Лечение деменции старческой препараты: чем и как лечат старческую, сосудистую и сенильную деменцию?

Синдром старости, деменции или когнитивной дисфункции

Благодаря достижениям в области питания и ветеринарии наши кошки живут дольше. Кошки в возрасте от 11 до 14 лет известны как «пожилые», а кошки в возрасте от 15 лет и старше называются «старые».

Это замечательно, если ваша кошка живет так, чтобы наслаждаться старостью; Однако, к сожалению, эти этапы жизни связаны с проблемами со здоровьем. Одной из таких проблем является снижение когнитивных способностей (например, обучения, памяти, внимания, пространственная дезориентация) в результате изменений старения мозга. Это иногда упоминается как старение, или слабоумие, как у людей, но более правильно названо синдромом когнитивной дисфункции (СКД).

СКД характеризуется поведенческими изменениями. Тем не менее, изменения в поведении, связанные с СКД, также могут быть результатом других заболеваний, таких как гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет и другие. Поэтому, если вы заметили какие-либо изменения в поведении вашей старшей или пожилой кошки, очень важно отнести ее к ветеринару, чтобы поставить правильный диагноз и исключить любое из этих других заболеваний. СКД может быть диагностирован только после исключения всех других заболеваний. 

Признаки синдрома когнитивной дисфункции.

Наиболее распространенными признаками СКД являются следующие поведенческие изменения у кошек:

• Пространственная дезориентация (путаница в том, где они находятся), например, застревание в углах, забыв о расположении лотка.
• Временная дезориентация (заблуждение относительно того, который час), например, забывание о том, что время кормления только что произошло.
• Изменения в циклах сна и бодрствования, например, кошка бодрствует, когда нормально спит, и наоборот.
• Загрязнение дома, т.е. неуместное мочеиспускание и / или дефекация.
• Неуместная вокализация, например, громкий плач ночью.
• Изменение взаимодействия / отношений с владельцами и / или другими домашними животными в семье, например, усиление поиска внимания, усиление агрессии.
• Изменение интереса к еде, например, увеличение или (чаще) снижение аппетита.
• Снижение груминга (нечистоплотность).
• Изменения в общем поведении, например, повышенная раздражительность, повышенная тревожность, сниженная отзывчивость.
• Изменения в обучении и памяти, например, забывание команд, забывание предыдущей тренировки, забывание места туалета.
• Изменения в активности, например, снижение активности, бесцельное блуждание или неуместная активность.

Что делать, если вы заметили какие-либо из этих поведенческих изменений у вашей кошки.

Как упоминалось выше, если вы заметили какое-либо из этих поведенческих изменений у вашей кошки, очень важно обратиться к ветеринару, чтобы определить, не являются ли какие-либо другие заболевания причиной этих изменений, и чтобы получить необходимоелечение. СКД может быть диагностирован только после исключения всех других заболеваний.

Можно ли лечить когнитивную дисфункцию?

Несмотря на то, что к сожалению, СКД не может быть вылечен, проявления СКД могут быть уменьшены при подходящем лечении, включая внесение изменений в окружающую среду кошки, изменение или дополнение ее рациона, а также есть некоторые лекарственные препараты. Ваш ветеринар сможет обсудить эти варианты с вами.

Обустройство среды обитания.

Изменение факторов окружающей среды может помочь кошке с СКД. Попытайтесь улучшить среду обитания кошки с помощью дополнительных игрушек, увеличив количество времени, которое вы проводите с кошкой (если кошка любит человека), увеличивая время вашего взаимодействия с кошкой, например, посредством игры, предоставляя укрытия, возвышенные места (которые легко доступные). Например, используя пандусы и кормушки пазлы.

Кормушки-пазлы — это объекты, которые содержат корм, и с ними надо взаимодействовать, чтобы достать этот корм, что обеспечит забавную «головоломку» для вашей кошки. Все упомянутые выше факторы известны как «обогащение окружающей среды», что может привести к усилению умственной стимуляции, увеличению роста и выживаемости нервных клеток в головном мозге и повышению когнитивной функции.

Вносите изменения в среду вашей кошки постепенно, чтобы у кошки не было стресса. Если ваша кошка никогда не использовала кормушки в виде пазлов, вводите их постепенно и начните с простых.

Можно внести другие изменения в окружающую среду, чтобы облегчить жизнь пожилой кошке и уменьшить потенциальное разочарование и стресс. К ним относятся:

• Избегайте размещения еды и воды на высоких поверхностях или обеспечьте подьем на поверхность, так как пожилые кошки могут столкнуться с трудностями.
• Поднимите с пола миски с едой и водой, чтобы кошке было легче добраться до них, особенно  если у кошки артрит. Убедитесь, что миски для еды и воды разделены.
• Предоставить несколько удобных лежанок в легко доступных местах; рассмотрите возможность предоставления подогреваемых лежанок для дополнительного комфорта.
• Обеспечьте большие лотки для туалета с низкими бортиками для легкого доступа и разместите их в легко доступных местах.
• Обеспечьте мягким наполнителем, например, песочного типа, который мягок для лап. Пожилым кошкам может быть сложнее использовать кошачьи дверцы – подумайте о том, чтобы впускать их и выпускать через дверь.
• Обеспечьте пожилым кошкам тишину и покой вдали от других домашних животных и членов семьи, когда они этого хотят.
• Знакомство с  новой кошкой или собакой может быть очень стрессовым для пожилых кошек, поэтому этого следует избегать.
• Наконец, еще одним фактором адаптирования окружающей среды, который может быть введен, чтобы помочь кошке с СКД, является синтетическая версия феромона секрета лицевых желез, известная как «Feliway Classic»; это может помочь уменьшить беспокойство.

Тяжелая когнитивная дисфункция.

К сожалению, когда у кошек появляется много признаков СКД, свидетельствующих о том, что их когнитивные способности резко снизились, изменения в окружающей среде могут на самом деле ухудшить ситуацию. Кошки с тяжелым СКД не смогут справиться с такими изменениями и стать подверженными стрессу, что может усугубить признаки СКД. Следовательно, для кошек с тяжелым СКД любые изменения должны быть сведены к минимуму или их следует избегать вообще. Некоторым из этих кошек даже может быть полезно уменьшить площадь доступа, например, предоставить им одну комнату со всеми их ключевыми ресурсами, где они могут чувствовать себя в безопасности и спокойствии.

Питание.

Считается, что диета, богатая антиоксидантами, улучшает когнитивные функции; следовательно, переход на такую диету может помочь уменьшить признаки СКД. Также доступны диетические добавки. Считается, что комбинация стимуляции окружающей среды и диеты, обогащенной антиоксидантами, оказывает комбинированное положительное влияние на улучшение когнитивной функции, поэтому обе эти стратегии должны применяться вместе.

Медикаментозное лечение.

Препараты, которые используются для лечения определенных признаков СКД, включают анксиолитические (анти-тревожные) препараты и антидепрессанты. Могут быть доступны другие лекарственные препараты, но на данный момент не было лицензировано лекарств для лечения СКД у кошек. Обсудите с вашим ветеринаром для получения дополнительной информации о возможном медикаментозном лечении.

Автор: Чижова Алёна Сергеевна

Источник: https://icatcare.org/

Статья лекарства от деменции для пожилых людей

Деменция– одно из самых грозных заболеваний пожилых людей, встречи с которым в конце жизни хотелось бы избежать. Опасность этой болезни в том, что она не предсказуема и коварна. Старческое слабоумие, то есть деменция, проявляется в пожилом возрасте, когда человек и так уже с трудом может ухаживать за собой. Опрятно одеться, приготовить себе пищу, провести элементарные денежные операции уже не так просто, как в молодости.

Борьба с наступлением этого недуга может вестись разными методами:

• Профилактика.
• Стимуляция мозговой деятельности.
• Лечение при помощи лекарственных средств.

Профилактические мероприятия человек должен начать проводить задолго до наступления опасного возраста. Они включают в себя рекомендации по правильному питанию, здоровому образу жизни, предотвращению заболеваний сердечно-сосудистой системы и всемерно избегать черепно-мозговых травм.

Стимуляция мозговой активности должна проводиться в моменты затихания основных симптомов болезни. Заключается она в различных способах усиления мыслительной деятельности–решение задач, разгадывание кроссвордов и головоломок, запоминание стихов и т.д.

Основным, и наиболее эффективным методом, остается применение лекарственных средств. Все, предлагаемые в качестве лечебных препаратов лекарства, должны быть назначены лечащим врачом. Необходимо понимать, что действие принимаемых средств, не поможет излечить болезнь. Оно направлено на то, что бы улучшить качество жизни больного, замедлить разрушительные процессы в головном мозге, нормализовать общее состояние пожилого человека и вернуть ему способность к существованию в обществе.

Как правило, симптомы слабоумия нарастают медленно. Это связано с процессом нарушения нормального кровотока в сосудах головного мозга. Кровообращение, в определенных областях мозга, начинает испытывать затруднение и часто несет за собой разрыв сосудов в этих отделах мозга, то есть инсульт. В этом случае деменция приходит быстро и неожиданно.

Симптомы болезни делятся на три стадии, в зависимости от тяжести состояния больного:

• Легкая, (начальная) стадия.
• Средняя стадия.
• Тяжелая стадия.

Лекарственные препараты необходимо принимать в соответствии с тем, какая фаза заболевания имеется у пациента.

Начальная стадия характеризуется нарушениями мышления, речи, памяти. Если наступило незначительное чувство тревоги, расстройство сна–то есть первые признаки надвигающейся болезни, то можно начать принимать успокоительные средства на растительной основе. Эффективно помогают восстановить нормальное состояние следующие настои: экстракт корня валерианы, экстракт пустырника,(он более известен под названием «Новопассит») и настойка пиона на спиртовой основе. Пить эти лекарства–БАДы необходимо продолжительное время, так как эффект наступает не сразу. Существует еще ряд растительных препаратов: экстракт корня гингко билоба, витамины группы «В» и «Р», составляющие никотиновой кислоты. Несмотря на то, что эти БАДы не имеют противопоказаний и имеются в свободном доступе, перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.

Более сильным, по своему воздействию, является ряд антидепрессантов. Они так же служат для приема в первичную фазу заболевания. Это «Прозак», «Флуоксетин», «Циталопрам», но их прием должен вестись строго под наблюдением врача невропатолога, потому что, в некоторых случаях, после их приема возможно ухудшение самочувствия.

