Лфк дома после эндопротезирования тазобедренного сустава: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

Эффективность ЛФК как основного средства физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

педагогические науки

Петрунин Илья Сергеевич ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛФК …

УДК 37:796.011.1

DOI: 10.26140/knz4-2019-0804-0015

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛФК КАК ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

© 2019

Петрунин Илья Сергеевич, магистрант

Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодёжи и туризма (РГУФКСМиТ) (111531, Россия, Москва, улица Саянская, дом 15, корпус 2, квартира 34, e-mail: lynx21063@mail. ru)

Аннотация. В статье рассматриваются аспекты физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренных суставов. Основную часть восстановления занимают физические упражнения и лечебная гимнастика. Благодаря ЛФК снижается риск ранних послеоперационных осложнений, спадает отёчность, уменьшается инфильтрация поврежденных во время операции тканей. Эффективность ЛФК при эндопротезировании тазобедренного сустава зависит от упражнений и периодов. Нарушать этапность категорически запрещено, можно получить дополнительные травмы или спонтанный вывих эндопротеза.Классическое восстановление при эндопротезирова-нии тазобедренного сустава состоит из 3 периодов, для каждого существуют специфические упражнения. Врачи-реабилитологи рекомендуют проводить лечебную гимнастику после эндопротезирования на протяжении всей дальнейшей жизни. При отсутствии возможности выполнения ЛФК необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, ходить не менее 5 тысяч шагов в день.
Лечение и восстановление при эндопротезировании тазобедренного сустава с помощью физической активности позволяет ускорить регенерацию тканей, правильно сформировать костную мозоль и укрепить мышцы, которые держат эндопротез в физиологическом положении. Жизнь после эндо-протезирования тазобедренного сустава будет зависеть исключительно от основательного подхода к реабилитации самого пациента. Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза, который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры.

Ключевые слова: реабилитация, болезни суставов, пациент, хирургическое вмешательство, ортопедия, эндо-протезирование, тазобедренный сустав, лечебная физическая культура, упражнение, физиотерапия.

EFFECTIVENESS OF PHYSICAL THERAPY AS THE MAIN MEANS OF PHYSICAL REHABILITATION AFTER HIP REPLACEMENT

© 2019

Petrunin Ilya Sergeevich, master’s student

Russian state University of physical culture, sports, youth and tourism (Rsufksmit) (105122, Russia, Moscow, Lilac Boulevard, house 4, e-mail: lynx21063@mail. ru)

Abstract. The article discusses aspects of physical rehabilitation after hip replacement. The main part of recovery is occupied by physical exercises and therapeutic gymnastics. Thanks to exercise therapy, the risk of early postoperative complications is reduced, swelling decreases, and infiltration of tissues damaged during surgery is reduced. The effectiveness of exercise therapy in hip replacement depends on the exercises and periods. It is strictly forbidden to violate the stages, you can get additional injuries or spontaneous dislocation of the endoprosthesis.The classic recovery in hip replacement consists of 3 periods, for each there are specific exercises. Rehabilitation doctors recommend therapeutic exercises after endoprosthesis throughout later life. In the absence of the ability to perform therapeutic exercises you need to spend more time in the fresh air, walk at least 5 thousand steps a day. Treatment and recovery in hip replacement with physical activity can accelerate tissue regeneration, properly form the bone callus and strengthen the muscles that hold the prosthesis in a physiological position.

Life after hip replacement will depend solely on a thorough approach to the rehabilitation of the patient. It is necessary to avoid complications, especially thrombosis, which often appears in elderly people after such a procedure.

Keywords: rehabilitation, joint diseases, patient, surgery, orthopedics, endoprosthetics, hip joint, therapeutic physical culture, exercise, physiotherapy.

Введение. На сегодня болезни суставов, в том числе тазобедренных встречаются достаточно часто и приносят пациенту массу неудобств. Человек страдает от сильной боли, нередко теряет работоспособность. Иногда удаление сустава, например, при некрозе или онкологии, является необходимой, срочной и в то же время жизненно важной операцией.

Раньше подобные хирургические вмешательства приводили к серьезной инвалидности. Сейчас медицина далеко шагнула вперед: заменить негодное костное сочленение могут во многих крупных ортопедических клиниках. В среднем реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов занимает около шести месяцев и на протяжении этого периода пациент ежедневно (по несколько заходов) должен выполнять целый комплекс упражнений, которые назначаются лечащим врачом. Цена, которую «выставляют» клиники за то, что поставят пациента на ноги, колеблется от 200 до 1000 евро в месяц.

После эндопротезирования тазобедренных суставов основную часть восстановления занимают физические упражнения и лечебная гимнастика. Благодаря ЛФК снижается риск ранних послеоперационных осложнений, спадает отёчность, уменьшается инфильтрация поврежденных во время операции тканей. Физическая активность в отсроченные периоды позволяет укрепить мышечную манжету бедра, за счет которой сустав на-Карельский научный журнал. 2019. Т. 8. № 4(29)

ходится в физиологическом положении. Укрепление мышц снижает риск появления спонтанных и травматических вывихов тазобедренного сустава после эндопро-тезирования [1].

Методология. Рассмотрим комплекс физических упражнений при ревизионном эндопротезировании бедра. Ревизионное эндопротезирование происходит с помощью специального цемента и без него. В обоих случаях реабилитация занимает одинаковый период времени, а упражнения не отличаются. Основным отличием ревизионного эндопротезирования является то, что его делают при воспалительных или дегенеративных процессах, которые происходят на фоне предыдущего эндопротезирования. Целью ревизии является установление последствий патологического процесса и замена поврежденных элементов.

Иногда ревизионное эндопротезирование происходит с частичной заменой, а в трети случаев повторно делают тотальное эндопротезирование. При ревизионном эндопротезировании каждый период восстановления в среднем занимает 8 недель. На каждую неделю назначают свои упражнения, но начиная с 3-4 недели, помимо выполнения ЛФК, вводят новые упражнения.

Первая неделя:

1. Дыхательная гимнастика в положении лежа. Выполнять по 10-15 глубоких вдохов с медленным выдохом на протяжении первых трех дней. За один день

Petrunin Ilya Sergeevich EFFECTIVENESS OF PHYSICAL ..

pedagogical sciences

необходимо делать по 2-3 подхода.

2. Статическое сокращение мышц голени. Лежа в постели, поочерёдно, начиная со здоровой конечности, необходимо сокращать мышцы голени и задерживать их в таком положении на 3-5 секунд. Выполнять нужно по 6-10 раз на каждую ногу, делать по 2-3 подхода.

3. Статическое сокращение мышц бедра и ягодиц. Выполняют, начиная со второго дня. По очереди, начиная со здоровой конечности, сокращают сначала мышцы ягодиц на 3-5 секунд, а после — мышцы бедра на 3-5 секунд. Повторяют по 6-10 раз на каждую ногу, выполняют 2-3 подхода за раз.

4. Движения голеностопом. По очереди необходимо сгибать и разгибать стопу. В положении максимального сгибания нужно сделать сжимание пальцами, задержать их в таком положении на пару секунд. Повторить по 10 сгибаний и 10 разгибаний на каждую ногу. Выполнить по 2-3 подхода.

Все упражнения нужно делать в комплексе и за один раз. При хорошем самочувствии выполняют упражнения по 2 комплекса в день.

Вторая — третья неделя:

1. Лежа в постели, необходимо согнуть ногу в коленном суставе и упереться стопой в постель, при этом нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. При17 достижении необходимой позиции нужно плавно разгибать ногу, не отрывая стопу от постели. Повторить по 10 раз на каждую ногу, выполнить 2-3 подхода.

2. Стоя возле боковой опоры, необходимо согнуть ногу в коленном суставе. Необходимо выполнять сгибания в тазобедренном суставе, которые не превышают угол в 90 градусов. Повторять нужно по 6-8 сгибаний и разгибаний, делать 3 подхода. Стопа при этом должна быть согнутой, а носочек направлен вверх.

3. ИП — лежа на спине. Необходимо по очереди поднимать каждую ногу на высоту 8-12 см, не сгибая её в коленном суставе. Выполнить по 10-12 раз на каждую ногу. Сделать 3-4 подхода.

4. В том же положении нужно поднимать ногу на 5-10 см вверх и отводить на 5-8 см в сторону. Повторить по 10 раз, выполнить 2-3 подхода на каждую ногу.

Ревизионное эндопротезирование означает, что человек может не придерживаться основных правил, которые направлены на профилактику ранних и отсроченных осложнений. Поэтому необходимо проводить информационную работу с пациентом, объяснять родственникам о необходимости ЛФК и активного образа жизни.

Четвертая — шестая неделя:

1. Сидя на стуле с согнутыми в коленях ногами, по очереди их разгибайте и в положении максимального разгибания, задерживайте на 4-6 секунд. Повторяйте упражнение по 10-12 раз на каждую ногу, сделайте 2-3 подхода. Интервал между подходами — 30-45 секунд.

2. В коленно-локтевой позе поднимайте согнутые в коленях ноги вверх, пытаясь достать пяткой затылка (доставать не нужно). Выполните по 3 подхода, сделайте по 10-12 раз на каждую ногу.

3. Оденьте на ноги гимнастическую резинку и лягте на спину. Поднимайте ноги вверх и в стороны, фиксируя резинку при этом противоположной ногой. Подбирайте в магазине резинку, исходя из своих физических возможностей. Выполните по 12 раз на каждую сторону, сделайте 3 подхода.

4. Упражнение со степом. Выполняйте с 5 недели. Для этого необходимо приобрести специальную платформу, высоту которой подбирают под рост пациента. В идеале, при постановке ноги на платформу, угол сгибания ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 градусов. Упражнение делайте на время. Начинайте с 45 секунд. Каждый раз добавляйте по 15-20 секунд и увеличивайте темп работы.

На седьмой и восьмой неделе упражнения начинают выполнять в зале на блочных тренажёрах. Тренируют

равновесие с помощью шарообразных подставок. Занимаются на велотренажёрах. По завершению всего курса реабилитации после эндопротезирования рекомендовано пожизненно продолжать выполнять упражнения, которые были назначены на 5-8 неделе.

Суть частичного эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в том, что замене подлежит только часть бедренной кости. Чаще это её шейка, на которую распространяются дистрофические изменения. Несмотря на замену небольшой части, курс реабилитации должен быть полноценным [2].

Восстановление после частичного эндопротезиро-вания длится быстрее, чем при остальных видах установки искусственного процесса, включает 3 периода. Комплексы упражнений аналогичны упражнениям при ревизионном и тотальном эндопротезировании.

Упражнения 1 и 2 недели:

1. дыхательная гимнастика по общим принципам;

2. статическая нагрузка на мышцы голени, бедра и ягодицы;

3. разработка голеностопных суставов и пальцев.

Следует учитывать, что из-за меньшего объёма операции количество упражнений нужно делать от 8 до 12 раз.

Любые болевые ощущения и дискомфорт во время лечебной физкультуры являются сигналом для смены упражнения или уменьшения амплитуды движения.

Третья и четвертая неделя:

1. Упражнение 3

Лежа в постели, поднимите ноги на высоту 5-10 см и задержите в таком положении на 10 секунд. Повторите упражнение 8-10 раз. Сделайте 3 подхода.

2. В том же положении согните ноги в коленных суставах и по очереди разгибайте ноги так, чтобы голень оказалась поднятой вверх. Повторяйте по 10-12 раз на каждую ногу. Выполните 3 подхода.

3. Стоя возле спинки стула или дивана, возьмитесь за неё обеими руками и нагнитесь. По очереди поднимайте ноги назад, не сгибая их в коленном суставе. Высота подъёма зависит от физического состояния человека. Повторите по 10-15 раз на каждую ногу, выполните не меньше 2 подходов.

4. Стоя возле опоры, отводите по 10-12 раз ноги в стороны. Выполните 3 подхода на каждую ногу. Упражнение делают в начале 4 недели.

5. Лежа на животе, по очереди сгибайте ноги в коленном суставе, а достигая максимального сгибания, приподнимайте бедренную кость на 3-4 см. Нужно делать по 10 раз на каждую ногу. Выполните 2-3 подхода.

Упражнения 5-8 недели после частичного эндопро-тезирования тазобедренного сустава делают так же, как и при других видах данной операции. Используют утяжеления, гимнастические приспособления в виде резинок, мячей и тренажёров для равновесия.

Тотальное эндопротезирование — это замена всего сустава, суставной впадины и части диафиза бедренной кости. Существуют варианты полной замены бедерной кости, включая коленный сустав.

Период реабилитации усложняется тем, что для формирования полноценной костной мозоли нужно от 2 до 4 недель. В это время упражнения должны быть с минимальной осевой нагрузкой.

1 и 2 неделя реабилитации происходит по тому же принципу, что и реабилитация при ревизионном или частичном эндопротезировании. В обязательном порядке на протяжении первых 3 дней назначают дыхательную гимнастику, которая позволяет быстрее вывести препараты для наркоза, насытить кровь кислородом. Для уменьшения отёка делают статические нагрузки, движения в голеностопном и коленном суставах.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является показанием к использованию аппаратов пассивной разработки, которые можно использовать со следующего дня после операции.

60

Karelian Scientific Journal. 2019. Т. 8. № 4(29)

педагогические науки

Петрунин Илья Сергеевич ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛФК …

На 3-6 неделе для ускорения реабилитации можно делать следующие упражнения:

1. Тренажёр для ходьбы на месте

Лежа на спине, под поясницу подложите мягкую ткань или одеяло, сложенное в квадрат. Согните ногу в коленном и тазобедренном суставах. При помощи руки постепенно приводите ногу к животу, но не увеличивая угол сгибания тазобедренного сустава более чем на 90 градусов. Повторите по 10 раз на каждую ногу, выполните 2-3 подхода.

2. Стоя возле опоры в виде откоса дверей, спинки стула или дивана, при помощи рук поднимайтесь на носочки. Так будет происходить тренировка икроножных мышц, улучшаться отток венозной крови. С 3 по 5 неделю подниматься лучше обеими голеностопами одновременно. Начиная с 6 недели, подъёмы можно делать каждой ногой по отдельности. Повторите по 25-30 повторений, сделайте 2-3 подхода. Отдых между подходами — 30-45 секунд.

3. Стоя возле опоры, необходимо отводить по очереди ноги в стороны и назад, имитируя круговое движение. Начинать нужно с малоамплитудных движений с ежедневным увеличением радиуса движения. На каждую ногу делайте по 8-10 кругов, 2-3 подхода.

4. Ходьба на месте. На 3-4 неделе ходить на месте нужно с опорой или при поддержании тела с помощью прикрепленных к потолку лямок. Время ходьбы — от 45 до 90 секунд за подход.

В этом периоде можно использовать все упражнения, которые применяются при других видах эндопротезиро-вания тазобедренного сустава.

Результаты. Игнорирование упражнений или их неправильное выполнение приводит к функциональной несостоятельности и нарушению опорной функции нижней конечности. Атрофия мышц и нарушения метаболизма костей, которые удерживают сустав, приводят к частичной инвалидизации и потере возможности ведения активного образа жизни.

Вся реабилитация должна длиться от 3 до 6 месяцев. Но при наличии дополнительных факторов в виде медленного обмена веществ, возраста более 50 лет, большого повреждения в процессе оперативного вмешательства реабилитация может быть продлена на 3-5 месяцев.

Людям с варикозной болезнью наилучшим вариантом ЛФК является комплекс упражнений, во время которых ноги поднимают выше уровня сердца. Благодаря этому не будет формироваться венозный застой, снижается риск послеоперационного тромбофлебита.

Благодаря физиотерапевтическим методам можно ускорить кровообращение в тканях вокруг искусственного тазобедренного сустава. Физиотерапия позволяет выровнять заряд поврежденных клеток и наладить отток лимфы, венозной крови, межклеточной жидкости.

Наиболее часто после эндопротезирования тазобедренного сустава используют такие физиопроцедуры:

1. Электрофорез с Лидазой на послеоперационную зону. Уменьшает боль, стимулирует кровообращение. Проводят курсами по 5-10-12 процедур.

2. Озокерит-терапию. Согревающую терапию проводят в функциональном периоде с целью снятия спазма и боли в мышцах бедра после тренировок.

3. Вибро- и гидромассаж. Используется для усиления нейростимуляции мышц, снятия спазмов, усиления оттока крови и лимфы. Проводят курсами по 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Физиопроцедуры являются дополнением к ЛФК и не могут быть использованы в качестве основного метода лечения.

Выводы:

1. Упражнения при эндопротезировании тазобедренного сустава являются основным методом ускорения восстановления и профилактики ранних и поздних осложнений.

2. Выделяют 3 периода реабилитации после эндопро-

тезирования тазобедренных суставов: ранний или первый, поздний или второй, третий — функциональный.

3. Восстановление после всех видов эндопротези-рования в обязательном порядке включает применение дыхательной гимнастики, как способа профилактики застойных явлений в легких.

4. На раннем этапе используют статические упражнения, упражнения для разминки коленных и голеностопных суставов вместе с пальцами стопы.

5. Поздний период включает динамические упражнения, направленные на увеличение объёма движений в искусственном суставе.

6. Функциональный период — это упражнения с утяжелением для формирования мощной мышечной структуры бедра.

7. Как дополнение к ЛФК после эндопротезирования используют походы в бассейн и физиопроцедуры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Загородный Н.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных при эндопротезировании крупных суставов /Н.В. Загородний // Сборник научных трудов, посвященный 25-летию кафедры травматологии и ортопедии российского университета дружбы народов 25 марта 2017 г. — Москва, РУДН, 2017. — С. 115-118.

2. Макарова М.Р. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов на этапе функционального восстановления /М. Р. Макарова, ДА. Сомов, И.В. Ксенофонтова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2016.

— C. 99-100.

3. Макарова М.Р. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов на этапе функционального восстановления /М.Р. Макарова, ДА. Сомов, И.В. Ксенофонтова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2016.

— C. 99-100.

4. Абельцев В.П. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов различными системами / А.И. Ковалев, В.Г. Крымзлов П.В. Переярченко А.А. Мохирев //Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2012. — № 4. — С. 36-41.

5. Черанева С.В. Эффективность разных методов лечебной физкультуры в комплексной терапии больных коксартрозом / С. В. Черанева, П.А. Чижов // Вестник восстановительной медицины. -2012. — № 3. — С. 33-35.

6. Демина Е.И. Реабилитация больных после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов / Е.И. Демина // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в ортопедии и неврологии» 10-18 апреля 2013 г. — Новосибирск, АГМУ, 2013. — С. 29-30.

7. Карпухин А.О. Особенности госпитального периода физической реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов госпиталя ветеранов войн / А.О. Карпухин, С.А. Полиевский //Материалы IIВсероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития» 27-28мая 2013 г. — Москва, РГУФКСМиТ, 2013. — С. 97-100.

8. Петренко М.Я. Использование физических упражнений в процессе реабилитации после эндопротезирования тазобедренных суставов /М. Я. Петренко // Культура физическая и здоровье. — 2013. — № 1 (43). — C. 65-69.

Статья поступила в редакцию 11.11.2019

Статья принята к публикации 27.11.2019

Карельский научный журнал. 2019. Т. 8. № 4(29)

61

Двигательный режим после эндопротезирования

Ранний период реабилитации – после выписки из стационара.

Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.

После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.

Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.

Обязательные упражнения:

  • свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
  • сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
  • напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.

Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.

Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.

После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.

Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.

Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

Двигательный режим.

Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

Отдых.

Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).

Одевание.

Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.

Сидение. 

При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.

Прочие виды двигательной активности.

Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.

Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Приводим перечень основных специальных упражнений.

Исходное положение лежа на спине:

  1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
  2. Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
  3. Имитация езды на велосипеде.
  4. Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
  5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
  6. Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:

  1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
  2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

Исходное положение лежа на животе:

  1. Сгибание ног в коленных суставах
  2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
  3. Подъем прямой ноги назад

Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:

  1. Подъем прямой ноги вперед
  2. То же в сторону
  3. То же назад

При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.

Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).

Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

Двигательный режим

При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость — ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

Дополнительная физическая активность.

По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять — можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание — первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Другие виды двигательной активности.

В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

В связи с этим советуем всегда помнить что:

  • нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
  • не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
  • нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
  • нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
  • не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.

За дополнительной информацией советуем обращаться к ортопеду, или специалисту в области реабилитации, имеющему опыт лечения больных после эндопротезирования.

 

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

  Время чтения – 10 минут  

 

 

 

Слушать статью:

Пересадка тазобедренного сустава – одна из самых успешных операций, которые проводят в 21 веке. Она позволяет значительно уменьшить боль и улучшить подвижность бедра у пациентов, страдающих от заболеваний суставов. Во время операции хирург-ортопед удаляет пораженные болезнью ткани и заменяет их эндопротезом, изготовленным из металла, керамики или пластика.

 

Ежегодно около 959,000 человек проходят пересадку тазобедренного сустава, и с каждым годом это число только возрастает. Используя современные модели протезов вместе с физиотерапией в реабилитационных центрах, можно облегчить и ускорить процесс восстановления больного.

 

О том, зачем проводить реабилитацию, что ожидать от физиотерапии и в какие медицинские центры можно обратиться, вы можете узнать из этой статьи.

Зачем проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустава?

Во время замены тазобедренного сустава пациенту устанавливается искусственный имплант, который со временем срастается с костью. Процесс заживления ткани занимает длительное время, и полное выздоровление может занимать до года. В этот период пациенту нужно адаптироваться к новому суставу, что может быть связано со сложными и непривычными физическими нагрузками. Поначалу нужно ходить с тростью или ходунками, а дома пользоваться вспомогательными приспособлениями.

 

Реабилитация с физиотерапевтом направлена на то, чтобы помочь пациенту в этот нелегкий период легче и быстрее адаптироваться к протезу. Клиники и центры, которые специализируются на ортопедической реабилитации, имеют программы, созданные для пациентов после пересадки тазобедренного сустава. Они включают физические упражнения, направленные на развитие силы и гибкости мышц, а также подвижности суставов. С их помощью пациент может в безопасной обстановке тренироваться выполнять движения, которые он или она будет использовать в повседневной жизни – ходить, вставать, садиться, подниматься по лестнице и т.д.

 

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава позволяет пациентам:

Большинство пациентов посещает реабилитационную клинику 1-3 раза в неделю на протяжении 6-8 недель после операции. Однако и в домашних условиях они продолжают ежедневно делать упражнения, предписанные врачом. Умеренные физические нагрузки рекомендуются и после окончания курса, так как они позволят сохранить тело в тонусе.

 

Кроме того врачи советуют преждевременно подготовить дом, в котором будет жить пациент после установки эндопротеза. Обычно это подразумевает:

Сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

То, насколько быстро пациента выпишут из больницы и сколько времени потребуется на реабилитацию, зависит от индивидуальных факторов. В целом, физически подготовленные пациенты, которые усердно занимаются физиотерапией, имеют бóльшие шансы быстрее пройти курс. При этом нужно понимать, что для полноценного функционирования эндопротеза необходимо придерживаться регулярной физической нагрузки и следить за своим здоровьем.

 

Ходьба

Современная реабилитация ставит перед собой цель поставить человека на ноги как можно быстрее. Во многих центрах при благоприятных условиях пациент сможет сесть или пройтись с поддержкой через 6 часов после операции.

 

В среднем пациенты первые 2-4 недели ходят с тростью, а на 4-6 могут начинать передвигаться самостоятельно.

Лестница

Большинство пациентов смогут использовать лестницы уже в первую неделю с помощью трости.

Вождение автомобиля

На то, как быстро пациент сможет вернуться к вождению автомобиля, влияет много факторов, таких как скорость выздоровления и тип коробки передачи машины. Вождение невозможно в период, когда пациент принимает болеутоляющие, так как они влияют на его реакцию на дороге.

Секс

Обычно пациенты могут вернуться к нормальной сексуальной активности в течении 4-6 недель после операции. Стоит проконсультироваться с врачом относительно того, какие позы будут более комфортны и безопасны в этот период.

Работа

При сидячем виде работы большинство пациентов могут к ней вернуться через 4 недели после операции. Пациентам с более подвижными профессиями стоит рассчитывать на 2 месяца отдыха. Работникам, чей труд связан с сильными физическими нагрузками, следует обсудить этот вопрос с врачом, так как поднятие тяжестей может негативно сказаться на сроке и качестве службы протеза.

Предоперационная физиотерапия – стоит ли ее проходить?

Многие клиники, которые специализируются на эндопротезировании суставов, предлагают пациентам пройти подготовительную физиотерапию перед операцией. Опытным путем доказано, что это имеет ряд преимуществ для пациента.

 

Дело в том, что многие пациенты, которые идут на пересадку сустава, длительное время страдали от таких заболеваний, как артрит, остеонекроз и т.д. Из-за болезненных ощущений они недостаточно двигались, что привело к слабости и атрофии мышц, в особенности – средней ягодичной и четырехглавой мышц.

 

Предоперационная физиотерапия позволяет усилить мышцы таза и ног, что облегчит процесс реабилитации после хирургического вмешательства и сократит его длительность. Также во время работы с врачом-физиотерапевтом пациент может освоить базовые навыки передвижения и ухода за собой, которые понадобятся ему или ей после операции. Это позволяет сократить длительности реабилитации, что в свою очередь уменьшает затраты на уход за больным.

 

Кроме того, во время физиотерапии пациент может снизить вес, что позитивно повлияет на адаптацию к протезу, снизив нагрузку на суставы.

 

Опросы, проведенные в ортопедической клинике Вальдольтра (Словения) показали, что пациенты, которые проходили предоперационную физиотерапию, впоследствии испытывали меньшую тревогу и были более уверенны в себе.

Если раньше пациентам требовалось оставаться в больнице больше недели после пересадки тазобедренного сустава, то сегодня большинство выписываются через 2-3 дня.

Эффективность восстановления после замены тазобедренного сустава

Пациенты, которые тщательно проходят физиотерапию после замены тазобедренного сустава, получают такие преимущества:

Чем можно и нельзя заниматься после эндопротезирования замены тазобедренного сустава?

На этот вопрос нет универсального ответа. Физическая активность после операции по замене сустава обязательна, так как без нее невозможно восстановить нормальную функцию бедра. Пациенту следует обсудить со своим лечащим врачом какими именно физическими упражнениями стоит заниматься, а каких следует избегать. Рекомендации врача зависят от возраста пациента, его уровня физической подготовки, изначальной силы и подвижности бедра, и других факторов.

 

В целом, реабилитологи рекомендуют избегать излишних нагрузок на бедро, и постепенно вводить физические упражнения в жизнь. Предпочтение следует отдавать легким аэробным упражнениям – ходьбе, велотренажерам, занятиям в бассейне.

 

Для того чтобы избежать дислокации сустава, пациентам нужно не перекрещивать ноги и не наклоняться вперед на более чем 90 градусов.

Упражнения после замены тазобедренного сустава

В зарубежных клиниках врач-физиотерапевт, работающий с пациентом, разрабатывает индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. Они составляются на основе протоколов и рекомендаций, с учетом индивидуальных особенностей человека.

 

Вне зависимости от того, как часто пациент посещает реабилитационный центр, упражнения рекомендуется повторять 3-4 раза в день. Это позволит в комфортном темпе тренировать тело, не создавая слишком сильную нагрузку на сустав.

 

Упражнения включают в себя физическую тренировку силы и гибкости всех групп мышц. Чем раньше начать тренировку, тем лучше; но не следует перенапрягать организм, если он еще не готов. В некоторых клиниках существуют ускоренные программы реабилитации, при которых пациента выписывают в день операции. Однако, другим больным лучше провести 1-2 дня в больнице.

Какие преимущества прохождения курса физиотерапии в реабилитационном центре?

Перед пациентом, который прошел эндопротезирование коленного сустава, стоит выбор – проходить физиотерапию дома или в реабилитационном центре? И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки. Рассмотрим их подробнее.

 

В зарубежных клиниках пациенты имеют возможность пройти ускоренную реабилитацию с помощью специальных аппаратов, которые тренируют нужные мышцы и суставы с высокой эффективностью и 100% безопасностью.

    Lokomat

    Lokomat – реабилитационный тренажер ходьбы, который использует роботизированные технологии для гарантии комфорта и безопасности пациента. В то время как человек идет по приспособлению, похожему на беговую дорожку, “умный” экзоскелет поддерживает его ноги, не допуская слишком сильной нагрузки на бедро. При этом мышцы ног тренируются так же, как и на обычном тренажере.

    AposTherapy

    AposTherapy – аппарат, который используется для снижения боли в бедре. Он носится как обувь и тренирует мышцы человека во время ходьбы. 98% пациентов отмечают, что AposTherapy снизил уровень их боли, и они смогли сократить прием болеутоляющих на 58%.

    AlterG Anti-Gravity

    AlterG Anti-Gravity – беговая дорожка, которая использует капсулу с измененным потоком воздуха, благодаря чему гравитационное давление на тело снижается. В результате вес пациента уменьшается на 20%, и он может тренировать мышцы с помощью ходьбы, не подвергая нагрузке эндопротез. С помощью этого тренажера возможно усилить мышцы ног и снизить болезненность движений.

В каких клиниках проходят реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава?

 

    Резюме

    Реабилитация позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава. С ее помощью можно снизить боль, повысить силу и гибкость мышц, а также подвижность суставов.  

    Реабилитация включает в себя курс физиотерапии, который можно проходить на дому или в реабилитационном центре. Пациенты, которые лечатся в реабилитационном центре, быстрее восстанавливают нормальную подвижность и имеют возможность пользоваться такими аппаратами для реабилитации как Lokomat, AlterG Anti-Gravity, AposTherapy и другие.  

    Длительность восстановительного периода индивидуальна. В среднем, первые 4-6 недель пациент сможет передвигаться с помощью трости или ходунков, а дальше постепенно возвращаться к нормальному режиму жизни. 

    Пройти курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава можно в надежных реабилитационных центрах. Команда MediGlobus может организовать лечение в клиниках Турции, Израиля, Греции, Австрии, Германии, Чехии, Польши, Литвы, Кореи и других стран.  

 

Остались вопросы относительно реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава? Врачи-координаторы международной платформы MediGlobus готовы на них ответить! Оставьте свою заявку, нажав на кнопку “Получить бесплатную консультацию”, и вам обязательно перезвонят.

Получить бесплатную консультацию

Источники:

 

  1. 1. VeryWellHealth
  2. 2. BMC Musculoskelet Disord
Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

  

Занимается медицинским копирайтингом с 2019 года. Имеет образование в сфере клинической психологии. С 2010 года изучает медицину, окончила подготовительные курсы медшколы. Свободное время посвящает изучению современного положения медицинской сферы в мире и научных инноваций. В сферу интересов входят нейронауки, биология, генетика, физиология, медтехнологии. Свободно владеет украинским, английским и русским, изучает немецкий.

Похожие посты

Сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава за рубежом?

Читать дальше