Лист нетрудоспособности по уходу за взрослым больным: Государственное учреждение — Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

Факторы, которые следует учитывать при определении инвалидности пациента

F субъекты, которые необходимо учитывать при определении статуса инвалидности

Системы часто встречающейся инвалидности

КОМПЕНСАТ РАБОТНИКОВ ION

Программы компенсации работникам возникли как системы без вины, чтобы смягчить проблемы работников и работодателей, связанные с подачей исков в соответствии с деликтным законодательством.Таким образом, компенсация работникам автоматически обеспечивает медицинское страхование и компенсацию работникам, заболевание или травмы которых возникли во время работы или во время работы. Законы большинства штатов предусматривают максимальный размер пособия в размере 66,6% от заработной платы рабочего; однако общая сумма выплачиваемых пособий обычно ограничена, и лица с более высокой заработной платой обычно получают менее 50 процентов своей зарплаты.8

Посмотреть / распечатать Рисунок

Стратегия медицинского освидетельствования заявлений об инвалидности

РИСУНОК 2 .

Алгоритм, показывающий общую стратегию, которую следует учитывать при медицинском удостоверении заявлений об инвалидности для работников.

Стратегия медицинского освидетельствования заявлений об инвалидности

РИСУНОК 2.

Алгоритм, показывающий общую стратегию, которую следует учитывать при медицинском удостоверении заявлений об инвалидности для работников.

Компенсация рабочим в США включает почти 60 различных систем и определений инвалидности. Принимая во внимание эту изменчивость, а также тот факт, что большинство врачей получают мало или совсем не получают формальной подготовки в этой области, неудивительно, что компенсация работникам кажется сложной.Хотя в каждом штате существует своя собственная система и законы, программы компенсации работникам, как правило, касаются двух ключевых аспектов инвалидности: степени (полной или частичной) и продолжительности нетрудоспособности (временной или постоянной). Термины «полный» и «частичный» относятся к степени нарушения здоровья, поскольку это связано с возможностью трудоустройства. Как правило, в соответствии с большинством законов о компенсации работникам инвалидность считается частичной, если пациент по-прежнему способен работать, даже если инвалидность может помешать возвращению к своей обычной работе.Работник считается полностью инвалидом (временно или постоянно), если его состояние не позволяет пациенту заниматься какой-либо оплачиваемой работой, для которой существует приемлемый рынок труда.

Посмотреть / распечатать таблицу

Классификация компенсации работникам штата Нью-Йорк по инвалидности

Классификация компенсации работникам штата Нью-Йорк по инвалидности

Состояние считается постоянным, если предполагается, что оно будет сохраняться до конца жизни пациента.Врачи не должны решать вопросы постоянства, пока пациент не достиг максимального улучшения состояния здоровья, то есть максимально отреагировал на медицинские вмешательства, приемлемые для пациента, потому что преждевременное рассмотрение приведет к неточным определениям, которые обычно переоценивают степень инвалидности.

Пример классификаций инвалидности, определенных Советом по компенсациям работникам штата Нью-Йорк, кратко представлен в таблице 2.9. Из-за изменчивого характера законов о компенсации работникам врачам рекомендуется изучать и применять определения инвалидности в той мере, в которой они связаны. к конкретным случаям, чтобы дать соответствующие и точные определения.

ЧАСТНОЕ СТРАХОВАНИЕ ПО ИНВАЛИДНОСТИ

В какой-то момент своей трудовой жизни до трети взрослых американцев будут иметь инвалидность на срок более 90 дней. Финансовые последствия инвалидности могут быть серьезными, потому что расходы на жизнь продолжают накапливаться и могут фактически увеличиться в период выздоровления. В этой ситуации компенсационные выплаты работникам часто неадекватны. Поэтому многие люди приобретают страховку дохода по инвалидности, чтобы обеспечить постоянный уровень дохода, не покрываемый другими планами страхования.

Для семейных врачей, которые сталкиваются с задачей заполнения личных форм инвалидности для своих пациентов, важно понимать и применять правильное определение инвалидности. В отношении личного страхования на случай инвалидности определение может меняться в зависимости от рода занятий и времени, как показано в Таблице 3.

Определение инвалидности «собственное занятие» означает, что человек не может выполнять свои обычные обязанности. Определения собственной профессии обычно применимы к полисам, предлагаемым профессионалам.Определения «постоянной профессии» аналогичны определениям собственной профессии, за исключением того, что инвалидность прекращается, когда человек возвращается на работу в любом качестве — не обязательно на своей обычной работе. В планах замещения дохода часто применяется обычное определение профессии в течение первых двух-пяти лет инвалидности, после чего применяется определение «любой профессии». Любое определение профессии считает человека инвалидом только в том случае, если он или она не может работать в какой-либо должности, для которой он или она имеет достаточную квалификацию.

Страхование личной инвалидности и определение инвалидности зависят от времени. Страхование краткосрочной нетрудоспособности (ЗППП) обычно обеспечивает покрытие на 13, 26 или 52 недели, в зависимости от полиса. Этот тип покрытия, часто называемый страхованием от несчастных случаев и болезней, предназначен для частичной замены заработной платы сотруднику, который находится под наблюдением врача и не может выполнять материальные и существенные обязанности на своей постоянной работе. Если пациент не возвращается к своей обычной работе и инвалидность выходит за рамки покрытия ЗППП, он или она может иметь право на получение пособия по долгосрочной нетрудоспособности (LTD).Страхование

LTD предоставляет льготы в течение длительного периода времени, но обычно ему предшествует период ожидания от 26 до 52 недель. Ежемесячное пособие может продолжаться до выздоровления, выхода на пенсию или достижения возраста 65 лет, в зависимости от политики. Для получения пособия пациент должен быть полностью инвалидом. Во многих страховых планах LTD в течение первых одного или двух лет заявители считаются полностью недееспособными, если они не могут выполнять материальные и существенные обязанности по своей обычной работе. За пределами этой определенной точки заявители будут считаться полностью инвалидами только в том случае, если они не могут выполнять материальные и существенные обязанности по какой-либо оплачиваемой деятельности, для которой они разумно подходят по образованию, обучению, опыту и умственным или физическим способностям.

Посмотреть / распечатать таблицу

Профессиональные и временные аспекты страхования частной инвалидности

Профессиональные и зависящие от времени аспекты частного страхования от инвалидности

При заполнении справок о нетрудоспособности для личного страхования врач должен понимать определение инвалидности, которое применяется в данное время.Поставщик должен будет рассмотреть тип страхования (STD по сравнению с LTD), определение инвалидности, продолжительность инвалидности и определение профессии («собственная», «обычная» или «любая»). Кроме того, врач должен учитывать умственную и физическую работоспособность пациента в сравнении с требованиями рабочего места и основными функциями работы. Только после сбора и оценки этой информации врач окажется в оптимальном положении для заполнения формы свидетельства об инвалидности.

Посмотреть / распечатать таблицу

Ключевые элементы экзамена на пригодность к работе в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями

Ключевые элементы экзамена на пригодность к работе в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями

Форма DB-450 или ее эквивалент — это форма сертификации, наиболее часто используемая страховыми компаниями. Его следует полностью заполнить аккуратно, чтобы не допустить неоправданных задержек в получении пособий.В частности, врач должен адекватно описать диагноз пациента (в зависимости от местных законов о конфиденциальности), симптомы, объективные результаты, дату первого и последнего лечения, дату начала инвалидности и дату предполагаемого возвращения к работе. Реальная дата возвращения к работе должна быть указана в форме вместо более расплывчатых терминов, таких как «неопределенный», чтобы облегчить процесс подачи заявления и получения пособий. Форма DB-450 также должна быть подписана и датирована лечащим врачом.

Закон об американцах-инвалидах

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA), исполнение которого осуществляется Комиссией по равным возможностям при трудоустройстве, был подписан президентом Джорджем Бушем в 1990 году. запрещает дискриминацию в отношении лиц с ограниченными возможностями, квалифицированных в иных отношениях, со стороны работодателей из частного сектора, государственных и местных органов власти, агентств по трудоустройству, профсоюзов и совместных комитетов профсоюзов и руководства.ADA запрещает работодателям дискриминировать лиц, на которых распространяется действие страховки, в отношении каких-либо практик, условий и привилегий при приеме на работу. Это включает заявления, медицинские осмотры, прием на работу, тестирование, задания, обучение, оценку, продвижение по службе, дисциплинарные меры, увольнение или отзыв, увольнение, компенсацию, отпуск и льготы.

Инвалидность, как определено в ADA, включает (1) физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает одну или несколько основных жизненных функций человека, таких как ходьба, зрение, слух, речь, обучение, уход за собой, работа, сидение, стояние, наклоны, скручивания, тяга, хватание, рассуждение, концентрация и общение; (2) запись о таком обесценении; или (3) ситуация, в которой человек считается страдающим нарушениями.10 Временные и незначительные нарушения не подпадают под действие закона.

С точки зрения ADA, с врачами часто консультируются для определения наличия стойкого нарушения здоровья и пригодности к работе. После определения постоянного нарушения клиницист должен будет решить, обладает ли пациент умственными и физическими способностями для выполнения основных функций работы с приспособлениями или без них (Таблица 4). Следовательно, поставщик должен хорошо понимать потребности на рабочем месте, основные функции работы и возможности работника, чтобы вынести авторитетное заключение о пригодности к работе.

Закон о семейных и медицинских отпусках

Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA) был подписан в 1993 году. Управление по стандартам занятости, отдел заработной платы и рабочего времени Департамента труда США обеспечивает соблюдение FMLA для всех частных лиц, штатов и штатов. служащие местных органов власти и некоторые федеральные служащие. FMLA обязывает работодателя с 50 или более сотрудниками предоставлять до 12 недель неоплачиваемого отпуска в течение 52-недельного периода работникам, имеющим право на FMLA, для (1) рождения и последующего ухода за ребенком, (2) размещения ребенка для усыновления или приемной семьи, (3) уход за серьезно больным супругом сотрудника, ребенком или родителем и (4) уход за сотрудником с серьезным заболеванием, которое делает его или ее неспособным выполнять хотя бы одну важную функцию: работа.11 Серьезное состояние здоровья определяется как заболевание, травма или нарушение, связанное с госпитализацией или продолжением лечения лечащим врачом. Пациент также может запросить прерывистый или сокращенный отпуск при таких состояниях, как мигрень или астма; однако лечащего врача обычно просят подтвердить медицинскую необходимость такого отпуска.

Большинство компаний требуют заполнения формы сертификации поставщика медицинских услуг, предоставляемой США.Департамент труда для дополнительного использования работодателями. Эта форма должна быть заполнена полностью, чтобы избежать путаницы и конфликтов между различными заинтересованными сторонами. После сертификации работник будет иметь право на продолжение предоставления работодателем льгот по медицинскому обслуживанию на время отпуска по закону FMLA и должен быть возвращен на ту же или эквивалентную должность, если сотрудник вернется на работу в течение периода, предусмотренного для этого права. Сертификаты FMLA могут быть запрошены работником или работодателем, и льготы могут применяться одновременно с другими видами выплат по инвалидности, такими как компенсация работникам и личное страхование по инвалидности.

Заключительный комментарий

Хотя нетрудоспособность и право на получение пособия являются в первую очередь административными определениями, семейных врачей часто вызывают для медицинского подтверждения заявлений о нетрудоспособности своих пациентов. Знакомство с различными типами систем инвалидности и инвалидности повысит способность врача эффективно и действенно заполнять формы сертификации. Оценка инвалидности должна объективно оценивать нарушения и функциональные возможности пациента, оценивать другие способствующие факторы, как указано в таблице 1, определять ограничения и разумные приспособления, определять возможности трудоустройства и классифицировать инвалидность в соответствии с преобладающими административными стандартами.Дополнительные соображения и предостережения приведены в таблице 5.

Посмотреть / распечатать таблицу

Практические указания по оценке и сертификации инвалидности

Практические указания по оценке и сертификации инвалидности

Пациенты или другие заинтересованные стороны иногда заставляют семейных врачей вынести положительное мнение; однако провайдеры должны точно заполнять эти сертификаты и придерживаться этических норм в своих определениях. Предоставление объективных, хорошо задокументированных и своевременных форм свидетельства об инвалидности облегчит процесс рассмотрения претензий и получение пособий.Эти формы не следует заполнять бессистемно или отказываться от них.

Оценка человека с инвалидностью

A Оценка пациента с инвалидностью © Контрольный список
Скачать контрольный список в формате PDF

Необходимы для эффективной оценки

Эффективные навыки общения и межличностного общения необходим для проведения любой оценки пациента; это включает в себя зрительный контакт с собеседником и нахождение на уровне глаз пациента.Для этого необходимо сесть, чтобы убедиться, что вы находитесь на уровне глаз пациента, и не требуется, чтобы пациент смотрел вверх, чтобы общаться с вами, если он или она находится в инвалидном кресле, сидит в кресле или на мотороллере.

Пациент, подлежащий оценке :

Г-жа Кэтрин Х., 60-летняя женщина, приходит в амбулаторную клинику на прием к поставщику первичной медико-санитарной помощи. Ее сопровождает подросшая дочь. Она не была на приеме у врача более полутора лет.Это ваша первая встреча с г-жой Х., и вам поручено получить информацию о ней и причине ее посещения врача.

Обзор оценки:

1) _____ Укажите инвалидность, установленную пациентом.

(Важно указать инвалидность пациента в истории болезни и физическом обследовании. Вы не расстроите пациента, спросив об инвалидности; пациент обычно хорошо осведомлен об инвалидности и хорошо осведомлен о ней, и, вероятно, будет расстроен если вы не учитываете инвалидность при получении истории болезни и прохождении медицинского осмотра.Примеры вопросов или зондов, которые можно использовать, чтобы задать вопрос об инвалидности пациента: «Можно, я задам вам несколько вопросов о вашей инвалидности?» и «Расскажите, пожалуйста, о вашей инвалидности»)

Когда вы входите в комнату, вы замечаете, что г-жа Х. сидит на стуле. Она выглядит комфортно и не испытывает острых страданий. Рядом с ней мотороллер. Представившись, сверив с ней имя пациента и спросив г-жу Х. о цели визита, уместно прокомментировать самокат: «Мисс.Х., можешь мне сказать, зачем тебе мотороллер? » Она отвечает: «Я использую его, чтобы передвигаться, когда меня нет дома. Я использую его около трех лет ».

Поскольку она не сообщила, почему использует самокат, уместно спросить: «Вы используете его из-за усталости, проблем с ходьбой или по другой причине?» Она отвечает: «Я использую его из-за слабости ног и из-за того, что легко падаю». Ваш следующий ответ может быть таким: «Можете ли вы сказать мне причину вашей мышечной слабости и падений?» или «У вас есть основная инвалидность, которая вызывает мышечную слабость?»

В ответ на этот вопрос г-жаХ. отвечает: «Я заболела полиомиелитом, когда мне было четыре года. С годами у меня все было хорошо, но когда мне исполнилось 50, я начал замечать мышечную слабость и начал немного спотыкаться. Около шести лет назад мне поставили диагноз постполиомиелитный синдром. Усилилась мышечная слабость, у меня отвисла ступня. Поэтому я ношу шины на обе голени ».

2) _____ Оценить способность пациента общаться и участвовать в анамнезе и физическом обследовании.

(Предположим, что пациент может участвовать в обсуждении и беседе, а не предполагать, что он или она не может этого сделать из-за инвалидности.Общайтесь напрямую с человеком с ограниченными возможностями, а не с членом семьи или опекуном, который находится с пациентом.)

Хотя дочь г-жи Х. с ней, важно обсудить ее инвалидность с г-жой Х. чем задавать вопросы дочери. Поскольку у г-жи Х. спросят о ее полном медицинском анамнезе и проведут физическое обследование, будет уместно спросить, есть ли у нее ограничения, влияющие на другие части ее тела, кроме нижних конечностей.

«Мисс.Х., влияет ли постполиомиелитный синдром или другая проблема со здоровьем на другие части вашего тела, помимо ног? » На этот вопрос она отвечает: «У меня тоже есть слабость в руках, но это не такая большая проблема, как слабость в ногах».

3) _____ Укажите приспособления и модификации (например, подписи, крупный шрифт и т. Д.), Необходимые человеку с ограниченными возможностями для участия в анамнезе и оценке состояния здоровья.

(Определите, какая помощь необходима для безопасного перевода пациента с инвалидной коляски на стол для осмотра, чтобы можно было провести полное обследование, включая тазовое или тестикулярное и ректальное обследование, если показано.Если необходимо, найдите переводчика [член семьи пациента или другое сопровождающее лицо не может выступать в качестве переводчика].)

При подготовке к медицинскому осмотру, который будет проводить практикующая медсестра, будет уместно попросить Г-жа Х., если ей нужна помощь в переводе со стула на экзаменационный стол, когда ей пора это сделать.

«Как я могу помочь вам безопасно попасть на экзаменационный стол? Вам нужна помощь, чтобы снять пальто и надеть платье? »

4) _____ Включите все аспекты истории болезни и физического обследования, которые будут включены для всех пациентов.

(Анамнез здоровья и физическая оценка должны касаться тех же проблем, что и лица без инвалидности. Например, анамнез должен включать сексуальность, сексуальную функцию, проблемы репродуктивного здоровья, профилактические меры по охране здоровья и образ жизни. .Предположим, что человек с ограниченными возможностями участвует в той же деятельности и ведет себя, что и люди без инвалидности.) .

«Мисс. Х., вы регулярно занимаетесь спортом? Какие упражнения ты делаешь? Как часто ты занимаешься? Когда был ваш последний экзамен GYN? Когда вам делали последнюю маммографию? Удалось ли вам пройти маммографию? Вам делали колоноскопию? Проходили ли вы когда-нибудь DEXA для оценки плотности костной ткани? Вы сексуально активны? »

5) _____ Использование «первого языка» во взаимодействии с людьми с ограниченными возможностями и о них.
(Хотя некоторые группы лиц с ограниченными возможностями [например, сообщество глухих] предпочитают идентифицироваться по их инвалидности [«глухой»], большинство предпочитают НЕ идентифицироваться по их инвалидности.Более приемлемы формулировки, которые в первую очередь относятся к человеку [«человеку с ограниченными возможностями»], а не к его инвалидности.)

При обращении к г-же Х. к другим поставщикам медицинских услуг или персоналу важно называть ее « женщина с инвалидностью (или постполиомиелитным синдромом), а не как «женщина-инвалид». Если вы обращаетесь к другим людям с ограниченными возможностями при общении с г-жой Х., также важно использовать язык, ориентированный на человека, а не называть их «инвалидами» или «инвалидами».»

« Некоторым женщинам с ограниченными возможностями трудно стоять, чтобы сделать маммографию, или стоять в течение времени, необходимого для ее выполнения. У вас есть трудности с этим? »

Проблемы, связанные с инвалидностью

1) _____ Оценить влияние инвалидности пациента на его / ее способность получать медицинскую помощь.
(Оценка должна учитывать взаимосвязь инвалидности и медицинского обслуживания человека, его или ее способность управлять действиями по уходу за собой, следовать рекомендациям здравоохранения и получать профилактический осмотр здоровья и последующее наблюдение.)

Многие люди с ограниченными возможностями не получают медицинскую помощь так часто, как рекомендуется, из-за проблем с транспортом и других препятствий, включая неспособность клинических учреждений и персонала обеспечить условия, позволяющие им участвовать в медицинском обслуживании и обследовании, поэтому это важно. спросить об этих проблемах.

«Мисс. Х., затрудняет ли ваша инвалидность (или постполиомиелитный синдром) получение необходимой медицинской помощи, такой как осмотр гинеколога, маммография или другое обследование или уход? Как это ограничило вашу способность получать помощь? »

2) ______ Оценить пациента на предмет жестокого обращения или риска злоупотребления (физического, эмоционального, финансового и сексуального) со стороны других (родственников, поставщиков платных услуг, незнакомцев).

(Вопросы следует задавать в частном порядке, когда в комнате нет никого, включая членов семьи и лиц, обеспечивающих уход, или если они не могут подслушать разговор. К вопросам, касающимся жестокого обращения с людьми с ограниченными возможностями, относятся: было ли им запрещено пользоваться инвалидной коляской, тростью и т. Д. респиратор или другое вспомогательное устройство; было ли им отказано в помощи в связи с важными личными потребностями [прием лекарств, посещение туалета, вставание с постели, одевание, получение еды или питья]. Если обнаружено злоупотребление, оцените доступ пациента к доступной информации, ресурсы, убежища и горячие линии.)

Попросив дочь выйти из комнаты на несколько минут, уместно спросить г-жу Х., подвергалась ли она жестокому обращению или личному насилию. Задавая конкретные вопросы, связанные с ее инвалидностью, можно выявить проблемы, которые не затрагивают людей без инвалидности.

«Мисс. Х., вы в безопасности? Вы когда-нибудь беспокоились о своей безопасности? Кто-нибудь мешал вам пользоваться самокатом или другими вспомогательными устройствами? Кто-нибудь мешал вам получить необходимую помощь или уход? »

3) _____ Оцените риск падений у пациента.

(Спросите о предыдущих падениях и травмах из-за падений. Спросите о нарушении равновесия, мышечной слабости, изменениях походки, изменениях зрения, спутанности сознания. Спросите, доступны ли вспомогательные устройства и используются ли они для предотвращения падений.)

Г-жа Х. уже указала, что она легко падает. Поэтому вопросы о ее риске падений очень актуальны и уместны.

«Мисс. Х., можете ли вы сказать мне, когда (или в каких ситуациях) вы, вероятно, упадете? Расскажите мне о случаях, когда вы падали, и о любых травмах, которые вы получили в результате падения.Есть ли у вас стратегии по снижению риска падения и получения травмы в результате падения? »

4) ______ Оцените депрессию у пациента.

(Не думайте, что депрессия — это «нормально», потому что у человека есть инвалидность. Если у человека с инвалидностью депрессия, лечение должно быть предложено так же, как и любому другому пациенту.)

Уместно спросить Г-жа Х., если у нее были приступы депрессии, и важно понимать, что депрессия не является «нормальной» реакцией на инвалидность.Кроме того, следует обследовать людей с ограниченными возможностями, находящихся в депрессивном состоянии, и обеспечить соответствующее лечение депрессии.

«Мисс. Х., вы когда-нибудь испытывали депрессию? Бывают ли дни, когда настроение мешает вам встать с постели, выйти из дома или комнаты? Вы когда-нибудь лечились от депрессии? »

5) _____ Оценить у пациента вторичные состояния или риск вторичных состояний.
(Вторичные состояния — это те состояния, которые возникают в результате инвалидности или лечения инвалида [e.г., пролежни, травмы. Выявить препятствия для оказания медицинской помощи, которые могут увеличить риск вторичных состояний (например, отсутствие транспорта, отказ от участия в мероприятиях по укреплению здоровья).

Г-жа Х. уже указала, что она легко падает, что увеличивает риск связанных с падениями травмы. Важно определить, не подвержена ли она риску других вторичных состояний, таких как пролежни и другие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с транспортными препятствиями или неучастием в мероприятиях по укреплению здоровья, например, отсутствие физических упражнений (увеличение веса, учащение сердечно-сосудистых заболеваний). риски).

«Расскажите мне о любых травмах, которые вы получили в результате падения. Какие стратегии вы использовали, чтобы снизить риск падения? Какие стратегии вы используете, чтобы снизить риск травмы при падении? » «Можете ли вы приходить на прием и удовлетворять свои повседневные потребности? Что-нибудь мешает вам делать то, что вы хотели бы делать? »

6) _____ Оцените, какие приспособления пациент сделал дома или что ему нужно дома, чтобы поощрять или позволять самопомощь и независимость.Определите, какие приспособления необходимы во время пребывания в больнице или вне дома.

(Приспособления могут варьироваться от использования вспомогательных устройств или простой перестройки дома до структурных изменений, которые позволяют инвалиду оставаться в доме и безопасно участвовать в его или ее предпочтительных условиях. Медсестры и терапевты по уходу на дому [профессиональные или физиотерапевты] могут быть полезны при оценке домашней обстановки и предложении модификаций, которые повысят способность людей с ограниченными возможностями безопасно функционировать в своем собственном доме.Определите, есть ли у пациента или ему требуется программа управления мочевым пузырем или кишечником, использует ли он альтернативные подходы к еде и питью жидкости, или он прошел процедуру, чтобы сделать возможным управление кишечником, мочевым пузырем и питанием [например, самокатетеризация, отведение мочи, введение Трубка ПЭГ и т. Д.).

«Помимо моторизованного самоката, которым вы пользуетесь вне дома, какие вспомогательные устройства или приспособления вы используете дома, например, ходунки, трость или костыли? Вы когда-нибудь падали при использовании вспомогательных устройств, неиспользовании устройств или при переходе с самоката? Считаете ли вы, что пользуетесь устройствами безопасно? Есть ли у вас потребность в других изменениях или приспособлениях, которые облегчили бы вам жизнь дома или вне дома? Вы заинтересованы в том, чтобы специалист по трудотерапии или физиотерапевт провел с вами оценку, чтобы встретиться с вами или навестить вас дома, чтобы определить, могут ли вам помочь другие устройства или приспособления? »

7) ____ Определить, какая подготовка и условия необходимы во время пребывания в больнице, приемов в отделении неотложной помощи или клиники, острых заболеваний или травм, а также при других обращениях за медицинской помощью, чтобы позволить пациенту с ограниченными возможностями быть настолько независимым, насколько он или она предпочитает.

(Определите, информирован ли персонал учреждения о повседневной деятельности, в которой пациенту потребуется помощь. Определите, имеются ли приспособления и доступны ли они, чтобы позволить пациенту использовать свои вспомогательные устройства (слуховые / визуальные аппараты, протезы). , устройства поддержки конечностей, аппараты искусственной вентиляции легких, служебные животные). Определите, какие планы или стратегии существуют для минимизации последствий неподвижности из-за операции, болезни, травмы или лечения.)

«Ms.H, чтобы обеспечить вам наилучший уход во время вашего пребывания в больнице, скажите, пожалуйста, какой тип помощи вам потребуется, чтобы переместить с кресла или самоката на стол для осмотра (или с кровати на стул). Есть ли какой-то особый способ предоставить эту помощь, чтобы удовлетворить ваши потребности в комфорте и безопасности? Используете ли вы дома какие-либо другие вспомогательные устройства, кроме самоката, которые помогут вам в больнице? »

8) ____ Оценить, какие приспособления и альтернативные форматы учебных материалов (крупный шрифт, шрифт Брайля, наглядные материалы, аудиокассеты, переводчик) необходимы пациенту с ограниченными возможностями.
(Определите, соответствуют ли материалы инструкции для пациента модификациям [например, использованию вспомогательных устройств], необходимым пациенту с ограниченными возможностями, чтобы позволить ему или ей придерживаться рекомендаций. Определите, учитывают ли изменения, внесенные в образовательные стратегии, потребности в обучении, когнитивные изменения, и нарушение коммуникации.)

Г-жа Х. носит очки, но указывает, что ей не нужны никакие другие приспособления или альтернативные форматы для чтения и понимания учебных материалов.Если она плохо слышит или имеет значительное нарушение зрения, необходимо предоставить альтернативные методы предоставления образовательной информации и инструкций.

9) ____ Оценить участие пациентов с ограниченными возможностями в стратегиях укрепления здоровья и осведомленность пациента об их потенциальных преимуществах (например, улучшение качества жизни, профилактика вторичных состояний).
(Оцените осведомленность пациентов о доступных общественных учреждениях [например, медицинских учреждениях, центрах визуализации, общественных упражнениях, транспорте], чтобы они могли участвовать в укреплении здоровья.)

Было бы важно спросить г-жу Х. о ее знаниях или осведомленности о местах, куда она может пойти для физических упражнений или профилактических осмотров, которые доступны и могут принять ее.

«Если вы хотели пойти в тренажерный зал или фитнес-центр, есть ли доступный рядом с вашим домом? Доступны ли вам центры для профилактического обследования? Предоставляет ли персонал помощь, чтобы вы могли пройти обследование? »

Авторские права: Сюзанна С. Смелцер, Бетти Мариани и Коллин Миким из колледжа медсестер Университета Вилланова, 31 января 2017 г.

LDSS-639 Свидетельство о пересмотре бригады по инвалидности и отказ от ухода на дому III, IV и VI

Кому: всем местным окружным комиссарам, директорам Medicaid, координаторам по уходу на дому

От: Грегори Аллена, директора отдела разработки программ и управления

Тема: Свидетельство о пересмотре бригады по инвалидности LDSS-639 и отказ от ухода на дому III, IV и VI

Дата вступления в силу: немедленно

Контактное лицо: OPWDD — Линда Баум-Якубяк — координатор CAH штата
518-486-6466

Форма LDSS-639 «Сертификат группы проверки инвалидности» является обязательным элементом для допуска / продолжения участия в программах ухода на дому (CAH) III, IV и VI.Региональные отделения для лиц с нарушениями развития (DDRO), созданные Управлением по делам людей с нарушениями развития (OPWDD), несут общую ответственность за контроль всех необходимых шагов для процесса LDSS-639. Агентство по ведению дел и / или местный Департамент социальных служб несут ответственность за выполнение всех необходимых шагов для получения первоначального и последующего сертификата группы проверки инвалидности (LDSS-639).

К Руководству по инвалидности по программе Medicaid штата Нью-Йорк можно перейти по следующей ссылке: http: // www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mdm/index.htm

Бланки обзора для лиц с ограниченными возможностями по уходу на дому доступны через CentraPort и доступны по следующей ссылке: https://ws04.nyenet.state.ny.us. Требуется пароль. Щелкните «Centraport», дважды щелкните «Medicaid» в разделе «Функциональные области», щелкните «ADM» и т. Д., Щелкните «Формы», щелкните «Формы LDSS».

