Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела: Лечение компрессионного перелома позвоночника в СПб

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела

5 Февраль 2020 43508

Переломы позвоночника – серьезные и, к сожалению, нередкие травмы, способные не только привести к инвалидности, но и унести жизнь человека. Одной из распространенных их разновидностей является компрессионный перелом позвонков грудного отдела. Среди всех переломов позвоночника на них приходится около 40%.

Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками средней величины, постепенно увеличивающейся. Последний грудной позвонок – самый большой в этом отделе, тем не менее это не делает его более устойчивым к деформациям. Компрессионные переломы могут возникать в любом из них. Для них типично «сплющивание» тел позвонков, в результате чего передняя часть приобретает форму клина.

Причины

Основной причиной возникновения компрессионных переломов является остеопороз. Для этого заболевания типичен дефицит кальция, что приводит к постепенному уменьшению прочности костей. Они становятся рыхлыми, и даже незначительная нагрузка может привести к образованию трещин, разрушению или сплющиванию позвонка. Чаще всего подобное происходит при поднятии тяжелых предметов или резком движении. Но в ряде случаев даже чихание или спуск по лестнице может спровоцировать деформацию позвонка грудного отдела.

В силу особенностей возраста компрессионным переломам позвоночника грудного отдела наиболее подвержены лица 12–20 лет и старше 58 лет.

Компрессионные переломы также могут возникать у здоровых людей с нормальным уровнем кальция в результате:

• падения на спину с высоты, в том числе в быту;
• ДТП;
• ныряния в водоемах с неровным дном;
• ударов по спине в области грудного отдела позвоночника;
• падения на спину тяжелых предметов.

Кроме остеопороза, существует ряд других заболеваний, которые способствуют повышенной ломкости костей и повышают риск наступления перелома позвоночника. Это:

• доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника и близлежащих тканей;
• образование метастаз в позвоночнике при локализации злокачественного новообразования в другом органе;
• туберкулез костей.

Виды

Компрессионные переломы делят на 3 вида в зависимости от тяжести повреждения:

• 1 степень – самая легкая, высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
• 2 степень – позвонок сплющивается наполовину;
• 3 степень – высота позвонка снижается более чем на 50%.

Уменьшение высоты позвонка может сочетаться с образованием костных осколков, которые несут нешуточную угрозу. Они могут травмировать окружающие ткани, а также нервные корешки и сам спинной мозг, что является серьезным осложнением. Если подобное присутствует, перелом называют осложненным. В противном случае говорят о неосложненной травме.

Симптомы

При переломах позвонков грудного отдела, особенно с 1 по 10, симптомы носят не столь острый характер, как при травмировании других отделов позвоночника. Это обусловлено значительно меньшей подвижностью компонентов грудного отдела, они мало задействованы в выполнении привычных бытовых действий и испытывают меньшую нагрузку.

Повреждение 12 позвонка грудного отдела сопряжено с выраженной симптоматикой, поскольку этот участок позвоночника весьма подвижен. Это также приводит к частому возникновению признаков поражения нервных структур.

Основными симптомами перелома позвонков грудного отдела позвоночника являются:

• боль в области грудной клетки, спине и верхней части живота, склонная усиливаться при движениях, дыхании и смене положения тела;
• иррадиация болей в пах, живот и существенное уменьшение их интенсивности при занятии лежачего положения;
• напряжение мышц спины;
• ограничение подвижности;
• изменение осанки;
• отечность мягких тканей в области поражения;
• образование гематом;
• нарушение работы органов ЖКТ и мочевыделительной системы.

Компрессионные переломы грудного отдела часто сопровождаются формированием небольшого горба в проекции травмированного позвонка. Его образуют вершины двух остистых отростков смежных позвонков, которые в результате уменьшения высоты передней части его тела сместились с нормального положения.

Если перелом позвоночника спровоцировал повреждение нервов и компрессию спинного мозга, может наблюдаться:

• затруднение дыхания;
• головокружения, обморочные состояния;
• нарушение чувствительности и снижение тонуса мышц конечностей. 

Диагностика

Пациенты с болями в спине обследуются вертебрологом или травматологом, если появлению болевого синдрома предшествовала травма. Врач опросит больного, выяснит, при каких условиях возникли боли, и проведет тщательный осмотр. По усилению болей при нажатии и перкуссии, рефлекторному напряжению мышц и ряду других признаков врач может предположить наличие перелома грудного отдела позвоночника и направить пациента на инструментальные методы исследования.

Основой диагностики компрессионных переломов позвоночника является рентген в двух проекциях. Этого достаточно, чтобы увидеть изменение высоты позвонка и нарушение целостности его составляющих. Для получения более полной картины пациентам могут назначаться:

• КТ – дает более полную информацию, чем классические рентгеновские снимки;
• МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, связок и степень стеноза спинного мозга;
• электромиелография – позволяет оценить качество проведения биоэлетрических импульсов от спинного мозга к мышцам.

При подозрении на остеохондроз, особенно у людей старшей возрастной группы, проводится денситометрия. Метод позволяет определить плотность костной ткани и диагностировать или опровергнуть наличие остеохондроза.

Лечение

Лечение компрессионных переломов грудного отдела возможно консервативным и хирургическим путем. Причем выбор тактики зависит не от пожеланий пациента, а от степени перелома и наличия неврологических осложнений. В обоих случаях задачами врачей является устранение болевого синдрома, восстановление анатомически правильного положения позвонка и ускорение процессов из регенерации. 

Консервативное лечение переломов грудного отдела позвоночника

Компрессионные переломы грудного отдела 1-й степени успешно лечатся консервативным путем. В таких ситуациях обычно изначально назначается скелетное вытяжение. Целью процедуры является вытягивание позвоночника, что позволяет позвонкам вернуться в анатомически правильное положение.

Обязательно после этого накладывается гипсовая повязка или надевается реклинатор. Это ортопедическое устройство представляет собой один из видов корсетов. В нем присутствует твердая площадка, призванная защитить травмированный участок позвоночника. К ее углам прикреплены полужесткие и при этом эластичные лямки, поддерживающие позвоночник в нужном положении и снижающие нагрузки на него.

Изначально все больные должны придерживаться строгого постельного режима. При этом они нуждаются в жестком ортопедическом матрасе или щите. Также обязательными компонентами консервативного лечения являются:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапия.

Медикаментозная терапия

С самого первого дня лечения больному назначается прием лекарственных средств. Первоначальной задачей является эффективное обезболивание. С этой целью назначаются анальгетики из разных фармакологических групп, в том числе наркотические. Для быстрого купирования болей выполняются новокаиновые блокады.

Также назначаются:

• препараты кальция и витамина D;
• хондропротекторы;
• кортикостероиды;
• иммуностимуляторы.

Продолжительность приема каждого препарата в разных случаях варьируется. Некоторые из них могут вводиться парентеральным путем для ускорения наступления терапевтического эффекта и повышения его выраженности при одной и той же дозе лекарственного средства.

ЛФК

Если врач разрешил пациенту вставать и ходить, это обязательно следует делать, даже если принятие вертикального положения тела доставляет дискомфорт. Это обусловлено тем, что в лежачем положении кальций вымывается из организма более активно, поэтому ходьба способствует более быстрому восстановлению после перелома.

Массаж

Активизировать кровоток и сохранить тонус мышц при вынужденном малоподвижном образе жизни без правильно проведенного лечебного массажа невозможно. Но важно, чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист, действия которого бы не спровоцировали ухудшение состояния больного и смещение травмированных позвонков.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры потенцируют другие составляющие консервативной терапии компрессионного перелома позвоночника грудного отдела. Пациентам назначаются курсы из 10–12 процедур:

• УВЧ;
• рефлексотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• соллюкс;
• парафиновые и озокеритовые обертывания.

Особенно эффективными считаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора. Продолжительность каждой процедуры в среднем составляет 10–15 минут.

Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника

В арсенале нейрохирургов сегодня присутствует множество малоинвазивных методик лечения компрессионных переломов. Они позволяют без серьезного травмирования тканей вернуть сломанному позвонку нормальное положение и придать ему необходимую прочность. Все манипуляции осуществляются через специальную тонкую иглу или канюлю, поэтому после операции не остается грубых рубцов, а восстановление протекает быстро. К числу таких малоинвазивных вмешательств, применяемых при переломах грудного отдела позвоночника, относятся вертебропластика и кифопластика.

Но они могут применяться только при неосложненных переломах. Если присутствуют признаки повреждения нервных структур, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, нейрохирурги прибегают к другим методикам хирургического лечения. В таких ситуациях показаны открытые операции, в ходе которых анатомия позвоночника восстанавливается специальными пластинами, сетками и другими фиксирующими элементами. Чаще всего проводится транспедикулярная фиксация, методика которой сегодня отработана на 100%.

В наиболее сложных случаях, когда позвонок не подлежит восстановлению или серьезно угрожает целостности спинного мозга, его частично или полностью удаляют, т. е. проводят ламинэктомию. При необходимости удаленный позвонок заменяют искусственными имплантатами или аутотрансплантатами.

Вертербропластика

Вертебропластикой называют микрохирургическую операцию, в ходе которой компрессионный перелом позвоночника устраняется за счет нагнетания в тело травмированного позвонка специального состава – костного цемента. Это вещество поставляется в центры нейрохирургии в виде двух составляющих, которые смешивают непосредственно перед введением в позвонок.

Вертебропластика отличается высокой эффективностью и всегда приводит к улучшению состояния больного. Поскольку позвонки образованы пористой губчатой костной тканью, заполнение естественных пор костным цементом приводит к многократному увеличению их прочности. Но поскольку процедура не способна «распрямить» сломанный позвонок, они проводиться только при тех компрессионных переломах, которые сопровождаются уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 70%.

Суть операции состоит во введении в тело позвонка тонкой иглы под рентген-контролем (обычно КТ или ЭОП). Затем готовят костный цемент. Изначально имеет вид пасты, легко заполняющей все естественные пустоты кости, но в течение 8–10 минут она затвердевает, превращая позвонок в высокопрочный конгломерат и устраняя риск его перелома в дальнейшем. Игла удаляется из тела пациента после затвердевания костного цемента, а оставшийся прокол закрывают стерильной повязкой.

Поскольку в состав костного цемента входит рентген-контрастное вещество, нейрохирург полноценно контролирует процесс заполнения им позвонка и избегает вытекания состава за его пределы. Наличие антибиотика в составе средства устраняет риск развития инфекционно-воспалительного процесса, поэтому вертебропластика считается безопасной и высокоэффективной операцией.

Она занимает около 40 минут и зачастую проводится под местной анестезией. Но вертебропластика не может быть выполнена при аллергии на компоненты костного цемента и при злокачественных опухолях или метастазах в позвоночнике.

Кифопластика

Кифопластика – более совершенная методика чрескожной хирургии, лишенная некоторых недостатков вертебропластики. Суть обеих операций аналогична, но при кифопластике изначально в тело позвонка вводят пустой баллон, в который нагнетают физиологический раствор.

Это позволяет «расправить» позвонок и полностью восстановить его природные размеры и положение. Во вводимом растворе заранее растворяют рентген-контрастный бария сульфат, поэтому нейрохирург точно видит на мониторе рентген-аппарата его положение и степень восстановления параметров тела позвонка. Как только удастся добиться его нормальных размеров, жидкость и баллон удаляют, а в тело позвонка вводят костный цемент, как и при вертебропластике.

Дополнительным достоинством кифопластики является возможность устранения кифотической деформации позвоночника, часто наблюдающейся при компрессионных переломах позвоночника грудного отдела. При ней риски попадания костного цемента за пределы позвонка резко снижаются, а достигнутый результат позволяет избежать не только повторных переломов, но и восстановить нормальную осанку, а также избежать ограничения подвижности.

В отличие от вертебропластики, кифопластика может проводиться даже при компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%. Но она выполняется под общим наркозом, поэтому требует более серьезной подготовки.

Транспедикулярная фиксация

Этот вид хирургического вмешательства предполагает фиксацию поврежденных позвонков специальными титановыми винтами и штангами. Они производятся разных видов и размеров, что позволяет подобрать оптимальный вид винтов для каждого пациента с переломами позвонков на любом уровне.

Транспедикулярная фиксация проводится при нестабильных переломах. В ходе операции выполняется разрез над травмированным позвонком. Затем нейрохирург отделяет остистые отростки и дуги позвонков. Непосредственно фиксация позвонка происходит за счет вкручивания винтов в точки пересечения поперечных и суставных отростков.

Как только все титановые винты будут установлены, в имеющиеся в них отверстия пропускают штанги, призванные равномерно распределять нагрузку на всю систему. В конечном итоге созданная конструкция надежно удерживает позвонок в заданном положении и не подвержена перекосу. Послеоперационную рану послойно ушивают и закрывают стерильной повязкой.

При правильном выполнении транспедикулярная фиксация не приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений. Но она не может проводиться при определенных заболеваниях, включая нарушения свертываемости крови, декомпрессированном сахарном диабете, беременности и других.

Ламинэктомия

В ряде случаев приходится проводить одну из наиболее травматичных операций на позвоночнике – ламинэктомию. Она подразумевает выполнение крупного разреза в проекции поврежденного позвонка и тщательное отделение мягких тканей от элементов позвоночника. 

В ходе ламинэктомии хирург может удалить остистые отростки, дужки позвонка, острые отломки и тело позвонка. Иногда требуется удаление всего позвоночно-двигательного сегмента, который впоследствии заменяют искусственным имплантатом или трансплантатом.

Ламинэктомия применяется при осложненных повреждением спинного мозга и нервных волокон компрессионных и осколочных переломах. Но она требует длительной и сложной реабилитации. 

Реабилитация

После травмы грудного отдела позвоночника важно помочь организму восстановиться в полной мере. В рамках реабилитации пациентам рекомендовано:

• регулярно заниматься ЛФК по разработанной врачом схеме;
• проводить сеансы массажа;
• следить за питанием;
• проходить физиотерапевтические процедуры.

Особенно больное значение в реабилитации отводится занятиям ЛФК. Благодаря им восстанавливается физиологически нормальная подвижность позвоночно-двигательных сегментов, повышается мышечный тонус, что обеспечивает надежную поддержку позвоночнику и улучшается осанка. Кроме того, специальные упражнения способствуют уменьшению интенсивности болевых ощущений и улучшению состояния больного.

Интенсивность и продолжительность занятий наращивают постепенно. Специалист по реабилитации подбирает уровень нагрузки индивидуально так, чтобы она оказывала положительное воздействие, но не причинила вреда поврежденному позвоночнику.

На завершающих этапах реабилитации пациенты с переломами грудного отдела позвоночника уже могут выполнять достаточно сложные упражнения:

• стоя прогибаться вперед и назад, делать повороты корпусом, разворачивая плечевой пояс;
• выполнять боковые наклоны;
• делать прогибы из позиции, стоя на четвереньках и т. д.

Чтобы реабилитация протекала быстро и легко, в питание включают продукты, являющиеся источника кальция, фосфора и витаминов, в частности кисломолочную продукцию, овсяную и гречневую кашу, овощи. При этом следует отказаться от высококалорийной пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют кровообращение, способствуют более быстрой консолидации костей и уменьшению болевого синдрома. Пациентам рекомендованы сеансы магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, электрофореза и т. д.

Возможные осложнения

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, которые сразу же не были диагностированы и должным образом не пролечены, способны приводить к серьезным осложнениям, способных заканчиваться инвалидизацией человека.

Наиболее опасным осложнением компрессионного перелома является повреждение спинного мозга, нервных корешков и крупных кровеносных сосудов. Если при травме произошла контузия или разрыв спинного мозга, это приводит к необратимому параличу и инвалидности.

Отсутствие своевременного лечения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника может осложняться:

• сегментарной нестабильностью позвонков;
• кифотической деформацией грудного отдела позвоночника;
• стойкими двигательными нарушениями;
• остеохондрозом, протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника;
• стойким нарушением работы органов ЖКТ.

Чтобы избежать развития опасных осложнений, больным с болями в спине, особенно возникших после травмы, необходимо сразу же обращаться к вертебрологу или травматологу и точно следовать его рекомендациям.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника является серьезной травмой, но в большинстве случаев переломы 1-й степени благополучно срастаются и не приводят к утрате трудоспособности. При переломах 2 и 3 степеней прогноз зависит от того, насколько быстро будет начато лечение и правильности подбора периода иммобилизации, тактики хирургического вмешательства и качества его проведения.

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела: лечение

При компрессионном переломе позвоночника страдают не только кости, но и спинной мозг, нервные волокна. Рассмотрим, как травма проявляет себя и что нужно сделать, чтобы минимизировать повреждения для организма человека.

Что такое компрессионный перелом позвоночника грудного отдела

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела характеризуется сдавливанием позвонков. Из-за этого они трескаются и как бы «проседают» – теряют высоту.

Для человека это опасно сразу по нескольким причинам. Во-первых, в результате повреждения могут оказаться защемленными нервы и спинной мозг. Во-вторых, изменение параметров позвоночника приводит к искривлению, чрезмерной подвижности, ухудшению двигательных способностей.

Компрессионный перелом позвонка грудного отдела не так просто заработать – чаще всего повреждения приходятся на шейную или поясничную область. Иногда человек совсем не замечает травму и на протяжении длительного времени живет в обычном ритме с серьезными нагрузками – это приводит к опасным последствиям для всего организма.

Причины травмы

Повреждения случается из-за сильного сдавливания, когда на позвоночный столб оказывается вертикальная нагрузка. В результате скручивания или сильного удара чаще наступают осколочные и другие виды переломов.

В особой группе риска оказываются дети и пожилые люди, а также пациенты, страдающие истончением толщины костей. У них даже незначительная нагрузка может привести к появлению серьезных повреждений.

Часто с переломами в грудной области сталкиваются люди, ведущие активный образ жизни и любящие экстремальные виды спорта.

Виды и степени тяжести

Все виды компрессионных переломов делятся на стабильные и нестабильные. Первый тип менее опасен – велика вероятность того, что позвонок останется в прежнем положении. Во втором случае велика опасность дальнейшего ухудшения симптомов с повреждением нервных волокон.

Есть три основных вида перелома:

• Клиновидный. В таком случае позвонок перестанет быть цилиндрическим – под действием большой нагрузки часть его выпячивается. Весь сегмент начинает напоминать клин, отсюда и название. Большая опасность такой разновидности повреждения – в сохранении перспективы образования гиперкифоза и сильных деформациях позвоночного столба пациента.
• Сдавленный. В таком случае позвонок повреждается по всей своей площади. Это особенно опасно для спинномозгового канала. Как правило, в результате образуется неустойчивость, и позвонок начинает «гулять» – любое неосторожное движение способно только усугубить последствия.
• Взрывной. Самый опасный вариант – в результате такого перелома появляются осколки. Они могут вонзаться в окружающие ткани и даже рвать кожный покров, создавая открытый перелом.

Кроме того, есть три степени тяжести перелома, в зависимости от степени уменьшения высоты поврежденного позвонка. При первой уменьшение будет меньше чем на треть, при второй – менее чем наполовину и при третьей – более чем наполовину. 

Компрессионный перелом позвоночника 1 степени грудного отдела сравнительно безопасен и некоторые могут не заметить его при получении, но вторая и третья стадия способны оказывать сильный негативный эффект на спинной мозг и нервы.

Диагностика травмы

Пациенту нужно сделать рентген, чтобы определить степень травмы. Если есть подозрение на отделение осколков, нанесение вреда спинному мозгу или опасность для окружающих тканей, врач применит МРТ. В этом случае будут понятны масштабности поражения тканей и нервов.

Первая помощь

Чтобы лечение и реабилитация компрессионного перелома позвоночника грудного отдела заняли меньше времени, нужно позаботиться об оказании правильной первой помощи. Главное требование – полностью обездвижить пациента, чтобы он не усугубил свое положение.

Положите пострадавшего на ровную твердую поверхность или сразу подготовьте вариант для перемещения на носилки. Не стоит двигать человека – это способно нанести серьезные повреждения при взрывном переломе. Внимательно выслушайте жалобы человека и постарайтесь восстановить ход событий, которые предшествовали травме.

Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

Лечение компрессионного перелома грудного отдела позвоночника должно постоянно контролироваться врачом ортопедом-травматологом для того, чтобы корректироваться и вовремя дополняться. Есть два направления – консервативное восстановление и хирургическое вмешательство.

Консервативный метод

Чтобы человек смог как можно скорее восстановиться, потребуется:

• Зафиксировать положение его позвоночного столба.
• Пропить курс анальгетиков для снижения болевого синдрома в первые дни после получения повреждения.
• Отправиться на ЛФК при компрессионном переломе позвоночника грудного отдела. Это нужно для поддержания в тонусе мышц и связок.

На протяжении 14 дней после травмирования пострадавшему предписывается особый режим нагрузок – нельзя поднимать ничего тяжелого, наклоняться.

Если ЛФК после компрессионного перелома позвоночника грудного отдела выполнялась регулярно и по правилам, после снятия корсета велика вероятность восстановления подвижности и снятия болевого синдрома.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если повреждены нервы или тело позвонка уменьшилось более чем на 50%. В этом случае, врачу нужно будет восстановить целостность тканей, поставить имплантат или накладку. Срок реабилитации в таком положении увеличится на несколько месяцев.

Реабилитация и восстановление

Гимнастика при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника, специальная диета и соблюдение советов медиков приводят к тому, что травмы первой и второй степени срастаются примерно за 3-4 месяца. В других случаях может потребоваться больше времени. Составляется курс физиотерапии с лечебной физкультурой, иглоукалыванием, массажем и другими методиками.

Осложнения и последствия

Если произошел компрессионный перелом грудного или поясничного отдела, может возникать гиперподвижность позвонков. Меняется осанка, появляется хронический болевой синдром. Если повреждение масштабное, оно может привести человека к инвалидности. Чтобы последствия не были такими страшными, важно обратиться к грамотному врачу, способному правильно диагностировать локализацию повреждений и составить подробный курс лечения.

Комплексное лечение пациента с множественными переломами позвонков в грудном отделе позвоночника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.711.5-001.5-08

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

С.В. Виссарионов1, И.В. Павлов2, М.Г. Гусев2, Г.А. Леин2

1ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России,

директор — член-кор. РАМН, засл. врач РФ, дм.н. профессор А.Г. Баиндурашвили

2ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России,

директор — дм.н. профессор И.В. Шведовченко

Санкт-Петербург

Представлен клинический пример комплексного лечения пациента детского возраста с множественными переломами позвонков в грудном отделе позвоночника. Ребенок оперирован по поводу взрывного перелома ТЬБ позвонка. В связи с наличием компрессионного перелома позвонка ТЬ8 проведен курс консервативного лечения с ортезированием в гипе-рэкстензионном корсете. Срок наблюдения составил 15 месяцев.

Ключевые слова: дети, множественные переломы позвонков, компрессионный перелом, взрывной перелом, грудной отдел, жесткий гиперэкстензионный корсет.

COMPLEX TREATMENT OF PATIENT WITH MULTIPLE FRACTURES OF THE VERTEBRAE IN THE THORACIC SPINE

S.V. Vissarionov1, I.V. Pavlov2, M.G. Gusev2, G.A. Lein2

1The Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics 2Saint Petersburg Scientific and Practical Center of Medical and Social Expertise, Prosthetics and Rehabilitation of the Disabled named after G.A. Albrech

The authors presented an example of a complex treatment of pediatric patient with multiple fractures of the vertebrae in the thoracic spine. The child was operated on the burst fracture of a Th5 vertebra. Due to the presence of vertebral compression fractures Th8 a course of conservative treatment by the orthosis in hyperextension brace. Follow-up was 15 months.

Key words: children, multiple fractures of the vertebrae, compression fracture, the burst fracture, thoracic, hard hyperextension brace.

Повреждения позвоночника относятся к числу важнейших проблем современной травматологии. Статистика переломов позвоночника в общей структуре травм костно-мышечной системы неуклонно растет [1, 4, 5, 7, 11]. Они занимают третье место среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата после переломов трубчатых костей, повреждений внутренних органов и черепно-мозговой травмы [2, 6, 9, 10]. По данным детских стационаров Санкт-Петербурга и Ленинградской области, за период 2004-2008 гг. переломы позвоночника составили 5-7% от общего числа травм опорно-двигательного аппарата [3, 8]. Наиболее частым повреждением позвоночника у детей являются компрессионные переломы тел позвонков, а их излюбленной локализацией — среднегрудной отдел позвоночника. В общей структуре пере-

ломов позвоночника у детей, кроме компрессионных переломов тел позвонков, встречаются нестабильные повреждения. Ежегодно от 25 до 30 пациентов детского возраста с подобными повреждениями нуждаются в хирургическом лечении [3, 8]. Вопросам хирургической тактики лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника посвящены отдельные публикации в отечественной и зарубежной литературе [3, 11].

Оптимальным методом лечения нестабильных переломов позвоночника является надежная иммобилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента после реконструкции позвоночного канала, анатомического восстановления формы сломанного позвонка на срок, необходимый для консолидации перелома. Важным условием в процессе

лечения является создание собственного «мышечного корсета». Основные принципы лечения: максимально быстрое и эффективное восстановление анатомических взаимоотношений, разгрузка поврежденного позвоночного сегмента, адекватная его фиксация и ранняя активизация больного.

Отдельную группу пациентов составляют больные детского возраста с множественными переломами позвонков.

Мы представляем описание клинического наблюдения пациента с множественными переломами позвонков (стабильным и нестабильным) грудной локализации. Выполнено оперативное лечение нестабильного перелома ТЬ5 позвонка, проведен курс консервативного лечения острого периода компрессионного перелома ТЬ8 позвонка (стабильного перелома) в стационаре, после чего выполнено ортезирование гиперэкстензинным корсетом с продолжением лечения компрессионного перелома.

Пациент Ч., 1998 года рождения, поступил 04.01.2011 г. в Детскую инфекционную больницу №5 с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника. Из анамнеза известно, что травму позвоночника он получил 04.01.2011 г. при падении с высоты около 1 метра на ягодичную область. Сразу после падения отмечались апноэ и боли в грудном отделе позвоночника. В травматологическом пункте были выполнены рентгенограммы позвоночника в двух проекциях, и ребенок направлен на госпитализацию в детскую городскую больницу. При клиническом осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание проводится во все отделы. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации — мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Неврологических нарушений со стороны верхних и нижних конечностей не отмечается. Имеет место усиление грудного кифоза. Пальпация области остистых отростков и паравертебраль-ных областей в среднегрудном отделе позвоночника резко болезненна. На рентгенограммах позвоночника отмечались значительное снижение высоты передней и средней колонн ТЬ5 позвонка и вентральная клиновидность тела ТЬ8 позвонка. Выполнена КТ грудного отдела позвоночника с целью уточнения характера костных повреждений. По данным КТ, подтверждены взрывной перелом ТЬ5 позвонка и компрессионный перелом ТЬ8 (рис. 1 а).

Учитывая механически нестабильное повреждение в грудном отделе позвоночника, угрожающую неврологическую нестабильность, ребенку показано оперативное лечение

из дорсального доступа в объеме задней непрямой репозиции тела ТЬ5 позвонка по неотложным показаниям. Через 10 часов с момента травмы выполнено хирургическое вмешательство. В положении ребенка на животе под эн-дотрахеальным наркозом осуществлен разрез длиной 15 сантиметров в проекции остистых отростков ТЬ3-ТЬ6 позвонков. Выполнен подход к задним костным структурам на протяжении доступа. В телах ТЬ4 и ТЬ6 позвонков с обеих сторон относительно линии остистых отростков сформированы костные каналы, в которые установлены маркеры и осуществлен рентгенологический контроль в прямой и боковой проекциях. На рентгеновских снимках положение маркеров в телах позвонков правильное. Установлены по два транспедикулярных винта в тела позвонков ТЬ4 и ТЬ6, последние соединены двумя стержнями, осуществлена непрямая репозиции. На контрольных рентгенограммах стояние винтов металлоконструкции правильное (рис. 1 б). В послеоперационное ложе установлен дренаж по Редону. Рана послойно ушита наглухо. Дренаж удален на 2-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением, осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось.

В течение 3 недель после хирургического лечения нестабильного повреждения пациент получал стандартное консервативное лечение компрессионного перелома ТЬ8 позвонка.ДИ

I * уР

Рис. 2. Гипсовый слепок (негатив)

Выполнение позитива осуществляли с учетом данных рентгенограмм позвоночника, выполненных в боковой проекции, с целью создания камер расширения и зон нагрузок на позвоночник. При изготовлении гиперэкстензи-онного ортеза соблюдали следующие принципы. Общий вектор сил всех пелотов, связанных в трехточечной системе коррекции, в корсете направлен вертикально, что обеспечивало возможность неограниченного вертикального роста пациента в ортезе и обеспечивало максимальную разгрузку вентральных отделов тел позвонков. Верхней границей подключичного пелота являлись ключицы, латеральной — плечевой сустав, нижней — IV ребро. Направление давления данного пелота было спереди-назад и снизу-вверх. Задние грудные пелоты располагались на уровне одного позвонка ниже поврежденного, под вершиной кифотической дуги и оказывали давление снизу-вверх, сзади-вперёд. Верхний край брюшного пелота повторял нижний край реберной дуги, нижний край проходил по линии от передневерхних остей гребней подвздошных костей через паховые связки к лобковому симфизу. Данный пелот оказывал давление во фронтальной плоскости спереди-назад, максимально в области мезогастрия. Ягодичные пелоты оказывали давление во фронтальной плоскости сзади-вперёд (рис. 3).

На 21-е сутки с момента хирургического лечения пациент был снабжен жестким гиперэк-

Рис.3. Расположение основных пелотов корригирующего гиперэкстензионного корсета

стензионным корсетом и переведен для восстановительного лечения в СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта.

Адаптация ребенка к корсету происходит в течение пяти дней.

1-й день. Корсет необходимо одевать на футболку. Кожа пациента при этом должна быть сухой. Корсет носят по 3 часа в сутки с перерывом на 1 час. Каждый раз после снятия корсета следует осмотреть кожу пациента и обработать все покрасневшие участки раствором антисептика. На ночь корсет не одевается.

2-й день. Корсет носят по 4-5 часов в сутки с перерывом на 1 час, пробуют одевать ортез на ночь на 4-5 часов.

3-й день. Следует носить корсет практически весь день, снимая только по необходимости. В течение всего периода ношения корсета обязательно контролировать состояние кожных покровов. Ночью спать в корсете.

4-5-е дни. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня и ночью, снимая только по необходимости.

После адаптации пациента к корсету разрешена дозированная вертикальная нагрузка, начиная с 15 мин. в день, ежедневно прибавляем по 5 мин. в сутки. Рекомендованный режим ношения корсета — 18 часов в сутки, включая сон. Ребенок продолжил ежедневные занятия лечебной физкультурой. Через 8 недель с момента повреждения осуществлен контрольный осмотр пациента. При клиническом осмотре состояние удовлетворительное, жалоб не предъявлял, отсутствовало нарастание кифотической деформации. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отмечены зоны покраснения в местах давления пелотов. По другим органам и системам без патологии.

На контрольном осмотре пациента через 3 месяца с момента травмы пациент жалоб не предъявлял, режим ношения ортеза соблюдался. Выполнено контрольное рентгенологическое исследование. На контрольных рентге-

нограммах стояние элементов конструкции в телах ТЬ4, ТЬ6 удовлетворительное, стабильное. Отмечалось увеличение высоты переднего отдела тела ТЬ8 позвонка по сравнению с предыдущими рентгенограммами на фоне консервативного лечения (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенограммы пациента Ч. на этапе консервативного лечения через 3 месяца с момента травмы

Учитывая результаты клинического осмотра и рентгеновского исследования, пациенту разрешено дозировано сидеть, начиная с 15 мин. в день, ежедневно прибавляем по 5 мин. в сутки.

На контрольном осмотре через 6 месяцев с момента травмы пациент жалоб не предъявлял, ортез носил хорошо, режим ношения не нарушался. Пациент вырос на 4 см, в связи с чем выполнена коррекция корсета в объеме раздви-жения подключичных пелотов на шине, что позволило сохранить необходимую гиперэкстензию для разгрузки тела ТЬ8 позвонка.

На контрольном осмотре пациента через 9 месяца с момента травмы пациент жалоб не предъявлял, ортез носил хорошо, режим ношения не нарушал. Выполнено КТ грудного отдела позвоночника. Отмечено стабильное и правильное стояние элементов металлоконструкции, увеличение высоты тела ТЬ5 позвонка по сравнению с послеоперационной КТ. Наблюдалось полное восстановление высоты тела ТЬ8 позвонка (рис. 5 а).

Учитывая клиническое состояние пациента и рентгенологическую картину, изменен режим ношения корсета. В горизонтальном положении ребенок может находиться без корсета. Ношение корсета сокращено до 10 часов в сутки при 14-часовом режиме бодрствования.

Процесс отвыкания от корсета проходил по следующей схеме:

1. Ходить без корсета в течение 4 часов в стуки, при этом исключены нагрузки на позвоночник, такие как ношение тяжести и сидение без корсета.

