стабилизируйте свое здоровье
• Борьба с опасными для жизни состояниями
• Предотвратить повторный инсульт
• Ограничить любые осложнения, связанные с инсультом

В целом врачи действуют быстро и стараются начать реабилитацию в течение 24-48 часов после инсульта.Обычно это означает, что пациент все еще находится в больнице и может находиться под наблюдением во время этой критической фазы.

Более того, продолжительность реабилитации может сильно различаться. Это зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые выжившие после инсульта быстро выздоравливают. Но большинству из них требуется какая-то форма долгосрочной реабилитации после инсульта, которая может длиться месяцами или годами.

Однако имейте в виду, что план может измениться в процессе выздоровления по мере повторного приобретения пациентом навыков.Гибкость — ключ к успеху.

В больнице началась реабилитация после инсульта. По мере выздоровления пациента можно составить планы по переводу его в учреждение квалифицированного сестринского ухода, которое хорошо оборудовано для оказания максимальных услуг.

Факторы, которые семья должна учитывать, включают страховое покрытие и удобство для семьи пациентов.

Кто такие поставщики медицинских услуг?

В реабилитации после инсульта работают самые разные специалисты. В их числе:

• Врачи. Ваш лечащий врач, а также неврологи и специалисты в области физической медицины и реабилитации.
• Медсестры реабилитационной клиники. Медсестры, специализирующиеся на уходе за людьми с ограниченными возможностями.
• Физиотерапевты. Эти терапевты помогут вам заново научиться движениям, например, ходьбе и сохранению равновесия.
• Эрготерапевты. Эти терапевты помогут вам заново научиться пользоваться кистями рук и использовать их для повседневных навыков, таких как купание, завязывание обуви или застегивание рубашки.Они также касаются глотания, обучения и памяти, а также безопасности дома.
• Патологи речи и языка. Эти специалисты помогут улучшить ваши языковые навыки и способность глотать. Речевые патологи также могут вместе с вами разработать инструменты для решения проблем с памятью, мышлением и общением.
• Социальные работники. Социальные работники помогут вам получить доступ к финансовым ресурсам, при необходимости спланировать новые условия проживания и выявить ресурсы сообщества.
• Психологи. Эти специалисты оценят ваши навыки мышления и помогут решить ваши проблемы с психическим и эмоциональным здоровьем.
• Специалисты лечебно-оздоровительного профиля. Эти специалисты помогут вам возобновить занятия и роли, которые вам нравились до инсульта, включая хобби и участие в жизни общества.
• Консультанты по профессиональному обучению. Эти специалисты помогут вам решить проблемы, связанные с возвращением к работе, если это ваша цель.

Результаты

Результаты, конечно, будут отличаться от пациента к пациенту.Как правило, скорость выздоровления наиболее высока в течение нескольких недель и месяцев после инсульта. Действительно, в некоторых случаях выздоровление наступало в течение 12–18 месяцев после инсульта.

Программа реабилитации после инсульта

| Реабилитация Брукс

Последнее обновление: 3 августа 2021 г.

Brooks предлагает личные и телемедицинские визиты во все наши амбулаторные клиники, а также в нашу группу врачей.В случае амбулаторного лечения звоните в наше центральное приемное отделение по телефону (904) 345-7277. По вопросам, связанным с Brooks Medical Group, обращайтесь по телефону (904) 345-7373.

Почему выбирают Брукс?

Brooks Rehabilitation является лидером сообщества в обеспечении передового опыта в сфере ухода во всей нашей системе здравоохранения и получил национальное признание за нашу приверженность предоставлению передовых технологий, дальновидным исследованиям и непрерывному образованию и обучению. Ежегодно мы помогаем более чем 500 * пережившим инсульт и их семьям достичь своих целей и восстановить свою жизнь с помощью нашей системы оказания помощи Brooks.Это ставит нас в число поставщиков услуг реабилитации после инсульта номер один во Флориде и на юго-востоке США, а также в десятку лучших в стране.

Мы понимаем, что каждый переживший инсульт уникален с особыми потребностями и целями, поэтому Brooks Rehabilitation предоставит вам индивидуальную команду реабилитации. Вместе с нашей командой вы и ваша семья разработаете индивидуальный план ухода и цели, чтобы мы могли наилучшим образом поддержать вас. Все наши пациенты, члены семьи и лица, осуществляющие уход, будут иметь доступ к практическому обучению с опытными клиницистами, образовательным классам с клиническими специалистами, интерактивному обучению по телевидению в палатах пациентов, системным группам поддержки лиц, осуществляющих уход, и консультированию при поддержке психологов, а также образовательным раздаточным материалам.

Наша программа по инсульту позволяет пациентам достичь максимально возможных результатов за счет использования технологий в сочетании с интенсивной научно обоснованной терапией, проводимой опытными клиницистами. В наших современных помещениях мы используем самые инновационные технологии, доступные в стране, в том числе технологию помощи при движении, функциональную электрическую стимуляцию, системы виртуальной реальности, системы поддержки веса тела и наземной тренировки походки, системы биологической обратной связи и гибридную помощь. Конечная технология (HAL).Через наш Институт высшего образования Брукса мы предлагаем образовательные возможности мирового уровня местному и региональному медицинскому сообществу и можем похвастаться признанной на национальном уровне программой клинической ординатуры. В нашей программе есть ряд клинических специалистов, включая неврологов, специалистов по лимфедеме, уходу за ранами, тренировкам походки, технике, зрению, ортопедам, инвалидным креслам и адаптивным технологиям.

В нашем лечении от инсульта с самого начала участвуют лица, осуществляющие уход за пациентами, и их родственники.Включая этих важных партнеров на раннем этапе выздоровления пациента, наш персонал медсестер и терапевтов может помочь сформировать правильные ожидания, понять цели лиц, осуществляющих уход, и членов семьи, а также помочь обучить этих людей должным образом поддерживать своих близких в продолжении выздоровления в течение долгого времени после выписки. из больницы.

В Brooks Rehabilitation наша миссия — служить нашему сообществу, предоставлять высококачественный уход и способствовать постоянному росту и продвижению в области реабилитации после инсульта.Когда вы начинаете свой путь выздоровления вместе с нами, мы хотим, чтобы вы знали, что являетесь частью нашего сообщества. Здесь пациенты на первом месте. Здесь наш опыт не затмевает нашу человечность. Мы здесь, чтобы помочь, потому что это то, чем мы любим заниматься. Брукс с вами на каждом этапе пути.

Узнайте больше о том, где проходит реабилитация после инсульта.

* Пациенты Medicare

Программа реабилитации после инсульта

Наша программа реабилитации после инсульта в Brooks Rehabilitation проходит в различных условиях в зависимости от тяжести инсульта и фазы выздоровления пациента.Мы понимаем, что после инсульта решающее значение имеет время, поэтому наша цель — как можно скорее начать вашу реабилитацию и продолжать поддерживать вас на протяжении всего пути. Мы предлагаем несколько инновационных программ и технологий, которые позволят вам достичь наивысшего уровня выздоровления и улучшить качество жизни.

Лечебная физкультура

Наши программы физиотерапии для восстановления после инсульта ориентированы на передвижение. Типичная цель — помочь пациентам перейти из положения сидя в положение стоя, перенести из одного места в другое (например, из машины или в кровать) и стать максимально мобильным — со вспомогательными технологиями или без них.Лечение инсульта также включает сердечно-сосудистый компонент для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с инсультом.

Технологическая терапия

Будучи региональным лидером в области реабилитации более 35 лет, Brooks Rehabilitation ориентирована на использование новейших технологий и инновационных, основанных на исследованиях методов, чтобы предоставить нашим пациентам наилучший уход. После инсульта наши опытные врачи оценят ваши потребности и определят, какие технологии можно использовать для выполнения конкретных задач и упражнений, которые являются как повторяющимися, так и достаточно интенсивными, чтобы вызвать нейропластические изменения в вашем мозгу.

• Программа Hybrid Plus: Мы понимаем, что восстановление нервной системы требует много времени и тяжелой работы, и поэтому наша цель — обеспечить лечение в условиях стационарной реабилитации, которое может продолжаться вплоть до амбулаторной реабилитации. Чтобы поддержать это, наша программа Hybrid Plus предназначена для преодоления разрыва между стационарной реабилитацией и амбулаторным лечением, предлагая структурированные когнитивные программы и программы, основанные на физических упражнениях. В нашей программе Hybrid Plus используются различные технологии, включая функциональную электростимуляцию, виртуальную реальность, компьютерные / планшетные приложения и игры, чтобы максимально ускорить ваше восстановление.Мы используем эргономичный экзоскелет со встроенными пружинами и компьютерные игры для имитации функциональных действий в трехмерном рабочем пространстве, перенося лечение инсульта в 21 век. Кроме того, программа Hybrid Plus позволяет пациентам лучше контролировать свой собственный процесс выздоровления, предлагая дополнительное время для лечения на усмотрение каждого человека. Пациенты могут не только потратить дополнительное время на использование некоторых из самых передовых вспомогательных технологий, но они также могут выделить время для когнитивной тренировки с практическими задачами, такими как планирование меню, создание презентаций, балансировка чековых книжек и многое другое.
• FES Bike: Функциональная электрическая стимуляция периферических нервов вместе с шаблонными движениями велосипеда FES позволяет вашим мышцам работать, даже если у вас ограниченный контроль мышц или его отсутствие из-за удара. Это может способствовать кровотоку, тренировке сердечно-сосудистой системы и дополнительному восстановлению чувствительности.
• Поддержка веса тела: В этой процедуре инсульта используется страховочная привязь, которую носит пациент и подвешивает к потолку и / или устройству поддержки веса тела.Поддержка веса тела позволяет устройству постоянно разгружать часть своего веса, чтобы создать благоприятную среду для сложных действий, таких как ходьба, прыжки и приседания.
• Когнитивная лаборатория: Это лаборатория для компьютеров и планшетов с интерактивным программным обеспечением и приложениями, которые позволяют улучшить познание и общение.
• Круговая тренировка: Эта тренировка представляет собой комбинацию упражнений на силу, равновесие и выносливость, которые назначаются индивидуально для восстановления нервной системы после инсульта.
• Экзоскелеты: Это роботы, которые носят пациенты, которые помогают им ходить, оказывая механическую помощь. Эта помощь позволяет пациентам делать более масштабные и последовательные шаги, чтобы ускорить двигательное обучение после инсульта. Armeo Spring — это особый экзоскелет, предназначенный для восстановления верхних конечностей и наиболее широко используемый для восстановления после инсульта.

Возможности научных исследований

Центр клинических исследований Брукса предлагает надежную программу нейромышечных исследований, направленную на разработку эффективных методов лечения людей с неврологическими расстройствами.Программу нейромышечных исследований возглавляют признанные на национальном уровне эксперты, которые являются частью сотрудничества между Brooks и Университетом Флориды (Brooks / UF-PHHP Research Collaboration). Пациенты и члены сообщества имеют возможность участвовать в исследованиях, направленных на улучшение здоровья и мобильности, восстановление при ходьбе и респираторную функцию после инсульта. Как правило, ваша медицинская бригада порекомендует вам пройти исследование на основе вашего индивидуального опыта.

Узнайте о возможностях участия в нашем исследовании.

Когнитивно-эмоциональная терапия

Помимо физических требований, предъявляемых к лечению инсульта, существуют также психические требования. Вот почему Брукс предлагает обширную поддержку посредством когнитивной и эмоциональной терапии. Если у пациента в анамнезе есть тревога или депрессия, инсульт может усилить это, поэтому у Брукса есть ресурсы для работы с пациентами и выделения улучшений, которые они делают каждый день. Восстановление после инсульта может занять время, поэтому сохранение позитивного отношения и приверженности процессу реабилитации имеет первостепенное значение для успеха пациентов.

Группа экспертов по инсульту

В зависимости от того, где вы находитесь в процессе восстановления и каковы ваши потребности, состав вашей индивидуальной бригады по инсульту может быть разным. Независимо от того, кто участвует, члены нашей команды будут тесно сотрудничать на протяжении всего периода реабилитации после инсульта, чтобы обеспечить удовлетворение ваших потребностей. Наша команда постоянно общается посредством встреч, дискуссий и электронных писем, чтобы обеспечить вам максимально качественную и сплоченную помощь.

Специалисты по физическим потребностям

Врачи

В Брукс Реабилитации наши врачи физической медицины и реабилитации являются лидерами команды специалистов по инсульту.Наши врачи проводят научно обоснованное лечение с особым вниманием к индивидуальным потребностям каждого пациента. Как руководители групп, наши врачи будут поддерживать связь с вами и командой реабилитации, чтобы принимать обоснованные решения относительно вашего лечения. Цель номер один для наших врачей — ваш постоянный успех и восстановление после инсульта, и они будут усердно работать, чтобы обеспечить вам максимально возможный результат.

Медсестры-реабилитологи

Наши медсестры-реабилитологи работают в тесном сотрудничестве со всеми нашими пациентами, их семьями и опекунами вскоре после начала инсульта, чтобы восстановить свободу и независимость пациентов.Наши медсестры тесно сотрудничают с междисциплинарной командой, чтобы помочь пациентам и их семьям развиваться и работать над достижением целей, направленных на максимальное выздоровление. Наши медсестры хорошо обучены безопасному обращению со всеми пациентами, независимо от их нарушений, и работают в тесном сотрудничестве в рамках междисциплинарной команды по обучению членов семьи и лиц, осуществляющих уход.

Кроме того, наши медсестры используют целостный подход, при котором особое внимание уделяется физическому, эмоциональному и социальному благополучию наших пациентов, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.Например, наши медсестры обучены распознавать пролежни, а в случаях, когда у пациентов есть уже существующие раны, с нашими сертифицированными медсестрами по уходу за ранами консультируются, чтобы определить правильный курс лечения. Справиться с инсультом может быть очень сложно как для пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Наши медсестры помогают пациентам и их семьям пережить горе, поскольку эмоциональное благополучие является важной частью здоровья. Наши медсестры заботятся о благополучии наших пациентов, учат независимости как пациента, так и его семью, чтобы они могли безопасно вернуться домой.

Физиотерапевты

Наши физиотерапевты работают в тесном сотрудничестве со всеми нашими пациентами, их семьями и опекунами во всех реабилитационных центрах, чтобы установить цели и разработать планы лечения. Независимо от обстановки, наши физиотерапевты всегда начинают с тщательного неврологического обследования, в ходе которого оцениваются неврологические нарушения пациента, его функции и текущий уровень его участия в повседневной жизни. На основе оценки наши терапевты создают индивидуальный план лечения для пациентов, чтобы помочь им достичь своих целей и вернуться к своей жизни.

• Тренировка походки: Многие из наших пациентов не могут ходить или испытывают трудности с ходьбой, когда наши физиотерапевты начинают работать с ними после инсульта. В результате наши физиотерапевты хорошо обучены практическому обучению походке, чтобы помочь пациентам ходить с опорой. В Brooks терапевты имеют доступ к современному оборудованию, которое позволяет им практиковать безопасную ходьбу с любым пациентом, независимо от его функционального уровня.
• Тренировка равновесия: Трудности с равновесием очень распространены после инсульта, и улучшение баланса имеет решающее значение для предотвращения падений, которые могут привести к дальнейшим травмам и инвалидности. В Brooks все наши терапевты по инсульту обучены оценивать и лечить нарушения равновесия, чтобы снизить риск падений и помочь пациентам достичь прежнего уровня функциональности. Кроме того, в случаях, когда нарушения баланса могут быть более сложными, у Brooks есть амбулаторный центр баланса, куда пациенты могут быть направлены по мере необходимости.
• Обучение мобильности и переводу кровати: Вставать и вставать с кровати или стула после инсульта может быть очень сложно. В Brooks наши терапевты могут научить вас навыкам и подходящему оборудованию, которое поможет вам повысить вашу независимость и безопасность при вставании с постели, схождении в инвалидной коляске, машине, душе и т. Д. Кроме того, в случаях, когда пациенты по-прежнему не могут делать Эти вещи сами по себе, наши терапевты могут обучить семью и опекунов, как безопасно помогать пациенту.
• Хобби: После инсульта очень важно, чтобы наши пациенты вернулись к занятиям, которые им нравятся. Наши физиотерапевты используют двусторонний подход, чтобы помочь пациентам вернуться к своим хобби и занятиям. Этот подход включает содействие нейровосстановлению с целью возврата к прежнему уровню функций, одновременно предоставляя пациенту знания о безопасных адаптациях, которые могут быть сделаны, чтобы позволить им как можно скорее вернуться к занятиям любимым делом.

Эрготерапевты

Наша команда профессиональных терапевтов обеспечивает комплексное и целостное лечение людей, перенесших инсульт. Наши эрготерапевты проводят обширную оценку для сбора информации, связанной с распорядком дня, ролями и повседневными занятиями человека, или типичными видами деятельности, которыми человек занимается каждый день.

Наши терапевты используют различные ресурсы и стандартизированные критерии оценки результатов для выявления и количественной оценки конкретных недостатков, которые ограничивают участие человека в повседневных занятиях в результате инсульта.Кроме того, наши эрготерапевты могут предоставить специализированное обучение по восстановлению после инсульта, познакомить с адаптивным оборудованием и технологиями или обсудить альтернативные методы выполнения задач, чтобы еще больше повысить независимость пациента и качество жизни после инсульта.

Все наши эрготерапевты обладают высокой квалификацией, используют новейшие технологии и передовые методы реабилитации после инсульта, и они тесно сотрудничают со всей междисциплинарной командой реабилитации, чтобы обеспечить качественный и индивидуальный уход каждому пациенту.Чтобы обеспечить максимальную безопасность и независимость в доме, терапевты в BRH также предоставляют рекомендации относительно соответствующего медицинского оборудования и модификаций домашних условий.

Специалисты по когнитивным потребностям

Речевые патологи

Патологоанатомы по языку речи проходят специальную подготовку в области реабилитационных когнитивных коммуникационных упражнений и индивидуальных стратегий. Когда мы думаем о выздоровлении пациента, мы думаем о большой картине и о том, что человек хочет вернуться к самостоятельной деятельности, а не о том, что, по нашему мнению, он хочет делать.Таким образом, мы избегаем консервативного подхода к реабилитации. Когда пациенты начинают лечение, им предлагается описать свои предпочтения и распорядок дня, которые наши логопеды сообщают остальной команде.

Связь

Патологоанатомы речевого языка ставят перед пациентами цели — сообщить, что они чувствуют, что они думают, и снова взаимодействовать со своими близкими. Наши терапевты обладают высокой квалификацией, чтобы помочь пациентам восстановить функциональное общение с помощью специализированных и индивидуализированных методов лечения, направленных на устранение афазии, проблем с речью и голосом, которые часто возникают после инсульта.Афазия — это медицинский термин, обозначающий нарушение понимания языка или способности выражать речь. Терапевты вовлекают близких пациента в методы поддерживаемого общения®, чтобы как можно быстрее улучшить межличностное общение, и наделить пациентов и их близких инструментами для успешного общения дома и на протяжении всего периода оказания помощи Бруксу.

При необходимости мы сотрудничаем и направляем пациентов в наш Центр афазии Brooks, где пациенты могут продолжить свой путь реабилитации после афазии.Высокотехнологичные альтернативные и дополнительные системы связи с возможностью взгляда могут помочь близким передавать сообщения, когда речь не работает. Наша технология также может облегчить доступ к электронной почте, социальным сетям и Интернету, чтобы пациенты снова почувствовали себя на связи. К нашим терапевтическим средствам с использованием iPad и настольных компьютеров можно получить доступ помимо индивидуальных сеансов в нашей лаборатории коммуникации и познания Hybrid-Plus.

Глотание

Патологоанатомы языка речи активно работают, чтобы помочь людям улучшить их функцию глотания, чтобы снова безопасно наслаждаться едой и жидкостями по своему вкусу.Мы предлагаем специализированные технологии в разных местах на протяжении всего спектра услуг, которые способствуют восстановлению глотания, такие как устройства неинвазивной электростимуляции и биологической обратной связи для укрепления глотательных мышц, губ и языка. Расширенная инструментальная оценка функции глотания с помощью видеофлюороскопии и оптоволоконной эндоскопической оценки глотания (FEES) предоставляет подробную информацию о способности пациента глотать, улучшая результаты, направляя лечение. Мы проводим практическое обучение методам глотания, упражнениям и рекомендации по изменению диеты, потому что мы твердо убеждены в том, что включение близких и опекунов в процесс выздоровления важно для успеха пациентов в реабилитации после инсульта.

Познание (навыки мышления)

Патологи речи могут помочь преодолеть важный пробел в восстановлении функциональной независимости — познания. Исследования показывают, что пациенты улучшают свою общую независимость, когда в процессе реабилитации учитываются когнитивные функции. Инсульт обычно влияет на внимание, память, принятие решений и осведомленность о безопасности. Когда какая-либо из этих областей поражена инсультом, возвращение в домашнюю и общественную жизнь может стать повседневными проблемами.

Процесс реабилитации после инсульта ориентирован на человека, и мы хотим знать все, что в наших силах, чтобы пациенты снова почувствовали себя самими собой. Исходя из своих целей, патологоанатомы будут изучать такие области мышления, как внимание, память и решение проблем, которые могут включать в себя управление лекарствами, финансами и повседневными домашними задачами, такими как покупка продуктов и планирование еды.

Социальные работники и кураторы

В реабилитационной больнице Брукс у нас есть кураторы с образованием в области социальной работы, медсестер и реабилитационного консультирования, которые помогают нашим пациентам и лицам, осуществляющим уход, перейти на следующий уровень лечения.Роль куратора в стационаре состоит из встреч с пациентами и их опекунами для оценки потребностей для создания плана безопасной выписки. Куратор лечения является важной частью междисциплинарной команды и очень тесно сотрудничает с врачом, чтобы помочь определить, какой уровень помощи лучше всего подходит для следующей фазы восстановления после инсульта.

Многие из наших пациентов будут выписываться на дому, а направления к специалистам по месту жительства, такие как уход на дому и лечение, частный уход на дому для опеки, медицинские принадлежности, включая респираторное оборудование, зондовое питание, пандусы, финансовую помощь, амбулаторное лечение и внутривенное введение антибиотиков. координаторы общих служб.

В зависимости от уровня необходимой помощи некоторым пациентам, перенесшим инсульт, потребуется ежедневная терапия и уход. В этом случае мы имеем в виду специализированное медицинское учреждение, такое как Brooks University Crossing или Brooks Bartram Crossing. В Bartram и University Crossing есть социальные работники, которые продолжат оценивать потребности пациентов. В условиях квалифицированного сестринского ухода социальные работники направляют аналогичные направления к специалистам по месту жительства, чтобы пациенты могли безопасно вернуться домой. В некоторых случаях пациентам, перенесшим инсульт, возможно, придется перейти на долгосрочное лечение или лечение в условиях престарелых.Социальные работники поддержат пациента и его семью с новым размещением.

Пациентам, которые возвращаются домой с услугами по уходу на дому, социальный работник может предоставить помощь в реинтеграции в сообщество, продвигать группы поддержки и обратиться к ряду амбулаторных услуг Brooks, таких как Adaptive Sports and Recreation. Когда пациенты больше не привязаны к дому, социальные работники координируют следующий этап восстановления после инсульта, который включает Центр восстановления нервной системы, Клуб травм мозга, Центр Афазии, Независимую программу тренажерного зала Брукса и становится наставником или волонтером при инсульте.

Психологи

Психологические услуги доступны, чтобы помочь пациентам и их семье справиться с болезнью или травмой и приспособиться к ней. Как член интегрированной команды психолог обеспечивает вмешательство для достижения общей цели повышения функциональности и качества жизни людей, перенесших травму или болезнь.

Нейропсихологические услуги доступны, чтобы помочь пациенту, семье или врачу, а также команде реабилитации лучше понять навыки мышления, эмоциональное функционирование и поведение после травмы или болезни.Клинические нейропсихологи также предоставляют терапевтические консультации пациентам и семьям, нуждающимся в образовании и эмоциональной поддержке в связи с их неврологическими травмами или заболеваниями.

Лечебно-рекреационные специалисты

Сертифицированный специалист по терапевтическому оздоровлению (CTRS) обеспечивает непосредственный уход за пациентами, используя отдых и досуг в качестве основного метода, с целью восстановления здоровья, оздоровления и реабилитации людей с ограниченными функциональными возможностями из-за инсульта.Рекреационная терапия — это целенаправленное использование рекреационных и активных вмешательств для улучшения функционирования пациента после начала инсульта в следующих областях: физическая, эмоциональная, социальная, когнитивная, духовная и досуг.

Наши специалисты по терапевтическому оздоровлению способствуют общему здоровью и благополучию с помощью рекреации и досуга. Персонал реабилитационной терапии очень тесно сотрудничает с командой реабилитации после инсульта, чтобы достичь индивидуальных целей каждого пациента на протяжении всего их пребывания у нас.

Услуги специалистов по лечебному отдыху:

• Декоративно-прикладное искусство
• Водная терапия
• Адаптивный спорт
• Карты и настольные игры
• Компьютеры (включая систему взгляда, компьютер с сенсорным экраном, iPad)
• Кулинария и выпечка
• Физические упражнения и спорт
• Садоводство и садовые работы
• Музыка
• Активный отдых на свежем воздухе (включая патт-пат и игры во дворе)
• Экскурсии по социальной реинтеграции
• Pet-терапия
• Чтение и письмо
• Велосипеды и ручные велосипеды
• Охота за мусором
• Видеоигры (Wii, Xbox)

Консультанты по профессиональному обучению

Консультанты по профессиональному обучению в Brooks Clubhouse могут помочь вам понять ваши способности и разработать соответствующие карьерные цели.Мы можем помочь с различными услугами, призванными помочь вам сохранить или найти новую работу и помочь вам подготовиться к трудоустройству. Некоторые из этих услуг включают составление резюме, навыки собеседования, повышение квалификации (поиск работы), услуги по трудоустройству и инструктаж по трудоустройству на месте. Мы работаем в сотрудничестве с местными государственными учреждениями профессиональной реабилитации. Чтобы начать, свяжитесь с отделом профессионального обучения Brooks Clubhouse по телефону (904) 394-1697.

Медицинские обозреватели

Параг Шах, Мэриленд

Медицинский директор реабилитационной больницы Брукс — кампус Бартрам, медицинский директор Data Solutions

Доктор.Шах получил медицинскую степень в Университете Святого Георгия и закончил резидентуру в Государственном университете Уэйна. Он сертифицирован в области физической медицины и реабилитации. Он также имеет степень магистра бухгалтерского учета. В Brooks он работает штатным физиотерапевтом и специализируется на наблюдении за пациентами с инсультом и сложными с медицинской точки зрения состояниями, а также возглавляет консультационную службу по реабилитации в больнице Мемориал. Доктор Шах был рад вернуться в свой родной штат Флорида, где он, его жена и двое детей могут быть рядом со своей семьей и друзьями.

Сара М. Лэхи, доктор философии, ABPP-CN

Менеджер психологической службы

Доктор Лэхи — менеджер психологической службы в реабилитационном центре Brooks и директор по первичной подготовке в докторантуре по клинической нейропсихологии.Она является сертифицированным клиническим нейропсихологом и использует подход к оценке и вмешательству на протяжении всей жизни как в стационарных, так и в амбулаторных условиях нейрореабилитации. Она также работает консультантом по нейропсихологии в Jacksonville Jaguars. Доктор Лэхи окончила Университет Флориды со степенью доктора клинической психологии. Она получила ординатуру в Институте Кеннеди Кригера / Медицинском факультете Университета Джона Хопкинса, а стажировку по детской нейропсихологии получила в Детском здравоохранении Университета Атланты / Эмори.Доктор Лэхи занимает руководящие должности в нескольких национальных организациях и публикуется в области детской реабилитации. Она является главным исследователем в исследовании по изучению предикторов исхода и использования услуг после легкой ЧМТ / сотрясения мозга.

Реабилитация после инсульта — обзор

4.2 Реабилитация после инсульта, основанная на передовой практике

Обновление CBPRSC по реабилитации после инсульта, 2013 г. (Dawson et al., 2013) подчеркивает необходимость использования передового опыта как в организационной структуре, так и в предлагаемых мероприятиях. Обновление разделено на две части: (1) организация системы реабилитации после инсульта для оптимального предоставления услуг (таблица 1, часть 1) и (2) обеспечение реабилитации после инсульта для решения физических, функциональных, когнитивных и эмоциональных проблем для максимального участия в обычные жизненные роли (таблица 1, часть 2). В этом разделе представлен передовой подход к континууму реабилитации, вдохновленный Реабилитацией после инсульта CBPRSC (Dawson et al., 2013), отчет Мейера в Онтарио (Meyer et al., 2012) и Стратегия реабилитации после инсульта Квебека (Corriveau et al., 2014a, b; Richards and Clément, 2013).

Таблица 1. Рекомендации по передовой практике реабилитации после инсульта (Dawson et al., 2013)

Часть 1: Организация системы реабилитации после инсульта для оптимального оказания услуг

1. Первичный инсульт оценка реабилитации a. Тележка реабилитационная б. Критерии стационарной реабилитации после инсульта c. Оценка первичной реабилитации после инсульта 2. Стационарная реабилитация после инсульта a. Раннее начало терапии b. Доступ к междисциплинарной команде c. Уход в инсультном отделении д. Адекватная интенсивность терапии e. Целенаправленный подход (специфика задач) 3. Общинная и амбулаторная реабилитация a. Ранний поддерживаемый разряд б. Доступ к амбулаторным услугам по реабилитации и восстановлению c. Нормализация жизни / возвращение в сообщество i. Текущие программы адаптивной поддержки d. Доступ к продолжающейся реабилитационной терапии после 3–6 месяцев i. Услуги инвалидных колясок, оценка сидения и другие потребности во вспомогательных устройствах 4. Оценка и обучение воспитателей

Часть 2: Обеспечение когнитивной реабилитации для решения физических, функциональных и физических проблем , а также эмоциональные проблемы для максимального участия в обычных жизненных ролях

• Реабилитация для улучшения функции верхних конечностей a. Управление повседневной деятельностью / самообслуживанием (ADL) b. Лечение боли в плече • Реабилитация для улучшения подвижности и уменьшения падений (функция нижних конечностей) • Реабилитация для уменьшения спастичности • • дисфагия • Реабилитация для улучшения функции зрительного восприятия • Реабилитация для решения проблем центральной боли • Реабилитация для улучшения общения и улучшения афазии 8 познание • Реабилитация для улучшения психосоциальной функции • Основные жизненные роли a. Профессиональная реабилитация б. Возврат к вождению c. Отношения и сексуальность

После начала инсульта четыре фазы ( сверхострый , острый , подострый и фаза реинтеграции в сообщество ). нет единого мнения относительно продолжительности каждой фазы. Первые 24 часа после начала инсульта известны как острая фаза .Он включает в себя неотложную помощь, диагностику, решение предложить терапию тромболизисом или нет, оценку тяжести инсульта и наличие дисфагии и госпитализацию для дальнейшего лечения инсульта или выписку домой с направлением для дальнейшей оценки и вторичного консультирования по профилактике. Острая фаза начинается примерно через 24 часа после начала инсульта и у стабильных с медицинской точки зрения пациентов длится 5–7 дней. В идеале пациента госпитализируют в специализированное инсультное отделение, укомплектованное междисциплинарной профессиональной командой, имеющей опыт лечения лиц, перенесших инсульт.Члены команды обеспечивают медицинскую стабильность пациента, начинают раннюю реабилитацию (которая в первые несколько дней может состоять из позиционирования для защиты паретичной верхней конечности и ранней мобилизации для пациентов со стабильным с медицинской точки зрения), которые оказались безопасными и полезными (Bernhardt et al. др., 2013; Камминг и др., 2011). Они оценивают состояние пациента, используя набор стандартизованных, воспроизводимых и достоверных показателей результатов, включая оценку реабилитационной сортировки на 3-5 день в отделении. Оценки сортировки используются профессионалами после консультации с пострадавшим от инсульта и его семьей или опекунами, чтобы рекомендовать оптимальные траектории реабилитации.

Реабилитационная сортировка некоторое время использовалась в провинциях Онтарио и Альберта, но пока не получила широкого распространения в остальной части Канады. Garraway et al. (1981, 1985) представили эту концепцию, чтобы помочь в привлечении похожих пациентов для испытания, сравнивающего два подхода к лечению пациентов с острым инсультом. Используя критерии отбора из предыдущих исследований и естественную историю инсульта, они разделили пациентов на верхнюю, среднюю и нижнюю группы тяжести инсульта.Те, кто находится в средней полосе, скорее всего, выиграют от реабилитации. Методология сортировки была усовершенствована путем определения трех групп тяжести инсульта на основе показателей функциональной независимости (FIM) (Ween et al., 1996).

FIM (Keith et al., 1987), разработанный для решения вопросов чувствительности и полноты с использованием BI в качестве меры функциональной независимости, оценивает уровень инвалидности человека для оценки бремени ухода. Он состоит из 18 пунктов, оценивающих 6 функциональных областей в двух областях: двигательные задачи (13 пунктов: прием пищи, уход, купание, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, пользование туалетом, управление мочевым пузырем, управление кишечником, перенос из кровати в кресло, перенос в туалет, перенос в душе, передвижение (амбулаторный или на уровне инвалидной коляски) и лестница) и когнитивные задачи (5 пунктов: когнитивное понимание, выражение, социальное взаимодействие, решение проблем и память).Каждый пункт оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта (1: полная помощь; 7: полная независимость). Итоговая сумма баллов колеблется от 18 до 126.

Для целей сортировки Ween et al. (1996) разделили общие баллы FIM, полученные в первые 5–7 дней после инсульта, следующим образом:> 80 = верхняя полоса; 40–80 = средняя полоса; <40 = нижняя полоса. Те, у кого были тяжелые инсульты или нижняя полоса, были без сознания в начале с тяжелым парезом или серьезной сопутствующей патологией, вероятно, имели более медленное улучшение, вряд ли достигли функциональной независимости (кроме молодых) и имели наименьшую вероятность выписки из сообщества.У пациентов с инсультом средней степени тяжести был значительный парез средней степени тяжести, и ожидалось, что у них будет заметный прогресс в реабилитации, в результате чего около 85% из них будут выписаны в сообщество, в то время как у тех, кто находится в верхнем диапазоне, был небольшой дефицит и считалось, что у них были легкие инсульты.

Использование FIM, введение которого занимает 20-40 минут, оказалось непрактичным для использования в условиях неотложной помощи и способствовало разработке сокращенной версии, известной как AlphaFIM (Stillman et al., 2009; Uniform Data System, 2009), сокращенная 6-позиционная версия инструмента FIM из 18-ти пунктов. Он имеет четыре моторных элемента (еда, уход, управление кишечником и туалет) и два когнитивных элемента (выражение и память) и использует ту же систему оценок, что и FIM. Его относительно легко вводить примерно через 15 минут после тренировки (Lo et al., 2012; Stillman et al., 2009), а оценка AlphaFIM трансформируется с использованием алгоритма для получения прогнозируемого рейтинга FIM из 18 пунктов. AlphaFIM использовался в качестве инструмента сортировки с хорошими результатами в Онтарио (Lo et al., 2012; Meyer et al., 2012) и в Альберте (CSN, 2012). В Квебеке, учитывая широкое использование Système de mesure d’autonomie fonctionnelle (SMAF; Desrosiers et al., 2003b) в качестве меры функциональной независимости, была разработана сокращенная версия этого инструмента из 29 пунктов, которая в настоящее время находится в стадии разработки. процесс валидации реабилитационной сортировки в острой фазе (Corriveau et al., 2014a).

Подострая фаза начинается, когда пациент переводится из отделения неотложной помощи, в идеале примерно через 1 неделю после начала инсульта для стабильных с медицинской точки зрения пациентов.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что начало реабилитации в первые 1-2 недели после инсульта положительно влияет на общее восстановление функции (Paolucci et al., 2000; Teasell and Viana, 2014) и более короткую продолжительность пребывания (Salter et al., 2006) . На рисунке 3 показаны возможные пути реабилитации (A – E), которые можно рекомендовать пациенту на основе оценки сортировки, других критериев для конкретных программ и консультаций между специалистами инсультной бригады, пациентом и семьей или лицом, осуществляющим уход.Некоторые с очень легким инсультом возвращаются домой (A) с рекомендацией или без рекомендации для дальнейшей амбулаторной реабилитации. Другие пациенты с легким или умеренным инсультом (B), которым требуется интенсивная реабилитация и которые соответствуют критериям программы реабилитации при ранней выписке (ESD) в домашних условиях, будут переведены в такую ​​программу, если таковая имеется. Пациенты с более тяжелыми инсультами (C) или те, кто не соответствует критериям программы ESD, но нуждаются в интенсивной реабилитации, направляются в стационарное реабилитационное учреждение.Пациенты с очень тяжелыми инсультами, которые межпрофессиональная бригада по инсульту не считает кандидатами на интенсивную реабилитацию (D), могут быть направлены в учреждение длительного ухода, где услуги поддерживающей реабилитации могут быть доступны или недоступны, хотя такие услуги рекомендуются. Однако, если у этого пациента обнаруживается более поздний потенциал для более интенсивной реабилитации, следует предусмотреть перевод на стационарную реабилитацию. Наконец, некоторые пациенты и их семьи или опекуны (E) могут отказаться от интенсивной реабилитационной помощи и предпочтут вернуться домой с поддерживающей терапией, предлагаемой службами ухода на дому.

Рис. 3. Возможные траектории реабилитации, основанные на оценке сортировки при реабилитации, рекомендованной в Квебекской стратегии реабилитации после инсульта. Карикатуры с изображением людей указывают на необходимость координации персонала для оптимального перехода пациентов и последующего наблюдения.

Продолжительность реабилитации, предлагаемой по разным траекториям, варьируется и зависит, например, от тяжести инсульта, целей пациента и наличия реабилитационного персонала. Ожидается, что программа ESD (интенсивная программа реабилитации, предлагаемая межпрофессиональной командой 5 дней в неделю) продлится 6–8 недель (Henderson and Knox, 2012), за ней часто следует амбулаторная реабилитация различной продолжительности и интенсивности.Стационарная реабилитация может варьироваться от нескольких недель до 16 или более недель для пациентов с очень тяжелым поражением, и может сопровождаться амбулаторной реабилитацией в течение различных периодов времени. Стрелки на рисунке показывают, как пациенты могут перемещаться по траекториям и получать пользу от амбулаторной реабилитации, в то время как очертания людей указывают на необходимость в навигаторах пациентов для обеспечения плавного перехода между траекториями.

Фаза реинтеграции сообщества начинается после выписки пациента домой, будь то при поддержке программы ОУР или амбулаторной реабилитации (рис.3). Для достижения оптимальных результатов требуется сотрудничество служб по уходу на дому, общественных организаций и ассоциаций по инсульту (Mayo et al., 2014; Richards and Clément, 2013). Продолжительность этой фазы проживания в сообществе зависит от таких факторов, как здоровье человека, поддержка со стороны попечителя, периодические переоценки и доступ к поддерживающим реабилитационным услугам и общественным услугам, которые поощряют участие в значимой деятельности (Mayo et al., 2002; Richards and Clément , 2013). Неизвестно, что средняя выживаемость после инсульта составляет 7 лет (Brønnum-Hansen et al., 2001).

Реабилитация после инсульта в Реабилитационном институте UPMC

Реабилитация — важный элемент лечения инсульта.

Реабилитационный институт UPMC предлагает комплексную программу реабилитации после инсульта, чтобы помочь пациентам максимально эффективно вылечить дефицит.

Реабилитация

Некоторым людям не требуется реабилитация после инсульта либо потому, что инсульт был легким, либо потому, что они полностью выздоровели. Другие могут быть слишком инвалидами, чтобы участвовать.

Однако реабилитация после инсульта помогает многим пациентам.

Персонал больницы

поможет пациенту и его семье определиться с реабилитацией и выбрать подходящую программу или услуги.

Есть несколько видов реабилитационных программ:

• Больничные программы : Это стационарные программы, реализуемые через реабилитационные больницы или реабилитационные отделения в больницах неотложной помощи. Больничные программы обычно более интенсивны, чем другие программы, и требуют от пациента больших усилий.
• Программы медицинского учреждения : Как и в больничных программах, пациент остается в учреждении во время реабилитации. Программы учреждений сестринского ухода сильно отличаются друг от друга в том, какие реабилитационные услуги они предоставляют, поэтому важно получить конкретную информацию о каждой из них.
• Амбулаторные программы : Они позволяют пациенту, который живет дома, получить полный спектр услуг, посетив амбулаторное отделение больницы, амбулаторное реабилитационное учреждение или программу дневного стационара.
• Программы на дому : Пациент может жить дома и получать реабилитационные услуги от посещающих его специалистов. Важным преимуществом домашних программ является то, что пациенты осваивают навыки там же, где они будут их использовать.
• Услуги индивидуальной реабилитации : Многие люди, перенесшие инсульт, не нуждаются в полном спектре реабилитационных услуг. Вместо этого им могут потребоваться только определенные виды услуг, такие как обычная физиотерапия или логопед.Эти услуги доступны в рамках программ амбулаторного лечения и ухода на дому.

---

Стационарная реабилитация после инсульта

Чтобы узнать о стационарной реабилитации после инсульта, позвоните в Реабилитационный институт UPMC по телефону 1-877-287-3422 . Учить больше.

---

Когда реабилитация не рекомендуется?

• Когда человек может быть без сознания или слишком недееспособным, чтобы получить пользу.
• Человеку, который не может учиться, может лучше помочь уход на дому или в учреждении сестринского ухода.
• Человек, который сначала слишком слаб для реабилитации, может извлечь выгоду из периода постепенного восстановления дома или в учреждении сестринского ухода.

Персонал больницы отвечает за помощь в планировании наилучшего ухода за пациентом после выписки из отделения неотложной помощи. Они также могут предоставлять или организовывать социальные услуги и семейное воспитание. Это не единственный шанс пройти реабилитацию. Пациенты, которые изначально не могут пройти реабилитацию, могут достаточно выздороветь, чтобы сделать это позже.

Что происходит во время реабилитации после инсульта?

В программах реабилитации больниц или учреждений сестринского ухода пациент может проводить несколько часов в день, выполняя:

• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Логопед
• Лечебная терапия
• Деятельность группы

Постановка целей реабилитации

Цели реабилитации зависят от последствий инсульта. Пациент, его семья и персонал программы реабилитации работают вместе, чтобы установить реалистичные цели.

Реабилитационный институт UPMC

При тяжелых последствиях инсульта пациенты могут получить пользу от реабилитационной терапии.

Центр реабилитации после инсульта Реабилитационного института UPMC:

• Нацелен на исцеление и помощь пациентам в восстановлении независимости после инсульта.
• Обеспечивает физиотерапию, трудотерапию и логопед.
• Предлагает комплексные услуги по восстановлению.

Программа включает в себя физиотерапию, трудотерапию и логопедию, чтобы помочь людям преодолеть проблемы, связанные с инсультом, в том числе:

• Когнитивные трудности, такие как мышление и память
• Глотание
• Язык
• Равновесие и ходьба
• Повседневная жизнедеятельность, например купание и еда

Реабилитация после инсульта Нью-Йорк — Восстановление после инсульта Рядом со мной

Программа реабилитации после инсульта Берка предназначена для предоставления вам наиболее эффективной, ориентированной на пациента, современной реабилитационной помощи после перенесенного инсульта.Стационарная программа предоставляет вам комплексные услуги, которые предотвращают вторичные осложнения, сводят к минимуму нарушения, уменьшают ограничения активности и максимизируют участие и качество жизни. Междисциплинарная реабилитация, проводимая обученной и опытной командой, максимально ускоряет восстановление после физических, зрительных, когнитивных и психологических нарушений, вызванных инсультом. Многопрофильная команда работает совместно с вами и вашей семьей и / или опекуном, используя научно обоснованные методы, чтобы помочь вам полностью раскрыть свой потенциал.

Интенсивная и комплексная программа

Burke направлена ​​на максимальное развитие функциональных возможностей каждого человека с помощью индивидуального ухода и индивидуально разработанных программ терапии. Предотвращение осложнений, повышение уверенности в себе, и оптимизация адаптации и обучения помогают пациентам достичь максимально возможного уровня независимости.

В безопасной, надежной и структурированной среде Burke предлагает интенсивную терапию семь дней в неделю. Ваш график будет определяться вашими индивидуальными потребностями и целями.Как пациент любой из стационарных программ Берка, вы будете получать до 3 часов терапии в день, 5 дней в неделю, обычно с понедельника по пятницу, и дополнительную терапию в субботу и / или воскресенье в течение одного часа. Квалифицированная терапия будет предоставляться в сочетании с физиотерапией и трудотерапией и / или логопедом по мере необходимости. Реабилитационный уход и доступ к врачу доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Объем услуг по реабилитации после инсульта

Программа реабилитации после инсульта предоставляет комплексные услуги и медицинское обслуживание, основанное на междисциплинарных специалистах, которые вовлекают вас и вашу семью и / или опекуна на всех этапах реабилитационной помощи.Эти специалисты по инсульту оценивают ваши способности индивидуально и помогают разработать реалистичные краткосрочные и долгосрочные цели, применяя новейшие исследования и технологические методы. Программа обеспечивает постоянный доступ к информации о доступных услугах и ресурсах, которые могут улучшить качество вашей жизни.

Программа реабилитации после инсульта Берка:

• Максимальное восстановление после физических, когнитивных и психологических нарушений, вызванных инсультом
• Основное внимание уделяется индивидуальным возможностям и использованию компенсационных стратегий и устройств для уменьшения ограничений активности.
• Снимает или уменьшает ограничения на участие в жизненных ролях и ситуациях, насколько это возможно, а также консультирует и обучает людей и семьи об альтернативных возможностях участия в жизни, когда это необходимо
• Подготавливает человека и семью / опекуна к переходу к следующему этапу реабилитационного процесса
• Обеспечивает междисциплинарную реабилитацию с упором на общение, сотрудничество и сотрудничество.

Культурные и религиозные потребности каждого пациента уважаются всей командой.Приспособление к графику пациента, диетическим потребностям и запросам, а также предоставление соответствующего оборудования предоставляется для улучшения впечатлений пациента и поддержки полноценного участия в программе реабилитации. Все сотрудники проходят ежегодный тренинг по культурному разнообразию и чувствительности.

В 2020 году Программа по инсульту:

• Обслуживано 919 пациентов в возрасте от 17 до 101 года, средний возраст которых составляет 68 лет, которые недавно перенесли инсульт или которые живут с нарушениями в результате перенесенного инсульта
• Пациенты выписаны в следующие учреждения:

• 57% (524) пациентов вернулись домой с уходом на дому, амбулаторно или без дополнительных услуг, потому что в них больше не было необходимости.
• 26% (239) пациентов обратились в клинику подострой формы для продолжения стационарной реабилитации.
• 17% (152) больных переведены в реанимацию.
• 0% пациентов поступили в учреждения длительного лечения.

Чтобы установить долгосрочный результат для пациента, Берк заключает договор с компанией о проведении последующих интервью по телефону через 3 месяца после выписки.

Через три месяца после выписки из Берка в 2020 году пациенты испытали следующие результаты:

• Процент пациентов, проживающих по месту жительства: 83%
• Общая удовлетворенность участием в сообществе, качеством жизни и достижением цели через 3 месяца после выписки: 3.7 (из 4)

В рамках Программы по лечению инсульта оценка пациентов и планирование лечения основываются на определениях Всемирной организации здравоохранения. Модель оценивает уровни дисфункции, которые вытекают из признанного пациентом диагноза, касающегося нарушений, ограничений активности и ограничений участия.

Нарушения : Ослабление, повреждение или ухудшение функции определенного компонента неврологической системы в результате травмы или заболевания.

Примеры : Снижение силы, активного диапазона движений, пассивного диапазона движений, познания, речи, контроля над импульсами, баланса и / или толерантности к активности наряду с усилением боли.

Ограничения деятельности : Невозможность выполнить конкретную задачу вследствие упомянутых выше нарушений.

Примеры : Затруднения при ходьбе, переходе по лестнице, чтении, разговоре, еде или самообслуживании, например, при посещении туалета и одевании.

Ограничения участия : совокупный эффект нарушений и ограничений активности на способность человека участвовать в жизненных ролях.

Примеры : Неспособность выполнять обязанности супруга или партнера, родителя, опекуна, сотрудника или участника общественной или развлекательной деятельности.

Описание команды

Команда реабилитации состоит из вас, вашей семьи и / или опекунов, а также медицинского, сестринского и другого реабилитационного персонала, который в силу своего образования и опыта обучен работе с людьми, перенесшими инсульт.Медицинские и реабилитационные специалисты в команде несут ответственность за оценку ваших медицинских, поведенческих и реабилитационных потребностей, установление индивидуальных целей в консультации с вами и / или вашей семьей / опекуном, разработку и реализацию программы лечения, оценку ее результатов, общение с командой. и подготовка человека и семьи к следующему этапу реабилитационного процесса.

Программа реабилитации после инсульта направлена ​​на построение заботливых и сострадательных отношений с каждым пациентом, членами его или ее семьи и / или опекунами.Реабилитационная помощь предоставляется за счет интеграции услуг междисциплинарной команды.

Междисциплинарная команда программы реабилитации состоит из:

• Лицо, перенесшее инсульт или другую черепно-мозговую травму
• Семья и / или лицо, осуществляющее уход
• Врач
• Реабилитационный уход
• Нейропсихология
• Трудотерапия
• Физиотерапия
• Речевая и языковая терапия
• Отдых / дополнительная терапия
• Социальный работник / ведение дел
• Питание
• Респираторная терапия

Дополнительные услуги доступны на сайте для удовлетворения потребностей каждого человека.К ним относятся:

• Консультации врача
• Уход за ранами сертифицированной медсестрой (медсестрами) по уходу за ранами и стомой
• Духовное служение
• Ортопедические услуги
• Аптека
• Радиология
• Лабораторные услуги

Дополнительные медицинские потребности удовлетворяются либо на месте, с помощью консультационных услуг с различными специалистами, либо в местной больнице для получения любых специализированных услуг.

От поступления до процесса планирования выписки все члены команды работают вместе, чтобы обеспечить удовлетворение конкретных потребностей каждого человека.По результатам оценки вместе с человеком и / или семьей определяются цели и реализуется план лечения. Индивидуальный прогресс официально обсуждается один раз в неделю на групповой конференции / медицинских раундах. Командные консультации и сотрудничество происходят на протяжении всей лечебной программы. Помимо прямого разговора с членами команды относительно состояния здоровья пациента, прогресса, функционального статуса, участия в терапии, достижения поставленных целей и прогноза, членам семьи и / или лицам, осуществляющим уход, настоятельно рекомендуется посещать и участвовать в сеансах лечения и уход за пациентом.Вовлечение и участие семьи и / или опекуна настоятельно рекомендуется на протяжении всего процесса реабилитации.

Обучение пациентов и их родственников / опекунов

Постоянное обучение человека, перенесшего инсульт, а также членов его семьи и / или опекуна необходимо для максимального восстановления после физических, когнитивных и психологических нарушений и эффективной подготовки к переходу к следующему этапу реабилитационного процесса. Обучение пациентов и их семей / лиц, осуществляющих уход, предоставляется на протяжении всего процесса реабилитации, во время всех сеансов лечения, взаимодействия с пациентом, обсуждения с врачами и другим персоналом как в формальной, так и в неформальной манере.Семьям пациентов и лицам, обеспечивающим уход, рекомендуется принять меры для наблюдения за терапией и уходом, чтобы быть в курсе успехов своих близких.

В дополнение к непосредственному общению с членами команды относительно состояния здоровья пациента, прогресса, функционального статуса, участия в терапии, достижения поставленных целей и прогноза, членам семьи и / или лицам, осуществляющим уход, настоятельно рекомендуется посещать сеансы лечения и участвовать в них. и уход за пациентами.Часто команда инициирует не только наблюдение за лечением, но и активное участие в обучении, чтобы семьи / опекуны были обучены безопасным и эффективным методам оказания помощи своим близким. Предоставление образования и обучения семье и / или опекунам является важным компонентом реабилитационного пребывания пациента и дает возможность успешно перейти пациента к следующему этапу реабилитации. Вовлечение и участие семьи и / или опекуна настоятельно рекомендуется на протяжении всего процесса реабилитации.

Большое внимание уделяется тому факту, что состояние многих пациентов изменяет их жизнь и влияет на них на всю жизнь. Предоставляется помощь, ресурсы и необходимость постоянного наблюдения за изменяющимися потребностями. Кроме того, ежемесячно в кампусе Берк собирается группа поддержки бывших пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Приемная программа

Прием в программу

Кандидатами на госпитализацию являются пациенты, перенесшие инсульт, стабильные с медицинской точки зрения и способные проходить курс терапии 3 часа в день.

Исключения:

• Пациенты, находящиеся в коме или вегетативном состоянии.
• Пациенты, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких.
• Пациенты на диализе.

Каждый потенциальный пациент, которому может помочь наша помощь, обсуждается с персоналом скрининга, врачом и / или руководителем программы. Реабилитационный потенциал каждого пациента оценивается перед поступлением.

Планирование выписки

Процесс планирования выписки начинается, когда пациент впервые попадает в программу.Социальный работник / куратор болезни возглавляет процесс планирования, координируя информацию от всех членов междисциплинарной команды и выступая в качестве основного связующего звена между командой и пациентом и семьей. В зависимости от функционального статуса человека в отношении самообслуживания, мобильности и других повседневных жизненных навыков, поддержки семьи / опекуна, медицинских потребностей, пред-болезненной жизненной ситуации и уровня функциональности, а также доступной медицинской страховки, команда в сотрудничестве с пациентом и семья, дает рекомендации по наиболее подходящему и подходящему плану выписки для пациента.По запросу команды или семьи запланирована встреча с командой и пациентом / семьей для обсуждения доступных вариантов выписки. Предпочтения пациента и его семьи имеют первостепенное значение, и команда даст рекомендации по безопасной выписке при рассмотрении вариантов продолжения лечения и реабилитации.

Рекомендации могут включать, но не ограничиваются:

• Дом с услугами по уходу на дому
• Дом с амбулаторным обслуживанием
• Услуги по подострой реабилитации
• Услуги длительного ухода
• Услуги хосписа

Финансовая информация

Для получения информации о сборах и страховании щелкните здесь.

Расположение

Расположенная в Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк, программа реабилитации после инсульта реабилитационной больницы Берк привлекает пациентов из округа Вестчестер, Нью-Йорка, Лонг-Айленда, Северного Нью-Джерси и Коннектикута. Берк также принимает пациентов, перенесших инсульт, со всей страны и со всего мира.

Балансировка тела после инсульта

Реабилитация после инсульта требует много времени, замешательства, разочарования и, возможно, боли для того, кто перенес инсульт.Одним из распространенных побочных эффектов инсульта является нарушение равновесия, и некоторые пациенты, перенесшие инсульт, чувствуют, что уже никогда не смогут вернуть свое равновесие в норму. Однако с помощью эффективной реабилитационной медицины и исследований в области реабилитации качество жизни пациентов после инсульта может быть значительно улучшено.

В ACRM мы нацелены на создание медицинских сетей для медицинских работников и предоставление информации об исследованиях в области реабилитации из других медицинских исследовательских журналов. Исследования в области реабилитации являются ключом к постоянному совершенствованию медицинской отрасли, и мы приглашаем вас поделиться с нами своими исследованиями в области реабилитации.Когда вы присоединитесь к ACRM, у вас будет доступ к необходимым медицинским ресурсам — журналу ACRM, медицинским сетям, а также культуре и практике, направленным на улучшение жизни людей с ограниченными возможностями. Прочтите в нашем блоге об исследованиях в области реабилитации, посвященных восстановлению баланса тела после инсульта, и присоединяйтесь к нам сегодня, чтобы поделиться дополнительной информацией в вашей области знаний.

Как работает баланс

Вы можете воспринимать свой баланс как должное в большинстве дней, но пациенты, которые в настоящее время испытывают трудности с балансом, определенно этого не делают.Почти все наши повседневные занятия так или иначе связаны с равновесием, и это может изнурять, смущать и расстраивать, когда чье-то равновесие нарушается после инсульта. Кроме того, дисбаланс может привести к падению и, как следствие, другим несчастным случаям и травмам.

Наш баланс — или дисбаланс — заставляет работать разные части нашего тела; глаза, уши и сенсорные нервы в мышцах и суставах играют важную роль. Каждая часть должна работать вместе, чтобы достичь максимального баланса.

Как удары могут повлиять на равновесие

Иногда после инсульта у пациента нарушается минимальное нарушение равновесия, и последующая реабилитация для улучшения равновесия будет быстрой и легкой или вообще отсутствует.В других случаях, однако, различные части тела, участвующие в балансе (например, мозг, глаза и конечности), не могут хорошо работать вместе, и реабилитация будет полностью необходима, чтобы помочь пациентам чувствовать себя устойчивыми, контролируемыми и здоровыми.

• Атаксия : Атаксия, связанная с инсультом, в первую очередь относится к симптомам нарушения координации движений. Это может повлиять на многие части тела, включая глаза, руки, ноги, тело и даже речь. Судорожные движения, нарушение равновесия и нарушение координации движений могут быть признаками атаксии у пациента.
• Проблемы с концентрацией: Может показаться, что это не связано непосредственно с проблемами с равновесием, но многие пациенты могут справиться со своим дисбалансом , если они сосредоточены . Движение после инсульта требует большей концентрации, чем большинство пациентов привыкло выполнять, казалось бы, простые задачи, такие как ходьба и говорение одновременно.
• Потеря чувствительности: Если ваш пациент не чувствует пораженную сторону, то понимание того, как двигаться, ходить и действовать в целом, по понятным причинам будет намного сложнее.
• Пространственное пренебрежение: Когда чей-то мозг не обрабатывает сенсорную информацию с одной стороны, он может забыть пошевелить, например, своей слабой ногой при попытке ходить. Такое пренебрежение может вызвать чрезмерную потерю равновесия и привести к дальнейшим травмам.
• Проблемы с восприятием: На равновесие некоторых пациентов негативно влияет то, что они не полностью осознают свое окружение из-за снижения восприятия.
• Головокружение: Это то, что средний человек чаще всего ассоциирует с проблемами равновесия.Когда у пациента происходит инсульт в мозжечке или стволе мозга, у него может возникнуть сильное головокружение и потеря равновесия.
• Проблемы со зрением: К сожалению, другим эффектом ударов могут быть проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, слепые пятна, трудности с фокусировкой и проблемы с движением глаз. Все это может способствовать нарушению баланса.

Методы реабилитации, улучшающие равновесие

Как мы уже говорили ранее, симптомы, причины, продолжительность и степень нарушения равновесия сильно различаются от человека к человеку.Каждый случай следует рассматривать на индивидуальной основе, но исследования в области реабилитации показали некоторые эффективные средства борьбы с дисбалансом.

Если у вас есть дополнительные исследования в области реабилитации, посвященные инсультам (или любой другой медицинской проблеме), мы будем рады услышать ваш отзыв.

• Упражнения для переподготовки: Как и все остальное, практика ведет к совершенству. Пациент, перенесший инсульт, может никогда не восстановить полную подвижность или равновесие в зависимости от инсульта, но упражнения и упражнения по переобучению равновесия могут значительно улучшить равновесие.Чтобы по-настоящему улучшить их, их упражнения должны быть интенсивными, индивидуальными, функциональными и прогрессивными. Это приведет к величайшим изменениям и лучшему качеству жизни. Например, когда упражнения являются функциональными, пациент должен быть более способным сидеть или вставать, легко менять направление и скорость, а также подниматься по лестнице после упражнений. Конечно, потребуется физиотерапия, но пациенты также могут выполнять упражнения самостоятельно с помощью групп упражнений, тренировок на беговой дорожке и домашних упражнений.Многие физиотерапевты могут также включить некоторые из этих занятий в план пациента.
• Стабилизация взгляда: Когда у пациентов сохраняется головокружение и головокружение, упражнения по стабилизации взгляда могут значительно улучшить симптомы.
• Физиотерапия: Всем пациентам после инсульта настоятельно рекомендуется, если это не требуется, встреча с физиотерапевтом. Физиотерапевт может оценить состояние пациента и порекомендовать терапию или упражнения, улучшающие равновесие.

Если инсульт является частью вашей области знаний в области реабилитационной медицины или реабилитационных исследований, мы приглашаем вас внести свой вклад в ACRM. Ежегодная конференция ACRM 2018 подробно расскажет об инсультах и ​​реабилитации — в конце концов, мы являемся крупнейшей в мире конференцией по исследованиям в области реабилитации.