Сколько человек может прожить с пролежнями: Пролежни | РЕАЛМЕД — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Сколько человек может прожить с пролежнями: Пролежни | РЕАЛМЕД

Содержание

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское руководство «Уход за пролежнями – их профилактика и лечение» и отображенные там темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный риск возникновения пролежней, а также для их близких и медицинских работников.

Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах их возникновения, а также о методах их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися профилактикой и лечением пролежней каждый день. При составлении руководства было уделено внимание важности темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями, и персоналом по медицинскому уходу.

Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем лечении, а также помощь в организации лечения, если пролежни уже образовались. Руководство для пациентов включает основные общие рекомендации, но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.

В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств и о возможных льготах на них со стороны Больничной кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.

Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.

При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.

Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но часть пациентов более других подвержена их возникновению. Пролежни образуются чаще под воздействием следующих факторов:

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).

Дополнительно к вышеупомянутому важную роль здесь играет и общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (

4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.

Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать при первой возможности. Положение тела нужно менять сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Для обеспечения хорошего ухода может понадобиться изменение всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или наматрасник (смотри Приложение 2 «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2, стр. 18). Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование вспомогательных средств облегчает работу сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню и/или стол, простыни для поднятия). К кровати должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки. Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).

Постельное белье

По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух. Простыни (в то же время впитывающие простыни, которые не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие складки и неровности могут создать больному дискомфорт и повредить его кожу.

Уход за кожей

Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

Питание

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести можно найти в аптеках. Не было доказано научным способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице

Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите кожу больного в хорошо освещенном месте. Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.

Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.

Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.

Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.

Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства, компенсируемого Больничной кассой, определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или в аптеке или у фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.

Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])

Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.

Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.

Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.

European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.

Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.

Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.

Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.

Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.

Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).

Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.
Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Пролежни перед смертью у лежачего больного – сколько проживет

У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.

Смерть от пролежней возникает при достаточно запущенных случаях, когда о больном практически не заботятся и не уделяют ему должного внимания.

Как взаимосвязаны пролежни и смерть

На вопрос родственников, сколько до смерти, если появились пролежни, можно ответить, что летальный исход наступает не столько от самих пролежней, сколько от осложнений, вызвавших их. В зависимости от общего состояния больного, от степени его подвижности и качества ухода характер повреждений тканей меняется. Последовательно развиваясь, пролежни значительно угнетают физическое и эмоциональное состояние лежачего пациента. И это в ряде случаев приводят к кончине.

Стадия	Характерные признаки
1 – нарушение циркуляции	Заметное стойкое покраснение кожи без повреждений.
2 – некротические изменения	Омертвление верхних и глубоких слоев кожи.
3 – язвообразование	Образование язв, глубиной до мышц.
4 – прогрессирующий глубокий некроз	Глубокие язвы, достигающие костной ткани.

Повреждения кожных покровов чрезвычайно болезненны для ослабленного человека – на этом фоне появляются зуд, покалывание и жжение. В некоторых местах образуются ярко-розовые пузыри, в других – тяжело заживающие язвы. Такое состояние сложно пережить и эмоционально. Поэтому многие пациенты начинают думать, что пролежни – признак смерти. При таком настроении больного родственники должны успокоить подопечного, объяснив, что на первых двух стадиях при должном уходе пролежни хорошо лечатся.

Что может вызвать смерть при пролежнях

Однако людям, обеспечивающим уход, важно знать, что угроза жизни может возникнуть, если процесс развития пролежней достигнет третьей или четвертой стадии. На этих этапах у ослабленных больных формируются открытые раны, поэтому риск появления инфекции на коже и мягких тканях очень высок. Процесс может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особенно опасны микроорганизмы такие, как стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки. Именно это и может привести к смерти.

Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:

Флегмона – представляет собой специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани. Припухлость лоснится и не имеет ограничений. Сопровождается появлением свищей с гноем.
Рожа – локальное гнойное воспаление кожи. В месте пролежня виден основной симптом – ярко-красная плотная припухлость, которая при касании – холодная.
Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение. Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая пневмония и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие гнойных метастазов в крупных органах приводит часто к смерти, если не была оказана специализированная помощь.
Остеомиелит – процесс, затрагивающий костную ткань, расплавляя и разрушая её. Состояние затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
Гнойный артрит.

Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, которые прикрывают полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту область и смог «прорваться» в таз, то практически всегда это приводит к смерти.

При развитии таких осложнениях родственников часто волнует вопрос: сколько осталось жить с пролежнями? Врачи утверждают, что прогноз зависит как от проявлений основного заболевания, из-за которого больной потерял способность активно двигаться, так и от силы инфекционного процесса. Совокупность обоих факторов диктует скорость наступления выздоровления или смерти. Невозможно точно установить, сколько проживет тот или иной пациент: в случаях рожи, флегмон и артритов – процесс может длиться как дни, так и недели; в случаях же сепсиса и остеомиелита – счет идет на часы до смерти.

Как не допустить развития пролежней

Не реже заботящиеся люди переживают по поводу, сколько живут с пролежнями. Здесь ответ однозначен: чем быстрее будут приняты меры для их устранения, тем больше шансов у человека избежать смерти. Адекватная и грамотная забота родственников помогает не только избавиться от пролежней и начавшихся осложнений, но и улучшить отношения между людьми. Поэтому опекунам важно знать, какие меры предпринимать при обнаружении у больного человека пролежней.

Лечение

На первой и второй стадия развития, когда пациента беспокоят отек и зуд, специфических врачебных действий не требуется. Уместными манипуляциями здесь выступят легкий не агрессивный массаж, использование противопролежневых приспособлений (кроватей, матрасов, подушек, кругов, валиков), средств (мазей, растворов, порошков) .

Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.

Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.

Меры профилактики

Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является противопролежневые матрасы. Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.

Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования специального матраса, необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:

Каждую пару часов изменять положение его тела.
Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.

У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.

Видео

267

Читайте еще

Выход из комы: в заложниках у собственного тела | Статьи

Вопреки тому, что мы чаще всего видим в художественных фильмах, кома далеко не всегда означает полное «отключение» всех систем человеческого организма. Всего различают четыре степени тяжести комы — если первая скорее напоминает полусонное состояние, а у больного сохраняются основные рефлексы, то на четвертой стадии человек перестает осознавать внешний мир и реагировать на него, зачастую останавливается даже дыхание.

Случаи, когда люди проводят в коме несколько дней или недель, — нередки. Иногда врачи вводят человека в искусственную кому для того, чтобы защитить организм от негативного воздействия на мозг — например, после кровоизлияния или отека. Однако длительная кома представляет значительно большую угрозу. Считается, что чем дольше человек находится в этом состоянии, тем меньше шансов на выздоровление. Кому, которая длится больше года, иногда также называют «мертвой зоной», а близких готовят к тому, что человек проведет в этом состоянии всю оставшуюся жизнь.

Что рассказывают люди, вышедшие из длительной комы, и как изменилась их жизнь после этого — в материале «Известий».

Другой мир

Свидетельства побывавших в коме разнятся в зависимости от того, сколько времени человек пробыл в этом состоянии. Например, люди, чья кома продлилась несколько дней, чаще всего говорят, что после пробуждения чувствуют то же самое, что человек, проспавший около 20 часов. Они могут ощущать сильную слабость, трудности с движением и потребность в длительном сне. Некоторые даже не в состоянии вспомнить всё, что видели за это время.

Люди, которые провели в коме несколько недель, месяцев или же лет, после пробуждения, как правило, не способны самостоятельно двигаться и нуждаются в длительном периоде восстановления. Им может быть тяжело смотреть на свет, кроме того, скорее всего, им потребуется заново учиться говорить и писать, а также бороться с провалами в памяти. Такие люди могут не только несколько раз подряд задавать один и тот же вопрос, но и не узнавать лица людей или не помнить целые эпизоды из собственной жизни.

Тело как тюрьма

Фото: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura

Мартин Писториус впал в кому, когда ему было 12, и оставался в ней в течение последующих 13 лет. Причиной стала неврологическая болезнь, точно установить природу которой врачи так и не смогли, — предположительно виной всему стал менингит. Мальчик, который сначала жаловался на боль в горле, очень быстро потерял способность говорить, двигаться и фокусировать взгляд. Врачи выписали его из больницы, предупредив родителей, что в этом состоянии он останется до конца жизни. При этом глаза Мартина были открыты, а вот сознание и рефлексы не работали. Отец и мать всеми силами ухаживали за ребенком — каждый день его отвозили на занятия в специальную группу, купали, переворачивали ночью каждые несколько часов, чтобы избежать образования пролежней.

Самое страшное для мальчика началось после того, как спустя примерно два года к нему вернулось сознание, но не вернулись навыки речи и движения. Он никак не мог сообщить окружающим, что слышит, видит и понимает всё, что происходит вокруг. Близкие, привыкшие к его состоянию, к этому моменту почти перестали его замечать, а потому не могли догадаться, какие изменения происходят в сознании Мартина.

Сам Мартин впоследствии говорил, что чувствовал себя запертым в собственном теле: в группе, куда его возил отец, им изо дня в день показывали одну и ту же повторяющуюся программу для детей и у него не было ни единого способа дать понять, что она смертельно ему надоела. Однажды он услышал, как мать в отчаянии пожелала ему смерти. Однако Мартин не сломался — сначала он научился управлять собственными мыслями, чтобы не впасть в депрессию, после этого заново освоил взаимодействие с внешним миром. Например, научился определять время по теням. Постепенно к нему стали возвращаться и физические навыки — в конце концов работавшая с ним ароматерапевт заметила это, после чего Мартина срочно отправили в медицинский центр для прохождения всех необходимых тестов и начала периода восстановления.

Сейчас Мартину 39 лет. Сознание полностью вернулось к нему, как и частичный контроль над собственным телом, хотя передвигается он по-прежнему на коляске. Тем не менее после выхода из комы Мартин встретил свою жену Джоанну, а также написал книгу «Мальчик-тень», в которой рассказал о времени, когда был заперт в собственном теле.

Сны в коме

Музыкант Фред Херш был несколько раз номинирован на премию «Грэмми», а в 2011 году его признали джазовым пианистом года по версии Ассоциации джазовых журналистов. Сегодня он продолжает давать концерты по всему миру.

В 2008 году у Херша был диагностирован СПИД, на фоне которого у музыканта почти сразу начала развиваться деменция, после чего он впал в кому. Херш провел в этом состоянии несколько месяцев, а после выхода из него понял, что потерял почти все двигательные навыки. Порядка 10 месяцев он вынужден был оставаться прикованным к постели. Во время процесса реабилитации главным источником мотивации для него стал синтезатор, на котором Херш играл, находясь на больничной койке.

Фото: Getty Images/Josh Sisk/For The Washington Post

Спустя почти год музыканту удалось совершить практически невозможное — он добился полного восстановления. А в 2011 году, основываясь на опыте, пережитом во время пребывания в коме, написал концерт My coma dreams («Мои сны в коме». — «Известия»). Произведение включает партии для 11 музыкальных инструментов и вокалиста, а также предусматривает использование мультимедийных изображений. В 2014 году концерт был выпущен на DVD.

Самая длительная кома

Дольше всех из ныне живущих людей в коме находился американец Терри Уоллес. В июне 1984 года он вместе с другом попал в автомобильную аварию — в горной местности машина сорвалась с обрыва, его друг погиб, а сам Терри впал в кому. По словам врачей, надежды на то, что он сможет выйти из этого состояния, практически не было. Однако спустя 19 лет, в июне 2003 года, Терри неожиданно пришел в себя.

Вскоре он стал узнавать родственников, однако возможности его памяти были ограничены событиями 19-летней давности. Например, себя он ощущал 20-летним человеком, а свою родную дочь отказывался узнавать потому, что последний раз, когда он ее видел, она была грудным младенцем. И, с точки зрения Терри, она должна была им и остаться. Кроме того, Терри страдал краткосрочной амнезией — любое событие он мог удержать в памяти не дольше нескольких минут, после чего немедленно забывал о нем, или не мог узнать человека, с которым только что познакомился. Об этом явлении говорят многие, пережившие кому хотя бы в течение нескольких дней, но чаще всего проблемы с памятью носят краткосрочный характер.