Местные департаменты социальных служб (LDSS) несут ответственность за сбор всей необходимой информации для того, чтобы группа по анализу инвалидности (DRT) провела заключение о проверке инвалидности по медицинской помощи и заполнила LDSS-639.LDSS в городе Нью-Йорк (NYC) проводит собственное рассмотрение и выносит заключения об инвалидности

Для всех остальных округов DRT Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) выполняет определение инвалидности и заполняет справку об инвалидности LDSS-639.

Специальное примечание: Управление психического здоровья штата Нью-Йорк (OMH) выполняет определение инвалидности и заполняет LDSS-639 для клиентов, обслуживаемых OMH.

Каждая история болезни, представленная для определения инвалидности, должна содержать медицинское заключение, которое содержит диагноз (а) и достаточные медицинские и немедицинские доказательства для вынесения заключения.Пакет для инвалидов должен включать пересмотренный LDSS-1151 «Опросник для инвалидов». Для детей части этой формы, относящиеся к образованию и трудовому стажу, не применяются.

Необходима документация от поставщиков услуг и других учреждений, занимающихся уходом за ребенком.
Все отчеты о проделанной работе от всех лечащих врачей за последний год
Текущие оценки всех задействованных методов лечения (речь, OT, PT и т. Д.

Специальное примечание: Форма LDSS-486T, «Медицинский отчет для определения инвалидности» — это форма только для взрослых и НЕ , которая используется для программ CAH III, IV и VI Waiver.

Формы, перечисленные ниже, запрашивают необходимую информацию для DRT для определения инвалидности:

1. «Детский медицинский отчет» , заполненный врачом (OHIP 0005)

2. «Анкета успеваемости в школе» , заполненная учителем (OHIP 0006), вместе с текущим отчетом IEP

3. «Отчет о деятельности ребенка» , заполненный родителем / опекуном (OHIP 0007)

NYS DOH DRT Определения инвалидности: Заключения о пересмотре инвалидности отправляются в подающий LDSS или OPWDD DDRO. Подающий LDSS или OPWDD DDRO отвечает за отправку уведомления об инвалидности семье и агентству по ведению дел, назначенному для ребенка.

Специальное примечание: Для утвержденных случаев только , округ может отправить форму уведомления клиента OHIP-0040, которая содержит стандартизованный язык и даты утверждения, вместо фактического LDSS-639.

Заключения LDSS по инвалидности: Заключения о пересмотре инвалидности отправляются семье в виде уведомления.Кроме того, заполненную форму LDSS-639 и определение необходимо отправить в DDRO и агентство по ведению дел, назначенное ребенку.

Особое примечание: DDRO должен обеспечить, чтобы все необходимые формы и определения инвалидности были частью записи ребенка.

Для детей, отнесенных к группе II в LDSS-639, есть срок годности, и он требует постоянного пересмотра / определения инвалидности до даты истечения срока, указанной в форме.Все детские случаи должны быть отнесены к Группе II, так как инвалидность должна быть повторно определена в возрасте 18 лет, как взрослый, с использованием критериев для взрослых.

Upstate LDSS отслеживает дату окончания инвалидности группы II с помощью системы управления благосостоянием (WMS), используя код ожидаемого будущего действия (AFA) 414 и вводя дату окончания инвалидности группы II в поле даты. Для города Нью-Йорка в WMS вводится код трудоустройства 74, а дата окончания инвалидности группы II вводится в соответствующее поле даты.

За четыре месяца до даты окончания система WMS сгенерирует отчет, который будет служить для уведомления LDSS о начале процесса непрерывного обзора инвалидности (CDR).DDRO должен создать и контролировать электронную таблицу сроков годности для детей, отнесенных DRT к группе II.

Примерно за четыре месяца до истечения срока действия, менеджер по делам CAH должен начать согласовывать действия с LDSS, чтобы облегчить получение необходимых документов, необходимых DRT (LDSS или NYSDOH DRT) для выдачи текущего определения инвалидности LDSS-639 .

Вопросы относительно этой процедуры можно направлять Линде Баум-Якубяк, координатору услуг на дому OPWDD по телефону 518-486-6466.

12 Справка об инвалидности

*** Руководство по программам здравоохранения (HCPM) было заменено Руководством по политике приемлемости программ здравоохранения штата Миннесота (EPM) с 1 июня 2016 года. Пожалуйста, обратитесь к EPM для получения текущей информации о политике в области здравоохранения. ***

Люди с инвалидностью или слепотой могут иметь право на получение медицинской помощи (MA). Для того, чтобы иметь инвалидность или слепоту на основании права на участие, инвалидность или слепота должны быть удостоверены Управлением социального обеспечения (SSA) или Государственной группой медицинского освидетельствования (SMRT).Процесс сертификации может также называться установлением инвалидности.

Когда требуется определение инвалидности?

Когда определение инвалидности не требуется?

Что такое подтвержденная инвалидность?

Кто удостоверяет инвалидность?

Связанные темы.

Начало страницы

Когда требуется определение инвалидности?

Люди в возрасте до 65 лет с ограниченными возможностями или слепотой должны иметь сертификат для использования инвалида или слепого основания права на получение MA.

Для некоторых людей это свидетельство может быть частью их права на участие в программах Community Alternative Care (CAC), Community Alternatives для инвалидов (CADI) и Brain Injury (BI).

Примечание. Сертификат инвалидности от SSA или SMRT не требуется для услуг DD waiver; куратор дела может принять такое решение. Для получения дополнительной информации см. Программы отказа от прав.

Начало страницы

Когда определение инвалидности не требуется?

Определение инвалидности не требуется для права на получение MA:

l Слепые или инвалиды в возрасте 65 лет и старше.Эти люди уже имеют право на получение степени магистра в зависимости от их возраста.

Примечание. Люди в возрасте 65 лет и старше, подающие заявление на MA-EPD, должны иметь инвалидность до 65 лет, чтобы иметь право на участие.

l Люди, уже признанные инвалидами SSA. Это могут быть люди, которые:

n Получать денежные пособия RSDI или SSI, или

n Иметь статус 1619 (a) или 1619 (b) по программе SSI, или

l Имеют право на участие в программе Medicare и теряют свои льготы RSDI или SSI, потому что зарабатывают больше, чем уровень SGA.Эти люди имеют право на продление Medicare. (Поскольку SSA считает, что эти люди останутся инвалидами во время продления Medicare, они продолжают соответствовать основанию для инвалидности для MA.)

Начало страницы

Что такое подтвержденная инвалидность?

Для общей справки, инвалидность можно в широком смысле определить как наличие серьезных заболеваний, которые не позволяют человеку участвовать в SGA.

Исключение: критерий SGA не распространяется на людей, имеющих право на MA-EPD.

Тем не менее, работники не должны пытаться определить, какие клиенты могут или не могут соответствовать критериям для свидетельства об инвалидности. Клиенты, которые еще не прошли сертификацию, должны быть направлены в SSA или SMRT, если они укажут свою инвалидность:

л Длится или ожидается более одного года, или

l Это неизлечимое состояние или болезнь.

Примеры условий, которые могут рассматриваться как отключение SSA и SMRT, см. На сайте www.ssa.gov/disability/professionals/bluebook/ .

Начало страницы

Кто удостоверяет инвалидность?

Люди в возрасте до 65 лет могут иметь инвалидность или слепоту, сертифицированную SSA или SMRT. Если у них не было определения инвалидности SSA и ожидается, что их инвалидность или слепота продлится не менее одного года (или приведет к смерти), их, как правило, следует направить к обоим из следующих пунктов:

l SSA для подачи заявления на получение пособия по инвалидности.SSA определяет степень слепоты и инвалидности в рамках определения права на получение пособий RSDI или SSI.

l SMRT для установления инвалидности. SMRT обычно использует те же критерии, что и SSA, для определения слепоты и инвалидности.

Людей с инвалидностью или слепотой следует направлять только в SMRT, а не в SSA, если они:

l Иметь заявку на получение RSDI или SSI уже на рассмотрении, или

l Имел ли право на получение пособий RSDI или SSI, им было отказано или прекращено SSA по причинам, не связанным с отсутствием слепоты или инвалидности (e.г., отсутствие рабочих помещений).

Управление по делам ветеранов и Управление по пенсионному обеспечению железных дорог не удостоверяют инвалидность для целей получения права на получение статуса MA. Людей, получающих пенсионный доход от VA или железнодорожников, которые не являются инвалидами иным образом, следует, как и других клиентов с ограниченными возможностями, направлять в SMRT и SSA.

Исключение: некоторые люди могут получать пенсионный доход от железной дороги вместо RSDI, и их не следует направлять в SSA.

Начало страницы

Связанные темы

Для получения дополнительной информации см .:

Определение инвалидности SSA.

Установление инвалидности SMRT.

Трехмесячный период ожидания.

TEFRA Направления в SMRT.

Определение уровня обслуживания TEFRA.

Начало страницы

2.3.2.2 Свидетельство об инвалидности MA-ABD

Медицинская помощь для людей в возрасте 65 лет и старше или слепые или инвалиды

Инвалидность или слепота должны быть удостоверены Социальной Администрация безопасности (SSA) или Государственная медицинская экспертная группа (SMRT).Процесс сертификации также называется установлением инвалидности.

Люди, получающие следующие льготы, могут быть сертифицированы или нет отключено SSA или SMRT.

Medicare

Физическое лицо не нуждается в определении инвалидности, если оно имеет право для Medicare и теряют свои преимущества RSDI, потому что зарабатывают более уровень существенной доходной активности (SGA). Эти люди имеют право для продления Medicare (пока SSA считает, что эти люди остаются отключены во время продления Medicare, они продолжают встречаться с инвалидами основа для МА).

Для этих целей действительна только справка SSA или SMRT об инвалидности. перечислено ниже.

Сертификат инвалидности на право на получение степени MA

Люди должны быть аттестованы инвалидами и пользоваться инвалидами или слепыми. Право на участие:

• Access MA по опции TEFRA для детей с инвалидностью назван в честь налоговой справедливости и налоговой ответственности Закон (TEFRA) 1982 года, создавший эту опцию.Дети с ограниченными возможностями и доход семьи выше предела дохода MA требует справки об инвалидности и уровень решимости использовать опцию TEFRA.

• Получение услуг на дому и по месту жительства через:

Справка об инвалидности не требуется для оказания услуг в рамках развития Отказ от прав для инвалидов (DD). Управляющий делами округа определяет, соответствует критериям порока развития.

Детям, которым исполняется 18 лет, необходимо новое удостоверение инвалидности под взрослым стандарты для продолжения использования слепых или нетрудоспособных оснований.

Справка об инвалидности по другим причинам

Некоторые зачисленные в магистратуру получают свидетельство об инвалидности за Причины управляемой медицинской помощи, в том числе:

• Исключить из программы управляемого медицинского обслуживания

• Чтобы зарегистрироваться в программе базового медицинского обслуживания для лиц с особыми потребностями (SNBC), специализированный план управляемого медицинского обслуживания для людей в возрасте от 18 до 64 лет с сертифицированным инвалидность

Дополнительные причины необходимости справки об инвалидности включают:

• Право на получение гранта поддержки семьи (FSG)

• Возраст 65 лет и старше, создание объединенного траст

• Установить исключение штрафа за передачу активов

• Создание определенных трастов

Свидетельство государственной медицинской экспертизы об инвалидности

SMRT завершает установление инвалидности для людей, не имеющих инвалидности пользователя SSA.SMRT удостоверяет инвалидность по тем же критериям инвалидности, что и SSA.

Процесс перенаправления

Направления SMRT должны быть сделаны, даже если человек был направлен SSA, потому что процесс определения инвалидности SSA может быть долгим. В агентство обслуживания округа, племени или штата заполняет направление SMRT для определение инвалидности. Рефералы отправляются только через Интегрированный Система предоставления услуг (ISDS).

Критерии ускоренного рассмотрения дела

SMRT ускоряет процесс определения инвалидности в следующих ситуациях, когда человек может столкнуться с инвалидностью критерии:

• У человека появилось заболевание в Перечне пособий по состраданию SSA (CAL)

• Человек ожидает выписки из учреждение и может быть немедленно выписан, если MA одобрено

• Человек имеет потенциально опасную для жизни ситуации и требует немедленного лечения или лекарств

• Другие обстоятельства, которые могут поставить под угрозу выгоды для клиента.Обстоятельства рассмотрены и приняты в индивидуальном порядке

Продолжение обзора инвалидности

Людям, получившим сертификат SMRT с ограниченными возможностями, требуется постоянное пересмотр инвалидности каждые один-семь лет. Стандарты инвалидности разные для детей и взрослых, поэтому в возрасте 18 лет ребенок должен оцениваться ниже стандарты для взрослых. Новорожденные инвалиды из-за низкой массы тела при рождении должны быть пересмотрены до достижения возраста одного года.

Дополнительные рефералы SMRT:

Следующим людям необходимо направление SMRT:

• Люди, чей дополнительный доход по страхованию (SSI) или заявление на получение пенсионного страхования, страхования по случаю потери кормильца и инвалидности (RSDI) находится на рассмотрении или обжалованию.

• Люди, не имеющие права на SSI или RSDI, потому что они зарабатывают больше, чем значительная доходная деятельность (SGA) уровень.

• Люди, чьи SSI, RSDI или 1619 (a) или 1619 (b) льготы прекращаются.

• Люди, которые продлили программу Medicare, но которые больше не получают RSDI. Некоторые люди могут остаться инвалидами, но теряют RSDI, потому что зарабатывают больше, чем значительная доходная деятельность (SGA) уровень.Поскольку SSA считает их инвалидами, они продолжают удовлетворять инвалидность на основании права на получение степени MA. Направление в SMRT должно быть сделано за два месяца до окончания продления Medicare.

Юридические ссылки

Свод федеральных правил, раздел 20, разделы С 404.1501 по 404.1599

Свод федеральных правил, раздел 20, разделы С 416.901 по 416.999d

Свод федеральных правил, раздел 42, раздел 435.541

Устав Миннесоты, раздел 256.01

Безопасность и качество пациентов при оказании медицинской помощи на дому — Безопасность и качество пациентов

Предпосылки

Медицинское обслуживание на дому — это система ухода, предоставляемая опытными практикующими пациентам на дому под руководством врача. Услуги по уходу на дому включают сестринский уход; физиотерапия, трудотерапия и логопедия; и медико-социальные услуги. ¹ Цели медицинского обслуживания на дому — помочь людям улучшить функции и жить с большей независимостью; способствовать оптимальному уровню благополучия клиента; и помочь пациенту оставаться дома, избегая госпитализации или госпитализации в учреждения длительного ухода. ^2–4 Врачи могут направлять пациентов для получения медицинских услуг на дому, или услуги могут быть запрошены членами семьи или пациентами.

