Лечение ишемического инсульта в стационаре: длительность пребывания пациента в больнице. Диагностика и лечение и восстановление после инсульта в Москве

Возможности лечения ишемического инсульта в неврологическом стационаре uMEDp

Мозговой инсульт – одна из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых стран, что обусловлено связанными с инсультом длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем смертности и инвалидизации. Выделяют множество факторов риска развития ишемического инсульта, среди них самую важную роль играют церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия. Лечение инсульта преследует такие цели, как сведение к минимуму повреждения мозга, предотвращение инвалидизации и вторичных осложнений. Методом выбора лечения инсульта является назначение тромболитических препаратов. Спорным остается вопрос эффективности при ишемическом инсульте нейропротекторов, воздействующих на различные этапы ишемического каскада.

Актуальность проблемы

Мозговой инсульт определяется как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга, для него характерно внезапное появление очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов. На сегодняшний день инсульт остается важнейшей медико-социальной проблемой в связи с его высокой распространенностью, а также лидирующей позицией в структуре общей заболеваемости и смертности населения [1].

В зависимости от патогенетического механизма развития острой фокальной ишемии мозга различают несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. Наибольшее распространение получила классификация TOAST [2]. В ней выделены следующие варианты ишемического инсульта: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный и связанный с другими, более редкими причинами (васкулопатией, гиперкоагуляцией, гематологическими заболеваниями, гемодинамическими нарушениями, расслоением стенки крупных артерий).

В большинстве стран острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смертности. Не менее трети случаев инсульта приводят к летальному исходу в остром периоде. Кроме того, мозговой инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. У 80% выживших после инсульта развивается та или иная степень ограничения активности в повседневной жизни [3]. При этом непосредственной причиной инвалидизации становятся не только двигательные и речевые расстройства, но и когнитивные нарушения. По данным эпидемиологических исследований, у 4–6% пациентов, перенесших нетяжелый инсульт, в последующие шесть месяцев развивается деменция. Через пять лет этот показатель возрастает до 20–25%. Еще чаще выявляются недементные легкие или умеренные когнитивные нарушения [4].

В России заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и занимает второе место (39%) в структуре смертности от болезней системы кровообращения. Ежегодно в нашей стране инсульт переносят более 450 тыс. человек (частота инсульта составляет 3,4 на 1000 человек в год). Кроме того, в нашей стране наблюдается тенденция к «омоложению» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста [5].

Патофизиология инсульта

Острая фокальная ишемия вызывает определенную последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, способных привести к тканевым нарушениям, заканчивающимся гибелью клеток. Характер изменений зависит от величины и длительности снижения мозгового кровотока, а также от чувствительности вещества мозга к ишемии.

Модель повреждения нервных клеток при ишемии мозга изучена достаточно хорошо. Критическое снижение кровотока до 25 мл/мин на 100 г вещества мозга приводит к гибели клеток. При этом развивается глутаматная эксайтотоксичность и увеличивается содержание внутриклеточного кальция, последнее запускает механизмы структурного повреждения мембран и других внутриклеточных образований. При значительной ишемии происходит аноксическая деполяризация мембран, гибель клеток обычно наступает в течение шести – восьми минут.

Зона ишемии, если в ней нет реперфузии, обычно перерастает в зону ишемического инфаркта с некрозом всех клеток. Однако при транзиторной фокальной или распространенной ишемии до полной гибели нейронов может пройти два-три дня в зависимости от специализации и преобладающего типа клеток соответствующего участка нервной ткани. Для зоны «полутени» (пенумбры), окружающей ишемический очаг, характерна сохранность ионного статуса и наличие отдельных участков ишемизированных нейронов в интактной зоне. Вокруг очага некроза также неопределенно долгое время может существовать зона олигемии, в ней сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности [6].

Факторы риска инсульта

К основным факторам риска развития ишемического инсульта относят пожилой и старческий возраст, курение, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, атеросклеротическое поражение аорты, сонных и позвоночных артерий, заболевания сердца (мерцательную аритмию, инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, кардиомиопатию, бактериальный эндокардит), а также сахарный диабет, ожирение, гиподинамию и синдром обструктивного апноэ сна.

В большинстве случаев (90–95%) развитие ишемического инсульта обусловлено атеросклерозом крупных церебральных артерий и аорты, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертензии или сахарного диабета, а также кардиогенной эмболией [7].

Клиническая картина при ишемическом инсульте разнообразна и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Наиболее частой локализацией очага инфаркта мозга является каротидный (80–85%), реже вертебробазилярный (15–20%) бассейн.

Лечение и профилактика инсульта

Сложность патогенетического подхода к лечению ишемического инсульта обусловлена гетерогенностью патогенетических механизмов, лежащих в основе его развития. Основными задачами проводимых лечебных мероприятий (медикаментозных, хирургических и реабилитационных) являются восстановление нарушенных неврологических функций, профилактика осложнений и борьба с ними, а также вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения.

