Лечим пролежни: как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов | Ахтямова Н.Е.

Статья посвящена вопросам лечения пролежней у малоподвижных пациентов

Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 26. С. 1549–1552.

    По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения пролежней у малоподвижных пациентов составляет от 3 до 40%, достигая 80% у спинальных больных [1–10]. К группе риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью вследствие многообразных причин: заболеваний или травм спинного мозга, параличей, комы, онкологической патологии, длительного послеоперационного периода, продолжительного пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
     Во многих работах последних лет пролежни определяются как участки ишемии и некроза тканей вследствие нейротрофических нарушений. Этим подчеркиваются отсутствие иннервации в зоне поражения, низкая резистентность тканей и их слабая репаративная способность [4, 5]. К числу факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся: пожилой возраст, дефицит питания, мышечная атрофия, курение, недержание мочи или кала, заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в тканях (облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет).

     Независимо от причины в основе патогенеза пролежней лежат нарушения трофики и защитных свойств кожи, развивающиеся вследствие тканевой гипоксии. Пролежни обычно развиваются в тех местах, где ткани испытывают интенсивное и продолжительное давление, особенно в области подкожных костных выступов. В лежачем положении у человека наибольшее давление – 40–60 мм рт. ст. испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка. Согласно результатам экспериментальных исследований, имевших целью количественную оценку сдавливающего действия внешних факторов, установлено, что непрерывное давление 70 мм рт. ст. в течение 2 ч вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 мин в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий [5].
     В ответ на давление первоначально ишемические изменения вследствие большей чувствительности к гипоксии развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. В условиях тканевой гипоксии увеличивается проницаемость капилляров с нарастанием тканевого отека, снижается напряжение кислорода в тканях, развиваются грубые нарушения структуры. Все это в итоге приводит к развитию трофических нарушений, которые впоследствии распространяются по направлению к коже. Последующая травматизация вследствие трения, смещения, мацерации и бактериальная контаминация кожи приводят к быстрому прогрессированию воспаления и некрозу [3–7].
     В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) места сдавления тканей изменяются. Чаще всего это области ушной раковины, грудного отдела позвоночника, крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже пролежни появляются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Наиболее типичной локализацией пролежней является крестцовая область. Около 36% случаев пролежней у малоподвижных пациентов развивается в этой области, 21% случаев приходится на области ягодиц, 25% – на пяточные области, 2–4% – на другие области [4, 11].
     Длительно незаживающая раневая поверхность становится причиной хронической интоксикации, ведущей к анемии, гипопротеинемии, амилоидозу органов [1, 4, 5]. Являясь входными воротами для инфекции, пролежни часто становятся причиной сепсиса, в 20% заканчивающегося летальным исходом [4]. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах – от 21 до 88,1% [1–8].
     Течение пролежня подчиняется общим закономерностям раневого процесса, однако имеется и ряд особенностей, связанных с его развитием в условиях нервно-трофической дисфункции. Для определения исходного состояния пролежня и контроля за динамикой лечения оцениваются размер, форма пролежня, характер его краев и дна, состояние окружающих тканей. С целью объективизации данных о выраженности трофических расстройств была разработана классификация пролежней Pressure Ulcer Advisoriy Panel (1989), согласно которой выделяют 4 стадии пролежня (рис. 1) [9]:
• I стадия – кожный покров без повреждения, эпидермис интактен, отмечается эритема кожи в месте формирования пролежня, сохраняющаяся в течение 30 мин после изменения положения тела;
• II стадия – поверхностный дефект кожи в виде поражения эпидермиса, иногда с захватом дермы, что может проявляться в виде пузыря, который наполнен содержимым бурого цвета, на фоне эритемы кожи или в виде очага воспаления;
• III стадия – поражение кожи на всю ее толщину, образование язв с боковыми карманами; в центре язвенного образования, которое обращено внутрь, отмечаются очаги некроза и формирования свища за счет истончения кожного покрова;
• IV стадия – деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей; процесс некротизации захватывает подкожные структуры: фасции, мышцы и сухожилия, элементы сустава и костные образования.

 

     В течении заболевания выделяют также этап первичной реакции, некротически-воспалительный этап и этап регенерации.
     Проблема лечения пролежней у малоподвижных больных была и остается не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой. При развитии пролежневых язв увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней. Помимо экономических затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты – тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

     Лечению пролежней посвящено большое количество работ как в отечественной, так и в зарубежной литературе [2–7, 9–11, 13, 14]. В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются многообразные классификации, методы профилактики и лечения, в т. ч. и хирургического, что свидетельствует о сложности и неоднозначности решения данной проблемы.
     В лечении пролежней всегда необходим комплексный подход, направленный прежде всего на устранение основной причины – заболевания, вызвавшего появление пролежня, а также факторов, способствующих развитию пролежней. На каждой степени развития пролежня важно проводить профилактику его прогрессирования. Выбор локального лечения пролежней зависит от стадии процесса.

     Пациенты с пролежнями I стадии не нуждаются в хирургическом лечении. Главными задачами лечения на этой стадии являются защита раны от инфекции и активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей. С целью предотвращения дальнейшего воздействия повреждающих факторов необходимо переворачивать пациента в кровати каждые 2 ч либо применять специальные средства для уменьшения локального давления на ткани. К последним относятся специальные кровати, матрацы, подушки, заполненные пеной, водой, воздухом, гелем или комбинацией этих материалов, оснащенные системами регулируемого давления и вибрации, обеспечивающие прерывистость давления. Следует соблюдать простые гигиенические правила ухода за лежачими больными, следить за чистотой и состоянием их кожи. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы требует грамотного подхода и включает тщательную обработку области измененной кожи средствами, не обладающими ионообменными свойствами (физиологический раствор, камфорный спирт). Данный выбор средств имеет принципиальное значение, поскольку препараты, обладающие ионообменными свойствами (хлоргексидин, йодинол, повидон-йод и др.) нарушают проницаемость клеточных мембран, подавляют защитные функции клеток и создают благоприятные условия для развития микрофлоры и дальнейшего прогрессирования пролежня. После обработки пролежня важно применение средств, улучающих местное кровообращение и трофическое обеспечение тканей.
     Пациенты с пролежнями II стадии также не нуждаются в хирургическом лечении. На этой стадии продолжается проведение активной профилактики прогрессирования некротического изменения тканей, достаточно ограничиться тщательной обработкой пролежневого дефекта, которая заключается в удалении общего загрязнения и эпидермиса в местах образования пузырей. Деэпителизированные участки кожи (так же как и на I стадии пролежневого процесса) не следует обрабатывать ионообменными антисептиками. Допустимо промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода. Для эпителизации измененных участков кожи в настоящее время в арсенале врача имеется широкое многообразие повязок, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам [2] для лечения пролежневой раневой поверхности с учетом стадии, наличия или отсутствия некроза, площади поражения. Это и прозрачные пленочные повязки с клеящейся поверхностью, вафельные гидроколлоидные гидрогелевые повязки, полупроницаемые повязки на основе гидрополимера, губчатые повязки с верхним слоем из воздухопроницаемого полиуретана, который препятствует проникновению бактерий и жидкости.
     Задачами лечения пролежней III стадии являются предупреждение дальнейшего прогрессирования некротического изменения подкожных тканей и удаление некрозов хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Для местного лечения пролежней на этой стадии существует несколько групп препаратов, применение которых зависит от фазы раневого процесса. На этапе некротически-воспалительных изменений применяют местные антисептики (раствор Бeтaдина, мирамистин, перекись водорода, хлоргексидин), некролитические препараты (трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа), гиперосмолярные препараты и противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон).
Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидазолового геля.
     На этапе регенерации применяют стимуляторы репарации тканей (диоксометилтетрагидропиримидин, винилин, цинка гиалуронат, декспантенол).
     На IV стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий, суставных капсул и костей. Лечение заключается в некрэктомии, очищении пролежневой раны и стимуляции регенерации заживающей язвы. Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней III стадии. Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно, поскольку точно определить границы некроза довольно сложно. Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок, сосудисто-нервных пучков [4, 7].
     В большинстве развитых стран мира, в т. ч. и у нас, пролежни у малоподвижных больных предпочитают лечить консервативно, что обусловлено экономическими причинами. Другой причиной низкой хирургической активности является высокий процент послеоперационных осложнений, обусловленных плохой подготовленностью пролежня к операции, остеомиелитом подлежащей кости, наличием высокопатогенной флоры, резистентной к большинству антибиотиков, большим натяжением краев раны, недостаточным уходом за больным после операции. В среднем, по данным разных авторов, только 50–75% пролежней после операции заживает первично. В остальных случаях необходима дополнительная, достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция [2, 7, 9]. В ведущих клиниках мира, занимающихся проблемой лечения пролежней, пролежни II и III степени лечатся консервативно, операция выполняется только у больных с пролежнями IV степени. 
     По опыту лечения 695 пациентов с пролежнями различной локализации на фоне повреждения спинного мозга за период 1993–1997 гг. было показано, что основой лечения пролежней IV степени, длительно не заживающих или часто рецидивирующих пролежней II и III степени является оперативное вмешательство, что позволяет в десятки раз быстрее ликвидировать длительно существующие кожные язвы и значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов [5]. Выбор метода хирургического лечения определяется размерами пролежня. Применяются иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, свободная кожная пластика (аутодермопластика), пластика местными тканями, перемещенным кожным или кожно-мышечным лоскутом.
     Обязательным условием для хирургического лечения пролежня является его тщательная комплексная предоперационная подготовка, которая может продолжаться от 2–3 мес. до 1 года.
     Комплексное применение средств с рациональной антибактериальной терапией позволяет добиться быстрого очищения язвы и стабилизации состояния больного. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку они позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. Одним из эффективных антибактериальных препаратов является средство Бeтaдин, представляющее собой комплекс поливинилпирролидона и йода. Препарат обладает универсальным спектром активности: подавляет грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в т. ч. псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии [14–17]. 
     Бактерицидное действие оказывает за счет образования белковых соединений йодаминов при контакте с белками бактериальной стенки или ферментными белками, в результате чего блокируется жизнедеятельность микроорганизмов. Благодаря большому размеру комплексной молекулы Бeтaдин плохо проникает через биологические барьеры, поэтому практически не проявляется системное действие йода. Проникновение в ткани на глубину около 1 мм не препятствует нормальным процессам регенерации. За счет постепенного высвобождения йода препараты Бeтaдина действуют длительно. Препарат выпускается в виде 10% раствора в зеленых пластмассовых флаконах по 30, 120 и 1000 мл; 10% мази в тубе по 20 г [17].
     Исследования доказали высокую эффективность препарата Бeтaдин в сравнении с другими антисептиками (табл. 1) [17, 18].

     Бeтaдин эффективнее других антисептиков подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении (рис. 2). Физико-химические условия в ране и очаге воспаления (рН, белок, кровь, ферменты) мало влияют на действие Бeтaдина (рис. 3) [19].

     При стационарном лечении пролежней неэффективность консервативной терапии и предоперационной подготовки, а также большинство послеоперационных осложнений, как правило, связаны с высокопатогенной флорой, резистентной к большинству антибиотиков. Исследования 1998 г. подтверждают исключительно высокую эффективность Бeтaдина в профилактике и лечении инфекционных осложнений, вызванных высокорезистентной патогенной микрофлорой (рис. 4) [17].

     В одно из исследований по оценке эффективности применения препарата Бeтaдин при лечении 156 больных с инфицированными ранами были включены пациенты с пролежнями. Бeтaдин продемонстрировал эффективность, способствовал отчетливому регрессу воспалительного процесса в течение первых 5–7 сут. На фоне лечения исследуемым препаратом исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране, уменьшались размеры ран. При применении Бeтaдина отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня – менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут. Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1-й группе возникали через 13,9 сут. Клиническое исследование показало, что Бeтaдин является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фазах раневого процесса. Побочных эффектов, таких как аллергические общие и местные реакции, при использовании Бeтaдина не наблюдалось, препарат хорошо переносился пациентами [13].
     Эффективность препарата Бeтaдин, помимо его применения в терапии пролежней, показана в лечении пациентов с ожогами, трофическими язвами, суперинфекционными дерматитами, вирусными заболеваниями кожи, в т. ч. вызванными вирусом герпеса и вирусом папилломы человека, у гинекологических больных и подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [15, 17].
     В настоящий момент проблема лечения пролежней у малоподвижных пациентов является трудной задачей. Дифференцированный подход к лечению в зависимости от стадии процесса, а также комбинированный способ ведения ран с использованием сочетанного применения групп препаратов в соответствии с фазой раневого процесса могут быть использованы в клинической практике как эффективный подход к лечению пролежней у малоподвижных больных.
     Хирургические методы лечения пролежней являются методами выбора у пациентов с пролежнями IV степени и длительно не заживающими или часто рецидивирующими пролежнями II и III степени. Обязательным условием для хирургического лечения пролежня является тщательная его подготовка к операции, включающая рациональную антибиотикотерапию.
     Среди антибактериальных препаратов местного применения Бeтaдин выделяют за счет его универсального спектра активности, что делает его незаменимым при лечении пролежней у малоподвижных пациентов. Высокая эффективность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяет с успехом использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы препарата Бeтaдин (раствор, мазь) позволяют широко применять его в клинической практике.

.

противопролежневые матрасы, мази от пролежней, повязки и пластыри. +7 (495) 789-42-03. Доставка.

Нельзя обрабатывать пролежни марганцовкой, перекисью водорода или зеленкой. Очень несущественное облегчение приносит использование Левомеколя, Солкосерила или подсушивание Стрептоцидом.

При лечении пролежней важно не упустить время: каждый потерянный день означает существенное ухудшение и как следствие – увеличение затрат на более длительное лечение.

Почему нельзя подсушивать пролежень?

Использование таких средств как марганцовка или зеленка не только подсушивают рану, но и травмируют живые клетки. Результат – плотный струп, под которым часто продолжает развиваться патологический процесс. Пролежневая рана практически никогда не заживает под струпом.

При заживлении хронических вялотекущих ран, к которым относятся пролежни, заживление под струпом идет по законам вторичного натяжения – через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в этих случаях практически всегда приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого. Результат – болезненная хирургическая чистка раны с удалением струпа и гнойного отделяемого.

Поэтому правило №1 в лечении пролежней – не обрабатывайте их марганцовкой, а сразу же выбирайте современные и действенные средства:

гидроколлоидные покрытия (такие как Комфил Плюс), если в пролежне нет инфекции и гноя,

используйте для лечения раневые покрытия на основе ферментов (такие как Протеокс-ТМ или ПАМ-Т), если уже произошло нагноение пролежня.

Первое, с чего необходимо начать при лечении пролежней – определить состояние раны. Самый важный фактор – наличие или отсутствие воспаления, гноя и некротической ткани в ране. Также оцените размер пролежня – его диаметр и глубину.

Если в пролежне есть воспаление, появился гной,

присутствует некротическая ткань

Для гнойных пролежней и ран, содержащих некротическую (мертвую) ткань, обязательно используйте интенсивно очищающие повязки на основе ферментов (трипсина) – ПАМ-Т или Протеокс-ТМ. Принцип действия этих повязок – биологическое безболезненное очищение раны от всех нежизнеспособных тканей (гноя, некроза, фибрина и т.п.). Некротическая ткань – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому очищение пролежня от некроза – первостепенная задача.

Пролежни только появились, нарушен кожный покров, рана влажная

При только что появившихся пролежнях, если рана еще не успела воспалиться, смело используйте для лечения гидроколлоидные повязки Комфил Плюс. Перевязку необходимо будет делать всего лишь один раз в 3-5 суток – Вы будете редко беспокоить пациента и минимально травмировать рану

Врач произвел хирургическую чистку пролежня – рана глубокая и чистая

Используйте Пурилон Гель для очень глубоких пролежней или покрытие ВитаВаллис для стимулирования заживления.

В больнице пролежень лечили марганцовкой:

на ране плотная темная корка (струп)

Скорее всего, под плотной коркой развивается патологический процесс и при удалении струпа откроется достаточно глубокая гнойная полость. Часто в таких пролежнях (после удаления струпа) открываются не только гнойные полости, но и раневые карманы. Если по краям твердой корки сочится жидкость и выделяется гной, рекомендуем наложить повязку ГидроКлин Плюс, чтобы побыстрее избавиться от плотной корки и начать эффективное очищение пролежня от гноя при помощи повязок с трипсином ПАМ-Т. Либо Вам придется обратиться к хирургу, чтобы открыть рану и очистить ее при помощи хирургических инструментов.

Помните, что лечению поддаются практически все пролежни, если правильно подобрать соответствующие средства.

Лечение пролежней

Виды состояния раны
Лечение: гнойная рана инфицированная	Лечение: Глубоких ран	Лечение: Неглубоких ран и средних ран	Лечение: Чистых поверхностей
В пролежне есть воспаление, появился гной, присутствует некротическая ткань, рана влажная. Так же возможен струп (корка) под которым часто продолжает развиваться патологический процесс (гной).	Пролежень глубокий, больше 3 мм в глубину достигает жировой ткани возможно до кости, рана влажная. На вид прогресирующая язва, напоминает кратер.	Неглубокий Пролежень — это прогрессирующая или заживающая рана, нарушен кожный покров, рана влажная. На вид похожа на язву.Так же может выглядеть как, неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.	Это начальная стадия развития пролежней или заживающая рана. Кожа не повреждена: имеются покраснения на светлой коже на темной может не проявляться, кожа выглядит раздраженной, участок кожи может быть болезненным.
1. Вариант лечения: Тампонируемая повязка которая вступая в контакт с раной превращается в гель, тем самым очищая рану. SORBALGON / Сорбалгон — Повязки из волокон кальция-альгината + Biatain повязка губчатая которая ставится сверху и демонстрируют превосходную способность впитывать и удерживать экссудат тем самым очищая рану. . Biatain губчатые повязки Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Абсорбирующая губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля со стороны раны. создают достаточное увлажнение для раны что способствует заживлению. Повязки «Hydrotac» стерильные губчатые с гидрогелевым покрытием   Hydrosorb Gel steril аморфный гидрогель15 г. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1.Вариант лечения: Гидроколлоидные повязки состоят из влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината, инкапсулированных в синтетическую эластичную массу. Повязка регулирует влажную среду в ране,что способствует заживлению.  Comfeel Plus гидроколлоидные повязки,  Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
2. Вариант лечения: Суперабсорбирующая повязка с антисептиком,Поглощает экссудат, выделяя влагу. Это повязка по свойствам 2 в 1 она же и увлажняет разжижает гной и потом поглощает в себя, очищая рану.HydroClean plus — Повязки актив. раствор. Рингера с ПГМБ Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**.   Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Мазевая повязка, способствующая грануляции, из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. Перуанский бальзам обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом.  BRANOLIND N / Бранолинд Н — Повязки с перуанским бальзамом (стерильные) Прозрачная самофиксирующаяся повязка Hartmann Hydrofilm Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
3. Вариант лечения: Салфетка очищающая с трипсином. Трипсин является протеолитическим ферментом, который способен разрушать зону некроза и одновременно стимулировать образование новых клеток. Благодаря этому рана очищается от мертвых клеток, не повреждая при этом жизнеспособные клетки. Целлюлоза играет роль дренажа и эффективно впитывает экссудат, не прилипая к ране.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.		3. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.

Пролежни – лечение и профилактика

О центре — Учимся быть здоровыми

Обновлено 20.06.2019 20.12.2016

Автор: Manager

Пролежни — тяжелая и сложная проблема. С появлением пролежней страдает качество жизни не только лежачего больного, но и качество жизни окружающих, которые находятся с ним рядом и ухаживают за ним.

Пролежень – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами (крестец, пятки, локти, седалищные кости, копчик, тазобедренные суставы, коленныесуставы, лопатки, остистые отростки позвоночника, гребни подвздошных костей, лодыжки и затылок). Также бывают пролежни на ягодицах, ушах, мошонке и даже на кончике носа. Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, с нарушениями чувствительности (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала.

Пролежни подразделяются на стадии:

Основных стадий (категорий) – четыре. Классификация стадий необходима для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения.

Стадия 1. Покраснение — локальное, не проходит и не бледнеет при устранении давления, располагается над костным выступом.

Стадия 2. Повреждение поверхностных слоев кожи. Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налетфибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым.

Стадия 3. В этой стадии происходит повреждение (некроз, омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Стадия 4. Самая тяжелая стадия. Повреждение (некроз, омертвение) тканей всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Кровообращение в пораженном участке нарушается. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом.

Лечение пролежней. Уход за пролежнями

Правильный уход — основа и залог успешного лечения пролежней.

Необходимо быть готовым к тому, что в целом ряде случаев полноценное очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, иногда — многие месяцы и даже годы.

В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики. Они защищают кожу от микроповреждений и факторов, способствующих развитию пролежней (избыточная влажность, недержание и т.п.)

Во второй стадии появляется необходимость в перевязках, удаляется отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем промывается рана или эрозия. Накладывается повязка.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем.

Хирургическая помощь (операция — некрэктомия или некрсеквестрэктомия) значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. При этом очень важно помнить, что полное (радикальное) иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке, хоть и предпочтительно, но не всегда возможно и не во всех случаях целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежняхвозможно обильное кровотечение.

Для дальнейшего полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь), ферменты (Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (TenderWet — Тендервет, HydroClean — Гидроклин, Sorbalgon — Сорбалгон и другие). В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства, ускоряющие заживление (Винилин, Актовегин) и современные интерактивные повязки (Hydrocoll, Branolind N, Hydrotull, HydroTac и другие).

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней — в первую очередь проблема ухода. Их легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения пролежневых язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение, необходимо решить все вопросы организации профилактики и ухода за пациентом.

Пять принципов профилактики пролежней:

• Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас,надувные круги, каждые 2 часа смена положения тела),
• Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней),
• Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления),
• Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура),
• Консультации врача и наблюдение медперсонала.

Из всех осложнений неподвижности, коих насчитывается немало, пролежни появляются одними из первых. Конкретный срок зависит от индивидуальных особенностей организма и, конечно, качества ухода за больным. Очень надеемся, что наша информация поможет лежачим больным и ухаживающим за ними родственникам.

Заведующая хирургическим отделением КДЦ№1 О.И. Свинтицкая

Лечение пролежней — ЛитА-Цвет

Профилактика и лечение пролежней

Обрабатывать и лечить пролежни в домашних условиях – кропотливый процесс, к которому надо подготовиться.

Ухаживать за пролежнями на ягодицах или крестце неудобно из-за лежачего положения пациента на спине. Поэтому наши средства для лечения пролежней отвечают нескольким требованиям: простота использования и редкая смена повязок.

Но начать нужно с выбора антисептических средств, которыми промывают пролежни перед наложением повязки. Не рекомендуется использовать перекись водорода, марганцовку, зеленку или йод. Эти средства пересушивают поверхность раны и повреждают грануляционную ткань. Заживление пролежней эффективнее протекает во влажной среде: для этого используются специальные перевязочные средства, которые помогают создать эффект «влажной камеры».

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет», как средства для заживления, показали эффективность при лечении пролежней, благодаря составу, который

• сохраняет каждую живую клетку в ране,
• создает благоприятные условия для восстановления поврежденных тканей,
• создает условия движения жидкости между раной и повязкой,
• снижает концентрацию продуктов распада в ране,
• имеет сильным антибактериальным действием.

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» — уникальная разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет» — включающая биопротектор «Эксолин»®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновымикислотами и минеральными веществами. Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей. Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин, растворяясь в гидрогеле, пропитывает рану и повязку, создавая надежную противомикробную защиту. Гентомицин предохраняет ткани от дополнительного инфицирования.

Дополнительно при лечении пролежней, если нет противопоказаний, принимайте 500 мг витамина С 2 раза в сутки в течение 7 -10 дней и много белковой пищи (яичный белок, куриное мясо). Это проводится на фоне лечения основного заболевания.

Степени пролежней

• Бледность кожи в этих частях тела, легкое покраснение. Кожный покров не нарушен. Проходит после прекращения сдавливания, легкого массажа, смены позы.
• Не бледнеющее покраснение. Не проходит после прекращения сдавливания. Болезненные язвы и поверхностные наросты на коже. Эрозии, везикулы, пузыри. Покраснение и отслаивание эпидермиса (верхнего слоя кожи)
• Глубокое поражение всех слоев кожи. Припухлость. Сильное покраснение. Кратерообразные язвы, дно которых заполнено желтой массой (разлагающейся тканью) или красной грануляцией (ярко красной тканью с зернистой поверхностью). Неприятный запах.
• Поражение всех слоев кожи, мышц и кости. Некроз. Ткань омертвелая. Дно язвы наполнено черными кусками кожи.

При инсульте головного мозга появление пролежней происходит в первые три — пять дней. Поэтому с первых суток нужны профилактические меры ухаживания за больным, с которыми Вас познакомит врач.

Если профилактические меры недостаточно эффективными и пролежни появились, надо немедленно начать курс лечения.

Курс лечения пролежней состоит из трех этапов:

1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
3. Помогать быстрому заживлению очищенной раны.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении пролежней подтверждена результатами клинических испытаний на крупнейших клинических базах страны, в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Клиника ран / Пролежни и профилактика

• Brūču Klīnika
• 28.03.2020
• Новости

Олаф Либерманис консультирует пациентов с пролежнями, Звоните — в нормальное время — 29212239

• Brūču Klīnika
• 28. 03.2020
• Новости

Олаф Либерманис пластический хирург, микрохирург, специалист по тяжелой травме кисти, остеомиелиту, пролежням. запись по телефону 2 366 366 3. Адрес — Medicīnas centrs 36,6″, Atbrīvošanas aleja 98, Rēzekne, гостинница Латгале, 1 — й этаж.

• Brūču Klīnika
• 14.11.2013
• Новости

Пролежни являются незаживающими ранами, которые возникают у пациентов , потерявших способность двигаться (например, после травмы позвоночника, или в результате неврологического расстройства) . При длительном нахождении в одной позе, в сжатых тканях уменьшается циркуляция крови, и они начинают отмирать . Сначала это поражение выглядит как небольшое красное пятно или ссадина, но со временем она может перерасти…

• Brūču Klīnika
• 29.02.2012
• Новости

„Служба поддержки инвалидов”  дочернее предприятие компании „Brūču klīnika”. Мы предлагаем транспортные услуги и товары для комфорта для людей в инвалидных колясках и лежачих пациентов. C предложением можна ознакомится в разделе этого сайта „Служба поддержки инвалидов”

• Brūču Klīnika
• 07.04.2010
• Новости

The Wound clinic (Brucu klinika) is a small medical company founded by Latvian problem wound care enthusiasts. Since most of us are young or still learning doctors, we arranged a short, informal conference to see through our patients, procedures and complications, boast our surgical victories and tell about the mistakes. In the last few months…

• Brūču Klīnika
• 03.04.2010
• Новости

C приближением старости у большинства людей возникают проблемы со здоровьем. Одна их них – появление на ногах трофических язв. Они могут вызывать сильную боль, непрерывно мокнуть и выделять неприятный запах. Это заболевание очень мешает полноценной жизни, лишает удовольствия отдохнуть на пляже, одеваться в соответствии с настроением и сезоном, затрудняет выполнение домашних дел. Возможно, эта болезнь…

• Brūču Klīnika
• 06.02.2010
• Новости

23 мая 2010 года мы проводим семинар «Достижения в восстановлении костей» (Advances in bone reconstruction). Участвует профессор клиники Мейо (США) Allen Bishop. Больше информации на плакате. регистрационный лист

• Brūču Klīnika
• 14.12.2009
• Новости

Ассоциация ран и пролежней опубликовала первый номер своего журнала, главная тема: профилактика пролежней — практические советы. Журнал рассматривает практику и возможности лечения пролежней в Латвии, анализируя ситуацию в стране по сравнению с положением за рубежом, а также даёт рекомендации для лечения пролежневых ран, рассматривая разные методы и средства лечения. Также, журнал предлагает практические советы пациентам, их…

• Brūču Klīnika
• 02.12.2009
• Новости

С 8 по 17 ноября в Латвии гостил  Бактыбек Омурзаков (Кыргызстан) – пластический хирург, специализирующийся на реконструкции ушных раковин. Во время своего пребывания Б. Омурзаков принял участие в бесплатных медицинских консультациях, проводившихся в Риге и Даугавпилсе в рамках акции «Пришей мишке ушки!»,  организованной Клиникой ран. Консультации получили 7  пациентов из Риги и 7 из Даугавпилса….

Пролежни — причины, диагностика и лечение

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

• Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
• Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
• Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

• размер и глубину повреждения
• наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
• запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
• возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови
• посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
• исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

• врач, который составляет общий план лечения
• медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
• социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
• физиотерапевт, организующий двигательную активность
• диетолог
• хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:

• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:

• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

• хирургическое удаление
• механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
• аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
• удаление лазером
• ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

• Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
• Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
• Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
• Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

• Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
• Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
• При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
• Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Источники

1. Bedsores (pressure ulcers), Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/con-20030848
2. Pressure ulcers (pressure sores). Overview, NHS — http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Treatment.aspx

Лечение, этапы, причины и фотографии

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Наибольший риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома.Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии язвы. Но следующие полезные общие стратегии:

• Сбросить давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
• Очистите рану: Осторожно промойте незначительные ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
• Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
• При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями.Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
• Удалите мертвые ткани: Это может помочь заживить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
• Просмотрите постельные принадлежности : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление. Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
• Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
• Отрегулируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран. Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
• Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно.Хирург может взять ткань со здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

• ушивание ран с помощью вакуума
• электростимуляция
• гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

1. Кожа становится теплой на ощупь. Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
2. Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
3. Повреждение образует кратерообразный вид из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
4. Кожа и ткани сильно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Заживление инфицированной язвы занимает больше времени. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

• частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
• осмотр кожи каждый день
• поддержание кожи чистой и сухой
• поддержание правильного питания
• отказ от курения и отказ от пассивного курения
• выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить об этом своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

• проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
• носить протез или хирургический аппарат
• носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

• Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
• Изменения текстуры: Эта область может казаться твердой, пористой и теплой.
• Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
• Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Обычные места

Язвы образуются в местах давления.У человека, который много времени проводит сидя, могут появиться язвы на:

• ягодицах и копчике
• позвоночнике
• лопатках
• тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

• лодыжки
• пятки
• плечи
• копчик
• локти
• затылок

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язв:

• невозможность двигаться самостоятельно
• пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
• недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
• низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
• низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
• состояние, такое как диабет, которое уменьшает чувство боли
• длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
900 19 плохое кровообращение
• снижение умственной осведомленности

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к отказу органов.

Кроме того, при распространении пролежней на эти области могут развиться инфекции костей и суставов. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на ранней стадии, человек может вылечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

Процедуры, этапы, причины и фотографии

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Наибольший риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома. Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии язвы. Но следующие полезные общие стратегии:

• Сбросить давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
• Очистите рану: Осторожно промойте незначительные ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
• Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
• При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями. Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
• Удалите мертвые ткани: Это может помочь заживить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
• Просмотрите постельные принадлежности : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление.Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
• Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
• Отрегулируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран.Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
• Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно. Хирург может взять ткань со здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

• ушивание ран с помощью вакуума
• электростимуляция
• гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

1. Кожа становится теплой на ощупь.Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
2. Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
3. Повреждение образует кратерообразный вид из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
4. Кожа и ткани сильно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Заживление инфицированной язвы занимает больше времени. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

• частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
• осмотр кожи каждый день
• поддержание кожи чистой и сухой
• поддержание правильного питания
• отказ от курения и отказ от пассивного курения
• выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить об этом своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

• проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
• носить протез или хирургический аппарат
• носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

• Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
• Изменения текстуры: Эта область может казаться твердой, пористой и теплой.
• Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
• Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Обычные места

Язвы образуются в местах давления.У человека, который много времени проводит сидя, могут появиться язвы на:

• ягодицах и копчике
• позвоночнике
• лопатках
• тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

• лодыжки
• пятки
• плечи
• копчик
• локти
• затылок

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язв:

• невозможность двигаться самостоятельно
• пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
• недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
• низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
• низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
• состояние, такое как диабет, которое уменьшает чувство боли
• длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
900 19 плохое кровообращение
• снижение умственной осведомленности

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к отказу органов.

Кроме того, при распространении пролежней на эти области могут развиться инфекции костей и суставов. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на ранней стадии, человек может вылечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

Процедуры, этапы, причины и фотографии

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Наибольший риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома. Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии язвы. Но следующие полезные общие стратегии:

• Сбросить давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
• Очистите рану: Осторожно промойте незначительные ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
• Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
• При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями. Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
• Удалите мертвые ткани: Это может помочь заживить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
• Просмотрите постельные принадлежности : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление.Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
• Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
• Отрегулируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран.Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
• Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно. Хирург может взять ткань со здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

• ушивание ран с помощью вакуума
• электростимуляция
• гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

1. Кожа становится теплой на ощупь.Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
2. Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
3. Повреждение образует кратерообразный вид из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
4. Кожа и ткани сильно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Заживление инфицированной язвы занимает больше времени. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

• частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
• осмотр кожи каждый день
• поддержание кожи чистой и сухой
• поддержание правильного питания
• отказ от курения и отказ от пассивного курения
• выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить об этом своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

• проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
• носить протез или хирургический аппарат
• носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

• Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
• Изменения текстуры: Эта область может казаться твердой, пористой и теплой.
• Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
• Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Обычные места

Язвы образуются в местах давления.У человека, который много времени проводит сидя, могут появиться язвы на:

• ягодицах и копчике
• позвоночнике
• лопатках
• тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

• лодыжки
• пятки
• плечи
• копчик
• локти
• затылок

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язв:

• невозможность двигаться самостоятельно
• пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
• недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
• низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
• низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
• состояние, такое как диабет, которое уменьшает чувство боли
• длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
900 19 плохое кровообращение
• снижение умственной осведомленности

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к отказу органов.

Кроме того, при распространении пролежней на эти области могут развиться инфекции костей и суставов. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на ранней стадии, человек может вылечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

Процедуры, этапы, причины и фотографии

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Наибольший риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома. Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии язвы. Но следующие полезные общие стратегии:

• Сбросить давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
• Очистите рану: Осторожно промойте незначительные ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
• Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
• При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями. Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
• Удалите мертвые ткани: Это может помочь заживить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
• Просмотрите постельные принадлежности : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление.Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
• Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
• Отрегулируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран.Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
• Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно. Хирург может взять ткань со здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

• ушивание ран с помощью вакуума
• электростимуляция
• гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

1. Кожа становится теплой на ощупь.Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
2. Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
3. Повреждение образует кратерообразный вид из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
4. Кожа и ткани сильно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Заживление инфицированной язвы занимает больше времени. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

• частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
• осмотр кожи каждый день
• поддержание кожи чистой и сухой
• поддержание правильного питания
• отказ от курения и отказ от пассивного курения
• выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить об этом своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

• проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
• носить протез или хирургический аппарат
• носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

• Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
• Изменения текстуры: Эта область может казаться твердой, пористой и теплой.
• Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
• Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Обычные места

Язвы образуются в местах давления.У человека, который много времени проводит сидя, могут появиться язвы на:

• ягодицах и копчике
• позвоночнике
• лопатках
• тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

• лодыжки
• пятки
• плечи
• копчик
• локти
• затылок

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язв:

• невозможность двигаться самостоятельно
• пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
• недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
• низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
• низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
• состояние, такое как диабет, которое уменьшает чувство боли
• длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
900 19 плохое кровообращение
• снижение умственной осведомленности

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к отказу органов.

Кроме того, при распространении пролежней на эти области могут развиться инфекции костей и суставов. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на ранней стадии, человек может вылечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

Пролежни

Пролежни возникают, когда кровоток в определенной области тела блокируется из-за чрезмерного и длительного давления на нее. В результате кожа в этой области начинает отмирать, что приводит к образованию открытой кратерообразной области или язвы на коже.Эти участки на коже можно назвать пролежнями, пролежнями, пролежнями или пролежнями.

Человек, который долгое время находится в одном и том же положении, например, прикованный к постели или всегда сидящий в кресле или инвалидной коляске, большую часть времени оказывает давление на одни и те же места. Это снижает приток крови к этим местам, что увеличивает вероятность образования пролежней. Эти области могут ухудшиться, если о них трется простыня или если пациента грубо приподнять на кровати или стуле.

Обычно пролежни возникают на бедрах, ягодицах, пятках, локтях, плечах, ушах и затылке.

Что искать

• Трещины, пузыри, чешуйчатые или сломанные кожные покровы
• Открытая рана на поверхности кожи или в тканях под кожей
• Желтоватые пятна на одежде, простынях или стульях (могут иметь оттенок крови)
• Болезненные или болезненные «точки давления» (например, на затылке, ушах, плечах, локтях, ягодицах, бедрах, пятках или в любом другом месте, на поверхности которого находится костная часть)
• Красные точки давления на коже, которые не исчезают даже после снятия давления (может быть ранним признаком того, что кожа вот-вот сломается или умрет)

Что может делать пациент

• Как можно больше перемещайтесь и часто меняйте положение
• Если вы в постели, меняйте положение не реже чем каждые 2 часа с левой стороны на спину и на правую сторону.
• В инвалидном кресле меняйте вес каждые 15 минут. Используйте специальные поролоновые или гелевые подушки сиденья, чтобы уменьшить давление.
• Выбирайте одежду, которая не будет слишком тесной и не слишком свободной, чтобы она не скапливалась под вами.
• Защитите другие «точки давления» подушками, чтобы предотвратить образование новых язв. Если возможно, используйте матрас с пониженным давлением или слой поролона толщиной 3–4 дюйма поверх матраса.
• Делайте как можно больше упражнений. Постарайтесь совершать небольшую прогулку 2 или 3 раза в день.Если вы не можете ходить, подтянитесь и двигайте руками и ногами вверх-вниз, взад-вперед.
• Ешьте продукты с высоким содержанием белка (например, рыбу, яйца, мясо, молоко, орехи или арахисовое масло).
• Увеличение жидкости. (Если вы плохо питаетесь, попробуйте высококалорийные жидкости, такие как молочные коктейли или консервированные жидкие пищевые добавки). Обязательно проконсультируйтесь со своей бригадой по лечению рака, сколько жидкости вы можете безопасно пить.
• Всегда защищайте ранку и область вокруг нее пенопластом или подушкой.
• Очень тщательно промойте любую открытую рану водой и закройте повязкой, одобренной вашей онкологической бригадой. Делайте это каждый раз, когда повязка загрязняется, или, по крайней мере, два раза в день в соответствии с инструкциями. Если вам дают мази или кремы, используйте их в соответствии с указаниями. Сообщите врачу о любом зуде, волдырях, новых выделениях или увеличении размера язвы.

Что могут делать лица, осуществляющие уход

• Поощряйте пациента двигаться как можно больше.
• Напоминайте пациенту о необходимости часто менять положение или помогайте ему поворачиваться каждые 2 часа, если он находится в постели.
• Если пациент не может контролировать свой кишечник и мочевой пузырь, смените нижнее белье, как только заметите загрязнения. После очистки нанесите мазь (например, мазь A + D), чтобы область оставалась сухой. Используйте прокладки, чтобы пациент не пачкал постель и облегчил уборку. Не используйте пластиковое белье, если пациент не встал с постели.
• Если на коже есть открытая рана, спросите о специальных повязках, которые защитят ее.

Если пациент не может встать с постели:

• Если вы заметили покрасневшую «область давления» (область, которая остается красной после снятия давления), постарайтесь максимально снизить давление, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Используйте подушки и попросите пациента почаще менять позу.
• Ежедневно проверяйте спину и бока пациента, чтобы убедиться, что кожа выглядит нормально. Обратите особое внимание на области давления, такие как копчик, тазовые кости, колени, лодыжки, пятки, плечи и локти.
• Держите изголовье кровати ровно или под углом не выше 30 °.
• Держите нижние листы плотно натянутыми, чтобы не было складок.
• Если пациенту трудно оставаться на боку, спросите о клиньях из пеноматериала, которые помогают удерживать положение.
• Спросите свою онкологическую бригаду, можете ли вы пригласить к вам медсестру на дому и помочь вам составить план ухода и предотвращения дальнейших проблем с кожей.
• Спросите, можно ли получить поролоновые, гелевые или воздушные подушки для кровати и стульев.Узнайте о специальных кроватях, которые помогают снизить давление.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Имеет покрасневшую «зону давления», которая не улучшается после репозиции.
• Имеет трещины, волдыри, чешуйчатую или сломанную кожу
• Болезнь увеличивается
• Имеет густую жидкость или жидкость с неприятным запахом, вытекающую из язвы
• Требуется помощь агентства по уходу на дому для ухода за раной и расходных материалов

травм от давления: профилактика и лечение

Обзор темы

Как можно предотвратить травмы от давления?

Снизить давление на кожу

Снять давление и распределять давление является наиболее важной частью как профилактики, так и лечения пролежней.Оказание давления на одно место в течение длительного периода времени уменьшает приток крови к этому участку. Это повреждает или убивает клетки и вызывает воспаление. Давление можно снять и распространить несколькими способами. Часто лучше всего их сочетание.

Для снятия и распределения давления:

• Меняйте положение по крайней мере каждые 2 часа, если вы прикованы к кровати. Если вы в инвалидном кресле, меняйте его каждые 15 минут.
• Избегайте скольжения, скольжения или опрокидывания, а также положений, которые оказывают давление непосредственно на имеющуюся травму, вызванную сдавливанием.Старайтесь держать изголовье кровати, кресло с откидной спинкой или кресло-каталку поднятым не более чем на 30 градусов. Кресла с реклайнером могут поскользнуться. Их нельзя использовать вместо кровати.
• Используйте специальные опорные поверхности. Есть матрасы, покрывала и подушки для стульев, которые помогают уменьшить и распределить давление. Другие продукты, такие как устройства типа пончиков, могут фактически вызвать травмы от давления. Поговорите со своим врачом о том, какие продукты вам подойдут лучше всего и где их купить.
• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что на вашу кожу нет давления или что между вашей кожей и другими поверхностями есть хорошая прокладка.

Защитите свою кожу

Позаботьтесь о своей коже.

• Принимайте ванну столько раз, сколько необходимо, чтобы быть чистым и комфортным. Используйте мягкое мыло и теплую (не горячую) воду. Будьте осторожны, чтобы не тереть кожу слишком сильно.
• Используйте увлажняющие кремы или лосьоны, чтобы кожа оставалась мягкой и не пересушивалась.Сухая кожа более легко повреждается.
• Если у вас проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, немедленно очистите кожу, если она станет грязной или влажной. Используйте защитный крем, лосьон или мазь, чтобы защитить кожу от влаги. Используйте прокладки или трусы, которые впитывают влагу и отводят ее от кожи.
• Ежедневно проверяйте кожу на наличие признаков пролежней. Обратите особое внимание на костные области, такие как бедра, локти, колени и пятки. Также следите за давлением от таких источников, как:
  • Части тела или кожные складки, особенно если у вас избыточный вес.Например, колени или лодыжки могут натирать друг друга и вызывать язвы.
  • Подлокотники кресла, части инвалидных колясок, скобы или другие места, в которые вы опираетесь локтями или другими частями тела.
  • Медицинское оборудование, например кислородные маски или кислородные трубки.

Здоровые привычки также помогают защитить вашу кожу.

• Соблюдайте здоровую диету с достаточным количеством белков и жидкости. Это поможет сохранить вашу кожу здоровой и быстро зажить.
• Поддерживайте здоровый вес без резких скачков прироста или потери.Изменение веса может привести к увеличению давления на определенные участки тела. Они также могут вызвать проблемы с вспомогательным оборудованием, которое больше не подходит.
• Не курите и избегайте табачного дыма. Курение сушит кожу и снижает кровоснабжение кожи.

Что вы можете сделать, чтобы вылечить травму, вызванную давлением?

При образовании травмы, вызванной давлением, продолжайте принимать меры, перечисленные выше, чтобы снять давление и защитить кожу. Также важно, чтобы рана была чистой, прикрытой и слегка влажной.При совместном использовании эти действия помогут предотвратить обострение язвы и заживить кожу.

Следите за чистотой раны

Повязку, нанесенную давлением, необходимо очищать каждый раз при смене повязки (повязки). Для очистки часто используют физиологический раствор. Это раствор соленой воды, который можно купить в аптеке. Но существует множество средств для очищения ран. Ваш врач порекомендует вам очищающий раствор. В некоторых случаях для очистки раны можно использовать водопроводную воду.

• Не используйте очищающие средства, предназначенные для здоровой кожи, на открытой ране.
• Избегайте антисептических растворов, таких как Betadine, Hibiclens или перекись водорода. Это может повредить новые и нормальные ткани.
• Не промывать открытую рану водой из колодца. Большая часть водопроводной воды безопасна, но следуйте советам врача или медсестры.

Держите рану закрытой и слегка влажной.

Ваш врач порекомендует наложить повязку на травму, вызванную сдавлением. Есть много видов повязок. Со временем ваш врач может использовать несколько разных видов повязок, пока заживает травма, вызванная сдавливанием.

Общая идея состоит в том, чтобы рана оставалась немного влажной и не позволяла ей высыхать между сменами повязки.

• Держите влажную часть повязки прямо в язве, свободно прилегая к заживающей ткани.
• Накройте влажную повязку сухой, чтобы рана оставалась чистой, а здоровая кожа вокруг пролежня оставалась сухой.

При необходимости лечите боль

Боль может быть или не быть проблемой при пролежнях. Некоторым людям с пролежнями не нужны обезболивающие.Некоторым он нужен только тогда, когда лечится рана, а некоторым это нужно регулярно. Если у вас возникла боль, поговорите со своим врачом.

Какие другие методы лечения можно использовать для лечения пролежней?

Часто врач удаляет (обрабатывает) мертвую ткань при травме, связанной с давлением. Мертвая ткань дает бактериям хорошее место для роста и может вызвать инфекцию. Он также может замедлить рост здоровых тканей. Но иногда лучше оставить мертвую ткань или струп на месте и позволить им действовать как своего рода повязка.Ваш врач может сделать это, если ткань очень стабильна или если рана вряд ли заживет.

Иногда необходимы кожные трансплантаты или хирургические лоскуты. Кожные трансплантаты способствуют росту новой кожи на месте язвы, если рана распространяется на мышцы и более глубокие ткани. Рана может быть закрыта хирургическим путем, чтобы ускорить заживление после пересадки кожи.

Для лечения пролежней иногда используются несколько других методов лечения. Чаще всего это делается в клиниках, специализирующихся на лечении серьезных ран.К ним относятся:

• Электростимуляция. Слабый электрический ток используется в ране и рядом с ней, чтобы помочь крошечным кровеносным сосудам и новой ткани расти.
• Терапия ран отрицательным давлением (иногда называемая «ушивание с помощью вакуума»). В язвочку кладут стерильную губку или специальную марлю, которая борется с микробами. Он покрыт липкой повязкой, которая не пропускает воздух. Затем включается небольшой вакуум, который поддерживается все время до следующей процедуры. Вакуум вытягивает дренаж из раны и осторожно притягивает кровоток к поверхности раны.Это приносит в рану питательные вещества и способствует росту новых тканей.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Человека помещают в камеру, где он дышит кислородом под высоким давлением. Это лечение может использоваться для повышения уровня кислорода в крови, чтобы больше кислорода достигло кожи и тканей. Это может предотвратить гибель тканей, ускорить заживление и помочь бороться с инфекцией. Это лечение не одобрено для лечения самих пролежней. Но он одобрен для состояний, которые могут возникнуть при травмах от давления, таких как инфекция костей (остеомиелит) или хирургическое закрытие незаживающей язвы.
• Фактор роста. Белки, которые помогают новым клеткам расти, применяются при травмах от давления.
• УЗИ. Звуковые волны, которые люди не могут слышать, используются для создания вибрации и тепла в тканях. Ультразвук изучается как способ очистить раны и помочь в заживлении.

Исследователи продолжают изучать эти и другие методы лечения пролежней и других ран.

Как узнать, заживает ли травма, вызванная давлением, должным образом?

Когда вы лечите травму, вызванную сдавлением, вы будете знать, что она заживает правильно, если:

• Язвочка уменьшается.
• Розоватая ткань формируется по краям язвы, постепенно продвигаясь к центру.
• Язва немного кровоточит. Это означает, что в этой области есть кровообращение, что способствует заживлению.

После заживления перелома кожа остается очень хрупкой. Кожа легко снова разрушается, особенно в первый месяц после заживления язвы. Чтобы снизить риск возвращения травмы, вызванной сдавливанием, медленно вернитесь в положение, оказывающее давление на область, где была боль.Например, сначала давите не более 15–30 минут. Затем проверьте, исчезнет ли покраснение в течение 15 минут после снятия давления. Поговорите со своим врачом или медсестрой о плане возвращения к своим нормальным положениям и занятиям после заживления переломов.

Как узнать, инфицирована ли травма, вызванная давлением?

Открытые раны, такие как пролежни, — легкие места для возникновения инфекции. Ваш врач будет следить за признаками инфекции, и вы можете следить за этими признаками.Сообщите своему врачу, если вы заметили:

• Покраснение или тепло на коже вокруг язвы или красные полосы, идущие от больного места.
• Нежность вокруг язвы.
• Гной в дренаже из язвы.
• Неприятный запах от ранки или повязки.
• Лихорадка.

Чтобы вылечить инфекцию, вы можете использовать лекарства, например, антибиотики, а также специальный уход за раной. Вас и окружающих также научат принимать меры по предотвращению распространения микробов на другие части вашего тела или на других людей.Эти шаги включают в себя постоянное закрытие язвы, кроме лечения, хорошее мытье рук до и после ухода за травмой, вызванной сдавливанием, а также правильное заворачивание и выбрасывание использованных повязок.

Насколько хорошо заживают пролежни?

Насколько хорошо заживает травма от давления, частично зависит от ее стадии.

• Большинство травм от пролежней 1 и 2 стадии заживают в течение нескольких недель при правильном лечении. Раннее лечение может помочь предотвратить повреждение и не дать ране перейти в более серьезную стадию.
• Травмы, вызванные пролежнями 3-й и 4-й стадий, сложнее поддаются лечению, и для их заживления могут потребоваться месяцы или даже годы. Постоянный уход и лечение могут предотвратить такие осложнения, как дальнейшее повреждение тканей, инфекция и боль.

Современное понимание и новые методы лечения

Indian J Plast Surg. 2015 январь-апрель; 48 (1): 4–16.

Сураджит Бхаттачарья

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

R.K. Mishra

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница SIPS, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница SIPS, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии , Sahara Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Адрес для корреспонденции: Dr.RK Mishra, SIPS Hospital, 29 Shah Mina Road, Lucknow — 226 003, Uttar Pradesh, India. Электронная почта: moc.liamtoh @ arhsimkrrd Авторские права: © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье рассматриваются механизм, симптомы, причины, серьезность, диагностика, профилактика и представлены рекомендации по хирургическому и нехирургическому лечению пролежней.Особое внимание было уделено текущему пониманию и новым методам лечения пролежней. В статье также рассматривается роль устройств для питания и сброса давления, таких как подушки и матрасы, как части алгоритма лечения для предотвращения и быстрого процесса заживления этих ран. Пролежни в основном возникают в результате сдавливания и сдавливания; являются прогрессирующими по своей природе и чаще всего встречаются у прикованных к постели, прикованных к стулу или неподвижных людей. Они часто развиваются у людей, которые были госпитализированы в течение длительного времени, как правило, из-за другой проблемы, и увеличивают общее время, а также стоимость госпитализации, что пагубно сказывается на качестве жизни пациента.Потеря чувствительности усугубляет множество проблем, а нарушение цикла реактивной гиперемии в области, подверженной давлению, остается наиболее важной этиопатологией. Пролежни в значительной степени предотвратимы по своей природе, и их лечение зависит от их степени тяжести. В этой статье описана доступная литература о степени тяжести пролежней, их классификации и протоколах оказания медицинской помощи. Существующие варианты лечения включают в себя различные подходы к очистке раны, хирургической обработке раны, оптимизированные повязки, роль антибиотиков и реконструктивную хирургию.Обсуждались новые варианты лечения, такие как терапия ран отрицательным давлением, гипербарическая кислородная терапия, клеточная терапия, а также были описаны преимущества и недостатки существующих и новых методов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пролежни, пролежни, пролежни, пролежни

ВВЕДЕНИЕ

Пролежни — это тип травмы, при которой происходит разрушение кожи и подлежащих тканей, когда участок кожи находится под постоянным давлением в течение определенного периода. вызывая ишемию тканей, прекращение питания и снабжения тканей кислородом и, в конечном итоге, некроз тканей.Постоянное давление, приводящее к «деформации или деформации», вероятно, является наиболее точным описанием пролежней [1]. Существует локализованное острое ишемическое повреждение любой ткани, вызванное приложением внешней силы (сдвига, сжатия или их комбинации).

«Пролежни» — это термин, обычно используемый в Великобритании, но опять же, пролежни, которые не являются открытыми ранами (например, волдыри и не бледнеющая эритема), не являются настоящими язвами, а являются только «повреждениями от давления» и по-прежнему относятся к этой семье пролежней.«Пролежни» — это термин, широко используемый в США и других странах и принятый Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в качестве общеевропейского термина. Они также известны как «пролежни», «пролежни», хотя в настоящее время эти названия используются редко, поскольку признано, что язвы возникают не в положении лежа или в постели. Области, которые особенно подвержены пролежням, — это области, покрывающие костные области, такие как затылок, вертлуги, крестец, лодыжки и пятка.

ЭТИОЛОГИЯ

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию пролежней, но последний общий путь к образованию язв — ишемия тканей.Ткани способны выдерживать давление на артериальной стороне около 30-32 мм рт.ст. в течение небольшого промежутка времени. Но когда давление увеличивается даже немного выше этого давления наполнения капилляров, это вызывает окклюзию микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, запускает нисходящую спираль в направлении ишемии, гибели тканей и изъязвлений. [2,3]

Пролежни могут развиться при большом давлении. наносится на участок кожи в течение короткого периода времени. Они также могут возникать при меньшем давлении в течение более длительного периода.Деформация тканей происходит либо из-за сжатия и / или сдвига мягких тканей между скелетом и опорой, например, кроватью или стулом, когда человек сидит или лежит, либо из-за того, что что-то давит на тело, например, обувь, протез, хирургический инструмент или резинка для одежды. Кровеносные сосуды в деформированной ткани сжимаются, искривляются или растягиваются, принимая обычную форму, и кровь не может проходить через них. [4] Ткани, снабжаемые кровеносными сосудами, становятся ишемическими.Помимо перекрытия кровотока, деформация ткани также препятствует лимфатическому потоку, что, в свою очередь, приводит к накоплению продуктов метаболизма, белков и ферментов в пораженной ткани. Это также может усугубить повреждение тканей. [5,6]

Большинство людей, страдающих пролежнями, имеют состояния здоровья (психические или физические), которые способствуют неподвижности, особенно те, кто прикован к постели или стулу в течение длительных периодов времени. время. Некоторые другие состояния здоровья, которые влияют на кровоснабжение и перфузию капилляров, например диабет 2 типа, могут сделать человека более уязвимым для пролежней.Возраст также является фактором того, что большинство (примерно две трети) пролежней возникает у людей пожилого возраста (60-80 лет) [7]. Проще говоря, любой человек, с заболеванием или без него, который не может избежать длительных периодов непрерывного сжатия, подвержен риску возникновения пролежней. У большинства пациентов пролежни часто развиваются на костном выступе. По имеющимся сведениям, в большинстве случаев поражаются участки кожи, покрывающие кости, такие как крестцовые, седалищные и вертельные язвы [8], а также нижние конечности, которые наблюдаются в лодыжке, пятке, надколеннике и претибиальном отделе — примерно 25% все пролежни.[9] описывает различные прямые и косвенные причины пролежней.

Таблица 1

Давление

Поскольку живые ткани не статичны, то, как они деформируются, со временем меняется. Когда поддерживается постоянное давление, мягкие ткани формируются, принимая внешнюю форму. Это известно как ползучесть тканей. [10] Это может снизить внешнее давление, но также может преувеличить внутренние деформации мягких тканей, которые еще больше уменьшат кровоснабжение и без того поврежденной области из-за перегиба сосудов.Это искажение внутренней конъюгации мягких тканей значительно выше у пациентов с параличом нижних конечностей [11] и особенно у этих восприимчивых пациентов. Если ишемия сохраняется в течение 1-2 часов, происходит некроз и в течение 1-2 часов могут возникать пролежни. [12] Из-за длительного и постоянного давления повышается вероятность атрофии кожи с истончением этого защитного барьера, что делает кожу более восприимчивой к незначительным сдавливаниям.

Высота доступного тканевого покрова над костным выступом — не единственный определяющий фактор для развития пролежней.Хотя подошвы ног покрыты тонким слоем мягких тканей, они имеют сосудистую сеть, которая особенно хорошо приспособлена к тому, чтобы выдерживать значительные деформирующие силы. С другой стороны, на крестце и седалищном буграх, несмотря на относительно толстое покрытие мягких тканей и широкую опорную поверхность, кровеносные сосуды не приспособлены к нагрузке, что означает, что даже при довольно легком сжатии ишемия под давлением может быстро развиваться. Следовательно, у амбулаторных пациентов на подошвах ног не образуются пролежни даже после продолжительной нагрузки на них, если только нет первопричин, делающих их нечувствительными и более склонными к повреждению давлением.

Сдвиг

Сдвиг перекрывает поток легче, чем сжатие (например, в водяном шланге легче отрезать поток, изгибая его, чем зажимая его), поэтому срезание можно считать даже более значительным, чем давление в причинно-следственной связи пролежней. [13] Области тела, особенно подверженные срезанию, включают седалищные бугры, пятки, лопатки и локти. Это области, на которые тело часто опирается в положении (например, сидя или полулежа), позволяющем скользить вперед.Поверхностные пролежни, вызванные стрижкой, обычно имеют неровный вид.

Трение

Трение, наряду с давлением и сдвигом, также часто называют причиной пролежней. [14] Трение может вызвать пролежни как косвенно, так и прямо. В косвенном смысле трение необходимо для создания сил сдвига. Кожа, ослабленная ишемией под давлением, может быть более восприимчивой к трению, и они действуют вместе, ускоряя разрушение кожи.

Неподвижность

Неподвижность не является основной причиной пролежней, но при наличии дополнительных факторов она может вызвать их.У пациентов с полной неподвижностью, но сохраненными ощущениями, редко развиваются пролежни, когда они все еще могут общаться. И наоборот, у пациентов в коме, даже при сохранении чувствительности, может развиться пролежня, поскольку они не могут общаться относительно боли при повышенном пороге давления. Боль от ишемии тканей гарантирует, что эти пациенты часто просят изменить свое положение. Пациентам с ортопедическими повязками следует рекомендовать сообщать о любом дискомфорте и боли, чтобы предотвратить ятрогенные пролежни.

Нарушение цикла реактивной гиперемии

Известный факт, что деформация ткани вызывает ишемию, которая, в свою очередь, стимулирует защитные движения для снижения давления и кровообращения, чтобы восстановить нормальный кровоток в пораженных областях. Эти защитные движения часто являются рефлексами, поскольку человек не осознает их. Однако, если эти быстрые действия оказываются недостаточными для облегчения ишемии, центральная нервная система стимулируется постоянными сигналами дискомфорта и боли, чтобы убедиться, что давление снижено до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.Как только давление снижается и кровообращение восстанавливается, локальные капилляры начинают расширяться, и происходит усиление кровотока, что называется реактивной гиперемией. В результате на коже появляется ярко-розовое переходное пятно, которое часто называют бледной эритемой, потому что оно бледнеет при надавливании, в отличие от тускло-красной небледнеющей эритемы, которая указывает на повреждение тканей [15] []. Реактивная гиперемия обеспечивает быстрое восстановление баланса кислорода и углекислого газа; он также вымывает отходы. Эритема проходит, как только ткани возвращаются в состояние покоя.

(a-d) Пролежни различной степени []. (e) Очень тяжелая вертельная пролежня, при которой разрушение настолько серьезное, что головка бедренной кости вывихнулась и выпала.

Пациенты, у которых не развивается реактивная гиперемия, не могут оправиться от эпизодов ишемии, вызванной давлением, что привело к необратимому повреждению тканей. Клинически это проявляется в виде белых пятен в областях давления, которые не меняют цвет быстро на красный при реактивной гиперемии, как это было бы у здорового человека.Скорее, белые пятна остаются в течение многих минут, а затем постепенно возвращаются к более нормальному цвету кожи с незначительной реактивной гиперемией или без нее.

Комбинированная патология

Когда цикл реактивной гиперемии перестает функционировать должным образом, почти наверняка разовьется пролежня, если не будут приняты профилактические меры. Существует три предрасполагающих фактора к пролежням:

Создание пролежней может включать один или комбинацию этих факторов.У больного диабетом с нейропатией стоп может быть нарушение кровообращения в пораженной области. С другой стороны, парализованный пациент с травмой позвоночника теряет чувствительность и способность перемещать пораженные участки, а пациент, находящийся на ИВЛ, не может чувствовать или двигаться из-за анестезии, в то время как периферическое кровообращение может быть нарушено введением инотропов.

Косвенные причины (ассоциированные факторы)

1. Возрастные физиологические изменения могут снизить порог травмы, вызванной давлением, у пожилых пациентов.Например, увеличение хрупкости кровеносных сосудов и соединительной ткани и потеря жира и мышц, что приводит к снижению способности рассеивать давление.

2. Любое состояние, связанное с длительным нарушением заживления ран, такое как сахарный диабет, которым страдают 11% взрослых в возрасте старше 70 лет [16].

3. Кислород необходим на всех этапах заживления ран, поэтому любое состояние, связанное с низким давлением кислорода в тканях, является основной причиной пролежней.К ним относятся: сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Заболевание периферических сосудов, которым страдают 20% пожилых людей [17], оказывает негативное влияние на заживление ран.

5. Контракции и спастичность могут способствовать многократному давлению на ткани посредством сгибания сустава.

6. Потеря чувствительности, болевой сигнал, который обычно заставляет неподвижного человека менять положение, теряется.

7. Паралич и потеря чувствительности могут вызвать атрофию кожи, ведущую к истончению. Это делает кожу более восприимчивой к трению и усилиям сдвига, которые испытывает пациент при перемещении.

8. Условия питания, такие как недоедание, [18] гипопротеинемия, [19] и анемия [20], могут вызывать значительные задержки в заживлении ран и ускорять образование пролежней. [21]

9. Влага вызывает мацерацию, которая предрасполагает кожу к травмам.Деэпителизация, вызванная травмой, приводит к трансдермальной потере воды, что приводит к мацерации и прилипанию кожи к одежде и любым другим опорам, контактирующим с ней, что приводит к дальнейшим травмам. [10]

10. Психические расстройства — люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск пролежней по ряду причин:

    • Их диета имеет тенденцию быть плохой, что приводит к гипопротеинемии.

    • У них часто есть другие физические заболевания, такие как диабет или недержание мочи.

    • Они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций, которые способствуют образованию язвы.

СТЕПЕНЬ ДАВЛЕНИЯ ЯЗВЫ

Медицинские работники используют несколько систем классификации для описания степени тяжести пролежней; наиболее распространенной является система оценок EPUAP. Пролежни подразделяются на четыре стадии [] в зависимости от глубины повреждения. [22,23,24] Однако следует подчеркнуть, что при наличии струпа точное определение стадии невозможно.

Таблица 2

Уровни пролежней []

Класс 1

Пролежни 1 степени являются наиболее поверхностным типом язвы. Пораженный участок кожи кажется обесцвеченным и имеет красный цвет у белых людей и пурпурный или синий цвет у людей с более темной кожей []. Важно помнить, что пролежни 1 степени не становятся белыми при надавливании на них. Кожа остается неповрежденной, но может болеть или чесаться. Он также может быть теплым и пористым или твердым.

Характеристики:

• Необледнеющая эритема неповрежденной кожи может быть трудной для оценки у пациентов с темной пигментацией кожи.

• Отек, уплотнение.

• Тепло над костным выступом.

• При наличии струпа точное этапирование невозможно.

Уровень 2

При пролежнях 2 степени повреждается некоторая внешняя поверхность кожи (эпидермис) или более глубокий слой кожи (дерма), что приводит к потере кожи [].Язва выглядит как открытая рана или волдырь. Характеристики следующие:

• Частичная потеря толщины кожи, включая эпидермис, дерму или и то, и другое, например ссадину, волдыри или неглубокие кратеры.

3 степень

При пролежнях 3 степени потеря кожи происходит по всей ее толщине. Нижележащая ткань также повреждена, но нижележащая мышца и кость не повреждены. Язва выглядит как глубокая полость, похожая на рану []. Характеристики:

• Кожа полной толщины с повреждением или некрозом подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.

• Клинически представляет собой глубокую воронку с подрывом или без него.

4 степень

Пролежневая язва 4 степени является наиболее тяжелым типом пролежней. Кожа сильно повреждается, а окружающие ткани начинают отмирать (некроз тканей). Основные мышцы, кости или суставы также могут быть повреждены [], иногда очень серьезно []. Люди с пролежнями четвертой степени подвержены высокому риску развития опасной для жизни инфекции. Характеристики следующие:

• Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, например, сухожилия или суставной капсулы.С этой стадией развития раны могут быть связаны подрыв носовых ходов и ходы носовых пазух.

• Подобно классификации ожога с добавлением стадии 4, которая глубже, чем язва 3 стадии или ожог 3 ^rd градусов.

ЛЕЧЕНИЕ

По возможности, лечение язв планируется с целью обратить вспять факторы, которые изначально вызвали язву. Язвы часто возникают в результате сочетанной патологии (например, сахарный диабет, давление, потеря чувствительности).Перед планированием лечения необходима тщательная оценка. Как правило, следует устранить возможный причинный фактор (давление, сдвиг, трение) и взять под контроль соответствующее общее состояние (например, лечение сопутствующего сопутствующего заболевания и улучшение питания). Пораженный участок требует тщательной очистки и перевязки. Конечность должна быть приподнята, чтобы улучшить венозный и лимфатический дренаж, и этой части необходимо дать некоторый отдых от нагрузки, давления и трения.Однако, поскольку полный диапазон движений и активная физиотерапия суставов действительно улучшают кровообращение, желательна даже физиотерапия без нагрузки.

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены, если они недостаточны в диете. [25]

Остальные методы лечения язвы зависят от многих факторов и иллюстрируют алгоритм, помогающий сформулировать план лечения. Для лечения пролежней доступны различные варианты лечения, в том числе:

Таблица 3

Алгоритм лечения пролежней

Очистка и обработка раны

Очистка раны и тщательный уход за кожей являются наиболее важной частью лечения.Процесс включает удаление поверхностных загрязнений и тщательное удаление всех мертвых тканей. Это хирургическая обработка раны. Помимо обычной хирургической обработки раны, существуют и другие виды обработки, такие как механическая обработка раны, которая включает использование повторяющихся влажных и сухих повязок для удаления шелушения [26], ферментативная обработка раны с использованием ферментов для разжижения мертвых тканей в ране и их удаления с помощью повязок [27] и биологическая обработка или лечение личинок и личинок [28,29] (при котором личинки съедают всю мертвую ткань и очищают рану, не повреждая живые ткани) также упоминаются в литературе.Личинки также помогают бороться с инфекциями, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления. [29] Острая хирургическая обработка раны с использованием лезвия или ножниц — наиболее часто используемый и наиболее эффективный метод обработки раны в руках квалифицированных хирург. Мертвые ткани можно удалить механическими средствами. Некоторые методы механической обработки раны включают:

Очищение и орошение под давлением

Удаление омертвевших тканей с помощью струй воды под высоким давлением. Нет никаких доказательств, подтверждающих, в частности, какие-либо конкретные и эффективные методы очистки или решения.[30]

Ультразвук

Мертвые ткани удаляются с помощью низкочастотных энергетических волн. [31,32]

Лазер

Мертвые ткани удаляются с помощью сфокусированных лучей света. [33]

В основном хирургическая обработка раны проводится для преобразования хронической раны в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные стадии заживления.

Повязки для ран

Повязки, используемые на различных этапах заживления ран, являются специализированными для каждого этапа; на самом деле существует целый ряд повязок, помогающих на разных этапах заживления ран.Они классифицируются как неабсорбирующие, абсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и многие другие. Крайне важно определить наиболее подходящую повязку, поскольку она в конечном итоге зависит от места / типа язвы, условий лечения в больнице или на дому, личных предпочтений и стоимости для пациента.

Повязки обычно закрывающие, поэтому язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно, а более частую смену следует избегать, поскольку смена повязок удаляет здоровые клетки вместе с мусором.Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов. Сильно загрязненные язвы лечат с помощью терапии ран отрицательным давлением (NPWT). [34]

Специальные повязки и повязки используются для защиты и ускорения процесса заживления пролежней. Эти повязки включают:

Гидроколлоидные повязки

Они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве и сохраняет близлежащие здоровые участки кожи сухими.[35,36]

Альгинатные повязки

Они сделаны из морских водорослей, содержащих натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления. Пропитанные медом альгинатные повязки, как известно, обеспечивают полное заживление ран до пролежней [37].

Нано-серебряные повязки

Они используют антибактериальные свойства серебра для очистки язвы. [38,39]

Кремы и мази

Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей и ускорить процесс заживления, используются препараты местного действия, такие как крем и мази часто используются.

Антибиотики

Все пролежни не требуют применения антибиотиков. [4] Антибиотики обычно назначают только для лечения инфицированной пролежни и предотвращения распространения инфекции. Если существует тканевая инфекция, для лечения инфекции необходимы антибиотики, но необходимо приложить усилия, чтобы тщательно обработать язву и оставить только все жизнеспособные ткани, в противном случае антибиотики сами по себе не очистят язву. Антибиотики являются дополнением к хирургической обработке раны, а не альтернативой ей.

Следует избегать применения антибиотиков местного действия, поскольку их использование может повысить устойчивость к антибиотикам и вызвать аллергию. Антисептический крем также можно наносить местно на пролежни, чтобы избавиться от любых бактерий, которые могут там присутствовать.

Биопленка

Было замечено, что давние пролежни часто колонизируются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в рану и прилипают к ней.Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов. Мы решаем проблему биопленки путем изменения pH раны — перевязки разбавленной уксусной кислотой, если она щелочная, как это обычно бывает, и вылечивания всех подрывов, трещин и щелей язвы или хирургической обработки раны.

ТЕРАПИЯ РАНЕЦ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Это бесценный инструмент в лечении пролежней. Он включает в себя приложение к ране давления ниже атмосферного с помощью компьютеризированного устройства для периодической или непрерывной передачи отрицательного давления для ускорения заживления ран.NPWT эффективен при глубоких, кавитационных, инфицированных и обильно выделяющихся пролежнях, особенно с обнаженной костью. [40] С ростом клинического опыта [41] можно с уверенностью сказать, что он способствует заживлению ран, и его преимущества можно резюмировать следующим образом:

• Помогает грануляции.

• Применяет контролируемое локализованное отрицательное давление для равномерного заживления ран.

• Помогает удалить интерстициальную жидкость, обеспечивая декомпрессию тканей.

• Помогает удалить инфекционные материалы и количественно оценить потерю экссудата.

• Обеспечивает закрытую влажную среду заживления ран.

• Способствует выживанию лоскута и трансплантата.

• Для использования в больницах и на дому.

• Снижает расходы на больницу / перевязочные материалы / уход (если мы можем выписать пациента домой).

Новые исследования

Существует множество поддерживающих методов лечения, способствующих заживлению пролежней.Некоторые из них используются в клинической практике, другие — в сфере исследований. Многие продукты доступны для заживления ран, но их следует назначать только по строгим медицинским рекомендациям, поскольку они все еще требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

1. Факторы роста и цитокины. [42]

2. Гипербарический кислород (HBO) для увеличения давления кислорода в тканях. [43]

3. Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа). [44]

   1. Соединительнотканный матрикс.

   2. Эпидермис расширенный.

   3. Эпидермальные стволовые клетки. [45]

4. Терапия костным мозгом (BM) или стволовыми клетками жировой ткани (ASC). [46]

Цитокины и факторы роста

Хронические пролежни демонстрируют высокий уровень воспаления и разрушение коллагенового матрикса, наряду с повышенными показателями апоптоза и пониженными уровнями факторов роста и их рецепторов. Эти характеристики могут использоваться для всесторонней оценки этиологии и лечения этих язв.[47] Современные авторы Хадл. сравнивали заживляющий ответ последовательно применяемых местно цитокинов с ответом каждого цитокина отдельно и с плацебо при пролежнях и оценивали молекулярные и клеточные ответы. [48] Язвы, леченные цитокинами, закрывались лучше, чем у пациентов, получавших плацебо. Пациенты, получавшие только основной фактор роста фибробластов (bFGF), показали наилучшие результаты, за ними следовала группа гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) / bFGF. Пациенты, получавшие GM-CSF или bFGF, имели более высокие уровни соответствующих цитокинов после лечения.Пациенты с наибольшей степенью заживления показали более высокие уровни тромбоцитарного фактора роста на 10-й день и трансформирующего фактора роста бета-1 на 36-й день. Сообщение для гена bFGF усиливалось после обработки экзогенным bFGF, что свидетельствует об аутоиндукции цитокина. И цитокины, и факторы роста могут сыграть большую роль в лечении пролежней в будущем.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) применяется для лечения пролежней.Специально сконструированные устройства, оборудованные уплотнениями с регулируемым давлением и автоматическими предохранительными клапанами, устанавливаются в камерах ГБО. Внутри камеры поддерживается постоянное давление 22 мм рт. Ст. (1,03 атмосферы абс.) С использованием чистого кислорода с расходом 2-8 л / мин с прямым выбросом в атмосферу [47]. Доказано, что он является очень успешным и безопасным дополнительным лечением к ежедневной перевязке, [49] назначению антибиотиков и хирургической обработке раны, потому что:

1. Он увеличивает транспорт кислорода к области раны, останавливая дальнейшее повреждение тканей

2. Он способствует росту новые капилляры (ангиогенез) улучшают микроциркуляцию

3. Ускоряет заживление ран за счет уменьшения воспаления и отека

4. Снимает боль

5. Уменьшает инфекцию за счет прямого уничтожения бактерий и увеличения способности белых кровяных телец бороться с инфекциями

6. Улучшает микроциркуляцию и вывод токсинов из крови

7. Усиливает действие некоторых антибиотиков

8. Стимулирует высвобождение стволовых клеток из ВМ

9. Уменьшает вязкость крови и риск тромбоз и инсульт

   9002 2

10. Улучшает лимфатическое кровообращение

11. Улучшает плотность и минерализацию костей и ускоряет заживление костей

12. Улучшает регенерацию периферических нервов для повышения чувствительности

13. Подготавливает ткани и кости для трансплантации перед операцией

14. Ускоряет заживление после операции и увеличивает шансы на выживание трансплантата.

Заменители кожи (биоинженерная кожа)

Культивированные кератиноциты уже более десяти лет используются для лечения различных типов ран. [50] Исследования объясняют, что у пациентов с частичными / полнослойными кожными дефектами наиболее эффективной терапией является культивированный кожный заменитель (CDS), в то время как культивированный эпидермальный заменитель и культивированный заменитель кожи также использовались в качестве биологических повязок для ран. [51] Искусственная дерма вызывает ангиогенез и фиброплазию в глубоких, слабо васкуляризированных дефектах ткани с меньшим количеством сосудистых инвазий.Однако трудно применить коллагеновую матрицу к пролежням, потому что они обычно сопровождаются инфекцией с выделением чрезмерного количества экссудата или гноя и обычно подвергаются воздействию внешних сил, которые препятствуют фиксации трансплантата. [52] Аллогенная CDS эффективно лечит трудноизлечимые язвы, в то время как имплантация BM-клеток в сочетании с аллогенной CDS используется для лечения сильно ишемических язв [53].

Костный мозг / адипогенные стволовые клетки

«Клеточная терапия» может быть определена как набор стратегий, которые используют живые клетки в терапевтических целях.Целью такой терапии является восстановление, замена или восстановление биологической функции поврежденной ткани или органа. Костный мозг (BM) -моноядерные клетки (MNC) могут быть легко получены в больших количествах путем аспирации без обширных манипуляций или культивирования перед трансплантацией, и клетки можно трансплантировать непосредственно без экспансии in vitro . Используя всю мононуклеарную фракцию, не исключается потенциально полезный тип клеток, а МНК из собственного костного мозга пациента способствуют ангиогенезу [46], и это, по-видимому, является ключевым фактором для оптимального заживления кожных ран.Стволовые клетки костного мозга (МСК), которые составляют небольшую часть BM-MNC, секретируют паракринные факторы, которые могут задействовать макрофаги и эндотелиальные клетки для ускорения заживления ран. [54] Считается, что репарационные функции МСК включают секрецию таких факторов, как фактор роста эндотелия сосудов [55] или FGF [56], которые могут помочь предотвратить апоптоз, способствовать ангиогенезу, помочь в реорганизации матрикса и увеличить набор циркулирующих МСК. 57] Забор БМ довольно инвазивен и болезнен.В 2001 г. Zuk и др. [57] идентифицировали и охарактеризовали стволовые клетки жировой ткани, полученные из липоаспиратов, и даже часть цельного жира (биопсия). Очень небольшой процент ядерных клеток, которые составляют костный мозг, на самом деле являются МСК, тогда как количество ASC примерно в 500 раз больше, когда они изолированы от эквивалентного количества жировой ткани. [58,59] Даже несмотря на то, что клеточная терапия является эффективным методом лечения. Это относительно новый инструмент, несколько исследований доказывают, что эти типы клеток можно безопасно использовать, и они продемонстрировали свою эффективность при заживлении ран и язв.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Иногда тяжелая пролежня (степень III или IV) не заживает, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство для заполнения раны и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Обычно это делается путем очистки раны и ее закрытия путем соединения краев раны (прямое закрытие), наложения кожных трансплантатов различного типа или использования местных и региональных лоскутов и свободного переноса тканей. Целесообразно помнить и использовать реконструктивную лестницу при планировании реконструктивной хирургии пролежней [].

Существует множество рисков и осложнений, которые могут возникнуть после операции, включая инфекцию, некроз лоскута, мышечную слабость, волдыри, рецидив пролежней, сепсис, инфекцию костей (остеомиелит), кровотечение, абсцессы и тромбоз глубоких вен. . Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто является необходимостью и единственным вариантом предотвращения осложнений, угрожающих жизни и конечностей.

Доступные варианты реконструкции:

Трансплантация кожи с разделением толщины

Когда язва является поверхностной и жизненно важные ткани, такие как кости, сосуды, нервы или сухожилия, не обнажаются, а язва не выделяется обильно, пересадка кожи является первым вариантом для хирургического лечения.Слизистый слой на поверхности язвы резко очищается, чтобы получить здоровое сосудистое русло для пересадки кожи.

Локальные лоскуты

Различные местные лоскуты могут использоваться для восстановления дефекта, образованного иссечением пролежней. Доступны локальная транспозиция, ротация, лоскут Лимберга [Рисунки и]. V-Y продвижение двуглавой мышцы бедра (только у параплегиков) при пролежне седалищной кости [60,61] и продвижение V-Y на основе перфоратора — еще один хороший вариант, если позволяет анатомия [].

Затылочная пролежня (а), обработанная краевой обработкой раны и закрытием лоскутом Лимберга (b и c). Послеоперационный снимок лоскута через 2 недели (d)

Крестцовая пролежня (a), обработанная краевой обработкой раны и закрытой лоскутом Лимберга (b). Наблюдение через 3 месяца (c) и через 2 года (d) показывает, что лоскут стабилен без рецидива

Крестцовая пролежня (a), хирургическая обработка раны и закрытие с помощью локальных перфорационных лоскутов для продвижения VY (b и c), Через 1 месяц после операции (d), рецидив на лоскуте через 11 лет (e) из-за потери поддержки со стороны семьи и последующего неправильного ухода.Другой пациент с таким же лоскутом через 16 лет наблюдения (f) при правильном переносе веса и уходе, показывающий стабильное покрытие

Регионарные лоскуты

Иногда местный лоскут или лоскут лимберга не могут закрыть более крупные дефекты из-за их размера или расположения В результате возникла необходимость в региональных закрылках. Для пролежней крестца существует множество вариантов лоскута, таких как кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы, ротационный кожно-фасциальный лоскут на основе ягодичной артерии, перфораторные лоскуты на верхней ягодичной артерии [], V-Y-лоскут для продвижения на основе перфоратора, пояснично-ягодичный сенсорный лоскут.Для реконструкции пролежней нижних конечностей; Изолированный медиальный лоскут сеялки [], латеральные или медиальные пяточные лоскуты, обратный икроножный лоскут [], различные фасциально-кожные лоскуты могут предоставить огромные возможности для реконструкции.

Язва крестца четвертой степени (а), управляемая правосторонним лоскутом перфоратора верхней ягодичной артерии (b), и 2-летнее наблюдение (в)

Медиальный лоскут для сеялки при язве в пятке: давняя глубокая трофическая язва пятки (а). Изолированный медиальный лоскут сеялки переместили на дефект, и полученный донорский участок был покрыт кожным трансплантатом с разделенной толщиной (b).Послеоперационные снимки через 1 неделю (в) и через 3 месяца (г), демонстрирующие стабильное покрытие. Пациенту разрешена полная нагрузка с 6 ^-й недели вместе с силиконовой защитой подушечек стопы

Обратный икроножный лоскут при язве задней пятки: острая пролежня полной толщины (степень 4) задней пятки (а). Язва резко иссечена и закрыта обратным лоскутом икроножной кости (б). Донорский участок и дистальная половина островковой ножки были покрыты расщепленным кожным трансплантатом при этом одноэтапном восстановлении.Через 36 месяцев послеоперационного наблюдения (c)

Свободные микрососудистые лоскуты

Свободные микрососудистые лоскуты обычно резервируются для некоторых выбранных случаев, когда местные и региональные лоскуты либо недоступны, либо не работают, а глубина лоскута пролежня требует восстановления адекватного объема для правильной нагрузки. Фактически, последняя причина настолько важна, что многие большие пролежни на подошвах, несущих нагрузку, или на кончиках культи после ампутации в настоящее время в первую очередь лечатся путем переноса микроваскулярной свободной ткани.

Профилактика: матрасы и подушки

Защита — лучший способ предотвратить образование язв. Пациентам, которые подвержены риску развития пролежней, следует дважды в день тщательно осматривать кожу на предмет повреждений или покраснений (особенно на костных участках). Кожа должна быть чистой и сухой. Любое давление, вызывающее повреждение кожи или тканей, следует немедленно устранять. Это можно сделать с помощью специальных матрасов, подушек и множества защитных устройств, которые могут уменьшить внешнее давление на уязвимые участки конечностей тела.Эти специально разработанные защитные устройства могут быть очень полезны пациентам, которые, как считается, подвержены риску развития пролежней или имеют уже существующие пролежни 1 или 2 степени. Многие современные низкотехнологичные и высокотехнологичные вспомогательные поверхности и накладки, классифицируемые по их статической или динамической природе, доступны для пациентов, которые вынуждены лежать на кровати в течение длительного времени. Статические поверхности (например, матрасы с пенопластом, матрасы с воздушным наполнением, матрасы с жидким наполнителем) не требуют электроэнергии, в то время как динамические поверхности (например, матрасы с переменным давлением воздуха или пневматические волнистые кровати) требуют электроэнергии для перемещения и перераспределения давления внутри поверхность.[62] Другие интегрированные электронные кровати, такие как псевдоожиженные кровати (кровать Clinitron или KinAir) [63] и электронные подвижные надувные матрасы, требуют высоких технологий и тяжелого оборудования, чтобы позволить воздуху и частицам керамической сферы поддерживать объект в потоке механически; часто бывают дорогостоящими, шумными и труднодоступными. Из-за отсутствия существенных доказательств и исследований трудно сделать однозначный вывод об относительном влиянии опорных поверхностей.

Мы используем пневматические гофрированные кровати (матрасы с переменным давлением воздуха), которые состоят из нескольких наполненных воздухом камер, которые раздельно надуваются и сдуваются с попеременным циклом 5-10 минут с помощью пневматического насоса.Это помогает избежать постоянного контакта любой части тела с кроватью и предотвращает образование пролежней. Благодаря уникальным свойствам распределения давления, доступной стоимости, доступности и эффективности; Пневматические гофры в настоящее время чаще всего используются во всем мире для профилактики пролежней. Многие дома престарелых и больницы перешли на пневматические кровати вместо стандартных, чтобы сделать пребывание неподвижных или тяжелобольных пациентов более комфортным, и, следовательно, эти кровати составляют основу профилактики пролежней в большинстве мест.Для небольших участков, таких как рука, щиколотка и стопа, мы используем хирургические перчатки с перевязанными водой [] в качестве устройств для снятия давления в больничных учреждениях, и мы советуем пациентам использовать их дома, поскольку они очень простые в изготовлении и по очень низкой цене. разгрузочное устройство.

Пролежни повышают риск для здоровья людей, регулярно пользующихся инвалидными колясками, или тех, кто вынужден длительное время сидеть. При сидении наиболее часто затрагиваются крестец, копчик, седалищные бугры и большие вертлуги.Эти участки имеют тенденцию к более быстрому развитию пролежней, поскольку это костные области, а жира, который работает как естественная подушка, в этих областях меньше. Но считается, что пролежни в значительной степени можно предотвратить с помощью защитных устройств и надлежащего лечения. Существуют специально разработанные гелевые и пневматические подушки для инвалидных колясок, которые легко доступны, и они помогают более равномерно распределять нагрузку и помогают предотвратить образование язв. Кроме того, пациентов или их опекунов учат выполнять движения для снятия давления или изменения веса через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить концентрацию давления и повреждение тканей.Пациентам, которые долго сидят, необходимо использовать защитную амортизацию / изготовленные надувные матрасы для защиты костных точек и выполнять периодическую смену позы и разгрузку точек давления путем боковых наклонов, наклонов вперед и подъема со стула с помощью мощных мышц верхней части тела. Другие инструменты управления давлением включают в себя защитную обивку, подушки или подушки для отделения поверхностей тела от твердых сидений.

Многие коммерчески доступные устройства на основе мягкого силиконового эластомера можно эффективно использовать, чтобы избежать давления со стороны пораженной или подверженной риску области конечности.Обычно используются: частичная или полная силиконовая подошва, силиконовые прокладки и колпачки для пальцев, разделители пальцев и т. Д. [].

Питание играет очень важную роль в любом процессе заживления ран, например, при пролежнях, усугубляя влияние пожилого возраста, диабета и многих других заболеваний, препятствующих адекватному потреблению пищи. [64] Недостаточность белковой энергии напрямую связана с возникновением и заживлением пролежней. Хотя уровень сывороточного альбумина <3,5 мг / дл традиционно считается клиническим показателем недостаточности питания, [65] недавние исследования связывают низкий уровень сывороточного альбумина и преальбумина с воспалительным процессом или заболеванием, а не напрямую с недостаточностью питания.[66,67] Повышение уровня сывороточного альбумина указывает на улучшение клинического статуса и является желательным. Помимо биохимических данных, оценка питания должна проводиться по другим изменениям, таким как изменение веса, потребление жидкости, заживление ран или прогрессирование. Руководства по профилактике и лечению пролежней должны включать руководящие принципы, в которых есть рекомендации по питанию, такие как рекомендации Национальной консультативной группы по пролежням / EPUAP. [68]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс. 2009; 23: 64. 66, 68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гефен А. Ресвик и кривая Роджерса давление-время для риска пролежней. Часть 2. Стенд Нурс. 2009; 23: 40–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каллам MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. Хроническое изъязвление голени: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1855–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Кроскоп Т.А., Редди Н.П., Спенсер В.А., Секор Дж. У. Механизмы образования пролежней — гипотеза. Мед-гипотезы. 1978; 4: 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Редди Н.П., Патель К. Математическая модель потока через конечные лимфатические сосуды. Med Eng Phys. 1995; 17: 134–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 8.Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Prob Surg. 1977; 62: 1–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пушка BC, Пушка JP. Лечение пролежней. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 1895–905. [PubMed] [Google Scholar] 10. Додд К.Т., Гросс ДР. Трехмерная деформация подкожных тканей над костными выступами может помочь объяснить передачу внешней нагрузки на интерстиций. J Biomech. 1991; 24: 11–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джей Р. Давление и сдвига: их влияние на выбор опорной поверхности.Обработка стомной раны. 1995; 41: 36–8. 40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куффлер Д.П. Методики заживления ран с упором на устранение пролежней. Open Circ Vasc J. 2010; 3: 72–84. [Google Scholar] 13. Гуссенс Р.Х., Снайдерс К.Дж., Хольшер Т.Г., Херенс В.К., Холман А.Е. Напряжение сдвига измерено на кроватях и инвалидных колясках. Scand J Rehabil Med. 1997. 29: 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Allman RM. Распространенность пролежней, заболеваемость, факторы риска и последствия. Clin Geriatr Med. 1997; 13: 421–36. [PubMed] [Google Scholar] 17.Premalatha G, Shanthirani S, Deepa R, Markovitz J, Mohan V. Распространенность и факторы риска периферических сосудистых заболеваний у избранного населения Южной Индии: Исследование городского населения Ченнаи. Уход за диабетом. 2000; 23: 1295–300. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лангемо Д., Андерсон Дж., Хэнсон Д., Хантер С., Томпсон П., Постхауэр М.Э. Пищевая ценность при уходе за раной. Adv Уход за кожными ранами. 2006; 19: 297–8. 300, 303. [PubMed] [Google Scholar] 19. Scivoletto G, Fuoco U, Morganti B, Cosentino E, Molinari M.Пролежни и дисметаболизм крови и сыворотки у пациентов с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2004; 42: 473–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Keast DH, Fraser C. Лечение хронических кожных язв у людей с анемией или хроническим заболеванием с использованием рекомбинантного человеческого эритропоэтина (ЭПО): обзор четырех случаев. Обработка стомной раны. 2004; 50: 64–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нарсете Т.А., Оргель М.Г., Смит Д. Пролежни. Я семейный врач. 1983; 28: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Феррелл Б.А., Джозефсон К., Норвид П., Олкорн Х.Пролежни у пациентов, госпитализированных на дому. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1042–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Берловиц Д.Р., Брандейс Г.Х., Андерсон Дж., Бренд HK. Предикторы заживления пролежней у пациентов длительного пребывания. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мэйфилд Дж. А., Райбер Г. Е., Сандерс Л. Дж., Янис Д., Погач Л. М.. Профилактический уход за стопами у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 1998; 21: 2161–77. [PubMed] [Google Scholar] 25. Десневес К.Дж., Тодорович Б.Е., Кассар А., Кроу Т.К.Лечение дополнительных аргинина, витамина С и цинка у пациентов с пролежнями: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr. 2005; 24: 979–87. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мошер Б.А., Каддиган Дж., Томас Д.Р., Будро Д.М. Результаты 4 методов обработки раны с использованием методологии анализа решений. Adv Уход за раной. 1999; 12: 81–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рамундо Дж., Грей М. Ферментативная обработка раны. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008; 35: 273–80. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мумчуоглу К.Ю., Липо М., Иоффе-Успенский И., Миллер Дж., Галун Р.Терапия личинками при гангрене и остеомиелите. Harefuah. 1997. 132: 323–5. 382. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шерман Р.А. Личинка против консервативной хирургической обработки раны для лечения пролежней. Регенерация заживления ран. 2002; 10: 208–14. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 3: CD004983. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рамундо Дж., Грей М. Эффективна ли ультразвуковая аэрозольная терапия для обработки хронических ран? J Wound Ostomy Continence Nurs.2008. 35: 579–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каврос С.Дж., Лидл Д.А., Бун А.Дж., Миллер Дж.Л., Хоббс Дж.А., Эндрюс К.Л. Ускоренное заживление ран с помощью бесконтактной низкочастотной ультразвуковой терапии хронических ран: ретроспективный анализ. Adv Уход за кожными ранами. 2008; 21: 416–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грэм Дж. С., Шомакер К. Т., Глаттер Р. Д., Бриско С. М., Брау Э. Х., младший, Сквибб К. С.. Эффективность лазерной обработки раны с аутологичной трансплантацией кожи с разделенной толщиной в улучшении заживления глубоких кожных ожогов серной горчицей.Бернс. 2002; 28: 719–30. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уэбб LX. Новые методы лечения ран: закрытие ран с помощью вакуума. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 35. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 4: CD002106. [PubMed] [Google Scholar] 36. Флетчер Дж. Преимущества использования гидроколлоидов. Nurs Times. 2003; 99: 57. [PubMed] [Google Scholar] 37. Molan PC. Доказательства использования меда в качестве перевязочного материала.Int J Раны нижних конечностей. 2006; 5: 40–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Toy LW, Macera L. Обзор использования серебряных повязок на хронических ранах, основанный на фактах. J Am Acad Nurse Pract. 2011; 23: 183–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Lorée S, Dompmartin A, Penven K, Harel D, Leroy D. Является ли закрытие с помощью вакуума допустимой техникой для обработки хронических язв на ногах? J Уход за раной. 2004. 13: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 41. Аль Фадли А., Александр Г., Канджур-младший. Универсальное использование вакуумной терапии у пятидесяти пациентов.Индийский J Plast Surg. 2009; 42: 161–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Payne WG, Ochs DE, Meltzer DD, Hill DP, Mannari RJ, Robson LE и др. Изучение отдаленных результатов пролежней, пролеченных фактором роста. Am J Surg. 2001; 181: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Марстон WA. Dermagraft, биоинженерный кожный эквивалент человека для лечения хронической длительно незаживающей диабетической язвы стопы. Эксперт Rev Med Devices. 2004; 1: 21–31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гонсалес Сарасуа Дж., Перес Лопес С., Альварес Вьехо М., Перес Бастерречеа М., Фернандес Родригес А., Ферреро Гутьеррес А. и др.Лечение пролежней аутологичными ядерными клетками костного мозга у пациентов с травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2011; 34: 301–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Камата Ю., Такахаши Ю., Ивамото М., Мацуи К., Мураками Ю., Мурои К. и др. Местная имплантация аутологичных мононуклеарных клеток из костного мозга и периферической крови для лечения ишемии пальцев у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Ревматология (Оксфорд) 2007: 46: 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Робсон М.С., Хилл Д.П., Смит П.Д., Ван X, Мейер-Сиглер К., Ко Ф. и др.Последовательная цитокиновая терапия пролежней: клиническая и механистическая реакция. Ann Surg. 2000; 231: 600–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Fischer BH. Местное гипербарическое кислородное лечение пролежней и кожных язв. Ланцет. 1969; 2: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Chen L, Tredget EE, Wu PY, Wu Y. Паракринные факторы мезенхимальных стволовых клеток привлекают макрофаги и клетки эндотелиального происхождения и улучшают заживление ран. PLoS One. 2008; 3: e1886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Schönfeld M, Moll I, Maier K, Jung EG. Кератиноциты из клеточной культуры для терапии кожных дефектов. Обзор и личные результаты. Hautarzt. 1993; 44: 281–9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Куроянаги Ю., Ямада Н., Ямасита Р., Учинума Э. Продукт тканевой инженерии: аллогенный культивированный кожный заменитель, состоящий из губчатого коллагена с фибробластами. Искусственные органы. 2001. 25: 180–6. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ichioka S, Ohura N, Sekiya N, Shibata M, Nakatsuka T. Регенеративная хирургия пролежней крестца с использованием дермы, заменяющей коллагеновый матрикс (искусственная дерма) Ann Plast Surg.2003; 51: 383–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Mizuno H, Miyamoto M, Shimamoto M, Koike S, Hyakusoku H, Kuroyanagi Y. Терапевтический ангиогенез путем имплантации аутологичных клеток костного мозга вместе с аллогенным культивированным кожным заменителем трудноизлечимых язв при критической ишемии конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: 1875–82. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тан Ю.Л., Чжао К., Чжан Ю.К., Ченг Л., Лю М., Ши Дж. И др. Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток индуцирует VEGF и неоваскуляризацию в ишемизированном миокарде.Regul Pept. 2004; 117: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 55. Оно И., Ямасита Т., Хида Т., Джин Х.Й., Ито Й., Хамада Х. и др. Местное введение гена фактора роста гепатоцитов усиливает регенерацию дермы при острых послеоперационных ранах. J Surg Res. 2004; 120: 47–55. [PubMed] [Google Scholar] 56. Каплан А.И., Деннис Дж. Э. Мезенхимальные стволовые клетки как трофические медиаторы. J Cell Biochem. 2006; 98: 1076–84. [PubMed] [Google Scholar] 57. Zuk PA, Zhu M, Ashjian P, De Ugarte DA, Huang JI, Mizuno H, et al. Жировая ткань человека является источником мультипотентных стволовых клеток.Mol Biol Cell. 2002; 13: 4279–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Стриога М., Вишванатан С., Даринскас А., Слаби О., Михалек Дж. То же или другое? Сравнение мезенхимальных стволовых и стромальных клеток, полученных из жировой ткани и костного мозга. Stem Cells Dev. 2012; 21: 2724–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Jiang L, Dai Y, Cui F, Pan Y, Zhang H, Xiao J и др. Экспрессия цитокинов, факторов роста и сигнальных молекул апоптоза при заживлении хронических пролежней. Спинной мозг.2014; 52: 145–51. [PubMed] [Google Scholar] 60. Hurteau JE, Bostwick J, Nahai F, Hester R, Jurkiewicz MJ. V-Y продвижение мышечно-кожного лоскута подколенного сухожилия для покрытия пролежней седалищной кости. Plast Reconstr Surg. 1981; 68: 539–42. [PubMed] [Google Scholar] 61. Тобин Г.Р., Сандерс Б.П., Мэн Д., Вайнер Л.Дж. Кожно-мышечный лоскут двуглавой мышцы бедра: полезная модификация для реконструкции седалищной пролежни. Ann Plast Surg. 1981; 6: 396–401. [PubMed] [Google Scholar] 62. Международный обзор. Лондон: Международная организация ран; 2010 г.Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Документ консенсуса. [Google Scholar] 63. Харгест Т.С., Артц С.П. Новая концепция ухода за пациентами: псевдоожиженный слой. АОРН J. 1969; 10: 50–3. [PubMed] [Google Scholar] 64. Allman RM, Laprade CA, Noel LB, Walker JM, Moorer CA, уважаемый MR, et al. Пролежни у госпитализированных больных. Ann Intern Med. 1986; 105: 337–42. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бергстром Н., Беннетт М.А., Карлсон С.Е. Роквилл, Мэриленд: Публикация AHCPR — Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1994 г.Лечение пролежней. Руководство по клинической практике, №15. [Google Scholar] 66. Фергюсон Р.П., О’Коннор П., Крэбтри Б., Бэтчелор А., Митчелл Дж., Коппола Д. Сывороточный альбумин и преальбумин как предикторы клинических исходов госпитализированных пожилых обитателей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 1993; 41: 545–9. [PubMed] [Google Scholar] 67. Фридман FJ, Кэмпбелл AJ, Карадок-Дэвис TH. Гипоальбуминемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за недоедания. Clin Exp Gerontol. 1985; 7: 191–203. [Google Scholar] 68. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009 г.Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. [Google Scholar] .