Лечение отеков ног у пожилых: Отеки у пожилых людей: причины, лечение

Отеки ног у пожилых — почему отекают ноги у пожилых

Продолжаем тему профилактики и лечения отеков у пожилых людей.

Отеки ног у пожилых людей, отеки конечностей в пожилом возрасте – встречаются довольно часто и причиной этому может быть множество различных факторов. Почему отекают ноги и руки у пожилых, что делать при отеках в пожилом возрасте, какие методы лечения и профилактики применяются при отечности у престарелого – возникает множество вопросов, когда мы сталкиваемся с данной проблемой.

Что нужно помнить о лечении отеков у пожилых при заболевании сердца и почек?

• Недопустимо заниматься самолечением, так как любой мочегонный препарат вызывает снижение артериального давления. Мочегонные медикаментозные препараты различаются по механизму действия, так что подбирает препарат, его дозу и кратность врач на приеме!
• Основная цель при сердечных и почечных отеках у пожилых – лечение основного заболевания, а отёки являются только симптомом и уйдут при компенсации болезней внутренних органов.
• На прием к врачу можно взять с собой листок с наблюдением за количеством выпитой и выделенной жидкости за сутки (посчитать дома) и цифрами зафиксированного в разное время суток артериального давления; так картина будет выглядеть понятнее.
• Важная роль в регуляции выраженности отеков принадлежит соблюдению диеты – необходимо уменьшить количество потребляемой соли с пищей.
• При лечении основного заболевания и отечного синдрома можно широко использовать растительные мочегонные средства, а также растительные уросептики (брусничный лист, отвар можжевельника, таблетки на растительной основе «канефрон», фито-пасту «фитолизин» для приема внутрь в виде настоя и т.д.). Разрешение на их применение также следует получить у врача терапевта, кардиолога, нефролога (того, кто лечит Ваше основное заболевание).

Отдельно хочется отметить редкие ситуации, когда отеков на ногах может не быть, зато появляется скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцит, и выглядит как «живот на ножках». Кроме внешнего увеличения живота может также присутствовать одышка, боли в животе без четкой локализации. Жидкость в животе может скапливаться при заболеваниях печени (цирроз печени, печеночная недостаточность), а также быть симптомом злокачественных опухолей яичников у женщин. Диагностируется иногда при визуальном осмотре и инструментально (на УЗИ брюшной полости и малого таза, при рентгеновских исследованиях). При выявлении асцита пациент сразу направляется к терапевту, женщины – дополнительно на прием к гинекологу.

Вторая большая группа болезней, сопровождающихся отеками, связана с патологией сосудов, и чаще всего это варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз.

В развитии варикозного расширения вен нижних конечностей играет роль наследственный фактор и образ жизни. Чаще всего болезнь развивается у тех, кто вынужден долгое время стоять на ногах на работе, поднимает тяжести, носит неудобную обувь на высоком каблуке.

Лучшие мочегонные средства для устранения отека ног

Отек ног проявляется в неестественном опухании нижних конечностей. Случается это из-за избыточного количества жидкости в мягких тканях и клетках. Как правило, больше всего отекают голень и стопа, поскольку именно на эти зоны приходится самая большая физическая нагрузка.

Причины появления отечности ног

У взрослого человека отеки ног проявляются по причине большого потребления соли, которая по химическому строению включает в себя натрий и хлор. Первый компонент обычно становится препятствием нормально прохождению воды в организме, из-за чего жидкость скапливается, и ноги начинают отекать. Особенно отечность характерна для жаркого времени, когда человек потребляет еще больше воды. Жидкость в больших объемах просто-напросто не успевает высвободиться и скапливается, выражаясь в отеках.

Также припухлость может быть связана с употреблением определенных лекарственных средств. Например, аллергику часто специалисты выписывают медикамент, который содержит глюкокортикоиды (гормоны надпочечников). Долговременное употребление этого лекарства может привести к различным побочным эффектам, в том числе к отекам ног. Также на состоянии нижних конечностей сказываются медикаменты, которые употребляют при повышенном артериальном давлении, лечении иммунных заболеваний и гипокортицизме.

Лекарства, показанные для снижения отека ног

Мочегонные препараты, иначе называемые «диуретиками», используются для улучшения выделительной системы. Задача таких средств — выведение солей и жидкости, скапливающихся в тканях и клетках. В следствие употребления мочегонных лекарств опухлость либо снижается, либо вовсе пропадает.

Как правило, такие лекарства не обладают серьёзными противопоказаниями или неприятными последствиями. Врачи только рекомендуют не использовать их часто, потому что мочегонные лекарства могут привести к обезвоживанию организма. Если же при этом потреблять много жидкости, то баланс в организме сохранится, но опасность подобного итога все равно имеется. Более того, при недостатке жидкости в организме все жизненные процессы замедляются.

Мочегонные таблетки делятся на четыре разновидности:

• Калийсберегающие. Сохраняет калий на стабильном уровне, поскольку обычно при использовании мочегонных средств калий выделяется.

• Петлевые. Подавляют обратную абсорбцию калия, хлора и натрия.

• Тиазидные. Обладают свойством быстро всасываться стенками желудочно-кишечного трактата.

• Тиазидоподобные диуретики. При мочегонном действии меньше выводится калий из организма.

Мочегонные препараты также помогают при гипертонии. Выводится лишняя жидкость из организма и понижается артериальное давление. Соответственно, отек ног тоже снижается или исчезает. Наиболее распространенные лекарства это:

Лучшие препараты для борьбы с отеками

Самый сильный диуретик — Маннитол, который могут выписать при любом отеке. Также в случае повышенного артериального давления советуют использовать Этакриновую кислоту. Однако не рекомендуется самостоятельно выбирать и применять препарат. Как минимум, стоит ознакомиться с инструкцией, а лучше всего — получить консультацию у специалиста.

Также врачи рекомендуют эффективное средство Трифас (торасемид), выпускающийся в таблетках. Рекомендуемая доза — ½ таблетки в сутки. При употреблении препарата могут возникнуть побочные эффекты, поэтому лучше пить его только по назначению врача.

Ранее упоминался Гидрохлортиазид, который назначается в случаях:

• Артериальная гипертензия

• Нефротический отек

• Хроническая почечная недостаточность

• Цирроз печени с асцитом

• Острый гломерулонефрит

При этом он снижает отечность и борется с другими проблемами. Выпускается в таблетках.

Помимо вышеназванных средств имеются и другие, которые в любом случае не рекомендуется подбирать себе самостоятельно. Заранее лучше обратиться к специалисту, который разберется в точной причине вашего отека и подберет наилучшие лекарственные средства. Важно понимать, что отек, как правило, это не самостоятельная болезнь, а следствие какого-то другого заболевания, с которым нужно бороться в первую очередь. Побочно пройдет и отек.

Доктор Мясников назвал эффективный способ избавиться от отеков

Откуда берутся отеки? Почему в организме задерживается жидкость и как эффективно бороться с ее застоем? Всю правду об отечном синдроме доктор Александр Мясников раскрыл в постоянной рубрике «Простые истины» своей еженедельной программы на канале «Россия 1».

По словам специалиста, при выраженных симптомах нужно лечить не сами отеки, а искать их основную причину. Помимо классических – болезни почек, сердца или печени, процесс задержки жидкости может вызывать прием некоторых лекарств.

«Это и обезболивающие лекарства, и гормональные, и те, которыми мы лечим гипертонию – всевозможные амлодипины, нифедипины, и так далее – это все лекарства, задерживающие жидкость», – подчеркивает медик.

Именно поэтому при лечении гипертонии нередко назначают, в том числе, мочегонные препараты.

К отекам также может привести употребление большого количества соли. По утверждению Мясникова, человек поправляется не оттого, что ел много колбасы, а потому что она соленая и задерживает жидкость.

«Если у вас опухла одна нога, это может быть очень серьезно», – заявляет Александр Леонидович. После долгого авиаперелета, поездки на автомобиле или работы за компьютером повышается вероятность образования тромба. Чтобы определить его вероятность, доктор рекомендует измерить объем голени на обеих ногах. Разница в сантиметр – серьезный повод обратиться к врачу с целью диагностики тромба глубоких вен.

Особенно опасной считается «стреляющая болезнь», при которой тромб может попасть в сердце, оттуда в легкие, привести к закупорке сосудов и даже инфаркту легкого. В этом случае необходимо сразу же начать антикоагуляцию с помощью разжижающих кровь препаратов, а затем все же выяснить причину. В противном случае есть риск повторения опасной для жизни ситуации.

Удивительный факт: мочегонные могут сами вызывать отеки. Если человек проводит много времени стоя, жидкость застаивается в конечностях и «пропотевает наружу в подкожную клетчатку». В этой ситуации организм дает команду гормонам возмещать потерю и задерживать жидкость. Если при этом принять мочегонный препарат, доза гормонов будет удвоена с одной целью: вывести жидкость на прежний уровень.

«Запомните: локальные отеки мочегонными не лечатся! Отеки под глазами, отеки одной ноги, умеренная пастозность голеней… Мы лечим только общую задержку жидкости мочегонными, и то вспомогательно. Надо знать причину!» – подводит итоги доктор Мясников.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

Массаж ног при отеках 2 в 1: профилактика и лечение

Массаж ног при отеках является не только лечебным, но и профилактическим средством, который предупреждает их появление. Проблема отечности нижних конечностей знакома многим людям разного возраста во всем мире. Борьбу с недугом необходимо начинать своевременно, чтобы избежать негативных последствий и осложнений.

Причины отечности ног

Отеки могут возникать по разным причинам.

Это:

• долгое пребывание на ногах;
• чрезмерное употребление жидкости;
• лишний вес;
• плоскостопие;
• узкая обувь;
• высокие каблуки;
• беременность.

Скопление лишней жидкости в тканях может также возникать на фоне:

• почечной патологии;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• сахарного диабета;
• аллергических заболеваний;
• алкоголизма.

Лечение отеков ног осуществляется разными способами, но только после постановки точного диагноза. Как правило, комплексная терапия по устранению отечности включает массаж при отсутствии противопоказаний.

Виды массажа ног при отечности

Существуют различные виды массажа ног, но наиболее распространенными и часто применяемыми являются:

• Глубокий — предусматривающий тщательную проработку тканей в сочетании с лечением заболевания, которое является причиной появления отеков;
• Сегментарный — относится к рефлексотерапии, так как при его проведении воздействие на внутренние органы передается через кожные покровы;
• Точечный — при выполнении такого массажа ступней оказывается воздействие на определенные активные точки.

Когда назначается массаж?

Массаж назначается при:

• нарушении кровотока, приводящего к отечности.
• лимфостазе.

Массажные процедуры улучшают состояние кожных покровов, активизируют лимфоток и кровоток.

Когда массаж противопоказан?

На первый взгляд безобидная процедура массаж ног имеет ряд противопоказаний. Это:

• Тромбоз;
• Лихорадка;
• Кожные заболевания;
• Аллергическая сыпь;
• Гнойники;
• Атеросклероз;
• Новообразования;
• Аневризма аорты;
• Инфаркт;
• Остеомиелит;
• Нарушения психического характера;
• Заболевания крови и проблемы с ее свертываемостью.

Прежде чем отправиться на

массаж, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Преимущества массажа

Массажные процедуры при отечности ног способствуют улучшению кровотока, уменьшению целлюлита. После восстановления нормальной циркуляции крови происходит выведение лишней жидкости из тканей и активизация обменных процессов.

Массаж снимает напряженность в ногах и снимает мышечные боли. Точечный массаж стоп оказывает благотворное влияние на внутренние органы и на самочувствие в целом. После приятной процедуры человек заряжается энергией и позитивом!

Профессиональный массаж

При необходимости пройти массажные процедуры в городе Санкт-Петербург, некоторые люди пытаются сделать это самостоятельно. Но для того чтобы достичь желаемого результата и не навредить здоровью, необходимо обладать специальными знаниями и навыками выполнения массажа. Поэтому советуем обратиться в наш салон My Thai, где вы можете пройти сеансы массажа, которые выполняют высококвалифицированные специалисты. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Уход за пожилым человеком с отеком: типы, симптомы и лечение

Для большинства из нас не редкость периодические колебания веса. Иногда у нас может даже появиться легкая опухоль от лекарств или если мы недавно получили небольшую травму. Обычно эти проблемы решаются сами по себе, и их не стоит беспокоить. Однако для пожилых людей или людей с постоянными проблемами со здоровьем это может вызывать большее беспокойство.

Отек — это заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы американцев.Обычно это результат сердечной недостаточности, артрита, повреждения почек и других хронических проблем со здоровьем, из-за которых в нашем организме может образовываться избыток жидкости.

Какие бывают отеки?

Наиболее распространенная форма отека известна как периферический отек, который обычно поражает ступни или руки, ноги, руки и лодыжки. Однако генерализованный отек поражает все тело, хотя вполне возможно, что он присутствует и в нижних конечностях.

Отек легких обычно поражает определенные органы тела.Это часто наблюдается в тех случаях, когда легкие человека заполняются жидкостью. Лимфедема — еще одна форма заболевания, которое возникает при нарушении работы лимфатической системы.

Последняя форма отека, которую мы упомянем, известна как отек роговицы. Это часто наблюдается при скоплении жидкости в роговице. Это может сильно повлиять на зрение человека.

Как отек влияет на пожилых людей

Вы можете быть удивлены, узнав, что отеки довольно часто возникают у пожилых людей.Это связано с тем, что пожилые люди часто менее активны. Кроме того, у них более частые случаи хронических заболеваний, которые лечат с помощью лекарств, которые могут усугубить проблему. Тем, кто ухаживает за пожилым человеком, имеющим проблемы со здоровьем, следует понимать, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание в связи с отеком. При отсутствии тщательного наблюдения отек может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, которые могут привести к серьезному заболеванию или даже смерти.

Каковы симптомы отека?

Когда вы сможете распознать симптомы отека, вы можете начать лечение болезни на ранней стадии и предотвратить дальнейшее повреждение.Общие симптомы включают:

• Отек конечностей или других участков тела
• Изменение цвета кожи или участков кожи, которые выглядят блестящими и растянутыми
• Части тела, которые кажутся болезненными
• Внезапные колебания веса
• Ямочки на щеках кожа после прикосновения к этой области в течение нескольких секунд

Другие причины отеков

Как упоминалось ранее в статье, отек может возникнуть в результате множества различных проблем со здоровьем.Однако другие способствующие факторы включают плохое питание, генетику, отсутствие физической активности, менопаузу, операцию или слишком долгое сидение.

Даже лечение болезней некоторыми лекарствами может вызвать задержку жидкости в организме.

Как лечить отек

Если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть отек, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Если человек слишком долго остается без лечения, он может испытывать болезненный отек конечностей, скованность и трудности при ходьбе, иметь инфекции, язвы и другие состояния, связанные с плохим кровообращением.Иногда врачу может потребоваться внести коррективы в лечение пациента, чтобы лучше контролировать состояние.

Тем не менее, лучший способ предотвратить отек в первую очередь — это лечить источник проблемы. На самом деле, помимо решения проблем со здоровьем с помощью назначенных лекарств, также важно придерживаться здорового питания. Это связано с тем, что, хотя лекарства могут помочь при лечении отека, они также могут вызвать потерю организмом важных витаминов и минералов.

Что вы можете сделать, чтобы помочь человеку с отеком

Внесение нескольких простых изменений в жизнь может принести большую пользу здоровью человека, страдающего отеком. Следование этим рекомендациям может помочь предотвратить возникновение более серьезных осложнений:

• Ешьте здоровую пищу . Это может уменьшить скопление жидкости и пополнить организм витаминами, минералами и антиоксидантами.
• Терапия. Компрессионная терапия и массаж — отличные методы предотвращения образования тромбов и улучшения кровообращения.
• Поднимите ноги. Держать ступни в покое выше уровня сердца — еще один способ улучшить кровообращение, даже когда вы спите ночью.
• Оставайтесь активными. Важно вести активный образ жизни, чтобы уменьшить отеки и избавиться от лишней жидкости.

---

Если вы или член вашей семьи рассматриваете возможность ухода на дому в рамках плана по старению, свяжитесь с нами сегодня для получения бесплатной консультации.Наша команда стремится поддерживать вашу семью и помогать пожилым людям как можно дольше наслаждаться жизнью в комфорте собственного дома.

Некоторые из услуг, предлагаемых Family Matter In-Home Care, включают: лечение болезни Альцгеймера и деменции, помощь при переводе постели и инвалидной коляски, сопровождение, домашнее хозяйство и приготовление пищи, личный уход, реабилитационный уход и транспорт.

Служба Family Matter In-Home Care, обслуживающая район залива Сан-Франциско и Большой Сан-Диего, имеет офисы по всей Калифорнии, включая Кэмпбелл, Калифорния, Розвилл, Калифорния, Сан-Маркос, Калифорния, и Сан-Матео, Калифорния.

Отек | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Они могут различаться и могут включать следующее:

• Опухание конечностей (возможно, сопровождающееся болью, покраснением, жаром)
• Отечность лица
• Вздутие живота
• Одышка, сильное затруднение дыхания, кровохарканье
• Внезапное изменение психического состояния или кома
• Мышечные боли

Что вызывает это?

Некоторые из следующих факторов могут вызвать отек:

• Сидеть или стоять длительное время
• Некоторые лекарства
• Гормональные изменения при менструации и беременности
• Инфекция или повреждение кровеносного сосуда, сгустки крови или варикозное расширение вен
• Блокировка лимфатических каналов (лимфедема)
• Аллергия на пищу или укусы насекомых
• Заболевание почек, сердца, печени или щитовидной железы
• Высокое или низкое артериальное давление
• Употребление соленой пищи
• Опухоль головного мозга или травма головы
• Воздействие большой высоты или жары, особенно в сочетании с тяжелыми физическими нагрузками

Чего ожидать в кабинете врача

Ваш лечащий врач будет искать варикозное расширение вен, сгустки крови, раны или инфекции.Может потребоваться рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализ мочи или анализ крови. Отек легких, который возникает при скоплении жидкости в легких, может быть вызван другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания или лазанием на больших высотах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать госпитализации.

Варианты лечения

Лечение может включать использование давящих повязок и прижимных манжет, натянутых на опухшие конечности, чтобы помочь организму реабсорбировать жидкость.Другие варианты включают в себя диету с пониженным содержанием соли, ежедневные упражнения, отдых с поднятыми ногами выше уровня сердца, ношение поддерживающего шланга, прием мочегонного средства и массаж.

Медикаментозное лечение

• Лекарство от основного заболевания. Поговорите со своим врачом.
• Мочегонные средства.Например, петлевые диуретики или калийсберегающие диуретики. Эти лекарства снижают уровень жидкости в организме, но они также истощают важные витамины и минералы, что может привести к потере костной массы. Диуретики могут иметь несколько других, возможно, серьезных побочных эффектов.

Хирургические процедуры

Операция может потребоваться для удаления жировых и жидких отложений, связанных с типом отека, называемого липедемой, или для восстановления поврежденных вен или лимфатических желез, чтобы восстановить лимфатический и кровоток.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Следующие ниже рекомендации по питанию и травам могут помочь уменьшить отек, но необходимо устранить первопричину. Сообщите своему врачу о любых дополнительных или альтернативных методах лечения (CAM), которые вы планируете. Если вы беременны или думаете о беременности, не используйте какие-либо методы лечения CAM, если это не рекомендовано вашим врачом.

Питание и пищевые добавки

Следование этим советам по питанию может помочь уменьшить симптомы:

• Устраните предполагаемые пищевые аллергены, такие как молочные продукты (молоко, сыр и мороженое), пшеница (глютен), соя, кукуруза, консерванты и химические пищевые добавки. Ваш врач может захотеть проверить вас на пищевую аллергию.
• Уменьшите потребление соли.Если вы принимаете диуретики, ваш врач должен дать вам конкретные инструкции о потреблении соли.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B и железа, такие как цельнозерновые (если нет аллергии), темные листовые овощи (например, шпинат и капуста) и морские овощи. Если вы принимаете определенные диуретики, ваш врач может дать вам конкретные инструкции по включению в свой рацион различных питательных веществ, таких как ограничение калия и / или калия. Калий есть во многих овощах.Строго следуйте инструкциям вашего провайдера.
• Ешьте овощи с натуральными мочегонными средствами, включая спаржу, петрушку, свеклу, виноград, стручковую фасоль, листовую зелень, ананас, тыкву, лук, лук-порей и чеснок. Некоторые из этих продуктов могут взаимодействовать с мочегонными препаратами.
• Ешьте продукты с антиоксидантами, например чернику, вишню, помидоры, тыкву и болгарский перец.
• Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
• Ешьте меньше красного мяса и больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобов, чтобы получить белок.
• Используйте полезные растительные масла, например оливковое масло.
• Уменьшить или исключить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, торты, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
• Избегайте алкоголя и табака.
• Делайте легкие упражнения 5 дней в неделю, если ваш лечащий врач говорит, что вы можете.

Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих добавок:

• Ежедневный поливитамин, содержащий витамины-антиоксиданты A, C, E, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен. Многие поливитамины содержат кальций и калий, два минерала, которых врач может рекомендовать избегать в больших количествах, если вы принимаете определенные типы лекарств.Поговорите со своим провайдером.
• Витамин С, как антиоксидант.
• Если вы принимаете диуретики, врач может посоветовать вам принимать аспартат калия (20 мг в день), поскольку диуретики вымывают калий из организма и вызывают его дефицит. ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать дополнительный калий, не сообщив об этом своему врачу. Некоторые диуретики действуют наоборот и вызывают накопление калия в организме.

Травы

Травы, как правило, являются безопасным способом укрепить и тонизировать системы организма, хотя они могут взаимодействовать со многими лекарствами и иметь определенные побочные эффекты.Как и в случае с любой другой терапией, вы должны поработать со своим врачом, чтобы определить лучшие и самые безопасные лечебные травы для вашего случая, прежде чем начинать лечение, и всегда сообщайте своему врачу о любых травах, которые вы можете принимать. Если вы беременны или кормите грудью, не используйте травы, кроме как под наблюдением врача, обладающего знаниями в области лечения травами. Вашему врачу может потребоваться строго контролировать уровень калия, если вы принимаете определенные типы мочегонных средств, а некоторые травы могут иметь естественное высокое содержание калия. Вы не должны использовать лечебные травы без предварительной консультации с врачом.Вы можете использовать травы в виде сушеных экстрактов (капсулы, порошки или чаи), глицеритов (экстракты глицерина) или настойки (спиртовые экстракты). Если не указано иное, приготовьте чай из 1 ч. Л. травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.

• Черника ( Vaccinium myrtillus ) стандартизированный экстракт для антиоксидантной поддержки.НЕ используйте чернику, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
• Одуванчик ( Taraxacum officinale ). Лист одуванчика сам по себе является мочегонным средством, поэтому его не следует использовать при приеме мочегонных препаратов. Поговорите со своим врачом.НЕ используйте одуванчик, если у вас заболевание желчного пузыря, вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете аллергией на многие растения. Одуванчик может взаимодействовать со многими лекарствами, включая антибиотики и литий. Поговорите со своим провайдером.
• Экстракт виноградных косточек ( Vitis vinifera ), стандартизированный экстракт, для антиоксидантной поддержки.Данные свидетельствуют о том, что употребление экстракта виноградных косточек может улучшить хроническую венозную недостаточность, которая вызывает отек, когда кровь скапливается в ногах. Виноградные косточки могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин).

Физическая медицина

• Чистка сухой кожи щеткой. Перед купанием быстро очистите поверхность кожи грубой мочалкой, мочалкой или мягкой щеткой.Начни с ног и работай. Всегда гладьте в направлении своего сердца.
• Холодный чай из тысячелистника.
• Контрастная гидротерапия включает в себя чередование горячих и холодных аппликаций. Чередуйте 3 минуты горячего и 1 минуту холодного. Повторите 3 раза, чтобы завершить один подход. Делайте от 2 до 3 подходов в день только на короткое время. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваше сердце достаточно сильное для этой терапии.
• Положите подушку под ноги, когда ложитесь.
• Носите поддерживающие чулки, которые можно купить в большинстве аптек.

Иглоукалывание

Иглоукалывание может улучшить баланс жидкости.

Массаж

Лечебный массаж способствует истощению лимфатических узлов.

Особые соображения

Чрезмерная задержка жидкости во время беременности (токсемия) потенциально опасна как для вас, так и для вашего ребенка.

Дополнительные исследования

Адева М.М., Соуто Дж., Донапетри С. и др. Отек головного мозга при заболеваниях различной этиологии. Нейрохим Инт . 2012; 61 (2): 166-74.

Клемент DL.Управление венозным отеком: выводы международной целевой группы. Ангиология . 2000; 51: 13-17.

Ханселл Д.М., Армстронг П., Линч Д.А. и др. Визуализация болезней грудной клетки . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005 г.

Haritoglou C, Gerss J, Hammes HP и др. Альфа-липоевая кислота для профилактики диабетического макулярного отека. Офтальмология . 2011; 226 (3): 127-37.

Kiesewetter H, Koscielny J, Kalus U, et al.Эффективность перорального экстракта листьев красного винограда AS 195 (folia vitis viniferae) при хронической венозной недостаточности (I-II стадии). Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arzneimittelforschung . 2000; 50: 109-17.

Ма Л., Лин С., Чен Р. и др. Лечение предменструального синдрома от умеренного до тяжелого с помощью Vitex agnus castus (BNO 1095) у китаянок. Гинекол Эндокринол . 2010; 26 (8): 612-6.

Маджорини М. Профилактика и лечение высотного отека легких. Prog Cardiovasc Dis . 2010; 52 (6): 500-6.

Макри О.Е., Георгалас I, Георгакопулос CD.Отек желтого пятна, вызванный лекарствами. Наркотики . 2013; 73 (8): 789-802.

Мейснер М.Х., Эклоф Б., Смит П.С. и др. Вторичные хронические венозные нарушения. J Vasc Surg . 2007; 46 Приложение S: 68S-83S.

Ратнасами Дж., Линг Е.А., Каур К.Терапевтическое значение мелатонина при отеке мозга. Гистол Гистопатол . 2014; 29912): 1525-38.

Schütz K, Carle R, Schieber A. Taraxacum — обзор его фитохимического и фармакологического профиля. J Этнофармакол .2006; 107 (3): 313-23.

Шапиро С., Поллок Д.М., Гиллис Н. и др. Частота отеков у пациентов с легочной артериальной гипертензией, получающих амбризентан. Am J Cardiol . 2012; 110 (9): 1373-7.

Ши Дж., Ю Дж., Похорлы Дж. Э., Какуда Ю.Полифенолы в виноградных косточках — биохимия и функциональность. J Med Food . 2003; 6 (4): 291-9.

Szczesny G, Olszewski WL. Посттравматический отек: патология, диагностика и лечение. Ортоп Traumatol Rehabil .2001; 3 (3): 385-94.

Щекотка Дж. Лечение венозных язв и отеков ног с помощью компрессионного трикотажа. Стенд НУРС . 2015; 30 (8): 57-63.

Лотки КП, Studdiford JS, Pickle S и др.Отеки: диагностика и лечение. Am Fam Physician . 2013; 88 (2): 102-10.

Villeco JP. Отеки: немой, но важный фактор. J Hand Ther . 2012; 25 (2): 153-61.

Зафра-Стоун С., Ясмин Т., Багчи М. и др.Антоцианы ягод как новые антиоксиданты для здоровья человека и профилактики заболеваний. Мол Nutr Food Res . 2007; 51 (6): 675-83.

Отек | Задержка жидкости и воды

Отек — это задержка жидкости. Раньше это называлось водянкой. Отек легче всего увидеть вокруг лодыжек после того, как вы встанете (периферический отек). После того, как вы немного полежите, ваши глаза могут выглядеть опухшими и опухшими.В тяжелых случаях отек также может накапливаться в легких и вызывать одышку.

Легкий отек встречается часто и обычно безвреден. Это может быть связано с приемом лекарств, аллергией или более серьезным заболеванием.

При отеке важно обратиться за медицинской помощью. Часто не удается найти конкретную причину. Ниже указаны наиболее частые причины.

Что такое отек?

Отек — это скопление жидкости в промежутках между клетками тела. Утечка жидкости из поврежденных ячеек.Жидкость нельзя просто слить с помощью иглы, и ее состояние может не улучшиться, если вы примете «водные пилюли» (диуретики).

Типы отеков включают:

• Идиопатический — причина неизвестна.
• Локализованный — задержка жидкости в определенной части тела. Обычно это происходит из-за травмы или аллергической реакции.
• Обобщенный — влияет на весь организм. Обычно это вызывает опухшие лодыжки после стояния и опухшие глаза после того, как некоторое время лежал. Это может быть связано с основным заболеванием сердца.
• Отек мозга — жидкость в головном мозге, обычно вызванная инфекцией (менингит) или серьезным заболеванием головного мозга (инсульт или опухоль головного мозга).
• Отек легких — жидкость в легких, обычно из-за болезни сердца.
• Лимфатический отек — скопление лимфатической жидкости при повреждении лимфатических каналов, например, после операции по поводу рака груди.

Что вызывает отек?

Задержка жидкости (отек) может быть вызвана множеством различных состояний. Отек может быть вызван длительным сидением или лежанием в постели (неподвижность).Варикозное расширение вен и беременность также являются частыми причинами отеков. Отек также может быть вызван серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, заболевание печени или почек.

Причина неизвестна (идиопатический)

Идиопатический отек — это задержка жидкости, которая не вызвана известным заболеванием. Это чаще всего встречается у женщин и иногда может ухудшаться с возрастом. Хотя от идиопатического отека нет лекарства, здоровая диета с низким содержанием соли может иметь большое значение.

Многие люди с задержкой жидкости имеют избыточный вес, и потеря веса может иметь большое значение для уменьшения отека. Рекомендуется постепенная потеря веса (вместо голодания и переедания). Поддерживающие чулки и регулярные упражнения также полезны. Также может помочь отказ от длительного стояния.

Сердечная недостаточность

Избыточное скопление водянистой жидкости в легких (отек легких) часто вызвано сердечной недостаточностью. Жидкость собирается во многих воздушных мешочках (альвеолах) легких, затрудняя дыхание.Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, количество крови, остающейся в венах, по которым кровь проходит через легкие в левую часть сердца, увеличивается. Когда давление в этих кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в альвеолы ​​легких. Эта жидкость снижает нормальное движение кислорода через легкие, что может привести к одышке.

Ангио-отек

Ангио-отек — это состояние, которое может вызвать отек более глубоких слоев кожи.К ним относятся дерма и подкожные ткани. Он также влияет на ткани непосредственно под слизистой оболочкой дыхательных путей, рта и кишечника (подслизистые ткани).

В большинстве случаев причина неизвестна, и непонятно, почему она возникает. Это называется идиопатическим ангионевротическим отеком. Хотя причина неясна, примерно в половине случаев существует связь с аутоиммунным заболеванием. К ним относятся хроническая крапивница, системная красная волчанка (СКВ) или недостаточная активность щитовидной железы (тиреоидит, гипотиреоз).В некоторых случаях известны триггеры, которые могут вызывать высвобождение гистамина, что приводит к набуханию тканей или ангионевротическому отеку. К ним относятся аллергические реакции и неаллергические реакции на лекарства.

Другие возможные причины отеков включают анемию, беременность и некоторые заболевания почек. Сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен) может вызвать опухание ноги (вместе со сгустком крови).

Врач захочет узнать, когда вы впервые заметили отек, как долго он длился и есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Важно отметить, начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства. Вам сделают физический осмотр ваших легких, сердца и артериального давления, а также ту часть, которая опухла. Вероятно, вас попросят сдать образец мочи и сделать анализ крови. Возможно, вам потребуются дополнительные тесты на сердце и рентген грудной клетки.

Какие процедуры могут быть предложены?

Лечение будет зависеть от вероятной причины задержки жидкости (отека). В большинстве случаев лечение будет осуществляться вашим терапевтом, но вас могут направить для дальнейшего обследования и лечения в больницу.В курс лечения входят:

Как быстро избавиться от отека?

Не существует универсального решения и быстрого решения. Легкие отеки (особенно ног и лодыжек) часто являются результатом лишнего веса и физических упражнений, поэтому решение этих проблем поможет. Вы можете быть удивлены, насколько быстро лишняя жидкость исчезает после снижения веса. Тем не менее, стойкий отек требует осмотра врачом, чтобы определить первопричину.

Как лечить зуд?

Зуд с отеком может быть вызван несколькими причинами.