По оценкам Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), 8 090 агентств по уходу на дому в США предоставляют услуги более чем 2 пациентам.4 миллиона пожилых людей и инвалидов ежегодно. ⁵ Чтобы иметь право на возмещение расходов по программе Medicare, врач должен посчитать медицинское обслуживание на дому необходимым с медицинской точки зрения и предоставить его пациенту, направляющемуся на дом. Кроме того, уход должен предоставляться периодически и непостоянно. ⁵ Бенефициары программы Medicare с плохим здоровьем, низким доходом и возрастом 85 лет и старше имеют относительно высокий уровень обращения за медицинской помощью на дому. ⁶ Общие диагнозы среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, включают заболевания системы кровообращения (31 процент пациентов), болезни сердца (16 процентов), травмы и отравления (15.9 процентов), заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани (14,1 процента) и респираторные заболевания (11,6 процента). ⁷

Оказание медицинской помощи на дому

Среда оказания медицинской помощи на дому отличается от больниц и других учреждений, где работают медсестры. Например, медсестры по уходу на дому работают в полевых условиях самостоятельно, а ресурсы поддержки доступны в центральном офисе. Рабочие отношения медсестра-врач подразумевают меньший прямой контакт с врачом, и врач в большей степени полагается на медсестру при оценке и сообщении результатов.Медсестры, работающие на дому, тратят больше времени на оформление документов, чем медсестры в больницах, и уделяют больше времени вопросам компенсации. ^{8 , 9} На безопасность пациентов и качество результатов влияют определенные отличительные характеристики домашней медицинской среды: высокая степень автономии пациентов в домашних условиях, ограниченный надзор профессиональных клиницистов за неформальными лицами, осуществляющими уход, и уникальные ситуационные переменные. в каждый дом.

Уважение автономии пациентов ценится при оказании помощи на базе больниц.Тем не менее, многие решения принимаются врачами от имени госпитализированных пациентов. При оказании медицинской помощи на дому клиницисты признают, что условия ухода — дом — это неприкосновенная собственность пациента. Таким образом, по сравнению с госпитализированным пациентом, пациент, оказывающий медицинскую помощь на дому, часто играет большую роль в определении того, как и даже будут ли проводиться определенные вмешательства. Например, в больнице медсестры, врачи и фармацевты могут играть определенную роль в обеспечении того, чтобы пациент получал антибиотики с терапевтически подходящими интервалами.Однако дома пациент может принять решение нерегулярно, несмотря на советы о важности регулярного графика приема лекарств. Таким образом, вмешательства, направленные на обеспечение безопасности пациентов и качественного ухода, должны учитывать тот факт, что пациенты иногда предпочитают действовать таким образом, который несовместим с соответствующими доказательствами, и все усилия врача могут не привести к желаемым результатам.

В дополнение к сознательному выбору, сделанному информированными и дееспособными пациентами в отношении их лечения, индивидуальные переменные пациента также могут влиять на исходы на дому способами, отличными от тех, которые госпитализированы.Элленбекер и его коллеги ^{10 , 11} сообщили, что навыки чтения, когнитивные способности и финансовые ресурсы — все это влияет на способность пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, безопасно управлять режимами приема лекарств. Тем не менее, ни одна из этих переменных не может играть значимую роль в безопасном введении лекарств госпитализированным пациентам.

Помимо самопомощи, некоторые пациенты, направляющиеся на дому, получают помощь от членов семьи или других лиц, осуществляющих неформальный уход. Профессиональные врачи не имеют власти над этими лицами, осуществляющими уход.Кроме того, домашняя обстановка и непостоянный характер профессиональных медицинских услуг на дому могут ограничивать способность клинициста наблюдать за качеством ухода, оказываемого неформальными опекунами — в отличие от больницы, где помощь, оказываемая вспомогательным персоналом, легче наблюдать и оценивать. Например, из-за ограниченного доступа к транспорту муж может решить не покупать средства для лечения диабета для своей жены-иждивенца. Такое поведение может не привлекать внимание врача до тех пор, пока не произойдет побочное действие.Доказательные вмешательства основываются на тщательной оценке. Однако ограниченная возможность непосредственного наблюдения за пациентом и лицами, обеспечивающими неформальный уход, может помешать попыткам быстро определить этиологию нежелательного явления. Если у пациента, оказывающего медицинскую помощь на дому, обнаруживаются синяки, которые пациент не может объяснить, что является причиной падения, физического насилия или кровоподтеков? Как при самопомощи пациентами, так и при уходе со стороны неформальных лиц, обеспечивающих уход, стандарты безопасности и качества могут быть непонятны или достигнуты.

Другой отличительной особенностью домашнего здравоохранения является то, что врачи оказывают помощь каждому пациенту в уникальных условиях.Могут существовать ситуативные переменные, представляющие риски для пациентов, которые врачу трудно или невозможно устранить. В больницах могут быть отделы экологической безопасности, которые следят за качеством воздуха, и проектировщики / инженеры, чтобы гарантировать безопасную высоту ступенек. Клиницисты, оказывающие медицинскую помощь на дому, вряд ли будут иметь подготовку или ресурсы для оценки и снижения таких рисков для безопасности пациента дома.

Наконец, учитывая большое количество пожилых людей, получающих помощь от сертифицированных Medicare агентств по уходу на дому, разумно ожидать, что у некоторых пациентов будет траектория спада.Из-за нормального старения и патологических процессов, которые чаще возникают с возрастом, некоторые пожилые люди будут испытывать снижение способности выполнять повседневную деятельность (ADL), даже если предоставляется высококачественная медицинская помощь на дому. Таким образом, неявная цель медицинского обслуживания на дому — способствовать поддерживаемому снижению. То есть пациенты, у которых нет клинических признаков улучшения, тем не менее могут получать качественную помощь, которая приводит к замедленному ухудшению состояния или повышению качества жизни.Это согласуется с утверждением Американской ассоциации медсестер о том, что обеспечение оптимального уровня благополучия пациента является законной целью медицинского обслуживания на дому. ³

Оценка качества медицинской помощи на дому

Цели и многопрофильный характер домашних медицинских услуг создают проблемы для измерения качества, которые отличаются от тех, которые встречаются в более традиционных больничных условиях. CMS требует отчитываться о результатах лечения на дому. Программа мониторинга качества на основе результатов (OBQM) отслеживает, сообщает и оценивает неблагоприятные события, такие как неотложная помощь при травмах, вызванных падением или несчастным случаем, увеличение количества пролежней и значительное снижение трех или более ADL. ⁵

Оплата по результатам работы, механизм, который связывает часть возмещения агентством с предоставлением услуг, — это еще одна инициатива CMS по обеспечению качества, которую ожидают в ближайшем будущем. ¹² В процессе подготовки организации и поставщики услуг по повышению качества работают над определением и разработкой набора показателей эффективности, доказавших свою эффективность при уходе на дому. В отчете Консультативной комиссии по платежам Medicare за 2006 год для Конгресса безопасность пациентов была определена как важный компонент качества, а также необходимость расширения мер качества, включив в них процессные и структурные меры.Расширенный подход к измерению качества должен способствовать достижению следующих целей: расширить обследуемую популяцию пациентов, расширить типы показателей качества, охватить аспекты медицинской помощи, непосредственно находящейся под контролем поставщиков, уменьшить вариации на практике и улучшить информационные технологии. ¹³

В январе 2007 года медицинское сообщество на дому, руководители здравоохранения и организации, занимающиеся улучшением качества, начали Национальную кампанию по улучшению качества домашнего здоровья 2007 года. Кампания направлена ​​на повышение качества ухода за пациентами на дому путем обеспечение агентств ежемесячными инструментами вмешательства передовой практики.Цель состоит в том, чтобы предотвратить госпитализацию пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, которых можно избежать. Национальная кампания по улучшению качества домашнего здоровья использует междисциплинарный подход к повышению качества, который включает основные заинтересованные стороны в области домашнего здравоохранения, больниц и врачей. ¹⁴

Доказательства исследований

Во многих отношениях клиницисты по уходу на дому и клиницисты, работающие в других условиях, испытывают аналогичные опасения по поводу безопасности пациентов и качества ухода. Например, пациенты падают как дома, так и в больницах, и некоторые меры, направленные на предотвращение падений, одинаково применимы в обоих случаях.Однако существенные различия между медицинским обслуживанием на дому и другими видами медицинского обслуживания часто требуют вмешательства, адаптированного к условиям домашнего здравоохранения.

Эта глава включает анализ фактических данных о содействии безопасности пациентов и качеству медицинской помощи в связи с проблемами, часто встречающимися при оказании медицинской помощи на дому. Для анализа были выбраны следующие шесть областей:

• Управление лекарствами

• Профилактика падений

• Незапланированная госпитализация

• Условия работы медсестры

• Функциональные результаты и качество жизни

  3

  026

  3

  026 и ведение пролежней

Неблагоприятные события в этих областях могут поставить под угрозу достижение одной или нескольких целей медицинского обслуживания на дому.

Управление приемом лекарств

Около одной трети пожилых пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, имеют потенциальные проблемы с приемом лекарств или принимают лекарство, которое считается неподходящим для пожилых людей. ¹⁵ Пожилые пациенты, оказывающие медицинскую помощь на дому, особенно уязвимы к побочным эффектам, связанным с ошибками приема лекарств; они часто принимают несколько лекарств от различных сопутствующих заболеваний, которые были прописаны более чем одним поставщиком медицинских услуг. Большинство пожилых пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, обычно принимают более пяти рецептурных препаратов, и многие пациенты отклоняются от назначенного им режима приема лекарств. ¹¹ Потенциал ошибок при приеме лекарств среди населения, оказывающего медицинскую помощь на дому, выше, чем в других медицинских учреждениях, из-за неструктурированной среды и уникальных коммуникативных проблем в системе здравоохранения на дому. ¹¹

Поиск в литературе выявил только три исследования, в которых тестировались вмешательства для улучшения лечения и соблюдения режима лечения пациентами, оказывающими медицинскую помощь на дому. ^16–18 Резюме исследований представлено в. Во всех трех исследованиях использовался контролируемый экспериментальный план со случайным распределением пациентов в одну или две группы лечения и контрольную группу с обычным уходом.Исследуемые группы населения были пожилыми пациентами Medicare, получающими медицинскую помощь на дому, от 41 до 259 пациентов.

Таблица 1

Сводка данных, относящихся к управлению лекарствами

Проверенные вмешательства включали обучение пациентов по телефону или видеотелефону с последующим наблюдением медсестры, обучение, адаптированное для отдельных пациентов, а также обзор лекарств и сотрудничество между поставщиками (например, медсестра, фармацевт, врач) и пациент. Конкретные результаты включали выявление ненужных и дублирующих лекарств, улучшение использования определенных категорий лекарств, таких как сердечно-сосудистые или психотропные препараты, и определение степени использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Эффективность вмешательств измерялась улучшенным лечением и соблюдением протоколов приема лекарств. Соблюдение режима лечения оценивалось объективно на основе истории приема лекарств и мониторинга событий, связанных с приемом лекарств, а также субъективно на основе результатов самоотчетов пациентов в анкетах до и после вмешательства, проверяющих знания, понимание болезни и приверженность.

Данные этих исследований свидетельствуют о том, что все протестированные вмешательства были, по крайней мере, в некоторой степени эффективными. Использование лекарств улучшилось для пациентов, получивших вмешательство, в то время как в контрольных группах наблюдалось значительное снижение приверженности протоколам приема лекарств.Образовательные вмешательства были наиболее успешными, когда индивидуально адаптированы к способностям пациентов к обучению. Эти вмешательства были наиболее эффективными для предотвращения терапевтического дублирования и улучшения использования сердечно-сосудистых препаратов, менее эффективны для пациентов, принимающих психотропные препараты или НПВП. Как правило, по мере повышения уровня знаний улучшалась и приверженность. Когда было протестировано более одного вмешательства, в целом не было различий между двумя группами вмешательства.

Практические выводы, основанные на фактах

Медсестры должны быть бдительны в отношении возможности ошибок при приеме лекарств в домашних условиях здравоохранения, осознавая связанные с этим факторы риска.Технологии предоставляют множество возможностей улучшить общение с пациентами, предоставить пациентам точную информацию, рассказать им о принимаемых ими лекарствах и контролировать режимы приема лекарств. Наиболее эффективно уделять пристальное внимание пациентам из группы риска; поэтому важны точная документация и обзор лекарств при каждом обращении к пациенту. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частые обзоры лекарств и сотрудничество с другими членами медицинской бригады, особенно с фармацевтами, помогут предотвратить нежелательные явления, связанные с плохим лечением.

Результаты исследований

Необходимы более эффективные методы для улучшения использования лекарств среди населения, оказывающего медицинскую помощь на дому. Исследования должны продолжать расширять знания о факторах, которые способствуют ошибкам при приеме лекарств при оказании медицинской помощи на дому, и определять, какие вмешательства являются наиболее эффективными в улучшении управления приемом лекарств в домашних условиях.

Предотвращение падений

Неотложная помощь при травмах, вызванных падениями или несчастными случаями на дому, является одним из наиболее часто встречающихся побочных эффектов, о которых сообщают пациенты, получающие квалифицированные медицинские услуги на дому. ¹⁹ Тридцать процентов людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществе, ежегодно падают. Каждый пятый случай падения требует медицинской помощи. ²⁰ Падения являются основной причиной смерти в результате травм среди этой популяции. ²¹ Среди пожилых людей, Стивенс ²² сообщил, что прямые медицинские расходы в 2000 году составили 179 миллионов долларов на смертельные травмы, связанные с падением, и 19 миллиардов долларов на несмертельные травмы в результате падений.

Несмотря на наличие убедительных доказательств эффективных мер профилактики падений для населения старше 65 лет, ^{20 , 23 , 24} знания о профилактике падений при уходе на дому ограничены.Данные свидетельствуют о том, что для пожилого населения в целом, проживающего в сообществе, индивидуализированные домашние программы по укреплению мышц и переподготовке равновесия; комплексный междисциплинарный, многофакторный скрининг факторов риска для здоровья / окружающей среды и вмешательство; оценка и модификация бытовых опасностей; а также пересмотр и корректировка лекарств могут снизить частоту падений. ²⁰ Тем не менее, пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, часто старше, больнее и слабее, чем средний пожилой человек, проживающий в сообществе, и неизвестно, могут ли знания, полученные в других условиях, передаваться на лечение на дому.

Научные исследования, относящиеся к домашнему медицинскому обслуживанию, в основном являются ретроспективными, описательными, корреляционными проектами в отдельных учреждениях с использованием подобранных контрольных или рандомизированных контрольных групп для изучения характеристик пациентов и других факторов, способствующих падению пациентов. ^25–27 Результаты показывают, что факторами, связанными с падениями пациентов, оказавшихся на дому на дому, являются предыдущие падения, первичный диагноз депрессии или ангедонии, использование антипсихотических фенотиазинов и трициклических антидепрессантов, вторичный диагноз неврологических или сердечно-сосудистых расстройств, проблемы с равновесием, слабость и отсутствие поручней. ^25–27

В обзоре литературы было обнаружено только три исследования, в которых тестировались меры по предотвращению падений. ^28–30 Резюме исследований представлено в. Все три вмешательства были программами повышения качества в отдельных агентствах. Полученные данные свидетельствуют о том, что скрининг факторов риска и вмешательство с использованием действующего и надежного инструмента и физиотерапии, направленной на улучшение походки и равновесия, могут уменьшить травматизм и неотложную помощь при падениях. К сожалению, нет никаких доказательств того, что число падений, которым подвергаются лица, оказывающие медицинскую помощь на дому, можно уменьшить.Возможно, благодаря улучшенным оценкам медицинских работников количество зарегистрированных и задокументированных падений увеличилось.

