Деменция у пожилых людей симптомы форум: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Как помочь родственнику с деменцией

В клинической медицине деменцией называют приобретенное по различным причинам слабоумие. Патология выражается значительным снижением познавательной деятельности, утратой знаний и практических навыков, а также полной неспособностью к приобретению новых. К сожалению, данный процесс необратим, поэтому особую актуальность приобретает вопрос: что надо знать родственникам пациентов с деменцией, чтобы замедлить развитие дисфункции головного мозга, а также максимально нейтрализовать проявления заболевания, которые негативно сказываются на качестве жизни как самого больного, так и его близких. Статистика деменции регистрирует 7,7 млн заболевших в мире ежегодно.

Виды деменции

Из-за различного характера патологических процессов существуют несколько классификаций деменции. Для родственников больного более понятной и полезной в плане понимания сути негативных изменений будет синдромальная систематизация. С учетом проявлений выделяют следующие виды деменции:

  1. Лакунарная. Характеризуется ослаблением функций памяти с развитием фиксационной или прогрессирующей амнезией. Личностные изменения выражены слабо. В поведении больного появляются такие особенности, как: излишняя сентиментальность, слезливость, эмоциональная нестабильность.
  2. Глобальная. Отличается грубыми нарушениями сознания. Страдают такие функции, как: память, способность к абстрактному мышлению, концентрации внимания, объективному восприятию информации и окружающей действительности. Также для данного вида патологии характерны личностные изменения, например, потеря чувства долга и стыда, которые выражаются отсутствием понятия о вежливости и деликатности.

Болезнь деменция, симптомы и признаки которой перечислены выше, как правило, проявляется у пожилых людей, поэтому в народе называется старческим маразмом.

Лечение деменции

Важно не пропустить первые симптомы и признаки деменции у пожилых людей, чтобы своевременно оказать медицинскую помощь.

Первый и обязательный шаг — консультация у невролога, который определит причины, а также характер развития патологии, и назначит соответствующее лечение. Терапия существенно отличается в зависимости от типа расстройства. В большинстве случаев речь идет о сосудистых деменциях, которые развиваются вследствие атеросклероза сосудов головного мозга. Реже наблюдаются атрофические патологии — болезнь Альцгеймера или Пика. Только от причины развития заболевания зависит — как лечить деменцию у пожилых людей.

Особенности ухода за больным деменцией

Уход за больным деменцией достаточно трудоемок и сложен. Прогрессирующая дисфункция головного мозга приводит к деградации не только высших умственных, но и базовых психических процессов. Со временем человек полностью теряет дееспособность, поэтому особое значение приобретают профилактика и лечение деменции у пожилых людей, чтобы максимально отсрочить распад личности. В любом случае уход предусматривает:

  • соблюдение режима;
  • занятие больного каким-либо доступным ему видом деятельности;
  • обеспечение безопасности;
  • заботу о личной гигиене и одевание больного;
  • приготовление пищи и кормление.

Больные деменцией требуют постоянного контроля и всестороннего ухода.

Деменция у пожилых людей

Если вы подозреваете у своего близкого деменцию, замечаете у пожилого человека признаки нарушения  памяти и  другие расстройства, в первую очередь нужно поставить диагноз — а для этого обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Какие трудности поджидают на этом пути семью пациента с деменцией?

Лечение деменции: невролог или психиатр?

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевания, вызывающие деменцию, например, болезнь Альцгеймера, внесены в два раздела: неврологические расстройства и психические расстройства. Невролог и психиатр по-разному сформулируют диагноз: неврологи чаще указывают только заболевание, а психиатр уточняет степень деменции. Тем не менее, лечат и диагностируют деменцию и неврологи, и психиатры.

Обычно, если первым заметным признаком деменции является снижение памяти, родные больного обращаются к неврологу. Если же начальным волнующим признаком был бред, галлюцинации или нарушения поведения, вероятно, первым врачом, осмотревшим больного, будет психиатр.

Бывает, что невролог видит необходимость назначить психотропные препараты (например, антидепрессанты или антипсихотики) и направляет пациента к психиатру. Без обращения к районному психиатру не обойтись и при решении социальных и юридических вопросов, потому что только врач этой специальности делает заключение о сохранности познавательных функций.

Ваш районный невролог работает в поликлинике по месту жительства. Во многих учреждениях к этому специалисту направляет  терапевт, что, к сожалению, усложняет путь пациента к врачу. Ваш участковый психиатр, который также должен принять пациента с деменцией, работает в психоневрологическом диспансере (ПНД.. Пусть вас не обманывает название: в ПНД чаще всего нет неврологов, только психиатры и иногда психологи.

Если пожилой человек с деменцией отказывается идти к врачу

Чаще всего больные недостаточно критично оценивают свои нарушения, и бывает сложно уговорить их пойти к врачу. Иногда помогает в уговорах то, что пациент признает другие проблемы со здоровьем, например, головокружение или бессонницу. Но есть случаи, когда привести пациента на прием физически невозможно (он сопротивляется или не может ходить). В этих случаях вы имеете право вызвать участкового психиатра на дом (это не удастся только в том случае, если больной не зарегистрирован по месту своего проживания).

Если ситуация стала критической, например, больной агрессивен, можно вызвать скорую психиатрическую помощь (по телефону «103» диспетчер свяжет вас с этой службой).

Если пациент опасен для себя или окружающих, беспомощен, или его здоровье может ухудшиться без психиатрической помощи, его могут лечить без его согласия.

Будьте готовы, что бригада приедет не сразу, а, возможно, через несколько часов, ведь эта служба перегружена. Иногда самих слов о том, что вы вызываете «скорую», или вида приехавшей бригады бывает достаточно, чтобы пациент изменил свое поведение. И тогда вам придется подробно описать врачу, что вынудило вас обратиться за помощью.

Из книги «Жизнь рядом»

Мария Гантман, 
врач-геронтопсихиатр

Лечение деменции на различных стадиях в Иркутске

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

  • забывчивость;

  • потерю счета времени;

  • нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

  • забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;

  • нарушение ориентации дома;

  • возрастающие трудности в общении;

  • потребность в помощи для ухода за собой;

  • поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

  • потерю ориентации во времени и пространстве;

  • трудности в узнавании родственников и друзей;

  • возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;

  • трудности в передвижении;

  • поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Начальные признаки снижения когнитивных функций, т.е. способности мозга работать с любой информацией — веская причина обратиться к врачу. 90% людей, страдающих деменций, находятся в возрасте старше 60 лет, но не исключено проявление заболевания и в более раннем возрасте.

 Своевременная диагностика и поддерживающая терапия способны замедлить процесс поражения головного мозга и значительно улучшить качество жизни человека. В число диагностических методов входят компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов в мозге, ЭЭГ, лабораторные анализы крови. Если патология обусловлена внешними факторами, то поражение мозга и когнитивные функции могут быть восстановлены.

Лечение деменции (старческого слабоумия) в Москве

Деменция – заболевание нервной системы, проявляющаяся постепенной потерей человеком мыслительных способностей.Может быть самостоятельным заболеванием или сопутствующим, например, при синдроме Паркинсона или Альцгеймера.

Лечение деменции или старческого слабоумия проводится только в специализированных центрах для пожилых людей.

При старческой деменции лечение предполагает не только медикаментозную терапию, но и создание благоприятной среды для больного. Пожилым с эмоциональной нестабильностью необходима тихая, спокойная и доброжелательная обстановка.

В наших пансионатах за здоровьем постояльцев ведется тщательное наблюдение: раз в неделю их осматривает врач-терапевт, медсестры ежедневно измеряют давление, уровень сахара в крови, температуру, следят за их весом. Сиделки осуществляют гигиенический уход за своими подопечными, к которому относится смена подгузников, стрижка ногтей, волос, мытье, обтирание губкой, смена постельного и нательного белья. Опытные сиделки и профильные врачи обеспечат надлежащий уход и лечение 24 часа в сутки.

Особенности заболевания

Диагноз о развитии деменции обычно ставят людям пожилого возраста, поэтому его еще называют старческим слабоумием. Для постановки диагноза пациент проходит обследование, чтобы определить вероятные провоцирующие факторы или дифференцировать болезнь от других патологий нервной системы.

Главная особенность старческого слабоумия как болезни – это невозможность обратить процессы разрушения тканей вспять, а лишь предотвратить дальнейшие патологические изменения и помочь восстановить некоторые когнитивные и другие способности. Болезнь не лечится, врачи в состоянии лишь частично справиться с изменениями в работе головного мозга и нервной системы в целом со снижением интенсивности проявлений в физическом плане.


Болезнь Альцгеймера – повреждение нейронов и отмирание тканей мозга, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Болезнь Альцгеймера – патология нейродегенеративного характера с прогрессирующей сенильной деменцией. Характеризуется развитием когнитивных расстройств, слабоумия. Неврологические расстройства при болезни Альцгеймера вызваны образованием нерастворимых жестких белков-амилоидов (сенильных бляшек), которые обволакивают и уничтожают функциональные клетки головного мозга. Постепенно процесс распространяется, захватывает новые области.

Современная медицина может предложить только паллиативное лечение. Комплексная терапия и правильный уход позволяют значительно замедлить деструктивные процессы, увеличить продолжительность и сохранить качество жизни пациентов с болезнью Альцгеймера.

Причины болезни

По статистике симптомы болезни Альцгеймера развиваются у 5-8 человек на 1000 населения. Каждый второй случай деменции вызван именно этой патологией. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости, но врачи пока затрудняются назвать точные причины нейродегенеративных процессов. Доказано повышение рисков возрастной группе старше 65 лет. После 95 лет практически у 70 % пожилых людей развиваются характерные симптомы. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но это может быть связано с более высокой продолжительностью их жизни, особенно в европейских странах.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что главным фактором, запускающим нейродегенеративные процессы, является естественное старение организма. Замедление обменных процессов способствует накоплению амилоидов.

Генетические исследования доказали наследственную предрасположенность к болезни Альцгеймера. Мутации в нескольких хромосомах приводят к нарушению белкового обмена в церебральных тканях. Генетика чаще всего становится причиной раннего дебюта болезни, когда первые признаки деменции проявляются в возрасте 30-40 лет.

Ускорить развитие патологии могут следующие факторы:

  • Плохое питание.
  • Проживание в районах с плохой экологией.
  • Вредные привычки.
  • Отравления химическими веществами, тяжелыми металлами.
  • Хронические стрессы.
  • Перенесенные нейроинфекции: менингит, энцефалит.
  • Опухоли головного мозга.

Симптомы болезни Альцгеймера

Патология характеризуется длительным и малозаметным началом. На ранних стадиях болезнь Альцгеймера вообще может не иметь никаких симптомов. Бляшки начинают формироваться в тканях головного мозга за несколько лет до первых проявлений.

По мере увеличения площади поражения наблюдаются первые нервные расстройства:

  • Снижение памяти и внимания.
  • Нарушение ориентации в пространстве и времени.
  • Сложность в построении логических цепочек.

Человек становится рассеянным, забывчивым, например, часто теряет ключи или забывает, куда положил телефон. Больному сложно осваивать новые виды деятельности, в речи он начинает делать паузы, чтобы подобрать нужные слова. Прогрессирование патологии неуклонное, без периодов ремиссии.

По степени выраженности симптомов выделяют четыре стадии болезни Альцгеймера:

  • Предеменция. Начальная форма патологии. Изменения в состоянии больного могут заметить только близкие люди или врач во время нейрокогнитивного тестирования. Стадия предеменции может длиться до 8 лет. Из основных симптомов обычно присутствует расстройство кратковременной памяти, рассеянность внимания, сложности с планированием деятельности. Болезнь Альцгеймера у пожилых в первых проявлениях всегда сопровождается отстраненностью, апатией – это один из типичных признаков.
  • Ранняя деменция. Снижение памяти прогрессирует. Изменения в поведении больного сильно выражены, и уже невозможно списывать их на старость. Человек хорошо помнит события многолетней давности, но не всегда может сказать, обедал он сегодня или еще нет. Развиваются расстройства слуха, зрения, тактильного восприятия. В ранней деменции возможно нарушение речи. У больного значительно уменьшается словарный запас, некоторые новые выражения он не может понять. Выполнение дел, требующих точной мелкой моторики, занимает больше времени, чем обычно. Человеку трудно вставить нитку в иголку, застегнуть пуговицы на одежде или написать что-нибудь.
  • Умеренная деменция. Пациенту сложно выполнять повседневные дела. Человек становится неряшливым, плохо причесанным, он может не замечать бардак в комнате. Нарушается память и пространственное ориентирование – пожилые люди с умеренной деменцией часто теряются. Больному сложно вспомнить свое имя, назвать адрес или сказать, с какой стороны он пришел. Усиливаются нейропсихиатрические симптомы: человек становится раздражительным, плаксивым, агрессивным. Многие пациенты сопротивляются уходу за ними и проявляют склонность к бродяжничеству. Навыки письма и чтения практически полностью утрачиваются. Возможно недержание мочи.
  • Тяжелая деменция. Пациент не способен к самообслуживанию. Ему необходима помощь, чтобы одеться, умыться, принять пищу. Речь ограничивается несколькими словами или звуками. Многие пациенты в стадии тяжелой деменции еще могут поддерживать контакт с близкими людьми, и воспринимать окружающее, но постепенно наступает полная апатия. Больной перестает передвигаться, не узнает родных. Мышцы атрофируются, возникают осложнения обездвиженности, которые обычно и становятся причиной летального исхода.

Диагностика болезни Альцгеймера

Пациенты не всегда способны заметить и понять изменения в своем организме, поэтому родственникам необходимо привести близкого человека к доктору при первых проявлениях патологии. Диагностикой болезни Альцгеймера занимается врач-невролог. В ходе осмотра он определяет уровень рефлексов пациента, проводит ряд тестов на оценку когнитивных функций, устанавливает анамнез, наличие провоцирующих факторов.

Комплекс обследований включает:

  • Общий анализ крови. Результаты дают информацию о наличии сопутствующих заболеваний, воспалительных процессов в организме. Рекомендуется делать развернутый клинический анализ на содержание фолиевой кислоты и витамина В12.
  • Биохимическое исследование крови. Деменцию может вызывать не только болезнь Альцгеймера, но и ряд эндокринных нарушений, дисфункция щитовидной железы.
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, другие инфекции. Патоген в организме ухудшает состояние больного, ускоряет течение нейродегенеративных процессов.
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ). Суть болезни Альцгеймера в разрушении нейронов и нарушении проводимости нервных импульсов. На ЭЭГ будет наблюдаться диффузное замедление сигнала.
  • Компьютерную или магниторезонансную томографию. На снимках видны участки атрофии коры головного мозга, сенильные бляшки. По результатам МРТ проводят дифференциальную диагностику таких патологий как гематомы, новообразования, инсульты.
  • Анализ ликвора. При болезни Альцгеймера определяется повышенное содержание амилоида.
  • Генетический анализ. Выявляют наличие мутации в гене АроЕ, дефект которого вызывает деменцию.

Лечение болезни Альцгеймера

Медикаментозное лечение

Врач назначает симптоматическую терапию. Важно максимально облегчить состояние больного, помочь ему дольше сохранять память, внимание, увеличить продолжительность жизни.

Лекарственное лечение болезни Альцгеймера включает:

  • Ингибиторы холинэстеразы: ривастигмин, донепезил, гаоантамин.
  • Блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов: акатинол-мемантин.

Препараты включены в список жизненно важных, их покупка финансируется из бюджета. При назначении на ранней и средней стадии лекарства помогают приостановить развитие болезни.

Для лечения сопутствующих нарушений врач назначает нейролептики, антидепрессанты,

Социальная реабилитация

Важно как можно дольше сохранять привычный образ жизни больного. Интеллектуальный регресс будет неуклонным, но занятие любимым делом, общение с друзьями помогают замедлить его. Человек с болезнью Альцгеймера часто живет «в прошлом», поэтому родственникам рекомендуют как можно больше обсуждать с ним текущие события, напоминать о каких-то фактах. Если до постановки диагноза пациент рисовал или играл на музыкальном инструменте, пусть продолжает. Активная интеллектуальная деятельность и движение стимулируют образование новых связей между нейронами, задействуют мозговые резервы, что помогает сопротивляться деменции.

Во многих крупных городах открыты «школы для родственников». Суть занятий во многом сводится к психологической поддержке, но в рамках обучения дают много ценной информации по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера. Внимание родственников – важный аспект социальной реабилитации каждого пациента.