При наступлении выраженной начальной стадии деменции, необходимо начать принимать более эффективные антидепрессанты для снятия ощущения усталости, депрессии и поднятия настроения, это следующие препараты:

• «Венлафаксин»

Применяется при депрессии, частой смене настроения, шизофрении и других психических расстройствах. Недостатком является то, что средство вызывает легкую наркотическую зависимость.

(«Портал»).Это лекарство имеет более мягкое действие, побочные эффекты не так ярко выражены, поэтому применяют его в том случае, если состояние больного не вызывает опасений, а депрессия протекает в легком виде. Противопоказаний практически нет–только индивидуальная непереносимость препарата, может быть препятствием для его приема. У этого лекарства существует аналог– «Портал» выпускаемый фирмой «ЛЕК»

Назначается при лечении слабоумия в среднем и тяжелом состояниях, при симптомах, похожих на болезнь Альцгеймера. Нельзя принимать пациентам, имеющим легочную недостаточность. Прием лекарства несовместим с препаратами–ингибиторами и ацетилхолинэстеразами. При приеме, возможны индивидуальные реакции организма–боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Назначается пациентам с когнитивными нарушениями нервной системы. Импульсы, идущие по нервным волокнам периферической и центральной нервной системы, нервно-мышечным соединениям, после курса приема «Нейромидина» приходят в норму. Подвижность конечностей восстанавливается, пациент начинает вести обычную жизнь. Противопоказания для приема этого препарата–проблемы вестибулярного аппарата, судороги, астматические приступы.

Наличие у человека второй, средней, стадии деменции характеризуется более тяжелым течением болезни. Он с большим трудом осуществляет простые действия бытового плана. И хотя эта стадия считается «умеренной» деменцией, врачом назначаются более эффективные лекарственные средства. Некоторые их них перечислены ниже:

• «Церебролизин».

Этот препарат улучшает память, восстанавливает внимание, активизирует мыслительные процессы в головном мозге, что положительно отражается на состоянии пациента. Это лекарственное средство вводится через капельницу внутривенно, длительность лечения–от четырех до шести недель. В составе раствора содержатся аминокислоты, в паре с низкомолекулярными пептидами, которые благоприятно воздействуют на работу головного мозга. Происходит процесс активизация межклеточного обмена, процесс мышления более активный, повышается внимание, у пациента восстанавливается память. «Церебролизин» имеет свойство накапливаться в организме, и действует на организм лечащегося, в течение длительного времени.

Снимает симптомы и признаки психоэмоциональной деменции. При этом у пациента восстанавливается работа рук, когнитивные функции приходят в норму. Препарат способствует поступлению кислорода к клеткам головного мозга, увеличивает обмен веществ внутри них, усиливает усвоение кислорода. В первую декаду препарат вводят внутривенно, через капельницу, а затем, переводят пациента на пероральный прием лекарства.

• «Акатинол Мемантин»

Этот препарат применяют при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, при потере памяти, а так же при рассеянности. Компоненты лекарственного средства благоприятно влияют на стабилизацию внимания, активизируют мышление. Действие этого состава основано на восстановлении обмена веществ внутри головного мозга и усилении сигналов в коре головного мозга.

• «Ривастигмин»

(«Альценорм») Производит положительный эффект на память больного деменцией человека. В этой стадии у него происходит процесс распада ацетилхилона, нарушаются контакты между нейронами, вследствие возникновения амилоидных бляшек, разрушающих эти самые нейроны. Введение препарата купирует эти разрушительные процессы, приводя состояние пациента в удовлетворительное состояние.
Данное лекарственное средство имеет ещё один способ применения, а именно в виде пластыря «Экселон». Апплиакции на кожу обеспечивают непрерывную подачу лекарственного средства, через кожу, в кровь пациента. Применение пластыря является несложным процессом, и может быть применено самим человеком, страдающим старческой деменцией. Рекомендации по применению пластыря, так же довольно просты: необходимо наклеивать его на открытый участок кожи, ежедневно, в строго определенное время. Пластырь можно подвергать воздействию жидкостей, посещать душ, бассейн, принимать ванну, но избегать высоких температур– баня, сауна и т.д.

В период наступления тяжелой стадии, пожилой человек страдающий деменцией, входит в фазу полной деградации. Он не способен отличить родственников от посторонних людей, не помнит друзей, не узнает соседей. Он совершенно не ухаживает за собой, прием пищи происходит только с посторонней помощью. Наступает период бесконечного бреда, необоснованного панического страха, бессвязных речей и неопределенных разумом действий. Для поддержания больного в нейтральном состоянии, ему назначают прием «тяжелых», особо эффективных лекарств, таких как «Галоперидол» и его аналоги.

Но прием лекарств, которые были прописаны раньше, не прекращают, поддерживая в пациенте хотя бы частично функции, присущие здоровым людям.

Аналоги «Галоперидола», оказывающие тормозящий эффект на приступы деменции у больного:

• «Респиридон».

Назначается в том случае, когда у больного наступает буйное, агрессивное по отношению к окружающим или к самому себе, состояние. Это лекарство подавляет враждебный настрой, чувство тревоги, раздражительность. Снимает симптомы бреда, галлюцинации, апатию ,успокаивает волнение. К человеку возвращается ясность понимания происходящего, речь восстанавливается, социальное поведение приходит в допустимые нормы. Препарат эффективен в лечении шизофренической деменции. Лекарство противопоказано при эпилептических состояниях и болезни Паркинсона.

Назначается больным при обострении психических нарушений, маниакальных приступах, потере памяти, шизофрении. Эффективен для снижения приступов тревоги, депрессии, снимает галлюцинации, восстанавливает когнитивные связи. Успешно борется с речевыми нарушениями, восстанавливает социальные навыки. Доказано положительное воздействие препарата при лечении шизофренической деменции. Научные исследования показали более высокую эффективность лекарства по сравнению с «Галоперидолом» и рекомендуют его в качестве заменителя этого лекарства. Необходимо учитывать, что компоненты «Оланзапина», способны вызывать онкологические заболевания, гипертонию, резкий набор веса, спровоцировать сахарный диабет и повышают возможность риска инфаркта миокарда. Поэтому, перед назначением, необходимо исключить нахождение пациента в группах риска по этим патологиям.

Работа сердечно– сосудистой системы оказывает значительное влияние на течение болезни. Проходимость артерий головного мозга, имеет решающее значение в состоянии пожилого человека. Важно, не допустить появления в них спазмов, атеросклеротических бляшек, увеличить просвет сосудов питающих мозг, не снижая при этом напряжения стенок вен. Улучшение снабжения головного мозга кислородом и питательными веществами– это задача препаратов категории антагонистов кальция. Таких медикаментов достаточно много. На данное время используется линейка наиболее современных лекарств, отличительными свойствами которых, является избирательное воздействие на тот, или иной, симптом болезни, пролонгированное действие медицинского препарата, и отсутствие побочных эффектов. К таким лекарствам относятся «Исрадипин», «Анипамин», «Фалипамин», «Норвакс», «Фелодипин», Амлодипин», «Клентиазем».

Если, деменция возникла как следствие заболеваний сердечно- сосудистой системы, или протекает с отягощением этим заболеванием, то применяют нейролептики с компонентами сосудистых средств. Так же, эти лекарства применимы, при частом сопутствующем проявлении психических расстройств, приступами тревожности, бреда, или при болезни Альцгеймера. В этих случаях больным прописывают курс следующих лекарственных препаратов:

Снимает состояние депрессии, паники, чувство тревоги, восстанавливает нормальный сон, обладает общерасслабляющими свойствами. Положительно отражается на состоянии больного, не приводит к состоянию тремора и шарканья ногами во время ходьбы. Минусом является неспособность препарата снимать бредовое состояние и галлюцинации.

Используется в малых дозах как снотоворное. Способствует снятию симптомов тревожности и бреда. Так же известно под маркой «Левомепромазин».

В том случае, когда деменция происходит из-за перенесенного инсульта, она носит взрывной характер, и прогрессирует с невероятной скоростью, неся с собой комплексные нарушения всей нервной системы.
Признаки деменции, наступившей в результате инсульта:

• Невралгические симптомы.
• Не возможность адекватно рассуждать.
• Не внятная речь.
• Неуверенная походка.
• Резкое ухудшение памяти.
• Не способность к счету и чтению.
• Не принятие себя как личности.

Применяются различные средства, для купирования этих симптомов, для стабилизации процессов, проходящих в головном мозге, в сосудах, в нервных окончаниях. В первую очередь–это психостимуляторы и психоаналептические препараты.

Психостимулятор, активизирующий функции центральной нервной системы, приводящий в работу защитные и рефлекторные способности мозга к восстановлению.

• «Оксирацетам»

Применение препарата усиливает развитие логических процессов, восстанавливает память, благотворно воздействует на работу головного мозга. Является известным ноотропным средством.

(«Ноотропил») Стимулирует мыслительные процессы, создает дополнительные нейронные связи, восстанавливает разрушенные «мостики» между клетками мозга.

• «Мезапам» и «Феназепам»

Лекарства группы транквилизаторов, оказывают успокоительное, снимающее психоэмоциональное напряжение действие. В небольших дозах действуют как снотворное. При частом употреблении, способны принести вред , усилить течение болезни.

Препарат улучшающий деятельность мозга, стабилизирующий процессы метаболизма, благотворно влияет на свойства мозгового кровообращения.

Препарат, против нарушений кровообращения в головном мозге. Снимает симптомы головокружения, головные боли, потери памяти и отсутствие сна.

Сосудорасширяющий препарат, иммуномодулятор и антиагрегант.

Существуют группа лекарств, принимаемая с целью облегчить состояние больного деменцией человека. Часто, страдающие этим заболеванием люди, находятся в состоянии бреда, испытывают бессонницу, тревожные состояния, которые, в свою очередь, развивают течение болезни. Для облегчения их состояния, необходимо принимать следующие препараты:

(Тиоридазин») Препарат служит для подавления страхов, тревожных состояний, обладает успокаивающим средством и служит снотворным для пожилых пациентов. Действие компонентов препарата, сочетают в себе свойства антидепрессанта, транквилизатора и нейролептика, и успешно борются с депрессивными состояниями при различных видах деменции.

Препарат снимает симптомы потери памяти, улучшает кровообращение и метаболизм мозга, при длительном приеме лекарства, умственные способности могут прийти в норму.

Если симптомы деменции, изредка стали посещать кого- либо из родственников, то необходимо быстро принять меры, не дожидаясь обследования у врача. В этом случае, можно приобрести в ближайшей аптеке необходимые препараты, способные улучшить состояние больного, и которые продаются без рецепта.

Это следующие лекарственные средства:

• «Мелаксен» или его аналог «Вита- Мелатонин»

Используется чаще в качестве снотворного, но так же способен оказать помощь при бредовых состояниях и галлюцинациях, снимает судороги.

• «Донормил» или его аналоги «Бромкамфора» и «Адонис-Бром»

Хорошо помогает при бессоннице и неврозах. Часто выписывается врачами при деменции как дополнительное средство.

• «Афобазол» или его аналоги «Адаптол» и «Мебикал»

Лекарство применимо при всех состояниях деменции. Восстанавливает когнитивные свойства пациентов. Средство легко переносится организмом , поэтому противопоказаний не имеет.

Деменция–это страшный враг человека в пожилом возрасте. Бороться с ним необходимо, и начинать это лучше заранее, не давать ему шансов, и беречь свое психическое и физическое здоровье.

Лечение деменции у пожилых людей

Деменция является приобретенной и опасной патологией, которая становится причиной инвалидности, сопровождается деградацией памяти, мышления, поведения. Часто проявления болезни путают с признаками нормального процесса старения. Но это не всегда так!

Заболевание глубоко воздействует на человека и на его семью, которая осуществляет уход. Люди не знают, что деменцию можно лечить, чаще всего не осведомлены в отношении проблемы, недостаточно понимают состояние больного, вовремя не обращаются за медицинской помощью.

Врач лечащий деменцию рекомендует тщательно следить за симптоматикой пожилого человека, чтобы предотвратить развитие патологии до тяжелых осложнений. Запишитесь на бесплатную консультацию в Клинику памяти, чтобы Вам успешно удалось приостановить прогрессирование болезни и сохранить нормальную жизнь любимому человеку!

Лечение деменции в Москве — +7 (495) 197-85-86

Симптомы, которые проявляются при деменции:

• Ухудшение памяти. Каждый может забыть ключи или проверить свет, газ, воду перед выходом из дома. Но у больного деменцией проявляется кратковременная амнезия. Например, не может вспомнить человека, с которым говорил сегодня или что произошло в ближайшее время. При тяжелом расстройстве нарушается долговременная память – пациент не знает имена близких, живет событиями из прошлого или выдумывает ситуации. Со стороны может показаться, что у пожилого человека галлюцинации или бред.
• Невнятная речь. Больной деменцией не может четко и внятно произносить слова, или называть предметы своими именами (описывает назначение предмета, а не его название). Например, назовет стул «Это то, на чем можно сидеть».
• Утрата концентрации внимания. Пациенту становится сложно сфокусироваться на определенном предмете. Их же так много вокруг. В данном случае нужно знать, как лечить старческую деменцию.
• Сложности в ориентации (во времени и пространстве). Человек перестает узнавать привычную для себя местность, забывает о своем возрасте и дате рождения, с трудом вспоминает собственное имя. Не игнорируйте проблему, если он не опознаёт близких и родной дом.
• Поведенческие нарушения. Постепенно у больного обостряются старые черты характера. Экономный человек становится алчным. Тот, кто любил держать все под контролем, начинает командовать. Часто при деменции пациенты становятся подозрительным, начинают оскорблять близких.
• Когнитивный дефицит. Человек не может рассуждать, выполнять сложные мыслительные задачи.
• Слуховые или зрительные галлюцинации, бредовые идеи. Человек перестает мыслить логически, ведет себя потерянно. И тут лечение деменции народными средствами не поможет. Только грамотный подход профессионалов!
• Эмоциональные и психические расстройства. Люди, у которых происходит проявление апатии, депрессии, тревожности, агрессивности, раздражительности и злости, несут потенциальную опасность для окружающих.

Важно! Выявление нарушений на ранних стадиях и принятие соответствующих мер помогает задержать наступление деменции, предупредить снижение работоспособности и качества жизни.

Что является причиной деменции?

• Возрастная атрофия мозга.
• Сосудистые болезни (энцефалопатия, гипертония, инсульты, ишемические атаки).
• Последствия черепно-мозговой травмы, сотрясения, ушибы.
• Интоксикация (наркоз, алкоголь, наркотики, пестициды, лакокрасочные вещества).
• Генетика (болезнь Пика, Альцгеймера).
• Нейроинфекции (энцефалиты, менингиты).
• Опухоли мозга.

Какие проблемы нельзя игнорировать?

Лечение старческой деменции необходимо, если человек:

• Не запоминает, не усваивает новую информацию.
• Повторяет вопросы, заводит одинаковые темы для разговора.
• Становится рассеянным, теряет личные вещи.
• Не может вспомнить об определенном событии.
• Утрачивает умственную активность.
• Блуждает или теряется в хорошо знакомом месте.
• Испытывает трудности с использованием денег или оплатой счетов.
• Не может принять решение или выполнить элементарные задачи (одеться, обуться).
• Не распознаёт привычные предметы.
• Испытывает сложности с равновесием, может неожиданно упасть или разлить жидкость.
• Допускает много ошибок в устной или письменной речи.
• Расстраивается, часто испытывает гнев или тревогу.
• Теряет интерес к делу, которое в прошлом приносило удовольствие.
• Перестал сопереживать.

Стадии деменции

Существует 3 стадии болезни. Рассмотрим ниже, их особенности, как они развиваются, что происходит с больным на каждом этапе и как вылечить деменцию.

Легкая форма

Человек кажется абсолютно здоровым, но проявляются проблемы с восприятием окружающего мира. Болезнь оказывает влияние на кору головного мозга. Повреждаются участки, отвечающие за речь и суждения. Человек начинает терять память, понижаются физические способности, проявляются нарушения когнитивных способностей.

Что происходит с больным?

• Не узнает знакомые места.
• Ухудшается качество сна.
• Ему нужно больше времени, чтобы выполнить привычные повседневные дела.
• Не понимает, как оплачивать покупки.
• Неверно рассуждает, не принимает правильные решения.
• Меняется настроение и характер.

Легкая форма коварна тем, что ее можно перепутать с нормальным процессом старения. Если Вы вовремя заметили проявление болезни, то сразу же обращайтесь в Клинику памяти в Москве. Врачи расскажут, как лечить деменцию на ранней стадии, нормализовать поведение больного и улучшить работу центральной нервной системы.

Деменция средней тяжести

На умеренной стадии болезнь продолжает прогрессировать, распространяясь на соседние участки коры головного мозга и атрофируя их. Заболевание негативно влияет на речевые способности, рассуждение, сознательные мысли. Симптомы и признаки лечения деменции проявляются еще больше. Ярко выражаются проблемы с поведением.

Как ведет себя человек на средней стадии?

• Начинает блуждать и испытывать чувство тревоги, особенно в вечернее и ночное время суток.
• Происходит заметное ухудшение памяти и внимания.
• Не узнает друзей и членов семьи.
• Ему становится трудно говорить, читать, писать, исчислять.
• Не может логически мыслить.
• Не справляется с новыми и непредвиденными ситуациями.
• Происходят периодические подергивания мышц.
• Проявляются галлюцинации, бред, подозрительность, паранойя.
• Теряет контроль (например, не может встать со стула или публично раздевается).
• Проявляет пошлость в виде высказываний.

Помните! Гибель клеток мозга остановить невозможно, но лечение деменции у пожилых людей облегчает симптоматику. Пациенту необходимо принимать препараты, обязательно пребывание рядом знакомого человека, которому он доверяет. В данном случае требуется более пристальное наблюдение и уход. Неадекватное поведение – это угроза безопасности окружающих. Пациент часто проявляет гнев, который скрывает растерянность и тревогу.

Тяжелая деменция

Крайний этап самый сложный, так как происходит полная утрата способности к самообслуживанию. Все участки мозга полностью атрофированы. Пациент практически все время находится в постели.

Что происходит с человеком?

• Снижается вес.
• Меняется походка.
• Не узнает место пребывания и родных людей.
• Не может общаться, появляются трудности с глотанием.
• Стонет и ворчит.
• Происходит распад личности.
• Часто спит, особенно днем.
• Испытывает судороги, появляются кожные инфекции.
• Не контролирует мочевой пузырь и кишечник.

Факторы риска и в каком возрасте можно заболеть?

Риск заболевания деменцией в возрасте 60-65 лет составляет 10%. Показатель сильно повышается после 80-85 лет (30%). К развитию деменции может привести не только старение. Заболевание может поразить как человека пожилого возраста, так и молодого. Патология может проявиться в 40-45 лет. Причиной этого являются наследственная предрасположенность, наличие мутаций определенных генов, черепно-мозговые травмы и негативное влияние экологии. Если человек работает в химической промышленности, контактирует с токсичными веществами и пестицидами, то вероятность заболеть увеличивается в разы. Лечение деменции у молодых будет эффективным, если вовремя обнаружить проблему и обратиться к специалисту.

Как предотвратить развитие деменции?

Наличие семейной истории или работа на вредных производствах заставляет задуматься о профилактике страшной болезни. В течение жизни следует регулярно заниматься спортом, поддерживать активную мозговую деятельность, соблюдать здоровый образ жизни, кушать разнообразную и здоровую еду, поддерживать здоровье сердца и сосудов, не допускать развитие диабета, ожирения, следить за уровнем кровяного давления (оно не должно быть повышенным).

Профилактика лечения деменции

Хотите повлиять на развитие болезни? Тогда следует придерживаться следующих правил:

• Отказаться от вредных привычек. Скажите нет курению и употреблению алкогольных напитков. Спиртное разрушает нейроны и приводит к осложнениям!
• Полюбить здоровое питание. Откажитесь от потребления животных жиров, продуктов быстрого приготовления и с высоким содержанием холестерина. Пользу приносят овощи, фрукты, орехи, злаки, оливковое масло, нежирные сорта мяса (куриная грудка, нежирная свинина, говядина), рыба, морепродукты.
• Бороться с избыточной массой тела. Старайтесь следить за своим весом и держать его в норме.
• Не игнорировать физическую активность. Делайте упражнения, которые положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы.
• Не допускать инфекционных заболеваний. Придерживайтесь клинических рекомендаций по профилактике клещевого энцефалита и других инфекций.
• Не забывать об интеллектуальной деятельности и избегать травм головы. Играйте в шахматы и логические игры, разгадывайте кроссворды, решайте различные головоломки.
• Ежегодно проходить медицинские обследования. После 40 лет необходимо сдавать анализ крови на сахар и холестерин. Исследования помогут вовремя выявить сахарный диабет, атеросклероз, предотвратить сосудистую деменцию и другие проблемы со здоровьем.
• Избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального переутомления. Старайтесь полноценно высыпаться и отдыхать.
• Контроль уровня артериального давления. Обращайтесь к врачу, если показатель периодически повышается.

