Лечение при остеопорозе у женщин: Остеопороз у женщин — симптомы и методы лечения

Остеопороз у женщин — симптомы и методы лечения

Последствия остеопороза у женщин могут обратиться не только частыми переломами — нарушение обмена кальция отражается на состоянии всего организма.

Последствия остеопороза у женщин могут обратиться не только частыми переломами — нарушение обмена кальция отражается на состоянии всего организма. Однако, другие причины также могут приводить к недостатку кальция и повышенной ломкости костей.

Для того, чтобы избежать осложнений, травм, следует своевременно распознать патологию и начать лечение.

Как проявляется остеопороз у женщин?

Длительное время патология не сопровождается симптомами. В этот период обнаружить процесс можно лишь с помощью лабораторной диагностики. В этом и заключается коварство заболевания — когда проявляется симптоматика, это говорит о том, что резервные силы организма истощились и наступила декомпенсация состояния. Развитие остеопороза может занять годы, в течении которых содержание кальция будет становится все ниже, пока не упадет до критического уровня.

Первыми явными симптомами являются такие клинические проявления:

• Боль в спине. Боль носит ноющий характер, усиливается после нагрузок, беспокоит и во время покоя;
• Болезненность в спине во время сна, что сказывается на ночном отдыхе, человек становится уставшим и раздражительным, не высыпается и не чувствует восполнение сил после ночи;
• Пациентка меньше двигается, так как значительные нагрузки приносят ухудшение состояния;
• Наблюдается дискомфорт на фоне длительного нахождения в одном и том же положении;
• Незначительное снижение роста, которое происходит за счет смещение структур позвоночника и его общей деформации.

Факторы риска

Факторы риска патологии можно разделить на те, которые нельзя модифицировать и на те, что поддаются коррекции.

Невозможно исправить принадлежность к женскому полу, европеоидной расе, особенности строения костей, возраст, генетическую информацию. Именно эти причины наиболее значимые в развитии заболевания.

Но есть факторы, которые вполне возможно изменить. К примеру, правильное питание. Недостаток кальция легче всего исправить, когда его причина заключается в недостаточном употреблении микроэлемента. Важная причина — малоподвижный образ жизни. Хроническая патология надпочечников, поджелудочной железы, органов внутренней секреции также является причиной остеопороза.

В пожилом возрасте нарушается соотношение между постепенным разрушением костной ткани и её обновлением. Преобладает деятельность остеокластов, клеток, которые лизируют кость, что делает ее хрупкой и тонкой. А в молодом возрасте также возможно снижение кальция в организме. Это так называемый идиопатический остеопороз, причины которого до сих пор точно не выяснены.

Как лечить остеопороз у женщин?

Прежде всего, необходимо нормализовать общее состояние здоровья. Лечение обменных процессов, гормональной дисфункции — лучшая профилактика остеопороза. Значительную роль играет качество жизни. Если вы постоянно принимаете медикаментозные препараты, которые влияют на уровень кальция в крови, добавьте в рацион пищевые добавки, отдавайте предпочтение тем продуктам, где больше необходимого элемента. Отказ от вредных привычек, нормальный рацион и умеренные физические нагрузки — лучшие союзники в борьбе с патологией.

Если вы хотите нормализовать состояние, не дожидаясь осложнений, проводите регулярную диагностику организма, достаточно нескольких простых анализов. Чем будет обнаружен остеопороз, тем легче его победить и вернуть себе здоровье.

Остеопороз костей: диагностика и лечение остеопороза пожилых у женщин, мужчин | Симптомы, причины, стадии остеопороза | Как лечить, какой врач ставит диагноз

Остеопороз – заболевание, которое вызвано утратой кальция в костных тканях организма. Снижение содержания кальция и прочности костей наблюдается чаще у пожилых пациентов. Кости становятся более хрупкими и подверженными всевозможным повреждениям. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Вероятность развития данного заболевания у пациентов повышается после достижения 50 лет, остеопороз может быть диагностирован как у мужчин, так и у женщин.

Чем опасно заболевание?

Остеопороз опасен своими последствиями. Пациенты, у которых выявлена эта патология, более подвержены переломам костей бедер, предплечий, позвоночника. При наличии диагноза остеопороз необходимо вести определенный образ жизни и остерегаться возможности травмирования.

Причины заболевания

Основная причина остеопороза – снижение количества витамина Д в организме и уменьшение кальция в костях. Это может быть вызвано возрастными изменениями, неправильным образом жизни, чрезмерным злоупотреблением вредными привычками, снижением физической нагрузки.

Факторы риска

Иногда признаки остеопороза проявляются и у молодых пациентов. Почему такое бывает? Для полноценного роста и развития костной ткани в организме необходимо постоянное движение. Длительная иммобилизация в результате различных травм и заболеваний приводит к снижению костной массы. Некоторые этносы и жители северных регионов склонны к раннему развитию остеопороза в силу поступления ограниченных доз витамина Д. Недостаточное потребление кальция, фосфора, магния – сигнал, приводящий к снижению костной массы. Употребление табака и алкоголя – стимулирующие заболевание факторы.

Диагностика остеопороза

Для того чтобы диагностировать заболевание, проводится множество различных исследований. Лечащий врач может назначить:

• рентгенологическое исследование,
• денситометрию, позволяющую измерить количество кальция в костной ткани,
• лабораторные исследования на содержание минеральных веществ.

Проявления остеопороза

До определенного периода остеопороз протекает в организме бессимптомно. Однако рано или поздно у пациента начинаются переломы. Наиболее опасны компрессионные переломы позвоночника. Кроме того, при малейшем падении вероятны переломы лучевой кости руки и шейки бедра. Переломы у таких пациентов крайне медленно и сложно срастаются. Длительное лечение переломов провоцирует снижение подвижности и дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика и лечение

Предотвратить развитие остеопороза способны внимательное отношение к организму и здоровый образ жизни. Во главе всего стоит правильное питание, постоянная физическая активность, отказ от вредных привычек. Важную роль играют солнечные ванны, которые обеспечивают организм витамином Д. Для профилактики заболевания необходимо также поддержание нормальной массы тела. Слишком худые люди страдают от остеопороза намного чаще. При передвижении важно соблюдать осторожность, ходить в удобной обуви, контролировать артериальное давление и прием препаратов, способных вызвать нарушение координации движений.

Лечение остеопороза у мужчин и женщин направлено на предупреждение развития заболевания и снижения риска опасных для пациента переломов. Пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение комплекса упражнений для поддержания физической формы.

Проконсультироваться со специалистом по поводу диагностики и лечения остеопороза и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Остеопороз у женщин: профилактика и лечение uMEDp

В статье отражены факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза, среди которых одним из наиболее значимых является дефицит кальция, определяющего жесткость и механическую прочность скелета. Своевременная диагностика и лечение, включающее назначение препаратов кальция, магния, витаминов, способствуют снижению риска возникновения остеопороза и его осложнений.

Остеопороз (ОП) – это многофакторное, прогрессирующее нарушение формирования скелета, характеризующееся уменьшением костной массы, изменением микроархитектоники кости и приводящее к повышению риска переломов [1]. Внимание к проблеме остеопороза вызвано высокой распространенностью среди населения как самого заболевания, так и его последствий – переломов конечностей и позвоночника, которые могут приводить к временной или стойкой нетрудоспособности, ограничению подвижности пациента, снижению качества жизни [2, 3].

Развитие ОП у взрослого человека обусловлено возникновением дисбаланса между основными факторами, поддерживающими нормальное состояние костной ткани. Первым из них является пиковая костная масса, или максимальное количество костной ткани, которого человек может достичь в своей жизни. Как правило, костная масса является наиболее высокой в возрасте 17–30 лет, когда доминируют процессы костеобразования. Вторым фактором является скорость потери костной массы, а также нарушение процессов ее обновления, или ремоделирования. При нормальном функционировании организма ежегодно заменяется около 4–10% общего объема костной массы и до 25% трабекулярной костной ткани [4, 5]. Соотношение между резорбцией костной ткани и формированием новой регулируется ионами кальция, магния, цинка, фосфора, метаболитами витамина D, кальцитонином, паратиреоидным гормоном, простагландинами, цитокинами и другими факторами [6].

Важнейшим минеральным компонентом костной ткани, определяющим жесткость и механическую прочность скелета, является кальций, точнее соли кальция, которые связаны с белками органического матрикса, состоящего из коллагеновых волокон и других белков, синтезируемых остеобластами, или белков, поступающих из крови [7, 8]. Механизмы положительного влияния кальция на костную ткань многообразны. Кальций снижает скорость костного ремоделирования, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста, запускает каскад процессов костного моделирования, вовлекая в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует костный метаболизм [9, 10]. В человеческом организме находится около 1000 г кальция, из них около 99% содержится в скелете в форме гидроксиапатита, а 0,5–1% – во внеклеточной жидкости и мягких тканях.

Для усвоения кальция необходим магний, который является одним из 12 основных структурных химических элементов организма и незаменимым элементом триады «кальций – магний – фосфор», регулирующим костный обмен. Магний усваивается легче, чем кальций, и способствует проникновению последнего внутрь клетки, а также удержанию и сохранению кальция в костной ткани. При недостатке магния возможно накопление кальция не в костях, а его отложение в суставах, в желчном пузыре, почках в виде кальций-оксалатных камней. В клетках содержится около 40% от общего количества магния, 60% его находится в костной ткани. Ежедневная потребность в магнии у женщин составляет 320 мг [11].

Обмен кальция также тесно взаимосвязан с обменом фосфора, и вместе с кальцием соединения фосфора составляют основу твердого вещества кости [11, 12]. В организме взрослого человека содержится около 670 г фосфора (1% массы тела), который необходим для образования костей и клеточного энергетического обмена, при этом около 90% фосфора, подобно кальцию, находится в скелете. В костях фосфор в основном представлен труднорастворимым фосфатом кальция (2/3) и растворимыми соединениями (1/3). Во многом аналогично кальцию, при недостаточном поступлении фосфора с пищей организм начинает расходовать фосфор костей скелета, в результате чего кости теряют свою прочность и упругость. Чрезмерное же потребление фосфора вызывает нарушения обмена кальция, приводит к выводу кальция из костной ткани. Фосфор активизирует всасывание ионов кальция в кишечнике. Суточная потребность в фосфоре у взрослых составляет 1600 мг в сутки, у детей – 1500–1800 мг в сутки [13].

Необходимыми для формирования костной ткани, связок и хрящей являются цинк и кремний, недостаточное поступление этих микроэлементов в организм может приводить к остеопорозу. Цинк совместно с витамином D способствует минерализации костной ткани посредством стимуляции синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в костных клетках [14, 15].

С минеральным обменом костной ткани тесно связан обмен витамина D, который существует в двух активных формах: эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Основная функция витамина D заключается в увеличении поступления кальция и фосфора в организм из кишечника и уменьшении потери этих веществ с мочой через почки. Витамин D запускает процесс синтеза белков, что, в свою очередь, способствует росту скелета, минерализации костей и зубов и укреплению мышц [11, 16, 17]. Он оказывает выраженное стимулирующее действие на иммунную систему, что определяет сопротивляемость организма по отношению к различным патологическим агентам.

Дефицит витамина D во время беременности может стать причиной врожденного рахита у новорожденных, рахита в младенческом возрасте, особенно если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Прием витамина D во время беременности с профилактической целью приводит к повышению концентрации кальция в сыворотке новорожденных, увеличению их веса и роста на первом году жизни [15, 18, 19]. Потребность в витамине D составляет: в возрасте 19–50 лет – 200 МЕ, 51–70 лет – 400 МЕ, 71 года и старше – 600 МЕ [20, 21].

Характер и интенсивность костного ремоделирования также в значительной степени зависят от состояния гормонального баланса в организме, в том числе от уровня половых стероидов [22]. После овариоэктомии, при аменорее, при различных нарушениях полового развития дефицит эстрогенов приводит у молодых девушек к нарушению созревания скелета, а у женщин – к потере костной массы. Это особенно важно в периоде климактерия [23, 24], когда на фоне возрастных изменений, связанных со снижением продукции стероидных гормонов, в организме преобладают инволюционные процессы, а в костной ткани – процесс резорбции.

Изучение вопроса о влиянии гормональной контрацепции на состояние костной ткани показало, что при применении медроксипрогестерона ацетата наблюдается тенденция к снижению костной массы вследствие гипоэстрогении [25, 26], в то время как комбинированные оральные контрацептивы оказывают положительное влияние на минеральную плотность костей [27].

Кальциевый гомеостаз в течение беременности – сложный процесс, который характеризуется отрицательным балансом костного метаболизма: увеличением уровня маркеров костной резорбции и снижением минеральной плотности костной ткани [28]. Статистически значимое увеличение уровня маркеров костной резорбции отмечается уже в ранние сроки гестации и достигает максимума к 38-й неделе [29, 30]. Высокая потребность в кальции в период беременности связана с формированием костной системы плода, которому ежедневно необходимо около 240 мг кальция. С учетом потерь микроэлемента организмом женщины ежедневное поступление кальция должно составлять как минимум 940 мг. У беременных абсорбция кальция, его выделение с мочой приблизительно в два раза выше, чем у небеременных женщин, и в значительной мере зависит от возраста, числа родов, эндокринного статуса, особенностей питания, обмена веществ, наличия соматических заболеваний и других факторов [31–33]. Клинически значимая потеря костной массы встречается редко, но у многих женщин дефицит кальция может проявляться в виде парестезий, судорог, болей в костях, изменения походки в поздние сроки беременности, нарушения строения костной ткани зубов и др. Риск развития ОП повышается, если течение беременности осложнилось повышением артериального давления и преэклампсией [34], что связано с развивающимся при этой патологии нарушением кальций-фосфорного обмена и обмена витамина D. Эти нарушения могут оказывать влияние на соответствующие виды обмена у плода и приводить к рождению детей с признаками гипокальциемии, гипофосфатемии, недостаточной минерализации костной ткани, склонности к рахиту или проявляться в период новорожденности [35, 36].

Период лактации характеризуется значительным ростом потребности в кальции и высоким риском потери костной ткани и развития ОП [33]. Длительность костного ответа зависит от длительности лактации, индивидуальных особенностей организма; костный ответ продолжается приблизительно 3–6 месяцев и прекращается после завершения периода грудного вскармливания. Средняя суточная потребность в кальции при беременности и лактации составляет 1200–1500 мг.

Во время беременности или лактации развитие ОП может быть обусловлено приемом медикаментов, а также некоторыми заболеваниями, патологическими состояниями, особенностями диеты и отсутствием адекватных физических нагрузок.

Результаты наблюдений за лабораторными животными, а также результаты обследований больных людей доказали, что ОП может развиться при длительном лечении гепарином [37–40], при этом достоверное снижение минеральной плотности костной ткани наблюдается у 30% пациентов, получающих гепарин более 1 месяца [41]. В исследованиях у животных было показано, что нефракционированный гепарин вызывает дозозависимую потерю массы решетчатой кости вследствие снижения скорости формирования и увеличения резорбтивной активности костной ткани. При этом препарат длительное время задерживается в костной ткани, то есть гепарин-ассоциированный ОП не является быстрообратимым состоянием [42].

В настоящее время для лечения и профилактики тромбозов у беременных, эмболии у женщин с искусственными сердечными клапанами, а также для предотвращения потери плода рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин. При его применении риск развития ОП ниже, чем при назначении обычного гепарина [43]; низкомолекулярный гепарин не проникает через плаценту и не оказывает отрицательного воздействия на развитие плода и новорожденного [44]. Тем не менее длительное применение и нефракционированного, и низкомолекулярного гепаринов повышает риск развития остеопении и ОП у женщин, принимающих эти препараты.

Повышенный риск ОП выявлен также у беременных, принимающих кортикостероиды, которые могут назначаться с целью подготовки и пролонгирования беременности. При наличии аутоиммунных нарушений, особенно системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома и/или антифосфолипидных антител, патогенетически обоснованным является назначение стероидов, нестероидных противовоспалительных средств, побочным эффектом терапии которыми является потеря костной ткани. При этом развитие остеопении и ОП возникает даже при применении глюкокортикоидов в низких дозах [45–47]. Наибольшая потеря костной ткани происходит в первые шесть месяцев лечения [48, 49]. В связи с этим женщинам, принимающим гепарин, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства в период подготовки и с конца I – начала II триместра беременности, а также при физиологически протекающей беременности должен быть рекомендован прием кальция и витамина D для профилактики и лечения ОП.

У мужчин и у женщин после 50 лет ежегодная потеря костной ткани составляет 0,5–1%. У женщин в любом возрасте, особенно на фоне дефицита эстрогенов, потеря костной ткани происходит преимущественно в трабекулярной кости, которая находится главным образом в телах позвонков, пяточных костях и метафизах длинных костей [50–52].

Индивидуальные модели потери костной массы могут варьировать, однако, как правило, скорость потери увеличивается в течение 5–10 лет после менопаузы. В течение первых лет менопаузы у женщин скорость потери трабекулярной кости возрастает до 3–5%, а кортикальной кости – до 1–3%. При этом общие потери могут составлять 15% пиковой массы кости, а в последующие годы достигать 30–40% [23, 53, 54]. Во время менопаузы происходит не только интенсивная потеря костной массы, но и изменение внутренней архитектоники кости с истончением остеоидных структур, перфорацией трабекулярных пластинок, увеличением деструкции горизонтальных связей, обусловливающей снижение качества кости, – все это приводит к развитию системного остеопороза [55, 56]. Переломы встречаются в любом возрасте, однако максимальное их количество приходится на возраст от 45 до 64 лет [35]. По данным статистики, в возрасте 50 лет и старше частота переломов у женщин значительно выше, чем у мужчин. При этом 78% переломов происходит в результате минимальной травмы или падения [57, 58].

Хотя доминирующим патогенетическим механизмом формирования остеопороза у женщин является изменение гормонального баланса, в развитии заболевания играют роль и другие факторы: генетическая предрасположенность, характер питания, физическая активность, наличие хронических болезней, неправильное формирование костной массы в детском и подростковом возрасте, а у женщин еще и метаболические изменения во время беременности, в период лактации и в постменопаузе [59]. Однако даже при достаточном питании и активном образе жизни, но недостаточном поступлении кальция и других микро- и макроэлементов может сформироваться низкая масса кости, не зависящая от уровня эстрогенов. Впоследствии это может увеличивать риск возникновения постменопаузального остеопороза и переломов [60].

Основными физиологическими источниками поступления кальция в организм являются пищевые продукты. Больше всего кальция содержится в молоке, кисломолочных продуктах (твороге, йогурте), а также сырах, особенно твердых сортов. Высокое содержание кальция отмечается в рыбе, яйцах. Однако избыточное потребление белков вызывает ацидоз и может провоцировать повышенное высвобождение фосфора и кальция из костей и приводить к ОП [61, 62]. Кофеин, избыток жиров, алкоголь, фосфаты и оксалаты также снижают биодоступность кальция.

Источником кальция также является питьевая вода, с которой в организм поступает около 10–30% необходимого кальция [13]. Из пищевых продуктов высокое содержание кальция обнаружено в капусте брокколи, орехах, семенах, плодах съедобных растений, в сое, моркови, яблоках, морской капусте, но больше всего кальция в сельдерее, миндале и кунжуте, содержащих в 100 г продукта 240, 254 и 1150 мг кальция соответственно.

Дефицит магния встречается значительно чаще, чем принято думать. Это связано с его пониженным содержанием в рафинированных продуктах питания. Продуктами с высоким содержанием магния являются миндаль, соевая мука, жареные фисташки, фасоль, какао, грецкие и другие орехи, семечки подсолнечника и т.д. Однако современные технологии выращивания, в том числе применение минеральных удобрений, а также глубокая переработка растений (сахарной свеклы, злаковых, масличных культур), термическая обработка продуктов выводят более 80% магния и остальных микро- и макроэлементов, что приводит к дефициту магния, который в популяции детей встречается в 16–42% случаев. Для полноценного всасывания кальция рекомендуется обеспечивать соотношение кальций:магний – 2:1, именно в такой концентрации элементы не вступают в антагонистические отношения.

К продуктам, содержащим фосфор, относятся: бобовые, кукуруза, дрожжи, сыр, отруби, молоко и молочные продукты, сухофрукты, чеснок, орехи, семена тыквы и подсолнечника, грибы, яичный желток, некоторые виды рыбы и икра, субпродукты, мясо, домашняя птица. Богатыми источниками фосфора являются: сыр, мясо, рыба, творог, фасоль, овсяная и гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола. Важным является то, что для полноценного усвоения элементов из пищи оптимальным является соотношение между фосфором и кальцием, равное 1:1–1:1,5. Например, эти вещества в оптимальном соотношении содержатся в жирном сыре и фундуке, в приемлемых соотношениях – в свекле, моркови, капусте. Продукты, в которых соотношение содержания кальция и фосфора является наименее правильным, – это пшено, свинина, картофель, томаты, яблоки.

Витамин D в организме человека образуется под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца или кварцевой лампы. Содержащийся главным образом в продуктах животного происхождения кальциферол поступает в организм человека с пищей. Наивысшее содержание кальциферола отмечается в рыбьем жире – 125 мкг%; печени трески – 100 мкг%; говяжьей печени – 2,5 мкг%; яйцах – 2,2 мкг%; сливочном масле – 1,3–1,5 мкг%. В растениях содержится провитамин D, который превращается в витамин D также в результате воздействия ультрафиолета.

Для профилактики и лечения остеопороза широко применяется медикаментозное лечение, основной целью которого является замедление скорости потери кальция костями и повышение минеральной плотности кости, что способствует снижению риска переломов костей. Выбор лечения пациента зависит от пола, варианта остеопороза (постменопаузальный, сенильный, вторичный), его тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Могут применяться бисфосфонаты (алендронат (Фосамакс), ибандронат (Бонвива), ризедронат (Актонель), золедроновая кислота (Резорба)) – эти препараты замедляют скорость разрушения кости и могут приводить к повышению плотности костной ткани. Для лечения остеопороза у женщин возможно назначение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифен), препаратов кальцитонина (препараты, зарегистрированные за рубежом, Кальцимар (Calcimar) и Миакальцин (Miacalcin)), которые оказывают регуляторное действие на уровень кальция в организме и укрепляют костную ткань [63]. Паратиреоидный гормон (терипаратид) применяется для лечения остеопороза и в популяции мужчин и женщин старшей возрастной группы с высоким риском переломов [64]. Заместительная гормональная терапия (эстрогены), проводимая с целью лечения тяжелых проявлений климактерического синдрома, оказывает положительное влияние на костную массу и способствует увеличению минеральной плотности костной ткани на 5–10% через 1–3 года лечения. Для лечения остеопороза у мужчин могут назначаться препараты мужских гормонов [65, 66].

Пациентам, принимающим препараты для лечения остеопороза, а также пациентам групп высокого риска развития остеопороза (беременным, пациентам, получающим гепарины, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты) ежедневно следует употреблять кальций, магний, витамин D и другие необходимые для поддержания костной ткани микро- и макроэлементы [67–69]. В первую очередь это препараты кальция, в состав которых введен витамин D (Кальций-Д3 Никомед, Натекаль Д3, Альфа Д3-Тева, Витрум Остеомаг и др.), которые способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и, соответственно, способствует его накоплению в костях. Учитывая повышение костной резорбции в первой половине ночи, кальций рекомендуется принимать дробно малыми дозами во время еды и перед сном.

Инновационным препаратом 3-го поколения для профилактики и лечения дефицита кальция, остеопороза, коррекции нарушений метаболизма кальция во время беременности и кормления грудью, в период реконвалесценции, для ускорения заживления переломов костей, при других состояниях является Остеокеа. Остеокеа имеет две формы выпуска: таблетки и раствор. Одна таблетка Остеокеа содержит 400 мг кальция (кальция карбонат), 150 мг магния (магния гидроксид), 5 мг цинка (цинка сульфат) и 2,5 мкг витамина D (холекальциферол). Схема приема – 1 таблетка 2 раза в день во время или сразу после еды, не разжевывая. В 10 мл Остеокеа раствор содержится 300 мг кальция (кальция карбонат), 150 мг магния (магния гидроксид), 6 мг цинка (цинка сульфат) и 3,8 мкг витамина D3 (холекальциферол). Остеокеа раствор назначают взрослым и детям старше 6 лет по 1–2 чайной ложке (5 мл) 2–3 раза в день во время еды.

Препарат Остеокеа содержит кальций в виде кальция карбоната, который является оптимальным источником кальция, так как в нем содержится больше элементарного кальция, чем в других соединениях [69]. Для эффективного усвоения кальций в препарате дополнен магнием, цинком, витамином D. Прием двух таблеток Остеокеа обеспечивает суточную потребность в минералах, обладает высокой терапевтической и профилактической эффективностью, способствует поддержанию кальций-магний-цинкового запаса, снижая риск развития остеопороза и переломов костей.

Кроме медикаментозного лечения, в любом возрасте профилактике остеопороза способствуют регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и минералами. Соблюдение всех рекомендаций позволит пациентам достичь хорошего результата лечения, избежать серьезных осложнений остеопороза и сохранить активность на длительное время.

Остеокеа раствор

Остеокеа раствор – единственный на российском рынке кальциевый препарат последнего поколения в готовой жидкой форме, его можно рекомендовать детям с 6 лет и взрослым, испытывающим трудности при глотании таблеток. Комбинированная формула кальция, магния, цинка и витамина D обеспечивает высокую терапевтическую эффективность для профилактики остеопороза, строит запас «кальций–магний–цинк» в оптимальном соотношении. Магний снижает потери кальция с мочой, нивелирует его побочные действия, цинк улучшает абсорбцию кальция, стимулирует синтез ДНК, ускоряя костную минерализацию, витамин D3 обеспечивает полную и быструю абсорбцию кальция из тонкого кишечника. Состав препарата исключает риск нарушения работы кишечника, поддерживает максимум костной массы, снижает риск костных потерь, увеличивает плотность скелета.

Остеопороз сегодня не приговор — ДЗМ

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: http://med.interfax.ru/articles/548/

Остеопороз у пожилых пациентов | Дудинская

ВВЕДЕНИЕ

За последние столетия значительно увеличилась ожидаемая продолжительность жизни во всем мире, что привело к появлению новых задач перед современной медициной. Необходимо глубокое изучение процессов старения, знание которых позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в уходе, отнесены к группе старческой астении, которая включает в себя различные параметры, определяемые как самим пациентом при помощи специальных гериатрических шкал и опросников (потеря веса, слабость, утомляемость, снижение физической активности), так и при участии медицинского работника с помощью специальных тестов, оценивающих, в частности, скорость передвижения, снижение силы кисти [1]. Различные гериатрические синдромы, выявляемые у пожилых людей, взаимосвязаны между собой [2]. Так, потеря веса или саркопения характеризуются не только снижением мышечной массы, но и впоследствии развитием остеопороза. Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью кости (МПК) и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению частоты низкотравматичных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Кость является динамичной структурой, и на протяжении большей части жизни (за исключением детского и старческого возраста) в ней поддерживаются в равновесии процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани. Какие-либо нарушения в процессе остеосинтеза приводят к снижению МПК. Несмотря на то что остеопороз по клиническим рекомендациям считается системным заболеванием, существует также и локальный остеопороз, который чаще всего является частым поттравматическим осложнением. Системный остеопороз подразделяется на первичный (наследственный, ювенильный, идиопатический, инволютивный) и вторичный. Большую часть всех системных остеопорозов составляет первичный инволютивный остеопороз (около 85%), который делится на постменопаузальный (I тип) и на сенильный (II тип) [3, 4]. Диагноз сенильного остеопороза устанавливается преимущественно у лиц старше 70 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Старческий, или сенильный, остеопороз зависит от различных факторов: самого процесса старения, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической активности, лекарственной терапии, гормонального статуса. Сенильный остеопороз поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, что было подтверждено во многих исследованиях, например, в Роттердамском исследовании [5], проведенном в 2004 г. Сенильный остеопороз связан не только с усилением активности остеокластов, но и с уменьшением количества и активности остеобластов, что замедляет образование кости и приводит к уменьшению общей костной массы.

В настоящее время известно, что хроническое воспаление, являющееся важным механизмом инициации и развития старения, влияет и на процессы, протекающие в костной ткани. Так, значительную роль в ремоделировании кости играют провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, среди которых ИЛ-6 и ИЛ-1 являются мощными стимуляторами дифференцировки и активации остеокластов, что приводит к активной резорбции кости, а ФНО-α не только стимулирует резорбцию костной ткани, но и ингибирует образование новой кости. Кроме того, через воздействие ИЛ-1 и ФНО-α активируется индуцируемый путь синтеза оксида азота. Этот путь синтеза оксида азота ингибирует продукцию новых остеобластов и может индуцировать апоптоз остеобластов.

С возрастом происходят определенные гормональные изменения: меняется уровень гормона роста, половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Было отмечено у людей старого и пожилого возраста повышение уровня ИФР-связывающего белка, снижающего биодоступность ИФР и нейтрализующего его функциональную активность. В норме ИФР увеличивает количество активных остеобластов через стимуляцию пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток костного мозга в остеобласты.

Значительный вклад в патогенез старения кости вносит дефицит витамина D, нарастающий с возрастом. В отсутствие нарушений метаболизма в организме 1,25-дигидроксивитамин D3, или кальцитриол (активная форма витамина D), обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, снижение уровня паратгормона (путем прямого и опосредованного воздействия), приводя таким образом к снижению резорбции костной ткани. Соответственно, даже легкий дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу с последующим развитием остеопороза. Снижение содержания в организме витамина D в пожилом возрасте может быть связано не только со снижением потребления пищи, содержащей витамин D, по причине снижения аппетита, социально-экономических факторов, изменения вкусовых особенностей пациента, но и замедлением его образования из провитамина D3 в коже, нарушением синтеза активной формы витамин D (1,25-дигидроксивитамин D3) в почках, которые также вовлекаются в процесс старения [6]. В связи с ухудшением всасывания кальция в кишечнике у людей старше 65 лет и в результате – снижением его уровня в сыворотке крови, по механизму отрицательной обратной связи увеличивается выработка паратгормона, который для нормализации уровня кальция в крови вымывает его из костей, активируя процесс резорбции костной ткани [7].

Характерной чертой сенильного остеопороза является равномерность поражения костной ткани: губчатой кости в осевом скелете, кортикальной кости в конечностях. В результате при сенильном остеопорозе наиболее характерные места переломов – позвонки (клиновидные безболевые переломы) и шейка бедренной кости, тогда как при постменопаузальном остеопорозе поражается губчатая кость, и наблюдаются компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся сильной болью [3, 7].

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностировать остеопороз до развития осложнений заболевания, то есть до того, как произойдет перелом, – достаточно трудная задача, однако, зная факторы риска, остеопороза и переломов, можно наблюдать пациентов, входящих в группу риска и предотвратить в дальнейшем прогрессирование заболевания. Ранее выделяли факторы риска развития остеопороза: модифицированные и немодифицированные, однако в настоящее время в группе всех женщин в постменопаузальном периоде и мужчин старше 50 лет рекомендуется оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool), который учитывает вероятность летального исхода от других причин (табл. 1) [4, 8]. Несмотря на то что данный алгоритм рекомендован ВОЗ, он имеет некоторые недостатки, так как не учитываются такие условия, актуальные для людей старческого и пожилого возраста, как, например, противораковое лечение, возраст старше 90 лет, количество выкуриваемых сигарет, локализация перенесенного перелома, наличие старческой астении. Также в FRAX не учитывается поражение почек и степень снижения их функции, но, несмотря на это, стоит обращать особое внимание на пациентов, находящихся на диализе, так как данная процедура значительно повышает риск переломов. Кроме того, стоит отметить, что при помощи алгоритма FRAX не предоставляется возможным оценить пациентов, ранее получавших и получающих терапию по поводу остеопороза (за исключением пациентов, не принимающих терапию более 2 лет) [3, 4, 8, 9].

Таблица 1. Факторы риска остеопороза

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей		Клинические факторы риска, включенные в инструмент FRAX
Модифицируемые факторы риска	Немодифицируемые факторы риска	Возраст	Ревматоидный артрит
Системный прием ГК более трех месяцев (А)	Возраст старше 65 лет (А)	Пол	Вторичные причины остеопороза: СД 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени
Табакокурение (А)	Женский пол (А)	Предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее)	Переломы бедра у родителей в анамнезе
Недостаточное потребление кальция (А)	Белая (европеоидная) раса (В)	МПК шейки бедра	Курение (на данный момент)
Дефицит витамина D (А)	Предшествующие переломы (А)	Низкий индекс массы тела (ИМТ, кг/м2)	Прием алкоголя (3 или более порций/сут)
Злоупотребление алкоголем (А)	Низкая МПК (А)	Пероральный прием глюкокортикоидов ≥5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение >3 месяцев (вне зависимости от давности)
Низкая физическая активность (В)	Склонность к падениям (А)
Длительная иммобилизация (В)	Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)
	Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А)
	Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)
	ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А)

Примечания: МПК – минеральная плотность кости; ИМТ – индекс массы тела; * – низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С возрастом происходят структурная перестройка и инволютивные процессы в различных органах и тканях, снижается репаративная функция организма, что значительно уменьшает функциональные способности органов и тканей и создает определенные трудности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста. Характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения. Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза. Таким образом, при полиморбидности возможна как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга.

Для гериатрических больных характерны стертость течения многих заболеваний, присутствие неклассических симптомов или их полное отсутствие. Остеопороз у пожилого пациента без каких-либо жалоб при переломе позвонка можно сравнить с течением пневмонии без сильного повышения температуры и кашля. Стертость клинической картины затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений.

Синдром старческой астении, выявляемый в старшей возрастной группе, тесно ассоциирован с развитием саркопении, остеопороза и повышением частоты падений и переломов в 1,2–2,8 раза. Пациенты со старческой астенией в 1,2–1,8 раза чаще подвергаются госпитализациям в сравнении с общей популяцией людей пожилого и старческого возраста [2]. Характерной чертой гериатрических пациентов, госпитализированных в стационар, является возрастание риска падений при увеличении койко-дней в стационаре, повышение вероятности заражения внутрибольничными инфекциями, тяжело поддающимися лечению.

Следующая особенность пациентов гериатрического профиля – социально-психическая дезадаптация, связанная со значительными изменениями в жизни пациента: выход на пенсию, снижение социальной и физической активности, часто ухудшение экономического положения. В результате перечисленных причин у пожилого пациента может развиться депрессия [10].

ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ

У молодых лиц падение обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям в отличие от пожилых пациентов. У пациентов пожилого и старческого возраста падения могут быть вызваны различными причинами, обусловленными неврологическими нарушениями, плохо контролируемым уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, использованием некоторых лекарственных препаратов, например, бензодиазепинов, головокружениями различного генеза, различными заболеваниями нижних конечностей. Падения в пожилом возрасте чаще, чем у более молодых лиц, приводят к переломам, снижающим физическую активность пациентов и увеличивающим риск смертности. Переломы у пациентов гериатрического профиля могут происходить даже при нормальной МПК, поэтому чем старше пациент, тем падения становятся все более значимым фактором риска переломов. Основные факторы риска переломов можно разделить на внутренние (пол, возраст и т.д.) и внешние (слабое освещение в помещении, кресла без ручек, высокие ступени и др.) [4]. При сравнении пациента, у которого снижена МПК, но отсутствуют другие факторы риска или они минимальны, и пациента с более чем четырьмя факторами риска и нормальной МПК, считается, что у второго риск падения выше, однако риск перелома остается выше у первого. Соответственно, важной задачей лечащего врача становится профилактика падения и повышение МПК. Однако если перелом случился, то данному пациенту, согласно клиническим рекомендациям, выставляется диагноз остеопороза и начинается лечение, независимо от результатов денситомерии или FRAX (если отсутствуют другие заболевания опорной системы) [8].

Существенная разница между заживлением перелома у молодых и у пожилых пациентов связана с возрастным ухудшением процессов восстановления поврежденной костной ткани. У пожилых людей нарушается и снижается не только остеогенная дифференцировка, но и ангиогенез вследствие уменьшения активности эндотелиальных клеток гемостатического пути, факторов роста, нейрохимических медиаторов. При нарушении или ограничении ангиогенеза и нестабильности перелома происходит активация другого механизма – эндохондральное окостенение с проникновением сосудов и клеток-предшественниц из мезенхимы в новообразованную хондрогенную ткань, что приводит к ухудшению заживления перелома и формирования кортикальной кости.

Минерализация и прочность костной ткани оцениваются по нескольким параметрам при проведении денситометрии: костный минеральный компонент (КМК) и МПК. Оба эти параметра характеризуют количество минерализованной костной ткани, однако КМК определяется длиной сканирующего пути (г/см), а МПК определяет количество костной ткани в сканируемой площади (г/см²). Низкие показатели КМК и МПК в сочетании с первым переломом могут запускать «каскад переломов» [4–9, 11]. Женщины с большей вероятностью, чем мужчины, переносят первый и все последующие переломы. Согласно Рейкьявикскому исследованию, структура повторных переломов была похожа на первый, при этом риск второго перелома сразу после первого был существенно высок, снижался со временем, однако с каждым годом отмечалось умеренное увеличение риска повторного перелома на 5%. Через год после первого перелома риск повторного был в 2,7 раза выше, чем в общей популяции, при этом статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами выявлено не было. Наряду с повторными переломами большой проблемой является хроническая боль, которая присутствует у 75% пациентов, в связи с которой многие ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты [7, 12].

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ

Перед назначением лечения пациентам пожилого и старческого возраста необходимо тщательно оценить пользу и риск назначаемой терапии. Подобная осторожность связана с более высокой частотой лекарственных осложнений у пожилых людей по сравнению с больными молодого и среднего возраста, с полипрагмазией в данной возрастной группе, в связи с чем назначение длительного медикаментозного лечения негативно сказывается на приверженности пациента к терапии, с возрастным снижением чувствительности рецепторов, что может повлиять на фармакодинамику препарата. С пациентом и по возможности с родственниками должна быть проведена беседа о необходимости назначаемой терапии, ее рисках и осложнениях [10].

Лечение остеопороза имеет несколько основных направлений – увеличение прочности костной ткани, снижение или полное прекращение потери костной массы, нормализация процессов костного ремоделирования, снижение риска падения и переломов, улучшение функциональной активности пациента. В первую очередь важным компонентом лечения пациентов с остеопорозом является немедикаментозное лечение, основанное на изменении образа жизни. Некоторым пациентам для повышения МПК при небольшом его снижении достаточно скорректировать питание и увеличить время пешей прогулки на полчаса. Существуют обучающие программы и школы остеопороза, информирующие пациентов об остеопорозе и мерах профилактики первичных и повторных переломов [4, 10].

Препараты кальция и витамина D, содержащие колекальциферол, являются обязательным компонентом терапии остеопороза наряду с патогенетической терапией, оказывая положительное влияние на баланс и мышечную силу и снижая, таким образом, риск падений и переломов [3]. Активные метаболиты витамина D или их аналоги могут быть назначены пациентам с выраженной гипокальциемией или терминальной хронической почечной недостаточностью по абсолютным показаниям или пожилым пациентам со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин и высоким риском падений по относительным показаниям. Прием данных препаратов существенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике, и снижает уровень паратгормона в крови и требует частого мониторирования уровня кальция в сыворотке крови и моче. Сенильному остеопорозу может сопутствовать синдром мальабсорбции, когда ухудшается всасывание кальция и снижается чувствительность к рецепторам витамина D, что определяет необходимость назначения активных метаболитов витамина D также в данной группе пациентов [3, 4, 6].

В качестве базовой медикаментозной патогенетической терапии используют препараты, которые условно можно поделить на антирезорбтивные, которые подавляют костную резорбцию через воздействие на остеокласты, увеличивают минерализацию костной ткани, и анаболические, которые увеличивают образование костной ткани, повышая костную массу и улучшая архитектонику кости. К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб. Анаболическим препаратом, представленным в отечественной практике, является терипаратид. Для лечения остеопороза у мужчин применяются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Для лечения постменопаузального остеопороза можно также использовать ряд препаратов из группы бисфосфонатов – ризедронат, ибандронат.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от тяжести остеопороза, наличия противопоказаний, предпочтений пациента. Так, в случае бисфосфонатов возможно внутривенное и пероральное применение препаратов. Однако нет данных об эффективности ибандроната в профилактике переломов у пожилых людей [3]. Применение золедроновой кислоты в исследовании HORIZON Pivotal Fracture Talk (HORIZON-PFT) доказало эффективность у женщин в постменопаузе со средним возрастом 73 года в снижении риска переломов позвонков, бедер и внепозвоночных переломов. В опубликованном в 2010 г. сводном анализе исследований HORIZON PFT и HORIZON-RFT снижение риска перелома бедра не соответствовало статистической значимости у пациентов ≥75 лет, что могло быть связано с недостаточным объемом выборки или влиянием других внескелетных факторов риска на переломы бедра, увеличивающихся с возрастом. Ризедронат также не подтвердил значимое снижение риска переломов бедра в группе лиц старше 80 лет. Полученные данные могут быть связаны с тем, что бисфосфонаты, повышая МПК, не влияют на внескелетные факторы риска переломов, такие как нарушения походки, равновесия и риск падения, значимые в пожилой группе [3].

Деносумаб продемонстрировал по результатам исследования FREEDOM у лиц в возрасте ≥75 лет безопасность и значительное снижение риска переломов бедра на 62%, позвонков и внепозвоночных переломов до той же степени, что и у более молодых лиц [3].

Применение стронция ранелата у женщин со средним возрастом 76,7 года снизило через 5 лет риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов на 31%, однако наличие повышенного риска сердечно-сосудистых событий, в т.ч. инфаркта миокарда, и венозной тромбоэмболии, не позволяет его применять у лиц старше 75 лет [3].

Терипаратид показан для лечения преимущественно тяжелых форм остеопороза (один или более переломов тел позвонков, перелом проксимального отдела бедра, множественные повторные переломы костей скелета) с продолжительностью лечения до 18–24 месяцев, после чего может быть продолжена терапия бисфосфонатами (алендронат), так как данная схема приводит к дальнейшему увеличению МПК у женщин в постменопаузальном периоде [4, 7, 13]. Однако анализ, проведенный в группе лиц старше 75 лет по изучению влияния терипаратида выявил, что риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов статистически значимо не различался у молодых и пожилых пациентов [14]. Не было существенной разницы и в переносимости препарата. Таким образом, возраст не влияет на безопасность и эффективность терипаратида в профилактике переломов. Необходимость ежедневного подкожного введения препарата создает определенные трудности для пожилых людей. Другой анаболический препарат, абалопаратид, продемонстрировал в сравнительном исследовании ACTIVE последовательное снижение риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов в разных возрастных группах, но он пока не зарегистрирован в России [15].

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Самым важным в практике врача-гериатра является предотвращение развития заболевания. Для этого в первую очередь важен образ жизни пациента. Если у больного не присутствует необходимый минимум физической нагрузки и нет соответственного его состоянию рациона питания, то резко возрастают риски развития остеопороза, падений и переломов. При отсутствии необходимой физической нагрузки у пациента снижается мышечная сила, а редкая избыточная активность лишь оказывает избыточное давление на кости скелета. Для поддержания нормальной плотности костной ткани нужна умеренная регулярная физическая нагрузка. Так, например, из физических нагрузок самым эффективным видом является ходьба и некоторые упражнения на равновесие и увеличение мышечной силы, однако запрещаются прыжки и бег, которые могут спровоцировать падение. В рацион необходимо включить продукты, богатые кальцием, магнием, и полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Для тех, у кого имеется высокий риск развития перелома бедра, рекомендуется ношение постоянного бедренного протектора.

Служба профилактики повторных переломов в первую очередь направлена на предотвращение падений. Для снижения риска падений в первую очередь стоит лечить или контролировать сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, неврологические заболевания и др.). С пациентом следует провести беседу о том, что различные внешние факторы (высокие ступеньки и др.) могут привести к падению и в дальнейшем сильно снизить качество жизни. Для уменьшения риска падения пациент может пользоваться тростью, ему следует носить более устойчивую обувь на низкой платформе или низком каблуке.

С низкой МПК почти всегда связана саркопения, которая соответствует более низкой способности выполнять повседневную нагрузку. В совокупности это может влиять на более высокую вероятность развития осложнений после перелома, увеличения затраты ресурсов здравоохранения. И в данном случае самой лучшей профилактикой являются оптимизация статуса питания и восполнение дефицита питательных веществ, в частности увеличение содержания белка в питании до 1,5 г/кг массы тела. После произошедшего перелома для врача важной задачей является эффективное обезболивание пациента. Не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и терипаратид влияют на снижение болевого синдрома в области спины. Необходимо быстрое назначение медикаментозной антиостеопоротической терапии, максимально краткосрочная иммобилизация, после которой должны проводиться физиотерапевтическое лечение и ранняя активизация пациента уже на этапе постельного режима. Все проводимые процедуры должны быть согласованы с врачом-травматологом [3, 4, 8, 16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В пожилом возрасте распространенность остеопороза и переломов, ассоциированных с ним, увеличивается, особенно среди пациентов со старческой астений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе. Наряду с применением кальция и витамина D, являющихся важными компонентами в лечении остеопороза в пожилом возрасте, необходимо обязательное патогенетическое лечение, которое еще больше будет снижать риск переломов, особенно переломов позвонков. У пожилых людей со старческой астенией с установленным остеопорозом лечение может быть даже более эффективным, чем у более молодых пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J. Nutr. Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi: https/doi.org/10.1007/s12603-019-1273-z.

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения. Учебное пособие для врачей – М.: Изд-во РАМН, 2016. [Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YuV, et al. Vedenie pacientov so starcheskoi asteniei v pervichnom zvene zdravooxranenia. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: Izd-vo RAMN; 2016. (In Russ).].

3. Gielen E, Bergmann P, Bruyère O, et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017;101(2):111-131. doi: https/doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3.

4. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное. / Под ред. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2013. [Lesnyak OM, editor. Klinicheskie rekomendacii po profilaktike i vedeniju bol’nyh s osteoporozom. Izdanie 2-oe, dopolnennoe. Yaroslavl’: IPK «Litera»; 2013 (In Russ).].

5. de Liefde II, van der Klift M, de Laet CEDH, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos. Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-005-1909-1.

6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №4. — C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ).] doi: https/doi.org/10.14341/probl201662460-84.

7. Lau AN, Adachi JD. Bone Aging. In: Nakasato Y, Yung R, editors. Geriatric Rheumatology. New York: Springer, NY; 2011, p.11-17. Doi: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-5792-4.

8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — С. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(3):28-36. (In Russ).]. doi: https/doi.org/10.14341/osteo2016328-36.

9. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos. Int. 2013;24(3):747-762. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-012-2256-7.

10. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13. – №2. — С. 37-46. [Rozhinskaja LYa. Diagnostika i lechenie osteoporoza // Klinicheskaja gerontologija. 2007;13(2):37-46 (In Russ).].

11. Qi H, Sheng Y, Chen S, et al. Bone mineral density and trabecular bone score in Chinese subjects with sarcopenia. Aging Clin. Exp. Res. 2019;31(11):1549-1556. doi: https/doi.org/10.1007/s40520-019-01266-8.

12. Johansson H, Siggeirsdóttir K, Harvey NC, et al. Imminent risk of fracture after fracture. Osteoporos. Int. 2016;28(3):775-780. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-016-3868-0.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — №1. — С. 57-65. [Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KY, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya meditsina. 2019;22(1):57. (In Russ.)] doi: https/doi.org/10.17116/profmed20192201157.

14. Boonen S, Marin F, Mellstrom D, et al. Safety and Efficacy of Teriparatide in Elderly Women with Established Osteoporosis: Bone Anabolic Therapy from a Geriatric Perspective. J. Am. Geriatr. Soc. 2006;54(5):782-789. doi: https/doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x.

15. Cosman F, Hattersley G, Hu M-y, et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J. Bone Miner. Res. 2017;32(1):17-23. doi: https/doi.org/10.1002/jbmr.2991.

16. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, et al. Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36-month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS). Osteoporos. Int. 2010;22(10):2709-2719. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-010-1498-5.

Остеопороз у женщин старше 45 лет

Остеопороз — заболевание, очень распространённое среди женщин. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, данное заболевание поражает каждую третью женщину на Планете. Чаще всего женщины сталкиваются с данным заболеванием в период наступления менопаузы (климакса), что как раз происходит примерно после 45 лет. Такая тенденция объясняется спецификой женской гормональной системы, в частности постменопаузы. Колебания гормонального фона не характерны для мужчин, так как он обычно у них является более стабильным. У женщин наоборот гормональный фон считается непредсказуемым, изменяется намного сильнее и чаще.

Симптомы

Наиболее распространённые симптомы остеопороза выражаются в компрессионных переломах тела позвонков и головки бедренной кости. Переломы позвоночника, причина которых — остеопороз, сопровождаются болью в области перелома и угловой деформацией. В ходе лечения данные переломы часто стабилизируются, и боль, в конечном счете, пропадает.
Если наблюдается тяжелый случай остеопороза, простые движения такие как незначительный наклон вперед, вызывают сдавливающий перелом позвоночника. 

Лечение остеопороза у женщин старше 45 лет

Ни в коем случае нельзя лечить остеопороз самостоятельно в домашних условиях. Подбором конкретных мер терапии занимается врач, а еще чаще – коллегия врачей различных специализаций. Какой специалист будет лечить остеопороз у женщин, нельзя ответить однозначно. Это зависит от причин, вызвавших заболевание. Если проблемы являются исключительно гормональными, то лечение поводит врач-эндокринологи, иногда совместно с гематологом. При минимально выраженной остеопении, дающей о себе знать на фоне интенсивных физических нагрузок, необходима помощь травматолога или ортопеда. При аутоиммунных причинах лечение проводится в основном ревматологом.

В каждом конкретном случае пациентке подбирается индивидуальная гормональная терапия в соответствии с возрастом, сопутствующими болезнями и состоянием репродуктивных органов — матки, яичников, молочных желёз. Заместительная гормонотерапия является серьёзным вмешательством в естественный ход событий, поэтому она обязательно проводится под постоянным пристальным контролем врача. Если у пациентки есть противопоказания для приёма гормональных средств или отсутствует необходимость в выраженном воздействии на организм женщины, можно применять другие достаточно эффективные средства для поддержания костной массы и снижения болевого синдрома

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Новосибирск

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН

Заболевание, сопровождающееся постоянным истончением костной системы, называют остеопорозом. Характерная особенность остеопороза заключается в том, что химический состав костей остается без изменений. Остеопорозом болеют и мужчины, и женщины. Заболевание чаще встречается у людей, которым более 45 лет. Из-за особенностей женского организма риск заболеть остеопорозом у женщин выше, чем у мужчин.

ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОЗА

Серьезность этого недуга заключается в том, что истончение костей приводит к риску частых переломов. Достаточно небольшого воздействия на кости, чтобы получить перелом конечностей, ребер или позвонков. Женщины рискуют приобрести это заболевание в период климакса, так как в этот момент у них идет гормональный стресс организма. Если же на период климакса женщина уже болеет этим заболеванием, то, на фоне гормональных преобразований в организме, остеопороз начинает активно прогрессировать, а лечение остеопороза у женщин — это очень долгий и сложный процесс. Но, далеко не все женщины настолько подвержены остеопорозу, есть такие, у которых риск возникновения болезни низок.

Проблему обостряет еще и то, что симптоматика остеопороза, на начальной стадии очень смазанная, поэтому на нее часто не обращают внимание. Слабую ноющую боль или пародонтоз, или хрупкость ногтей — могут объяснять другими причинами, и часто остеопороз диагностируют уже после первого перелома. Поэтому, очень важно, соблюдать профилактику этого заболевания до климактерического периода, чтобы максимально снизить вероятность его появления.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Основное направление по профилактике остеопороза заключается в укреплении костей. Следить за тем, чтобы Ваш организм не испытывал дефицита в магнии, кальции и витамине D. Для этого необходимо употреблять комплексы витаминов, а также включать в рацион продукты питания, содержащие кальций. Очень богаты кальцием нежирные кисломолочные продукты. Если женщина часто находится на строгой диете, то это не очень хорошо, потому что они, как раз, и приводят к дефициту необходимых витаминов и минералов. Так что, чтобы быть здоровым в преклонном возрасте, строгих диет лучше избегать.

Отказ от курения и алкоголя поможет существенно снизить риск заболевания. Больше двигайтесь, ведите полноценный образ жизни, гуляйте на улице, занимайтесь танцами, спортом — все это поможет Вашему организму работать правильно и быть здоровым в любом возрасте.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН

К сожалению, остеопороз относится к тем заболеваниям, которые неизлечимы. В связи с этим, основные задачи, которые преследуются в процессе лечение остеопороза у женщин, это:

Медикаментозные средства, предназначенные для достижения этих целей:

1.   Препараты, которые смогут восполнить эстроген (женский гормон) в организме женщины. Этот гормон способствует замедлению истончения костей.

2.   СМРЭ — это группа соединений, взаимодействующая с рецепторами эстрогена. Работа этих лекарств направлена на замедление истончения кости, но у них есть одно замечательное качество — отсутствие побочных эффектов при проведении гормональной терапии.

3.   Препараты, в которых содержатся витамин D и кальций. Употребление этих препаратов также укрепляет костную ткань.

Лечение остеопороза у пожилых женщин проводят не только лекарственными средствами, назначается и специальная гимнастика. Ее назначают индивидуально, это зависит от запущенности заболевания. Все лечение может назначать только квалифицированный специалист.

Остеопороз: как долго я должен принимать бисфосфонаты?

Как долго нужно принимать бисфосфонаты при остеопорозе? Являются ли они обязательством на всю жизнь?

Ответ от Энн Кирнс, доктора медицины, доктора философии

Бисфосфонаты, наиболее распространенный тип лекарств от остеопороза, обычно принимают в течение как минимум 3-5 лет. После этого врач рассмотрит ваши факторы риска и определит, следует ли вам продолжать принимать те или иные лекарства от остеопороза.

Примеры бисфосфонатов включают:

• Алендронат (Binosto, Fosamax)
• Ибандронат (Бонива)
• ризедронат (Актонель, Ательвия)
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Эти препараты помогают укрепить кости и предотвратить переломы.Чаще всего при остеопорозе возникают переломы запястья, бедра и позвоночника. Сломанный бедро может серьезно ухудшить качество жизни и даже увеличить риск смерти.

Редко бисфосфонаты могут вызывать:

• Остеонекроз челюсти. Это заболевание костей проявляется болью, отеком или инфекцией челюсти. Чаще всего это происходит после инвазивных стоматологических процедур, таких как удаление зубов.
• Переломы бедренной кости. Длительная терапия бисфосфонатами связана с редким типом перелома бедра.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, похожа на стрессовый перелом, вызывая боль, которая начинается незаметно и может постепенно усиливаться. Если не выявить на ранней стадии, может произойти полный перелом бедренной кости.

Чтобы снизить риск этих редких осложнений, ваш врач может порекомендовать вам временно прекратить прием бисфосфонатов через 3-5 лет. Иногда это называют бисфосфонатным праздником. Людям с тяжелым остеопорозом, возможно, придется подождать 10 лет, прежде чем они прекратят прием этих препаратов.

Бисфосфонатный отпуск обычно длится не менее года, но для некоторых людей он может длиться бесконечно, если риски лечения перевешивают преимущества. К счастью, укрепляющие кости эффекты бисфосфонатов, по-видимому, сохраняются в течение нескольких лет после того, как люди перестают принимать лекарства.

с

Энн Кернс, доктор медицины, доктор философии

• Остеопороз и длительный прием преднизона: каков риск?
• Риски препаратов от остеопороза

10 июля 2021 г. Показать ссылки

1. Розен HN.Бисфосфонатная терапия для лечения остеопороза. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2021 г.
2. Остеопороз. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/osteoporosis/osteoporosis?query=osteoporosis. По состоянию на 3 июня 2021 г.
3. Kellerman RD, et al. Остеопороз. В: Текущая терапия Конна 2021. Elsevier; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 3 июня 2021 г.
4. Ferri FF. Остеопороз. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 3 июня 2021 г.
5. Goldman L, et al., Eds. Остеопороз. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 3 июня 2021 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Майо по профилактике и лечению остеопороза
2. Книга: Клиника Майо Решение менопаузы

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

FDA одобрило новое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов

Для немедленного выпуска:

09 апреля 2019

Español

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат Evenity (ромосозумаб-aqqg) для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском перелома костей. Это женщины, у которых в анамнезе был остеопоротический перелом или несколько факторов риска переломов, или те, кто потерпел неудачу или не переносит другие методы лечения остеопороза.

Более 10 миллионов человек в США страдают остеопорозом, который чаще всего встречается у женщин, переживших менопаузу. У людей с остеопорозом ослаблены кости, которые с большей вероятностью сломаются.

«Сегодняшнее одобрение предоставляет женщинам с постменопаузальным остеопорозом, подверженным высокому риску переломов, новое лечение, которое снизит этот риск», — сказал Хилтон В. Иоффе, доктор медицины, MMSc., Директор Центра оценки лекарственных средств и отдела исследований Костная, репродуктивная и урологическая продукция. «Но Evenity может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно тщательно отбирать пациентов для этой терапии, в том числе избегать использования у пациентов, перенесших сердечный приступ или инсульт в течение предыдущего года.”

Evenity — это моноклональное антитело, которое блокирует действие белка склеростина и работает в основном за счет увеличения образования новой кости. Одна доза Evenity состоит из двух инъекций, одна сразу за другой, которые делает один раз в месяц медицинский работник. Эффект формирования костей Evenity ослабевает после 12 доз, поэтому не следует использовать более 12 доз. Если после приема 12 доз необходима терапия остеопороза, пациенты должны начать лечение остеопороза, которое снижает разрушение костей.

Безопасность и эффективность Evenity были продемонстрированы в двух клинических испытаниях с участием более 11 000 женщин с постменопаузальным остеопорозом. В первом исследовании один год лечения Evenity снизил риск нового перелома позвоночника (перелом позвоночника) на 73% по сравнению с плацебо. Это преимущество сохранялось в течение второго года исследования, когда за Evenity последовал один год деносумаба (другая терапия остеопороза) по сравнению с плацебо с последующим приемом деносумаба.Во втором испытании один год лечения с помощью Evenity, а затем один год лечения алендронатом (еще одна терапия остеопороза) снизил риск нового перелома позвонка на 50% по сравнению с двумя годами приема одного алендроната. Равномерность с последующим приемом алендроната также снизила риск переломов других костей (непозвоночные переломы) по сравнению с одним алендронатом.

Evenity увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта в испытании алендроната, но не в испытании плацебо.Таким образом, Evenity содержит предупреждение в рамке на своей маркировке, в котором говорится, что он может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и не должен использоваться у пациентов, перенесших сердечный приступ или инсульт в течение предыдущего года. Медицинские работники также должны учитывать, перевешивают ли преимущества Evenity его риски у пациентов с другими факторами риска сердечных заболеваний, и должны прекратить применение Evenity у любого пациента, у которого во время лечения случился сердечный приступ или инсульт.

Общие побочные эффекты Evenity включали боль в суставах и головную боль.Также наблюдались реакции в месте инъекции.

FDA предоставило компании Amgen одобрение Evenity.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Дополнительная информация

###

---

• Текущее содержание по состоянию на:

  09.04.2019

Стратегии профилактики и лечения остеопороза в ранней постменопаузе

Во время перименопаузы как количество, так и качество кости быстро снижаются, что приводит к резкому увеличению риска переломов у женщин в постменопаузе.Хотя известно, что многие факторы связаны с остеопоротическими переломами, меры по выявлению и лечению женщин из группы риска недостаточно используются в клинической практике. Следовательно, остеопороз часто не обнаруживается, пока не произойдет перелом. Таким образом, выявление женщин в постменопаузе с высоким риском переломов является приоритетом и особенно важно для женщин в раннем постменопаузе, которым может быть полезно раннее вмешательство для поддержания или увеличения костной массы и, таким образом, снижения риска переломов.Большинство авторитетных источников рекомендуют оценку факторов риска для всех женщин в постменопаузе с последующим измерением минеральной плотности костной ткани для женщин с наивысшим риском (т. Е. Всех женщин в возрасте> или = 65 лет, женщин в постменопаузе в возрасте <65 лет с> или = 1 дополнительным фактором риска для остеопороз и женщины в постменопаузе с хрупкими переломами). Всем женщинам в постменопаузе могут быть полезны нефармакологические вмешательства для снижения риска переломов, включая сбалансированную диету с адекватным потреблением кальция и витамина D, регулярные упражнения, меры по предотвращению падений или минимизации их последствий, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя.Было показано, что несколько фармакологических агентов, включая бисфосфонаты (например, алендронат, ризедронат и ибандронат) и селективный модулятор рецепторов эстрогена, ралоксифен, увеличивают костную массу, снижают риск переломов и имеют приемлемые профили побочных эффектов. Женщины, которые прекратили гормональную терапию, особенно нуждаются в мониторинге риска переломов в свете ускоренной потери костной массы и повышенного риска переломов, которые возникают после отмены лечения эстрогенами.

Что нужно знать женщинам

Женщины подвергаются риску развития остеопороза и переломов костей.Вот некоторые факты:

• Из примерно 10 миллионов американцев, больных остеопорозом, около восьми миллионов, или 80%, составляют женщины.
• Примерно каждая вторая женщина старше 50 лет ломает кость из-за остеопороза.
• Риск перелома бедра для женщины равен ее совокупному риску рака груди, матки и яичников.

Существует несколько причин, по которым женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины, в том числе:

• • У женщин, как правило, кости меньше и тоньше, чем у мужчин.
  • Эстроген, гормон у женщин, защищающий кости, резко снижается, когда женщины достигают менопаузы, что может вызвать потерю костной массы. Вот почему вероятность развития остеопороза увеличивается по мере того, как женщины достигают менопаузы.

А теперь хорошие новости:

Раньше люди думали, что остеопороз — это неизбежная часть старения. Сегодня мы знаем намного больше о том, как предотвратить, обнаружить и лечить болезнь. Вы никогда не будете слишком молоды или стары, чтобы заботиться о своих костях.Привычки правильного образа жизни могут помочь вам защитить ваши кости и снизить вероятность развития остеопороза. И, если ваш лечащий врач не говорил с вами о здоровье ваших костей, пора вам поднять этот вопрос!

Чем вы рискуете?

Остеопороз и проблемы со здоровьем костей различаются у девочек и женщин разного возраста и этнического происхождения. Женщины европеоидной расы и пожилые женщины подвержены наибольшему риску остеопороза; однако остеопороз и низкая плотность костной ткани также распространены среди других групп.И не только женщины подвергаются риску; у мужчин также может развиться остеопороз.

Вы…
Женщины европеоидной расы
Афроамериканки
Американки азиатского происхождения
Женщины латиноамериканского происхождения

Кавказские Женщины

• По оценкам, 20% женщин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше страдают остеопорозом.
• По оценкам, более половины всех кавказских женщин в возрасте 50 лет и старше имеют низкую костную массу, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• В возрасте от 20 до 80 лет женщины европеоидной расы теряют одну треть минеральной плотности костной ткани бедра.
• Около 15 процентов кавказцев не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.

Афроамериканки

• По оценкам, пять процентов афроамериканских женщин старше 50 страдают остеопорозом.
• Еще 35 процентов, по оценкам, имеют низкую костную массу, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• Недавние исследования показывают, что даже среди афроамериканок, у которых есть факторы риска остеопороза, лишь немногие проходят скрининг на это заболевание.
• Около 70 процентов афроамериканцев не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.
• Многие афроамериканские женщины не получают достаточного количества витамина D, что затрудняет усвоение кальция организмом.
  В Соединенных Штатах афроамериканские женщины чаще, чем многие другие расовые или этнические группы, страдают заболеваниями, которые могут привести к остеопорозу, например волчанкой.
• Щелкните здесь , чтобы загрузить инфографику: Остеопороз в черном сообществе: практические советы и действия

Американки азиатского происхождения

• По оценкам, около 20 процентов американок азиатского происхождения в возрасте 50 лет и старше страдают остеопорозом.
• По оценкам, более половины всех американок азиатского происхождения в возрасте 50 лет и старше имеют низкую плотность костей, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• Около 90 процентов взрослых американцев азиатского происхождения не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.

Латинские женщины

• Десять процентов латиноамериканцев страдают остеопорозом.
• Половина всех латиноамериканцев старше 50 имеют низкую костную массу, что означает, что их кости становятся слабее, но у них еще нет остеопороза.
• Многие латиноамериканцы не переносят лактозу, что может затруднить получение достаточного количества кальция.
• Число переломов бедра среди латиноамериканцев в Соединенных Штатах, похоже, растет.

Менопауза: время действовать

Когда женщина достигает менопаузы, уровень ее эстрогена падает, что может привести к потере костной массы.У некоторых женщин потеря костной массы происходит быстро и серьезно.

Два основных фактора, которые влияют на ваши шансы заболеть остеопорозом:

• Количество костей, которые у вас есть к моменту наступления менопаузы. Чем выше плотность вашей кости, тем ниже вероятность развития остеопороза. Если у вас была низкая пиковая костная масса или другие факторы риска, которые привели к потере костной ткани, ваш шанс заболеть остеопорозом выше.
• Как быстро вы теряете кости после наступления менопаузы. У некоторых женщин потеря костной массы происходит быстрее, чем у других. Фактически, женщина может потерять до 20% плотности костной ткани в течение пяти — семи лет после менопаузы. Если вы быстро потеряете кость, у вас больше шансов на развитие остеопороза.

А как насчет приема эстрогена?

Если у вас есть симптомы менопаузы, такие как приливы, ваш лечащий врач может назначить терапию эстрогеном (ЭТ) или эстрогеном с гормональной терапией прогестероном (ГТ). Помимо контроля симптомов менопаузы, эти методы лечения также могут помочь предотвратить потерю костной массы.Некоторым женщинам рекомендуется не принимать ЭТ или ГТ из-за возможных рисков, которые могут включать рак груди, инсульты, сердечные приступы, сгустки крови и когнитивное (умственное) снижение. Важно обсудить риски и преимущества ваших вариантов лечения с вашим лечащим врачом.

Для получения более полной информации загрузите ресурс NOF Гормоны и здоровые кости

Подростки: что вы можете делать сейчас

Остеопороз — это заболевание, которое чаще всего вызывает ослабление костей.Это чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Но это не обязательно должно происходить с ВАМИ, когда вы станете старше. Это потому, что для многих людей остеопороз можно предотвратить.

У большинства людей нет той возможности, которая есть у вас прямо сейчас: ВЫ действительно можете построить более плотные и крепкие кости сейчас, но это невозможно в будущем. Это сделает вас более здоровым и укрепит кости, когда вы станете старше, когда слабость костей может быть серьезной проблемой.

Рецепт здоровья костей прост:

Расстройства пищевого поведения и другие предупреждающие знаки

Расстройства пищевого поведения, анорексия и булимия, могут ослабить ваши кости и повысить риск остеопороза в пожилом возрасте.Если у вас анорексия, вы очень худеете, но едите недостаточно, потому что считаете себя толстым. Булимия включает периоды переедания с последующим очищением, иногда посредством рвоты или использования слабительных средств.

Вам следует немедленно поговорить с родителем, врачом или медицинским работником, если у вас есть одно из этих расстройств или если у вас прекращаются месячные более трех месяцев подряд (и вы не беременны). Это состояние, называемое аменореей, также вредно для ваших костей.

Молодые взрослые женщины

Хотя остеопороз чаще всего встречается у пожилых людей, иногда он поражает молодых людей, в том числе женщин в пременопаузе в возрасте 20, 30 и 40 лет.Термин «пременопаузальный» относится к женщинам, у которых все еще есть регулярные менструации и которые еще не достигли менопаузы. Хотя у женщин в пременопаузе остеопороз встречается редко, у некоторых молодых женщин плотность костей низкая, что увеличивает их шанс заболеть остеопорозом в более позднем возрасте.

Низкая плотность костей и остеопороз у молодых взрослых женщин

Молодые женщины с низкой плотностью костей, часто вызванной низкой пиковой массой костей, подвергаются повышенному риску развития остеопороза в более позднем возрасте.

Часто остеопороз у женщин в пременопаузе может быть вызван основным заболеванием или лекарством, вызывающим потерю костной массы. Остеопороз, вызванный заболеванием или лекарством, называется вторичным остеопорозом . Иногда у женщин в пременопаузе остеопороз возникает по неизвестной причине. Это называется идиопатическим остеопорозом. Термин «идиопатический» просто означает, что остеопороз необъясним, и мы не можем найти его причину.

Диагностика остеопороза у молодых женщин

Диагностика остеопороза у женщин в пременопаузе непростая и может быть довольно сложной задачей.Во-первых, молодым женщинам не рекомендуется проводить тесты на плотность костной ткани (перейдите по ссылке ниже). Вот несколько причин, почему:

• Большинство женщин в пременопаузе с низкой плотностью костей не , а не имеют повышенный риск перелома кости в ближайшем будущем. Следовательно, информация о плотности их костей может вызвать только ненужные беспокойства и расходы.
• У некоторых женщин в пременопаузе низкая плотность костной ткани, потому что их гены (семейный анамнез) привели к тому, что у них была низкая пиковая костная масса.Ничего нельзя делать, чтобы это изменить.
Тесты
• DXA могут недооценивать плотность костной ткани у маленьких и худых женщин. Таким образом, тест DXA может показать, что у маленького человека низкая плотность костей, но плотность костей на самом деле нормальная для человеческого размера
.
• Лекарства от остеопороза не одобрены и не рекомендованы для большинства женщин в пременопаузе. Тесты плотности костной ткани помогают принять решение о лечении.

Диагностика остеопороза у молодых женщин обычно включает несколько этапов.Хотя эти шаги могут отличаться для каждого человека, они могут включать:

• Ваша история болезни
• Физический осмотр
• Исследование минеральной плотности костной ткани (плотности костной ткани)
• Лабораторные испытания
• Рентгеновские снимки

Определение плотности костной ткани . Тест на плотность костной ткани показывает количество костей бедра, позвоночника или других костей человека. Его обычно рекомендуют женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, и именно так остеопороз диагностируется у пожилых людей.Тесты на плотность костной ткани обычно проводятся только у женщин в пременопаузе, если они легко ломают несколько костей или ломают кости, необычные для их возраста, например кости бедра или позвоночника. Кроме того, если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарство, вызывающее вторичный остеопороз, ваш лечащий врач может назначить тест на плотность костной ткани. Этот тест следует проводить на аппарате DXA. DXA — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Через один или два года после первоначального теста на плотность костной ткани может быть проведен второй анализ плотности костной ткани, который определит, есть ли у вас низкая пиковая костная масса, которая остается прежней, или вы теряете костную ткань.Если между первым и вторым тестом плотность вашей костной ткани значительно снизилась, возможно, вы теряете костную ткань, и вам необходимо дополнительное обследование у врача.

Анализ результатов теста плотности костей

Результат теста на плотность костной ткани показывает Z-балл и T-балл. Т-баллы используются для диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше, но , а не у женщин в пременопаузе. Z-оценка позволяет сравнить плотность вашей костной ткани с нормальной для человека вашего возраста.Хотя только Z-оценка не используется для диагностики остеопороза у женщин в пременопаузе, она может предоставить важную информацию. Прочтите несколько советов, которые помогут вам понять свой Z-счет.

• Если ваш Z-рейтинг выше -2,0, плотность вашей кости считается в пределах ожидаемых для вашего возраста или нормальной в соответствии с Международным обществом клинической денситометрии (ISCD). Например, Z-показатель +0,5, -0,5 и -1,5 считается нормальным для большинства женщин в пременопаузе.
• Если ваш Z-счет равен -2.0 или ниже, плотность вашей кости считается ниже ожидаемого диапазона. Примеры: -2,1, -2,3 и -2,5. Если ваш Z-показатель находится в этом диапазоне, ваш лечащий врач рассмотрит ваш анамнез и возможные причины потери костной массы, включая вторичный остеопороз, прежде чем поставить диагноз остеопороза.
• Если ваш Z-показатель в норме, но вы сломали одну или несколько костей в результате незначительной травмы, ваш лечащий врач может диагностировать у вас остеопороз, потому что некоторые люди с нормальной плотностью костей легко ломают кости.Как упоминалось выше, тест на плотность костной ткани также покажет Т-балл. Т-балл сравнивает плотность костной ткани с нормальной у здорового 30-летнего взрослого.

Лечение остеопороза у молодых женщин

Большинство доступных в настоящее время лекарств от остеопороза не одобрены FDA для использования у женщин в пременопаузе. Но для женщин, которые долгое время принимали стероидные препараты, одобрены три лекарства от остеопороза для профилактики и лечения остеопороза. В очень редких случаях врач может порекомендовать женщине в пременопаузе рассмотреть возможность приема лекарства от остеопороза по другим причинам.Примеры включают, когда женщина ломает кость из-за низкой плотности костной ткани или имеет серьезную потерю костной массы из-за заболевания.

Будущие женщины

Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что получаете достаточно кальция и витамина D. Кальций и витамин D полезны для вас и для растущих костей вашего ребенка. Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ, потребности вашего ребенка в кальции будут удовлетворяться за счет потребления кальция из костей.

Большинство исследований показывают, что, хотя некоторая потеря костной массы может происходить во время беременности, женщина обычно восстанавливает ее после родов.Фактически, исследования показывают, что наличие детей, даже целых 10, не увеличивает шанс женщины заболеть остеопорозом в более позднем возрасте. Исследования даже показывают, что каждая дополнительная беременность обеспечивает некоторую защиту от остеопороза и переломов костей.

Остеопороз, связанный с беременностью.

У некоторых женщин во время беременности развивается временный остеопороз. Хотя мы не до конца понимаем, что вызывает этот тип остеопороза, он встречается крайне редко и обычно проходит вскоре после родов.

Грудное вскармливание.

Как и беременность, кормление грудью может вызвать временную потерю костной массы. Однако плотность костей со временем восстанавливается и не должна наносить долгосрочный вред здоровью костей женщины. Всем беременным или кормящим женщинам необходимо получать достаточно кальция, витамина D и выполнять соответствующие упражнения для поддержания здоровья костей.