Лекарство от сильной головной боли: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

Содержание

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Литература:

Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.
Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

Photo by Anna Shvets from Pexels

Горькая пилюля «Нурофена»: доверие потребителей подорвано?

15 декабря 2015

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Помогают ли рекламируемые британской компанией виды «Нурофена» при специфических болях? Суд в Австралии усомнился в этом

Федеральный суд Австралии обязал фармацевтическую компанию Reckitt Benckiser снять с продажи некоторые виды популярного обезболивающего «Нурофен».

Согласно рекламе, они помогают от специфических болей — например, в спине или от мигрени. Однако на самом деле препараты содержали стандартное количество действующего вещества ибупрофен.

Суд посчитал это обманом потребителей, тем более, что эти версии «Нурофена» стоили вдвое дороже обычных. В компании ответили, что не пытались ввести покупателя в заблуждение, а всего лишь хотели помочь покупателям разобраться в различных видах средств от боли и выбрать то, что им подходит. Разнообразие выбора или обман покупателей?

Ведущий программы «Пятый этаж» Михаил Смотряев обсуждает эту тему с Марией Свиридовой, юристом по защите прав потребителей, и Давидом Мелик-Гусейновым, директором НИИ «Организация здравоохранения».

Загрузить подкаст передачи «Пятый этаж» можно здесь.

Михаил Смотряев: Наверное, нет ничего особенно необычного в истории с «Нурофеном», кроме того, что эти препараты, на которых все написано, их специальные версии против мигреней, каких-то болей в спине или в позвоночнике стоили вдвое дороже. Но ценовая политика компании Reckitt Benckiser, которая их производит, в разных странах разная. Поскольку в Великобритании это тоже популярная штука, двухразовую разницу в цене разных препаратов я не заметил. Но это ведь достаточно распространенная практика, так?

Мария Свиридова: Да, это достаточно распространенная практика, но вопрос идет весьма обоснованный о том, соответствует ли данный товар, данное лекарство именно тем заявленным характеристикам, которые написаны крупными буквами, на которые ориентируется потребитель при приобретении того или иного товара, то есть на ту информацию. Здесь претензия, на мой взгляд, вполне обоснованная. Если состав одинаковый, видимо, не смогли обосновать именно то назначение данного препарата, которое указано на упаковке. Именно в этом состояла претензия.

М.С.: Любопытно, Давид Валерьевич, а кто подобного рода обоснования контролирует, каков механизм? Когда появляется на полке аптеки по соседству с лекарством от головной боли лекарство от сильной головной боли, кто это проверяет, кто вычисляет, какая головная боль сильная, а какая обычная?

Давид Мелик-Гусейнов.: На самом деле здесь дорога с двусторонним движением. Сама фармацевтическая компания должна проводить соответствующие клинические исследования, где тестируется препарат в той или иной дозировке, — это важно в дальнейшей нашей дискуссии – и в той или иной форме выпуска. Есть обычная фармацевтическая форма, а есть форте – усиленная форма с большим содержанием действующего вещества на одну таблетку или капсулу. В зависимости от концентрации действующего вещества, от формы введения либо транспорта действующего вещества внутри организма и определяется, какая нозология, какое заболевание в данном случае наиболее преемственно в плане лечения этим препаратом.

Но если мы говорим про очень известный препарат — состав его является ибупрофеном, который входит во многие лекарственные препараты, — хочу сказать, что у него, у этого действующего вещества очень много лекарственных форм – и твердые, и мягкие, а также очень много дозировок. Возможно, фармацевтическая компания переиграла с маркетингом. Возможно, одна и та же форма выпуска, одна и та же дозировка начали позиционироваться под два различных синдрома. Соответственно начали играть с ценой, и это вызвало негодование потребительского рынка, и они проиграли все судебные инстанции в этой связи.

М.С.:

Прозвучало ключевое слово – маркетинг. Я обратил внимание по собственному опыту, что «Ибупрофен», который мне однажды прописали, когда я был в Испании, с дозировкой 600 мг, действует похуже, чем две таблетки британского «Нурофена» по 250 мг, в сумме соответственно получается 500 мг. В том, что касается дозировки, надо долго и обстоятельно разбираться. Это тема для специального медицинского разговора. В том, что касается позиционирования тех или иных лекарств, у которых действующий агент один, как в случае с обезболивающими (их, насколько я понимаю, не так много), «Ибупрофен» в чистом виде можно купить в любой аптеке по цене, существенно меньшей, чем таблетки от какого-то известного производителя, будь то «Нурофен» или какие-то его аналоги. Я думаю, в разных странах они называются по-другому. Здесь, видимо, вопрос не столько действующего вещества как такового, но и его чистоты, как это все подается. В определенной степени это и вопрос доверия потребителя к бренду. Мария Валерьевна, так?

М.Св.: Конечно, это вопрос доверия потребителя к бренду. Но при этом не надо забывать, что помимо самого действующего вещества в различных лекарствах, несмотря на то, что у них на первый взгляд одинаковый состав, может быть и разная обработка, разное совмещение, дополнительные ингредиенты, разная форма выпуска. Соответственно, это также может влиять на эффективность. Множественность, совокупность этих факторов позволяет потребителю выбирать, какой товар, какая вариация ему больше нравится, и конкретно в его случае, что именно применимо. Хотя, к сожалению, фармакологические компании часто себя в маркетинге переигрывают, обещая то, что препарат не выполняет либо не может выполнять.

М.С.: Я думаю, это свойственно не только фармацевтическим компаниям. Например, реклама всевозможных кремов против старения. Сама по себе конструкция неверна с точки зрения формальной логики. Еще одно обстоятельство – это то, что крупными буквами обычно пишется на рекламе, что это убережет вас от морщин, а внизу буквами, которые видно только в микроскоп, написано, что столько-то процентов опрошенных покупателей согласны с такой трактовкой. Причем, эти проценты никогда не достигают 80, не говоря уже о 90, как правило, 70 – это потолок.

М.Св.: Это абсолютно разумно. В конце концов, как косметические средства, так и лекарственные препараты — всегда есть некие индивидуальные особенности, которые производитель учесть не может – индивидуальные предпочтения, особенности организма.

М.С.: Может быть, и с таблетками та же самая история? Может быть, эффект плацебо действует в определенной степени? Раз написано, что от мигрени, так от мигрени они лучше и помогают.

М.Св.: Ни в одной стране мира еще нет закона, который бы обязывал указывать 100% эффективность лекарственного препарата и давать полную информацию о результатах проведенных исследований.

М.С.: Давид Валерьевич, а вы как думаете?

Д.М.-Г.: Мне кажется, что мы запутываем этот вопрос. Дело в том, что в ходе клинических исследований компания, которая собирается препарат продавать, должна указать все спектры его действия. Если препарат обезболивающий, то в отношении каких органов, каких частей тела работает это определение. Во время клинических исследований все это измеряется — скорость снятия боли как во времени, так и в продолжительности ремиссии, которую человек получает после применения препарата, как стойко держится эта ремиссия, сколько часов длится состояние без боли. Эти все вопросы на самом деле должны быть, и они во всех странах публичны. Это информация не скрывается. Она в обязательном порядке присутствует на сайте самой компании — так называемое фармацевтическое досье. Оно универсально, и оно ни от кого не скрывается.

Единственное, что происходит на этапе коммерциализации той или иной разработки, — это ситуация, когда компания пытается вложить в разработку некий маркетинг и наполнить его каким-то реальным содержимым. В частности, содержимое — это либо какая-то легенда, связанная с тем, что если вы принимаете этот препарат, у вас пройдет головная боль, а если этот препарат вы принимаете, у вас улучшится артериальное давление. На самом деле, если и то и другое показание есть в инструкции по применению, то делать акцент на этих показаниях можно, это не противоречит букве действующего закона ни России, ни других стран мира.

Единственное, что может противоречить, это когда компания утаивает в той или иной стране противопоказания. Здесь на сегодняшний день мы видим очень много разборок, которые происходят между фарминдустрией и государственными органами, занимающимися регулированием системы здравоохранения, когда в одной стране одни противопоказания зафиксированы в инструкции, в другой стране несколько другие противопоказания. Этим пользуются фармкомпании, либо расширяя, либо сужая спектр применения тех или иных препаратов. На наш взгляд, это неправильная практика. Ее нужно кардинальным образом изменять. Во всех странах мира инструкции по применению должны быть идентичными, гармонизированными друг с другом.

М.С.: С этим сложно спорить. Насколько я понял, не будучи юристом и не имея копии решения суда полностью, от и до, главное, что привлекло судей, это то, что они, не будучи фармацевтами, увидели, что действующее вещество во всех препаратах одно и то же, и дозировка его одна и та же, в то время как то, что вы рассказали, еще не делает эти лекарственные препараты 100% эквивалентными. В этой связи, Мария Валерьевна, вам как юристу вопрос. Суды, которые занимаются решением подобного рода проблем, особенно в том, что касается обмана покупателей, — сейчас у всех есть интернет, можно взять и посмотреть, да и в коробке с лекарствами тоже всегда лежит буклетик, где достаточно подробно все написано, — вникают в такие тонкости?

М.Св.: Когда потребитель приобретает тот или иной товар, в том числе лекарственный препарат, он вместе с этим препаратом получает инструкцию по применению. В этой информации, в этой инструкции, в этом руководстве — она может называться как угодно, — которая вложена непосредственно в упаковку препарата, находится вся информация. Информация, которая в этой инструкции не указана, до потребителя, соответственно, не доведена. Информация, размещенная на сайте, потребителя не интересует. Его интересует только информация, получаемая в момент совершения покупки, та, которую он может получить до покупки, на месте, и в процессе использования препарата. При этом ему не нужно пользоваться какими-то дополнительными источниками, как-то их искать, независимо от навыков владения интернетом.

Поэтому суды, когда рассматривают вопрос об обмане потребителя, введении его в заблуждение, руководствуются и должны руководствоваться именно информацией на упаковке и информацией в инструкции. Все, что там не оговорено, эта информация, как считается по умолчанию, потребителю не предоставлена. Если эта информация и содержится в каких-то исследованиях, потребителя она не волнует. Потребитель у нас не обязан обладать специальными навыками и познаниями для того, чтобы самостоятельно разбираться в том или ином предмете и заниматься поиском препаратов. В конце концов, те же самые лекарственные препараты мы не используем самостоятельно. Они используются либо по назначению врача, либо по предыдущему опыту использования, а также с учетом инструкции, которую должен приложить к препарату непосредственно изготовитель.

М.С.: Означает ли это, что мы, — не столько мы, сколько суды, — относятся к фармацевтическим компаниям с излишней строгостью? С одной стороны, это может быть понятно. Одно дело, если вы защищаете права потребителя, который купил, условно говоря, красный карандаш, а он оказался оранжевым. Совсем другое дело, если потребитель купил, условно говоря, таблетки от рака, а они оказались таблетками от запора. С одной стороны, излишняя строгость, может быть, имеет свою рациональную мотивировку, но, с другой стороны, все-таки суды должны одинаково относиться ко всем делам?

М.Св.: Здесь нет какого-либо ущерба чьих-либо интересов. Фармацевтические препараты могут причинить вред. Неполная, недостоверная информация, которую потребитель может получить, например, в той же упаковке — возможности, меры предосторожности, противопоказания, — может привести, в том числе, к летальному исходу. Кто за это будет отвечать, если дать возможность изготовителям эту информацию не предоставлять либо размещать у себя на сайте? Давайте будем честными, не все потребители данной категории товаров готовы и могут, имеют возможность воспользоваться сетью интернет, зайти на сайт изготовителя, просмотреть все исследования, сами себе поставить диагноз, назначить курс лечения и понять все, что там написано.

М.С.: С этим, безусловно, я спорить не могу. Давид Валерьевич, вообще фарминдустрия пользуется репутацией почти сложившейся «мафии», вплоть до поговорок о том, что медицину, как таковую, вообще изобрели фармакологи. Надо думать, исключительно с целью личного обогащения. Встречный вопрос — не слишком ли жестоко мы судим фармацевтические компании? С одной стороны, у них колоссальная ответственность, поскольку, в отличие от примера с разноцветными карандашами, действительно смерть может последовать, с другой стороны, сколько народу они спасают?

Д.М.-Г.: Я бы хотел сказать в дополнение к тому, что было до меня сказано уважаемой коллегой, что вся-вся информация в отношении тех или иных лекарств не должна быть у потребителя, не должна быть представлена в инструкции по применению. Если мы говорим про клинические исследования, которые проходят до момента регистрации препарата, то территориальные минздравы, то есть национальные минздравы в каждой стране, принимают решение о том, что этот препарат может быть допущен к обращению. Если национальный минздрав дает «о’кей», дает разрешение на присутствие этого препарата, то, по стандартам той или иной страны, компания отображает всю необходимую информацию в этой инструкции. Допустим, на сколько процентов снизится боль, в каком вероятностном диапазоне у той или иной когорты пациентов, эта информация для пациентов не просто не нужна, она будет лишь перегружать и представлять собой даже опасность, потому что пациенты, ознакомившись с этим, могут вдруг самостоятельно начать лечиться либо прекратить лечиться. Поэтому не вся информация о препарате присутствует в его инструкции по применению — это раз.

Национальные минздравы берут на себя полномочия по регистрации этих препаратов и определяют правила их обращения, показания, противопоказания, вместе с компанией соглашаются с этим, и, если минздравы дают добро, то препарат поступает в информационную активность, то есть появляется на аптечных полках. Но, на мой взгляд, проблема несколько в иной плоскости — проблема именно в маркетинге. Вы совершенно правильно сказали, что фармацевтические компании стремятся заработать сверхприбыль. Действительно, это, наверное, сектор номер один в экономических системах, сегодня наиболее стабилен, даже несмотря на экономический кризис, который идет повсеместно. Но на самом деле фармакология, как это ни странно, ни крамольно сейчас звучит на волнах вашей радиостанции, должна быть сверхприбыльна. Она обязана быть сверхприбыльна. Почему?

Потому что, получая эту сверхприбыль, инвесторы в лице этой компании, либо группы акционеров реинвестируют эту прибыль в создание новых технологий, новых молекул, и, соответственно, появляются новые препараты для лечения сложных заболеваний — ВИЧ, туберкулез, онкология и так далее. Именно поэтому во всем мире, во всех цивилизованных странах я имею в виду, пытаются создать такую мощную фарминдустрию. Это не просто какая-то игрушка в руках олигархов, источник сверх ожидаемого дохода, но это, в первую очередь, некий драйвер мирового фармацевтического процесса. Не будет этой сверхприбыли — у нас по многим странам это наблюдается сплошь и рядом, где нет инвестиционной активности со стороны фармы, где фарму зажимают, где не будет такой активности, там и препаратов современных не будет. Это как сообщающиеся сосуды, как из физики мы пример помним. Поэтому, конечно, аппетиты фармацевтических компаний очень велики, прибыль сверх меры. Но многие страны специально идут на это. Не заставляют население платить за лекарства, а выстраивают такие страховые схемы, когда за пациента платит страховая компания либо государственные бюджеты, чтобы не разорять пациентов, а предоставлять им лекарственную помощь по как можно более комфортным условиям и желательно бесплатно.

М.С.: Мария Валерьевна, в том, что касается защиты прав потребителей, насколько часто вам или юристам вашего профиля приходится сталкиваться с делами с фармацевтической подоплекой, в процентном соотношении по сравнению с другими?

М.Св.: Если мы говорим именно о препаратах, то практически нет. Если говорить о фальсификате лекарственных препаратов, это будет другой разговор. Если взять в целом медицинскую сферу, то, наверное, это процентов 30-40 от общего числа дел.

М.С.: Это очень значительный процент — треть, а то и больше. Это демонстрирует состояние медицины, состояние умов, как эти цифры можно интерпретировать?

М.Св.: Я бы сказала, что для всего мира это примерно стандартная цифра, поскольку, исходя из той информации, которой я владею, те или иные претензии к медицинским учреждениям составляют от общего числа действительно порядка 30%. Говорят они всего-навсего об отношении — человеческом или нечеловеческом, со стороны медицинских организаций к своим пациентам. Я имею в виду всех — и тех, которые изготавливают лекарственные препараты, и непосредственно медицинские учреждения, и всех, кто с ними так или иначе связывается. Вот и все.

М.С.: Давид Валерьевич, не слишком лестно это все выглядит. Что касается сверхприбыли — с одной стороны, здоровый человек хорошим погожим солнечным днем в теплую погоду, сидя где-нибудь в отпуске, вполне согласится с ходом ваших рассуждений. Другое дело, если у него на руках, например, умирающий от рака родственник, а лечение стоит в буквальном смысле сотни тысяч, а то и миллионы, которых у него нет и взять негде. Тогда начинаются не совсем необоснованные претензии, особенно если вспомнить о том, что после того, как фармацевтические компании получили свою прибыль с новых препаратов — где-то срок действия патентов 5-6 лет, где-то дольше, — потом инициативу перехватывают дженерики. Совершенно особый разговор об их качестве, но эти лекарства, те же самые, с теми же самыми активными компонентами делаются доступными едва ли не за копейки. Как здесь быть?

Д.М.-Г.: Действительно, после истечения срока патента, когда патент падает, у компании-патентодержателя прекращается ее монопольное право продавать этот препарат, появляются дженерики, которые стоят кратно дешевле, чем инновационный препарат. Инновационный препарат стоит сверх дорого, потому что у него очень ограниченный период, для того чтобы отбить инвестиции и заработать какие-то средства на создание следующего инновационного препарата. Но насчет дженериков я с вами категорически не соглашусь. Дело в том, что во всем мире существует практика, что если появляется первый, второй дженерик, то национальные системы здравоохранения пытаются на этот дженерик как можно быстрее перейти, чтобы экономить средства и каким-то образом сэкономленные средства перенаправить на других больных, на другие лекарства и так далее. В отношении первой части вашего вопроса, когда вы говорите про онкологические заболевания и про то, что очень дорого обходится населению лечить эти заболевания, это в очередной раз подтверждает мой тезис о том, что человек не должен платить за лекарства. Если мы абстрагируемся от примера с «Нурофеном», потому что это безрецептурный препарат, он стоит копейки…

М.С.: Мария Валерьевна, насколько, по-вашему, важно в том, что касается продвижения новых препаратов, если мы говорим о медицине, нужен ли здесь маркетинг? Отвлекаясь от случая с «Нурофеном», если вам что-то выписали по рецепту, врачи лучше знают, и они исходят не из цвета упаковки или еще каких-то призрачных характеристик.