Диагностика деменции

Чаще всего замечают симптомы болезни близкие люди, а не сам больной. Следует отвести человека к врачу, который проведет осмотр и предоставит профессиональную консультацию. Во время приема специалист подробно расспрашивает пациента, а также семью о проявлении проблемы.

Для постановки диагноза, врач проводит:

1. Разные тесты. Определяются когнитивные способности, оценивается память и мышление, как человек воспринимает новую информацию.
2. Выявление проблем в области неврологии. Проверяются рефлексы, работоспособность органов чувств, способность сохранения равновесия.
3. Общий анализ крови.
4. ЭКГ, УЗИ сердца.
5. Электроэнцефалограмму.
6. КТ или МРТ.

После диагностики составляется программа лечения деменции у пожилых людей препаратами, даются рекомендации по уходу.

Как лечить деменцию?

Очень важно определить ранние признаки слабоумия. Если Вы видите, что у Вашего близкого человека проявляются нарушения и пробелы памяти, не «списывайте» эти проблемы на возраст и старость. Чем раньше Вы приведете больного к врачу, тем легче и реальнее будет помочь ему. И конечно же не занимайтесь лечением деменции у пожилых в домашних условиях своими силами. Оно не даст эффективного результата, а лишь усугубит проблему! В данном случае без квалифицированной помощи не обойтись!

При необратимых процессах дегенерации нервные клетки погибают в головном мозге и не восстанавливаются. Заболевание постоянно прогрессирует, поэтому важно затормозить патологию и не допустить ее дальнейшего развития. К тому же самой распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, встречающаяся у 80% пациентов.

Не знаете, какой врач лечит деменцию у пожилых людей? В самом начале нужно обратиться за помощью в Клинику памяти в Москве, специалисты помогут специальными медикаментами частично улучшить состояние и предотвратить развитие болезни. В медицинском центре работают опытные неврологи, психиатры, психологи, которые помогут в каждом индивидуальном случае. Врачи придут на помощь старикам, у кого наблюдается бессонница, повышенная раздражительность, тревога и немотивированная озлобленность, есть бредовые мысли и галлюцинации.

Какие лекарства назначаются пациенту при современном лечении деменции?

• Улучшающие кровообращение в мозге.
• Влияющие на память и мыслительные процессы.
• Антидепрессанты (успокаивают нервы).
• Психотропные медикаменты (снимают проявления психоза, уменьшают галлюцинации).

Препараты улучшат нейронную коммуникацию и замедлят развитие симптомов. Продолжительность лечения старческого слабоумия или деменции в среднем составляет 3-4 месяца. Но в большинстве случаев понадобиться продолжать терапию пожизненно.

Где проводится лечение и уход деменции?

Категорически запрещено помещать человека в стационар больницы, санаторий, пансионат или дом отдыха в запущенных случаях. Жизнь в непривычном месте значительно ухудшит ситуацию. Главными составляющими успешного лечения больных деменцией являются медикаментозное сопровождение, забота и поддержка родственников. При этом родные и близкие люди должны правильно себя вести, чтобы исключить травмирование пациента и развитие болезни, а именно:

• Плавно и медленно говорить. При лечении деменции пожилого и старческого возраста не рекомендуется повышать тон и изменять интонацию.
• Проверять, понимает ли Вас человек. Важно, чтобы страдающий деменцией воспринимал слова, которые ему говорят. Для это можно аккуратно взять его за руку, посмотреть прямо в глаза, причем необходимо быть на одном уровне (вместе сидеть или стоять).
• Начинать разговаривать первым. Пациенту со временем будет сложно начать разговор самостоятельно, даже если он захочет поговорить.
• Правильно формулировать вопросы. При лечении сосудистой деменции у пожилых научитесь задавать такие простые вопросы, за которыми следуют короткие ответы (да, нет, не знаю). Это поможет прояснить определенные ситуации.
• Говорить о прошлом. Больной лучше помнит то, что происходило много лет назад, а не сегодня и вчера. Разговаривайте о воспоминаниях. Это поможет немного успокоить человека.

Можно ли вылечить деменцию? При грамотном подходе и поддержке состояние человека будет стабильным. Немаловажно организовать для него четкий и понятный режим дня, привлекать в жизнь семьи, общаться, стимулировать его мышление. Больной должен чувствовать свою значимость и пользу, поэтому давайте ему домашние поручения.

Не знаете, как лечить деменцию у пожилых? Своевременно обращайтесь за медицинской помощью. Звоните по телефону +7 (495) 197-85-86! В Ваших руках сделать жизнь больного более уютной и спокойной!

Болезнь Альцгеймера: фармакологические и нефармакологические методы лечения когнитивных и функциональных симптомов

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013 ….

2. Американское гериатрическое общество. Программа обзора гериатрии. 9 изд. Американское гериатрическое общество: 2016.

3. Ассоциация Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера и деменция: типы деменции. http://www.alz.org/dementia/types-of-dementia.жерех По состоянию на октябрь 2016 г.

4. Budson AE, Соломон PR. Потеря памяти: Практическое руководство для врачей. Эдинбург, Шотландия: Elsevier Saunders; 2011.

5. Князь М., Брайс Р., Ферри К. Всемирный отчет о болезни Альцгеймера 2011: Преимущества ранней диагностики и вмешательства. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера; 2011.

6. Риз Т.Р., Тиль DJ, Cocker KE. Расстройства поведения при деменции: соответствующие немедикаментозные вмешательства и применение антипсихотических препаратов. Ам Фам Врач . 2016; 94 (4): 276–282.

7. Линь Ю.С., О’Коннор Э, ЖК Россом, г. Perdue LA, Экстрем Э. Скрининг когнитивных нарушений у пожилых людей: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2014; 160 (1): 72]. Энн Интерн Мед. 2013. 159 (9): 601–612.

8. Лавер К., Дайер С, Уайтхед С, Клемсон Л, Кротти М.Вмешательства для отсрочки функционального снижения у людей с деменцией: систематический обзор систематических обзоров. BMJ Открыть . 2016; 6 (4): e010767.

9. Шихан Б. Шкалы оценки деменции. Дезинфекция нервной системы . 2012. 5 (6): 349–358.

10. Selden NR, Гительман Д.Р., Саламон-Мураяма Н, Пэрриш ТБ, Mesulam MM. Траектории холинергических путей в полушариях головного мозга человека. Мозг . 1998. 121 (pt 12): 2249–2257.

11. Роджерс С.Л., Фарлоу MR, Дуди РС, Mohs R, Friedhoff LT; Группа изучения донепезила. 24-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание донепезила у пациентов с болезнью Альцгеймера. Неврология . 1998. 50 (1): 136–145.

12. Кортни К., Фаррелл Д., Серый R, и другие.; Совместная группа AD2000. Длительное лечение донепезилом у 565 пациентов с болезнью Альцгеймера (AD2000): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2004. 363 (9427): 2105–2115.

13. Биркс Дж., Харви Р.Дж. Донепезил при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD001190.

14. Биркс Ю.С., Гримли Эванс Дж. Ривастигмин при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015: (4): CD001191.

15. Лой С, Шнайдер Л. Галантамин при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (4): CD001747.

16. Райсберг Б., Дуди Р, Stöffler A, Шмитт Ф, Феррис S, Мебиус HJ; Группа изучения мемантина. Мемантин при болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 2003. 348 (14): 1333–1341.

17. Оргогозо Ю.М., Риго А.С., Stöffler A, Мебиус HJ, Форетт Ф. Эффективность и безопасность мемантина у пациентов с сосудистой деменцией легкой и средней степени тяжести: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (MMM 300). Ход . 2002; 33 (7): 1834–1839.

18. Уилкок Г., Мебиус HJ, Stöffler A; Группа МММ 500. Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование мемантина при легкой и умеренной сосудистой деменции (MMM500). Int Clin Psychopharmacol . 2002. 17 (6): 297–305.

19. Тариот PN, Фарлоу MR, Гроссберг GT, Грэм С.М., Макдоналдс, Гергель I; Группа изучения мемантина. Лечение мемантином у пациентов с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, уже получающих донепезил: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004. 291 (3): 317–324.

20. Порстейнссон А.П., Гроссберг GT, Минцер Дж., Олин Ю.Т .; Мемантин MEM-MD-12 Исследовательская группа. Лечение мемантином у пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести, уже получающих ингибитор холинэстеразы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Curr Alzheimer Res . 2008. 5 (1): 83–89.

21. МакШейн Р., Ареоза Састре А, Минакаран Н.Мемантин от слабоумия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD003154.

22. Дискен МВт, Сано М, Астхана С, и другие. Влияние витамина Е и мемантина на функциональное снижение при болезни Альцгеймера: совместное рандомизированное исследование TEAM-AD VA [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2014; 311 (11): 1161]. ЯМА . 2014; 311 (1): 33–44.

23. Сано М, Эрнесто С, Томас Р.Г., и другие.Контролируемое испытание селегилина, альфа-токоферола или их обоих в качестве лечения болезни Альцгеймера: совместное исследование болезни Альцгеймера. N Engl J Med . 2005. 352 (23): 2379–2388.

24. Сано М, Белл КЛ, Галаско Д, и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование симвастатина для лечения болезни Альцгеймера. Неврология . 2011. 77 (6): 556–563.

25. Feldman HH, Дуди РС, Кивипелто М, и другие.; Ведущие следователи. Рандомизированное контролируемое исследование аторвастатина при болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: LEADe. Неврология . 2010. 74 (12): 956–964.

26. Айзен ПС, Шафер К.А., Грундман М, и другие.; Совместное исследование болезни Альцгеймера. Эффекты рофекоксиба или напроксена по сравнению с плацебо на прогрессирование болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003. 289 (21): 2819–2826.

27. Бентам П., Серый R, Селлвуд E, Холмы R, Кром P, Raftery J; Совместная группа AD2000. Аспирин при болезни Альцгеймера (2000 г. н.э.): рандомизированное открытое исследование. Ланцет Нейрол . 2008. 7 (1): 41–49.

28. Scharf S, Мандер А, Угони А, Вайда Ф, Кристофидис Н. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диклофенака / мизопростола при болезни Альцгеймера. Неврология .1999. 53 (1): 197–201.

29. Биркс Дж., Гримли Эванс Дж. Гинкго билоба при когнитивных нарушениях и слабоумие. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD003120.

30. Куинн Дж. Ф., Раман R, Томас Р.Г., и другие. Добавки докозагексаеновой кислоты и снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера: рандомизированное исследование. ЯМА . 2010. 304 (17): 1903–1911.

