Лекарство от недержания мочи у пожилых мужчин: Лекарство от недержания мочи купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Лекарство от недержания мочи в интернет

Содержание

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты:
Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Лечение недержания мочи

Специалисты клиники «ГемоМедикал» проводят лечение недержания мочи у детей и взрослых. Большой опыт и регулярное повышение квалификации согласно последним достижениям медицины дают возможность быть уверенными в успехе любого лечебного курса.

В большинстве случаев с проблемой недержания сталкиваются женщины после 40 лет. По статистике, каждая 3 женщина в этом возрасте жалуется на подобные проблемы. Заболевание существенно ухудшает качество жизни человека и приносит ему определенный дискомфорт.

Причины недержания и его виды

Среди основных причин, вызывающих недержание мочи, можно выделить инфекционные заболевания, проблемы с почками и мочеполовой системой. Процесс лечения недержания мочи у детей во Владикавказе и взрослых начинается только после точного определения причин патологии.

Современная медицина выделяет несколько видов болезни:

Императивное недержание мочи. Проявления в виде резкого позыва, которое не удается контролировать, в результате чего наблюдается непроизвольное мочеиспускание как у новорожденного ребенка;
Стрессовое. Неконтролируемое мочеиспускание происходит во время напряжения. Причиной могут стать кашель, смех или физическое напряжение. Стрессовое мочеиспускание происходит из-за снижения коллагена в тазовых мышцах или высокой активности шейки мочевого пузыря;
Смешанное, которое характеризуется комбинацией симптомов императивного и стрессового видов;
Другие формы недержания. К примеру, нередко причиной данного заболевания становится беременность.

Процедура лечения недержания мочи у детей проходит легче и быстрее, чем у взрослых. Проблема ещё в том, что взрослые люди часто стесняются и не обращаются к специалисту для решения вопроса.

Особенности лечения у женщин

Лечение недержания мочи у пожилых женщин производится с помощью консервативных способов или операбельным путем. Особенности лечения недуга определяются врачом после изучения целого ряда параметров – возраста пациентки, наличия других заболеваний или же отсутствия эффектов от использования других методов.

Преимущество консервативного метода в отсутствии необходимости проводить оперативное вмешательство. Заболевание устраняется при помощи лекарственных препаратов. Подобная терапия может быть таких видов:

Поведенческая, которая дает возможность устранить факторы, которые влияют на нарушения работы мочеполовой системы;
Тренировка силы мышц мочевого пузыря. Каждый пациент чувствует себя неуверенно и некомфортно из-за того, что недуг может проявить себя в наиболее неподходящий момент. Для таких пациентов необходимо составить план испускания мочи, чтобы максимально контролировать данный процесс;
Медикаментозная. Действия подобных средств направлено на снижение частоты сокращений мочевого пузыря.

Операции при лечении

Процедура лечения недержания мочи у пожилых женщин при помощи хирургического вмешательства происходит только в крайнем случае, если не получается добиться положительного результата от медикаментозной терапии. Современная медицина позволяет получить положительные результаты даже при малоинвазивных методах лечения.

Наиболее безопасными считаются:

Введение объемообразующих гелей;
Передняя пластика;
Кольпосуспензияпо Берчу;
Слинговая операция.

Лечение недержания мочи у пожилых мужчин проводится при помощи:

Физических упражнений;
Медикаментозных препаратов. На рынке существует множество лекарств, которые предназначены для укрепления мышц мочеиспускательного канала и уменьшения предстательной железы;
Микроволн;
Ультразвука;
Надреза;
Выжидания.

У мужчин хирургическое вмешательство считается не самым лучшим способом, так как возможны некоторые осложнения. Процедура канальной резекции предстательной железы проводится достаточно быстро и почти не имеет побочных эффектов. По данным исследований, около 6% оперированных людей страдают импотенцией или становятся бесплодными.

Клиника «ГемоМедикал» предлагает своим пациентам самые лучшие условия и максимальное качество. Мы стоим на страже Вашего здоровья и пытаемся сделать Вашу жизнь более комфортной.

Недержание и неудержание мочи ✔ Лечение в Кременчуге ✚ Ваш Доктор

Недержание и неудержание мочи: основные причины и способы лечения

С такой проблемой можно столкнуться в любом возрасте. Однако если при недержании мочи у детей ответственные родители спешат показать малыша врачу, то сами взрослые, страдающие от подобной патологии, зачастую стыдятся и скрывают несерьезный, как им кажется, недуг.

О недержании мочи говорят в случаях, когда имеет место непроизвольное мочеиспускание. В медицине такое состояние называют инконтиненцией — это не самостоятельная болезнь, а проявление какого-то основного заболевания или следствие аномалии (дефектов) внутренних органов. Иногда человек не может понять, что у него,

недержание или неудержание мочи? В обоих случаях речь идет о невольном мочеиспускании, однако отличие есть. О неудержании говорят в случаях, когда, почувствовав позыв, человек не успевает добежать в туалет, при недержании моча выделяется без позыва, например, во время кашля.

Как проявляется?

Основным симптомом нарушения является невольное, самопроизвольное мочеотделение, которое человек не может контролировать. При этом одни пациенты жалуются на эпизодические случаи инконтиненции, у других проявление имеет постоянный характер. Подтекание может возникнуть при физической нагрузке, а также при чихании, кашле, смехе, во время полового акта или при употреблении алкоголя. В любом случае стоит задуматься о посещении специалиста (уролога).

Основные типы патологии и причины недержания мочи

Специалисты различают несколько типов и форм инконтиненции.

В тех случаях, когда неконтролируемое мочевыделение вызвано врожденными или приобретенными дефектами мочеполовой системы, ставится диагноз

ложное недержание мочи. Если никаких пороков мочеточника, мочевого пузыря или уретры нет, говорят об истинном недержании мочи.

В международной классификации представлено описание следующих типов инконтиненции:

Стрессовое недержание мочи, возникающее из-за повышения брюшного давления. Пример стрессового недержания — самопроизвольные выделения при кашле. Это может возникнуть при ослаблении тазовых связок (так, недержание мочи у женщин связано с гормональной перестройкой, вследствие которой возникает дефицит эстрогена и снижается уровень коллагеновых структур, отвечающих за упругость мышц и связок тазового дна). Еще одна причина — стрессовое недержание мочи после операции на гениталиях, после кесарева сечения или удаления камней в мочевом пузыре. Особенность этого типа патологии — отсутствие позывов на мочеиспускание.
Ургентное недержание мочи сопровождается сильным желанием помочиться. Такая необходимость возникает срочно и внезапно, человек не успевает добежать в туалет, и происходит непроизвольное выделение мочи (практически позыв и выделение мочи возникают одновременно). Причина — повышенный тонус, гиперактивность мочевого пузыря, чем, например, объясняется недержание мочи у детей в возрасте до двух-трех лет. При взрослении тонус должен нормализоваться, если же этого не происходит, скорее всего, имеют место нарушения в работе нервной системы. Нервное возбуждение, алкогольное опьянение, резкая смена температуры и некоторые другие факторы могут спровоцировать непроизвольное ургентное мочеиспускание.
Причиной инконтиненции может быть и переполненный мочевой пузырь, такое состояние называют парадоксальным недержанием мочи. Возникает оно в случаях, когда существуют определенные препятствия, мешающие нормальному оттоку жидкости. Часто встречается такое
недержание мочи у пожилых людей, в частности, у мужчин, страдающих от аденомы простаты.
В отдельную категорию выделили временную (транзиторную) инконтиненцию. Она является следствием некоторых заболеваний, например, временное недержание мочи у женщин развивается на фоне острого цистита.

Приведем основные причины развития инконтиненции у разных категорий пациентов:

Недержание мочи	Причины
У детей	В педиатрии достаточно распространен диагноз «энурез». Обычно неконтролируемое мочеиспускание у маленьких пациентов связано либо с особенностями строения мочеполовых органов, либо с отклонениями нервной системы.
У женщин	Представительницы прекрасного пола страдают от инконтиненции значительно чаще. Патология может быть связана с гинекологическими и психоневрологическими заболеваниями, а также являться следствием операций (недержание мочи иногда развивается после тяжелых родов).
У мужчин	Чаще всего проблема возникает вследствие заболеваний и травм мочеполовых органов (например, при аденоме или раке предстательной железы).
У пожилых людей	Одно из нежелательных возрастных изменений — ослабление мышц, в том числе мышц гладкой мускулатуры малого таза. Как результат — самопроизвольное подтекание мочи. Отдельно нужно упомянуть об урологических осложнениях после инсульта: примерно у половины пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения развивается инконтиненция.

Как лечить недержание мочи?

В каждом случае требуется тщательная диагностика пациента — врач проводит опрос и назначает обследования, на основании которых подбирается оптимальный курс терапии.

Следует помнить, что диагностика и, соответственно, лечение недержания мочи у женщин и мужчин отличаются. Осмотр и терапию мужчин осуществляет уролог, женщинам обязательно нужно пройти обследование у гинеколога. Стандартный список диагностических процедур обычно включает лабораторное исследование мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, уродинамические исследования, профилометрию уретры и др. (по назначению лечащего специалиста).

В зависимости от полученных результатов может быть рекомендована медикаментозная терапия (например, локальное гормональное лечение), физиотерапия, магнитная стимуляция органов малого таза, выполнение специальных упражнений, направленных на тренировку мышц мочеполовых органов. В сложных случаях (когда консервативное лечение бессильно), назначают операцию, которая позволяет восстановить нормальное положение мочеполовых органов.

Лечение недержания мочи в Кременчуге

В медицинском центре «Ваш доктор» для каждого пациента подбирается наиболее безопасный и эффективный способ лечения недержания и неудержания мочи.

Записаться на приём

препараты от недержания мочи у пожилых женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое препараты от недержания мочи у пожилых женщин?

У меня существует такая проблема цистит, особенно тяжело на работе. Вот увидела этот препарат Дифорол и решила попробовать, после курса лечения месяц, стало намного лучше и легче. Нет таких болей, хожу в туалет без мучений и не так часто, наладился сон. Расположило то, что препарат полностью имеет натуральный состав, не дорогой и эффективный. Прост в использовании, это капли, а не таблетки.

Эффект от применения препараты от недержания мочи у пожилых женщин

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Мнение специалиста

Сразу с 1-го дня я облегчение не ощутила, но постепенно за неделю проявлялись небольшие изменения. Внезапные позывы стали не такими острыми, рези в животе ослабли. За 2 недели решилась проблема непроизвольного мочеиспускания. Полный курс лечения занял месяц, и последнюю неделю я чувствовала себя совершенно здоровой, в туалет ходила не чаще, чем другие люди, и опорожнение было полноценным, как до болезни. Дифорол подействовал очень мягко. Не было нагрузки на почки, отеков и прочего букета побочных эффектов. И пить его легко, всего по ложке в день.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ препараты от недержания мочи у пожилых женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Стоит только посидеть на холодном или промочить ноги, всё, проблемы с мочевым обеспечены. Бегать в туалет через каждые полчаса – хуже некуда, тем более, ещё и с дискомфортом. Пробовала много разных аптечных лекарств, и даже средства народной медицины, но всё без толку. Вернее они не только были бесполезными, но ещё и провоцировали много побочки… А потом я нашла Дифорол – препарат, у которого даже противопоказаний нет. Мне никто не советовал, я просто увидела его в Интернете. Прочитала описание, комментарии, очень впечатлилась ценой, и оформила покупку с доставкой. Понравилось мне так скупляться, ведь можно даже из дома не выходить. Пока ждала посылку, читала о Дифороле реальные отзывы, и уже не сомневалась – он мне поможет. Проблемы с мочеиспусканием исчезли буквально сразу… И теперь я не болею так как раньше, иммунитет стал намного крепче!

Фекла Павловна

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин. Где купить препараты от недержания мочи у пожилых женщин? Сразу с 1-го дня я облегчение не ощутила, но постепенно за неделю проявлялись небольшие изменения. Внезапные позывы стали не такими острыми, рези в животе ослабли. За 2 недели решилась проблема непроизвольного мочеиспускания. Полный курс лечения занял месяц, и последнюю неделю я чувствовала себя совершенно здоровой, в туалет ходила не чаще, чем другие люди, и опорожнение было полноценным, как до болезни. Дифорол подействовал очень мягко. Не было нагрузки на почки, отеков и прочего букета побочных эффектов. И пить его легко, всего по ложке в день.
Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать работу почек, уменьшить количество вырабатываемой мочи во время сна. Предпочтение чаще отдают двум препаратам Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и . Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. . Препараты для лечения недержания у пожилых. При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Поскольку показания анализов. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Как лечить недержание мочи у пожилых женщин: причины и лечение энуреза. . Типы и причины недержания мочи у пожилых женщин. В зависимости от того, что привело к патологии, а также от конкретной симптоматики, специалисты проводят классификацию на 4 категории. В целом каждый отдельный случай. Лекарство от недержания мочи у пожилых женщин: виды и показания. В преклонном возрасте потеря контроля над . Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин приносит значительный дискомфорт и снижает качество жизни. Таблетки от недержания мочи. Алексей Портнов, медицинский редактор . Во время приема данного лекарственного препарата женщинам в детородном . При передозировке таблетками от недержания мочи у пациентов появляются следующие симптомы: тремор, беспокойство, нервозность, бред, судороги. Препараты от недержания мочи у пожилых мужчин. Мужчины страдают недержанием мочи гораздо реже женщин. . Кроме приема лекарственных препаратов для устранения или уменьшения недержания мочи пожилые люди должны постараться нормализовать вес, избавиться от вредных. У многих пожилых женщин возникает недержание мочи. Для его лечения существует множество препаратов. . Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин приносит значительный дискомфорт и снижает качество жизни. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и подростков, но и взрослых. Инконтиненцией страдают приблизительно 40 % женщин. Чем опасно недержание мочи у женщин.
http://www.gemko.pl/userfiles/kak_izbavitsia_ot_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin8720.xml
http://sunwoodrealestate.com/sunwood/img/userfiles/ukrop_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin6164.xml
http://turbospeeds.com/demo/Neo-Wave-Education/assets/editor_upload_images/kupit_preparat_diforol_v_moskve8738.xml
http://amgprint.com.pl/foto_dane/wysiwyg/starcheskoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie4784.xml
http://russkiivopros.com/images/FCKeditor/ot_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin_chto_rekomenduiut5550.xml
Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.
препараты от недержания мочи у пожилых женщин
У меня существует такая проблема цистит, особенно тяжело на работе. Вот увидела этот препарат Дифорол и решила попробовать, после курса лечения месяц, стало намного лучше и легче. Нет таких болей, хожу в туалет без мучений и не так часто, наладился сон. Расположило то, что препарат полностью имеет натуральный состав, не дорогой и эффективный. Прост в использовании, это капли, а не таблетки.
«В основном недержанием мочи страдают женщины. . Причины данного вида недержания весьма разнообразны: неврологические заболевания, инфравезикальная обструкция мочевого пузыря, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, новообразования мочевого пузыря. Уважаемый форумчанки! Замучило недержание мочи. . Замучило недержание мочи. Кто сталкивался с такой проблемой и как выбирался? Есть ли выход вообще? Создать тему Разделы. Недержание мочи у женщиы. из 4. . Есть типа «Женские практики», «Здоровье женщины» и пр. Там как раз упражнения на эти группы мышц. . Обсуждение новостей. Отдых и развлечения. Отзывы о товарах и услугах. Поздравления, подарки. Телефон доверия. Форумные игры. Можно ли вылечить недержание мочи у женщин. Как часто женщины замалчивают серьезную проблему из ложного . У меня после родов тоже возникла проблема недержания мочи. Много слышала об эффективности вагинальных конусов в лечении недержания. А когда после родов их можно использовать? Недержание мочи началось сразу после родов. Поначалу это бывало лишь изредка, случалось, неделями я просто . Избавляемся от боли: как лечить мигрень у женщин и 8 причин ее возникновения. Мигрень – это заболевание, главным симптомом которого специалисты определяют сильную пульсирующую. Все про недержание мочи у женщин. Виды, причины патологии. Методы лечения: медикаментозные, хирургические. . Содержание статьи. Почему возникает недержание мочи у женщин в возрасте за 45. Сейчас рекламируют спец. прокладки при недержании мочи у женщин, Tena вроде называются. Ну и конечно срочно к врачу. . Для начала нужно выяснить причину. Может оказаться так, что требуется срочное лечение, а не упражнения. Здравствуйте! Причина недержания мочи — ослабление мышечно-связочного аппарата тазового дна, которое при увеличении внутрибрюшного давления — ✅ при чихании, — ✅ смехе, — ✅ кашле, — ✅ физической нагрузке и др. не позволяет женщине контролировать мочеиспускание. Способы лечения. Недержание мочи у женщин. Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 5 мин., 18 сек. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга. Недержание мочи (НМ) – это н. Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и н.

Что такое недержание мочи?

Недержание – это непроизвольная или неконтролируемая потеря мочи. При регулярном повторении это считается отдельным заболеванием. Риск возникновения недержания увеличивается с возрастом, но оно бывает и у молодых. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Недержание мочи является распространённой проблемой, вызывающей эмоциональные и психологические расстройства. Многие не обращаются за помощью, так как чувствуют неудобным обсуждать недержание со своим врачом.

Если недержание случается часто или значительно нарушает вашу жизнь, очень важно найти доктора, с которым можно обсудить этот вопрос. В большинстве случаев недержание мочи можно вылечить или уменьшить с помощью специальных способов лечения. Они включают упражнения для мышц тазового дна, лекарственную терапию и хирургию. Вместе со своим доктором вы можете обсудить наилучший для вас вид лечения.

Причины недержания мочи у женщин

Самыми частыми причинами недержания мочи являются:

· Дефицит гормонов

· Слабость мышц тазового дна

· Неврологическая дисфункция нижних мочевых путей

· Инфекции мочевых путей

Распространённые факторы риска включают:

· Операции на тазовых органах

· Роды

· Менопауза

Недержание мочи становится более частым с возрастом. Однако, оно не должно рассматриваться как нормальное явление у пожилых.

