Лекарства при дивертикулезе кишечника: Лечение дивертикулеза в Москве | Клиника Семейный доктор

Выбор антибактериального препарата при дивертикулите

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность 

Для терапии дивертикулита используют комбинацию метронидазола и фторхинолона или амоксициклин-клавулонат. Американское Food and Drug Administration рекомендует использовать фторхинолон только как альтернативную терапию. Однако преимущества одной терапии над другой не ясны и требуют научного обоснования. 

Дизайн исследования

Американские исследователи выполнили популяционное исследование с включением пациентов в возрасте 18-64 лет, которые пользовались частной страховкой и пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые пользовались стаховым полисом Medicare. 

В анализ включили иммунокомпетентных пациентов с дивертикулитом, которые получали амбулаторное лечение по поводу дивертикулита. 

У участников исследования, получавших метронидазол + фторхинолон или амоксициилин-клавулонат, сравнивали частоту госпитализации, необходимость экстренного оперативного вмешательства и инфекцию Clostridioides difficile  через год и 3-летний риск плановой операции.

 

Результаты

• В анализ, основанный на данных MarketScan были включены 106 361 пациентов, получавших метронидазол + фторхинолон, и 13 160 пациентов, получавших амоксициллин-клавулонат. 
• Не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте госпитализации в первый год (различие рисков, 0,1% [95% ДИ, −0,3-0,6]), частоты экстренного оперативного вмешательства в первый год (различие рисков, 0?% [95% ДИ, −0,1-0,1]), частоте плановой хирургии в течение 3 лет (различие рисков, 0,2% [95% ДИ, −0,3-0,7]), также как и частоте клостридиальной инфекции в течение первого года (различие рисков, 0% [95% ДИ, −0,1-0,1]). 
• В анализ, основанный на данных Medicare, были включены 17 639 пациентов, получавших метронидазол + фторхинолон, и 2709 индивидуумов, получавших амоксициллин-клавулонат. 
• По данным анализа не выявлено достоверных различий по частоте госпитализаций в первый год (различие рисков, 0,1%[95% ДИ, −0,7-0,9]), экстренного хирургического вмешательства в первый год (различие рисков, −0,2% [95% ДИ, −0,6-0,1]) и 3-летней частоты планового хирургического вмешательств (различия рисков, −0,3% [95% ДИ, −1,1-0,4]).  
• Частота инфекции Clostridioides difficile была выше в группе метронидазола-фторхинолона, по сравнению с амоксициллин-клавулонатом (различие рисков, 0,6% [95% ДИ, 0,2-1,0]).

Заключение

Согласно результатам исследования у пациентов с дивертикулитом, назначение амоксициллина-клавулоната ассоциировано с аналогичной эффективностью при сравнении с метронидазолом-фторхинолоном. При этом терапия амоксициллином ассоциирована с меньшей частотой клостридиальной инфекции.

Источник:

Charles E. Gaber, Alan C. Kinlaw, Jessie K. Edwards, et al. Comparative Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis: Two Nationwide Cohort Studies. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 23 February 2021]. doi:10.7326/M20-6315 

Новый взгляд на диету при дивертикулезе и дивертикулите

В настоящее время в гастроэнтерологии все реже используются жесткие диетические ограничения. Это основано на результатах клинических исследований, не подтвердивших эффективность строгих диет для целого ряда заболеваний ЖКТ, в том числе и для дивертикулярной болезни толстой кишки. В этой статье мы собрали новые тенденции, касающиеся диетических рекомендаций при этом заболевании. 

Прежде всего, диета при дивертикулярной болезни зависит от ее стадии. Поэтому сначала кратко рассмотрим данные стадии и определим, чем они отличаются.

Дивертикулез и дивертикулит что это такое?

Дивертикулярная болезнь – хроническое  заболевание, связанное с наличием хотя бы одного дивертикула в толстой кишке. Чаще всего и в большем количестве дивертикулы обнаруживают в сигмовидной кишке, являющейся отделом толстой кишки.

Дивертикул – ограниченное мешковидное выпячивание  в стенке полого органа, сообщающееся с его полостью через узкий просвет, называемый ножкой или шейкой. Это наиболее часто выявляемая патология при колоноскопии

Дивертикулярная болезнь может иметь как неосложненное, так и осложненное течение:

• дивертикулез – бессимптомное, неосложненное состояние, сопровождающееся образованием одного или нескольких дивертикулов.
• дивертикулит – воспаление дивертикула с распространением на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости.

Обследования для подтверждения диагноза

В случае неосложненной дивертикулезной болезни используется колоноскопия, она помогает выявить единичные или множественные устья дивертикулов (места входа в дивертикулы) в стенке кишки. В случае острого дивертикулита проведение колоноскопии рекомендовано не ранее чем через 1 месяц после его лечения.

При обострении и подозрении на острый дивертикулит проводятся, как правило, следующие исследования:

1. Рентгенологическое исследование брюшной полости для исключения образования отверстия в стенке кишки и кишечной непроходимости.
2. УЗИ кишечника для оценки наличия утолщения стенок кишки и признаков отечности, чтобы исключить острое воспаление.
3. Компьютерная томография органов брюшной полости – «золотой стандарт» диагностики острой дивертикулярной болезни, помогает оценить не только наличие воспаления, но и его протяженность, вовлечение соседних органов.

Причины развития дивертикулеза

Основная причина образования дивертикулов — слабость кишечной стенки. Предполагается, что ее может вызывать «западный» стиль питания с дефицитом пищевых волокон.

В дополнении к дефициту пищевых волокон развитию дивертикулярной болезни может способствовать низкая двигательная активность, наличие лишнего веса, генетическая предрасположенность и  старение.

Варианты течения заболевания

Большинство пациентов с дивертикулами не испытывают симптомов, но около 25% из них регулярно обращаются к  гастроэнтерологу с жалобами на нарушение стула, боли в животе, вздутие, а у 5% пациентов развивается острой дивертикулит.

Распространённость дивертикулита увеличивается с возрастом, в группу риска входят курильщики, люди с ожирением, малоподвижным образом жизни. Неблагоприятное течение дивертикулярной болезни часто бывает связано с лечением  сопутствующих заболеваний:  гормональной терапией, приёмом НПВС, лекарств для профилактики тромбообразования и противоопухолевой химиотерапией.

Общие принципы питания при дивертикулярной болезни вне обострения

При бессимптомном течении и вне обострений питание должно быть здоровым, сбалансированным и содержать достаточное количество клетчатки.

Высокое содержание клетчатки в рационе (25-40 г/сутки), играет важную роль в профилактике, а также в немедикаментозном лечении неосложненной дивертикулярной болезни. В исследованиях было отмечено, что снижение риска дивертикулеза на 23%, 41% и 58% наблюдалось при потреблении 20, 30 и 40 г/день пищевых волокон соответственно по сравнению с 7,5 г/день.

Диета с высоким содержанием клетчатки помогает бороться с запорами, способствуя  комфортному стулу. Кроме того, на дивертикулы оказывается меньшее давление, что предотвращает обострение дивертикулярной болезни.

Более подробно о том, в каких продуктах содержится клетчатка, читайте в нашей статье.

Для подбора рациона можно использовать составленные учеными школы Гарварда правила «здоровой тарелки». Они помогают рационально распределить продукты в течение дня на завтрак, обед и ужин без подсчета калорий.

Правила «здоровой тарелки»:

1. Половина каждого приёма пищи – овощи и фрукты. Овощи употребляются в вареном, тушеном виде и свежем виде, картофель ограничивают, так как он может повышать уровень сахара в крови. Фрукты свежие и приготовленные.
2. Цельнозерновые – ¼ тарелки.
3. Цельные и неочищенные зерновые – цельная пшеница, ячмень, зерна пшеницы, киноа, овсянка, гречка, неочищенный рис и продукты, изготовленные из них, например, макароны из цельной пшеницы.
4. Белок – ¼ тарелки. Нежирная говядина, индейка, курица, рыба, фасоль, орехи – здоровые и разнообразные источники белка. Их можно добавить в салат, и они хорошо сочетаются с овощами.
5. Полезные растительные масла, такие как оливковое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое и другие – в умеренном количестве.
6. Вода, кофе или чай.

Изменения в рекомендациях по питанию при дивертикулезе

В диетические рекомендации при дивертикулезе (неосложненной дивертикулярной болезни) за последнее время были внесены следующие изменения:

1. Употребление орехов, семечек и злаков и других продуктов, содержащих семена. Некоторое время назад считалось, что употребление при неосложненной дивертикулярной болезни орехов и семечек может привести к воспалению дивертикулов и вызвать дивертикулит, но это не было подтверждено проведенными исследованиями. Поэтому вне обострений такие продукты есть безопасно, в том числе и продукты, содержащие мелкие семена, например, помидоры и клубнику. Также нет противопоказаний к употреблению злаковых продуктов.
2. Кофе и алкоголь. Ранее строго запрещалось употребление кофе и алкогольных напитков. Однако в настоящее время не найдено связи между развитием заболевания, а также частотой его обострений, и употреблением данных напитков в адекватных дозах.
3. Свежие овощи и фрукты. Фрукты и овощи можно употреблять без срезания кожицы. При наличии плохой переносимости свежих овощей и фруктов их употребляют в измельченном виде небольшими порциями и после кулинарной обработки.

Какие продукты и напитки исключают?

• острую и копченую пищу, «фастфуд»;
• сладкие напитки, основной источник калорий с низкой пищевой ценностью;
• частично гидрогенизированные масла, которые содержат вредные транс-жиры;
• красное мясо в переработанном виде, таком как бекон, сосиски, колбасы.

Что необходимо ограничить?

• натуральное красное мясо в любом виде;
• молоко и молочные продукты до одной или двух порций в день;
• сок свежевыжатый (желательно) или пакетированный до маленького стакана в день.

Советы по питанию и образу жизни при дивертикулезе

1. Для приготовления пищи используйте запекание без образования корочек, варку, тушение, пассировку. 
2. Выбирайте правильные углеводы. Состав источников углеводов в вашем питании важнее, чем их количество, потому что некоторые из них – такие, как овощи (кроме картофеля), фрукты, цельнозерновые, бобовые – полезнее, чем простые углеводы и крахмал.
3. Не забывайте про употребление полезных растительных масел.
4. Употребляйте достаточное количество воды, его можно рассчитать по формуле 30 мл воды/кг веса.
5. С целью уменьшения вздутия орехи можно вымачивать или измельчать в блендере.
6. Обязательно отделяйте семена тыквы, арбуза, дыни во время еды.
7. Включайте клетчатку в свой рацион, противопоказаний к употреблению отрубей нет.
8. Для профилактики обострений полезна физическая активность: пешая ходьба – 50 минут в день.
9. Питание должно быть регулярным, 4-5 раз в день.
10. Важную роль играет состав микрофлоры кишечника. При наличии дисбактериоза, как правило, такие симптомы как урчание, вздутие будут появляться и при рекомендованных продуктах питания. Поэтому требуется устранение нарушения состава микрофлоры.

Диета при обострении болезни, дивертикулите

При обострении дивертикулярной болезни (дивертикулите)  рекомендуется исключение свежих фруктов, овощей, молочных продуктов, орехов, ягод до стихания обострения. Также при обострении рекомендуется уменьшение количества клетчатки рационе.

Продукты, с высоким содержанием клетчатки, которых следует избегать при дивертикулите

1. Цельно-зерновые крупы, хлеб и макароны из муки грубого помола.
2. Фрукты и овощи с кожурой и семенами.
3. Орехи и семечки.
4. Бобы.
5. Попкорн.

В некоторых случаях в начале обострения лечащий врач может порекомендовать перейти на несколько дней на полностью жидкую диету, включающую прозрачные бульоны, соки без мякоти, фруктовое желе и мороженное без кусочков фруктов, чай, воду с последующим переходом на диету с пониженным содержанием клетчатки.

Щадящая диета  характеризуется низким содержанием клетчатки до 8-12 г в зависимости от выраженности обострения. Ее рекомендуют соблюдать до тех пор, пока симптомы дивертикулита не исчезнут.

Варианты питания с низким содержанием клетчатки 

• макароны, хлеб и крекеры из белой муки, а также белый рис;
• тушеные овощи;
• яйца и яичные белки, тофу, измельченную курицу, нежирный говяжий фарш и мягкую запеченную рыбу;
• консервированные фрукты, такие как персики или груши, яблочное пюре, спелые бананы. Фрукты должны быть очищены, так как кожица является источником нерастворимой клетчатки, которая может раздражать воспаленные дивертикулы.

После стихания обострения, рекомендуют постепенно увеличивать потребление клетчатки в течение нескольких дней или недель, чтобы избежать запоров или вздутия живота.

Вне периода обострения необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки для снижения риска развития приступов дивертикулита в будущем.

Современные подходы к лечению дивертикулеза

В последнее время произошли значительные изменения  в понимании особенностей дивертикулярной болезни и в подходах к ее лечению. Исследования не подтвердили эффективность использования профилактической хирургии у пациентов с обострениями заболевания или хроническими симптомами. Оперативное лечение рассматривается только в случае осложненных форм дивертикулярной болезни.

В целом методы лечения неосложненных форм данной болезни подобны методам, используемым для  лечения синдрома раздраженной кишки (СРК) – нормализация частоты стула, назначение препаратов для снятия спазма кишечника и восстановления кишечной микрофлоры.

В случае дивертикулита возможно использование антибактериальных препаратов в виде повторных курсов в течение года под наблюдением лечащего врача. В период ремиссии в случае назначения антибиотиков по поводу какой-либо сопутствующей патологии терапия дополняется по рекомендации врача про- и пребиотиками с целью профилактики обострения. Если дивертикулярная болезнь протекает с запором, то назначение слабительных не противопоказано.

Пройти диагностику дивертикулеза и получить индивидуальный план лечения заболевания и рекомендации по диете вы можете в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт». Подробнее о диагностике и лечении дивертикулярной болезни можно прочитать на нашем сайте в разделе Мы лечим.

Список литературы

1. Дивертикулярная болезнь, клинические рекомендации 2021, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
2. European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon. 2020
3. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review, 2021

Дивертикулит Лекарства: Антибиотики

1. [Рекомендации] Murphy T, Hunt RH, Fried M, Krabshuis JH. Практические рекомендации WGO. Дивертикулярная болезнь. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Доступно на http://www.worldgastroenterology.org/diverticular-disease.html. 2007 г.; Доступ: 10 июня 2011 г.

2. Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед . 2018 1 мая. 168(9):ITC65-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

3. Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Та же госпитальная резекция по поводу острого дивертикулита. Ам Сург . 1999 г., июль 65(7):632-5; обсуждение 636. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. webmd.com»> Cuomo R, Cargiolli M, Cassarano S, Carabotti M, Annibale B. Лечение дивертикулярной болезни, устранение симптомов или основных механизмов. Курр Опин Фармакол . 2018 3 окт. 43:124-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. [Руководство] Столлман Н., Смолли В., Хирано И., Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1944-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

6. [Руководство] Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Surg Infect (Larchmt) . 2010 11 февраля (1): 79-109. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. webmd.com»> Gilbert DN, Chambers HF, Eliopoulos GM, et al. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии . 47-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2017.

8. [Руководство] Feingold D, Steele SR, Lee S, et al. Практические параметры лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2014 март 57 (3): 284-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С., Моррис А.М. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 март 149(3):292-303. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

10. Хобсон К.Г., Робертс П.Л. Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2004 г., 17 августа (3): 147–53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

11. webmd.com»> Матрана М.Р., Марголин Д.А. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2009 авг. 22 (3): 141-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

12. Хьюз LE. Патологоанатомическое исследование дивертикулярной болезни толстой кишки. II. Мышечная аномалия сигмовидной кишки. Гут . 1969 май. 10(5):344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

13. Морсон Британская Колумбия. Аномалии мышц при дивертикулярной болезни толстой кишки. Proc R Soc Med . 1963 сен. 56:798-800. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

14. Каратепе О., Гульчичек О.Б., Адас Г. и др. Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: отчет о 4 случаях. World J Emerg Surg . 2008 21 апр. 3:16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

15. webmd.com»> [Руководство] Floch MH, Longo WE. Рекомендации США по лечению дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2016 г., 50 октября, приложение 1: S53-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Барбара Г., Скайоли Э., Барбаро М.Р. и др. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Гут . 2017 июль 66 (7): 1252-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Бхаруча А.Е., Партасарати Г., Дита И. и др. Временные тенденции заболеваемости и естественного течения дивертикулита: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2015 ноябрь 110(11):1589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

18. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. Долгосрочный риск острого дивертикулита среди пациентов со случайным дивертикулезом, обнаруженным во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 11(12) декабря 2013 г.: 1609-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т. Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Рассечение прямой кишки . 1984 г. 27 августа (8): 531-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Elisei W, Brandimarte G, Tursi A. Лечение дивертикулеза: что нового?. Минерва Мед . 2017 Октябрь 108 (5): 448-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Страте Л.Л., Моди Р., Коэн Э., Шпигель Б.М. Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: развитие эпидемиологических и клинических представлений. Am J Гастроэнтерол . 2012 Октябрь 107 (10): 1486-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Брандл А., Кратцер Т., Кафка-Рич Р. и др. Дивертикулит у пациентов с иммуносупрессией: летальный исход, требующий нового подхода? Can J Surg . 2016 авг. 59(4):254-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

23. Пири А.Ф. Последние достижения в лечении дивертикулярной болезни. Curr Gastroenterol Rep . 2016 18 июля (7): 37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, et al. Отдаленные результаты консервативного лечения больных дивертикулитом сигмовидной кишки. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2005 17 июня (6): 649-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б. и др. Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила?. Энн Сург . 2005 окт. 242(4):576-81; обсуждение 581-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

26. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Алдори В.Х., Сингал С., Джованнуччи Э.Л. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009 янв. 136 (1):115-22.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

27. Джейкобс Д.О. Клиническая практика. Дивертикулит. N Английский J Med . 2007 15 ноября. 357(20):2057-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Влияние дренирования под контролем КТ при лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Рентгенол . 2006 март 186(3):680-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

29. [Руководство] Американский колледж радиологии. Критерии адекватности ACR: боль в левом нижнем квадранте — подозрение на дивертикулит. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/. 1996 год; пересмотрено в 2014 г.; Доступ: 2016.

30. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Семейный врач . 2013 1 мая. 87(9):612-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

31. Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Soreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg . 2016 40 октября (10): 2537-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Готлиб М., Шах Н., Ю. Б. Можно ли безопасно лечить острый неосложненный дивертикулит без антибиотиков?. Энн Эмерг Мед . 2019 июнь 73(6):e75-e76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009092. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Риккарди Р., Бакстер Н. Н., Рид Т.Э., Марчелло П.В., Холл Дж., Робертс П.Л. Связано ли снижение хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа случаев осложненного дивертикулита? Рассечение прямой кишки . 2009 сен. 52 (9): 1558-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Алонсо С., Пера М., Парес Д. и др. Амбулаторное лечение больных неосложненным острым дивертикулитом. Колоректальный дис . 12 октября 2010 г. (10 онлайн): e278-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Санчес-Веласкес П., Гранде Л., Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2016 28 июня (6): 622-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Сирани А.Э., Гертнер В.Б., Мэдофф Р.Д., Кваан М.Р. Дивертикулит, диагностированный в приемном покое: безопасно ли выписать домой?. J Am Coll Surg . 2017 июль 225 (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Peery AF, Stollman N. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для смены парадигмы?. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1650-1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Oresland T. Лечение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный дис . 2016 18 ноября (11): 1101-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: повышенный риск смерти при приеме тигацила (тигециклина) по сравнению с другими антибиотиками, используемыми для лечения подобных инфекций. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm224370.htm. 1 сентября 2010 г. ; Доступ: 7 сентября 2010 г.

41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о повышенном риске смерти при внутривенном введении антибактериального препарата Tygacil (тигециклин) и утверждает новое предупреждение в штучной упаковке. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm369.580.хтм. 27 сентября 2013 г.; Доступ: 9 октября 2013 г.

42. Trivedi CD, Das KM, NDSG. Новые методы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 ноябрь-декабрь. 42(10):1145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Э.М., группа исследователей DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 авг. 47 (7): 621-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. [Рекомендации] Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD, Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2006 г., июль 49 (7): 939-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Риансуван В., Халл Т.Л., Миллан М.М., Хаммел Дж.П. Необратимость процедуры Гартмана при дивертикулите: создание системы подсчета очков для прогнозирования необратимости. Рассечение прямой кишки . 2009 авг. 52(8):1400-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Флеминг Ф.Дж., Гиллен П. Отмена процедуры Гартмана после острого дивертикулита: все ли вовремя? Int J Colorectal Dis . 2009 24 октября (10): 1219-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. webmd.com»> Ринк А.Д., Джон-Энзенауэр К., Хааф Ф., Штрауб Э., Нагельшмидт М., Вествебер К.Х. Лапароскопическая или лапароскопическая сигмоидэктомия при дивертикулярной болезни? Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли и потребления анальгетиков. Рассечение прямой кишки . 2009 Октябрь 52 (10): 1738-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Cirocchi R, Nascimbeni R, Binda GA, et al. Хирургическое лечение острого осложненного дивертикулита у пожилых. Минерва Чир . 9 октября 2018 г. 14 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

49. Кроу, Флорида, Эпплби, Пенсильвания, Аллен, Небраска, Ки Т.Дж. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. БМЖ . 2011 19 июля. 343:d4131. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

50. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. Прогрессирование случайного дивертикулеза в острый дивертикулит [аннотация 847]. Гастроэнтерология . 2012 май. 142(5) приложение 1:S-144. [Полный текст].

51. Лахат А., Авидан Б., Сахнини Э., Кац Л., Фиддер Х.Х., Меир С.Б. Острый дивертикулит: десятилетие проспективного наблюдения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 май-июнь. 47(5):415-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Дири СЭ, Ходин Р.А. Лечение дивертикулита в 2017 г. J Gastrointest Surg . 2017 21 октября (10): 1732-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

53. Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки у молодых пациентов. J Am Coll Surg . 1994 авг. 179(2):156-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Бахадурсингх А.М., Вирго К.С., Камински Д.Л., Лонго В.Е. Спектр заболевания и исход осложненной дивертикулярной болезни. Am J Surg . 2003 г., декабрь 186 (6): 696-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Bordeianou L, Hodin R. Противоречия в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg . 2007 11 апреля (4): 542-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

56. Бродерик-Вилла Дж., Берчетт Р.Дж., Коллинз Дж.К., Аббас М.А., Хей П.И. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Арка Сург . 2005 г., июнь 140(6):576-81; обсуждение 581-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Катерино Дж. М., Эмонд Дж. А., Камарго К. А. младший. Несоответствующее назначение лекарств остробольным пожилым людям: общенациональное исследование отделения неотложной помощи, 1992–2000 гг. J Am Geriatr Soc . 2004 ноябрь 52 (11): 1847-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

58. Домингес Э.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am . 2006 г. 35 июня (2): 367-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Evans JP, Cooper J, Roediger WE. Дивертикулярный колит — терапевтические и этиологические соображения. Колоректальный дис . 2002 май. 4(3):208-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Острый дивертикулит. N Английский J Med . 1998 г., 21 мая. 338(21):1521-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Флох М.Х., Уайт Дж.А. Лечение дивертикулярной болезни меняется. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12(20):3225-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

62. Фримен СР. Дивертикулит. В: McNally PR, изд. Секреты желудочно-кишечного тракта/печени . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1996. 332-8.

63. Hackethal V. Операции при дивертикулите часто можно избежать, необходим новый стандарт. 16 января 2014 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819310. Доступ: 20 января 2014 г.

64. Иссельбахер К.Дж., Эпштейн А. Дивертикулярная болезнь. В: Fauci E, Braunwald E, Isselbacher KJ и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1998. 1648-9.

65. Джейнс С.Э., Мигер А., Фризелл Ф.А. Лечение дивертикулита. БМЖ . 2006 г., 4 февраля. 332(7536):271-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

66. Kornitzer BS, Manace LC, Fischberg DJ, Leipzig RM. Распространенность использования меперидина у пожилых хирургических пациентов. Арка Сург . 2006 янв. 141(1):76-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Маринелла М.А., Мустафа М. Острый дивертикулит у пациентов в возрасте 40 лет и моложе. Am J Emerg Med . 2000 г. 18 марта (2): 140-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. McCarthy DW, Bumpers HL, Hoover EL. Этиология дивертикулярной болезни с классическими иллюстрациями. J Natl Med Assoc . 1996 июнь 88(6):389-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

69. Миура С., Кодаира С., Шатари Т., Нисиока М., Хосода Ю., Хиса Т.К. Последние тенденции дивертикулеза правой толстой кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Рассечение прямой кишки . 2000 Октябрь 43 (10): 1383-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Новак Дж.С., Тобиас Дж., Баркин Дж.С. Нехирургическое лечение острого дивертикулита тощей кишки: обзор. Am J Гастроэнтерол . 1997 Октябрь 92 (10): 1929-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. [Руководство] Oliver G, Lowry A, Vernava A, et al. Практические параметры антибиотикопрофилактики – подтверждающая документация. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 2000 сен. 43(9):1194-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол . 1975 г., 4 января (1): 53–69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

73. Патель Д.Г., Томсон В.Г. Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение. В: Brandt LJ, изд. Клиническая практика гастроэнтерологии . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Том 1: 727-32.

74. Пембертон Дж. Х., Армстронг Д. Н., Дитцен К. Д. Дивертикулит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995. 1876-88.

75. Poletti PA, Platon A, Rutschmann O, et al. Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать данные КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Рентгенол . 2004 май. 182(5):1159-65. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

76. [Рекомендации] Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD, Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2006 г., июль 49 (7): 939-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

77. Рэмптон ДС. Дивертикулярный колит: диагностика и лечение. Колоректальный дис . 2001 май. 3(3):149-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

78. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Спиральная КТ с контрастным веществом только толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективная оценка 150 пациентов. AJR Am J Рентгенол . 1998 июнь 170(6):1445-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

79. Rege RV, Nahrwold DL. Дивертикулярная болезнь. Текущая проблема . 1989 март 26 (3): 133-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

80. Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С., Моррис А.М. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 март 149(3):292-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

81. Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. Роль ультразвука в диагностике, лечении и эволюционном прогнозе острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: обзор 208 пациентов. Евро Радиол . 2003 г., 13 декабря (12): 2587-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

82. Schoetz DJ Jr. Неосложненный дивертикулит. Показания к операции и оперативное лечение. Surg Clin North Am . 1993, октябрь 73(5):965-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

83. Schreyer AG, Furst A, Agha A, et al. Колонография на основе магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки дивертикулеза и дивертикулита. Int J Colorectal Dis . 2004 г., 19 сентября (5): 474–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

84. Silverman ME, Shih RD, Allegra J. Морфин вызывает меньшую тошноту, чем меперидин, при парентеральном введении. J Экстренная медицинская помощь . 2004 г. 27 октября (3): 241-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

85. Ву Дж. С., Бейкер, Мэн. Распознавание и лечение острого дивертикулита для терапевта. Клив Клин Дж Мед . 2005 г., июль 72 (7): 620-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

86. Yacoe ME, Jeffrey RB Jr. Сонография аппендицита и дивертикулита. Радиол Клин Норт Ам . 1994 г. 32 сентября (5): 899-912. [Ссылка QxMD MEDLINE].

87. Харви Дж., Робертс П.Л., Шотц Д.Дж. и др. Имеют ли аппендицит и дивертикулит общую патологическую связь? Рассечение прямой кишки . 2016 июль 59 (7): 656-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

88. Райт Г.П., Флермуэн С.Л., Робинетт Д.М., Чарни К.Н., Чанг М.Х. Специализация хирурга влияет на ведение, но не на исход острого осложненного дивертикулита. Am J Surg . 2016 июнь 211(6):1035-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

89. Мали Дж. П., Ментула П. Дж., Леппяниеми А. К., Саллинен В. Дж. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Рассечение прямой кишки . 2016 июнь 59 (6): 529-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

90. Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Кан J Гастроэнтерол . 2011 г. 25 июля (7): 385-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

91. Пшеница CL, Strate LL. Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 января (1): 96-103.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

92. Carabotti M, Annibale B. Мезаламин (5-АСК) для профилактики рецидивирующего дивертикулита (обзор). Тех Колопроктол . 2019 23 июня (6): 597-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

93. Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Анастомоз первичной резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. World J Emerg Surg . 2019. 14:32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Лучшие лекарства от дивертикулита: виды и другие методы лечения

Дивертикулит — это воспалительное заболевание толстой кишки. У людей могут быть легкие симптомы или более серьезные осложнения, которые врачи могут лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут ухудшить состояние, поэтому следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от дивертикулита.

В этой статье рассматриваются симптомы, причины и осложнения дивертикулита. Кроме того, в нем обсуждаются лучшие лекарства, методы лечения и изменения образа жизни, которые могут порекомендовать врачи. Наконец, он отвечает на некоторые распространенные вопросы о дивертикулите.

Дивертикулит — это состояние, при котором воспаляются небольшие мешочки в толстой кишке. Небольшие мешочки, называемые дивертикулами, выпячиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.

Врачи называют это состояние дивертикулезом, когда у человека в толстой кишке образуются карманы или мешочки без воспаления.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), дивертикулез встречается относительно часто. Он поражает более 30% взрослых в США в возрасте 50–59 лет.и более 70% людей старше 80 лет.

Однако менее чем у 5% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит может вызывать следующие симптомы:

• боль, обычно в нижней левой части живота
• диарея или запор
• тошнота или рвота
• лихорадка и озноб

  16 возникает внезапно и тяжело.

  Однако боль также может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли также может измениться.

  Причины дивертикулита

  NIDDK отмечает, что врачи не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь. Тем не менее, эксперты считают, что могут играть роль следующие факторы:

  • гены — около 50% риска развития дивертикулита связано с генетическими факторами
  • диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса
  • недостаток физической активности
  • некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды
  • курение

  Кроме того, NIDDK поясняет, что ученые изучают другие аспекты, которые могут играть роль в развитии дивертикулярной болезни. К ним относятся:

  • проблемы с иммунной системой, соединительной тканью, мышцами или нервами в толстой кишке
  • изменения кишечных бактерий в кишечнике
  • попадание бактерий или кала в мешочек в толстой кишке

  Осложнения дивертикулит

  Иногда дивертикулит может привести к осложнениям, которые врачам может потребоваться лечить в больнице. Осложнения включают:

  • кровотечение из прямой кишки
  • кишечная непроходимость, которая представляет собой частичную или полную блокаду движения пищи, жидкостей, воздуха или стула через кишечник
  • перфорация толстой кишки
  • свищ, который представляет собой аномальный туннель между толстой кишкой и другой частью тела, например, мочевым пузырем или влагалищем
  • абсцесс, который представляет собой опухшую, заполненную гноем область, возникающую из-за инфекции
  • перитонит, инфекция слизистой оболочки стенки желудка

  Одно исследование также показывает, что риск рака толстой кишки может быть выше у людей с осложненным дивертикулитом (7,9%) по сравнению с неосложненным дивертикулитом (1,3%).

  Антибиотики являются типичными препаратами для лечения дивертикулита. Иногда врач может также назначить обезболивающие или трициклические антидепрессанты.

  Антибиотики

  Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) советует врачам обычно использовать антибиотики и жидкую диету или диету с низким содержанием остатков для лечения дивертикулита. Люди с легкими симптомами могут принимать лекарства дома, но людям с признаками инфекции или осложнений обычно требуется лечение в больнице.

  По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), врачи могут использовать комбинацию пероральных антибиотиков фторхинолона и метронидазола для лечения легких случаев в амбулаторных условиях. В качестве альтернативы они могут использовать монотерапию пероральным амоксициллином/клавуланатом калия.

  Кроме того, AGA рекомендует, чтобы продолжительность лечения обычно составляла 4–7 дней, но может быть и больше.

  Однако людям с легкими симптомами и отсутствием осложнений антибиотики могут не понадобиться. 2019 годобзор предполагает, что антибиотики не имеют доказанной пользы в сокращении продолжительности неосложненного дивертикулита или предотвращении рецидивов.

  Ацетаминофен

  Исследования показывают, что ацетаминофен подходит для облегчения боли при дивертикулите.

  НПВП могут привести к осложнениям дивертикулита, и люди должны избегать их использования, если их врач не дал иных указаний.

  Врач может прописать другие типы обезболивающих препаратов для использования дома или, в более тяжелых случаях, ввести их внутривенно в больнице.

  Трициклические антидепрессанты

  AGA сообщает, что после эпизода острого дивертикулита часто возникают продолжающиеся желудочно-кишечные симптомы. Таким образом, после полной оценки врач может назначить низкую или умеренную дозу трициклического антидепрессанта.

  Врачи могут исследовать симптомы или осложнения дивертикулита с помощью колоноскопии. Это включает в себя введение трубки с камерой в прямую кишку человека для исследования кишечника.

  Людям с осложнениями дивертикулита может потребоваться стационарное лечение. Кроме того, врачи могут порекомендовать людям с дивертикулитом изменить свою диету и образ жизни.

  Хирургия

  ACG поясняет, что врачи могут использовать дренаж под рентгенологическим контролем при большом абсцессе. Эта процедура заключается в том, что врач вводит трубку в брюшную полость для дренирования абсцесса.

  В редких случаях человеку может потребоваться операция по удалению кровоточащей части толстой кишки.

  Модификации диеты

  Некоторые люди считают, что диета с низким содержанием шлаков может помочь при симптомах дивертикулита.

  Тем не менее, ACG сообщает, что большое исследование показало, что люди, которые часто ели орехи или попкорн, не более подвержены дивертикулиту, чем те, кто не ел эти продукты. Поэтому ACG больше не рекомендует людям с дивертикулитом избегать этих продуктов.

  Аналогичным образом AGA отмечает, что нет никакой связи между употреблением фруктов с мелкими семенами, таких как клубника, и риском дивертикулита.

  Однако врач может порекомендовать прозрачную жидкую диету, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно в острой фазе неосложненного дивертикулита.

  ACG также рекомендует включать клетчатку и уменьшать количество красного мяса в рационе, поскольку исследования показывают, что это помогает снизить риск развития дивертикулита.

  Изменения образа жизни

  По данным ACG, у людей, поддерживающих умеренный вес и регулярно занимающихся физическими упражнениями, меньше вероятность развития дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Кроме того, отказ от курения помогает предотвратить дивертикулит, особенно перфоративный.

  Отказ от НПВП

  AGA объясняет, что регулярное использование НПВП может увеличить риск дивертикулита. Поэтому врачи могут посоветовать человеку с дивертикулитом в анамнезе избегать использования НПВП два или более раз в неделю. Однако могут быть исключения для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  Ниже приведены ответы на некоторые распространенные вопросы о дивертикулите.

  Какое лекарство лучше всего снимает боль при дивертикулите?

  Ацетаминофен может применяться при болях при дивертикулите. Однако врач может посоветовать человеку принимать что-то другое.

  Людям следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от болей при дивертикулите.

  Что может спровоцировать дивертикулит?

  Вопреки бытующему мнению, эксперты предполагают, что употребление в пищу таких продуктов, как орехи или попкорн, не вызывает дивертикулит. Тем не менее, люди, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки, могут быть более подвержены риску развития этого заболевания.

  Узнайте больше о лучших продуктах для лечения дивертикулита здесь.

  Каковы ранние признаки дивертикулита?

  Внезапно возникающая боль в животе может быть признаком дивертикулита. Человек может также испытывать измененные движения кишечника, тошноту или рвоту.

  Врачи могут назначать антибиотики для лечения дивертикулита. Они также могут порекомендовать ацетаминофен или трициклические антидепрессанты для лечения продолжающейся боли в животе.

  Эксперты не советуют принимать НПВП при дивертикулите, так как они могут вызвать дальнейшие осложнения. Однако врачи могут по-разному советовать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.