Таблица 2

Сводка данных, относящихся к профилактике падений

Практическое значение, основанное на фактах

Медицинские работники на дому должны знать факторы риска падений и продемонстрировать эффективную оценку и меры по предотвращению падений и травм. Падения обычно являются результатом сложного набора внутренних факторов пациента и внешних факторов окружающей среды.Использование программы предотвращения падений, стандартизованных инструментов и междисциплинарного подхода может быть эффективным для снижения травм, связанных с падением.

Значение для исследований

Существующие в настоящее время данные о падениях при оказании медицинской помощи на дому имеют несколько ограничений. Большинство исследований носит описательный характер и не проводится рандомизированных контролируемых исследований. Результаты небольших проектов повышения качества, проводимых одним учреждением, не могут быть обобщены. Неизвестно, являются ли предикторы падений у пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, такими же, как у других жителей сообщества старше 65 лет.Необходимы исследования для расширения знаний о факторах, способствующих падению в этой группе населения, и для разработки эффективных вмешательств. Также необходимы исследования для изучения факторов, предотвращающих травмы в результате падений, поскольку вероятность падений в этой группе населения, вероятно, не может быть полностью устранена.

Внеплановая госпитализация

Основная цель медицинского обслуживания на дому — выписать пациента для самостоятельной или семейной помощи и избежать последующих госпитализаций. Незапланированная госпитализация — нежелательный результат домашнего медицинского обслуживания, который создает проблемы для пациентов, лиц, осуществляющих уход, поставщиков медицинских услуг и плательщиков.Незапланированная госпитализация связана с осложнениями, заболеваемостью, стрессом пациента и семьи и повышенными расходами. ³¹ По оценкам, в 2004 году было госпитализировано 1 034 034 пациента, оказывающих медицинскую помощь на дому. Национальный уровень незапланированных госпитализаций для пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, постепенно увеличился с 27 процентов в 2000 году до 28 процентов в 2006 году, ³² , и это единственный публичный показатель. сообщили о результатах лечения пациентов на дому, которые никогда не улучшались на национальном уровне. ³³

Несколько исследователей изучали характеристики пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, и другие факторы, связанные с госпитализацией. ^{31 , 34–39} Исследования были преимущественно ретроспективными, описательными и корреляционными проектами, в которых изучались популяции, оказывающие помощь на дому, от одного или нескольких агентств. ^{31 , 35–38} Одно исследование представляет собой проспективное исследование случайной выборки агентств. ³⁹ Данные свидетельствуют о том, что незапланированная госпитализация в основном связана с острым обострением хронического заболевания — обострениями, которые можно предотвратить, зная о факторах риска, общаясь с поставщиками медицинских услуг и внимательно наблюдая за ними. ³⁹ Факторами риска, связанными с незапланированной госпитализацией, являются полипрагмазия, ^{31 , 35} длительность обращения за медицинской помощью на дому, ^{34 , 36} развитие новой проблемы или ухудшение первичного или вторичного диагноза, ³⁶ износ ран и несчастные случаи при падении, ³¹ и возраст. ^{31 , 37} На основании этих данных большинство экспертов ^{31 , 37} пришли к выводу, что от 20 до 25 процентов незапланированных госпитализаций можно предотвратить.Например, Shaughnessey и его коллеги ² обнаружили, что агентства, активно участвующие в мониторинге повышения качества на основе результатов (OBQI), снизили количество госпитализаций пациентов по сравнению с агентствами, не входящими в OBQI.

Национальное исследование Бриггса по повышению качества и сокращению госпитализаций ³³ созвало группу экспертов для определения лучших практических стратегий, которые агентства должны реализовать для предотвращения незапланированных госпитализаций. Рекомендуемые передовые практики включали реализацию программы предотвращения падений, предварительные визиты, административную поддержку, круглосуточное обслуживание медсестер по вызову, ведение медикаментов, ведение пациентов, обучение пациентов / опекунов, специальные услуги поддержки, ведение болезней, позитивные отношения с врачом и больницей, услуги на основе данных, безопасность и оценка рисков, а также телездравоохранение.Однако эти рекомендации не были проверены эмпирически.

Только восемь исследований проверяли эффективность вмешательств по предотвращению незапланированной госпитализации пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому. В пяти из этих исследований использовался дизайн рандомизированного контролируемого исследования, а в трех — нерандомизированный дизайн контрольной группы или группы сравнения. Протестированные вмешательства заключались в основном в повышении интенсивности помощи, предоставляемой с помощью программы управления заболеванием, программы первичной медицинской помощи на дому с коллективным управлением, вмешательства многопрофильной специализированной группы, временной медицинской помощи передовой практикующей медсестры (APN), услуг телемедицины и интенсивной реабилитационной помощи. до выписки из больницы. ^40–43 Большинство этих вмешательств были эффективными или в некоторой степени эффективными в предотвращении или отсрочке госпитализации. Кроме того, в четырех исследованиях сообщалось о более низких средних затратах или сборах для групп вмешательства, связанных с более низкими затратами на больницу, ^{40 , 42–44} и одно исследование ⁴⁵ сообщило о более высоких затратах для группы вмешательства на основе затрат вмешательства группы первичной медико-санитарной помощи.

В этих исследованиях пациенты с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) имели меньшее количество внеплановых госпитализаций и большее время выживания до первой госпитализации. ^39–42 , если они получали временную помощь APN, первичную медицинскую помощь на дому, управляемую группой, или многопрофильную вмешательство специализированной команды. ^40–43 Пациенты с хронической сердечной недостаточностью, получавшие телемедицинскую помощь и телефонные вмешательства, также значительно реже посещали отделения неотложной помощи, но без изменений в госпитализации. ⁴² Групповая первичная медико-санитарная помощь на дому оказалась наиболее эффективной для людей с тяжелыми формами инвалидности. ⁴⁵ Дэйли и его коллеги ⁴⁴ сообщили, что пациенты, длительное время находившиеся на ИВЛ и получившие вмешательство по программе лечения заболеваний, включающее услуги APN и междисциплинарную координацию, имели значительно меньшее количество средних дней госпитализации.

Результаты одного нерандомизированного контролируемого исследования показывают, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получавшие временную помощь APN, также испытали меньшее количество незапланированных госпитализаций. ⁴⁶ Intrator и Berg ⁴⁷ сообщили, что пациенты, госпитализированные с переломами бедра, имели меньше внеплановых госпитализаций, когда они получали медицинские услуги на дому после стационарной реабилитации, по сравнению с теми пациентами, которые получали только стационарные услуги.Результаты обобщены в.

Таблица 3

Сводка данных, относящихся к незапланированной госпитализации

Практика, основанная на фактах

Фактические данные свидетельствуют о том, что специализированная, скоординированная, междисциплинарная помощь оказывает положительное влияние на незапланированную госпитализацию в отдельных группах населения, оказывающего медицинскую помощь на дому. Агентства могут идентифицировать характеристики пациентов, связанные с госпитализацией, уникальные для их группы пациентов. Пациентам с высоким риском может потребоваться специализированное вмешательство, выходящее за рамки традиционного объема медицинских услуг на дому.Целевые вмешательства с использованием анализа процесса оказания медицинской помощи и данных, доступных из набора информации о результатах и ​​оценке (OASIS) в рамках OBQI, могут привести к уменьшению числа незапланированных госпитализаций пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому.

Результаты исследований

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в дополнение к использованию APN для лечения сложных случаев, традиционные специалисты по уходу на дому, индивидуально или в рамках междисциплинарной практики, могут быть эффективными в предотвращении незапланированной госпитализации с помощью целевых вмешательств.Хотя исследователи и другие эксперты по уходу на дому рекомендовали множество стратегий, большинство вмешательств не были проверены эмпирически. Затраты и преимущества различных вмешательств также нуждаются в дальнейшем изучении. Измерение затрат на вмешательство и экономии средств за счет предотвращенных госпитализаций недостаточно изучены. Некоторым группам пациентов из-за характера и сложности процесса запущенного заболевания могут потребоваться более интенсивные и специализированные медицинские услуги на дому, которые не приведут к экономии затрат.С другой стороны, использование, казалось бы, более дорогих переходных ресурсов, таких как APN, оказалось рентабельным, хотя внедрение таких передовых методов, основанных на исследованиях, может быть затруднено из-за отсутствия компенсации и стимулов. ⁴⁸ Необходимы исследования, чтобы понять влияние переноса ухода и затрат на лечение на дому на результаты лечения пациентов и финансовый статус отрасли здравоохранения на дому.

Рабочая среда медсестры

Данные, полученные в условиях оказания неотложной помощи, свидетельствуют о взаимосвязи между рабочей средой медсестры, безопасностью пациентов и качеством ухода за пациентами. ^49–51 Благоприятная рабочая среда — это такая среда, которая поддерживает автономию медсестры и контроль над рабочей средой, включая совместное управление или принятие решений. ^52–55 Это среда с сильным и заметным руководством медсестер, организационной поддержкой, поддержкой со стороны сверстников и позитивным сотрудничеством врачей. ^53–55

Исследования, изучающие взаимосвязь производственной среды, безопасности пациентов и качества медицинского обслуживания на дому, находятся на ранних стадиях разработки.На сегодняшний день не проводилось рандомизированных контролируемых исследований. Фельдман и его коллеги ⁵⁶ изучили взаимосвязь нежелательных явлений у пациентов с характеристиками рабочей среды медсестер в одном очень большом городском агентстве по уходу на дому. Были изучены характеристики 86 бригад по уходу на дому в рамках агентства. Исследователи сообщили, что побочные эффекты были ниже для команд с большим количеством пациентов и посещений, меньшим количеством госпитализаций по выходным, более равномерно распределенными стимулами и большей командной работой.Ставки были выше, когда команды воспринимали поддержку супервизора в сообщениях о нежелательных явлениях. Это первое тщательное исследование по выявлению организационных факторов, связанных с потенциальными нежелательными явлениями, с ограничениями. Это было описательное, корреляционное исследование, и агентство, участвовавшее в исследовании, не типично для большинства агентств в Соединенных Штатах, поскольку оно обслуживает непропорционально разнообразное городское население. Некоторые результаты приблизились к значимости только при уровне вероятности (альфа), равном 0.10.

Кропоски и Александр ⁵⁷ в описательном исследовании изучали взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов, восприятием медсестрами результатов лечения пациентов и организационной структурой. Они сообщили, что более высокие показатели удовлетворенности пациентов были более вероятными в агентствах по уходу на дому, где у медсестер и супервизоров были хорошие рабочие отношения, была возможность совместного принятия решений и существовала формализация организационных и профессиональных руководящих принципов. Ограничения этого исследования включали описательный, нерандомизированный дизайн нескольких агентств из одного штата и отсутствие надежного и проверенного инструмента для измерения восприятия медсестрами результатов лечения пациентов.Результаты обобщены в.

Таблица 4

Сводка доказательств, относящихся к рабочей среде медсестры

Практика, основанная на фактах

Агентства должны учитывать, как характеристики рабочей среды могут влиять на безопасность пациентов и качество результатов. При изучении практики клиницистов необходимо изучить контекст окружающей среды, чтобы выявить необходимые системные изменения.

Результаты исследований

Неизвестно, какие характеристики рабочей среды медсестер на дому связаны с безопасностью и качеством пациентов.Исследования в области здравоохранения на дому необходимы для изучения взаимосвязи характеристик рабочей среды, удовлетворенности медсестрой и результатов лечения пациентов.

Функциональные результаты и качество жизни

Целью домашнего ухода является восстановление или поддержание физического и психического функционирования и качества жизни пациента или замедление скорости ухудшения состояния, чтобы пациент мог оставаться дома и избегать институционализация. Большинство пациентов и членов их семей предпочитают домашнюю обстановку, когда это возможно.Способность пациента и его семьи действовать независимо и безопасно в доме увеличивает вероятность того, что пациент останется там.

Повышение безопасности пациентов и качества медицинской помощи путем обучения и оказания помощи лицам, обеспечивающим уход (семьям и поставщикам услуг), — это подход, проверенный в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Результаты обобщены в. Арчболд и его коллеги ⁵⁸ пилотно проверили готовность, обогащение и предсказуемость (PREP), формальное медсестринское вмешательство, предназначенное для подготовки членов семьи, осуществляющих уход, к оказанию помощи.Хотя у исследования было много ограничений, предварительные данные об эффективности вмешательства предполагают, что семьям выгодно быть информированными и подготовленными.

Таблица 5

Сводка данных, относящихся к функциональным результатам и качеству жизни

Другие исследователи протестировали меры вмешательства для улучшения знаний и осведомленности медсестер. ^59–61 Интервенционные исследования для обучения и информирования медсестер были проведены в небольших и крупных городских и сельских медицинских учреждениях на дому, медсестры случайным образом распределялись в группу вмешательства или контрольную группу.Вмешательства обычно предоставляли медсестрам дополнительное образование, дополнительные ресурсы для пациентов и специализированную информацию для пациентов. В одном из исследований, о которых часто сообщают, медицинская помощь, основанная на фактических данных, с указанием конкретной информации, связанной с заболеванием, была отправлена ​​медсестрам посредством своевременных напоминаний по электронной почте. ^{59 , 60}

Во всех случаях вмешательства улучшили работу медсестер, что привело к лучшим результатам для пациентов. Пациенты медсестер в этих исследованиях показали значительное улучшение обезболивания, качества жизни, удовлетворенности уходом и других переменных, связанных с улучшением качества помощи, включая улучшение связи с поставщиками медицинских услуг, более эффективное лечение и улучшение симптомов заболевания.Улучшение работы медсестер включало в себя более подробное документирование критических оценок пациентов. В случае напоминаний по электронной почте «точно в срок» группа вмешательства, у которой были дополнительные клинические ресурсы и ресурсы пациентов, имела лучшие результаты для пациентов, что позволяет предположить, что многогранный подход или более сильная доза вмешательства были более эффективными.

В ряде рандомизированных контролируемых исследований была проверена эффективность конкретных вмешательств для повышения безопасности пациентов и качества ведения болезней, ^{62 , 63} недержание мочи, ^{64 , 65} уровень функционирования ADL , ^{44 , 46 , 66–68} качество жизни, общие результаты для здоровья и удовлетворенность пациентов. ^{44 , 46 , 59 , 62 , 66–70} Corbett ⁶³ продемонстрировали, что индивидуальное обучение пациентов уходу за стопами диабетиков было эффективным в улучшении самочувствия пациентов. -уход. Скотт и его коллеги ⁶² продемонстрировали улучшение качества жизни пациентов с ХСН благодаря программе обучения пациентов и постановке общих целей. Догерти и его коллеги ⁶⁴ и МакДауэлл и коллеги ⁶⁵ протестировали поведенческие вмешательства для лечения недержания мочи у пожилых людей и сообщили о положительных результатах, основанных на вмешательствах по управлению поведением, таких как самоконтроль и тренировка мочевого пузыря.Манн и его коллеги ⁶⁷ протестировали внедрение вспомогательных технологий (трости, ходунки и скамейки для ванн) и изменения, внесенные в домашнюю среду (добавление пандусов, опускание шкафов и удаление ковриков) с популяциями слабых пожилых людей. Эти вмешательства были успешными в замедлении функционального снижения у исследуемых пациентов.

Некоторые исследования свидетельствуют о более эффективных механизмах оказания помощи. Изучая объем эффективного ухода, Weaver и его коллеги ⁷¹ уменьшили (по сравнению с обычным уходом) количество посещений после госпитализации пациентами с заменой коленного и тазобедренного суставов и добавили одно предоперационное посещение на дому.Не было обнаружено различий в функциональных возможностях, качестве жизни или уровне удовлетворенности между пациентами, получающими обычную помощь (больше посещений), и теми, кто получал вмешательство (меньшее количество послеоперационных посещений и одно предоперационное посещение). В нескольких исследованиях изучается использование технологий для обеспечения функционирования и независимости пациентов. Джонстон и его коллеги ⁶⁹ протестировали видеосещения медсестер в режиме реального времени и не обнаружили разницы в результатах лечения пациентов или уровне удовлетворенности обычным уходом или уходом, улучшенным с помощью видеотехнологии.

В ряде рандомизированных контролируемых испытаний проверялись результаты вмешательств, основанных на специализации поставщика, в сочетании с различными моделями управления медицинской помощью или вмешательства, основанные исключительно на разных моделях управления медицинской помощью. ^{44 , 46 , 65 , 70 , 71} Исследования, изучающие влияние поставщиков APN на качество ухода за пациентами, показывают, что они имеют положительный эффект.В двух исследованиях, тестирующих модель переходной помощи, группы под руководством APN оказывали помощь пациентам с ХОБЛ ⁴⁶ и CHF ⁷⁰ и обнаружили улучшения в группе в модели переходной помощи. Пациенты испытали меньше депрессивных симптомов и улучшение функциональных способностей по сравнению с пациентами, получающими обычную помощь. ^{46 , 70} Пациенты в этих исследованиях также нуждались в меньшем количестве посещений медсестер, имели меньше внеплановых госпитализаций и меньше посещений неотложной помощи.Поведенческая терапия недержания мочи практикующей медсестрой оказалась эффективной в снижении числа несчастных случаев, связанных с недержанием мочи у пациентов. ⁶⁵ Первичная медицинская помощь на дому, управляемая группой по делам ветеранов, была дополнением к уходу, обычно предоставляемому в рамках программы первичной медицинской помощи для ветеранов. ⁴⁴ Добавленный компонент подчеркивает непрерывность оказания помощи и управление командой с менеджером первичной медико-санитарной помощи, круглосуточную доступность медсестер по вызову для пациентов, предварительное одобрение госпитализации и участие группы в планировании выписки.В этом исследовании исследователи обнаружили значительное улучшение качества жизни, функционирования, снятия боли и общего состояния здоровья неизлечимо больных пациентов, а также повышение удовлетворенности нетерминально больных пациентов и членов их семей.

Тем не менее, на сегодняшний день в ходе исследований эффективности моделей управления медицинской помощью были получены неоднозначные результаты. ^{66 , 68} Некоторые модели вмешательства оказались менее эффективными, чем другие. Вмешательства обычно являются дополнением к обычному уходу, и их эффективность определялась путем сравнения с контрольной группой обычного или рутинного ухода на дому.Модель вмешательства, которая кажется неэффективной, — это модель управления и оценки результатов здравоохранения, протестированная Фельдманом и его коллегами. ⁶⁶ Эта модель добавляет ориентированное на потребителя руководство по самообслуживанию пациентов и обучение для улучшения навыков обучения и поддержки медсестер. Результаты исследования не показали разницы в качестве жизни или удовлетворенности пациентов. Тинетти и его коллеги ⁶⁸ сравнили результаты систематической многокомпонентной программы реабилитации, включая терапию физических и функциональных нарушений, с результатами обычной реабилитационной помощи на дому.Между двумя группами не было обнаружено различий.

Практические выводы, основанные на фактах

Предыдущее обсуждение предполагает, что тесное сотрудничество с членами семьи и их поддержка является и будет важным аспектом помощи пациентам в их домах. Это также предполагает, что эффективность медсестер в работе с пациентами может быть повышена, если медсестрам будет оказана поддержка в их работе. Поддержка может быть предоставлена ​​посредством электронной связи, напоминаний о протоколах, учебных материалов по конкретным заболеваниям для пациентов и работы с коллегами из APN, которые выступают в качестве клинических экспертов для персонала.Медсестры по уходу на дому относительно изолированы на местах, и любой механизм для улучшения связи с супервизорами в офисе и с другими поставщиками услуг поможет медсестрам в их практике. Включение использования удаленных технологий вместо некоторых личных посещений может улучшить доступ к домашнему медицинскому персоналу для пациентов и лиц, осуществляющих уход. ⁶⁹

Специфические вмешательства для пациентов могут быть полезны для улучшения здоровья пациентов и качества жизни. Вмешательства индивидуализированного обучения и программ борьбы с конкретными заболеваниями, такие как программа управления поведением при недержании мочи или образовательные программы по уходу за стопами, должны быть внедрены в практику.Темпы функционального снижения пациента можно замедлить, а расходы — снизить за счет систематического подхода к предоставлению вспомогательных технологий и мер воздействия на окружающую среду ослабленным пожилым пациентам в их домах. Потребность пациента в этих вмешательствах может быть определена с помощью всесторонней оценки и постоянного наблюдения.

Результаты исследований

Доказательства результатов медицинской помощи, оказываемой на дому, ограничены; существует очень мало контролируемых экспериментов, на которых провайдеры могут основывать свою практику.Исследования ограничены в областях состава, продолжительности и количества медицинских услуг на дому, необходимых для обеспечения безопасности и качества пациентов. Необходимы исследования для определения эффективных вмешательств, направленных на улучшение, поддержание или замедление снижения функциональности у населения, оказывающего медицинскую помощь на дому. Также необходимы дополнительные исследования для определения механизмов информирования и поддержки медсестер. Обеспечение связи и поддержки становится проблемой, когда провайдеры географически рассредоточены и проводят большую часть времени в полевых условиях.Дистанционная технология может снизить затраты: она может заменить некоторые личные посещения, а также может улучшить доступ к домашнему медицинскому персоналу для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Лечение ран и пролежней

Неблагоприятные события в ране отслеживаются в рамках программы OBQM. Неотложная помощь при раневых инфекциях, ухудшении состояния раны и увеличении числа пролежней отслеживается и регистрируется как побочные эффекты. ⁷⁰ Данные используются для отражения изменения состояния здоровья пациента два или более раз, обычно между поступлением на дому и переводом в больницу или другое лечебное учреждение.Данные для этих результатов собираются с использованием интервалов, установленных OASIS. Показатели исхода пациентов, связанные с хирургическими ранами, которые отслеживаются в рамках OBQI, включают улучшение количества хирургических ран и улучшение состояния хирургических ран. ¹⁸

Обработка ран

Более трети пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, нуждаются в лечении ран, и почти 42 процента пациентов с ранами имеют множественные раны. Более 60 процентов ран, наблюдаемых при оказании медицинской помощи на дому, являются хирургическими, в то время как чуть менее четверти — это сосудистые язвы ног, а еще одна четверть — пролежни. ⁷¹ Большинство медсестер на дому могут точно определить раневое ложе и характеристики около раны; большинство (88 процентов) обработок ран оказались подходящими. ⁷² Приемлемость лечения ран в домашних условиях в значительной степени связана с заживлением ран. Пациенты с заживающими ранами имели более короткие посещения врача на дому и более короткие сроки пребывания в стационаре. ⁷¹

Обзор литературы выявил семь исследований, в которых тестировались вмешательства, направленные на улучшение ухода за ранами при оказании медицинской помощи на дому. ^73–79 Результаты обобщены в. Трое сравнивали эффективность различных методов лечения ран. Capasso and Munro ⁷⁴ не обнаружили существенной разницы в закрытии ран между аморфными гидрогелевыми повязками и влажными и сухими солевыми повязками, но было обнаружено, что затраты на солевые повязки были значительно выше из-за необходимости большего количества посещений медсестер. Kerstein and Gahtan ⁷⁶ обнаружили, что процент венозных язв на ногах, излеченных с помощью гидроколлоидных повязок, был в шесть раз выше, чем с помощью солевых марлевых повязок, и почти в четыре раза больше с использованием ботинок Unna; гидроколлоидные повязки были наиболее рентабельными.Использование терапии ран отрицательным давлением привело к успешному закрытию 43 процентов ран, которые не поддались предыдущему лечению. ⁷⁸

Таблица 6

Сводка данных, относящихся к лечению ран

В четырех исследованиях сообщалось о положительных результатах вмешательств, направленных на улучшение и поддержку практики медсестер по уходу на дому. ^{73 , 75 , 77 , 79} Использование телемедицины для консультации со специалистами по лечению ран привело к улучшению показателей заживления, сокращению времени заживления и уменьшению количества посещений на дому и госпитализаций по поводу ран . ^{73 , 77} Fellows и Crestodina ⁷⁵ изучали скорость бактериального заражения физиологических растворов, приготовленных из дистиллированной воды и поваренной соли, что является обычным для ухода за ранами в домашних условиях, и обнаружили, что охлажденные растворы существенно увеличиваются. бесплатно на 4 недели. В рамках проекта повышения качества сообщается о снижении количества побочных эффектов за счет структурированного обучения медсестер, внедрения протоколов и проверки компетентности. ⁷⁹

Лечение пролежней

Родрикес и Меги ⁸⁰ обнаружили, что 37 процентов ран у пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, были пролежнями со средней продолжительностью ран почти 27 месяцев.Почти у 1 из 10 пациентов, госпитализированных на дому, были пролежни, и примерно у одной трети был риск развития новых язв; тем не менее, согласно одному исследованию, только 27 процентов пациентов с существующими язвами и 14 процентов из группы риска получали соответствующее лечение для снижения давления. ⁸¹ Недержание мочи, ограничения ADL, нарушение подвижности, дренаж кожи, недавние переломы, анемия, использование кислорода и недавняя выписка из стационара были связаны с развитием пролежней. ^{81 , 82} В рекомендациях Общества медсестер по ранам, стомам и недержанию мочи ⁸³ содержится призыв к первоначальной оценке риска пролежней у всех пациентов при поступлении в медицинское учреждение на дому и повторной оценке при каждом последующем посещении с использованием утвержденного инструмент оценки рисков. Однако одно исследование показало, что только 21 процент агентств использовали валидированный инструмент, такой как шкала Брейдена ⁸⁴ , для выявления пациентов из группы риска, почти 8 процентов не проводили никаких оценок при поступлении и только 33 процента использовали протоколы прогнозирования риска или профилактики пролежней. . ⁸⁵ Чуть более половины агентств сообщили о плановых осмотрах кожи медсестрами пациентов из группы риска.

Обзор литературы привел к выявлению пяти исследований, касающихся ведения пролежней при оказании медицинской помощи на дому. Результаты обобщены в. Три исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых тестировались вмешательства для улучшения заживления пролежней. ^86–88 В ходе одного вмешательства было протестировано использование терапии с псевдоожиженным слоем с услугами медсестры-специалиста; ⁸⁷ второе вмешательство — бесконтактная нормотермическая терапия ран. ⁸⁸ И то, и другое привело к значительному улучшению заживления ран по сравнению с обычными влажными повязками. Общая скорость заживления была аналогичной для полимерных гидрогелевых и гидроколлоидных повязок, хотя эффективность санации гидрогелевых повязок привела к более благоприятной клинической оценке. ⁸⁶

Таблица 7

Сводка данных, относящихся к лечению пролежней

В оставшихся двух исследованиях оценивалось использование шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней у пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, со смешанными результатами.Ramundo ⁸⁹ сообщил, что шкала Брейдена действительна для выявления пациентов из группы риска, но имеет ограниченную прогностическую способность, в то время как Bergquist ⁸² обнаружила, что суммарная оценка шкалы в значительной степени связана с развитием пролежней. Все баллы по субшкале, за исключением питания, были достоверно и отрицательно связаны с развитием пролежней.

Практические выводы, основанные на фактах

По сравнению с мокрыми и сухими или влажными солевыми повязками, большинство протестированных способов лечения ран показали большую эффективность или меньшую стоимость.Медсестры, осуществляющие уход на дому, должны быть осведомлены об использовании всего спектра существующих и появляющихся продуктов, методов и методов лечения и демонстрировать навыки точной оценки и определения стадии ран. Предоставление структурированных ресурсов, консультаций экспертов и проверки компетентности медсестер, занимающихся домашним медицинским обслуживанием, может улучшить лечение ран на дому. Медсестры должны быть осведомлены о факторах риска развития пролежней и соответствующих профилактических мерах; они должны оценивать каждого пациента с помощью действующего и надежного инструмента, такого как шкала Брейдена, при поступлении на лечение на дому и регулярно после этого.

Результаты исследований

Относительно мало известно о наиболее эффективных методах ухода за ранами в домашних условиях. Хотя в исследованиях сравнивались различные методы лечения ран, наиболее эффективные методы лечения различных ран неизвестны из-за различных факторов риска, обнаруживаемых в домашних условиях. Существуют рандомизированные контролируемые клинические испытания, в которых сравниваются различные методы лечения пролежней в домашних условиях, за исключением лечения других типов ран.Обнадеживающие результаты исследований с небольшими размерами выборки должны быть воспроизведены с более крупными выборками и разнообразными популяциями.

Заключение

Клиницисты по уходу на дому стремятся обеспечить высокое качество и безопасность лечения таким образом, чтобы уважать автономию пациента и учитывать индивидуальные особенности дома и семьи каждого пациента. Падения, снижение функциональных возможностей, пролежни и незаживающие раны, а также побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, могут привести к незапланированной госпитализации.Такие госпитализации подрывают достижение важных целей домашнего здравоохранения: удержание пациентов дома и обеспечение оптимального самочувствия. Тем не менее, уникальные характеристики домашнего здравоохранения могут затруднить использование — или необходимость изменить — вмешательства, которые доказали свою эффективность в других условиях. Следовательно, исследования эффективных практик, проводимые в домашних условиях, необходимы для поддержки качественного и основанного на фактических данных ухода.

Изучая дошедшие до нас исследования, авторы этой главы нашли полезные доказательства во всех выбранных областях.Однако исследований было немного, и остается много вопросов. Для обоснования клинических решений, основанных на фактических данных, необходимы копии исследований, первоначально проведенных в медицинских учреждениях, отличных от дома, и исследований, посвященных конкретным вопросам домашнего здравоохранения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что рабочая среда, в которой работают медсестры на дому, может косвенно влиять на результаты лечения пациентов во многих областях, и что технологии могут использоваться для поддержки положительных результатов лечения пациентов.Таким образом, необходимы исследования, связывающие переменные, связанные с медсестрой, с повышением безопасности и качества медицинской помощи, а также исследования, ориентированные непосредственно на пациентов. Демография стареющего общества будет поддерживать тенденцию к уходу на дому. Практика оказания медицинской помощи на дому, основанная на тщательных исследованиях, поддержит пациентов и обслуживающих их врачей. Учитывая сфокусированный обзор научно-обоснованных исследований, составляющих эту главу, многие информативные источники информации, которые можно использовать для практикующей медсестры на дому, опущены.перечисляет дополнительные ключевые ресурсы.

Стратегия поиска

Обзор литературы для этой главы был сфокусирован на выявлении научно обоснованных практик, которые поддерживали цели домашнего здравоохранения: способствовать независимому функционированию; оставаться дома, избегая госпитализации или госпитализации; и для достижения оптимального самочувствия. Поиск проводился с использованием нескольких вариантов ключевых терминов, основанных на характеристиках домашнего здравоохранения, описанных в начале этой главы, нежелательных явлениях, использованных в OBQM, ⁵ целях Национальной кампании по улучшению качества домашнего здоровья 2007, ¹⁴ а также индикаторы качества, учитывающие потребности медсестер, разработанные Американской ассоциацией медсестер. ¹⁵ Был проведен поиск в базах данных Cumulative Index to Nursing & Allied Health, Cochrane Library, Medline и ProQuest Nursing & Allied Health, а также на серой литературе и правительственных веб-сайтах, включая CMS и Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Ручной поиск был проведен в списках литературы найденных статей. Ограничениями поиска были английский язык, США или Канада, рецензируемые журналы или научная литература, опубликованные между 1990 и первым кварталом 2007 года.Исследования, указанные в таблице доказательств, были приняты для обзора с использованием следующих критериев включения:

• Исследование было опубликовано в период с 1990 года по первый квартал 2007 года включительно.

• Исследование проводилось в США или Канаде.

• Исследование включало вмешательство, которое прямо или косвенно повлияло на исход пациента.

• Вмешательство проводилось под эгидой агентства по уходу на дому.

• Субъекты в исследовании должны были быть пациентами, оказывающими медицинскую помощь на дому (не проживающие в общине или амбулаторно), в возрасте 18 лет или старше.

Ссылки

1.

2.

Shaughnessy PW, Hittle DF, Crisler KS, et al. Улучшение результатов лечения пациентов на дому: результаты двух демонстрационных испытаний улучшения качества на основе результатов. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (8): 1354–64. [PubMed: 12164991]

3.

Американская ассоциация медсестер. Объем и стандарты практики сестринского дела на дому. Вашингтон, округ Колумбия: ANA; 1999.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Энтони А. содержание медсестер на дому. Медсестра на дому. 2005. 23 (6): 372–7. [PubMed: 15956856]

10.

Элленбекер С.Х., Самиа Л., Нил Л.Что медсестры говорят о том, чтобы остаться и уйти. Медсестра на дому. 2006 В печати.

11.

Элленбекер С.Х., Фрейзер С.К., Верни С. Медсестры: наблюдения и опыт проблем и побочных эффектов медикаментозного лечения в домашних условиях. Гериатр Нурс. 2004. 25 (3): 164–70. [PubMed: 15197376]

12.

13.

14.

15.

16.

Мередит С., Фельдман П., Фрей Д. и др.Улучшение использования лекарств у недавно госпитализированных пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (9): 1484–91. [PubMed: 12383144]

17.

Гейтс Б.Дж., Сеттер С.М., Корбетт С.Ф. и др. Сравнение образовательных методов для улучшения знаний о НПВП и использования списка лекарств у пожилого населения. Управление домашним здравоохранением и практика. 2005. 17 (5): 403–10.

18.

Фулмер Т.Т., Фельдман PH, Ким Т.С. и др. Интервенционное исследование для повышения приверженности к лечению пожилыми людьми, проживающими в сообществе.J Gerontol Nurs. 1999. 25 (8): 6–14. [PubMed: 10711101]

19.

20.

Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Робертсон М.К. и др. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2003 (4): CD000340. [PubMed: 14583918]

21.

22.

Стивенс Дж. Падение среди пожилых людей — факторы риска и стратегии профилактики. J Safety Res. 2005. 36 (4): 409–11. [PubMed: 16242155]

23.

Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, et al.Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med. 1994. 331 (13): 821–7. [PubMed: 8078528]

24.

25.

Исбернер Ф, Ритцель Д., Сарвела П. и др. Падения пожилых клиентов сельского медицинского обслуживания на дому. Служба домашнего здравоохранения Q. 1998; 17 (2): 41–51. [PubMed: 10186165]

26.

Lewis CL, Moutoux M, Slaughter M, et al. Характеристики людей, которые упали при получении медицинских услуг на дому.Phys Ther. 2004. 84 (1): 23–32. [PubMed: 14992674]

27.

Ширан Т., Браун Э.Л., Нассиси П., Брюс М.Л. Предсказывает ли депрессия падение среди домашних пациентов? Использование партнерства клинических исследований для улучшения качества гериатрической помощи. Медсестра на дому. 2004. 22 (6): 384–9. [PubMed: 15184780]

28.

Bright L. Стратегии улучшения показателя результата безопасности пациентов: предотвращение или сокращение падений. Медсестра на дому. 2005. 23 (1): 29–36. [PubMed: 15632504]

29.

Юань-младший, Келли Дж. Профилактика падений, или «Я думаю, что могу, я думаю, что могу»: комплексный подход к управлению падениями. Медсестра на дому. 2006; 24: 103–11. [PubMed: 16474247]

30.

Сперлинг С., Нил К., Хейлз К. и др. Проект повышения качества, направленный на сокращение числа падений и улучшение приема лекарств. Служба домашнего здравоохранения Q. 2005; 24 (1-2): 13-28. [PubMed: 16236656]

31.

Taft SH, Pierce CA, Gallo CL. Из больницы в дом и обратно: исследование госпитализаций и смертей среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому.Управление домашним здравоохранением и практика. 2005; 17: 467–80.

32.

33.

34.

Алекси Б., Бенджамин-Коулман Р., Браун С. Медицинское обслуживание на дому и результаты для клиентов. Медсестра на дому. 2001; 19: 233–9. [PubMed: 11985255]

35.

Flaherty JH, Perry HM 3rd, Lynchard GS, et al. Полифармация и госпитализация среди пожилых пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M554–9. [PubMed: 11034227]

36.

Хоскинс Л.М., Уолтон-Мосс Б., Кларк Н.М. и др. Предикторы повторной госпитализации пожилых людей с застойной сердечной недостаточностью. Медсестра на дому. 1999. 17 (6): 373–81. [PubMed: 10562014]

37.

Madigan EA, Tullai-McGuinness S. Исследование наиболее частых побочных эффектов в агентствах по уходу на дому. Медсестра на дому. 2004. 22 (4): 256–62. [PubMed: 15073556]

38.

Rosati RJ, Huang L, Navaie-Waliser M, et al. Факторы риска повторных госпитализаций среди получателей медицинской помощи на дому.J Healthc Qual. 2003. 25 (2): 4–10. [PubMed: 12659074]

39.

Fortinsky RH, Madigan EA, Sheehan TJ, et al. Факторы риска госпитализации пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому по программе Medicare. West J Nurs Res. 2006 декабрь; 28: 902–17. [PubMed: 17099104]

40.

Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, et al. Временная помощь пожилым людям, госпитализированным с сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (5): 675–84. [PubMed: 15086645]

41.

Hughes LC, Robinson LA, Cooley ME, et al.Описание эпизода ухода на дому за пожилыми послеоперационными онкологическими больными. Nurs Res. 2002. 51 (2): 110–8. [PubMed: 11984381]

42.

Джерант А.Ф., Азари Р., Мартинес К. Рандомизированное испытание телесеринга для сокращения госпитализаций по поводу сердечной недостаточности: ориентированные на пациента исходы и показатели медсестер. Служба домашнего здравоохранения Q. 2003; 22 (1): 1–20. [PubMed: 12749524]

43.

Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, et al. Многопрофильное вмешательство для предотвращения повторной госпитализации пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью.N Engl J Med. 1995. 333 (18): 1190–5. [PubMed: 7565975]

44.

Дэли Б.Дж., Дуглас С.Л., Келли К.Г. и др. Испытание программы управления заболеванием, направленной на сокращение повторной госпитализации хронически больных в критическом состоянии. Грудь. 2005; 128: 507–17. [PubMed: 16100132]

45.

Hughes SL, Weaver FM, Giobbie-Hurder A, et al. Эффективность групповой первичной медико-санитарной помощи на дому: рандомизированное многоцентровое исследование. ДЖАМА. 2000; 284: 2877–85. [PubMed: 11147984]

46.

Нефф Д.Ф., Мэдиган Э., Нарсаваге Г.APN-ориентированная модель временного медицинского обслуживания на дому: достижение положительных результатов для пациентов с ХОБЛ. Медсестра на дому. 2003; 21: 543–50. [PubMed: 12^5]

47.

Intrator O, Berg K. Преимущества медицинского обслуживания на дому после стационарной реабилитации при переломе бедра: использование медицинских услуг получателями Medicare, 1987–1992. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79: 1195–9. [PubMed: 9779670]

48.

Нейлор, доктор медицины. Переходный уход: важнейший аспект повестки дня в области качества медицинского обслуживания на дому.J Healthc Qual. 2006, январь-февраль; 28 (1): 48–54. [PubMed: 16681300]

49.

Эйкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М. Персонал больниц, организация и качество помощи: межнациональные результаты. Nurs Outlook. 2002. 50 (5): 187–94. [PubMed: 12386653]

50.

Aiken LH, Sloane DM, Lake ET, et al. Организация и результаты стационарной помощи при СПИДе. Med Care. 1999; 37: 760–72. [PubMed: 10448719]

51.

Aiken LH, Smith HL, Lake ET. Снижение смертности от Medicare среди больниц, известных своим медицинским уходом.Med Care. 1994; 32: 771–87. [PubMed: 8057694]

52.

Туллай-МакГиннесс С., Мэдиган Э.А., Энтони М.К. Практика автономной медицинской помощи на дому: взаимосвязь с характеристиками медсестры. Медсестра на дому. 2005. 23: 378–84. [PubMed: 15956857]

53.

Крамер М., Шмаленберг С., Магуайр П. Основы магнитной рабочей среды: часть 4. Сестринское дело. 2004. 34 (9): 44–8. [PubMed: 15382382]

54.

Крамер М., Шмаленберг С., Магуайр П. Основы магнитной рабочей среды: часть 3.Уход. 2004. 34 (8): 44–7. [PubMed: 15346593]

55.

Крамер М., Шмаленберг С. Основы магнитной рабочей среды: часть 2. Уход. 2004. 34 (7): 44–7. [PubMed: 15270042]

56.

Feldman P, Bridges J, Peng TR, et al. Условия труда и нежелательные явления при уходе на дому. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001–2005 гг. RO1 HS11962.

57.

Kroposki M, Alexander JW. Корреляция между удовлетворенностью клиентов, медсестринским восприятием результатов и организационными переменными.Медсестра на дому. 2006. 24 (2): 87–94. [PubMed: 16474244]

58.

Archbold PG, Stewart BJ, Miller LL, et al. Система медсестринского вмешательства PREP: пилотное испытание с участием семей, осуществляющих уход за пожилыми членами семьи. Готовность (PR), обогащение (E) и предсказуемость (P). Рес Нурс Здоровье. 1995. 18 (1): 3–16. [PubMed: 7831493]

59.

McDonald MV, Pezzin LE, Feldman PH, et al. Могут ли своевременные, основанные на фактических данных «напоминания» улучшить обезболивание у медсестер и их пациентов на дому? J Управление симптомами боли.2005. 29 (5): 474–88. [PubMed: 150]

60.

Feldman PH, Murtaugh CM, Pezzin LE, et al. Своевременные «напоминания» по электронной почте, основанные на фактических данных, при оказании медицинской помощи на дому: влияние на результаты лечения пациентов. Health Serv Res. 2005; 40: 865–85. [Бесплатная статья PMC: PMC1361172] [PubMed: 15960695]

61.

Vallerand AH, Riley-Doucet C, Hasenau SM, et al. Улучшение управления болью при раке медсестрами по уходу на дому. Онкол Нурс Форум. 2004. 31: 809–16. [PubMed: 15252435]

62.

Скотт Л.Д., Сеттер-Клайн К., Бриттон А.С.Влияние медсестер на улучшение психического здоровья и качества жизни людей с сердечной недостаточностью. Applied Nurs Res. 2004. 17 (4): 248–56. [PubMed: 15573333]

63.

Corbett CF. Рандомизированное пилотное исследование улучшения ухода за ногами у пациентов с диабетом, находящихся на дому. Diabetes Educ. 2003. 29: 273–82. [PubMed: 12728754]

64.

Dougherty MC, Dwyer JW, Pendergast JF, et al. Рандомизированное исследование поведенческого контроля воздержания с участием пожилых сельских женщин.Рес Нурс Здоровье. 2002; 25 (1): 3–13. [PubMed: 11807915]

65.

McDowell BJ, Engberg S, Sereika S, et al. Эффективность поведенческой терапии для лечения недержания мочи у пожилых людей, привязанных к дому. J Am Geriatr Soc. 1999; 47: 309–18. [PubMed: 10078893]

66.

Feldman PH, Peng TR, Murtaugh CM, et al. Рандомизированное вмешательство для улучшения результатов лечения сердечной недостаточности при оказании медицинской помощи на дому по месту жительства. Служба домашнего здравоохранения Q. 2004; 23 (1): 1-23. [PubMed: 15160686]

67.

Mann WC, Ottenbacher KJ, Fraas L, et al. Эффективность вспомогательных технологий и мер воздействия на окружающую среду в поддержании независимости и сокращении расходов на домашнее здравоохранение для ослабленных пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование. Arch Fam Med. 1999; 8: 210–7. [PubMed: 10333815]

68.

Tinetti ME, Baker DI, Gottschalk M, et al. Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 916–22.[PubMed: 10453768]

69.

Johnston B, Wheeler L, Deuser J, et al. Результаты исследовательского проекта Kaiser Permanente в области домашнего здравоохранения. Arch Fam Med. 2000. 9 (1): 40–5. [PubMed: 10664641]

70.

Нейлор, доктор медицины. Десятилетие исследований по уходу за престарелыми в переходный период. J Cardiovas Nurs. 2000. 14 (3): 1–14. [PubMed: 10756470]

71.