Помимо прочего, Уоллес физически не мог представить себе, что провел без сознания последние 19 лет и мир успел значительно измениться, а из-за изменения работы мозга почти разучился скрывать свои мысли. Теперь он в буквальном смысле говорит то, что думает.

Сначала Терри мог произносить только отрывочные слова, однако постепенно к нему вернулась способность к связной речи. Он так и остался парализованным на всю жизнь, но полностью восстановил сознание и способность связно объясняться.

После специально проведенного исследования врачи пришли к выводу, что его мозг смог самостоятельно соединить оставшиеся «рабочими» нейроны и таким образом перезагрузиться.

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

Лежачий больной после инсульта. Реабилитация послеинсультных больных

Уход за постинсультными больными — в числе приоритетных направлений работы сестер милосердия, которые обеспечивают уход за одинокими больными в Первой Градской больнице. Татьяна Раух, сестра милосердия в отделении неврологии, утверждает, что один из главных факторов успешной реабилитации – это мотивация больного.

В Первой Градской больнице Фото с сайта

— Татьяна, сколько времени на восстановление требуется человеку, перенесшему инсульт?
— Чем больше, тем лучше! Хотя сегодня истории больных мелькают перед нашими сестрами гораздо быстрее, чем раньше. Все знают, что законодательство изменилось. Если раньше постинсультному больному давалось три недели пребывания в стационаре на восстановление, то теперь — всего две.

— Но ведь это, будем откровенны, снижает шансы на благополучный исход?
— Разумеется, это не на пользу людям. К счастью, не все так просто. На бумаге решение есть, но если родные проявляют какую-то настойчивость, то после личной беседы с врачом могут найти способы продержать своего родственника в больнице дольше. Важна позиция заведующего отделением, потому что решение принимает он. Как важно, чтобы на этой должности трудились человечные люди! Если у человека нет речи, у него парезы и другие признаки тяжелого состояния, сокращать его срок пребывания в больнице категорически нельзя. К счастью, один из плюсов нашей системы состоит в том, что одинокого пациента, которого некому забрать, просто так выкатить на улицу на каталке нельзя. Это официальное преступление.

— Часто приходится сталкиваться с такими пациентами?
— Случается. Вот вам трагическая, но вполне типичная история. Лежала у нас в Первой градской одна старушка — Вера Федоровна. Бабушка была старенькая, болящая, но адекватная. Она отписала свою квартиру каким-то приезжим с Кавказа в надежде на то, что они будут ухаживать за ней до самой смерти. Вначале эти люди действительно заботились о старушке, шашлыками подкармливали, баловали — восточные люди это умеют. А потом им стало это надоедать. Когда у старушки случился тяжелый инсульт, она больше суток пролежала дома одна, не вставая. Ее нашли соседи. К нам в Первую градскую она попала уже с тяжелейшими пролежнями на бедре — с гноем, даже кость видна. Бабушка была замерзшая, неухоженная, уже с пневмонией. Мы отыскали только ее двоюродных или троюродных племянников – пожилую пару из Подмосковья. Люди неплохие, но ухаживать были не в состоянии. К тому же никаких отношений с бабушкой они раньше не поддерживали — на них эта ситуация свалилась, как снег на голову. Приезжали в больницу, привозили то, что было необходимо, но забрать ее к себе не могли.

— Сколько же эта пациентка провела в отделении неврологии?
— Месяца три. Мы залечили ее пролежни до белой кожи. Еще долго общались с Верой Федоровной, она стала для нас практически членом семьи. Мы старались стимулировать, чтобы она что-то делала руками. Вера Федоровна пыталась сбежать из койки и все время падала. У нее постепенно восстанавливалась речь и движения. А потом нам удалось устроить ее в интернат: квартиру-то уже захватили.

— От чего зависит восстановление больного?
— От качества и тщательности ухода. Вообще согласно правилам, лежачего пациента необходимо переворачивать каждый час.

— Это возможно? Больных много, сестер не хватает…
— Да, у нас много больных. Стараемся менять положение хотя бы каждые 2-3 часа. Есть даже такой термин: «лечение положением». Правильное размещение тела пациента после инсульта способствует скорейшему выздоровлению. Парализованная сторона тела обычно провисает — рука и нога могут отекать. А еще при размещении на спине важно придавать телу симметричное положение: парализованная часть тела должна лежать как здоровая. При повороте набок необходимо фиксировать положение при помощи валиков, подушек, одеял. И следить за тем, чтобы одна рука и нога были параллельны другой руке и ноге на другой половине тела. Не должно быть ни свисания, ни сдавливания. Тогда нагрузки на сосуды равномерны и восстановление происходит быстрее.

— А массаж?
— Массаж после инсульта показан не всем. Если есть тромбы или риск их возникновения, его делать нельзя. Но движение необходимо всем постинсультным больным. Ведь больной свою конечность не узнает — ощущает как палку или веревку. Его нужно заставлять двигаться. Человек после инсульта часто вообще не может адекватно оценить свои силы. Больному хочется встать, пойти в туалет, например. Но тело его не слушается. Вставать очень опасно — это ведет к травмам и ухудшению самочувствия. Объяснить это невозможно. Поэтому важно давать больному замещение привычных движений. Например, разрабатывать здоровой рукой — больную. Ведь после инсульта какая-то часть мозга отказывается функционировать. А здоровые клетки берут на себя нагрузку по принципу замещения. И все происходящее стимулирует процессы восстановления. Вообще скорость и эффективность реабилитации зависят от настроя самого человека: часто у человека пропадает воля. Он лежит в каком-то отрешенно блаженном состоянии, его кормят с ложечки, обхаживают, и он ничего не хочет. А ему надо работать, работать и работать — делать упражнения. Тех, кто не хочет за себя бороться, надо заставлять.

— Это серьезная психологическая проблема?
— Да. Иногда говорят, что нам приходится стать руками или ногами человека, который ничего не может. Но кроме этого часто приходится стать волей перенесшего инсульт. Безволие — болезненное состояние, которое часто сопровождает инсульт. Вывести из него человека очень трудно, намного труднее, чем все делать за него самому. Нужно сформировать мотивацию. Если удается найти стимул — все закончится хорошо.

— В Вашей практике есть примеры, когда удавалось замотивировать человека?
— Недавно у нас в отделении лечилась еще одна старушка, Ольга Германовна. Худенькая, высохшая, 87 лет. У нее не было парезов, обе стороны тела работали. Но зато была сильнейшая спастика. Бабушка долго была без сознания. Казалось, что она одеревенела — руки и ноги зажаты, перевернуть ее было тяжело, а одной сестре просто невозможно. В таком состоянии быстро образуются пролежни, развивается пневмония. При лечении пневмонии сильно страдает кишечник — начинается постоянный жидкий стул из-за дисбактериоза. Это было очень мучительно для пожилой женщины. Но несмотря на свои 87 лет, она оказалась довольно активной. На момент выписки речь еще не восстановилась, но женщина активно реагировала невербально — мозговая активность налаживалась. Бабушка очень радовалась, когда с ней беседовали, повторяла различные слова. Значит, восстановление речи — не за горами. Возможно, сыграло свою роль то, что эта пожилая женщина — ученый, физик-ядерщик, очень мотивированный человек. К ней приходила подруга близкого возраста. Но мы боялись выписывать ее домой, потому что там ее ждал единственный сын-наркоман.

— Чем же все закончилось?
— Нам удалось устроить ее в интернат. А какой смысл отправлять с трудом поднятого на ноги человека в неизвестность? Дома с ней могло случиться все что угодно. В интернат она попала с хорошим прогнозом на восстановление. Благодаря тому, что бабушка «застряла» в больнице, ее состояние значительно улучшилось.

— И таких, как она, много?
— Достаточно. Я вообще пришла к выводу, что мне очень нравятся неврологические больные, и постинсультные в частности. Это очень приятные люди. Они как дети, смиренные и отзывчивые. Их надо заново всему учить. У них, как правило, очень богатая внутренняя жизнь, которую нам, ухаживающим за ними, приходится наблюдать. Среди постинсультных больных крайне редко встречаются озлобленные и ропщущие или впавшие в депрессию. От наших пациентов исходит очень много тепла. Общение с ними учит созерцанию, вере и состраданию.

Патронажный уход в больницах является проектом Православной службы помощи «Милосердие». Поддержать его вы можете, став Другом милосердия.

Медсестра на дом, сколько стоят услуги частной медсестры в Москве

Услуги, цены

Заказав услугу «медсестра на дом», вы избавите больного или нуждающегося в уходе человека от посещения процедур в государственной клинике. «Сиделка 24» оказывает патронажные услуги в Москве. Сотрудник выполнит прописанные процедуры: уколы, капельницы, клизмы, перевязки. Если родственники больного не в состоянии ухаживать за ним, наша компания готова помочь. Штат специалистов постоянно пополняется, кандидаты проходят тщательный отбор и проверку.

Преимущества

Кроме внимательного контроля за физическим состоянием человека, медсестры будут выполнять медицинские манипуляции по предписанному врачом режиму. Процедуры, выезд на место будут осуществляться по графику: перевязки, уколы, поддержка медицинского оборудования, установка капельниц, вызов сотрудника на дом для капельницы, обработка пролежней, массаж. Ряд услуг неполон, ведь человеку необходимы уход и лечение. Дополнительные работы оговариваются во время составления договора. Сотрудничая с компанией «Сиделка 24», можно заказать единичный вызов медсестры в Москве.

Что входит в обязанности сиделки

Указаны средние действующие цены. Позвоните или напишите нам, и мы подберем для вас сотрудника, который будет соответствовать вашим запросам.

Сиделка
Услуга	Стоимость
24 (круглосуточная в больницу)	3000-3500
24 (с проживанием на дом до 1 месяца)	1800 в сутки
24 ( с проживанием на дом более 1 месяца)	1500 в сутки
12 (ночная с проживанием на дом более 1 месяца)	25000 / месяц
12 (ночная смена )	2400
12	2400
10	2000
8	1700
6	1400
5	1300
4	1200
3	1000
2	800
Утро-вечер 2 (1 час утром+1 час вечером)	1000
Утро-вечер 3 (1,5 часа утром+1,5 часа вечером)	1200
Утро-вечер 4 (2 часа утром+2 часа вечером)	1400
Утро-вечер 5 (2,5 часа утром+2,5 часа вечером)	1100
Утро-вечер 6 (3 часа утром+3 часа вечером)	1600
Индивидуальный График	договорная
Закупка и доставка продуктов	550
Купание	700
Приготовление пищи	550
Стирка белья ручная или п/а	600
Глаженье белья	600
Другие услуги	индивидуально

Медсестра
Мед. услуги	*Стоимость, руб
капельница	1500
внутримышечный укол	1000
внутривенный укол	1500
установка внутреннего катетера	700
замена калоприемника	1000
замена катетера мочевого пузыря	700
промывание катетера	500
перевязки различные	500-1000
обычная клизма	1000
зонд для кормления тяжелобольных	1000
замена трахеостомической трубки	500
катетор внутренний	700
другие виды услуг по соглашению	по договоренности

Уборщица
Площадь квартиры, кв.м.	*Периодическая уборка( 25-40 руб/кв.м.), руб	*Генеральная уборка(45-90 руб/кв.м.), руб
до 50 (или 1 комн.)	1500	2500
от 50 до 70 (или 2 комн.)	1800	3100
от 80 до 100 (или 3 комн.)	2100	4100
от 100 до 130	2400	5200
от 130 до 150	2700	6800

«*- В услуги Периодическая уборка и Генеральная уборка НЕ ВКЛЮЧЕНЫ следующие виды работ, которые заказываются ДОПОЛНИТЕЛЬНО»

Дополнительные виды работ	*Стоимость, руб
Мытье духовой плиты изнутри	350
Мытье холодильника изнутри	300
до 50 (или 1 комн.)	1500
Мытье СВЧ изнутри	150
Мытье кухонного гарнитура изнутри	390
Снятие, стирка, глажка, навеска штор за комплект на 1 окно	350
Натирка корпусной мебели полиролью за 1 предмет	250
Мытье алюминиевых или пластиковых жалюзи, 1 окно	200
Мойка стеклянных, зеркальных потолков, кв.м.	250
Уход за комнатными растениями, 1 шт.	от 100
Уборка пылесосом книг, 1 час	270

Хотите заказать профессиональную сиделку или у Вас остались вопросы:

оставьте заявку
и с Вами свяжется специалист

* Заявка бесплатная и ни к чему не обязывает

Наш персонал

Сидоренко
Надежда

Возраст: 52 года

Опыт работы: более 10 лет

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Еременко Ольга

Возраст: 48 лет

Опыт работы: более 15 лет

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Галина Миклош

Возраст: 46 лет

Опыт работы: более 20 лет

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Бижик
Ирина Анатольевна

Возраст: 49 лет

Опыт работы: 1,5 года

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Гордикова
Анна Родионовна

Возраст: 56 лет

Опыт работы: более 3 лет

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Кисилева
Елена Викторовна

Возраст: 47 лет

Опыт работы: с проживанием

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Матвийчук
Мария Михайловна

Возраст: 56 лет

Опыт работы: более 22 лет

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Мякишова Марина

Возраст: 46 лет

Опыт работы: более 5 лет

Гражданство: РФ

Отправить заявку

Остапчук
Наталья Григорьевна

Возраст: 36 лет

Опыт работы: более 3 лет.

