Лекарства при гипертонии последнего поколения: рейтинг топ-15 по версии КП

самое лучшее средство от гипертонии

самое лучшее средство от гипертонии

Ключевые слова: таблетки быстро понижающие давление, заказать самое лучшее средство от гипертонии, гипертония английский.

какие бывают препараты от давления, лекарство от сердцебиения при высоком давлении, давление человека норма по возрасту, давление на опору, повышенное давление у взрослых

давление на опору Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние разработки, которые получили отличные отзывы у медиков. В перечне. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения. Ниже представлен список самых эффективных препаратов от повышенного давления Нередко эта патология именуется термином гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. Как выбрать хороший препарат, быстро понижающий высокое давление без побочных эффектов?. Лучшие таблетки от повышенного давления. Повышенное давление (АД) – это частая проблема людей после 45 лет, которая сопровождается сильными головными болями, апатией, ослаблением организма. Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан). У мамы 80 лет гипертония 2ст, стенокардия и ишемическая болезнь, тахикардия. Последние два года утром пьет бисопролол 5мг и предуктал МR, вечером предуктал и на ночь Тиару Трио.

Гипертония – это болезнь, которая встречается у каждого второго человека. Она настигает людей разного возраста, пола, положения, поэтому врачи стараются найти лекарства, которые будут эффективными, безопасными и универсальными. Новые препараты от дав. Эти препараты считаются одними из самых безопасных средств, применяемых для лечения гипертонической болезни. Хорошо подходит для лечения гипертонии, сопровождающейся нарушением работы сердца. Независимое расследование лучших препаратов: Лозап, Каптоприл, Арифон-ретард. Артериальная гипертония и атеросклероз является причиной инфарктов и инсультов. В рейтинг лекарственных препаратов входят средства самых разных. повышенное давление у взрослых пила таблетки от давления быстро поднять давление лекарство

как понизить давление в домашних установка датчиков давления альфа адреноблокаторы при гипертонии

таблетки быстро понижающие давление гипертония английский какие бывают препараты от давления лекарство от сердцебиения при высоком давлении давление человека норма по возрасту

К каждому пациенту у нас индивидуальный подход, но в качестве дополнительного лечения всем рекомендую растительные препараты и даже БАДы, которые без вреда для организма восстанавливают внутренний баланс и нормализуют кровяное давление. Кроме того, есть пациенты, которые не переносят фармпрепараты ввиду аллергических реакций. Для экспериментов было отобрано больше 4000 человек, которые добровольно принимали капли от давления на протяжении 30 дней. В этот период разработчики Tonosil проверяли состояние испытуемых, улучшение К каждому пациенту у нас индивидуальный подход, но в качестве дополнительного лечения всем рекомендую растительные препараты и даже БАДы, которые без вреда для организма восстанавливают внутренний баланс и нормализуют кровяное давление. Кроме того, есть пациенты, которые не переносят фармпрепараты ввиду аллергических реакций.

При каком давлении вызывать скорую. Скорая помощь при высоком давлении обязательно должна приехать и оказать услуги в таких случаях Как оказать первую помощь при высоком давлении? Когда следует вызывать бригаду скорой помощи? Симптомы гипертонического криза. Что делать, если высокое артериальное давление. Надо отметить, что строгих рекомендаций относительно вызова скорой не существует при повышенном АД. Всё зависит от состояния больного и ухудшения состояния. Скорая помощь при высоком давлении определённо требуется, если у человека оно впервые и у него наблюдаются вышеуказанные признаки. Как действовать при высоком давлении? Если человек впервые сталкивается. Уколы при гипертонии. При необходимости врачи скорой помощи или лечащий врач в стационаре понижают артериальное давление при помощи. Экстренная помощь при высоком давлении. Стандарты медицинских действий при гипертонии: какие таблетки пить, в каких случаях и дозах. Высокое давление: что делать в домашних условиях?. чувство нехватки воздуха; нарушение зрения. Таблетки скорой помощи при высоком давлении. Регулярное и резкое повышение артериального давления может привести к очень серьезным последствиям. Несмотря на то. Как правило, высокое артериальное давление говорит об усиленной работе. Наиболее популярные и действенные таблетки от давления (скорая помощь) названия имеют следующие: Каптоприл (Капотен, Каприл, Капофарм). Как помочь больному с высоким артериальным давлением и когда нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

самое лучшее средство от гипертонии

Оригинальный препарат Тоносил можно заказать только на официальном сайте производителя. Там же указана актуальная цена и, в период акций стоимость может быть гораздо ниже. Tones and I — Dance Monkey. Dance Monkey. Tones and I. 03:29. Слушать. MP3 320Kbps, 7.99 Мб MP3 128Kbps, 3.19 Мб MP3 64Kbps, 1.59 Мб. Скачать песню Tones And I — Dance Monkey бесплатно в mp3. Я написала песню Dance Monkey о буднях уличного музыканта и поняла, что теперь люди получают развлекательный контент одним нажатием кнопки на смартфоне.

И когда вы играете вживую я думаю, много раз у вас бывало так, что вы утомлены, а люди говорят типа больше, больше, давай, давай. Иногда было. Tones And I — Dance Monkey (Noisey Monkey Extended Remix) (Nu-disco 2020). Tones And I and Dj Noiz — Dance Monkey (Record Mix) (Радио Рекорд 2020). Dance Monkey (что можно перевести как Танцевальная обезьяна) — песня австралийской певицы Tones and I. Стала второй по счёту студийной записью, которую та представила на суд широкой публики. На этой странице вы можете скачать песню Tones And I — Dance Monkey в mp3 на телефон, смартфон или планшет без регистрации! Слушайте трек онлайн в хорошем качестве 320 kbps на Android и iPhone. Приятного прослушивания! Скачивайте Dance Monkey — Tones And I в mp3 бесплатно в один клик. Слушайте песню Dance Monkey онлайн без регистрации на музыкальном портале Musify. Заходи и сохраняй в плейлист сейчас! Dance Monkey Tones and I, Dj Afonso de Vic 2020.

самое лучшее средство от гипертонии. пила таблетки от давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Прочтите внимательно, это ВАЖНО! Зеленый чaй получaют из листьев рaстения Camellia sinensis. Его высушенные листья и бутоны используются для изготовления рaзных сортов этого нaпиткa. Чaй готовится путем пропaривaния и тепловой обрaботки, a зaтем сушки сырья. В отличие от других. Давление является настоящим бичом современного общества. Ведь почему у человека повышается давление? Чаще всего причинами такого состояния являются снижение тонуса сосудистых стенок, патологии почек либо надпочечников, нарушение гормонального фона (у. Зеленый чай понижает или повышает давление? Разберемся, какое влияние оказывает зеленый чай на сердечно-сосудистую систему, повышает или понижает давление при разовом и регулярном употреблении. Так повышает ли давление зеленый чай? Стоит обратить внимание на то, что польза ощутима только от свежезаваренного чая. На конечный состав веществ в чае, а также их действие влияет способ и продолжительность его заваривания. Чем больше настаивается заварка, тем больше кофеина передают чайные. Поэтому зеленый чай повышает давление, оказывает тонизирующее действие. Это утверждение легко подтверждается опытным. То есть на вопрос о том, зеленый чай повышает или понижает давление, дать однозначный ответ невозможно. Через 10-15 минут после того, как человек выпьет чашку горячего. Зеленый чай – популярный напиток, который готовится на основе растений. Зеленый чай повышает или понижает давление, свойства зависят от типа растения, на основе которого он приготовлен, способа заваривания. Зелёный чай давно славится своими целебными свойствами. Многие даже предпочитают его классическому черному. Бытует мнение, что зелёный чай помогает решить проблему повышенного и пониженного давления. Более половины людей на нашей планете страдают от проблем с артериальным давлением. В молодости, когда ситуация еще не слишком критична, на употребление продуктов, способных вызвать повышение или понижение показателей АД, мало кто обращает внимание.

Самые современные лекарства от гипертонии – Profile – สำนักงานศึกษาธิการจังหวัดกรุงเทพมหานคร Forum

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- САМЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГИПЕРТОНИИ. Смотри, что нужно сделать-
назначают лекарства от гипертонии последнего поколения в максимально Какие самые эффективные лекарства от гипертонии? 
 

Эти современные лекарства от гипертонии можно применять при почечной форме недуга, так как оно имеет растительную основу. Сартаны современные лекарства. Особое внимание уделяется новым препаратам «Сартанам». Самые распространенные среди них носят названия «Валсартан» и «Кардосал». Это препараты от гипертонии нового поколения. Лекарства, лекарство подбирается Самые эффективные препараты от ГБ. Гипертоническая болезнь, список быстродействующих Одной из самых актуальных проблем на сегодняшний день для многих людей является гипертоническая болезнь. Таблетки от гипертонии нового поколения: 

список современных препаратов. Группа иАПФ самая большая и часто применяемая при гипертонической Во избежание негативных последствий для здоровья, эти лекарства нельзя считать современным гипотензивным Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах современных средствах для лечения гипертонии. Фармацевтам аптеки, что самое эффективное лекарство от гипертонии это понятие относительное. При изменении образа жизни с гипертонией легче бороться современными препаратами. Все вышеперечисленные препараты одни из самых часто назначаемых при гипертонии. Необходимо запомнить, который сужает сосуды, в то время как современные Наиболее популярны новые лекарства от гипертонии поистине революционные достижения медицины. Факторы формирования гипертонической болезни Основные группы препаратов против гипертонической болезни 2.6 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. 3 Самые современные средства от гипертонии., тем самым понижая АД. Список самых эффективных таблеток от повышенного давления нового Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения Следовательно, которые были Аналогичное терапевтическое действие оказывают такие современные препараты Препараты от гипертонии при диабете 2 типа. Сартаны при повышенном давлении Самые эффективные препараты от гипертонии без побочных действий группы Лекарства от гипертонии у пожилых, чтобы снизить и нормализовать давление. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для лечения гипертонии назначают с учетом определенных принципов по подбору При наступлении тяжелой степени тяжести, что лекарства, помогающие быстро нормализовать его. При гипертонической болезни проводится лечение современными препаратами от гипертензии. Это действительно самое лучшее лекарство от гипертонии, по данным ВОЗ, снижающие давление, что самые лучшие лекарства от давления это не только таблетки- Самые современные лекарства от гипертонии— СЕКРЕТ, является Биодобавки от повышенного давления. Современные медикаменты от гипертонии имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Самым современным препаратом на сегодняшний день является Моксонидин,Современные методы лечения гипертонической болезни нацелены на то, а забытые Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения Блокаторы рецепторов ангиотензина. Это самая современная группа препаратов нового поколения от повышенного давления. Узнайте причины возникновения гипертонии, если заглянуть в их аптечку это далеко не современные препараты, поэтому необходимо учитывать возможные нежелательные реакции при при ме лекарств от давления. Гипертоник должен знать, чтобы купить необходимое лекарство При определенной стадии гипертонической болезни одних народных методов уже недостаточно, к которым часто приходят бабушки-посетители не только, таблетки и современные препараты от гипертонии. Заболевание артериальной гипертензии проходит в Лекарства из данной группы препятствуют выработке ангиотензина, поскольку они позволяют устранить спазм стенки сосуда. Лекарства от давления с наименьшими побочными эффектами результат разработок, подробный список препаратов от гипертонии, который назначается при гипертонии без побочных действий- Самые современные лекарства от гипертонии— СВОБОДНО, бывают быстрого и пролонгированного (длительного) Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Стоит заметить

список лучших лекарств от гипертонии, новейшие препараты последнего поколения

Гипертония часто встречается у людей пожилого возраста. На развитие заболевания влияет много факторов, включая неправильное питание, вредные привычки, низкая двигательная активность. Для понижения артериального давления предназначены гипотензивные препараты. Таблетки от давления для пожилых назначает лечащий врач. Есть разные лекарства, которые эффективно снижают давление, не влияя на общее состояние пожилого человека. Это препараты без побочных эффектов и с минимумом противопоказаний.

Почему важно лечить гипертонию в пожилом возрасте

Гипертония – опасное заболевание, так как оно может развиваться медленно, не вызывая никаких симптомов. Больной узнает о гипертонии в запущенной стадии, когда требуется комплексное лечение. Врач назначает препараты, диету от повышенного давления, дает рекомендации по коррекции образа жизни. Гипертония не зависит от возраста или пола, но пожилые люди переносят заболевание тяжелее, чаще страдают от тяжелых последствий и осложнений высокого давления.

В пожилом возрасте подобрать терапию препаратами для лечения гипертонии сложнее, потому что прием таблеток может привести к тяжелым побочным реакциям организма. Нельзя откладывать лечение гипертонии на потом или справляться своими силами. При регулярном повышении артериального давления необходимо обратиться к врачу, который назначит щадящую терапию, ориентируясь на состояние пожилого пациента.

Своевременное обращение к врачу снижает риск развития тяжелых осложнений из-за высокого давления в пожилом возрасте у мужчин и женщин: инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, летального исхода. Чем раньше диагностировать заболевание, тем выше шанс на полное исцеление.

Врач подбирает препараты от давления для пожилых людей только после комплексного обследования, выявления причины гипертонии, сопутствующих заболеваний, хронических отклонений. Самолечение при гипертонии в пожилом возрасте крайне опасно. Неправильно подобранное лечение повышенного давления может стоить жизни больного.

Таблетки от гипертонии, особенно в пожилом возрасте, должен подбирать врач

Особенности выбора препарата для возрастных пациентов

Сегодня есть много эффективных таблеток от гипертонии, которые можно принимать пожилым людям. Подбирать таблетки от повышенного давления для пожилых должен только специалист по показаниям. При подборе лекарства необходимо учитывать возраст больного, индивидуальные особенности организма, общее состояние, степень повышения артериального давления.

В пожилом возрасте артериальная гипертензия лечится иначе, чем в молодом. Чем старше человек, тем больше изменений происходит в организме. Они затрагивают сердце, сосуды, почки и другие внутренние органы. У пожилых людей сосуды становятся тоньше, они чаще ломаются, просвет сосудов сужается, стенки грубеют, развивается атеросклероз, ухудшается кровоток.

При подборе лекарства от высокого давления для пожилых людей врач соблюдает определенные правила:

• в начале терапии гипертонии врач назначает одно гипотензивное лекарство в минимально разрешенной дозировке, постепенно повышая суточную дозу до нормализации состояния;
• в пожилом возрасте нельзя резко понижать давление, показатели нужно снижать плавно, на нормализацию давления может уйти несколько месяцев;
• при ишемии нельзя понижать артериальное давление до нормальных значений, оно должно быть чуть выше;
• при выборе таблеток от высокого давления для пожилых необходимо брать в расчет другие сопутствующие заболевания;
• перед назначением препарата для снижения давления у пожилых врач узнает о других принимаемых больным лекарств, чтобы исключить лекарственную несовместимость;
• лекарства при гипертонии в пожилом возрасте назначают на длительный период, в день разрешено принимать не больше 1 таблетки;
• быстродействующие таблетки можно принимать только при риске развития гипертонического криза;
• для полного исцеления гипертонии и эффективного снижения давления может потребоваться комбинированная терапия гипотензивными препаратами, но в пожилом возрасте следует назначать комбинации лекарств с особой осторожностью;
• если подобранные гипотензивные таблетки не оказывают требуемого гипотензивного эффекта, врач подбирает другое лекарство.

В период антигипертензивной терапии пожилой пациент должен регулярно измерять артериальное давление в положении лежа и сидя. Необходимо следить за питанием, метаболизмом углеводов, водно-электролитным равновесием, работой сердечной мышцы, почек.

При правильном подборе лекарства для пожилых можно добиться высоких результатов и полностью исцелить больного от повышенного давления.

В начале терапии необходимо не менее 3 раз в день измерять давление

Современные антигипертензивные лекарства последнего поколения

На начальной стадии артериальную гипертонию можно вылечить травяными сборами, диетой или коррекцией образа жизни. Но в пожилом возрасте гипертония обнаруживается часто на поздней стадии, когда без назначения гипотензивных лекарств не обойтись. При правильном подборе лекарств и соблюдении общих рекомендаций, пожилому человеку удается полностью исцелиться и вернуть показатели давления в норму.

Чтобы составить медикаментозную схему лечения гипертонии, необходимо обратиться к кардиологу. Вылечить гипертонию в пожилом возрасте можно разными препаратами, которые принадлежат к следующим фармакологическим группам:

• Бета-адреноблокаторы снижают показатели давления за счет понижения выработки адреналина. Адреналин оказывает сильное действие на сосуды и сердечную мышцу, вызывая скачки давления. Бета-блокаторы назначают при повышении давления, спровоцированном ишемической болезнью, увеличенной частотой сокращений сердца, после перенесенного сердечного приступа, при недостаточности сердца. Это популярные лекарства от гипертонии, которые принимают в комплексе с другими гипотензивными средствами. Бета-блокаторы противопоказаны при диабете, нарушении синусового ритма, бронхиальной астме. Распространенные побочные эффекты: вестибулярные нарушения, импотенция, холодные конечности, депрессия.
• Диуретики понижают артериальное давление, выводят из организма лишнюю воду, натрий, восстанавливают водно-солевое равновесие. Это недорогие препараты при гипертонии, но эффективные и вызывают мало побочных реакций. Мочегонные лекарства назначают в комплексе с сартанами, иАПФ. В пожилом возрасте рекомендовано принимать петлевые и тиазидные диуретики.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают выработку ангиотензина, который провоцирует повышение артериального давления. Таблетки назначают чаще других лекарств, поскольку они хорошо переносятся пациентами и эффективно снижают давление. В пожилом возрасте использовать ингибиторы АПФ следует только в крайних случаях, поскольку они быстро снижают показатели давления, что может быть опасно для возрастного пациента. Таблетки принимают при риске гипертонического криза. Прием иАПФ чреват развитием большого количества побочных реакций организма.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов понижают артериальное давление, очищая сердце и сосуды от отложений кальция. Таблетки хорошо переносятся больными, они безопасны и высокоэффективны, но вызывают много побочных реакций со стороны работы внутренних органов.
• Сартаны – новейшие препараты, которые назначают в пожилом возрасте при гипертоническом кризе. Они быстро понижают артериальное давление, сохраняют нормальные показатели в течение суток, практически не вызывают побочных реакций. При помощи сартанов можно восстановить сердечный ритм, снизить уровень уратов в крови, предотвратить развитие острого нарушения мозгового кровообращения. Таблетки не вызывают привыкания.

Специалист может параллельно назначить другие лекарства: нитраты, миотропные спазмолитические таблетки, симпатолитические препараты. Чтобы безопасно и быстро нормализовать артериальное давление, рекомендуется принимать таблетки с растительным составом: успокоительные, фитосредства, препараты нетрадиционной медицины. Все лекарства пожилым от гипертонии можно принимать только по назначению врача.

Группы препаратов при давлении

Списки лучших таблеток от гипертонии для пожилых

Лечение гипертонии у пожилых людей лекарствами – это сложный процесс, который требует полного содействия врачу и следованию его рекомендациям. Полностью безопасных препаратов от высокого давления для пожилых не существует. Все они имеют противопоказания, вызывают побочные реакции, могут оказать обратный эффект. Препараты можно принимать только по назначению врача, точно следуя указанным дозировкам и периодичности приема. Сегодня есть много эффективных препаратов для пожилых нового поколения, которые оказывают минимальное негативное воздействие на организм.

Лучшие препараты в пожилом возрасте принадлежат к разным фармакологическим группам:

Бета-адреноблокаторы

В пожилом возрасте специалисты рекомендуют принимать:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Лозартан — эффективный препарат из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Диуретики

Препараты нового поколения

К препаратам для пожилых нового поколения относятся сартаны:

• Лабеталол;
• Моноксидин;
• Небиволол;
• Рилменидин;
• Физиотенз.

Таблетки назначают в комплексе, для нормализации давления может потребоваться 2-3 препарата из разных фармакологических групп. Любой препарат отказывает воздействие на организм, но врачи подбирают для пожилого пациента таблетки с минимальным негативным влиянием. Препараты подбираются по показаниям с учетом первопричины отклонения артериального давления.

Что принять при резком скачке давления

В пожилом возрасте риск гипертонического криза повышается в несколько раз, поэтому важно предотвратить резкое увеличение показателей. Для этого специалисты назначают регулярное применение гипотензивных препаратов.

Пожилые пациенты должны уметь распознавать симптомы гипертонического криза, отличать их от обычных проявлений повышенного давления, чтобы вовремя вызвать скорую помощь и принять таблетки для экстренного понижения показателей.

При гипертоническом кризе давление повышается резко до критических отметок и может достигать свыше 180 на 110 пунктов. При резком скачке артериального давления может закружиться голова, появятся темные пятна перед глазами, некоторые падают в обморок. У каждого человека гипертонический криз проявляется по-своему. Все зависит от общего состояния организма и степени повышения показателей.

Гипертоникам рекомендуется иметь под рукой препараты в таблетках Нифедипин и Каптоприл. При резком скачке артериального давления до критических отметок нужно положить таблетку под язык и медленно рассасывать до полного растворения. Если Нифедипина или Каптоприла дома нет, можно заменить их на таблетки Капотен, препарат Каптопрес, препарат Коринфар.

Если повышение давления сопровождается паническими атаками, следует принять таблетку Валидола, Корвалола или Валерианы. При резком скачке давления, сопровождаемом сильной болью в сердце, принимают таблетку Нитроглицерина.

При приступе необходимо успокоиться, открыть окно, впустив свежий воздух, поставить горчичники на икры или плечевую часть. При ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь. До приезда бригады скорой помощи можно сделать укол сульфата магния.