Виды недержания мочи:

Существуют различные виды недержания мочи, в зависимости от того, как и когда вы теряете мочу. Это обусловлено вовлечением разных отделов мочевых путей в патологический процесс.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи означает, что вы теряете мочу при определённом физическом напряжении, например:

· Кашель, чихание или смех

· Упражнения, такие как бег или прыжки

· Подъём тяжестей, таких как сумка с продуктами

Это происходит вследствие повышения давления у вас в мочевом пузыре при данных видах нагрузки. При этом ваш мочеиспускательный канал и мочевой сфинктер не могут удержать давление наполненного мочевого пузыря, и позволяют моче подтекать.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи происходит тогда, когда у вас возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, который вы не можете подавить. Мышца мочевого пузыря сокращается и вы мочитесь, не желая того.

Смешанное недержание

Ваш доктор может диагностировать у вас смешанное недержание, если у вас имеются те и другие симптомы.

Разговор с урологом о вопросах недержания может вас смущать, но сделать это очень важно. Нелеченое недержание мочи может вести к таким проблемам со здоровьем, как инфекции, кожная сыпь или сексуальные нарушения. Также оно может вызывать эмоциональный стресс, депрессию, сниженную самооценку и чувство стыда. Эти проблемы могут вести к изоляции и нарушать вашу работу и повседневную жизнь.

Доктор может помочь облегчить ваши симптомы или даже вылечить это состояние. Вашему доктору необходимо выяснить, какой у вас тип недержания, и что его вызвало. Это поможет подобрать правильное лечение.

Уролог с опытом работы в урогинекологии – наилучший специалист, с которым вы можете обсудить все вопросы недержания мочи. Вы не должны стесняться спрашивать обо всём, что к этому относится.

Диагностика недержания мочи

Недержание мочи – это проблема, которая должна быть корректно диагностирована, чтобы и лечение было правильным. Мы опишем здесь несколько различных тестов, которые урологу могут понадобиться для оценки ситуации. Это общая информация, поэтому необходимо помнить, что в конкретном случае могут быть варианты.

Анамнез

Чтобы определить тип недержания, уролог собирает медицинский анамнез. Как часть анамнеза врач спрашивает о других заболеваниях и принимаемых постоянно медикаментах. Это может каким-то образом быть связанным с недержанием или влиять на симптомы.

Уролог может Вас спросить:

Принимаете ли Вы какие-то лекарства
Курите ли Вы
Когда и сколько Вы пьёте
Пьёте ли Вы кофе или алкоголь
Были ли у Вас когда-либо операции
О работе Вашего кишечника
Были ли у Вас беременности
Началась ли у Вас менопауза

Также уролог может спросить о влиянии недержания на Вашу повседневную жизнь, например:

Как часто Вы ходите в туалет
Как часто у Вас подтекает моча
Теряете ли Вы мочу при смехе, кашле или чихании
Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться
Необходимо ли Вам спешить в туалет при позыве на мочеиспускание
Чувствуете ли Вы неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания
Также врач может спросить Вас о половой жизни и предпочитаемых способах лечения

Осмотр

Уролог может осмотреть Вам живот, чтобы убедиться, что мочевой пузырь не переполнен. Доктор может попросить Вас покашлять с наполненным мочевым пузырём, чтобы увидеть проявления стрессового недержания мочи (недержание мочи при напряжении). Также врачу необходимо проверить, как работают тазовые мышцы. Эти исследования проводятся на гинекологическом кресле.

Вопросники для пациентов

Уролог может попросить Вас заполнить вопросник, чтобы лучше понимать Ваши симптомы и то, как они нарушают Вашу повседневную жизнь. Вопросники также могут использоваться для отслеживания изменения симптомов со временем, поэтому иногда их предлагают заполнить несколько раз.

Анализ мочи

Вам могут предложить сделать анализ мочи. Тест показывает, нет ли мочевой инфекции.

Дневник мочеиспусканий

Уролог может попросить Вас несколько дней вести дневник мочеиспусканий. В нём Вы будете отмечать, сколько Вы выпили, сколько раз помочились, и сколько было мочи. Дневник мочеиспусканий важен, поскольку он помогает врачу понять Ваши симптомы лучше.

Измерение остаточной мочи

Остаточная моча – это количество мочи, которое остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обычно она измеряется с помощью ультразвука сразу после мочеиспускания.
Остаточная моча может усиливать недержание и может быть связана с другими урологическими заболеваниями, такими как инфекция мочевых путей. Она помогает урологу лучше понять причины недержания.

Тест с прокладкой

Тест с прокладкой – это изменение веса прокладки, которую Вы используете, за определённый период времени. Это не очень-то просто. Поэтому необходимо обсудить с урологом необходимость и детали этого метода.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование может понадобиться, чтобы больше узнать о Вашем акте мочеиспускания и о том, как работают мышцы мочевого пузыря и мочевой сфинктер. Уродинамические исследования могут ограничиваться урофлоуметрией или представлять из себя инвазивные уродинамические тесты.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия представляет собой электронную регистрацию потока мочи. Она легко выполняется в любой клинике. Вы мочитесь в воронку, именуемую урофлоуметром. Этот тест помогает урологу проверить, нет ли какой-либо обструкции для выхода мочи из мочевого пузыря.

Инвазивные уродинамические тесты

Эти тесты могут выполняться при планировании хирургического лечения недержания мочи. Также они выполняются при трудностях диагностики.

Во время комплексного уродинамического исследования в уретру и прямую кишку устанавливаются катетеры для измерения давления в животе и в мочевом пузыре. Через катетер в уретре мочевой пузырь медленно заполняется стерильной водой. Это воспроизводит естественное наполнение мочевого пузыря мочой. После заполнения мочевого пузыря Вы мочитесь в урофлоуметр. Результаты теста выводятся на монитор, соединённый с катетерами через компьютер.

Цистоскопия

При цистоскопии уролог может заглянуть в уретру и мочевой пузырь с помощью небольшого эндоскопа. При первичной диагностике недержания мочи цистоскопия нужна не всегда. Она требуется, когда имеются другие симптомы, например примесь крови в моче, и при неясном диагнозе.

Визуализационные обследования

Уролог может посмотреть Вашу мочевую систему на ультразвуке или назначить магнито-резонансную томографию. Однако, при первичной диагностике это требуется не всегда.

Варианты лечения при недержании мочи

Существует множество различных способов, чтобы справляться с недержанием мочи. Если симптомы Вас беспокоят, обратитесь к урологу. Обсуждать это с доктором может показаться неловким, но это единственный путь разобраться в проблеме.

Лечение недержания мочи зависит от вида недержания, его тяжести и возможной причины. Не существует единого подхода для всех. Необходимо обсудить с урологом, что может помочь Вам. Часто пробуются несколько вариантов лечения для выбора наилучшего.

Иногда и консервативные мероприятия могут значительно улучшить состояние и качество жизни. Эти мероприятия включают изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна. Другие способы лечения, такие как лекарства и операции, рассматриваются при неэффективности консервативных мероприятий.

Наиболее широко применяемыми лекарствами для лечения недержания мочи являются антимускариновые (или антихолинергические) медикаменты и мирабегрон. Обе группы воздействуют на ургентное недержание мочи. В некоторых случаях могут помочь другие лекарства, такие как десмопрессин, дулоксетин или вагинальные эстрогены. Необходимо обсудить с урологом, какое из них может Вам помочь, насколько оно действенно, и каковы побочные эффекты.

Хирургическое лечение недержания мочи

Иногда консервативное или медикаментозное лечение не улучшает недержание мочи. В таких случаях доступны другие варианты помощи. Вместе с урологом Вы можете решить, какой способ подходит именно Вам, с учётом ожидаемой эффективности и побочных эффектов.

Варианты хирургического лечения ургентного недержания:

Инъекции ботулинотоксина в мочевой пузырь: инъекции в стенку мочевого пузыря лекарства, которое устраняет непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
Стимуляция нервов (нейромодуляция): электрические импульсы для стимуляции сакральных нервов, которые отвечают за функцию мочевого пузыря.
Операция для увеличения объёма мочевого пузыря. Это последнее, что предпринимается, когда остальные варианты лечения неэффективны; в настоящее время используется редко. Из-за возможных значительных побочных эффектов решение о такой операции принимается после консультации с несколькими врачами.

Варианты лечения стрессового недержания мочи:

Субуретральный слинг: под уретру помещается петля.
Инъекции для увеличения объёма: в уретру вводятся вещества для смыкания её просвета и повышения сопротивления.
Различные варианты укрепления передней стенки влагалища, на которую опирается мочевой пузырь и уретра; операции выполняются разрезом со стороны влагалища или передней брюшной стенки.

О чём поговорить с урологом?

Обсудить с урологом вопросы недержания может показаться неловким, но сделать это очень важно. При отсутствии лечения недержание мочи может привести к таким проблемам как инфекция, дерматиты и сексуальная дисфункция. Также оно вызывает хронический стресс, депрессию, низкую самооценку и постоянное чувство стыда. Всё это ведёт к изоляции и нарушениям трудовой и личной жизни. Уролог может помочь уменьшить эти проблемы или даже полностью излечить. Доктору необходимо выяснить тип недержания и разобраться в её причинах. Это поможет выбрать правильное лечение.

Перед визитом будет полезным подготовиться, чтобы задавать доктору правильные вопросы. Вот примеры необходимых и важных вопросов:

Почему это со мной случилось?
Можно ли вылечить мою болезнь?
Какие обследования мне необходимы?
Какие варианты лечения мне рекомендуются и почему?
Что произойдёт в последующие месяцы и годы, если я не буду лечиться?
Лекарства помогут мне при недержании?
Каковы побочные эффекты лекарств?
Мне нужна операция?
Какие варианты хирургического лечения мне подходят?
Как скоро будет эффект от лечения?
Как часто мне надо будет ходить к урологу?

Все эти вопросы задавать не обязательно, выберите те, что наиболее Вас интересуют.

автор статьи: Хворов В.В.

Лечение недержания мочи у женщин

Недержанием мочи у женщин называют любое непроизвольное выделение мочи. Оно бывает стрессовым (при кашле, чихании, подъеме тяжестей, прыжках), ургентным( потеря мочи начинается сразу после позыва к мочеиспусканию), смешанным (сочетает оба симптома).

Согласно статистике, от недержания мочи при напряжении страдает до 40% всех женщин в России, у 20% оно появляется уже после первых родов к 30-35 годам. Последующие роды усугубляют ситуацию. К 55 годам недержание проявляется у 70% всех женщин.

К сожалению, многие женщин страдают молча и не обращаются к врачу. Тем временем, постоянное подтекание мочи вызывает проблемы с вагинальной микрофлорой, затрудняет социализацию, женщины отказываются от прогулок, путешествий, спорта, культурных мероприятий и замыкаются в себе.

В любом случае, первым шагом к выздоровлению должен стать визит к специалисту с жалобами на бесконтрольное выделение мочи. Доктор проводит опрос, осмотр и назначит диагностические мероприятия: анализ мочи, УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря, при необходимости уродинамические исследования или уретроцистоскопию.

После определения типа недержания, врач предлагает методы лечения и составляет индивидуальный план коррекции заболевания.

На ранних стадиях стрессовое недержание мочи можно приостановить с помощью упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, физиотерапии и изменения образа жизни. Это дает эффект в 35-40% случаев при легкой стадии болезни. Чем раньше начато лечение, тем выше его результативность.

Ургентное (императивное) недержание при гиперактивном мочевом пузыре в большинстве случаев хорошо поддается консервативному лечению, принимая лекарственные препараты можно полностью избавится от проявлений заболевания.

Хирургическая коррекция при стрессовом недержании мочи эффективна в 85-97% случаев. К хирургическим методам относятся слинговые операции: трансобтураторная уретропексия или позадилонная уретропексия с применением сетчатых лент.

Существуют и малоинвазивные (инъекционные) методы хирургической коррекции недержания мочи. Среди них введение объемообразующих гелей, ботулинического токсина, плазмолифтинг.

При сочетании недержания мочи с опущением и выпадением половых органов необходима и операция по восстановлению анатомии тазового дна. Оптимально, для получения стойкого удовлетворительного результата лечения, эти вмешательства выполнять одновременно.

Некоторые операции проводятся в рамках программы ОМС.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин гиалуроновой кислотой

Если при кашле или чихании, занятиях спортом и резких движениях у вас непроизвольно происходит мочеиспускание, это симптом стрессового недержания мочи. В медицинском центре French Clinic вам помогут решить эту деликатную проблему. Мы проводим диагностику, лечение и профилактику недержания мочи.

Недержание мочи часто развивается у пожилых женщин, но бывает и у молодых, и у детей, и у мужчин. К основным причинам этого нарушения относят:

ослабление мышц уретры и круговых мышц (сфинктеров) мочевого пузыря;
растяжение мышц тазового дна;
дисфункция мышечной оболочки мочевого пузыря.

Запишитесь на прием в French Clinic

В большинстве случаев патологическое состояние начинается с подтекания малого количества мочи — буквально нескольких капель. Со временем болезнь прогрессирует, значительно ухудшая качество жизни, приводя к комплексам и страху «опозориться» на людях.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Как распознать причину нарушения

Недержание мочи бывает ургентного и стрессового типа. При ургентном недержании вы почувствуете острые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь неполный. Характерный признак стрессового недержания — отсутствие позывов к мочеиспусканию. Непроизвольное выделение мочи возникает из-за напряжения брюшной стенки. Нагрузка на пузырь повышается. Если его мышцы ослаблены и плохо выполняют свои функции, контролировать процесс и удержать мочу невозможно.

Выяснить причину заболевания можно с помощью комплексного обследования у уролога. В нашем центре диагностика охватывает все факторы, которые могли привести к стрессовому недержанию мочи. Мы проводим:

микробиологический анализ мочи;
цистоскопию;
УЗИ органов малого таза;
фиброскопию уретры и мочевого пузыря;
уродинамическое исследование;
УЗ-контроль объема остаточной мочи;
и другие процедуры, которые помогают установить точную причину недержания.

В ходе обследования врач выясняет, нет ли опущения органов малого таза (у женщин это часто бывает после естественных родов), повреждения мышц, опухолей и инфекционных заболеваний.

Методы лечения

Лечение при стрессовом недержании мочи мы проводим комплексно. Терапия направлена на устранение причины заболевания, укрепление тазовых мышц и мышечной оболочки мочевого пузыря, а также профилактику рецидивов. В зависимости от причины и степени выраженности недержания лечение бывает консервативным и хирургическим. Консервативная терапия может включать:

метод, который дает отличный результат — инъекции гиалуроновой кислоты в подслизистый слой уретры. Это восстанавливает ткани и увеличивает их объем, сужая просвет мочеиспускательного канала и предотвращая недержание;
прием гормонсодержащих препаратов, антибиотиков (если есть инфекция) и лекарств, которые снижают чувствительность рецепторов пузыря;
упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Введение гиалуроновой кислоты — лучший, на наш взгляд, метод консервативного лечения недержания, который получил высокую оценку и признание как пациентов, так и мирового профессионального сообщества. Врач вводит под слизистую уретры специальный гиалуроновый гель-филлер. Он уплотняет соединительную и мышечную ткань, поддерживая уретру. Процедура может проводиться как под местной, так и под общей анестезией, не вызывает боли и избавляет от недержания мочи в среднем на 1,5-2 года.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи направлено на поддержание уретры. Для этого используют синтетические петли из безопасного для организма материала. Петлю прокладывают под уретру, тем самым поддерживая ее.

В медицинском центре French Clinic операцию проводят по передовым малоинвазивным методикам, которые обеспечивают быструю реабилитацию, за счет минимальной травматичности. Мы используем только признанные, качественные и проверенные инструменты.

Контроль мочевого пузыря: лекарства от проблем с мочеиспусканием

Узнайте о лекарствах, используемых для лечения проблем с мочевым пузырем, в том числе о том, как они действуют при недержании мочи и возможных побочных эффектах.
Персонал клиники Мэйо

Вы отказались от кофе и газировки. Вы последовали советам врача по переобучению мочевого пузыря. Но контроль над мочевым пузырем остается проблемой. Что еще можно сделать? Спросите своего врача о вариантах лечения.

Лекарства доступны для людей с проблемами контроля над мочевым пузырем, отмеченными внезапными сильными позывами к мочеиспусканию и выделением мочи (гиперактивный мочевой пузырь и позываемое недержание мочи). Существует меньше вариантов лечения утечки мочи, вызванной движением или активностью, например, кашлем, чиханием или поднятием тяжестей (недержание мочи при напряжении).

Вот некоторые лекарства, которые обычно назначают для лечения недержания мочи, и их возможные побочные эффекты. Имейте в виду, что лечение в сочетании с поведенческим лечением может быть более эффективным, чем одно лекарство.

Антихолинергические средства

Как они работают

Антихолинергические препараты блокируют действие химического посредника — ацетилхолина, который посылает в мозг сигналы, вызывающие аномальные сокращения мочевого пузыря, связанные с гиперактивным мочевым пузырем. Эти сокращения мочевого пузыря могут вызвать у вас потребность в мочеиспускании, даже если мочевой пузырь не наполнен.

Антихолинергические препараты включают:

Оксибутинин (Дитропан XL, Окситрол)
Толтеродин (Детрол)
Дарифенацин (Enablex)
Солифенацин (Везикар)
Троспиум
Фезотеродин (Товязь)

Эти лекарства обычно принимают в виде пилюль или таблеток, которые вы принимаете внутрь.Оксибутинин также доступен в виде крема или пластыря для кожи, который доставляет постоянное количество лекарства.

Может пройти несколько недель, прежде чем симптомы начнут улучшаться после приема этого лекарства. Для достижения полного эффекта может потребоваться 12 недель.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами холинолитиков являются сухость во рту и запор. Форма с расширенным высвобождением, которую вы принимаете один раз в день, может вызвать меньше побочных эффектов, чем версии с немедленным высвобождением, которые обычно принимаются несколько раз в день.

Чтобы уменьшить сухость во рту, попробуйте сосать леденцы или жевательную резинку, чтобы вырабатывать больше слюны. К другим менее распространенным побочным эффектам относятся изжога, нечеткое зрение, учащенное сердцебиение (тахикардия), покраснение кожи, задержка мочи и когнитивные побочные эффекты, такие как нарушение памяти и спутанность сознания.

Если вы используете кожный пластырь с оксибутинином, он может вызвать раздражение кожи. Ваш врач может посоветовать вам изменить расположение пластыря.

Мирабегрон (Myrbetriq)

Как это работает

Мирабегрон — это лекарство, одобренное для лечения некоторых типов недержания мочи.Он расслабляет мышцы мочевого пузыря и может увеличить количество мочи, которую может удерживать мочевой пузырь. Это также может увеличить количество, которое вы можете помочиться за один раз, что поможет более полно опорожнить мочевой пузырь.

Побочные эффекты

Некоторые общие побочные эффекты мирабегрона включают тошноту, диарею, запор, головокружение и головную боль. Он может повысить кровяное давление, поэтому во время приема этого препарата следует контролировать свое кровяное давление.

Кроме того, он взаимодействует с различными лекарствами, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете, прежде чем начинать принимать мирабегрон.

Онаботулинумтоксин типа А (Ботокс)

Как это работает

Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря могут принести пользу людям с гиперактивным мочевым пузырем. Ботокс блокирует действие ацетилхолина и парализует мышцу мочевого пузыря.

Ботокс может быть полезен людям, которые не реагируют на другие лекарства. Пособие может длиться несколько месяцев. Ваш врач может порекомендовать повторять инъекции один или два раза в год.

Побочные эффекты

Исследования показали, что ботокс значительно улучшает симптомы недержания мочи и вызывает мало побочных эффектов.Некоторые исследования показывают, что это может увеличить инфекцию мочевыводящих путей, но данные не являются окончательными.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что побочные реакции, включая остановку дыхания и смерть, могут возникнуть после использования Ботокса как для одобренных, так и для несанкционированных применений.

Эстроген

Как это работает

После менопаузы организм женщины вырабатывает меньше эстрогена. Это снижение уровня эстрогена может способствовать ухудшению поддерживающих тканей вокруг мочевого пузыря и уретры, ослабляя ткани и потенциально усугубляя стрессовое недержание мочи.

Применение низких доз эстрогена для местного применения в виде вагинального крема, кольца или пластыря, содержащего эстроген, может помочь омолодить разрушающиеся ткани влагалища и мочевыводящих путей и облегчить некоторые симптомы недержания.

Актуальный эстроген не рекомендуется, если у вас в анамнезе был рак груди, рак матки или и то, и другое. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках.

Комбинированная заместительная гормональная терапия (эстроген плюс прогестин) отличается от местного эстрогена и больше не используется для лечения недержания мочи.Замещение перорального эстрогена — это не то же самое, что эстроген для местного применения, и оно может ухудшить симптомы недержания мочи.

Побочные эффекты

При правильном применении местная терапия эстрогенами обычно не вызывает побочных эффектов.

Имипрамин

Как это работает

Имипрамин (тофранил) — трициклический антидепрессант. Это заставляет мышцы мочевого пузыря расслабляться, вызывая сокращение гладких мышц шейки мочевого пузыря. Его можно использовать для лечения смешанного недержания мочи — сочетания позывов и стрессового недержания.

Имипрамин может вызывать сонливость, поэтому его часто принимают на ночь. По этой причине имипрамин также может быть полезен при ночном недержании мочи. Это также может быть полезно для детей, которые мокрые по ночам (ночной энурез). Имипрамин обычно не подходит пожилым людям.

Побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты имипрамина редки, но могут включать сердечно-сосудистые проблемы, такие как нерегулярное сердцебиение и головокружение или обмороки из-за пониженного артериального давления, когда вы быстро встаете.Дети и пожилые люди могут быть особенно восприимчивы к этим побочным эффектам.

Другие побочные эффекты, включая сухость во рту, затуманенное зрение и запор, аналогичны побочным эффектам холинолитиков. Трициклические антидепрессанты взаимодействуют с различными лекарствами, поэтому убедитесь, что ваш врач знает другие лекарства, которые вы принимаете.

Дулоксетин

Как это работает

Дулоксетин (Цимбалта) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, одобренный для лечения депрессии и тревоги.Это может помочь расслабить сфинктер уретры, а также уменьшить недержание мочи у некоторых женщин. Это может быть особенно полезно для женщин, страдающих недержанием мочи и депрессией.

Побочные эффекты

Побочные эффекты дулоксетина могут включать тошноту, сухость во рту, головокружение, запор, бессонницу и усталость. Женщинам с хроническим заболеванием печени нельзя принимать дулоксетин. Перед тем, как начать прием этого препарата, убедитесь, что ваш врач знает всю вашу историю болезни.

Обратитесь к врачу

Во время разговора со своим врачом внимательно изучите все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, или лечебные травы.Некоторые лекарства ухудшают контроль над мочевым пузырем. Другие могут взаимодействовать с лекарствами от недержания, усиливая симптомы.

Ваш врач может помочь вам решить, нужно ли вам лекарство для лечения проблемы с контролем мочевого пузыря, и если да, то какое из них может подойти вам лучше всего.

11 августа 2020 г. Показать ссылки

Проблемы контроля мочевого пузыря у женщин (недержание мочи). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https: //www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. По состоянию на 9 мая 2017 г.
Лукач Э. Лечение ургентного недержания мочи / гиперактивного мочевого пузыря у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 августа 2020 г.
Учебная программа для студентов-медиков: недержание мочи. Американская урологическая ассоциация. http://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/urinary-incontinence.По состоянию на 4 августа 2020 г.
Стрессовое недержание мочи у женщин. Национальная ассоциация недержания мочи. https://www.nafc.org/female-stress-incontinence. По состоянию на 4 августа 2020 г.
Hersh L, et al. Клиническое ведение недержания мочи у женщин. Американский семейный врач. 2013; 87: 634.
DeMaagd GA, et al. Лечение недержания мочи. Аптека и терапия. 2012; 37: 345.
Ботокс (инструкция по применению). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/103000s5236lbl.pdf. По состоянию на 5 августа 2020 г.
Имипрамина гидрохлорид (информация о назначении). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/040903lbl.pdf. По состоянию на 5 августа 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Клиника Мэйо по лечению недержания
Книга: Клиника Мэйо Решение менопаузы

Недержание мочи у мужчин | Cigna

Обзор темы

Что такое недержание мочи у мужчин?

Недержание мочи — это случайное вытекание мочи. Это не болезнь. Это симптом проблемы с мочевыводящими путями мужчины.

Моча вырабатывается почками и хранится в мышечном мешочке, называемом мочевым пузырем. Трубка, называемая уретрой, выходит из мочевого пузыря через простату и половой член наружу тела.Вокруг этой трубки находится кольцо из мышц, называемое мочевым сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, нервные сигналы приказывают сфинктеру оставаться закрытым, в то время как мочевой пузырь остается расслабленным. Нервы и мышцы работают вместе, предотвращая утечку мочи из тела.

Когда вам нужно помочиться, нервные сигналы говорят мышцам стенок мочевого пузыря сжиматься. Это вытесняет мочу из мочевого пузыря в уретру. При этом сжимается мочевой пузырь, расслабляется уретра.Это позволяет мочи проходить через уретру и выводиться из организма.

Недержание мочи может быть по разным причинам:

Если сжимать мочевой пузырь в неподходящее время или сжимать слишком сильно, моча может вытечь.
Если мышцы вокруг уретры повреждены или ослаблены, моча может вытечь, даже если у вас нет проблем с сжатием мочевого пузыря в неподходящее время.
Если ваш мочевой пузырь не опорожняется, когда должен, значит в мочевом пузыре остается слишком много мочи.Если мочевой пузырь переполняется, моча будет вытекать, когда вы этого не хотите.
Если что-то блокирует уретру, моча может накапливаться в мочевом пузыре. Это может вызвать утечку.

Недержание мочи чаще встречается у мужчин старшего возраста, чем у молодых. Но это не просто нормальный процесс старения.

Каковы типы и симптомы недержания мочи?

Недержание мочи может быть кратковременным или длительным (хроническим).Кратковременное недержание мочи часто вызвано другими проблемами со здоровьем или лечением. Эта тема о различных типах хронического недержания мочи:

Стрессовое недержание означает, что у вас выделяется моча, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете что-то, меняете положение или делаете что-то, что вызывает стресс или нагрузку на мочевой пузырь.
Позывы к мочеиспусканию — это позывы к мочеиспусканию, которые настолько сильны, что вы не можете успеть к туалету вовремя.Это также происходит, когда ваш мочевой пузырь сжимается, хотя этого не должно быть. Это может произойти даже в том случае, если в мочевом пузыре выделено небольшое количество мочи. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.
Недержание мочи из-за переполнения означает, что у вас есть позывы к мочеиспусканию, но вы можете выпустить только небольшое их количество. Поскольку ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом, позже из него вытекает моча.
Полное недержание мочи означает, что у вас постоянно подтекает моча.Это случается, когда мышца сфинктера перестает работать.
Функциональное недержание мочи означает, что вы не можете успеть в туалет вовремя, чтобы помочиться. Обычно это происходит из-за того, что вам что-то мешает или вы не можете пройти туда самостоятельно.

Что вызывает недержание мочи у мужчин?

У разных типов недержания разные причины.

Стрессовое недержание мочи может возникнуть при удалении предстательной железы.Если были повреждены нервы или сфинктер, нижняя часть мочевого пузыря может не иметь достаточной поддержки. В этом случае моча в мочевом пузыре удерживается только сфинктером.
Неотложное недержание мочи вызывается мышцами мочевого пузыря, которые сжимаются так сильно, что сфинктер не может удерживать мочу. Это вызывает очень сильные позывы к мочеиспусканию.
Недержание мочи из-за переполнения может быть вызвано тем, что что-то блокирует уретру, что приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре.Это часто вызвано увеличенной предстательной железой или узкой уретрой. Также это может произойти из-за слабых мышц мочевого пузыря.

У мужчин недержание мочи часто связано с проблемами простаты или лечением.

Употребление алкоголя может усугубить недержание мочи. Прием рецептурных или безрецептурных лекарств, таких как диуретики, антидепрессанты, седативные средства, опиоиды, а также лекарства от простуды и диетические лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут повлиять на ваши симптомы.

Как диагностируется причина?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, задаст вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья, а также проверит вашу мочу.Часто этого достаточно, чтобы помочь врачу найти причину недержания мочи. Вам могут потребоваться другие тесты, если утечка вызвана несколькими проблемами или если причина неясна.

Как лечится?

Лечение зависит от типа недержания, которое у вас есть, и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь. Ваше лечение может включать лекарства, простые упражнения или и то, и другое. Некоторым мужчинам нужна операция, но большинству нет.

Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома.Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, таких как газированные напитки. И ограничьте употребление алкоголя не более 1 напитка в день.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес.
Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля.
Сходите в ванную в несколько раз в день. Носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
Когда вы мочитесь, практикуйте двойное мочеиспускание. Это означает, что нужно делать как можно больше, расслабиться на мгновение, а затем снова пойти.
Используйте дневник, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи.Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу. Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Ургентное недержание мочи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и как они влияют на вашу жизнь.

Существует четыре основных подхода к лечению недержания при позывах:

Тренировка мышц мочевого пузыря и тазового дна
Изменение образа жизни
Лекарства
Хирургия

ПЕРЕТРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Управление недержанием мочи чаще всего начинается с повторной тренировки мочевого пузыря.Это поможет вам понять, когда вы теряете мочу из-за спазмов мочевого пузыря. Затем вы заново осваиваете навыки, необходимые для удержания и выпуска мочи.

Вы устанавливаете график, когда вам следует попытаться помочиться. В это время вы стараетесь избегать мочеиспускания.
Один из способов — заставить себя подождать 30 минут между походами в туалет, даже если у вас есть позывы к мочеиспусканию между этими периодами. В некоторых случаях это может быть невозможно.
По мере того, как вы будете лучше переносить ожидание, постепенно увеличивайте время на 15 минут, пока вы не будете мочиться каждые 3-4 часа.

Тренировка мышц тазового дна

Иногда упражнения Кегеля, биологическая обратная связь или электрическая стимуляция могут использоваться с переподготовкой мочевого пузыря. Эти методы помогают укрепить мышцы тазового дна:

Упражнения Кегеля — в основном используются для лечения людей с недержанием мочи при напряжении. Однако эти упражнения также могут помочь облегчить симптомы недержания мочи.

Вы сжимаете мышцы тазового дна, как будто пытаетесь остановить отток мочи.
Делайте это от 3 до 5 секунд, а затем расслабьтесь на 5 секунд.
Повторять 10 раз 3 раза в день.

Вагинальные конусы — это утяжеленные конусы, которые вводятся во влагалище для укрепления мышц тазового дна.

Вы вводите конус во влагалище.
Затем вы пытаетесь сжать мышцы тазового дна, чтобы удерживать конус на месте.
Конус можно носить до 15 минут за раз 2 раза в день.

Биологическая обратная связь — этот метод поможет вам научиться определять мышцы тазового дна и управлять ими.

Некоторые терапевты помещают датчик во влагалище (для женщин) или в анус (для мужчин), чтобы определить, когда они сжимают мышцы тазового дна.
На мониторе будет отображаться график, показывающий, какие мышцы сжимаются, а какие находятся в состоянии покоя.
Терапевт поможет вам подобрать мышцы, подходящие для выполнения упражнений Кегеля.

Электрическая стимуляция — при этом для сокращения мышц мочевого пузыря используется слабый электрический ток.

Ток подается с помощью анального или вагинального зонда.
Эту терапию можно проводить в офисе врача или дома.
Сеансы лечения обычно длятся 20 минут и могут проводиться каждые 1–4 дня.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) — это лечение может помочь некоторым людям с гиперактивным мочевым пузырем.

Иглу для акупунктуры помещают за щиколотку и применяют электрическую стимуляцию в течение 30 минут.
Чаще всего лечение будет проводиться еженедельно в течение примерно 12 недель, а затем, возможно, ежемесячно.

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Обратите внимание на то, сколько воды вы пьете и когда пьете.

Достаточное количество воды поможет избавиться от запахов.
Пейте немного жидкости за один раз в течение дня, чтобы вашему мочевому пузырю не приходилось обрабатывать большое количество мочи за один раз. Выпивайте менее 240 миллилитров за один раз.
Не пейте большое количество жидкости во время еды.
Пейте небольшое количество жидкости между приемами пищи.
Прекратите пить жидкость примерно за 2 часа до сна.

Это также может помочь прекратить употребление продуктов или напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь, например:

Кофеин
Сильно кислые продукты, такие как цитрусовые фрукты и соки
Острые продукты
Искусственные подсластители
Алкоголь

Избегайте занятий, вызывающих раздражение уретры и мочевого пузыря. Это включает в себя принятие ванн с пеной или использование жесткого мыла.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарства, используемые для лечения неотложного недержания мочи, расслабляют сокращения мочевого пузыря и помогают улучшить его функцию.Есть несколько типов лекарств, которые можно использовать по отдельности или вместе:

Антихолинергические препараты помогают расслабить мышцы мочевого пузыря. Они включают оксибутинин (Oxytrol, Ditropan), толтеродин (Detrol), дарифенацин (Enablex), троспиум (Sanctura) и солифенацин (VESIcare).
Бета-агонисты могут также помочь расслабить мышцы мочевого пузыря. Единственным лекарством этого типа в настоящее время является мирабегрон (Myrbetriq).
Флавоксат (Уриспас) — препарат, успокаивающий мышечные спазмы.Однако исследования показали, что он не всегда эффективен при контроле симптомов недержания мочи.
Трициклические антидепрессанты (имипрамин) помогают расслабить гладкие мышцы мочевого пузыря.
Инъекции ботокса обычно используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Лекарство вводится в мочевой пузырь через цистоскоп. Чаще всего процедура проводится в офисе провайдера.

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как головокружение, запор или сухость во рту.Поговорите со своим врачом, если заметите неприятные побочные эффекты.

Если у вас инфекция, врач пропишет вам антибиотики. Обязательно примите всю сумму, как указано.

ХИРУРГИЯ

Хирургия может помочь мочевому пузырю накапливать больше мочи. Это также может помочь уменьшить давление на мочевой пузырь. Хирургия используется для людей, которые не реагируют на лекарства или у которых есть побочные эффекты, связанные с лекарствами.

Стимуляция крестцового нерва заключается в имплантации небольшого блока под кожу.Это устройство посылает небольшие электрические импульсы на крестцовый нерв (один из нервов, который выходит у основания позвоночника). Электрические импульсы можно отрегулировать, чтобы облегчить симптомы.

Увеличивающая цистопластика выполняется в крайнем случае при тяжелом недержании мочи. В этой операции к мочевому пузырю добавляется часть кишечника. Это увеличивает размер мочевого пузыря и позволяет ему накапливать больше мочи.

Возможные осложнения:

Сгустки крови
Закупорка кишечника
Инфекция
Немного повышенный риск опухолей
Невозможность опорожнения мочевого пузыря — возможно, вам потребуется научиться вставлять катетер в мочевой пузырь, чтобы слить мочу
Инфекция мочевыводящих путей

Недержание мочи — это долгосрочная (хроническая) проблема.Хотя лечение может вылечить ваше состояние, вам все же следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у вас все хорошо, и проверить возможные проблемы.

