Лечение дивертикула кишечника: Дивертикулез кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Дивертикулы кишечника являются образованиями в области кишечных стенок мешковидных выпячиваний. Чаще всего заболеванию подвергается толстая кишка, тонкий отдел органа страдает крайне редко. В основном дивертикулез диагностируется у людей, достигших 40 летнего возраста, молодые и дети сталкиваются с болезнью гораздо реже.

Если своевременно не начать лечение воспаления дивертикулов, то могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Чтобы этого не произошло, наши врачи рекомендуют при первых же симптомах болезни обращаться за медицинской помощью.

Описание болезни

Образования возникают в области стенок кишечника. Дивертикул внешне чем-то схож с грыжей. Кишечник является основным органом для расположения дивертикулов, однако они могут поразить также желудочную стенку и стенку пищевода.

Когда человек неправильно питается и ведет сидячий образ жизни нарушается кишечная перистальтика, в следствие чего начинает неправильно функционировать весь желудочно-кишечный тракт. Из-за систематических запоров и вздутий живота повышается внутрикишечное давление, следствием чего становятся образование дивертиулов.

Дивертикулез может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом варианте выпячивания образовываются из-за неправильного внутриутробного развития. Причиной приобретенного дивертикулеза в основном является неправильный образ жизни и рацион питания.

По каким причинам возникает

Рассмотрим, какие факторы способствуют появлению дивертикулита:

Из-за частых запоров фекалии на протяжении длительного времени пребывают в кишечнике, затвердевают и увеличиваются в объеме. В органе повышается давление, что способствует растягиванию стенок. В возникнувшие дивертикулы через некоторое время проникает кал, что провоцирует их воспаление.
Часто возникающие кишечные инфекции провоцируют размножение бактерий, из-за чего воспаляется кишечник.
С возрастом у человека начинает хуже функционировать кишечник, слабеет перистальтика, учащаются запоры. А дивертикулы являются идеальным местом для развития воспалительного процесса любой инфекции.
При наличии в кишечнике гельминтов ослабляется иммунитет, учащаются запоры, размножаются бактерии, что провоцирует воспаление дивертикулов.
От родителей ребенку может передаваться слабость кишечных стенок, что часто служит причиной возникновения дивертикулеза.
Дивертикулы могут воспалиться из-за неправильного питания. Происходит это, если человек предпочитает употреблять жирные блюда, а клетчатки поступает в организм в малом количестве.

Дивертикулы врожденного характера предотвратить невозможно, а возникновение приобретенных можно не допустить. Поэтому наши врачи рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не развилась патология, а если не удалось этого избежать, то своевременно начинать лечить дивертикулит.

Как проявляется болезнь

Самостоятельная диагностика заболевания невозможна, поскольку его симптомы похожи на проявления множества других патологий. Рассмотрим, чем проявляется болезнь:

болевыми ощущениями в животе с левой стороны, которые не затихают и не усиливаются длительное время;
периодической сменой поносов на запоры, что объясняется спазмами кишечника;
повышением температуры тела до 38 градусов;
напряжением мышц брюшного пресса в месте, где находится воспаленный дивертикул;
примесями в кале кровяных сгустков и слизи;
тошнотой, рвотой, слабостью во всем теле.

Многие люди систематически употребляют обезболивающие препараты, не посещая специалиста, однако наши врачи утверждают, что таким методом избавиться от проблемы невозможно. Исчезнут симптомы, но само заболевание и его причина останется и будет продолжать отравлять организм.

Как диагностируется заболевание

Диагностика патологии проводится при помощи следующих исследований:

воспалительные процессы в организме и следы кровяных примесей в кале определяются анализом крови и копрограммой;
кишечник исследуется ирригоскопией с использованием контраста;
осматривается анальное отверстие и проверяется, в каком состоянии пребывают кишечные стенки, с помощью колоноскопии;
когда дивертикулы толстого кишечника (и тонкого) пребывают в острой стадии и инвазивные методы противопоказаны, применяется КТ и сонография.

Как избавиться от болезни

Наши врачи стараются лечение дивертикула кишечника провести медикаментозным способом, а к хирургическим методам прибегают в крайних случаях. Лечиться человек может в домашних условиях или при необходимости в стационаре. В любом из случаев назначается диета и препараты для симптоматического лечения.

Медикаментозное лечение дивертикула толстой кишки так же, как и тонкой, заключается в приеме:

антибиотиков для устранения бактерий, успевших развиться на поврежденных кишечных стенках;
слабительных средств, чтобы устранить запоры;
антигистаминных препаратов для снятия отека с кишечной слизистой;
спазмолитиков, устраняющих кишечные спазмы, убирающих болевые ощущения;
противовоспалительных лекарств, чтобы снять воспалительный процесс.

Операция проводится, если существует вероятность прорыва воспаленного дивертикула, либо когда это уже случилось. Помимо этого, хирургическое вмешательство показано, если уже развился перитонит или образовались свищи. При таких обстоятельствах хирургическим путем удаляется пораженная часть кишечника. Уцелевшие стенки органа сшиваются или выводится колостома.

Наша клиника – лучший выбор

Если вы заметили у себя подозрительные симптомы, похожие на проявление дивертикулеза или просто хотите пройти профилактическую диагностику, записывайтесь в нашу клинику по телефону или на сайте. Весь наш медицинский персонал состоит из высококвалифицированных специалистов с многолетним опытом работы. Клиника оснащена новым высококлассным диагностическим оборудованием, что позволяет установить диагноз своевременно и точно.

Если вы выберете нашу клинику, то не пожалеете о своем решении, поскольку через некоторое время вы полностью избавитесь от заболевания и продолжите жить полноценной жизнью.

Мы рекомендуем:

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

ОСЛОЖНЁННЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ: ТАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Карпухин

1. Ермоленко, Е.Г. Трудности диагностики дивер-тикулярной болезни ободочной кишки, осложненной перфорацией / Е.Г.Ермоленко, Г.К.Карипиди, Е.С.Бабенко и соавт. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 3 (138). — с. 71-74.

2. Ивашкин, В.Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки / В.Т.Ивашкин, Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2017. — № 1 (26). — с. 65-80.

3. Куляпин, А.В. Осложнения дивертикулеза толстой кишки, опыт лечения / А.В.Куляпин, М.В.Тимербулатов, Ф.М.Гайнутдинов и соавт. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — № 4. -с. 112-113.

4. Саламов, К.Н. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе / К.Н.Саламов, Г.И.Воробьев, С.И. Ачкасов и соавт. // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. — 2001. — № 1. — с. 80.

5. Тимербулатов, В.М. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. / В.М.Тимербулатов, М.В.Тимербулатов, Д.И.Мехдиев и соавт. // — М.: Медицинская книга, 2016. — 240 с.

6. Шелыгин, Ю.А. Классификация дивертикулярной болезни. / Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов, А.И.Москалев// Колопроктология. — 2014. -№ 4 (50). — с. 5-13.

7. Chapman, J. Complicated Diverticulitis: Is It Time to Rethink the Rules? / J.Chapman, M.Davies, B.Wolff et al. // Annals of Surgery. — 2005. — № 242 (4). -p. 576-583.

8. Delvaux, M. Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention / M.Delvaux // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2003. — № 18. — Suppl. 3. — p. 71-74.

9. Murphy, T. Diverticular disease / T.Murphy, R.H.Hunt, M.D.Fried, J.H.Krabshuis // WGO-OMGE Global Guidelines. — 2005. — p. 44-49.

10. Tursi, A. New physiopathological and therapeutic approaches to diverticular disease: an update / A.Tursi // Expert Opin. Pharmacother. — 2014. -№ 15. — p. 1005-1017.

11. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. / Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов и соавт. // — М.: ООО «Геотар-Медиа», 2017. -с. 248-282.

12. Веселов, А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы // Клинический опыт Двадцатки. — 2014. — № 4 (24). -с. 26-29

13. Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А.Шелыгин, А.В.Веселов, А.А.Сербина. //Колопроктология. — 2017. — № 1 (59). — с. 76-81.

14. Скридлевский, С.Н. Возможности традиционной колоноскопии в диагностике инфильтратов при хроническом течении дивертикулярной болезни ободочной кишки / С.Н.Скридлевский, B.В.Веселов, А.И.Москалев. // Колопроктология. — 2016. — № S1 (59). — с. 103

Лечение дивертикулеза толстой кишки в Москве

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Ирина Викторовна рекомендации дала мне, направила на сдачу анализов и всё объяснила. Она доброжелательный, вежливый и профессиональный врач. Я выбирала её по отзывам, где было написано, что специалист профессионал.

Ольга, 01 ноября 2021

Александр Васильевич внимательный врач и специалист в своем деле. На приеме времени было достаточно. Доктор всё подробно объяснил и рассказал, назначил анализы и составил курс лечения. После сдачи анализов пойду на повторный прием к этому врачу, чтобы понять причину и что лечить.

Иван, 01 ноября 2021

Очень потерянное чувство после приема данного доктора. Потерянность в том ,что так же могла бы и проверится в гос. Поликлинике. Врач гастроэнтеролог даже не спросила где именно болит ,не осмотрела ,сказала что анализы мои это не о чем,которые я принесла с собой. Сказала проходить процедуру,не сказав ни слова о подготовке. В самом начале приема отправила на ресепшн ,тк нужно было поставить какую то галочку в программе. На минутку,я пришла с болью и бегать по клинике не очень хотелось . Разговаривала грубо и буд-то я пришла не на приём за свои деньги ,а как не знаю с кем….Очень обидно,что деньги потрачены просто в воздух! Жаль ,что доверилась отзывам.

Аноним, 31 октября 2021

Светлана Сергеевна компетентный врач. Когда я прочитала где она училась, то сразу поняла, что она разбирается во всех вопросах. Мы получили ответы на вопросы, которые волновали. Если потребуется, то обратимся повторно. Специалиста выбрала совершенно случайно по интернету и не разочаровалась.

Антонина, 27 октября 2021

У меня сложились положительные эмоции. После коронавируса у меня проблемы с желудком. Доктор очень хороший и внимательный, который умеет успокоить и поддержать. Она меня опросила, осмотрела, долго изучала результаты анализов и назначила сдачу дополнительных. Я обратилась к ней потому, что у нее большой стаж работы и имеется степень кандидата медицинских наук. Я думаю, что она более компетентна, чем молодые специалисты. Буду обращаться ещё. Мне есть с чем сравнить. Всё прошло уверенно и внушаемо.

Людмила, 18 октября 2021

Оценка пятёрка врачу! Внимательный специалист. Приняла меня Нарине Агбаловна вовремя и в итоге дала рекомендации и варианты решения моей проблемы. Получил также выписанное лечение. Дальше продолжу обследование вместе с этим доктором. Уже записался повторно и порекомендую другим!

Сергей, 16 октября 2021

Мне врач очень нравится, профессионал, внимательный, терпеливый, с большим опытом работы, потрясающий, таких уже давно не видела. Я очень довольна. У меня уже третье или четвертое посещение. К данному специалисту попала по отзывам. Я очень благодарна, за его отношение, это единственный человек который мне помог, направил на полное обследование. Олег Иванович подробно выслушал, меня настроил, обследовал живот, пальпацию провел, объяснил все, назначил анализы. Очень рекомендую.

Людмила, 11 октября 2021

Олеся Юрьевна подсказала решение моей проблемы, записала на дополнительное обследование. Она опытный врач, мне понравилось общение с ней, внимательная, доброжелательная. Врач пытался все понятно объяснить.

Тимур, 10 октября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Грамотный и вдумчивый доктор. Мне нужна была консультация перед операцией. Он дал мне по результатам заключение. Прием прошёл замечательно.

Наталья, 03 июня 2021

Показать 10 отзывов из 13716

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле

Ассоциация клиник Израиля – это лучшие медицинские центры, опытные врачи, новейшее оборудование, высокое качество медицинского обслуживания, доступные цены и отсутствие врачебной ошибки. Дивертикулит в Израиле научились лечить без осложнений и с полным исцелением, применяя при этом современные щадящие методики.

Рассчитать стоимость лечения

В зависимости от тяжести заболевания, вам предложат либо медикаментозное лечение, либо один из малоинвазивных хирургических методов: фотокоагуляцию, клипирование, лапароскопическую операцию. После лечения восстановление проходит в течение нескольких дней. Исчезнут негативные проявления болезни, вы сможете вернуться к обычной жизни, расширить свой рацион питания.

Лучшие клиники Израиля

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле – симптомы

Чтобы вовремя обратиться к специалистам по поводу дивертикулита кишечника, необходимо знать его симптомы. Если у вас тошнота, рвота, запоры, спазмы, боли в животе – это уже тревожный звоночек. Кроме того, следует знать о тяжелых осложнениях, которые дает это заболевание, – в случае разрыва выпячивания возможно кишечное кровотечение. Запущенные формы проявляются гнойным абсцессом, воспалением брюшины, сопровождающимся горячкой.

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле

Метод лечения дивертикулита кишечника определяется в зависимости от размера выпячивания, наличия либо отсутствия воспаления.

Медикаментозное лечение подразумевает применение антибиотиков, которые подавляют воспаление; анальгетиков; слабительных средств с целью своевременного опорожнения кишечника и очищения дивертикул от разлагающихся остатков.
Фотокоагуляция («спаивание») новообразования с помощью лазера. Для визуализации полости кишки врач использует эндоскоп.
Клипирование («сшивание») карманчика с помощью специального медицинского степлера. Также проходит с применением эндоскопа.

Когда врач принимает решение о том, как проводить лечение дивертикулита кишечника в Израиле, симптомы болезни и данные диагностики учитываются в первую очередь. В случае гнойного воспалительного процесса проводят хирургическое вмешательство с удалением части кишки.

При незначительном количестве очагов воспаления больного оперируют лапароскопическим методом: через небольшие проколы в брюшной стенке убирают поврежденную часть кишки, а свободные концы сшивают между собой.
В случае запущенной формы заболевания воспаление может охватить большой участок кишки. Тогда соединение концов становится невозможным, поэтому проводят операцию с колостомой, которую формируют из свободной части кишки – ее через отверстие в брюшной стенке выводят наружу. Через некоторое время хирург может провести повторную операцию по соединению концов кишки.

Диагностика заболевания: за 3 дня – точнейший результат

Первый день – консультация

Врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает обследование.

Второй день – исследования

Вся диагностика занимает 3-4 дня. В клиниках, входящих в состав Ассоциации, диагностика отличается 100% точностью. Это важный момент в лечении дивертикулита, поскольку его симптомы могут быть сходными с проявлениями аппендицита и некоторых других заболеваний. Все исследования проходят с использованием сверхточной техники.

КТ, МРТ.
УЗИ.
Рентгенологическое исследование брюшной полости.
Колоноскопия, ирригоскопия (при отсутствии воспалительного процесса).
Анализы крови и кала.

Третий день – заключение врачей

Окончательное решение по методу лечения врачи принимают коллегиально, совместно составляя индивидуальный протокол терапии.

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле: цены

Обслуживание в клиниках Израиля на 30-50% дешевле, чем клиниках того же уровня Европы и США. Цена будет зависеть от тяжести заболевания, рекомендуемых манипуляций. Узнать точно, как пройдет в вашем случае лечение дивертикулита кишечника в Израиле, стоимость процедур, вы сможете после диагностического обследования. Кроме того, уже сейчас вы можете связаться с нашим консультантом по телефону или онлайн и узнать приблизительную стоимость медицинских услуг.

Получить цены в клинике

Преимущества лечения дивертикулита в Израиле

Врачи Израиля являются признанными во всем мире специалистами, которые в лечении используют самые новаторские и революционные разработки медицинской науки.
Качество аппаратуры и, соответственно, предоставляемых услуг значительно превосходит уровень в медучреждениях бывшего СНГ.
Точность диагностики в израильских клиниках – первый шаг, который гарантирует качественное и эффективное лечение.
Цены на обслуживание в медучреждениях Израиля на 30-50% ниже, чем в клиниках Европы и США, при таком же высоком уровне предоставляемых услуг.
Международный отдел берет на себя организацию лечения пациента: заказ билетов, встречу в аэропорту, поселение, сопровождение в процессе обследования и прохождения терапевтических процедур.

