Медико социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста: Медико-социальные проблемы пенсионеров (на примере г. Нальчик)

Медико-социальные проблемы пенсионеров (на примере г. Нальчик)

На правах рукописи

ГАЛИСКАРОВА ЭЛЬМИРА СУЛТАНОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕНСИОНЕРОВ (НА ПРИМЕРЕ г. НАЛЬЧИКА)

14 00 33 — Общественное здоров! е н здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

□ □ЗОВ 1485

Москва — 2007

003061485

Работа выполнена в Госуда эственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им ХМ Бербекова» Федерального агентства по образованию

Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор Шомахов Алексей Озермесовнч

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Полунин Валерии Сократович доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтнна Александровна

Ведущая организация- Российский государственный университет дружбы народов Федерального агентства по образованию

Защига диссертации состэится «_»_2007 г в_

часов на заседании Диссертационный Совета Д 208 072 06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению л социальному развитию (117997, г Москва, ул Островитянова, д 1)

С диссертацией можно с накомиться в библиотеке ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета по адресу 117997, г Москва, ул Островитянова, д 1.

Автореферат разослан «__»_2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Е.И. Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. С середины XX в во многих странах мира прогрессивно нарастает доля пожилых и старых людей в структуре населения Масштабность демографических сдвигов позволила говорить о «демографическом старении» По данным Всемирной организации здравоохранения в 1955г число пожилых людей в возрасте 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн человек (5,2 %), в 2005 г достигло 475 млн (7,1 %), к 2025 г прогнозируется рост до 822 млн человек, что составит 9,7 % Есего населения мира Ежемесячно 1 млн человек достигает 60 летнего возраста Альперович В Д (1997), Яцемир-скаяРС (1999), Пузин С Н (2003), Гаврилова ЗН (2006)]

Старение населения России протекав- на фоне крайне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции Численность населения по последней переписи 2002 г составила 145,2 млн человек, по сравнению с данными предыдудей переписи 1989 г уменьшилась на 1,8 млн человек Прогнозы на будуцее неутешительны Процесс депопуляции продолжится к 2015 г ожидаете! снижение численности населения РФ до 137 млн , к 2050 г до 100 млн , а по самым мрачным прогнозам к 2075 г население страны может сократиться до 50-55 млн человек При этом стремительно растет население старше трудоспособного возраста Если в 1959 г. их доля составляла 11,8 %, в 1999 г достигла 20,8 %, в 2004 г — 20,3 %, к 2016 г прогнозируется увеличение этой категории до 24,8 % По количеству пенсионеров уже сегодня Россия является одной из самых старых стран мира [Карюхин Э В (2000), Титова М (2000)]

С 2000 г доля лиц пенсионного возраста превысила долю детей до 15 лет и будет в дальнейшем только расти По прогпозгм Центра демографии и экологии человека, в случае реализации сценария «быстрое старение» к 2055 г численность лиц пенсионного возраста составит около 55 % от всего населения РФ, в то время как удельный вес детей сократится до 9 %, соотношение указанных категорий граждан может достигнуть значения 6 1 [Вишневский А Г (1997,1998)]

С 2006 г в РФ началось интенсивное сокращение трудоспособного населения Таким образом, медико-демографические проблемы все больше приобретают геополитический характер, т к угрожают национальной безопасности страны [Шабалин В Н (2004), Лужьов Ю М (2005)]

Ухудшение показателей здоровья граждан РФ и негативные демографические показатели напрямую связаны с социально-экономическим кризисом, приведшим многих людей к длительному психо-эмоциональному стрессу, значительному ухудшению качества жизни В особо трудных условиях оказались пенсионеры и инвалиды По мере дальнейшего старения общества их число будет объективно возрастать, а вместе с тем будут расти и проблемы, связанные с этим контингентом населения [Гундаров И А (1997, 2001), Максимова Т М (2003), Величковский Б Т (2006), Шкарин В В (2006)]

Рост численности лиц пожилого и старческого возраста приведет к существенному увеличению расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, в связи с чем увеличивается значимость геронтологической политики для государства [Гогоберидзе К К (2000), Лисицын ЮП (2000), Денисов И Н (2000)]

Неоднородность в социально-экономическом развитии разных регионов, культурные, этнические, демографические и другие особенности ставит людей в неодинаковые условия жизни, а следовательно, создает необходимость в поиске специфических подходов органов власти на местах по выработке и принятию решений в области социальной политики, в том числе в сфере организации медико-социальной помощи населению

В доступной литературе медико-социальные проблемы пожилых людей, особенно на региональном уровне, отражены недостаточно В этой связи комплексное медико-социальное исследование проблем лиц пенсионного возраста на примере г Нальчика приобретает несомненный научный интерес Указанные обстоятельства послужили основанием для выбора данной проблемы в качестве темы диссертационной работы

Цель исследования- изучить медико-социальные проблемы пенсионеров и особенности постарения населения Кабардино-Балкарии в качестве информационной базы для научного обоснования мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям республики

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи 1 Изучить региональные особенности постарения населения на примере Кабардино-Балкарии

2 Исследовать медико-социальные проблемы пенсионеров г Нальчика, составить типичный портрет респондента

3 Изучить заболеваемость по обращаемости и посещаемости лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактические учреждения г Нальчика

4 Оценить мнения пенсионеров о состоянии собственного здоровья, качестве оказываемой медико-социальной помощи

5 Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи пожилым людям с учетом местных условий региона

Научная новизна заключается в том, что впервые в Кабардино-Балкарской республике осуществлено комплексное исследование региональной специфики медико-социальных проблем лиц пенсионного возраста, их образа жизни, включая оценку социально-экономических и бытовых условий, внутрисемейных взаимоотношений, структуры свободного времени, особенностей гигиенического поведения и трудовой активности, составлен медико-социальный портрет респондента, установлены особенности демографического старения населения КБР, изучена заболеваемость и оценено состояние здоровья пенсионеров, уровень оказываемой медико-социальной помощи, разработана научно обоснованная организационно-функциональная модель совершенствования медико-социальной помощи данному контингенту населения с учетом особенностей региона

Научно-практическая значимость результатов исследования, вытекающая из установившихся демографических тенденций, заключается в том, что впервые разработана и практически реализована программа медико-социального исследования проблем пенсионеров г Нальчика Материалы исследования использованы при формировании Постановления Правительства Кабардино-Балкарии от 01 06 2002г о реорганизации Госпиталя ветеранов войн в Республиканский геронтологический реабилитационный центр, а также при подготовке республиканской целевой программы «Социальная поддержка ветеранов, инвалидов и пожилых граждан на 2007-2011 гг »

Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения, про-

педевтики внутренних болезнен, факультетской терапии, психиатрии, неврологии и наркологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, кафедре общественного здоровья и здравоохранения Се-веро-Осетинской медицинской асадемии. Они используются при повышении квалификации по общественному здоровью и организации здравоохранения, на тематических и сертификационных курсах для врачей

Апробация результатов исследовании. Результаты диссертационно и работы доложены и обсуждены на Международной научной конференции «Биомеханика и новые концеш-ии физкультурного образования и системы спортивной подготовки» — г Нальчик, 5-7 октября 1999 г, Международной научной конференции «Современные проблемы развития физической культуры и биомеханики спорта» — г Майкоп, 22-25 ноября 1999 г, Северо-Кавказской региональной научной кэнференции «Перспектива — 2001» — г Нальчик, Первой Республиканской научно-практической конференции «Геронтология место и роль медико-социальных проблем пожилых в Кабардино-Балкарской республике, пути решения» — г Нальчик, 2003 г; Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России истс рия и современность» — г Пенза, 2005 г , на межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии медицинского факультета КБГУ и представителей практического здравоохранения

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК Положения, выносимые т защиту:

1 Региональные особенно с ги демографической ситуации в КБР, свидетельствующие о том, что прогесс постарения населения республики носит менее интенсивный характер, в стличие от данных по РФ в целом

2 Медико-социальный портрет пенсионера характеризуется мало-обеслеченностыо, пассивным образом жизни, неудовлетворительным состоянием здоровья и низкой его I амооценкой

3 Относительно высокие показатели общей заболеваемости и посещаемости пенсионеров на фоне низкой валеологической культуры, высокого уровня самолечения, общего неудовлетворения качеством медико-социаль-нои помощи

4 Региональная модель медико-социальной помощи пожилым людям, включающая в себя следующие структурные подразделения центры медико-социальной адаптации к старости, сеть медико социальных учреждений и отделений гериатрического профиля, Гериатрический реабилитационный центр

Объем н структура работы. Диссертационное исследование изложено на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы Работа содержит 5 схем, 27 таблиц и 31 рисунок Указатель использованной литературы включает 280 источников, в том числе 52 иностранных

содержание работы

По введении обосновывается актуал1 ность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная и грактическая значимость диссертации, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе изложены результаты аналитического обзора литературных данных по исследуемой проблеме Представлены масштабы постарения населения мира, особенности демограф веских процессов в РФ, протекающих на фоне депопуляции — резкого сокращения доли детей и трудоспособного населения в возрастной структуре Дана характеристика старости, как явления, показана взаимосвязь старения и болезней Отражены основные медико-социальные проблемы пенсионеров в РФ и за рубежом Освещены перспективы развития героптологической службы в России, обозначена роль сестринских служб и особенности возрастноп реабилитации Приводятся основные виды учреждений гериатрического профиля, действующие в РФ Однако мало изучены региональные аспекты медико-соци. шьных проблем пожилых людей, что послужило основанием для проведения данного исследования

Вторая глава содержит методику и организацию исследования

Ра ¡работана «Профамма комплексного медико-социального исследования проблем пенсионеров г Нальчика» с учетом местных условий и традиций (схема 1)

В работе использовался комплекс методов исследования статистический, социологический и метод непосредственного наблюдения (монографический)

Проведены социологические исследования среди пенсионеров (женщины с 55 до 75 лет, мужчины с 60 до 75 лет включительно), территориально припи санных к 1, 2 и 5 поликлиникам г Нальчика, по специально разработанной анкете Заполнено и подверглось статистической обработке 2470 анкет

Изучена общая заболеваемость по обращаемости и посещаемости лиц пенсионного возраста, состоящих на медицинском обслуживании в базовом ЛПУ (Поликлиника №1 г Нальчика) Статистическими материалами для настоящей работы явились данные официальной медицинской документации статистический талон уточненных диагнозов (Ф — 025-2/у), данные статистического учета пенсионеров, состоящих под наблюдением в МУЗ Поликлиника № 1,2 и 5

Применялись стандартные методы обработки статистического материала расчет экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок, достоверность разницы показателей оценивалась по критерию Стыодента Для статистической обработки и анализа статистических данных был применен пакет прикладных программ «Statistica»

В третьей главе представлена социально-экономическая и демографическая характеристика Кабардино-Балкарской республики

КБР — составная часть РФ, поэтому проблемы во всех сферах жизни страны самым непосредственным образом проявились в республике

После распада СССР промышленное производство пришло в упадок, а богатейшие рекреационные ресурсы ввиду близости горячих точек стали невостребованными Все это превратило Кабардино-Балкарию в один из самых беднейших и экономически отсталых регионов РФ

Об уровне жизни, в числе самых низких по стране, можно судить по уровню безработицы Доля безработных в 2003 г по РФ составила 8,6 %, ЮФО — 15,3 %, по КБР — 22 % (уступает только разрушенным войной Чечне и соседней с ней Ингушетии)

Схема 1 Методика и организация исследования

Цель исследования Изучить медико-социальные пробтемы пенсионеров и особенности постарения населения КБР в качестве информационной базы дтя научного обоснования мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям республики

Задачи исследования Изучить региональные особенности постарения насетения на примере Ка-бардипо-Балкар-ской Респубчики Исследовать медико-социальные проб темы пенсионеров г Нальчика, составить типичный портрет респондента Изучить заболеваемость по обращаемости и посещаемости пенсионеров в ЛПУ г Нальчика Оценить мнения пенсионеров о состоянии собственного здоровья качестве оказываемой медико-социальной помощи Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи пожилым людям с учетом местных ус-товий региона

Объекты исследования Лица пенсионного ЛПУ Врачи Средний медицинский возраста персонал

Источники информации Статистические сборники КБР, Российской Федерации Отчетные формы Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Пенсионного фонда КБР Выкопировка данных из медицинской документации (Ф -025-2/у) (20172 стат талона) Анкета для социологического опроса пенсионеров (2470) Официальные документы и источники литературы Материалы непосредственного наблюдения

Методы исследования Статистический Социологический Монографический

В республике высокий удельный вес неработающего населения вследствие утраты трудовой мотиващ и, вызванной существующим до настоящего времени крайне низким уровнем оплаты труда

Год от года снижающаяся аболеваемость с временной утратой трудоспособности в КБР свидетельствует не только о падении обращаемости, но и отражает общее сокращение работающего населения В этих условиях пенсия нередко становится единственным гарантированным источником доходов всей семьи

Кабардино-Балкария — республика многонациональная По итогам последней переписи населения РФ (октябрь 2002 г), всего в КБР проживало 901494 чел 104 национальностей Из общего числа кабардинцев — 55,3 % от всего населения республики, русских — 25,1 %, балкарцев — 11,6 % и суммарно другие национальности — 7,9 % По сравнению с результатами предыдущей переписи (1989 г), численность кабардинцев возросла на 135 тыс чел, балкарцев — на 34 тыс чел , численность русских уменьшилась с 240,7 тыс чел до 226,6 тыс чел

В таблице 1 отражена динамика демографических процессов в КБР по итогам двух последних переписей населения Показатели рождаемости кабардинцев в 1989 г составляли 25,9 <6о, у балкарцев — 21,4 %о, русских — 14,6 %о, у прочих национальностей — 21,4 ‘¿о Показатель рождаемости среди русских в 1,8 раза меньше рождаемости к; бардинцев, в 1,5 раза — балкарцев и других национальностей

Анализ смертности (за 198? г) также свидетельствует о негативной демографической ситуации среди русского населения 11,8 %о против 6,6 %о у кабардинцев, 6,3 %о — балкарцев, 10,0 % о — других национальностей республики Приведенные обстоятельства обусловили наиболее низкий естественный прирост (ЕП) русского населения 2,8 %о, в то время как среди кабардинцев он составлял 19,3 %о, балкарцев— 15,1 %о и суммарноу прочих национальностей— 11,4 %о

К 2002 г демографически! сигуация резко ухудшилась снижение рождаемости, повышение смертнос и, практически нулевой естественный прирост за счет все еще продолжающегося положительного баланса, хотя и на низком уровне, в естественном хвижении кабардинского и балкарского населения В целом по республике ЕП составлял всего 0,2 %о, среди кабардинцев — 3,8 %о, балкарцев — 2,6 %о, в то время как среди русских отмечалась естест-

венная убыль — 7,8 %о, за счет более низкой рождаемости — всего 8,2 %о и высокой смертности — 16,0 %о Среди кабардинцев показатели рождаемости и смертности составили — 11,4 и 7,6 %о, балкарцев — 9,3 и 6,7 %о

Таблица 1

Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста населения КБР за 1989 и 2002 гг. (абс. числа, экстенсивные и интенсивные показатели)

Национальность Годы Число Ж1ШО- рожден-мых (абс) Сфук-тура п% %о Число умерших (Лбе) Сфук-гура в% %о ЕПН Умер ЛО дегей ДО 1 г (абс) Структур3 в% %о

Кабардинцы 1989 9412 58 4 259 2405 37 1 6 6 19,3 183 58 1 194

2002 5676 62 2 114 3776 42,2 7 6 3,8 79 60 3 164

Балкарцы 1989 1516 9 4 21,4 445 69 6 3 15 1 40 12,7 264

2002 978 10,7 93 700 7,8 67 26 16 12,2 164

Русские 1989 3524 21,8 14 6 2846 43 9 11 8 2 8 65 20 6 184

2002 1849 20,3 82 3619 40 4 16 0 -7 8 30 22,9 16Д

Прочие национальности 1989 1682 10,4 21,4 783 12,1 100 11,4 27 8 6 161

2002 616 6 8 95 859 9 6 13 3 -3 8 6 4,6 9 7

итого 1989 16134 100,0 21,4 6479 100,0 8,6 12,6 315 100,0 19,5

2002 9119 100,0 10,1 8944 100,0 9,9 0,2 131 100,0

На этом фоне идет процесс постарения населения республики, который в сравнении с данными по РФ в целом носит менее интенсивный характер

В таблице 2 представлена доля лиц в возрастных группах от 0 до 14 лет и 50 лет и старше в КБР и РФ по итогам переписей населения за период с 1939 по 2002 гг и сведениям за 2004 г Из приведенных показателен видно, что население КБР по возрастному составу является более молодым, в сравнении с РФ в целом

Таблица 2

Возрастной тип населении КБР и РФ в динамике (1939-2004 I г. )

Территория Возраст ная Группа Годы

1939 1959 1970 1979 1989 2002 2004

РФ 0-14 ле1 36,7 29,2 26,5 21,6 23,1 16,4 15,7

50 лет и старше 13,2 18,1 21,2 24,8 27,6 29,2 29,5

КБР 0-14 лет 39,7 31,3 34,1 31,2 28,2 21,8 20,7

50 лет и старше 12,7 19,3 18,4 21,6 23,4 21,9 22,2

Уровень демографической «старости» населения России принято определять по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше в структуре населения К демографически «старом /» относят регионы, где доля лиц 60 лет и старше составляет более 12 % В КБР уровень демографической старости наступил в 1989 г, в последующие годы прогрессировал Доля лиц в возрасте 60 лет и старше па начало 1989 г составляла 11,9 %, на начало 1990 г — 12,2 %, к 1995 г достигла 13,0 %, в 1997 г — 13,1 %, 2002 — 14,0 %, 2004-13,8 %

В целом по России этот процесс был более интенсивным — 11,8 % (1970 г), 13,7 % (1979 г), 15,3 % (1989 г), 16,6 % (1995 г), 17,1 % (1997 г), 18,5 % (2002 г), 17,8 % (2004 г

Об увеличении абсолютной численности и доли лиц пенсионного возраста в структуре населения КБР свидетельствует таблица 3

Таблица 3

Динамика числеиносп лиц пенсионного возраста в КБР за период 1990-2004 гг. (абсол отные числа, экстенсивные показатели)

Территория 1990 г 1995 г 2000 г 2004 г

абс число % г 6с число % абс число % абс число %

КБР 111,9 14,7 1 >8,3 16,4 137,3 17,5 139,5 15,5

Поскольку по прогнозам негативный троцесс демографического старения будет продолжаться и дальше, возникав необходимость усиления охраны здоровья пожилых людей

Уровень заболеваемости по обращаемости пенсионеров в ЛПУ г Нальчика представлен в таблице 4

Таблица 4

Общая заболеваемость и посещаемость лиц пенсионного возраста но классам болезней (па 1000 соответствующего населения)

Классы болезней Общая заболеваемость (%о) Посещаемость (%о)

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 9,4 29,4

Новообразования 25,9 80,9

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 4,9 15,4

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 139,6 222,6

Психические расстройства и расстройства поведения 2,8 10,0

Болезни нервной системы 224,4 619,1

Болезни глаз и его придаточного аппарата 219,5 285,2

Болезни уха и сосцевидного отростка 59,9 159,0

Болезни системы кровообращения 549,9 1945,6

Болезни органов дыхания 162,6 626,9

Болезни органов пищеварения 119,6 420,8

Болезни кожи и подкожной клетчатки 21,3 72,7

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 127,3 463,1

Болезни мочеполовой системы 111,5 425,3

Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии 1,2 3,3

Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 3,8 8,6

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 17,1 44,6

Всего 1800,7 5432,5

Проведенное исследование показало, что за 2005 г в поликлинике № 1 г Нальчика было зарегистрировано 20172 случаев обращений лиц пенсионного возраста Общее количество посещений представителей данной возрастной группы составило 60844, го есть в среднем 3,0 посещения по поводу 1 заболевания в год Доля обращений составила 31,1 % от общей численности обращений населения базового ЛПУ Уровень посещаемости пенсионерами ЛПУ (2005 г) был довольно высоким (5432,5 %о), что связано с реализацией статьи закона № 131 о льготном лекарственном обеспечении населения, а также с оплатой труда медицинских работников по числу посещений

Уровень общей заболеваемости по обращаемости пенсионеров по всем классам болезней составил 1800,7 на 1000 населения соответствующего возраста, в том числе болезней органов кровообращения — 549,9 %о, нервной системы — 224,4 %о, глаз и его придаточного аппарата — 219,5 %о, органов дыхания — 162,6 %о, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 139,6 %о, костно-мышечной системы н соединительной ткани — 127,3 %о итд

В четвертой главе отражены результаты социологического опроса пенсионеров Анкетирование установило, что наиболее актуальной проблемой для пенсионеров являлось неудовлетворительное материальное положение 64,0±0,9 % респондентов имели доход ниже прожиточного минимума, что значительно выше опубликованных данных по РФ и КБР За период с 2000-2003 гг численность населения с доходами ниже прожиточного минимума по РФ снизилась от 30 до 20 %, по КБР — от 50 до 30 % Удельный вес бедных по официальным данным занижен, т к не учитывает число лиц, имеющих доход в пределах прожиточного минимума, которые, так же должны причисляться к категории бедных и отражаться в статистических отчетах С учетом вышеизложенного, до 92,3±0,5 % обследованного в КБР населения находилось на грани или даже за чертой бедности.

Прожиточный минимум в РФ неоправданно занижен, поскольку не соответствует общеевропейским стандартам Неслучайно, что при опросах общественного мнения выявляется значительно более высокий субъективный уровень бедности, чем по данным Госкомстата

Выявленный нами крайне высокий уровень бедности населения пенсионного возраста в КБР связан с экономическим отставанием региона Материальная обеспеченность женщин данного возраста по основным показателям ниже, чем мужчин, что характерно и для РФ в целом Большинство опрошенных испытывают нехватку продуктов питания 32,ОАО,9 % не уде апетвореиы своим рационом питания и 52,9±1,0 % удовлетворены не в полной мере Аналогичные данные получены в отношении обеспеченности одеждой, обув ло, промышленными товарами — 30,2±0,9 % и 47,7±1,0 % соответственно, запрссы мужского населения в отношении эгих товаров оказались выше, чем у женщин

Низкий уровень благосостояния пенсионеров обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, на т еобходимост ь которой указали 81,0±0,8 % респондентов Социологические опросы показали, что наиболее значима для пенсионеров потребность в материальной помощи — 72,9±0,9 %, на 2-м — в льготных лекарствах (60,4±1,0 %|, на 3-м — в установке телефона (25,3±0,9 %), на 4-м — в стационарном лечен -ш (15,7±0,7 %), па 5-м — в уходе (9,3±0,б %), на 6-м — в слуховом аппарате (5,7±0,5 %) Интересно, что ни один из опрошенных не заявил о нуждаемости в помощи психолога

В органы социальной защиты населения обращались только 9,3±0,6 % из числа опрошенных При этом остались удовлетворены решением своих проблем только 18,7±2,6 %, что, возможно, и является одной из причин их низкой обращаемости в данные учреждения

Нами выявлен высокий уровень нуждаемости пенсионеров в медицинской помощи Нуждались в медицинских узлугах 95,8±0,4 % — 96,7±0,4 % обследованного контингента населения

Только 4,2±0,4 % респондентов оцет ли свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4 % не имели жалоб Эти данныз значительно ниже сведений по РФ, где практически здоровыми признаются 22 % пожилых людей, что свидетельствует о более неблагоприятных тенденциях в КБР

Мужчины реже оценивали свое здоровье как хорошее — 1,810,5 % (р<0,001) или плохое — 35,1±1,6 % и чаще считали его удовлетворительным — 63,1±1,6 % У женщин соогветствующие гоказатели сосгавили 5,6±0,6%, 44,1 ±1,2 %, 50,2±1,3 % Лишь 2,1 ±0,5 % мужчин и 4,0±0,5 % женщин (р<0,05)

не имели жалоб на состояние здоровья Более половины (57,5±1,0 %) опрошенных имели 1-2 заболевания, 42,3±1,0 % указали на множественную хроническую патологию, причем 30,1±0,9 % имели 3-4, а 12,2±0,7 %- 5-6 и более заболеваний Травмы за последний год отмечались у 9,9±0,6 %

Особою внимания заслуживают наиболее тяжелые больные 12,8±0,7 % респондентов указали, что испытывают трудности в самообслуживании, 3,2±0,4 % нуждались в уходе, передвигаются в пределах комнаты 13,9±0,7 %, нуждаются в опоре при ходьбе 9,4if),6 %, не могут самостоятельно передвигаться 1,0±0,3 % Эти данные нужны не только для комплексной оценки состояния здоровья данного контингента, но и для планиронапия комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий лицам пожилого возраста

Нуждаются в социально-бытовых и других услугах около 23 тыс или 16,5 % пожилого населения КБР, относящиеся к категории одиноких Из них в социальных услугах на дому — свыше 8 тыс , в социально-медицинских услугах па дому — около 2 тыс человек

Как показал социологический опрос, почти 1/3 респондентов при ухудшении здоровья не обращается в поликлинику, пытаясь лечиться самостоятельно (30,8±0,9 %), 3,0±0,3 % вообще отказывается от какого-либо лечения Склонность к самолечению связана с общим неудовлетворением качеством медицинской помощи, на что указали 71,7±0,9 % обследованных пенсионеров Среди причин такой низкой оценки 53,2±1,0 % респондентов отметили появление платных услуг, 86,9±0,7 % — возросшую стоимость лекарственных средств, 57,2±1,0 % — неудовлетворительное обеспечение лекарствами на льготных условиях и др

Исследование показало, что 35,0±1,0 % пенсионеров имели инвалидность, среди мужчин — 42,2±1,7 %, среди женщин — 31,0±1,2 % До 4,0+0,7 % мужчин были инвалидами I группы, 35,1±1,6 % — II группы и 3,0±0,6 % -III группы Среди женщин соответствующие показатели были 1,9±0,3 %, 27,0±1,1 %, 2,1±1,1 %

Учитывая низкий экономический статус и неудовлетворительное состояние здоровья, неудивительно, что 81,2±0,8 % респондентов не были удовлетворены своей жизнью в целом, что позволяет их отнести к группе

риска по нарушению адаптации к старости Кроме того, важным показателем адаптированное™ к возрасту является принятие старости как нормального явления Среди опрошенных нами пенсионеров считали старость нормальным явлением 46,6±1,0 % Негативные оценки у мужчин встречаются чаще

У народов Северного Кавказа традиционно старшее поколение пользуется почетом и уважением, сохраняя социально значимую роль в жизни семьи и за ее пределами Благоприятный психологический климат в семье отмечен у основной массы пенсионеров При этом 81,7±0,8 % респондентов указывает на доброжелательные отношения и наличие взаимопонимания между членами семьи До 63,7±1,0 % пожилых людей участвуют в воспитании внуков Как положительное явление следует рассматривать низкий удельный вес жалоб на отсутствие взаимопонимания в семье — 4,3±0,4 %, тоже относится и к конфликтным взаимоотношениям — 4,0-Ь0,4 %, снижению авторитета в семье — 5,1 ±0,4 % и отсутывию близких людей — 2,9±0,3 % Довольно невысоко число жалоб на одиночество, скуку, неумение потратить свое время — 7,7±0,5 %, что даже в 2 раза ниже числа лиц, проживающих без семьи (14,4±0,7 %,) Эти данные несопоставимы с цифрами по РФ в целом, где они выходят на первое место, достигая среди лиц, старше 70 лет 99-100 %

В 57,1±1,0 % случаев пенсионеры проживали совместно с супругом, в 52,7±1,0 % — с детьми, в 32,8±0,9 % — с внуками, в 3,2±0,4 % — с другими родственниками, удельный вес одиноко проживающих составил 14,4±0,7 % Мужчины этого возраста в 2 раза чаще женщин состояли в браке (84,1±1,2 % и 41,9±1,2 % соответственно) и в 3 раза реже проживали одиноко (6,6±0,8 % и 18,7±1,0 % соответственно) Удельный вес одиноких ниже общероссийских показателей до 88,0-89,5 % пожилых мужчин проживают в семьях, в то время как более 1/3 женщин одиноки Прослеживаю 1ся те же тенденции, что и в РФ, но более благополучной форме

Изучение распределения свободного времени пенсионеров показало -большинство респондентов ведет пассивный образ жизни, имеет ограниченный круг интересов, замыкающихся на вопросах жизнеобеспечения, не можег полноценно организован свой досуг, мало внимания уделяет сохранению своего здоровья, что позволяет их отнести к группе риска по ухудшению здоровья в бли-

жайшем будущем Структура свободного времени выявила следующие данные 80,9±0,8 % пенсионеров тратят его на просмотр телепередач, 50,6±1,0 % — на общение и 41,6±0,9 % — па чтение Выявлен ряд крайне неблагоприятных тенденций 32,4±0,9 % тратят свободное время на пассивный отдых или сон и 16,2±0,7 % на физическую актипность, при этом только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнгния, посещают театры, музеи, выставки -1,0±0,2 %, указали па наличие хобби — 4,1±0,4 % Употребляют алкогольные напитки —21,1±0,8 % пенсионеров КБР и 17,5±0,8 %- курят

В республике высокий уровень безработицы, поэтому неудивительно, что большинство опрошенных у ювлетворены выходом на пенсию (удельный вес желающих возобновить трудэвую деятельность составил 13,0±0,7 %)

Итоги проведенного исследования медико-социальных проблем пенсионеров позволяют нарисовать наиболее типичный портрет респондента невысокий уровень образования низкий уровень валеологической культуры, пассивный образ жизни, низкин экономический статус, с которым связано неудовлетворительное состоянш: здоровья и низкая его самооценка, множественная хроническая патология, широкий спектр проблем со здоровьем, среди которых преобладают жат обы депрессивного характера, снижение памяти, зрения и ограничение двия ений

Вышеназванные проблемы не обеспечивают достойного качества жизни, что нашло свое отражение г высоком уровне неудовлетворенности жизнью в целом

С учетом всего вышеизложенного можно сказать, что пенсионеров КБР волнуют общие для РФ проблемы неудовлетворенность состоянием своего здоровья, мапообеспечешость и одиночество, но первые две проблемы приобретают гораздо больш по напряженность и остроту, в то время как последняя имеет меньшую распространенность

В пятой главе предложена организационно-функциональная модель медико-социальнои помощи пожилым людям республики, направленная на оптимизацию деятельности соот зетствующих служб (схема 2)

По линии Министерства груда и социального развития ситуация выглядит более благополучной в республике работают два стационарных уч-

реждепия — 1 интернат для престарелых и инвалидов, 1 психоневрологический интернат, 3 дома пожилого человека, 8 территориальных центров социального обслуживания населения, осуществляющих различные формы социальной поддержки социально-бытовую, социально-медицинскую, консультативную и психологическую

Наиболее востребованным видом помощи стало социальное обслуживание престарелых и инвалидов социальными работниками на дому (31 отделение)

Функционируют 14 отделений срочной помощи для оказания экстренной социальной помощи разового характера, пока немногочисленные клубы по интересам для пожилых людей

На базе Республиканского госпиталя ветеранов войны организован Республиканский геронтологический реабилитационный центр

Но, к сожалению, мощность и назначение вышеперечисленных учреждений не может удовлетворить в полном объеме все многообразие потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи

Несмотря на то, что пожилой пациент занимает около 30 % в структуре обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, в республике нет ни одного медицинского учреждения гериатрического профиля системы Минздрава, практически нет квалифицированных врачей и медсестер, подготовленных к работе с данным контингентом населения

Современная медико-демографическая ситуация требует выделения гериатрической службы при сохранении высокого уровня специализации медицинской помощи

Главным звеном в ее оказании являются амбулаторно-поликлиничес-кие учреждения, в которых следует выделить гериатрические участки, при этом должна быть расширена сестринская гериатрическая служба

Большое значение приобретает развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках, больницах и реабилитационных центрах, создание медико-со-циальпых центров дневного обслуживания для престарелых и инвалидов

Схема 2

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ помощи пожилым ЛЮДЯМ

Центры медико-социальной адаптации к старости

Профилактическая составляющая модели

Гериатрические участки амбупаторно-потшшшгческих учреждений

Стационаро-замещающие технологии

Гериатрические стационары

Составляющая модели ля линии Дневные центры

Министерства з^авоолраиення медико-

социального

обслуживания

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ГЕР ОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Центры социального обслуживания

Составляющая модели по линии Министерства труда и социального развития Отделения социального обслуживания на дону

Отделения срочной помощи

Стационарные учре гдешга социальной защиты (интернаты)

Для больных, нуждающихся в длите 1ьпом долечивании, желательно создать менее дорогостоящие отделения для хронически больных, больницы сестринского ухода, хосписы

Комплекс профилактических меропри ггий, в том числе для лиц пожилого возраста должен включать

— усиление профилактической направтениости в деятельности учреждений здравоохранения, повышение уровня знаний медицинского персонала по гериатрии и профилактике преждевремеи юга старения, выделение специально отведенного времени на саиитарно-просветительную работу в деятельности медицинского персонала (врачей и медщинских сестер),

— повышение санитарно-гигиенической грамотности и медицинской культуры всего населения, организация борьбы с вредными привычками, культивирование здорового образа жизни на государственном уровне,

— улучшение качества жизни населени I республики, в том числе создание необходимых условии для поддержания здоровья, эффективной системы трудовой мотивации,

— создание условий для возрождения массового спорта и активного досуга всех слоев населения, включая и пожш ых людей (спортивные площадки, залы, клубы по интересам и т д ),

— формирование системы регулярного социологического мониторинга, объема и качества оказываемой медико-социальной помощи различным слоям населения, адекватно спросу

— предупреждение развития дезадаптационных состояний в критические жизненные периоды, разработка комплексных мер по предпенсионной подготовке жителей республики, предусматривающих создание центров ме-дико-соцпальной адаптации к старости,

Работа центров медико-социальной сдаптации должна строиться по трем направлениям медицинской, социальной и психологической адаптации Желательно, чтобы их начинали посещать люди предпенсионного возраста

Республиканский геронтологический реабилитационный центр должен осуществлять организационно-методическо« руководство работой социальных работников, врачей и медицинских сес ер ЛПУ, а также специализированных учреждении медико-социального профиля по оказанию гериатриче-

ской помощи В связи с чем станет связующим звеном, объединяющим в единую функциональную структуру учреждения здравоохранения и социальной защиты населения, а также центры медико-социальной адаптации

ВЫВОДЫ

1 В КБР уровень демографической старости наступил в 1989 г — доля лиц в возрасте 60 лет и старте достигла 12,0 % В последующие годы показатели возрастали 12,2 % (1990 г), 13,0 % (1995 г), 13,1 % (1997 г), 14,0 % (2002 г) и 13,8 % (2004 г) Продолжающееся из года в год нарастание доли пожилых людей и лиц старческого возраста в структуре населения на фоне падения естественного прироста с 12,6 %о до 0,2 %а по итогам двух последних переписей свидетельствует об ухудшении медико-демографической ситуации в республике

2 В КБР, в отличии от РФ в целом, процесс постарения населения носит менее интенсивный характер, в связи с более благоприятными демографическими показателями у представителей коренных национальностей По итогам последней переписи 2002 г естественный прирост у кабардинцев и балкарцев был положительным — 3,8 и 2,6 %о соответственно, в то время как у русских и суммарно у прочих национальностей отрицательным — 7,8 и 3,8 %о

3 Основной проблемой, стоящей перед пенсионерами КБР является малообеспеченность — до 92,3±0,5 % находилось на грани или за чертой бедности С этой причиной связан низкий удельный вес лиц, удовлетворенных жизнеобеспечением довольны жилищными условиями — 45,3±1,0 % опрошенных, качеством питания — 15,1±0,7 %, обеспеченностью предметами первой необходимости — 22,1±0,8 % Были удовлетворены своей жизнью в целом — 18,8±0,8%, качеством медицинской помощи — 28,3±0,9 % Низкий уровень благосостояния обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, что отметили — 81,0±0,8 % респондентов, преобладает потребность в материальной помощи и льготных лекарствах — 60,4±1,0 % и 72,9±0,9 % соответственно

4 Важной проблемой является неудовлетворительное состояние здоровья пенсионеров, так по данным социологического опроса 57,5±1,0 % имели 1-2 заболевания и 42,3±1,0 % указали на наличие множественной хронической патологии, 35,0±1,0 % имели инвалидность Только 4,2±0,4 % оценили свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4 % не имели жалоб, 40,9±1,0 %

считают его плохим и 54,9±1,0 % — удовлетворительным, что свидетельствует о высокой нуждаемости данного контингента в медицинской помощи

5 Относительно высокий уровень общей заболеваемости по данным обращаемости (1800,7 на 1000 населения) и посещаемости (5432,5 %о) пенсионеров по всем классам болезней, в основном связан с реализацией 131 ст закона о дополнительных льготных выплатах Обращает внимание высокий уровень самолечения — до 1/3 пытаются лечиться самостоятельно и 3,0±0,3 % вообще отказываются от какого-либо лечения, что можно объяснить низкой медицинской культурой и общей неудовлетворенностью респондентов качеством медицинской помощи

6 У большинства пенсионеров низкий уровень валеологической культуры, т к ведут пассивный образ жизни, имеют ограниченный круг интересов, вследствие чего не могут полноценно организовать свой досуг, мало внимания уделяют сохранению своего здоровья 32,4±0,9 % свободное время тратят па пассивный отдых или сон, 16,2±0,7 %— физически активны и только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнения На посещение театров, музеев, выставок указали 1,0±0,2 %, имеют хобби -4,1±0,4 Употребляют алкогольные напитки —21,1 ±0,8 % пенсионеров и курят- 17,5±0,8 %

7 Доля пенсионеров составляет 15,5 % населения КБР, при этом ими выполняется более 30 % обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения В республике отсутствуют специализированные учреждения гериатрического профиля системы Минздрава По мере дальнейшего постарения населения эта категория станет основным потребителем большинства медико-социальных услуг, что обусловливает необходимость создания комплекса лечебно-профилактических учреждений гериатрического профиля, центров медико-социальной адаптации к старости, объединив их с уже существующими в республике Гериатрическим реабилитационным центром и другими учреждениями социальной защиты в единую функциональную модель медико-социальной помощи пожилым людям

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Учитывая, что в КБР нет ни одного специализированного учреждения гериатрического профиля системы Минздрава, в числе первоочередных меро-

приятии следует назвать формирование гериатрических участков, расширение сесфинских служб в первичном вене медицинской помощи, повышение гериатрической направленности в де?тельиости медицинского персонала, развитие гериатрических стационаров и стщионарозамещающих технологий, в том числе дневных, ночных стационаров стационаров на дому и т д

2 Разработанная организационно-функциональная модель медико-социальной помощи пожилым людям КБР, включает в себя следующие структурные подразделения центры медико-социальной адаптации к старости, гериатрические участки перЕичного звена медицинской помощи, специализированные отделения для лечения лиц пенсионного возраста, хронически больных, больницы сестринско-о ухода, стационарозамещающие технологии, хосписы, центры и отделения социального обслуживания, стационарные учреждения социальной защиты Центральным звеном модели является действующий в республике Геронтологический реабилитационный центр

3 Республиканский геронтологический реабилитационный центр, осуществляя организационно-методическое руководство, обеспечит взаимодействие и преемственность в работе учреждений, находящихся в подчинении разных ведомств, но выполняющих смежные задачи, удовлетворяющие потребности пенсионеров в медг ко-социалыгой помощи

4 Рекомендовано внедре ше в КБР профилактического направления медико-социальной помощи, вкночающего в себя повышение медицинской культуры населения, пропаганду здорового образа жизни, организацию предпенсионной подготовки жителе л республики, возложенную на специализированные центры медико-социах ыюК адаптации к старости

5 Следует с регулярной периодичностью проводить мониторинговое социологическое исследование среди лиц пожилого возраста относительно характера, объема и качества оказываемых им медико-социальных услуг Аналитические выводы по итсгам опросов необходимы для определения приоритетов развития медико-социальпой помощи в республике, адаптации систем здравоохранения и социальной защиты населения к работе в современных медико-демографических условиях, а также для разработки новых организационных решений, тк усиливают внимание власти к проблемам, наиболее актуальным для населения региона

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Галискарова Э С , Мамаева Л М , Маг аматов А X Врачебный контроль и самоконтроль в процессе оздоровительных тренировок / Биомеханика и новые концепции физкультурного образования и системы спортивной подготовки Тезисы Международной научной конференции- Нальчик, 1999 — С 139-140

2 Галискарова Э С , Маламатов А X Ушакова Н В , Байтаева М X , Агнокова А К Валеология в системе охрани здоровья / Современные проблемы развития физической культуры и б юмеханики спорта Материалы международной научной конференции — Майкоп, 1999 — С 436-439

3 Галискарова Э С К проблеме возрастной профессиональной реабилитации / Перспектива — 2001 Материалы Северокавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов — Нальчик, 2001 -С 224-227 -Т 1

4 Галискарова Э С К проблеме сохранения независимой жизни пожилых / Сборник научных трудов молодых ученых — Нальчик, 2002 — С 34-38

5 Шомахов А О, Галискарова Э С 1С вопросу организации медико-социальной помощи пенсионерам (Геронтология место и роль медико-социальных проблем в КБР, пути решения) Сб докладов Первой республиканской научно-практической конференции — Нальчик КБГУ, 2003 — С 17-19

6 Шомахов А О , Галискарова Э С , Кимова Л Ф Медико-социальные аспекты качества жизни пенсионеров (Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России история и совр( менность) Сб материалов Всероссийской научно-практической конференции — Пенза РИО ПГСХА, 2005 — С 246-248

7 Шомахов А О , Галискарова Э С Аааптация и пенсионному возрасту на примере г Нальчика// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН — М , 2006 -№8 -С 75-79

Галнскарова Эльмира Султановна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕНСИОНЕРОВ (НА ПРИМЕРЕ г. НАЛЬЧИКА)

14.00.33 — Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

В печагь 02 08 2007 Формат 60×84 7,6 Печать трафаретная Бумага офсетная 1 63 уел п л 2 0 уч -изд л Тираж 100 экз Заказ № Л 2 Кабардино-Балкарский государственный университет 360004, г Нальчик, ул Чернышевского, 173

Полиграфическое подразделение КБГУ 360004, г Нальчик, ул Чернышевского, 173

Медико-социальные проблемы и потребности пожилых людей Гомельского региона Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проблемы здоровья и экологии

132

разия оказался, во-первых, практически равным (d = 6,9 и d = 6,6 соответственно), во-вторых, был выше по сравнению с истоком реки (d = 4,4).

Заключение

Таким образом, проведенные исследования показали значимость изучения микробного сообщества поверхностных водоемов с позиций изменения динамики их экологического состояния. В оценке состояния водных объектов как природных экосистем информативным является изучение соотношения 2 групп микроорганизмов (аутохтонных и аллохтонных), а также видового разнообразия условно-патогенных грамотрица-тельных микроорганизмов.

Выводы

1. Микробное сообщество реки Ангары представлено как грамположительной аутохтон-ной микрофлорой, так и грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (бактерии семейств Enterobacteriaceae, Pseudomonadaceae, Moraxellacceae и Alcaligenacea). При этом превалирующее значение имели представители семейства Enterobacteriaceae, которые характеризовались наибольшей частотой встречаемости (88,7 %) и самым широким спектром (17 видов).

2. Микробиоценоз реки Ангары в районе городов Иркутска и Ангарска, испытывающих выраженный антропогенный прессинг, характеризовался значительными преобразованиями, заключающимися в уменьшении содержания грамположительной аутохтонной микрофлоры и значимом (р < 0,05) увеличении (по сравнению с истоком) доли условно-патогенных грамотрица-тельных микроорганизмов, а также изменением их видового разнообразия, что является отражением экологического состояния водоема на данном участке реки.

Микробное сообщест-

во истока реки Ангары характеризовалось преобладанием грамположительной аутохтонной микрофлоры, а также более узким спектром энтеробактерий и неферментирующих грамот-рицательных бактерий.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Инфекционная «агрессивность» окружающей среды: концепция микробиологического мониторинга / Л. М. Мамонтова [и др.]. — Н. Новгород: Наука, 2000. — 240 с.

2. Марголина, Г. Л. Санитарно-микробиологическая характеристика валдайских озер / Г. Л. Марголина, И. Н. Цедрик // Гигиенические аспекты изучения биологического загрязнения объектов окружающей среды: матер. X Всесоюз. конф. «Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды и разработка оздоровительных мероприятий». — М., 1988. — С. 93-94.

3. Микробиологический мониторинг водных экосистем / Л. М. Мамонтова [и др.]. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 1998. — № 2. — С. 133-134.

4. Марков, А. В. Микробиологическая оценка антропогенного воздействия на водные экосистемы Восточной Сибири / А. В. Марков, Ю. А. Маркова, Л. М. Мамонтова. — Иркутск, Publishing House of Institute of Geography SB RAS, 2003. — С. 87-88.

5. Дрюккер, В. В. Комплексный экологический мониторинг экосистемы озера Байкал: обоснование, разработка новых методов и системы наблюдений, оценка состояния / В. В. Дрюккер, О. И. Белых, В. М. Домышева // Оценка современного состояния микробиологических исследований в Восточно-Сибирском регионе: матер. Рос. науч.-практ. конф. — Иркутск: изд-во Иркут. ун-та, 2002. — С. 97-99.

6. Гигиеническая оценка биологического загрязнения водоемов Восточной Сибири и Севера / Е. Д. Савилов [и др. ] // Гигиена и санитария. — 2008. — № 3. — С. 16-18.

7. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: приказ МЗ СССР от 22.04. 85., № 535. — 125 с.

8. Медицинская микробиология / гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 1200 с.

9. Ашмарин, Н. П. Статистические методы в микробиологических исследованиях / Н. П. Ашмарин, А. А. Воробьев. — Л.: Медгиз., 1962. — 180 с.

10. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Е. Д. Савилов [и др.]. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 57-64.

11. Одум, Ю. Основы экологии / Ю. Одум. — М., 1975. — 740 с.

Поступила 17.05.2011

УДК 616-058-053.9(476.2)

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПОТРЕБНОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

ГОМЕЛЬСКОГО РЕГИОНА

В. А. Подоляко, Т. М. Шаршакова, И. В. Вуевская, Ж. А. Чубуков Гомельский государственный медицинский университет

Старение населения является преобладающей демографической проблемой. Доля лиц пожилого возраста в Гомельской области превышает 22 %. Многочисленная социальная когорта пожилых людей, имеющая сложные социальные и медицинские проблемы, требует предоставления качественной медико-социальной помощи. На основании проведенного социологического исследования с применением метода анкетирования изучены основные медицинские и социальные проблемы пожилых людей, проживающих в г. Гомеле и Гомельской области, их функциональные возможности и потребности в медико-социальной помощи.

Ключевые слова: старение населения, пожилые люди, медико-социальная помощь.

MEDICAL SOCIAL PROBLEMS AND THE ELDERLY PEOPLE’S NEEDS

IN GOMEL REGION

V. A. Podolyako, T. M. Sharshakova, I. V. Vuyevskaya, Z. A. Chubukov Gomel State Medical University

The ageing of the population is a prevailing demographic problem. The share of the elderly people in Gomel region exceeds 22 per cent. The numerous social cohort of the elderly people having difficult social and medical

Проблемы здоровья и экологии

133

problems demands granting the qualitative medical social assistance. On the basis of the carried out sociological investigation with the use of questioning, the basic medical and social problems of the elderly people residing in the city of Gomel and Gomel region, their functionalities and needs for the medical social assistance have been studied.

Key words: ageing of the population, elderly people, medical social assistance.

Введение

Проблема старения населения Земли стала предметом специального рассмотрения ООН в начале 80-х годов. Сейчас количество людей в мире, возраст которых превышает 60 лет, составляет около 10 % от общего числа жителей планеты. По прогнозам, к 2025 г. их численность достигнет 1 млрд. 100 млн. человек, а к 2050 г. — 2 млрд. (21 %). В Республике Беларусь критического уровня отрицательная динамика основных демографических показателей достигла за последние полтора десятилетия [5].

Население страны с 2000 г. сократилось более чем на 540 тыс. человек (на 5,4 %) и на начало 2010 г. составило 9480,2 тыс. человек [1]. Наряду с естественной убылью населения в нашей стране изменяется и его возрастная структура, наблюдается устойчивый период демографического старения. На 1 января 2010 г. удельный вес населения в возрасте 015 лет составил 15,8 % от его общей численности (в 2006 г. — 16,6 %), в возрасте старше трудоспособного — увеличился с 21,2 % в 2006 г. до 22,1 % на 1 января 2010 г. [3, 4]. По прогнозным оценкам, в Беларуси к 2020 г. доля населения пенсионного возраста достигнет 28 %.

Демографические процессы в Гомельской области отражают в целом положение в республике, однако имеют и некоторые свои особенности [7]. Она первой из регионов Беларуси столкнулась с общим уменьшением населения: с 2000 по 2010 гг. его численность снизилась на 101 тыс. человек, или на 6,6 %, тогда как население страны за этот же период сократилось на 5,4 %, т.

е. на Гомельщине темпы сокращения выше, чем по республике. В возрастной структуре населения области видно отчетливое снижение доли населения младших возрастных групп (0-15 лет) до 16,5 %, тогда как доля населения в возрасте старше трудоспособного остается почти неизменней: на уровне 22,2-22,4 % на протяжении последних 10 лет, что сопоставимо с показателем по республике (22,1 %). Как показывают результаты анализа, несмотря на некоторые позитивные сдвиги в стране, произошедшие в результате реализации мер Национальной программы демографической безопасности, демографическая ситуация продолжает оставаться сложной [5]. Демографические процессы еще долгое время будут требовать пристального внимания и являться одной из наиболее актуальных проблем национальной безопасности. Думается, всем необходимо отчетливо понимать, что де-

мографическими процессами нельзя управлять также легко, как другими социальными явлениями, в течение еще нескольких десятилетий нам предстоит жить и работать в условиях низкой рождаемости, высокой смертности, старения населения.

Поскольку решение проблемы демографического кризиса требует длительного времени, сегодня на первый план должны выходить вопросы более продуктивного использования человеческого потенциала.

Пожилые люди представляют собой многочисленную и весьма сложную социальную общность, их проблемы исследователи анализируют с разных точек зрения: хронологической, социологической, биологической, психологической, медицинской, экономической, функциональной. По состоянию на 1 июля 2010 г. в нашей стране проживало более 2,5 млн. пенсионеров, из них получали пенсии в органах по труду, занятости и социальной защите 2 млн. 464 тыс. человек. Среди них 155,8 тыс. являлись одинокими гражданами пожилого возраста, 578,7 тыс. — одиноко проживающими пожилыми гражданами, 40,7 тыс. — ветераны Великой Отечественной войны, 637 человек достигли возраста 100 и более лет, из них 12 человек — старше 110 лет. К пожилым относятся самые разные люди — от относительно здоровых и крепких до глубоких стариков, обремененных недугами, выходцы из разных социальных слоев, имеющие разные уровни образования, квалификации и разные интересы. Пожилые люди, как правило, имеют по несколько, часто тяжелых, хронических заболеваний. В связи с этим уровень заболеваемости среди них в 2-3 раза, а среди лиц старческого возраста — в 6-8 раз выше, чем у лиц молодого и среднего возрастов. Повышенная заболеваемость этой категории населения автоматически влечет за собой и увеличение их потребностей в медицинской помощи. На догоспитальном этапе нуждаемость в медицинской помощи в амбулаторных условиях у лиц старше 60 лет в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, хотя реальная обращаемость за ней по ряду причин только в 1,5 раза превышает аналогичный показатель для населения трудоспособного возраста. Потребность в стационарном лечении лиц старших возрастов также в 1,5-3 раза выше, чем у людей молодого и среднего возрастов. В то же время, уровень их фактической госпитализации колеблется в пределах 40-60 % от числа всех госпитализированных (в сельских участковых

Проблемы здоровья и экологии

134

больницах — до 80 %) [2]. По-видимому, это связано со снижением обращаемости за медицинской помощью из-за ограничения мобильности, самолечения и других причин, выявление которых имеет практическую значимость. У пациентов старших возрастных групп можно отметить ряд особенностей течения заболеваний: множественность клинически значимой патологии, преимущественно хронический и латентный характер их течения, высокая частота атипичных проявлений заболеваний [6]. Все пожилые люди, имеющие хронические заболевания, нуждаются в проведении обязательной медико-социальной реабилитации, которая должна быть организована в рамках реабилитационных геронтологических центров либо отделений, действующих в режиме стационара или дневного стационара, либо на дому. Известно, что медицинские и социальные службы в значительной мере направлены на оказание помощи всему населению и уделяют недостаточно внимания специфическим нуждам пожилого населения. Одной из ключевых проблем для рационального планирования деятельности служб медико-социальной помощи пожилому населению является, в первую очередь, недостаточная информация о специфических для этого возраста проблемах и потребностях в помощи и, во-вторых, о функционировании системы помощи пожилым людям в целом. Из-за отсутствия надежных критериев оценки потребности в медико-социальных услугах возможно неэффективное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Даже ограниченные ресурсы могут использоваться эффективно, если, например, помощь лицам пожилого возраста будет оказана на дому вместо лечения в дневном стационаре или больнице сестринского ухода либо в больнице сестринского ухода вместо нахождения в стационаре общего профиля. Таким образом, путем выбора надежных критериев оценки потребности в видах медико-социальной помощи можно повысить экономическую эффективность системы оказания медико-социальной помощи пожилым людям.

Цель работы

Изучение основных медицинских и социальных проблем пожилых людей, проживающих в Гомельском регионе, и их потребностей в медицинской и социальной помощи.

Материал и методы исследования

В апреле-мае 2011 г. нами проведено социологическое исследование основных медицинских и социальных проблем пожилых людей и их потребности в медико-социальной помощи. Сбор данных проходил на основе структурированной анкеты, разработанной на кафедре общественного здоровья и здраво-

охранения. В анкетировании приняли участие 104 пожилых человека, включенных в исследование случайным способом. Вопросы анкеты были направлены на получение информации об условиях их жизни, состоянии здоровья, функциональных возможностях и потребностях в медицинских и социальных услугах. Состояние здоровья респондентов изучено на основании трех параметров: самооценка состояния здоровья, наличие хронических заболеваний и их симптомов. Респондентов просили дать оценку собственного состояния здоровья по трехуровневой шкале: «плохое», «среднее», «хорошее», а также указать имеющиеся у них симптомы хронических заболеваний из 16 предложенных, включая головную боль, ухудшение памяти, боли в сердце и т. д. Функциональные возможности респондентов оценивались на основании активности в повседневной жизни. В ходе проведения анкетирования оценивалась способность пожилого человека решать задачи повседневной жизни (самостоятельно питаться, мыться, одеваться, убираться в квартире, передвигаться и др.). Использование услуг медицинской и социальной служб анализировалось отдельно. Служба здравоохранения характеризовалась показателем, включающим четыре услуги: посещение врачом или медсестрой на дому и посещение врача или медсестры в поликлинике. Также изучалось употребление прописанных и не прописанных врачом лекарств. Рассматривались такие виды социальных услуг, как помощь по дому, приготовление пищи, осуществление покупок, психологическая поддержка. На основании полученной информации нами разработана электронная база данных. Данные сведены в таблицы и обработаны статистически с использованием пакета прикладного программного обеспечения «Statsoft Statistica», 8.0 (USA). Оценка соответствия распределения изучаемых количественных признаков нормальному закону проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Так как распределение большинства параметров отличалось от нормального, для статистической обработки результатов использовали непараметрические методы и критерии. Анализ различий в двух независимых группах по количественным показателям, распределение которых отличалось от нормального, проводили с использованием критерия Манна-Уитни. Анализ различий в нескольких независимых группах по количественным показателям, распределение которых отличалось от нормального, проводили с использованием критерия Крускалла-Уолисса. Частотный анализ проводили с использованием критерия х2 и точного двустороннего критерия Фишера. Анализ взаимосвязи проводили с использованием коэффициента корреляции т Кен-

Проблемы здоровья и экологии

135

далла. Описательная статистика для количественных параметров приведена в виде медианы и квартилей (Ме (Q1; Q3)).

Результаты исследования

Общие сведения о респондентах. В анкетировании приняли участие 104 человека в возрасте от 62 до 88 лет, средний возраст составил 75 лет. Среди опрошенных мужчин было 12 (11,5 %), женщин — 92 (88,5 %). Общая характеристика респондентов представлена в

таблице 1. Медиана возраста мужчин составила 79,5 (72; 82) года, женщин — 74,5 (70; 79) года. Статистически значимых различий по возрасту между мужчинами и женщинами не выявлено (Z = 1,714; p = 0,087). Одна половина участников исследования проживала в городской местности, вторая — в сельской. Среди опрошенных пожилых людей 38 % имеют неполное среднее образование, среднее — 25 %, среднее специальное — 27 %, высшее — 10 % (таблица 1).

Таблица 1 — Общая характеристика респондентов

Характеристики Мужчины (n = 12) Женщины (n = 92)

чел. % чел. %

Возрастные группы, лет: — 60-69 3 25 20 22

— 70-79 2 17 50 54

— 80-89 7 58 22 24

Место жительства: — город 9 75 43 47

— село 3 25 49 53

Образование: — неполное среднее 4 33,3 36 39

— среднее 1 8,3 24 26

— среднее специальное 4 33,3 23 25

— высшее 3 25 9 10

Проживает: — один 1 8,3 45 49

— с супругом (ой) 7 58,3 18 19,5

— с родственниками 4 33,3 29 31,5

Инвалидность: — нет 6 50 68 74

— 1 группа 1 8 2 2

— 2 группа 3 25 16 17

— 3 группа 2 17 6 7

Доля респондентов, не имеющих инвалидности, составила 70 %, c 1 группой инвалидности — 3 %, со 2 группой — 19 %, c 3 группой — 8 %. Одинокими являются 44 % респондентов, проживают с супругом (ой) — 24 %, с родственниками — 29 %.

Сравнением пожилых людей, проживающих в городской и сельской местностях, установлено, что в половом отношении статистически значимых различий между ними нет (р = 0,199). Доля мужчин среди респондентов, проживающих в городской местности, составила

17 %, женщин — 83 %, в сельской местности соответственно 6 и 94 %. Были выявлены статистически значимые различия по возрасту среди респондентов из городской и сельской местности. Так, медиана возраста жителей городской местности составила 73 (69; 76) года, сельской местности — 77 (71; 81) лет. Были выявлены также статистически значимые различия по уровню образования респондентов, проживающих в городской и сельской местности (х2 = 14,558; р = 0,002), распределение приведено в таблице 2.

Таблица 2 — Уровень образования городских и сельских жителей

Место жительства Образование респондентов, %

неполное среднее среднее среднее специальное высшее

Город 28 20 32 20

Село 48 30 22 0

Статистически не выявлено отличий между городскими и сельскими пожилыми жителями по такому показателю, как одинокое или

совместное проживание (р = 0,158). Однако в процентном соотношении в сельской местности одинокими проживают 52 % опрошенных,

Проблемы здоровья и экологии

136

тогда как в городе — только 36 %. При сравнении городских и сельских респондентов по наличию и тяжести у них инвалидности не выявлено статистически значимых различий (%2 = 2,864; р = 0,413). Группу инвалидности имеют 32 % городских и 28 % сельских жителей. В структуре инвалидности не выявлено статистически значимых различий в зависимости от пола участников исследования (%2 = 4,639; р = 0,2). Группу инвалидности имеют 54,5% мужчин и 26,9 % женщин. Также не выявлено статистически значимых различий в структуре инвалидности в зависимости от возраста. Медиана возраста участников исследования, не имеющих инвалидности, составила 75 (70; 79) лет, c 1 группой инвалидности — 68 (63,5;76,5) лет, со 2 группой — 79 (71;81) лет, с 3 группой — 72 (64;77) года.

В рамках исследования респонденты дали собственную оценку своего здоровья, что широко применяется в геронтологических исследованиях. Иногда ее рассматривают как замену медицинского обследования, а также и как независимый параметр [9]. К другим показателям состояния здоровья можно отнести количество хронических заболеваний и их симптомов. Лишь 4 % респондентов оценивают состояние своего здоровья как хорошее, как среднее — 58 %, как плохое — 38 %. Причем среди мужчин 42 % оценивают свое здоровье как плохое, 50 % — как среднее и только 8 % — как хорошее. Женщины оценивают свое здоровье как хорошее в 3 % случаев, как среднее — в 59 %, как плохое — в 38 % случаев. С возрастом респондентов доля оценивающих свое здоровье как плохое возрастает, особенно среди мужчин (таблица 3).

Таблица 3 — Самооценка здоровья в зависимости от пола и возраста (%)

Самооценка здоровья Мужчины Женщины

возрастные группы (лет) возрастные группы (лет)

60-69 70-79 80-89 60-69 70-79 80-89

Хорошее 0 0 8,3 1,1 2,2 0

Среднее 16,6 8,3 25 15,2 31,5 12

Плохое 8,3 8,3 25 5,4 20,6 12

Кроме того, самооценка здоровья мужчин и женщин не имеет статистически значимой взаимосвязи с уровнем образования респондентов (т = 0,126; р = 0,064), хотя можно рассматривать как тенденцию к наличию слабой прямой взаимосвязи. При оценке состояния своего здоровья не выявлено статистически значимых различий между группами пациентов, проживающих одиноко либо с родственниками (%2 = 7,053; р = 0,316). Сравнение городских и сельских жителей по этому показателю также не выявило статистически значи-

мых различий (%2 = 1,099; р = 0,577). В целом 42 % городских жителей и 32 % сельских оценивают свое здоровье как плохое.

У 50 % мужчин и 93,5 % женщин имеется как минимум одно хроническое заболевание, влияющее на их повседневную деятельность. Три и более хронических заболеваний отмечено у 25 % мужчин и 32,6 % женщин. Мужчин чаще всего беспокоили боли в ногах и суставах, а женщин — головные боли и головокружения, боли в сердце и в ногах. Наибольшее количество симптомов выявлено в старших возрастных группах (рисунок 1).

о

Рисунок 1 — Частота встречаемости симптомов хронических заболеваний у респондентов (%)

Среди опрошенных 97,2 % принимают лекарства, мужчины — в 92 % случаев, женщины — в 98 %, причем 4 и более препаратов принимают 1/4 опрошенных мужчин и 1/3 женщин. При этом

17 % мужчин и 22 % женщин принимают лекарственные средства, не прописанные им врачом.

По данным опроса, хотя бы 1 раз за последние 12 месяцев за медицинской помощью

Проблемы здоровья и экологии

137

в поликлинику обращались 90 % участников исследования, медиана количества обращений в поликлинику составила 3 (1;4,5) раза в год. Третья часть мужчин за последние 12 месяцев посещала поликлинику 6 раз и более, среди женщин таких было 17 %. Жители городской местности статистически значимо чаще посещают поликлинику (Z = 2,740; p = 0,006). Медиана их посещений поликлиники составляет 4 (1; 7) раза в год, респондентами из сельской местности — 2 (1; 4) раза в год.

Изучение медицинского обслуживание пожилых людей на дому показало, что 55 % респондентов (58 % мужчин и 54 % женщин) ни разу за 12 месяцев не посетили ни врач, ни медсестра поликлиники. Статистически значимых различий между респондентами из городской и сельской местности не выявлено (р = 0,688). Доля жителей города, которых ни разу в течение года не посетили медработники, составляет 58 %, села — 52 %. К тем оставшимся, кого на дому посещали работники поликлиники, в 66 % случаев приходил только врач, в 11 % — только медсестра и в 21 % — врач и медсестра. Статистически значимых различий между жителями городской и сельской местности по показателю посещения респондентов на дому врачом (Z = 0,262; p = 0,793) и медсестрой (Z = -0,607; p = 0,544) выявлено не было.

Изучая потребность пожилых людей в посещениях их на дому медицинскими работниками поликлиники, мы выявили, что в этом нуждаются 45 % опрошенных. Причем потребность в таких посещениях больше испытывают мужчины (50 %), чем женщины (44 %). Нуждаются в посещении врача в целом 28 % опрошенных (треть мужчин и 27 % женщин), средних медработников — лишь 21 % респондентов.

Статистически значимых различий в потребности посещения медработниками на дому между группами участников исследования из городской и сельской местности не выявлено (р = 0,228). Среди жителей городской местности такую потребность испытывают 38 % респондентов, среди жителей сельской местности — 52 %.

Анализ ответов респондентов, характеризующих потребность пожилых людей в медицинских консультациях по телефону, выявил, что в них нуждаются 50 % опрошенных (мужчины в 58 %, женщины в 49 % случаев). Причем 74 % опрошенных предпочитают получить их от врача. Статистически значимых различий в потребности консультирования по телефону между жителями городской и сельской местности выявлено не было (р = 0,161). Потребность в дистанционном консультировании медработником испытывают 42 % жителей городской и 58% сельской местности. На вопрос: «Легко ли Вам попасть на прием к врачу?» —

30 % респондентов ответили, что легко, 41 % — затруднительно, 28 % — трудно и 1 % считают, что к врачу попасть невозможно. Характеризуя посещение поликлиники, 70 % респондентов указали, что им приходится долго ожидать приема из-за очередей. За последние 12 месяцев стационарным лечением воспользовались 62 % опрошенных пожилых людей (50 % мужчин и 63 % женщин), из них 52 % были госпитализированы в экстренном порядке.

Оценка функциональных возможностей пожилых людей выявила, что испытывают трудности в повседневной жизни 83 % опрошенных. Наиболее частой трудностью они назвали передвижение на дальние расстояния, ее испытывают 76 % респондентов. Кроме того, 33 % пожилых людей трудно самостоятельно убираться в квартире, 31 % — совершать покупки. Из приспособлений, которыми пользуются в повседневной жизни пожилые люди, опрошенные назвали зубные протезы (36 %), трость (22 %) и костыли (2 %).

Доля респондентов, которые испытывают потребность в посторонней помощи при выполнении повседневных обязанностей, составляет 45 %. Статистически значимых различий в этой группе между респондентами из городской и сельской местности не выявлено (р = 0,228). Доля жителей городской местности, испытывающих данную потребность, составляет 38 %, сельской — 52 %. Статистически значимых различий по возрасту между категориями граждан, испытывающих потребность в оказании посторонней помощи и такой потребности не имеющих, не выявлено (Z = 1,743; p = 0,081), но такие данные можно рассматривать как тенденцию. Медиана возраста респондентов, испытывающих потребность в посторонней помощи, составила 75,5 (70,5; 81,0) года, не испытывающих такой потребности — 73,5 (69; 78) года.

Изучая оказание социальной помощи пожилым респондентам со стороны социальных работников, мы обнаружили, что ее получали лишь 10 % респондентов, в том числе 6 % городских жителей и 14 % жителей сельской местности. Причем в 70 % это были одинокие пожилые люди. Однако необходимо также отметить, что социальная помощь была оказана лишь 15 % от общего числа одиноко проживающих респондентов. Во всех случаях социальная помощь оказывалась на дому и ни разу — в центре социального обслуживания населения. В 80 % случаев это было приобретение продуктов питания, уборка квартиры и оплата коммунальных услуг. Между жителями городской и сельской местности по данному показателю статистически значимых различий не выявлено (р = 0,318). В исследовании установлено, что

Проблемы здоровья и экологии

138

73 % пожилых респондентов испытывают потребность в общении, причем в 45 и 37 % случаев — с родственниками и с другими людьми соответственно и в 23 % случаев — с себе подобными.

Анализируя заключительные вопросы анкеты, мы установили, что потребность в получении медицинской помощи испытывают 71 % участников исследования. Статистически значимых различий между городскими и сельскими жителями по этому показателю не выявлено (р = 0,999): ее испытывают 70 % респондентов из городской и 72% из сельской местности.

Потребность в получении психологической помощи испытывают 19 % участников опроса, социальной — 17 %, юридической — 4 %. Статистически значимых различий по потребностям в получении социальной (можно рассматривать как тенденцию), психологической и юридической помощи между городскими и сельскими жителями не выявлено. Статистически значимых различий в зависимости от пола в группах людей, испытывающих потребность в медицинской, социальной, психологической и юридической помощи, не выявлено (таблица 4).

Таблица 4 — Потребность в получении помощи среди пожилых людей в зависимости от пола (%)

Потребность в помощи Мужчины Женщины P

Медицинской 63,6 % 71,2 % 0,726

Социальной 18,2 % 16,9 % 0,999

Психологической 9,1 % 20,2 % 0,685

Юридической 9,1 % 3,4 % 0,377

Были выявлены статистически значимые различия (р = 0,033) в зависимости от возраста респондентов, испытывающих потребность (Ме = 79,5 года) в социальной помощи и не имеющих ее (Ме = 74 года).

Выводы

1. Из опрошенных пожилых людей 30 % являются инвалидами и 44 % проживают одиноко.

2. В сельской местности проживают достоверно более старые люди, а их уровень образования достоверно ниже, чем у городских жителей. Большинство одиноко проживающих пожилых респондентов являются сельскими жителями.

3. Оценивают свое здоровье как плохое чаще мужчины, самооценка здоровья имеет слабую прямую корреляцию с уровнем образования. В связи с этим в поликлиниках при организации работы школ «третьего возраста» для повышения образовательного уровня в отношении к собственному здоровью необходимо акцентировать внимание на работе с мужчинами, а также с лицами с низким уровнем образования.

4. Более чем у 90 % женщин и у 50 % мужчин имеется, как минимум, одно хроническое заболевание, оказывающее влияние на их повседневную деятельность. Наличие 3 и более хронических заболеваний отметили 25 % мужчин и 30 % женщин.

5. Почти все пожилые респонденты (97,2 %) постоянно принимают лекарства, полипрогма-зия (прием 4 и более препаратов) имеет место у 25 % мужчин и 33 % женщин. Женщины чаще принимают не прописанные врачом лекарства.

6. В течение года 90 % опрошенных посетили поликлинику как минимум 1 раз, причем жители города посещают ее достоверно чаще, чем сельские, что может являться косвенным

признаком более низкой доступности медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях для сельского населения.

7. Только 45 % пожилых респондентов посетили на дому за год врач или медсестра поликлиники, в то же время и потребность в таких посещениях испытывают лишь 45% опрошенных. Зато половина респондентов хотела бы получать консультации врача по телефону. В связи с этим амбулаторно-поликлиническим учреждениям можно предложить новую экономически более выгодную форму работы с пожилыми людьми в виде проведения телефонных консультаций.

8. Трудности в том, чтобы попасть на прием к врачу, которые возникают из-за больших очередей, отметили 70 % пожилых респондентов. В связи с этим можно предложить оптимизировать потоки пациентов, посещающих поликлинику, выделив для этого отдельный гериатрический кабинет либо создав гериатрическое отделение.

9. Более половины опрошенных пожилых людей имели экстренную госпитализацию за последние 12 месяцев. Поэтому амбулаторнополиклиническим организациям необходимо обратить внимание на качество проводимой диспансерной работы, в т.ч. вторичной профилактики с пожилыми людьми.

10. В посторонней помощи по выполнению повседневных обязанностей нуждаются 45 % опрошенных, причем в большей мере — сельские жители (52 %).

11. Помощь со стороны социальных работников получали лишь 10 % респондентов, причем во всех случаях такая помощь оказывалась только на дому. В 70 % случаев это бы-

Проблемы здоровья и экологии

139

ла помощь одинокопроживающим пожилым людям. Однако из всех одинокопроживающих опрошенных пожилых людей только 15 % получали ее со стороны социальных работников.

12. Подавляющее большинство респондентов (73 %) испытывают дефицит общения, причем 45 % — с родственниками.

13. В целом потребность в получении медицинской помощи испытывают более 70 % пожилых людей и лишь 17 % — в социальной.

Обобщая вышеизложенные результаты работы, можно сделать вывод о необходимости разработки организационной модели межпрофессионального взаимодействия медицинской и социальной служб для оказания медикосоциальной помощи пожилым людям [8]. Одним из механизмов ее реализации может быть функциональное взаимодействие между ведомствами на уровне первичного звена, когда оказание помощи пожилому пациенту и на дому, и в центрах медико-социальной помощи осуществляется смешанными бригадами из медицинских и социальных работников.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Беларусь в цифрах / Стат. справочник. — Минск, 2010 // [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.belstat.gov.by. — Дата доступа: 18.10.2010.

2. Выявление, динамическое наблюдение и реабилитация больных пожилого и старческого возраста: метод. рекомендации Министерства здравоохранения Республики Беларусь. — № 1920012 от 28.12.2000 г.

3. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2009 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2010. — С. 43.

4. Кухаревич, Е. О демографических процессах в Республике Беларусь в рамках реализации национальной программы демографической безопасности / Е. Кухаревич // Статистика Беларуси. — 2010. — № 3. — С. 35-41.

5. О демографической безопасности Республики Беларусь / Закон Республики Беларусь от 04.01.2002 г. № 80-з // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2002. — № 7. — С. 15-20.

6. Пристром, М. С. Терапия и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей / М. С. Пристром, С. Л. Пристром, В.

Э. Сушинский. — Минск: Белорусская наука, 2007. — 415 с.

7. Регионы Республики Беларусь: стат. сборник. — Минск, 2010. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.belstat.gov.by. — Дата доступа: 30.01.2011.

8. Шаршакова, Т. М. Особенности медико-социальной помощи пожилым в условиях реформирования здравоохранения / Т. М. Шаршакова, В. А. Подоляко // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. респ. науч.-прак. конф. — Гомель, 2011. — Т. 1. — С. 180-181.

9. The Tampere Longitudinal Study on Ageing / M. Jylha [et al.] // Scand. J. Soc. Med. — 1992. — № 47.

Поступила 07.06.2011

УДК 613.2.038 — 057.3(476) : 612.392

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ КУРСАНТОВ Д. И. Ширко, В. И. Дорошевич, А. А. Ушков, М. Н. Тимошек

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Республиканский научно-практический центр гигиены, г. Минск

Рацион питания курсантов является избыточным по своему энергосодержанию за счет повышенного потребления жиров и углеводов. При этом установлено недостаточное поступление белков, в том числе животного происхождения, растительных липидов, пектиновых веществ, кальция, витаминов А и В2. Такой дисбаланс может быть устранен за счет снижения потребления хлебопродуктов и картофеля, увеличения содержания молочных продуктов, рыбы и соков, приема поливитаминных препаратов.

Ключевые слова: курсанты, фактическое питание.

HYGIENIC ASSESSMENT OF CADETS’ ACTUAL DIET D. I. Shyrko, V. I. Doroshevich, A. A. Ushkov, M. N. Timoshek

Belarussian State Medical University, Minsk Republican Research Centre for Hygiene, Minsk

The cadets’ diet is characterized by the abuse of energy content at the cost of excess fats and carbohydrates consumption with insufficient amount of proteins, plant lipids, pectins, calcium, vitamins A and B2, which may be eliminated by the decreasing consumption of cereal products and potatoes, increasing the amount of dairy products, fish and juices, including multivitamins.

Key words: cadets, actual nutrition

Важнейшей составляющей развития любого государства является подготовка высококвалифицированных специалистов для всех отраслей экономики. В частности, подготовку офицеров для Вооруженных Сил осуществляет Военная академия Республики Беларусь.

В формировании здоровья наряду с генетическими особенностями организма, факторами окружающей среды немаловажную роль играет питание. Оно обеспечивает нормальный рост и развития человека, влияет на его трудоспособность, адаптацию к воздействию различных фак-

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПОТРЕБНОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ГОМЕЛЬСКОГО РЕГИОНА | Подоляко

1. Беларусь в цифрах / Стат. справочник. — Минск, 2010 // [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.belstat.gov.by. — Дата доступа: 18.10.2010.

2. Выявление, динамическое наблюдение и реабилитация больных пожилого и старческого возраста: метод. рекомендации Министерства здравоохранения Республики Беларусь. — № 192-0012 от 28.12.2000 г.

3. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2009 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2010. — С. 43.

4. Кухаревич, Е. О демографических процессах в Республике Беларусь в рамках реализации национальной программы демографической безопасности / Е. Кухаревич // Статистика Беларуси. — 2010. — № 3. — С. 35-41.

5. О демографической безопасности Республики Беларусь / Закон Республики Беларусь от 04.01.2002 г. № 80-з // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2002. — № 7. — С. 15-20.

6. Пристром, М. С. Терапия и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей / М. С. Пристром, С. Л. Пристром, В. Э. Сушинский. — Минск: Белорусская наука, 2007. — 415 с.

7. Регионы Республики Беларусь: стат. сборник. — Минск, 2010. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.belstat.gov.by. — Дата доступа: 30.01.2011.

8. Шаршакова, Т. М. Особенности медико-социальной помощи пожилым в условиях реформирования здравоохранения / Т. М. Шаршакова, В. А. Подоляко // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. респ. науч.-прак. конф. — Гомель, 2011. — Т. 1. — С. 180-181.

9. The Tampere Longitudinal Study on Ageing / M. Jylhä [et al.] // Scand. J. Soc. Med. — 1992. — № 47.

титул

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj >/Font>>>/Fields[]>> endobj 2 0 obj >stream 2015-03-28T21:08:45+04:002015-03-28T21:08:45+04:002015-03-28T21:08:45+04:00Adobe PageMaker 6.5application/pdf

титул

òèòóë

Alena

uuid:b8013667-9cb8-4ed9-80ce-12e2066f8b82uuid:cc942592-359d-4aae-8e69-efe948537cccAcrobat Distiller 8.1.0 (Windows) endstream endobj 3 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 19 0 obj >stream HWmj%YIu{>yi}p·}KPH»Kn >Q»3Rgϯ3앆=]T#OQR5d[jy;~W›w{ s$nތRe͏#F0Zf9lZBiZG.d+m];ne@_Jc?@`pr|1

Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами

Содержание номера

2. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами

И.Я. Пинчук, Городская психоневрологическая больница № 2, г. Донецк

На современном этапе в Украине отмечается выраженное постарение населения. Отрицательный естественный прирост населения сделал реальными прогнозы демографов о том, что в начале ХХI века каждый пятый житель Украины будет пожилым человеком. На сегодняшний день в Украине организационная структура по оказанию медицинской помощи пожилым людям с психическими расстройствами не является образцовой, а необходимые социальные услуги отсутствует вообще. Отсутствуют навыки социальной работы с этим контингентом пациентов, впрочем, как и вообще с лицами с психическими расстройствами, с наркозависимыми, ВИЧ­инфицированными, онкологическими больными и людьми, страдающими хроническими заболеваниями. Кто может обеспечить этих людей правовой консультацией, добиться их социальной защиты и получения ими соответствующих льгот? До сих пор подобной службы не существует, однако возникла острая необходимость ее организации. В перспективе значительную роль в оказании медицинской помощи лицам пожилого возраста вообще и психиатрической помощи в частности следует отводить интегральной медицине, высшей формой которой является семейная медицина. Семейный врач должен стать главной фигурой в процессе ведения гериатрических больных, так как он первым контактирует с лицами пожилого и старческого возраста и определяет дальнейшую тактику их ведения. В практике семейных врачей люди старше 60 лет составляют четвертую часть всех пациентов. Среди посещаемых на дому 90% составляют лица пожилого возраста. В возрасте 60­69 лет помощью на дому пользуется каждый десятый больной, а в возрасте 80 лет и старше – каждый второй. Медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что может быть достигнуто путем совершенствования и развития амбулаторно­поликлинических учреждений, организацией геронтопсихиатрических кабинетов при городских консультативных и территориальных поликлиниках. Рациональным видится введение в состав кадров поликлиник специально подготовленных социальных работников, которые действовали бы под наблюдением и контролем со стороны семейных врачей. Важное место в оказании медико­социальной помощи населению пожилого возраста с психическими расстройствами должна занимать также и психологическая помощь. Сегодня для оказания медико­социальной помощи пожилым людям с психическими расстройствами необходимо участие всех заинтересованных министерств и ведомств: систем здравоохранения и социального обеспечения, пенсионного фонда, фонда социальной защиты населения, общества Красного Креста, волонтеров и других организаций. Лица пожилого возраста вообще и пожилые пациенты с психическими расстройствами в частности в большей степени подвержены резким изменениям окружающей среды, чем молодые. Эти люди более чувствительны к холоду, чаще живут в худших жилищных условиях, с неадекватным отоплением, получают медицинскую помощь более низкого качества. В связи с резким уменьшением реального материального дохода пенсионеров престарелые люди реже стали посещать лечебные учреждения, расположенные в других населенных пунктах (из­за подорожания стоимости проезда, сокращения транспорта хозяйств и т. д.). Резкое подорожание лекарственных средств делает их малодоступными для большинства сельского населения пожилого возраста. Более половины выписанных рецептов так и не поступает в аптеки… Поликлиникам не выгодны пожилые люди, так как они чаще, чем молодые, требуют госпитализации и скорой помощи, за что расплачиваются поликлиники. Стационарам престарелые пациенты тоже в тягость, поскольку экономический эффект достигается при росте оборота коек, а госпитализация больных пожилого возраста приводит к увеличению средней длительности пребывания на больничной койке и сокращению ее оборота. Организация ухода за престарелыми людьми затрагивает более широкий круг работников, чем даже уход за детьми. В каждой стране должно быть принято решение, кто будет нести ответственность за удовлетворение потребностей в оказании медицинской помощи и решении социальных нужд лиц пожилого возраста с психическими расстройствами: родственники на собственные средства, государство на общественные средства или и те и другие. У пожилых людей повышается необходимость в медицинской помощи, социальном обслуживании и альтернативных вариантах решения жилищного вопроса, основными причинами чего является то, что у лиц старше 75 лет уровень ограничений дееспособности возрастает, что приводит к снижению их способности к активной деятельности в повседневной жизни и уменьшению независимости. Для успешного решения разнообразных практических задач по удовлетворению специфических физических и духовных нужд людей старческого возраста с психическими расстройствами потребуется, очевидно, значительное усиление специальной подготовки медицинских и социальных работников, призванных обеспечить эти нужды. В настоящее время идет поиск универсальной модели организации оказания первичной медико­социальной помощи пожилым пациентам с психическими расстройствами. Одной из причин отсутствия такой модели являются недостаточное знание содержания, потребности и объема помощи этой части населения, а также ограниченные возможности их удовлетворения при ухудшающихся условиях жизни общества в целом. Социальная работа имеет пять аспектов, которые, хотя и могут анализироваться отдельно, составляют часть одного целого. 1.Географический аспект: вся деятельность осуществляется в рамках определенных границ: учреждения, страны, региона. 2.Политический аспект: каждая страна имеет свою политическую систему, которая определяет условия осуществления практической деятельности, независимо от того, является она либеральной или репрессивной, социалистической, социал­демократической или капиталистической. 3.Социально­экономический аспект: основными чаяниями человека являются надлежащие условия жизни, доступ к трудовой деятельности, системам здравоохранения и образования и, по возможности, к системам социального обеспечения и социального обслуживания. Социальное согласие в любой группе или стране зависит в значительной степени от справедливого распределения имеющихся ресурсов. 4.Культурный аспект: традиции, убеждения, чаяния и культура отдельных лиц, семей, групп, общин и стран должны уважаться, хотя и без ущерба развитию определенных традиций и убеждений. Без этого будет сохраняться дискриминация, наносящая разрушительный ущерб обществу. 5.Духовный аспект: в любом обществе, где проводится социальная работа, существует своя система ценностей. С точки зрения социальной работы, работы с человеком, а также для развития системы ценностей самих социальных работников, чрезвычайно важно принимать во внимание духовный мир, ценности, философию, этику, а также чаяния и идеалы тех, с кем работают социальные работники. Учет географических, политических, социально­экономических, культурных и духовных аспектов обеспечивает целенаправленность социальной работы и ее неразрывную связь с правами человека. Особенно это важно, когда речь идет о лицах пожилого возраста с психическими расстройствами. Этот контингент является самым незащищенным в нашем обществе, именно этим людям сегодня часто приходится сталкиваться с нарушением их прав. Права человека являются универсальными и ими могут пользоваться все люди без какой­либо дискриминации. Уважение индивидуальных прав должно поощряться на постоянной основе, независимо от существующих условий или политической системы. Права какого­либо лица или группы могут быть ограничены только в том случае, если их осуществление ограничивает такие же или сопоставимые права других лиц. Тот факт, что основной задачей социальных работников является удовлетворение потребностей человека, лишний раз свидетельствует о том, что фундаментальный характер этих потребностей требует, чтобы их удовлетворение было не второстепенным вопросом, а обязательным элементом обеспечения самой элементарной справедливости. Таким образом, обеспечение защиты прав человека является еще одним организационным принципом социальной работы. Переход от определения потребностей к подтверждению прав был необходим для обеспечения удовлетворения реальных базовых потребностей. Базовой потребности соответствует позитивное эквивалентное право, реализацию которого можно требовать от государства. Социальная работа связана с защитой интересов отдельных лиц и групп. Зачастую социальные работники вынуждены выступать в качестве посредников между людьми и государством или другими органами, отстаивать справедливость и обеспечивать защиту в случаях, когда принятые государством меры в интересах всего общества угрожают правам и свободам отдельных лиц или групп. Например, при помещении пациентов пожилого возраста с психическими расстройствами в соответствующие учреждения, решении вопроса об их дееспособности, или при решении различных жилищных конфликтов, которые часто возникают у пожилых лиц. Будучи своего рода посредниками, работники социальной сферы должны иметь четкое представление о своей роли и обладать большими знаниями, причем не только в области прав человека, что необходимо для урегулирования многих конфликтных ситуаций, с которыми они сталкиваются в своей практике. С одной стороны, деятельность социальных работников может способствовать осуществлению прав лиц, которым они оказывают услуги, а ошибочное суждение может привести к ограничению этих прав. Знание глобальных вопросов в области прав человека служит большим подспорьем в социальной работе, обеспечивая тем самым чувство единства и солидарности и не позволяя упускать из виду местные условия и потребности, с учетом которых должны работать социальные работники. В настоящее время в нашей стране остро встал вопрос о развитии геронтопсихиатрической службы, где весомую роль будут иметь социальные работники. Как никому другому, пожилому человеку с психическими расстройствами, именно в наших социальных и экономических условиях, необходима социальная помощь и защита. Поскольку с увеличением возраста резко обостряются физические, психологические и, особенно, социальные аспекты ухода за лицами пожилого возраста с психическими расстройствами, требуется более многосторонний и интенсивный уход за ними. Вследствие чего необходимо создание модели организации первичной медицинской помощи с обязательным взаимодействием с учреждениями социальной защиты населения. На сегодняшний день традиционно сложились три основных направления деятельности органов социальной защиты населения по обеспечению социальной защищенности пожилых людей: пенсионное обеспечение, предоставление льгот и преимуществ, социальное обслуживание в стационарных и нестационарных условиях. В приоритетном порядке социальная помощь должна оказываться гражданам пожилого возраста, находящимся в трудной жизненной ситуации, характеризующейся их неспособностью к самообслуживанию в связи с неудовлетворительным состоянием здоровья (возрастные изменения, болезнь, инвалидность), усугубляемой одиночеством и малой обеспеченностью.

Исходя из вышесказанного, необходимо провести полный учет лиц пожилого возраста с психическими расстройствами и определить их потребности в медико­социальных услугах, на основе чего организовать адекватную помощь, не нарушая и не ущемляя права и свободы этих людей. Важно также определить затраты правительства на содержание в стационарах пациентов пожилого возраста с психическими расстройствами и сравнить эти показатели с затратами при оказании помощи в амбулаторных условиях и на дому. Все это сможет способствовать реорганизации оказания медико­социальной помощи пожилым людям с психическими расстройствами в виде создания геронтопсихиатрических служб на дому, в амбулаторных условиях, а также специальных домов сестринского ухода.

Организация медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдается негативные медико-демографические процессы, характеризующиеся увеличением численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России [1-3].

Процесс старения особым образом влияет на состояние здоровья человека. В первую очередь он сопровождается развитием возрастных изменений в организме. С возрастом снижается доля заболеваний, протекающих остро, и увеличивается число хронических заболеваний, которые носят множественный характер [4, 5]. Увеличивается риск возникновения ситуаций, требующих не только оказание медицинской, социальной и реабилитационной помощи, но и постороннего ухода [6].

Наряду с медико-социальными проблемами для данной категории граждан характерно наличие социальных и психологических проблем [7, 8]. Проблемы социального характера в основном связаны с низким уровнем материального достатка. Имеются трудности в приобретении лекарственных средств, медицинской техники (инвалидных колясок, протезов), оплате дорогостоящих видов медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения. Отмечается недостаточная материальная поддержка со стороны государства (предоставление пособий, льгот) [9, 10].

Окончание трудовой деятельности неизбежно приводит к сокращению социальных связей, возможности общаться с широким кругом людей. С.А. Суслин, 2001, отмечает, что особо остро данное обстоятельство переживают одинокие люди пожилого и старческого возраста. Возникает психологической проблемы – одиночества, во многом и определяет потребность в постороннем уходе, как в случае возникновения заболевания, так и в повседневной жизни.

Рост численности населения старших возрастных групп, наличие характерных особенностей возраста и имеющихся проблем неизбежно приводит к увеличению количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные учреждения. По данным В.Н. Шабалина, 2009, «потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, а уровень госпитализации составляет около 165 на 1000 человек, что несколько ниже реальной потребности». Людям преклонного возраста, по их субъективному мнению, необходима стационарная медицинская помощь [12, 13]. В настоящее время в стационарных учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция сокращения длительности пребывания больного на койке и другие признаки интенсификации лечебно-диагностического процесса. Для пожилых пациентов с хроническими вялотекущими формами заболеваний, которые нуждаются в длительной поддерживающей терапии или реабилитационных мероприятиях после госпитализации это может приводить к ощущениям преждевременной выписки. Оставшись в домашних условиях без посторонней помощи в лице медицинских работников, пожилые не всегда могут самостоятельно справиться с решением основных проблем ухудшающих качество жизни [14-16]. В работах многих авторов, изучающих потребности пожилого населения  отмечается, что с учетом особенностей организма, пожилые пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и постороннем уходе, т.е. в медико-социальной помощи.

Медико-социальная помощь представляет собой комплекс мероприятий медицинского, социального, психологического, педагогического, реабилитационного и юридического характера, проводимый на государственном и региональном уровнях и направлена на удовлетворение основных потребностей социально уязвимой категории граждан (граждане пожилого возраста, а также люди с ограниченными возможностями – инвалиды) [6, 17-19]. Данная помощь предоставляется стационарными учреждения, как сферы здравоохранения, так и сферы социального обслуживания граждан.

В настоящее время наряду с понятием медико-социальная помощь, существует понятие социально-медицинская помощь. Медико-социальная помощь оказывается в стационарных учреждениях сферы здравоохранения, таких как отделения сестринского ухода. Она направлена на обеспечение лечебных мероприятий и ухода с целью восстановления и поддержания здоровья и способностей к самообслуживанию пациента. Целью социально-медицинской помощи является поддержание и улучшение состояния здоровья граждан пожилого возраста, осуществление реабилитационных мероприятий путем организации лечебно-оздоровительных мероприятий, предоставления медикаментов и медицинской техники, консультирования, содействия в своевременном получении квалифицированной медицинской помощи, а также решение других социально-медицинских проблем жизнедеятельности. Данный вид помощи предоставляется в стационарных учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста – домах-интернатах для престарелых и инвалидов [20]. Таким образом, можно констатировать наличие общих черт в содержании медико-социальной и социально-медицинской помощи, а формулировка названия вида помощи определяет ее принадлежность к соответствующей сфере деятельности и отрасли народного хозяйства.

Медико-социальная помощь в нашей стране оказывается в двух основных формах – внестационарной и стационарной. По данным В.В. Егорова, 2007, внестационарная помощь оказывается в отделениях медико-социальной помощи, которые являются структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, специализированного диспансера, медико-санитарной части. Особую роль, по мнению С.В. Бровкина, 2005, играет стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях, в которые можно госпитализировать пожилых пациентов нуждающихся в длительном уходе и наблюдении – от 1 до 3 месяцев и более (домах-интернатах, домах престарелых, гериатрических центрах, больницах, домах и отделениях сестринского ухода).

В своих работах Е.П. Какорина, А.Г. Роговина, С.Н. Чемякина, 2006, дали характеристику основным направлениям деятельности отделения по уходу за пожилыми и престарелыми людьми, открытого на базе лечебно-профилактического учреждения. Такие отделения предназначены для повышения качества обслуживания людей пожилого и старческого возрастов, а также для более рационального использования коечного фонда учреждения путем его дифференциации по степени интенсивности лечения и ухода [24, 25]. Основной целью отделений является оказание медицинской помощи пожилым пациентам с дефицитом самоухода, страдающим хронической соматической патологией, требующим медицинского наблюдения, оказания сестринской помощи, но не нуждающимся в интенсивном лечении в специализированных отделениях больницы [26].

Федеральным законом от 02 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», предусмотрена возможность направления граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарные учреждения, находящиеся в ведении социальной сферы (дома-интернаты для престарелых и инвалидов), при наличии соответствующего пакета документов и отсутствии медицинских противопоказаний (венерические заболевания, туберкулез в активной стадии процесса, злокачественно протекающие опухолевые заболевания).

Возможности предоставления полного объема и удовлетворительного качества услуг государственными учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь пожилым, в первую очередь, определяются финансовым положением учреждений [28]. Е.П. Какорина, 2008, рассматривала возможные источники финансирования учреждений медико-социальной помощи и установила, что можно добиться достаточно серьезного ресурсного обеспечения данных учреждений. Основными источниками финансирования являются бюджетные средства здравоохранения и органов социальной защиты, средства пенсионного фонда и фонда социального страхования, а также благотворительные фонды, средства, получаемые от оказания платных услуг и «договорной деятельности» [29].

Кроме государственных учреждений и отделений, для временного и постоянного проживания престарелых граждан, нуждающихся в социальном и медицинском обслуживании, организованы коммерческие учреждения. Данные учреждения создаются для всестороннего удовлетворения потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов, а также в целях расширения сферы социального обслуживания населения и повышения эффективности деятельности учреждений социальной защиты.

В работах Т.А. Коршуновой, 2005, описаны особенности деятельности учреждений, оказывающих медико-социальную помощь на платной основе. По данным автора частные дома-интернаты могут создаваться как предприятиями, организациями, так и гражданами РФ. Прием граждан в данные учреждения осуществляется в той же форме, что и в государственные учреждения, за исключением направления уполномоченного органа и возмещения стоимости оказанных услуг из личных средств граждан или опекунов (законных представителей).

В государственных домах-интернатах с проживающих также взимается плата в размере 75% от получаемой им пенсии. Финансовые средства, получаемые учреждением от проживающего, предназначены для приобретения продуктов питания, мягкого инвентаря, содержания жилых помещений и иные хозяйственные нужды учреждения. Стационарное обслуживание, в частности оказание медицинских услуг, осуществляется за счет бюджетного финансирования [31].

Организация медико-социального обслуживания направлено на удовлетворение специфических потребностей, характерных именно для граждан пожилого и старческого возраста [32]. В стационарных учреждениях социальной сферы, оказывающих медико-социальную помощь пожилым, удовлетворяется широкий круг потребности данной категории граждан. Люди преклонного возраста получают качественное медицинское обслуживание соответствующее их запросам, с проживающими проводят мероприятия реабилитационного характера, а также направленные на социально-психологическую адаптацию пожилых людей к новым условиям проживания [33].

И.Д. Копырина, 2007; Н.А. Селиверства, 2008, изучая зарубежный опыт оказания стационарной медико-социальной помощи пожилым, установили, что основными учреждениями в странах Западной Европы и США являются дома (отделения) сестринского ухода, где решаются в основном не медицинские, а социально-психологические проблемы пациентов. Также имеются сведения, что в данных учреждениях работает преимущественно средний медицинский персонал, который обладает достаточным набором компетенций и играет главную роль в удовлетворении основных потребностей пациентов [36, 37].

В настоящее время наблюдается сохранение высокого уровня спроса на медико-социальную помощь, предоставляемую в данных учреждений [38]. В своей работе Е.Ю. Голубева, 2009, отмечает, что, несмотря на первоочередную задачу функционирования таких учреждений – обеспечение социального обслуживания (предоставление комфортного проживания, полноценного питания и т.д.), большую долю составляют потребности пациентов в медицинских услугах и постороннем дополнительном уходе.

Имеющиеся учреждения не обладают достаточными ресурсными возможностями, чтобы удовлетворить потребности в медико-социальной помощи всех обратившихся граждан [45, 46]. По результатам исследования Э.В. Карюхина, 2003, Б.А. Толченова, Н.В. Кутузовой, 2009, такие стационарные учреждения как дома-интернаты могут обеспечить удовлетворение потребности в медико-социальной помощи только 30% нуждающихся. В результате пациентов данной возрастной категории госпитализируют в обычный круглосуточный стационар, чаще всего в терапевтическое отделение, что является нерациональным как в отношении использования дорогостоящего коечного фонда больниц, так и медицинского персонала, который в большинстве случае не готов к выполнению специфических функций сочетающих в себе элементы медицинской и социальной помощи [39, 40]. Ряд авторов, утверждают, что рост пожилого населения увеличивает нагрузку на здравоохранении и социальные службы, а недостаток финансовых средств в стране усугубляет проблемы оказания медико-социальной помощи пожилым людям [17, 45, 46].

Многие социальные функции продолжает выполнять здравоохранение. В дома престарелых, которые финансируются из средств социального обеспечения населения, попасть довольно сложно. Это неизбежно приводит к дополнительным расходам заинтересованных сфер обслуживания на организацию людям старших возрастных групп медицинской и социальной помощи. Также сложившаяся ситуация способствует возникновению ряда проблем экономического, социального и медицинского характера, связанных с повышением доступности и качества медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, решение которых ложиться на плечи государства [47-49].

Недостаточная оценка социального статуса пациентов пожилого возраста, их способности к самообслуживанию, необходимости в социальной реабилитации, сочетается с отсутствием налаженной системы оказания как медицинской, так и социальной помощи и соответствующего опыта работы в рамках этих сфер. Ограничены возможности пожилых граждан по защите своих прав, как в отношении доступности медицинского обслуживания, так и в целях поддержания оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний. Таким образом, на практике люди пожилого и старческого возраста с естественными для них потребностями, снижением трудоспособности и ограничениями привычной деятельности оказываются социально изолированными, незащищенными, лишенными возможности получения необходимой медицинской и социальной помощи [23, 47].

На практике отсутствует согласованность в действиях медицинских и социальных структур в решение данной проблемы [41, 42]. В соответствии с Приказом Минздрава России от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации», необходимо проведение структурных преобразований, как в здравоохранении, так и в других социальных институтах с участием всех заинтересованных министерств, ведомств, систем здравоохранения и социального обеспечения и других организаций для решения данной проблемы. Задачи проводимых реорганизаций должны быть направлены на увеличение объемов и доступности медико-социальной помощи пожилым [52, 51].

Д.Ф. Чеботарев, 1990, установил взаимосвязь между качеством медицинской помощи и уровнем социального обслуживания, что требует со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения взаимно координированных усилий, а медицинский персонал, оказывающий помощь пожилому и старому человеку, нуждающемуся в социальной помощи, должен способствовать ее организации.

Таким образом, программа мероприятий по улучшению качества жизни лиц пожилого и старческого возрастов, поддержанию их способности к самообслуживанию, повышению качества медико-социальной помощи должна планироваться с обязательным учетом особых потребностей данной категории граждан. Основные направления программы могут быть реализованы как за счет укрепления специализированной гериатрической службы, так и развития профилактического и реабилитационного направлений деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи и стационарных учреждений социального обслуживания пожилых. Также необходимо обеспечить подготовку квалифицированных специалистов способных предоставить безопасную и качественную медико-социальную помощь населению пожилого возраста.

ОАО «Издательство «Медицина», аннотации Медико-социальная экспертиза и реабилитация

1303-003

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пузин С.Н., Шургая М.А., Богова О.Т., Потапов В.Н., Чандирли С.А., Балека Л.Ю., Беличенко В.В., Огай Д.С.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 123995, г. Москва

Резюме: Социально значимые заболевания представляют собой колоссальный ущерб для общества, связанный с высокой заболеваемостью, временной нетрудоспособностью, инвалидностью и смертностью. Комплексный подход к лечению пациентов с данной группой заболеваний требует огромных затрат на диагностику, реабилитацию, профилактику преждевременной смертности, социальную поддержку пациентов, а также превентивную борьбу с преступностью (при наркомании и алкоголизме). Приоритетным решением проблемы социальных заболеваний является предупреждение факторов риска их развития с проведением современных технологий профилактики. Это позволит целенаправленно и успешно использовать экономические и медицинские ресурсы на первичную профилактику социально значимых заболеваний и оздоровление населения.

Ключевые слова: социально значимые заболевания, факторы риска, диспансеризация, пропаганда здорового образа жизни, socially signifi cant diseases, risk factors, despanserisation, and formation of healthy lifestyle

1303-010

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ВУЗОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДАННЫМ ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 2011 Г.

Гончарова О.В., Ачкасов Е.Е., Соколовская Т.А., Штейнердт С.В., Горшков О.В.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва

Резюме: Представлен анализ состояния здоровья студентов (16—18 лет) высших учебных заведений по результатам их диспансеризации в 2011 г. в разных субъектах Российской Федерации. Выявлены существенные региональные различия в здоровье студентов, связанные в большей степени со здоровьесберегающим поведением молодежи и в меньшей степени с климатогеографическими особенностями регионов и уровнем медицинской помощи. Полученные данные свидетельствуют о необходимости усиления врачебного контроля за состоянием здоровья студентов, разработки и внедрения программы, здоровьесберегающих технологий в вузе, повышения вовлеченности молодежи в занятия физической культурой и спортом, пропаганды здорового образа жизни.

Ключевые слова: студенты, диспансеризация, заболеваемость, субъекты Российской Федерации, здоровье, здоровьесберегающие технологии, физическая культура и спорт, здоровый образ жизни., students, physical examination, incidence, federal regions of Russian Federation, health, physical education and sport, health promotion programs, healthy lifestyle

1303-014

ПРИМЕНЕНИЕ ЭМПАТОТЕХНИКИ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Ишинова В.А., Сердюков С.В., Гусева Н.Л., Святогор И.А.

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им Г.А Альбрехта» Минтруда России, 195067Б г.Санкт-Петербург; ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, г. Санкт-Петербург; ФГБУ «Научно-Исследовательский институт экспериментальной медицины» СЗО РАМН, 197376, г. Санкт-Петербург; ФГБУ «Институт физиологии им И.П. Павлова» РАН, 199034, г. Санкт-Петербург

Резюме: При использовании метода психофизиологической саморегуляции (эмпатотехники) для снижения интенсивности ангинозной боли у больных ишемической болезнью сердца и психогенной боли у пациентов с соматоформными расстройствами было обнаружено, что ощущения боли у этих пациентов отражаются преимущественно в цветах длинноволновой части спектра (хроматические цвета). По мере уменьшения интенсивности боли происходит трансформация цвета в сторону ахроматической зоны. Применение эмпатотехники способствует оптимизации психофизиологического состояния больных и улучшению качества их жизни.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, соматоформные расстройства, психогенная и ангинозная боль, эмпатотехника, триггерные точки, ахроматические и хроматические цвета, биоэлектрическая активность мозга., coronary heart disease, somatoform disorders, psychogenic and anginal pain, empatotehnika, trigger points, achromatic and chromatic colors, electrical activity of the brain

1303-019

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ КАК МЕТОД НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Коломиец В.М., Коноркина Е.А., Шпак А.В.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», 305046, Курск; ФКУ «Орловская психиатрическая больница специализированного типа интенсивного наблюдения» Минздрава России, 302030, г. Орел

Резюме: Ежегодно до 1100 психически больным, совершившим общественно опасные действия и находящимся под интенсивным наблюдением, проводили комплексные психосоциальные реабилитационные мероприятия преимущественно полипрофессиональными бригадами в составе врачей, социальных работников и психологов. Проводимые мероприятия стали высокоэффективным методом неспецифической профилактики туберкулеза в группе повышенного риска – психически больных. В результате за последние 5 лет заболеваемость туберкулезом снизилась с 1418,4 до 382,2, распространенность – с 36062,4 до 110 82,8 и смертность от туберкулеза – с 591,1 до 127,4 на 100 тыс. населения.

Ключевые слова: социально-психологическая реабилитация, психически больные, туберкулез, неспецифическая профилактика., social and psychological rehabilitation, mental illness, tuberculosis, non-specifi c prevention

1303-022

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

Плотникова О.А., Мавликаева Ю.А., Федянина Е.А.

ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю», 614010 г. Пермь

Резюме: В статье дана оценка показателей реабилитации инвалидов в Пермском крае за последние 5 лет (2007—2011), а также результаты анализа 1941 акта освидетельствования граждан, не признанных инвалидами в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю» в 2011 г. Установлено, что в регионе отмечается положительная динамика показателей реабилитации у взрослых и стабилизация их у детей. Выявленные медико-социальные особенности лиц, снятых с инвалидности, дифференцированно по полу и возрасту, причине и длительности инвалидности имеют практическое значение при определении приоритетных направлений совершенствования системы медико-социальной реабилитации в крае.

Ключевые слова: показатели реабилитации, инвалиды, медико-социальная экспертиза., rehabilitation indicators, disabled, medico-social expertise

1303-025

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В МОСКВЕ

Цвохребова Л.Г.

ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России, 127486, Москва

Резюме: В статье дан анализ инвалидности вследствие врожденных аномалий ЦНС по полу, возрасту, уровню инвалидности в различном возрасте в Москве в 2007—2011 гг.

Ключевые слова: инвалидность, ребенок-инвалид, пол, возраст, уровень инвалидности., disability, disabled child, gender, age, disability

1303-027

ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ С УЧЕТОМ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ В БАЛЛАХ В РАМКАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

Струкова О.Г., Кабелькова Л.М., Агафонов А.В.

ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Хакасия» Минтруда России, 655017, г. Абакан, Республика Хакасия

Резюме: В период пилотного проекта экспертно-реабилитационная диагностика граждан с заболеваниями и дефектами органа зрения проводилась по действующим классификациям и критериям, по классификациям и критериям, разработанным с учетом Международной классификации функционирования (МКФ) и по количественной оценке в баллах. При применении количественной оценки в баллах состояния зрительного анализатора основным критерием было определение остроты и поля зрения. В статье приведены сравнительные данные по применению количественной оценки в баллах ЛПУ и бюро № 8 (для освидетельствования лиц с заболеваниями и дефектами органа зрения). Проведен анализ результатов экспериментального освидетельствования с подготовкой выводов по доработке модели количественной оценки в баллах состояния зрительных функций.

Ключевые слова: пилотный проект, экспериментальное освидетельствование, количественная оценка в баллах зрительных функций, сравнительные результаты., pilot project, an experimental examination, quantitative assessment on a scale of visual functions, the comparative results

1303-029

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПЕРВИЧНОЙ И ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВСЕХ КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007—2011 ГГ.

Гришина Л.П., Соловьева Н.Н.

ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России, 127486, Москва

Резюме: В статье дан детальный сравнительный анализ первичной и повторной инвалидности у лиц молодого возраста по всем классам болезней.

Ключевые слова: инвалидность, первичная, повторная, классы болезней, удельный вес, структура., disability, primary, repetitive, classes of diseases, specifi c gravity, structure

1303-033

ДИНАМИКА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В ИНВАЛИДНОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ НЕКОТОРЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Мирошников М.А., Смагина Т.Н., Платонихина А.М.

ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области», 460000, г. Оренбург

Резюме: На основе формы 7-собес, мониторинга проведен анализ инвалидности без указания срока переосвидетельствования в инвалидности по обращаемости вследствие психических расстройств и расстройств поведения, злокачественных новообразований и туберкулеза. Анализом охвачен период за 1,5 года до введения постановления Правительства РФ № 247 и 3 года его действия. В результате анализа установлена прямая зависимость динамики инвалидности в части «срок инвалидности» с введенными изменениями в нормативно-правовую базу. В первые годы действия новых правил отмечено увеличение инвалидности без срока переосвидетельствования, особенно вследствие психических расстройств и расстройств поведения. Активность динамики слабее в инвалидности вследствие туберкулеза. Динамика инвалидности вследствие злокачественных новообразований — рост в 2008—2009 гг. и более высокий рост в 2011 г. Несмотря на последовавшее уменьшение удельного веса инвалидности без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие психических расстройств и туберкулеза, ее значения в 2011 г. выше, чем в 2007 г. В первичной инвалидности отмечена относительная стабильность доли инвалидов со сроком «бессрочно» вследствие психических расстройств, отмечены рост доли вследствие онкологических заболеваний и полное отсутствие в анализируемом периоде инвалидов без указания срока инвалидности вследствие туберкулеза.

Ключевые слова: инвалидность без указания срока переосвидетельствования, злокачественные новообразования, психические расстройства, туберкулез, динамика, особенности, социальная политика, disability without pointing of term of re-examination, malignant new formations, psychical disorders, tuberculosis, dynamics, features, social policy

1303-038

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Романова З.А., Науменко Л.Л.

ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России, 127486, Москва

Резюме: В статье приведены некоторые особенности установления категории «ребенок-инвалид» у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). ВПС вносят существенный вклад в показатели детской инвалидности и смертности, особенно у детей первого года жизни, требуют значительных экономических затрат на хирургическую коррекцию, на социальную помощь детям-инвалидам. Проведено комплексное исследование, которое показало, что оперативная коррекция ВПС, даже радикальная, не всегда позволяет полностью устранить нарушение функции кровообращения, устранить или уменьшить ограничения основных категорий жизнедеятельности детей. Полученные в исследовании данные коррелируют с классификацией типов коррекции ВПС, предложенной Friedli и основанной на вероятности того, что пациенту потребуется хирургическое вмешательство в дальнейшем. Данную классификацию и результаты исследования можно использовать в практике педиатров и детских кардиологов, а также специалистов медико-социальной экспертизы (МСЭ) при направлении на МСЭ для прогнозирования нарушений функций кровообращения у детей после оперативной коррекции ВПС, для планирования реабилитационных мероприятий и выбора тактики дальнейшего наблюдения.

Ключевые слова: инвалидность, дети, врожденные пороки сердца, коррекция, хроническая сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения., disability, congenital heart diseases, surgical correction, chronic heart failure, and circulatory insuffi ciency

1303-042

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Игуменова Н.Ю., Кильдебекова Р.Н., Кайбышев В.Т., Васильева Л.Я., Федотов А.Л.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», 4500000, г. Уфа, Республика Башкортостан

Резюме: Анализ экономической эффективности обучающей программы на основе информационно-психологических методик в комплексной терапии больных артериальной гипертензией (АГ) в условиях дневного стационара установил позитивное влияние на клиническое течение болезни, снижение уровня ситуативной тревожности, повышение комплаентности к лечению и качество жизни, уменьшение длительности одного случая временной нетрудоспособности, числа вызовов скорой помощи, обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, количества госпитализаций, что позволило получить значимую экономическую эффективность.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, информационно-психологические методики, качество жизни, экономическая эффективность., hypertension, information-psychological techniques, quality of life, economic effi ciency

1303-044

ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СНА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Магомедова К.А., Полуэктов М.Г.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва

Резюме: В статье обсуждаются особенности цикла сон—бодрствование у лиц старших возрастных групп, показана необходимость объективной оценки сна у пациентов пожилого возраста с жалобами на нарушение сна.

Ключевые слова: нарушения сна, пожилые пациенты, десинхронизация фаз сна., sleep disorders, elderly patients, de-synchronization of the sleep phases

1303-046

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Грозева Я.В., Королев Д.И., Глик М.В., Ушакова С.Е.

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, г. Иваново

Резюме: Целью исследования являлась оценка динамики показателей качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией на фоне различных вариантов антиангинальной терапии с включением β-адреноблокаторов или ивабрадина. Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией улучшается при достижении полного антиангинального эффекта и целевой частоты сердечных сокращений. В зависимости от выбора антиангинальных препаратов изменяются различные составляющие качества жизни.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, кардиореспираторная патология, ивабрадин, β-адреноблокаторы, качество жизни., stable angina, cardiorespiratory pathology, ivabradine and beta-blockers, quality of life

1303-049

ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ)

Низова Л.М., Пирогова М.В.

ГОУ ВПО «Поволожский государственный технический университет», 424000, г. Йошкар-Ола, Республика Марий Эл

Резюме: Публикация основана на социологическом исследовании рассмотрения технологий социальной работы с детьми с ограниченными возможностями в условиях проведения медико-социальной экспертизы. Раскрываются проблемы и трудности технологий установления инвалидности и совершенствования процедуры обслуживания клиентов данной службы.

Ключевые слова: ребенок с ограниченными возможностями здоровья, семьи с детьми с ограниченными возможностями, медико-социальная экспертиза., disabled child, families with disabled children, medico and social examination

1303-051

ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Захаров Н.Б., Злоказова М.В., Соловьев А.Г.

КО ГКУЗ «Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева», 610029, г. Киров

Резюме: Систематизированы основные понятия, достижения и проблемы современной психиатрической реабилитации. Подчеркнута необходимость учета социальных факторов в реабилитационном процессе. Представлена возможная оценка эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: психиатрическая реабилитация, эффективность реабилитации, биопсихосоциальный подход., Psychiatric rehabilitation, rehabilitation effi ciency, biopsychosocial approach

Поперечное исследование в Удупи Талук, Карнатака

Indian J Community Med. 2009 Apr; 34 (2): 131–134.

A Lena

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Индия

K Ashok

Отделение общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Индия

M Padma

¹ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Мангалор, Индия

В Камат

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Индия

А Камат

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Индия

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Индия

¹ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Мангалор, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Лена А., Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Карнатака, Южная Индия — 576 104. Электронная почта: moc.oohay@lanirmanel

Получено 13 февраля 2008 г .; Принято 1 января 2009 г.

Copyright © Indian Journal of Community Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа является правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Изменение социально-экономического положения и различные проблемы со здоровьем отрицательно сказываются на образе жизни человека в пожилом возрасте.

Цели:

Изучить здоровье и социальные проблемы пожилых людей и их отношение к жизни.

Материалы и методы:

Описательное исследование, проведенное в полевой практике Департамента общественной медицины в Южной Индии. Всего было опрошено 213 пожилых пациентов (60 лет и старше), посещавших выездные клиники, с использованием предварительно протестированного графика.Результаты были описаны с точки зрения пропорций и процентов для изучения социально-экономического статуса выборки и его связи с социальными проблемами.

Результаты:

Около 73% пациентов принадлежали к возрастной группе 60-69 лет. Почти половина респондентов были неграмотными. Около 48% считают, что они несчастливы в жизни. У большинства из них были проблемы со здоровьем, такие как гипертония с последующим артритом, диабетом, астмой, катарактой и анемией. Около 68% пациентов заявили, что к пожилым людям относятся пренебрежительно.

Выводы:

Результаты исследования показали, что существует потребность в гериатрических консультационных центрах, которые могли бы позаботиться об их физических и психологических потребностях. Строгие правила для получения права на участие в программах социального обеспечения следует сделать более гибкими, чтобы охватить более широкие слои населения.

Ключевые слова: Отношение, пожилые люди, заболеваемость, социальные проблемы и проблемы со здоровьем

Введение

Стандартного числового критерия Организации Объединенных Наций не существует, но согласованное ООН ограничение составляет 60+ лет для пожилого населения.(1) В Индии пожилые люди составляют 7% от общей численности населения, из которых две трети живут в деревнях и почти половина из них находится в плохих условиях. (2) Урбанизация, нуклеаризация семьи, миграция и двойная карьера (3). ) семьи делают уход за пожилыми людьми все более и более личной и социальной проблемой в Индии.

В связи со снижением показателей рождаемости и смертности, сопровождающимся улучшением выживаемости детей и увеличением ожидаемой продолжительности жизни, важной особенностью демографических изменений является постепенное увеличение числа пожилых людей.Увеличение продолжительности жизни и плохое медицинское обслуживание увеличивают степень инвалидности среди пожилых людей и усугубляют проблемы оказания медицинской помощи. В Индии ожидаемая продолжительность жизни постоянно увеличивается с 32 лет на момент обретения независимости до более 63 лет в 2001 году. Пожилые люди переживают изменения в различных аспектах своей жизни.

Физиологическое снижение старения относится к физическим изменениям, которые человек испытывает из-за ухудшения нормального функционирования организма, что приводит к ухудшению подвижности, зрения, слуха, неспособности правильно есть и переваривать пищу, ухудшению памяти, неспособности для контроля определенных физиологических функций и различных хронических состояний.Изменение социально-экономического статуса отрицательно сказывается на образе жизни человека после выхода на пенсию. Экономические убытки возникают из-за перехода от зарплаты к пенсии или безработицы, что приводит к экономической зависимости от детей или родственников. Может возникнуть чувство низкой самооценки из-за потери способности зарабатывать и общественного признания. Такое состояние ума вредно. Учитывая перспективу ухудшения этой ситуации в ближайшие десятилетия, необходимо изучить пути и средства эффективного управления стрессом. (4)

Таким образом, это исследование было проведено со следующими целями:

1. Изучить предысторию и социальную ситуацию. -экономическое положение пожилых людей

2. Для изучения социальных проблем и проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые люди, и их отношения к жизни

Материалы и методы

Исследование проводилось в течение 1 года с января по декабрь 2003 г.Объектами исследования были пожилые мужчины и женщины в возрасте 60 лет и старше (1,5,6), которые принадлежали к области сельской полевой практики Департамента общественной медицины, медицинского колледжа, расположенного в Южной Индии.

На территории полевой практики работают шесть сельских центров охраны материнства и детства, охватывающих 50 000 человек. В этих центрах отделением регулярно проводятся поликлиники для населения, женщин и детей.

Объектами исследования были пожилые пациенты, регулярно посещающие эти клиники по поводу различных проблем со здоровьем.Анкета была разработана на основе обзора соответствующих индийских исследований. Затем этот вопросник был апробирован на десяти пожилых людях, и в него были внесены необходимые изменения.

В общей сложности 213 субъектов были опрошены с помощью этого предварительно протестированного вопросника обученным санитарным педагогом, который был одним из исследователей в этом исследовании. Интервью проводилось на местном языке. Им была объяснена цель исследования и получено устное информированное согласие. Также были приняты меры для обеспечения конфиденциальности и конфиденциальности интервью в рамках исследования.Чтобы избежать вмешательства и влияния других членов семьи и соседей, каждому респонденту звонили и беседовали наедине, где он / она могли чувствовать себя комфортно. Собранные данные были сведены в таблицу и проанализированы с использованием статистического пакета SPSS, версия 11.5 для Windows ™. Результаты были описаны с использованием пропорций и процентов.

Результаты

Социально-демографические характеристики

показывает, что основная часть населения находилась в возрастной группе 60-69 лет, а небольшая часть (2.8%) были старше 80 лет. Мужчины и женщины составляли почти равную долю исследуемой выборки. Большинство (89%) респондентов были индуистами. Это отражает истинную картину населения, основанную на религии, на местном и национальном уровне. Совместная семейная система была наиболее распространенной (56,8%) среди опрошенного населения, за которой следовала нуклеарная семья. Лишь 12,1% пожилых мужчин были вдовами, а 67,7% женщин — вдовами. Не состоящая в браке группа (2,3%) состояла только из мужчин.Грамотность среди исследуемой популяции оказалась низкой.

Таблица 1

Демографическое распределение респондентов

9011 90120 9284 Проблемы со здоровьем пожилых людей

показывает, что все респонденты имели проблемы со здоровьем, наиболее распространенными из которых были гипертония, остеоартрит, диабет или бронхиальная астма.Другие включали катаракту, анемию и проблемы с кожей. Видно, что у большинства респондентов было несколько проблем со здоровьем. Остеоартрит чаще встречается у женщин, тогда как другие проблемы со здоровьем почти одинаковы у обоих полов.

Таблица 2

Структура заболеваемости респондентов

	Мужчины	Женщины	Всего (n = 213)
Возраст (лет)			901		901 901 60-69	57 (61,9)	97 (80,1)	154 (72,3)
70-79	31 (33,7)	22 (18.2)	53 (24,8)
> 80	4 (4,3)	2 (1,7)	6 (2,8)
Семейное положение
19 В браке	70 (76,1)	31 (25,6)	101 (47,4)
Одиночный	5 (5,4)	0 (0)	5 (2,3)
Отдельно	6 (6,5 )	8 (6,6)	14 (6.6)
Вдова / Вдовец	11 (12,1)	82 (67,7)	93 (79,8)
Образование
	75 (62)	96 (45,1)
Просто грамотный	1 (1,1)	1 (0,8)	2 (0,9)
Первичный	40 (43,5)	38 ( 31,4)	78 (36.6)
Среднее	14 (15,2)	5 (4,1)	19 (8,9)
Средняя школа	13 (14,1)	2 (1,7)	15 (7,0)
Промежуточный	2 (2,2)	0 (0)	2 (0,9)
Выпускник	1 (1,1)	0 (0)	1 (0,5)

) 90,7 )

Заболевания	Мужчины	Женщины	Всего
Гипертония	53 (57.6)	73 (60,3)	126 (59,1)
Диабет	11 (11,9)	11 (9,0)	22 (10,3)
Остеоартрит (	19 69 (57,0)	88 (41,3)
Бронхиальная астма	13 (14,1)	10 (8,2)	23 (10,7)
Прочие	17 (18,4) 19	36 (16,9)

Отношение к старости

показывает, что почти 98% респондентов считают, что старость повлияла на их повседневную жизнь.Среди них 86,4% считают, что возраст частично повлиял на их повседневную деятельность. Половина опрошенных чувствовали, что члены их семей пренебрегают ими, в то время как 47% чувствовали себя несчастными в жизни, а 36,2% считали себя обузой для семьи. Неблагоприятное отношение было больше у женщин, чем у мужчин.

Таблица 3

	Мужчины	Женщины	Всего (n = 213)
Старость повлияла на повседневную жизнь	88 (42.3)	120 (57,7)	208 (97,7)
Частично	76 (41,3)	108 (58,7)	184 (86,4)
Полностью	1220 (50131) 12 (50,0)	24 (11,4)
Чувство пренебрежения со стороны членов семьи
Всегда	4 (40,0)	4,7 (60,0)	10
Иногда	46 (37.7)	76 (62,3)	122 (57,3)
Чувствовать себя обузой для семьи	34 (44,2)	43 (55,8)	77 (36,2)
Несчастлив в жизни	46 (45,0)	56 (55,0)	102 (47,9)
Чувствовать, что их не любят члены семьи	28 (35,9)	50 (64,1)	78 (36,6)

показывает, что женщины плохо воспринимали экономическое и социальное обеспечение по сравнению с мужчинами.Примерно 40% опрошенных респондентов испытывали чувство незащищенности, а около 56,3% были лишены финансовой безопасности. К другим причинам незащищенности относятся болезнь, отсутствие проблем или наличие детей мужского пола.

Таблица 4

Представления пожилых людей об экономической и социальной безопасности

Представления о безопасности	Мужчины (%)	Женщины (%)	Итого (%)
Лишенные финансов	47 (39.2)	73 (60,8)	120 (56,3)
Лишенный товарищей	4 (28,6)	10 (71,4)	14 (6,6)
Чувство незащищенности	35 (41,1)	50 (58,9)	85 (39,9)

показывает, что 48% респондентов грустили в основном из-за бедности, а затем болезни (41,3%). Другими причинами для грусти были незамужние дочери дома, сын / зять-алкоголик, финансовые потери, болезнь супруга, дети, оставшиеся от них, смерть детей или отсутствие дома.

Таблица 5

Причины	№ (n = 213)
Бедность	102 (47.9)
Болезнь	88 (41209) 28 (13,1)
Потеря супруга	22 (10,3)
Одиночество	11 (5,2)
Другие	54 (25,4)
Дочери, не состоящие в браке 6.6)
Зять / сын-алкоголик	11 (5,2)
Нет проблем или нет проблем с мужчинами	4 (1,9)
Болезнь супруга / детей	8 ( 3.8)
Дети, оставшиеся без дома	8 (3,8)
Финансовые убытки	3 (1,4)
Смерть детей	3 (1,4)
Отсутствие дома	3 (1,4)

В исследовании также было замечено, что только 35.7% были осведомлены о государственных программах социального обеспечения для пожилых людей, и только 14,6% (31) пользовались услугами престарелых в нашем исследовании. Три четверти обследованного населения не имели права на участие в этих программах из-за наличия детей мужского пола или имущества.

Было замечено, что 68,5% респондентов имели друзей и социальные контакты вне дома. В случае конфликта с членами семьи почти половина респондентов (45%) предпочли поспать, чтобы его преодолеть, 33% предпочли обсудить его с другими, а 20% предпочли найти решение.

В нашем исследовании было замечено, что около 52% респондентов считают, что старость влияет на их роль в семье. 35% респондентов считают, что члены семьи не консультировались с ними при принятии решений. Они чувствовали, что их игнорируют члены семьи из-за их физического заболевания и экономической зависимости. Несмотря на то, что они были недовольны этими проблемами, они по-прежнему предпочитали свой дом приюту для престарелых.

Обсуждение

Почти более половины опрошенных респондентов были из совместных семей (56.8%), а 33% были из нуклеарной семьи. Различные исследования Padda, et al. , (6) Сингх, и др., (7) и Сивамурти, и др. (8) сделали аналогичные выводы. Более высокая распространенность совместных семей может быть связана с тем, что изучаемая сельская местность и социальная миграция молодежи меньше по сравнению с городами.

Действительно, семейное положение определяет положение человека в семье, а также статус в обществе. Доля пожилых людей, состоящих в браке, овдовевших или не состоящих в браке, оказалась аналогичной исследованию, проведенному Сингхом, и др., .(7) Шах (9) сообщает, что 64,3% пожилых женщин были вдовами, и большинство из них находились на иждивении.

Согласно раунду NSS 52 ^и , (10) 63% пожилых людей в Индии были неграмотными. Наше исследование показало, что почти половина наших респондентов были неграмотными, а около 37% имели образование вплоть до начального уровня. Padda, et al. (6) сообщил о 38,6% неграмотности в Амритсаре, в то время как в исследовании, проведенном в Тамил Наду Эланго (11) и Сингхом, и др., Этот показатель составлял 78%. (7) сообщил о 80.2%.

В этом исследовании отмечается, что неграмотность среди женщин (62%) выше, чем среди мужчин (22,8%). Разница в уровне грамотности может быть связана с тем, что местность является сельской. В те времена образование женщин не считалось таким важным, как вступление в брак в раннем возрасте.

В нашем исследовании примерно 18,7% все еще работали неквалифицированными рабочими по сравнению с теми, кто был дома (78%). Аналогичные результаты были получены в исследовании Elango, (11), в то время как Singh, et al. (7) в своем исследовании сообщил, что 55.8% были заняты производительным трудом, 28% — сельским хозяйством, 15,1% — трудом и 44,2% зависели от других.

