Лечение глубоких пролежней: Лечение глубоких пролежней — Про Паллиатив

причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Содержание↓[показать]

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

• регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
• содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
• изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
• полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
• лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

• появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
• появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
• нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
• поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст;
• излишний вес;
• истощение;
• нарушение белкового обмена;
• состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Клинические стадии развития пролежней | Стадии образования пролежней

Одна из самых актуальных проблем ухода за больными с ограниченной подвижностью и находящихся длительное время в вынужденном положении – появление пролежней.

Пролежень – это язва (некроз ткани), которая может появиться вследствие длительного давления кости на кожу. Появлению пролежней подвержены лежачие пациенты вне зависимости от возраста. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, большого вертела, пятки, наружных лодыжек, что доставляет огромный дискомфорт и боль и осложняет уход за такими больными.

Традиционно выделяют следующие стадии развития:

Стадия 1. Стойкая гиперемия

Стойкая гиперемия (покраснение), не исчезающая в течение длительного времени и локализованная в области костных выступов. Целостность кожных покровов при этом сохраняется.

Стадия 2. Частичное повреждение костных покровов

Образование блистеров или волдырей с серозным содержимым и их разрывы. Кожные покровы повреждены.

Стадия 3. Глубокое повреждение слоев кожи

Повреждены все слои кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Фасции, мышцы и кость не обнажаются.

Стадия 4. Глубокое повреждение тканей с обнажением мышц, сухожилий и кости

Может иметь место струп или скопление некротических масс. Плотный струп может занимать некоторую часть раневого ложа, края раны подрыты и имеются туннельные ходы. 

Характеризуется поражением различных слоев тканей, при этом фактическая глубина язвенного дефекта полностью закрыта некротическими тканями или плотным струпом черного цвета (некротическая ткань). Для определения истинной глубины пролежня необходимо удалить из раны некротическую струпную ткань.

В зависимости от глубины язвы различают поверхностные и глубокие пролежни. Для поверхностных характерно повреждение поверхностного слоя кожи, наличие покраснения и отека. Для глубоких – характерно повреждение не только кожи, но и более глубоких структур – мышц и костей.

Пролежни являются одной из причин возникновения инфекции у пациентов, длительно находящихся в ЛПУ. Они могут быть частой и затратной проблемой, являются распространенным нарушением в условиях оказания неотложной медицинской помощи, при уходе за пациентом на дому и домах сестринского ухода. Вот почему своевременная профилактика появления и образования пролежней у лежачих больных сегодня — это необходимая мера в каждом медицинском учреждении.

Для эффективного лечения пролежней крайне важна точная, регулярная оценка общего состояния пациента и имеющихся у него ран. Выбор повязки для лечения пролежней – это только часть процесса лечения, и ни одно раневое покрытие не может заменить весь лечебный процесс, но сможет способствовать сокращению времени лечения, защитить от инфекции, смоделировать формирование рубца.

Выбор типа раневого покрытия обусловлен стадией пролежней, их размером и формой. Повязки от пролежней для лежачих больных разработаны для защиты кожи от повреждений, вызванных чрезмерной влагой, трением или силой сдвига.

Распознавание и лечение пролежней

Как узнать, есть ли у меня пролежни?

• Первые признаки. Одним из первых признаков возможной кожной язвы является покраснение, обесцвечивание или потемнение участка (кожа афроамериканца может выглядеть пурпурной, синеватой или блестящей). На ощупь он может быть твердым и теплым.
• Пролежень начался, если снять давление с покрасневшей области на 10-30 минут и после этого цвет кожи не возвращается к нормальному. Держитесь подальше от зоны и следуйте инструкциям этапа 1 ниже. Немедленно найдите и устраните причину.
• Проверьте свою кожу с помощью теста на побеление: Нажмите пальцем на красную, розовую или затемненную область. Область должна стать белой; снимите давление, и область должна снова стать красной, розовой или потемневшей в течение нескольких секунд, что указывает на хороший кровоток. Если область остается белой, значит кровоток нарушен и началось повреждение.
• Темная кожа может не иметь видимого побледнения даже в здоровом состоянии, поэтому важно искать другие признаки повреждения, такие как изменение цвета или твердость по сравнению с окружающими участками.
• Предупреждение: То, что вы видите на поверхности кожи, часто является самой маленькой частью язвы, и это может ввести вас в заблуждение, думая, что у вас всего лишь небольшая проблема. Но повреждение кожи от давления начинается не на поверхности кожи. Давление обычно возникает из-за сдавливания кровеносных сосудов между поверхностью кожи и костью, поэтому мышцы и ткани под кожей вблизи кости страдают больше всего. Любая пролежня на коже, независимо от того, насколько она мала, должна рассматриваться как серьезная из-за возможного повреждения под поверхностью кожи.

Стадии пролежней

СТАДИЯ 1

Признаки :
Кожа не повреждена, но краснеет или обесцвечивается или могут проявляться изменения твердости или температуры по сравнению с окружающими участками. При нажатии на нее она остается красной, не светлеет и не белеет (бледнеет). Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Фото этапа 1:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 1

Что делать:

• Держитесь подальше от зоны и снимите давление.
• Содержите область в чистоте и сухости.
• Употребляйте достаточное количество калорий с высоким содержанием белка, витаминов (особенно А и С) и минералов (особенно железа и цинка).
• Пейте больше воды.
• Найдите и устраните причину.
• Осматривайте территорию не реже двух раз в день.
• Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если это не пройдет в течение 2-3 дней.

Время заживления:

• Пролежень на этой стадии можно вылечить примерно через три дня, если снять с места все давление.

 

СТАДИЯ 2

Признаки :
Верхний слой кожи (эпидермис) поврежден, в результате чего образовалась неглубокая открытая язва. Второй слой кожи (дерма) также может быть поврежден. Дренаж (гной) или утечка жидкости могут присутствовать или отсутствовать.

Фото этапа 2:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 2

 

Что делать :

• Сбросить давление.
• Выполните шаги этапа 1.
• Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Время заживления :

• От трех дней до трех недель.

ЭТАП 3

Признаки :
Рана распространяется через дерму (второй слой кожи) в жировую подкожную (под кожу) ткань. Кости, сухожилия и мышцы не видны. Ищите признаки инфекции (покраснение по краю язвы, гной, запах, лихорадка или зеленоватые выделения из язвы) и возможный некроз (черная, мертвая ткань).

Фото этапа 3:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 3

Что делать :

• Если вы еще этого не сделали, снимите давление и немедленно обратитесь к врачу .
• Раны на этой стадии часто требуют особого ухода.
• Вы также можете иметь право на получение специальной кровати или матраса для снятия давления, которые могут быть заказаны вашим поставщиком медицинских услуг.

Время заживления :

• От одного до четырех месяцев.

ЭТАП 4

Признаки :
Рана проникает в мышцу и может доходить до кости. Обычно присутствует много мертвой ткани и дренаж. Существует высокая вероятность заражения.

Фото этапа 4:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 4

Что делать :

• Всегда немедленно консультируйтесь со своим лечащим врачом .
• Для этого типа раны часто требуется хирургическое вмешательство.

Время заживления :

• От трех месяцев до двух лет.

ПОДОЗРЕНИЕ ТРАВМЫ ГЛУБОКИХ ТКАНЕЙ *

• Пурпурный или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или наполненный кровью волдырь из-за повреждения нижележащих мягких тканей в результате давления и/или сдвига. Область может быть окружена тканью, которая является болезненной, твердой, кашицеобразной, заболоченной, более теплой или прохладной по сравнению с соседними тканями.
• Глубокое повреждение тканей может быть трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Прогрессирование может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может в дальнейшем развиваться и покрываться тонким струпом (струпом). Прогрессирование может быть быстрым, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

 

НЕСТАДИЛЬНОЕ *

• Потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто струпом (мертвая ткань, отделенная от живой ткани) желтого, коричневого, серого, зеленого или коричневого цвета и/или струпом (струп) рыжевато-коричневого, коричневого или черного цвета в раневом ложе.
• До тех пор, пока не будет удалено достаточное количество струпа и/или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный без эритемы (аномального покраснения) или флюктуации) струп на пятках служит «естественной (биологической) оболочкой тела» и не подлежит удалению.

 

Возможные осложнения пролежней:

• Может быть опасным для жизни .
• Инфекция может распространиться на кровь, сердце и кости.
• Ампутации.
• Продолжительный постельный режим, из-за которого вы не будете работать, ходить в школу и участвовать в общественной жизни в течение нескольких месяцев.
• Вегетативная дисрефлексия.
• Поскольку вы менее активны при лечении пролежней, вы подвергаетесь более высокому риску респираторных заболеваний или инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
• Лечение может быть очень дорогостоящим из-за потери заработной платы или дополнительных медицинских расходов.

* Из: Стадии пролежней, пересмотренные Национальной консультативной группой по пролежням (2007 г.). .

Еще из серии

Уход за кожей и пролежни :

• Причины и риски пролежней
• Профилактика пролежней
• Как снять давление (перенос веса)
• Повышение толерантности кожи
• Области тела с высоким риском возникновения пролежней

Источник

Содержание нашей медицинской информации основано на научных данных и/или профессиональном консенсусе и было проверено и одобрено редакционной группой экспертов из SCI Model Systems.

Стадии пролежней: стадии, лечение и прочее

Пролежни также известны как пролежни и пролежни. Они варьируются от закрытых до открытых ран и подразделяются на четыре стадии в зависимости от глубины раны:

• Язвы 1 стадии еще не прорвались через кожу.
• Язвы 2 стадии имеют разрыв в двух верхних слоях кожи.
• Язвы 3 стадии поражают два верхних слоя кожи, а также жировую ткань.
• Язвы 4 стадии — это глубокие раны, которые могут затрагивать мышцы, сухожилия, связки и кости.

Пролежни чаще всего возникают после того, как человек слишком долго сидит или лежит в одном положении. Неподвижность прерывает кровообращение в определенных частях тела, повреждая окружающие ткани.

Пролежни образуются в основном на любой коже, покрывающей костные участки тела. Обычные места развития пролежней включают:

• ягодицы
• копчик
• каблуки
• лодыжки
• бедра
• Back
• Лелбов
• Клеки на плече
• Задняя часть головки

Пролежневая травма

нестадийные язвы

Пролежневые язвы могут прогрессировать в четыре стадии в зависимости от уровня повреждения ткани. Эти этапы помогают врачам определить лучший курс лечения для скорейшего выздоровления.

При своевременном обнаружении и правильном лечении эти язвы могут зажить в течение нескольких дней. Если не лечить серьезные пролежни, на их заживление могут уйти годы.

Стадия 1

Первая стадия является самой легкой и затрагивает верхний слой кожи. В этой стадии рана еще не открылась.

Симптомы

Поверхность пораженного участка не имеет разрывов или разрывов, но может:

• казаться красной у людей со светлой кожей и синей или пурпурной у людей с более темной кожей
• остаются красными или более темными в течение более 30 минут после снятия давления
• не бледнеют при сильном нажатии
• болезненны при прикосновении
• имеют более высокую температуру по сравнению с окружающими нормальными тканями
• ощущаются более плотными, чем окружающие ткани легкое жжение или зуд

Лечение

Первым шагом в лечении пролежня 1 стадии является снятие давления с пораженного участка. Любое дополнительное или избыточное давление может привести к тому, что язва прорвется через поверхность кожи. Если вы лежите, измените свое положение или используйте подушки и одеяла в качестве дополнительной прокладки.

Также важно содержать пораженный участок в чистоте и сухости, чтобы уменьшить повреждение тканей.

Не допускайте обезвоживания и добавляйте в свой рацион продукты с высоким содержанием кальция, белка и железа. Эти продукты помогают сохранить здоровье кожи.

Восстановление

При раннем лечении пролежни 1 стадии могут зажить примерно через 3 дня.

Этап 2

На втором этапе воспаленный участок кожи прорвал верхний слой кожи (эпидермис) и часть нижнего слоя (дерму). Разрыв обычно создает неглубокую открытую рану.

Симптомы

Пролежень 2 стадии может выглядеть как:

• неглубокая кратерообразная рана или
• заполненный сывороткой (от прозрачной до желтоватой жидкости) волдырь, который может лопнуть или не лопнуть

также вызывают следующие симптомы:

• некоторые выделения или гной в язве
• боль
• отек, болезненность или покраснение ткани вокруг язвы, что указывает на отмирание или повреждение ткани язвы, вы должны лечить язвы 2 стадии, сняв давление с раны. Вы должны обратиться за медицинской помощью для правильного лечения.

  Ваш врач порекомендует вам специальные повязки на рану, чтобы сохранить эту область сухой и чистой. Это помогает предотвратить заражение раны.

  После того, как вы очистите язву, поговорите со своим врачом о том, как правильно ее перевязать. Также важно следить за раной на наличие любых признаков инфекции, в том числе:

  • усиление боли
  • гной
  • покраснение кожи
  • лихорадка

  Восстановление

  Заживление на этой стадии может длиться от 3 дней до 3 недель.

  Стадия 3

  Язвы, достигшие третьей стадии, полностью пробили два верхних слоя кожи и проникли в расположенную ниже жировую ткань.

  Симптомы

  Язва на этой стадии может напоминать отверстие или кратер. Скорее всего, вы заметите видимую жировую ткань, но не сможете увидеть мышцы или кости.

  На этом этапе важно искать признаки инфекции. К ним относятся:

  • неприятный запах
  • гной
  • покраснение
  • обесцвеченный дренаж

  Лечение

  Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас пролежень 3 стадии. Эти язвы требуют особого внимания.

  Ваш врач может назначить антибиотикотерапию и удалить любые мертвые ткани, чтобы ускорить заживление и предотвратить или вылечить инфекцию.

  Если вы обездвижены, врач может порекомендовать вам специальный матрас или кровать для снятия давления с пораженных участков.

  Восстановление

  Язвам на этой стадии обычно требуется от 1 до 4 месяцев для заживления.

  Стадия 4

  Пролежни 4 стадии являются наиболее серьезными. Эти язвы распространяются ниже подкожно-жировой клетчатки в глубокие ткани, включая мышцы, сухожилия и связки. В более тяжелых случаях они могут доходить до хряща или кости.

  На данном этапе высок риск заражения.

  Симптомы

  Вы можете заметить следующие симптомы при пролежнях 4 стадии:

  • сильная боль
  • дренаж
  • мертвая ткань, которая может выглядеть черной
  • видимые мышцы и иногда кости
  • общие признаки инфекции, такие как неприятный запах и гной
  • темное твердое вещество, известное как струп (затвердевшая мертвая раневая ткань)

  Лечение

  Людям с пролежнями 4 стадии необходимо немедленно доставить в больницу. Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию.

  Восстановление

  Полное заживление этой язвы может занять от 3 месяцев до 2 лет.

  Дополнительные типы

  В дополнение к четырем основным стадиям образования пролежней существуют еще две категории: нестадийные пролежни и подозрение на глубокое повреждение тканей.

  Нестадированные пролежни также трудно диагностировать, потому что дно язвы покрыто: , коричневого или черного цвета

Ваш врач может определить глубину раны только после ее очистки. Если имеется обширное повреждение тканей, его необходимо удалить хирургическим путем.

Не следует прикасаться к определенным участкам тела, сухим и прочным покрытиям. Этот сухой струп является естественным защитным слоем тела.

Язвы, которые образуются при подозрении на глубокое повреждение тканей, трудно диагностировать. На первый взгляд это может напоминать рану 1 или 2 стадии. Под обесцвеченной поверхностью эта язва может быть такой же глубокой, как рана 3-й или 4-й стадии.

Эта пролежня может также образовываться в виде кровянистого пузыря или покрываться струпом.

Профилактические стратегии могут помочь снизить риск возникновения пролежней. К ним относятся, но не ограничиваются:

• изменение положения каждые 2-3 часа в постели или каждые 15 минут в инвалидном кресле
• уменьшение давления на области, которые могут быть восприимчивы к пролежням, с помощью:
  • специального надувного или гелевого матраса
  • прокладки, защищающей кости например, локти или лодыжки
  • подушка для инвалидной коляски
• уход за кожей при недержании согласно рекомендациям врача
• регулярная проверка на наличие пролежней, если вы иммобилизованы

Для пациентов, которые соответствуют определенным критериям и имеют медицинскую страховку, страховщики могут покрывать профилактические расходы.

Пролежни — это раны, которые развиваются, когда пролежневая травма приводит к прекращению кровообращения в определенных участках тела.