Weaver FM, Hughes SL, Almagor O, et al. Сравнение двух протоколов лечения на дому для полной замены сустава.J Am Geriatr Soc. 2003. 51 (4): 523–8. [PubMed: 12657073]

72.

73.

Bolton L, McNees P, van Rijswijk L, et al. Результаты заживления ран с использованием стандартизированной оценки и лечения в клинической практике. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2004. 31 (2): 65–71. [PubMed: 15209428]

74.

Capasso VA, Munro BH. Стоимость и эффективность двух обработок ран. AORN J. 2003; 77 (5): 984–92. [PubMed: 12769329]

75.

Fellows J, Crestodina L.Приготовленный в домашних условиях физиологический раствор: безопасная и экономичная альтернатива очищению ран в домашних условиях. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2006; 33: 606–9. [PubMed: 17108769]

76.

Kerstein MD, Gahtan V. Результаты лечения венозных язв: результаты длительного исследования. Обработка стомной раны. 2000. 46 (6): 22–6. [PubMed: 11029932]

77.

Кобза Л., Шойрих А. Влияние телемедицины на исходы хронических ран в условиях домашнего здравоохранения. Обработка стомной раны. 2000. 46 (10): 48–53.[PubMed: 11889733]

78.

Philbeck TE Jr, Whittington KT, Millsap MH, et al. Клиническая и экономическая эффективность применяемой снаружи терапии ран отрицательным давлением при лечении ран у пациентов, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы Medicare на дому. Обработка стомной раны. 1999. 45 (11): 41–50. [PubMed: 10687657]

79.

Sturkey EN, Linker S, Keith DD, et al. Улучшение результатов лечения ран в домашних условиях. J Nurs Care Qual. 2005. 20 (4): 349–55. [PubMed: 16177587]

80.

Родригес И., Меги М.Ф. Распространенность хронических ран в Квебеке на дому: предварительное исследование. Обработка стомной раны. 2006 Май; 52 (5): 46–8. 50, 52–7. [PubMed: 16687769]

81.

Феррелл Б.А., Джозефсон К., Норвид П. и др. Пролежни у пациентов, госпитализированных на дому. J Am Geriatr Soc. 2000. 48 (9): 1042–7. [PubMed: 10983902]

82.

Бергквист С. Подшкалы, промежуточные или суммарные баллы: оценка вклада элементов шкалы Брейдена в прогнозирование риска пролежней у пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2001. 28 (6): 279–89. [PubMed: 11707760]

83.

84.

Bergstrom N, Braden BJ. Прогностическая достоверность шкалы Брейдена среди чернокожих и белых. Nurs Res. 2002. 51 (6): 398–403. [PubMed: 12464760]

85.

Бергквист С. Качество прогнозирования и профилактики пролежней при оказании медицинской помощи на дому. Applied Nurs Res. 2005. 18 (3): 148–54. [PubMed: 16106332]

86.

Motta G, Dunham L, Dye T, et al.Клиническая эффективность и рентабельность новой синтетической полимерной листовой повязки на рану. Обработка стомной раны. 1999. 45 (10): 41, 44–6. [PubMed: 10687651]

87.

Strauss MJ, Gong J, Gary BD, et al. Стоимость домашней воздушно-флюидизированной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract. 1991. 33 (1): 52–9. [PubMed: 2056290]

88.

Whitney JD, Salvadalena G, Higa L, et al. Лечение пролежней бесконтактной нормотермической терапией ран: лечебный и согревающий эффекты.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2001. 28 (5): 244–52. [PubMed: 11557928]

89.

Ramundo JM. Надежность и валидность шкалы Брейдена в домашних условиях. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1995. 22 (3): 128–34. [PubMed: 7599722]

Выбор услуги по уходу на дому для лица с ограниченными возможностями

Когда дело доходит до ухода за старшим родителем или близким человеком с ограниченными возможностями, необходимо учитывать множество факторов. Для некоторых дом престарелых может быть единственным вариантом, в зависимости от требуемого уровня ухода и типа медицинских проблем, с которыми они сталкиваются.Но во многих случаях оставаться дома — лучший сценарий для эмоционального и физического благополучия члена семьи, если удовлетворены все потребности.

Инвалидность может возникнуть в любом возрасте из-за болезней, травм или генетических заболеваний. Во многих случаях людям с ограниченными возможностями требуется помощь в повседневных делах, таких как одевание, работа по дому, уход за собой, купание, приготовление еды, выполнение поручений, покупки и многое другое.

Выбрать поставщика услуг по уходу на дому для людей с ограниченными возможностями будет легче, если вы понимаете, какие услуги включают в себя уход на дому, и как определять услуги, которые будут соответствовать особым потребностям вашего близкого.

Существует множество видов инвалидности, которые могут быть физическими или когнитивными, в том числе:

• Нарушение зрения
• Нарушение слуха
• Физическая инвалидность
• Психическое заболевание
• Расстройство аутистического спектра
• Проблемы с перемещением или равновесием
• Деменция
• Болезнь Альцгеймера
• Детский церебральный паралич

Степень инвалидности определяет , какой вид услуг по уходу на дому будет лучше всего для инвалидов .Некоторым может потребоваться больше физического ухода, в то время как другим просто нужен кто-то поблизости, чтобы напоминать им о расписании приема лекарств или назначениях и помогать им в повседневных жизненных обязанностях или в общении.

Большинство агентств по уходу на дому в основном предлагают немедицинские услуги и обеспечивают круглосуточную доступность. Помощники по уходу на дому проводят проверку показателей жизнедеятельности и напоминания о лекарствах, а также предоставляют специализированные услуги по лечению таких заболеваний, как рак, болезни сердца и диабет.Некоторые агентства также предоставляют услуги хосписа, группы поддержки как для клиентов, так и для членов их семей, а также предоставляют индивидуальный уход.

Первым шагом является определение того, какой уровень ухода потребуется вашему члену семьи. Опытные специалисты по уходу на дому в вашем районе проконсультируют вас, предложив вам возможность задать вопросы об уровне ухода, который требуется вашему близкому, и сопоставить его с типами предоставляемых услуг по уходу.

Оценка на дому часто проводится, чтобы агентство могло определить, будет ли уровень обслуживания персонала соответствовать особым потребностям пациента или требуется более обширная медицинская помощь.Для пожилого человека существуют определенные параметры, позволяющие определить, является ли он инвалидом.

Министерство здравоохранения и социальных служб США использует руководство, чтобы определить, является ли пожилой гражданин инвалидом или становится инвалидом, исходя из его способности выполнять ADL (повседневную деятельность). Это руководство помогает членам семьи определить, какой уровень ухода требуется их близким-инвалидам.

Во-первых, определяется способность пациента управлять пятью основными ADL: купанием, использованием туалета, одеванием, кормлением и переходом от кровати к стулу.

Затем дополнительная оценка определяет его или ее способность управлять повседневными жизненными задачами, такими как приготовление еды, правильный прием лекарств, работа по дому, покупка продуктов и управление деньгами. Часто помощь нужна только время от времени, но с другими требуется постоянное обслуживание.

Для важно выбрать опекуна из авторитетного агентства , которое выполнило существенные и тщательные проверки биографических данных, а также образование, опыт и квалификацию.Совместимость — еще одна важная часть процесса. Ваш любимый человек должен чувствовать себя в безопасности и комфортно с опекуном на дому.

Для более молодого клиента с ограниченными возможностями существуют дополнительные характеристики, которые следует учитывать при выборе хорошего лица, осуществляющего уход. Молодой человек с ограниченными возможностями может искать помощи, в которой нет родителей или опекунов, и желает вести более независимую жизнь.

Или, в некоторых случаях, родители, которые на протяжении всей жизни обеспечивали уход за своим ребенком-инвалидом, могут достигать возраста, когда они чувствуют себя менее физически способными справляться с повседневными суровыми физическими и эмоциональными заботами о взрослом-инвалиде.

В некоторых ситуациях взрослый ребенок может жить дома с родителями, а домашний опекун может предоставить ему любую необходимую личную помощь. Это дает родителям больше времени и гибкости, чтобы наслаждаться повседневной жизнью и более спокойными отношениями со своим взрослым ребенком.

Люди с ограниченными возможностями могут выбрать самостоятельную жизнь с помощью круглосуточной службы по уходу за инвалидами на дому или опекуна, который приходит в определенные часы дня или определенные дни недели.

Для этих сценариев ухода на дому требуется профессиональный и отзывчивый поставщик услуг по уходу на дому с ограниченными возможностями, уважающий семейные отношения. Он или она также должны уважать независимость клиента и предлагать физическую и эмоциональную поддержку, необходимую для достижения этой цели, обеспечивая при этом безопасность и благополучие клиента.

Услуги по уходу на дому — отличный вариант для людей с ограниченными возможностями .Гибкость — одна из основных причин, по которой многие семьи обращаются за помощью на дому. Благодаря таким опциям, как круглосуточная доступность, опытный персонал и широкий спектр услуг, агентства и их услуги по уходу за инвалидами на дому делают жизнь проще и приятнее как для клиентов, так и для членов их семей.

Поскольку у каждого клиента разные потребности и ожидания, важно тщательно оценить агентство, прежде чем соглашаться нанять их услуги.

Убедитесь, что вы четко понимаете, какие услуги потребуются, а какие нет.Агентства с хорошей репутацией предоставят письменный договор, в котором будет указано, какое лечение будет получать ваш близкий, а также стоимость этих услуг. Все воспитатели должны быть связаны и застрахованы.

Постоянное обучение — еще один ключевой компонент высококачественного ухода на дому. Понимание новейших технологий, используемых в отрасли, наряду с современными методами профилактики падений, питания, деменции и лечения болезни Альцгеймера, даст вам уверенность, что ваш любимый человек находится под наблюдением специалиста по уходу.

Еще одна важная характеристика авторитетного агентства по уходу за инвалидами на дому — их наблюдение . Опытные агентства понимают важность того, чтобы их опекуны приходили вовремя и предоставляли услуги высочайшего качества.

Эти агентства должны следить за своими сотрудниками, чтобы гарантировать, что они работают в соответствии с ожиданиями клиента. Они также будут регулярно обеспечивать запланированную связь с клиентом и семьей, а также с опекуном, чтобы убедиться, что соответствие между клиентом и опекуном работает.

Каждое посещение контролируется агентством, время прибытия и отбытия смен отслеживается и записывается.

С тысячами немедицинских агентств по уходу на дому в Соединенных Штатах — как узнать, какое из них выбрать для своего близкого человека с ограниченными возможностями? Этот процесс сопряжен с трудностями, но рекомендуется обратиться в агентство, которому вы можете доверять, независимо от вашего почтового индекса.

Услуги по уходу на дому для инвалидов Часто задаваемые вопросы

Воспитатели, которые обслуживают людей с помощью службы поддержки, обычно выполняют несколько задач каждый день.Они зависят от потребностей их клиентов и включают такую ​​помощь, как:

Кроме того, лица, осуществляющие уход, обычно обладают опытом ухода за людьми с различными типами инвалидности, среди которых наиболее распространены проблемы со зрением, слухом, физическими и когнитивными расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера, деменция и аутизм. Если это необходимо для члена вашей семьи, знайте, что у вас есть этот вариант ухода на дому.

Лучший способ для семей обеспечить безопасные и эффективные услуги по уходу на дому и помощь близкому человеку с ограниченными возможностями — это выбрать агентство, которому они могут доверять.Это означает поиск агентства с сертифицированным специалистом по уходу , множеством положительных отзывов и законными лицензионными документами .

Когда агентство по уходу на дому зарегистрировано, это означает, что оно лицензировано, связано и застраховано. Кроме того, зарегистрированный опекун имеет официальную лицензию и / или сертификат для ухода за пожилыми людьми в домах престарелых и людьми с ограниченными возможностями.

Квалификация обучения зависит от штата. В общем, стремящиеся к уходу лица, которые поддерживают других, должны пройти специальный курс, который учит основным и важным навыкам работы с пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями.

Курсы могут обучать немедицинскому обучению и методам оказания медицинской помощи, лицензированию домашнего ухода, дополнительным навыкам, таким как правильное приготовление пищи и личный уход, и многое другое.

Некоторые агентства по уходу на дому предлагают свои собственные программы обучения и сертификации, чтобы продолжить обучение на дому, например, круглосуточный уход на дому, который гарантирует более последовательные стандарты ухода для клиентов.

Исследование показало, что почти 60% оценок приема на работу агентств по уходу на дому основывались исключительно на самоотчетах заявителя, а не на внешнем наблюдении.

Другими словами, более половины всех агентств по уходу на дому не проводят собственную оценку для лиц, осуществляющих уход, которых они опрашивают.Рассматривая агентство, спросите о деталях процесса найма. Пришло время получить как можно больше информации и убедиться, что они знакомы со своими воспитателями. Перед приемом на работу лица, осуществляющие уход на дому 24 Hour Home Care, проходят 24-балльную проверку, которая гарантирует, что на работу будут приняты только лучшие из лучших. Фактически, только около 4% лучших кандидатов отбираются для работы в рамках 24-часового ухода на дому.

Если агентство, которое вы исследуете, не зарегистрировано и не требует сертификации для своих опекунов , то это серьезные красные флажки.Обеспечение подготовки опекунов позволяет им быть в курсе основных навыков и квалификации по уходу на дому, что способствует лучшему опыту для вашего близкого.

Большинство полисов медицинского страхования покрывают медицинские услуги, такие как помощь по назначению врача, уход в хосписе и услуги по уходу на дому для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Вы также можете попробовать государственные ресурсы, такие как льготы по программам Medicare и Medicaid.

Программа Medicare основана на возрасте и инвалидности, что означает, что если ваш возраст и / или инвалидность соответствуют стандартам Medicare, Medicare может покрыть расходы ваших опекунов. Medicaid основана на доходе, поэтому, если ваш близкий зарабатывает меньше определенного уровня каждый год, он может иметь право на участие в этой программе для покрытия этих расходов.

COVID-19 никому не дался легко, но он существенно повлиял на то, как близкие членов семьи получают помощь от своих надежных опекунов, а также на уровень ухода и поддержки, на которые они могут рассчитывать.

«Многие люди с нарушениями развития потеряли доступ к опекунам и поставщикам услуг, и эта поддержка может не вернуться, учитывая финансовые потери от пандемии для агентств и государственных бюджетов, — говорят эксперты», — сообщает Мишель Диамент из DisabilityScoop.

К счастью, многие агентства адаптировали свои задачи для более безопасной работы в условиях COVID-19, уделяя особое внимание санитарии, поддерживая при этом потребности жителей. Многие работники личной гигиены также первыми получали вакцину, обеспечивая безопасность пациентов и членов их семей.

Выбор службы по уходу на дому для инвалидов — это опыт, который должен вызвать много вопросов. На изучение объектов уходит много времени, потому что вы хотите убедиться, что агентство зарегистрировано, а лица, обеспечивающие уход, сертифицированы.

24 Hour Home Care осознает трудности, с которыми сталкиваются семьи, пытаясь найти услуги по уходу, которым они могут доверять.