Лекарства от старческого слабоумия: Новое лекарство от старческого слабоумия показало 100-процентную эффективность в исследованиях

Разница между болезнью Альцгеймера и старческим слабоумием

Shares

• Признаки и симптомы болезни Альцгеймера
• Старческое слабоумие
• Различия между болезнями
• Заключение

Сегодня болезнь Альцгеймера является одной из наиболее сложных среди остальных заболеваний. От данного недуга до сих пор не найдено лекарство, но медики научились приостанавливать немного развитие болезни, тем самым продлевая и улучшая жизнь больным людям.

Многие путают болезнь Альцгеймера со старческим слабоумием (деменцией). Но это не совсем так. Старческая деменция не является какой-то определенной болезнью, данное понятие охватывает все заболевания, которые влияют на нарушение памяти и сознание человека. Для того, чтобы понять какая разница между старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера нужно детально изучить признаки и симптомы данных заболеваний.

Признаки и симптомы болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера в первую очередь влияет на когнитивные функции человека. При данном недуге в первую очередь страдает память. На ранних этапах развития заболевания человек не может вспомнить простейшие вещи, например, чем занимался вчера.

Постепенно нарушается кратковременная память, человеку сложно вспоминать номера телефонов или людей, с которыми он познакомился недавно. При самой тяжёлой стадии у человека нарушается долговременная память, он перестает вспоминать близких и родных, не помнит своего имени и места жительства.  

Другие симптомы и признаки болезни Альцгеймера:

• Снижение способности к планированию.
• Возникновение потери интереса к работе или увеличениям.
• Отстранение от социума.
• Появление инсомнических расстройств.
• Постепенная утрата способности к мышлению.

По мере развития болезни у человека возникают сложности с речью. Изначально он просто путает буквы в словах, затем перестает логично выстраивать предложения. На самой тяжелой стадии человек уже не может высказать элементарных требований, большая часть общения с родственниками проходит при помощи жестикуляции. Также при данном недуге практически утрачивается способность к письму и чтению, значительно снижается координация. Больным с такой проблемой сложно себя обслуживать, они не могут выполнить элементарные бытовые действия, такие, например, как приготовление еды или уборка.

Самая тяжёлая стадия заболевания характеризуется полной утратой работоспособности, мышления, речи и координации. На данном этапе человеку сложно даже самостоятельно принимать пищу, поэтому за больным требуется круглосуточный уход. Постепенно начинают отказывать многие органы, поэтому большую часть времени больной проводит в лежачем или сидячем положении. Из-за этого у него появляются пролежни или развивается пневмония.

Само заболевание к смерти не приводит, обычно больной умирает от остановки сердца, осложнений после пневмонии и других сопутствующих заболеваний, которые на фоне болезни Альцгеймера проявляются более выраженно.

Лечение Альцгеймера нужно начинать как можно раньше. Статистика показывает, что если начать прием препаратов в 60 лет, то человек еще проживет около 15–20 лет. Если недуг проявился в 70-75 лет, то максимальный срок жизни человека составляет 10 лет.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие еще называют сенильной деменцией. Подобный синдром сопровождает течение многих нейродегенеративных заболеваний, таких как: деменция с тельцами Левы или болезнь Паркинсона. В редких случаях старческое слабоумие проявляется как самостоятельная болезнь, которая поддается медикаментозному лечению.

Данный синдром чаще всего проявляется у людей после 50 лет, хотя известные случаи, что недуг начинал развиваться и после 40 лет.

Симптомы и признаки старческого слабоумия:

• Потеря профессиональных умений.
• Снижение интереса к развлечениям, работе.
• Потеря ориентации в окружающем пространстве.
• Расстройства памяти.
• Нарушение речи.
• Повышенная раздражительность, плаксивость.
• Расстройства восприятия.

Лечение старческого слабоумия подразумевает под собой поддержку близких и родных людей, а также прием лекарственных средств. Лекарства от старческого слабоумия прописываются строго врачом – неврологом или гериатром на основании стадии развития деменции и других сопутствующих заболеваниях больного.

Различия между болезнями

Болезнь Альцгеймера и сенильная деменция очень связаны и похожи между собой. Первое что их отличается это, что развитие старческой деменции провоцируется именно болезнью Альцгеймера (или другими нейродегенеративными заболеваниями).

Если рассматривать сосудистую деменцию в сравнении с болезнью Альцгеймера, то можно отметить, что развитие сосудистой деменции вызывается по многим причинам, основные из которых: инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, сахарный диабет 1 и 2 типа, а также ишемическая болезнь сердца. В случае с болезнью Альцгеймера невозможно выделить причину ее появления. Медики утверждают, что заболевание может передаваться по наследству, но четкой причины появления недуга до сих пор не выделено.

Врачи утверждают, что провоцировать появление данного заболевания могут такие факторы, как:

• Ранее перенесённые черепно-мозговые травмы.
• Проблемы в работе щитовидной железы.
• Рождение от матери, чей возраст превышает 40 лет.
• Инсульт сосудов.

Сенильная деменция в отличие от болезни Альцгеймера имеет причины возникновения:

• Аутоиммунные заболевания.
• Опухоли в головном мозге.
• Черепно-мозговые травмы.
• Поражение ЦНС инфекционными заболеваниями.
• Артериальная гипертензия.
• Атеросклероз.
• Заболевания щитовидной железы.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Курение.
• Интоксикация тяжелыми металлами.
• Дефицит витаминов в организме.
• Избыточная масса тела.
• Нарушение обмена веществ.

Отличие данных синдромов заключается также в их развитии. Обычно болезнь Альцгеймера медленно поражает нейроны, в то время как сенильная деменция может весьма быстро развиваться в человеческом организме.

Заключение

Старческое слабоумие при помощи правильного медицинского подхода и лекарственных средств можно остановить, а болезнь Альцгеймера лишь приостанавливается, то есть полностью ее вылечить нельзя. Если человек, страдающий старческим слабоумием, вовремя начнет принимать препараты и пройдет курс психотерапии, то он может и не столкнуться с главными симптомами сенильной деменции, а больной болезнью Альцгеймера все равно прочувствует на себе все признаки данного заболевания даже с учетом приёма лекарственной терапии.

Старческое слабоумие: деменция, причины и симптомы, лечение

Деменцией называется приобретённое слабоумие. Чаще всего данная проблема затрагивает лиц …

1012

Реабилитация пожилых после инфаркта – все нюансы сложного процесса

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Однако оказание качественного лечения, лишь половина мер, необходимых для положительной динамики.

865

Эксперты заявляют: COVID-19 разрушает клетки мозга и часто становится причиной деменции у пожилых людей

От новой коронавирусной инфекции страдает не только физическое, но и психическое здоровье людей — с таким заявлением выступили ученые, которые провели серьезное лабораторное исследование.

742

Пять способов остановить старческое слабоумие uMEDp

Так выглядит мозг, пораженный деменцией

Деменцию часто называют «всемирной катастрофой, которая лишь ждет своего часа», а также главной медицинской проблемой нынешнего поколения.

Каждые четыре секунды кому-то на Земле ставят диагноз старческого слабоумия, причем ожидается, что к 2050 году число страдающих от этого недуга взлетит с нынешних 44 до 135 миллионов человек. Каждый год это заболевание обходится миру в 604 млрд долларов. На этой неделе министры здравоохранения стран «Большой восьмерки» проводят встречу в Лондоне, на которой обсуждают методы борьбы с этой сокрушительной болезнью. Премьер-министр Британии Дэвид Кэмерон пообещал удвоить объемы финансирования в области исследований деменции, также известной как болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие. Итак, если предположить, что ученые получат мешок денег и всю необходимую политическую поддержку, что они смогли бы сделать для борьбы с этим недугом?

Ранняя диагностика

Ключом к борьбе со старческим слабоумием станет ранняя диагностика. Когда врач сообщает пациенту, что у того обнаружена деменция, пациенту может показаться, что болезнь на самой ранней стадии. На самом деле это необязательно так. Проблемы с памятью начинают проявляться лишь спустя 10-15 лет с момента начала болезни. К этому моменту пятая часть ключевых центров памяти головного мозга, как правило, уже мертва. Это объясняет, почему лекарства в большинстве случаев оказываются неэффективными – болезнь диагностировали слишком поздно. Профессор Ник Фокс из лондонской Национальной клиники неврологии и нейрохирургии полагает, что в первую очередь необходимо сосредоточиться на ранней стадии лечения. В этой области уже удалось достичь некоторых результатов. Однако самым сложным моментом оказывается использование полученных результатов для борьбы с развитием деменции. Также проводится исследование, которое должно выяснить состав химических веществ в крови, обозначающих начало болезни. Следует добавить, что деменция представляет собой целый ряд заболеваний. У болезни Альцгеймера, сосудистого слабоумия и деменции с тельцами Леви (так называются ненормальные белковые образования) — схожие симптомы, но разные методы лечения. Таким образом, ученым будет необходимо применять различные технологии для каждого вида болезни.

Остановить умирание мозга

Пока не изобрели лекарство, которое было бы способно остановить или даже замедлить деменцию. Два вида препаратов для борьбы с болезнью Альцгеймера – соланезумаб и бапинезумаб — не принесли ожидаемых результатов в улучшении функций мозга. Однако некоторые придерживаются мнения, что лекарство соланезумаб будет действовать на ранних стадиях болезни. Поэтому новые испытания направлены на наблюдение за пациентами с невыраженной формой старческого слабоумия. Доктор Эрик Кэрран, директор исследовательского института по болезни Альцгеймера Соединенного Королевства, считает, что если лекарство окажется действенным, его будут использовать так же, как используют сегодня статины для сердечников. Исцеление деменции кажется далекой мечтой, но даже замедление развития заболевания может в корне изменить жизнь больного.
Лечение симптомов  Одним из лекарств, замедляющих развитие деменции, является мемантин. Он был разработан недавно и одобрен к использованию в США в 2003 году. С тех пор ничего нового не разработано. Безусловно, существуют и другие препараты, которые помогают людям жить со старческим слабоумием, но их недостаточно. Доктор Рональд Питерсен, директор исследовательского института болезни Альцгеймера в США, сообщил Би-би-си: «Необходимо разработать препараты, которые бы лечили симптомы и замедляли развитие болезни таким же способом, как это делается после инфаркта». 

Уменьшение риска заболевания

Чтобы снизить риск рака легких, надо прежде всего бросить курить. Чтобы избежать инфаркта, надо вести активный образ жизни и правильно питаться. Что нужно сделать, чтобы не заболеть старческим слабоумием? Увы, на этот вопрос ответа нет. Возраст, несомненно, является фактором риска. В Британии каждый третий человек в возрасте 95 лет и старше страдает от старческого слабоумия, однако никто не знает, как этим людям помочь. «Важно следить за сердцем, чтобы уменьшить повреждение кровеносных сосудов. Поэтому избегайте ожирения, не курите, регулярно делайте физические упражнения, следите за уровнем холестерина, сахара в крови и кровяным давлением», — советует профессор из университета Квинс в Белфасте Питер Пассмор.  

Качественный уход за больными

Старческое слабоумие обходится обществу чрезвычайно дорого. Но медицинские счета – это лишь малая часть ущерба, ведь надо учитывать и время, которое родные пациента проводят, ухаживая за больным, и зачастую связанную с этим потерю заработка.  Поэтому часть исследования направлена на разработку подхода, который позволил бы пациентам как можно дольше оставаться независимыми. Изучение болезни показало, что при правильном обучении медицинского персонала прием препаратов пациентами можно сократить наполовину. Доктор Даг Браун из общества по борьбе с болезнью Альцгеймера утверждает, что для того, чтобы улучшить условия жизни людей со старческим слабоумием, важно серьезно исследовать уход за пациентами и оказываемую им поддержку.

Лекарства от деменции: донепезил, мемантин и др.

Обзор

Деменция — это термин, описывающий широкий спектр симптомов, связанных со снижением памяти или других когнитивных способностей. Это снижение достаточно серьезное, чтобы сделать вас менее способными выполнять повседневные действия.

Болезнь Альцгеймера (БА) — наиболее распространенная форма деменции. Другие распространенные типы включают:

• Деменция с тельцами Леви (LBD)
• Деменция при болезни Паркинсона
• сосудистая деменция

Не существует известного лекарства от любого типа деменции, и лекарства не могут предотвратить заболевание или обратить вспять вызванное им повреждение головного мозга. Тем не менее, различные препараты могут обеспечить некоторое облегчение симптомов.

Читайте дальше, чтобы узнать, как эти препараты могут облегчить симптомы деменции у вас или вашего близкого человека.

Несколько рецептурных препаратов одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения симптомов деменции, вызванной атопическим дерматитом. Эти препараты могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов когнитивной деменции. Некоторые из них также могут помочь замедлить прогрессирование деменции, связанной с болезнью Альцгеймера.

Хотя эти препараты одобрены для лечения симптомов болезни Альцгеймера, они не одобрены для лечения симптомов других типов деменции. Тем не менее, исследователи изучают использование этих препаратов не по прямому назначению для людей с деменцией, не связанной с болезнью Альцгеймера.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ НЕ ПО УКАЗАНИЯМ

Использование лекарств не по назначению означает, что лекарство, одобренное FDA для одной цели, используется для другой цели, которая не была одобрена. Тем не менее, врач все еще может использовать препарат для этой цели. FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, но не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Таким образом, ваш врач может назначить лекарство, которое, по его мнению, лучше всего подходит для вашего лечения.

По данным Ассоциации Альцгеймера, некоторые лекарства от БА могут помочь людям с деменцией при болезни Паркинсона и сосудистой деменцией.

Некоторыми из наиболее часто назначаемых препаратов, используемых для лечения симптомов БА, являются ингибиторы холинэстеразы и мемантин.

Ингибиторы холинэстеразы работают за счет повышения уровня ацетилхолина, химического вещества в вашем мозгу, которое способствует памяти и суждениям. Увеличение количества ацетилхолина в вашем мозгу может отсрочить симптомы, связанные с деменцией. Это также может предотвратить их ухудшение.

Более распространенные побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы включают в себя:

• тошнота
• Vomiting
• Диарея
• головокружение

. отсрочить или замедлить симптомы легкой, средней и тяжелой формы атопического дерматита. Его можно использовать не по прямому назначению, чтобы помочь уменьшить поведенческие симптомы у некоторых людей с проблемами мышления после инсульта, LBD и сосудистой деменции.

Доступен в виде планшета.

Галантамин (Разадин)

Галантамин (Разадин) одобрен для предотвращения или замедления симптомов БА легкой и средней степени тяжести. Его можно использовать не по прямому назначению, чтобы обеспечить такую ​​же пользу людям с ДТЛ или сосудистой деменцией.

Он доступен в виде таблеток, капсул с пролонгированным высвобождением и раствора для приема внутрь.

Ривастигмин (Экселон)

Ривастигмин (Экселон) одобрен для предотвращения или замедления симптомов БА от легкой до умеренной степени или деменции Паркинсона от легкой до умеренной.

Доступен в виде капсул и кожных пластырей пролонгированного действия.

Мемантин (Namenda) в основном используется для задержки нарастания когнитивных и поведенческих симптомов, вызванных умеренной и тяжелой БА. Этот эффект может позволить людям с AD нормально функционировать в течение более длительного времени.

Мемантин может использоваться не по прямому назначению для обеспечения такой же пользы для людей с сосудистой деменцией.

Мемантин не является ингибитором холинэстеразы, но он также действует на химические вещества в головном мозге.

Фактически, мемантин часто назначают в сочетании с ингибитором холинэстеразы. Примером такой комбинации является Намзарик. Препарат сочетает в себе мемантин пролонгированного действия и донепезил.

Мемантин доступен в виде таблеток, капсул пролонгированного действия и раствора для приема внутрь.

Его более распространенные побочные эффекты включают:

• головную боль
• высокое кровяное давление
• диарею
• запор
• головокружение
• спутанность сознания
• кашель
• повышенная чувствительность к заболеванию гриппом

Эффективность зависит от препарата. Однако эффективность всех этих лекарств от деменции со временем снижается.

Хотя лекарства от деменции не существует, несколько отпускаемых по рецепту лекарств могут помочь замедлить прогрессирование ее симптомов и когнитивных эффектов.

Если у вас или у вашего близкого человека деменция, поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы. Примеры вопросов, которые вы можете задать:

• Какой это тип деменции?
• Какие лекарства вы выпишете?
• Каких результатов следует ожидать от этого лекарства?
• Какие другие виды лечения доступны?
• Как долго я должен ожидать, что это лекарство поможет?

Вопрос:

Что такое деменция с тельцами Леви и какие препараты используются для ее лечения?

Анонимный пациент

A:

Деменция с тельцами Леви — это прогрессирующее заболевание, вызывающее отложения белков, известных как тельца Леви, в нервных клетках головного мозга. Эти белковые отложения влияют на поведение, память, движения и личность. Симптомы болезни часто включают галлюцинации и бред, спутанность сознания, изменения внимания и симптомы болезни Паркинсона, такие как сгорбленная поза, проблемы с равновесием и ригидность мышц.

Деменция с тельцами Леви обычно ошибочно принимается за болезнь Альцгеймера. Симптомы болезни похожи на болезни Альцгеймера и Паркинсона, но лечение затруднено, так как мало лекарств можно безопасно использовать, а лекарства от болезни нет.

Лекарства используются для лечения отдельных симптомов и включают ингибиторы холинэстеразы и лекарства от болезни Паркинсона, такие как карбидопа-леводопа для лечения проблем с движением. План лечения должен тщательно контролироваться врачом, имеющим опыт лечения деменции с тельцами Леви.

Дена Вестфален, PharmD Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Начало, прекращение медикаментозной терапии – Консультация QD

Люк Д. Ким, доктор медицины, FACP, CMD, и Ронан М. Фактора, доктор медицины, FACP, AGSF

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции. В 2016 году примерно 5,2 миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше страдали болезнью Альцгеймера. Прогнозируется, что к 2050 году распространенность увеличится до 13,8 миллионов человек, включая 7 миллионов человек в возрасте 85 лет и старше. ¹

Хотя лекарств от деменции не существует, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько препаратов, улучшающих когнитивные функции, для лечения симптомов деменции Альцгеймера. Целью этих препаратов является стабилизация когнитивного и функционального статуса с дополнительным преимуществом потенциального уменьшения поведенческих проблем, связанных с деменцией.

ОДОБРЕННЫЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРЕПАРАТЫ

Для лечения болезни Альцгеймера одобрены два класса препаратов: ингибиторы холинэстеразы и антагонисты рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA) ( Таблица 1 ).

Ингибиторы холинэстеразы

Ингибиторы холинэстеразы действуют путем обратимого связывания и инактивации ацетилхолинэстеразы, в результате чего увеличивается время пребывания нейротрансмиттера ацетилхолина в синаптической щели. Три ингибитора холинэстеразы, одобренные FDA, — это донепезил, галантамин и ривастигмин. Такрин, первый одобренный ингибитор холинэстеразы, был удален с рынка США после сообщений о тяжелой гепатотоксичности. ²

Клиническая эффективность ингибиторов холинэстеразы в улучшении когнитивной функции была показана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. ^3–10  Однако польза, как правило, была скромной, а в некоторых испытаниях использовалась сомнительная методология, что заставило экспертов поставить под сомнение общую эффективность этих агентов.

Все 3 препарата одобрены для лечения болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести (стадии 4–6 по шкале общего ухудшения; Таблица 2 ) ^11,12 ; только донепезил одобрен для лечения тяжелой болезни Альцгеймера. Ривастигмин имеет дополнительные показания для лечения слабоумия легкой и средней степени тяжести, связанного с болезнью Паркинсона. Ингибиторы холинэстеразы часто используются не по прямому назначению для лечения других форм деменции, таких как сосудистая деменция, смешанная деменция и деменция с тельцами Леви. ¹³

Антагонист рецептора NMDA

Мемантин, единственный в настоящее время одобренный FDA антагонист рецептора NMDA, действует путем уменьшения притока ионов кальция в нейроны и связанного с ним возбуждения и токсичности. Мемантин одобрен для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.

Комбинированная терапия

Часто эти 2 класса препаратов назначают в комбинации. В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором к стабильным дозам донепезила добавляли мемантин, у пациентов наблюдался значительно лучший клинический ответ на комбинированную терапию, чем на монотерапию ингибитором холинэстеразы. ¹⁴

В декабре 2014 года FDA одобрило капсульную форму, сочетающую донепезил и мемантин, для лечения симптомов деменции Альцгеймера. Однако с 2003 года не было одобрено ни одного нового фармакологического лечения болезни Альцгеймера. Кроме того, недавно Pfizer объявила о плане ликвидации 300 исследовательских должностей, направленных на поиск новых лекарств для лечения болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. ¹⁵

ВНИМАНИЕ ПРИ НАЧАЛЕ НАЧАЛА КОГНИТИВНЫХ СРЕДСТВ

Ингибиторы холинэстеразы

Побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы обычно слабо выражены, хорошо переносятся и проходят в течение 1–2 недель. Обычны желудочно-кишечные эффекты, в первую очередь диарея, тошнота и рвота. Они преходящи, но могут возникать примерно у 20% пациентов (, таблица 3, ).

Другие потенциальные побочные эффекты включают брадикардию, обмороки, рабдомиолиз, злокачественный нейролептический синдром и разрыв пищевода. Часто профиль побочных эффектов помогает определить, какие пациенты являются подходящими кандидатами для этих препаратов.

Рекламная политика

Как и ожидалось, более высокие дозы донепезила (23 мг против 5–10 мг) связаны с более высокими показателями тошноты, диареи и рвоты.

Дозирование . Ингибиторы холинэстеразы следует титровать медленно, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Начиная с самой низкой дозы и поддерживая ее в течение 4 недель, достаточно времени для уменьшения временных побочных эффектов. Некоторым пациентам может потребоваться более длительный период титрования.

При увеличении дозы вероятность побочных эффектов может увеличиваться. Если они не исчезают, уместно снижение дозы с поддерживающей дозой на следующей более низкой дозе.

Желудочно-кишечные эффекты .  Учитывая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с этим классом лекарств, пациентам, страдающим значительной анорексией и потерей веса, как правило, следует избегать ингибиторов холинэстеразы. Тем не менее, трансдермальный пластырь с ривастигмином является альтернативой для пациентов, которые испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Риск брадикардии. Пациенты со значительной брадикардией или принимающие лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, могут испытывать ухудшение брадикардии или связанных с ней симптомов, если они принимают ингибиторы холинэстеразы. Обмороки из-за брадикардии представляют серьезную проблему, особенно у пациентов, которые уже подвержены риску падений или переломов вследствие остеопороза.

Антагонист рецептора NMDA

Профиль побочных эффектов мемантина обычно более благоприятен, чем у ингибиторов холинэстеразы. В клинических испытаниях он лучше переносился с меньшим количеством побочных эффектов, чем плацебо, за исключением повышенной частоты головокружения, спутанности сознания и бреда. ^16,17

Требуется осторожность при лечении пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с клиренсом креатинина от 5 до 29 мл/мин рекомендуемая максимальная общая суточная доза составляет 10 мг (форма для приема два раза в сутки) или 14 мг (форма для приема один раз в сутки).

Использование не по прямому назначению для лечения поведенческих проблем

Эти препараты использовались не по назначению для лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией. Систематический обзор и метаанализ показали, что терапия ингибиторами холинэстеразы оказывает статистически значимое влияние на снижение тяжести поведенческих проблем. ¹⁸  К сожалению, количество отсева увеличилось в группах активного лечения.

У пациентов с поведенческими проблемами, связанными с деменцией с тельцами Леви, ответ на ингибиторы холинэстеразы может быть выше, чем у пациентов с болезнью Альцгеймера. ¹⁹ Опубликованные апостериорные анализы показывают, что у пациентов с болезнью Альцгеймера от умеренной до тяжелой, получающих терапию мемантином, наблюдается менее выраженное возбуждение, агрессия, раздражительность и другие поведенческие нарушения по сравнению с пациентами, получающими плацебо. ^20,21  Однако систематические обзоры не обнаружили, что мемантин оказывает клинически значимое влияние на психоневрологические симптомы деменции. ^18,22,23

Комбинированная терапия

В ранних рандомизированных контролируемых исследованиях добавление мемантина к ингибитору холинэстеразы обеспечивало дополнительное улучшение когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера. ^15,24  Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование не показало значительных преимуществ комбинации мемантина и донепезила по сравнению с монотерапией донепезилом при умеренной и тяжелой деменции. ²⁵

У пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести в 14 медицинских центрах по делам ветеранов, которые уже получали лечение ингибиторами холинэстеразы, добавление мемантина не показало пользы. Однако группа, получавшая альфа-токоферол (витамин Е), показала более медленное функциональное ухудшение, чем группа плацебо. ²⁶  При приеме мемантина не ожидается улучшения когнитивных функций и функций.

ВНИМАНИЕ ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ КОГНИТИВНЫХ УСИЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Ингибиторы холинэстеразы обычно назначают на ранних стадиях деменции, и некоторые пациенты принимают эти препараты в течение многих лет, хотя ни одно исследование не исследовало пользу или риск после 1 года. Как правило, рекомендуется периодически оценивать терапию ингибиторами холинэстеразы, например, каждые 3–6 месяцев, для предполагаемых когнитивных преимуществ и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Прием этих препаратов следует прекратить, если желаемые эффекты — стабилизация когнитивного и функционального статуса — не ощущаются в течение разумного времени, например 12 недель. В некоторых случаях прекращение терапии ингибиторами холинэстеразы может отрицательно сказаться на когнитивных функциях и психоневрологических симптомах. ²⁷

Принятие решения о том, была ли польза во время испытания ингибиторов холинэстеразы, часто требует участия и наблюдений со стороны семьи и лиц, осуществляющих уход. Получение этой информации является ключевым моментом для практикующих врачей при определении правильного подхода к лечению каждого пациента.

Хотя некоторые пациенты с заболеванием средней тяжести испытывают клинический эффект от терапии ингибиторами холинэстеразы, целесообразно рассмотреть вопрос о прекращении терапии, когда у пациента прогрессирует деменция с потерей функциональной самостоятельности, таким образом делая применение терапии, т.е. функциональное состояние — менее актуально. Результаты рандомизированного исследования прекращения приема ингибиторов холинэстеразы у госпитализированных пациентов с умеренной и тяжелой деменцией позволяют предположить, что прекращение приема ингибиторов холинэстеразы безопасно и хорошо переносится большинством этих пациентов. ²⁸

Политика в отношении рекламы

Резкая отмена высоких доз ингибиторов холинэстеразы не рекомендуется. Большинство клинических испытаний снижали дозу этих препаратов в течение 2–4 недель. Пациентам, принимающим максимальную дозу ингибитора холинэстеразы, следует снизить дозу до следующей наименьшей дозы в течение 2 недель, прежде чем продолжить дальнейшее снижение дозы или полностью отменить ее.

СООБРАЖЕНИЕ О ДРУГОЙ ТЕРАПИИ ДЕМЕНЦИИ

Поведенческие и психические проблемы часто сопровождают деменцию; однако никакие препараты не одобрены для лечения этих симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера.

В качестве начального лечения рекомендуются немедикаментозные вмешательства. ²⁹  Некоторые практикующие врачи назначают психотропные препараты не по прямому назначению при болезни Альцгеймера, но большинство клинических испытаний не показали, что эти методы лечения очень эффективны при психических симптомах, связанных с болезнью Альцгеймера. ^30,31

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование декстрометорфанхинидина показало умеренное снижение ажитации у пациентов с болезнью Альцгеймера, но значительно увеличило частоту падений, головокружения и диареи. ³²

Пациенты, которым прописаны лекарства от поведенческих и психологических симптомов деменции, должны проходить обследование каждые 3–6 месяцев, чтобы определить, эффективны ли лекарства в уменьшении симптомов, которые они должны были уменьшить. Если не было явного снижения целевого поведения, следует начать пробную отмену препарата с тщательным мониторингом, чтобы увидеть, изменится ли целевое поведение. Поведение, связанное с деменцией, может ухудшиться после приема лекарства, но более низкая доза может оказаться столь же эффективной, как и более высокая доза. По мере прогрессирования деменции поведение, первоначально возникшее на одной стадии, может ослабевать или ослабевать.

В учреждениях длительного ухода каждый год следует проводить исследование постепенного снижения дозы психотропных препаратов, чтобы определить, нужны ли они по-прежнему. ³³  Это следует учитывать при рутинном ведении и последующем наблюдении за пациентами с поведенческими проблемами, связанными с деменцией.

РАЗУМНО ПОПРОБОВАТЬ

Когнитивные усилители существуют уже более 10 лет, и их разумно попробовать у пациентов с болезнью Альцгеймера. Все доступные препараты одобрены FDA для уменьшения симптомов деменции, связанных с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести; донепезил и мемантин также одобрены для лечения тяжелой болезни Альцгеймера либо в комбинации, либо в виде монотерапии.

При выборе усилителя когнитивных функций практикующие врачи должны учитывать возможность побочных эффектов. И если назначен ингибитор холинэстеразы, важно периодически оценивать воспринимаемые когнитивные преимущества и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Антагонист рецептора NMDA имеет более благоприятный профиль побочных эффектов. Комбинирование препаратов также является вариантом.

Аналогичным образом, пациенты, которым назначены психотропные препараты для лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией, должны пройти повторную оценку, чтобы определить, можно ли уменьшить или отменить дозу, особенно если целевое поведение не ответило на лечение или деменция прогрессировала.

Для пациентов, принимающих усилители когнитивных функций, следует рассмотреть вопрос об отмене, когда деменция прогрессирует до такой степени, что пациент полностью зависит от всех основных видов повседневной деятельности, и первоначальная предполагаемая цель этих препаратов — сохранение когнитивного и функционального статуса — уже недостижимо.

Эта статья впервые появилась в Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2018 март;85(3):209-214

Ссылки

1. Хеберт Л.Э., Вев Дж., Шерр П.А., Эванс Д.А. Болезнь Альцгеймера в США (2010–2050 гг.), Оцененная с использованием переписи населения 2010 г. Неврология 2013; 80: 1778–1783.
2. Уоткинс П.Б., Циммерман Х.Дж., Кнапп М.Дж. и др. Гепатотоксические эффекты введения такрина у пациентов с болезнью Альцгеймера. ЯМА 1994; 271:992–998.
3. Кортни С., Фаррелл Д., Грей Р. и др. Длительное лечение донепезилом у 565 пациентов с болезнью Альцгеймера (AD2000): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет 2004; 363:2105–2115.
4. Ван Дж., Ю Дж. Т., Ван Х. Ф. и др. Фармакологическое лечение нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2015; 86:101–109.
5. Райна П., Сантагуида П., Исмаила А. и др. Эффективность ингибиторов холинэстеразы и мемантина для лечения деменции: обзор фактических данных для руководства по клинической практике. Энн Интерн Мед 2008; 148: 379–397.
6. Lanctot KL, Hermann N, Yau KK, et al. Эффективность и безопасность ингибиторов холинэстеразы при болезни Альцгеймера: метаанализ. ЦМАЖ 2003; 169: 557–564.
7. Касим А., Сноу В., Кросс Дж. Т. мл. и др. Современное фармакологическое лечение деменции: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед 2008; 148:370–378.
8. Трин Н.Х., Хоблин Дж., Моханти С., Яффе К. Эффективность ингибиторов холинэстеразы при лечении психоневрологических симптомов и функциональных нарушений при болезни Альцгеймера: метаанализ. ЯМА 2003; 289: 210–216.
9. Kaduszkiewicz H, Zimmermann T, Beck-Bornholdt HP, van den Bussche H. Ингибиторы холинэстеразы для пациентов с болезнью Альцгеймера: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. БМЖ 2005; 331: 321–327.
10. Birks J. Ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера. Кокрановская система баз данных, ред. 2006 г.; 1:CD005593.
11. Рейсберг Б., Феррис С.Х., де Леон М.Дж., Крук Т. Шкала глобального ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции. Am J Психиатрия 1982; 139: 1136–1139.
12. Митчелл С.Л. Продвинутая деменция. N Engl J Med 2015; 372: 2533–2540.
13. Ролински М., Фокс С., Мейдмент И., МакШейн Р. Ингибиторы холинэстеразы при деменции с тельцами Леви, деменции при болезни Паркинсона и когнитивных нарушениях при болезни Паркинсона. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; 3:CD006504.
14. Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT и др. Лечение мемантином пациентов с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, уже получающих донепезил: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2004; 291: 317–324.
15. Сотрудники агентства Рейтер. Pfizer прекращает исследования новых препаратов для лечения болезни Альцгеймера и Паркинсона. 7 января 2018 г. https://www.reuters.com/article/us-pfizer-alzheimers/pfizer-ends-research-for-new-alzheimers-parkinsons-drugs-idUSKBN1EW0TN. По состоянию на 2 февраля 2018 г.
16. Aerosa SA, Sherriff F, McShane R. Мемантин для деменции. Cochrane Database Syst Rev 2005 20 июля; (3): CD003154.
17. Россом Р. , Адитьянджи, Дискен М. Эффективность и переносимость мемантина при лечении деменции. Am J Geriatr Pharmacother 2004; 2: 303–312.
18. Ван Дж., Ю Дж. Т., Ван Х. Ф. и др. Фармакологическое лечение нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2015; 86:101–109.
19. Маккейт И., Дель Сер Т., Спано П. и др. Эффективность ривастигмина при деменции с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование. Ланцет 2000; 356: 2031–2036.
20. Каммингс Дж. Л., Шнайдер Э., Тариот П. Н., Грэм С. М., Исследовательская группа Memantine MEM-MD-02. Поведенческие эффекты мемантина у пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих лечение донепезилом. Неврология 2006; 67:57–63.
21. Уилкок Г.К., Баллард К.Г., Купер Дж.А., Лофт Х. Мемантин при ажитации/агрессии и психозе при болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени: объединенный анализ 3 исследований. Дж. Клин, психиатрия, 2008 г. ; 69:341–348.
22. Раковина К.М., Холден К.Ф., Яффе К. Фармакологическое лечение психоневрологических симптомов деменции: обзор доказательств. ЯМА 2005; 293: 596–608.
23. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Мемантин для деменции. Кокрановская система баз данных, ред. 2006 г.; 2:CD003154.
24. Рейсберг Б., Дуди Р., Стоффлер А. и др. Мемантин при болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. N Engl J Med 2003; 348: 1333–1341.
25. Ховард Р., Макшейн Р., Линдесей Дж. и др. Донепезил и мемантин при болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. N Engl J Med 2012; 366: 893–903.
26. Dysken MW, Sano M, Asthana S и др. Влияние витамина Е и мемантина на функциональное снижение при болезни Альцгеймера: совместное рандомизированное исследование TEAM-AD VA. ЯМА 2014; 311:33–44.
27. O’Regan J, Lanctot KL, Mazereeuw G, Herrmann N. Прекращение приема ингибиторов холинэстеразы у пациентов с болезнью Альцгеймера: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Психиатрия 2015; 76:e1424–e1431.
28. Herrmann N, O’Reagan J, Ruthirahukhan M, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование прекращения приема ингибиторов холинэстеразы у госпитализированных пациентов с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени. J Am Med Dir Assoc 2016; 17:142–174.
29. Гитлин Л.Н., Калес Х.К., Ликетсос К.Г. Немедикаментозное лечение поведенческих симптомов при деменции. ЯМА 2012; 308: 2020–2029.
30. Шваб В., Мессингер-Раппорт Б., Франко К. Психиатрические симптомы деменции: поддаются лечению, но не серебряная пуля. Cleve Clin J Med 2009; 76:167–174.
31. Раковина К.М., Холден К.Ф., Яффе К. Фармакологическое лечение психоневрологических симптомов деменции: обзор доказательств. ЯМА 2005; 293: 596–608.
32. Cummings JL, Lyketsos CG, Peskind ER, et al. Влияние декстрометорфан-хинидина на возбуждение у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА 2015; 314: 1242–1254.