Лекарство от сахарного диабета 2 типа после 60 лет: Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста в практике эндокринолога: фокус на ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | Бирюкова — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Лекарство от сахарного диабета 2 типа после 60 лет: Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста в практике эндокринолога: фокус на ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | Бирюкова

Содержание

Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте | Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В.

Демографические изменения в современном обществе характеризуются увеличением продолжительности жизни и числа людей пожилого возраста. Сахарному диабету (СД) 2 типа свойственна возрастная избирательность. Основная часть этой популяции представлена пациентами пожилого и преклонного возраста, кроме того около 50% пожилых пациентов с СД 2 типа остаются невыявленными [18,24]. При лечении пожилых пациентов с СД 2 типа врачи разных специальностей сталкиваются с рядом серьезных проблем. Пациенты пожилого и старческого возраста, как правило, имеют сочетанную патологию с хроническим течением заболеваний и частыми обострениями, малоподвижный образ жизни, одинокое проживание [1,2,3]. Наиболее часто у больных СД пожилого возраста встречаются ИБС, гипертоническая болезнь, инсульт, болезнь Альцгеймера [4,5]. Для данной популяции характерны такие гериатрические синдромы, как депрессия, непроизвольные падения, когнитивные нарушения, хроническая боль, недержание мочи, значительно ухудшающие качество жизни [6,14,17].

Помимо отсутствия четких возрастных рекомендаций относительно применения того или иного вида лечения, наиболее часто проблема заключается в выжидательной врачебной тактике и неиспользовании активных методов лечения, способных эффективно повлиять на конечный результат.
Цели лечения сахарного диабета
в пожилом возрасте
Лечебная стратегия при СД 2 типа в пожилом возрасте должна прежде всего предупреждать и сводить к минимуму риск развития гипогликемических состояний. Больные СД 2 типа пожилого и преклонного возраста подвержены высокому риску развития гипогликемии, имеющей угрозу для их жизни [3,10,21]. За короткий период времени могут развиться инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, мозговой инсульт, кома или даже смерть [11].
Другим аспектом проблемы является то, что с возрастом, на фоне многочисленных сопутствующих заболеваний, неуклонно увеличиваются последствия хронической гипергликемии, прогрессируют поздние сосудистые осложнения диабета, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства пожилых больных к моменту установления его диагноза. СД снижает ожидаемую продолжительность жизни у пожилых пациентов, является фактором риска атеросклероза, коронарной болезни сердца и мозгового инсульта (также как и у больных молодого возраста), болезни Альцгеймера [8,13,24].

Выбор целей оптимального метаболического контроля зависит от многих факторов: ожидаемой продолжительности жизни больного, интеллекта пациента и состояния когнитивных функций, возможности ежедневного самоконтроля гликемии и хорошего уровня знаний, соматического статуса (отсутствие анамнестических данных о нестабильной стенокардии, перенесенном инсульте или инфаркте миокарда, аритмии).
В возрасте старше 70 лет необходимо быть уверенным в безопасности контроля диабета, отсутствии риска фатальных гипогликемий, и только при сохраненных когнитивных функциях, проживании в семье, отсутствии факторов, мешающих проведению самоконтроля, возможно достижение идеального метаболического контроля.
Критерии оптимальной компенсации сахарного диабета 2 типа у пожилых
Существуют рекомендации по критериям оптимальной компенсации СД в пожилом возрасте в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни [20] (табл. 1). Согласно им оптимальная компенсация СД 2 типа, как и у лиц молодого возраста, необходима у пожилых больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10-15 лет и сохранным интеллектом. Основной целью их лечения является профилактика развития и прогрессирования сосудистых осложнений. Для ее реализации необходимо достижение гликемии натощак менее 6 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л и уровня HbА1с менее 7%.
Соответственно, у пожилых больных с невысокой ожидаемой продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями целью лечения является не профилактика поздних сосудистых осложнений, а устранение или уменьшение клинических симптомов гипергликемии, улучшение общего самочувствия и профилактика гипогликемических состояний. Указанные цели достигаются при менее строгих показателях как гликемии (натощак менее 10 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи менее 11-15 ммоль/л), так и HbА1с (менее 9-10%).

Несмотря на то, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, декомпенсация СД активизирует катаболические процессы, ухудшает течение сопутствующих заболеваний, предрасполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета. Показано, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает (независимо от длительности заболевания), при этом смертность от описанных причин прогрессивно увеличивается при возрастании HbA1c с 8,7% до 9,1% [13,22]. Таким образом, в начале лечения необходимо устранить декомпенсацию сахарного диабета, а в дальнейшим – решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации.
Лечение сахарного диабета
2 типа в пожилом возрасте
Основные принципы лечения СД 2 типа у пожилых не отличаются от принципов лечения в молодом и среднем возрасте: диета и физические нагрузки, медикаментозная терапия, обучение.
Диета и физическая нагрузка
В клинической практике пожилым больным часто необоснованно применяют сахароснижающие препараты, в то время как для нормализации гликемии достаточно изменения характера питания и повышения физической активности. Современные рекомендации по диетотерапии СД 2 типа у пожилых больных не отличаются от общепринятых при СД: энергетическая ценность пищи, поддерживающая массу тела близкой к идеальной, а в случае избыточного веса – низкокалорийное питание, исключение из рациона питания легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребления холестерина (менее 300 мг в день), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день). Хороший эффект оказывает рациональная физическая нагрузка, безопасная и эффективная с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Рекомендуется ходьба 1,5-2 км в день [7].

Медикаментозная терапия
Следующим этапом лечения при неэффективности предшествующего является терапия одним из пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). В дальнейшем для достижения компенсации СД используется комбинация сахароснижающих препаратов разного механизма действия. Комбинации ПССП эффективны для больных СД 2 типа с сохранной функциональной активностью b-клеток.
В лечении СД 2 типа пожилого возраста применяются следующие группы лекарственных препаратов:
• Производные сульфонилмочевины
• Бигуаниды
• Прандиальные регуляторы гликемии
• Тиазолидиндионы
• Ингибиторы глюкозидазы
• Инсулин.
В целях эффективного и безопасного лечения выбор сахароснижающего препарата у пожилых больных с СД 2 типа должен проводиться с обязательным учетом определенных требований: низкий риск гипогликемий, отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности, анализ потенциальных лекарственных взаимодействий и удобство в использовании.

Производные сульфонилмочевины (ПСМ). Основными препаратами в терапии СД 2 типа в пожилом возрасте являются ПСМ, механизм действия которых основан на их способности стимулировать эндогенную секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Периферическое действие обусловлено повышением инсулинемии и снижением глюкозотоксичности, что вызывает улучшение утилизации глюкозы периферическими тканями и угнетение продукции глюкозы печенью.
В настоящее время в гериатрической практике преимущественно используются гликлазид, глимепирид, гликвидон и микронизированные формы глибенкламида [9,18]. При общем механизме действия каждый из ПСМ имеет особенности фармококинетики и фармокодинамики, а также дополнительные фармакологические свойства, которые необходимо учитывать при лечении пациентов пожилого и преклонного возраста. Опасным, порой фатальным побочным эффектом терапии ПСМ является развитие гипогликемии, которое может быть связано как с фармакологическим особенностями препарата, так и соматическим статусом больного, терапией сопутствующих заболеваний. Более частое возникновение гипогликемических эпизодов отмечено у пожилых больных, получавших глибенкламид, в сравнении с больными, которые получали другие ПСМ (глимепирид, гликлазид) [9,11]. Несмотря на известные факторы риска гипогликемий, ПСМ длительного действия продолжают достаточно широко использоваться, в основном из-за их высокой сахароснижающей активности. Часто в пожилом и преклонном возрасте эти препараты применяют неадекватно.

Одним из эффективных ПСМ является глимепирид, который характеризуется 100%-ной биодоступностью, быстрыми ассоциацией и диссоциацией с сульфонилмочевинным рецептором SURX [9]. При минимальной секреции инсулина, стимулированной глимепиридом, достигается максимально эффективное снижение уровня гликемии. Терапевтическая доза глимепирида, составляющая 1-4 мг в сутки, является наименьшей среди всех ПССП. Пролонгированное действие (24 ч) позволяет назначать его в режиме приема – 1 раз в день, что не только удобно, но и безопасно для больных пожилого и преклонного возраста. Эти свойства глимепирида обеспечивают более низкую вероятность гипогликемических состояний. Наряду с центральным, глимепирид имеет периферическое (внепанкреатическое) действие, стимулируя поглощение глюкозы мышечными, жировыми и другими клетками.
Глимепирид, обладая слабым сродством к АТФ-чувствительным калиевым каналам кардиомиоцитов, оказывает незначительное действие на кардиоваскулярную систему, что свидетельствует о его преимуществах у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Известно, что сердечно-сосудистая патология, особенно коронарная болезнь сердца, являются основной причиной заболеваемости и смертности больных СД 2 типа пожилого и преклонного возраста. Препарат угнетает повышенную агрегационную активность тромбоцитов, снижая риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД.

Следует отметить, что фармакокинетика глимепирида у лиц пожилого и преклонного возраста не отличается от молодых. Глимепирид полностью метаболизируется в печени и имеет двойной путь выведения: почками – 60%, желчью – 40%, что делает возможным его применение при умеренной почечной недостаточности. Однократный прием глимепирида в соответствующей дозе эффективно контролирует уровень гликемии в течение суток.
Глимепирид, не имеющий отрицательного метаболического действия на миокард и безопасный в отношении риска развития гипогликемических состояний, является препаратом первого выбора в лечении пожилых больных СД 2 типа [19]. Преимуществами глимепирида в гериатрической практике по сравнению в другими ПСМ также являются: быстрое начало действия, низкая терапевтическая доза, большая продолжительность действия, более низкая инсулинемия, редкие гипогликемические реакции и выраженное внепанкреатическое действие. Глимепирид, производимый фармацевтической компанией «Лабораториос Баго» (Аргентина) под названием «Глемаз» имеет форму «Флексидоза», что обеспечивает более точную и простую титрацию и определение минимальной эффективной дозы препарата.
Бигуаниды. Препараты из группы бигуанидов (Багомет) повышают печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не влияя на его секрецию. Кроме того, бигуаниды уменьшают всасывание углеводов в кишечнике, снижают аппетит, вызывают снижение массы тела или препятствует ее увеличению, обладают гиполипидемическим действием и положительно влияют на систему гемостаза [12].
Метформин практически не метаболизируется в организме и полностью выводится почками в неизмененном виде (период полувыведения 1,5-4,9 ч). Характерные побочные эффекты (диарея, тошнота, анорексия, металлический привкус) могут ограничивать использование бигуанидов у пожилых больных, особенно на фоне инволюционных изменений и патологии органов желудочно-кишечного тракта. Эти нарушения часто самостоятельно проходят через несколько дней терапии или уменьшаются со снижением дозы препарата. Однако длительная диарея из-за опасности последствий дегидратации для пожилого больного требует отмены препарата. Столь же нецелесообразно использование бигуанидов у пожилых пациентов с дефицитом веса. Метформин может нарушать всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты у пожилых пациентов, что требует регулярного контроля клинического анализа крови.
В настоящее время на российском рынке появилась и начала успешно применяться ретардированная форма метформина – Багомет 850, содержащий 850 мг метформина в специальной форме, разработанной компанией «Лабораториос Баго» еще в начале 80–х годов — гидрофильная матрица. Указанная форма обеспечивает очень медленное высвобождение активного вещества, что приводит к отсутствию резких изменений концентрации препарата в кишечнике и значительному снижению нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Абсолютными противопоказаниями для приема бигуанидов в пожилом возрасте являются: выраженная декомпенсация СД, кетоз, нарушение функции почек (концентрация креатинина сыворотки более 130 мкмоль/л у мужчин, 120 мкмоль/л у женщин и клиренс креатинина ниже 50 мл/мин), гипоксические состояния любой этиологии.
Прандиальные регуляторы гликемии (метглитиниды). Основной механизм действия метглитинидов (репаглинид, натеглинид) – восстановление ранней фазы секреции инсулина после приема пищи и снижение постпрандиальной гипергликемии. Репаглинид выводится в основном (90%) через желудочно-кишечный тракт и соответственно не противопоказан при начальных стадиях хронической почечной недостаточности. Натеглинид метаболизируется в печени и экскретируется с мочой (80%), что ограничивает его применение у пожилых пациентов с нарушением функции печени и почек. Механизм действия данных препаратов требует частого приема (сразу, перед или во время основных приемов пищи 3-4 раза в день), при пропуске приема пищи препарат не принимается. Соблюдение данных рекомендаций приема препарата требует сохранного интеллекта пациента при минимальных когнитивных дисфункциях [18].
Тиазолидиндионы (глитазоны). Основной механизм действия препаратов этой группы заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, что позволяет усиливать действие эндогенного инсулина и снижать гиперинсулинемию. К клиническому использованию разрешены два препарата из группы тиазолидиндионов: пиоглитазон (30 мг/сут., однократный прием) и розиглитазон (4-8 мг/сут., одно- и/или двухкратный прием). Тиазолидиндионы метаболизируются в печени, выводятся преимущественно через желудочно-кишечный тракт (80%), что не требует коррекции дозы при почечной недостаточности. В связи с длительным периодом полувыведения (26-30 ч) препараты применяются один раз в сутки. Противопоказаниями для этих препаратов является повышение печеночных трансаминаз (более чем в 2 раза от нормы), сердечная недостаточность І-ІV класса. Преимуществами терапии СД 2 типа тиазолидиндионами у пожилых является отсутствие гипогликемий при монотерапии, гиполипидемическое действие и прием один раз в сутки. Данные препараты, как и бигуаниды, эффективны при монотерапии в лечении СД в случае сохранной эндогенной секреции инсулина и преобладании такого патогенетического механизма, как инсулинорезистентность.
Ингибиторы a-глюкозидазы. В пожилом возрасте ингибиторы a-глюкозидазы ввиду нередко плохой переносимости на фоне возрастных изменений желудочно-кишечного тракта имеют ограниченное применение. Вместе с тем их преимуществом для пожилого больного является: отсутствие гипогликемий при монотерапии, токсического влияния на печень, почки [16].
Инсулинотерапия. При прогрессирующем снижении остаточной секреции b- клеток, неэффективности терапии ПССП назначается терапия инсулином (как монотерапия, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами). Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: ПСМ и инсулин, метглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин [3,18]. Комбинация глимепирида и вечерней инъекции инсулина средней продолжительности действия, эффективно подавляющей избыточное выделение глюкозы печенью, является эффективной стратегией для улучшение гликемического контроля у пожилых больных СД 2 типа [19]. Положительным эффектом комбинированной терапии является не только улучшение баланса между гепатическим и периферическим действием инсулина, но и возможность снижения инсулинемии при использования меньших доз инсулина. Кроме того, комбинированное лечение предусматривает удобный режим для пожилого больного и может использоваться длительное время. Другими эффективными режимами инсулинотерапии являюся двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия или смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого и средней продолжительности действия. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пожилых пациентов с сохраннным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение дня, обязательно включая и 3 часа ночи. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной стенокардией [15].
Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор препаратов для эффективного и безопасного лечения СД 2 типа в пожилом возрасте, позволяющего снизить риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов.

Литература
1. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. – М.: Новая Волна, Оникс, 2000.
2. Чеботарев Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом возрасте: Методические рекомендации. —М.,1982. —34 с.
3. Burge M.R., Sobhy T.A., Qualls C.R., Schade D.S. Effect of short-term glucose control on glycemic thresholds for epinephrine and hypoglycemic symptoms. // J Clin Endocrinol Metab. -2001; 86(11): 5471-5478.
4. California Healthcare Foundation/ American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Guidelines for Improving the care of the older person with diabetes mellitus // J Am Geriatr Soc.-2003; 51:S265-280.
5. Castaneda C., Layne J.E., Munoz-Orians L. et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. // Diabetes Care.-2002; 25(12):2335-2341.
6. Droin P. Diamicron MR once daily is effective and well tolerated in type 2 diabetes: double-blind, randomized, multinational study. // J Diabetes Complications. – 2000; 14(4): 185-191.
7. Elahi D., Muller D.C. Carbohydrate metabolism in the elderly. // Eur J Clin Nutr. – 2000; 54 Suppl 3: S112-120.
8. Henderson J.N., Allen K.V., Dearly I.J., Frier B.M. Hypoglycemia in insulin-treated Type 2 diabetis: freguency, symptoms and impaired awareness. // Diabet Med. – 2003; 20(12):1016-1021.
9. Holstein A., Plaschke F., Egberts E.H. Lower incidence of severe hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with glimepiride versus glibenclamid. // Diabetes Metab Res Rev.-20001; 17(6): 467-473.
10. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J. et al. Asymptomatic bacteriuria may be a complication in women with diabetes. // Diabetes Care.-2000; 23(6):744-749.
11. Gregori F., Ambrosi F., Manfrini S. et al. Poorly controlled elderly Type 2 diabetic patients: the effects of increasing sulphonylurea dosages or adding metformin. // Diabet/ Med. -1999; 16(12): 1016-1024.
12. Kuusisto J., Mykkanen J., Pyorala K., Laakso M. Non- insulin dependent diabetes and its metabolic control are important predictors of stroke in elderly subjects. // Stroke. – 1994; 25(6): 1157-116413. Lustman P, Clouse R, Freedland K. Management of major depression in adults with diabetes. Implications of recent clinical trials.// Semin Clin Neuropsychiatry.- 1998; 3: 102-114.
14. Meneilly G.S., Dawson K., Tessier D. Alteretion ih glucose metabolism in in elderly patients with diabetes. // Diabetes Care.-1993; 16(9):1241-1248.
15. Meneilly G.S., Ryan E.A., Radziuk J et al. Effect of acarbose on insulin sensitivity in patients with diabetes. // Diabetes Care.-2000; 23(8):1162-1167
16. Naor M., Steingruber H.J., Westhoff K. et al. Congitive function in elderly non- insulin-dependent diabetic patients before and after inpatient treatment for metabolic control. // J Diabetes Complications. – 1997; 11(1): 40-46.
17. Olson D.E., Norris. Diabetes in older adults. Overview of AGS guidelines for the treatment of diabetes mellitus in geriatric population/ //Geriatrics.- 2004; 59(4): 18-24.
18. Robert M.W. Hypoglycemia: still a risk in the elderly. // Geriatrics. – 1990; 45(3): 69-75.
19. Rosenstock J. Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: special considerations. // Drugs Aging. – 2001; 18(1): 31-44.
20. Ruigomez A., Rodrigues L.A. Presence of diabetes related complication at the time of NIDDM diagnosis: an important prognostic factor // Eur. J. Epidemiol. . – 1998; 14(15): 439 -445.
21. Shorr R.I., France L.V., Resnick H.E. et al. Glycemic control of older adults with type 2 diabetes: findinds from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. // J Am Geriatr Soc.-2000; 48(3):264-267
22. Sinclair A.J., Coll J. Diabetes in old age- changing concept in the secondary care arena. // Coll. Physiacian London. 2000; 354(1):240-244.
23. Ubink-Veltman L.J., Bilo H.J., Groenier K.H. et al. Prevalens, incidence and mortality of type 2 diabetes mellitus revisited: a prospective populacion-based study in the Netterlands (ZODIAC-1).// Eur JEpidemiol.-2003;18(8):793-800.
24. Velussi M. Lispro insulin treatment in comparision with regular human insulin in type 2 diabetic patients living in nursing homes. // Diabetes Nutr Metab.-2002; 15(2): 96-100.
25. Wolffenbuttel B.H., Sels J.P., Rondas-Colbers G.J. et al. Comparison of different insulin regimens in elderly patients with NIDDM. // Diabetes Care.-1996; 19(12):1326-1332.
Drugs Aging, January 1, 2001; 18(1): 31-44.
Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: special considerations.
Rosenstock J.

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

В России разрабатывается новая федеральная программа борьбы с диабетом — Российская газета

Осенью 1921 года в Торонто (Канада) ученые Фредерик Бантинг и Чарлз Бест выделили из поджелудочных желез телят вещество, которое снижало сахар крови у собак с диабетом. Открытие сделало возможным лечение сахарного диабета 1-го типа, который до того считался абсолютно смертельным заболеванием. За это открытие авторы Фредерик Бантинг и Джон Маклеод в 1923 году получили Нобелевскую премию. С 2006 года день рождения Бантинга (14 ноября) решением ООН отмечается как Всемирный день диабета. О том, как это открытие повлияло на развитие эндокринологии и судьбы миллионов людей, «РГ» расспросила основателя и президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова.

Уважаемый Иван Иванович, позвольте от лица читателей «Российской газеты» поздравить вас с 80-летием и присвоением звания Героя Труда Российской Федерации.

Иван Дедов: Спасибо! Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через вашу газету всех, кто поздравил меня с юбилеем и высокой наградой. Я понимаю ее как оценку труда тысяч врачей-эндокринологов. Высокую честь по праву разделяет коллектив Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России. Я горжусь тем, что родился и работаю в России — стране с огромным потенциалом и безграничными перспективами.

Какую роль, на ваш взгляд, в лечении сахарного диабета сыграло открытие инсулина? Каков вклад российских ученых в это открытие и в развитие эндокринологии в целом?