Гражданство: РФ

Отправить заявку Посмотреть всех сиделок

Сертификаты

Отзывы клиентов

Уход за парализованной собакой | Ветеринарная клиника Белый Клык

Перевод с английского
Адаптация: Юлия Воронцова

К сожалению, травмы позвоночника часто приводят к параличу задних конечностей, тогда как выше места травмы все части тела сохраняют свою подвижность. Животных с тяжелым нарушением двигательной функции часто называют «лежачими», и они нуждаются в специальном уходе.

Ухаживать за парализованной собакой дело очень непростое и от хозяина требуется регулярное выполнение определенных обязанностей. Поэтому важно понимать, что паралич, как правило, процесс необратимый, и неизвестно, как долго придётся ухаживать за парализованным другом. Но существует, бесспорно, положительный момент: несмотря на трудности, человек и собака продолжают общение, что является наградой для обоих.

Соблюдаем чистоту!

Проблема: у «лежачего» больного часто наблюдается недержание мочи и кала, ограничены возможности самогигиены.

Пути решения:

Собаку следует мыть достаточно часто, с интервалом в несколько дней. Правильный уход за кожей и шерстью предотвратит образование пролежней, избавит от неприятного запаха, обеспечит чистоту в доме, и, конечно, поднимет настроение вашему питомцу, ведь собаки в большинстве своём животные чистоплотные.
От частого мытья может развиться сухость кожи. Попросите лечащего врача порекомендовать увлажняющие средства.
Регулярно обрабатывайте собаку против блох. Они могут появиться, даже если собака совсем не выходит из дома, а эта проблема совсем не к чему сейчас вашему другу. Используйте водостойкие вещества, например, средства «Фронтлайн».
Не применяйте животным крем или присыпку с оксидом цинка (обычно он содержится в детской косметике и служит для профилактики пеленочного дерматита и опрелостей). Собака может слизывать крем, а оксид цинка вещество токсичное.
Для очищения кожи и шерсти очень удобны детские, или сделанные специально для животных, влажные салфетки.
Медики для ухода за «лежачими» пациентами используют прокладки различных размеров и формы, одноразовые подгузники и пеленки. Они также подходят для собак. Некоторые фирмы выпускают подгузники и непромокаемые трусы для собак.
Если собака содержится вне дома, её необходимо защитить от мух. Запах мочи и фекалий или поврежденная кожа привлекают мух. Собака не в состоянии отгонять их. Одного лишь часа в жаркий день достаточно, чтобы яйца, отложенные мухами превратились в личинки, которые питаются пораженными тканями. Развивается паразитологическое заболевание, называемое миаз, сопровождающееся серьезными повреждениями кожных покровов, подкожной клетчатки и мышечной ткани. При глубоком повреждении тканей может наступить смерть.

Пролежни и повреждения кожи

Пролежни образуются на местах, испытывающих наибольшее давление: на локтях, скакательных суставах и бедрах. При образовании пролежней у собаки немедленно обратитесь к ветеринарному врачу. Возможно, потребуется наложение на проблемные места повязок или защитных накладок. Для профилактики пролежней и эффективного лечения ран разработаны специальные ортопедические кровати для животных, их конструкция позволяет избежать давления на раны. Её можно заказать в зоомагазинах или через интернет. Рекомендация: при покупке ортопедической кровати убедитесь, что ее можно мыть. Для удобства лучше иметь в резерве вторую кровать, чтобы можно было одной пользоваться, а другую мыть и обрабатывать.

Собака с параличом тазовых конечностей может уверенно передвигаться, опираясь на крепкие передние лапы и волоча за собой задние. Как правило, чувствительность тазовых конечностей отсутствует, собака не ощущает боли и происходит обширное повреждение кожи парализованных конечностей, появляются раны, которые обязательно надо лечить. В первую очередь следует предотвратить дальнейшее травмирование конечностей, а еще лучше заранее предусмотреть возникновение этой ситуации. Для удовлетворения двигательной активности таких животных используют инвалидные коляски — специальные тележки для собак с парализованными задними конечностями. Информацию об этом вы можете найти в Интернете.

Профилактика инфекций мочевого пузыря

У животных с заболеваниями позвоночника основное значение в нарушении функции мочевого пузыря имеет уровень поражения спинного мозга и спинальных нервов. Так при повреждении позвоночника на уровне поясницы и выше наблюдается повышенный тонус мочевого пузыря и его сфинктера. В большинстве случаев это проявляется прерыванием струи мочи во время мочеиспускания, учащенным выделением мочи малыми порциями, вплоть до полного отсутствия мочеиспускания. Травмы позвоночника ниже поясницы приводят к пониженному тонусу мочевого пузыря, потере сократительной функции его сфинктера, и при этом страдает функция удержания мочи. У собаки отсутствуют позывы к мочеиспусканию и развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

В обоих случаях парализованная собака часто не способна полностью опорожнять мочевой пузырь. В результате остатки мочи застаиваются в мочевом пузыре, являясь отличной средой для размножения микроорганизмов, вызывающих развитие воспалительных осложнений со стороны мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей – цистита, уретрита и мочекаменной болезни. При отсутствии лечения инфекционный процесс может ретроградно, то есть, поднимаясь вверх по мочеточникам, распространиться на почки, что повлечёт за собой очень большие проблемы.

Чтобы этого избежать, необходимо периодически делать в лаборатории общий клинический анализ мочи вашей собаки, а при подозрении на цистит проводить бактериологическое исследование мочи. Некоторые владельцы со временем научиваются замечать изменения по запаху и/или цвету мочи. Если вы заметили какие-либо отклонения, сообщите вашему ветеринарному врачу. Доктор даст вам необходимые рекомендации относительно конкретно вашего животного. К сожалению, инфекции в МВП не всегда легко вылечить, кроме того, они могут рецидивировать, поэтому часто врачи назначают длительную антибиотикотерапию.

Удалять остаточную мочу из мочевого пузыря рекомендуется методом отдавливания через брюшную стенку, при условии, что у собаки отсутствует клиническая картина мочекаменной болезни. Это надо делать не реже 3 раз в день. Как это делать, вам покажут сотрудники ветклиники. Если первые две недели после травмы, потери опороспособности на тазовые конечности, допускать переполнение мочевого пузыря, его стенки очень быстро сильно растянутся и станут дряблыми, утратив способность сокращаться. А при регулярном полном опорожнении, примерно через две недели мочевой пузырь становится «автоматическим» и при наполнении будет опорожняться самостоятельно до восстановления неврологической функциональности.

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

Могут ли пролежни быть смертельными?

Пролежни — это травмы, которые могут возникнуть, когда житель дома престарелых или пациент больницы остается в одном и том же положении слишком долго, оказывая давление на одну область тела достаточно долго, чтобы прервать кровоснабжение и повредить ткани кожи. Несмотря на то, что пролежни можно предотвратить, они ежегодно возникают у тысяч пациентов больниц и домов престарелых. К сожалению, не все пострадавшие переживут пролежни. Пролежни могут быть фатальными, если они прогрессируют настолько, что вызывают серьезные осложнения для здоровья, такие как инфекция, целлюлит или сепсис.

Уровень заболеваемости пролежнями

Пациенты примерно в 20% отделений интенсивной терапии в США страдают пролежнями. Пролежни обычно имеют высокие шансы на положительный исход для пациентов, но только при раннем вмешательстве и лечении. Чем дольше пациент остается без лечения, тем выше вероятность заболеть пролежнем. Нелеченная пролежня может нагноиться и развить инфекцию, препятствуя заживлению и приводя к хронической ране. Следующие осложнения могут повысить риск развития пролежней:

Инфекция.В пролежне может заразиться инфекция, если она заражена бактериями. Пролежни у пожилых людей, страдающих недержанием, наиболее подвержены инфекциям. Постельные инфекции могут мешать естественному процессу заживления ран, нарушая способность тканей к восстановлению. Инфекция может перерасти в опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.
Сепсис. Сепсис — частая причина смерти от пролежней. Это серьезное заболевание, которое возникает из-за естественного иммунного ответа организма на инфекцию. Выброс химических веществ в кровоток может привести к дисбалансу, который вызывает множественные повреждения органов.Сепсис часто заканчивается летальным исходом у пожилых пациентов.
Целлюлит. Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, которая часто бывает болезненной. Осложнения целлюлита могут включать отмирание тканей и инфекцию, которая распространяется в кровь, лимфатические узлы, сердце или нервную систему. Инфекция от целлюлита может быть смертельной для больного пролежнем.

Пациенты, у которых развиваются эти осложнения, могут быть более подвержены риску смерти от пролежневых ран, чем другие. Пролежни могут переходить из пролежней на ранней стадии в более опасные раны на поздней стадии, если они не проходят лечения или если лечение не помогает предотвратить дальнейшее разрушение кожных тканей.

Пролежни на поздней стадии

Если лицо, ухаживающее за больным, не заметит первых признаков пролежня, рана может перерасти в язву третьей или четвертой стадии. Постель третьей стадии — это глубокая рана, которая может обнажить подлежащие жировые ткани пациента. Это может выглядеть как кратер с какой-то мертвой тканью. Раны третьей стадии обычно не смертельны для пациентов, если их не лечить. Пролежни четвертой стадии могут быть фатальными, так как они сопровождаются крупномасштабной гибелью тканей, обнажением мышц и трудностями заживления.

Предотвращение смерти от пролежней

Смерть от пролежней, как правило, можно предотвратить, если лица, осуществляющие уход, знают, на что обращать внимание. Понимание механизма того, что вызывает пролежни, может помочь медсестрам предотвратить их у пациентов и жителей домов престарелых. Всегда предпочтительнее предотвратить появление пролежня, чем его лечить. Если пролежня все же возникает, ранняя диагностика и вмешательство важны для предотвращения опасных осложнений для здоровья. Методы раннего лечения могут вылечить пролежень до того, как он станет смертельным:

Переворачивание пациента
Снятие давления
Восстановление кровотока
Применение антибиотика к язвам

Смерть от пролежня может квалифицироваться как противоправная смерть, если кто-то в противном случае разумно было предотвратить пролежни или найти рану и начать лечение на менее тяжелой стадии.Если предусмотрительный и прилежный врач или медсестра могли предотвратить смерть, то лицо, осуществляющее уход, могло нести ответственность за смерть в результате противоправных действий. Ответственность означает, что опекун, медсестра, больница или дом престарелых должны будут оплатить ущерб семье, связанный со смертью из-за пролежней.

Источники

Могут ли пролежни привести к смерти?

Отправлено: 3 сентября 2018 г.

Пролежни, или то, что большинство людей называют пролежнями, представляют собой сложные с медицинской точки зрения раны, которые могут привести к целому ряду негативных последствий для здоровья.В самых легких формах они все еще очень неудобны и способны вызывать сильную боль. В худшем случае они могут вызвать инфекцию и другие осложнения у и без того уязвимого населения. Могут ли эти раны привести к смерти, в зависимости от ситуации. Здесь наши поверенные по травмам обсуждают все, что вам нужно знать о

Что такое пролежни?