• Механическое растяжение кожи из-за задержки жидкости может вызвать локальное нарушение, которое приводит к зуду. Обычно это проходит после лечения отека.
• Ангио-отек часто лечат антигистаминными таблетками и стероидными таблетками.
• Варикозное расширение вен может вызывать сочетание отека и зудящей сыпи, известной как варикозная экзема. Когда вы садитесь, следите за тем, чтобы ваши ноги были приподняты, ведите активный образ жизни и используйте увлажняющий крем. Иногда назначают стероидные мази, если сыпь становится очень зудящей.

Что делать дальше?

Вам следует вызвать скорую помощь, если вы испытываете сильную одышку или боль в груди. Легкая отечность лодыжек, которая проходит, когда вы полежите в течение нескольких часов, может не нуждаться в лечении. В любом случае вам следует обратиться к своему терапевту, чтобы выяснить, есть ли основная причина.

У кого бывают отеки?

Женщины более склонны к задержке жидкости (отекам), чем мужчины. Женские гормоны (прогестерон), как правило, вызывают задержку жидкости, поэтому некоторые женщины замечают опухшие лодыжки незадолго до менструации.Отек может возникнуть впервые в любом возрасте, если у вас аллергическая реакция или у вас анемия. У пожилых людей могут развиться отеки, если они длительное время сидят. Кроме того, у них чаще возникают заболевания сердца или почек, которые могут вызвать отек.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Опухшие ноги».

Как избежать отеков?

Вам нужно будет найти основную причину задержки жидкости (отека) и попытаться устранить ее, если возможно.Идиопатический отек не имеет конкретной причины и встречается очень часто. Лучше всего ходить регулярно, не набирать лишний вес и ставить ноги на подставку для ног во время отдыха.

Каковы перспективы (прогноз)?

Это зависит от основной причины. Отек может быть опасен, если его не лечить, особенно если у вас задержка жидкости в легких. Однако при условии выявления и лечения основного заболевания прогноз в целом очень хороший. В большинстве случаев отеки возникают из-за слишком долгого стояния в жаркий день, особенно если у вас избыточный вес.

Двусторонний отек ног у пожилых людей. Клинические аспекты и варианты лечения

Пожилых людей с двусторонним отеком ног очень часто просто лечат диуретиками. Побочные эффекты лекарств, вызванные диуретиками, могут быть вредными, особенно у гериатрических пациентов, принимающих множество различных лекарств. Антигипертензивные и противовоспалительные препараты часто могут вызывать отек ног. Если дальнейшая оценка не проводится, эти побочные эффекты лекарств, хроническая венозная недостаточность и наиболее частые системные причины (сердечные, почечные, печеночные) часто остаются незамеченными, и эффективное лечение не назначается.При сборе подходящих источников для этой статьи мы использовали базу данных Medline и другие онлайн-ресурсы и учебники. По запросу «двусторонний отек ног + пациенты пожилого возраста» было найдено 76 результатов. Многочисленные статьи, появившиеся в результате этого предварительного поиска, были исключены на основании их аннотаций. Мы нашли одну недавнюю статью с практическими рекомендациями, в которой рассматривается проблема отека ног в целом («подход к отеку ног неясной этиологии» Эли и др., 2006). Мы расширили наш поиск, используя термины MeSH «двусторонний отек ног + хроническая венозная недостаточность» и двусторонний отек ног, а также все специальные темы, которые мы хотели затронуть и пытались найти отношения с пожилыми пациентами.Рефераты, которые звучали по теме, были прочитаны полностью, но было обнаружено, что многие не касаются конкретных вопросов, вызывающих озабоченность в этой публикации. Поиск литературы в учебниках оказался исчерпывающим, но рекомендаций по комплексному лечению двустороннего отека ног у пожилых пациентов найти не удалось. Поиск не ограничивался датой или исследованиями, опубликованными на английском языке. Все поисковые запросы вместе дали 375 совпадений, после ограничения поиска мы сократили список до 156, и, наконец, 45 статей можно было использовать в качестве ссылок.Мы смогли найти только шесть ссылок, конкретно касающихся пожилых людей в этом контексте.

Текст полностью доступен в формате PDF.

© 2010 г. Elsevier Masson SAS и Общество гериатрической медицины Европейского Союза. Tous droits réservés.

Лечение отеков | Здоровье Мэн

Отек — это опухоль, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. Отек может затруднить ходьбу и даже затруднить дыхание. Иногда симптомы настолько серьезны, что люди ограничивают или прекращают свою повседневную деятельность.Медицинские работники MaineHealth могут помочь справиться с отеками и улучшить общее состояние здоровья пациента.

Что такое отек?

Отек — это скопление жидкости под кожей, которое, скорее всего, находится в голенях, лодыжках и ступнях. Можно увидеть отек на других частях тела, например, на руках или животе. Отек возникает при утечке жидкости из мелких кровеносных сосудов. Жидкость переходит в близлежащие ткани, которые набухают.

Какие симптомы отека?

Отек проявляется в виде припухлости под кожей на некоторых частях тела.Пациенты также могут заметить следующее:

Что вызывает отек?

• Диета с высоким содержанием соли

• Предменструальные признаки и симптомы

• Беременность

• Неподвижность

• Слишком много времени сидя или стоя

• Избыточный вес

• Сгустки крови

• Низкий альбумин (белки крови)

• Опухоль

• Болезнь сердца, болезнь печени, болезнь почек

Иногда, когда у пациента возникает острая проблема со здоровьем, например, аллергическая реакция или инфекция, возникает отек.Важно получить медицинскую помощь для устранения основной проблемы.

Как лечится отек?

Если у вас легкий отек, ваше тело самостоятельно уравновесит жидкость. Если у вас более серьезный отек, врач может назначить вам мочегонное средство. Мочегонное средство — это лекарство, которое помогает вывести лишнюю жидкость из вашего тела, заставляя вас чаще мочиться. Если ваш отек не исчезнет, ​​ваш врач будет искать причины отека. Это может означать, что ваш поставщик медицинских услуг изменит ваши инструкции по лечению, изменит рецепты на лекарства или решит более серьезную медицинскую проблему.

Домашнее лечение

• Делайте много движения, чтобы улучшить кровообращение в вашем теле

• Часто приподнимайте пораженный участок тела так, чтобы он находился выше уровня сердца

• Массаж области, пораженной отеком

• Используйте бинты или компрессионные носки, чтобы сдерживать отек

• Потребляйте меньше соли

• Следите за тем, чтобы опухшая область была чистой, сухой и увлажненной.

Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей | Радиология | JAMA Surgery

Гипотеза Причины и лечение лимфедемы нижних конечностей у населения западных стран отличаются от таковых в развивающихся странах.

Цель Ознакомиться с дифференциальным диагнозом, методами исследования и доступными методами лечения лимфедемы нижних конечностей на Западе.

Источник данных Поиск в PubMed проводился с 1980 по 2002 год по ключевому слову «лимфедема». Были проанализированы только аннотации на английском языке и человеческие предметы, и только те статьи, которые касались лимфедемы нижних конечностей, были подвергнуты дополнительному анализу. Остальные статьи были извлечены из перекрестных ссылок.

Результаты Первоначально были изучены четыреста двадцать пять обзорных статей, касающихся лимфедемы. В этом обзоре обобщены результаты соответствующих статей, а также наша собственная практика лечения лимфедемы.

Выводы Обычный дифференциальный диагноз у западных пациентов с отеком нижних конечностей — вторичная лимфедема, заболевание вен, липедема и побочная реакция на операцию на ипсилатеральной конечности. Лимфедему можно подтвердить с помощью лимфосцинтиграммы, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или УЗИ.Лимфатическая анатомия демонстрируется с помощью лимфосцинтиграфии, которая особенно показана, если рассматривается хирургическое вмешательство. Выбор лечения лимфедемы является междисциплинарным. В первую очередь следует начать комбинированную физиотерапию (полная деконгестивная терапия) с возможностью хирургического вмешательства в небольшом количестве случаев.

ЛИМФЕДЕМА — это отек части тела из-за нарушения локально-регионарного лимфатического дренажа. Это приводит к увеличению интерстициального объема вследствие скопления тканевой (лимфатической) жидкости.Чаще всего встречается в нижних конечностях (80% случаев), но также может возникать на руках, лице, туловище и наружных половых органах. ¹

Лимфедема — это важный дифференциальный диагноз при отеке нижних конечностей, который требует различных исследований и вариантов лечения. В этом обзоре мы рассмотрим распространенные причины отека нижних конечностей и их клинические особенности, исследования, используемые для исключения нелимфедематозных причин, а также текущие методы лечения лимфедемы у населения западных стран.Филяриоз, наиболее распространенная причина во всем мире, и лечение постмастэктомической лимфедемы не обсуждаются, хотя общие принципы применимы к обоим этим состояниям.

Поиск в PubMed проводился за 1980–2002 годы по ключевому слову «лимфедема». Были изучены все аннотации, и только статьи, посвященные лимфедемой нижних конечностей, подверглись дальнейшему изучению. Остальные статьи были извлечены путем перекрестных ссылок.

Опухание ноги может быть вызвано местными или системными причинами.Системные причины включают застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и нефропатию с потерей белка. К местным причинам относятся первичная и вторичная лимфедема, ^{2 -8} липедема, ^{2 , 4 , 5,9 -12} тромбоз глубоких вен (ТГВ) и хроническое заболевание вен, ^{2 — 5,7 , 8} послеоперационные осложнения после ипсилатеральной операции, ^{3 , 13 -17} целлюлит, ^{4 , 8 , 18} киста Бейкера ^{13 , 18} и циклическая ¹⁹ и идиопатический отек. ^{5 , 7} У детей опухоль нижних конечностей ассоциируется с артритом, но основной механизм этой ассоциации неизвестен. ²⁰

Это вызвано врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы и может быть дополнительно классифицировано в зависимости от возраста при первоначальном обследовании. Врожденная форма выявляется при рождении или на первом году жизни и может быть спорадической или семейной.Семейная форма, известная как болезнь Милроя, встречается редко. ²¹ Считается, что это результат аутосомного наследования одного гена. ²² Ранняя лимфедема начинается в возрасте от 1 до 35 лет. ⁶ Поздняя лимфедема начинается после 35 лет. ⁶

Самым распространенным из них является сорт прекокс. Первичная лимфедема чаще встречается у женщин, особенно ранняя лимфедема, начало которой особенно характерно для менархе. ²³ Симптомы могут быть связаны с незначительной травмой, ²⁴ свидетельствует о том, что аномальные лимфатические сосуды справились при нормальных обстоятельствах, но не могут справиться с увеличением тканевой жидкости.

В качестве альтернативы первичную лимфедему можно классифицировать в соответствии с патологией, обнаруженной в лимфатических сосудах. Таким образом, он может быть апластическим, гипопластическим или гиперпластическим. Эти термины предполагают нарушение развития лимфатической системы. Хотя это верно для врожденной лимфедемы, случаи более поздней первичной лимфедемы могут быть связаны с приобретенными аномалиями.Трудно доказать, существовали ли аномальные лимфатические узлы, обнаруженные при обследовании этих пациентов, в одном и том же состоянии с момента рождения. Брауз и Стюарт выступили за новую систему классификации, в которой эти термины не используются. ²⁵

Первичную гипопластическую лимфедему можно подразделить на проксимальную и дистальную гипоплазию. Наиболее частая форма первичной лимфедемы — дистальная гипоплазия. Он более мягкий, часто двусторонний, и симптомы ограничиваются областью ниже колена. ²⁴ Неудивительно, что проксимальная болезнь вызывает более серьезные симптомы с отеком всей конечности. У пациентов с первичной гиперпластической лимфедемой увеличивается количество и размер лимфатических сосудов. Он необычен тем, что имеет преобладание мужчин и чаще носит семейный характер. ²⁶ Иногда наблюдается связь с другими врожденными аномалиями. ²⁶ У таких пациентов грудной проток может отсутствовать или иметь аномалию. ²⁶

Это отек, вызванный уменьшением лимфотока по приобретенной причине.Причины вторичной лимфедемы включают травмы, ^{, 4,} , ^{, 5,7,} , рецидивирующую инфекцию, ^{, 4,} , ^{, 5,7,} и злокачественные новообразования, включая метастатическое заболевание. ^{5 , 27 -29} В развитых странах наиболее частой причиной вторичной лимфедемы является злокачественное новообразование (в том числе вызванное лечением рака). Лимфедема распространена в развивающихся странах вследствие заражения паразитарной нематодой Wuscheria bancrofti (также известной как филяриатоз), что делает ее наиболее частой причиной лимфедемы во всем мире.

Необычно, чтобы одна только операция вызывала лимфедему, поскольку лимфатические сосуды обладают прекрасными регенеративными способностями. Некоторые исследования показали значительное лимфатическое повреждение более чем у 60% пациентов, перенесших операцию на варикозном расширении вен. ³⁰ Лимфедема возникает редко после операции на варикозном расширении вен, но пациенты должны быть обследованы перед операцией, поскольку удаление вен может значительно усугубить легкую лимфедему. Было показано, что у пациентов с заболеваниями вен нарушен лимфодренаж. ³¹

Даже после радикального иссечения лимфатических узлов по поводу злокачественных новообразований лимфедема не всегда возникает. Когда это действительно происходит, это часто является поздним осложнением. Причины этого позднего развития неясны, но постулируется постепенный отказ дистальных лимфатических сосудов, которые должны «качать» лимфу под большим давлением через поврежденные проксимальные протоки. Пересеченные лимфатические сосуды будут восстанавливаться после процедур по удалению узлов. Однако в сочетании с лучевой терапией риск лимфедемы выше, поскольку фиброзное рубцевание уменьшает отрастание протоков. ³²

Рецидивирующий целлюлит может осложнить венозное заболевание нижних конечностей, усугубляя отек при венозной гипертензии и затрудняя лечение венозных язв, поскольку через язвы выделяется лимфа. Общие причины лимфедемы показаны на Рисунке 1.

Клинические особенности отека конечностей

Обсуждаются клинические признаки распространенных причин отека нижних конечностей, что позволяет провести дифференциальный диагноз и провести соответствующие исследования.

Лимфедема встречается у обоих полов, хотя женщины обследуются на это заболевание чаще, чем мужчины. ⁵ Это можно увидеть в любом возрасте, как уже отмечалось, и две трети случаев являются односторонними. ⁵ Первоначально поражается дистальная часть голени, позже происходит разгибание проксимального отдела. Ноги не щадят. Пациенты с полным отсутствием лимфатических сосудов в анамнезе имеют длительный отек, в то время как пациенты с нарушением лимфатических сосудов имеют более короткий анамнез. ¹⁸

Первым симптомом обычно является безболезненный отек. Также больной может жаловаться на чувство тяжести в конечности, особенно в конце дня и в жаркую погоду. Симптомы могут меняться в течение менструального цикла. ³³

При первичном осмотре опухоль выглядит как точечный отек, но со временем фиброз подкожных тканей вызывает классические признаки отсутствия ямок. ³⁴ Распределение асимметрично, пациенты имеют положительный признак Штеммера (невозможность защемить кожу тыльной стороны второго пальца стопы большим и указательным пальцами). ¹² На ранней стадии заболевания отек может распространяться проксимально (или дистально), но это нечасто после первого года. Однако радиальное увеличение обычно прогрессирует, если не назначено лечение. ²⁴ Со временем на пораженной области видны изменения кожи; кожа становится толще (гиперкератоз) и грубее (папилломатоз), тургор кожи повышается ^{34 , 35} (рис. 2). В тяжелых случаях кожа может разрушиться, и лимфа будет сочиться через любые разрывы кожи.Это затрудняет заживление и приводит к повышенному риску заражения. Часто встречаются рецидивирующие инфекции, целлюлит и лимфангит. К сожалению, это может привести к дальнейшему ухудшению лимфодренажа, что приведет к возникновению порочного круга инфекции и усугублению отека.

Лимфангиосаркома — редкое позднее осложнение лимфедемы. ³⁴ Это было первоначально описано в лимфедематозной группе пациентов после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта Тревеса ³⁶ ), но также было описано у пациентов с болезнью Милроя. ³⁷ По-видимому, это более раннее осложнение после радикальной мастэктомии, чем у пациентов с врожденной лимфедемой (в среднем 10 и 38 лет после постановки диагноза). ³⁸ Лечение — это первичная лучевая терапия, при которой хирургическое вмешательство предназначено только для пациентов с дискретным неметастатическим заболеванием.