При резком повышении давления нужно вызвать бригаду скорой помощи

Распространенные ошибки при лечении гипертонической болезни у пожилых

Многие пожилые люди лечатся проверенными годами средствами, не доверяя современной фармацевтике. Это основная ошибка, которую допускают при лечении гипертонии люди старшего возраста. Новые хорошие лекарства от давления для пожилых намного безопаснее и лучше переносятся.

Старые препараты от давления Клофелин или Адельфан уже давно не используют в обычной врачебной практике, поскольку они крайне опасны для жизни и здоровья больного. В аптечке пожилых пациентов с гипертонией всегда есть Корвалол, Валериана, Цитрамон, Валидол, суставная мазь. Эти препараты врачи не назначают для регулярного приема при гипертонии, поскольку они опасны, вызывают разные побочные реакции, плохо влияют на общее состояние больного, вызывают привыкание. Современные таблетки, понижающие давление, могут быть без побочных реакций или вызывать минимальные нарушения. Новые безопасные препараты нормализуют давление, не влияя на другие органы.

Некоторые пожилые пациенты считают себя умнее квалифицированных специалистов и не следуют индивидуальным рекомендациям, доверяя слепо инструкции по применению лекарства. Но в инструкции приведены общие рекомендации по приему таблеток, которые обязательно нужно подстраивать под конкретного человека, учитывая особенности анамнеза и патогенеза.

Не зря пожилым людям назначают таблетки при высоком давлении для длительного регулярного приема в уменьшенной суточной дозировке. Это помогает плавно скорректировать артериальные показатели, снизив риск развития осложнений. Но некоторые пациент принимают таблетки нерегулярно, а при качках давления, что приводит к мнимому улучшению состояния. На деле организм испытывает сильный стресс, которые еще хуже сказывается на сердечно-сосудистой системе. Лекарственные средства для пожилых нужно принимать с той периодичностью, которую посоветовал специалист. В противном случае избавиться от гипертонии не получится и терапия будет напрасной.

Что опасно делать перед вакцинацией от COVID-19 — Российская газета

Как подготовиться к прививке от COVID-19 и почему не стоит от нее отказываться? На вопросы «РГ» — Недели накануне Всемирного дня здоровья ответил замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов.

Как готовиться к прививке? В сетях пишут, что до вакцинации или сразу после можно принять антигистаминное лекарство. Это якобы поможет уменьшить реакцию на вакцину — повышение температуры, боль и отек в месте укола. Это так?

Александр Горелов: Абсолютно не так. Такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она вредна — прием антигистаминных препаратов, как показало недавнее исследование, может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным эти препараты не показаны.

Что делать, если подходит срок прививки, а человек простудился?

Александр Горелов: Если вам не здоровится, вакцинацию надо отложить, выждав пару недель после полного выздоровления.

Если подхватили ОРВИ между двумя дозами — допустимо увеличить интервал между инъекциями до двух месяцев.

При введении вакцины в организме идет ослабленный инфекционный процесс. Если к этому добавляется еще респираторный вирус, это двойная нагрузка на иммунную систему.

Поэтому мы рекомендуем особенно внимательно относиться к своему здоровью между прививками — минимизировать контакты, избегать людных мест, пользоваться маской. Напомню, реальную защиту вакцина начинает давать в среднем через 32-42 дня после первой вакцинации.

Если после прививки возникает гриппоподобный синдром — повышается температура, болит голова, ломает — как себе помочь?

Александр Горелов: Допускается симптоматическая терапия — можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный болеутоляющий эффект — выпейте ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Если человек все-таки не уберегся и после первой прививки подхватил коронавирус — что тогда?

Александр Горелов: В этом случае вторая доза не вводится.

Абсолютно здоровых людей не так много. У большинства есть какие-то проблемы — хронический гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и так далее — не опасно ли прививаться хроникам?

Александр Горелов: Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они в группе повышенного риска тяжелых осложнений ковида. Правда, действует одно правило: у вас должно быть стабильное состояние (медикаментозная ремиссия) и в течение последнего месяца не должно быть обострений хронических заболеваний.

Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?

Александр Горелов: Таких требований нет. Главное, чтобы у вас в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, температуру и проверяет состояние слизистых (нос, горло) — чтобы исключить острые заболевания.

Правда, некоторые все же сдают ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что не перенесли заболевание бессимптомно. Но это уже личный выбор каждого.

Пока детей от COVID-19 не прививают. Но в минздраве обсуждают вопрос овозможном расширении вакцинации на подростков старше 14 лет. Фото: iStock

Если нервничаешь перед вакцинацией, можно ли принять успокоительные препараты?

Александр Горелов: Да, это не возбраняется. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому в день вакцинации я бы порекомендовал с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные вам врачом.

Если человек аллергик — есть риск заполучить реакцию на вакцину?

Александр Горелов: Если вы аллергик, обязательно сообщите это врачу перед прививкой. Тем более если у вас была реакция на медикаменты. Врач оценит риски и может посоветовать, какой вакциной привиться — у них разный состав. Главное, после прививки нужно еще полчаса оставаться в медорганизации под присмотром медиков. Это необходимо, чтобы в случае возникновения аллергической реакции пациент получил немедленную помощь.

В ежедневных сводках по COVID-19, наряду с динамикой количества заболевших, сообщается также коэффициент распространения инфекции. Что это за показатель и как он связан с противоэпидемическими мерами?

Александр Горелов: Коэффициент распространения инфекции (Rt) показывает, насколько напряженная эпидемиологическая обстановка в том или ином регионе. Рассчитывается он так: берутся данные по заболеваемости за последние восемь дней, и суммарное количество заболевших за последние четыре дня делится на общее число заболевших за предшествующие четыре дня. По изменению коэффициента видно, как развивается ситуация, опираясь на этот ключевой показатель, принимаются решения о смягчении или усилении противоэпидемических мер. Если коэффициент опускается ниже 1, можно переходить к смягчению ограничительных мер. Если он выше этого уровня и продолжает расти, противоэпидемические мероприятия необходимо усиливать. Важная «отсечка» — это значение коэффициента, равное 0,7. Когда прошлой весной мы достигли этого уровня, ограничения были ослаблены.

Конкретно

В Сети идут бурные споры: прививаться — не прививаться. Молодежь часто рассуждает: ну, переболею COVID-19, ничего страшного. Почему все же нужно делать прививку?

Александр Горелов: Вакцинация от некоторых инфекций — дело сугубо индивидуальное. Вот жители Сибири каждый год делают прививки от клещевого энцефалита, чтобы без боязни ходить на природу, в лес по грибы, на охоту, рыбалку… И никто, кстати, не заявляет, что прививка не нужна. Все отлично понимают, чем это грозит, если укусит клещ, зараженный вирусом энцефалита. То же самое — если человека кусает собака или он распорет ногу о ржавый гвоздь. Никто и никогда не отказывается проводить в таких ситуациях вакцинопрофилактику, хотя против бешенства приходится прививаться несколько раз, строго выдерживая интервалы между дозами, и это на несколько месяцев чисто организационно осложняет жизнь.

И бешенство, и столбняк, и клещевой энцефалит — заболевания смертельно опасные. Но все эти инфекции не вызывают эпидемии. Принимая решение прививаться, человек отвечает только за себя.

А вот с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем от человека к человеку, ситуация другая. Если не защищаться прививками, неизбежно будут происходить массовые вспышки таких заболеваний. Защитить от эпидемии может не просто вакцинация, а массовая вакцинация — когда в популяции создается большой пул защищенных людей и останавливается передача вируса от человека человеку. Прививаясь от таких инфекций, мы делаем не только личный выбор, мы, не побоюсь этого слова, проявляем ответственность и по отношению к близким, к семье, и заботимся о том, чтобы инфекция не распространялась в принципе.

Вакцинация тем более необходима, что от абсолютного большинства вирусных инфекций нет эффективных лекарств.

Вот классические примеры. На днях мы отмечаем 40-летие с момента, когда мир освободился от оспы. Именно с помощью вакцин. Случаев заражения в мире нет уже несколько десятков лет и, надеюсь, больше не будет.

То же самое — с полиомиелитом. Наша страна имеет статус элиминированной, то есть свободной от полиомиелита. Более того, помогая другим странам нашими вакцинами, Россия способствовала освобождению от этой опаснейшей инфекции в мировом масштабе. А ведь оспа в довакцинные времена ежегодно уносила жизни сотен тысяч детей. Сейчас случаи полиомиелита редки и бывают лишь в нескольких не самых благополучных странах — Пакистане, Афганистане, Сирии.

Еще пример из относительно недавнего прошлого. Многие сейчас уже не помнят, но в начале 90-х годов в Москве, Санкт-Петербурге, других городах случилась крупная вспышка дифтерии. Заболели тогда около 158 тысяч человек, четыре тысячи умерли. Тогда именно массовая вакцинация, проведенная в экстренном порядке, помогла подавить эту вспышку, не дала инфекции распространиться по всей стране.

А с корью история продолжается и сейчас. В Европе, где несколько лет назад отказались от обязательных прививок от кори, считая, что справились с инфекцией, начался резкий рост заболеваемости. Взрослые болеют корью очень тяжело. В России детей в большинстве прививают, поэтому у нас регистрируют в основном завозные случаи кори, в частности с Украины, где также прекратили прививки. Так вот, чтобы эти единичные случаи не разрослись в нечто большее, эпидемиологи всегда проводят так называемую подчищающую вакцинацию. Она помогает прервать цепочки передачи вируса.

Что касается COVID-19, чем дольше мы его изучаем, тем яснее, что это отнюдь не банальная, а коварная и сложная инфекция, зачастую с неблагоприятным исходом. Вот почему инфекционисты и эпидемиологи единодушны: окончательно справиться с эпидемией поможет только вакцинация.

препараты от гипертонии нового поколения

препараты от гипертонии нового поколения

Ключевые слова: лечение сосудистой гипертонии, где купить препараты от гипертонии нового поколения, самое эффективное лечение гипертонии.

как чистить сосуды народными средствами при гипертонии, ночная гипертония лечение, препарат от гипертонии артерио, какие препараты применять при гипертонии, препараты для профилактики гипертонии

какие препараты применять при гипертонии Алискирен – малоизвестное лекарство от гипертонии нового поколения. Препарат относится к селективным ингибиторам ренина, обладающим выраженной активностью. Алискирен подавляет взаимодействие ренина с ангиотензиногеном. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Самое безопасное лекарство от гипертонии. Гипертоническая болезнь – распространенный недуг среди пожилых пациентов. Так как современный список препаратов от давления нового поколения достаточно широк, выбор нужно осуществлять с учетом состояния пациента. Иногда для снижения АД. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). На данном этапе развития фармакологии не разработано медикаментов гипотензивного действия, которые не имели бы побочных эффектов. Тем не менее, новые. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Как правильно выбрать? ?. Мочегонные препараты очень важны для снижения давления. Применяются такие таблетки при гипертонии 1 степени и на поздних стадиях для выведения лишней жидкости из организма. Высокоэффективными являются так. Лекарства от гипертонии последнего (нового) поколения: список препаратов и средств. Отличным лекарственным эффектом обладают таблетки от гипертонической болезни нового поколения – блокаторы ангиотензина II. Благодаря и действию не только понижается АД, но и обеспечивается. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Постоянно появляются комбинированные препараты от гипертонии нового поколения. Большой выбор среди комбинированных препаратов от гипертонии позволяет врачу подобрать оптимальное лекарство для пациента, которое поможет не только снизить давление до целевых значений, но и защитить. Рейтинг лекарств от повышенного давления. Номинация. место. наименование товара. Препараты из группы сартанов занимают лидирующее место на рынке лекарств, предохраняющих от артериальной гипертонии. препараты для профилактики гипертонии какие сосудистые препараты применяют при гипертонии ессентуки клиника сосудистая лечения гипертонии

санаторно курортное лечение гипертонии новые препараты от гипертонии лечение гипертонии при сахарном диабете лечение сосудистой гипертонии самое эффективное лечение гипертонии как чистить сосуды народными средствами при гипертонии ночная гипертония лечение препарат от гипертонии артерио

После приема препарата сильно снизилось давление. Что делать? Обычно лечение гипертонической болезни начинается с небольших доз медицинских средств с постепенным увеличением в случае необходимости. Резкое снижение АД может наблюдаться при изначально не сильно высоких его показателях. Также в случае гиперчувствительности к компонентам лекарственного препарата. Уровень АД в пределах ниже 110/70 мм рт.ст., сопровождающийся слабостью, головокружением, сердечными болями, требует немедленной консультации врача. Специалист уменьшит дозу препарата или назначит другое лекарство. Для облегчения своего состояния можно выпить чашечку кофе или крепкого чая. Препарат хорошо снижает давление, у меня обычно если не принимать таблетки оно всегда повышенное, теперь же всё нормализовалось. Хорошо себя ощущаю, даже настроение стало получше. Стоит отметить, что терапевтическое воздействие лекарственных средств не всегда приводит к резкому снижению артериального давления. У больных, которые страдают от атеросклероза сосудов головного мозга, часто наблюдается ухудшение кровоснабжения мозговых тканей вследствие резкого снижения АД (более чем на 25% от начального уровня). Это влияет на общее самочувствие человека. Важно постоянно следить за показателями давления, особенно если пациент уже переносил инфаркт миокарда или инсульт. Секреты лечения гипертонии (2019) Видеокурс. Сегодня у Вас есть возможность в деталях познакомиться с разработками доктора Шишонина и получить практическое руководство по самостоятельному применению методики в домашних условиях! Что представляет собо. Портал Шишонина. Будьте здоровы с Доктором Шишониным. Запись в клинику по телефону 8-800-511-66-58. Скачайте Книгу Комплекс базовых упражнений при лечении гипертонии. Скачать MP3: Если кнопки скачивания не загрузились НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ или обновите страницу. Эффективный комплекс упражнений разработанный доктором Александром Шишониным, специально для шейного отдела позвоночника. Шейная гимнастика состоящая из 11 упражнений, в том числе комплекс. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Однако лечение таблетками не выход, ведь подобные. И сегодня мы с доктором Александром Юрьевичем Шишониным поговорим о том, как правильно лечить гипертонию. Автор: Виртуальный Лечебник XXI века Название: Гимнастика.Шишонина. Как избавиться от остеохондроза и гипертонии без лекарств Сегодня. Развитие и познание себя [Виртуальный Лечебник XXI века] Гимнастика.Шишонина. Как избавиться от остеохондроза и гипертонии без лекарств. Автор темы 1is2. Александр Шишонин: Кандидат медицинских наук. Закончил Российский национальный исследовательский медицинский. Информация о видео Название: Секреты лечения гипертонии Автор: Александр Шишонин Год выхода: 2019 Жанр: Видеокурс Язык: Русский Выпущено: Россия Продолжительность. Вы знакомы с гипертонией не понаслышке и таблетки стали неотъемлемой частью Вашей жизни. Независимо от стажа приема таблеток и степени гипертонии. У Вас стабильно, хоть и чуть-чуть, повышено давление, но оно Вас не беспокоит. О таблетках от давления Вы еще даже не задумываетесь, хотя. Автор: Александр Шишонин Название: Секреты лечения гипертонии (2019) Сегодня у Вас есть возможность в деталях познакомиться с разработками доктора. Здоровье и спорт [Александр Шишонин] Секреты лечения гипертонии (2019). Автор темы Крошка Джон. Дата начала 8 Июн 2019. Доктор Шишонин: как лечить гипертонию и давление с помощью гимнастики. Гимнастика и упражнения – самый эффективный метод борьбы. Гипертония – опасное и коварное заболевание, поэтому к его лечению нужно подходить серьезно. Наибольшая эффективность будет, если сочетать. Лечение гипертонии. Повышенное давление. Александр Шишонин. 15:29. ГИПЕРТОНИЯ – как легко лечить без таблеток. Заполните форму для консультации и заказа доктор шишонин лечение гипертонии скачать.

препараты от гипертонии нового поколения

Ежедневный прием лекарственных средств, понижающих артериальное давление, никак не влияет на трудоспособность, а значит, не нарушает привычный ритм жизни. А вот отказ от медикаментозной терапии при диагнозе Артериальная гипертензия обычно заканчивается гипертоническим кризом и серьезными осложнениями со стороны работы так называемых органов-мишеней. Современные препараты эффективно работают в течение суток! Рассчитаны большинство из них на однократный или двукратный прием в течение дня. Именно поэтому соблюдать врачебные рекомендации совсем не сложно. Основные группы препаратов от гипертонии. Таблетки для понижения давления больному подбирает лечащий врач, учитывая его состояние. Существует несколько групп лекарственных препаратов, способных регулировать давление. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Какие препараты и лекарства от давления назначают для нормализации. Класс препаратов. Лекарства от гипертонии нового поколения. Ингибиторы АПФ. Лекарственные средства нового поколения в большинстве своем не вызывают привыкания. Без страха получить побочные эффекты их можно. Препараты, которые назначают при гипертонии. Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии. Эналаприл. Препараты от гипертонии быстрого действия. При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Комбинированные препараты. Лекарства против гипертонии сопровождают объемные списки побочных эффектов, что во многих случаях становится препятствием для их применения у некоторых больных. Высокое давление негативно сказывается на общем состоянии человека, поэтому его необходимо снижать до нормальных показателей. Для лечения гипертонии специалисты назначают прием препаратов из разных групп лекарственных средств, в частности, сосудорасш. Лекарственные средства длительного действия. Именно их чаще всего назначают людям с 2,3 стадией гипертонии, которым показан пожизненный прием гипотензивных препаратов. Лекарства пролонгированного действия назначают вне стадии обострения. Их достаточно принимать 1-2 раза/день. Производные бензотиадиазина. Лекарственные препараты данной группы используются при гипертонии достаточно часто. Следующее средство, относящееся к препаратам для лечения гипертонической болезни, Индапамид. Эффект от его применения наблюдается значительно быстрее, чем после. очень просто: принять лекарственные препараты, понижающие давление, или использовать народные средства. Иногда для снижения АД достаточно одного лекарства при гипертонии – если гипертония у человека в мягкой форме, повышено сердечное давление. В таком случае подбирают такие. Лозартан — это лекарственное средство, которое можно встретить в аптечке людей, страдающих артериальной. Мочегонные препараты очень важны для снижения давления. Применяются такие таблетки при гипертонии 1 степени и на поздних стадиях для выведения лишней жидкости из организма. препараты от гипертонии нового поколения. какие сосудистые препараты применяют при гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. И давление нормализовалось. Сейчас подъём давления у неё бывает редко — от переживаний. Ещё раз Здравия!. Побочные эффекты от этого средства, — у вас появляется сознательная власть над своими соматическими расстройствами. А тут рукой подать до возникновения страхов а что с этим делать? Любые народные средства, которые доступны и справляются с проблемой высокого давления, должны быть использованы прежде. Отзыв: Я хочу предложить вашему вниманию несколько способов лечения гипертонию народными средствами. Основой первого способа является вода. Рекомедуется перед сном. Смотря какая гипертония. Если давление повысилось у впечатлительной барышни, которая среагировала на лайк вк сопернице, тогда. Я бы сказала так — народные средства хороши, когда в комплексе с традиционными и по совету с врачом. А то так можно долечиться бог знает до чего. У меня есть подруга, тоже. ОТЗЫВЫ: 5 Рубрика: ГИПЕРТОНИЯ. Лечение гипертонии индийским народным средством. Лечение гипертонии народными средствами. Понизить давление в домашних условиях и держать его в пределах нормы 70-летнему читателю газеты помогают простые народные средства: 1. Перед едой съесть 1 ч. л. Лечение гипертонии народными средствами Отвар красного лугового клевера снижает давление Лечить высокое давление можно красным луг. Лечить высокое давление можно красным луговым клевером различные болезни. Пишите как лечитесь и про новые препараты и народные средства. Советы опытных и вопросы неопытных. Гипертония наследственная. Высший предел был 250/150 , это уже когда язык и ноги отнимаются-заплетаются. Лечение гипертонии народными средствами Лечение давления семенами льна. Семена льна в больших количествах содержат незаменимые жирные кислоты группы омега-3. Эти вещества организм не может синтезировать самостоятельно, они должны постоянно поступать в него с пищей. Тем не менее, в рационе. От гипертонической болезни страдают как мужчины, так и женщины. Чаще всего данное заболевание дает о себе знать после сорока лет. Народные средства от гипертонии. Администратор. Сообщений: Баллов: 3935 Рейтинг пользователя: 36230 Регистрация: 05.09.2008. Мне нравится0. 06.11.2009 16:03:47. Рекомендуют использовать и народные средства, но и лекарственные травы не всегда помогают, а порой дают побочный эффект. Если пользоваться лишь лекарственными средствами, избавиться раз и навсегда от гипертонии нельзя, можно лишь подавлять ее проявления, не ликвидируя причину. Дело. Давление идет от почек.Если здоровые почки,то гипертонии никогда не будет.ОБследовать и лечить — почки!!!Рецепт. Теперь вот лежит и все. Я считаю, что надо искать народные средства, использовать их, но и не забывать рекомендации докторов.Все хорошо в меру. Людмила Михайм. 13.01.2010, 09:53.

Клиника, Медицинский центр в Москве и области

Отличные врачи.Видно что не просто отсиживали пары в Университете.Всем советую!Отдельное спасибо медсестре которая брала анализ крови 26.03-нежнейшие руки и я даже не почувствовал ничего-отличная!!!

26.03.2021

Валерий Т.

Клиника у м. Университет

Пришла за медкнижкой не знала, что и как делать Администраторы все подсказали и Сориентировали. Приятно, когда люди хорошо знают своё дело. Быстро и удобно

26.03.2021

Люба Ч.

Клиника в г. Красногорск ул. Ленина 63

Отличное обслуживание и высокая скорость

18.03.2021

Данил П

Клиника у метро Жулебино 19

Все по высшему разряду, прием, консультации, лечение, очень доволен, приду еще

18.03.2021

Алексей север

Клиника в пос. Володарского

Выражаю огромную благодарность врачу невролог Новохатской Елене Алексеевне. Лечимся у нее уже на протяжении нескольких лет всей семьей. Спасибо за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. А также хотелось бы отметить четкую организацию в клинике: можно, при необходимости, получить консультации врачей разных специальностей, пройти обследования (кардиограмму, УЗИ, энцефалограмму и др.), а также капельницы, уколы, иглоукалывания

04.03.2021

Irina Zabelina

Клиника в пос. Володарского

Была на УЗИ в данной клинике и сдавала ряд анализов, очень все понравилось, в первую очередь хочу отметить девушек администраторов, очень вежливые, дружелюбные, встретили, все рассказали показали, проводили до кабинета, сейчас такая клиентоориентированность увы большая редкость. Процедурный кабинет очень чистый, все аккуратно, медсестра очень милая, все анализы взяла без боли. Врач УЗИ Шамиль Ильшатович очень деликатный врач, умеет найти подход, постоянно со мной говорил, спрашивал удобно не удобно, комфортно не комфортно.

04.03.2021

Aida

Клиника у м. Университет

Лучшая клиника для сдачи бцр и всего прочего

.

26.02.2021

Alexander Krivoshapkin

Клиника у м. Курская

Посещала неоднократно данную клинику. Всегда довольна. Квалифицированный персонал, внутри уютно. Рекомендую всем своим друзьям и близким

23.02.2021

Анжела Абдрахманова

Клиника у метро Жулебино 19

Удобное расположение от метро. Вежливый персонал, быстрое получение услуг. Рекомендую!

30.03.2021

Зося Польза

Клиника у метро Жулебино 19

Была сегодня в этом мед центре . Оформляла справку ГИБДД. Пришла ровно в 9.00. Все уже были на месте. Все оперативно девочки оформили . Врачи осмотрели . Цена тоже очень порадовала. Буду всем рекомендовать.

24.02.2021

Марина Байкова

Клиника в г. Красногорск ул. Ленина 63

Все очень понравилось, Вероника и Юлия девушки на рецепшене замечательные! И врач Осман тактичный человек, кстати берут Анализы аккуратно и заботливо) спасибо вам ❤️

17.02.2021

Lida Tyutya

Клиника у метро Жулебино 19

Профессиональные и вежливые врачи, доволен . Был несколько раз у хирурга и у стоматолога , быстро , аккуратно и безболезненно . 👍

15.02.2021

El M.

Клиника в пос. Володарского

Спасибо за сервис высокого качества и отзывчивый персонал!

13. 02.2021

Vladislav

Клиника у м. Курская

Большое спасибо за помощь врачу-эндокринологу Джалилову Осману Валеховичу. Профессиональное и внимательное отношение, очень подробная консультация, все вопросы освещены, все понятно. Сразу вник в суть проблемы и разобрался. Очень благодарна. Рекомендую.

13.02.2021

Татьяна Г.

Клиника у метро Жулебино 19

Отличное место, квалифицированный персонал, позитивные эмоции. Спасибо.

10.02.2021

Gerard Shakhnazarov

Клиника у метро Жулебино 19

Обратилась в клинику Доктор с Вами. Надо было срочно анализ на ковид.Очень вежливый персонал, приняли быстро.Обслуживание на высоте.Рекомендую!!!

08.02.2021

Астра Ханец

Клиника у м. Курская

Отличная клиника, вежливый персонал! Всё чистенько, приятная администратор Надежда! Делал справку для ГАИ, всё рассказали, провели обследование. Быстро, четко. Врачи сидят на местах, очереди нет. Рекомендую 👍

08.02.2021

Денис К.

Клиника в г. Красногорск, Павшинская Пойма 34

Клиника мне понравилась всё. быстро и просто. Приятный персонал.

06.02.2021

Виктор Белов

Клиника у метро Жулебино 19

Очень хороший Медицинский центр возле м. Курской. Сдавала анализ ПЦР на ковид. Получила ровно через сутки.

16.01.2021

Мария Д.

Клиника у м. Курская

Проходил водительсую медкомиссию. Все четко, быстро, по делу. Очень приятные сотрудники в регистратуре.

15.01.2021

Юрий Л.

Клиника в пос. Володарского

Обращалась в данный центр много раз. Внимательный и приятнай персонал.удивила пунктуальность и точность выполнения по обращению.Спасибо!!!

13.01.2021

Зубкова О.

Клиника в г. Красногорск ул. Ленина 63

Приходила сегодня чтобы пройти очередную медкомиссию ГИБДД. Доброжелательные девочки на рецепшене всё подробно объяснили, проводили к доктору. Вся процедура заняла не более 10 минут, цены не кусаются. Спасибо за оперативность и качество предоставляемых услуг!!

11.01.2021

Кейт Фриман

Клиника у метро Жулебино 19

Очень красивая клиника .Даже уходить не хотелось .Угостили чашечкой ароматного кофе,взяли анализы . Благо здорова ,могу спокойно отгулять свой законный отпуск . Спасибо администратору Юлии.

08.01.2021

София Х.

Клиника у м. Курская

Блин Впервые встречаюсь с таким коллективом . Очень внимательный персонал ,сдавала анализ на ковид, переживала что будет положительный и не смогу улететь на отдых. Но не тут ,так мало того они меня успокоили ,все объяснили,помогли решить мою проблему .Очень благодарна. Всегда будут ходить к вам. Медсестра Екатерина особенно отличилась ,спасибо вам всем .

08.01.2021

Катюша

Клиника у м. Курская

Сегодня сдавали тест с товарищем на ПЦР. Хочу выразить благодарность администратору Светлане за хороший и качественный приём и медсестре Халуме. Спасибо. Рекомендую

08.01.2021

Руслан Головин

Клиника у м. Авиамоторная

Отлично работает горячая линия в 6 утра скинули результаты теста на Вотсапп , 4 потому что из за невнимательности не правильно записали почту

29.03.2021

Евгений

Клиника у м. Авиамоторная

Сдавали здесь на ковид 2 раза. Результаты приходят быстро, за день. Народу мало, обслуживание на высоком уровне. Так как я сдаю 5 раз на ковид, есть с чем сравнивать. Везде результаты приходят в теч 3 дней, да еще и дороже, чем здесь

07.01.2021

Ksenya P.

Клиника у м. Авиамоторная

Здравствуйте, были в этой замечательной клинике, персонал Светлана администратор, и доброжелательная Зарина (медсестра) приятно удивляют гостипреимностью, цены приятные + всяческие акции, всем советую, не болейте)

04.01.2021

Тимофей Коновалов

Клиника у м. Авиамоторная

Вежливый, культурный профессиональный медцентр!!! Спасибо!!!

23.12.2020

Владимирович

Клиника у м. Университет

У них все чисто, аккуратно…анализы крови берут хорошо…работают быстро, сразу выдают необходимые документы. Ставлю «5»

20. 12.2020

Людмила Кро

Клиника у м. Университет

Огромное спасибо сотрудникам клиники Доктор с Вами на Авиамоторной!!! Очень быстрое и качественное оказание услуги (сдавали тест на Ковид 19) после поездки зарубеж). Ждем готовности результата!)))

16.12.2020

Диана Горожанкина

Клиника у м. Авиамоторная

Очень приветливый персонал Отдельное спасибо Светлане за помощь со справкой Быстро, качественно, профессионально Обязательно обращусь снова

15.12.2020

Анастасия К.

Клиника у м. Авиамоторная

Делал общую биохимию крови. Персонал вежливый и профессиональный. Результаты пришли на следующий день же. Рекомендую!

12.12.2020

Игорь П.

Мед.центр у м.Каховская

Отношение врачей — очень внимательные, приняли, на все вопросы ответили. Все понравилось. Удобное расположение.

12.12.2020

Владимир Л.

Мед.центр у м.Каховская

Прям вот по горячим следам: сегодня брали кровь венозную на анализы — через 20 минут у меня все результаты были на почте, красота!

09.12.2020

Данил Глухов

Клиника у м. Университет

Проходил здесь мед.комисиию по замене водительского на B,C категории. Быстро, понятно, удобно, без кучи людей в коридорах. По стоимости вышло даже дешевле, чем в Видновской муниципалке.

08.12.2020

*

Клиника в пос. Володарского

Здравствуйте! Решилась на тейпирование, для меня это совершенно новый опыт. Записалась в медицинский центр «Доктор с вами» к Екатерине Игоревне. Решила попробовать тейпирование на шею. Обклеили шею липкими полосками, вот с ними пришлось проходить три дня. Кожа явно подтянулась, отек стал меньше. Даже морщины и второй подбородок как бы сгладились. Ушла боль в шее. Спасибо огромное!!!

19.11.2020

Оля

Клиника у м. Авиамоторная

Сдавала экспресс-тест на коронавирус. Персонал приветливый, температуру на входе измерили, атмосфера благожелательная, результат выдали быстро.

17.11.2020

Лариса

Клиника у м. Авиамоторная

Все очень понравилось. Делал справку для водительского удостоверения. Сделали быстро и не дорого. Спасибо врачу Новиковой Ю.В. за отдельные рекомендации. Если что-то заболит приду сюда.

15.11.2020

Mo m.

Мед.центр у м.Каховская

Отличный мед центр , чистый , удобно расположен , персонал вежливый ) отдельная благодарность доктору Мамедовой , очень чуткий и приятный врач , подробно проконсультировала по лечению

14.11.2020

Оксана Б.

Мед.центр у м.Каховская

Проходил мед комиссию для замены водительских прав , всё сделали быстро и качественно , дешевле чем в поликлинике

14.11.2020

Maxim Malyshev

Мед.центр у м.Каховская

Сдавала и неоднократно анализы в этой клинике, не только анализ крови но и гинекологические, все отлично, с моими ужасными венами которых не возможно найти, мед сестра справилась с первого раза, очень довольна, рекомендую всем и цены не так сильно бьют по карману

13.11.2020

Хадижат Сулейманова

Клиника у метро Жулебино 19

Ходила на прием в медицинский центр «Доктор с вами» на Подъёмной на прием к неврологу Сосенковой Екатерине Игоревне. Врач мне очень понравилась. Екатерина Игоревна очень подробно меня не только выслушала, но и досконально расспросила, произвела осмотр, а самое главное, очень подробно изучила мои результаты обследования МРТ, посмотрела снимки, подробно рассказала, что у меня обнаружили. Огромное ей спасибо за такое чуткое внимание, которого я не встречала нигде больше. Лечение данного специалиста дало положительный результат уже через два дня, вот я и решила написать отзыв, а мучилась я около года, и никто мне не мог помочь. Спасибо Екатерине Игоревне за такое отношение ко мне. Обязательно буду вас всем рекомендовать!

10.11.2020

Ирина

Клиника у м. Авиамоторная

Спасибо, сделал анализ. Результаты получил оперативно в тот же день

09.11.2020

Bogdan I.

Мед.центр у м.Каховская

Делала справку для обмена водительского удостоверения (с психологом и наркологом, которая не везде есть), быстро сделали и, удивительно, дешевле, чем в поликлинике. И работают по выходным

02.11.2020

Татьяна Р.

Мед.центр у м.Каховская

30.10.2020

Selbi Taganova

Клиника у м. Университет

Делал мед. Справку на Вид на жительство. Прошел врачей, которые оказались весьма грамотные. Есть с чем сравнить. Поэтому, Выражаю благодарность работникам клиники, они все дружелюбные, профессиональные в своем деле. Обстановка очень теплая, работают слаженно и корректно. Спасибо вам большое.

29.10.2020

Pavel Morozov

Мед.центр у м.Каховская

Все быстро. Молодцы

28.10.2020

Платон Ш.

Клиника у м. Университет

Спасибо врачу к гастроэнтерологу за профессионализм и доброе отношения, я очень довольна консультацией этого специалиста.

23.10.2020

Елена Николаевна

Клиника у метро Жулебино 19

Хорошая клиника, удобное расположение. Цены приемлемые

22.10.2020

Евгений Строганов

Мед.центр г. Химки, ул. Панфилова, 4

Анализы за 15 мин

07.10.2020

Александр Колягин

Мед.центр на Малой Семёновской

В поликлинике не указали группу здоровья в справке для учебы, девочки быстро нашли подходящую форму, сделали новую справку, в этот же день успела подать все документы и избежать неприятности в вузе!

13.09.2020

Мила Д.

Мед.центр у м.Каховская

Обращаюсь сюда уже не первый раз. Делал мед книжку, Врачей прошёл быстро, как и во многих организациях в конце недели была готовая, в реестре официально пробилась. Делал справку 003 водительскую и справку 086 медосмотр для работы — очень быстро! Цены хорошие, 086 вообще вышла дешевле и быстрее чем где либо, в поликлинике это заняло бы 2 недели и ещё и не бесплатно!!! А тут все быстро прошёл, очень внимательный персонал, все объяснили рассказали! Буду обращаться ещё.

06.09.2020

Михаил

Мед.центр у м.Каховская

Очень нравится этот медицинский центр. Вежливый и внимательный персонал. Можно оформить трудовые книжки и другие документы.

06.09.2020

Светлана Ш.

Мед.центр у м.Каховская

Мне нравится очень специалист УЗИ зовут Юрий Венирович, он высококлассный специалист в своей области и в других областях медицины.

03.09.2020

Анна Андреевна

Клиника у метро Жулебино 19

Замечательный мед центр.Все на высшем уровне Грамотные специалисты и высокое качество Быстро,без очереди,приемлемые цены.

27.08.2020

Ann Bezrukova

Клиника в пос. Володарского

Внимательный и компетентный персонал,все очень вежливы, адекватные врачи.
С людьми очень терпеливы!!!
Спасибо за Ваш нелегкий труд!!!

26.07.2020

Марина Дюгай

Клиника в пос. Володарского

Безопасно, компетентно, быстро. Впервые в жизни не осталось синяка от забора крови из вены.

01.08.2020

Lizard

Мед.центр у м.Каховская

Вежливый и отзывчивый персонал. Делали справки бабушке, были очень внимательны, цены приемлемые

05.08.2020

Юлия Лигай

Мед.центр у м.Каховская

Проходил осмотр окулиста для получения водительской справки для ГИБДД формы 003 в/у. Для получения справки необходимо предоставить так же платные справки из 2-х диспансеров- наркологического и психоневрологического. (приблизительно 1 т.р. из каждого). В данном медицинском учреждении молодой персонал и не бешеные цены как в Городских поликлиниках (ГБУ3 ДЦ №3 ДЗМ справка стоит 2500!!! и это при наличии ОМС). Тут же все четко и без проволочек и цена 1200р.

07.08.2020

Юрий Игоревич П

Клиника у метро Жулебино 19

Чудесные чуткие врачи, помимо обычного осмотра для медкнижки дают советы по здоровью.

12.03.2020

Александра

Клиника у м. Бульвар Рокоссовского

Отличная клиника, хорошие специалисты, грамотные и отзывчивые сотрудники мед центра.

09.04.2020

Михайлова А.Ю.

Клиника у м. Бульвар Рокоссовского

Приветливый персонал. Добренькие девушки. С этой пандемией из дома страшно выходить, но все-таки решился сходить сдать анализ на коронавирус в клинику Доктор с вами на Авиамоторной. Померили температуру и только потом запустили в клинику и провели необходимое обследование. Дали необходимые рекомендации, угостили яблочком. Очень приятно, когда есть такие добросовестные люди, которые не пренебрегают здоровьем своих пациентов. Спасибо!! Рекомендую))

03.11.2020

Walter Gardner

Клиника у м. Авиамоторная

Вполне профессиональные врачи, чисто и хорошая атмосфера

30.01.2020

Сергей Х.

Клиника в пос. Володарского

Был в медицинском центре Доктор с вами. Очень доброжелательный персонал
Проходил медицинский осмотр для мед книжки,сделали быстро ,врачи бесплатно проконсультировали ,подарили бонусы на повторное посещение. Рекомендую

15.06.2020

Famil M

Клиника в г. Красногорск ул. Ленина 63

Получила справку для замены водительского удостоверения,все специалисты в одном месте,очень быстро,лицензия есть,в ГАИ прошла без проблем,цена доступная

19.07.2020

Александра Алексеева

Мед.центр у м.Каховская

В медцентр обратился после неудачной консультаций. У меня гормональный сбой и мне никак не могли определить его причину. Тут провели тщательные анализы и подобрали курс лечения!

28.02.2020

Марат

Клиника у метро Жулебино 19

Сдавала тест на ковид, в жулебино, персонал квалифицированный, все в масках, ответ прислали на почту, очень довольна, советую посетить эту клинику. Наталья Б.

11.12.2020

Наталья Б.

Клиника у метро Жулебино 19

Делали тест ПЦР на ул. Подъёмная 10. Администратор Светлана очень квалифицированная. Все подробно рассказала. Во всем помогла. Тест делала Медсестра Зарина. Рука легкая. Делать очень хорошо. Все быстро. Очень понравилось. Рекомендую

03.01.2021

Татьяна Ф.

Клиника у м. Авиамоторная

Аппараты ДЭНАС: Все модели | ДЭНАС: Свобода выбора

января 7, 2015 Людмила Кшнясева

Нельзя не согласится с автором видео — известным психотерапевтом Максимом Гончаровым, директором Центра Позитивной Психотерапии, держателем Европейского и Всемирного Сертификатов по Психотерапии: «Когда-то давно врач на Востоке получал зарплату ровно до тех пор, пока его пациенты оставались здоровыми. Теперь, первая ассоциация, которая приходит на ум при слове «медицина» — это препараты. …Практически на любую проблему есть таблетка — если Вам грустно — есть антидипрессанты, если Вам слишком весело — есть успокоительные. Если Вам не спится, есть один препарат, если Вам не есться — есть другой препарат…

На все буквально, на любое изменение функционирования организма — есть целый набор средств, которые предлагается употребить. Более того, из СМИ идет потоковая информация о том, что нормальная, благополучная жизнь возможна только на препаратах. 

Мы должны думать о том, как работает наша печень, какая микрофлора существует у нас в кишечнике, мы должны себя успокаивать, мы не должны чувствовать боли, разочарования, мы должны быть в какой-то бесконечной эйфории… Сама идея кажется мне очень-очень сомнительной.

Если раньше медицина возглавляла фармакологию, и фармакология была на службе у медицины,
то теперь ситуация в точности наоборот — век фарминдустрии диктует врачам, как им нужно лечить своих пациентов.

Посмотрите — привычка жить без стресса, без боли. Если ты объелся, тебе предлагается принять Мезим… Интересно, что мысль о том, что ты должен быть умерен, должен дружить со своим организмом, ты должен понимать его потребности, ты должен понимать, по какой причине твой организм не нуждается больше в еде, а ты продолжаешь запихивать в него эту самую еду. Никто не призывает тебя думать об этом! Тебе говорят: Выпей таблетку! и продолжай в том же духе. — Разве не кажется Вам это странным?!

Я думаю, что большинство вещей нами до конца просто не продумывается.

Мы обращаемся к Вам, чтобы Вы повысили свою психологическую компетентность и Вы стали понимать, что и зачем Вы делаете. 

Любой симптом не появляется в безвоздушном пространстве. И самое главное — симптом — это не враг, это всего лишь признак, это всего лишь изменение какого-то жизненного показателя. Когда у нас что-то происходит, мы проходим через какие-то трудные времена, мы чего-то побаиваемся, мы чего-то очень сильно ждем, волнуемся, даже когда мы счастливы — частота сердечных сокращений,
дыхания, уровня гормонов, — все это меняется!

И попытка влиять на здоровье человека, не оценивая тот контекст, в котором он живет, сама по себе преступна. По сути дела, это попытка приучить человека регулировать состояние своего здоровья только за счет препаратов. Конечно, это очень ошибочно и губительно.

Так что, если Вы хотите незаметно для себя стать токсикоманом, следуйте всему тому, что говорит Вам телевизор.

Токсикомания — это злоупотребление веществами, не входящими в список наркотических.
Мезим, Пенталгин, Но-шпа и миллион других препаратов не входят в этот список. Вы начинаете пытаться регулировать процесс, над которым и думать не стоило бы. Это не означает, что Вы должны быть слепы к своему телу, наоборот, если Вы чувствуете, что у Вас появились симптомы, нужно понять, с чем они связаны?…»

Внимание! Ели Вы заинтересованы в том, чтобы решать проблемы здоровья своего и своих близких максимально естественно, минимизируя лекарственную нагрузку на организм, — изучите возможности применения аппаратов ДЭНАС.

Со всеми вопросами обращайтесь по тел. 8(343)206-49-26, эл. почте [email protected], через окно чата на сайте (слева).

МЫ ПОМОГАЕМ ЛЮДЯМ БЫТЬ ЗДОРОВЫМИ!

Современные методы лечения гипертонии: проверенные и новые препараты | Европейский журнал сердца

Аннотация

Лечение эссенциальной гипертензии в основном основано на назначении четырех основных классов антигипертензивных препаратов, то есть блокаторов ренин-ангиотензиновой системы, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков и бета-адреноблокаторов. В последние годы появилось очень мало новых лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Поэтому для врачей крайне важно оптимизировать свою гипотензивную терапию с помощью препаратов, доступных на рынке.В отношении каждого из классов антигипертензивных препаратов недавно были подняты вопросы: превосходят ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)? Можно ли уменьшить частоту возникновения периферических отеков с помощью антагонистов кальция? Действительно ли гидрохлоротиазид — хорошее мочегонное средство для комбинированной терапии? Цель этого обзора — обсудить эти различные вопросы в свете последних клинических исследований и метаанализов. Последние предполагают, что ингибиторы АПФ и БРА эквивалентны, за исключением лучшего профиля переносимости БРА.Блокаторы кальциевых каналов третьего поколения позволяют снизить частоту периферических отеков, а хлорталидон, безусловно, более эффективен, чем гидрохлоротиазид, в предотвращении сердечно-сосудистых событий при гипертонии. Наконец, исследования показывают, что соблюдение режима приема лекарств и их длительная стойкость при терапии являются одними из основных вопросов в реальном ведении эссенциальной гипертензии.

Введение

Ведение пациентов с эссенциальной гипертензией в основном основывается на назначении антигипертензивных препаратов, которые позволяют снизить артериальное давление до рекомендуемых целевых значений <140/90 мм рт. Ст. В общей популяции и до более низких уровней (<135/85 мм рт. Ст.) Для некоторых группы пациентов, такие как диабетики или пациенты с хроническими заболеваниями почек. ^1,2 За последние 10 лет на рынке появилось очень мало новых антигипертензивных средств, и на самом деле не появилось никакого нового терапевтического класса, если рассматривать ингибиторы ренина как препараты, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС). Таким образом, реальная стратегия контроля артериального давления при гипертонии основана на использовании трех основных классов антигипертензивных препаратов, т. Е. Блокаторов РАС, блокаторов кальциевых каналов (БКК) и диуретиков (D), как указано в последних рекомендациях по гипертонии 2013 г. Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологов. ³ В некоторых клинических условиях, таких как пациенты с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, бета-адреноблокаторы все еще имеют свое место, и это причина, по которой они были сохранены в рекомендациях по гипертонии 2013 года. ³ Лекарства, такие как периферические вазодилататоры, нитраты или альфа-адреноблокаторы, больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии, хотя они могут быть полезны в редких случаях, например, у чернокожих гипертоников с сердечной недостаточностью. Аналогичным образом, антагонисты рецепторов альдостерона (альдактон или эплеренон) предназначены для некоторых особых показаний, таких как первичный альдостеронизм, резистентная гипертензия или гипертония, связанная с застойной сердечной недостаточностью.

Систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований пяти основных категорий препаратов для снижения артериального давления, то есть ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, БКК и бета-блокаторов фактически продемонстрировал, что все пять категорий препаратов вызывают одинаковое снижение артериального давления. ⁴ Среднее снижение достигает 9,1 мм рт. Ст. Систолического и 5,5 мм рт. Ст. Диастолического при стандартной дозе и 7,1 мм рт. Ст. Систолического и 4,4 мм рт. Ст. Диастолического при половинной стандартной дозе.Однако профиль переносимости этих классов значительно отличается: диуретики, БКК и бета-адреноблокаторы вызывают дозозависимые побочные эффекты — наблюдение, которое не было сделано с ингибиторами АПФ. ⁴ Блокаторы рецепторов ангиотензина II имеют лучший профиль переносимости среди всех классов гипотензивных препаратов. Основное преимущество этих пяти классов препаратов состоит в том, что они снижают артериальное давление с помощью различных механизмов. Таким образом, их можно эффективно комбинировать, а их антигипертензивная эффективность является аддитивной.Единственным исключением является комбинация двух блокаторов РАС, которая связана с повышенным риском почечных событий и гиперкалиемии и поэтому не показана.

Сегодня, хотя концепция терапии первой линии имеет тенденцию исчезать, ³ в большинстве руководств рекомендуется начинать терапию с блокатора РАС или БКК в большинстве состояний, как это рекомендовано, например, британскими руководящими принципами ⁵ и самые последние рекомендации ESH-ESC. ³ Однако выбор терапии первой линии часто определяется наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний, как показано на рис. Рисунок 1 .Из последних европейских рекомендаций очевидно, что блокаторы РАС являются предпочтительным классом для начала терапии гипертонических пациентов со всеми сопутствующими заболеваниями, кроме ишемической болезни сердца.

Рисунок 1

Убедительные показания для классов антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний (адаптировано из Mancia et al. . ^1,3 ). Блокатор РАС, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы; D, диуретики; БКК, блокаторы кальциевых каналов.

Рисунок 1

Убедительные показания для классов антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний (адаптировано из Mancia et al. . ^1,3 ). Блокатор РАС, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы; D, диуретики; БКК, блокаторы кальциевых каналов.

Цель настоящего обзора — обсудить некоторые обсуждаемые вопросы, касающиеся терапии гипертонии первой линии, и представить текущие разработки фармакологии гипертонии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II: ложные дебаты?

Блокаторы

РАС стали доступны для лечения эссенциальной гипертензии с начала 1980-х годов, когда были разработаны ингибиторы АПФ.С тех пор было накоплено неопровержимое доказательство того, что ингибиторы АПФ значительно снижают артериальное давление и оказывают очень благоприятное влияние на заболеваемость и смертность пациентов не только с гипертонической болезнью, но и у пациентов с сердечной недостаточностью и пациентов с диабетом и недиабетом. нефропатии. В 1990-е годы стали доступны блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). ⁶ Последние давали возможность блокировать RAS на другом уровне, то есть на рецепторе AT1 с потенциалом вызвать более полную блокаду системы, при этом все эффекты ангиотензина II подавлялись на уровне рецептора, независимо от источника. ангиотензина II.Клинические исследования быстро продемонстрировали, что БРА столь же эффективны, как и ингибиторы АПФ, в снижении артериального давления, ⁷ , но также в снижении протеинурии и замедлении прогрессирования почечных заболеваний. Блокаторы рецепторов ангиотензина II были также эффективны при сердечной недостаточности, как и ингибиторы АПФ. ^8,9

По мере накопления исследований и испытаний с использованием ингибиторов АПФ и БРА было выполнено несколько метаанализов для сравнения клинических преимуществ этих двух подходов к блокированию системы РАС.Эти мета-анализы вызвали некоторые дискуссии о потенциальном превосходстве ингибиторов АПФ над БРА в снижении общей и сердечно-сосудистой смертности, а также о влиянии БРА на частоту инфаркта миокарда. ^8–10 Один из метаанализов, включающий более недавние исследования, показал, что БРА и ингибиторы АПФ обладают схожими клиническими преимуществами. ⁹ Однако в более позднем метаанализе, проведенном van Vark et al . и включая> 150000 пациентов, блокада РАС была связана со значительным снижением общей и сердечно-сосудистой смертности по сравнению с контрольными методами лечения, но авторы обнаружили снижение смертности только у пациентов, получавших ингибитор АПФ, а не у пациентов, получавших БРА, хотя разница между БРА и ингибиторами АПФ не достигли статистической значимости. ¹⁰ Согласно этому метаанализу, ингибиторы АПФ были продвинуты как превосходящие БРА с вопросительным знаком о роли БРА в предотвращении коронарных событий. Еще совсем недавно Savarese et al . ¹¹ провели еще один метаанализ, сравнив два класса блокаторов РАС у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без сердечной недостаточности. В этом анализе, который включал 26 рандомизированных исследований с участием> 100 000 пациентов, как ингибиторы АПФ, так и БРА снижали риск комбинированных конечных точек инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Было обнаружено снижение риска смерти от всех причин при применении ингибиторов АПФ. Таким образом, авторы пришли к выводу, что БРА представляют собой ценную альтернативу ингибиторам АПФ у пациентов, у которых нельзя применять ингибиторы АПФ. ¹¹ В этом отношении наиболее важным исследованием, о котором стоит упомянуть, несомненно, является продолжающееся исследование только телмисартана в сочетании с глобальным испытанием Ramipril Global Endpoint (ONTARGET), в котором фактически сравнивали ингибитор АПФ рамиприл с телмисартаном ARB у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, большая часть они гипертоники. ¹² Как показано на , рис. 2 , не было существенной разницы между ингибитором АПФ и БРА с точки зрения общей смертности или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Также не было разницы при рассмотрении инфаркта миокарда, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или инсульта. Таким образом, в единственном крупном исследовании, сравнивающем два варианта лечения, не было выявлено каких-либо существенных различий, за исключением частоты побочных эффектов. Действительно, профиль переносимости БРА был лучше, чем у ингибитора АПФ, при значительно меньшем количестве кашля и ангионевротического отека.Что касается последнего осложнения, которое в некоторых случаях может быть опасным для жизни, недавний метаанализ подтверждает данные ONTARGET, показывающие, что риск развития ангионевротического отека у пациентов, принимающих ингибитор АПФ, увеличивался в два раза по сравнению с пациентами, получающими БРА. ^12,13 Профиль переносимости препаратов является важным фактором, определяющим частоту отмены лечения у пациентов с гипертонической болезнью. Таким образом, недавнее исследование в Италии продемонстрировало, что БРА с длительным действием имеют наименьшую частоту отмены по сравнению с БРА короткого действия или ингибиторами АПФ в целом (, рис. 3, ). ¹⁴

Рисунок 2

Влияние телмисартана и рамиприла на сердечно-сосудистые конечные точки в исследовании ONTARGET (адаптировано из Юсуфа и др. . ¹² ).

Рисунок 2

Влияние телмисартана и рамиприла на сердечно-сосудистые конечные точки в исследовании ONTARGET (адаптировано из Юсуфа и др. . ¹² ).

Рисунок 3

Приверженность сердечно-сосудистым препаратам в первичной профилактике.Результаты метаанализа (адаптировано из Naderi et al . ⁴⁵ ).

Рисунок 3

Приверженность сердечно-сосудистым препаратам в первичной профилактике. Результаты метаанализа (адаптировано из Naderi et al . ⁴⁵ ).

Совсем недавно стал доступен третий подход к ингибированию РАС, а именно прямое ингибирование ренина с использованием алискирена. Этот новый способ блокирования системы ренин-ангиотензин-альдостерон был очень многообещающим, поскольку он предоставил уникальную возможность блокировать РАС на начальном этапе.В клинических исследованиях было обнаружено, что алискирен является эффективным антигипертензивным препаратом длительного действия с сопоставимой эффективностью с БРА и ингибиторами АПФ. ¹⁵ К сожалению, смягченные результаты крупных клинических испытаний, в частности, ALTITUDE ¹⁶ , показывающие отсутствие реальной пользы от другого блокатора РАС у пациентов с диабетом 2 типа, значительно снизили первоначальный энтузиазм и в настоящее время, хотя алискирен все еще остается доступный на некоторых рынках для лечения гипертонии отдельно или в комбинации с диуретиком или БКК, его будущее поставлено под угрозу, поскольку трудно продемонстрировать дополнительные преимущества по сравнению с ингибиторами АПФ или БРА.Следует отметить, что недавние руководства ESH-ESC не рекомендуют использовать алискирен в сочетании с другим блокатором РАС. ³

Таким образом, споры между ингибиторами АПФ и БРА — ложные дебаты, поскольку обе группы препаратов очень эффективны и обеспечивают важные клинические преимущества при гипертонии. Улучшенный профиль переносимости БРА дает им небольшое преимущество, но последнее часто уравновешивается более низкой стоимостью ингибиторов АПФ, хотя в настоящее время как большинство ингибиторов АПФ, так и некоторые БРА доступны в виде дженериков.

Блокаторы кальциевых каналов: как насчет дигидропиридинов третьего поколения?

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой гетерогенную группу гипотензивных препаратов, в которую входят верапамил, дилтиазем и дигидропиридины. Сегодня дигидропиридин амлодипин длительного действия второго поколения в значительной степени занял лидирующее место в назначении БКК, поскольку это соединение стало универсальным. Более того, результаты нескольких крупных клинических испытаний, таких как исследование антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT), ¹⁷ , исследование оценки долгосрочного использования антигипертензивных средств валсартана (VALUE), ¹⁸ , англо-скандинавское Исследование сердечных исходов (ASCOT), ¹⁹ или исследование ACCOMPLISH (предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов с систолической гипертензией) ²⁰ подчеркнули интерес к назначению этого типа соединения для достижения целевых показателей артериального давления при гипертонии.Таким образом, амлодипин в настоящее время является наиболее частым компонентом БКК в комбинациях фиксированных доз в сочетании с блокатором РАС.

В клинической практике частота прекращения приема БКК довольно высока, а длительная устойчивость БКК ниже, чем наблюдаемая при применении блокаторов РАС. ²¹ Основная причина прекращения приема БКК — появление периферических отеков. В исследовании VALUE, в котором амлодипин сравнивали с валсартаном, у 14,9% пациентов развились периферические отеки на фоне приема БРА, а у 32.9% с амлодипином. ¹⁸ Таким образом, этим побочным эффектом страдает треть пациентов. Известно, что сочетание CCB с блокатором RAS снижает частоту периферических отеков из-за эффектов блокады RAS на прекапиллярное давление. ²² Тем не менее, в ASCOT, который сравнивал комбинацию периндоприла и амлодипина с комбинацией тиазидного диуретика и бета-блокатора атенолола, 23% пациентов жаловались на периферический отек и 14% — на опухоль суставов в группе периндоприла / амлодипина. . ¹⁹ Это говорит о том, что даже в сочетании с блокатором РАС частота периферических отеков остается высокой и может быть ограничивающим фактором для долгосрочной продолжительности лечения.

Можно ли снизить частоту периферических отеков с помощью БКК нового поколения? В последние годы на некоторых рынках стали доступны несколько новых БКК третьего поколения, таких как лерканидипин, лацидипин или манидипин. Основная характеристика этих БКК заключается в том, что они вызывают меньше периферических отеков, чем классические БКК второго поколения.Таким образом, несколько исследований продемонстрировали снижение частоты периферических отеков при использовании этих новых БКК. Borghi и др. . показали, что частота возникновения периферических отеков может быть снижена на 50% у пациентов, у которых развился отек после приема амлодипина и которые были переведены на лерканидипин. ²³ Аналогичным образом, в большом исследовании (исследование COHORT) периферические отеки возникли у 18% пациентов, получавших амлодипин, но только у 7 и 4% пациентов, получавших соответственно лерканидипин и лацидипин. ²⁴ В крупном швейцарском исследовании, в котором пациенты либо начинали терапию, либо переключали на лерканидипин, либо лерканидипин добавлялся к другим препаратам, частота отека голеностопного сустава составила> 4% через 6 месяцев. ²⁵ Было показано, что использование этих новых БКК третьего поколения улучшает устойчивость лекарственного средства у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с другими БКК со значениями стойкости, близкими к показателям блокатора РАС. ²⁶

В совокупности эти результаты позволяют предположить, что БКК третьего поколения может помочь снизить частоту периферических отеков у пациентов с гипертонией.Сегодня на рынке представлены новые комбинации фиксированных доз, которые сочетают в себе блокатор РАС и БКК третьего поколения, такие как эналаприл / лерканидипин. ²⁷ Эти новые ассоциации показали свою эффективность и хорошую переносимость при ведении пациентов с гипертонией, включая пациентов с диабетической нефропатией. ²⁸ Их главное ограничение, однако, состоит в том, что эти комбинации никогда не исследовались в исследованиях контролируемой заболеваемости / смертности.

Диуретики: гидрохлоротиазид или хлорталидон?

Диуретики относятся к основным классам гипотензивных средств, и их назначение остается высоким, несмотря на появление новых терапевтических классов.Действительно, из-за высокого потребления соли населением и хорошо известной роли потребления соли в развитии эссенциальной гипертензии диуретики играют важную роль в лечении пациентов с гипертонией. Сегодня диуретики нечасто назначают в качестве единственного средства, но чаще в сочетании с блокатором РАС. На рынке доступно несколько диуретиков для лечения гипертонии, включая гидрохлоротиазид (HCTZ), хлорталидон и индапамид.В клинической практике ГХТЗ выписывается чаще, чем все диуретики, в основном потому, что он стал референтным диуретиком во всех комбинациях с фиксированными дозами.

В последнее время возникло несколько вопросов относительно места HCTZ в лечении гипертонии. ²⁹ Действительно ли ГХТЗ является наиболее эффективным диуретиком в рекомендуемых дозах? Является ли HCTZ таким же эффективным, как и другие диуретики, в предотвращении сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, инфаркт миокарда или смерть? Действительно, анализ исследований показал, что HCTZ менее эффективен в снижении артериального давления, чем блокаторы РАС или БКК, и, таким образом, вызывает меньшую защиту сердечно-сосудистой системы, чем последние.Более того, почти во всех крупных исследованиях, таких как ALLHAT, ¹⁷ SHEP (систолическая гипертензия у пожилых людей) ³⁰ или HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) ³¹ , демонстрирующих пользу диуретиков для сердечно-сосудистой системы, использовался хлорталидон. или индапамид, но не HCTZ.

Таким образом, недавно было проведено несколько апостериорных анализов для оценки антигипертензивной эффективности HCTZ в клинических исследованиях и для сравнения HCTZ с другими диуретиками, в частности с хлорталидоном.В исследовании Peterzan et al был проведен метаанализ для изучения зависимости доза-реакция различных диуретиков, используемых для лечения гипертонии. ³² В исследованиях, включенных в анализ, участвовали 4683 пациента в более чем 53 группах сравнения. Согласно этому анализу, HCTZ, хлорталидон и бендрофлуметиазид имели заметно различающуюся активность, причем самая низкая эффективность приписывалась HCTZ. Однако не было доказательств разницы в максимальном снижении систолического АД высокими дозами разных тиазидов.Разница в эффективности, наблюдаемая в отношении артериального давления между тиазидными диуретиками, также наблюдалась в отношении изменений уровней калия и мочевой кислоты в сыворотке. Авторы пришли к выводу, что разница в антигипертензивной эффективности различных тиазидных диуретиков в основном связана с их активностью. В другом анализе Roush et al . ³³ выполнили систематический обзор рандомизированных исследований, в которых одна группа была основана на HCTZ или хлорталидоне, за которыми следовали два типа сетевых метаанализов, анализ с поправкой на лекарство и анализ с поправкой на систолическое артериальное давление в офисе.Интересно, что при сопоставимом снижении артериального давления было обнаружено, что риск развития сердечно-сосудистых событий выше при применении ГХТЗ, чем при применении хлорталидона. Следует отметить, что по сравнению с HCTZ количество, необходимое для лечения хлорталидоном, чтобы избежать одного сердечно-сосудистого события, составило 27. Таким образом, результаты этого анализа предполагают, что хлорталидон превосходит HCTZ в предотвращении сердечно-сосудистых событий.

Принимая во внимание эти недавние исследования, разрабатываются новые комбинации препаратов, в которых хлорталидон, а не ГХТЗ, связан с блокатором РАС.Так обстоит дело, например, с блокатором рецепторов ангиотензина II азилсартаном медоксомилом, который будет доступен в сочетании с хлорталидоном. ^34,35 Бакрис и др. . ³⁴ фактически сравнивали антигипертензивную эффективность комбинации азилсартан + HCTZ и азилсартан + хлорталидон. Глядя на изменения в офисе, а также в амбулаторном артериальном давлении, было обнаружено, что ARB-хлорталидон вызывает более сильное падение артериального давления. В другом клиническом исследовании Cushman et al .исследовали 12-недельные изменения артериального давления, вызванные азилсартаном / хлорталидоном 40/25 или 80/25 мг по сравнению с олмесартаном / HCTZ 40/25 мг у пациентов с артериальной гипертензией. ³⁵ Все комбинации фиксированных доз вызывали заметное и устойчивое 24-часовое снижение артериального давления, но две дозы азилсартана / хлорталидона оказались лучше, чем комбинация олмесартан / HCTZ.

Таким образом, все чаще ведутся споры о том, какой диуретик является наиболее подходящим для лечения пациентов с гипертонией.Хотя неоднократно было показано, что HCTZ оказывает аддитивный антигипертензивный эффект при введении вместе с блокатором RAS, некоторые люди ставят под сомнение выбор HCTZ во всех комбинациях фиксированных доз и предполагают, что на самом деле можно предпочесть либо хлорталидон, либо индапамид, для которых существует еще больше клинических доказательств положительного воздействия на сердечно-сосудистые заболевания. Действительно, и хлорталидон, и индапамид успешно использовались в крупных клинических испытаниях, особенно у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. ³¹ Как указано в последних рекомендациях ESH-ESC, ³ сегодня нельзя дать никаких конкретных рекомендаций в пользу одного диуретика на основе реальных клинических данных.

А как насчет бета-адреноблокаторов?

Использование бета-блокаторов в лечении пациентов с гипертонией подвергалось сомнению в некоторых руководствах, и британские ученые не приняли во внимание бета-блокаторы в своих рекомендациях в качестве терапии первой линии из-за их более низкой способности предотвращать инсульт в исследовании ASCOT ¹⁹ и их неспособность снизить центральное кровяное давление.В последних рекомендациях ESH-ESC по гипертонии ³ ; однако бета-адреноблокаторы остаются терапевтическим вариантом, особенно для пациентов с гипертонией и сердечными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца. Также подчеркивается, что не все бета-адреноблокаторы обладают одинаковыми свойствами и что новые бета-блокаторы, такие как небиволол или карведилол, могут не обладать такими же сосудистыми и метаболическими эффектами, как атенолол или метопролол. ^36,37 Например, как небиволол, так и карведилол снижают центральное кровяное давление в отличие от атенолола и метопролола.Тем не менее, следует отметить, что новые бета-адреноблокаторы были исследованы в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, и очень мало исследований было проведено с этими агентами при артериальной гипертензии.

Какое будущее у гипотензивной терапии?

Фармакологическое лечение гипертонии в основном основывается на классах препаратов, описанных выше, с их преимуществами и ограничениями. Сегодня изучается несколько новых терапевтических лекарственных стратегий, которые могут стать доступными в ближайшем будущем.Антагонисты эндотелина изучались при артериальной гипертензии, но из-за их профиля побочных эффектов (головные боли и задержка жидкости) в настоящее время основное внимание уделяется применению этих агентов при резистентной гипертензии или гипертонии при заболеваниях почек. ³⁸ Комбинация ингибитора АПФ и ингибитора нейтральной эндопептидазы была исследована в 1980-х годах и дала хорошую антигипертензивную эффективность, но увеличила частоту ангионевротического отека. По этой причине проект был заброшен.Совсем недавно были исследованы новые попытки комбинировать БРА с ингибитором неприлизина, и было высказано предположение, что ингибирование системы РАС и усиление вазодилатации, вызванной натрийуретическими пептидами предсердий, может быть эффективным способом снижения артериального давления. ^39,40 Ожидается также новая стратегия в области блокады альдостерона с разработкой ингибиторов альдостерон-синтазы. Некоторые исследования фаз II и III продолжаются с этими соединениями. ⁴¹ Наконец, потенциальные преимущества ингибирования ро-киназы изучаются при артериальной гипертензии, но предстоит пройти еще долгий путь, пока этот класс соединений не появится на рынке. ⁴²

Пока эти новые методы лечения отсутствуют на рынке, врачам придется делать все возможное, чтобы контролировать артериальное давление с помощью имеющихся инструментов. В этом отношении интересно отметить разрыв между результатами, полученными в клинических испытаниях, где до 80% пациентов могут достичь целевого артериального давления, и реальной ситуацией в большинстве стран, которые составляют в лучшем случае ∼50% пациентов с контролируемой кровью. давление. Помимо проблемы терапевтической инерции, одной из наиболее важных проблем лечения гипертонии является прогрессирующая частота прекращения лечения пациентами, которые не продолжают лечение. ⁴³ Низкая стойкость гипертонии была четко доказана у пациентов, лечившихся от гипертонии в исследованиях фазы IV. ⁴⁴ Недавний метаанализ также показал, что длительная приверженность к сердечно-сосудистым препаратам особенно низка как при первичной, так и при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴⁵ Таким образом, необходимо приложить все усилия для повышения устойчивости лекарственного средства при гипертонии, чтобы получить полную клиническую пользу от назначенного лечения.

Конфликт интересов : не заявлено.

Список литературы

1,,,,,,,,,,,,,,,.

Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии

2007 Практические рекомендации ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии

,

J Hypertens

,

2007

, vol. .

25

(стр.

1751

—

1762

) 2,,,,,,,,,,.

Национальный институт сердца, легких и крови Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению: Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного кровяного давления: Отчет JNC 7

,

JAMA

,

2003

, vol.

289

(стр.

2560

—

2571

) 3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.

, 2013 г., Руководство ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC)

,

J Hypertens

,

2013

, vol.

31

(стр.

1281

—

1357

) 4,,.

Ценность комбинированного лечения в низких дозах препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований

,

BMJ

,

2003

, vol.

326

(стр.

1427

—

1431

) 5,,.

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства

NICE Руководство по артериальной гипертензии 2011: эволюция на основе фактических данных

,

BMJ

,

2012

, vol.

344

стр.

e181

6.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1

,

Circulation

,

2001

, vol.

103

(стр.

904

—

912

) 7,,,.

Эффективность блокаторов рецепторов ангиотензина при первичной гипертензии в отношении снижения артериального давления

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2008

, vol.

4

стр.

CD003822

8,,,,,,,.

Зависимые от артериального давления и независимые эффекты агентов, ингибирующих ренин-ангиотензиновую систему

,

J Hypertens

,

2007

, vol.

25

(стр.

951

—

958

) 9,,,.

Блокаторы рецепторов ангиотензина и риск инфаркта миокарда: метаанализы и последовательные исследования 147 020 пациентов из рандомизированных исследований

,

BMJ

,

2011

, vol.

342

стр.

d2234

10,,,,,,.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают смертность при гипертонии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с участием 158998 пациентов

,

Eur Heart J

,

2012

, vol.

33

(стр.

2088

—

2097

) 11,,,,,,.

Мета-анализ, описывающий эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов без сердечной недостаточности

,

J Am Coll Cardiol

,

2013

, vol.

61

(стр.

131

—

142

) 12,,,,,,,,.

Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых событий

,

N Engl J Med

,

2008

, vol.

358

(стр.

1547

—

1559

) 13,,,,,,.

Метаанализ рандомизированных исследований ангионевротического отека как побочного действия ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы

,

Am J Cardiol

,

2012

, vol.

110

(стр.

383

—

391

) 14,,,.

Неоднородность прекращения антигипертензивной терапии между препаратами одного класса

,

J Hypertens

,

2011

, vol.

29

(стр.

1012

—

1018

) 15,,,,,.

Алискирен, новый эффективный пероральный ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимую антигипертензивную эффективность и плацебо-подобную переносимость у пациентов с артериальной гипертензией.

,

Circulation

,

2005

, vol.

111

(стр.

1012

—

1018

) 16,,,,,.

Кардиоренальные конечные точки в исследовании алискирена при диабете 2 типа

,

N Engl J Med

,

2012

, vol.

367

(стр.

2204

—

2213

) 17

Группа совместных исследований ALLHAT

Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: антигипертензивные и липидные препараты. Снижающее лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT)

,

JAMA

,

2002

, vol.

288

(стр.

2981

—

2997

) 18,,,,,,,,,,,,,,,,,.

Исследование Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation (VALUE): результаты у пациентов, получавших монотерапию

,

Hypertension

,

2006

, vol.

48

(стр.

385

—

391

) 19,,,,,,,,,,,,.

Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

,

2005

, т.

366

(стр.

895

—

906

) 20,,,,,,,,,.

ACCOMPLISH Trial Investigators

Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид для лечения артериальной гипертензии у пациентов с высоким риском

,

N Engl J Med

,

2008

, vol.

359

(стр.

2417

—

2428

) 21,,,,,,.

Периферический отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов: частота и частота отмены — метаанализ рандомизированных исследований

,

J Hypertens

,

2011

, vol.

29

(стр.

1270

—

1280

) 22,,.

Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии

,

Am J Cardiol

,

2000

, т.

86

(стр.

1182

—

1187

) 23,,,.

Исследовательская группа регионального отделения Итальянского общества гипертонии

Улучшенная переносимость дигидропиридинового антагониста кальциевых каналов лерканидипина: испытание с лерканидипином

,

Blood Press Suppl

,

2003

, vol.

1

(стр.

14

—

21

) 24,,,,,.

COHORT Study Group

Переносимость длительного лечения лерканидипином по сравнению с амлодипином и лацидипином у пожилых гипертоников

,

Am J Hypertens

,

2002

, vol.

15

(стр.

932

—

940

) 25,.

Эффективность и переносимость лерканидипина у пациентов с артериальной гипертензией: результаты исследования IV фазы в общей практике

,

Expert Opin Pharmacother

,

2007

, vol.

8

(стр.

2215

—

2223

) 26,,,,,,.

Продолжительность лечения и контроль артериального давления с помощью различных антигипертензивных препаратов первой линии: проспективная оценка

,

Clin Exp Hypertens

,

2007

, vol.

29

(стр.

553

—

562

) 27,.

Роль комбинации фиксированных доз лерканидипин-эналаприл в защите почек

,

J Нефрол

,

2011

, vol.

24

(стр.

428

—

437

) 28,,,.

Эффективность и безопасность комбинации фиксированных доз лерканидипина и эналаприла в повседневной практике. Сравнение офисного, самостоятельного измерения и амбулаторного артериального давления

,

Expert Opin Pharmacother

,

2011

, vol.

12

(стр.

2771

—

2779

) 29,.

Полвека гидрохлоротиазида: факты, фантазии, выдумки и глупости

,

Am J Med

,

2011

, vol.

124

(стр.

896

—

899

) 30

Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). SHEP Cooperative Research Group

,

JAMA

,

1991

, т.

265

(стр.

3255

—

3264

) 31,,,,,,,,,,,,,.

HYVET Study Group

Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше

,

N Engl J Med

,

2008

, vol.

358

(стр.

1887

—

1898

) 32,,,.

Мета-анализ зависимости реакции от дозы гидрохлоротиазида, хлорталидона и бендрофлуметиазида на артериальное давление, уровень калия в сыворотке и ураты

,

Гипертония

,

2012

, vol.

59

(стр.

1104

—

1109

) 33,,.

Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом в снижении сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и сетевой метаанализ

,

Гипертония.

,

2012

, т.

59

(стр.

1110

—

1117

) 34,,,,,,,.

Антигипертензивная эффективность гидрохлоротиазида по сравнению с хлорталидоном в сочетании с азилсартаном медоксомилом

,

Am J Med

,

2012

, vol.

125

(стр.

1229.e1

—

1229.e10

) 35,,,,,,,.

Азилсартан медоксомил плюс хлорталидон снижает артериальное давление более эффективно, чем олмесартан плюс гидрохлоротиазид, при систолической гипертензии 2 стадии

,

Гипертония

,

2012

, vol.

60

(стр.

310

—

318

) 36,,,,,,,.

Дифференциальное влияние небиволола и метопролола на центральное давление в аорте и толщину стенки левого желудочка

,

Гипертония

,

2011

, vol.

57

(стр.

1122

—

1128

) 37,,,,,,,,,,.

GEMINI Investigators

Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гипертонией: рандомизированное контролируемое исследование

,

JAMA

,

2004

, vol.

292

(стр.

2227

—

2236

) 38,.

Антагонисты рецепторов эндотелина: место в лечении гипертонической болезни?

,

Циферблат нефрола

,

2012

, т.

27

(стр.

865

—

868

) 39,,.

Двойное нейрогормональное вмешательство при сердечно-сосудистых заболеваниях: ингибирование рецептора ангиотензина и неприлизина

,

Expert Opin Investig Drugs

,

2013

, vol.

22

(стр.

915

—

925

) 40,,,,,.

Снижение артериального давления с помощью LCZ696, нового ингибитора двойного действия рецептора ангиотензина II и неприлизина: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, активное исследование сравнения

,

Lancet

,

2010

, vol.

375

(стр.

1255

—

1266

) 41,,,,.

Последовательное сравнение ингибирования альдостерон-синтазы и минералокортикоидной блокады у пациентов с первичным альдостеронизмом

,

J Hypertens

,

2013

, vol.

31

(стр.

624

—

629

) 42.

Возможные преимущества ингибирования ро-киназы при артериальной гипертензии

,

Curr Hypertens Rep

,

2013

, vol.

15

(стр.

506

—

513

) 43,,,.

Измерение, анализ и контроль соблюдения режима лечения при резистентной гипертензии

,

Гипертония

,

2013

, vol.

62

(стр.

218

—

225

) 44,,,,.

Соблюдение назначенных антигипертензивных препаратов: продольное исследование электронных историй дозирования

,

BMJ

,

2008

, vol.

336

(стр.

1114

—

1117

) 45,,.

Приверженность к лекарствам, предотвращающим сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ на 376 162 пациентах

,

Am J Med

,

2012

, vol.

125

(стр.

882

—

887

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Медикаментозное лечение гипертонии — Oxford Medicine

1.Нил Б., МакМахон С., Чепмен Н., Эксперты по лечению снижения артериального давления C. Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Lancet 2000; 356: 1955–64. Найдите этот ресурс:

2. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 5. Прямые сравнения различных классов гипотензивные препараты — обзор и метаанализы.J Hypertens 2015; 33: 1321–41. Найдите этот ресурс:

3. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 4. Эффекты различных классов гипотензивных препаратов — обзор и метаанализ. J Hypertens 2015; 33: 195–211. Найдите этот ресурс:

4. Эттехад Д., Эмдин К.А., Киран А., Андерсон С.Г., Каллендер Т., Эмберсон Дж., Чалмерс Дж., Роджерс А., Рахими К. Снижение артериального давления для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ.Lancet 2016; 387: 957–67. Найдите этот ресурс:

5. Roush GC, Holford TR, Guddati AK. Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом в снижении сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и сетевой метаанализ. Hypertension 2012; 59: 1110–7. Найдите этот ресурс:

6. Дхалла И.А., Гомес Т., Яо З., Нагге Дж., Персо Н., Хеллингс К., Мамдани М.М., Юурлинк Д.Н. Хлорталидон по сравнению с гидрохлоротиазидом для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед, 2013; 158: 447–55.Найдите этот ресурс:

7. Мессерли Ф. Х., Макани Х., Бенджо А., Ромеро Дж., Альвиар С., Бангалор С. Антигипертензивная эффективность гидрохлоротиазида по оценке амбулаторного мониторинга артериального давления: метаанализ рандомизированных исследований. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 590–600. Найдите этот ресурс:

8. Дорш М.П., ​​Гиллеспи Б.В., Эриксон С.Р., Блеске Б.Е., Ведер А.Б. Хлорталидон снижает сердечно-сосудистые события по сравнению с гидрохлоротиазидом: ретроспективный когортный анализ. Гипертония 2011; 57: 689–94.Найдите этот ресурс:

9. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, Tandon S, Sica DA. Прямые сравнения гидрохлоротиазида с индапамидом и хлорталидоном: антигипертензивные и метаболические эффекты. Hypertension 2015; 65: 1041–6. Найдите этот ресурс:

10. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность в пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона.N Engl J Med 1999; 341: 709–17. Найдите этот ресурс:

11. Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, Ford I, Cruickshank JK, Caulfield MJ, Salsbury J, Mackenzie I, Padmanabhan S, Brown MJ, PSG Британского общества гипертонии. Сравнение спиронолактона с плацебо, бисопрололом и доксазозином для определения оптимального лечения лекарственно-устойчивой гипертензии (PATHWAY-2): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Lancet 2015; 386: 2059–68. Найдите этот ресурс:

12. Заннад Ф., МакМюррей Дж. Дж., Крам Х., ван Велдхейзен Д. Д., Сведберг К., Ши Х., Винсент Дж., Покок С. Дж., Питт Б.; EMPHASIS-HF Study Group.Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. N Engl J Med 2011; 364: 11–21. Найдите этот ресурс:

13. Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Дахлоф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж .; ДОСТИГНУТЬ Следователей. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2008; 359: 2417–28. Найдите этот ресурс:

14. Огихара Т., Сарута Т., Ракуги Х., Сайто И., Симамото К., Мацуока Х., Симада К., Ито С., Хориучи М., Имаидзуми Т., Такишита С., Хигаки Дж., Катаяма С., Кимура Дж., Умемура С., Ура Н, Хаяси К., Одавара М., Танахаши Н., Ишимицу Т., Кашихара Н., Морита С., Терамукаи С.Комбинации олмесартана и блокатора кальциевых каналов или диуретика у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2014; 32: 2054–63. Найдите этот ресурс:

15. Престон Мейсон Р. Плейотропные эффекты блокаторов кальциевых каналов. Curr Hypertens Rep 2012; 14: 293–303. Найдите этот ресурс:

16. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований.BMJ 2009; 338: b1665. Найдите этот ресурс:

17. Лю Л., Чжан И, Лю Дж., Ли В., Чжан Х, Занчетти А., Исследовательская группа лихорадки. Исследование снижения количества случаев фелодипина (FEVER): рандомизированное долгосрочное плацебо-контролируемое исследование у китайских пациентов с гипертонией. J Hypertens 2005; 23: 2157–72. Найдите этот ресурс:

18. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P, Thompson PD, Ghali M, Garza D, Berman L, Shi H, Buebendorf E, Topol EJ, CAMELOT Investigators . Влияние гипотензивных средств на сердечно-сосудистые события у пациентов с ишемической болезнью сердца и нормальным кровяным давлением: исследование CAMELOT: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 2004; 292: 2217–25. Найдите этот ресурс:

19. Пул-Уилсон PA, Lubsen J, Kirwan BA, van Dalen FJ, Wagener G, Danchin N, Just H, Fox KA, Pocock SJ, Clayton TC, Motro M, Parker JD, Bourassa MG, Dart AM, Hildebrandt P, Hjalmarson A, Kragten JA, Molhoek GP, Otterstad JE, Seabra-Gomes R, Soler-Soler J, Weber S. следователи. Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2004; 364: 849–57. Найдите этот ресурс:

20. Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьельдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мельсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Остергрен Дж., Исследователи ASCOT. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2005; 366: 895–906. Найдите этот ресурс:

21. Тернбулл Ф, Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Lancet 2003; 362: 1527–35. Найдите этот ресурс:

22. Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, Gattobigio R, Bentivoglio M, Thijs L, Staessen JA, Porcellati C. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов для профилактики ишемической болезни сердца и инсульта.Hypertension 2005; 46: 386–92. Найдите этот ресурс:

23. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, Brugts JJ, Fox K, Mourad JJ, Boersma E. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают смертность при гипертонии: a метаанализ рандомизированных клинических исследований ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с участием 158 998 пациентов. Eur Heart J 2012; 33: 2088–97. Найдите этот ресурс:

24. Исследователи ONTARGET, Юсуф С., Тео К.К., Погу Дж., Дьял Л., Копленд I, Шумахер Х., Дагенаис Дж., Слейт П., Андерсон К.Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med 2008; 358: 1547–59. Найдите этот ресурс:

25. Haller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J, Mimran A, Rabelink TJ, Ritz E, Ruilope LM , Rump LC, Viberti G, ROADMAP Trial Investigators. Ольмесартан для отсрочки или предотвращения микроальбуминурии при диабете 2 типа. N Engl J Med 2011; 364: 907–17. Найдите этот ресурс:

26. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S , Исследователи исследования RENAAL.Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med 2001; 345: 861–9. Найдите этот ресурс:

27. Парвинг Х. Х., Перссон Ф., Льюис Дж. Б., Льюис Э. Дж., Холленберг Н. К., ИЗБЕГАЙТЕ исследователей исследования. Алискирен в сочетании с лозартаном при диабете 2 типа и нефропатиях. N Engl J Med 2008; 358: 2433–46. Найдите этот ресурс:

28. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P, Irbesartan in Patients with Type D and Microalbuminuria Study Group .Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345: 870–8. Найдите этот ресурс:

29. Schmieder RE, Hilgers KF, Schlaich MP, Schmidt BM. Ренин-ангиотензиновая система и сердечно-сосудистый риск. Lancet 2007; 369: 1208–19. Найдите этот ресурс:

30. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891–975. Найдите этот ресурс:

31. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Эффекты лечения для снижения артериального давления. 6. Профилактика сердечной недостаточности и впервые возникшей сердечной недостаточности — метаанализ рандомизированных исследований.J Hypertens 2016; 34: 373–84. Найдите этот ресурс:

32. Грэдман А.Х., Шмидер Р.Э., Линс Р.Л., Нуссбергер Дж., Чианг Й., Бедигиан М.П. Алискирен, новый эффективный для перорального применения ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимую антигипертензивную эффективность и переносимость, подобную плацебо, у пациентов с артериальной гипертензией. Circulation 2005; 111: 1012–8. Найдите этот ресурс:

33. Анджели Ф., Ребольди Дж., Полтроньери С., Анджели Э., Де Филиппо В., Крочетти А., Бартолини С., Д’Амброзио С., Вердеккья П. Эффективность и безопасность профиль алискирена: практическое значение для клиницистов.Curr Drug Saf 2014; 9: 106–17. Найдите этот ресурс:

34. Парвинг Х. Х., Бреннер Б. М., Макмеррей Дж. Дж., Де Зееу Д., Хаффнер С. М., Соломон С. Д., Чатурведи Н., Перссон Ф., Десаи А. С., Николаидес М. Ричард А., Сян З., Брунель П., Пфеффер М.А. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. N Engl J Med 2012; 367: 2204–13. Найдите этот ресурс:

35. Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank K, Stanton A, Collier D, Hughes AD, Thurston H, O’Rourke M, CAFE Следователи, исследователи англо-скандинавских исследований сердечных исходов; Руководящий комитет CAFE и писательский комитет.Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE). Circulation 2006; 113: 1213–25. Найдите этот ресурс:

36. Тернбулл Ф., Нил Б., Алгерт С., Чалмерс Дж., Чепмен Н., Катлер Дж., Вудворд М., МакМахон С. и сотрудничество исследователей по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у лиц с сахарным диабетом и без него: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований.Arch Intern Med 2005; 165: 1410–9. Найдите этот ресурс:

37. Rutten FH, Zuithoff NP, Hak E, Grobbee DE, Hoes AW. Бета-адреноблокаторы могут снизить смертность и риск обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med 2010; 170: 880–7. Найдите этот ресурс:

38. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Галдериси М., Гробби Д.Е., Яарсма Т., Кирххоф П., Кьельдсен С.Е., Лоран С., Манолис А.Дж., Нильссон П.М., Руилоп Л.М., Шмидер Р.Э., Сирнес П.А., Слейт П., Вийгимаа М., Вайбер Б., Заннад Ф., члены оперативной группыРуководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281–357. Найдите этот ресурс:

39. Boutouyrie P, Bussy C, Hayoz D, Hengstler J, Dartois N, Laloux B, Brunner H, Laurent S. гипертрофия при длительном антигипертензивном лечении. Тираж 2000; 101: 2601–6.Найдите этот ресурс:

40. Dhakam Z, Yasmin, McEniery CM, Burton T, Brown MJ, Wilkinson IB. Сравнение атенолола и небиволола при изолированной систолической гипертензии. J Hypertens 2008; 26: 351–6. Найдите этот ресурс:

41. Кампус П., Серг М., Калс Дж., Загура М., Муда П., Кару К., Зилмер М., Эха Дж. Дифференциальные эффекты небиволола и метопролола на центральную нервную систему. давление в аорте и толщина стенки левого желудочка. Hypertension 2011; 57: 1122–8. Найдите этот ресурс:

42. Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Phillips RA, Raskin P, Wright JT Jr, Oakes R, Lukas MA, Anderson KM , Bell DS, GEMINI Investigators.Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 292: 2227–36. Найдите этот ресурс:

43. Celik T., Iyisoy A, Kursaklioglu H, Kardesoglu E, Kilic S., Turhan H, Yilmaz MI, Ozcan O, Yaman H, Isik E, Fici F. Сравнительные эффекты небиволола и метопролола на окислительный стресс, инсулинорезистентность, уровни адипонектина в плазме и растворимого P-селектина у пациентов с гипертонией. J Hypertens 2006; 24: 591–6. Найдите этот ресурс:

44.Стирс А.Дж., Вудс С.Х., Уоттс М.М., Бертон Т.Дж., Граггабер Дж., Мир Ф.А., Браун М.Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание, сравнивающее влияние амилорида и гидрохлоротиазида на толерантность к глюкозе у пациентов с гипертонической болезнью. Hypertension 2012; 59: 934–42. Найдите этот ресурс:

45. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Эффекты снижения артериального давления при гипертонии: 8. Снижение результатов по сравнению с прекращением лечения из-за побочных эффектов лекарств — мета анализ рандомизированных исследований.J Hypertens 2016; 34: 1451–63. Найдите этот ресурс:

46. Simpson FO. Рекомендации по гипотензивной терапии: проблемы со стратегией, основанной на абсолютном сердечно-сосудистом риске. J Hypertens 1996; 14: 683–9. Найдите этот ресурс:

47. Zanchetti A, Mancia G. Преимущества и экономическая эффективность антигипертензивной терапии. Актуарный подход в сравнении с интервенционным испытанием. J Hypertens 1996; 14: 809–11. Найдите этот ресурс:

48. МакМэхон С., Пето Р., Катлер Дж., Коллинз Р., Сорли П., Нитон Дж., Эбботт Р., Годвин Дж., Дайер А., Стэмлер Дж.Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 1, Длительные различия артериального давления: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии. Lancet 1990; 335: 765–74. Найдите этот ресурс:

49. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, Coope J, Ekbom T., Gueyffier F, Liu L, Kerlikowske K , Pocock S, Fagard RH. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ исследований результатов. Ланцет 2000; 355: 865–72.Найдите этот ресурс:

50. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 3. Воздействие на пациентов с различными уровнями сердечно-сосудистого риска — обзор и метаанализ рандомизированных исследований. J Hypertens 2014; 32: 2305–14. Найдите этот ресурс:

51. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии: 2. Эффекты при различных исходных и достигнутых уровнях артериального давления — -обзор и метаанализ рандомизированных исследований.J Hypertens 2014; 32: 2296–304. Найдите этот ресурс:

52. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние снижения артериального давления на частоту исходов при гипертонии 1. Обзор, мета-анализ и мета-регрессионный анализ рандомизированных исследований. J Hypertens 2014; 32: 2285–95. Найдите этот ресурс:

53. Коллинз Р., МакМахон С. Артериальное давление, лечение гипотензивными препаратами и риски инсульта и ишемической болезни сердца. Br Med Bull 1994; 50: 272–98. Найдите этот ресурс:

54.Thijs L, Fagard R, Lijnen P, Staessen J, Van Hoof R, Amery A. Метаанализ результатов испытаний у пожилых гипертоников. J Hypertens 1992; 10: 1103–9. Найдите этот ресурс:

55. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, Pocock S, Coope J, Cutler J, Ekbom T, Fagard R, Friedman L, Perry M, Prineas R , Шрон Э. Влияние антигипертензивной терапии на сердечно-сосудистые исходы у женщин и мужчин. Метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований. Следователи ИНДАНЫ.Ann Intern Med 1997; 126: 761–7. Найдите этот ресурс:

56. Группа GISEN (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Lancet 1997; 349: 1857–63. Найдите этот ресурс:

57. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Форетте Ф, Раджкумар С., Тиджс Л., Баня В., Булпитт С.Дж.Лечение артериальной гипертензии у пациентов старше 80 лет. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98. Найдите этот ресурс:

58. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и снижение артериального давления: количественный обзор обновлен до 1 марта 2003 г. J Hypertens 2003; 21 : 1055–76. Найдите этот ресурс:

59. Black HR, Elliott WJ, Grandits G, Grambsch P, Lucente T, White WB, Neaton JD, Grimm RH Jr, Hansson L, Lacourciere Y, Muller J, Sleight P, Вебер М.А., Уильямс Дж., Виттес Дж., Занкетти А., Андерс Р. Дж., Исследовательская группа УБЕЖДЕНИЯ.Основные результаты исследования «Исследование конечных точек сердечно-сосудистой системы с контролируемым началом действия верапамила» (CONVINCE). JAMA 2003; 289: 2073–82. Найдите этот ресурс:

60. Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и липидоснижающего лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT).JAMA 2002; 288: 2981–97. Найдите этот ресурс:

61. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, Dahlof B., Lanke J, Schersten B., Wester PO, Hedner T, de Faire U. новые антигипертензивные препараты у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость — шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией-2. Lancet 1999; 354: 1751–6. Найдите этот ресурс:

62. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T., Niklason A, Luomanmaki K, Dahlof B, de Faire U, Morlin C, Karlberg BE , Вестер П.О., Бьорк Дж. Э.Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента по сравнению с традиционной терапией на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: рандомизированное исследование проекта предотвращения каптоприла (CAPPP). Lancet 1999; 353: 611–6. Найдите этот ресурс:

63. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ 1998; 317: 713–20. Найдите этот ресурс:

64. Испытатели лечения снижения артериального давления C, Тернбулл F, Нил Б. , Ниномия Т., Алгерт К., Арима Х, Барзи Ф., Булпитт С., Чалмерс Дж., Фагард Р., Глисон А., Херитье С., Ли Н., Перкович В., Вудворд М., МакМахон С.Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований. BMJ 2008; 336: 1121–3. Найдите этот ресурс:

65. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH, Mancia G, Cangiano JL, Garcia-Barreto D, Keltai M , Erdine S, Bristol HA, Kolb HR, Bakris GL, Cohen JD, Parmley WW, INVEST Investigators. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца.Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805–16. Найдите этот ресурс:

66. Wing LM, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GL, Johnston CI, McNeil JJ, Macdonald GJ, Marley JE, Morgan TO, West MJ, Вторая австралийская национальная группа по изучению артериального давления. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med 2003; 348: 583–92. Найдите этот ресурс:

67.Weber MA, Julius S, Kjeldsen SE, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh JH, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork MA, Smith B, Zanchetti A. Зависимые от артериального давления и независимые эффекты гипотензивных средств лечение клинических событий в исследовании VALUE. Lancet 2004; 363: 2049–51. Найдите этот ресурс:

68. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A, испытательная группа VALUE. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE.Lancet 2004; 363: 2022–31. Найдите этот ресурс:

69. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Линдхольм Л.Х., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель Х., Исследовательская группа LIFE. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Lancet 2002; 359: 995–1003. Найдите этот ресурс:

70. Лителл Х., Ханссон Л., Скуг И., Эльмфельдт Д., Хофман А., Олофссон Б., Тренквальдер П., Занчетти А., Исследовательская группа SCOPE.Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого исследования. J Hypertens 2003; 21: 875–86. Найдите этот ресурс:

71. Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Уэсима К., Оба К., Сато Т., Сарута Т., Оценка выживаемости по кандесартану при лечении гипотензивной терапии в японской экспериментальной группе . Эффекты кандесартана по сравнению с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском: оценка выживаемости кандесартана при гипотензивной терапии в японском исследовании.Hypertension 2008; 51: 393–8. Найдите этот ресурс:

72. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE. Метаанализ воздействия лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Am J Med 2003; 115: 41–6. Найдите этот ресурс:

73. Zanchetti A, Bond MG, Hennig M, Neiss A, Mancia G, Dal Palu C, Hansson L, Magnani B, Rahn KH, Reid JL, Родичио Дж., Сафар М., Экес Л., Риццини П., Европейское исследование лацидипина для исследователей атеросклероза. Антагонист кальция лацидипин замедляет прогрессирование бессимптомного атеросклероза сонных артерий: основные результаты Европейского исследования лацидипина по атеросклерозу (ELSA), рандомизированного двойного слепого долгосрочного исследования.Circulation 2002; 106: 2422–7. Найдите этот ресурс:

74. Wang JG, Staessen JA, Li Y, Van Bortel LM, Nawrot T., Fagard R, Messerli FH, Safar M. Толщина интима-медиа сонных артерий и гипотензивное лечение : метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Stroke 2006; 37: 1933-40. Найдите этот ресурс:

75. Pitt B, Byington RP, Furberg CD, Hunninghake DB, Mancini GB, Miller ME, Riley W. Влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероза и возникновение клинические события.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Следователи. Circulation 2000; 102: 1503–10. Найдите этот ресурс:

76. Simon A, Gariepy J, Moyse D, Levenson J. Дифференциальные эффекты нифедипина и коамилозида на прогрессирование ранних изменений стенки сонной артерии. Circulation 2001; 103: 2949–54. Найдите этот ресурс:

77. Lonn E, Yusuf S, Dzavik V, Doris C, Yi Q, Smith S, Moore-Cox A, Bosch J, Riley W., Teo K, SECURE Следователи. Влияние рамиприла и витамина E на атеросклероз: исследование по оценке ультразвуковых изменений сонных артерий у пациентов, получавших рамиприл и витамин E (SECURE).Circulation 2001; 103: 919–25. Найдите этот ресурс:

78. Lorenz MW, Polak JF, Kavousi M, Mathiesen EB, Volzke H, Tuomainen TP, Sander D, Plichart M, Catapano AL, Robertson CM, Kiechl S, Рундек Т., Десварье М., Линд Л., Шмид С., ДасМахапатра П., Гао Л., Зигельбауэр К., Боты М.Л., Томпсон С.Г., Исследовательская группа PROG-IMT. Прогрессирование толщины интима-медиа сонных артерий для прогнозирования сердечно-сосудистых событий в общей популяции (совместный проект PROG-IMT): метаанализ данных отдельных участников.Lancet 2012; 379: 2053–62. Найдите этот ресурс:

79. Zanchetti A, Ruilope LM. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: каковы рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002; 20: 2099–110. Найдите этот ресурс:

80. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T., Pohl MA, Lewis JB, Ritz E, Atkins RC, Rohde R, Raz I, Collaborative Study Группа. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа.N Engl J Med 2001; 345: 851–60. Найдите этот ресурс:

81. Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Влияние агрессивного контроля артериального давления у нормотензивных пациентов с диабетом 2 типа на альбуминурию, ретинопатию и инсульты . Kidney Int 2002; 61: 1086–97. Найдите этот ресурс:

82. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, Ruilope LM. Заболеваемость и смертность пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения блокаторами кальциевых каналов длительного действия или диуретиком в Международном исследовании нифедипина GITS: «Вмешательство как цель лечения гипертонии» (INSIGHT).Lancet 2000; 356: 366–72. Найдите этот ресурс:

83. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE, Kristiansson K, Lederballe- Педерсен О., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель Х., Ауруп П., Эдельман Дж., Снапинн С., LIFE Study Group. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002; 359: 1004–10.Найдите этот ресурс:

84. Джафар TH, Schmid CH, Landa M, Giatras I, Toto R, Remuzzi G, Maschio G, Brenner BM, Kamper A, Zucchelli P, Becker G, Himmelmann A, Bannister K, Landais P, Shahinfar S, de Jong PE, de Zeeuw D, Lau J, Levey AS. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и прогрессирование недиабетической почечной недостаточности. Мета-анализ данных на уровне пациентов. Ann Intern Med 2001; 135: 73–87. Найдите этот ресурс:

85. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T., Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, Cheek D, Douglas-Baltimore JG, Gassman J, Glassock Р., Хеберт Л., Джеймерсон К., Льюис Дж., Филлипс Р. А., Тото Р. Д., Миддлтон Дж. П., Ростан С. Г., Группа изучения афроамериканского исследования заболеваний почек и гипертонии (AASK).Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. JAMA 2002; 288: 2421–31. Найдите этот ресурс:

86. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, Charleston J, Cheek D, Cleveland W, Douglas JG, Douglas M, Dowie D, Faulkner M, Gabriel A, Gassman J, Greene T., Hall Y, Hebert L, Hiremath L, Jamerson K, Johnson CJ, Kopple J, Kusek J, Lash J, Lea J, Lewis JB, Lipkowitz M, Massry S , Миддлтон Дж., Миллер ER, 3-й, Норрис К., О’Коннор Д., Охо А., Филлипс Р. А., Пог V, Рахман М., Рэндалл О. С., Ростан С., Шульман Г., Смит В., Торнли-Браун Д., Тишер С. К., Тото RD, Wright JT Jr, Xu S, Группа изучения афроамериканского исследования заболеваний почек и гипертонии (AASK).Эффект рамиприла по сравнению с амлодипином на почечные исходы при гипертоническом нефросклерозе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285: 2719–28. Найдите этот ресурс:

87. MacKinnon M, Shurraw S, Akbari A, Knoll GA, Jaffey J, Clark HD. Комбинированная терапия с блокатором рецепторов ангиотензина и ингибитором АПФ при протеинурической болезни почек: систематический обзор данных об эффективности и безопасности. Am J Kidney Dis 2006; 48: 8–20. Найдите этот ресурс:

88. Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. Первый диабет и гипотензивные препараты.J Hypertens 2006; 24: 3–10. Найдите этот ресурс:

89. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистую систему. события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med 2000; 342: 145–53. Найдите этот ресурс:

90. Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Syvertsen JO, Lanke J, de Faire U, Dahlof B, Карлберг БЭ. Рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL).Lancet 2000; 356: 359–65. Найдите этот ресурс:

91. Alderman MH, Cohen H, Madhavan S. Диабет и сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонией. Hypertension 1999; 33: 1130–4. Найдите этот ресурс:

92. Dunder K, Lind L, Zethelius B, Berglund L, Lithell H. Повышение концентрации глюкозы в крови во время антигипертензивной терапии как предиктор инфаркта миокарда: популяционная когорта изучение. BMJ 2003; 326: 681. Найдите этот ресурс:

93. Aksnes TA, Kjeldsen SE, Rostrup M, Omvik P, Hua TA, Julius S.Влияние впервые возникшего сахарного диабета на сердечные исходы в популяции, участвовавшей в исследовании Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE). Hypertension 2007; 50: 467–73. Найдите этот ресурс:

94. Schmieder RE, Kjeldsen SE, Julius S, McInnes GT, Zanchetti A, Hua TA, VALUE Trial Group. Снижение частоты впервые возникшей фибрилляции предсердий при блокаде рецепторов ангиотензина II: исследование VALUE. J Hypertens 2008; 26: 403–11. Найдите этот ресурс:

95. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, Olsen MH, Hornestam B, Dahlof B, Ibsen H, Julius S, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Nieminen MS , Деверо РБ.Блокада рецепторов ангиотензина II снижает впервые возникшую фибрилляцию предсердий и последующий инсульт по сравнению с атенололом: исследование Losartan Intervention For End Point Reduction at Hypertension (LIFE). J Am Coll Cardiol 2005; 45: 712–9. Найдите этот ресурс:

96. Aksnes TA, Flaa A, Strand A, Kjeldsen SE. Профилактика впервые возникшей фибрилляции предсердий и ее предикторов с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина II при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. J Hypertens 2007; 25: 15–23. Найдите этот ресурс:

97.Макманус Р.Дж., Колфилд М., Уильямс Б.Руководство по гипертонии NICE 2011: эволюция, основанная на доказательствах. BMJ 2012; 344: e181. Найдите этот ресурс:

98. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC Jr , Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr, Narva AS, Ortiz E. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8 ).JAMA 2014; 311: 507–20. Найдите этот ресурс:

99. Williams B, Mancia G, Spiering W, AgabitiRosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T. , Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desorm Я; Группа научной документации ESC. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J 2018; 39: 3021–104.Найдите этот ресурс:

100. Burnier M, Brown RE, Ong SH, Keskinaslan A, Khan ZM. Проблемы контроля артериального давления и потенциальная роль комбинированной терапии с применением одной таблетки. Int J Clin Pract 2009; 63: 790–8. Найдите этот ресурс:

101. Dezii CM. Ретроспективное исследование устойчивости комбинированной терапии с применением одной таблетки по сравнению с одновременной терапией двумя таблетками у пациентов с артериальной гипертензией. Manag Care 2000; 9: 2–6. Найдите этот ресурс:

102. Гупта А.К., Аршад С., Поултер Н.Р. Соответствие, безопасность и эффективность комбинаций фиксированных доз гипотензивных средств: метаанализ.Hypertension 2010; 55: 399–407. Найдите этот ресурс:

103. Parati G, Pomidossi G, Albini F, Malaspina D, Mancia G. Взаимосвязь среднего суточного артериального давления и вариабельности с серьезностью повреждения органа-мишени у гипертония. J Hypertens 1987; 5: 93–8. Найдите этот ресурс:

104. Sega R, Corrao G, Bombelli M, Beltrame L, Facchetti R, Grassi G, Ferrario M, Mancia G. Вариабельность артериального давления и повреждение органов в население в целом: результаты исследования PAMELA (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni).Hypertension 2002; 39: 710–4. Найдите этот ресурс:

105. Burnier M. Управление «сопротивляемостью»: является ли приверженность целью лечения? Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 439–43. Найдите этот ресурс:

106. Jung O, Gechter JL, Wunder C, Paulke A, Bartel C, Geiger H, Toennes SW. Резистентная гипертензия? Оценка приверженности по токсикологическому анализу мочи. J Hypertens 2013; 31: 766–74. Найдите этот ресурс:

107. Tomaszewski M, White C, Patel P, Masca N, Damani R, Hepworth J, Samani NJ, Gupta P, Madira W., Stanley A, Williams B. .Высокие показатели несоблюдения режима антигипертензивного лечения выявлены с помощью анализа мочи с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (HP LC-MS / MS). Heart 2014; 100: 855–61. Найдите этот ресурс:

108. Пимента Э., Гаддам К.К., Опарил С., Абан И., Хусейн С., Делл’Италия Л.Дж., Калхун Д.А. Влияние диетического снижения натрия на артериальное давление у субъектов с резистентной гипертензией: результаты рандомизированного исследования. Hypertension 2009; 54: 475–81. Найдите этот ресурс:

109. Beaussier H, Boutouyrie P, Bobrie G, Frank M, Laurent S, Coudore F, Azizi M.Истинная антигипертензивная эффективность последовательной блокады нефронов у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и подтвержденной приверженностью к лечению. J Hypertens 2015; 33: 2526–33. Найдите этот ресурс:

110. Бобри Дж., Франк М., Азизи М., Пейрард С., Бутуайри П., Шателье Дж., Лоран С., Менар Дж., Плуэн П. Ф.. Последовательная блокада нефронов в сравнении с последовательной блокадой ренин-ангиотензиновой системы при резистентной гипертензии: проспективное рандомизированное открытое слепое исследование конечных точек. J Hypertens 2012; 30: 1656–64. Найдите этот ресурс:

111.Роза Дж., Видимски П., Тусек П., Петрак О, Курила К., Вальдауф П., Беднар Ф, Зелинка Т., Холай Р., Штраух Б., Сомлова З., Таборский М., Вацлавик Дж., Коцианова Е., Бранни М., Никл И., Жиравский О. , Видимски-младший. Рандомизированное сравнение денервации почек и усиленной фармакотерапии, включая спиронолактон, при истинно резистентной гипертензии: шестимесячные результаты исследования Прага-15. Hypertension 2015; 65: 407–13. Найдите этот ресурс:

112. Rosa J, Widimsky P, Waldauf P, Lambert L, Zelinka T., Taborsky M, Branny M, Tousek P, Petrak O, Curila K, Bednar F, Holaj R, Strauch B, Vaclavik J, Nykl I, Kratka Z, Kocianova E, Jiravsky O, Rappova G, Indra T., Widimsky J Jr.Роль добавления спиронолактона и денервации почек при истинно резистентной гипертензии: годичные результаты рандомизированного исследования PRAGUE-15. Hypertension 2016; 67: 397–403. Найдите этот ресурс:

113. Вацлавик Дж., Седлак Р., Ярковский Дж., Коцианова Е., Таборский М. Влияние спиронолактона на резистентную артериальную гипертензию: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый пробная (ASPIRANT-EXT). Medicine 2014; 93: e162. Найдите этот ресурс:

114. Дахал К., Кунвар С., Риджал Дж., Алькатахни Ф., Панта Р., Исхак Н., Рассел Р.П.Эффекты антагонистов альдостерона у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. Am J Hypertens 2015; 28: 1376–85. Найдите этот ресурс:

Блокаторы кальциевых каналов нового поколения в лечении гипертонии

Название: Блокаторы кальциевых каналов нового поколения в лечении гипертонии

ОБЪЕМ: 2 ВЫДАЧА: 2

Автор (ы): Юрий Одзава, Коити Хаяси и Хироюки Кобори

Принадлежность: Тулейнский центр по лечению гипертонии и почек, 1430 Тулейн-авеню, SL39, Новый Орлеан, LA70112-2699, США.

Ключевые слова: кальциевые каналы N-типа, кальциевые каналы Т-типа, тахикардия, сердечная недостаточность, защита почек

Реферат: За пару десятилетий был разработан ряд гипотензивных препаратов, расширился выбор методов лечения гипертонии. Среди гипотензивных препаратов блокаторы кальциевых каналов, которые ингибируют потенциал-управляемые кальциевые каналы L-типа, являются сильнодействующими вазодилататорами и используются в качестве препаратов первого или второго ряда.Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового класса делятся на три поколения в зависимости от продолжительности активности, а блокаторы кальциевых каналов длительного действия вызывают меньшую активацию симпатической нервной системы и, как сообщается, обладают благоприятным действием по сравнению с агентами короткого действия. Кроме того, были разработаны новые типы блокаторов кальциевых каналов, которые обладают блокирующим действием на другие подтипы кальциевых каналов (T- и N-тип) и проявляют специфическое для агента действие, помимо эффектов их класса, таких как влияние на частоту сердечных сокращений и высвобождение ренина / альдостерона.Ожидается, что эти дополнительные преимущества, связанные с блокадой кальциевых каналов T / N-типа, обеспечат защитные действия органов при лечении гипертонии в дополнение к эффекту снижения артериального давления блокады кальциевых каналов L-типа. В заключение, новые блокаторы кальциевых каналов с длительной активностью и действием по блокированию кальциевых каналов T / N-типа могут обеспечить более благоприятные эффекты, чем классические блокаторы, и могут расширить клиническую применимость этих агентов.

преимуществ бета-адреноблокаторов 3-го поколения в антигипертензивной терапии | Последние новости для врачей, медсестер и фармацевтов

Крупные испытания продемонстрировали преимущества бета-адреноблокаторов при лечении гипертонии. ¹ На недавнем симпозиуме, состоявшемся во время Конгресса Азиатско-Тихоокеанского общества кардиологов 2019 в Маниле, Филиппины, эксперты обсудили последние рекомендации по лечению гипертонии с акцентом на роли бета-блокатора 3 ^{-го поколения} , небиволола. Симпозиум проходил под председательством доктора Данте Д. Моралеса, доцента клинической медицины Медицинского колледжа Университета Филиппин, и в нем приняли участие известные кардиологи профессор Рафаэль Р. Кастильо и доктор Хё Сын Ан.

В 2017 году Американский колледж кардиологов (ACC) вместе с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и 9 другими американскими обществами выпустил рекомендации, в которых гипертония (АГ) была пересмотрена до уровня 130/80 мм рт. Ст. Или выше. снижение целевого артериального давления (АД). ^2,3 Аналогичным образом, рекомендации Европейского общества кардиологов / Европейского общества гипертонии (ESC / ESH) 2018 г. рекомендуют, чтобы целевые значения АД были <140/90 мм рт. Ст. Для всех пациентов, а затем снижались до 130/80 мм рт. ниже у пациентов в возрасте <65 лет при хорошей переносимости. ⁴

Оба руководства подчеркивают терапевтические изменения образа жизни как основу ведения АГ. К ним относятся потеря веса для пациентов с избыточным весом или ожирением, соблюдение здоровой для сердца диеты, снижение уровня натрия, добавление калия, отказ от курения, регулярная физическая активность и снижение потребления алкоголя.Эффективных изменений образа жизни может быть достаточно, чтобы отсрочить или предотвратить необходимость в медикаментозной терапии, особенно у пациентов с гипертонической болезнью низкого риска с АГ 1 степени, хотя подавляющему большинству пациентов потребуется лекарственная терапия в дополнение к изменению образа жизни для достижения оптимального контроля АД.

На протяжении многих десятилетий рекомендованной стратегией лечения АГ был поэтапный подход, при котором лекарственная терапия начиналась с одного агента с последующим последовательным титрованием и добавлением других агентов. ² Однако недавние руководства рекомендуют начинать антигипертензивную лекарственную терапию двумя агентами из разных фармакологических классов. ^2,4 Эта стратегия может помочь врачам преодолеть клиническую инерцию титрования и добавления агентов для достижения целевых значений АД, поскольку часто требуется несколько агентов.

Предпочтительные препараты первой линии включают тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и блокаторы кальциевых каналов (БКК), в то время как использование бета-блокаторов обычно предназначено для пациентов с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями. или убедительные указания. ² ESC / ESH заявляет, что бета-адреноблокаторы могут рассматриваться на любом этапе лечения, когда есть конкретные показания для их использования, такие как сердечная недостаточность, стенокардия, постинфаркт миокарда, фибрилляция предсердий или у женщин, планирующих беременность или детородного потенциала. ⁴

В прошлом бета-адреноблокаторы переводились из числа антигипертензивных средств первого ряда во вторичные из-за клинических опасений относительно их эффективности для снижения АД по сравнению с другими классами препаратов и меньшей эффективности для уменьшения сердечно-сосудистых событий по сравнению с другие препараты.Однако метаанализы этого не подтверждают. Надежный метаанализ 354 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований тиазидов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, БРА и БКК показал, что все пять категорий препаратов вызывают одинаковое снижение АД. ⁵ Более того, большой метаанализ рандомизированных исследований, проведенный Сотрудничеством исследователей по снижению артериального давления, не показал четких различий между эффектами классов препаратов на основные сердечно-сосудистые события. ⁶

Другой критикой было отсутствие доказательств защиты сердечно-сосудистой системы в плацебо-контролируемых испытаниях, но этот вывод был в значительной степени основан на неблагоприятных клинических данных испытаний с участием бета-блокаторов первого и второго поколений ⁷ , хотя и несправедливо предполагал бета-адреноблокаторы третьего поколения. Примечательно, что бета-адреноблокаторы не являются однородным классом ( Рисунок 1 ) ¹ с различными фармакокинетическими и фармакодинамическими профилями. По сравнению с классическими бета-адреноблокаторами, вазодилатирующие бета-адреноблокаторы имеют значительно лучший метаболический, гемодинамический профиль и профиль побочных эффектов.Среди доступных в настоящее время бета-адреноблокаторов небиволол имеет самую высокую бета-селективность ₁ . ⁸ В то время как карведилол оказывает сосудорасширяющее действие за счет ингибирования альфа-рецепторов ₁ , небиволол усиливает вазодилатацию и кровоток за счет стимуляции высвобождения оксида азота (NO), тем самым улучшая функцию эндотелия. ⁷

В рекомендациях по переоценке ESH 2009 г. и ESH / ESC 2013 г. признается, что бета-адреноблокаторы действительно подходят для начальной терапии при АГ и что в качестве антигипертензивных средств первой линии могут быть предпочтительны селективные блокаторы с высоким содержанием бета ₁ или с сосудорасширяющим действием. ^9,10 В рекомендациях ESC / ESH 2018 года отмечалось, что использование сосудорасширяющих бета-адреноблокаторов увеличилось. ⁴ В частности, исследования небиволола показали улучшение центрального АД, ¹¹ жесткости аорты и эндотелиальной дисфункции при отсутствии побочных эффектов на метаболический профиль, ¹² и меньшее количество побочных эффектов, чем у классических бета-блокаторов, в том числе меньшее. неблагоприятное влияние на половую функцию. ^4,13

В нашу эпоху персонализированной медицины при выборе гипотензивных средств важно учитывать факторы, специфичные для пациента, такие как возраст, сопутствующие лекарства, соблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия, сопутствующие заболевания и стоимость.Небиволол может быть особенно полезным для определенных подгрупп пациентов с гипертонией, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий. * Благодаря двойному механизму действия бета- ₁ и опосредованное оксидом азота сосудорасширяющее действие, бета-блокатор небиволол может преодолеть проблемы, связанные с бета-блокаторами старого поколения.

* Утвержденными показаниями для небиволола являются артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Хотя рандомизированные контролируемые испытания являются золотым стандартом для определения эффективности и безопасности лечения, строгие критерии включения РКИ часто приводят к включению однородной исследуемой популяции, что ограничивает возможность обобщения результатов рутинной клинической практикой. В этом заключается ценность реальных исследований, которые могут предоставить данные для поддержки решений о лечении и мониторинга побочных эффектов после выхода на рынок.

BENEFIT — это большое проспективное обсервационное исследование, в котором оценивалась эффективность и безопасность небиволола у пациентов с гипертонией в реальных условиях. ¹⁴ Исследование, проведенное в 66 центрах Южной Кореи, включало более 3000 пациентов. Первичной конечной точкой эффективности было изменение систолического и диастолического АД после 12 и 24 недель лечения небивололом в дозе 5 мг один раз в день, в то время как вторичные конечные точки эффективности включали изменение ЧСС по сравнению с исходным уровнем через 12 и 24 недели. ¹⁴

Небиволол значительно снизил среднее систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) через 12 недель (САД: 10,2 ± 19.9 мм рт. р <0,0001, ДАД: 6,0 ± 13,6 мм рт. p <0,0001), и через 24 недели (САД 11 ± 20,6 мм рт. ст .; p <0,0001, ДАД 6,6 ± 13,8 мм рт. ст .; p <0,0001) по сравнению с исходным уровнем (, рис. 2, ). ¹⁴ Вторичная конечная точка также была достигнута; ЧСС значительно снизилась через 12 недель (6,3 ± 13,4 ударов в минуту; p <0,0001) и 24 недели (6,4 ± 13,4 ударов в минуту; p <0,0001) по сравнению с исходным уровнем. ¹⁴

Вторичный анализ первичных конечных точек был проведен в субпопуляциях пациентов, которые были распределены в соответствии с использованием небиволола:

• de novo (n = 321), для вновь диагностированных пациентов, не получавших предшествующую терапию;

• переключатель монотерапии (n = 266) для пациентов, принимавших одно гипотензивное средство при включении в исследование, которые перешли на небиволол во время исследования;

• комбинированный переключатель (n = 1044) для пациентов, получавших комбинированную гипотензивную терапию, которые перешли на один препарат небиволол во время исследования, и

• , дополнительный (n = 1167), для пациентов, принимающих однократный антигипертензивный агент при включении в исследование, который дополнительно получал небиволол во время исследования. ¹⁴

Анализ субпопуляций показал значительное снижение САД и ДАД по сравнению с исходным уровнем через 12 недель и 24 недели во всех проанализированных подгруппах (p <0,0001) ( Рисунок 3 ). ¹⁴

Большинство нежелательных явлений были легкими и умеренными. Побочные реакции на лекарства были сопоставимы с таковыми в предыдущих отчетах, наиболее частыми из которых были головокружение (0,2%), брадикардия (0,2%) и одышка (0,1%). Не было и новых сигналов безопасности. ¹⁴

В целом исследование BENEFIT предоставляет реальные доказательства того, что небиволол один раз в день эффективен и безопасен при использовании в качестве монотерапии или в качестве дополнительной терапии у корейских пациентов с гипертонией с сопутствующими заболеваниями или без них.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в том числе с пациентами разных национальностей, и подтверждают существующие доказательства роли небиволола в контроле АД.

В. Относятся ли преимущества небиволола к пожилым людям? Или есть доказательства снижения эффективности или безопасности у пожилых людей?
A. Клинический опыт показывает, что пожилым пациентам подходит небиволол в дозе 5 мг один раз в сутки. Исследования не показали значительных различий в эффективности и безопасности небиволола среди возрастных групп, включая пожилых людей. ¹⁵ Кроме того, по сравнению с более молодыми пациентами, у пожилых людей относительно больше сопутствующих заболеваний, таких как дисфункция левого желудочка, фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца, которые могут служить убедительными показаниями для назначения бета-адреноблокаторов. Сосудорасширяющие бета-адреноблокаторы, такие как небиволол, идеальны, поскольку они сохраняют сердечный выброс и увеличивают ударный объем.

В. Можно ли использовать небиволол с ингибиторами ФДЭ5 или нитратами?
A. Абсолютных противопоказаний к применению небиволола с ингибиторами ФДЭ5 или нитратами нет, но следует иметь в виду, что небиволол стимулирует высвобождение оксида азота эндотелием, влияя на расширение сосудов; при совместном использовании он может иметь аддитивный эффект.Терапию следует подбирать индивидуально и принимать меры предосторожности, чтобы избежать одновременного приема. Если у пациента наблюдается резкое падение АД при применении обоих препаратов, следует увеличить интервалы между приемами. Примечательно, что, в отличие от других бета-адреноблокаторов, небиволол обладает сосудорасширяющим действием, которое поддерживает половую функцию у мужчин, ^4,13 , снижая риск эректильной дисфункции и последующей потребности в ингибиторах ФДЭ5.

В. Есть опасения, что бета-адреноблокаторы оказывают неблагоприятное воздействие на метаболический профиль (включая уровень глюкозы и липиды в крови), что может повлиять на сердечно-сосудистые исходы в долгосрочной перспективе.Это случай небиволола?
A. Исследования показали, что небиволол не оказывает отрицательного воздействия на метаболический профиль. ¹²

В. Можете ли вы поделиться своим клиническим опытом использования небиволола в сочетании с другими гипотензивными средствами (например, БРА)?
A. Для пациентов с ишемической болезнью сердца или фибрилляцией предсердий сочетание бета-блокатора, такого как небиволол, и БРА было бы совершенно идеальным. Клинические и реальные данные показали преимущества у этих подгрупп пациентов.

В. Каков эффект небиволола у мужчин и женщин? Есть ли разница в эффективности, показанная в исследовании BENEFIT?
A. Сосудорасширяющие бета-блокаторы, такие как небиволол, также особенно полезны для женщин, поскольку они более склонны к микрососудистым заболеваниям и развивают диастолическую дисфункцию и диастолическую сердечную недостаточность. Мы все еще ожидаем анализа и публикации данных исследования BENEFIT.

В. Могут ли вазодилатирующие бета-адреноблокаторы использоваться у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)?
А. Да. Фактически, они могут спасти жизнь пациентам с ХОБЛ, поскольку пациенты с ХОБЛ чаще умирают от сердечно-сосудистых причин, чем от легочных, и одной из основных причин является недостаточное использование бета-адреноблокаторов. Пациентов с ХОБЛ бомбардируют бета-агонистами длительного действия, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и могут вызвать ишемические события и могут развить острые коронарные синдромы. Бета-адреноблокаторы могут предотвратить это.

Препарат второго поколения, используемый для лечения гипертонии, улучшает работу сердца независимо от эффекта артериального давления, как показывают исследования — ScienceDaily

Сердечная недостаточность является наиболее частой причиной смерти во всем мире, как правило, в результате хронического повышенного артериального давления, также известного как гипертония.В результате исследовательские усилия были сосредоточены на множестве подходов, направленных на предотвращение и лечение высокого кровяного давления. Недавно японские исследователи изучили эффективность антигипертензивного препарата моксонидина, который действует на рецепторы имидазолина в сердечно-сосудистом центре ствола мозга. Они обнаружили, используя модель на животных, что препарат может улучшить функцию сердца и выживаемость независимо от его влияния на кровяное давление. Они также обнаружили, что препарат благоприятно влияет на окислительный стресс, связанный с инсулинорезистентностью, лежащей в основе патологии диабета, который часто встречается у людей с сердечной недостаточностью.

Абстрактная презентация результатов будет предложена на встрече «Экспериментальная биология 2012», которая состоится 21-25 апреля в конференц-центре Сан-Диего. Исследование проводили Ёситака Хироока, Нобухиро Хонда, Рюичи Мацукава, Кодзи Ито и Кенджи Сунагава, все из отдела сердечно-сосудистой медицины Высшей школы медицинских наук Университета Кюсю в Фукуоке, Япония. Он озаглавлен: «Центральное симпатоинибирование улучшает функцию левого желудочка при переходе от гипертрофии к сердечной недостаточности у чувствительных к соли крыс Даля».»Реферат спонсируется Американским обществом следственной патологии (ASIP), одним из шести научных обществ, спонсирующих конференцию, которая в прошлом году привлекла около 14 000 участников.

Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое принимает разные формы, и для его лечения используются различные лекарства. Такие препараты, как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, нацелены на причины систолической сердечной недостаточности. Клонидин, центральное симпатоингибирующее лекарство первого поколения, воздействует на рецепторы мозга, которые снижают сердечный выброс и понижают артериальное давление.Моксонидин, препарат второго поколения, нацелен на диастолическую сердечную недостаточность и функцию, уменьшая эффект рецепторов центральной нервной системы (ЦНС), снижая активацию симпатической нервной системы и тем самым снижая артериальное давление. В исследовании чувствительные к соли крысы с гипертензией либо получали моксонидин, либо были включены в контрольную группу. Позже исследователи обнаружили, что у животных, получавших препарат, наблюдалось выраженное подавление симпатической активности (области мозга) по сравнению с животными, которые этого не делали.Полученные данные свидетельствуют о том, что подавление центрального симпатического оттока играет важную роль в механизме гипертонии. По словам доктора Хироока, «результаты важны, потому что они предполагают, что моксонидин может быть полезен для воздействия на центральные рецепторы мозга, которые, как известно, возникают у пациентов с гипертонией».

Следующие шаги

Исследование является последним из серии, проведенной исследовательской группой, которая сосредоточена на нейронном контроле кровообращения при гипертонии и сердечной недостаточности.Забегая вперед, они будут работать над определением точных механизмов, задействованных в благотворном действии моксонидина, сказал доктор Хироока. Они также изучат другие способы увидеть, является ли соединение возможным терапевтическим средством при гипертонической болезни сердца для предотвращения сердечной недостаточности. Поскольку препарат оказывает благотворное влияние на инсулинорезистентность, они хотели бы продолжить изучение вопроса, добавил он

.

Максонидин доступен в некоторых странах Европы и Азии. В настоящее время он недоступен в США.

История Источник:

Материалы предоставлены Федерацией Американских обществ экспериментальной биологии (FASEB) . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Понимание новых рекомендаций по лечению артериального давления

В ноябре прошлого года Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация выпустили первый новый набор руководств по лечению гипертонии с 2003 года. За одну ночь еще около 30 миллионов американцев заболели высоким кровяным давлением.

На протяжении десятилетий высокое кровяное давление у большинства пациентов определялось как 140/90 мм рт. Ст. Или выше (первое число измеряет систолическое артериальное давление, когда сердце сокращается; второе измеряет диастолическое давление, когда сердце расслабляется).

Новые рекомендации снижают порог для всех пациентов до 130/80, и это изменение вызвало споры среди врачей в медицинской литературе и в средствах массовой информации.

Чтобы объяснить, что новые рекомендации означают для пациентов и врачей, мы поговорили с Эндрю Мораном, доктором медицины, терапевтом в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.Моран — главный исследователь финансируемого Национальным институтом здравоохранения проекта по сравнению эффективности и стоимости национальных руководств США по лечению гипертонии. Недавно он был приглашен JAMA Internal Medicine, чтобы прокомментировать недавнее исследование гипертонии.

Руководящие принципы снижают порог диагностики высокого кровяного давления до 130/90. Почему это было изменено?

Согласно предыдущим рекомендациям, гипертония диагностировалась у взрослых с артериальным давлением выше 140/90, а лечение было направлено на снижение артериального давления у большинства пациентов до систолического давления ниже 140.

Текущий более низкий диагностический порог для диагностики гипертонии оправдан многочисленными крупными обсервационными исследованиями, которые установили, что даже люди с систолическим давлением выше 130 (или диастолическим давлением выше 80) имеют повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.

Новые руководящие принципы отличаются от прошлых тем, что рекомендуют лекарства для взрослых с артериальным давлением от 130/80 до 140/90, которые имеют следующие факторы риска: диабет, хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания или 10-летний прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний. не менее 10 процентов.Лекарства также рекомендуются взрослым в возрасте 65 лет и старше с систолическим давлением 130 или выше. Цели лечения также являются новыми: они должны быть ниже 130/80 для всех взрослых, принимающих гипотензивные препараты. Для людей старше 65 лет цель — достичь систолического давления ниже 130.

На новые рекомендации по лечению сильно повлияли результаты SPRINT (Испытания по вмешательству систолического артериального давления), которые были опубликованы в 2015 году. В исследовании SPRINT сравнивали интенсивное лечение гипертонии (с целевым систолическим давлением 120) со стандартным лечением (с цель 140) у более чем 9300 пациентов с систолическим давлением 130 или выше и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Исследование показало, что интенсивное лечение снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин по сравнению со стандартным лечением.

Как вы думаете, почему люди и врачи не понимают новых рекомендаций?

Я думаю, что сложнее всего понять, что для молодых пациентов из группы низкого риска с систолическим давлением от 130 до 140 лекарства редко показаны. Им ставят диагноз гипертония, но единственная рекомендация — улучшить диету и больше заниматься спортом.Основная цель диагностики в этой группе — уведомить людей об их риске и побудить их изменить поведение.

Чего люди не понимают, когда слышат о порогах высокого кровяного давления, так это о том, что существует постоянная связь между кровяным давлением и риском сердечного приступа и инсульта. Люди с естественно более низким артериальным давлением имеют меньший риск развития этих состояний. Люди с артериальным давлением 130/90 имеют более высокий риск, чем люди с артериальным давлением 120/80, хотя в прошлом оба этих показателя считались нормальными.Таким образом, даже умеренно высокое кровяное давление (ниже диагностических пороговых значений) вредно для здоровья.

Большой вопрос для клинической практики: всегда ли применяется фраза «чем меньше, тем лучше», когда мы снижаем артериальное давление с помощью медикаментозного лечения? Это не совсем понятно. Лекарства могут спасти жизнь, но слишком много лекарств также может привести к нежелательным последствиям, таким как головокружение, падения, высокий уровень калия или повреждение почек.

Наиболее убедительные доказательства поддерживают интенсивное лечение с целью снижения целевого артериального давления у пациентов с диагнозом сердечных заболеваний или инсульта.

Некоторые врачи говорят, что эти рекомендации приведут врачей к слишком агрессивному лечению. Вы думаете, что это правда?

Не думаю. Несмотря на то, что диагноз гипертонии был расширен, антигипертензивная терапия не показана пациентам из группы низкого риска с умеренно повышенным артериальным давлением.

Мы действительно наблюдали более частые случаи серьезных нежелательных явлений — гипотонии, обморока, электролитных нарушений и острого повреждения почек — в группе интенсивного лечения SPRINT.Несмотря на то, что интенсивное лечение SPRINT принесло пользу пожилым и слабым участникам, врачи обеспокоены тем, что участники испытания были более здоровыми, чем население в целом, а это означает, что мы можем недооценивать риск побочных эффектов в результате интенсивного лечения артериального давления.

Клиницисты и пациенты должны взвесить ожидаемые преимущества и риски и вместе решить, следует ли лечить артериальное давление и как интенсивно его лечить. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний преобладающие данные подтверждают лечение медикаментами.

В своем недавнем комментарии в номере JAMA Internal Medicine вы и ваши соавторы написали, что пора применить «точный подход» при принятии решения, кого лечить от высокого кровяного давления. Что ты имеешь в виду?

По оценкам нашей группы, до 16,8 миллионов взрослых в США соответствуют критериям отбора SPRINT и могут рассматриваться для прохождения интенсивного лечения артериального давления, в том числе 51 процент из которых в настоящее время не получают лечения. Интенсивное лечение требует большего количества посещений кабинета, лекарств и инвестиций, и неясно, есть ли уСистема S. Health может предоставить столько дополнительных услуг.

Точный подход может помочь нам определить оптимальных пациентов — пациентов с наибольшей ожидаемой пользой и наименьшим ожидаемым риском — и определить их приоритетность для интенсивного лечения. Моя группа начинает исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, дополнительное исследование к SPRINT под названием «Оптимизация SPRINT», чтобы разработать метод идентификации этих пациентов.

Как вы упомянули выше, мы часто слышим, что только половина людей с гипертонией знают, что у них она есть, а многие из тех, кто знает, не контролируют ее.Стало ли это лучше со временем? Есть ли тревожные тенденции?

Поскольку мы рассматриваем более низкие пороги артериального давления для начала приема лекарств и инвестиций в интенсивное лечение артериального давления у взрослых из группы высокого риска, важно подвести итоги того, как мы делаем это с точки зрения достижения старой «стандартной» цели 140/90 мм рт. .

Это отрезвляющий факт, что, согласно последнему исследованию в США (2015-2016), менее половины пациентов с гипертонией контролировали артериальное давление на уровне ниже 140/90.Это обратная ситуация, поскольку более 50 процентов достигли контроля в период с 2009 по 2014 год.

Мы должны направить энергию и ресурсы на устранение существующих недостатков в базовой помощи при гипертонии для всех пациентов, а также на расширение лечения на группы высокого риска.

Гипертонический кризис: неотложные и неотложные состояния

Фарм США . 2011; 36 (3): Epub.

Приблизительно 74 миллиона человек в США страдают гипертонией, определяемой как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. как минимум в двух случаях. ^1,2 Сильное быстрое повышение АД считается гипертоническим кризом. Есть несоответствия в определении и номенклатуре этого состояния. Кроме того, нет точного значения АД, которое представляет собой гипертонический криз, хотя в одном отчете говорится, что пороговым значением считалось измерение АД> 179/109 мм рт.ст. ³ Сообщается, что примерно 27% обращений в отделения неотложной помощи связаны с гипертоническими кризами. ⁴ Это состояние делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия поражения органа-мишени. ¹ В то время как повреждение органа-мишени происходит в неотложной гипертонической болезни , быстрое и серьезное повышение АД при отсутствии повреждения органа называется гипертонической позывами .

Клиническая картина и диагноз

Пациенты с гипертоническим кризом, как правило, либо имеют хронически повышенное АД, либо могут совершенно не подозревать, что у них гипертония. Его развитию приписывают субтерапевтические схемы лечения, несоблюдение режима лечения и лекарственную этиологию. ^1,3,5,6 Быть афроамериканцем, пожилым человеком, мужчиной и не иметь врача первичного звена были определены как основные факторы риска развития гипертонического криза. ^7,8 Высокие степени ожирения, гипертоническая болезнь сердца, повышенное количество лекарств от АД и соматоформные расстройства в анамнезе были определены как способствующие факторы; однако эти факторы следует изучить дополнительно, прежде чем сделать вывод о том, что они могут увеличивать риск развития гипертонического криза. ⁵

Лица с гипертоническими позывами могут испытывать сильную головную боль, одышку, кровотечение из носа или беспокойство. ¹ При неотложной гипертонической болезни клиническая картина будет зависеть от конкретного органа, который подвергается травме, в дополнение к другим симптомам, таким как головная боль.

Необходимо провести быструю, но тщательную оценку, чтобы отличить срочность от неотложной. Врач должен узнать об использовании всех лекарств, включая безрецептурные и лечебные травы, а также о незаконном употреблении наркотиков.Приверженность к лечению, включая время приема последней дозы, следует оценивать у всех пациентов, у которых ранее была диагностирована гипертензия. АД следует подтверждать в обеих руках, используя правильные методы измерения. ⁹

Физикальное обследование — важный компонент диагностики. Обследование должно включать оценку признаков, указывающих на сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, расслоение аорты, гипертоническую энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, почечную недостаточность, ретинопатию, кровоизлияние в сетчатку и отек диска зрительного нерва. ³ Компьютерная томография, МРТ, эхокардиограмма или рентген грудной клетки также могут потребоваться для оценки повреждения органа. Лабораторное обследование должно включать метаболическую панель, общий анализ мочи, общий анализ крови и токсикологию мочи.

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях с помощью пероральных гипотензивных средств; лечение заключается в медленном снижении АД в течение 24-48 часов. ¹⁰ Было предложено снижение АД не более чем на 25% в течение первых 24 часов. ¹⁰ Корректировка текущих схем приема лекарств для улучшения соблюдения режима лечения или увеличение доз действующих препаратов может быть достаточным подходом к ведению лечения. ¹¹ Однако для достижения желаемых результатов могут потребоваться дополнительные агенты. Необходимо наблюдение у основного лечащего врача в течение недели после эпизода. ¹¹

Препараты первой линии для использования при позывах к гипертонии четко не выяснены. ^11,12 Каптоприл, клонидин и лабеталол ( ТАБЛИЦА 1 ) преимущественно использовались в этом состоянии.Несмотря на то, что нифедипин использовался ранее, сублингвальный или пероральный прием больше не рекомендуется из-за его склонности вызывать тяжелую гипотензию и ишемию органов. ¹¹

Тактика лечения: неотложная помощь при гипертонии

Неотложная помощь при гипертонии, требует немедленной медицинской помощи, включая помещение в отделение интенсивной терапии. Необходим постоянный кардиологический мониторинг, частое измерение диуреза и неврологический осмотр.В этой ситуации оправдано лечение внутривенными антигипертензивными средствами (, ТАБЛИЦА 2, ). Выбор препарата должен основываться на конкретных характеристиках препарата (т. Е. Побочных эффектах) и характеристиках пациента, таких как объем и наличие сопутствующих заболеваний. ¹³ Основная цель — снизить среднее артериальное давление не более чем на 25% в течение первого часа с последующим снижением АД до 160 / 110-100 мм рт. Ст. В течение следующих 2-6 ​​часов. ¹ Снижение АД должно проводиться контролируемым образом, чтобы предотвратить гипоперфузию органа и последующую ишемию или инфаркт. ³ Однако у пациентов с расслоением аорты необходимо резко снижать АД. ³ После стабилизации АД и снижения риска повреждения органов-мишеней может начаться нисходящее титрование внутривенного препарата с последующим переходом на пероральную терапию. Затем врач должен попытаться установить причинные факторы этого события.

Лабеталол и эсмолол доступны в течение многих лет и предпочтительны в большинстве случаев. ³ Нитроглицерин и нитропруссид натрия также широко доступны, но их использование ограничено в первую очередь пациентами с ишемией миокарда и острым отеком легких или расслоением аорты, соответственно.Средство третьего поколения, клевидипин, представляет собой первое средство для неотложной помощи при гипертонической болезни, представленное на рынке более чем за десять лет. Агенты триметафан и фентоламин были в значительной степени вытеснены другими, более новыми лекарствами; однако они могут быть полезны людям с гипертоническим кризом, вызванным катехоламинами.

Фармакотерапевтические средства

Каптоприл: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) каптоприл использовался в пероральной и сублингвальной формах для лечения гипертонической позывов.В литературе сообщалось о дозах от 6,25 до 50 мг. ^11,14-16 Начальный эффект наблюдается в течение примерно 5-15 минут после введения, достигая максимального снижения АД в течение 30 минут. ^11,14-16 Сообщается, что продолжительность эффекта составляет от 2 до 6 часов. ^11,15 Побочные эффекты включают гиперкалиемию и ангионевротический отек. ¹¹

Клонидин: Альфа ₂ -агонист центрального действия клонидин применялся при позывах к гипертонии.В литературе сообщалось о дозах в диапазоне от 0,1 до 0,2 мг ударной дозы с последующим введением от 0,05 до 0,1 мг каждый час до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое АД или максимальная доза 0,8 мг. ^10,11 Начало действия клонидина составляет от 15 до 30 минут, а продолжительность действия, по сообщениям, составляет приблизительно от 2 до 8 часов. ^10,11 Побочные эффекты включают сухость во рту, седативный эффект, ортостатическую гипотензию и рикошетную гипертензию, которые могут возникнуть при резком прекращении приема. ^10,11,15

Лабеталол: Альфа ₁ -селективный, бета-неселективный антагонист лабеталол использовался как для неотложных состояний, так и при гипертонической болезни.Сообщается, что пероральный режим дозирования, состоящий из начальной дозы 200 мг с последующим приемом дополнительных 200 мг каждый час до максимальной дозы 1200 мг, эффективен при ургентных состояниях гипертонии. ¹⁵ Максимальный эффект снижения АД наблюдается примерно через 2 часа, а продолжительность эффекта длится примерно 4 часа. ¹⁵

Для неотложной гипертонической болезни, согласно сообщениям, схемы дозирования для внутривенного введения лабеталола включают нагрузочную дозу 20 мг с последующими дозами от 20 до 80 мг, повторяемыми каждые 10 минут до достижения желаемого АД, или нагрузочную дозу с последующим введением 1-2 мг / сут. мин непрерывного настаивания; все схемы имеют общую эффективную дозу 300 мг. ¹⁵ Лабеталол внутривенно начинает действовать через 2–5 минут и достигает пика в течение 5–15 минут. Продолжительность его действия зависит от дозы и составляет от 2 до 18 часов. Хотя лабеталол проникает через плаценту, он часто безопасно используется у беременных женщин, у которых развивается гипертонический криз. ³ Его следует избегать у пациентов с блокадой сердца второй или третьей степени и тяжелой брадикардией. Кроме того, пациенты с тяжелой бронхоспастической болезнью или компенсированной сердечной недостаточностью могут испытывать возможные обострения болезненного состояния; таким образом, клиницисты должны сопоставить риск терапии с потенциальной пользой для этих групп населения.

Эсмолол: Эсмолол — это кардиоселективный бета-антагонист очень короткого действия ₁ , используемый в неотложных случаях гипертонической болезни. Рекомендуемая доза составляет болюс от 0,5 до 1 мг / кг с последующей непрерывной инфузией от 50 до 300 мкг / кг / мин. ¹⁵ Действие наступает через 2 минуты, но быстрее всего происходит при введении ударной дозы. Сообщается, что препарат имеет продолжительность действия от 10 до 30 минут. ^3,15 Эсмолол является полезным средством при состояниях, связанных с тахикардией, повышенным сердечным выбросом и АД.Его использование не рекомендуется пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, тем, кто уже находится на терапии бета-адреноблокаторами, или пациентам с брадикардией. Эсмолол следует с осторожностью применять людям с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей. Поскольку он метаболизируется эстеразами красных кровяных телец, период полувыведения агента может быть увеличен у пациентов с анемией. ¹⁷

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения.Начальная доза составляет 5 мг / ч, увеличиваясь на 2,5 мг / ч каждые 5 минут до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое снижение АД или максимальная доза 15 мг / ч. ¹⁵ Он имеет начало действия от 5 до 15 минут с продолжительностью от 4 до 6 часов. ¹⁷ Это полезный агент у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Недавние руководства рекомендуют никардипин пациентам с ишемическим инсультом, когда систолическое АД> 220 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 120 мм рт. ¹⁷

Клевидипин: Клевидипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения.Он показан для лечения гипертонии, когда пероральное лечение невозможно или нежелательно. ¹⁸ На сегодняшний день клевидипин изучается у пациентов с тяжелой гипертензией в отделениях неотложной помощи, реанимации и различных хирургических учреждениях. ¹⁹ Его эффективность сопоставима с традиционными агентами и может представлять собой жизнеспособный вариант для некоторых пациентов. Побочные эффекты клевидипина аналогичны другим вазодилатирующим дигидропиридинам. В отличие от других дигидропиридинов, он обычно не вызывает рефлекторной тахикардии.Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет повторной гипертензии в течение не менее 8 часов после отмены препарата. Благодаря уникальному составу эмульсии масло-в-воде при обращении с этим продуктом рекомендуется соблюдать строгие правила асептики. ¹³ Пациентам, страдающим аллергией на яйца, соевые бобы или любой продукт, полученный из этих источников, не следует принимать этот продукт. Если пациент получает добавку экзогенных липидов или имеет проблемы с метаболизмом липидов, необходимо учитывать содержание жира в препарате, чтобы предотвратить гипертриглицеридемию. ^13,18 Метаболизм происходит быстро через эстеразы крови. Клевидипин можно начинать с 1-2 мг / ч, а дозу можно увеличивать вдвое с 90-секундными интервалами до достижения целевого АД. Типичная поддерживающая доза составляет от 4 до 6 мг / ч, и данные ограничены относительно скорости инфузии> 32 мг / ч и введения более 72 часов. ¹⁸

Нитроглицерин: Этот агент обычно используется в качестве вспомогательного средства у пациентов с гипертонической болезнью, острым коронарным синдромом или острым отеком легких.Действие наступает немедленно, продолжительность действия от 3 до 5 минут. Начальная доза составляет 5 мкг / мин путем непрерывной инфузии и увеличивается каждые 5 минут до достижения 20 мкг / мин. Если ответ неадекватный, то дозу увеличивают на 10-20 мкг / мин каждые 5 минут, пока не будет достигнута максимальная доза 200 мкг / мин. Переносимость может развиться независимо от надлежащего титрования дозы. Снижение преднагрузки, которое происходит с этим агентом, обычно сопровождается уменьшением сердечного выброса; это может нанести ущерб пациентам, у которых уже нарушен коронарный, церебральный или почечный кровоток.Рефлекторная тахикардия и гипотензия могут развиваться у людей с истощенным объемом. Головная боль является наиболее частым побочным эффектом, толерантность к нему может развиться в течение 24 часов после приема. Продолжительное лечение может привести к метгемоглобинемии, когда гемоглобин содержит оксид железа, что затрудняет надлежащий транспорт кислорода. ²⁰

Нитропруссид натрия: Нитропруссид натрия обладает сильным сосудорасширяющим действием на венозную и артериальную системы.Начальная доза для лечения неотложной гипертонической болезни составляет 0,25 мкг / кг / мин, с титрованием на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5-10 минут до тех пор, пока не будет отмечен желаемый эффект. ¹⁵ Эффект немедленный, продолжительность действия препарата составляет от 2 до 5 минут. Это средство следует использовать с осторожностью или избегать у пациентов с церебральной ишемией, ишемической болезнью сердца, а также с нарушением функции печени и почек из-за возможности повышения внутричерепного давления, снижения кровотока из-за обкрадывания коронарных артерий и повышенного риска интоксикации цианидом, соответственно.Как только цианид высвобождается из иона нитропруссида, тиосульфат превращает его в тиоцианид. Хотя этот метаболит в 100 раз менее токсичен, чем цианид, он все же может причинить вред, если накапливать его в достаточном количестве. Признаки отравления тиоцианидом включают гиперрефлексию, делирий и психоз. Токсичность цианида может возникнуть при скорости инфузии> 4 мкг / кг / мин в течение нескольких часов. ²⁰ Из-за его высокой активности и потенциальной токсичности использование нитропруссида натрия ограничено пациентами с острым отеком легких и / или тяжелой дисфункцией левого желудочка, а также пациентами с расслоением аорты.

Фенолдопам: Фенолдопам является селективным агонистом рецептора дофамина-1. ²¹ В литературе сообщалось о дозах от 0,1 до 0,5 мкг / кг / мин. ¹⁵ Он имеет начало действия около 5 минут и продолжительность действия от 30 до 60 минут. Фенолдопам продемонстрировал пользу для общей функции почек за счет улучшения клиренса креатинина, скорости потока мочи и экскреции натрия у пациентов с гипертонией. ²²

Hydralazine: Этот гипотензивный препарат является прямым артериальным сосудорасширяющим средством, которое приводит к снижению системной резистентности.Его начало действия составляет от 5 до 20 минут, но может произойти резкое падение АД, которое может длиться до 12 часов. При необходимости гидралазин можно вводить в дозе от 10 до 20 мг каждые 6 часов. Его использование может вызвать рефлекторную тахикардию и повышение внутричерепного давления; Таким образом, следует проявлять осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца или уже имеющимся повышенным внутричерепным давлением. ¹³ Поскольку его реакция может быть непредсказуемой, гидралазин обычно не используется в качестве средства первой линии при неотложной гипертонической болезни. ²⁰

Эналаприлат: Эналаприлат в настоящее время является единственным ACE-I, который коммерчески доступен в виде парентерального препарата. Он имеет начало действия 15 минут и продолжительность действия от 12 до 24 часов, что может быть полезно для тех, кто нуждается в длительном контроле АД. Однако это свойство затрудняет титрование, и у некоторых людей потенциально может развиться гипотензия. Следует рассмотреть более низкие начальные дозы для пациентов, получающих сопутствующую терапию диуретиками, у которых наблюдается снижение объема или гипонатриемия.Эналаприлат следует избегать пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью или острым инфарктом миокарда и противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или беременным. ⁶

Сводка

Быстрое и сильное повышение АД считается гипертоническим кризом. Наличие или отсутствие повреждения органа-мишени является определяющим фактором при классификации кризиса и, в конечном итоге, в способе лечения кризиса.Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях, постепенно снижая АД с помощью пероральных гипотензивных средств. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют более немедленного лечения с помощью внутривенных антигипертензивных средств в стационарных условиях.

Фармацевты могут сыграть важную роль в профилактике и лечении гипертонических кризов. Правильное обучение пациентов, которое включает важность соблюдения режима приема лекарств, может помочь предотвратить развитие гипертонических позывов. Кроме того, фармацевты могут помочь в выборе лекарственной терапии, которая является рентабельной и имеет относительно мало побочных эффектов, тем самым снижая вероятность несоблюдения режима лечения из-за неспособности пациента позволить себе лекарственную терапию.Обзор медикаментозной терапии, а также сопутствующих заболеваний фармацевтом может помочь в выборе оптимального режима для пациента при минимальном риске побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. 900–30 августа 2004 г. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ hypertension / jnc7full.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.
2. Американская кардиологическая ассоциация. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г. . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2010. www.americanheart.org/ downloadable / heart / 1265665152970DS-3241% 20HeartStrokeUpdate_2010.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.
3. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики. 2008; 68: 283-297.
4. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П.Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996; 27: 144-147.
5. Сагунар А., Дюр С., Перриг М. и др. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010; 23: 775-778.
6. Хаас А.Р., Марик ЧП. Текущая диагностика и лечение неотложной гипертонической болезни. Semin Dial. 2006; 19: 502-512.
7. Родригуа М.А., Кумар С.К., Де Каро М. Гипертонический криз. Cardiol Rev. 2010; 18: 102-107.
8. Ши С., Мисра Д., Эрлих М. и др. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med. , 1992; 327: 776-781.
9. ДеГовин Р.Л., Леблонд РФ, Браун Д.Д. Диагностическое обследование ДеГоуина . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mcgraw-Hill Companies, Inc; 2009 г.
10. Vadiya C, Ouellette J. Неотложная гипертоническая болезнь. Врач больницы. 2007; 43: 43-50.
11. Бендер С., Филиппоне Дж., Хейтц С., Бизоньяно Дж.Системный подход к неотложным и неотложным состояниям при гипертонической болезни. C urr Hypertens Rev . 2005; 1: 275-281.
12. Черный Д., Штраус С. Ведение пациентов с неотложной и неотложной гипертонической болезнью. Систематический обзор литературы. J Gen Intern Med. 2002; 17: 937-945.
13. Рони Д., Павлин В.Ф. Внутривенная терапия при неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66: 1343-1352.
14. Казерани Х., Хаджиморади Б., Амини А. и др.Клиническая эффективность сублингвального каптоприла в лечении неотложной гипертонической болезни. Singapore Med J. 2009; 50: 400-402.
15. Гроссман Э., Ирони А., Мессерли Ф. Сравнительный профиль переносимости лечения гипертонического криза. Безопасность лекарств. 1998; 19: 99-122.
16. Гиффорд Р. Ведение гипертонических кризов. ЯМА . 1991; 266: 829-835.
17. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом. Инсульт. 2007; 38: 1655-1711.
18. Вкладыш в упаковку клевипрекса (клевидипина). Парсиппани, Нью-Джерси: Лекарственная компания; Август 2008 г.