Половина опрошенных субъектов чувствовала, что члены их семей пренебрегают вниманием, в отличие от исследования, проведенного Singh, et al. , (7), в котором сообщается, что 26,1% чувствуют, что члены семьи пренебрегают ими, в то время как Prakash, et al. (12) сообщили, что 17,3% испытывают чувство пренебрежения.

В этом исследовании 47,9% респондентов заявили, что они не счастливы в жизни по сравнению с 53.2% сообщили Singh, и др. . (7) В общей сложности 68,5% респондентов заявили, что у них есть друзья и что они участвуют в социальных мероприятиях. Половина из них навещала своих соседей или родственников. Goel, et al. (13) сообщили, что 24,8% не имели социальных контактов вне дома по сравнению с примерно 32% в нашем исследовании. Почти половина респондентов чувствовали себя заброшенными и грустными и считали, что люди равнодушно относятся к пожилым людям по сравнению с 8.9% сообщили Singh, et al. . Некоторые респонденты думали, что люди не уважают их, потому что они пожилые и не могут вносить вклад в жизнь семьи и общества.

Около 48% респондентов отметили, что им грустно, в основном, из-за бедности, за которой последовала болезнь (41,3%). В отличие от нашего исследования Singh, et al. (7) сообщили, что основной причиной грусти было одиночество (20%), за которым следовали пренебрежение в семье (26,1%), болезнь (11,5%) и экономические причины (10.2%). Prakash et al. (12) сообщили, что 23,3% респондентов чувствовали грусть из-за одиночества, за которым следовало чувство пренебрежения (17,3%). В своем исследовании Goel, et al. (13) отметили, что 55,1% респондентов отрицательно относятся к жизни.

Исследование, проведенное Goel, et al. (13) показали, что 45% респондентов пользовались услугами гериатрической помощи по сравнению с 14,6% в нашем исследовании. В нашем исследовании 52,6% респондентов считают, что старость влияет на их роль в семье, по сравнению с 38% в исследовании, проведенном Elango.(11) В нашем исследовании было замечено, что даже несмотря на то, что респонденты были не очень счастливы в жизни или не имели хороших отношений со своими детьми, они все же предпочли остаться дома или умереть, чем оставаться в доме престарелых.

Выводы

Результаты этого исследования показали, что большая часть пожилых людей не работает, частично или полностью зависит от других и страдает от проблем со здоровьем из-за чувства пренебрежения со стороны членов их семей. Растет потребность в мероприятиях по обеспечению здоровья этой уязвимой группы и разработке политики, обеспечивающей уход и потребности пожилых людей с ограниченными возможностями.Для изучения глубины проблем пожилых людей необходимы дальнейшие исследования, особенно качественные.

Авторы соглашаются с некоторыми ограничениями этого исследования. Система оценки отношения не использовалась, потому что цель исследования заключалась не в количественной оценке отношения и оценке испытуемых, а просто в оценке бремени существования таких проблем среди испытуемых. Поскольку участниками исследования были пациенты, посещающие клиники с различными проблемами со здоровьем, результаты исследования не могут быть распространены на общество в целом.

Благодарности

Субъектам исследования за их сотрудничество.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Джамуна Д. Размеры стресса среди лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми. Индийский J Med Res. 1997; 106: 381–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джамуна Д. Проблемы ухода за пожилыми людьми и жестокого обращения с ними в контексте Индии. Политика J Aging Soc. 2003. 152: 125–42. [PubMed] [Google Scholar]

4.Диалог о здоровье. 2002. апрель – июнь. п. стр. 3. Выпуск №29.

5. Ядава К.Н., Ядава СС, Ваджпейский ДК. Исследование пожилого населения и связанных с ним рисков для здоровья в сельских районах Индии. Int J Aging Hum Dev. 1997. 44: 293–315. [PubMed] [Google Scholar] 6. Падда А.С., Мохан В., Сингх Дж., Дипти С.С., Сингх Г., Диллон Х.С. Профиль здоровья пожилых людей в городских и сельских районах полевой практики Медицинского колледжа Амритсара. Indian J Community Med. 1998. 23: 72–6. [Google Scholar] 7. Сингх С., Матур Дж. С., Мишра В. Н., Сингх Дж. В., Сингх Р. Б., Гарг Б. С..Социальные проблемы пожилого сельского населения. Indian J Community Med. 1994; 19: 23–5. [Google Scholar] 8. Шива Мурти, А. Р. Вадаканнавар. Уход и поддержка пожилых людей в Индии: результаты опроса пожилых людей в сельских районах Северной Карнатаки, документ, представленный на Всеобщую конференцию по народонаселению IUSSP, проходившую в Сальвадоре (Бразилия) 18–24 августа 2001 г. [Google Scholar] 10. Гупта I, Санкар Д. Здоровье пожилых людей в Индии: многовариантный анализ. Журнал здоровья и народонаселения в развивающихся странах.Доступно по адресу: http://www.iegindia.org/dis_ind_46.pdf [последнее обращение 15 января 2008 г.] 11. Эланго С. Исследование здоровья и связанных со здоровьем социальных проблем среди гериатрического населения в сельской местности Тамил Наду. Индийский J Public Health. 1998. 42: 7–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пракаш Р., Чоудхари С.К., Сингх В.С. Исследование структуры заболеваемости среди гериатрического населения в городской зоне Удайпура, Раджастан. Indian J Community Med. 2004; 29: 35–9. [Google Scholar] 13. Гоэль П.К., Гарг С.К., Сингх СП, Бхатнагар М., Чопра Х., Баджпай СК.Неудовлетворенные потребности престарелых сельского населения Меерута. Indian J Community Med. 2003. 28: 165–6. [Google Scholar]

проблем старения | Безграничная социология

Социальная изоляция

Социальная изоляция распространена среди пожилых людей и означает полное или почти полное отсутствие контактов с другими людьми.

Цели обучения

Изучить последствия социальной изоляции и то, насколько пожилые люди являются уязвимым населением к этим последствиям.

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• По мере того, как их здоровье ухудшается, а друзья и супруги умирают, пожилые люди подвергаются повышенному риску социальной изоляции.
• Социальная изоляция отличается от одиночества, последнее часто рассматривается как субъективная копия первого.
• Поздняя депрессия — это впервые депрессия у человека старше шестидесяти лет.
• Последствия социальной изоляции могут быть опасными, особенно для людей, уже предрасположенных к проблемам со здоровьем. Исследования показали, что пожилые люди, которые являются социально изолированными пожилыми людьми, менее склонны пользоваться медицинскими и социальными услугами

Ключевые термины

• одиночество : состояние одиночества; одиночество; уединение.
• Депрессия в позднем возрасте : Депрессия в позднем возрасте — это впервые депрессия у человека старше шестидесяти лет.
• социальная изоляция : Социальная изоляция означает полное или почти полное отсутствие контакта с обществом. Обычно это непроизвольно, что отличает его от изолирующих тенденций или действий, предпринимаемых человеком, который стремится дистанцироваться от общества.

Люди по своей природе существа социальные.В процессе социализации мы привыкаем жить группами и взаимодействовать с другими. Однако люди в каждом обществе иногда должны справляться с социальной изоляцией, которая определяется как полное или почти полное отсутствие контактов с другими членами общества. Социальная изоляция обычно бывает непроизвольной, что отличает ее от изолирующих тенденций, которые могут иметь некоторые люди, которые заставляют их целенаправленно дистанцироваться от других.

Социальная изоляция также отличается от одиночества.Одиночество — это субъективный опыт, связанный с временным отсутствием контакта с другими людьми. Социальная изоляция, напротив, может быть объективно измерена с точки зрения социальных контактов и отношений человека.

Друзья : Поддержание дружеских отношений и построение отношений — важный аспект старости, который предотвращает социальную изоляцию.

Любой человек из любого сегмента общества может быть социально изолирован, но пожилые люди особенно подвержены факторам риска, которые могут вызвать социальную изоляцию.К ним относятся одиночество, насилие в семье, потеря супруга, когнитивные нарушения и инвалидность, связанные со старением, а также проблемы с транспортом. Последствия социальной изоляции могут быть опасными, особенно для людей, уже предрасположенных к проблемам со здоровьем. Исследования показали, что пожилые люди, которые являются социально изолированными пожилыми людьми, с меньшей вероятностью воспользуются медицинскими и социальными услугами. Это указывает на замкнутость социальной изоляции и здоровья: людей, которые уже находятся в маргинальном положении, не подталкивают к медицинскому обслуживанию, а люди с быстро ухудшающимся здоровьем с большей вероятностью окажутся в социальной изоляции.Расширенная социальная изоляция может способствовать облегчению жизненной депрессии, которая является серьезным депрессивным эпизодом, впервые возникающим у человека старше шестидесяти лет.

Социальная изоляция сейчас является более серьезной проблемой для пожилых людей, чем в прошлом, из-за уменьшения размера семей в западных странах. В прошлом пожилые люди не подвергались повышенному риску социальной изоляции из-за того, что они переезжали со своими детьми. Теперь многих пожилых людей переселяют в дома престарелых, и они реже общаются со своими детьми.Однако многие дома престарелых и учреждения для престарелых работают над борьбой с социальной изоляцией, расширяя программы для своих жителей.

Предубеждение

Эйджизм — это дискриминация групп по возрасту, особенно в отношении пожилых людей.

Цели обучения

Изучить концепцию эйджизма и влияние стереотипов на пожилых людей

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Старейшины часто сталкиваются с предрассудками, поскольку другие считают стереотипы о них правдой.
• Идею эйджизма разработал геронтолог Роберт Нил Батлер.
• Чаще всего предрассудки возникают во время лечения и на рабочем месте.

Ключевые термины

• срок полномочий : Законодательное ограничение, ограничивающее количество сроков, в течение которых лицо может занимать определенную выборную должность.
• эйджизм : Отношение к человеку или людям иначе, чем к другим, на основании предположений или стереотипов, связанных с их возрастом.

Эйджизм

Эйджизм — это стереотипное представление и дискриминация отдельных лиц или групп по признаку возраста. Эйджизм может применяться к дискриминации в отношении любой возрастной группы, например, к дискриминации подростков, но в этом разделе основное внимание будет уделено дискриминации по возрасту в отношении пожилых людей. Этот термин был введен геронтологом Робертом Нилом Батлером в отношении дискриминационных практик в отношении пожилых людей. Он ввел термин, намеренно отражая его после других форм дискриминации, таких как сексизм или расизм.

Стереотипы пожилых людей

Многие люди предвзято относятся к пожилым людям, начиная с распространенных стереотипов о пожилых людях. Считается, что пожилые люди имеют плохое физическое или психическое здоровье и не обладают психологической подвижностью. Принято считать, что с возрастом люди становятся более негибкими и консервативными в своих мнениях. Пожилые люди часто считаются плохими водителями. Фактически, исследования показали, что старшие водители до 75 лет на самом деле являются более безопасными водителями, чем молодые водители.К сожалению, пожилые пациенты часто подвергаются дискриминации в процессе лечения из-за стереотипов, основанных на их возрасте. Исследования показали, что пожилые пациенты с меньшей вероятностью получат объяснения относительно их медицинской помощи, отчасти потому, что врачи считают, что они не могут понять медицинские сложности.

Возраст — это просто число : Этот человек явно бросает вызов возрастному восприятию пожилых людей как физически немощных и слабых.

Пожилые предрассудки на рабочем месте

Пожилые люди обычно сталкиваются с предубеждениями на рабочем месте.Часто считается, что пожилой человек психически некомпетентен. Дискриминация при приеме на работу или наличие дискриминации в отношении целевой группы на рабочем месте проявляется двумя разными способами по отношению к пожилым работникам. Лица, которые начали работать в компании в молодые годы, могут быть уволены по мере старения. Этот процесс относится к тому, что руководство компании перенаправляет клиентов от старших сотрудников к более молодым.

В качестве альтернативы компании могут не нанимать старших сотрудников для начала.Джоанна Лэхи, профессор Школы управления и государственной службы им. Буша при Техасском университете A&M, обнаружила, что фирмы на 40% чаще проводят собеседование с более молодым кандидатом, чем со старшим. Это говорит о том, что фирмы больше заинтересованы в найме молодых сотрудников, чем сотрудников старшего возраста. Правительство пыталось бороться с дискриминацией по возрасту с помощью таких законов, как федеральный Закон о возрастной дискриминации в сфере занятости 1967 года, который запрещает работодателям дискриминировать сотрудников старше сорока лет.Это противоречит теории возрастного расслоения общества, которая утверждает неравное распределение богатства, власти и привилегий между людьми на разных этапах жизненного пути. Согласно теории возрастной стратификации, молодые и пожилые люди должны быть в невыгодном положении из-за своего жизненного положения, тогда как люди среднего возраста будут иметь преимущество.

Старение и его влияние на рабочую силу также являются проблемой для определенных секторов правительства. Вопрос был подчеркнут, поскольку он относится к Верховному суду Соединенных Штатов.Судьи в Верховном суде назначаются на пожизненные должности, что означает, что им не нужно уходить в отставку или уходить со скамейки запасных до тех пор, пока они не захотят или до самой смерти. Однако, как и на любом другом рабочем месте, горячо обсуждается потенциальная дряхлость стареющих судей Верховного суда.

Бывший председатель Верховного суда Уильям Ренквист, например, был назначен в Верховный суд в 1986 году и работал до своей смерти в 2005 году. Ему было всего несколько недель до своего восьмидесяти первого дня рождения, когда он умер, и последние несколько дней его здоровье ухудшалось. лет его жизни.Лечение анапластического рака горла заставило его пропустить множество аргументов за год до смерти. Смерть Ренквиста возродила политические дебаты об установлении ограничения срока полномочий судей Верховного суда вместо пожизненных назначений, чтобы судья был вынужден уйти в отставку через определенное количество лет. Есть много политических и юридических причин, поддерживающих обе стороны дебатов, но предположения об ухудшении здоровья пожилых судей, многие из которых работают в суде до семидесяти лет, играют заметную роль в дискуссии.

Жестокое обращение с пожилыми

Жестокое обращение с пожилыми — это причинение физического или психического вреда людям старшего возраста.

Цели обучения

Проанализировать различные типы жестокого обращения с пожилыми людьми и их последствия для качества жизни пожилого человека

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Жестокое обращение с пожилыми людьми — это общий термин, который относится ко всем видам жестокого обращения с пожилыми людьми, совершаемым доверенными лицами, от которых обычно зависят эти пожилые люди.
• Домашнее насилие над пожилыми людьми совершается семьей или друзьями пожилого человека, в то время как жестокое обращение с пожилыми людьми в учреждениях совершается сотрудниками учреждений и учреждений, предназначенных для ухода за пожилыми людьми.
• Уход происходит, когда друзья или соседи строят доверительные отношения со старшими, чтобы получить контроль над своими финансами.

Ключевые термины

• Жестокое обращение с пожилыми людьми в учреждениях : Жестокое обращение с пожилыми людьми в учреждениях совершается работниками в учреждениях для престарелых, таких как дома престарелых.
• Жестокое обращение с пожилыми людьми в семье : Жестокое обращение с пожилыми людьми в семье совершается семьей или друзьями пожилого человека.
• Уход : Уход происходит, когда друзья или соседи строят доверительные отношения со старшими, чтобы получить контроль над своими финансами.

Жестокое обращение с пожилыми людьми — это общий термин, обозначающий вред, причиненный пожилым людям. Как правило, вред причинен в результате умышленных или небрежных действий лица, осуществляющего уход, или «доверенного лица», которые причиняют физический или эмоциональный вред.Важным фактором, который отличает жестокое обращение с пожилыми людьми от других видов вредного поведения, является причинение вреда, когда существует ожидание доверия со стороны пожилого человека к его обидчику.

Жестокое обращение с пожилыми людьми : Представьте себе, если бы люди, от которых старейшины зависели больше всего, например, эти общественные транспортные работники, нарушили это доверие и злоупотребили ими.

Типы жестокого обращения с пожилыми

Жестокое обращение с пожилыми людьми незаконно; особые меры защиты были установлены для защиты пожилых людей, которые зависят от других.Однако, поскольку жестокое обращение с пожилыми людьми является настолько широко распространенным термином, в разных юрисдикциях может быть сложно определить термин для юридического употребления. Основные типы жестокого обращения с пожилыми включают физическое насилие, эмоциональное насилие, финансовое насилие, сексуальное насилие и пренебрежение. Физическое насилие над старейшинами включает удары руками, кулаками, пощечинами, поджогами, толканиями, пинками, сдерживанием или незаконным лишением свободы старейшин. Кроме того, чрезмерное или неправильное лечение пожилых людей считается физическим насилием.

Эмоциональное насилие включает крик, ругань, запугивание или унижение старшего.Финансовое злоупотребление — это незаконное или несанкционированное использование собственности, денег, пенсии или завещания человека. Сексуальное насилие в отношении пожилых людей — это когда старейшину принуждают к любой сексуальной активности, в том числе к участию в разговорах нежелательного сексуального характера. Пожилые люди с деменцией могут быть не в состоянии дать согласие на какие-либо сексуальные действия. Пренебрежение включает лишение пожилого человека пищи, тепла, одежды или основных лекарств. Лишение может быть активным или пассивным, происходить намеренно или из-за недостатка знаний.Жестокое обращение с пожилыми людьми подразделяется на домашнее насилие и жестокое обращение с пожилыми людьми в учреждениях. Жестокое обращение с пожилыми людьми в семье совершается семьей и друзьями пожилого человека; Жестокое обращение с пожилыми людьми в учреждениях совершается работниками учреждений для престарелых, например домов престарелых.

Уход

Независимо от того, является ли преступник членом семьи, другом или воспитателем пожилого человека, центральной темой всех этих различных типов злоупотреблений являются отношения зависимости между пожилыми людьми и теми, кто о них заботится.Жестокие грумеры могут совершить серьезные правонарушения, ухаживая за пожилым человеком, подружившись с ним или с ней, чтобы построить доверительные отношения, которые затем можно использовать. Пожилые люди, живущие без взрослых детей поблизости, особенно уязвимы перед уходом со стороны соседей и друзей, которые могут попытаться получить контроль над своими поместьями. К сожалению, природа зависимости, присущая жестокому обращению с пожилыми людьми, может сделать дела о жестоком обращении с пожилыми особенно трудными для судебного преследования. Например, старейшина может не поверить, что кто-то из его близких забирает его деньги, или его можно убедить сообщить, что он хотел их как таковых, хотя это было не так.Старейшины являются особенно уязвимым населением, потому что они зависят от других и могут даже быть старыми, что облегчает манипулирование ими.

Последствия жестокого обращения с пожилыми людьми

Жестокое обращение с пожилыми людьми может иметь серьезные последствия. Жестокое обращение с пожилыми людьми может подорвать качество жизни жертвы, ограничивая ее функциональные возможности, увеличивая зависимость, усиливая чувство беспомощности, усиливая стресс, усугубляя его психологический упадок, вызывая слабоумие и рискуя истощением или чрезмерным приемом лекарств.Жестокое обращение с пожилыми людьми может даже привести к смерти.

Конечно, перечисленные выше ужасные последствия могут возникнуть непосредственно в результате физического насилия над жертвой. Кроме того, хотя старейшина может быть слишком дряхлым, чтобы понимать жестокие отношения, стресс может просочиться из-за его непонимания и увековечить и даже усугубить ранее существовавшие проблемы со здоровьем. Риск смерти для пожилых жертв жестокого обращения в три раза выше, чем для не пострадавших.

Проблемы со здоровьем

Хотя проблемы со здоровьем возрастают с возрастом, социальные последствия также усугубляют медицинские недуги у пожилых людей.

Цели обучения

Обсудить проблемы со здоровьем, связанные со старением, такие как болезни сердца, рак и нейропсихологические расстройства.

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• С возрастом проблемы со здоровьем возникают все чаще.
• Сердечно-сосудистые заболевания, рак и деменция — частые проблемы пожилых людей.
• Гериатрия — это область медицины, которая специализируется на лечении медицинских проблем пожилых людей.
• Социальное окружение пожилого человека имеет серьезные последствия для вида получаемой помощи и ее воздействия на здоровье человека.

Ключевые термины

• слабоумие : прогрессирующее снижение когнитивной функции из-за повреждения или заболевания мозга — сверх того, что можно было бы ожидать от нормального старения. Особенно затрагиваются такие области, как память, внимание, суждения, язык и решение проблем.
• артериосклероз : уплотнение, сужение или потеря эластичности артерий или кровеносных сосудов.
• гериатрия : отрасль медицины, которая занимается укреплением здоровья, а также профилактикой и лечением заболеваний и инвалидности в более старшем возрасте. Сам термин можно отличить от геронтологии, которая изучает сам процесс старения.

С возрастом у нас появляется все больше и больше проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, основными причинами смерти американцев являются болезни сердца и рак. По статистике, болезни сердца и рак являются причиной большинства смертей в Америке.В 2009 году болезни сердца унесли 599 413 жизней, а рак стал причиной 567 628 смертей. Конечно, эти цифры включают всех больных, а не только пожилых людей.

Болезнь сердца

Из-за того, что среди пожилых людей широко распространены сердечные заболевания и рак, многие американские больницы разработали программы по лечению пожилых людей с этими заболеваниями. Гериатрия — это область медицины, которая специализируется на лечении пожилых людей. Кардиогериатрия относится к отрасли здравоохранения, которая занимается лечением сердечных заболеваний у пожилых людей.Сердечные заболевания распространены среди пожилых людей, потому что с возрастом сердечная мышца начинает ослабевать и меняться в неблагоприятном направлении. По мере старения сердца у человека может развиться артериосклероз или жесткость артерий из-за накопления жировых отложений или бляшек вдоль стенок артерий, ограничивающих кровообращение. У пожилых людей часто встречается артериосклероз, который способствует застойной сердечной недостаточности. Это состояние определяется неспособностью сердца обеспечивать адекватный приток крови к телу.

Застойная сердечная недостаточность — обычное дело, дорогостоящее, инвалидизирующее и потенциально смертельное заболевание. В развитых странах около 2% взрослых страдают сердечной недостаточностью. Риск возрастает с возрастом. В развитых странах от 6 до 10% взрослых людей старше 65 лет страдают застойной сердечной недостаточностью. Застойная сердечная недостаточность увеличивает риск инфаркта миокарда или сердечного приступа.

При сердечном приступе кровоснабжение сердца прерывается, вызывая повреждение сердечной мышцы.Когда кровоток перестает поступать в мозг, обычно из-за тромба, человек страдает инсультом. У американцев ежегодно случается более 700 000 инсультов, что делает его третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах после болезней сердца и рака. Почти 75 процентов инсультов случаются у людей старше 65 лет, и риск инсульта увеличивается более чем вдвое в течение каждого десятилетия в возрасте от 55 до 85 лет.

Рак

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, рак является наиболее распространенным серьезным заболеванием, с которым сталкиваются пожилые люди.Хотя любой может заболеть раком, риск заболеть некоторыми видами рака увеличивается с возрастом. Рак груди, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы, легких, мочевого пузыря и желудка особенно связан со старением. У пожилых людей рак лечить даже сложнее, чем у молодых, потому что лечение может вызвать стресс для организма. Лечение рака включает в себя некоторую комбинацию лучевой терапии, химиотерапии или хирургического вмешательства, каждая из которых является более тяжелой для пожилого человека, чем для молодого. Признание стресса, который лечение может оказать на пожилой организм, ограничивает доступные варианты лечения.

Нейропсихологические расстройства

Пожилые люди также более восприимчивы к определенным нейропсихологическим расстройствам, таким как слабоумие и болезнь Альцгеймера, которые практически не наблюдаются у более молодого населения. Деменция — это серьезная потеря глобальных когнитивных способностей у ранее здорового человека, превышающая то, что можно было бы ожидать от нормального старения. Он может быть статическим — результат уникальной черепно-мозговой травмы — или прогрессирующим — приводящим к долгосрочному снижению из-за повреждения или болезни организма.Деменция — это не отдельное заболевание, а скорее синдром, связанный с множеством различных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. Симптомы болезни Альцгеймера включают спутанность сознания, раздражительность, агрессию, перепады настроения, трудности с речью и потерю памяти. Чаще всего болезнь Альцгеймера диагностируется у людей старше 65 лет. В 2006 году во всем мире было 26,6 миллиона больных. Каждый восьмой американец старше 65 лет страдает болезнью Альцгеймера, и в будущем это число будет расти, поскольку средняя продолжительность жизни продолжает расти.

Очевидно, что старение представляет собой серьезную проблему для здоровья. С возрастом человеческий организм с большей вероятностью столкнется с болезнями. Часто существующие медицинские недуги усугубляются социальными детерминантами здоровья. Социальные детерминанты здоровья — это экстрабиологические факторы, которые влияют на то, как люди воспринимают собственное здоровье. Например, застойная сердечная недостаточность не обязательно кого-то убивает. Однако пациенту с застойной сердечной недостаточностью, скорее всего, будет назначен сложный режим приема лекарств.Застойная сердечная недостаточность в сочетании с деменцией или даже нормальная забывчивость, связанная со старением, затрудняет соблюдение строгого режима для многих пожилых людей. Пожилые люди часто зависят от помощи со стороны молодых людей. Виды ухода, к которым имеют доступ пожилые люди, могут иметь серьезные медицинские последствия.

Изучение болезни Альцгеймера в Аргоннской национальной лаборатории : Марк Дэвидсон (слева), Университет Флориды, и Джоанна Коллингвуд, Университет Кила, тщательно исследуют образец ткани мозга, вызванного болезнью Альцгеймера.

Пожилые люди, здоровье, социальные проблемы, меры безопасности и общие заболевания

Побочные эффекты от приема лекарств в возрасте

Пожилые органы по-разному обращаются с наркотиками

Хотя каждый должен быть осторожен при приеме лекарства, пожилые люди часто принимают более одного лекарства за раз, и любой, кто принимает несколько лекарств одновременно, должен быть особенно осторожным. Кроме того, с возрастом меняется его способность усваивать пищу и лекарства.

С возрастом способность организма расщеплять вещества может снижаться, поэтому пожилые люди могут не усваивать лекарства так хорошо, как раньше. Таким образом, пожилым людям иногда требуются меньшие дозы лекарства на фунт веса тела, чем взрослым молодым или средним возрастам.

Риски и выгоды

Все лекарства имеют как риски, так и преимущества. Преимущества лекарств — это полезные эффекты, которые вы получаете, когда принимаете их, например, излечение от инфекции или облегчение боли.Риски — это вероятность того, что при приеме лекарств произойдет что-то нежелательное или неожиданное. Нежелательные или неожиданные симптомы или ощущения, возникающие при приеме лекарств, называются побочными эффектами.

Побочные эффекты могут быть относительно незначительными, например, головная боль или сухость во рту. Они также могут быть опасными для жизни, например, сильным кровотечением или необратимым повреждением печени или почек.

Советы по предотвращению побочных эффектов

Расстройство желудка, включая диарею или запор, является побочным эффектом, общим для многих лекарств.Часто этот побочный эффект можно уменьшить, если принимать препарат во время еды. Всегда уточняйте у врача, медсестры или фармацевта, следует ли вам принимать то или иное лекарство во время еды.

Вот еще несколько советов, которые помогут избежать побочных эффектов:

• Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы уже принимаете, включая растительные продукты и безрецептурные лекарства.
• Расскажите своему врачу, медсестре или фармацевту о прошлые проблемы , которые у вас были с лекарствами, такие как сыпь, расстройство желудка, головокружение или нет чувство голода.
• Спросите, может ли препарат взаимодействовать с любыми продуктами питания или другими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, или добавки, которые вы принимаете.
• Прочтите этикетку с рецептом на контейнер и следуйте инструкциям. Убеждаться вы понимаете, когда принимать лекарство и как много нужно брать каждый раз.
• Если вы испытываете побочные эффекты , запишите их, чтобы вы могли сообщить о них своему врач точно.
• Немедленно позвоните своему врачу , если вы у вас есть проблемы с лекарствами или если вы беспокоит, что лекарство может причинить больше вреда чем пользы. Он или она может изменить вашу лекарство другому, которое будет работать так же хорошо.
• Не смешивайте алкоголь и лекарства если только ваш врач или фармацевт не разрешат это. Некоторые лекарства могут не подействовать или вызвать у вас болеет, если принимать алкоголь.

ИСТОЧНИК:
Национальные институты здоровья пожилых людей. Прием лекарств. Побочные эффекты.

Общие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди в США

Многие люди с нетерпением ждут выхода на пенсию, рассматривая его как время, чтобы наконец расслабиться, сбавить темп и спокойно наслаждаться жизнью.

Хотя это правда, что золотые годы могут быть одними из лучших лет жизни, все же есть некоторые серьезные проблемы.

Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в силу своего возраста и жизненных обстоятельств.Вот некоторые из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются пожилые люди:

Физическое и психическое здоровье

Многие пожилые люди сохраняют хорошее здоровье и могут полноценно функционировать как физически, так и умственно в более поздние годы. Однако биологические эффекты старения действительно приводят к большему количеству проблем с физическим и психическим здоровьем среди пожилого населения, чем среди более молодых возрастных групп.

С возрастом мышцы и кости начинают слабеть, мы теряем зрение и слух, а подвижность часто становится ограниченной.

Пожилые люди также страдают слабоумием, в том числе болезнью Альцгеймера, от которой страдают около 10 процентов людей старше 65 лет, увеличиваясь до 32 процентов среди людей 85 лет и старше.

Из-за физического или психического состояния примерно две трети всех людей в возрасте 65 лет и старше нуждаются в помощи по крайней мере в одном «повседневном» занятии, таком как купание или приготовление еды.

Многим пожилым людям может быть трудно смириться с ухудшением здоровья, поскольку они задаются вопросом, как долго они смогут заниматься тем, что им нравится, и боятся потерять независимость.

Расходы на медицинское обслуживание / уход в доме престарелых

Если у пожилого населения больше проблем со здоровьем, имеет смысл, что они также нуждаются в большем медицинском обслуживании.

Пожилые люди чаще посещают врача и остаются в больнице, чем люди других возрастных групп. Medicare помогает покрыть некоторые расходы на медицинское обслуживание пожилых людей, однако большинству из них приходится самостоятельно оплачивать около половины своих медицинских счетов, что может стоить тысячи долларов в год.

Кроме того, Medicare не покрывает расходы на долгосрочное обслуживание, такое как уход на дому или в доме престарелых, а также на услуги по охране психического здоровья.

Дома престарелых с постоянным пребыванием по-прежнему являются основным вариантом для пожилых людей, нуждающихся в круглосуточном уходе.

Дома престарелых не только очень дороги, но и часто имеют репутацию поставщиков некачественного ухода.

Многие дома престарелых сталкиваются с проблемами нехватки персонала, что может привести к пренебрежению или жестокому обращению с жильцами.

Поскольку жители часто находятся в плохом физическом или психическом состоянии, они мало что могут сделать, чтобы помочь себе, если с ними плохо обращаются или не заботятся должным образом.

Если дом престарелых — лучший вариант для вашего любимого человека, важно найти место с хорошей репутацией и продолжать заботиться о своем близком.

Финансовая безопасность

Когда пожилые люди становятся бедными, они с большей вероятностью, чем молодые люди, останутся бедными из-за меньших возможностей трудоустройства, которые позволили бы им выбраться из бедности.

После выхода на пенсию большинство пожилых людей жили на фиксированный доход, который, наряду с постоянно растущим прожиточным минимумом, может создавать множество финансовых ограничений.Возможно, они больше не могут позволить себе такой же образ жизни, к которому они привыкли.

Кроме того, многих беспокоят внезапные счета, такие как непредвиденные медицинские расходы, которые могут привести к их отставанию.

Многие пожилые люди получают пособия по социальному обеспечению, которые помогают увеличить их доход. Однако две трети тех, кто выживает исключительно за счет социальных выплат, живут ниже официального уровня бедности.

Тяжелая утрата, социальная изоляция и одиночество

У пожилых людей меньше возможностей для социальной активности, чем у более молодых возрастных групп.

Они уходят на пенсию с работы, дети уезжают, друзья и супруги умирают, и в конечном итоге они могут оказаться прикованными к дому, если они потеряют способность управлять автомобилем или заболеют.

Тяжелая утрата — это всегда тяжелый опыт, но поскольку многие пожилые люди теряют супруга, это становится особой проблемой в их жизни.

Горе, которое следует за потерей супруга, может длиться много лет и включать беспокойство, депрессию, одиночество и другие проблемы. Из всех этих проблем одиночество, пожалуй, самая распространенная и самая трудная для преодоления.

Согласно последней переписи населения США, 28% людей в возрасте 65 лет и старше жили одни, а сейчас их численность намного выше.

Исследования показывают, что пожилые люди, живущие в одиночестве, часто испытывают социальную изоляцию и хроническое чувство одиночества, которое вызывает депрессию, болезни и даже смерть.

Жестокое обращение с пожилыми людьми

Трудно точно сказать, сколько пожилых людей страдают от жестокого обращения с пожилыми людьми, поскольку о нем мало кто сообщает. Однако, по оценкам, по крайней мере 10 процентов пожилых американцев пострадали по крайней мере от одной формы жестокого обращения, что составляет сотни тысяч случаев в год.

К сожалению, некоторые пожилые люди становятся жертвами жестокого обращения со стороны своих родственников. Такое насилие включает физическое или сексуальное насилие, психологическое или эмоциональное насилие, пренебрежение и / или финансовую эксплуатацию.

Жестокое обращение с пожилыми людьми представляет серьезную проблему для здоровья пострадавших и может даже увеличить их шансы на смерть.

Постоянное участие в жизни любимого человека может помочь предотвратить насилие или использование в своих интересах.

---

Если вы или член вашей семьи рассматриваете возможность ухода на дому в рамках плана по старению, свяжитесь с нами сегодня для получения бесплатной консультации.Наша команда стремится поддерживать вашу семью и помогать пожилым людям как можно дольше наслаждаться жизнью в комфорте собственного дома.

Некоторые из услуг, предлагаемых Family Matter In-Home Care, включают: лечение болезни Альцгеймера и деменции, помощь при переводе постелей и инвалидных колясок, товарищеские отношения, ведение домашнего хозяйства и приготовление пищи, личный уход, реабилитационный уход и транспорт.

Служба Family Matter In-Home Care, обслуживающая область залива Сан-Франциско и Большой Сан-Диего, имеет офисы по всей Калифорнии, включая Кэмпбелл, Калифорния, Розвилл, Калифорния, Сан-Маркос, Калифорния, и Сан-Матео, Калифорния.

Объем и проблемы | Сеть исследований старения и социальных изменений

Больше людей, чем когда-либо, проводят значительную часть своей жизни в нерабочей среде. Эти цифры будут расти ускоренными темпами. Живя в обществе, где социальная жизнь построена вокруг работы и ее организации, как мы можем справиться с ситуацией, когда значительная и в настоящее время постоянно растущая часть населения покидает сферу формально организованной работы? Создаст ли эта новая парадигма новую структуру социального неравенства? Станем ли мы свидетелями роста нового разрыва в достатке между возрастными классами благосостояния и производственными классами? Станет ли возраст все более острым фактором бедности в сравнении с производительностью и достижениями для класса производителей?

При нынешней пенсионной структуре можно ожидать значительного перехода от работающего населения к пенсионному, часто за счет потенциального вклада пожилых людей в социальное благополучие.Увеличивается не только соотношение пожилых и молодых людей, но и доля хорошо образованных, здоровых и экономически обеспеченных взрослых, которые вступают в пожилой возраст и которые имеют возможность продолжать вносить значительный вклад, но чьи возможности для этого может быть ограничено. Обеспокоенность растущим разрывом между способностями пожилых людей и ролями, которые они должны выполнять, предполагает, что нам нужна срочная реформа социальной политики. Как социальная политика может повысить продуктивность пожилых людей и уменьшить социальное и финансовое бремя поддержки растущего пожилого населения? Нам необходимо разработать более совершенные методы и стратегии для интеграции и сохранения пожилых граждан членами продуктивного общества.Это приводит к ключевому вопросу: как большая часть пожилого населения сможет жить и функционировать независимо, выполняя действия и задачи, необходимые для приемлемого качества жизни?

Старение характеризуется изменениями в физиологии и психологическом функционировании, сопровождающимися трудностями в адаптации к новым социальным условиям и повседневным технологиям. Это также связано с утраченными способностями, такими как острота зрения или физическое нарушение. Общество обязано понимать, как потребности и способности людей могут изменяться с возрастом, и разрабатывать программы, стратегии и подходы, чтобы помочь этому растущему сегменту населения и общества.Чтобы поддерживать положительное представление о себе, пожилой человек должен развивать новые интересы, роли и отношения, чтобы заменить те, которые стали уменьшаться или утрачены. Общество не должно требовать уменьшения участия своих стареющих членов. Скорее, мы должны принять меры, чтобы избежать несправедливости старения, продолжая применять те же нормы к старости, что и к другим возрастам, при согласовании таких переменных, как этническая принадлежность, пол, образ жизни и социально-экономический статус.

Геронтология и гериатрия | медицина

Геронтология и гериатрия , научные и медицинские дисциплины, соответственно, которые связаны со всеми аспектами здоровья и болезней пожилых людей, а также с нормальным процессом старения.Геронтология — это научное изучение явлений старения, под которыми понимаются прогрессивные изменения, происходящие в клетке, ткани, системе органов, в целом организме или группе организмов с течением времени. Старение является частью последовательности развития на протяжении всей жизни, от внутриутробного роста до старения. Однако геронтология в первую очередь занимается изменениями, которые происходят между достижением зрелости и смертью человека, а также факторами, влияющими на эти изменения.

Проблемы геронтологии делятся на четыре основные категории: (1) социальные и экономические проблемы, вызванные увеличением количества пожилых людей в популяции, (2) психологические аспекты старения, которые включают интеллектуальные способности и личностную адаптацию, (3) физиологические основы старения, патологические отклонения и патологические процессы, и (4) общие биологические аспекты старения у всех видов животных.

Геронтология использует методологии многих других научных и медицинских дисциплин.Цель геронтологических исследований — узнать больше о процессе старения — не с целью увеличения продолжительности жизни, а с целью, возможно, минимизировать инвалидность и инвалидность в пожилом возрасте. Гериатрия — это отрасль медицинской науки, занимающаяся профилактикой и лечением заболеваний у пожилых людей; Таким образом, это часть более широкой области геронтологии.

До XIX века, когда большинство людей умирали, не дожив до старости, не было спроса на врачей, специализирующихся на уходе за престарелыми; ухудшение здоровья считалось неизбежным сопровождением старости.Первым, кто подчеркнул важность специальных исследований болезней в пожилом возрасте, был французский врач Жан-Мартен Шарко в 1881 году, но лишь немногие врачи проводили эти исследования до начала 20 века. Затем было замечено, что среди пожилых людей произошло большое количество патологических изменений и что понимание процесса старения может привести к меньшему количеству заболеваний у пожилых людей. Так началось изучение геронтологии.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Марджори Уоррен в Великобритании в 1930-х годах продемонстрировала, что особые планы ухода за хронически больными пожилыми пациентами, ранее считавшимися «неизлечимыми», могут предотвратить многие из наихудших последствий старения. Поскольку люди старше 65 лет стали составлять все большую часть населения в развитых странах в 20-м веке, стало очевидно, что необходимы специализированные врачи, специализирующиеся на лечении болезней, связанных с пожилым возрастом; эта потребность была признана британским правительством после Второй мировой войны, что привело к улучшению подготовки специалистов по гериатрической медицине в этой стране.В Соединенных Штатах эта специальность менее организована, чем в Европе, и большая часть стимулов для улучшения обучения гериатрической медицине исходила от терапевтов, лично заинтересованных в лечении гериатрических пациентов; тем не менее, обучение проходит все большее число врачей с гериатрическим опытом.

Вызовы старения

Каковы проблемы старения?

Продолжительность жизни американцев увеличивается.Самый быстрорастущий сегмент населения — возрастная группа 85 лет и старше. Однако, несмотря на достижения в области здравоохранения, многие пожилые люди страдают хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и нуждаются в помощи в повседневной жизни. Самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся по мере старения, — это предотвращение инвалидности и увеличение «продолжительности активной жизни». К счастью, недавние исследования показывают, что здоровое («успешное») старение достижимо при правильном планировании старости.

Заболевания, такие как диабет, застойная сердечная недостаточность и некоторые формы деменции, можно отсрочить или даже предотвратить.Даже потерю мышечной силы с возрастом можно частично предотвратить. Возможно, самое главное, позитивный настрой помогает нам преодолеть болезни и личные потери, пока мы с нетерпением ждем грядущих дней.

Какие варианты старения?

По мере того как мы стареем, мы делаем выбор в отношении нашего образа жизни, здоровья, личных занятий и наших планов в отношении старости. Несколько «шагов к успешному старению» помогут вести нас к здоровым и активным золотым годам.

Какие шаги к успешному старению?

• Примите и поддерживайте здоровые привычки и позитивный образ жизни:
  • Избегайте курения сигарет.
  • Употребляйте не более одного алкогольного напитка в течение 24 часов.
  • Регулярно выполняйте упражнения с отягощением, соблюдая триаду: нагрузка, аэробика и равновесие.
  • Поддерживайте удобный вес.
  • Регулярно проходите медицинские осмотры.
  • Избегайте падений, травм головы и приема лекарств, вызывающих спутанность сознания (как без рецепта, так и по рецепту)
• Поддерживайте стимул:
  • С энтузиазмом увлекайтесь хобби и интересами, особенно общественной деятельностью, например танцами.
  • Укрепляйте семейные отношения.
  • Разрешите конфликты между поколениями.
  • Участвуйте в образовательных мероприятиях для взрослых, чтобы испытать свой разум.
  • Укажите любые физические ограничения, такие как трудности при ходьбе или проблемы с равновесием. Активно начните обсуждение этих ограничений и используйте медицинские ресурсы для их преодоления. Используйте близлежащие ресурсы, такие как общественная поддержка и местные центры для пожилых людей.
• Будьте разумны с финансовым планированием:
  • Планируйте заранее при выходе на пенсию.
  • Тщательно управляйте инвестициями и активами.
  • Обеспечьте адекватное страховое покрытие.
  • Определитесь с будущими жилищными условиями.
• Работа для сохранения достоинства и здоровья в пожилом возрасте:
  • Выберите врача, обладающего знаниями в области оказания медицинской помощи пожилым людям.
  • Выберите систему здравоохранения, которая упростит прием и уход за пожилыми людьми.