Лекарство для понижения артериального давления: Дайте что-нибудь от давления! / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии

Содержание

Названы четыре способа снизить артериальное давление без лекарств

https://ria.ru/20210219/davlenie-1598154929.html

Названы четыре способа снизить артериальное давление без лекарств

Названы четыре способа снизить артериальное давление без лекарств — РИА Новости, 19.02.2021

Названы четыре способа снизить артериальное давление без лекарств

Эксперты американской Mayo Clinic рассказали, как гипертоники могут снизить артериальное давление без специальных препаратов. РИА Новости, 19.02.2021

2021-02-19T12:51

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/02/02/1595738579_0:266:3055:1984_1920x0_80_0_0_956d87d9a5e2cd260b5352b504141e34.jpg

МОСКВА, 19 фев — РИА Новости. Эксперты американской Mayo Clinic рассказали, как гипертоники могут снизить артериальное давление без специальных препаратов. В первую очередь, специалисты призывают контролировать вес.Также эксперты советуют поддерживать сбалансированную диету и включить в рацион больше фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Кроме того, необходимо сократить употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин. Ученые также призвали не добавлять слишком много соли, так как она богата повышающим артериальное давление натрием.Во-вторых, рекомендуется заниматься спортом каждый день по тридцать минут.»Ходьба, езда на велосипеде или плавание — вот некоторые примеры полезных аэробных упражнений», — считают эксперты. Кроме того, они советуют, как минимум, два раза в неделю заниматься силовыми тренировками. В-третьих, специалисты призывают отказаться от употребления табака и алкоголя, а также сократить употребление кофеина.Отмечается, что влияние кофеина еще не до конца изучено, однако он может повышать артериальное давление до 10 мм рт. ст.В заключение, эксперты рекомендуют не допускать перерастание стресса с хронический. Гипертоникам также советуют практиковать йогу и дыхательные техники.

https://ria.ru/20210216/muzyka-1597586492.html

https://ria.ru/20210212/davlenie-1597135442.html

https://ria.ru/20210208/davlenie-1596439859.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/02/02/1595738579_52:0:2781:2047_1920x0_80_0_0_fab09104970dc2813370ada79c4d80e2.jpg

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество

МОСКВА, 19 фев — РИА Новости. Эксперты американской Mayo Clinic рассказали, как гипертоники могут снизить артериальное давление без специальных препаратов.

В первую очередь, специалисты призывают контролировать вес.

«Избыточный вес может вызвать нарушение сна, которое еще больше повышает кровяное давление», — предупредили они.

Также эксперты советуют поддерживать сбалансированную диету и включить в рацион больше фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Кроме того, необходимо сократить употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин.

16 февраля, 11:47КультураУченые выяснили, какая музыка помогает понизить артериальное давление

Ученые также призвали не добавлять слишком много соли, так как она богата повышающим артериальное давление натрием.

«Даже небольшое снижение этих компонентов улучшит состояние вашего сердца и снизит артериальное давление примерно на 5–6 мм рт.ст. в случае гипертонии», — пояснили они.

Во-вторых, рекомендуется заниматься спортом каждый день по тридцать минут.

«Ходьба, езда на велосипеде или плавание — вот некоторые примеры полезных аэробных упражнений», — считают эксперты.

Arpimed

Вождение автотранспорта и управление механизмами

Перед управлением механизмами, которые потребуют особого внимания, определите, как Вы реагируете на прием Эналаприла-Н. Прием первой дозы или повышение дозы может сопровождаться головокружением, предобморочным состоянием или обмороком.

Как принимать Эналаприл-Н

Эналаприл-Н не предназначен для начальной терапии. Сначала, перед назначением данного комбинированного препарата, нужно подобрать правильные дозы активных компонентов путем приема в виде монотерапии (эналаприл и гидрохлоротиазид). Если подобранная путем монотерапии дозировка каждого компонента соответствует дозировке Эналаприл-Н, после этого уже Ваш врач может назначать Эналаприл-Н один раз в день (вместо монотерапии каждым компонентом).

Рекомендуется принимать дозу каждый день примерно в одно и то же время, точно соблюдая предписания.

Эналаприл-Н можно принимать независимо от приема пищи. Если Эналаприл-Н вызывает расстройство пищеварения, принимайте его с едой или молоком.

Доза для взрослых

Максимальная суточная доза не должна превышать две таблетки Эналаприл-Н 10 мг / 25 мг.

Если Вы приняли больше Эналаприл-Н, чем Вам рекомендовано

Если Вы считаете, что приняли слишком много таблеток препарата Эналаприл-Н, немедленно свяжитесь с Вашим врачом, медсестрой, фармацевтом, отделением неотложной помощи в больнице или региональным центром контроля отравлений, даже если у Вас отсутствуют какие-либо симптомы.

Если Вы забыли принять препарат Эналаприл-Н

Не беспокойтесь. Если Вы забыли принять таблетку, пропустите прием этой дозы препарата. Примите следующую дозу в надлежащее время. Не принимайте двойную дозу препарата для восполнения пропущенной.

Если Вы прекратите прием препарата Эналаприл-Н

Не прекращайте прием препарата Эналаприл-Н без предварительной консультации с лечащим врачом.

Если у Вас появились дополнительные вопросы по поводу лечения, задайте их врачу или фармацевту.

Непереносимость сахаров

Если Ваш лечащий врач предупредил, что у Вас непереносимость к некоторым видам сахаров, свяжитесь с Вашим лечащим врачом, прежде чем принимать данный препарат, поскольку он содержит лактозу.

Возможные побочные эффекты

Как и любые другие лекарственные средства, Эналаприл-Н может вызвать развитие побочных явлений, но они возникают не у всех пациентов.

Побочные эффекты включают:

Головокружение,
Сонливость, усталость, слабость,
Кашель,
Сыпь,
Головная боль,

Боль в животе, расстройство желудка, снижение аппетита, запор,
Боль в мышцах,
Боль в горле,
Импотенция,
Покалывание кожи.

Эналаприл — Н может привести к ошибочной интерпретации результатов анализов крови. Ваш врач решит, когда необходимо проводить анализы крови и проанализирует результаты.

СЕРЬЕЗНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, КАК ЧАСТО ОНИ СЛУЧАЮТСЯ И ЧТО С НИМИ ДЕЛАТЬ
Симптомы / Эффекты		Сообщите своему лечащему врачу, фармацевту или медсестре		Прекратите прием и немедленно обратитесь к врачу
Симптомы / Эффекты		Только при тяжелых случаях	В любом случе	Прекратите прием и немедленно обратитесь к врачу
Часто	Пониженное артериальное давление: головокружение, обморок, предобморочное состояние при переходе из лежачего положения в положение стоя или после упражнений и/или в жаркую погоду, когда теряете много жидкости вследствии потоотделения.	✓
	Повышение или понижение уровня калия в крови: нерегулярное сердцебиение, мышечная слабость, общее плохое самочувствие.		✓
	Боль в области грудной клетки.		✓
	Затруднение дыхания, одышка.		✓
Нечасто	Аллергические реакции /Ангионевротический отек : сыпь / зуд, крапивница, отек лица, глаз, губ, языка или горла, рук или ног, затрудненное глотание или дыхание.			✓
	Нарушение функции почек: уменьшение мочеиспускания, тошнота, рвота, отек конечностей, усталость.		✓
	Нарушение функции печени: пожелтение кожи или глаз (желтуха), потемнение мочи, боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита.		✓
	Повышенный уровень глюкозы в крови: частое мочеиспускание, жажда и голод.	✓
	Электролитный дисбаланс: слабость, сонливость, мышечные боли или спазмы, нерегулярное сердцебиение.		✓
Редко	Уменьшение количества лейкоцитов: инфекции, усталость, лихорадка, боли и гриппоподобные симптомы (недомогание, мышечные боли, сыпь, зуд, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, желтуха или отсутствие аппетита).		✓
Редко	Снижение количества тромбоцитов: синяки, кровотечение, усталость и слабость.		✓
Очень редко	Токсический эпидермальный некролиз: сильное шелушение кожи, особенно вокруг рта и глаз.			✓
Частота неизвестна	Нарушения зрения: — Близорукость: внезапная близорукость или нечёткость зрения. — глаукома: повышенное внутриглазное давление, боль в глазах.			✓
	Анемия: усталость, потеря энергии, слабость, одышка.		✓
	Воспаление поджелудочной железы: боль в животе, которая продолжается и усиливается, когда вы ложитесь, тошнота и рвота.		✓

Отчетность о побочных эффектах

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше.

Также Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368 Сообщая о побочных эффектах, Вы помогаете собрать больше информации о безопасности этого препарата.

Как хранить Эналаприл — Н

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре от 15⁰С -25⁰С.
Срок годности – 3 года. Не принимать Эналаприл-Н по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Если таблетки изменили цвет или демонстрируют другие признаки ухудшения качества, не следует принимать препарат.
Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Эналаприл — Н

Одна таблетка Эналаприл — Н содержит:

активное вещество: эналаприла малеат – 10 мг, гидрохлоротиазид – 25 мг;

вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, крахмал кукурузный, повидон, натрия крахмала гликолат, магния стеарат, кальция гидрофосфат.

Как выглядит Эналаприл — Н и содержимое упаковки

Круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета с риской на одной стороне; без запаха.

Описание упаковки

Картонная упаковка, содержащая 20 таблеток вместе с листком-вкладышем: 2 блистера по 10 таблеток в каждом.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Дневник пациентов с артериальной гипертонией

Дневник является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в «Школе здоровья». Это Ваши заметки на память — что надо знать, уметь и делать, чтобы Ваше артериальное давление не повышалось и качество жизни было хорошим.

Что надо контролировать

Артериальное давление
Вес тела
Объем талии
Индекс «талия/бедра»
Общий холестерин
Сахар в крови

Контроль артериального давления (АД)

Регулярность контроля АД — это не только измерение АД, это и комплекс мер, направленных на снижение риска осложнений. Если обнаружено повышение давления, рекомендуется:

пройти рекомендованные врачом обследования;
определить риск осложнений; обратить внимание на факторы риска;
соблюдать приведенные ниже правила по питанию, двигательной активности и пр. ;
регулярно измерять АД: не реже 1 раза в год — при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно; не реже 1 раза в месяц — при хорошем самочувствии, но склонности к частому или стабильному повышению АД; не реже 2 раз в день — при обострении, стабильном повышении АД и нарушении самочувствия.

Если давление резко повысилось и развился криз

Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать его в дневник или на лист бумаги.
Вызвать врача «Скорой помощи».
Взять под язык препараты быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг, каптоприл (капотен) 25-50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг.
В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) — принять нитроглицерин под язык.
Не применять неэффективные средства — таблетки папазола, дибазола.
Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени.

Дальнейшие действия определит врач «Скорой помощи».

Назначения врача и рекомендации

Соблюдение рекомендаций врача поможет:
избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно;
быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления.

Принципы рационального питания

Равновесие поступления энергии с пищей (энергопоступления) и расходования энергии за сутки.
Сбалансированность питательных веществ.
Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях.

Режим питания.

Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.

Ограничение потребления соли В сутки потреблять не более 5 г поваренной соли (чайная ложка без верха), увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г.

Что из пищевых продуктов не рекомендуется Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.

Что из пищевых продуктов рекомендуется

Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубный, с фосфатидами, бессолевой, витаминизированный.
Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные. Блюда из мяса и рыбы: нежирные сорта. Фрукты, ягоды, десерт: любые, много.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.
Яйца: белковые паровые омлеты.
Молочные продукты: низкожировые сорта.
Жиры: растительное масло в салаты.
Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, трав.
Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.
Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные.

Как изменить привычки питания

Прием пищи не менее 4-5 раз в день, небольшими порциями.
Не пропускать завтрак или обед.
Не перекусывать.
Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
Не «заедать» плохое настроение.
Не поощрять и не наказывать детей пищей.
Не есть «за компанию».
Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.
Покупать продукты по заранее составленному списку.
Не покупать продукты в состоянии голода.
Читать этикетки.
Не доверять словам «диетический», «низкокалорийный», обращать внимание на цифры.
Готовить без жира.
Вести дневник питания.

Вредные привычки, что делать

Курение. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление.
Алкоголь. Под действие алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным. Желательно отказаться от употребления алкоголя. Если это сделать трудно, необходимо знать, что дозы алкоголя более 30 г для мужчин (это рюмка водки или коньяка, бокал вина, банка пива) и более 15 г для женщин в сутки, в пересчете на чистый спирт, опасны при артериальной гипертонии.

Польза физической активности. Самоконтроль

Прежде чем начать заниматься физической активностью, проконсультируйтесь с лечащим врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110-130 ударов в 1 минуту.

Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача.

Предостережение! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), то это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста.

Как начать больше двигаться

Вход в режим физических нагрузок следует осуществлять постепенно — чем вы менее физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.

Надо стараться соблюдать регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме — это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту).

Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Как оценить вес тела Для простоты определения наличия избыточного веса рекомендуется использовать формулу для мужчин «рост — 100», для женщин «рост — 105» или таблицы определения нормального веса тела. Очень важно соблюдать баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма.

Как рассчитать энергопоступление и энерготраты

В специальных таблицах можно найти средние показатели расходования энергии в работе и энергетическую ценность основных пищевых продуктов.

Ниже приводятся некоторые данные, которые могут быть полезны.

Энерготраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста весом около 60 кг) Тип деятельности Расход энергии ккал/час

Сон — 50 ккал/час
Отдых лежа без сна — 65 ккал/час
Чтение вслух — 90 ккал/час
Делопроизводство — 100 ккал/час
Работа в лаборатории сидя — 110 ккал/час
Домашняя работа (мытье посуды, глажение и пр.) — 120-240 ккал/час
Работа в лаборатории стоя — 160-170 ккал/час
Спокойная ходьба — 190 ккал/час
Быстрая ходьба — 300 ккал/час
Бег «трусцой» — 360 ккал/час
Ходьба на лыжах — 420 ккал/час
Гребля — 150-360 ккал/час
Плавание — 180-400 ккал/час
Езда на велосипеде — 210-540 ккал/час
Катание на коньках — 180-600 ккал/час

Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г)

Молоко 3%, кефир — 59
Готовая рыба (навага, треска и др. )- 70-106
Сметана 30%- 294
Говядина готовая- 267
Сливки 20%- 206
Свинина готовая- 560
Творог жирный- 226
Куры готовые- 160
Творог 9%- 156
Хлеб ржаной- 190
Сырки творожные- 315-340
Хлеб пшеничный- 203
Творог нежирный- 86
Булки, сдоба- 250-300
Брынза- 260
Сахар- 374
Плавленые сыры- 270-340
Карамель- 350-400
Сыр твердый- 350-400
Шоколад- 540
Мороженое- 226
Мармелад, пастила, зефир- 290-310
Масло сливочное- 748
Халва- 510
Маргарины- 744
Пирожное- 350-750
Масло растительное- 898
Варенье, джемы- 240-280
Майонез- 627
Колбаса вареная, сосиски- 260
Овощи- 10-40
Колбаса полукопченая- 70-450
Картофель- 83
Колбаса сырокопченая- 500
Фрукты- 40-50
Яйца куриные (2 шт. )- 157
Компоты, фруктовые соки- 50-100
Сельдь- 234
Консервы рыбные в масле- 220-280
Консервы рыбные в томате- 130-180

С чего начать снижение веса

1 шаг — проанализировать причины избыточной массы тела. Начать вести Дневник питания и продолжать в течение, по крайней мере, одной недели.

2 шаг — оценить соответствие энергопоступлений рекомендациям по снижению калорийности питания для уменьшения веса тела. Сделать собственные выводы и, если энергопоступления были высокими, оценить что из продуктов можно бы было исключить.

3 шаг — начать действовать. Для снижения веса необходимо сбалансировать калорийность питания и повысить физическую активность. Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно начать тренирующие физические нагрузки.

Режим, отдых

Спать не менее 7-8 часов в сутки, обязательно отрегулировать физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания полезны некоторые «неспецифические» средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время, отказ от телевизионных программ), теплый чай с успокаивающими сборами трав, а не только лекарства.

Стресс

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Наихудший способ «разрядиться» — сорвать обиду, злость на близких людях, от этого двойной вред.

Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического.

Чередуйте занятия умственной и физической работой.

Советы и правила, изложенные выше, могут быть дополнены индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые надо занести в дневник.

Чтобы артериальное давление не повышалось я

Знаю, что надо соблюдать рекомендации врача,
регулярно принимаю лекарства и измерять артериальное давление,
контролирую массу тела, уровень холестерина,
соблюдаю принципы рационального питания,
больше двигаюсь,
не курю,
не злоупотреблю алкоголем,
Знаю как помочь себе при кризе.
Хочу чувствовать себя здоровым, сохранить на долгие годы работоспособность, интерес к жизни и хорошее настроение, иметь добрых друзей, быть любимым и любить.
Умею управлять своими эмоциями, соблюдать рекомендации по приему лекарств, ограничивать нездоровые пищевые привычки, преодолевать «соблазны», вредные для моего здоровья.
Делаю все от меня зависящее, чтобы чувствовать себя здоровым, работоспособным, счастливым.

ФАРМАТЕКА » Лечение артериальной гипертонии у больных с патологией печени

Для коррекции артериального давления у больных артериальной гипертензии (АГ) с сочетанной патологией органов пищеварения применяются антигипертензивные средства различных фармакологических групп. При лечении больных АГ с патологией печени необходимо использовать гидрофильные антигипертензивные препараты, которые не метаболизируются в печени. Некоторые антигипертензивные препараты оказывают положительное действие на состояние желудочно-кишечного тракта больных АГ, повышая тонус нижнего сфинктера пищевода, предотвращают гастро-эзофагеальный рефлюкс, улучшая кровоток в желудке, оказывают протективное действие на слизистую оболочку желудка при язвенной болезни, уменьшают давление в портальной системе при циррозе печени.

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Феде-рации (РФ), как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью, высоким риском развития осложнений и недостаточным контролем в масштабе популяции. Распространенность АГ среди взрослого населения составляет примерно 40 %, что предопределяет высокую частоту возникновения сердечно-сосудистых осложнений (ССО), в т. ч. с летальным исходом [1, 2]. Артериальная гипертензия является ведущим фактором высокой смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в 3–4 раза увеличивая риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта [3, 4].

По результатам исследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, распространенность АГ среди населения в 2009 г. составила 40,8 % (у мужчин – 36,6 %, у женщин – 42,9 %). Осведомленность больных АГ о наличии у них заболевания составляет 83,9–87,1%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 69,5 % больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3 %, а контролируют артериальное давление (АД) на целевом уровне 23,2 % [5].

Основной целью лечения больных АГ является максимальное снижение риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуются снижение АД до целевого уровня, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, нарушение липидного обмена, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарного диабета – СД и др. ).

В рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов [6] отмечено, что целевой уровень АД должен быть менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений.

Пациентам с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снижать АД до 140/90 мм рт. ст. и менее в течение 4 недель. При условии хорошей переносимости рекомендуется дальнейшее снижение АД до 130–139/80–89 мм рт. ст. При проведении антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что пациентам с СД, пожилым больным и лицам, уже имеющим ССО, бывает трудно достичь уровня систолического АД < 140 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется достижение целевого уровня АД в несколько этапов. На каждом этапе АД снижают на 10–15 % от исходного уровня за 2–4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следующий этап снижения АД и, соответственно, усиление антигипертензивной терапии (а именно увеличение дозы и/или числа принимаемых препаратов) возможны только при условии хорошей переносимости уже достигнутых величин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента, целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время.

Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходного уровня АД, так и от переносимости антигипертензивной терапии. Использование такой этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно пациентами с высоким и очень высоким риском ССО, позволяет достигать целевого уровня АД и избегать эпизодов гипотонии, с которыми связано увеличение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110–115 и ДАД до 70–75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не происходило увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что возникает главным образом за счет снижения ДАД [6].

В настоящее время для лечения АГ рекомендовано пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), блокаторы кальциевых каналов (БКК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики (см. таблицу). В качестве дополнительных классов для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.

При выборе препарата врач должен учитывать многие факторы, наиболее важными из которых являются наличие у больного факторов риска; поражение органов-мишеней; ассоциированные клинические состояния, поражения почек, МС, СД и другие сопутствующие заболевания, ограничивающие применение АГП:

предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;
вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;
социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

При выборе АГП в первую очередь необходимо оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации. Из результатов многоцентровых рандомизированных исследований следует, что ни один из основных классов АГП не имеет существенного преимущества в плане как снижения АД, так и эффективности снижения риска ССО и смерти от них. При назначении любого из основных классов АГП есть свои «за» и «против».

В каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия АГП различных классов, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. Выбор того или иного АГП должен основываться на результатах больших клинических исследований, в которых доказана высокая эффективность и безопасность применения пациентами именно этого препарата в подобной клинической ситуации.

Однако рекомендуемые стандарты и программы лечения АГ не всегда учитывают состояние органов пищеварения, хотя метаболизм многих лекарственных средств начинается и осуществляется именно там. По данным ЦНИИГ за три года (1999–2001), в гепатологических отделениях были обследованы и пролечены 1200 больных циррозом печени (ЦП), среди них гипертоническая болезнь I–III стадий встречалась среди 18,4 % больных (практически у каждого 5-го больного ЦП имелась АГ).

Все группы лекарственных препаратов, применяющихся в лечении АГ, оказывают различное влияние на органы пищеварения. Это могут быть положительные эффекты. Например, использование β-АБ для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода при ЦП, БКК при ахалазии кардии. Известно и отрицательное действие кардиологических препаратов: эрозивно-язвенное поражение желудка при применении ацетилсалициловой кислоты, усиление проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне приема БКК (группы дигидропиридинов). В связи с этим необходима рациональная фармако-, а иногда и многоцелевая монотерапия (возможность использовать системные эффекты одного лекарства для одновременной коррекции нарушенных функций нескольких органов или систем).

У больных хроническими заболеваниями печени жирорастворимые препараты могут кумулироваться, вызывая нежелательные эффекты, тогда как концентрация водорастворимых средств у пациентов без гепаторенального синдрома остается близкой к стандартной [7–9]. При заболеваниях печени пролекарства в рекомендуемых дозах не могут оказывать достаточного гипотензивного эффекта больным АГ, и для достижения целевого уровня АД требуется увеличение разовых и суточных доз препарата. Поэтому при лечении АГ у лиц с патологией органов пищеварения необходимо учитывать все фармакологические особенности антигипертензивных препаратов различных групп.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики подразделяются на два поколения. Первое включает производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид) и хлорталидон, второе поколение – производные хлорбензамида (индапамид). Тиазидные диуретики слабо метаболизируются в печени и почти полностью выводятся почками в неизменном виде. В отличие от тиазидных диуретиков индапамид подвергается метаболизму в печени, поэтому с осторожностью должен применяться при лечении больных АГ с патологией печени. Строгий контроль показан больным ЦП, особенно с отеками или асцитом, т. к. повышается риск развития метаболического алкалоза и возможно усиление проявлений печеночной энцефалопатии.

С другой стороны, длительный прием диуретиков пациентами с дефицитом магния из-за нарушения его всасывания (рвоты, диареи, алкогольного поражения печени, резекции кишечника) может приводить к гипомагниемии, при которой уровень магния в сыворотке крови опускается ниже 0,75 ммоль/л. В связи с этим при лечении диуретиками необходим контроль уровня магния в крови при данных сопутствующих заболеваниях.

Ко второй группе АГП относятся БКК, которые являются вазодилататорами непрямого действия. Общее свойство БКК – липофильность, объясняющая их хорошую всасываемость (90–100 %) в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), и единственный путь элиминации из организма – метаболизм в печени. В печени БКК полностью метаболизируются до неактивных метаболитов, которые выводятся через почки и ЖКТ. Этими общими фармакокинетическими свойствами БКК объясняется замедление их выведения из организма с возрастом, при дисфункции печени, но практически не изменяется при почечной недостаточности. Поэтому лицам старше 60–65 лет и больным ЦП разовую дозу или кратность приема БКК рекомендуется уменьшать.

С другой стороны, БКК снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера [10, 11]. При нарушении функции нижнего пищеводного сфинктера отсутствует полноценный барьер для рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод, что может обусловливать развитие эзофагита. Так как заброс кислого желудочного содержимого в пищевод может вызывать кровотечение из варикозно-расширенных вен (желудочно-пищеводный рефлюкс особенно опасен для больных ЦП), применение дигидропиридинов нежелательно при ЦП, осложненном варикозным расширением вен пищевода [12].

К третьей группе АГП относятся β-АБ, которые в зависимости от их растворимости в жирах и воде подразделяются на жирорастворимые (или липофильные), водорастворимые (гидрофильные) и жироводорастворимые. Липофильные β-АБ (бетаксолол, карведилол, метопролол, пропранолол, тимолол, небиволол и др.) быстро и полностью (более 90 %) всасываются в ЖКТ, обычно метаболизируются в печени (80–100 %) [13–15].

В печени они подвергаются метаболизму путем гидроксилирования и конъюгирования, превращаясь в метаболиты, которые эскретируются почками после превращения в водорастворимые вещества. У больных ЦП со сниженным печеночным кровотоком и печеночно-клеточной недостаточностью данные препараты способны к кумуляции в организме, т. к. они находятся в крови более продолжительное время из-за уменьшения активности печеночных ферментов, обусловливая большую частоту побочных эффектов [16–20]. По этой причине разовые дозы или кратность приема липофильных β-АБ необходимо уменьшать для лиц со сниженным печеночным кровотоком (т. е. для пожилых лиц, больных сердечной недостаточностью или ЦП).

Гидрофильные β-АБ (атенолол, надолол, соталол и др.) неполностью (30–70 %) и неравномерно всасываются в ЖКТ и обычно незначительно (0–20 %) метаболизируются в печени, а следовательно, не требуют изменения дозы и поэтому могут использоваться для лечения больных АГ с патологией печени. При применении метопролола больным ЦП необходимо снижать дозу препарата во избежание кумулятивных эффектов и связанных с ним побочных эффектов. Использование гидрофильного атенолола коррекции дозы не требует [21].

Некоторые препараты растворяются как в жирах, так и в воде (ацебутолол, бисопролол, пиндолол) и имеют два пути элиминации – печеночный метаболизм и почечную экскрецию. Такой сбалансированный клиренс данных β-АБ обусловливает безопасность при лечении больных АГ с сопутствующей патологией печени и низкую вероятность их взаимодействия с препаратами, тормозящими активность микросомальных ферментов печени.

С другой стороны, β-АБ способны оказывать многообразное воздействие на функции органов пищеварения.

В частности, они уменьшают кровоток по печеночной и мезентериальным артериям, повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, усиливают перистальтику пищевода, желудка и кишечника. Основанием к применению β-АБ при гастроэзофагеальном рефлюксе и грыже пищеводного отверстия диафрагмы является их способность повышать тонус нижнего сфинктера пищевода и тем самым предотвращать гастроэзофагеальный рефлюкс, а также стимулировать моторику пищевода и снижать частоту развития рефлюкс-эзофагитов. Еще в 1980 г.

D. Lebrec и соавт. сообщили, что длительное применение пропранолола в дозе, которая уменьшает частоту сердечных сокращений на 25 %, снижает риск развития повторного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода у больных портальной гипертензией. По сводным данным различных исследований, длительное применение β-АБ больными ЦП приводит к снижению числа эпизодов первого или повторного кровотечения в среднем на 44 % (по сравнению с контрольной группой), уменьшению смертности от кровотечения – на 42 % и общей смертности – на 24 %.

Профилактическая эффективность (в частности, пропранолола и надолола) не зависит от этиологии и тяжести ЦП. Одним из предполагаемых механизмов снижения давления в системе воротной вены, возможно, является уменьшение кровотока по печеночной и мезентериальной артериям в результате снижения сердечного выброса (β1-адреноблокада) и вазоконстрикции (β2-адреноблокада).

Среди других возможных механизмов называют следующие:

повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, что приводит, с одной стороны, к уменьшению желудочно-пищеводного рефлюкса, с другой – к сдавлению коллатеральных сосудов, кровоснабжающих варикозные узлы;
подавление активности ренин-ангиотензиновой системы и связанной с ней секреции альдостерона, обычно повышенной при ЦП, особенно при наличии асцита [22].

Поэтому β-АБ могут применяться для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. При давлении в воротной вене более 12 мм рт. ст. следует начинать терапию β-АБ независимо от степени расширения вен, стремясь поддерживать давление на уровне не выше 12 мм рт. ст. [23].

На основании вышеперечисленного можно сделать следующее заключение: гидрофильные β-АБ являются препаратами выбора для больных АГ с патологией печени.

К четверной группе АГП относятся ИАПФ. Несмотря на общий механизм действия, ИАПФ различаются по химической структуре, наличию в молекуле дополнительных функциональных групп, природе пролекарства, активности и фармакинетическому профилю, что очень важно учитывать при лечении пациентов с различной патологией органов пищеварения [24].

В настоящее время наиболее известны следующие ИАПФ: каптоприл, эналаприл, беназеприл, фозиноприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл и трандолаприл [25, 26]. В гастроэнтерологической практике наибольший интерес представляет классификация, которая учитывает данные о физико-химических свойствах и фармакокинетических особенностях ИАПФ. Печень – основное место биотрансформации неактивных ИАПФ в активные диацидные метаболиты. Поэтому тяжелые заболевания печени могут оказывать существенное влияние на фармакокинетику неактивных ингибиторов. Например, у больных ЦП максимальная концентрация квинаприла уменьшается на 70 %. Теоретически при ЦП наиболее безопасны квинаприл и лизиноприл, которые не метаболизируются в печени. В связи с этим становится особенно актуальным использование АГП, не метаболизирующихся в печени, способных обеспечить больным АГ с патологией ЖКТ адекватный контроль АД в течение 24 часов [27].

При тяжелых заболеваниях печени уменьшается не только биотрансформация неактивных ИАПФ, но и превращение их активных диацидных метаболитов в неактивные соединения. Поэтому трудно предсказать изменения плазменных концентраций активных диацидных метаболитов различных неактивных ИАПФ у больных ЦП. Например, в отличие от квинаприла плазменные концентрации диацидного метаболита трандолаприла – трандолаприлата – у пациентов с патологией печени выше, чем у здоровых лиц. Поэтому больным ЦП рекомендуется увеличивать дозу квинаприла, но уменьшать дозу трандолаприла.

Липофильные ИАПФ (каптоприл) обладают самостоятельной фармакологической активностью, но в печени подвергаются дальнейшим превращениям с образованием фармакологически активных дисульфидов, которые выводятся путем почечной экскреции. Липофильные пролекарства (фармакологически неактивные) становятся активными диацидными метаболитами после метаболизма в печени, затем трансформируются в неактивные соединения [28]. У лиц с патологией печени оба этих процесса нарушены, а при снижении кровотока в печени отмечается задержка конверсии пролекарства в его активную форму при первом прохождении через нее [29]. Соответственно, при заболеваниях печени препараты, нуждающиеся в трансформации для приобретения активности, действуют слабее [30].

Ингибиторы АПФ этого класса разделяются на три подгруппы в зависимости от преимущественного пути элиминации их активных диацидных метаболитов:

подкласс А – препараты с преимущественно почечной элиминацией;
подкласс В – препараты с двумя основными путями элиминации;
подкласс С – препараты с преимущественно печеночной элиминацией.

Гидрофильные препараты (лизиноприл) не подвергаются метаболизму в организме больного, циркулируют в крови в форме, не связанной с белками плазмы, и подвергаются элиминации через почки в неизмененном виде. Концентрацию их в плазме крови определяют величина принятой дозы, а также скорость абсорбции и скорость экскреции через почки [31–33]. Лизиноприл, представляя собой активное вещество, не требующее биотрансформации в печени, является препаратом выбора для больных патологией печени (что нередко встречается и при МС) и не требует коррекции дозы. Он оказывает пролонгированное антигипертензивное действие. Начало антигипертензивного эффекта наблюдается через 1–3 часа после приема внутрь, пик действия – через 6 часов, продолжительность действия – 24 часа со стабильным действием через 2–4 недели лечения. Показатели фармакокинетики после приема лизиноприла больными ЦП и без патологии печени достоверно не различаются. Таким образом, ЦП меняет фармакокинетику эналаприла и не влияет не фармакокинетические параметры лизиноприла [34, 35].

Некоторые ИАПФ (каптоприл, лизиноприл) непосредственно обладают биологической активностью. Все другие ИАПФ сами по себе являются неактивными веществами, или пролекарствами, т. е. свое действие проявляют после биотрансформации в печени и образования активных метаболитов.

К следующей группе АГП относятся антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА). В зависимости от наличия активного метаболита АРА разделяются на пролекарства (лосартан, кандесартан, тазосартан), которые становятся активными после метаболических превращений в печени, и активные лекарственные вещества (валсартан, ирбесартан, телмисартан и эпросартан), обладающие фармакологической активностью. Соответственно, при лечении АГ лицами с патологией печени предпочтение отдается активным АРА, которые выводятся в неизмененном виде. Данные препараты также не влияют на активность печеночного цитохрома Р450, что определяет низкий риск взаимодействия их с другими препаратами (например, ранитидином).

Таким образом, при патологии органов пищеварения лечение больных АГ препаратами, подвергающимися печеночному метаболизму, следует проводить с осторожностью. Это связано с тем, что данные препараты могут находиться в крови больных более продолжительное время, что может способствовать развитию нежелательных явлений [36, 37]. При лечении больных АГ с патологией печени важно использовать АГП, не метаболизирующиеся в печени и не ухудшающие ее функциональное состояние [38]. Важнейшей задачей лечения больных АГ с патологией органов пищеварения считается выбор наиболее эффективного АГП с учетом функционального состояния ЖКТ.

Заключение

Таким образом, согласно принципам рациональной фармакотерапии (по Д.Р. Лоуренсу), врач должен среди многих других ставить перед собой и такие вопросы:

Какой должна быть схема медикаментозного лечения с учетом функционального состояния организма (в первую очередь почек, печени)?
Превосходит ли возможность предполагаемого улучшения вероятность ущерба и опасность возникновения побочного действия лекарственного средства?

Чазов Е.И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. 2005. 784 с.

Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганова Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления на прогноз смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскул. тер. и проф. 2002. № 1. С. 10–5.

Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. 2002. 208 с.

Ощепкова Е.В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации” 2002–2006 годы // Тер. архив 2007. № 79(9). С. 25–30.

Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Тимофеева Т.Н. Артериальная гипертензия и приверженность терапии // Врач 2009. № 12. С. 39–42.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскул. тер. и проф. 2008. № 7(6). Прил. 2.

Каркищенко Н.Н., Хоронько В.В., Сергеева С.А., Каркищенко В.Н. Фармакокинетика. Ростов н/Д., 2001. С. 337–39.

Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология. М., 1991. 320 с.

Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца // РМЖ 2002. Т. 10. № 1. С. 26–30.

Blackwell IN, Castell DO. Oesophageal chest pain appoint of view. Gut 1984;25(1б):1–7.

Hongo M, Ircube M, Mc Allister RG, Mc Vallum RW. Effects of nifedipine on esophageal motor function in humans. Correlation with plasma nifedipine concentration. Gastroenterology 1984;86(1):8–12.

Комиссаренко И.А. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Тер. архив 2006. Т. 78. № 2. С. 72–6.

Лупанов В.П. Роль β-адреноблокаторов в лечении и прогнозе жизни больных хронической ишемической болезнью сердца // РМЖ 2002. Т. 10. № 10(154). С. 450–57.

Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2003. 227 с.

Белоусов Ю. Б. Место метопролола в лечении хронической сердечной недостаточности // Фарматека 2002. № 4. С. 33–43.

Соколов А.В., Белоусов Ю.Б., Тищенкова И.Ф. Сравнительное исследование биоэквивалентности двух лекарственных форм метопролола // Фарматека 2004. № 2. С. 68–73.

Godbillon J, Gerardin A, John VA, Theobald W. Comparative pharmacokinetic profiles of metoprolol and chlorthalidone administered alone or in combination to healthy volunteers. Eur J Clin Pharmacol 1983;24(5):655–60.

Haria M, Plosker GL, Markham A. Felodipine/metoprolol: a review of the fixed dose controlled release formulation in the management of essential hypertension. Drugs 2000;59(1):141–57.

Sandberg A, Abrahamsson B, Regardh CG, Wieselgren I, et al. Pharmacokinetic and biopharmaceutic aspects of once daily treatment with metoprolol CR/ZOK: a review article. J Clin Pharmacol 1990;30(2):2–16.

Sandberg A, Ragnarsson G. Design of a new multiple-unit controlled-release formulation of metoprolol-metoprolol CR. Eur J Clin Pharmacol 1988;33:3–7.

Михеева О.М. Особенности лечения больных артериальной гипертонией при хронических заболеваниях печени и верхних отделов пищеварительного тракта β-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. Дисс. докт. мед. наук. М., 2008.

Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы. М., 1999.

Groszmann RJ, Bosch J, Grace ND, et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology 1990;99:1401–407.

Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А. Зофеноприл: осталось ли место для еще одного ингибитора АПФ // Фарматека 2006. № 5. С. 24–8.

Гиляревский С.Р. Ингибиторы АПФ в эпоху доказательной кардиологии // Трудный пациент 2006. Т. 4. № 1. С. 2–7.

Hunt SA. American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2005;46:1–82.

Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Комиссарен-ко И.А. и др. Особенности лечения больных АГ ингибиторами АПФ при патологии органов пищеварения // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2007. № 4. С. 47–55.

Савенков М.П., Иванов С.Н., Боцоева М.А., Михайлусова М.П. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов АПФ. Гедеон Рихтер в СНГ 2001. № 4(8). С. 27–30.

Lancaster SG, Todd PA. Lisinopril: a preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokineticеtic propertiсs and therapeutic use in hypertension and congestive heart failure. Drugs 1988;35:646–69.

Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб., 1995. 253 с.

Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б., Белов А.А. Эффективность и безопасность антигипертензивной терапии Диротоном у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // РМЖ 2002. Т. 10. № 10(154). С. 472–4.

Тхостова Э. Б. Клиническая эффективность лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Гедеон Рихтер в СНГ 2001. № 4(8). С. 23–5.

Choodoff L. Lisinopril: a new ACE inhibitor for the treatment of hypertension and congestive heart failure. Mt Sinai J Med 1990;57:169–71.

Комиссаренко И.А., Лазебник Л.Б., Михеева О.М. Особенности метаболизма гипотензивных препаратов у больных с патологией органов пищеварения // Кардиоваскул. тер. и проф. 2009. № 8(6). Прил. 1. С. 239.

Комиссаренко И.А., Михеева О.М., Дроздов В.Н., Петраков А.В., Сильвестро-ва С.Ю. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных артериальной гипертонией на фоне патологии печени // Consilium medicum 2007. Т. 9. № 11. С. 72–5.

Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1997. Вып. 2. 530 с.

Сторожаков Г.И., Эттингер О.А. Особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний у больных с клинически значимым поражением печени // Сердце 2002. Т. 4. № 6. С. 300–03.

Драпкина О.М., Маевская М.В., Корнеева О.Н., Тутнов Д.А. и др. Клиническое исследование эффективности и безопасности Даприла (лизиноприла) при патологии печени и сопутствующей артериальной гипертонией // Российские медицинские вести 2004. № 2. С. 39–42.

SYSTOLIC BLOOD PRESSURE REDUCTION: DO ALL THE DRUGS HAVE THE SAME EFFICIENCY? | Nedogoda

1. Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation. 2001; 103(9):1245-9.

2. Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, et al. Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Circulation. 1988;77(3):504-14.

3. Domanski M, Mitchell G, Pfeffer M, et al. Pulse pressure and cardiovascular disease-related mortality: follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA. 2002;287(20):2677-83.

4. He J, Whelton PK. Elevated systolic blood pressure and risk of cardiovascular and renal disease: overview of evidence from observational epidemiologic studies and randomized controlled trials. Am Heart J. 1999;138(3 Pt 2):211-9.

5. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903-13.

6. Whitworth JA; World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens. 2003;21(11):1983-92.

7. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-72.

8. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пере- смотр). Кардиоваск тер профилакт 2004; приложение: 1-20.

9. Whyte JL, Lapuerta P, L’Italien GJ, Franklin SS. The challenge of controlling systolic blood pressure: data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), 1988-1994. J Clin Hypertens (Greenwich). 2001;3(4): 211-6.

10. Kaplan NM. The CARE Study: a postmarketing evaluation of ramipril in 11,100 patients. The Clinical Altace Real-World Efficacy (CARE) Investigators. Clin Ther. 1996; 18(4):658-70.

11. Vetter W. Treatment of senile hypertension: the Fosinopril in Old Patients Study (FOPS). Am J Hypertens. 1997;10(10 Pt 2):255S-261S.

12. Kjeldsen SE, Dahlof B, Devereux RB, et al. Effects of losartan on cardiovascular morbidity and mortality in patients with isolated systolic hypertension and left ventricular hypertrophy: a Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) substudy. JAMA. 2002;288(12):1491-8.

13. Malacco E, Mancia G, Rappelli A, et al. Treatment of isolated systolic hypertension: the SHELL study results. Blood Press. 2003;12(3):160-7.

14. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265(24):3255-64.

15. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Randomised doubleblind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet. 1997;350(9080):757-64.

16. Emeriau JP, Knauf H, Pujadas JO, A comparison of indapamide SR 1.5 mg with both amlodipine 5 mg and hydrochlorothiazide 25 mg in elderly hypertensive patients: a randomized double-blind controlled study. J Hypertens. 2001;19(2):343-50.