31. Фройнд-Леви Y, Эриксдоттер-Йёнхаген М, Седерхольм Т, и другие.Лечение омега-3 жирными кислотами у 174 пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени тяжести: исследование OmegAD: рандомизированное двойное слепое исследование. Арка Нейрол . 2006. 63 (10): 1402–1408.

32. Тери Л, Гиббонс Л. Е., Маккарри С.М., и другие. Упражнения плюс поведенческое управление у пациентов с болезнью Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003; 290 (15): 2015–2022.

33. Rolland Y, Пиллард F, Клапущак А, и другие.Программа упражнений для жителей домов престарелых с болезнью Альцгеймера: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Дж Ам Гериатр Соц . 2007. 55 (2): 158–165.

34. Pitkälä KH, Пёйсти М.М., Лаакконен М.Л., и другие. Эффекты Финского исследования с упражнениями при болезни Альцгеймера (FINALEX): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA Intern Med . 2013. 173 (10): 894–901.

35. ClinicalTrials.gov. Финское гериатрическое исследование по профилактике когнитивных нарушений и инвалидности (FINGER).NCT01041989. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01041989. По состоянию на 26 января 2017 г.

36. Baker LD, Фрэнк Л.Л., Фостер-Шуберт К., и другие. Влияние аэробных упражнений на легкие когнитивные нарушения: контролируемое испытание. Арка Нейрол . 2010. 67 (1): 71–79.

37. Вудс Б, Агирре Э, Спектор А.Е., Оррелл М. Когнитивная стимуляция для улучшения когнитивных функций у людей с деменцией. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (2): CD005562.

38. Nithianantharajah J, Hannan AJ. Нейробиология мозга и когнитивный резерв: умственная и физическая активность как модуляторы мозговых расстройств. Прог Нейробиол . 2009. 89 (4): 369–382.

39. Графф MJ, Верноой-Дассен М.Ю., Thijssen M, Деккер Дж., Хефнагельс WH, Риккерт MG. Трудотерапия на базе сообщества для пациентов с деменцией и лиц, ухаживающих за ними: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2006; 333 (7580): 1196.

40. Winslow BT, Ониско М.К., Стоб СМ, Hazlewood KA. Лечение болезни Альцгеймера [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2012; 85 (11): 1024]. Ам Фам Врач . 2011. 83 (12) 1403–1412.

Деменция: лекарства для лечения изменений поведения

Обзор темы

Решение попробовать лекарство для лечения поведенческих проблем при болезни Альцгеймера индивидуально для каждого человека.В решении взвешиваются риски и преимущества этих лекарств. Ваш врач может помочь вам решить. Лекарства от поведенческих проблем, связанных с деменцией, не очень эффективны для большинства людей и могут иметь серьезные риски.

Лекарства можно использовать для лечения поведенческих проблем, вызванных болезнью Альцгеймера и другими заболеваниями, вызывающими деменцию. Их следует использовать только после того, как другие немедикаментозные подходы не помогли улучшить симптомы человека. Лекарство может потребоваться, когда человеку угрожает опасность причинить вред себе или другим, или когда лицо, осуществляющее уход, не может справиться с ситуацией, используя другие средства.

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь облегчить более сильное возбуждение или психоз (нарушение мыслительных процессов).

• Низкие дозы могут сделать человека более комфортным за счет уменьшения некоторых симптомов, таких как бред, подозрение к другим (паранойя), галлюцинации, враждебность или возбуждение.
• Эти лекарства также могут улучшать сон.
• Побочные эффекты могут усугубить некоторые симптомы болезни Альцгеймера, такие как апатия, отказ от семьи и друзей и неспособность ясно мыслить.
• Это сильные лекарства. Они обычно вызывают головокружение, сонливость, двигательные нарушения, напоминающие болезнь Паркинсона, низкое кровяное давление при стоянии (ортостатическая гипотензия) и другие побочные эффекты.

Примеры лекарств, которые иногда используются для лечения галлюцинаций, паранойи и сильного возбуждения у людей с деменцией, включают арипипразол, галоперидол и рисперидон.

Консультации FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило рекомендацию, в которой говорится, что люди с деменцией, принимающие нейролептики, могут умереть раньше, чем те, кто не принимает эти препараты.

Лекарства от тревожных состояний

Лекарства от тревог, включая незначительные транквилизаторы, снимают тревогу и легкое возбуждение и могут помочь успокоить человека. Но они могут вызвать сонливость, если доза будет слишком высокой. Когда необходимы незначительные транквилизаторы, их кратковременное или эпизодическое употребление лучше, чем постоянное.

Лоразепам и оксазепам — второстепенные транквилизаторы, которые иногда используются для лечения симптомов деменции. Также можно попробовать другое успокаивающее средство, называемое буспироном.

• Эти лекарства могут усилить спутанность сознания и нарушить равновесие человека. Это увеличивает риск падения.
• Со временем человек может стать зависимым от этих лекарств, вызывая еще более серьезные симптомы, когда он или она внезапно прекращает их принимать. Чтобы избежать этой проблемы, прием этих препаратов обычно прекращают постепенно после нескольких недель использования.

Противосудорожное лекарство

Противосудорожное лекарство, такое как вальпроевая кислота, может использоваться для контроля возбуждения, агрессивного поведения и перепадов настроения, вызванных деменцией.Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило это лекарство для решения этой конкретной проблемы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о противосудорожных препаратах и ​​риске суицида и суицидальных мыслей. FDA не рекомендует прекращать прием этих лекарств. Вместо этого следует внимательно следить за людьми, принимающими противосудорожные препараты, на предмет появления признаков суицида. Людям, которые принимают противосудорожные препараты и которых беспокоит этот побочный эффект, следует поговорить с врачом.

Другие лекарства

Другие лекарства, которые могут использоваться для лечения возбуждения, включают антидепрессанты. Примерами являются тразодон и ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам, флуоксетин и сертралин. Но исследования эффективности этих лекарств при болезни Альцгеймера и других деменциях ограничены.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило рекомендацию по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​признаках суицида.

См. Справочник по лекарствам для получения дополнительной информации обо всех этих лекарствах. (Справочник лекарств доступен не во всех системах.)

Клиницисты рассматривают новое лекарство от болезни Альцгеймера со сдержанным оптимизмом

20 февраля 2020

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ожидается, что в этом году компания Biogen подаст в FDA заявку на получение лицензии на биологические препараты на свое антиамилоидное антитело адуканумаб. В случае одобрения это будет первый новый препарат, доступный для пациентов с болезнью Альцгеймера за 16 лет.

При внутривенном введении один раз в месяц адуканумаб очищает некоторые из бляшек, которые могут вызывать гибель клеток и потерю тканей в головном мозге, вызванную болезнью Альцгеймера, по словам Барри Рейсберга, доктора медицины, одного из клинических исследователей, которые разработали лекарство от болезни Альцгеймера мемантин. , утвержденный еще в 2003 году.

Несмотря на то, что адуканумаб не является лечебным, он может стать ценным дополнением к арсеналу клиницистов, согласно Шарон А. Брангман, доктор медицины, , заведующий кафедрой гериатрии и директор Центра передового опыта в области болезни Альцгеймера при Медицинском университете штата Нью-Йорк. Йорк.

«Адуканумаб интересен с точки зрения добавления дополнительной информации к нашим знаниям о болезни Альцгеймера и, возможно, предлагает потенциальное лечение, но это не лекарство», — сказала она.

Ссылка: Ассоциация Альцгеймера.

По оценкам Ассоциации Альцгеймера, 5,8 миллиона американцев живут с болезнью Альцгеймера, и в 2019 году эта болезнь обошлась стране примерно в 290 миллиардов долларов. пациенты.

Что такое дуканумаб ?

Механизм, лежащий в основе адуканумаба, антиамилоидного антитела, отличается от донепезила, ривастигмина, мемантина и галантамина, которые являются ингибиторами холинэстеразы или модуляторами глутамата, а также тремя одобренными в настоящее время лекарствами для лечения пациентов с деменцией Альцгеймера.

Исследователи ранее сообщали, что адуканумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое избирательно связывается с амилоидными фибриллами и растворимыми олигомерами.Донепезил является обратимым быстрым ингибитором ацетилхолинэстеразы центрального действия, который обратимо связывается с ацетилхолинэстеразой и препятствует гидролизу ацетилхолина. Мемантин является антагонистом подтипа глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата в центральной нервной системе, в то время как донепезил. ривастигмин и галантамин являются ингибиторами холинэстеразы и обратимо ингибируют ацетилхолинэстеразу и улучшают внутреннее действие ацетилхолина на холинергические рецепторы.

Согласно Biogen, адуканумаб оценивался в двух рандомизированных контролируемых исследованиях фазы 3 — EMERGE (n = 1,638) и ENGAGE (n = 1,647).Хотя исследование EMERGE достигло своей основной конечной точки, показав значительное снижение клинического спада, испытания были прекращены в марте 2019 года по результатам анализа бесполезности, который, по словам компании, «опирался на более ранний и меньший набор данных».

Затем

Biogen провела дополнительный анализ с большим набором данных, который дал положительные результаты.

«Они обнаружили, что была подгруппа пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, но не соответствующих критериям болезни Альцгеймера или деменции, которые получали более высокие дозы, [и у этих пациентов] действительно наблюдалось улучшение познавательной способности», — сказал Брангман.«Затем, когда Biogen провел ПЭТ-сканирование, у этих пациентов не было накопления амилоида. Итак, мы думаем, что если вы удалите этот амилоид, вы можете лечить их болезнь Альцгеймера ».

Цена на адуканумаб может быть фактором, определяющим, запрашивают ли пациенты это лекарство или придерживаются его.

Авторы недавнего исследования Neurology обнаружили, что увеличение личных расходов на 50 долларов было связано с 12-процентным сокращением времени, в течение которого человек имел доступ к лекарствам.Например, в 2015 году, когда стоимость препарата донепезил составляла около 3 долларов за 30-дневный запас, пациенты получали эти рецепты примерно в 70% случаев. Пациенты прописывали ривастигмин, 30-дневный запас которого в 2015 году стоил около 100 долларов, и получали лекарства по рецепту примерно в 45% случаев.

Biogen отказалась отвечать на вопросы о цене препарата для этой статьи.

L ikel i капот одобрения

Рейсберг, который в настоящее время является директором Программы обучения и ресурсов по болезни Альцгеймера Фишера в Центре болезни Альцгеймера при Нью-Йоркском университете, сказал, что FDA может одобрить адуканумаб на основании нынешней неудовлетворенной потребности в эффективных методах лечения для смягчения прогрессирования болезни Альцгеймера.

Он добавил, что Biogen представит свой BLA на основе имеющихся данных, а именно из исследования EMERGE и вторичного анализа обоих исследований.

«Вторичная проверка — это в значительной степени аргументация ex post facto, что не нравится FDA. FDA хочет, чтобы в каждом исследовании были заранее указаны конечные точки », — сказал он. «Но в сложившихся обстоятельствах — потери от болезни Альцгеймера, очень ограниченное количество доступных в настоящее время только симптоматических методов лечения — есть хороший шанс, что FDA одобрит адуканумаб.”

Ребекка М. Эдельмайер, доктор философии, , директор по научным исследованиям в Ассоциации Альцгеймера, сказала, что организация «с нетерпением ожидает тщательного анализа адуканумаба со стороны FDA». Но она предположила, что это лекарство не является «универсальным лекарством», поэтому, даже если Biogen действительно получит разрешение на его продажу, потребуется больше лекарств от болезни Альцгеймера.

«Следовательно, мы должны продолжать разрабатывать новые идеи, проверять эти идеи в крупномасштабных клинических испытаниях, чтобы лучше понять, будут ли они эффективными», — сказала она.- по Джанель Миллер

Каталожный номер s :

Ассоциация Альцгеймера. Факты и цифры о болезни Альцгеймера 2019. https://www.alz.org/media/documents/alzheimers-facts-and-figures-2019-r.pdf. По состоянию на 12 февраля 2020 г.

Ассоциация Альцгеймера. Внутри мозга. https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-alzheimers/brain_tour_part_2. По состоянию на 12 февраля 2020 г.

Кумар А., Шарма С. StatPearls.Донепезил. По состоянию на 14 февраля 2020 г.

Кунс Б., Варгезе Д. StatPearls. Мемантин. По состоянию на 14 февраля 2020 г.

Разай Г., Уилкок Г.К. Эксперт Ред. Neurother . 2008; DOI: 10.1586 / 14737175.8.1.9

Reynolds EL, et al. Неврология. 2020; DOI: 10.1212 / WNL.0000000000009039.

Schneider L. Lancet Neurol. 2020; DOI: 10.1016 / S1474-4422 (19) 30480-6.

Раскрытие информации: Брангман сообщает, что ее центр служит местом клинических испытаний препаратов гантерерумаб и трорилузол, а также исследования «Долгосрочное лечение никотином при легких когнитивных нарушениях» (MIND).Эдельмейер не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации. Healio Primary Care не смогла подтвердить соответствующую финансовую информацию Райсберга на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией: антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией: антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными.Они могут верить в неправду. Они могут видеть или слышать то, чего нет. Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти.

Медицинские работники часто прописывают сильнодействующие антипсихотические препараты для лечения такого поведения:

• Оланзапин (зипрекса и дженерик)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал и дженерик)

Если вы не уверены, принимает ли ваш близкий одно из этих лекарств, обратитесь к его медицинской бригаде.

Согласно Канадскому гериатрическому обществу, в большинстве случаев нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения. Вот почему:

Антипсихотические препараты мало помогают.

Исследования сравнивали эти препараты с сахарными таблетками или плацебо. Эти исследования показали, что нейролептики обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией.

Антипсихотические препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Медицинские работники могут назначать эти препараты при поведенческих симптомах, возникающих при деменции, но они вызывают серьезные побочные эффекты.

Побочные эффекты включают:

• Сонливость и спутанность сознания, которые могут снизить социальные контакты и умственные способности, а также увеличить количество падений.
• Увеличение веса.
• Диабет.
• Дрожь или тремор (который может быть постоянным).
• Пневмония.
• Внезапная смерть.

Другие подходы часто работают лучше.

Практически всегда лучше сначала попробовать другие подходы, например, перечисленные ниже.

Убедитесь, что пациент прошел тщательное обследование и проверку лекарств.

• Причиной такого поведения может быть обычное заболевание, такое как запор, инфекция, проблемы со зрением или слухом, проблемы со сном или боль.
• Многие лекарства и их комбинации могут вызывать замешательство и возбуждение у пожилых людей.

Поговорите со специалистом по поведению.

Этот человек может помочь вам найти немедикаментозные способы решения проблемы. Например, когда кто-то испуган, он может взволноваться. Это может помочь предупредить человека, прежде чем прикасаться к нему.Поле справа содержит больше советов.

Сначала рассмотрите другие препараты.

Поговорите со своим врачом о следующих лекарствах, одобренных для лечения деструктивного поведения:

• Лекарства, замедляющие умственное снижение при деменции
• Антидепрессанты для людей, страдающих депрессией или находящихся в депрессивном или тревожном состоянии

Рассмотреть возможность приема антипсихотических препаратов, если:

• Не удалось выполнить другие шаги.
• Пациенты в тяжелом состоянии.
• Пациенты могут причинить вред себе или другим людям.

Начните прием препарата с минимально возможной дозы. Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и отсутствии серьезных побочных эффектов. Следует прекратить прием лекарств, если они не помогают или больше не нужны.

---

Советы, которые помогут справиться с деструктивным поведением.

Соблюдайте распорядок дня.

Люди с деменцией часто становятся беспокойными или раздражительными во время обеда.

• В начале дня занимайтесь видами деятельности, которые потребляют больше энергии, например купанием.
• Ешьте самый большой обед в полдень.
• Создайте спокойное настроение вечером с приглушенным светом, меньшим шумом и успокаивающей музыкой.

Помогите человеку заниматься спортом каждый день.

Физическая активность помогает использовать нервную энергию. Улучшает настроение и сон.

Не спорь с человеком, который огорчен.

• Отвлеките человека музыкой, пением или танцами.
• Попросите человека помочь с простой задачей, например, накрыть стол или сложить одежду.
• Отведите человека в другую комнату или на короткую прогулку.

Планируйте простые занятия и свободное время.

Скука и одиночество могут усилить тревогу. Дневные программы для взрослых могут включать мероприятия для пожилых людей. Они также дают возможность опекунам передохнуть.

Решение FDA одобрить новое лечение болезни Альцгеймера

Автор: Dr.Патриция Каваццони, директор, FDA, Центр оценки лекарственных средств и исследований

Сегодня FDA одобрило Адухельм (адуканумаб) для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера с использованием пути ускоренного утверждения, в соответствии с которым FDA одобряет лекарство от серьезного или опасного для жизни заболевания, которое может обеспечить значительную терапевтическую пользу по сравнению с существующими методами лечения, когда показано, что лекарство оказывают влияние на суррогатную конечную точку, которая с достаточной вероятностью предсказывает клиническую пользу для пациентов, и остается некоторая неопределенность в отношении клинической пользы препарата.

Это одобрение имеет большое значение во многих отношениях. Адухельм — это первая новая терапия, одобренная для лечения болезни Альцгеймера с 2003 года. Возможно, что более важно, Адухельм — это первое лечение, направленное на патофизиологию болезни Альцгеймера, то есть на наличие бета-амилоидных бляшек в головном мозге. Клинические испытания Адухельма были первыми, показавшими, что уменьшение этих бляшек — отличительная черта мозга пациентов с болезнью Альцгеймера -, как ожидается, приведет к снижению клинического спада этой разрушительной формы деменции.

Нам хорошо известно о том внимании, которое окружает это одобрение. Мы понимаем, что Адухельм привлек внимание прессы, сообщества пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, наших выборных должностных лиц и других заинтересованных сторон. Учитывая, что лечение серьезного, опасного для жизни заболевания находится на балансе, логично, что так много людей следили за результатами этого обзора. Кроме того, данные, включенные в представление заявителя, были очень сложными и оставляли остаточную неопределенность в отношении клинической пользы.Было много публичных дебатов по поводу того, следует ли утверждать Адухельма. Как это часто бывает при интерпретации научных данных, экспертное сообщество предлагает разные точки зрения.

В конце концов, мы следовали нашему обычному образу действий при принятии регулирующих решений в ситуациях, когда данные не являются однозначными. Мы изучили результаты клинических испытаний с помощью зубчатой ​​расчески, мы запросили мнение Консультативного комитета по лекарствам для периферической и центральной нервной системы, мы прислушались к мнению сообщества пациентов и изучили все соответствующие данные.В конечном итоге мы решили использовать путь ускоренного одобрения — путь, предназначенный для предоставления более раннего доступа к потенциально ценным методам лечения для пациентов с серьезными заболеваниями, когда есть неудовлетворенная потребность и где есть ожидание клинической пользы, несмотря на некоторую остаточную неопределенность в отношении этой выгоды. Определив, что заявка соответствует требованиям для ускоренного утверждения, Агентство пришло к выводу, что преимущества Aduhelm для пациентов с болезнью Альцгеймера перевешивают риски терапии.

Что показывают данные

Программа разработки Aduhelm на поздней стадии состояла из двух клинических испытаний фазы 3. Одно исследование достигло основной конечной точки, показав снижение клинического спада. Второе испытание не соответствовало первичной конечной точке. Однако во всех исследованиях, в которых его оценивали, Адухельм последовательно и очень убедительно снижал уровень амилоидных бляшек в головном мозге в зависимости от дозы и времени. Ожидается, что уменьшение количества амилоидных бляшек приведет к снижению клинического спада.

Нам известно, что Консультативный комитет по лекарственным средствам для периферической и центральной нервной системы, созванный в ноябре 2020 года для рассмотрения данных клинических испытаний и обсуждения доказательств, подтверждающих заявку Aduhelm, не согласился с тем, что было разумно рассматривать клиническую пользу одного успешного препарата. судебное разбирательство в качестве основного доказательства, подтверждающего одобрение. Вариант ускоренного утверждения Консультативным комитетом не обсуждался. Как упоминалось выше, во всех исследованиях было ясно показано, что лечение Адухельмом существенно снижает количество бета-амилоидных бляшек.Уменьшение количества бляшек с большой вероятностью приведет к клинической пользе. После того, как Консультативный комитет предоставил свой отзыв, наш обзор и обсуждения продолжились, и мы решили, что доказательства, представленные в заявке Aduhelm, соответствуют стандарту ускоренного утверждения. Мы благодарим Консультативный комитет за независимый анализ данных и ценные советы.

Ускоренная аттестация

FDA учредило Программу ускоренного утверждения, чтобы разрешить более раннее одобрение лекарств, которые лечат серьезные состояния и удовлетворяют неудовлетворенные медицинские потребности.Одобрение основано на суррогатной или промежуточной клинической конечной точке (в данном случае уменьшение амилоидных бляшек в головном мозге). Суррогатная конечная точка — это маркер, такой как лабораторное измерение, рентгенографическое изображение, физический признак или другой показатель, который, как считается, предсказывает клиническую пользу, но сам по себе не является мерой клинической пользы. Использование суррогатной конечной точки может значительно сократить время, необходимое до получения одобрения FDA.

Фармацевтические компании обязаны проводить исследования после утверждения для подтверждения ожидаемой клинической пользы.Эти исследования известны как подтверждающие испытания фазы 4. Если подтверждающее исследование не подтвердит ожидаемую клиническую эффективность препарата, FDA разработало нормативные процедуры, которые могут привести к изъятию препарата с рынка.

Разрушение болезни Альцгеймера

С учетом всего вышесказанного мы прекрасно осознаем постепенное и кумулятивное опустошение, которое вызывает болезнь Альцгеймера, поскольку пациенты со временем теряют память и когнитивные функции. На поздней стадии болезни люди больше не могут поддерживать разговор или реагировать на окружающую среду.В среднем человек с болезнью Альцгеймера живет от четырех до восьми лет после постановки диагноза, но некоторые пациенты могут жить с болезнью до 20 лет.

Потребность в лечении является неотложной: в настоящее время более 6 миллионов американцев живут с болезнью Альцгеймера, и ожидается, что это число будет расти по мере старения населения. Болезнь Альцгеймера является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Хотя данные Aduhelm сложны с точки зрения его клинической пользы, FDA определило, что существуют существенные доказательства того, что Aduhelm снижает количество бета-амилоидных бляшек в головном мозге и что уменьшение этих бляшек с большой вероятностью предсказывает важные преимущества для пациентов.В результате одобрения Адухельма FDA пациенты с болезнью Альцгеймера получают важное и важное новое лечение, помогающее бороться с этим заболеванием.

FDA продолжит наблюдение за Aduhelm по мере его поступления на рынок и, в конечном итоге, у постели пациента. Кроме того, FDA требует, чтобы компания Biogen провела клиническое испытание после утверждения, чтобы подтвердить клиническую эффективность препарата. Если лекарство не работает должным образом, мы можем принять меры для его удаления с продажи. Но, надеюсь, мы увидим дальнейшие доказательства пользы в клинических испытаниях и по мере того, как все большее число людей будет принимать Адухельм.Как агентство, мы также продолжим работу по развитию лекарств от этого катастрофического заболевания.

Действуют ли препараты памяти?

Рекомендуемое лечение болезни Альцгеймера и многих других деменций включает группу лекарств, которые часто называют лекарствами, замедляющими деменцию или улучшающими память. Наиболее назначаемые включают группу препаратов, называемых ингибиторами холинэстеразы.Они известны под торговыми марками Aricept, Exelon и Razadyne. Эти препараты не останавливают прогрессирование деменции, но часто способствуют улучшению мышления и памяти. Лекарства действуют, стимулируя выработку химического вещества в мозге, необходимого для здорового мышления и функционирования. Другой препарат под названием Namenda обладает другими нейропротективными свойствами, но также способствует лучшему функционированию мозга. Большинство людей на Наменде принимают один из трех ингибиторов холинэстеразы, и эта комбинированная терапия, кажется, работает лучше всего.

Эти четыре лекарства от деменции дают умеренную пользу. Они могут временно улучшить симптомы и помочь человеку лучше думать и дольше оставаться независимым. Принято считать, что со временем лекарства начинают терять свою эффективность. Побочные эффекты этих лекарств незначительны и могут включать проблемы с желудком / пищеварением, яркие сны и возбуждение.

Одна из проблем, связанных с этими препаратами, заключается в том, что для одних они действуют лучше, чем для других.У некоторых людей, принимающих лекарства, наблюдается заметное улучшение. Они могут вернуться на поле для гольфа, восстановить навыки, например, пользоваться стиральной машиной, или в целом сообщить об улучшении памяти. Другие могут принести пользу, но не окажут заметного эффекта. В этих случаях препарат или препараты могут помогать им поддерживать их текущий уровень функционирования; это по-прежнему ценное преимущество. Некоторые люди, похоже, не получают очевидной пользы от этих препаратов для памяти.

Британское общество борьбы с болезнью Альцгеймера опубликовало на своем веб-сайте краткое, но полезное резюме: «Исследования показывают, что от 40 до 70 процентов людей с болезнью Альцгеймера получают пользу от лечения ингибиторами холинэстеразы, но оно не эффективно для всех и может улучшить симптомы только временно. в большинстве случаев от 6 до 12 месяцев.Согласно опросу 4000 человек, проведенному Обществом Альцгеймера, у тех, кто использует эти методы лечения, часто наблюдается улучшение мотивации, уровня тревожности и уверенности в себе, помимо повседневной жизни, памяти и мышления ».

Ассоциация США по борьбе с болезнью Альцгеймера одобряет эти лекарства. Однако Ассоциация Альцгеймера призывает семьи поддерживать реалистичные ожидания, отмечая, что лекарства не излечивают болезнь Альцгеймера и не останавливают ее прогрессирование, но могут уменьшить симптомы на ограниченное время.

Home Вместо этого консультант по лечению деменции Дэвид Троксель вспоминает времена, когда не было лекарств. «Каким бы скромным ни было их воздействие, эти лекарства памяти вселили надежду в миллионы людей во всем мире. При этом мы отчаянно нуждаемся в новых и более эффективных лекарствах, чтобы помочь людям с деменцией ».

Часто задаваемый вопрос в группах поддержки и в других учреждениях — когда прекратить прием лекарств. Многие врачи предпочитают держать человека с деменцией на этих лекарствах в течение длительного периода времени, исходя из теории, что даже скромная польза лучше, чем ничего.Другие врачи будут постепенно отказываться от этих лекарств у пациентов, если они и их семьи почувствуют, что лекарства больше не оказывают положительного воздействия.

Пока мы не найдем действительно эффективный способ предотвратить, лечить или вылечить болезнь Альцгеймера и другие виды деменции Дэвид Троксель отмечает, что «лечение» деменции — это социализация, поддержание активности человека с помощью физических упражнений, музыки и творческой деятельности. «Максимальное вовлечение человека в жизнь борется с депрессией и помогает ему или ей работать в лучшем виде.”

Последние методы лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции

Лори Оуэн из дома, а не доктор Уильям Берк из Медицинского центра Университета Небраски обсуждают последние достижения в лечении болезни Альцгеймера и других видов деменции.

Получите моральную поддержку и ресурсы о болезни Альцгеймера в своей ленте Facebook, поставив лайк на нашей странице «Помните о болезни Альцгеймера» на Facebook.

Чтобы найти опекуна в вашем районе, обратитесь в местный офис Home Вместо.

новых методов лечения болезни Альцгеймера

Каждому, кто болеет или знает кого-то, кто болен болезнью Альцгеймера — прогрессирующей и необратимой формой слабоумия, которая в конечном итоге смертельна, — иногда бывает трудно найти надежду. Но новое лекарство для лечения этого заболевания в последнее время привлекло много внимания и споров.

(Getty Images)

Препарат под названием адуканумаб (Aduhelm) производится фармацевтической компанией Biogen и был разработан в сотрудничестве с двумя другими компаниями, Eisai и Neurimmune.7 июня 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило ускоренное разрешение на использование инфузионной терапии у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. Ускоренный путь одобрения FDA используется для лекарств, которые предназначены для лечения серьезных или опасных для жизни заболеваний, если лекарство «обеспечивает значимое терапевтическое преимущество перед существующими методами лечения», согласно FDA. Как это работает? и направлен на замедление когнитивного снижения у пациентов с легкими когнитивными нарушениями.Шарр помог протестировать препарат.

«Это первое одобренное лечение болезни, направленное на удаление амилоидного белка из мозга». Амилоидный белок накапливается в мозгу людей, страдающих болезнью Альцгеймера, в клубки, называемые бляшками.

Доктор Мариату Корома-Нельсон, медицинский директор Goodwin House Incorporated, некоммерческого сообщества пожилых людей, базирующегося в Александрии, Вирджиния, отмечает, что этот препарат «действует как наша естественная иммунная система, распознавая бета-амилоид» и помогая очистить это из.

Учитывая, что не существовало препарата, который потенциально мог бы остановить прогрессирование болезни, как это может сделать адуканумаб, означает, что его выпуск на рынок требует срочности.

Спорное одобрение

Разногласия связаны с результатами клинических испытаний препарата. «Из двух проведенных испытаний фазы III одно было положительным (показало пользу), а другое — нет», — говорит Шарр. Это означает, что споры ведутся «главным образом о том, работает ли препарат или нет.»

Доктор Раван Таравне, доцент кафедры неврологии также в Медицинском центре Векснера, объясняет, что в этих двух крупных исследованиях фазы III участвовало 3285 пациентов в 348 центрах в 20 странах и изучалась эффективность лекарства. За участниками исследования внимательно следили. 18 месяцев.

«В обоих исследованиях препарат был эффективен в удалении амилоидных агрегатов из мозга», как было измерено с помощью оборудования для визуализации. Однако только одно исследование показало, что препарат «эффективен в снижении когнитивных способностей».«Другое исследование» не показало каких-либо клинических преимуществ », — объясняет она.« Другими словами, даже несмотря на то, что амилоид, казалось, был эффективно снижен, это выражалось в клинической пользе только в одном исследовании, но не в другом ».

Biogen отмечает, что Некоторые пациенты с более быстро прогрессирующим заболеванием были включены в исследование, и это могло сделать препарат менее эффективным. Biogen также утверждает, что «отрицательные результаты одного исследования не умаляют убедительности положительного», — говорит Таравнех.

Но Консультативный комитет FDA по лекарствам для периферической и центральной нервной системы, комитет с девятью членами с правом голоса, состоящий из лиц, разбирающихся в неврологии, нейрофармакологии и смежных областях, который рассматривает и оценивает данные о безопасности и эффективности лекарств, используемых для лечения неврологических заболеваний, не так ли? t убежден. Комитет дает рекомендации уполномоченному по контролю за продуктами питания и лекарствами в FDA и отмечает, что общие представленные данные недостаточно убедительны, чтобы поддержать одобрение FDA лекарства.Их общий голос был отрицательным. Как резюмирует Корома-Нельсон, «клиническое воздействие в настоящее время не определено».

Тем не менее, FDA может одобрить лекарство, даже если консультативный комитет не проголосовал за его одобрение, и именно это произошло с адуканумабом. «FDA решило одобрить его использование, основываясь на прочтении всех результатов исследований», — говорит Шарр. «Некоторые люди считают, что должно быть больше данных, показывающих пользу, прежде чем они будут одобрены».

Решение было настолько спорным, что три члена консультативной комиссии, проголосовавшие против утверждения лекарства, ушли в отставку.

Другие проблемы, которые упоминались некоторыми экспертами, включают, возможно, непомерно высокую цену — эта терапия стоит 56 000 долларов в год — и потенциальные побочные эффекты.

Серьезные побочные эффекты

Корома-Нельсон говорит, что это было связано со следующими серьезными побочными эффектами:

• Отек головного мозга (отек мозга), который наблюдался примерно у 40% пациентов, принимавших препарат. .
• Путаница.
• Мозговое кровотечение.
• Повышенный риск падения.

Эти побочные эффекты побудили Корома-Нельсон предостеречь пациентов, которые спрашивали о лечении этим лекарством.

Некоторым пациентам также может быть сложно или дорого соблюдать лечение, учитывая, что оно вводится путем инфузии и требует повторной МРТ, отмечает Корома-Нельсон. «Необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы изучить клинические преимущества для пациентов на всех стадиях болезни Альцгеймера», — добавляет она.

В ответ на лоскут, 9 июля исполняющий обязанности комиссара FDA д-р.Джанет Вудкок призвала к независимому федеральному расследованию процесса, который привел к одобрению адуканумаба.

В настоящее время адуканумаб разрешен к применению у пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера. Biogen сообщает, что более 900 центров инфузии в США готовы к введению препарата.

Растущая проблема

Долгожданное обещание адуканумаба и других потенциальных новых препаратов для лечения болезни Альцгеймера дает семьям, имеющим дело с последствиями болезни, долгожданную надежду.Но споры вокруг нового препарата ослабили ожидания миллионов американцев, которые либо болеют, либо находятся в группе риска развития болезни Альцгеймера, потому что не было лечения, которое могло бы обратить вспять прогрессирующий характер болезни.

«Болезнь Альцгеймера — самая частая причина слабоумия», — говорит Таравне. Прогрессирующее нейродегенеративное заболевание мозга, болезнь Альцгеймера, «влияет на память и когнитивные функции, включая решение проблем, ориентацию, язык и визуальные пространственные навыки», что в конечном итоге приводит к функциональным проблемам, которые мешают человеку выполнять повседневные действия, такие как вождение автомобиля и управление финансами. — объясняет она.

В тяжелых случаях «основные действия, такие как одевание, ходьба и еда, также становятся трудными».

Помимо когнитивных проблем, болезнь Альцгеймера также может вызывать ряд поведенческих и эмоциональных изменений, в том числе:

«AD является шестой ведущей причиной смерти среди пожилых людей в США, на которую приходится больше смертей, чем от рака груди и простаты вместе взятых, «говорит Таравне. Здесь, в США, новый диагноз AD ставится каждые 65 секунд, и, по оценкам, 6,2 миллиона американцев в настоящее время живут с болезнью Альцгеймера.

Проблема только нарастает, добавляет Таравне. «Ожидается, что число заболевших утроится в следующие 30 лет. По оценкам, к 2050 году более 30 миллионов человек в США и более 100 миллионов человек в мире будут с БА», что делает болезнь Альцгеймера «глобальной эпидемией». »

Этот приближающийся всплеск случаев заболевания особенно тревожит, потому что от болезни Альцгеймера нет лекарства, «и мы не смогли определить методы или методы лечения, которые могут эффективно предотвратить, замедлить или обратить вспять» изменения, которые происходят в мозге и вызывают симптомы. нашей эры, говорит Таравне.

Современные методы лечения болезни Альцгеймера

В настоящее время доступные методы лечения направлены на устранение симптомов. Эти лекарства делятся на две основные категории, объясняет Таравне:

• Ингибиторы холинэстеразы , которые используются на всех стадиях БА. К ним относятся Арисепт (донепезил), Экселон (ривастигмин) и Разадин (галантамин). Эти лекарства назначаются для лечения симптомов, связанных с памятью, мышлением, речью, суждениями и другими когнитивными процессами.«Эти лекарства рекомендуются при легкой и средней стадиях болезни Альцгеймера для симптоматического лечения когнитивных функций и общего функционирования. Донепезил также показал когнитивные преимущества при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера», — говорит Корома-Нельсон.
• Антагонисты NMDA. Одно из препаратов этого класса — мемантин (Namenda XR) — в настоящее время используется для лечения болезни Альцгеймера. Он используется на стадиях AD от умеренной до тяжелой для улучшения памяти, внимания, рассудка, языка и способности выполнять простые задачи.Его можно использовать отдельно или с другими методами лечения. Мемантин «показал умеренные преимущества у пациентов с умеренным и тяжелым БА», — говорит Корома-Нельсон. Он работает, «блокируя рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA), чтобы защитить мозг от дальнейшего повреждения и восстановить белки мозга».

Эти методы лечения могут «помочь стабилизировать клинические симптомы, замедляя клиническое прогрессирование и позволяя людям поддерживать свой текущий уровень функционирования в течение нескольких лет», — говорит Таравне.Это замечательно, но проблема в том, что даже при таком замедлении прогрессирования болезнь будет продолжать ухудшаться, а количество пациентов снижаться.

Помимо этих методов лечения, «существуют немедикаментозные и фармакологические варианты лечения», которые могут помочь «справиться с симптомами, улучшить качество жизни и максимизировать функциональный статус», — говорит Корома-Нельсон.

Среди лекарств, которые могут использоваться у пациентов с болезнью Альцгеймера:

Корома-Нельсон добавляет, что немедикаментозные вмешательства, которые оказались полезными, включают:

Будущее лечения Альцгеймера

Адуканумаб набрал партии заголовки в последнее время, но это не единственный препарат, который может изменить лечение БА в будущем.В дополнение к лекарствам, изменяющим симптомы и замедляющим прогрессирование заболевания, несколько компаний также усердно работают над созданием еще более эффективных методов лечения, которые устраняют корень проблемы и обращают вспять сам процесс болезни.

Одно лекарство под названием ALZ-801 разрабатывается биотехнологической фирмой Alzheon. Это лекарство нацелено на конкретный ген, который может ингибировать образование амилоидных бляшек.

Другой белок, донанемаб, или N3pG, производимый фармацевтической компанией Eli Lilly, нацелен как на бета-амилоид, так и на другой белок, называемый тау, который также участвует в развитии болезни Альцгеймера.Это лекарство недавно было признано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения болезни Альцгеймера. Это обозначение означает, что FDA ускорит разработку и пересмотр терапии антителами.

Эти и другие лекарственные средства, влияющие на развитие болезни, «нацелены на патологию болезни», — говорит Таравне, и представляют собой захватывающий рубеж в лечении болезни Альцгеймера. «По состоянию на начало 2020 года на разных этапах клинических испытаний находилось более 120 исследуемых препаратов для лечения БА», — отмечает она.

В прошлом многие лекарственные препараты, модифицирующие заболевание, были нацелены на амилоидные белки, которые накапливались в головном мозге и вызывали нарушение когнитивной функции и гибель клеток мозга. Однако этот тип лекарств несколько разочаровал, поэтому некоторые исследователи обратили внимание на тау.

Тау, по-видимому, «более тесно связан с когнитивной функцией и атрофией мозга», — говорит Таравне, поэтому нацеливание на этот белок представляет собой потенциально очень многообещающий путь лечения, альтернативный лечению, направленному на амилоид.

Помимо борьбы с тау-белком, исследователи ищут лекарства, которые устраняют другие изменения, происходящие в мозге Альцгеймера, в попытке изменить течение болезни. Также исследуются методы лечения, которые замедляют или обращают вспять воспаление, иммунную дисфункцию и повреждение кровеносных сосудов в головном мозге. Все они так или иначе связаны с неумолимым прогрессом болезни Альцгеймера.

Таравне отмечает, что в попытке найти ответ на вопрос, что будет работать лучше всего, были предприняты усилия по привлечению пациентов к клиническим испытаниям до того, как у них начнут проявляться симптомы БА, «чтобы повысить шансы на успех в улучшении клинических исходов».Это связано с тем, что к тому времени, когда пациенты с AD имеют даже небольшую потерю памяти, они уже претерпели значительную потерю нейронов, и может быть уже слишком поздно вмешиваться, поскольку эти изменения необратимы, как только они происходят ».

Идея состоит в том, чтобы получить преимущество в лечении болезни до того, как у пациентов появятся симптомы.

Если вы все же начнете замечать симптомы, Шарр настоятельно рекомендует вам как можно скорее поговорить с врачом. «Если вы заметили изменения в своей памяти или мышлении, обратитесь к обратитесь к своему врачу, так как эти методы лечения работают лучше всего, если их начинать на очень ранней стадии заболевания.»

И вы должны не отставать от изменений в образе жизни, которые, как известно, приносят пользу мозгу и телу. А именно:

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Занятия, стимулирующие мозг, включая общественную деятельность.
• Соблюдение сбалансированной диеты.
• Снижение стресса.

«Было показано, что изменение образа жизни, особенно среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или рисками, замедляет снижение когнитивных функций», — говорит Корома-Нельсон.

Персонализированное лечение как «лекарство»

Пока наука продолжает разгадывать тайны того, как развивается и прогрессирует БА, исследователи работают над созданием более эффективных методов лечения, говорит Таравне. Она считает, что «будущее терапии AD лежит в индивидуализированных подходах к медицине, в которых выбор лекарств для использования будет индивидуализирован на основе биомаркеров и данных визуализации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов».

Другими словами, в какой-то момент в будущем анализ крови или другой вид биологического анализа может выявить конкретные подробности о характере болезни человека, что может позволить врачам назначать сверхцелевые методы лечения, которые выглядят для этого человека иначе, чем для кого-то. еще с болезнью Альцгеймера.

Подобно тому, как лечение рака становится все более персонализированным и адаптированным к биологии конкретного болезненного состояния человека, лечение БА станет очень специфичным для каждого отдельного пациента.

Хотя есть основания надеяться, предстоит еще много работы, прежде чем болезнь Альцгеймера будет излечена — хотя Шарр говорит, что он считает, что излечение возможно. «Я считаю, что мы на пути к тому, чтобы, по крайней мере, предотвратить или отсрочить появление симптомов деменции, вызванных этим заболеванием.Скорее всего, потребуется комбинация нескольких лекарств, которые нацелены на различные аспекты заболевания, такие как амилоидный белок, тау-белок, хроническое воспаление и проблемы с гематоэнцефалическим барьером среди прочего », но есть много причин для надежды.