Клинические признаки липедемы (также известной как липоматоз голени) включают ранний возраст начала, женскую исключительность и положительный семейный анамнез у некоторых пациентов. ^{11 , 12} Клинические признаки включают эластичное симметричное увеличение обеих ног с сохранением стопы, ^{11 , 12} так называемые «бедра верховой части ягодиц» и «ножки печной трубы», ³⁹ гипотермия кожа, отрицательный признак Штеммера и изменения подошвенного положения. ^{10 , 12} Потеря веса не влияет на внешний вид ног. ¹²

ТГВ и хроническое венозное заболевание

Тромбоз глубоких вен приводит к обструкции венозного кровотока, возникающей в основном в подошвенном сплетении.Таким образом, клиническая картина — это опухший, теплый и болезненный теленок. Возникающий в результате отек имеет питтинговую природу и обычно намного мягче, чем при установленной лимфедеме. Часто существуют основные факторы риска, такие как недавняя операция или неподвижность, злокачественное новообразование, предшествующий длительный перелет или тромбофилия. Диагноз подтверждается дуплексным сканированием или венографией. Лечение проводится антикоагулянтами. ⁴⁰

Одно из отдаленных последствий ТГВ — постфлебитический синдром.Здесь возникает рефлюкс в глубоких венах или недостаточность глубоких вен, что приводит к хроническому отеку конечности, липодерматосклерозу и варикозному расширению вен, а в тяжелых случаях — к венозным изъязвлениям. Только по клиническим причинам это может быть труднее отличить от лимфедемы, и могут потребоваться дальнейшие исследования, как описано ниже в этой статье. ⁴⁰

Послеоперационный отек (преимущественно после реконструкции артерии)

Частота возникновения периферических отеков после артериальной реконструкции высока, особенно если процедура представляет собой бедренно-подколенное шунтирование. ⁴¹ Если опухоль значительная (увеличение диаметра> 4,5 см), скорее всего, это связано с тромбозом большеберцовых или подколенных вен. ⁴² После артериальной реконструкции может наблюдаться нарушение лимфатического дренажа или лимфатический разрыв, вторичный по отношению к хирургическому рассечению бедра и подколенной области. ^{14 , 15,17 , 41} Отек может сохраняться до 3 месяцев.

Исследование отека конечностей

Основной причиной исследования является не только подтверждение диагноза, но и исключение потенциально летального состояния, такого как ТГВ.Необходимо общее обследование для исключения медицинских причин, например, сердечной недостаточности. Простой биохимический анализ сыворотки должен исключить печеночную или почечную недостаточность, а анализ мочи должен исключить любую нефропатию с потерей белка.

Контралатеральная нога может использоваться, чтобы оценить, действительно ли пораженная нога опухла. Однако болезнь сама может поражать обе стороны, или же здоровая нога раньше могла быть больше, чем больная нога.Leg-O-Meter (François Zuccarelli, MD, Hôpital St-Michel, Service de Chirurgie Vasculaire, Départment de Phlébologie et d’Angeiologie, Париж, Франция) предназначен для измерения окружности лодыжки или голени. ⁴³ Он отличается высокой надежностью между наблюдателями и прост в использовании. Он в основном использовался для оценки отека ног, связанного с заболеванием вен, и до сих пор не был подтвержден при лимфедеме. Обычная рулетка позволит оценить опухоль относительно контралатеральной ноги, но это ненадежный метод.

Волюметрия вытеснения воды, хотя она обычно не используется, измеряет объем ноги ⁴⁴ и является более точной, чем вычисление объема ноги по окружным измерениям с помощью рулетки. ⁴⁵ При лимфедеме тоничность ткани (степень сопротивления ткани механическому сжатию) либо выше, либо ниже по сравнению с безотечной ногой. ⁴⁶ Измерение тонометрии тканей более полезно для оценки реакции на лечение, чем для первоначальной оценки заболевания.Биоэлектрический импеданс успешно использовался для оценки отека у пациентов с постмастэктомической лимфедемой, но еще не оценивался на предмет отека ног. ⁴⁷

Наконец, Cesarone и соавторы ⁴⁸ разработали тестер отеков. Это включает в себя наложение пластиковой пластины с выступами или отверстиями на опухшую область, приложение давления и измерение нанесенных отметок. Он может позволить различать первичную и вторичную лимфедему, хотя в настоящее время рекомендуется только в качестве инструмента скрининга.

До того, как лимфосцинтиграфия стала золотым стандартом, это была основная техника, используемая для визуализации лимфатических сосудов. Он включает прямую канюляцию лимфатических сосудов через разрез кожи и может привести к инфекции, местному воспалению и фиброзу. Это технически сложный, болезненный и трудоемкий процесс с повышенным риском реакций гиперчувствительности и эмболии. ⁴⁹ В качестве диагностического инструмента от этого метода в значительной степени отказались.Тем не менее, это по-прежнему полезно, если необходимо предпринять оперативное вмешательство (например, процедуру обходного анастомоза). ⁵⁰

Этот метод был впервые представлен в 1953 году и в настоящее время является золотым стандартом для оценки лимфатических сосудов. Используемый радиоактивно меченый белок обычно представляет собой меченный технецием Tc 99m коллоид, включая сурьму, серу ^{4 , 5,7 , 10 , 51} и альбумин. ^{15 , 18 , 52 , 53} Позволяет измерять лимфатическую функцию, движение лимфы, лимфодренаж и реакцию на лечение ^{51 , 54}

Чтобы помочь в измерении лимфотока, пациенту следует принять пероральную дозу гептаминола аденозинфосфата для увеличения лимфатического потока. ⁵⁵ Чувствительность лимфосцинтиграммы составляет от 73% до 97%, а специфичность — 100%. ^{4 , 56 , 57} Лимфосцинтиграммы может быть достаточно, если предполагается какая-либо процедура обходного анастомоза, но некоторым пациентам может также потребоваться контрастная лимфангиограмма, чтобы полностью прояснить лимфатическую анатомию. ^{50 , 58}

Время, в течение которого визуализируются лимфатические сосуды, не менее важно. Если лимфатические сосуды не визуализируются в течение первого часа после инъекции изотопа, диагноз может быть пропущен. ⁴ У некоторых пациентов 1-часовое изображение может показать нормальные лимфатические сосуды, в то время как только отсроченные снимки (2-24 часа после инъекции) могут показать истинное отклонение. ^{8 , 9} В одной серии 32% пациентов имели бы нормальные результаты лимфосцинтиграммы, если бы рассматривался только 1-часовой фильм. Другие методы, которые улучшают обнаружение лимфатической аномалии, включают обработку сжатых изображений с использованием модифицированной шкалы Клейнханса и кривых временной активности. ^{5 , 59 , 60}

Только лимфосцинтиграфия может исключить лимфедему как причину отека конечностей примерно у одной трети пациентов. ^{5 , 52} Лимфосцинтиграмма также позволяет различать лимфедему и отек венозного происхождения. ⁸ У пациентов с венозными язвами нижних конечностей лимфосцинтиграфия выявляет значительно сниженный лимфодренаж как в пораженной, так и в неязвенной ноге по сравнению с контрольной группой. ⁵¹ Он также ниже у пациентов с варикозным расширением вен, особенно при недостаточности глубоких вен. ⁵¹ Это говорит о том, что хроническая венозная недостаточность также связана с лимфатической недостаточностью.

При посттромботическом заболевании наблюдается снижение субфасциального лимфатического потока, тогда как эпифасциальный поток остается нормальным. ⁵³ При лимфедеме как эпифасциальные, так и субфасциальные лимфатические узлы являются аномальными. ⁵³ Следовательно, необходимо оценить как эпифасциальный, так и субфасциальный отделы, чтобы отличить посттромботическое заболевание от лимфедемы. ^{19 , 53}

У пациентов с липедемой лимфосцинтиграфия подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в основном в норме, хотя лимфатические сосуды у этих пациентов могут быть более медленными по сравнению с нормальными субъектами. ^{10 , 12 , 61} Изображения лимфосцинтиграммы часто асимметричны при липедеме, даже если заболевание двустороннее. ¹⁰ Это можно объяснить динамическим характером лимфосцинтиграммы или необходимостью прогуливать пациента. Болезненный процесс в первую очередь поражает нижнюю треть голени. ¹⁰ Лимфосцинтиграфия также показывает нарушение лимфодренажа или лимфатического разрушения после реконструкции артерий. ^{14 , 15,17}

Ультразвуковые признаки лимфедемы — это объемные изменения (минимальное увеличение толщины дермы, ⁶² увеличение подкожного слоя, ^{62 , 63} и увеличение, уменьшение или отсутствие изменений мышечной массы ⁶² ) и структурные изменения (гиперэхогенная дерма и гипоэхогенный подкожный слой). ⁶² Позволяет оценить изменения мягких тканей, но не дает информации о туловищной анатомии лимфатических сосудов. ⁶²

У пациентов с лимфедемой наблюдается постепенный импеданс венозного возврата, который затем усиливает отек. Дуплексное ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием у пациентов с отеком нижних конечностей. ⁶³ В одном исследовании комбинация дуплексного сканирования и лимфосцинтиграммы позволила диагностировать причину необъяснимого отека конечности у 82% пациентов. ¹⁸ Некоторые авторы, однако, не обнаружили никакой связи между хроническим отеком и усилением венозного рефлюкса. ⁶⁴

Компьютерная томография (КТ) может использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для наблюдения за эффектом лечения. ⁶⁵ Общие находки КТ при лимфедеме включают утолщение кожи теленка, утолщение подкожного отдела, повышенную плотность жира и утолщение перимускулярного апоневроза. ^{2 , 13 , 65} Типичный сотовый вид наблюдается у большинства пациентов ² (Рисунок 3).

У пациентов с хроническим заболеванием вен наблюдается увеличение подкожного отдела и утолщение кожи, но без ячеистых структур. ² При липедеме наблюдается увеличение подкожного отсека, нормальной толщины кожи и нормального подфасциального отсека. ² Компьютерная томография пациентов с ТГВ показывает увеличение подкожного слоя с признаками лимфедемы, а также увеличение площади поперечного сечения мышц и расширенных поверхностных вен. ¹³ Однако, если после ТГВ нет отека икры, в мышцах не будет никаких изменений, и КТ станет ненадежным исследованием.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать лимфедему, липедему и флебедему. ⁶⁶ Признаки лимфедемы на МРТ включают периферический отек, увеличенный объем подкожной клетчатки и сотовый рисунок над фасцией между мышцами и подкожным слоем с заметным утолщением дермы. ^{3 , 66 , 67} Однако обычно трудно отличить первичную лимфедему от вторичной с помощью МРТ. ⁶⁸ Магнитно-резонансная томография также покажет типичные особенности ангиосаркомы ⁶⁹ при оценке опухшей конечности.

После реконструктивной хирургии МРТ показывает, что отек располагается по всей окружности конечности, но ограничивается подкожной клетчаткой, увеличивая объем ноги в среднем на 26% (диапазон от 8% до 45%). ³ При ТГВ наблюдается отек мышц ног, особенно в задних отделах, с увеличением объема ноги на 23% (диапазон от 15% до 90%). ³ При хронической лимфедеме наблюдается увеличение объема ноги на 40% (диапазон 27–120%). Магнитно-резонансная томография при липедеме подтвердит, что периферические лимфатические узлы в норме, отек мягких тканей состоит исключительно из жира, а подкожный отек отсутствует. ⁶⁷

Основные цели лечения пациентов с лимфедемой — предотвратить прогрессирование заболевания, добиться механического уменьшения и сохранения размеров конечностей, облегчить симптомы, возникающие при лимфедеме, и предотвратить кожные инфекции.Следовательно, лечение зависит от симптомов и тяжести состояния. Лечение можно разделить на консервативное, фармакологическое и хирургическое.

В очень легких случаях может быть достаточно поднятия пораженной конечности в сочетании с уходом за кожей. Последнее особенно важно для снижения повышенного риска целлюлита и лимфангита.

Этот метод состоит из компрессии, специальных упражнений, массажа или их комбинации для улучшения лимфодренажа.Компрессия эластичным чулком, изготовленным на заказ (минимальное давление 40 мм рт. Ст.), Является эффективным методом, особенно при вторичной лимфедеме. ⁷⁰ В исследовании с участием 40 пациентов с первичной и вторичной лимфедемой, только 1 конечность из группы вторичной лимфедемы ухудшилась после компрессии эластичными чулками. ⁷⁰

Многослойная повязка — это еще одна форма компрессии, которая, как было показано, эффективна при лимфедеме как верхних, так и нижних конечностей. ⁷¹ Эта форма сжатия состоит из внутреннего слоя трубчатого трикотажа, за которым следуют пена и набивка для защиты суставов и выравнивания контуров конечности, чтобы давление распределялось равномерно.Сжатие обеспечивается внешним слоем из не менее 2-х короткоэластичных растяжимых бинтов. Лечение с использованием этого метода у 90 пациенток с лимфедемой верхних или нижних конечностей было значительно более эффективным, чем использование только чулочно-носочных изделий. ⁷¹ При липедеме компрессионные чулки не различались. ¹¹

Другой вид сжатия и массажа исходит от пневматических насосов. ^{72 -74} Эти насосы позволяют создавать высокое давление до 150 мм рт.Эти насосы позволяют уменьшить обхват конечностей на 37–68,6%. ^{74 , 75} Однако после лечения пациенты должны продолжать носить компрессионные чулки, поскольку существует высокий риск рецидива. В исследовании с использованием компрессии с помощью внешнего насоса у значительного числа пациентов развился отек половых органов. ⁷⁶ Насосы могут не подходить для использования у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. В идеале у пациентов также не должно быть метастазов в конечности, чтобы предотвратить риск распространения злокачественного новообразования. ⁷³ Одно исследование показало, что использование пневматического насоса показало больший эффект у женщин, хотя трудно объяснить, почему это должно быть так. ⁷³

Обычно для достижения оптимального эффекта используется комбинация этих методов. ^{77 -79} Некоторые авторы назвали этот подход либо комбинированной, либо комплексной физиотерапией (СРТ), в то время как другие назвали его полной противоотечной терапией. Было продемонстрировано, что они значительно уменьшают количество отеков и микролимфатической гипертензии, параллельно со значительным уменьшением средней окружности лодыжки и передней части стопы. ^{45 , 75 , 77 -80} После начальных стадий CPT, этим пациентам важно продолжать носить компрессионное белье, чтобы предотвратить рецидив. Эффект физического лечения заключается в том, чтобы вызвать очаговое лимфатическое повреждение эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов, а также лимфатических бассейнов. Это приводит к перемещению жидкости из интерстиция в лимфатический просвет. ⁸¹ Некоторым пациентам с отеком ног могут быть полезны упражнения с приподнятыми ногами, но не было доказано, что это приносит пользу, когда причиной отека ног является лимфедема. ⁸²

Тепловая терапия дала некоторые преимущества, которые могут быть достигнуты путем погружения в горячую воду, микроволнового излучения и электромагнитного излучения. Микроволновая термотерапия сочетается с компрессионным трикотажем, ⁸³ погружением в горячую воду, ⁸⁴ и бензопиронами ⁸⁵ для уменьшения объема ног и улучшения тонометрии кожи. Насколько нам известно, этот метод лечения не привел к осложнениям во время или после лечения.

Механизм действия термической обработки полностью не известен. Одна группа предположила, что тепло с помощью электромагнитного излучения производит свой эффект за счет увеличения венозного возврата, а не за счет улучшения лимфатического потока. ⁸⁶ Однако одно из критических замечаний к этому исследованию состоит в том, что пациенты были нормальными, а не пациентами с лимфедемой, и тепло может вызывать разные эффекты в двух группах. Гистологически кожа после термической обработки лимфедемы показывает близкое разрешение периваскулярной клеточной инфильтрации, исчезновение так называемых лимфатических озер и расширение кровеносных капилляров. ⁸⁴ Это уменьшение кожного воспалительного процесса, связанное с изменением внеклеточного матрикса, может объяснить уменьшение лимфедемы, наблюдаемое после тепловой обработки.

Микронизированная очищенная фракция флавоноидов

Это эффективное лекарство для уменьшения венозного застоя, а также его эффективность при идиопатическом циклическом отеке, хронической венозной недостаточности и постмастэктомической лимфедеме. ⁸⁷ Он оказывает свое действие за счет снижения проницаемости капилляров и воспалительного компонента, типичного для этого состояния. Ожидаются испытания этого препарата при лимфедеме нижних конечностей.

Эта группа препаратов также показала свою эффективность при лечении лимфедемы за счет уменьшения отека жидкости, увеличения мягкости конечностей и снижения повышенной температуры кожи. ⁸⁸ Что еще более важно, было заметно меньше случаев вторичной инфекции, и наблюдалось улучшение симптомов, таких как уменьшение разрывающей боли и ощущения твердости, стеснения, тяжести, отека и увеличения подвижности.Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, были редкими и исчезли к 1 месяцу лечения. Эти результаты были поддержаны другими группами, использовавшими комбинацию бензопиронов в дополнение к микроволновой тепловой терапии и компрессионной терапии. ⁸⁵

Бензопироны сами по себе могут обеспечить адекватное уменьшение симптомов и признаков, а также уменьшение случаев вторичной инфекции. ⁸⁹ Однако эффект был медленнее по сравнению с физиотерапией.Заявленные преимущества бензопиронов включали низкую токсичность при пероральном или местном применении и отсутствие необходимости в компрессионной терапии, что особенно полезно для пациентов, которые не переносят лечение высоким давлением. ⁹⁰ Комбинация бензопиронов в препаратах для местного или перорального применения и CPT значительно лучше, чем только CPT. ⁸⁰

Бензопироны работают за счет увеличения количества макрофагов, тем самым усиливая протеолиз и приводя к удалению белка и, следовательно, к отеку. ⁹¹ Кроме того, устраняется стимул, который избыток белка обеспечивает воспалительным и фиброзным процессам, а также устраняется его присутствие в качестве хорошей культуральной среды для роста бактерий. Бензопироны, однако, не лицензированы для использования в Великобритании, Австралии или Франции из-за сообщений о гепатотоксичности ⁹²

Невозможно переоценить важность точной предоперационной оценки. Перед любой операцией пациенты должны быть госпитализированы на несколько дней, чтобы можно было поднять ногу и сжать ее, чтобы оптимизировать ногу для операции. ⁹³ После операции важно, чтобы пациент носил чулки, чтобы предотвратить рецидив. Это особенно верно для пациентов, которым выполняются процедуры по удалению опухоли. Лечение можно разделить на операции по удалению опухоли, обходные процедуры и профилактическую операцию. ⁹⁴

Один метод, который был описан, но не получил широкого распространения и не является процедурой удаления отека в соответствии с общепринятым определением, — это подкожный дренаж лимфедемной жидкости с помощью силиконовых трубок с множеством отверстий, соединенных с камерой с помощью одностороннего клапана. ⁹⁵ Эта камера, в свою очередь, связана с венозной системой через длинную подкожную вену почти так же, как перитонеовенозный шунт. В исследовании с участием 10 пациентов с лимфедемой средней и тяжелой степени было отмечено снижение периферических отеков в среднем на 70%. Одной из проблем такого устройства является ограниченная долговременная проходимость, поскольку оно может блокироваться из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Это может объяснить непопулярность этого метода.

Хорошо зарекомендовавший себя метод, процедура Чарльза, представляет собой радикальное иссечение подкожной клетчатки вместе с первичной или поэтапной трансплантацией кожи.Это включает удаление кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции единым блоком. Некоторые хирурги предпочитают первичную пересадку кожи либо из иссеченной ткани, либо из непораженного участка. Другие предпочитают отсроченный подход к пересадке кожи. Как одноэтапные процедуры ⁹⁶ , так и двухэтапные процедуры ^{97 , 98} показали хорошие результаты с точки зрения функции, контура и снижения частоты вторичного целлюлита. Не было разницы в результатах между врожденной и приобретенной лимфедемой, но было показано, что у мужчин улучшение было меньше, чем у женщин. ⁹⁷ Иссечение кожи и подкожных тканей отдельно или в сочетании с липосакцией улучшает симптомы, но приводит к отеку стопы. ¹¹ Servelle ⁹⁹ описал методику, при которой вся пораженная конечность подвергается двухэтапной репозиции (сначала медиальный аспект, а затем латеральный аспект конечности). Это было названо тотальной поверхностной лимфангиэктомией и, вероятно, является модификацией процедуры Хомана. Это контрастирует с процедурой Чарльза, когда обрабатывается только пораженная часть конечности, а косметический результат посредственный.

Основным осложнением вышеописанной процедуры удаления массы является инфицирование и некроз кожного трансплантата, что может привести к плохим косметическим и функциональным результатам. Успешный результат операции показан на рисунке 4, а осложнение показано на рисунке 5. Липосакция использовалась у ограниченного числа пациентов с уменьшением объема до 23% ¹⁰⁰ и целлюлитом в качестве основного осложнения.

Процедуры обхода выполняются только в отдельных случаях; это отражено в литературе по небольшому количеству пациентов в опубликованных сериях.Эти микрохирургические процедуры предназначены для пациентов, у которых интенсивная комбинированная медикаментозная терапия не дала клинических улучшений. Лимфо-венозный анастомоз может быть выполнен только при наличии компетентной венозной системы и неповрежденных лимфатических структур, таких как открытые регионарные лимфатические узлы и лимфатические узлы. ¹⁰¹

Nielubowicz and Olszewski ¹⁰² первая попытка лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы. К сожалению, было отмечено, что этот ранний метод окклюзии из-за венозного тромбоза в месте анастомоза или реэндотелизации над разрезанной анастомотической поверхностью лимфатического узла. ¹⁰³ С усовершенствованием техники можно выполнить прямой лимфатико-венозный анастомоз конец в бок. ¹⁰³ Этот метод позволяет избежать венозного рефлюкса в лимфатические сосуды, наблюдаемого при сквозном методе, и, таким образом, снижает риск венозного тромбоза. Кроме того, использование вторичного притока основной вены в качестве места анастомоза позволяет избежать риска стриктуры анастомоза. Для маленьких педиатрических пациентов возможен лимфатико-венозный анастомоз. ¹⁰³

В другой серии из 15 пациентов, перенесших лимфовенозное шунтирование, наблюдалось уменьшение диаметра ноги более чем на 5 см у 9 (70%) из 13 пациентов, наблюдавшихся в среднем в течение 6 месяцев, ¹⁰⁴ , в то время как Struick с соавторами ¹⁰⁵ сообщили, что 5 из 8 оперированных пациентов продемонстрировали значительное улучшение.В обоих исследованиях также наблюдалось значительное снижение послеоперационной заболеваемости целлюлитом. В более крупном исследовании (91 пациент) Huang и соавторы ¹⁰⁶ показали, что после среднего периода наблюдения в течение 2 лет эта процедура привела к уменьшению диаметра конечности более чем на 3 см у 79,1% пациентов. Только 4 пациента не смогли пройти процедуру шунтирования из-за фиброза и, следовательно, отсутствия подходящего лимфатического сосуда.

Ipsen и соавторы ¹⁰⁷ обнаружили, что лимфовенозное шунтирование уменьшает окружность конечности на 0.От 8 до 4,1 см, если обходной анастомоз выполнялся при вторичной лимфедеме, но реальной разницы не наблюдалось, если процедура проводилась при первичной лимфедеме.

При наличии сопутствующего венозного заболевания сегментарная лимфатическая аутотрансплантация была выполнена с успешными результатами ^{108 , 109} , но довольно утомительна и связана с вторичной лимфедемой в месте операции.

Еще одна процедура шунтирования при сопутствующем венозном заболевании — аутологичная интерпозиционная трансплантация вены. ¹¹⁰ Это прямой лимфо-венозно-лимфатический анастомоз. Однако, как и лимфо-венозный обходной анастомоз, тяжелая гипоплазия, аплазия лимфатических или лимфатических узлов или обширное повреждение поверхностных и глубоких лимфатических сосудов являются противопоказаниями к процедуре. Единственная хирургическая альтернатива для этих пациентов с обширным лимфатическим поражением и сопутствующим заболеванием вен — это операция по удалению опухоли.

Tanaka и соавторы ¹¹¹ предприняли попытку адиполимфатико-венозного переноса, при котором используется длинная подкожная вена вместе с лимфатическими сосудами.Было показано, что это было успешным у 3 пациентов, которым оно было выполнено. Свободные аутотрансплантаты большого сальника были использованы Егоровым с сотрудниками у 21 пациента. ¹¹² Из 19 наблюдаемых пациентов у всех наблюдалось снижение от удовлетворительного до хорошего. Осложнения включали частичный некроз трансплантата сальника у 2 пациентов.

У пациентов, которым проводят обширное удаление лимфатических узлов в области таза, существует больший риск лимфедемы и лимфоцист.Этим пациентам может быть полезна оментопластика. Это было оценено Logmans и соавторами ¹¹³ у 12 пациентов и 10 контрольных пациентов, перенесших операцию на органах малого таза. Магнитно-резонансная томография выявила постпроцедурную лимфедему у 5 (50%) из 10 пациентов в контрольной группе и у 2 (16,7%) из 12 пациентов в группе соматопластики.

Orefice и соавторы ¹¹⁴ выполнили профилактические лимфовенозные анастомозы у пациентов после подвздошно-паховой диссекции, в основном по поводу злокачественной меланомы.У пациентов с обходным профилактическим путем было значительно меньше лимфоцеле и сокращено время пребывания в стационаре. Частота заражения не снизилась. У 7 (30,4%) из 23 пациентов после профилактического лечения развилась лимфедема, а у 39 (75%) из 52 пациентов в группе, не получавшей лечения, лимфедема развивалась.

Мы проанализировали литературу по диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей в западном мире за последние 20 лет.Мы суммировали доступные методы исследования с показателями для дифференциального диагноза. Основа лечения — неоперативная, предпочтительным методом является CPT. Фармакологическая терапия бензопиронами кажется успешной, но во многих странах не доступна по лицензии. Доступно множество хирургических процедур, но количество клинических испытаний все еще невелико, и требуется дальнейшая оценка. Хирургическое вмешательство следует применять только в случаях с высокой степенью рефрактерности (рис. 6).

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Джордж Гамильтон, FRCS, Отделение хирургии Университета, Королевская свободная больница и Медицинская школа Университетского колледжа, Понд-стрит, Лондон, NW3 2QG England (электронная почта: [email protected]) .

Принята к публикации 15 сентября 2002 г.

1.Szuba ARockson С.Г. Лимфедема: классификация, диагностика и терапия [обзор]. Vasc Med. 1998; 3145-156Google ScholarCrossref 2.Хаджи NSCarr DHBanks LPflug JJ Роль КТ в диагностике первичной лимфедемы нижней конечности. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144361-364Google ScholarCrossref 3.Haaverstad RNilsen GMyhre HOSaether ODRinck П.А. Использование МРТ при исследовании отеков ног. евро J Vasc Surg. 1992; 6124-129Google ScholarCrossref 4.Ter SEAlavi AKim CKMerli G Лимфосцинтиграфия: надежный тест для диагностики лимфедемы. Clin Nucl Med. 1993; 18646–654Google ScholarCrossref 5.Cambria Р.А.Гловички PNaessens Дж. М. Ванер HW Неинвазивная оценка лимфатической системы с лимфосцинтиграфией: проспективный полуколичественный анализ на 386 конечностях. J Vasc Surg. 1993; 18773-782Google ScholarCrossref 6. Хаверстад RNilsen GRinck PAMyhre Х.О. Применение МРТ в диагностике хронической лимфедемы нижних конечностей. Int Angiol. 1994; 13115–118Google Scholar7.Richards TBMcBiles MCollins PS Простой метод диагностики лимфедемы. Ann Vasc Surg. 1990; 4255-259Google ScholarCrossref 8.Proby CMGane JNJoseph AEMortimer PS Исследование опухшей конечности с помощью изотопной лимфографии. Br J Dermatol. 1990; 12329-37Google ScholarCrossref 9. Ларкос GFoster DR Интерпретация лимфосцинтиграмм при подозрении на лимфатический отек: вклад отсроченных изображений. Nucl Med Commun. 1995; 16683-686Google ScholarCrossref 10.Bilancini SLucchi MTucci SEleuteri P Функциональные лимфатические изменения у пациентов, страдающих липедемой. Ангиология. 1995; 46333-339Google ScholarCrossref 11. Рудкин GHMiller Т.А. Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 1994; 94841-847Google ScholarCrossref 12. Harwood CABull RHEvans JMortimer PS Лимфатическая и венозная функция при липедеме. Br J Dermatol. 1996; 1341-6Google ScholarCrossref 14.Howarth DM Повышенная лимфосцинтиграфическая картина потока в нижней конечности при оценке лимфедемы. Mayo Clin Proc. 1997; 72423-429Google ScholarCrossref 15.Suga Кучисако HNakanishi Т и другие. Лимфосцинтиграфическая оценка отека ног после реконструкции артерии с использованием нагрузки стоя. Nucl Med Commun. 1991; 12907-917Google ScholarCrossref 16.Haaverstad Р.Джонсен HSaether ODMyhre На лимфатический дренаж и развитие постреконструктивного отека ноги не влияет тип пахового разреза: проспективное рандомизированное исследование пациентов, перенесших операцию бедренно-подколенного шунтирования. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995; 10316-322Google ScholarCrossref 17.Esato KOhara Мсеяма А и другие. Лимфосцинтиграфия 99mTc-HSA и отек ног после реконструкции артерии. J Cardiovasc Surg (Турин). , 1991; 32741-746, Google Scholar, 18, Уитли. DCWastie MLWhitaker SCPerkins ACHopkinson BR Лимфосцинтиграфия и цветная допплерография в оценке отека ног неизвестной причины. Br J Radiol. 1996; 6-1124Google ScholarCrossref 19.Brautigam PFoldi ESchaiper И.Краузе TVanscheidt WMoser E Анализ лимфодренажа при различных формах отека ног с помощью двухкамерной лимфосцинтиграфии. Лимфология. 1998; 3143-55Google Scholar 20 Bardare MFalcini FHertzberger-ten Cate RSavolainen ACimaz R Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровое сообщение о 12 случаях. J Rheumatol. 1997; 24384-388Google Scholar22.Salem АхМулхим AMGrant CKhwaja Болезнь М.С. Милроя в саудовской семье. J R Coll Surg (Эдин). 1986; 31143–146Google Scholar23.Allen Е.В. Лимфедема конечностей: классификация, этиология и дифференциальный диагноз. Arch Intern Med. 1934; 54606-624Google ScholarCrossref 24.Wolfe JHKinmonth JB Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg. 1981; 1161157–1160Google ScholarCrossref 25. Просмотр NLСтюарт G Лимфедема: патофизиология и классификация [обзор]. J Cardiovasc Surg. 1985; 2691-106Google Scholar 27.Vrouenraets BCKlaase JMKroon BBvan Geel BNEggermont AMFranklin HR Отдаленные осложнения после регионарной изолированной перфузии мелфаланом по поводу меланомы конечностей: влияние острых региональных токсических реакций. Arch Surg. 1995; 13043-47Google ScholarCrossref 28.Karakousis CPDriscoll Д.Л. Расслоение паха при злокачественной меланоме. Br J Surg. 1994; 811771-1774Google ScholarCrossref 29.Heyn Рэйни РБ JrHays DM и другие. Поздние эффекты терапии у пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой: Межгрупповой комитет по исследованию рабдомиосаркомы. J Clin Oncol. 1992; 10614-623Google Scholar 30.Foldi Мидиазабал G Роль оперативного лечения варикозного расширения вен у пациентов с лимфедемой и / или липедемой ног. Лимфология. 2000; 33167-171Google Scholar31.Bull RHGane JNEvans ИЕ Иосиф AEMortimer PS Аномальный лимфодренаж у пациентов с хроническими венозными язвами нижних конечностей. J Am Acad Dermatol. 1993; 28585-590Google ScholarCrossref 32. Wolfe JH Lymphoedema. Burnand КГМолодой AEeds. Товарищ Нью Эйрда по хирургическим исследованиям Лондон, Англия Черчилль Ливингстон 1992; 415-423 Google Scholar 36. Стюарт FWTreves N Лимфангиосаркома при лимфедеме после мастэктомии: отчет о шести случаях chirurgica слоновой болезни. Рак. 1948; 164-81Google ScholarCrossref 37.Brostrom LANilsonne UKronberg MSoderberg G Лимфангиосаркома при хроническом наследственном отеке (болезнь Милроя). Ann Chir Gynaecol. 1989; 78320-323Google Scholar38.Chen KTGilbert EF Ангиосаркома, осложняющая генерализованную лимфангиэктазию. Arch Pathol Lab Med. 1979; 10386-88Google Scholar 39.Loughlin V Массивное ожирение, имитирующее лимфедему [письмо]. N Engl J Med. 1993; 3281496Google Scholar40.Myint FPlatts AHamilton G Тромбофилия. Борода JDGaines Пешеходы. Сосудистая и эндовазулярная хирургия WB Saunders Co Ltd 2001; 415-450Google Scholar41.Eickhoff JHEngell HC Местная регуляция кровотока и возникновение отеков после артериальной реконструкции нижних конечностей. Ann Surg. 1982; 195474-478Google ScholarCrossref 42.Hamer JD Исследование отека нижней конечности после успешного бедренно-подколенного шунтирования: роль флебографии в выявлении венозного тромбоза. Br J Surg. 1972; 59979-982Google ScholarCrossref 43.Berard AZuccarelli F Исследование надежности повторного тестирования нового улучшенного Leg-O-meter, Leg-O-meter II, у пациентов, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология. 2000; 51711-717Google ScholarCrossref 44.Burnand KClemson GMorland MJarrett PEMBrowese Н.Л. Венозный липодерматосклероз: лечение фибринолитическим усилением и эластической компрессией. BMJ. 1980; 57-11Google ScholarCrossref 45. Кэсли-Смит JR Измерение и отображение периферических отеков и их изменений. Лимфология. 1994; 2756-70Google Scholar46.Liu Н.Ф. Ольшевский W Использование тонометрии для оценки лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1992; 25155-158Google Scholar 48.Cesarone MRBelcaro GNicolaides AN и другие. Тестер отеков для оценки опухших конечностей при венозных и лимфатических заболеваниях. Panminerva Med. 1999; 4110-14Google Scholar 49. Weissleder HWeissleder R Интерстициальная лимфангиография: первоначальный клинический опыт применения димерного неионного контрастного вещества. Радиология. 1989; 170371-374Google Scholar 50.Burnand KGMcGuinness CLLagattolla NRBrowse NLEl Aradi Анунан T Значение изотопной лимфографии в диагностике лимфатического отека голени. Br J Surg. 2002; 8974-78Google ScholarCrossref 51.Мортимер PS Оценка лимфатической функции: нарушение оттока лимфы при заболеваниях вен. Int Angiol. 1995; 1432-35Google Scholar52.Nawaz MKHamad ММАбдел-Дайем HMSadek SEklof BG Лимфосцинтиграфия при лимфедеме нижних конечностей с использованием 99mTc HSA. Ангиология. 1992; 43147-154Google ScholarCrossref 53.Brautigam PVanscheidt WFoldi EKrause TMoser E Важность подфасциальных лимфатических сосудов в диагностике отека нижних конечностей: исследования с помощью полуколичественной лимфосцинтиграфии. Ангиология. 1993; 44464-470Google ScholarCrossref 54. Уильямс WHWitte CLWitte MHMcNeill GC Радионуклидная лимфангиосцинтиграфия в оценке периферической лимфедемы. Clin Nucl Med. 2000; 25451-464Google ScholarCrossref 55.Thibaut GDurand AFollignoni PBertrand A Измерение вариации лимфатического потока неинвазивным методом в случаях лимфедемы. Ангиология. 1992; 43567-571Google ScholarCrossref 56.Гловички PCalcagno DSchirger А и другие. Неинвазивная оценка опухшей конечности: опыт 190 лимфосцинтиграфических исследований. J Vasc Surg. 1989; 9683-689Google ScholarCrossref 57.Stewart GGaunt JICroft DNBrowse Н.Л. Изотопная лимфография: новый метод исследования роли лимфатических сосудов в хроническом отеке конечностей. Br J Surg. 1985; 72906-909Google ScholarCrossref 58.Vaqueiro MGloviczki П.Фишер JHollier LHSchirger AWahner HW Лимфосцинтиграфия при лимфедеме: помощь в микрохирургии. J Nucl Med. 1986; 271125–1130Google Scholar 59.Baulieu FBaulieu JLSecchi V и другие. Потенциальная полезность обработки сжатых изображений последовательных лимфосцинтиграмм у пациентов с лимфедемой. Лимфология. 1990; 2315-22Google Scholar 60.Rijke AMCroft BYJohnson Раде Йонгсте ABCamps JA Лимфосцинтиграфия и лимфедема нижних конечностей. J Nucl Med. 1990; 31990–998 Google Scholar 62.Долди SBLattuada EZappa MAPieri GFavara AMicheletto G Ультрасонография лимфедемы конечностей. Лимфология. 1992; 25129-133Google Scholar63.Kim DIHuh Шван JHKim YILee BB Венозная динамика при лимфедеме ног. Лимфология. 1999; 3211-14Google Scholar 64. Валентин LIValentin WH Сравнительное исследование различных количественных параметров дуплекса венозного рефлюкса. Ангиология. 1999; 50721-728Google ScholarCrossref 65.Marotel MCluzan RGhabboun SPascot Малиот FLasry JL Трансаксиальная компьютерная томография лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1998; 31180-185Google Scholar 66. Вернер GTScheck RKaiserling E Магнитно-резонансная томография периферической лимфедемы. Лимфология. 1998; 3134-36 Google Scholar 67 Дювелл Шагшпиль К.Д.Зубер Ивон Шультесс GKBollinger А.Фукс WA Опухшая нижняя конечность: роль МРТ. Радиология. 1992; 184227-231Google Scholar 68.Idy-Peretti IBittoun JAlliot Ф.А.Ричард SBQuerleux BGCluzan RV Лимфедематозная кожа и подкожная клетчатка: оценка магнитно-резонансной томографии высокого разрешения in vivo. J Invest Dermatol. 1998; 110782-787Google ScholarCrossref 69.Nakazono ТКудо SMatsuo Y и другие. Ангиосаркома, связанная с хронической лимфедемой (синдром Стюарта-Тревеса) ноги: МРТ. Skeletal Radiol. 2000; 29413-416Google ScholarCrossref 70. Ясухара HShigematsu HMuto T Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Int Angiol. 1996; 15272–277Google Scholar71.Badger CMPeacock JLMortimer PS Рандомизированное контролируемое клиническое испытание в параллельных группах, сравнивающее многослойную перевязку с последующим применением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия при лечении пациентов с лимфедемой конечности. Рак. 2000; 882832-2837Google ScholarCrossref 72.Zelikovski AManoach MGiler Сурка I Lympha-press: новое пневматическое устройство для лечения лимфедемы конечностей. Лимфология. 1980; 1368-73Google Scholar 73.Klein MJАлександр MAWright JMRedmond CKLeGasse А.А. Лечение лимфедемы нижних конечностей у взрослых с помощью линейного насоса Райта: статистический анализ клинического исследования. Arch Phys Med Rehabil. 1988; 69202-206Google Scholar 74.Richmand DMO’Donnell TF JrZelikovski Последовательное пневматическое сжатие при лимфедеме: контролируемое испытание. Arch Surg. 1985; 1201116-1199Google ScholarCrossref 75.Boris М.Вайндорф SLasinkski S Устойчивое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Онкология (Хантингт). 1997; 1199-109 Google Scholar 76 Борис М.Вайндорф SLasinski BB Риск отека половых органов после компрессии с помощью внешнего насоса при лимфедеме нижних конечностей. Лимфология. 1998; 3115-20Google Scholar 77.Franzeck UKSpiegel IFischer MBortzler CStahel HUBollinger Комбинированная физиотерапия лимфедемы, оцениваемая с помощью флуоресцентной микролимфографии и измерения давления в лимфатических капиллярах. J Vasc Res. 1997; 34306-311Google ScholarCrossref 78.Ko DSLerner Р.Клозе GCosimi А.Б. Эффективное лечение лимфедемы конечностей. Arch Surg. 1998; 133452-458Google ScholarCrossref 79.Casley-Smith Дж. Р. Кэсли-Смит JR Современное лечение лимфедемы, I: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей. Australas J Dermatol. 1992; 3361-68Google ScholarCrossref 80.Casley-Smith Дж. Р. Кэсли-Смит JR Лечение лимфедемы комплексной физиотерапией с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего ожидать терапевтам и пациентам. Лимфология. 1996; 2976-82Google Scholar 81.Элиска О.Елискова M Повреждаются ли периферические лимфатические сосуды при ручном массаже под высоким давлением? Лимфология. 1995; 2821-30Google Scholar 82.Ciocon Йогалиндо-Чокон Д.Галиндо DJ Упражнения с приподнятыми ногами при отеке ног у пожилых людей. Ангиология. 1995; 4619-25Google ScholarCrossref 83.Chang TSHan LYGan JLHuang WY Microwave: альтернатива электрическому нагреву при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1989; 2220-24Google Scholar84.Liu Н.Ф. Ольшевский W Влияние локальной гипертермии на лимфедему и лимфедематозную кожу ног человека. Лимфология. 1993; 2628-37Google Scholar85.Chang TSGan JLFu KDHuang WY Использование 5,6-бензо-альфа-пирона (кумарина) и нагревание с помощью микроволн при лечении хронической лимфедемы ног. Лимфология. 1996; 29106-111Google Scholar 86. van der Veen PKempenaers FVermijlen S и другие.Электромагнитная диатермия: лимфосцинтиграфическое и светоотражающее реографическое исследование лимфатической и венозной динамики ног у здоровых людей. Лимфология. 2000; 3312-18Google Scholar 87.Olszewski W Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) при отеках. Ангиология. 2000; 5125-29Google ScholarCrossref 88. Кэсли-Смит JRMorgan RGPiller NB. Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-альфа-пироном. N Engl J Med. 1993; 32-1163Google ScholarCrossref 89. Кэсли-Смит Дж. Р. Кэсли-Смит JR Современное лечение лимфедемы, II: бензопироны. Australas J Dermatol. 1992; 3369-74Google ScholarCrossref 90.Piller NBMorgan Р.Г.Кэсли-Смит JR Двойное слепое перекрестное испытание O- (бета-гидроксиэтил) -рутозидов (бензопиронов) в лечении лимфатических отеков рук и ног. Br J Plast Surg. 1988; 4120-27Google ScholarCrossref 91.Кэсли-Смит Дж. Р. Кэсли-Смит JR Патофизиология лимфедемы и действие бензопиронов по ее уменьшению. Лимфология. 1988; 21190–194Google Scholar92. Недоступно, Лодема и печень. Aust Adverse Drug Reactions Bull. 2002; 143Google Scholar 93.Zelikovski AHaddad MReiss R Безоперационная терапия в сочетании с ограниченным хирургическим вмешательством при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1986; 19106-108Google Scholar94.Тивари AHamilton GMyint F Лечение лимфатического отека нижних конечностей. Борода JMurray Седы. Пути в сосудистой хирургии Шрусбери, Англия, TFM Publishing, 2002; 71-76. M Новая методика подкожного дренирования периферической лимфедемы. Лимфология. 1992; 25182-183Google Scholar96.Song RGao XLi SZuo Z Хирургическое лечение лимфедемы нижней конечности. Clin Plast Surg. 1982; 9113-117Google ScholarCrossref 97.Miller TAWyatt Л.Е.рудкин GH Поэтапное иссечение кожи и подкожное удаление лимфедемы: благоприятный отчет о долгосрочных результатах. Plast Reconstr Surg. 1998; 1021486-1498Google ScholarCrossref 98.Dumanian Г.А.Футрелл JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с периодом наблюдения 15 лет. Лимфология. 1996; 2920-24Google Scholar99.Servelle M Хирургическое лечение лимфедемы: сообщение о 652 случаях. Хирургия. 1987; 101485-495Google Scholar 100.O’Brien Б.М.Хазанчи РККумар ПАДвир EPederson Липосакция WC в лечении лимфатического отека; предварительный отчет. Br J Plast Surg. 1989; 42530-533Google ScholarCrossref 101.Campisi CBoccardo Фалитта PTacchella M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты. Микрохирургия. 1995; 16463-468Google ScholarCrossref 102.Nielubowicz JOlszewski WSokolowski J Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1968; 9262-267Google Scholar103.Campisi CBoccardo FTacchella M Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: индивидуальный метод лимфо-венозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного трансплантированного шунта. Микрохирургия. 1995; 16161–166Google ScholarCrossref 104.Gong-Kang HRu-Qi HZong-Zhao Ляо-Лян STie-De LGong-Ping P Микролимфатковенозный анастомоз для лечения лимфедемы конечностей и наружных половых органов. J Microsurg. 1981; 332-39Google ScholarCrossref 105.Struick van Bemmelen SPOlthuis Г.А.Динкельман Р.Ж. Реконструктивный подход при хроническом отеке нижней конечности. Neth J Surg. 1988; 4064-68Google Scholar 106, Хуан GKHu RQLiu ZZShen YLLan TDPan Г.П. Микролимфатковенозный анастомоз в лечении обструктивной лимфедемы нижних конечностей: анализ 91 случая. Plast Reconstr Surg. 1985; 76671-685Google ScholarCrossref 107.Ипсен TPless JFrederiksen ПБ Опыт работы с микролимфатковенозными анастомозами при врожденном и приобретенном лимфатическом отеке. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1988; 22233-236Google ScholarCrossref 108.Baumeister РГСиуда S Лечение лимфедемы с помощью микрохирургической лимфатической пластики: что доказано? Plast Reconstr Surg. 1990; 8564-74Google ScholarCrossref 109.Baumeister РГСиуда SBohmert HMoser E Микрохирургический метод реконструкции прерванных лимфатических путей: аутотрансплантация лимфатических сосудов для лечения лимфедем. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986; 20141-146Google ScholarCrossref 110.Campisi C Использование аутологичного межпозвоночного венозного трансплантата для лечения лимфедемы: предварительные экспериментальные и клинические наблюдения. Лимфология. 1991; 2471-76Google Scholar111.Tanaka YTajima Симай KTsujiguchi KUeda Кябу K Опыт новой хирургической процедуры лечения односторонней обструктивной лимфедемы нижней конечности: адиполимфатический венозный перенос. Микрохирургия. 1996; 17209-216Google ScholarCrossref 112. Егоров Ю.С.Абалмасов К.Г.Иванов ВВ и другие. Аутотрансплантация большого сальника при лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994; 27137-143Google Scholar113.Logmans AKruyt RHde Bruin HGCox PHPillay MTrimbos JB Лимфедему и лимфоцисты после лимфаденэктомии можно предотвратить с помощью оментопластики: пилотное исследование. Gynecol Oncol. 1999; 75323-327Google ScholarCrossref 114.Orefice SConti ARGrassi MSalvadori B Использование лимфовенозных анастомозов для предотвращения осложнений при подвздошно-паховой диссекции. Тумори. 1988; 74347-351Google Scholar

Двусторонний отек ног, ожирение, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне | Ожирение | JAMA Internal Medicine

Фон Легочная гипертензия обычно возникает из-за основного сердечного или легочного состояния.Связь между необъяснимой легочной гипертензией и двусторонним отеком ног у пациентов первичного звена была обнаружена ранее. Мы предприняли это исследование, чтобы определить частоту обструктивного апноэ во сне (СОАС) у амбулаторных взрослых пациентов с легочной гипертензией, у которых изначально был двусторонний отек ног.

Методы Двадцать амбулаторных взрослых с двусторонним отеком ног, с эхокардиографическим подтверждением легочной гипертензии (расчетное систолическое давление в легочной артерии> 30 мм рт. семейная практика в течение 3-х лет.Для каждого пациента были получены спирометрическая оценка, пульсоксиметрия, ревматологическая оценка, полисомнография и анкетная информация о факторах риска легочной гипертензии.

Результаты Пятнадцать пациентов (75%) завершили исследование. Почти все испытуемые страдали ожирением. Девять (60%) из 15 имели СОАС. Ни у одного из субъектов не было обнаружено паттерна обструкции по результатам спирометрической оценки, но у 9 (60%) наблюдалась ограничительная картина спирометрии, соответствующая их ожирению.Ни у одного из испытуемых не было дневной гипоксемии. Системная гипертензия присутствовала у двух третей субъектов с СОАС и отсутствовала у всех субъектов, у которых не было СОАС.

Выводы Двусторонний отек ног у полных пациентов первичной медико-санитарной помощи связан как с СОАС, так и с умеренной легочной гипертензией. Если эти данные поддаются обобщению, то двусторонний отек ног может быть важным клиническим маркером основного обструктивного апноэ.

КОГДА СЕРДЕЧНЫЕ состояния вызывают отек, это происходит из-за развития дисфункции левого или правого желудочка.Когда легочные заболевания вызывают образование отека, это является результатом дисфункции правого желудочка. Предыдущее исследование нашей группы выявило связь между двусторонним отеком ног и легочной гипертензией, ¹ , при этом у многих субъектов с легочной гипертензией не было признаков сердечного или легочного заболевания.

Половина субъектов с повышенным давлением в легочной артерии в предыдущем исследовании имела легочную гипертензию легкой степени, их систолическое давление в легочной артерии находилось в диапазоне от 31 до 40 мм рт.Некоторые кардиологи считают, что систолическое давление в легочной артерии менее 35 мм рт. Ст. Находится в пределах нормы. ² Более того, поскольку давление в легочной артерии увеличивается с возрастом у здоровых людей, ^{3 -6} примерно так же, как системное артериальное давление увеличивается с возрастом, ⁷ легкое повышение давления в легочной артерии часто считается доброкачественным . Таким образом, хотя известно множество причин легочной гипертензии, часто не ищут лежащего в основе патологического объяснения, когда давление в легочной артерии лишь незначительно повышено.Тем не менее, возможно, что слегка повышенное давление в легочной артерии указывает на лежащие в основе аномалии.

В предыдущем исследовании ¹ 19 (42%) из 45 субъектов имели легочную гипертензию. Десять субъектов с легочной гипертензией одновременно страдали сердечным или легочным заболеванием. Из оставшихся 9 пациентов у 8 была изолированная легочная гипертензия, а у 1 пациента — легочная гипертензия с дисфункцией правого желудочка. Ни у одного из 9 не было доказательств обструктивного или рестриктивного заболевания легких, рецидивирующей легочной эмболии, порока клапанов сердца, врожденного порока сердца, систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, сосудистого заболевания коллагена, портальной гипертензии, ^{8 , 9} серповидно-клеточная анемия, недавняя беременность, ¹⁰ хориокарцинома или пузырный занос, ⁷ шистосомоз или филяриатоз, ⁷ использование оральных контрацептивов, ^{11 , 12} внутривенное злоупотребление наркотиками, ¹³ ингаляция метамфетамина 155 ^{e e , 16 Инфекция вируса иммунодефицита человека, 17 -19 или использование средств, подавляющих аппетит. 20 -23}

Поскольку обструктивное апноэ во сне (СОАС) связано с легочной гипертензией, ²⁴ , и поскольку СОАС довольно распространено и присутствует у 2–4% взрослых людей среднего возраста, ²⁵ мы предприняли это исследование для определения частоты ОАС у амбулаторных взрослых пациентов с изолированной необъяснимой легочной гипертензией, у которых изначально был двусторонний отек ног.

Мы набрали 20 пациентов, 5 из семейной клиники в Кливленде, штат Огайо, с 1 июля 1995 г. по 30 сентября 1997 г. и 15 из семейной клиники в пригороде недалеко от Кливленда с 1 октября 1997 г. по 31 октября. 1998 г.В городской практике работают 6 семейных врачей (один из которых был Р.П.Б.) и практикующая медсестра. Большинство пациентов — это люди с низким доходом или рабочие из рабочего класса. Среди пациентов представлены пациенты разных национальностей и рас, чаще всего белые и латиноамериканцы, реже афроамериканцы и азиаты. В пригородном офисе работают два семейных врача (один из которых Р.П.Б.). Пригородные пациенты преимущественно белые. Это синие и белые воротнички из рабочего класса или пенсионеры.

Амбулаторные пациенты старше 18 лет с двусторонним ямчатым отеком ног, эхокардиограмма которых выявила легочную гипертензию, были допущены к участию в исследовании.Давление в легочной артерии определяли с помощью допплеровской эхокардиографии, добавляя доплеровский систолический транстрикуспидальный градиент к расчетному давлению в правом предсердии с использованием диаметра нижней полой вены и процента изменения диаметра во время дыхания. ²⁶ Когда оценка изменения диаметра нижней полой вены во время дыхания была недоступна, 10 мм рт. Ст. Использовалось как приблизительное значение для давления в правом предсердии. ²⁷ Для этого исследования легочная гипертензия была определена как расчетное систолическое давление в легочной артерии более 30 мм рт.

Субъекты были исключены из участия в исследовании, если их эхокардиограмма выявила порок клапанов сердца, врожденный порок сердца, систолическую дисфункцию левого желудочка или диастолическую дисфункцию левого желудочка. Субъекты были исключены, если у них был известный диагноз интерстициального заболевания легких, эмфиземы или хронического бронхита до включения в исследование, или если оценка функции легких перед включением в исследование показала наличие хронической обструктивной болезни легких или рестриктивного заболевания легких.Субъекты также исключались из исследования, если они были беременны, имели односторонний отек или идиопатический циклический отек или находились в больнице. Протокол был одобрен наблюдательным советом медицинского центра MetroHealth в Кливленде. Информированное согласие было получено от каждого субъекта.

Процент прогнозируемой форсированной жизненной емкости легких, процент прогнозируемого объема форсированного выдоха за 1 секунду и объем форсированного выдоха за 1 секунду по отношению к форсированной жизненной емкости легких были определены с помощью спирометрии (Spiroscan 2000; Brentwood Medical Technology, Торранс, Калифорния) .Насыщение кислородом комнатного воздуха определяли оксиметрическим методом (N-20; Nellcor, Inc., Хейворд, Калифорния). Всем испытуемым была проведена полисомнография и рассчитано среднее количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна (индекс апноэ-гипопноэ). Апноэ во сне определялось как индекс апноэ-гипопноэ, составляющий не менее 20 событий в час. Уровни сывороточного альбумина, антинуклеарных антител и ревматоидного фактора; результаты функциональных проб печени; и скорость осаждения. Афроамериканцы и латиноамериканцы прошли серповидно-клеточный анализ крови.Мужчины считались страдающими ожирением, если их индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) превышал 27,8, а женщин считали ожирением, если их индекс массы тела превышал 27,3. ²⁸

История болезни каждого пациента была проверена на наличие эмфиземы, хронического бронхита, астмы, интерстициального заболевания легких, сколиоза, серповидно-клеточной анемии, цирроза, ревматологического заболевания, инфекции вируса иммунодефицита человека, гипертонии, диабета, заболевания почек, легочной эмболии, тромбоза глубоких вен. , рак, паразитарные инфекции, гепатит, алкоголизм и употребление внутривенных наркотиков, вдыхаемого метамфетамина, кокаина и средств для подавления аппетита.Анамнез каждой женщины был изучен на предмет использования оральных контрацептивов, недавней беременности, хориокарциномы и пузырного заноса. Лекарства каждого субъекта были проверены на предмет дигоксина, диуретиков, нитратных препаратов, продуктов теофиллина, кислорода, ингаляционных бронходилататоров, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, блокаторов кальциевых каналов и других гипотензивных средств.

Пациентов попросили сообщить продолжительность отека; статус курения сигарет; было ли у них ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка или одышка при физической нагрузке; храпели ли они; и были ли паузы в их храпе.Пациенты ответили на вопросы, составляющие шкалу сонливости Эпворта. ²⁹

Описательная статистика включает проценты для категориальных переменных и средних значений и SD для непрерывных показателей. Чтобы проверить связь категориальной демографической и исторической информации с OSA, использовались тесты χ ² . Из-за небольшого размера выборки при необходимости использовался точный критерий Фишера. Средние значения сравнивали с тестом t .

Двадцать пациентов приняли участие в исследовании, 5 из которых отказались пройти полисомнограмму.Возраст остальных 15 пациентов колебался от 41 до 81 года (таблица 1). Десять испытуемых были женщинами, 13 — белыми. У большинства пациентов отмечался легкий точечный отек, обычно степени тяжести 1+ или 2+. Девять субъектов сообщили, что отек сохранялся более 2 лет. Четырнадцать человек страдали ожирением.

Сравнение субъектов, выполнивших полисомнограмму, с теми, у кого не было выявлено значительных различий в возрасте, поле, расе, семейном положении, образовании, продолжительности отека, индексе массы тела, давлении в легочной артерии, спирометрических измерениях, сатурации кислорода и скорость осаждения.Не было значительных различий между группами по большинству оцениваемых симптомов, за исключением субъектов, которые выполнили полисомнограмму, с большей вероятностью испытывали одышку при физической нагрузке (для тех пациентов, которые предоставили эту информацию, 10/14 против 0/4; P = 0,02), чаще храпели (для тех пациентов, которые предоставили эту информацию, 12/14 против 1/5; P = 0,02) и чаще сообщали о дневной сонливости (оценка по шкале сонливости Эпворта, 8,9 ± 4,9 против 3,0 ± 1,9; P =.03).

Болезни и состояния, связанные с двусторонним отеком ног и легочной гипертензией, показаны в таблице 2. Ни у одного из 9 субъектов с ОАС не было обнаружено обструктивного паттерна при спирометрической оценке, но 9 из 15 субъектов имели ограничительный паттерн спирометрии, соответствующий их ожирению. . У одного пациента была астма, которую хорошо контролировали с помощью лекарств. У одного пациента с ОАС также была дисфункция правого желудочка. Ни один из испытуемых, принимавших средства для подавления аппетита, не мог вспомнить название лекарства.Ни у одного из субъектов не было выявлено других факторов риска, связанных с легочной гипертензией.

В Таблице 3 сравниваются демографические, клинические характеристики и характеристики симптомов между 9 субъектами, у которых был СОАС, и 6 субъектами, у которых его не было. Помимо значительно более высоких индексов апноэ-гипопноэ, в группе OSA было значительно более высокое давление в легочной артерии. Шесть субъектов с СОАС имели легкую легочную гипертензию: у 3 субъектов было систолическое давление в легочной артерии от 31 до 35 мм рт.У трех пациентов с ОАС систолическое давление в легочной артерии превышало 40 мм рт. Субъекты с СОАС были значительно более склонны к системной гипертонии, чем субъекты без СОА, и наблюдалась тенденция к тому, что субъекты в группе СОАС были более полными.

Не было значительных различий между участниками с ОАС и без него по возрасту, расе, полу, семейному положению, уровню образования, измерениям спирометрии, процентному содержанию кислорода, курению сигарет, продолжительности отека, одышке при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке. , характер храпа, чувство усталости при пробуждении, трудности с бодрствованием в течение дня, баллы по шкале сонливости Эпворта и употребление средств для подавления аппетита.Не было значительных различий между группами по рецепту лекарств.

Мы обнаружили, что СОАС связан с легочной гипертензией у пациентов с двусторонним отеком ног, большинство из которых страдают ожирением. Поскольку предыдущее исследование продемонстрировало, что двусторонний отек ног связан с изолированной легочной гипертензией, ¹ результаты обоих исследований заключаются в том, что двусторонний отек ног связан с ОАС у взрослых амбулаторных больных.Кроме того, если эти данные можно обобщить, то двусторонний отек ног может быть полезным клиническим маркером основного обструктивного апноэ.

Из-за небольшого размера выборки и возможности систематической ошибки отбора наши результаты следует интерпретировать с осторожностью. Эти результаты необходимо воспроизвести на более крупной выборке, чтобы подтвердить связь. Более того, не имея контрольной группы, наши данные не позволяют оценить величину риска апноэ во сне, вызванного легочной гипертензией с двусторонним отеком ног, по сравнению с двусторонним отеком ног в отсутствие легочной гипертензии.

Тем не менее, наши данные поднимают вопрос о причинной связи между апноэ во сне, легочной гипертензией и двусторонним отеком ног. Отсутствие других известных факторов риска легочной гипертензии, в частности, дневной гипоксемии, значительных спирометрических аномалий и дисфункции левого желудочка, предполагает, что связь может быть действительной. Мы предполагаем, что гипоксемия, вызванная апноэ во время сна, вызывает легочную гипертензию.

Большинство участников нашего исследования долгое время не использовали назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях, но у 2 испытуемых, которые использовали ночное непрерывное положительное давление в дыхательных путях в течение более 2 лет, наблюдалось уменьшение отека ног без использования каких-либо мочегонных препаратов.Один из этих пациентов прошел эхокардиограмму с момента начала назальной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, и давление в легочной артерии у этого пациента нормализовалось. Хотя эти 2 случая не доказывают причинно-следственную связь между СОАС, легочной гипертензией и двусторонним отеком ног, они наводят на размышления.

Хотя от 15% до 25% пациентов с СОАС имеют легочную гипертензию, ^{30 -34} большая часть исследовательской литературы утверждает, что существует причинно-следственная связь.Только 3 исследования показывают, что апноэ во сне само по себе может вызывать легочную гипертензию. ^{33 , 35 , 36} Большинство исследований предполагает, что дневная гипоксемия, связанная с нарушением работы легких у пациентов с апноэ во сне, является причиной легочной гипертензии. ^{31 , 37 -41} Эти последние исследования показали, что легочная гипертензия лучше коррелирует с дневной гипоксемией, чем с тяжестью ОАС. Однако недавнее исследование ³⁶ указывает на то, что тяжесть апноэ во сне не может быть критической переменной в развитии легочной гипертензии, но что у некоторых людей с ОАС и легочной гипертензией наблюдается усиление прессорной реакции легочной артерии на гипоксию.

Если легочная гипертензия, связанная с ожирением и СОАС, является причиной двустороннего отека ног, то результаты нашего исследования могут противоречить общепринятым представлениям о сердечно-легочной физиологии. Хотя дисфункция правого желудочка или легочного сердца признана одним из проявлений застойной сердечной недостаточности, наши результаты показывают, что легочная гипертензия без эхокардиографически очевидной правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности связана с двусторонним отеком ног.Основные учебники кардиологии и внутренней медицины не включают легочную гипертензию или СОАС в дифференциальную диагностику двустороннего отека ног. ^{42 -47}

Возможен один из нескольких механизмов образования отеков. Поскольку гипоксемия, возникающая во время ОАС, увеличивает активность симпатической нервной системы, тем самым способствуя развитию системной гипертензии, ^{48 -50} возможный механизм, объясняющий образование отека, заключается в том, что ночная гипоксемия приводит к нейроэндокринной активации, которая, в свою очередь, приводит к соли и воде. удержание.Если этот механизм верен, тогда дифференциальный диагноз отека следует расширить, включив в него СОАС.

Второй возможный механизм заключается в том, что ожирение без каких-либо сердечно-легочных факторов является причиной образования отека. В этом случае отек может быть результатом повышенного гидростатического давления в венозном кровотоке, возможно, из-за повышенного венозного давления в органах брюшной полости или таза или из-за вызванного ожирением воздействия на вены нижних конечностей.Если это объяснение верно, лимфедема из-за повышенного гидростатического давления в лимфатической системе может способствовать отеку.

Другой вероятный гидростатический механизм заключается в том, что отек возникает в результате легочной гипертензии, поскольку повышенное давление передается из легочной артерии в правый желудочек, правое предсердие и, в конечном итоге, через полую вену в венозное кровообращение ног, что, возможно, способствует лимфедема в процессе. Если этот механизм верен, то дифференциальный диагноз отека следует расширить, включив в него легочную гипертензию.

Предыдущие исследования показали, что легочная гипертензия сама по себе недостаточна, чтобы вызывать отек, по крайней мере, в некоторых случаях. Некоторые здоровые люди, живущие на больших высотах, страдают легочной гипертензией без признаков сердечной недостаточности. ⁵¹ У этих людей хроническая легочная гипертензия позволяет гипертрофии правого желудочка поддерживать кровоток. ⁵² Среди пациентов с первичной легочной гипертензией практически ни у кого не было отека на момент постановки диагноза, ^{13 , 53} , но со временем отек развивается у все большего числа этих людей. ⁵³ Эти наблюдения предполагают, что для образования отека необходим фактор помимо легочной гипертензии.

Наконец, четвертый гипотетический механизм заключается в том, что отек возникает в результате перемежающейся правожелудочковой недостаточности. Во время эпизодов гипоксемии, связанной со сном, происходит резкое повышение давления в легочной артерии. ^{54 , 55} Тонкостенный правый желудочек плохо переносит перегрузку давлением, а реакция правого желудочка на легочную гипертензию зависит от остроты зрения и степени тяжести нагрузки давлением. ⁴⁵ Возможно, что у некоторых пациентов с СОАС и исходной легочной гипертензией правожелудочковая недостаточность возникает ночью в периоды повышения давления в легочной артерии, вызванного гипоксемией, а затем нормализуется в часы бодрствования, когда гипоксемия улучшается. Если это объяснение верно, то эхокардиограммы, полученные во время бодрствования, позволят определить исходную легочную гипертензию, но не смогут обнаружить дисфункцию правого желудочка, которая возникает только во время сна.

Помимо теоретических вопросов, мы считаем, что наше исследование имеет непосредственное клиническое значение. Если бы двусторонний отек ног возникал редко, то это исследование было бы применимо только к нескольким пациентам, а детали патофизиологии сердечно-сосудистой системы были бы интересны лишь нескольким специалистам и исследователям. Однако, по нашему опыту, двусторонний отек ног, связанный с симптомами нарушения дыхания во сне, является обычным явлением в амбулаторной медицинской практике; за единственным исключением, все пациенты в нашем исследовании были идентифицированы одним терапевтом (Р.П. Б.).

Наши результаты подтверждают мнение о том, что эхокардиография играет важную роль в оценке двустороннего отека нижних конечностей. В недавно опубликованных рекомендациях не рекомендуется делать эхокардиограмму для оценки отека ног, если нет клинических данных о повышенном давлении в яремной вене. ⁵⁶ Поскольку у большинства субъектов в нашем исследовании не было растяжения яремных вен или они были слишком тучны, чтобы можно было идентифицировать растяжение яремных вен, использование эхокардиограммы для оценки двустороннего отека ног при отсутствии каких-либо других признаков сердечного заболевания расширило бы показания для эхокардиография.

Если результаты нашего исследования поддаются обобщению и если эхокардиограммы должны помочь врачам первичного звена в диагностике легочной гипертензии, причиной которой может быть СОАС, то кардиологи могут помочь врачам первичной медико-санитарной помощи, выявляя и сообщая о наличии повышенного давления в легочной артерии, даже если давление в легочной артерии повышено лишь незначительно. Некоторые кардиологи не считают систолическое давление в легочной артерии менее 35 мм рт.По нашему мнению, если эхокардиограмма должна быть точным ориентиром для врачей первичного звена, лечащих пациентов с двусторонним отеком ног, то легочную гипертензию следует идентифицировать, когда систолическое давление в легочной артерии превышает 30 мм рт.

Поскольку врачи первичной медико-санитарной помощи получают отчеты эхокардиограммы, указывающие на наличие легочной гипертензии, важно иметь в виду, что 6 субъектов в нашем исследовании (40%) имели необъяснимую легочную гипертензию. У троих из них были промежуточные индексы апноэ-гипопноэ 18, 15 и 13.Апноэ во сне иногда диагностируется, когда индекс апноэ-гипопноэ составляет менее 20 мм рт. 3 субъекта в нашем исследовании с промежуточными индексами апноэ-гипопноэ имели баллы по шкале сонливости Эпворта, равные 1, 7 и 8. Поскольку оценка от 6 до 15 указывает на некоторую дневную сонливость и соответствует легкой степени OSA, ²⁹ 1 или 2 из у этих людей может быть СОАС, не отвечающий диагностическим критериям данного исследования.

Остальные 3 человека имели индексы апноэ-гипопноэ 2, 4 и 5. Ясно, что ни у одного из них нет ОАС. Любопытно, что их баллы по шкале сонливости Эпворта составили 19, 9 и 12 соответственно, что указывает на то, что у всех трех были некоторые симптомы дневной сонливости. Один из этих трех человек в прошлом употреблял средства для подавления аппетита. У двух человек с низким индексом апноэ-гипопноэ, которые не использовали супрессивные средства аппетита, и, возможно, даже у того, кто это делал, легочная гипертензия может быть связана с возрастом. ^{3 -6}

Наконец, стоит выделить момент, который имеет практическое значение для клиницистов, оценивающих отек ног: апноэ во сне может присутствовать, даже если эхокардиограмма не выявляет легочную гипертензию. Часто эхокардиограмма не может дать оценку давления в легочной артерии, особенно если регургитация трикуспидального клапана отсутствует. В нашем исследовании у 3 пациентов с двусторонним отеком ног, у которых были симптомы, соответствующие апноэ во сне, были начальные результаты эхокардиографии, которые не давали оценки давления в легочной артерии.Когда техник эхокардиографии повторил часть исследования, оценивающую давление в легочной артерии, у всех трех было давление в легочной артерии более 30 мм рт. Двое из трех прошли полисомнографию, и обоим был поставлен диагноз апноэ во сне.

В дополнение к 3 пациентам, которым потребовалась вторая эхокардиограмма для подтверждения наличия легочной гипертензии, 7 пациентов с двусторонним отеком ног не были включены в исследование, поскольку их эхокардиограммы не позволяли оценить давление в легочной артерии (n = 3) или потому что эхокардиограмма не была заказана (n = 4).Поскольку у каждого из этих 7 человек были симптомы, соответствующие СОАС, были назначены исследования сна. Все 7 имели индекс апноэ-гипопноэ более 20, что подтверждает диагноз СОАС. Таким образом, для пациентов с двусторонним отеком ног, у которых отсутствуют симптомы или признаки застойной сердечной недостаточности, но есть симптомы, соответствующие нарушениям дыхания во сне, наиболее разумной и рентабельной диагностической стратегией может быть обход эхокардиограммы и направление этих людей непосредственно на лечение. оценка сна.

Принята к публикации 1 февраля 2000 г.

Авторы хотели бы поблагодарить Луизу Виатрак, магистр медицины, Роберта Бахлера, доктора медицины, и Роберта Финкельхора, доктора медицины, за помощь.

Перепечатки: Роберт П. Бланкфилд, доктор медицины, магистр медицины, практика врача первичной медицинской помощи университетских больниц, Williamsport Plaza, 398 W Bagley Rd, Suite 1, Berea, OH 44017.

1.Бланкфилд Р.П.Финкельхор RSАлександр JJ и другие.Этиология и диагностика двустороннего отека ног в первичной медико-санитарной помощи. Am J Med. 1998; 105192-197Google ScholarCrossref 2.Bossone ERubenfire МБач DSRicciardi MRArmstrong WF Диапазон скорости трикуспидальной регургитации в покое и во время упражнений у нормальных взрослых мужчин: значение для диагностики легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 1999; 331662–1666Google ScholarCrossref 3.Davidson WRFee EC Влияние старения на легочную гемодинамику в популяции, свободной от ишемической болезни сердца. Am J Cardiol. 1990; 651454-1458Google ScholarCrossref 4. Гали JKLiao YCooper RSCao G Изменения легочной гемодинамики с возрастом у преимущественно гипертонической популяции. Am J Cardiol. 1992; 70367-370Google ScholarCrossref 5.Cacciapuoti FD’Avino MLama DBianchi UPerrone NGentile S Гемодинамические изменения в малом круге кровообращения, вызванные усилием у пожилых людей. Am J Cardiol. 1993; 711481-1484Google ScholarCrossref 6.Rich Щомка EHasara L и другие. Распространенность легочной гипертензии в США. Сундук. 1989; 96236-241Google ScholarCrossref 7.Rich SBraunwald Э.Гроссман W Легочная гипертензия. Браунвальд Eed. Болезнь сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1997; 780-806, Google Scholar, 8, McDonnell. PJToye П.А.Хатчинс GM Первичная легочная гипертензия и цирроз: связаны ли они? Am Rev Respir Dis. 1983; 127437-441Google Scholar9.Hadengue ABenhayoun MKLebrec DBenhamou J Легочная гипертензия, осложняющая портальную гипертензию: распространенность и связь с внутренней гемодинамикой. Гастроэнтерология. , 1991; 100520-528, Google Scholar, 10.Докинс. KDBurke CMBillingham MEДжеймисон SW Первичная легочная гипертензия и беременность. Сундук. 1986; 89383-388Google ScholarCrossref 11.Kleiger REBoxer Мингем REHarrison DC Легочная гипертензия у пациентов, использующих оральные контрацептивы: отчет о шести случаях. Сундук. 1976; 69143-147Google ScholarCrossref 13.Rich СДанткзер DRAyres SM и другие. Первичная легочная гипертензия: национальное проспективное исследование. Ann Intern Med. 1987; 107216-223Google ScholarCrossref 14.Schaiberger PHKennedy TCMiller FCGal JPetty TL Легочная гипертензия, связанная с длительным вдыханием «чудаковатого» метамфетамина. Сундук. 1993; 104614-616Google ScholarCrossref 15.Коллинз EHardwick H Джеффри H Перинатальная интоксикация кокаином. Med J Aust. 1989; 150331- 332Google Scholar 16.Russell LASpehlmann Дж. К. Кларк MLillington Г.А. Легочная гипертензия у женщин, употребляющих крэк [аннотация]. Am Rev Respir Dis. 1992; 145 (доп.) A717Google Scholar17.Legoux BPiette AMBouchet П.Ф.Ландау Дж. Ф. Гепнер PChapman AM Легочная гипертензия и ВИЧ-инфекция [письмо]. Am J Med. 1990; 89122Google ScholarCrossref 18.Petitpretz PBrenot Разарян р и другие. Легочная гипертензия у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека: сравнение с первичной легочной гипертензией. Тираж. 1994; 892722-2727Google ScholarCrossref 19.Speich RJenni МДОправил MPfab MRussi EW Первичная легочная гипертензия при ВИЧ-инфекции. Сундук. 1991; 1001268-1271Google ScholarCrossref 20.Brenot FHerve PPetitprez Родитель FDuroux PSimonneau G Первичная легочная гипертензия и применение фенфлурамина. Br Heart J. 1993; 70537-541Google ScholarCrossref 21. Дуглас JGMunro Дж. Ф. Китчин AHMuir AL В Легочная гипертензия и фенфлурамин. BMJ. 1981; 283881-883Google ScholarCrossref 22. Gurtner HP Aminorex и легочная гипертензия: обзор. Cor Vasa. 1985; 27160-171Google Scholar 23. Абенхайм LMoride YBrenot F и другие. Препараты, подавляющие аппетит, и риск первичной легочной гипертензии. N Engl J Med. 1996; 335609-616Google ScholarCrossref 25.Young TPalta MDempsey JSkatrud JWeber SBadr S Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med. 1993; 3281230-1235Google ScholarCrossref 26.Kircher Б.Дж.Химельман RBSchiller NB Неинвазивная оценка давления в правом предсердии по инспираторному коллапсу нижней полой вены. Am J Cardiol. 1990; 66493-496Google ScholarCrossref 27.Chan KCurrie PJSeward JBHagler DJMair ДДТаджик AJ Сравнение трех методов ультразвуковой допплерографии в прогнозировании давления в легочной артерии. J Am Coll Cardiol. 1987; 9549-554Google ScholarCrossref 28.Kuczmarski RJFlogal К.М.Кэмпбелл С.М.Джонсон CL Повышение распространенности избыточной массы тела среди взрослого населения США: Национальные обследования здоровья и питания, 1960–1991. JAMA. 1994; 272205-211Google ScholarCrossref 29.Johns MW Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон. , 1991; 14540–545. JSMotta JGuilleminault C Гемодинамические исследования при апноэ во сне. Гийемино CDement Туалетные столики. Синдромы апноэ во сне. New York, NY Alan R Liss Inc 1978; 177-196 Google Scholar 31.Shepard JW Гемодинамика при обструктивном апноэ во сне.Флетчер ECed. Нарушения дыхания во время сна. Orlando, Fla Grune & Stratton 1986; 39–63 Google Scholar 32. Кесслер RChaouat А. Зайтценблюм E и другие. Легочная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ во сне: распространенность, причины и терапевтические последствия. Eur Respir J. 1996; 9787-794Google ScholarCrossref 33.Sanner Б.М. Доберауэр CКонерманн MSturm AZidek W Легочная гипертензия у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Arch Intern Med. 1997; 1572483–2487Google ScholarCrossref 34. Chaouat А. Зайтценблюм EKrieger Йосвальд М.Кесслер R Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Сундук. 1996; 109380-386Google ScholarCrossref 35.Sajkov DCowie Р.Дж.Торнтон ATEspinoza Хадуглас Макэвой R Легочная гипертензия и гипоксемия при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149416-422Google ScholarCrossref 36.Sajkov Ригель TSaunders HABune AJNeill AMDouglas McEvoy R Дневная легочная гемодинамика у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна без заболевания легких. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 15-1526Google ScholarCrossref 37.Bradley TDRutherford Р.Гроссман RFLue ФЗамель Н.М.олдофски H Роль дневной гипоксемии в патогенезе правожелудочковой недостаточности при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1985; 131835-839Google Scholar 38. Weitzenblum EKrieger JApprill M и другие. Дневная легочная гипертензия у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1985; 131345-349Google Scholar39.Krieger JSforza EApprill MLampert EWeitzenblum E Легочная гипертензия, гипоксемия и гиперкапния при обструктивном апноэ во сне. Сундук. 1989; 96729-737Google ScholarCrossref 40.Лакш LLehrhaft Б.Грюнштейн Р.Р.Салливан CE Легочная гипертензия при обструктивном апноэ во сне. Eur Respir J. 1995; 8537-541Google Scholar41.Shinozaki TTatsumi KSakuma Т и другие. Дневная легочная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ во сне. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1995; 331073-1079Google Scholar42 Браунвальд E Обследование пациента. Браунвальд Eed. Болезнь сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1997; 9-10, Google Scholar, 43, Браунвальд E отек. Фаучи А.С.Браунвальд EIsselbacher КДж и другие. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1998; 210–214, Google Scholar, 44. О’Рурк. RAShaver Я.А. Алерни RSilverman MESchlant RC Анамнез, физикальное обследование и аускультация сердца. Александр RWSchlant RCFuster Вед. Херст «Сердечные артерии и вены». 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1998; 229-272, Google Scholar, 45. Newman. JHRoss JC Хроническое легочное сердце. Александр RWSchlant RCO’Rourke RAFuster Вед. Херста Сердечные артерии и вены. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, США, 1998; 1739-1749 гг., Google Scholar, 46, Шайман. Ю.А. Подход к больному с отеком. Келли WNDupont HLGlick JH и другие. ред. Учебник внутренних болезней. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 948–950. TW Сердечная недостаточность. Беннетт JCPlum Федералы. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1996; 211 — 231, Google Scholar, 48. Минемура. HAkashiba ТЯмамото HAkahoshi Т.Косака NHorie T Острые эффекты назального постоянного положительного давления в дыхательных путях на 24-часовое артериальное давление и катехоламины у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Intern Med. 1998; 371009-1013Google ScholarCrossref 49.Ziegler М.Г.Нелесен RMills PAncoli-Israel СКеннеди BDimsdale JE Апноэ во сне, уровень норадреналина и дневная гипертензия. Сон. 1997; 20224-231 Google Scholar 50 Димсдейл JECoy TZiegler MGAncoli-Израиль SClausen J Влияние апноэ во сне на катехоламины в плазме и моче. Сон. 1995; 18377–381 Google Scholar 51.Grover РФ Легочное кровообращение у животных и человека на большой высоте. Ann N Y Acad Sci. 1965; 127632-639Google ScholarCrossref 52.Enson Y Легочно-сердечная болезнь: связь легочной гипертензии с аномальной структурой и функцией легких. Bull N Y Acad Med. 1977; 53551-566Google Scholar 53.Dantzker Д.Р. Первичная легочная гипертензия: американский опыт. Сундук. 1994; 105 (доп.) 26S- 28SGoogle ScholarCrossref 54.Coccagna GM Мантовани MBrignani FParchi CLugaresi E Непрерывная регистрация легочного и системного артериального давления во время сна при синдромах гиперсомнии с периодическим дыханием. Bull Physiopathol Respir. 1972; 81159–1172Google Scholar55.Tilkian AGGuilleminault CSchroeder JSLehrman KLSimmons FBDement WC Гемодинамика при обструктивном апноэ во сне: исследования во время бодрствования и сна. Ann Intern Med. 1976; 85714-719Google ScholarCrossref 56.Cheitlin MDAlpert JSArmstrong WF и другие. Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Тираж. 1997; 951686-1744Google ScholarCrossref 57.Krieger JGrucker DSforza EChambron JKurtz D Фракция выброса левого желудочка при обструктивном апноэ во сне. Сундук. 1991; 100917-921Google ScholarCrossref 58.Jahaveri Спаркер TJLiming JD и другие. Апноэ сна у 81 амбулаторного пациента мужского пола со стабильной сердечной недостаточностью. Тираж. 1998; 972154-2159Google ScholarCrossref 59.Naughton MTBenard DCLiu П.П.Разерфорд Рранкин Ф. Брэдли TD Влияние назального CPAP на симпатическую активность у пациентов с сердечной недостаточностью и центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152473-479Google ScholarCrossref 60.Teran-Santos Хименес-Гомес ACordero-Guevara J и другие. Связь между апноэ во сне и риском дорожно-транспортных происшествий. N Engl J Med. 1999; 340847-851Google ScholarCrossref 61.Hia KMYoung TBBidwell TPalta MSkatrud JBDempsey J Апноэ во сне и гипертония. Ann Intern Med. 1994; 120382-388Google ScholarCrossref .