Пролежень возникает, когда лица, осуществляющие уход, не могут обратить пациента с ограниченными возможностями, например, пожилого человека или жителя дома престарелых с ограниченными возможностями, довольно часто, что приводит к скоплению крови в одном месте.Работники дома престарелых обязаны перемещать жителей, чтобы предотвратить пролежни и возможные осложнения, которые они могут вызвать.

Пролежень начинается с красной области, которая может быть нежной или болезненной на ощупь. По мере развития он может открыться и превратиться в кратероподобную рану. Рана проходит несколько стадий, лечение которых становится все труднее.

Важно понимать, что пролежни сами по себе не могут стать причиной смерти. Однако неспособность надлежащим образом вмешаться и остановить развитие пролежня может привести к осложнениям, которые могут быть фатальными, особенно для пациентов со слабой иммунной системой, таких как пожилые люди.

Если у вас или у вашего близкого из-за халатности появились пролежни, вы можете иметь право на компенсацию. Узнайте больше о доступных вам юридических вариантах, поговорив с адвокатом по вопросам жестокого обращения в доме престарелых Западной Вирджинии.

Пролежневые осложнения

Небрежное лечение пролежней может вызвать несколько типов осложнений. К ним относятся:

Некротический фасциит. Как следует из названия, некротический фасциит вызывает быструю гибель клеточной ткани.Инфекция может убить подлежащие ткани в течение нескольких часов и может оказаться фатальной без соответствующего лечения.
Костные инфекции. По мере прогрессирования пролежней они перемещаются из внешнего слоя кожи и начинают инфицировать мышцы и другие структуры под ними. На самых запущенных стадиях они могут привести к инфицированию костей. Эти типы инфекций трудно поддаются лечению, а деградация костной ткани может вызвать распространение инфекции по кровотоку, что приведет к состоянию, называемому сепсисом.При неправильном лечении инфекции костей могут привести к летальному исходу.
Мионекроз. Это состояние, также известное как газовая гангрена, возникает, когда определенный тип бактерий проникает в мышечную ткань и может привести к гибели клеток в течение нескольких минут. Инфекция быстро действует и может очень быстро разрушить мышцы. Быстрое разрушение тканей организма может в конечном итоге привести к отказу многих органов и смерти.
Осложнения после операции. Когда пролежень становится достаточно серьезным, может потребоваться ампутация пораженной конечности.Эта серьезная операция может привести к серьезным рискам для пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом. Послеоперационные инфекции могут привести к смерти от сепсиса даже при стационарном наблюдении.
Целлюлит. Это состояние является частым осложнением пролежней и связано с бактериальной инфекцией кожи. Это может произойти на самых ранних стадиях развития пролежней. Кожа человека с целлюлитом красная и обычно теплая или болезненная на ощупь. Чаще всего возникает в нижних конечностях, но может поражать практически любую область тела.Целлюлит может быть потенциально опасным, поскольку вызывающая его бактериальная инфекция может прогрессировать в кровоток, приводя к органной недостаточности и другим осложнениям. Целлюлит является смертельным, только если его не лечить достаточно долго, чтобы вызвать системную инфекцию через кровоток или лимфатические узлы.

Пролежни — серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Без соответствующего лечения они могут привести к одному из перечисленных выше состояний. Хотя пролежни сами по себе не убивают, некоторые из возможных осложнений могут стать фатальными.Часто халатность в доме престарелых играет роль в развитии этих серьезных и потенциально смертельных осложнений пролежней. Отсутствие наблюдения может привести к прогрессированию этих ран до самых серьезных стадий. Если кто-то, кого вы любите, скончался из-за осложнений, вызванных пролежнями, подумайте о том, чтобы поговорить с адвокатом по делам о противоправной смерти в Западной Вирджинии в Tiano O’Dell, PLLC.

Пролежни в учреждениях для престарелых

Пролежни, также известные как пролежни и пролежни, постоянно были критической проблемой для пожилых людей в учреждениях для престарелых.При отсутствии лечения даже малейшая пролежня может перерасти в критическое, а иногда и смертельное состояние.

Люди, утратившие способность передвигаться, уязвимы для развития пролежней. Сидение в кресле или лежание в постели в течение длительного времени может уменьшить приток крови к коже, что может привести к разрушению кожной ткани и, в конечном итоге, к ее смерти. При эрозии некротизированной ткани в этой области может образоваться отверстие в коже. Язва становится уязвимой для бактерий, позволяя инфекции разрушать здоровые ткани, одновременно заражая кости и кровь.

Как и любая рана на коже, пролежни могут вызывать сильную боль и долго заживать. Обычно эти пролежни могут образовываться на костлявых выступающих участках тела, таких как пятки, бедра, лодыжки и копчик. Постоянное давление из-за неподвижности и отсутствия репозиции может возникать в положении лежа в постели, сидя в кресле или инвалидной коляске.

Предотвращение развития пролежней у пациентов требует интенсивной терапии и постоянной бдительности — ответственность, с которой, возможно, больше, чем может справиться учреждение для престарелых.Недоукомплектованность кадрами и обучение часто приводят к нехватке надлежащего медицинского обслуживания пожилых людей, проживающих в учреждениях для престарелых. Эта проблема, вероятно, сохранится, поскольку все больше стареющих бэби-бумеров доживают до пенсионного возраста.

В соответствии с государственными и федеральными нормативными актами, большинство пролежней в учреждениях для престарелых можно предотвратить и никогда не должны развиваться, пока здоровье резидента регулируется базовым медсестринским уходом. Это связано с тем, что пролежни могут быть очень болезненными и могут привести к ужасным инфекциям.Когда у пожилого человека развивается пролежня во время пребывания в учреждении с обслуживанием, лица, ответственные за оказание им помощи (т. Е. Медперсонал, администраторы, менеджеры, врачи и учреждение), должны нести финансовую ответственность.

Исследования показали, что учреждения длительного ухода, не обеспечивающие должного качества ухода, подвергают своих пациентов высокому риску развития пролежней. В учреждении по уходу за престарелыми, у жителя которого под его опекой развивается пролежня, ясно видно, что в учреждении не хватает необходимых ресурсов, чтобы предотвратить ухудшение состояния жильцов.Эти учреждения должны знать, что им не разрешается удерживать жителей, за которыми они не могут ухаживать. Если состояние пациента явно ставит его или ее под угрозу развития пролежней, учреждение престарелых не должно соглашаться удерживать пациента с самого начала.

Хотя дома с уходом не так строго регулируются, как дома престарелых, они должны быть активными, когда у жителей ухудшается состояние или развиваются пролежни. Кроме того, дома с обслуживанием, которые не оборудованы для удовлетворения потребностей пациента, обязаны информировать человека и его семью об их потребностях и предлагать перевод в более подходящее учреждение для долгосрочного ухода.

Несмотря на постоянно растущее число учреждений по уходу за престарелыми, большинство из них просто не в состоянии предоставить замену дому престарелых или больнице. Поскольку эти учреждения работают с незначительным регулированием, это увеличивает уязвимость многих пожилых жителей. Раздел 22 в соответствии с государственными правилами для проживания с уходом запрещает учреждению по уходу за престарелыми содержать жителя, если у него или у нее есть открытая пролежня, независимо от размера или площади ее расположения.Хотя в учреждении для престарелых «по закону» разрешено содержать пациента с пролежней на стадии 1 или 2, учреждение должно перевести пациента в учреждение сестринского ухода, если язва находится на стадии 3 или 4.

Более того, это разрешено. Важно знать, что лицензия учреждения для престарелых является лицензией «на проживание», а не «медицинской» лицензией, как у дома престарелых. В домах с обслуживанием нет ни медперсонала, ни медицинских услуг. Пролежня — это медицинская проблема, которую необходимо решать в медицинских учреждениях.

Если вы или ваш близкий человек страдали пролежней во время пребывания в доме престарелых или другом медицинском учреждении, существует большая вероятность того, что это учреждение не оказывало должного ухода. В адвокатском бюро Бен Йерушалми мы защищаем интересы тех, кто перенес пролежни из-за пренебрежения пожилыми людьми в учреждениях по уходу за больными. Мы будем работать с нашими экспертами, чтобы провести всестороннюю оценку, чтобы определить причину пролежней и проконсультировать вас о ваших законных правах и возможностях.Мы считаем, что страдания пожилых людей от предотвратимых пролежней достойны осуждения, и мы незамедлительно рассмотрим ваше дело, чтобы вынести справедливый вердикт, и без колебаний передадим ваше дело в суд. Пожалуйста, немедленно свяжитесь с нами для получения бесплатной консультации.

Пролежневые язвы обходятся системе здравоохранения в 26,8 млрд долларов в год

Пролежни являются серьезной проблемой для медицинских работников и убивают больше пациентов в год, чем любой отдельный вид рака, кроме рака легкого, по словам одного эксперта, который вместе с другими исследователями выпускает результаты новых исследований в этой области в следующем месяце.

Пролежни, также называемые пролежнями или, на просторечии, пролежнями, также обходятся дорого.

По словам Мартина Бернса, генерального директора BBI, Bruin Biometrics, на национальном уровне США тратят около 26,8 млрд долларов в год на лечение пролежней.

Пролежни причиняют больше всего вреда пациенту в лечебном учреждении, сказал Бернс. Данные Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения показывают, что количество других заболеваний, приобретенных в больницах, таких как побочные эффекты лекарств и инфекции в области хирургического вмешательства, снизилось, но количество пролежней продолжает расти.

Это связано с тем, что пролежни обычно обнаруживаются только после того, как появляется рана, и это может быть слишком поздно, чтобы предотвратить попадание инфекции в организм.

Но Бернс и исследователи из Калифорнийского университета в Беркли обнаружили, что пролежни образуются внутри тела, а не наоборот. По его словам, повреждение происходит на клеточном уровне.

Центры Medicare и Medicaid, а также Национальная служба здравоохранения Великобритании заинтересованы в результатах, по словам Бернса, который сказал, что недавно разговаривал с представителями обоих агентств.

15 ноября Бернс и группа исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе представят свои выводы перед запуском международных рекомендаций Национальной консультативной группы по пролежням в 2019 году в Лос-Анджелесе.

BBI имеет деловой интерес, поскольку компания получила разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на SEM-сканер, беспроводное портативное устройство для оценки пациентов с повышенным риском пролежней.

Бернс сказал, что более крупная цель состоит в том, чтобы продвинуть понимание основного механизма развития пролежней, открыть возможности для клинических рекомендаций и работать над профилактикой.

«При правильном уходе около 95 процентов можно предотвратить», — сказал Бернс.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО

Только по финансовым причинам лечение пролежней может сэкономить средней больнице около полумиллиарда долларов в год.

«Если я финансовый директор, получающий более 13 миллиардов долларов в год, они тратят около полумиллиарда на скрининг и лечение пролежней», — сказал Бернс. «Если я смогу предотвратить половину пролежней и сократить переменные затраты, то в конечном итоге вы сэкономите половину своих переменных затрат, около 100 миллионов долларов в год.Вы просто больше не несете затрат. Он идет непосредственно на операционную прибыль. Это 1,3 миллиарда долларов добавленной стоимости. Нет никаких вмешательств, которые могут вызвать такой большой возврат, как пролежни ».

Пролежни — это раны, которые возникают на выступающих костных участках, таких как пятки, ягодицы, сторона ноги или затылок. Они образуются, когда пациенты прикованы к постели или прикованы к инвалидной коляске.

Некоторые медицинские устройства, оказывающие давление на нос и скулы, также могут вызывать пролежни.

Пролежни бывают от первого до шестого, одна из которых — неповрежденная кожа, а на более поздних стадиях кожа полностью сломана, а кость обнажена.

БОЛЬШОЙ ТРЕНД

Пролежни могут привести к смертельному сепсису или другим внутрибольничным инфекциям.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2 миллиона пациентов ежегодно страдают от внутрибольничных инфекций, и почти 100 000 из них умирают. Больничные инфекции приводят к доходам до 4 долларов.5 миллиардов дополнительных расходов на здравоохранение ежегодно.

Один из самых известных случаев — это дело покойного актера «Супермена» Кристофера Рива, который стал парализованным из-за падения с лошади. У него развилась пролежня, и он умер в возрасте 52 лет. Причиной смерти был сепсис.

Около 2,5 миллионов человек в год страдают от пролежней и примерно 60 000 умирают. По словам Бернса, если бы пролежни были раком, от этого заболевания погибло бы больше людей, чем от любого типа, за исключением рака легких.