Некоторые правила ухода за человеком с деменцией:

  • По мере ухудшения памяти научите больного пользоваться простыми бумажными заметками. В комнате все должно быть подписано. Размещайте на видных местах подробные инструкции по выполнению ежедневных дел, списки с временем приема пищи и т. д.
  • Установите четкий распорядок дня. Завтрак, обед, ужин, гигиенические процедуры – все должно выполняться в одно и то же время. Это способствует формированию «мышечной» памяти, когда человек действует автоматически.
  • Найдите больному посильное занятие. Многие пожилые люди любят вязать, читать газеты, разгадывать кроссворды.
  • Сохраняйте спокойствие в общении. Нельзя кричать на пациента, ругаться, применять физическую силу. При выраженной деменции характер и личность человека сильно меняются, но он ведет себя так не специально, а в силу своей болезни.
  • Позволяйте больному обслуживать себя, насколько это возможно. Человеку важно чувствовать свою самостоятельность, независимость. Не нужно выполнять за него все домашние дела. Больной может сам вымыть посуду или прибрать кровать, даже если на это уходит вдвое больше времени, чем обычно.
  • Сделайте окружающее пространство безопасным. Стоит убрать из комнаты режущие и колющие предметы, оставить минимальное количество электрических приборов. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера пациенты склонны к необдуманным действиям.

Комплексный подход к лечению позволяет больным сохранять достаточно ясный ум и способность к самообслуживанию до глубокой старости. Продолжительность жизни после постановки диагноза достигает 14 лет и более. Родственникам рекомендуют пользоваться услугами специалистов, особенно в поздних стадиях болезни Альцгеймера. Профессиональный уход за пациентом в пансионате или хосписе значительно улучшит его самочувствие и позволит семье вернуться к работе, к привычному образу жизни.

Профилактика болезни Альцгеймера

Невозможно заранее предсказать и предупредить нейродегенеративные изменения в мозге. Но можно уменьшить риск их развития. Доказано, что люди, занятые интеллектуальным трудом, реже страдают от деменции. Хорошей профилактикой болезни Альцгеймера являются специальные гимнастики, упражнения на подвижность ума. Рекомендуется читать книги, решать кроссворды, заниматься научной деятельностью по мере возможности до глубокой старости.

Сохранение душевного равновесия – один их эффективных методов профилактики деменции. Следует избегать стрессов, нервных перенапряжений. Укрепить общее здоровье помогает двигательная активность, частые прогулки на свежем воздухе, правильное питание.

Диагностика и лечение болезни Альцгеймера в Нижнем Новгороде

Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» имеют большой опыт лечения пациентов с деменцией. Мы располагаем современным оборудованием для диагностики болезни Альцгеймера, проводим медицинские процедуры, работаем с родственниками больных. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к врачу в удобное время.

Болезнь Альцгеймера и деменция: заблуждения и удивительные факты

12. Иногда влияет только на зрение и восприятие

Ирина Бг / Shutterstock

Иногда потеря памяти не является симптомом слабоумия, пока оно не станет очень серьезным. Тип слабоумия Терри Пратчетта, например, повлиял на то, как его мозг интерпретировал зрение от его глаз.

«На самом деле у него не было потери памяти до поздних стадий, но он вообще не мог видеть», — сказал Фиппс. «Так что он не мог печатать, и в его видении были большие пробелы, из-за которых он не мог ничего видеть».

Alzheimer’s Research UK предлагает онлайн-демонстрацию деменции в виртуальной реальности под названием «Прогулка по слабоумию», которая демонстрирует некоторые уловки визуального восприятия, которые деменция может оказать на кого-то.

«Люди часто говорят нам о том, что лужи на земле могут выглядеть как дыры, потому что есть проблемы с восприятием, восприятием глубины и цветовосприятия», — сказал Фиппс. «Вы знаете, когда вы заходите в магазин, и у них раньше стояли большие черные циновки перед дверью … для некоторых людей с деменцией, которые выглядят как огромная бездна».

Представьте, что вы столкнулись с большими ямами в земле. Это сбивает с толку и тревожит. По словам Фиппса, это означает, что люди с деменцией не будут ходить в магазины или в ванные комнаты, потому что блестящие полы выглядят как вода.

«Если бы ваш мозг работал на 100%, вы, вероятно, смогли бы почувствовать разницу между блестящим и влажным», — сказала она. «Но если в вашем мозгу есть повреждение, вы просто не можете точно судить. Эти вещи кажутся маленькими, но они могут иметь огромное влияние».

Помощь при болезни Альцгеймера и деменции: советы для повседневных задач

Помощь при болезни Альцгеймера и деменции: советы для повседневных задач

Помощь при болезни Альцгеймера и деменции требует терпения и гибкости.Чтобы уменьшить разочарование, примите во внимание эти советы для повседневных задач — от ограничения выбора до создания безопасной среды.

 Персонал клиники Мэйо

Если вы ухаживаете за больным с болезнью Альцгеймера или связанным с ним слабоумием, ваша роль в решении повседневных задач будет возрастать по мере прогрессирования болезни. Примите во внимание практические советы, которые помогут человеку с деменцией максимально активно участвовать в занятиях и позволят вам эффективно справляться с задачами.

Уменьшить разочарование

Человек с деменцией может волноваться, когда некогда простые задачи становятся трудными.Чтобы уменьшить проблемы и облегчить разочарование:

  • График с умом. Установите распорядок дня. Некоторые задачи, такие как купание или посещение врача, легче выполнять, когда человек наиболее внимателен и отдохнул. Обеспечьте некоторую гибкость для спонтанных действий или особенно трудных дней.
  • Не торопитесь. Предвидьте, что задачи могут занять больше времени, чем раньше, и выделите для них больше времени. Делайте перерывы во время работы.
  • Вовлеките человека. Позвольте человеку с деменцией делать как можно больше с минимальной помощью. Например, он или она может накрыть на стол с помощью визуальных подсказок или одеться самостоятельно, если вы раскладываете одежду в том порядке, в котором она идет.
  • Обеспечьте выбор. Предоставляйте какой-то, но не слишком большой выбор каждый день. Например, предоставьте на выбор два наряда, спросите, предпочитает ли он горячий или холодный напиток, или спросите, не хочет ли он прогуляться или посмотреть фильм.
  • Дайте простые инструкции. Люди с деменцией лучше всего понимают четкое, одноэтапное общение.
  • Предел дремоты. Избегайте многократного или длительного сна в течение дня. Это может свести к минимуму риск поменять местами дни и ночи.
  • Избавьтесь от отвлекающих факторов. Выключите телевизор и сведите к минимуму другие отвлекающие факторы во время еды и во время разговора, чтобы человеку с деменцией было легче сосредоточиться.

Будьте гибкими

Со временем человек с деменцией станет более зависимым.Чтобы уменьшить разочарование, оставайтесь гибкими и при необходимости адаптируйте свой распорядок и ожидания.

Например, если он или она хочет носить одну и ту же одежду каждый день, подумайте о покупке нескольких одинаковых нарядов. Если купание встречает сопротивление, подумайте о том, чтобы делать это реже.

Создание безопасной среды

Деменция ухудшает способность рассуждать и решать проблемы, повышая риск получения травмы. В целях безопасности:

  • Предотвращение падений. Избегайте разбросанных ковриков, удлинителей и любых предметов, которые могут привести к падению.Установите поручни или поручни в критических местах.
  • Используйте замки. Установите замки на шкафы, которые содержат что-либо потенциально опасное, например лекарства, алкоголь, оружие, токсичные чистящие вещества, опасную посуду и инструменты.
  • Проверить температуру воды. Опустите термостат водонагревателя во избежание ожогов.
  • Принять меры пожарной безопасности. Храните спички и зажигалки вне досягаемости. Если человек с деменцией курит, всегда следите за курением.Убедитесь, что огнетушитель доступен, а в детекторах дыма и угарного газа установлены свежие батарейки.

Ориентация на индивидуальный подход

Каждый человек, страдающий болезнью Альцгеймера, будет испытывать ее симптомы и прогрессирование по-разному. Приведите эти практические советы в соответствие с потребностями членов вашей семьи.

Терпение и гибкость — наряду с заботой о себе и поддержкой друзей и семьи — помогут вам справиться с предстоящими проблемами и разочарованиями.

20 мая 2021 г. Показать ссылки
  1. Деятельность. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/daily-care/activities. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
  2. Купание. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/daily-care/bathing. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
  3. Одежда и уход. Ассоциация Альцгеймера. https://www. alz.org/help-support/caregiving/daily-care/dressing-grooming. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
  4. Безопасность дома и болезнь Альцгеймера. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/home-safety-and-alzheimers-disease. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
  5. Mace NL, et al. 36-часовой день. 6-е изд. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2017.
  6. Создание ежедневного плана. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/daily-care/daily-care-plan. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
  7. Graff-Radford J (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 24 апреля 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Клиника Майо по болезни Альцгеймера

.

Расстройства сна и возбуждения | Международная психогериатрическая ассоциация

НАРУШЕНИЯ СНА И АРОУЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА:
СЕЙЧАС МЫ ДУМАЕМ, ЧТО СИМПТОМЫ ДЕЛАЮТ ПАТОЛОГИЮ
Клифф Сингер, доктор медицины; Заведующий отделением гериатрической нейропсихиатрии, больница Акадия, Бангор, штат Мэн, США,

Ключевые показатели:

  • Расстройства сна и бодрствования — общие симптомы AD
  • Нарушения сна ускоряют нейродегенерацию
  • Фрагментация сна может «повредить» механизмы возбуждения
  • IPA признало необходимость в образовательных и практических рекомендациях по вопросам сна, бодрствования и циркадных расстройств у пожилых людей

Введение
Бессонница и дневная сонливость теперь известны как нечто большее, чем просто симптомы деменции. Они являются движущими силами соматических заболеваний и когнитивных нарушений. Расстройства сна и бодрствования также являются интересными и разочаровывающими областями клинической практики. Нам необходимо объединить новые научные открытия со старыми знаниями, чтобы создать обновленные рекомендации по оценке и лечению нарушений сна и возбуждения, особенно при деменции (Guarnieri and Sorbi 2015). В этом кратком обзоре я расскажу о том, чему IPA будет уделять особое внимание в следующем году.

Сон как симптом болезни Альцгеймера (БА)
Нарушения сна уже давно признаны распространенной проблемой для пациентов с БА (Prinz PN et al.1982). БА связана с переменными изменениями общего времени сна (увеличение и уменьшение), ночными возбуждениями и нерегулярными или обратными циркадными циклами сна-бодрствования (McCurry SM et al. 1999). Ночные пробуждения являются обычным явлением и тревожат членов семьи, но расстройства возбуждения могут быть еще более распространенным явлением. В выборке сообщества хорошо диагностированных субъектов с БА по сравнению со здоровыми пожилыми людьми из контрольной группы время, проведенное в постели в течение дня, было наиболее значительным различием в характере сна по субъективным данным лиц, осуществляющих уход, хотя лица, осуществляющие уход, могут быть менее осведомлены и с меньшей вероятностью сообщают о ночном сне. симптомы (Tractenberg RE et al.2006 г.). Изменения сна, присутствующие на доклинических стадиях БА, могут указывать на риск прогрессирования когнитивных нарушений в течение нескольких лет (Ju YE et al. 2013). Нарушение ночного сна и дневная сонливость были связаны с отложением коркового амилоида на ранних этапах патогенеза БА до появления когнитивных симптомов (Spira AP et al. 2013). В то время как в прошлом исследователи сосредоточивали внимание на нарушении сна как на стрессоре для лиц, осуществляющих уход, все больше внимания уделяется нарушению сна как ключевому фактору патологического процесса БА (Lim AS et al. 2013).

Нарушения сна и нейродегенерация
Недавние открытия, согласно которым сон способствует выведению потенциально токсичных метаболитов из мозга через лимфатическую систему, «пробудили» нас к важности сна для клиренса Aβ (Xie L et al. 2013). Обычно существует циркадный ритм уровней Aβ в спинномозговой жидкости с высокими дневными уровнями и низкими ночными уровнями. Фрагментация сна может нарушить ночной клиренс амилоида (Huang et al.2012). Отложение коркового амилоида было связано со снижением эффективности сна и более длительным латентным периодом сна (временем до засыпания) у субъектов с нормальным познанием, но с риском БА (Spira et al. 2013; Brown et al. 2016). Хотя нарушение сна NREM, REM и механизмы бодрствования на ранних этапах процесса болезни были широко задокументированы, корреляции с патологией AD (амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки) в способствующих сну ядрах гипоталамуса и ствола мозга все еще отсутствуют (Holth JK et al. 2017). Интересно отметить, что некоторые из таупатий, такие как лобно-височная деменция с мутацией TAU G389R и прогрессирующий надъядерный паралич, демонстрируют нарушения сна, аналогичные пациентам с БА (Holth JK et al., 2017). Пациенты с болезнью тельцов Леви и болезнью Паркинсона имеют полный спектр проблем со сном и бодрствованием, включая ночные пробуждения, дневную сонливость и парасомнию, расстройство быстрого сна, которое сильно коррелирует с синуклеинопатиями (Boeve BF et al. 2013).

Расстройства возбуждения и познания при БА и других деменциях
Большинство врачей осведомлены о состояниях, вызывающих дневную сонливость, таких как бессонница, нарушения дыхания во сне, прием седативных препаратов, нарушения циркадного ритма и многие факторы, которые способствуют восстановлению сна. Но мы всегда предполагали, что дневная сонливость является обратимым следствием потери сна. Фактически, нарушение сна само по себе может иметь прямые и стойкие невропатологические эффекты на центры, способствующие бодрствованию. Расстройства первичного возбуждения и дневная сонливость могут возникать на ранних стадиях болезни из-за аномального образования тау (Holth JK et al., 2017). Экспериментально индуцированная фрагментация сна без сокращения общего времени сна в течение 14 недель у мышей приводит к потере орексинергических нейронов гипоталамуса и норадренергических нейронов голубого пятна (Zhu Y et al. 2015). Эти данные свидетельствуют о том, что фрагментация сна в пожилом возрасте и деменция могут вызывать стойкое нарушение бдительности, которое не может быть компенсировано увеличением времени сна.То есть мы еще не знаем, может ли устойчивое улучшение сна (если это клинически возможно) обратить этот процесс вспять. Дневная сонливость способствует низкой инициативе, апатии, нарушению внимания и медленной когнитивной обработке, которые сами по себе являются основными симптомами большинства деменций.

Хронобиологические заболевания в нашей эры
Ночные пробуждения, вызывающие такой стресс для членов семьи, являются наиболее очевидными проявлениями хронобиологических нарушений, связанных с этим заболеванием. Выход супрахиазматического ядра (SCN или главный циркадный кардиостимулятор) прямо или косвенно зависит от патологии БА (Musiek, ES et al. 2015). Нарушения суточного ритма сна могут нарушить основные процессы сна (быстрый сон, медленный сон, сонные веретена), которые, как было показано, важны для консолидации памяти (Van Someren EJW et al.2015). Фактически, нарушенные циркадные циклы сна и бодрствования могут предшествовать когнитивным симптомам (Musiek, ES et al.2015), а также иметь очень большое влияние на транскрипцию генов и эндокринную функцию, потенциально влияя на многие процессы, важные для здоровья (Archer SN and Oster H 2015). ).Хотя хронобиологические вмешательства (яркий свет и мелатонин), как правило, не были эффективны в качестве монотерапии, мелатонин может быть полезен при нерегулярном ритме цикла бодрствования во сне, который иногда наблюдается при БА (Singer C et al. 2002).

Симпозиум IPA по вопросам сна и здоровья в старении
Признавая важность новых открытий нейробиологии сна для клинической практики, президент IPA Мэри Сано созвала специальный симпозиум IPA по сну и старению. Симпозиум состоится 14-15 сентября 2018 года в живописном (а это так!) Хобокене, штат Нью-Джерси, США, и соберет очень выдающихся преподавателей и многопрофильную аудиторию ученых и поставщиков медицинских услуг. Смотрите на сайте IPA детали программы и регистрацию .

Для дальнейшего чтения:

  • Арчер С. Н. и Остер Х. Как сон и бодрствование влияют на циркадную ритмичность: влияние недостаточного и несвоевременного сна на транскриптом животных и человека.J Sleep Research 2015; 24 октября (5) 476-493
  • Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ, Lin SC, Benarroch EE et al. Клинико-патологические корреляции в 172 случаях расстройства поведения во сне, связанного с быстрым движением глаз, с или без сопутствующего неврологического расстройства. Sleep Med 2013; Авг; 14: 8: 754-62
  • Браун Б., Рейни-Смит С., Виллемань В., Вайнборн М., Бакс Р., Сохраби Н., Лоус С. , Таддеи К., Маколей С., Эймс Д., Фаулер С., Маруфф П., Мастерс С., Роу С., Мартинс Р., Группа А.Взаимосвязь между качеством сна и амилоидной нагрузкой на мозг. Сон 2016; 39: 1063-8
  • Ju YE, McLeland JS, Toedebusch CD, Xiong C, Fagan AM, Duntley SP et al. Качество сна и доклиническая болезнь Альцгеймера. JAMA Neurol 2013; 70: 587–593
  • Guarnieri B и Sorbi S. Сон и снижение когнитивных функций: сильная двунаправленная связь. Пришло ли время для конкретных рекомендаций по рутинной оценке и лечению нарушений сна у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и деменцией? Eur Neurol 2015; 74: 43-48
  • Holth JK, Patel TK, Holtzman DM.Сон при болезни Альцгеймера: помимо амилоида. Нейробиология сна и циркадных ритмов 2017; 2: 4-14
  • Хуанг Ю., Поттер Р., Сигурдсон В., Сантакруз А., Ши С., Джу Ю. Е., Катен Т., Моррис Дж. К., Минтун М., Дантли С., Бейтман Р. Дж. Arch Neurol 2012; 69: 51-8
  • Лим А. С., Ковгер М., Ю. Л., Бухман А.С., Беннетт Д.А. Фрагментация сна и риск возникновения болезни Альцгеймера и снижения когнитивных функций у пожилых людей. Сон 2013; 36: 1027–1032
  • Маккарри С.М., Логсдон Р.Г., Тери Л., Гиббонс Л.Э., Кукулл В.А., Боуэн Д.Д., Маккормик В.С., Ларсон Е.Б.Характеристики нарушения сна у пациентов с болезнью Альцгеймера, проживающих в сообществах. Психиатрия неврология 1999: 12: 53-9
  • Musiek, E.S., Xiong, D.D., Holtzman, D.M., 2015. Сон, циркадные ритмы и патогенез болезни Альцгеймера. Exp. Мол. Med 47, e148
  • Prinz PN, Peskind ER, Vitaliano PP, Raskind MA, Eisdorfer C, Zemcuznikov N et al. Изменения ЭЭГ сна и бодрствования у пожилых людей без деменции и слабоумия. J Am Geriatr Soc 1982; 30: 86–93.
  • Singer C, Colling E, Tractenberg R, Grundman M, Gamst A, Thomas R, Thal L. Клиническое испытание ADCS мелтонина при нарушении сна при болезни Альцгеймера: отчет о необычном цикле сна / бодрствования и реакции на мелатонин. Am J Geri Psychiatry Supp 1, 2002; 10: 2: 92
  • Spira AP, Gamaldo AA, An Y, Wu MN, Simonsick EM, Bilgel M et al. Самостоятельно сообщаемый сон и отложение бета-амилоида у пожилых людей, проживающих в сообществе. JAMA Neurol 2013; 70: 1537–1543
  • Tractenberg RE, Singer CM и Kaye JA.Описание проблем со сном у людей с болезнью Альцгеймера и нормального пожилого возраста. J Sleep Research 2006; 15: 97-103
  • Ван Сомерен EJW, Cirelli C, Dijk DJ, Cauter EV, Schwartz S, Chee MWL. Нарушенный сон: от молекул к познанию. J Neuroscience 2015; 35: 41: 13889-13895
  • Xie L, Kang H, Xu Q, Chen MJ, Liao Y, Thiyagarajan M, O’Donnel J, Christensen DJ, Nicholson C, Illiff JJ, Takano T, Deane R, Nedergaard M. Сон стимулирует выведение метаболитов из организма взрослого мозг.Наука 2013; 18 октября; 342: 6156: 373-7
  • Чжу Ю., Феник П., Чжан Г., Синь Р., Визи СК. Дегенерация возбуждающих нейронов при хроническом нарушении сна, моделирующем апноэ во сне. Передний Neurol 2015; 6: 109

Доктор Клифф Сингер — руководитель отделения гериатрической психиатрии и нейропсихиатрии в больнице Акадия и Медицинском центре Восточного штата Мэн (EMMC). Доктор Сингер также является адъюнкт-профессором Университета штата Мэн в Ороно. В 2005 году он был удостоен награды за свой вклад в дело помощи пожилым людям, страдающим деменцией и психическими заболеваниями.Каждый год, начиная с 2003 года, он попадает в список «Лучшие врачи Америки». Он выступал на национальном телевидении и радио, выступая на темы, связанные со старением. Д-р Сингер — директор курса симпозиума IPA «Сон и здоровье в старении», который состоится 14-15 сентября 2018 г. в Хобокене, штат Нью-Джерси, США.

Бюллетень IPA , том 35, номер 2 : Члены IPA могут загрузить полный выпуск в формате PDF здесь

границ | Когнитивные и нейропсихиатрические проявления COVID-19 и влияние на пожилых людей с деменцией

Введение

В конце декабря 2019 года Китай сообщил о группе случаев пневмонии, вызванной новым коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), ответственным за названное впоследствии коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19). С тех пор число положительных случаев и смертей начало быстро расти и распространяться по всему миру, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку пандемии 11 марта 2020 года. В настоящее время, по состоянию на 27 сентября 2020 года, ВОЗ сообщила о более чем 32 миллионах лабораторно подтвержденные положительные случаи заболевания и 9 случая смерти от COVID-19 во всем мире, половина из них — в Северной и Южной Америке, за ней следует Европа (Всемирная организация здравоохранения, 2020 г.).

Инфекция SARS-CoV-2 в первую очередь поражает дыхательную систему: жар и кашель являются двумя наиболее частыми острыми симптомами среди этих симптомов (Borges Do Nascimento et al., 2020; Lechien et al., 2020), но около 20% людей могут страдать от более тяжелого заболевания с критическими и опасными для жизни респираторными осложнениями (Wu and McGoogan, 2020). Кроме того, COVID-19 все чаще признается системным заболеванием, и о множественных неврологических проявлениях сообщалось примерно в 35,6% случаев (Tsai et al. , 2020). Они включают неспецифические симптомы, в основном головную боль и миалгию, а также гипосмию и дисгевзию, но есть также данные о более серьезных осложнениях, таких как нейровоспалительные синдромы, энцефалопатии, ишемические инсульты или синдромы Гийена-Барре, которые также были описаны в отношении другие респираторные вирусы (Ellul et al., 2020; Патерсон и др., 2020; Роман и др., 2020; Цай и др., 2020). Эти неврологические проявления чаще наблюдаются у тяжелобольных пациентов (Pinzon et al., 2020). В большой когорте из 841 пациента, госпитализированных из-за COVID-19 из двух клинических центров в Испании, неврологические симптомы присутствовали в 54,7% случаев, этот показатель увеличился до 64,7% у пациентов с тяжелой инфекцией (Romero-Sanchez et al. ., 2020). Измененные уровни сознания были наиболее частым неврологическим проявлением в этой группе (Romero-Sanchez et al., 2020). Более того, эти легкие нарушения сознания наряду с очаговыми неврологическими нарушениями явились причиной первичной консультации у 2,5% пациентов, а неврологические осложнения стали основной причиной смерти у 4,1% от общего числа умерших пациентов (Romero-Sanchez et al. , 2020).

Хотя COVID-19 может поражать людей любого возраста, пандемия в большей степени затрагивает пожилое население. Уровень госпитализации и смертности резко возрастает после 65 лет (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2020; Goujon et al., 2020), и текущие данные указывают на то, что возраст наряду с мужским полом и наличие сопутствующих заболеваний являются факторами плохого прогноза и повышенного риска смерти (Lu et al., 2020; Martin-Sanchez et al., 2020; Williamson et al. ., 2020). Более того, у пожилых людей с хроническими заболеваниями, такими как деменция, в начале COVID-19 часто наблюдаются атипичные симптомы, такие как изменение психического статуса (включая спутанность сознания, возбуждение, дезориентацию, отказ от помощи, дезориентацию и потерю аппетита) (Bianchetti et al., 2020; Isaia et al., 2020; Ward et al., 2020). Такое атипичное проявление может отсрочить надлежащий диагноз и лечение и, следовательно, ухудшить прогноз и выживаемость.

Таким образом, пожилые люди не только чаще страдают более тяжелым заболеванием от COVID-19, но и более уязвимы для возможных постоянных последствий для здоровья. Долгосрочные осложнения у выживших пациентов в настоящее время неизвестны. Однако, как это было замечено при аналогичной вирусной инфекции и выживших после критического заболевания, у некоторых из этих пациентов в ближайшие месяцы и годы могут появиться неврологические последствия в виде стойких психоневрологических и когнитивных нарушений (Lam et al., 2009; Desai et al., 2011; Херридж и др., 2016; Troyer et al., 2020). Поэтому в этом исследовании мы рассматриваем доказательства, касающиеся психоневрологических и когнитивных проявлений COVID-19, а также его прямых и косвенных последствий у выживших, особенно у пожилых людей с деменцией.

Нейропсихиатрические проявления COVID-19

Такие проявления, как бессонница, беспокойство, симптомы посттравматического стресса (ПТСР), психоз и расстройства настроения были описаны в нескольких отчетах (см. Таблицу 1; Dinakaran et al., 2020; Liguori et al., 2020; Наллебалле и др., 2020; Роджерс и др., 2020; Ромеро-Санчес и др., 2020; Виндегаард и Бенрос, 2020). Исследование, в ходе которого были получены данные с глобальной платформы для сотрудничества в области здравоохранения, которая включала медицинские записи о 40 469 положительных случаях заболевания COVID-19, в основном из США (США) (76%), показало, что 22,5% имели неврологические и / или психические проявления, что является тревожным и родственные расстройства наиболее распространены (4,6%) (Nalleballe et al., 2020).

Таблица 1. Психоневрологические проявления COVID-19.

Наблюдательное исследование в Соединенном Королевстве (Великобритания) показало, что 39 случаев из когорты из 125 госпитализированных пациентов с COVID-19 с неврологическими проявлениями имели измененный психический статус, с энцефалопатией у 16 ​​и психоневрологическими синдромами у 23 из них, в основном с впервые возникшими психоз ( n = 10) или другие связанные психические расстройства ( n = 7) (Varatharaj et al., 2020). В соответствии с этими данными, в ретроспективном описательном исследовании, проведенном в больнице в Мадриде, Испания, 10 пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и впервые появившимися психотическими симптомами были выявлены среди 10000 пациентов с симптомами, совместимыми с оценкой COVID-19. с марта по апрель 2020 года в отделении неотложной помощи (Parra et al., 2020). Их средний возраст составлял 54,1 года, и психиатрические симптомы, в основном бред, нарушения ориентации / внимания и слуховые галлюцинации (в 10, 6 и 4 случаях соответственно), появились в основном после первых типичных симптомов COVID-19 и разрешились в менее 2 недель (Parra et al., 2020). Эти эпизоды считались атипичными, поскольку пациенты не имели в анамнезе знакомых психических расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, имели атипичный возраст начала и демонстрировали быстрое выздоровление (Parra et al., 2020). Авторы предположили, что эти атипичные психотические эпизоды могут быть объяснены системными воспалительными реакциями, основанными на результатах аналитических и дополнительных тестов, или побочными эффектами, связанными с лечением COVID-19 (Parra et al., 2020).

Критически больные пациенты с COVID-19, которым требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), также подвержены наибольшему риску развития делирия, который еще больше усугубляется частой потребностью в высоких дозах седативных средств, пожилым возрастом и наличием множественных сопутствующих заболеваний ( Cipriani et al. , 2020). В обсервационном исследовании, проведенном во Франции, 40 из 58 (69%) пациентов с COVID-19, посещенных в отделении интенсивной терапии, демонстрировали ажитацию, а у 26 из них состояние спутанности сознания (Helms et al., 2020). Визуализация головного мозга выявила двустороннюю лобно-височную гипоперфузию у одиннадцати пациентов и большие лептоменингеальные пространства у восьми из них (Helms et al., 2020).

Имеются также данные о преобладании депрессивных симптомов у тех, кто уже вылечился от COVID-19 (Cai et al., 2020; Yuan et al., 2020; Zhang et al., 2020). Исследование 126 выживших после COVID-19 выздоравливающих из Шэньчжэня, Китай, показало, что тревога и депрессия, о которых сообщают сами пациенты, были обычным явлением после выписки из больницы (Cai et al., 2020), и, более того, депрессивные симптомы были связаны с подавлением иммунной системы, что основано на увеличении количества лейкоцитов и воспалительных факторов (Yuan et al., 2020).

Несмотря на эти предварительные доказательства, большинство результатов было получено на основе самооценки шкал без клинических диагностических оценок, и необходимы дальнейшие обследования и наблюдения, чтобы определить не только то, связаны ли эти симптомы с самой инфекцией, вторичными иммунными реакциями, побочными реакциями. эффекты лечения или психологических стрессоров, но также, если они улучшаются, сохраняются или ухудшаются с течением времени.

Когнитивные проявления COVID-19

Существует очень мало исследований, сообщающих о когнитивных симптомах, связанных с COVID-19 (см. Таблицу 2). Данные 431051 участника проспективного исследования Биобанка Соединенного Королевства показывают, что несколько психосоциальных факторов были связаны с риском госпитализации из-за COVID-19, но после учета других соответствующих переменных (социально-демографические, социально-экономические, психологические факторы, факторы образа жизни и сопутствующие медицинские заболевания). ), единственным значимым фактором, связанным с риском заражения, была более низкая когнитивная функция (Batty et al., 2020). Однако причинно-следственная связь и механизмы, участвующие в такой ассоциации, еще предстоит выяснить. В ретроспективном исследовании, проведенном в Чикаго, США, среди 50 госпитализированных пациентов с COVID-19, которые поступили в неврологическое отделение или имели неврологические симптомы, 24% из них имели кратковременную потерю памяти (Pinna et al. , 2020) . Наблюдательное исследование в Соединенном Королевстве показало, что 6 случаев когорты из 125 госпитализированных пациентов с COVID-19 с неврологическими проявлениями имели нейрокогнитивное расстройство (Varatharaj et al., 2020).

Таблица 2. Когнитивные проявления COVID-19.

Также имеются предварительные доказательства когнитивных нарушений после выписки из больницы. В этом смысле в обсервационном исследовании, проведенном во Франции, более одной трети (15/45) пациентов продемонстрировали когнитивные нарушения при выписке из отделения интенсивной терапии, особенно в форме дизэкспективного синдрома, характеризующегося невниманием, дезориентацией и плохо организованными движениями в ответ на команды (Helms et al., 2020). В серии случаев из 4 пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым потребовалась госпитализация в ОИТ, когнитивные нарушения, идентифицированные как дефицит памяти и фронтальный синдром, были обнаружены после выписки, но были возвращены через 5 дней терапии иммуноглобулином (Chaumont et al. , 2020). Кроме того, в выборке из 71 госпитализированного пациента с COVID-19 те, у кого был диагностирован делирий во время госпитализации (42%), имели более низкие когнитивные показатели на телефонном скрининговом собеседовании после 4 недель выписки, хотя межгрупповое сравнение не дало результатов. статистическая значимость ( p = 0.06) (McLoughlin et al., 2020).

Отсутствие более точной информации о когнитивных симптомах у пациентов с COVID-19 можно объяснить влиянием пандемии на системы здравоохранения, а также, в тяжелых случаях, трудностью проведения комплексной нейропсихологической оценки. Тем не менее, эта информация будет иметь большую ценность для выявления факторов риска, связанных с острыми когнитивными симптомами, связанными с заболеванием, как у людей с предшествующими когнитивными нарушениями, так и без них, а также для того, чтобы пролить свет на лежащие в их основе механизмы.Также необходимо будет предложить нейропсихологическую реабилитацию тем, кто в ней нуждается. Важно и безотлагательно свести к минимуму потенциальное негативное воздействие на когнитивные и психосоциальные функции и качество жизни выживших.

Возможные долгосрочные когнитивные и психоневрологические осложнения, связанные с COVID-19

Долгосрочные осложнения у тех пациентов, которые пережили болезнь, в настоящее время неизвестны, но ожидается, что они появятся в ближайшие месяцы и годы, как это наблюдалось в прошлых пандемиях, вызванных гриппом или аналогичными коронавирусами, такими как MERS-CoV и SARS-CoV ( Rogers et al., 2020; Troyer et al., 2020), а также у переживших критическое заболевание, которым требовалась поддержка в отделении интенсивной терапии (Desai et al., 2011; Herridge et al., 2016; Marra et al., 2018).

В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном Rogers et al. (2020) в отношении острых нейропсихиатрических проявлений коронавирусных инфекций и после перенесенных болезней было оценено 72 исследования, в том числе SARS-CoV ( n = 47), MERS-CoV ( n = 13) и текущий SARS-CoV- 2 ( n = 12), а возраст госпитализированных пациентов колебался от 12 до 68 лет (Rogers et al. , 2020). SARS-Cov и MERS-CoV были связаны с преобладающими нейропсихиатрическими симптомами как в острой фазе, так и после выздоровления (Rogers et al., 2020). Результаты проведенного метаанализа показали, что после выздоровления расчетная распространенность посттравматического стрессового расстройства составляла 32,2% (средний период наблюдения 33,6 месяца), а распространенность тревожных и депрессивных расстройств составляла 15% (средний период наблюдения 11,6 и 22,6 месяца). соответственно) (Rogers et al., 2020). Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, были значительно ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой и 76.9% (диапазон: 66–93%) вернулись к работе в среднем через 3 года наблюдения (диапазон: 1–144 месяца) (Rogers et al., 2020). Как отмечают авторы, большинство рецензируемых исследований, включенных в систематический обзор, были признаны либо низкого (32/65), либо среднего (30/65) качества из-за ограниченной оценки предыдущих психических симптомов у пациентов и отсутствия контрольная группа во многих из них, чтобы отличить симптомы, связанные с вирусной инфекцией, от психиатрического воздействия этих эпидемий на население в целом (Rogers et al. , 2020). Однако результаты одного из лонгитюдных исследований, включенных в этот обзор, с выборкой из 181 человека, инфицированного SARS-CoV-1, показали, что, хотя только 3,3% пациентов имели в анамнезе психические расстройства до вирусной инфекции. после среднего периода наблюдения 3,4 года 42,5% соответствовали клиническим критериям по крайней мере одного психического заболевания, при этом посттравматическое стрессовое расстройство было наиболее распространенным расстройством (54,5%), за которым следовала депрессия (39%) (Lam et al., 2009). Аналогичным образом, у 70,8% подтвержденных случаев БВРС-КоВ развились психиатрические симптомы, и 40% из них были поставлены клиническим психиатрическим диагнозом во время госпитализации, в то время как ни один из подозреваемых случаев, которые были помещены в карантин, но дал отрицательный результат теста на вирус, не проявил никаких психиатрических симптомов (Kim et al., 2018). Таким образом, эти данные свидетельствуют о возможной роли коронавирусных инфекций в индукции изменений мозга, связанных с этими психиатрическими симптомами.

Более того, госпитализация в ОИТ и инвазивные методы лечения, такие как вентиляция и седация, после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) являются факторами риска когнитивного снижения (Sasannejad et al., 2019). В рамках текущей пандемии, вызванной SARS-CoV-2, ретроспективное исследование серии случаев с участием 1591 пациента с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии в Италии, показало, что 88% нуждались в ИВЛ (Grasselli et al., 2020) и в небольшом исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии в Вашингтоне, США, у 71% из 21 тяжелобольного пациента развился ОРДС и потребовалась искусственная вентиляция легких (Arentz et al., 2020). Данные о долгосрочных результатах у взрослых, которым требовалась искусственная вентиляция легких, показали когнитивные нарушения внимания, памяти, беглости речи, скорости обработки информации или управляющих функций у 78 и 47% пациентов после 1 и 2 лет выписки соответственно (Hopkins et al., 1999, Hopkins et al. , 2005). В общей сложности 15 пациентов в этом исследовании также прошли томографию головного мозга, и, по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола, у них были значительно большие объемы желудочковых и височных рогов (Hopkins et al., 2006). Даже после 5 лет наблюдения у 20% выживших после ОРДС наблюдались когнитивные последствия в самых разных когнитивных областях (Herridge et al., 2016).

Механизмы, участвующие в когнитивных и психоневрологических проявлениях COVID-19

Основные причины этих симптомов, связанных с COVID-19, и механизмы, участвующие в потенциальных долгосрочных нарушениях, в настоящее время полностью не изучены, но, вероятно, имеют многофакторный характер. Эти факторы включают прямую вирусную инфекцию нервной системы, системную воспалительную реакцию на вирус, цереброваскулярную ишемию из-за эндотелиальной дисфункции или тяжелой коагулопатии, ОРДС, проявляющийся в тяжелых случаях, использование инвазивной вентиляции и седативных средств наряду с побочными эффектами применяемых лекарств. для лечения COVID-19 и дисфункции периферических органов (см. Рисунок 1; Sasannejad et al., 2019; Heneka et al., 2020; Ogier et al., 2020).

Рисунок 1. Возможные механизмы, участвующие в неврологических проявлениях COVID-19.

SARS-CoV-2, как и другие коронавирусы, проявляет определенный нейротропизм. Были выдвинуты два возможных метода внутричерепного распространения коронавирусов: прямая гематогенная атака и ретроградное восхождение через периферические нервные волокна верхних дыхательных путей (Zubair et al., 2020). SARS-CoV-2 использует белки SPIKE, расположенные на его поверхности, для связывания рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на клетках-хозяевах млекопитающих (Hoffmann et al., 2020). Было обнаружено, что рецептор ACE2 широко экспрессируется в нейронах и глиальных клетках (Xia and Lazartigues, 2008). Имеются данные о гибели нейронов после заражения мозга SARS-CoV-1 через обонятельную луковицу в моделях на животных (Netland et al. , 2008).

На сегодняшний день существует мало свидетельств прямой инфекции мозга, связанной с COVID-19. Результаты анализов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) образцов спинномозговой жидкости (ЦСЖ), проведенные в нескольких случаях COVID-19 с неврологическими проявлениями, были отрицательными для SARS-CoV-2 (Chaumont et al., 2020; Helms et al., 2020).

Доступны немногочисленные нейропатологические данные о случаях COVID-19, которые в основном показывают гипоксические изменения и демиелинизирующие поражения (Coolen et al., 2020; Reichard et al., 2020; Solomon et al., 2020). Серия вскрытий, проведенная в Германии, выявила вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в головном мозге, вдоль почек, печени, сердца и крови, хотя и на более низких уровнях, чем в дыхательной системе (Puelles et al., 2020). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вызваны ли эти поражения инфекцией SARS-CoV-2 или вторичными состояниями, связанными с болезнью.Недавний систематический обзор, который включал 26 исследований нейровизуализации, большинство из которых были сериями случаев пациентов с COVID-19, которые прошли визуализацию мозга из-за неврологических симптомов, показал, что 34% (124/361) случаев имели поражения мозга, вероятно, связанные с COVID- 19 и среди них наиболее частой находкой были диффузные подкорковые аномалии и аномалии глубокого белого вещества. Другими частыми находками, хотя и менее распространенными, были микрокровоизлияния, кровоизлияния и инфаркты (Rita Egbert et al., 2020).

Даже при отсутствии прямой инфекции головного мозга тяжелая системная инфекция также может быть связана с ускорением нейровоспалительных реакций, которые могут способствовать последующему повреждению ткани мозга (Frank-Cannon et al., 2009; Dantzer, 2018; Rea et al., 2018). В тяжелых случаях вирус может вызвать усиленный и нерегулируемый ответ хозяина, называемый «цитокиновый шторм», который включает повышенные уровни провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкин-6 (IL-6), среди прочих.Если этот ответ сохраняется в течение долгого времени, он создает состояние системного воспаления, что приводит к нарушению гематоэнцефалического барьера и повреждению нервных и глиальных клеток, что может быть связано с долгосрочными последствиями у выживших. Текущие данные, относящиеся к SARS-CoV-2, показывают, что обычно у наиболее сильно пораженных пациентов наблюдается повышенный уровень провоспалительных цитокинов (Chen et al. , 2020; Huang et al., 2020; Yang et al., 2020).

Хроническое системное воспаление также изучалось как один из основных патогенетических механизмов нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера (БА) (Akiyama et al., 2000). В выборке из 12 336 участников со средним возрастом 56,8 года системное воспаление было изучено с использованием совокупной оценки биомаркеров крови, и результаты показали значительную связь между исходным воспалением и ускоренным снижением когнитивных функций после последующего наблюдения в течение 20 лет (Walker et al. др., 2019). Воспаление, связанное с вирусной инфекцией, значительно ухудшает патологию, связанную с тау, и приводит к ухудшению пространственной памяти (Sy et al., 2011). Гиппокамп, область, участвующая в формировании памяти, является особенно уязвимой областью для респираторных вирусных инфекций, как показано на моделях на животных (Jacomy et al., 2006). Кратковременное ухудшение зависимого от гиппокампа обучения и снижение долгосрочной потенциации, связанное с нарушением пространственной памяти, наблюдались у мышей, инфицированных вирусом гриппа (Hosseini et al. , 2018). Кроме того, в присутствии провоспалительных цитокинов микроглиальные клетки теряют свою способность фагоцитировать β-амилоид, что может быть связано с накоплением амилоидных бляшек, одним из отличительных признаков БА (Koenigsknecht-Talboo and Landreth, 2005).

Было обнаружено, что аллель гена APOE-ε4, самый сильный генетический фактор риска БА, связан с повышенным риском инфекции и смертности из-за COVID-19, хотя биологические механизмы, участвующие в этой ассоциации, остаются неизвестными (Kuo et al. al., 2020). Однако, как сообщается, экспрессия ACE2 снижается в средней части лобной ткани головного мозга у пациентов с БА, особенно у пациентов, несущих аллель APOE ε4, и это снижение отрицательно коррелирует с патологией Aβ и фосфорилированного тау (Kehoe et al., 2016). Также стоит отметить, что в исследовании 46 пациентов с AD и 44 пожилых людей без AD аллель APOE-ε4 был чрезмерно представлен у пациентов с AD, положительных по вирусу простого герпеса типа 1 (HSV1) в головном мозге, по сравнению с пациентами с отрицательным результатом. вирус и даже пациенты без AD, положительные на HSV1, с OR 16.8 (Itzhaki et al., 1997). Авторы утверждали, что APOE-ε4 может способствовать уязвимости к вирусной инфекции и нейродегенерации, участвуя в степени инфицирования клеток вирусом или в степени восстановления после повреждения, вызванного HSV1. Таким образом, вирусная инфекция может быть отягчающим фактором нейродегенерации у людей с чувствительными генетическими вариантами.

Несмотря на эти предварительные доказательства, связанные с COVID-19, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить основные причины этих симптомов и механизмы, участвующие в потенциальных долгосрочных нарушениях, а также, может ли этот коронавирус вызывать или обострять нейродегенеративные заболевания.

Проявления COVID-19 у пациентов с деменцией

У пожилых людей с хроническими заболеваниями, такими как деменция, развиваются более серьезные и часто летальные формы COVID-19 (Bianchetti et al., 2020; Hwang et al., 2020; Miyashita et al. , 2020). Люди с деменцией, вероятно, не смогут следовать рекомендациям систем общественного здравоохранения по снижению передачи вируса (таким как физическое дистанцирование, частое мытье рук и использование масок для лица) (Suzuki et al., 2020), подвергая их воздействию более высокая вероятность заражения.Обзор 627 пациентов, госпитализированных в отделение неотложной медицинской помощи с пневмонией COVID-19 в Италии, показал, что у пациентов с деменцией ( n = 82, 13,1%) уровень смертности был значительно выше, чем у пациентов с когнитивными нарушениями (62,2% против 26,2%). %, p <0,001) (Bianchetti et al., 2020). Диагноз деменции был независимо связан с более высокой смертностью с отношением шансов 1,84 (Bianchetti et al., 2020). В крупнейшем популяционном исследовании, проведенном на сегодняшний день и включающем 17 278 392 вероятных случая COVID-19 из Англии, предыдущий анамнез инсульта или деменции был связан с повышенным риском смерти через 90 дней с скорректированным отношением рисков, равным 2.16 (Уильямсон и др., 2020). Аналогичным образом, в учреждении сестринского ухода, расположенном в Вашингтоне, США (США), среди 101 жителя, положительного на COVID-19, коэффициент летальности (CFR, доля смертей от общего числа диагностированных людей) был чрезвычайно высоким ( 33,7%) (McMichael et al., 2020). Следует принять во внимание то, что, учитывая быстрое развитие случаев COVID-19, требующих медицинской помощи, есть опасения, что пожилые люди с деменцией могли быть в значительной степени исключены из таких ресурсов, как госпитализация и / или доступ к отделениям интенсивной терапии в пользу более молодые люди или лица с меньшим количеством сопутствующих заболеваний.Это может частично объяснить высокий уровень смертности в этой популяции, особенно в учреждениях длительного ухода и домах престарелых (Cipriani and Fiorino, 2020).

Более того, у пациентов с деменцией часто наблюдаются атипичные симптомы, такие как измененное психическое состояние (включая спутанность сознания, возбуждение, дезориентацию, отказ от помощи, дезориентацию и потерю аппетита) как начальное проявление COVID-19, даже без лихорадки и кашля (Исайя et al., 2020; Ward et al., 2020), наряду с ухудшением исходного функционального статуса (Bianchetti et al., 2020). Таким образом, ожидание появления типичных респираторных симптомов приведет к отсрочке надлежащей диагностики и лечения. Действительно, Ассоциация Альцгеймера советует лицам, осуществляющим уход, быть внимательными к присутствию путаницы, поскольку это может быть первым симптомом возможной инфекции COVID-19 у людей с деменцией (Alzheimer’s Association, 2020).

При лечении COVID-19 у пациентов, страдающих AD, следует учитывать лекарственные взаимодействия (Balli et al., 2020). Уровни ингибиторов холинэстеразы (ChEI) могут увеличиваться во время лечения хлорохином (CQ), гидроксихлорохином (HCQ) и лопинавиром / ритонавиром из-за воздействия на цитохром P450.Побочные эффекты со стороны сердца могут быть связаны как с азитромицином, так и с CQ, HCQ и ChEI, поэтому рекомендуется частый мониторинг электрокардиографии. Мемантин имеет низкий риск фармакокинетических взаимодействий и может быть более безопасной альтернативой при использовании лекарств для лечения COVID-19 у пациентов с БА. Нейролептики и антидепрессанты, часто используемые при деменции, потенциально могут взаимодействовать с азитромицином, CQ, HCQ и лопинавиром / ритонавиром. Наконец, тоцилизумаб, рибавирин и фавипиравир не проявляют потенциального взаимодействия с лечением БА (Balli et al., 2020; Ливерпульский университет, 2020 г.).

Косвенные эффекты COVID-19 у пациентов с деменцией

Пандемия COVID-19 еще больше усугубляет уязвимость пожилых пациентов с когнитивными нарушениями, особенно тех, чей ежедневный уход зависит от семьи или опекунов. Это связано с увеличением заболеваемости и смертности, вызванными инфекцией, а также с косвенным воздействием пандемии на систему здравоохранения, от которой они зависят (Brown et al., 2020). Медицинские ресурсы были отвлечены от пациентов с хроническими заболеваниями, такими как деменция, для лечения пациентов с COVID-19.Люди с деменцией рискуют прекратить лечение во время изоляции, особенно те, кто зависит от внешней помощи для напоминаний или помощи (Brown et al., 2020).

Большинство смертей, связанных с COVID-19, произошло в учреждениях длительного ухода, где пациенты с деменцией составляют значительную часть жителей и нуждаются в тесном контакте для оказания помощи в повседневном уходе (Blackman et al., 2020; Cordasco et al. , 2020). Blackman et al. (2020) сообщили о быстрой эволюции COVID-19 в учреждении длительного ухода на 150 коек для людей с деменцией, где, несмотря на разработанные профилактические меры, в течение 3 недель после первого подтвержденного случая COVID-19 30 человек умерли и более 50 были подтвержденными случаями или имели симптомы, совместимые с этим заболеванием.Таким образом, крайне важно оборудовать эти учреждения соответствующими профилактическими мерами и возможностями быстрого обнаружения, чтобы избежать передачи и максимально защитить это и без того уязвимое население.

Пандемия COVID-19 вынудила клиники памяти по всему миру прекратить личные консультации, а немедикаментозные вмешательства при деменции, такие как когнитивная терапия, упражнения и социализация, были внезапно прекращены во время изоляции (Benaque et al., 2020; Brown et al., 2020). Однако многие центры приняли меры и внедрили телемедицину для продолжения оказания помощи пациентам во время пандемии, как для запланированных последующих посещений, так и для срочных консультаций (Benaque et al., 2020; Ousset and Vellas, 2020; Padala et al. ., 2020). Такой постоянный уход во время пандемии был особенно важен для пациентов и лиц, осуществляющих уход, в более уязвимой ситуации. Однако трансформация медицинской помощи стала проблемой для многих пациентов, особенно пожилых людей с нарушениями когнитивных функций, зрения и / или слуха, одиноких, а также лиц с низким социально-экономическим статусом или проживающих в сельской местности с ограниченным доступом к медицинским услугам. технология.С клинической точки зрения необходимо было решить проблемы безопасности и правовые вопросы, связанные с конфиденциальностью и защитой данных, а некоторые тесты из нейропсихологических батарей необходимо было адаптировать для выполнения в виртуальном режиме (Bilder et al., 2020). После этого опыта вполне вероятно, что телемедицина продолжит играть важную роль в оценке пациентов с когнитивными нарушениями даже после сдерживания пандемии COVID-19.

Меры сообщества, принятые для замедления распространения COVID-19, вынудили к социальному дистанцированию и самоизоляции, и это могло способствовать возникновению чувства одиночества и поведенческих изменений у пациентов с когнитивными нарушениями (Canevelli et al., 2020). Значительная часть пациентов с деменцией проживает в домах для длительного ухода и в домах престарелых, которые во многих странах закрыты на карантин, что запрещает членам семьи посещать жителей или им выходить на улицу. Такие факторы, как одиночество и социальная изоляция, не следует недооценивать, поскольку постоянно было установлено, что они связаны с повышенным риском возникновения проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, депрессию или слабоумие (Holwerda et al., 2014; Courtin and Knapp, 2017) , и более высокий риск смертности, даже после учета соответствующих переменных, таких как состояние здоровья (Holt-Lunstad et al., 2015).

В этом смысле есть свидетельства когнитивного, нервно-психиатрического и функционального ухудшения в этой популяции в периоды заключения, внедренные в нескольких странах (см. Таблицу 3). Исследование, проведенное отделением когнитивных расстройств в Испании, с участием 40 пациентов с легкой деменцией AD и легкими когнитивными нарушениями (MCI), посещающих программу когнитивной стимуляции, показало, что их психоневрологические симптомы значительно ухудшились после 5 недель изоляции (в основном апатия, тревога, возбуждение и отклонения двигательное поведение) (Lara et al., 2020). Аналогичным образом, отчет о 139 пациентах с деменцией, MCI и субъективным снижением когнитивных функций из центра деменции в Риме показал ухудшение или начало поведенческих нарушений у 54,7% (в основном возбуждение / агрессия, апатия и депрессия) после 1 месяца изоляции (Canevelli и др., 2020). В 7,2% случаев эти симптомы требовали корректировки или введения фармакологических методов лечения, в основном нейролептиков (Canevelli et al., 2020). Было обнаружено, что ухудшение психоневрологических симптомов особенно связано со значительным снижением общего когнитивного функционирования до родов в выборке из 38 пациентов с клиническим диагнозом вероятного БА (Boutoleau-Bretonniere et al., 2020). В выборке из 93 пожилых людей с MCI или легкой деменцией те, кто одиноко живут, сообщили о значительном ухудшении самочувствия, повышенном беспокойстве и проблемах со сном (Goodman-Casanova et al., 2020). Кроме того, в исследовании с меньшей выборкой из 32 человек с лобно-височной долей деменцией из центра лечения деменции в Триказе (Италия) лица, осуществляющие уход, были опрошены по телефону с использованием структурированной клинической оценки и сообщили об этом по сравнению с их последним посещением (среднее значение 6,78). месяцев) 53% пациентов показали значительное ухудшение когнитивной функции, особенно памяти, наряду с ухудшением поведения и языковой функции во время заключения COVID-19 (Capozzo et al., 2020).

Таблица 3. Нейропсихиатрические и когнитивные проявления у пациентов с деменцией во время родов.

Другая проблема связана с тем, какое влияние эта пандемия может оказать на людей, находящихся на доклинической стадии деменции, или на тех, кто испытывает незначительные когнитивные изменения. По прошествии 6 месяцев, когда системы здравоохранения во всем мире находятся в напряжении, направления в клиники памяти, своевременная диагностика и вмешательство, вероятно, будут отложены. Профилактика является наиболее важной стратегией в потенциально замедлении прогрессирования нейродегенеративных расстройств, и, учитывая повышенный риск негативных последствий для здоровья у пожилых людей, важно изучить и определить, может ли COVID-19 запускать или усугублять нейродегенеративные процессы в этой уязвимой группе.

Влияние COVID-19 на исследования и клинические испытания деменции

Недавний опрос среди 267 исследователей и клиницистов, специализирующихся на деменции, выявил 9 приоритетов в исследованиях для пожилых людей, включая лечение COVID-19, его осложнений и исходов в этой группе населения, а также необходимость включения пожилых людей в исследования для разработки безопасных и адекватные вмешательства (Richardson et al., 2020). Однако, несмотря на то, что клинические испытания должны быть спланированы таким образом, чтобы включать пожилых людей из-за повышенной заболеваемости и смертности, вызванных инфекцией, в этой популяции, недавний обзор показал, что более трети клинических испытаний, связанных с COVID-19, зарегистрировано по состоянию на 16 марта. 2020 исключены участники старше 75 лет (Lithander et al., 2020).

Закрытие клиник памяти из-за мер изоляции, введенных правительствами всего мира, также оказало негативное влияние на клинические исследования деменции. Хотя некоторые процедуры все еще можно выполнять с помощью телемедицины, например, клинические осмотры и нейропсихологические тесты, этот тип исследования обычно требует присутствия пациентов, среди прочего, для проведения анализа крови, люмбальной пункции или нейровизуализации.

Базовые лаборатории, проводящие экспериментальные исследования в области болезни Альцгеймера, также пострадали от COVID-19, поскольку внезапная нехватка персонала из-за изоляции вынудила прекратить текущие эксперименты и умирать трансгенных животных, что привело к потере ценных данных (Bostanciklioglu, 2020).Кроме того, финансирование исследований в настоящее время направляется на исследования COVID-19, в результате чего исследователи деменции имеют меньше возможностей финансирования для продолжения своих проектов. Кроме того, до тех пор, пока не будут отменены меры ограничения передвижения между странами, иностранным студентам и исследователям не будет разрешено продолжать или открывать новые должности в зарубежных странах.

Пандемия COVID-19 вынудила приостановить большинство текущих клинических испытаний в области БА на несколько месяцев, что повлияло на набор участников, введение инфузий лекарств и последующие посещения (Weinberg et al., 2020). Это привело к значительным сбоям в управлении клиническими испытаниями, что привело к необходимости внесения поправок в протокол для устранения недостающих данных, отклонений, потери участников и разрешения использования телемедицины. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило 2 апреля документ под названием «Руководство по проведению клинических испытаний медицинских продуктов во время пандемии COVID-19» (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2020 г.), призывая спонсоров к принимать решение о продолжении клинического испытания во время пандемии, исходя из своих собственных суждений.Наконец, срыв клинических испытаний особенно коснулся пациентов и их семей в личном плане, поскольку они доверились фармакологическим исследованиям в борьбе с этим заболеванием, столкнулись с большой неуверенностью и беспомощностью в отношении своего будущего, но в целом стремились продолжить лечение, как только оно было безопасно (Geerts and van der Graaf, 2020; Weinberg et al., 2020).

Следует рассмотреть необходимость проведения ОТ-ПЦР SARS-CoV-2 до начала лечения, как только участникам будет разрешено возобновить свое участие в клинических испытаниях, поскольку некоторые новые препараты, тестируемые против болезни Альцгеймера, обладают иммуноопосредованными механизмами ( Perez-Grijalba et al., 2019) и COVID-19 следует исключить из соображений безопасности.

Учитывая влияние, которое эта пандемия оказывает на пожилых людей с деменцией, и на основании рассмотренных и существующих на сегодняшний день данных, в таблице 4 представлены важные соображения, которые следует учитывать для этой группы населения.

Таблица 4. Краткое изложение рекомендаций по ведению деменции и исследований в связи с COVID-19.

Заключение

Текущая пандемия COVID-19 оказывает значительное влияние на многие аспекты здоровья, экономические и социальные аспекты во всем мире.Пожилое население, и особенно люди с сопутствующими заболеваниями, такими как деменция, являются уязвимой группой, подверженной риску заражения этим заболеванием и имеющей более тяжелые формы и худшие исходы, включая смертность. В связи с этим пандемия особенно сильно пострадала от учреждений длительного ухода, которые демонстрируют высокий уровень инфицирования и смертности. Клиники памяти, посещающие пациентов с деменцией, были вынуждены отменить свои личные встречи, в то время как исследования и клинические испытания в области болезни Альцгеймера также пострадали от негативных последствий пандемии.

На данном этапе крайне важно проводить последующие оценки выживших с COVID-19 с использованием комплексных когнитивных и нейропсихиатрических оценок вместе с визуализацией головного мозга, если это необходимо, особенно для тех, кто перенес тяжелые формы заболевания на уровне отделения интенсивной терапии. и неврологические проявления в острой фазе. Необходимо исключить долгосрочные последствия и обеспечить поддержку психического здоровья и когнитивную реабилитацию, чтобы минимизировать потенциальные негативные последствия для психосоциального функционирования и качества жизни выживших.Учитывая повышенный риск негативных последствий для здоровья у пожилых людей, важно изучить и определить, может ли COVID-19 вызвать или усугубить нейродегенеративные процессы в этой уязвимой группе, поскольку ранняя диагностика и вмешательство являются наиболее важными стратегиями для замедления прогрессирования заболевания. нейродегенеративные расстройства. Важно отметить, что клинические испытания и исследования, связанные с COVID-19, должны быть спланированы таким образом, чтобы обеспечить включение пожилых людей.

Авторские взносы

SA-L и MM в равной степени внесли свой вклад в обзор научной литературы и написали рукопись.SA-L разработал фигуру. AR и MB контролировали исследование, критически отредактировали и одобрили окончательную версию рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансируется Instituto de Salud Carlos III (совместно с Европейским фондом регионального развития / Европейским социальным фондом «Инвестиции в ваше будущее»). Контракт Сары Боррелл (CD19 / 00232), присужденный SA-L, Instituto de Salud Карлос III (ISCIII) Acción Estratégica en Salud, интегрированный в Испанский национальный план НИОКР и финансируемый ISCIII-Subdirección General de Evaluación и Региональным европейским фондом Desarrollo (FEDER-Una manera de hacer Europa), грант PI17 / 01474 присуждается MB, гранты AC17 / 00100 и PI19 / 01301 присуждены AR, грант PI19 / 00335 присужден MM, а также многонациональными исследовательскими проектами Совместной программы Европейского союза — Исследования нейродегенеративных заболеваний (JPND) по персонализированной медицине нейродегенеративных заболеваний / Instituto Грант де Салюда Карлоса III AC19 / 00097 предоставлен АР.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Акияма, Х., Баргер, С., Барнум, С., Брэдт, Б., Бауэр, Дж., Коул, Г. М. и др. (2000). Воспаление и болезнь Альцгеймера. Neurobiol. Старение 21, 383–421.

Google Scholar

Арентц, М., Йим, Э., Клафф, Л., Lokhandwala, S., Riedo, F. X., Chong, M., et al. (2020). Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. JAMA 323, 1612–1614. DOI: 10.1001 / jama.2020.4326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Балли, Н., Кара, Э., Демиркан, К. (2020). Другая сторона COVID-19 у пациентов с болезнью Альцгеймера: лекарственные взаимодействия. Внутр. J. Clin. Практик. 74: e13596.

Google Scholar

Бэтти, Г.Д., Дири И. Дж., Лучано М., Альтшул Д. М., Кивимаки М. и Гейл К. Р. (2020). Психосоциальные факторы и госпитализации по поводу COVID-19: проспективное когортное исследование на основе выборки сообщества. Brain Behav. Иммун. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.06.021 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Бенак А., Гурручага М. Дж., Абдельнур К., Эрнандес И., Канабате П., Алегрет М. и др. (2020). Помощь при деменции во время COVID-19: опыт в Fundacio ACE в Барселоне.Испания. J. Alzheimers Dis. 76, 33–40. DOI: 10.3233 / jad-200547

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бьянкетти А., Роззини Р., Герини Ф., Боффелли С., Раньери П., Минелли Г. и др. (2020). Клиническая картина COVID19 у пациентов с деменцией. J. Nutr. Здоровье старения 24, 560–562. DOI: 10.1007 / s12603-020-1389-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Билдер, Р. М., Посталь, К.С., Бариса, М., Осе, Д. М., Каллум, К. М., и Гилласпи, С. Р. (2020). Рекомендации / руководство Межорганизационного практического комитета по теленейропсихологии (TeleNP) в ответ на пандемию COVID-19. Clin. Neuropsychol. DOI: 10.1080 / 13854046.2020.1767214 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Блэкман, К., Фарбер, С., Фейфер, Р. А., Мор, В., и Уайт, Э. М. (2020). Иллюстрация распространения SARS-CoV-2 в учреждении квалифицированного сестринского ухода с использованием тепловых карт. J. Am. Гериатр. Soc. doi: 10.1111 / jgs.16642 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Borges Do Nascimento, I.J., Cacic, N., Abdulazeem, H.M., Von Groote, T.C., Jayarajah, U., et al. (2020). Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у людей: обзорный обзор и метаанализ. J. Clin. Med. 9: 941.

Google Scholar

Бостанциклиоглу, М. (2020). Коронавирус 2 тяжелой степени острого респираторного синдрома проникает в исследования деменции. Curr. Neurovasc. Res. DOI: 10.2174 / 1567202617666200522220509 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Бутоло-Бретоньер, К., Пукле-Куртеманш, Х., Жилле, А., Бернар, А., Деру, А. Л., Гуро, И. и др. (2020). Влияние заключения на психоневрологические симптомы болезни Альцгеймера во время кризиса COVID-19. J. Alzheimers Dis. 76, 41–47. DOI: 10.3233 / jad-200604

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун, Э.Э., Кумар, С., Раджи, Т. К., Поллок, Б. Г., и Мулсант, Б. Х. (2020). Предвидение и смягчение воздействия пандемии COVID-19 на болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции. Am. J. Geriatr. Психиатрия 28, 712–721. DOI: 10.1016 / j.jagp.2020.04.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cai, X., Hu, X., Otte, E. I., Wang, J., An, Y., Li, Z., et al. (2020). Психологический стресс и его корреляты среди выживших после COVID-19 во время раннего выздоровления в разных возрастных группах. Am. J. Geriatr. Психиатрия 28, 1030–1039. DOI: 10.1016 / j.jagp.2020.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каневелли М., Валлетта М., Токкачели Блази М., Ремоли Г., Сарти Г., Нути Ф. и др. (2020). Столкновение с деменцией во время вспышки COVID-19. J. Am. Гериатр. Soc. 68, 1673–1676. DOI: 10.1111 / jgs.16644

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Capozzo, R., Zoccolella, S., Фрисулло, М. Э., Бароне, Р., Делл’абате, М. Т., Барулли, М. Р. и др. (2020). Телемедицина для оказания помощи при лобно-височной долевой дегенерации во время пандемии COVID-19: результаты из Южной Италии. J. Alzheimers Dis. 76, 481–489.

Google Scholar

Chaumont, H., San-Galli, A., Martino, F., Couratier, C., Joguet, G., Carles, M., et al. (2020). Смешанные расстройства центральной и периферической нервной системы при тяжелой инфекции SARS-CoV-2. J. Neurol. дой: 10.1007 / s00415-020-09986-y [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Чен Г., Ву Д., Го В., Цао Ю., Хуанг Д. и Ван Х. (2020). Клинико-иммунологические особенности коронавирусной болезни тяжелой и средней степени тяжести 2019. J. Clin. Вкладывать деньги. 130, 2620–2629. DOI: 10.1172 / jci137244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиприани, Г., Данти, С., Нути, А., Карлези, К., Лучетти, К., и Ди Фиорино, М.(2020). Осложнение коронавирусной болезни 2019: бред. Acta Neurol Belg. 120, 927–932. DOI: 10.1007 / s13760-020-01401-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кулен Т., Лолли В., Садеги Н., Роваи А., Тротта Н. и Такконе Ф. С. (2020). Ранние посмертные результаты МРТ головного мозга у лиц, не перенесших COVID-19. Неврология 95, e2016 – e2027. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000010116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кордаско, Ф., Scalise, C., Sacco, M.A., Bonetta, C.F., Zibetti, A., Cacciatore, G., et al. (2020). Тихая смерть пожилых людей в учреждениях длительного ухода во время пандемии Covid-19: роль судебно-медицинской патологии. Med. Нога. J. 88, 66–68. DOI: 10.1177 / 0025817220930552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Динакаран, Д., Манджунатха, Н., Навин Кумар, К., и Суреш, Б. М. (2020). Нейропсихиатрические аспекты пандемии COVID-19: выборочный обзор. Asian J. Psychiatr. 53: 102188. DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эллул М. А., Бенджамин Л., Сингх Б., Лант С., Майкл Б. Д., Истон А. и др. (2020). Неврологические ассоциации COVID-19. Lancet Neurol. 19, 767–783. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (20) 30221-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франк-Кэннон, Т. К., Альто, Л. Т., Макалпайн, Ф. Э., и Танси, М. Г.(2009). Раздувает ли нейровоспаление пламя нейродегенеративных заболеваний? Мол. Neurodegener. 4:47. DOI: 10.1186 / 1750-1326-4-47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гудман-Казанова, Дж. М., Дура-Перес, Э., Гусман-Парра, Дж., Куэста-Варгас, А., и Майорал-Клерис, Ф. (2020). Поддержка телемедицины на дому во время заключения COVID-19 для проживающих в сообществе пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями или легкой деменцией: обзорное исследование. J. Med.Интернет Res. 22: e19434. DOI: 10.2196 / 19434

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гужон А., Натале Ф., Гио Д., Конте А. и Дейкстра Л. (2020). Возраст, пол и территория заражения и гибели COVID-19, 30237 евро EN. Люксембург: Бюро публикаций Европейского Союза.

Google Scholar

Грасселли, Г., Зангрилло, А., Занелла, А., Антонелли, М., Кабрини, Л., и Кастелли, А. (2020). Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. JAMA 323, 1574–1581. DOI: 10.1001 / jama.2020.5394

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Helms, J., Kremer, S., Merdji, H., Clere-Jehl, R., Schenck, M., Kummerlen, C., et al. (2020). Неврологические особенности при тяжелой инфекции SARS-CoV-2. N. Engl. J. Med. 382, ​​2268–2270. DOI: 10.1056 / nejmc2008597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хенека, М. Т., Голенбок, Д., Латц, Э., Морган, Д., и Браун Р. (2020). Непосредственные и отдаленные последствия инфекций COVID-19 для развития неврологических заболеваний. Alzheimers Res. Ther. 12:69.

Google Scholar

Херридж, М. С., Мосс, М., Хаф, К. Л., Хопкинс, Р. О., Райс, Т. У., Бьенвену, О. Дж. И др. (2016). Восстановление и исходы после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у пациентов и членов их семей. Intensive Care Med. 42, 725–738. DOI: 10.1007 / s00134-016-4321-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоффманн, М., Кляйне-Вебер, Х., Шредер, С., Крюгер, Н., Херрлер, Т., и Эриксен, С. (2020). Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Ячейка 181, 271–280.e8.

Google Scholar

Холт-Лунстад, Дж., Смит, Т. Б., Бейкер, М., Харрис, Т., и Стивенсон, Д. (2015). Одиночество и социальная изоляция как факторы риска смертности: метааналитический обзор. Перспектива. Psychol. Sci. 10, 227–237. DOI: 10.1177/1745691614568352

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холверда, Т. Дж., Диг, Д. Дж., Бикман, А. Т., Ван Тилбург, Т. Г., Стек, М. Л., Йонкер, К., и др. (2014). Чувство одиночества, но не социальной изоляции, предсказывает начало деменции: результаты Амстердамского исследования пожилых людей (AMSTEL). J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 85, 135–142. DOI: 10.1136 / jnnp-2012-302755

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хопкинс, Р.О., Гейл, С. Д., Уивер, Л. К. (2006). Атрофия головного мозга и когнитивные нарушения у лиц, переживших синдром острого респираторного дистресса. Brain Inj. 20, 263–271. DOI: 10.1080 / 0269

00488199

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хопкинс, Р. О., Уивер, Л. К., Коллингридж, Д., Паркинсон, Р. Б., Чан, К. Дж., И Орм, Дж. Ф. младший (2005). Двухлетние когнитивные, эмоциональные результаты и качество жизни при остром респираторном дистресс-синдроме. Am.J. Respir. Крит. Care Med. 171, 340–347. DOI: 10.1164 / rccm.200406-763oc

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хопкинс, Р.О., Уивер, Л.К., Поуп, Д., Орм, Дж. Ф., Биглер, Э. Д., и Ларсон, Л. В. (1999). Нейропсихологические последствия и нарушение состояния здоровья у лиц, переживших тяжелый острый респираторный дистресс-синдром. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 160, 50–56. DOI: 10.1164 / ajrccm.160.1.9708059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоссейни, С., Wilk, E., Michaelsen-Preusse, K., Gerhauser, I., Baumgartner, W., Geffers, R., et al. (2018). Длительное нейровоспаление, вызванное инфекцией вируса гриппа А, и влияние на морфологию и функцию нейронов гиппокампа. J. Neurosci. 38, 3060–3080. DOI: 10.1523 / jneurosci.1740-17.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, К., Ван, Ю., Ли, X., Рен, Л., Чжао, Дж., И Ху, Ю. (2020). Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет 395, 497–506.

Google Scholar

Хван, Дж. М., Ким, Дж. Х., Пак, Дж. С., Чанг, М. К., и Парк, Д. (2020). Неврологические заболевания как факторы прогнозирования смертности пациентов с COVID-19: ретроспективное когортное исследование. Neurol. Sci. 41, 2317–2324. DOI: 10.1007 / s10072-020-04541-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исайя, Г., Маринелло, Р., Тибальди, В., Тамоне, К., и Бо, М. (2020). Атипичное проявление Covid-19 у пожилого человека с тяжелой болезнью Альцгеймера. Am. J. Geriatr. Психиатрия 28, 790–791. DOI: 10.1016 / j.jagp.2020.04.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ицхаки, Р. Ф., Лин, В. Р., Шан, Д., Уилкок, Г. К., Фарагер, Б., и Джеймисон, Г. А. (1997). Вирус простого герпеса 1 типа в головном мозге и риск болезни Альцгеймера. Ланцет 349, 241–244. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (96) 10149-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jacomy, H., Фрагосо, Г., Алмазан, Г., Мушински, В. Э., и Талбот, П. Дж. (2006). Инфекция человеческого коронавируса OC43 вызывает хронический энцефалит, приводящий к инвалидности у мышей BALB / C. Вирусология 349, 335–346. DOI: 10.1016 / j.virol.2006.01.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кехо, П. Г., Вонг, С., Аль-Мулхим, Н., Палмер, Л. Е., и Майнерс, Дж. С. (2016). Ангиотензин-превращающий фермент 2 снижается при болезни Альцгеймера в связи с увеличением патологии бета-амилоида и тау-белка. Alzheimers Res. Ther. 8:50.

Google Scholar

Ким, Х. К., Ю, С. Ю., Ли, Б. Х., Ли, С. Х. и Шин, Х. С. (2018). Психиатрические данные у пациентов с подозрением и подтвержденным респираторным синдромом на Ближнем Востоке, помещенных на карантин в больнице: ретроспективный анализ диаграммы. Психиатрическое расследование. 15, 355–360. DOI: 10.30773 / pi.2017.10.25.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кенигскнехт-Талбу, Дж., И Ландрет, Г.Э. (2005). Фагоцитоз микроглии, индуцированный фибриллярным бета-амилоидом и IgG, по-разному регулируется провоспалительными цитокинами. J. Neurosci. 25, 8240–8249. DOI: 10.1523 / jneurosci.1808-05.2005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Куо, К. Л., Пиллинг, Л. К., Аткинс, Дж. Л., Масоли, Дж. А. Х., Дельгадо, Дж., Кучел, Г. А. и др. (2020). Генотип ApoE e4e4 и смертность от COVID-19 в Биобанке Великобритании. J. Gerontol. Биол. Sci. Med.Sci. 75, 1801–1803. DOI: 10.1093 / gerona / glaa169

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лам, М. Х., Винг, Ю. К., Ю, М. В., Леунг, К. М., Ма, Р. К., Конг, А. П. и др. (2009). Психические заболевания и хроническая усталость у лиц, переживших тяжелый острый респираторный синдром: долгосрочное наблюдение. Arch. Междунар. Med. 169, 2142–2147. DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лара, Б., Карнес, А., Дактерзада, Ф., Бенитес, И., и Пинол-Риполл, Г. (2020). Психоневрологические симптомы и качество жизни у испанских пациентов с болезнью Альцгеймера во время изоляции от COVID-19. евро. J. Neurol. doi: 10.1111 / ene.14339 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Лечиен, Дж. Р., Кьеза-Эстомба, К. М., Плейс, С., Ван Лаэтхем, Ю., Кабараукс, П., и Мат, К. (2020). Клинико-эпидемиологические характеристики 1420 европейских пациентов с коронавирусной болезнью легкой и средней степени тяжести, 2019 г. J. Intern. Med. 288, 335–344. DOI: 10.1111 / joim.13089

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лигуори К., Пьерантоцци М., Спанетта М., Сармати Л., Честа Н. и Яннетта М. (2020). Субъективные неврологические симптомы часто возникают у пациентов с инфекцией SARS-CoV2. Brain Behav. Иммун. 88, 11–16. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.05.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Литандер, Ф.E., Neumann, S., Tenison, E., Lloyd, K., Welsh, T. J., Rodrigues, J. C. L., et al. (2020). COVID-19 у пожилых людей: быстрый клинический обзор. Возраст Старение 49, 501–515.

Google Scholar

Лу, Л., Чжун, В., Биан, З., Ли, З., Чжан, К., Лян, Б. и др. (2020). Сравнение связанных со смертностью факторов риска COVID-19, SARS и MERS: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. 81, e18 – e25. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.07.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марра, А., Pandharipande, P. P., Girard, T. D., Patel, M. B., Hughes, C. G., Jackson, J. C., et al. (2018). Совместное возникновение проблем с синдромом пост-интенсивной терапии у 406 выживших после критического заболевания. Крит. Care Med. 46, 1393–1401. DOI: 10,1097 / куб.см.0000000000003218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартин-Санчес, Ф. Дж., Дель Торо, Э., Кардассей, Э., Валлс Карбо, А., Куэста, Ф. и Вигара, М. (2020). Клиническая картина и исходы для разных возрастных категорий пациентов с COVID-19, поступивших в испанское отделение неотложной помощи. евро. Гериатр. Med. DOI: 10.1007 / s41999-020-00359-2 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

McLoughlin, B.C., Miles, A., Webb, T.E., Knopp, P., Eyres, C., Fabbri, A., et al. (2020). Функциональные и когнитивные результаты после делирия COVID-19. евро. Гериатр. Med. DOI: 10.1007 / s41999-020-00353-8 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

МакМайкл, Т.М., Карри, Д. В., Кларк, С., Погосян, С., Кей, М., и Шварц, Н. Г. (2020). Эпидемиология Covid-19 в учреждении длительного ухода в округе Кинг, штат Вашингтон. N. Engl. J. Med. 382, ​​2005–2011.

Google Scholar

Мияшита, С., Ямада, Т., Миками, Т., Мияшита, Х., Чопра, Н., и Ризк, Д. (2020). Влияние деменции на клинические исходы у пожилых пациентов с коронавирусом 2019 (COVID-19): опыт Нью-Йорка. Гериатр. Геронтол. Int. 20, 732–734.DOI: 10.1111 / ggi.13942

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наллебалле, К., Редди Онтедду, С., Шарма, Р., Данду, В., Браун, А., Джасти, М. и др. (2020). Спектр психоневрологических проявлений COVID-19. Brain Behav. Иммун. 88, 71–74. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.06.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нетленд, Дж., Мейерхольц, Д. К., Мур, С., Касселл, М., и Перлман, С. (2008). При тяжелом остром респираторном синдроме коронавирусная инфекция вызывает гибель нейронов в отсутствие энцефалита у мышей, трансгенных по ACE2 человека. J. Virol. 82, 7264–7275. DOI: 10.1128 / jvi.00737-08

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ожье М., Андеол Г., Сагуи Э. и Бо Г. Д. (2020). Как обнаружить и отследить хронические неврологические последствия Covid-19? Использование слуховых ответов ствола мозга и нейровизуализации для долгосрочного наблюдения за пациентами. Brain Behav. Иммун. Здоровье 5: 100081. DOI: 10.1016 / j.bbih.2020.100081

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ousset, P.Дж. И Веллас Б. (2020). Мнение: влияние вспышки Covid-19 на клиническую и исследовательскую деятельность клиник памяти: центра болезни Альцгеймера, столкнувшегося с кризисом Covid-19. J. Prev. Alzheimers Dis. 7, 197–198.

Google Scholar

Падала, С. П., Джендро, А. М., и Орр, Л. С. (2020). Facetime, чтобы уменьшить поведенческие проблемы в доме престарелых с деменцией Альцгеймера во время COVID-19. Psychiatry Res. 288: 113028. DOI: 10.1016 / j.психрес.2020.113028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парра А., Хуанес А., Лосада К. П., Альварес-Сесмеро С., Сантана В. Д., Марти И. и др. (2020). Психотические симптомы у пациентов с COVID-19. Ретроспективное описательное исследование. Psychiatry Res. 291: 113254. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Патерсон, Р. У., Браун, Р. Л., Бенджамин, Л., Нортли, Р., Уитхофф, С., и Бхаруча, Т. (2020). Развивающийся спектр неврологии COVID-19: клинические, радиологические и лабораторные данные. Мозг. doi: 10.1093 / brain / awaa240 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Перес-Грихальба, В., Ромеро, Дж., Песини, П., Сараса, Л., Монлеон, И., и Сан-Хосе, И. (2019). Соотношение Abeta42 / 40 в плазме определяет ранние стадии болезни Альцгеймера и коррелирует с биомаркерами спинномозговой жидкости и нейровизуализацией в исследовании AB255. J. Prev. Alzheimers Dis. 6, 34–41.

Google Scholar

Пинна, П., Гревал, П., Холл, Дж. П., Таварес, Т., Дафер, Р. М., и Гарг, Р. (2020). Неврологические проявления и COVID-19: опыт из центра третичной медицинской помощи на передовой. J. Neurol. Sci. 415: 116969. DOI: 10.1016 / j.jns.2020.116969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пинзон, Р. Т., Виджая, В. О., Буана, Р. Б., Аль-Джоди, А., и Нунсио, П.Н. (2020). Неврологические характеристики при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): систематический обзор и метаанализ. Фронт. Neurol. 11: 565. DOI: 10.3389 / fneur.2020.00565

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пуэллес, В. Г., Лютгетманн, М., Линденмейер, М. Т., Сперхак, Дж. П., Вонг, М. Н. и Аллвейс, Л. (2020). Полиорганный и почечный тропизм SARS-CoV-2. N. Engl. J. Med. 383, 590–592. DOI: 10.1056 / NEJMc2011400

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rea, I.М., Гибсон, Д. С., Макгиллиган, В., Макнерлан, С. Е., Александер, Х. Д., Росс, О. А. (2018). Возрастные и возрастные заболевания: роль триггеров воспаления и цитокинов. Фронт. Иммунол. 9: 586. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.00586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Райхард Р. Р., Кашани К. Б., Буар Н. А., Константопулос Э., Го Ю. и Луккинетти К. Ф. (2020). Невропатология COVID-19: спектр сосудистых и острых диссеминированных энцефаломиелитов (ADEM) -подобных патологий. Acta Neuropathol. 140, 1–6. DOI: 10.1007 / s00401-020-02166-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ричардсон, С. Дж., Кэрролл, К. Б., Клоуз, Дж., Гордон, А. Л., Обрайен, Дж., И Куинн, Т. Дж. (2020). Исследования с участием пожилых людей в мире с COVID-19: определение текущих и будущих приоритетов, проблем и возможностей. Возраст старения. DOI: 10.1093 / старение / afaa149 [EPUB перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рита Эгберт, А., Джанкуртаран, С., Карпяк, С. (2020). Нарушения головного мозга в острой / подострой фазе COVID-19: быстрый систематический обзор. Brain Behav. Иммун. doi: 10.1016 / j.bbi.2020.07.014 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Rogers, J. P., Chesney, E., Oliver, D., Pollak, T. A., Mcguire, P., Fusar-Poli, P., et al. (2020). Психиатрические и нейропсихиатрические проявления, связанные с тяжелыми коронавирусными инфекциями: систематический обзор и метаанализ по сравнению с пандемией COVID-19. Lancet Psychiatry 7, 611–627. DOI: 10.1016 / s2215-0366 (20) 30203-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роман Г. К., Спенсер П. С., Рейс Дж., Буге А., Фарис М. Е. и Катрак С. М. (2020). Пересмотр неврологии COVID-19: предложение группы специалистов по экологической неврологии Всемирной федерации неврологии о внедрении международных неврологических регистров. J. Neurol. Sci. 414: 116884. DOI: 10.1016 / j.jns.2020.116884

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ромеро-Санчес, К.М., Диас-Марото, И., Фернандес-Диас, Э., Санчес-Ларсен, А., Лайос-Ромеро, А., и Гарсия-Гарсия, Дж. (2020). Неврологические проявления у госпитализированных пациентов с COVID-19: регистр АЛЬБАКОВИДА. Неврология. 95, e1060 – e1070. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000009937

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sasannejad, C., Ely, E. W., and Lahiri, S. (2019). Долгосрочные когнитивные нарушения после острого респираторного дистресс-синдрома: обзор клинического воздействия и патофизиологических механизмов. Крит. Уход 23: 352.

Google Scholar

Соломон, И. Х., Нормандин, Э., Бхаттачарья, С., Мукерджи, С. С., Келлер, К., Али, А. С., и др. (2020). Невропатологические особенности Covid-19. N. Engl. J. Med. 383, 989–992. DOI: 10.1056 / NEJMc2019373

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Судзуки М., Хотта М., Нагасе А., Ямамото Ю., Хиракава Н. и Сатаке Ю. (2020). Поведенческий паттерн пациентов с лобно-височной деменцией во время пандемии COVID-19. Внутр. Психогериатр. DOI: 10.1017 / S104161022000109X [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Sy, M., Kitazawa, M., Medeiros, R., Whitman, L., Cheng, D., Lane, T. E., et al. (2011). Воспаление, вызванное инфекцией, усиливает патологические признаки тау-белка у трансгенных мышей. Am. J. Pathol. 178, 2811–2822. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2011.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тройер, Э.А., Кон, Дж. Н., и Хонг, С. (2020). Стоит ли нам столкнуться с обрушивающейся волной нейропсихиатрических последствий COVID-19? Психоневрологические симптомы и потенциальные иммунологические механизмы. Brain Behav. Иммун. 87, 34–39. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.04.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цай, С. Т., Лу, М. К., Сан, С., и Цай, К. Х. (2020). Неврологические проявления пандемии коронавирусной болезни 2019: системный обзор. Фронт. Neurol. 11: 498.DOI: 10.3389 / fneur.2020.00498

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Варатхарадж, А., Томас, Н., Эллул, М. А., Дэвис, Н. В. С., Поллак, Т. А., и Тенорио, Е. Л. (2020). Неврологические и нейропсихиатрические осложнения COVID-19 у 153 пациентов: надзорное исследование в масштабах всей Великобритании. Lancet Psychiatry 7, 875–882. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30287-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виндегаард Н. и Бенрос М. Э.(2020). Пандемия COVID-19 и последствия для психического здоровья: систематический обзор имеющихся данных. Brain Behav. Иммун. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.05.048 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

Уокер К. А., Готтесман Р. Ф., Ву А., Кнопман Д. С., Гросс А. Л., Мосли Т. Х. и др. (2019). Системное воспаление в среднем возрасте и когнитивные изменения за 20 лет: исследование ARIC. Неврология 92, e1256 – e1267.

Google Scholar

Уорд, К. Ф., Фигил, Г. С., и Макдональд, В. М. (2020). Измененный психический статус как новое начальное клиническое проявление инфекции COVID-19 у пожилых людей. Am. J. Geriatr. Психиатрия 28, 808–811. DOI: 10.1016 / j.jagp.2020.05.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнберг, М.С., Патрик, Р.Э., Шваб, Н.А., Овоеми, П., Мэй, Р., Макманус, А.Дж., и др. (2020). Клинические испытания и невзгоды в эпоху COVID-19. Am. J. Geriatr. Психиатрия 28, 913–920. DOI: 10.1016 / j.jagp.2020.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уильямсон, Э. Дж., Уокер, А. Дж., Бхаскаран, К., Бэкон, С., Бейтс, К., и Мортон, К. Э. (2020). OpenSAFELY: факторы, связанные со смертью от COVID-19 у 17 миллионов пациентов. Природа 584, 430–436.

Google Scholar

Ву, З., и МакГуган, Дж. М. (2020). Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. JAMA 323, 1239–1242. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ся, Х., и Лазартиг, Э. (2008). Ангиотензин-превращающий фермент 2 в головном мозге: свойства и направления на будущее. J. Neurochem. 107, 1482–1494. DOI: 10.1111 / j.1471-4159.2008.05723.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян, Ю., Шен, К., Ли, Дж., Юань, Дж., Вэй, Дж., И Хуанг, Ф. (2020). Уровни IP-10 и MCP-3 в плазме тесно связаны с тяжестью заболевания и позволяют прогнозировать прогрессирование COVID-19. J. Allergy Clin. Иммунол. 146, 119–127.e4.

Google Scholar

Юань, Б., Ли, В., Лю, Х., Цай, X., Сун, С., и Чжао, Дж. (2020). Корреляция между иммунным ответом и самооценкой депрессии во время выздоровления от COVID-19. Brain Behav. Иммун. 88, 39–43. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.05.062

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, J., Lu, H., Zeng, H., Zhang, S., Du, Q., Jiang, T., et al. (2020). Дифференциальный психологический стресс среди населения, пострадавшего от пандемии COVID-19. Brain Behav. Иммун. 87, 49–50. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.04.031

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зубайр, А.С., Макалпин, Л.С., Гардин, Т., Фархадиан, С., Курувилла, Д.Э., и Спудич, С. (2020). Нейропатогенез и неврологические проявления коронавирусов в эпоху коронавирусной болезни 2019: обзор. JAMA Neurol. 77, 1018–1027. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2020.2065

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дифференциация депрессии, делирия и деменции у пожилых пациентов | Журнал этики

Пациенты пожилого возраста подвержены высокому риску депрессии и когнитивных расстройств, последние из которых могут быть хроническими (как при деменции) или острыми (как при делирии).У некоторых пациентов наблюдаются как аффективные (настроение), так и когнитивные расстройства. Уточнение диагноза — это первый шаг к эффективному лечению, но это может быть особенно сложно, потому что пожилые пациенты часто имеют сопутствующие соматические заболевания, которые могут способствовать когнитивным и аффективным изменениям.

При оценке пожилых пациентов важно оценить когнитивный статус и определить их исходную способность функционировать и выполнять повседневную деятельность (ADL). ADL относятся к личной гигиене, включая купание или душ, одевание, вставание или вставание с кровати или стула, пользование туалетом и прием пищи [1].Инструментальные виды повседневной жизни (IADL) включают способность человека готовить пищу, управлять финансами, покупать продукты, выполнять работу по дому и пользоваться телефоном [2]. Наличие базовых показателей ADL и IADL пациента позволяет врачу распознавать изменения и действовать в соответствии с ними. Хотя заманчиво делать предположения, основываясь на внешности пациента, общение с членами семьи или персоналом в учреждении, где проживает пациент, может предоставить ценную информацию о его или ее когнитивном и функциональном статусе, которую в противном случае можно было бы упустить.

Пожилых пациентов с нарушением памяти следует обследовать на наличие депрессивных симптомов, поскольку они могут страдать от депрессии с «псевдодеменцией», то есть когнитивными нарушениями, которые традиционно считались связанными с наличием депрессивного расстройства. Появляется все больше доказательств того, что деменция сама по себе может быть связана с периодом депрессивной симптоматики или предшествовать ему, поэтому важно тщательно обследовать пациентов на когнитивные функции, нейровегетативные и аффективные симптомы депрессии [3].На основании только клинических проявлений может быть трудно разобраться в основной проблеме. Пациенты с депрессией с большей вероятностью обращают внимание своих врачей на проблемы с когнитивными нарушениями, чем пациенты с основным когнитивным снижением или деменцией, которые могут фактически не осознавать своих нарушений [4].

Большое депрессивное расстройство

Считается, что большое депрессивное расстройство одновременно поражает 1-2 процента пожилых людей в сообществе; значительные депрессивные симптомы затрагивают до 20 процентов пожилых людей [5] и связаны с плохими исходами в отношении основных медицинских проблем и повышенным риском суицида [6].Депрессия является обычным явлением после инсульта, и, по оценкам, 25-50% пациентов, перенесших инсульт, соответствуют критериям большого депрессивного расстройства [7]. Болезнь Паркинсона, ишемическая болезнь сердца, рак и другие медицинские проблемы также связаны с более высокой частотой депрессии.

Здесь снова некоторые пациенты, сообщающие о проблемах с памятью, при дальнейшей оценке настроения и нейровегетативных симптомов (сон, энергия, аппетит, мотивация) соответствуют критериям большого депрессивного расстройства.Оценивая основные медицинские заболевания, которые могут вызывать физические симптомы, подобные нейровегетативным симптомам большого депрессивного расстройства, врачи могут одновременно проводить скрининг на депрессию, используя, например, краткую форму Гериатрической шкалы депрессии [8]. Другие стратегии скрининга включают опросник о состоянии здоровья пациента PRIME-MD (PHQ-9) [9]. У любого пациента, страдающего депрессией, также необходимо оценить суицидальность. Пожилые пациенты и пациенты с множественными заболеваниями составляют группу наивысшего риска совершенного суицида [10].

После того, как у пациента диагностирована депрессия, врач должен оценить наличие в анамнезе мании на протяжении всей его жизни (например, периоды времени, в течение которых у пациента снижалась потребность во сне, но при этом он все еще чувствовал себя энергичным и продуктивным, либо фактические эпизоды нарушения суждения , импульсивность, трата или безрассудство). Опросник для расстройств настроения [11] представляет собой шкалу из 13 пунктов, которая может помочь выявить историю мании у пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, хотя она не была явно подтверждена в гериатрической популяции.Врачам также следует помнить, что мания иногда проявляется в виде острого состояния спутанности сознания или бреда, особенно у пожилых пациентов.

Бред

Делирий или состояние острой спутанности сознания не распознается. Считается, что делирий обратим (с исправлением основной медицинской проблемы) и присутствует у 10-30 процентов госпитализированных пожилых пациентов. Это способствует менее желательным результатам, включая более длительную госпитализацию, более высокий уровень госпитализации и, возможно, более высокую смертность [12].Пожилых пациентов с апатией, летаргией или плохим настроением следует обследовать на предмет делирия. У госпитализированных пациентов пожилого возраста наличие дисфории также может быть проявлением делирия [13]. Метод оценки путаницы (CAM) [14] — это инструмент скрининга из четырех вопросов, который может быть полезен при выявлении делирия. CAM может быть реализован для скрининга в стационаре, и те, кто использует этот инструмент — медсестры, врачи или исследователи — должны быть обучены и обучены, чтобы оптимизировать его чувствительность [15].

Отличительным признаком делирия является наличие основного заболевания, поэтому необходимо обязательно установить его причину. Инфекция мочевыводящих путей является частой причиной делирия у пожилых пациентов, но другие возможные причины включают дисфункцию щитовидной железы, коронарный приступ, инсульт, электролитный дисбаланс и почечную недостаточность. Лекарства могут способствовать возникновению острых состояний спутанности сознания, особенно антихолинергические препараты, такие как дифенгидрамин [16], а также бензодиазепины и наркотические обезболивающие.

Оптимальный способ лечения делирия — это выявить и исправить основную медицинскую этиологию, избежать ненужных вмешательств (лекарств, медицинских устройств), обеспечить частую переориентацию и оптимизировать цикл сна-бодрствования, а также избегать использования средств ограничения, когда это возможно. Роль фармакологии, в частности антипсихотиков и ингибиторов холинэстеразы, неясна, хотя антипсихотики могут быть полезны при остром возбуждении или в регулировании цикла сна и бодрствования. Однако это использование не по назначению, и наиболее важным аспектом в управлении делирием является выявление и лечение основной медицинской причины.

Деменция

Деменция — это возрастное заболевание, которым, по оценкам, страдают 5 процентов людей в возрасте от 71 до 80 лет и более 37 процентов людей старше 90 лет в Соединенных Штатах [17]. Поскольку прогрессирующие когнитивные нарушения считаются нормальным следствием старения и пациенты часто не сообщают о когнитивных нарушениях, ранняя или легкая деменция может остаться незамеченной. Семьи могут заметить дефицит только в том случае, если уровень функционального нарушения требует большей помощи от других или зависимости от них.Для врача признаки когнитивных нарушений включают пропущенные встречи, трудности с пониманием или запоминанием инструкций, автомобильные аварии или плохую гигиену и уход.

При подозрении на когнитивное нарушение можно провести скрининг [18] с использованием широко известного краткого исследования психического состояния Фолштейна (MMSE) [19] или экрана нарушения памяти [20]. Есть много подтипов деменции; Наиболее распространены деменция Альцгеймера и сосудистая деменция. В настоящее время мы не знаем, какая стратегия лечения деменции наиболее эффективна.Хотя ингибиторы холинэстеразы и мемантин продемонстрировали статистически значимое улучшение когнитивных функций в клинических испытаниях, клиническая значимость этих результатов четко не продемонстрирована [21].

Практические советы по дифференцированию депрессии, делирия и деменции

Вообще говоря, резкое изменение поведения или настроения указывает на делирий. После исключения медицинских работников следует рассматривать депрессию, характеризующуюся более распространенным или хроническим состоянием низкого настроения с когнитивными нарушениями или без них.Пациенты с деменцией с меньшей вероятностью сообщают о своих когнитивных проблемах, чем пациенты с депрессией (см. Таблицу 1) [22, 23].

Таблица 1. Характеристики депрессии, делирия и деменции
Депрессия Делириум Деменция
Начало Недели в месяцы Часы в дни месяцев в годы
Настроение Низкий / апатичный колеблется колеблется
Курс хронический; поддается лечению. острый; поддается лечению Хроническая, с ухудшением со временем
Самосознание Вероятно, будет беспокоить ухудшение памяти Может осознавать изменения в познании; колеблется Вероятно, чтобы скрыть когнитивный дефицит или не знать о нем
Повседневная деятельность (ADL) Может пренебрегать элементарным уходом за собой Может быть целым или поврежденным Может оставаться в раннем возрасте, ухудшаться по мере прогрессирования болезни
Инструментальная повседневная деятельность (IADL) Может быть целым или поврежденным Может быть целым или поврежденным Может быть нетронутым на ранней стадии, может быть нарушен до наступления ADL по мере прогрессирования болезни

Список литературы

  1. Национальный центр статистики здравоохранения.Определения НЧС. Ежедневные занятия. По состоянию на 3 марта 2008 г.

  2. Национальный центр статистики здравоохранения. Определения НЧС. Инструментальная деятельность в повседневной жизни. По состоянию на 3 марта 2008 г.

  3. Alexopoulos GS. Клинические и биологические взаимодействия при аффективных и когнитивных гериатрических синдромах. Ам Дж. Психиатрия . 2003; 160 (5): 811-814.

  4. Ханю Х, Сакураи Х, Ивамото Т.Обязательны ли субъективные жалобы на память для диагностики легких когнитивных нарушений? Intern Med. 2007; 46 (11): 791-792.

  5. Барри Л.С., Аллоре Х.Г., Го З., Брюс М.Л., Гилл TM. Более высокое бремя депрессии среди пожилых женщин: влияние начала, сохранения и смертности с течением времени. Arch Gen Psychiatry . 2008; 65 (2): 172-178.
  6. Фредерик Дж. Т., Штейнман Л. Е., Прохаска Т. и др.Эксперты особого интереса проекта «Поздняя депрессия». Лечение депрессии позднего возраста на уровне общины: обзор литературы, подготовленный группой экспертов. Ам Дж. Профилактическая медицина . 2007; 33 (3): 222-249.
  7. Эванс Д.Л., Чарни Д.С., Льюис Л. и др. Расстройства настроения у больных: научный обзор и рекомендации. Биологическая психиатрия .2005; 58 (3): 175-189.

  8. Гериатрическая шкала депрессии (краткая форма). http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.english.short.score.html. По состоянию на 28 февраля 2008 г.

  9. Инициатива Макартура по депрессии и первичной помощи. Анкета здоровья пациента . По состоянию на 5 марта 2008 г.

  10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Самоубийство . По состоянию на 10 марта 2008 г.

  11. Хиршфельд Р.М., Уильямс Дж. Б., Спитцер Р. Л. и др. Разработка и проверка инструмента для скрининга расстройств биполярного спектра: анкета для расстройств настроения. Ам Дж. Психиатрия . 2000; 157 (11): 1873-1875.
  12. Овершотт Р., Карим С., Бернс А. Ингибиторы холинэстеразы при делирии. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; 1 (CD005317):
  13. McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr и др. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007; 55 (5): 684-691.
  14. Иноуе СК, Ван Дайк СН, Алесс КА, Балкин С., Сигал А.П., Хорвиц Р.Л. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы.Новый метод обнаружения делирия. Энн Интерн Мед. . 1990; 113 (12): 941-948.
  15. Иноуе С.К., главный врач, Мион ЛК, Кац К.Х., Куни Л.М. младший. Распознавание медсестрами делирия и его симптомов: сравнение оценок медсестер и исследователей. Арк Интерн Мед. . 2001; 161 (20): 2467-2473.
  16. СП Агостини, Лео-Саммерс Л.С., Иноуе СК.Познавательные и другие побочные эффекты использования дифенгидрамина у госпитализированных пожилых пациентов. Арк Интерн Мед. . 2001; 161 (17): 2091-2097.
  17. Плассман Б.Л., Ланга К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология . 2007; 29 (1-2): 125-132.

  18. Holsinger T, Deveau J, Boustani M, Williams JW Jr. Есть ли у этого пациента деменция? JAMA. 2007; 297 (21): 2391-2404.

  19. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . 1975; 12 (3): 189-198.

  20. Куланский Г, Бушке Х, Кац М, Сливински М, Липтон РБ.Скрининг на болезнь Альцгеймера: скрининг ухудшения памяти по сравнению с обычным тестом памяти из трех слов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002; 50 (6): 1086-1091.
  21. Райна П., Сантагуида П., Исмаила А. и др. Эффективность ингибиторов холинэстеразы и мемантина для лечения деменции: обзор данных для руководства по клинической практике. Энн Интерн Мед. .2008; 148 (5): 379-397.
  22. Insel KC, Badger TA. Расшифровка четырех аспектов: снижение когнитивных функций, делирий, депрессия и деменция — обзор. J Adv Nurs . 2002; 38 (4): 360-368.

  23. Ривелли СК. Пациент с спутанностью сознания или проблемами с памятью. В: Кришнан KRR, Gagliardi JP, Jiang J, ред. Руководство для врачей по психиатрической помощи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2008: В прессе.

Цитирование

Виртуальный наставник. 2008; 10 (6): 383-388.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2008.10.6.cprl1-0806.

Благодарности

Автор выражает признательность за вклад доктору медицины Саре К. Ривелли.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

  • Джейн П. Гальярди, доктор медицины , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук и медицинского факультета больницы Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Доктор Гальярди принимает пациентов и обучает ординаторов и студентов-медиков стационарной психиатрии, общей медицине, консультативной психиатрии и комбинированным услугам внутренней медицины / психиатрии.Она работала врачом-исследователем в Исследовании памяти и здоровья в старении округа Кэш, а также руководила отделением высшего медицинского образования в Департаменте медицины Дьюка.

Что такое закат | Dementia Care

Вы связались с нами в нерабочие часы. Закажите бесплатную телефонную консультацию, и один из наших специалистов по планированию медицинского обслуживания позвонит вам в любое удобное для вас время.

  1. Дом
  2. Что такое закат?

Краткое резюме:
  • Закат, иногда называемый «спутанность сознания в конце дня», — это симптом, который заставляет людей, страдающих деменцией, становиться более возбужденными или сбитыми с толку ближе к вечеру и ранним вечером.
  • Не на всех. Подсчитано, что до 20% людей с деменцией или болезнью Альцгеймера в какой-то момент испытают симптомы заката.
  • Врачи не до конца понимают, почему происходит заход солнца, но были выявлены определенные факторы, которые могут усугубить ситуацию. К ним относятся изменения в распорядке дня, плохой сон и прекращение приема прописанных лекарств.
  • Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать кого-то на закате. Это особенно важно в период перехода на летнее время, которое может усилить чувство замешательства или истощения.

Каковы симптомы заката?

Закат — тревожный симптом, которым страдают люди со средней и поздней стадией болезни Альцгеймера и другими формами деменции, и по мере прогрессирования состояния симптомы имеют тенденцию к ухудшению. Люди с деменцией могут стать гиперактивными, возбужденными и сбитыми с толку, и эти симптомы могут распространяться до ночи, вызывая нарушение сна.

Закат влияет на людей по-разному, но к общим симптомам относятся:

  • Замешательство — например, просьба пойти домой, когда они дома
  • Гнев — крик или возражение
  • Сильное возбуждение — расстраивание или тревога
  • Эмоциональные всплески или резкие перепады настроения
  • Слышать или видеть вещи, которых нет
  • Беспокойство — раскачивание, шаг или блуждание
  • Становление подозрительным и скрытие предметов
  • Проблемы со сном

Важно помнить, что по мере прогрессирования деменции поведение любимого человека и то, как он с вами общается, естественным образом изменится.Когда эти изменения происходят ближе к концу дня, их бывает трудно отличить от симптомов заката. Найдите минутку, чтобы поговорить с членами семьи и опекунами об этих изменениях, чтобы понять, могут ли они быть вызваны другими причинами, помимо заката.

Что вызывает закат?

Точные причины захода солнца неизвестны, но считается, что слабоумие нарушает циркадные часы организма, которые определяют его суточный ритм. Более того, ежедневная нагрузка, связанная с деменцией, означает, что у людей, страдающих этим заболеванием, к концу дня остаются низкие запасы энергии, и поэтому они могут уставать и раздражаться.

Люди, приближающиеся к более поздним стадиям деменции, могут быть подавлены этим заболеванием, но не могут должным образом выразить свои чувства. Им может быть скучно, они устали, голодны, хотят пить или испытывать боль, но, не имея возможности должным образом выразить свои чувства, они становятся возбужденными.

Другие факторы, которые могут вызвать симптомы заката, включают:

  • Изменение распорядка или увеличение времени простоя из-за активности
  • Отсутствие постоянного качественного сна
  • Слишком много или слишком мало света.Тени, в частности, могут усилить замешательство и страх.
  • Износ прописанного лекарства
  • Сильный шум или усиление неожиданного шума, например, при движении поблизости или при строительных работах.
  • Прогрессирование других состояний, таких как потеря зрения или слуха.

Как справиться с закатом

Наблюдать за тем, как любимый человек становится раздраженным, расстроенным, гиперактивным или демонстрирует другие поведенческие проблемы, может быть неприятным, но важно помнить, что они не контролируют свои действия.Есть также много вещей, которые вы можете попытаться уменьшить до минимума.

Каждый человек с деменцией уникален, и может потребоваться время, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вашего любимого человека. Ведение подробного дневника поведения любимого человека может быть полезным способом выявления триггеров и управления симптомами.

Поддерживайте позитивный распорядок дня

Самое важное, что нужно сделать, — это убедиться, что у вашего любимого человека есть распорядок, подобранный для поведения на закате, чтобы исключить его, насколько это возможно.С этой целью полезно составить расписание или график, чтобы организовать занятые мероприятия и прогулки на утро, когда ваш любимый человек чувствует себя лучше всего. Если у вас есть распорядок дня, важно его придерживаться.

Во второй половине дня постарайтесь занять любимого человека успокаивающими делами, не требующими слишком много размышлений. Цель состоит в том, чтобы в это время заняться простыми и увлекательными занятиями, которые не слишком стимулируют. Убедитесь, что убран беспорядок, так как это может вызвать ухудшение позже в тот же день.

Сохраняйте спокойствие

Повышение голоса или гнев только ухудшат ситуацию, поэтому постарайтесь сохранять спокойствие, независимо от провокации. Говорите четкими предложениями, не пытайтесь их рационализировать и уверять, что все в порядке.

Поощряйте привычку спать

По возможности старайтесь не позволять близкому человеку вздремнуть, так как это может привести к путанице позже — если ему придется вздремнуть, убедитесь, что он не будет длиться слишком долго.

Постарайтесь также минимизировать потребление кофеина или оставьте напитки с кофеином на утро.

Обеспечьте спокойную обстановку

Еще один важный момент — сделать дом подходящей средой для людей с деменцией. Вечером закройте окна, чтобы уменьшить неожиданный или сбивающий с толку шум снаружи. Обеспечьте комфортный умеренный климат в комнатах и ​​хорошее освещение, чтобы не было теней, которые могли бы расстроить.

Рассмотрите возможность использования световой терапии, при которой используются яркие дневные тона для стимуляции мозга. Некоторые семьи считают, что световая терапия полезна по утрам, в то время как другие предпочитают ее использовать в сумерках, чтобы сбросить биологические часы организма и восстановить циркадный ритм.Некоторые продукты, благоприятные для слабоумия, могут помочь в этом.

i

Закат и переход на летнее время

Многие из нас, естественно, будут чувствовать усталость при смене часов. Однако для тех, у кого симптомы заката, переход на летнее время может быть очень запутанным и тревожным временем. Симптомы заката часто будут более выраженными в дни и недели, следующие за возвращением часов, поэтому вот несколько дополнительных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь им пережить сезонные изменения.

  • Старайтесь не вводить ничего нового в свой распорядок дня до и после изменения времени. Придерживаясь тех же запланированных действий и задач, вы обеспечите стабильность и безопасность. Если вам действительно нужно сдвинуть их распорядок на час вперед, делайте это небольшими приращениями в течение 7–10 дней.
  • Днем выведите любимого человека на прогулку или проведите время в саду. Естественный солнечный свет помогает регулировать биологические часы.
  • Включите свет и закройте шторы и жалюзи, пока не начало темнеть.Видеть, как небо меняется от дня к ночи, когда они этого не ожидают, может быть триггером. Точно так же, если свет проникает в спальню слишком рано и будит вашего любимого человека, купите плотные шторы.

Закат и уход на дому

Болезнь Альцгеймера и деменция могут быть тяжелыми состояниями не только для любимого человека, но и для всей семьи. Вот почему все больше и больше людей обращаются к сиделкам, чтобы помочь своим близким, которые находятся на поздних стадиях деменции.Наем высококвалифицированного и отзывчивого опекуна может стать облегчением для семей, которые изо всех сил пытаются справиться с требованиями болезни, а мир и спокойствие, которые квалифицированный опекун может принести в дом, полезны для всех.

Воспитатели, проживающие в доме, могут предоставить широкий спектр услуг по уходу за деменцией, от простого сопровождения до специальных услуг по уходу за деменцией. Они сохраняют спокойствие под давлением и могут справиться с чрезвычайными ситуациями, что делает их отличным вариантом для семей, которые обеспокоены уходом за своими близкими в интернатах.

Они могут оказать настоящую поддержку в течение дня и ночи, что может иметь большое значение для семей, которым сложно. Стоимость ухода с проживанием в Великобритании с Elder начинается от 895 фунтов стерлингов в неделю.

i

Получите квалифицированную юридическую консультацию

Мы сотрудничаем с Co-op Legal Services, одним из самых надежных поставщиков услуг в Великобритании, чтобы предоставить вам квалифицированную юридическую консультацию по вопросам пожилых людей.

Как пожилой клиент, вы имеете право на 5% скидку на услуги Co-op Legal Services по наследству и управлению имуществом, а также 10% скидку на их услуги по планированию наследства и написанию завещания.

Даже если вы думаете, что хорошо справляетесь со своим любимым человеком, период передышки с проживанием может быть полезен для любого, кто сталкивается с особыми потребностями заката, что позволит вам вернуться после короткого перерыва или отпуска отдохнувшим и готовым. чтобы противостоять вызовам впереди.

Позвоните нам, чтобы получить консультацию специалиста по уходу при проживании

Сопутствующие консультации

История ухода Дульси

Дульси — одна из наших постоянных клиентов. В этом видео она и ее семья обсуждают свое решение организовать уход на дому, а не в доме престарелых.

Как справиться со своим гневом при уходе за больным деменцией

Уход за человеком, страдающим болезнью Альцгеймера или другим типом деменции, может быть сложной задачей и иногда может вызывать гнев как у человека, страдающего деменцией, так и у лица, осуществляющего уход. Сегодня я собираюсь сосредоточиться на гневе опекунов, который может возникнуть, и на том, как с ним справиться.

  • Вещи могут происходить не так, как вы хотите, или выходить из-под вашего контроля
  • Вы чувствуете себя подавленным в своей роли опекуна или чувствуете, что у вас не хватает времени на другие аспекты вашей жизни
  • Другие не помогают и / или критикуют ваши усилия по уходу за вами
  • Нереалистичные ожидания от других, включая человека, страдающего деменцией, и от себя
  • Лицо, оказывающее медицинскую помощь, может делать вещи, которые вас раздражают или пугают (например, неспособность выполнять «легкие» задачи, которые больше не являются для него легкими, блуждание и заблуждение, повторение одного и того же вопроса, желание продолжить движение когда им это уже небезопасно, паранойя)
  • Лицо, оказывающее медицинскую помощь, может рассердиться на что-то, что может вызвать у вас гневную реакцию, и гнев обеих сторон возрастет оттуда
  • Негодование из-за необходимости заботиться о ком-то, с кем вы, возможно, не ладили в прошлом
  • Обида из-за смены ролей (например, необходимость делать то, за что раньше отвечал ваш супруг (а), например, управлять финансами; или быть уверенным, что ваш родитель в безопасности и о нем заботятся, если вы взрослый ребенок)
  • Неточное мышление (например, если вы говорите себе: «Человек с деменцией делает это специально, чтобы разозлить меня» или «Человек с деменцией должен делать все, что я ему говорю, делать так, как я хочу»)

Злиться — это естественно, но важно осознанно управлять своими действиями.Одна из причин заключается в том, что люди с деменцией чувствительны к вашему настроению. Например, если они боятся вас, это может отрицательно сказаться на отношениях по уходу и получению помощи, которые в идеале основаны на доверии.

Еще одна причина осознанно управлять своим гневом заключается в том, что, если его не остановить, он может иногда приводить к эмоционально или физически вредным взаимодействиям с человеком, страдающим деменцией, или другими людьми — , и вы хотите избежать этого любой ценой.

Следующие советы не гарантируют, что вы не разозлитесь, но, надеюсь, они помогут вам отреагировать эффективным и здоровым образом.

Во-первых, хорошо знать признаки гнева, например:

  • Одышка
  • Напряжение мускулов, ощущение покалывания в теле
  • Сжимая кулаки и / или челюсть
  • Потливость, покраснение лица
  • Говорить громче
  • Может быть, даже желая ударить другого человека

Если вы заметили, что некоторые или все это возникают у вас, скажите себе: «Я злюсь, и мне нужно быть осторожным с тем, как я реагирую», сделайте несколько медленных глубоких вдохов, прежде чем ответить, и даже сделайте перерыв ( дополнительные советы см. ниже).

Во-вторых, хорошо знать, как вы обычно выражаете свой гнев:

  • Агрессивно — например, кричать, перебивать другого человека, спорить, командовать, критиковать, толкать, бить
  • Пассивно-агрессивно — например, занимает больше времени, внезапно кладет трубку (хотя некоторые могут посчитать это агрессивным поведением)
  • Пассивно — например, не отвечает, отзывает
  • Напористо — изложение своего мнения, потребностей или желаний с уважением к другому человеку (это считается лучшим способом ответа)

Когда лицо, осуществляющее уход, выходит из себя и становится агрессивным по отношению к человеку, страдающему деменцией, или другим людям, это предупреждающий знак того, что они потеряли контроль, нуждаются в помощи и могут нуждаться в перерыве от обязанностей по уходу.А если поведение становится оскорбительным или небрежным, необходимо будет вмешаться Служба защиты взрослых. С другой стороны, невыраженный гнев иногда может привести к депрессии лица, осуществляющего уход, что также может быть опасным и повлиять на здоровье и благополучие лица, осуществляющего уход.

Опять же, вы хотите избежать этих крайностей. Вот несколько здоровых способов справиться с гневом:

  • Помните о ситуациях, которые обычно вызывают у вас злость
  • Узнайте о типе слабоумия у данного человека и советах опекунов.Веб-сайт Ассоциации Альцгеймера — отличный ресурс.
  • Изучите методы общения с больным деменцией. У Ассоциации Альцгеймера есть полезная брошюра об этом, а у Колорадского отделения Ассоциации Альцгеймера есть лист с советами, который включает примеры того, что и чего не следует говорить в различных ситуациях
  • Представьте себе, каково должно быть, если вы страдаете болезнью Альцгеймера или другим типом слабоумия, и как бы вы хотели, чтобы вас лечили
  • Помните, что то, что произойдет во время вашего взаимодействия с человеком, страдающим деменцией, не всегда предсказуемо, поэтому лучше ограничить свои ожидания.
  • Напомните себе, что нельзя спорить с человеком, страдающим деменцией — вы никогда не выиграете; так что выберите свои сражения и, возможно, даже согласитесь с человеком, даже если вы не согласны с тем, что он говорит
  • Сделайте перерыв — короткий (например, оставьте ситуацию на 5-10 минут, если возможно, чтобы позволить себе и человеку, о котором вы заботитесь, успокоиться) или более длительный (например, время передышки на несколько часов, дней или недель)
  • Измените тему или занятие, если текущее волнует
  • Ударьте, пока железо остынет; старайтесь избегать разговоров на потенциально неприятные темы (например, остановку вождения) или делать что-то стрессовое (например, принимать душ), когда вы и / или человек, страдающий деменцией, уже расстроены
  • При необходимости ответьте утвердительно (хотя иногда лучше не отвечать)
  • Практикуйте техники релаксации (такие как глубокое дыхание, духовные практики, закрытие глаз и визуализация пребывания в спокойном месте)
  • Измените свои неточные мысли; например, «Человек с деменцией делает это специально, чтобы разозлить меня» превращается в «Его мозг болен, и он не понимает, что делает; ему больно, когда он это делает, но он делает это не специально ». или «Человек с деменцией должен делать все, что я говорю ей делать так, как я хочу» превращается в «Она больна и, возможно, не может делать даже« простые »вещи так, как раньше, поэтому мне нужно набраться терпения»
  • Знайте свои пределы и то, что это нормально — и здорово — обращаться за помощью к семье, друзьям и / или профессионалам
  • Присоединяйтесь к группе поддержки опекунов, подобной тем, которые предлагают Иона и Ассоциация Альцгеймера, и при необходимости получите индивидуальную консультацию.
  • И последнее, но не менее важное: не забывайте заботиться о себе, делая такие вещи, как правильное питание, достаточное количество сна, регулярные упражнения, не отставать от хобби, встречаться или звонить семье и друзьям, а также вести дневник.

Какие здоровые способы справиться с гневом? Дайте нам знать об этом в комментариях.

Билл Амт, LICSW

Билл Амт, LICSW, лицензированный клинический социальный работник и менеджер программы психического здоровья в Iona Senior Services.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *