Лечение хронической почечной недостаточности у пожилых: Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

Содержание

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.

Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.

Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.

Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.

Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

Здоровые почки:

занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
помогают удерживать кровяное давление под контролем
помогают вырабатывать красные кровяные тельца
помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

Что является причиной хронической болезни почек?

Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.

Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

диабет
повышенное кровяное давление
у членов семьи ранее встречались болезни почек
возраст старше 50 лет
длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

слабость, чувство обессиленности
одышка
проблемы со сном
отсутствие аппетита
сухая кожа, зуд кожи
мышечные спазмы, особенно по ночам
отеки в ногах
отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.

Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.

Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с контрастным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.

В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.

Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

Лечение может включать в себя:

Лечение повышенного кровяного давления
Лечение диабета
В случае лишнего веса – его снижение.
Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек Что такое кровяное давление?
Кровяное давление – это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки кровяных сосудов. Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами – систолическое и диастолическое кровяное давление – например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает кровь из камеры, т.е. при сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

•   головная боль
•   учащенное сердцебиение
•   усталость
•   нарушение равновесия

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

Что такое диабет?

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

Диабет I типа

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

Диабет II типа

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

Лекарства от гипертонии

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

Лекарства против диабета

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины

Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин

Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.

Дигоксин

Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.

Витамин D

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

Основные осложнения:

Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

бледность
чувство усталости
нехватка энергии в ежедневной деятельности
отсутствие аппетита
нарушения сна
снижение концентрации внимания
головокружения и боли в голове
учащенное сердцебиение
одышка и нехватка воздуха

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
Витамин B₁₂или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

Индекс массы тела:

до 19 – недостаточная масса телa
19-24,9 – нормальный вес
25-29,9 – избыточная масса тела
более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.

Натрий

Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.

Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
Избегайте добавления соли во время еды.
При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Белки

Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.

В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

Калий

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).

Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).

Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец

Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
Пейте достаточно жидкости.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

Умеренная физическая активность важна, так как:

дает Вам энергию
улучшается сила и упругость мышц
помогает Вам расслабиться
помогает удерживать кровяное давление под контролем
уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
улучшает сон, делает его более глубоким
помогает удерживать здоровый вес
помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.

Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

чувствуете себя очень уставшим
во время тренировки возникает одышка
чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
чувствуете боль в животе
в мышцах ног возникают спазмы
возникает головокружение или сонливость

Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).

Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.

Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни. Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании. Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.

Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.

Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.

Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.

Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.

About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Description of High Blood Pressure.
Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
Kidney Disease Education. DaVita Inc.
Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
Kuidas tervislikult toituda.
Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
The Emotional Effects of Kidney Failure.
Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
помогают удерживать кровяное давление под контролем
помогают вырабатывать красные кровяные тельца
помогают сохраняться костям здоровыми

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

Что является причиной хронической болезни почек?

Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

диабет
повышенное кровяное давление
у членов семьи ранее встречались болезни почек
возраст старше 50 лет
длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

слабость, чувство обессиленности
одышка
проблемы со сном
отсутствие аппетита
сухая кожа, зуд кожи
мышечные спазмы, особенно по ночам
отеки в ногах
отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Дополнительные обследования

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с контрастным веществом?

За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

Лечение повышенного кровяного давления
Лечение диабета
В случае лишнего веса – его снижение.
Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
Психологическая консультация и поддержка.

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

Осложнения хронической болезни почек

Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Симптомы анемии:

бледность
чувство усталости
нехватка энергии в ежедневной деятельности
отсутствие аппетита
нарушения сна
снижение концентрации внимания
головокружения и боли в голове
учащенное сердцебиение
одышка и нехватка воздуха

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

Возможности лечения анемии:

Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
Витамин B₁₂или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

до 19 – недостаточная масса телa
19-24,9 – нормальный вес
25-29,9 – избыточная масса тела
более 30 – ожирение

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
Избегайте добавления соли во время еды.
При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
Пейте достаточно жидкости.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

Потребление алкоголя и курение

дает Вам энергию
улучшается сила и упругость мышц
помогает Вам расслабиться
помогает удерживать кровяное давление под контролем
уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
улучшает сон, делает его более глубоким
помогает удерживать здоровый вес
помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

чувствуете себя очень уставшим
во время тренировки возникает одышка
чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
чувствуете боль в животе
в мышцах ног возникают спазмы
возникает головокружение или сонливость

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Работа

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Медицинские вспомогательные средства

Определение порока здоровья

из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Description of High Blood Pressure.
Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
Kidney Disease Education. DaVita Inc.
Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
Kuidas tervislikult toituda.
Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
The Emotional Effects of Kidney Failure.
Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
помогают удерживать кровяное давление под контролем
помогают вырабатывать красные кровяные тельца
помогают сохраняться костям здоровыми

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

Что является причиной хронической болезни почек?

Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

диабет
повышенное кровяное давление
у членов семьи ранее встречались болезни почек
возраст старше 50 лет
длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

слабость, чувство обессиленности
одышка
проблемы со сном
отсутствие аппетита
сухая кожа, зуд кожи
мышечные спазмы, особенно по ночам
отеки в ногах
отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Дополнительные обследования

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с контрастным веществом?

За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

Лечение повышенного кровяного давления
Лечение диабета
В случае лишнего веса – его снижение.
Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
Психологическая консультация и поддержка.

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

Осложнения хронической болезни почек

Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Симптомы анемии:

бледность
чувство усталости
нехватка энергии в ежедневной деятельности
отсутствие аппетита
нарушения сна
снижение концентрации внимания
головокружения и боли в голове
учащенное сердцебиение
одышка и нехватка воздуха

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

Возможности лечения анемии:

Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
Витамин B₁₂или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

до 19 – недостаточная масса телa
19-24,9 – нормальный вес
25-29,9 – избыточная масса тела
более 30 – ожирение

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
Избегайте добавления соли во время еды.
При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
Пейте достаточно жидкости.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

Потребление алкоголя и курение

дает Вам энергию
улучшается сила и упругость мышц
помогает Вам расслабиться
помогает удерживать кровяное давление под контролем
уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
улучшает сон, делает его более глубоким
помогает удерживать здоровый вес
помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

чувствуете себя очень уставшим
во время тренировки возникает одышка
чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
чувствуете боль в животе
в мышцах ног возникают спазмы
возникает головокружение или сонливость

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Работа

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Медицинские вспомогательные средства

Определение порока здоровья

из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Description of High Blood Pressure.
Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
Kidney Disease Education. DaVita Inc.
Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
Kuidas tervislikult toituda.
Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
The Emotional Effects of Kidney Failure.
Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Сестринский уход при почечной недостаточности в доме престарелых в Краснодаре

Болезни почек у пожилых людей – не редкость. Одной из них является почечная недостаточность. Почки являются фильтром, который регулирует уровень жидкости в организме человека. Это важнейший жизненно важный орган. Если он начинает плохо работать и дает сбой, человек это чувствует, ухудшается работа всего организма. В результате развития тяжелой болезни (например, рак почки) может возникать почечная недостаточность у пожилых людей.

Как правило, ее диагностируют нечасто, так как отказывают почки у пожилого человека постепенно, симптомы не являются ярко выраженными. Из-за процессов старения организм постепенно отключает участки органа. Если у человека есть заболевания сосудов, то процесс происходит быстрее. Существует несколько стадий болезни: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная.

Признаки почечной недостаточности у женщин пожилого возраста

Первыми симптомами почечной недостаточности у пожилых женщин являются: быстрая утомляемость, проблемы со сном, слабость, отсутствие аппетита, частое мочеиспускание по ночам, отеки вокруг глаз. На следующей стадии у пожилого человека регулярно возникает тошнота и рвота, усиливается слабость, возникает сонливость, сухость и горечь во рту, подергивание нижних конечностей, повышается давление. На последней стадии возникает одышка, человек заметно худеет, его преследует рвота и диарея, резко меняется настроение, возникает запах изо рта, анемия.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности (ОПН)

Если болезнь протекает тяжело, это в любой момент может привести к резкому ухудшению состояния здоровья человека. Острая почечная недостаточность имеет 4 стадии развития. На первом этапе возникают почечные колики, возникает нарушение кровообращения органа и сепсис. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше негативных последствий возникнет в организме больного человека. На втором этапе заметно меняется количество мочи. Ее может быть либо чрезмерно мало, либо она может отсутствовать. Диагностировать болезнь можно по повышенному давлению, точнее установит диагноз врач. Если вовремя не оказать помощь, у человека возникнет отек мозга.

Следующий этап – восстановительный. У человека выделяется более 4 литров мочи в день, что неизменно приводит к обезвоживанию и потере необходимых элементов. Последний этап выздоровления довольно длительный. При своевременной диагностике и правильном лечении человек может восстановить полноценное функционирование органов. В это время, даже при хронической почечной недостаточности, пожилому человеку требуется уход.

Лучше всего на период реабилитации больного человека оформить в пансионат для пожилых и престарелых людей “Долгожители” в Краснодаре. Здесь ему будет оказан полноценный сестринский уход при почечной недостаточности. Сотрудники будут круглосуточно следить за состоянием его здоровья и отслеживать малейшие изменения. Сестры милосердия проконтролируют прием медикаментов и пищи, помогут в осуществлении гигиены, походом в туалет или сменой подгузника. Мы принимаем людей даже в тяжелом состоянии, так как готовы осуществить всеобъемлющий уход и оказать необходимую помощь.

Уход при почечной недостаточности в доме престарелых в Санкт-Петербурге

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей является распространенным заболеванием. В результате его возникновения у человека нарушается основная выделительная функция почек, в связи с тем нарушается работа всех внутренних органов, водный и электролитный баланс, обмен веществ. С возрастом весь организм пожилого человека стареет, ухудшается работа жизненно важных систем, замедляется регенерация. Не обходит этот разрушительный процесс и почки, что в результате приводит к их постепенной деградации. Клетки органа отмирают, происходит скопление азотистых веществ, что и приводит к токсическим процессам. Развитию болезни может способствовать длительное течение пиелонефрита.

Хроническая почечная недостаточность возникает у пожилых людей, чей прогноз не был вовремя диагностирован. Уже через 3 месяца болезнь перетекает в хроническую неизлечимую форму. Существует еще и острая почечная недостаточность. На самом деле диагностировать ХПН довольно сложно на начальной латентной стадии, однако со временем признаки почечной недостаточности у людей пожилого возраста становятся все более заметными. Чаще всего болезнь затрагивает именно женский организм.

Симптомы и признаки почечной недостаточности у женщин пожилого возраста

Существует 4 стадии развития болезни: латентная, компенсированная, интермиттирующая и самая тяжелая – терминальная. В зависимости от количества поврежденных клеток возникает ряд признаков болезни. На скрытой стадии симптомы практически незаметны, чаще всего заболевание распознают при стороннем обследовании. Постепенно человек начинает чувствовать быструю утомляемость и слабость, однако не придает этому значения. Болезнь перетекает на следующую стадию, для которой характерны такие признаки как полиурия и никтурия – увеличение количества выделяемой мочи и частые ночные позывы.

Далее у больного появляется сухость и горечь во рту, тошнота, отечность, повышение давления. На терминальной стадии среди симптомов можно выделить резкое похудение, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, расстройство желудка, отечность, запах мочи. Если на этом этапе не начать реанимационные действия, у человека может возникнуть воспаление легких или кома. Почечная недостаточность у пожилых женщин довольно распространена, причиной тому часто являются гормоны.

Лечение этого недуга проводится двумя способами: активным и консервативным. В первом случае это гомодиализ (проводится на последних стадиях болезни), во втором – соблюдение диеты, гормонотерапия, прием мочегонных лекарств и препаратов, снижающих артериальное давление. Важно при почечной недостаточности питание для пожилых людей. В нашем доме престарелых “Долгожители” в Санкт-Петербурге многоразовое сбалансированное питание, которое содержит минимум белком и практически не содержит соли, задерживающей выведение жидкости из организма. В нашем пансионате оказывается полноценный сестринский уход и при раке почки и после ее удаления.

Сестринский уход при почечной недостаточности

При своевременной диагностике и правильном лечении у специалистов есть шанс вернуть пожилому человеку полноценную работу внутренних органов и, в частности, почек. Реабилитация при этом заболевании требуется длительная, она проходит годами. Чтобы больной человек всегда был под контролем, его можно оформить в наш частный пансионат для пожилых людей “Долгожители” в Санкт-Петербурге. Здесь за ним будут круглосуточно ухаживать и оказывать всю необходимую помощь: следить за соблюдением строгой диеты и приемом медикаментов. Если у человека последняя стадия заболевания, недержание мочи, наши сотрудники помогут ему осуществить гигиену, сменить подгузник или утку.

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

Программа конференции

Информация по трансферам:

27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15

28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15

Место отправления м. Пятницкое шоссе.

Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];

По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

причины, симптомы, особенности лечения » Фармвестник

В понятие «хроническая почечная недостаточность» (ХПН) входит целый комплекс симптомов, которые вызваны нараcтающим необратимым повреждением и гибелью нефронов. Почечная недостаточность давно уже перестала быть узкой проблемой, с которой сталкиваются лишь врачи-нефрологи. Многообразие причин и симптомов ХПН, а также тяжелейшие последствия этого заболевания, привлекают внимание врачей самых разных специальностей – кардиологов, эндокринологов, терапевтов и т.д. Актуальность этой проблемы растет с каждым годом. Так, за последние 20 лет число пациентов с почечной недостаточностью, нуждающихся в регулярном проведении гемодиализа, только в нашей стране выросло в 4 раза. Сегодня все чаще врачи говорят об «эпидемическом» характере распространения почечной недостаточности.

Причины развития и факторы риска ХПН

К числу ведущих причин развития почечной недостаточности относят различные виды нефритов (пиелонефрит, гломерулонефрит), а также сахарный диабет (диабетическая нефропатия), системные васкулиты и системную красную волчанку. В последнее время из-за увеличения числа пожилых людей все большее значение в качестве причины ХПН приобретают атеросклероз, гипертоническая болезнь, подагра, ревматоидный артрит, а также лекарственное поражение почек, урологические и онкологические патологии, сопровождающиеся нарушением проходимости мочевыводящих путей.

Независимо от первопричины почечной недостаточности выделяют ряд факторов риска, которые способны ускорить развитие болезни и перевести его в более тяжелую форму, требующую применения заместительной терапии (гемодиализа). В первую очередь это выраженная протеинурия, некомпенсированная артериальная гипертония и курение. Определенное значение также имеют гиперлипидемия и гипергомоцистеинемия.

Клинические проявления ХПН

Симптомы и проявления почечной недостаточности очень разнообразны.

Первыми появляются признаки нарушения выделительной функции почек – полиурия (увеличение количества выделяемой мочи) и выраженная зависимость пациента от питьевого режима и количества поступающих с пищей минеральных веществ. То есть любые колебания количества выпитой за сутки жидкости, прием диуретиков или несобл…

Хроническая болезнь почек (ХБП) — Симптомы, причины, лечение

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, характеризующееся постепенной потерей функции почек с течением времени. Чтобы узнать больше о функции почек, см. Как работают ваши почки. ХБП также называют хроническим заболеванием почек.

Хроническая болезнь почек и COVID-19

Здесь вы найдете ответы о заболевании почек во время вспышки COVID-19.

Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)?

Хроническая болезнь почек включает состояния, которые повреждают ваши почки и снижают их способность поддерживать ваше здоровье при выполнении перечисленных работ.Если заболевание почек ухудшается, в крови могут накапливаться отходы, и вы чувствуете себя плохо. У вас могут развиться такие осложнения, как высокое кровяное давление, анемия (низкий показатель крови), слабость костей, плохое питание и повреждение нервов. Кроме того, заболевание почек увеличивает риск заболевания сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени. Хроническая болезнь почек может быть вызвана диабетом, высоким кровяным давлением и другими заболеваниями. Раннее выявление и лечение часто могут предотвратить обострение хронического заболевания почек.Когда заболевание почек прогрессирует, это может в конечном итоге привести к почечной недостаточности, что требует диализа или трансплантации почки для поддержания жизни.

Факты о хронической болезни почек (ХБП)

37 миллионов взрослых американцев страдают ХБП, а миллионы других людей находятся в группе повышенного риска.
Раннее обнаружение может помочь предотвратить прогрессирование заболевания почек до почечной недостаточности.
Болезнь сердца — основная причина смерти всех людей с ХБП.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является наилучшей оценкой функции почек.
Гипертония вызывает ХБП, а ХБП вызывает гипертонию.
Стойкая протеинурия (белок в моче) означает наличие ХБП.
Группы высокого риска включают лиц с диабетом, гипертонией и семейной историей почечной недостаточности.
афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, жителей островов Тихого океана, американских индейцев и пожилых людей подвергаются повышенному риску.
Два простых теста могут определить ХБП: артериальное давление, альбумин мочи и креатинин сыворотки.

Что вызывает ХБП?

Двумя основными причинами хронической болезни почек являются диабет и высокое кровяное давление, на которые приходится до двух третей случаев.Диабет возникает, когда уровень сахара в крови слишком высок, что приводит к повреждению многих органов вашего тела, включая почки и сердце, а также кровеносных сосудов, нервов и глаз. Высокое кровяное давление или гипертония возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов увеличивается. Неконтролируемое или плохо контролируемое высокое кровяное давление может быть основной причиной сердечных приступов, инсультов и хронических заболеваний почек. Также хроническое заболевание почек может вызвать высокое кровяное давление.

Другие состояния, поражающие почки:

Гломерулонефрит — группа заболеваний, вызывающих воспаление и повреждение фильтрующих элементов почек.Эти расстройства являются третьим по частоте типом заболеваний почек.
Унаследованные заболевания, такие как поликистоз почек, при котором в почках образуются большие кисты и повреждаются окружающие ткани.
Пороки развития, которые возникают у ребенка в утробе матери. Например, может возникнуть сужение, которое препятствует нормальному оттоку мочи и заставляет мочу оттекать обратно к почкам. Это вызывает инфекции и может повредить почки.
Волчанка и другие болезни, влияющие на иммунную систему организма.
Препятствия, вызванные такими проблемами, как камни в почках, опухоли или увеличенная предстательная железа у мужчин.
Повторные инфекции мочевыводящих путей.

Каковы симптомы ХБП?

У большинства людей могут отсутствовать какие-либо серьезные симптомы до тех пор, пока заболевание почек не разовьется. Однако вы можете заметить, что вы:

Вы чувствуете себя более уставшим и теряете энергию
проблемы с концентрацией внимания
Плохой аппетит
проблемы со сном
Ночные судороги в мышцах
Отек ступней и лодыжек
есть отечность вокруг глаз, особенно по утрам
Сухая, зудящая кожа
Потребность в мочеиспускании чаще, особенно ночью.

Хронической болезнью почек может заболеть любой человек в любом возрасте. Однако у некоторых людей вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у других. У вас может быть повышенный риск заболевания почек, если вы:

больны сахарным диабетом
имеют высокое кровяное давление
имеют в семейном анамнезе почечную недостаточность
старше
принадлежат к группе населения с высоким уровнем диабета или высокого кровяного давления, такой как афроамериканцы, испаноязычные американцы, выходцы из Азии, островов Тихого океана и американские индейцы.

Подробнее о скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

СКФ — скорость клубочковой фильтрации — лучший тест для измерения уровня функции почек и определения стадии заболевания почек. Ваш врач может рассчитать его по результатам теста на креатинин крови, вашего возраста, расы, пола и других факторов.

Чем раньше будет обнаружено заболевание почек, тем больше шансов замедлить или остановить его прогрессирование.

Что произойдет, если результаты моего анализа покажут, что у меня может быть хроническая болезнь почек?

Ваш врач захочет точно установить ваш диагноз и проверить функцию почек, чтобы спланировать лечение.Врач может сделать следующее:

Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации (СКФ), это лучший способ определить, насколько хорошо у вас функционируют почки. Вам не нужно проходить еще один тест, чтобы узнать свою СКФ. Ваш врач может рассчитать его на основе вашего креатинина в крови, вашего возраста, расы, пола и других факторов. Ваша СКФ сообщает врачу о вашей стадии заболевания почек и помогает ему спланировать лечение.
Выполните УЗИ или компьютерную томографию, чтобы получить изображение почек и мочевыводящих путей.Это говорит вашему врачу, слишком ли велики ваши почки или слишком малы, есть ли у вас проблемы, такие как почечный камень или опухоль, и есть ли какие-либо проблемы в структуре ваших почек и мочевыводящих путей.
Выполните биопсию почки, которая в некоторых случаях проводится для выявления определенного типа заболевания почек, определения степени повреждения почек и помощи в планировании лечения. Чтобы сделать биопсию, врач удаляет небольшие кусочки ткани почек и рассматривает их под микроскопом.

Ваш врач может также попросить вас посетить специалиста по почкам, который проконсультирует вас по вашему делу и поможет организовать ваше лечение.

Щелкните здесь, чтобы разобраться в значениях лабораторных показателей.

Подробнее о Хронической болезни почек

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 1 ноября 1998 г .; 58 (7): 1668-1670.

При определении того, следует ли предлагать определенное лечение, некоторые врачи могут учитывать возрастную группу пациента, а не отдельного пациента. Существует предположение, что многие виды лечения с меньшей вероятностью принесут пользу пациентам пожилого возраста.Паскуаль и его коллеги провели лонгитюдное исследование, чтобы определить, следует ли использовать пожилой возраст в качестве определяющего фактора при лечении острой почечной недостаточности у пациентов в возрасте 80 лет и старше.

В исследование были включены взрослые пациенты, которые лечились от острой почечной недостаточности в одной из 13 больниц в течение девяти месяцев. Регистрировались демографические данные, этиология острой почечной недостаточности, лекарства, уровень креатинина в сыворотке, потребность в диализе и показатели смертности. Пациенты включались в исследование, если у них ранее была нормальная функция почек и повышение уровня креатинина сыворотки более чем на 2.0 мг на дл (177 ммоль на л) плюс одно из следующих условий: нормальный уровень креатинина сыворотки при поступлении; повышенный уровень креатинина сыворотки крови при поступлении с восстановлением не менее 50 процентов при выписке; повышение уровня креатинина сыворотки крови при поступлении без признаков хронической почечной недостаточности; или легкая хроническая почечная недостаточность (исходный уровень креатинина в сыворотке более 3,0 мг / дл [265 ммоль / л] с внезапным повышением креатинина в сыворотке).

В исследуемую популяцию вошли 103 пациента в возрасте 80 лет и старше, 256 пациентов в возрасте от 65 до 79 лет и 389 пациентов моложе 65 лет.В каждом случае определялась наиболее вероятная причина острой почечной недостаточности. У пациентов в возрасте 80 лет и старше на острый тубулярный некроз приходилось 39 процентов случаев острой почечной недостаточности по сравнению с 30 процентами, связанными с преренальными причинами, и 20 процентами, связанными с обструктивными причинами. Острой почечной недостаточности предшествовала преренальная причина с одинаковой частотой в каждой из трех групп. Изменения креатинина сыворотки были одинаковыми во всех трех возрастных группах. Использование диуретиков во всех трех группах было одинаковым.Пациентам очень пожилого возраста реже назначался гемодиализ, чем пациентам в возрастной группе от 65 до 79 лет. Стратифицированный анализ показал, что возраст не имел существенной связи со смертностью ни в одной из трех групп. Если рассматривать более серьезную причину острой почечной недостаточности, острый некроз канальцев, риск смерти снова не был выше у пожилых пациентов. Плохой прогноз был связан с устойчивой гипотонией и необходимостью диализа, но не с олигурией.

Хотя частота острой почечной недостаточности выше у очень пожилых пациентов, клиническое течение и показатели смертности не различались по сравнению с более молодыми когортами. Авторы приходят к выводу, что не следует использовать только возраст для определения того, следует ли пациентам с острой почечной недостаточностью получать определенные виды лечения, такие как диализ.

Обновленная информация о ведении хронической болезни почек

1. Национальный фонд почек. K / DOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Почки почек . 2002; 39 (2 доп. 1): S1 – S266 ….

2. Coresh J, Селвин Э, Стивенс Л.А., и другие. Распространенность хронической болезни почек в США. ЯМА . 2007. 298 (17): 2038–2047.

3. Стивенс Л.А., Ли С, Ван С, и другие. Распространенность ХБП и сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов в США: результаты Программы ранней оценки почек (KEEP). Am J Почки почек . 2010; 55 (3 доп. 2): S23 – S33.

4. Фолей Р.Н., Мюррей А.М., Ли С, и другие. Хроническая болезнь почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний, замены почек и смерти в популяции Medicare в США, 1998–1999 гг. J Am Soc Nephrol . 2005. 16 (2): 489–495.

5. Система данных по почкам США. Годовой отчет за 2007 год. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения, Университет У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб; 2007.

6. Инициатива по качеству результатов лечения заболеваний почек (KDOQI). Руководство KDOQI по клинической практике и рекомендации по клинической практике диабета и хронической болезни почек. Am J Почки почек . 2007; 49 (2 доп. 2): S12 – S154.

7. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2011. Уход за диабетом . 2011; 34 (приложение 1): S11 – S61.

8. Skyler JS, Бергенсталь Р, Боноу РО, Американская диабетическая ассоциация; Фонд Американского колледжа кардиологии; Американская Ассоциация Сердца, и другие.Интенсивный гликемический контроль и предотвращение сердечно-сосудистых событий: последствия испытаний диабета ACCORD, ADVANCE и VA: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации и научное заявление Фонда Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации. Джам Колл Кардиол . 2009. 53 (3): 298–304.

9. Исмаил-Бейги Ф, Крейвен Т, Банерджи М.А., и другие.; Пробная группа АККОРД.Влияние интенсивного лечения гипергликемии на микрососудистые исходы при диабете 2 типа: анализ рандомизированного исследования ACCORD [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2010; 376 (9751): 1466]. Ланцет . 2010. 376 (9739): 419–430.

10. Патель А, МакМахон С, Чалмерс Дж., ADVANCE Collaborative Group, и другие. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med .2008. 358 (24): 2560–2572.

11. Коричневый AF, Менджоне СМ, Салиба Д, Саркисян СА; Группа Калифорнийского фонда здравоохранения / Американского гериатрического общества по улучшению ухода за пожилыми людьми с диабетом. Рекомендации по улучшению ухода за пожилыми людьми с сахарным диабетом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003; 51 (5 дополнительных рекомендаций): S265 – S280.

12. Хуанг Э.С., Чжан Кью, Гандра Н, Подбородок MH, Мельцер Д.О.Влияние сопутствующего заболевания и функционального статуса на ожидаемые преимущества интенсивного контроля глюкозы у пожилых пациентов с диабетом 2 типа: анализ решения. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (1): 11–19.

13. Хеммельгарн BR, Маннс Би Джей, Ллойд А, Сеть болезней почек Альберты, и другие. Связь между функцией почек, протеинурией и неблагоприятными исходами. ЯМА . 2010. 303 (5): 423–429.

14.Мацусита К, ван дер Вельде М, Астор БК, Консорциум по прогнозу хронической болезни почек, и другие. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ. Ланцет . 2010. 375 (9731): 2073–2081.

15. Инициатива по качеству результатов лечения заболеваний почек (K / DOQI). K / DOQI Руководство по клинической практике по артериальной гипертензии и гипотензивным средствам при хронической болезни почек. Am J Почки почек . 2004; 43 (5 доп. 1): S1 – S290.

16. Кунц Р., Фридрих С, Вольберс М, Манн Дж. Ф. Метаанализ: влияние монотерапии и комбинированной терапии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы на протеинурию при почечной недостаточности. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (1): 30–48.

17. Льюис Э.Дж., Hunsicker LG, Бейн RP, Rohde RD. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию.The Collaborative Study Group [опубликовала корректирующие приложения в N Engl J Med. 1993; 330 (2): 152]. N Engl J Med . 1993. 329 (20): 1456–1462.

18. Льюис Э.Дж., Hunsicker LG, Кларк WR, Совместная исследовательская группа, и другие. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2001. 345 (12): 851–860.

19. Джафар ТД, Шмид СН, Ланда М, и другие.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и прогрессирование недиабетической почечной недостаточности. Мета-анализ данных на уровне пациентов [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 2002; 137 (4): 299]. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (2): 73–87.

20. О’Хара А.М., Кауфман Ж.С., Ковински К.Е., Landefeld CS, МакФарланд Л.В., Ларсон ЭБ. Текущие рекомендации по использованию ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II при хронической болезни почек: актуальна ли доказательная база для пожилых людей? Энн Интерн Мед. .2009. 150 (10): 717–724.

21. Ruggenenti P, Перна А, Ремуцци G; Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia. Ингибиторы АПФ для предотвращения терминальной стадии почечной недостаточности: когда начинать и почему, возможно, никогда не прекращать: апостериорный анализ результатов исследования REIN. Рамиприл Эффективность при нефропатии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2001. 12 (12): 2832–2837.

22. Hou FF, Чжан Х, Чжан Г.Х., и другие. Эффективность и безопасность беназеприла при запущенной хронической почечной недостаточности. N Engl J Med . 2006. 354 (2): 131–140.

23. Могенсен CE, Нельдам С, Тикканен I, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с артериальной гипертензией, микроальбуминурией и инсулинозависимым диабетом: исследование кандесартана и лизиноприла микроальбуминурии (CALM). BMJ . 2000. 321 (7274): 1440–1444.

24. Манн Дж. Ф., Schmieder RE, Маккуин М, и другие.Следователи ONTARGET. Почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или того и другого у людей с высоким сосудистым риском (исследование ONTARGET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2008. 372 (9638): 547–553.

25. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по вопросам высокого кровяного давления, и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA.2003; 290 (2): 197]. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560–2572.

26. Аргуедас Я.А., Перес М.И., Райт Дж. М. Целевые показатели артериального давления при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (3): CD004349.

27. Упадхьяй А, Эрли А, Хейнс С.М., Улиг К. Систематический обзор: цель артериального давления при хронической болезни почек и протеинурии как модификатор эффекта. Энн Интерн Мед. . 2011. 154 (8): 541–548.

28. Navaneethan SD, Пансини Ф, Перкович В, и другие. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) для людей с хроническим заболеванием почек, не требующих диализа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (2): CD007784.

29. Baigent C, Ландрей MJ, Рейт С, Следователи SHARP, и другие. Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина и эзетимиба у пациентов с хроническим заболеванием почек (Исследование защиты сердца и почек): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011. 377 (9784): 2181–2192.

30. Группа Инициативы по качеству результатов заболеваний почек (K / DOQI). K / DOQI Руководство по клинической практике лечения дислипидемий у пациентов с заболеванием почек. Am J Почки почек . 2003; 41 (4 доп. 3): I – IV, S1 – S91.

31. Хант Д, Молодой П, Саймс Дж. и другие. Преимущества правастатина в отношении сердечно-сосудистых событий и смертности у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца равны или превышают таковые у более молодых пациентов: результаты исследования LIPID. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (10): 931–940.

32. Петерсен Л.К., Кристенсен К., Крагструп Дж. Гиполипидемическое лечение до конца? Обзор наблюдательных исследований и РКИ по холестерину и смертности в возрасте 80+ лет. Возраст Старение . 2010. 39 (6): 674–680.

33. Коди Дж., Дэйли С, Кэмпбелл М, и другие. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин для лечения анемии с хронической почечной недостаточностью у пациентов перед диализом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (3): CD003266.

34. Инициатива по качеству результатов лечения заболеваний почек (KDOQI). Руководство KDOQI по клинической практике и рекомендации по клинической практике анемии при хронической болезни почек: обновление целевого уровня гемоглобина 2007 г. Am J Почки почек . 2007. 50 (3): 471–530.

35. Strippoli GF, Наванитан SD, Craig JC. Цели гемоглобина и гематокрита при анемии при хронической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 (4): CD003967.

36. Сингх А.К., Szczech L, Тан К.Л., ХОР Следователей, и другие. Коррекция анемии эпоэтином альфа при хронической болезни почек. N Engl J Med . 2006. 355 (20): 2085–2098.

37. Drüeke TB, Локателли Ф, Клайн Н, СОЗДАТЬ исследователей, и другие. Нормализация уровня гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек и анемией. N Engl J Med . 2006. 355 (20): 2071–2084.

38. Пфеффер М.А., Бурдманн Э.А., Чен CY, ОБРАЩАТЬСЯ следователи, и другие. Испытание дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек. N Engl J Med . 2009; 361 (21): 2019–2032.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: модифицированные рекомендации по дозировке для повышения безопасности использования средств, стимулирующих эритопоэз (ЭСС), при хроническом заболевании почек.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm259639.htm. По состоянию на 1 сентября 2011 г.

40. Pannu N, Вибе Н, Tonelli M; Сеть болезней почек Альберты. Стратегии профилактики контрастно-индуцированной нефропатии. ЯМА . 2006. 295 (23): 2765–2779.

41. McCullough PA, Волын Р., Роше Л.Л., Левин Р.Н., О’Нил WW. Острая почечная недостаточность после коронарного вмешательства: заболеваемость, факторы риска и связь со смертностью. Am J Med . 1997. 103 (5): 368–375.

42. Мехран Р., Аймонг Э.Д., Никольский Е, и другие. Простая оценка риска для прогнозирования нефропатии, вызванной контрастированием, после чрескожного коронарного вмешательства: разработка и первоначальная проверка. Джам Колл Кардиол . 2004. 44 (7): 1393–1399.

43. McCullough PA, Адам А, Беккер CR, Рабочая группа консенсуса CIN, и другие. Прогнозирование риска нефропатии, вызванной контрастированием. Ам Дж. Кардиол . 2006; 98 (6A): 27–36 тыс.

44. Барретт Б.Дж., Парфри PS. Клиническая практика. Предотвращение нефропатии, вызванной контрастным веществом. N Engl J Med . 2006. 354 (4): 379–386.

45. Триведи Н, Дарам С, Сабо А, Барторелли А.Л., Марензи Г. Высокие дозы N-ацетилцистеина для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием. Am J Med . 2009; 122 (9): 874.e9 – e15.

46.Вайсборд С.Д., Палевский П.М. Стратегии профилактики острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2010. 19 (6): 539–549.

47. Perazella MA. Текущее состояние токсичности гадолиния у пациентов с заболеванием почек [опубликованная поправка опубликована в Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4 (4): 866]. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (2): 461–469.

48. Лейнер Т, Кухарчик В. Профилактика NSF в клинической практике: краткое изложение рекомендаций и руководств в США, Канаде и Европе. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2009. 30 (6): 1357–1363.

49. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация для медицинских работников контрастные вещества на основе гадолиния для магнитно-резонансной томографии. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm142884.htm. Проверено 4 октября 2010 г.

Почечная недостаточность у собак: причины, симптомы и лечение | Ветеринар скорой помощи Flat Rock

Что такое почечная недостаточность у собак?

Почечная недостаточность (также называемая почечной недостаточностью) может быть вызвана множеством состояний, которые негативно влияют на здоровье и функционирование почек и связанных с ними органов.

Почки здоровой собаки регулируют гидратацию, выделяют гормоны, необходимые для производства красных кровяных телец, выводят токсины и поддерживают нормальный баланс электролитов. Если у собаки наблюдается почечная недостаточность, почки перестают эффективно выполнять эти функции.

Хотя проблемы с почками могут беспокоить любого владельца домашнего животного, не теряйте надежды, если ваш ветеринар диагностировал у вашего щенка заболевание почек, которое может привести к почечной недостаточности. В зависимости от обстоятельств вы и ваш ветеринар можете принять меры, чтобы продлить жизнь вашему питомцу.Вот что вам следует знать.

Существует два типа почечной недостаточности у собак:

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность, чаще всего связанная с токсинами или инфекциями, вызывает внезапное снижение функции почек (в часы или дни).

Хроническая почечная недостаточность

Этот тип почечной недостаточности включает более постепенную потерю функции почек (в течение недель, месяцев или лет). Часто виновата дегенерация, связанная со снижением старческого возраста. Хотя у всех почек естественный срок жизни, у некоторых собак, к сожалению, изнашивается быстрее, чем у других.

Причины почечной недостаточности

Любое заболевание, поражающее почки, может вызвать почечную недостаточность. Эти условия включают:

Гериатрическая дегенерация

Клетки в стареющих почках часто разрушаются и умирают. Это наиболее частая причина заболевания почек у собак.

Врожденное заболевание

От аномального развития и кист до агенеза (рождения без одной или обеих почек) существует ряд наследственных состояний, которые могут привести к нарушению функции почек.

Бактериальные инфекции

Они могут передаваться при купании в зараженной воде или питье. Этот тип инфекции может вызвать воспаление почек и разрушение почечных клеток.

Токсикоз

Токсикоз, также называемый отравлением почек, может повредить клетки почек и возникает, когда ваша собака проглатывает яды (например, шоколад или антифриз) или лекарства (например, ибупрофен или ацетаминофен). Это лишь некоторые из многих обычных предметов домашнего обихода, которые следует держать вне досягаемости любопытных лап вашей собаки.

Любое заболевание, при котором почки перестают функционировать должным образом, у собак называется почечным или почечным заболеванием и может значительно различаться по степени тяжести. В то время как повреждение продолжается, функциональные ткани еще остаются. Почечная недостаточность гораздо серьезнее, так как почки вообще перестали работать.

Стадии почечной недостаточности у собак

Повышенное содержание продуктов жизнедеятельности крови и аномалии в моче, включая присутствие белка, могут указывать на тяжесть хронической болезни почек.

По данным Международного общества почек (IRIS), стадии хронического заболевания почек пронумерованы от 1 до 4 (четыре из них являются наиболее тяжелыми). Чем выше номер стадии, тем больше симптомов вы часто будете видеть у своего питомца. Лучше, если какое-то лечение начнется, когда питомец находится на определенной стадии хронического заболевания почек.

Среднее время выживания собак на стадии 1 составляет более 400 дней, на стадии 2 — от 200 до 400 дней, а на стадии 3 — от 110 до 200 дней.

Терминальная стадия почечной недостаточности у собак

Хроническая болезнь почек прогрессирует, и лекарства от нее нет. К тому времени, когда у животного появляются признаки болезни, повреждения становятся серьезными. Нефроны (микроскопические единицы в почках), которые остались, усердно работают, чтобы компенсировать нефроны, утраченные из-за повреждения или старения. Со временем и эти оставшиеся нефроны выйдут из строя.

По мере прогрессирования болезни прогноз ухудшается, и время выживания уменьшается с каждой стадией. По данным IRIS, среднее время выживания при заболевании почек 4 стадии колеблется от 14 до 80 дней.

Симптомы почечной недостаточности и почечной недостаточности у собак

Как отмечалось выше, хроническая болезнь почек — это заболевание почек, которое проявляется в течение нескольких месяцев или лет. Признаки хронического заболевания у собак могут варьироваться от незаметных и медленно прогрессирующих до тяжелых. Они могут иногда появляться внезапно и обычно включают:

Слишком много питья и выделять большие объемы мочи
Общая депрессия, связанная с повышением уровня продуктов жизнедеятельности в крови
Общая слабость, вызванная низким содержанием калия в крови
Увеличение объема мочи в мочевом пузыре

К тому времени, когда у собаки наблюдается почечная недостаточность, болезнь прогрессирует, и вы можете заметить такие признаки, как:

Кровь в моче
Летаргия
Бледные десны
Язвы во рту
Кишечные судороги
Значительная потеря веса
Пьяное поведение или несогласованные движения, например, спотыкание
Значительное снижение аппетита
Дыхание с запахом химикатов
Рвота

К тому времени, когда у собаки наблюдается почечная недостаточность, болезнь уже прогрессирует, и вы можете обратите внимание: Ваш ветеринар может осмотреть вашу собаку, чтобы определить д., являются ли симптомы причиной заболевания почек или других проблем, таких как сахарный диабет.Факторы, которые следует учитывать, могут включать тип почечной недостаточности, которую может испытывать ваша собака, степень потери функции почек, прогрессирование состояния и его основные причины.

Лечение и прогноз почечной недостаточности у собак

Ваш ветеринар проведет диагностические анализы крови и мочи для выявления любых отклонений. В то время как диагноз почечной недостаточности или почечной недостаточности обычно можно поставить на основании физического обследования, а также анализов крови и мочи.Другие тесты также могут быть выполнены для проверки основных причин заболевания почек и / или определения стадии заболевания почек у вашей собаки.

От тяжести симптомов зависит соответствующее лечение, которое может включать внутривенное введение жидкостей, хотя, если заболевание очень тяжелое, ваш пес может не поддаться лечению. Агрессивные методы лечения могут включать госпитализацию для инфузионной терапии, диализа или трансплантации почки.

Имейте в виду, что хроническое заболевание почек невозможно вылечить.Прогноз связан с тяжестью заболевания. По мере того, как ваша собака прогрессирует через стадии почечного заболевания, время выживания, вероятно, будет сокращаться.

Процедуры предназначены для уменьшения работы почек, замены таких веществ, как калий, и уменьшения накопления шлаков. Первоначальная реакция вашей собаки на консервативную терапию может быть относительно медленной — могут потребоваться недели или месяцы, чтобы увидеть прогресс. Ваш ветеринар может также предложить изменения в диете, чтобы улучшить качество жизни вашего питомца и потенциально ограничить прогрессирование болезни, что приведет к увеличению продолжительности жизни.

Может ли собака оправиться от почечной недостаточности?

Есть некоторые существенные различия между острой и хронической почечной недостаточностью. В то время как многие случаи острой почечной недостаточности можно обратить вспять, если лечить на ранней стадии и агрессивно, хроническую почечную недостаточность можно вылечить только при постоянной ветеринарной помощи.

Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

Инфекции мочевыводящих путей и инфекции нижних мочевых путей кошек требуют немедленной ветеринарной помощи. Свяжитесь с нашими ветеринарами Flat Rock в Региональной ветеринарной больнице и ветеринарной больнице Западной Каролины сегодня, чтобы записаться на прием для вашей кошки.

Болезнь почек / Хроническая болезнь почек: симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Хроническая болезнь почек

Что такое болезнь почек?

Заболевание почек означает, что почки повреждены, и они не работают должным образом.Заболевание почек называется «хроническим», потому что функция почек со временем ухудшается. Заболевание почек приводит к почечной недостаточности, которую также называют терминальной стадией болезни почек. На этом этапе вам понадобится диализ (искусственная фильтрация) или трансплантация почки.

Что делают ваши почки?

У вас две почки. Это бобовидные органы, расположенные ближе к спине по обе стороны от позвоночника, прямо под грудной клеткой. Каждая почка размером с ваш кулак.

Ваши почки выполняют множество функций, но их основная задача — фильтровать (очищать) вашу кровь, избавляться от токсинов (шлаков) и избытка соли и воды в виде мочи.Если ваши почки повреждены и не работают должным образом, в вашей крови могут накапливаться шлаки, что может вызвать заболевание. Ваши почки также уравновешивают количество солей и минералов в вашем теле, вырабатывают гормоны, контролирующие кровяное давление, вырабатывают красные кровяные тельца и укрепляют ваши кости.

Существуют ли стадии хронической болезни почек?

Да, есть пять стадий заболевания почек. Этапы зависят от того, насколько хорошо ваши почки могут выполнять свою работу — отфильтровывать отходы и лишнюю жидкость из крови.Стадии варьируются от очень легкой (стадия 1) до почечной недостаточности (стадия 5). Медицинские работники определяют стадию функции почек в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Ваша СКФ — это число, основанное на количестве креатинина, продукта жизнедеятельности, обнаруженного в вашей крови, а также на других факторах, включая ваш возраст, расу и пол.

Стадии хронического заболевания почек
Стадия	*СКФ (мл / мин)**	Что это означает 9047 9047 9047 908	Ваши почки работают нормально, но у вас есть признаки легкого поражения почек.
Стадия 2	60-89	Ваши почки работают хорошо, но у вас больше признаков легкого поражения почек
Стадия 3	30-59	Ваши почки работают не так хорошо, как они должен и у вас умеренно сниженная функция почек. Это самый частый этап. На этом этапе вы можете заметить симптомы.
Стадия 4	от 15 до 29	У вас плохая функция почек; ваши почки повреждены от средней до тяжелой степени.
Стадия 5	Менее 15	Ваши почки очень близки к отказу или отказали. Вам нужен диализ почек или трансплантация почки.
* СКФ = скорость клубочковой фильтрации

Кто подвержен риску хронической болезни почек?

Около 37 миллионов человек в США живут с хронической болезнью почек. Любой человек может заболеть хроническим заболеванием почек. Вы более подвержены риску хронического заболевания почек, если вы:

Больной диабетом.
У вас высокое кровяное давление.
У больного сердечным заболеванием.
Имеют семейный анамнез заболевания почек.
Неправильная структура почек.
Афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы или выходцы из Азии.
Возраст старше 60 лет.
Долгое время принимал обезболивающие, в том числе безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен.

Симптомы и причины

Что вызывает заболевание почек?

Заболевания почек возникают, когда ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь.Повреждение может произойти быстро — если оно вызвано травмой или токсинами — или, что чаще, в течение месяцев или лет.

Высокое кровяное давление (гипертония) и диабет — две наиболее частые причины хронической болезни почек. Другие причины и состояния, которые влияют на функцию почек и могут вызывать хроническое заболевание почек, включают:

Гломерулонефрит. Этот тип заболевания почек включает повреждение клубочков, которые являются фильтрующими элементами внутри почек.
Поликистоз почек.Это генетическое заболевание, которое вызывает рост множества кист, заполненных жидкостью, в почках, что снижает их способность функционировать.
Гипертонический нефросклероз. Повреждение почек, вызванное хронической плохо контролируемой гипертонией.
Мембранозная нефропатия. Это заболевание, при котором иммунная система вашего организма атакует мембраны, фильтрующие отходы в почках.
Обструкция мочевыводящих путей из-за камней в почках, увеличенной простаты или рака.
Пузырно-уретральный рефлюкс.Это состояние, при котором моча течет в обратном направлении — рефлюкс — обратно по мочеточникам в почки
Нефротический синдром. Это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек.
Рецидивирующая инфекция почек (пиелонефрит).
Диабетическая нефропатия. Это повреждение или нарушение функции одного или нескольких нервов, вызванное диабетом, которое обычно приводит к онемению, покалыванию, мышечной слабости и боли в пораженной области.
Волчанка и другие заболевания иммунной системы, вызывающие проблемы с почками, включая узелковый полиартериит, саркоидоз, синдром Гудпастура и пурпуру Геноха-Шонлейна.

Каковы симптомы хронической болезни почек?

На ранних стадиях заболевания почек обычно нет заметных симптомов. По мере обострения болезни симптомы могут включать:

Потребность в мочеиспускании (мочеиспускании) чаще.
Усталость, слабость, низкий уровень энергии.
Потеря аппетита.
Отек рук, ног и лодыжек.
Одышка.
Кровь в моче; пенистая моча.
Глаза опухшие.
Сухая и зудящая кожа.
Проблемы с концентрацией внимания.
Проблемы со сном
Онемение.
Тошнота или рвота.
Мышечные судороги.
Высокое кровяное давление.
Потемнение кожи.

Каковы осложнения хронической болезни почек?

Если ваши почки не работают должным образом, то и остальная часть вашего тела тоже не работает. Некоторые из осложнений хронической болезни почек включают:

Низкое количество эритроцитов (анемия).
Кости слабые и хрупкие.
Подагра.
Метаболический ацидоз. Это химический дисбаланс (кислотно-щелочной) в крови, вызванный снижением функции почек.
Высокое кровяное давление.
Болезни сердца, включая повышенный риск инсульта и сердечного приступа.
Высокий уровень калия (гиперкалиемия), который влияет на способность вашего сердца работать правильно.
Высокое содержание фосфора (гиперфосфатемия).
Скопление жидкости, приводящее к отекам стоп, лодыжек и кистей рук; жидкость в легких.
Эректильная дисфункция, проблемы с фертильностью.
Пониженный иммунный ответ, увеличивающий риск заражения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание почек?

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, спросит о любых лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете, расспросит о каких-либо симптомах, которые вы заметили, и узнает, есть ли у кого-либо из членов вашей семьи заболевание почек.

Ваш лечащий врач назначит анализы крови, мочи, а также проверит ваше кровяное давление.

В анализах крови проверим:

Ваша скорость гломерулофильтрации (СКФ). Это показывает, насколько эффективно ваши почки фильтруют кровь — сколько миллилитров в минуту фильтруют ваши почки. СКФ используется для определения стадии заболевания почек.
Уровень креатинина в сыворотке, который показывает, насколько хорошо ваши почки удаляют этот продукт жизнедеятельности. Креатинин является отходом мышечного метаболизма и обычно выводится с мочой. Высокий уровень креатинина в крови означает, что ваши почки недостаточно хорошо функционируют, чтобы выводить его с мочой.

Тест на содержание белка в моче позволяет определить наличие белка (альбумина) и крови в моче. В нормально функционирующих почках не должно быть крови или белков в моче. Если вы это сделаете, это означает, что ваши почки повреждены.

Другие тесты могут включать в себя визуализацию для выявления проблем с размером и структурой почек, например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и / или компьютерную томографию (КТ). Ваш лечащий врач может также назначить биопсию почки, чтобы проверить наличие определенного типа заболевания почек или определить степень повреждения почек.В этой процедуре, выполняемой под местной анестезией, кусок ткани почек удаляется и исследуется.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая болезнь почек?

Не существует лекарства от хронической болезни почек (ХБП), но на ранних стадиях ХБП могут быть предприняты шаги для сохранения более высокого уровня функции почек в течение более длительного периода времени. Если у вас сниженная функция почек:

Регулярно посещайте вашего лечащего врача / нефролога (специалиста по почкам).
Держите уровень сахара в крови под контролем (для диабетиков).
Избегайте приема обезболивающих и других лекарств, которые могут ухудшить ваше заболевание почек.
Держите уровень артериального давления под контролем.
Проконсультируйтесь с диетологом по поводу полезных изменений в диете. Изменения в диете могут включать ограничение белка, употребление в пищу продуктов, снижающих уровень холестерина в крови, а также ограничение потребления натрия (соли) и калия.
Не курите.
Лечить анемию (если есть).
Занимайтесь спортом / будьте активны большую часть дней недели.
Поддерживайте здоровый вес.

Какие лекарства назначают людям с хроническим заболеванием почек?

В зависимости от причины заболевания почек вам могут назначить одно или несколько лекарств. Лекарства, которые может прописать ваш нефролог, включают:

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) для снижения артериального давления.
Мочегонное средство, помогающее организму выводить лишнюю жидкость.
Лекарства для снижения уровня холестерина.
Эритропоэтин для создания красных кровяных телец при анемии.
Витамин D и кальцитрол для предотвращения потери костной массы.
Фосфатное связующее, если ваши почки не могут вывести фосфат.

Что такое диализ почек?

Поскольку от ХБП нет лекарства, если вы находитесь на поздней стадии заболевания, вы и ваша медицинская бригада должны рассмотреть дополнительные возможности. Полная почечная недостаточность, оставленная без лечения, приведет к смерти.Варианты конечных стадий ХБП включают диализ и трансплантацию почки.

Диализ — это процедура, при которой используются аппараты для удаления продуктов жизнедеятельности из вашего тела, когда ваши почки больше не могут выполнять эту функцию. Есть два основных типа диализа.

Гемодиализ: При гемодиализе ваша кровь циркулирует через устройство, которое удаляет продукты жизнедеятельности, избыток воды и соли. Затем кровь возвращается в ваше тело. Гемодиализ занимает от трех до четырех часов три раза в неделю и проводится в клинике, больнице или диализном центре.

Перитонеальный диализ: При перитонеальном диализе раствор для диализа вводится непосредственно в брюшную полость. Раствор абсорбирует отходы, а затем удаляется через катетер. Добавляется свежий раствор, чтобы продолжить процесс очистки. Вы можете самостоятельно провести этот вид диализа. Существует два типа перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), который включает смену диализного раствора четыре раза в день; и непрерывный цикл перитонеального диализа (CCPD).CCPD использует машину для автоматического наполнения, удаления отходов и пополнения жидкости в ночное время.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки заключается в помещении здоровой почки в ваше тело, где она может выполнять все функции, которые не может выполнять вышедшая из строя почка. Почки для трансплантации поступают из двух источников: от живых доноров и умерших доноров. Живые доноры — это обычно ближайшие родственники, а иногда и супруги. Это возможно, потому что человек может хорошо жить с одной здоровой почкой.

Умершие донорские почки обычно поступают от людей, которые перед смертью завещали свои почки, подписав карты доноров органов. Все доноры проходят тщательный скрининг, чтобы убедиться, что они подходят друг другу, и предотвратить любые передаваемые заболевания или другие осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить заболевание почек?

Регулярные посещения врача на протяжении всей жизни — хорошее начало для предотвращения заболеваний почек. Примерно каждый третий человек в Соединенных Штатах подвержен риску заболевания почек.Выявление и устранение любых факторов риска развития заболеваний почек.

Контролируйте высокое кровяное давление. Нормальное артериальное давление — 120/80.
Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Придерживайтесь здоровой диеты. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и соли.
Не курите.
Будьте активны в течение 30 минут не менее пяти дней в неделю.
Поддерживайте здоровый вес.
Принимайте безрецептурные болеутоляющие только по назначению. Прием большего количества, чем указано, может повредить почки.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня заболевание почек?

Если у вас заболевание почек, вы все равно можете жить продуктивно дома и на работе и проводить время с семьей и друзьями. Для достижения наилучшего результата важно, чтобы вы стали активным членом вашей терапевтической бригады.

Раннее выявление и соответствующее лечение важны для замедления процесса заболевания с целью предотвращения или отсрочки почечной недостаточности.Вам нужно будет записываться на прием к врачу, принимать лекарства в соответствии с предписаниями, придерживаться здоровой диеты и следить за своим кровяным давлением и уровнем сахара в крови.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Симптомы, лечение, причины и профилактика хронической болезни почек (ХБП)

37 миллионов человек в США живут с хронической болезнью почек (ХБП).

Термин «хроническая болезнь почек» означает длительное поражение почек, которое со временем может ухудшиться.Если повреждение очень серьезное, ваши почки могут перестать работать. Это называется почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Что вызывает хроническую болезнь почек (ХБП)?

Любой может получить ХБП. Некоторые люди подвержены большему риску, чем другие. Некоторые факторы, повышающие риск развития ХБП, включают:

Диабет
Высокое артериальное давление (гипертония)
Болезнь сердца
Наличие члена семьи с заболеванием почек
Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или азиатом
Быть старше 60 лет

Вернуться к началу

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов, если ваши почки начинают отказывать:

Зуд
Мышечные судороги
Тошнота и рвота
Не чувствую голода
Отек стоп и лодыжек
Слишком много мочи (моча) или недостаточно мочи
Проблемы с дыханием
Проблемы со сном

Если ваши почки внезапно перестают работать (острая почечная недостаточность), вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

Боль в животе
Боль в спине
Диарея
Лихорадка
Носовое кровотечение
Сыпь
Рвота

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов может быть признаком серьезных проблем с почками.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

Осложнения CKD

Ваши почки помогают всему вашему телу работать должным образом. Когда у вас ХБП, у вас также могут быть проблемы с работой остальных частей вашего тела. Некоторые из распространенных осложнений ХБП включают анемию, болезни костей, болезни сердца, высокий уровень калия, кальция и накопление жидкости. Узнайте больше об осложнениях ХБП.

Вернуться к началу

Этапы CKD

Хроническая болезнь почек (ХБП) относится ко всем 5 стадиям поражения почек, от очень легкого повреждения на стадии 1 до полной почечной недостаточности на стадии 5.Стадии заболевания почек зависят от того, насколько хорошо почки могут выполнять свою работу — отфильтровывать отходы и лишнюю жидкость из крови. Узнайте больше о стадиях ХБП.

Вернуться к началу

Как предотвратить ХБП?

Диабет и высокое кровяное давление — самые частые причины ХБП. Если у вас диабет или высокое кровяное давление, работа с врачом по контролю уровня сахара в крови и артериального давления — лучший способ предотвратить заболевание почек.

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить диабет, высокое кровяное давление и заболевание почек или держать их под контролем.Следуйте этим советам, чтобы снизить риск заболевания почек и проблем, которые его вызывают:

Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира
Делайте физические упражнения не менее 30 минут большую часть дней недели
Регулярно посещайте врача
Не курить и не употреблять табак
Лимит алкоголя

Вернуться к началу

Как узнать, есть ли у меня ХБП?

ХБП обычно не имеет никаких симптомов до тех пор, пока не будут серьезно повреждены почки.Единственный способ узнать, насколько хорошо работают ваши почки, — это пройти обследование. Сдаться на обследование на заболевание почек просто. Спросите своего врача об этих тестах на здоровье почек:

eGFR (расчетная скорость клубочковой фильтрации)
eGFR является признаком того, насколько хорошо ваши почки очищают вашу кровь.
Ваше тело постоянно производит отходы. Эти отходы попадают в вашу кровь. Здоровые почки выводят отходы из крови. Один из видов отходов называется креатинином. Если у вас слишком много креатинина в крови, это может быть признаком того, что ваши почки плохо фильтруют кровь.
У вас будет анализ крови, чтобы узнать, сколько креатинина в вашей крови. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы вычислить вашу рСКФ. Если ваша рСКФ меньше 60 в течение трех или более месяцев, возможно, у вас заболевание почек.
Анализ мочи
Этот анализ проводится, чтобы узнать, есть ли кровь или белок в вашей моче (моча).
Ваши почки вырабатывают мочу. Если у вас есть кровь или белок в моче, это может быть признаком того, что ваши почки не работают.
Ваш врач может попросить вас сдать образец мочи в клинике или попросить вас собрать мочу дома и принести ее на прием.
Артериальное давление
Этот тест проводится, чтобы увидеть, насколько сильно ваше сердце работает, чтобы перекачивать кровь.
Высокое кровяное давление может вызывать заболевание почек, но заболевание почек также может вызывать высокое кровяное давление. Иногда высокое кровяное давление является признаком того, что ваши почки плохо работают.
Для большинства людей нормальное кровяное давление составляет менее 120/80 (120 на 80).Спросите своего врача, каким должно быть ваше кровяное давление.

Вернуться к началу

Как лечится ХБП?

Повреждение почек обычно необратимо. Хотя повреждение не может быть устранено, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье почек как можно дольше. Возможно, вы даже сможете предотвратить усугубление повреждений.

Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Поддерживайте нормальное кровяное давление.
Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жиров.
Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в большинство дней недели.
Поддерживайте здоровый вес.
Не курите и не употребляйте табак.
Ограничьте употребление алкоголя.
Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь защитить ваши почки.

Если вы заболеете заболеванием почек на ранней стадии, вы сможете предотвратить почечную недостаточность. Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Вернуться к началу

Диета, благоприятная для почек,

чешских крон

При хроническом заболевании почек (ХБП) вам необходимо составить план питания, благоприятный для почек.Наблюдение за тем, что вы едите и пьете, поможет вам оставаться здоровым. Благоприятная для почек диета также может помочь защитить ваши почки от дальнейшего повреждения, ограничив употребление определенных продуктов, чтобы предотвратить накопление минералов, содержащихся в этих продуктах, в вашем теле. Узнайте больше о диете, благоприятной для почек при ХБП.

Вернуться к началу

Найдите полезные для почек рецепты на «Почечной кухне»

В Почечной кухне вы можете:

Узнайте, что здоровое питание означает для людей на всех стадиях заболевания почек, включая тех, кто находится на диализе или живущих с трансплантацией почки.
Глубоко погрузитесь в то, что каждое питательное вещество означает для людей с заболеванием почек, и сколько из этих питательных веществ содержится в обычных продуктах питания.
Найдите полезные и вкусные рецепты.

Вернуться к началу

Почки — возрастные проблемы — Better Health Channel

Ваши почки могут быть повреждены или повреждены различными заболеваниями и состояниями. По мере того, как вы становитесь старше, вы чаще страдаете от проблем с почками и мочевыводящими путями.Проблемы с почками также могут увеличить риск других заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (сердце и кровеносные сосуды).

Заболевания почек могут быть серьезными, но раннее выявление и правильное лечение могут продлить жизнь ваших почек.

Заболевание почек не всегда сопровождается тревожными признаками. Если у вас есть один из факторов риска заболевания почек, рекомендуется проходить проверку здоровья почек (анализ крови, мочи и артериального давления) у врача не реже одного раза в два года.

Пожилые люди больше подвержены риску некоторых заболеваний почек и мочевыводящих путей. К ним относятся:

воспаление или отек почек — это может быть вызвано такими состояниями, как гломерулонефрит.
диабет — это наиболее частая причина заболевания почек в Австралии. Кровеносные сосуды и нервы могут быть повреждены, даже если диабет хорошо контролируется.
Инфекции мочевыводящих путей — если их не лечить, инфекция мочевыводящих путей может распространиться на почки.При подозрении на инфекцию почек важно обратиться к врачу, потому что, если ее не лечить, может произойти длительное повреждение. Инфекции мочевыводящих путей очень распространены, особенно у женщин, и с возрастом
недержание мочи — это неконтролируемое вытекание мочи из мочевого пузыря, которое может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. Ваш врач должен проверить любые проблемы, связанные с мочеиспусканием, так как они могут указывать на более серьезные проблемы с почками или другие состояния, такие как увеличенная простата у мужчин
Реноваскулярное заболевание — жировые отложения, холестерин, кальций и другие вещества откладываются во внутренней подкладке. артерий, вызывая сужение или закупорку почечной артерии.Это влияет на фильтры почек и снижает кровоснабжение почек, что приводит к повышению артериального давления и снижению функции почек. Это наиболее частая причина почечной недостаточности у пожилых людей
высокое кровяное давление — при отсутствии лечения высокое кровяное давление может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и потери зрения, а также вызвать повреждение почек
наследственные заболевания почек, включая поликистоз почек.

Рубцы почек поражают главным образом детей раннего возраста и возникают в результате состояния, называемого «мочевой рефлюкс».В этом состоянии происходит обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки.

Симптомы болезни почек

Заболевание почек называют «тихой болезнью», поскольку часто отсутствуют предупреждающие признаки. Люди могут потерять до 90 процентов функции почек, прежде чем появятся какие-либо симптомы. Первые признаки заболевания почек могут быть общими и могут включать:

высокое кровяное давление
изменения количества и количества мочеиспусканий (например, ночью)
изменения внешнего вида мочи
кровь в моче
отечность ног и лодыжек
боль в области почек
усталость
потеря аппетита
нарушение сна
головные боли
недостаток концентрации
зуд
одышка
тошнота и рвота
неприятный запах изо рта и металлический привкус во рту.

Некоторые состояния, поражающие почки и мочевыводящие пути, чаще встречаются с возрастом. Вы более подвержены риску развития заболевания почек, если:

старше 60 лет
страдаете диабетом
страдаете ожирением
имеете высокое кровяное давление
имели проблемы с сердцем (сердечная недостаточность или перенесенный инфаркт) или перенес инсульт
курильщик
имеют семейный анамнез почечной недостаточности
имеют в анамнезе острое повреждение почек
являются аборигенами или жителями островов Торресова пролива.

У людей с хроническим заболеванием почек в два-три раза выше вероятность сердечного приступа, а сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти людей, находящихся на диализе, и тех, у кого была трансплантированная почка.

Люди на каждой стадии хронической болезни почек подвергаются большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, хотя на более поздних стадиях риск наиболее высок.

Сохранение здоровья почек

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье почек, в том числе:

Если у вас диабет, убедитесь, что ваш уровень сахара в крови отличный.Следуйте советам врача по поводу инъекций инсулина, лекарств, диеты, физической активности и контроля уровня сахара в крови.
Контролировать высокое кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление. Лекарства, используемые для снижения артериального давления (гипотензивные препараты), такие как ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина, могут замедлить развитие заболевания почек.
Если у вас есть один из факторов риска заболевания почек, проходите проверку здоровья почек (анализ крови, мочи и артериального давления) не реже одного раза в два года (каждый год, если у вас диабет или высокое кровяное давление).
Немедленно лечите инфекции мочевыводящих путей.
Контролируйте уровень холестерина в крови с помощью диеты и лекарств, если необходимо.