Иван Дедов: Это эпохальное открытие. Благодаря ему с середины 20-х годов прошлого века пациенты с сахарным диабетом, постоянно нуждающиеся в инсулине, получили возможность повысить продолжительность и качество жизни. За последние 30 лет продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа увеличилась с 50-60 до 73-76 лет, а больных СД 1-го типа — с 30 до 65 лет.

Экспериментально обоснованное учение о внутренней секреции поджелудочной железы связано с именем нашего соотечественника Оскара Минковского, который в 1889 году обнаружил, что у собак с удаленной поджелудочной железой развивается сахарный диабет. Оскар Минковский в содружестве с немецким врачом Йозефом фон Мерингом доказали, что поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительные соки и вещество, которое регулирует уровень глюкозы. Дело оставалось за малым — выделить это вещество. К сожалению, тогда это не удалось сделать ни в России, ни в какой-либо другой стране.

Наибольшее значение для открытия нового метода лечения этого заболевания препаратами, приготовленными из клеток поджелудочной железы, имеют работы русского ученого Леонида Васильевича Соболева. По мнению историков, он ближе всех подошел к открытию инсулина. К сожалению, ранняя смерть Соболева в 1919 году не позволила ему сделать последний шаг к открытию инсулина. Его идеи и технологии были использованы в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в Канаде. Правда, как часто это бывает, без ссылки на работы Соболева.

Заболеваемость сахарным диабетом в мире и в нашей стране растет. Как сегодня она оценивается? В чем причины роста?

Иван Дедов: Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. По данным Международной диабетической федерации, в конце 2019 года в мире было более 463 миллионов человек с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет. Причем половина из них не знает о своем заболевании. В этом и заключается коварство сахарного диабета 2-го типа: он в течение долгого времени может протекать без очевидных симптомов, хотя организм уже быстро разрушается.

А какова ситуация в нашей стране?

Иван Дедов: В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. По данным федерального регистра, на конец 2020 года зарегистрировано около 4,8 миллиона пациентов с сахарным диабетом, из них 265 тысяч — с диабетом 1-го типа и 47 тысяч детей. Правда, итоги масштабного исследования говорят, что реальное количество больных сахарным диабетом в России составляет около 9 миллионов. То есть, как и в мире, в нашей стране каждый второй взрослый, имеющий это заболевание, не знает об этом.

По данным Международной диабетической федерации, если эту тенденцию не остановить, то к 2030 году в мире будут 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году — 700 миллионов. Ситуация близка к катастрофической.

Как наука сегодня оценивает бремя этого заболевания для систем здравоохранения, экономики и общества в целом?

Иван Дедов: Общие ежегодные затраты на сахарный диабет в мире в настоящее время составляют до 760 миллиардов долларов. Но бремя заболевания в 2-3 раза больше. Значительная часть — это расходы на лечение осложнений. В 2019 году в мире умерло 4,2 миллиона человек от сахарного диабета. Это один из основных факторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний — около 70 процентов пациентов старше 65 лет умирают от заболеваний сердца, 15 процентов — от инсульта. На нашей планете каждые 7 секунд умирает человек от диабета и каждые 5 секунд регистрируется очередной больной СД.

Я и многие мои коллеги убеждены в том, что сейчас крайне необходим федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом». Над разработкой этого документа активно работают под руководством вице-премьера Татьяны Алексеевны Голиковой коллектив нашего центра и ряд общественных организаций. Важно иметь хорошо просчитанную и адресную для каждого региона программу действий, как это было сделано ранее в отношении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Как развивались методы лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов? Какие современные методы наиболее эффективны?

Иван Дедов: За 100 лет в лечении сахарного диабета произошел невероятный прогресс. Если вначале использовали инсулины животного происхождения, то позднее появились препараты человеческого инсулина. А сегодня наиболее прогрессивный вид препаратов инсулина — так называемые аналоги инсулина, т.е. человеческие инсулины с улучшенными свойствами. Если сравнивать лечение сахарного диабета 1-го типа, например, в конце ХХ века и сейчас, то возникает гораздо меньше осложнений. На второе место по значимости для пациентов вышел самоконтроль уровня глюкозы крови. Еще в 1993 году было доказано, что он помогает пациентам предотвратить развитие различных осложнений.

В лечении сахарного диабета 2-го типа прогресс еще более впечатляющий. Если 30 лет назад в нашем арсенале было только 2 класса препаратов для его лечения, то сегодня их насчитывается 9. Кроме сахароснижающего действия некоторые из них благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и почки. Есть препараты, которые достаточно ввести всего лишь раз в неделю, причем они помогают снижать избыточную массу тела.

Очень важно в лечении сахарного диабета обучение пациентов в так называемых «школах диабета». Без понимания и выполнения врачебных рекомендаций даже самые современные и дорогостоящие препараты не приведут к эффективному лечению. В России созданы специальные программы обучения для разных категорий пациентов. Их эффективность полностью доказана, но остаются нерешенные проблемы с оплатой этого вида услуг. Мы стремимся внести обучение в тарифы системы обязательного медицинского страхования.

Половина больных сахарным диабетом 2-го типа даже не подозревает о своем заболевании

Расскажите, пожалуйста, подробнее о первичной и вторичной профилактике. Каково ее значение?

Иван Дедов: Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то пока мы не можем объяснить, почему вдруг иммунная система обрушивает свой гнев на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушая их. При сахарном диабете 2-го типа, который составляет более 90 процентов, можно говорить об очень эффективной первичной профилактике. Сегодня существует понятие «предиабет», т.е. такой физиологический статус, когда значения уровня глюкозы крови находятся между нормой и заболеванием. Если человек с предиабетом меняет образ жизни, снижает массу тела, увеличивает физическую активность, то более чем в половине случаев он может предотвратить развитие болезни. Это чрезвычайно важно донести до людей.

Сахарный диабет — среди факторов риска развития тяжелых форм COVID-19. Как была организована в вашем центре помощь этим пациентам в период пандемии?

Иван Дедов: Доказано, что сахарный диабет повышает риск летальных исходов и тяжелых осложнений у инфицированных пациентов. В особенности это касается людей старше 65 лет. Причина в том, что у ковидного больного резко возрастает уровень глюкозы в крови и его крайне тяжело контролировать. Это значительно снижает иммунитет, причем по отношению к любым заболеваниям. Нынешний всплеск обострений сахарного диабета явно обусловлен новой коронавирусной инфекцией. И, конечно, надо вакцинироваться!

Лучший результат от вакцинации мы находим у пациентов, которые имели хороший контроль за сахаром в крови. По гликированному гемоглобину этот критерий составляет 6,5-7 процентов перед вакцинацией.

Может ли COVID-19 провоцировать развитие эндокринопатий у здоровых людей?

Иван Дедов: Может, у людей с высоким риском его развития. При инфекционных заболеваниях организму требуется больше инсулина, а поджелудочная железа с дефектами в выработке этого гормона не может обеспечить необходимое его количество. Подчеркну: сам COVID-19 в данном случае не являлся причиной сахарного диабета. Главным осложнением при сахарном диабете является поражение сосудов, и COVID-19 тоже бьет по ним, нарушая систему свертывания крови, стимулируя тромбообразование. Поэтому больные сахарным диабетом — наиболее уязвимая когорта пациентов с коронавирусом.

С какими методами наука связывает победу над сахарным диабетом? Можете ли вы дать прогноз о том, когда это произойдет?

Иван Дедов: Пока прорыва в излечении сахарного диабета нет нигде в мире. Ведутся экспериментальные разработки на животных и на культуре клеток и тканей. Разрабатываются методы клеточной терапии с использованием технологий редактирования генома. Выполняются также исследования по генной инженерии инсулин-продуцирующих клеток, обеспечивающей им защиту от атаки иммунной системы, а также по направленной специализации секреторных клеток слюнных желез в инсулин-продуцирующие. Важно, что сегодня мы можем эффективно лечить сахарный диабет, предотвращая развитие серьезных осложнений и увеличивая продолжительность жизни. Это — неоспоримый факт. Уже сотни и даже тысячи человек награждены международной медалью Victory, которая присуждается за 50, 75 и 80 лет, прожитых с диабетом. В России тоже есть немало таких людей.

Прогноз создания абсолютной панацеи от сахарного диабета я дать не готов, да его и не может быть. Сегодня насчитывается уже порядка 20 типов сахарного диабета. Это очень сложное, генетически детерминированное заболевание. Каждый больной требует индивидуального алгоритма обследования и лечения. Но и в мире, и в России есть ученые, которые работают над этой проблемой. Я верю, что в обозримом будущем, через 5-10 лет, мир откроет тайну поражения не только бета-клеток поджелудочной железы или других эндокринных органов, но и всего ряда аутоимунных заболеваний человека. Быстро развивающиеся геномные и постгеномные, клеточные технологии, молекулярная радиобиология дают всеобъемлющие аргументы для построения принципиально нового профилактического направления в здравоохранении — предупредительной медицины. Профилактика же сахарного диабета 2-го типа, в сущности, зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, умеренность во всем, движение — основной рецепт от всех болезней!

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа.

Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.

Информация о болезни.

Фактически, «сахарный диабет» с греческого означает — потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) — глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни. В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа — люди старше 40-45 лет.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:

• Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
• Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
• Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
• Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
• Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием — герпесом, гриппом и гепатитом.

Механизм развития болезни.

Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы). Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни — жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.

Классификация болезни:

• Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
• Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
• Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения — ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется — усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий — возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям — возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

К дополнительным симптомам можно отнести — повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин — инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Серьезные осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу — гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии — проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД — рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета — снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.

К Эндокринологу

Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:

• Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
• Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л — диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
• Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% — предиабет.

Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).

Профилактика и лечение СД 2 типа

В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:

• Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции — небольшими;
• Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
• Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени — разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.

Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) — залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания «по записи» и переносов приема — ждем вас в Sante Clinic!

К Эндокринологу

лечение диабета 2 типа без лекарств

Купить Гликирон можно без рецепта. Это означает, что препарат не содержит компонентов, которые могут вызвать серьезные побочные действия. Натуральный состав делает лекарство от диабета безопасным, но менее эффективным, чем концентрированные синтетические аптечные аналоги. Именно поэтому врачи рекомендуют курсовое лечение – микроэлементы должны накопиться в организме.

гаусс таблетки от сахарного диабета цена, в какой стране лечат сахарный диабет
диабет какие лекарства принимать
лекарства от диабета последнего поколения
как лечить сыпь при сахарном диабете
лекарство от сахарного диабета 2 типа список

Наиболее распространен сахарный диабет 2-го типа (в Беларуси это 93%). Им чаще всего страдают люди с избыточным весом и ожирением. В основе сахарного диабета 2-го типа лежит нарушение биологического действия инсулина. Как правило, диагностируется после 40 лет. — Какие осложнения болезни доставляют человеку особый дискомфорт? —В первую очередь диабет бьет по сосудам. Особенно это касается сосудов глаз, почек и стоп. Также страдают сосуды сердца и головного мозга. Существуют 2 типа диабета: При диабете I типа инсулин вообще не вырабатывается — это инсулинозависимый диабет. Чтобы улучшить состояние, диабетикам с этой формой болезни выписывают инсулин в таблетках или уколах. Таким пациентам диета нужна, чтобы не превысить дозу сахара, способную усвоиться за счет вводимого инсулина. При диабете II типа инсулин вырабатывается, но клетки его плохо воспринимают — это инсулинонезависимый диабет. В этом случае инсулин не выписывают, и поддерживать здоровье нужно с помощью диеты, ограничивающей углеводы настолько, чтобы организм смог с ними справиться. Диабет 2 типа. При этом инсулин изначально вырабатывается в достаточных количествах, но со временем ухудшается взаимодействие клеток с инсулином – снижается их чувствительность к гормону (или, что одно и то же – повышается резистентность). То есть, глюкоза есть, гормон есть, а в клетку она попасть все равно не может. Сегодня есть возможность вводить в организм инсулин извне, существуют и препараты для лечения диабета 2 типа, но есть также способы активизировать естественные ресурсы организма – даже у людей с уже имеющимися нарушениями метаболизма глюкозы. Мозг – единственный орган, которому не нужен инсулин для переработки глюкозы. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета второго типа. Источник изображения: ГНОКБ. Автор изображения:. Кламм. В среднем, в нашем регионе распространенность сахарного диабета составляет около 6% от всего населения. В чём причины заболевания? Можно ли предотвратить болезнь с помощью профилактики?. – Почему-то люди любят таблетки. Но таблетка ничего не решит, если человек не стал больше ходить пешком, не изменил питание. Причины появления сахарного диабета второго типа. Сахарный диабет 2-го типа вследствие нарушения питания. Наследственность и предрасположенность к сахарному диабету. Развитие сахарного диабета 2 типа – это относительная инсулиновая недостаточность, то есть нарушение влияния инсулина на клетки. К невосприимчивости, резистентности клеток к инсулину приводят сбои метаболических процессов, нарушения обмена веществ, а в частности – усваиваемости и утилизации углеводов, глюкозы. Статины – лекарства категории гиполипидемических средств, понижают уровень холестерина в печени. Пациентам с СД нередко назначается Аторвастатин и его аналоги. Лекарства от диабета. Настойки и экстракты. Откуда берется глюкоза? Есть два основных пути получения глюкозы: пища и запасы глюкозы в виде сложного вещества гликогена в печени, а также образование глюкозы из других веществ – жиров и белков – в печени. Пища попадает в желудок и кишечник, где переваривается с образованием глюкозы. Затем глюкоза поступает в кровь и таким образом распределяется по всему организму и используется как источник энергии. Когда же мы остаемся надолго без пищи – источника глюкозы, например, во время сна, то необходимая клеткам глюкоза образуется. 3.Сахарный диабет 1 типа можно лечить без инсулина.Комментарии:Нет. Это 100% инсулинпотребное заболевание, так как свой инсулин совсем не вырабатывается. 4.Соблюдай не соблюдай диету при диабете,заболевание всё равно будет прогрессировать.Комментарии:Это неправильный подход. Так как может развиться диабет 2 или даже 1 типа уже после родов. Поэтому наедание килограммов при беременности чревато развитием нарушений углеводного обмена и не так безопасно как кажется. 13.Если я буду строго соблюдать диету, лечение сахароснижающими таблетками вообще не потребуется. Целью лечения СД типа 2 является достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени, т.е. показателей содержания глюкозы в плазме крови, которые являются практически идентичными, наблюдаемыми у здорового человека на протяжении суток. Сульфонилмочевинные препараты представляют основную группу лекарств, применяемых для лечения СД типа 2. Эти препараты относятся к секретогенам инсулина, и основное их сахароснижающее действие связано со стимуляцией образования и высвобождения инсулина из островков поджелудочной железы. От диабета во всем мире страдают миллионы людей. Без надлежащего лечения это хроническое заболевание способно привести к различным сердечным патологиям, почечной недостаточности, потере зрения. Это заставляет многих задаваться вопросом относительно того, как минимизировать риски развития диабета. Профилактика является лучшим способом сохранения как собственного здоровья, так и своих близких. Данный аспект особенно важен, учитывая то, что многие люди имеют предрасположенность к болезни. У семидесяти процентов людей, имеющих предрасположенность к этому недугу, может развиться диабет второго типа. Однако, предпринимая определенные шаги, этого избежать вполне возможно.

диабет какие лекарства принимать лечение диабета 2 типа без лекарств

гаусс таблетки от сахарного диабета цена в какой стране лечат сахарный диабет диабет какие лекарства принимать лекарства от диабета последнего поколения как лечить сыпь при сахарном диабете лекарство от сахарного диабета 2 типа список профилактика диабета кратко таблетки инсулина при диабете 2 типа

лекарство от диабета метформин инструкция лекарство ддс от диабета цена

лечение диабета 2 типа без лекарств лекарства от диабета последнего поколения

профилактика диабета кратко
таблетки инсулина при диабете 2 типа
лекарство от диабета метформин инструкция
лекарство ддс от диабета цена
таблетки от диабета форсига цена
таблетки для лечения диабета 2

«Купить» Срок хранения препаратов, которые выпускаются в виде жидкого концентрата, составляет не менее 60 месяцев. Данный срок действителен при условии, что средство не подвергается термической обработке. В противном случае он считается просроченным. Необходимо оставлять средство в темном защищенном месте, вдали от солнечных лучей и источников повышенной влажности. Лучше оставлять его в холодильнике или в закрытом шкафу. лечение диабета таблетками, диоген лекарство от диабета цена в аптеках, индийские лекарства от диабета, сахарный диабет лечение домашними средствами, Где в Химках купить Гликирон, лекарство от диабета новости, лекарства при гипертонии при сахарном диабете, диабет 2 типа таблетки отзывы, сильные таблетки от сахарного диабета, амарин лекарство от диабета, купить гликирон в Канске, инспилар лекарство от диабета цена, сахарный диабет зуд влагалища чем лечить, самое эффективное средство от диабета 2 типа, купить гликирон в Киселёвске

Что такое диабет 2 типа?

В чем причины диабета 2 типа

Было установлено, что образ жизни, питание и национальная принадлежность могут оказывать непосредственное влияние на то, с какой вероятностью у человека может возникнуть диабет 2 типа. Исследования показали, что у лиц африканского и креольского происхождения риск развития данного заболевания в 3 раза выше, а у лиц из южной Азии — почти в 6 раз выше⁶.

Более подробную информацию читайте на странице, посвященной причинам диабета 2 типа.

Профилактика диабет 2 типа

Самое главное — сохранять положительный настрой и быть готовым к переменам. Старайтесь отучить себя от возможных вредных привычек и думать о том, что доставляет вам удовольствие, — это поможет перейти к более здоровому образу жизни. Вы можете начать больше ходить пешком или попробовать новые, более здоровые рецепты — все, что угодно, главное, делать с энтузиазмом.

Если вы относитесь к возрастной группе с более высоким риском развития диабета или у если у вас неблагоприятный семейный анамнез, это не повод для излишних волнений. Просто ознакомьтесь с этой статьей и старайтесь получать удовольствие от здорового образа жизни.

Каковы симптомы и признаки диабета 2 типа?

Еще один важный фактор, отличающий диабет 1 и 2 типа — это то, что диабет 1 типа появляется в течение нескольких недель, а диабет 2 типа медленно развивается на протяжении более длительного периода времени. В связи с этим, постепенно проявляющиеся симптомы зачастую остаются без должного внимания.

Более подробную информацию читайте на странице «Симптомы диабета 2 типа».

Побочные эффекты диабета 2 типа

У людей, страдающих данным заболеванием, могут возникать краткосрочные и долгосрочные осложнения, затрагивающие разные органы: сердце, кровеносные сосуды, нервы и глаза, — которые со временем могут приводить к еще более серьезным осложнениям. Эффективный контроль уровня сахара в крови при помощи шприц-ручек или инсулиновой помпы поможет в значительной степени предотвратить последствия диабета.

Вот некоторые наиболее распространенные осложнения диабета 2 типа:

Повреждение сердца и кровеносных сосудов
Диабет резко повышает риск возникновения разнообразных сердечно-сосудистых проблем, в том числе коронарной болезни сердца и гипертонии, что может, в конечном счете, привести к инфаркту.
Повреждение глаз и стоп
Диабет может оказывать существенное влияние на кровеносные сосуды глаз, что может привести к катаракте и глаукоме, а в тяжелых случаях — даже к слепоте. Стопы также часто страдают из-за поражения нервов и плохого кровотока. Поскольку у больных диабетом замедленны процессы заживления ран, любое небольшое повреждение на стопе может быстро перейти в тяжелое поражение.
Поражение нервов
Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови на протяжении длительного времени может повредить капилляры, отвечающие за нервные окончания в конечностях, например, в ногах. В результате, может возникать покалывание или чувство онемения, которое, в конечном счете, приводит к потере чувствительности в пораженных участках.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно осложнений диабета 2 типа, обращайтесь к специалистам команды Medtronic MiniMed Care

Уровень сахара в крови при диабете 2 типа

Понимание того, каким должен быть уровень сахара в крови, — сложная, но необходимая часть жизни с диабетом. По мере накопления опыта, вы начнете распознавать предупреждающие сигналы перед приступом повышения (гипергликемия) или понижения (гипогликемия) сахара в крови, но если Вам или кому-то из Ваших близких поставили диагноз недавно, желательно заблаговременно ознакомиться с допустимым диапазоном уровней сахара в крови.

Средний уровень сахара в крови при диабете 2 типа обычно меняется в зависимости от таких факторов:

Возраст
Пол
Время суток
Период до или после еды

Перед едой у больного диабетом 2 типа уровень сахара должен находится в диапазоне 4-7 ммоль/л (72-126 мг/дл). После еды (через 90 минут) — не превышать 8,5 ммоль/л (153 мг/дл).

Для получения более точной индивидуальной таблицы диапазонов, обратитесь к специалистам команды Medtronic MiniMed Care.

Лечение диабета 2 типа

Если традиционные подходы — диета, физические упражнения или сахароснижающие препараты — не повлияют достичь нужного эффекта и не улучшают течение Вашего диабета, могут быть использованы альтернативные методы. В настоящее время уже клинически доказано значительное снижение уровня гемоглобина HbA1c у больных диабетом 2 типа при использовании инсулиновой помпы⁷.

