Этапы смерти: Стадии умирания

Содержание

Стадии умирания

Одной из первых, кто проследил путь умирающих с того момента, как они узнали о скором конце, до последнего вздоха, была Элизабет Кюблер-Росс. Согласно ее наблюдениям, все умирающие проходят через пять стадий.

Отрицание

Слова: «Нет, не я» — самая обычная и нормальная реакция человека на объявление ему смертельного диагноза. В зависимости от того, насколько человек способен взять события под свой контроль и насколько сильную поддержку оказывают ему окружающие, он преодолевает эту стадию легче или тяжелее.

Гнев

Гнев, охватывающий человека при вопросе «Почему именно я?» характеризует вторую стадию. Умирающий изливает этот гнев на заботящихся о нем людей и вообще на всякого здорового человека. Для завершения этой стадии важно, чтобы умирающий получил возможность излить свои чувства извне.

Торг

Человек вступает в переговоры с высшими силами за продление собственной жизни: дает зароки, обещает быть примерным верующим или послушным пациентом. Три перечисленные фазы составляют период кризиса и развиваются в описанном порядке или с частыми возвращениями назад.

Депрессия

Эта стадия начинается после разрешения кризиса. Человек больше не задает вопросов, он просто говорит себе: «Да на этот раз умереть предстоит именно мне». Он замывается в себе и горюет о тех, кого он вынужден оставить. На протяжении этой стадии умирающий готовится встретить смерть, принимая ее как свой последний жизненный этап.

Принятие

На этом этапе умирающий смиренно ждет своего конца.

Четыре этапа смерти

Жизнь уходит поэтапно: в обратном порядке по сравнению с тем, как она развивается. Можно выделить четыре стадии этого процесса:

Социальная смерть

Это потребность умирающего изолироваться от общества, замкнуться в самом себе и все дальше отдаляться от людей.

Психическая смерть

Соответствует осознанию человеком очевидного конца. В это время экстравертированное сознание угасает, уступая место состоянию, характерному для последнего периода жизни.

Мозговая смерть

Это полное прекращение деятельности головного мозга и его контроля над различными функциями организма.

Физиологическая смерть

Является угасанием последних функций организма.

Источники

Kenny P., Street DJ., Hall J., Agar M., Phillips J. Valuing End-of-Life Care for Older People with Advanced Cancer: Is Dying at Home Important? // Patient — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876399
Mathelin C., Ame S., Anyanwu S., Avisar E., Boubnider WM., Breitling K., Anie HA., Conceição JC., Dupont V., Elder E., Elfgen C., Elonge T., Iglesias E., Imoto S., Ioannidou-Mouzaka L., Kappos EA., Kaufmann M., Knauer M., Luzuy F., Margaritoni M., Mbodj M., Mundinger A., Orda R., Ostapenko V., Özbaş S., Özmen V., Pagani O., Pieńkowski T., Schneebaum S., Shmalts E., Selim A., Pavel Z., Lodi M., Maghales-Costa M. Breast Cancer Management During the COVID-19 Pandemic: The Senologic International Society Survey. // Eur J Breast Health — 2021 — Vol17 — N2 — p.188-196; PMID:33870120

Roβmeier C., Hartmann J., Riedl L., Dorn B., Fischer J., Hartmann F., Egert-Schwender S., Kehl V., Schneider-Schelte H., Jox RJ., Dinkel A., Diehl-Schmid J. How Do Persons with Young and Late Onset Dementia Die? // J Alzheimers Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33843681
Bel’skaya LV., Sarf EA., Shalygin SP., Postnova TV., Kosenok VK. Potential Diagnostic Significance of Salivary Copper Determination in Breast Cancer Patients: A Pilot Study. // Biol Trace Elem Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33837914
Luna J., Couratier P., Lahmadi S., Lautrette G., Fontana A., Tortelli R., Logroscino G., Preux PM., Copetti M., Benoit M. Comparison of the ability of the King’s and MiToS staging systems to predict disease progression and survival in amyotrophic lateral sclerosis. // Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33829938
Grant R., Coopman K., Silva-Gomes S., Campbell JJ., Kara B., Braybrook J., Petzing J. Assessment of Protocol Impact on Subjectivity Uncertainty When Analyzing Peripheral Blood Mononuclear Cell Flow Cytometry Data Files. // Methods Protoc — 2021 — Vol4 — N2 — p.; PMID:33808088

Scaricamazza S., Salvatori I., Ferri A., Valle C. Skeletal Muscle in ALS: An Unappreciated Therapeutic Opportunity? // Cells — 2021 — Vol10 — N3 — p.; PMID:33801336
Nishikawa Y., Sato K., Mizuno A., Sasano T., Yoshikawa S., Ogata Y. Realization and personalization by facing fatality: A grounded theory of developing the view of dying in people with heart failure. // J Adv Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33749858
Carde E. [Social inequalities in health and power relations: The Covid-19 in Quebec]. // Sante Publique — 2021 — Vol32 — N5 — p.461-471; PMID:33723951
Kitiyodom S., Trullàs C., Rodkhum C., Thompson KD., Katagiri T., Temisak S., Namdee K., Yata T., Pirarat N. Modulation of the mucosal immune response of red tilapia (Oreochromis sp.) against columnaris disease using a biomimetic-mucoadhesive nanovaccine. // Fish Shellfish Immunol — 2021 — Vol112 — NNULL — p.81-91; PMID:33675991

Стадии смерти — это… Что такое Стадии смерти?

Проверить информацию.

Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье.
На странице обсуждения должны быть пояснения.

Стадии смерти (этапы умирания, этапы смерти) — это группы, на которые можно условно разделить процесс смерти организма животного или человека.

I этап — Клиническая смерть — начальный этап смерти. Прекращается дыхательная и сердечная деятельность, головной мозг перестаёт реагировать на раздражители — исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма, однако в клетках, тканях и некоторых органах организма за счёт ранее накопленных запасов различных веществ и энергии ещё происходят обменные процессы. Клиническая смерть в обычных условиях длится в среднем 6—10 минут в зависимости от физического состояния организма на момент смерти и самих причин смерти; при «необычных» обстоятельствах, например, в условиях гипотермии, может длиться до 30 минут и более. Современная медицина способна реанимировать организм на данном этапе смерти, однако если реанимирование не удалось или не было проведено, наступает
II этап.
II этап — Биологическая смерть — середина процесса умирания организма. Представляет собой практически полное прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Биологическая смерть начинается в интервале между 3 и 14 минутами и заканчивается несколькими часами (вплоть до суток — точное время науке пока неизвестно) после смерти организма в обычных условиях. Современная медицина не способна реанимировать организм на данном этапе смерти. После наступает III этап.
III этап — Окончательная смерть — завершающий этап смерти. Существует мнение, что даже после биологической смерти мозг сохраняет информацию и память в себе. Однако процесс разложения, запускаемый практически с первой секунды после смерти организма, постепенно разрушает нейронные связи и сам мозг, тем самым уничтожая память и информацию, что делает восстановление личности (во всяком случае в прежнем её виде) практически невозможной даже в отдалённом будущем. По современным оценкам, при нормальных условиях окружающей среды информационная смерть начинается через несколько часов после биологической смерти, когда начинается активное, пока ещё молекулярное разложение мозга и мозгового вещества . Замораживание и тем более криоконсервация организма или мозга способны приостановить или даже полностью остановить процесс разложения, а значит и информационную смерть^[1].

Примечания

Ссылки

Литература

Сергей Рязанцев ТАНАТОЛОГИЯ — НАУКА О СМЕРТИ. СПб., 1994 г.

См. также

“Осторожно, люди!”: пять этапов умирания по Кюблер-Росс

Сева Новгородцев
Би-би-си, Лондон

26 августа 2014

Смерть, господа, как известно, не имеет собственного бытийного содержания. Она живет в истории мысли как квазиобъектный фантом, существенный в бытии, но бытийной сущностью не обладающий.

И все же чисто конкретно помирать придется всем. Живым отсюда не выйдет никто.

Пока человек жив и здоров, он от разговоров о смерти отмахивается. Научно говоря, он находится в состоянии психологического отрицания. А когда дело дойдет до ухода в мир иной, то отрицание станет лишь первой фазой его состояния.

Об этом писала известный психолог Элизабет Кюблер-Росс, которая умерла десять лет назад, 26 августа 2004 года, в возрасте 78 лет.

Нам неизвестно, стала ли эта кончина практическим подтверждением ее теорий, но основные положения я вам на всякий случай хотел бы сообщить.

По Элизабет Кюблер-Росс возможно выделить пять этапов переживания умирания. Первый — отрицание: пациенты не принимают свое состояние, диагноз, факт. Они могут быть неадекватно активными, всем своим поведением демонстрируя «Это не может происходить со мной, это ошибка». Пациенты могут не выполнять предписаний врача, нарушать режим.

Второй — злость. Она может быть направлена на врача, общество, семью, себя. У пациентов появляется стремление менять врачей, обращаться к нетрадиционным специалистам. В состоянии отчаяния они могут совершать самоубийства.

Третий — сделка: если я буду курить в два раза реже, вы можете мне пообещать, что я не умру? Пациенты пытаются заключать сделки с врачами, семьей, обществом, Богом, собой.

Четвертый этап — депрессия, возможна с тревогой. Если заболевание началось остро, то депрессия может проявиться через десять дней.

Пятый — принятие или самоактуализация. Пациент смиряется со своей смертью и старается максимально использовать время и возможности, для того чтобы реализовать важные для себя планы. К этому этапу подходят примерно только 2% из всех пациентов.

Элизабет Кюблер-Росс в 1969 году написала книгу «О смерти и умирании». В книге высказывались идеи о том, как важно для умирающих сознание, что жизнь не прошла зря и что они успели в последние дни что-то доделать, с кем-то помириться, что-то продумать и уяснить…

Воплощение идей Кюблер-Росс осуществила англичанка Сесилия Сандерс, она открыла в Лондоне хоспис. «Хоспис» — это слово, взятое из древнего английского языка, означает что-то среднее между приютом, богадельней и госпиталем, где, по старой традиции, больше заботились о душе, нежели об умирающем теле пациента.

В хоспис принимают людей в такой стадии болезни, когда ясно, что активное их лечение уже безнадежно. Сегодня только в Америке больше 1200 таких хосписов.

Да и книжка Кюблер-Росс постоянно допечатывается.

Ее смерть, в каком-то смысле, есть проекция в витальный план.

А философия смерти будет жить вечно.

2. Этапы умирания.

Остановка кровообращения приводит к:

потере сознания в течение 15-30 сек,

появлению изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 15-30 сек,

агональному дыханию, апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 сек.

В процессе умирания выделяют несколько стадий:

• Предагония– характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие ФЖ предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

• Терминальная пауза– состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

• Агония(от древнегреческого — борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание. В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”.

• Клиническая смерть– обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951). Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженная бледность/цианоз кожных покровов. Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.)

• При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап умирания. Биологическая смертьвыражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер: функциональные (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все виды раздражителей), инструментальные (электроэнцефалографические, ангиографические), биологические (максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений (ранние – отсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”; поздние – трупные пятна, трупное окоченение). Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга [“Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга”, приказ МЗ РФ от 20.12.01 № 460], [2-3].

Терминальное состояние — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Терминальное состояние

Терминальное состояние — это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании медицинской помощи. Врачи Американской Медицинской Клиники готовы оказать срочную реабилитацию и провести скорую терапию при терминальном состоянии больного.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Определение терминального состояния

Как определить терминальное состояние больного? Для этого необходимо знать его симптомы. Симптоматика терминального состояния зависит от его стадии:

Предагональному состоянию характерны:
- спутанное сознание;
- синюшность рук и ног;
- бледность кожи;
- пульс и артериальное давление определить очень сложно;
- нарушения дыхания.
Агональному состоянию характерны:
- отсутствие реакции на внешние раздражители;
- чрезмерная бледность кожи;
- синюшность рук и ног;
- нарушения дыхания;
- пульс и биение сердца определить сложно.
Клиническая смерть — прекращение функционирования всех органов, однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем следует летальный исход.

Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать — стадия клинической смерти, которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует летальный исход. Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику — наши специалисты прибудут в кратчайшие сроки и сделают все возможное для того, чтобы вернуть больного к жизни.

Причины терминального состояния

Причины терминального состояния больного разнообразны:

значительная потеря крови;
долговременное воздействие высоких или низких температур, а также ее резкие перепады;
тяжелые травмы, среди которых электрическая травма;
тяжелая острая интоксикация;
нарушение кровообращения сердца.

Терминальное состояние возможно предотвратить если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, кровеносных сосудов и т.д. Не доводите себя до крайнего состояния. В случае каких-либо недомоганий обращайтесь в Американскую медицинскую клинику — мы предотвратим развитие болезни на ранней стадии.

Запишитесь на приём к врачу-терапевту

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

Наши врачи

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

Пять стадий горя — правда или миф?

Клаудия Хэммонд
BBC Future

30 августа 2018

Отрицание, гнев, компромисс, депрессия и принятие. Действительно ли человек, переживающий боль утраты, проходит определенные стадии? Посмотрим на данные исследований.

Автор фото, Milan Popovic / Unsplash

«Тоска — это место нам неизвестно, пока мы сами там не побываем. Мы осознаем, что близкие люди могут умереть, но точно не знаем, что нас ожидает в первые дни и недели после потери».

Это — слова американской писательницы Джоан Дидион, которая описала свои чувства в первый год после смерти мужа в чрезвычайно эмоциональной исповеди «Год магического мышления».

Теория о пяти стадиях горя — отрицании, гневе, компромиссе, депрессии и принятии — прочно укоренилась в массовой культуре.

О ней пишут статьи и вспоминают в сериалах, а художник Дэмиен Хёрст создал серию картин, назвав их акронимом «DABDA» (denial, anger, bargaining, depression, acceptance).

Сколько длится каждый этап — не уточняется, но считается, что все они должны пройти в определенной последовательности.

Концепция стадий скорби возникла в ходе исследования, которое в 1960-х годах провели психологи Джон Боулби (который также изучал расположение детей к родителям) и Колин Мюррей-Паркс.

Ученые провели интервью с 22 вдовами и определили четыре этапа скорби: онемение, поиски и тоска, депрессия и переосмысление.

Современную классификацию разработала психолог Элизабет Кюблер-Росс, которая работала со смертельно больными пациентами и расспрашивала об их предсмертных переживаниях.

Кюблер-Росс, кстати, кардинальным образом изменила отношение к паллиативной медицине и поставила вопрос об ответственности врача не только за здоровье пациентов, но и за то, как они проживут свои последние дни.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Что чувствует смертельно больной человек?

Впрочем, системной проверки концепция о пяти этапах скорби не проходила, и лишь в начале 2000-х исследователи Йельского университета впервые взялись за эту тему.

В течение трех лет они опросили 233 человека, потерявших близких (обычно жену или мужа). Интервью проводились примерно через шесть, одиннадцать и девятнадцать месяцев после смерти.

Исследователи не рассматривали случаи насильственной смерти родственника или состояния сложной реакции на горе.

Полученная ими картина была сложнее, чем гипотеза о пяти стадиях. Исследователи обнаружили, что самой распространенной эмоцией было принятие, тогда как отрицание переживали далеко не все или не в одинаковой степени.

Второй сильной эмоцией была тоска, а подавленное состояние сопровождало все этапы, и оно было более выраженным, чем гнев.

Кроме того, эмоциональные стадии не меняли друг друга в четкой последовательности. Человек на третий стадий скорби мог, например, переживать принятие, а не гнев.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Популярная теория гласит, что переживая горе, мы проходим пять последовательных этапов

Примерно через полгода почти все участники исследования отмечали уменьшение негативных эмоций, но полного выздоровления это не означало.

Тоска по умершему может длиться годами, но в итоге большинство людей справляется с горем.

Из соображений этики первые интервью проводились только через месяц после смерти, и поэтому точной картины о том, что чувствует человек в первые дни и недели после потери, исследователи не имели.

Время лечит

Позже было проведено исследование реакции людей на насильственную смерть, но его участниками стали преимущественно студенты, потерявшие более дальних родственников, чем супруг.

Строгая последовательность этапов также не подтвердилась, хотя острая душевная боль была более присуща первому этапу, а принятие — последнему. Однако в отличие от предыдущего исследования, ученые не отслеживали реакции одного человека в течение длительного времени.

Другое исследование показало, что пожилые люди переживают потерю иначе.

Джордж Бонанно из Колумбийского университета наблюдал за пожилыми парами до и после смерти одного из супругов. Он обнаружил, что 45% людей не чувствовали сильной боли ни сразу после смерти их второй половины, ни позже.

10% вдовцов и вдов даже чувствовали некоторое облегчение. Люди проявляли жизненную стойкость и были способны справиться с горем.

Последнее исследование, проведенное Бонанно в 2012 году, также опровергло идею стадий скорби.

Впрочем, какими бы ни были результаты исследований, теория пяти стадий переживания горя является в определенном смысле привлекательной, ведь она дает людям надежду на постепенное облегчение.

Рут Дэвид Кенигсберг, автор исследования «Правда о скорби», отмечает, что теория пяти стадий навязывает людям определенные чувства.

«Это успокаивает тех, кто имеет схожие эмоции, но заставляет чувствовать вину тех, кто переживает смерть близких иначе», — пишет Кенигсберг.

Автор фото, Unsplash

Підпис до фото,

Каждый переживает утрату по-своему

«Человек может думать, что с ним что-то не так, что он не чувствует того, что должен чувствовать», — добавляет автор.

Впрочем, исследования однозначно свидетельствуют о том, что «правильного» способа оплакивать любимого человека просто не существует. Все переживают горе по-разному, и это естественно.

Ощущение потери остается, но тоска со временем проходит, по крайней мере у большинства людей.

Некий «сценарий» того, что вы будете переживать дальше, может несколько успокаивать, но, к сожалению, реальный опыт часто отличается от теории.

Ведь жизнь — гораздо сложнее.

Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Смерть. стадии смерти — Docsity

Смерть (лат. mors, греч. tanatos) — как биологическое понятие представляет собой необратимое прекращение обмена веществ и жизненных функций организма. Снижение интенсивности обмена веществ и жизнедеятельности организма до почти полной приостановки называется анабиозом (от греч. ana — обратно, bios — жизнь). Смерть — неизбежное завершение естественного жизненного цикла любого организма. С наступлением смерти живой организм превращается в мертвое тело, или труп (греч. cadaver). Продолжительность жизни животных разных видов различна и зависит от природных (филогенетических, наследственных) особенностей и условий существования. Организм человека рассчитан на 150—200 лет жизни, лошади, верблюды живут до 40—45 лет, а свиньи — до 27, крупный рогатый скот, плотоядные —до 20—25, мелкий рогатый скот — до 15—20, вороны, лебеди — до 80—100, куры, гуси и утки — до 15—25 лет. Этиология смерти. Естественная, или физиологическая, смерть организма наступает в глубокой старости в результате постепенного его изнашивания. Существуют различные теории старения и смерти. К ним относятся теория исчерпывания генетического потенциала с катастрофическим накоплением в генетическом коде ошибок, иммунологическая теория и теория соматических мутаций, теория аутоинтоксикаций, накопления свободных радикалов и сшивки макромолекул и, наконец, теория нарушений нейроэндокринной регуляции со снижением эффективности индуктивного синтеза ферментов и развитием необратимых отклонений в обмене веществ. Таким образом, старение и смерть являются конечной, запрограммированной стадией развития и дифференцирования (стадией дисонтогенеза). Однако высшие животные погибают значительно раньше естественного физиологического срока жизни вследствие болезней, неспособности добывать пищу или внешнего насилия. Смерть от воздействия патогенных причин (экзогенных или эндогенных агрессивных стимулов) — патологическая (преждевременная). Она бывает ненасильственной и насильственной. Различают ненасильственную обычную смерть от болезней с клинически выраженным проявлением и смерть скоропостижную (внезапную) без видимых предвестников смерти, возникшую неожиданно у внешне здоровых животных (например, от разрыва патологически измененных внутренних органов, инфаркта сердца и т. п.). Насильственная смерть (непреднамеренная или преднамеренная) наблюдается в результате таких действий (неумышленных или умышленных), как убой или убийство, смерть от разного рода травм (например, производственная травма), несчастных случаев (транспортная авария, разряды молний и т. п.). Процесс смерти (танатогенез). Условно его разделяют на три периода: агонию, клиническую (обратимую) и биологическую (необратимую) смерть. Агония (от греч. agon — борьба) — процесс от начала умирания до клинической смерти — может продолжаться от нескольких секунд до суток и более. Клинические признаки агонии связаны с глубоким нарушением функции продолговатого мозга, некоординированной работой гомеостатических систем в терминальном периоде (аритмия, угасание пульса, судороги, напоминающие борьбу, паралич сфинктеров). Постепенно теряются чувства обоняния, вкуса, в последнюю очередь — слух. Клиническая смерть характеризуется обратимым прекращением жизненно важных функций организма, остановкой дыхания и кровообращения. Она определяется по первичным клиническим признакам смерти: последней систоле сердца, исчезновению безусловных рефлексов (определяют по зрачку), отсутствию показателей энцефалограммы. Это угасание жизнедеятельности организма обратимо при обычных условиях в течение 5— 6 мин (время, в течение которого клетки коры головного мозга могут сохранять жизнеспособность без доступа кислорода). При пониженной температуре время переживания коры головного мозга увеличивается до 30— 40 мин (предельный срок возвращения к жизни людей при нахождении в холодной воде). При-терминальных состояниях (агония, шок, крово- потеря и т. д.) и клинической смерти применяют комплекс реанимационных (от лат. reanymatio — оживление) мероприятий для восстановления работы сердца, легких и мозга, в том числе искусственное дыхание, пересадку (трансплантацию) органов и имплантацию искусственного сердца. Основные закономерности умирания и восстановления жизненных функций человека (с проведением экспериментальных исследований на животных) изучает особый раздел медицины, называемый реаниматологией. Биологическая смерть — необратимое прекращение всех жизненных функций организма с последовательным отмиранием клеток, тканей, органов. После остановки дыхания и кровообращения первыми погибают нервные клетки центральной нервной системы, происходит разрушение их ультраструктурных элементов путем аутолиза. Затем отмирают клетки эндокринных и паренхиматозных органов (печени, почек). В других органах и тканях (кожа, сердце, легкие, скелетные мышцы и т. д.) процесс отмирания продолжается в течение нескольких часов и даже суток в зависимости от температуры внешней среды и характера заболевания. В течение этого времени, несмотря на деструкцию ультраструктур клеток, общая структура мышечных волокон и окоченением. С прекращением этого своеобразного физико-химического процесса мышцы размягчаются. В первые часы после смерти макроскопически мышцы расслабляются, становятся мягкими. Трупное окоченение развивается обычно через 2—5 ч после смерти и к концу суток (20—24 ч) охватывает всю мускулатуру. Мышцы становятся плотными, уменьшаются в объеме, теряют эластичность; суставы фиксируются в состоянии неподвижности. Окоченение мышц развивается в определенной последовательности: сначала окоченению подвергаются мышцы головы, фиксирующие челюсть в неподвижном состоянии, затем шеи, передних конечностей, туловища, задних конечностей. Трупное окоченение сохраняется до 2—3 сут, а затем исчезает в той же последовательности, в какой и возникает, т. е. сначала становятся мягкими жевательные и другие мышцы головы, затем шеи, передних конечностей, туловища и задних конечностей. При насильственном разрушении трупного окоченения оно вновь не проявляется. Трупному окоченению также подвергаются мышцы внутренних органов. В сердечной мышце оно может быть выражено уже через 1—2 ч после смерти. При микроскопическом исследовании установлено, что посмертное сокращение мышечных волокон протекает неравномерно и характеризуется уплотнением их поперечной исчерченности в разных участках миофибрилл с одновременным усилением продольной исчерченности, нарушением перпендикулярности расположения поперечной исчерченности к продольной оси волокна. В результате развития аутолитических процессов уменьшаются в размере и исчезают J-диски, миофибриллы гомогенезируются, наступает деструкция саркоплазмы, отексаркосом, частичное освобождение липидов с выходом их в область Z-пластинок, происходят перемещение хроматина под оболочку ядра и отслоение сарколеммы с деструкцией ее плазматической мембраны (исчезают границы сар- комеров). Время наступления, продолжительность и интенсивность трупного окоченения зависят от прижизненного состояния организма, характера болезни, причин смерти и условий внешней среды. Окоченение сильно выражено и наступает быстро у трупов крупных животных с хорошо развитой мускулатурой, если смерть наступила во время напряженной работы, от сильных кровопотерь, с явлениями судорог (например, при столбняке, бешенстве, отравлении стрихнином и другими нервными ядами). При травмах и кровоизлияниях в головной мозг, смертельном воздействии электричества наступает быстрое окоченение всех мышц (трупный спазм). Наоборот, окоченение наступает медленно, слабо выражено или не наступает у животных со слабо развитой мускулатурой и у новорожденных гипотрофиков, истощенных или павших от сепсиса (например, сибирской язвы, рожи и др.), у долго болевших. Дистрофически измененные скелетная мускулатура и мышцы сердца также подвергаются слабому окоченению, или оно вообще не наступает. Низкая температура и высокая влажность окружающей среды замедляют развитие трупного окоченения, высокая температура и сухость воздуха ускоряют его развитие и разрушение. В диагностическом отношении скорость и степень развития трупного окоченения позволяют судить о примерном времени смерти, возможных причинах, обстоятельствах, обстановке, при которой наступила смерть (поза трупа). Трупное высыхание. Оно связано с прекращением жизненных процессов в организме и испарением влаги с поверхности трупа. Прежде всего отмечают высыхание слизистых оболочек и кожного покрова. Слизистые оболочки становятся сухими, плотными, буроватого цвета. С высыханием связано помутнение роговицы. На коже появляются сухие серо-буроватые пятна, в первую очередь на бесшерстных участках, в местах мацерации или повреждений эпидермиса. Перераспределение крови. Происходит оно после смерти в результате посмертного сокращения мышц сердца и артерий. При этом кровь из сердца удаляется. Сердце, особенно левый желудочек, становится плотным и сжатым, артерии — почти пустыми, а вены, капилляры и часто правое сердце (при асфиксии) переполнены кровью. Сердце с дистрофическими изменениями мышцы окоченению не подвергается, или оно слабо выражено. В этих случаях сердце остается расслабленным, дряблым, все его полости наполнены кровью. Затем кровь в силу физической тяжести перемещается в нижележащие части тела и органов. С развитием гипостатической гиперемии в венах и полостях правой половины сердца кровь свертывается вследствие посмертных изменений физико-химического состояния ее. Посмертные сгустки крови (cruor) красного или желтого цвета, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, влажные (рис. 1). Они лежат свободно в просвете сосуда или полости сердца, что отличает их от прижизненных сгустков крови или тромбов. При быстром наступлении смерти сгустков крови образуется мало, они темно-красного цвета, при медленном —их много, они преимущественно желтокрасного или серо-желтого цвета. При смерти в состоянии асфиксии кровь в трупе не свертывается. Со временем наступает трупный гемолиз. Трупные пятна (livoris mortis). Возникают в связи с перераспределением и изменением физико-химического состояния крови в трупе. Они появляются через 1,5—3 ч после смерти и до 8—12 ч бывают в Двух стадиях: гипостаза и имбибиции. Гипостаз (от греч. hypo — внизу,stasis — застой) — скопление крови в сосудах нижележащих частей трупа и внутренних органов, поэтому различают наружные и внутренние гипостазы. В этой стадии трупные пятна темно-красного Цвета с синюшным оттенком (при отравлении окисью углерода ярко- красного, а сероводородом — почти черного цвета), неясно очерчены, при надавливании бледнеют, а на поверхности разреза выступают капли крови. При изменении положения трупа пятна могут перемещаться. Внутренние гипостазы сопроволЈ даются выпотом кровянистой жидкости в серозные полости (трупная транссудация). Трупные пятна хорошо выражены при смерти от асфиксии, у полнокровных животных и при других болезнях с общим венозным застоем, когда кровь не свертывается. При малокровии, истощении и после убоя с обескровливанием гипостазы не образуются. Стадия имбибиции (от лат. imbibitio — пропитывание). Начинается образованием поздних трупных пятен через 8—18 ч или позже — к концу первых суток после смерти в зависимости от температуры внешней среды и интенсивности трупного разложения. В связи с посмертным гемолизом (эритролизом) места ранних трупных пятен пропитываются диффузи- рующей из сосудов гемолизированной кровью. Возникают поздниетрупные пятна, или трупная имбибиция. Эти пятна имеют розово-красный цвет, не изменяются при надавливании пальцем, смена положения трупа не вызывает их перемещения. В дальнейшем трупные пятна приобретают грязно-зеленую окраску в связи с разложением трупа. Трупные пятна могут служить диагностическим признаком болезни, отсутст- вия обескровливания при убое в агональ- ном состоянии, указывают на положение трупа в момент смерти. Наружные трупные пятна выявляются на поверхности кожи. У животных с пигментированной кожей и густой шерстью их определяют по состоянию подкожной клетчатки после снятия кожи. Трупные пятна следует отличать от прижизненных расстройств кровообращения (гиперемии, кровоизлияний и т. д.). (Гиперемия бывает не только в нижележащих частях тела и органов; кровоизлияния отличаются четкими очертаниями, припухлостью и наличием тромбов.) Трупное разложение. Связано с процессами аутолиза и гниения трупа. Посмертный аутолиз (от греч. autos —сам, lysis — растворение), или саморастворение, происходит под воздействием протеолитических и других гидролитических ферментов клеток самого организма, связанных с ультраструктурными элементами —лизосомами митохондриями, мембранами эндоплазматического ретикулу- пластинчатого комплекса и внутриядерными

этапов умирания — StatPearls

Непрерывное обучение

Медицинские работники будут работать с умирающими пациентами по всем дисциплинам, и этот процесс является трудным, поскольку уход смещается с устранения или смягчения болезни на подготовку к смерти. Это трудный переходный период для пациентов, их близких и медицинских работников. Это упражнение предоставляет парадигмы процесса движения к смерти, а также обсуждение того, как их следует и не следует применять, поддерживая межпрофессиональную команду в удовлетворении уникальных потребностей своих пациентов и направляя их и их близких через этот процесс.

Целей:

Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кублер-Росс.
Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, представленным Кюблер-Росс.
Объясните потенциальный основной процесс, порождающий эти явно продемонстрированные этапы, чтобы обеспечить контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, переживающих смерть.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации у умирающего пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Медицинские работники всех дисциплин работают с умирающими пациентами, и сделать это эффективно сложно. В контексте смерти и умирания пациенты, их близкие и медицинская бригада должны изменить свои цели. Если лечение острых и хронических заболеваний обычно включает поиск приемлемого пути к устранению или предотвращению прогрессирования состояния, лечение неизлечимой болезни должно включать подготовку к смерти, а также усилия по смягчению симптомов.Понимание опыта умирания и горя позволяет поставщикам услуг поддерживать уникальные потребности пациентов, их близких и других членов медицинской бригады. [1] [2] [3]

Функция

Доктор Элизабет Кублер-Росс представила наиболее распространенную систему понимания процесса умирания в своей книге 1969 года «О смерти и умирания». В книге исследован опыт умирания посредством интервью с неизлечимо больными пациентами и описаны пять стадий умирания: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие (DABDA).Кюблер-Росс и другие впоследствии применили ее модель к переживанию потери во многих контекстах, включая горе и другие важные жизненные изменения, такие как ампутация конечности или потеря работы. Хотя стадии часто интерпретируются строго, с ожиданием, что пациенты проходят через каждую из них последовательно, Кублер-Росс отметила, что это не было ее утверждением и что отдельные пациенты могут проявлять каждую стадию по-разному, если вообще. Модель, которая была результатом качественного и экспериментального исследования, была намеренно личной и субъективной и не должна интерпретироваться как естественный закон.Скорее, стадии представляют собой эвристику для моделей мышления и поведения, обычных в условиях неизлечимой болезни, которые в противном случае могут показаться нетипичными. Учреждение с этими шаблонами может помочь поставщикам медицинских услуг проявить сочувствие и понимание к пациентам, семьям и членам команды, для которых эти шаблоны могут вызвать замешательство и разочарование.

Пять стадий смерти Кюблер-Росс

Отказ — это обычный защитный механизм, используемый для защиты от невзгод, связанных с размышлениями о расстраивающей реальности.Кюблер-Росс отметил, что пациенты часто отвергают реальность новой информации после первоначального шока от получения окончательного диагноза. Пациенты могут прямо отрицать диагноз, приписывать его ошибочным тестам или неквалифицированному врачу или просто избегать этой темы в разговоре. Хотя постоянное отрицание может быть вредным, период отрицания вполне нормален в контексте неизлечимой болезни и может быть важен для обработки сложной информации. В некоторых контекстах бывает трудно отличить отрицание от непонимания, и это одна из многих причин, по которым неприятные новости всегда должны передаваться четко и прямо.Однако, если нет достаточных оснований полагать, что пациент действительно неправильно понимает, поставщикам медицинских услуг не нужно многократно переучивать пациентов относительно истинности их диагноза, хотя признание потенциальной путаницы может помочь сбалансировать право пациента на получение информации с его свободой согласовывать эту информацию. без помех.

Гнев обычно испытывают и выражают пациенты, поскольку они признают реальность неизлечимой болезни. Это может быть направлено, как и в случае с обвинениями медицинских работников в неадекватной профилактике болезни, на членов семьи, которые способствовали возникновению рисков или недостаточной поддержки, или на духовных поставщиков или высших сил за несправедливость диагноза.Гнев также может быть генерализованным и ненаправленным, проявляясь в виде вспыльчивости или потери терпения. Признание гнева естественной реакцией может помочь медицинским работникам и близким вынести то, что в противном случае могло бы казаться обидным обвинением. Однако они должны позаботиться о том, чтобы не игнорировать критику, которая может быть оправдана приписыванием их исключительно эмоциональной стадии.

Торговля обычно проявляется, когда пациенты стремятся к некоторой мере контроля над своей болезнью.Переговоры могут быть устными или внутренними и могут быть медицинскими, социальными или религиозными. Сделки, предлагаемые пациентами, могут быть рациональными, например, обязательство придерживаться рекомендаций по лечению или принимать помощь от своих опекунов, или могут отражать более магическое мышление, например, попытки успокоить неправильно приписываемое чувство вины, которое, по их мнению, является причиной их диагноза. Хотя переговоры могут мобилизовать более активное участие пациентов, поставщики медицинских услуг и лица, обеспечивающие уход, должны позаботиться о том, чтобы не вводить пациентов в заблуждение относительно их собственных возможностей вести переговоры с пациентами.Опять же, опекунам и поставщикам услуг не нужно постоянно исправлять торговое поведение, которое кажется иррациональным, но им следует осознавать, что слишком активное участие в переговорах с пациентом может исказить их окончательное понимание.

Депрессия , пожалуй, наиболее понятная из стадий Кюблера-Росса, и пациенты испытывают ее с такими неудивительными симптомами, как печаль, усталость и ангедония. Время, проведенное на первых трех этапах, потенциально является бессознательной попыткой защитить себя от этой эмоциональной боли.Хотя действия пациента потенциально могут быть легче понять, они могут быть более резкими в сравнении с поведением, возникающим на первых трех этапах. Следовательно, лицам, осуществляющим уход, может потребоваться приложить сознательные усилия для восстановления сострадания, которое могло угаснуть во время ухода за пациентами, проходящими первые три стадии.

Принятие описывает признание реальности сложного диагноза без протеста или борьбы с ним. Пациенты могут сосредоточиться на том, чтобы наслаждаться оставшимся временем и размышлять над своими воспоминаниями.Они могут начать готовиться к смерти практически, планируя свои похороны или помогая материально или эмоционально обеспечивать своих близких. Это часто изображается как последняя стадия Кюблер-Росс и своего рода цель процесса умирания или скорби. Хотя опекуны и поставщики медицинских услуг могут найти этот этап менее эмоционально утомительным, важно помнить, что он по своей сути не является более здоровым, чем другие этапы. Как и в случае с отрицанием, гневом, торговлей и депрессией, причина понимания стадий не столько связана с продвижением фиксированного прогресса, сколько с ожиданием переживаний пациентов, чтобы позволить больше сочувствия и поддержки всему, через что они проходят.[4] [5] [6] [7] [8] [9]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Другие модели горя

Модель DABDA часто критикуют за то, что она слишком жесткая. Другие модели включают «Четыре фазы горя» Боулби и Паркса и «Четыре основные задачи Уордена по адаптации к потере».

Четыре фазы Боулби и Паркса Горе

Боулби и Паркс предложили переформулированную теорию горя, основанную на 1980-х годах. Их работа основана на модели Кублера-Росса.Их модель состоит из 4 этапов и подчеркивает, что процесс скорби не является линейным.

Шок и неверие

Начальная фаза заменила термин «отрицание» из-за негативных коннотаций. На этом этапе реальность меняется, поскольку разум реагирует на стрессовую ситуацию, становясь невосприимчивым или оцепеневшим на новую ситуацию. Со временем разум обрабатывает новую реальность, и пациент переходит к новой фазе.

Поиск и тоска

Эта фаза тесно связана со стадией гнева и торга модели DABDA.Пациент попытается разрушить новую реальность и подвергнуть сомнению ее причину.

Дезорганизация и ремонт

Эта фаза тесно связана со стадией депрессии модели DABDA. Пациент испытывает полное принятие новой реальности. У них есть признаки депрессии и апатии.

Восстановление и исцеление

На этом этапе пациент испытывает «обновленное чувство идентичности», которое представляет собой преодоление чувства потери и чувство контроля над своей судьбой.У них больше нет признаков депрессии.

Четыре основные задачи Вордена по адаптации к убыткам

Модель горя Уордена не полагается на стадии, а вместо этого утверждает, что пациент должен выполнить 4 задачи, чтобы завершить тяжелую утрату. Эти задачи не выполняются в каком-либо определенном порядке. Скорбящий человек может работать над заданием с перерывами, пока оно не будет выполнено. Эта модель больше применима к горю выжившего, но также может быть применена к пациенту, находящемуся на грани смерти.

Принятие реальности потери

Вначале пациенту может быть трудно принять реальность надвигающейся смерти.Обычно принятие рассматривается как готовность двигаться дальше в процессе подготовки к смерти.

Испытывая боль горя

Пациенты могут чувствовать грусть, гнев или замешательство. Они испытывают боль потери. Задача выполнена, когда пациент снова начинает чувствовать себя «нормально».

Адаптация к окружающей среде

Всепоглощающее внимание к надвигающейся смерти заставит пациента игнорировать другие важные для него роли в жизни.Пациент обычно возобновляет повседневную деятельность, например, возобновляет работу или хобби, или становится супругом или родителем для выполнения этой задачи.

Перенаправление эмоциональной энергии

Эта задача обычно применима к скорбящим выжившим. Выжившие перенаправляют свою эмоциональную энергию с потери любимого человека на новые занятия, приносящие удовольствие и новые впечатления.

Критика модели Кублера-Росса

Основная критика стадий смерти и умирания Кублера-Росс состоит в том, что стадии были разработаны без достаточных доказательств и часто применяются слишком строго.Кюблер-Росс и ее сотрудники качественно развили свои идеи посредством подробных интервью с более чем двумястами неизлечимо больными пациентами.

Клиническая значимость

Переход от лечения пациента к уходу за ним на грани смерти труден для всех. Медицинские работники иногда чувствуют себя так, как будто «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «бросают» лечение пациента. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие будут чувствовать, что медицинские работники бросают их на грани смерти.Они часто хотят получить руководство по сложным изменениям, которые пациент переживает эмоционально и физически. Действия, которые являются нормальной частью процесса умирания, такие как гнев и отказ от посетителей, могут сбить с толку и расстроить близких. Понимание стадий горя позволяет поставщикам услуг оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания. [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для медицинской бригады самые тяжелые пациенты — это те, кто находится на грани смерти, это сложно для всех участников.Медицинские работники иногда чувствуют себя так, как будто «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «бросают» лечение пациента. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие почувствуют себя брошенными медицинскими работниками на грани смерти. Они часто хотят руководства эмоционально и физически. Именно здесь может быть очень полезна команда по окончании срока службы, а медперсонал хосписа может дать совет, оказать комфортную помощь, оказать эмоциональную поддержку и посочувствовать как пациенту, так и его семье.В хосписе также участвуют фармацевты, которые своевременно выписывают соответствующие лекарства для комфорта, работая напрямую с медперсоналом. Это создаст подходящую среду для прохождения стадий смерти. Медицинская бригада должна иметь представление о стадиях горя, что позволяет поставщикам оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания, а также обеспечивает скоординированные усилия по оказанию пациенту и его семье столь необходимой эмоциональной поддержки. [Уровень 5]

Ссылки

1.: Hirdes JP, Heckman GA, Morinville A, Costa A, Jantzi M, Chen J, Hébert PC. Один выход? Мультигосударственная переходная модель результатов после поступления в дом престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2019 ноя; 20 (11): 1425-1431.e1. [PubMed: 30956146]
2.: Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и ответные меры. J Советник пастырского попечения. 2019 Март; 73 (1): 4-8. [PubMed: 30895849]
3.: Тан Х.М., Тан Х.Л. Анастасис: восстановление после гибели клеток.R Soc Open Sci. 2018 Сен; 5 (9): 180442. [Бесплатная статья PMC: PMC6170572] [PubMed: 30839720]
4.: Правин Р.Р., Энрика ТЭК, Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019 январь-март; 25 (1): 156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]
5.: Пауэлл М.Дж., Фроггатт К., Гига С. Устойчивость в стационарном уходе за паллиативной помощью: качественный систематический обзор. BMJ Support Palliat Care. 2020 Март; 10 (1): 79-90. [PubMed: 30808628]
6.: Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям о завершении жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2019 Февраль; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]
7.: Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти этапов» в выборке последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 декабрь; 82 (2): 294-322. [PubMed: 30439302]
8.: Лаццарин П., Маринелли Э., Орзалези М., Бругнаро Л., Бенини Ф.Права умирающего ребенка: взгляд медсестер. J Palliat Med. 2018 25 сентября; [PubMed: 30256694]
9.: Friedrichsdorf SJ, Bruera E. Обеспечение детской паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативной. Дети (Базель). 2018 31 августа; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]
10.: Berbís-Morelló C, Mora-López G, Berenguer-Poblet M, Raigal-Aran L, Montesó-Curto P , Ферре-Грау К. Изучение опыта членов семьи во время процесса смерти в отделении неотложной помощи: обоснованное теоретическое исследование.J Clin Nurs. 2019 август; 28 (15-16): 2790-2800. [PubMed: 29752844]

Этапы умирания — StatPearls

Непрерывное образование

Медицинские специалисты будут работать с умирающими пациентами по всем дисциплинам, и этот процесс является трудным, поскольку уход смещается с устранения или смягчения болезни на подготовку к смерти . Это трудный переходный период для пациентов, их близких и медицинских работников. Это упражнение предоставляет парадигмы процесса движения к смерти, а также обсуждение того, как их следует и не следует применять, поддерживая межпрофессиональную команду в удовлетворении уникальных потребностей своих пациентов и направляя их и их близких через этот процесс.

Целей:

Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кублер-Росс.
Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, представленным Кюблер-Росс.
Объясните потенциальный основной процесс, порождающий эти явно продемонстрированные этапы, чтобы обеспечить контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, переживающих смерть.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации у умирающего пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Функция

Пять стадий смерти Кюблер-Росс

Проблемы, вызывающие озабоченность

Другие модели горя

Четыре фазы Боулби и Паркса Горе

Шок и неверие

Поиск и тоска

Дезорганизация и ремонт

Восстановление и исцеление

Четыре основные задачи Вордена по адаптации к убыткам

Принятие реальности потери

Испытывая боль горя

Адаптация к окружающей среде

Перенаправление эмоциональной энергии

Критика модели Кублера-Росса

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Hirdes JP, Heckman GA, Morinville A, Costa A, Jantzi M, Chen J, Hébert PC. Один выход? Мультигосударственная переходная модель результатов после поступления в дом престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2019 ноя; 20 (11): 1425-1431.e1. [PubMed: 30956146]
2.: Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и ответные меры. J Советник пастырского попечения. 2019 Март; 73 (1): 4-8. [PubMed: 30895849]
3.: Тан Х.М., Тан Х.Л. Анастасис: восстановление после гибели клеток.R Soc Open Sci. 2018 Сен; 5 (9): 180442. [Бесплатная статья PMC: PMC6170572] [PubMed: 30839720]
4.: Правин Р.Р., Энрика ТЭК, Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019 январь-март; 25 (1): 156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]
5.: Пауэлл М.Дж., Фроггатт К., Гига С. Устойчивость в стационарном уходе за паллиативной помощью: качественный систематический обзор. BMJ Support Palliat Care. 2020 Март; 10 (1): 79-90. [PubMed: 30808628]
6.: Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям о завершении жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2019 Февраль; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]
7.: Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти этапов» в выборке последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 декабрь; 82 (2): 294-322. [PubMed: 30439302]
8.: Лаццарин П., Маринелли Э., Орзалези М., Бругнаро Л., Бенини Ф.Права умирающего ребенка: взгляд медсестер. J Palliat Med. 2018 25 сентября; [PubMed: 30256694]
9.: Friedrichsdorf SJ, Bruera E. Обеспечение детской паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативной. Дети (Базель). 2018 31 августа; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]
10.: Berbís-Morelló C, Mora-López G, Berenguer-Poblet M, Raigal-Aran L, Montesó-Curto P , Ферре-Грау К. Изучение опыта членов семьи во время процесса смерти в отделении неотложной помощи: обоснованное теоретическое исследование.J Clin Nurs. 2019 август; 28 (15-16): 2790-2800. [PubMed: 29752844]

Этапы умирания — StatPearls

Непрерывное образование

Целей:

Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кублер-Росс.
Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, представленным Кюблер-Росс.
Объясните потенциальный основной процесс, порождающий эти явно продемонстрированные этапы, чтобы обеспечить контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, переживающих смерть.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации у умирающего пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Функция

Пять стадий смерти Кюблер-Росс

Проблемы, вызывающие озабоченность

Другие модели горя

Четыре фазы Боулби и Паркса Горе

Шок и неверие

Поиск и тоска

Дезорганизация и ремонт

Восстановление и исцеление

Четыре основные задачи Вордена по адаптации к убыткам

Принятие реальности потери

Испытывая боль горя

Адаптация к окружающей среде

Перенаправление эмоциональной энергии

Критика модели Кублера-Росса

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Hirdes JP, Heckman GA, Morinville A, Costa A, Jantzi M, Chen J, Hébert PC. Один выход? Мультигосударственная переходная модель результатов после поступления в дом престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2019 ноя; 20 (11): 1425-1431.e1. [PubMed: 30956146]
2.: Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и ответные меры. J Советник пастырского попечения. 2019 Март; 73 (1): 4-8. [PubMed: 30895849]
3.: Тан Х.М., Тан Х.Л. Анастасис: восстановление после гибели клеток.R Soc Open Sci. 2018 Сен; 5 (9): 180442. [Бесплатная статья PMC: PMC6170572] [PubMed: 30839720]
4.: Правин Р.Р., Энрика ТЭК, Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019 январь-март; 25 (1): 156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]
5.: Пауэлл М.Дж., Фроггатт К., Гига С. Устойчивость в стационарном уходе за паллиативной помощью: качественный систематический обзор. BMJ Support Palliat Care. 2020 Март; 10 (1): 79-90. [PubMed: 30808628]
6.: Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям о завершении жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2019 Февраль; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]
7.: Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти этапов» в выборке последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 декабрь; 82 (2): 294-322. [PubMed: 30439302]
8.: Лаццарин П., Маринелли Э., Орзалези М., Бругнаро Л., Бенини Ф.Права умирающего ребенка: взгляд медсестер. J Palliat Med. 2018 25 сентября; [PubMed: 30256694]
9.: Friedrichsdorf SJ, Bruera E. Обеспечение детской паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативной. Дети (Базель). 2018 31 августа; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]
10.: Berbís-Morelló C, Mora-López G, Berenguer-Poblet M, Raigal-Aran L, Montesó-Curto P , Ферре-Грау К. Изучение опыта членов семьи во время процесса смерти в отделении неотложной помощи: обоснованное теоретическое исследование.J Clin Nurs. 2019 август; 28 (15-16): 2790-2800. [PubMed: 29752844]

Этапы умирания — StatPearls

Непрерывное образование

Целей:

Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кублер-Росс.
Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, представленным Кюблер-Росс.
Объясните потенциальный основной процесс, порождающий эти явно продемонстрированные этапы, чтобы обеспечить контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, переживающих смерть.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации у умирающего пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Функция

Пять стадий смерти Кюблер-Росс

Проблемы, вызывающие озабоченность

Другие модели горя

Четыре фазы Боулби и Паркса Горе

Шок и неверие

Поиск и тоска

Дезорганизация и ремонт

Восстановление и исцеление

Четыре основные задачи Вордена по адаптации к убыткам

Принятие реальности потери

Испытывая боль горя

Адаптация к окружающей среде

Перенаправление эмоциональной энергии

Критика модели Кублера-Росса

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Hirdes JP, Heckman GA, Morinville A, Costa A, Jantzi M, Chen J, Hébert PC. Один выход? Мультигосударственная переходная модель результатов после поступления в дом престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2019 ноя; 20 (11): 1425-1431.e1. [PubMed: 30956146]
2.: Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и ответные меры. J Советник пастырского попечения. 2019 Март; 73 (1): 4-8. [PubMed: 30895849]
3.: Тан Х.М., Тан Х.Л. Анастасис: восстановление после гибели клеток.R Soc Open Sci. 2018 Сен; 5 (9): 180442. [Бесплатная статья PMC: PMC6170572] [PubMed: 30839720]
4.: Правин Р.Р., Энрика ТЭК, Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019 январь-март; 25 (1): 156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]
5.: Пауэлл М.Дж., Фроггатт К., Гига С. Устойчивость в стационарном уходе за паллиативной помощью: качественный систематический обзор. BMJ Support Palliat Care. 2020 Март; 10 (1): 79-90. [PubMed: 30808628]
6.: Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям о завершении жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2019 Февраль; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]
7.: Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти этапов» в выборке последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 декабрь; 82 (2): 294-322. [PubMed: 30439302]
8.: Лаццарин П., Маринелли Э., Орзалези М., Бругнаро Л., Бенини Ф.Права умирающего ребенка: взгляд медсестер. J Palliat Med. 2018 25 сентября; [PubMed: 30256694]
9.: Friedrichsdorf SJ, Bruera E. Обеспечение детской паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативной. Дети (Базель). 2018 31 августа; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]
10.: Berbís-Morelló C, Mora-López G, Berenguer-Poblet M, Raigal-Aran L, Montesó-Curto P , Ферре-Грау К. Изучение опыта членов семьи во время процесса смерти в отделении неотложной помощи: обоснованное теоретическое исследование.J Clin Nurs. 2019 август; 28 (15-16): 2790-2800. [PubMed: 29752844]

7 признаков неизбежной смерти

Мы знаем, что это были тяжелые несколько месяцев, так как ваш любимый человек боролся с неизлечимой болезнью или просто с последствиями старения. Как их опекун, наблюдать за их путешествием через этапы умирания может быть сложно, но мы надеемся, что вы получите закрытие, поскольку поймете, чего ожидать, когда ваш любимый человек, возможно, будет готов к уходу на дому в хосписе в Лас-Вегасе.

Если у вас есть вопросы о хосписе,
позвоните нам по телефону (702) 509-5276 или свяжитесь с нами через Интернет.

7 признаков того, что смерть может быть близка

Следующий список содержит большинство важных признаков смерти пациента, который может получать помощь на дому в хосписе. Он не является исчерпывающим, и разные люди будут показывать разные знаки по мере приближения их времени. Такие знаки того, что смерть может быть рядом, преподносятся с уважением в надежде, что это позволит вам обучиться и подготовиться к предстоящим трудным временам.

1. Потеря аппетита

Это, пожалуй, самый культурный знак надвигающейся смерти. Вы можете заметить, что ваш любимый человек будет часто отказываться от еды за несколько дней до этого. К особым настораживающим признакам относятся заметное снижение аппетита, отказ от мяса и отсутствие интереса к исторически любимым продуктам. По прошествии определенного периода времени они могут вообще потерять интерес к еде, предпочитая спать большую часть дня.

2.Сонливость и утомляемость

Этот знак часто сопровождается потерей аппетита, поскольку организм потребляет меньше топлива, и в результате снижается уровень энергии. Несмотря на то, что их трудно разбудить, нужно внимательно относиться к тому, что говорят в присутствии любимого человека, поскольку существует бесчисленное множество примеров людей, которые дремлют, осознавая свое окружение в достаточной степени, чтобы подслушивать разговоры поблизости.

3. Обесцвеченная кожа

Пятнистая кожа — поздний признак смерти, особенно если она присутствует в верхней половине тела.Это часто сопровождается охлаждением пальцев рук или ног, поскольку кровоток уменьшается из-за попыток организма поддерживать работу важнейших органов. Пятнистая кожа на ступнях и пальцах ног может появиться раньше в процессе умирания и по своей сути не является признаком смерти.

4. Смятение

По мере того, как тело вашего любимого человека начинает ускользать от него, его уровень осознания может измениться, что приведет к появлению симптомов слабоумия у людей, которые никогда не проявляли их раньше, например, не понимают, сколько времени или кто находится в комнате, ведет себя беспокойно. , реже говорить или произносить предложения, не отображающие должного осознания.

По теме: Как попрощаться, когда время вашего любимого человека приближается

5. Затрудненное дыхание

Это может быть одним из самых жутких признаков смерти, и его называют «предсмертным хрипом», когда человек особенно сильно страдает от этого. Характер дыхания может измениться на долгий, громкий, глубокий вдох с последующим бездыханием в течение нескольких секунд. Глубокий вдох здесь может иметь булькающий тон, вызванный выделениями организма — это можно немного уменьшить, если приподнять голову любимого человека.

6. Почечная недостаточность

Почечная недостаточность может проявляться по-разному, например, концентрированная красновато-коричневая моча или отек лодыжек и стоп, но всегда является признаком упадка. Однако по своей сути это не плохо, поскольку почечная недостаточность на этой стадии может предвещать наступление мирной комы, позволяя любимому человеку ускользнуть тихо и с небольшой болью.

7. Прохладные конечности

Когда кровоток начнет замедляться, дальние части тела, например пальцы рук и ног, начнут охлаждаться.Обычно это очень поздний признак, часто возникающий за несколько часов или даже минут до смерти. Это часто сочетается с пятнистой обесцвеченной кожей.

Как подготовиться к смерти любимого человека

Самым важным фактором в это непростое время является комфорт любимого человека. Приобретите дополнительные одеяла и подушки, чтобы они оставались максимально удобными. Персонал хосписа возьмет на себя решение многих сложных задач по уходу, что позволит вам лучше противостоять эмоциональному стрессу, который вызывает такая ситуация.

Связано: Как справиться с ожидаемым горем во время хосписного процесса

Несмотря на то, что некоторые из признаков того, что смерть может быть рядом, могут указывать на то, что у вашего любимого человека будут моменты ясности, и эти моменты — подарок. Проводите с ними время… смейтесь, шутите и плачьте. Особенно плачьте: слезы полезны как механизм выхода эмоций, и они полезны для вашего любимого человека, поскольку являются одним из самых верных подтверждений заботы.

После кончины не бойтесь обращаться за консультацией по поводу горя.Вопреки тому, что некоторые могут предположить, не должно быть стигматизации, связанной с необходимостью и обращением за помощью. Просто возможность поговорить с нейтральной третьей стороной может быть очень полезной, когда вы справляетесь с такой сложной задачей, как смерть любимого человека.

Пять этапов горя Элизабет Кублер Росс и Дэвид Кесслер

Сообщение от Дэвида Кесслера

Мне выпала честь стать соавтором двух книг с легендарной Элизабет Кюблер-Росс, а также адаптировать ее уважаемые этапы смерти для тех, кто в горе.Как и ожидалось, в скорби этапы обернулись бы иначе. В нашей книге «О горе и скорби» мы представляем адаптированные этапы в столь необходимой области горя. Этапы эволюционировали с момента их появления, и за последние четыре десятилетия их очень неправильно понимали. Они никогда не предназначались для того, чтобы упаковать беспорядочные эмоции в аккуратную упаковку. Это реакция на потерю, которую испытывают многие люди, но нет типичной реакции на потерю, поскольку нет типичной потери.

Пять стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие — это часть структуры, которая составляет наше обучение жить с тем, кого мы потеряли.Это инструменты, которые помогают нам сформулировать и определить, что мы можем чувствовать. Но они не являются остановками на какой-то линейной шкале времени в горе. Не все проходят их все или в установленном порядке. Мы надеемся, что с этими этапами мы узнаем местность горя, что сделает нас лучше подготовленными к тому, чтобы справиться с жизнью и утратой. Иногда люди в горе часто сообщают о других стадиях. Просто помните, что ваше горе уникально, как и вы.

НОВАЯ КНИГА

В поисках смысла: шестая стадия горя

В этой революционной новой работе Дэвид Кесслер — эксперт по горе и соавтор с Элизабет Кюблер-Росс культовой книги «О горе и скорби» — выходит за рамки классических пяти стадий и открывает шестую стадию: смысл.

В этой книге Кесслер дает читателям план вспомнить тех, кто умер больше с любовью, чем с болью; он показывает нам, как двигаться вперед, уважая наших близких. Понимание Кесслера является одновременно профессиональным и очень личным. Его путешествие с горя началось, когда в детстве он стал свидетелем массового расстрела во время смерти его матери. Большую часть своей жизни Кесслер учил врачей, медсестер, консультантов, полицию и службы экстренного реагирования об окончании жизни, травмах и горе, а также вел беседы и уединения для тех, кто переживает горе.Несмотря на его знания, его жизнь была перевернута внезапной смертью его двадцатилетнего сына.

Как эксперт по скорби справляется с такой трагической потерей? Он знал, что ему нужно найти способ пережить эту неожиданную, разрушительную потерю, способ, который принесет уважение его сыну. Это, в конечном счете, было шестым состоянием горя — смыслом. В книге «В поисках смысла» Кесслер делится своими мыслями, коллективной мудростью и мощными инструментами, которые помогут тем, кто переживает утрату. Узнать больше

ОТКАЗ Отрицание — первая из пяти стадий горя ™ ️.Это помогает нам пережить утрату. На этом этапе мир становится бессмысленным и подавляющим. В жизни нет смысла. Мы находимся в состоянии шока и отрицания. Мы немеем. Мы задаемся вопросом, как мы можем продолжать, можем ли мы продолжать, почему мы должны продолжать. Мы стараемся найти способ просто прожить каждый день. Отрицание и шок помогают нам справиться и делают возможным выживание. Отрицание помогает нам справиться с чувством горя. В отрицании есть изящество. Это способ природы впускать ровно столько, сколько мы можем выдержать. Когда вы принимаете реальность потери и начинаете задавать себе вопросы, вы бессознательно начинаете процесс исцеления.Вы становитесь сильнее, и отрицание начинает исчезать. Но по мере того, как вы продолжаете, все чувства, которые вы отрицали, начинают проявляться.

ГНЕЖ Гнев — необходимый этап процесса выздоровления. Будьте готовы почувствовать свой гнев, даже если он может показаться бесконечным. Чем больше вы по-настоящему почувствуете это, тем больше он начнет рассеиваться и тем больше вы вылечите. Под гневом скрывается множество других эмоций, и со временем вы справитесь с ними, но гнев — это эмоция, с которой мы больше всего привыкли управлять. На самом деле гнев не имеет границ.Он может распространяться не только на ваших друзей, врачей, вашу семью, на вас самих и ваших близких, которые умерли, но и на Бога. Вы можете спросить: «Где в этом Бог? Под гневом скрывается боль, ваша боль. Чувствовать себя покинутым и брошенным — это естественно, но мы живем в обществе, которое боится гнева. Гнев — это сила, и он может быть якорем, придавая временную структуру небытию утраты. Сначала горе кажется потерянным в море: ни к чему не привязан. Затем вы сердитесь на кого-то, может быть, на человека, который не присутствовал на похоронах, может быть, на человека, которого нет рядом, может быть, на человека, который изменился сейчас, когда ваш любимый умер.Внезапно у вас появляется структура — ваш гнев по отношению к ним. Гнев становится мостом через открытое море, связующим звеном между вами и ними. Это то, за что нужно держаться; и связь, основанная на силе гнева, кажется лучше, чем ничего. Обычно мы больше знаем о подавлении гнева, чем о его ощущении. Гнев — это еще один показатель силы вашей любви.

ТОРГ: До потери кажется, что вы сделаете все, лишь бы ваш любимый был спасен. «Пожалуйста, Господи, — говорите вы, — я никогда больше не буду сердиться на свою жену, если вы просто позволите ей жить».«После проигрыша торг может принять форму временного перемирия. «Что, если я посвящу остаток своей жизни помощи другим? Тогда могу ли я проснуться и понять, что все это был дурной сон? » Мы теряемся в лабиринте заявлений «Если бы только…» или «Что, если бы…». Мы хотим, чтобы жизнь вернулась к тому, что было; мы хотим, чтобы наш любимый человек был восстановлен. Мы хотим вернуться в прошлое: быстрее найти опухоль, быстрее распознать болезнь, предотвратить несчастный случай… хотя бы, если только, если только. Вина часто бывает спутником торга.«Если бы только» заставляли нас придираться к себе и к тому, что мы «думаем», мы могли бы сделать иначе. Мы можем даже торговаться с болью. Мы сделаем все, чтобы не чувствовать боли этой утраты. Мы остаемся в прошлом, пытаясь найти выход из обиды. Люди часто думают, что стадии длятся недели или месяцы. Они забывают, что стадии — это реакции на чувства, которые могут длиться минуты или часы, когда мы переключаемся с одного, затем на другое. Мы не входим и не покидаем каждый отдельный этап линейным образом.Мы можем почувствовать одно, потом другое и снова вернуться к первому.

ДЕПРЕССИЯПосле торга наше внимание прямо перемещается в настоящее. Появляются пустые чувства, и горе входит в нашу жизнь на более глубоком уровне, более глубоком, чем мы когда-либо могли себе представить. Кажется, что эта депрессивная стадия продлится вечно. Важно понимать, что эта депрессия не является признаком психического заболевания. Это правильный ответ на большую утрату. Мы отдаляемся от жизни, оставшись в тумане глубокой печали, задаваясь вопросом, может быть, есть ли смысл в одиночестве? Зачем вообще продолжать? Депрессия после потери слишком часто рассматривается как неестественная: состояние, которое нужно исправить, что-то, из чего нужно выбраться.Первый вопрос, который нужно задать себе, — действительно ли ситуация, в которой вы находитесь, удручает. Потеря любимого человека — очень удручающая ситуация, а депрессия — нормальная и уместная реакция. Было бы необычно не испытать депрессию после смерти любимого человека. Когда потеря полностью оседает в вашей душе, осознание того, что ваш любимый на этот раз не поправился и не вернется, по понятным причинам угнетает. Если горе — это процесс исцеления, то депрессия — один из многих необходимых шагов на этом пути.

ПРИНЯТИЕ Принятие часто путают с понятием «все в порядке» или «в порядке» с тем, что произошло. Это не тот случай. Большинство людей никогда не чувствуют себя хорошо или нормально из-за потери любимого человека. Этот этап связан с принятием реальности того, что наш любимый человек физически ушел, и признанием того, что эта новая реальность является постоянной реальностью. Нам никогда не понравится эта реальность и мы никогда не сможем с ней справиться, но в конце концов мы ее принимаем. Мы учимся жить с этим. Это новая норма, по которой мы должны научиться жить.Мы должны попытаться жить сейчас в мире, где отсутствует наш любимый человек. Сопротивляясь этой новой норме, многие люди поначалу хотят сохранить жизнь такой, какой она была до смерти любимого человека. Однако со временем, через частички принятия, мы видим, что не можем сохранить прошлое нетронутым. Он был навсегда изменен, и мы должны откорректироваться. Мы должны научиться реорганизовывать роли, перекладывать их на других или брать на себя. Чтобы обрести признание, может быть, просто у вас будет больше хороших дней, чем плохих. Когда мы снова начинаем жить и радуемся своей жизни, мы часто чувствуем, что поступая так, мы предаем любимого человека.Мы никогда не сможем заменить то, что было потеряно, но мы можем установить новые связи, новые значимые отношения, новые взаимозависимости. Вместо того, чтобы отрицать свои чувства, мы прислушиваемся к своим потребностям; мы двигаемся, меняемся, растем, развиваемся. Мы можем начать общаться с другими и участвовать в их жизни. Мы инвестируем в нашу дружбу и в наши отношения с самими собой. Мы снова начинаем жить, но не можем этого сделать, пока не уделим время печали.

Узнайте больше о пяти областях горя

Посмотреть БЕСПЛАТНОЕ видео Нажмите здесь

Книги Элизабет Кюблер-Росс и Дэвида Кесслера о пяти этапах

Пять стадий скорби — понимание модели Кюблера-Росса

Горе Модель Фон

На протяжении жизни мы переживаем много случаев горя.Горе может быть вызвано ситуациями, отношениями или даже злоупотреблением психоактивными веществами. Дети могут горевать о разводе, жена может горевать о смерти мужа, подросток может горевать о разрыве отношений, или вы, возможно, получили последние медицинские новости и скорбите о предстоящей смерти. В 1969 году Элизабет Кюблер-Росс описала пять общих стадий горя, получивших в народе название DABDA. В их числе:

Швейцарский психиатр Кюблер-Росс впервые представила свою пятиступенчатую модель горя в своей книге « О смерти и умирании ».Модель Кюблер-Росс была основана на ее работе с неизлечимо больными пациентами и с тех пор вызвала много критики. В основном потому, что люди, изучающие ее модель, ошибочно полагали, что это особый порядок, в котором люди скорбят, и что все люди проходят все стадии. Кюблер-Росс теперь отмечает, что эти стадии нелинейны, и некоторые люди могут не испытать ни одной из них. Тем не менее, другие могут пройти только две стадии, а не все пять, одну стадию, три стадии и т. Д. Сейчас более известно, что эти пять стадий горя чаще всего наблюдаются у людей, переживающих горе.

Продолжение статьи ниже

Беспокоитесь, что вы страдаете от осложненного горя?

Пройдите нашу 2-минутную викторину, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на горе
Итак, каковы пять этапов?
Отказ
Отрицание — это этап, который изначально может помочь вам пережить потерю. Вы можете подумать, что жизнь бессмысленна, лишена смысла и слишком подавляющая. Вы начинаете отрицать новости и, по сути, теряете сознание.На этой стадии часто возникает вопрос, как будет протекать жизнь в этом другом состоянии — вы находитесь в состоянии шока, потому что жизнь, какой вы ее когда-то знали, изменилась в одно мгновение. Если вам поставили диагноз смертельной болезни, вы можете подумать, что новости неверны — где-то в лаборатории произошла ошибка — они перепутали вашу кровь с чужим анализом. Если вы получили известие о смерти любимого человека, возможно, вы цепляетесь за ложную надежду, что они определили не того человека. На стадии отрицания вы не живете в «реальной реальности», скорее вы живете в «предпочтительной» реальности.Интересно, что именно отрицание и шок помогают справиться и пережить горе. Отрицание помогает справиться с чувством горя. Вместо того чтобы быть полностью захваченными горем, мы отрицаем его, не принимаем его и одновременно поражаемся его полным воздействием на нас. Думайте об этом как о естественном защитном механизме вашего тела, говорящем: «Эй, я могу справиться со всем сразу». Как только отрицание и шок начинают исчезать, начинается процесс исцеления. В этот момент на поверхность выходят те чувства, которые вы когда-то подавляли.
Гнев
Как только вы снова начнете жить в «настоящей» реальности, а не в «предпочтительной» реальности, может начаться гнев. Это обычная стадия, когда вы думаете «почему я?» и «жизнь несправедлива!» Вы можете винить других в причине своего горя, а также можете перенаправить свой гнев на близких друзей и семью. Вам непонятно, как подобное могло случиться с вами. Если вы сильны в вере, вы можете начать сомневаться в своей вере в Бога. «Где Бог? Почему он меня не защитил? » Исследователи и специалисты в области психического здоровья соглашаются, что этот гнев — необходимая стадия горя.И поощрять гнев. Важно по-настоящему почувствовать гнев. Считается, что даже если вам может казаться, что вы находитесь в бесконечном цикле гнева, он рассеется — и чем больше вы по-настоящему чувствуете гнев, тем быстрее он утихнет и тем быстрее вы излечитесь. Подавлять гнев — вредно — это естественная реакция — и, возможно, даже необходимая. В повседневной жизни нам обычно говорят контролировать свой гнев по отношению к ситуациям и другим.Когда вы переживаете горе, вы можете чувствовать себя оторванным от реальности — что у вас больше нет заземления. Ваша жизнь раскололась, и нет ничего твердого, за что можно было бы держаться. Думайте о гневе как о силе, связывающей вас с реальностью. Вы можете почувствовать себя покинутым или брошенным во время горя. Что там никого нет. Вы одиноки в этом мире. Направление гнева на что-то или кого-то — это то, что может вернуть вас к реальности и снова связать вас с людьми. Это «вещь». Это то, за что стоит ухватиться — естественный шаг в исцелении.
Торг
Когда случается что-то плохое, ловили ли вы себя когда-нибудь на сделке с Богом? «Пожалуйста, Господи, если ты исцелишь моего мужа, я буду стремиться быть лучшей женой, которой я когда-либо мог быть — и никогда больше не жаловаться». Это торг. В каком-то смысле этот этап — ложная надежда. Вы можете ошибочно заставить себя поверить в то, что можете избежать горя посредством переговоров. Если вы измените это, я изменю это. Вы так отчаянно хотите вернуть свою жизнь к тому состоянию, в котором она была до события горя, что вы готовы кардинально изменить свою жизнь в попытке стать нормальным.Вина — это обычное дело для торга. Это когда вы терпите бесконечные утверждения «а что, если». Что, если бы я вышел из дома на 5 минут раньше — аварии бы не было. Что, если бы я посоветовал ему пойти к врачу шесть месяцев назад, как я сначала подумал — рак можно было бы обнаружить раньше, и его можно было бы спасти.
Депрессия
Депрессия — общепринятая форма горя. Фактически, у большинства людей депрессия сразу же ассоциируется с горем, поскольку это «настоящая» эмоция.Он представляет собой пустоту, которую мы чувствуем, когда живем в реальности и понимаем, что человек или ситуация ушли или прошли. На этом этапе вы можете отойти от жизни, почувствовать онемение, жить в тумане и не захотеть вставать с постели. Мир может показаться вам слишком большим и подавляющим. Вы не хотите быть рядом с другими, не хотите разговаривать и испытываете чувство безнадежности. Вы даже можете испытывать суицидальные мысли, думая: «Какой смысл в том, чтобы творить?»
Приемка
Последняя стадия горя, определенная Кюблер-Росс, — это принятие.Не в том смысле, что «все в порядке, мой муж умер», скорее, «мой муж умер, но со мной все будет в порядке». На этом этапе ваши эмоции могут стабилизироваться. Вы снова входите в реальность. Вы соглашаетесь с тем фактом, что «новая» реальность такова, что ваш партнер никогда не вернется — или что вы поддадитесь своей болезни и скоро умрете — и вас это устраивает. Это не «хорошо», но с этим можно жить. Это определенно время корректировок и корректировок. Есть хорошие дни, есть плохие, а потом снова хорошие дни.На этом этапе это не означает, что у вас никогда не будет еще одного плохого дня, когда вам будет бесконтрольно грустно. Но хороших дней больше, чем плохих. На этом этапе вы можете выбраться из своего тумана, снова начать общаться с друзьями и, возможно, даже завязать новые отношения со временем. Вы понимаете, что любимого человека невозможно заменить, но вы двигаетесь, растете и эволюционируете в новую реальность.
Симптомы горя
Симптомы горя могут проявляться физически, социально или духовно.Некоторые из наиболее распространенных симптомов горя представлены ниже:
Плач
Головные боли
Сложность сна
Ставить под сомнение цель жизни
Ставить под сомнение свои духовные убеждения (например, свою веру в Бога)
Чувство отрешенности
Изоляция от друзей и семьи
Ненормальное поведение
Беспокойство
Беспокойство
Разочарование
Вина
Усталость
Гнев
Потеря аппетита
Боли и боли
Напряжение
Лечение горя
Назначение лекарств и консультирование были наиболее распространенными методами лечения горя.Первоначально ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам полноценно функционировать. Сюда могут входить седативные средства, антидепрессанты или успокаивающие лекарства, которые помогут вам прожить день. Кроме того, ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам уснуть. Эта область лечения часто вызывает некоторые расхождения во мнениях в области медицины. Некоторые врачи предпочитают не назначать лекарства, потому что считают, что оказывают вам медвежью услугу в процессе горевания. То есть, если врач прописывает вам успокаивающие или успокаивающие таблетки — вы на самом деле не переживаете горе в полной мере — вы подавляете его — потенциально вмешиваясь в пять стадий горя и в конечном итоге на принятие реальности.
Консультирование — это более основательный подход к горе. Группы поддержки, группы поддержки близких или индивидуальные консультации могут помочь вам справиться с неразрешенным горем. Это полезная альтернатива лечения, когда вы обнаруживаете, что горе создает препятствия в вашей повседневной жизни.