17. Leonetti G, Emeriau JP, Knauf H, et al. Evaluation of long-term efficacy and acceptability of indapamide SR in elderly hypertensive patients. Curr Med Res Opin. 2005;21(1):37-46.

18. London G, Calvo C, Schmieder R. Antihypertensive efficacy of indapamide SR vs candesartan and amlodipine in hypertensive patients: the X-CELLENT main study. J Hypertens. 2004;22(suppl 2):S384.

19. London G, Calvo C, Schmieder R, Asmar R. Indapamide SR antihypertensive efficacy vs candesartan and amlodipine in isolated systolic hypertensive patients: the X-CELLENT ISH subset. J Hypertens. 2004;22(suppl 2):S113-S114.

20. London G, Calvo C, Schmieder R. Applanation tonometry: systolic blood pressure and pulse pressure (PP) under treatment with indapamide SR versus candesartan and amlodipine: the X-CELLENT tonometry study. J Hypertens. 2004;22(suppl 2):S275.

Артериальная гипертония и COVID-19

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Людмила Ивановна Гапон рассказала об особенностях лечения пациентов с высоким артериальным давлением при вирусных инфекциях, в особенности коронавируса.

Почему повышается давление при вирусных инфекциях и гриппе?

Для вирусных заболеваний характерны различные симптомы, среди которых понижение или повышение артериального давления. Эти колебания могут быть следствием повышения температуры тела из-за которого происходят изменения в кровеносной системе. В некоторых случаях может быть спазм сосудов, что при гипертонии опасно рецидивом гипертонического криза. Болезнетворные микроорганизмы вынуждают организм функционировать в авральном режиме. Нарушается работа центральной нервной системы: возникает чувство апатии, слабость, быстрая утомляемость. Давление может подняться и при несвоевременно начатом лечении.

Во время лечения вирусных заболеваний при наличии артериальной гипертонии нельзя:
• принимать средства с кофеином (Панадол Экстра, Колдрекс и Риниколд)
• использовать лекарства от насморка с сосудорасширяющим эффектом на основе фенилэфрина
• принимать медикаменты антигистаминной группы
• лечиться алкоголем
• принимать горячую ванну, ингаляции, растирания и обертывания
• курить и употреблять кофеиносодержащие напитки.

❗ Высокое артериальное давление вызывает сильнейший дистресс у пациентов с коронавирусом, повышающий вероятность летального исхода. Но контроль давления с помощью прописанных лекарств уменьшает эту опасность. В настоящий момент НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ, что прием препаратов, защищающих от серьезных сердечно-сосудистых осложнений, повышает риск COVID-19! Люди с повышенным артериальным давлением попадают в группу риска развития тяжелых форм COVID-19, поэтому все мировые кардиологические профессиональные сообщества настоятельно рекомендуют продолжение приема жизненно необходимых препаратов.

Подробные рекомендации читайте здесь

Нитроспрей 0,4 мг/доза 200 доз 10 мл спрей дозир. подъязычный

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

НИТРОСПРЕЙ®

Торговое название

Нитроспрей®

Международное непатентованное название

Нитроглицерин

Лекарственная форма

Спрей подъязычный дозированный 0,4 мг/доза

Состав

активного вещества  раствора нитроглицерина 4%  250 г (в пересчете на нитроглицерин  10 г),

вспомогательного вещества: этанола (спирта этилового ректификованного)  до 1000 г

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость, находящаяся во флаконе с механическим дозирующим насосом.

Фармакотерапевтическая группа

Вазодилататоры, для лечения заболеваний сердца. Органические нитраты. Нитроглицерин.

Код ATX C01DA02

Фармакологические свойства

Нитроглицерин — органическое азотсодержащее соединение с преимущественным венодилатирующим действием.

Фармакокинетика

Нитроглицерин при сублингвальном применении быстро и полностью всасывается из полости рта в системный кровоток. Биодоступность составляет 39 % при сублингвальном приеме, и изменяется у разных пациентов и в случае многократного использования. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4 минуты. Связь с белками плазмы крови составляет 60 %. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25-30 л/мин. После приема препарата под язык период полувыведения из плазмы крови составляет 2,5-4,4 минуты. Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и накапливается в стенках сосудов. Основной путь выведения нитроглицерина — экскреция метаболитов с мочой; менее 1% дозы выделяется в неизменном виде.

Фармакодинамика

Эффекты нитроглицерина обусловлены его способностью высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором. Оксид азота повышает внутриклеточную концентрацию циклической гуанозинмонофосфатазы, что предотвращает проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и вызывает их расслабление. Расслабление гладких мышц сосудистой стенки вызывает расширение сосудов, что снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов улучшает коронарный кровоток и способствует его перераспределению в области со сниженным кровообращением, что увеличивает доставку кислорода в миокард. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению давления наполнения, улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нитроглицерин расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого кишечника. Действие начинается быстро, эффект развивается в течение 1-1,5 минут и длится примерно 30 минут.

Показания к применению

— предупреждение приступов стенокардии путем профилактического применения препарата перед физической нагрузкой

— купирование приступов стенокардии

— вспомогательная терапия в неотложных случаях при острой левожелудочковой недостаточности (в том числе при остром инфаркте миокарда).

Способ применения и дозы

Препарат рекомендуется принимать по назначению врача во избежание осложнений.

Купирование приступа стенокардии

При первом приступе стенокардии применять 1 или 2 дозы под язык. При необходимости можно применить повторно с 5-минутными интервалами. Если после приема трех доз в течение 15 минут приступ не купировался, необходимо немедленно обратиться к врачу.

С профилактической целью применяется 1 доза за 5-10 минут до предполагаемой нагрузки или стресса.

Высшая разовая доза: 4 дозы. Высшая суточная доза: 16 доз.

Правила приема препарата:

по возможности сядьте

снимите защитный колпачок с баллона, держите баллон вертикально

откройте рот и задержите на несколько секунд дыхание

нажмите один раз на баллон, направив струю препарата под язык

закройте рот и постарайтесь не глотать препарат

При первом использовании или после длительного неиспользования рекомендуется перед непосредственным применением одну дозу сбросить в воздух для заполнения аэрозольной камеры.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, жар, снижение артериального давления; редко (особенно при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз, рефлекторная тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, редко — тошнота, рвота, абдоминальная боль, диарея.

Со стороны центральной нервной системы: слабость, редко — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд, анафилактический шок.

Местные реакции: гиперемия кожи, жжение под языком

Прочие: редко — нечеткость зрения, гипотермия, метгемоглобинемия, обострение глаукомы.

Иногда при внезапном падении АД может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальные «нитратные» реакции).

Противопоказания

— повышенная чувствительность к органическим нитратам

— закрытоугольная форма глаукомы

— выраженная артериальная гипотензия

-повышение внутричерепного давления, обусловленное кровоизлиянием в головной мозг или травмой

— одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы

— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

— брадикардия (менее 50 ударов в минуту)

— церебральная ишемия

-тампонада сердца

— токсический отек легких

— первичная легочная гипертензия

— беременность и период лактации

— аортальный стеноз

— острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения левого желудочка (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию)

— хроническая сердечная недостаточность с низким давлением заполнения левого желудочка

— гипертрофическая кардиомиопатия (возможно учащение приступов стенокардии)

— возраст до 18 лет (отсутствие достаточных клинических данных)

С осторожностью: тяжелая анемия, тиреотоксикоз, тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).

Лекарственные взаимодействия

Другие вазодилататоры и антигипертензивные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), прокаинамид и этанол могут усилить гипотензивный эффект нитроглицерина.

Нитроглицерин усиливает эффект дигидроэрготамина и снижает эффективность гепарина. На фоне хинидина и новокаинамида может возникнуть ортостатический коллапс.

Одновременный прием с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ 5) — силденафил, тадалафил, варденафил — может усиливать способность препарата снижать артериальное давление.

Применение Нитроспрея возможно не ранее чем через 24 часа после приема препаратов, содержащих силденафил и варденафил, не ранее чем через 48 часов после приема препаратов, содержащих тадалафил.

Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию нитросоединений в плазме крови.

Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления при одновременном приеме с атропином.

Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме крови.

Атропин и другие М-холинолитики, альфа-адреномиметики, гистамин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.

Донаторы сульфидрильных групп (каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) способствуют восстановлению сниженной чувствительности к препарату.

Нитроглицерин усиливает выведение катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой.

Особые указания

Следует применять с осторожностью у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

После перенесённого (недавно) инфаркта миокарда или острой сердечной недостаточности лечение следует проводить с осторожностью под строгим медицинским контролем.

Употребление алкогольных напитков во время применения препарата строго запрещено.

При приеме нитроглицерина возможно значительное снижение артериального давления, головокружение при переходе в вертикальное из положения лежа или сидя, особенно при выполнении физических упражнений и в жаркую погоду. Для предупреждения гипотензии рекомендуется принимать препарат в положении сидя или лежа. Прием нитроглицерина в положении стоя может не только способствовать обморочному состоянию, но и ослаблению антиангинального действия, развитию синдрома «обкрадывания» (усиление ишемии миакарда, особенно у больных с распространенным атеросклерозом сосудов.

Частое применение нитроглицерина, как и других органических нитратов, может привести к развитию толерантности, что выражается в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта и необходимости повышения дозы для достижения терапевтического эффекта. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается. С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно выдерживать интервал между приемом нитратов (8-12 часов). В случае развития толерантности следует временно прекратить прием препаратов (на несколько дней) и заменить его антиангинальными средствами других фармакотерапевтических групп.

Применение нитроглицерина может вызвать головную боль, особенно в начале терапии. При продолжительном использовании головная боль обычно ослабевает, ее выраженность также может быть уменьшена путем снижения дозы.

Это лекарственное средство содержит небольшое количество этанола (спирта этилового), т.е. менее 100 мг в 1 дозе.

Особенности применения у лиц пожилого возраста.

При использовании нитратов у пожилых людей увеличивается риск развития таких побочных реакций как гипотония и обмороки. Данной категории пациентов препарат рекомендуется принимать с осторожностью, в наименьшей эффективной дозе, по возможности в положении сидя или лежа. Следует также учитывать состояние сердечно — сосудистой системы, сопутствующую патологию и лекарственную терапию.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В начале лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничений определяется индивидуально для каждого пациента.

Передозировка

Симптомы: головная боль, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, покраснение лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. Крайне высокие дозы (более 20 мг/кг) приводят к метгемоглобинемии, цианозу, диспноэ и тахипноэ, ортостатическому коллапсу.

Лечение: В легких случаях — перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами. При тяжелых проявлениях передозировки следует применять общие методы лечения интоксикации и шока (восполнение объема циркулирующей крови, норэпинефрин и/или дофамин и др.).

Применение эпинефрина (адреналина) противопоказано.

При развитии метгемоглобинемии можно применять следующие антидоты и методы лечения:

Витамин С — 1 г в виде натриевой соли или внутривенно.

Метиленовый синий внутривенно в дозе до 50 мл 1% раствора.

Толуидиновый синий внутривенно, первая доза 2-4 мг/кг, затем многократно по 2 мг/кг.

Оксигенотерапия, гемодиализ, переливание крови.

5.Симптоматическая терапия

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл (200 доз) во флаконы из полипропилена, снабженные механическими дозирующими насосами, насадками и защитными колпачками.

Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на русском и государственном языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, вдали от огня, при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока, указанного на упаковке!

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Производитель

ОАО «Фармстандарт-Лексредства», 305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18

Владелец регистрационного удостоверения

ОАО «Фармстандарт-Лексредства», Россия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:

ТОО «Карагандинский фармацевтический комплекс», 100009, Республика Казахстан, г. Караганда, ул. Ботаническая, д. 12

Какие лекарства используются для лечения высокого кровяного давления? — InformedHealth.org

Лекарства могут помочь предотвратить возможные долгосрочные последствия высокого кровяного давления для здоровья, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Поскольку различные лекарства одинаково эффективны для снижения артериального давления, часто можно найти хорошо переносимое.

Есть разные способы снизить артериальное давление. Если у человека слишком высокое кровяное давление, изменение некоторых его привычек может иметь достаточно большое значение — например, больше физических упражнений, похудание или уменьшение количества соли в рационе.Если это недостаточно эффективно, можно использовать различные виды лекарств.

Некоторые люди могут сразу же выбрать лекарство. Не каждый может или хотел бы что-то изменить, например, перейти на другую диету или больше заниматься спортом. Также непросто навсегда снизить артериальное давление до нормального уровня без приема лекарств. А некоторые люди, которые придерживаются сбалансированной диеты, остаются стройными, а также занимаются спортом, все еще имеют высокое кровяное давление. В этом случае гены часто имеют к этому какое-то отношение.

Какие лекарства могут снизить артериальное давление?

Существует несколько классов препаратов, предназначенных для снижения артериального давления (также называемых гипотензивными средствами или просто гипотензивными средствами). Чаще всего используются следующие гипотензивные средства:

Ингибиторы АПФ
Бета-блокаторы
Диуретики
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
Сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов).

Все эти лекарства могут предотвратить долгосрочные последствия высокого кровяного давления.Пригодность лекарства будет зависеть от различных факторов. Лучше всего поговорить со своим врачом о том, какое из лекарств вам подходит. Самый важный вопрос — есть ли у вас какие-либо другие заболевания.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Ингибиторы АПФ влияют на выработку в организме гормонов, которые отвечают за регулирование уровня артериального давления. Для этого они блокируют определенный фермент, который играет роль в производстве ангиотензина, гормона, повышающего кровяное давление.

Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой кашель. Менее распространенные побочные эффекты включают нарушение вкусовых ощущений, отек слизистых оболочек и кожную сыпь.

Беременным женщинам не следует принимать ингибиторы АПФ, поскольку они могут нанести вред нерожденному ребенку.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы снижают артериальное давление, замедляя пульс и защищая сердце от гормонов стресса. Существуют разные группы бета-адреноблокаторов. Какой бета-блокатор вам подойдет, будет зависеть от того, есть ли у вас другие заболевания.

Если вы уже принимаете бета-адреноблокаторы и предпочитаете прекратить, важно уменьшать дозу постепенно в течение нескольких дней, а не сразу. Резкая остановка может вызвать внезапное повышение артериального давления.

Побочные эффекты бета-блокаторов иногда включают сужение нижних дыхательных путей, особенно бронхов. Это может привести к одышке. По этой причине бета-блокаторы не подходят людям, страдающим астмой. Другие лекарства также больше подходят для людей, активно занимающихся спортом.

Диуретики

Мочегонные средства (также называемые «водные пилюли») — это лекарства, которые выводят излишки воды в организме. Они влияют на работу почек и постепенно снижают давление в кровеносных сосудах. Побочные эффекты могут включать более сильные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание в течение первых нескольких дней после начала лечения. Но поскольку сначала принимаемая доза обычно низкая, они относительно мягкие.

Если ваше тело теряет слишком много жидкости, у вас может возникнуть сухость во рту, слабость мышц или чувство спутанности сознания.Чтобы этого избежать, важно пить достаточно, особенно в жаркие дни или после занятий спортом. Особенно осторожными в этом отношении должны быть пожилые люди, принимающие мочегонные средства. Диуретики не подходят людям с подагрой.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) расширяют кровеносные сосуды. Это дает крови больше свободного пространства, что снижает кровяное давление. Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов могут включать покраснение лица, кожную сыпь, учащенное сердцебиение, отек в лодыжках или ощущение стеснения в голенях.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов не подходят людям с определенными типами нерегулярного сердцебиения или запорами.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина, или БРА)

Сартаны блокируют действие ангиотензина, гормона, повышающего кровяное давление. Их побочные эффекты аналогичны побочным эффектам ингибиторов АПФ, но при сартанах кашель встречается реже. Сартаны нельзя употреблять во время беременности.

Как избежать побочных эффектов

Если у вас действительно высокое кровяное давление, ваша сердечно-сосудистая система уже достаточно долго работает. Если затем вы начнете принимать гипотензивные (понижающие артериальное давление) препараты, вы можете сначала почувствовать слабость. Вашему кровообращению может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к падению артериального давления.

Другие побочные эффекты также возникают только в течение первых нескольких дней лечения, а затем проходят сами по себе. Чтобы предотвратить побочные эффекты, вы можете начать принимать небольшую дозу лекарства, а затем постепенно увеличивать ее.

Важно не делать поспешных выводов о непереносимости того или иного лекарства.Например, если у вас болит голова, когда вы принимаете лекарство, это может быть совпадением. Тот факт, что две вещи происходят примерно в одно и то же время, не означает автоматически, что существует связь. Так что, возможно, стоит придерживаться лекарства еще немного.

Но если вы действительно не переносите одно лекарство, можете попробовать другое. Иногда вам нужно попробовать несколько разных, чтобы найти подходящее лекарство с помощью вашего врача.

Некоторые пищевые добавки и продукты растительного происхождения могут повышать или понижать эффективность антигипертензивных препаратов.Чтобы избежать такого рода взаимодействий, лучше всего принимать пищевые добавки и продукты растительного происхождения только в случае крайней необходимости и после обсуждения этого с врачом.

Какой препарат подходит больше всего?

Разным людям больше подходят разные лекарства, в зависимости от различных факторов. К ним относятся, сколько вам лет и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий. Ваш пол и цвет кожи также могут иметь значение.

Многим людям нужно принимать только один вид лекарств, чтобы успешно снизить кровяное давление. Другим также может потребоваться второе или третье лекарство. Использование комбинации лекарств более эффективно, потому что каждое из них действует по-своему. Если вы принимаете несколько гипотензивных препаратов, неплохо было бы принять одно из них вечером, особенно если ваше кровяное давление не падает и ночью.

Действие лекарства можно достоверно оценить только в том случае, если вы принимаете его по назначению врача.Требуется немного терпения: иногда может показаться, что лекарство не работает, если доза слишком мала или оно не использовалось достаточно долго.

Если вы решили прекратить прием лекарств — например, из-за тревожных побочных эффектов — или если вы иногда забываете их принимать, вы должны быть честны со своим врачом в этом отношении. Тогда он или она сможет лучше оценить, насколько успешным является лечение и какие побочные эффекты оно имеет. Это важно, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу и принимаете ровно столько лекарств, сколько вам действительно нужно.

Что может помочь вам регулярно принимать долгосрочные лекарства?

Многим людям трудно регулярно принимать лекарства в течение длительного времени. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить эту задачу. Особенно полезными оказались следующие:

Регулярные посещения врача для обсуждения новых аспектов лечения
Сохранение графика приема лекарств как можно проще
Упаковка или контейнеры с отделениями на каждый день, поэтому очевидно, что вы забыли принять лекарство
Курсы обучения пациентов для людей с высоким кровяным давлением

Источники

Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Лекарства от высокого кровяного давления | UF Health, University of Florida Health

Альтернативные названия

Гипертония — лекарства

Информация

Лечение высокого кровяного давления поможет предотвратить такие проблемы, как сердечные заболевания, инсульт, потеря зрения, хроническая болезнь почек и другие заболевания кровеносных сосудов.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства для снижения артериального давления, если изменения образа жизни недостаточно для снижения артериального давления до целевого уровня.

КОГДА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ

В большинстве случаев ваш лечащий врач сначала пытается изменить образ жизни и дважды или более раз проверяет ваше АД.

Если ваше кровяное давление составляет от 120/80 до 129/80 мм рт. Ст., У вас повышенное кровяное давление.

Ваш врач порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить артериальное давление до нормального диапазона.
Лекарства на этом этапе используются редко.

Если ваше кровяное давление равно или выше 130/80, но ниже 140/90 мм рт. Ст., У вас высокое кровяное давление стадии 1.Размышляя о лучшем лечении, вы и ваш поставщик должны учитывать:

Если у вас нет других заболеваний или факторов риска, ваш поставщик может порекомендовать изменить образ жизни и повторить измерения через несколько месяцев.
Если ваше кровяное давление остается равным или выше 130/80, но ниже 140/90 мм рт. Ст., Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарства для лечения высокого кровяного давления.
Если у вас есть другие заболевания или факторы риска, ваш поставщик медицинских услуг может с большей вероятностью порекомендовать лекарства одновременно с изменением образа жизни.

Если ваше кровяное давление равно или выше 140/90 мм рт. Ст., У вас высокое кровяное давление 2 стадии. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать лекарства и порекомендует изменить образ жизни.

Перед тем, как поставить окончательный диагноз повышенного или повышенного кровяного давления, ваш поставщик медицинских услуг должен попросить вас измерить ваше кровяное давление дома, в аптеке или в другом месте, помимо его офиса или больницы.

Если у вас более высокий риск сердечных заболеваний, диабета, проблем с сердцем или перенесенный инсульт в анамнезе, лекарства можно начинать при более низком показателе артериального давления.Наиболее часто используемые целевые значения артериального давления для людей с этими заболеваниями ниже 130/80.

Видео: Лечение гипертонии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ

В большинстве случаев сначала будет использоваться только одно лекарство. Если у вас высокое кровяное давление 2 стадии, можно начать прием двух препаратов.

Для лечения высокого кровяного давления используются несколько видов лекарств. Ваш врач решит, какой тип лекарства вам подходит. Возможно, вам потребуется взять более одного вида.

Каждый из перечисленных ниже лекарств от кровяного давления выпускается под разными торговыми марками и общими названиями.

Одно или несколько из этих лекарств от кровяного давления часто используются для лечения высокого кровяного давления:

Диуретики также называются водными таблетками. Они помогают почкам выводить из организма немного соли (натрия). В результате ваши кровеносные сосуды не должны удерживать столько жидкости, и ваше кровяное давление падает.
Бета-адреноблокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (также называемые ингибиторами АПФ ) расслабляют кровеносные сосуды, что снижает кровяное давление.
Блокаторы рецептора ангиотензина II (также называемые БРА ) действуют примерно так же, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Блокаторы кальциевых каналов расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая попадание кальция в клетки.

Лекарства от кровяного давления, которые не используются так часто, включают:

Альфа-блокаторы помогают расслабить кровеносные сосуды, что снижает кровяное давление.
Лекарства центрального действия сигнализируют мозгу и нервной системе о расслаблении кровеносных сосудов.
Вазодилататоры сигнализируют мышцам стенок кровеносных сосудов о расслаблении.
Ингибиторы ренина , новый тип лекарств для лечения высокого кровяного давления, действуют, уменьшая количество предшественников ангиотензина, тем самым расслабляя кровеносные сосуды.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Большинство лекарств от кровяного давления легко принимать, но все лекарства имеют побочные эффекты. Большинство из них мягкие и со временем могут пройти.

Некоторые общие побочные эффекты лекарств от высокого кровяного давления включают:

Кашель
Диарея или запор
Головокружение или дурноту
Проблемы с эрекцией
Нервное чувство
Чувство усталости, слабости, сонливости или недостатка энергии
Головная боль
Тошнота или рвота
Кожная сыпь
Снижение или увеличение веса без попытки

Как можно скорее сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты или побочные эффекты вызывают у вас проблемы.В большинстве случаев изменение дозы лекарства или его приема может помочь уменьшить побочные эффекты.

Никогда не меняйте дозу и не прекращайте принимать лекарство самостоятельно. Всегда сначала обращайтесь к своему провайдеру.

ДРУГИЕ СОВЕТЫ

Прием нескольких лекарств может изменить то, как ваше тело усваивает или использует лекарство. Витамины или добавки, различные продукты питания или алкоголь также могут изменить действие лекарства в вашем организме.

Всегда спрашивайте своего поставщика, нужно ли вам избегать любых продуктов, напитков, витаминов или добавок, а также любых других лекарств, пока вы принимаете лекарства от кровяного давления.

Список литературы

Victor RG. Артериальная гипертензия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 67.

Виктор Р.Г., Либби П. Системная гипертензия: управление. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2019: глава 46.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г . : отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Дж. Ам Кол Кардиол . 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535.

Уильямс Б., Боркум М. Фармакологическое лечение гипертонии. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 36.

Как быстро и естественно снизить артериальное давление

Когда у кого-то высокое кровяное давление, также известное как гипертония, это означает, что его кровь со слишком большой силой перекачивает стенки артерий. Состояние может в конечном итоге привести к сердечным заболеваниям, инсульту или другим сердечным заболеваниям. Высокое кровяное давление чрезвычайно распространено в США. По словам Джона Осборна, доктора медицины, директора кардиологического центра LowT Center / HerKare и волонтера American Heart, более 103 миллионов человек в стране болеют этим заболеванием, и многие даже не знают, что у них он слишком высок, потому что он может протекать бессимптомно. Ассоциация (AHA).

Причина, по которой многие люди не знают? «Часто бывает мало или совсем нет симптомов, связанных с высоким кровяным давлением, — говорит Сондра ДеПальма, ассистент кардиолога Института сердечно-сосудистых заболеваний PinnacleHealth при UPMC Pinnacle в Гаррисбурге, штат Пенсильвания, — поэтому его называют« тихим убийцей »».

Если вам интересно, как снизить кровяное давление, к счастью, есть естественные способы сделать это с помощью правильной диеты и изменения здорового образа жизни.

Что такое хорошее артериальное давление?

Хорошее, нормальное значение артериального давления — измеренное в сидячем положении с манжетой для измерения артериального давления — должно составлять 120/80.Первое число — это систолическое кровяное давление (какое давление использует ваше сердце при биении), а второе — диастолическое кровяное давление (какое давление в ваших артериях между ударами сердца). Все, что выше, считается либо возвышенным, либо высоким.

Эти числа применимы ко всем взрослым старше 18 лет, говорит доктор Осборн. Он отмечает, что несколько десятилетий назад хорошие показатели артериального давления варьировались в зависимости от возраста, что ограничивает некоторых людей, которые продолжают цепляться за них сегодня. Но на самом деле все стандартизировано до 120/80.

«Подавляющее большинство случаев гипертонии встречается у взрослых», — говорит он. «Это не зависит от возраста. Неважно, 21 тебе или 81 год. Цифры одинаковые ».

То есть для взрослых. Для детей все немного иначе. Показатели артериального давления зависят от населения и возраста и обычно ниже, чем у взрослых. Не существует стандартного набора руководящих принципов для детей, «но, конечно, если вы встретите ребенка, у которого неоднократно было высокое артериальное давление, соответствующее категории взрослых, оно будет высоким», — говорит доктор.Осборн объясняет.

Какой уровень артериального давления опасен?

Что касается конкретных цифр для высокого кровяного давления, то Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии в ноябре 2017 года выпустили обновленные рекомендации. Его можно разделить на две категории: повышенное и высокое.

Повышенное артериальное давление колеблется от 121/80 до 129/80. Обычно это не лечится, но служит скорее предупреждением о том, что за ним следует следить, и пациент может изучить, как снизить артериальное давление, изменив свой образ жизни.

Высокое кровяное давление начинается с 130/80 или выше — это первая стадия. Вторая стадия или худшая степень — 140/90 и выше. Если верхний предел артериального давления превышает 180, это становится действительно опасным, повышая вероятность немедленного сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта.

Что я могу съесть, чтобы снизить кровяное давление?

На самом деле существует особая диета, разработанная для здоровья сердца, которая называется DASH Diet. Он означает «диетические подходы к остановке гипертонии» и был разработан Национальными институтами здравоохранения.По словам доктора Осборна, соблюдение диеты DASH (которая по сути является средиземноморской диетой с добавлением некоторых обезжиренных молочных продуктов) может снизить артериальное давление так же эффективно, как и прием таблеток. Он выделяет продукты с высоким содержанием магния, калия и кальция, ограничивая при этом потребление соли и натрия. Вот некоторые из того, что вы будете есть во время диеты.

Фрукты
Овощи
Цельное зерно
Авокадо
Бананы
Шпинат
Орехи и семена
Кефир
Темный шоколад в умеренных количествах

Одни из самых важных вещей, которые необходимо устранить, — это избыток натрия (попробуйте снизить потребление натрия примерно на 1000 мг в день, — сказал д-р.Де Пальма), полуфабрикаты, сахар, приправы (которые часто содержат соль и сахар), хлеб и сыр.

Яблочный уксус долгое время рекламировался как средство от высокого кровяного давления, но доктор Осборн отмечает, что ни одно всеобъемлющее клиническое исследование не смогло определить, насколько он эффективен. При этом он не против того, чтобы пациенты попробовали это — если вы обнаружите, что ежедневный прием яблочного уксуса снижает кровяное давление, продолжайте делать это. То же самое с алкоголем и напитками с кофеином, если вы употребляете их в умеренных количествах.

«Люди, которые пьют умеренно, то есть один-два напитка, могут фактически почувствовать умеренное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и могут увидеть умеренное снижение артериального давления», — объясняет доктор Осборн. «Однако, если вы выпьете что-нибудь большее, это явно повысит кровяное давление».

Кофеин может иметь аналогичный эффект. «На самом деле, это в некоторой степени сосудорасширяющее средство, — говорит он, — поэтому его воздействие на отдельных пациентов весьма разнообразно, от отсутствия результата до повышения или даже понижения артериального давления». Примечание: сосудорасширяющее средство увеличивает кровоток, открывая кровеносные сосуды.

Какая лучшая натуральная добавка при высоком кровяном давлении?

Три основных минерала используются для естественного снижения кровяного давления. Если вы следуете диете, полезной для сердца, вы, скорее всего, получите их достаточно из пищи, но для людей с плохими привычками в еде добавление может быть хорошей идеей. Попробуйте эти:

Кальций
Магний
Калий *

* Некоторые могут рекомендовать принимать добавки калия, но особенно важно перед этим проверить свой текущий уровень калия.Слишком много калия может иметь потенциально смертельные побочные эффекты.

Воспользуйтесь дисконтной картой SingleCare

Что я могу сделать, чтобы снизить кровяное давление?

Вот как снизить артериальное давление, изменив образ жизни:

Упражнение: Сделайте регулярную физическую активность частью своего распорядка дня; даже всего полчаса в день может укрепить здоровье и помочь вам достичь здорового веса. В частности, аэробные упражнения изучались как возможное немедикаментозное лечение высокого кровяного давления.Попробуйте подняться по лестнице на работе или прогуляться, пока говорите по телефону.
Потеря веса: По словам доктора ДеПальма, даже потеря всего на два фунта может снизить систолическое артериальное давление. Обычно, если кто-то теряет до 5% веса тела, это оказывает значительное влияние на кровяное давление.
Избегайте всего никотина: Избегайте этого стимулятора во всех его формах, таких как курение, вейпинг, пластыри и жевание.
Избегайте наркотиков: Рекреационные препараты могут повлиять на ваше кровяное давление в дополнение к любой другой части вашей жизни.
Следите за своими лекарствами: Некоторые лекарства и добавки могут повлиять на эффективность лекарств от кровяного давления.
Практикуйте осознанность: Снизьте стресс и свое кровяное давление с ним. Попробуйте выполнить упражнения на глубокое дыхание, когда почувствуете, как повышается артериальное давление.

Как быстро снизить артериальное давление

Первое и самое важное: если вы подозреваете, что у вас осложнение высокого кровяного давления, такое как инсульт, сердечный приступ или что-то еще, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь решать подобные проблемы самостоятельно — вам нужен комплексный уход.

В противном случае, когда вы чувствуете, что ваше кровяное давление может быть слишком высоким, и вы хотите его быстро снизить, доктор Осборн предлагает успокоиться. Прекратите то, что вы делаете, и сядьте. Сделайте несколько глубоких вдохов. Если вы обнаружите, что это не помогает, позвоните своему врачу. Если это постоянная проблема, попробуйте заняться спортом и изменить свой рацион; Чтобы увидеть, как это повлияет на ваше кровяное давление, может потребоваться от нескольких недель до месяца, поэтому для достижения наилучших результатов продолжайте подключаться.

Имейте в виду, что в некоторых случаях может потребоваться лекарство от кровяного давления, если вы не можете снизить высокое кровяное давление с помощью диеты и изменения образа жизни. Эти препараты будут самым быстрым способом понизить уровень артериального давления — часто на то, чтобы выровнять артериальное давление, требуется всего несколько минут. В некоторых случаях поиск подходящего лекарства может быть единственным способом контролировать высокое кровяное давление, например, при резистентной гипертензии. Практическое правило — начать принимать лекарства от артериального давления и изменить образ жизни.Поскольку кровяное давление улучшается с изменением образа жизни, прием лекарств может быть прекращен.

«Прием лекарств и соблюдение здоровой диеты не только снижает [гипертонию], — говорит доктор ДеПальма, — но это значительно снижает риск сердечных заболеваний, инсульта и других осложнений гипертонии. Врач порекомендует лекарство, которое дает наибольшую пользу с наименьшими побочными эффектами ».

Руководство по высокому кровяному давлению у взрослых, 2017 г.

Из Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. следует помнить следующие ключевые моменты:

Часть 1: Общий подход, проверка и последующие действия

Руководство 2017 года является обновлением «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7), опубликованного в 2003 году. Руководство 2017 года представляет собой комплексное руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (АД в домашних условиях), пороговых значений АД для начала лечения гипотензивными препаратами, Цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертонии, а также различные другие важные вопросы.
Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг следовали стандартам точного измерения АД.АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для предотвращения и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120 / <80 мм рт. повышенное АД 120-129 / <80 мм рт. артериальная гипертензия 1 стадии составляет 130-139 или 80-89 мм рт. ст., а артериальная гипертензия 2 стадии составляет ≥140 или ≥90 мм рт. Прежде чем отмечать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных в ≥2 случаях, для оценки индивидуального уровня АД. Для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, рекомендуется проводить измерения АД вне офиса и самостоятельно, в сочетании с клиническими вмешательствами и консультированием по телемедицине.Соответствующие АД в зависимости от места / методов: офис / клиника 140/90, АДМ 135/85, СМАД в дневное время 135/85, СМАД в ночное время 120/70 и 24-часовое СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченным систолическим АД (САД)> 130, но <160 мм рт. Ст. Или диастолическим АД (ДАД)> 80, но <100 мм рт. к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129 / <80), но не отвечающих критериям гипертонии, целесообразен скрининг на маскированную гипертензию с дневным СМАД или АДГ.
Для взрослого в возрасте 45 лет без гипертонии 40-летний риск развития гипертонии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в развитие событий у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто забывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается лог-линейно; от уровней САД <115 мм рт. ст. до> 180 мм рт. ст. и от уровней ДАД <75 мм рт. ст. до> 105 мм рт.Повышение САД на 20 мм рт. Ст. И ДАД на 10 мм рт. Ст. Связано с удвоением риска смерти от инсульта, сердечных заболеваний или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболевания периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД неизменно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его страты; это не верно для ДАД.
У взрослых с гипертонией важно выявлять и управлять другими факторами риска ССЗ: курением, диабетом, дислипидемией, избыточным весом, плохой физической подготовкой, нездоровым питанием, психосоциальным стрессом и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя уровень глюкозы в крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреотропный гормон, общий анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и соотношение альбумина к креатинину в моче.
Скрининг вторичных причин артериальной гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой артериальной гипертензии у взрослых, включая лекарственную устойчивость (≥3 препаратов), внезапное начало, возраст <30 лет, чрезмерное поражение органов-мишеней (церебральные сосудистые заболевания, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка). , HF с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и HF с сохраненной EF [HFrEF], ишемическая болезнь сердца [CAD], хроническая болезнь почек [CKD], заболевание периферических артерий, альбуминурия) или для начала диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии.Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярное заболевание, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, лекарственную гипертензию (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды / андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертонию, вызванную алкоголем. При наличии более конкретных клинических характеристик показан скрининг на необычные причины вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты).Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к клиницисту, обладающему специальными знаниями в этом состоянии.
Нефармакологические вмешательства для снижения АД включают: снижение веса у пациентов с избыточным весом или ожирением с соблюдением здоровой диеты, ограничением натрия и добавлением калия в рацион; и повышенная физическая активность со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить дозу не более 2, а женщинам — не более 1 стандартного алкогольного напитка в день.Обычно каждое изменение образа жизни приводит к снижению САД на 4–5 мм рт. Ст. И ДАД на 2–4 мм рт. Ст. но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение количества фруктов, овощей и злаков может снизить САД примерно на 11 мм рт.
Польза фармакологического лечения для снижения АД связана с риском атеросклеротических ССЗ (ASCVD). При заданном снижении АД меньшее количество людей с высоким риском ССЗС необходимо будет лечить, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания (т.е., меньшее количество, необходимое для лечения), например, у пожилых людей, людей с ишемической болезнью сердца, диабета, гиперлипидемии, курильщиков и ХБП. Использование препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и средним САД ≥130 мм рт. Ст. Или ДАД ≥80 мм рт. Ст., Или для первичной профилактики у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, но с расчетный 10-летний риск развития ССЗС ≥10% и САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. Использование препаратов, снижающих АД, также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с предполагаемым 10-летним риском ССЗС <10% и САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.Примерно до пятого десятилетия распространенность гипертонии ниже у женщин по сравнению с мужчинами, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что никакие рандомизированные контролируемые испытания не были направлены на оценку результатов конкретно у женщин (например, SPRINT), кроме специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что пороговое значение АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор Назначение антигипертензивных препаратов или комбинация препаратов для снижения АД у женщин различаются по сравнению с мужчинами.Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным риском сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Рекомендуется как разумное.
Последующее наблюдение: У взрослых группы низкого риска с повышенным АД или гипертонией 1 стадии с низким риском ССЗС следует повторить АД через 3-6 месяцев нефармакологической терапии. Взрослым с гипертензией 1 стадии и высоким риском ССЗС (10-летний риск ССЗС ≥10%) следует лечить как нефармакологическими, так и гипотензивными препаратами с повторным АД через 1 месяц.Взрослые с артериальной гипертензией 2 стадии должны быть обследованы лечащим врачом в течение 1 месяца после постановки диагноза и лечиться комбинацией нефармакологической терапии и 2 гипотензивных препаратов разных классов с повторной оценкой АД через 1 месяц. Взрослым с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥100 мм рт. Ст.) Рекомендуется незамедлительная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и корректировкой дозы в сторону увеличения.

Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12.5-25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не должны использоваться в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при применении дополнительных препаратов, сохраняющих K ⁺ или K ⁺. Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек.Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при HFrEF. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким содержанием K ⁺ в сыворотке крови, но его следует избегать при СКФ <45 мл / мин.
Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-адреноблокаторы не являются терапией первой линии, за исключением ИБС и HFrEF.Следует избегать резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов. Бисопролол и метопролол сукцинат предпочтительны при артериальной гипертензии с HFrEF и бисопрололом, когда это необходимо при артериальной гипертензии в условиях бронхоспастической болезни дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, предпочтительны при HFrEF.
Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно назначать мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты. Следует избегать альфа-₂ -агонистов центрального действия, их следует использовать в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапного прекращения приема.Сосудорасширяющие средства прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-адреноблокаторами.
Первоначальная терапия первой линии при гипертонии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. При артериальной гипертензии 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого АД рекомендуются два препарата первой линии разных классов. Улучшенное соблюдение режима лечения может быть достигнуто за счет дозирования лекарства один раз в день, а не за счет многократного дозирования, и за счет комбинированной терапии, а не введения бесплатных отдельных компонентов.
Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Стратегия состоит в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, HFrEF, перенесенного инфаркта миокарда и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов, необходимых для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами перегрузки объемом диуретики следует использовать для контроля артериальной гипертензии, после чего следует титровать ингибиторы АПФ или БРА и бета-адреноблокаторы до САД <130 мм рт.Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезно для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.
ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. У пациентов с ХБП 3 и выше или ХБП 1 или 2 стадии с альбуминурией (> 300 мг / день) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. БРА целесообразно, если ингибитор АПФ не переносится.
Взрослые с инсультом и церебральными сосудистыми заболеваниями являются сложными. Чтобы учесть целый ряд важных вопросов, касающихся управления АД у пациента, перенесшего инсульт, рекомендации по лечению требуют признания остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые наряду с идеальным классом антигипертензивной терапии не были полностью изучены в клинических испытаниях.У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД> 220 мм рт. Ст. Может быть целесообразно использовать непрерывную внутривенную инфузию лекарств с тщательным мониторингом АД для снижения САД. Немедленное снижение САД до <140 мм рт. Ст. Со 150–220 мм рт. Ст. Не способствует снижению смертности и может причинить вред. При остром ишемическом инсульте следует медленно снижать АД до <185/110 мм рт. Ст. Перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт. Ст. В течение как минимум первых 24 часов после начала медикаментозной терапии. Целесообразно начинать или возобновлять антигипертензивную терапию во время госпитализации, когда пациенты с ишемическим инсультом стабильны с АД> 140/90 мм рт.У тех, кто не проходит реперфузионную терапию тромболитиками или эндоваскулярное лечение, если АД составляет ≥220/120 мм рт.ст., польза от снижения АД не ясна, но разумно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. Ст. В течение первых 48-72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.
Вторичную профилактику после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) следует начинать с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидивы.Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертензии и у которых АД ≥140/90 мм рт.ст., должны начать антигипертензивную терапию через несколько дней после основного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Целевое значение <130/80 мм рт. Ст. Может быть разумным для людей с инсультом или ТИА. У пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения гипертонии нет доказательств пользы от лечения, если АД <140/90 мм рт.
Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия: лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130 / 80 мм рт. Ст. С целью лечения <130/80 мм рт. У взрослых с СД и артериальной гипертензией полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (т.е. диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут рассматриваться при наличии альбуминурии.
Метаболический синдром: изменение образа жизни с упором на повышение чувствительности к инсулину путем изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома.Оптимальная антигипертензивная лекарственная терапия для пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома четко не определена. В исследовании ALLHAT хлорталидон был не менее эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий, чем другие антигипертензивные средства. Следует избегать традиционных бета-адреноблокаторов, если они не используются при ишемической болезни сердца.
Порок клапана сердца: бессимптомный стеноз аорты с гипертензией следует лечить фармакотерапией, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере необходимости.У пациентов с хронической аортальной недостаточностью лечение систолической гипертензии целесообразно с помощью средств, не замедляющих частоту сердечных сокращений (например, избегая применения бета-адреноблокаторов).
Заболевание аорты: бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и заболеванием грудной аорты.
Раса / этническая принадлежность: У взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией, но без сердечной недостаточности или ХБП, в том числе с сахарным диабетом, начальное антигипертензивное лечение должно включать диуретики тиазидного типа или БКК.Для достижения целевого АД <130/80 мм рт. Ст. У большинства взрослых, особенно у афроамериканцев, страдающих артериальной гипертензией, рекомендуется принимать два или более антигипертензивных препарата.
Проблемы, связанные с возрастом: Лечение гипертонии рекомендуется для взрослых, не находящихся в лечебных учреждениях амбулаторно проживающих в общинах (возраст ≥ 65 лет), со средним САД ≥130 мм рт. Ст. С целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и / или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риска / пользы являются разумными для принятия решений относительно интенсивности АД. снижение и выбор гипотензивных препаратов.Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
Предоперационные хирургические процедуры: следует продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, как и другие антигипертензивные лекарственные препараты до операции. Можно рассмотреть возможность отмены ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановым плановым обширным хирургическим вмешательством и САД ≥180 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. можно рассмотреть возможность отсрочки операции. Резкое предоперационное прекращение приема бета-адреноблокаторов или клонидина может быть вредным.Интраоперационная гипертензия следует лечить с помощью внутривенных лекарств до возобновления приема пероральных препаратов.
Обсуждение гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. В Разделе 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
Каждый взрослый с артериальной гипертензией должен иметь четкий, подробный и актуальный, основанный на фактических данных план ухода, обеспечивающий достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное ведение коморбидных состояний; своевременное наблюдение медперсонала; и соблюдает руководящие принципы, основанные на доказательствах сердечно-сосудистых заболеваний.Рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии, способствующие изменению образа жизни. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий модель сотрудничества врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию домашнего мониторинга и телемедицинских вмешательств. Результат может быть улучшен с помощью стратегий повышения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика медицинских услуг и пациентов. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезны.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, стабильная ишемическая болезнь сердца, клапанная болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь / фибросклеротическое заболевание, атеросклеротическое / фибросклеротическое заболевание Аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

Ключевые слова: Адренергические бета-антагонисты, AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные агенты, Заболевания аорты, Атеросклероз, артериальное давление Атеросклероз, артериальное давление Атеросклероз, артериальное давление Мониторинг, амбулаторный, Изменение массы тела, Церебральное кровоизлияние, Цереброваскулярные заболевания, Заболевание коронарной артерии, Сахарный диабет, Диагностическая визуализация, Диагностика сердечно-сосудистой системы, Диагностика сердечно-сосудистой системы Медицинские записи, Упражнения, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Заболевания клапанов сердца, Гипертония, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром Консультации пациентов, 90 371 Бригада по уходу за пациентами, Периоперационный период, Заболевания периферических артерий, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Качество медицинской помощи, Оценка риска почечной недостаточности, Почечная недостаточность, Факторы риска, Поведение по снижению риска, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, 9 Трансплантация
<Вернуться к спискам

Лечение гипертонии у взрослых с диабетом

Гипертония (определяемая как артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст.) Является чрезвычайно распространенным сопутствующим заболеванием при диабете, поражающим ∼20–60% пациентов с диабетом, в зависимости от ожирения, этнической принадлежности, и возраст.При диабете 2 типа гипертония часто присутствует как часть метаболического синдрома инсулинорезистентности, включая центральное ожирение и дислипидемию. При диабете 1 типа гипертония может отражать начало диабетической нефропатии. Гипертензия значительно увеличивает риск макрососудистых и микрососудистых осложнений, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, ретинопатию, нефропатию и, возможно, невропатию. В последние годы адекватные данные хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали эффективность агрессивного лечения гипертонии в уменьшении обоих типов осложнений диабета.

Область применения

Эти рекомендации предназначены для небеременных взрослых с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Целевая аудитория

Эти рекомендации предназначены для специалистов здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с диабетом и гипертонией, включая врачей-специалистов и врачей первичного звена, медсестер и практикующих медсестер, помощников врачей, преподавателей, диетологов и других.

Метод

Эти рекомендации основаны на техническом обзоре Американской диабетической ассоциации «Лечение диабета у взрослых пациентов с гипертонией» (1).Технический обзор — это систематический обзор медицинской литературы, прошедшей экспертную оценку Комитета профессиональной практики Американской диабетической ассоциации.

Обзор доказательств: артериальная гипертензия как фактор риска осложнений диабета

Диабет увеличивает риск коронарных событий в два раза у мужчин и в четыре раза у женщин. Частично это увеличение связано с частотой сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия и нарушения свертывания крови.Согласно обсервационным исследованиям, у людей с диабетом и гипертонией риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно в два раза выше, чем у недиабетических людей с гипертонией. Пациенты с гипертоническим диабетом также подвержены повышенному риску осложнений, связанных с диабетом, включая ретинопатию и нефропатию. В эпидемиологическом исследовании UKPDS (UKPDS) каждое снижение среднего систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. ассоциировалось со снижением риска на 12% для любых осложнений, связанных с диабетом, на 15% для смертей, связанных с диабетом, на 11% для миокарда. инфаркт и 13% для микрососудистых осложнений.Ни для одной конечной точки не было обнаружено порогового значения риска.

Доказательства целевых уровней артериального давления у пациентов с диабетом

И UKPDS, и исследование оптимального лечения гипертонии (HOT) продемонстрировали улучшение результатов, особенно в предотвращении инсульта, у пациентов, которым были назначены целевые показатели артериального давления. Оптимальные результаты в исследовании HOT были достигнуты в группе с целевым диастолическим артериальным давлением 80 мм рт. Ст. (Достигнутое 82,6 мм рт. Ст.). Рандомизированные клинические испытания демонстрируют преимущество целевого диастолического артериального давления ≤80 мм рт.Эпидемиологический анализ показывает, что артериальное давление ≥120 / 70 мм рт.ст. связано с повышением частоты сердечно-сосудистых событий и смертности у людей с диабетом. Следовательно, целевое целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. Является разумным, если оно может быть безопасно достигнуто. Для артериального давления не существует порогового значения, и риск продолжает снижаться до нормального диапазона. Однако достижение более низких уровней приведет к увеличению затрат на лечение, а также к увеличению побочных эффектов лекарств, что часто бывает затруднительно на практике.Сможет ли еще более агрессивное лечение снизить риск - это вопрос без ответа, но на него могут ответить клинические испытания, которые сейчас проводятся.

Доказательства немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

Диетическое управление с умеренным ограничением натрия было эффективным в снижении артериального давления у людей с гипертонической болезнью. В нескольких контролируемых исследованиях изучалась взаимосвязь между потерей веса и снижением артериального давления. Снижение веса может снизить артериальное давление независимо от потребления натрия, а также может улучшить уровень глюкозы и липидов в крови.Потеря веса на один килограмм привела к снижению среднего артериального давления примерно на 1 мм рт. Роль низкокалорийных диет и фармакологических агентов, вызывающих потерю веса, в лечении гипертонии у пациентов с диабетом недостаточно изучена. Некоторые подавители аппетита могут вызывать повышение уровня артериального давления, поэтому их следует использовать с осторожностью. Учитывая имеющиеся данные, снижение веса следует рассматривать как эффективную меру при начальном лечении гипертонии легкой и средней степени тяжести, и эти результаты, вероятно, могут быть экстраполированы на популяцию пациентов с сахарным диабетом.

Ограничение натрия не проверялось в контролируемых клинических испытаниях среди пациентов с диабетом. Однако результаты контролируемых исследований эссенциальной артериальной гипертензии показали снижение систолического артериального давления на ~ 5 мм рт.ст. и диастолического артериального давления на 2–3 мм рт.ст. при умеренном ограничении натрия (с ежедневного потребления 200 ммоль [4600 мг] до 100 ммоль [ 2300 мг] натрия в день). Эффект доза-ответ наблюдался при ограничении натрия. Даже когда используются фармакологические агенты, часто бывает лучший ответ, когда есть сопутствующее ограничение соли из-за вышеупомянутого компонента объема гипертензии, который почти всегда присутствует.Эффективность этих мер у диабетиков неизвестна.

Умеренно интенсивная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30–45 минут в большинство дней недели, снижает артериальное давление и рекомендована в Шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого давления. Артериальное давление (JNC VI). Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации по диагностике ишемической болезни сердца у людей с диабетом рекомендовала пациентам с диабетом в возрасте 35 лет и старше, которые планируют начать интенсивную программу упражнений, пройти тестирование с физической нагрузкой или другое подходящее неинвазивное тестирование. .Стресс-тестирование обычно не требуется для бессимптомных пациентов, начинающих умеренные физические нагрузки, такие как ходьба. Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя также рекомендуются JNC VI и, безусловно, подходят для всех пациентов с диабетом.

Доказательства медикаментозной терапии гипертонии

Существует ряд испытаний, демонстрирующих превосходство лекарственной терапии над плацебо в снижении исходов, включая сердечно-сосудистые события и микрососудистые осложнения ретинопатии и прогрессирование нефропатии.В этих исследованиях в качестве начального шага терапии использовались различные классы лекарств, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), диуретики и β-адреноблокаторы. Все эти агенты превосходили плацебо; Однако следует отметить, что многим пациентам требовалось три или более лекарств для достижения заданных целевых уровней контроля артериального давления. В целом есть убедительные доказательства того, что фармакологическая терапия гипертонии у пациентов с диабетом эффективна для значительного снижения сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний.

Имеются ограниченные данные испытаний, сравнивающих различные классы препаратов у пациентов с диабетом и гипертонией. Исследование UKPDS-Hypertension in Diabetes Study не показало значительной разницы в результатах лечения на основе ингибитора АПФ по сравнению с β-блокатором. Было немного больше случаев отмены из-за побочных эффектов, и в группе бета-блокаторов было больше прибавки в весе. Было показано, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, β-адреноблокаторы снижают смертность.

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность ингибиторов АПФ и БРА в замедлении развития и прогрессирования диабетической нефропатии.Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердечно-сосудистые исходы, как показано в исследовании MICRO-HOPE. Этот сердечно-сосудистый эффект может быть опосредован другими механизмами, помимо снижения артериального давления. Не исключено, что другие классы наркотиков могут вести себя аналогичным образом.

Некоторые исследования показали превышение количества отдельных сердечных событий у пациентов, получавших дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DCCB), по сравнению с ингибиторами АПФ. Текущие испытания, включая исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), должны помочь решить эту проблему.DCCB в сочетании с ингибиторами АПФ, β-блокаторами и диуретиками, как в исследовании HOT и в исследовании «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur), по-видимому, не были связаны с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости. Однако ингибиторы АПФ и β-блокаторы, по-видимому, превосходят DCCB в уменьшении инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Следовательно, DCCB являются подходящими агентами в дополнение, но не вместо ингибиторов АПФ и β-блокаторов. Не-DCCB (например, верапамил и дилтиазем) могут уменьшить коронарные события.В краткосрочных исследованиях не-DCCBs снижена экскреция альбумина.

Нет долгосрочных исследований влияния альфа-адреноблокаторов, петлевых диуретиков или адреноблокаторов центрального действия на отдаленные осложнения диабета. Группа альфа-блокаторов в исследовании ALLHAT была прекращена комитетом по мониторингу данных и безопасности из-за увеличения случаев впервые возникшей сердечной недостаточности у пациентов, которым назначался альфа-блокатор. Хотя это может просто свидетельствовать о разоблачении сердечной недостаточности у пациентов, ранее леченных ингибитором АПФ или диуретиком, кажется разумным использовать их в качестве препаратов второго ряда, когда предпочтительные классы были неэффективны или когда другие специфические показания, такие как доброкачественная гипертрофия предстательной железы ( ДГПЖ), присутствуют.

Сводка

Существует сильная эпидемиологическая связь между гипертонией при диабете и неблагоприятными исходами диабета. Клинические испытания демонстрируют эффективность медикаментозной терапии по сравнению с плацебо в снижении этих исходов и в установлении целевого показателя агрессивного снижения артериального давления <130/80 мм рт. Совершенно очевидно, что многим людям потребуется три или более препаратов для достижения рекомендованной цели. Достижение целевого артериального давления с помощью режима, который не вызывает обременительных побочных эффектов и обходится пациенту по разумной цене, вероятно, более важно, чем конкретная лекарственная стратегия.

Поскольку многие исследования демонстрируют преимущества ингибиторов АПФ в отношении множества неблагоприятных исходов у пациентов с диабетом, включая макрососудистые и микрососудистые осложнения, у пациентов с легкой или более тяжелой артериальной гипертензией и с диабетом как 1, так и 2 типа, установившаяся практика выбора целесообразно применение ингибитора АПФ в качестве средства первой линии у большинства пациентов с диабетом. У пациентов с микроальбуминемией или клинической нефропатией как ингибиторы АПФ, так и БРА считаются терапией первой линии для профилактики и прогрессирования нефропатии.Однако другие стратегии, включая терапию на основе диуретиков и β-адреноблокаторов, также подтверждаются доказательствами. Из-за сохраняющейся обеспокоенности по поводу более низкой эффективности DCCB (по сравнению с ингибиторами АПФ, БРА, β-блокаторами или диуретиками) в снижении коронарных событий и сердечной недостаточности, а также в снижении прогрессирования почечной недостаточности при диабете, эти агенты следует использовать в качестве вторичных. линейные препараты для пациентов, которые не переносят другие предпочтительные классы или которым требуются дополнительные препараты для достижения целевого артериального давления.Другие классы, включая альфа-блокаторы, могут использоваться по определенным показаниям (например, симптомы ДГПЖ для альфа-блокаторов), или другие агенты не смогли контролировать артериальное давление или имели неприемлемые побочные эффекты. Артериальное давление, ортостатические изменения, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови следует контролировать через определенные промежутки времени.

Решение о лечении следует принимать индивидуально, исходя из клинических характеристик пациента, включая сопутствующие заболевания, а также переносимость, личные предпочтения и стоимость.

Скрининг и диагностика

Мнение эксперта:

Артериальное давление следует измерять при каждом обычном посещении диабетика. Пациентам с систолическим артериальным давлением ≥130 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением ≥80 мм рт. Ст. Необходимо подтвердить артериальное давление в отдельный день.
Для выявления вегетативной невропатии необходимо провести ортостатическое измерение артериального давления.

Лечение

Доказательства уровня A:

Пациенты с диабетом должны лечиться до диастолического артериального давления <80 мм рт.
Пациентам с систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением 80–89 мм рт. .
Пациенты с артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.) должны получать лекарственную терапию в дополнение к терапии образа жизни / поведенческой терапии.
Начальная лекарственная терапия может быть с ингибиторами АПФ, БРА, β-адреноблокаторами или диуретиками. Дополнительные препараты могут быть выбраны из этих или других классов препаратов.
У пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией или клинической альбуминурией следует настоятельно рекомендовать прием ингибиторов АПФ или БРА. Если один класс недопустим, следует заменить другой.
У пациентов старше 55 лет, с артериальной гипертензией или без гипертонии, но с другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, дислипидемия, микроальбуминурия, курение), следует рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ (если он не противопоказан) для снижения риска сердечно-сосудистых событий. .
У пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда следует рассмотреть возможность применения β-адреноблокаторов для снижения смертности.

Свидетельство уровня B:

Пациенты с диабетом должны лечиться до систолического артериального давления <130 мм рт.

Доказательства уровня C:

У пациентов с микроальбуминурией или явной нефропатией, у которых ингибиторы АПФ или БРА плохо переносятся, следует рассмотреть возможность применения не-ДККБ.

Экспертный консенсус

Если используются ингибиторы АПФ или БРА, следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.
У пожилых пациентов с артериальной гипертензией артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы избежать осложнений.
Пациентов, не достигающих целевого артериального давления при приеме трех препаратов, включая диуретик, и пациентов с тяжелым заболеванием почек следует направлять к специалисту, имеющему опыт лечения пациентов с гипертонией.

Таблица 1–
Показания к начальному лечению и цели для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом
Сноски
Рекомендации в этой статье основаны на доказательствах, рассмотренных в следующей публикации: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Уход за диабетом 25: 134–147, 2002.
Первоначальный проект данного заявления был подготовлен доктором медицины Карлосом Арауз-Пачеко, Марианом А.Парротт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Филипп Раскин, доктор медицины. Документ был рецензирован, изменен и одобрен Комитетом по профессиональной практике и Исполнительным комитетом в октябре 2001 г.
Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ALLHAT, испытание гипотензивных и гиполипидемических средств для предотвращения сердечного приступа; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина; DCCB, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; HOT, оптимальное лечение гипертонии; JNC VI, Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; UKPDS, U.К. Проспективное исследование диабета.
Библиография
Арауз-Пачеко С., Парротт М.А., Раскин П.: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Diabetes Care 25: 134–147, 2002
Бакрис Г.Л., Уильямс М., Дворкин Л., Эллиотт В.Дж., Эпштейн М., Тото Р., Таттл К., Дуглас Дж., Сюэ В., Соуэрс Дж .: Сохранение функции почек у взрослых. с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Am J Kid Dis 36: 646–661, 2000
Как лечить гипертонию | Everyday Health
Дополнительные изменения в образе жизни также могут помочь вам снизить и контролировать артериальное давление.К ним относятся:
Поддержание здорового веса Поддержание здорового веса может помочь вам контролировать высокое кровяное давление и предотвратить другие осложнения.
Более того, снижение веса всего на 3-5 процентов может помочь снизить риск проблем со здоровьем, связанных с высоким кровяным давлением. (4)
Хотя индекс массы тела (ИМТ), который измеряет ваш вес по отношению к вашему росту и дает оценку общего жира в вашем теле, меньше 25 является целью для контроля артериального давления, ваш врач может вам помочь. Определите свои конкретные цели по весу.(4)
Exercise Регулярные упражнения могут держать ваш вес под контролем, а также помочь снизить артериальное давление.
AHA рекомендует в среднем 40 минут аэробных упражнений средней и высокой интенсивности три или четыре раза в неделю для снижения артериального давления. (7)
Ограничение употребления алкоголя Алкоголь может повысить ваше кровяное давление, даже если у вас нет гипертонии, поэтому каждый должен следить за потреблением алкоголя.
Здоровым женщинам всех возрастов и мужчинам старше 65 следует пить до одной порции в день, а мужчинам 65 лет и младше — до двух порций в день.(4)
Отказ от курения Хотя курение является доказанным фактором риска сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, исследователи все еще пытаются понять его связь с высоким кровяным давлением. Как курение, так и пассивное воздействие табачного дыма увеличивают риск образования бляшек внутри артерий — состояния, известного как атеросклероз, которое ускоряет высокое кровяное давление.
Курение также вызывает временное повышение артериального давления. (8)
Спросите своего врача, как бросить курить, и изучите лекарства и устройства для прекращения курения, которые помогут вам избавиться от никотиновой зависимости.
Управление стрессом Взаимосвязь между стрессом и высоким кровяным давлением все еще изучается, но известно, что стресс способствует факторам риска гипертонии, таким как неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя.
Кроме того, гормоны стресса адреналин и кортизол заставляют сердце биться быстрее и сужают кровеносные сосуды, готовясь к реакции «бей или беги». Это временно повышает кровяное давление, но исследователи все еще изучают, может ли хронический стресс влиять на кровяное давление с течением времени.(9)
Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье.
Следующие способы могут помочь вам лучше справиться со стрессом:
Практика методов релаксации, таких как йога, глубокое дыхание и медитация, которые не только помогают вам расслабиться, но и временно снижают кровяное давление.
Достаточное количество сна ( стремитесь к семи-девяти часам в сутки)
Физические упражнения
Слушайте музыку или сосредоточьтесь на чем-то спокойном и умиротворяющем (4)
СВЯЗАННЫЕ: Как женщины могут бороться со стрессом, чтобы предотвратить высокое кровяное давление
| LHSC
ВАЗОПРЕССОРЫ
ИНОТРОПЫ
ПОДДЕРЖКА КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ
Наиболее частые причины госпитализации в отделение интенсивной терапии — это получение поддержки при низком артериальном давлении или затрудненном дыхании.
Пациентам может потребоваться помощь для коррекции низкого кровяного давления. Низкое кровяное давление называется «гипотония» («гипо» означает снижение; «напряжение» относится к давлению). Когда артериальное давление слишком низкое, приток крови к органам и тканям уменьшается. Поскольку кислород переносится к тканям в кровотоке, снижение кровотока может вызвать повреждение органов тела из-за низкого уровня кислорода. Травма из-за низкого содержания кислорода называется ишемией . Шок — это термин, который используется для описания пациента, ткани которого лишены кислорода.Во время шока артериальное давление часто бывает низким.
Артериальное давление может стать слишком низким по многим причинам. Низкий объем крови (называемый гиповолемией ), аномальные сердечные ритмы (называемые аритмиями ) и повреждение сердечной мышцы являются частыми причинами низкого кровяного давления. Системные заболевания, такие как инфекции, аллергические реакции (анафилаксия), определенные типы заболеваний легких и травмы головного мозга, также могут вызывать проблемы с артериальным давлением. Лечение низкого кровяного давления зависит от основной причины.
Нам часто нужны лекарства для повышения артериального давления. Эти препараты работают, заставляя мышечный слой кровеносного сосуда сокращаться, заставляя кровеносный сосуд сужаться и сужаться. Это сокращение кровеносного сосуда с последующим уменьшением диаметра кровеносного сосуда называется «сужение сосудов , ». Сужение сосудов повышает кровяное давление.
Лекарства, вызывающие сужение кровеносных сосудов, считаются препаратами «жизнеобеспечения». Эти лекарства очень сильнодействующие.Очень небольшие изменения дозы препарата могут повлиять на артериальное давление. Эти препараты вводятся внутривенно в виде медленной контролируемой инфузии, которая регулируется инфузионным насосом . Пациент должен находиться под очень тщательным наблюдением, и обычно у него есть центральная и артериальная линия для обеспечения непрерывного контроля давления.
Мы часто используем один или несколько из следующих 4 препаратов, когда хотим вызвать сужение сосудов и скорректировать низкое кровяное давление.Эти препараты часто называют « вазоконстрикторами, », « вазопрессорами, » или «, прессорами, ».
Три из этих препаратов фактически вырабатываются нашим организмом во время реакции на стресс, когда активирована наша симпатическая нервная система (СНС). Социальная сеть — это наша реакция «Сражайся или беги», она отвечает за восстановление кровяного давления во время стресса. Допамин , эпинефрин (часто называемый адреналином) и норадреналин — важные гормоны и нейротрансмиттеры, вырабатываемые нашим организмом.Когда артериальное давление пациента остается низким, нам может потребоваться дополнительное количество одного или нескольких из этих агентов. Адреналин — другое название адреналина, а Левофед — название лекарства норадреналина.
Неозинефрин — четвертое лекарство, которое мы можем использовать, когда хотим поднять кровяное давление. Он похож на норадреналин. Другое название неосинефрина — фенилэфрин . Неосинефрин содержится во многих безрецептурных лекарствах от простуды и добавляется для сужения кровеносных сосудов в носу.Это также один из ингредиентов, который может использоваться для незаконного производства амфетаминов. Амфетамины — это препараты, которые обладают «адреналиновым» или стимулирующим действием.
Другая группа препаратов, используемых для лечения низкого кровяного давления, — это группа препаратов, называемых инотропами . Инотроп — это лекарство, увеличивающее силу сокращения сердца во время сцеживания. Инотроп используется, когда количество крови, перекачиваемой сердцем, слишком мало (что может быть причиной низкого кровяного давления).Количество крови, перекачиваемое сердцем, измеряется как объем крови в минуту и называется « Сердечный выброс ».
Инотропы, которые используются во время критических состояний, также вводятся внутривенно. Внутривенное введение позволяет нам быстро прекратить прием препаратов и поддерживать очень жесткий контроль над дозой. Дофамин и адреналин (адреналин) являются вазопрессорами И инотропами. Два других препарата, которые можно использовать, когда мы хотим, чтобы пациент получал инотроп, — это добутамин и милринон .
Добутамин и милринон отличаются от препаратов первой группы, потому что они фактически являются инотропами И вазодилататорами . Сосудорасширяющее средство — это лекарство, которое оказывает действие, противоположное сосудосуживающему. Сосудорасширяющее средство расслабляет кровеносные сосуды и увеличивает их диаметр. Сосудорасширяющие средства могут снизить кровяное давление. Лекарства, обладающие сильным сосудорасширяющим действием, используются для снижения слишком высокого артериального давления.
Такие препараты, как добутамин и милринон, обладают очень легким сосудорасширяющим действием, поэтому они не используются для лечения высокого кровяного давления.Их комбинированный эффект усиливает работу сердца (инотроп), производя легкое расслабление кровеносных сосудов.
Расслабление или расширение кровеносных сосудов снижает сопротивление кровеносных сосудов и облегчает кровоток. Сопротивление кровеносного сосуда называется системным сосудистым сопротивлением . Обычно его называют «SVR» или «SVRI» . Лекарства, снижающие УВО, облегчают перекачивание крови сердцем.Эти препараты действительно могут помочь увеличить количество крови, которое сердце способно перекачивать из сердца (или сердечный выброс , ). Они также могут уменьшить нагрузку на сердце во время сцеживания. Такие препараты, как добутамин и милринон, могут быть очень полезны во время критического заболевания, когда сердце не может перекачивать достаточно крови.
К сожалению, все эти сильнодействующие лекарства могут привести к другим проблемам. Пациенты могут не переносить легкое расширение сосудов, вызываемое добутамином или милриноном.Такие препараты, как адреналин и дофамин, могут вызвать слишком учащенное сердцебиение, а некоторые из этих препаратов могут заставить сердце работать слишком тяжело. Мы также опасаемся, что эти препараты могут уменьшить приток крови к другим органам тела, таким как кишечник, почки или кожа.
Мы очень внимательно наблюдаем за пациентами, когда они принимают вазопрессоры или инотропы, и используем эти препараты только в случае крайней необходимости. Нам часто приходится использовать комбинацию более чем одного из этих препаратов, чтобы получить наилучшие результаты и уменьшить осложнения.
Хотя большинство проблем с артериальным давлением, которые лечатся в отделении интенсивной терапии, являются результатом слишком низкого давления, у пациентов также может быть опасно высокое артериальное давление. Высокое кровяное давление называется гипертонией («гипертония» повышается; «напряжение» относится к давлению).
Гипертония или высокое кровяное давление лечат с помощью лекарств, расслабляющих мышцы кровеносных сосудов и обладающих мощным сосудорасширяющим действием. Во время критического состояния эти препараты также вводятся в виде непрерывных внутривенных инфузий и доставляются инфузионным насосом .Примеры сильнодействующих вазодилататоров, которые используются для снижения артериального давления: нитропуссид (также называемый ниприд ), лабеталол и гидралазин .
Нитроглицерин — еще один тип вазодилататора, который можно вводить внутривенно. Он используется для легкого расширения сосудов или для расслабления артерий сердечной мышцы. Умеренное расширение сосудов может снизить системное сопротивление сосудов и помочь сердцу работать более эффективно. Расслабление коронарных артерий может помочь увеличить приток крови к сердечной мышце.
Когда пациент начинает выздоравливать, некоторым пациентам может потребоваться начать прием пероральных препаратов, чтобы расслабить кровеносные сосуды или контролировать частоту сердечных сокращений. Это часто встречается у пациентов, поступивших с сердечными заболеваниями. Другие пациенты могут выздороветь без длительного приема лекарств.
.