Глюкофаж инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Glucophage таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30, 45, 50, 60 или 120 шт. (42664)

Лактоацидоз

Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (<7.25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции

Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем необходимо определять КК:

не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек;
не реже 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

В случае КК<45 мл/мин применение препарата противопоказано.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении антигипертензивных лекарственных средств, диуретиков или НПВП.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина.

Прием метформина при сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан.

Дети и подростки

Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения метформином.

В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания. Наиболее тщательный контроль необходим детям в возрасте 10-12 лет.

Другие меры предосторожности

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут).

Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (в т.ч. производными сульфонилмочевины, репаглинидом и др.).

Применение метформина рекомендовано для профилактики сахарного диабета 2 типа лицам с предиабетом и дополнительными факторами риска развития явного сахарного диабета 2 типа, такими как:

возраст менее 60 лет;
ИМТ≥35 кг/м²;
гестационный сахарный диабет в анамнезе;
семейный анамнез сахарного диабета у родственников первой степени;
повышенная концентрация триглицеридов;
сниженная концентрация холестерина ЛПВП;
артериальная гипертензия.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Монотерапия метформином не вызывает гипогликемию, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (например, с производными сульфонилмочевины, инсулином, репаглинидом и др.).

Лечение пациентов старше 64 лет с диабетом 2 типа

Опыт ретроспективного анализа объединенной базы данных натеглинидов

Резюме

ЦЕЛЬ — Оценить влияние почечной недостаточности (RI) (расчетный клиренс креатинина [Cl _cr ] <60 мл / мин на 1,73 м ²) и низкий исходный HbA _1c (<7,5%) по коморбидности у пациентов с диабетом 2 типа, а также для оценки эффективности и безопасности монотерапии натеглинидом у этих пациентов и в подгруппах пациентов старше 64 лет (пожилые) и пожилого возраста с РИ.

Дизайн и методы исследования — Ретроспективный анализ подгрупп был проведен на объединенных данных всех завершенных исследований натеглинида (12 рандомизированных двойных слепых испытаний и 1 открытое испытание) у пациентов с диабетом 2 типа. В общей сложности 3702 пациента с ≥1 оценкой безопасности после базового уровня получали монотерапию натеглинидом ( n = 2204), метформином ( n = 436), глибуридом ( n = 293) или плацебо ( n = 769). . Эффективность (HbA _1c) оценивалась в объединенных данных четырех исследований с аналогичным дизайном с использованием 120 мг натеглинида ( n = 544) по сравнению с плацебо ( n = 521).Оценка проводилась в общей популяции и подгруппах пациентов старше 64 лет. Особое внимание уделялось RI, сопутствующей патологии и исходному уровню HbA _1c.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Пациенты старше 64 лет ( n = 1170) составляли 31,6% исследуемой популяции. Недиагностированный РИ был обычным явлением у пожилых людей, 83,4% всех пациентов относились к этой подгруппе. Пациенты старше 64 лет с РИ имели более высокую распространенность сопутствующих сердечно- и микрососудистых заболеваний по сравнению с населением в целом и всеми пациентами старше 64 лет.Статистически значимое снижение HbA _1c по сравнению с плацебо наблюдалось при применении натеглинида у пациентов старше 64 лет и пожилых с пациентами с РИ в конечной точке исследования (-0,9% и -1,1% в каждой подгруппе, P <0,01). Натеглинид хорошо переносился с низкой частотой гипогликемии во всех подгруппах, включая группы с RI и низким исходным HbA _1c.

ВЫВОДЫ —РН и сопутствующие заболевания часто встречаются у пациентов старше 64 лет с диабетом 2 типа.Натеглинид был эффективен и хорошо переносился всеми леченными пациентами. В подгруппах, в которых метформин и препараты сульфонилмочевины длительного действия следует применять с осторожностью, натеглинид имел низкий риск нежелательных явлений и гипогликемии.

Наибольшая распространенность диабета 2 типа в США наблюдается среди пожилого населения: прогнозируемая распространенность составляет 13,6% среди мужчин и 14,7% среди женщин в возрасте 65–74 лет (1). Терапевтические принципы лечения диабета 2 типа у пожилых людей не отличаются от таковых у более молодых пациентов, но стратегии необходимо тщательно индивидуализировать.Коморбидные состояния часто встречаются у пожилых людей с диабетом 2 типа и часто влияют на выбор и интенсивность лечения. Целенаправленное лечение текущими антигипергликемическими средствами часто не предпринимается из-за риска тяжелой гипогликемии и возможного обострения когнитивных нарушений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (2–6).

Большинство пероральных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, следует использовать с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью (RI) или при наличии сопутствующих заболеваний.Уже давно было признано, что РИ часто встречается у пожилых людей, но его распространенность не была полностью оценена. Снижение клиренса креатинина (Cl _cr <60 мл / мин на 1,73 м ²) наблюдалось у 77% пожилого населения США с диабетом 2 типа, тогда как уровни креатинина в сыворотке крови были повышены только у 43% (7). Метформин следует применять с осторожностью в случае ограниченной функции почек, поскольку РИ увеличивает риск лактоацидоза (8–10). При лечении сульфонилмочевиной (СУ) ежегодный риск документально подтвержденной гипогликемии у пожилых пациентов на 36% выше, чем у более молодых пациентов (11).В обзоре лекарственно-индуцированной гипогликемической комы при диабете 2 типа 82,3% пациентов были в возрасте ≥60 лет и ≥65% имели Cl _cr <80 мл / мин (12). Натеглинид - это новый пероральный сахароснижающий агент с быстрым началом действия и коротким фармакокинетическим и фармакодинамическим периодом полувыведения (13,14). Натеглинид вызывает более физиологическую секрецию инсулина и реакцию глюкозы в плазме во время еды, чем SU, эффективен в снижении уровня HbA _1c через глюкозу в плазме во время еды и имеет низкую частоту гипогликемических явлений (15, 16).Натеглинид быстро и интенсивно метаболизируется, и у пациентов с легкой и тяжелой почечной или легкой степенью печеночной недостаточности корректировка дозы не требуется (17), которые часто наблюдаются у пожилых людей.

Целью этого анализа было оценить влияние возраста, RI (расчетный Cl _cr <60 мл / мин на 1,73 м ²) и низкого исходного уровня (BL) HbA _1c (<7,5%) по сопутствующей патологии у пациентов с диабетом 2 типа и для оценки эффективности и безопасности монотерапии натеглинидом у всех пациентов и в подгруппах пациентов старше 64 лет и пациентов старше 64 лет с РИ после объединения всех завершенных исследований натеглинида.

Дизайн и методы исследования

Данные всех исследований фазы II и III натеглинида, завершенных к февралю 2001 г., были объединены с целью установления безопасности и эффективности монотерапии натеглинидом в общей популяции и в представляющих интерес подгруппах, таких как пожилые люди ( в возрасте> 64 лет). Особое внимание уделялось RI, сопутствующей патологии и BL HbA _1c. Всего было объединено 13 испытаний, шесть из которых опубликованы (16,18–22). Двенадцать были рандомизированными, двойными слепыми, плацебо и / или активно-контролируемыми исследованиями аналогичного дизайна; одно небольшое исследование с участием пациентов с РИ было открытым ( n = 34).Данные были объединены в соответствии с полученным лечением монотерапией.

Популяции пациентов

Большинство (81,3%) пациентов, получавших монотерапию натеглинидом ( n = 2204), ранее не получали глюкозоснижающей терапии, кроме диеты и физических упражнений, или прекратили терапию за ≥8 недель до рандомизации. У остальных 19,7% пациентов с натеглинидом пациенты получали предыдущую глюкозоснижающую терапию в течение ≥3 месяцев до рандомизации и были переведены на натеглинид в течение двойного слепого периода.Таким образом, применение натеглинида было начато во время рандомизации во всех исследованиях, тогда как метформин и глибурид продолжали оставаться без изменений в большинстве исследований и были начаты во время рандомизации только в двух исследованиях.

Натеглинид (фиксированные дозы 30, 60, 120 или 180 мг) вводили три раза в день перед едой (а.к.). Либо 500 мг метформина трижды, либо 1 г два раза в день и 10 мг глибурида вводили в соответствии с инструкциями, вложенными в упаковку.

Ключевые критерии включения в большинство исследований включали: диагноз диабета 2 типа за ≥3 месяцев до исследования, возраст ≥30 лет, ИМТ 20–35 кг / м ² и HbA _1c 6.8–11%. Общие критерии исключения из исследования включали: значительные метаболические или сосудистые осложнения диабета, инсулинозависимый диабет и состояния, которые могут повлиять на клиническую стабильность диабета. Также были исключены пациенты со значительными нарушениями функции печени (≥2 раза от верхнего предела нормы), желчевыводящих путей или почек. Пределы исключения для креатинина сыворотки варьировались от ≥160 мкмоль / л до ≥220 мкмоль / л, за исключением исследований, в которых использовался метформин, в которых использовались более низкие пределы (≥133 мкмоль / л для мужчин и ≥124 мкмоль / л для женщин).

Оценка безопасности

Все пациенты монотерапии (30–180 мг натеглинида а.к., 10 мг глибурида, 1,5–2 г метформина в день или плацебо), у которых была ≥1 оценка безопасности после BL, были включены в объединенный анализ безопасности.

Переменные безопасности включали нежелательные явления (НЯ), серьезные НЯ (НЯ), историю болезни и оценку гипогликемии. Гипогликемические явления считались подтвержденными, если уровень глюкозы в плазме был ≤3,3 ммоль / л. Все пациенты были снабжены устройством для мониторинга глюкозы (One Touch II, Lifescan) для самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови.Пациенты записывали эпизоды гипогликемии в дневник. Cl _cr оценивали с использованием формулы Кокрофта-Голта с поправкой на площадь поверхности тела: Cl _cr (мл / мин) = (140 — возраст [годы] × масса тела [кг] и K / креатинин сыворотки [мкмоль / l] с K = 1,23 для мужчин и 1,05 для женщин) на 1,73 м ² (23,24–26). RI был определен как Cl _cr <60 мл / мин на 1,73 м ². Все лабораторные показатели, включая креатинин сыворотки, были измерены в центральной лаборатории.

Распространенность микрососудистых и макрососудистых осложнений была определена на основании данных об истории диабета и, возможно, связанных с ним заболеваний, зарегистрированных в 10 из 13 исследований, что составляет примерно 75% всех пациентов. При включении в исследование сообщалось о заранее определенных макрососудистых состояниях (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гипертония и т.д.) и микрососудистых состояниях (ретинопатия, нефропатия, нейропатия и язва стопы).

Оценка эффективности

HbA _1c оценивали после объединения четырех рандомизированных двойных слепых исследований с аналогичным дизайном и популяцией пациентов с применением 120 мг натеглинида a.c. и пациенты, получающие плацебо (объединенная популяция, намеренная лечиться [ITT]). Опубликованы три из этих исследований (16,18,22). Сравнительный анализ эффективности метформина и глибурида не проводился, так как большинство пациентов, получавших сравнительное лечение, достигли максимального снижения HbA _1c до рандомизации исследования.

Статистическая методология

Объединенная популяция ITT была использована для оценки эффективности изменений от BL в HbA _1c в конечной точке (90% пациентов имели значение HbA _1c между 12 и 24 неделями после рандомизации).Метод переноса последнего наблюдения использовался для пациентов, у которых не было оценки HbA _1c во время запланированного заключительного визита. Для сравнения лечебного эффекта 120 мг натеглинида с плацебо использовался ANCOVA, который включал фиксированный эффект для исследования, лечения, центра (вложенный в исследование), значение BL HbA _1c и лечение взаимодействием BL. Модель была проверена путем изучения графиков остаточных количеств, и они не выявили очевидной тенденции (согласованность эффекта лечения в разных исследованиях была проверена путем включения взаимодействия лечения путем исследования в вышеупомянутую модель ANCOVA, и было обнаружено, что оно не является значимым ( P > 0). .1). Используя конечную точку HbA _1c в качестве независимой переменной, была подобрана та же модель ANCOVA, и были получены идентичные результаты в отношении вмешательства в лечение.

Для оценки безопасности использовался точный тест Фишера для сравнения заболеваемости между субпопуляциями или между группами лечения. Все тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05.

Анализы безопасности и эффективности были выполнены в общей популяции, у пациентов старше 64 лет и пациентов старше 64 лет с RI (рассчитанный Cl _cr <60 мл / мин на 1.73 м ²).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 3702 пациента с более чем одной оценкой безопасности после BL получали монотерапию натеглинидом ( n = 2204), метформином ( n = 436), глибуридом ( n = 293), или плацебо ( n = 769) в течение ≤6 месяцев лечения.

Большинство пациентов, получавших глибурид и метформин, получали стабильную дозу при рандомизации. У этих пациентов HbA _1c оставался неизменным или незначительно повышался в ходе исследования.

Демографические и клинические характеристики

Демографические и клинические данные BL пациентов в объединенной популяции безопасности были одинаковыми во всех группах лечения. Пациенты были преимущественно мужчинами со средним возрастом ~ 60 лет и имели плохо контролируемый HbA _1c в BL (Таблица 1). Пациенты, получавшие натеглинид и плацебо, имели менее выраженную болезнь, чем пациенты, получавшие метформин или глибурид, о чем свидетельствуют более низкие значения HbA _1c и более короткое время с момента постановки диагноза.Гипертония была наиболее частым макрососудистым заболеванием, а нейропатия — наиболее частым микрососудистым заболеванием во всех подгруппах (таблица 1).

Примерно треть пациентов (31,6% в целом) составляли люди старше 64 лет со средним возрастом ~ 70 лет. По сравнению с общей популяцией, люди старше 64 лет имели более длительную продолжительность диабета и более низкий ИМТ, HbA _1c и уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) на уровне BL. Средние значения креатинина сыворотки у пожилых людей были в пределах нормы, но их среднее значение Cl _кр (среднее 61.1–63,3 мл / мин) было чуть выше значения, определяемого как RI. У лиц старше 64 лет частота микро- и макрососудистых осложнений выше, чем у населения в целом (таблица 1). У лиц старше 64 лет была повышенная распространенность невропатии (присутствует в ~ 20% всех групп), гипертонии (присутствует у 48-53%), инфаркта миокарда (присутствует у 6,5-8,7%) и инсульта (присутствует в 4.3–3). 6,5%).

Почти половина людей старше 64 лет имела РИ (натеглинид, 333 из 737, 45,2%), хотя их средние значения креатинина в сыворотке были в пределах нормы.Большинство людей с РИ (натеглинид, 333 из 398, 83,7%) были старше 64 лет. Старение было главным определяющим фактором РИ, доля пациентов ≥70 лет была выше у пожилых людей с РИ, чем у пожилых людей (натеглинид, 73,3% против 52,5%). Тенденция к более низкому среднему ИМТ, HbA _1c и ГПН наблюдалась у пожилых людей с РИ по сравнению с пожилыми пациентами. Подавляющее большинство пожилых пациентов с РИ имели микрососудистые (68,2–76,3%) и макрососудистые (54,5–71,1%) осложнения (таблица 1).Стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт были основными макрососудистыми осложнениями во всех популяциях с распространенностью 11,0, 7,0 и 4,6% соответственно у пациентов старше 64 лет.

Эффективность

В популяции в целом среднее значение ± SD BL HbA _1c составляло 8,3 ± 1,1% в группе натеглинида 120 мг ( n = 544) и 8,2 ± 1,1% в группе плацебо ( n ). = 521). У пожилых и пожилых людей с подгруппами RI средние значения HbA _1c были ниже, чем в соответствующих популяциях в целом (таблица 2).

В конечной точке исследования разница по сравнению с плацебо (SE) в скорректированном среднем изменении от BL HbA _1c составила -0,8% ( P <0,001) у всех пациентов, получавших натеглинид в дозе 120 мг а.к. У пожилых и пожилых людей с РИ снижение составило -0,9% ( P <0,001) и -1,1% ( P = 0,002). У пожилых пациентов, принимающих натеглинид ( n = 107) с низким HbA _1c в BL (HbA _1c <7,5%, в среднем 7,1%), среднее снижение HbA _1c составляет -0.7% было соблюдено.

Переносимость

В целом, все активные препараты хорошо переносились во всех группах с небольшими отличиями от плацебо.

Переносимость натеглинида была аналогична переносимости плацебо во всех подгруппах, при этом возраст или функция почек мало влияли на частоту возникновения НЯ, СНЯ и прекращения приема НЯ.

Глибурид хорошо переносился населением в целом, но показал значительно более высокую частоту прекращения приема и СНЯ у пациентов старше 64 лет с РИ (прекращение, 10.5%; SAE, 15,8%) по сравнению со всеми пациентами с глибуридом (прекращение приема, 3,8%; SAE, 5,8%; оба P <0,05) (таблица 3). Относительно высокая доза глибурида (10 мг в день) могла быть неоптимальной для пациентов старше 64 лет.

При приеме метформина частота прекращения приема метформина была выше у пациентов старше 64 лет и у пациентов старше 64 лет с РИ (9,6% и 11,8% соответственно) по сравнению с 6,9% в общей популяции из-за желудочно-кишечных НЯ. Диарея чаще встречалась при приеме метформина у пожилых людей, чем у населения в целом (16.3% против 12,4%).

Гипогликемия

Подтвержденная гипогликемия наблюдалась в 2,2% и 3,0% пожилых подгрупп по сравнению с 2,2% случаев в общей популяции пациентов, принимавших натеглинид. Гипогликемические явления привели к отмене натеглинида у 0,5% пожилых людей и у 0,6% пациентов в целом (данные не представлены).

События, указывающие на гипогликемию, наблюдались во всех обработанных группах, включая плацебо, но имели самую высокую частоту на глибуриде во всех подгруппах (таблица 3).

Единственным НЯ, более частым при приеме натеглинида, чем при приеме плацебо, была гипогликемия. Частота событий, указывающих на гипогликемию при приеме натеглинида, была сходной у пациентов старше 64 лет и пожилых людей с подгруппами RI по сравнению с общей популяцией (9,9% и 10,2% против 11,1%, таблица 3).

На частоту гипогликемии влиял BL HbA _1c в группах активного лечения. Увеличение частоты подтвержденной гипогликемии у пациентов с BL HbA _1c <7.Однако 5% было ограничено во всех подгруппах натеглинида (3,9% среди 181 пожилого человека с RI и низким HbA _1c по сравнению с 3% среди 333 пожилых людей с RI).

ВЫВОДЫ

Доступны ограниченные данные о лечении диабета 2 типа у пожилых пациентов, хотя пациенты старше 64 лет составляют половину диабетической популяции (1,2,5,27). Коморбидность часто встречается у пожилых пациентов, но мало что известно о ее влиянии на переносимость лекарств. Хорошо задокументирован повышенный риск гипогликемии у пожилых людей, принимающих SU (11,12).

Влияние снижения функции почек на эффективность и переносимость противодиабетических препаратов трудно оценить, поскольку функцию почек измерить непросто, а уровни креатинина в сыворотке не адекватно отражают функцию почек у пожилых людей. Рассчитанный Cl _cr, используемый в этом анализе, является общепринятым методом оценки функции почек у населения в целом и у пожилых людей (23,26). Расчет Cl _cr с использованием формулы Кокрофта-Голта или аналогичных номограмм помогает идентифицировать пациентов с риском развития НЯ при приеме почечно выведенных препаратов.Возраст считается ключевым фактором снижения скорости клубочковой фильтрации. Представленные результаты подтверждают, что пациенты с нормальным уровнем креатинина сыворотки, у которых снизился расчетный Cl _cr, имеют более высокую распространенность сердечно-сосудистых и микрососудистых состояний.

Представленные данные не лишены проблем, связанных с ретроспективным анализом. Однако тот факт, что представлены все данные по всем анализируемым пациентам, завершенные в определенный момент времени, ограничивает эту критику.

Недиагностированное снижение функции почек присутствовало почти у 50% пожилого населения. Распространенность RI в этом анализе была ниже, чем у пожилых людей в США (7), вероятно, из-за ограничений исключения для креатинина сыворотки.

Было показано, что терапия натеглинидом эффективна у пожилых и пожилых пациентов с RI по сравнению с плацебо. Эффективность была аналогична или немного лучше, чем наблюдалась в общей популяции отдельных исследований (16,18,22).Известно, что уровни глюкозы увеличиваются с возрастом, при этом уровни глюкозы во время еды (после нагрузки) повышаются больше, чем уровни глюкозы натощак (∼0,83 против 0,06–0,11 ммоль / л за десятилетие) (23,26). Следовательно, лечение, направленное на повышение уровня глюкозы во время еды, а не на уровень глюкозы натощак, может быть более подходящим для недавно диагностированных пожилых людей, не отвечающих на диету и упражнения. Однако эта база данных не позволяет сравнивать эффективность с глибуридом, потому что большинство пациентов, получавших глибурид, уже принимали SU как минимум за 3 месяца до рандомизации.Текущий анализ подчеркивает необходимость проспективных исследований на этих популяциях пациентов.

Натеглинид хорошо переносился всеми пациентами, включая пациентов старше 64 лет, без разницы в параметрах переносимости (процентное соотношение НЯ, прекращение НЯ и СНЯ) от общей популяции, включая случаи гипогликемии и подтвержденную гипогликемию. Гипогликемия была единственным НЯ, связанным с натеглинидом, которое было подтверждено у 2,2% пожилых людей и у всех пациентов, а также у 3 пациентов.0% пожилых пациентов с РИ.

В целом метформин хорошо переносился всеми пациентами. Пациенты пожилого возраста, принимавшие метформин, имели более высокую частоту НЯ и прекращения приема, чем общая популяция метформина. Это может быть связано с накоплением метформина в присутствии RI (6,8,23).

Глибурид хорошо переносился населением в целом, но показал повышенную частоту НЯ, отмену НЯ и СНЯ у пациентов старше 64 лет. Возраст и функция почек оказали значительное влияние на переносимость глибурида.В основном это было связано с учащением случаев гипогликемии. Однако это наблюдение следует интерпретировать с осторожностью из-за относительно небольшого числа пациентов, получавших глибурид в этой подгруппе, и использования фиксированной дозы глибурида 10 мг. Кроме того, глибурид, по-видимому, имеет самый высокий риск гипогликемии среди SU, хотя SU более короткого действия не лишены такого риска (11,12). Напротив, тот факт, что большинство пациентов в группе глибурида получали хроническую глибуридную терапию при рандомизации, возможно, недооценил истинный риск гипогликемии, наблюдаемый при применении глибурида.

Таким образом, этот ретроспективный анализ выявил частые случаи коморбидности и недиагностированного РИ среди пожилых пациентов с диабетом 2 типа и нормальными значениями креатинина в сыворотке крови. Натеглинид был эффективен и хорошо переносился всеми леченными пациентами. В подгруппах, в которых метформин и СУ длительного действия следует применять с осторожностью, натеглинид имел низкий риск развития НЯ и гипогликемии, включая пациентов с недиагностированной ограниченной функцией почек.

Таблица 1–

Демографические и клинические характеристики пациентов в анализируемой популяции (объединенные данные из 13 исследований, N = 3,702)

Таблица 2–

Изменение по сравнению с исходным уровнем HbA _1c (%) при конечная точка для всех пациентов, пациентов старше 64 лет и пациентов старше 64 лет с RI * (объединенная популяция ITT из четырех плацебо-контролируемых исследований)

Таблица 3–

Частота нежелательных явлений в популяции, анализируемой по безопасности (объединенные данные из 13 исследований ( n = 3702)

Сноски

S.Д.П. получил гонорары от Novartis. R.J.H. является членом консультативного совета Академии Novartis и получает гонорары от Novartis за выступления. К.Г. владеет акциями Novartis.
В таблице в другом месте этого выпуска показаны условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.
- Принято 20 марта 2003 г.
- Получено 20 июня 2002 г.
DIABETES CARE

Ссылки

1.↵
Boyle JP, Honeycutt AA, Narayan KM, Hoerger TJ, Geiss LS, Chen H, Thompson TJ: Прогноз бремени диабета до 2050 года: влияние изменения демографии и распространенности болезней в США. Diabetes Care 24: 1936–1940, 2001
2.↵
Rosenstock J: Управление сахарным диабетом 2 типа у пожилых людей: особые соображения. Лекарства Старение 18: 31–44, 2001
3.
Jennings PE: Пероральные гипогликемии: рекомендации для пожилых пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.Лекарства старения 10: 323–331, 1997
4.
Graal MB, Wolfenbuttel BHR: Использование сульфонилмочевины у пожилых людей. Лекарства старения 15: 471–481, 1999
5.↵
Meneilly GS, Tessier D: Диабет у пожилых людей. J Gerontol 56A: M5 – M13, 2001
6.↵
Кренц А.Дж., Фернер Р.Э., Бейли К.Дж.: Профили сравнительной переносимости пероральных противодиабетических средств. Drug Saf 11: 223–241, 1994
6a.
Yap WS, Peterson GM, Vial JH, Randall CT, Greenaway TM: Обзор управления диабетом 2 типа.J Clin Pharm Ther 23: 457–465, 1998
7.↵
Varas-Lorenzo C, Rueda de Castro AM, Maguire A, Miret M, Blanch C: Коморбидность сердечно-сосудистой системы у пожилых людей в США с нарушениями функции почек и глюкозы нарушение обмена веществ: Третье национальное обследование здоровья и питания. Pharmacoepidemiol Drug Saf 11: S53, 2002
8.↵
Holstein A, Nahrwold D, Hinze S, Egberts EH: Противопоказания к терапии метформином в основном игнорируются.DiabetMed 16: 692–696, 1999
9.
Davidson MB, Peters AL: Обзор метформина в лечении сахарного диабета 2 типа. Am J Med 120: 99–110, 1997
10.↵
Harrower AD: Фармакокинетика пероральных антигипергликемических средств у пациентов с почечной недостаточностью. Clin Pharmacokinet 31: 111–119, 1996
11.↵
Van Staa T., Agenhain L, Monette J: Частота гипогликемии у пользователей сульфонилмочевины.J Clin Epidemiol50: 735–741, 1997
12.↵
Бен-Ами Х, Нагачандран П., Мендельсон А., Эдуте Y: Гипогликемическая кома, вызванная лекарствами, у 102 пациентов с диабетом. Arch Intern Med 159: 281–284, 1999
13.↵
Pratley RE, Foley JE, Dunning BE: Быстродействующие инсулинотропные агенты: восстановление ранней секреции инсулина как физиологический подход для улучшения контроля глюкозы. Curr Pharm Des 7: 1375–1397, 2001
14.↵
Hu S, Wang S, Fanelli B, Bell PA, Dunning BE, Geisse S, Schmitz R, Boettcher BR: β-клетки поджелудочной железы K АТФ: исследования активности каналов и связывания мембран с натеглинидом: сравнение с сульфонилмочевиной и репаглинидом.J Pharm Exp Ther 293: 444–452, 2000
15.↵
Кейлсон Л., Мазер С., Уолтер Ю. Х., Субраманиан С., МакЛеод Дж. Ф .: Синергетические эффекты натеглинида и приема пищи на секрецию инсулина у пациентов с типом 2 диабет. J Clin Endocrinol Metab 85: 1081–1086, 2000
16.
Hanefeld M, Bouter KP, Dickinson S, Guitard C: Секреция инсулина быстрого и короткого действия во время еды с натеглинидом контролирует гликемию во время еды и во время еды. Уход за диабетом 23: 202–207, 2000
17.↵
Choudhury S, Hirschberg Y, Filipek R, Lasseter K, McLeod JF: Фармакокинетика однократной дозы натеглинида у субъектов с циррозом печени. J Clin Phamacol 40: 634–640, 2000
18.↵
Horton ES, Clinkingbeard C, Gatlin M, Foley J, Mallows S, Shen S: Натеглинид сам по себе и в сочетании с метформином улучшает гликемический контроль за счет сокращения времени приема пищи уровень глюкозы при диабете 2 типа. Уход за диабетом 23: 1660–1665, 2000
19.
Холландер PA, Schwartz SL, Gatlin MR, Haas SJ, Zheng H, Foley JE, Dunning BE: Важность ранней секреции инсулина: сравнение натеглинида и глибурида в пациенты с диабетом 2 типа, ранее получавшие диету.Diabetes Care 24: 983–988, 2001
20.
Marre M, Van Gaal L, Usadel KH, Ball M, Whatmough I, Guitard C: Натеглинид улучшает гликемический контроль при добавлении к монотерапии метформином: результаты рандомизированного исследование с пациентами с диабетом 2 типа. Диабет, ожирение, метабол. 4: 177–186, 2002
21.
Салоранта К., Хершон К., Болл М., Дикинсон С., Холмс Д.: Эффективность и безопасность натеглинида у пациентов с диабетом 2 типа с умеренной гипергликемией натощак.J Clin Endocrinol Metab 87: 4171–4176, 2002
22.↵
Rosenstock J, Gatlin MR, Shen SG, Foley JE: Комбинированная терапия натеглинидом и тиазолидиндионом улучшает гликемический контроль при диабете 2 типа. Diabetes Care 25: 1529–1533, 2002
23.↵
Cockcroft DW, Gault MH: Прогноз клиренса креатинина из креатинина сыворотки. Nephron 16: 31–41, 1976
24.↵
Sampson MJ, Drury PL: Точная оценка скорости клубочковой фильтрации при диабетической нефропатии в зависимости от возраста, массы тела и креатинина сыворотки.Diabetes Care 15: 609–612, 1992
25.
Папайоанну А., Рэй Дж. Г., Ферко Н. С., Кларк Дж. А., Кэмпбелл Дж., Адачи Дж .: Оценка клиренса креатинина у пожилых людей в учреждениях длительного ухода. Am J Med 111: 569–573, 2001
26.↵
Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (заявление о позиции). Diabetes Care 24 (Suppl. 1): S33 – S43, 2001
27.↵
Barrett-Connor E, Ferrari A: Изолированная гипергликемия после заражения и риск смертельных сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин и мужчин.Diabetes Care 21: 1236–1239, 1998

Эффективность и безопасность метформина при лечении сахарного диабета 2 типа у пожилых людей: систематический обзор для разработки рекомендаций по сокращению потенциально несоответствующих назначений | BMC Geriatrics

Результаты поиска

Были проведены поиски 1, 2, 3A и 3B. Поиск 1 выявил один релевантный метаанализ, проведенный Lamanna et al. [30], который не предоставил сводных результатов для нашего SR, ориентированного на пожилой возраст, и был исключен.Однако подходящие индивидуальные исследования были выявлены на его основе и добавлены в поиск 3A. Дата поиска Lamanna (2011) [30] использовалась в качестве начальной даты для нашего поиска дополнительных индивидуальных исследований в рамках поиска 3B. При поиске 2 релевантных метаанализов выявлено не было.

Всего было найдено 2185 записей в результате первоначального поиска в базе данных (126 из поиска 1, 175 из поиска 2, 1884 из поиска 3B). Кроме того, мы обнаружили 66 записей из поиска 3A (отдельные исследования из исключенных систематических обзоров и метаанализов) и 461 запись из списков литературы включенных исследований.После удаления дубликатов мы просмотрели 2318 записей и исключили 1878 проверяющих заголовков и аннотаций. Мы оценили 440 полных текстов на соответствие критериям отбора и исключили 425. Основными причинами исключения были неправильная популяция, неправильное вмешательство и неправильный результат. Мы включили 15 исследований, каждое из которых было опубликовано в одной публикации. Блок-схема PRISMA представлена на рис. 1.

Рис. 1

Блок-схема предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA)

Включенные исследования

Были включены пятнадцать исследований [31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45], включая 426 549 участников всех возрастов, из которых 230 229 65 лет и старше.Однако анализ эффективности и рисков противодиабетических препаратов не всегда включал всех участников. В таблице 1 приведены сводные характеристики включенных исследований.

Таблица 1 Обзор характеристик исследования

Дизайн исследований

Только четыре исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) [31, 35, 36, 43]. Большинство включенных исследований были наблюдательными (11 исследований), три из этих проспективных [32, 38, 42], семь ретроспективных [33, 34, 37, 39, 41, 44, 45] и одно поперечное [40] .Данные об исходах были извлечены на конец периода наблюдения каждого включенного исследования.

Участники

В десяти исследованиях не менее 80% участников были в возрасте 65 лет и старше [32, 34,35,36,37,38,39,40, 43, 44]. В этих исследованиях самый низкий средний возраст составлял 69,3 года, а самый высокий — 80,5 года. Остальные пять исследований предоставили анализ подгрупп пожилых людей (≥65 или ≥71 или> 80 лет) [31, 33, 41, 42, 45]. Продолжительность наблюдения варьировала от нулевого (кросс-секционное исследование) [40] до 11 лет [38].

Представленность мужчин колебалась от 24,1% [44] до 97% [41]. В восьми исследованиях сообщалось об этнической принадлежности, большинство участников были белыми / европеоидами (до 81%) [37]. В исследованиях участвовали участники с четырех разных континентов, включая Америку ( n = 8), Европу ( n = 7), Азию ( n = 3) и Австралию ( n = 2). В 11 исследованиях сообщалось о сопутствующих заболеваниях, причем чаще всего сообщалось о застойной сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертонии, хроническом заболевании почек и гипотиреозе.Функциональный статус был описан в одном исследовании [37]. Ни в одном исследовании не сообщалось об уровне слабости участников. Когнитивный статус был зарегистрирован в четырех исследованиях [37,38,39,40]. В большинстве исследований процент участников с деменцией был низким — от 2,8% [38] до 67% [37]. Характеристики участников приведены в Дополнительном файле 3: Таблица S1.

Ковариаты в моделях

Корректировка соответствующих ковариат важна в наблюдательных исследованиях для уменьшения искажающей ошибки. Использование ковариат указывает на то, что авторы исследования рассмотрели этот вопрос, но никоим образом не означает, что предвзятость была устранена.Во многих исследованиях использовались длинные списки ковариат, поэтому Дополнительный файл 3: Таблица S2 предоставлен для публикации в Интернете.

Вмешательства и исходы

В большинстве включенных исследований изучалось влияние метформина в качестве монотерапии [33, 37, 39,40,41,42, 44, 45]. Мы классифицировали сравнительные методы лечения либо как «неспецифические активные методы лечения» (в качестве средства сравнения не использовалось одно конкретное лекарство или лечение, например, обычный уход, отсутствие сенсибилизатора инсулина, не на метформине), либо как «специфические активные методы лечения» (в качестве средства сравнения использовался конкретный препарат. лечение, такое как инсулин, сульфонилмочевины, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, тиазолидиндионы и другие специфические препараты и их комбинации).

Одно РКИ касалось результатов как уровня 1, так и уровня 2 [31]; в остальных РКИ изучались только исходы уровня 1 [35, 36, 43]. Все включенные обсервационные исследования касались только результатов уровня 2 [32, 33, 34, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 44, 45]. Мы не нашли исследований, в которых сообщалось бы о следующих важных конечных точках: качество жизни, ожидаемая продолжительность жизни, функциональные нарушения или статус и почечная недостаточность.

Основные результаты

В таблице 2 приведены результаты каждого исследования как для метформина, так и для групп сравнения, с расчетными отношениями риска с 95% доверительными интервалами, а также статистические сравнения результатов исследования.Результаты упорядочены по типу результата (безопасность или эффективность), а затем по типу компаратора для каждого типа результата (метформин в сравнении с неспецифическим активным лечением; метформин в сравнении с другими специфическими активными методами лечения). Дополнительный файл 3: Таблица S2 доступна с ковариатами, которые были учтены в статистических моделях включенных исследований.

Таблица 2 Резюме результатов исследования

Исходы уровня 1 (гипогликемия и нежелательные явления)

Исходы уровня 1 были изучены во всех включенных испытаниях, но ни в одном из обсервационных исследований.В одном крупном исследовании метформин не отличался от обычного лечения (неспецифическое активное лечение) серьезными побочными эффектами [31]. По сравнению с другими специфическими активными препаратами, комбинация инсулина гларгин плюс глимепирид и метформин продемонстрировала значительно меньшее количество гипогликемических событий (как подтвержденных, так и неподтвержденных гипогликемий) по сравнению с предварительно приготовленным инсулином [35]. Однако в других испытаниях участники, принимавшие толбутамид, сообщили о меньшем количестве побочных эффектов, чем участники, принимавшие метформин [36], и вилдаглиптин превзошел метформин по всем сообщенным исходам безопасности [43], но ни в одном из случаев не сообщалось о каком-либо официальном статистическом сравнении.

Исходы уровня 2: метформин в сравнении с другими неспецифическими активными методами лечения

В одном испытании и пяти наблюдательных исследованиях сравнивали метформин в качестве монотерапии с неспецифическими активными методами лечения в отношении исходов, связанных с эффективностью [31, 34, 38,39,40, 42 ]. В трех крупных обсервационных исследованиях сообщалось о значительно меньшем количестве смертей среди участников, принимавших метформин, по сравнению с участниками, которые не принимали сенсибилизатор инсулина [39], не принимали противодиабетические препараты [38] или не принимали метформин [42]. Однако не было существенной разницы в смертности для пациентов старше 80 лет, как и для пациентов с СКФ ≤60 [42].Inzucchi et al. (2005) [34] в другом крупном исследовании также сообщили, что не было значительной разницы в смертности в группе метформина. Поступления по различным причинам были оценены в трех исследованиях [31, 34, 39], без существенных различий между метформином и другими активными препаратами, за исключением повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, которые значительно отличались в пользу метформина [39].

Исходы уровня 2: метформин в сравнении с другими специфическими активными методами лечения

В шести обсервационных исследованиях сравнивали метформин со специфическими активными методами лечения по их влиянию на результаты эффективности [32, 33, 37, 41, 44, 45].В одном из этих исследований [32] сообщалось о существенном снижении смертности в группе монотерапии метформином (16% из 422 участников) по сравнению с группами, принимавшими метформин и сульфонилмочевину в комбинации (32%) и монотерапию сульфонилмочевиной (51%). В остальных исследованиях монотерапия метформином сравнивалась с рядом других, в основном монотерапевтических препаратов. Метформин превзошел препараты сульфонилмочевины, значительно снизив количество госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда, инсульта или смерти [41]; меньшее количество госпитализаций по поводу гипогликемии [37]; меньше случаев несмертельных сердечно-сосудистых заболеваний [33]; меньше переломов [44] и меньше случаев инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и смертности от всех причин [45].Результаты других исследований свидетельствуют в пользу метформина со значительными различиями в сравнении с тиазолидиндионами [34] (смертность и повторная госпитализация по всем причинам и сердечная недостаточность). При сравнении метформина с розиглитазоном и пиоглитазоном [45] не было значительных различий (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и общая смертность).

Исключенные исследования

Дополнительный файл 1 содержит полный список причин исключения исследований после полнотекстового анализа.

Оценка качества включенных исследований

Рандомизированные испытания

Четыре рандомизированных испытания были включены и оценены на предмет риска систематической ошибки (таблица 3).Два из этих испытаний не предоставили достаточно информации для оценки риска систематической ошибки [36, 43]. Другое испытание было признано связанным с высоким риском отбора, производительности и других предубеждений [31]. Одно испытание было признано с высоким риском эффективности и систематической ошибки обнаружения [35].

Таблица 3 Оценка качества интервенционных исследований

Наблюдательные исследования

Оценка качества проводилась с помощью инструмента CASP для 11 включенных обсервационных исследований (таблица 4).В большинстве включенных исследований сообщается достаточно подробностей, чтобы оценить их качество. Все исследования были посвящены четко определенной проблеме, и все, кроме одного [33], использовали соответствующий метод, чтобы ответить на свой исследовательский вопрос. Систематическая ошибка отбора не была проблемой в 8 из 11 включенных исследований, поскольку метод набора соответствовал дизайну (либо когортное исследование, либо исследование случай-контроль) [32,33,34, 37,38,39, 44, 45]. Потенциальные смешивающие факторы были приняты во внимание при разработке или анализе в 10 из 11 включенных исследований [33, 34, 37,38,39,40,41,42, 44, 45].Было ясно, что результаты всех исследований (за исключением перекрестного исследования) могут быть применены к интересующей нас популяции (пожилым людям). Почти половина исследований не сообщали точно, как были измерены воздействие или результат, что могло привести к высокому риску измерения или систематической ошибки [34, 40, 41, 42, 45]. Например, группа сравнения не была четко определена в одном исследовании [34]. Было неясно, было ли наблюдение достаточно длительным в 5 исследованиях [32, 33, 39, 41, 42], и было сочтено, что наблюдение недостаточным в 3 исследованиях [34, 37, 44].

Таблица 4 Оценка качества наблюдательных исследований в соответствии с Программой критических навыков оценки (CASP)

Дополнительные ссылки, представляющие интерес для разработки рекомендаций

Еще одна ссылка была включена в качестве дополнительной ссылки, представляющей интерес для разработки рекомендаций [46]. Клинические рекомендации Американского гериатрического общества, которые включали рекомендации по ведению СД2 у пожилых людей с почечной недостаточностью [46], были включены в качестве дополнительных справочных материалов, представляющих интерес для разработки рекомендаций.

Фармакологическое лечение диабета 2 типа у пожилых людей

Практические подходы к APRN.

На вынос:

Передовая практика РН сталкивается с проблемами при лечении диабета 2 типа у пожилых людей, которые подвержены высокому риску острых и хронических осложнений диабета, а также побочных реакций на лечение.
В руководстве ADA 2019 г. по медикаментозному лечению диабета 2 типа содержатся конкретные пошаговые рекомендации.
У некоторых пожилых людей есть сопутствующие заболевания, которые влияют на решения о лечении.

Достижения в области технологий и терапии привели к тому, что все больше людей с диабетом доживают до более старшего возраста, а другие развивают его в более позднем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 10,5% населения США имеют диагноз диабета, а 26,8% взрослых старше 65 лет страдают диабетом.

Передовые практики RN (APRN) сталкиваются с проблемами при лечении диабета 2 типа у пожилых людей, которые подвержены высокому риску острых и хронических осложнений диабета, а также побочных реакций на лечение.Кроме того, у пожилых людей часто возникают сопутствующие заболевания, которые влияют на то, как APRN назначают, контролируют и корректируют лекарства. Эта сложность усугубляется наличием гериатрических синдромов. (См. Гериатрические синдромы .)

В этой статье рассматриваются последние рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) по фармакотерапевтическому лечению диабета 2 типа и рекомендации по применению этих рекомендаций у пожилых людей.

Гериатрические синдромы

Гериатрические синдромы включают несколько состояний, связанных со старением, таких как падения, делирий, головокружение, недержание мочи, слабость и обмороки, которые увеличивают заболеваемость и смертность.Пожилые люди с диабетом 2 типа чаще страдают некоторыми гериатрическими синдромами, включая когнитивные нарушения, депрессию, падения, слабость и недержание мочи.

Нормальные изменения старения вызывают снижение мышечной массы и плотности костей, которые ускоряются у людей с диабетом 2 типа. В сочетании с гериатрическими синдромами, связанными с диабетом (такими как слабость) или полипрагмазией (что характерно для диабета 2 типа), эти изменения повышают риск падений и переломов.

Обзор рекомендаций ADA

В руководстве ADA 2019 г. по медикаментозному лечению диабета 2 типа содержатся конкретные пошаговые рекомендации.Для большинства пациентов терапией первой линии по-прежнему является метформин. Если целевые показатели гликемии не достигнуты, терапия второй и третьей линии обычно зависит от наличия осложнений или сопутствующих заболеваний (атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание [ASCVD], сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек [CKD]), доступности лекарств или потенциальных возможностей. при гипогликемии.

Терапия второй линии включает агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (GLP-1), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2), тиазолидиндионы, сульфонилмочевины и ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP-4).Терапия третьей линии включает добавление любых еще не назначенных препаратов второй линии или инсулиновую терапию.

Метформин

Метформин долгое время был основой фармакотерапии диабета 2 типа. Он работает за счет повышения чувствительности к инсулину и снижения выработки глюкозы в печени, не способствуя увеличению веса или гипогликемии при использовании в качестве монотерапии. Хотя конкретных рекомендаций по применению метформина у пожилых людей не существует, людям старше 80 лет рекомендуется соблюдать осторожность из-за более высокого риска лактоацидоза, который может возникать при почечной, печеночной или сердечной недостаточности.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины, старейший класс пероральных гипогликемических препаратов, вызывают секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы независимо от потребления углеводов или уровня глюкозы в крови. Компромисс для снижения уровня глюкозы — риск гипогликемии и увеличения веса.

Общий статус сульфонилмочевины означает, что они недорогие, что делает их привлекательными для пациентов с финансовыми ограничениями. В рекомендациях 2019 года ADA рекомендует сульфонилмочевину в качестве терапии второй линии для пациентов, испытывающих финансовые затруднения.Тем не менее, сульфонилмочевины старшего поколения и пролонгированного действия уже давно включены в критерии пива Американского гериатрического общества — каталог лекарств, потенциально вредных для пожилых людей. Применение сульфонилмочевины у пожилых людей связано с падениями, госпитализацией по поводу гипогликемии, более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью.

Несмотря на эти установленные риски, 70% рецептов на препараты сульфонилмочевины длительного действия выписаны для взрослых в возрасте 65 лет и старше. В 2015 году новейший препарат сульфонилмочевины — глимепирид — был добавлен к критериям Бирса из-за его непредсказуемости и склонности вызывать гипогликемию у пожилых людей.Глимепирид и другие препараты сульфонилмочевины длительного действия следует избегать у пожилых людей.

Агонисты рецептора GLP-1

Было показано, что агонисты рецептора

GLP-1 улучшают сердечно-сосудистые исходы и являются предпочтительной терапией второй линии у взрослых с существующим ASCVD. Эти инъекционные агенты, которые требуют либо интактных нейромоторных способностей пациента, либо поддержки со стороны лица, осуществляющего уход, способствуют насыщению, воздействуя на инкретиновый путь кишечника, повышая выработку глюкозо-зависимого инсулина поджелудочной железой, снижая выработку глюкагона в печени и задерживая опорожнение желудка.При использовании отдельно или в сочетании с метформином агонисты рецептора GLP-1 с меньшей вероятностью вызывают гипогликемию, чем инсулин или сульфонилмочевины.

Агонисты рецептора

GLP-1 считаются безопасными для пожилых людей и могут быть особенно полезны для тех, кто хочет похудеть или страдает ASCVD. Несмотря на их безопасность и известную пользу у пожилых людей, агонисты рецепторов GLP-1 обычно назначаются более молодым пациентам, тогда как пожилые люди с большей вероятностью будут получать инсулин или сульфонилмочевину.

Поскольку агонисты рецепторов GLP-1 вызывают чувство сытости и снижают аппетит, они могут быть вредными для пожилых людей, которые имеют слабый вес, недостаточный вес или плохой аппетит.

Ингибиторы SGLT-2

Ингибиторы SGLT-2 действуют в почках, подавляя реабсорбцию глюкозы в проксимальных канальцах. У пациентов с диабетом 2 типа порог реабсорбции глюкозы повышен, что способствует гипергликемии. Ингибиторы SGLT-2 снижают этот порог реабсорбции, что приводит к увеличению экскреции глюкозы с мочой.

Рекомендации ADA 2019 рекомендуют ингибиторы SGLT-2 в качестве терапии второй линии для пациентов с сердечной недостаточностью или ASCVD. Эти препараты действуют как мягкие мочегонные средства, поэтому они имеют некоторую пользу в снижении жидкости и артериального давления, и они связаны с общим снижением прогрессирования диабетической нефропатии.

Ингибиторы SGLT-2 можно безопасно назначать пожилым людям; однако они не были тщательно изучены в этой популяции, поэтому следует проявлять осторожность. Заслуживающие внимания побочные эффекты ингибитора SGLT-2 включают повышенный риск генитальных грибковых инфекций, связанных с глюкозурией, и временное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

Обезвоживание и ортостаз в результате уменьшения объема и инфекций половых органов являются обычным явлением. APRN должны информировать о симптомах ортостаза и способах их уменьшения, включая медленный подъем из положения лежа на спине, адекватное потребление жидкости, гигиену промежности и предотвращение падений. Ингибиторы SGLT-2 связаны с более высокой частотой переломов и ампутаций у пожилых людей с низким исходным уровнем рСКФ или ASCVD в анамнезе, а также у тех, кто принимает высокие дозы диуретиков. Для пациентов с высоким риском перелома (например, с низкой плотностью костной массы или падениями в анамнезе) или ампутацией (например, с сосудистыми заболеваниями, диабетической язвой стопы или предыдущей ампутацией) ингибиторы SGLT-2 следует использовать с осторожностью. .

Ингибиторы SGLT-2 являются новейшими пероральными препаратами, поэтому универсальных вариантов нет; их стоимость может быть непомерно высокой для некоторых пациентов.

Ингибиторы ДПП-4

Ингибиторы

DPP-4 работают в инкретиновом пути, блокируя фермент, который ингибирует эффекты GLP-1, тем самым увеличивая секрецию инсулина. Эти лекарства хорошо переносятся, с низким уровнем гипогликемии и без увеличения веса, потому что они работают, когда GLP-1 обычно секретируется во время еды. Ингибиторы DPP-4 рекомендуются в качестве терапии второй линии для людей, у которых гипогликемия вызывает беспокойство.Они реже, чем сульфонилмочевины, способствуют ослаблению здоровья.

В ходе клинических испытаний некоторые препараты этого класса (саксаглиптин и алоглиптин) увеличивали частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Несмотря на эти результаты, ингибиторы DPP-4 не содержат никаких предупреждений, специфичных для пожилых людей; однако их следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы продолжают играть роль в адъювантном лечении диабета 2 типа.Они улучшают чувствительность к инсулину и могут быть добавлены к метформину пациентам, у которых гипогликемия или их стоимость вызывает беспокойство. Однако тиазолидиндионы связаны с задержкой жидкости, сердечной недостаточностью и увеличением частоты переломов, не связанных с остеопорозом. Хотя препараты этого класса могут быть безопасными и эффективными, их следует избегать у пожилых людей с сердечной недостаточностью или людей с высоким риском падений.

Инсулин

Из-за новых лекарств от диабета, которые контролируют уровень сахара в крови, а также способствуют снижению веса и имеют более низкие показатели гипогликемии, для большинства пациентов с диабетом 2 типа инсулин упал до третьей или четвертой линии.

Инсулин заменяет или увеличивает количество инсулина, вырабатываемого бета-клетками, и существует несколько типов, имитирующих физиологический ответ на гипергликемию. Несмотря на побочные эффекты низкого уровня сахара в крови и увеличения веса, инсулин рекомендуется для некоторых пациентов, например, для пациентов с тяжелым заболеванием почек или чрезвычайно повышенным уровнем глюкозы, или для пациентов, которые не могут достичь целевых показателей гликемии, несмотря на множественные методы лечения.

Инсулин быстрого и короткого действия может предотвратить гипергликемию после еды, а также лечить резко повышенный уровень глюкозы в крови.Инсулин промежуточного и длительного действия может поддерживать гликемические цели между приемами пищи и в течение ночи, а комбинации инсулина могут почти имитировать естественную реакцию организма на нагрузку глюкозой.

Прежде чем назначать инсулин пожилым людям, APRN должны оценить когнитивные, моторные и сенсорные способности пациентов. Кроме того, решающее значение имеет поддержка семьи или опекуна. Упрощенные схемы инсулина, такие как предварительно смешанные инсулины, могут безопасно использоваться пожилыми людьми, но могут увеличить риск гипогликемии.

Особые соображения

Для большинства людей старше 65 лет лечение диабета 2 типа должно соответствовать рекомендациям для населения в целом. Однако у некоторых пожилых людей могут быть сопутствующие заболевания — в том числе те, которые влияют на функцию почек, ограничивают продолжительность жизни или делают опасным жесткий гликемический контроль, — которые повлияют на решения о лечении. (См. Гликемический контроль у пожилых людей .)

Гликемический контроль у пожилых людей

Многие факторы влияют на гликемический контроль у пожилых людей, в том числе:

долгосрочные vs.недавно развившийся диабет 2 типа
предыдущий опыт контроля гликемии
осложнения сахарного диабета.

Кроме того, возрастные изменения влияют на развитие и проявление гипогликемии. Например, изменения в регуляции гормонов, приема пищи и воды, а также изменения абсорбции могут увеличить риск гипогликемии и ухудшить ее последствия.

Некоторые пожилые люди испытывают неврологические симптомы гипогликемии, включая головокружение и изменение психического статуса, без симптомов симпатоадренергической активации, таких как потливость и сердцебиение.Эти связанные со старением изменения в сочетании с такими факторами пациента, как слабость, сопутствующие заболевания и ожидаемая продолжительность жизни, затрудняют разработку режима фармакотерапии.

Снижение функции почек

Почти у половины всех людей с диабетом разовьется ХБП, и заболеваемость увеличивается с возрастом. ХБП может вызывать физические изменения, в том числе снижение экскреции лекарств, что требует осторожности с любыми лекарствами. Другие связанные с ХБП изменения, которые могут повлиять на уровень глюкозы, включают депрессию, повышенный риск инфицирования и снижение аппетита.В Соединенных Штатах диабет и гипертония являются основными причинами ХБП и, как следствие, лечения диализом и трансплантацией почки. APRN должны оценивать функцию почек (включая расчетную рСКФ, креатинин сыворотки и соотношение альбумин / креатинин) у всех пациентов до начала терапии и периодически на протяжении всего лечения. Большинство лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа, требуют корректировки дозы при заболевании почек, а другие имеют ограничения по рСКФ.

Метформин .Несмотря на то, что метформин позиционируется как фармакотерапия первой линии при диабете 2 типа, использование метформина ограничено людьми с рСКФ> 45 мл / мин у тех, кто ранее не принимал лекарство, и> 30 мл / мин у пациентов, которые уже принимают его. медикамент. Следует рассмотреть возможность прекращения приема метформина у взрослых старше 80 лет, у которых наблюдаются стойкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или сниженная функция почек с рСКФ <60 мл / мин.

Агонисты рецептора GLP-1 . Большинство агонистов рецепторов GLP-1 не требуют корректировки дозы при умеренном нарушении рСКФ.Однако пациентам с сильно сниженной рСКФ (<15 мл / мин) ликсисенатид и эксенатид не рекомендуются. Агонисты рецепторов GLP-1 как класс недостаточно изучены у пациентов с тяжелой ХБП, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность. Пациенты, у которых наблюдаются тяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, подвергаются повышенному риску повреждения почек, поэтому следует контролировать их функцию почек.

Инсулин и сульфонилмочевины . Инсулин и сульфонилмочевины увеличивают количество циркулирующего инсулина независимо от приема пищи, повышая риск гипогликемии у пожилых людей с заболеванием почек.Поскольку почки выводят до 80% циркулирующего инсулина, нарушение функции почек может привести к длительному воздействию инсулина любой разовой дозой инсулина или сульфонилмочевины. Следует соблюдать осторожность при назначении инсулина или сульфонилмочевины пациентам с ХБП, которые могут подвергаться риску гипогликемии из-за длительного действия инсулина. Дозы инсулина следует часто оценивать и корректировать в зависимости от потребностей пациента.

Тиазолидиндионы . Пиоглитазон, единственный тиазолидиндион, доступный в США, полностью метаболизируется в печени; У пациентов с ХБП корректировка дозы не рекомендуется.Однако этот класс препаратов вызывает задержку жидкости, что также является признаком поздней стадии ХБП. У пациентов с ХБП, принимающих тиазолидиндион, необходимо наблюдение за отеком; отеки по любой причине должны быть рассмотрены для прекращения приема препарата.

Ингибиторы SGLT-2 . Хотя ингибиторы SGLT-2 могут замедлять прогрессирование диабетической нефропатии, использование этих препаратов у пациентов с ХБП ограничено, и большинство из них требует отмены при рСКФ <45 мл / мин. Основное обоснование этих рекомендаций - отсутствие клинических исследований по применению этих препаратов у людей с умеренной и тяжелой ХБП.Однако из-за мочегонного действия ингибиторов SGLT-2, которые могут снижать артериальное давление и вызывать временное повышение креатинина в сыворотке, их следует использовать с осторожностью, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Заболевание, ограничивающее жизнь

Основное основание для лечения диабета 2 типа — профилактика осложнений. Однако люди с ограниченной продолжительностью жизни по какой-либо причине могут не получить преимущества от снижения риска нефропатии, ретинопатии и сердечно-сосудистых заболеваний. Фактически, они могут подвергаться повышенному риску побочных реакций на режимы интенсивного лечения.Несмотря на известные осложнения недостаточно контролируемого диабета 2 типа, лечение способствует полипрагмазии и может привести к гипогликемии у пожилых людей. Гипогликемия, в свою очередь, может привести к падению, травмам, госпитализации и психологическому стрессу, что может увеличить нагрузку на пациента и систему здравоохранения.

В систематических обзорах (проведенных Сейду и коллегами и Абельхафизом и коллегами) подходов к снижению интенсификации (уменьшение или прекращение приема лекарств без их замены) или отмене прописывания (выявление и прекращение приема лекарств, при которых существующий или потенциальный вред перевешивает пользу) терапии диабета среди пожилых людей, большинство участников не испытали ухудшения контроля над болезнями.Однако у них было меньше эпизодов гипогликемии. Кроме того, не было различий в смертности между группами сравнения. Несмотря на эти обнадеживающие результаты, проанализированные испытания были небольшими и не показали долгосрочных результатов, связанных с деинтенсификацией лечения у пожилых людей. Кроме того, было трудно сравнить долгосрочные преимущества и риски прекращения или продолжения приема конкретных препаратов.

Внимательный подход

Ведение диабета 2 типа у пожилых людей сложно и требует вдумчивого подхода. APRN имеют хорошие возможности для разработки безопасных и эффективных планов лечения и для оснащения пациентов и лиц, осуществляющих уход, инструментами, необходимыми им для безопасного управления процессом болезни. Необходимы дополнительные исследования по лечению диабета 2 типа в этой популяции, и в литературе по деинтенсификации лечения существует значительный пробел.Пока эти доказательства не существуют, APRN должны постоянно оценивать безопасность лечения.

Кэрри Палмер — доцент и ведущий преподаватель DNP в Школе медсестер Чапел-Хилл Университета Северной Каролины.

Список литературы

Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2019 г. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674-94.

Абдельхафиз А.Х., Синклер А.Дж. Снижение интенсификации гипогликемических препаратов — использование подхода систематического обзора для выявления проблем безопасности у пожилых людей с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2018; 32 (4): 444-50.

Aldrich S, Ashjian E. Использование агонистов рецептора GLP-1 у пациентов с T2DM и хроническим заболеванием почек. Медсестра Практ. 2019; 44 (3): 20-8.

Американская диабетическая ассоциация. Пожилые люди: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; 42 (приложение 1): С139-47.

Американская диабетическая ассоциация. Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; 42 (приложение 1): S90-S102.

Aspinall SL, Hanlon JT, Niznik JD, Springer SP, Thorpe CT. Выписывание у пожилых пациентов домов престарелых: Сосредоточьтесь на инновационных комплексных мерах по снижению дозировки. Инновации старения. 2017; 1 (2): 1-8.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету, 2020: оценки диабета и его бремени в Соединенных Штатах. cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf

Фриман Дж. Управление гипогликемией у пожилых людей с диабетом 2 типа. Постградская медицина . 2019; 131 (4): 241-50.

Hsia DS, Grove O, Cefalu WT. Обновленная информация об ингибиторах SGLT2 для лечения сахарного диабета. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017; 24 (1): 73-9.

Иноуе С.К., Студенски С., Тинетти М.Э., Кучель Г.А. Гериатрические синдромы: клинические, исследовательские и политические последствия основной гериатрической концепции. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 780-91.

Gomez-Peralta F, Abreu C, Lecube A, et al. Практический подход к применению ингибиторов SGLT2 при диабете 2 типа. Diabetes Ther. 2017; 8 (5): 953-62.

Койе Д.Н., Мальяно Д.Д., Нельсон Р.Г., Павков М.Е. Глобальная эпидемиология диабета и болезней почек. Adv Chronic Kidney Dis. 2018; 25 (2): 121-32.

Левандович А., Сковронек П., Максимюк-Клос А., Пяткевич П. Гигантские гериатрические синдромы усугубляются диабетическими осложнениями. Gerontol Geriatr Med. 2018; 11 (4): 2333721418817396.

Лонго М., Белластелла Г., Майорино М. И., Мейер Дж. Дж., Эспозито К., Джульяно Д. Диабет и старение: от целей лечения к фармакологической терапии. Front Endocrinol. 2019; 10: 45 .

Munshi MN, Slyne C, Segal AR, Saul N, Lyons C, Weinger K.Упрощение режима инсулина у пожилых людей и риск гипогликемии. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 1023-5.

Пилла С.Дж., Сигал, Дж.Б., Александр Г.К., Бойд С.М., Марутер Н.М. Различия в национальных схемах лечения диабета и тенденциях у пожилых и молодых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (5): 1066-73.

Шлендер Л., Мартинес Ю.В., Адениджи С. и др. Эффективность и безопасность метформина при лечении сахарного диабета 2 типа у пожилых людей: систематический обзор для разработки рекомендаций по сокращению потенциально несоответствующих назначений. BMC Geriat. 2017; 17 (приложение 1): 99-117.

Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, et al. Саксаглиптин и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2013; 369 (14): 1317-26.

Scirica BM, Braunwald E, Raz I, et al. Сердечная недостаточность, саксаглиптин и сахарный диабет: наблюдения рандомизированного исследования SAVOR-TIMI 53. Тираж . 2014; 130 (18): 1579-88.

Seidu S, Kunutsor SK, Topsever P, Hambling CE, Cos FX, Khunti K.Деинтенсификация у пожилых пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор подходов, показателей и результатов. Диабет, ожирение, метаболизм; 2019; 21 (7): 1668-79.

Ватт Н.Б., Билезикян Дж. П., Усискин К. и др. Влияние канаглифлозина на риск переломов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (1): 157-66.

Уиттакер С.Ф., Миклич М.А., Пател Р.С., Финк Дж. Принципы и практика лекарственной безопасности при ХБП. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13 (11): 1738-46.

Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP и др. Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2019; 380 (4): 347-57.

Лечение диабета у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Примечание редактора : пожалуйста, ознакомьтесь с соответствующей викториной из случая пациента по той же теме здесь.

Пожилые люди с сахарным диабетом 2 типа — это большая, неоднородная и растущая популяция, которая подвержена высокому риску неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.¹ К сожалению, существует нехватка рандомизированных контрольных данных о сердечно-сосудистых исходах у пациентов с диабетом старше 80 лет. Средний возраст участников трех основных соответствующих исследований, VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial), ACORRD (Action для контроля сердечно-сосудистого риска при диабете) и ADVANCE («Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: контрольная оценка Preterax и Diamicron MR») составляли 60, 62 и 66 лет соответственно. ^2-4 Калькулятор риска ASCVD, который помогает клиницистам принимать решения о назначении статинов и аспирина на основе факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет, основан на объединенном когортном анализе из пяти исследований пациентов в возрасте 40-79 лет.⁵ Таким образом, уход за пациентами старше 80 лет требует индивидуального подхода, а не руководящих принципов. ⁶ Выбор мудрости , коллективная инициатива нескольких профессиональных обществ, направленная на сокращение медицинских тестов и лечения, которые могут быть вредными или иметь незначительную медицинскую ценность, поддерживает этот подход, ориентированный на пациента.

Для многих пожилых пациентов риски чрезмерного лечения диабета перевешивают преимущества. Американское гериатрическое общество рекомендует ставить цель a1c, равную 7.5-8% у пожилых пациентов с умеренными сопутствующими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет; ⁷ Американская диабетическая ассоциация рекомендует более мягкую цель — 8-8,5% для пожилых пациентов со сложными медицинскими проблемами. ¹ Эти рекомендации подтверждаются доказательствами того, что низкие целевые значения a1c не снижают риск макрососудистых осложнений при VADT, ADVANCE и ACCORD. ^2-4 Фактически, строгий гликемический контроль увеличивал количество сердечно-сосудистых событий у пациентов, у которых наблюдались эпизоды гипогликемии.Вторичный анализ данных ADVANCE показал, что участники с тяжелыми эпизодами гипогликемии имели значительно более высокий скорректированный риск серьезных сердечно-сосудистых событий и смерти от серьезных сердечно-сосудистых событий. ¹⁰ Это объясняется патофизиологией гипогликемии у пациентов с основным сердечно-сосудистым заболеванием, у которых низкий уровень глюкозы в крови и вызванный им выброс катехоламинов могут вызывать сердечную аритмию, способствовать внезапной сердечной смерти и вызывать ишемическое повреждение головного мозга. ^8,9

Согласно данным Управления по делам ветеранов США, факторы риска гипогликемии присутствуют у 50% пожилых пациентов, получающих лечение от диабета.¹¹ Факторы риска гипогликемии включают пожилой возраст, почечную недостаточность, проблемы с памятью и использование сульфонилмочевины. У участников ADVANCE пожилой возраст был независимым фактором риска тяжелых эпизодов гипогликемии. ³ Точно так же пациенты ACCORD, у которых был положительный скрининг на проблемы с памятью, имели высокий риск гипогликемии. ⁴ В ретроспективных исследованиях обращений в отделения неотложной помощи пожилые пациенты, принимавшие сульфонилмочевину, имели вдвое больший риск гипогликемии, ¹² и ХБП еще больше увеличивают этот риск.¹³ Кроме того, тяжелые эпизоды гипогликемии могут быть связаны с повышенным риском деменции. ¹⁴

Несмотря на эти риски, у пожилых пациентов не следует полностью отказываться от контроля гликемии. Лучший контроль уровня глюкозы у пожилых людей был связан с улучшением когнитивных функций и более низкой смертностью после инфаркта миокарда. ^15,16 Метформин является препаратом первой линии, рекомендованным Американской диабетической ассоциацией, на основе профиля эффективности и побочных эффектов.¹ Метформин снижает инсулинорезистентность, уменьшает резорбцию глюкозы в кишечнике, подавляет глюконеогенез в печени, снижает прибавку в весе и был связан со снижением артериального давления и уровней липидов в плазме. Кроме того, метформин безопасен для пожилых людей и может даже увеличить продолжительность жизни, согласно данным, полученным на животных моделях. ¹⁷ Основным побочным эффектом метформина является лактоацидоз типа B, который может развиться при достижении верхнего терапевтического предела. Этот риск выше у пациентов с низкой СКФ, что ограничивает применение препарата пожилыми людьми.Текущие руководящие принципы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США противопоказывают метформин при СКФ <30 и не рекомендуют начинать прием препарата при СКФ между 30-45. ¹⁸ Однако для пациентов, переносящих препарат и у которых наблюдается снижение СКФ, новые рекомендации утверждают, что снижение дозировки через почки является безопасным вариантом. ¹⁹ Кроме того, риск лактоацидоза типа B увеличивается, когда метаболические потребности организма высоки. Некоторые нефрологи предполагают, что временное прекращение приема метформина во время «больничных дней» могло бы смягчить эту проблему, однако необходимы рандомизированные контрольные испытания.²⁰

Если почечный метформин не обеспечивает адекватного контроля, может потребоваться второй препарат. Американская диабетическая ассоциация рекомендует добавить второй пероральный антигипергликемический агент, если значение a1c не достигнуто после 3 месяцев монотерапии. Выбор второго агента должен основываться на сопутствующих заболеваниях конкретного пациента; ни один выбор не является благоприятным. Сульфонилмочевины длительного действия противопоказаны пожилым людям, сульфонилмочевины короткого действия следует избегать тем, кто подвержен риску гипогликемии, а тиазолидиндионы — пациентам с сердечной недостаточностью.²¹ Данные исследований EMPA-REG OUTCOME (исследование события сердечно-сосудистого исхода эмпаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа), LEADER (влияние и действие лираглутида при диабете: оценка результатов сердечно-сосудистых исходов) и исследования GLP1 RA предполагают, что ингибиторы SGLT-2 могут снизить риск общей смертности, сердечно-сосудистых событий и госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с диабетом с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. ^22,23 Однако пожилые пациенты были в значительной степени недопредставлены в этих испытаниях, и связанный с этим повышенный риск инфекций мочевыводящих путей представляет собой серьезный недостаток у пожилых людей.Пероральные ингибиторы дипептидилпептидазы 4 имеют мало побочных эффектов и низкий риск гипогликемии, однако системный обзор показал, что эти препараты не снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий. ²⁴

Таким образом, факторы риска гипогликемии, включая почечную недостаточность, проблемы с памятью и прием сульфонилмочевины, часто встречаются у пожилых пациентов, получающих лечение от диабета. Гипогликемия подвергает пациентов риску неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Индивидуальные цели a1c должны быть приняты у пожилых людей, а более мягкие цели a1c — у ослабленных пациентов с высоким риском.Метформин не связан с повышенным риском гипогликемии и может быть продолжен у пациентов с СКФ> 30. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить риски и преимущества препаратов второго ряда.

Список литературы

Американская диабетическая ассоциация. Улучшение ухода и укрепление здоровья населения: стандарты медицинской помощи при диабете — 2018. Diabetes Care 2018; 41: S7-12.
Дакворт В., Абраира С., Мориц Т. и др. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2009; 360: 129-39.
ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, et al. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2560-72.
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2545-59.
Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al.Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2935-59.
Blaum C, Cigolle CT, Boyd C и др. Клиническая сложность у людей среднего и старшего возраста с диабетом: исследование здоровья и выхода на пенсию. Med Care 2010; 48: 327-34.
Группа экспертов Американского гериатрического общества по уходу за пожилыми людьми с сахарным диабетом, Moreno G, Mangione CM, Kimbro L, Vaisberg E.Рекомендации, взятые из рекомендаций Американского гериатрического общества по улучшению ухода за пожилыми людьми с сахарным диабетом: обновление 2013 г. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 2020-6.
Snell-Bergeon JK, Wadwa RP. Гипогликемия, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Диабет Technol Ther 2012; 14: S51-8.
Launer LJ, Miller ME, Williamson JD, et al. Влияние интенсивного снижения уровня глюкозы на структуру и функцию мозга у людей с диабетом 2 типа (ACCORD MIND): рандомизированное открытое субисследование. Lancet Neurol 2011; 10: 969-77.
Zoungas S, Patel A, Chalmers J, et al. Тяжелая гипогликемия и риск сосудистых событий и смерти. N Engl J Med 2010; 363: 1410-8.
Министерство по делам ветеранов США. Качество, безопасность и ценность для клиницистов. https://www.qualityandsafety.va.gov/ChoosingWiselyHealth-SafetyInitiative/HypoglycemiaSite/For_ClinICAL.asp . По состоянию на 1 февраля 2018 г.
Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL.Неотложная госпитализация пожилых американцев по поводу побочных эффектов лекарств. N Engl J Med 2011; 365: 2002-12.
Moen MF, Zhan M, Hsu VD, et al. Частота гипогликемии и ее значение при хронической болезни почек. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1121-7.
Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, Quesenberry CP, Selby JV. Эпизоды гипогликемии и риск деменции у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. JAMA 2009; 301: 1565-72.
Яффе К., Фалви С., Гамильтон Н. и др.Диабет, контроль уровня глюкозы и 9-летнее снижение когнитивных функций у пожилых людей без деменции. Arch Neurol 2012; 69: 1170-5.
Kosiborod M, Rathore SS, Inzucchi SE, et al. Уровень глюкозы при поступлении и смертность у пожилых пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда: значение для пациентов с диагностированным диабетом и без него. Обращение 2005; 111: 3078-86.
Martin-Montalvo A, Mercken EM, Mitchell SJ, et al. Метформин улучшает продолжительность здоровья и продолжительность жизни мышей. Нац Коммуна 2013; 4: 2192.
Lipska KJ, Bailey CJ, Inzucchi SE. Использование метформина при почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Уход за диабетом 2011; 34: 1431-7.
Inzucchi SE, Lipska KJ, Mayo H, Bailey CJ, McGuire DK. Метформин у пациентов с диабетом 2 типа и заболеванием почек: систематический обзор. JAMA 2014; 312: 2668-75.
Heaf J. Метформин при хронической болезни почек: время переосмыслить. Perit Dial Int 2014; 34: 353-7.
Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2016 сокращенный для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Clin Diabets 2016; 34: 3-21.
Зинман Б., Ваннер С., Лачин Дж. М. и др. Эмпаглифлоксин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med 2015; 373: 2117-28.
Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375: 311-22.
Ротц М.Э., Ганецкий В.С., Сен С., Томас Т.Ф. Влияние инкретиновой терапии на сердечно-сосудистые заболевания. Int J Clin Pract 2015; 69: 531-49.

Клинические темы: Аритмии и клинический EP, Группа по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, имплантируемые устройства, внезапная сердечная недостаточность / желудочковые аритмии, нерегулярная фибрилляция предсердий / фибрилляция предсердий Агенты, статины, острая сердечная недостаточность

Ключевые слова: Глюкоза в крови, Сахарный диабет, тип 2, Сахарный диабет, Тиазолидиндионы, Гликлазид, Факторы риска, Гидроформилокси-метилазы-редукторы Метоксиметил 9050 Гемоглобин А, Инсулинорезистентность, Ацидоз, молочный, Сердечно-сосудистые заболевания, Увеличение веса, Аспирин, Гериатрия, Кровяное давление, Gpog502, Гипогидриды Периндоприл, Инфаркт миокарда, Сердечная недостаточность, Сердечные аритмии, Заболевания сосудов, Липиды, Почечная недостаточность, хронический, Метаболический синдром

<Вернуться к списку

Диабет в возрастной группе старше 50 лет, клинический обзор

Введение
Пример из практики
Гликемические цели
Гипогликемия
Микрососудистые осложнения диабета
Профилактика сердечно-сосудистого риска
Специальные лекарства
Специальные лекарства для диабета 2 типа
Другие важные факторы
Заключение
Ссылки

Введение

Этот обзор с использованием сценария клинического случая направлен на то, чтобы дать исчерпывающий обзор некоторых проблем, связанных с ведением диабета у пожилых пациентов.К ним относятся регулирование уровня глюкозы в крови и целевые уровни гликемии, гипогликемия, защита от сердечно-сосудистых заболеваний, прием лекарств и микрососудистые заболевания. Принимая во внимание все эти вопросы, врач может иметь прочную основу для принятия клинического решения.

Пример использования

83-летняя женщина с анамнезом сосудистой деменции, которая лечится инсулином от диабета 2 типа, поступает в отделение неотложной помощи после того, как ее нашли без сознания в доме престарелых.Когда приехали медработники, выяснилось, что у нее гипогликемия с показателем уровня глюкозы в капиллярной крови 1,8 ммоль / л. Ей было успешно проведено внутривенное болюсное введение глюкозы. К тому времени, когда она прибыла в больницу, уровень ее сознания улучшился, а уровень глюкозы в крови нормализовался до 6,3 ммоль / л. При осмотре приемная бригада установила, что она страдала диареей и рвотой в течение последних двух дней из-за ограниченного перорального приема. Ей был введен инсулин утром перед поступлением в ее обычной дозе (она принимала предварительно смешанный препарат инсулина дважды в день).Диагноз: инсулино-индуцированная гипогликемия на фоне вирусного гастроэнтерита. Ее гипогликемию и гастроэнтерит удалось лечить в больнице, и она была выписана обратно в дом престарелых на ежедневном приеме инсулина, который был исключительно препаратом «длительного действия» по рекомендации лечащей медсестры-диабетолога.

Этот случай подчеркивает одну из многих проблем, с которыми сталкиваются врачи, ведущие лечение всех пациентов, но особенно пожилых людей с диабетом. Вызывает тревогу рост диабета во всем мире.Таким образом, крайне важно, чтобы все клиницисты были знакомы и уверены в том, что имеют дело с пациентами, страдающими этим заболеванием. Частота вновь диагностированного диабета экспоненциально увеличивается с возрастом, но имеет тенденцию к стабилизации после 85 лет, при этом примерно 25% людей в возрасте старше 65 лет страдают от этого состояния. ¹ Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний существует множество факторов, которые необходимо учитывать для безопасного ведения этой группы пациентов. ²

Традиционно, исследования, связанные с диабетом, отстаивали интенсивное лечение гипергликемии с целью достижения более низких концентраций гемоглобина A1C (HbA1c).Это имеет первостепенное значение, поскольку снижение HbA1c связано с уменьшением как микрососудистых, так и макрососудистых осложнений диабета. Снижение уровня глюкозы в крови, как правило, также предотвращает опасные чрезвычайные ситуации, связанные с диабетом — гиперосмолярным гипергликемическим состоянием и диабетическим кетоацидозом. Эти условия несут в себе высокий уровень смертности, и все усилия по предотвращению их развития имеют решающее значение. Постоянная гипергликемия может привести к осмотическим симптомам, которые могут предрасполагать к нарушению водно-электролитного баланса.

Важно отметить, что более крупные и наиболее надежные исследования, рекомендующие снижение HbA1c, проводились исключительно у пациентов в возрасте до 65 лет. ^3, ⁴ Однако есть исследования, в которых специально изучалась группа пациентов старшего возраста с большим бременем ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний, и в них подчеркивалась осторожность с интенсивным контролем уровня глюкозы, особенно с учетом риска гипогликемии. Одно исследование, подчеркивающее этот риск, показало «U-образную» взаимосвязь между HbA1 и смертностью у пациентов с диабетом в возрасте ≥60 лет.⁵

Исследование ACCORD показало повышенную смертность при интенсивном управлении гликемией у пожилых людей ⁶, в то время как другие исследования показали общую неблагоприятную роль в снижении сердечно-сосудистой смертности, когда требуется интенсивное регулирование уровня глюкозы в крови, несмотря на снижение нефропатии, связанной с диабетом. ^7, ⁸ Это важно при рассмотрении наших традиционных целевых показателей HbA1C. Для снижения риска осложнений оптимальным считается уровень HbA1c менее 7% (или 53 ммоль / моль).

Европейская рабочая группа по диабету для пожилых людей Клинические рекомендации по диабету 2 типа, 2011 г. стремится предложить достижимые и безопасные целевые показатели гликемии для людей старше 70 лет. У пациентов, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, целевой уровень HbA1c составляет 7-7,5% ( 53–59 ммоль / моль), тогда как для пациентов со слабостью (значительная сопутствующая патология, пребывание в доме престарелых и с высоким риском гипогликемии) этот целевой показатель следует снизить до 7,6–8,5% (60–69 ммоль / моль). Младше этих возрастных групп и при отсутствии сопутствующей патологии, цель HbA1c должна быть усилена по причинам, указанным выше.

Важно подчеркнуть, что упомянутые выше исследования показали корреляцию с продолжительностью диабета и способностью предотвращать как заболеваемость, так и смертность. UKPDS, знаковое исследование диабета, в последующем 10-летнем исследовании продемонстрировало «унаследованный эффект» при лечении гипергликемии, предполагая, что начало интенсивной терапии при постановке диагноза привело к лучшим долгосрочным результатам, что способствовало безотлагательности лечения впервые диагностированных диабетиков. Вышеупомянутые исследования, которые показали менее благоприятные результаты, проводились у пациентов с установленным диабетом в течение нескольких лет.Это приводит к выводу, что устранение гликемии на более позднем этапе болезни менее полезно. Это ключевой момент, потому что наиболее распространенный возрастной диапазон для нового диагноза диабета — 45–64 ⁹, и, следовательно, если диабет лечить на ранней стадии, долгосрочный успех будет лучше.

Гипогликемия

Гипогликемия может быть чрезвычайно изнурительным симптомом, а также иметь потенциально опасные последствия. Пожилые пациенты в целом могут быть более склонны к тяжелой гипогликемии по сравнению с более молодыми людьми, возможно, в результате менее серьезных предупреждающих симптомов.¹⁰ Неудивительно, что риск обратно пропорционален уровню гликемического контроля, причем пациенты с HbA1c ≤6,0% (42 ммоль / моль) относятся к группе наибольшего риска5. Выбор лекарства влияет на развитие низкого уровня крови. глюкоза с инсулином и сульфонилмочевиной, несущими самый высокий риск. Пациенты пожилого возраста с большей вероятностью имеют сопутствующее заболевание почек, ¹¹, которое само по себе является независимым фактором риска гипогликемии, вызванной приемом лекарств. ¹²

Гипогликемия может вызвать серьезный психологический стресс, а также отрицательно сказаться на общей уверенности пожилого пациента.¹³ Это также связано с другими формами серьезных заболеваний, например, провоцирующими событиями, такими как цереброваскулярная и миокардиальная ишемия, наряду со значительными физическими травмами. ¹⁴ Следовательно, жизненно важно приложить все усилия для предотвращения гипогликемических явлений, таких как снижение целевого уровня глюкозы в крови, соблюдение осторожности при дозировке лекарств, а также обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, как по профилактике, так и по лечению гипогликемии. Людям с нарушенной способностью самостоятельно управлять или сообщать о симптомах гипогликемии следует уделять особое внимание профилактическим мерам.

Микрососудистые осложнения диабета

Пожилые люди чаще страдают от микроваскулярных осложнений диабета. Заболевания глаз, почек и стопы — все они связаны с уникальными проблемами, но все они имеют общий омертвевший эффект на человека. Все эти осложнения чаще возникают при более длительном диабете. ¹⁵ Люди с нарушением зрения ¹⁶ или болезни стоп ¹⁷ чаще страдают от падений.Заболевание стопы также может привести к изнурительной ампутации стопы, которая также чаще встречается в возрастной группе старше 50 лет.

Заболевание почек, связанное с диабетом, является одним из важных и распространенных состояний, требующих диализа. Нефропатия сама по себе означает больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, но крайне важно подумать о последствиях диализа и связанных с этим проблемах, таких как частые посещения больниц, инфекции (как при перитонеальном, так и при гемодиализе), депрессия, ухудшение качества жизни и смертность.

Таким образом, у пожилых людей с диабетом необходимо учитывать уже существующие осложнения и их влияние, а также проверять и предотвращать любые дальнейшие осложнения. Это еще больше усиливает индивидуальный подход.

Профилактика сердечно-сосудистого риска

Диабет как заболевание является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁸ Хотя оптимизация гликемического контроля имеет важное значение, необходимо соответствующим образом управлять другими аспектами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с учетом того, что возрастание является серьезным фактором риска сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости.¹⁹ Такие проблемы, как гипертония, необходимо лечить эффективно, но следует тщательно учитывать побочные эффекты, связанные с чрезмерным лечением, такие как обмороки и падения, связанные с гипотензией. При необходимости следует использовать гиполипидемическую терапию, поскольку она играет ключевую роль в улучшении сердечно-сосудистых исходов даже у пожилых людей. ^20, ²¹ Эту пользу также необходимо сравнивать с риском побочных эффектов, потенциально связанных с медикаментозным лечением, таких как миалгия, которые могут повлиять на качество жизни.²¹

Другие факторы, такие как поощрение физических упражнений и здорового питания, а также отказ от курения, должны и далее поощряться, где это уместно.

Применение аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — это область, которая широко обсуждалась. Нет сомнений в том, что аспирин приносит чистую пользу во вторичной профилактике у людей с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. ²² Его роль в первичной профилактике сомнительна из-за повышенного риска кровотечения, связанного с препаратом.Недостаточно доказательств, чтобы защищать использование аспирина у людей с диабетом для первичной профилактики у людей, которые в противном случае имели бы низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. ²³ Таким образом, можно сделать вывод, что тщательная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний должна быть сопоставлена с риском кровотечения, прежде чем назначать аспирин в качестве профилактической меры для продления жизни.

Специальные лекарства

При рассмотрении вопроса о применении лекарств у пожилых людей необходимо проявлять осторожность.Что касается диабета, то сейчас существует множество вариантов фармацевтического лечения. Возможно, каждый тип антигипергликемического средства играет определенную роль, но эта роль должна быть четко определена, а выбор препарата должен быть сделан на основе тщательного индивидуального плана лечения с акцентом на совместное принятие решений. При выборе лечения следует принимать во внимание такие факторы, как гипогликемия, функция почек, лекарственные взаимодействия с другими лекарствами (в группе пациентов, часто получающих полипрагмазию), побочные эффекты, противопоказания, простота использования для пациента, проблемы хранения и выбор пациента. .

Специальные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

Метформин

Метформин следует рассматривать как пероральный антидиабетический препарат первой линии у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. ²⁴ Преимущества включают эффективность метформина и снижение конечных показателей, связанных с диабетом, включая снижение сердечно-сосудистой и общей смертности. ⁴ Обычно он хорошо переносится, не вызывает гипогликемии (при использовании в качестве монотерапии) и имеет приемлемую стоимость.Тем не менее, его следует использовать с осторожностью у пожилых людей, учитывая возможность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также риск лактоацидоза при дисфункции эндорганов, в частности, почечной недостаточности. ²⁵

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины обычно считаются терапией второй линии при диабете 2 типа, даже у пожилых людей. ²⁴ Как и метформин, этот класс препаратов обычно хорошо переносится, но, безусловно, наиболее важной проблемой является предрасположенность к гипогликемии.

Риск гипогликемии особенно проблематичен при применении сульфонилмочевины длительного действия, таких как глибенкламид. ^26, ²⁷ Этот риск гипогликемии увеличивается у пациентов с заболеванием почек ²⁸ и у тех, кто использует комбинированную терапию с другими противодиабетическими средствами. ²⁹

Ингибиторы дипептидилдипептидазы 4 (ДПП-IV)

Ингибиторы

дипептидилдипептидазы 4 (DPP-IV) представляют собой полезный выбор, поскольку они, как метформин, не связаны индивидуально с гипогликемией и, как было показано, повышают чувствительность к инсулину.³⁰ Другим преимуществом этого класса лекарств является относительная безопасность при почечной дисфункции. ³¹ Есть также исследования, которые показывают, что ингибиторы DPP-IV эффективны и хорошо переносятся пожилыми людьми. ³² Необходимо учитывать стоимость этих препаратов, и как таковая она может оказаться ограничивающим фактором.

Агонисты глюкагоноподобного пептида (GLP) 1

Агонисты глюкагоноподобного пептида (GLP) 1 можно рассматривать у пожилых людей, но их следует применять с осторожностью.Эти препараты необходимо вводить путем инъекции с частотой введения препарата, в зависимости от препарата, от двух раз в день до одного раза в неделю. Эта гибкость может быть полезна, особенно если способность человека самостоятельно принимать такое лекарство вызывает сомнения. Как и другие антигипергликемические средства, их следует применять с осторожностью при заболеваниях почек. ³³ Другие важные соображения включают их влияние на вес (эти препараты обычно способствуют снижению веса, что не всегда желательно для пожилых людей), а также их потенциальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.³⁴ Это ограничивает их использование у ослабленных пациентов и пациентов с недостаточным весом, но может быть полезно у пациентов с ожирением. Стоимость этих препаратов, как и ингибиторов DPP-IV, также может быть препятствием.

Ко-транспортер глюкозы натрия 2

Ингибиторы ко-транспортера глюкозы 2 натрия (SGLT-2) — это новый и интересный класс препаратов. Они работают, способствуя почечной экскреции глюкозы, снижая почечный порог глюкозурии. Некоторые препараты этого класса эффективны для пожилых людей и в целом безопасны.³⁵ Эту пользу необходимо сопоставить с потенциальными побочными эффектами, включая повышенную предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей и генитальным грибковым инфекциям, которые могут вызывать серьезную озабоченность у пожилых людей35. Стоимость этих препаратов также является важным фактором. быть тщательно оцененным перед их выбором. Как и агонисты GLP-1, они также способствуют снижению веса, хотя и в меньшей степени, что может быть как выгодным, так и невыгодным в зависимости от индивидуума.

Тиозолиндионы

Тиозолиндионы улучшают чувствительность к инсулину, однако их использование было ограничено из-за повышенного риска задержки жидкости и, следовательно, возможности ухудшения сердечной недостаточности, увеличения веса и развития отеков, повышенного риска переломов и опасений по поводу злокачественности мочевого пузыря. ³⁶

Инсулин

Всегда следует тщательно обдумывать использование инсулина, особенно когда он используется с другими противодиабетическими препаратами, с акцентом на «специфические для ситуации» решения.Несмотря на очевидную озабоченность гипогликемией, необходимо подчеркнуть, что при показаниях инсулинотерапия не должна откладываться. ²⁴ Пожилые люди подвержены более высокому риску нарушения зрения и более вероятны заболевания суставов, ³⁷, которые могут влиять на конкретные устройства для доставки инсулина, делая эти элементы ухода, требующими особого внимания.

Прочие важные факторыn

Пожилые люди с диабетом чаще страдают когнитивными нарушениями, чем люди без этого заболевания.³⁸ Когнитивные нарушения, в свою очередь, усложняют лечение гипер- и гипогликемии. Депрессия также чаще встречается у людей с диабетом. ³⁹ Диабет является важной причиной инвалидности, и его последствия в дальнейшем выражаются в болезненных последствиях как для физического, так и для психического здоровья. Людям с диабетом также с большей вероятностью потребуется госпитализация при более длительном пребывании в больнице, даже если госпитализация не была в первую очередь связана с самим диабетом.⁴⁰

Заключение

Диабет в возрастной группе старше 50, безусловно, является сложной задачей для лечения. Существует множество различных компонентов самого заболевания и его лечения, которые требуют всесторонней оценки. Невозможно переоценить роль совместного принятия решений при полном участии пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, и, что более важно, уход должен быть индивидуальным для каждого человека. Также следует сосредоточить внимание на работе мультидисциплинарной команды, поскольку эта уникальная группа пациентов представляет собой задачу, требующую целостного подхода.

Конфликт интересов: не декларирован

Список литературы

1. Синклер А., Даннинг Т., Родригес-Манас Л. Диабет у пожилых людей: новые идеи и остающиеся проблемы. Ланцет Диабет Эндокринол 2015; 3 (4): 275–85

2. Пожилые люди с диабетом 2 типа. Институт диабета для пожилых людей, 2012 г.

3. Влияние интенсивного лечения сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med 1993; 329 (14): 977–86

4. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Lancet 1998; 352 (9131): 854–65

5. Lipska KJ, Warton EM, Huang ES, et al. HbA1c и риск тяжелой гипогликемии при диабете 2 типа: исследование диабета и старения. Уход за диабетом 2013; 36 (11): 3535-42.

6.Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в исследовании диабета G, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Jr., Bigger JT, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358 (24): 2545–59

7. Группа AC, Пател А., МакМахон С. и др. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358 (24): 2560–72

8. Дакворт В., Абрайра С., Мориц Т. и др. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа.N Engl J Med 2009; 360 (2): 129–39

9. Распределение возраста при диагностике диабета среди взрослых пациентов в возрасте 18–79 лет, США, 2011 г. Центр по контролю за заболеваниями, 2011 г.

10. Матыка К., Эванс М., Ломас Дж. И др. Измененная иерархия защитных реакций против тяжелой гипогликемии при нормальном старении у здоровых мужчин. Уход за диабетом 1997; 20 (2): 135–41

11. Статистика заболеваний почек в США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 2012 г.

12. Снайдер Р. В., Бернс Дж. С.. Использование инсулина и пероральных гипогликемических препаратов у пациентов с сахарным диабетом и прогрессирующим заболеванием почек. Semin Dial 2004; 17 (5): 365–70

13. Chelliah A, Burge MR. Гипогликемия у пожилых пациентов с сахарным диабетом: причины и стратегии профилактики. Drugs Aging 2004; 21 (8): 511–30

14. Бен-Ами Х., Нагачандран П., Мендельсон А., Эдуте Й. Гипогликемическая кома, вызванная лекарствами, у 102 пациентов с диабетом. Arch Intern Med 1999; 159 (3): 281–4

15.Страттон И.М., Адлер А.И., Нил Х.А. и др. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ 2000; 321 (7258): 405–12

16. Айверс Р.К., Камминг Р.Г., Митчелл П., Аттебо К. Нарушение зрения и падения у пожилых людей: исследование глаз Голубых гор. J Am Geriatr Soc 1998; 46 (1): 58–64

17. Уоллес К., Рейбер Г.Е., ЛеМастер Дж. И др. Частота падений, факторы риска падений и связанные с падением переломы у лиц с диабетом и перенесенной язвой стопы.Уход за диабетом 2002; 25 (11): 1983–6

18. Каннел В.Б., Макги Д.Л. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Фрамингемское исследование. JAMA 1979; 241 (19): 2035–38

19. Норт Б.Дж., Синклер Д.А. Взаимосвязь старения и сердечно-сосудистых заболеваний. Circ Res 2012; 110 (8): 1097–108

20. Совместное исследование сердечной защиты G. MRC / BHF Heart Protection Изучение снижения холестерина с помощью симвастатина у 20 536 человек из группы высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2002; 360 (9326): 7–22

21.Чам С., Эванс М.А., Дененберг Дж.О., Голомб Б.А. Связанные со статинами побочные эффекты со стороны мышц: серия случаев из 354 пациентов. Фармакотерапия. 2010; 30 (6): 541-53

22. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов. Сотрудничество исследователей антитромбоцитов. BMJ. 1994; 308 (6921): 81–106

23. Halvorsen S, Andreotti F, ten Berg JM, et al.Терапия аспирином в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: документ с изложением позиции рабочей группы Европейского общества кардиологов по тромбозам. J Am Coll Cardiol 2014; 64 (3): 319–27

24. Ведение пожилых людей с диабетом 2 типа. Международная федерация диабета, 2012 г.

25. Бейли С.Дж., Тернер Р.К. Метформин. N Engl J Med 1996; 334 (9): 574–79

26. ван Стаа Т., Абенхайм Л., Монетт Дж. Частота гипогликемии у пользователей сульфонилмочевины. J Clin Epidemiol 1997; 50 (6): 735–41

27.Шорр Р.И., Рэй В.А., Догерти-младший, Гриффин М.Р. Индивидуальные препараты сульфонилмочевины и серьезная гипогликемия у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (7): 751–55

28. Krepinsky J, Ingram AJ, Clase CM. Длительная гипогликемия, вызванная сульфонилмочевиной, у больных сахарным диабетом с терминальной стадией почечной недостаточности. Am J Kidney Dis 2000; 35 (3): 500–5

29. Беннетт В.Л., Марутур Н.М., Сингх С. и др. Сравнительная эффективность и безопасность лекарств от диабета 2 типа: обновленная информация, включая новые лекарства и комбинации из 2 лекарств.Ann Intern Med 2011; 154 (9): 602–13

30. Charbonnel B, Karasik A, Liu J, Wu M, Meininger G, Sitagliptin Study G. Эффективность и безопасность ингибитора дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина, добавленного к продолжающейся терапии метформином у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым одним метформином. Уход за диабетом 2006; 29 (12): 2638–43

31. Graefe-Mody U, Friedrich C, Port A, et al. Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику ингибитора дипептидилпептидазы-4 линаглиптина (*).Диабет, ожирение, метаболизм 2011; 13 (10): 939–46

32. Pratley RE, McCall T, Fleck PR, et al. Использование алоглиптина у пожилых людей: объединенный анализ исследований фазы 2 и 3. J Am Geriatr Soc 2009; 57 (11): 2011–9

33. Эксенатид. Краткое описание характеристик продукта. В: www.medicines.org.uk/emc/medicine/19257, редактор.

34. Арода В.Р., Ратнер Р. Безопасность и переносимость агонистов рецептора GLP-1 при лечении диабета 2 типа: обзор. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27 (6): 528–42

35.Синклер А., Боде Б., Харрис С. и др. Эффективность и безопасность канаглифлозина по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа: объединенный анализ клинических исследований. BMC Endocr Disord. 2014; 14: 37

36. Lieb DC, McCall AL. Обновленная информация о безопасности тиазолидиндионов. Curr Diab Rep 2010; 10 (2): 116–23

37. Остеоартроз в общей врачебной практике. Arthritis Research UK, 2013. http://www.arthritisresearchuk.org/policy-andpublic-affairs/reports-and-resources/reports.aspx Доступ 09.10.15,

38. Лу Ф.П., Линь К.П., Куо Х.К. Диабет и риск мультисистемных фенотипов старения: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2009; 4 (1): e4144

39. Сиддики С., Джа С., Вагдаре С. и др. Распространенность депрессии у пациентов с диабетом 2 типа, посещающих амбулаторную клинику в Индии. Postgrad Med J 2014; 90 (1068): 552–56

40. Национальный аудит диабетических стационаров, 2013. NHS Diabetes. http://www.hscic.gov.uk/diabetesinpatientaudit Дата обращения: 10.09.15,

Все, что вам нужно знать

По данным Американской диабетической ассоциации, с возрастом наши шансы заболеть диабетом 2 типа возрастают.Они утверждают, что каждый четвертый американец старше 60 лет страдает диабетом. ¹

Кэролайн связалась с Советом по диабету…

Когда Кэролин связалась с TheDiabetesCouncil, она беспокоилась о своей пожилой матери, которая страдает диабетом. Она мало что знала о своих лекарствах и о том, как они могут взаимодействовать с другими ее лекарствами. Она беспокоилась, что низкий уровень сахара в крови ее матери, когда она была дома одна, может быть связан с ухудшением ее памяти.

Помимо направления Кэролайн к местному сертифицированному преподавателю диабета, мы в TheDiabetesCouncil решили написать руководство для пожилых людей с диабетом, на которое могли бы ссылаться такие люди, как Кэролайн.

В следующей статье мы рассмотрим множество различных руководств и рекомендаций, а также соображения по питанию, физической активности, фармацевтике, а также финансовому и имущественному планированию. Это лишь некоторые из вопросов, которые мы затронем, связанных с пожилыми людьми с диабетом. Итак, давайте сначала начнем с некоторых общих соображений и рекомендаций по лечению …

Общие рекомендации для пожилых людей с диабетом

Ниже приведены некоторые общие рекомендации, которые следует учитывать при лечении пожилых людей с диабетом:

Рекомендация для пожилых людей с диабетом

Скрининг депрессии у пожилых людей с диабетом имеет большое значение, поскольку пожилые пациенты с диабетом испытывают большую изоляцию, меньшую поддержку и большее чувство безнадежности

Пожилые люди с диабетом, которые способны к повседневной деятельности без посторонней помощи и у которых нет когнитивных нарушений, должны иметь целевые уровни А1С и сахара в крови, аналогичные показателям более молодого человека.

Целевые значения A1C и уровня сахара в крови можно смягчить, но следует избегать шагов, направленных на предотвращение острых проблем, связанных с высоким уровнем сахара в крови (например, DKA)

Избегайте осложнений, которые приводят к снижению функциональной способности у пожилых людей

Лечить сердечно-сосудистые факторы, такие как высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов и холестерина, и лечить аспирином, если нет противопоказаний

Глобальные рекомендации для пожилых людей с диабетом

Для тех, кто беспокоится о поездках Международная федерация диабета (IDF) опубликовала глобальные рекомендации по диабету у пожилых людей.Вы можете сделать ссылку на полный документ руководящих принципов здесь: https://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-older-people-T2D.pdf.

Вы также можете сделать ссылку на нашу исчерпывающую статью о путешествиях с диабетом здесь: «Все, что вам нужно знать о путешествиях с диабетом».

Гликемические цели для пожилых людей с диабетом

Гликемические целевые уровни A1C и сахара в крови могут быть снижены для пожилых людей с диабетом, особенно при наличии основных факторов здоровья, таких как сердечно-сосудистые заболевания или эпизоды низкого уровня сахара в крови.

Пример использования

Ко мне обратился пожилой джентльмен с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, который проходил обучение по вопросам диабета.В то время ему было 83 года. Его A1C был 7,4, но у него был низкий уровень сахара в крови, обычно около 2-3 в неделю. Зная, что это фактор риска для безопасности этого джентльмена, связались с его врачом, и его цель A1C была снижена до 8,0. Он работал с диетологом, чтобы скорректировать свою диету, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды низкого уровня сахара в крови.

Пожилой человек с диабетом, который находится в отличной форме и в остальном не имеет других проблем со здоровьем, функциональных или функциональных нарушений или когнитивных нарушений, может быть в порядке с A1C, равным 7.От 0 до 7,5 процентов . Однако, если есть другие проблемы со здоровьем, функциональные ограничения и ограничения активности или когнитивные нарушения, цели A1C должны быть ослаблены. Значение A1C от 7,6 до 8,5 процентов может быть лучше подходящим для тех, кто страдает частыми эпизодами гипогликемии или имеет вышеупомянутые проблемы со здоровьем.

Цель всегда состоит в том, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови при работе с пожилыми людьми с диабетом, одновременно соблюдая баланс между необходимостью избегать острых проблем высокого уровня сахара в крови и осложнений диабета.Незнание гипогликемии чаще встречается у пожилых людей из-за снижения контррегуляторных механизмов. Для пожилых людей с диабетом важно избегать падений, связанных с низким уровнем сахара в крови, поскольку падения приводят к увеличению заболеваемости.

Пожилые люди с диабетом и питанием

Пожилых пациентов с диабетом следует поощрять и помогать в получении надлежащего питания. Этому населению, как и другим, необходимы регулярные обеды и закуски, но с повышенным риском низкого уровня сахара в крови это становится еще более важным для пожилых людей.

Установка напоминаний, установка напоминаний

Установка будильника или напоминание опекунам о том, что пора принимать лекарства и есть пищу или закуски, а также установка дозатора лекарств, чтобы помочь с соблюдением режима приема лекарств, помогает пожилым людям с диабетом надлежащим образом управлять своим диабетом. Им следует носить надлежащие идентификационные браслеты, которые идентифицируют их как человека с диабетом, и поощрять их всегда носить с собой быстродействующие углеводы на случай, если у них может быть низкий уровень сахара в крови.Таблетки глюкозы, гель глюкозы или коробки с соком следует всегда носить с собой, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.

Диета и питание по-прежнему могут помочь вам в пожилом возрасте с диабетом

Вы все еще можете далеко продвинуться в борьбе с диабетом, включив соответствующую диету и умеренные физические нагрузки в свой распорядок дня как пожилой человек с диабетом. В разделе «Лечение пожилого пациента с диабетом: особые соображения» Кезерле и все дают следующие рекомендации пожилым пациентам с диабетом: хотя большинству пациентов с СД2 потребуется лечение в течение всего периода болезни, имеется достаточно доказательств, подтверждающих тот факт, что пожилые люди люди могут хорошо реагировать на диетотерапию и упражнения.

Пожилые люди с диабетом и физические упражнения

Упражнения должны быть адаптированы для каждого пожилого человека, страдающего диабетом, и должны учитывать любые состояния здоровья, которые могут повлиять на способность выполнять упражнения. Может потребоваться работа с физиотерапевтом или физиотерапевтом. В любом случае, пожилой человек с диабетом должен обсудить, какая программа упражнений будет подходящей для его диабета, которая учитывает все ограничения и обеспечивает безопасность при выполнении упражнений.

Центры
для пожилых людей предлагают множество программ, включая « Geri-Fit », « Tai Chi », различные классы йоги для пожилых людей и группы ходьбы, а также множество других программ упражнений, которые улучшают баланс и координацию и снижают инсулинорезистентность. у пожилых людей с сахарным диабетом.
Некоторые пожилые люди, страдающие диабетом, могут участвовать во всех видах упражнений и занятий, в то время как другим может потребоваться программа упражнений со стулом или что-то среднее, связанное с их личным уровнем физической подготовки.
Учебные пособия для пожилых людей с диабетом
Преподаватели диабета должны проводить инструктаж, представляя по одной концепции за раз, следя за тем, чтобы пациент мог слышать инструкции. Напишите инструкции крупным шрифтом и предоставьте вспомогательные средства, такие как руководство по составлению доз инсулина. Выберите между обучением подсчету углеводов и учебной программой по планированию групп питания, поскольку некоторые пожилые люди могут предпочесть более поздний вариант.
Обратитесь к соответствующим ресурсам сообщества
Пожилых людей, страдающих диабетом, следует направлять в соответствующие общественные ресурсы в их сообществах, включая Региональное агентство по вопросам старения, местные центры поддержки пожилых людей, группы поддержки диабета, группы упражнений и ходьбы, услуги по доставке еды на колесах или другие социальные службы.³
Пожилые люди, страдающие диабетом, подвержены большему риску его осложнений
Пожилые люди с диабетом подвергаются большему риску развития осложнений диабета, чем их более молодые сверстники с диабетом. В пожилом возрасте, даже если вы хорошо справляетесь с диабетом, вы по-прежнему подвержены повышенному риску развития проблем со слухом и зрением, потери памяти и других когнитивных нарушений и / или трудностей с мобильностью, которые влияют на повседневную деятельность.
И наоборот, эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей, у которых не очень хорошо лечится диабет. Как мы увидим, почти всегда виноват высокий уровень сахара в крови; поэтому регулирование уровня сахара в крови в течение длительного времени поможет избежать этих осложнений. Основными осложнениями диабета, от которых особенно страдает стареющее население, являются:
1) Проблемы со слухом
Хотя проблемы со слухом часто встречаются у пожилых людей, пожилые люди с диабетом в два раза чаще страдают выраженной потерей слуха.Хотя в настоящее время нет лекарства от потери слуха, слуховые аппараты предоставляют соответствующие вспомогательные технологии. Однако они дорогие, некоторые модели стоят около 6-7000 долларов.
2) Проблемы со зрением
Vision может нанести двойной удар человеку с диабетом. Хотя у них есть все обычные проблемы со зрением в результате старения в целом, у них также есть сужение кровеносных сосудов, которое вызывает разрушение глазных сосудов, которое возникает при диабете.Кроме того, у них может быть высокое кровяное давление, что еще больше ухудшает зрение и здоровье глаз. Диабетическая ретинопатия, которую теперь во многих случаях можно лечить с помощью лазеров, устранит повреждение, но для предотвращения рецидива необходимо общее долгосрочное управление уровнем сахара в крови.
3) Проблемы с памятью и познанием
Диабет поражает мозг пожилых людей, откладывая в нем бляшки, которые препятствуют передаче импульсов и вызывают проблемы с памятью и познанием.Кроме того, проблемы с настроением могут ухудшаться с возрастом у людей с диабетом.
Это «Уловка 22», потому что для управления диабетом вам необходимо полностью задействовать свои когнитивные способности. Следовательно, одна проблема может вызвать другую. Необходим тщательный скрининг, и пожилым людям с диабетом может потребоваться помощь сторонних служб или лица, осуществляющего уход.
4) Проблемы с суставами и костями
С возрастом наши суставы изнашиваются и становятся болезненными, и нам может стать довольно трудно передвигаться, как мы привыкли.Люди с диабетом ничем не отличаются, но болезнь также ускоряет симптомы артрита и других заболеваний суставов. Поражение нервов, называемое невропатией, часто встречается у пожилых людей с диабетом, у них наблюдается увеличение количества игл и ощущений жжения в конечностях. Опять же, осторожное самоконтроль уменьшает эти симптомы повреждения нервов у пожилых людей с диабетом. ⁴
Итак, что вы можете сделать, если вы пожилой человек и у вас диагностирован диабет?
Неинтересно ставить диагноз диабета, когда вы уже стареете и уже имеете другие проблемы и проблемы со здоровьем.Ваш лечащий врач может назначить комбинацию диеты, физических упражнений и лекарств, чтобы помочь вам справиться с новым диагнозом диабета. Ваша медицинская бригада должна рассмотреть все ваши проблемы со здоровьем и помочь составить индивидуальный план для вас. Вам следует обратиться к сертифицированному инструктору по диабету (CDE), чтобы узнать обо всех аспектах самоконтроля, которые вам необходимо знать, чтобы снизить риск осложнений диабета.
Вам нужно будет научиться самостоятельно управлять диабетом по:
Ведение журнала уровня сахара в крови, отслеживание уровня сахара в крови через память на вашем глюкометре или через приложение на вашем смартфоне : поговорите со своим врачом о приобретении домашнего глюкометра и встретитесь с CDE, чтобы узнать как пользоваться глюкометром и отслеживать уровень сахара в крови, а также использовать полученные результаты для более эффективного лечения диабета
Научиться читать этикетки, узнать подходящий размер порций, узнать, как различные продукты питания влияют на уровень сахара в крови, а также узнать, какие продукты подходят для лечения диабета и какие продукты следует оставить для особого случая или для лечения : Получите помощь с планированием питания от диетолога и узнайте, как ходить в продуктовые магазины, есть больше постного мяса, цельных продуктов, таких как фрукты и овощи, и цельнозерновые, и как включить в свой рацион полезные жиры, среди прочего
Планирование программы занятий : узнайте, как упражнения влияют на уровень сахара в крови и инсулина, и поработайте со своей бригадой по лечению диабета, чтобы разработать программу упражнений и мероприятий, которая будет соответствовать вашим личным и медицинским потребностям
Кроме того, регулярно посещайте следующие приемы для лечения диабета:

Пройдите ежегодный офтальмологический осмотр. Вы захотите сохранить свое зрение здоровым с помощью ежегодного осмотра расширенного глаза или изображений сетчатки. Кроме того, ограниченная подвижность и плохое зрение могут повлиять на способность этой возрастной группы контролировать уровень глюкозы в крови и вводить инсулин; поэтому проверка зрения важна.
Убедитесь, что ваш врач ежегодно проверяет ваши почки. Ваш врач должен ежегодно сдавать анализ мочи и крови, чтобы убедиться, что диабет не влияет на ваши почки.
Следует ежегодно вводить вакцины против гриппа и пневмонии. Люди с диабетом должны получать вакцины от гриппа ежегодно, а люди с диагнозом диабет могут получить вакцину от пневмонии до достижения 65-летнего возраста (обычный возраст для вакцинации). Обычно эту прививку делают раз в жизни, но некоторые врачи делают ревакцинацию через пять лет.
Знайте свои показатели холестерина и следите за ними. Раз в год или, возможно, каждые шесть месяцев проверяйте уровень холестерина. Знайте свои цифры и узнайте, как увеличить потребление продуктов с хорошими жирами и уменьшить потребление плохих жиров.Обратитесь к диетологу.
Посещайте стоматолога каждые шесть месяцев. Люди с диабетом чаще заболевают пародонтом, поэтому внимательно следите за жемчужно-белыми волосами. Если вы носите зубные протезы, все равно проверяйте десны. Проблемы с зубами могут ограничивать выбор многих продуктов питания для пожилых людей с диабетом.
Каждые 3–6 месяцев, в зависимости от рекомендаций врача, измеряйте средний уровень сахара в крови, или A1C. Поговорите со своим врачом о вашей индивидуальной цели для A1C и уровня сахара в крови.
Позаботьтесь о своей коже. Нанесите лосьон без спирта и сообщите врачу или дерматологу о незаживающих порезах, синяках или необычных проблемах с кожей.
Проверяйте ноги КАЖДЫЙ, ОДИН ДЕНЬ. Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы со стопами, включая незаживающие порезы или синяки. Используйте хороший лосьон, но не между пальцами ног. Практикуйте хороший уход за ногами, и если у вас утолщенные ногти на ногах, обратитесь к ортопеду, чтобы он подстригал ногти на ногах.Если вы не можете дотянуться до ног, попросите кого-нибудь проверить их за вас. Существуют также телескопические зеркала для ног, с помощью которых вы можете видеть ступни по бокам и подошвам. Не используйте средства для удаления мозолей, мозолей или бородавок на ногах и стригите ногти на ногах ровно. Всегда покупайте подходящую обувь / носки, которые не ущемляют вас. Опять же, я не могу достаточно подчеркнуть, насколько правильный уход за ногами важен при диабете, поскольку я видел, как у человека за одну неделю образовался волдырь, а на следующей неделе ему сделали ампутацию. Всегда проверяйте свои ноги ежедневно, если у вас диабет !!!
Знайте свои цифры артериального давления. Регулярно проверяйте артериальное давление. Посещайте общественные скрининговые обследования или свою местную аптеку, чтобы проходить проверки между визитами к врачу. Проконсультируйтесь с центрами для пожилых людей о местных программах измерения кровяного давления, которые предоставляют людям домашний прибор для измерения кровяного давления, если вы хотите отслеживать свое кровяное давление дома. ⁵
Планирование старшего возраста
Мы все живем дольше, поэтому понятно, что нам нужно планировать свои старшие годы. Думать о смерти неинтересно, поэтому, вероятно, многие люди откладывают планирование на будущее.Тем не менее, он защищает вас и тех, кого вы оставите, если вы тщательно планируете свое здоровье, долгосрочное лечение и планирование конца жизни.
Планирование будет включать изучение вариантов долгосрочного ухода. С возрастом у нас могут возникнуть трудности с повседневной деятельностью, например, одеваться по утрам, убираться в доме или готовить пищу. У нас могут быть проблемы с тем, чтобы принять ванну или даже выйти из ванны или душа.
В тот момент, когда мы больше не в состоянии делать то, что раньше делали для себя, нам нужно будет подумать о том, можем ли мы оставаться дома.Возможно, мы сможем получить помощь у себя дома. Если у нас более серьезные проблемы с диабетом, нам может потребоваться переехать в учреждение для престарелых или даже в дом престарелых.
Убедитесь, что вы строите планы, в которых указывается, кто вы хотите принимать решения за вас в том случае, если вы не можете принимать важные решения для себя.
Как правило, ваш страховой полис не покрывает расходы на долгосрочное лечение, будь то у вас дома, в учреждении для престарелых или в доме престарелых.Хотя Medicare может покрыть часть расходов на долгосрочное лечение, она не покрывает все из них. Чтобы Medicaid покрыла его, вы должны потратить деньги из сбережений на долгосрочное медицинское обслуживание.
Получить сертифицированного специалиста по финансовому планированию
Сертифицированный специалист по финансовому планированию может помочь вам спланировать будущее, а также приобрести страховку по уходу. Вам следует обратиться в местное агентство по вопросам старения. Вы можете получить всевозможные консультации, связанные с домашним здоровьем, юридической помощью, доступными услугами медсестры и помощью с доставкой еды (Meals-On-Wheels).
Каждый должен планировать смерть, независимо от того, насколько неприятной может показаться эта идея. Если вы хотите, чтобы все, что у вас есть, досталось людям в вашей жизни, к которым вы хотите, чтобы они отправились, тогда у вас должен быть план. Возможно, вы захотите составить письменный план, который позволит близким узнать, предпочитаете ли вы кремацию захоронению. Вы захотите принять завещание и доверенность.
Здесь указывается, какой вид жизнеобеспечения вы хотите использовать, если потеряете способность дышать самостоятельно, и кто будет иметь право «вытащить вилку из розетки» и заняться вашими делами в этой неудачной ситуации.
Вы захотите перечислить все свои финансовые счета, включая информацию о доступе. Это будет включать сейфовые ячейки, страховые полисы и другие важные личные документы, а также ключевых лиц, с которыми можно связаться. Люди, с которыми можно связаться, могут включать юристов по имущественному планированию, распорядителей похорон и тому подобное.
Планирование наследства включает положения о последней воле и завещании. Он должен включать письмо, основанное на ваших намерениях, в том случае, если вы не можете выразить свои пожелания.Вы даже можете спланировать все свои похороны, вплоть до цветов и гроба, музыки и еды. Возможно, вы предпочли бы, чтобы ваши родственники устроили вечеринку и отпраздновали вашу жизнь, вместо того, чтобы останавливаться на деталях планирования ваших похорон. В большинстве сообществ есть юристы, которые могут помочь с планированием недвижимости, а также распорядители похорон. ⁶
Окончание жизни (паллиативная помощь и хоспис)
Профилактика низкого уровня сахара в крови — приоритет №1
Одна вещь, которая имеет первостепенное значение для пожилых людей с диабетом и паллиативной помощью, — это профилактика низкого уровня сахара в крови.Это сложно, потому что пожилых людей с диабетом в учреждениях длительного ухода очень много из-за того, что с возрастом диабет становится все чаще. Необходимы индивидуализированные методы лечения даже при повышенной распространенности. Это должно иметь первостепенное значение и способствовать удорожанию паллиативной помощи пожилым людям с диабетом.
Установить более высокие цели
Целевые показатели уровня сахара в крови и A1C должны быть индивидуализированы, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови, который способствует заболеваемости в этой группе населения.Американская диабетическая ассоциация разработала заявление, в котором проводится разбивка этой группы пациентов на учреждения длительного ухода. Необходимо изучить все диагнозы, которые могут повлиять на человека с диабетом в учреждении длительного периода, и избегать использования общесистемной скользящей шкалы охвата.
Позиция ADA в отношении ухода за пожилыми людьми с диабетом в конце жизни, паллиативной помощи и хосписной помощи
Следует отметить, что в заявлении о позиции ADA необходимо внимательно изучить используемые препараты, снижающие уровень сахара в крови, а также заменить доход по социальному обеспечению (SSI) в учреждениях длительного пребывания.Одна вещь, которая подвергает пациентов с диабетом в этих учреждениях большему риску, — это высокая текучесть кадров в домах престарелых и вероятность перетасовки. Пациенты могут обращаться к нескольким врачам и поставщикам медицинских услуг, при этом никто не знает их индивидуальных потребностей, связанных с их диабетом, что увеличивает риск низкого уровня сахара в крови.
Позиция ADA также подчеркивает необходимость более активного лечения диабета и наличия многопрофильной команды для лечения пациента в рамках паллиативной или хосписной помощи, иногда называемой уходом в конце жизни.Конечная цель ухода в конце жизни — предотвратить низкий уровень сахара в крови и повысить качество жизни пациентов с диабетом.
Старение и повышенная распространенность диабета
Диабет — это действительно эпидемия, и чем дольше мы будем жить, тем больше у нас будет диабета. С возрастом риск развития диабета у нас в шесть раз больше, чем у людей в возрасте 20 лет. В домах престарелых и хосписах этот показатель еще выше и составляет колоссальные 34 процента.
Дополнительные полезные статьи:
Более высокие затраты на лечение диабетиков в учреждениях длительного ухода
Это приводит к более высоким расходам на здравоохранение, поскольку пожилые люди, получающие паллиативную помощь с диабетом, более чем вдвое обходятся дороже других людей их возраста при длительном лечении без диабета. Общая стоимость оценивалась в более чем 19 миллиардов в 2012 году.
Перед вами
Пожалуйста, поделитесь с нами своими комментариями, относящимися к этой статье, в разделе комментариев ниже.Если мы упустили что-то, что вы хотели бы включить, поделитесь этим и с нами. Здесь, в TheDiabetesCouncil, мы стремимся предоставить вам актуальную и полезную информацию для повседневной жизни с диабетом. Обязательно сообщите нам, как мы справляемся с нашей миссией!
Статья Диабетического Совета | Отзыв д-ра Сергея Василюка, д.м.н., 02 июня 2020 г.
Было ли это полезно?
Да Нет
Ожидаемая продолжительность жизни при диабете: мифы и советы по увеличению продолжительности жизни
Слишком долго диабет ассоциировался с более короткой продолжительностью жизни и более низким качеством жизни для людей с этим заболеванием.Но, как выясняется, при хорошем лечении диабета часто бывает не так. При наличии надлежащих инструментов, отношения и системы поддержки любой человек, страдающий диабетом, может изменить ход своего здоровья.
Почему наличие диабета не обязательно означает, что вы умрете раньше
Это правда, что если учесть сердечно-сосудистые осложнения, связанные с сердцем, мужчины и женщины с диабетом, как правило, имеют более высокий уровень ранней смерти, чем их сверстники без болезни. согласно исследованию. Но верно и то, что нет двух одинаковых людей с диабетом, и то, как человек регулирует уровень сахара в крови, является ключевым моментом при рассмотрении того, как болезнь может повлиять на продолжительность вашей жизни.
«Наличие диабета не обязательно изменит чью-то продолжительность жизни — это то, как диабет прогрессирует. У каждого человека диабет будет развиваться по-разному », — говорит Джоан Ринкер, RD, CDE, директор по развитию практики и содержания Американской ассоциации преподавателей диабета. «Если он будет прогрессировать чрезвычайно медленно, потому что диабет настолько индивидуален, он может быть настолько медленным, что никак не повлияет на их продолжительность жизни».
Вместо того, чтобы думать только о том, как диабет повлияет на продолжительность вашей жизни, эксперты предлагают людям с этим заболеванием шире взглянуть на свое общее состояние здоровья.«Диабет — это не единичное заболевание, на котором следует сосредоточиться. Сосредоточьтесь на том, как вы можете улучшить различные факторы риска, которые могут повлиять на работу сердца и других органов », — говорит Медха Мунши, доктор медицины, директор программ гериатрического диабета в Центре диабета Джослин в Бостоне. «Важно подумать:« Какие факторы могут повлиять на мою продолжительность жизни? »»
Некоторые факторы, такие как гены, изменить нельзя, но изменение диеты, физических упражнений и курения может иметь положительные последствия для здоровья. согласно исследованию, опубликованному в июне 2017 года в журнале Diabetic Medicine , когда дело доходит до управления диабетом, и связаны с увеличением продолжительности жизни.
Как на самом деле диагноз диабета может улучшить качество жизни
Многие люди живут с диабетом в течение многих лет до того, как им поставят диагноз, но как только они это сделают, они могут сразу приступить к своему заболеванию. В результате их усилий многие люди могут на самом деле обнаружить, что их качество жизни лучше, чем было до постановки диагноза.
«После того, как им поставят диагноз и примут меры — будь то просто изменение поведения, потому что у них не было диабета в течение длительного времени, или изменения поведения в сочетании с режимом приема лекарств — они чувствуют, что после им поставили диагноз », — говорит Ринкер.
Важность предотвращения прогрессирования диабета и болезней сердца
«При отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний важно помнить, что продолжительность жизни будет зависеть от прогрессирования диабета», — говорит Ринкер. Это означает, что важно правильно питаться, заниматься спортом и принимать лекарства, если это рекомендовано врачом.
Что не менее важно, не забудьте предотвратить или лечить любые дополнительные состояния, такие как сердечные заболевания, высокое кровяное давление или хроническое воспаление.Когда у человека диагностируют диабет, его лечащий врач потребует, чтобы он прошел обследование на сердечное заболевание и позаботится о снижении риска его развития в будущем. С этой целью диагностика диабета может стать первым шагом к лечению или обращению вспять более опасных для жизни состояний, потенциально ведущих к более долгой жизни.
«Тем, кто расстроен диагнозом диабет, я скажу:« Эта болезнь заставит вас делать то, что вы должны делать в любом случае. Вы в любом случае должны хорошо питаться и заниматься спортом.«На самом деле это может продлить их жизнь, потому что они будут делать то, чего не делали бы до постановки диагноза», — говорит доктор Мунши.
Для некоторых людей эти меры могут иметь невероятные преимущества: в отчете, опубликованном в сентябре 2017 года в British Medical Journal , предполагается, что поддержание здорового веса и снижение уровня глюкозы в крови может даже помочь обратить вспять диабет 2 типа.
Как защита вашего здоровья может помочь продлить вашу жизнь с диабетом
Как всегда, самый важный шаг, который может сделать человек, живущий с диабетом, чтобы улучшить качество своей жизни — и, возможно, продлить его, — это высказаться за себя. получить качественную социальную и медицинскую поддержку, в которой они нуждаются.«Задайте вопросы своему врачу, попросите предоставить ему доступ к инструктору по диабету и постарайтесь проявить максимальную активность», — говорит Ринкер.
Однако самоадвокация не должна ограничиваться дверью кабинета врача; важно поговорить с членами семьи и друзьями, чтобы они понимали, как протянуть руку помощи, будь то распознавание признаков гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) или знание того, какие закуски запастись перед следующей праздничной тусовкой. В обзоре, опубликованном в ноябре 2013 года в журнале Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity , было высказано предположение, что поддержка друзей и семьи может помочь вам придерживаться вашего плана лечения диабета.
Выполните следующие действия, чтобы помочь справиться с диабетом и потенциально продлить свою жизнь:
Знайте, что диагноз — это не смертный приговор.
Примите меры для предотвращения прогрессирования и осложнений. «Все, что касается диабета, — это профилактика. После того, как вам поставили диагноз диабет, мало что можно сделать, чтобы обратить его вспять, но теперь у нас есть много инструментов для предотвращения осложнений. Убедитесь, что ваш уровень сахара в крови хорошо контролируется — одна из ее частей. Но есть также сопутствующие состояния, которые важно учитывать, такие как высокое кровяное давление, например, высокий уровень холестерина », — говорит Мунши.
Поработайте с диетологом или врачом, чтобы составить индивидуальный план питания, а затем следуйте ему.
Начните тренировку, соответствующую вашему образу жизни и уровню активности. Если вы в настоящее время не ведете активный образ жизни, сначала получите разрешение у врача.
Примите лекарство, если это рекомендовано.
Будьте последовательны в лечении диабета.
Будьте терпеливы. «Вместо того, чтобы переутомляться, составьте план здорового образа жизни, который, возможно, еще больше снизит риски», — говорит Мунши.
Пригласите друзей и семью.
Говорите! Задавайте вопросы и сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения в своем здоровье.
Старение с диабетом: почему перспективы радужные
Благодаря постоянному потоку новых исследований и медицинских достижений у людей с диабетом есть все основания с оптимизмом смотреть в будущее. «Каждый день мы находим новые способы улучшения качества жизни и лучшие способы лечения диабета, лучшие лекарства и лучший уход. Конечно, контроль высокого кровяного давления со временем улучшает его », — говорит Мунши.

Пожилые люди с диабетом Фармацевтические рекомендации
Расходы на лекарства	При назначении нескольких лекарств расходы являются реальной проблемой для некоторых пожилых людей с диабетом
Метформин	Это лекарство первой линии для пожилых людей с диабетом, если оно не противопоказано из-за сердечно-сосудистых или почечных заболеваний
TZD	Это лекарство связано с переломами.Его следует очень осторожно использовать пожилым людям с диабетом и не следует применять пациентам с сердечными заболеваниями.
Сульфонилмочевины Стимуляторы секреции инсулина Инсулин *	Глибурид противопоказан пожилым людям с сахарным диабетом. Другие препараты этих классов следует применять с осторожностью у пожилых людей, соблюдая меры предосторожности при низком уровне сахара в крови
Агонисты рецептора GLP-1 * Ингибиторы DPP-4	Иногда они дороги, но в остальном нет проблем с их использованием у пожилых людей
Ингибиторы SGLT2	Необходимо провести дополнительные исследования воздействия этих лекарств на пожилых людей с диабетом, чтобы определить, безопасны ли они для использования
* Инсулин, GLP-1, другие инъекционные препараты — пациент или лицо, осуществляющее уход, должны иметь хорошую моторику и остроту зрения для выполнения инъекции, что может вызывать беспокойство у пожилых людей с диабетом