Методом выбора в лечении ишемического инсульта является проведение тромболитической терапии. Тромболизис позволяет устранить причину ишемии – окклюзию мозгового сосуда тромботическим или атеротромботическим сгустком – путем внутривенного введения раствора тканевого активатора плазминогена алтеплазы. Алтеплаза ускоряет превращение плазминогена в фермент плазмин, который расщепляет фибриновые нити, удерживающие тромбоциты в тромбе. В отличие от применявшейся ранее стрептокиназы алтеплаза является фибринспецифичной (активируется на поверхности фибрина), имеет короткое время полувыведения (менее пяти минут), что значительно снижает вероятность развития нежелательных системных эффектов. Кроме того, алтеплаза обладает способностью разрушать фибрин с более выраженными перекрестными связями, входящий в состав дольше существующих тромбов.

Первым крупным исследованием по изучению эффективности применения алтеплазы, внушившим оптимизм, явилось международное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование ECASS I. Достоверное снижение суммарной частоты смертельных исходов и инвалидизации при лечении в сравнении с показателем группы плацебо через три месяца наблюдения было отмечено у 59,1 и 70,8% больных соответственно. Однако такой показатель, как 30-дневная летальность, был сопоставим между группами препарата и плацебо, а частота геморрагической трансформации инфаркта мозга оказалась в три раза выше в группе больных, получавших активатор плазминогена, чем в контрольной группе [8].

В последующие годы опубликовано несколько крупных метаанализов по вопросам внутривенной тромболитической терапии в ангионеврологии [9]. Особого внимания заслуживает объединенный анализ (pooled analysis) индивидуальных данных 2799 пациентов, вошедших в исследования NINDS, ECASS I и II, ATLANTIS, который продемонстрировал, что даже в течение трехчасового окна более раннее начало лечения приводит к лучшим результатам. В этом исследовании не было выявлено увеличения смертности (прежде всего вследствие геморрагических осложнений) на фоне тромболитической терапии, начатой во временном интервале от трех до четырех с половиной часов после инсульта [10]. Эти данные стали предпосылкой к проведению международного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования ECASS III, целью которого была оценка эффективности и безопасности терапии алтеплазой в терапевтическом окне от трех до четырех с половиной часов после ишемического инсульта. Положительного эффекта удалось достичь у 52,4% пациентов, получавших тромболитическую терапию, и у 45,2% пациентов группы плацебо. При этом, несмотря на увеличение частоты симптомных внутримозговых кровоизлияний в группе тромболитической терапии (2,4% по сравнению с 0,2% в группе плацебо), не было обнаружено статистически значимых различий в показателях летальности (7,7 и 8,4% в основной и контрольной группах соответственно). Главным выводом исследования стало заключение об эффективности тромболитической терапии в терапевтическом окне сроком от трех до четырех с половиной часов [11].

Одним из наиболее тяжелых осложнений тромболитической терапии являются внутримозговые кровоизлияния, как симптомные, так и фатальные. Симптомные внутричерепные кровоизлияния – это кровотечение в зоне инфаркта или новое кровотечение в другой анатомической области или окружающих тканях. На каждые 17 пролеченных тромболитиками больных наблюдается один случай внутричерепного кровоизлияния, или четырехкратное увеличение частоты его развития по сравнению с контролем. Следует отметить, что частота развития внутримозговых геморрагий благодаря созданию современных тромболитиков снизилась с 10–56 до 6% [12].

В настоящее время согласно рекомендациям Американской ассоциации по лечению инсульта 2013 г. применение тромболитической терапии рекомендовано независимо от типа ишемического инсульта лицам старше 18 лет с наличием очевидного неврологического дефицита при давности заболевания менее трех часов [13]. Наиболее значимыми противопоказаниями к проведению тромболитической терапии являются крупный размер инфаркта (одна треть полушария), черепно-мозговая травма, внутричерепные кровотечения в анамнезе, уровень артериального давления более 185/110 мм рт. ст. Допустимо введение алтеплазы и в сроки до четырех с половиной часов от начала заболевания с дополнительными ограничениями: возраст не старше 80 лет, тяжесть инсульта не более 25 баллов по шкале оценки тяжести инсульта, разработанной Национальным институтом здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale), отсутствие приема оральных антикоагулянов, отсутствие сочетания сахарного диабета и ишемического инсульта в анамнезе. В США внутривенная тромболитическая терапия на настоящий момент остается пока единственным видом фармакотерапии в остром периоде ишемического инсульта, одобренным FDA.

Однако возможность получить лечение в период «терапевтического окна» существует не у всех больных. Так, за период с 2003 по 2012 г. в Германии с внедрением системы дистанционного принятия решений TeleStroke удалось увеличить частоту применения тромболитической терапии у больных ишемическим инсультом с 2,6 до 15,5% в год [14]. В остальных случаях главным направлением усилий медперсонала во время пребывания больного в стационаре остается обеспечение жизненных функций и применение вспомогательных методов лечения с недостаточно доказанной эффективностью. Такое лечение в остром периоде ишемического инсульта включает мероприятия по уходу за больными, мониторинг и поддержание жизненно важных функций (функции глотания), профилактику и лечение инфекционных осложнений (пролежней, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей).

Осуществляется мониторинг основных физиологических показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателей электрокардиограммы, частоты дыхания, насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови, температуры тела, содержания глюкозы в крови) как минимум в первые 48 часов после начала инсульта вне зависимости от тяжести состояния больного. Для этого пациент должен находиться в специализированном «сосудистом» неврологическом или реанимационном отделении. Это позволяет осуществлять адекватную коррекцию и поддержание показателей гемодинамики, дыхания, водно-электролитного обмена, коррекцию отека мозга и повышенного внутричерепного давления, нутритивную поддержку, профилактику и борьбу с осложнениями [13, 15].

Если проведение тромболизиса после нейровизуализационного исследования невозможно, то пациентам с ишемическим инсультом как можно раньше (в пределах 48 часов) назначают ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе 325 мг [13]. Антитромботический эффект ацетилсалициловой кислоты связан с подавлением агрегации тромбоцитов за счет необратимой блокады в них фермента циклооксигеназы 1 и почти полного подавления продукции тромбоксана А2. Раннее назначение препарата уменьшает частоту возникновения повторных инсультов на 30% и 14-дневную летальность на 11% [15]. Другие антитромбоцитарные препараты (клопидогрел, дипиридамол, абциксимаб, эптифибатид) пока убедительно не продемонстрировали свою эффективность в остром периоде ишемического инсульта [13].

Одним из спорных моментов терапии инсульта является нейропротективная терапия, цель которой – воздействие на различные этапы ишемического каскада изменений в клетке с целью их прерывания и предотвращения апоптоза. Это может быть эрадикация нейротоксических веществ из поврежденного участка мозга (глутамат, свободные радикалы, трансмембранный кальций), улучшение обмена веществ в нейронах, достижение мембраностабилизирующего эффекта. В многочисленных исследованиях пока получены неутешительные результаты. Применение различных лекарственных средств с нейропротективной целью не обеспечило редукции ишемического очага и уменьшение неврологического дефицита. Более того, многие из них оказались токсичными и неблагоприятно влияли на течение инсульта [13].

По мнению некоторых ученых, например R. Young, проблема недостаточной эффективности нейропротекторных средств, вероятно, состоит в том, что исследователи концентрируют внимание лишь на защите нейронов. Однако инсульт представляет собой не только процесс повреждения и гибели нейронов, а болезнь головного мозга в целом с нарушением нормальных функциональных взаимоотношений. Именно поэтому нейропротекция должна подразумевать защиту не только нейронов, но и астроцитов, олигодендроцитов, микроглии и восстановление других механизмов, нарушающихся при ишемии [16]. Кроме того, важной задачей является предупреждение вторичных повреждений нейронов после успешной реперфузии, поскольку восстановление кровотока в ишемизированной мозговой ткани с пораженным микроциркуляторным руслом само по себе способно усугубить состояние пациента.

Исследования нейропротекции при ишемическом инсульте продолжаются, наиболее активно изучаются препараты, которые в тандеме с тромболитиком могут сыграть дополнительную нейропротективную роль при инсульте, в частности расширить терапевтическое окно и защитить ткань мозга после реканализации. Отечественные ученые вносят свой вклад в разработку новых лекарственных веществ, которые могли бы обеспечивать нейропротекцию в рамках этой концепции.

Димефосфон – оригинальный препарат, полученный путем целенаправленного поиска в ряду неантихолинэстеразных фосфорорганических соединений в Институте органической и физической химии им. А.Е. Арбузова (Казань). Димефосфон представляет собой диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутил-фосфоновой кислоты. Антиоксидантное действие препарата осуществляется за счет предотвращения активации перекисного окисления липидов и повышения активности антиоксидантных ферментов в тканях головного мозга [17, 18].

Димефосфон усиливает энергетические процессы в мозге как прямо, воздействуя непосредственно на митохондрии, так и косвенно, стимулируя гипофиз-тиреоидную систему, повышая потребление тканями тиреоидных гормонов, что сопровождается активизацией энергетических и катаболических процессов в митохондриях клеток. Кроме того, препарат проявляет свойства некоторых нейротрансмиттеров (обладает ГАМКергической, Н-холино- и дофаминергической активностью).

Антиацидотическое действие препарата реализуется за счет интенсификации почечного и легочного механизмов регуляции кислотно-щелочного состояния, усиления внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма, также Димефосфон уменьшает содержание молочной и пировиноградной кислот в тканях головного мозга. В отличие от известных антиацидотических средств, непосредственно влияющих на кислотность крови за счет введения соответствующего щелочного раствора, эффект Димефосфона осуществляется за счет вмешательства в метаболические процессы.

Полярографический метод при помощи имплантированных в кору электродов во время хирургического вмешательства по удалению опухолей мозга показал, что применение препарата сопровождается уменьшением потребления кислорода тканью головного мозга. По результатам ультрасонографической оценки реактивности мозговых сосудов, восстановление реактивности мозговых сосудов при применении Димефосфона происходит быстрее, чем при применении ницерголина и пирацетама. В другом исследовании также было установлено, что реактивность сосудов, расположенных рядом с ложем опухоли, восстанавливалась быстрее, если в течение пяти дней до операции пациенты получали Димефосфон [19, 20].

В неврологических и нейрохирургических клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Риги, Тбилиси и Казани был продемонстрирован положительный эффект препарата при инсультах, после нейрохирургических операций, при болезни Меньера, рассеянном склерозе и вегетативной дисфункции. При ишемическом инсульте Димефосфон рекомендуется применять в жидкой форме перорально по 15 мл три раза в день [18].

Вторичная профилактика инсульта и период реабилитации

Для больных, перенесших ишемический инсульт, должен быть разработан индивидуальный план вторичной профилактики с учетом имеющихся факторов риска, а также программа реабилитационных мероприятий. Установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения в девять раз превышает таковую в общей популяции и достигает 30% [15].

Основой всех рекомендаций по вторичной профилактике ишемического инсульта является антигипертензивная терапия (при наличии артериальной гипертензии). Показано, что благодаря гипотензивному лечению относительный риск повторного инсульта уменьшается на 19%, а снижение абсолютного риска составляет 25%. Для предотвращения одного повторного инсульта в год с помощью антигипертензивной терапии необходимо пролечить всего 45 больных с повышенным артериальным давлением [21]. С целью профилактики предлагается использовать в схеме лечения тиазидные (гидрохлоротиазид) и тиазидоподобные (индапамид) диуретики, в том числе в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента [13, 22]. Рациональное антигипертензивное лечение также способствует замедлению прогрессирования сосудистых когнитивных расстройств и уменьшению риска коронарных осложнений.

Учитывая протективный эффект повышенного артериального давления в раннем периоде ишемического инсульта, начинать снижать артериальное давление рекомендуется в период после 24 часов от момента появления симптомов [13]. Вместе с тем следует учитывать не только сроки развития инсульта, но и степень повышения артериального давления. Целесообразность раннего начала базисной антигипертензивной терапии, особенно при значительном повышении артериального давления, обосновывается тем, что комплаентность больного в отношении медикаментозной профилактики повторного инсульта намного выше при наличии конкретных рекомендаций в момент выписки из стационара. При этом стратегической целью является улучшение суммарного сердечно-сосудистого прогноза в отдаленные сроки. Целевые значения артериального давления в рамках вторичной профилактики до сих пор не определены, но снижение артериального давления даже на 10/5 мм рт. ст. сопровождается существенным уменьшением риска повторного инсульта [15].

Атеросклероз, в основе которого лежит сложное нарушение метаболизма липидов, наряду с артериальной гипертонией является важнейшим фактором, приводящим к развитию ишемических сосудистых катастроф. В настоящее время большое значение придается оценке уровня не только общего холестерина, но и отдельных фракций липидов: липопротеинов низкой и высокой плотности, липопротеина  (а), триглицеридов. Основным атерогенным потенциалом обладают липопротеины низкой плотности, особенно если они модифицированы под воздействием гликанов (у больных сахарным диабетом) или перекисного окисления.

Для снижения уровня холестерина и нормализации липидного спектра применяют статины – препараты, которые конкурентно связываются с ферментом ГМГ-КоА-редуктазой и ингибируют его активность, что приводит к снижению внутриклеточного содержания холестерина и ускорению катаболизма липопротеинов низкой плотности. В результате достигается снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 20–40%, триглицеридов – на 10–15% и повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 5–8% [23].

Немаловажное значение имеет учет влияния наличия расстройств дыхания во сне на возникновение и течение мозговых инсультов. По данным лонгитудинального исследования, у больных мозговыми инсультами с выявленными в стационаре расстройствами дыхания во сне в течение года наблюдения значения по индексу Бартел оставались достоверно более низкими, чем у пациентов группы сравнения, не имевших расстройств дыхания [24].

В рандомизированном контролируемом исследовании 235 больных с впервые перенесенным ишемическим инсультом в течение двух лет дополнительно к основному лечению получали СиПАП-терапию для устранения обструктивного апноэ сна. Было продемонстрировано, что раннее начало СиПАП-терапии ускоряет неврологическое восстановление и уменьшает смертность от повторных сосудистых эпизодов [25].

Депрессия развивается почти у каждого третьего больного, перенесшего инсульт, и может негативно влиять на процесс реабилитации. В патогенезе постинсультной депрессии рассматривается роль психологических факторов, генетической предрасположенности, локализации поражения головного мозга и недостаточности моноаминов.

Показано, что для профилактики постинсультной депрессии эффективна психотерапия. Сочетание психотерапии и лечения антидепрессантами обладает более выраженным действием. В случае развития депрессии на фоне остаточных проявлений инсульта отмечается положительное действие длительного (шесть и более месяцев) приема трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [26].

Кинезиотерапия, или лечебная физкультура, – основной и наиболее эффективный метод реабилитации постинсультных больных. Этот метод подразумевает выполнение лечебных движений, направленных на разработку и улучшение подвижности крупных и мелких суставов, сегментов позвоночника, увеличение эластичности сухожилий, мышечной ткани. В процессе повторяемых движений поток афферентных импульсов от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы, стимулируя процессы нейропластичности в коре головного мозга и «передачу функций» погибших клеток клеткам, соседствующим с ними [27].

Осложнения инсульта

Наиболее тяжело инсульт протекает в случаях развития выраженного отека головного мозга, острой обструктивной гидроцефалии, прорыва крови в желудочки и субарахноидальное пространство, вторичного кровоизлияния в ишемизированную ткань. Вследствие этих процессов повышается внутричерепное давление с дислокацией мозга и компрессией жизненно важных образований ствола или компрессионной ишемией коры мозга, резко снижается уровень бодрствования и углубляется неврологический дефицит.

Отек мозга – избыточное накопление жидкости в нервной ткани, увеличивающее ее объем. Чем больше выражен отек, тем тяжелее течение инсульта. Для лечения этого состояния чаще всего используют гипервентиляцию и осмотические диуретики. Гипервентиляция (снижение РаСО2 до уровня 26–27 мм рт. ст.) является наиболее быстрым и эффективным методом снижения внутричерепного давления, но имеет непродолжительное действие (около двух-трех часов). Среди осмотических диуретиков чаще всего применяется маннитол.

К острой обструктивной гидроцефалии при ишемическом инсульте приводит выраженная экстравентрикулярная компрессия ликворных путей. Это состояние возможно диагностировать только по данным компьютерной томографии, оно развивается чаще всего при инфарктах мозжечка, занимающих не менее трети его полушария. Оптимальными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямки или некротизированной ткани мозжечка. Применение только противоотечной терапии в этих ситуациях не оказывает должного эффекта.

Вторичное кровоизлияние в некротизированную ткань наблюдается, как правило, на первые сутки при больших по размерам инфарктах мозга или на фоне проведения тромболитической терапии (5–6% случаев). Как и в двух предыдущих случаях, диагноз устанавливается на основании данных компьютерной томографии. Выявить геморрагическую трансформацию удается только при повторных рентгенологических исследованиях. Лечение назначают такое же, как и при геморрагическом инсульте [13].

Заключение

Эпизоды ишемических инсультов нередко заканчиваются летальным исходом или полной потерей трудоспособности и значительным снижением качества жизни больных. Исходя из этого чрезвычайно важно предупредить гибель нервных клеток, защитить их от повреждения при ишемии, восстановить нарушенный кровоток при патологических изменениях кровообращения. Такой подход позволяет не только спасти жизни пациента, но и восстановить его трудоспособность. Перспективным направлением в лечении ишемического инсульта представляется применение эффективной комбинации лекарственных средств, влияющих на разные этапы биохимического каскада при острой церебральной ишемии и стимулирующих восстановительные процессы в нервной ткани.

Ишемический инсульт, лечение и профилактика. Конференция соберет в Окружной клинической больнице ведущих специалистов —

Ишемический инсульт, лечение и профилактика. Конференция соберет в Окружной клинической больнице ведущих специалистов

«Современные технологии интервенционного лечения и профилактики ишемического инсульта» — тема научно-практической конференции, которая соберет в Ханты-Мансийске врачей-терапевтов, кардиологов, рентгенхирургов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов округа, ведущих специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Красноярска. Это мероприятие приурочено к 85-летию Окружной клинической больницы и 15-летию рентгенохирургической службы.

На площадках конференции речь пойдет о современных интервенционных подходах к лечению и профилактике ишемического инсульта в Югре, о современной концепции эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистого заболевания, будут озвучены общероссийские ключевые исследования в лечении заболевания, представлена обновленная доказательная база 2017 года и национальные рекомендации Министерства здравоохранения России.

Уникальность юбилейной конференции состоит в том, что ее участники не только получат теорию, но и увидят «живую хирургию». Медицинскому сообществу будет представлена демонстрация методик внутрисосудистой тромбэкстракции с использованием потоковой модели и симулятора эндоваскулярных вмешательств. Проведут операцию руководитель отдела эндоваскулярной хирургии ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, кандидат медицинских наук Дмитрий Кандыба и заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Окружной клинической больницы, Ханты-Мансийск, кандидат медицинских наук, Прохор Павлов. Оперативное вмешательство будет транслироваться для участников конференции в режиме реального времени.

Конференция состоится 22 декабря в 09.00 на базе Окружной клинической больницы в конференц-зале Онкологического центра, цокольный этаж .

Программа

Окружной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию Окружной клинической больницы и 15-летию рентгенохирургической службы «Современные технологии интервенционного лечения и профилактики

ишемического инсульта»

 

Дата проведения: 22 декабря 2017

Место проведения:  Конференц-зал Онкологического центра, 2-ой этаж

 

Время	Мероприятие	Модераторы:
08:00 – 09:00	Регистрация участников
09:00 – 09:30	Открытие конференции. Приветственное слово. Добровольский А.А. Директор ДЗ ХМАО-Югры Кутефа Е.И. Главный врач БУ «Окружная  клиническая  больница»
Часть 1 Система оказания медицинской помощи пациентам с острым ишемическим инсультом в регионе и перспективы внедрения внутрисосудистых методик лечения Модераторы: Анищенко Л.И., Кандыба Д.В., Протопопов А.В., Савелло А.В.
09:30 – 10:00	Ишемический инсульт в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре: структура и клиническая характеристика, алгоритм и перспективы внедрения современной системы помощи при остром ишемическом инсульте. Современные интервенционные подходы к лечению и профилактики ишемического инсульта в Ханты-Мансийском автономном-округе-Югре.	Анищенко Л.И., (Ханты-Мансийск)
10:00 – 10:30	На чем основана современная концепция эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта? Ключевые исследования, обновление доказательной базы 2017 года и национальные рекомендации	Протопопов А.В. (Красноярск)
10:30 – 10.45	Инсультный центр на базе клиники интервенционной кардиологии – компромисс или оптимальное решение? Опыт ведущих стран и реализация в России	Протопопов А. В. (Красноярск)
10:45 – 11:15	Нейровизуализация при остром ишемическом инсульте – на какие вопросы необходимо получить ответы, чтобы принять верное тактическое решение?	Савелло А.В. (Санкт-Петербург)
11:15 – 11:30	Внутрисосудистая тромбэкстракция при остром ишемическом инсульте: опыт Сургутской окружной Травматологической больницы ХМАО-Югры	Бессмертных М. А. (Сургут)
11:45 – 12:00	КОФЕ — БРЕЙК
Часть 2 Отбор пациентов и особенности техники внутрисосудистых вмешательств при остром ишемическом инсульте. Модераторы: Кандыба Д.В., Павлов П.И., Протопопов А.В., Савелло А.В.
12:00 – 12:15	Как ускорить и объективизировать анализ КТ и МР перфузионных исследований? Применение системы автоматического анализа данных перфузии в ключевых исследованиях тромбэкстракции и внедрение технологии в инсультных центрах России.	Книгин А.В. (Москва)
12:15 – 12:45	Реанимационное и анестезиологическое сопровождение пациентов в острый период ишемического инсульта и его особенности при эндоваскулярных вмешательствах, тактика послеоперационного ведения	Сергиенко С.К. (Санкт-Петербург)
12:45 – 13:15	Внутрисосудистая тромбэкстракция при остром ишемическом инсульте: как обеспечить безопасность и эффективность вмешательства шаг за шагом	Кандыба Д. В. (Санкт-Петербург)
13:15-13.30	Технический перерыв
13:30 – 14:00	Демонстрация методик внутрисосудистой тромбэкстракции с использованием потоковой модели и симулятора эндоваскулярных вмешательств	Кандыба Д.В., Савелло А.В. (Санкт-Петербург)
14:00 – 14:15	Хирургическое лечение ишемического инсульт Вопросы и обсуждение	Богословский А. Г., Марченко Д.А. (Сургут)
14:15 – 14:30	КОФЕ — БРЕЙК
Часть 3 Организация и развитие оказания помощи пациентам с ОНМК в регионах России. Вопросы профилактики и лечения. Модераторы: Белый А.И., Кандыба Д.В., Павлов П.И., Протопопов А.В., Савелло А.В
14:30 – 14:45	Санкт-Петербург Организация и развитие оказания помощи пациентам с ОНМК Клинический пример из НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	Кандыба Д.В.
14:45 – 15:00	Красноярский крайОрганизация и развитие оказания помощи пациентам с ОНМК Клинический пример из Краевой клинической больницы №1	Протопопов А.В.
15:00 – 15:30	Стентирование сонных артерий – возможность снизить риски развития гемодинамического, атеротромботического и эмболического ишемического инсульта	Савелло А. В. (Санкт-Петербург)
15:30 – 16:00	Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий – доказанный метод снижения частоты инсультов	Протопопов А.В. (Красноярск)
16.00 — 16.15	Стентирование сонных артерий в условиях кардиохирургического центра	Горьков А. И. (Сургут)
16:15 – 16:30	Артериальное давление как модулируемый фактор риска инсульта. Денервация почечных артерий – безальтернативный метод для пациентов со злокачественной резистентной артериальной гипертензией.	Павлов П.И.  (Ханты-Мансийск)
16:30 – 16:45	Эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна: взгляд кардиолога на проблему диагностики криптогенных инсультов и профилактику повторных ОНМК.	Франц М.В. (Ханты-Мансийск)
16:45 – 17:00	Вопросы и обсуждение
17:00 – 17:30	Круглый стол Организация инсультных центров на примере регионов России: от теории к практике. Глобальные перспективы развития интервенционного лечения острого ишемического инсульта.	Участники дискуссии: Белый А.И., Богословский А.Г., Кандыба Д.В., Павлов П.И., Протопопов А.В., Савелло А.В.
17:30 – 17:45	Подведение итогов Заключительное слово и завершение конференции

Пресс-центр Окружной клинической больницы

Возврат к списку

5 элементов для оптимизации лечения внутрибольничного инсульта Научное заявление Американской кардиологической ассоциации

Основные положения заявления:

• Госпитальный инсульт — это инсульт, который возникает во время госпитализации по поводу другого диагноза.
• Внутрибольничный инсульт ежегодно поражает примерно 35 000–75 000 госпитализированных людей в США и чаще всего возникает у пациентов, недавно перенесших процедуру или инвазивный диагностический тест.
• В заявлении подробно описаны пять ключевых предложений, направленных на сокращение задержек и оптимизацию лечения для улучшения результатов для этих пациентов.

Эмбарго до 4:00 CT / 5:00 ET Среда, 9 февраля 2022 г.

ДАЛЛАС, 9 февраля 2022 г. инсульт в отделении неотложной помощи, что способствует более высокому уровню заболеваемости и смертности от внутрибольничного инсульта, согласно научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в Интернете в журнале ассоциации Ход . Это научное утверждение также будет обсуждаться сегодня на симпозиуме в 17:00. КТ/ 18:00 ET на Международной конференции Ассоциации по инсульту в Новом Орлеане. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации представляет собой экспертный анализ текущих исследований и может стать основой для будущих рекомендаций по клинической практике.

В заявлении изложены пять элементов для развития систем больничной помощи и целенаправленного улучшения качества для сокращения задержек и оптимизации лечения для улучшения исходов у пациентов, перенесших внутрибольничный инсульт. Внутрибольничный инсульт — это инсульт, который возникает во время госпитализации по поводу другого диагноза и ежегодно поражает от 35 000 до 75 000 госпитализированных пациентов в Соединенных Штатах.

Пять основных элементов заявления:

• обучение всего персонала больницы признакам и симптомам инсульта и протоколам активации для оповещения об инсульте в больнице;
• создание групп быстрого реагирования со специальной подготовкой к инсульту и немедленным доступом к неврологической экспертизе;
• , стандартизирующий оценку потенциальных пациентов с инсультом в больнице с помощью физической оценки и визуализации;
• устранение и устранение потенциальных барьеров в лечении, включая межучрежденческий перевод на расширенное лечение инсульта; и
• о создании программы надзора за качеством инсульта в больнице, обеспечивающей обратную связь о результатах работы на основе данных и стимулирующей целенаправленные усилия по улучшению качества.

Заявление призывает учреждения разработать план для стационарных бригад реагирования на инсульт, который включает обучение, проверку качества и конкретный контроль.

Заявление было разработано авторским комитетом от имени Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации; Совет по атеросклерозу, тромбозу и биологии сосудов; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и медсестринскому делу при инсульте; Совет по клинической кардиологии; и Совет по образу жизни и кардиометаболическому здоровью. В разнообразный комитет вошли эксперты в области сестринского дела, неврологии, внутренних болезней, нейрореанимации, нейрохирургии и нейроинтервенционной радиологии. Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как образовательного инструмента для неврологов, а Американская ассоциация нейрохирургов/Конгресс цереброваскулярной секции неврологических хирургов подтверждает образовательную пользу этого утверждения.

Научные заявления Американской кардиологической ассоциации способствуют повышению осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и проблемах, связанных с инсультом, и помогают принимать обоснованные решения в области здравоохранения. Научные заявления описывают, что в настоящее время известно по теме, и какие области требуют дополнительных исследований. Хотя научные заявления служат основой для разработки руководств, они не содержат рекомендаций по лечению. Руководства Американской кардиологической ассоциации содержат официальные рекомендации ассоциации по клинической практике.

В состав письменного комитета входят председатель Итан У. Камблер, доктор медицины; Заместитель председателя Амре Ноух, доктор медицинских наук, FAHA; Сепиде Амин-Ханджани, доктор медицинских наук, FAHA; Карен Л. Фьюри, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAHA; Уолтер Н. Кернан, доктор медицины; ДайВай М. Олсон, доктор философии, RN; Фернандо Д. Тестай, доктор медицинских наук, FAHA; Марк Дж. Альбертс, доктор медицинских наук, FAHA; и Мохаммед А. Хуссейн, доктор медицины. Раскрытия авторов перечислены в рукописи.

Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц. Фонды и корпорации (в том числе фармацевтические компании, производители устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы предотвратить влияние этих отношений на научное содержание. Доходы от фармацевтических и биотехнологических компаний, производителей устройств и поставщиков медицинского страхования, а также общая финансовая информация Ассоциации доступны здесь.

Дополнительные ресурсы:

• Доступные мультимедиа находятся в правой колонке ссылки на выпуск https://newsroom.heart.org/news/5-elements-to-optimize-treatment-of-in-hospital-stroke?preview =b438f0a8e11adc9ddb8df3ba9e242e69
• После 9 февраля 2022 г. просмотрите рукопись в Интернете.
• Программное заявление AHA: новые рекомендации по системам оказания помощи при инсультах для улучшения результатов лечения пациентов (май 2019 г.)
• Рекомендация AHA/ASA: в соответствии с новыми рекомендациями большему количеству пациентов с инсультом может быть назначено необходимое лечение (январь 2018 г.)
• Медицинская информация AHA/ASA: Лечение ишемического инсульта
• Следите за новостями AHA/ASA в Twitter @HeartNews
• Следите за новостями из  Stroke , журнала ASA/AHA @StrokeAHA_ASA

Об Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация — это неумолимая сила для обеспечения более продолжительной и здоровой жизни в мире. Мы стремимся обеспечить справедливое здоровье во всех сообществах. Благодаря сотрудничеству с многочисленными организациями и поддержке миллионов добровольцев мы финансируем инновационные исследования, выступаем за здоровье населения и делимся жизненно важными ресурсами. Далласская организация уже почти столетие является ведущим источником медицинской информации. Свяжитесь с нами на сайте heart.org, Facebook, Twitter или по телефону 1-800-AHA-USA1.

###

Для запросов СМИ и экспертной точки зрения AHA:

Отдел связи и связи AHA со СМИ в Далласе: 214-706-1173; aha [email protected]

Мэгги Фрэнсис: [email protected]; 214-706-1382

Для справок общественности: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org иstroke.org

Лечение острого инсульта | Ход

Вы получаете круглосуточный уход от специализированной команды инсультных врачей и медсестер.

Когда вы испытываете симптомы, похожие на инсульт, каждая минута на счету. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы на выздоровление. Программа лечения инсульта в Nuvance Health™ поможет вам получить медицинскую помощь как можно быстрее.

Nuvance Health — одна из немногих программ в регионе, способная удовлетворить неотложные потребности пациентов, перенесших инсульт. Опытная и квалифицированная команда специалистов по инсульту предлагает передовые методы лечения, некоторые из которых недоступны в регионе.

Что такое инсульт?

Когда происходит инсульт, приток крови к мозгу нарушается:

• Сгусток крови , вызывающий ишемический инсульт
• Разрыв артерии , также известный как геморрагический инсульт

Мозговая ткань в пораженной области не может выжить без кровотока и кислорода, который он доставляет. Каждую минуту, когда ваш мозг остается без кислорода, возрастает риск осложнений, которые изменят вашу жизнь. Эти осложнения могут включать паралич, трудности с речью и потерю памяти.

Если у вас или у вашего близкого появились признаки инсульта, в том числе спутанность сознания или затруднения при движении, наберите 911. Это самый быстрый способ получить неотложную помощь при инсульте.

Неотложная помощь при инсульте в Nuvance Health

Nuvance Health предоставляет признанную на национальном уровне помощь при инсульте, которая может помочь спасти вашу жизнь и сохранить ваше благополучие. Мы предлагаем передовые методы лечения, которые могут увеличить ваши шансы на выживание. Наш комплексный подход включает в себя больше услуг, которые вам нужны.

Основные моменты нашей программы включают:

• Национальное признание : Некоторые из наших учреждений, в том числе больница Шарон и Медицинский центр братьев Вассар, получили аккредитацию Объединенной комиссии в качестве центра первичного инсульта. Больница Дэнбери и больница Норуолк имеют сертификат центра лечения инсульта, способного проводить тромбэктомию, от Совместной комиссии. Это звание свидетельствует о нашем стремлении оказывать качественную помощь при инсульте, в том числе о том, что инсультные бригады доступны в любое время дня и ночи.
• Квалифицированные специалисты по инсульту : Вы получаете услуги нейрохирургов и эндоваскулярных специалистов с дополнительным обучением по лечению инсульта. Среди наших квалифицированных сотрудников есть признанные в стране врачи. Специализированная подготовка и опыт команды в лечении распространенных и сложных форм инсульта гарантируют, что вы получите надлежащую помощь.
• Своевременный доступ : Инсультная бригада собирается в течение нескольких минут, иногда даже до того, как вы попадете в больницу. Врачи и медсестры работают над тем, чтобы быстро оценить ваши симптомы, чтобы вы получили лечение, соответствующее вашим потребностям. Мы постоянно начинаем лечение пациентов в течение часа после их прибытия.
• Инновационные методы лечения : Мы являемся единственной программой в округе Фэрфилд, предлагающей механическую тромбэктомию при ишемическом инсульте. Эта минимально инвазивная процедура является золотым стандартом лечения инсультов, которые не реагируют на стандартные методы лечения. Узнайте больше о механической тромбэктомии.

Оценка ишемического и геморрагического инсульта в Nuvance Health

Наиболее подходящие для вас методы лечения инсульта зависят от типа инсульта и его тяжести, включая воздействие на ткани головного мозга.

Вскоре после прибытия вы получите сложное сканирование головного мозга по адресу:

• Создание трехмерных изображений ваших кровеносных сосудов : Врачи быстро определят тип инсульта и точно определят его местонахождение.
• План лечения : Программное обеспечение рассчитывает ущерб, причиненный инсультом, и помогает нам определить, может ли вам помочь механическая тромбэктомия.

Специалисты по инсульту могут просматривать ваши изображения в режиме реального времени. Эта технология позволяет нам координировать помощь, даже если мы не в отделении неотложной помощи.

Лечение острого инсульта

Лечение инсульта включает неотложную помощь для восстановления притока крови к мозгу. Неотложная помощь при инсульте может включать:

• Разрушающие тромб препараты : Активатор тканевого плазминогена (tPA) — средство для лечения ишемического инсульта. Во многих случаях этот препарат растворяет тромб и восстанавливает приток крови к мозгу.
• Механическая тромбэктомия : Эта процедура может быть полезной, если у вас ишемический инсульт и tPA не дает результатов. Сделав небольшой разрез в паху, мы используем длинные трубки с инструментами на конце, чтобы удалить сгусток.
• Зажимы или спирали : Мы останавливаем кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте, помещая крошечные зажимы или спирали в разорванную артерию. Мы используем малоинвазивные методы, когда это возможно. Иногда необходима традиционная операция, требующая вскрытия части черепа.
• Хирургическое восстановление кровеносных сосудов : При геморрагических инсультах, вызванных аномальными образованиями кровеносных сосудов, может потребоваться хирургическое вмешательство.