ПРОБЛЕМА ДЛЯ БОЛЬНИЦ

Пролежни обнаруживаются только после того, как они начинают появляться на коже, после того, как они нагноились под ней.

Медсестры регулярно обследуют пациентов с высоким риском пролежней, например, прикованных к кровати или инвалидному креслу. Затем больницы могут пересаживать пациента на матрас другого типа, который отводит влагу, и имеют приказ переворачивать пациента каждые 12 часов. По словам Бернса, риск пролежней в травматологических отделениях составляет 100 процентов.

Среднее отделение неотложной помощи на 300 коек с заболеваемостью 2,4% тратит 14 миллионов долларов в год на профилактику и лечение пролежней, сказал он. CMS тратит 22 миллиарда долларов в год на пролежни в качестве вторичного диагноза.

По словам Бернса, пролежни проблематичны для медработников из-за того, что они чаще всего возникают на следующий день после госпитализации. Если после поступления пациента в больницу развивается пролежня, это считается виной больницы, в результате чего поставщик услуг подлежит судебному разбирательству и штрафу в размере 1% от CMS.

НА УЧЕТЕ

«Это очень дорого, — сказал Бернс. — Не было клинического понимания, чтобы достичь 95% -ного уровня профилактики».

Twitter: @SusanJMorse
Электронная почта автору: [email protected]

смертей от пролежней — неправомерная смерть в домах престарелых

Пугающая распространенность случаев смерти от пролежней

Случаи смерти от пролежней пугающе распространены в домах престарелых.По оценке Центра по контролю за заболеваниями (CDC) среди жителей, примерно 1 из 10 пациентов страдает пролежнями в любой момент времени. По оценкам, у 13 процентов мужчин и 11 процентов женщин, которые в настоящее время находятся в домах престарелых, появляются симптомы пролежней. Хотя эту проблему можно выявить и вылечить на ранних стадиях, плохой уход в доме престарелых может привести к ее опасному для жизни состоянию.

Пролежни первой и второй стадии

На первом этапе кожа не сломана. На более светлых тонах кожи кожа может казаться слегка красной.На более темных тонах кожи будет наблюдаться некоторое обесцвечивание, и это место может быть нежным или болезненным. Если прикоснуться к этой области, она не станет светлее, как нормальная кожа. На этом этапе пролежни могут казаться теплее или холоднее окружающей кожи.

Когда пролежни достигают второй стадии, кожа может быть повреждена или потеряна. Теперь пролежень станет красноватым или желтым невооруженным глазом. В зависимости от пролежня он может выглядеть как волдырь. Обычно травмы первой и второй стадии не приводят к смерти от пролежней. Эти две стадии наиболее поддаются лечению и могут быть исправлены внимательным медицинским персоналом.

Пролежни третьей и четвертой стадии

Если пролежни не обнаружены на более ранних стадиях, они разовьются в пролежни третьей и четвертой стадий. На третьем этапе пролежень превращается в глубокую рану, и может обнажаться некоторое количество жира. Рана может выглядеть как кратер, и может образоваться отмершая ткань желтого цвета. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, раны третьей стадии не приведут к смерти от пролежней. Эти случаи все еще можно выявлять и лечить, но дома престарелых, в которых не обеспечивается надлежащий уход, могут оставить пролежни без лечения.

К четвертой стадии язвы развиваются крупномасштабные потери тканей. Повреждение проникнет под внешний слой кожи и проникает в ранее здоровые слои кожи. Когда кожа повреждается, она может отодвинуться, обнажив мышцы или кости. Внизу раны омертвевшие ткани будут иметь темный или желтый цвет.

Инвалидные кресла и кровати

Расположение пролежня обычно зависит от того, как человек сидит в течение дня. Если они большую часть дня находятся в инвалидном кресле, у них могут появиться пролежни на плечах, копчике, руках, ногах или позвоночнике.У пациентов, прикованных к постели, могут развиться пролежни на спине или сбоку головы. Поскольку спина прилегает к кровати, на плечах, бедрах, пятках или пояснице может образоваться пролежень.

Чтобы предотвратить смерть от пролежней, о любых признаках пролежней следует немедленно сообщать врачу. Прикованных к постели пациентов следует перемещать каждые 2 часа, чтобы снизить давление, а пациентов, прикованных к креслу, следует перемещать каждые 15 минут. Случаи смерти от пролежней можно полностью предотвратить, но пациента необходимо регулярно перемещать.Кожа должна быть чистой и сухой. Кроме того, следует обсудить с врачом любые признаки инфекции или покраснение.

Дома престарелых не имеют оправдания разрешению случаев смерти от пролежней. Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, симптомы пролежня можно вылечить. Часто пролежни чаще возникают в домах престарелых, которые недоукомплектованы персоналом или предлагают некачественный уход. Если о пациентах позаботятся должным образом, их будут перемещать и перекладывать достаточно часто, чтобы снизить давление. Если этого не происходит, могут развиться опасные для жизни симптомы.Вы можете получить помощь при симптомах пролежня и смертельном исходе, проконсультировавшись с квалифицированным юристом. С их помощью вы можете добиться справедливости и финансовой компенсации за плохое лечение в доме престарелых.

Источники:

http://www.nydailynews.com/new-york/bronx/family-sue-nursing-home-fatal-bedsore-horror-takes-matriarch-life-article-1.403110

http://www.hupy.com/library/nursing-home-abuse-statistics-the-true-story.cfm

http: //www.mayoclinic.org / заболевания-состояния / пролежни / основы / осложнения / con-20030848

Старость, недоедание и пролежни: злополучный союз | Журналы геронтологии: серия A

Абстракция

Заживление ран — сложный, строго регулируемый процесс, состоящий из трех отдельных фаз. На каждом этапе заживления ран требуются энергия и макроэлементы. Более того, исследования на животных установили особую роль определенных питательных веществ, таких как аминокислота аргинин, витамины A, B и C, а также элементы селен, марганец, цинк и медь.Хронические раны, такие как пролежни, тщательно исследовались на предмет риска развития, профилактики и лечения. Здесь очень неудачно сочетание старости, недоедания и пролежней. Энергия и питательные вещества, такие как белки и витамины B и C, дефицитные в пожилом возрасте, необходимы для заживления пролежней. Недоедание связано с анергией кожи и неподвижностью из-за психической апатии и мышечной атрофии. Тяжелое недоедание, нарушение приема внутрь и риск образования пролежней, по-видимому, взаимосвязаны.Адекватное питание может обратить вспять состояние недоедания, если только не присутствовало основное заболевание истощением, которое, по-видимому, снижает распространенность и заболеваемость в поперечных и проспективных обсервационных исследованиях. Однако попытки предотвратить пролежни с помощью нутритивного вмешательства разошлись по исходам, отражая трудности с удовлетворением повседневных потребностей пожилых людей и отсутствие знаний об истинных потребностях в питании при заживлении ран. Диета с высоким содержанием белка и энергии может способствовать заживлению пролежней.При рассмотрении вопроса о нутритивной поддержке пероральные добавки следует соотносить с питанием через зонд, поскольку сопутствующие заболевания зондового питания, то есть диарея, недержание кала и ограниченная подвижность, сами по себе являющиеся факторами риска пролежней, могут скрывать благоприятные эффекты адекватного питания. Несмотря на данные исследований на животных, ни одно из вышеупомянутых конкретных питательных веществ не способствовало заживлению пролежней у людей. Таким образом, внимание следует сосредоточить на раннем распознавании истощенного пищевого статуса и адекватном и контролируемом потреблении энергии (35 ккал / кг) и белка (1.5 г / кг) с обеспечением рекомендуемой суточной нормы микронутриентов и с коррекцией дефицита питательных веществ в пожилом возрасте.

ХОТЯ постоянная взаимосвязь между плохим питанием и риском осложнений является краеугольным камнем нутритивной поддержки, существуют споры о роли питания в заживлении ран. Цель этой статьи — рассмотреть аспекты питания при заживлении пролежней, обсудить оценку нутритивного статуса у пожилых людей с риском недоедания и развития пролежней, а также оценить достоинства нутритивной поддержки для предотвращения недоедания и пролежней. формирование и способствовать заживлению ран.

Заживление ран

Заживление раны — сложный, строго регулируемый процесс, объединяющий клеточные и системные реакции на травму (1–4). Можно выделить три отдельные фазы, и на каждой фазе требуются макроэлементы. Белки, аминокислоты и нуклеиновые кислоты необходимы для синтеза белка, а жиры необходимы для клеточных мембран. Углеводы и жиры обеспечивают необходимую клеточную энергию (4). Исследования на животных показали, что микронутриенты специфически связаны с каждой фазой (1,2,5–8).

Самая ранняя реакция на повреждение кожи — воспаление с экссудацией раны и образованием фибринового сгустка, требующего адекватного кровообращения. К этой фазе относятся витамины C и E, селен, аргинин, цистеин и метионин. Пролиферативная фаза характеризуется ангиогенезом, пролиферацией фибробластов, синтезом коллагена, образованием матрикса раны и эпителизацией и требует витаминов А и С, тиамина, пантотеновой кислоты, цинка, марганца и аргинина. Обширная реконструкция пролиферативной фазы, по-видимому, особенно чувствительна к дефициту питательных веществ.Заключительная фаза созревания и ремоделирования включает поперечное сшивание коллагеновых волокон, сокращение раны и развитие прочности на разрыв. Необходимы витамины А и С, цинк, медь и марганец. Исследования по заживлению ран в основном сосредоточены на витаминах А и С, цинке и аргинине (7,9–12).

Большая часть наших знаний о взаимосвязи между питанием и заживлением ран получена на животных моделях (8,13,14). Здесь очевидна связь между питанием и результатом: диеты с низким содержанием белка, ограничение энергии и хроническое белковое недоедание существенно мешают заживлению ран.У людей ситуация совершенно иная, чем у животных: эффект кратковременного голодания менее серьезен, а образование коллагена занимает в два раза больше времени (8,14). Следовательно, результаты приема добавок питательных микроэлементов к животным нельзя напрямую экстраполировать на ситуацию с человеком.

Хроническое заживление ран

Пролежни являются примерами хронических ран и были тщательно исследованы на предмет риска развития, профилактики и лечения (15).В основном внешние факторы, такие как давление, сила сдвига и трения, определяют риск образования пролежней (1). Внутренние факторы, такие как старость, неподвижность, недержание мочи, катаболические заболевания, недоедание и помощь в еде, определяют предрасположенность пациента к развитию пролежней, и на них трудно повлиять, за исключением питания. В перспективе стареющего сообщества — злополучное сочетание высокой распространенности пролежней в больницах (3–14%) и домах престарелых (20–33%) с высокой распространенностью недоедания (30–50%). % и 19–59% соответственно) должны вызывать озабоченность у врачей, органов здравоохранения и политиков (16–21).

Оценка состояния питания

Ужасное сочетание старости, недоедания и пролежней требует отдельного рассмотрения возраста и статуса питания. Пожилые люди относятся к группе пищевого риска, если их индекс массы тела (ИМТ) ниже 24 кг / м ² (22). Оптимальные диапазоны от 24 до 29 кг / м ². Также пожилые люди хуже переносят небольшую потерю массы тела в 5% (21,23). Когда суточное потребление энергии падает ниже критического уровня примерно 1500 ккал, который присутствует у 28% женщин и 10% мужчин в исследовании SENECA [Европейское исследование питания и пожилых людей, согласованные действия], это трудно удовлетворить. рекомендуемая суточная доза (RDA) (24–26).Поэтому неудивительно, что о дефиците питательных микроэлементов сообщалось из медицинских отделений для пожилых людей и домов престарелых (витамин B ₆ [32–68%], B ₁₂ [25%], C [32%], D [72%] и фолиевая кислота [5–28%]) не только из-за измененных потребностей и снижения кишечной абсорбции, но также в результате изменения регуляции аппетита и анорексии старения; это также частично отражает неблагоприятные последствия зависимости от помощи при приеме пищи (26–31).

Оценка состояния питания состоит из: 1) выявления проблем с питанием путем сбора анамнеза здоровья; 2) оценка соматических белковых и жировых компартментов с помощью антропометрии; и 3) биохимические измерения висцеральных белков и иммунной компетентности (23,32,33).

Изучив историю болезни , человек должен быть проинформирован об обычном весе и недавних изменениях веса, повышенных метаболических потребностях и повышенных потерях (23,32,34). Кроме того, необходимо получить информацию о сопутствующих заболеваниях, перенесенных крупных операциях, социальном и диетическом анамнезе. Причины для беспокойства:

Потеря веса ≥ 5% за 1 месяц; ≥ 7,5% через 3 месяца и ≥ 10% через 6 месяцев;
ИМТ ≤ 21 кг / м ² или масса тела ≤ 80% от обычного веса;
Потребление постоянно менее 60% от RDA;
Снижение потребления пищи до 50% от нормы за последнюю неделю; или
Голодание в течение 3 дней для участников с недостаточным питанием и 5–7 дней для участников с хорошим питанием (23,32–35).

Чтобы оценить соматический белок и жировой отсек , площадь мышц и жира руки может быть рассчитана на основе окружности средней руки и кожной складки трицепса.

Биохимическое измерение висцеральных белков и клеточно-опосредованного иммунитета в идеале требует маркера, высокоспецифичного для изменений в питании, с коротким периодом полураспада и небольшим пулом. Используются сывороточный преальбумин и ретинол-связывающий белок, а также набор антигенов кожных тестов. Низкие уровни лимфоцитов, холестерина, гемоглобина и альбумина часто называют независимыми предикторами риска пролежней (18,19,36–38).Уже давно предполагается, что низкий уровень сывороточного альбумина способствует образованию пролежней за счет интерстициального отека, снижения оксигенации тканей и потока питательных веществ, что подтверждено в поперечных исследованиях (18,37). Другие показали, что более низкий уровень альбумина связан с более высокими стадиями пролежней в поперечных исследованиях (39), что не могло быть подтверждено в продольных и проспективных исследованиях (40,41). В настоящее время считается, что низкий уровень сывороточного альбумина является результатом тяжелого заболевания, выделения протеина в ранах и предшествующего низкого потребления протеина.

Вместо оценки фактического состояния питания следует распознавать людей, подверженных риску недоедания. Прогностические индексы питания включают анкету и физикальное обследование (субъективная глобальная оценка) (42,43), вес в сочетании с лабораторными данными (индекс питания) (44) или лабораторными исследованиями с антропометрией (вероятность недоедания) (45). Мини-оценка питания с вопросами по антропометрии, диете и благополучию разработана исключительно для пожилых людей (46).Исходная шкала риска пролежней Нортона не учитывала прием пищи (47). Модифицированная шкала Нортона и шкалы Уотерлоу и Брейдена также учитывают питание (48–50).

Взаимосвязь между состоянием питания и пролежнями

Наблюдаемая распространенность пролежней поднимает вопрос о том, коррелирует ли статус питания с развитием пролежней, и если да, то играет ли питание роль в профилактике и заживлении.

Недоедание как фактор риска пролежней (таблица 1)

Имеется множество исследований недостаточности питания как фактора риска пролежней. Два продолжительных исследования в общинах и домах престарелых не обнаружили, что недостаточность питания связана с образованием пролежней (38,51). Продольные исследования с использованием минимального набора данных в домах престарелых показали, что лучший пищевой статус, отраженный более высоким ИМТ, представляет собой более низкий риск (52,53).В пяти поперечных и одном проспективном исследовании изучалось влияние недоедания на основе антропометрии и биохимии (18,36,37,39,54,55). Шестое поперечное исследование определило менее оптимальное питание из-за плохого аппетита или кормления через назогастральный или внутривенный путь (56). Одно контролируемое и два проспективных исследования изучали нарушение поступления энергии и / или белков с пищей (57–59). Несмотря на различия в дизайне исследований и методологические недостатки, все исследования показали увеличение числа существующих или вновь развившихся язв у истощенных участников и у участников с более низким потреблением белков и энергии.Однако отношения шансов для других хорошо известных факторов риска, таких как нарушение мозгового кровообращения, неподвижность и помощь в повседневной жизни, были намного выше, чем отношения шансов для статуса питания. Роль недостаточности питания в развитии пролежней довольно сложна: силы давления, сдвига и трения на выпуклые кости вызывают большую ишемическую деструкцию с большим некрозом и меньшей эпителизацией (41). Анемия, гипоальбуминемия, лимфопения и кожная анергия мешают адекватной оксигенации, кровотоку и питанию, а также иммунной защите.Психическая апатия и мышечное истощение могут усиливаться из-за анорексии и неподвижности. Также вносят свой вклад сопутствующие заболевания, вызывающие недоедание.

Питание для предотвращения образования пролежней

Неспособность отличить состояние недоедания от кахексии объясняет, почему диетические вмешательства приносят мало пользы (30,60). Плохое потребление может предрасполагать к ухудшению заживления ран, но последующее недоедание может быть исправлено адекватным потреблением. Кахексия, однако, представляет собой синдром истощения из-за гормональных и метаболических нарушений и цитокинов; адекватное питание этого не исправит.

Ларссон и его коллеги обследовали 501 пациента, из которых 28,5% страдали от недоедания при поступлении в стационар для длительного лечения (61). Недоедание определялось с помощью антропометрии, висцеральных белков и кожных тестов на антиген. Пролежни значительно чаще встречались у истощенных (38,4%), чем у хорошо питающихся пациентов (20,6%), и значительно чаще у анергических (28,0%), чем у пациентов с кожной реакцией (18,8%). Истощенные и хорошо питающиеся участники были разделены на группу, получавшую 3-разовое питание в больнице с 2200 ккал, и группу, которая получала дополнительную добавку в 400 ккал и 16 г белка два раза в день в дополнение к больничной диете в течение 26 недель. .По прошествии 8 недель 82% истощенных пациентов остались недоедающими, употребляя больничную пищу, тогда как 41% из тех, кто принимал добавку, полностью изменили свое состояние недоедания. В группе изначально хорошо питавшихся пациентов у 26% развилось состояние недоедания на больничной пище, но статус питания удалось сохранить у 92% тех, кто принимал дополнительную добавку. У пациентов, получавших добавку, как правило, появлялось меньше язв, и они в большей степени заживали (54). Делми и его коллеги сообщили о меньшем количестве пролежней и значительно лучшем клиническом исходе, когда пожилым пациентам с переломами шейки бедренной кости давали пероральную добавку 254 ккал и 20 г белка вечером в течение в среднем 32 дней (62).Недавно короткое 15-дневное диетическое вмешательство с 2 пероральными добавками по 200 ккал, добавленными к больничной диете на 1800 ккал у 672 тяжелобольных пожилых стационарных пациентов, показало аналогичные результаты: тенденция к уменьшению пролежней на 5, 10 и 14 день ( 63). Помимо гипоальбуминемии, низкий балл по шкале Нортона, высокая активность в зависимости от повседневной жизни и низкий перелом конечностей, принадлежащие к контрольной группе, предполагали значительный риск развития пролежней. Последнее исследование также ясно показало проблемы в достижении целей в области питания, несмотря на то, что предлагалось адекватное количество.Примерно 62% от требуемых 1800 ккал и 45 г белка было получено в группе без добавок, но 63% от требуемых 2200 ккал и 63 г белка в группе с добавками (63). Эффект дополнительного кормления через зонд (1500 ккал, 60 г белка) в ночное время в течение 2 недель исследовали Хартгринк и его коллеги у пациентов с переломом бедра (64). Все пациенты в дневное время получали стандартную больничную диету. Несмотря на низкую популярность зонда (25 из 62 пациентов принимали зонд в течение 1 недели и только 16 из 62 в течение 2 недель) потребление энергии и белка было в 2–3 раза выше, а состояние питания значительно улучшилось, однако без какого-либо эффекта. на пролежни.

Следовательно, в краткосрочной перспективе нутриционная поддержка может оказаться полезной для предотвращения или обращения вспять ухудшения питания. Предположительно, раннего уменьшения пролежней нельзя было ожидать, поскольку сначала нужно было исправить невидимый дефицит питания, а затем, если вообще, следовало бы воздействовать на пролежни.

В двух метаанализах изучались диетологические вмешательства у пожилых людей (65,66). К осложнениям относились пролежни. Ввиду низкого качества большинства исследований был сделан осторожный вывод о том, что пероральные полинутриентные добавки снижали неблагоприятный исход, при этом пероральное питание, обогащенное белком, и кормление через зонд не имели никакого эффекта.У пожилых людей с риском недоедания дополнительный белок и энергия в виде глотка привели к небольшому увеличению веса, благотворно сказались на смертности и продолжительности пребывания в больнице без влияния на осложнения.

Питание, способствующее заживлению пролежней (таблица 2)

В пяти исследованиях изучалась скорость заживления за счет произвольного увеличения потребления через обычную пищу или непроизвольного увеличения потребления через зондовое питание (67–71). Период вмешательства значительно варьировался.В двух исследованиях лечение пролежней было основной целью, а питание — вторичной конечной точкой (67,68). В исследовании Чернова (69) рандомизация была неадекватной, поскольку в группе с низким содержанием белка были язвы большего размера. В исследовании Breslow (70) эффект вмешательства не был должным образом оценен, поскольку несколько стадий язвы сочетались с пораженными поверхностями тела. Несмотря на то, что они были слишком разнородными для проведения адекватных сравнений, те исследования, которые увеличивали потребление белка с помощью обычной пищи, добавок или кормлений глотками, как правило, демонстрировали улучшенную скорость заживления (таблица 2) (67–70).Питание через зонд приводило к высокому уровню непереносимости зондового питания и ко многим дополнительным осложнениям, таким как недержание кала, диарея и ограниченная подвижность (71) — факторы, также влияющие на риск пролежней — таким образом, объясняется, почему зондовое кормление может не выявлять ускоренную язву. выздоровление.

Требования к питанию

Отсутствуют хорошо спланированные исследования, устанавливающие потребности в питании пациентов с пролежнями. В двух исследованиях изучались пациенты с параличом нижних конечностей, склонные к развитию пролежней.Их энергетические потребности обычно не являются проблемой из-за меньшего расхода энергии (72,73). Однако, когда у квадриплегиков развиваются пролежни, потребность в энергии возрастает до нормального уровня или выше. Незнание этих фактов может быть причиной плохого нутритивного статуса, определяемого пониженным уровнем преальбумина, альбумина и цинка (74). Исследования, которые показали положительное влияние нутритивного вмешательства на пролежни, рекомендовали потребление 30–40 ккал / кг и 1,2–2,1 г белка / кг (13,14,69,70,75,76).

Многие специфические питательные вещества были изучены в отношении заживления ран у животных (6,14). В ограниченных исследованиях определенных питательных веществ на людях с аргинином (12,77–79), витамином С (80,81) и цинком (9–11) использовались фармакологические, а не пищевые дозы. Ни одно из этих питательных веществ не ускоряет заживление пролежней, потому что прием добавок у не истощенных пациентов не имеет смысла. Супрафизиологические дозы могут иметь противоположные эффекты и могут препятствовать заживлению ран, как это известно для цинка.С другой стороны, следует знать о недостатках, которые часто остаются незамеченными. Тем не менее, сочетание всех этих конкретных питательных веществ в пищевых добавках в пищевой промышленности не имеет серьезных научных доказательств.

Эпилог: Рекомендации по питанию

Подводя итог, следует помнить о сходстве дефицита питательных веществ в пожилом возрасте (белков, энергии, витаминов B ₆, B ₁₂, C, D и фолиевой кислоты) с питательными веществами, участвующими в заживлении ран (белки , энергия, аргинин, витамины A, B, C и цинк).Некоторые из этих недостатков могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. Недоедание напрямую связано с риском развития стресса. Скрининг на недостаточность питания должен быть частью оценки риска развития пролежней. Весы Waterlow, Braden и модифицированные шкалы Norton должны поставляться со специальными весами, такими как Mini Nutritional Assessment. Измерения веса, роста и потери веса с течением времени, а также образцы крови на гемоглобин, альбумин, лимфоциты и холестерин, учитывая его ограничения, являются обязательными.Еще предстоит проделать большую работу, о чем свидетельствуют исследования показателей качества медицинской помощи: у 13% отсутствовали значения лимфоцитов, а у 32% отсутствовали значения альбумина, но, что более важно, нет информации о массе тела. присутствовал в 73% (82).

Учитывая тот факт, что потребности в питании пациентов с пролежневыми язвами не были удовлетворены, многое можно было бы получить, если бы были удовлетворены потребности в энергии (35 ккал / кг) и белке (1,5 г / кг), что сложно, но выполнимо. при нормальном ежедневном (контролируемом) приёме пищи.Кроме того, добавки можно давать в дополнение к стандартной диете, желательно вечером, чтобы не мешать дневному приему.

Адекватное потребление для удовлетворения требований и устранения (скрытых) недостатков имеет первостепенное значение: исследования, в которых изучалось влияние питания на предотвращение пролежней, могли изучать тяжелые состояния недоедания или не смогли обеспечить требуемые количества. В исследованиях, посвященных заживлению язв, положительный эффект был замечен в тех исследованиях, которые показали контролируемое адекватное потребление.Однако, когда потребление было меньше предписанного или абсорбция ухудшалась из-за диареи из-за непереносимости зондового питания, положительное влияние на заживление язвы исчезало.

Таблица 1.

проспективных исследований недостаточности питания как фактора риска развития пролежней.

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 подходящих; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Госпитализация, проспективная, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% у недоедающих против 9% у недоедающих (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и перспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	10,8% развилась PU через 3 недели	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B ₁, B ₂, B ₆ , B ₁₂ и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белка и железа с пищей

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 подходящих; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Госпитализация, проспективная, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% у недоедающих против 9% у недоедающих (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и перспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	10,8% развилась PU через 3 недели	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B ₁, B ₂, B ₆ , B ₁₂ и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белков и железа с пищей

Таблица 1.

Перспективные исследования неполноценного питания как фактора риска развития пролежней.

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 подходящих; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Госпитализация, проспективная, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% у недоедающих против 9% у недоедающих (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и перспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	10,8% развилась PU через 3 недели	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B ₁, B ₂, B ₆ , B ₁₂ и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белка и железа с пищей

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 подходящих; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Госпитализация, проспективная, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% у недоедающих против 9% у недоедающих (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и перспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	10,8% развилась PU через 3 недели	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B ₁, B ₂, B ₆ , B ₁₂ и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белков и железа с пищей

Таблица 2.

перспективных исследований, посвященных влиянию питания на заживление пролежней.

Характеристики исследования .	Повышение скорости исцеления от .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1,4; 95%) CI 1.1 / 1.8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ улучшения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5.6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), OR низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
проспективно, N = 52 с 128 PU (68)	Адекватная диета, удовлетворение потребности в энергии и белке и в основном потребляется пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок мокрого и сухого типа; факторы питания, являющиеся вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см ² против 1,0–46,4 см ² в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты с показателем 4.На 2 см ² больше, а на стадии IV — на 7,6 см ² большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см ² и 3,2 см ² на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% -ная распространенность ПУ положительно связана с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: альфа-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Характеристики исследования .	Повышение скорости исцеления от .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1,4; 95%) CI 1.1 / 1.8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ улучшения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5.6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), OR низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
проспективно, N = 52 с 128 PU (68)	Адекватная диета, удовлетворение потребности в энергии и белке и в основном потребляется пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок мокрого и сухого типа; факторы питания, являющиеся вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см ² против 1,0–46,4 см ² в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты с показателем 4.На 2 см ² больше, а на стадии IV — на 7,6 см ² большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см ² и 3,2 см ² на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% -ная распространенность ПУ положительно связана с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: α-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Таблица 2.

Проспективные исследования влияния питания на заживление пролежней.

Характеристики исследования .	Повышение скорости исцеления от .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1.4; 95% ДИ 1,1 / 1,8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ увеличения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя воздуха 5,6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), ИЛИ снижения количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
проспективно, N = 52 с 128 PU ( 68)	Адекватная диета, обеспечивающая потребности в энергии и белках и потребляемая в основном пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок мокрого и сухого типа; факторы питания, являющиеся вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см ² против 1,0–46,4 см ² в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты с показателем 4.На 2 см ² больше, а на стадии IV — на 7,6 см ² большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см ² и 3,2 см ² на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% -ная распространенность ПУ положительно связана с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: альфа-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Характеристики исследования .	Повышение скорости исцеления от .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1,4; 95%) CI 1.1 / 1.8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ улучшения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5.6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), OR низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
проспективно, N = 52 с 128 PU (68)	Адекватная диета, удовлетворение потребности в энергии и белке и в основном потребляется пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок мокрого и сухого типа; факторы питания, являющиеся вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см ² против 1,0–46,4 см ² в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты с показателем 4.На 2 см ² больше, а на стадии IV — на 7,6 см ² большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см ² и 3,2 см ² на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% -ная распространенность ПУ положительно связана с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: α-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Ссылки

Рассел Л.Физиология кожи и профилактика пролежней.

Br J Nurs.

1998

;

1084

-1100.2

McLaren SMG. Питание и заживление ран.

J Уход за ранами.

1992

;

-55,3

Константинидес Н.Н., Леманн С. Влияние питания на заживление ран.

Медсестра по критическим заболеваниям.

1993

;

-33,4

Мейер Н.А., Мюллер М.Дж., Херндон Д.Н.Питательная поддержка заживающей раны.

New Horiz.

1994

;

202

-214,5

Mazotta г. Питание и заживление ран.

J Am Pod Med Ass.

1994

;

456

-462,6

Thomas DR. Факторы питания, влияющие на заживление ран.

Обработка стомных ран.

1996

;

-42,

-46,

-49,7

Родригес Г.П., Мерфи К.П.Современные тенденции исследования пролежней.

Phys Rehab Med.

1996

;

-18,8

Левенсон С.М. Некоторые сложные проблемы заживления ран для врачей и фундаментальных ученых. Данфи Дж. Э., Ван Винкль В. Младший, ред. В: Ремонт и регенерация: научные основы хирургической практики. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1969: 309–337.

Огрен MS. Исследования цинка в заживлении ран [Дис. Linköping, 1990.

Lansdown AB.Цинк в заживающей ране.

Ланцет.

1996

;

347

706

-707,11

Льюис Б. Цинк и витамин С в этиологии пролежней: обзор.

J Уход за ранами.

1996

;

483

-494.12

Эфрон Д.Т., Мост Д., Барбул А. Роль оксида азота в заживлении ран.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care.

2000

;

197

-204,13

Barbul A, Purtill WA.Питание в заживлении ран.

Clin Dermatol.

1994

;

133

-140,14

Альбина Ю.Е. Питание и заживление ран.

JPEN.

1994

;

367

-376,15

Thomas DR. Проблемы и дилеммы профилактики и лечения пролежней: обзор.

J Gerontol Med Sci.

2001

;

56A

M328

-M340.16

Kerstetter JE, Holthausen BA, Fitz PA.Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях.

J Am Diet Assoc.

1992

;

1109

-1116.17

Hing E. Использование домов престарелых: предварительные данные Национального обзора домов престарелых за 1985 год.

Дополнительные данные.

1987

;

135

-11.18

Allman RM, Laprade CA, Noel LB, et al. Пролежни у госпитализированных больных.

Ann Intern Med.

1986

;

105

337

-342.19

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д. и др. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых.

JAMA.

1990

;

264

2905

-2909.20

Gilmore SA, Robinson G, Posthauer ME, Raymond J. Клинические показатели, связанные с непреднамеренной потерей веса и пролежнями у пожилых жителей учреждений сестринского ухода.

J Am Diet Assoc.

1995

;

984

-992.21

Уильямс Д.Ф., Стоттс Н.А., Нельсон К. Пациенты с существующими пролежнями поступают в отделение неотложной помощи.

J Воздержание стомы из раны Nurs.

2000

;

216

-226.22

Beck AM, Ovesen L. При каком индексе массы тела и степени потери веса следует рассматривать госпитализированных пожилых пациентов в группу риска, связанного с питанием?

Clin Nutr.

1998

;

195

-198,23

Лю Л.Дж., Бопп М.М., Роберсон П.К., Салливан Д.Х.Недоедание и риск смерти у пожилых пациентов в течение 1 года после выписки из стационара.

J Gerontol Med Sci.

2002

;

57A

M741

-M746.24

Рассел Р.М., Сутер П.М. Потребности пожилых людей в витаминах: обновленная информация.

Am J Clin Nutr.

1993

;

-14,25

де Гроот С.П., ван Ставерен В.А., Диррен Х. и др. Краткое изложение и выводы отчета о втором периоде сбора данных и лонгитюдном анализе исследования SENECA.

Eur J Clin Nutr.

1996

;

: (Дополнение 2)

MS123

-S124.26

Russell RM. Новые взгляды на RDA для пожилых людей.

J Am Diet Assoc.

1997

;

515

-518,27

Ван Ставерен, Вашингтон, де Гроот, LCPGM. Нарушение энергетического баланса пожилых людей: частая причина недостаточного питания, приводящая к слабости.

Ned Tijdschr Geneeskd.

1998

;

142

2400

-2404.28

Рудман Д., Аббаси А.А., Исааксон К., Карпюк Э. Наблюдения за потреблением питательных веществ обитателями домов престарелых, зависимыми от питания: недостаточное использование добавок микронутриентов.

J Am Coll Nutr.

1995

;

604

-613,29

Morley JE. Анорексия и похудание у пожилых людей.

J Gerontol Med Sci.

2003

;

58A

131

-137.30

Хамерман Д. Молекулярные терапевтические подходы в лечении анорексии старения и раковой кахексии.

J Gerontol Med Sci.

2002

;

57A

M511

-M518.31

Morley JE. Снижение потребления пищи с возрастом.

J Gerontol Med Sci.

2001

;

56A

: (специальный выпуск II):

M81

-88,32

Baker JP, Detsky AS, Wesson DE, et al. Оценка питания: сравнение клинической оценки и объективных измерений.

N Engl J Med.

1982

;

306

969

-972.33

Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, Schlamm HT, Smith MF. Оценка питания и метаболизма госпитализированного пациента.

JPEN.

1977

;

-22,34

Камински М.В., младший, Пинчкофски-Девин Г., Уильямс С.Д. Питание при пролежневых язвах у пожилых людей.

Лежа.

1989

;

-30,35

Thomas DR, Ashmen W, Morley JE, Evans WJ. Управление питанием при длительном уходе: разработка клинических рекомендаций.

J Gerontol Med Sci.

2000

;

55A

M725

-M734.36

Allman RM, Goode PS, Patrick MM, Burst N, Bartolucci AA. Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности.

JAMA.

1995

;

273

865

-870,37

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных.

J Am Geriatr Soc.

1989

;

1043

-1050,38

Гуральник Дж. М., Харрис Т. Б., Уайт Л. Р., Корнони-Хантли Дж. Возникновение и предикторы пролежней при последующем наблюдении за Национальным экзаменом по здоровью и питанию.

J Am Geriatr Soc.

1988

;

807

-812,39

Пинчкофски-Девин Г.Д., Каминский М.В. Взаимосвязь пролежней и нутритивного статуса.

J Am Geriatr Soc.

1986

;

435

-440.40

Myers SA, Takiguchi S, Slavish S, Rose CL. Последовательный уход за раной и нутритивная поддержка в лечении.

Лежа.

1990

;

-28.41

Такеда Т., Кояма Т., Идзава Ю., Макита Т., Накамура Н. Влияние недоедания на развитие экспериментальных пролежней.

J Dermatol.

1992

;

601

-609,42

Детски А.С., Маклауглин Дж. Р., Бейкер Дж. П., Джонстон Н., Мендельсон Р. А., Джиджибхой К. Н..Что такое субъективная глобальная оценка состояния питания?

JPEN.

1987

;

-13,43

Hirsch S, de Obaldia N, Petermann M, et al. Субъективная глобальная оценка статуса питания: дальнейшее подтверждение.

Питание.

1991

;

-37,44

DeJong PCM, Wesdorp RIC, Volovics A, Roufflart M, Greep JM, Soeters PB. Ценность объективных измерений для отбора пациентов с недоеданием.

Clin Nutr.

1985

;

-66,45

Weinsier RL, Edie PH, Hunker RN, Krumcheck CL, Butterworth CE. Больничное недоедание: проспективная оценка пациентов общего профиля во время госпитализации.

Am J Clin Nutr.

1979

;

418

-426,46

Веллас Б., Гигоз И., Гарри П.Дж. и др. Мини-оценка питания (MNA) и ее использование для оценки состояния питания пожилых пациентов.

Питание.

1999

;

116

-122,47

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А.Н. Исследование проблем гериатрического сестринского дела в больнице . Лондон: Национальная корпорация по уходу за пожилыми людьми; 1962.

Ek A-C, Unosson P, Bjurulf P. Модифицированная шкала Нортона и состояние питания.

Scand J Caring Sci.

1989

;

183

-187.49

Braden BJ, Bergstrom N. Концептуальная схема исследования этиологии пролежней.

Rehabil Nurs.

1987

;

-12,50

Waterlow J. Пролежни: карта оценки риска.

Нурс Таймс.

1985

;

-55,51

Brandeis GH, Ooi WL, Hossain M, Morris JN, Lipsitz LA. Продольное исследование факторов риска, связанных с образованием пролежней в домах престарелых.

J Am Geriatr Soc.

1994

;

388

-393.52

Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н. и др. Создание модели корректировки риска для развития пролежней с использованием минимального набора данных.

J Am Geriatr Soc.

2001

;

866

-871,53

Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Андерсон Дж. Дж. И др. Оценка модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных.

J Am Geriatr Soc.

2001

;

872

-876,54

Ek A-C, Unosson M, Larsson J, von Schenck H, Bjurulf P.Развитие и заживление пролежней связано с состоянием питания.

Clin Nutr.

1991

;

245

-250,55

Weiler PG, Franzi C, Kecskes D. Пролежни у пациентов в домах престарелых.

Старение.

1990

;

267

-275,56

Perneger TV, Heliot C, Rae A-C, Borst F, Gaspoz J-M. Госпитальные пролежни. Факторы риска и использование профилактических средств.

Arch Intern Med.

1998

;

158

1940

-1945.57

Грин С.М., Винтерберг Х., Фрэнкс П.Дж., Моффатт С.Дж., Эберхарди С., Макларен С. Потребление пищи у пациентов с пролежнями.

J Уход за ранами.

1999

;

325

-330,58

Thomas DR, Goode PS, Allman RA. Недоедание и риск возникновения пролежней.

J Am Geriatr Soc.

1995

;

SA 77

.59

Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях.

J Am Geriatr Soc.

1992

;

747

-758,60

Thomas DR. Роль питания в профилактике и заживлении пролежней.

Clin Geriatr Med.

1997

;

497

-511.61

Larsson J, Unosson M, Ek A-C, Nilsson L, Thorskind S, Bjurulf P. Влияние пищевой добавки на статус питания и клинический исход у 501 гериатрического пациента — рандомизированное исследование.

Clin Nutr.

1990

;

179

-184,62

Delmi M, Rapin C-H, Bengoa J-M, Delmas PD, Vasey H, Bonjour J-P. Пищевая добавка у пожилых пациентов с переломом шейки бедра.

Ланцет.

1990

;

335

1013

-1016,63

Bourdel-Marchasson I, Barateau M, Rondeau V, et al. Многоцентровое исследование эффектов пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Группа GAGE.Groupe Aquitain Geriatrique d’Evaluation.

Питание.

2000

;

-5,64

Hartgrink HH, Wille J, Konig P, Hermans J, Breslau PJ. Пролежни и зондовое питание у пациентов с переломом бедра: рандомизированное клиническое исследование.

Clin Nutr.

1998

;

287

-292,65

Avenell A, Handoll HHG. Пищевые добавки при реабилитации после перелома бедра у пожилых людей (Кокрановский обзор).In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002 Oxford: Update Software.

Милн А.С., Поттер Дж., Авенелл А. Белковые и энергетические добавки у пожилых людей, подверженных риску недоедания (Кокрановский обзор). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002 Oxford: Update Software.

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание.

Ann Intern Med.

1987

;

107

641

-648.68

Горс Г.Дж., Месснер Р.Л. Улучшенное заживление пролежней с помощью гидроколлоидных повязок.

Arch Dermatol.

1987

;

123

766

-771,69

Чернов Р.С., Милтон Ю., Липшиц Д.А. Влияние формулы с высоким содержанием белка (Replete) на заживление пролежневых язв у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях с длительным зондовым питанием [Резюме].

J Am Diet Assoc.

1990

;

A130

.70

Бреслоу Р.А., Холлфриш Дж., Гай Д.Г., Кроули Б., Голдберг А.П.Важность диетического белка в заживлении пролежней.

J Am Geriatr Soc.

1993

;

357

-362,71

Хендерсон, CT, Трумбор Л.С., Мобархан С., Беня Р., Майлз Т.П. Длительное зондовое питание в условиях длительного ухода: статус питания и клинические исходы.

J Am Coll Nutr.

1992

;

309

-325,72

Лю М.Х., Спунген А.М., Финк Л., Лосада М., Бауман В.А. Повышенная потребность в энергии у пациентов с квадриплегией и пролежнями.

Adv Care Wound Care.

1996

;

-45,73

Аквилани Р., Боски Ф., Контарди А. и др. Энергозатраты и адекватность питания при реабилитации параплегиков с бессимптомной бактериурией и пролежнями.

Спинной мозг.

2001

;

437

-441,74

Cruse JM, Lewis RE, Roe DL, et al. Облегчение иммунной функции, заживление пролежней и нутритивный статус пациентов с травмой спинного мозга.

Exp Mol Pathol.

2000

;

-54,75

Breslow RA, Hallfrisch J, Goldberg AP. Недоедание у пациентов домов престарелых на зондовом питании с пролежнями.

JPEN.

1992

;

663

-668,76

Чернов Р. Политика: стандарты питания для лечения пролежней.

Nutr Ред.

1996

;

: (1 Pt 2):

MS43

-S44.77

Альбина Дж. Э., Миллс С. Д., Барбул А. и др.Метаболизм аргинина в ранах.

Am J Physiol.

1988

;

254

: (4 Pt 1):

ME459

-E467.78

Kirk SJ, Hurson M, Regan MC, Holt DR, Wasserkrug HL, Barbul A. Аргинин стимулирует заживление ран и иммунную функцию у пожилых людей.

Хирургия.

1993

;

114

155

-159,79

Benati G, Delvecchio S, Cilla D, Pedone V. Влияние на заживление пролежней пищевого раствора, обогащенного аргинином, у пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями.

Arch Gerontol Geriatr.

2001

;

: (Suppl):

M43

-47,80

Taylor TV, Rimmer S, Day B, Butcher J, Dymock IW. Добавки аскорбиновой кислоты при лечении пролежней.

Ланцет.

1974

;

544

-546,81

ter Riet G, Kessels AG, Knipschild PG. Рандомизированное клиническое испытание аскорбиновой кислоты в лечении пролежней.

J Clin Epidemiol.

1995

;

1453

-1460.82

Lyder CH, Preston J, Grady JN, et al. Качество ухода за госпитализированными пациентами Medicare с риском развития пролежней.

Arch Intern Med.

2001

;

161

1549

-1554.

Американское геронтологическое общество

стадий пролежней | Осложнения и признаки пренебрежения

По оценкам, ежегодно 2,5 миллиона человек в Соединенных Штатах получают пролежни, и в результате более 60 000 умирают.Из этого числа 23% находятся в центрах реабилитации или длительного ухода, а от 10% до 41% — пациенты в отделениях интенсивной терапии в больничных условиях. Дома престарелых — это один из видов учреждений длительного ухода, где пролежни очень распространены. Одно исследование показало, что пациенты с Medicare были самой большой группой пациентов с пролежнями — 3,5%, в то время как пациенты Medicaid составляли 0,8%. Пациенты с частным страхованием и пациенты, самостоятельно оплачивающие лечение, составляли 0,6% и 0,4% соответственно. Это серьезная проблема со здоровьем, и она никуда не денется.

Что такое пролежни?

Пролежни, также известные как пролежни, или пролежни, — это язвы, развивающиеся на коже человека, который находится в одном положении в течение длительного времени, например, когда он прикован к постели или находится в инвалидном кресле. Они вызваны длительным давлением на определенные части тела, как правило, на копчик, поясницу, ягодицы и бедра у людей, которые лежат или остаются в сидячем положении, не двигаясь в течение длительного времени. Пролежни также имеют тенденцию поражать область стопы, в том числе пятку и лодыжку у пациентов, которые испытывают постоянное давление в этих областях — часто из-за длительного пребывания в инвалидном кресле или длительного ношения обуви.Они начинаются с красной, болезненной области на коже, но, если их не лечить, могут инфицироваться или прогрессировать до точки, где они поражают мышцы и кости.

Стадии пролежней

Есть четыре стадии, которые медицинские работники используют для описания пролежней.

Пролежни 1 стадии

Кожа красная, но не сломанная. Не бледнеет (теряет цвет при надавливании). У темнокожего человека он может быть другого цвета (рыжевато-коричневый). Температура в пораженном месте обычно выше.Обычно он кажется либо мягче, либо тверже, чем область вокруг него.

Пролежни 2 стадии

Кожа образует язву, стирается или разрывается. Обычно это болезненно и нежно. Язвочка распространяется с поверхности кожи на более глубокие слои. Он может иметь вид волдыря, наполненного прозрачной жидкостью, ссадины или неглубокого углубления на коже. На этом этапе кожа и плоть могут быть необратимо повреждены. Это также может привести к смерти.

Пролежни 3 стадии

Болезнь или язва обостряются, распространяясь на более глубокие ткани, расположенные под кожей.Он образует небольшой кратер и может быть виден жир. В этот момент кости, сухожилия и мышцы не видны. Повреждение может быть настолько серьезным, что в этот момент пациент почти не чувствует боли.

Пролежни 4 стадии

Боль на этом этапе очень глубокая. Он распространяется под кожу и в более глубокие ткани, поражая мышцы и кости. Ущерб обширен и непоправим. Также могут быть повреждены суставы, сухожилия и более глубокие ткани. На этом этапе повреждение настолько велико, что пациент может чувствовать незначительную боль или совсем ее не чувствовать.Когда боль настолько стойкая, повреждение нервных волокон может вызвать периферическую невропатию. Это приводит к неспособности чувствовать боль. Кроме того, на этой стадии повреждение настолько велико, что пациент часто испытывает мучительную боль даже после приема сильнодействующих анальгетиков.

Осложнения пролежней

Пролежни могут вызывать серьезные осложнения. Они могут выводить из строя, уродовать и даже угрожать жизни. В их число входят: =

Инфекция суставов и костей — Возможно инфицирование суставов и костей.Септический артрит, инфекция суставов, может вызвать повреждение тканей и хрящей. Остеомиелит, инфекция костей, может ограничивать функцию конечностей и суставов.
Целлюлит — Кожа и окружающие ее мягкие ткани могут инфицироваться. Пораженный участок может быть опухшим, красным и теплым на ощупь. Это может вызвать повреждение нервов, и если это произойдет, боль может быть минимальной.
Рак — Язвы Марджолина, длительно не заживающая рана, могут перерасти в плоскоклеточный рак.
Бактериальная инфекция — Открытые раны подвержены различным типам бактериальных инфекций, включая стафилококк. Это может привести к потере конечности пациента. Затем инфекция может распространиться по телу в кровоток и привести к смерти.
Сепсис — это редко, но пролежни могут привести к сепсису, который может быть фатальным.

Пролежни, к которым часто пренебрегают

Наличие пролежней обычно свидетельствует о пренебрежении или неправильном уходе. Пациента, прикованного к постели, прикованного к инвалидной коляске или ведущего малоподвижный образ жизни из-за ограниченной подвижности, необходимо часто перемещать.В идеале они должны менять позу каждые два часа или около того. Когда появляются пролежни, это обычно означает, что лицо, ухаживающее за пациентом, не заботится о них должным образом или пренебрегает им.

Пролежни могут быть серьезной проблемой для здоровья, но также могут быть признаком пренебрежения. Если у вас есть близкий человек, у которого пролежни или пролежни развились в медицинском учреждении или доме престарелых, вам понадобится опытный адвокат по травмам в Бронксе. Мы можем помочь. Свяжитесь с юристами Адвокатского бюро Ивана М.Diamond и получите необходимую помощь.