Недержание мочи у пожилых мужчин: обновленная информация об оценке и лечении

Вольф Дж. Л., Старфилд Б., Андерсон Г. Распространенность, расходы и осложнения множественных хронических состояний у пожилых людей. Arch Intern Med. 2002; 162: 2269–76.

PubMed Google Scholar

Drach GW, Griebling TL. Гериатрическая урология. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: S355–8.

PubMed Google Scholar

Chang CH, Gonzalez CM, Lau DT, Sier HC. Недержание мочи и самооценка состояния здоровья получателей управляемой медицинской помощи в США по программе Medicare. J Старение здоровья. 2008. 20: 405–19.

PubMed Google Scholar

Griebling TL. Старение и гериатрическая урология.В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, редакторы. Урология Кэмпбелла-Уолша. Филадельфия: Elsevier Inc; 2016.

Google Scholar

Айбек Х., Айбек З., Аббан Г. и др. Профилактические эффекты витамина Е против окислительного повреждения мочевого пузыря у старых диабетических крыс. Урология. 2011; 77 (508): e10–4.

Google Scholar

Янг Дж. С., Джонстон Л., Субрейн К., Макклоски К., Мак-Мюррей Г., Экклс Р. и др.Пассивные и активные сократительные свойства нейрогенного, малоактивного мочевого пузыря. BJU Int. 2013; 111: 355–61.

CAS PubMed Google Scholar

DuBeau CE. Старение нижних мочевыводящих путей. J Urol. 2006; 175: S11–5.

PubMed Google Scholar

Ловалекар СК, Кристофаро В., Радисавлевич З.М., Ялла С.В., Салливан М.П. Утрата кавеол гладких мышц мочевого пузыря при стареющем мочевом пузыре.Neurourol Urodyn. 2012; 31: 586–92.

PubMed Google Scholar

Резник Н.М., Ялла С.В. Гиперактивность детрузора с нарушением сократительной функции. Неизвестная, но частая причина недержания мочи у пожилых пациентов. ДЖАМА. 1987. 257 (22): 3076–81.

CAS PubMed Google Scholar

10.

Масереджян Н.Н., Чен С., Чиу Г.Р., Вейджер К.Г., Купелян В., Арауджо А.Б. и др.Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей в популяционном исследовании мужчин и женщин. Урология. 2013; 82: 560–4.

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Litman HJ, McKinlay JB. Величина урологических симптомов в США в будущем: прогнозы на основе исследования общественного здравоохранения Бостона. BJU Int. 2007. 100: 820–5.

Google Scholar

12.

Griebling TL.Недержание мочи и нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2008; 3: 241–6.

Google Scholar

13.

• Goldman HB, Averbeck MA, Bruschini H, Comiter CV, Hanus T, Herschorn S и др. Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин. В: Абрамс, П., Кардозо, Л., Вагг, А., Вейн, А., редакторы. Недержание мочи 6 ^{-е издание}. Бристоль: Международное общество воздержания. 2017; Исчерпывающий обзор вариантов хирургического лечения недержания мочи у мужчин и рекомендации по выбору подходящего пациента.

14.

Финлейсон Э., Маселли Дж., Штайнман М.А., Ротберг М.Б., Линденауэр П.К., Ауэрбах А.Д. Несоответствующее использование лекарств у пожилых людей, перенесших операцию: национальное исследование. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 2139–44.

PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C., Gottdiener J, et al. Группа совместных исследований по изучению сердечно-сосудистого здоровья. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146–56.

CAS PubMed Google Scholar

16.

Моро Ф.Д., Морлакко А., Моттерле Г., Барбьери Л., Заттони Ф. Слабость и пожилые люди в урологии: как влияет на послеоперационные осложнения? Cent European J Urol. 2017; 70 (2): 197–205.

PubMed Google Scholar

17.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клиницистов.J Psychiatr Res. 1975; 12: 189–98.

CAS PubMed Google Scholar

18.

Bhattacharjee S, Oh YM, Reiman EM, Burke WJ. Распространенность, модели и предикторы лечения депрессии среди проживающих в общинах пожилых людей с деменцией в США. Am J Гериатр Психиатрия. 2017; 25 (7): 803–13.

PubMed Google Scholar

19.

Рави П., Каракевич П.И., Рогманн Ф., Гандалия Г., Чуэири Т.К., Менон М. и др.Исходы психического здоровья у пожилых мужчин с раком простаты. Урол Онкол. 2014; 32: 1333–40.

PubMed Google Scholar

20.

Ахавизадеган Х., Локк Дж. А., Стотерс Л., Кавана А. Всесторонний обзор энуреза у взрослых. Кан Урол Асс Дж. 2018; 27.

21.

Сакамото К., Блайвас Дж. Ночной энурез у взрослых. J Urol. 2001; 165 (6 Pt 1): 1914–7.

CAS PubMed Google Scholar

22.

• Гормли Е.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л., Чай Т.С., Клеменс Дж.К., Калкин Д.И., Дас А.К., Фостер Х.Э., Скарперо Х.М., Тессье С.Д., Васавада С.П., Американская урологическая ассоциация, Общество уродинамики, тазовой медицины и урогенитальной реконструкции. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Журнал Урол 2012; 188 (6 Прил.): 2455-2463. Это набор рекомендаций, которые обеспечивают поэтапный подход к ведению гиперактивного мочевого пузыря у взрослых.

23.

Шимони З., Фрюгер Э., Фрум П. Измерение остаточных объемов мочевого пузыря после опорожнения у госпитализированных пожилых людей. Am J Med. 2015; 128 (1): 77–81.

PubMed Google Scholar

24.

Фантл Дж. А., Ньюман Д., Коллинг Дж. И др. Недержание мочи у взрослых: лечение острых и хронических заболеваний. Руководство по клинической практике, № 2 ,. Рокпорт, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения; 1996 г., март 1996 г.Номер отчета: Публикация AHCPR № 96-0682.

25.

Krhut J, Zachoval R, Smith PP, Rosier PF, Valanský L, Martan A, et al. Проверка веса прокладок при оценке недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2014; 33 (5): 507–10.

PubMed Google Scholar

26.

Nitti VW, Mourtzinos A, Brucker BM. SUFU Pad Test Study Group. Корреляция восприятия пациентом использования прокладок с объективной степенью недержания, измеренной с помощью прокладок у мужчин с недержанием мочи после простатэктомии: исследование с использованием прокладок SUFU.J Urol. 2014; 192 (3): 836–42.

PubMed Google Scholar

27.

Groutz A, Blaivas J, Chaikin D, Resnick NM, Engleman K, Anzalone D, et al. Неинвазивные показатели результатов недержания мочи и симптомов нижних мочевыводящих путей: многоцентровое исследование дневника мочеиспускания и тестов с подушечками. J Urol. 2000; 164: 698–701.

CAS PubMed Google Scholar

28.

Куюбу Д.А., Абосейф СР.Обзор ноктурии и синдрома ночной полиурии у пожилых людей. Нат Клин Практ Нефрол. 2008. 4 (8): 426–35.

PubMed Google Scholar

29.

Бинг М.Х., Моллер Л.А., Дженнум П. и др. Ноктурия и связанная с ней заболеваемость среди датского населения мужчин и женщин в возрасте 60-80 лет. BJU Int. 2008; 102: 808–14 обсуждение 814–5.

PubMed Google Scholar

30.

Winters JC, Dmochowski RR, Goldman HB, Herndon CD, Kobashi KC, Kraus SR, et al. Американская урологическая ассоциация, Общество уродинамики, тазовой медицины и мочеполовой реконструкции. Уродинамические исследования у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. J Urol. 2012; 188 (6 доп.): 2464–72.

PubMed Google Scholar

31.

Comiter CV, Добберфуль, AD. Искусственный сфинктер мочевого пузыря и мужская повязка при недержании мочи после простатэктомии: какой пациент и какую процедуру должен пройти? Исследование Clin Urol.2016; 57 (1): 3–13.

PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Родригес С., Сильва Дж., Северо М., Инасио С., Падрао П., Лопес С. и др. ду Карму И., Морейра П. Анализ валидации инструмента скрининга гериатрического обезвоживания у пожилых людей, проживающих в общинах и в специализированных учреждениях. Int J Environ Res Public Health. 2015; 12 (3): 2700–17.

PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Глисон Дж. Л., Рихтер Х. Э., Редден Д. Т. и др. Кофеин и недержание мочи у женщин в США. Int Urogynecol J. 2013; 24: 295–302.

PubMed Google Scholar

34.

Talley KMC, Wyman JF, Bronas U, Olson-Kellogg BJ, McCarthy TC. Борьба с недержанием мочи с помощью физических упражнений: результаты пилотного исследования у ослабленных пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (6): 1321–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

35.

Campbell SE, Glazener CM, Hunter KF, Cody JD, Moore KN. Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1: CD001843.

PubMed Google Scholar

36.

Carrière I, Fourrier-Reglat A, Dartigues JF, et al. Лекарства с антихолинергическими свойствами, снижение когнитивных функций и деменция у пожилого населения в целом: исследование в 3 городах. Arch Intern Med. 2009; 169: 1317–24.

PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

• Грей С.Л., Андерсон М.Л., Дублин С. и др. Кумулятивное использование сильнодействующих холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med. 2015; 175: 401–7 . Это исследование предполагает, что более высокий кумулятивный прием антихолинергических средств повышает риск развития деменции у пожилых пациентов — риск, который следует тщательно учитывать перед назначением этих препаратов гериатрическим пациентам.

PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Серый SL, Hanlon JT. Использование антихолинергических препаратов и деменция: последние данные и клинические последствия. Ther Adv Drug Saf. 2016; 7: 217–24.

PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества. Американское гериатрическое общество обновило Критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 2227–46.

Google Scholar

40.

Банниран С., Дэвис С., Кристи Р., Нг Д., Шермер С. Р., Урибе С. и др. Проспективное исследование пожилых людей, начинающих лечение мирабегроном, по сравнению с антимускариновыми препаратами: пациенты сообщали о результатах с помощью шкал удовлетворения гиперактивности мочевого пузыря и других инструментов. Neurourol Urodyn. 2018; 37 (1): 177–85.

CAS PubMed Google Scholar

41.

Regadas RP, Reges R, Cerqueira JB, Sucupira DG, Josino IR, Nogueira EA, et al. Уродинамические эффекты комбинации тамсулозина и ежедневного приема тадалафила у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Int Urol Nephrol. 2013; 45 (1): 39–43.

CAS PubMed Google Scholar

42.

Афанасопулос А., Чаппл С., Фаулер С., Грацке С., Каплан С., Стиф С. и др. Роль антимускариновых препаратов в лечении мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, связанными с сопутствующей обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря: обновленная информация. Eur Urol. 2011. 60 (1): 94–105.

CAS PubMed Google Scholar

43.

Итихара К., Масумори Н., Фукута Ф., Цукамото Т., Ивасава А., Танака Ю. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности монотерапии тамсулозином и его комбинации с мирабегроном при гиперактивном мочевом пузыре, вызванном доброкачественной обструкцией предстательной железы. J Urol. 2015; 193 (3): 921–6.

CAS PubMed Google Scholar

44.

Ким С.О., Ю.С., Квон Д. Эффективность десмопрессина для лечения ночной полиурии у пожилых мужчин: влияние на качество сна.Urol Int. 2016; 96 (4): 438–42.

PubMed Google Scholar

45.

Rembratt A, Riis A, Norgaard JP. Лечение десмопрессином при никтурии: анализ факторов риска гипонатриемии. Neurourol Urodyn. 2006. 25 (2): 105–9.

CAS PubMed Google Scholar

46.

Сонг М., Хонг Б.С., Чун Дж.Й., Хан Джи, Чу М.С. Безопасность и эффективность десмопрессина для лечения никтурии у пожилых пациентов: когортное исследование.Int Urol Nephrol. 2014; 46 (8): 1495–9.

CAS PubMed Google Scholar

47.

Chow WB, Rosenthal RA, Merkow RP, Ko CY, Esnaola NF. Национальная программа улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов, Американское гериатрическое общество. Оптимальная предоперационная оценка гериатрического хирургического пациента: рекомендации по передовой практике Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов и Американского гериатрического общества.J Am Coll Surg. 2012. 215 (4): 453–66.

PubMed Google Scholar

48.

Ляо CH, Kuo HC. Повышенный риск больших объемов остаточной мочи после мочеиспускания и снижение долгосрочной эффективности после внутрипузырной инъекции онаботулинумтоксина А при рефрактерной идиопатической гиперактивности детрузора. J Urol. 2013; 189: 1804–10.

CAS PubMed Google Scholar

49.

Kuo HC. OnabotulinumtoxinA лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: практические аспекты и перспективы на будущее.Наркотики старения. 2016; 33 (1): 1–9.

CAS PubMed Google Scholar

50.

Booth J, Hagen S, McClurg D, Norton C, MacInnes C, Collins B, et al. Технико-экономическое обоснование чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при дисфункции мочевого пузыря и кишечника у пожилых людей в условиях стационара. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14: 270–4.

PubMed Google Scholar

51.

Monteiro ÉS, de Carvalho LBC, Fukujima MM, Lora MI, do Prado GF.Электрическая стимуляция заднего большеберцового нерва улучшает симптомы нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря после инсульта у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Урология. 2014; 84: 509–14.

PubMed Google Scholar

52.

Чухтай Б., Седракян А., Айзекс А., Ли Р., Те А., Каплан С. Долгосрочная безопасность модуляции крестцового нерва у участников программы Medicare. Neurourol Urodyn. 2015; 34 (7): 659–63.

PubMed Google Scholar

53.

Гринберг Д.Р., Сян Р., Янг-Лин Н., Комитер К.В., Энемчукву Э. Результаты стимуляции крестцового нерва для лечения рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря у восьмидесятилетнего возраста. Нейромодуляция. 2019; 22 (6): 738–744.

Google Scholar

54.

Амундсен CL, Richter HE, Menefee SA, Komesu YM, Arya LA, Gregory WT, et al. OnabotulinumtoxinA против сакральной нейромодуляции при рефрактерном ургентном недержании мочи у женщин: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2016; 316 (13): 1366–74.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC. Трансуретральная простатэктомия: немедленные и послеоперационные осложнения. Совместное исследование 13 участвующих учреждений, оценивающее 3885 пациентов. 1989. J Urol. 2002; 167: 999–1003.

CAS PubMed Google Scholar

56.

Coskuner ER, Ozkan TA, Koprulu S, Dillioglugil O, Cevik I. Роль биполярной плазмакинетической ТУР предстательной железы более 100 г у пожилых пациентов. Int Urol Nephrol. 2014; 46 (11): 2071–7.

PubMed Google Scholar

57.

Zhang ZH, Luo F, Su YH, Li J. Управление зеленым лазером плюс трансуретральная резекция простаты для пожилых мужчин. Медицина (Балтимор). 2018; 97 (33): e11862.

Google Scholar

58.

Руксталис ДБ. Подтяжка простаты уретры: новый подход к лечению симптоматической ДГПЖ у стареющего мужчины. Может Дж Урол. 2015; 22 (Приложение 1): 67–74.

PubMed Google Scholar

59.

Ли К. Х., Куо Х. Восстановление эффективности мочеиспускания и функции мочевого пузыря у пациентов мужского пола с ненейрогенной недостаточной активностью детрузора после трансуретральной операции на выходе мочевого пузыря. Урология. 2018

60.

Rademakers KL, Drossaerts JM, van Kerrebroeck PE, Oelke M, van Koeveringe GA.Прогнозирование успеха лечения сакральной нейромодуляцией у мужчин с нарушением времени опорожнения мочевого пузыря для нового диагностического подхода. Neurourol Urodyn. 2017; 36 (3): 808–10.

PubMed Google Scholar

Недержание мочи у пожилых людей: роль многопрофильной гериатрической бригады

Многопрофильная команда играет важную роль в гериатрической медицине. [1] Хороший пример этого можно увидеть в клиниках по лечению недержания мочи, укомплектованных различными профессионалами в области здравоохранения, имеющими опыт оказания научно обоснованной помощи при недержании мочи, важном гериатрическом синдроме, о котором не сообщается и о котором недостаточно лечения.Без лечения недержание мочи и кала может привести к серьезным осложнениям, включая падения, пролежни и депрессию. Несмотря на риски, связанные с недержанием мочи, на удивление мало клиник по лечению недержания мочи, специализирующихся на гериатрической медицине, и их нужно еще больше. Учитывая, что к 2063 году число канадцев старше 65 лет составит от 24% до 28% от общей численности населения [2], можно ожидать параллельного увеличения числа пожилых пациентов с недержанием мочи. По мере роста этого сегмента населения оценка и лечение недержания будут приобретать все большее значение, особенно для ослабленных пожилых людей.У этих очень сложных пациентов часто бывает многофакторное недержание мочи из-за негенитальных заболеваний, таких как деменция, снижение подвижности, плохая ловкость и полипрагмазия. Такие пациенты могут не переносить обширных урологических обследований, а слабость является известным предиктором послеоперационных осложнений после урологических процедур [3].

Пожилым людям требуется обследование на недержание мочи, которое включает оценку физического, психологического и социального здоровья. Также необходимо учитывать функциональный статус, качество жизни и цели лечения.Качество жизни пожилых пациентов можно улучшить с помощью медсестры-консультанта по вопросам удержания мочи (NCA), физиотерапевта тазового дна, гериатра и других медицинских работников, имеющих опыт оценки, диагностики и лечения недержания мочи и кала.

Консультант по вопросам воздержания от медсестры
Консультант по вопросам воздержания от медсестры — это дипломированная медсестра, получившая признанное образование, обучение и сертификацию в области управления недержанием мочи. NCA фокусируется на консервативных и целостных стратегиях лечения недержания и связанных с ним симптомов, включая срочность, частоту мочеиспускания и никтурию, а также недержание кала и запор.[4] Эта медсестринская специальность была разработана в Великобритании в 1970-х годах в ответ на долгие очереди на прием к урологам и была введена в Канаде в 1995 году Министерством здравоохранения Онтарио. [5]

NCA оценивает пациентов, используя структурированный подход. Присутствие опекуна на обследовании (организованном с одобрения пациента) может помочь получить дополнительную информацию. Чтобы начать оценку, NCA получает подробную историю недержания, включая симптомы накопления (частота, срочность, никтурия) и симптомы мочеиспускания (нерешительность, прерывистость, плохой поток, подтекание и ощущение неполного опорожнения).NCA также тратит время на изучение количества и типа потребляемой жидкости, истории выведения из кишечника, истории болезни и лекарств. И, наконец, NCA оценивает функциональные и когнитивные способности и задает вопросы об использовании защитных продуктов и экологических барьерах для воздержания, поскольку они могут способствовать возникновению недержания мочи. [6]

Стратегии ведения больного могут варьироваться в зависимости от потребностей и способностей пациента. Недержание мочи и кала во многих случаях можно легко лечить, используя только консервативные методы лечения.Простые стратегии образа жизни, такие как потеря веса, адекватное потребление жидкости и соответствующее время приема жидкости, а также изменение диеты для обеспечения адекватного потребления клетчатки — все это может помочь в достижении удержания мочи. Другие диетические изменения, которые можно рассмотреть, включают отказ от избытка кофеина, алкоголя, искусственных подсластителей и концентрированных сахаров. Поведенческие стратегии также могут помочь уменьшить недержание мочи. К ним относятся отработка методов подавления позывов и переобучения мочевого пузыря, использование соответствующих средств сдерживания, лечение запоров и укрепление мышц тазового дна.Пациентам со значительными когнитивными нарушениями, которым сложно использовать поведенческие стратегии, часто помогает спровоцированное или рассчитанное по времени мочеиспускание. Хотя каждый пациент является индивидуумом с уникальными симптомами, как для мужчин, так и для женщин используются одни и те же структурированные стратегии оценки и лечения.

Качество жизни зависит от недержания мочи и является ключевым направлением деятельности NCA. Недержание мочи может иметь разрушительные последствия для самочувствия и самосознания пациента [7], а также может мешать его способности выполнять повседневную деятельность вне дома.Страх стыда может побудить пожилого человека избегать социальных ситуаций и связан с низкой самооценкой, изоляцией и снижением физической активности. [6,8] Когда пожилые люди находятся в больнице, недержание мочи может негативно повлиять на их способность участвовать в занятиях. в реабилитации из-за страха, что сеансы терапии будут прерваны необходимостью помыться и туалетом после эпизода недержания мочи. [9]
Целостный подход к недержанию мочевого пузыря и кишечника, используемый NCA, помогает сформировать прочные терапевтические отношения с пациентом и дает уверенность в том, что существуют стратегии управления недержанием, независимо от причины.

Физиотерапевт тазового дна
Физиотерапевт тазового дна занимается нервно-мышечно-скелетным аспектом управления недержанием мочи. На функцию мышц тазового дна влияет подвижность твердой мозговой оболочки и периферических нервов (способность нервов двигаться в тканях), динамическая стабилизация туловища, правильная осанка, синхронное дыхание и модели задействования мышц живота. [10,11] Твердая мозговая оболочка позвоночника и черепа или пояснично-тазовые периферические и вегетативные нервы во время движений конечностей могут быть ограничены фиброзной тканью в результате травмы или хирургического вмешательства.Это ограничит нормальную свободу движения нерва, прикрепив его к окружающим тканевым структурам (привязка). Это отличается от импинджмента, при котором нерв вообще не может двигаться. Привязка изменяет схему набора мышц, иннервируемых этим нервом, или ход окружающих мышц. Это, в свою очередь, повлияет на движение задействованных костных структур поясничного отдела позвоночника или таза, тем самым изменяя прикрепление мышц тазового дна или синергизм, необходимый для функционирования.

Физиотерапевт тазового дна оценит все функции тазового дна пациента и учтет его анамнез, функциональные и когнитивные способности при принятии решения о плане лечения. Оценка начинается с подробного медицинского и акушерского анамнеза, чтобы помочь установить причины нейронного связывания, влияющего на функцию мышц. Боли в пояснице и тазу, которые часто встречаются у пожилых пациентов, долгое время были связаны с недержанием мочи. [12,13] Также исследуются выравнивание и динамическая стабилизация спины и таза, поскольку они имеют решающее значение для функционирования тазового дна. .

Наряду с факторами, влияющими на тазовое дно, физиотерапевт рассмотрит и другие функциональные факторы, которые могут повлиять на удержание мочи у пожилых людей. Пациент должен иметь возможность безопасно добраться до ванной; следовательно, необходимо оценить скорость походки, реакции равновесия и выносливость. Физиотерапевту также необходимо учитывать способность пациента расстегивать пуговицы и молнии, стягивать штаны и сидеть на унитазе, что будет зависеть от подвижности бедер, ловкости и силы верхних конечностей.

Оценка физиотерапевта может также включать анализ мочеиспускания пациента, потребления жидкости и анамнеза кишечника, если это еще не было оценено другими членами команды, и научит правильной технике опорожнения кишечника, чтобы избежать напряжения.

Во время физического осмотра физиотерапевт оценит модели задействования мышц влагалища и прямой кишки (последовательная активация мышц для увеличения силы сокращения), а также способность к сокращению и расслаблению каждого отдельного компонента поднимающего задний проход, поперечно-полосатой прямой кишки, и мышцы мочеполовой диафрагмы.Этот процесс включает поиск ограничений, вызванных спайками или сниженной подвижностью нервов. Учитывается влияние сокращения на подтяжку пролапса органа и прочность ректовагинальной перегородки, а также возможное фасциальное повреждение, отрыв или повреждение связок. Затем оцениваются сила, скорость и время сокращения мышц тазового дна. Это делается в покое, с проверкой кашля и маневра Вальсальвы, а также во время функциональной активности, такой как стойка на одной ноге, приседание, ходьба, выпады или любая физическая активность, которую пациент выполняет регулярно.

Визуализация с помощью 2D-ультразвукового исследования может быть полезна для оценки картины рекрутирования брюшной полости, диастаза, движения и активности поднимающего ануса во время кашля и тестирования маневра Вальсальвы. Биологическая обратная связь может использоваться для оценки электромиографической активности мышц и может помочь людям с гиперактивностью тазового дна научиться расслаблять мышцы тазового дна. Ограничения биологической обратной связи включают неспособность различать эксцентрическое и концентрическое сокращение поднимающего ануса, а также недостаточную чувствительность датчиков тока для изоляции поднимающего ануса от соседних групп мышц.[14]

После оценки физиотерапевт разрабатывает программу лечения на основе функционального уровня пациента и целей, которых пациент желает достичь с точки зрения улучшения функций. Предоставляется информация о влиянии активности мышц тазового дна, позы и модели дыхания на недержание мочи, а также подчеркивается важность соблюдения программы упражнений. Физиотерапия тазового дна, особенно для гериатрических пациентов, требует многократных посещений, поскольку укрепление мышц и изменение координации мышц требует времени.Обычному пациенту для получения значимых результатов часто требуется лечение продолжительностью не менее 3 месяцев.

Гериатр
Гериатр проводит медицинский осмотр, получает подробный отчет об анамнезе мочевого пузыря и кишечника и скрининг на функциональные, когнитивные и двигательные нарушения. Затем гериатр может дополнить эту историю более подробным обзором истории болезни пациента. Это особенно важно для ослабленных пожилых людей, которые с большей вероятностью страдают хроническими заболеваниями, влияющими на функцию мочевого пузыря и кишечника.Например, у женщин с диабетом в постменопаузе риск недержания мочи в 2,5 раза выше, чем у женщин без этого заболевания, а также у них более тяжелое недержание мочи, чем у женщин без этого заболевания. [15,16] диабет, недержание кала наблюдались у 13,2% лиц [17]. Другие сопутствующие заболевания, связанные с недержанием кала, включают хроническое заболевание почек и депрессию. [18] Неврологические заболевания, включая перенесенный инсульт и болезнь Паркинсона, тесно связаны с недержанием мочи.Любые вновь диагностированные изменения функции кишечника должны побудить медицинскую бригаду рассмотреть вопрос о раке толстой кишки, а направление на гибкую ректороманоскопию или колоноскопию должно быть сделано в зависимости от целей лечения пациента.

Полифармация и неправильное назначение лекарств являются основными причинами заболеваемости у пожилых мужчин и женщин, а также важными причинами недержания мочи. Лекарства от недержания мочи, обычно встречающиеся в списках лекарств пожилых людей, включают диуретики, блокаторы кальциевых каналов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы холинэстеразы.Кроме того, препараты, вызывающие периферический отек, такие как габапентин и нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызывать ночную полиурию и никтурию, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут вызывать кашель, который усугубляет стрессовое недержание мочи. Недержание кала может возникнуть при приеме лекарств, вызывающих диарею, таких как антибиотики, метформин и ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты следует регулярно пересматривать на предмет возможного снижения дозы или отмены, особенно если качество жизни пациента значительно ухудшается из-за недержания мочи.Также важно помнить, что любые лекарства, вызывающие седативный эффект, спутанность сознания и нарушение подвижности у пожилых пациентов, такие как бензодиазапины, нейролептики и антагонисты гистаминовых рецепторов, могут привести к неспособности эффективно пользоваться туалетом и, следовательно, могут способствовать недержанию мочи или кала. .

Гериатр начинает физикальное обследование с оценки походки пациента, когда он входит в кабинет, и продолжает более формальную оценку походки и равновесия, если во время сбора анамнеза выявляются такие проблемы, как повторяющиеся падения.Наблюдая за тем, как пациент расстегивает молнии и пуговицы, можно выявить проблемы с подвижностью, которые могут препятствовать возможности пользоваться туалетом. Осмотр промежности у пациента в положении лежа на боку позволит выявить эритему и разрушение кожи из-за постоянного увлажнения, перианальных поражений и геморроя, которые могут возникнуть при хроническом запоре и чрезмерном напряжении. Ощущение крестцового нерва может быть проверено для выявления неврологической причины недержания мочи и может быть выявлено анальное подмигивание.Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено, чтобы найти дефектный стул, проверить силу анального сокращения, а у мужчин определить размер и консистенцию простаты. Следует провести обследование брюшной полости, чтобы ощутить любые образования и ощутить перкуссию мочевого пузыря. Ноги следует обследовать на предмет точечных отеков и признаков хронического венозного застоя. Перед опорожнением пациенток следует попросить выполнить стресс-тест в вертикальном положении и на спине, во время которого гериатр будет искать утечку мочи при кашле или чихании.Осмотр органов малого таза проводится в положении пациента на спине для выявления атрофического вагинита, переднего или заднего пролапса влагалища или цистоцеле. Силу мышц тазового дна следует проверять как у мужчин, так и у женщин, поскольку многие из них не знают, как сокращать соответствующие мышцы, или могут иметь слабое сокращение. Когнитивный скрининг необходим в отдельных случаях как для диагностики функционального недержания мочи, так и для помощи в адаптации вариантов лечения к когнитивным способностям пациента.

Для подавляющего большинства пожилых пациентов с недержанием мочи или кала необходимы лишь ограниченные исследования.При недержании мочи одним из наиболее полезных инструментов является дневник мочевого пузыря, который позволяет врачу лучше понять потребление жидкости, а также характер мочеиспускания и тяжесть симптомов. Было показано, что 7-дневный дневник мочевого пузыря дает стабильное и надежное измерение эпизодов недержания мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе [19], а 3-дневная диаграмма частоты и объема, как было показано, обеспечивает достоверное измерение функциональной емкости мочевого пузыря в общежитие пожилых мужчин. [20] Кроме того, такие диаграммы можно использовать для диагностики ночной полиурии как причины никтурии у пожилых мужчин.[21] Пациентам необходимо провести измерение остаточного мочеиспускания (PVR) для выявления задержки мочи, вызывающей недержание мочи. Однако следует отметить, что в одном исследовании с участием бессимптомных амбулаторных пожилых женщин более 10% пациентов имели ЛСС более 100 мл, что позволяет предположить, что результат следует рассматривать в контексте клинической картины пациента [22]. Пациентам с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей и недержанием мочи следует выполнить анализ мочи с посевом и тестированием чувствительности, если образец положительный на лейкоциты, нитраты или и то, и другое.Если повторный анализ мочи после лечения снова дает положительный результат, повторное лечение не должно проводиться при отсутствии новых симптомов, таких как лихорадка или дизурия, поскольку у пациента может быть бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия часто встречается у пожилых людей и не требует антибактериальной терапии. Существует немного исследований, посвященных роли других исследований, таких как урофлоуметрия и инвазивная уродинамика, особенно у ослабленных пожилых людей, и такие исследования не следует проводить в этой популяции.Точно так же тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование часто бывает достаточно для постановки диагноза недержания кала, а более обширные исследования, такие как анальная манометрия и анальное ультразвуковое исследование, требуются только у избранных пациентов, которым не помогло начальное медицинское лечение. [23]

Вмешательства, связанные с образом жизни и поведением, как указано выше при обсуждении стратегий, применяемых медсестрой-консультантом по вопросам удержания мочи и физиотерапевтом тазового дна, должны быть лечением первой линии при недержании мочи у гериатрической популяции.К сожалению, у пожилых пациентов недержание мочи обычно тяжелее, чем у более молодых, и при консервативной терапии может наблюдаться только частичное восстановление удержания мочи. Для пациентов мужского и женского пола с симптомами накопления, в том числе срочностью и частотой, антимускариновые препараты остаются основой лечения. В ряде исследований сообщалось об антимускариновых средствах у пожилых пациентов и показано, что эти препараты могут значительно улучшить симптомы, включая количество эпизодов позывов к мочеиспусканию и недержания мочи, а также частоту мочеиспускания.[24-31] Сухость во рту и запор являются наиболее частыми побочными эффектами антимускариновых препаратов и непереносимы для некоторых пожилых пациентов, что приводит к высокому проценту отмены. [32] Профили эффективности и побочных эффектов всех доступных антимускариновых препаратов обычно считаются эквивалентными, за исключением оксибутинина, который связан с повышенным риском когнитивных нарушений и его следует избегать у ослабленных пожилых пациентов. [32] Новые пероральные холинолитики, включая дарифенацин, фезотеродин, солифенацин, толтеродин и троспиум, обладают свойствами, ограничивающими их проникновение через гематоэнцефалический барьер.Стоимость этих препаратов значительно различается по стране, в зависимости от провинциального и территориального плана приема лекарств, и это следует учитывать при выборе лечения.

Мирабегрон, бета-3-адренергический агонист, расслабляющий детрузорную мышцу во время фазы накопления мочи, является новейшим средством лечения ургентного недержания мочи. Объединенный анализ 3 фазы регистрационных испытаний мирабегрона показывает эффективность у людей старше 65 и 75 лет, с доказательствами безопасности в течение продленного в течение года периода, причем среди наиболее частых побочных эффектов — гипертензия и инфекция мочевыводящих путей.[33] Исследования на слабых пожилых людях еще предстоит провести.
Инвазивные методы лечения женщин, такие как ботулинический токсин при ургентном недержании мочи и средние уретральные тейпы при стрессовом недержании мочи, показали свою эффективность у отдельных пожилых пациентов, но имеется мало информации об их полезности и безопасности для ослабленных пожилых людей. [ 34,35]. Пожилым мужчинам с обструктивными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты может помочь трансуретральная резекция простаты, но данных о других операциях при недержании мочи у пожилых мужчин мало.Прежде чем рассматривать операцию, врач должен оценить у пожилого пациента любые основные медицинские и функциональные причины недержания мочи, чтобы убедиться, что операция оправдана.
Медицинское лечение недержания кала зависит от основной причины. Добавки клетчатки рекомендуются в качестве лечения первой линии для подвижных пожилых людей, которые могут потреблять достаточное количество жидкости. [36] Доказательства лечения хронического запора у пожилых людей описаны в других источниках, при этом наилучшие доказательства поддерживают осмотические слабительные в этой популяции.[37] Некоторым пожилым пациентам с хроническим неинфекционным недержанием кала могут потребоваться противодиарейные препараты, при этом предпочтительным средством является лоперамид, поскольку он действует локально на кишечник и не проникает через гематоэнцефалический барьер. [38]

Другие члены многопрофильной бригады
Помимо упомянутых выше медицинских работников, для участия в уходе за пожилыми людьми могут потребоваться другие члены многопрофильной гериатрической бригады. Например, может потребоваться трудотерапевт для оказания помощи пациентам с недержанием, связанным с ограничениями подвижности, а также может потребоваться физиотерапевт общего профиля для проведения подробной оценки мобильности пациентов с падениями в анамнезе.

Резюме
Хрупкие пожилые люди часто являются сложными с медицинской точки зрения пациентами и нуждаются в оценке недержания мочи, которая включает оценку физического, психологического и социального здоровья. Также необходимо учитывать функциональный статус, качество жизни и цели лечения. Гериатрическая многопрофильная команда имеет опыт проведения таких комплексных оценок и сбалансированного лечения множества заболеваний. Учитывая перспективу роста гериатрического населения, нам нужно больше клиник по лечению недержания мочи, укомплектованных различными профессионалами в области здравоохранения, которые понимают слабость и имеют опыт диагностики и лечения многофакторного недержания мочи.Признание недержания мочи излечимым заболеванием, несомненно, может улучшить качество жизни всех пострадавших пожилых людей и существенно изменить жизнь ослабленных пациентов.

Конкурирующие интересы
Стипендия доктора Спенсера по гериатрическому недержанию мочи в Университете Альберты была поддержана посредством образовательной стипендии, присуждаемой университету компанией Pfizer. Д-р Спенсер также получил гонорар от Pfizer за выступление на симпозиуме стипендиатов по недержанию на ежегодном общем собрании Канадского общества гериатрии в 2016 году в Ванкувере.Все авторы этой статьи воспользовались финансированием, предоставленным Pfizer Фонду больницы Святого Павла для покрытия начальных затрат на новую междисциплинарную программу удержания в амбулаторной клинике для пожилых при больнице Святого Павла. Д-р Спенсер также провел презентации о гериатрическом недержании для практикующих врачей, спонсируемых Pfizer, и посетил симпозиум по гериатрическому недержанию в Монреале в мае 2016 года, спонсируемый Astellas.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Танака М. Многопрофильный командный подход к пожилым пациентам. Гериатр Геронтол Инт 2003; 3: 69-72.
2. Статистическое управление Канады. Оценка населения Канады: Возраст и пол, 2014 г. По состоянию на 5 января 2017 г. www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/140926/dq140926b-eng.htm.
3. Ревениг Л.М., Кантер Д.Д., Тейлор М.Д. и др. Слишком слаб для операции? Первоначальные результаты большого междисциплинарного проспективного исследования, посвященного изучению предоперационных переменных, позволяющих прогнозировать плохие результаты хирургического вмешательства.J Am Coll Surg 2013; 217: 665-670.
4. Веб-сайт канадских консультантов по вопросам удержания медсестер. По состоянию на 5 января 2017 г. www.cnca.ca.
5. Бейтс Ф., Портер Г. Роль медсестры-консультанта по недержанию в урологической клинике. Трубопровод. Июнь 2003 г. По состоянию на 5 января 2017 г. www.unc.org/publications/docs/Pipelinejune2003final.pdf.
6. Касселл Б., Скелли Дж. Оценка недержания мочи. В: Скелли Дж. Содействие лечению недержания мочи: Справочник по мочевому пузырю и кишечнику для медицинских работников. Гамильтон, Онтарио: издательство McMaster University Press; 2006 г.п. 9-22.
7. Getliffe K, Thomas S. Недержание мочи в перспективе. В: Getliffe K, Dolman M. (ред.). Содействие воздержанию: клинический и исследовательский ресурс. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Limited; 2007. с. 6.
8. Cheater F. Преодоление препятствий на пути к оптимальному уходу за сдерживанием недержания мочи: необходимость и расширенный подход к реализации. Int J Older People Nurs 2009; 4: 70-75.
9. Кинг Л., Пилчер М. Междисциплинарный подход к улучшению удержания мочи. Nurs Stand 2008; 23: 42-46.
10. Smith MD, Coppieters MW, Hodges PW. Постуральная реакция тазового дна и мышц живота у женщин с недержанием и без него. Neurourol Urodyn 2007; 26: 377-385.
11. Ходжес П. У., Сапсфорд Р., Пенгел Л. Х. Постуральные и дыхательные функции мышц тазового дна. Neurourol Urodyn 2007; 26: 362-371.
12. Smith MD, Russell A, Hodges PW. Нарушения дыхания и воздержания в большей степени связаны с болью в спине, чем ожирение и физическая активность. Aust J Physiother 2006; 52: 11-16.
13. Tsao H, Tucker KJ, Hodges PW. Изменения возбудимости кортикомоторных входов в мышцы туловища при экспериментально индуцированной острой боли в пояснице. Неврология 2011; 181: 127-133.
14. Кешвани Н., Маклин Л. Дифференциальный всасывающий электрод для регистрации электромиографической активности мышц тазового дна: оценка перекрестных помех. J Electromyogr Kinesiol 2013; 23: 311-318.
15. Джексон С.Л., Скоулз Д., Бойко Е.Дж. и др. Недержание мочи и диабет у женщин в постменопаузе.Уход за диабетом 2005; 28: 1730-1738.
16. Изчи Ю., Топсевер П., Филиз Т.М. и др. Связь между сахарным диабетом и недержанием мочи у взрослых женщин. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 2009; 20: 947-952.
17. Quander CR, Morris MC, Melson J, et al. Распространенность недержания кала и факторы, связанные с ним, в крупном исследовании пожилых людей. Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100: 905-909.
18. Markland AD, Goode PS, Burgio KL, et al. Заболеваемость и факторы риска недержания кала у чернокожих и белых пожилых людей: популяционное исследование.J Am Geriatr Soc 2010; 58: 1341-1346.
19. Locher JL, Goode PS, Roth DL, et al. Оценка надежности дневника мочевого пузыря при недержании мочи у пожилых женщин. Журнал Геронтол Биол Науки и Медицины 2001; 56: M32-M35.
20. Бланкер MH, Groeneveld FP, Bohnen AM, et al. Объемы аннулирования: нормальные значения и связь с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин, исследование на уровне сообщества. Урология 2001; 57: 1093-1099.
21. Бланкер М.Х., Бернсен Р.М., Рууд Бош Д.Л. и др. Нормальные значения и детерминанты циркадной выработки мочи у пожилых мужчин: популяционное исследование.Дж. Урол 2002; 168: 1453-1457.
22. Хуанг AJ, Браун JS, Boyko EJ, et al. Клиническое значение остаточного объема после мочеиспускания у амбулаторных женщин пожилого возраста. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 1452-1458.
23. Лазареску А., Тернбулл Г. К., Ваннер С. Исследование и лечение недержания кала: когда и как. Кан Дж. Гастроэнтерол 2008; 23: 301-308.
24. Chapple C, DuBeau C, Ebinger U, et al. Лечение дарифенацином пациентов старше 65 лет с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного контролируемого 12-недельного исследования.Curr Med Res Opin 2007; 23: 2347-2358.
25. Мэлоун-Ли Дж., Шаффу Б., Ананд С., Пауэлл С. Толтеродин: лучшая переносимость и сопоставимая эффективность с оксибутинином у лиц в возрасте 50 лет и старше с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Урол 2001; 165: 1452-1456.
26. Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4: 14-24.
27. Kraus SR, Ruiz-Cerda JL, Martire D, et al.Эффективность и переносимость фезотеродина у пожилых и молодых людей с гиперактивным мочевым пузырем. Урология 2010; 76: 1350-1357.
28. Сони Дж., Коллас Д. М., Дин Ю. Ю., Мэлоун-Ли Дж. Г.. Оксибутинин с переобучением мочевого пузыря при нестабильности детрузора у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Возрастное старение 1995; 24: 287-291.
29. Wagg A, Khullar V, Marschall-Kehrel D, et al. Оценка лечения фезотеродином у пожилых людей с гиперактивным мочевым пузырем: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого общеевропейского исследования SOFIA.Представлен на ежегодном собрании Европейской ассоциации урологов в 2011 году.
30. Sand PK, Johnson TM 2nd, Rovner ES, et al. Троспиум хлорид пролонгированного действия один раз в сутки эффективен и переносится пожилыми людьми (в возрасте> / = 75 лет) с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. BJU Int 2011; 107: 612-620.
31. Dubeau CE, Kraus SR, Griebling TL, et al. Эффект фезотеродина у уязвимых пожилых людей с ургентным недержанием мочи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Журнал Урол 2014; 191: 395-404.
32. Buser N, Ivic S, Kessler TM, et al. Эффективность и побочные эффекты антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Eur Urol 2012; 62: 1040-1060.
33. Wagg A, Cardozo L, Nitti VW, et al. Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста бета-3-адренорецепторов, для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пожилых пациентов. Возрастное старение 2014; 43: 666-675.
34. Белый ВМ, Пикенс РБ, Доггвейлер Р, Кляйн Ф.А. Краткосрочная эффективность ботулотоксина А при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре у пожилых людей.Дж. Урол 2008; 180: 2522-2526.
35. Sevestre S, Ciofu C, Deval B и др. Результаты применения техники вагинального тейпа без натяжения у пожилых людей. Eur Urol 2003; 44: 128-131.
36. Блисс Д. З., Юнг Х. Дж., Савик К. и др. Добавление пищевых волокон улучшает недержание кала. Nurs Res 2001; 50: 203-213.
37. Gandell D, Straus SE, Bundookwala M, et al. Лечение запоров у пожилых людей. CMAJ 2013; 185: 663-670.
38. Прочтите M, прочитайте NW, Barber DC, Duthie HL. Влияние лоперамида на функцию анального сфинктора у пациентов с жалобами на хроническую диарею с недержанием кала и позывами.Dig Dis Sci 1982; 27: 807-814.

Д-р Спенсер — клинический инструктор в отделении гериатрической медицины Университета Британской Колумбии и штатный гериатр в больнице Маунт-Сент-Джозеф, больнице Святого Павла и больнице общего профиля Ванкувера. Г-жа Макманус — советник медсестры по вопросам воздержания, работающая в амбулаторной клинике для престарелых при больнице Св. Павла и больнице на горе Св. Иосифа. Г-жа Сабурин — физиотерапевт тазового дна в больнице Святого Павла, работает в амбулаторной клинике для престарелых и в отделении урогинекологии.

Недержание мочи поражает как мужчин, так и женщин

Осень 2011

Автор: Jaimie Lazare
Aging Well
Vol. 4 № 4 стр. 14

Изменение поведения, упражнения, лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь в лечении или улучшении недержания мочи у пожилых пациентов.

Недержание мочи (НМ), непроизвольная потеря мочи, распространенная среди пожилых людей, создает огромное бремя для пациентов и лиц, ухаживающих за ними.По данным Американской урологической ассоциации (AUA), 15 миллионов мужчин и женщин страдают от недержания мочи. В частности, UI затрагивает около 33% пожилых женщин, от 15% до 20% пожилых мужчин, 50% слабых пожилых людей и от 60% до 80% жителей домов престарелых.1 Одно исследование, в котором изучалось влияние UI на качество жизни людей в возрасте 65 лет и старше показали, что пожилые люди считают, что недержание мочи влияет на качество их жизни в большей степени, чем хронические состояния, такие как диабет и артрит.2

Типы недержания мочи
Существует семь типов недержания мочи: позывы, стресс, переполнение, смешанное, функциональное и временное недержание, а также гиперактивный мочевой пузырь.Ургентное недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи, при которой пациент испытывает неконтролируемое позывание к мочеиспусканию, частота и тяжесть которого увеличивается с возрастом и когнитивной дисфункцией. Стрессовое недержание мочи, которое возникает из-за плохой функции сфинктера уретры, включает непроизвольную потерю мочи, когда на мочевой пузырь оказывается давление брюшной полости, например, при кашле или чихании. Стрессовое недержание мочи довольно часто встречается в гериатрической популяции, особенно среди женщин. Недержание мочи при переполнении, которое встречается относительно редко, встречается преимущественно у мужчин и характеризуется постоянным подтеканием мочи, которое происходит часто и в небольших количествах.Позывы и стрессовое недержание, как правило, сосуществуют с так называемым смешанным недержанием мочи среди гериатрической популяции, особенно у женщин.3

Функциональное недержание мочи возникает в результате физических ограничений или проблем с познанием, которые не позволяют человеку вовремя добраться до туалета. Преходящее недержание мочи возникает из-за временной ситуации, такой как начало приема нового лекарства или инфекция мочевыводящих путей.4 Гиперактивный мочевой пузырь вызывается нервами, которые неправильно заставляют мочевой пузырь сокращаться в неподходящее время, что приводит к учащению учащения мочевого пузыря и без позывов. позывное недержание мочи.

Джасприт С. Сандху, доктор медицинских наук, ассистент уролога в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке, говорит, что у пожилых людей: «Такие состояния, как инсульт, могут вызвать у людей потенциально недержание мочи, а инсульт также может привести к моторному развитию. нарушения, которые могут привести к дальнейшему функциональному недержанию мочи ».

Хотя такие факторы риска, как неврологическая травма, могут приводить к UI как у мужчин, так и у женщин, при лечении гериатрических пациентов с UI необходимо учитывать особые факторы.Женщины испытывают недержание мочи чаще, чем мужчины, и эти различия связаны с строением женских мочевыводящих путей, беременностью, родами и менопаузой. Примерно у 30% женщин недержание мочи возникает после первых родов через естественные родовые пути, и есть много исследований, которые показывают, что эпизиотомия не защищает от недержания мочи5. мужчины.6 И хотя и мужчины, и женщины имеют множество факторов риска недержания мочи, около 30% мужчин страдают недержанием мочи из-за заболеваний предстательной железы или хирургического вмешательства.

Кевин Костелло, доктор медицины, гериатр и госпиталист в Медицинском колледже Олбани в Нью-Йорке, говорит, что, поскольку недержание мочи многофакторно, как и многие другие гериатрические проблемы, важно искать отягчающие факторы, такие как лекарства и состояния, такие как деменция. По его словам, в случае деменции пациенты могут не обладать когнитивными средствами, необходимыми для правильного туалета, или даже реагировать на переполнение мочевого пузыря.

Наркотики также могут вызывать недержание мочи у пожилых людей.Аннет Сешнс, доктор медицины, доцент кафедры клинической урологии в Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке, говорит, что такие лекарства, как Flomax и Uroxatral, способствуют опорожнению мочи, но в высоких дозах могут вызвать учащенное мочеиспускание. Симпатомиметические или антихолинергические препараты могут способствовать неполному опорожнению мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи из-за переполнения. По ее словам, даже такие препараты, как Судафед, могут вызывать задержку мочеиспускания.

Последствия недержания мочи
Сандху говорит, что мацерации кожи или влажная кожа, вызванные недержанием мочи, могут привести к язве, потому что пациенты сидят на коже, которая мацерируется, что увеличивает риск возникновения пролежней.Также существует риск увеличения местной инфекции из-за мацерации кожи, хотя изъязвления встречаются чаще.

Психологические проблемы связаны с UI, потому что пациенты могут не хотеть выходить на улицу или посещать общественные мероприятия, что может привести к снижению активности и взаимодействию с другими людьми. Такие ограничения могут повлиять на психосоциальное благополучие.

«Частично из-за своей практики, я вижу пациентов, которым делали постпростатэктомию, у которых протекала утечка в течение многих лет, и им сказали, что с этим ничего нельзя поделать.Теперь это действительно решаемая проблема, — говорит Сандху. Стрессовое недержание мочи, которое очень часто встречается у женщин, также часто встречается у мужчин после простатэктомии, и оно обратимо при хирургическом вмешательстве. Пациентов с недержанием мочи при стрессе обычно лечат множеством лекарств, и они не испытывают никаких улучшений, потому что они обычно плохо поддаются медикаментозной терапии. Эти пациенты часто обращаются к урологу, и их состояние часто улучшается после операции. По словам Сандху, для женщин хирургическое вмешательство будет включать в себя перевязку или наполнитель уретры, а для мужчин операция будет включать искусственный мочевой сфинктер или мужской слинг.

Диагностическая оценка
«Многие люди считают, что недержание мочи — это нормальная часть старения. Это обычная часть старения, но никогда не бывает нормальной и не является диагнозом сама по себе. Это синдром, вызванный другими причинами, — говорит Костелло. «Мы должны спросить о недержании мочи, если пациент не занимается этим добровольно, потому что это одна из тех вещей, которые могут доставлять пациентам больше неудобств. Но в зависимости от ситуации, если они недовольны своим недержанием мочи, они могут обратиться к вам специально для этого.”

Sessions предлагает задать следующие вопросы во время интервью с пациентом: Когда у вас началось недержание мочи? Что его провоцирует? Пользуетесь ли вы прокладками при недержании, и если да, то сколько? Какие жидкости вы пьете и сколько каждой из них употребляете? Как у тебя дефекация? У вас запор?

Спецификации Инициативы по предоставлению отчетов о качестве врачей (PQRI) 2010 для урологов предлагают подход к оценке недержания мочи, который можно использовать на практике во время клинической оценки пациентов с жалобой на недержание мочи, а с формой можно ознакомиться на сайте www.auanet.org/content/legislative-and-regulatory/payment-and-reimbursement/pqri-toolkit/2010PQRIspecifications.pdf.

Сандху добавляет, что если пациенты истекают при такой активности, как кашель, чихание или упражнения, то это стрессовое недержание мочи, и им может помочь операция. Однако у пациентов с непреодолимой утечкой наблюдается позываемое недержание мочи, которое может поддаваться лечению. Так что история — очень важная составляющая диагностики.

Медицинский осмотр также важен, особенно для женщин, потому что AUA недавно обновила свои рекомендации по женскому стрессовому UI.Одним из важнейших показателей для классификации пациентов со стрессовым UI является то, что во время медицинского осмотра врач отмечает, что пациент протекает при кашле. Точно так же и у мужчин, если во время медицинского осмотра у них выделяется моча во время кашля, то это патогномонично для стрессового недержания мочи.

Sessions сообщает, что медицинский осмотр женщин включает вагинальное обследование, включая общую оценку тонуса и качества мышц тазового дна. По словам Сешнса, врачам необходимо проверить, нет ли выпадения матки, мочевого пузыря или прямой кишки, а также проверить, насколько хорошо пациент опорожняет мочевой пузырь с помощью анализа остаточной мочи после мочеиспускания, который можно выполнить с помощью ультразвука или катетера.Образец мочи следует отправить на посев, поскольку бактерии в моче могут усугубить недержание мочи. Если анализ окажется положительным на наличие крови, потребуется цитологический скрининг. По ее словам, хотя это не идеальный тест, если он снова вызывает подозрение на рак, это меняет оценку.

«У мужчин оценка аналогична, но физикальное обследование также включает внешний осмотр гениталий, пальцевый ректальный осмотр для исследования простаты, и осмотр может включать ПСА [тест на простатоспецифический антиген] в качестве инструмента скрининга. для рака простаты », — говорит Сешнс.«Последующий тест может также включать в себя уродинамическую оценку или исследование мочевого пузыря, в котором мы оцениваем давление в мочевом пузыре и реакцию сфинктера в этой области на наполнение мочевого пузыря при мочеиспускании и скорость потока. Я смотрю на эти дополнительные исследования только в том случае, если я подумываю об операции или если меня беспокоит, что у кого-то есть нейрогенный мочевой пузырь и высокое давление в мочевом пузыре, которые со временем могут повредить почки ».

Менеджмент
Сессии отмечают, что перед тем, как начать принимать какие-либо лекарства, она рекомендует изменить диету, например, избегать раздражителей мочевого пузыря, таких как кофе, газированные напитки и алкоголь.И она просит, чтобы пациенты ничего не пили за три часа до сна, если проблема заключается в никтурии. Если у них запор, им необходимо соблюдать режим кишечника, при котором стул будет мягким, потому что запор может вызвать гиперактивность или спазмы мочевого пузыря. По ее словам, направление на реабилитацию тазового дна и физиотерапию также может помочь улучшить мышцы тазового дна.

«Первое, что делает большинство людей, — это упражнения для мышц тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна — это упражнения Кегеля, которые помогают мужчинам и женщинам как при позывах, так и при стрессовом недержании мочи.Поэтому, если кто-то приходит ко мне с недержанием мочи в качестве основной жалобы, я в первую очередь спрашиваю их, выполняли ли они режим упражнений для мышц тазового дна », — говорит Сандху. «У нас есть протокол, которому наши пациенты следуют: от семи до 10 подходов по 10 повторений в каждом, и я говорю своим пациентам делать это неукоснительно, даже если вы не видите улучшений. А через два-три месяца у большинства пациентов действительно наблюдается довольно резкое улучшение ».

Костелло обнаружил, что режим посещения туалета помогает пациентам, особенно с функциональными проблемами, регулярно опорожнять мочевой пузырь, предотвращая утечку, если мочевой пузырь начинает сокращаться или наполняться.График обычно следует начинать с коротких интервалов примерно в пару часов и постепенно расширять до примерно четырех часов между пустотами. По его словам, если ваши пациенты соблюдают график посещения туалета, врачи могут помочь улучшить качество жизни не только пациента, но и тех, кто за ним ухаживает.

«Самая большая категория лекарств, связанных с лечением недержания мочи, — это холинолитики, антимускариновые препараты, такие как Detrol, VESIcare и Enablex.Эти препараты предназначены для лечения позывов к мочеиспусканию. Они играют очень незначительную роль в стрессовом недержании мочи. Стрессовое недержание мочи, как правило, лучше всего лечить хирургическим путем или не по назначению лекарствами, которые не одобрены FDA, но оказывают положительное воздействие на мочевой пузырь, что может быть полезно при стрессовом недержании мочи », — говорит Сешнс.

Врачи должны убедиться, что их предложения пациентам практичны, — говорит Костелло. Например, если у вашей пациентки болезнь Альцгеймера, и вы назначили ей холинолитики для уменьшения сокращений мочевого пузыря, это может отрицательно повлиять на ее познавательные способности.По его словам, хотя это не является противопоказанием, это предостережение, которое практикующие должны учитывать при назначении этих лекарств.

Управление UI требует применения упражнений Кегеля, а также проработки этих триггерных точек в мышцах тазового дна для исправления мышечного дисбаланса и асимметрии. До введения лекарств следует внести изменения в диету. По словам Сешнса, если UI пациента не улучшается даже после приема лекарств, подходящим кандидатам может быть рассмотрена операция.

Хирургические аспекты
Костелло говорит, что при оценке пожилого пациента для хирургического вмешательства все сводится к решению, касающемуся качества жизни, а также к медицинскому решению в отношении права пациента на участие и безопасности проведения операции. Он говорит, что когда дело доходит до возраста, ограничений нет. Скорее, право на хирургическое вмешательство больше связано с физиологией пациента и общим функциональным статусом.

Sessions вспоминает самого старого пациента, которого она прооперировала по поводу недержания мочи, здоровой женщины в возрасте 90 лет.На качество ее жизни отрицательно повлиял UI, потому что она промокала через 10 толстых подушечек в день. Попробовав несколько разных вмешательств, которые не помогли, Сешнс обсудила операцию со своей пациенткой. Риски были значительными для человека ее возраста. Однако в послеоперационном периоде у пациентки резко улучшились проблемы с UI, и она носила только две прокладки в день, что является значительным улучшением.

Хотя в этом случае операция сработала, Сешнс обнаружил, что пожилые пациенты не заинтересованы в операции, если в этом нет крайней необходимости.По ее словам, для большинства пациентов недержание мочи не соответствует абсолютно необходимому критерию для проведения операции.

Уникальные возможности
Сандху вспоминает пациента, которая пришла к нему после того, как из-за проблем с пользовательским интерфейсом ее выгнали с заседаний совета директоров кооператива из-за запаха. Хотя ее осмотрели многие врачи и прописали множество лекарств, ее проблему было трудно лечить, потому что у нее был тяжелый рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь. Ей сделали инъекцию ботулотоксина, который не одобрен FDA, но это простое вмешательство.Она могла не только снова посещать совместные встречи, но и получать удовольствие от таких мероприятий, как посещение музеев.

Исследователи также изучают влияние лечения стволовыми клетками стрессового недержания мочи. «Если это сработает, это будет простой способ предотвратить стрессовый UI как у мужчин, так и у женщин», — говорит Сандху.

— Джейми Лазар — писатель-фрилансер из Бруклина, штат Нью-Йорк.

Руководство PCP по оценке недержания мочи
Оценка ваших пожилых пациентов на недержание мочи (UI) может быть затруднена из-за приема нескольких лекарств, прошлого хирургического анамнеза, когнитивных нарушений и других проблем.Важно обсудить UI, потому что он может иметь разрушительное влияние на качество жизни пациентов и привести к социальной изоляции и депрессии. Практикуйте следующее для пациентов с недержанием мочи:

• Признать влияние UI на качество жизни.

• Оцените историю болезни пациента, чтобы определить симптомы и соответствующим образом спланировать цели лечения.

• Исключите обратимые причины UI, такие как инфекция мочевыводящих путей или прием лекарств.

• Обследуйте пациентов на предмет неврологических заболеваний, образования брюшной полости и пролапса тазовых органов, чтобы определить причину недержания мочи.

• Опишите ведение пациентов с уходом, которое должно включать нехирургические меры в качестве основных целей лечения.

• Направляйте пациентов к специалисту, например урологу, в случае сложных случаев недержания мочи или безуспешного лечения.

— Источник: Norton P, Brubaker L. Недержание мочи у женщин. Ланцет . 2006; 367 (9504): 57-67.

Список литературы
1.Miu DK, Lau S, Szeto SS. Этиология и предикторы недержания мочи и их влияние на качество жизни. Гериатр Геронтол Инт . 2010; 10 (2): 177-182.

2. Хокинс К., Пернарелли Дж., Озминковски Р. и др. Распространенность недержания мочи и его влияние на качество жизни среди пожилых людей с дополнительным страхованием на медицинские услуги. Qual Life Res . 2011; 20 (5): 723-732.

3. Weiss BD. Диагностическая оценка недержания мочи у гериатрических пациентов. Am Fam Врач . 1998; 57 (11): 2675-2684.

4. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям. Недержание мочи у женщин. Последнее обновление 2 сентября 2010 г. Доступно по адресу: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/uiwomen. Проверено 2 августа 2011 г.

5. Нортон П., Брубакер Л. Недержание мочи у женщин. Ланцет . 2006; 367 (9504): 57-67.

6. Stothers L, Thom DH, Calhoun EA.Недержание мочи у мужчин. В: Литвин М.С., Сайгал С.С. (ред.). Урологические болезни в Америке. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2007; Публикация NIH № 07-5512.

RACGP — Стрессовое и неотложное недержание мочи у взрослых мужчин

Эрик Чанг

Даррен Дж. Кац

Кристофер Лав

Общие сведения

Недержание мочи у мужчин отрицательно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, и связано со значительным психосексуальным и финансовым бременем.Двумя наиболее распространенными формами недержания мочи у мужчин являются стрессовое недержание мочи (SUI) и гиперактивный мочевой пузырь (OAB) с сопутствующим недержанием мочи при позывах (UUI).

Цель / с

Цели данной статьи — краткий обзор текущего понимания патофизиологических механизмов SUI и OAB / UUI, а также предложить набор практических рекомендаций и стратегий лечения, основанных на действии.

Обсуждение

Первоначальная оценка недержания мочи у мужчин обычно проводится в общей практике, а основное обследование направлено на выявление обратимых причин.Лечение первой линии — это консервативное лечение, такое как изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью или без нее и переподготовка мочевого пузыря. Варианты лечения включают мужские слинги и операцию на искусственном сфинктере мочевого пузыря для мужчин с стойким СНМ, а также медикаментозную терапию, внутрипузырный ботулинический токсин, крестцовую нейромодуляцию или хирургическое вмешательство в рефрактерных случаях для тех, у кого преобладает ГАМП / НМН.

Дисфункция нижних мочевыводящих путей, такая как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и недержание мочи, являются распространенными состояниями, которые отрицательно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и повышают риск помещения в лечебное учреждение.¹ Отчет Deloitte Access Economics, подготовленный по заказу Австралийского фонда Continence Foundation, показал, что более 4,2 миллиона австралийцев в возрасте 15 лет и старше страдали недержанием мочи в 2010 году. ² Распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, и, по оценкам, больше чем каждый четвертый мужчина старше 70 лет страдает недержанием мочи. ¹ Наличие плохого общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, серьезных физических ограничений, когнитивных нарушений, неврологических состояний, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и заболеваний предстательной железы связаны с недержанием мочи.¹

Стойкое ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин может быть классифицировано как стрессовое недержание мочи (SUI), ГАМП с позывами к недержанию мочи (UUI), смешанное недержание мочи, избыточное (парадоксальное) недержание мочи, длительное недержание мочи (например, свищ) и функциональное недержание. . ^1,3 В этой статье кратко рассматривается текущее понимание патофизиологических механизмов SUI и OAB / UUI, а также предлагается набор практических рекомендаций и стратегий лечения.Все варианты лечения должны быть обсуждены, чтобы облегчить принятие информированного решения, и затем эти варианты могут быть индивидуализированы на основе предпочтений пациента, текущих сопутствующих заболеваний и конкретных обстоятельств.

Методы и синтез доказательств

Был проведен поиск литературы в базе данных PubMed для англоязычных оригинальных и обзорных статей, опубликованных до декабря 2016 г. Ключевые слова включали «стрессовое недержание мочи у мужчин», «гиперактивный мочевой пузырь» и «недержание мочи при позывах».Эта статья была составлена на основе клинического обзора современной литературы; Детальный анализ всех соответствующих исследований не является целью данной статьи.

Патофизиологические механизмы

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Основная патофизиология SUI у мужчин связана с основной дисфункцией комплекса сфинктеров уретры и / или изменением оси уретры. Часто это осложнение после операции на простате, такой как радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция простаты (ТУРП).Другими причинами SUI у мужчин являются ятрогенное повреждение сфинктера (например, сфинктеротомия у пациентов с позвоночником), неврологические состояния или травма тазового дна (например, травма таза при автомобильной аварии). Точная частота SUI может варьироваться в зависимости от основной патологии, определения SUI и источника данных (например, от врача к отчету пациента). ⁴ Ожидаемые преимущества роботизированной хирургии простаты в снижении побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей и сексуальных функций после простатэктомии еще не были окончательно продемонстрированы в недавней литературе.⁵ Факторы риска SUI после простатэктомии включают: ⁵

возраст
индекс массы тела
Предоперационная функция мочевого пузыря и состояние удержания мочи
предшествующая лучевая терапия
Длина перепончатой уретры до операции
до ТУРП
Сопутствующие сосудистые заболевания
стадия заболевания
Использованная хирургическая техника, включая нервосберегающую
уровень опыта хирурга.

В то время как дефицит сфинктера часто является основным причинным фактором, ⁴ другие состояния мочевого пузыря, такие как гиперактивность детрузора, плохая эластичность мочевого пузыря и недостаточная активность детрузора, часто могут сосуществовать и вносить свой вклад в патофизиологию SUI. Стриктура анастомоза и рубцевание ткани уретры из-за хирургического вмешательства и / или облучения следует учитывать у пациента, который жалуется на недержание мочи и снижение оттока мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и недержание мочи при позывах

ГАМП — это клинический синдром, характеризующийся позывом к мочеиспусканию с или без позывов, обычно сопровождающимся учащением и никтурией.⁶ Предлагаемые патофизиологические механизмы включают возрастные изменения гладкой мускулатуры, приводящие к:

Повышенная возбудимость мускариновых рецепторов гладкой мускулатуры детрузора, уротелия и сосудисто-нервных структур и резистентность к атропину
Повышенная афферентная (сенсорные волокна группы С) нервная активность и гиперчувствительность других ионных каналов ⁷
денервация на спинномозговом и корковом уровнях, приводящая к гиперактивному мочеиспусканию, вторичному по отношению к рефлексам спинального мочеиспускания.

Другие неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт, могут вызывать потерю тормозных нейронов, что приводит к нейрогенной дисфункции мочеиспускания. ⁷

Факторы риска UUI включают неврологические состояния, различные воспалительные процессы мочевого пузыря, дисфункцию выходного отверстия мочевого пузыря, физиологическое старение и психосоциальные стрессоры, или состояние может иметь идиопатический характер. ⁸ Хотя считается, что ГАМП чаще встречается у женщин, истинная распространенность ГАМП у мужчин остается в значительной степени неизвестной.Это связано с тем, что большинство симптомов накопления часто связывают с увеличенной простатой. Наиболее частой находкой у пациентов с UUI является гиперактивность детрузора, которая представляет собой уродинамическое наблюдение за непроизвольными сокращениями мочевого пузыря, которые обычно связаны с соответствующим ощущением позывов во время наполнения мочевого пузыря. Увеличенная простата и связанная с этим обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может привести к адаптации мочевого пузыря и аномальному сокращению мочевого пузыря (то есть гиперактивности детрузора). Также важно исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы ГАМП, такие как ИМП, камни мочевого пузыря и карцинома in situ .^7–10 Старение увеличивает распространенность UUI и SUI, и они часто могут сосуществовать, что приводит к смешанному недержанию мочи.

Практический подход к диагностике

Базовая клиническая оценка должна включать всесторонний сбор анамнеза, целенаправленное физикальное обследование, анализ мочи и измерение остаточного мочеиспускания (таблица 1). ^1,11–13 Оценка недержания мочи у мужчин должна определять типы недержания (например, стрессовое, позывы, смешанное), с акцентом на сроки и тяжесть недержания, а также общее влияние на качество жизни.Наличие других симптомов мочеиспускания и перенесенных урологических состояний или хирургического вмешательства дает полезную информацию во время клинической оценки пациента. Также следует оценивать другие соответствующие медицинские состояния, такие как неврологические состояния, диабет, перенесенное ранее повреждение таза и когнитивные нарушения. Выявление наиболее беспокоящего симптома часто помогает при прямом лечении. Использование проверенных анкет для пациентов, таких как Анкета для международных консультаций по недержанию (ICI-Q), часто может дать разъяснение симптомов и служить маркером улучшения.Трехдневная диаграмма частота-объем или дневник мочевого пузыря (например, с указанием дневной и ночной частоты мочеиспускания, эпизодов недержания, объема мочеиспускания, суточного диуреза) часто очень полезны для мужчин, сообщающих о смешанном недержании мочи.

Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости для выявления любых новообразований в брюшной полости или тазу (например, пальпируемый мочевой пузырь), обследование промежности на предмет потери чувствительности, пальцевое ректальное обследование на предмет размера простаты и узелков, а также тонуса тазового дна. Целенаправленное неврологическое обследование полезно при скрининге на заболевания верхних (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) или нижних (например, поражение крестцового корешка) двигательных нейронов.Анализ мочи и микроскопия необходимы для исключения ИМП, в то время как измерение остаточной мочи после мочеиспускания дает хорошую оценку эффективности мочеиспускания. Тест с подушечкой (т. Е. Взвешивание подушечки для измерения объема недержания мочи) может диагностировать тяжесть недержания мочи и может использоваться для определения результата лечения. Анализы крови на функцию почек рекомендуются при подозрении на нарушение функции почек, а в случаях полиурии (при отсутствии применения диуретиков), как указано в диаграмме частота – объем, следует оценить гликемический индекс.

Таблица 1. Оценка недержания мочи
Этапы оценки	Краткое изложение ключевых моментов
История	Мочеполовая система Половая функция Другая важная история болезни История лекарств Функциональное состояние и влияние недержания мочи на качество жизни
Медицинский осмотр	Общий статус Абдоминальное, тазовое и ректальное обследование Соответствующее неврологическое обследование
Первоначальные испытания	Общий анализ мочи Дневник мочевого пузыря Сканирование мочевого пузыря на наличие остаточного мочевого пузыря Функция почек, уровень глюкозы натощак и тест на простатоспецифический антиген Визуализация почечного тракта
Специализированные испытания	Цистоскопия Уродинамическое исследование

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ почек, предоставляют полезную информацию для исключения наличия дилатации верхних мочевых путей и сопутствующей патологии мочевого пузыря (например, камней, опухолей).Контрастные исследования, такие как цистоуретрография или компьютерная томография (КТ), могут помочь в выявлении свищей, стриктур, дивертикулов мочевого пузыря или опухолей. Специализированные тесты должны быть индивидуализированы с использованием цистоскопии для оценки наличия стриктур уретры, обструктивной простаты, камней в мочевом пузыре или опухолей.

Исследование давления и потока дает ценную информацию о функции детрузора. Уродинамические исследования важны для пациентов с подозрением на затруднения при мочеиспускании или нейропатии, неудачного лечения или тех, кто рассматривает возможность хирургического лечения.Уродинамические исследования обеспечивают физиологическую оценку функции мочевого пузыря и выходного отверстия, а также демонстрируют диссинергию сокращения и выходного отверстия мочевого пузыря, например, наблюдаемую при денервации мочевого пузыря. ¹³ Направление к урологу рекомендуется мужчинам с предварительным диагнозом, отличным от ДГПЖ или ГАМП, и тем, у кого в анамнезе есть гематурия, неврологические или предшествующие операции на мочеполовой системе, лучевая терапия или травмы (вставка 1).

Вставка 1. Тревожные признаки направления к урологу
Неопределенный диагноз и невозможность разработать разумный план лечения Отсутствие ответа на адекватные испытания консервативных методов лечения (например, тренировка мочевого пузыря, терапия мышц тазового дна, лекарственная терапия) Гематурия без инфекции и / или аномального цитологического исследования мочи Сложный анамнез, включая наличие неврологических состояний (например, рассеянный склероз, поражения спинного мозга, цереброваскулярные заболевания) Аномально высокий объем остаточной мочи после мочеиспускания Узелок простаты или семейный анамнез рака простаты В анамнезе операции на органах малого таза или простаты и / или лучевая терапия

Роль врача общей практики

Оценка недержания мочи включает определение типа недержания мочи (т.е. неотложное, связанное со стрессом, смешанное), тяжести (количество и размер используемых подушечек, предпочтительно их вес) и влияние на активность или качество жизни.У пациентов со смешанным недержанием мочи, таким как недержание мочи и стрессовое недержание, важно определить, что доставляет больше неудобств. При наличии осложненной дисфункции нижних мочевыводящих путей такие симптомы, как гематурия, рецидивирующие ИМП, дизурия и боль, потребуют дальнейшего обследования или направления к специалисту для исключения злокачественной или инфекционной патологии. Сопутствующие соматические заболевания, особенно такие, как диабет, ишемическая болезнь сердца или застойная сердечная недостаточность, неврологические состояния, хроническая болезнь легких и ожирение, могут усугубить симптомы ГАМП и СНМ.Лечение этих состояний не может устранить недержание мочи, но может уменьшить его тяжесть.

Первоначально врачи общей практики должны заказать микроскопию мочи и посев для исключения инфекции, гематурии и пиурии. Пациенту следует посоветовать вести дневник мочевого пузыря, чтобы записывать количество и время мочеиспускания за 24-часовой период, объемы мочеиспускания, эпизоды недержания, потребление жидкости, степень позывов к мочеиспусканию и недержание мочи за трехдневный период. Дневник мочевого пузыря позволяет документировать функциональную емкость мочевого пузыря и проверять наличие ночной полиурии (когда объем ночного мочеиспускания составляет> 33% от 24-часового объема) и недержания мочи.Остаточная моча после мочеиспускания, часто обнаруживаемая при УЗИ мочевого пузыря, полезна для проверки неполного опорожнения, что может указывать на наличие непроходимости выходного отверстия или недостаточную активность мочевого пузыря (задержку мочи). Мужчинам с симптомами могут быть показаны простые анализы крови для оценки функции почек, уровня глюкозы в крови и простатспецифического антигена (ПСА).

Стратегии лечения

Первоначальное лечение недержания мочи у мужчин обычно состоит из основных диагностических исследований для исключения любых обратимых состояний, таких как ИМП (рис. 1).Консервативные неинвазивные методы лечения включают изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна (PFMT) с биологической обратной связью или без нее и переподготовку мочевого пузыря. ⁹ Меры по изменению образа жизни включают снижение потребления кофеина, потерю веса и отказ от курения. Хотя более поздняя литература поддерживает PFMT для лечения позывов и стрессового недержания мочи, ее долгосрочная эффективность остается неопределенной. ^14,15 До операции и в раннем послеоперационном периоде (сразу после удаления катетера) было обнаружено, что PFMT значительно улучшает и ускоряет восстановление уровня удержания мочи, ^13–15, но существуют ограниченные доказательства профилактических эффектов реабилитации тазового дна.У некоторых пациентов с сопутствующими симптомами мочеиспускания, указывающими на смешанное недержание мочи, применение антимускариновых препаратов может быть полезным для устранения потенциальной гиперактивности детрузора.

Рис. 1. Практический алгоритм лечения стрессового недержания мочи у взрослых мужчин и гиперактивного мочевого пузыря / позывов к недержанию мочи

У пациентов с персистирующим SUI после простатэктомии не существует одобренной медикаментозной терапии, ⁸ и хирургическое лечение рекомендуется после неэффективности консервативных мер.^14,15 В опубликованной литературе было обнаружено, что наиболее значительное улучшение SUI обычно происходит в течение первого года, а минимальное улучшение обычно наблюдается после второго года после операции. ^4,16 Уретральные наполнители обычно неэффективны у мужчин и связаны с необходимостью многократных инъекций, временным пособием и низким показателем излечения. ^15,16 Минимально инвазивные мужские стропы, такие как трансобтураторные стропы AdVance (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) и Virtue (Колопласт, Миннеаполис, Миннесота, США), а также регулируемые стропы с Argus (Промедон, Кордова, Аргентина) и ATOMS (AMI, GmbH, Фельдкирх, Австрия) рекомендуются мужчинам с СНМ легкой и средней степени без предварительной лучевой терапии.^15,16 Нет единого мнения относительно каждой конкретной системы слингов, и имплантация различных мужских слингов основывается на опыте хирурга и предпочтениях пациента. В то время как регулируемые мужские слинги имеют теоретическое преимущество перед нерегулируемыми слингами — поскольку слинг может быть легко изменен для обеспечения дальнейшего сжатия уретры в случае стойкого и / или повторяющегося недержания мочи без необходимости использования другой слинга или искусственного мочевого сфинктера (AUS). ) хирургия — в недавней литературе не было обнаружено значительных различий в клинических исходах при аналогичной степени удовлетворенности пациентов.¹⁷

Текущий AUS, AMS 800 (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) считается стандартом ухода за мужчинами со средним и тяжелым SUI и / или SUI, которые связаны с лучевой терапией. ¹⁸ Как и любое хирургическое устройство, мужские слинги и AUS имеют свои достоинства и недостатки, а осложнения включают эрозию, механический отказ, инфекцию и частоту пересмотра. ¹⁸ В то время как AUS остается стандартом ухода за мужчинами со значительным стрессовым недержанием мочи и / или недержанием мочи, вызванным облучением, с превосходной долгосрочной эффективностью, долговечностью и безопасностью, многие мужчины предпочитают мужской слинг AUS, потому что он обеспечивает мгновенное послеоперационное воздержание.Мужские слинги часто рассматриваются как малоинвазивные, и их использование позволяет пациентам опорожняться без механических манипуляций с мочевыводящим устройством. ¹⁹

Лечение ГАМП / НМН направлено на увеличение емкости мочевого пузыря, снижение активности и сократимости мочевого пузыря и / или уменьшение сенсорной (афферентной) информации. Поведенческие изменения с отказом от стимуляторов (например, кофеина, курения) и фармакологической терапии антихолинергическими средствами являются основой лечения UUI. ^{7–9,11–13,20} В настоящее время нет единого мнения о «лучших в своем классе» антимускариновых препаратах.Профили лекарств, взаимодействие и переносимость, а также режим дозирования могут различаться у разных людей, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Общие побочные эффекты, связанные с холинергическим профилем, а именно сухость во рту, нечеткое зрение, тахикардия, запор, нарушение когнитивных функций и задержка мочи, часто приводят к плохому соблюдению режима лечения и высоким показателям отмены. ⁷ При использовании антимускариновых агентов у пациентов с риском ухудшения когнитивных функций может быть целесообразно отслеживать изменения во время начала и продолжения лечения.В некоторых исследованиях было обнаружено, что спасение не отвечающих на лекарство лиц путем перехода на другое лекарство является эффективным, и поэтому переключение между лекарствами (т. Е. Модальностью, подклассом) является разумным подходом для пациентов, у которых первоначальное пероральное средство не помогло. ^20,21 Мирабегрон, агонист бета-3-адренорецепторов, представляет собой новый класс лекарств и механизмов. Он вызывает прямое расслабление детрузора, подавление спонтанной сократительной активности мочевого пузыря и снижение афферентной активности мочевого пузыря.²² В то время как агонисты бета-3-адренорецепторов хорошо переносятся и не имеют побочных антихолинергических эффектов (например, сухости во рту), мирабегрон потенциально может влиять на бета-рецепторы в сердечно-сосудистой системе, что теоретически может привести к увеличению сердечно-сосудистых событий, в частности гипертония и головные боли.

Если пациенты становятся невосприимчивыми к этим начальным консервативным мерам и / или не переносят побочные эффекты, внутрипузырный ботулинический токсин и электрическая стимуляция с использованием крестцовой нейромодуляции являются эффективными и считаются терапией третьей линии при ГАМП.^11,20 Ботулинический токсин можно вводить цистоскопически в мышцу детрузора либо в офисе под местной анестезией, либо в операционной. Долгосрочные преимущества ботулотоксина оказываются устойчивыми с отличным профилем безопасности. ^20,23 Крестцовая нейромодуляция включает введение электрода в отверстие S3, которое обеспечивает нервную стимуляцию мочевого пузыря и промежности. ²⁴ Временный электрод может быть установлен для обеспечения стимуляции в течение короткого испытательного периода (примерно от семи до 14 дней), после чего постоянный электрод и генератор имплантируются хирургическим путем.Крестцовая нейромодуляция имеет стойкий лечебный эффект, но есть побочные эффекты, включая боль, миграцию свинца, инфекцию и необходимость в дальнейших процедурах. ²⁵ Реконструктивная хирургия мочевого пузыря с увеличивающей цистопластикой и миомэктомией детрузора в наши дни проводится нечасто, и отведение мочи часто используется как последний вариант в тяжелых неизлечимых случаях. ²⁰

Ключевые моменты

Ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин — очень распространенное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и ресурсы здравоохранения.
За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в понимании различных патофизиологических механизмов и стратегий лечения у мужчин с SUI и OAB / UUI.
Ведение мужчин с недержанием мочи требует тщательной оценки, тщательного сбора анамнеза, целенаправленного физического обследования и основных исследований для выявления основной патологии и должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту.
Управление включает откровенное обсуждение различных вариантов лечения и ожиданий пациента перед выбором наиболее подходящего лечения.
Необходимы дальнейшие исследовательские усилия по разработке новых лекарственных препаратов и минимально инвазивной хирургии, чтобы удовлетворить растущую распространенность и ожидания пациентов.

Авторы

Эрик Чанг, MBBS, FRACS (урология), адъюнкт-профессор хирургии и консультант-урологический хирург, Центр андрологии, Брисбен, Квинсленд; Университет Квинсленда, отделение урологии, больница принцессы Александры, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), урологический и протезный хирург, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн, и урология Юг, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог отделения урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик; Bayside Urology, Мельбурн, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Выполнена по заказу, проведена внешняя и внутренняя экспертная проверка.

Список литературы

Schoeder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Рекомендации по недержанию мочи. В: Arnheim AG, редактор. Рекомендации ЕАУ. Арнхейм, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов, 2010; п. 11–28.
Deloitte Access Economics. Экономические последствия недержания мочи в Австралии. Брансуик, Вик: Австралийский фонд воздержания, 2011 г.Доступно на www.continence.org.au/data/files/Access_economics_report/dae_incontinence_report__19_april_2011.pdf [по состоянию на 27 июля 2017 г.].
Шамлиян Т.А., Вайман Дж.Ф., Пинг Р., Уилт Т.Дж., Кейн Р.Л. Недержание мочи у мужчин: распространенность, факторы риска и профилактические меры. Преподобный Урол 2009; 11 (3): 145–65.
Бауэр Р.М., Гоцци С., Хюбнер В. и др. Современное лечение недержания мочи после простатэктомии. Eur Urol 2011; 59 (6): 985–96.
Ficarra V, Novara G, Rosen RC и др.Систематический обзор и метаанализ исследований, сообщающих о восстановлении удержания мочи после роботизированной радикальной простатэктомии. Eur Urol 2012; 62 (3): 405–17.
Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurouro Urodyn 2010; 29 (1): 4–20.
Chung E. Медицинское лечение гиперактивного мочевого пузыря: Текущие и будущие терапевтические применения.В: Недержание мочи: причины, эпидемиология и лечение. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc, 2013; п. 101–11.
Смит А.Л., Вейн А.Дж. Недержание мочи: варианты фармакотерапии. Энн Мед 2011; 43 (6): 461–76.
Khandelwal C, Kistler C. Диагностика недержания мочи. Am Fam Physician 2013; 87 (8): 543–50.
Миллер SW, Миллер MS. Урологические расстройства у мужчин: недержание мочи и доброкачественная гиперплазия простаты. J Pharm Pract 2011; 24 (4): 374–85.
Tse V, King J, Dowling C, et al. Совместное урологическое общество Австралии и Новой Зеландии (USANZ) и Урогинекологическое общество Австралии (UGSA) Рекомендации по ведению не нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. BJU Int 2016; 117 (1): 34–47.
Ву Х. Х., Гиллман М. П., Гардинер Р., Маршалл В., Линч В. Дж.. Практический подход к лечению симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин. Med J Aust 2011; 195 (1): 34–39.
Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC и др.Рекомендации EAU по оценке и консервативному лечению недержания мочи. Eur Urol 2012; 62 (6): 1130-42.
Хантер К.Ф., Глейзер К.М., Мур К.Н. Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (2): CD001843.
Herschorn S, Bruschini H, Comiter C и др. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у мужчин. Neurourol Urodyn 2010; 29 (1): 179–90.
Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC и др. Рекомендации ЕАУ по хирургическому лечению недержания мочи.Eur Urol 2012; 62 (6): 1118–29.
Chung E, Smith P, Malone G, Cartmill R. Регулируемый мужской слинг по сравнению с нерегулируемым мужским слингом при недержании мочи после простатэктомии: проспективное клиническое исследование, сравнивающее выбор пациента, клинические исходы и степень удовлетворенности с минимальным сроком наблюдения 24 месяца. Neurourol Urodyn 2016; 35 (4): 482–86.
Chung E, Ranaweera M, Cartmill R. Новые и новые искусственные сфинктеры мочевыводящих путей (AUS): разработка альтернатив существующим устройствам AUS.BJU Int 2012; 110 (Дополнение 4): 5–11.
Кумар А, Литт Э.Р., Баллерт К.Н., Нитти Фольксваген. Сравнение искусственного мочевого сфинктера и мужского слинга при недержании мочи после простатэктомии — что выбирают пациенты? Журнал Урол 2009; 181 (3): 1231–35.
Гормли Е.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Журнал Урол 2012; 188 (6 Прил.): 2455–63.
Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D.Эффекты антимускариновой терапии при гиперактивном мочевом пузыре: обновление систематического обзора и метаанализа. Eur Urol 2008; 54 (3): 543–62.
Chapple CR, Cardozo L, Nitti VW, Siddiqui E, Michel MC. Мирабегрон при гиперактивном мочевом пузыре: обзор эффективности, безопасности и переносимости. Neurourol Urodyn 2014; 33 (1): 17–30.
Cui Y, Zhou X, Zong H, Yan H, Zhang Y. Эффективность и безопасность onabotulinumtoxinA в лечении идиопатической ГАМП: систематический обзор и метаанализ.Neurourol Urodyn 2015; 34 (5): 413–19.
Peeters K, Sahai A, De Ridder D, Van Der Aa F. Долгосрочное наблюдение сакральной нейромодуляции при дисфункции нижних мочевыводящих путей. БЮ Инт 2014; 113 (5): 789-94.
Кэмерон А. П., Энгер Дж. Т., Мэдисон Р., Сайгал К. С., Клеменс Дж. Кв .; Проект «Урологические болезни в Америке». Национальные тенденции использования и успешности стимуляции тестов крестцового нерва. Журнал Урол 2011; 185 (3): 970–75.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как .

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи

Недержание и неудержание мочи ✔ Лечение в Кременчуге ✚ Ваш Доктор

Приведем основные причины развития инконтиненции у разных категорий пациентов:

Лечение недержания мочи в Кременчуге

Записаться на приём

препараты от недержания мочи у пожилых женщин

препараты от недержания мочи у пожилых женщин

Что такое препараты от недержания мочи у пожилых женщин?

Эффект от применения препараты от недержания мочи у пожилых женщин

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

Что такое недержание мочи?

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение стрессового недержания мочи у женщин гиалуроновой кислотой

Как распознать причину нарушения

Методы лечения

Популярные вопросы

Контроль мочевого пузыря: лекарства от проблем с мочеиспусканием

Контроль мочевого пузыря: лекарства от проблем с мочеиспусканием

Антихолинергические средства

Как они работают

Побочные эффекты

Мирабегрон (Myrbetriq)

Как это работает

Побочные эффекты

Онаботулинумтоксин типа А (Ботокс)

Как это работает

Побочные эффекты

Эстроген

Как это работает

Побочные эффекты

Имипрамин

Как это работает

Побочные эффекты

Дулоксетин

Как это работает

Побочные эффекты

Обратитесь к врачу

Продукты и услуги

Недержание мочи у мужчин | Cigna

Обзор темы

Что такое недержание мочи у мужчин?

Каковы типы и симптомы недержания мочи?

Что вызывает недержание мочи у мужчин?

Как диагностируется причина?

Как лечится?

Ургентное недержание мочи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Недержание мочи у пожилых мужчин: обновленная информация об оценке и лечении

Недержание мочи у пожилых людей: роль многопрофильной гериатрической бригады

Список литературы

Недержание мочи поражает как мужчин, так и женщин

RACGP — Стрессовое и неотложное недержание мочи у взрослых мужчин

Общие сведения

Цель / с

Обсуждение

Методы и синтез доказательств

Патофизиологические механизмы

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и недержание мочи при позывах

Практический подход к диагностике

Роль врача общей практики

Стратегии лечения

Ключевые моменты

Авторы

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Добавить комментарий Отменить ответ