Лечение в стационаре инфаркт миокарда: Лечение инфаркта миокарда в стационаре

Содержание

Лечение инфаркта миокарда в стационаре

Пребывание в стационаре должно начаться максимально быстро после приступа, это позволит минимизировать негативные последствия и сократить реабилитационный период. Купирование последствий приступа может заключаться только в оказании скорой медицинской помощи, при этом реабилитационный период затягивается на месяцы в особо сложных случаях.

Этапы лечения:

  • Период до госпитализации, когда оказывается первая помощь.
  • Госпитализация.
  • Период реабилитации.
  • Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение.

Как правило, на первом этапе лечения инфаркта миокарда применяется терапия, устраняющая аритмию и вероятность образования новых тромбов.

Чеховский сосудистый центр обладает всем необходимым и современным оснащением, а также штатом высококвалифицированных сотрудников для оказания комплексной помощи пациентам, включая хирургическое лечение инфаркта миокарда.

В нашей клинике проводится лечение инфаркта миокарда в остром периоде безоперационными и операционными методами.

  1. Балонная ангиопластика – малоинвазивная эндоваскулярная операция на сосудах, используется для восстановления проходимости крови.
  2. Стентирование — один из наиболее эффективных способов расширения сосудов и устранения угрозы повторного тромбообразования: в процессе коронарной ангиопластики в просвет артерии устанавливается стент, препятствующий повторной закупорке. Его проводят в первые часы после приступа. Достоинством такой операции является малая травматичность, так как при ее проведении делают небольшой прокол, через который вводят катетер в сосуд под местной анестезией.
  3. Иногда единственный вариант, при котором возможно спасти сердце – это немедленное оперативное вмешательство, а именно аортокоронарное шунтирование.

Таким образом, любой вариант лечения инфаркта миокарда проходит в стационаре, под наблюдением медперсонала. Особенно важен для реабилитации пациентов комфорт и уютная атмосфера в палатах для поддержания их психоэмоциональной стабильности. Мы предоставляем питание, уход за больными, обеспечиваем все необходимые условия.

Лечение пациентов с инфарктом миокарда – длительный и сложный процесс, последствия которого останутся с человеком навсегда, поэтому не следует запускать болезнь, игнорируя серьезные недомогания с болями в области сердца, особенно сопровождаемые слабостью, тошнотой. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.

Лечение инфаркта миокарда в Екатеринбурге


Инфаркт миокарда (ИМ) — абсолютно жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации. Вместе с инсультом и тромбоэмболией лёгочной артерии он составляет «смертельное трио» сердечно -сосудистых заболеваний, имеющих самую высокую смертность.

ИМ развивается из-за нарушения кровотока от перекрытия просвета сосуда сердца холестериновой бляшкой и/или тромбом. От нарушения кровоснабжения гибнет часть мышцы сердца (миокарда).

Когда умирает кусочек сердца, он «кричит» об этом болью. Затем погибшая ткань постепенно рассасывается и на ее месте формируется соединительная ткань-рубец. Вокруг зоны погибших клеток (это «эпицентр» инфаркта и будущий рубец) зона «оглушённого» или «спящего» миокарда. За эту зону и идет борьба врачей, когда к ним поступает пациент с ИМ.


Важно! Своевременное восстановление кровотока в сосуде сердца, ответственном за развитие инфаркта (инфаркт-связанном сосуде), позволяет сократить зону погибшего миокарда и вернуть к жизни большую часть сердца, вовлеченного в инфаркт.

При развитии ИМ «пути назад» нет- часть миокарда погибает безвозвратно. Ее невозможно восстановить ни таблетками, ни капельницами. Только незамедлительное обращение за медицинской помощью поможет не только спасти жизнь пациента, но и сократить зону погибшего миокарда.

В настоящее время разработаны и продолжают совершенствоваться алгоритмы оказания неотложной помощи пациентам с ИМ. Главную роль в этих алгоритмах отводится временному фактору. При ИМ с момента первого контакта пациента с медиками любого профиля до момента открытия инфаркт-связанного сосуда сердца (ИСС) счет идет на минуты. Ежеминутно гибнут новые и новые клетки сердца (кардиомиоциты) по принципу «цепной реакции». Остановить ее может лишь своевременное вмешательство врачей. В неотложной кардиологии спасает пациента тот, кто выигрывает время.

В мировой медицине распространена стратегия «Heart Team» — «команды сердца». Принцип ее действия напоминает команду спортсменов в биатлоне. Каждый член команды должен вовремя оказаться рядом, выполнить необходимый комплекс действий, передать пациента коллегам для дальнейшего лечения и реабилитации. Ключевые «игроки» в этой цепочке — врачи скорой медицинской помощи (СМП), врачи-кардиологи, кардиохирурги стационара.

Лечение пациентов с ИМ проводится в специализированных стационарах — «сосудистых центрах» (СЦ). Пациент либо доставляется туда сразу, либо, если ИМ был диагностирован врачами другого лечебно-профилактического учреждения, переводится в СЦ для продолжения лечения.

О значимости проблемы ИМ говорит и то, что программа оказания неотложной медицинской помощи пациентам с этим заболеванием во всех странах относится к программам с государственной поддержкой (бесплатна для больных). Медицинская помощь при ИМ оказывается с применением высоких технологий.

Поговорим о профилактике

Причиной развития инфаркта как правило является холестериновая (атеросклеротическая) бляшка (АСБ). Это отложения холестерина в просвете сосуда сердца, напоминающие сталактит или сталагмит. Когда такая бляшка тонкая, пристеночная, составляет менее половины диаметра сосуда, она не представляет опасности. Когда же АСБ занимает более 50% диаметра сосуда, то она может стать причиной развития инфаркта. Дело не столько в диаметре, сколько в тромбогенности (то есть способности образовывать тромбы) такой бляшки. Ведь большие АСБ легче травмируются, теряют свою «покрышку», то есть фиксирующий поверхностный слой. В этом случае АСБ начинает функционировать по типу вулкана, выбрасывать в просвет сосуда множество биологически активных веществ. Организм «отгораживается» от бляшки при помощи тромба.

Эта защитная реакция в итоге оказывается механизмом самоповреждения организма. Запускается каскад тромбообразования, в котором участвуют стенка сосуда, клетки крови, белки крови, называемые факторами свертывания. С этими звеньями патогенеза (то есть механизмы болезни) и работают врачи.

Делают это с препаратами, влияющими на саму АСБ (статины), а также на процессы образования тромба (антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты, а также средства тромболитической терапии). Точка приложения при ИМ и сам поврежденный миокард. А для его восстановления и профилактики осложнений болезни применяют бета-блокаторы (ББ), антагонисты альдостероновых рецепторов (ААР), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ).

Все остальные лекарственные средства, широко рекламируемые предуктал (предизин, тримектал), омега-3, кудесан и прочее, равно как народные средства и лекарственные травы могут лишь дополнять основную схему лечения, но ни в коей мере ее не заменят!

По патогенезу заболевания, разработана профилактика ИМ. Главное в ней — выделение групп риска развития болезни.

Основные факторы риска ОИМ

1. Наследственность

Если один или оба из родителей пациента перенесли ИМ в возрасте до 65 лет, то это фактор риска развития ИМ у самого пациента.

Отсюда первый вывод: каждый должен хорошо знать болезни своих родственников, особенно близких по генеалогическому дереву. При наследственности, отягощенной по сердечно — сосудистым заболеваниям, как можно раньше, еще до развития ИМ, обратиться к кардиологу. Это поможет уберечься от опасного недуга.

2. Образ жизни

— КУРЕНИЕ

Механизм повреждающего фактора в данном случае простой. При каждой сигаретной «затяжке» происходит рефлекторное сжатие сосуда. Спазм приводит к повреждению сосудистой стенки – микронадрывам внутренней стенки сосуда. Микротравмы сосуда в сочетании с раздражающим действием никотина ускоряют отложение холестерина в сосудистой стенке и формирование бляшек. Вывод второй: не курить. Избавиться от этой вредной привычки немедленно.

— СТРЕСС

Во время сильных эмоциональных потрясений выбрасывается адреналин, повреждающее действие которого подобно никотину. Адреналин вызывает спазм сосудов сердца и микронадрывы сосудистой стенки, формируя холестериновые бляшки. Вывод третий: Стрессы неизбежны, но надо уметь с ними бороться, а по возможности уходить от них.

— ПОНИЖЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Регулярные физические нагрузки повышают устойчивость сосудистой стенки к повреждающим факторам, нормализуют артериальное давление, снижают уровень холестерина. А также включают антистрессовый эффект и просто дарят удовольствие. Вывод четвертый: движение – это жизнь, здоровая жизнь.

— НЕНОРМИРОВАННЫЙ РАБОЧИЙ ГРАФИК, РАБОТА БЕЗ ОТПУСКОВ, СВЕРХУРОЧНО, В НОЧНЫЕ СМЕНЫ, НЕПОЛНОЦЕННЫЙ НОЧНОЙ СОН

Перечисленные факторы формируют хронический стресс в организме. Как говорится, комментарии излишни. Вывод пятый: соблюдение режима отдыха, труда крайне необходимы, иначе организм «отомстит» серьезным заболеванием.

Скорее всего это будет «букет» болезней –гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение и т.д.

— ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД)

Повреждающее действие повышенного АД то же, что при стрессе и курении. Каждый «скачок» АД –это «удар» по сосудам, шаг к рождению бляшек, тромбов в сосудах сердца и головного мозга, т.е развитию инфаркта, инсульта. Вывод шестой: необходим строгий контроль АД. Тогда сосуды будут здоровыми.

— ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА (ДИСЛИПЕДИМИЯ) 

Обычно в сочетании с одним или несколькими вышеперечисленными факторами приводит к отложению холестерина в стенке сосуда.

Вывод седьмой: необходимо знать уровень своего холестерина и строго следить за ним, особенно людям после 40 лет, поскольку в более молодом возрасте он необходим организму для строительства клеток, выработки гормонов и т.
д.

— ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ САХАРА КРОВИ

Высокий уровень сахара крови вызывает хроническое раздражение сосудистой стенки, открывая путь холестерину к формированию бляшек. Вывод восьмой: контролируйте уровень сахара крови, а в случае его повышения активно боритесь с этим.

— ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС

Обычно эта проблема сочетается с высоким АД, повышенным уровнем сахара крови и холестерина Вывод девятый: избыточный вес-дорога к серьезным и опасным заболеваниям — гипертоническая болезнь, сахарный диабет, инсульт, ишемическая болезнь сердца и наиболее ее опасная форма – инфаркт миокарда. Вес надо держать под контролем. И в случае, если пациент сам не справляется с этой проблемой, он должен обратиться к специальному врачу – обезитологу (от англ.obesity-избыточный вес).

— ХРАП ВО СНЕ (АПНОЭ СНА,SLEEP-APNOE)

От избыточного веса, повышения внутрибрюшного давления, заболеваний ЛОР — органов, мешающих нормальному процессу дыхания, а также из-за избыточного приема алкоголя на ночь, приводящего к расслаблению мышц гортани и глотки, перекрываются дыхательные пути. Какое-то время человек не дышит нормально, а в организме накапливается углекислый газ. Когда его уровень достигает критического значения, дыхательный центр подает сигнал и человек делает несколько «всхрапов». Открываются дыхательные пути и человек получает порцию кислорода. Затем все повторяется вновь — вновь перекрываются дыхательные пути, пациент не дышит и т.д. В тот момент, когда человек не дышит, нормально не кровоснабжается ни один из органов.Сердце в том числе. Поэтому храп во сне может привести к развитию аритмии, гипертонической болезни, ишемии миокарда. Вывод десятый: храп во сне — опасное заболевание, требующее контроля и лечения. В этом пациенту помогают врачи — сомнологи, занимающиеся проблемой нарушения сна, ее коррекцией.


3. Хронические заболевания (часть из них мы оговорили выше, суммируем еще раз)

  • гипертоническая болезнь
  • ожирение
  • апноэ сна
  • сахарный диабет
  • дислипидемии
  • обострение любого хронического заболевания: бронхиальная астма, хронический панкреатит, язвенный колит и т. д.
  • любая острая (пневмония, инсульт, острый аппендицит) или хроническая некорригированная патология (анемия, т.е. сниженный уровень гемоглобина, декомпенсация сахарного диабета)
  • онкологические заболевания-колоссальный стресс для пациента. Применяемая лучевая терапия, направленная на органы грудной клетки, повышает риск развития атеросклероза и отложения бляшек в сосудах сердца. Ряд средств химиотерапии повышают вязкость крови и провоцируют тромбозов и в сосудах сердца

Вывод одиннадцатый: необходимо проходить ежегодное обследование, чтобы вовремя обнаружить серьезные заболевания, избежать их неблагоприятных последствий.

Клиника ИМ разнообразна и зависит от ряда моментов

1. ВОЗРАСТ

Пожилые пациенты в силу сопутствующих заболеваний, особенно неврологических, могут не предъявлять жалоб активно, и тогда вся клиника ИМ сводится к одышке, беспокойству, необычному поведению (например, отказ от еды, стремление отдохнуть в неподходящее время), головокружению и даже обмороку.

2. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

— сахарный диабет: у этих пациентов высокий болевой порог, они часто вместо приступа болей в груди отмечают только одышку, лёгкий дискомфорт в груди, головокружение и слабость
— бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких: за внеочередным и интенсивым приступом заболевания может скрываться сердечный приступ

3. ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ ИЛИ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ

Клиника неяркая, «стертая», поскольку пациент не испытывает боли, либо она очень слабая и не вызывает подозрений и только через некоторое время после эпизода неярко выраженного ухудшения пациент узнает, что перенес инфаркт — например,при случайной или плановой регистрации ЭКГ

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда | Староверов И.И.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва

Сегодня инфаркт миокарда (ИМ) остается таким же серьезным заболеванием, как и несколько десятилетий назад. Вот только один из примеров, доказывающих тяжесть этой болезни: около 50% больных умирают до того, как успевают встретиться с врачом. Вместе с тем совершенно очевидно, что риск ИМ для жизни и здоровья стал значительно ниже. После того, как 35 лет назад были разработаны основные принципы палат интенсивного наблюдения за коронарными больными и эти палаты начали реально работать в практике здравоохранения, существенно повысилась эффективность лечения и профилактики нарушений ритма и проводимости сердца больных ИМ и снизилась госпитальная летальность. В 70-е годы она составляла более 20%, однако в последние 15 лет, после того как была доказана роль тромбоза в патогенезе острого ИМ и показано благоприятное влияние тромболитической терапии, в целом ряде клиник летальность сократилась в 2 раза и более. Надо сказать, что основные принципы и рекомендации по лечению острого ИМ, впрочем, как и для большинства других серьезных патологий, основываются не только на опыте и знаниях отдельных клиник, направлений, школ, но и на результатах крупных многоцентровых исследований, подчас проводящихся одновременно во многих сотнях больниц в разных странах мира. Конечно, это позволяет врачу в стандартных клинических ситуациях быстрее находить правильное решение.

Основными задачами лечения острого ИМ можно назвать следующие: купирование болевого приступа, ограничение размеров первичного очага поражения миокарда и, наконец, профилактика и лечение осложнений. Типичный ангинозный приступ, развивающийся у подавляющего числа больных при ИМ, связан с ишемией миокарда и продолжается до тех пор, пока не происходит некроз тех кардимиоцитов, которые должны погибнуть. Одним из доказательств именно этого происхождения боли служит быстрое ее исчезновение, при восстановлении коронарного кровотока (например, на фоне тромболитической терапии).

 

Купирование болевого приступа

 

Сама по себе боль, воздействуя на симпатическую нервную систему, может существенно увеличивать частоту сердечных сокращений, артериальное давление (АД), а также работу сердца. Именно эти факторы обусловливают необходимость как можно быстрее купировать болевой приступ. Целесообразно дать больному нитроглицерин под язык. Это может ослабить боль в том случае, если больной не получал ранее нитроглицерин в связи с этим приступом. Нитроглицерин может быть в форме таблеток или аэрозоля. Не нужно прибегать к его применению при систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.

Во всем мире для купирования болевого приступа используются морфин который вводят внутривенно дробно от 2 до 5 мг каждые 5–30 мин по необходимости до полного (по возможности) купирования боли. Максимальная доза составляет 2–3 мг на 1 кг массы тела больного. Внутримышечного введения морфина следует избегать, так как результат в этом случае непредсказуем. Побочные действия крайне редки (в основном, это гипотония, брадикардия) и довольно легко купируются путем придания ногам возвышенного положения, введения атропина, иногда плазмозамещающей жидкости. У пожилых людей нечасто встречается угнетение дыхательного центра, поэтому у них морфин следует вводить в уменьшенной (даже половинной) дозе и с осторожностью. Антагонистом морфина является налоксон, который также вводят внутривенно, он снимает все побочные явления, в том числе угнетение дыхания, вызванное опиатами. Не исключается применение и других наркотических анальгетиков, например промедола и иных препаратов этого ряда. Предположение о том, что нейролептанальгезия (сочетание фентанила и дроперидола) обладает рядом преимуществ, не получило клинического подтверждения. Попытки замены морфина комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков в этой ситуации неоправданны.

 

Тромболетическая терапия

Основным патогенетическим методом лечения ИМ является восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии. Чаще всего для достижения этого используют либо тромболитическую терапию, либо механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике. Для большинства клиник нашей страны наиболее реалистично сегодня применение первого способа.

Процесс некроза развивается у человека крайне быстро и в основном заканчивается, как правило, уже через 6–12 ч от начала ангинозного приступа, поэтому чем быстрее и полноценнее удается восстановить кровоток по тромбированной артерии, тем более сохранной будет функциональная способность миокарда левого желудочка и в конечном итоге меньше летальность. Оптимальным считается начало введения тромболитических препаратов через 2–4 ч от начала болезни. Успех лечения будет большим, если удастся сократить промежуток времени до начала тромболитической терапии, что может быть осуществлено двумя путями: первый – раннее выявление и госпитализация больных в стационар и быстрое принятие решения о соответствующем лечении, второй – начало терапии на догоспитальном этапе. В наших исследованиях показано, что начало тромболитической терапии на догоспитальном этапе позволяет добиться выигрыша во времени, в среднем около 2,5 ч. Такой способ тромболитической терапии, если он проводится врачами специализированной бригады кардиологической помощи, является относительно безопасным. При отсутствии противопоказаний тромболитическую терапию целесообразно проводить всем больным в первые 12 ч болезни. Эффективность тромболитической терапии выше (снижение летальности на 42–47%), если она начата в течение 1-го часа болезни. При сроках более 12 ч применение тромболитических препаратов проблематично и должно решаться с учетом реальной клинической ситуации. Особенно показана тромболитическая терапия пожилым людям, пациентам с передним ИМ, а также в тех случаях, когда ее начинают достаточно рано. Обязательное условие для начала тромболитической терапии – наличие элеваций сегмента ST на ЭКГ или признаков блокады ножек пучка Гиса. Тромболитическая терапия не показана, если элевации сегмента ST отсутствуют, независимо от того, как выглядит конечная фаза QRS на ЭКГ – депрессии, отрицательные Т или отсутствие каких-либо изменений. Раннее начало терапии тромболитиками позволяет спасти до 30 больных из 1000 леченых.

Сегодня основным путем введения тромболитических препаратов является внутривенный. Все используемые препараты, тромболитики первого поколения, такие как стрептокиназа (1 500 000 ЕД в течение 1 ч) – урокиназа (3 000 000 ЕД в течение 1 ч), второго поколения – тканевой активатор плазминогена (100 мг болюсом плюс инфузия), проурокиназа (80 мг болюсос плюс инфузия 1 ч) – являются высокоэффективными тромболитиками.

Риск терапии тромболитиками общеизвестен – это возникновение кровотечений, из наиболее опасных – кровоизлияние в мозг. Частота геморрагических осложнений невелика, например количество инсультов при применении стрептокиназы не превышает 0,5%, а при использовании тканевого активатора плазминогена – 0,7–0,8%. Как правило, в случае серьезных геморрагий вводят свежезамороженную плазму и, конечно, прекращают введение тромболитика. Стрептокиназа может вызывать аллергические реакции, которые, как правило, удается предотвратить профилактическим введением кортикостероидов – преднизолона или гидрокортизона. Другое осложнение – гипотония, которая чаще наблюдается при использовании препаратов, созданных на основе стрептокиназы, нередко она сопровождается брадикардией. Обычно это осложнение удается купировать после прекращения инфузии тромболитика и введения атропина и адреналина, иногда требуется применение плазмозаменителей и инотропных средств. Сегодня абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии считаются подозрение на расслоение аорты, активное кровотечение и предшествующий геморрагический инсульт.

В среднем тромболитические препараты получает всего лишь одна треть больных ИМ, а в нашей стране эта цифра существенно ниже. Тромболитики не вводят в основном в связи с поздним поступлением больных, наличием противопоказаний или неопределенностью изменений на ЭКГ. Летальность среди больных, не получающих тромболитики, остается по-прежнему высокой и составляет от 15 до 30%.

 

b–адреноблокаторы

 

В 1-е сутки после ИМ повышается симпатическая активность, поэтому использование b-адреноблокаторов, которые снижают потребление кислорода миокардом, уменьшают работу сердца и напряжение стенки желудочка, стало обоснованием их применения у этой категории больных. Ряд крупных многоцентровых исследований, в которых изучалась эффективность внутривенного введения b-блокаторов в 1-е сутки ИМ, показал, что они снижают летальность за 1-ю неделю примерно на 13–15%. Эффект несколько выше, если лечение начинается в первые часы болезни, и отсутствует, если использовать эти препараты со 2–3-го дня заболевания. b-блокаторы уменьшают и количество повторных инфарктов в среднем на 15–18%. Механизм влияния b-блокаторов на летальность – это уменьшение случаев фибрилляции желудочков и разрывов сердца.

Лечение b-блокаторами начинают с внутривенного введения (метопролол, атенолол, пропранолол) – 2–3 раза или столько, сколько потребуется, чтобы оптимально снизить частоту сердечных сокращений. В последующем переходят на прием препаратов внутрь: метопролол 50 мг каждые 6 ч в первые 2 сут, атенолол по 50 мг каждые 12 ч в течение суток, а затем подбирают дозу индивидуально для каждого больного. Основные показания к применению b-блокаторов – признаки симпатической гиперактивности, такие как тахикардия при отсутствии признаков сердечной недостаточности, гипертония, болевой синдром, наличие ишемии миокарда. b-Блокаторы, несмотря на наличие противопоказаний к их применению, например брадикардии (число сердечных сокращений меньше 50 в 1 мин), гипотонии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), наличие блокад сердца и отека легких, а также бронхоспазма, применяются тем не менее у подавляющего числа больных ИМ. Однако способность препаратов уменьшать летальность не распространяется на группу b-блокаторов с собственной симпатомиметической активностью. Если больной начал лечиться b-блокаторами, прием препарата следует продолжать до тех пор, пока не появятся серьезные противопоказания.

 

Применение антиагрегантов и антикоагулянтов

 

Применение при остром ИМ дезагрегантов, в частности ацетилсалициловой кислоты, способствует уменьшению тромбоза, причем максимальный эффект препарата достигается достаточно быстро после приема первоначальной дозы 300 мг и стабильно поддерживается при ежедневном приеме ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах – от 100 до 250 мг/сут. При исследованиях, проведенных у многих тысяч больных оказалось, что применение ацетилсалициловой кислоты снижает 35-дневную летальность на 23%. Противопоказана ацетилсалициловая кислота при обострении язвенной болезни, при его непереносимости, а также при бронхиальной астме, провоцируемой этим препаратом. Длительное применение препарата существенно снижает частоту повторныех инфарктов – до 25%, поэтому прием ацетилсалициловой кислоты рекомендуется на неопределенно долгое время.

Еще одна группа препаратов, воздействующих на тромбоциты, это блокаторы гликопротеина IIВ/IIIА тромбоцитов. В настоящее время известна и доказана эффективность применения двух представителей данного класса – это абсиксимаб и тирофебан. По механизму действия эти препараты выгодно отличаются от ацетилсалициловой кислоты, так как блокируют большинство известных путей активации тромбоцитов. Препараты препятствуют образованию первичного тромбоцитарного тромба, причем действие их иногда бывает достаточно продолжительным – до полугода. Мировой опыт пока еще невелик, в нашей стране работа с этими препаратами только начинается. Из антитромботических препаратов по-прежнему широко используется антикоагулянт гепарин, который в основном назначают для профилактики повторных инфарктов, для предупреждения тромбозов и тромбоэмболий. Схемы и дозы введения его хорошо известны. Дозу подбирают так, чтобы частичное тромбопластиновое время увеличилось в 2 раза по сравнению с нормой. Средняя доза – это 1000 ЕД/ч в течение 2–3 дней, подкожное введение гепарина рекомендуется при медленной активизации пациентов.

В настоящее время имеются данные об использовании низкомолекулярных гепаринов, в частности эноксипарина и фрагмина. Основные их преимущества состоят в том, что они фактически не требуют лабораторного контроля за показателями свертываемости крови и специальной аппаратуры, например инфузионных насосов, для их введения, а главное – они существенно эффективнее чем нефракционированные гепарины. Не потеряло своей значимости применение непрямых антикоагулянтов, особенно при венозных тромбозах, выраженной сердечной недостаточности, наличии тромба в левом желудочке.

 

Антагонисты кальция

 

В качестве стандартной терапии ИМ антагонисты кальция в настоящее время фактически не используются, так как не оказывают благоприятного влияния на прогноз, а применение их с научной точки зрения малообоснованно.

 

Нитраты

 

Внутривенное введение нитратов при ИМ в первые 12 ч заболевания уменьшает размер очага некроза, влияет на основные осложнения ИМ, включая летальные исходы и частоту развития кардиогенного шока. Применение их снижает летальность до 30% в первые 7 дней болезни, это наиболее очевидно при инфарктах передней локализации. Прием нитратов внутрь начиная с 1-х суток заболевания не приводит ни к улучшению, ни к ухудшению прогноза к 30-му дню болезни. Внутривенное введение нитратов должно быть стандартной терапией для всех пациентов, поступивших в первые часы болезни, с передним ИМ и систолическим АД выше 100 мм рт.ст. Начинают введение нитроглицерина с невысокой скоростью, например 5 мкг/мин, постепенно увеличивают ее, достигая уменьшения систолического давления на 15 мм рт.ст. У больных с артериальной гипертонией снижение АД возможно до 130–140 мм рт.ст. Как правило, терапию нитратами проводят в течение 24 ч, если не появляется необходимости продолжения этой терапии, в частности при сохраняющихся болях, связанных с ишемией миокарда, или признаках сердечной недостаточности.

 

Ингибиторы АПФ

 

В последнее десятилетие в лечении больных ИМ прочно заняла свое место большая группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Это в первую очередь определяется тем, что данные препараты способны приостанавливать расширение, дилатацию левого желудочка, истончение миокарда, т.е. воздействовать на процессы, приводящие к ремоделированию миокарда левого желудочка и сопровождающиеся серьезным ухудшением сократительной функции миокарда и прогноза. Как правило, лечение иАПФ начинают через 24–48 ч от момента развития ИМ, чтобы снизить вероятность артериальной гипертонии. В зависимости от исходно нарушенной функции левого желудочка терапия может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет. Установлено, что лечение каптоприлом в дозе 150 мг/сут у пациентов без клинических признаков недостаточности кровообращения, но при наличии фракции выброса ниже 40% существенно улучшало прогноз. В группе леченых смертность была ниже на 19%, на 22% было меньше случаев сердечной недостаточности, требовавшей лечения в условиях стационара. Таким образом, АПФ (каптоприл 150 мг/сут, рамиприл 10 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут и др.) целесообразно назначать большинству больных ИМ, независимо от его локализации и наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Однако эта терапия более эффективна при сочетании клинических признаков сердечной недостаточности и данных инструментальных исследований (низкая фракция выброса). В этом случае риск летального исхода снижается на 27%, т.е. это предотвращает смертельные исходы у каждых 40 из 1000 леченых больных в течение года.

Уже во время пребывания больного в стационаре целесообразно детально исследовать его липидный спектр. Сам по себе острый ИМ несколько уменьшает содержание свободного холестерина в крови. При наличии данных о существенных изменениях этого показателя, например при уровне общего холестерина выше 5,5 ммоль/л, целесообразно рекомендовать больному не только гиполипидемическую диету, но и прием препаратов, в первую очередь статинов.

Таким образом, в настоящее время врач располагает значительным арсеналом средств, позволяющих помочь больному ИМ и свести к минимуму риск возникновения осложнений. Конечно, основной путь достижения этой цели – применение тромболитических препаратов, но вместе с тем использование b-блокаторов, аспирина, АПФ и нитратов может существенным образом повлиять на прогноз и исход заболевания.

 

 

 

 

Эналаприл:

 

Эднит

 

(Gedeon Richter)

 

Энап

 

(KRKA)
Приложения к статье

Основные задачи лечения острого инфаркта миокарда: 1) купирование болевого приступа 2) ограничение размеров первичного очага поражения миокарда 3)профилактика и лечение осложнений

При отсутствии противопоказаний тромболитическую терапию целесообразно проводить всем больным в первые 12 ч болезни

Внутривенное введение нитратов должно быть терапией для всех пациентов с передним инфарктом миокарда и систолическим АД выше 100 мм рт.ст.


СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

.

Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда, альтернатива медикаментозному лечению

 

Занятие 3

«Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда, альтернатива медикаментозному лечению»

 

При таком тяжелом состоянии, как инфаркт миокарда, требуется экстренная госпитализация, при попытке оказания помощи в домашних условиях можно потерять слишком много времени, в связи с этим при некупирующемся в течение 30 минут приступе стенокардии необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Лечение инфаркта миокарда должно обязательно проводиться только в стационаре в отделении реанимации. Причем, чем быстрее пациента туда доставят, тем эффективнее будет результат последующего лечения – на это важно акцентрировать внимание пациентов.

Больные инфарктом миокарда доставляются на носилках или на каталке в реанимационное кардиологическое отделение либо в специализированные блоки или палаты интенсивного наблюдения. При неосложненном течении заболевания срок пребывания больного в блоке интенсивной терапии составляет 3 — 5 дней.

В настоящее время продолжительность лечения пациента с неосложненным инфарктом миокарда в стационаре составляет около трех недель, длительность госпитализации определяется лечащим врачом и зависит от течения заболевания.

Лечение инфаркта миокарда начинают с борьбы с болью. Наиболее эффективны для быстрого снятия приступа стенокардии препараты, относящиеся к группе НИТРАТОВ: таблетированные или в виде аэрозолей.

НИТРОГЛИЦЕРИН — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Как действуют препараты нитроглицерина ?

Нитраты расширяют артерии сердца и улучшают снабжение сердца кислородом. Также нитраты снижают нагрузку на сердце. В целом, это позволяют уменьшить частоту возникновения и выраженность болей за грудиной.

Каковы правила приема препаратов нитроглицерина ?

Принимайте лекарство так, как назначено врачом. Не прекращайте приём нитроглицерина без предварительной консультации врача.

Никогда не принимайте нитроглицерин в дозе большей, чем назначено врачом.

Во время лечения носите упаковку с лекарством с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.

Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

При резком вставании Вы можете почувствовать головокружение, слабость, темноту в глазах. Чтобы избежать этой проблемы, старайтесь вставать медленно. Если Вы всё-таки почувствовали эти симптомы, необходимо снова принять горизонтальное положение, затем медленно сесть и в случае отсутствия указанных проявлений медленно встать.

Во время лечения откажитесь от приёма алкоголя, поскольку он может усугубить головокружение.

Перед любым оперативным вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что Вы принимаете нитроглицерин.

Какие проблемы могут вызвать нитраты?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции. Как правило, они исчезают или уменьшаются после того, как Ваш организм привыкнет к лекарству.

Проконсультируйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: пульсирующая головная боль, покраснение лица, приливы жара, головокружение, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Если боль за грудиной не удается уменьшить при помощи нитроглицерина или других нитратов, вводят наркотические анальгетики внутривенно. Боль необходимо убрать, потому что она может привести к кардиогенному шоку из которого пациента очень тяжело вывести.

Улучшить состояние коронарного кровотока можно тремя путями:

1. Растворить тромб, образовавшийся в артерии. Это наиболее современный метод лечения и называется он тромболизис. Чем раньше вводится препарат для растворения тромба, тем лучше результат. Максимальный эффект достигается в течение первого часа от начала инфаркта миокарда. Этот час даже называют «золотым». При растворении тромба через 6 часов удается спасти только около 5% пораженной мышцы сердца. Используются препараты, относяющиеся к группе ФИБРИНОЛИТИКИ (альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза, урокиназа).

Как действует препарат?

растворяют тромб, образовавшийся в артерии.

Какие проблемы могут вызвать фибринолитики?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Кровотечение из мест инъекций (не требует преждевременной отмены терапии) — наиболее частое осложнение при применении препарата.

Нарушения ритма сердца

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

2. Уменьшить нагрузку на сердце. Назначаются препараты, снижающие давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, урежающие частоту сердечных сокращений и тем самым снижающие потребность мышцы сердца в кислороде и продляющие жизнь голодающим клеткам в зоне инфаркта.

К данной группе относятся β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

Эта группа обладает активным антистенокардитическим, противоаритмическим действием. Высокая эффективность достигается регулированием потребности Вашего сердца и возможностями Ваших коронарных артерий, т.е. переводит работу Вашего сердца на более экономный режим.

Если Вам назначена эта группа препаратов, Вы должны контролировать частоту пульса и уровень АД. Они уменьшают частоту сердечных сокращений (желательно, чтобы в покое она составляла 55–60 ударов в минуту), расширяют сосуды сердца, снижают артериальное давление (должно быть менее 140/90 мм рт.ст.).

Помните, что эта группа препаратов применяется длительно, нельзя пропускать и прекращать прием препарата без ведома врача, при отмене необходимо постепенное уменьшение дозы в течение нескольких дней. Применение β-адреноблокаторов уменьшает смертность после ИМ в течение первого года на 25%.

БИСОПРОЛОЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Арител, Бидоп, Бипрол, Бисокард, Бисопролола гемифумарат, Бисопролола фумарат, Конкор, Конкор Кор, Корбис, Коронал

КАРВЕДИЛОЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Акридилол, Атрам, Ведикардол, Дилатренд, Карведигамма, Карведилол, Карведилол Оболенское, Карветренд, Карвидил, Кардивас, Кориол, Таллитон

МЕТОПРОЛОЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Беталок, Вазокардин, Вазокардин ретард, Корвитол 100, Корвитол 50, Метопролол, Метопролол Акри, Метопролол Ратиофарм, Метопролола тартрат, Эгилок, Эгилок ретард

Как действует препарат?

Бисопролол, метопролол, карведилол уменьшают интенсивность работы сердца, его потребность в кислороде, снижают уровень артериального давления, а также восстанавливают нарушенную функцию сердечной мышцы.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём по прежнему графику.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Если у Вас сахарный диабет, регулярно определяйте концентрацию глюкозы в крови.

Перед любым хирургическим вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что вы принимаете бисопролол.

Следуйте диетическим рекомендациям Вашего врача.

Какие проблемы могут вызвать бета-блокаторы?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: головокружение, повышенная утомляемость, зябкость конечностей, нарушение сна, ночные кошмары, появление или усиление одышки, кожная сыпь, сухость в глазах, сексуальные проблемы, нарушение мочеиспускания, зябкость или повышенная потливость, появление или усиление одышки, появление или усиление отёков, заложенность носа, нарушение сна.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с Вашим врачом.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН — ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности.ЭНАЛАПРИЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Багоприл, Берлиприл 5, Берлиприл 10, Берлиприл 20, Вазопрен, Веро-Эналаприл, Инворил, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эналаприл, Эналаприл-ICN, Эналаприл-Акри, Эналаприл Гексал, Эналаприл-Рос, Эналаприл-ФПО, Эналаприла малеат, Энам, Энан НМ, Энап, Энаренал, Энафарм, Энвас

ЛИЗИНОПРИЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Диротон, Ирумед, Лизакард, Лизигамма, Лизиноприл, Лизиноприл Штада, Лизиноприла дигидрат, Лизинотон, Лизорил, Листрил, Литэн, Синоприл

ПЕРИНДОПРИЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Гиперник, Коверекс, Периндоприл, Периндоприла эрбумин, Перинпресс, Пренесса, Престариум

Как действует препарат?

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента расширяют сосуды, снижают артериальное давление, а также повышают эффективность работы сердца.

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: кашель, головокружение, головная боль, бессонница или сонливость, выраженная слабость, кожная сыпь, кожный зуд, повышение температуры тела, покраснение лица, кашель, заложенность носа, боли в горле, боли в животе, жидкий стул, запор, учащённое сердцебиение, необычный вкус во рту.

Необходимо обратить внимание пациентов, что наиболее частый побочный эффект иАПФ – это кашель – встречается до 20% случаев у женщин:

Важно! Срочно обратитесь к врачу при внезапном отёке языка, губ или век.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

3. Улучшить реологические свойства крови – уменьшить способность крови образовывать сгустки (антикоагулянты, анитиагреганты).

Вам назначат АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ в виде инъекций (гепарин натрий, эноксапарин натрий, долтепарин натрий, надропарин кальций).ГЕПАРИН НАТРИЙ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Гепарин, Гепарин «Биохеми», Гепарин БС, Гепарин Лечива, Гепарин натрий, Гепарин – Рихтер, Гепарин — Ферейн

ЭНОКСАПАРИН НАТРИЙ — международное название лекарства

ДАЛТЕПАРИН НАТРИЙ — международное название лекарства.

НАДРОПАРИН КАЛЬЦИЙ — международное название лекарства.

Как действует препарат?

Антикоагулянты прямого действия уменьшают способность крови образовывать сгустки крови (тромбы).

Правила введения раствора.

Раствор вводят подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки на уровне пояса.

Во время инъекции пациент должен лежать.

При инъекции иглу вводят вертикально на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку.

Складку кожи не расправляют до конца проведения инъекции.

После инъекции место введения препарата нельзя растирать.

Какие проблемы может вызвать препарат?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции.

После п/к введения может наблюдаться боль в месте инъекции, кровоподтек (гематома) в месте инъекции. В некоторых случаях возможно образование твердых воспалительных уплотнений (инфильтратов), содержащих препарат, которые рассасываются через несколько дней, при этом не требуется отмены препарата.

Возможно кровотечение из слизистых оболочек и ран

Важно! Срочно обратитесь к врачу если у вас появились следующие симпомы: ринит, крапивница, слезотечение, лихорадка, бронхоспазм.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Для профилактики образования тромбов в сосудах сердца Вам необходимо постоянно принимать лекарства, уменьшающие свёртываемость крови — АНТИАГРЕГАНТЫ, обычно ацетилсалициловую кислоту по 125 мг/сут и клопидогрел 75 мг/сут.АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

АСК-кардио, Аскопирин, Аспиватрин, Аспикор, Аспинат, Аспинат 300, Аспинат Алко, Аспинат Кардио, Аспирин 1000, Аспитрин, Аспровит, Ацекардол, Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота «Йорк», Ацетилсалициловая кислота МС, Ацетилсалициловая кислота-Рос, Ацетилсалициловая кислота-УБФ, Ацсбирин, КардиАСК, Кардиопирин, Некстрим Фаст, Таспир, Терапин, Тромбо АСС, Упсарин Упса, Флуспирин

Как действует препарат?

Ацетилсалициловая кислота уменьшает выраженность воспаления, боли и снижает температуру тела. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает образование сгустков крови (тромбов).

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём по прежнему графику.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Принимайте лекарство в одно и то же время суток.

При необходимости приёма ацетилсалициловой кислоты вместе с другими лекарствами посоветуйтесь с Вашим врачом относительно безопасности такого сочетания.

Старайтесь избегать ударов, порезов и любых других повреждений, так как ацетилсалициловая кислота снижает свёртывание крови.

Какие проблемы может вызвать ацетилсалициловая кислота?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: боли в животе, изжога, тошнота.

Важно! Срочно обратитесь к врачу если у вас появились следующие симпомы: отёк лица, полости рта, шеи, кожная сыпь; одышка или удушье; чёрный или кровавый стул, а также моча красного цвета; глухота.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.КЛОПИДОГРЕЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Зилт, Клопидогрела гидросульфат, Плавикс

Как действует препарат?

Клопидогрел угнетает способность тромбоцитов (кровяных пластинок) соединяться друг с другом, что предотвращает образование тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

До начала приёма любого безрецептурного лекарства проконсультируйтесь с врачом, насколько безопасно его сочетание с клопидогрелем.

Не принимайте аспирин и другие лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, если они не предписаны Вашим врачом.

Клопидогрел может вызывать головокружение.

Какие проблемы может вызвать клопидогрел?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Поговорите с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: дискомфорт или боль в животе, повышенная утомляемость, жидкий стул, запор, головная боль, головокружение, нарушение координации движений, ощущения покалывания в конечностях, сыпь на коже или зуд.

Важно! Срочно обратитесь к врачу при появлении без видимой причины кровоподтеков, кровотечения, крови в моче, почернении кала.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Очень важны лекарства, снижающие концентрацию холестерина в крови – СТАТИНЫ. Они уменьшают размеры существующих атеросклеротических бляшек и препятствуют формированию новых. Риск смерти при постоянном приёме статинов уменьшается на 30–40%.

СИМВАСТАТИН, АТОРВАСТАТИН, РОЗУВАСТАТИН

Международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями.

Как действуют препараты?

Снижают образование холестерина в печени, что в дальнейшем приводит к уменьшению холестерина в крови.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Откажитесь от приёма алкоголя, поскольку это может уменьшить эффективность лечения.

Помните, что курение оказывает негативное влияние на состояние Вашего организма и уменьшает положительный эффектпрепарата.

Не следует запивать лекарство грейпфрутовым соком, так как это может повысить содержание аторвастатина в крови.

Во время лечения препаратом и, как минимум, спустя месяц после прекращения его приёма женщины должны использовать эффективные методы контрацепции.

Перед любым хирургическим вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что Вы принимаете препарат.

Какие проблемы могут вызвать статины?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: головная боль, боли в животе, вздутие живота, понос или запор, нарушение сна, потеря аппетита, покалывание или онемение в конечностях, головокружение, кожная сыпь, сексуальные проблемы, боли в грудной клетке.

Важно! Срочно обратитесь к врачу при: возникновении сильной слабости, боли в мышцах, пожелтении кожных покровов.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Выше перечисленные препараты применяются, как правило, длительно, поэтому требуют врачебного контроля и индивидуального подхода. Не забывайте, что если Вы почувствуете себя лучше, ни в коем случае нельзя прекращать приём препаратов или самостоятельно уменьшать их дозу.

 

Лечение инфаркта миокарда в СПб больнице РАН на кардиологическом отделении, прием кардиолога спб

Миокард – это сердечная мышца, которая снабжается кровью из окружающих ее коронарных артерий. С возрастом в коронарных артериях, как и в артериях других органов, развивается атеросклероз. В момент избыточной физической или эмоциональной нагрузки, повышения артериального давления, приступа аритмии стенка атеросклеротической бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться и в месте «надрыва» образуется кровяной сгусток (тромб).

 

Механизмы развития ишемии миокарда.

Это может привести к прекращению  кровотока по артерии, и участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. При  кислородном «голодании» клетки миокарда могут прожить максимум 20-30 минут, затем начинается их гибель и развивается острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Типичными признаками развития инфаркта миокарда являются:

  • Интенсивная сжимающая, давящая или жгущая боль за грудиной длительностью более 30 минут с возможным широким распространением в левую руку (иногда в обе руки), нижнюю челюсть, шею, под лопатки
  • Боль может возникать не только в момент физической или эмоциональной нагрузки, но и в покое, часто в ночное время
  • Выраженная бледность, слабость, холодный липкий пот, страх смерти
  • Снижение артериального давления, может быть повышение температуры
  • Отсутствие эффекта от приема нитросодержащих и обезболивающих препаратов

Необходимо помнить об атипичных вариантах инфаркта миокарда, которые могут проявляться болями в животе, тошнотой, рвотой, головокружением, удушьем, перебоями в работе сердца при отсутствии типичного болевого синдрома в грудной клетке. 

Во всех вышеперечисленных случаях необходим срочный вызов «скорой помощи»!

 

Дальнейшая диагностика и лечение инфаркта миокарда осуществляется только в условиях стационара (реанимационное отделение, блок интенсивной терапии, специализированное кардиологическое отделение).

Современная тактика лечения ОИМ наряду с назначением медикаментозной терапии предполагает как можно  более раннее восстановление коронарного кровотока с применением препаратов растворяющих тромб (тромболитиков) или/и выполнении  экстренного контрастного исследования сосудов сердца — коронароангиография с последующим «стентированием» инфаркт-зависимой коронарной артерии.

                                    Коронарное стентирование  

Своевременно оказанная кардиологическая помощь позволяет минимизировать развитие опасных постинфарктных осложнений. Однако если эти  осложнения все-таки развиваются  во время пребывания пациента в стационаре очень важна их своевременная диагностика и лечение.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Тромбоз приводит к прекращению кровоснабжения и отмиранию участка сердечной мышцы, с последующей заменой соединительной ткани —  рубцеванием. Его признаки хорошо видны на ЭКГ.

Реабилитация после инфаркта миокарда

82%

26%

пациентов с инфарктом, прошедших реабилитацию, возвращаются к работе и социально активной жизни

из тех, кто не прошел реабилитацию, могут вернуться к работе и социально активной жизни

Из выступления академика Е.И. Чазова на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации»

Центр сердечной медицины «Черная речка» работает более 60 лет. По нашей статистике, более 80% людей, которые прошли грамотную реабилитацию после инфаркта миокарда, возвращаются к полноценной, гармоничной и активной жизни. Те, кому выполнена операция по восстановлению  кровоснабжения сердечной мышцы, успешно реабилитируются в 90% случаев.

О том, как проходит реабилитация и как получить помощь, мы рассказали в нашей статье.

Что такое инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Тромбоз приводит к прекращению кровоснабжения и отмиранию участка сердечной мышцы, с последующей заменой соединительной ткани —  рубцеванием. Его признаки хорошо видны на ЭКГ.

Инфаркт является осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), а значит, возникает «не на пустом месте». При осложнении на стенках артерий образуются атеросклерозные бляшки, отложения холестерина, которые и являются основной причиной.

Именно поэтому снижению смертности способствует комплексная реабилитация в сочетании со вторичной профилактикой болезней сердца, основанной на борьбе с факторами  риска и коррекцией образа жизни на практике.

Что делать после инфаркта

Реабилитация после инфаркта миокарда, наравне с лечением острой фазы, является крайне важным процессом восстановления организма. Она помогает:

  • закрепить результаты лечения,

  • предупредить прогрессирование ишемической болезни сердца и возможные в будущем осложнения,

  • восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой,

  • создать устойчивую мотивацию к вторичной профилактике в течение жизни — соблюдению здорового образа жизни.

Проходит реабилитация в 3 этапа: стационарный, этап реабилитационного центра, амбулаторный. В целом реабилитация может длиться от полугода до года — в зависимости от того, насколько обширным оказалось поражения сердца. 

 «Соблюдение этапности лечения помогает снизить риск повторных операций — в 4 раза, повторных госпитализаций — в 6 раз, смертность в результате рецидива болезни — в 2,5 раза. Экономия расходов на лечение рецидивов составляет 30-40%», —  Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.

Лечение и наблюдение в стационаре

Стационар — первый шаг на пути к восстановлению после инфаркта миокарда.

Стационарный этап длится от 1 до 3 недель, в этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

  • оперативное лечение — стентирование в случае выраженного поражения стенок сосудов;

  • медикаментозное лечение — с помощью лекарств устраняются болевые синдромы, снижаются нагрузки на сердце и предотвращается образование новых тромбов;

  • посильные физические нагрузки — восстанавливается способность сидеть, поворачиваться на кровати и умываться, разрешается легкая гимнастика и прогулки.

На этом этапе большое значение имеет внимательное отношение со стороны сильной медицинской команды и постоянное наблюдение за жизненными показателями пациентов. Именно это помогает своевременно назначать правильное лечение.

Реабилитация после выписки из стационара

Лечение и наблюдение за состоянием больных продолжается на этапе реабилитационного центра или специализированного на кардиореабилитации санатория. Задачи этапа: стабилизировать физическое и психологическое состояние человека, пробудить мотивацию вести здоровый образ жизни и адаптировать к его режиму.

В этот период пациент получает:

  • индивидуальную программу реабилитации — фармакологическую поддержку и физическое восстановление;

  • практическую коррекцию факторов риска: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови — после диагноза «инфаркт» это особенно важно.

  • психологическую помощь — анализ личностных характеристик и особенностей реакции на болезнь, психологическую поддержку;

  • обучение навыкам здорового образа жизни и саморегуляции организма, подготовку к возвращению на работу, в семью и социум;

  • рекомендации на дальнейшую жизнь — лекарственной терапии и наблюдению, программе питания и физической активности, образу жизни в самых важных её проявлениях.

В реабилитационном центре протекает самый важный процесс выздоровления: полностью раскрывается действие лекарств, а контакт пациента и врача максимально продуктивен. Срок реабилитации составляет около 3 недель: 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Тесное сотрудничество пациента и медицинского персонала, позитивный настрой и благоприятный климат также помогают минимизировать риск повторного приступа и вернуться к гармоничной жизни.

Поддержка результатов реабилитации

Реабилитация после инфаркта миокарда — это непростой, но позитивный и плодотворный  путь. Пройдя его, уже нет дороги назад. Только вперед, к активной и счастливой жизни! Для этого необходимо поддерживать полученные результаты:

  • вести здоровый образ жизни,

  • заниматься спортом,

  • соблюдать диету и принимать поддерживающие сердце медикаменты,

  • регулярно наблюдаться у специалистов.

Как получить помощь

Комплексная реабилитация улучшает клиническое течение заболевания, его прогноз и становится перспективным и эффективным средством вторичной профилактики.

Где пройти реабилитацию:

В домашней обстановке. Такой вариант, на первый взгляд, комфортен для больного, но достаточно сложен в реализации: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов. Также этот вариант реабилитации связан с высокими рисками в первый месяц после инфаркта и, к сожалению, малоэффективен.

В реабилитационном отделении больницы. Плюсы метода — постоянное наблюдение квалифицированных специалистов и возможность оказания неотложной помощи. Минусами являются больничная обстановка, продолжение психологической роли «больного» и, зачастую, отсутствие возможностей для полноценных физических тренировок: например, маршрутов дозированной ходьбы, тренажерных залов.  

В специализированном на реабилитации кардиологическом санатории. Это самый эффективный метод за счет постоянного наблюдения специалистов, возможности реализации клинических рекомендаций и коррекции факторов риска. В этом случае у пациента есть возможность получать грамотное лечение и морально восстанавливаться в комфортной обстановке. Путевку-направление в санаторий можно получить при выписке из больницы, или купить самостоятельно.

Центр сердечной медицины «Черная речка» был создан более 60 лет назад, и за это время в нем удалось успешно реабилитировать 140 000 человек. Поможем и вам!

Реабилитация после инфаркта миокарда — (клиники Di Центр)


Инфаркт миокарда — один из видов ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующийся гибелью участка сердечной мышцы (так называемым ишемическим некрозом) вследствие нарушения процесса кровообращения.

Факторы риска и признаки инфаркта

Основным симптомом возможного инфаркта является острая боль в грудине, буквально парализующая человек. Нередко боль отдается в других зонах — предплечье, шеи, в подбородке. Боль может быть непрерывной или схваткообразной. При первом подозрении на инфаркт необходимо незамедлительно вызвать службу скорой медицинской помощи. Своевременное принятие необходимых мер при остром инфаркте миокарда является вопросом сохранения жизни пациента.

К факторам риска возникновения инфаркта относят:

  • наследственный механизм (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у прямых родственников;
  • диагностированная атеросклеротическая бляшка в артерии;
  • хронические болезни почек и надпочечников;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда — это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.

На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели — быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы — последовательность и непрерывность.

В Медицинском Di Центре для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от:

  • скорости и качества оказания первой медицинской помощи;
  • тяжести заболевания;
  • состояния организма;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • класса тяжести;
  • особенностей профессиональной деятельности и других факторов.

Лечение инфаркта в стационаре

Реабилитация после инфаркта миокарда в условиях стационара Медицинского Di Центра включает в себя:
  • медикаментозную терапию, направленную на снятие сильной боли;
  • снижение нагрузки на миокард, предотвращение образования тромбов;
  • оперативное лечение (например, стентирование, проводимое при сильном повреждении сосудистых стенок).

В первые несколько суток больному показан строгий постельный режим. Затем начинается постепенное восстановление толерантности к физическим нагрузкам. Человек начинает садиться, переворачиваться с боку на бок. Спустя 2−3 дня врачи разрешают ему вставать, ходить по палате. Затем добавляются несложные упражнения, короткие медленные прогулки, массаж.

На стационарном этапе главная роль отводится профессионализму медицинских работников Медицинского Di Центра. От их действий зависит срок выздоровления больного. При выписке родственники пациента получают основные назначения по диете, приему медикаментов.

Своевременно проведенная реабилитация, в таком случае, дает возможность человеку быстрее и эффективнее восстановить свое здоровье, что позволит ему в последующем активнее включиться в рабочий ритм и достичь лучших результатов. Для того, чтобы правильно разработать для пациента программу реабилитации необходимо вначале осуществить углубленное обследование и поставить четкий диагноз.

В процессе курса реабилитации специалистами Медицинского Di Центра непрерывно осуществляется динамическое наблюдение за правильностью подобранного лечения. Для оценки результата проведенного курса медицинской реабилитации проводится повторное обследование.

Запись на реабилитацию

Пройти реабилитацию после инфаркта миокарда в Саратове и Энгельсе можно в «Медицинском Di центре». Запишитесь на консультацию используя специальную форму на сайте или позвонив в наш контакт центр по телефону: 51−22−51! У наших администраторов Вы можете уточнить цену, назначить время и узнать условия для проведения реабилитации.

Острый инфаркт миокарда: раннее лечение

Резюме
Острый инфаркт миокарда — частая причина смерти. Большинство смертей происходит из-за фибрилляции желудочков, возникающей вскоре после начала ишемии. Как только пациент попадает в больницу, основная цель лечения — уменьшить размер инфаркта. Фибринолитическая терапия стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена (tPA) восстанавливает проходимость коронарных артерий и значительно снижает смертность. Аспирин является обязательным, если нет абсолютных противопоказаний к его применению.Гепарин необязателен для стрептокиназы, но необходим для tPA. Ингибиторы АПФ и внутривенные бета-блокаторы полезны при остром инфаркте миокарда, и, вероятно, играет роль внутривенный тринитрат глицерина. Блокаторы кальциевых каналов и магний не следует использовать регулярно.

Введение
Инфаркт миокарда — одна из наиболее частых причин смерти в Австралии. У большинства умирающих пациентов фибрилляция желудочков возникает еще до обращения за медицинской помощью.

Это означает, что наиболее важной мерой по снижению смертности является информирование людей о симптомах и признаках острого инфаркта миокарда. Пациенты должны как можно скорее подойти к дефибриллятору. Как только пациент оказывается в ситуации, когда внезапную смерть можно предотвратить, важной проблемой становится уменьшение размера инфаркта миокарда, и в этом важную роль играет лекарственная терапия.

Этиология
Острый инфаркт миокарда вызывается полной окклюзией коронарной артерии тромбом.Тромб возникает на месте разрыва бляшки, обнажая ее внутреннюю сердцевину и тем самым способствуя образованию тромба.

Цель лечения
Раннее лечение направлено на уменьшение степени повреждения миокарда. Поскольку миокард поврежден из-за недостаточного поступления кислорода из-за закупорки коронарной артерии, размер инфаркта можно уменьшить двумя способами:

  • растворение тромба для восстановления коронарного кровотока
  • снижение потребления кислорода миокардом

Восстановление кровотока
Это стало основной целью лечения, поскольку оно значительно снижает смертность.1,2 Поток обычно восстанавливается с помощью лекарственной терапии — фибринолитических агентов (например, стрептокиназы, тканевого активатора плазминогена), антиагрегантов (например, аспирина) и антитромбинов (например, гепарина). В последнее время для механического восстановления кровотока применялась коронарная ангиопластика (ЧТКА).

Скорость, с которой восстанавливается поток, важна. С каждым часом отсрочки эффект от терапии уменьшается, а летальность увеличивается.

Снижение потребления кислорода миокардом
Польза от терапии, направленной на снижение потребления кислорода миокардом, значительно меньше, чем польза от восстановления кровотока. Снижение потребления кислорода достигается за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и давления наполнения сердца. Таким образом действуют бета-блокаторы, тринитрат глицерина и, возможно, ингибиторы АПФ.

Первичное лечение

Аспирин
Всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда следует назначать аспирин. Это мощный антиагрегантный препарат с быстрым действием, снижающий смертность на 20%. 2 Аспирин, 150-300 мг, следует проглотить как можно раньше.Врачи общей практики должны прописать аспирин или посоветовать пациенту принять аспирин, когда их вызывает пациент, который может страдать от инфаркта миокарда. Электрокардиографа (ЭКГ) ждать не нужно. Если пациент еще не принимал аспирин, его следует дать в отделении скорой помощи или в отделении неотложной помощи.

Фибринолитическая терапия
Основой лечения является фибринолитическая терапия. Это делается для растворения тромба в артерии и восстановления кровотока.В Австралии широко используются два фибринолитических препарата — стрептокиназа и тканевый активатор плазминогена (tPA).

Фибринолитическую терапию следует назначать всем пациентам с соответствующими показаниями и без противопоказаний (таблица 1).

Показаниями к фибринолитической терапии являются симптомы ишемии миокарда продолжительностью менее 12 часов с изменениями на ЭКГ подъема сегмента ST или блокады левой ножки пучка Гиса. Пациентам без этих изменений ЭКГ не следует назначать фибринолитическую терапию. 3

Таблица 1
Показания и противопоказания к фибринолитической терапии
Показания
  • в течение 12 часов с момента появления боли в груди продолжительностью не менее 30 минут
  • Изменения на ЭКГ элевации ST не менее 1 мм в двух или более смежных отведениях или блокада левой ножки пучка Гиса
Противопоказания
  • церебральное событие в течение 6 месяцев
  • тяжелая травма, включая операцию в течение 1 месяца
  • кровотечение язвенной болезни в течение 2 месяцев
  • Неконтролируемая гипертензия
  • Прокол сосудов без сжатия

Фибринолитическая терапия вызывает кровотечение.Наиболее опасной формой кровотечения является внутримозговое кровотечение, которое обычно заканчивается летальным исходом. Следовательно, пациенты с противопоказаниями (таблица 1) должны рассматриваться для острой ЧТКА. Неконтролируемая гипертензия является относительным противопоказанием, и следует предпринимать попытки снизить артериальное давление ниже 175 мм рт. Ст. Систолического и 100 мм рт. Ст. Диастолического. Язвенная болезнь в анамнезе или недавняя сердечно-легочная реанимация не являются абсолютным противопоказанием.

Стрептокиназа
Стрептокиназа вызывает общий системный фибринолиз и является препаратом, наиболее часто используемым в Австралии.Несмотря на снижение смертности на 25% 1, 2 , только у 30% пациентов коронарный кровоток восстанавливается до нормального в течение 90 минут после лечения. Это увеличивается до более чем 50% к 3 часам и до 80% к 5-7 дням. 4

Внутривенное вливание 1,5 миллиона единиц вводится в течение 30-60 минут. У большинства пациентов развивается гипотензия, если стрептокиназа вводится быстро, но это обычно легко преодолевается путем замедления инфузии и введения жидкости.

Стрептокиназа происходит из Streptococci и вызывает реакцию антител.Эти антитела появляются через 2-3 дня и сохраняются в течение нескольких лет. Наличие антител снижает эффективность последующих доз стрептокиназы и увеличивает вероятность анафилаксии. В настоящее время консенсус состоит в том, что стрептокиназу следует использовать только один раз для каждого пациента. 5 Все пациенты должны быть проинформированы о лечении стрептокиназой и, в идеале, должны иметь карточку или другую форму записи, чтобы эта информация была доступна в случае повторного инфаркта.

Тканевый активатор плазминогена (tPA)
Поскольку tPA специфически связывается с тромбом, он вызывает локальный фибринолиз.Он не обладает такими же системными эффектами, как стрептокиназа.

Растворение сгустка происходит быстрее при использовании tPA, чем стрептокиназа, восстанавливающая проходимость через 90 минут у 55% ​​пациентов. 4 Однако к 3 часам и 5-7 дням существенной разницы в проходимости у пациентов, получавших стрептокиназу или tPA, не наблюдается. Эта улучшенная ранняя проходимость приводит к небольшому увеличению смертности (6,3% tPA против 7,1% стрептокиназы). 6

По сравнению со стрептокиназой, tPA, по-видимому, вызывает большее кровотечение и, в частности, вызывает более высокую частоту церебральных кровотечений.На каждые 1000 пролеченных пациентов приходится 2-3 дополнительных инсульта, и один из этих пациентов умирает от инсульта. Поэтому следует проявлять осторожность в отношении пациентов с риском инсульта, пожилых людей и людей с высоким кровяным давлением.

Несмотря на повышенный риск инсульта, чистая клиническая польза от tPA выше почти во всех подгруппах пациентов. На каждые 1000 пациентов, получавших tPA, будет 10 дополнительных выживших за счет одного пациента, выжившего с инвалидностью в результате инсульта.

tPA не используется у всех пациентов из-за его стоимости — примерно 1900 долларов по сравнению со 150 долларами для стрептокиназы.В настоящее время в Австралии принято считать, что tPA следует использовать в

  • пациентов, ранее принимавших стрептокиназу
  • пациентов в возрасте до 75 лет с обширным инфарктом миокарда, поступивших в течение 4 часов после появления симптомов. 5

Схема лечения представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2
Режим tPA

Болюс Техническое обслуживание
15 мг 0.75 мг / кг в течение 30 минут (не более 50 мг), затем 0,5 мг / кг в течение 60 минут (не более 35 мг)

Гепарин
Гепарин — антитромбиновый агент. Он использовался как с фибринолитическими препаратами, так и вводился подкожно и внутривенно.

Гепарин и стрептокиназа
Существуют разногласия по поводу рутинного использования гепарина со стрептокиназой. Не было очевидного преимущества в отношении смертности при подкожном введении по сравнению с отсутствием гепарина7, а также отсутствием преимущества внутривенного гепарина по сравнению с подкожным гепарином.6 Точно так же добавление обычного внутривенного или подкожного гепарина не приносит никакого вреда. Отсутствие обычного гепарина имеет то преимущество, что в исследованиях свертывания крови нет необходимости, и это может быть особенно полезно в небольших больницах без круглосуточных лабораторий. Однако гепарин может потребоваться по клиническим причинам, например. большие инфаркты, продолжающаяся ишемия.

Внутривенный гепарин вводится в виде 5000 единиц болюса, затем 1000 единиц в час внутривенно, с корректировкой через 24 часа в соответствии с активированным частичным тромбопластиновым временем (APTT).(Измерения АЧТВ малоэффективны в первые 24 часа, поскольку стрептокиназа также повышает АЧТВ.)

Гепарин и tPA
В настоящее время считается, что гепарин следует вводить вместе с tPA. Стандартный режим — это начальный болюс в 5000 единиц с последующей инфузией 1000 единиц в час, скорректированный через 6 часов для АЧТВ.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ снижают смертность от инфаркта миокарда, и это преимущество проявляется в течение первых 30 дней.Проблемы, связанные с использованием ингибиторов АПФ:

  • следует ли их назначать всем пациентам или только пациентам с обширными инфарктами
  • когда их надо давать

Большинство австралийских кардиологов назначают ингибиторы АПФ только пациентам с обширными инфарктами и пациентам с клиническими признаками левожелудочковой недостаточности. Каптоприл 6,25 мг или эквивалентные низкие дозы другого ингибитора АПФ следует использовать в качестве первой дозы и, если переносится, дозу увеличивают по крайней мере до 25 мг каптоприла два раза в день или эквивалентной дозы альтернатив.В настоящее время принято считать, что их следует назначать как можно раньше, когда пациент гемодинамически стабилен.

Бета-блокаторы
Внутривенные бета-блокаторы, такие как атенолол, метопролол и тимолол, снижают частоту аритмий, размер инфаркта и смертность. Поскольку эффект относительно невелик, они не получили широкого распространения.

Бета-адреноблокаторы можно назначать, если пациент гемодинамически стабилен с частотой сердечных сокращений более 50 ударов в минуту и ​​систолическим артериальным давлением выше 100 мм рт.

Стандартная схема — это 5 мг атенолола внутривенно в течение 5 минут, а через 10 минут — еще 5 мг. Через 30 минут начинают пероральную бета-блокаду. Многие центры применяют только пероральную бета-блокаду (атенолол 50 мг, метопролол 50 мг), которую начинают как можно скорее после госпитализации.

Большая часть данных о бета-блокаторах была получена до широкого применения тромболитической терапии. Вероятно, что относительное улучшение результатов будет таким же у пациентов, получавших тромболизис, но возможно, что абсолютная величина преимущества будет уменьшена.

Глицерилтринитрат
Внутривенный глицерилтринитрат снижает преднагрузку и после нагрузки и может помочь сохранить коронарные сосуды открытыми. В небольших исследованиях внутривенное введение тринитрата глицерина в течение 24 часов снижало смертность, но это не было подтверждено крупными исследованиями. Внутривенный глицерилтринитрат можно использовать регулярно или только при продолжающейся боли в груди или левожелудочковой недостаточности (стандартная доза составляет 5 мкг / мин, и ее можно титровать в зависимости от артериального давления).

Пероральные нитраты не следует использовать регулярно, поскольку они не приносят пользы.

Другие препараты
Лечение блокаторами кальциевых каналов или магнием не следует рутинно применять у пациентов с острым инфарктом миокарда, поскольку испытания не показали их эффективности.

Обезболивание важно, и о нем нельзя забывать при проведении тромболитической терапии или других препаратов. Наиболее подходящим лекарством является внутривенное введение морфина, медленно титруемое, начиная с 2,5 мг до достижения адекватного облегчения.Следует избегать внутримышечных инъекций. Считается, что кислородная терапия приносит пользу, хотя испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Краткое изложение
Раннее лечение острого инфаркта миокарда заключается в том, чтобы обеспечить пациенту среду, в которой возможна дефибрилляция, а затем уменьшить размер потенциального инфаркта путем повторного открытия закупоренной коронарной артерии. Аспирин следует начать вне больницы и назначить фибринолитическую терапию как можно скорее после подтверждения диагноза на ЭКГ.

Д-р Эйлвард является национальным координатором группы GUSTO в Австралии.

Следует ли проводить лечение острого инфаркта миокарда в стационаре? Амбулаторно? Коды, правила и деньги

Автор — Поиск по автору — Адам Дж. Кляйн, Аликсис Смит, Элвин Гор, доктор медицинских наук, Элвин Гор, доктор медицинских наук, CHCQM, Кэти Чарлберг, LVN, CHCQM, Аманда Берглунд, магистр медицины, магистр делового администрирования, Аманда Гиллиланд, RN, BSNAmber Soucy, MSN, RNAmy K. Fehn, эсквайр Эми Шаффнер , RN, BSN, PHN Эндрю Б.Вахлер, эсквайр Эндрю Б. Вахлер, эсквайр и Эмма Э. Тривакс Эндрю Б. Вахлер, эсквайр, и Эрин Дизель Румайя, эсквайр Эндрю Б. Вахлер, эсквайр, и Стивен Дж. Шейвер, эсквайр Эндрю Д. Маркевиц, доктор медицины, MBA-Healthcare Эндрю Хьюз, доктор медицины и Чарльз Локк, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эндрю Вахлер, эсквайр. и Кейтлин Нуччи, эсквайр Эндрю Вахлер, эсквайр, и Сара Хиллегондс, эсквайр Анджела Филлипс, О.Т.Анна М. Гризл, эсквайр Аспен Олбрайт, Осенний Брант, Бекки Родриан, CPC, CEMC, CBCS, MBS, Белль Блейхнер, Мерин-Фрэнджамин, MBS , RN, CHCE, HCS-DBret Bissey, MBA, FACHE, CHCBryan NordleyCarla Engle, MBACarol EndahlCharles Locke, MD, CHCQM-PHYADVCheryl E.Серве, магистр здравоохранения, RHIAC Кристина Панос, RHIA, CTR Кристофер Халлеман, DOC Кристофер Дж. Лэйни, эсквайр Чак БакЧак Бак и Марк Спайви Кларк Энтони Коллин Морли, DNP, RN, CCM, CMAC, CMCN, ACM-RNalek, Дэниел, Дэниел, Дэниел, Дэниел, Дэниел, Дэниел, Даналек, Дэниел, Дэниэл, Дэниел, Дэвид А. Маккензи, CAE Дэвид Джури, доктор медицинских наук , CDIP, сертифицированный специалист по совершенствованию клинической документации AHIMA, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS, Делани Грайдер, Делила Дэвис, RN, BSN, CCA Denise Coleman, LPNDenise Nash, MD, CCS, CIM MD, FACPДонна Маклин, RN, MBA, CMACDonna Richmond, BA, RCC, CPCDonna Thiel, CHCDrew Hill, Duane Abbey, PhD, CFP, Эдвард Ху, MD и Чарльз Локк, MD, Эдвард Рош, PhD, JDE, Элизабет С.Данбар, MD, MBA, FACEP, CHCQM-PHYADV Элизабет Ламкин, MHA Элизабет Ламкин, MHA и Грег Калоссо, MHA Эллен Финк-Самник MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP , Эсквайр Фрэнк Д. Коэн, MPA, MBB Фредерик Стодолак Джерри Стоун, PT, доктор медицины Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCS, C-CDAM Глориан Брайант, RHIA, RHIT, CCS, CCDS Грейси Хопкинс, Грасиелинда Прескотт, Грег Форд, Грегори П. Калоссо, MHAH. Стивен Моффик, MDHannahHolly Louie, RN, BSN, CHBMEHoward Stein, DO, MHA, CHCQM-PHYSADVJ.Пол Спенсер, CPC, COC Джеймс М. Рэндольф, Джана Б. Гилл, MA, CPC Яна Гилл, MA, CPC, Джанель Али-Динар, доктор философии Дженис Оппельт, Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, Дженнифер Коладжиованни, Дженнифер Коладжиованни, эсквайр. и Чак Бак, Джессика Генц, Джессика Кац, Джессика Ланге, Джон Фоггл, доктор медицинских наук, Джон К. Холл, доктор медицины, доктор юридических наук, магистр делового администрирования, FCLM, FRCPC, Джон Зелем, доктор медицины, Джулия К. Бродт, доктор философии, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM-PHYADVKaren Тарен ЛонгКарен, ЛонгКарен, Юрий Лонг , CCS Кэтлин К. Борчард, BSN, RN-ACM Кэти Сьюард, MD, CHCQM-PHYADV Кевин Мисерез, эсквайр.Ким Т. Чарланд, BA, RHIT, CCSKnicole C. Эмануэль Эсквайр Кристи Поллард, RHIT, CCS, CPC, CIRCC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Ларри Филд DO, MBA, CHCQM, CPC, CHC, LHRM Лори А. МакБриерти, MLT, ASCP, Лори М. Джонсон, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный инструктор ICD-10-CM / PCS, Лесли Кригштейн, Лесли Марш, RN, BS, MSN, MBAL Линди Бентон, Лори О’Хара, Массачусетс, CCC-SLPL, Люк Филлипс, Лула Дженсен, магистр делового администрирования, RHIA, CCS, Мэдисон Аллен, Мэгги Элевани, Дж.Д.Маргарет Класа, округ Колумбия, APN, BcMarie Stinebuck, MBA, MSN, ACM, McMark, McMark, MSN, McMark Митчелл, RN, BSN, MBA Мэри Бет Пейс, RN, BSN, MBA, ACM, CMAC Мэри Инман, эсквайр.Мэри Инман, эсквайр. и Энн Хейс Хартман, эсквайр. Мэри Инман, эсквайр. и Макс Волдман, эсквайр. Мэтт Ламберт, доктор медицины, Мэтью Олбрайт, эсквайр Морин Тестони, Мелинда Баттейл, доктор медицины, FHM, MMCI, CHCQM-PHYADV, CCDS, Майкл А. Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр делового администрирования, утвержденный AHIMA ICD-10 Майкл Кенсен, тренер по ICD-10 Майкл Кенсен Нэнси Дж. Бекли, MBA, MBA, CHCNate DueaNina YoungstromOdin Mayland Пол Вейгандт, MD, JD, MPH, MBA, CPEPHillip Angello, MDRabbi Evan MofficRalph Wuebker, MD, MBARandy Wiitala, BS, MT (ASCP) Reader DickS , USN, 1966-1970 Роберт С.Голд, доктор медицины Робин А. Блейер, RN, HCRM Робин Сьюэлл, CDIP, CCS, CPC, CIC Робин Цвайфель, BS, MT (ASCP) Рональд Хирш, доктор медицины Роуз Данн, Самуэль А. Донио, младший, магистр наук, Сандра Рутье, RHIA, CCSSara Goldstein, Esq.Sarah Хиллегондс, эсквайр Сара Смит Скотт Рейнольдс Шон М. Вайс, CEMA, CMCO, CPMA, CPC-P, CMPE, CMPM, CPC-PSean Weiss, CHC, CEMA, CMCO, CPMA, CPC-P, CMPE, CPC и Дэвид Глейзер, Эсквайр Шеннон Деконда, CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS, CDIP, CPHMStanley Nachimson, MSStanley Sokolove, CPA, Emeritus ALJStefani Daniels, MSN, RN, CMAC, ACM и Tiffany , LMSW, ACMStefani Daniels, MSNA, ACM, CMACStephanie Van Zandt, MD, FACOG, CHCCQM-PHYADVSteven Greenspan, JD, LLMS Стивен Дж.Мейерсон, MD, CHCQM-PHYADVSuper UserSusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M. Howe, RHIT, CCS, CASCCTerry Fletcher, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRC Томас Дж. Форс, эсквайр Тиффани Фергюсон, LMSW, ACM и Кэти Гуд, RN, BSN, MHA, CCS, CCDSTимоти Пауэлл, CPA CHCPTrinity BuckVasilios NassiopoulosW. Брэд Ховард, CPC и AHIMA, утвержденный тренер ICD-10 CM / PCS Захари Глейзер, Зандер Брант «Эбигейл»

Теги — Поиск по категориям -RACMACCMSRegion 1Monitor MondaysPerformantBreaking Newsmedicaremedicaidtwo полуночного rulePEPPEROIGCode 72OpioidAuditingRight из CorrectionZPICBISCreviewsmatthew albrightppacacorecaqhhipaaahcarural healthcapitol hill21st век излечивает регулировка actnihemrhhsrisk paymentmaocompliancespecial код bulletinkeprobfccqiosshortstayqiosinglepayerwhoacoscondition hospitalirfstherapydeath 44preadmissionshinnfraudmfcusmoonhrsacppemscritical доступа panelunnecessary sufferingocrhccaprivacy и securitydan levinsonroundtablenew mexicopcgprovideraljadrchwsnrhasnfsropppsdshcostly mistakerefundmedicare advantageappealsippscppespecosnpi numbertelehealthtelemedicinecfoinpatientacpancdmental healthcdcsamshaephiesrdrficiahssauditsreimbursementdvcsauditunitedhealthhccwhistleblowernew йорк timesethicsefficiancypatient финансовый servicesquality из careransomwarehackershomeland securitycahsrhyforhprecover аудита contractorsinpatient claimsmedicaid fraudfalse претензий actuhgsettlementmaosfreedo здоровье м, incoptimum healthcareobstruction из justicetimely counselgovernment agentrisky businesslocum tenensphysical therapistrehabilitationmuahpsamedicare часть ctom priceeclinicalworksehrcyber attacksemrsmolina healthcare60percent rulecybercriminalracsmedicare ACO отслеживать 1acoshared сбережения programapmruralcpc + медицинская necessitytotal совместное replacementsurgical codinghealthcare regulationcybersecuritydhsbcracmmie & mhpidocumentationdark webcryber riskbernie sandersjim clyburnfqhcsnhscmacraabnombclaim adjudicationmedpacirfpostacute careextrapolationmedicare стоимость reportsmln connectomhasenatehealthcare billacacbobrcamfmmcybersecurity auditingjudge Nancy griswolddmesrural cancerdisparity dividedojtricareoppsopps rule2018 АРС ratesmln mattersinternal auditshospicecyber мошенничество, киберпреступность, выучены большие уроки, выучены уроки мошенничества, несоответствие выставления счетов, тестирование на лекарстваttxpatientpatient carephysicianopps, предлагаемые правила, клиники на базе провайдеровmpfscahsascspqrsccjrкод условий 42cotiviticlaimscryptoviralextorti onsecuritycyberproposed ruleicd10business officemedical recordspayersvaluebased paymenttpetargeted зонд и educatemacsqioshospice carehospice compareahaaha backlogmedicare appealsmedicare выбор modelmccmcyber securitycyber attacksecurity auditcmpconsult codesuhcmisusewrongful lifenonmaleficencebeneficencecrypto currencydiabetes preventionmdppjimmojimmo V sebeliusnews alerttherapeutic rulesregulatorypolstdeathdeath pheresisngspcamedical персонал принимает holidaycptamahcfaemtalatexascardiachospitalrevenueriskutahnursehurricane irmafloridahurricane harveydentaloralippnqfataconnectcopypastecopy / pasteehrsauditorrecords2018drgcyberattackshurricanehurricane reliefwaivershhasoasisdpusdmeposvsedsuicidepreventionmodifiermidifier Sasa modifierrvusclaimdenialscertbipaptavrresignationpoliticolcdpediatricqualityprqcpasphysicianassisted suicidecodingpalliative caremahcadvadmissionsemergency departmentedresearchphishingcprcjrfinancereadmissionhrrpccgmlosmalnutritionaspensnfcase managerknee замена Стационарные только listappeal processlvascfpresumptive compliance2018 oppscfccrsapcsdmerac targetsnote bloatposhccsalzheimer’sdementiaakihcpcsdialysisacute миокард infarctionmioutpatientunitedhealthcare340b наркотики programaamchcrmanorcaremedical лицензия revokeddr heroesdr prasaddr konopkaelectronic медицинского recordshirsch Джен gunterdr Eddie huqui ТАМ casefcaevidencebased managementjuryebmherceptinbilling errorsfdaventilatorsawvippehome healthcase managementempathymedical обзор contractorsurgent caredepressionphysical therapyspeechlanguage pathologyoccupational therapyalj backlogit безопасностьИнформационной systemsmalware инфекция данных об эффективности медицинского devicesitechlawhealthcare и информации sethedismedicare риски корректировка государственных и технических кодексовпринятие медицинских решенийcдиамбулаторная реабилитация гражданские правасексуальные домогательствахимогосударственные расследованияпредварительное уведомление получателямедицинские устройства фармацевтические компании несоблюдениепрограммное обеспечение государственное закрытиедомашнее здравоохранение отказ от терапии caprac auditsc Одинг updateshealthkitpharmacyp2pinsuranceimplantable кардиовертеры defibrillatorstotal колено replacementaaosaahksbcbscopdrisk adjustmentipfadvanced заботится planningapcaccpicdsnational покрытия determinationfpsffscobraaffordable ухода actmodifier 25otckickbacksssnmedicare бенефициара страхование identifierhealth претензия numberdevice кредита reportingligature risksdiagnosisprognosismitraclipsecondary diagnosisoutpatient claimscardiac devicespeer в peerbarbra bushmedical therapycode 44split / общий servicesinpatient предполагаемого платеж предложил ruleptsdtimebased documentationcoordination из carecpt бюджета codesbipartisan acthitechdsh paymentsbedlevelingmdmattorneyclient privilegecohen raidpresident trumpmichael cohenlength из staysameday выписка процедуры чрескожное коронарное вмешательствокоды исскуства миллениалыдорегулирующий аудитэкстраполяционный аудитzpicsupicsscf расширениемлнзоновая программа целостности подрядчикпимчиппрограмма медицинского страхования детей целостность доходовчасть dobservationimpactltc hsspadedelrtikx modifierptotptascotapaymentsrnsibrscmsamalnucoainfsqrpcasperhealthcare fraudphysician плата schedulesupreme courtjulye & mjuly е и mipps окончательный ruleqpp предложил rulephysician reimbursementocpmfinal rulecondition 44revenue cyclefisssamsha’soverpaymentsocial безопасности actgeriatricsphinatural disastere и msepsisfemanahcmedical billinternational medicinehealthcare ITMS drgsspinal fusionicd10pcsincident toproviderbased clinicspbmthirdparty administratorschfmsspcart therapyqppbacklogmipsdrgvalidationauditsmccqicserrorrateshospitalclosuremedical marijuanapharmaceuticalphysician advisorsnpactotal колено arthroplastysocial безопасности по инвалидности (SSDI) blockchainltachfsedsartificial интеллект (AI) НПЭ предложенный rulerecovery аудиторские подрядчики (racs) центры медицинских услуг и услуг medicaid (cms) амбулаторная перспективная система оплаты (opps) классификация амбулаторных платежей (apc) социальные детерминанты здоровья (sdoh) аудиторы medicaid долговечное медицинское оборудование (dme) медикэр административное продолжение ractors (macs) стационарные реабилитационные центры (irfs) стационарные проспективные платежные системы (ipps) cc / mccsc Clinical Documentation Integration (cdi) здравоохранение и социальные услуги (hhs) офис генерального инспектора (oig) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) программа сокращения повторной госпитализации ( hrrp)) поставщики первичной медико-санитарной помощи (pcps) уведомление об амбулаторном наблюдении за медицинской помощью (луна)) центры амбулаторной хирургии (ascs) программа медицинского страхования детей (чип) организации управляемой медицинской помощи (mcos) eevaluation and management (e nd m) неожиданный остаток счетов Подрядчик по дополнительной медицинской проверке (smrc) определение местного покрытия (lcds) mcosalgorithmsicd11психиатрияпланирование выпискипрозрачность цены плата за услугиcovid19cares actfront пятница суббота пост-пребывание на дому ребенокпредварительное разрешениеУправление использованиемэкстренная медицинская помощь третья сторона плательщикоценка и управлениеапелляции / отказположение об управлении больницей

Управление ИМпST в больнице — Американский колледж кардиологии

Из этой статьи следует помнить следующие ключевые моменты о ведении внутрибольничного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST):

  1. Внутрибольничный ИМпST — это уникальное клиническое явление с эпидемиологией, частотой и исходами, отличными от этого. внебольничных ИМпST.
  2. Пациенты с ИМпST в стационаре старше, имеют больше сопутствующих заболеваний и чаще имеют коагулопатии и противопоказания к антикоагулянтной и фибринолитической терапии.
  3. Пациенты с ИМпST реже обращаются с типичными симптомами стенокардии, и электрокардиограмма (ЭКГ) часто получается из-за изменений клинического статуса, изменений на телеметрии или обнаружения повышенных сердечных биомаркеров.
  4. Частые нетипичные проявления часто приводят к значительной задержке диагностики ИМпST.Только 34–71% пациентов с ИМпST проходят диагностическую катетеризацию, и только 22–56% подвергаются чрескожному коронарному вмешательству.
  5. Три области задержки в лечении пациентов с ИМпST, заслуживающие особого внимания:
    1. Задержки получения ЭКГ,
    2. Задержка интерпретации ЭКГ и
    3. Задержки в активации существующих систем оказания помощи при ИМпST.
  6. Стандартизованное определение внутрибольничного ИМпST — это разработка в больнице новых эквивалентов подъема сегмента ST или подъема сегмента ST в сочетании, по крайней мере, с одним из дополнительных поддерживающих критериев:
    1. Повышенный сердечный биомаркер, как это определено одновременным универсальным определением критериев ИМ.
    2. Ангиографическое обнаружение тромба коронарной артерии, коронарной эмболизации, коронарного спазма, спонтанного расслоения, тромбоза стента, степени кровотока 1 по TIMI или явной окклюзии коронарной артерии, которая коррелирует с территорией подъема ST.
    3. Временное появление симптомов, соответствующих тяжелой ишемии (например, тяжелой стенокардии).
    4. Резкое ухудшение гемодинамики без объяснения причин (например, гипотензия или новый отек легких).
    5. Новое нарушение движения стенки на эхокардиографии, которое коррелирует с территорией подъема сегмента ST.
  7. Три области, на которые следует обратить особое внимание при улучшении ухода за пациентами, включают:
    1. Низкий порог больницы для быстрого получения ЭКГ у пациентов с гемодинамической декомпенсацией или другими признаками, которые могут указывать на острый ИМ,
    2. Процесс для немедленного просмотра и интерпретации ЭКГ, и
    3. Официальный процесс активации ИМпST в стационаре.
  8. Процесс активации бригады ИМпST или лаборатории катетеризации для внутрибольничного ИМпST должен максимально соответствовать таковому для пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи и у которых диагностирован ИМпST.
  9. Проекты и протоколы повышения качества могут ускорить лечение пациентов и улучшить результаты у пациентов с ИМпST.
  10. Введение национальных систематических показателей эффективности может послужить дополнительным стимулом для улучшения ухода за пациентами с внутрибольничным ИМпST.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, антикоагулянтная терапия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, ACS и кардиологические биомаркеры, антикоагулянтное лечение и ACS, острая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность и сердечная недостаточность , Вмешательства и визуализация, Эхокардиография / УЗИ

Ключевые слова: Острый коронарный синдром, Стенокардия, Антикоагулянты, Биологические маркеры, Катетеризация, Коморбидность, Эхокардиография, Электрокардиография, Служба неотложной помощи , Гипотония, Инфаркт миокарда, Уход за пациентами, Чрескожное коронарное вмешательство, Отек легких, Улучшение качества, Стенты, Телеметрия, Тромболитическая терапия, 9000 Тромбоз
<Вернуться к списку

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в больнице: улучшение диагностики, сортировки и лечения | Острые коронарные синдромы | JAMA Cardiology

Важность Внутрибольничный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) — уникальное клиническое явление, эпидемиология, частота и исходы которого отличаются от внебольничных ИМпST, и только в течение последних 10 лет начали получать повышенное внимание и исследования.Пациенты с ИМпST в стационаре старше, имеют больше сопутствующих заболеваний и чаще имеют коагулопатии и противопоказания к антикоагулянтной и фибринолитической терапии. Стандартизированного клинического определения ИМпST в стационаре не существует. Цели этого специального сообщения: (1) обобщить базу знаний о внутрибольничном ИМпST; (2) рассмотреть проблемы диагностики и лечения пациентов с ИМпST в стационаре; (3) представить стандартизированное клиническое определение внутрибольничного ИМпST; и (4) предоставить протокол улучшения качества для улучшения диагностики, сортировки и лечения пациентов с внутрибольничным ИМпST.

Наблюдения Пациенты с внутрибольничным ИМпST реже проявляют типичные симптомы стенокардии, и электрокардиограмма часто получается из-за изменений клинического статуса, изменений на телеметрии или обнаружения повышенного сердечного биомаркера. Частые нетипичные проявления часто приводят к значительным задержкам в диагностике ИМпST. Только от 34% до 71% пациентов с ИМпST в стационаре подвергаются диагностической катетеризации и только от 22% до 56% подвергаются чрескожному коронарному вмешательству.Даже в современных отчетах некоторые исследования сообщают о госпитальной смертности в диапазоне от 31% до 42%. Тремя задержками в лечении пациентов с ИМпST, которые заслуживают особого внимания, являются (1) задержки в получении электрокардиограммы, (2) задержки в интерпретации электрокардиограммы и (3) задержки в активации существующих систем лечения ИМпST.

Выводы и значимость Лечение пациентов с ИМпST в стационаре является более сложным и трудным, чем лечение пациентов, у которых развивается ИМпST, что приводит к задержкам в диагностике и сортировке и менее частому использованию реперфузионной терапии.Программы повышения качества, направленные на сокращение задержек и оптимизацию лечения таких пациентов, могут улучшить лечение и результат.

Медикаментозная терапия и лечение ИМпST

Начальная медикаментозная терапия во время ИМпST включает введение кислорода, антитромбоцитарную терапию (аспирин, тиенопиридины и ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa), антикоагулянтную терапию (гепарин или бивалирудин), облегчение ангинозной боли нитратами и морфином и бета-блокаду. Медикаментозная терапия после выписки из больницы может включать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты альдостерона и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Аспирин: Аспирин следует разжевывать в дозе от 162 до 325 мг сразу после диагностики ИМпST, если нет противопоказаний. После выписки из больницы следует проводить пожизненную терапию с применением 75–162 мг в день.

Тиенопиридины: антагонисты рецептора P2Y212 (клопидогрель, прасугрел, тикагрелор и тиклопидин) показаны во всех случаях ИМпST, если не требуется хирургическое вмешательство. Клопидогрель также можно использовать в качестве дополнения к фибринолитической терапии у пациентов с непереносимостью аспирина.Если требуется аортокоронарное шунтирование, эти препараты использовать нельзя. Эти агенты следует отменить за 5-7 дней до АКШ, за исключением случаев срочности и риска кровотечения меньше, чем польза от реваскуляризации. Независимо от типа стента, используемого во время ЧКВ, прием тиенопиридинов предпочтительно продолжать в течение 12 месяцев, если это возможно. Прасугрел не рекомендуется пациентам с инсультом или ТИА в анамнезе. Тиклопидин используется редко из-за риска тромбоцитопении и ТТП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa: Эти препараты включают абциксимаб, эптифибатид и тирофибан. Они очень сильно подавляют функцию тромбоцитов, блокируя связывание фибриногена с активированным рецепторным комплексом гликопротеина IIb / IIIa. Любой из этих агентов может использоваться в дополнение к аспирину, тиенопиридину и антикоагулянтам (кроме бивалирудина) во время ЧКВ у пациентов высокого риска с ИМпST. Использование ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa перед ЧКВ не имеет убедительных данных, подтверждающих его использование в настоящее время.

Антикоагулянтная терапия: Полная антикоагулянтная терапия должна быть начата у всех пациентов с ИМпST, если нет противопоказаний. Можно использовать нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (эноксапарин или фондапаринукс) или бивалирудин. Нефракционированный гепарин в течение 48 часов и низкомолекулярный гепарин в течение 8 дней или до выписки из больницы.

Нитраты: Нитраты полезны для лечения симптомов стенокардии, гипертонии и сердечной недостаточности во время ИМпST, однако клинических данных, свидетельствующих об улучшении показателей смертности, не существует, и поэтому их использование индивидуально.Использование нитратов не должно препятствовать применению лекарств, которые действительно снижают смертность.

Таблетки нитроглицерина сублингвально, вводимые каждые 3-5 минут с максимальной дозой в три таблетки, могут быть даны для облегчения стенокардии. Если стенокардия не проходит, можно рассмотреть вопрос о внутривенном введении нитроглицерина. Гипотония или поражение правого желудочка являются противопоказанием к их применению. Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, варденафил, тадалафил), используемые для лечения эректильной дисфункции, усиливают выработку оксида азота и могут вызвать потенциально смертельную гипотензию при использовании в сочетании с нитратами.Эти два препарата не следует использовать вместе в течение 24 часов (силденафил) или 48 часов (варденафил, тадалафил) из-за такого взаимодействия.

Морфин: Морфин эффективен для облегчения ангинозных болей в груди и ощущения одышки при отеке легких. Есть также некоторые полезные гемодинамические эффекты, включая расширение артериальных сосудов.

Бета-адреноблокаторы: Хотя данных об эффективности бета-адреноблокаторов при UA / NSTEMI мало, их много при ИМпST.Рекомендации Американской кардиологической ассоциации рекомендуют раннее введение бета-адреноблокаторов внутривенно при отсутствии противопоказаний и при стенокардии, гипертонии или тахикардии, не связанных с сердечной недостаточностью. В противном случае назначают пероральную терапию бета-адреноблокаторами в острых случаях. Важно НЕ назначать бета-адреноблокаторы, если есть признаки кардиогенного шока, такие как гипотония или отек легких на рентгенограмме грудной клетки. Было показано, что длительная (пожизненная) терапия снижает частоту инфаркта миокарда и улучшает смертность. Кроме того, если систолическая дисфункция левого желудочка сохраняется после ИМпST, бета-адреноблокаторы важны при хронической систолической сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина: Всем пациентам с ИМпST при выписке из больницы следует назначать либо ингибитор АПФ, либо блокатор рецепторов ангиотензина. Следует соблюдать осторожность в острых случаях, чтобы избежать гипотензии, которая может усугубить ишемию миокарда. В руководствах указано, что использование этих препаратов относится к классу I при систолической дисфункции левого желудочка или при диабете. Когда функция левого желудочка возвращается к норме и у пациента нет диабета, преимущества менее очевидны.Обычно БРА назначают только в том случае, если ингибиторы АПФ не переносятся из-за кашля или других побочных эффектов.

Антагонисты альдостерона: Антагонист альдостерона эплеренон был оценен в исследовании EPHESUS, что привело к рекомендации для них с ингибитором АПФ перед выпиской из больницы после UA / NSTEMI, если имеется систолическая дисфункция левого желудочка (EF <40%) и диабет или имеется симптоматическая сердечная недостаточность и нет противопоказаний (креатинин сыворотки> 2.5 и / или калий> 5,0). Вероятно, присутствует классовый эффект, и поэтому спиронолактон часто используется вместо эплеренона из-за соображений стоимости, хотя прямых данных, подтверждающих эту практику, нет.

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы: Каждый пациент с ИМпST должен получать терапию статинами. Рекомендации ACC / AHA по холестерину 2013 года рекомендуют терапию статинами высокой интенсивности (определяемую как снижение ЛПНП> 50%) в возрасте <75 лет и средней интенсивности (определяемой как снижение уровня ЛПНП на 30-50%) в возрасте> 75 лет.В этих рекомендациях не рекомендуется никаких конкретных целевых уровней ЛПНП, а просто снижение уровня ЛПНП по сравнению с исходным уровнем. В исследовании MIRACLE и PROVE-IT TIMI 22 использовалось 80 мг аторвастатина перорально в день с хорошими результатами. Терапия статинами должна быть пожизненной после того, как у человека есть острый коронарный синдром, если нет противопоказаний.

Блокаторы кальциевых каналов: Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов дилтиазем и верапамил могут использоваться при противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов (например, астма) и отсутствии сердечной недостаточности или значительной систолической дисфункции левого желудочка.Сублингвальный нифедипин противопоказан из-за рефлекторного увеличения симпатической нервной системы, что может быть вредным.

Ссылки по теме:

Введение

Патофизиология

Осмотр

Диагноз

Лечение — Реваскуляризация

Лечение — Медицинское

Особые ситуации

Контрольные вопросы — ИМпST — множественный выбор

Обзорные вопросы — ИМпST — клинический случай

Опасность острого коронарного синдрома

Консультации пациентов по выздоровлению и профилактике рецидивов инфаркта миокарда

Фарм США .2018: 43 (2) HS-8-HS-12

РЕЗЮМЕ: Инфаркт миокарда (ИМ) определяется как необратимый некроз сердечной мышцы, вторичный по отношению к длительной ишемии. Предполагаемая ежегодная частота новых и повторяющихся случаев инфаркта миокарда составляет 550 000 и 200 000, соответственно. Восстановление после инфаркта миокарда может иметь физические и эмоциональные последствия для пострадавшего пациента и близких. Рецидивирующие ИМ могут подвергнуть пациентов риску снижения качества жизни, сердечной недостаточности и смерти. Пост-инфаркт миокарда и вторичная профилактика инфаркта миокарда включают использование медикаментозной терапии и изменение образа жизни.Роль фармацевта в выздоровлении после инфаркта миокарда и профилактике рецидивов включает обучение медикаментов и помощь пациентам в соблюдении режима фармакологического и нефармакологического лечения.

Инфаркт миокарда (ИМ) — необратимый некроз сердечной мышцы, вторичный по отношению к длительной ишемии, — это основная причина заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и частая причина госпитализации в Соединенных Штатах. 1,2 ИМ также связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной смертностью и заболеваемостью. 1 ИМ обычно возникает в результате дисбаланса между поставкой и потреблением кислорода, который чаще всего вызван разрывом бляшки с образованием тромба в эпикардиальной коронарной артерии, что приводит к резкому снижению кровоснабжения части миокарда. 2 Большинство ИМ являются результатом ишемической болезни сердца. 3 По оценкам, 90% ИМ являются результатом острого тромба, блокирующего атеросклеротическую коронарную артерию. 2 Другие возможные причины инфаркта миокарда могут включать вторичную коронарную окклюзию васкулита; употребление наркотиков, включая кокаин, эфедрин и амфетамины; коронарная травма; коронарные аномалии, такие как аневризма коронарных артерий; и факторы, которые могут увеличить потребность в кислороде, такие как тяжелая физическая нагрузка или нелеченый гипертиреоз. 2,4

Статистика показывает, что один человек в США будет страдать от ИМ каждые 42 секунды, а предполагаемые ежегодные случаи новых и повторяющихся событий ИМ составляют 550 000 и 200 000, соответственно. 1,5

Острый ИМ связан с 30% смертностью; около 50% смертей происходят до прибытия в больницу. 2 Еще от 5% до 10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. 2 Примерно 50% всех пациентов с ИМ повторно госпитализируются в течение 1 года после их индексного события. 2 Прогноз варьируется от пациента к пациенту и зависит в первую очередь от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка и от того, подвергся ли пациент реваскуляризации. 2

Фармацевты играют ключевую роль в предоставлении пациентам, выздоравливающим от инфаркта миокарда, соответствующей информации о безопасном и эффективном использовании назначенных им лекарств, а также повышают осведомленность о фармакологических и нефармакологических мерах по предотвращению второго инфаркта миокарда.

Жизнь после перенесенного инфаркта миокарда

Жизнь после перенесенного инфаркта миокарда может быть сложной и трудной как для пациента, так и для близких. Период восстановления может быть запутанным и эмоциональным. Проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты, включают начало приема новых лекарств, доступ к лекарствам и соблюдение режима лечения, а также побочные эффекты, связанные с приемом лекарств. 6 Во время выздоровления пострадавшим пациентам и близким может потребоваться информация, чтобы ответить на их вопросы и развеять опасения. Для некоторых людей стресс и беспокойство, связанные с периодом восстановления, могут со временем уменьшаться; однако значительное число пациентов продолжают испытывать эмоциональные симптомы, которые могут ухудшать их повседневное функционирование. 7 Симптомы депрессии возникают примерно у 33% пациентов, перенесших ИМ, и примерно каждый пятый страдает большим депрессивным расстройством. 7,8 Беспокойство также широко распространено; по оценкам, от 30% до 40% пациентов после госпитализации по поводу инфаркта миокарда. 7,9

План лечения после перенесенного инфаркта миокарда предназначен для улучшения результатов лечения пациентов, предотвращения повторной госпитализации и предотвращения нового инфаркта миокарда. 10 Руководства Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендуют комплексные планы ухода, которые включают обучение пациентов относительно приверженности лечению, своевременного наблюдения, диетических вмешательств, физической активности и кардиологической реабилитации. 10 Обучение пациентов должно включать как устное, так и письменное общение. Исследования показали, что приверженность к кардиологической реабилитации; соблюдение режима приема лекарств; лечение сопутствующих заболеваний; изменение образа жизни, включая диету и потерю веса, если это необходимо; а регулярное наблюдение за лицами, оказывающими первичный уход, может улучшить исходы для пациентов и качество жизни. 10

Медикаментозная терапия и вторичная профилактика ИМ

Рецидивирующие ИМ могут подвергать людей риску снижения качества жизни, сердечной недостаточности и смерти, что делает вторичную профилактику крайне важной. 11 Для людей, перенесших ИМ, рекомендации по вторичной профилактике рекомендуют интенсивное лечение и контроль сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и курение, для снижения риска повторного ИМ, других нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. . 12 В целом, помощь после перенесенного инфаркта миокарда и вторичная профилактика состоят из нефармакологических и фармакологических мер.

Нефармакологические меры

Помимо изменения образа жизни, которое может включать отказ от курения, диету, потерю веса и физические упражнения, кардиологическая реабилитация является ключевой частью нефармакологического лечения, рекомендованного в руководствах. 11 Согласно метаанализу 34 рандомизированных контролируемых исследований, кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений после инфаркта миокарда снижает риск повторного инфаркта миокарда и сердечную смертность. 11

Фармакологическое лечение

Текущие клинические руководства по ИМ рекомендуют вторичную профилактику с помощью определенных лекарств, если они не противопоказаны, включая аспирин, P2Y 12 ингибиторы рецепторов, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), все из которых продемонстрировали преимущества в отношении долгосрочной выживаемости для пациентов, перенесших инфаркт миокарда (, таблица 1, ). 3,11,13 Польза аспирина для вторичной профилактики хорошо известна. 3,14 Обширные данные сотен клинических испытаний показали, что ежедневные низкие дозы (обычно 75–162 мг) аспирина снижают риск сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт и сосудистая смерть у пациентов, перенесших ИМ или инсульт или люди с высоким риском сосудистых заболеваний согласно шкале риска Framingham Risk Score. 14


Важность приверженности

Различные рандомизированные исследования продемонстрировали эффективность соблюдения пациентом нефармакологических и фармакологических мер, таких как отказ от курения, повышение физической активности и соблюдение режима приема лекарств, таких как аспирин, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и статины для снижения смертности и повторного инфаркта, а также для улучшения результатов лечения пациентов. 15-17

Важно отметить, что эффективность этих рекомендованных в руководствах профилактических методов лечения зависит от приверженности пациента лечению. 18-21 Однако несоблюдение режима приема этих препаратов после инфаркта миокарда происходит регулярно и связано с повышенным риском смертности и повторной госпитализации. 22 Несколько исследований показали, что соблюдение режима лечения труднее достичь по мере увеличения количества лекарств. 6 Фариди и его коллеги обнаружили, что уровень приверженности терапии вторичной профилактики инфаркта миокарда составляет всего 63% через 3 месяца и 54% через год. 22 Исследование также показало, что многие пациенты с более низким социально-экономическим статусом, вероятно, будут иметь серьезные препятствия для получения медицинской помощи (например, отсутствие транспорта, плохая медицинская грамотность и недостаточная социальная поддержка), и что эти препятствия, вероятно, способствуют ассоциации между временем приема наблюдение и соблюдение режима лечения. 22

В другом исследовании Мэтьюз и его коллеги продемонстрировали, что даже вскоре после инфаркта миокарда значительная часть пациентов сообщает о неоптимальном соблюдении предписанных лекарств. 23 Признаки депрессии и финансовые трудности, о которых сообщают пациенты из-за расходов на лекарства, были независимо связаны с более высокой вероятностью несоблюдения режима лечения. 23 Причины несоблюдения режима лечения включали плохое информирование о необходимости и обосновании каждого из выписанных лекарств, а также о возможных побочных эффектах, с которыми могут столкнуться пациенты. 23 Объяснение провайдером возможных побочных эффектов лекарств, назначенных при выписке, было независимо связано с лучшей краткосрочной приверженностью. 23 Отсутствие приверженности к вторичной профилактической помощи увеличивает вероятность рецидива заболевания и осложнений лечения, а также может быть причиной увеличения расходов на здравоохранение. 23,24

Исследование 2017 года, проведенное в США, показало, что почти 40% пациентов, начавших прием ингибиторов АПФ / БРА, бета-блокаторов или статинов после госпитализации по поводу инфаркта миокарда, потеряли приверженность в течение первого года лечения. 18 Исследование также пришло к выводу, что пациенты, которые соответствовали терапии ингибиторами АПФ / БРА и статинами, но не соответствовали лечению бета-блокаторами, имели сопоставимый риск смертности с пациентами, соблюдающими все три терапии, что позволяет предположить, что роль пост-ИМ Бета-адреноблокаторы в эру статинов и ингибиторов АПФ / БРА заслуживают дополнительных исследований. 18 Несоблюдение режима приема ИАПФ / БРА или статинов в любой комбинации и несоблюдение всех трех методов лечения, в частности, были связаны с большей смертностью. 18 Результаты исследования также показали, что соблюдение нескольких методов лечения часто является проблемой для пациентов, особенно с множественными сопутствующими заболеваниями. 18 Частота побочных эффектов, наряду с физическими и когнитивными проблемами, связанными с приемом нескольких лекарств, повлияла на соблюдение пациентом режима лечения. 18

Роль фармацевта

Фармацевты, как один из наиболее доступных специалистов в области здравоохранения, могут быть незаменимым помощником для пациентов, выздоравливающих от инфаркта миокарда.Фармацевты могут побуждать пациентов играть активную роль в управлении своим здоровьем, особенно в отношении соблюдения режима приема лекарств, рекомендуя использовать напоминания о таблетках или коробки для таблеток и программы напоминания о пополнении. Во время консультирования фармацевты могут напоминать пациентам о необходимости изменения образа жизни, например, отказа от курения, при необходимости установить режим упражнений и придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием насыщенных жиров. Пациентам следует напоминать о необходимости поддерживать здоровый вес, контролировать кровяное давление и поддерживать здоровый уровень холестерина, поддерживая холестерин ЛПНП и триглицериды ниже рекомендуемых уровней.

Фармацевты также могут сыграть роль в сокращении повторной госпитализации, обеспечив, чтобы во время госпитализации были прописаны соответствующие схемы фармакотерапии, основанные на фактических данных; мониторинг дублирования лекарств, ошибок приема лекарств и побочных реакций; и выполнение сверки лекарств. 15 Результаты исследования, оценивающего эффективность вмешательства фармацевта в отношении сокращения повторной госпитализации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и улучшения приверженности к лечению и повышения грамотности, пришли к выводу, что участие фармацевтов в обучении лечению улучшило приверженность лечению. 25

Фармацевты могут предоставить пациентам ключевую информацию о безопасности и эффективности назначенной терапии, а также о том, как выявлять и устранять потенциальные побочные эффекты. В дополнение к отпуску лекарств фармацевты могут предоставить информацию о лекарствах и лечении заболеваний. 15 Фармацевты могут оценить, понимают ли пациенты правильное использование своего лекарства, дать рекомендации по лекарственным взаимодействиям, дозировке и побочным эффектам, а также помочь пациентам понять, почему соблюдение режима лечения имеет решающее значение, напоминая им о роли каждого лекарства в предотвращении другого. MI и устранение любых проблем или препятствий. 15 Пациентов также следует поощрять к участию в программах кардиологической реабилитации, которые связаны с улучшением приверженности к лечению. 26

Фармацевты могут направлять пациентов к ресурсам по обучению пациентов, например, перечисленным в , таблица 2 , и рекомендациям AHA (, таблица 3, ). 27 Фармацевты могут предоставлять пациентам соответствующую информацию о факторах риска и предупреждающих признаках инфаркта миокарда, а также поощрять их к регулярному наблюдению за медицинским обслуживанием и к открытому диалогу с их основным поставщиком медицинских услуг, чтобы разработать план оказания помощи для предотвращения или снижения заболеваемости. MI.

Заключение

ИМ связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной смертностью и заболеваемостью. Восстановление после инфаркта миокарда может быть сложной задачей, поскольку пациенты адаптируются к режимам приема лекарств и изменениям образа жизни, которые имеют решающее значение для предотвращения рецидива инфаркта миокарда. Несоблюдение схем лечения после перенесенного инфаркта миокарда является обычным явлением и увеличивает риск повторной госпитализации и смертности. Фармацевты играют ключевую роль в обучении и поощрении пациентов к активному участию в управлении своим здоровьем и предотвращении второго ИМ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Jneid H, Addison D, Bhatt DL, et al. Клинические показатели и показатели качества AHA / ACC, 2017 г., для взрослых с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по показателям эффективности. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (16): 2048-2090.
2. Зафари М. Инфаркт миокарда. Medscape. Опубликовано 3 января 2017 г. https://emedicine.medscape.com/article/155919-overview.По состоянию на 20 ноября 2017 г.
3. Национальный институт сердца, легких и крови. Острое сердечно-сосудистое заболевание. Обновлено 27 января 2015 г. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack. По состоянию на 12 января 2018 г.
4. Национальная медицинская библиотека США. Острое сердечно-сосудистое заболевание. Опубликовано 11 июня 2014 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0062989/. По состоянию на 12 января 2018 г.
5. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации .Тираж. 2016 ; 133: e38-e360 .
6. Rothermal M. Фармацевты могут помочь снизить частоту повторных госпитализаций после острого инфаркта миокарда. Фармацевт Америки. 2016; (7) 34-35. www.ncpa.co/issues/APJUL16-Transitions_of_Care.pdf. Проверено 12 января 2018 г.
7. Смолдерен К. Как справиться с острым инфарктом миокарда: роль депрессии и тревоги. Американский колледж кардиологии. 4 января 2017 г. www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/12/29/11/08/coping-after-an-acute-mi.По состоянию на 17 января 2018 г.
8. Thombs BD, Bass EB, Ford DE, et al. Распространенность депрессии у лиц, переживших острый инфаркт миокарда. Дж. Интерн Мед. Мед. . 2006; 21: 30-38.
9. Руст AM, Martens EJ, Denollet J, de Jonge P. Прогностическая ассоциация тревоги после инфаркта миокарда со смертностью и новыми сердечными событиями: метаанализ. Психосом Мед . 2010; 72: 563-569.
10. Меркадо М.Г., Смит Д.К., МакКоннон М.Л. Инфаркт миокарда: ведение подострого периода. Ам Фам Врач . 2013; 88 (9): 581-588.
11. Смит Т. Стратегии предотвращения другого ИМ. Американская медсестра сегодня . 2016; 11 (2): Epub. www.americannursetoday.com/strategies-preventing-another-mi/. По состоянию на 12 января 2018 г.
12. Шах Н.С., Хаффман, доктор медицины, Нинг Х., Ллойд Джонс, Д.М. Тенденции вторичной профилактики инфаркта миокарда: Национальные исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2012 гг. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (4): e001709.
13. Питтс Р., Догерти С.Л., Тан Ф. и др.Оптимальное использование препаратов для вторичной профилактики у пациентов с острым инфарктом миокарда с необструктивной болезнью коронарных артерий зависит от стратегии лечения: данных из реестра TRIUMPH. Клин Кардиол . 2017; 40 (6): 347-355.
14. Годли Р.В., Эрнандес-Вила Э. Аспирин для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Tex Heart Inst J . 2016; 43 (4): 318-319.
15. Cai H, Dai H, Hu Y, et al. Фармацевтическая помощь и лечение ишемической болезни сердца: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMC Health Serv Res . 2013; 13: 461.
16. Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, et al. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови. Тираж . 2006; 113 (19): 2363-2372.
17. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACCF вторичная профилактика и терапия для снижения риска для пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2011; 124 (22): 2458-2473.
18. Корхонен MJ, Робинсон JG, Annis AE. Компромисс между приверженностью к множеству профилактических методов лечения и общей смертностью после острого инфаркта миокарда. Джам Колл Кардиол . 2017: 70 (13): 1543-1554.
19. Чоудри Н.К., Глинн Р.Дж., Аворн Дж. И др. Распутывание взаимосвязи между приверженностью к лечению и исходами после инфаркта миокарда: приверженность лечению и клинические исходы. Am Heart J . 2014; 167: 51-58.
20.Расмуссен Дж.Н., Чонг А., Альтер Д.А. Взаимосвязь между приверженностью к научно обоснованной фармакотерапии и долгосрочной смертностью после острого инфаркта миокарда. ЯМА . 2007; 297: 177-186.
21. Bansilal S, Castellano JM, Garrido E, et al. Оценка влияния приверженности лечению на долгосрочные сердечно-сосудистые исходы. Джам Колл Кардиол . 2016; 68: 789-801.
22. Фариди К.Ф., Петерсон Э.Д., Маккой Л.А. и др. Время первого наблюдения после выписки и соблюдение режима лечения после острого инфаркта миокарда. Джама Кардиол . 2016; 1 (2): 147-55.
23. Мэтьюз Р., Петерсон Э.Д., Ханикатт Э. и др. Несоблюдение режима лечения на раннем этапе после острого инфаркта миокарда: информация о реальных возможностях из исследования TRANSLATE-ACS. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2015; 8 (4): 347-356.
24. Miedema MD, Cohn JN, Garberich RF, et al. Недостаточное использование сердечно-сосудистой профилактической фармакотерапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J. 2012; 164: 259-267.
25. Будиман Т., Снодграсс К., Комацу С. Оценка образования фармацевтов и последующего наблюдения после выписки в целях сокращения повторных госпитализаций у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Ann Pharmacother. 2016; 50 (2): 118-124.
26. Десаи Н. Препятствия к соблюдению режима приема лекарств после инфаркта миокарда. Curr Cardiol Rep 2013; 15: 322.
27. Американская кардиологическая ассоциация. Жизнь после сердечного приступа. Обновлено 11 января 2018 г. www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/LifeAfteraHeartAttack/Life-After-a-Heart-Attack_UCM_487069_Article.jsp # .WmKsG1NG02y. По состоянию на 12 января 2018 г.
28. Ittaman SV, VanWormer JJ, Rezkalla SH. Роль аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Клин Мед Рес . 2014; 12 (3-4): 147-154.
29. Варника Дж. Острый инфаркт миокарда (ИМ). Руководство Merck. Профессиональная версия. Обновлено в сентябре 2016 г. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/acute-myocardial-infarction-mi. Проверено 12 января 2018 г.
30. Загария М. Инфаркт миокарда у женщин: более легкие симптомы, аспирин и ангиопластика. Фарм США . 2017; 42 (2): 5-7.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лечение сердечного приступа

Лечение сердечного приступа

Понятно, что лечение сердечного приступа может быть сложным. Но этот раздел о лечении сердечного приступа поможет вам поговорить с вашими врачами и поставщиками медицинских услуг.

Узнав о своем плане лечения, не бойтесь задавать вопросы.Обязательно озвучивайте любые опасения, которые могут у вас возникнуть.

Распространенные виды сердечного приступа и лечение

Тип сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или ИМ), который вы пережили, определяет лечение, которое порекомендует ваша медицинская бригада. Сердечный приступ происходит, когда закупорка одной или нескольких коронарных артерий снижает или останавливает приток крови к сердцу, что лишает часть сердечной мышцы кислорода.

Блокировка может быть полной или частичной:

  • Полная закупорка коронарной артерии означает, что у вас инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
  • Частичная блокада — это сердечный приступ «ИМбпST» или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Лечение сердечного приступа с ИМпST и ИМбпST отличается, хотя может быть некоторое совпадение.

В больницах обычно используются методы восстановления кровотока в части сердечной мышцы, поврежденной во время сердечного приступа:

  • Вам могут быть назначены препараты, растворяющие сгустки (тромболизис), баллонная ангиопластика (ЧКВ), хирургическое вмешательство или комбинация методов лечения.
  • Около 36 процентов больниц в США.С. оборудованы для использования процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), механического средства лечения сердечного приступа.

В больнице, оборудованной для проведения ЧКВ, вас, скорее всего, направят в отделение, специализирующееся на катетеризации сердца, иногда называемое «катетеризацией». Там диагностическая ангиограмма может проверить приток крови к вашему сердцу и определить, насколько хорошо ваше сердце работает. В зависимости от результатов этой процедуры вас могут направить на одно из трех направлений лечения: только медикаментозное лечение, ЧКВ или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Больница, в которой нет оборудования для проведения ЧКВ, может перевести вас в такую ​​больницу. Или ваша медицинская бригада может принять решение ввести препараты, известные как фибринолитические агенты, для восстановления кровотока. Вам могут назначить ангиографию (метод визуализации, используемый для визуализации ваших артерий, вен и камер сердца), за которым, возможно, последует инвазивная процедура, называемая реваскуляризацией, для восстановления кровообращения в вашем сердце.

Если в больнице установлено, что у вас был сердечный приступ ИМбпST, врачи обычно используют одну из двух стратегий лечения.Оба могут включать в себя тест, называемый катетеризацией сердца, чтобы исследовать внутреннюю часть вашего сердца:

  • В стратегии, ориентированной на ишемию, используются различные препараты (антиагреганты и антикоагулянты) для подавления образования тромбов.
  • Ранняя инвазивная стратегия будет начинаться с использования различных лекарств (антиагрегантов и антикоагулянтов) для подавления образования тромбов, но может также перейти к медикаментозной терапии, ЧКВ со стентированием или коронарному шунтированию (АКШ) с последующим определением виды постбольничной помощи.

Ваш врач и другие члены вашей медицинской бригады могут объяснить вам подход к лечению сердечного приступа. Они могут ответить на любые ваши вопросы.

Общие методы лечения сердечного приступа

Здесь вы найдете множество распространенных методов лечения сердечного приступа. Более подробные объяснения этих методов лечения см. На нашей странице, посвященной кардиологическим процедурам.

  • Ангиопластика: Специальная трубка с прикрепленным к ней спущенным баллоном вводится в коронарные артерии.
  • Ангиопластика, лазер: Подобна ангиопластике, за исключением того, что у катетера есть лазерный наконечник, который открывает заблокированную артерию.
  • Хирургия искусственного сердечного клапана: Замена аномального или больного сердечного клапана на здоровый.
  • Атерэктомия: Аналогично ангиопластике, за исключением того, что на кончике катетера есть вращающаяся бритва для удаления налета с артерии.
  • Шунтирование: Лечит закупорку сердечных артерий, создавая новые проходы для кровотока в сердечную мышцу.
  • Кардиомиопластика: Экспериментальная процедура, при которой скелетные мышцы берутся со спины или живота пациента.
  • Пересадка сердца: Удаляет больное сердце и заменяет его подаренным здоровым человеческим сердцем.
  • Минимально инвазивная операция на сердце: Альтернатива стандартному шунтированию.
  • Радиочастотная абляция: Катетер с электродом на кончике направляется по венам к сердечной мышце, чтобы разрушить тщательно отобранные клетки сердечной мышцы на очень небольшой площади.
  • Процедура с использованием стента: Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая используется для поддержки открытой артерии во время ангиопластики.
  • Трансмиокардиальная реваскуляризация (TMR): Лазер используется для просверливания серии отверстий с внешней стороны сердца в насосную камеру сердца.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения вы могли слышать об имплантируемых медицинских устройствах, используемых для лечения некоторых сердечных приступов.

Виды лекарств

Для лечения сердечного приступа используются различные препараты.В списке ниже представлен краткий обзор наиболее распространенных типов. Вы также можете подробнее узнать о сердечных препаратах.

Ваш врач порекомендует вам лучшую комбинацию лекарств от сердечного приступа в вашей ситуации.

  • Антикоагулянт: Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.
  • Антиагрегантное средство: Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивляемость за счет снижения уровня ангиотензина II.Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.
  • Блокатор рецепторов ангиотензина II: Вместо того, чтобы снижать уровни ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо воздействие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды. Это предотвращает повышение артериального давления.
  • Ингибитор неприлизина рецептора ангиотензина: Неприлизин — это фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Подавляя неприлизин, эти природные вещества могут иметь свой нормальный эффект. Это улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.
  • Бета-блокатор: Уменьшает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.
  • Комбинированный альфа- и бета-блокатор: Комбинированные альфа- и бета-блокаторы используются в качестве капельницы для тех пациентов, которые испытывают гипертонический криз.Их могут назначить амбулаторно при повышенном артериальном давлении, если у пациента есть риск сердечной недостаточности.
  • Блокатор кальциевых каналов: Прерывает движение кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов. Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.
  • Лекарства, снижающие холестерин: Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но статины — лучший первый курс действия. Когда статины оказываются неэффективными или если у пациента наблюдаются серьезные побочные эффекты от терапии статинами, могут быть рекомендованы другие препараты.
  • Препарат наперстянки: Увеличивает силу сердечных сокращений, что может быть полезно при сердечной недостаточности и нерегулярном сердцебиении.
  • Диуретики: Заставляют организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание. Помогите снизить нагрузку на сердце. Диуретики также уменьшают накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.
  • Сосудорасширяющее средство: Расслабляет кровеносные сосуды и увеличивает приток крови и кислорода к сердцу, снижая при этом его рабочую нагрузку. Выпускается в виде таблеток для приема внутрь, жевательных таблеток и для местного применения (крем).

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови.Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).

Одно антиагрегантное средство — аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *