Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей: Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей в Ижевске

Фибрилляция предсердий — лечение мерцательной аритмии в СПб, цена

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, характеризующееся частыми и нерегулярными сердечными сокращениями.

Это самая распространенная в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц старше 60 лет может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано с повышенной летальностью.

Разобщенность работы предсердий и желудочков при фибрилляции предсердий ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс и неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к расширению полостей сердца, выраженному снижению насосной функции сердца, возникновению недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Одним из наиболее серьезных осложнений фибрилляции предсердий является инсульт. Это связано с тем, что при мерцательной аритмии в сердце возникают крайне благоприятные условиях для формирования тромбов: предсердия перестают нормально сокращаться, что приводит, в свою очередь, к застою крови и тромбообразованию в сердце. С током крови тромбы покидают сердце и способны заблокировать кровоток в артериях головного мозга или других органов.

Фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта в 5 раз, а среди пациентов с нарушением функции клапанов сердца – в 20 раз, в срав-нении с пациентами, не имеющими аритмии.

Причины фибрилляции предсердий

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Патология митрального клапана сердца (врожденные и приобретенные пороки).
• Артериальная гипертония (систолическое АД более 140 мм рт.ст.).
• Частый сердечный ритм (например, у спортсменов после нагрузки).
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (атеросклеротическое поражение коронарных артерий).
• Перикардит (воспаление сердечной сумки — перикарда).
• Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы — миокарда).

Другие:

• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
• Сахарный диабет (повышенное содержание глюкозы в крови).
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Нервное потрясение или стрессовая ситуация.
• Интенсивные напряжённые физические нагрузки.
• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.
• Интоксикация различными лекарственными препаратами. 

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

• перебои в сердце,
• замирание сердца,
• частое неритмичное сердцебиение,
• боли в груди,
• головокружение,
• обморок или кратковременная потеря сознания,
• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
• одышка,
• повышенная утомляемость,
• общая слабость.

Нередко мерцательная аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

• Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в  течение  24-48 часов).
• Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
• Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая,  несмотря на попытки кардиоверсии.
• Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается  в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая  сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Диагностика

Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная (в течение 1 – 7 суток) запись ЭКГ.

В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон эктопических очагов и построением карты этих зон.

Лечение

1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Мерцательная аритмия является фактором риска ишемического инсульта, развивающегося в результате формирования тромбов в полости левого предсердия. Первоочередными средствами при лечении мерцательной аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование. Их назначает врач, т.к. требуется контроль за системой свертывания крови. Эти средства показаны практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия или возникает приступами (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков как при наличии хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.

У пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии решается вопрос о профилактике возникновения приступов аритмии. Если приступ возник впервые, антиаритмические препараты не назначаются. Могут быть рекомендованы препараты для контроля частоты сердечных сокращений и улучшения переносимости повторных пароксизмов нарушений ритма. Антиаритмические средства также не назначаются, если приступы аритмии у пациента протекают бессимптомно и не снижают его качество жизни. При рецидиве нарушений ритма и ухудшении переносимости пароксизмов кардиолог-аритмолог совместно с пациентом решает вопрос о назначении антиаритмических препаратов или хирургическом лечении аритмии (катетерной абляции).

При развитии  затяжного приступа мерцательной аритмии, который не прошел самостоятельно, необходимо обратиться  к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного восстановления нормального сердечного ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма необходима определенная медикаментозная подготовка,  схему которой определит врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. С появлением новейших высокоэффективных антиаритмических средств предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.

При трансформации пароксизмальной формы мерцательной аритмии в хроническую основной задачей является контроль частоты сердечных сокращений. При наличии тахисистолии (высокой частоты сердечных сокращений) назначаются  средства, урежающие частоту сокращений сердца, первоочередными из которых являются бета-адреноблокаторы. Неотъемлемой частью терапии мерцательной аритмии  сердца является лечение заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений в работе щитовидной железы и других.

Обратиться  к кардиологу-аритмологу  необходимо в случае:

• развития  приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
• развития очередного приступа аритмии, не купирующегося привычными средствами,
• неэффективности назначенной ранее антиаритмической терапии. 

2. Радиочастотная катетерная абляция

При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным  рекомендациям хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено пациентам  еще до назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.

Эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий в большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и т.д.

Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается радиочастотный ток, воздействующий на источник аритмии.

Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории множественных кругов macro re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических образований: устьев легочных вен и коронарного синуса,  верхней и нижней полых вен, ушек левого и правого предсердий, отверстий атриовентрикулярных клапанов. Операция предполагает изоляцию этих образований и прерывание путей проведения.

Процедура выполняется под рентгеновским контролем. Вмешательство проводится под внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа в зависимости от клинической ситуации.

Основной целью вмешательства является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во всех случаях, особенно при длительно сохраняющейся аритмии или ее хронических формах. Применение гибридного подхода — хирургического лечения в сочетании с приемом антиаритмических препаратов позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов за счет уменьшения количества приступов и выраженности симптомов аритмии.

В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики ишемических инсультов и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного лечения определяется лечащим врачом-аритмологом.

Однако, проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий может быть выполнено не всегда. Процедура противопоказана при наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического инсульта.

Для определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения необходимо обратиться к врачу аритмологу.

С октября 2015 года в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в  отделении сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий.

Лечение мерцательной аритмии в пожилом возрасте

По статистике мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) наиболее часто развивается именно в пожилом возрасте: у людей 40-50 лет ее распространенность составляет менее 1 %, однако у больных 80 лет этот показатель достигает уже 10 %, а после 85 лет – 18 %. Одним из наиболее грозных осложнений ФП в пожилом возрасте считают развитие инсульта. Так, ежегодный риск тромбоэмболических осложнений у пациентов старше 75 лет составляет более 4 %.

Особенности пожилых пациентов с МА

• повышенная уязвимость, наличие сопутствующих заболеваний;
• высокий риск кровотечений и тромбоэмболических осложнений;
• частое наличие атипичных жалоб и симптомов;
• появление атеросклероза и ухудшение проводимости миокарда;
• ухудшение функции печени и почек, увеличивающая вероятность аритмогенного действия лекарств, и др.

Группы препаратов

Антикоагулянты. Цель применения препаратов – снижение риска тромбоэмболических осложнений. Ряд рандомизированных контролируемых исследований показал, что частота ишемического инсульта и сердечно-сосудистых осложнений при приеме антагонистов витамина K (варфарина) устойчиво снижается, однако несколько увеличивается риск кровотечений. Тем не менее, по совокупному эффекту подобные препараты имеют преимущество перед ацетилсалициловой кислотой.

Тактика лечения ФП в пожилом возрасте определяется характером основного заболевания сердца и физической активностью пациента. Однако в подавляющем большинстве случаев проводится контроль ЧЖС, так как длительно удерживать синусовый ритм не представляется возможным.

Бета-адреноблокаторы эффективны для контроля ЧЖС у пожилых. При малоподвижном образе жизни или неэффективности монотерапии бета-адреноблокаторами используют дигоксин.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Аритмия мерцательная

Фибрилляция предсердий

Нерегулярный, часто ускоренный сердечный ритм, который может увеличить риск возникновения инсультов, сердечной недостаточности и других осложнений. Во время мерцательной аритмии две верхние камеры сердца (предсердия) бьются хаотично и нерегулярно из-за дискоординации с двумя нижними камерами (желудочками) сердца.

Эпизоды фибрилляции предсердий могут самостоятельно разрешаться, но иногда пациенту требуется медицинская помощь. Хотя мерцательная аритмия сама по себе обычно не опасна для жизни, это серьезное заболевание, которое иногда требует неотложного лечения. Основной проблемой фибрилляции предсердий является возможность развития тромбов (сгустков крови) в верхних отделах сердца.

Виды и типы

Мерцательная аритмия может быть:

• Пароксизмальная. Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда симптомы длятся в течение недели, а эпизоды могут повторяться несколько раз. Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе, или вам может потребоваться лечение.

• Персистирующая. С этим типом мерцательной аритмии ваш сердечный ритм не возвращается к нормальному сам по себе, вам потребуется лечение, такое как электростимуляция или препараты, регулирующие сердечный ритм.

• Длительно персистирующая. Этот тип мерцательной аритмии является непрерывным и длится более 12 месяцев.

• Постоянная. При этом типе мерцательной аритмии аномальный сердечный ритм не может быть восстановлен. Пациентам с постоянной мерцательной аритмией показан постоянный прием препаратов, регулирующих ЧСС, и препаратов для предотвращения образования тромбов.

Причины

Мерцательная аритмия возникает в результате дискоординированного сокращения желудочков и предсердий, результатом чего становится быстрый и нерегулярный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может колебаться от 100 до 175 ударов в минуту. Нормальный диапазон для частоты сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Сердце человека состоит из четырех камер – двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). В правом предсердии находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Это естественный кардиостимулятор сердца: узел синуса производит сигнал, который обычно запускает каждое сердцебиение. В норме, сигнал проходит через две верхние камеры сердца, а затем через соединительный путь между верхней и нижней камерами, называемый атриовентрикулярным (AV) узлом. Движение сигнала заставляет сердце сокращаться, посылая кровь в сердце и тело.

При фибрилляции предсердий сигналы в верхних отделах сердца хаотичны. В результате они дрожат – создается фибрилляция. AV-узел — электрическое соединение между предсердиями и желудочками — бомбардируется импульсами, пытающимися проникнуть в желудочки. Желудочки также бьются быстро, но скорость их сокращений ниже скорости сокращения предсердий из-за меньшего количества проходящих сквозь них импульсов.

Возможные причины мерцательной аритмии

Наиболее частой причиной фибрилляции предсердий являются нарушения или повреждение структуры сердца. Возможные причины мерцательной аритмии включают в себя:

• Повышенное артериальное давление;

• Острое сердечно-сосудистое заболевание;

• Ишемическая болезнь сердца;

• Патология клапанов сердца;

• Врожденные пороки сердца;

• Гиперфункция щитовидной железы или другой метаболический дисбаланс;

• Воздействие стимуляторов, таких как лекарства, кофеин, табак или алкоголь;

• Синдром слабости (дисфункция) синусового узла;

• Заболевания легких;

• Операция на сердце в анамнезе;

• Вирусные инфекции;

• Стресс из-за операции, пневмонии или других заболеваний;

• Апноэ сна.

У некоторых пациентов при отсутствии возможным причин встречается состояние, называемое одиночной мерцательной аритмией. При одиночной фибрилляции предсердий причина часто неясна, а серьезные осложнения редки.

Трепетание предсердий

Явление, аналогичное фибрилляции предсердий, но ритм более организован и менее хаотичен, чем патологические паттерны, характерные для мерцательной аритмии. Иногда трепетание предсердий может перерасти в мерцательную аритмию и наоборот.

Факторы риска, симптомы и причины аналогичны фибрилляции предсердий.

Факторы риска

• Пожилой возраст. Чем вы старше, тем выше риск развития фибрилляции предсердий.

• Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе. Любой человек с сердечными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сердечные приступы или операции на сердце, имеют повышенный риск развития фибрилляции предсердий.

• Повышенное артериальное давление.

• Другие хронические заболевания. Люди с определенными хроническими состояниями, такими как дисфункция щитовидной железой, апноэ во сне, метаболический синдром, диабет, хроническое заболевание почек или заболевание легких, имеют повышенный риск фибрилляции предсердий.

• Употребление алкоголя. У некоторых людей частое употребление алкоголя может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий.

• Ожирение.

• Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Некоторые люди с мерцательной аритмией не обнаруживают у себя никаких симптомов и не знают о своем состоянии до тех пор, пока оно не будет обнаружено во время посещения врача. Те, у кого есть симптомы мерцательной аритмии, могут испытывать такие признаки и симптомы, как:

• Нерегулярное сердцебиение, сопровождающееся ощущением дискомфорта в груди;

• Слабость;

• Снижение способности к физической активности;

• Усталость;

• Головокружение;

• Предобморочное состояние;

• Одышку;

• Боль в груди.

Когда следует обратиться к врачу?

В плановом порядке – если у вас есть какие-либо симптомы мерцательной аритмии. Запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики, и он примет решение о необходимости направить вас к кардиологу. Врач может назначить электрокардиограмму, чтобы определить, связаны ли ваши симптомы с мерцательной аритмией или другим нарушением сердечного ритма (аритмией).

В срочном порядке – если у вас появились боли в груди или любые симптомы инфаркта миокарда

Если выявлен инфаркт миокарда

Осложнения

Иногда мерцательная аритмия может привести к следующим осложнениям:

• Инсульт. Тромбообразование, вызванное фибрилляцией предсердий, может стать причиной развития инсульта. Риск инсульта при фибрилляции предсердий зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний (диабет, сердечная недостаточность в анамнезе или предыдущий инсульт), и других факторов. Некоторые лекарства, такие как тромболитики, могут значительно снизить риск инсульта или повреждения других органов, вызванного ишемией.

• Сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия, особенно если ее не контролировать, может ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может обеспечивать циркуляцию крови в достаточном количестве для удовлетворения потребностей организма.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мерцательной аритмии, важно вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Здоровый образ жизни может включать в себя:

• Правильное питание;

• Достаточная физическая активность;

• Отказ от курения;

• Поддержание здорового веса;

• Ограничение или отказ от кофеина и алкоголя;

• Снижение стресса, так как интенсивный стресс может вызвать проблемы с сердечным ритмом;

• Ограниченное потребление препаратов, отпускаемых без рецепта: некоторые лекарства от простуды и кашля содержат стимуляторы, которые могут вызвать учащенное сердцебиение.

Диагностика

Для диагностики мерцательной аритмии врач может изучить историю болезни, провести медицинский осмотр, а также назначить следующие обследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод является основным для диагностики мерцательной аритмии.

• Суточное холтеровское мониторирование. Это исследование, когда портативное устройство ЭКГ записывает активность сердца пациента в течение 24 часов или дольше, что дает более полную информацию о его состоянии.

• Регистратор событий (монитор пароксизмов нарушений со стороны сердца). Это портативное устройство ЭКГ предназначено для мониторинга сердечной деятельности в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. При появлении симптомов учащенного сердцебиения вы нажимаете кнопку, и записывается полоска ЭКГ предыдущих нескольких минут и следующих нескольких минут. Это позволяет вашему врачу определить ваш сердечный ритм во время ваших симптомов.

• ЭхоКГ. Этот метод использует звуковые волны для создания движущихся изображений сердца. Врач может использовать эхокардиограмму для диагностики структурных заболеваний сердца или выявления тромбов.

• Анализы крови. Это поможет врачу исключить проблемы со щитовидной железой или другие состояния, которые могут привести к фибрилляции предсердий.

• Стресс тест. Стресс-тестирование, также называемое ЭКГ с нагрузкой, включает в себя снятие ЭКГ во время тренировки.

• Рентгенограмма грудной клетки. Рентгеновские снимки помогают врачу увидеть состояние легких и сердца пациента. Врач также может использовать рентген для диагностики состояний, отличных от мерцательной аритмии, которые могут объяснить признаки и симптомы.

Лечение

Назначается только лечащим врачом, как правило, в условиях стационара, после проведения комплексного обследования.

Обычно целью лечения фибрилляции предсердий является:

• Снижение скорости и контроль сердечного ритма,

• Предотвращение развития тромбов.

Стратегия лечения зависит от многих факторов, в том числе от того, есть ли у вас другие проблемы с сердцем, и можете ли вы принимать лекарства, которые смогут контролировать ваш сердечный ритм. В некоторых случаях может потребоваться инвазивное лечение.

Восстановление синусового ритма

В идеале, для лечения мерцательной аритмии частота сердечных сокращений и ритм восстанавливаются до нормы. Для достижения желаемого результата часто назначается процедура, называемая кардиоверсией.

Кардиоверсия может быть выполнена двумя способами: при помощи электрических разрядов или медикаментов.

Перед кардиоверсией пациенту могут назначить варфарин или другое разжижающее кровь лекарство в течение нескольких недель, чтобы снизить риск образования тромбов и инсультов. Если эпизод фибрилляции предсердий длился более 48 часов, пациенту может потребоваться принимать этот тип лекарств в течение по крайней мере месяца после процедуры, чтобы предотвратить образование тромбов в сердце.

Для контроля сердечного ритма пациенту могут быть назначены препараты, контролирующие ЧСС:

• Дигоксин. Это лекарство может контролировать частоту сердечных сокращений в покое.

• Бета-блокаторы. Эти лекарства могут помочь снизить частоту сердечных сокращений в покое и во время активности. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление (гипотония).

• Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства также могут контролировать частоту сердечных сокращений, но их следует избегать, если у вас сердечная недостаточность или низкое кровяное давление.

Катетеризация и хирургические вмешательства

Иногда препараты или кардиоверсия не эффективны, в таких случаях ваш врач может порекомендовать процедуру для разрушения небольшой области сердечной ткани, которая вырабатывает ошибочные электрические сигналы, и восстановления синусового ритма:

• Катетерная абляция. Во время этой процедуры врач вводит через бедренную артерию длинный тонкий катетер через кровеносные сосуды к сердцу. Наконечник катетера вырабатывает радиочастотную энергию, разрушающую участок сердечной ткани, который провоцирует ускоренное и нерегулярное сердцебиение. В месте деструкции формируется рубцовая ткань. Абляция сердца может вылечить аритмию без необходимости в дальнейшем приеме препаратов или имплантации кардиостимулятора. Эта процедура рекомендована, если у пациента диагностирована мерцательная аритмия и лекарственные препараты не улучшили ваши симптомы. Это также может быть эффективно для пациентов с сердечной недостаточностью и сердечным имплантатом, а также не могут принимать или переносить антиаритмические препараты.

• Операция «лабиринт». Есть несколько вариантов этой процедуры. Врач может использовать скальпель, радиочастотный нож или криотерапию, чтобы создать «лабиринт» из рубцовой ткани, который мешает проходить патологическим электрическим импульсам. Данный вид лечения имеет высокий процент успеха, но фибрилляция предсердий может вернуться, в этом случае может потребоваться другое лечение. Поскольку процедура хирургического с использованием скальпеля требует операции на открытом сердце, она, как правило, предназначена для людей, которым не помогают другие виды лечения или когда это можно сделать во время необходимой операции на сердце, такой как операция по шунтированию коронарной артерии или замены клапанов.

• Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла. Данная процедура показана в случае неэффективности других методов лечения. Процедура включает использование катетера для воздействия радиочастотного излучения на AВ-узел, соединяющий верхнюю и нижнюю камеры сердца, с дальнейшей имплантацией кардиостимулятора.

Предотвращение тромбообразования

Для предотвращения тромбообразования назначаются антикоагулянты: варфарин или новые антикоагулянты, такие как ривароксабан или дабигатран. Их эффект короче, чем у варфарина, и они не требуют сдачи регулярных анализов крови или контроля со стороны врача. Имеются противопоказания! Препараты для предотвращения тромбообразования можно принимать только по назначению врача. 

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей

Аритмия – заболевание, при котором наблюдается нарушение сердечного ритма. Обнаруживают болезнь в большинстве случаев уже в пожилом возрасте. Наибольший пик заболеваемости наблюдается после 60 лет. Что провоцирует возникновение сбоев, и как проводят лечение мерцательной аритмии у пожилых людей?

Общее представление о болезни

Аритмия у пожилых людей представляет собой патологию, при которой учащается биение сердца или наблюдается его нерегулярное сокращение. При таком состоянии у больного возникают неприятные симптомы, потому что частота сердечных ударов может достигать 600 раз.

Данное заболевание несет опасность для здоровья человека. Если не заниматься лечением повышается риск развития таких болезней как:

• Тромбообразование.
• Инсульт.
• Недостаточность сердца.

При своевременной терапии и беспрекословном соблюдении рекомендаций лечащего врача таких осложнений можно избежать, а также можно уменьшить интенсивность проявления аритмии.

Дезорганизованные электрические сигналы при мерцательной аритмии приводит к увеличению сердцебиения до 600 ударов в минуту

Разновидности патологии

Мерцательная аритмия бывает нескольких типов. К ним относят следующее:

1. Пароксизмальный вид, который длится не больше 7 дней.
2. Персистирующий тип, продолжающийся свыше недели.
3. Хронический вид.

Также патологию разделяют на несколько разновидностей в зависимости от того, насколько часто сокращается сердце:

• По брадисистолическому, если меньше 60 раз в минуту.
• По тахисистолическому, если больше 90.
• По нормосистолическому типу, если сокращения нормальные.

От типа аритмии зависит дальнейшая тактика терапии.

Тип мерцательной аритмии можно определить с помощью результатов ЭКГ

Причины нарушения

Аритмия сердца у пожилых людей может развиваться по разным причинам. Спровоцировать нарушение способны в первую очередь заболевания сердца и сосудов:

1. Кардиомиопатия.
2. Рубцы на миокарде.
3. Инфаркт сердечной мышцы.
4. Пороки сердца врожденного или приобретенного характера.
5. Гипертония.
6. Недостаточность сердца.
7. Миокардит.

Помимо указанных болезней вызывать нарушение сердечного ритма могут стрессовые ситуации, негативные эмоции, дефицит калия в организме.

Заболевание сердца влечет за собой осложнения, одним из которых является мерцательная аритмия

Симптомы аритмии

Клинические признаки аритмии могут отличаться в зависимости от типа патологии, наличия сопутствующих болезней, особенностей организма пациента.

Если у пожилого человека развивается аритмия, при которой частота сердечных сокращений превышает 90 раз, возникают такие проявления:

• Удушье.
• Болевой синдром в области груди.
• Одышка.

Во время приступа не рекомендуется двигаться, потому что это осложняет его течение. Если не лечить патологию, то симптомы начинают тревожить все чаще и чаще.

При другом типе аритмии, когда частота сокращений ниже 60 раз, возможны следующие признаки:

• Чувство дискомфорта в области груди.
• Обильное потоотделение.
• Приступы страха.
• Паника.
• Потеря сознания.
• Головокружение.

Обнаруживают такую аритмию при выполнении электрокардиографии.

Хроническая форма патологии не имеет характерных симптомов. Она проявляется неупорядоченными тонами сердца, которые пациент может не чувствовать.

Методы терапии

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей проводится консервативным или оперативным путем в зависимости от типа патологии. Чаще всего у таких пациентов заболевание протекает в хронической форме, поэтому используется поддерживающая терапия для контроля над сокращениями сердца.

В соответствии типа мерцательной аритмии, а так же индивидуальных особенностей организма только врач может назначить действенный метод лечения

Прием медикаментов и гимнастика

Для лечения мерцательной аритмии используют следующие препараты:

1. Лекарства, нормализующие ритм сердца.
2. Средства для нормализации артериального давления. Это могут быть адреноблокаторы и сердечные гликозиды.
3. Антикоагулянты для предупреждения развития тромбообразования.

Дозировку и режим приема медикаментов определяет лечащий доктор. Предписаниям медика нужно следовать беспрекословно, чтобы не заработать еще больше проблем с работой сердца и иных внутренних органов.

Рекомендуется еще больным с аритмией выполнять дыхательную гимнастику. Она помогает насыщать ткани кислородом, контролировать сокращения сердца, восстановить обменные процессы в сердечной мышце.

Оперативное вмешательство

Лечение аритмии у пожилых людей путем операции может осуществляться двумя способами. К ним относится следующее:

• Абляция, суть которой заключается в уничтожении клеток, вызывающих аритмию, путем прижигания.
• Установка кардиостимулятора, если приступы наблюдаются слишком часто и сильно снижают качество жизни пациента.

После операции требуется регулярно проходить обследование и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Позднее обращение к врачу с мерцательной аритмией влечет за собой оперативное вмешательство

Народная медицина

Нетрадиционные методы не помогают полностью нормализовать состояние пациентов, но они в сочетании с медикаментами дают хороший результат, ускоряют достижение нужного эффекта.

Благотворно влияют на работу сердца следующие народные средства:

1. Сделать смесь из равного количества боярышника, шиповника и пустырника – по одной чайной ложечке. Залить травяной сбор половиной литра кипятка. Закрыть крышкой, дать настояться в течение ночи. На следующий день выпить настой за 3 приема до еды. Дозировка – четверть стакана.
2. Одну столовую ложку смеси из одинакового количества боярышника и пустырника, залить 300 мл кипятка, оставить на ночь. Принять полученное средство за 3 раза, разделив на равные порции.
3. Заполнить четверть посуды объемом 500 мл измельченными ягодами боярышника, залить полностью водкой, дать настояться в течение 20 дней. Затем процедить и пить трижды в сутки по одной большой ложке.

Перед применением нетрадиционных методов следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Комплексное лечение мерцательной аритмии народной медициной и медикаментами дает наиболее положительную динамику

Диета

Пациентам требуется изменить свой рацион питания. Из меню следует исключить все продукты, которые способствуют повышению плохого холестерина в организме и приносят вред здоровью.

Запрещено следующее:

1. Кофе.
2. Жирные блюда.
3. Жареная пища.
4. Сладкие газированные напитки.
5. Фастфуд.
6. Копчености.
7. Колбасы.
8. Мучные изделия.
9. Консервы.

Также необходимо ограничить потребление соли до 5 г в сутки.

Пациентам нужно кушать овощи, фрукты, орехи, ягоды, зелень, сухофрукты. Не обойтись и без мяса, но оно должно быть не жирным.

Изменение образа жизни

Чтобы избавиться от приступов аритмии нужно не только принимать медикаменты, но и следить за своим образом жизни. Доктора советуют следующее:

• Отказаться от курения.
• Не употреблять спиртные напитки.
• Соблюдать режим дня.
• Заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Таким образом, мерцательная аритмия – частый спутник пожилых людей. Чтобы она не мешала жить полноценно, пациентам необходимо соблюдать все рекомендации докторов.



Оцените статью

(голосов: 3, средняя оценка 4.33 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

100 вопросов кардиологу

В настоящее время коронарная недостаточность и инфаркт миокарда являются одной из главных причин смерти и инвалидности среди населения большинства индустриально развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет неуклонно увеличиваться. В Беларуси ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в целом, и инфарктом миокарда, в частности, также вызывает тревогу.

Ежегодно только в городе Минске регистрируется более 4000 случаев этого заболевания, из них до 25% — люди трудоспособного возраста. По данным городского кардиологического Центра, 90% пациентов трудоспособного возраста, как правило, возвращаются к трудовой деятельности, из них в полном объёме и в прежней профессии – 35%.

Это значит, что инфаркт сам по себе – не приговор, и жизнь после него продолжается, но она вносит коррективы в мышление пациента, его образ жизни, отношение к себе и к окружающим.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА,

КАКИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКАЮТ У ПАЦИЕНТА

И КАК ИХ ПРЕОДОЛЕВАТЬ

Инфаркт миокарда – острая и наиболее тяжёлая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы в результате закупорки коронарной артерии, снабжающей его кровью.

Сам по себе инфаркт миокарда является тяжелейшим стрессом для пациента. В него вселяется постоянный страх перед возможным повторением сердечного приступа.

Больного постоянно преследуют:

Внутренняя напряжённость — беспокойство за исход заболевания, за благополучие семьи, за работу, за дальнейший прогноз. В этом случае нужно обратиться к психотерапевту, к психологу, которые помогут успокоиться и успокоить взволнованных родственников.

 Страх развития повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти «от сердечного приступа». Тревога усиливается при физическом напряжении, при выходе из дома или при удалении от места, где может быть оказана медицинская помощь. Такие пациенты должны расхаживаться постепенно, ежедневно наращивая километраж, в первые дни выходить на улицу в сопровождении, при себе иметь нитроглицерин.

Неоправданное беспокойство за своё здоровье. Пациенты часто и без оснований подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление, посещают различных специалистов. В такой ситуации необходимо побеседовать со своим лечащим врачом, психологом, психотерапевтом, переключить внимание на другие события в жизни, чтобы отвлечь внимание от необоснованных страхов.

Синдром психастении — человека одолевает общая слабость, ощущение постоянной усталости, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности. Может быть подавленное настроение, апатия, чувство безнадёжности, плаксивость – синдром депрессии. В этих случаях необходимо обратиться к психотерапевту. Пациенту необходимо объяснить, что инфаркт – это не приговор.

Нечасто, но бывают и случаи «отрицания болезни», когда пациент отказывается верить, что у него серьёзное заболевание, игнорирует рекомендации врача. Следует помнить, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны как переоценка тяжести своего состояния, так и его недооценка.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО

Имеющиеся в настоящее время методы реабилитации (восстановительного лечения) пациентов после инфаркта миокарда можно объединить в две группы: немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикоментозные методы лечения – подразумевают, прежде всего, изменение образа и стиля жизни. Сюда входит:

Отказ от курения. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36%.

Нормализация массы тела. Для оценки соответствия веса и роста используют показатель индекса массы тела. Для того чтобы рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ), надо вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат, в соответствии с формулой:

ИМТ= вес (кг)/рост (м²)

Нормальные значения индекса – 20-25 кг/м². Увеличение индекса до 25-30кг/м² указывает на наличие избыточной массы тела, более 30 кг/м² — на ожирение.

Изменение характера питания. Основной целью диеты является снижение уровня холестерина и других атерогенных липидов крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

Необходимо отдать предпочтение диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, достаточным количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами. Сюда входит:

Регулярное потребление разнообразных овощей и фруктов – не менее 400 г.

Умеренное потребление молочных продуктов — (0,5-1%-ой жирности) молоко, сыры с низким (20%) содержанием жира, обезжиренные творог, йогурты, пахта.

Отдавать предпочтение рыбе, в том числе жирной (треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось). Рыба должна присутствовать в пищевом рационе не менее 2-3-х раз в неделю.

Из мясных продуктов выбирать мясо без прожилок жира: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина.

Употреблять не более 2-3-х яиц в неделю. Ограничивать потребление желтков.

Рекомендуемые напитки: чай, чёрный кофе, вода, безалкогольные напитки без сахара.

Сахар употреблять только в умеренных количествах, поваренной соли — менее 5 граммов в сутки.

Ограничить (лучше совсем отказаться) употребление алкогольных напитков — менее 30 граммов чистого алкоголя для мужчин и 20 граммов для женщин в сутки.

Рациональное питание должно сочетаться с систематическими физическими тренировками. Под воздействием физических тренировок умеренной интенсивности отмечается снижение общей смертности на 23% и внезапной смерти на 37% у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

К физической активности относятся и бытовые нагрузки: ведение домашнего хозяйства, сезонная работа в саду или на огороде, подъём по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком и т.п.

Перед началом физических занятий следует поговорить с врачом! Надо всегда помнить, что наряду с положительным влиянием, неадекватные физические нагрузки могут привести к развитию тяжёлых осложнений в течении заболевания.

Невозможно дать единую рекомендацию для всех пациентов по срокам возобновления половой жизни. В подавляющем большинстве случаев это один-полтора месяца от даты инфаркта. Но лучше все-таки проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом.

Знать и контролировать артериальное давление. У перенесшего инфаркт миокарда, оно должно быть 120/80 мм. рт. ст.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда включает:

 Первое и основное правило – это постоянный приём лекарственных средств. «И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принимать». Сервантес (1547 – 1616г.г.).

 Второе правило – это правило комбинированной терапии.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, одновременно назначают несколько лекарств различного механизма действия. Как минимум, они должны принимать пять лекарственных средств, четыре из которых (кроме второго – пожизненно):

 Ацетилсалициловая кислота способствует уменьшению образования сгустков крови в сердце и сосудах и является основой профилактики артериального тромбоза. Регулярный приём препаратов ацетилсалициловой кислоты снижает риск развития повторного инфаркта миокарда в среднем на 23%.

 Клопидогрель – оказывает антитромбоцитарный эффект, как и аспирин, требует обязательного приема не менее 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.

 Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови, безопасны при длительном применении, хорошо переносятся большинством больных, уменьшают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений.

 Бета-блокаторы прерывают сигналы, которые организм посылает сердцу при физической нагрузке и эмоциональном стрессе, уменьшают риск внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда

 Ингибиторы АПФ – препараты, препятствующие развитию сердечной недостаточности, увеличивающие продолжительность и улучшающие качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Изменение образа жизни подразумевает изменение своих, ранее установившихся, правил и привычек.

Начинайте утро так, чтобы у Вас было время позавтракать в спокойной обстановке и принять лекарства. Некоторые из лекарств (например, нитраты) должны приниматься за 20-30 минут до выхода из дома.

Выходите из дома заранее, чтобы Вы могли постоять несколько минут у подъезда, особенно в холодное время года.

Избавьтесь от привычки начинать ходьбу с быстрого темпа. Дайте сердцу время привыкнуть, адаптироваться к заданному ритму.

Откажитесь от привычки спешить, бежать за уходящим транспортом так, как будто это последний в Вашей жизни автобус (троллейбус).

Где бы Вы ни находились (дома, на работе, в гостях, в лесу, на даче и т.д.), необходимо иметь при себе нитроглицерин (таблетки, капсулы, спрей).

Если Вы уезжаете из дома на любой, даже непродолжительный срок, надо иметь при себе необходимый запас принимаемых Вами лекарств, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и не создавать ненужных проблем окружающим.

Желательно, чтобы в Вашем портмоне (сумочке, в «бардачке» автомобиля и т.д.) была последняя электрокардиограмма, которую Вам сделали на приёме у врача. Никто не знает, где Вам может понадобиться медицинская помощь, и тогда старая «плёнка» окажет хорошую услугу Вашему сердцу.

Помните! Самое важное правило успешного лечения и восстановления после инфаркта – сотрудничество врача и пациента.

Знайте! Следуя изложенным рекомендациям, Вы можете после инфаркта жить долго и качественно!

| Sarah Bush Lincoln

Аритмия — это любая проблема со скоростью или тип сердцебиения. Наиболее распространенным типом аритмии является мерцательная аритмия (AFib). В этом случае в предсердиях возникают быстрые, хаотические электрические сигналы. Это мешает сердцу работать надлежащим образом. Это также влияет на то, сколько крови ваше сердце может выкачать в организм.

AFib может возникать время от времени и исчезать сама по себе. Или она может длиться дольше и нуждается в лечении.

AFib может привести к серьезным проблемам, таким как инсульт. Ваш врач должен будет наблюдать ее и держать под контролем.

Что происходит во время мерцательной аритмии? 

Сердце имеет электрическую систему, которая посылает сигналы для контроля сердцебиения. Когда сигналы проходят через сердце, они сообщают верхним камерам сердца (предсердиям) и нижним камерам (желудочкам), когда нужно сжиматься (сокращаться) и расслабляться. Это позволяет крови двигаться через сердце в тело и легкие.

При AFib предсердия получают ненормальные сигналы. Это заставляет их сокращаться быстро и нерегулярно и не синхронизироваться с желудочками. Когда это происходит, предсердия также испытывают трудности с перемещением крови в желудочки. Кровь затем может собираться в предсердии. Это увеличивает риск образования тромбов и инсультов. Желудочки также могут сокращаться слишком быстро и нерегулярно. В результате они не могут перекачивать кровь в организм и легкие так, как следовало бы. Это может со временем ослабить сердечную мышцу и вызвать сердечную недостаточность.

Что вызывает мерцательную аритмию?

AFib чаще встречается у пожилых людей. У нее есть много возможных причин:

• ишемическая болезнь сердца,

• заболевание сердечного клапана,

• инфаркт,

• операция на сердце,

• высокое кровяное давление,

• болезнь щитовидной железы,

• диабет,

• заболевание легких,

• апноэ сна,

• сильное употребление алкоголя.

Врачи не знают причину некоторых случаев AFib.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

AFib может не иметь симптомов. Если симптомы возникают, они могут включать:

• быстрое, стучащее, нерегулярное сердцебиение,

• одышку,

• усталость,

• головокружение или обморочное состояние,

• боль в груди.

Как лечится мерцательная аритмия?

Лечение AFib может включать в себя любой из вариантов ниже.

• Лекарства. Вам может быть назначено следующее:

  • Лекарства для изменения ЧСС, чтобы помочь замедлить сердцебиение

  • Лекарства изменения сердечного ритма, которые помогают сердцу биться регулярней

  • Разжижители крови или лекарства против свертывания, которые помогают снизить риск образования тромбов и инсультов.

• Закрытие ушка левого предсердия. Ваш лечащий врач может посоветовать это устройство для предотвращения инсульта. Вам оно может понадобиться, если у вас высокий риск развития инсульта, но у вас есть проблемы с приемом разжижающих кровь (антикоагулянтных) лекарств. Устройство находится в той части сердца, где образуется большинство сгустков. Эта область называется ушком левого предсердия (LAA). Это структура, похожая на мешочек в мышечной стенке левого предсердия. Устройство закрывает LAA, чтобы предотвратить перемещение сгустков из сердца в мозг и инсульт.

• Электрическая кардиоверсия. Ваш лечащий врач использует специальные подушечки или лопатки, чтобы послать один или несколько электрических импульсов в сердце. Это может помочь восстановить сердцебиение до нормы.

• Абляция. Через кровеносный сосуд к сердцу проводятся длинные тонкие трубки (катетеры). Там катетеры посылают горячую или холодную энергию в области, вызывающие аномальные сигналы. Эта энергия разрушает проблемные ткани или клетки. Это повышает вероятность того, что ваше сердце будет работать в нормальном ритме без использования лекарств. Если ваша ЧСС и ритм не поддаются контролю, вам может понадобиться абляция и кардиостимулятор. Это поможет контролировать частоту сердечных сокращений и регулярность сердцебиения.

• Операция. Во время операции врач может использовать различные способы для создания рубцовой ткани в областях сердца, вызывающих аномальные сигналы. Рубцовая ткань нарушает ненормальные сигналы и может остановить появление AFib.

• Гибридная хирургическая катетерная абляция для AFib. Этот способ лечения используется для людей с AFib, которая долго длится или трудно поддается лечению. Он сочетает в себе операцию с катетерной абляцией. Во время операции хирург делает небольшие разрезы между ребрами в грудной клетке или в области живота около грудины. Хирург вставляет инструмент в разрез, чтобы добраться до задней части сердца. Катетерная часть процедуры выполняется путем введения катетера в вену в паху. Катетер вставляется внутрь сердца. Через катетер выполняется радиочастотная абляция для разрушения ткани внутри сердца, которая вызывает AFib. Использование обоих этих подходов может подойти для блокирования ненормальных электрических сигналов и лечения в случае длительной AFib.

Каковы возможные осложнения при мерцательной аритмии?

Осложнения могут включать в себя:

• образование сгустков крови,

• инсульт,

• сердечную недостаточность. Эта проблема возникает, когда сердечная мышца настолько ослабевает, что перестает качать кровь должным образом.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно вызывайте врача в случае следующих симптомов:

• симптомы, которые не улучшаются во время лечения или ухудшаются,

• новые симптомы.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Большинство аритмий возникает у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями. Например, перенесенный инфаркт может увеличить шансы на аритмию, потому что рубцы могут образоваться на пути, по которому электрические сигналы распространяются по сердцу.

Причины аритмии, связанные с сердечными заболеваниями, включают:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Скопление атеросклерозных бляшек сужает сердечные артерии. По мере того, как приток крови и кислорода к сердцу уменьшается, нарушается реакция сердца на импульсы, что может вызвать фибрилляцию предсердий. ИБС часто приводит к инфаркту, а рубцы после него могут увеличить риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Оба вида могут возникнуть во время инфаркта из-за внезапной потери кровотока в сердце.

Сердечная недостаточность. Это заболевание ослабляет сердце и изменяет способ прохождения электрических сигналов, что может привести к разным видам аритмий, включая фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, синдром слабости синусового узла и желудочковую тахикардию.

Поражения клапанов. Когда клапанная система сердца работает неполноценно, это может вызвать дополнительную нагрузку на сердце, заставляя его увеличиваться в размере и становиться жестче. Клапанные нарушения являются одной из наиболее частых причин фибрилляции предсердий. Они также могут вызывать желудочковую тахикардию.

Аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, волчанка и другие аутоиммунные заболевания часто поражают сердце и могут вызывать аритмию, вероятно, из-за хронического воспаления, которое возникает при таких заболеваниях. Например, волчанка повышает риск тахикардии (более 100 ударов в минуту), а также фибрилляции предсердий.

Помимо этих причин существует множество факторов риска, некоторые из которых можно контролировать, а другие нет. Все они также увеличивают шансы на развитие аритмии.

Лечение фибрилляции предсердий у пожилых пациентов: проблемы и решения

Реферат

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией, поражающей пожилых пациентов. Ведение и лечение ФП у этой быстро растущей популяции пожилых пациентов включает всестороннюю оценку, которая включает сопутствующие заболевания, функциональный и социальный статус. Краеугольным камнем терапии ФП является тромбоэмболическая защита. Развивается антикоагулянтная терапия с использованием традиционных или новых лекарств.Чрескожное закрытие ушка левого предсердия — это новая инвазивная процедура, развивающаяся как альтернатива систематической антикоагулянтной терапии. Контроль скорости или ритма приводит к облегчению симптомов, меньшему количеству госпитализаций и улучшению качества жизни. Инвазивные методы, такие как катетерная абляция, являются новым фронтом лечения в поддержании ровного синусового ритма у этой конкретной популяции.

Ключевые слова: пожилых людей, фибрилляция предсердий, антикоагулянты, лекарственные препараты, катетерная аблация

Введение

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается с возрастом, что делает ее наиболее распространенной аритмией у пациентов старше 65 лет.Для пациентов старше 80 лет соответствующий показатель составляет примерно 10%. ¹ Кроме того, 70% людей с ФП находятся в возрасте от 65 до 85 лет. ² Распространенность ФП увеличивается параллельно старению населения. ³ Сама по себе AF не может считаться непосредственно опасной для жизни, но она, несомненно, связана с повышенным риском смерти. В когорте Фрамингема общее отношение шансов смертности составляло 1,5 для мужчин и 1,9 для женщин с ФП, даже после поправки на возраст и другие факторы риска. ⁴ Кроме того, большое значение имеет заболеваемость пожилых пациентов, страдающих ФП, поскольку у этих пациентов наблюдается повышенная и часто длительная госпитализация из-за сердечной недостаточности, инсультов, необходимости имплантации кардиостимуляторов и побочных эффектов, связанных с антиаритмической терапией. . Несмотря на то, что эта аритмия была признана еще со времен древних цивилизаций Китая, Египта и Греции, ⁵ , ее лечение и лечение остаются проблемой для современного врача.Недавние достижения в области лекарственной терапии и инвазивных методов открыли новые горизонты в области ФП. Пациенты пожилого возраста, которые ранее были исключены из испытаний, теперь активно участвуют в различных исследованиях, что дает медицинской науке новые решения, касающиеся ведения и лечения этой возрастной группы. В этом обзоре освещается тактика ведения ФП у очень пожилых пациентов.

Классификация AF

AF подразделяется на пароксизмальный, стойкий, длительно стойкий и постоянный. ⁶ Пароксизмальная ФП определяется как рецидивирующая ФП (два эпизода), которая прекращается спонтанно в течение 7 дней. Эпизоды ФП продолжительностью 48 часов, которые заканчиваются электрической или фармакологической кардиоверсией, также следует классифицировать как эпизоды пароксизмальной ФП. Стойкая ФП определяется как непрерывная ФП, которая сохраняется более 7 дней. Эпизоды ФП, при которых принимается решение о применении электрической или фармакологической кардиоверсии пациента после 48 часов ФП, но до 7 дней, также следует классифицировать как эпизоды стойкой ФП.Длительная стойкая ФП определяется как непрерывная ФП продолжительностью более 12 месяцев. Термин постоянная ФП не подходит в контексте пациентов, перенесших катетерную или хирургическую аблацию ФП, поскольку он относится к группе пациентов, для которых было принято решение не восстанавливать и не поддерживать синусовый ритм любыми средствами, включая катетерные или хирургические. абляция. Если пациенту, ранее классифицированному как имеющий постоянную ФП, предстоит катетерная или хирургическая аблация, ФП следует переклассифицировать.

Патофизиология AF

Старение сердца, характеризующееся фиброзом миокарда и дилатацией предсердий, является подходящей почвой для процветания AF. ФП вызывает электрическое и структурное ремоделирование предсердий за счет укорачивания, несоответствия и удлинения эффективного рефрактерного периода (увеличение дисперсии), подавляя внутрипредсердную проводимость и лишая его сократительной функции. Таким образом, «AF порождает AF». ⁷ Структурная болезнь сердца вызывает аномалию предсердной камеры, и это объясняет более высокую распространенность ФП у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^{8 , 9} К таким состояниям относятся порок клапанов сердца, гипертония, ишемическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия. Другими менее частыми причинами являются рестриктивные кардиомиопатии, такие как амилоидоз, констриктивный перикардит, опухоли сердца и тяжелая легочная гипертензия. ¹⁰ Обструктивное апноэ во сне и ожирение являются независимыми факторами риска ФП. ^{11 , 12} Электрическое и структурное ремоделирование определяет сохранение ФП и прогрессирование от пароксизмальных форм к стойким и постоянным формам.Чем дольше вы ждете, чтобы начать курс лечения ритма, тем труднее восстановить синусовый ритм.

Диагностика AF

Одной электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях более чем достаточно для постановки диагноза AF. Поскольку у пожилых пациентов симптомы часто протекают бессимптомно, ФП часто бывает случайной находкой. ¹³ При подозрении на ФП рекомендуется повторная ЭКГ или амбулаторный мониторинг. В случае впервые диагностированной ФП диагностическую оценку следует продолжить с помощью рентгена грудной клетки, трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии и анализов крови, включая гормоны щитовидной железы. ¹⁴

Ведение и лечение

Целями лечения и ведения ФП являются, во-первых, предотвращение тромбоэмболических эпизодов, в основном инсультов, что приводит к значительному снижению смертности, и, во-вторых, улучшение качества жизни. за счет уменьшения симптомов и госпитализаций. Первая цель достигается с помощью антикоагулянтной терапии, а вторая достигается за счет контроля ритма или частоты сердечных сокращений. Новые методы, такие как катетерная абляция, быстро завоевывают популярность в лечении.

Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов

Пожилым пациентам следует назначать антикоагулянтную терапию при ФП. И CHADS2, и новый CHA2DS2-VASc баллы ^{15 , 16} подчеркивают важность пожилого возраста в оценке риска тромбоэмболии. Пациенты с CHADS2 ≥2 должны получать пероральные антикоагулянты (OAC). ¹⁵ Пациенты с 1 баллом должны принимать антикоагулянты или аспирин по заключению врача.Используя новую шкалу CHA2DS2-VASc, все пациенты старше 75 лет должны получать ОАК, если нет серьезных противопоказаний. ¹⁶ Исследования ATRIA ¹ и BAFTA ¹⁷ показали, что у пожилых пациентов с ФП лечение антикоагулянтами улучшается. ОАК снизили риск тромбоэмболии у этих пациентов по сравнению с аспирином. ^{1 , 17} OAC, использованные в этих исследованиях, были антагонистами витамина K (VKA), особенно варфарином.Поддержание международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3,0 является целью тромбоэмболической защиты. Значения INR более 3,0 не показали никакого преимущества; с другой стороны, они повышали риск кровотечения. В пересмотренных рекомендациях Японского общества кровообращения (JCS) предлагается целевой МНО 1,6–2,6 для пациентов с неклапанной ФП и в возрасте ≥70 лет. ¹⁸ МНО необходимо регулярно контролировать, даже если состояние пациента стабильно, и каждый из них должен вести дневник МНО. Врачи традиционно и неправильно использовали VKA у пожилых пациентов, опасаясь, что эта подгруппа пациентов в конечном итоге будет проигнорирована и мониторинг МНО будет пропущен.Пожилые пациенты склонны к травмам и падениям, поэтому они очень опасаются кровотечения. Шкалы HAS-BLED ¹⁹ и HEMMORR2HAGES ²⁰ являются ценными инструментами для оценки риска кровотечений у этих пациентов. VKA связаны с сывороточным альбумином. У пожилых пациентов уровень сывороточного альбумина часто резко падает из-за воспаления или недоедания, а также из-за недостатка белка в их рационе. ²¹ Передозировка VKA является частым явлением в таких ситуациях, и, следовательно, следует тщательно контролировать МНО каждые 15–21 день.

Новые пероральные антикоагулянты (NOACS), напротив, не требуют мониторинга МНО и быстро становятся популярными даже среди пожилых людей. NOACS, используемые в настоящее время в клинической практике, включают дабигатран, который является прямым ингибитором тромбина, и ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, которые являются прямыми ингибиторами фактора Ха. Дабигатран в дозе 110 мг два раза в день показал снижение риска церебрального кровоизлияния у пациентов старше 75 лет, но по-прежнему сохранял меньший риск тромбоэмболических событий по сравнению с варфарином.Однако при дозе 150 мг два раза в день риск сильного кровотечения был выше по сравнению с VKA и, как было обнаружено, увеличивается с возрастом. ²² Поскольку дабигатран выводится почками, следует осторожно обращаться с ним у пациентов с почечной недостаточностью, и он должен быть строго противопоказан, если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин. ²³ Ривароксабан у пациентов старше 75 лет показал не меньшую эффективность по сравнению с варфарином в тромбоэмболической защите, как было показано в исследовании ROCKET-AF.У пациентов, получавших ривароксабан, было меньше внутричерепных кровоизлияний и смертельных кровотечений. ²⁴ Эти результаты применимы даже в подгруппе с умеренной почечной недостаточностью (клиренс 30–49 мл / мин). Таким пациентам рекомендуется доза 15 мг один раз в день. Ривароксабан также противопоказан, если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин. Исследование AVERROES, в котором сравнивали апиксабан и аспирин у пациентов, которые не могли получать АВК, было остановлено, поскольку оно показало явное превосходство апиксабана. ²⁵ Апиксабан, вводимый по 5 мг два раза в день, сравнивался с варфарином в исследовании ARISTOTLE. В подгруппе пациентов старше 75 лет апиксабан был более эффективен, чем варфарин, с точки зрения тромбоэмболической защиты и серьезных кровотечений. ²⁶ Дозировка 2,5 мг два раза в день вводилась пациентам с двумя из трех следующих критериев: возраст ≥80 лет, вес ≤60 кг и креатинин сыворотки ≥133 мкмоль / л. Апиксабан нельзя назначать пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин.Эдоксабан назначается один раз в день, он выводится через почки на 50%. В исследовании Engage AF TIMI 48 у пациентов старше 75 лет, получавших эдоксабан в наивысшей дозировке, наблюдалось снижение количества инсультов и других тромбоэмболических событий, но также увеличилось количество серьезных кровотечений. С другой стороны, подгруппа старше 75 лет, получавшая низкие дозы эдоксабана, показала результаты, аналогичные группе варфарина. ²⁷ Недавний метаанализ показал, что NOACS, по сравнению с варфарином, приводит к значительному сокращению инсультов, внутричерепных кровоизлияний, смертности и сопоставимых серьезных кровотечений. ²⁸ Их безопасность и относительная эффективность были неизменными для широкого диапазона возрастных групп, включая пожилых людей. Они реже взаимодействуют с другими лекарствами, они не взаимодействуют с пищей, как VKA, и проявляют быстрое начало действия. Однако они связаны с учащением желудочно-кишечных кровотечений, их стоимость значительна, а их последствия все еще трудно обратить вспять. ²⁸

ОАК терапия у пожилых пациентов с ФП и ишемической болезнью сердца (ИБС) является сложной задачей.Пациентам 75 лет и старше с ФП после острого коронарного синдрома и реваскуляризации следует назначать тройную антитромботическую терапию (аспирин, клопидогрель плюс пероральный антикоагулянт) в течение минимум 4 недель и максимум 6 месяцев. Из-за высокого риска кровотечения у пожилых людей продолжительность этой терапии не должна превышать 4 недель, и следует выбирать стент из чистого металла. После этого пациенты будут продолжать лечение двойной терапией (антиагрегант плюс пероральный антикоагулянт) в течение 1 года.В таком случае, клопидогрель плюс АВК, по-видимому, имеет лучший геморрагический профиль, чем клопидогрель плюс ацетилсалициловая кислота плюс АВК, не уступая по эффективности тромбозу стента. ²⁹ Пациенты 75 лет и старше с ФП и стабильной ИБС, перенесшие реваскуляризацию, должны получать тройную терапию в течение 2–4 недель и переходить к двойной терапии в течение 1–12 месяцев. В этом случае также следует отдавать предпочтение стентированию из чистого металла. У пациентов без процедуры реваскуляризации достаточно однократного лечения с помощью VKA или NOAC.Следует отметить, что новые антиагреганты еще не одобрены для тройной терапии, а прасугрел противопоказан пациентам в возрасте 75 лет и старше. ²⁹

Чрескожное закрытие ушка левого предсердия

Как упоминалось ранее, многие пациенты, особенно пожилые, не переносят хроническую антикоагулянтную терапию или даже отказываются от нее. В качестве альтернативы системной антикоагуляции была разработана новая инвазивная процедура — чрескожное закрытие ушка левого предсердия (LAA).Примерно 90% тромбов левого предсердия происходят из LAA, и его успешная окклюзия может значительно снизить риск тромбоэмболии. Пациенты с неклапанной ФП, с высоким риском инсульта и противопоказаниями к ОАК являются возможными кандидатами для этой методики. ³⁰ Противопоказания к антикоагулянтам, среди прочего, включают острое клинически значимое кровотечение, желудочно-кишечные заболевания, такие как варикоз пищевода, недостаточно пролеченные новообразования, язвенная болезнь в течение последних 3 месяцев, декомпенсированное заболевание печени или нарушение исходного скрининга свертывания крови, а также гематологические нарушения, такие как необъяснимая и нелеченная анемия. , миелодиспластический синдром и тяжелая тромбоцитопения.Дополнительные противопоказания — сосудистые заболевания или пороки развития, наличие внутричерепных кровоизлияний в анамнезе и высокая вероятность травм и травм, таких как эпилепсия, часто отмечаемая у пожилых людей. ^{30 , 31}

В последние годы для закрытия ЛАА использовались различные чрескожные техники и подходящие устройства. Несмотря на многообещающие долгосрочные результаты, первое устройство, используемое для закрытия LAA (PLAATO, Medtronic, Mansfield, MA, USA), было снято с рынка. ³² В исследовании PROTECT AF было доказано, что устройство Watchman (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США) не уступает варфарину в отношении риска инсульта, систематической эмболии и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и превосходит варфарин при геморрагическом инсульте. ³³ Опять же, пациенты, перенесшие имплантацию устройства, имели в четыре раза более высокий риск осложнений, наиболее распространенным риском был выпот в перикард. Средний возраст пациентов, принимавших участие в исследовании, составлял 71,7 года в группе, получавшей устройство, и 72 года.7 лет в группе варфарина. В исследовании PROTECT AF рука устройства получала варфарин в течение 6 недель после имплантации. ³³ После отмены варфарина вводили клопидогрель и аспирин в течение 6 месяцев. Пациентам необходимо бессрочно принимать аспирин. Исследование ASAP было разработано для проверки эффективности и безопасности закрытия LAA у пациентов, которым не принимали варфарин. ³⁴ Пациенты, набранные для исследования, получали антитромбоцитарные препараты только после имплантации, и их средний возраст составлял 72 года.5 ± 7,4 года. Основной причиной неприемлемости варфарина была склонность к геморрагии / кровотечению в анамнезе. Исследование ASAP доказало, что закрытие LAA с помощью устройства Watchman можно безопасно выполнять без системного OAC. ³⁴ Amplatzer Cardiac Plug (Сент-Джуд, Миннеаполис, Миннесота, США) — аналогичное устройство с отличными результатами, но оно еще не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для закрытия LAA. ^{35 , 36} Имплантация устройства Lariat (SentreHEART, Редвуд-Сити, Калифорния, США) требует закрытия удушающей петли вокруг ЛАА, продвинутой от грудной стенки специальной оболочкой, после введения баллона в ЛАА из эндокарда. ³⁷ Более новые устройства, которые в настоящее время исследуются, — это транскатетерные пластыри (специальные медицинские устройства, Афины, Греция), AEGIS (AEGIS, Ванкувер, Канада) и Coherex WaveCrest (Coherex Medical, Солт-Лейк-Сити, Юта, США). ³⁸ Пациенты с ФП с высоким риском инсульта и с противопоказаниями к ОАК должны рассматриваться как кандидаты на закрытие ЛАА. Пациенты пожилого возраста часто обладают этими характеристиками и могут извлечь выгоду из этой новой терапии.

Антиаритмические препараты у пожилых пациентов

Контроль частоты сердечных сокращений

У пожилых пациентов, особенно бессимптомных, контроль частоты сердечных сокращений является терапией первой линии. ³⁰ Как показано в подисследовании AFFIRM, β-блокаторы являются наиболее эффективными для достижения этой цели. ³⁹ Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) можно назначать в качестве альтернативы. Дигоксин рекомендуется при острой сердечной недостаточности, ³⁰ , но было доказано, что он является независимым фактором риска смерти у пациентов без сердечной недостаточности, и его следует с осторожностью применять у пожилых людей с нарушенной функцией почек. ⁴⁰ Амиодарон также может использоваться для контроля частоты сердечных сокращений, но имеет значительные побочные эффекты вне сердца. ^{41 , 42} Кажется, что строгий контроль частоты сердечных сокращений не улучшает заболеваемость и смертность, ⁴³ , поэтому рекомендуется надлежащее использование этих препаратов во избежание чрезмерной брадикардии или атриовентрикулярной блокады.

Контроль ритма

У пожилого пациента с рецидивами ФП, несмотря на прием препаратов для контроля ритма, дальнейшие попытки восстановления синусового ритма не рекомендуются. Кардиоверсия, электрическая или фармацевтическая, связана с серьезными побочными эффектами у пожилых людей, и за исключением случаев, когда ФП <48 часов, и ОАК должны быть задокументированы в течение как минимум 3 недель.Электрическая кардиоверсия требует анестезии, тогда как фармацевтическая кардиоверсия требует приема лекарств, имеющих серьезные побочные эффекты и противопоказания. Амиодарон - самый безопасный выбор при фармацевтической кардиоверсии у пожилых людей. Как показано в крупных исследованиях, не было обнаружено значительных различий в выживаемости при использовании контроля ритма или частоты сердечных сокращений у пациентов старше 65 лет с хотя бы одним фактором риска инсульта. ^{30 , 39 , 44} Хотя существует широкий спектр антиаритмических средств, используемых для поддержания синусового ритма, у пожилых людей существуют ограничения из-за сопутствующих заболеваний сердца, почек или печени.Антиаритмические средства связаны с серьезными побочными эффектами, особенно с индукцией проаритмии. Проаритмия, вызванная агентами класса I и III, проявляется в виде нарастания желудочковой эктопии, удлинения интервала QT, полиморфной желудочковой тахикардии (torsades de pointes), мономорфной желудочковой тахикардии или избыточной брадикардии. Исследования показали, что хинидин, флекаинид, соталол и дофетилид являются антиаритмическими средствами, наиболее склонными к желудочковой проаритмии. ^{45 , 46} Антиаритмические препараты I класса обычно не рекомендуются для пожилых людей.Агенты класса Ia, включая хинидин, прокаинамид и дизопирамид, больше не используются для профилактики ФП. ⁴² Как отмечалось в исследовании CAST, ⁴⁷ флекаинид, среди других препаратов Ic, увеличивал смертность по сравнению с плацебо у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Следовательно, флекаинид и пропафенон следует назначать пациентам без структурных заболеваний сердца. Эти препараты следует назначать пожилым людям с осторожностью, учитывая высокую вероятность основного заболевания ИБС.При амбулаторном введении необходимо тщательно контролировать продолжительность QRS: расширение QRS не должно превышать 150% от исходного уровня QRS. ^{6 , 15} Тест с физической нагрузкой следует проводить через 1-2 недели после начала, так как он может выявить расширение QRS с высокой частотой или проаритмию, вызванную физической нагрузкой. ^{6 , 15 , 30 , 42} В случае ИБС без сердечной недостаточности для поддержания пазух можно использовать соталол, дофетилид, амиодарон и дронедарон (антиаритмические средства класса III). ритм. ^{6 , 15 , 30 , 42} Дронедарон следует осторожно назначать пожилым людям. ⁴⁸ Исследование PALLAS показало, что дронедарон связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в следующих группах пациентов: 1) 65 лет и старше с постоянной ФП и ИБС, перенесенным инсультом или сердечной недостаточностью и 2) 75 лет и старше с гипертонией и диабетом. ⁴⁸ Пациентам с ФП и сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка назначают только амиодарон и дофетилид.Пациенты со значительной гипертрофией левого желудочка (толщина стенки левого желудочка ≥13 мм) могут получать только амиодарон. ^{6 , 15} При введении препаратов класса III необходимо контролировать интервал QTc, который должен оставаться ниже 520 мс. В любом случае использования антиаритмических препаратов последующее наблюдение должно включать регулярное измерение сывороточного креатинина, калия и магния. Почечная недостаточность может усиливать проаритмию, а также требует корректировки дозировки дофетилида и соталола. ^{6 , 15 , 30 , 42}

Катетерная аблация ФП у пожилых людей

Катетерная абляция левого предсердия в последнее время оказалась важным терапевтическим вариантом для поддержания синусового ритма у пациентов. пациенты, страдающие ФП. ⁴⁹ Однако катетерная аблация ФП еще не получила широкого распространения среди пожилых людей. ³⁰ Из-за опасений по поводу эффективности и безопасности этого метода пациенты в возрасте 75 лет и старше ранее были исключены из многих испытаний катетерной аблации. ^{50 , 51} На данный момент основной объем данных, касающихся безопасности и эффективности аблации левого предсердия, был получен из исследований и испытаний, сосредоточенных на более молодых пациентах без сердечных заболеваний или сопутствующих заболеваний. ⁵² Катетерная абляция категорически противопоказана пациентам с тромбом в левом предсердии или пациентам, которые не могут получать антикоагулянтную терапию в течение как минимум 6-8 недель после процедуры. В большом всемирном исследовании серьезные осложнения катетерной аблации, включая смерть, тампонаду сердца, инсульты и транзиторные ишемические атаки, были зарегистрированы у 4 пациентов.5% случаев. ⁵³ С другой стороны, стратегия контроля частоты сердечных сокращений у пожилых людей может вызвать крайнюю брадикардию, в то время как антиаритмические препараты, используемые для контроля ритма, склонны к проаритмии и лекарственным взаимодействиям.

Развитие методов аблации ФП и повышение их эффективности предоставили пожилым пациентам альтернативное лечение ФП. ⁵⁴ Недавние исследования, в том числе наш опыт, продемонстрировали одинаковые показатели успеха и побочных эффектов при использовании радиочастотной катетерной аблации у пожилых и молодых пациентов. ^{55 — 61} резюмирует основные результаты этих исследований. У этого метода есть очевидные недостатки. У некоторых пациентов может возникнуть рецидив, поэтому потребуется повторная процедура для поддержания нормального синусового ритма. ⁶² Кроме того, необходимо дополнительно оценить необходимость антикоагуляции ⁶³ и выявления бессимптомных эпизодов ФП ⁶¹ . Криобаллонная абляция также представляется многообещающим методом. Основным преимуществом перед радиочастотной абляцией является меньший риск легочного стеноза или повреждения пищевода.Наиболее частым осложнением последней техники является паралич диафрагмального нерва. ⁶⁴

Таблица 1

Резюме исследований, посвященных роли катетерной аблации ФП у пожилых пациентов

903 903 9005 PAF 9020 9039 9039 Лиони и др. ⁶¹ PAF

Исследование	Количество пациентов	Методика	Тип AF	Сравниваемые возрастные группы (лет)	Уровень успеха (%)	Серьезные осложнения у пожилых людей (%)
Zado et al 55	32	PVI плюс удаление очаговых источников	PAF	<65	89	2.9
			PersAF	65–74	84
				> 75	86
Bhargava PV и др. 3 903 903 903 903 903 903 PAF 903 903 > 60	82	3
	PersAF	51–60	83
	PermAF	<50	85		PVI	PAF	> 75	61	0
PersAF	65–75	84
Тан и др. 903 903	Tan	> 80	70	0.04
		PersAF	70–79	72
		PermAF	60–69	74
Бунч и др. 13
	Bunch et al.	PAF	> 80	75	0,057
PersAF		<80	78
Liu и др. 60	77	4.53
	PersAF	> 60	79
	PermAF
Лиони и др. 61	58	3,2
		<65	67

Аблация предсердно-желудочкового узла (АВН) и имплантация кардиостимулятора — последнее средство лечения пожилых пациентов, особенно у пациентов с сильными симптомами.Как показано в исследовании PABA-CHF, катетерная аблация левого предсердия превосходила аблацию AVN с бивентрикулярной стимуляцией у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых была лекарственно-рефрактерная ФП. ⁶⁵ Hsieh et al. ⁶⁶ сравнили отдаленные результаты у пожилых пациентов с пароксизмальной ФП с медицинской рефрактерностью с аблацией АВН плюс однокамерный кардиостимулятор или катетерной аблацией ФП. ⁶⁶ ФП лучше контролировалась в группе с аблацией АВН и имплантацией кардиостимулятора, чем в группе с аблацией ФП. ⁶⁶ Однако абляция АВН и имплантация кардиостимулятора были связаны с более высокой частотой стойкой ФП и сердечной недостаточностью, чем катетерная аблация ФП в очень долгосрочном периоде наблюдения.

Восходящие методы лечения

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, статины и полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 связаны со снижением относительного риска ФП. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина оказывают благоприятное воздействие на электрическое и структурное ремоделирование левого предсердия. ^{67 , 68} Использование статинов, по-видимому, предотвращает начало ФП после операции на открытом сердце. ⁶⁹ Положительные результаты статинов, возможно, опосредованы их противовоспалительным и антиоксидантным действием. ⁶⁹ Полиненасыщенные жирные кислоты обладают прямым ионным каналом и противовоспалительным действием. Предполагается, что они могут способствовать профилактике ФП при использовании в сочетании с антиаритмическими препаратами. ^{70 , 71}

Фибрилляция предсердий у пожилых людей: фактор риска помимо инсульта

https: // doi.org / 10.1016 / j.arr.2020.101092Получите права и контент

Основные моменты

•

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная аритмия во всем мире, ее распространенность растет с возрастом и, как ожидается, будет расти в ближайшие десятилетия.

•

Это связано с повышенным риском ишемического инсульта или системной эмболии, что хорошо задокументировано в литературе, а также с другими, менее изученными состояниями.

•

Появилось множество теорий о механизмах, связывающих ФП с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии, риском падений, инвалидностью, расстройствами настроения и когнитивными нарушениями.

•

Особенности, присущие пожилым людям, делают лечение ФП и ее осложнений особенно сложным в этой популяции.

•

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить патофизиологию, лежащую в основе связи между ФП и ее неинсультными осложнениями.

Реферат

Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой наиболее распространенную аритмию во всем мире, и ее распространенность экспоненциально увеличивается с возрастом.Это связано с повышенным риском ишемического инсульта или системной эмболии, которые определяют значительное бремя заболеваемости и смертности, что широко описано в литературе. ФП также представляет собой фактор риска для других, менее изученных состояний, таких как сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, ухудшение физической работоспособности, снижение качества жизни, развитие инвалидности, расстройства настроения и когнитивные нарушения вплоть до деменции. В пожилом возрасте лечение ФП и ее осложнений особенно сложно из-за неоднородности процесса старения, отсутствия конкретных рекомендаций, основанных на фактических данных, а также высокой степени сопутствующей патологии и инвалидности, характерной для людей старше 65 лет. .В настоящем обзоре мы стремимся суммировать самые последние данные об осложнениях ФП, не связанных с стоком, с уделением особого внимания пожилым людям.

Ключевые слова

Фибрилляция предсердий

Пожилые люди

Сердечная недостаточность

Когнитивные нарушения

Расстройства настроения

Качество жизни

Физические нарушения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0) 9000 Else 9v4.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Особые рекомендации для пожилых людей

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная из всех устойчивых аритмий, и большинство пациентов, обращающихся за медицинской помощью, относятся к пожилой возрастной группе.Ведение таких пациентов особенно сложно из-за сопутствующих заболеваний. Гипертония, застойная сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка и ишемическая болезнь сердца часто присутствуют у пожилых пациентов, и поэтому антиаритмические препараты часто не работают из-за побочных эффектов, проаритмий или плохого контроля ритма. В последнее время радиочастотная катетерная абляция широко применяется в качестве эффективного метода лечения рецидивирующей, резистентной к лекарствам ФП. Тем не менее, пациенты пожилого возраста были недостаточно представлены в предыдущих исследованиях аблации ФП, и текущие рекомендации по катетерной аблации ФП рекомендуют неинвазивный подход в группе пожилых пациентов из-за отсутствия клинических данных в поддержку аблационной терапии.Однако результаты исследований нашей группы и других предполагают, что катетерная аблация является безопасным и эффективным лечением для пациентов старше 65 лет с симптоматической лекарственно-рефрактерной ФП, и, следовательно, пациентам не следует препятствовать катетерной аблации только на основа возраста. В этой статье обсуждается фармакологическое (контроль ритма, контроль частоты и антикоагуляция) и катетерное ведение ФП у пожилых людей.

1. Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная из всех устойчивых аритмий, и ее распространенность растет.ФП является важным фактором смертности и заболеваемости в результате тромбоэмболии, инсульта, сердечной недостаточности и значительного ухудшения качества жизни [1, 2]. Распространенность ФП более заметна в пожилом возрасте. ФП страдают от 8 до 10% людей старше 80 лет [3]. Средний возраст пациентов с ФП составляет 75 лет, а 70% пациентов с ФП находятся в возрасте от 65 до 85 лет [4, 5]. Ожидается, что в течение следующих двадцати-тридцати лет число пациентов, страдающих ФП, удвоится или утроится из-за увеличения заболеваемости ФП и старения населения в развитых западных странах (рис. 1) [5, 6].

В прежние времена лечение ФП было сосредоточено на предотвращении тромбоэмболии и контроле частоты сердечных сокращений или ритма. При ФП риск инсульта увеличивается в 5 раз. На AF приходится около 10–20% всех инсультов. В возрастных группах пациентов от 80 до 89 лет эта доля еще более выражена и составляет около 25% [7]. Инсульты, связанные с ФП, часто приводят к более высоким показателям смертности и заболеваемости. Использование пероральной антикоагулянтной терапии является важным вмешательством в предотвращении ишемических событий, связанных с ФП.Но пожилые люди имеют как более высокий риск инсульта, если не принимают пероральные антикоагулянты, так и более высокий риск кровотечения при использовании пероральных антикоагулянтов [8]. Таким образом, рекомендация по применению антикоагулянтов является сложной задачей для клинициста, лечащего пациентов с ФП в пожилом возрасте. Ведение заболеваний также особенно затруднено сопутствующими заболеваниями, включая гипертонию, застойную сердечную недостаточность, гипертрофию левого желудочка, ишемическую болезнь сердца и сахарный диабет, которые часто присутствуют в этой возрастной группе пациентов.Эти сопутствующие заболевания также повышают риск тромбоэмболических осложнений или побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [9]. Более того, другие конечные точки, такие как функция левого желудочка и предсердия, качество жизни, социальное функционирование, бессимптомная церебральная эмболия и деменция, являются новыми целями комплексного лечения ФП [10].

Абляционная терапия стала эффективным методом лечения рецидивирующей лекарственно-рефрактерной ФП [11–14]. Современные методы аблации улучшились, а частота осложнений снизилась, что привело к увеличению числа направлений пациентов пожилого возраста для катетерной аблации ФП [15–18].Тем не менее, меньшая часть пожилых пациентов была включена в предыдущие исследования по аблации ФП. Считается, что рыхлые структуры сердца, которые могут быть подвержены риску перфорации катетера, длительному времени процедуры и сопутствующим сопутствующим заболеваниям, повышают общий пери- и постоперационный риск. По этой причине и в связи с отсутствием клинических данных рекомендации в руководстве по катетерной аблации ФП советуют консервативный подход в популяции пациентов пожилого возраста [19]. Тем не менее, учитывая высокую продолжительность жизни, группа пожилых людей представляет собой быстро растущую часть нашего сообщества, что делает ФП еще более важной проблемой общественного здравоохранения.Катетерная абляция может стать основной стратегией лечения пожилых пациентов после неэффективности антиаритмических препаратов.

2. Профилактика инсульта у пожилых людей

Пероральные антагонисты витамина К эффективно снижают риск цереброваскулярной эмболии у пожилых пациентов с ФП, что четко показано в нескольких рандомизированных исследованиях [20, 21]. Пациенты с ФП в возрасте старше 75 лет имеют риск тромбоэмболических осложнений более 4% в год, что требует терапии пероральными антагонистами витамина К, если не существует значительного риска большого кровотечения.Среди всех компонентов широко распространенной шкалы риска CHADS ₂ (сердечная недостаточность, гипертония, возраст, диабет и инсульт (удвоение)) возраст ≥ 75 лет указывает на ухудшение прогноза инсульта и смертности по сравнению с гипертонией, сердечной недостаточностью или диабетом [ 22]. Таким образом, оценка CHADS ₂ была недавно расширена до оценки CHA ₂ DS ₂ -VASc с учетом дополнительных факторов риска, таких как сосудистые заболевания (т. Е. Предшествующий инфаркт миокарда), возраст от 65 до 74 лет и женский возраст. пол (таблица 1) [23].Риск инсульта может быть снижен пероральными антагонистами витамина К примерно на 70%, а смертность — на 33% [24]. Но у этих агентов есть небольшое терапевтическое окно с сопутствующим геморрагическим риском, осложняющим антикоагулянтную терапию. В общем, интенсивность антикоагуляции следует оптимизировать, поддерживая международное нормализованное отношение (МНО) от 2,0 до 3,0 [25]. Несколько исследований показали, что использование низких фиксированных доз перорального антагониста витамина К или нацеливание на более низкие МНО (<2.0) в группах пациентов старшего возраста повышают риск инсульта без защиты от внутримозгового кровотечения [25–27]. В случаях, когда пероральные антагонисты витамина К противопоказаны, антитромбоцитарная терапия аспирином обеспечивает некоторую профилактику цереброваскулярной эмболии, но гораздо менее эффективно, чем пероральные антагонисты витамина К [28]. Аспирин снижает риск инсульта примерно на 20%. Интересно отметить, что положительный эффект антитромбоцитарной терапии при ишемическом инсульте, по-видимому, уменьшается с возрастом и больше не проявляется после 77 лет [29, 30].Варфарин превосходит комбинированную терапию клопидогрелом плюс аспирин с аналогичной частотой кровотечений в исследовании фибрилляции предсердий клопидогрела с ирбесартаном для профилактики сосудистых событий (ACTIVE-W) [31]. Новое поколение пероральных антикоагулянтов появляется и одобряется для лечения ФП, таких как дабигатран, прямой пероральный ингибитор тромбина. В большом рандомизированном исследовании (рандомизированная оценка длительной антикоагулянтной терапии; RE-LY) было показано, что дабигатран превосходит варфарин с точки зрения аналогичного снижения частоты инсультов, но более низких показателей при больших кровотечениях [32].Апиксабан, новый ингибитор фактора Ха, превосходил аспирин в снижении частоты инсульта без увеличения обильных кровотечений у 5599 пациентов (средний возраст 70 лет), которые не подходят для терапии антагонистами витамина К, как сообщалось в исследовании AVERROES [33] . Пациенты пожилого возраста реже получают соответствующие антикоагулянты, чем пациенты молодого возраста, и с большей вероятностью имеют субтерапевтический уровень МНО. В общей практике менее половины подходящих пациентов принимают варфарин [34, 35]. Высокий риск падений, кровотечение в анамнезе, несоблюдение режима лечения и деменция являются основными факторами, мешающими врачам назначать пероральные антикоагулянты [36–38].Таким образом, у пожилых пациентов, которым не подходит терапия антагонистами витамина К, пероральный прямой тромбин или ингибитор фактора Ха, дабигатран или апиксабан, соответственно, следует рассматривать как эффективный и безопасный вариант.

903 лет Факторы риска Оценка Застойная сердечная недостаточность / дисфункция ЛЖ 1 2 Сахарный диабет 1 Инсульт / ТИА / TE 2 Заболевание сосудов (ранее перенесенный ИМ, ЗПА или аортальная бляшка) –74 года 1 Категория пола (т.д., женский пол) 1 Максимальный балл 9

ТИА: преходящая ишемическая атака; TE: тромбоэмболическое событие.

3. Фармакологическое лечение у пожилых людей

Несколько рандомизированных исследований, сравнивающих контроль ритма и контроль частоты у пациентов с ФП, не показали никаких доказательств того, что клинический исход госпитализации, инсульта и смертности улучшается за счет восстановления и поддержания синусового ритма, несмотря на то, что четкая связь между ФП и сердечно-сосудистыми событиями [39–44].Более того, контроль ритма с помощью фармакологических вмешательств был связан с более высокой смертностью у пожилых людей [40]. Однако анализ подгрупп и недавно опубликованные результаты исследования ATHENA свидетельствуют о том, что безопасное поддержание синусового ритма с помощью новых антиаритмических препаратов может предотвратить осложнения, связанные с ФП [45, 46]. В этом плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании оценивалась эффективность дронедарона для предотвращения сердечно-сосудистой госпитализации или смерти от любой причины у пациентов с ФП и трепетанием предсердий.Тем не менее, помимо влияния дронедарона на комбинированную конечную точку, обусловленную госпитализацией по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании ATHENA, нет доступных контролируемых данных, которые демонстрируют преимущество терапии с контролем ритма помимо улучшения качества жизни. Основными исследованиями, посвященными контролю ритма и контролю частоты сердечных сокращений, были исследование контроля частоты сердечных сокращений в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE) [39], последующее исследование фибрилляции предсердий и управление ритмом (AFFIRM) [40] и исследование застойной сердечной недостаточности при фибрилляции предсердий (AF -CHF) испытание [43].Также был проведен ряд небольших исследований, включая фармакологическое вмешательство при фибрилляции предсердий (PIAF) [44], стратегии лечения фибрилляции предсердий (STAF) [41] и методы лечения хронической фибрилляции предсердий (HOT CAFÉ) [42] ]. Эти исследования показали, что первичный контроль ритма не уступает контролю ритма. Таким образом, терапия первой линии у пожилых пациентов с симптоматической ФП обычно является основным методом контроля частоты. Бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и дигоксин широко используются для контроля реакции желудочкового ритма при ФП [35].Дигоксин может быть добавлен при нарушении систолической функции левого желудочка, но следует проявлять осторожность из-за потенциальной токсичности препарата, особенно у пожилых пациентов с частыми нарушениями функции почек и полипрагмазией. Предыдущие руководящие принципы рекомендовали ориентироваться на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя менее 80 ударов в минуту. Но недавнее рандомизированное исследование не показало клинических преимуществ строгого контроля частоты сердечных сокращений по сравнению с мягким контролем частоты сердечных сокращений, ориентированным на частоту сердечных сокращений в покое около 115 ударов в минуту с точки зрения клинических сердечно-сосудистых событий [47].Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма могут быть рассмотрены, если у пациентов сохраняются симптомы, несмотря на оптимальный контроль частоты сердечных сокращений, но следует тщательно учитывать повышенный риск проаритмии, лекарственных взаимодействий и возрастных сопутствующих заболеваний у пожилых людей. Было показано, что антиаритмические препараты класса Ic, флекаинид и пропафенон увеличивают смертность пациентов с ишемической болезнью сердца [48]. Соталол и дофетилид не следует применять пациентам с почечной недостаточностью.Амиодарон является наиболее эффективным и безопасным лекарством у пациентов с сердечной недостаточностью, но регулярное наблюдение за функцией щитовидной железы, печени и легких является обязательным из-за частой внекердечной токсичности лекарств. Следовательно, амиодарон следует зарезервировать для использования, если другие антиаритмические препараты не помогли или им противопоказаны.

4. Катетерная абляция ФП у пожилых людей

Эффективной альтернативой лекарственно-рефрактерной ФП с быстрым ответом желудочкового ритма является трансвенозная катетерная абляция предсердно-желудочкового узла и установка постоянного кардиостимулятора.Процедура связана с минимальной смертностью и заболеваемостью, но этот подход не устраняет ФП и необходимость антикоагуляции [49]. Патофизиологические знания о том, что очаговые источники эктопических сокращений, возникающие из легочных вен, часто вызывают ФП, привели к развитию катетерной абляции при ФП в последнее десятилетие [11]. Большинство используемых в настоящее время стратегий абляции включает круговую абляцию вокруг устья ипсилатеральных легочных вен с конечной точкой электрической изоляции легочных вен от левого предсердия [50–52].В опытных центрах процент успеха приближается к 70–90% [53]. Однако большая часть опубликованных данных относится к более молодым пациентам в возрасте до 65 лет, не страдающим сердечными заболеваниями и сопутствующими заболеваниями. Катетерная аблация при хронической ФП менее успешна, чем при пароксизмальной ФП, и связана с более высокой частотой осложнений у пожилых пациентов со структурным заболеванием сердца [14, 54, 55]. Частота связанных с процедурой осложнений была сообщена в большом всемирном многоцентровом исследовании и приведена в таблице 2 [17].При ретроспективном анализе 641 последовательной процедуры аблации частота серьезных осложнений составила 5%, а возраст старше 70 лет был определен как значимый предиктор с отношением шансов 3,7 [18].

Тип осложнения Частота,% Смерть 0,15 09 : легочная артерия. Гемоторакс 0,02 Сепсис 0,01 диафрагмальный нерв паралича 0,17 бедренных псевдоаневризм 0,93 артериовенозная фистула 0,545 Клапана Повреждение / требующее хирургического вмешательства 0,07 Атрио-пищеводный свищ 0,04 Инсульт 0.23 Транзиторная ишемическая атака 0,71 Стенозы ЛВ, требующие вмешательства 0,29 Всего 4,5203 В недавно опубликованном исследовании мы сообщили о клинических исходах 45 последовательных пациентов старше 65 лет, перенесших процедуру чрескожной катетерной аблации по поводу симптоматической пароксизмальной и стойкой ФП [57].Среди них ни у одного не было серьезного структурного заболевания сердца. Всем пациентам была выполнена изоляция обширной окружной легочной вены по поводу пароксизмальной ФП с дополнительными линейными поражениями по поводу стойкой ФП. Абляция выполнялась по пунктам с помощью радиочастотной энергии и контролировалась системой трехмерного электроанатомического картирования (рис. 2) [61]. Конечной точкой процедуры у пациентов как с пароксизмальной, так и с персистирующей ФП была электрическая изоляция всех легочных вен, которая оценивалась с помощью кругового спирального катетера.Наши результаты показали, что катетерная аблация ФП у пожилых пациентов может быть выполнена с успехом, сравнимым с таковым у более молодых пациентов, без увеличения частоты осложнений. Успешное поддержание стабильного синусового ритма может быть достигнуто почти у 80% этой когорты пациентов со средним возрастом 69 лет (Таблица 3). Задо и др. обнаружили аналогичные показатели успеха и осложнений у пациентов старше 65 лет [60]. Пациенты старше 80 лет в статье Tan et al. реже подвергались повторной процедуре, чем более молодые пациенты.Однако показатели успеха и осложнений не отличались существенно в возрастной группе старше 80 лет, чем в группе 60–69 лет (70% против 74% в случае успеха) [59]. Аналогичным образом исследование, проведенное Bunch et al. не обнаружили повышенного риска перипроцедурных осложнений у пациентов в возрасте 80 лет и старше [58]. Доступные опубликованные данные о результатах катетерной аблации у пожилых людей были получены на основе наблюдательного когортного анализа с периодом последующего наблюдения до двух лет с успехом процедуры, определяемым как отсутствие симптоматической ФП.Долгосрочное последующее исследование показало, что показатель успеха у 100 пациентов составил 63% через 5 лет после в среднем двух процедур на пациента [62]. Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие инвазивный и консервативный фармакологический подход, необходимы для ответа на оставшиеся вопросы о наилучшем лечении ФП у пожилых людей. Дерево решений, объединяющее различные варианты контроля частоты и ритма и фармакологической терапии по сравнению с катетерной аблацией ФП в этой отобранной популяции пожилых пациентов, предложено на Рисунке 3 на основе текущих рекомендаций Европейского общества кардиологов [63]. –69 9093 9068 линейный PVI ± линейный 9 0686 12 906 0,7 Haegeli et al. [57] Bunch et al. [58] Tan et al. [59] Zado et al. [60] Возраст включения (лет) ≥65 ≥80 ≥80 65–74 70–79 1375 Средний возраст (лет) 69 ± 3.5 82 ± 2 84 ± 5 ​​ 68 ± 3 75 ± 4 77 ± 2 66 ± 4 Количество пациентов 45 49 185 151 32 177 Количество процедур 53 35 53 228 903 228 903 903 209 Пароксизмальная ФП (%) 87 46 55 62 53 53 51 PVI PVI очаги очаги Среднее значение F / U (мес.) 6 18 27 Частота перипроцедурных осложнений (%) (i) Тампонада перикарда 1.9 2,8 0,2 0,4 (ii) Тромбоз глубоких вен 0 2,8 0,9 0 (iii) CVA / TIA6 0,8 (iv) Забрюшинное кровотечение 0 0 0,7 0,4 (v) Псевдоаневризма / AV свищ 06 0 030 0 030 9035 2,7 Свобода AF 74% 78% 70% 84% 72% 86% 74% PVI: изоляция легочной вены; CVA: нарушение мозгового кровообращения; ТИА: преходящая ишемическая атака. 5. Заключение Пациенты пожилого возраста значительно отличаются от пациентов младшей возрастной группы, поскольку у них более высокая частота ФП, связанная с более высоким риском тромбоэмболии из-за пожилого возраста и частых множественных сопутствующих заболеваний.Кроме того, побочные эффекты антиаритмических препаратов, такие как проаритмия, чаще наблюдаются у пожилых пациентов. Нерандомизированные исследования у пациентов в возрасте 65 лет и старше с симптоматической лекарственно-рефрактерной ФП показали, что катетерная аблация может выполняться с сопоставимой безопасностью и эффективностью, как и у более молодых пациентов. Следовательно, абляционная терапия может рассматриваться как подходящий терапевтический вариант также для более старшей группы пациентов, если лечение антиаритмическими препаратами не дает результата.Пациентам не следует исключать возможность проведения катетерной аблации ФП исключительно на основании возраста. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Мерцательная аритмия — Лечение — NHS Лечение фибрилляции предсердий включает лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также процедуры для восстановления нормального сердечного ритма. Вы можете пройти курс лечения у терапевта или получить направление к кардиологу (кардиологу). Некоторые кардиологи, известные как электрофизиологи, специализируются на лечении нарушений сердечного ритма. У вас будет план лечения, и вы будете тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее и подходящее лечение для вас. Факторы, которые будут приняты во внимание, включают: ваш возраст ваше общее состояние здоровья тип фибрилляции предсердий у вас ваши симптомы наличие у вас основной причины, требующей лечения Первый шаг — попытаться найти причину фибрилляции предсердий.Если причину можно определить, вам может потребоваться только лечение. Например, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарства для ее лечения также могут вылечить фибрилляцию предсердий. Если основная причина не обнаружена, варианты лечения: лекарства для снижения риска инсульта лекарства для контроля фибрилляции предсердий кардиоверсия (лечение электрическим током) катетерная абляция с кардиостимулятором установлен Вас быстро направят к специалисту по лечению, если один из видов лечения не поможет контролировать ваши симптомы фибрилляции предсердий и потребуется более специализированное лечение. Лекарства для борьбы с фибрилляцией предсердий Лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут контролировать фибрилляцию предсердий с помощью: восстановления нормального сердечного ритма контроля частоты сердечных сокращений Выбор антиаритмического лекарства зависит от типа фибрилляции предсердий, любого другого имеющиеся у вас медицинские условия, побочные эффекты выбранного лекарства и то, насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий. Некоторым людям с фибрилляцией предсердий может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для ее контроля. Восстановление нормального сердечного ритма Доступны различные лекарства для восстановления нормального сердечного ритма, в том числе: флекаинид бета-блокаторы, в частности соталол Альтернативная медицина может быть рекомендована, если конкретное лекарство не работает или побочные эффекты вызывают беспокойство. Контроль частоты сердечных сокращений Цель состоит в том, чтобы снизить частоту сердечных сокращений до менее 90 ударов в минуту во время отдыха. Будет назначен бета-блокатор, такой как бисопролол или атенолол, или блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил или дилтиазем. Может быть добавлено лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь контролировать частоту сердечных сокращений. Обычно перед рассмотрением вопроса о катетерной аблации будет испробовано только 1 лекарство. Побочные эффекты Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами антиаритмических средств являются: бета-адреноблокаторы — усталость, холодные руки и ноги, низкое кровяное давление, кошмары и импотенция флекаинид — плохое самочувствие, тошнота и нарушения сердечного ритма верапамил — запор, низкое кровяное давление, отек лодыжек и сердечная недостаточность Прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, чтобы получить более подробную информацию. Лекарства для снижения риска инсульта То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, означает риск образования тромбов в камерах сердца. Попадание в кровоток может вызвать инсульт. Узнайте больше об осложнениях фибрилляции предсердий Ваш врач оценит ваш риск и постарается минимизировать вероятность инсульта. Они учтут ваш возраст и наличие в анамнезе любого из следующих событий: Вам могут дать лекарство в зависимости от вашего риска инсульта. В зависимости от уровня риска вам могут назначить варфарин или антикоагулянт, например дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан. Если вам прописали антикоагулянт, ваш риск кровотечения будет оценен как до начала приема лекарства, так и во время его приема. Аспирин не рекомендуется для предотвращения инсульта, вызванного мерцательной аритмией. Варфарин Людям с фибрилляцией предсердий, у которых есть высокий или средний риск инсульта, обычно назначают варфарин, если нет причин, по которым они не могут его принимать. Варфарин — антикоагулянт, что означает, что он останавливает свертывание крови. Существует повышенный риск кровотечения у людей, принимающих варфарин, но этот небольшой риск обычно перевешивается преимуществами предотвращения инсульта. Важно принимать варфарин в соответствии с указаниями врача. Если вам прописали варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, после чего ваша доза может быть изменена. Многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, которые вам прописаны, безопасны для приема с варфарином. Принимая варфарин, вы должны регулярно употреблять слишком много алкоголя и избегать пьянства. Употребление клюквенного и грейпфрутового сока также может взаимодействовать с варфарином и не рекомендуется. Альтернативные антикоагулянты Ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан являются альтернативами варфарину. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил эти лекарства для использования при лечении фибрилляции предсердий. NICE также заявляет, что вам следует предложить выбор антикоагулянтов и возможность обсудить достоинства каждого лекарства. В отличие от варфарина, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан не взаимодействуют с другими лекарствами и не требуют регулярных анализов крови. Кардиоверсия Кардиоверсия может быть рекомендована некоторым людям с фибрилляцией предсердий. Это включает в себя воздействие на сердце контролируемого электрического разряда, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм. Кардиоверсия обычно проводится в больнице, чтобы можно было тщательно контролировать сердце. Если у вас фибрилляция предсердий более 2 дней, кардиоверсия может увеличить риск образования тромба. В этом случае вам дадут антикоагулянт в течение 3–4 недель до кардиоверсии и не менее 4 недель после нее, чтобы свести к минимуму вероятность инсульта. В экстренных случаях можно сделать снимки сердца для проверки на наличие тромбов и провести кардиоверсию без предварительного приема лекарств. Антикоагуляция может быть остановлена, если кардиоверсия прошла успешно. Но вам может потребоваться продолжить прием антикоагулянтов после кардиоверсии, если риск возврата фибрилляции предсердий высок и у вас повышенный риск инсульта. Катетерная абляция Катетерная абляция — это процедура, при которой очень тщательно разрушается пораженный участок сердца и прерываются аномальные электрические цепи. Это вариант, если лекарство оказалось неэффективным или переносимым. Катетеры (тонкие мягкие провода) вводятся через одну из ваших вен в сердце, где они регистрируют электрическую активность. Когда источник аномалии обнаружен, источник энергии, такой как высокочастотные радиоволны, генерирующие тепло, передается через один из катетеров для разрушения ткани. Процедура может быть очень быстрой или может занять до 3 или 4 часов и может проводиться под общим наркозом, что означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры. Вы должны быстро восстановиться после катетерной абляции и на следующий день иметь возможность выполнять большую часть своей обычной деятельности. Но вы не должны поднимать ничего тяжелого в течение 2 недель, и следует избегать вождения в течение первых 2 дней. Кардиостимулятор Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое обычно имплантируют в грудную клетку, чуть ниже ключицы. Обычно его используют, чтобы остановить слишком медленное сердцебиение, но при фибрилляции предсердий его можно использовать, чтобы помочь вашему сердцу регулярно биться. Установка кардиостимулятора — это обычно небольшая хирургическая процедура, проводимая под местной анестезией (во время процедуры онемеет оперируемая область, и вы находитесь в сознании). Это лечение может использоваться, когда лекарства неэффективны или непригодны. Обычно это бывает у людей в возрасте 80 лет и старше. Узнайте больше об имплантации кардиостимулятора Последняя проверка страницы: 17 мая 2021 г. Срок следующей проверки: 17 мая 2024 г. Управление мерцательной аритмией у пожилых людей может быть более сложным из-за процесса старения geralt / Pixabay Фибрилляция предсердий — это сердечное заболевание, которое может затронуть практически любого, но особенно часто встречается у пожилых людей.Многие жители Маунт-Вернона и других мест страдают фибрилляцией предсердий, которая является наиболее распространенным типом сердечной недостаточности и в некоторых случаях может привести к инсульту, сердечному приступу и необходимости в паллиативной помощи. Команда Above and Beyond Home Health Care и Hospice работает со многими клиентами, которые имеют дело с фибрилляцией предсердий различной степени. Это может быть пугающим опытом, если вы с ним не знакомы, но есть некоторые вещи, которые люди могут сделать, чтобы снизить риск этого. Согласно Национальной медицинской библиотеке США, входящей в состав Национального института здоровья, фибрилляция предсердий технически не считается опасной для жизни сама по себе, но связана с повышенным риском смерти и снижением общего качества жизни. Также проводятся дополнительные исследования фибрилляции предсердий, в том числе ее воздействия на организм людей, а также различных факторов риска, возможных стратегий профилактики и возможных лекарств, отпускаемых по рецепту. Дополнительная информация об этой информации и имеющихся ресурсах может быть полезна людям, у которых уже есть фибрилляция предсердий или которые беспокоятся о ее развитии в будущем. Клиника Майо, например, рекомендует вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск фибрилляции предсердий. Этот подход может включать в себя большую физическую активность, отказ от курения, сокращение употребления алкоголя и кофеина и осторожность с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, особенно с теми, которые могут действовать как стимуляторы и ускорять работу сердца. Люди с существующими сердечными заболеваниями и нелеченным артериальным давлением подвергаются более высокому риску, а также имеют другие хронические заболевания, которые могут повлиять на сердце, такие как апноэ во сне, диабет и заболевание почек.Семейная история болезни сердца также может иметь значение. Одним из наиболее значительных рисков является стресс: его слишком много может повлиять на сердце, особенно если он сопровождается избытком кофеина или алкоголя. Также известно, что внезапные удары по телу, такие как моменты сильного, чем обычно, стресса, вызывают не только фибрилляцию предсердий, но и другие сердечные события. Эффекты возраста Чем вы старше, тем выше риск развития фибрилляции предсердий. Около 10 процентов людей в возрасте 80 лет и старше имели диагноз фибрилляции предсердий по сравнению с менее чем 2 процентами в возрасте 50-59 лет. WebMD сообщил, что люди с этим заболеванием более склонны к проблемам с ходьбой, таким как плохой баланс, слабая сила и низкая скорость. Конечно, все это характерно для процесса старения, но результаты исследования показали, что фибрилляция предсердий действительно ускоряет этот физический спад, а результат у людей с этим заболеванием сердца был эквивалентен четырем годам старения. Хотя нет прямой связи между ухудшением физического здоровья и фибрилляцией предсердий, похоже, есть общая связь.В то же время существуют состояния, которые могут увеличить как фибрилляцию предсердий, так и общую работоспособность, связанную со старением, например, потерю мышечной массы, ожирение и общее воспаление. Данные получены из исследования более чем 2700 человек, которые оценивались каждые четыре года, начиная с 70-летнего возраста. Все возрастные группы страдали от плохой физической работоспособности по мере старения, но у тех, у кого фибрилляция предсердий, наблюдалось более значительное снижение. У участников исследования были измерены такие задачи, как сила, равновесие и скорость ходьбы. Из-за возможной связи между этими двумя состояниями исследователи полагают, что одни и те же методы могут улучшить оба, включая более регулярные упражнения и, возможно, препараты для разжижения крови. Прочие риски и методы лечения Фибрилляция предсердий может в конечном итоге привести к другим заболеваниям, включая сердечный приступ и инсульт. Некоторые пациенты, нуждающиеся в лечении от фибрилляции предсердий, могут столкнуться с другими проблемами с сердцем, повышенным риском инсульта и т. Д.Лечение фибрилляции предсердий может даже привести к длительной госпитализации. Медицинские работники также могут рассмотреть возможность установки кардиостимулятора, который может быть полезен при проблемах с сердечным ритмом. Существует ряд исследований, посвященных возможному использованию антикоагулянтов, которые можно принимать перорально. Участникам разрешается принимать определенные лекарства от одного до шести месяцев. Другие исследования были сосредоточены на фармацевтических вариантах помимо антикоагулянтов, включая лекарства, которые могут усиливать контроль ритма, или бета-блокаторы.Некоторые врачи также рассматривают возможность катетерной абляции — процедуры, при которой часть области сердца выжигается определенной радиочастотой. Из-за связи с общим процессом старения провайдеры должны рассмотреть возможность приема бета-адреноблокаторов. Их можно использовать при общем низком артериальном давлении, а также для уменьшения последствий фибрилляции предсердий. Празднуйте, учитесь Поскольку некоторые люди даже не подозревают о фибрилляции предсердий, существуют различные интернет-организации, которые могут предоставить ресурсы и ответить на вопросы. сентябрь также является Месяцем осведомленности о фибрилляции предсердий, ежегодной возможностью поделиться информацией об этом состоянии и побудить людей узнать больше. Диагностика и лечение мерцательной аритмии 1. Январь CT, Ванн Л.С., Альперт JS, и другие.; Члены рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма [опубликованные исправления опубликованы в Circulation.2014; 130 (23): e272–274]. Тираж . 2014; 130 (23): e199 – e267 …. 2. Camm AJ, Губа GY, Де Катерина Р, и другие.; Комитет ESC по практическим рекомендациям. Основное обновление 2012 г. Рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий: обновление Рекомендаций ESC 2010 г. по лечению фибрилляции предсердий. Разработано при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма [опубликованные исправления появляются в Eur Heart J.2013; 34 (10): 790, и Eur Heart J. 2013; 34 (36): 2850–2851]. Eur Heart J . 2012. 33 (21): 2719–2747. 3. Линь Х.Дж., Вольф ПА, Келли-Хейс М, и другие. Тяжесть инсульта при фибрилляции предсердий. Фрамингемское исследование. Инсульт . 1996. 27 (10): 1760–1764. 4. Каннель ВБ, Вольф PA, Бенджамин Э.Дж., Леви Д. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия к фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Ам Дж. Кардиол . 1998; 82 (8A): 2N – 9N. 5. Go AS, Мозаффарян Д., Роджер В.Л., и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28 – e292. 6. Ван Т.Дж., Ларсон М.Г., Леви Д, и другие. Временные отношения фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности и их совместное влияние на смертность: Framingham Heart Study. Тираж . 2003. 107 (23): 2920–2925. 7. Педерсен О.Д., Abildstrøm SZ, Оттесен М.М., и другие.; Исследователи исследования TRACE. Повышенный риск внезапной и не внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с фибрилляцией / трепетанием предсердий после острого инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2006. 27 (3): 290–295. 8. Видайет Н, Гранада JF, Чё По, и другие.Популяционное исследование смертности пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий. Am J Med . 2002. 113 (5): 365–370. 9. Go AS, Hylek EM, Филлипс К.А., и другие. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальные значения для управления ритмом и профилактики инсульта: исследование антикоагуляции и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). ЯМА . 2001. 285 (18): 2370–2375. 10.Миллер П.С., Андерссон FL, Калра Л. Недооценивается ли экономическая выгода от антикоагуляции для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий? Инсульт . 2005. 36 (2): 360–366. 11. He B, Шерлаг Б.Дж., Накагава Х, Лаззара Р, По СС. Внутренняя вегетативная нервная система при фибрилляции предсердий: обзор. ISRN Cardiol . 2012; (2012): 4 . 12. Nattel S, Бурштейн Б, Добрев Д.Ремоделирование предсердий и фибрилляция предсердий: механизмы и последствия. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2008; 1 (1): 62–73. 13. Кук Дж., Дуст Дж, Сандерс С. Полезна ли пальпация пульса для определения мерцательной аритмии? Систематический обзор. J Fam Pract . 2006. 55 (2): 130–134. 14. Пистерс Р, Переулок DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Губа GY. Новая удобная шкала (HAS-BLED) для оценки однолетнего риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий: Euro Heart Survey. Сундук . 2010. 138 (5): 1093–1100. 15. Чаттерджи С., Сардар П, Biondi-Zoccai G, Кумбхани DJ. Новые пероральные антикоагулянты и риск внутричерепного кровоизлияния: традиционный и байесовский метаанализ и сравнение смешанного лечения рандомизированных исследований новых пероральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий. JAMA Neurol . 2013. 70 (12): 1486–1490. 16. Стейнберг Б.А., Piccini JP. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. BMJ . 2014; 348: g2116. 17. Хагенс В.Е., Ранчор А.В., Ван Сондерен Э, и другие.; Исследовательская группа RACE. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при стойкой фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты сердечных сокращений в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). Дж. Ам Колл Кардиол . 2004. 43 (2): 241–247. 18. Ван Гельдер И.С., Хагенс В.Е., Bosker HA, и другие.; Контроль частоты сердечных сокращений по сравнению с электрической кардиоверсией для исследовательской группы стойкой фибрилляции предсердий. Сравнение контроля ЧСС и контроля ритма у пациентов с повторяющейся стойкой фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2002; 347 (23): 1834–1840. 19. Ольшанский Б, Розенфельд Л.Е., Уорнер А.Л., и другие.; AFFIRM Следователи. Исследование последующего наблюдения за фибрилляцией предсердий управления ритмом (AFFIRM): подходы к контролю частоты фибрилляции предсердий. Дж. Ам Колл Кардиол . 2004. 43 (7): 1201–1208. 20. Ван Гельдер И.С., Groenveld HF, Crijns HJ, и другие.; Следователи RACE II. Слабый и строгий контроль частоты у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2010. 362 (15): 1363–1373. 21. Cappato R, Калкинс Х, Чен С.А., и другие. Обновленный всемирный обзор методов, эффективности и безопасности катетерной аблации при фибрилляции предсердий человека. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2010. 3 (1): 32–38. 22. Арбело Э, Бругада Дж., Хиндрикс G, и другие.; Исследователи пилотного исследования абляции фибрилляции предсердий. ESC-EURObservational Research Program: пилотное исследование абляции фибрилляции предсердий, проведенное Европейской ассоциацией сердечного ритма. Europace . 2012. 14 (8): 1094–1103. 23. Damiano RJ Jr, Гейнор С.Л., Бейли М, и другие.Отдаленный исход пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, перенесших процедуру лабиринта Кокса. J Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 126 (6): 2016–2021. 24. Холмс Д. Р. Младший, Доши СК, Кар С, и другие. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациента. Дж. Ам Колл Кардиол . 2015; 65 (24): 2614–2623. 25.Алли О, Асирватам С, Холмс Д.Р. мл. Стратегии внедрения окклюзии ушка левого предсердия в клиническую практику. Дж. Ам Колл Кардиол . 2015. 65 (21): 2337–2344. 26. Больной ПБ, Шулер Г, Hauptmann KE, и другие. Первоначальный мировой опыт использования системы ушка левого предсердия WATCHMAN для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. Дж. Ам Колл Кардиол . 2007. 49 (13): 1490–1495. 27.Бартус К, Хан FT, Беднарек Дж., и другие. Чрескожная перевязка ушка левого предсердия с помощью устройства LARIAT у пациентов с фибрилляцией предсердий: начальный клинический опыт. Дж. Ам Колл Кардиол . 2013. 62 (2): 108–118. 28. Gage BF, г. Уотерман А.Д., Шеннон В., Boechler M, Богатый МВт, Рэдфорд MJ. Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра мерцательной аритмии. ЯМА . 2001. 285 (22): 2864–2870. 29. Олесен Ю.Б., Торп-Педерсен С, Хансен М.Л., Губа GY. Значение показателя CHA 2 DS 2 -VASc для уточнения стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с баллом 0–1 по шкале CHADS 2 : общенациональное когортное исследование. Тромб Хемост . 2012. 107 (6): 1172–1179. 30. Кромка GY. Значение показателей CHA 2 DS 2 -VASc и HAS-BLED для тромбопрофилактики при фибрилляции предсердий. Am J Med . 2011. 124 (2): 111–114. 31. Мейсон П.К., Озеро DE, DiMarco JP, и другие. Влияние оценки CHA 2 DS 2 -VASc на рекомендации по антикоагуляции при фибрилляции предсердий. Am J Med . 2012; 125 (6): 603.e1–603.e6. 32. Фанг М.С., Идти КАК, Чанг И, и другие. Новая схема риска для прогнозирования кровотечения, связанного с варфарином: исследование ATRIA (антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий). Дж. Ам Колл Кардиол . 2011. 58 (4): 395–401. 33. Калибр БФ, Ян Ю, Миллиган ЧП, и другие. Схемы клинической классификации для прогнозирования кровотечения: результаты Национального реестра мерцательной аритмии (NRAF). Am Heart J . 2006. 151 (3): 713–719. 34. Апостолакис С, Переулок DA, Го И, Буллер Х, Губа GY. Показатели HEMORR (2) HAGES, ATRIA и HAS-BLED для прогнозирования риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергающихся антикоагуляции: исследование AMADEUS (оценка использования SR34006 по сравнению с варфарином или аценокумаролом у пациентов с фибрилляцией предсердий). Дж. Ам Колл Кардиол . 2012. 60 (9): 861–867. 35. Roldán V, Марин Ф, Фернандес Х, и другие. Прогностическая ценность показателей кровотечения HAS-BLED и ATRIA для риска серьезного кровотечения в «реальной» популяции с фибрилляцией предсердий, получающей антикоагулянтную терапию. Сундук . 2013. 143 (1): 179–184. 36. Агилар, штат Мичиган, Харт Р. Пероральные антикоагулянты для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и без инсульта или транзиторных ишемических атак в анамнезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD001927. 37. Коннолли С, Пог J, Харт Р, и другие.; ACTIVE Письменная группа АКТИВНЫХ исследователей. Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий в исследовании фибрилляции предсердий Клопидогрель с ирбесартаном для профилактики сосудистых событий (ACTIVE W): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006. 367 (9526): 1903–1912. 38. Агилар, штат Мичиган, Харт Р, Пирс Л.А. Пероральные антикоагулянты в сравнении с антитромбоцитарной терапией для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и без инсульта или транзиторных ишемических атак в анамнезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD006186. 39. Ерш КТ, Джульяно Р.П., Браунвальд Э, и другие. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014. 383 (9921): 955–962. 40. Коннолли С.Дж., Иезековиц, доктор медицины, Юсуф С, и другие.; Руководящий комитет RE-LY и следователи. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 363 (19): 1877]. N Engl J Med . 2009. 361 (12): 1139–1151. 41. Пател М.Р., Махаффи К.В., Гарг Дж. и другие.; РАКЕТА AF Следователи. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011; 365 (10): 883–891. 42. Скорректированная доза варфарина в сравнении с низкоинтенсивной фиксированной дозой варфарина плюс аспирин для пациентов с фибрилляцией предсердий высокого риска: профилактика инсульта при фибрилляции предсердий III рандомизированное клиническое испытание. Ланцет . 1996. 348 (9028): 633–638. 43. Granger CB, Александр JH, МакМюррей JJ, и другие.; Комитеты и следователи ARISTOTLE. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011; 365 (11): 981–992. 44. Weitz JI, Коннолли SJ, Патель I, и другие. Рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование фазы 2 в параллельных группах, сравнивающее эдоксабан, пероральный ингибитор фактора Ха, с варфарином для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Тромб Хемост .2010. 104 (3): 633–641. 45. Джульяно Р.П., Ерш CT, Браунвальд Э, и другие.; ПРИНИМАЙТЕ AF-TIMI 48 следователей. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2013. 369 (22): 2093–2104. 46. Поллак К.В. Младший, Рейли PA, Эйкельбум Дж, и другие. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015; 373 (6): 511–520. 47. Эренберг Е.С., Kamphuisen PW, Sijpkens MK, Meijers JC, Буллер HR, Леви М. Аннулирование ривароксабана и дабигатрана концентратом протромбинового комплекса: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование на здоровых людях. Тираж . 2011. 124 (14): 1573–1579. 48. Сигал Д.М., Курнютт Дж. Т., Коннолли SJ, и другие. Andexanet alfa для отмены активности ингибитора фактора Ха. N Engl J Med . 2015; 373 (25): 2413–2424. 49. Ковач Р.Дж., Flaker GC, Saxonhouse SJ, и другие. Практическое ведение антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Дж. Ам Колл Кардиол . 2015. 65 (13): 1340–1360. 50. Douketis JD, Спиропулос А.С., Каатц S, и другие.; МОСТ Следователи. Периоперационная мостиковая антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2015; 373 (9): 823–833. 51. Снежный V, Weiss KB, ЛеФевр М, и другие. Ведение недавно обнаруженной фибрилляции предсердий: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (12): 1009–1017. 52. Фрост JL, Кампос-Outcalt D, Hoelting D, и другие. Фармакологическое лечение впервые выявленной фибрилляции предсердий: обновленное руководство по клинической практике.https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/clinical_recommendations/a-fib-guideline.pdf. По состоянию на 1 июня 2017 г. 53. Gutierrez C, Blanchard DG. Фибрилляция предсердий: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2011. 83 (1): 61–68. Сердечные проблемы: что нового в лечении фибрилляции предсердий Июль / август 2021 г. Сердечные вопросы: что нового в лечении фибрилляции предсердий Джейми Санта Круз Современная гериатрическая медицина Vol.14 № 4 стр. 18 Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частая стойкая сердечная аритмия. Он характеризуется нерегулярным биением предсердных камер сердца, что приводит к менее эффективному кровотоку в желудочки. В некоторых случаях ФП возникает короткими эпизодами, но в других случаях нерегулярный ритм сохраняется. Распространенность ФП увеличивается из-за старения населения (это заболевание, в первую очередь, у пожилых людей) и роста показателей ожирения.Ожидается, что к 2030 году она затронет до 12 миллионов человек.1 ФП вызывает серьезную озабоченность, поскольку увеличивает риск инсульта в пять раз2 и является значительным фактором риска других серьезных состояний, таких как сердечная недостаточность и деменция. К счастью, пять важных новых разработок вносят кардинальные изменения в лечение ФП, что позволит значительно большему количеству пациентов достичь ремиссии от аритмии. Ключ к раннему контролю ритма Есть две основные стратегии управления ФП, и на протяжении десятилетий клиницисты расходились во мнениях относительно того, какая из них лучше.Первая и более агрессивная стратегия — это контроль ритма, при котором для поддержания синусового ритма используются либо антиаритмические препараты, либо абляция сердца. Другая стратегия — это контроль частоты сердечных сокращений, который позволяет сохранить ФП и фокусируется на простом замедлении желудочковой частоты. Несколько исследований, проведенных в начале 2000-х годов, показали, что обе стратегии предлагают примерно равную пользу, 4-6 заставили многих клиницистов полагать, что контроль ритма не важен, если только у пациента не наблюдаются симптомы, не облегчаемые контролем частоты сердечных сокращений. Однако в прошлом году публикация многонационального европейского исследования (EAST-AFNET 4) изменила дискуссию, продемонстрировав явное преимущество раннего контроля ритма при тяжелых сердечно-сосудистых событиях и смертности.7 Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , включая 2789 пациентов в 135 центрах по всей Европе. У всех участников была диагностирована ФП менее чем за год до включения в исследование; у всех также были сердечно-сосудистые заболевания.После включения участники были рандомизированы для получения либо ранней терапии для контроля ритма (с помощью антиаритмических препаратов или абляции сердца), либо обычного лечения (при котором пациенты лечились только от симптомов, связанных с ФП). Исследователи обнаружили, что 316 из тех, кто получал обычную помощь, испытали серьезный сердечно-сосудистый исход, а именно инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин или госпитализацию с обострением сердечной недостаточности или острым коронарным синдромом (пять событий на 100 человеко-лет).Напротив, только 249 из тех, кто получал терапию для контроля ритма в раннем возрасте, испытали один из этих исходов (3,9 события на 100 человеко-лет). «Это исследование показывает, что контроль ритма имеет не только облегчение симптомов», — говорит Эрик Бух, доктор медицинских наук, кардиолог-электрофизиолог, практикующий в UCLA Health в Лос-Анджелесе, а также редактор раздела журнала Американского колледжа кардиологии: клинические исследования. Электрофизиология . «У пациентов, у которых недавно была диагностирована фибрилляция предсердий, стратегия раннего контроля ритма может улучшить не только симптомы, но и тяжелые исходы, такие как инсульт и смертность.” Одна из причин, по которой EAST-AFNET 4 дал результат, отличный от результатов предыдущих исследований, заключается в том, что в предыдущих исследованиях участвовали пациенты, у которых уже была ФП в течение некоторого времени, тогда как в этом исследовании изучалось влияние раннего контроля ритма. «Это важно, потому что чем дольше ваше сердце выходит из ритма, тем труднее его исправить», — говорит Джон Дэй, доктор медицинских наук, кардиолог-электрофизиолог в больнице Святого Марка в Солт-Лейк-Сити и соавтор книги The AFib Cure: Get Откажитесь от лекарств, возьмите под контроль свое здоровье и добавьте годы к своей жизни .«Если вы хотите вернуть людей в ритм, вам нужно действовать быстро, прежде чем вы получите необратимые изменения в сердце, которые сделают это очень трудным». Исторически сложилось так, что гериатрические пациенты пропускались для контроля ритма чаще, чем более молодые пациенты. Однако в новом исследовании средний возраст участников составлял 70 лет, что демонстрирует, что ранний контроль ритма важен даже для пожилых людей. «Это смена парадигмы для гериатрических пациентов», — говорит Дэй, который также является бывшим президентом Общества сердечного ритма. Абляция — подходящее лечение первой линии Если основной вклад EAST-AFNET 4 состоял в том, чтобы показать преимущества терапии для контроля ритма на ранних этапах, несколько других исследований, проведенных за последние два года, пролили новый свет на то, как добиться контроля ритма. . В частности, теперь исследования показывают, что абляция сердца превосходит медикаментозную терапию для уменьшения рецидивов аритмии. Самыми последними исследованиями, подтверждающими эту точку зрения, являются исследования EARLY-AF и STOP-AF First, оба из которых были опубликованы в New England Journal of Medicine .8 В исследовании EARLY-AF ФП рецидивировала у 67,8% тех, кто принимал антиаритмические препараты, по сравнению только с 42,9% тех, кто получил абляцию. Симптоматическая аритмия возникла у 26,2% тех, кто получал лекарства, по сравнению с только 11% тех, кто получил абляцию.9 Испытание CABANA, опубликованное в 2019 г. в номере JAMA , дало аналогичные результаты. Исследование, которое на сегодняшний день является крупнейшим международным рандомизированным контролируемым исследованием, сравнивающим аблацию с лекарственной терапией, показало, что аблация не только уменьшила рецидив ФП на 48% по сравнению с одной медикаментозной терапией, но также была лучше для облегчения симптомов и улучшения качества жизни в долгосрочной перспективе. — пособия, которые выплачивались в течение пяти лет.10 «Из предыдущих исследований уже было установлено, что для резистентных к лекарствам пациентов абляция была эффективным методом поддержания синусового ритма, но процедура была предложена в качестве лечения второй линии», — говорит Бух. По его словам, новые исследования демонстрируют, что абляция является подходящей терапией первой линии, а не просто альтернативным лечением, когда лекарственная терапия не помогает. Хотя на данный момент кажется очевидным, что абляция более эффективна для уменьшения рецидивов ФП и улучшения качества жизни, данные о том, лучше ли аблация для уменьшения инсультов и смертности, остаются неубедительными.11 Судебное разбирательство по делу CABANA поучительно. Его исследователи обнаружили тенденцию к снижению риска инсультов и смертности среди участников, рандомизированных для абляции, по сравнению с участниками, рандомизированными только для медикаментозной терапии, но разница не была статистически значимой. Однако отсутствие статистически значимых результатов, вероятно, связано с тем фактом, что значительный процент пациентов, которые были рандомизированы в определенную группу лечения, получали терапию, отличную от той, которую им назначили.Когда исследователи изучили результаты, основанные на том, какое лечение на самом деле получал пациент, они обнаружили, что у тех, кто получил абляцию, был статистически значимый на 40% более низкий риск смерти и на 33% более низкий риск сочетания смерти, инсульта с инвалидностью, серьезного кровотечения, или остановка сердца. Хотя это и не является окончательным, несколько недавних крупных наблюдательных исследований подтверждают теорию о том, что абляция снижает риск серьезных исходов при ФП. Одно такое обсервационное исследование было фактически проведено параллельно с испытанием CABANA в попытке оценить обобщаемость результатов CABANA; его результаты предоставляют «большие данные», свидетельствующие о том, что абляция снижает смертность, инсульт и другие серьезные события при ФП.12 В другом важном наблюдательном исследовании, опубликованном в 2020 году, использовались данные из базы данных Корейской национальной службы медицинского страхования, чтобы изучить, снижает ли абляция частоту комбинированного исхода, включающего смерть, сердечную недостаточность и инсульт / системную эмболию, по сравнению с одной медикаментозной терапией. Было обнаружено, что аблация действительно была связана с резким снижением риска комбинированного исхода на 53% по сравнению с лекарственной терапией. Связь наблюдалась во всех подгруппах независимо от возраста или пола пациентов, а также от наличия у них гипертонии, сердечной недостаточности или рецидива ФП.13 В дополнение ко всем другим преимуществам абляции, еще одним важным фактором, который следует учитывать, является влияние абляции на деменцию. В исследовании 2020 года, опубликованном в журнале European Heart Journal , корейские исследователи обнаружили, что катетерная аблация по поводу ФП была связана со снижением риска деменции: после среднего периода наблюдения в 52 месяца частота деменции составила всего 5,6 на 1000 человек. лет у пациентов, перенесших абляцию, по сравнению с частотой 8.1 на 1000 человеко-лет среди пациентов, получавших медикаментозную терапию14 Абляция импульсным полем для преобразования абляции В настоящее время два наиболее распространенных метода абляции включают либо нагревание ткани, подлежащей абляции (радиочастотная абляция), либо ее замораживание (криотерапия). Однако теперь появляется новый метод, который может вытеснить старые. «Все специалисты в восторге от этой терапии, называемой аблацией импульсным полем [PFA], — говорит Дханунджая Лаккиредди, доктор медицины, кардиолог, специализирующийся на электрофизиологии, и исполнительный медицинский директор Института ритма сердца Канзас-Сити в Канзас-Сити, штат Миссури. По словам Лаккиредди, основным недостатком как радиочастотной, так и криотерапевтической абляции является то, что ни один из методов не удаляет ткань точно. Это означает, что оба метода сопряжены с риском сопутствующего повреждения, которое может включать повреждение диафрагмального нерва или пищевода и сужение легочной вены. Кроме того, хотя краеугольным камнем техники абляции сердца является изоляция легочных вен, повторное соединение легочных вен очень распространено при использовании современных методов абляции.15 Похоже, что PFA решит обе проблемы, предоставив метод абляции, который является более безопасным и эффективным. PFA основывается на локальном применении электрических импульсов высокой интенсивности, каждый из которых длится всего наносекунды. Импульсы создают высоковольтные электрические поля, которые создают крошечные поры (электропорация) в клеточной мембране, что очень точно запускает гибель клеток.16 «Абляция импульсным полем в основном похожа на радиочастотную энергию, но это другая форма волны, и как в результате вы можете более точно вызвать разрушение тканей, минимизируя побочные повреждения », — говорит Лаккиредди. В последние несколько лет первые клинические испытания продемонстрировали, что энергия импульсного поля может успешно использоваться для достижения прочной изоляции легочной вены, избегая серьезных осложнений, связанных с другими методами.17,18 В прошлом году впервые был проведен человек. В исследовании использовалась методика точечной абляции, чтобы продемонстрировать, что PFAs могут безопасно обеспечить не только изоляцию легочной вены, но и устойчивые гибкие наборы повреждений, такие как линейные поражения.19 Дополнительное клиническое исследование той же группы, также опубликованное в прошлом году, продемонстрировало, что PFA могут успешно лечить не только пароксизмальную ФП, но и персистирующую ФП.20 «Я думаю, что еще рано, потому что мы все еще ждем крупных клинических испытаний на людях. Но обсервационные исследования показывают, что PFA может быть значительно улучшенным способом изоляции легочных вен по сравнению со всем, что у нас есть сейчас, если это сработает », — говорит Бух. Альтернативы разбавителям крови Инсульт является наиболее опасным осложнением ФП, особенно потому, что инсульты, возникающие при ФП, часто более изнурительны, чем инсульты, у пациентов без ФП и связаны с более высокими показателями смертности.На протяжении десятилетий врачи полагались на препараты для разжижения крови, чтобы минимизировать риск инсульта, но недостатком препаратов для разжижения крови является то, что они вызывают кровотечение, особенно у пожилых пациентов (среди которых наиболее распространена ФП). За последние два десятилетия исследований ушко левого предсердия, мешочек, прикрепленное к левой верхней камере сердца, было идентифицировано как основной источник сгустков и, следовательно, инсультов. Было обнаружено, что устранение или закрытие этой структуры снижает риск инсульта и устраняет необходимость в разбавителях крови.Два крупных исследования, PROTECT и PREVAIL, продемонстрировали повышение безопасности и аналогичную эффективность закрытия ушка левого предсердия по сравнению с варфарином у пациентов с ФП.21,22 В результате устройства, обеспечивающие закрытие ушка левого предсердия, становятся все более популярными в качестве альтернативы разбавителям крови. Одно из них, устройство Watchman, было одобрено FDA в 2015 году, а более новая версия Watchman FLX получила одобрение FDA в 2020 году после демонстрации превосходства над исходным устройством.23 Несколько других устройств также находятся на различных стадиях клинических исследований, включая устройство Amulet и устройство LARIAT. «Это быстро развивающаяся область науки о ФП, которая может полностью изменить подход к решению проблем риска инсульта у пациентов с ФП», — говорит Лаккиредди, руководитель ежегодного Международного симпозиума по придатку левого предсердия. Образ жизни — ключ к профилактике и лечению Давно известно, что факторы, связанные с образом жизни, влияют на частоту ФП, но в настоящее время накапливаются данные о том, что изменение образа жизни также может существенно повлиять на ФП после того, как пациенту был поставлен диагноз. «Исторически вам ставили диагноз AFib, вам назначили разжижитель крови, они назначили вам лекарства, чтобы замедлить сердце, и сказали вам:« Просто смирись с этим ». Живите с AFib, живите с побочные эффекты лекарств », — говорит Дэй. Однако теперь все меняется. «Образ жизни имеет решающее значение, и осознание этого растет, — говорит Дэй. По словам Буха, доказательства роли факторов образа жизни в лечении ФП накапливались в течение многих лет, но этот случай был убедительно резюмирован в обзоре 2018 года, опубликованном в Current Cardiology Reports .24 Этот обзор, проведенный исследователями из Австралии, продемонстрировал, что такие факторы, как ожирение, гипертония, апноэ во сне, физические упражнения, употребление алкоголя и диета, являются механистическими факторами ФП и, следовательно, подходящими целями для терапии. «Это меняет наш подход к AFib», — говорит Бух. «Многие центры открыли эти клиники по изменению образа жизни в сочетании с другими методами лечения ФП и получают убедительные результаты». Хотя различные факторы, связанные с образом жизни, могут снизить бремя ФП и снизить вероятность рецидива ФП, примером фактора с особенно благоприятным влиянием является потеря веса, говорит Дэй.Рост числа случаев ожирения во всем мире способствует увеличению распространенности ФП из-за того, что ожирение связано с ремоделированием левого предсердия.25 Однако клинические исследования показывают, что потеря веса связана с благоприятным структурным ремоделированием, включая уменьшение левого предсердия. объемы и гипертрофия левого желудочка.26 В свою очередь, длительная потеря веса связана с заметно более высокой вероятностью достижения свободы от аритмии. Одно долгосрочное последующее исследование людей с ожирением и ФП показало, что участники, потерявшие вес, равный или превышающий 10% от их общей массы тела, имели 86 баллов.2% вероятность выживания без аритмии через четыре года — в шесть раз больше вероятность выживания без аритмии, чем для тех, кто потерял менее 10% веса тела26. Любопытно, что 45,5% тех, кто потерял 10% или более их масса тела достигла полной ремиссии без антиаритмических препаратов или абляции. Даже когда один лишь образ жизни не приводит к ремиссии ФП, он все же повышает эффективность медикаментозного лечения, говорит Дэй. В частности, это снижает риск того, что у пациента разовьются новые цепи ФП после успешного лечения один раз.«Если пациенты не изменят образ жизни, вполне возможно, что в будущем их AFib может вернуться», — объясняет он. «Это похоже на поход к дантисту: они могут просверлить и заполнить ваши полости, но если вы пьете шесть упаковок сладкой Mountain Dew и ешьте коробку пончиков каждый день … и не чистите зубы щеткой или зубной нитью, вы собираетесь получить новые полости. То же самое и с AFib ». Выводы для врачей Первый ключевой вывод — нерегулярный сердечный ритм имеет значение.Хотя данные предыдущих десятилетий свидетельствовали о том, что контроль частоты сердечных сокращений был таким же хорошим, как и контроль ритма, новые исследования показывают, что возвращение синусового ритма к норме действительно имеет серьезные преимущества. «Нормальный ритм намного лучше, чем мерцательная аритмия, по нескольким причинам», — говорит Лаккиредди. «Он лучше проникает в мозг и тело, поэтому люди потенциально могут минимизировать риск преждевременного слабоумия». Кроме того, люди с нормальным сердечным ритмом, как правило, остаются более физически активными, чем люди с ФП, а это означает, что они физически истощаются медленнее.Наконец, «нормальный ритм снижает риск системных тромбоэмболических событий и инсультов, [и] сводит к минимуму риск сердечной недостаточности». Второй ключевой вывод заключается в том, что раннее вмешательство — особенно посредством абляции сердца и / или изменения образа жизни — может иметь преобразующий эффект. По словам Буха, если у пациентов сохраняется ФП, предсердие увеличивается и становится более фиброзным и рубцеватым, что снижает эффективность любого вмешательства, будь то медикаментозное лечение или абляционная терапия. Таким образом, ключом к успеху является быстрое лечение.«Теперь становится все более и более очевидным, что чем раньше мы попытаемся достичь и поддерживать синусовый ритм, тем более успешными мы будем». — Джейми Санта Круз — писатель о здоровье и медицине из Денвера. Ссылки 1. Colilla S, Crow A, Petkun W, Singer DE, Simon T, Liu X. Оценки текущей и будущей заболеваемости и распространенности фибрилляции предсердий среди взрослого населения США. Am J Cardiol . 2013; 112 (8): 1142-1147. 2. Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Ход . 1991; 22 (8): 983-988. 3. Алонсо А., де Ларрива APA. Фибрилляция предсердий, снижение когнитивных функций и деменция. Eur Cardiol . 2016; 11 (1): 49-53. 4. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP и др.Сравнение контроля ЧСС и контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2002; 347 (23): 1825-1833. 5. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. Сравнение контроля ЧСС и контроля ритма у пациентов с повторяющейся стойкой фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2002; 347 (23): 1834-1840. 6. Saxonhouse SJ, Curtis AB. Риски и преимущества контроля частоты сердечных сокращений по сравнению с поддержанием синусового ритма. Am J Cardiol . 2003; 91 (6А): 27Д-32Д. 7. Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, et al. Ранняя терапия для контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2020; 383 (14): 1305-1316. 8. Вазни О.М., Дандамуди Г., Суд Н. и др. Абляция криобаллоном в качестве начальной терапии фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2021; 384 (4): 316-324. 9. Андраде Дж. Г., Уэллс Г. А., Дейелл М. В. и др.Криоабляция или медикаментозная терапия для начального лечения фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2021; 384 (4): 305-315. 10. Пакер Д.Л., Марк Д.Б., Робб Р.А. и др. Эффект катетерной абляции по сравнению с антиаритмической лекарственной терапией на смертность, инсульт, кровотечение и остановку сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное клиническое испытание CABANA. JAMA . 2019; 321 (13): 1261-1274. 11. Ряд Р., Саад-Омер С. М., Хан Ф, Лимбана Т., Джахан Н.Снижает ли катетерная абляция долгосрочный риск инсульта и смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий? Краткий обзор текущего состояния знаний. Cureus . 2020; 12 (8): e9701. 12. Носуорси П.А., Герш Б.Дж., Кент Д.М. и др. Абляция фибрилляции предсердий на практике: оценка генерализуемости CABANA. Eur Heart J . 2019; 40 (16): 1257-1264. 13. Ян П.С., Сунг Дж. Х., Джанг Э. и др. Катетерная абляция улучшает смертность и другие исходы у реальных пациентов с фибрилляцией предсердий. J Am Heart Assoc . 2020; 9 (11): e015740. 14. Kim D, Yang PS, Sung JH, et al. Уменьшение деменции после катетерной абляции по поводу фибрилляции предсердий: общенациональное когортное исследование. Eur Heart J . 2020; 41 (47): 4483-4493. 15. Хусейн А., Дас М., Рива С. и др. Использование абляции по индексу абляции приводит к высоким показателям прочной изоляции легочной вены и избавлению от аритмии у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий: результаты исследования PRAISE. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2018; 11 (9): e006576. 16. Caluori G, Odehnalova E, Jadczyk T, et al. Абляция импульсным полем переменного тока возможна и безопасна в предсердиях и желудочках: доказательство концепции хронического исследования на животных. Фронт Bioeng Biotechnol . 2020; 8: 552357. 17. Редди В.Ю., Крут Дж., Джейс П. и др. Абляция фибрилляции предсердий импульсными электрическими полями: сверхбыстрый тканеспецифический метод абляции сердца. JACC Clin Electrophysiol . 2018; 4 (8): 987-995. 18. Редди В.Ю., Нойзил П., Корут Дж. С. и др. Абляция импульсным полем для изоляции легочной вены при фибрилляции предсердий. J Am Coll Cardiol . 2019; 74 (3): 315-326. 19. Редди В.Ю., Антер Э., Рачкаускас Г. и др. Фокальный абляционный катетер с решетчатым наконечником, который переключает энергию радиочастоты и импульсного поля для лечения фибрилляции предсердий: первое испытание на людях. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2020; 13 (6): e008718. 20. Редди В.Ю., Аник А., Корут Дж. И др. Абляция импульсным полем у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (9): 1068-1080. 21. Редди В.Ю., Зиверт Х., Гальперин Дж. И др. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с варфарином при фибрилляции предсердий: рандомизированное клиническое исследование. JAMA .2014; 312 (19): 1988–1998. 22. Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ, et al. Проспективная рандомизированная оценка устройства Watchman для закрытия отростка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с длительной терапией варфарином: исследование PREVAIL. J Am Coll Cardiol . 2014; 64 (1): 1-12. 23. Neale T. PINNACLE FLX: Watchman нового поколения отличается высокой степенью закрытия и надежностью. Сайт TCTMD. https://www.tctmd.com/news/pinnacle-flx-new-generation-watchman-has-high-closure-rates-good-safety.Опубликовано 15 мая 2020 г. Проверено 24 марта 2021 г. 24. Наллия С.Дж., Сандерс П., Калман Дж. М.. Влияние диеты и образа жизни на фибрилляцию предсердий. Curr Cardiol Rep . 2018; 20 (12): 137. 25. Lavie CJ, Pandey A, Lau DH, Alpert MA, Sanders P. Распространенность, патогенез и прогноз ожирения и фибрилляции предсердий: эффекты потери веса и физических упражнений. J Am Coll Cardiol . 2017; 70 (16): 2022-2035. 26.Патак Р.К., Миддельдорп М.Э., Мередит М. и др. Долгосрочный эффект целенаправленного контроля веса в когорте пациентов с фибрилляцией предсердий: долгосрочное последующее исследование (LEGACY). Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт