Лечение и профилактика остеопороза: Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза

Остеопороз – системное заболевание скелета, основным проявлением которого является снижение минеральной плотности костной массы и микроархетиктоники костной ткани.

Скелет в организме человека выполняет несколько функций – опорно-двигательную, защитную, обменную. Эти функции тесно взаимосвязаны. Прочность скелета напрямую зависит от состояния метаболизма костной ткани. Между кровью и костной тканью происходит постоянный обмен различными микро- и макроэлементами , что служит основой для поддержания постоянства уровня этих элементов в крови. Уникальной способностью костной ткани является наличие в ней большого количества минеральных веществ. В скелете сосредоточено около 99% кальция и 85% фосфора.

Основным проявлением жизнедеятельности костной ткани является ее постоянная перестройка, осуществление процессов синтеза и резорбции. Интенсивность каждого из этих процессов определяется возрастом. В периоде детства наблюдается преобладание процессов костеобразования над резорбцией, результатом чего является рост скелета. У взрослого человека эти процессы уравновешены. Приблизительно с 40-летнего возраста постепенно процессы резорбции начинают преобладать над процессами синтеза, наступает убыль костной массы. При определенных патологических состояниях в организме нарушаются процессы ремоделирования, восстановления костной ткани, темпы убыли костной массы превышают физиологические параметры, формируется остеопенический синдром, нарушается прочность скелета, снижается устойчивость к воздействию травмы, возникает реальный риск развития переломов. Не отрицая влияния множества факторов эндогенного и экзогенного характера, влияющих на темпы инволютивных изменений в скелете , можно в с уверенностью сказать, что высокая костная масса в скелете взрослого человека является лучшей защитой от возрастных костных потерь.

Исследование минеральной плотности костей – денситометрия является одним из наиболее значимых в диагностике метаболических заболеваний скелета . Наиболее широкое распространение получили денситометрические методы , основанные на принципах количественной компьютерной томографии, фотонной абсорбциометрии и ультразвуковой диагностики.

Исследование биохимических маркеров костеобразования и костной деструкции позволяет не только проводить дифференциальную диагностику среди метаболических заболеваний скелета , но и определять интенсивность потери костной массы, что крайне важно для индивидуального подбора остеотропной терапии и ранней оценке ее эффективности.

Сохранение костной ткани – задача более легкая, чем восстановление ее. Поэтому профилактика остеопороза преследует две основные цели – формирование пиковой костной массы и создание скелета максимальной прочности к периоду полового созревания и снижение постменопаузальной и возрастной потери массы кости. Основное внимание уделяется факторам внешней среды – соблюдению определенных условий в периоды роста кости, во время беременности, лактации и перименопаузы – полноценное питание с достаточным потреблением продуктов содержащих кальций – молочных продуктов, листовых овощей, рыбы (суточная потребность в кальции составляет 1000 -1500 мг). При необходимости возможно назначение препаратов кальция. Особая роль отводится витамину Д , активные метаболиты которого оказывают влияние на процессы ремоделирования костной ткани. Для обеспечения этого процесса в сутки необходимо поступление от 400-800 МЕ (печень животных, жирная морская рыба). В качестве дополнительного источника используются препараты витамина Д – от водного раствора до активных метаболитов.

Для профилактики остеопороза рекомендуется повышение физической активности – занятия физкультурой, плавание, ходьба , эритемные дозы УФО, отказ от вредных привычек – курения, переедания, злоупотребления алкоголем.

Профилактика прогрессирующего снижения пери- постменопаузальных потерь костной ткани достигается сохранением регулярного менструального цикла в репродуктивном возрасте, длительной гормонозаместительной терапией. Своевременная диагностика и конкретные профилактические мероприятия позволяют на долгие годы сохранить здоровье и активность многих и многих мужчин и женщин.

Остеопороз: профилактика, симптомы, лечение в Новосибирске

Авторы статьи

Костюнина Надежда Викторовна, терапевт, ревматолог, кандидат медицинских наук

Шевченко Александра Васильевна, невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Не секрет, что чем старше становится человек, тем чаще у него появляется болевой синдром. Вопреки бытующему мнению, что единственной причиной боли является остеохондроз, есть еще одна, очень важная, но, к сожалению, часто упускаемая из внимания причина боли — остеопороз.

Остеопороз — поражение костных тканей из-за нарушения обмена минералов в организме. Это одно из самых распространённых неинфекционных заболеваний в мире.

Костная ткань утрачивает свою изначальную плотность и, в результате, кости становятся хрупкими, легче ломаются 

Признаки остеопороза 

• боль в позвоночнике или в костях рук и ног
• частые переломы костей
• нарушения осанки

По мере развития заболевания меняется опорно-двигательный аппарат.

Боль — самый очевидный симптом при поражении позвоночника. Она может быть сконцентрирована в крестцовом отделе, а также в области тазобедренных суставов. Но это не обязательно, болевой синдром может возникать и в других областях: грудная клетка, рёбра, суставы голеностопа.

На начальной стадии заболевания боли не слишком интенсивны и не постоянны. По мере развития остеопороза боли усиливаются и не проходят.

Кто в группе риска?

Многие думают, что остеопороз — заболевание женщин, которым за 60. Это миф. По статистике, в России остеопорозом страдают каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет. В группу риска остеопоротических переломов входят 34 миллиона человек, из них у 14 миллионов имеется остеопороз, а у 20 миллионов — остеопения — стадия заболевания, предшествующая остеопорозу.

Обычно болезнь активизируется в пожилом возрасте, но ее предпосылки формируются еще в зрелости. Серьёзные проблемы начинаются у женщин в период постменопаузы, когда заметно снижается выработка гормона эстрогена. Снижение костной плотности обнаруживается примерно у 33 % женщин и 26 % мужчин старше 50 лет.

Как видно из статистики, чаще всего остеопороз развивается у женщин в возрасте после сорока лет. 

Факторы развития остеопороза 

1. Гормональный дисбаланс, возникший в период менопаузы
2. Гормональный дисбаланс, возникающий в молодом возрасте из-за длительного нарушения функций яичников или их удаления
3. Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем
4. Сидячий образ жизни.

Остеопороз коварен 

Остеопороз на начальных стадиях часто протекает бессимптомно, поэтому человек может несколько лет даже не подозревать о том, что болен. Одним из ранних симптомов заболевания является боль в позвоночнике или суставах. Такой симптом характерен не только для остеопороза. Поэтому нередко бывают ситуации, когда у пациента определённой возрастной группы боли в спине списываются на дегенеративно-дистрофические изменения. В результате назначаются препараты, которые облегчают состояние, ведь на начальных этапах развития остеопороза боли носят непостоянный характер. 

Но, если заболевание не лечить, оно естественно прогрессирует, и со временем боли становятся постоянными, а обычное лечение симптоматическими препаратами уже не помогает. Вот только тогда возникает мысль об остеопорозе. 

А тем временем в лечении этого заболевания важен временной фактор: чем раньше начато лечение, тем медленнее прогрессирует заболевание и тем меньше осложнений можно ожидать.

Ранние признаки остеопороза — это изменения осанки, а именно: 

Сколиоз — искривление позвоночника влево или вправо
Кифоз — увеличение физиологических изгибов грудного отдела, выпячивание шеи назад
Лордоз — увеличение отклонения позвоночника в пояснице 

Дополнительные признаки и симптомы остеопороза:

• Боли в спине и груди
• Уменьшение роста
• Увеличение физиологических изгибов позвоночника
• Частые переломы костей при небольших нагрузках
• Меньшая подвижность скелета

Причины остеопороза

Причины остеопороза связаны с естественными процессами старения организма и гормональными изменениями. По мере взросления молодые клетки костной ткани получают меньше питательных веществ, необходимых для выработки костной ткани. Это приводит к нарушению баланса разрушения и регенерации кости.

Также причинами дисбаланса могут быть мутации генов и нарушение обмена веществ.

Механизм развития болезни зависит от возраста. Так, у молодых людей патология приводит к неспособности организма нарастить необходимое количество костной массы. А у пожилых пациентов доминируют процессы разрушения костной ткани.

Факторы развития остеопороза делятся на неуправляемые: старение, гормональные изменения, женский пол, наследственность, менопауза до 45 лет, эндокринные заболевания (сахарный диабет I типа). 

Есть управляемые факторы, которые мы изменить в силах, а именно: несбалансированное питание, недостаток кальция и витамина D, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, низкая масса тела. 

Остеопороз опасен 

Остеопороз — травмоопасное заболевание. Оно является причиной переломов даже при незначительных травмах и нагрузках. Известны и случаи спонтанных переломов, возникающих без видимой причины. 

Кто лечит остеопороз? 

Лечением и профилактикой остеопороза занимаются врачи-ревматологи и эндокринологи.

Профилактика

1. Полноценное питание является основным способом получить строительный материал для формирования нормальной костной ткани.                Важно:                                                                                                                                                                                                                                                                    Кальций: кисломолочные продукты, сыры, шпинат, сельдерей, миндаль.
   Магний: грецкие орехи и листовые овощи.
   
   Цинк: морепродукты, нежирные сорта рыбы, бобовые, соя
   Витамины группы В: говядина, бананы, апельсины, гречка, филе курицы
   Ненасыщенные жирные кислоты ОМЕГА 3, 6, 9: рыбий жир, льняное масло, скумбрия, лосось, тунец, красная и чёрная икра. 
   Витамин D: рыбий жир, печень трески и палтуса, сельдь.                                                                                                                                                                    С осторожностью:Алкоголь, какао, шоколад, кофе, животный жир, майонез 
2.  Рациональные физические нагрузки
   Скандинавская ходьба, домашняя гимнастика, танцы
3. Регулярное медицинское обследование 
   Самостоятельно обнаружить дегенерацию костной ткани невозможно. Поэтому женщинам, входящим в группу риска, очень важно ежегодно проходить денситометрическое обследование (инструментальная диагностика остеопороза). Этот метод обследования позволяет диагностировать заболевание на самой начальной стадии, а в случае выявления остеопении — даже не дать ему развиться. 

Не всё остеохондроз, что болит 

Нужно быть очень внимательными к своему здоровью, помнить о том, что для боли в спине есть по крайней мере еще одна очень важная, но часто упускаемая из виду причина — остеопороз. И, если у вас есть факторы риска, не стоит дожидаться клинических проявлений, нужно пройти тщательное обследование, и при необходимости своевременно начать адекватное лечение. 

 

Профилактика и лечение остеопороза — OrthoInfo

Кость – это живая ткань, состоящая в основном из кальция и белков. Здоровая кость постоянно перестраивается; то есть небольшое количество поглощается вашим телом, а небольшое количество заменяется.

Если поглощается больше костного кальция, чем восполняется, плотность или масса кости снижается. Кость постепенно становится слабее, что увеличивает риск ее перелома.

Остеопороз означает «пористая кость». Это состояние развивается, когда кость больше не заменяется так же быстро, как удаляется.

Каждый год происходит более 2 миллионов переломов, связанных с остеопорозом. Многие люди не подозревают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Точная медицинская причина остеопороза неизвестна, но известно, что остеопорозу способствуют многие факторы, в том числе:

• Старение
• Малоподвижный образ жизни (отсутствие гиподинамии)
• Пониженный уровень эстрогена
• Наследственность
• Чрезмерное употребление кортизона или гормона щитовидной железы
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя

Потеря кости чаще всего происходит в позвоночнике, нижней части предплечья выше запястья и в верхней части бедренной кости или бедра — в месте перелома бедра.

Переломы позвоночника, переломы запястья и бедра являются распространенными травмами у пожилых людей.

Каждый человек неизбежно испытывает постепенную потерю костной массы, обычно начиная примерно с 35 лет. После завершения роста женщины в конечном итоге теряют от 30 до 50% своей плотности кости, а мужчины теряют от 20 до 30%.

Женщины теряют костный кальций ускоренными темпами после наступления менопаузы. Менструальные циклы прекращаются, потому что женский организм вырабатывает меньше гормона эстрогена, который важен для поддержания костной массы или прочности костей. Ваш семейный врач или гинеколог может порекомендовать вам программу заместительной терапии эстрогенами, кальцитонином или другими лекарствами. Для достижения наибольшего эффекта программу лечения следует начинать в период менопаузы.

Целью профилактики остеопороза является замедление потери прочности кости с течением времени для снижения риска переломов. Вы можете укрепить свои кости с помощью определенных упражнений, изменения образа жизни и, в некоторых случаях, лекарств для костей.

Улучшение мышечной силы и равновесия также может помочь предотвратить падения, которые приводят к переломам и инвалидности.

Упражнения

Упражнения с отягощениями являются наиболее важным типом упражнений для профилактики остеопороза. Ваше тело противостоит гравитации, а сила тяжести на костях активирует костные клетки для укрепления более слабых участков. Вот почему космонавты могут потерять кости, когда находятся в открытом космосе, где сила гравитации гораздо меньше.

Регулярные упражнения с отягощениями в юношеском возрасте могут помочь предотвратить дальнейшую потерю костной массы и укрепить ее. Это также укрепляет ваши мышцы и снижает риск падений.

Если у вас остеопороз или остеопения (теперь называемая низкой костной массой), попробуйте следующие упражнения с весовой нагрузкой:

• Ходьба по ровной поверхности или беговая дорожка
• Пешие прогулки (при необходимости используйте трость для дополнительной поддержки)
• Ходьба на месте в углу комнаты, держась за спинку стула, если необходимо, для равновесия
• Бег по ровной поверхности или беговой дорожке
• Подъем по лестнице (для безопасности используйте поручни)
• Танцы, включая аэробику или зумбу
• Поднятие тяжестей без напряжения спины (лежа может защитить ваши позвонки)
• Выполнение упражнений из положения сидя в положение стоя — начиная с приподнятого сиденья и переходя на более низкий стул по мере того, как ваши ноги становятся сильнее
• Встаньте у стены и соскользните вниз, слегка согнув колени, задержитесь в этом положении на 10 секунд и повторите это несколько раз (при необходимости вы можете держаться за спинку стула для поддержки). Это может укрепить ваше бедро
• Йога и тай-чи для баланса и укрепления

Изменение образа жизни

Отказ от курения — Курение является основной причиной остеопороза:

• Воздействует непосредственно на костеобразующие клетки, уменьшая образование костей
• Способствует плохому питанию, подавляя аппетит
• Влияет на метаболизм эстрогенов и даже может привести к ранней менопаузе
• Может замедлить заживление переломов

Ограничение потребления алкоголя — Не превышать рекомендуемое количество алкоголя (1 порция в день для женщин и 2 порции для мужчин):

• Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск падения и перелома кости
• Алкоголь может насытить вас и помешать есть здоровую пищу, способствующую укреплению костей

Предотвращение падений — Поскольку потеря прочности кости увеличивает риск переломов, падение более опасно для людей с остеопорозом, чем для людей со здоровыми костями. У вас больше шансов сломать кость при незначительном падении. И если вы сломаете большую кость, например бедро, у вас могут быть серьезные проблемы. Около половины людей, сломавших бедро, больше никогда не ходят без трости или ходунков, и многие люди теряют независимость после серьезных переломов.

Чтобы предотвратить падение:

• Выполняйте упражнения, такие как тай-чи и йога, чтобы улучшить равновесие. Упражнения без нагрузки, такие как плавание и езда на велосипеде, также могут помочь укрепить мышцы и улучшить равновесие.
• Если у вас есть более серьезные проблемы с равновесием, вам может помочь физиотерапевт, который поработает с вами над тренировкой и укреплением равновесия.
• Посмотрите на свою домашнюю обстановку и устраните все, что может способствовать падению, например скользкие поверхности (полы, душ, обледенелые дорожки и т. д.), свободные коврики, ступеньки или ступеньки (лестницы, ванны и т. д.), и опасность споткнуться (низкая мебель, шнуры, коробки, домашние животные и т. д.).

Ваш врач может оценить, есть ли у вас низкая плотность костей, и определить причину. Раннее лечение остеопороза является наиболее эффективным способом замедлить потерю костной массы и предотвратить переломы. Тем не менее, программы лечения после перелома также имеют значение и могут помочь предотвратить переломы в будущем.

Лекарства

Большинство лекарств от остеопороза не заменяют уже утраченную кость. Однако они могут помочь вам предотвратить переломы и инвалидность.

Наиболее часто используемые лекарства замедляют потерю костной массы за счет уменьшения количества резорбируемой кости, что улучшает баланс ремоделирования кости в скелете. Это защищает архитектуру кости от ухудшения.

Вам могут понадобиться лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения остеопороза, если вы:

• Женщина, пережившая менопаузу (у вас прекратились менструации)
• Мужчина старше 50 лет

И у вас есть 1 или более из следующих условий:

• Сломанный позвонок (позвоночная кость)
• Сломанное бедро
• T-показатель (определяется с помощью DEXA-сканирования или теста плотности кости) от -2,5 или ниже, измеренный в бедре или позвоночнике (T-показатель на этом уровне означает, что у вас остеопороз)
• Т-балл от -1 до -2,5, измеренный в бедре или позвоночнике (Т-балл на этом уровне означает, что у вас остеопения, которая теперь называется низкой костной массой, и существует риск переломов в будущем)

Ваш врач может использовать компьютерную систему оценки, разработанную Всемирной организацией здравоохранения, для расчета риска перелома кости. Если ваш риск достигает определенного уровня и у вас есть указанные выше условия, вам потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту.

Ниже перечислены основные типы доступных лекарств:

• Бисфосфонаты . Эти лекарства замедляют потерю костной массы, улучшая общее качество ваших костей, позволяя организму строить новые кости со скоростью, близкой к скорости их потери. . Бисфосфонаты включают алендронат, ризедронат, ибандронат и золедроновую кислоту. Они доступны в различных формах, включая таблетки и инфузии (вводимые внутривенно).
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) — Гормон эстроген помогает строить кости и поддерживать их прочность и качество, а снижение уровня эстрогена после менопаузы может способствовать развитию остеопороза. SERM, такие как ралоксифен и базедоксифен, ведут себя как эстроген в костной ткани, помогая восстановить ее. Они могут быть назначены некоторым женщинам в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску остеопороза или уже имеют его.
• Кальцитонин – Кальцитонин – это гормон, вырабатываемый организмом естественным образом и помогающий контролировать уровень кальция. Вы можете принимать его в виде назального спрея. Он также может помочь облегчить боль, поэтому ваш врач может назначить его, если у вас болезненный перелом позвоночника.
• Деносумаб . Предотвращая разрушение кости, это моноклональное антитело (препарат, воздействующий только на определенные клетки в организме) может снизить риск переломов. Лекарство вводится подкожно (под кожу) в желудок, верхнюю часть бедра или плечо медицинским работником примерно раз в 6 месяцев.
• Анаболические средства – Терипаратид и абалопаратид содержат синтетическую форму природного человеческого гормона ПТГ (гормон паращитовидной железы). Они работают, стимулируя тело строить новую кость. Эти препараты поставляются в предварительно заполненных ручках-дозаторах, и вы самостоятельно вводите их подкожно (под кожу бедра или нижней части живота) один раз в день на срок до 2 лет.
• Заместительная терапия эстрогенами — когда-то единственная одобренная FDA терапия для предотвращения остеопороза, заместительная терапия эстрогенами по-прежнему является эффективным вариантом для сохранения костной массы и предотвращения переломов, связанных с остеопорозом, у женщин в постменопаузе (она не подходит для мужчин или до -женщины в менопаузе). Тем не менее, исследования показали связь между заместительной терапией эстрогеном и повышенным риском рака молочной железы, инсульта, сердечных приступов, образования тромбов и рака матки, а также других проблем со здоровьем. Ваш врач может помочь определить, является ли это хорошим вариантом для вас.

Современные методы лечения в большей степени направлены на предотвращение дальнейшей потери костной массы, поскольку в настоящее время у нас нет надежных методов восстановления утраченной кости.

В связи с этим важно принимать меры для предотвращения потери костной массы. Создание крепких костей за счет достаточного потребления кальция и физических упражнений в молодости — это инвестиции, которые окупятся — с меньшим риском переломов — в более позднем возрасте.

К началу

Информация по этой теме также доступна в виде OrthoInfo Основы Раздаточный материал в формате PDF.

Для получения дополнительной информации:

Раздаточные материалы по основам

Остеопороз: руководство по профилактике и лечению

Не позволяйте остеопорозу разрушать ваши кости!

Узнайте, что вы можете сделать прямо сейчас, чтобы сохранить прочность костей и снизить риск переломов, связанных с остеопорозом.

Остеопороз может пугать и подавлять. Перспектива того, что простое падение может сломать вам бедро или запястье, может заставить вас следить за каждым своим шагом. Страх может заменить свободу заниматься любимым делом.

Двумя основными факторами риска развития остеопороза являются женский пол и период менопаузы. В годы после менопаузы женщины могут потерять до одной пятой своей костной массы. Но мужчины не застрахованы от болезни. Два миллиона американских мужчин страдают остеопорозом, и каждый четвертый в возрасте старше 50 лет страдает от связанного с остеопорозом перелома.

В книге «Остеопороз: руководство по профилактике и лечению» врачи Гарвардской медицинской школы покажут вам позитивные, активные и практические шаги, которые вы можете предпринять для защиты своих костей сейчас и в будущем.

Вы будете предупреждены о красных флажках, которые сигнализируют о повышенном риске перелома кости. Вы будете предупреждены о лекарствах, которые ускоряют потерю костной массы. И вы узнаете, нужно ли вам проверять плотность костей и какие тесты лучше всего.

В отчете будет показано, как важно получать кальций из пищи, и почему вам, вероятно, необходимы добавки с витамином D. Вы также узнаете о других стратегиях защиты костей, в том числе о конкретных упражнениях, и обнаружите удивительные продукты, которые помогают ослабить кости.

Остеопороз не является неизбежным. Хорошая новость заключается в том, что вы можете многое сделать, чтобы защитить свои кости от этой болезни. И чем раньше вы начнете действовать, тем лучше будет для вас и ваших костей.

Подготовлено редакторами Harvard Health Publishing в консультации с Дэвидом М. Словиком, доктором медицинских наук, эндокринологом Массачусетской больницы общего профиля, заведующим отделением эндокринологии больницы Ньютон-Уэлсли и адъюнкт-профессором медицины Гарвардской медицинской школы. 53 страницы. (2020)

Источники витамина D

Витамин D называют «солнечным витамином», и не зря. Клетки вашей кожи используют солнечный свет для производства химического вещества-предшественника, которое печень и почки затем превращают в активный витамин D. Некоторые люди производят весь необходимый им витамин D, выходя на улицу на несколько минут в день с голыми руками и ногами. (Не наносите солнцезащитный крем в течение этого короткого времени, кроме как на лицо, чтобы избежать эффектов фотостарения на солнце.) Сократите время воздействия — всего 10 минут или около того в день — чтобы защититься от рака кожи.