2. В течение последующих 2 месяцев постепенно уменьшено время ношения корсета в период бодрствования. Время нахождения без корсета постепенно увеличено на 30 минут в день в течение каждой последующей недели.

3. В течение последующего месяца осуществлено дальнейшее увеличение времени нахождения пациента в период бодрствования без корсета, доведя его до использования корсета только в положении сидя.

На контрольном осмотре через 12 месяцев с момента травмы состояние ребенка удовлетворительное, жалоб не предъявлял, отсутствовало нарастание кифотической деформации в грудном отделе. Ортопедический статус без особенностей. Рекомендована полная отмена корсета. Контрольный клинический осмотр и рентгенологическое обследование выполнены через 3 месяца после отмены ортеза (рис. 5 б).

Рис. 5. КТ пациента Ч. : а — через 9 месяцев с момента травмы; б — после отмены корсета через 15 месяцев с момента травмы

Данное клиническое наблюдение является примером комплексного подхода к лечению пациентов детского возраста с множественными повреждениями позвонков грудного отдела. Оперативное вмешательство позволило стабилизировать тяжелый перелом ТЬ5 позвонка, а методика активного ортезирования обеспечила полное восстановление высоты тела компреми-рованного позвонка. В клинической картине у ребенка купирован болевой синдром и отсутствовало нарастание кифотической деформа-

ции позвоночника. Следует подчеркнуть, что активное ортезирование пациентов детского возраста с компрессионными переломами тел позвонков позволяет сократить сроки стационарного лечения, восстановительный период при получении хороших клинических и рентгенологических результатов и является альтернативой общепринятой классической методике лечения.

Литература

1. Базилевская З.В., Головных Л.Л., Киркинская Т.А. Структура летальности при повреждениях позвоночника и спинного мозга. Журнал Вопр. нейрохирургии. 1980;6:37-41.

2. Берснев В.П., Давыдов Е.А, Кондаков Е.Н.. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб.: Специальная литература; 1998. 367с.

3. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности позвоночника у детей [авто-реф. дис. … д-ра мед. наук]. СПб.: 2008. 45 с.

4. Галли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: пер. с англ. М.: Медицина; 1995. 432 с.

5. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позво-

ночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: MОPСАPАB; 2000. 231 с.

6. Молчанов BÄ Диагностика, лечение и реабилитация больных с травмой позвоночника и спинного мозга [автореф. дис. … д-ра мед. наук]. — Л.; 1990. 41 с.

7. Реабилитация и экспертиза трудоспособности при последствиях травм грудного и поясничного отделов позвоночника B кн.: Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки и осложнения). Новокузнецк; 1994. с. 92-95.

11. Meyer P.R. Surgery of spine trauma. New York; Edinburgh; London: Churchill Livingstone; 19В9. 5В7 р.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Виссарионов Сергей Валентинович — д.м.н. заместитель директора по научной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России E-mail: [email protected];

Павлов Иван Викторович — аспирант ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России E-mail: [email protected];

Гусев Максим Геннадьевич — к.м.н. старший научный сотрудник отдела биомеханических исследований опорно-двигательного аппарата ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России E-mail: [email protected];

Леин Григорий Аркадьевич — научный сотрудник отдела биомеханических исследований опорно-двигательного аппарата ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России E-mail: [email protected].

Рукопись поступила 13.04.2012

Виды компрессионных переломов позвоночника

Термин компрессионный перелом описывает тип перелома, в котором происходит сдавление позвонка. Существуют несколько типов компрессионных переломов, каждый с различными факторами риска и вариантами лечения.

Наиболее частой причиной перелома позвоночника является остеопороз. В позвонках, ослабленных остеопорозом, даже незначительное увеличение стрессовой нагрузки, или даже нормальное давление, оказываемое на них в повседневной жизни, может привести к их разрушению.

Компрессионные переломы происходят чаще всего в нижней части грудного отдела позвоночника или в верхней части поясничного отдела позвоночника, где, как правило, распределяется максимальная нагрузка на позвоночник.

Классифицируют три типа компрессионных переломов: клиновидный, сдавленный и «взрывной» перелом тела позвонка.

Клиновидный перелом. Этот тип перелома является наиболее распространенным типом компрессионного перелома. Как правило, он случается в передней части цилиндрической формы позвонка, в результате чего передняя часть позвонка разрушается, при этом, оставляя заднюю часть позвонка нетронутой, в результате чего позвонок приобретает клиновидную форму. Компрессионный клиновидный перелом, как правило, механически стабильный перелом, но может привести к деформации позвоночника, и формированию гиперкифоза.

Сдавленный перелом. Этот тип перелома характеризуется деформацией всей площади позвонка, а не только фронтальной его части. При этом типе компрессионного перелома, повреждение носит ограниченный характер, поражая один позвонок. Эти переломы, как правило, механически стабильны.

«Взрывной» перелом тела позвонка. Очень точное название этого типа перелома, поскольку осколки поврежденного позвонка проникают в окружающие ткани позвоночника или спинномозговой канал. Этот тип перелома, как правило, более серьезный, чем предыдущие типы, и наиболее неустойчивый. При взрывном переломе необходима немедленная медицинская помощь.

Любые из указанных выше переломов также могут быть классифицированы как стабильные или нестабильные.

Стабильный перелом не представляет сильной опасности, поскольку он вряд ли претерпит дальнейшие изменения, создавая дальнейшее повреждение. Нестабильный перелом, вероятно, изменится в дальнейшем, возможны повреждения нервов и других тканей при деформации позвоночника.

И, наконец, компрессионные переломы могут классифицироваться по принципу поражения отделов позвоночника. Они чаще всего возникают в грудном или в верхней части поясничного отдела.

Боль, связанная с компрессионным переломом, может быть различного характера. Причем у некоторых пациентов боль может вообще не появляться, а другие могут испытывать значительные болевые ощущения.

Тяжелый компрессионный перелом одного позвонка или многочисленные мелкие переломы могут привести к формированию вынужденного гиперкифоза.

Методы лечения компрессионных переломов варьируют, начиная от постельного режима и заканчивая хирургическим вмешательством. Больным с любыми симптомами перелома позвоночника, рекомендуется проконсультироваться с врачом для медицинской оценки состояния и назначения адекватного лечения.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Компрессионный перелом позвоночника у детей – это нарушение целостности кости, сопровождающееся сдавлением костной ткани и уменьшением высоты позвонка. Проявляется резкой болью, кратковременной остановкой дыхания. В последующем болезненность уменьшается, отмечается скованность движений. Возможны нарушения походки, вялость, боли в груди либо животе. В тяжелых случаях наблюдается неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии КТ, МРТ. Лечение – функциональное ведение, наложение гипсового корсета, ЛФК, физиотерапия.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника у детей, по различным данным, составляет 1-10% от общего числа переломов. За последние десятилетия показатели травматизма возросли практически втрое, но специалисты связывают это не с увеличением количества поражений, а с повышением уровня диагностики. Наиболее распространенными являются повреждения грудного отдела. Из-за сглаженной симптоматики в день травмы госпитализируется всего 35% детей. У 24% компрессионный перелом выявляется уже после сращения.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Причины

Причиной компрессионного перелома становится падение с высоты на голову, ноги либо ягодицы. У детей травма чаще развивается вследствие прыжков с лестниц, сооружений на игровых площадках, падений с деревьев и качелей. Значительную долю поражений составляют неудачные приземления, кувырки при занятиях некоторыми видами спорта. Тяжелые компрессионно-оскольчатые травмы шейного отдела с развитием неврологической симптоматики наблюдаются при нырянии в воду на мелком месте.

В отдельных случаях компрессионный перелом провоцируется автодорожными происшествиями, падением тяжелого груза на плечи либо голову. Важным предрасполагающим фактором является возраст. У детей до 8 лет травматические переломы позвоночника практически не встречаются, пик заболеваемости приходится на 10-15 лет, что объясняется быстрым ростом и неравномерным созреванием костно-мышечной системы.

При юношеском остеопорозе, остеомиелите, метастазах в позвоночник, некоторых наследственных болезнях, сопровождающихся нарушениями структуры кости, патологические компрессионные переломы вследствие незначительной травмы могут возникать в любом возрасте.

Патогенез

Компрессионный перелом образуется вследствие чрезмерного сгибания спины, защитного напряжения околопозвоночных мышц. Передние отделы позвоночного столба подвергаются давлению, превышающему предел прочности кости. В результате участки кости вдавливаются друг в друга, высота передней части позвонка уменьшается, он приобретает клиновидную форму. Локализация повреждения зависит от вектора приложения травмирующей силы. При падении на голову травмируются шейные и верхнегрудные позвонки, на ноги, спину и ягодичную область – поясничные, средне- и нижнегрудные позвонки.

Классификация

Переломы позвонков могут быть одиночными или множественными. Отличительной особенностью детских травм является множественность повреждений, у 75% больных выявляется поражение 3-5 позвонков. С учетом локализации и распространенности выделяют следующие компрессионные переломы:

Существует несколько классификаций выраженности деформации в зависимости от уменьшения высоты позвонка по данным рентгенограмм. В соответствии с комбинированной систематизацией, предложенной В.И. Колдуном, различают следующие степени снижения:

• 1 – до 1/4;
• 2 – до 1/3;
• 3 – до 1/2;
• 4 – более 1/2 от нормы.

Большинство компрессионных переломов у детей неосложненные, то есть, не сопровождающиеся неврологическими расстройствами. Осложненные поражения выявляются при сочетании компрессии с образованием отломков либо взрывных переломах, при которых позвонок от интенсивного травматического воздействия одновременно сдавливается и раскалывается на части.

Симптомы

Общим симптомом перелома вне зависимости от его локализации является резкая боль в области повреждения в момент травмы. Болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что пострадавший замирает, рефлекторно напрягает мышцы, какое-то время не может двигаться. В последующем болевой синдром быстро уменьшается, при соблюдении постельного режима полностью исчезает всего за несколько дней, поэтому родители расценивают повреждение, как ушиб.

У детей с переломами шейного отдела голова находится в вынужденном положении. Боль усиливается при любых движениях, поэтому ребенок избегает наклонов головы, поворачивается всем телом, продолжая держать голову по средней линии. Мышцы шеи напряжены.

При травме верхне- и среднегрудных позвонков возникает кратковременная задержка дыхания. Боль может иррадиировать в грудную клетку, поэтому ребенок дышит поверхностно. Голова наклонена вниз. Из-за неполноценного дыхания возможно посинение носогубного треугольника. Затем боль становится менее выраженной, дыхание восстанавливается. В последующем может сохраняться иррадиация болей в область груди, из-за чего родители предполагают ушиб или заболевания органов грудной клетки.

Повреждения нижнегрудных и поясничных позвонков нередко сопровождаются опоясывающими болями в животе, напряжением мышц живота, создающими картину «ложного перитонита». В число других возможных проявлений переломов позвонков входят слабость, вялость, разбитость, скованность движений, изменения походки.

При внешнем осмотре обнаруживается напряжение околопозвоночных мышц, локальная отечность зоны поражения. Иногда отек настолько незначительный, виден только в проекции травмированного позвонка, что родители не обращают на него внимания. Гематомы выявляются достаточно редко, что связано с непрямым механизмом травмы. Остистый отросток пораженного позвонка немного «выпячивается», выглядит выше других. Пальпация остистого отростка болезненна.

Неврологическая симптоматика при осложненных переломах выявляется сразу после травмы или спустя некоторый промежуток времени. Уровень нарушений определяется локализацией повреждения. При травмах поясничных и грудных позвонков возникает онемение ног, ощущение «ползания мурашек», холода, жжения. Обнаруживаются нарушения движений нижних конечностей разной степени выраженности – от легкой слабости до полного паралича.

Травмы шеи чреваты распространением нарушений движений, онемения, других симптомов на руки. При переломах любого уровня могут выявляться расстройства дефекации и мочеиспускания, функциональные нарушения со стороны внутренних органов. Иногда наблюдается развитие спинального шока.

Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением компрессионного перелома считается спинномозговая травма, чреватая образованием пролежней, стойкими парезами и параличами, влекущими за собой инвалидность. Следствием длительного ограничения движений в период лечения может стать остеопороз. В отдаленном периоде после неосложненных повреждений позвоночника иногда развивается сегментарная нестабильность, сопровождающаяся болями и ограничением движений в пораженном отделе.

У некоторых детей, перенесших переломы грудных позвонков, диагностируется кифоз либо кифосколиоз. У 6% пациентов формируются грыжи Шморля. Остаточная клиновидная деформация, наблюдающаяся у 60% больных, сужение межпозвонковых пространств, разрыхление замыкательных пластинок создают благоприятную почву для возникновения раннего остеохондроза, грыж дисков, других болезней позвоночного столба.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. При определении характера патологии учитываются жалобы, анамнез, результаты физикального обследования, визуализационных исследований. Применяются следующие методики:

• Рентгенография позвоночника. Наиболее информативен боковой снимок, на котором по специальной формуле (высота вентрального края, деленная на высоту дорсального края позвонка) рассчитывается индекс клиновидности. Индекс менее 0,92 расценивается как признак компрессии. Другими признаками перелома являются потеря структурного рисунка, повышение интенсивности тени, вдавление замыкательных пластинок.
• КТ и МРТ. Из-за малых величин измерений определение индекса клиновидности является достаточно субъективным критерием, особенно при незначительной компрессии. Для уточнения результатов рентгенографии по показаниям назначаются компьютерная либо магнитно-резонансная томография позвоночника. Методики позволяют создавать трехмерное изображение пораженного отдела, детально исследовать твердые и мягкотканные структуры.
• Другие методы. Необходимы при симптомах осложненного перелома позвоночника. Осуществляется неврологический осмотр. Для оценки объема и тяжести повреждения нервных структур используются люмбальная пункция, восходящая и нисходящая миелография, вертебральная ангиография, электронейромиография, иные исследования.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Помощь на догоспитальном этапе

При травмах поясничного и грудного отдела ребенка укладывают на щит или другую ровную твердую поверхность. При повреждениях шейного отдела накладывают ватно-марлевый воротник. После фиксации пораженного сегмента пострадавшему дают анальгетик, срочно доставляют в травматологическое отделение.

Консервативная терапия

Неосложненные компрессионные переломы у детей лечатся консервативно в условиях стационара. Иногда применяется одномоментная или постепенная репозиция с наложением гипсового корсета. Наибольшей популярностью пользуется функциональная методика, которая позволяет обеспечить реклинацию и предупредить дальнейшую деформацию позвонка, сохранить достаточную подвижность ребенка, укрепить мышцы спины, избежать возникновения постиммобилизационного остеопороза, раздражений кожи от ношения корсета.

На стационарном этапе используется постоянное разгрузочное вытяжение на наклонной плоскости. При травмах верхнегрудных и шейных позвонков применяют петлю Глиссона, при переломах поясничных, средне- и нижнегрудных позвонков – кольца Дельбе. Для достижения положения переразгибания под область компрессионного перелома подкладывают валики, реклинирующие гамачки, мешки с песком.

Соблюдение строгого постельного режима в настоящее время не практикуется. Ранняя активизация рассматривается как профилактика адинамии и нарушений мышечного тонуса. Возможно применение съемных корсетов. Обязательной частью лечения и реабилитации являются занятия лечебной физкультурой в положении лежа, а затем в положении стоя. Назначается массаж. В число физиотерапевтических процедур входят УВЧ, диадинамотерапия, электрофорез, аппликации парафина и озокерита.

После госпитализации продолжительностью до 1 месяца ребенка выписывают на амбулаторное лечение. Рекомендуют ношение съемного текстильного корсета, продолжают занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Программа реабилитации предполагает запрет на пребывание в положении сидя в течение 4-6 месяцев. Общая продолжительность режима ограничения физических нагрузок составляет 1-2 года. На заключительном этапе в перечень реабилитационных мероприятий включают бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При наличии показаний операции проводятся детям с осложненными переломами позвоночника. Выполняются кифопластика, чрескожная вертебропластика, фиксация пластинами, винтами или Гало-аппаратом. Наряду с массажем и физиотерапией проводят специальные восстановительные мероприятия: вертикализацию, обучение передвижению, самостоятельному обслуживанию с учетом выраженности неврологических расстройств. Продолжительность реабилитации после осложненных переломов колеблется от 1 до 2 лет.

Прогноз

Прогноз определяется тяжестью компрессионного перелома, наличием осложнений. Наиболее благоприятный исход наблюдается при незначительной выраженности компрессии. Возможно восстановление функций позвоночника в полном объеме, остаточные явления в виде болей, ограничения движений, искривления позвоночника, посттравматического остеохондроза.

Профилактика

Профилактика включает мероприятия по снижению уровня травматизма. Важную роль играют создание безопасной среды, соблюдение техники безопасности во время спортивных занятий, разъяснительная работа с детьми. Для своевременной диагностики компрессионных переломов родителям необходимо уделять повышенное внимание жалобам ребенка на боль в спине после травмы. В течение амбулаторного периода лечения следует контролировать соблюдение режима, уделять внимание проведению реабилитационных мероприятий.

Компрессионные переломы грудной клетки | Болезненные переломы в нижней части позвоночника

–Анатомия

Чтобы лучше понять травмы поясничного отдела позвоночника, полезно знать анатомию всего позвоночника.

Определение компрессионного перелома грудного отдела

Компрессионный перелом позвоночника обычно возникает в нижней части грудного отдела позвоночника (T11 и T12) и первом позвонке поясничного отдела (L1).

Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают из-за слишком сильного давления на тело позвонка.Обычно это происходит в результате сочетания наклонов вперед и давления на позвоночник вниз. Например, при падении со стула в сидячем положении на полу ваша голова наклоняется вперед одновременно с касанием ягодиц пола. Это заставляет позвоночник изгибаться вперед, концентрируя давление на передней части позвоночника — телах позвонков.

Перелом возникает, когда кость действительно разрушается, и передняя (передняя) часть тела позвонка принимает форму клина.Губчатая кость внутри тела позвонка раздавливается или сдавливается. При очень тяжелых компрессионных переломах задняя часть тела позвонка может фактически выступать в позвоночный канал и оказывать давление на спинной мозг. К счастью, это не обычное явление.

Что вызывает компрессионный перелом грудной клетки?

Не существует единственной причины компрессионных переломов, хотя слово «компрессия» указывает на то, что перелом происходит из-за слишком большого давления, оказываемого на кость.Если кость становится слишком слабой, чтобы удерживать нормальное давление, может не потребоваться большое давление, чтобы вызвать коллапс тела позвонка. Большинство здоровых костей выдерживают большое давление, и позвоночник изгибается, чтобы поглотить удар. Однако, если сила становится слишком большой для позвонков, один или несколько из них могут сломаться.

Чтобы понять перелом, подумайте о сгибании карандаша. Если вы надавите на карандаш, он немного погнется, а затем вернется на место, когда давление исчезнет.Однако, если вы согнете карандаш слишком далеко — до точки разрыва — он треснет или разобьется. Точно так же количество коллапсов / переломов позвонков зависит от величины давления, которое он должен выдерживать.

Остеопороз может вызвать компрессионные переломы. Это заболевание истончает кости, часто до такой степени, что они слишком слабы, чтобы выдерживать нормальное давление. Истончающиеся кости могут разрушиться при нормальной активности, что приведет к компрессионному перелому позвоночника. Фактически, компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом остеопоротических переломов.Сорок процентов всех женщин получат хотя бы один к 80 годам. Эти переломы позвонков могут навсегда изменить форму и прочность позвоночника. Переломы обычно заживают сами по себе, и боль проходит. Однако иногда боль может сохраняться, если раздробленная кость не заживает должным образом.

Серьезные случаи

В тяжелых случаях остеопороза такие простые действия, как наклон вперед, могут вызвать «раздавливающий перелом» или компрессионный перелом позвоночника.Этот тип перелома позвонка вызывает потерю роста и искривление спины, особенно у пожилых женщин. Это заболевание (называемое кифозом или «горбиком вдовы») проявляется как преувеличение позвоночника, из-за которого плечи опускаются вперед, а верхняя часть спины выглядит увеличенной и горбатой.

Травма позвоночника также может привести к легким или тяжелым переломам. Такая травма может возникнуть в результате падения, сильного прыжка, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого позвоночник перегрузился после перелома.

Метастатическое заболевание также вызывает переломы позвонков. Метастазирование относится к распространению раковых клеток в другие области тела. Кости позвоночника являются обычным явлением для распространения многих видов рака. Компрессионный перелом позвоночника, который появляется по небольшой причине или без таковой, может указывать на то, что нераспознанный рак распространился на позвоночник. Рак вызывает разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится. Это признак того, что что-то внутри вредит костям.

Симптомы компрессионного перелома грудной клетки

Если перелом вызван внезапной сильной травмой, вы, вероятно, почувствуете сильную боль в спине, ногах и руках. Вы также можете почувствовать слабость или онемение в этих областях, если перелом повреждает нервы позвоночника. Если разрушение кости становится постепенным — например, при переломе из-за истончения кости — боль обычно становится слабее. Боль может не возникать, пока кость не сломается.

Как диагностировать это состояние?

Для постановки диагноза пациенту необходимо посетить врача.Прежде чем ваш врач сможет диагностировать ваше состояние и разработать план лечения, необходимы полный анамнез и физическое обследование. Есть много возможных внутренних причин боли. Важно определить, что является корнем проблемы, а что нет. После того, как врач узнает больше о том, что вызывает ваш дискомфорт, будет проведено диагностическое обследование.

История

Сначала вы предоставите полную историю своего состояния. Это может начаться с заполнения письменной формы, в которой вам задают ряд вопросов, касающихся вашей боли.Чем больше информации вы предоставите своему провайдеру, тем легче будет диагностировать вашу проблему. Ваш анамнез становится важным, потому что он помогает вашему врачу понять: когда началась боль, что-либо, вызвавшее травму, физические факторы, которые могут вызвать боль, и любой семейный анамнез подобных проблем. Прочитав вашу письменную историю болезни, ваш врач задаст дополнительные вопросы на основе приведенной ниже информации.

• Когда началась боль?
• Была ли травма связана с болью?
• Где вы чувствуете боль? Какая интенсивность?
• Передается ли боль в другие части тела?
• Какие факторы делают боль лучше или хуже?
• Были ли у вас проблемы с мочевым пузырем или кишечником?
• Были ли в вашей семье случаи остеопороза?

Медицинский осмотр

После сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр.Это позволяет врачу исключить возможные причины боли и попытаться определить причину проблем. Обследование вашего тела зависит от того, где ощущается боль — в шее, пояснице, руках, ногах и т. Д. Неврологические проблемы возникают редко, за исключением более молодых пациентов, которые испытали сильную травму, например, в автокатастрофе.

Если врач подозревает компрессионный перелом, он также проверит точечную болезненность возле определенных позвонков. Проверка определенных участков на необычную болезненность позволяет врачу определить причину вашей боли.

Рентген

Если есть перелом, рентген позвоночника обычно подтверждает его наличие. Рентген использует радиоактивные материалы, чтобы сфотографировать кость. Рентген показывает кости, но не очень мягкие ткани, поэтому рентген обязательно поможет при подозрении на переломы.

Пример компрессионного перелома на рентгеновском снимке:

Компьютерная томография

Если перелом существует, ваш врач может также предложить компьютерную томографию, чтобы убедиться в стабильности перелома.Компьютерная томография похожа как на МРТ, так и на обычный рентгеновский снимок, поскольку может показать как кости, так и мягкие ткани. Компьютерная томография также позволяет получать рентгеновские «срезы» позвоночника, поэтому обследование можно проводить отдельно. Сканирование формирует набор изображений поперечного сечения. При компрессионном переломе — перспектива позвоночника вверх и вниз для проверки устойчивости. Компьютерная томография проводится для того, чтобы определить, не угрожают ли нервы переломам.

Неврологический осмотр

Также будет проходить неврологический осмотр.Это позволяет врачу проверить ваши неврологические реакции, такие как рефлексы, мышцы и сенсорное восприятие. Нарушения при неврологическом обследовании могут указывать на повреждение нервов. Нервы спинного мозга передают сообщения от мозга к остальному телу. Если происходит повреждение спинномозговых нервов, движения вашего тела и неврологические реакции будут демонстрировать изменения.

Обследование МРТ

Если есть вероятность, что в перелом вовлечены нервы, или если есть сомнения в том, что вызывает боль, МРТ поможет определить причину.МРТ-сканирование не использует излучение для предварительной подготовки теста, оно использует магнитные и радиоволны. Используя магнитные и радиоволны, МРТ создает компьютерные изображения. МРТ может прорезать несколько слоев позвоночника и показать любые аномалии мягких тканей, таких как нервы и связки.

Сканирование костей

Ядерное сканирование костей — еще один диагностический тест, который может помочь. Этот тест помогает определить возраст перелома. Если перелом старый и есть другие зажившие, это может указывать на остеопороз (болезнь истончения костей), вызвавшую переломы.Это важно для пожилых пациентов, особенно женщин. В этом случае лечение перелома будет включать профилактические меры, чтобы попытаться предотвратить возникновение других переломов позвонков. Текущие рекомендации включают увеличение потребления кальция и витамина D и упражнения с отягощением.

Для получения дополнительной информации обо всех этих тестах вы можете просмотреть Диагностические тесты для проблем с позвоночником

Лечение

Наиболее распространенными методами лечения компрессионного перелома грудной клетки являются обезболивающие, снижение активности и фиксация.В редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Обезболивающие

Легкие обезболивающие могут уменьшить боль при правильном приеме. Однако помните, что лекарства не помогут заживлению перелома. Лекарство просто помогает справиться с болью.

Чтобы ознакомиться с типами обезболивающих, используемых при боли в спине, просмотрите «Лекарства от боли в спине»

Снижение активности

Ваш врач, скорее всего, ограничит вашу обычную активность.Вам следует избегать любой напряженной деятельности или упражнений. Вам определенно следует избегать подъема тяжестей и всего остального, что может вызвать чрезмерную нагрузку на сломанный позвонок. Если вы пожилой человек, ваш врач может также назначить вам постельный режим. Старые кости заживают дольше и обычно тоньше и слабее, чем молодые. Относитесь к этому перелому, как к любой другой сломанной кости — осторожно и серьезно!

Ортез

Другой распространенный способ лечения некоторых типов компрессионных переломов позвонков — это корсет.Ваш врач может назначить опору для спины (часто официально называемую ортезом). Подтяжка поддерживает спину и ограничивает движения; так же, как скрепка для руки может выдержать перелом руки. Ортез имеет хорошую форму, чтобы плотно прилегать к телу, как гипсовая повязка при любом другом переломе. Ортез, используемый для лечения компрессионного перелома позвоночника, предназначен для предотвращения наклонов вперед. Он удерживает позвоночник в состоянии гиперэкстензии (что означает большее разгибание или выпрямление, чем обычно). Это снимает большую часть давления с сломанного тела позвонка и позволяет позвонкам зажить.Он также защищает позвонок и предотвращает дальнейшее разрушение кости.

Полное заживление переломов позвонков обычно занимает около трех месяцев. Ежемесячные рентгеновские снимки будут проверять прогресс заживления.

Чтобы узнать больше о различных типах скоб, доступных для лечения компрессионных переломов, вы можете просмотреть документ под названием:

Хирургия компрессионного перелома грудной клетки

Операции по исправлению компрессионных переломов позвоночника обычно не выполняются.При переломах позвоночника хирургическое вмешательство или внутренняя фиксация рассматриваются только при наличии признаков внезапной и серьезной нестабильности позвоночника. Например, если перелом приводит к потере 50% высоты тела позвонка, может потребоваться операция, чтобы предотвратить дальнейшее более серьезное повреждение.

Если ваш врач считает, что для лечения перелома необходима операция, он, вероятно, порекомендует использовать какой-либо тип внутренней фиксации, чтобы удерживать позвонки в правильном положении, пока кость заживает.Если есть признаки слишком сильного давления на спинной мозг, возможно, потребуется удалить фрагменты кости, проталкивающиеся в спинной мозг.

Передний доступ

Когда операция необходима для снятия давления со спинного мозга, ваш хирург может порекомендовать операцию на передней части позвоночника. Во время переднего доступа в груди делается разрез, позволяющий хирургу увидеть переднюю часть позвоночника и определить местонахождение раздробленного позвонка. Как только врач обнаружит костные фрагменты, их можно удалить, чтобы снять давление со спинного мозга.После этого обычно выполняется артродез позвоночника.

Врач выполняет передний спондилодез, заменяя раздробленный позвонок костным трансплантатом, чтобы удерживать позвонок выше и ниже сломанного позвонка. Костный трансплантат со временем срастается с позвонком сверху и снизу и соединяет позвонки в одну кость. Во время операции используется комбинация металлических винтов, металлических пластин и металлических стержней, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении, чтобы обеспечить слияние в течение следующих нескольких месяцев.Эти металлические имплантаты останутся в теле и не будут удалены, если они не вызовут проблем.

Задний доступ

В некоторых случаях операция по стабилизации сломанного позвонка может быть выполнена через разрез на спине. Этот тип процедуры может позволить хирургу использовать металлические винты и металлические стержни, чтобы удерживать позвонки в правильном положении, пока сломанные позвонки заживают. Задний доступ более полезен, когда спинной мозг не подвергается сильному давлению и хирург пытается предотвратить дальнейшее схлопывание сломанного позвонка.

Для получения дополнительной информации об этом типе хирургии вы можете просмотреть документ под названием:

Спинальная хирургия, безусловно, является серьезным мероприятием. Из-за рисков и осложнений, связанных с операцией на позвоночнике, внутренняя фиксация проводится только в серьезных случаях.

Осложнения Компрессионные переломы грудной клетки

При любой операции существует риск осложнений. Когда операция проводится рядом с позвоночником и спинным мозгом, эти осложнения (если они возникают) могут быть очень серьезными.Осложнения могут включать в себя последующую боль и ухудшение состояния, а также необходимость в дополнительной операции. Перед операцией вам следует обсудить с врачом осложнения, связанные с операцией. Приведенный здесь список осложнений не является полным списком и не заменяет обсуждение рисков хирургического вмешательства с вашим врачом. Только ваш врач может оценить ваше состояние и проинформировать вас о рисках любого лечения, которое он или она может порекомендовать.

Просмотрите документ под названием:

Компрессионный перелом позвонка может вызвать несколько особых осложнений.Если вы заметили или подозреваете осложнение, немедленно обратитесь к врачу.

Сегментарная нестабильность

Если перелом приводит к коллапсу тела позвонка более чем на 50 процентов, существует риск сегментарной нестабильности. Каждый сегмент позвоночника подобен хорошо настроенной части машины. Все части должны работать вместе, чтобы иметь возможность выдерживать нагрузку, движение и поддержку. Сегмент позвоночника состоит из двух позвонков, соединенных связками, и их разделяет мягкий диск.

Фасеточные суставы подходят между двумя позвонками, что позволяет двигаться, а отверстие между позвонками позволяет нервным корешкам свободно перемещаться от спинного мозга к телу. Когда все части функционируют должным образом, все сегменты позвоночника соединяются, образуя удивительно прочную структуру, называемую позвоночником. Когда один сегмент разрушается или разрушается до состояния нестабильности, это может привести к локальной боли и затруднениям. Нестабильность в конечном итоге приводит к более быстрой дегенерации позвоночника в этой области.

Кифотическая деформация

Хотя грудной отдел позвоночника искривлен (или кифотичен) и составляет более 40–45 градусов, это считается ненормальным. Иногда это уродство называют «позой с круглой спиной» или «горбатым». Это частое заболевание у пожилых женщин, страдающих остеопорозом и частыми переломами. Передняя часть позвонков разрушится и расклинивается из-за отсутствия нормального позвоночного пространства. Это состояние приводит к более округлому грудному отделу позвоночника.

Неврологические осложнения Компрессионные переломы грудной клетки

Если в результате перелома часть тела позвонка оказывает давление на спинной мозг, это может привести к поражению нервов.Между спинным мозгом и краями позвоночного канала есть некоторое пространство. Однако это пространство может уменьшиться, если части сломанного тела позвонка войдут в позвоночный канал. Костная трубка позвоночного канала не может расширяться, если спинному мозгу или нервам требуется больше места. Если что-то начинает сужать позвоночный канал, например, если позвонки высовываются в его пространство, увеличивается риск раздражения и серьезного повреждения спинного мозга или нервов.

Сужение позвоночника

Сужение позвоночного канала из-за компрессионного перелома может привести либо к немедленному повреждению нервов позвоночника, либо к раздражению нервов позже.Если раздражение спинномозговых нервов возникает позже (даже после того, как перелом зажил), это может вызвать боль и проблемы с неправильной работой нервов. Нехватка места также может снизить снабжение спинного мозга кровью и кислородом. Когда позвоночнику требуется больший кровоток во время повышенной активности, кровеносные сосуды могут не набухать, чтобы поступать больше крови к позвоночнику. Это может привести к онемению и боли в пораженных нервах.

Нервы также теряют часть своей подвижности, когда доступное для них пространство уменьшается.Это приводит к раздражению и воспалению нервов. Это состояние называется стенозом позвоночного канала. Для получения дополнительной информации о стенозе позвоночника вы можете просмотреть страницу поясничного стеноза и страницу шейного стеноза.

Все эти состояния могут привести к необходимости хирургического вмешательства для уменьшения давления на спинной мозг или стабилизации позвоночника. Чтобы уменьшить боль и / или опасность неврологических проблем, врачи могут порекомендовать операцию.

Компрессионный перелом | Юго-западный центр позвоночника и боли

Обзор

Компрессионные переломы могут возникать в любом месте позвоночника, но в Юго-западном центре позвоночника и боли часто встречаются заболевания в поясничном и грудном отделах позвоночника.Компрессионные переломы — одно из самых болезненных состояний, которые лечат наши специалисты, и многие пациенты могут не подозревать, что их боль вызвана переломом позвоночника. Наши специалисты по хронической боли могут использовать инструменты диагностической визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы обнаружить компрессионный перелом и направить пациентов на путь к бесплановому образу жизни.

Симптомы

Симптомы компрессионного перелома начинаются с острой боли в спине, но могут перерасти в состояние хронической боли.Боль часто изнуряет, вызывая у пациентов ограниченную подвижность или даже инвалидность. Хотя сначала это может быть незаметно, некоторые переломы могут вызвать потерю роста в результате деформации позвоночника. Боль обычно не бывает постоянной, и пациенты могут чувствовать облегчение, когда ложится или отдыхает позвоночник.

Причины

Компрессионные переломы тела позвонка возникают, когда кость позвоночника разрушается. Это может привести к деформации и нагрузке на позвоночник.Компрессионные переломы могут быть результатом другого основного состояния. Обычно это происходит у пациентов с остеопорозом, заболеванием, которое вызывает ослабление костей. Однако у пациента также может развиться компрессионный перелом в результате травмы позвоночника. Даже если позвоночник не пострадал напрямую, любая ситуация, вызывающая нагрузку на тело, может вызвать перелом, например, автокатастрофу, принудительное приземление или прыжок.

Лечебные процедуры

Лечение компрессионных переломов тела позвонка может начинаться с отдыха и обледенения спины для ускорения заживления.Это может быть в сочетании с лекарствами или даже спинным бандажом для поддержки и снятия боли. Эксперты по хронической боли в Юго-западном центре позвоночника и боли обнаружили, что этих консервативных мер может быть достаточно для лечения боли у пациента, но другим пациентам может помочь минимально инвазивная хирургическая процедура, известная как кифопластика. Во время этой процедуры специалист по позвоночнику вводит небольшую иглу в тело позвонка и использует похожий на воздушный шар инструмент, чтобы «надуть» позвоночник в исходное положение.Затем цемент заполняет эту область и восстанавливает прежнюю высоту позвоночника. Процедура относительно короткая и обеспечивает стабильность и облегчение боли пациентам, страдающим компрессионным переломом.

Компрессионный перелом позвонка — Кантон, Джорджия — Тарик Джавед, MD

Компрессионный перелом позвонка: вертикальный коллапс из-за давления вниз, превышающего способность кости выдерживать его.

Перелом позвонка

Состояние и причины

При компрессионном переломе позвонка кость позвонка разрушается.Это происходит, когда тело позвонка сжато по вертикали, и нагрузка на позвонок превышает то, что он может выдержать. Это состояние может поражать более одного позвонка, которое чаще всего вызывается остеопорозом или ослаблением кости из-за нехватки кальция и других факторов. Если перелом является результатом остеопороза, обычно поражаются позвонки в грудном и поясничном отделах. Травма спины и опухоли, растущие в позвоночнике или рядом с ним, также могут привести к компрессионному перелому позвонка.Перелом одного позвонка в пять раз увеличивает риск дальнейших переломов.

Признаки и диагностика

На ранних стадиях перелома перелом кости может усугубиться без каких-либо симптомов. Боль или другие симптомы обычно отсутствуют в состоянии покоя, но усиливаются при ходьбе и физической активности. Подвижность позвоночника может быть ограничена, а в пораженной области может ощущаться слабость и онемение. Множественные переломы могут вызвать кифоз — горбовидное искривление позвоночника, которое часто называют «горбом вдовы».«Тяжелый грудной кифоз может вызвать боль в шее, если пациенту приходится напрягать шею, чтобы смотреть вперед. Кифоз может оказывать давление на спинной мозг, вызывая онемение, покалывание, слабость, затруднения при ходьбе и потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

При разрушении позвонков каждый позвонок теряет не менее 15-20% своей высоты. Из-за этого при множественных компрессионных переломах позвонков может произойти значительная потеря роста. Эта потеря роста приводит к изменению мышц спины, что может вызвать боль из-за мышечной усталости даже после заживления переломов.В зависимости от степени потери роста пациенты могут жаловаться на боль в бедре, особенно в верхней части бедренной кости, из-за трения нижней части грудной клетки пациента о его или ее бедренные кости.

Снижение роста также может вызвать появление прибавки в весе, поскольку содержимое брюшной полости пациента сжимается, что приводит к выпячиванию живота. Несмотря на кажущуюся прибавку в весе, сдавливание живота вызывает похудание, запоры и другие проблемы. Скученность внутренних органов может быть очень серьезной и даже влиять на функцию легких.

Чтобы диагностировать компрессионные переломы позвонков, врач изучит историю болезни пациента и проведет физический осмотр на предмет кифоза и болезненности поврежденных позвонков. Рентген может подтвердить диагноз, и может быть назначено МРТ, чтобы увидеть, не затронуты ли нервы, диски или какие-либо мягкие ткани рядом с переломом. МРТ также может определить, старый или новый перелом. Также может потребоваться компьютерная томография и тест на плотность костной ткани или DXA-сканирование.

Если перелом вызвал опухоль, необходимо провести биопсию на части пораженной кости.

Лечение

Компрессионные переломы, обнаруживаемые у пожилых пациентов с остеопорозом, являются наиболее распространенными и поддаются лечению с помощью лекарств и добавок кальция. У этих пациентов переломы обычно не вызывают травмы спинного мозга. Лечение переломов, вызванных опухолью, зависит от типа опухоли.

Другим пациентам будут прописаны лекарства от боли и плотности костной ткани, покой и изменение активности. Также могут быть рекомендованы общеукрепляющие и физиотерапевтические процедуры.Большинство компрессионных переломов заживают за 8-10 недель с помощью фиксаторов, покоя и обезболивающих. Если потребуется операция, время восстановления будет значительно дольше.

Если боль не проходит или переломы не заживают в течение длительного периода времени, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Если есть какая-либо потеря функции из-за давления на спинной мозг или нервы, может потребоваться операция. Процедуры лечения компрессионных переломов позвонков могут быть малоинвазивными и включать баллонную кифопластику и вертебропластику.

Риски и преимущества

Несоблюдение профилактических мер при любом заболевании позвоночника может привести к дальнейшему ухудшению состояния. Хирургические меры в запущенных случаях могут облегчить боль в конечностях. Риски, связанные с хирургическим вмешательством, являются общими — инфекция, потеря крови, несращение, повреждение нервов и позвоночника — и некоторые специфические для вашего лечения. Этот материал предназначен для того, чтобы дать пациенту обзор хирургических процедур и методов лечения, и не заменяет советы и рекомендации врача.Всегда консультируйтесь со своим врачом о конкретных рисках и преимуществах вашего лечения.

Компрессионные переломы грудного и поясничного отделов

Компрессионный перелом грудного и поясничного отделов — причины, симптомы и лечение

Компрессионный перелом грудной клетки

Спинные позвонки чрезвычайно прочные и эластичные, но они все еще подвержены переломам, как и другие кости вашего тела. Компрессионный перелом позвонка возникает, когда кость или позвонок в позвоночнике разрушается.Эти типы переломов часто случаются в нижних позвонках грудного отдела позвоночника или в средней части спины. Курс лечения обычно зависит от тяжести перелома и наличия других сопутствующих травм.

Компрессионный перелом поясницы

Пять позвонков, составляющих нижнюю часть спины, являются самыми большими и сильными из всех позвонков вдоль позвоночника. Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают в грудном и поясничном отделах позвоночника или в местах соединения этих двух позвонков.Компрессионный перелом поясницы обычно является результатом основных состояний, таких как остеопороз или высокоэнергетические травмы. Это может привести к умеренной или сильной боли, которая усиливается при движении.

Причины компрессионных переломов грудного и поясничного отделов

Большинство здоровых костей способны выдерживать постоянное давление, которому мы подвергаем свое тело. Однако, если эта сила слишком велика, один или несколько позвонков могут сломаться. Есть много причин компрессионных переломов грудного и поясничного отделов, включая следующие:

• Часто причиной является остеопороз, особенно у женщин в постменопаузе
• Высокоэнергетические травмы, включая автомобильные аварии, спортивные аварии или падения
• Опухоли и другие основные состояния, ослабляющие позвонки
• Травмы могут изменить форму поясничного позвонка, что повлияет на положение и искривление поясничного отдела.

Симптомы компрессионных переломов грудного и поясничного отделов

Компрессионный перелом может вызвать умеренную или сильную боль в грудном или поясничном отделах позвоночника.С этими переломами могут быть связаны другие травмы, особенно если перелом был вызван высокоэнергетической травмой. Симптомы этого состояния могут включать:

• Если компрессионный перелом вызван травмой, вы можете почувствовать сильную боль в спине, руках и ногах.
• Высокоэнергетическая травма также может привести к потере сознания или травме головного мозга.
• Покалывание, онемение или слабость в спине и конечностях.
• Боль в спине, усиливающаяся при движении.
• Если поражены спинной мозг и нервы, может возникнуть недержание мочи.

Варианты лечения компрессионных переломов грудного и поясничного отделов

Правильное лечение компрессионных переломов грудного и поясничного отделов зависит от других сопутствующих травм, характера перелома и наличия неврологических повреждений. Как только другие травмы стабилизируются, врач сможет оценить перелом позвоночника и определить, необходима ли операция. Операции можно проводить под умеренным седативным действием, а не под общим наркозом.
Некоторые другие способы лечения этого состояния могут включать:

• Обезболивающие, назначенные врачом
• Постельный режим и ограничение активности от нескольких дней до недель
• Ношение спинного бандажа для дополнительной поддержки и постепенного увеличения движения
• Физиотерапевтические упражнения для уменьшения боли, улучшения подвижности грудного отдела и укрепления поясничного отдела позвоночника
• Ламинэктомия или декомпрессия позвоночника для снятия давления на нервы
• Вертебропластика или кифопластика для укрепления позвонков и поддержки

Если для исправления компрессионного перелома необходима операция, обратитесь к нам в клинику нейрохирургии Джексона.Используя инновационные хирургические методы и оборудование, доктор Льюис может снизить риск развития у пациентов серьезных неврологических проблем, устраняя источник боли и предотвращая будущие повреждения. Он поделился своими знаниями и навыками, проведя курсы технической хирургии для других хирургов по всей стране.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о компрессионных переломах грудного и поясничного отделов или назначить консультацию. Мы найдем решение, которое подойдет вам.Позвоните нам по телефону (601) 366-1011.

Компрессионные переломы позвонков: Центр расширенного лечения боли: Врач интервенционного лечения боли

Компрессионные переломы позвонков являются наиболее частым осложнением остеопороза (потеря костной массы) и могут быть серьезной проблемой для здоровья, приводящей к сильной боли, инвалидности и потенциально серьезным осложнениям. Падение, кашель или поднятие тяжелого предмета может вызвать перелом костей спины. Это может привести к внезапному появлению сильной боли в спине, потере роста и наклону вперед.Эти переломы чаще возникают в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника) и поясничном отделе позвоночника (нижняя часть).

Большинство компрессионных переломов заживают за 8–10 недель. Однако время, необходимое для того, чтобы почувствовать себя лучше, может быть довольно трудным, поскольку боль обычно усиливается при любом движении, а иногда даже при глубоком вдохе или кашле. Это может привести к затруднениям при выполнении даже основных действий и нежеланию двигаться, затрудненному дыханию или кашлю, чтобы прочистить горло.Все это может привести к респираторным и другим осложнениям, которых лучше избегать. Если выздоровление длится слишком долго или вы не можете переносить боль при переломе, существует лечение, которое может помочь.

В Центре передового лечения боли доктор Владимир Фикс предлагает малоинвазивное лечение, кифопластику, которая может быть очень эффективной для сокращения времени, необходимого для восстановления после перелома, снижения риска, связанного с неподвижностью, а также нагрузки на вашу жизнь и комфорт.

БОЛЬ ОТ ПРЕРЫВА КОМПРЕССИИ

Компрессионный перелом может сопровождаться очень сильной болью в спине, которая, как считается, вызвана нестабильностью или движением костных фрагментов в месте перелома. Эта боль, если перелом зажить естественным путем, может уменьшиться за несколько недель, но также может длиться до 2–3 месяцев, а иногда и дольше.

Традиционно людей с сильной болью лечат отдыхом и / или модификацией активности, обезболивающими и брекетами. Ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные лекарства, чтобы предотвратить последующие переломы.Укрепляющие кости препараты обычно назначают, чтобы помочь избежать или уменьшить потерю костной массы (остеопороз). Однако важно избегать длительного бездействия, и если вы не можете позаботиться о себе и каждое движение вызывает невыносимую боль, которая плохо снимается с помощью лекарств, вам следует обратиться за консультацией к специалисту. Вы можете быть кандидатом на лечение перелома в амбулаторных условиях, которые доступны в Advanced Pain Management Center.

КИФОПЛАСТИЯ

Это минимально инвазивный способ лечения компрессионного перелома, который показан в случаях замедленного заживления или когда естественный процесс восстановления плохо переносится по какой-либо причине.

Способ использования цемента, вводимого через иглу, для стабилизации фрагментов перелома и, следовательно, устранения или значительного уменьшения боли, используется в Соединенных Штатах с начала 1990-х годов. Со временем эта процедура была изменена и улучшена, и в настоящее время она является очень важным и эффективным вариантом лечения компрессионных переломов.

Это амбулаторная процедура, которая обычно проводится без общей анестезии. Как правило, для вашего комфорта достаточно местной инъекции обезболивающего и небольшого количества внутривенных седативных средств.Под рентгеновским контролем в перелом вводится небольшая игла, а затем через иглу вводится баллон. Он используется для увеличения высоты разрушенной кости и направления цемента в созданное пространство. Этот цемент быстро затвердевает, за несколько минут он стабилизирует сломанный позвонок. Обезболивание также может происходить быстро, и обычно пациенты выходят из палаты восстановления, чувствуя резкую разницу в том, как они заполняются. Восстановление после самой процедуры непродолжительное, от часов до нескольких дней, и не требует особых ограничений.

Если вы страдаете от непреодолимой боли, связанной с компрессионным переломом позвоночника, более 2 недель и вам нужна помощь, мы приглашаем вас позвонить в наш офис для оценки и обсуждения подходящего лечения. Мы определим доступные вам варианты и при необходимости обратимся к другим специалистам. Это лечение считается довольно обычным и покрывается большинством страховых планов. Я бы порекомендовал вам подумать об этом как можно раньше, поскольку шансы на успешный результат со временем уменьшаются.

Автор Владимир Фикс, д.м.н. Медицинский директор Центра усовершенствованного лечения боли и Хирургического центра Сидар-Хиллз

Лечение компрессионного перелома Бока-Ратон, Форт-Лодердейл, Флорида

Компрессионный перелом позвонка возникает при разрушении костей позвоночника (позвонков). Чаще всего эти переломы возникают в грудном или среднем отделе позвоночника.

Каковы причины компрессионных переломов?

Частая причина компрессионных переломов позвоночника — остеопороз.Это состояние, при котором кости становятся слабыми и не могут выдерживать нормальное давление. Травмы позвоночника, например, в результате падения или автомобильной аварии, также могут стать причиной переломов. Метастатическое распространение рака в кости позвоночника — еще одна причина переломов позвонков. Рак приводит к разрушению части позвонка, ослабляя позвоночник.

Каковы симптомы компрессионных переломов?

Симптомы компрессионного перелома включают сильную боль в спине, руках и ногах.Если спинномозговые нервы были повреждены, это может сопровождаться онемением и чувством слабости. При остеопоротических переломах боль будет слабее.

Как диагностируется компрессионный перелом?

Ваш врач поставит диагноз и определит причину боли на основе вашей полной истории болезни и медицинского осмотра. Некоторые из диагностических тестов, которые могут быть рекомендованы, включают:

• Рентген позвоночника: рентген помогает определить место перелома позвонка.
• КТ и МРТ: они выполняются для подтверждения отсутствия повреждения нерва.
• Сканирование костей: сканирование костей помогает определить возраст перелома. Если сканирование костей показывает более старые переломы, которые зажили, это указывает на возможность остеопороза.
• Неврологическое обследование: включает проверку рефлексов, силы мышц и сенсорного восприятия. Любая аномалия свидетельствует о повреждении нервов.

Какие варианты лечения?

Компрессионные переломы можно лечить как консервативными методами лечения, так и хирургической коррекцией.
Консервативное лечение: Консервативные методы лечения компрессионных переломов включают обезболивающие, отдых и использование скоб или поддержки спины.

Хирургическое лечение: Хирургическое лечение включает малоинвазивные процедуры и открытую операцию.
Минимально инвазивные процедуры: Вертебропластика и кифопластика — это минимально инвазивные процедуры, выполняемые для лечения компрессионных переломов.

Вертебропластика — это введение специального цемента в тело сломанного позвонка.Уменьшает боль и повышает прочность тела позвонка.

Кифопластика заключается в введении трубки со спущенным баллоном на конце в сломанную кость. Затем баллон надувается, чтобы увеличить высоту сломанного позвонка. Костный цемент вводится в пространство, созданное баллоном, чтобы удерживать позвонок на его восстановленной высоте.

Открытая операция : Открытая операция на позвоночнике рассматривается как вариант лечения тяжелых компрессионных переломов, когда теряется более половины высоты тела позвонка.Хирургическое вмешательство необходимо, чтобы предотвратить соприкосновение костей со спинномозговыми нервами. Для поддержки правильного положения позвонка во время заживления может быть сделана внутренняя фиксация.

Когда сильная боль в спине вызвана компрессионным переломом

Грант Линнелл, доктор медицинских наук, врач-радиолог в Медицинском центре Университета Вермонта и доцент Медицинского колледжа Ларнера в UVM.

Были ли у вас когда-нибудь сильные боли в спине? Если вы ответили «нет» на этот вопрос, считайте, что вам повезло.Подсчитано, что до 80 процентов людей будут испытывать хотя бы один эпизод боли в спине в течение своей жизни с симптомами достаточно серьезными, чтобы они пропускали работу или обращались за медицинской помощью.

Существует множество причин болей в спине, и по мере старения нашего населения дегенеративные заболевания позвоночника и остеопороз приведут к увеличению на эпизодов боли в спине среди населения США.

Компрессионные переломы тела позвонка

Более 750000 американцев получат компрессионный перелом тела позвонка в 2016 году. Компрессионный перелом тела позвонка — это тип перелома позвоночника, при котором позвоночная кость уменьшилась по крайней мере на 15–20 процентов в высоту из-за перелома. Они сопровождаются острой болью в спине и могут привести к хронической боли, деформации, потере роста и скученности внутренних органов.

Поскольку большинство этих переломов является результатом остеопороза, большинство из них возникает у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Подсчитано, что у 25 процентов женщин в постменопаузе будет хотя бы один компрессионный перелом тела позвонка в течение жизни.Другие причины этих типов переломов, включая ослабление костей из-за распространения рака. Они также могут наблюдаться у некоторых пациентов с нормальной прочностью костей после падения.

Как и в большинстве случаев острой боли в спине, компрессионные переломы тела позвонка обычно заживают сами собой. Симптомы компрессионного перелома исчезают почти у двух третей пациентов, если в течение 4-6 недель принимать консервативные меры, такие как обезболивание и отдых.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как узнать, когда следует обращаться за медицинской помощью, если у вас сильная боль в спине?

Сильная боль в спине, которая длится дольше недели, боль, не поддающаяся лечению безрецептурными обезболивающими, боль, возникающая в результате падения или приводящая к слабости или онемению в ногах, должны побудить вас обратиться за медицинской помощью.Нарушение опорожнения кишечника или мочевого пузыря также является тревожным симптомом.

Распространенный на компрессионные переломы тела позвонка, пациенты часто испытывают усиление боли при движении, стоянии или езде в автомобиле, особенно при движении по неровностям или ухабам. Пациенты также часто описывают облегчение боли, когда они лежат на спине.

Профилактика — ключ к успеху

Важно помнить, что профилактика — ключ к предотвращению таких переломов .Сбалансированная диета, упражнения с весовой нагрузкой и отказ от курения — вот некоторые из важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы избежать компрессионного перелома. Некоторым пациентам иногда назначают препараты для укрепления костей, называемые бисфосфонатами.

Как диагностируют и лечат компрессионный перелом тела позвонка

Компрессионные переломы тела позвонка чаще всего диагностируются при рентгенологическом исследовании. Однако, чтобы увидеть подробную анатомию и полностью охарактеризовать перелом после его обнаружения, иногда требуется компьютерная томография или МРТ позвоночника.

Первые шаги и лечение компрессионного перелома тела позвонка включают отдых, обезболивание, физиотерапию и иногда фиксацию. Если эти консервативные меры не помогают облегчить боль, многим пациентам могут быть очень полезны две малоинвазивные хирургические процедуры, называемые вертебропластикой и кифопластикой .

Вертебропластика и кифопластика очень похожи. Обе процедуры выполняются амбулаторно с применением седативных средств и включают введение иглы через спину в сломанный позвонок и введение акрилового костного цемента в кость для стабилизации перелома.Обычно пациенты уходят домой через 1-2 часа после процедуры. Обе эти процедуры имеют очень низкий риск осложнений, обычно менее 1-2 процентов

Хотя ни одна хирургическая процедура не поможет гарантировать 100% пациентов, эти две процедуры значительно уменьшают боль у подавляющего большинства правильно выбранных пациентов, часто сразу после процедуры.

Узнайте больше о радиологии в Медицинском центре Университета Вермонта.