Лечение запоров у пожилых: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Лечение запоров у пожилых людей

К сожалению, в наше время распространено такое явление, как запоры у пожилых людей. Лечение же таких болезней происходит далеко не всегда, так как о подобной деликатной проблеме нередко предпочитают просто не рассказывать. При этом некоторые не только не знают, когда запор у пожилых людей, что делать, но и что это такое вообще. Например, одни так называют нерегулярные походы в туалет, а другие — затруднение самого опорожнения кишечника. Следует подробнее разобраться в точности определения и симптоматике, чтобы рассуждать про лечение запоров у лежачих пожилых людей (и более здоровые, впрочем, тоже от болезни не застрахованы, но именно лежачие сильнее нуждаются в помощи, в частности, медицинских специалистов).

Запор и его симптомы

Итак, запором называют осложнённое или замедленное опорожнение. Иногда оно бывает недостаточным, а в критических случаях человек совсем не опорожняется.

Симптомы здесь такие:

• в животе чувствуются вздувание, отяжеление;
• сходить в туалет затрачивает очень много сил;
• задерживается стул;
• постоянно кажется (вне зависимости от того, действительно ли это так) что кишечник недостаточно опорожнён;
• фекалии крайне сухие или плотные, иногда выглядят как шарики.

Причины запора

Причины запоров у пожилых людей, следующие: основной из них считается возраст. К сожалению, человеку не победить старость. С возрастом двигательная функция кишечника, толстой кишки делается слабее. А из-за того, что каловые массы двигаются медленнее и хуже, они начинают накапливаться и тем самым вызывают запор. Следующая причина — анальный сфинктер делается менее чувствительным, так позывы к дефекации делаются слабее или вовсе отсутствуют.

Помимо возраста, на такую болезнь влияют малоподвижный образ жизни и плохое питание. Из причин посерьёзнее — болезни желудочно-кишечного тракта, воспаление прямой кишки, геморрой и опухоли.

Лечение запора

Как лечить запоры у пожилых людей? Главным образом это определяется тем, по какой причине они возникли. В любом случае за пожилыми одиночками следует присматривать, а лучше всего будет доверить их опытным врачам и внимательному персоналу пансионатов «Золотое время». Там каждый человек получит необходимое хорошее отношение, достойный уход, комфортные условия для лечения и профилактики множества болезней. Чуткие сиделки непременно уделят внимание всем необходимым вопросам, в том числе гигиене. В пансионате для пожилых никто не будет чувствовать себя один — там соберутся такие же люди и непременно найдётся, с кем пообщаться. Частный дом гарантирует опеку, надлежащий присмотр за пожилыми, позаботится об их здоровье и организует условия для хороших обследования, лечения. Когда запоры у пожилых людей, лечение (препараты или народные средства) всегда поможет восстановлению здоровья именно в комфортных условиях. Это явно лучше, чем дома или нанять медсестру. Хороший пансионат гарантирует мирную и спокойную старость.

Главные способы восстановить здоровье:

• диета при запорах у пожилых людей должна состоять из сырых фруктов и овощей, лучше всего потребляемых натощак или перед сном вечером – это и есть правильное питание;
• народные средства от запоров у пожилых людей — рекомендует пить настой из листа александрийского или полезный чай с заваренным зверобоем.
• Ещё одно эффективное средство – это обыкновенный слабительный чай, который можно приобрести в любой аптеке. С ним проходит быстрая и мягкая нормализация стула;
• хорошая гимнастика при запорах у пожилых людей — это самомассаж. Не пятой точки, как можно было бы подумать, а живота. Массаж живота следует проводить каждодневно по несколько недель, тогда «запустится» активная деятельность кишечника и появится желание опорожнить его.

Профилактика запора

Не только упражнения и лекарства помогают улучшить ситуацию, помогает профилактика запоров у пожилых людей, к которой относятся ЗОЖ, прогулки, правильное питание, гимнастика, заботливый уход, своевременные обследования и лечение других имеющих место заболеваний.

Именно для хороших лечения, профилактики, безопасного проведения упражнений пожилым настоятельно рекомендуется находиться в пансионате, где о них всегда позаботятся и непременно окажут помощь.

Лечение запоров у пожилых людей

Запор – распространенное явление среди большинства людей старшего поколения. Но, так как об этой деликатной проблеме не принято говорить, то никто толком не знает, что же такое «запор» и как с ним бороться. Для одних, запор — это нерегулярный стул, для других – затруднение дефекации. Рассмотрим тему лечение запоров у пожилых людей.

Запор и его симптомы

Запор – это затрудненное или замедленное опорожнение кишечника.В особых случаях,дефекация может быть недостаточной или совсем отсутствовать.

Симптомы запора:
— ощущение вздутия и тяжести в животе;
— дефекация требует больших мышечных усилий;

— задержка стула;
— постоянное чувство недостаточного опорожнения кишечника;
— очень сухой или плотный кал, иногда в виде шариков.

Причины запора

Первой и основной причиной запоров у пожилых людей считается возраст. Именно с возрастом двигательная функция толстой кишки и кишечника ослабевает. Каловые массы скапливаются из-за медленного и слабого продвижения. Вторая причина – снижение чувствительности анального сфинктера, что влечет за собой ослабевание позывов к дефекации или полное их отсутствие.
Кроме возрастных факторов, на опорожнение кишечника влияет малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Но могут быть и более серьезные причины: заболевания ЖКТ, опухоли,воспаление кишки, геморрой.

Лечение запора

Основное лечение зависит от причин возникновения запоров. В таких случаях, одиноких пожилых людей лучше оставлять под присмотром, а еще лучше доверить квалифицированным специалистам и внимательному обслуживающему персоналу частного дома престарелых «Петровская мельница». Пожилого человека не только окружат заботой и вниманием, но и обеспечат правильный уход, комфортные условия для лечения и профилактики многих заболеваний. Чуткие сиделки будут уделять максимальное внимание, позаботятся о гигиене человека. В пансионате для пожилых в Красном Селе одинокий пожилой человек не будет себя чувствовать одиноко, так как именно там соберутся такие же люди, и гарантированно найдутся единомышленники.

Частный дом престарелых в Санкт-Петербурге обеспечит опеку и надлежащий присмотр за пожилыми людьми, позаботится о здоровье пожилого человека, создаст все условия для эффективного обследования, лечения, что гарантированно лучше, чем в домашних условиях или нанимать сиделку, когда человек не может сам ухаживать за собой. Лучший пансионат для престарелых создаст все условия для комфортной старости.

Основные методы лечения:

• • диета – при запоре рацион пожилых людей должен быть богат сырыми фруктами и овощами. Рекомендуется их употреблять натощак или вечером перед сном;
  • народные средства – настой из александрийского листа или чай из зверобоя. Можно купить в аптеке слабительный чай, который быстро и мягко нормализует стул;
  • самомассаж выполняемый по утрам, регулярно на протяжении нескольких недель, «запустит» активную работу кишечника и появятся четкие позывы к дефекации.

Профилактика запора

Основная профилактика запоров у пожилых людей заключается в изменении образа жизни, в правильном питании, прогулках,заботливом уходе, гимнастике, вовремя сделанном обследовании, лечении сопутствующих болезней.
Вот, поэтому, одиноким пожилым людям,которым нужен постоянный уход и внимание,лучше находиться в пансионате для пожилых.

Запоры у пожилых людей | Дом престарелых «Счастливая старость»

В пожилом возрасте резко становится актуальным вопрос здоровья, особенно ЖКТ, ведь именно он является основой организма. И кишечник страдает от изменений в первую очередь — так появляется такая насущная проблема как запоры у пожилых. С подобной жалобой обращаются очень часто, ведь она широко распространена у престарелых людей.

Виды запоров и их причины

Терапевт или семейный врач сталкивается с данной жалобой со стороны пожилых нередко, однако, несмотря на частоту явления, это состояние не совсем простое. Так, оно имеет свою чёткую классификацию. Запоры разделяют на два вида:

Оба эти вида имеют массу причин и потому борьба с запорами у пожилых должна начинаться с выяснения, почему же так произошло и что послужило толчком для развития этого состояния. К причинам можно отнести следующие факторы:

Также важно понимать, что именно то, что ест пожилой, влияет на кишечник — потому важно сбалансировать питание при запорах в пожилом возрасте. Какие-либо резкие переходы на диеты или устранение продуктов может серьёзно навредить — этим должен заниматься профессионал.

Симптомы запоров

Запоры имеют очень яркую и узнаваемую симптоматику, иногда несколько осложненную, однако всё зависит от каждого отдельного случая. К самым частым и показательным симптомам относятся:

Игнорирование данных симптомов может привести к тому, что ситуация очень усложнится и в итоге в кишечнике начнут развиваться осложнения и всё может дойти даже до хирургического вмешательства. Не рекомендуются народные средства и лечение симптомов. Решением вопроса, как избавиться от запоров в пожилом возрасте, должен заниматься врач, полностью ознакомленный с историей болезни человека.

Профилактика и лечение

Запор, пусть и встречается часто среди пожилых, требует к себе внимания специалиста и комплексной терапии — одного приема слабительных может не только не хватить, но и навредить, а иногда и смазать всю картину болезни. В итоге врачу будет сложно определить, в чём же по-настоящему проблема. Потому лечение запоров у пожилых людей — дело доктора.

Врач обязательно находит индивидуальный подход, ведь здоровье у всех пожилых разное. Так, он должен учитывать диагнозы, которые уже имеются у престарелого: именно с помощью этой информации будет установлена возможная причина запора. Плюс, когда выписываются препараты, специалист обращает внимание на диагнозы — некоторые препараты нельзя сочетать. Также назначается специальная диета при запорах у пожилых, которая также отталкивается от истории болезни престарелого.
Итак, терапия состоит из:

Профилактические же меры включают в себя два последних пункта. В случае с пожилыми диета также должна включать семена льна, которые помогают кишечнику работать правильно и проблема запоров не будет возникать. Полезным будет морская капуста и отруби — если всё это включить в рацион, то пожилой не будет страдать от запоров.

Физические упражнения оказывают благоприятное воздействие и на кишечник. Так, разработана особая гимнастика при запорах у пожилых. Лучше выполнять её в одно и то же время, предпочтительно утром и натощак. Регулярное выполнение упражнений позволит пожилому не только поднять общее состояние здоровья, но и улучшить моторику кишечника.

Гимнастика помогает при всех видах запоров, однако и их выполнять следует после одобрения врача, особенно у пожилых — некоторые упражнения могут навредить из-за уже имеющихся других заболеваний. Выполняется всё медленно и без лишних усилий, дабы не навредить кишечнику. Гимнастика строго противопоказана при любых острых процессах, даже если они не касаются кишечника. Если есть какие-либо сомнения или неприятные ощущения в животе, то стоит прекратить гимнастику и пообщаться на эту тему с врачом. Дело может быть в каких-либо скрытых воспалительных процессах или неправильной технике выполнения.

Альтернативой гимнастике могут служить обычные прогулки. У пожилых, которые гуляют минимум несколько часов в день и активны всё это время, проблем с кишечником не будет или они будут быстро проходить.

Важный новый доклад осветил истинный масштаб проблемы запора у пожилых людей старше 65 лет в Европе — Архив

ЛОНДОН, 6 сентября 2013 г. /PRNewswire/ — В новом докладе The Burden of Constipation in our Ageing Population — Working Towards Better Solutions («Бремя запора у престарелых – работа над улучшением решения») впервые освещен истинный масштаб проблемы хронического запора у пожилых людей старше 65 лет. Группа экспертов проанализировала все общедоступные европейские данные и пришла к тревожному выводу о том, что серьезность этого состояния недооценивается, его недостаточно лечат и ему уделяют мало внимания.

В докладе показано, что хроническим запором (функциональным или обусловленным идентифицируемыми причинами) страдает не менее 80 процентов пациентов домов престарелых, а также каждый пятый человек старше 65 лет.[1]-[3] При отсутствии лечения запор может привести к тяжелым осложнениям, таким как фекалома – состояние, при котором задержка твердых фекальных масс мешает нормальной дефекации. Фекаломой может страдать вплоть до 50 процентов пожилых пациентов больниц или домов престарелых, и она может привести к недержанию кала.[4]-[6]

Дэвид Синклер, заместитель директора ILC-UK по политике и коммуникациям, прокомментировал: «Несмотря на то, что, по оценкам, запором страдает 80 процентов пациентов домов престарелых, этой проблеме пожилых людей не уделяется достаточно серьезного внимания. Мы надеемся, что этот доклад послужит толчком к улучшению ранней диагностики запора и, что особенно важно, побудит всех, кто связан с уходом за престарелыми пациентами, принять незамедлительные конструктивные меры, описанные в данном докладе, направленные на улучшение лечения».

Профессор Энрико Корацциари, профессор гастроэнтерологии университета La Sapienza, Рим, Италия, так прокомментировал доклад: «У пожилых людей запор может вызывать психическое расстройство и физическое недомогание. Из-за отсутствия научно обоснованных указаний по лечению запора у престарелых людей в Европе лечение проводится на недостаточно высоком уровне; пациенты без необходимости переносят болезненное состояние и не получают надлежащего или своевременного лечения. Мы надеемся, что изложенные в этом новом докладе призывы к действию станут неотложным стимулом для крупномасштабного пересмотра лечения этого распространенного состояния, поддающегося профилактике».

Питер Мартин, главный операционный директор Norgine, прокомментировал: «Как компания, давно специализирующаяся на гастроэнтерологии, мы стремимся улучшить качество жизни пациентов, страдающих запором. Финансируя этот доклад совместно с ILC-UK, мы призываем к сотрудничеству европейские системы здравоохранения, чтобы найти эффективные решения для повышения результативности лечения пациентов».

 

Источник:

Norgine ltd

 

Контакты:

Norgine, Изабель Жуэн (Isabelle Jouin)

Тел..: + 44-(0)771-406-1327

[email protected]

Гейл Сойер (Gayle Sawyer ), Packer Forbes Communications

Тел.: +44-(0)20-7036-8550

[email protected]

Стеф Вуд (Steph Wood), Packer Forbes Communications

[email protected]

ILC-UK, Джессика Уотсон (Jessica Watson)

Тел.: +44-(0)207-340-0440

[email protected]

Особенности лечения запоров у пожилых людей

Тема запоров касается практически каждого пожилого человека, ведь к сожалению мало кого после 60 лет они обходят стороной. Запор в пожилом возрасте представляет собой комплексную проблему, которая касается уже не только физической и телесной стороны, но и психологических особенностей.

Бывает довольно сложно убедить человека признать проблему и начать лечиться: правильно питаться и больше двигаться. Ведь нарушения пищеварения у пожилых людей — это не просто лишний источник дискомфорта, но и довольно опасный фактор, ведущий к истощению, авитаминозу и даже некоторым смертельно опасным болезням, таким как кишечная непроходимость.

Базовые принципы лечения запоров у пожилых

Прежде чем начинать прием слабительных средств и делать очистительные клизмы, необходимо соблюсти базовые принципы, позволяющие пищеварительной системе пожилого человека нормально работать.

Четыре основных фактора приводят к запорам у пожилых людей: малый объем потребляемой пищи, недостаток клетчатки, воды и физической активности. Без этих компонентов лечение запоров слабительными бессмысленно. Проблему дополняет сгущение каловых масс и затруднение их эвакуации. Вот почему начинать нужно со следующих мер:

• Рациональное питание достаточного объема.
• Достаточное питье воды.
• Физическая активность, прогулки, гимнастика.
• Своевременное устранение запоров и каловых завалов с помощью микроклизм.

Повысить объем пищи можно с помощью отрубей и клетчатки, выпускаемых отдельно в специальной упаковке. Такие продукты имеют совсем небольшой вес и объем в готовом виде, но в желудке наполняются водой и разбухают, стимулируя кишечник работать. Можно как принимать их отдельно после еды, так и добавлять прямо в пищу. Сходным действием на толстую кишку обладают средства на основе лактулозы.

Самый рациональный подход к воде — бутылка 1,5 л чистой воды в постоянной зоне видимости. Каждые 20 — 30 минут (вплоть до 6-7 вечера, но не на ночь) нужно выпивать небольшой стаканчик воды. Это совсем не сложно и со временем входит в привычку, польза от которой будет огромной: не только запоры, но и повышенная вязкость крови (а значит и артериальное давление) связаны напрямую с недостатком воды в рационе.

Что касается физической активности, то если привычка к движению не выработана годами, очень трудно ее привить в качестве лечебного средства. Менять образ жизни в старости — задача тяжелая и неблагодарная.

Для людей, не привыкших гулять по вечерам, подойдет несложная гимнастика, которую можно выполнять даже лёжа в постели, и массаж живота. Примеры упражнений можно найти в свободных источниках, массаж живота лучше всего освоить под руководством врача или медсестры.

Когда подключать слабительные

Раньше на такой вопрос любой врач ответил бы: чем позже, тем лучше. Большинство слабительных средств не действуют на причину запора, не улучшают питания, не увеличивают количества воды в организме. Вместо этого они могут раздражать стенку кишки, усиливая таким образом моторику и эвакуацию каловых масс. Естественно, что встречаются случаи привыкания и осложнений при приеме традиционных слабительных.

Ситуация изменилась с появлением препарата Микролакс^®, выпускающегося в виде микроклизмы. В отличие от обычной клизмы, которая не может не растворить твердые каловые массы, Микролакс^® содержит три активных компонента направленного действия:

• Натрия цитрат и натрия лаурилсульфоацетат способствуют вытеснению воду из калового завала, приводя его в подобие суспензии.
• Сорбит притягивает воду на себя, увеличивает объем содержимого прямой кишки и помогает запустить процесс его эвакуации.

Препарат Микролакс^® не раздражает стенку кишечника, а действует на плотные каловые массы, помогая устранить проблему. Поэтому базовые немедикаментозные методы лечения запора в сочетании с препаратом Микролакс^® при необходимости являются прекрасным способом лечения запоров у пожилых людей.

Как предотвратить каловый завал

Каловые завалы возникают, когда длительное время человек плохо питается, и вместо эвакуации, каловые массы слеживаются в кишечнике в плотную массу. С таким состоянием бывает справиться очень сложно без вмешательства врачей. В запущенных случаях у пожилых людей может развиться кишечная непроходимость, от которой немало стариков погибает.

Справиться с этой проблемой в домашних условиях помогает препарат Микролакс^®, который вводится непосредственно в прямую кишку в виде микроклизмы.

Мишень Микролакс^® — не стенка кишечника, а плотные каловые массы, которые под его действием суспензируются, растворяются и выводятся наружу в течение 15 минут после применения. Малый объем (всего 5 мл) позволяет провести процедуру безболезненно и почти незаметно, а по своему действию сопоставимо с очистительной клизмой.

Таким образом, наряду с правильным питанием и физической активностью, Микролакс^® помогает предотвратить запоры, их осложнения и значительно повысить качество жизни пожилых людей.

Консультант Куликов Г.В.

Запор у пожилых — причины, симптомы и способы лечения.

Как людям в преклонном возрасте избавиться от запора? Рекомендаций диетолога по питанию и помощь при запоре.

Люди старше 60 лет больше подвержены запорам. Запор может быть диагностирован, если пациент имеет затрудненный и нечастый стул, или его кал твердый и сухой.

Какие запоры бывают у пожилых людей?

Пожилые люди страдают от четырех видов запоров: 

«Функциональный» запор: характеризуется твердым стулом, вызывающим боли и затруднения при отправлении стула. Это наиболее частое явление.

Запор с расстройством диафрагмы таза: в пожилом возрасте мышцы могут ослабеть, что затрудняет отправление стула. 

Запор в связи с медленной кишечной проходимостью: частичный паралич толстой кишки может привести к затруднениям во внутренней проходимости. 

Запор вследствие различных кишечных расстройств наиболее распространен среди пожилых людей: синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, слипание стенок, разрывы трубчатого органа, рак кишечника, грыжа, заворот кишок или выпадение прямой кишки.

Каковы причины запоров у людей старшего возраста?

Затруднения в кишечной проходимости могут испытывать люди в возрасте около 60 лет, поскольку они, вероятнее всего, принимают медикаменты, которые могут вызывать побочный эффект в виде запора. В эту категорию попадают некоторые противовоспалительные обезболивающие препараты. 

Запоры может вызывать и недостаток физической активности, поскольку этот фактор также играет важную роль для нормальной кишечной деятельности. Пожилые люди могут длительное время оставаться недвижимыми, соблюдая постельный режим после хирургического вмешательства или травмы. Мышцы в пожилом возрасте также слабеют, что затрудняет прохождение стула в кишечнике.

Питание также играет важную роль, поскольку возникновение запора связано с недостаточным употреблением воды и клетчатки. 

Обычно запор возникает по нескольким причинам, вот почему рекомендуется обсудить состояние больного и симптомы с врачом-специалистом.

Борьба с запорами в пожилом возрасте

Ваш рацион питания должен включать много воды, а также фруктов и овощей (которые содержат клетчатку, которая способствует улучшению кишечной проходимости). Для лечения запора, кроме изменения рациона, может понадобиться прием слабительных лекарств. Для оценки рисков пациентам рекомендуется проконсультироваться со специалистами. 

Для того, чтобы обеспечить правильное функционирование кишечника, облегчить боль и снять дискомфорт, измените рацион питания и принимайте препарат OptiFibre^®. Препарат OptiFibre^® изготовлен на основе пищевой клетчатки, которая способствует увеличению частоты стула и постепенному восстановлению баланса кишечной флоры. Препарат расфасован в коробки или пакетики и используется как специальная пищевая медицинская добавка. Он легко смешивается с пищей, не влияя на ее вкус.

Запоры у пожилых людей — Пансионат «Близкие люди»

Запоры у пожилых людей чаще всего проходят бессимптомно, нет никаких тревожных сигналов или признаков непроходимости. Для лечения обычно используют поэтапный подход:

• Если возможно, уменьшить количество лекарств, которые вызывают запоры у пожилых.

Не всегда возможно или желательно прекратить прием всех лекарств. Если лекарство приносит пользу для здоровья и нет альтернативы, нужно продолжать лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

• Режим туалета и психологическая работа.

Важно поощрять регулярный туалет, посещение туалета после еды и/или физической активности, помогать пожилым людям найти возможную психологическую причину отказа идти в туалет.

• Изменение рациона и водного режима.

Чернослив часто бывает эффективным, потому что он содержит клетчатку, а также сорбит, неабсорбируемый сахар, который втягивает воду в кишечник.  Дополнительное потребление клетчатки в виде поликарбофила, метилцеллюлозы или псиллиума может улучшить состояние. Потребление клетчатки следует медленно увеличивать в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты. Водный баланс важен, потому что в противном случае клетчатка может превратиться в твердую массу в толстой кишке, ее будет трудно вывести.

• Слабительное.

Следующим шагом в лечении запора у пожилых является применение осмотического слабительного, например, полиэтиленгликоля; затем следует средство для размягчения стула, такое, как докузат натрия, а затем — стимулирующие слабительные. Следует избегать длительного использования слабительных на основе магния из-за их потенциальной токсичности.

Систематический обзор лечения пожилых людей слабительными показал разную степень эффективности, поэтому терапия должна быть индивидуальной. Имеются ограниченные данные о длительном применении лекарств.  Пациентам с плохой реакцией на поведенческие вмешательства и слабительные средства может потребоваться направление к специалисту для оценки времени прохождения масс через толстую кишку и для ректальной манометрии (для оценки нарушений дефекации).

• Клизмы и суппозитории.

Делать клизмы и применять свечи – это полезно для пациентов при закупорке каловых масс или при непереносимости пероральных препаратов. При лечении пожилых людей следует избегать фосфорных клизм из-за высокого риска электролитных нарушений, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Клизмы с минеральным маслом – более безопасная альтернатива с побочными эффектами в виде раздражения или болезненности перианальной области. Простые клизмы с теплой водой безопасны и предпочтительнее клизм с мыльной пеной, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Глицериновые свечи являются безопасной альтернативой клизмам, они улучшают ректальное опорожнение у пациентов с  хроническим запором.

Запор у взрослых — расстройства пищеварения

Некоторые слабительные безопасны для длительного применения. Другие слабительные следует использовать только изредка. Некоторые слабительные средства хороши для предотвращения запоров, другие — для их лечения. Существует несколько классов слабительных средств, в том числе следующие:

Наполнители, , такие как отруби и псиллиум (также присутствующие в клетчатке многих овощей), придают объем стулу и поглощают воду. Увеличенный объем стимулирует естественные сокращения кишечника, а более объемный стул, содержащий больше воды, мягче и легче проходит.Наполнители действуют медленно и мягко и являются одними из самых безопасных способов стимулировать регулярное опорожнение кишечника. Эти агенты обычно сначала принимают в небольших количествах. Дозу постепенно увеличивают до достижения регулярности. Люди, использующие наполнители, всегда должны пить много жидкости. Эти агенты могут вызывать проблемы с повышенным газообразованием (метеоризмом) и вздутием живота.

Размягчители стула, , такие как докузат или минеральное масло, действуют медленно, смягчая стул, облегчая его отхождение.Кроме того, немного увеличенная масса, возникающая в результате приема этих препаратов, стимулирует естественные сокращения толстой кишки и, таким образом, способствует более легкому выведению. Некоторые люди, однако, находят размягченный стул неприятным. Смягчители стула лучше всего использовать для людей, которые не должны перенапрягаться, например, для людей, страдающих геморроем или недавно перенесших операцию на брюшной полости.

Осмотические агенты втягивают большое количество воды в толстую кишку, делая стул мягким и жидким.Избыточная жидкость также растягивает стенки толстой кишки, стимулируя сокращения. Эти слабительные средства состоят из солей или сахаров, которые плохо усваиваются. Они могут вызывать задержку жидкости у людей с заболеванием почек или сердечной недостаточностью, особенно при применении в больших или частых дозах. В целом осмотические слабительные достаточно безопасны даже при регулярном использовании. Однако осмотические агенты, содержащие магний и фосфат, частично всасываются в кровоток и могут быть вредными для пожилых людей, людей с почечной недостаточностью или заболеванием почек, а также людей, принимающих лекарства, влияющие на функцию почек (например, диуретики, ангиотензинпревращающий фермент). Ингибиторы [АПФ] и блокаторы рецепторов ангиотензина II).Хотя это редкое явление, у некоторых людей развивается почечная недостаточность в результате приема внутрь слабительных на основе фосфата натрия для очищения кишечника от стула перед рентгенологическим исследованием пищеварительного тракта или перед проведением колоноскопии.

Стимулирующие слабительные (такие как фенолфталеин, бисакодил и антрахиноны) содержат раздражающие вещества, такие как сенна и каскара. Эти вещества стимулируют стенки толстой кишки, заставляя их сокращаться и перемещать стул.Они полезны для предотвращения запоров у людей, принимающих лекарства, которые почти наверняка вызывают запор, например опиоиды. Стимулирующие слабительные также часто используются для опорожнения толстой кишки перед проведением диагностических исследований.

При приеме внутрь стимулирующие слабительные обычно вызывают полутвердый стул через 6-8 часов, но они также часто вызывают спазмы. В виде суппозиториев стимулирующие слабительные часто действуют через 15-60 минут. Длительное употребление стимулирующих слабительных может привести к образованию аномальных отложений темного пигмента в слизистой оболочке толстой кишки (состояние, называемое меланозной палочкой).Другие побочные эффекты включают аллергические реакции и потерю электролитов из крови. Кроме того, толстый кишечник может стать зависимым от слабительных стимуляторов, что приводит к синдрому ленивого кишечника. Поэтому стимулирующие слабительные следует использовать только в течение короткого периода времени.

Бисакодил — эффективное средство от хронических запоров. Антрахиноны содержатся в сенне, каскара саграда, алоэ и ревене и являются обычными компонентами травяных и безрецептурных слабительных. Lubiprostone работает, заставляя толстую кишку выделять лишнюю жидкость, что облегчает отхождение стула.В отличие от других слабительных стимуляторов, любипростон безопасен при длительном применении.

Антагонисты мю-опиоидных рецепторов (такие как метилналтрексон, налоксегол, налдемедин и альмвимопан) — это препараты, которые используются для лечения запоров, вызванных опиоидами, которые не снимаются другими мерами. Эти препараты предназначены для блокирования воздействия опиоидов на кишечник, не препятствуя доставке обезболивающих. Наиболее частые побочные эффекты включают боль в животе, диарею, тошноту, рвоту и головную боль.

Запор: признаки, симптомы и осложнения

Запор возникает, когда человек не опорожняется в течение 24–72 часов после еды или когда человек напрягается, чтобы опорожнить кишечник. Это состояние, а не болезнь, и часто определяется как дефекация менее трех раз в неделю. Люди могут иногда испытывать запор по разным причинам, например из-за изменения диеты, путешествий, приема лекарств и беременности.

В большинстве случаев запор можно вылечить с помощью самолечения, и это несерьезно. Но иногда возникает хронический запор, влияющий на повседневную жизнь. Это может быть особенно проблематичным для детей, поскольку может повлиять на их поведение, и поэтому важно найти причину.

Патчаранан Worrapatchareeroj / Getty Images

Частые симптомы

Обычный распорядок кишечника у всех разный. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит после каждого приема пищи, у других — каждые несколько дней.Запор — обычное заболевание, которое иногда может возникать у любого человека по разным причинам.

Хотя симптомы запора не у всех одинаковы, ниже приводится список наиболее распространенных:

• Менее трех дефекаций в неделю
• Жесткий, сухой или комковатый стул
• Напряжение при пользовании ванной
• Длительное прохождение стула
• Ощущение, будто у вас не весь стул
• Вздутие живота
• Следы жидкого или похожего на глину стула в нижнем белье вашего ребенка — это может быть признаком того, что стул скопился в прямой кишке.
• Кровь на поверхности твердого стула
• Суетливость и плач у младенцев у детей
• Снижение аппетита у младенцев и детей
• Другое необычное поведение у младенцев и детей

Дети, которые воздерживаются от приема пищи, потому что они не готовы к приучению к туалету или боятся боли, могут скрестить ноги, сжать ягодицы или корчить рожи, держась за стул.

Редкие симптомы

Иногда у людей наблюдаются более редкие симптомы запора. Это включает:

• Тошнота : Накопление стула в кишечнике может вызвать тошноту. Обычно это происходит, когда с течением времени происходит накопление, и часто является результатом фекальной закупорки. Фекальный застой — это осложнение запора, которое должно быть обследовано врачом.
• Рвота : Рвота может возникнуть при кишечной непроходимости.Кишечная непроходимость возникает, когда часть тонкой или толстой кишки частично или полностью блокируется. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, запор и рвоту. Это может быть очень серьезным заболеванием.

Если эти симптомы возникают вместе с запором, вам следует связаться с вашим лечащим врачом.

Осложнения

Кратковременный запор обычно не вызывает осложнений и обычно поддается лечению самостоятельно. Например, если у вас просто запор из-за изменения диеты, вы можете почувствовать сытость, вздутие живота или комфорт, но у вас не будет никаких долгосрочных осложнений.Однако хронический запор может вызвать осложнения.

Геморрой

Геморрой — это опухшие и воспаленные вены в прямой кишке или анусе. Они могут возникать внутри или снаружи и обычно не являются серьезными.

Внешний геморрой может вызвать зуд или боль при дефекации. Внутренний геморрой обычно не вызывает боли, вместо этого вы можете увидеть в туалете стул с яркими красными прожилками.

Анальные трещины

Анальные трещины обычно возникают в результате какой-либо травмы заднего прохода, например, твердого стула.Анальные трещины обычно болезненны и также могут вызывать зуд. Вы также можете заметить кровь на туалетной бумаге или в стуле.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки возникает, когда последняя часть толстой кишки, прямая кишка, выступает за задний проход и видна снаружи вашего тела. Это не обязательно болезненно и во многих случаях проходит без лечения. Однако это должно быть оценено вашим лечащим врачом.

Фекальное поражение

Фекальный застой (FI) — это состояние длительного запора.Это происходит, когда стул настолько твердый, что не может пройти при нормальной дефекации. Помимо других симптомов, это может вызвать боль в животе и спазмы. Часто его необходимо лечить с помощью лекарств или процедур, таких как клизмы или водное орошение.

Осложнения у детей

У детей, особенно у тех, кто избегает дефекации из-за боли, стул может собираться в толстой и прямой кишке. Иногда он будет вытекать, что называется энкопрезом (загрязнением).

Осложнения у пожилых людей

Сообщается, что распространенность запоров увеличивается с возрастом, особенно в возрасте старше 65 лет.

Исследователи утверждают, что хронический запор может привести к закупорке и недержанию кала. Они заявляют, что в тяжелых случаях фекальная закупорка может вызвать язвы коралла, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника. Если не лечить, эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Пожилые люди также могут испытывать более низкое качество жизни из-за осложнений и дискомфорта от запоров.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

По данным Национального института здоровья, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Рак толстой или прямой кишки в анамнезе
• Кровотечение из прямой кишки
• Кровь в стуле
• Постоянная боль в животе
• Неспособность пропускать газ
• Рвота
• Лихорадка
• Боль в пояснице
• Худеем без особых усилий
• Средства самообслуживания не работают
• Если вас беспокоит, что запор возник в результате более серьезного заболевания

Детям следует обратиться к врачу, если у них запор с любым из вышеперечисленных симптомов.В редких случаях запор у детей может быть результатом пищевой аллергии или состояния здоровья, и в этом случае им необходимо пройти медицинское обследование, чтобы определить причину.

В любом случае, если вы не можете понять причину, по которой произошли изменения в вашем обычном распорядке кишечника, или если самолечение не помогло вылечить запор, обратитесь к своему врачу.

Часто задаваемые вопросы

• В какой момент во время беременности начинается запор?

  Запор — один из ранних признаков беременности, когда уровень гормона прогестерона начинает повышаться, но он может ухудшиться и на более поздних сроках беременности.Это связано с увеличением размера матки, что может препятствовать движению фекалий по пищеварительному тракту.
  

• Где вы чувствуете боль от запора?

  Вы можете чувствовать боль от запора во время дефекации вокруг прямой кишки. Вы также можете почувствовать боль в животе, сопровождающуюся вздутием живота.
  

• Как предотвратить запор?

  Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, пейте много воды и регулярно занимайтесь спортом, чтобы предотвратить запоры.Вы также можете принимать пищевые добавки с клетчаткой, слабительные и пробиотики.

Запор у госпитализированного пожилого пациента: Часть 2

Ключевые слова: Запор, слабительные, клизмы, желудочно-кишечные расстройства, дефекация.
______________________________________________________________________________________________

Известно, что в условиях неотложной медицинской помощи запор влияет на качество жизни пациента, социальное функционирование, когнитивные и физические возможности, что является предиктором обращения за медицинской помощью и затрат на нее. ^1-4 Запор часто встречается у пожилых людей, на него ежегодно приходится 2,5 миллиона визитов к врачу и 92 000 госпитализаций, ^1,5,6 , тем не менее, не уделяется внимания способам предотвращения запора и правильной диагностики и эффективно управлять им и лечить его в этой сложной группе пожилых людей. Необходимо разработать руководящие принципы, обеспечивающие надлежащий режим кишечника у всех пожилых людей во время госпитализации. В то же время очень важны тщательный мониторинг и обследование пациентов с риском запора.

Эта статья является второй частью статьи, состоящей из двух частей, о запорах у госпитализированных пожилых пациентов. Часть 1, которая была опубликована в предыдущем выпуске журнала Clinical Geriatrics , представила краткий обзор запора и обсудила его сложную патофизиологию и этиологию у госпитализированных пожилых людей. В части 2 рассматриваются клинические особенности запора, нефармакологические и фармакологические способы профилактики и стратегии лечения у этих людей.

Клиническое обследование на запор

Симптомы запора могут включать измененный режим опорожнения кишечника, продолжительное натуживание, твердый гранулированный стул, чувство неполного опорожнения, боли в животе и спазмы, метеоризм и вздутие живота, гематохезию (то есть кровь в стуле), тошноту, рвоту и т. Д. нарушение функции мочеиспускания, плохой аппетит, похудание, общее недомогание и делирий.Если не лечить, запор может привести к закупорке кала, недержанию кала из-за переполнения с жидким испражнением (например, диарее), недержанию мочи, механической кишечной непроходимости и недоеданию. В свете этих изнурительных симптомов люди, страдающие запорами, могут терять интерес к физической активности, что может способствовать потере мышечного тонуса со временем (например, ухудшение состояния). Запор у госпитализированных пациентов также может привести к когнитивной дисфункции и делирию, что может вызвать множество других осложнений, включая падения и травмы, связанные с падением, длительную госпитализацию и повышение заболеваемости и смертности.

Из-за множества потенциальных причин и факторов, способствующих запору, определение причины состояния может быть сложной задачей. На рис. 1 приведены рекомендации по дифференцированию хронического запора, вызванного больницей, и запора, вызванного травмой или вызванного травмой. ⁷ Диагноз запора в основном основывается на медицинском и хирургическом анамнезе пациента, а также на тщательном физикальном обследовании. Важные факторы, которые следует учитывать, включают сопутствующие догоспитальные заболевания пациента; лекарства; причина госпитализации; диетические привычки, включая потребление жидкости и клетчатки; базовая функция кишечника; и уровень физической активности.Абдоминальное и пальцевое ректальное исследование необходимо проводить, если нет противопоказаний (например, у пациентов с тяжелой нейтропенией и у пациентов с абсцессами предстательной железы или простатитом). ⁸ При постановке диагноза следует исключить такие симптомы, как потеря веса, анемия, вздутие живота, образования в брюшной полости и пальпируемая толстая кишка. Вздутие живота, снижение или даже усиление кишечных шумов из-за частичной непроходимости, а также «масса» в левом нижнем квадранте от фекалий — не редкость, и их также следует учитывать.Промежность следует исследовать на предмет геморроя, трещин, выпадения прямой кишки и кожных меток. Рефлекс анального подмигивания можно вызвать с помощью ватного аппликатора или ватного диска во всех четырех квадрантах вокруг ануса. Отсутствие анального сокращения может указывать на патологию крестцового нерва. ⁹ Пальцевое ректальное исследование необходимо для оценки тонуса сфинктера в состоянии покоя, проверки стенок прямой кишки на наличие масс, выявления трещин заднего прохода и проверки на наличие пораженных фекалий. ¹⁰ Лабораторные и вспомогательные тесты на отклонения от нормы электролитов, глюкозы в крови и креатинина; функциональные тесты щитовидной железы; в некоторых случаях может потребоваться рентгенографическое и эндоскопическое обследование, основанное на клиническом подозрении на вторичные причины запора. ¹⁰

Согласно руководствам, опубликованным Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта, красные флажки, которые должны побудить к рассмотрению вопроса о колоноскопии, включают гематохезию, непреднамеренную потерю веса, обструктивные симптомы, семейный анамнез рака толстой кишки, железодефицитную анемию, положительный анализ кала на скрытую кровь. и острое начало запора у пациента старше 50 лет без предварительного обследования на колоректальный рак. ¹¹ Даже если нет подозрений на рак толстой кишки, это отличное время, чтобы проверить, прошел ли пациент соответствующий возрасту скрининг на рак толстой кишки, и, если он или она его не проходил, организовать обследование после выписки из больницы. ¹¹ В следующих разделах мы рассмотрим несколько фармакологических и нефармакологических стратегий, помогающих предотвратить и лечить запор у госпитализированного пожилого пациента.

Нефармакологическая профилактика и лечение запоров

Информирование пациентов о различных причинах запора, которые они могут контролировать, например о диете, настоятельно рекомендуется при профилактике и лечении запоров у взрослых. ¹² Лучший способ предотвратить и лечить запор — убедиться, что пожилой пациент получает достаточное количество жидкости и клетчатки с пищей. ¹³ Таким образом, объем стула увеличивается, и стул становится мягче, что позволяет ему легче перемещаться по кишечнику. Клиническая информация о фактическом количестве клетчатки, необходимой для оптимальной работы кишечника, ограничена, но Академия питания и диетологии рекомендует женщинам старше 50 лет получать около 21 г пищевых волокон в день, а мужчинам — около 30 г ¹⁴ ; однако даже небольшое количество клетчатки может быть полезным. Если начинать с меньшего количества клетчатки и постепенно увеличивать ее, можно улучшить переносимость.Чернослив, яблоки и цельнозерновые продукты — это лишь несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. Обсуждение пищевых добавок с клетчаткой приведено ниже в этой статье.

Физические упражнения также считаются естественным средством, помогающим регулировать функцию кишечника госпитализированного пожилого пациента. Невозможно переоценить важность раннего передвижения после операции и, следовательно, роль физиотерапевтов и эрготерапевтов, а также надлежащего ухода за больными. Многие врачи советуют выполнять упражнения после еды, чтобы предотвратить или уменьшить запор за счет увеличения притока крови к желудку и уменьшения времени, необходимого для прохождения пищи по телу, тем самым ограничивая количество воды, поглощаемой организмом со стулом. ¹⁵ Однако существует нехватка данных, изучающих взаимосвязь между упражнениями и запорами, особенно в отношении интенсивности и частоты упражнений, что указывает на то, что это область, в которой необходимы дальнейшие исследования. ¹⁶

Существует также множество способов предотвратить и облегчить запор у госпитализированного пожилого пациента путем установления легкого и удобного режима кишечника. Это включает в себя приучение к туалету по времени, особенно для тех людей, которые не могут добраться до туалета без посторонней помощи из-за своих медицинских проблем, таких как тяжелый артрит, амбулаторная дисфункция, нарушение физического состояния, переломы конечностей или таза и деменция.Следует максимально поощрять прикроватный туалет, если пациент не может пройти в туалет без посторонней помощи. Раннее удаление назогастрального зонда, катетеров Фолея и ограничителей также может способствовать регулярному очищению кишечника, позволяя рано ходить и пользоваться туалетом. Хотя иногда это трудно достичь в условиях больницы, все же необходимо помочь создать тихую и уединенную среду, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно при дефекации. Кастрюли обычно неудобны для большинства пациентов и могут влиять на желание опорожнить кишечник или могут создавать психологические барьеры.Врачи также могут предотвратить послеоперационный запор, уделяя внимание стимуляции кишечника и избегая употребления наркотиков (если возможно), так как они могут вызвать запор.

Фармакологическая профилактика и лечение запоров

В зависимости от основной этиологии запора у пациента, тяжести запора и сохранения проблемы после того, как они попробовали нефармакологические меры, врачам, возможно, придется прибегнуть к фармакологическому лечению. Рисунок 2 представляет собой типичное руководство по фармакологическому лечению запоров у гериатрических пациентов, оказывающих неотложную помощь. ⁷ В определенных ситуациях можно проявлять инициативу и назначать лекарства профилактически, чтобы обеспечить правильную работу кишечника. Есть несколько фармакологических вариантов лечения запора. Список различных доступных лекарств, наряду с их дозировкой, способом введения, началом действия, механизмом действия и общими побочными эффектами, представлен в таблице Table . ^17-25 Некоторые из наиболее часто используемых слабительных средств и роль клизм обсуждаются в следующем разделе.

Слабительные средства, образующие объем
Средства, образующие объем, также известные как пищевые добавки с клетчаткой, являются наиболее часто рекомендуемыми начальными средствами лечения запора. Они считаются самыми безопасными слабительными, потому что их можно использовать в течение длительного времени для поддержания регулярной дефекации. ¹⁷ Слабительные, образующие объем, помогают увеличить количество клетчатки в толстой кишке, тем самым увеличивая объем — эффект, который способствует движению кишечника.Он также работает за счет увеличения количества воды в стуле, делая стул более мягким и легким для его прохождения. В США доступны две формы пищевых волокон: растворимые и нерастворимые. Существует также множество различных типов (например, псиллиум, поликарбофил, гуаровая камедь, экстракт солодового супа) и множество различных марок этих пищевых добавок.

У некоторых людей могут появиться газы при использовании слабительных, формирующих объем, но это обычно происходит только в том случае, если слишком много принято слишком быстро. Газ станет менее проблематичным, поскольку организм приспосабливается к дополнительным волокнам.Кроме того, потребление псиллиума должно сопровождаться достаточным количеством воды, чтобы раствор не стал слишком вязким, что может привести к кишечной непроходимости. Как правило, каждую дозу слабительного, формирующего объем, следует принимать со стаканом жидкости (например, воды или сока). Некоторые из этих агентов, например псиллиум, выпускаются в форме капсул, жидкости или вафель. ¹⁸

Может пройти от 1 до 3 дней, прежде чем слабительное, формирующее объем, начнет действовать, и пациентам следует рекомендовать принимать это лекарство регулярно для получения максимальной пользы.Кроме того, агенты, формирующие объем, могут снижать всасывание других лекарств, особенно аспирина, варфарина и карбамазепина, которые часто принимают пожилые люди, а также могут влиять на уровень глюкозы в крови, поэтому врачи должны знать о сопутствующих заболеваниях пациента и схеме приема лекарств. прежде чем рекомендовать использование слабительного, формирующего объем. ¹⁷

Гиперосмотические слабительные
Примеры гиперосмотических агентов включают полиэтиленгликоль 3350 и лактулозу.Эти агенты также называются пероральными осмотическими агентами , потому что они работают, втягивая воду в толстую кишку из окружающих тканей тела, делая стул более мягким и, как следствие, облегчая прохождение стула. Однако рекомендуется с осторожностью применять эти агенты у пожилых людей, поскольку эти пациенты могут быть более чувствительны к своим побочным эффектам, особенно к диарее, которая может привести к обезвоживанию. ¹⁹

Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные средства, самый мощный тип слабительного, вызывают усиление перистальтики толстой кишки и облегчение дефекации, стимулируя мышечно-кишечное сплетение и способствуя накоплению воды и электролитов в толстой кишке.Не рекомендуется длительное использование стимулирующих слабительных средств, поскольку эти лекарства могут изменить тонус и ощущение в толстой кишке и могут увеличить вероятность зависимости. ²⁰ Сенна и бисакодил — два примера стимулирующих слабительных. Эти слабительные средства часто принимают внутрь в виде таблеток, но сенна также бывает в виде порошка, жидкости и гранул.

Размягчители стула
Размягчители стула, также называемые смягчающими слабительными , работают за счет увеличения включения воды, влаги и жира в стул, увеличения объема, размягчения стула и смазывания.Активными ингредиентами большинства смягчителей стула являются докузат и сеннозиды. Размягчители стула используются больше для предотвращения запоров, чем для их лечения, поскольку они позволяют пациентам опорожнять кишечник без напряжения, что рекомендуется для выздоравливающих после инфаркта миокарда, людей с высоким кровяным давлением, а также с грыжами живота или болезненным геморроем. . ¹⁷ Смягчители стула в целом безопасны и хорошо переносятся большинством пожилых пациентов; однако комбинировать их со слабительным минеральным маслом (обсуждается в следующем разделе) не рекомендуется, потому что размягчитель стула может увеличить абсорбцию и токсичность смазки.Кроме того, может возникнуть воспаление лимфатических узлов, селезенки и печени, если капли минерального масла абсорбируются и откладываются в организме. ¹⁷ Следует отметить, что, поскольку размягчители стула сами по себе не увеличивают активность кишечника, их использование может привести к тому, что у некоторых людей кишечник будет наполнен мягким стулом.

Смазочные слабительные
Как следует из названия, смазывающие слабительные действуют, смазывая толстую кишку. Они также покрывают и смягчают стул, облегчая его отхождение.Минеральное масло (например, жидкий вазелин) является одним из наиболее часто назначаемых лубрикантов при запорах. Есть много мер предосторожности, которые следует соблюдать при использовании лубрикантов слабительных. Минеральное масло, например, следует избегать пациентам, принимающим антикоагулянты, такие как варфарин, потому что смазка снижает всасывание витамина К из кишечника; снижение всасывания витамина К у таких пациентов может потенциально привести к «истончению» крови и повышенному риску чрезмерного кровотечения. ¹⁷ Кроме того, минеральное масло может вызвать пневмонию (липоидную пневмонию) при попадании в легкие. Некоторые люди, такие как пожилые люди, пациенты, перенесшие инсульт, и пациенты с затрудненным глотанием, склонны к аспирации, особенно в положении лежа на спине; поэтому следует по возможности избегать приема внутрь минерального масла. ¹⁷ Поскольку при длительном использовании минеральное масло может значительно всасываться в организм, минеральное масло следует принимать только на краткосрочной основе.Как отмечалось ранее, минеральное масло может быть проблематичным при использовании со смягчителями стула. Относительно безопасный способ использования минерального масла — удерживающие клизмы, которые помогают смазывать и облегчают прохождение стула в дистальном отделе толстой кишки, часто встречающейся области фекального закупоривания.

Солевые слабительные
Активными ингредиентами солевых слабительных в основном являются ионы магния, сульфата, цитрата и фосфата. Механизм действия этих ионов включает повышение осмолярности просвета кишечника, в результате чего вода попадает в кишечник.Эта вода смягчает стул, увеличивает давление в кишечнике и усиливает кишечные сокращения, облегчая эвакуацию стула. ¹⁷ Некоторые примеры солевых слабительных — сульфат магния, гидроксид магния и цитрат магния.

Рекомендуется принимать внутрь слабительные солевые растворы, запивая одним-двумя стаканами воды. Начало кишечной реакции обычно составляет от 30 минут до 3 часов после приема. Солевые слабительные, содержащие соли магния или фосфата, не следует применять людям с нарушенной функцией почек, поскольку может наблюдаться некоторое всасывание активных ингредиентов из кишечника в кровоток. ¹⁷ Избыточное накопление этих ингредиентов в крови может привести к отравлению. Использование слабительных средств с высоким содержанием натрия также противопоказано пациентам, которым необходимо ограничить потребление натрия, например, пациентам с застойной сердечной недостаточностью, гипертонией и заболеванием почек.

Клизмы
Обычно под клизмой понимают раствор, который вводят в прямую кишку для облегчения отхождения кала, но он также используется как способ введения питательных веществ в организм или введения веществ, которые помогают визуализировать нижний отдел желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом обследовании. ²¹ Клизмы предназначены для использования от случая к случаю, а не регулярно, и они часто используются в качестве последнего средства для лечения запора. Это связано с тем, что хроническое чрезмерное использование клизм может привести к мегаколону или нарушениям жидкости и электролитов в организме, последнее из которых особенно характерно для клизм с водопроводной водой (их также часто называют клизмами с мыльной пудрой ). ²² В дополнение к клизмам с водопроводной водой существует множество различных типов клизм, в том числе клизмы с солевым раствором, фосфатные клизмы, клизмы с минеральным маслом и смягчающие клизмы, каждая из которых способствует выведению стула с помощью различного механизма действия.Например, фосфатные клизмы, которые содержат кислый фосфат натрия и фосфат натрия, стимулируют моторику прямой кишки и повышают содержание воды в стуле ²³ ; тогда как клизмы с минеральным маслом и смягчающие клизмы (например, докузат) действуют, чтобы смазывать и смягчать твердый стул. ²⁴ Клизмы с водопроводной водой не рекомендуются, поскольку они могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки. ²⁵

Клизмы могут быть полезны при закупорке или затвердевании стула в прямой кишке, однако иногда они не могут полностью удалить закупорку.Даже после клизмы и ручного удаления застывшего стула может быть полезно использовать очищение толстой кишки растворами полиэтиленгликоля-электролита для удаления скоплений стула в проксимальном отделе толстой кишки. ²⁵ Для максимальной эффективности необходимо строго соблюдать инструкции, прилагаемые к клизме. Это требует тщательного объяснения процедуры пациенту и тщательного введения раствора, обеспечивая правильное положение пациента для получения и удержания полной клизмы. ²¹ Дефекация обычно происходит в течение от нескольких минут до 1 часа после введения клизмы.

Заключение

Запор обычно встречается у пожилых людей, поскольку эти люди особенно подвержены хроническим физиологическим и патологическим изменениям, которые могут предрасполагать их к запорам. Кроме того, многие пожилые люди принимают несколько лекарств, которые могут вызывать или способствовать запору. Пожилые люди также подвержены высокому риску потенциально серьезных осложнений, связанных с запорами, которые могут поставить под угрозу качество их жизни и наложить финансовое бремя из-за дополнительного приема лекарств и других связанных с этим расходов на здравоохранение.Выявление основных причин запора важно для начала соответствующего лечения. Вторичные причины запора лучше всего устраняются путем устранения основных причин и предрасполагающих факторов. Первичный запор обычно излечивается последовательной корректировкой диеты, обучением и обучением пациентов, а также использованием по мере необходимости слабительных и клизм. В некоторых трудно поддающихся лечению случаях, например, в результате механической кишечной непроходимости, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med. 2003; 349 (14): 1360-1368.

2. O’Keefe EA, Talley NJ, Zinsmeister AR, Jacobsen SJ. Расстройства кишечника ухудшают функциональный статус и качество жизни у пожилых людей: популяционное исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995; 50 (4): M184-M189.

3. Чанг Л. Обзорная статья: эпидемиология и качество жизни при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20 (приложение 7): 31-39.

4. Ирвин Э.Дж., Феррацци С., Паре П., Томпсон В.Г., Рэнс Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: внимание к запорам и использованию ресурсов. Am J Gastroenterol. 2002; 97 (8): 1986–1993.

5. Зонненберг А., Кох TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci. 1989; 34 (4): 606-611.

6. Сингх Г., Лингала В., Ван Х. и др.Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5 (9): 1053-1058.

7. Гериатрические рекомендации: Запор. Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули, Медицинский центр Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд. Доступно по запросу авторов.

8. Ylitalo AW. Пальцевое ректальное исследование. Ссылка на Medscape. Обновлено 29 февраля 2012 г. http://emedicine.medscape.com/article/1948001-overview#aw2aab6b2b3.По состоянию на 7 сентября 2012 г.

9. Джамшед Н., Ли З-И, Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых. Ам Фам Врач . 2011; 84 (3): 299-306.

10. Диагностические тесты на запоры. Веб-сайт Best Practice BMJ. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/154/diagnosis/tests.html. По состоянию на 11 сентября 2012 г.

11. Куреши В., Адлер Д.Г., Давила Р.Э. и др. Руководство ASGE: руководство по использованию эндоскопии при лечении запоров. Gastrointest Endosc. 2005; 62 (2): 199-201.

12. Спруилл В.Дж., Уэйд В.Е. Диарея, запор и синдром раздраженного кишечника. В: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008: 617-632.

13. Basson MD. Лечение и ведение запоров. Диетические меры. http://emedicine.medscape.com/article/184704-treatment#aw2aab6b6b2. Обновлено 31 августа 2012 г. Проверено 11 сентября 2012 г.

14. Академия питания и диетологии. Волокно. www.eatright.org/Public/content.aspx?id=6796#.UE-DUOYmy_M. По состоянию на 11 сентября 2012 г.

15. Упражнения для облегчения запора. WebMD. www.webmd.com/digestive-disorders/exercise-curing-constipation-via-movement. По состоянию на 11 сентября 2012 г.

16. Берадзе Г., Шерозия М., Шанкулашвили Г. Влияние лечебной физкультуры на первичный хронический запор. Грузинские медицинские новости. 2011; 198: 29-32.

17. Cunha JP. Слабительные средства от запора. MedicineNet. www.medicinenet.com/laxatives_for_constipation/page4.htm#bulk-forming_laxatives. Опубликовано в 2011 г. Проверено 11 сентября 2012 г.

18. Подорожник. Медлайн Плюс. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601104.html. По состоянию на 11 сентября 2012 г.

19. Клиника Мэйо. Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запоре: используйте с осторожностью. www.mayoclinic.com/health/laxatives/HQ00088. Опубликовано 23 апреля 2011 г.По состоянию на 12 сентября 2012 г.

20. Сенна. Медлайн Плюс. Обновлено 15 ноября 2011 г. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601112.html. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

21. Клизма. Бесплатный медицинский словарь. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/enema. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

22. Marks JW. Запор. Какие методы лечения запора доступны? MedicineNet. www.medicinenet.com/constipation/page6.htm. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

23. Дэвис К. Использование фосфатных клизм при лечении запоров. Время ухода. 2004; 100 (18): 32. www.nursingtimes.net/the-use-of-phosphate-enemas-in-the-treatment-of-constipation/204306.article. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

24. Минеральное масло. Drugs.com. www.drugs.com/mtm/mineral-oil-rectal.html. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

25. Beers MH, Berkow R, eds. Запор, диарея и недержание кала. В: Руководство по гериатрии Merck. 3-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2000: 1085.

---

Раскрытие информации:

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Адресная корреспонденция на:

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, AGSF, MACP

Медицинский центр Мэрилендского университета N3E09, 22 S. Greene Street

Балтимор, Мэриленд 21201

[email protected]

% PDF-1.4 % 765 0 объект > эндобдж xref 765 78 0000000016 00000 н. 0000002807 00000 н. 0000002972 00000 н. 0000003521 00000 н. 0000004308 00000 п. 0000004422 00000 н. 0000004534 00000 н. 0000004621 00000 н. 0000005235 00000 п. 0000005896 00000 н. 0000006631 00000 н. 0000007228 00000 п. 0000007315 00000 н. 0000007845 00000 н. 0000008463 00000 н. 0000009143 00000 п. 0000009878 00000 н. 0000010351 00000 п. 0000010789 00000 п. 0000011341 00000 п. 0000012095 00000 п. 0000012269 00000 п. 0000012583 00000 п. 0000012852 00000 п. 0000013241 00000 п. 0000013332 00000 п. 0000013982 00000 п. 0000014708 00000 п. 0000015095 00000 п. 0000015540 00000 п. 0000015916 00000 п. 0000016206 00000 п. 0000016412 00000 п. 0000016903 00000 п. 0000017278 00000 н. 0000017596 00000 п. 0000017985 00000 п. 0000018302 00000 п. 0000019003 00000 п. 0000019334 00000 п. 0000019934 00000 п. 0000020360 00000 п. 0000021205 00000 п. 0000031121 00000 п. 0000040051 00000 п. 0000040197 00000 п. 0000040318 00000 п. 0000043759 00000 п. 0000043829 00000 п. 0000043910 00000 п. 0000047313 00000 п. 0000047601 00000 п. 0000047931 00000 п. 0000047958 00000 п. 0000048376 00000 п. 0000048528 00000 п. 0000049277 00000 п. 0000049384 00000 п. 0000049475 00000 п. 0000049550 00000 п. 0000049633 00000 п. 0000051988 00000 п. 0000052242 00000 п. 0000056813 00000 п. 0000056868 00000 п. 0000056946 00000 п. 0000148037 00000 н. 0000148100 00000 н. 0000150304 00000 н. 0000150535 00000 н. 0000150590 00000 н. 0000150673 00000 н. 0000150789 00000 н. 0000152487 00000 н. 0000152796 00000 н. 0000153162 00000 н. 0000002610 00000 н. 0000001893 00000 н. трейлер ] / Назад 313490 / XRefStm 2610 >> startxref 0 %% EOF 842 0 объект > поток hb«b`8 Ā

Лечение запора у взрослых — Australian Prescriber

Следует лечить вторичные причины запора.По возможности следует избегать одновременного приема препаратов, вызывающих запор. У большинства пациентов будет идиопатический запор или синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора. Первоначальным подходом в этом состоянии должна быть диета и немедикаментозное лечение. Если это не помогает, можно использовать лекарства.

Немедикаментозное лечение

Уверенность может быть предложена, если нет тревожных симптомов. Может помочь простое образование о нормальной привычке стула. Периодичность опорожнения кишечника должна быть как можно более регулярной.Не следует без надобности откладывать дефекацию при возникновении позывов. Пациентам можно напомнить, что перистальтика толстой кишки максимальна после еды и что это хорошее время, чтобы попытаться спланировать регулярную дефекацию. При дефекационном заболевании биологическая обратная связь эффективна до 75% случаев.

Существует надежная доза-реакция между потреблением клетчатки и воды, объемом и частотой стула. Диетический анамнез позволит определить, достаточно ли в рационе клетчатки в виде злаков, зерновых, фруктов и овощей.Увеличение количества пищевых волокон до рекомендуемой суточной нормы примерно 30 г или использование пищевых добавок, таких как псиллиум, должно помочь пациентам с дефицитом клетчатки. Адекватное ежедневное потребление жидкости также важно для получения максимальной пользы от клетчатки. Однако увеличение потребления клетчатки сверх необходимого количества приводит к вздутию живота или метеоризму у многих пациентов без облегчения запора и может даже усугубить его. Точно так же простое увеличение ежедневного потребления жидкости при отсутствии достаточного количества клетчатки не улучшит запор.

Повышение физической активности может способствовать перистальтике толстой кишки, поэтому можно поощрять активный образ жизни. Поскольку запор может усугубляться стрессом и депрессией, следует устранить эти факторы, если они присутствуют.

Фармакологические меры

Многие пациенты с запорами уже испробовали различные безрецептурные средства. Узнайте об использовании этих средств, прежде чем выбрать лучший подход к лечению.

Многочисленные средства, обычно используемые для лечения запоров, можно классифицировать по механизму их действия (Таблица 1).Их относительная эффективность и переносимость обычно недостаточно изучены. Таким образом, выбор лечения зависит от механизма действия, необходимого начала, продолжительности действия и предпочтений пациента. Чтобы определить оптимальный план управления, часто требуется метод проб и ошибок.

Наполнители

Гидрофильные органические полимеры (включая псиллиум и отруби) действуют за счет связывания лишней воды со стулом. Полагают, что возникающее в результате увеличение объема содержимого просвета стимулирует деятельность кишечника и тем самым увеличивает скорость транзита.Изменение консистенции стула, связанное с повышенным содержанием воды, также может облегчить дефекацию. Наполнители часто являются первой линией лечения. Однако ферментация клетчатки в толстой кишке может вызвать вздутие живота и метеоризм, особенно если в рационе пациента уже содержится достаточное количество клетчатки.

Осмотические слабительные

Способность кишечника поглощать некоторые молекулы и ионы, например соли магния, ограничена. Другие молекулы, такие как лактулоза и сорбит, полностью не абсорбируются.Для поддержания изоосмолярного состояния эти вещества втягивают воду в просвет кишечника, что приводит к слабительному эффекту. Осмотические слабительные можно попробовать, если наполнители не подходят или неэффективны.

Невсасывающиеся сахара ферментируются в толстой кишке, поэтому они могут вызывать вздутие живота, вздутие живота и метеоризм, что может ограничивать их использование. Их нельзя употреблять людям с сахарным диабетом. Не рекомендуется длительное применение солей магния, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Другой подход — использование больших осмотически активных полимеров, таких как полиэтиленгликоль (ПЭГ или макрогол). Они изоосмолярны по отношению к кишечному содержимому, поэтому вода, попадающая вместе с ними, остается в кишечнике. Полимеры не абсорбируются, что делает их более подходящими для длительного использования в небольших объемах. Их можно использовать, если более простые меры неэффективны, а также используются для подготовки пациентов к колоноскопии.

Таблица 1 Лечение запора у взрослых

Учредительный		Доза	Время наступления
Наполнители
Ispaghula		1 пакетик или чайная ложка в воде	24 часа, максимальный эффект через 2–3 дня
Псиллиум (несколько составов и добавок)		В упаковке * — две чайные ложки 1–3 / день.	24 часа, максимальный эффект через 2–3 дня
Стеркулия		1-2 чайные ложки 1-2 в день	24 часа, максимальный эффект через 2–3 дня
Осмотические агенты
Устный
	Лактулоза	15–30 мл 1-2 / день	1-2 дня
	Макрогол (ПЭГ 3350) с электролитами	1–2 пакетика в 125 мл воды, может дать до 8 пакетов при фекальном закупорке.	переменная
	Сульфат магния	15 г в 250 мл воды ежедневно	1 час
	Сорбитол жидкий	20 мл 1-3 / день	2–3 дня
	фосфат натрия	В упаковке *	½ – 6 часов
	Пикосульфат натрия (несколько составов и добавок)	В упаковке *	переменная
Ректальный
	фосфат натрия	133 мл разовая доза	2–5 минут
	натрия цитрат / сорбит / лаурилсульфоацетат натрия	5 мл	30 минут
Смягчители стула
Docusate		2 таблетки по 120 мг в день	1–3 дня
Стимулирующие слабительные
Устный
	Бисакодил	1-2 таблетки по 5 мг в день	6–12 часов
	Сенна / сеннозиды (несколько составов и добавок)	В упаковке *	6–12 часов
Ректальный
	Бисакодил (несколько составов)	В упаковке *	15–60 минут
Смазочные материалы
Устный
	Парафиновая эмульсия	15–30 мл за два часа до того, как лечь в постель	2–3 дня
Ректальный
	Глицериновые свечи	1 день	5–30 минут

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные средства часто сочетаются с размягчителями стула и могут быть полезны пациентам с плохой перистальтикой толстой кишки.

Производные дифенилметана ингибируют абсорбцию воды после активации эндогенными эстеразами в случае бисакодила или флорой толстого кишечника в случае пикосульфата натрия. Эти слабительные могут вызвать спазмы и потерю электролитов.

Антрахиноны доступны в виде смесей соединений (таких как сенна) и вызывают секрецию воды после контакта со слизистой оболочкой, а также прямую стимуляцию кишечных нервных окончаний. Есть предположение о повреждающем действии на слизистую оболочку толстой кишки, и со временем часто требуется повышение дозы.Следует избегать хронического употребления стимулирующих слабительных средств.

Смягчители стула и смазки

Смягчители стула, такие как докузат, являются детергентами, которые облегчают взаимодействие между водой в толстой кишке и стулом. Лубриканты, такие как парафин, не имеют фармакологического взаимодействия со слизистой оболочкой толстой кишки, но изменяют состав стула в дополнение к их смазывающему эффекту. Продолжительное использование парафина может вызвать нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и должно использоваться только в особых случаях, например, у некоторых пациентов с муковисцидозом.