М.Св.: К сожалению, как показывает практика, врачи не всегда исходят из реальных показаний, а при выборе тех или иных препаратов, в том числе аналогов данного препарата, когда составляющие одинаковы, а разные названия, разные производители, они руководствуются тем самым маркетингом. Это не секрет, когда проводятся рекламные компании среди медицинского персонала, рекомендуется им назначать те или иные препараты за те или иные поощрения, скажем так. Либо это не владение в полном объеме со стороны медицинского сотрудника, в том числе врача, который назначает препарат, [информацией] о наличии тех или иных аналогов в силу тех или иных обстоятельств.

Поэтому маркетинг влияет очень сильно и намного сильнее, чем нам кажется, даже когда идет речь о назначении того или иного препарата со стороны врача. Конечно, когда мы говорим о лекарствах, на мой взгляд, маркетинга здесь быть не должно. Я понимаю, что производитель не может честно сказать, что препарат работает, например, в 50% случаев, что можно узнать, прочитав те или иные исследования. Но при этом предоставлять какую-то дополнительную информацию, создавая у потребителя ненужные субъективные ожидания — ведь их воздает именно реклама, — на мой взгляд, излишне. Это касается как рецептурных препаратов, так и тем более безрецептурных.

М.С.: А почему вы говорите: «Тем более безрецептурных»? В том, что касается таких стран, как Великобритания, без рецепта — таблетки от головой боли и витамин С, за всем остальным надо идти к врачу. Тут пусть себе будет здоровая конкуренция?

М.Св.: Здоровая конкуренция должна основываться на качестве данного препарата, на его работоспособности в тех или иных условиях, а не на громкости рекламной кампании и лице фирмы.

М.С.: С этим спорить сложно, особенно если затронуть совершенно отдельную составляющую этого рекламного процесса, на которую, к сожалению, у нас сегодня времени нет, — это реклама, адресованная детям. Не просто витаминки или таблетки от чего-нибудь, а со вкусом клубники, или новомодного сиропа, или кока-колы или еще чего-нибудь похожего. Это лежит за рамками нашей дискуссии, да и время нас тоже поджимает.

Мигрень в Спб

Сегодня одним из самых распространенных заболеванием является мигрень. Более 20% взрослых не понаслышке знают об этом недуге. Сильная головная боль, тошнота, дезориентация, а также многие другие симптомы сопровождают мигрень.

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое проявляется сильной головной болью в одной (совсем редко в двух) половине мозга. Мигрень является хронической болезнью. Женщины подвержены данному недугу больше, нежели мужчины. И генетически, болезнь передается от матери к ребенку.

Проявиться мигрень может в любом возрасте, но чаще всего первый приступ происходит в возрасте от 20 до 30 лет, а вот после 50 лет мигрень, в некоторых случаях, сходит на нет.

К причинам мигрени зачастую относят сильный стресс, переутомление, физическое и умственное напряжение, некоторые пищевые аспекты, прием алкоголя, недосып или пересып, влияние погодных условий.

Человек, который испытывает приступ мигрени, не способен сосредоточится на работе, или каком-либо занятии. Головная боль, тошнота, головокружение, чувствительность к свету, звукам, запахам — все это только ухудшает состояние. Приступ может длиться от четырех до семидесяти двух часов. Согласитесь, испытывая головную боль несколько часов кряду, не будешь бодрым и веселым. Чаще всего мигрень сопровождается раздражительностью, агрессией, возбужденным состоянием, но также могут проявляться сонливость, апатия, подавленное состояние.

Мигрень делится на два типа: без ауры и с аурой. Мигрень без ауры — это сильная головная боль, имеющая пульсирующий характер, средней или же высокой интенсивности, рвота и тошнота. Болезненные ощущения усиливаются при физической или умственной нагрузке. Локализация происходит в одной половине мозга.

Мигрень с аурой. Аурой называют промежуток времени непосредственно перед приступом, который может протекать от 5 до 60 минут. Аура включает в себя неврологические симптомы такие как: помутненное зрение, различные виды галлюцинаций (слуховые, обонятельные, тактильные, и пр.), сильное головокружение, потеря в пространстве, ступор. В случае мигрени с аурой локализация и характер симптома неизменен. В данном случае, человек успевает принять лекарство до наступления сильной головной боли.

Мигрень проявляется по-разному. Некоторые испытывают легкие приступы всего лишь несколько раз в год. Есть случаи, когда человек испытывал невыносимую ежедневную головную боль. В среднем же приступы случаются от 2 до 8 раз в месяц.

Люди с головной болью, даже очень сильной и частой, не всегда пойдут к врачу выяснять причины и искать подходящее лечение. Зачастую мигрень предпочитают лечить собственными силами. Кто-то находит определенный продукт, который вызывает приступ и перестает употреблять данный продукт. Горячие или холодные ванны, компрессы. Постельный режим, слабое освещение в комнате и сон. По сути, все лечение мигрени сводится к нахождению фактора, который ее вызывает и устранению этого фактора-раздражителя.

Что касается лекарственных препаратов, то одним из самых успешных и эффективных считается эрготамин. Также, сюда относятся антидепрессанты, витамины, анальгетики, противорвотные, парацетамол.

Но заниматься самолечением довольно опасно и не всегда эффективно. Опытный врач невролог сможет помочь определить факторы раздражения, найти причину возникновения приступа, назначит лекарство. В нашем медицинском центре вы можете пройти консультацию у специалиста по неврологии.

Терпеть головную боль сложно, особенно, когда находишься на работе, совещании, в деловой поездке. Мигрень не позволяет сосредоточиться ни на чем, кроме этой ужасной пульсации в голове. Кроме того, сопровождающая тошнота, раздражительность и многие другие симптому приводят к полной потере работоспособности. Если Вы испытываете частые головные боли, которые проходят вместе со светочувствительностью, головокружение или рвотой, а также другими симптомами — немедленно обратитесь к врачу.

Головная боль возникает из-за сужения, а затем расширения артерий. Если человек успевает принять лекарство в стадии сужения, то добивается предотвращения головной боли. Многие препараты основаны на принципе сужения артерии. Но, как говорилось выше, многие прибегают к домашним способам лечения головной боли. Излечиться от мигрени в таких условиях маловероятно.

Мигрень является распространенным заболеванием современных людей. Сильные стрессы на работе или в личной жизни, быстрый темп повседневных будней, смена деятельности, всевозможные кризисы в стране или на мировой арене. Человек, который работает по несколько суток, не имея возможности на отдых, непременно испытывает как физическое, так и умственное напряжение. Студенты во время сессий испытывают хроническую усталость и недосып. Продукты и алкоголь. Гормональные контрацептивы. Факторов, вызывающих мигрень огромное количество. Выяснить, что именно служит причиной в конкретном случае, бывает достаточно не просто.

Симптомы, которые сопровождают мигрень, просто напросто, не дают сосредоточиться ни на чем, кроме адской пульсирующей боли. Человек может быть дезориентирован, испытывать сильную чувствительность к свету или запахам, резкие звуки могут усиливать приступ, тошнота и рвота. Находясь в состоянии приступа, чаще всего человек ищет спокойное и уединенное место, где он сможет побыть один, в изоляции от внешнего мира.

Если Вас часто мучают приступы головной боли, сопровождаемые вышеописанными симптомами, записывайтесь на консультацию к врачу-неврологу. Помните, что здоровье превыше всего!

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

напряженную боль в висках,
многим знакома боль при повышении артериального давления,
обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Как снять приступ мигрени в домашних условиях

«Он знал, каковы её мигрени: они были ужасны. Они искажали её лицо и превращали её в потный, студенистый, пыхтящий, оскаленный комок боли»¹, – так рассказывает о болезни своей героини Джон Стейнбек. К сожалению, для многих эти слова – не просто отрывок из романа «Заблудившийся автобус», а описание регулярно повторяющихся эпизодов из собственной жизни. Мигренью страдает 1 миллиард людей во всем мире².

Кое-что о болезни

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся периодическими приступами мучительной головной боли в сопровождении тошноты, рвоты, свето- и шумобоязни. Предрасположенность к болезни передается генетически³. Обычно заболевание начинает проявляться в детстве⁴. Во взрослом возрасте приступы мигрени нередко вызывают снижение трудоспособности: в таком состоянии полноценно работать способны только 10% больных⁵.

В правильной постановке диагноза и подборе эффективного лечения поможет Дневник головной боли.

Как лечить мигрень

Поскольку вне приступов больной чувствует себя абсолютно нормально, ему обычно хочется знать, как снять приступ мигрени, какие таблетки от мигрени приобрести. Однако врачи считают, что одних таблеток не достаточно.

Необходимо комплексное лечение: нужно заниматься физкультурой, следить за режимом питания, контролировать факторы, способствующие развитию мигренозного приступа (триггеры⁶). Полезной может быть и физиотерапия⁷.

Если приступ уже начался…

…необходимо:

Обеспечить себе покой, прекратить любую работу, особенно физическую.
Подкрепиться или выпить что-нибудь сладкое, если состояние позволяет.
Принять теплый душ или ванну при неярком освещении. Многие пациенты отмечают, что вода помогает расслабиться.
Уединиться в темной, хорошо проветренной комнате.
Аккуратно помассировать виски, лоб, шею плечи.
Положить на голову холодный компресс и лечь.
Принять лекарство от мигрени⁸.

Не занимайтесь самолечением! Медикаменты должен подобрать врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Обычно рекомендуют:

комбинированные анальгетики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
триптаны.

ВАЖНО! Препараты от мигрени лучше выпить при первых признаках приближающегося приступа⁹, тогда они действуют быстрее.

Но будьте аккуратны: чрезмерный прием анальгетиков может спровоцировать развитие хронической головной боли¹⁰. Чтобы избежать этого, запомните правило:

2 таблетки от мигрени 2 раза в неделю¹¹.

Принимать медикаментозные препараты чаще или в бо′льших дозировках крайне нежелательно!

Что можно использовать кроме лекарства?

Сейчас всё больше внимания привлекают нефармакологические способы лечения мигрени, в частности транскраниальная магнитотерапия.

Воздействие через стенки черепа на мозг импульсным магнитным полем позволяет снять головную боль довольно быстро: если при первых признаках надвигающегося приступа воспользоваться аппаратом, на это потребуется всего 20 минут. Появление на рынке небольших устройств позволяет применять этот способ лечения самостоятельно у себя дома, а если приступ застанет в дороге или на работе, можно выпить таблетку: магнитотерапия вполне сочетается с медикаментами . Кроме того, есть данные, позволяющие утверждать: курс транскраниальной магнитотерапии может сократить количество приступов .

Лечение мигрени способно быть очень результативным. Главное – выбрать правильный метод.

¹http://lib.ru/STEJNBEK/awtobus.txt

²https://migraineresearchfoundation.org/about-migraine/migraine-facts/#:~:text=Nearly%201%20in%204%20U.S.,ages%20of%2018%20and%2044

³ Амелин А.В. 45 актуальных вопросов о мигрени. СПб-М., 2019. С.4.

⁴ Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.41.

⁵https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-migreni/viewer

⁶https://elamed.com/vse-o-lechenii/migren-u-zhenshchin-simptomy-i-sposoby-lecheniya/

⁷Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 11, 2013. С.91–96.

⁸https://migrainehelp.ru/article/vsyo-o-pristupe-migreni

⁹Мигрень у мужчин: симптомы и способы лечения

¹⁰Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.23.

¹¹http://www.shkolagb.ru/gb/migraine/attention/

¹²https://elamed.com/vse-o-lechenii/migren-u-muzhchin-simptomy-i-sposoby-lecheniya/

¹³Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 11, 2013. С.91–96.

¹⁴https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-migreni-metodom-transkranialnoy-magnitnoy-stimulyatsii/viewer

Лечение мигрени моноклональными антителами — Клиника неврологии и ортопедии

По данным статистики, 25% женщин и 10% мужчин в возрасте от 35 до 45 страдают мигренью – неврологическим заболеванием, основным симптомом которого является пульсирующая головная боль, возникающая в ответ на определенные раздражители (триггеры): недосып или избыточный сон, продукты, яркий свет, сильные звуки или что-то еще.

Продолжительность приступа составляет от 4 до 72 часов. При сильной головной боли человек не может нормально работать и вынужден отказаться от любой активности. Если повезет, приступ ограничится аурой, типичной для мигрени, если нет, к ауре присоединится боль.

Почему возникает мигрень?

Долгое время считалось, что причина возникновения мигрени – спазм сосудов, приводящий к нарушению кровоснабжения определенных участков головного мозга (появляется аура), а затем их резкое компенсаторное расширение (возникает пульсирующая боль), однако на данный момент эта гипотеза опровергнута.

Сейчас мы точно знаем, что:

мигрень обусловлена повышенной возбудимостью нейронов головного мозга,
во время приступа повышается концентрация белка CGRP. Кальцитонин-ген-связанный пептид играет решающую роль в возникновении боли.

Хорошая новость заключается в том, что существуют препараты, воздействующие на белок и рецепторы, реагирующие на него, что позволяет снизить или полностью купировать боль.

Как лечить мигрень?

Одна из эффективных и ультрасовременных методик борьбы с мигренью – лечение моноклональными антителами. В 2020 году в России были зарегистрированы препараты «Эренумаб» («Иринэкс») и «Фреманезумаб» («Аджови»).

Чтобы понимать принцип действия этих лекарств, нужно знать, что такое антитела.

Антитела – белки плазмы крови, выделяющиеся иммунной системой в ответ на попадание в организм вирусов, ядов и других патогенов. Если человек ранее не сталкивался с заболеванием, антитела вводятся в организм искусственным путем – делается инъекция. Если патоген стабилен, антитела могут надежно защищать организм в течение всей жизни, в ином случае, при наличии мутаций, через какое-то время делается инъекция с другими антителами (самый яркий пример – вирус гриппа).

Кальцитонин-ген-родственный пептид имеет определенную (неизменную) структуру, что делает возможным использование моноклональных антител.

В результате лечения мигрени данным способом мы получаем:

Снижение частоты приступов.
Уменьшение интенсивности болевых ощущений.
Повышение эффективности обезболивающих препаратов.

Наша задача – улучшить качество жизни каждого пациента, подобрав эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов.

Статистические данные:

В результате проведенных исследований медицинское сообщество получило следующие данные: у 20% пациентов за время лечения препаратом на основе антител «Иринэкс» не случилось ни одного приступа, еще у 60% количество приступов сократилось в 2 раза, снизилась и интенсивность боли.

Впервые препараты на основе антител стали использоваться в терапии онкологических заболеваний, затем появились аналогичные лекарства от подагры и рассеянного склероза. Позже стало возможным лечение ревматоидного артрита моноклональными антителами.

Нужна ли консультация врача?

Назначать инъекции от мигрени, как, впрочем, и любые другие лекарственные средства, должен врач, поэтому консультация невролога в данном случае обязательна.

Инъекция делается с периодичностью 1 раз в 3-6 месяцев, продолжительность курса определяется индивидуально и варьируется от 6 месяцев до года.
Лечение антителами начинается с введения минимальной дозировки препарата. Пациент ведет дневник наблюдений, фиксируя периодичность, интенсивность приступов и свое самочувствие. Из распространенных побочных эффектов стоит отметить покраснение и отек в месте укола.

Ампулы от мигрени – достаточно сильный препарат, действие которого сохраняется и после окончания курса. Как долго будет длиться эффект, неизвестно – в каждом случае все индивидуально. Если частота приступов начала возрастать, нужно вводить лекарство снова. Большой плюс – отсутствие эффекта отмены.

Стоимость препарата 19 900 р.

Лечение тяжелых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи — Обзор сравнительной эффективности Краткие руководства для потребителей

Обзор исследований для взрослых

Центр клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга.

Информация об авторе

Создано: 19 сентября 2013 г.

Подходит ли мне эта информация?

Да, эта информация подходит вам, если

Что будет охватывать это резюме?

Это резюме будет охватывать:

Что такое головные боли при мигрени
Лекарства для лечения тяжелой мигрени в ER
Что обнаружили исследователи о том, насколько хорошо действуют лекарства
Возможные побочные эффекты лекарств
поговорить с врачом скорой помощи

Примечание: Это резюме не охватывает то, что исследователи обнаружили о лечении мигрени в домашних условиях или способах предотвращения мигрени.Он охватывает только то, что исследователи обнаружили о лечении мигрени в отделении неотложной помощи.

Откуда информация?

Исследователи рассмотрели исследования лекарств для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. Эти исследования были опубликованы до января 2012 года. Исследователи финансировались Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ), исследовательским агентством федерального правительства.

Исследователи написали отчет о том, что они обнаружили, и это резюме основано на этом отчете. Отчет был рассмотрен врачами, исследователями, другими экспертами и общественностью.Вы можете прочитать отчет по адресу www.effectivehealthcare.ahrq.gov/migraine-emergency.cfm .

Понимание вашего состояния

Что такое мигрень?

Мигрень — это сильная головная боль, которая вызывает сильную боль. Они могут начаться внезапно и быстро ухудшиться. Если не лечить мигрень, она обычно длится от 4 часов до 3 дней. Считается, что мигрень передается по наследству.

Симптомы мигренозной головной боли могут включать:

Сильная головная боль, часто с пульсацией на одной стороне головы
Чувствительность к свету или звуку
Тошнота и рвота
Трудности с физическими нагрузками такие действия, как ходьба или подъем по лестнице

Какие дополнительные симптомы мигрени?

У некоторых людей появляются дополнительные симптомы до или после начала мигрени.Эти симптомы называются «аурами» и могут включать:

Онемение или ощущение «иголок» в руках, ногах, пальцах или лице
Проблемы со зрением (например, временная потеря зрения или видеть вспышки света, пятна или зигзагообразные линии)
Проблемы с речью
Слабость или затруднение движений руками, ногами или лицом, хотя это случается редко

Насколько распространены мигрени?

