Лекарство от давления для пожилых людей: 404 ошибка. Страница не найдена

Домашняя аптечка пожилого человека | Новости СГЦ Опека в Санкт-Петербурге

А вы знаете где лежит аптечка в доме вашего пожилого родственника? Все ли лекарства в ней безопасны  и  правильно хранятся? Самое время навести порядок в коробочке с медикаментами и убрать ее в надежное место.  

В каждой семье есть своя домашняя аптечка. Ее наполнение разнится в зависимости от возраста и заболеваний членов семьи. И, конечно же, состав аптечки в доме у молодого поколения будет существенно отличаться от той, что имеется в доме у пожилых людей. К старчеству накапливается внушительный багаж хронических болезней, да и обычной простудой человек в преклонном возрасте болеет куда чаще, чем в юности из-за снижения работы иммунной системы.

Какие лекарства обязательны в составе аптечки пожилого человека и как правильно их хранить рассмотрим в этой статье.

Первая помощь

К этой категории относится стандартный состав медикаментов любой аптечки: автомобильной, коллективной (для крупных предприятий), офисной, производственной и т.д. Домашняя аптечка пожилого человека не исключение и в ней безусловно должны быть:

• Перевязочный материал. Бинты стерильные и нестерильные, вата, лейкопластыри бактерицидный и фиксирующий, эластичный бинт.

• Жгут кровоостанавливающий.

• Антисептические средства для обработки ран от порезов и ссадин: спиртовой раствор йода 5%, бриллиантовый зеленый раствор («зеленка»), раствор перекиси водорода 3%, калия перманганат (марганцовка).

• При обморочном состоянии раствор аммиака 10% — нашатырный спирт.

• Средства при ожогах. «Пантенол» или «Д-Пантенол» в любой форме: мазь, крем, спрей или аэрозоль.

Сердечные препараты

Проблемы с сердцем и сосудами практически неотъемлемые спутники каждого пенсионера. И статистика неутешительна. С 1972 года Россия лидирует по количеству смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). К наиболее опасным ССЗ относятся ишемическая болезнь сердца (инфаркт) и сосудистые заболевания головного мозга (инсульт). Также многие пожилые люди страдают от повышения артериального давления – артериальной гипертонии.

Люди, входящие в группу риска по ССЗ, должны постоянно наблюдаться у врача, проходить периодическую диспансеризацию и очень внимательно следить за своим самочувствием. Медикаментозное лечение довольно разнообразно, исходя от поставленного диагноза. Но есть сердечные препараты, которые должны быть в аптечке абсолютно у всех пожилых людей, в качестве первой помощи при инсульте или инфаркте до приезда бригады медиков.

• Препараты нитроглицерина (нитраты). Сосудорасширяющие средства. Применяются при приступах стенокардии, действуют довольно быстро, но и эффективны непродолжительное время. Имеются противопоказания к применению;
• Ингибиторы АПФ. Препараты для снижения артериального давления. Их можно назвать самыми назначаемыми лекарствами для гипертоников, а также для людей с хронической сердечной недостаточностью. Пригодны для длительного применения, но не исключено появление побочных эффектов: возможны аллергические реакции, сухой кашель.
• В группу сердечных препаратов еще можно отнести антиоксиданты, бета-блокаторы, диуретики. Но все эти лекарства назначает только врач-кардиолог, поэтому их наличие в аптечке зависит от назначения доктора.

Лекарства для лечения простуды, гриппа и ОРВИ

Симптомы данных заболеваний на начальном этапе схожи. Поэтому в любом случае и совершенно точно для лечения понадобятся:

• Капли или спрей в нос от заложенности. Солевая (морская) вода для промывания;

• Пастилки или спрей от боли в горле;

• Жаропонижающие средства.

Наличие этих медикаментов дома позволит избежать похода в аптеку при плохом самочувствии и облегчить состояние пожилого человека незамедлительно при первых симптомах.
Далее, в зависимости от рода инфекции и, если есть необходимость, врач назначит антибиотик. Если присутствует кашель, то препарат облегчающий кашель назначит тоже доктор.

А вот иметь в домашней аптечке противовирусные препараты (разнообразные «фероны») для профилактики гриппа и ОРВИ точно НЕ стоит. Потому что эффективность большинства таких средств не доказана клинически. Это означает, что рекламой нам навязываются вовсе не лекарственные препараты, а «пустышки». И хорошо если от их приема просто не будет никакой пользы, но ведь некоторые из них могут даже нанести вред здоровью.

Единственная профилактика гриппа и ОРВИ, которая действительно работает – это вакцинация.

Обезболивающие средства и спазмолитики

В преклонном возрасте боль часто наносит удары и ощущается в различных частях тела. Пожилые люди реагируют на изменения погоды мучительной головной и суставной болью. Врасплох может застать острая зубная боль. Органы ЖКТ могут дать сбой и человек почувствует неприятные кишечные или желудочные спазмы. Мышечная и суставная боль возникают при избыточной физической нагрузке, резких поворотах, глубоких и неосторожных наклонах. На эти жизненные случаи пожилому человеку нужно иметь в аптечке:

• Обезболивающее, противовоспалительные лекарства в форме таблеток;

• Мазь, гель или пластырь для снятия боли в суставах, мышцах, спине и ревматической боли;

• Спазмолитики (препараты, снимающие спазм мышц внутренних органов).

Антигистаминные препараты

Противоаллергический препарат в аптечке пожилого человека несомненно должен быть. Даже если человек никогда не страдал от аллергии, лекарство пригодится в следующих случаях:

• Для снятия отека в носовых пазухах при простуде;

• Для профилактики местных аллергических реакций.

Перед приобретением «дежурного» антигистаминного препарата в аптечку пожилого человека, следует посоветоваться со специалистом. Ряд лекарств, которые не так давно были актуальными, сегодня устарели и могут оказывать негативное влияние на отдельные органы (печень, почки, сердце). Кроме того, у лекарств от аллергии достаточно обширные противопоказания.

Сорбенты

Сорбенты поглощают и выводят из организма токсины, яды, шлаки. Их применяют при кишечных отравлениях, алкогольных интоксикациях, в случае передозировки лекарств или при расстройстве кишечника (диарее). Самое известное средство для очищения организма – активированный уголь. В домашней аптечке пожилого человека должно быть достаточное количество этого препарата. Дозировка приема активированного угля зависит от веса человека: 100-200 мг на 1 кг. Уголь принимается не меньше, чем через 2 часа после приема пищи.
Если для пожилого человека тяжело принять сразу горсть таблеток, то стоит рассмотреть сорбенты в форме порошка или геля. Они, как правило, не имеют ни вкуса, ни запаха.

Успокоительные

Универсальные успокоительные средства для аптечки возрастного человека – валериана и пустырник. Эти средства растительного происхождения, практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний. В аптеке можно приобрести как таблетки, так и капли для приема внутрь. Если же пожилому человеку нужны более сильные успокоительные препараты или же антидепрессанты, то для их назначения требуется консультация специалиста и рецепт.

Медицинские приборы

К таким приборам относятся тонометр и термометр. Они должны быть в домашней аптечке пожилого человека обязательно. Постарайтесь приобрести современные, безопасные, простые в обращении измерительные приборы.

Если у пожилого человек диабет, то добавляем глюкометр – медицинский прибор для измерения уровня сахара в крови и комплектующие к нему.

Также по необходимости, в случае заболеваний верхних дыхательных путей, в аптечку можно добавить ингалятор или более современную его вариацию – небулайзер.

Пульсоксиметр — прибор для измерения сатурации (насыщенности крови кислородом), стал открытием для многих в 2020 году. Мы рекомендуем иметь этот прибор в аптечке. Он поможет своевременно определить проблему с легкими и не даст запустить болезнь.

Где разместить домашнюю аптечку

Большинство людей находят место для аптечки в кухонном шкафу или на полочке в ванной комнате. Это неправильно. На кухне даже с хорошей вентиляцией наблюдаются резкие перепады температур, плюс имеются посторонние запахи. В ванной – повышенная влажность.

В некоторых домах наблюдается заставленный лекарствами подоконник. Это тоже не верно. Прямые солнечные лучи, высокая температура воздуха и влажность влекут за собой нарушение состава препаратов. В лучшем случае, медикаменты теряют свои свойства и становятся «пустышками», в плохом – несут серьезную угрозу для здоровья человека и могут спровоцировать отравление.

Если пожилой человек живет в одном доме с семьей, где есть маленькие дети, то аптечка должна храниться в недоступном для них месте.

Подходящим местом для размещения коробочки с лекарственными препаратами будет шкаф в комнате пожилого человека или в прихожей. Таким образом, аптечка будет спрятана как от детских глаз, так и от внешних факторов, влияющих на ее сохранность. Но при этом нужно учесть и ее доступность в экстренных случаях для самого человека – не ставить аптечку на самую верхнюю полку.

Некоторые лекарства можно держать исключительно в холодильнике. Информацию об условиях хранения любого препарата легко найти в инструкции к нему.

Полезным будет обозначить коробку с лекарствами какой-либо символикой: это может быть общепринятый знак-красный крест или надписи «ЛЕКАРСТВА», «АПТЕЧКА». Сделать это следует для того, чтобы посторонние люди, к помощи которых может прибегнуть пожилой человек (соседи), могли без труда найти аптечку и оказать первую помощь до приезда медиков.

Общие рекомендации по хранению и приему лекарственных средств

Перед употреблением любого медицинского препарата следует внимательно изучить инструкцию к нему. Ознакомиться с показаниями к применению, противопоказаниями, взаимодействием с другими лекарственными средствами и с дозировкой.

• Нужно всегда смотреть на срок годности медикамента. Эту информацию легко найти на заводской упаковке лекарства. Поэтому не стоит оставлять средства без упаковки, лучше хранить все пластины в «родной» коробке.

• Делать ревизию аптечки один раз в 3 месяца и вовремя избавляться от препаратов с истекшим сроком годности.

• Полезно правильно разместить пилюли в аптечке. Например, если пожилой человек принимает лекарства на постоянной основе, то их следует положить в первый ряд. Все средства для оказания первой помощи размещаем также в первом ряду. Далее препараты можно разложить по их назначению. Таким образом будет легко сориентироваться в коробочке.

• Если пожилой человек в летний сезон часто выезжает на дачу, то правильным будет собрать отдельную аптечку для загородного домика аналогично домашней. И тогда постоянно возить с собой нужно будет только те лекарства, которые принимаются ежедневно.

• И, пожалуй, самое главное правило – никогда не занимайтесь самолечением! Своевременно обращайтесь к врачу и принимайте лекарственные препараты только по назначению доктора!

Не стоит без назначения врача покупать и принимать бады и витамины и тем более не следуют доверять людям, которые пытаются продать вам чудодейственное лекарство. Лучше найдите хорошего доктора, который назначит вам необходимые препараты.

В штате пансионатов Опека работают терапевты и врачи узких специализаций. Мы уверены, что среди наших специалистов вы найдете “своего” доктора, который подойдет к лечению близкого вам пожилого человека со всей серьезностью.

Пожилые люди — это профиль Опеки, поэтому отмахиваться от проблем престарелых пациентов и списывать все на возраст не в наших правилах. Если лекарства, которые лежат в вашей аптечке перестали помогать, значит сейчас самое время укрепить здоровье, пройти обследование и скорректировать лечение.

Доктор Мясников назвал опасные лекарства для пожилых людей

Некоторые таблетки имеют противопоказания к совместному приему
Фото: pixabay.com

В старости количество принимаемых лекарств возрастает, поэтому стоит соблюдать особую осторожность.

Врач и телеведущий Александр Мясников в своей программе «О самом главном» перечислил лекарственные препараты, которые в пожилом возрасте могут навредить. Об этом пишет «МедиаПоток».

Мясников рассказал, что процесс старения изменяет характер воздействия некоторых препаратов: может изменяться скорость их всасывания, вывода из организма или же они могут начать действовать позже. Одновременно с этим в пожилом возрасте современный человек начинает употреблять большое количество лекарств и биологически активных добавок, что может приводить к побочным эффектам.

Специалист предостерег от неосторожного использования успокоительных препаратов. Они могут вызвать неожиданное головокружения и привести к падению и переломам. Снотворные также могут доставить проблем: при их приеме пенсионер рискует выработать зависимость и заторможенность.

Самым опасным лекарством для пожилых Александр Мясников назвал препараты, понижающие давление. Дело в том, что с возрастом сосуды сужаются, поэтому прием таблеток может вызвать слишком резкое падение давление, что приведет к обмороку или даже инсульту.

Как сообщали «Кубанские новости», доктор Мясников рассказал, какие продукты стоит есть пенсионерам, чтобы прожить дольше.

Китайские ученые назвали продукты, которые помогают печени восстановиться после алкоголя.

Мясников отвечает на важные вопросы // Смотрим

Лекарство от гипертонии – что делать, если назначенный препарат не действует? Как нельзя снижать давление, если оно резко поднялось? Правда ли, что некоторые препараты от гипертонии повышают риск развития рака? Ответы на самые важные вопросы – в эфире телеканала «Россия 1».

40% взрослого населения страдает от повышенного давления. Гипертонию нельзя вылечить, а можно только усмирить постоянным приемом лекарств. И несмотря на то, что каждый препарат содержит огромную инструкцию, вопросов про эти лекарства меньше не становится. На самые важные из них в эфире телеканала «Россия 1» отвечает доктор Александр Мясников.

Нужны ли пожилым людям особые лекарства от гипертонии?

И нет, и да. У пожилых людей есть свои особенности – повышенное систолическое (верхнее) давление и нормальное нижнее давление. Пожилым пациентам нельзя снижать давление резко. «У пациентов в возрасте часто встречается разница между давлением лежа и сидя. Поэтому давать им препараты, расширяющие сосуды, не годится», – конкретизировал Мясников.

Могут ли лекарства от гипертонии ухудшить работу печени?

По словам Мясникова, любой медицинский препарат может обладать токсическим действием. В том числе и препараты от гипертонии. Нужно помнить, когда печень систематически перегружают, она перестает справляться со своей работой. «Если вы не принимаете препараты от давления, потому что они могут нанести вред печени, то совершаете глупость! Получите инсульт, инфаркт, а печень даже и не заметит», – уточнил Александр Леонидович.

Что делать, если забыл принять таблетку от гипертонии?

Даже самый дисциплинированный пациент время от времени забывает выпить лекарство от давления. Если вы регулярно принимаете таблетки от давления и единожды пропустили прием, то ничего страшного не случится. Ни в коем случае не нужно в следующий раз принимать двойную дозу. Все сегодняшние таблетки от гипертонии, как правило, долгоиграющие.

Могут ли препараты от давления снижать потенцию?

Снижение давления оказывает отрицательное влияние на эрекцию. По мнению Мясникова, в этим списке еще антидепрессанты, мочегонные и противогрибковые средства, бета-блокаторы, которые могут снижать выработку мужских гормонов.

«Центральная районная больница им. Хацукова А.А.» г. Чегем

Как правильно пользоваться лекарствами

Многие пожилые люди боятся принимать лекарства, справедливо полагая: «Не существует безвредных химических препаратов». Бесконтрольный приём лекарственных средств действительно приносит больше вреда, чем пользы. Но если Вы боитесь навредить себе, принимая лекарства, выписанные врачом, — это не повод отказываться от необходимого лечения. Чтобы убедиться в том, что лекарства назначены правильно, — задайте врачу те вопросы, которые Вас интересуют.

Применять лекарственные средства в пожилом и старческом возрасте нужно с особой осторожностью!

Все лекарства делят на рецептурные и безрецептурные. Для приобретения в аптеке рецептурных лекарств необходимо получить рецепт — письменное сообщение от врача фармацевту. К сожалению, на сегодняшний день во многих аптеках можно купить практически любое лекарство без рецепта, но Вам необходимо помнить, что решение о назначении любого лекарства должен принимать только врач.

А нужны ли нам лекарства?

Наш организм устроен очень разумно. Он способен самостоятельно бороться со многими недугами, но когда защитным силам организма наступает предел, необходима помощь — и в первую очередь эту помощь могут оказать лекарства. Именно поэтому при лёгком недомогании часто можно обойтись без таблеток, но при серьёзных заболеваниях отказ от лекарств может привести к тяжёлым осложнениям и даже к смерти.

Каковы правила, которые нужно соблюдать при приёме любого лекарства?

К лечению лекарствами нужно относиться ответственно. Таблетки, капсулы, порошки, растворы требуют внимательного выполнения врачебных инструкций и наблюдения за своим состоянием. Помните: практически любое лекарство в чрезмерных дозах может вызвать отравление! Итак, чтобы лечение было эффективным и безопасным, необходимо соблюдать простые правила.

1. В целях собственной безопасности принимайте лекарства только по назначению врача.

За последние 20 лет на аптечных прилавках появилось огромное количество новых лекарств. Многие из них — действительно «новое слово» в лечении заболеваний, ранее плохо поддающихся лечению. Однако для их грамотного применения необходимы глубокие знания их свойств и особенностей использования.

Правильно решить вопрос о назначении и выборе лекарственного средства может только квалифицированный врач. Не принимайте какие бы то ни было лекарственные средства без совета врача!

2. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые в аптеке без рецепта (средства от насморка, головной боли, слабительные и т.д.). Неправильное применение отпускаемых без рецепта средств может быть очень опасным!

3. Интересуйтесь составом и принципами действия назначенных лекарств.

4. Обязательно спросите у врача, какие нежелательные (побочные) эффекты могут появиться в результате приёма лекарства, какими признаками они характеризуются и когда появляются. Не следует самостоятельно делать выводы о том, подходит Вам это лекарство или нет, только на основании знакомства с информацией, изложенной в листке-вкладыше упаковки: в листках-вкладышах перечисляют все возможные, даже самые редкие, побочные эффекты.

5. Всегда просите у врача подробную информацию о лекарстве, которое Вы принимаете. Запишите для себя эту информацию. Необходимо точно знать и записать для себя следующие сведения.
Точное название лекарства.

Форма выпуска — таблетки, капсулы и пр.

Доза лекарства, которую Вы должны принимать за один приём.

Сколько раз в день необходимо принимать лекарство.

В какое время и как нужно принимать лекарство (утром, вечером, на ночь, до или после еды, через какое время и т.д.).

Можно или нельзя заменить назначенное средство в случае его отсутствия в аптеке другим лекарством (аналогом), и каким именно.

Какие нежелательные (побочные) эффекты могут появиться при приёме лекарства и что делать, если эти эффекты появились у Вас.

Информацию о назначенном Вам лекарственном средстве врач может передать в виде листка-вкладыша — приложения к «Кодексу здоровья и долголетия». Вкладыши созданы клиническими фармакологами и врачами и дают ответы на вопросы, которые больше всего волнуют людей при использовании лекарств. Перед приёмом лекарства прочитайте также инструкцию по его применению, которую производитель всегда вкладывает в упаковку.

6. Выясните у врача, при каких симптомах нужно немедленно прекратить приём лекарства и обратиться за медицинской помощью.

Например, появление сыпи, затруднённого дыхания, потеря сознания могут быть признаками аллергии или индивидуальной непереносимости лекарства. Резкое замедление пульса и головокружение иногда являются побочными эффектами некоторых лекарств, использующихся для снижения давления; носовое кровотечение и «синяки» на коже говорят о передозировке лекарств, снижающих свёртываемость крови. Приём некоторых лекарств нельзя прекращать резко, необходимо постепенное снижение дозы. Спросите об этом у Вашего врача.

7. Узнайте, какие диагностические исследования необходимо регулярно проходить, чтобы контролировать безопасность применения лекарства.

Например, при лечении артериальной гипертонии Вам необходимо систематически измерять артериальное давление и частоту пульса, записывать эти данные в дневник; при приёме лекарств, снижающих содержание холестерина в крови, нужно периодически проводить биохимический анализ крови.

8. Если Вам назначили одновременно более пяти лекарственных средств — будьте внимательны! Выясните у врача, в чём необходимость такого лечения, какие лекарства являются наиболее важными, а какие — второстепенными, нельзя ли отказаться от каких-либо из них.

Избыточное назначение лекарств называется лолипрагмазией; оно повышает опасность развития побочных эффектов.

9. Людям старше 60 лет, возможно, следует принимать лекарство в меньшей дозе. Это связано с тем, что в этом возрасте в организме замедлены процессы химического превращения и выведения химических веществ.

10. Запивайте лекарства кипячёной водой комнатной температуры.

11. Строго соблюдайте правила хранения лекарств. Не перекладывайте таблетки из фабричных упаковок. Не пользуйтесь лекарствами с истекшим сроком годности и не храните их. Храните лекарства в недоступном для детей месте.

Как относиться к нежелательным (побочным) эффектам лекарств?

Практически все лекарства одновременно с лечебным воздействием вызывают нежелательные эффекты, которые обычно называют побочными. Принесёт лекарство больше пользы или вреда — всегда решает врач.

Например, повышенное артериальное давление многие люди переносят легко, иногда даже не замечая его. В то же время все средства, снижающие артериальное давление, обладают побочными эффектами. Это могут быть слабость, головокружение, заложенность носа; некоторые лекарственные средства вызывают сухой кашель, отёк лодыжек, изменения стула и т.д. Однако если больные с повышенным давлением не принимают лекарства, которые удерживают артериальное давление на нормальном уровне (менее 140/90 мм рт.ст.), состояние ухудшается. Быстрее развивается атеросклероз, нарушается зрение, страдают почки, увеличивается опасность стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта. Именно поэтому врачи будут назначать лекарства для поддержки артериального давления в нормальных пределах. Вероятность и опасность побочных эффектов тут намного меньше опасности самой гипертонии!

Другой пример. Нитроглицерин — лучшее средство при приступе стенокардии — может вызывать сильную головную боль. Эта боль сама по себе не опасна, но вызывает сильный дискомфорт (кстати, со временем сосуды головного мозга привыкают к нитроглицерину, и головная боль исчезает). Именно по этой причине многие больные отказываются принимать это лекарство. Им стоит напомнить, что англичанин Уильям Мюрелл, который ввёл нитроглицерин во врачебную практику, сам умер от инфаркта миокарда именно потому, что во время приступа стенокардии у него не оказалось при себе нитроглицерина.

Помните! Не бывает лекарств без нежелательных (побочных) эффектов! Врач, назначая Вам какое-либо лекарственное средство, всегда взвешивает риск, которому Вы подвергаетесь из-за Вашей болезни, и риск появления побочного действия лекарства.

Что лучше — синтетические лекарства или средства на основе лекарственных растений?

В настоящее время широко распространено мнение об особенной опасности синтетических лекарственных средств (продуктов химического синтеза — «химии», как называют их пациенты). Поэтому многие больные предпочитают использовать различные лекарственные растения в виде настоев, настоек, отваров, экстрактов и др. Однако необходимо напомнить, что многие современные лекарства своими корнями восходят к веществам, выделенным из растений! Так, в своё время из растений были выделены ди-гоксин, атропин, морфин, папаверин и многие другие соединения, которые всесторонне изучены и с успехом применяются в медицине. Кроме того, польза и безопасность большинства современных лекарств, продающихся в аптеках, доказаны серьёзнейшими исследованиями — сначала просто в химической лаборатории, а потом на животных и людях. (Испытания с привлечением людей проводятся только с разрешения этического комитета и при наличии добровольного согласия на участие в этих испытаниях!)

Следует также предостеречь от чрезмерного увлечения лекарственными травами — каждое лекарственное растение содержит несколько действующих начал и научно оценить совокупность их действия очень сложно (особенно если средство готовят из нескольких растений). И уж ни в коем случае нельзя заменять назначенное врачом лекарство на препарат из лекарственного растения «со сходным действием»!

Не преувеличивайте достоинства растительных лекарственных средств и недостатки синтетических лекарств.

В настоящее время идёт агрессивная реклама биологически активных добавок (БАД). Помните: БАД — это не лекарства, доказательств их эффективности для лечения многих заболеваний не существует и применять их необходимо только после консультации с Вашим врачом.

10 наиболее назначаемых лекарств для пожилых людей и их действие

Многие пожилые американцы ежедневно принимают несколько рецептурных лекарств. Отслеживание этих лекарств, их дозировок и правильного времени для приема каждого из них может быть проблемой для пожилых пациентов. Когда человек имеет право на получение бесплатных медицинских услуг на дому, его или ее поставщик медицинских услуг может гарантировать, что он или она принимает все его или ее рецепты по мере необходимости.

Ниже приведены 10 основных лекарств, назначаемых пожилым американцам.

Гидрокодон

Гидрокодон, который часто смешивают с ацетаминофеном, представляет собой обезболивающее, часто продаваемое под торговыми марками Lorcet, Norco и Vicodin. Из-за риска привыкания, связанного с его использованием, Гидрокодон назначают только пациентам, страдающим от сильной боли.

Симвастатин

Симвастатин, обычно продаваемый под торговой маркой Zocor, представляет собой лекарство, используемое для снижения количества триглицеридов и ЛПНП («плохой холестерин») в крови пациента, одновременно повышая количество ЛПВП («хороший холестерин») в его или ее кровь.

Лисиноприл

Лизиноприл, продаваемый под торговыми марками Qbrelis, Zestril и Prinivil, является ингибитором АПФ. Его назначают пациентам, страдающим высоким кровяным давлением и застойной сердечной недостаточностью, для снижения кровяного давления за счет расслабления кровеносных сосудов пациента.

Левотироксин

Левотироксин обычно продается под торговой маркой Synthroid. Как следует из названия, он используется для лечения гипотиреоза, состояния, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы и нарушает такие процессы, как метаболизм и частота сердечных сокращений.

Бесилат амлодипина

Амлодипин безилат — это лекарство от кровяного давления, продаваемое под торговой маркой Norvasc. Амлодипин безилат — это блокатор кальциевых каналов, препарат, который облегчает кровоток, замедляя сердцебиение и уменьшая силу каждого удара.

Омепразол

Омепразол, часто продаваемый под названиями Prilosec OTC, Zegerid и Zegerid OTC, представляет собой ингибитор протонной помпы, используемый для лечения изжоги, язвы желудка, повреждения пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Азитромицин

Азитромицин применяется для лечения бактериальных инфекций. Торговые марки азитромицина включают AzaSite, Zmax и Zithromax. Он обычно используется для лечения пневмонии, бронхита, ушных инфекций и синусита.

Метформин

Метформин — это лекарство от диабета, которое часто продается под названиями Glumetza, Fortamet и Glucophage. Он не лечит диабет, но помогает пациентам управлять своим состоянием в сочетании с изменениями в питании.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид — это лекарство от кровяного давления, которое часто продается под торговой маркой Microzide.Это мочегонное средство, лекарство, часто известное как «водные пилюли», которое стимулирует выработку мочи, вымывая воду и соль из организма.

Наймите опытного работника по уходу на дому для ухода за любимым человеком

Естественно, вы хотите, чтобы у вашего любимого человека был опекун, который мог бы обеспечить повседневную поддержку и медицинское наблюдение, в которых он или она нуждается. Если ваш близкий имеет право на получение бесплатных медицинских услуг на дому в соответствии с Законом о компенсации за радиационное облучение (RECA) или Программой компенсации профессиональных заболеваний работников энергетики Министерства труда (DOL EEOICPA), свяжитесь с нашей командой в United Energy Workers Healthcare и Four Corners Health Care, чтобы составить график ваша первичная консультация с нами и узнайте больше о возможностях вашего любимого человека.

Лечение гипертонии

Март / апрель 2015

Лечение гипертонии
Марк Д. Коггинс, PharmD, CGP, FASCP
Современная гериатрическая медицина
Vol. 8 № 2 стр. 6

Артериальное давление (АД), измеряемое в мм рт. Ст., Выражается как систолическое АД (САД) над диастолическим АД (ДАД). Например, нормальное АД можно прочитать как 120 на 80 мм рт. Ст. Или записать как 120/80 мм рт.САД — это сила, с которой кровь воздействует на стенки артерий, когда сердце сокращается, чтобы откачать кровь (давление в артериях, когда сердце бьется). ДАД измеряет силу расслабления сердца, позволяющую крови течь в сердце (давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами сердца). Разница между систолическим и диастолическим показателями известна как пульсовое давление и является показателем жесткости и воспаления стенок кровеносных сосудов. Высокое пульсовое давление у пожилых людей — верный индикатор проблем с сердцем.1

Изменения с возрастом
Возрастная жесткость артерий ухудшает способность аорты принимать кровь, извергаемую во время систолы, и отдачу во время диастолы. В результате ДАД обычно выравнивается или снижается с возрастом, в то время как САД продолжает расти, как и пульсовое давление (САД минус ДАД) .2 К 70 годам более 90% пациентов с гипертонической болезнью имеют изолированную систолическую гипертензию при изолированной диастолической гипертензии. артериальная гипертензия встречается менее чем у 10% больных артериальной гипертензией.После 50 лет САД становится более важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем ДАД, и является основным направлением лечения гипертонии у пожилых людей.3

Важность правильной техники измерения АД
Точное измерение АД необходимо для правильного выявления и лечения гипертонии. Неправильная техника измерения АД может привести к неточному измерению АД с даже небольшими расхождениями от +/- 5 до 10 мм рт. Ст. В измерении АД, что приведет к значительным негативным последствиям.При истинной гипертонии более 20 миллионов американцев имеют предгипертонию, сообщается неточно низкое значение на 5 мм рт.ст. В результате потенциальным последствием может быть увеличение на 25% по сравнению с нынешним уровнем смертельных инсультов и смертельных инфарктов миокарда из-за неадекватного лечения. Завышение истинного АД на 5 мм рт.ст. привело бы к тому, что почти 30 миллионов американцев могли бы получать гипотензивные препараты, которые могли бы привести к сопутствующим побочным эффектам, психологическим последствиям неправильного диагноза и ненужным расходам.Медицинским работникам рекомендуется изучить и применить передовые методы приема АД. Факторы, потенциально влияющие на точность измерения АД, указаны в Таблице 1.4

.

Руководство по лечению гипертонии
Клинические преимущества лечения гипертонии хорошо известны и включают снижение инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Однако определение целевого целевого АД для пожилых людей является предметом дискуссий и варьируется в зависимости от рекомендаций по лечению гипертонии (см. Таблицу 2).Независимо от используемых рекомендаций, следует рассмотреть вопрос о нефармакологических вмешательствах, таких как потеря веса, диета, упражнения и пересмотр лекарств, которые могут повышать АД. Если впоследствии у пациентов сохраняется гипертензия, следует рассмотреть возможность медикаментозной терапии.

Рекомендации Восьмого Объединенного национального комитета (JNC-8) 5
Рекомендации 2014 года JNC-8 вызвали разногласия по поводу повышенных целевых показателей АД у пожилых пациентов. В то время как новые рекомендации JNC-8 продолжают рекомендовать целевое АД <140/90 для более молодых пациентов, рекомендуемое целевое АД для пациентов в возрасте 60 лет и старше было ослаблено, а целевое АД увеличено до <150/90 или <140 /. 90 для пожилых людей с диабетом или заболеванием почек.

Рекомендации JNC-8 по лечению высокого АД до цели <150/90 в общей популяции в возрасте 60 лет и старше были единогласно одобрены комиссией и явно поддерживаются доказательствами среднего и высокого качества из рандомизированных контролируемых исследований, которые демонстрируют снижение при инсульте, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Однако повышение целевой цели до <150/90 для пациентов старше 60 лет основано на доказательствах более низкого качества из двух исследований. Эти исследования показывают, что целевое целевое значение САД <140 мм рт. Ст. В этой возрастной группе не дает дополнительных преимуществ.Целевые значения АД в этих исследованиях составляли от 140 до 160 мм рт. Ст. В одном исследовании и от 140 до 149 мм рт. Ст. В другом.

Несколько членов комиссии JNC-8 рекомендовали сохранить целевое значение САД для JNC-7 <140 мм рт. Ст. Для лиц старше 60 лет на основании заключения экспертов. Эти члены пришли к выводу, что данных недостаточно для повышения целевого САД с <140 до <150 мм рт.Группа согласилась с тем, что необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных целей САД для пациентов с высоким АД.

Хотя рекомендация по увеличению целевого АД до <150/90 была одобрена, комиссия включила в себя дополнительную рекомендацию, основанную на мнении экспертов, что лечение гипертонии не требует корректировки, если лечение приводит к САД <140 мм рт. Ст. Без связанных побочных эффектов. о здоровье или качестве жизни.

Преимущества и рентабельность JNC-8
Новое исследование, финансируемое Национальным институтом сердца, легких и крови и другими организациями и опубликованное 29 января в журнале New England Journal of Medicine , заключает, что полная реализация JNC -8 рекомендаций (целевое АД <150/90 мм рт. Ст. Для пациентов старше 60 лет и <140/90 мм рт. Ст. Для всех остальных) могут помочь предотвратить примерно 56 000 сердечно-сосудистых событий и 13 000 смертей от сердечно-сосудистых причин ежегодно в Соединенных Штатах без увеличение затрат для системы здравоохранения.

Исследователи использовали модель политики в отношении сердечно-сосудистых заболеваний для моделирования затрат на лечение и мониторинг лекарств, предотвращенных затрат на лечение сердечно-сосудистых заболеваний и количества лет жизни с поправкой на качество, полученных за счет лечения ранее не леченных взрослых с 2014 по 2024 годы. миллиона взрослых американцев в возрасте от 35 до 74 лет с гипертонией, но без сердечно-сосудистых заболеваний, которые в настоящее время не получают лечения (первичная профилактика). Для этих пациентов лечение до целевого уровня АД может предотвратить примерно 41 000 сердечно-сосудистых событий и 7 000 смертей от сердечно-сосудистых причин ежегодно.В исследовании также сообщается, что около 860 000 мужчин и женщин с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и нелеченной гипертонией (вторичная профилактика) будут иметь право на получение антигипертензивных препаратов каждый год, при этом лечение предотвращает приблизительно 16 000 сердечно-сосудистых событий и 6000 случаев смерти от сердечно-сосудистых причин6

Индивидуальный подход к лечению АД
Большинство экспертов сходятся во мнении, что при постановке целевых значений АД у пожилых людей необходимо учитывать антигипертензивные побочные эффекты.Плохо контролируемое АД может увеличить риск инсульта и сердечных осложнений. Однако лекарства от АД и чрезмерное снижение АД могут увеличить риск падений и вызвать другие побочные эффекты. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет ортостатических симптомов и других неспецифических симптомов, таких как слабость, задержка роста и когнитивные жалобы, которые могут быть связаны с низким уровнем АД. У всех гипертоников старше 50 лет необходимо периодически измерять АД в положении лежа и стоя. Ортостатическая гипотензия является обычным препятствием для интенсивного контроля АД, что должно быть четко задокументировано; при его наличии следует соответствующим образом скорректировать лекарственную терапию и дать соответствующие предупреждения пациентам и / или лицам, осуществляющим уход.

Лечение гипертонии следует подбирать индивидуально, независимо от используемых рекомендаций по лечению. Преимущества и недостатки агрессивного лечения АД необходимо тщательно учитывать для каждого пациента. Практикующие врачи, обеспокоенные отказом от лечения пациентов, у которых АД превышает 140/90 из-за опасений об увеличении сердечно-сосудистых событий, могут предпочесть следовать более строгим рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации, которые в настоящее время продолжают рекомендовать цель лечения <140/90.

Хорошо известно, что снижение САД снижает нагрузку на сердце и приносит значительную пользу. Однако чрезмерное снижение АД, особенно у пожилых людей, также вызывает беспокойство. Лечение пациентов старше 80 лет является особенно сложным, и чрезмерно агрессивное лечение АД может даже снизить выживаемость этих лиц.7

Для пожилых людей снижение АД до <120/80 не рекомендуется из-за снижения перфузии тканей и значительного риска побочных эффектов.Пожилых людей, особенно старше 80 лет, следует всегда проверять на предмет чрезмерного ортостатического снижения, и следует избегать САД <130 и ДАД <65. В исследовании «Систолическая гипертензия у пожилых людей» исследователи пришли к выводу, что более низкий ДАД вызывает меньшее беспокойство у пациентов без ИБС. Однако для пациентов с ИБС интенсивная антигипертензивная терапия увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, когда ДАД снижается до <60 мм рт. Эти данные были дополнительно подтверждены в более позднем последующем анализе исследования систолической гипертензии в исследовании пожилых людей, при этом увеличение сердечно-сосудистых событий наблюдалось, когда пролеченное ДАД достигало 70 м рт. Ст. С еще большим риском сердечно-сосудистых заболеваний при 60 мм рт.В другом исследовании (INVEST) риск сердечно-сосудистых событий увеличивался при ДАД от 60 до 70 мм рт.ст.8 Кроме того, у пожилых пациентов с диабетом, получавших ДАД <65 мм рт.ст., наблюдалось увеличение смертности.3

В недавнем систематическом обзоре исследований, опубликованном в декабре 2014 года, оценивалась польза и вред гипотензивных средств у взрослых в возрасте 65 лет и старше. В семи исследованиях изучались оптимальные целевые значения АД. В обзоре отмечено, что строгий контроль (САД <140 мм рт. Ст.) Не всегда лучше, чем умеренный контроль (САД <150 мм рт. Ст.) Для взрослых в возрасте 65 лет и старше.Умеренный контроль САД помогал пациентам во всех возрастных диапазонах старше 65 лет. У пожилых людей с артериальной гипертензией снизились сердечно-сосудистые заболевания и смертность при приеме гипотензивных средств по сравнению с отсутствием лечения. Однако у пожилых людей строгий контроль не всегда лучше, чем умеренный.9

Существуют огромные доказательства того, что антигипертензивная терапия у пожилых пациентов эффективна для снижения АД, общей смертности и сердечно-сосудистых событий. Улучшение лечения гипертонии у пожилых людей должно быть реализовано на ранней стадии и на уровне, достаточном для достижения целевых показателей АД, с корректировкой лекарств, чтобы минимизировать чрезмерное снижение АД.Такой подход может помочь улучшить соблюдение пациентом режима лечения при сведении к минимуму связанных рисков.

— Марк Д. Коггинс, PharmD, CGP, FASCP, является старшим директором отдела аптечных услуг для центров квалифицированного медсестринского ухода, которыми управляет Diversicare в восьми штатах, и является директором совета Американского общества фармацевтов-консультантов. Он был признан Комиссией по сертификации в гериатрической фармации на национальном уровне с наградой 2010 года за выдающиеся достижения в гериатрической фармацевтической практике.

Список литературы
1. Высокое кровяное давление. Веб-сайт Медицинского центра имени Милтона С. Херси штата Пенсильвания. http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productId=10&pid=10&gid=000014. Обновлено 30 июня 2014 г. Проверено 12 января 2015 г.

2. Паннарале Г. Оптимальное медикаментозное лечение систолической гипертензии у пожилых людей. Наркотики старения . 2008; 25 (1): 1-8.

3. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al.Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2011 года по гипертонии у пожилых: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов, разработанный в сотрудничестве с Американской академией неврологии, Американским обществом гериатрии, Американским обществом профилактической кардиологии, США. Общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Ассоциация чернокожих кардиологов и Европейское общество гипертонии. Джам Колл Кардиол .2011; 57 (20): 2037-2114.

4. Хэндлер Дж. Важность точного измерения артериального давления. Пермь J . 2009; 13 (3): 51-54.

5. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA . 2014; 311 (5): 507-520.

6. Моран А.Е., Одден М.К., Танатавират А. и др.Экономическая эффективность терапии артериальной гипертонии в соответствии с рекомендациями 2014 г. N Engl J Med . 2015; 372 (5): 447-455.

7. Оутс DJ, Берловиц Д.Р., Гликман М.Э., Силлиман Р.А., Борзецки А.М. Артериальное давление и выживаемость в самом старом возрасте. J Am Geriatr Soc . 2007; 55 (3): 383-388.

8. Messerli FH, Panjrath GS. J-образная кривая между артериальным давлением и ишемической болезнью сердца или гипертонией: насколько важно? Джам Колл Кардиол .2009; 54 (20): 1827-1834.

9. Герес Л.М., Уильямс К.Д., Экстрем Э., Ли Д.С. Фармакотерапия гипертонии у пожилых людей: систематический обзор. Наркотики старения . 2014; 31 (12): 897-910.

Лекарства от кровяного давления помогают даже самым слабым пожилым людям жить дольше

Кредит: CC0 Public Domain

Прием лекарств от кровяного давления в соответствии с предписаниями помогал даже самым слабым пожилым людям (65 лет и старше) жить дольше, а самые здоровые пожилые люди имели наибольший прирост выживаемости, согласно крупному исследованию в северной Италии, опубликованному сегодня в Hypertension , American Heart Журнал ассоциации.

«Мы знали, что лекарства от высокого кровяного давления в целом являются защитными для пожилых людей, однако мы сосредоточились на том, являются ли они также защитными для ослабленных пациентов со многими другими заболеваниями, которые обычно исключаются из рандомизированных исследований», — сказал Джузеппе Мансия, доктор медицины. , ведущий автор исследования и почетный профессор Миланского университета Бикокка в Милане, Италия.

Исследователи проанализировали данные почти 1,3 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 76 лет) в регионе Ломбардия на севере Италии, которые в 2011–2012 годах выписывали 3 или более рецептов на лекарства от высокого кровяного давления. Изучив базу данных общественного здравоохранения, исследователи подсчитали процент времени в течение следующих семи лет (или до смерти), в течение которого каждый человек продолжал получать лекарства. Поскольку почти все лекарства являются бесплатными или недорогими и отпускаются государственной службой здравоохранения, это примерно соответствует приверженности людей к использованию лекарства в Италии.

Чтобы отдельно рассмотреть исходы среди пожилых людей с различными заболеваниями, исследователи использовали ранее разработанную шкалу, которая учитывает 34 различных фактора здоровья и тесно связана со смертностью.

Исследователи сравнили примерно 255000 человек, умерших в течение 7-летнего периода наблюдения, с контрольными лицами, соответствующими возрасту, полу и состоянию здоровья, которые выжили, и разделили их на четыре группы состояния здоровья: хорошее, среднее, плохое или очень плохое. .

Вероятность смерти в течение 7 лет составляла 16% для людей с хорошим здоровьем в начале исследования.Вероятность смерти постепенно увеличивалась до 64% ​​для людей с очень плохим здоровьем.

По сравнению с людьми с очень низкой приверженностью к лекарствам от кровяного давления (выданные таблетки покрывали менее 25% периода времени), люди с высокой приверженностью к лекарствам от кровяного давления (более 75% охваченного периода времени) были:

• Вероятность смерти на 44% ниже, если они начали в хорошем состоянии здоровья; и
• Вероятность смерти на 33% меньше, если они начали с очень плохого состояния здоровья.

Аналогичная картина наблюдалась в отношении смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.Наибольший выигрыш в выживаемости был у людей, начавших с хорошего здоровья, а самый скромный — у тех, кто начал с очень плохого здоровья.

«Наши результаты определенно свидетельствуют о том, что даже у очень слабых людей антигипертензивная терапия снижает риск смерти; однако в этой группе польза может быть меньше», — сказал Мансия.

Независимо от первоначального состояния здоровья человека, преимущества в плане выживаемости были наибольшими у тех, кто получал лекарства от артериального давления, покрывающие более 75% периода последующего наблюдения, по сравнению с теми, у кого был средний (25-75%) или низкий уровень (меньше более 25%), что подчеркивает важность постоянного использования лекарств от кровяного давления.

«Делайте все возможное, чтобы побуждать и поддерживать пациентов принимать лекарства, потому что соблюдение режима лечения имеет решающее значение для получения преимуществ. Лекарства ничего не делают, если люди их не принимают», — сказал Мансия.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые выдаются пожилым людям, живущим в домах престарелых или домах престарелых в Италии, не включены в национальную базу данных, поэтому результаты исследования могут применяться только к пожилым людям, живущим в сообществе. Кроме того, все данные для этого анализа взяты из Италии, где госпитализации и лекарства от артериального давления доступны бесплатно или по низкой цене, поэтому результаты исследования не могут быть распространены на страны с другой системой здравоохранения.

---

Исследования показывают, что снижение артериального давления снижает риск развития деменции.

---

Дополнительная информация: Гипертония (2020). DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.14683 Предоставлено Американская Ассоциация Сердца

Ссылка : Лекарства от кровяного давления помогают даже самым слабым пожилым людям жить дольше (2020, 8 июня) получено 26 апреля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-06-blood-pressure-medications-frailest-old.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Когда хватит, хватит? Прекращение приема лекарств у пожилых людей

В этой статье Посмотреть загрузки pdf версия этой статьи

Обновленную информацию о назначениях для пожилых пациентов можно получить по адресу: Прекращение приема лекарств у пожилых людей: обратная сторона уравнения назначения лекарств bpac ^nz , ноябрь 2018 г.

По оценкам, в Новой Зеландии 30% людей старше 75 лет принимают пять или более лекарств и около 10% берут десять или больше.Полифармация увеличивает риск заболеваемости, госпитализации и смерти и увеличивает вероятность нарушения подвижности и помещения в интернатное учреждение. ^1,2,3

Лекарства часто прописываются пациенту несколькими врачами в соответствии с рекомендациями по конкретному заболеванию. 70-летней женщине с тремя хроническими заболеваниями и двумя факторами риска в среднем выписывают 19 различные дозы 12 разных лекарств в пять разное время дня, с десятью вариантами приема значимых лекарств взаимодействие либо с другими лекарствами, либо с другими заболеваниями. ⁴ Эта схема получит высокую оценку за выполнение руководящих критериев лечения, однако люди не страдают сопутствующими заболеваниями изолированно друг от друга. Симптомы неразделимы и одновременны, поэтому необходимы мудрость и рассудительность, чтобы избежать полипрагмазии. Трудность заключается в том, чтобы знать, какие лекарства следует прекратить, а также когда и как их прекращать.

Лучший способ прекращать прием лекарств — не запускать их

На вопрос: «Когда следует рассмотреть возможность прекращения приема лекарств у пожилых людей?» ответ неизменно «все время », но картина была бы неполной, если бы не спросили:« Когда их следует начинать? » Лекарства должны использоваться надлежащим образом.

Остановить лекарства намного сложнее, чем запустить их. Может быть сложно пересмотреть решения, прекратить или изменить схемы приема лекарств, определенные во вторичном звене, или руководящие принципы, разработанные для более молодого населения. Время и финансовые ограничения означают, что плановый формальный обзор лекарств никогда не может быть проведен. Как много нужно подумать как для начала приема лекарств у пожилых людей, так и для их прекращения.

«Золотые правила» правильного использования лекарств:

1. Назначьте лучшую комбинацию лекарств для лечения основного заболевания (расстройств), не обязательно симптомов расстройства (ов)
2. Выбирайте лекарства, которые с меньшей вероятностью вызывают побочные реакции
3. Начните принимать лекарства, предотвращающие заболеваемость, но помните, что некоторым людям будет полезен один только совет по образу жизни
4. Не используйте хронологический возраст в качестве ориентира для оценки потенциальной пользы или риска лекарства
5. Регулярно пересматривайте показания к терапии
6. Не чинить то, что не сломалось
7. Учитывать пожелания пациента при принятии решения о лечении

Рассмотрите возможность отмены или уменьшения дозы каждого лекарства

Изучить обоснование продолжения приема всех лекарств и рассмотреть возможность отмены при необходимости.

В одном рандомизированном контролируемом исследовании одновременного прекращения приема нескольких лекарств в хрупком доме престарелых населения, только 10% прекращенных лекарств пришлось вводить повторно из-за возврата к первоначальным показаниям. ⁵ Подробнее что важно, годовой уровень как смертности (21% против 45%), так и количества обращений в больницы (12% против 30%) значительно снизился. по сравнению с контрольной группой, при этом качество жизни повысилось. ⁵ Этот подход был воспроизведен в население пожилых людей, живущих дома, с аналогичными последствиями. ⁶

Систематический обзор отмены гипотензивных средств у пожилых людей показал, что 20-85% оставались нормотензивными, или не требовали возобновления терапии в течение от шести месяцев до пяти лет без увеличения смертности. ⁷ Аналогично, исследования отмены диуретиков не выявили необходимости в возобновлении терапии у более чем 50% пожилых людей.

Есть веские причины для уменьшения дозы лекарств у пожилых людей. Пациент, получавший гипотензивные препараты. или же нитраты могут не нуждаться в таком же режиме спустя годы, когда физическая активность изменится, а масса тела уменьшится.Хотя есть данные об эффективности лечения гипертонии у пожилых людей, которые подходят, ⁸ у слабых Активные попытки населения снизить систолическое и диастолическое артериальное давление могут увеличить смертность и заболеваемость. ^9,10 Некоторые лекарства также обладают «унаследованным» эффектом, например Эффект от бисфосфонатов может сохраняться в течение пяти лет после прекращения приема.

Вопросы, которые следует задать при рассмотрении вопроса о прекращении приема лекарств

1. Сохраняется ли первоначальное показание к лекарству?
2. Сколько времени действует это лекарство и является ли это клинически значимым?
3. Какова ожидаемая продолжительность жизни пациента? *
4. Каковы доказательства общей пользы для качества и количества жизни этого лекарства у пожилых людей?

* Учитывайте «эффект здорового выжившего» при оценке ожидаемой продолжительности жизни i.е. человек, у которого есть доживший до преклонного возраста имеет повышенную продолжительность жизни по сравнению со средним человеком. Таблицы ожидаемой продолжительности жизни можно получить в Статистическом управлении Новой Зеландии: www.stats.govt.nz

Рассмотреть общую пользу лекарств для профилактики в пожилом возрасте

Цель профилактики заболеваний — не просто продлить продолжительность жизни, но улучшить ее качество. Однако часто бывает отсутствие ясности в отношении того, как именно и следует ли использовать профилактические лекарства тем, у кого средний срок жизни превышает средний уровень.

Доцент Ди Мангин, Университет Отаго подчеркивает пробелы в доказательствах:

«Лекарства часто рекомендуются на основании исследований молодых людей без значительных сопутствующих заболеваний. Применение клинических руководств, разработанных на основе этих исследований, к пожилым людям в качестве стандартов хорошего ухода часто неуместно. Это происходит как из-за повышенных рисков, так и из-за того, что нельзя предполагать, что выгода существует непрерывно. Абсолютный риск — плохой показатель относительной пользы от лечения, поскольку абсолютный риск смерти от любого заболевания выше в пожилые люди просто потому, что время смерти ближе.Лечение, направленное только на предотвращение отдельных заболеваний, иногда может не окажут положительного эффекта, если просто заменит один источник заболеваемости и смертности другим. Этот эффект можно увидеть если посмотреть на смертность и заболеваемость от всех причин при использовании статинов, например, в возрасте старше 70 лет, когда снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и болезней уравновешивается одинаковым ростом заболеваемости и смертности от рака »- Assoc Проф Мангин

Доцент Мангин говорит, что для оценки лекарств для профилактики в пожилом возрасте требуется другая модель.Он должен включать продолжительность продления жизни, продолжительность лечения и учитывать смертность и заболеваемость из-за всех причин, а также вреда, связанного с лечением. Используя эту модель, некоторые профилактические вмешательства, которые преимущества при различных состояниях, вероятно, принесут аналогичные преимущества для пожилых людей (например, вакцинация против гриппа, упражнения, отказ от курения). Некоторые вмешательства могут принести большую пользу пожилым людям, а некоторые вызовут вреда больше, чем пользы.В других случаях потенциальная выгода зависит от человека, к которому применяются доказательства. — однако есть данные о небольшой клинической пользе лечения гипертонии для предотвращения инсульта у здоровых пожилых людей. баланс риска и пользы изменяется по мере того, как человек становится более хрупким и подвергается большему риску постуральных падений и лечения побочные эффекты.

Профессор Нгаире Керсе из Оклендского университета утверждает, что существуют доказательства пользы профилактических лекарств в пожилым людям и выступает против концепции отказа пожилым людям в лекарствах, потому что они предназначены для профилактики.

«Профилактика бывает первичной, вторичной и третичной. Третичная профилактика — это оптимальное лечение хронических заболеваний. условия. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является важной частью практики пожилых людей и повсеместно применяется. сообщается как менее оптимальная. ¹¹ Антигипертензивные препараты снижают риск последующего инсульта, миокардиального инфаркт и инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний (т.е. профилактика). Витамин D снижает риск падений у слабых. пожилым людям и не имеет побочных эффектов.” ¹² — Проф Керсе

Признавая «край»

Большинство людей, вероятно, согласятся, что немедленное продолжение приема любых других препаратов, кроме паллиативных, нецелесообразно. перед смертью. Однако экстраполировать это обратно сложно. Каллахан говорит о понятии технологического балансирования на грани войны: есть точка, за которой лечение приносит больше вреда, чем пользы, но без эффективного подхода к этому лечению продолжается, потому что «грань» неузнаваема. ¹³

В испытаниях по отмене несущественных лекарств терять мало — их всегда можно возобновить, если по показаниям для возврата оригинального лечения. Хорошая документация и хорошее общение с пациентами и семьями в общем решении изготовление модели, необходимо.

Переборщить — лечится тоже проблема

Неадекватное лечение болезней может стать такой же проблемой, как и чрезмерное лечение.

«Боль, здоровье костей (т.е. использование витамина D) и сердечно-сосудистые заболевания часто не лечатся или не лечатся идеально. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (при всех его неопределенностях) важна, поскольку она может определить потребность (или нет) в лекарствах. Итоги от сердечно-сосудистых заболеваний не ограничиваются только сердечно-сосудистой системой, и появляются доказательства того, что деменцию можно предотвратить или замедлить при соответствующем управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний, ^14-18 , однако ожидается несколько крупных окончательных исследований. Абсолютный риск новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний является самым высоким среди пожилых людей.Хотя есть риски, связанные с каждой комбинацией лекарств, снижение заболеваемости является ключевым фактором, а сердечно-сосудистая заболеваемость вносит наибольший вклад в инвалидность пожилых людей ». ^19,20

«Люди в интернатах особенно уязвимы перед лечением. ^21,22 Хранение на сегодняшний день сложно. Дополнительный кальций теперь следует давать в диетической форме, а не в таблетках, а аспирин — только тем, у кого установлены ССЗ очень высокого риска (> 20%).Цель состоит в том, чтобы предотвратить заболеваемость и повысить качество жизни и использование лекарств имеет важное значение. Это может означать их остановку, это может означать их запуск ». — Проф Керс

Однако доцент Мэнджин предостерегает от скрининга риска сердечно-сосудистых заболеваний среди групп населения, продолжительность жизни которых превышает среднюю. поскольку это недостаточно хорошо подтверждено доказательствами. Недавнее исследование 2009 года, проведенное в Нидерландах, ставит под сомнение использование факторов риска Фрамингема у пожилых людей, поскольку обычные факторы риска не предсказывали сердечно-сосудистую заболеваемость в у пожилых людей так же, как и у молодых людей. ²³ Рекомендации NICE также недавно были изменен, чтобы отразить недостатки подхода Фрамингема.

«Когда мы используем методы лечения для облегчения симптомов, мы применяем лучшие доступные научные знания, даже если в них есть пробелы. и недостатки. Знакомство с методами лечения и их профилактикой рисков для людей, которые в настоящее время здоровы, требует значительных усилий. более высокий уровень доказательности ». — Доцент Мангин

Доцент Мангин также отмечает, что пока нет убедительных доказательств того, что деменцию можно предотвратить. через сосудистые манипуляции с помощью фармакологических или нефармакологических исследований.

«Доказательства профилактики деменции с помощью управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний основаны на предположениях без рандомизированных доказательства контролируемого исследования, которые уравновешивают вред от лечения и размер любой пользы ». — доц. Проф Мангин

Как избежать эйджизма

Хорошо продуманное прекращение приема лекарств у пожилых людей — не эйджист. Сама полипрагмазия должна быть концептуально воспринимается как «болезнь», угрожающая здоровой старости, когда бремя наркотиков может стать больше, чем бремя болезней, для лечения которых они используются.

С другой стороны, только возраст не может служить хорошим ориентиром. Пожилые люди в своих домах и в интернатах имеют право на такое же или, возможно, даже большее внимание и внимание к своим проблемам со здоровьем, как и к любой другой группе.

Требуется разумное применение клинических эпидемиологических принципов с использованием доказательной базы. Рациональный подход при назначении у пожилых людей следует признать, что существует разрыв между предписаниями, предписанными руководящими принципами, и назначением для настоящие и сложные люди могут быть скорее мудростью и рассудительностью, чем плохой заботой.В отличие от руководства и цели руководствуясь стандартами, такой подход не заставит пациентов задуматься: «Вы делаете это для меня, доктор, или я? это для вас?»

Благодарность

Спасибо профессору Нгаире Керсе , Департамент общей практики и первичной медико-санитарной помощи, Университет из Окленда и доцент Ди Мангин , директор исследовательского отделения первичной медико-санитарной помощи, Департамент Общественное здравоохранение и общая практика, Университет Отаго, Крайстчерч за совместную работу над этой статьей.

Список литературы

1. Beers MH, Ouslander JG, Fingold SF и др. Назначение неподходящих лекарств в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Аня Intern Med 1992; 117 (8): 684-9.
2. Фрейзер С. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs 2005; 31 (9): 4-11.
3. Trygstad TK, Christensen D, Garmise J, Sullivan R. Ответ фармацевта на предупреждения, поступающие из аптеки medicaid претензии в условиях долгосрочного ухода: результаты Инициативы по полипрагмазии Северной Каролины.J Manag Care Pharm. 2005; 11 (7): 575-83.
4. Boyd CM, Darer J, Boult C, et al. Рекомендации по клинической практике и качество помощи пожилым пациентам с множественными сопутствующие заболевания: последствия для оплаты труда. JAMA 2005; 294 (6): 716-24.
5. Гарфинкель Д., Цур-Гил С., Бен-Исраэль Дж. Война против полипрагмазии: новый экономически эффективный гериатрический паллиативный подход для улучшения медикаментозной терапии инвалидов пожилого возраста. Isr Med Assoc J. 2007; 9 (6): 430-4.
6. Гарфинкель Д., Мангин Д. Обращение к полипрагмазии: технико-экономическое обоснование систематического подхода к прекращению прием нескольких лекарств у пожилых людей. Arch Int Med 2010; (в печати).
7. Iyer S, Naganathan V, McLachlan AJ, Le Conteur DG. Испытания отмены лекарств у людей в возрасте 65 лет и старше. Наркотики старения. 2008; 25 (12): 1021-31.
8. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. (Исследовательская группа HYVET) Лечение гипертонии у пациентов 80 лет возраста и старше.N Engl J Med. 2008 1 мая; 358 (18): 1887-98.
9. Molander L, Lövheim H, Norman T, et al. Более низкое систолическое артериальное давление связано с большей смертностью среди людей. в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 2008; 56 (10): 1853-9.
10. Унгар А., Пепе Г., Ламбертуччи Л. и др. Низкое диастолическое амбулаторное артериальное давление связано с более высокой общей причиной смертность у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (2): 291-6.
11. Комитет по качеству здравоохранения в Америке, Институт медицины.Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.
12. Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD, et al. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей в учреждениях сестринского ухода и больницы. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; 1: CD005465.
13. Каллахан Д. Беспокойная мечта жизни: издательство Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия; 2000.
14. Flicker L. Сосудистые факторы в гериатрической психиатрии: время серьезно взглянуть.Cur Opin Psych. 2008; 21 (6): 551-4.
15. Стефан BC, Брейн С. Сосудистые факторы и профилактика деменции. Int Rev Psych. 2008; 20 (4): 344-56.
16. McGuinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Снижение артериального давления у пациентов без предшествующих цереброваскулярных заболеваний для профилактики когнитивных нарушений и деменции. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD004034.
17. Grimley E, Areosa S. Влияние лечения сахарного диабета II типа на развитие когнитивных нарушений и слабоумие.Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 4: CD003804.
18. МакГиннесс Б., Баллок Р., Крейг Д. и др. Статины для лечения болезни Альцгеймера и деменции. Кокрейн База данных Syst Rev 2009; 2: CD003160.
19. Fries JF. Хрупкость, болезни сердца и инсульт. Сжатие парадигмы заболеваемости. Am J Prev Med. 2005; 29 (5S1): 164-8.
20. Fairhead J, Rothwell P. Недостаточное исследование и недостаточное лечение каротидной болезни у пожилых пациентов с преходящими ишемическая атака и инсульт: сравнительное популяционное исследование.BMJ. 2006; 333: 525-7.
21. Flicker L. Клинические проблемы в уходе за престарелыми: управление взаимодействием между острыми, подострыми, общинными и стационарными забота. Aust Health Rev.2002; 25 (5): 136-9.
22. Керсе Н. Использование медикаментов в учреждениях интернатного типа. N Z Fam Phys. 2005; 32: 251-5.
23. Де Руйтер В., Вестендорп Р., Ассендельфт В. и др. Использование шкалы риска Фрамингема и новых биомаркеров для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний смертность среди пожилых людей: популяционное наблюдательное когортное исследование.BMJ 2009; 338: а3083.

Влияние фентанила на артериальное давление у пожилых пациентов после введения общей анестезии — Полный текст

Гипотония часто возникает после введения общей анестезии. Это может быть выражено у пожилых пациентов и может потребовать введения сосудосуживающих средств, включая эфедрин и фенилэфрин. Интраоперационная гипотензия, особенно продолжительные эпизоды, может способствовать увеличению заболеваемости и смертности в послеоперационном периоде, как предполагали некоторые предыдущие исследования.Исследователи предполагают, что фентанил может способствовать снижению артериального давления (АД), которое наблюдается после введения общей анестезии у пожилых пациентов. Эта гипотензия может быть вызвана блокирующим действием фентанила на симпатическую нервную систему.

Это исследование будет первым, в котором будет изучено влияние введения фентанила на артериальное давление у пожилых пациентов с введением общей анестезии до начала операции. Если исследование покажет, что фентанил способствует развитию гипотонии в этот период, это может привести к изменению практики и улучшению результатов лечения пациентов и показателей смертности.

Это проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором пациенты будут случайным образом распределены фармацевтом. Пациенты будут разделены на одну из трех групп: (1) контрольная группа, которая получает 0,9 мкг / кг хлорида натрия (NaCL), (2) группа фентанила, которая получает 1 мкг / кг фентанила, или (3) группа фентанила, которая получает получает 2 мкг / кг фентанила.

Определение интраоперационной гипотензии в этом исследовании определяется как среднее артериальное давление (САД) менее 25% по сравнению с исходным значением (т.е., первое измерение артериального давления участниками после входа в операционную). Все исследуемые лекарственные препараты будут отпускаться в аптеке в пяти миллилитровых шприцах с пометкой «исследуемый препарат». Объем любого из трех исследуемых препаратов будет скорректирован фармацевтом, чтобы отразить равный объем.

9 природных средств для контроля артериального давления

Если врач старшего близкого человека из Мичигана сказал им, что у него повышается артериальное давление, вы, вероятно, ищете естественные способы помочь им справиться с этим.Принятие активных мер сейчас может означать, что они смогут избежать приема лекарств от высокого кровяного давления в будущем.

Поскольку образ жизни играет такую ​​важную роль в контроле артериального давления, можно избежать или уменьшить потребность в лекарствах, внеся некоторые изменения.

9 способов контролировать высокое кровяное давление без лекарств

1. Управление весом: Первое в списке — поддержание здорового веса. Все мы знаем, что это может быть сложно, особенно для пожилых людей, которые могут быть не такими активными.Но пожилые люди и члены их семей должны знать, что потеря веса всего на 10 фунтов может снизить кровяное давление.
2. Придерживайтесь здоровой диеты: План питания DASH набирает популярность среди врачей, пытающихся помочь пациентам контролировать свое кровяное давление естественным путем. DASH — это аббревиатура от Dietary Approaches to Stop Hypertension. Это метод питания с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. DASH делает упор на цельнозерновые, фрукты, овощи и молочные продукты с низким содержанием жира.Исследования показывают, что план DASH может снизить артериальное давление до 14 мм рт.
3. Ограничьте потребление алкоголя : Люди не всегда осознают роль алкоголя в повышении артериального давления. Употребление алкоголя может повысить кровяное давление, а также снизить эффективность лекарств от кровяного давления. Ограничьте употребление алкоголя до не более одного напитка для женщин и мужчин старше 65 лет и двух напитков для мужчин моложе 65 лет.
4. Избегайте кофеина : употребление напитков с кофеином может вызвать повышение артериального давления.Но не для всех. Чтобы узнать, может ли кофеин повышать кровяное давление у вашего старшего близкого, измерьте его кровяное давление, прежде чем он съест что-нибудь с кофеином. Подождите 30 минут и примите еще раз. Если их артериальное давление повысилось на 5-10 пунктов, они могут быть чувствительны к кофеину. Ограничение их приема может помочь контролировать кровяное давление.
5. Табак и пассивное курение : К настоящему времени мы все знаем, что курение способствует развитию рака легких и болезней сердца.Многие люди не осознают, что курение может повысить кровяное давление на целых 10 мм рт. Ст. В течение целого часа после курения. Таким образом, курение в течение всего дня может означать, что ваше кровяное давление остается высоким в течение дня. Даже вдыхание пассивного курения может способствовать повышению артериального давления.
6. Упражнение : 30–60 минут физических упражнений в течение большей части недели может помочь снизить кровяное давление. И хорошая новость в том, что ваш старший близкий увидит результаты в течение нескольких недель.Поговорите с врачом вашего стареющего члена семьи, чтобы получить рекомендации и советы по началу новой программы упражнений.
7. Ограничение содержания натрия : Одним из скрытых факторов высокого кровяного давления могут быть продукты со скрытым натрием. Чтение этикеток на пищевых продуктах поможет определить размер порции и уровень натрия. Как и отказ от фаст-фуда и полуфабрикатов. Врач вашего близкого может сказать вам, сколько соли и натрия они должны есть каждый день.
8. Снижение стресса: Большинство из нас знает, что стресс вреден для нас.Это может способствовать повышению артериального давления и сердечным заболеваниям. Умение лучше справляться со стрессом может помочь снизить кровяное давление. Прогулка, плавание, йога и медитация — все это хорошо избавляет от стресса.

Наконец, один из инструментов, который может оказаться полезным при изучении способов управления риском для пожилых близких, — это Калькулятор риска высокого кровяного давления. Чтобы определить риск человека, необходимо учитывать множество факторов — от пола до образа жизни. Затем он рассчитывает, как изменение образа жизни может положительно повлиять на артериальное давление.

целей по гипертонии для пожилых пациентов — проконсультируйтесь с QD

Какова цель для числа людей с гипертонией с возрастом?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Краткий разговор с Маригель Константинер, RPh, MSc, BCPS, CGP, CPh, и Стефани Ягер, PharmD

Целевое артериальное давление с возрастом остается спорным.

Группа Восьмого объединенного национального комитета (JNC 8) рекомендовала целевое артериальное давление у взрослых ≥ 60 лет на уровне <150/90 мм рт. Ст. Или <140/90 мм рт. Ст. При наличии диабета или хронической болезни почек ¹ .

Рекомендации по диабету ² согласуются с таргетингом <140/90 мм рт. Ст., А рекомендации по почкам ³ предлагают таргетинг на <130/80 мм рт. Ст. У пациентов с альбуминурией.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала целевое значение <140/90 мм рт. Ст. Для всех взрослых ⁴ , в то время как европейские рекомендации рекомендуют целевое значение систолического артериального давления 140-150 мм рт. Ст. У пожилых пациентов (старше 80 лет) ⁵ .

Между тем, исследование SPRINT показало, что нацеливание на систолическое артериальное давление <120 мм рт. .

В январе 2017 года Американский колледж врачей и Американская академия семейных врачей опубликовали руководство, рекомендующее целевое значение систолического артериального давления <150 мм рт. ход или TIA ⁷ .

В целом, руководящие принципы рекомендуют целевые значения от <130/80 мм рт. Ст. До <150/90 мм рт. Ст. У пожилых людей. Цели артериального давления не подходят для всех. Цели лечения должны быть адаптированы к конкретному пациенту на основе сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистого риска, функционального статуса, ожидаемой продолжительности жизни, риска падения и переносимости фармакологической терапии.

Marigel Constantiner, RPh, MSc, BCPS, CGP, CPh, специализируется в качестве фармацевта-фармацевта и наставника в клинике Кливленда с особым интересом к гериатрии.С ней можно связаться по адресу [email protected] или 216.444.1126. Стефани Ягер, фармацевт, работала в амбулаторной аптеке в главном кампусе Кливлендской клиники.

Список литературы

1. 2014; 311 (5): 507-520.
2. Уход за диабетом. 2017 Янв; 40 (Приложение 1): S1-S2.
3. Международные добавки почек (2012) 2, 337
4. 2014; 63: 878-885
5. J Hypertens.2013 июл; 31 (7): 1281-357
6. N Engl J Med 2015; 373: 2103-16
7. Ann Intern Med.