(20 голосов, в среднем: 5 из 5)

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛИТА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | Резницкий

1. Борисов А.Е., Кубачёв К.Г., Малкова С.К. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003; (2): 94–96.

2. Буторова А.Е. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение: пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт, 2011. 46 с.

3. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с междунар. уч. Уфа, 2007: 405–406.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; (1): 65–80.

5. Осадчук, М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; (2) [Тема номера: Гастроэнтерология]: 10–16.

6. Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки. В кн.: Первая международноая конференция по торако-абдоминальной хирургии: сб. тез., г. Москва, 5–6 июня 2008. М., 2008: 42–43.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Благодарный Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки. М., 2013. 22 с.

8. Andeweg C.S., Knobben L., Hendriks J.C., et al. How to diagnose acute left-sided colonic diverticulitis: proposal for a clinical scoring system. Ann. Surg. 2011; 253(5): 940–946. PMID: 21346548. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182113614.

9. Cho K.C., Morehouse H.T., Alterman D.D., Thornhill B.A. Sigmoid diverticulitis: diagnostic role of CT–comparison with barium enema studies. Radiology. 1990; 176(1): 111–115. PMID: 2191360. DOI: 10.1148/radiology.176.1.2191360.

10. Hughes E.S., Cuthbertson A.M., Carden A.B. The surgical management of acute diverticulitis. Med. J. Aust. 1963; 50(1): 780–782. PMID: 13955553.

11. Jacobs D.O. Clinical practice. Diverticulitis. N. Engl. J. Med. 2007; 357(20): 2057–2066. PMID: 18003962. DOI: 10.1056/NEJMcp073228.

12. Padda M., Vadgama J., Sandhu P. et al. Clinical significance of incidental colorectal wall thickening on computed tomography scan in AfricanAmerican and Hispanic patients. Dig. Dis. Sci. 2007; 52(11): 3159–3164. PMID: 17404851. DOI: 10.1007/s10620-006-9639-6.

13. Tănase I., Păun S., Stoica B., et al. Epidemiology of diverticular disease — systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110(1): 9–14. PMID: 25800310.

14. Kumar R.R., Kim J.T., Haukoos J.S., et al. Factors affecting the successful management of intra-abdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(2): 183–189. PMID: 16322960. DOI: 10.1007/s10350-005-0274-7.

15. Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32(10): 1689–1694. PMID: 24065248. DOI: 10.7863/ultra.32.10.1689.

16. Ambrosetti P., Chautems R., Soravia C., et al. Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis. Colon. Rectum. 2005; 48(4): 787–791. PMID: 15747071. DOI: 10.1007/s10350-004-0853-z.

17. Franklin M.E. Jr., Portillo G., Treviño J.M., et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J. Surg. 2008; 32(7): 1507–1511. PMID: 18259803. DOI: 10.1007/s00268-007-9463-y.

18. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis. Colon. Rectum. 2011; 54(3): 283–288. PMID: 21304297. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576.

19. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 30 с.

20. Воробьев Г. И., Панцырев Ю. М., Жученко А.П. и др. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; (4): 44–48.

21. Лелянов А.Д., Куненков А.Б., Эфрон А.Г. и др. Опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки. В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: сб. науч. трудов V Республ. науч.-практ. конф., г. Минск, 5–6 ноября 2008. Минск, 2008: 96–97.

22. Käser S.A., Fankhauser G., Glauser P.M., et al. Diagnostic value of inflammation markers in predicting perforation in acute sigmoid diverticulitis. World J. Surg. 2010; 34(11): 2717–2722. PMID: 20645093. DOI: 10.1007/s00268-010-0726-7.

23. Tursi A. Biomarkers in diverticular Disease of the colon. Dig. Dis. 2012; 30(1): 12–18. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

24. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., et al. Faecal Calprotectin in colonic diverticular disease: a case-control study. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(1): 49–55. PMID: 18941760. DOI: 10.1007/s00384-008-0595-9.

25. Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G., et al. The clinical picture of uncomplicated versus complicated diverticulitis of the colon. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2474–2479. PMID: 18231855. DOI: 10.1007/s10620-007-0161-2.

26. Tursi A., Elisei W., Brandimarte G., et al. Predictive value of serologic markers of degree of histologic damage in acute uncomplicated colonic diverticulitis. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44(10): 702–706. PMID: 20485187. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181dad979.

27. Kaiser A.M., Jiang J.K., Lake J.P., et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100(4): 910–917. PMID: 15784040. DOI:10.1111/j.1572-0241.2005.41154.x.

28. Richter S., Lindemann W., Kollmar O., et al. One-stage sigmoid colon resection for perforated sigmoid diverticulitis (Hinchey stages III and IV). World J. Surg. 2006; 30(6): 1027–1032. PMID: 16736332. DOI: 10.1007/s00268-005-0439-5.

29. Dumitru E., Alexandrescu L., Suceveanu A.I., et al. Fecal calprotectin in diagnosis of complicated colonic diverticular disease. Gastroenterology. 2010; 138(5, Suppl.1): S365. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

30. Vestergaard T.A., Nielsen S.L., Dahlerup J.F., Hornung N. Fecal calprotectin: assessment of a rapid test. Scand J. Clin. Lab. Invest. 2008; 68(4): 343–347. PMID: 17852834. DOI: 10.1080/00365510701576198.

31. Toro A., Mannino M., Reale G., et al. Primary Anastomosis vs Hartmann Procedure in Acute Complicated Diverticulitis. Evolution over the Last Twenty Years. Chirurgia. 2012; 107(5): 598–604. PMID: 23116833.

32. Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258(2): e14. PMID: 23774316. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

33. Lahat A., Yanai H., Sakhnini E., et al. Role of colonoscopy in patients with persistent acute diverticulitis. World J. Gastroenterol. 2008; 14(17): 2763–2766. PMID: 18461662.

34. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhibitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

35. Siewert B., Tye G., Kruskal J., et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am. J. Roentgenol. 2006: 186(3): 680–686. PMID: 16498095. DOI: 10.2214/AJR.04.1708.

36. Kohler L., Sauerland S., Neugebauer E. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg. Endosc. 1999; 13(4): 430–436. PMID: 10094765.

37. Snyder M.J. Imaging of colonic diverticular disease. Clin. Colon Rectal. Surg. 2004; 17(3): 155–162. PMID: 20011270. DOI: 10.1055/s-2004-832696.

38. Baker M.E. Imaging and interventional techniques in acute left-sided diverticulitis. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(8): 1314–1317. PMID: 18270783. DOI: 10.1007/s11605-008-0490-2.

39. Cai Q., Baumgarten D.A., Affronti J.P., Waring J.P. Incidental findings of thickening luminal gastrointestinal organs on computed tomography: an absolute indication for endoscopy. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 1734–1737. PMID: 12907326. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2003.07604.x.

40. Moraitis D., Singh P., Jayadevan R., Cayten C.G. Colonic wall thickening on computed tomography scan and clinical correlation: does it suggest the presence of an underlying neoplasia? Am. Surg. 2006; 72(3): 269–271. PMID: 16553131.

41. Singh B., May K., Coltart I., et al. The long-term results of percutaneous drainage of diverticular abscess. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008; 90(4): 297–301. PMID: 18492392. DOI: 10.1308/003588408X285928.

42. Stabile B.E., Puccio E., van Sonnenberg E., Neff C.C. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses. Am. J. Surg. 1990; 159(1): 99–104. PMID: 2294804.

43. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки. Колопроктология. 2007; (1): 7–8.

44. Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; (5): 64–70.

45. Laméris W., van Randen A., Bipat S., et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur. Radiol. 2008; 18(11): 2498–2511. PMID: 18523784. DOI: 10.1007/s00330-008-1018-6.

46. Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., et al. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl. 1): S5. PMID: 23902791. DOI: 10.1186/2036-7902-5-S1-S5.

47. Quirk D.M., Barry M.J. Physician specialty and cost-effectiveness of diverticulitis care: A difficult knot to untangle. Gastroenterology. 1997; 112(6): 2147–2150. PMID: 9178713.

48. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; (2): 139–141.

49. Ambrosetti P., Grossholz M., Becker C., et al. Computed tomography in acute left-colonic diverticulitis. Br. J. Surg. 1997; 84(4): 532–534. PMID: 9112910.

50. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging update: acute colonic diverticulitis. Clin. Colon. Rectal. Surg. 2009; 22(5): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

51. Hammond N.A., Nikolaidis P., Miller F.H. Left lower-quadrant pain: guidelines from the American College of Radiology appropriateness criteria. Am. Fam. Physician. 2010; 82(7): 766–770. PMID: 20879699.

52. Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10(1): 56–59. PMID: 22572686. DOI: 10.1159/000336620.

53. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhibitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

54. Shaikh S., Krukowski Z.H. Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br. J. Surg. 2007; 94(7): 876–879. PMID: 17380481. DOI: 10.1002/bjs.5703.

55. Huang W.Y., Lin C.C., Jen Y.M., et al. Association Between Colonic Diverticular Disease and Colorectal Cancer: A Nationwide PopulationBased Study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12(8): 1288–1294. PMID: 24361412. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.11.039.

56. Nelson R.S., Velasco A., Mukesh B.N. Management of diverticulitis in younger patients. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(9): 1341–1345. PMID: 16897326. DOI: 10.1007/s10350-006-0655-6.

57. Hale W.B. Colonoscopy in the diagnosis and management of diverticular disease. J. Clin. Gastroenterol. 2008; 42(10): 1142–1144. PMID: 18936654. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181862ab1.

58. Klinge U., Rosch R., Junge K., et al. Different matrix micro-environments in colon cancer and diverticular disease. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22(5): 515–520. PMID: 17021746. DOI: 10.1007/s00384-006-0199-1.

59. Kosma L.K., Galani P.N., Lafoyianni S.P. Imaging findings of right colon

60. diverticulitis that mimics colon cancer: a case report. Cases J. 2009; 2: 6289. PMID: 19829779. DOI: 10.4076/1757-1626-2-6289.

61. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., et al. The feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007; 39(6): 521–524. PMID: 17554647. DOI: 10.1055/s-2007-966399.

62. Park J., Charles H.W. Intra-abdominal abscesses drainage: interval to surgery. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29(4): 311–313. DOI: 10.1055/s-0032-1330065.

63. Toorenvliet B.R., Bakker R., Breslau P.J., et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decisionmaking. Colorectal Dis. 2010; 12(3): 179–186. PMID: 19183330. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x.

64. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic Review and Metaanalysis of the Role of Routine Colonic Evaluation After Radiologically Confirmed Acute Diverticulitis. Ann. Surg. 2014; 259(2): 263–272. PMID: 24169174. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294.

65. King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., et al. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34(1): 53–58. PMID: 25542939. DOI: 10.7863/ultra.34.1.53.

66. Zielke A., Hasse C., Bandorski T., et al. Diagnostic ultrasound of acute colonic diverticulitis by surgical residents. Surg. Endosc. 1997; 11(12): 1194–1197. PMID: 9373292.

67. Hollerweger A., Rettenbacher T., Macheiner P., et al. Sigmoid diverticulitis: value of transrectal sonography in addition to transabdominal sonography. AJR Am. J. Roentgenol. 2000; 175(4): 1155–1160. PMID: 11000182. DOI: 10.2214/ajr.175.4.1751155.

68. Пат. 2306103 РФ / 20.09.2007. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И. Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.

69. Зароднюк И.В., Жученко А.П., Москалев А.И., Болихов. К.В. Рентгенологическая диагностика осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Радиология-практика. 2004; (2): 19–25.

70. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clin. Colon Rectal Surg. 2009; 22(3): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

71. Pines J.M. Trends in the rates of radiography use and important diagnoses in emergency department patients with abdominal pain. Med. Care. 2009; 47(7): 782–786. PMID: 19536032. DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819748e9.

72. Buckley O., Geoghegan T., McAuley G., et al. Pictorial review: magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis. Eur. Radiol. 2007; 17(1): 221–227. PMID: 16625348. DOI: 10.1007/s00330-006-0236-z.

73. Heverhagen J.T., Sitter H., Zielke A., Klose K.J. Prospective evaluation of the value of magnetic resonance imaging in suspected acute sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2008; 51(12): 1810–1815. PMID: 18443876. DOI: 10.1007/s10350-008-9330-4.

74. Hansen O., Graupe F., Stock W. Prognostic factors in perforating diverticulitis of the large intestine. Chirurg. 1998; 69(4): 443–449. PMID: 9612631.

75. Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20(2): 399–418. PMID: 10715339. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399.

76. Laméris W., Van Randen A., Van Gulik T.M., et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum. 2010; 53(6): 896–904. PMID: 20485003. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86.

77. Vennix S., Morton D.G., Hahnloser D., et al. Systematic review of evidence and consensus on diverticulitis: an analysis of national and international guidelines. Colorectal Dis. 2014; 16(11): 866–878. PMID: 24801825. DOI: 10.1111/codi.12659.

78. Van Randen A., Laméris W., van Es H.W., et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21(7): 1535–1545. PMID: 21365197. DOI: 10.1007/s00330-011-2087-5.

79. Hinchey E.J., Schaal P.G., Richards G.K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv. Surg. 1978; 12: 85–109. PMID: 735943.

80. Feingold D., Steele S.R., Lee S., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2014; 57(3): 284–294. PMID: 24509449. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075.

81. Neff C.C., van Sonnenberg E., Casola G., et al. Diverticular abscesses: percutaneous drainage. Radiology. 1987; 163(1): 15–28. PMID: 3823429. DOI: 10.1148/radiology.163.1.3823429.

82. Brandt D., Gervaz P., Durmishi Y., et al. Percutaneous CT scan-guided drainage vs antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a casecontrol study. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(10): 1533–1538. PMID: 16988856. DOI: 10.1007/s10350-006-0613-3.

83. Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D., et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg. Endosc. 2006; 20(7): 1129–1133. PMID: 16755351. DOI: 10.1007/s00464-005-0574-y.

84. Mäkitalo L., Sipponen T., Kärkkäinen P., et al. Changes in matrix metalloproteinases (MMP) and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMP) expression profile in Crohn’s disease after immunosuppressive treatment correlate with histological score and calprotectin values. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(10): 1157–1167. PMID: 19652986. DOI: 10.1007/s00384-009-0756-5.

85. Mutter D., Bouras G., Forgione A., et al. Two-stage totally minimally invasive approach for acute complicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2006; 8(6): 501–505. PMID: 16784471. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01011.x.

86. Sheiman L., Levine M.S., Levin A.A., et al. Chronic diverticulitis: clinical, radiographic, and pathologic findings. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 191(2): 522–528. PMID: 18647926. DOI: 10.2214/AJR.07.3597.

87. Moore F.A., Catena F., Moore E.E., et al. Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis. World J. Emerg. Surg. 2013; 8(1): 55. PMID: 24369826. DOI: 10.1186/1749-7922-8-55.

88. Nguyen G.C., Sam J., Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the United States. World J. Gastroenterol. 2011; 17(12): 1600–1605. PMID: 21472127. DOI: 10.3748/wjg.v17.i12.1600.

89. McDermott F.D., Collins D., Heeney A., Winter D.C. Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis. BJS. 2014; 101(1): e90–99. DOI: 10.1002/bjs.9359. Epub 2013 Nov 21. PMID: 24258427.

90. Makarawo T.P., Eichenauer S., Shah U., et al. Surgery for Diverticulitis: A Re-Evaluation of the Changing Trends. Int. Surg. 2014; 99(4): 364–370. PMID: 25058766. DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00067.1.

91. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T., et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann’s procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(7): 966–981. PMID: 16752192. DOI: 10.1007/s10350-006-0547-9.

92. Ridgway P.F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlled trial of oral vs Intravenous therapy for the clinically diagnosed acute uncomplicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2009; 11(9): 941–946. PMID: 19016815. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01737.x.

93. Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., et al. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal. Dis. 2013; 28(2): 1681–1688. PMID: 23913315. DOI: 10.1007/s00384-013-1753-2.

94. Salem L., Flum D. Primary anastomosis or Hartmann’s procedure for patients with diverticular peritonitis? A systematic review. Dis. Colon Rectum. 2004; 47(11): 1953–1964. PMID: 15622591.

95. Rodgers P.M., Verma R. Transabdominal ultrasound for bowel evaluation. Radiol. Clin. North Am. 2013; 51(1): 133–148. PMID: 23182513. DOI: 10.1016/j.rcl.2012.09.008.

96. Schreyer A.G., Layer G. S2k Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr Röntgenstr. 2015; 187(8): 676–684. PMID: 26019048. DOI: 10.1055/s-0034-1399526.

97. Biondo S., Jaurrieta E., Jorba R., et al. Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction. Br. J. Surg. 1997; 84(2): 222–225. PMID: 9052441.

98. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., Kaiser A.M. Diverticulitis in the United States: 1980–2005: changing patterns of disease and treatment. Ann. Surg. 2009; 249(2): 210–217. PMID: 19212172. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181952888.

99. Welbourn H.L., Hartley J.E. Management of acute diverticulitis and its complications. Indian J. Surg. 2014; 76(6): 429–435. PMID: 25614717. DOI: 10.1007/s12262-014-1086-6.

100. Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.J., et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann. Surg. 1992; 215(5): 476–483. PMID: 1616384.

101. Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., et al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(7): 939–944. PMID: 16741596. DOI: 10.1007/s10350-006-0578-2.

102. Alamili M., Gogenur I., Rosenberg J. Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. Dis. Colon. Rectum. 2009; 52(7): 1345–1349. PMID: 19571714. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181a0da34.

103. Bretagnol F., Pautrat K., Mor C., et al. Emergency laparoscopic management of perforated sigmoid diverticulitis: a promising alternative to more radical procedures. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206(4): 654–657. PMID: 18387470. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.018.

104. Faranda C., Barrat C., Catheline J.M., Champault G.G. Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula: eighteen cases. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2000; 10(3): 135–138. PMID: 10872974.

105. Myers E., Hurley M., O’Sullivan G.C., et al. Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2008; 95(1): 97–101. PMID: 18076019. DOI: 10.1002/bjs.6024.

106. Swank H.A., Mulder I.M., Hoofwijk A.G., et al. Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2013; 100(5): 704–710. PMID: 23404411. DOI: 10.1002/bjs.9063.

107. Taylor C.J., Layani L., Ghusn M.A., White S.I. Perforated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. ANZ J Surg. 2006; 76(11): 962–965. PMID: 17054542. DOI:10.1111/j.1445-2197.2006.03908.x.

108. Cirocchi R., Trastulli S., Vettoretto N., et al. Laparoscopic peritoneal lavage: a definitive treatment for diverticular peritonitis or a “bridge” to elective laparoscopic sigmoidectomy?: a systematic review. Medicine (Baltimore). 2015; 94(1): e334. PMID: 25569649. DOI: 10.1097/MD.0000000000000334.

лечение, симптомы, причины и диагностика в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

болезней двенадцатиперстной кишки избавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.

Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:

истинные, которые содержат все слои кишечной стенки;
ложные или псевдодивертикулы, которые образованы только слизистым слоем.

Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.

Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.

Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания дуодена занимают второе место. Они, как правило, врожденные.

Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.

В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.

Факторы, способствующие развитию дивертикулов:

неправильный режим питания;
врожденные дефекты кишечной стенки либо соединительной ткани;
возрастное снижение тонуса мышц кишечника;
заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы дивертикулита

У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать гастроскопию или колоноскопию. У других же пациентов возникают такие симптомы:

ноющие боли в области желудка через час — два после приема пищи;
скопление газов в животе;
диспепсия, связанная с сопутствующим заболеванием, например, желчекаменной болезнью или грыжей пищеводного отверстия.

Осложнения, которыми грозит дивертикулит:

перфорация стенок;
непроходимость кишечника;
внутренние кровотечения и другие.

Диагностика дивертикулов

Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:

Гастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Исследование проводится на голодный желудок с возможной предварительной седацией пациента.
Колоноскопия и ирригоскопия для обследования толстого кишечника (чаще проводится под наркозом).
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Может понадобиться контрастная компьютерная томография.
При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение дивертикулов

При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве. В последнее время большинство из них проводится лапароскопически, то есть из малого доступа, что в разы снижает травматичность операции и уменьшает период реабилитации.

В прочих же случаях лечение дивертикулов кишки консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.

В Клинике профессора Горбакова лечение дивертикулита двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:

выявленной патологии;
жалоб пациента;
степени нарушений органов пищеварительной системы.

Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать развития заболеваний различных органов.

Актуальные вопросы лечения и профилактики дивертикулярной болезни uMEDp

В статье представлен обзор литературы по актуальным вопросам лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни и профилактики рецидивов. Согласно результатам последних исследований, количество пациентов с дивертикулярной болезнью ежегодно увеличивается, пропорционально этому возрастает число осложнений данного заболевания. Несмотря на множество проведенных клинических исследований и опубликованных рекомендаций, вопросы выбора лекарственных препаратов, их дозировок и длительности приема остаются открытыми. Основополагающими принципами лечения больных с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью в настоящее время считаются употребление достаточного количества пищевых волокон, циклическое применение противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α.

Дивертикулы толстой кишки относятся к наиболее частому анатомическому образованию, которое выявляют при выполнении рутинной колоноскопии [1]. Различают несколько понятий, связанных с дивертикулярной болезнью (ДБ):

бессимптомную форму ДБ (дивертикулез) – наличие дивертикулов толстой кишки без каких-либо клинических проявлений заболевания;
неосложненную форму с клиническими проявлениями (клинически выраженный дивертикулез), обусловленными висцеральной гиперчувствительностью ободочной кишки, играющей одну из ведущих ролей в развитии клинических симптомов заболевания [2];
осложненную форму ДБ ободочной кишки с воспалением и другими осложнениями, связанными с наличием дивертикулов.

Неосложненная форма ДБ с клиническими проявлениями (symptomatic uncomplicated diverticular disease, SUDD) характеризуется абдоминальным болевым синдромом у пациентов с дивертикулами ободочной кишки в отсутствие макроскопических признаков колита или дивертикулита.

Дивертикулит диагностируется при макроскопическом воспалении слизистой оболочки дивертикулов и может приводить к развитию осложнений. При неосложненном дивертикулите наблюдается утолщение стенки ободочной кишки, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) толстой кишки, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). При осложненном течении имеют место признаки абсцесса, перитонита, обструкции, свищи или кровотечение.

Сегментарный колит, связанный с ДБ, – еще одна форма заболевания, которая, по мнению ряда исследователей, относится к предвестникам воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в силу эндоскопических и гистологических характеристик [3].

В настоящее время показатель истинной распространенности ДБ неизвестен. Результаты последних исследований указывают на рост числа вновь выявляемых больных в мире. Ранее считалось, что распространенность ДБ в высокоразвитых странах Европы и Америки, где отмечается дефицит в рационе пищевых волокон, существенно выше, чем в странах Азии и Африки [4, 5]. Кроме того, в странах с преобладанием представителей европеоидной расы чаще регистрируется левостороннее расположение дивертикулов в ободочной кишке [6], в азиатских странах – правостороннее.

Как известно, распространенность ДБ увеличивается с возрастом. В США около 70% больных – лица в возрасте 80 лет и старше, в европейских странах около 50–60% пациентов данной возрастной группы имеют ДБ [1]. Ежегодно число госпитализаций по поводу ДБ превышает 300 000, что требует затрат в размере 2,4 млрд долларов [1].

По данным исследований, проведенных в США с 1998 по 2005 г., общее число госпитализаций по поводу острого дивертикулита увеличилось с 120 500 в 1998 г. до 151 900 в 2005 г. (на 26%). При этом частота госпитализаций среди лиц в возрасте от 18 до 44 лет возросла на 82%, среди лиц в возрасте 45–74 лет – на 36%. Число операций, проведенных по поводу осложнений дивертикулита, увеличилось с 16 100 до 22 500, причем также за счет лиц более молодого возраста (от 18 до 44 лет – 73%) [7]. В европейских странах ежегодно регистрируется около 13 000 летальных исходов от осложненной ДБ [8].

Примерно у 80% пациентов с дивертикулами толстой кишки симптоматика отсутствует. В то же время почти у 20% не исключено развитие клинических симптомов – симптоматической неосложненной ДБ. У 15% из них в конечном итоге заболевание может протекать с осложнениями [9].

Симптоматическая неосложненная ДБ клинически проявляется периодической болью в животе, вздутием живота, нарушением частоты и формы стула. Эти симптомы схожи с таковыми синдрома раздраженного кишечника (СРК), что в ряде случаев затрудняет постановку правильного диагноза. Вместе с тем для больных СРК характерна боль в животе без четкой локализации. При ДБ боль чаще локализуется в одном месте, чаще в левой подвздошной области. Имеются также различия в длительности болевого синдрома: при СРК боль кратковременна, при ДБ она сохраняется более суток [10].

Диагностика ДБ основана на физическом осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований (колоноскопия, УЗИ толстой кишки, КТ и/или МРТ). При подозрении на дивертикулит и его осложнения предпочтение отдается менее инвазивным инструментальным методам. Чувствительность и специфичность абдоминального УЗИ толстой кишки и КТ практически сопоставимы. Тем не менее КТ считается золотым стандартом диагностики дивертикулита и его осложнений. Применение КТ и МРТ в качестве скрининговых методов диагностики ДБ ограничено в силу недоступности и высоких финансовых затрат [11].

Причины развития ДБ остаются не до конца изученными. Традиционно считается, что ограниченное употребление пищевых волокон служит предрасполагающим фактором развития ДБ. Дефицит растительной клетчатки приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что на фоне нарушения моторики повышает внутрипросветное давление. В участках, испытывающих повышенную нагрузку, возникают пролапсы слизистой оболочки. Впоследствии формируются дивертикулы. При скудном употреблении клетчатки в стенке кишки существенно увеличиваются доля коллагена 3-го типа и концентрация эластина, что снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани. Она становится более плотной и хрупкой. Одновременно в стенке кишки снижается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что усугубляет выраженность двигательных нарушений и формирует порочный круг. Как правило, развитие дивертикулита связывают с обструкцией шейки дивертикула частицей плотного кала, в результате чего возникают ишемические изменения в шейке дивертикула и воспаление в его стенке.

В то же время некоторые исследователи полагают, что в развитии ДБ и ее осложнений ведущую роль играют изменения состава микробиоты кишечника [12, 13]. Считается, что нарушения состава микробиоты способны приводить к развитию дивертикулита даже в отсутствие уплотненных фекальных масс. Наличие дефектов в иммунной системе и нарушение барьерной функции слизистой оболочки являются причинами повышенной адгезии бактерий к слизистой оболочке, способствуют их транслокации и развитию воспалительной реакции с высвобождением провоспалительных цитокинов. Нарушение соотношения анаэробных и аэробных бактерий в составе микробиоты кишечника при дефиците пищевых волокон также индуцирует иммунные реакции, связанные с накоплением коллагена в тканях, и приводит к структурным изменениям слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, рацион с низким содержанием пищевых волокон служит причиной избыточного бактериального роста, что также способствует повышению кишечного внутрипросветного давления и провоцирует развитие клинических симптомов и осложнений у больных ДБ.

Таким образом, патогенез ДБ – сложный процесс взаимодействий микробиоты кишечника и других этиопатогенетических факторов. Считается, что совокупность всех факторов риска (курение, ожирение, возраст, дефицит клетчатки в рационе и др.) на фоне изменения состава микробиоты кишечника увеличивает вероятность развития дивертикулита и его осложнений у пациентов с симптоматической неосложненной ДБ.

Дискутабельным остается вопрос лечения симптоматической неосложненной ДБ, профилактики ее рецидивов и предотвращения развития дивертикулита. В рекомендациях и руководствах многих стран основные методы лечения ДБ сводятся к облегчению болевого синдрома, коррекции состава кишечной микрофлоры и изменению рациона питания с увеличением количества пищевых волокон.

На протяжении нескольких лет одной из основных рекомендаций по лечению неосложненной ДБ остается диетическая коррекция рациона с его обогащением продуктами, содержащими клетчатку, или дополнительное применение специальных добавок в виде пищевых волокон. Как показывают данные ряда исследований, пищевые волокна положительно влияют на уменьшение клинических симптомов при неосложненной ДБ. У пациентов с ДБ в составе кишечной микробиоты снижается доля таких бактерий, как Clostridium cluster IV, Clostridium cluster IX, Fusobacterium и Lactobacillaceae, обладающих противовоспалительными свойствами, что влияет на иммунную защиту слизистой оболочки [13]. Результаты других исследований показывают, что микробиота кишечника подвержена быстрым положительным изменениям при добавлении в рацион пищевых волокон. Именно поэтому употребление пищи с высоким содержанием клетчатки – перспективный вариант лечения пациентов с ДБ [14].

Аналогичные выводы опубликованы в одном из последних метаанализов [15]. Метаанализ включал все рандомизированные (открытые, слепые и/или плацебоконтролируемые) и нерандомизированные исследования, в том числе все работы на немецком, французском, итальянском и испанском языках, опубликованные до октября 2016 г. На основании анализа данных ученые пришли к выводу, что отобранные исследования гетерогенны по количеству и качеству используемых волокон (несмотря на отдельную оценку пищевых волокон, входящих в пищевой рацион и используемых в качестве пищевой добавки) и характеризуются недостаточно высоким качеством. Поэтому исходя из имеющихся данных сделать однозначные выводы не представляется возможным. Однако авторы подчеркивают, что на основании результатов проведенных исследований можно рекомендовать добавление к рациону пищевых волокон для лечения симптоматической неосложненной ДБ. Не случайно во многих странах пищевые волокна включены в клинические рекомендации по лечению симптоматической неосложненной ДБ [16–19].

Еще одним из вариантов лечения симптоматической неосложненной ДБ является применение пробиотиков. Как известно, пробиотики способны изменять микробный баланс и предотвращать избыточный бактериальный рост в ободочной кишке. В одном из последних систематических обзоров проанализированы данные 11 исследований (два двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых, пять открытых рандомизированных и четыре нерандомизированных открытых). Авторы обзора подчеркивают, что в данных исследованиях пробиотики продемонстрировали положительный клинический эффект [20]. Однако часть исследователей расценивают полученные данные лишь как положительную тенденцию, не позволяющую сделать однозначных выводов [9, 21].

К лекарственным препаратам, которые в течение длительного периода используются для лечения пациентов с ДБ и хорошо зарекомендовали себя, относятся месалазин и рифаксимин.

Месалазин (5-аминосалициловая кислота) – лекарственный препарат, который используется у пациентов с ВЗК в терапии первой линии. Однако благодаря противовоспалительному эффекту его успешно применяют при симптоматической неосложненной ДБ. Об этом свидетельствуют данные многочисленных исследований оценки эффективности месалазина у пациентов с данным заболеванием. Вместе с тем не все результаты проведенных исследований трактуются однозначно. Так, W. Kruis и соавт. в двойном слепом плацебоконтролируемом многоцентровом шестинедельном исследовании с участием пациентов с симптоматической неосложненной ДБ анализировали эффективность гранул месалазина 3 г/сут. По сравнению с плацебо положительный эффект был достигнут в группе пациентов «без отклонений от протокола» (per-protocol, PP) (p = 0,053), в то время как эффект в группе «всех рандомизированных пациентов согласно назначенному лечению» (intent-to-treat, ITT) не отличался от эффекта плацебо (p = 0,374). Последующая корректировка данных привела к значительным положительным изменениям в группе РР (р = 0,005) и позволила авторам сделать вывод об эффективности препарата [22].

В итальянском многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании показана эффективность месалазина в комбинации с пробиотиком Lactobacillus casei. Исследователи оценивали клиническую ремиссию и предотвращение рецидивов. Положительный эффект был достигнут при циклическом применении месалазина 1,6 г/сут (десять дней в месяц в течение года) в комбинации с указанным пробиотиком [23].

Кроме того, эффективность месалазина при неосложненном течении ДБ анализировали в нескольких открытых рандомизированных исследованиях, результаты которых обобщены в одном из последних обзоров [9]. Однако анализ исследований проводился с использованием разных конечных точек, доз и продолжительности лечения, что не позволяет сделать однозначное заключение об эффективности препарата у пациентов с симптоматической неосложненной ДБ.

Итогом неоднозначной трактовки результатов проведенных исследований стали противоречивые рекомендации по применению месалазина у пациентов с неосложненной ДБ. Например, в итальянских руководствах утверждается: четких доказательств, что монотерапия месалазином способствует уменьшению клинических симптомов при симптоматической неосложненной ДБ, нет [18]. Между тем немецкие руководства рекомендуют при ДБ использовать данный препарат [24]. В российских рекомендациях по диагностике и лечению взрослых больных с ДБ ободочной кишки предусмотрен прием месалазина в виде циклической терапии ежемесячно по десять дней в течение года в дозе 400 мг два раза в сутки при неосложненной форме с целью уменьшения клинической симптоматики [19].

Еще одним лекарственным средством, широко и успешно применяемым у российских пациентов с ДБ, является рифаксимин-α – антибиотик с минимальным всасыванием. Твердотельное рентгенографическое исследование показало, что формула рифаксимина-α имеет два противоположно заряженных атома азота, обеспечивающих разность потенциалов ко всем значениям рН желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что предотвращает всасывание препарата путем пассивной диффузии. Вследствие минимального системного всасывания рифаксимин-α достигает высоких концентраций в тканях (8000 мкг/г в образцах кала) после трех дней приема в суточной дозе 800 мг [25].

Рифаксимин-α – препарат широкого спектра действия, влияющий на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии. Он также воздействует на вирулентность бактерий за счет ингибирования адгезии и транслокации [26, 27]. Помимо бактерицидного действия в отношении патогенов и противовоспалительных свойств рифаксимин-α характеризуется положительным влиянием на состав кишечной микрофлоры [28]. В недавно проведенном метагеномном исследовании микробиома кишечника пациентов с различными заболеваниями ЖКТ и печени (СРК, ВЗК, цирроз и ДБ) на фоне применения рифаксимина-α увеличивалась численность полезных бактерий тонкого кишечника при сохранении общего состава кишечного микробиома. Рифаксимин-α назначали в дозе 1200 мг/сут десять дней. Сбор образцов стула выполняли до начала терапии, по ее завершении и через месяц после курса лечения рифаксимином-α. По окончании курса лечения рифаксимином-α и через месяц отмечалось увеличение численности рода Lactobacillus при отсутствии изменений общего состава микробиома, даже после стратификации пациентов в соответствии с временными точками и типом заболевания [29].

Кроме того, в ряде исследований зафиксирован рост Bifidobacterium и Faecalibacterium prausnitzii у пациентов, принимавших рифаксимин-α [30–32].

Использование рифаксимина-α при ДБ обобщено в двух систематических обзорах [33, 34]. Один из них [33], объединивший четыре проспективных рандомизированных исследования, показал, что 64% пациентов, получавших комплексное лечение «рифаксимин-α + пищевые волокна (клетчатка)», имели безрецидивное течение заболевания и меньшее число осложнений в течение года по сравнению с 34,9% пациентов, получавших только клетчатку. Еще несколько клинических исследований подтвердили положительный эффект рифаксимина-α и профиль его безопасности при циклическом применении (семь – десять дней ежемесячно в течение трех месяцев) [35, 36].

Таким образом, широкий спектр антимикробной активности в совокупности с эубиотическим эффектом послужил основой для включения рифаксимина-α в рекомендации многих европейских стран [16–18, 37] по лечению пациентов с симптоматической неосложненной ДБ, а также для профилактики острого дивертикулита. В российских рекомендациях по лечению ДБ сказано, что применение рифаксимина-α 400 мг два раза в день в течение недели один раз в месяц в течение года в дополнение к высокошлаковой диете повышает результативность терапии в два раза [19].

Профилактика острого дивертикулита у больных с симптоматической неосложненной ДБ предполагает снижение влияния факторов риска, увеличение в рационе пищевых волокон, применение лекарственных средств с противовоспалительной активностью (месалазин) и рифаксимина-α. Рекомендуется также ограничить прием препаратов, характеризующихся высоким риском развития кровотечения и перфорации, в частности нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и опиатов.

По мнению диетологов, количество клетчатки, необходимое для профилактики развития ДБ и ее осложнений, в среднем составляет 14 г на 1000 ккал, или 25 г для взрослых женщин и 38 г для взрослых мужчин [38]. В случае увеличения количества клетчатки только за счет пищевых продуктов (фруктов, овощей и злаков) рекомендуется поддерживать высокошлаковую диету за счет введения в рацион адекватного количества клетчатки в виде пищевых добавок.

Исследования эффективности месалазина в предотвращении рецидива дивертикулита после первого эпизода обострения продолжаются. Так, N. Stollman и соавт. оценивали эффективность месалазина или его комбинации с Bifidobacterium infantis 35624 в годичном двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании. Достоверных различий в группах не выявлено [39].

В двух других исследованиях с участием 590 и 592 пациентов соответственно оценивали эффективность месалазина (в дозах 1,2, 2,4 или 4,8 г) в предотвращении рецидива дивертикулита. Результаты показали высокий процент безрецидивного течения (от 53 до 69%) в обеих группах. Однако эти показатели не отличались от показателей группы плацебо [40].

В недавно опубликованном Кокрейновском обзоре говорится, что эффективность месалазина в профилактике рецидива дивертикулита до конца не изучена в силу небольшого числа доступных гетерогенных исследований [41].

В немецких [24], польских [17], итальянских [21] и американских [39] руководствах использовать месалазин в качестве вторичной профилактики острого дивертикулита не рекомендуется.

На эффективность рифаксимина в профилактике осложнений, а именно развитии острого дивертикулита указывали ранее M. Bianchi и соавт. [33]. Метаанализ, основанный на результатах четырех исследований, показал эффективность рифаксимина-α в комбинации с клетчаткой в целях предотвращения острого дивертикулита у пациентов с ДБ толстой кишки. G. Maconi и соавт. в плацебоконтролируемом исследовании также подтвердили эффективность рифаксимина-α в комбинации с клетчаткой для профилактики развития острого дивертикулита у пациентов с ДБ (p = 0,012) [34].

Интерес представляет одно из последних ретроспективных исследований, подтвердивших эффективность циклического приема рифаксимина-α 400 мг два раза в сутки в течение семи дней в месяц каждые три месяца в течение года для предотвращения развития острого дивертикулита. Минимальное число рецидивов авторы отмечали между шестым и 12-м месяцами приема рифаксимина-α, что положительно сказывалось на качестве жизни пациентов [42]. Эффективность циклического применения рифаксимина-α для профилактики острого дивертикулита у больных с симптоматической неосложненной ДБ нашла отражение в резолюции Итальянского общества гастроэнтерологов [37].

Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению взрослых больных ДБ ободочной кишки [19], профилактика рецидивов ДБ и ее осложнений предполагает коррекцию диеты (употребление растительной клетчатки в количестве не менее 25 г/сут), контроль частоты и консистенции стула, профилактику ожирения.

Таким образом, международные практические руководства могут принципиально различаться подходами к лечению ДБ. Тем не менее основополагающие принципы общие – профилактика развития осложнений ДБ за счет употребления адекватного количества пищевых волокон и циклического применения противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α в качестве лечения и профилактики рецидивов у больных с симптоматической неосложненной ДБ. В то же время в зависимости от индивидуальных особенностей возможно применение симптоматической терапии – спазмолитиков, пробиотиков и слабительных.

Приходится констатировать, что, несмотря на большое количество опубликованных данных, касающихся лечения и профилактики ДБ, хорошо спланированных многоцентровых плацебоконтролируемых клинических исследований, которые в дальнейшем помогут оптимизировать терапевтический подход к лечению данной патологии, недостаточно.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

Автор

Рохан Кларк, доктор медицины Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница систем здравоохранения JPS

Рохан Кларк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Рэйчел М. Ферраро, DO Госпиталист по внутренним болезням, Мемориальный медицинский центр Торранса, больница Маленькая компания Мэри

Рэйчел М. Ферраро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа терапевтов-остеопатов, Американского колледжа терапевтов, Американского Osteopathic Association

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лиза Энн Озик, доктор медицины Лечащий гастроэнтеролог, клиника здоровья Леумит, Израиль

Лиза Энн Озик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации.

Олуйинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS Консультант, Департамент медицины взрослых и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, США. Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Что такое дивертикулит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Избранные ресурсы для информации для пациентов

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA)

AGA описывает себя как «голос, которому доверяют в желудочно-кишечном сообществе». Веб-сайт группы — отличное место для начала, если вы ищете общую информацию о дивертикулите. Получите информацию о прохождении тестирования и возможных осложнениях, а также загрузите полную информацию о пациенте в формате PDF на свой телефон, планшет или компьютер, чтобы быстро получить справку при следующем посещении врача.

Канадское общество кишечных исследований (GI Society)

Дивертикулит может иметь огромное влияние на вашу жизнь, и цель Общества GI — облегчить жизнь с этим заболеванием. Его веб-сайт предлагает общую информацию о дивертикулите, а также практические советы, например, о том, как лечить дивертикулы в молодом возрасте. Прочтите советы по рекомендуемому потреблению клетчатки и физической активности или просмотрите раздел вопросов и ответов или видеоролики.

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

ACG стремится улучшить уход за пациентами на основе самых последних доступных исследований.На его сайте вы узнаете о причинах дивертикулита, вариантах лечения, профилактике и многом другом. Он также предлагает множество мультимедийных ресурсов. Сюда входят подкасты, видео, брошюры и инструмент поиска «Найти гастроэнтеролога».

Любимые ресурсы для советов по диете

Клиника Мэйо

Не знаете, что есть при дивертикулите? Хотя ваш врач может дать рекомендации и советы, может быть сложно запомнить все, что вы слышали. Не беспокойтесь — клиника Мэйо отлично справляется с выделением продуктов, которые безопасны для употребления при дивертикулите.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)

Мы не можем говорить о дивертикулярной болезни, не включая NIDDK. Даже если вы знаете о пользе употребления клетчатки для лечения дивертикулеза или предотвращения нового эпизода дивертикулита, вы можете не знать, сколько нужно есть. NIDDK предоставляет разбивку по лучшим пищевым продуктам, богатым клетчаткой, а также по количеству, которое нужно есть каждый день.

Подробнее о том, как добавить больше клетчатки в свой рацион, читайте в нашей статье.

Любимый ресурс по телемедицине

Gastroenterology.com

Есть вопрос о дивертикулите? Обострение болезни может произойти в самый неподходящий момент, например, когда ваш врач недоступен или вы не можете записаться на прием. Gasteroenterology.com — еще одно место, где можно найти ответы на свои вопросы. Возможно, лучшая часть? Услуга бесплатная. Имейте в виду, что гастроэнтерологу может потребоваться несколько дней, чтобы вернуться к вам.

Любимый сайт онлайн-поддержки

Группа поддержки дивертикулита

Дивертикулит может быть подавляющим и разочаровывающим, поэтому можно утешиться, зная, что вы не одиноки с этим заболеванием.Однако местная поддержка не всегда возможна. С помощью онлайн-группы поддержки вы можете опереться на других за советом по диете и лекарствам или просто за эмоциональной поддержкой в любое время дня и ночи.

Любимое приложение для отслеживания дивертикулита

Foodility

Если у вас рецидивирующие обострения дивертикулита, отслеживание того, что вы едите, может помочь выявить определенные закономерности. Загрузите дневник питания Simple Food Tracker и записывайте все, что вы едите и пьете. Вы можете заметить тенденции, такие как учащение приступов после употребления слишком большого количества красного мяса и алкоголя или когда вы ели слишком мало фруктов и овощей.Приложение бесплатное, но доступно только для устройств iOS в App Store.

Подробнее об онлайн-ресурсах по дивертикулиту

Дополнительная информация от Валенсии Игера, Рены Голдман, Стефани Баклин и Мелинды Карстенсен .

Дивертикулез и дивертикулит — Американский колледж гастроэнтерологии

Людям с дивертикулезом иногда рекомендуют избегать продуктов, содержащих неперевариваемые частицы, таких как попкорн, орехи и фрукты с мелкими семенами.Однако крупное исследование с подробной информацией о диете показало, что люди, которые часто ели орехи или попкорн, НЕ чаще страдали дивертикулитом, чем те, кто не ел эти продукты. Поэтому людям с дивертикулезом или дивертикулитом больше не рекомендуется избегать этих продуктов.

У людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, вероятность развития дивертикулита ниже, чем у тех, кто ест мало клетчатки (хотя, как отмечалось выше, диета с высоким содержанием клетчатки не снижает шансы развития дивертикулеза).Уменьшение количества красного мяса в рационе также может снизить вероятность дивертикулита.

Исследования показывают, что люди, которые поддерживают здоровый вес и / или регулярно занимаются спортом, менее подвержены развитию дивертикулита и дивертикулярного кровотечения, чем люди с избыточным весом или не занимающиеся спортом. Отказ от курения также может помочь предотвратить дивертикулит, особенно перфорированный дивертикулит.

Сведение к минимуму использования нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, может снизить вероятность развития дивертикулита.Однако, если вы принимаете аспирин для лечения сердца или кровеносных сосудов, вам не следует прекращать прием аспирина, не посоветовавшись с врачом. Опиатные наркотики и кортикостероиды также предрасполагают к дивертикулиту.

Было изучено несколько различных лекарств в надежде предотвратить рецидив дивертикулита у пациентов, перенесших один или несколько приступов. К сожалению, наиболее изученный препарат, месаламин, не снизил вероятность повторного дивертикулита. Существует всего несколько небольших исследований использования пробиотиков (здоровых бактерий) или рифаксимина (разновидность антибиотика), поэтому неясно, могут ли эти лекарства помочь уменьшить рецидивирующий дивертикулит.

Дивертикулит | Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Осложнения, связанные с дивертикулитом

Абсцесс

Абсцесс — наиболее частое осложнение, связанное с дивертикулитом. Абсцесс — это полость в тканях тела, содержащая гной и окруженная воспаленной тканью, и может возникать из инфицированного дивертикула, если инфекция распространяется на соседние ткани. Также может образоваться дивертикул, если он перфорируется, и вместо того, чтобы попасть в брюшную полость, высвобожденное содержимое дивертикула отгораживается.

Вы можете узнать, что у вас абсцесс, если почувствуете болезненное уплотнение в области живота и у вас будет постоянная лихорадка. Некоторые небольшие абсцессы рассасываются сами по себе, а те, которые не лечатся, продолжаются антибиотиками и отдыхом кишечника. Более крупные и стойкие абсцессы, возможно, потребуется удалить путем дренирования гноя из абсцесса, что должно уменьшить воспаление и связанную с ним боль, это будет сделано в больнице. Для дренирования через брюшную стенку вводится трубка, и может использоваться компьютерная томография, чтобы определить местонахождение абсцесса.

Важно попытаться избавиться от абсцессов, потому что, если абсцесс лопается, это может вызвать опасную инфекцию.

Воспалительная масса (флегмона)

Флегмона похожа на абсцесс, она содержит гной, но он находится во множестве небольших карманов, которые распространяются в ткани, которые превращаются в затвердевшую массу инфекции и воспаления. Флегмона может ощущаться как болезненное уплотнение в брюшной полости.

Существует риск прилипания тканей к соседнему участку кишечника.Это прилипание может вызвать перекручивание и закупорку кишечника, что приведет к рвоте, а также может быть болезненным, когда пища проталкивается через узкую кишку. Также может возникнуть раздражение мочевого пузыря, что может привести к более частым позывам к мочеиспусканию.

Флегмону, возможно, придется удалить хирургическим путем, если она не поддается лечению антибиотиками

Свищ

Свищ — это образование трубки или прохода внутри тела, между внутренним органом и поверхностью тела или между двумя внутренними органами .

Что касается дивертикулита, то свищ может развиться из любой части воспаленной толстой кишки. Если образуется свищ, он обычно находится между толстой кишкой и мочевым пузырем. Свищ образуется постепенно, при этом поверхность абсцесса разрушается, и вытекающий гной быстро покрывается тканью, образуя выступающую трубку. Процесс повторяется много раз, и трубка, содержащая гной, постепенно расширяется, пока не достигает другого полого органа или поверхности кожи. По завершении фистулы трубка остается открытой, выделяя гной.

Если между абсцессом толстой кишки и мочевым пузырем образуется свищ, в моче может появиться гной или кал. Это может привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Свищи толстой кишки и мочевого пузыря чаще встречаются у мужчин. Однако у женщин могут развиться свищи из толстой кишки во влагалище, особенно если они перенесли гистерэктомию. Свищи также могут соединяться с тонкой кишкой или с поверхностью кожи.

Для лечения свища будет проведена операция по удалению участка толстой кишки, на котором образовался свищ.Обычно любые отверстия, созданные свищом, закрываются сами по себе, но, возможно, потребуется зашить более крупные отверстия, чтобы закрыть их.

Непроходимость кишечника

В очень редких случаях дивертикулита может произойти закупорка кишечника. Однако непроходимость кишечника не обязательно означает полную закупорку; кишечная трубка сужается, поэтому большие комки фекалий не могут проходить, но жидкие фекалии могут просачиваться через них.

Когда фекалии блокируются, статические фекалии могут способствовать чрезмерному росту бактерий, что может привести к инфекции.

Закупорка в толстой кишке может быть вызвана воспалением, которое приводит к набуханию тканей, окружающих толстую кишку; это, следовательно, сужает пространство толстой кишки. Тонкая кишка также может быть поражена непроходимостью. Это происходит, когда тонкий кишечник перекручивается или перекручивается при включении в воспалительную массу в области сигмовидной кишки.

Симптомами непроходимости являются боль в животе, вздутие живота и рвота. Чтобы вылечить непроходимость, соблюдайте жидкую диету.Если есть несколько препятствий, тогда может потребоваться операция для удаления пораженного участка или расширения толстой кишки.

Перфорация стенки кишечника

Дивертикул может перфорироваться, в результате чего часть содержимого толстой кишки попадает в брюшную полость. Перфорация — редкое явление, но когда она случается, это опасно, так как может вызвать перитонит.

Перитонит — это воспаление брюшины, вызванное ее бактериальным инфицированием.Брюшина — это оболочка, выстилающая все брюшное пространство, а также внутренние органы. Если перитонит действительно возник, потребуется экстренная операция — основные признаки, на которые следует обратить внимание, — это сильная боль в животе, которая может быстро развиться.

Кровотечение

Кровотечение может быть очень серьезным симптомом, который представляет собой потерю крови из заднего прохода. Известная причина этого еще не установлена, но известно, что кровеносный сосуд, который обычно присутствует в стенке толстой кишки, растягивается над куполом дивертикула по мере образования выпячивания.Этот кровеносный сосуд разрывается во время кровотечения в области купола или шейки дивертикула.

Люди с правосторонним дивертикулом имеют большую вероятность кровотечения.

Кровотечение может возникнуть при отсутствии воспаления, и иногда это может быть первым признаком. Когда у вас кровотечение, вы обычно можете ожидать посещения больницы для отдыха и наблюдения. После остановки кровотечения кишечник можно очистить препаратом для кишечника, который позволит исследовать толстую кишку с помощью колоноскопа.Это поможет определить, откуда исходит кровотечение, и увидеть, есть ли другая причина кровотечения.

Предполагается, что некоторые обезболивающие повышают риск кровотечения из дивертикулов. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

Дополнительная информация

Если вы столкнулись с какой-либо из проблем, упомянутых в этом информационном бюллетене, вы можете обратиться за советом к своему терапевту.

У нас также есть информация о дивертикулярной болезни и связанном с ней лечении, которую вы можете найти ниже.

ИНФОРМАЦИЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ЧТОБЫ ПРОГНОЗИРОВАТЬ ЛЮБЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРОГНОЗИРОВАТЬ ЛЮБЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ОБРАЩАЙТЕСЬ С ВАШИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПРОФЕССИОНАЛОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Хирургия дивертикулеза и дивертикулита

Дивертикулы — это карманы, которые развиваются в стенке толстой кишки, обычно в сигмовидной или левой ободочной кишке, но могут поражать всю толстую кишку. Эти маленькие мешочки выпирают наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Каждый мешок называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами.Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Состояние становится более распространенным с возрастом. Он поражает около 50% американцев к 60 годам и почти 100% к 80 годам.

Дивертикулез описывает наличие этих карманов, тогда как дивертикулит, инфекция карманов, описывает воспаление или осложнения этих карманов.

Дивертикулы чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой.Когда мешочки воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. От 10 до 25 процентов людей с дивертикулезом заболевают дивертикулитом.

Инфекция может привести к осложнениям, таким как отек или разрыв дивертикулов, абсцессы, непроходимость кишечника или утечки через стенку кишечника. Если один из мешочков инфицирован и воспаляется, бактерии могут проникнуть в небольшие разрывы на поверхности кишечника, что приведет к небольшим абсцессам. В редких случаях инфекция распространяется и прорывается через стенку толстой кишки, вызывая инфекцию или абсцессы в брюшной полости.Такие инфекции очень серьезны и могут быть опасными для жизни, если не начать лечение без промедления.

Причины, частота возникновения и факторы риска

Никто точно не знает, что вызывает образование мешочков или мешочков при дивертикулезе. Одна из наиболее вероятных причин — диета с низким содержанием клетчатки. Заболевание было впервые замечено в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов, примерно в то время, когда в американский рацион были введены обработанные пищевые продукты. Потребление обработанных пищевых продуктов значительно снизило потребление клетчатки американцами.

Люди, которые едят в основном переработанные продукты, как и многие американцы, не получают достаточного количества клетчатки в своем рационе. Обработанные продукты включают белый рис, белый хлеб, большинство сухих завтраков, крекеры и крендели.

Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в Соединенных Штатах, Англии и Австралии, где употребляются диеты с низким содержанием клетчатки. Заболевание редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживается диеты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать.Некоторая клетчатка, называемая растворимой клетчаткой, легко растворяется в воде. В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Нерастворимая клетчатка почти в неизменном виде проходит через кишечник. Оба вида клетчатки помогают предотвратить запоры, делая стул мягким и легким.

В результате повышается вероятность запора и твердого стула, что вызывает у людей напряжение при дефекации. Это увеличивает давление в толстой кишке или кишечнике и может вызвать образование этих мешочков.

Дивертикулез очень распространен.Он обнаруживается более чем у половины американцев старше 60 лет. Лишь у небольшого числа этих людей разовьется дивертикулит.

Врачи не уверены, что вызывает воспаление дивертикулов. Воспаление может начаться, когда в дивертикулы попадают бактерии или стул. Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Симптомы

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов, но у них может быть вздутие живота и спазмы в нижней части живота.

Симптомы дивертикулита более серьезны и часто начинаются внезапно, но могут усилиться в течение нескольких дней. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Самый частый признак — болезненность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, также могут возникнуть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор. Выраженность симптомов зависит от степени инфекции и осложнений.

Диагностические тесты дивертикулита

КТ обычно является лучшим тестом для диагностики дивертикулита.Дивертикулез обычно диагностируется при обычной колоноскопии.

Лечение

Лечение дивертикулита зависит от тяжести ваших симптомов. Некоторым людям может потребоваться госпитализация, но большинство пациентов можно лечить дома антибиотиками.

Домашнее лечение обычно включает пероральные антибиотики, диетические ограничения и, возможно, смягчители стула. Иногда единственное необходимое лечение — это диета с высоким содержанием клетчатки.

Как только эти мешочки сформируются, они будут у вас на всю жизнь.Если вы внесете несколько простых изменений в свой образ жизни, возможно, у вас больше не будет дивертикулита.

Хирургическое вмешательство требуется только при возникновении осложнений, повторных приступах или когда у людей возникают тяжелые приступы с незначительной реакцией на лекарства. Операция по поводу дивертикулярной болезни может выполняться лапароскопическими или малоинвазивными методами. Хирургия включает удаление части толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, и ее повторное прикрепление к прямой кишке.

Немедленное хирургическое вмешательство может потребоваться, если у пациента есть другие осложнения, такие как перфорация, большой абсцесс, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение.В этих случаях могут потребоваться две операции, потому что сразу же восстанавливать толстую кишку небезопасно. Во время первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет часть пораженной толстой кишки и выполняет временную колостомию, создавая отверстие или стому в брюшной полости. Стул собирается в мешочек, прикрепленный к стоме. Во второй операции через несколько месяцев хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает стому.

Осложнения дивертикулита

Дивертикулит может привести к кровотечению; инфекции; небольшие разрывы, называемые перфорациями; или закупорки в толстой кишке.Эти осложнения всегда требуют лечения, чтобы предотвратить их прогрессирование и серьезное заболевание.

Кровотечение

Ректальное кровотечение из дивертикулов — редкое осложнение. Врачи считают, что кровотечение вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевает, а затем лопается. При кровотечении из дивертикулов кровь может появиться в туалете или в стуле. Кровотечение может быть сильным, но оно может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Человеку, у которого есть кровотечение из прямой кишки, даже небольшое, следует немедленно обратиться к врачу.Часто колоноскопия используется для определения места кровотечения и остановки кровотечения. Иногда врач вводит краситель в артерию — процедура, называемая ангиографией — для выявления и лечения дивертикулярного кровотечения. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.

Абсцесс, перфорация и перитонит
Дивертикулит может привести к инфекции, которая часто проходит через несколько дней лечения антибиотиками. Если инфекция усугубится, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это локализованное скопление гноя, которое может вызвать отек и разрушить ткань. Если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не исчезнет с помощью антибиотиков, радиологу может потребоваться дренировать абсцесс, вставив катетер — небольшую трубку — в абсцесс через кожу. Этот процесс можно контролировать с помощью компьютерной томографии.

Инфицированные дивертикулы могут привести к перфорации толстой кишки.В этих случаях через перфорацию выходит гной и стул из толстой кишки в брюшную полость, что называется перитонитом. Человек с перитонитом может сильно болеть с тошнотой, рвотой, лихорадкой и сильной болезненностью в животе. Состояние требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без своевременного лечения перитонит может быть смертельным.

Свищ
Свищ — это аномальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей.Когда поврежденная инфицированная ткань контактирует с нормальной тканью во время инфекции, они иногда слипаются. Если они заживают таким образом, может образоваться свищ. Когда инфекция, связанная с дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может прилипать к близлежащим тканям. Обычно вовлекаются мочевой пузырь, тонкий кишечник и кожа.

Самый распространенный тип свищей возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Этот вид свищей встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Это может привести к тяжелой и длительной инфекции мочевыводящих путей.Исправить проблему можно с помощью операции по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Кишечная непроходимость
Рубцы, вызванные инфекцией, могут привести к частичной или полной закупорке кишечника, называемой кишечной непроходимостью. Когда кишечник заблокирован, толстая кишка не может нормально перемещать содержимое кишечника. Если кишечник полностью заблокирован, необходима экстренная операция. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому операцию по ее устранению можно запланировать.

Лапароскопическая резекция толстой кишки

Техника, известная как малоинвазивная лапароскопическая хирургия толстой кишки или резекция, позволяет хирургам выполнять многие стандартные процедуры толстой кишки через небольшие разрезы. В зависимости от типа процедуры пациенты могут покинуть больницу через несколько дней и вернуться к нормальной деятельности быстрее, чем пациенты, восстанавливающиеся после открытой операции.

Рецидивирующий острый дивертикулит: когда делать? — FullText — Воспалительные заболевания кишечника 2018, Vol.3, № 2

Абстрактные

Цель: Рецидивирующий острый дивертикулит является тяжелым бременем для любой формы медицинской помощи. Пациенты неоднократно обращаются в медицинские центры с множеством симптомов и могут потребовать различных методов лечения со значительными заболеваниями и влиянием на качество жизни. Методы: Поэтому мы хотели определить факторы, которые повлекут за собой необходимость и время операции по сравнению с консервативным лечением.В литературе был проведен тщательный поиск крупных исследований, посвященных этой теме. Кроме того, были включены исследования, посвященные принятию решений на основе качества жизни. Выявлены риски развития рецидивирующего дивертикулита и потенциальная необходимость хирургического вмешательства. Также были отмечены соответствующие хирургические детали, которые уменьшили бы рецидивы. Результатов: Хирургия долгое время была основой лечения. Однако парадигмы лечения изменились за последние несколько лет, особенно когда долгосрочные популяционные исследования подтвердили, что не всем пациентам требуется хирургическое лечение, связанное с риском заболеваемости. Заключение: Лечение теперь должно быть адаптировано к пациенту с особым вниманием к подгруппе пациентов высокого риска. Эти пациенты должны быть надлежащим образом отобраны, чтобы определить влияние заболевания на качество жизни и взвесить риски хирургического вмешательства.

Введение

Рецидивирующий дивертикулит может возникнуть после нехирургического лечения острого приступа.В редких случаях он также может присутствовать у пациентов после резекции по поводу дивертикулита сигмовидной кишки. Рецидивирующие приступы острого дивертикулита наблюдаются у 20–35% пациентов с первым приступом острого дивертикулита [1-10]. Это происходит, несмотря на полную ремиссию, и является серьезным экономическим бременем среди болезней кишечника. Кроме того, у 36% людей симптомы со стороны брюшной полости сохраняются после первого эпизода дивертикулита [11-13]. По мере увеличения заболеваемости дивертикулитом можно предположить, что частота повторных приступов станет возрастать.Механизмы, ответственные за эти атаки, не ясны. Недостаточно литературы для определения факторов риска, ответственных за рецидив после первичного приступа у пациента, который никогда не подвергался хирургическому вмешательству по поводу острого дивертикулита. Hupfeld et al. [14] показали, что образование дивертикулярного абсцесса и молодые люди подвержены более высокому риску рецидива. Аналогичным образом, Anaya и Flum [2] отметили, что у более молодых пациентов (<50 лет) была более высокая частота не только рецидивов (27 против 17%), но и экстренной колэктомии / колостомии (7.5% против 5%). Однако Katz et al. [15] оспаривали утверждение о повышенной степени тяжести дивертикулита у молодых пациентов и обнаружили в метанализе почти 5000 пациентов в возрасте 40–50 лет, что дивертикулярная болезнь в этой возрастной группе не была более серьезной, чем у пожилых. Тем не менее, было обнаружено, что частота представительства была выше среди молодого и мужского населения (ОР 1,70, 95% ДИ 1,31–2,21) [15].

Больше всего повторных госпитализаций приходилось на первый год постановки диагноза. Риск рецидива увеличивался после каждого рецидива.Однако левая ободочная кишка с воспалением более 5 см, наличием множественных и пан-толстых дивертикулов и иммуносупрессией несут только средний риск. Poletti et al. [1] наблюдали пациентов в течение 18 месяцев и обнаружили, что у 32% пациентов был рецидивирующий дивертикулит. Признаки наличия газового кармана и абсцесса на компьютерной томографии (КТ) были предикторами рецидива. Возраст и пол не были существенно связаны с риском рецидива. Hall et al. [7] в исследовании 672 пациентов показали, что дивертикулит в семейном анамнезе, поражение длинного сегмента толстой кишки и наличие забрюшинного абсцесса были предикторами неудач безоперационного лечения.Однако это исследование также прояснило, что через 5 лет наблюдения у 3,9% пациентов наблюдались осложненные дивертикулярные заболевания, включая свищи, абсцесс или явную перфорацию. Аналогичным образом Eglinton et al. [5] отметили 5% частоту осложнений после консервативного лечения в исследовании с участием более 300 пациентов, наблюдаемых в среднем в течение 101 месяца. Интересно, что правосторонний дивертикулит толстой кишки не был связан с рецидивом (ОР 0,27, 95% ДИ 0,09–0,86). Профилактическое использование месаламина было изучено и может снизить частоту рецидивов [14].

Исторически хирургическое вмешательство рекомендовалось после двух приступов неосложненного дивертикулита и после одного приступа пациентам моложе 40 лет [16]. Это недавно было оспорено новым подходом к индивидуализации лечения в зависимости от статуса иммунитета пациента, развития хронической боли, частоты приступов и осложнений, которые развиваются у пациентов, а также после некоторых новых исследований, которые отразили частоту событий у пациентов с анамнезом острый дивертикулит. По этой причине мы подумали о том, чтобы приступить к этому обзору, чтобы выявить соответствующие данные в поддержку показаний, сроков и метода операции.

Патофизиология

Дивертикулез определяется как возникновение небольших выпячиваний или выпячиваний в стенках кишечника. Эти карманы, называемые дивертикулами, обычно остаются бессимптомными. Однако они могут стать симптоматическими, и когда они появляются, состояние определяется как дивертикулярное заболевание, которое включает ряд нарушений, включая кровотечение, дивертикулит или сегментарный колит. Дивертикулит возникает при воспалении дивертикулов. Дивертикулярная болезнь представляет собой серьезное экономическое бремя в западных обществах.

Типичные дивертикулы — это ложные или псевдодивертикулы, которые состоят из грыжи слизистой и подслизистой оболочки через мышечный слой и покрыты только серозной оболочкой. Это обычно происходит в относительно слабых местах, где прямая ваза проникает в мышечный слой для перфузии подслизистой и слизистой оболочки.

С дивертикулярной болезнью связаны многочисленные факторы риска, многие из которых были изучены (Таблица 1). В проспективной когорте, которая оценивала риск дивертикулита у более чем 51000 мужчин в возрасте 40–75 лет, низкое количество пищевых волокон, высокое потребление красного мяса, избыточный вес или ожирение, малоподвижный образ жизни и курение (≥40 пачек-лет) были независимо связаны с повышенным риском дивертикулита [17].В отличие от прежнего представления, семена, орехи и попкорн не связаны с повышенным риском дивертикулеза или дивертикулярной болезни, как и кофеин и алкоголь [18]. С другой стороны, курение не только связано с дивертикулярной болезнью, но также, по-видимому, повышает риск перфорации и образования абсцесса [19]. Лекарства также играют значительную роль в патогенезе дивертикулярной болезни. В то время как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды и опиаты связаны с повышенным риском дивертикулита и кровотечений, витамин D и статины обладают защитным действием [19–21].

Таблица 1.

Факторы риска дивертикулита

Дивертикулит

При развитом воспалении из-за очагового некроза может произойти микроскопическая или макроскопическая перфорация дивертикула, что делит дивертикулиты на две категории: неосложненные и осложненные.

Неосложненный дивертикулит — это локализованное воспаление дивертикула, тогда как осложненный дивертикулит — это развитое воспаление, сопровождающееся кровотечением или образованием флегмоны, абсцесса или свища или связанное с непроходимостью, гнойным или фекальным перитонитом.Дивертикулит встречается примерно у 4% больных дивертикулезом [22].

Поскольку наиболее часто поражается сигмовидная кишка, дивертикулит обычно проявляется постоянной болью в левом нижнем квадранте живота. Когда сигмовидная кишка избыточна, это может вызвать боль в надлобковой области или даже в правом нижнем квадранте. У азиатского населения относительно более высокая заболеваемость дивертикулитом слепой кишки. С другой стороны, лабораторные тесты помогают в постановке диагноза, но не являются чувствительными или специфическими.

Диагноз

Для подтверждения диагноза обычно используется компьютерная томография брюшной полости с чувствительностью и специфичностью для диагностики острого дивертикулита 94 и 99 процентов соответственно.Тем не менее, колоноскопии следует избегать в острых случаях из-за риска перфорации, и, если у пациента не была недавняя колоноскопия, ее следует проводить как минимум через 6 недель после ремиссии дивертикулита, чтобы исключить возможность основного колоректального рака [ 23].

Помимо того, что он широко доступен, недорого и позволяет избежать радиационного облучения, ультразвук с высоким разрешением имеет сопоставимую чувствительность и специфичность при остром дивертикулите по сравнению с компьютерной томографией брюшной полости.Тем не менее, УЗИ брюшной полости зависит от оператора и не может исключить другие причины боли в животе [23].

Рецидивирующий дивертикулит: факторы риска

Частота повторной госпитализации рецидивирующего дивертикулита колеблется от 9 до 25% [6, 8, 11-13] (таблица 2). После 4-летнего наблюдения El Sayed et al. [6], в исследовании на английском языке, в котором приняли участие более 65 000 пациентов, перенесших первый эпизод дивертикулита без хирургического лечения, было обнаружено, что частота рецидивов составляет около 11,2%. Частота экстренной и плановой колэктомии составила 0.9 и 0,75% соответственно. Факторами риска повторной госпитализации и неотложной хирургической помощи были женский пол, молодой возраст, курение, ожирение и начальное осложнение.

Таблица 2.

Жемчужины рецидивирующего дивертикулита

С другой стороны, около 14 000 канадских пациентов, которые лечились без операции, наблюдались в течение почти 4 лет в исследовании Li et al [8]. Частота повторной госпитализации составила 9%, в то время как частота экстренной хирургии и плановой колэктомии составила 1,9 и 1,7% соответственно.

Факторами риска, связанными с рецидивом, были более молодой возраст и постоянство послеоперационной боли. В других исследованиях вероятность рецидива зависела от тяжести начального эпизода, а не от возраста начала [9].

Консервативная терапия помогает сохранить полное бессимптомное течение у 30% этих пациентов после первого приступа. Однако в популяционном исследовании, в котором были рассмотрены записи 3222 пациентов с острым дивертикулитом с 10-летним периодом наблюдения, рецидив дивертикулита произошел после первичного и второго эпизодов дивертикулита у 22 и 55% пациентов, соответственно.Женский пол и более молодой возраст были связаны с более высокой частотой рецидивов [4, 7].

Более того, рецидивы не означают более высокого риска осложнений по сравнению с первыми эпизодами [9]. После операции новые дивертикулы развиваются в оставшейся части толстой кишки примерно в 15%, и примерно в 2–11% потребуется повторная операция [3, 10]. Исторически рецидив дивертикулита после операции находился в диапазоне 7–11% с расчетным риском рецидива в течение 15 лет в 16% [3]. Недавние данные нескольких обсервационных исследований показали, что частота рецидивов составляет 10–35% после первого эпизода неосложненного дивертикулита [2, 5, 7].

Лечение

Профилактическая колэктомия рекомендуется после двух приступов неосложненного дивертикулита и после одного приступа у пациентов моложе 40 лет [16]. Основными причинами хирургической резекции рецидивирующего дивертикулита являются (1) предотвращение дальнейших приступов и улучшение качества жизни, (2) предотвращение потенциальных осложнений, таких как коловезциальные свищи или коловагинальные свищи, и (3) предотвращение потенциального риска экстренная процедура, в результате которой образовалась колостома.Однако появление компьютерной томографии с высоким разрешением для определения степени воспаления и внедрение менее инвазивных вмешательств для дренирования инфекционного процесса изменили подход, который сейчас использует хирург. Переход к селективной колэктомии наблюдается после одного эпизода неосложненного дивертикулита на фоне рецидивирующего острого дивертикулита. Качество жизни быстро становится причиной того, почему пациенты выбирают плановую колэктомию сигмовидной кишки или не делают ее [11].

В 2006 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки предложило индивидуальный подход, при котором жалобы на качество жизни и влияние множественных рецидивов помогли бы пациенту принять решение [24].Несмотря на то, что резекция снижает частоту дальнейших эпизодов, фактическое влияние на качество жизни до конца не изучено. Нет доказательств высокого уровня в поддержку консервативного или хирургического лечения рецидивирующего дивертикулита. Некоторые исследования показали меньшую частоту сохранения симптомов после плановой резекции по сравнению с консервативным лечением (95% против 36% соответственно) [13]. Мета-анализ Andeweg et al. [13] в 2016 году показали, что пациенты, перенесшие резекцию, имели лучший средний балл по шкале SF-36 (73.4 против 58,2) и меньшее количество случаев хронической боли в животе (11 против 38%) по сравнению с теми, которые лечились консервативно. Однако включенные исследования были в основном несравнительными когортными исследованиями и имели высокую степень систематической ошибки. Хирурги в целом неохотно предлагают резекцию из-за неуверенности в дифференциации функциональных расстройств кишечника от дивертикулита. Существует огромное совпадение симптомов. Нарушение моторики, изменение микробной флоры кишечника, воспаление слабой степени и висцеральная гиперчувствительность объясняются стойкой хронической болью в животе после дивертикулита [25–27].Эти механизмы частично совпадают у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Некоторые исследования предполагают, что дивертикулит может привести к синдрому раздраженного кишечника [28]. В результате этим пациентам было бы контрпродуктивно хирургическое лечение. Однако ПРЯМОЕ судебное разбирательство, похоже, подрывает это обоснование.

van de Wall et al. [11] стремились показать в открытом рандомизированном клиническом исследовании DIRECT, какой метод лечения обеспечивает лучшее качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, и общее качество жизни, измеренное с помощью индекса качества жизни желудочно-кишечного тракта (GIQLI) у пациентов с рецидивирующими или стойкими заболеваниями. жалобы со стороны брюшной полости после эпизода левостороннего дивертикулита, подтвержденные КТ, УЗИ или эндоскопией и наблюдаемые в течение 6 месяцев после первого приступа дивертикулита.

Однако испытание было преждевременно прекращено из-за трудностей с набором персонала. Пациенты были набраны из 24 центров в Нидерландах. Из 431 пациента, прошедшего оценку на соответствие критериям, только 109 были включены в анализ. Основными причинами выбывания из исследования были предпочтения пациентов такому лечению и пациенты, не соответствующие критериям рецидивирующего дивертикулита. Результаты этого исследования показали значительно лучшее общее и связанное с заболеванием качество жизни после плановой резекции, чем у пациентов, леченных консервативно после нескольких эпизодов повторяющейся или продолжающейся хронической боли в животе после первого приступа дивертикулита.Они также предполагают, что стойкие симптомы после одного приступа дивертикулита не были вызваны функциональными расстройствами кишечника. С другой стороны, это исследование показало, что уровень протечки анастомоза составляет 12%, а уровень образования стомы — 18%, что намного выше, чем показатели, опубликованные в литературе. Авторы пришли к выводу, что существует значимая разница в 14,2 балла по шкале GIQLI между хирургическим и консервативным лечением.

Выбор пациентов очень важен. С развитием интервенционной радиологии можно ожидать снижения потребности в плановой резекции дивертикулита [29].Janes et al. [30] показали, что риск резекции Хартмана после одиночного приступа дивертикулита составляет 1 случай на 2000 пациенто-лет наблюдения. Для предотвращения одной колостомы требуется около 18 плановых резекций толстой кишки.

Считалось, что пациенты, страдающие рецидивирующими эпизодами, имеют 60% -ный риск развития осложнений после резекции и вряд ли ответят на медикаментозное лечение [11]. Однако выборная колэктомия сигмовидной кишки при дивертикулите вызывает споры. В литературе показано, что большинство осложнений возникает во время первого приступа, а это означает, что последующие приступы будут менее интенсивными.Следовательно, кажется, что плановая резекция для предотвращения будущих осложнений неоправданна.

Цель плановой хирургии заключалась в уменьшении количества неотложных процедур, необходимости создания стом и снижении риска осложненного рецидива [31–37]. Напротив, в последние годы этому опровергались Andeweg et al. [38], у которых предполагаемый риск рецидива в течение 15 лет составлял 16%; это означает, что 1 из каждых 6 пациентов рискует рецидивом после резекции. Более того, рецидивирующий дивертикулит не означает более частого проведения неотложных операций.Ritz et al. [9] в своей ретроспективной когорте из более чем 1300 пациентов обнаружили, что свободная перфорация произошла в 25, 12, 6 и 1% с их первым, вторым, третьим и последующими эпизодами, соответственно.

Другие даже обнаружили, что частота осложнений и колостомии не была выше после четвертого эпизода рецидива по сравнению с хирургическим вмешательством после первого эпизода [30, 39, 40]. Фактически, в исследовании 110 пациентов с острым дивертикулитом у 18% был один рецидив, а у 6% — два рецидива в течение 10 лет.5 лет; Те, у кого возник рецидив, в 92% случаев лечились амбулаторно, и в конечном итоге только 2% нуждались в хирургическом вмешательстве [41].

С другой стороны, Morris et al. [42] в своем систематическом обзоре 80 исследований обнаружили, что хроническая боль развивается у 20–35% пациентов, получавших неоперативное лечение, по сравнению с 5–25% пациентов, пролеченных хирургическим путем. Многие другие авторы отмечали в своей практике, что есть группа людей с атипичными или хроническими симптомами. Эти особенности не подходят для острого дивертикулита, поскольку маркеры воспаления часто повышаются.Это заболевание сложно отличить от синдрома раздраженного кишечника или хронических болевых синдромов. Есть еще одно заболевание, называемое хроническим тлеющим дивертикулитом. Эти пациенты не страдают сложным дивертикулитом, но сильно страдают симптомами. Boostrom et al. [43] показали, что операция по поводу хронического тлеющего дивертикулита может принести пользу до 90% пациентов, в то время как Horgan et al. [25] обнаружили, что 77% пациентов с тлеющим дивертикулитом достигли полного исчезновения хронической боли после резекции сигмовидной кишки.Операция по поводу тлеющего дивертикулита предназначена для лечения симптомов, а не для уменьшения частоты рецидивов, в отличие от общей тенденции, когда пациенты подвергаются хирургическому вмешательству для предотвращения повторного дивертикулита после неоперативного лечения эпизода осложненного дивертикулита. Кроме того, осложненный дивертикулит вызывает более высокую заболеваемость и смертность в случае повторного возникновения дивертикулита [44].

Во многих рандомизированных испытаниях изучалось использование месаламина при лечении дивертикулита.Результаты были разными [31, 32]. Картер и др. [33] в Кокрановском систематическом обзоре и метаанализе семи рандомизированных исследований 2017 г. не обнаружили доказательств пользы месаламина для профилактики рецидивирующего дивертикулита. В другом исследовании 117 пациентов с острым дивертикулитом были рандомизированы для получения плацебо, месаламина или месаламина плюс пробиотик в течение 3 месяцев с последующим наблюдением в течение 9 месяцев. Месаламин, по-видимому, имел более низкую оценку симптомов по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [31].Предполагается, что месаламин, следовательно, может сыграть роль в консервативном лечении пациентов с рецидивирующим дивертикулитом в будущем.

Хирургический доступ

Плановая операция по поводу дивертикулярной болезни обычно откладывается по крайней мере через 6 недель после эпизода, чтобы воспаление и инфекция полностью исчезли. К сожалению, неотложная операция не может быть отложена в некоторых ситуациях, и в этих случаях величина внутрибрюшинного заражения диктует выбор реконструкции.Классификация Хинчи широко используется для оценки степени загрязнения. Степень I используется при небольшом ограниченном периколическом или брыжеечном абсцессе. Уровень II — более крупный абсцесс, часто ограниченный тазом. Степень III — перфорированный дивертикулит, разрыв абсцесса и / или гнойный перитонит. Наконец, IV степень — разрыв дивертикулита с фекальным перитонитом. Как правило, при локализованном загрязнении — степени I и II — можно выполнить первичный анастомоз без защитной стомы, в то время как при более диффузном загрязнении — степени III и IV — обычно предпочтительна двухэтапная процедура.Двухэтапные процедуры представляют собой либо процедуру Хартмана, либо первичный анастомоз с защитной проксимальной отводящей стомой (рис. 1).

Рис. 1.

Алгоритм хирургических вмешательств по классификации Хинчи.

Шестьдесят два пациента с острой левосторонней ободочной кишкой Hinchey III и IV из 4 центров были рандомизированы для процедуры Хартмана или первичного анастомоза с отклоняющейся илеостомией. Общая частота осложнений как при резекции, так и при операции по обращению стомы была сопоставимой.Частота разворота стомы после первичного анастомоза с отводящей илеостомией была выше. Серьезные осложнения, время операции, пребывание в больнице и госпитальные расходы были значительно сокращены в группе первичного анастомоза [45].

Аналогичным образом, 102 пациента с дивертикулитом III или IV степени Хинчи, рандомизированных для первичного анастомоза или процедуры Хартмана, были изучены в французском исследовании DIVERTI. Разница в показателях смертности и заболеваемости была незначительной. Однако через 18 месяцев наблюдения пациенты с первичным анастомозом с большей вероятностью вернули свои стомы (96 vs.65%). Следует отметить, что установка защитной стомы оставалась на усмотрение хирурга, при этом две трети пациентов в группе первичного анастомоза в конечном итоге получили защитную стому, а одна треть — нет. Заболеваемость в подгруппе стомы была выше, но этот результат, вероятно, был предвзятым, поскольку в подгруппе, не получавшей стому, у всех, кроме одной, был дивертикулит Хинчи III степени [46].

Хирургические поля

Хирургические границы также были исследованы, и было обнаружено, что тотальная сигмовидная колэктомия с ректальным анастомозом была связана с меньшим количеством рецидивов [3, 47].Фактически, Thaler et al. [47] обнаружили, что толстокишечный анастомоз с сохранением дистального отдела сигмовидной кишки имеет 4-кратный риск рецидива дивертикулита по сравнению с колоректальным анастомозом. Поскольку рецидив в поперечной и нисходящей ободочной кишке практически не возникает, нет необходимости в резекции всей толстой кишки, содержащей дивертикулы, и, таким образом, любой проксимальный мягкий и неотеченный сегмент толстой кишки обычно приемлем в качестве проксимального края [3]. Напротив, размер резекции и тип анастомоза не были важными факторами рецидива в исследовании Andeweg et al.[38].

Открытая операция по сравнению с лапароскопическим доступом оценивалась в метаанализе 19 нерандомизированных исследований. В метаанализ включены 1014 пациентов в группе плановой лапароскопической резекции и 1369 пациентов в открытой группе. Открытая операция была связана со значительно более высокими показателями раневой инфекции, переливания крови, послеоперационной кишечной непроходимости и послеоперационной грыжи. Эта разница проявляется в краткосрочных результатах; однако отдаленные результаты сопоставимы [48].

В исследовании Sigma, в котором участвовали 104 пациента с дивертикулитом Hinchey I и II, лапароскопический подход был связан с более длительным временем операции, но меньшим количеством боли, улучшением качества жизни, более коротким пребыванием в больнице и 15.Снижение количества серьезных осложнений на 4%. Коэффициент конверсии составил 19,2%, а уровень смертности — 1% [49]. Однако в 2017 году Кокрановский обзор, включавший это исследование, не выявил превосходства одного метода над другим [50].

Непроходимость кишечника, перитонит, сепсис и свищ были осложнениями, независимо связанными со смертностью, если они произошли после первого эпизода дивертикулита. Кроме того, плановое хирургическое вмешательство привело к значительно более низкому уровню смертности по сравнению с экстренным хирургическим вмешательством при рецидиве.Рецидивирующие приступы острого дивертикулита несут в себе риск постепенного рубцевания и фиброза с последствием образования стриктуры.

Дивертикулярная болезнь редко вызывает полную непроходимость. Это позволяет провести либо подготовку кишечника, либо промывание на столе и, в свою очередь, разрешить первичный анастомоз. С другой стороны, в своем систематическом обзоре Jones et al. [34] обнаружили, что внутрипросветные саморасширяющиеся стенты вызывают больше случаев перфорации, миграции стента и рецидивирующей обструкции при доброкачественной колоректальной обструкции по сравнению со злокачественным стентированием.Однако использование этих стентов в качестве моста к плановой хирургии позволило избежать стомы у 43% пациентов с дивертикулитом [51].

Особые соображения

Пациенты с иммуносупрессией особенно предрасположены к развитию острого дивертикулита (0,02 против 1%) и, если они есть, имеют более высокую потребность в неотложной операции (10–25 против 40%). Более того, они имеют более высокую смертность в случае экстренной операции (5% против 30%) [52, 53]. Более того, из-за своего иммуносупрессивного состояния эти пациенты часто имеют атипичные проявления, и диагноз часто откладывается; следовательно, у них обычно более тяжелый острый дивертикулит и более высокая вероятность перфорации [54].Поэтому многие хирурги предлагают плановую операцию после разрешения первого приступа дивертикулита. Однако эти пациенты часто не допускаются к хирургическому вмешательству, и поэтому рекомендации по хирургическому вмешательству должны быть индивидуализированы в зависимости от их общего состояния здоровья. Что касается ВИЧ-положительных пациентов, более низкое количество CD4 + имеет худший прогноз после операции [54].

Заключение

Исследования в литературе показали, что подход к ведению этой группы пациентов весьма разнообразен.Не существует четко определенного научно обоснованного протокола, включающего показания, время и метод операции. Индивидуализация случаев — это тенденция в работе с такими пациентами. Взвешивание риска развития хронической боли при консервативном лечении по сравнению с низкой вероятностью необходимости хирургического вмешательства вместе с появлением зависимости от процедур, выполняемых интервенционными радиологами для лечения осложненного дивертикулита, имеет важное значение для выбора определенного метода лечения. Особое внимание следует уделять молодым пациентам женского пола, поскольку они несут более высокий риск рецидива, в дополнение к группе пациентов с ослабленным иммунитетом, которым по-прежнему настоятельно рекомендуется проходить плановое хирургическое вмешательство для предотвращения нежелательных осложнений, которые остаются неясными до тех пор, пока запущенные стадии в этой подгруппе пациентов.Необходимы многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подобрать наиболее эффективные методы лечения для каждой подгруппы пациентов.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не раскрывают информацию.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в работу.

Список литературы

Полетти П.А., Платон А., Рутчманн О., Кинкель К., Ньикус В., Гиоргиу С. и др.Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать результаты КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Roentgenol. 2004 Май; 182 (5): 1159–65.
Аная Д.А., Флум ДР. Риск экстренной колэктомии и колостомии у пациентов с дивертикулярной болезнью. Arch Surg. Июль 2005 г .; 140 (7): 681–5.
Бенн П.Л., Вольф Б.Г., Ильструп Д.М.Уровень анастомоза и рецидивирующий дивертикулит толстой кишки. Am J Surg. 1986 Февраль; 151 (2): 269–71.
Бхаруча А.Е., Партасарати Дж., Дита I, Флетчер Дж. Г., Эвелуква О., Пендлимари Р. и др. Временные тенденции в заболеваемости и естественной истории дивертикулита: популяционное исследование.Am J Gastroenterol. 2015 ноя; 110 (11): 1589–96.
Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Br J Surg. 2010 июн; 97 (6): 952–7.
Эль-Сайед С., Рэдли С., Миттон Дж., Эвисон Ф., Уорд С.Т.Риск рецидива заболевания и хирургического вмешательства после госпитализации по поводу острого дивертикулита. Dis Colon Rectum. Март 2018; 61 (3): 382–9.
Холл Дж. Ф., Робертс П. Л., Риккарди Р., Рид Т., Шейри С., Уолд С. и др. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Dis Colon Rectum.2011 Март; 54 (3): 283–8.
Ли Д., де Местраль С., Бакстер Н. Н., Маклеод Р. С., Мойеддин Р., Уилтон А. С. и др. Риск повторной госпитализации и экстренного хирургического вмешательства после консервативного лечения дивертикулита толстой кишки: популяционный анализ. Ann Surg. 2014 сентябрь; 260 (3): 423–30; обсуждение 430–1.
Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B, Stroux A, Buhr HJ, Holmer C. Исход пациентов с острым дивертикулитом сигмовидной кишки: многомерный анализ факторов риска свободной перфорации. Операция. 2011 Май; 149 (5): 606–13.
Wolff BG, Ready RL, MacCarty RL, Dozois RR, Beart RW Jr.Влияние резекции сигмовидной кишки на прогрессирование дивертикулярной болезни толстой кишки. Dis Colon Rectum. 1984 Октябрь; 27 (10): 645–7.
van de Wall BJ, Stam MA, Draaisma WA, Stellato R, Bemelman WA, Boermeester MA и др .; ПРЯМЫЕ соавторы испытаний. Хирургия в сравнении с консервативным лечением рецидивирующего и продолжающегося левостороннего дивертикулита (исследование DIRECT): открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017 Янв; 2 (1): 13–22.
Peppas G, Bliziotis IA, Oikonomaki D, Falagas ME. Результаты медикаментозного и хирургического лечения дивертикулита: систематический обзор имеющихся данных. J Gastroenterol Hepatol. 2007 сентябрь; 22 (9): 1360–8.
Андевег К.С., Берг Р., Стаал Дж. Б., тен Брук Р.П., ван Гур Х.Результаты, сообщаемые пациентами после консервативного или хирургического лечения рецидивирующих и хронических жалоб на дивертикулит: систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Февраль; 14 (2): 183–90.
Hupfeld L, Pommergaard HC, Burcharth J, Rosenberg J. Число случаев экстренной госпитализации по поводу осложненного дивертикулита толстой кишки увеличивается: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Int J Colorectal Dis. Июль 2018 г .; 33 (7): 879–86.
Кац Л.Х., Гай Д.Д., Лахат А., Гафтер-Гвили А., Бар-Меир С. Дивертикулит у молодых не более агрессивен, чем у пожилых, но имеет тенденцию повторяться чаще: систематический обзор и метаанализ. J Gastroenterol Hepatol. 2013 август; 28 (8): 1274–81.
Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д.; Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. Июль 2006 г.; 49 (7): 939–44.
Лю PH, Cao Y, Keeley BR, Tam I, Wu K, Strate LL, et al.Приверженность здоровому образу жизни снижает риск дивертикулита у мужчин. Am J Gastroenterol. 2017 декабрь; 112 (12): 1868–76.
Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулами.ДЖАМА. Август 2008; 300 (8): 907–14.
Алдури У.Х., Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Винг АЛ, Трихопулос Д.В., Уиллетт WC. Проспективное исследование алкоголя, курения, кофеина и риска симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Ann Epidemiol. 1995 Май; 5 (3): 221–8.
Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг ES, Джованнуччи Е.Л., Чан А.Т.Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология. 2011 Май; 140 (5): 1427–33.
Магуайр ЛХ, Сонг М, Стратег ЛЭ, Джованнуччи Э.Л., Чан АТ. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 декабрь; 11 (12): 1631–5.
Shahedi K, Fuller G, Bolus R, Cohen E, Vu M, Shah R и др. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 декабрь; 11 (12): 1609–13.
Ламерис В., ван Ранден А., Бипат С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Eur Radiol. 2008 ноябрь; 18 (11): 2498–511.
Andeweg CS, Felt-Bersma R, Verbon A, Stoker J, Boermeester M, Bleichrodt R.[Краткое изложение практического руководства по дивертикулиту толстой кишки: диагностика и лечение в специализированных учреждениях]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157 (15): A6124. Голландский.
Horgan AF, McConnell EJ, Wolff BG, The S, Paterson C. Атипичная дивертикулярная болезнь: хирургические результаты. Dis Colon Rectum.2001 сентябрь; 44 (9): 1315–8.
Клеменс СН, Самсом М., Рулофс Дж., Ван Берге Хенегувен Г.П., Смаут А.Дж. Колоректальное висцеральное восприятие при дивертикулярной болезни. Кишечник. 2004 Май; 53 (5): 717–22.
Турси А., Брандимарт Дж., Джорджетти ГМ, Элисей В.Оценка избыточного бактериального роста в тонкой кишке при неосложненном остром дивертикулите толстой кишки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005 Май; 11 (18): 2773–6.
Коэн Э., Фуллер Дж., Болюс Р., Моди Р., Ву М., Шахеди К. и др. Повышенный риск синдрома раздраженного кишечника после острого дивертикулита.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 декабрь; 11 (12): 1614–9.
Ricciardi R, Baxter NN, Read TE, Marcello PW, Hall J, Roberts PL. Связано ли снижение объемов хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Dis Colon Rectum. 2009 Сен; 52 (9): 1558–63.
Джейнс С., Мигер А., Фризель Ф.А. Плановая хирургия после острого дивертикулита. Br J Surg. 2005 февраль; 92 (2): 133–42.
Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Е.М.; Исследовательская группа DIVA.Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. J Clin Gastroenterol. 2013 август; 47 (7): 621–9.
Раскин Дж. Б., Камм М. А., Джамал М. М., Маркес Дж., Мельцер Э., Шоен Р. Э. и др. В контролируемых исследованиях фазы 3 месаламин не предотвратил рецидив дивертикулита.Гастроэнтерология. 2014 Октябрь; 147 (4): 793–802.
Картер Ф., Алсайб М., Маршалл Дж. К., Юань Ю. Месаламин (5-АСК) для профилактики рецидивирующего дивертикулита. Кокрановская база данных Syst Rev.2017 Октябрь; 10: CD009839.
Джонс О.М., Стивенсон А.Р., Кларк Д., Стиц Р. В., Ламли Д. В..Лапароскопическая резекция дивертикулярной болезни: наблюдение за 500 пациентами подряд. Ann Surg. 2008 декабрь; 248 (6): 1092–7.
Ройдс Дж., О’Риордан Дж. М., Эгуар Э, О’Риордан Д., Нири ПК. Лапароскопическая хирургия осложненного дивертикулярного заболевания: опыт одного центра. Colorectal Dis.2012 окт; 14 (10): 1248–54.
Джонас В.Б., Кроуфорд С., Коллока Л., Капчук Т.Дж., Мозли Б., Миллер Ф.Г. и др. В какой степени хирургия и инвазивные процедуры эффективны по сравнению с плацебо? Систематический обзор с метаанализом рандомизированных фиктивно контролируемых испытаний. BMJ Open.2015 декабрь; 5 (12): e009655.
Салем Т.А., Моллой Р.Г., О’Дуайер П.Дж. Проспективное пятилетнее катамнестическое исследование пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Dis Colon Rectum. 2007 сентябрь; 50 (9): 1460–4.
Андевег К., Петерс Дж., Блейхродт Р., ван Гур Х.Заболеваемость и факторы риска рецидива после операции по поводу дивертикулярной болезни с подтвержденной патологией. Мир J Surg. Июль 2008 г., 32 (7): 1501–6.
Чепмен Дж. Р., Дозуа Э. Дж., Вольф Б. Г., Гуллеруд Р. Э., Ларсон Д. Дивертикулит: прогрессирующее заболевание? Прогнозируют ли множественные рецидивы менее благоприятные исходы? Ann Surg.Июнь 2006 г .; 243 (6): 876–880; обсуждение 880–3.
Кларенбек Б.Р., Сэмюэлс М., ван дер Валь М.А., ван дер Пит Д.Л., Мейеринк В.Дж., Куэста М.А. Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни. Ann Surg. 2010 апр; 251 (4): 670–4.
Chautems RC, Амброзетти П., Людвиг А., Мермиллод Б., Морель П., Соравиа К.Долгосрочное наблюдение после первого острого эпизода сигмовидного дивертикулита: обязательна ли операция ?: проспективное исследование с участием 118 пациентов. Dis Colon Rectum. Июль 2002 г., 45 (7): 962–6.
Моррис А.М., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С. Дивертикулит сигмовидной кишки: систематический обзор. ДЖАМА.2014 Январь; 311 (3): 287–97.
Boostrom SY, Wolff BG, Cima RR, Merchea A, Dozois EJ, Larson DW. Неосложненный дивертикулит, сложнее, чем мы думали. J Gastrointest Surg. 2012 сентябрь; 16 (9): 1744–9.
Бендл Р.Ф., Бергамаски Р.Требуют ли пациенты обязательной резекции после первого эпизода острого дивертикулита толстой кишки с осложнением? Adv Surg. 2017 Сен; 51 (1): 179–91.
Оберкофлер К.Э., Рикенбахер А., Раптис Д.А., Леманн К., Виллигер П., Бухли С. и др. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование первичного анастомоза или процедуры Хартмана при перфорированном дивертикулите левой толстой кишки с гнойным или фекальным перитонитом.Ann Surg. 2012 ноябрь; 256 (5): 819–26; обсуждение 826–7.
Bridoux V, Regimbeau JM, Ouaissi M, Mathonnet M, Mauvais F, Houivet E, et al. Процедура Хартмана или первичный анастомоз при генерализованном перитоните вследствие перфорированного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование (DIVERTI).J Am Coll Surg. 2017 декабрь; 225 (6): 798–805.
Талер К., Байг М.К., Берхо М., Вайс Э.Г., Ногерас Дж.Дж., Арно Дж. П. и др. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum. Март 2003 г., 46 (3): 385–8.
Сиддики М.Р., Саджид М.С., Куреши С., Чик Э., Баиг М.К.Выборочная лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни имеет меньше осложнений, чем традиционная хирургия: метаанализ. Am J Surg. Июль 2010 г., 200 (1): 144–61.
Кларенбек Б.Р., Винхоф А.А., Бергамаски Р., ван дер Пит Д.Л., ван ден Брук В.Т., де Ланге Е.С. и др. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при дивертикулите снижает частоту основных заболеваний: рандомизированное контрольное исследование: краткосрочные результаты исследования Sigma.Ann Surg. 2009 Янв; 249 (1): 39–44.
Абраха И., Бинда Г.А., Монтедори А., Ареццо А., Чирокки Р. Лапароскопическая резекция по сравнению с открытой резекцией при дивертикулите сигмовидной кишки. Кокрановская база данных Syst Rev.2017 Ноябрь; 11: CD009277.
Карри А, Кристмас С, Алдин Х, Мобашери М, Блум ИТ.Систематический обзор саморасширяющихся стентов в лечении доброкачественной колоректальной обструкции. Colorectal Dis. 2014 Апрель; 16 (4): 239–45.
Биондо С., Тренти Л., Эльвира Дж., Голда Т., Крейслер Э. Исходы дивертикулита толстой кишки в зависимости от причины иммуносупрессии. Am J Surg.2016 сентябрь; 212 (3): 384–90.
Роуз Дж., Парина Р.П., Фаиз О, Чанг, округ Колумбия, Таламини, Массачусетс. Долгосрочные результаты после первоначального проявления дивертикулита. Ann Surg. 2015 декабрь; 262 (6): 1046–53.
Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б., Дозуа Э., Тессье Д., Харрингтон Дж. И др.Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Ann Surg. Октябрь 2005 г., 242 (4): 576–81; обсуждение 581–3.

Автор Контакты

Хасан Аль-Хараке

Американский университет Бейрута — Медицинский центр

Бейрут (Ливан)

Электронная почта ha94aub.edu.lb

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 30 июля 2018 г.
Дата принятия: 29 октября 2018 г.
Опубликована онлайн: 20 ноября 2018 г.
Дата выпуска: декабрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 2296-9403 (печатный)
eISSN: 2296-9365 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/IID

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дивертикулит и дивертикулы | Причины и лечение

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это небольшой мешочек с узкой шейкой, который выступает из стенки кишечника (кишечника) (выступает из нее).«Дивертикул» означает более одного дивертикула. Они могут развиваться в любой части кишечника, но обычно возникают в толстой кишке (иногда называемой толстой или толстой кишкой). Чаще всего они развиваются в отделе толстой кишки, ведущем к заднему проходу (прямой кишке). Именно здесь стул (фекалии) становится более твердым. Это на левой стороне живота (живота). Со временем могут развиться несколько дивертикулов. У некоторых людей со временем развивается множество дивертикулов.

У кого развиваются дивертикулы?

Дивертикулы встречаются часто.С возрастом они становятся более распространенными. Около половины всех людей в Великобритании имеют дивертикулы к 50 годам. Почти у 7 из 10 есть дивертикулы к 80 годам.

Что вызывает дивертикулы?

Причина развития дивертикулов, вероятно, связана с недостаточным потреблением клетчатки. Клетчатка — это часть пищи, которая не переваривается.

Ваш кишечник (кишечник) перемещает стул (фекалии) вместе с легким сдавливанием его мышечной стенки. Стул, как правило, более сухой, меньший по размеру и более трудный для перемещения, если вы не едите много клетчатки.Мышцам кишечника приходится работать усерднее, если в нем слишком мало клетчатки. Из-за сдавливания твердого стула в частях кишечника может развиться высокое давление. Повышенное давление может протолкнуть внутреннюю оболочку небольшого участка кишечника через мышечную стенку, образуя небольшой дивертикул.

Какие симптомы и проблемы вызывает дивертикул?

Обычно отсутствие каких-либо симптомов называется дивертикулезом.

Примерно у 3 из 4 человек, у которых развиваются дивертикулы, дивертикулы не вызывают никакого вреда или симптомов.Термин дивертикулез означает, что дивертикулы присутствуют, но не вызывают никаких симптомов или проблем. В большинстве случаев о заболевании ничего не известно, так как симптомы отсутствуют. Иногда дивертикулы обнаруживаются случайно, если у вас есть такие тесты, как колоноскопия или бариевая клизма, по другим причинам.

Дивертикулярная болезнь

Этот термин используется, когда дивертикулы вызывают перемежающуюся боль в нижней части живота (брюшной полости) или вздутие живота (без отека (воспаления) или инфекции — обсуждаются позже).Боль обычно спастическая и имеет тенденцию приходить и уходить. Боль чаще всего возникает в левой нижней части живота (живота). Вы можете избавиться от боли и вздутия живота, сходя в туалет для дефекации. У некоторых людей развивается диарея или запор, а у некоторых со стулом выделяется слизь. Неясно, как дивертикулы вызывают эти симптомы.

Симптомы дивертикулярной болезни могут быть аналогичны тем, которые возникают при заболевании, называемом синдромом раздраженного кишечника (СРК). Однако СРК обычно поражает более молодых людей.Таким образом, симптомы, которые впервые развиваются у молодых людей, с большей вероятностью связаны с СРК, а симптомы, которые впервые развиваются у пожилых людей, с большей вероятностью связаны с дивертикулярной болезнью. Однако в некоторых случаях трудно сказать, вызваны ли симптомы дивертикулярной болезнью или СРК.

Диагноз дивертикулярной болезни обычно ставится путем подтверждения наличия дивертикулов и исключения других причин симптомов. Примечание : симптомы дивертикулярной болезни, особенно если они начинаются у пожилого человека, также могут быть аналогичны симптомам раннего рака кишечника.Поэтому сообщите врачу, если у вас появятся эти симптомы, так как может потребоваться проведение некоторых анализов. Например, можно порекомендовать обследование, называемое колоноскопией. Чтобы провести этот тест, врач использует специальный гибкий телескоп, чтобы заглянуть в кишечник. Это может подтвердить наличие дивертикулов и исключить рак кишечника.

Дивертикулит (инфекция)

Дивертикулит — это состояние, при котором один или несколько дивертикулов воспаляются и инфицируются. Это может произойти, если некоторые фекалии застревают в дивертикуле.Микробы (бактерии) в захваченных фекалиях могут размножаться и вызывать инфекцию. Примерно у 1 из 5 человек с дивертикулами на той или иной стадии развивается приступ дивертикулита. У некоторых людей случаются повторяющиеся приступы дивертикулита. Симптомы дивертикулита включают:

Постоянные боли внизу живота. Чаще всего это происходит в левой нижней части живота, но может возникать в любой части живота. Действительно, у людей азиатского происхождения это иногда происходит с правой стороны.
Высокая температура (лихорадка).
Запор или диарея.
Некоторое количество крови смешалось с вашим стулом.
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).

Непроходимость, абсцесс, свищ и перитонит

Инфицированный дивертикул (дивертикулит) иногда ухудшается и вызывает осложнения. Возможные осложнения:

Закупорка (непроходимость) толстой кишки.
Гной (абсцесс), который может образовываться в брюшной полости.
Канал (свищ), который может образовывать другие органы, например мочевой пузырь.
Отверстие (перфорация) в стенке кишечника, которое может привести к инфицированию брюшной полости (перитониту).

Для лечения этих серьезных, но необычных осложнений обычно требуется хирургическое вмешательство.

Кровотечение

Дивертикул может иногда кровоточить, и вы можете пропускать кровь через задний проход (анус). Кровотечение обычно резкое и безболезненное. Кровотечение происходит из-за разрыва кровеносного сосуда, который иногда возникает в стенке дивертикула, поэтому кровопотеря может быть большой.В некоторых случаях возникает очень большое кровотечение, требующее экстренного переливания крови. Однако кровотечение останавливается само по себе примерно в 3 из 4 случаев. Иногда для остановки кровотечения требуется операция. Иногда возникает небольшое кровотечение.

Примечание : всегда сообщайте врачу о кровотечении из кишечника (через задний проход). Не следует предполагать, что кровотечение вызвано дивертикулом. Необходимо исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак кишечника.

Как лечить дивертикулез?

Поскольку дивертикулез — это бессимптомный дивертикул, в лечении нет необходимости.

Однако обычно рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки. В любом случае диета с высоким содержанием клетчатки считается полезной для всех — независимо от того, есть ли у вас дивертикулы или нет. Взрослые должны стремиться съедать от 18 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатка способствует увеличению размера и мягкости стула (фекалий) и помогает предотвратить запоры. Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить дальнейшее образование дивертикулов. Это может снизить риск развития в будущем проблем с дивертикулами, например дивертикулита.В следующем разделе вы найдете более подробную информацию о диете с высоким содержанием клетчатки.

Существуют доказательства того, что вы можете снизить риск развития симптомов, если вы:

Бросьте курить
Упражнение
Похудеете, если у вас избыточный вес или ожирение

Как лечить дивертикулярную болезнь?

Диета при дивертикулезе

Обычно рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, поскольку она помогает сохранить мягкий и объемный стул (фекалии) и снижает давление на толстую кишку.Он может облегчить боль, вздутие живота, запор и диарею и предотвратить застой твердого стула в мешочках. Это также может помочь предотвратить дальнейшее образование дивертикулов, что может снизить риск ухудшения состояния.

Ежедневно нам нужно около 18 г клетчатки, которая должна поступать из различных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если вы резко увеличите количество потребляемой клетчатки, у вас могут появиться симптомы метеоризма и вздутия живота. Любое увеличение должно быть постепенным, чтобы предотвратить это и позволить кишечнику привыкнуть к дополнительной клетчатке.Полезный совет — вносить одно изменение каждые несколько дней. Например, начните с замены белого хлеба на хлеб из непросеянной муки. Добавляйте что-то новое каждые несколько дней, например, добавляйте бобы или дополнительные овощи в запеканку или болоньезе, или ешьте фрукт для пудинга.

Продукты с высоким содержанием клетчатки:

Цельнозерновые, фрукты и овощи.
Хлеб из непросеянной или цельнозерновой муки и мука (для выпечки).
Цельнозерновые хлопья для завтрака, такие как All-Bran®, Weetabix®, мюсли и т. Д.
Коричневый рис и макароны из цельнозерновой муки.
Отруби пшеничные.
Фасоль, бобовые и бобовые.

Выполнение правительственной рекомендации по употреблению не менее пяти порций фруктов и овощей в день гарантирует, что вы на правильном пути к получению большого количества клетчатки. Порция составляет около 80 г или примерно умещается на ладони. Яблоки, груши, апельсины, черника, клубника, брокколи, спаржа и сушеный инжир — отличные источники клетчатки.

Добавки с клетчаткой могут быть рекомендованы, если диета с высоким содержанием клетчатки не облегчает симптомы.Несколько типов доступны в аптеках, магазинах здорового питания или по рецепту. Вам посоветует фармацевт. Хотя эффекты пищевых добавок для облегчения симптомов можно увидеть через несколько дней, это может занять до четырех недель.

Примечание : некоторые люди реагируют на волокна иначе, чем другие. Так что выбор того, что вам больше всего подходит, является методом проб и ошибок. Некоторые люди сообщают, что диета с высоким содержанием клетчатки или определенные пищевые добавки с клетчаткой вызывают стойкие легкие симптомы, такие как легкие боли и вздутие живота.Это может быть связано с типом потребляемой клетчатки. Нерастворимая клетчатка , содержащаяся в злаках, пшеничных отрубях и орехах, может вызвать усиление ветра и вздутие живота. Употребление большого количества продуктов на основе отрубей или прием добавок отрубей может особенно усугубить симптомы у некоторых людей. Следовательно, может быть полезно иметь больше растворимого волокна (типа волокна, которое может растворяться в воде), которое в основном содержится во фруктах и овощах. Однако многие продукты содержат оба типа клетчатки, поэтому, вводя новую пищу с высоким содержанием клетчатки, следите за своими симптомами и соответствующим образом корректируйте свой рацион.

Диетические источники растворимой клетчатки включают овес, испагула (псиллиум), орехи, семена льна, чечевицу, бобы, фрукты и овощи. Добавка с клетчаткой, называемая порошком испагула, также доступна в аптеках и магазинах здорового питания.
Нерастворимая клетчатка в основном содержится в кукурузных (кукурузных) отрубях, пшеничных отрубях, орехах и некоторых фруктах и овощах.

В отдельной брошюре под названием Fiber and Fiber Supplements содержится более подробная информация о диете с высоким содержанием клетчатки.

Жидкости

Вам следует много пить, если вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки или пищевых добавок.Старайтесь выпивать не менее двух литров (около 8-10 чашек) в день. Постарайтесь получать жидкость в основном из воды, но чай, кофе и травяные чаи тоже вносят свой вклад. Газированные напитки и сокосодержащие напитки содержат много сахара, поэтому постарайтесь ограничить их потребление. Если вы хотите добавить фруктовый сок, один стакан объемом 150 мл каждый день считается порцией фруктов. Выбирайте сорта, которые на 100% состоят из фруктового сока и не содержат добавленного сахара.

Парацетамол

Парацетамол может облегчить боль, если диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки не так сильно помогают облегчить боль.Другие виды обезболивающих обычно не используются при дивертикулярной болезни. Особенно следует избегать противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидных препаратов, поскольку они могут вызвать перфорацию.

Спазмолитики

Ваш врач может назначить спазмолитики, такие как мебеверин, если у вас стойкие спазмы брюшной полости.

Как лечить дивертикулит?

Когда симптомы не слишком тяжелые

Если у вас разовьется дивертикулит, вам может потребоваться курс лечения антибиотиками, если вы чувствуете себя плохо.Следуйте рекомендациям по диете при дивертикулезе, если врач не посоветовал иное. На какое-то время вам могут понадобиться сильнодействующие обезболивающие. Если инфекция не слишком серьезна, симптомы могут исчезнуть с помощью этого лечения.

Дивертикулит — когда обращаться в больницу

Если симптомы тяжелые или продолжительные, вам может потребоваться госпитализация. Вам могут вводить жидкости непосредственно в вену через капельницу (внутривенные жидкости). Могут потребоваться антибиотики в форме таблеток или внутривенно.Возможно, вам также потребуются обезболивающие. Вас также могут госпитализировать, если симптомы не слишком серьезны, но не проходят через пару дней лечения в домашних условиях.

Если развиваются осложнения

Как упоминалось ранее, у некоторых людей с дивертикулитом развиваются такие осложнения, как:

Непроходимость кишечника (непроходимость).
Сбор гноя (абсцесс).
Канал (свищ), который может образовывать другие органы.
Инфекция брюшной полости (перитонит).

Для лечения этих серьезных, но необычных осложнений обычно требуется хирургическое вмешательство. Например, иногда требуется операция для дренирования абсцесса или удаления сильно инфицированной части толстой кишки.

Лечение кровотечений дивертикулов

Как упоминалось ранее, у людей с дивертикулами иногда возникает большое кровотечение, требующее экстренного переливания крови. Однако кровотечение останавливается само по себе примерно в 3 из 4 случаев. Иногда для остановки кровотечения требуется операция.

Заключительное примечание

Обратитесь к врачу, если у вас есть изменение в образце вашей туалетной привычки. Например, внезапное изменение привычки кишечника к постоянному запору или диарее, выделению крови или слизи или новым болям. Даже если известно, что у вас есть дивертикулы, изменение симптомов может указывать на новую и другую проблему с кишечником.