Из каждых 100 человек в Соединенных Штатах около 12 страдают мигренью.
Мигрень у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Ежегодно каждый седьмой человек с мигренью обращается в отделение неотложной помощи из-за тяжелой мигрени.
Некоторые люди могут обращаться в отделение неотложной помощи по поводу тяжелой мигрени несколько раз в год.

Что может вызвать мигрень?

Врачи не знают, что именно вызывает мигрень. Но многие вещи могут вызвать мигрень. У разных людей есть разные триггеры, которые могут включать:

Стресс или беспокойство
Изменения гормонов (у женщин)
Яркий свет, громкие звуки и резкие запахи
Курение
Употребление алкоголя
Определенные продукты, такие как шоколад, сыр, соленые продукты или полуфабрикаты
Пищевые добавки, такие как глутамат натрия (иногда добавляют в китайскую еду) или аспартам (искусственный подсластитель)
Не получают достаточно, чтобы поесть
Недосыпание
Интенсивные физические нагрузки
Изменения погоды
Некоторые лекарства

Как лечат мигрень?

Мигрень можно лечить дома с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (Тайленол ^®), ибупрофен (Адвил ^® или Мотрин ^®) или напроксен (Алев ^®) или по рецепту врача. лекарства от вашего врача.При приступе мигрени также может помочь лечь в темной комнате и попытаться заснуть.

Чтобы предотвратить мигрень, старайтесь избегать вещей, которые, как вы знаете, могут вызвать мигрень, и старайтесь регулярно заниматься спортом. Ваш врач может также прописать вам лекарства, которые помогут предотвратить мигрень.

Как узнать, следует ли мне обратиться в скорую помощь?

Если у вас слишком сильная мигрень и перечисленные выше методы лечения не работают, вы можете обратиться в скорую помощь. Если вы решите пойти в скорую помощь, обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас туда.

Симптомы мигрени можно спутать с симптомами инсульта. Вам следует немедленно обратиться в больницу, если:

У вас очень сильная головная боль (это может быть мигрень или что-то более серьезное)
У вас проблемы с речью, зрением, движением или равновесием которые являются новыми или отличаются от симптомов, которые у вас были ранее при мигрени
У вас жесткая шея или жар с головной болью
Головная боль начинается внезапно, как «удар грома», особенно если вам больше 50 лет.

Знакомство с вашими вариантами

Как мигрень лечат в отделении неотложной помощи?

Многие лекарства используются для лечения сильной мигренозной головной боли в отделении неотложной помощи, в том числе те, которые перечислены на следующей странице.Врач скорой помощи также может прописать вам другие лекарства от тошноты и лечить вас от обезвоживания (потери жидкости из вашего тела).

Лекарства для снятия боли

Исследователи обнаружили, что перечисленные ниже лекарства уменьшают или останавливают боль при мигрени. Почти все эти лекарства вводятся в виде инъекций или через внутривенный (IV) зонд в руку. Некоторые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) также можно принимать внутрь.

Просмотр в собственном окне

Медицина	О медицине
Нейролептики / противорвотные средства Хлорпромазин (Торазин ^®) Дроперидол (Инапсин ^®) Галоперидол (Халдол ^®) ^{Метоклопрамид ^®)}	Нейролептики и противорвотные средства — это лекарства, которые изменяют способ действия определенных химических веществ в вашем мозгу.Некоторые из этих лекарств также могут лечить тошноту и рвоту.
Суматриптан (Alsuma ^®, Imitrex ^®, Sumavel DosePro ^®)	Суматриптан — это лекарство от головной боли, которое сужает кровеносные сосуды в вашем мозгу. Примечание: Людям с проблемами сердца, такими как сужение или затвердение кровеносных сосудов в сердце, не следует принимать это лекарство.
НПВП	НПВП — это лекарства, снимающие боль.
Опиоиды	Опиоиды — это лекарства, снимающие боль. Но эти лекарства редко используются при мигрени из-за возможных побочных эффектов и того факта, что другие лекарства хорошо помогают облегчить боль при мигрени. Примечание: Повторный прием опиоидов для облегчения боли может привести к чрезмерному употреблению. Опиоиды могут вызывать привыкание.
Дигидроэрготамин (D.H.E. 45 ^®)	Дигидроэрготамин — это лекарство от головной боли, которое сужает кровеносные сосуды в вашем мозгу.

Лекарства, чтобы остановить возвращение мигрени

Врач также может прописать вам лекарство, которое поможет остановить мигрень в течение следующих дней или двух.

Просмотр в собственном окне

Лекарство	О лекарстве	Что говорят исследования о том, насколько хорошо оно работает?
Дексаметазон (Декадрон ^®)	Дексаметазон — стероидное лекарство, используемое для лечения отеков и воспалений.Его можно назначать вместе с обезболивающим, чтобы предотвратить повторение мигрени в течение следующих дней или двух. Примечание: Из-за возможных побочных эффектов врачи могут назначать дексаметазон только людям, у которых больше шансов на возвращение мигрени.	Люди, которые принимают дексаметазон (Decadron ^®) вместе с лекарством для снятия боли, с меньшей вероятностью вернутся к мигрени, чем люди, которые принимают лекарство только для снятия боли.

: Чтобы узнать, насколько хорошо другие лекарства работают, чтобы остановить возвращение мигрени, необходимы дополнительные исследования.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств, назначаемых в отделении неотложной помощи для лечения мигрени?

Исследователи обнаружили, что побочные эффекты этих лекарств обычно незначительны и временны. Некоторые лекарства могут вызывать сонливость, поэтому вы не сможете сразу же начать водить машину. Дополнительная информация приведена ниже для каждого типа лекарства, если его однократно принимают в отделении неотложной помощи при тяжелой мигрени.

Нейролептики / противорвотные средства: Беспокойство в ногах или теле — частый побочный эффект.Возможный серьезный побочный эффект — неконтролируемые мышечные движения, такие как тики и тремор.
Суматриптан: Наиболее частым побочным эффектом является боль или припухлость в месте, где была сделана инъекция. Другие побочные эффекты могут включать покраснение лица и шеи, чувство жжения, чувство стеснения (в груди, шее, челюсти или других частях тела) ^* и сонливость.
НПВП: Побочные эффекты не характерны для этих лекарств.
Опиоиды: Усталость и сонливость являются частыми побочными эффектами.
Дигидроэрготамин: Наиболее частые побочные эффекты включают боль или отек в месте, где была сделана инъекция или где была введена игла, сонливость, проблемы с желудком, тошнота и рвота, а также нерегулярное сердцебиение.
Дексаметазон: Побочные эффекты не наблюдались у этого лекарства в ходе исследований. Но возможные побочные эффекты могут включать тошноту, головную боль, головокружение и проблемы со сном.

Примечание: У этих лекарств есть и другие возможные побочные эффекты. Перечисленные здесь побочные эффекты являются наиболее распространенными побочными эффектами при однократном приеме лекарств в отделении неотложной помощи при тяжелой мигрени.

Разговор с врачом скорой помощи

Вы можете поговорить с врачом скорой помощи о:

В вашем анамнезе были тяжелые мигрени и были ли вы в реанимации по поводу тяжелой мигрени до
Любые лекарства, которые у вас есть принимались для лечения тяжелой мигрени в прошлом, насколько хорошо они работали, и какие побочные эффекты вы испытали от них
Какое лекарство может быть лучше всего для лечения тяжелой мигрени
Возможные преимущества и побочные эффекты лекарства

Спросите своего врача

Какое лекарство, по вашему мнению, подойдет мне лучше всего?
Как быстро он заработает?
Как долго будет работать? Поможет ли это остановить возвращение мигрени в ближайшие день или два?
Есть ли какие-либо серьезные побочные эффекты, на которые мне следует обратить внимание? Если так, то кто они?
Что мне делать, чтобы продолжить после того, как я выйду из отделения неотложной помощи?
Что я могу сделать, чтобы не заболеть еще одной тяжелой мигренью в будущем?

Примечание: Попросите врача скорой помощи записать, какие лекарства вам давали и сколько каждого из них вы получали.Вы можете передать его своему лечащему врачу или неврологу вместе со списком любых побочных эффектов, которые у вас были от лекарств.

Также может быть полезно иметь при себе копию этой информации (вместе со списком любых других лекарств, которые вы принимаете) на случай, если вы вернетесь в отделение неотложной помощи с другой мигренью в будущем.

Источники

Информация в этом обзоре взята из отчета Лечение острой мигрени в условиях неотложной помощи , ноябрь 2012 г.Отчет был подготовлен Центром доказательной практики Университета Альберты при финансовой поддержке Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ).

Чтобы получить копию отчета или дополнительную информацию об AHRQ и программе эффективного здравоохранения, перейдите по адресу www.effectivehealthcare.ahrq.gov/migraine-emergency.cfm .

Дополнительная информация поступила с веб-сайта MedlinePlus ^®, который является службой Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.Этот сайт доступен по адресу www.nlm.nih.gov/medlineplus .

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Это резюме читали люди, страдающие тяжелой мигренью.

*: В этом резюме термин «врач» относится к вашему специалисту в области здравоохранения, включая вашего лечащего врача, невролога, врача отделения неотложной помощи, практикующую медсестру или фельдшера.
†: Для термина «отделение неотложной помощи» используется несколько терминов, например «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «центр неотложной помощи».
*: Если вы чувствуете стеснение в груди, шее или челюсти, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам нужно будет пройти обследование на наличие сердечных заболеваний.

Лечение острой мигрени в отделении неотложной помощи

Описание случая

Эрика, здоровая 24-летняя студентка-медик, обратилась в отделение неотложной помощи во время вечерней смены с сильной головной болью. пришлось за последние 6 часов.Один раз за триместр у нее были подобные головные боли, которые при отсутствии лечения удерживали ее от выполнения клинических обязанностей в течение 1 или 2 дней. После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра вы решаете, что у нее мигрень.
Как лучше всего лечить ее в отделении неотложной помощи?

Мигрень — обычное проявление в ED. Для мигрени характерны повторяющиеся односторонние пульсирующие головные боли, сопровождающиеся светобоязнью и тошнотой. Диагноз ставится клинически с использованием таких инструментов, как мнемоника POUND (пульсирующая, однодневная, односторонняя, тошнота или рвота и отключение).^¹ Хотя наше понимание патофизиологии мигрени продолжает развиваться, предполагается, что боль при мигрени является результатом циклического распространения нервной дисфункции и спазма сосудов в головном мозге. ^² Предполагаемые методы лечения острой мигрени, предназначенные для лечения ЭД, широко распространены и имеют смешанную эффективность. Некоторые терапевтические стратегии ЭД могут даже увеличить рецидив ЭД. ^³ Цель этой статьи — предоставить основанную на фактических данных и эффективную стратегию лечения острой мигрени в отделении неотложной помощи.

Обсуждение

Нестероидные противовоспалительные препараты

В рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях было показано, что несколько различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) эффективны при острой мигрени. ^{⁴ — ⁹} Учитывая парентеральную формулировку, кеторолак является разумным вариантом для лечения неотложной помощи. Рекомендуемая доза кеторолака составляет 60 мг внутримышечно или 30 мг внутримышечно или внутривенно (IV) каждые 6 часов (максимальная суточная доза составляет 120 мг).^¹⁰ Дополнительные преимущества НПВП в сочетании с другими методами лечения остаются неясными, но разумно назначать только НПВП, учитывая их постоянную эффективность при изучении в качестве монотерапии.

Ацетаминофен

Ацетаминофен пациенты часто принимают до появления ЭД. Кокрановский метаанализ оценил, что количество пациентов, нуждающихся в лечении, составляет 12 человек при острой мигрени. ^¹¹ Учитывая низкую стоимость, широкую доступность и безопасный профиль побочных эффектов ацетаминофена, это полезный препарат первого выбора при острой мигрени.Не проводилось исследований, чтобы выяснить, дает ли добавление парацетамола к стандартной терапии абортивной мигрени существенный дополнительный эффект.

Только ацетаминофен в отделении неотложной помощи является разумным вариантом только для пациентов, которые не принимали ацетаминофен в течение предшествующих 4 часов и страдают лишь очень незначительной мигренью.

Triptans

Абортивная терапия мигрени с использованием серотониновых 1B или 1D агонистов (триптанов) в настоящее время является общепринятой стратегией лечения острой мигрени в амбулаторных условиях.^¹² Было разработано несколько лекарств, которые можно вводить пероральным, назальным или подкожным путем. Данные свидетельствуют о том, что подкожное введение является наиболее быстрым и эффективным, хотя явного превосходства одного триптана над другим нет. ^¹³ Общие побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, головокружение и парестезии. Триптаны противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, базилярной мигрени, стенокардии Принцметала и ишемическом инсульте, а также при применении эрготаминов в течение предыдущих 24 часов.^¹⁴ Исследования также показали, что терапия триптаном менее эффективна у пациентов с длительной и тяжелой мигренью. ^¹⁴ Учитывая профиль побочных эффектов, недостаточную эффективность при тяжелой мигрени и относительные противопоказания, использование триптана в отделении неотложной помощи имеет ограниченную ценность.

Эрготамины

Традиционно дигидроэрготамин (ДГЭ) использовался для абортивной терапии мигрени, поскольку он действует на рецепторы серотонина 1B и 1D, как и триптаны.Есть некоторые свидетельства того, что ДГЭ в сочетании с противорвотными препаратами так же эффективен, как меперидин, вальпроат или кеторолак, в облегчении мигрени и предотвращении рецидивов. ^¹⁵ Однако исследования, сравнивающие эффективность монотерапии DHE с противорвотной терапией, небольшие и отдают предпочтение терапии без DHE. ^{¹⁶ — ¹⁸} Противопоказания к применению ДГЭ аналогичны противопоказаниям триптанов. Учитывая потенциальный профиль побочных эффектов и отсутствие преимуществ по сравнению с обычными методами лечения, использование эрготамина не является предпочтительной стратегией для пациентов с ЭД.

Внутривенные жидкости

Обезвоживание является известным триггером мигрени. ^{¹⁹, ²⁰} Постоянная тошнота и рвота еще больше усугубляют мигрень. Несмотря на то, что веских доказательств для внутривенного введения жидкостей относительно мало, адекватная гидратация может улучшить недомогание пациента и предотвратить некоторые неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, наблюдаемые при многих методах лечения мигрени. ^{¹⁹, ²⁰}

Противорвотные препараты

Парентеральный метоклопрамид, хлорпромазин и прохлорперазин продемонстрировали эффективность в рандомизированных исследованиях в качестве монотерапии острой мигрени.^{²¹ — ²³} Хотя метоклопрамид был наиболее изученным, есть некоторые свидетельства того, что хлорпромазин и прохлорперазин могут быть более эффективными для уменьшения боли и тошноты. ^{²³, ²⁴}

Наиболее частыми побочными реакциями являются седативный эффект и постуральная гипотензия. Истинную и клинически значимую акатизию и острые дистонические реакции трудно интерпретировать из литературы, но они встречаются редко. ^²⁵ Акатизия чаще ассоциировалась с прохлорперазином, чем с метоклопрамидом, а адъювант дифенгидрамин снижал относительный риск акатизии, вызванной прохлорперазином, на 61%.^²⁶

Противорвотные препараты эффективны и рекомендуются при острой мигрени в отделениях неотложной помощи. Чтобы снизить риск развития акатизии, следует включить дифенгидрамин.

Бутирофеноны (галоперидол и дроперидол)

Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали эффективность монотерапии галоперидолом и дроперидолом по сравнению с плацебо при острой мигрени. ^{²⁷ — ²⁹} Однако эти препараты были связаны с частыми побочными эффектами (сонливость, акатизия, беспокойство) и имеют предупреждение в виде черного ящика для удлинения интервала QT.В результате эти препараты обычно используются для спасательной терапии при рефрактерной мигрени.

Опиоиды

По сравнению с НПВП, ДГЭ и противорвотными препаратами опиоиды менее эффективны при мигрени. ^{³⁰, ³¹} К сожалению, большая часть литературы об использовании опиоидов при мигрени была опубликована, когда обычно использовался меперидин.

Использование опиоидов для контроля мигрени также было связано с более высокой частотой рецидивов, большей функциональной инвалидностью и повышенной вероятностью рецидива ЭД.^³²

Хотя эти данные не могут продемонстрировать причинно-следственную связь, они указывают на то, что опиоиды не являются эффективной стратегией первой линии для пациентов с тяжелой мигренью. ^³ Однако существуют обстоятельства, при которых использование опиоидов в отделении неотложной помощи в качестве лечения второй линии для отдельного пациента с острой мигренью является полностью уместным, и было бы жестоко поступать иначе.

Дексаметазон

Изучена роль дексаметазона в лечении воспалительных процессов при острой мигрени.^³³ Дополнительное парентеральное введение дексаметазона (от 10 до 25 мг внутривенно или внутримышечно) не уменьшало оценку острой боли в ЭД, но действительно снижало вероятность рецидива мигрени в течение 72 часов при добавлении к стандартной абортивной терапии. ^³³ Было показано, что дексаметазон имеет количество, необходимое для лечения, равное 9, и профиль нежелательных явлений равен плацебо. Пероральный прием дексаметазона не изучался.

Последовательность и комбинация терапий

Пошаговая помощь при атаках — это план лечения, в котором лекарства добавляются в зависимости от реакции пациента. Стратифицированный уход на основе степени тяжести — это план лечения, при котором все ожидаемые лекарства отменяются заранее. Пациенты улучшили результаты при стратифицированном уходе. ^³⁴

До тех пор, пока у нас не будет дополнительных доказательств для определения наших комбинаций лекарств, рекомендуется лечение пациента несколькими лекарствами, которые независимо друг от друга оказались эффективными в начале его или ее визита в отделение неотложной помощи, а не по ступенчатому лечению ( Вставка 1 ).

Ящик 1.

Лечение головной боли — мигрень и головная боль Австралия

Медицинский осмотр докторомТруди Ченг. Последнее обновление 28 мая 2021 г.

Хотя не существует абсолютного лекарства от головной боли, существует ряд полезных методов лечения головной боли. В зависимости от типа головной боли вы можете попробовать лекарства, изменить образ жизни или дополнительные методы лечения (например, добавки или медитацию). Всегда консультируйтесь со своим практикующим врачом, прежде чем принимать какие-либо формы лечения.

В этой статье рассматриваются принципы управления головной болью, в том числе:

1. 1. Понимание и диагностика вашей головной боли;
  2. Общие подходы к лечению головной боли;
  3. Лечение мигрени;
  4. Лечение головной боли напряжения;
  5. Лечение кластерной головной боли;
  6. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств;
  7. Редкие головные боли и боли в лице;
  8. Когда обращаться к специалисту по поводу вторичной головной боли

Мы еще многого не знаем о лечении расстройств, связанных с головной болью, и их часто называют «просто головной болью», хотя хронические головные боли могут быть инвалидизирующим состоянием для некоторых пациентов.Мы надеемся, что благодаря финансированию исследований мы сможем повысить значимость расстройств, связанных с головной болью, и внести свой вклад в открытие новых методов лечения, изменяющих жизнь.

Ключевые термины

Термин	Определение
Первичная головная боль	Отчетливые расстройства головной боли, которые возникают сами по себе и не являются результатом другого состояния здоровья (например, мигрени, кластерной головной боли).
Вторичная головная боль	Головная боль, возникающая из-за другого состояния здоровья (частыми причинами являются синусит и травмы головы, более серьезные случаи включают инсульт или инфекции).
Болезненные черепные невропатии	Это включает невралгию тройничного нерва и стойкую идиопатическую лицевую боль. Это очень редко, но очень болезненно, и важно распознать симптомы, чтобы пациенты могли понять свое состояние.
Неотложное лечение	Лекарства, предназначенные для лечения головной боли и любых связанных с ней симптомов, принимаемые в начале приступа.
Профилактическое лечение	Изменение образа жизни или лекарства, предназначенные для уменьшения частоты и тяжести приступов.Изменения образа жизни включают такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия и медитация.
Episodic	Расстройства головной боли, вызывающие головную боль в течение 14 дней или менее в месяц (при мигрени и головной боли напряжения). Головные боли, возникающие в период от 7 дней до одного года, разделенные периодами без боли продолжительностью не менее 3 месяцев (при кластерных головных болях).
Хронические	Нарушения с головной болью, вызывающие головную боль 15 или более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев (при мигрени и головной боли напряжения) Головные боли, возникающие в течение одного года дольше без ремиссии или с периодами ремиссии менее 3 месяцев (при кластерных головных болях).
Стойкие	Вторичные головные боли продолжительностью более 3 месяцев.

1) Диагноз: почему болит голова? Прежде чем врач сможет приступить к лечению вашей головной боли, он должен будет понять, что вызывает вашу головную боль. Международное общество головной боли признает более 200 типов головной боли, хотя двумя наиболее распространенными типами первичных головных болей являются мигрень и головная боль напряжения (ГБН).Кластерная головная боль и другие вегетативные цефалгии тройничного нерва (ТАК) встречаются реже, но очень болезненны, поэтому важно своевременно распознать симптомы.
Вы можете использовать наш каталог типов головной боли, чтобы определить, что могут означать ваши симптомы, прежде чем обратиться к врачу для подтверждения диагноза. За несколько недель до визита полезно вести дневник головной боли, записывая количество дней с головной болью, ее тяжесть и любые соответствующие симптомы. Это поможет вашему врачу найти какие-либо закономерности или триггеры, а также гарантирует, что вы не забудете сообщить ему о каких-либо конкретных симптомах.
Симптомы первичных головных болей (1)
Мигрень Головная боль напряжения (ГТГ) Кластерная головная боль (CH)
Временной паттерн Эпизодическая мигрень: повторяющийся приступ продолжительностью от 4 до 72 часов. Частота часто составляет 1-2 раза в месяц, но может варьироваться от 1 раза в год до 2 дней в неделю. Отсутствие симптомов между приступами. Частые эпизодические ГБН: повторяющиеся приступы продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.1-14 дней с головной болью в месяц без симптомов между приступами. Episodic CH: частые кратковременные приступы (не менее 1 в день продолжительностью 15–180 минут). Они повторяются по 6-12 недель один или два раза в год, затем стихают в течение 3 или более месяцев.
Хроническая мигрень: головная боль в течение 15 или более дней в месяц, с мигренями не менее 8 дней в месяц. Хроническая ГБН: 15 или более дней в месяц (часто ежедневно и без перерыва). Chronic CH: аналогично, но без ремиссии между приступами.
Типичные характеристики головной боли Боль часто бывает односторонней и пульсирующей. Может быть односторонним, но боль чаще носит генерализованный характер. Он может распространиться на шею и обычно описывается как давление или стеснение. Строго односторонняя (хотя иногда может переходить на другую сторону), боль возникает вокруг глаза или над виском.
Интенсивность головной боли Обычно от средней до сильной. Обычно от средней до тяжелой. Чрезвычайно суровый.
Сопутствующие симптомы Аура (в небольшом количестве приступов). Часто наблюдаются тошнота и / или рвота, светочувствительность или чувствительность к звуку. Частая эпизодическая ГБН: нет типичных других симптомов, за исключением возможной световой / звуковой чувствительности.
Хроническая ГБН: может вызывать легкую тошноту, но не рвоту. Любые или все из следующих вегетативных особенностей: красные и / или слезящиеся глаза, бегущая или заблокированная ноздря или опущенное веко.Это происходит только на той же стороне, что и головная боль.
Реактивное поведение Избегание физической активности (возможно, постельный режим), предпочтение темноты и тишины. Нет специфических. Выраженное возбуждение, не может лежать неподвижно во время приступов.
2) Общие подходы к лечению головной боли
В большинстве случаев с головной болью можно эффективно справиться с помощью лекарств или управления триггерами.Если вы вели дневник головной боли, чтобы установить диагноз, вы можете найти ответ на вопрос, как справиться с головной болью — дневники могут отображать закономерности (например, менструальную мигрень, сезонную кластерную головную боль), триггеры, образ жизни и поведенческие факторы, а также помочь вам распознать сколько дней с головной болью влияет на вашу жизнь.

Для большинства головных болей есть рекомендации по острому и профилактическому лечению. Из-за риска головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, пациентам с хроническими заболеваниями рекомендуется профилактическое лечение.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, можно безопасно использовать при эпизодической головной боли, если следовать рекомендациям по дозировке и не использовать их более трех раз в неделю (3).
Одна из самых важных вещей в управлении головной болью — найти эффективное лечение с минимальными побочными эффектами. Вот почему так важны постоянные отношения с врачом. Не все лекарства будут эффективными, и не всех триггеров можно избежать. Чтобы справиться с головной болью, необходимо сбалансировать лекарственные препараты и изменить образ жизни, чтобы разработать план лечения, который подойдет вам.
3) Мигрень
Мигрень — самая частая причина, по которой пациенты обращаются за профессиональной помощью для лечения головной боли (2). Это сложное заболевание, и его лечение часто требует большого количества проб и ошибок, пытаясь найти что-то, что работает. Некоторые из доступных опций включают:
Острые методы лечения (без рецепта и без рецепта)
Профилактические препараты (включая пероральные препараты, пептидные антитела, связанные с геном кальцитонина [CGRP] и ботокс)
Изменения образа жизни и поведения во избежание триггеров
Аппараты для стимуляции нервов
Дополнительное лечение (массаж, медитация и др.)
Хорошая новость заключается в том, что существует несколько очень эффективных лекарств от мигрени, наиболее известными из которых являются триптаны (лекарство от острых заболеваний).В Австралии существует пять типов триптанов, и исследования показали, что от 42 до 76% пациентов реагируют хотя бы на один тип триптана (4). Обычные профилактические средства включают лекарства от кровяного давления, антидепрессанты и противоэпилептические средства.
Большинство врачей порекомендуют сочетание медикаментозного лечения и управления образом жизни. Хотя хорошо распознавать триггеры, особенно на ранних этапах лечения, важно признать, что не каждый триггер можно контролировать (1).Многим пациентам с мигренью требуется какое-либо лекарство, и осознание этого поможет вам избежать стресса, связанного с попытками справиться с мигренью исключительно за счет изменения образа жизни.
Более подробное руководство по ведению мигрени можно найти здесь.
4) Головная боль напряжения (ГБН)
Головная боль напряжения (ГТГ) является наиболее распространенной головной болью и обычно описывается как «безликая» из-за отсутствия сопутствующих симптомов. Большинство людей в какой-то момент испытали головную боль напряжения, однако у некоторых она может быть частой или хронической.
Пациенты с нечастыми головными болями (менее двух дней в неделю) обычно могут использовать безрецептурные обезболивающие (1). В отличие от мигрени, не существует каких-либо лекарств, специфичных для лечения острого туберкулеза, а триптаны не эффективны при гриппе.
Если у вас болит голова более двух дней в неделю, подумайте:
Психологическое вмешательство (например, когнитивно-поведенческая терапия) для снижения стресса, который может вызывать у вас частые головные боли
Повышение физической активности или движения в течение дня
Повышение продолжительности, качества и постоянства сна
Уменьшение количества обработанных пищевых продуктов, изучение диетических триггеров
Повысьте уровень гидратации в течение дня с помощью воды или травяных чаев
Профилактические препараты (в зависимости от рекомендации врача)
Профилактические препараты от ГТГ в основном используются в качестве антидепрессантов, но могут быть эффективными при предотвращении головной боли при отсутствии побочных эффектов.
Профилактические препараты с доказанной эффективностью при частой эпизодической или хронической ГТГ (1)
Препарат Дозировка Примечания
Амитриптилин 10–100 мг на ночь Лекарство выбора при ГТГ. Непереносимость снижается, если начинать с низкой дозы (10 мг) и увеличивать ее на 10-25 мг каждые 1-2 недели.
Нортриптилин 10-100 мг на ночь Меньше антихолинергических побочных эффектов (т.е. запор, сухость во рту, возбуждение и т. д.), но меньше доказательств эффективности.
Миртазапин 15-30 мг один раз в сутки Вариант второй линии
Венлафаксин 75-150 мг один раз в сутки Вариант третьей линии
5) Кластерная головная боль
Кластерная головная боль — это тип вегетативной цефалгии тройничного нерва (АКЦ), характеризующийся кратковременной, но чрезвычайно сильной головной болью.Боль локализуется вокруг одного глаза и может сопровождаться налитыми кровью, раздраженными и опухшими глазами; беспокойство; потливость; и заторы.
Из-за коротких приступов большинство острых лекарств не рекомендуются при кластерной головной боли. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, подействуют только после окончания приступа, поэтому их следует избегать, если вы испытываете кластерную головную боль. Некоторые триптаны используются, но их нужно вводить достаточно быстро, чтобы они подействовали.
Профилактические препараты играют большую роль в управлении, но их нужно начинать в промежутках между кластерами.Посещение специалиста по головной боли может быть целесообразным для людей, страдающих кластерной головной болью. Если вы испытываете эти симптомы, попросите своего терапевта направить вас к неврологу или специалисту по головной боли.
Современные методы лечения кластерной головной боли (5)
Неотложное лечение Профилактическое лечение Промежуточное лечение
Фармацевтическое лечение Суматриптан подкожная инъекция
Золмитриптан назальный спрей
Суматриптан назальный спрей
Кислород Верапамил
Топирамат
Мелатонин Большая затылочная блокада
Методы нейромодуляции Неинвазивный стимулятор блуждающего нерва (для эпизодических СН) Неинвазивный стимулятор блуждающего нерва
Микростимулятор крылонебного ганглия
Лекарства, выводимые из обращения Литий Преднизон для перорального применения
6) Головная боль от чрезмерного употребления лекарств (МЗ)
Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств (МЗ), характеризуется головной болью, возникающей 15 или более дней в месяц, и часто начинается как эпизодическая мигрень или ГТГ (1).Некоторые лекарства могут усугубить головную боль, в том числе:
Простые анальгетики (ибупрофен, парацетамол, аспирин)
Триптаны
Опиоиды
Комбинированные препараты (любые из вышеперечисленных в сочетании с кофеином)
Если вы принимали какие-либо из вышеперечисленных лекарств для лечения этих расстройств, связанных с головной болью, и у вас увеличилось количество дней с головной болью, это может быть связано с Минздравом. Большинство врачей будут пытаться предотвратить Минздрав через просвещение пациентов, но можно легко злоупотреблять лекарствами, не осознавая этого.
Единственный способ справиться с МЗ — как можно скорее прекратить прием лекарства, и раннее вмешательство дает наилучшие результаты. Ваш врач может порекомендовать (1):
Немедленная остановка (холодная индейка)
Снижение потребления, чаще рекомендуется при приеме опиоидов
Замена чрезмерно используемых лекарств другим альтернативным лечением в острой форме и разработка более надежного плана для предотвращения будущих атак
К сожалению, ваша головная боль, вероятно, усилится в течение 1-2 недель с появлением симптомов отмены, но хорошая новость заключается в том, что долгосрочные результаты в целом хорошие.Как только ваша головная боль вернется к предыдущей частоте эпизодической ГБН или мигрени, вы можете вместе с врачом разработать новый план лечения, который будет уделять приоритетное внимание профилактическим стратегиям.
7) Редкие головные боли и лицевые боли
Эти расстройства включают невралгию тройничного нерва и стойкую идиопатическую лицевую боль (PIFP). Невралгия тройничного нерва включает в себя повторяющиеся боли, похожие на удары током, в одной стороне лица и может быть вызвана, казалось бы, безобидными раздражителями (даже при прикосновении руки к лицу).PIFP вызывает тупую, ноющую, плохо локализованную лицевую боль, которая продолжается более двух часов в день (1).
Несмотря на разные симптомы, оба этих редких расстройства оказывают огромное влияние на пациентов и могут истощать их физически, психологически и социально. Общие обезболивающие не эффективны при этих расстройствах. Если вы испытываете эти симптомы, попросите своего терапевта направить вас к специалисту — лечение сложное, и специалист сможет выявить возможные другие причины боли.
Невралгия тройничного нерва и PIFP требуют профилактических препаратов. Для начала их нужно принимать в низкой дозе и постепенно увеличивать из-за возможных побочных эффектов. Многие люди считают эти профилактические средства полезными, и если боль полностью прекратится, пациенты могут снизить дозировку и в конечном итоге прекратить прием лекарств (1).
8) Вторичные головные боли
В некоторых случаях головные боли могут быть симптомом чего-то более серьезного.Если вы без объяснения причин испытываете какие-либо из следующих симптомов (6), лучше поговорить со своим врачом как можно скорее.
Громовая головная боль (интенсивное, взрывное и острейшее начало)
Прогрессирующая головная боль, усиливающаяся в течение недель
Упорная утренняя головная боль с тошнотой
Головная боль, связанная с:
Необъяснимая лихорадка
Изменение личности или сознания
Жесткость шеи
Неврологические симптомы: двоение в глазах, изменения зрения, шум в ушах, слабость, изменение чувствительности, нарушение равновесия
Новое начало головной боли:
Больные раком в анамнезе
Пациенты с иммунодефицитом (включая ВИЧ)
Взрослые старше 50
Любой человек с семейной историей глаукомы
Пациенты во время беременности
Симптомы ауры, которые
Длится дольше часа
Включить моторную слабость
отличаются от предыдущей ауры
Впервые возникли при использовании оральных противозачаточных таблеток
Источник: ссылки 1 и 2
Большинство людей знакомы с легкими головными болями, которые возникают нечасто.Но когда головная боль становится все более частой, разрушительной и изнурительной, важно обратиться за помощью. При более чем 200 типах головной боли стратегия лечения в значительной степени зависит от диагноза — даже лечение основных типов головной боли, перечисленных здесь, может быть настолько различным. Вот почему очень важно поставить точный диагноз, прежде чем будет разработан эффективный план лечения, который снизит частоту и тяжесть вашей головной боли.
Ссылки
TJ Steiner et al, 2019, Помощь при лечении головных болей в первичной медико-санитарной помощи (2-е издание). https://doi.org/10.1186/s10194-018-0899-2
WJ Becker et al, 2015, Руководство по ведению первичной медико-санитарной помощи при головной боли у взрослых . PMID: 26273080. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4541429/pdf/0610670.pdf
F Ahmed, 2012, Расстройства головной боли: дифференциация общих подтипов и управление ими . https://doi.org/10.1177%2F2049463712459691
C Cameron et al, 2015, Триптаны в неотложном лечении мигрени: систематический обзор и сетевой метаанализ .https://doi.org/10.1111/head.12601
DY Wei et al. 2019, Управление головной болью кластера . http://dx.doi.org/10.1136/practneurol-2018-002124
CC Chiang et al. 2020, Диагностика вторичных головных болей . Практическая неврология, том 19, №4 с31-40
Габапентин при головных болях: каковы доказательства? | Медицина боли
Аннотация
Цель. Габапентин (GBP), первоначально являвшийся противоэпилептическим препаратом, чаще используется для лечения боли, включая головные боли.Внебиржевой фунт стерлингов используется при расстройствах головной боли с некоторым успехом, с некоторыми неудачами и с большим количеством споров. Из-за этой двусмысленности был проведен обзор литературы по клиническим доказательствам, посвященный изучению эффективности ГБП при расстройствах головной боли.
Методы. Поиск по библиографическим ссылкам на использование GBP при расстройствах головной боли проводился в поисковых системах PUBMED и OVID Medline с 1 января 1983 г. по 31 августа 2014 г. На основании резюме, прочитанного двумя рецензентами, ссылки были исключены, если: GBP не был исследуемым соединением или головной болью симптомы не изучались.Затем полученные ссылки были прочитаны, просмотрены и проанализированы.
Результаты. Было сохранено 56 статей, касающихся использования ГБП при головных болях. Восемь клинических исследований головной боли относились к классу доказательности 2 или выше по критериям Американской академии неврологии. Семь из восьми клинических испытаний показали статистически значимую клиническую пользу от ГБП при различных синдромах головной боли (хотя иногда и незначительно). В одном исследовании, Мэтью и др., Высказывались опасения по поводу нарушений анализа намеренного лечения и первичных исходов.
Заключение. Несмотря на противоречивые данные о некоторых исследованиях, значительное количество доказательств показывает, что фунт стерлингов полезен при большинстве синдромов первичной головной боли, включая хронические ежедневные головные боли. ГПН обладает некоторой эффективностью при мигренозной головной боли, но не имеет достаточных доказательств, чтобы предложить первичную терапию. Когда первичное лечение головной боли не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения исследования GBP у отдельного пациента.
Введение
Габапентин (GBP) был первоначально одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения парциальных припадков в 1993 году [1, 2].Последующие доклинические исследования стимулировали интерес к GBP как к лечению нейропатической боли [3–5], и в 1998 году двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование постгерпетической невралгии показало, что GBP снижает оценку боли и улучшает вторичные показатели качества жизни [6]. . После дополнительных исследований, демонстрирующих клиническую эффективность, FDA одобрило GBP для лечения постгерпетической невралгии в 2002 году [6–8]. Хотя официальное одобрение FDA предназначено только для постгерпетической невралгии и дополнительного лечения парциальных припадков, с низким риском серьезных побочных эффектов и разумным потенциалом в качестве терапии широкого спектра болевых расстройств, использование GBP не по назначению в настоящее время превышает его использование для двух Показания FDA [9].
GBP попытался разработать аналог нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) [2], однако он не оказывает агонистических эффектов ГАМК, а также не ингибирует поглощение или деградацию ГАМК [10–13]. Наиболее распространенный молекулярный механизм GBP — связывание с субъединицей α2δ-1 каналов Ca ²⁺, влияющее на токи Ca ²⁺ [14–16]. Повсеместное распространение каналов α2δ-1 Ca ²⁺ в головном и спинном мозге, вероятно, объясняет пользу GBP при судорогах, боли и множественных других расстройствах [16].Следует отметить, что GBP может также снижать высвобождение воспалительных нейропептидов, важных при головной боли, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) и вещество P [17]. Кроме того, GBP может снижать высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат [18]. После того, как безопасность, эффективность и предлагаемый механизм лечения нейропатической боли и приступов были хорошо установлены [2, 6–8, 10–13, 16], использование GBP не по назначению расширилось до ненейропатической боли и первичных головных болей [19–25]. .
Несмотря на высокую распространенность и заболеваемость головными болями, значительное число людей, которым может помочь профилактическая терапия, в настоящее время ее не получают [26]. Клиницисты могут не принимать во внимание ГПН из-за противоречивых данных и неоднозначности клинических испытаний его использования при головных болях. Цель этого обзора — оценить и обсудить имеющиеся в настоящее время доказательства использования GBP при расстройствах головной боли, включая данные, представленные в ходе судебных разбирательств, относительно использования GBP в качестве профилактики мигрени.Обобщенный материал, читатель может более комфортно и уверенно ориентироваться в применении ГБП при головных болях.
Методы
Первоначальный библиографический поиск по использованию ГБП при головных болях проводился в поисковых системах PUBMED и OVID Medline с 1 января 1983 г. (появление ГБП в медицинской исследовательской литературе) по 31 августа 2014 г. Ключевые слова: головная боль, цефалгия или мигрень пересекались. (Функция И в поисковых системах) с ключевыми словами: габапентин ИЛИ нейронтин.Нечеловеческие исследования были исключены.
Вышеупомянутые справочные отрывки были затем прочитаны двумя рецензентами, и на основе аннотации ссылки были исключены, если: GBP не был исследуемым соединением или не изучались симптомы головной боли. Неслепые исследования или отчеты о случаях были исключены, если не сообщалось об уникальном открытии (затем включалось). В дополнительном приложении Vedula et al.[20]. Затем полученные ссылки были прочитаны, проанализированы, проанализированы и обсуждены с особым вниманием к клиническим испытаниям с качеством доказательств класса 2 или выше на основе схемы классификации Американской академии неврологии [27]. Доказательства класса 1 получены в результате рандомизированных контролируемых клинических исследований со скрытым распределением, четко определенными первичными исходами и критериями включения / исключения, а также адекватным учетом выбывших. Доказательства класса 2, полученные в результате рандомизированных контролируемых клинических испытаний, не имеют одной из характеристик, упомянутых выше для уровня доказательности 1 класса.Для удобства обзора к каждому испытанию применялась оценка Jadad. Оценка Jadad — это 5-балльная система оценки дизайна клинических испытаний, основанная на рандомизации, слепом анализе и описании случаев отказа / выбывания. На исходную статью, описывающую метод оценки, ссылались более 7000 раз. Оценка «5» соответствует хорошо спланированному, рандомизированному, двойному слепому испытанию, в котором подробно объясняются выбывшие / выбывшие, а также все методы. Нежелательные эффекты / события GBP были отмечены, когда они были значительно выше, чем плацебо.
Результаты
Первоначальный поиск по ключевым словам для использования «GBP» в слове «головная боль» (см. Раздел «Методы») дал 292 ссылки. Исключив нечеловеческие исследования, было сохранено 252 ссылки. Были выявлены и включены три уместных неопубликованных ссылки из общественного достояния. Каждый реферат был прочитан двумя рецензентами и исключен или включен на основании критериев, изложенных в методах, в результате чего было создано 56 статей, имеющих отношение к использованию ГБП в лечении расстройств головной боли (рис. 1).Эти статьи были прочитаны, просмотрены и проанализированы. Восемь клинических испытаний относились к классу доказательности 2 или выше (см. Таблицу 1).
Рисунок 1
Дизайн справочного поиска для использования GBP при расстройствах головной боли.
Рисунок 1
Дизайн справочного поиска для использования GBP при расстройствах головной боли.
Таблица 1 Клинические испытания
габапентина против головной боли с качеством доказательств Класс 2 или выше (AAN) [27]
Исследование / методы . Участники . GBP дозирование . Первичный результат . Результаты . Выводы . Финансовые конфликты .
Ди Трапани и др. 2000 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 63 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad [28] = 4 1200 мг / день Продолжительность: 1 месяц Частота и интенсивность мигрени Снижение частоты мигрени (38 .4% GBP против 13% плацебо) и интенсивности ( P <0,0001). Пациенты достигли значительного улучшения в отношении мигрени с типичными побочными эффектами фунт стерлингов Никаких упоминаний о финансировании или конфликте интересов.
Мэтью и др. 2001 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% субъектов) 143 пациента с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 5 2400 мг / день Продолжительность: 12 недель Частота мигрени, среднее количество дней мигрени в месяц 46.4% пациентов ответили снижением более чем на 50% ежемесячной частоты мигрени ( P = 0,006) и уменьшением среднего количества дней мигрени в месяц ( P = 0,008) Пациенты достигли значительного улучшения мигрени. 25% испытывали сонливость или головокружение, что привело к отказу от 13,3%. Исследования, спонсируемые Parke Davis Pharmaceuticals. Этика нарушается из-за исключения пациентов из анализа назначенного лечения и изменения первичных исходов
Jimenez et al.2002 Открытое исследование, проспективное, рандомизированное, многоцентровое, класс 2 из-за отсутствия слепого анализа) 135 пациентов с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 2 1200 мг / день, или 2000 мг / день Продолжительность: 16 недель Частота мигрени и интенсивность Число пациентов, у которых частота и интенсивность мигрени снизилась более чем на 50%, было значимым и сопоставимым в обеих группах ( P = 0,0001 в обеих группах) Обе дозы были эффективны в снижении частоты и интенсивности мигрени без существенной разницы в результаты Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Silberstein et al. 2013 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% включенных субъектов) 523 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad = 4 1200 мг / день, 1800 мг / день, 2400 мг / день , 3000 мг / день GBP enacarbil Продолжительность: 20 недель Количество головных болей Нет существенной разницы между активным лечением и плацебо для изменения количества дней с мигренозной головной болью по сравнению с исходным уровнем (все значения P > 0.5) GBP enacarbil существенно не отличается от плацебо для профилактики мигренозной головной боли Спонсировано и проведено GlaxoSmithKline
Spira et al. 2003 Рандомизированное перекрестное плацебо-исследование (класс 1) 133 пациента с CDH, 95 завершили исследование Оценка Jadad = 2 2400 мг / день Продолжительность: 6 недель Количество дней без головной боли в месяц, различные показатели головной боли / качества жизни Количество дней без головной боли в месяц — 9.Разница в 1% в пользу фунта стерлингов ( P = 0,0005) фунт стерлингов в значительной степени эффективен и переносим для CDH Спонсировано Parke Davis Pharmaceuticals
Jafarian et al. 2002 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 204 неакклимированных добровольца на высоте 3500 м Оценка по Джададу = 5 600 мг однократная доза Продолжительность: 3 ч Частота головной боли, период без головной боли GBP снижен умеренно / частота возникновения сильной головной боли и увеличение периода без головной боли ( P = 0.03) Общая частота головной боли не различалась между лечением и плацебо ( P = 0,09) Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Jafrian et al. 2007 Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование (Класс 1) 24 взрослых пациента с головной болью на высоте 3500 м. Оценка по Джададу = 5 Одноразовая доза 300 мг Продолжительность: 1 час после лечения Оценка по ВАШ 1 час после лечение, время без головной боли Оценка по ВАШ через 1 час после лечения была аналогичной между группами GBP и плацебо ( P = 0.12), пациенты с ГПБ испытывали на 7,1 ч более продолжительное время без головной боли ( P = 0,02) Низкие дозы ГПН, по-видимому, хорошо переносятся и эффективны для профилактики и лечения головной боли Darou Darman Pars Pharmaceuticals предоставила ГП и плацебо.
Erol et al. 2011 Рандомизированное неслепое исследование (класс 2 из-за неслепого) 42 пациента с головными болями после дуральной пункции Оценка по шкале Джадада = 2 600 мг / день Продолжительность: 4 дня баллов по ВАШ, по шкале рвоты пациентов более низкие баллы по ВАШ и рвоте, уменьшение рвоты по сравнению с кофеином. День 1: VAS p = 0.651; рвота p = 0,883 День 2: VAS p = 0,000; рвота p = 0,137 День 3: VAS p = 0,000; рвота p = 0,010 День 4: VAS p = 0,000; рвота p = 0,029 GBP, по-видимому, эффективна и переносима при постдуральной головной боли Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Исследование / методы . Участники . GBP дозирование . Первичный результат . Результаты . Выводы . Финансовые конфликты .
Ди Трапани и др. 2000 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 63 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad [28] = 4 1200 мг / день Продолжительность: 1 месяц Частота и интенсивность мигрени Снижение частоты мигрени (38 .4% GBP против 13% плацебо) и интенсивности ( P <0,0001). Пациенты достигли значительного улучшения в отношении мигрени с типичными побочными эффектами фунт стерлингов Никаких упоминаний о финансировании или конфликте интересов.
Мэтью и др. 2001 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% субъектов) 143 пациента с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 5 2400 мг / день Продолжительность: 12 недель Частота мигрени, среднее количество дней мигрени в месяц 46.4% пациентов ответили снижением более чем на 50% ежемесячной частоты мигрени ( P = 0,006) и уменьшением среднего количества дней мигрени в месяц ( P = 0,008) Пациенты достигли значительного улучшения мигрени. 25% испытывали сонливость или головокружение, что привело к отказу от 13,3%. Исследования, спонсируемые Parke Davis Pharmaceuticals. Этика нарушается из-за исключения пациентов из анализа назначенного лечения и изменения первичных исходов
Jimenez et al.2002 Открытое исследование, проспективное, рандомизированное, многоцентровое, класс 2 из-за отсутствия слепого анализа) 135 пациентов с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 2 1200 мг / день, или 2000 мг / день Продолжительность: 16 недель Частота мигрени и интенсивность Число пациентов, у которых частота и интенсивность мигрени снизилась более чем на 50%, было значимым и сопоставимым в обеих группах ( P = 0,0001 в обеих группах) Обе дозы были эффективны в снижении частоты и интенсивности мигрени без существенной разницы в результаты Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Silberstein et al. 2013 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% включенных субъектов) 523 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad = 4 1200 мг / день, 1800 мг / день, 2400 мг / день , 3000 мг / день GBP enacarbil Продолжительность: 20 недель Количество головных болей Нет существенной разницы между активным лечением и плацебо для изменения количества дней с мигренозной головной болью по сравнению с исходным уровнем (все значения P > 0.5) GBP enacarbil существенно не отличается от плацебо для профилактики мигренозной головной боли Спонсировано и проведено GlaxoSmithKline
Spira et al. 2003 Рандомизированное перекрестное плацебо-исследование (класс 1) 133 пациента с CDH, 95 завершили исследование Оценка Jadad = 2 2400 мг / день Продолжительность: 6 недель Количество дней без головной боли в месяц, различные показатели головной боли / качества жизни Количество дней без головной боли в месяц — 9.Разница в 1% в пользу фунта стерлингов ( P = 0,0005) фунт стерлингов в значительной степени эффективен и переносим для CDH Спонсировано Parke Davis Pharmaceuticals
Jafarian et al. 2002 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 204 неакклимированных добровольца на высоте 3500 м Оценка по Джададу = 5 600 мг однократная доза Продолжительность: 3 ч Частота головной боли, период без головной боли GBP снижен умеренно / частота возникновения сильной головной боли и увеличение периода без головной боли ( P = 0.03) Общая частота головной боли не различалась между лечением и плацебо ( P = 0,09) Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Jafrian et al. 2007 Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование (Класс 1) 24 взрослых пациента с головной болью на высоте 3500 м. Оценка по Джададу = 5 Одноразовая доза 300 мг Продолжительность: 1 час после лечения Оценка по ВАШ 1 час после лечение, время без головной боли Оценка по ВАШ через 1 час после лечения была аналогичной между группами GBP и плацебо ( P = 0.12), пациенты с ГПБ испытывали на 7,1 ч более продолжительное время без головной боли ( P = 0,02) Низкие дозы ГПН, по-видимому, хорошо переносятся и эффективны для профилактики и лечения головной боли Darou Darman Pars Pharmaceuticals предоставила ГП и плацебо.
Erol et al. 2011 Рандомизированное неслепое исследование (класс 2 из-за неслепого) 42 пациента с головными болями после дуральной пункции Оценка по шкале Джадада = 2 600 мг / день Продолжительность: 4 дня баллов по ВАШ, по шкале рвоты пациентов более низкие баллы по ВАШ и рвоте, уменьшение рвоты по сравнению с кофеином. День 1: VAS p = 0.651; рвота p = 0,883 День 2: VAS p = 0,000; рвота p = 0,137 День 3: VAS p = 0,000; рвота p = 0,010 День 4: VAS p = 0,000; рвота p = 0,029 GBP, по-видимому, эффективна и переносима при постдуральной головной боли Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Таблица 1
Клинические испытания габапентина при головной боли с качеством доказательств Класс 2 или выше (AAN) [27]
Исследование / методы . Участники . GBP дозирование . Первичный результат . Результаты . Выводы . Финансовые конфликты .
Ди Трапани и др. 2000 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 63 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad [28] = 4 1200 мг / день Продолжительность: 1 месяц Частота и интенсивность мигрени Снижение частоты мигрени (38 .4% GBP против 13% плацебо) и интенсивности ( P <0,0001). Пациенты достигли значительного улучшения в отношении мигрени с типичными побочными эффектами фунт стерлингов Никаких упоминаний о финансировании или конфликте интересов.
Мэтью и др. 2001 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% субъектов) 143 пациента с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 5 2400 мг / день Продолжительность: 12 недель Частота мигрени, среднее количество дней мигрени в месяц 46.4% пациентов ответили снижением более чем на 50% ежемесячной частоты мигрени ( P = 0,006) и уменьшением среднего количества дней мигрени в месяц ( P = 0,008) Пациенты достигли значительного улучшения мигрени. 25% испытывали сонливость или головокружение, что привело к отказу от 13,3%. Исследования, спонсируемые Parke Davis Pharmaceuticals. Этика нарушается из-за исключения пациентов из анализа назначенного лечения и изменения первичных исходов
Jimenez et al.2002 Открытое исследование, проспективное, рандомизированное, многоцентровое, класс 2 из-за отсутствия слепого анализа) 135 пациентов с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 2 1200 мг / день, или 2000 мг / день Продолжительность: 16 недель Частота мигрени и интенсивность Число пациентов, у которых частота и интенсивность мигрени снизилась более чем на 50%, было значимым и сопоставимым в обеих группах ( P = 0,0001 в обеих группах) Обе дозы были эффективны в снижении частоты и интенсивности мигрени без существенной разницы в результаты Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Silberstein et al. 2013 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% включенных субъектов) 523 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad = 4 1200 мг / день, 1800 мг / день, 2400 мг / день , 3000 мг / день GBP enacarbil Продолжительность: 20 недель Количество головных болей Нет существенной разницы между активным лечением и плацебо для изменения количества дней с мигренозной головной болью по сравнению с исходным уровнем (все значения P > 0.5) GBP enacarbil существенно не отличается от плацебо для профилактики мигренозной головной боли Спонсировано и проведено GlaxoSmithKline
Spira et al. 2003 Рандомизированное перекрестное плацебо-исследование (класс 1) 133 пациента с CDH, 95 завершили исследование Оценка Jadad = 2 2400 мг / день Продолжительность: 6 недель Количество дней без головной боли в месяц, различные показатели головной боли / качества жизни Количество дней без головной боли в месяц — 9.Разница в 1% в пользу фунта стерлингов ( P = 0,0005) фунт стерлингов в значительной степени эффективен и переносим для CDH Спонсировано Parke Davis Pharmaceuticals
Jafarian et al. 2002 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 204 неакклимированных добровольца на высоте 3500 м Оценка по Джададу = 5 600 мг однократная доза Продолжительность: 3 ч Частота головной боли, период без головной боли GBP снижен умеренно / частота возникновения сильной головной боли и увеличение периода без головной боли ( P = 0.03) Общая частота головной боли не различалась между лечением и плацебо ( P = 0,09) Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Jafrian et al. 2007 Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование (Класс 1) 24 взрослых пациента с головной болью на высоте 3500 м. Оценка по Джададу = 5 Одноразовая доза 300 мг Продолжительность: 1 час после лечения Оценка по ВАШ 1 час после лечение, время без головной боли Оценка по ВАШ через 1 час после лечения была аналогичной между группами GBP и плацебо ( P = 0.12), пациенты с ГПБ испытывали на 7,1 ч более продолжительное время без головной боли ( P = 0,02) Низкие дозы ГПН, по-видимому, хорошо переносятся и эффективны для профилактики и лечения головной боли Darou Darman Pars Pharmaceuticals предоставила ГП и плацебо.
Erol et al. 2011 Рандомизированное неслепое исследование (класс 2 из-за неслепого) 42 пациента с головными болями после дуральной пункции Оценка по шкале Джадада = 2 600 мг / день Продолжительность: 4 дня баллов по ВАШ, по шкале рвоты пациентов более низкие баллы по ВАШ и рвоте, уменьшение рвоты по сравнению с кофеином. День 1: VAS p = 0.651; рвота p = 0,883 День 2: VAS p = 0,000; рвота p = 0,137 День 3: VAS p = 0,000; рвота p = 0,010 День 4: VAS p = 0,000; рвота p = 0,029 GBP, по-видимому, эффективна и переносима при постдуральной головной боли Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Исследование / методы . Участники . GBP дозирование . Первичный результат . Результаты . Выводы . Финансовые конфликты .
Ди Трапани и др. 2000 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 63 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad [28] = 4 1200 мг / день Продолжительность: 1 месяц Частота и интенсивность мигрени Снижение частоты мигрени (38 .4% GBP против 13% плацебо) и интенсивности ( P <0,0001). Пациенты достигли значительного улучшения в отношении мигрени с типичными побочными эффектами фунт стерлингов Никаких упоминаний о финансировании или конфликте интересов.
Мэтью и др. 2001 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% субъектов) 143 пациента с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 5 2400 мг / день Продолжительность: 12 недель Частота мигрени, среднее количество дней мигрени в месяц 46.4% пациентов ответили снижением более чем на 50% ежемесячной частоты мигрени ( P = 0,006) и уменьшением среднего количества дней мигрени в месяц ( P = 0,008) Пациенты достигли значительного улучшения мигрени. 25% испытывали сонливость или головокружение, что привело к отказу от 13,3%. Исследования, спонсируемые Parke Davis Pharmaceuticals. Этика нарушается из-за исключения пациентов из анализа назначенного лечения и изменения первичных исходов
Jimenez et al.2002 Открытое исследование, проспективное, рандомизированное, многоцентровое, класс 2 из-за отсутствия слепого анализа) 135 пациентов с мигренозной головной болью Оценка по шкале Джадада = 2 1200 мг / день, или 2000 мг / день Продолжительность: 16 недель Частота мигрени и интенсивность Число пациентов, у которых частота и интенсивность мигрени снизилась более чем на 50%, было значимым и сопоставимым в обеих группах ( P = 0,0001 в обеих группах) Обе дозы были эффективны в снижении частоты и интенсивности мигрени без существенной разницы в результаты Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Silberstein et al. 2013 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 2 из-за удержания менее 80% включенных субъектов) 523 пациента с мигренозной головной болью Оценка Jadad = 4 1200 мг / день, 1800 мг / день, 2400 мг / день , 3000 мг / день GBP enacarbil Продолжительность: 20 недель Количество головных болей Нет существенной разницы между активным лечением и плацебо для изменения количества дней с мигренозной головной болью по сравнению с исходным уровнем (все значения P > 0.5) GBP enacarbil существенно не отличается от плацебо для профилактики мигренозной головной боли Спонсировано и проведено GlaxoSmithKline
Spira et al. 2003 Рандомизированное перекрестное плацебо-исследование (класс 1) 133 пациента с CDH, 95 завершили исследование Оценка Jadad = 2 2400 мг / день Продолжительность: 6 недель Количество дней без головной боли в месяц, различные показатели головной боли / качества жизни Количество дней без головной боли в месяц — 9.Разница в 1% в пользу фунта стерлингов ( P = 0,0005) фунт стерлингов в значительной степени эффективен и переносим для CDH Спонсировано Parke Davis Pharmaceuticals
Jafarian et al. 2002 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (класс 1) 204 неакклимированных добровольца на высоте 3500 м Оценка по Джададу = 5 600 мг однократная доза Продолжительность: 3 ч Частота головной боли, период без головной боли GBP снижен умеренно / частота возникновения сильной головной боли и увеличение периода без головной боли ( P = 0.03) Общая частота головной боли не различалась между лечением и плацебо ( P = 0,09) Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Jafrian et al. 2007 Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование (Класс 1) 24 взрослых пациента с головной болью на высоте 3500 м. Оценка по Джададу = 5 Одноразовая доза 300 мг Продолжительность: 1 час после лечения Оценка по ВАШ 1 час после лечение, время без головной боли Оценка по ВАШ через 1 час после лечения была аналогичной между группами GBP и плацебо ( P = 0.12), пациенты с ГПБ испытывали на 7,1 ч более продолжительное время без головной боли ( P = 0,02) Низкие дозы ГПН, по-видимому, хорошо переносятся и эффективны для профилактики и лечения головной боли Darou Darman Pars Pharmaceuticals предоставила ГП и плацебо.
Erol et al. 2011 Рандомизированное неслепое исследование (класс 2 из-за неслепого) 42 пациента с головными болями после дуральной пункции Оценка по шкале Джадада = 2 600 мг / день Продолжительность: 4 дня баллов по ВАШ, по шкале рвоты пациентов более низкие баллы по ВАШ и рвоте, уменьшение рвоты по сравнению с кофеином. День 1: VAS p = 0.651; рвота p = 0,883 День 2: VAS p = 0,000; рвота p = 0,137 День 3: VAS p = 0,000; рвота p = 0,010 День 4: VAS p = 0,000; рвота p = 0,029 GBP, по-видимому, эффективна и переносима при постдуральной головной боли Нет упоминания о финансировании или конфликте интересов.
Мигрень
GBP в первую очередь изучается для профилактики мигрени.В одном из первых исследований профилактического лечения классической мигрени с помощью ГБН Wessely et al. провела двойное слепое исследование (многоцентровое испытание, n = 45), сравнивая 1200 фунтов стерлингов в день с плацебо, и оценила частоту приступов мигрени. Они обнаружили, что частота приступов мигрени снизилась с 6,5 до 4,1 в месяц в группе GBP по сравнению с 4,3–4,0 в группе плацебо, и что 79% пациентов в группе GBP показали снижение частоты мигрени по сравнению с 56% в группе. группа плацебо. Кроме того, у 21% пациентов в группе GBP наблюдалось легкое ухудшение исходного статуса по сравнению с 42% в группе плацебо [29].
В исследовании Di Trapani et al. (двойное слепое рандомизированное одноцентровое исследование, n = 63), 47,6% пациентов при приеме 1200 мг / день достигли значительного снижения частоты мигрени (снижение на 40%) и интенсивности (снижение на 30%) по сравнению с плацебо (~ Частота и интенсивность снижения на 13% и 20% соответственно). Ни один из пациентов не выбыл из исследования, но типичные побочные эффекты ГПН (головокружение, сонливость) временно возникали у 27% пациентов [24]. В одном исследовании (проспективное, рандомизированное, открытое, многоцентровое, n = 135) Jimenez et al.сравнили 1,200 и 2,000 мг / день GBP в течение 16-недельного периода для профилактики мигрени. Обе дозы GBP одинаково снижали частоту и интенсивность головной боли, примерно на 60% и 40% по сравнению с исходным уровнем, соответственно [23]. В другом открытом, но обсервационном исследовании 67 пациентов с мигренью профилактически получали 900–1800 мг / сут фунт стерлингов, с уменьшением на 7,2 дней с мигренью в месяц и сокращением использования лекарств в острых случаях на ~ 50% [30]. В исследовании Mathew et al. (Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование, n = 143), 46.4% пациентов, принимавших 2400 мг / день (титрование с 300 мг / день), отреагировали более чем на 50% снижением ежемесячной частоты мигрени по сравнению с 16,1% в группе плацебо. В группе GBP около 25% пациентов испытали сонливость и / или головокружение, что привело к отмене у 13,3% пациентов [22]. Результаты Mathew et al. были поставлены под сомнение после того, как было обнаружено, что постаналитические изменения были внесены в основные показатели результатов [20]. Первоначальное исследование (исследование Clinicaltrials.gov № 945-220), в котором Мэтью и соавт.было основано на (двойном слепом, рандомизированном, многоцентровом исследовании, n = 145), не выявило значимых различий между пациентами, получавшими 2400 мг / день GBP, и группой плацебо по частоте мигренозной головной боли в течение 4 недель или снижению частоты мигрени n> 50% в месяц. [31]. Хотя он показал статистически значимое сокращение продолжительности мигренозной головной боли для группы GBP по сравнению с группой плацебо. В опубликованной статье [22] было на два пациента меньше (n = 143) и изменились критерии оценки результатов. Несмотря на вопросы относительно этической целостности представления данных в Mathew et al.аналогичные результаты были получены Di Trapani et al. и другие трейлы с открытой этикеткой [23, 24, 30]. В другом неопубликованном внутреннем отраслевом исследовании, исследовании № 945-217 (двойное слепое, рандомизированное, многоцентровое исследование, n = 157), у 83,2% пациентов, получавших 1800 мг / день GBP, не было изменений или «уменьшилась частота» мигрени по сравнению с только 58,2% в группе плацебо [32]. Однако не наблюдалось статистически значимых различий между группами лечения в отношении 50% или более снижения частоты мигренозной головной боли в течение 4 недель, количества дней в течение 4 недель с мигренозной головной болью или средней степени тяжести [32].В аналогичном неопубликованном внутреннем отраслевом исследовании № 879-200 (двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование, n = 89) сделан вывод об отсутствии значимой разницы в среднем снижении частоты мигрени или соотношении ответов между группой плацебо. и пациенты, получающие 900 мг / день GBP [33]. Однако возникли серьезные вопросы относительно того, имело ли место в этом исследовании надлежащее ослепление. Другие проблемы включают вероятные нарушения протокола и высокую вероятность того, что дизайн исследования был изменен во время выполнения [34].Несмотря на то, что это был другой препарат / молекула, хорошо спланированное клиническое испытание с GBP enacarbil (продленное высвобождение GBP, дозировка один раз в сутки) не продемонстрировало пользы для профилактики мигрени [35].
Абортивная терапия мигрени имеет варианты, которые считаются клинически безопасными во время беременности (категория B и категория C с низким клиническим риском). Однако профили безопасности профилактической терапии мигрени во время беременности не установлены. Считается, что фунт стерлингов безопасен при беременности. За исключением одного случая дефекта межжелудочковой перегородки [36], исследования не сообщают об известных врожденных аномалиях, связанных с одним только GBP [36, 37].Осложнения беременности у матерей, принимающих ГПГ, по-видимому, схожи с осложнениями в общей популяции, а потеря плода происходила только в случаях, связанных с комбинированной терапией (ГПГ + фенитоин, карбамазепин или тиагабин) [38].
На основании приведенных выше данных исследования, в Руководстве AHS / AAN 2012 г. по профилактике эпизодической мигрени и в Кокрановском обзоре фунт стерлингов или прегабалина для профилактики эпизодической мигрени 2014 г. не использовать в рутинной клинической практике »[35, 39].Тем не менее, в Канадских рекомендациях 2012 г. использование фунт стерлингов для профилактики мигрени оценивается как имеющее «убедительные доказательства среднего качества» на основе рассмотрения его эффективности и хорошо переносимого профиля побочных эффектов [39]. GBP обычно хорошо переносится и, как было показано, умеренно эффективен для профилактики мигрени в исследованиях, не спонсируемых промышленностью (Di Trapani et al. Исследование класса 1 и Wessely et al. Исследование класса 3) [24, 29]; таким образом, его следует рассматривать в качестве разумного средства второго ряда для профилактики мигрени.В свете текущих разногласий между исследованиями и руководящими принципами дальнейшие исследования и обсуждение использования GBP в профилактике мигрени могут помочь прояснить соответствующие рекомендации по использованию GBP. В конечном итоге, если первичное лечение мигрени не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения исследования GBP у отдельного пациента.
Хроническая ежедневная головная боль
Хроническая ежедневная головная боль (CDH) — это первичная головная боль, которая возникает в течение нескольких дней в течение более 3 месяцев [25, 40].В двух клинических испытаниях оценивалась эффективность GBP в лечении CDH, демонстрируя, что GBP в значительной степени эффективен и переносится. В обоих исследованиях почти все пациенты страдали хронической мигренью или хронической головной болью напряжения. Спира и Беран [25] провели 21-недельное многоцентровое двойное слепое рандомизированное перекрестное плацебо-исследование с использованием 2400 мг / день GBP. В исследование было включено 133 пациента; 95 человек завершили исследование. После 4-недельного базового периода пациенты были рандомизированы для приема GBP или плацебо и были титрованы до 2400 мг / день GBP или плацебо в течение 2 недель с последующим поддерживающим лечением в течение 6 недель.Однонедельная отмывка предшествовала перекрестному лечению с последующим идентичным 2-недельным титрованием и 6-недельным поддерживающим периодом. Процент дней без головной боли в месяц показал разницу в 9,1% в пользу фунта стерлингов. По сравнению с плацебо, GBP также улучшал тяжесть головной боли, аналоговые показатели боли, тошноту, фото / фонофобию, повседневную активность, потребность в постельном режиме и социальную функцию. Наиболее частыми побочными эффектами, приведшими к отмене, были головокружение и сонливость [25]. В меньшем открытом испытании 21 пациент с CDH получал 300–1200 мг / день GBP, при этом конечной точкой исследования было не менее 7 последовательных дней без головной боли или 3 месяца лечения.Пациенты оценили эффективность GBP как «отлично» (19%), «хорошо» (47,6%), «удовлетворительно» (19%) и «плохо» (4,4%) [41].
Вегетативные цефалгии тройничного нерва
Кластерная головная боль определяется как приступы сильной односторонней головной боли продолжительностью 15–180 минут, возникающие от одного раза в два до восьми раз в день и могут быть связаны с ипсилатеральными вегетативными симптомами и возбуждением [40]. Ограниченные клинические испытания подтверждают эффективность GBP при лечении кластерной головной боли, но результаты обнадеживают.В одном открытом испытании 12 пациентов с рефрактерными кластерными головными болями (восемь с эпизодическими кластерными головными болями и четыре с хроническими кластерными головными болями) получали GBP, который титровался от 100 до 900 мг / день через 3 дня. GBP избавил всех пациентов от боли в течение 8 дней. Сонливость была основным побочным эффектом. У пациентов с эпизодической кластерной головной болью продолжительность эпизода резко сократилась до 16-40% от обычного среднего значения [42]. Более недавнее открытое исследование изучало ГПН в качестве дополнительной терапии у восьми пациентов с хроническим кластером, невосприимчивых к лечению первой линии.При приеме 800–3 600 мг / день шесть пациентов сообщили о снижении частоты приступов на> 50% с самым длинным безболезненным интервалом 18 месяцев [43]. Наконец, в другом открытом, но наблюдательном исследовании (n = 14) Vukovic et al. обследовали кластерных пациентов, ранее лечившихся другими профилактическими препаратами с переменным успехом. Их титровали 900–2400 мг / день GBP, что привело к снижению среднего количества головных болей на 12 в месяц и среднего количества дней с головной болью на 12 дней в месяц. Сонливость, головокружение и запоры были зарегистрированы у 8 из 14 пациентов [44].Для профилактики кластерной головной боли 800–3 600 мг / день GBP считается терапией третьей линии [45]. Несмотря на отсутствие крупных слепых клинических испытаний, ГПН может быть разумным вариантом для пациентов, невосприимчивых к верапамилу (первая линия профилактики), особенно при сравнении профиля его побочных эффектов с другими препаратами, такими как литий и метисергид [46].
Hemicraniacontina (HC) — это строго односторонняя непрерывная головная боль от умеренной до сильной с колеблющейся интенсивностью и связанными с ней вегетативными нарушениями; он абсолютно чувствителен к индометацину [40, 47].Однако для пациентов с непереносимостью индометацина альтернативой является GBP. Спирс и др. провели ретроспективный обзор карт девяти пациентов с ГК с непереносимостью индометацина. Семь пациентов сообщили об уменьшении боли на 50–60% при приеме 900–3000 мг / день GBP. Из этих семи пациентов у четырех пациентов не было боли, хотя один пациент принимал топирамат и фунт стерлингов. Один пациент сообщил об уменьшении боли на 50% при 3600 мг / день, в то время как другой сообщил об отсутствии облегчения при 3600 мг / день [48]. Другой ретроспективный обзор медицинских карт выявил 10 пациентов с ГК и показал, что профилактическое лечение было эффективным у 66.6% случаев с амитриптилином, 20% с фунт стерлингов и 10% с топираматом [47].
Кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с инъекцией и разрывом конъюнктивы (SUNCT) — это орбитальный / периорбитальный болевой синдром, который, в отличие от HC, имеет непредсказуемое временное течение [40, 49]. В нескольких крупных сериях случаев рекомендуется использовать ламотриджин в качестве лечения выбора, за которым следуют фунт стерлингов и топирамат [50]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (открытое, 3600 мг / день, n = 43) GBP успешно прервала SUNCT у 45% пациентов [51].В меньшем открытом исследовании (n = 8) 600–900 мг / день GBP в течение 4 недель полностью снимали головные боли у пяти пациентов. Все пациенты сообщили о снижении интенсивности (88%), продолжительности (83%) и частоты (92%) [52].
Таким образом, в настоящее время не существует рандомизированных слепых исследований для оценки терапии ГБН при вегетативных цефалгиях тройничного нерва. Вышеупомянутые открытые исследования показывают, что фунт стерлингов эффективен в рефрактерных случаях. [42, 48, 52] GBP может использоваться как вспомогательное средство, так и профилактически, как средство второго ряда [43, 44].
Высотная головная боль
Головная боль — самый распространенный симптом острой горной болезни. В плацебо-контролируемом рандомизированном двойном слепом исследовании Jafarian et al. профилактически прошли лечение 204 неакклиматизированных добровольца на высоте 3500 м. Добровольцы получили однократную дозу 600 мг фунта стерлингов или плацебо. GBP снизил частоту умеренной / тяжелой высотной головной боли (HAH) на 14,7% и увеличил период без головной боли на 2,4 часа. Однако общая частота HAH не различалась между группами лечения и плацебо [53].
Джафариан и др. провела еще одно рандомизированное клиническое исследование на высоте 3500 м, в котором 24 пациента с HAH были рандомизированы на прием 300 мг GBP или плацебо. Средний балл по ВАШ через 1 час после лечения был одинаковым для групп GBP и плацебо. Однако на 42% больше пациентов в группе плацебо потребовали дополнительных анальгетиков. Пациенты, получавшие GBP, также испытали на 7,1 ч больше времени без HAH [54]. Исследования Jafarian et al. Показывают, что низкие дозы GBP хорошо переносятся и эффективны при профилактике и лечении HAH, по крайней мере, при умеренной головной боли.
Другие головные боли
Хотя и ограниченные, нижеприведенные исследования указывают на роль GBP в облегчении менее распространенных головных болей. GBP особенно перспективен при головных болях после пункции из-за его противорвотного эффекта и потенциала в лечении рефрактерных случаев [55, 56]. В рандомизированном неслепом исследовании (n = 42) сравнивали 600 мг / день GBP и 1/100 мг / день эрготамина / кофеина (Cafergot) при постдуральных пункционных головных болях. Пациенты с ГБ отметили более низкие показатели ВАШ и рвоты в течение 4 дней по сравнению с Cafergot со значительным снижением на второй и шестой дни (60% и 100% соответственно) [55].В другом отчете отмечалось, что пациенты с рефрактерной головной болью при низком давлении отвечали на 1200 мг / день фунт стерлингов [56]. В серии случаев 17 акушерских пациентов с постдуральной пункционной головной болью было обнаружено, что ГПН эффективен у 70% пациентов, причем у 53% головная боль разрешилась в течение 24–48 часов или менее [57].
Первичная колющая головная боль возникает быстро в виде единичной или спорадической серии уколов, затрагивающих дерматом первого отдела тройничного нерва. Большинство пациентов реагируют на индометацин, но до 35% неэффективны.В одной серии случаев (n = 4) изучали реакцию первичной колющей головной боли на 800 мг / день GBP у пациентов, резистентных к индометацину и рофекоксибу. Пациенты стали бессимптомными в течение 3–14 дней и оставались бессимптомными в течение 2–6 месяцев [58].
Epicrania fugax описывается как приступообразная головная боль, состоящая из задне-передней линейной или зигзагообразной боли с иррадиацией в ипсилатеральный глаз или нос с вегетативными особенностями у некоторых пациентов. В единственном исследовании, включающем фунты стерлингов, 3 из 10 случаев получали фунты стерлингов.Два пациента сообщили о полном выздоровлении при приеме 2400 мг / день GBP, а третий не сообщил об облегчении [59].
Заключение
С момента своего клинического внедрения в начале 1990-х гг. Фунт стерлингов исследовался и применялся при множестве клинических расстройств и заболеваний. Использование противоэпилептических средств не по назначению является обычным явлением при болевых расстройствах, но, учитывая благоприятный профиль безопасности фунта стерлингов, эта тенденция преувеличена. Несмотря на то, что существуют ограниченные данные об эффективности фунта стерлингов не по назначению, важно признать этические нарушения при проведении нескольких исследований, спонсируемых отраслью.Эти ранее конфиденциальные и неопубликованные отчеты об исследованиях стали достоянием общественности в результате судебных разбирательств. В трех из этих отчетов описываются спонсируемые отраслью исследования, в которых сравнивали GBP по сравнению с плацебо в качестве профилактики мигрени. Два исследования, 879-200 и 945-217, оставались конфиденциальными, вероятно, из-за плохих результатов [32, 33]. Наиболее печально известно, что данные третьего исследования, 945-220, использовались выборочно и непрозрачно для создания публикации Mathew et al. [31, 60]. В Mathew et al., Основные показатели исходов были изменены по сравнению с исходным исследованием, а исходная группа намерения лечить была изменена путем удаления субъектов, которые не поддерживали стабильную дозу GBP в течение последней трети исследования.Любое действие могло быть оправдано, однако в документе не упоминалось о существовании оригинального исследовательского отчета и не приводилось раскрытие или обсуждение неортодоксальных изменений данных. Это было подчеркнуто в «дозорном» 2009 г., Vedula et al. статья с критикой спонсируемых промышленностью исследований по фунтам стерлингов [20]. Кроме того, Headache опубликовала «заявление о беспокойстве» в отношении исходной статьи в 2001 году, Mathew et al. статья 2014 г. с аналогичным обсуждением [61].
Когда Кокрановское сотрудничество пересмотрело свои рекомендации по GBP для профилактики мигрени, они объединили все опубликованные и неопубликованные данные в метаанализ (исключив Mathew et al.в пользу связанного с ним отчета об исследовании), а не изучать каждое испытание в отдельности и оценивать коллективную силу. Этот метаанализ пришел к выводу, что GBP не оказывает значительного профилактического эффекта при мигрени [34], и послужил основой для обновленного рейтинга уровня U рекомендаций AHS / AAN [39]. Однако такой подход к анализу данных уместен только в том случае, если отдельные исследования схожи по методам и результатам; в этих исследованиях дело обстоит иначе. Кокрановские авторы признают, что такие важные показатели, как «диагностические критерии, исходная частота головной боли, периоды вымывания для предыдущего приема лекарств, правила приема лекарств неотложной помощи и статистическая мощность сравнения, обрабатывались очень по-разному в шести включенных исследованиях» и что «Существовала значительная неоднородность … общих уровней аналитической и статистической сложности.[34] Кроме того, очевидно, что три испытания, спонсируемых отраслью, и итоговая публикация Мэтьюза и др. Испорчены влиянием их спонсирующей компании. Хотя неопубликованные, не прошедшие экспертную оценку отчеты об исследованиях не могут быть надлежащим образом включены в мета-анализ, было бы неправильно их полностью игнорировать. Следовательно, оставшиеся доказательства включают результаты исследований, спонсируемых отраслью, которые в совокупности показывают незначительную эффективность или ее отсутствие, но запятнаны этическими нарушениями, в отличие от результатов опубликованных испытаний, демонстрирующих ограниченную, но статистически значимую эффективность.Пока дальнейшие исследования не сдвинут баланс доказательств более определенно в одном направлении, мы останемся с неполной картиной GBP и его эффективности при мигрени. Проще говоря, три наиболее разработанных клинических испытания ГБП для профилактики мигрени (Di Trapani et al., Class 1, Wessely et al. Class 3, и Mathews et al. С некоторыми этическими проблемами) показали умеренную пользу [22, 24 , 29]. Это предполагает использование ГПГ в качестве разумного альтернативного исследования, когда первичная (классическая, рекомендация AHS / AAN [39]) профилактика мигрени не дает результатов.
AHS / AAN обновили свои рекомендации по фармакологическому профилактическому лечению эпизодической мигрени после публикации Vedula et al. [20] и классифицировал GBP как уровень U, что означает «недостаточно данных для поддержки или опровержения использования для профилактики мигрени», что по самому своему определению требует дополнительных данных и обсуждения [39]. После безопасности эффективность является наиболее важным фактором при определении стоимости фунта стерлингов, особенно в случае обозначения уровня U. Пока из литературы не будет установлен четкий ответ относительно пользы, решение о полезности (для отдельного пациента) должно зависеть от переносимости препарата.Неуместно предлагать использовать бесполезное лекарство, каким бы безобидным оно ни было. Однако руководящие принципы AHS / AAN оценивают только доказательства эффективности, поэтому, хотя рекомендации полезны для сравнения лекарств, имеющих прочную доказательную базу, они гораздо менее полезны при оценке клинической значимости лекарств, по которым отсутствует четкий консенсус. Текущие канадские рекомендации, однако, уравновешивают известную пользу с известным риском и, следовательно, оценивают фунт стерлингов как «имеющий« доказательства среднего качества »и дают строгие рекомендации по его применению, основанные на сочетании возможной эффективности и хорошей переносимости.[39]
В то время как Vedula et al. подчеркнул озабоченность по поводу исследований, спонсируемых отраслью, было бы неуместно сбрасывать со счетов все эти исследования, поскольку многие из них точны и хорошо спланированы. Кроме того, многие исследования, не спонсируемые промышленностью, подтвердили возможность использования ГБП при головных болях. Боль при головной боли сложна и обладает некоторыми невропатическими качествами, но, вероятно, также связана с центральной сенсибилизацией. Таким образом, хотя некоторые расстройства с головной болью не являются классической нейропатической болью, от терапии ГПН помогает.GBP облегчает боль (с различной эффективностью) при большинстве синдромов первичной головной боли, включая CDH, рефрактерные вегетативные цефалгии тройничного нерва, а также несколько менее распространенных синдромов. Несмотря на то, что не существует рандомизированных контролируемых исследований по применению ГПГ при вегетативных цефалгиях тройничного нерва, открытые исследования предполагают его использование в рефрактерных случаях, и его также можно рассматривать как вспомогательное или профилактическое средство. GBP также является многообещающим средством лечения рефрактерных постдуральных головных болей.
Новые крупномасштабные клинические испытания лекарственного препарата, не имеющего патента, нереальны.Тем не менее, небольшие исследования в академических кругах могут ответить на большее количество вопросов об использовании GBP при определенных подтипах головной боли (например, при постдуральной головной боли или вегетативной цефалгии тройничного нерва). Более того, особое внимание следует уделить прозрачному и этичному представлению данных и первичных результатов, без затуманивания вторичных результатов и драматического анализа подгрупп. В конечном итоге, исходя из профиля безопасности и хорошо переносимых побочных эффектов, GBP является подходящим терапевтическим выбором для лечения множественных головных болей, когда первичная терапия не дает результатов.
Раскрытие информации: Все авторы не заявляют о раскрытии финансовой информации, конфликтах или поддержке.
Список литературы
1
.
Габапентин
.
Эпилепсия
1995
;
36
Дополнение 2
:
S73
—
86
.2
.
alpha2delta и механизм действия габапентина при лечении боли
.
Semin Cell Dev Biol
2006
;
17
:
565
—
70
.3
.
Оценка габапентина и S — (+) — 3-изобутилгаба на модели послеоперационной боли на крысах
.
J Pharmacol Exp Ther
1997
;
282
:
1242
—
6
.4
.
Эффект субарахноидального габапентина на тактильно-вызванную аллодинию в модели нейропатической боли, вызванной хирургическим вмешательством у крыс
.
Рег Анест
1997
;
22
:
249
—
56
.5
и другие. .
Противоэпилептическое средство габапентин (нейронтин) обладает анксиолитическим и антиноцицептивным действием, которое отменяется: d -серин
.
Психофармакология (Берл)
1996
;
127
:
1
—
9
.6
.
Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование
.
JAMA
1998
;
280
:
1837
—
42
.7
.
Применение габапентина для лечения постгерпетической невралгии
.
Clin Ther
2003
;
25
:
852
—
89
. 8
.
Габапентин при постгерпетической невралгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
.
Боль
2001
;
94
:
215
—
24
. 9
.
Влияние поколений на тенденцию развития рецептурных препаратов: Часть 1
.
Am J Pharm Benefits
2009
;
1
:
110
—
5
. 10
и другие. .
Краткое изложение механистических гипотез фармакологии габапентина
.
Эпилепсия Res
1998
;
29
:
233
—
49
. 11
.
Транспорт габапентина, препарата гамма-аминокислот, переносчиками альфа-аминокислот системы l: сравнительное исследование на астроцитах, синаптосомах и клетках СНО
.
J Neurochem
1995
;
64
:
2125
—
31
. 12
и другие. .
Габапентин не является агонистом рецепторов GABAB
.
Нейрофармакология
2001
;
41
:
965
—
75
. 13
и другие. .
Действует ли габапентин как агонист нативных рецепторов ГАМК (B)?
J Биомедицинские науки
2004
;
11
:
346
—
55
. 14
.
Влияние интратекального и системного габапентина на высвобождение вещества P спинного мозга
.
Анест Анальг
2011
;
112
:
971
—
6
. 15
и другие. .
Фармакологическое нарушение движения кальциевых каналов альфа2-дельта-лигандом габапентином
.
Proc Natl Acad Sci USA
2008
;
105
:
3628
—
33
. 16
и другие. .
Идентификация субъединицы альфа2-дельта-1 потенциалзависимых кальциевых каналов как молекулярной мишени для боли, опосредующей обезболивающее действие прегабалина
.
Proc Natl Acad Sci USA
2006
;
103
:
17537
—
42
. 17
.
Прегабалин и габапентин снижают высвобождение вещества P и CGRP из тканей позвоночника крысы только после воспаления или активации протеинкиназы C
.
Боль
2003
;
105
:
133
—
41
. 18
.
Двойное действие габапентина и прегабалина на высвобождение глутамата в энторинальных синапсах крыс in vitro
.
евро J Neurosci
2004
;
20
:
1566
—
76
. 19
.
Помимо невропатической боли: применение габапентина при онкологической боли и периоперационной боли
.
Clin J Pain
2014
;
30
(7):
613
—
29
. 20
.
Отчет о результатах спонсируемых отраслью испытаний габапентина для применения не по назначению
.
N Engl J Med
2009
;
361
:
1963
—
71
. 21
.
Профилактическое лечение хронической ежедневной головной боли
.
Головная боль
2006
;
46
:
1552
—
64
.22
и другие. .
Эффективность габапентина в профилактике мигрени
.
Головная боль
2001
;
41
:
119
—
28
. 23
.
Эффективность и безопасность габапентина в профилактике мигрени
.
Rev Neurol
2002
;
35
:
603
—
6
. 24
.
Габапентин в профилактике мигрени: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование
.
Clin Ther
2000
;
151
:
145
—
8
. 25
.
Габапентин в профилактике хронической ежедневной головной боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование
.
Неврология
2003
;
61
:
1753
—
9
. 26
и другие. .
Распространенность мигрени, бремя болезней и необходимость профилактического лечения
.
Неврология
2007
;
68
:
343
—
9
. 27
.
Затерянные в джунглях улики: нам нужен компас
.
Неврология
2008
;
71
:
1634
—
8
.28
и другие. .
Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление?
Контрольные клинические испытания
1996
;
17
:
1
—
12
.29
.
Предварительные результаты двойного слепого исследования нового препарата для профилактики мигрени габапентин
.
Цефалгия
1987
;
7
(
Дополнение 6
):
477
—
8
.30
.
Эффективность габапентина в профилактике мигрени: открытое обсервационное исследование
.
Acta Clin Croat
2009
;
48
:
145
—
51
.34
.
Габапентин или прегабалин для профилактики эпизодической мигрени у взрослых
.
Кокрановская база данных Syst Rev
2013
;
6
:
CD010609
35
.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II габапентина энакарбила для профилактики мигрени
.
Цефалгия
2012
;
33
:
101
—
11
. 36
,
Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании
.
J Neurol Neurosurg Psychiatry
2006
;
77
(
2
):
193
—
8
. 37
,
Постмаркетинговое надзорное исследование габапентина в качестве дополнительной терапии для 3100 пациентов в Англии
.
Эпилепсия
2002
;
43
(
9
):
983
—
92
. 38
,
Воздействие габапентина при беременности человека: результаты из реестра беременностей габапентина
.
Эпилептическое поведение
2003
;
4
(
3
):
310
—
7
. 39
.
Руководящие принципы AHS / AAN 2012 г. по профилактике эпизодической мигрени: краткое изложение и сравнение с другими недавними руководящими принципами клинической практики
.
Головная боль
2012
;
52
:
930
—
45
. 40
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS).
Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание (бета-версия)
.
Цефалгия
2013
Июл;
33
:
629
—
808
.41
.
Низкие дозы габапентина могут быть полезны при хронической ежедневной головной боли
.
МедГенМед
2000
;
2
:
E52
42
.
Кластерная головная боль с лекарственной устойчивостью в ответ на габапентин: пилотное исследование
.
Цефалгия
2001
;
21
:
744
—
6
. 43
.
Применение габапентина у пациентов с хронической кластерной головной болью, рефрактерных к терапии первой линии
.
евро J Neurol
2007
;
14
:
694
—
6
. 44
.
Габапентин в профилактике кластерной головной боли: открытое обсервационное исследование
.
Acta Clin Croat
2009
;
48
:
311
—
4
. 45
.
Кластерная головная боль — острая и профилактическая терапия
.
Головная боль
2011
;
51
:
272
—
86
. 46
.
Кластерная головная боль: диагностика и лечение
.
Семин Нейрол
2010
;
30
:
175
—
85
.47
.
Лечение континуальной гемикрания: серии случаев и обзор литературы
.
Бюстгальтеры Rev Anesthesiol
2012
;
62
:
173
—
87
.48
.
Является ли габапентин эффективным препаратом для лечения гемикрания континуума?
J Головная боль
2009
;
10
:
271
—
5
. 49
.
Синдром SUNCT. Клинический обзор
.
Головная боль
1997
;
37
:
195
—
202
. 50
и другие. .
Рекомендации EFNS по лечению кластерной головной боли и других тройнично-вегетативных цефалгий
.
евро J Neurol
2006
;
13
:
1066
—
77
. 51
.
Кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией и разрыванием конъюнктивы
.
Цефалгия
2007
;
27
:
824
—
32
.52
.
Эффективность габапентина при лечении синдрома SUNCT
.
Цефалгия
2008
;
28
:
1339
—
42
.53
.
Габапентин для профилактики головной боли, вызванной гипобарической гипоксией: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование
.
J Neurol Neurosurg Psychiatry
2008
;
79
:
321
—
3
.54
.
Низкие дозы габапентина для лечения высотной головной боли
.
Цефалгия
2007
;
27
:
1274
—
7
.55
.
Обезболивающая и противорвотная эффективность габапентина или эрготамина / кофеина при лечении постдуральной пункционной головной боли
.
Adv Med Sci
2011
;
56
:
25
—
9
.56
и другие. .
Габапентин снимает головную боль после дуральной пункции — отчет о двух случаях
.
Acta Anaesthesiol Тайвань
2007
;
45
:
47
—
51
.57
.
Габапентин в лечении постдуральной пункционной головной боли: серия клинических случаев
.
Анаэст Интенсивная терапия
2012
;
40
:
714
—
8
.58
Идиопатическая колющая головная боль, реагирующая на габапентин
.
Цефалгия
2004
;
24
:
993
—
6
. 59
и другие. .
Epicrania fugax: десять новых случаев и терапевтические результаты
.
Головная боль
2010
;
50
:
451
—
8
. 60
.
Габапентин приводит к ремиссии соматоформного болевого расстройства с большой депрессией
.
Фармакопсихиатрия
1999
;
32
:
255
—
7
.61
.
Заявление о беспокойстве
.
Головная боль
2014
;
54
:
599
—
600
© 2015 Американская академия медицины боли. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected]
Лечение хронических головных болей — Summit Spine
Как я узнаю, что у меня проблема с головной болью?
Большинство головных болей можно диагностировать с помощью истории болезни и медицинского осмотра. В редких случаях, чтобы исключить другие причины головных болей, такие как аневризма, опухоль или структурные аномалии, врач может потребовать проверки зрения, рентгена, компьютерной томографии, МРТ, люмбальной пункции или ЭЭГ.
Как лечить головную боль?
Есть много средств от головной боли. То, что работает для одного человека, может не работать для другого. Однако почти все врачи считают изменение образа жизни, которое помогает контролировать стресс, и регулярные физические упражнения важной частью лечения и профилактики головной боли. Также жизненно важно избегать ситуаций, вызывающих головную боль.
Лекарства от головной боли
Большинство головных болей напряжения можно облегчить, принимая обезболивающие, такие как аспирин, алев, тайленол или адвил.Но будь осторожен! Прием слишком большого количества этих таблеток, которые легко купить, является основной причиной новых, трудно поддающихся лечению головных болей, называемых отскоками или головными болями, вызванными обезболивающими. Если вам нужно часто принимать эти препараты, обратитесь к своему врачу. Не принимайте аспирин лицам младше 19 лет, так как он может увеличить риск синдрома Рея.
Класс препаратов, известных как триптаны, стал основой лечения мигрени. Эти препараты включают наратриптан (Amerge), суматриптан (Imitrex, Zecuity), ризатриптан (Maxalt), золмитриптан (Zomig) и другие.Эти препараты выпускаются в нескольких формах, включая таблетки, инъекции и кожные пластыри.
Эрготамин также является эффективным лекарством для многих людей, страдающих головной болью. Он доступен в виде суппозиториев, если рвота, вызванная мигренью, не позволяет удерживать таблетку. Лечебный назальный спрей на основе дигидроэрготамина (ДГЭ 45), ингибирующего серотонин, быстро сужает кровеносные сосуды и уменьшает воспаление.
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если их принимать при первых признаках приступа мигрени, также могут быть эффективными.
Если у вас три или более тяжелых продолжительных мигрени в месяц, ваш лечащий врач может посоветовать использовать профилактическое лечение на постоянной основе. Сюда могут входить:
Препараты для измерения артериального давления, такие как пропранолол, верапамил и др.
Антидепрессанты
Противосудорожные препараты
Миорелаксанты
Техники релаксации и биологической обратной связи
Избегание определенных продуктов
Cefaly, небольшая повязка на голову, которая подает электрические импульсы на кожу лба.Это стимулирует нерв, связанный с мигренью.
Простые обезболивающие мало помогают при кластерной головной боли , потому что действуют недостаточно быстро. Однако врачи обнаружили, что вдыхание чистого кислорода может быть очень эффективным для облегчения состояния. Некоторым людям помогает обезболивающее, такое как лидокаин, помещенное внутрь носа. Использование триптанов, таких как суматриптан (Имитрекс) или препаратов эрготамина, при первых признаках кластерной головной боли также может принести облегчение. Профилактические препараты часто используются при первых признаках новой группы головных болей.Можно выбрать верапамил, лекарство от кровяного давления или короткий курс стероида, такого как преднизон.
Противоотечные средства — а иногда и лечение антибиотиками — могут облегчить головные боли в носовых пазухах .
Как избежать триггеров головной боли
Если вы определили факторы, вызывающие головную боль, например определенные продукты, кофеин, алкоголь или шум, постарайтесь избегать этих факторов. Чтобы узнать больше о том, что вызывает у вас головную боль, ведите дневник головной боли, который включает ответы на эти вопросы.
Когда у вас впервые появились головные боли?
Как часто они у вас?
Испытываете ли вы симптомы, предшествующие головной боли?
Где именно боль?
Как долго это длится?
В какое время суток возникают головные боли?
Предваряет ли употребление определенных видов пищи головной боли?
Если вы женщина, в какое время вашего месячного цикла они бывают?
Причиной головных болей являются физические факторы или факторы окружающей среды, такие как запах, шум или определенная погода?
Какие слова наиболее точно описывают головную боль: например, пульсирующая, колющая, ослепляющая, пронизывающая?
Хиропрактика и остеопатия для лечения головных болей
Когда растяжение мышц вызывает головные боли напряжения, мануальный терапевт может облегчить это напряжение с помощью манипуляций и корректировки позвоночника или шейки матки.
Остеопаты также могут дополнить свое лечение головных болей, используя различные формы манипуляций и техники мягких тканей головы, шеи и верхней части спины.
Биологическая обратная связь, расслабление и контроль головной боли
Методы биологической обратной связи и релаксации могут быть эффективными для облегчения головной боли.
Электромиографическая (ЭМГ) биологическая обратная связь помогает контролировать реакцию определенных групп мышц на стресс. Это может помочь предотвратить или уменьшить головные боли напряжения.
Иглоукалывание при головной боли
Несколько исследований показали, что иглоукалывание может помочь снять напряжение и снять головные боли при мигрени.
Головные боли и медицина разума и тела
Гипноз, глубокое дыхание, визуализация, медитация и йога могут облегчить боль, снимая общесистемный стресс и напряжение. Это может помочь при головных болях напряжения. Гипноз может снизить ваше восприятие боли.
Когнитивно-поведенческая терапия сочетает медитацию и расслабление с обучением навыкам преодоления трудностей, мотивации и поведения. С помощью психотерапевта вы можете научиться изменять негативные мысли и отношения, изменять свою реакцию на стресс и, возможно, помочь избежать головных болей, связанных с напряжением.
Ботокс от головной боли
Ботокс, широко известный как косметическое средство, был одобрен FDA для предотвращения хронической мигрени у взрослых. Агентство определяет хроническую головную боль как мигренозную головную боль 15 или более дней в месяц с головными болями длятся четыре часа в день или дольше. Для лечения хронической мигренозной головной боли ботокс делают примерно каждые три месяца в виде множественных инъекций вокруг головы и шеи. Однако недавние исследования не показали эффективности в предотвращении головных болей напряжения.
Как предотвратить головную боль?
Если вы определили факторы, которые усугубляют вашу головную боль — например, определенные продукты, кофеин, алкоголь или шум — постарайтесь избегать этих триггеров.
Существуют лекарства и методы релаксации, которые могут предотвратить головные боли, уменьшить их частоту и / или сделать их менее серьезными. Спросите своего врача, подходят ли вам некоторые из них.
Кроме того, Cefaly является первым одобренным FDA устройством для предотвращения мигрени у людей старше 18 лет.Портативное устройство в виде повязки на голову подает электрические импульсы на кожу лба. Это стимулирует тройничный нерв, что связано с мигренью. Cefaly используется один раз в день в течение 20 минут, и когда он будет включен, вы почувствуете покалывание или ощущение массажа.
Безрецептурные препараты могут облегчить некоторые тяжелые мигрени
Кэтрин Дойл
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Согласно новому исследованию, ибупрофен и экседрин снимают боль и облегчают симптомы тяжелой мигрени лучше, чем плацебо.
Исследователи повторно проанализировали данные клинического испытания и обнаружили, что более половины людей, принимавших один из двух безрецептурных препаратов, сообщили о некотором облегчении, хотя экседрин, содержащий кофеин, показал себя лучше всего.
«Это совсем не удивительно, — сказал ведущий автор доктор Джером Голдштейн. «Комбинированные анальгетики (например, экседрин) существуют уже давно и оказали большое влияние на лечение мигрени», — сказал он Reuters Health.
Гольдштейн — директор Центра клинических исследований Сан-Франциско. Новартис оплатил его работу над исследованием.Два его соавтора, Мартин Хаген и Моррис Голд, работают в компании Novartis Consumer Health, которая занимается маркетингом Excedrin.
Это лекарство, комбинация парацетамола, аспирина и кофеина, в настоящее время рекомендовано только при легкой или умеренной головной боли, как и ибупрофен. Лекарства от мигрени, такие как Имитрекс от тяжелой мигрени, доступны только по рецепту в США.
Для анализа в предыдущем исследовании исследователи изучили данные только о 660 больных тяжелой мигренью, большинство из которых были белыми женщинами.
Слепым способом пациенты с мигренью были случайным образом распределены для приема экседрина, ибупрофена или плацебо.
В дневнике участники оценили свой уровень боли, тошноту, рвоту, чувствительность к свету и звуку, когда начался приступ мигрени, а также через 15, 30, 45, 60, 90, 120, 180 и 240 минут после приема лекарств.
Судя по дневникам, люди, которые принимали экседрин или ибупрофен, сообщили о более сильном обезболивании, чем те, кто принимал плацебо. Пользователи экседрина сообщили о большем облегчении боли, чем пользователи ибупрофена, через 45 минут до четырех часов после приема лекарств.
Через два часа 62% пользователей Excedrin сообщили о некотором облегчении головной боли от лекарства, по сравнению с 54% пользователей ибупрофена и 47% пользователей плацебо, согласно результатам, опубликованным в Интернете 14 апреля в Cephalagia.
Гольдштейн подчеркнул важность кофеина, который входит в состав экседрина, но не входит в состав ибупрофена. По его словам, кофеин помогает организму усваивать лекарства и может сделать обезболивающие более эффективными.
Но кофеин также может вызывать головные боли, — отметил д-р.Дуглас С. Паау, специалист по мигрени из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле, который не принимал участия в исследовании.
«Принимая много доз кофеина в неделю, у вас могут возникнуть головные боли», — сказал Пауув. «Когда люди злоупотребляют лекарствами от мигрени, они могут вызывать хроническую ежедневную головную боль».
Это не единственное, что он нашел относительно анализа. По его словам, помимо поддержки со стороны фармацевтической компании, это был апостериорный анализ, который ослабляет результаты, и большое количество людей в группе плацебо сообщили о некотором облегчении головной боли.
«Это довольно примечательно для уровня сильной головной боли», — сказал он.
Он также отметил, что исследуемая доза ибупрофена, 400 мг, составляла лишь половину от того, что он рекомендовал бы своим пациентам. По словам Пауув, каждая доза экседрина, используемая в исследовании, содержала 500 мг ацетаминофена, 500 мг аспирина и 160 мг кофеина, что является более стандартным показателем.
«У меня много пациентов с мигренью, и они пробуют что угодно», — сказал он. «Не то чтобы это лекарство стало для них сюрпризом.«
« У нас все еще есть много людей в этой стране, у которых нет медицинской страховки », — сказал он. Лекарства, отпускаемые без рецепта, для них более доступны, — добавил он.
Бутылка со 100 дозами экседрина. По данным Consumer Reports, мигрень стоит около 15 долларов в аптеке, по сравнению с 14-46 долларов за таблетку для фирменных триптанов, отпускаемых по рецепту. чтобы получить доступ к другим лекарствам или может не захотеть принимать наркотик », — сказал Гольдштейн.
Но он предупреждает, что это следует принимать разумно и надлежащим образом.
«Использование комбинированных анальгетиков опасно», — сказал он. «Принимать от шести до восьми таблеток в день — это не способ использовать обезболивающие».
ИСТОЧНИК: http://bit.ly/QeZ4Xt
Cephalagia 2014.
(c) Авторские права Thomson Reuters 2014. Щелкните, чтобы увидеть ограничения — http://about.reuters.com/fulllegal.asp
Как предотвратить и лечить их | Онкологический центр Андерсона
Больные раком могут испытывать широкий спектр побочных эффектов.Для некоторых мигрень может иметь большое влияние на качество жизни.
Но что отличает мигрень от обычных головных болей? И у онкологических больных они чаще развиваются?
Мы поговорили с неврологом-онкологом Карин Вудман, доктором медицины, о том, что больные раком могут сделать для предотвращения и лечения мигрени во время лечения.
Что такое мигрень?
В целом мигрень — это сильная головная боль, которая считается изнуряющей.Многие пациенты, страдающие мигренью, считают, что даже разговор может сделать головную боль более болезненной.
Как диагностировать мигрень?
При диагностике мигрени по сравнению с другими головными болями мы смотрим на продолжительность времени, в течение которого пациент страдает от головной боли. Мигрень обычно длится четыре часа и более — обычно большую часть дня. Мы также ищем сопутствующие симптомы. Сюда могут входить:
Тошнота и / или рвота
световая и / или звуковая чувствительность
Неспособность переносить движения, в том числе даже разговаривать, во время мигрени
Многие пациенты испытывают ауру или предупреждающие знаки еще до того, как возникает мигрень.Пациенты могут видеть мимолетные яркие огни или зигзагообразные линии, если они ощущают визуальную ауру. Невизуальные ауры могут быть другими сенсорными симптомами, такими как покалывание, онемение или усталость. Некоторые люди могут заметить, что они часто зевают за день до приступа мигрени.
Что происходит в головном мозге при мигрени?
Угнетение распространения коры — это волна активации нервных клеток, которая распространяется по командным центрам мозга. Это вызывает ауру мигрени, активирует болевые сигналы и влияет на то, как воспалительные частицы перемещаются через гематоэнцефалический барьер.Считается, что нейрогенное воспаление играет важную роль в определении того, как долго длится мигренозная боль и насколько она интенсивна.
Со временем нервные клетки становятся более чувствительными к болевым сигналам, что может вызвать у вас симптомы мигрени, такие как пульсирующая боль и чувствительность к движению. Повышенная чувствительность с течением времени также может привести к тому, что периодические мигрени станут хроническими.
Какие больные раком чаще всего страдают мигренью?
Есть разные группы онкологических больных, страдающих мигренью.До начала лечения рака до одного из пяти пациентов страдали мигренью в анамнезе. Когда они получают лечение от рака, у них могут быть более частые или более сильные мигрени.
Вторая группа пациентов никогда раньше не болела мигренью, но у них она появляется после диагностики или лечения рака. Некоторые препараты и виды химиотерапии явно связаны с сильной головной болью как побочным эффектом.
Гормональные методы лечения, такие как те, которые используются для лечения рака простаты или груди, при использовании в дополнение к химиотерапии могут вызывать головные боли или мигрени.Иммунотерапия, комбинации химиотерапии, некоторые лекарства от тошноты и множество других лекарств могут вызывать головные боли в качестве побочного эффекта.
У некоторых пациентов мигрень возникает в связи с изменением образа жизни в связи с диагнозом рака или лечением. Ограниченный сон, недостаток физических упражнений, изменения уровня активности и повышенный стресс могут быть связаны с мигренью у восприимчивых пациентов.
Стресс может усилить боль и мигрень. Но это не обязательно может быть причиной мигрени.Стресс может повлиять на способность пациента реагировать на мигрень и справляться с ней. Постарайтесь справиться со стрессом. Это не обязательно предотвратимо, но то, как вы с этим справитесь, может оказать серьезное влияние на ваше здоровье.
Может ли мигрень быть симптомом инсульта, опухоли головного мозга или кровотечения в головном мозге?
Может быть очень страшно, когда у вас первая мигрень, но это не значит, что вам следует предполагать худшее. Для пациентов в возрасте от 20 до 20 лет начало мигрени может быть доброкачественным заболеванием, особенно если в семейном анамнезе имеется мигрень.Однако, поскольку доброкачественная мигрень и мигрень, вызванная опухолью головного мозга или кровотечением, могут выглядеть одинаково, важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, чтобы получить надлежащее обследование и диагностику.
Как больным раком справляться и лечить мигрень?
Лечение мигрени может отличаться от лечения других головных болей, поэтому очень важно правильно классифицировать их.
Пациентам часто назначают наркотические препараты от боли, связанной с раком, или других видов боли.Но наркотики не идеальны для лечения мигрени, поскольку они не воздействуют на конкретные характеристики мигрени. По тем же причинам комбинированные таблетки, такие как Fioricet или Fiorinal, не идеальны для лечения мигрени. Эти лекарства могут привести к чрезмерному употреблению и зависимости.
Если пациент постоянно испытывает более четырех приступов мигрени в месяц, ежедневные лекарства, известные как профилактические или профилактические средства, могут уменьшить это число.
Многие пациенты борются с головными болями из-за чрезмерного употребления лекарств, которые являются симптомом отмены приема слишком большого количества безрецептурных обезболивающих.По мере учащения мигрени пациенты иногда лечат себя, принимая все большее количество безрецептурных лекарств, что может вызвать еще больше головных болей. Если вы принимаете безрецептурные лекарства более 10–15 дней в месяц, у вас есть риск этого осложнения. Профилактические лекарства по рецепту могут быть более подходящими.
Триптаны были основным лекарством, отпускаемым по рецепту, используемым для лечения эпизодической мигрени. При более частых мигрени инъекции ботулинического токсина (ботокса) можно делать один раз в 12 недель для предотвращения хронической мигрени.Совсем недавно стали доступны два других препарата, нацеленных на специфические рецепторы, участвующие в боли при мигрени:
«Гепанты» — антагонисты рецепторов CGRP, которые можно использовать для лечения и профилактики острых состояний, а также пероральные препараты.
Моноклональные антитела против CGRP — это ежемесячные инъекции длительного действия, которые вводятся самостоятельно для профилактики.
Как больным раком справляться с мигренью без лекарств?
Модификации образа жизни могут помочь в лечении и профилактике мигрени.Если кто-то пытается избежать приема лекарств, я часто советую им сосредоточиться на нормальном сне — по семь-восемь часов каждую ночь. Регулярные упражнения, здоровое питание, потребление жидкости и управление стрессом также могут сыграть большую роль в профилактике головной боли.