Куда можно определить психически больного пожилого человека: Куда можно определить психически больного пожилого человека, интернат для шизофреников

2. Использование «горячих клавиш»: 

Shift (слева) + Alt (слева) + Print Screen, одновременно.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина, Верховный Совет Российской Федерации принимает настоящий Закон.

РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания

(1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи

(1) Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона и других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

(2) Правительство Российской Федерации и правительства республик в составе Российской Федерации, а также министерства и ведомства вправе принимать правовые акты о психиатрической помощи в пределах своей компетенции.

(3) Законодательные и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и республиках в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округах, краях, областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, не могут ограничивать права граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные настоящим Законом.

(4) Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Применение настоящего Закона

(1) Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

(2) Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации.

Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами

(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

• уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

• получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

• психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

• содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

• все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

• оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

• приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

• помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности

(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.

Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь

(1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.

(2) Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия — администрация

психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения.

(3) Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат. Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством Российской Федерации. Администрация учреждения,

оказывающего психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката, за исключением неотложных случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой статьи 23 и пунктом «а» статьи 29 настоящего Закона.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом — психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.

Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами

(1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

(2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

(3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Статья 11. Согласие на лечение

(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.

(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи.

(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РСФСР, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей — психиатров.

(5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.

Статья 12. Отказ от лечения

(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.

(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача — психиатра.

Статья 13. Принудительные меры медицинского характера

(1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом РСФСР и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.

(2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего

Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел определяются настоящим Законом и законодательством Российской Федерации о военной службе.

РАЗДЕЛ II

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством

(1) Государством гарантируются:

• неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная,

• психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;

• все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;

• социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

• решение вопросов опеки;

• консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

• социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых,

• страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих

• психическими расстройствами;

• психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

(2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими

расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство:

• создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов;

• организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

• создает лечебно-производственные предприятия для трудовой

• терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц;

• устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами;

• применяет методы экономического стимулирования для

• предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами;

• создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи;

• принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.

(3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации.

Статья 17. Финансирование психиатрической помощи

Финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации, в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи.

РАЗДЕЛ III

УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь

(1) Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи психиатры. Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством Российской Федерации.

(2) Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями или частнопрактикующими врачами — психиатрами, указываются в уставных документах или лицензиях; информация о них должна быть доступна посетителям.

Статья 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи

(1) Право на врачебную деятельность по оказанию

психиатрической помощи имеет врач — психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

(2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.

(3) Деятельность врача — психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с законом.

Статья 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи

(1) Профессиональные права и обязанности врача — психиатра, иных специалистов и медицинского персонала при оказании

психиатрической помощи устанавливаются законодательством Российской Федерации о здравоохранении и настоящим Законом.

(2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача — психиатра или комиссии врачей — психиатров.

(3) Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Статья 21. Независимость врача — психиатра при оказании психиатрической помощи

(1) При оказании психиатрической помощи врач — психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

(2) Врач — психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Статья 22. Гарантии и льготы врачам — психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи

Врачи — психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей.

В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания.

РАЗДЕЛ IV

ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование

(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, — по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой настоящей статьи.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу — психиатру и медицинские рекомендации.

Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) В случаях, предусмотренных пунктом «а» части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом психиатром самостоятельно.

(2) В случаях, предусмотренных пунктами «б» и «в» части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом — психиатром с санкции судьи.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом — психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона.

(2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом — психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу — психиатру. Врач — психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами «б» и «в» части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач — психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач — психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи

(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

(2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом — психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Статья 27. Диспансерное наблюдение

(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей — психиатров, назначаемой органом здравоохранения.

(3) Мотивированное решение комиссии врачей — психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей — психиатров.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

(1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача — психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно — по его просьбе или с его согласия.

(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача — психиатра.

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарны условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи

(1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача — психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

(3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РСФСР «О милиции».

Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными, помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей

(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей — психиатров психиатрического учреждения в порядке, предусмотренном частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей — психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей — психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(2) В случае обнаружения комиссией врачей — психиатров или администрацией психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.

Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке

(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей — психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей — психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.

(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо.

К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.

(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.

(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.

(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его.

(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.

(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке

(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей — психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей — психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей — психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 — 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;

• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;

• выписывать газеты и журналы;

• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

• вести переписку без цензуры;

• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

• пользоваться телефоном;

• принимать посетителей;

• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Статья 38. Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

(1) Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

(2) Представители этой службы защищают права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией данного психиатрического учреждения либо направляют в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Статья 39. Обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе:

• обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре

• пациентов необходимой медицинской помощью;

• предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;

• обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;

• в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию;

• информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;

• обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов,

• контролировать содержание посылок и передач;

• выполнять функции законного представителя в отношении

• пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;

• устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов; выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом.

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара

(1) Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.

(2) Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.

(3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей — психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.

(4) Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

(5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей — психиатров психиатрического учреждения будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке, установленном статьями 32 — 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.

Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения

(1) Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача — психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, — решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача — психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица — также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

(2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения

Основаниями для помещения несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет, страдающего психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для специального обучения являются заявление его родителей либо иного законного представителя и обязательное заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и врача психиатра. Заключение должно содержать сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития.

Статья 43. Права лиц, проживающих в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, и обязанности администрации этих учреждений

(1) Лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона.

(2) Обязанности администрации и персонала психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения по созданию условий для реализации прав лиц, проживающих в нем, устанавливаются статьей 39 настоящего Закона, а также законодательством Российской Федерации о социальном обеспечении и об образовании.

(3) Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача — психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения

(1) Основанием для перевода лица из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения в аналогичное учреждение общего типа является заключение врачебной комиссии с участием врача — психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении.

(2) Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится:

по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача — психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;

по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.

РАЗДЕЛ V

КОНТРОЛЬ И ПРОКУРОРСКИЙ НАДЗОР ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 45. Контроль и прокурорский надзор за оказанием психиатрической помощи

(1) Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления.

(2) Контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют федеральные, республиканские (республик в составе Российской Федерации), автономной области, автономных округов, краевые, областные, городов Москвы и Санкт-Петербурга органы здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также министерства и ведомства, имеющие такие учреждения.

(3) Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами республик в составе Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Статья 46. Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи

(1) Общественные объединения врачей — психиатров, иные общественные объединения в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. Право посещения психиатрических и психоневрологических учреждений должно быть отражено в уставах (положениях) этих объединений и согласовано с органами, в ведении которых находятся психиатрические и психоневрологические учреждения.

(2) Представители общественных объединений обязаны согласовать условия посещения с администрацией психиатрического или психоневрологического учреждения, ознакомиться с правилами, действующими в нем, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны.

РАЗДЕЛ VI

ОБЖАЛОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 47. Порядок и сроки обжалования

(1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.

(3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.

Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде

(1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального кодекса РСФСР и настоящей статьей.

(2) Участие в рассмотрении жалобы лица, чьи права и законные интересы нарушены, если позволяет его психическое состояние, его представителя, лица, чьи действия обжалуются, или его представителя, а также прокурора является обязательным.

(3) Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство.

Статья 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом)

(1) Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения.

(2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе.

(3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются.

(4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суд в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального кодекса РСФСР.

Статья 50. Ответственность за нарушение настоящего Закона

Уголовная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации. Административная и иная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Президент Российской Федерации
Б.ЕЛЬЦИН
Москва, Дом Советов России.

2 июля 1992 года.
N 3185-1

Борьба с системой принуждения по-израильски – Мир – Коммерсантъ

Рост продолжительности жизни во всем мире делает особенно актуальной проблему ухода за пожилыми людьми с деменцией и другими «болезнями старости». В России система долговременного ухода только создается, а в Израиле она давно существует. Израильский опыт в России изучают как НКО, так и госструктуры. Познакомилась с ним и журналист “Ъ” Ольга Алленова. Ее репортаж — о том, как живут в Израиле пожилые люди с ментальными нарушениями и психическими заболеваниями.

«Многие люди с ментальными нарушениями живут дома, им важно общаться»

В городе Рамат-Ган три больших центра дневного пребывания для пожилых, но только один из них — центр «Наркисим», что в переводе значит «ради пожилых людей»,— принимает людей с ментальными нарушениями, поэтому их привозят сюда со всего города. «У нас есть два автобуса с подъемниками, девять минибусов, три легковых автомобиля,— рассказывает гендиректор НКО «Наркисим» Галит Холингер.— Мы обслуживаем 250 граждан, живущих дома, а каждый день сюда приезжает 120–140 человек. Многие люди с ментальными нарушениями живут дома, им необходимо общаться и поддерживать те функции, что сохранены, поэтому им очень важно бывать в таком центре».

В центре работает 29 человек — медсестра, эрготерапевт, физические терапевты, аниматоры, соцработники, специалист по мелкой моторике, который помогает восстанавливать утраченные навыки — например, учит застегивать пуговицы.

Центр привлекает и местное сообщество — школы и армию, из которых сюда приходят волонтеры.

90% расходов на дневное содержание пожилых людей оплачивает Министерство национального страхования. Оставшиеся 10% клиенты платят из своего кармана — это примерно 30 шекелей в месяц. Холингер объясняет, что государство оплачивает эту услугу для тех, кто выбрал ее вместо помощника на дому. В Израиле пожилые люди имеют право на сиделку или на посещение центра дневного пребывания: одна из двух этих услуг гарантирована гражданам при наличии соответствующих показаний. Галит Холингер отмечает, что пожилые люди должны сами выбирать, какую услугу хотят получать — возможность выбора влияет на дальнейшее качество их жизни: «Если человек думает, что его заставляют сидеть дома с сиделкой или, напротив, принуждают к походам в центр дневного пребывания,— он будет чувствовать себя подавленным, а это влияет на его самочувствие».

Оборот некоммерческой организации «Наркисим» — 30 млн шекелей в год, у нее по всей стране 600 сотрудников, при этом ни здания, ни оборудование ей не принадлежат.

«Мы не бизнес, мы не должны зарабатывать прибыль,— говорит Холингер.— Мы лишь оказываем социально значимые услуги».

Центр дневного пребывания для пожилых с ментальными нарушениями НКО построила за государственный счет. Когда властям стало ясно, что продолжительность жизни растет, пожилых в Рамат-Гане становится все больше, а центров не хватает, Министерство социальной опеки обратилось в муниципалитет с просьбой выделить землю под строительство такого центра. В Израиле государство практически не занимается строительством таких объектов, это делают НКО и бизнес. Муниципалитет выделил некоммерческой организации «Наркисим» землю в аренду и 30% от общей суммы, необходимой для строительства центра. Остальные деньги перечислило Ведомство национального страхования. Строила сама некоммерческая организация, уже имеющая опыт работы в этой сфере. Государство лишь контролировало расходование средств.

Чтобы понять схему работы НКО в этой стране, нужно забыть о том, что в России государство строит и содержит социальные учреждения, а также платит зарплату сотрудникам и лишь в редких случаях НКО допускаются в эту сферу как партнеры. В Израиле все иначе — правительство само способствует тому, чтобы НКО строили и содержали социальные объекты и оказывали там услуги. Государство перечисляет им за оказанные услуги деньги и регулярно проверяет их качество.

Инфраструктура создается под человека. Власти понимают, что, получая необходимые услуги на дому, человек реже будет госпитализироваться в стационар, ему не потребуется размещение в доме престарелых, его родные будут чувствовать себя спокойно — все это государству выгодно.

«Самая главная задача нашего НКО — оставить людей в привычной им среде,— говорит Холингер.— Поэтому в Рамат-Гане самая высокая продолжительность жизни в стране — более 100 лет».

Кроме таких центров в городе работают 50 клубов для пожилых людей, которые могут добираться туда самостоятельно,— они есть в каждом микрорайоне, в шаговой доступности. Есть даже клуб русских ветеранов — здесь они могут пообщаться на русском языке, вспомнить забытые речевые обороты, а педагоги помогают им сохранять русскую речь, потому что это тоже способ реабилитации. В клубах для выходцев из СССР преподают иврит.

«Государство Израиль построено на пожертвования,— поясняет супервизор по сестринскому уходу в отделе гериатрии Министерства здравоохранения по Южному округу государства Израиль Клаудия Консон.— Каждый гражданин пожертвует ему хотя бы 1 шекель в месяц, это норма. Поэтому у НКО нет проблем, и им не надо думать про деньги».

Другая особенность страны — повсеместная благотворительность. Каждый уважающий себя гражданин считает участие в благотворительности обязательным, поясняет Консон, и, если это богатый человек, он жертвует много, а если бедный, то сколько может. В центре «Наркисим» есть попечительский совет, который собирается раз в месяц, это богатые люди, работающие здесь на волонтерских началах. «Если нужно купить что-то дорогостоящее, они эти проблемы решают»,— говорит Клаудия Консон.

«Пролежни до третьей степени мы лечим здесь»

В Доме для пожилых в городе Ганей Шароним два отделения — первое для тех, кто может передвигаться лишь на инвалидных колясках, второе — для людей с тяжелой деменцией. Они разделены лишь небольшим холлом. Учреждение рассчитано на клиентов среднего класса — то есть за большинство живущих здесь людей платят родные.

«Министерство социальной опеки рекомендовало строить именно такие центры, чтобы человек при ухудшении его состояния не переводился отсюда в другое учреждение, а оставался здесь»,— рассказывает административный директор дома Виктория Герман.

Я захожу в первое отделение, где живут люди с физическими ограничениями. Они сидят в общей дневной зоне в инвалидных креслах у мобильных столиков — смотрят журналы, телевизор, кто-то слушает музыку в наушниках, кто-то, сидя, спит. Я спрашиваю, не проще ли перевести женщину, которая уснула в кресле, в ее комнату? Мне отвечают, что человеку нужно общение и социализация. Эта женщина проснется и увидит себя в обществе. Если же она будет весь день лежать в кровати, то потеряет интерес к жизни.

Знакомлюсь с женщиной по имени Фима. Она сидит в инвалидном кресле перед большим столом, за которым собрались те, кому нравится рукоделье и художественное творчество. Перед Фимой — альбом, цветные карандаши.

«Мы жили в Советском Союзе, я была учительницей немецкого языка в школе,— рассказывает мне она по-русски.— А сейчас я рисую картинки для первого класса».

В ее словах мне слышится досада, и я прошу ее рассказать, как она здесь оказалась. «Муж умер,— говорит Фима.— Он бы никогда не подумал, что мы переедем в Израиль. Сын меня перевез сюда. Здесь и он, и внуки. Приходят ко мне, а как же. А что не дома я… Ну куда деваться. В моем возрасте надо уже понимать, что тут для меня лучше».

Говорит спокойно, рассудительно. У меня создается ощущение, что с ней работал психолог.

Уходя, я слышу, как она объясняет сидящей рядом женщине: «Это русские. Очень люблю их. Они сказали, что им здесь нравится!»

Второе отделение — для пациентов с тяжелой деменцией. Они не ориентируются во времени и пространстве, могут быть опасными для себя и для окружающих. В России такие называются «отделениями милосердия», люди там живут в комнатах на 8–12 человек, многие лежат круглосуточно. В Ганей Шароним никто не лежит в кроватях. Здесь, в общей зоне у поста медсестры, люди находятся в социуме. Вот женщина сидит у стола, а рядом сидит помощница по уходу, держит ее за руку и что-то тихо ей говорит. У женщины на лице не видно эмоций, но помощница продолжает разговор, поглаживая руку пациентки. Вот высокий мужчина ходит по кругу и что-то негромко поет.

Женщины причесаны и аккуратно пострижены. Одежда у всех разная — разных фасонов и периодов, так что заметно, что это личная одежда, а не казенная.

Мне разрешают заглянуть в комнаты — каждая разделена от потолка до пола тканевой шторой, как будто стеной. При желании жители комнаты могут ее сдвинуть и пообщаться. Комната рассчитана на двух жильцов. В каждой — по две функциональные кровати, которые меняют положение при помощи пульта.

У этого учреждения, подчиненного Минздраву, есть лицензия на медицинскую помощь, поэтому многим его клиентам не требуется стационар. «Пролежни до третьей степени мы лечим здесь,— говорит Виктория Герман,— а если степень выше, то уже направляем в специализированное отделение сложного и интенсивного ухода, где врач находится 24 часа в сутки. Но семья может попросить оставить пожилого человека здесь, это его дом. В таком случае мы его не госпитализируем, лечим здесь».

Дом престарелых в Израиле

Фото: EPA / Vostock Photo

Минимум три раза в неделю каждый житель дома должен погулять на улице. Виктория говорит, что пожилые редко отказываются от прогулки, особенно они любят пикники во дворе и спортивные занятия. Я спрашиваю ее, хватает ли персонала, чтобы вывезти каждого пациента на коляске.

— Нет, не хватает, но мы все в этом участвуем, независимо от наших должностей. Я тоже вывожу людей гулять.

«Мы не боимся инфекций»

Дом для пожилых и реабилитационный центр для глухих «Шальва» в Тель-Авиве — единственное учреждение такого профиля в Израиле. Пожилых людей с нарушениями слуха сюда принимают с 1930 года. Весь коллектив этой НКО знает язык жестов, хотя сейчас здесь лишь 10 неслышащих пациентов. Всего в «Шальве» 100 жителей. В Израиле считается нежелательным нахождение в любом социальном учреждении более 15% людей с особенностями развития — иначе реабилитации не получается. В этом доме два отделения сестринского ухода и одно отделение легкого ухода. Есть салон красоты, где делают маникюр, педикюр, а также стригут и окрашивают волосы. Раз в неделю помощник по уходу обязан постричь пациенту ногти — медсестра проверит и запишет результат осмотра в журнале. Министерство социальной опеки регулярно проводит проверки — осматривает пожилых людей и проверяет журнал.

Соцработник в этом доме знает истории всех его жителей и их семей.

Значительная часть его работы посвящена общению с семьями: важно, чтобы семья навещала своего пожилого родственника, общалась с ним и при этом понимала особенности его состояния.

Старшая медсестра Инна Мишиев провожает меня в жилую часть пансионата, в «открытое» отделение. У каждой двери есть особенный звонок — если нажать на него снаружи, в комнате загорается лампочка, и человек, который не может слышать, поймет, что к нему идут гости.

Нажав на такой звонок и выждав пару минут, Инна толкает дверь. В комнате никого нет. Две кровати, ковер на полу, цветные шторы и разные покрывала. Инна говорит, что здесь живет женщина, которая совсем не слышит — она жила дома, пока ее внучка не родила ребенка. Из-за громкой речи прабабушки ребенок стал беспокойным, и семья приняла решение разместить ее в доме престарелых. Вторая жительница комнаты не имеет особенностей, кроме возраста, но этих женщин решили разместить вместе, потому что они сошлись характерами.

Звоним в соседнюю комнату и знакомимся с Марией Гершенович — добродушной женщиной с седой головой и теплой улыбкой. На Марии вязаный жилет, ее комната увешана талантливыми рисунками.

— Я здесь живу четыре года,— рассказывает Мария.— Здесь шикарно. И огромное спасибо государству Израиль.

— Как вы здесь оказались?

— Я приехала из Самары в 1997 году, с внучкой, она мне тут помогала. Я в России работала на авиационном заводе. Когда я приехала сюда, я уже была пенсионеркой. Я не работала, я гуляла.

Мария смеется.

— Когда была война в 1941-м, я помню, как падали бомбы,— вспоминает она.— Потом я села на поезд и уехала. Я 1929 года рождения, деточка. Сколько мне лет, не помню.

Пожилые евреи, жившие в СССР или в России и приехавшие в Израиль уже пенсионерами, получают здесь минимальную пенсию, поэтому все социальные услуги им предоставляются бесплатно.

Например, за проживание Марии в «Шальве» платит государство, удерживая часть ее пенсии. При этом 500 шекелей с пенсии остается ей на карманные расходы. «Да, у меня есть деньги, я могу их тратить как хочу»,— говорит Мария.

— Наше учреждение всегда получает необходимую сумму за обслуживание клиента,— говорит Инна Мишиев,— и нам не важно, как и кем эта сумма формируется. Если у семьи есть доход, она добавляет часть суммы, если у самого пожилого человека есть накопления — он оттуда переводит, а если у него ничего нет, то за него полностью платит государство.

Стоимость обслуживания в «Шальве» зависит от сложности ухода за пожилым человеком. Обслуживание пожилых с тяжелой деменцией или маломобильных стоит 15–17 тыс. шекелей в месяц, а пациентов с нарушениями слуха — 9 тыс. шекелей. Проживание обычного пожилого человека, не имеющего серьезных нарушений, стоит 8 тыс. шекелей.

Соседку Марии зовут Полина, ей тоже 90. В 1990-е она приехала из Белоруссии. Портниха по профессии, она до сих пор хорошо шьет и все время рвется работать.

— Она делает куколок и очень красиво рисует,— говорит о ней Мария.

В большом зале с кинопроектором Инна Мишиев рассказывает нам об особенностях ухода за людьми с деменцией и нарушениями слуха, вместе с нами в зале сидят жители отделения, почти все они понимают русский язык. Для тех, кто не слышит, работает штатный сурдопереводчик.

А потом нам включают музыку и показывают фотографии из жизни этих людей. При этом переводчик продолжает переводить для слабослышащих слова песен.

На «Калинке-малинке» Мария оживляется и начинает пританцовывать на стуле.

— Я как будто слышу эту песню! — она радостно смеется.

Если у человека, живущего в «открытом» отделении, наступают ухудшения состояния, его переводят на другой этаж — там больше ухода, больше персонала, больше контроля. Переводы в другие учреждения здесь практически не случаются — семьи это не любят. Поэтому сегодня свободных мест в «Шальве» нет.

Мы поднимаемся в лифте в отделение полного ухода — здесь живут колясочники. В общей зоне начинается вечерний концерт — приглашенные певцы настраивают инструменты и начинают петь по-русски. Люди в колясках подпевают.

30% жителей этого пансиона приехали из России, а по-русски говорят 50%.

У лифта в кресле сидит женщина, это Хая, ей 91 год — правда, выглядит она на 60. «Я приехала в Израиль в 1950 году, когда государство Израиль образовалось,— говорит Хая на хорошем русском языке.— И войну помню, и эвакуацию. Дети и внуки мои здесь родились. Я уже 12 лет живу в домах престарелых. А здесь — полтора года. Наверное, задержусь». Хая улыбается.

В «Шальве» работает аниматор Леон Далатицкий, он отвечает не только за концерты для жителей пансиона, но и за его открытость, за привлечение сюда волонтеров. В Израиле хорошо развито волонтерское движение: в нем участвуют и школьники, и военнослужащие, и даже дети из детского сада.

Израильский дом престарелых

Фото: Ольга Алленова, Коммерсантъ

Я говорю Леону, что в России маленьким детям не разрешают приходить в социальные интернаты — из-за возможного заражения пожилых скрытыми детскими инфекциями.

— Мы не боимся инфекции,— отвечает на это Леон.— Больные дети в садик не ходят, они дома сидят. Зато наших стариков такие встречи очень поддерживают. Мы работаем с детским садом уже 15 лет, они наши соседи по району, приходят к нам один раз в месяц. Воспитатели работают с детьми, готовят концерт, потом дети выступают, а после общаются с нашими пожилыми.

Четыре раза в год в «Шальву» приходит соседняя школа и раз в месяц — солдаты срочной службы. «Солдаты приходят на один час и все это время общаются с нашими жильцами,— говорит Леон.— Что это нам дает? Общение с молодыми многое дает пожилым людям, они узнают новости, чувствуют, что не зря прожили жизнь. Это помогает в реабилитации. Молодым такое общение тоже помогает понять, что они тоже состарятся и как важно поддерживать пожилых».

— А медсправки волонтерам, которые сюда приходят, нужны?

— Нет, зачем? Вот женщина с собакой к нам приходит — ее собака имеет справку. Она работает с людьми, это собака-терапевт.

«Лишь небольшой процент пациентов возвращается в больницы»

В Израиле существует обязательное страхование для долговременного ухода. Как только человек рождается, законодательство подразумевает, что ему может понадобиться долговременный уход. И, если такая потребность возникает, гражданин в любом месте страны может получить эти услуги. Люди в Израиле мигрируют, меняют работу, переезжают в другой регион страны, и у них должна быть возможность навещать своих пожилых родственников в пансионатах. Поэтому по желанию семьи пожилого человека могут перевести в любой дом престарелых в стране — чтобы семья была рядом.

Любой человек, в любом возрасте и с любым диагнозом, может остаться дома. Это зависит от его желания и желания его семьи.

Если такое решение принято, а пациент находится в тяжелом состоянии, к нему домой от Министерства социальной опеки придет круглосуточная сиделка, его станет навещать выездная медицинская служба на дому, работа которой оплачивается в рамках обязательного медицинского страхования. Минздрав обязан обеспечить такого пациента функциональной кроватью, тревожной кнопкой и создать для него в его квартире доступную среду. Все это называется межведомственным взаимодействием. Исключением из правил могут стать только пациенты, которым требуются аппараты ИВЛ или тяжелые наркотики — в таких случаях возможность организовать «госпиталь на дому» зависит от возможностей семьи и ее жилищных условий.

Психоневрологических интернатов в Израиле нет и не было. Когда-то люди с психическими заболеваниями жили в больницах, сейчас они живут в домах престарелых, хостелах (квартирах и домах сопровождаемого проживания) или у себя дома.

Пожилой, живущий в своем доме

Фото: AP

— В нашем государстве все, что касалось психических больных, контролировалось Минздравом, и каждый проект по выводу этих людей в социум встречал сопротивление, потому что не было системы, при которой это было бы возможно,— вспоминает бывшая главная медсестра Министерства социальной опеки Заава Вайзер, занимавшая этот пост во время реформы психиатрии.— Но власти приняли решение сократить дотации на таких пациентов в больнице и вытащить их в обычную жизнь. У этих людей не было дома. Они по 30–40 лет прожили в психиатрических больницах. Они не были известны системе ОМС, потому что Минздрав напрямую платил за их содержание в больницах. У обычных граждан было представление, что это страшные пациенты и их надо держать подальше. Но образование врачей менялось, появлялись новые препараты и новый зарубежный опыт.

В первую очередь из больниц решили выводить пожилых людей старше 60 лет, вспоминает Заава. «Я пришла в больницу и увидела этих людей — в одинаковых пижамах. У них из-за их болезни была отобрана личность. Они инвалидизировались до такой степени, что могли есть только ложкой, они забыли, что такое вилка и нож.

За них все решали другие люди — им обеспечивали досуг, уход, лечение, но все это предоставлялось, потому что так хотели мы, а не потому что это был запрос с их стороны. Они чувствовали себя лишь объектами нашей «заботы».

Они понимали, что их желания ничего не стоят. Их кладут в кровать, им тушат свет, их поднимают по звонку, им дают еду, и никто не спрашивает, чего они сами хотят. Мне надо было вернуть их в общество, но я понимала, что если мы их выведем из больниц, то их просто закроют в квартирах, все так же, в пижамах, без вилок и ножей».

Заава работала в Министерстве социальной опеки, но в больницы ее пускали неохотно. «Передо мной были закрыты все двери, но я решила не конфликтовать, а объяснить Минздраву как профессионалам, что перевод этих пациентов в дома для пожилых в соцзащиту позволит оптимизировать систему здравоохранения и пойдет на пользу самими пациентам»,— вспоминает она. Дома престарелых, подчинявшиеся Минсоцопеки, тогда стояли полупустыми, и государство поняло, что реформа выгодна: за пациентов с психическими заболеваниями платит государство, но в соцзащите это будет стоить дешевле, чем в здравоохранении.

«К тому же уже назрела мысль, что люди должны жить дома, а не в больнице,— продолжает Заава.— Я предложила Минздраву провести осмотр пациентов гериатрами, а не психиатрами — мы знали лишь их психиатрические диагнозы, а важно было понять, каковы их функциональные заболевания. У этих людей не было страховки, их всех надо было ввести в систему ОМС, что и было сделано».

Эта реформу в Израиле провели в 1980-е годы, она позволила огромному количеству людей выйти в общество. Заава говорит, что в США такая реформа началась в 1960-е, но в ее результате много бывших пациентов стали бездомными. «Мы не могли этого допустить — еврей не может жить на улице»,— говорит она.

Не обошлось без проблем.

Как только в маленькие пансионаты для пожилых заселили пациентов из психиатрических больниц, туда перестали приходить другие клиенты.

К тому же врачи в этих пансионатах не умели работать с таким контингентом. Поэтому в результате первой волны реформы многие пациенты вернулись в больницы. Но спустя годы система выстроилась, говорит Заава, и произошло это благодаря тому, что пациентов с ментальными нарушениями и психиатрическими заболеваниями разделили на две группы. Заава считает, что грань между этими двумя группами пациентов очень важна: человек с деменцией отличается от человека с психическим заболеванием, и коллектив в доме социального обслуживания не может за всеми ухаживать одинаково. Одна группа пациентов требует большего ухода и плохо реабилитируется, другая — более самостоятельна и имеет большой реабилитационный потенциал, но требует большего контроля.

Разделение на группы нуждаемости позволило оптимизировать помощь и сделать ее более эффективной. Люди с психическими нарушениями, совершившие нетяжкие преступления и освободившиеся из мест лишения свободы, стали жить в хостелах при социальной поддержке. Те, кто освободился после судимости за тяжкие преступления, но при этом страдает психическими нарушениями,— живут под более строгим контролем, но не изолированы. Система хостелов есть и у Министерства социальной опеки, и у Минздрава — последний отвечает за тех пациентов, которым нужны нейролептики и особый контроль. В хостелах Минздрава живут, например, молодые люди с шизофренией — они ходят на работу, свободно выходят в общественные места, но в хостеле есть медицинский работник, который следит за тем, чтобы они принимали лекарственные препараты, и контролирует их состояние. При этом направить их в больницу принудительно можно только по решению суда.

Представитель Минздрава Клаудия Консон резюмирует: «Если человек может социализироваться — он живет в хостеле. Лишь небольшой процент людей возвращается в больницу».

«Есть пациенты, которые могут нанести увечья себе или окружающим и которых трудно контролировать,— они находятся в больницах, но таких людей немного»,— подтверждает Заава.

Об изменениях в психиатрии говорит и израильский психиатр Олег Шумейко, по его словам, еще четыре года назад пациент мог прийти к психиатру за лечением только в специализированный диспансер, а сейчас он может обратиться к психиатру в районную поликлинику. Это снижает уровень стигматизации и страха пациентов перед специализированным диспансером.

«В психиатрическую больницу сегодня в Израиле кладут только пациента в остром состоянии,— объясняет доктор Шумейко.— При этом пациент с деменцией или делирием в остром состоянии поступит в общее терапевтическое отделение, а не в психиатрическое».

Врач отмечает, что социальная реабилитация в психиатрии не менее важна, чем медицинская — человеку необходимы общение и занятость, а пожилым с деменцией нужно также все время напоминать о том, где они находятся, какой сегодня день недели, какие события происходили в течение этого дня.

Стоит отметить и особенности системы опеки в Израиле. Государство старается сохранить дееспособность гражданину, и лишь в исключительных случаях он может быть ее лишен и передан под опеку. Опекуном может быть семья, кибуц, государство или НКО, входящее в специальный реестр Минюста. При этом дом престарелых или любое другое учреждение не может быть опекуном.

«К ним никто не прикасался много лет, считая их сумасшедшими»

В городе Нагария мы посещаем частный пансионат «Дом Корнфелд». С 2001 года этот дом принимает пожилых граждан, в том числе с психическими заболеваниями. Соотношение людей с психиатрическими диагнозами и без них — 50 на 50. Здесь живет всего 30 человек в возрасте от 63 до 75 лет.

— Это модель новая, мы ее сами придумали,— рассказывает главный врач пансионата Орли Корнфелд.— Здесь живут люди, которые провели в психиатрических больницах много лет, и люди, которые пришли сюда из своих квартир по причине старости. То, что мы получили, очень нас воодушевило. Они стали учить друг друга новым навыкам и компетенциям.

Люди с психиатрическими диагнозами, жившие в больницах, были пассивными, ни к чему не проявляли интерес и все время спали, вспоминает доктор.

У них были разорваны связи с семьей, они считали себя обузой.

Для каждого из них был разработан индивидуальный план работы, но главным фактором реабилитации стало социальное общение в группе.

— Мы используем технику взращивания, которая позволяет нашим пациентам проявить самостоятельность,— рассказывает Орли Корнфелд.— Для начала человек должен принять, что у него есть заболевание, и самое главное — высказать свои желания и надежды. Из психиатрической больницы они приходят к нам абсолютно дезориентированными. Они не понимают, что такое утро, вечер, распорядок дня, распределение должностей, они всегда напряжены и не могут самостоятельно принимать решения. И мы начинаем с ними взаимодействовать по принципу «Я должна вас понять, чтобы вы поняли меня». И тут очень важно именно то, что мы тут все разные. Есть человек, который стигматизирован диагнозом. А рядом с ним другой человек — обычный, без диагноза, и они общаются. А есть врач и медсестра, и они тоже общаются на равных. Мы не обращаемся с ними как с больными. Они просто наши жители. Им важно понять, что они могут взять или дать что-то, что у них есть чувства и они имеют право чего-то желать. Для них очень важны поддержка и прикосновения. Представьте, что к ним никто не прикасался много лет, считая их сумасшедшими. К ним обращались только в форме приказа: встань, иди, возьми, дай. Все эти взаимодействия возвращают человека к пониманию, что он нужен и полезен в этом мире: я важен в обществе, есть в этом мире место для меня, меня принимают и любят.

Супруг Орли, врач Питер Корнфелд, говорит, что качество жизни резидентов этого пансионата изменилось, люди стали меньше болеть, а госпитализации в психиатрические больницы сократились практически до нуля.

У такого результата много причин: мультидисциплинарный коллектив, который постоянно проходит обучение, волонтерская работа, которая позволяет делать пансионат более открытым и интегрированным в местное сообщество, появление в штате пансионата психогериатров. Но главная причина, по мнению докторов, заключается в том, что исчезла стигма и люди с диагнозами почувствовали себя обычными, имеющими такие же права и обязанности, как все остальные. Здесь часты случаи, когда человек с психиатрическим диагнозом стал соседом по комнате обычного пожилого человека, они общаются, дружат и учатся друг у друга.

Питер Корнфелд считает, что обычные жители этого дома тоже стали чувствовать себя лучше, потому что понимают важность своей миссии по нормализации жизни своих соседей и чувствуют себя нужными.

Наша встреча проходит в уютной столовой пансионата в послеобеденное время. Орли Корнфелд, достав толстую папку, рассказывает историю одного из самых «сложных» жителей этого пансионата. Назовем его Яковом. У него шизофрения с параноидальным синдромом, который проявляется постоянной тревогой, словесным насилием в виде употребления ругательных слов и даже угрозой физического насилия.

Этот человек родился в кибуце в 1944 году. С детства был нестандартным ребенком, никогда не учился в школе и не проявлял к ней интереса. Его сестра сказала врачам, что он упрямый. С раннего возраста он получал психиатрическое лечение. Первый раз он был госпитализирован в психиатрическую больницу в 18 лет. После того, как умерли его родители, Яков был лишен дееспособности, и кибуц дал ему опекуна. «Кибуц хотел его поддерживать, они не бросают своих,— говорит Орли Корнфелд,— но они ничего не могли с ним сделать: он не хотел принимать лекарства, не хотел, чтобы к нему заходили домой, он делал то, что хотел. В итоге его отправили в больницу. Он прожил в ней 55 лет. В наш пансионат он пришел в 2015 году».

Процедура перевода Якова из больницы в этот пансионат согласовывалась с Министерством социальной опеки. Каждый раз при поступлении пациента в пансионате создают комиссию, которая изучает документацию о его психическом и соматическом состоянии. «Мы решили, что он нам подходит, и мы его берем,— продолжает доктор Орли Корнфелд.— Но с первых же дней его жизни здесь проявились проблемы, связанные с его органическим заболеванием. Он стал всех подозревать, сообщил, что у него пропали все его вещи. Пришла сестра-хозяйка и показала ему все его вещи. Он не хотел входить в контакт с кем-то и что-то делать. Он пугал бабушек и дедушек, кричал своим громким голосом, иногда показывая, что может их ударить. Он не хотел принимать лекарства, которые ему положены».

Врач отмечает, что прием лекарственных препаратов очень важен:

«Нейролептики нельзя отменить, иначе будет сильный синдром отмены, их можно только заменить. Поэтому мы поставили перед ним условие — или ты будешь принимать лекарства, или пойдешь обратно в больницу. Возвращаться в больницу он совсем не хотел».

Социальный работник разработала для Якова правила поведения в доме, объяснив, что ему можно, а что нельзя. «Мы провели границы,— поясняет Орли.— Социальный работник проводил собрания для всех жителей пансионата, на которых давал Якову листок с правилами и порядками этого дома, и Яков читал их для всей группы. И когда он это читал, то почувствовал, что он в деле, что он вместе со всеми, и что он важный человек здесь, потому что ему доверили читать. Мы привлекли его к важным процессам в доме. Его слабые места сделали сильными, использовали их».

В процессе взаимодействия с Яковом работники пансионата научились распознавать симптомы, предшествующие вспышке агрессии. Например, если Яков начинает громко петь, персонал понимает, что он испытывает тревогу, ему что-то мешает. Тогда у него спрашивают, что случилось, и предлагают помощь. «В некоторых случаях, когда он вообще перестает с нами коммуницировать, мы предоставляем ему огромное количество действий на выбор, и последняя опция — госпитализация обратно в больницу. В большинстве случаев мы решаем проблему, не прибегая к госпитализации».

С 2015 года у Якова было лишь две госпитализации на период до двух недель. Связаны они были с обострением агрессивного поведения и необходимостью скорректировать лекарственную терапию. «Мы доказали сами себе, как важна в таких случаях поведенческая терапия,— рассказывает Орли Корнфелд.— Если вы хотите повлиять на поведение человека, вы должны научиться понимать его и работать с ним. При этом мы видим, что поведенческий подход работает как с психиатрическими пациентами, так и с обычными бабушками и дедушками».

Дом престарелых в Израиле

Фото: Ольга Алленова / Коммерсантъ

Один из инструментов реабилитации — общие собрания жителей пансионата. Они проводятся раз в полгода, ведет их соцработник, который с самого начала обозначает правила и границы поведения на этом мероприятии. На этих собраниях каждый может высказаться. По мнению главного врача, на этих встречах разрешаются взаимные претензии и обиды. «Идет постоянный диалог между двумя группами наших жителей,— говорит Орли,— мы объясняем одним, как важно соблюдать правила дома, а другим — как важно помогать первым, потому что это наш общий дом. Самое главное в том, что люди, имеющие душевные заболевания, полностью равны тем, кто не болен. У них есть все права, и все, что они скажут, будет выслушано. Мы обязательно реагируем на все жалобы, интересуемся, чем они довольны или недовольны, какое у них настроение, нравится ли им питание, досуг».

Каждые две недели проходят короткие собрания, на которых разбираются острые проблемы.

«Например, мы рассказали им про ваш визит сюда,— говорит Орли,— они знают, кто вы и зачем приехали, ведь вы сидите на их территории, в их доме. Они знают обо всем, что происходит в этом доме. Здесь нет никаких секретов. Если кто-то попал в больницу — они об этом сразу узнают».

Реабилитационный потенциал работы с такой смешанной группой Корнфелды считают недооцененным. «Обычные люди в такой группе рассказывают о своей жизни, о своем опыте, своих воспоминаниях, и через это люди, у которых отобрали жизненный опыт в больнице, испытывают ощущение, что этот опыт у них тоже есть. Это оздоравливает и тех и других».

«Дом Корнфелд» работает под эгидой Минсоцопеки, это учреждение с минимальной медицинской ответственностью, поскольку люди здесь самостоятельно передвигаются и не нуждаются в постоянном медицинском уходе. Раз в месяц психиатр из поликлиники осматривает жителей дома, корректирует терапию, а старшая медсестра следит за тем, чтобы они не пропускали визит к врачу и принимали лекарства. Минздрав контролирует деятельность пансионата в той части, которая касается медицинского обслуживания.

За большинство клиентов этого пансионата платит государство. Есть и несколько «коммерческих» клиентов.

«Дом Корнфелд» — не НКО, это общество с ограниченной ответственностью, которое позиционирует себя как социально ориентированный бизнес. В отличие от НКО, у него есть прибыль, но небольшая.

Может возникнуть вопрос, насколько честно принимают в этот пансионат пациентов — ведь, получая деньги от государства, эта организация может брать всех подряд, независимо от того, сможет ли оказать человеку реальную помощь. Или же, напротив, увидев «сложного» пациента, пансионат может отказать ему, не желая создавать себе лишних проблем.

— Вы имеете дело с очень профессиональными людьми,— отвечает специалист Минздрава Клаудия Консон.— Никому не придет в голову отклонять пациента, которого они могут принять. И они ни за что не возьмут кого-то, кому могут навредить. В министерстве могут что-то пропустить, а здесь они изучат каждую букву. Это их прямая ответственность. Вы же знаете заповеди? Не навреди ближнему. А мы придерживаемся заповедей.

— Один неправильно принятый сюда человек может разрушить жизнь остальных 29,— говорит Орли Корнфелд.— Мы несем ответственность не только за деньги, которые поступают нам на счет, но за тех людей, которые здесь живут.

Стационарные учреждения социального обслуживания

10 признаков проблем с психическим здоровьем у пожилых людей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), расстройства психического здоровья затрагивают около 20% пожилых людей в США. К сожалению, почти каждый третий пожилой человек не получает лечения.

Тщательное внимание к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть еще более важным в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса. Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более подвержены психическим расстройствам в это время.Изоляция из-за необходимых профилактических мер физического дистанцирования и опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

Обладая знаниями и бдительностью, вы можете оценить безопасность и благополучие вашего старшего близкого, а также следить за его эмоциональным и психическим здоровьем, чтобы обеспечить им надлежащее лечение.

Обостряются ли проблемы психического здоровья с возрастом?

Психические заболевания не являются естественной частью старения. По данным Национального института психического здоровья, на самом деле, расстройства психического здоровья поражают более молодых людей чаще, чем пожилых людей.Однако пожилые люди реже обращаются за помощью.

Наиболее частой проблемой психического здоровья среди пожилых людей являются тяжелые когнитивные нарушения или слабоумие. По данным Ассоциации Альцгеймера, около 5 миллионов взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают болезнью Альцгеймера — около 10% пожилых людей.

Депрессия и расстройства настроения затрагивают до 5% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществе, и до 13,5% пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому или госпитализированных, по данным CDC. К сожалению, они часто не диагностируются и не лечатся.

Тревожные расстройства часто сопровождаются депрессией. Они включают ряд проблем, от синдрома накопления и обсессивно-компульсивного расстройства до фобий и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). По данным CDC, почти у 8% людей старше 65 лет в какой-то момент жизни было диагностировано тревожное расстройство.

Факторы риска психических расстройств у пожилых людей

Пожилые люди испытывают стресс, как и все люди, но даже обычные эмоциональные и физические стрессы, сопровождающие старение, могут быть факторами риска психических заболеваний.Тщательное внимание к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть даже более важным сейчас, в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса.

Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более восприимчивыми к психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения и Фонда гериатрического психического здоровья, другие потенциальные триггеры психических заболеваний у пожилых включают:

• Алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами
• Заболевание, вызывающее деменцию (e.g., болезнь Альцгеймера)
• Заболевание или потеря близкого человека
• Длительное заболевание (например, рак или болезнь сердца)
• Хроническая боль
• Взаимодействие с лекарствами
• Физическая инвалидность или потеря подвижности
• Физические заболевания, которые может влиять на эмоции, память и мысли
• Плохое питание или недоедание

Оценка психического здоровья пожилых людей

Одной из постоянных проблем с диагностикой и лечением психических заболеваний у пожилых людей является тот факт, что пожилые люди чаще сообщают о физических симптомах, чем о физических симптомах. психиатрические жалобы.

Определенные поведенческие проблемы пожилых людей могут быть признаком психического расстройства. Оцените эти пять областей, чтобы определить, оправдана ли консультация с врачом вашего близкого:

• Жизненные задачи и действия по уходу за собой , такие как одевание, приготовление еды или использование телефона
• Безопасность , включая финансовую безопасность и вождение автомобиля
• Физическое здоровье , включая боль или дискомфортные симптомы, госпитализацию или потерю аппетита
• Настроение и здоровье мозга , например чувство безнадежности, потерю интереса к занятиям, которыми они раньше наслаждались, или изоляцию
• Безопасность лекарств , включая пропуск лекарств и вызывающие беспокойство побочные эффекты или симптомы, связанные с лекарствами.

10 симптомов психических заболеваний у пожилых людей

По мере старения близких естественны некоторые изменения.Временная забывчивость — это одно; однако стойкая потеря когнитивных способностей или памяти потенциально опасна.

То же самое и с крайним беспокойством или длительной депрессией. Лица, осуществляющие уход, должны следить за следующими предупреждающими знаками, которые могут указывать на проблемы с психическим здоровьем:

1. Изменения во внешности или одежде, или проблемы с содержанием дома или двора.
2. Замешательство, дезориентация, проблемы с концентрацией или принятием решений.
3. Снижение или повышение аппетита; изменения веса.
4. Подавленное настроение, длящееся более двух недель.
5. Чувство никчемности, неуместной вины, беспомощности; мысли о самоубийстве.
6. Потеря памяти, особенно недавние или краткосрочные проблемы с памятью.
7. Физические проблемы, которые нельзя объяснить иначе: боли, запоры и т. Д.
8. Социальная изоляция; потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие.
9. Проблемы с финансами или с числами.
10. Необъяснимая усталость, потеря энергии или изменения сна.

В эти периоды социального дистанцирования обязательно внимательно следите за своим стареющим любимым человеком, когда оставляете продукты, разговариваете по телефону или ведете видеочат, чтобы обнаружить признаки того, что им нужна помощь.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, если ваш любимый человек испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Семейный врач вашего любимого человека — это всегда хорошее место для начала.

Источники

Всемирная организация здравоохранения: Психическое здоровье пожилых людей (https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults)

Центры по контролю и профилактике заболеваний «Инициатива здорового мозга» (https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/ депрессия.htm)

Национальный институт психического здоровья Психических заболеваний (https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml#part_154910)

Как определить проблемы и получить надлежащую помощь

Недавно US News сообщил, что каждый четвертый взрослый в возрасте 65 лет и старше испытывает проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность, депрессия или шизофрения.Кроме того, Национальный совет по вопросам старения обнаружил, что «люди 85 лет и старше имеют самый высокий уровень самоубийств среди любой возрастной группы». С такой поразительной статистикой, почему пожилые люди не получают доступа к дополнительным ресурсам психического здоровья?

Если вас беспокоит психическое здоровье родителя или старшего близкого человека, продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, как ваша семья может выявлять проблемы и получать надлежащую помощь.

Психическое здоровье пожилых людей сегодня

Сегодня пожилые люди ведут более здоровую и долгую жизнь.Делая упор на здоровое питание, предотвращение падений и физическую активность, бэби-бумеры имеют доступ к большему количеству информации, чем предыдущие поколения, чтобы помочь им вести более здоровый образ жизни, чем когда-либо прежде. К сожалению, согласно сообщению U.S. News, психическое здоровье часто не обсуждается.

{{cta: inlineLeadForm: 1}}

Пожилые люди сталкиваются с целым рядом уникальных препятствий, когда дело доходит до решения проблем психического здоровья, в том числе:

• Сокращающееся количество лиц, осуществляющих уход за престарелыми (с 2030 г. менее одного специалиста по гериатрии на 6000 пациентов)
• Осложнения, связанные с назначением лекарств от ранее существовавшего состояния
• Отказ
• Высокие затраты на медицинское обслуживание и отсутствие страхового покрытия
• Отсутствие транспорта
• Социальная изоляция
• Клеймо эйджизм, включая негативное отношение и стереотипы

Помимо системных барьеров, многие пожилые люди могут не осознавать свои собственные проблемы с психическим здоровьем или могут списывать свои чувства на «старость».”

Вот почему так важно для лиц, осуществляющих уход, членов семьи и друзей следить за изменениями старших близких и чувствовать себя комфортно при разговоре о психическом здоровье.

Психическое здоровье Америка составила следующий список из признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание у вашего старшего близкого человека:

1. Изменения в энергии; постоянное чувство усталости, но проблемы со сном или слишком много сна.
2. Сложность при выполнении повседневных дел в течение нескольких недель.
3. Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
4. Повышенная печаль, стресс, беспокойство или зацикленность на незначительных проблемах.
5. Раздражительность или нападение на других.
6. Потеря интереса к некогда приятным занятиям и хобби.
7. Заметные изменения настроения; чувство беспокойства, отчужденности от других, пустоты или уныния.
8. Проблемы с концентрацией внимания; чувство раздражения или беспокойства.

Как получить надлежащий уход

Уверенность и комфорт часто являются двумя необходимыми требованиями для пожилых людей, обращающихся за помощью по вопросам психического здоровья.Вот почему многие пожилые люди чувствуют себя комфортно, обращаясь к семейному врачу.

US News сообщает, что «все больше систем здравоохранения по всей стране объединяют услуги по охране психического здоровья с посещениями первичной медико-санитарной помощи, которыми пожилые люди с большей вероятностью воспользуются, поскольку […] пожилые люди не собираются посещать центры психического здоровья или поставщика психиатрических услуг, но они с большей вероятностью согласятся лечиться у своего лечащего врача ».

Другие подходы поддержки, такие как общение со сверстниками через группы поддержки, лекарства и разговорная терапия, являются отличными вариантами для устранения симптомов.Кроме того, для семьи и друзей простой акт звонка или остановки, чтобы «проверить», может творить чудеса в улучшении настроения борющегося пожилого человека, уменьшая изоляцию и предоставляя им возможность обсудить свои чувства.

Психическое здоровье важно для людей всех возрастов. Если ваш родитель или старший близкий испытывает трудности или нуждается в поддержке, обратитесь к семейному врачу или получите немедленную помощь через MentalHealth.gov.

Был ли у вас опыт улучшения психического здоровья пожилых людей? Какие шаги вы предприняли, чтобы поддержать родителя или старшего близкого человека? Мы хотели бы услышать ваши истории и советы в комментариях ниже.

Статьи по теме:

Четыре распространенных психических заболевания пожилых людей: факторы и симптомы

Есть ли в вашей жизни пожилой любимый человек, который, как вы подозреваете, проявляет признаки психического заболевания? Это слишком часто. Фактически, согласно недавнему отчету CDC, более 20% взрослых в возрасте 55 лет и старше имели проблемы с психическим здоровьем, но только около двух из трех получали лечение. [i]

Хотя психические заболевания у пожилых людей часто упускаются из виду и их сложно диагностировать, их последствия могут значительно ухудшить здоровье и благополучие пожилых людей, усложнить лечение других хронических заболеваний и даже привести к смерти.

Читайте дальше, чтобы узнать об общих проблемах психического здоровья у пожилых людей и о том, что вы как опекун или член семьи можете сделать, чтобы помочь близкому человеку получить необходимое лечение.

В этой статье мы обсудим:

Статистика психического здоровья пожилых людей

 По данным Всемирной организации здравоохранения, психическими расстройствами страдают примерно 15% населения старше шестидесяти лет, и ожидается, что это число существенно возрастет с возрастом.[ii]

 Тревожные расстройства поражают 3,8% пожилого населения. [ii]

 CDC утверждает, что около 20% людей в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше имеют какие-либо проблемы с психическим здоровьем. [iii]

 Депрессия поражает до 5% пожилых людей, но это число возрастает до 13,5% среди тех, кому требуется медицинская помощь на дому. [iv]
 Мужчины в возрасте семидесяти пяти лет и старше имеют более высокий уровень самоубийств, чем любая другая возрастная группа (38 на 100 000). [v]

Почему пожилые люди не занимаются проблемами психического здоровья

Несмотря на то, что показывают статистические данные, у пожилых людей может быть сложно уловить проблемы психического здоровья из-за уникальных возрастных проблем со здоровьем и жизненными проблемами, с которыми они сталкиваются.Иногда симптомы могут быть очень незаметными или относиться к целому ряду других состояний здоровья или жизненных изменений.

Кроме того, пожилые люди с меньшей вероятностью будут уведомлять поставщика медицинских услуг о симптомах, связанных с проблемами психического здоровья, чем о физических симптомах, которые они испытывают. Это может быть связано со стигмой, связанной с проблемами психического здоровья, или потому, что человек не может объяснить, что он или она испытывает.

Как лица, осуществляющие уход, лучшее, что мы можем сделать, — это понимать симптомы и риски, связанные с общими проблемами психического здоровья, и внимательно наблюдать и сообщать об изменениях или симптомах соответствующим специалистам в области здравоохранения.

Факторы риска и причины проблем со здоровьем у пожилого населения

Одна из основных проблем при диагностике и лечении пожилых людей с психическими заболеваниями заключается в том, что пожилые люди чаще сообщают о физических проблемах, чем о психологических (CDC). [i]

Но даже типичные эмоциональные и физические нагрузки, связанные со старением, могут привести к депрессии или тревоге.

Вот некоторые возможные причины психических заболеваний у пожилых людей : [vi]

• Хроническая боль
• Хроническое заболевание
• Физические нарушения, такие как заболевания щитовидной железы или надпочечников, которые влияют на эмоции, мышление или память
• Физические недостатки
• Одиночество
• Серьезные изменения в жизни
• Горе
• Вдовство
• Некоторые лекарства
• Тяжелые употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками
• Недоедание / неправильное питание
• Болезнь, вызывающая деменцию

Пожилые психические расстройства или последствия старости? Симптомы психических заболеваний у пожилых людей

По мере взросления нередко наблюдаются изменения.Общая забывчивость — это нормально, но стойкая депрессия, беспокойство, потеря памяти или другие когнитивные проблемы могут быть признаками чего-то более серьезного.

Если вы ухаживаете за ребенком или в вашей жизни есть пожилой близкий человек, вы можете помочь выявить признаки проблемы психического здоровья. Вот некоторые общие предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание: [vii]

• Заметное изменение аппетита, уровня энергии и / или настроения
• Чувство эмоциональной «унылости» или трудности с переживанием положительных эмоций
• Проблемы со сном или трудности с засыпанием и сном
• Постоянные мысли о безнадежности, грусть или суицидальные мысли
• Желание или потребность в наркотиках или алкоголе
• Чувство раздражения, беспокойство или проблемы с концентрацией внимания
• Повышенное чувство стресса или беспокойства
• Кратковременная / недавняя потеря памяти
• Гнев, возбуждение, или повышенная агрессивность
• Обсессивно-компульсивные поведенческие тенденции или мысли
• Необычное поведение или мысли, направленные на других
• Поведение или мысли, влияющие на социальные возможности, работу или семью
• Постоянные проблемы с пищеварением, боли или головные боли, не объясняемые другим здоровьем проблемы
• Проблемы с финансами или задачи, связанные с числами
• Проблемы с уходом или домашним хозяйством

Если у члена семьи или у кого-то из тех, кто находится под вашим опекой, проявляются какие-либо из этих симптомов, свяжитесь с группой по уходу за пожилым человеком, включая лечащего врача, чтобы определить лучший способ диагностировать и лечить возможные проблемы с психическим здоровьем, прежде чем они станут более серьезными.

Распространенные психические расстройства у пожилых людей

Несмотря на то, что большое внимание уделяется психическому здоровью молодых людей, не менее важно, чтобы пожилые люди получали лечение, особенно от депрессии, которая может осложнить лечение ряда заболеваний, включая инсульт, диабет, сердечные заболевания и т. Д. и больше.

Вот некоторые из наиболее распространенных психических заболеваний, с которыми сталкиваются пожилые люди:

1. Депрессия

Депрессия — это тип расстройства настроения, который считается самой распространенной проблемой психического здоровья среди пожилых людей.Если не лечить, это может привести к физическим и умственным нарушениям и затруднить социальное функционирование. Кроме того, депрессия может влиять на симптомы и лечение других хронических проблем со здоровьем. [viii]

Общие симптомы депрессии включают продолжающуюся грусть, проблемы со сном, физическую боль или дискомфорт, дистанцирование от занятий, которыми ранее занимались, и общее «замедление».

Пожилые люди, страдающие депрессией, обычно чаще посещают скорую помощь и врачей, принимают больше лекарств и дольше остаются в больнице, чем их сверстники.Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины.

Факторы риска поздней депрессии, на которые следует обратить внимание

• Физическое заболевание
• Вдовство
• Отсутствие образования (ниже средней школы)
• Пониженное функциональное состояние
• Пьянство

С другой стороны, депрессия обычно успешно лечится у пожилых людей. Если вы подозреваете, что близкий человек или клиент проявляет признаки депрессии, немедленно обратитесь за помощью.

2. Тревожные расстройства

Подобно депрессии, тревожность — очень распространенное расстройство настроения среди пожилых людей. Фактически, эти две проблемы часто возникают одновременно. Статистика CDC показывает, что почти половина пожилых людей, страдающих тревогой, также испытывают депрессию. [i]

Считается, что тревожность у пожилых людей недооценивается, потому что пожилые люди склонны подчеркивать физические проблемы и преуменьшать психиатрические симптомы. У женщин этой возрастной группы больше шансов получить диагноз тревожного расстройства, чем у мужчин.

Факторы риска тревожных расстройств в пожилом возрасте

Беспокойство у пожилых людей связано с рядом факторов риска, включая, помимо прочего: [ix]

• Общее плохое самочувствие
• Проблемы со сном
• ХОБЛ, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, диабет, заболевания щитовидной железы и связанные с ними хронические состояния
• Побочные эффекты, вызванные некоторыми лекарствами
• Злоупотребление / злоупотребление алкоголем, уличными наркотиками или лекарствами, отпускаемыми по рецепту
• Физические нарушения, ограничивающие повседневное функционирование
• Стрессовые события, такие как смерть супруга, серьезное заболевание или другое событие, изменяющее жизнь
• Травматическое или тяжелое детство
• Персеверация физических симптомов

Существует несколько различных типов тревожных расстройств, наиболее распространенными из которых являются генерализованное тревожное расстройство и фобии.Вот список тревожных расстройств, которые вы можете наблюдать:

Генерализованное тревожное расстройство: Эффекты генерализованной тревожности включают стойкое беспокойство или страх, которые со временем могут прогрессировать.

Эти симптомы в конечном итоге мешают социализации, производительности труда и повседневной деятельности. Пожилые люди с тревогой становятся более замкнутыми и замкнутыми.

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей

Пожилые люди с генерализованной тревогой могут испытывать следующие симптомы: [x]

• Чрезмерное неконтролируемое беспокойство / беспокойство
• Дерзость, нервозность или беспокойство
• Хроническая усталость или легкое утомление
• Стать раздражительным или возбужденным
• Плохое качество сна или трудности с засыпанием
• Мышцы напряженные

Помимо генерализованного тревожного расстройства, у пожилых людей могут быть диагностированы следующие связанные расстройства, в том числе:

Фобия: Крайний парализующий страх чего-то, что обычно не представляет угрозы, фобии могут заставить людей избегать определенных вещей или ситуаций из-за иррациональных страхов.Примеры могут включать боязнь социальных ситуаций, полета, микробов, вождения и т. Д.

Паническое расстройство: Это расстройство характеризуется периодами внезапного сильного страха, который может сопровождаться учащенным или стуком сердца, учащенным сердцебиением, тряской, потливостью, затрудненным дыханием или ощущением обреченности.

Симптомы панического расстройства

• Внезапные повторяющиеся приступы сильного страха
• Чувство бессилия или неконтролируемости
• Постоянное беспокойство о «следующей» атаке
• Как избежать ситуаций, когда в прошлом имели место панические атаки

Социальное тревожное расстройство: Эта социальная фобия заставляет людей бояться оказаться в определенных социальных ситуациях, когда они чувствуют, что их могут осудить, смутить, оскорбить других или отвергнуть.

Симптомы социальной фобии

• Сильное беспокойство по поводу того, чтобы быть с другими
• Затруднения в общении с другими людьми в социальных ситуациях
• Самосознание в социальной среде
• Страх быть осужденным, униженным или отвергнутым
• Страх обидеть других
• Беспокойство о посещении светских мероприятий задолго до их проведения
• Избегание социальных ситуаций
• Проблемы с дружбой
• Чувство тошноты в окружении других людей
• Потливость, покраснение или дрожь в окружении других

Посттравматическое стрессовое расстройство: Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство, которое обычно проявляется после травмирующего события, которое угрожает безопасности или выживанию человека и сильно влияет на качество его жизни.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

• Эмоциональное онемение
• Воспоминания о событии
• Кошмары
• Депрессия
• Раздражительность
• Легко отвлекается или вздрагивает
• Гнев

Обсессивно-компульсивное расстройство: Те, кто страдает ОКР, испытывают неконтролируемые повторяющиеся мысли (навязчивые идеи) или ритуалы (компульсии). Примеры ритуалов включают мытье рук, проверку того, включены ли приборы или нет, подсчет или другие действия, обычно применяемые для подавления навязчивых мыслей (например,грамм. многократное мытье рук, чтобы удалить микробы и не заболеть).

Лекарства от тревожных расстройств

Для лечения различных тревожных расстройств у пожилых людей доступны различные методы, поддержка и лечение, включая лекарства, психотерапию или их комбинацию. Если вы подозреваете, что у кого-то из ваших близких есть симптомы тревожного расстройства, как можно скорее свяжитесь с его командой по уходу.

3. Биполярное расстройство

Биполярные расстройства, или маниакально-депрессивные заболевания, часто характеризуются необычными сдвигами настроения и часто неправильно диагностируются у пожилых людей, поскольку представленные симптомы типичны для процесса старения, особенно связанных с деменцией и болезнью Альцгеймера.Биполярное расстройство одинаково встречается у женщин и мужчин в этой возрастной группе.

В то время как молодые люди в маниакальной фазе биполярного расстройства будут демонстрировать классические признаки, такие как восторг и рискованное поведение, пожилые люди, вероятно, станут более возбужденными или раздражительными. [xi]

Симптомы биполярного расстройства с поздним началом

• Путаница
• Агитация
• Раздражительность
• Гиперактивность
• Психоз
• Когнитивные проблемы, включая проблемы с памятью, решение проблем, потерю рассудительности и потерю восприятия

Стоит отметить, что при воздействии некоторых лекарств и при некоторых заболеваниях проявляются схожие симптомы.Пациент должен быть осмотрен и диагностирован медицинским работником, чтобы определить основную причину любых симптомов, а также лучшие варианты лечения.

4. Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия и нервная анорексия, становятся все более распространенными среди пожилых людей.

Основные поведенческие или психологические проблемы, которые вызывают и усугубляют расстройства пищевого поведения, могут долгое время оставаться незамеченными, прежде чем расстройство пищевого поведения можно будет выявить и лечить, что делает его особенно опасным.[xii]

Факторы, лежащие в основе расстройств пищевого поведения у пожилых людей

• Изменение вкуса и запаха (часто из-за приема лекарств)
• Устойчивые, нелеченные психологические проблемы у молодежи
• Нарушение памяти / когнитивных функций
• Потеря любимого человека
• Привлекающее внимание поведение
• Депрессия
• Другие недомогания

Расстройства пищевого поведения — признаки, на которые следует обратить внимание

• Необъяснимые колебания веса (особенно потеря веса)
• Анемия и мышечная слабость / истощение
• Увеличение падений
• Недостаток памяти
• Снижение когнитивных функций
• Депрессия
• Потеря аппетита
• Медленное исцеление
• Хроническое головокружение
• Неоткрытые или несъеденные продукты в холодильнике или шкафу
• Уменьшение приема пищи или отказ от приема пищи
• Использование слабительных (для очищения)

Поскольку пожилые люди сталкиваются со многими уникальными проблемами, такими как незакрепленные протезы, проблемы с пищеварением, прием лекарств или другие проблемы со здоровьем, влияющие на аппетит и питание, важно не делать предположений относительно того, страдает ли он или она расстройство пищевого поведения.[xiii]

Вместо этого предупредите семью и группу по уходу пожилого человека, чтобы они получили помощь, необходимую для правильной диагностики и лечения.

Инструменты оценки психического здоровья пожилых людей

Иногда бывает трудно отличить психические расстройства от когнитивных расстройств. К счастью, существует несколько инструментов оценки, позволяющих выявить психические расстройства у пожилых людей. Вот несколько часто используемых оценок: [xiv]

Инструменты для оценки депрессии

• • 1.Шкала гериатрической депрессии: GDS — это простая в использовании шкала самооценки с тридцатью вопросами «да / нет». Этот инструмент не требует услуг врача. Существует также версия из двенадцати вопросов, которая используется чаще всего. Эта шкала считается той, с которой следует сравнивать другие оценки.
  • 2. Краткий график оценки депрессии. Карточки: система BASDEC, основанная на использовании гериатрических пациентов карточек для выбора ответов. Оценка может быть завершена менее чем за десять минут.
  • 3. Шкала Корнелла для депрессии при деменции: Эта шкала была разработана специально для людей с деменцией для выявления признаков депрессии. Эта шкала, предоставляемая клиницистом, состоит из примерно десяти минут с пожилым человеком и двадцати минут с сиделкой. Шкала Корнелла считается лучшей доступной оценкой настроения для людей с когнитивными нарушениями.
  • 4. График психического состояния пожилых людей: GMSS — это широко используемый инструмент для измерения психического состояния пожилых людей в разных условиях, особенно в общественных местах.Под управлением портативного компьютера обученный администратор проводит с опрашиваемым около сорока пяти минут. Результаты очень надежны.
  • 5. Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии: Шкала CES-D вводится самостоятельно, включает двадцать пунктов и занимает всего около пяти минут.
  • 6. Шкала оценки депрессии Гамильтона. Эта шкала депрессии, оцениваемая наблюдателями, считается отраслевым стандартом среди тех, кто собирает информацию от наблюдателей.Администрирование осуществляется обученным интервьюером и занимает не более тридцати минут.
  • 7. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга: MADRS — это оценка, которая широко используется в исследованиях лечения старых и молодых пациентов. Это займет около двадцати минут и должно проводиться обученным профессионалом.
  • 8. Краткое обследование психического состояния: MMSE занимает десять минут у обученного интервьюера, чтобы управлять и измерять когнитивные функции, успешно различая депрессию, деменцию или их комбинацию.

Другие инструменты глобальной оценки

• • • 1. Краткая шкала психиатрической оценки: BPRS проводится обученным интервьюером и занимает около двадцати минут. После интервью с пациентом и опекуном составляются шкалы для измерения когнитивных нарушений, депрессии, инсульта и поведенческих изменений.
    • 2. Кембриджское обследование психических расстройств пожилых людей: CAMDEX — это более комплексная оценка, которая включает восемь разделов для формального диагноза в нескольких областях, включая депрессию, делирий, деменцию, тревогу, паранойю и другие психические расстройства.
    • 3. Шкала оценки здоровья нации 65+: HoNOS 65+ адаптирована на основе аналогичной шкалы, используемой для молодых людей, с акцентом на их психическое состояние и жизненную ситуацию, включая членовредительство, агрессивное поведение, употребление алкоголя или наркотиков, когнитивные проблемы, физические проблемы, галлюцинации и многое другое. Это считается хорошей глобальной оценкой пожилого человека.

Чтобы увидеть исчерпывающий список и подробные описания доступных оценок психического здоровья, посетите веб-сайт Assessment Psychology Online.[xv]

Лечение психических заболеваний у пожилых людей

Существует множество вариантов лечения для людей, страдающих психическими расстройствами, включая лекарства, методы лечения или их комбинацию.

Если вы подозреваете, что ваш близкий человек страдает психическим заболеванием, не стесняйтесь связаться с его лечащим врачом. Они могут направить вас к гериатрическому психиатру, психологу или консультанту, которые могут помочь.

Лечение пожилых людей — это коллективная работа, особенно когда они не могут позаботиться о себе.Убедитесь, что пожилые люди, находящиеся на вашем попечении, получают хорошую поддержку, обращаясь за помощью при обнаружении симптомов и оказывая любовь и эмоциональную поддержку, чтобы помочь обеспечить максимально возможное качество жизни.

источников

[i] https://www.cdc.gov/aging/pdf/mental_health.pdf
[ii] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/en/
[iii] http: / /www.aagponline.org/prof/facts_mh.asp
[iv] https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/depression.htm
[v] https: //www.nytimes.com / 2016/04/22 / health / us-suicide-rate-Surges-to-a-30-year-high.html
[vi] https://lifespeak.com/can-aging-affect-mental-health /
[vii] https://www.nimh.nih.gov/health/topics/older-adults-and-mental-health/index.shtml
[viii] http://www.psychiatry.org/seniors% 20
[ix] http://www.mentalhealthamerica.net/anxiety-older-adults
[x] https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
[xi ] http://www.bipolar-lives.com/bipolar-disorder-and-seniors.html
[xii] https: // www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders/index.shtml
[xiii] http://eatingdisorders.com/articles/general/eating-disorders-in-elderly-patients
[xiv] http: // www.assessmentpsychology.com/geriatricscales.htm
[xv] http://www.assessmentpsychology.com/geriatricscales.htm

Понимание проблем психического здоровья пожилых людей

Есть несколько клинических проблем, связанных с лечением пожилых людей с новыми или хроническими психическими заболеваниями. У любимого человека может развиться одно из этих состояний с возрастом, или он, возможно, уже давно получил диагноз и оставался стабильным на одном и том же психиатрическом лечении в течение десятилетий.Однако с возрастом план лечения пожилых людей может нуждаться в корректировке, поскольку стареющий организм по-разному перерабатывает эти лекарства, появляются новые состояния здоровья и к смеси добавляются другие лекарства.

Кроме того, врачам может быть особенно сложно отличить симптомы новых или ухудшающихся психических заболеваний от взаимодействий с лекарствами или состояний, таких как слабоумие, которые влияют на когнитивные функции, настроение и / или поведение. Это особенно актуально для врачей первичного звена и психиатров, не прошедших специальной подготовки и образования в области гериатрии.

Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья 2019 года, проведенному Управлением служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), 14,1 процента взрослых в США в возрасте 50 лет и старше (16,3 миллиона человек) живут с психическими, поведенческими или эмоциональными расстройствами. . Чтобы решить комплексные проблемы старения и психического здоровья, я проконсультировалась с Конни М. Уорд, доктором философии, лицензированным психологом, занимающимся частной практикой в ​​A New Start Counseling Center, Inc. в Фейетвилле, штат Джорджия.

Стигма психических заболеваний in Пожилые люди

К сожалению, в Соединенных Штатах очень неправильно понимают психическое заболевание.

«Это отрицают, демонизируют, стигматизируют, высмеивают, стереотипируют, сводят к минимуму, маргинализируют, осуждают, боятся, танцуют и рационализируют в средствах массовой информации, протоколах общественной безопасности, школах и в беседах с семьей и друзьями», — отмечает Уорд.

Она подчеркивает, что психическое заболевание не является признаком слабости, недостатка характера, недостатка веры, проклятия или морального упадка. Психические состояния влияют на мышление, чувства или настроение человека и могут повлиять на его способность эффективно взаимодействовать с другими и функционировать в повседневной жизни.

По словам Уорда, для пожилых людей диагностика и лечение психического расстройства намного сложнее. Симптомы психических расстройств, такие как депрессия или провалы в памяти, часто отвергаются как «нормальные» аспекты старения, но эти предположения не позволяют пожилым людям получать необходимую им помощь.

Даже когда появляются новые поведенческие симптомы и принимаются соответствующие меры, распространенность множества хронических состояний, многократные лекарственные препараты, часто назначаемые разными врачами, и взаимодействие лекарств могут затруднить квалифицированным врачам правильную диагностику и лечение пожилых людей с психическими расстройствами.Кроме того, неадекватные системы поддержки, социальная изоляция, ограниченная мобильность и частые посещения отделений неотложной помощи (ER) с обычно плохим последующим наблюдением снижают вероятность того, что пожилые люди захотят или смогут придерживаться рекомендаций по лечению.

Что вызывает психическое заболевание?

Состояние психического здоровья не является результатом какого-то одного события, говорит Уорд. Скорее, это происходит из-за множества взаимосвязанных причин, таких как генетика или семейный анамнез психических заболеваний, окружающая среда и образ жизни человека.Восприимчивость возрастает у тех, кто подвергается таким вещам, как длительный стресс на работе, домашней жизни или работе по уходу, а также подвергается эмоциональным, физическим или сексуальным травмам или становится жертвой преступления. Биохимические процессы, основная структура мозга и питание также играют важную роль в результатах психического здоровья.

Какие проблемы психического здоровья распространены среди пожилых людей?

По данным Всемирной организации здравоохранения, наиболее распространенными психическими и неврологическими расстройствами среди людей в возрасте 60 лет и старше являются деменция и депрессия, от которых страдают примерно 5 и 7 процентов пожилого населения мира, соответственно.Тревожные расстройства затрагивают примерно 3,8 процента пожилых людей во всем мире.

Следующие ниже проблемы психического здоровья могут быть менее распространены среди пожилых людей, но они по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку могут серьезно повлиять на межличностные отношения и общее качество жизни.

• Биполярное расстройство
• Расстройства личности (например, пограничное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности)
• Диссоциативные расстройства
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Шизоаффективное расстройство
• Шизоаффективное расстройство
• Расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами
• Расстройства пищевого поведения

Лечения и методы лечения проблем психического здоровья у пожилых пациентов

Чаще всего используются психотерапия (разговорная терапия), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , группы самопомощи или поддержки, методы управления стрессом и психиатрические препараты, такие как антидепрессанты.

«Поскольку каждый человек уникален, важно понимать, что методы лечения могут значительно различаться», — добавляет Уорд. «Люди могут испытывать одно и то же психическое состояние по-разному из-за своих уникальных обстоятельств. Выбор правильного диагноза и курса лечения может занять некоторое время, методом проб и ошибок ».

Кроме того, со временем психическое здоровье человека может измениться. Новое и / или ухудшающееся физическое состояние здоровья, финансовое напряжение, личные потери и многие другие факторы могут серьезно повлиять на настроение и способность пожилого человека справляться с ситуацией.

Связь между старением, депрессией и хроническим заболеванием

Депрессия и тревога — два наиболее распространенных психических расстройства, но это не просто «грусть» или чрезмерная нервозность.

«Подобно диабету или гипертонии, это настоящие заболевания, которые поддаются лечению», — подчеркивает Уорд.

Некоторая грусть и опасения по поводу будущего — нормальные реакции для больных и стареющих людей, но не чрезмерные. У пожилых людей депрессия часто сочетается с другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, инсульт, диабет, рак, болезнь Альцгеймера и другие типы деменции, болезнь Паркинсона, а также изменения в подвижности и независимости.Если эти чувства мешают близкому человеку функционировать, расслабляться и получать удовольствие от жизни, то это серьезная проблема, которую следует обсудить с врачом.

Пожилые люди, страдающие расстройствами настроения, также часто жалуются на психосоматические симптомы, такие как постоянные боли или боли, судороги или проблемы с пищеварением, которые не проходят даже после лечения. По словам Уорда, эти жалобы чаще всего предъявляют пожилые люди в отделениях неотложной помощи и могут сбить с толку некоторых из самых опытных врачей.

«Депрессия — это широко недооцененное и недолеченное заболевание, — признает она, — и пожилые люди особенно подвержены повышенному риску ее переживания, особенно в более сложных и необычных проявлениях».

Нелеченная депрессия может фактически отсрочить выздоровление пациента или ухудшить его другие состояния здоровья. Решение может быть столь же простым, как выбор паллиативной помощи для лечения физических симптомов и улучшения качества жизни, корректировка рецептурных лекарств для минимизации надоедливых побочных эффектов, назначение антидепрессанта, переход на другой антидепрессант или корректировка текущих дозировок.

Однако Уорд предупреждает, что психиатрические препараты не всегда могут помочь. Изменения в распорядке дня или плане ухода за любимым человеком могут быть полезными, но пожилые люди могут быть очень упрямыми, когда дело доходит до изменений, которые, кажется, угрожают их чувству собственного достоинства или контроля. Они могут отбросить идеи, которые могут улучшить их качество жизни, например, уход на дому или дневной уход за взрослыми. Если любимый человек становится все более подавленным и замкнутым, он может еще больше уснуть в этом выборе.

«Немного мягкого ободрения со стороны членов семьи может помочь им выйти за пределы своей зоны комфорта и заняться здоровой, стимулирующей деятельностью, которая может улучшить их настроение и качество жизни», — говорит Уорд.

В остальных случаях все наоборот.

«Старейшина может быть умственно или эмоционально неспособен к позитивным изменениям в своей жизни или по-настоящему получать удовольствие от занятий без предварительной помощи какой-либо терапии или лекарств», — признает она.В самых крайних случаях требуется назначение законного опекуна для принятия решений по уходу от имени некомпетентного пожилого человека, что улучшит их физическое и психическое здоровье.

Долгосрочное лечение психических заболеваний

Проблемы с психическим здоровьем могут быть временными или состояниями, требующими лечения на протяжении всей жизни. Уорд признает, что многие люди, которые долгое время лечились от психических заболеваний, сталкиваются с дополнительными проблемами по мере взросления и усложнения общего состояния их здоровья.Она подчеркивает тот факт, что аспекты физического и психического здоровья влияют друг на друга. Если, например, пожилому человеку поставят серьезный медицинский диагноз или его супруга скончалась, это может вызвать глубокий стресс и усугубить симптомы существующего или лежащего в основе психического или физического состояния.

Более того, стареющий близкий человек мог без проблем принимать психиатрическое лекарство в течение многих лет, но физиологические изменения, которые обычно происходят с возрастом, могут изменить то, как лекарство функционирует в организме и взаимодействует с другими лекарствами.В подавляющем большинстве рецептурных и безрецептурных лекарств используются тщательно отобранные дозировки, которые в первую очередь предназначены для здоровых потребителей среднего возраста со средним весом и нормальной функцией печени и почек. Конечно, производители тщательно исследуют эти препараты и создают предупреждения и ограничения для их использования в определенных группах населения, но врачи обычно стараются применить обобщенное лекарство к как можно большей части населения с максимальной безопасностью.

«Врач, имеющий специальную подготовку в области гериатрического психического здоровья, может быть настоящим активом для бригады по уходу за близким человеком, — убеждает Уорд, — особенно если он принимает несколько лекарств и / или испытывает симптомы психического заболевания.”

Это может быть гериатр, гериатрический психиатр или гериатрический фармаколог. Эти специалисты специализируются на уходе и лечении пожилых людей и могут помочь подобрать лекарства, устранить редкие или «необычные» симптомы и выявлять состояния, которые по-разному проявляются у пожилых людей.

Как помочь пожилым людям с проблемами психического здоровья

Ward предлагает следующие советы, чтобы помочь пожилым людям управлять своим поведенческим здоровьем и обеспечить им необходимую физическую и психическую помощь.

• Организуйте электронную или распечатанную медицинскую карту для любимого человека. Он должен включать их имя, дату рождения, список текущих лекарств, дозировок и ответов, список всех витаминов, добавок и трав с указанием дозировок, список всех врачей и специалистов, их контактную информацию и список условия, которые лечат. Сделайте резервную копию, чтобы сохранить ее и принести текущую версию на все встречи с любимым человеком.
• Подготовьтесь к визитам к врачу, обсудив приверженность старшего к режиму приема лекарств, проблемы или пропущенные дозы, а также любые побочные эффекты, которые они могут испытывать.Используйте этот разговор, чтобы составить список вопросов к врачу. Упражнения по ролевой игре помогут вашему близкому более комфортно разговаривать с врачом.
• Предложите сопровождать любимого человека на его приемы. Возьмите с собой блокнот и ручку для подробных заметок. С их разрешения попросите пояснить любую информацию или медицинскую терминологию, которая вам не знакома.
• Если предлагается новое лекарство, посоветуйте обсудить с врачом, насколько хорошо действуют текущие лекарства, риски, преимущества и побочные эффекты каждого варианта, а также стоимость каждого из них.Некоторые лекарства могут потребовать изменения образа жизни, например, отказа от алкоголя или определенных продуктов, поэтому обязательно обсудите и этот аспект.
• Помогите близкому человеку напомнить врачу о любых других альтернативных методах лечения, лекарствах, витаминах и добавках, которые они используют, и о том, как они могут повлиять на их лечение.
• Спросите, как следует прекратить прием медикаментов старшего возраста или какие-либо новые лекарства. Прием некоторых лекарств нельзя прекращать резко, и их следует постепенно отменять под наблюдением врача.
• Проведите исследование любых диагнозов и состояний и получите достоверную информацию на таких веб-сайтах, как Американская психологическая ассоциация и Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дезинформация о психических заболеваниях сохраняется, когда люди отказываются искать и использовать фактическую информацию.
• Помогите близкому человеку составить план приема лекарств в соответствии с предписаниями, получения повторных добавок, оплаты рецептов и распознавания изменений в рецептурах (например, переход от торговой марки к генерику или от одного производителя к другому).Сюда также может входить составление графика побочных эффектов и обучение, когда важно позвонить врачу по поводу побочных реакций.
• По крайней мере, один раз в год вы и ваш близкий должны записываться на прием к своему врачу или фармацевту, чтобы пересмотреть все их лекарства, витамины и добавки. Я предлагаю взять их все в сумке (это называется проверкой коричневой сумки). Прием может выявить повторяющиеся лекарства, взаимодействия с ними и лекарства, которые больше не нужны или которые могут быть отменены.Это также хорошее время, чтобы фармацевт спросил вашего близкого, как они принимают лекарства, чтобы убедиться в их соблюдении и точности.
• Используйте только одну аптеку. Когда в одном месте хранятся все рецепты пожилых людей, это помогает предотвратить взаимодействие лекарств, дублирование рецептов от разных специалистов, посещение врача и аллергические реакции.
• Запишите отчеты вашего близкого о соматических жалобах и любых посещениях скорой помощи по поводу этих симптомов. Принесите документы скорой помощи на прием к врачу или попросите отправить эти записи непосредственно врачу.
• Призовите любимого человека искать правильную социальную поддержку. Социальная изоляция и чувство одиночества повышают риск депрессии для людей любого возраста. Наличие прочной сети поддержки важно для психического здоровья пожилых людей.
• Призывайте их упражняться в пределах своих способностей. Физическая активность — это эффективное, дешевое и не требующее приема лекарств средство для лечения депрессии, тревоги и других расстройств настроения.
• Следите за общим настроением любимого человека и немедленно примите меры, если у него начнутся серьезные побочные эффекты или изменения настроения, такие как суицидальные мысли, мания или галлюцинации.Если вы работали с их врачом, чтобы узнать об их состоянии и лекарствах, вам следует знать о любых предупреждающих знаках, на которые следует обратить внимание, и о том, как реагировать.

Имейте в виду, что национальная горячая линия Управления наркологической помощи и психиатрической помощи — это бесплатная, конфиденциальная, круглосуточная, 365 дней в году справочная и информационная служба (на английском и испанском) для отдельных лиц и семей, сталкивающихся с проблемами. психические расстройства и / или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Позвоните по телефону 1-800-662-HELP (4357) или TTY: 1-800-487-4889, чтобы получить направления в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации.Звонящие также могут заказать бесплатные публикации и другую информацию. Если ваш близкий человек испытывает неотложную медицинскую помощь или кризис психического здоровья, немедленно позвоните в службу 911.

Эффективность многопрофильного психиатрического лечения на дому для пожилых пациентов с психическими заболеваниями: систематический обзор эмпирических исследований | BMC Psychiatry

Этот обзор дает представление о состоянии исследований в области аутрич-гериатрической психиатрии в чисто домашних условиях. Насколько нам известно, это был один из первых обзоров, в которых конкретно изучался статус исследования психогериатрического лечения на дому непосредственно в домашних условиях.Abendstern и его коллеги [37] также провели обзор такого рода, но они не фокусировались на вмешательствах продолжительностью 12 недель и более. Напротив, предыдущие обзоры включали низкопороговые условия на уровне общины, такие как центры для престарелых или дома для престарелых [9], или были сосредоточены на психотерапевтических вмешательствах [38]. Как уже отмечалось Брюсом и соавт. [9], существует лишь несколько РКИ, несмотря на то, что подавляющее большинство пожилых людей с психическими заболеваниями живут дома.

В настоящем обзоре представлены данные об успешных стратегиях лечения пожилых пациентов, проживающих дома.Данные показывают значительное положительное влияние на соответствующие параметры, такие как уменьшение симптомов депрессии [21, 22], улучшение глобального и психосоциального функционирования [22, 23] и улучшение качества жизни [22]. Несмотря на разные инструменты обследования, примерно пять лет разницы в среднем возрасте и различия в распределении, результаты Banerjee et al. [21] в отношении улучшения депрессивных симптомов можно считать подтвержденным Klug et al. [22].

Stobbe et al. [23] могли продемонстрировать положительный эффект от общения с людьми с ТПЗ.Кроме того, результаты, обсужденные Klug et al. указывают на меньшее количество госпитализаций в дома престарелых, меньшее количество дней, проведенных в психиатрических больницах, а также на меньшую стоимость лечения [22]. Таким образом, мультидисциплинарное психиатрическое лечение на дому может также привести к большей экономической эффективности, чем обычное лечение, и поэтому, безусловно, показано внедрение этого подхода как части стандартной помощи.

Сильные стороны и ограничения включенных исследований

Сильные стороны: Все исследования были прагматическими испытаниями в рутинных службах или были реализованы как можно более естественным образом на основе комплексных вмешательств.Banerjee et al. [21] четко определили и оценили основные диагнозы, и исследование было слепым. Klug et al. [22] использовали сочетание инструментов самооценки и оценки наблюдателей и включили исследование затрат. Stobbe et al. [23] сравнивали меры вмешательства со сравнительно высококачественным обычным лечением (TAU). Расчет мощности для размера выборки был выполнен Banerjee et al. [21] и Klug et al. [22]. В целом, все три исследования показали значительные (хотя и не все из них статистически значимые) эффекты улучшения, несмотря на то, что в исследовании Stobbe et al. Было лишь небольшое различие в лечении между ACTE и TAU.[23] в первую очередь.

Обсуждение с учетом литературы

Отсутствие исследований высокого уровня для изучения вмешательств в домашних условиях очевидно, особенно в отношении расстройств деменции. Мы не нашли исследований, отвечающих критериям включения, с акцентом на людей, живущих дома с деменцией. Единственное продольное исследование Carbone et al. [39], который был основан на многопрофильном психиатрическом лечении на дому, показал обнадеживающие результаты через три месяца наблюдения, но не мог быть включен из-за отсутствия контрольной группы.Тем не менее, Challis и его коллеги [40] оценили модель интенсивного ведения пациентов с деменцией, основанную на службе психического здоровья для пожилых людей на уровне общины, и обнаружили, что предыдущие результаты подтвердили, что наиболее эффективными вмешательствами по ведению пациентов являются те, которые нацелены на очень специфические группа клиентов.

Исследования, связанные с деменцией, в настоящее время сосредоточены на лицах, осуществляющих уход, например, исследования Van Knippenberg et al. [41]. Недавно опубликованный систематический обзор продемонстрировал непоследовательность в отношении методологии определения деменции [42].

Сложность и временные затраты на проведение рандомизированных исследований в этой обстановке могут объяснить сравнительно большое количество исследований, в которых представлены качественные данные и данные наблюдений [9].

Следует также учитывать, почему пожилых пациентов с тяжелыми психическими расстройствами трудно найти и привлечь к работе [23]. Возможно, лечение часто не является «низкопороговым» или основано на несоответствующем содержании. Насколько нам известно, наилучшие результаты достигаются при лечении, основанном на доверии и твердой уверенности, временных ресурсах, ориентированных на нагрузку, и постоянстве между лицом, осуществляющим уход, и пациентом [22].Уровень отсева [23] может быть уменьшен за счет расширенного лечения в психиатрических больницах. Показатель по-прежнему высок по сравнению с двумя другими исследованными исследованиями. Это могло быть связано с тем, что контакт был установлен, по крайней мере частично, в первые три месяца. По количеству контактов точность модели была слабой, что могло быть дополнительной причиной.

Все авторы отметили небольшое количество участников, но только Stobbe et al. [23] имели проблемы с достижением заданной мощности из-за выпадений. В этом исследовании проблемы с набором персонала, высокий процент отсева и умеренная верность модели в ACTE ослабили способность обнаруживать изменения.Высокий уровень TAU (который имел несколько общих элементов с ACT) может объяснить, почему наблюдались значительные эффекты, но не было значительной дифференциации между группами [23].

В целом, для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования такого рода по нескольким аспектам. Например, стоимость оценивалась только Klug et al. [22]. В целом, следует сосредоточить внимание не только на психических, но и на всех расходах на здравоохранение, поскольку из-за мультиморбидности физические и психиатрические симптомы взаимозависимы и, следовательно, должны восприниматься во всей их сложности.

Необходимо обсудить инструмент измерения психосоциального функционирования. Stobbe et al. указал, что общий балл используемого инструмента подвергался критике за неправильное измерение изменений в психосоциальном функционировании, оценки не были слепыми, и не все оценки заполнялись после личного контакта с пациентом [23].

Хотя комплексные вмешательства проводились во всех трех исследованиях, основное описание их содержания было представлено только Klug et al.[22] и Stobbe et al. [23]. Только Klug et al. [22] детально оценили данные о конкретном применении содержания вмешательства.

Однако, что касается лечения по отношению к контрольной группе, в исследовании Banerjee et al. и Klug et al. В этих двух исследованиях [21, 22] контрольная группа получала лечение как обычно, но не было конкретной информации о лечении, которое фактически использовали участники, или о том, использовали ли они какое-либо лечение вообще.Вмешательство и обычное лечение должны быть определены более конкретно для сопоставимости. Сделать четкие выводы непросто из-за неоднородности исследований в отношении диагнозов, инструментов обследования и целевых различий в первичных результатах. Итак, выводы можно сделать лишь частично.

Характеристики выборки также различались следующим образом: в одном исследовании учитывались те, кто уже получал медицинскую помощь на дому, но не психиатрическую помощь [21], во втором исследовании также принимались участники без ухода на дому или на амбулаторном психиатрическом лечении [22].Третье исследование было сосредоточено на людях с ТПЗ, чтобы связать их с лечением в психиатрических больницах на дому [23]. В двух исследованиях [21, 22] контрольная группа вообще не получала психиатрического лечения на дому. В третьем исследовании специально разработанное гериатрическое психиатрическое лечение на дому, основанное на меньшей нагрузке (≤10), сравнивалось с настойчивым лечением на дому (количество пациентов> 25) [23].

Количество случаев неизвестно в двух исследованиях [21, 22]. О характеристиках участников исследования в целом известно немного.Три исследования сопоставимы в отношении того факта, что от двух третей до более чем трех четвертей людей жили одни. Эта доля наиболее высока в исследовании Stobbe et al. [23] с 84,4% в группе вмешательства и 90% в группе лечения обычным способом.

При среднем возрасте около 81 года (80,4 года в группе вмешательства и 81 год в группе контроля) участники исследования Banerjee et al. [21] были явно старше участников обоих двух других исследований со средним возрастом около 75 лет (74.4 года в ACTE и 75,1 года в TAU) в исследовании Stobbe et al. [23] и (74,3 года в группе вмешательства и 75,5 года в группе контроля) в исследовании Klug et al. [22]).

Сильные стороны и недостатки этого обзора

Сильной стороной настоящего обзора является сосредоточение внимания на одной конкретной теме с точными заранее определенными критериями включения для обеспечения сопоставимости данных, насколько это возможно. Критерии включения были очень строгими, чтобы обеспечить максимальную сопоставимость и очень точно сосредоточить внимание на целевой группе, чтобы получить четкую картину.Итак, только три исследования соответствовали определенным критериям. Тем не менее, мы не достигли желаемой сопоставимости. Следовательно, эта сила одновременно является и ограничением, поскольку выводы, основанные на сравнении этих исследований, ограничены из-за различий в диагнозе, используемых инструментах, контрольных группах и нечетких описаниях исследований. Это показывает, что сопоставимость определенно нуждается в улучшении.

Еще одним потенциальным ограничением этой проверки является чрезвычайно длительный период расследования.Начало обзора было в 2012 году; В период с 2014 по 2016 год пришлось провести дополнительный поиск литературы из-за ограниченных ресурсов, что впоследствии привело к большой временной задержке.

Соображения для будущих исследований

Интенсивность посещений на дому варьируется в различных исследованиях от четырех посещений в год [43] до четырех посещений в неделю [22]. Количество посещений для адекватного и эффективного снабжения должно определяться в контексте целей лечения. Если это, например, основная цель — обеспечить аутрич-жизнь в случае тяжелого психического заболевания при минимизации стационарного лечения; должна быть обеспечена высокая частота контактов и адекватные ресурсы, как это практикуется Klug et al.[22].

Лечение пожилых людей в рамках первичной медико-санитарной помощи требует группового подхода, состоящего из нескольких специалистов. Поскольку не существует стандартизированного определения многопрофильной команды, сопоставимость затруднена. Врач часто является менеджером проекта, но лидера следует выбирать не только из-за его или ее профессионального опыта, но также из-за его или ее интересов, социальных и эмоциональных способностей и личности [44].

В отличие от многопрофильного лечения, было обнаружено несколько исследований, основанных на монопрофессиональном лечении с многопрофильным опытом [45, 46].Их тоже стоит обсудить.

Эйджизм в оценке психического здоровья и лечении пожилых людей

15.1.1 Возрастное отношение и восприятие среди психиатров

Как психиатры, мы стремимся встречаться, лечить и быть с нашими пациентами через их собственный опыт и невзгоды , и личные поездки. Однако, когда психотерапевт (например, социальный работник, психолог или психиатр) встречает пожилого пациента, он или она могут подвергнуться возрастным суждениям, которые проистекают из стереотипного взгляда на пожилых людей в целом, независимо от того, как индивидуальный пациент представляет себя.Возможно, семя такого эйджистского отношения среди психотерапевтов можно найти во взглядах Фрейда (1905/1953) на недостаток умственной гибкости у пожилых людей, что, как он утверждал, препятствует их способности получать пользу от психотерапии. Семьдесят лет спустя этот скептицизм психотерапевтов по поводу ценности как психотерапии, так и лечения пожилых людей был охарактеризован Батлером (1975) как «терапевтический нигилизм». По словам Батлера, такое отношение представляет собой самоисполняющееся пророчество, порожденное эйджистским поведением, которое не позволяет клиницистам проверять обоснованность своих взглядов на пожилых людей.

Эйджизм в форме дискриминации по возрасту и возрастных стереотипов считается явлением, специфичным для предметной области (см. Главу 2 Voss et al.). В целом о эйджизме в области систем здравоохранения и долгосрочного ухода написано много (см. Главы этого тома, написанные Wyman et al. Chap. 13 и Buttigieg et al. Chap. 29). Однако о эйджизме в области психического здоровья опубликовано меньше. Тем не менее, ряд исследований за последние три десятилетия продемонстрировал наличие негативного отношения к пожилым людям среди психотерапевтов.Например, Дай (1978) обнаружил негативные взгляды на процесс старения и предпочтение работы с пожилыми пациентами в большой выборке клинических психологов и психологов-консультантов в США. Психологи описали пожилых людей как негибких, испытывающих трудности с усвоением нового материала и лишенных необходимой энергии и устойчивости для терапевтического роста. Два других исследования, в которых проводились оценки стандартизированных описаний случаев от 179 психиатров (Ford and Sbordone, 1980) и от 407 лицензированных клинических психологов из США.S.A (Ray et al. 1987) обнаружил, что пациенты старшего возраста всегда получали менее благоприятные прогнозы, чем их более молодые коллеги, и считались менее идеальными для терапии. Более того, в Израиле 55% выборки клинических психологов указали на свое нежелание работать с пожилыми пациентами (Шмоткин и др., 1992), а в Великобритании психиатры реже рекомендовали психотерапию при сексуальной дисфункции пожилым пациентам по сравнению с пациентами старшего возраста. более молодой пациент (Bouman and Arcelus 2001; см. Gewirtz-Meydan et al. в этом томе).

В Австралии Хелмс и Джи (2003) представили 414 психологам и 293 консультантам виньетку, описывающую вымышленный случай, и обнаружили, что пожилой пациент был оценен как менее способный наладить правильные терапевтические отношения, как имеющий худший прогноз и как менее подходит для терапии по сравнению с более молодым пациентом с такими же симптомами. Совсем недавно обзор продемонстрировал возрастную предвзятость психотерапевтов, при этом многие из них высказали мнение, что депрессия в позднем возрасте является естественным следствием старости и что старость — это этап жизни, связанный с меньшим удовлетворением и снижением личностного роста (Laidlaw and Pachana 2009 г.).В Португалии Гонсалвес и его коллеги (Gonçalves et al. 2011) обнаружили, что по сравнению со студентами бакалавриата по сестринскому делу и социальной работе студенты-психологи выражали наиболее негативное отношение, самый низкий уровень знаний и самый низкий уровень интереса к работе с пожилыми людьми.

Актуальный вопрос, который подчеркивает наличие негативного отношения к пожилым людям среди психотерапевтов, касается правомерности самоубийства у пожилых людей. Uncapher и Arean (2000) обнаружили, что врачи США меньше интересовались лечением пожилых людей с суицидными наклонностями, чем лечением более молодых пациентов с такими же проблемами.По мнению врачей, наличие суицидальных наклонностей у пожилых людей было рассмотрено как логичное и нормальное. Следовательно, они были менее склонны использовать терапевтические стратегии для решения проблемы суицидального мышления у пожилых пациентов. В другом исследовании (Barnow et al. 2004) немецкие медицинские работники (врачи и медсестры, работающие в психиатрических учреждениях) в ответ на эпизод с описанием пожилого клиента с меньшей вероятностью предлагали лечение пациентам с суицидными наклонностями по сравнению с аналогичным эпизодом с участием молодого клиента.Здесь также медицинские работники, работающие в психиатрических учреждениях, выражали меньшую готовность лечить пожилых пациентов, склонных к суициду.

Эти предубеждения против пожилых пациентов, по-видимому, сформировались задолго до того, как клиницисты по психическому здоровью вступят в профессиональный мир. Опрос слушателей клинической психологии (Ли и др., 2003) выявил преобладающие представления о пожилых людях как о людях, которые сопротивляются новому, имеют ограниченные возможности, демонстрируют жесткость и негибкость и имеют очень ограниченный потенциал к изменениям, как они есть. слишком близко к концу своей жизни.Многие стажеры считали, что психотерапия проблематична в этой возрастной группе из-за когнитивных проблем, таких как проблемы с памятью (74,4%), концентрацией (61,2%) и психической ригидностью (60,4%). Психотерапевты также выявили другие проблемы в работе с пожилыми пациентами, такие как снижение слуха (60,4%), апатия (57,1%), пассивность (46,6%), трудности с изучением нового материала (45,3%), проблемы с изменением привычек ( 44,5%) и отсутствие психологической ориентированности (56,9%).

Подводя итог, данные по всему миру за последние 30 лет демонстрируют, что многие клиницисты в области психического здоровья менее склонны работать с пожилыми людьми, имеют негативные предположения об эффективности психотерапии для пожилых людей и не имеют профессиональных знаний в области гериатрии. Население.

15.1.2 Обучение гериатрическому психическому здоровью и воздействие на пожилых пациентов

В учебных планах программ обучения психическому здоровью традиционно не хватало материалов, относящихся к гериатрическим пациентам, и клинических навыков для работы с пожилым населением (например, Qualls et al. 2002 г.). Последующий профессиональный опыт работы часто не позволяет адекватно контактировать с пожилыми пациентами. Например, данные о текущих основных сферах деятельности членов APA в 2015 году показывают, что только 240 поставщиков медицинских услуг из 43 353 указали геропсихологию в качестве своей основной области (APA Center for Workforce Studies 2015, по данным Американской психологической ассоциации 2015).Опрос, проведенный в Австралии, также показал, что только 6% указали, что они являются специалистами по уходу за престарелыми, а 40% выборки сообщили, что вообще не контактировали с пожилыми пациентами (Koder and Helmes 2008). В Великобритании были опубликованы аналогичные цифры (Bryant and Koder 2015).

В результате многие специалисты в области психического здоровья сообщают об отсутствии конкретных знаний о психопатологии и психотерапии пожилых людей. Например, в Великобритании стажеры по психотерапии заявили о недостатке информации о психотерапии с пожилыми людьми (Скотт и Бутани, 1999), и набор психологов для работы с пожилыми людьми был сложной задачей (например,g., Britton and Woods 1996). Американские психологи сообщили о минимальном формальном образовании в области геропсихологии и подтвердили необходимость дополнительного обучения (Qualls et al. 2002). Опрос 200 клинических психологов, участвующих в программах обучения, показал, что многие из них сообщили, что «предлагают меньше» пациентам старшего возраста по сравнению с пациентами из других возрастных групп (Lee et al. 2003). В другом исследовании, проведенном в Великобритании (Richards et al. 2007), было проведено 30 интервью с практиками в области здравоохранения и социальной помощи, которые в настоящее время работают с пожилыми людьми.Это исследование показало, что практикующим врачам не хватало основных теоретических и исследовательских знаний в области старения и старости; скорее, они в первую очередь использовали общие организационные политики и личный опыт со стареющими членами семьи для анализа представленной им клинической виньетки.

Таким образом, отсутствие знаний и подготовки в области гериатрической помощи, особенно в области клинической психологии, представляет собой глобальную проблему, в частности, в контексте демографических тенденций к увеличению численности пожилого населения.Было обнаружено, что отсутствие специальных гериатрических знаний является влиятельным фактором негативного отношения психологов к пожилым людям (Koder and Helmes, 2008). Эта проблема начинается на уровне бакалавриата по психологии, так как большинство курсов не включает содержание по психологии старости, и продолжается в рамках повышения квалификации клинических психологов, специализирующихся на гериатрической помощи (Bryant and Koder 2015; Qualls et al.2002). Этот недостаток знаний в области гериатрического психического здоровья и минимальное общение с пожилыми пациентами среди клиницистов по психическому здоровью может быть основной причиной их нежелания работать с пожилыми людьми и основным фактором, способствующим стереотипному «возрастному» отношению.Поэтому клиническое воздействие на пожилых людей часто предлагается как средство смягчения ранее существовавших негативных стереотипов в отношении пожилых людей (Bryant and Koder 2015; Koder and Helmes 2008).

Тем не менее, факторы, лежащие в основе возрастной предвзятости при оказании психиатрической помощи, многочисленны. Исследования показывают, что дополнительной причиной такого отношения врачей может быть то, как пожилые пациенты усваивают эйджистские социальные стереотипы и как сами пациенты воспринимают свои психические проблемы (Laidlaw and Pachana 2009).В следующем подразделе мы изменим нашу точку зрения с психотерапевта на пациента, обсудим самовозрастание среди пожилых пациентов с психическим здоровьем и подробно остановимся на влиянии эгоизма на общение между пожилыми пациентами с психическим здоровьем и клиницистами.

15.1.3 Самовозрастание среди пожилых пациентов с психическими заболеваниями

Каждый пятый человек старше 65 лет страдает какой-либо формой психического заболевания (например, Karel et al. 2012). Большинство этих пожилых людей предпочитают проконсультироваться у терапевта общей практики и не ищут психиатров (Lerner and Levinson 2012).К сожалению, врачи общей практики сталкиваются с препятствиями на пути лечения психических заболеваний как на индивидуальном, так и на системном уровнях (Ayalon et al., 2016). Но что еще более важно, когда делаются направления к специалистам по психическому здоровью, пожилые люди вряд ли выполнят эти направления, и поэтому дальнейшая оценка часто не проводится (DiNapoli et al. 2015). Поэтому важно изучить причины нежелания пожилых людей пользоваться услугами психиатрической помощи.

Когда пожилые люди относятся к социальной группе, которая может подвергаться дискриминации на основании цвета кожи, расы, пола или принадлежности к культурному меньшинству (см. Krekula et al.Гл. 3 о гендерном эйджизме, а также гл. 12 об эйджизме и пожилых иммигрантах), они могут подвергаться двойной опасности и стигматизации. Это также может быть опыт пожилых людей, страдающих проблемами психического здоровья. Одна уникальная проблема, с которой сталкиваются пожилые люди с психическими заболеваниями, — это «двойная стигматизация», которая относится к отрицательному отношению к старости в сочетании с отрицательным отношением к психическим заболеваниям (Werner et al. 2009). «Самостоятельная двойная стигматизация» — это интернализация этих стигм теми, кто подвергается двойной стигматизации (Rush et al.2005). Двойная стигматизация может отрицательно сказаться на способности пожилых людей с психическими расстройствами обращаться за помощью к специалистам в области психического здоровья. Исследования показали, что внутренняя стигма, связанная с психическим заболеванием (например, шизофренией), затрудняет для пациента поиск терапии (Fung et al. 2007) и соблюдение рекомендаций психотерапии (Mackin and Arean 2007).

Несколько исследователей изучили двойную стигматизацию, связанную с депрессией в пожилом возрасте.Депрессия является одним из наиболее распространенных психических заболеваний среди пожилых людей, причем оценки распространенности среди пожилого населения в целом колеблются от 1-4% для большой депрессии, 4-13% для легкой депрессии (Blazer 2003) и 8–8 16% — выраженные депрессивные симптомы (Blazer 1989). Депрессия — это стигматизируемое заболевание, которое можно рассматривать как признак слабости личности и как то, что нужно скрывать. Следовательно, в обществе существует негативное отношение к депрессивным пациентам (например, Boardman et al.2011). Было высказано предположение, что негативное отношение к депрессивным пациентам вредит самооценке и может ухудшить симптомы (Fung et al. 2007).

Кроме того, негативное самовосприятие старения связано с усилением депрессивных симптомов в более позднем возрасте (например, Wurm and Benyamini 2014). Два перекрестных исследования указали на связь между более позитивным отношением к старению и уменьшением депрессии (Bryant et al., 2012), которая также была обнаружена в отношении субсиндромальных депрессивных симптомов (Chachamovich et al.2008 г.). Более того, недавнее исследование более 2000 пожилых ветеранов вооруженных сил в США показало, что те, у кого было более негативное стереотипное восприятие своего старения, сообщали о более высокой частоте психических симптомов по сравнению с теми, у кого было меньше негативных стереотипных представлений о старении ( Леви и др., 2014). Различия между группами были обнаружены в частоте суицидальных мыслей (30,1% против 5,0%), симптомах тревоги (34,9% против 3,6%) и симптомах посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (18,5% против 3,6%).2,0%) и сохранялись после того, как были учтены соответствующие социально-демографические переменные.

В то время как более негативное самовосприятие старения связано с более тяжелой психопатологией, двойная стигматизация еще больше препятствует тенденции пожилых пациентов с психическим здоровьем обращаться за помощью к специалистам в области психического здоровья (например, Fung et al. 2007). Некоторые исследователи предположили, что недостаточное использование услуг психического здоровья пожилыми людьми может быть результатом интернализации эйджистских установок пожилыми пациентами (Levy 2003).Следовательно, трудности, с которыми пожилые пациенты сталкиваются при лечении психических заболеваний, вероятно, увеличиваются по мере сохранения их психического состояния или даже ухудшаются в результате их неспособности получить помощь.

При попытке понять механизмы, ответственные за связь между негативным самовосприятием старения и склонностью к тяжелой психопатологии, эйджизм может быть определен как фактор стресса сам по себе. Согласно модели стресса и уязвимости Инграма и Лакстона (2005), воздействие различных факторов окружающей среды связано с повышенным риском развития психических расстройств.Следуя этой мысли, люди, которые отрицательно относятся к своему старению, могут быть менее склонны принимать участие в позитивной социальной деятельности (Weiss and Lang 2012) и могут иметь отрицательный образ проблем со здоровьем, связанных с возрастом. Это, в свою очередь, может привести к повышенной уязвимости к депрессии, то есть к типу «самоисполняющегося пророчества» (Kessler and Bowen 2015). Напротив, позитивное отношение к старению может действовать как буфер против психических расстройств, поскольку пожилые люди с более позитивным отношением к старению, по-видимому, все больше участвуют в более здоровых образах жизни, таких как поддержание полноценного питания (Huy et al.2010) или регулярной физической активности (Levy and Myers 2004).

Существуют также эмпирические данные, указывающие на то, что эйджизм связан с повышенной тревожностью старения (Bodner et al. 2015a). Эти проблемы действуют как стрессоры, которые повышают чувствительность к физическим симптомам (Poon and Knight 2009) и становятся связанными с более высокими уровнями депрессии в среднем возрасте (Barrett and Robbins 2008), а также с другими симптомами психического расстройства (Bodner et al. 2015b). ). Следует отметить, что эти результаты также согласуются с поведенческой моделью депрессии в позднем возрасте (Fiske et al.2009), который рассматривает негативные представления о себе и будущем как факторы риска депрессии в пожилом возрасте.

Таким образом, пожилые люди с проблемами психического здоровья могут иметь как возрастное негативное отношение к себе, так и негативное отношение к психическим заболеваниям. Эта двойная стигматизация может повлиять на их симптомы и их взаимодействие с системой психиатрической помощи. Следуя этой мысли, в следующем подразделе мы обсудим объективные трудности, с которыми сталкиваются клиницисты при диагностике проблем психического здоровья у пожилых людей.Затем мы рассмотрим, как возрастное отношение врачей и пациентов может повлиять на точность нескольких диагнозов психического здоровья и последующих рекомендаций по лечению.

Потребности пожилых людей в психиатрической помощи растут, и необходимо изменить систему

ОСНОВНЫЕ ВХОДЫ

• По мере увеличения числа пожилых людей на , будет увеличиваться и количество лиц, не выходящих из дома с психическими заболеваниями.
• Национальная политика и политика штата начали включать психическое здоровье в сетевые услуги по проблемам старения. .
• Сеть стареющих в значительной степени зависит от сети психиатрических служб для оказания услуг пожилым людям.
• Сила сети психиатрической помощи зависит от финансирования, выходящего за рамки страхового возмещения.
• Существуют возможности для расширения сотрудничества между специалистами по проблемам старения и психического здоровья; требуется дополнительное финансирование.

Когда создавались системы здравоохранения и социального обслуживания, это происходило в то время, когда пожилое взрослое население было намного меньше, а продолжительность жизни была короче, чем сейчас, и, согласно прогнозам, будет в будущем.

В течение последних 20 лет национальная сеть услуг по уходу за пожилыми людьми готовилась к демографическому сдвигу , известному как возрастная волна, который происходит, когда поколение бэби-бума коллективно вступает в более зрелую жизнь. В последние годы на всех уровнях правительства и во всех сетях предоставления медицинских и социальных услуг обсуждались способы реорганизации систем с учетом растущего числа людей в возрасте 60, 70, 80, 90 и даже 100 лет, которые живут в сообщество. Когда были разработаны системы здравоохранения и социального обслуживания , это было в то время, когда пожилое взрослое население было намного меньше, а продолжительность жизни была короче, чем сейчас, и, по прогнозам, будет в будущем. Гораздо меньшее количество пожилых людей ожидали, что доживут до выхода на пенсию на много лет, и им не требуется такой же уровень вмешательства и поддержки, чтобы оставаться в обществе по мере их старения.

Намного меньше пожилых людей, которые, как ожидается, доживут до выхода на пенсию на много лет, не нуждаются в таком же уровне вмешательства и поддержки, чтобы оставаться в обществе по мере их старения.

Большое внимание было уделено тому стрессу, который это поколение пожилых людей оказывает на поддержку системы социальной защиты , включая Социальное обеспечение, Медикэр и Медикейд. Существует много споров о том, как настроить или пересмотреть эти программы, чтобы они продолжали оказывать поддержку, от которой зависят многие американцы. Эти программы, наряду с программами, предусмотренными Законом о пожилых американцах (OAA), позволили пожилым людям в этой стране получить доступ к столь необходимым медицинским и вспомогательным услугам, а также обеспечить им надежный источник дохода .В редакции OAA 2006 г. впервые было добавлено психическое здоровье в качестве вида поддерживающей услуги, доступной для пожилых людей, наряду с существующей поддержкой, такой как питание, транспорт и уход на дому. В редакции 2016 года были обновлены термины с психического здоровья на поведенческое здоровье, чтобы отразить добавление в категорию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Поскольку жители Огайо продолжают жить дольше, а самое большое поколение достигает возраста , они с большей вероятностью будут жить в сообществе, часто независимо, в своих собственных домах.Многим потребуются услуги на дому и по месту жительства, чтобы поддерживать эту независимость здоровыми и безопасными способами. Становится все более важным рассмотреть вопрос о том, наилучшим ли образом действующая поддержка и услуги служат отдельным лицам в сообществе, особенно тем, у кого есть или развиваются психические расстройства и которые имеют ограниченный доступ к миру за пределами своего дома. Хотя стареющая сетевая система поддержки хорошо зарекомендовала себя для многих, настало время переоценить текущие потребности пожилых людей и рассмотреть дополнительные способы предоставления услуг.

Становится все более важным рассмотреть вопрос о том, наилучшим ли образом действующая поддержка и услуги служат отдельным лицам в сообществе.

Демографические данные пожилых людей и лиц, не выходящих из дома

По оценкам Бюро переписи населения США, в стране насчитывается 47,7 миллиона человек старше 65 лет, 1,8 миллиона из которых живут в Огайо. Геронтологический центр Скриппса предоставил подробные прогнозы численности населения Огайо и каждого округа штата [1], которые предсказывают более высокий процент пожилых людей в штате, чем это было исторически. Рост пожилого взрослого населения в сочетании с движением к старению на месте привел к тому, что больше людей дольше живут в своих домах и нуждаются в более высоком уровне ухода в своих домах. Кроме того, по мере увеличения количества пожилых людей, проживающих в сообществах, увеличилось и количество пожилых людей, не привязанных к дому. Подсчитано, что 5,6 процента населения Medicare (старше 65 лет или инвалиды, как определено Социальным страхованием) считаются привязанными к дому. [2] В Огайо, что 5.6 процентов — это примерно 103 300 пожилых людей. Люди, привязанные к дому, как правило, пожилые, небелые и женщины, у них меньше образования, меньше доходов и больше хронических заболеваний, чем у пожилых людей в целом. Вероятно, что в сообществах с более высоким уровнем цветных людей, людей, живущих в бедности и с высоким уровнем хронических заболеваний , будет более высокий уровень привязанных к дому пожилых людей, чем оценивается в 5,6 процента.

Вероятно, что в сообществах с более высоким уровнем цветных людей, людей, живущих в бедности и с высоким уровнем хронических заболеваний, будет более высокий уровень домашних пожилых людей

Несколько определений термина «привязанный к дому» используются в различных условиях для описания людей, которые редко или никогда не покидают свои дома. Чтобы считаться возвращающимися домой по программе Medicare , люди должны нуждаться в помощи другого человека или медицинском оборудовании, таком как костыли, ходунки или инвалидное кресло, чтобы покинуть свой дом; их врач считает, что их здоровье или болезнь могут ухудшиться, если они покинут свой дом; им трудно покинуть свои дома и, как правило, они не могут этого сделать [3]. Для многих услуг Medicare, включая услуги по уходу на дому , лечащий врач должен определить, что получатель услуг находится на дому.

Для целей, отличных от права на участие в программе Medicare, привязанность к дому может определяться в рамках континуума, в котором люди могут двигаться вперед и назад в зависимости от своего текущего состояния.

По мере того, как количество людей, не выходящих из дома, увеличивается на , независимо от того, определено ли оно программой Medicare или где-то в другом спектре, для удовлетворения потребностей сообщества потребуется расширение услуг и поддержки для этой группы населения.Эта подгруппа обычно считается «труднодоступной» популяцией. Как передается информация, предоставляются услуги и поддерживаются социальные контакты. будет иметь большое влияние на здоровье и благополучие пожилого взрослого населения, привязанного к дому, в том числе на психическое здоровье. Развитие отношений и доверительные отношения с поставщиками услуг будут иметь важное значение для успешного охвата и предоставления услуг лицам, не выходящим из дома. Поставщики медицинских услуг, прошедшие специальную подготовку в области гериатрии, обладают навыками для развития отношений и доверия.

Депрессия, беспокойство, зависимость и другие проблемы с психическим здоровьем не являются нормальной частью старения.

Психическое здоровье и пожилые люди

Наряду с ростом населения, не выходящего из дома, число пожилых людей, нуждающихся в психиатрических услугах, увеличилось (). Профиль поведенческого здоровья пожилых людей использовал систему наблюдения за поведенческими факторами риска для изучения текущего состояния психического здоровья, употребления психоактивных веществ и суицидальности среди пожилых людей в Огайо.[4] Около 7 процентов пожилых людей сообщают о частых психических расстройствах, причем женщины чаще сообщают о расстройствах, чем мужчины . Более 50 процентов тех, кто указывал на частые психические расстройства, также сообщили о высоких показателях плохого физического здоровья, с более высокими показателями инсультов, коронарных заболеваний, сердечных приступов, диабета и высокого кровяного давления, чем их сверстники, которые сообщают о некоторых психических расстройствах или не сообщают об их отсутствии. Одиннадцать процентов людей старше 65 лет сообщили, что они редко или никогда не получают социальной или эмоциональной поддержки .

Около 7 процентов пожилых людей сообщают о частых психических расстройствах, причем женщины чаще сообщают о них, чем мужчины.

Исследование, опубликованное в журнале « Research on Aging », показало, что люди с диагнозом «психическое заболевание» живут дольше и с большей вероятностью разовьются слабоумием, чем те, у кого психическое заболевание не было. Все больше людей с серьезными психическими заболеваниями полагаются на услуги и поддержку по долгосрочному уходу. Авторы исследования объясняют, что люди, страдающие как деменцией, так и психическим заболеванием , с большей вероятностью, чем население в целом, попадут в учреждения длительного ухода.Однако при надлежащей поддержке, пока они живут в сообществе , они могут сохранять независимость в течение более длительного периода времени, что снижает нагрузку на Medicaid и систему долгосрочного ухода. [5]

Все больше людей с серьезными психическими заболеваниями полагаются на услуги по долгосрочному уходу и поддержку.

Исследование распространенности психических расстройств среди пожилых людей использовало общенациональное обследование, чтобы определить частоту психических расстройств у мужчин и женщин в возрасте 55 лет и старше.Это включало настроение, тревогу и расстройства личности. Среди этой группы у женщин была больше шансов получить диагноз расстройства настроения, чем у мужчин , причем самые высокие показатели (12 процентов) приходились на женщин в возрасте от 55 до 64 лет. У женщин также почти в два раза больше шансов получить диагноз расстройства настроения. тревожное расстройство у мужчин. Женщины в возрасте от 55 до 64 лет имели самый высокий уровень диагностики во всех группах — 18 процентов. . У мужчин чаще, чем у женщин, диагностируют расстройство личности, чем у женщин.Возрастная группа с самым высоким уровнем диагностики расстройства личности — это мужчины в возрасте от 55 до 64 лет (20 процентов). Частота психических расстройств снижается с возрастом, при этом у лиц в возрасте 85 лет и старше наблюдается самый низкий уровень расстройств. [6]

Уровень психических расстройств среди пожилых людей, проживающих в общинах

Показатели самоубийств среди женщин в возрасте от 65 до 74 лет в 2016 году были значительно выше, чем показатели самоубийств в 2000 году.

В сводке данных, подготовленной Национальным центром медицинской статистики по самоубийствам, сообщается, что уровень самоубийств увеличился для всех возрастных групп, включая пожилых людей.Показатели самоубийств среди женщин в возрасте от 65 до 74 лет были значительно выше в 2016 году, чем показатели самоубийств в 2000 году. Показатели самоубийств среди мужчин были самыми высокими в возрастной группе 75 и старше , хотя показатель для этой группы снизился с 42,4 на 100 000 мужчин в 2000 году до 39,2 на 100 000 мужчин в 2016 году. Среди женщин этой возрастной группы отравление было наиболее частым средством самоубийства, за которым следовало самоубийство с применением огнестрельного оружия. Среди мужчин, покончивших жизнь самоубийством , 74 процента в возрасте от 65 до 74 лет и 81 процент в возрасте 75 лет и старше использовали огнестрельное оружие в качестве средства.[7]

При подозрении на самоубийство , лучший способ предотвращения самоубийств — узнать, составил ли кто-то план и есть ли у него средства для его выполнения. Идентификация этих двух аспектов может позволить практикующему оценить уровень риска и помочь человеку рассмотреть вопрос об отказе от доступа к средствам и разработке стратегий выживания для сдерживания суицидальных мыслей.

Лучшая практика в предотвращении самоубийств — узнать, составил ли кто-то план и есть ли у него средства для его выполнения.

Социальная изоляция и одиночество могут быть факторами, способствующими психическим расстройствам . Хотя одиночество и изоляция могут быть связаны, они представляют собой уникальную динамику, которая может существовать независимо друг от друга. Социальная изоляция — это объективная мера отсутствия контакта между человеком и обществом. Одно исследование показало, что в 2011 году 24 процента пожилых людей, проживающих в сообществах, были охарактеризованы как социально изолированные . Из них 4 процента были охарактеризованы как «глубоко социально изолированные».«Низкий доход, неженатость, принадлежность к мужчине и низкий уровень образования — все это независимо друг от друга связано с социальной изоляцией. [8]

Низкий доход, холост, мужчина и низкий уровень образования — все это независимо друг от друга связано с социальной изоляцией.

В отличие от объективной меры социальной изоляции, одиночество — это субъективное ощущение оторванности от других людей и общества .Социальная изоляция часто приводит к одиночеству, но также можно испытать одиночество при частом социальном взаимодействии. И социальная изоляция, и одиночество могут способствовать психическим расстройствам и являться их следствием . Устранение этих факторов может быть важной частью плана лечения психического здоровья.

Некоторое количество пожилых людей, находящихся дома, нуждаются в услугах по охране психического здоровья, но для доступа к этим услугам необходимо понимать, как устроена система психического здоровья, и знать, как получить доступ к точкам доступа.

Некоторое количество пожилых людей, находящихся дома, нуждаются в психиатрических услугах, но для доступа к этим услугам требуется понимание того, как устроена система психического здоровья, и знание того, как получить доступ к пунктам въезда . Поскольку маловероятно, что привязанный к дому пожилой человек, испытывающий крайнюю грусть или чрезмерное беспокойство, связанный с расстройствами настроения или тревожными расстройствами, будет иметь мотивацию, энергию или организованный мыслительный процесс для исследования систем психического здоровья, навигаторы сообщества могут служить проводниками по системе .Как и в случае с любой системой, которая включает в себя несколько точек доступа, способы предоставления услуг, типы платежей, коды выставления счетов и многоуровневую профессиональную квалификацию, она сложна, и в ней может быть трудно ориентироваться в одиночку.

Психиатрические услуги

Управление общественной жизни определяет поведенческое здоровье как –: укрепление психического здоровья и благополучия, лечение психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также поддержка тех, кто испытывает и / или выздоравливает от этих состояний. ” Услуги по охране психического здоровья предоставляют людям помощь в устранении симптомов, связанных с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ , и могут включать оценку, оценку, лечение, консультирование или групповую терапию. Эти услуги могут быть предоставлены как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Конкретная установка часто определяется серьезностью заболевания . Услуги предоставляют профессионалы, включая психиатров, клинических фикологов, медсестер, консультантов по психическому здоровью, независимых социальных работников и консультантов по химической зависимости.Каждый из этих типов врачей имеет лицензии различных профессиональных руководящих органов и штата Огайо. Для выставления счетов и получения возмещения по программам частного страхования или государственного медицинского страхования требуются определенные типы лицензий. .

Американская ассоциация гериатрической психиатрии прогнозирует, что к 2030 году на 5 862 пожилых человека с психическим заболеванием будет приходиться только один гериатрический психиатр.

Вообще говоря, , чтобы человек мог получать услуги по охране психического здоровья , услуга должна предоставляться лицензированным специалистом, который лечит диагностированное психическое расстройство.Психическое здоровье человека включает в себя то, как он думает, чувствует и ведет себя. Когда мысли, чувства или поведение мешают повседневной деятельности , человек может соответствовать диагностическим критериям психического расстройства, определенным в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5). Диагностика DSM-5 включает коды для выставления счетов за медицинские услуги : Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция, более известная как коды МКБ-10.Диагноз и последующий код ICD-10 позволяют поставщику психиатрических услуг выставлять счет и получать компенсацию за услуги из частных или государственных планов медицинского страхования. Получение диагноза может открыть дверь к вариантам лечения для всех групп населения, в том числе для пожилых людей, не привязанных к дому.

В отличие от детей, пожилым людям полезно работать со специалистами в области психического здоровья, которые специально обучены понимать сложности возрастной группы, на которой они сосредоточены .У стареющего взрослого могут быть симптомы психических расстройств, которые проявляются иначе, чем у населения в целом. Специалисты в области психического здоровья, специализирующиеся на работе с пожилыми людьми, также извлекают выгоду из понимания хронических заболеваний , полипрагмазии, социальной изоляции, злоупотребления психоактивными веществами, питания и теории горя, среди других вопросов, которые часто влияют на функционирование пожилых людей. В то время как в области психического здоровья есть специальность по гериатрии, существует нехватка врачей-практиков.Американская ассоциация гериатрической психиатрии прогнозирует, что к 2030 году на 5 862 пожилых человека с психическим заболеванием будет приходиться только один гериатрический психиатр. [9] В качестве временной меры специалисты, работающие в сети по проблемам старения, могут поделиться своим опытом и работать вместе со специалистами в области психического здоровья при лечении пожилых людей.

Политика в отношении старения

Большая часть программ для услуг пожилых людей, предоставляемых через сеть услуг для пожилых людей, осуществляется в соответствии с положениями и соответствующим финансированием Закона о пожилых людях (OAA) .OAA, первоначально принятое в 1965 году, было пересмотрено в 2006 году, и в него были включены ссылки на профилактику и лечение психических расстройств. Повторное разрешение OAA в 2016 году изменило язык с «психического здоровья» на «поведенческое здоровье», включив в него самоубийство и злоупотребление психоактивными веществами. Упоминается о психическом здоровье 13 умноженных на , закон определяет пути для пожилых людей, которые могут подключиться к службам психического здоровья через программы, финансируемые федеральным правительством.

Повторное разрешение OAA в 2016 году изменило язык с «психического здоровья» на «поведенческое здоровье», включив в него самоубийство и злоупотребление психоактивными веществами.

Первое упоминание о поведенческом здоровье в OAA встречается в разделе 102, в котором говорится: «Для целей настоящего Закона — термин« услуги по профилактике заболеваний и укреплению здоровья »означает — скрининг на профилактику депрессии, координацию общинные службы психического и поведенческого здоровья, проведение образовательных мероприятий и направление в психиатрические и психологические службы »; [10] OAA указывает, что услуги по охране психического здоровья могут быть предложены в «многоцелевых центрах для престарелых», и допускает, что отсутствие заботы о собственном психическом здоровье может рассматриваться как «пренебрежение собой».”Помимо определения услуг, OAA подробно описывает, как государственные и территориальные агентства по вопросам старения в пределах штатов должны координировать планы, чтобы услуги по охране психического здоровья были доступны для пожилых людей .

OAA поручает отдельным штатам разработку государственных планов и требует от местных агентств по вопросам старения разработать планы координации для оказания указанных услуг и поддержки. В разделе 306 закон требует, чтобы « территориальное агентство по вопросам старения в сотрудничестве с государственным агентством и государственным агентством, ответственным за психическое и поведенческое здоровье, повышало осведомленность населения о психических расстройствах, устраняло препятствия для диагностики. и лечение, и координировать услуги в области психического и поведенческого здоровья (включая обследования психического здоровья), предоставляемые за счет средств, расходуемых местным агентством по старению, с услугами в области психического и поведенческого здоровья, предоставляемыми общинными центрами здоровья и другими государственными учреждениями и некоммерческими частными организациями ; » [11]. OAA определяет, что региональные агентства по проблемам старения используют свои средства для координации с местными агентствами психического здоровья для управления службами психического здоровья для пожилого взрослого населения в соответствии с планом штата.

Текущий Государственный план по проблемам старения Департамента по делам старения Огайо (ODA) охватывает период с 2019 по 2022 год и определяет цели, стратегии и задачи на этот период.

Текущий Государственный план по проблемам старения Департамента по делам старения штата Огайо охватывает период с 2019 по 2022 год и определяет цели, стратегии и задачи на этот период.Описательная часть, описывающая основные направления государственного плана, связанные с основными программами OAA, включает описание психического здоровья пожилых людей.

“ Депрессия, беспокойство, зависимость и другие проблемы с психическим здоровьем не являются нормальной частью старения. При отсутствии лечения они могут привести к усталости, болезням и даже к самоубийству. Пожилые люди с психическими расстройствами с большей вероятностью, чем люди без них, будут курить, придерживаться нездоровой диеты или регулярно не заниматься спортом. К сожалению, пожилые люди, члены их семей и медицинские работники могут недооценивать проблемы психического здоровья. Стигматизация психических заболеваний заставляет людей неохотно обращаться за помощью. По данным Департамента психического здоровья и наркологии штата Огайо, расстройства психического здоровья и зависимости встречаются чаще, чем диабет или сердечные заболевания, и они также поддаются лечению. Управление по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем обнаружило, что около 460 000 жителей Огайо страдают серьезной формой психического заболевания. . Стрессоры, такие как ограниченная подвижность, хроническая боль, слабость или другие проблемы со здоровьем, могут привести к изоляции, одиночеству, депрессии и тревоге.Отделение и сеть по вопросам старения предоставляют услуги и поддержку, которые могут устранить и уменьшить эти факторы стресса, предложить возможности для повышения социализации и гражданской активности пожилых людей, а также предоставить рекомендации по доступным вариантам лечения. Департамент повысит способность сети по проблемам старения реагировать на потребности пожилых людей в ресурсах и услугах в области психического здоровья, включая предотвращение самоубийств, посредством нашей цели и стратегии ».

Огайо в настоящее время имеет 50 советов ADAMH, которые носят разные названия, но вместе обеспечивают охват всего штата.

Цели, которые конкретно касаются психического здоровья в Государственном плане ОПР по проблемам старения, подпадают под цель здоровья населения, которая заключается в – обучать пожилых людей и взрослых с ограниченными возможностями и их опекунов вести активный и здоровый образ жизни, чтобы сохранять независимость и продолжать внести свой вклад в общество ». Одна из этих задач, цель 12, касается необходимости повышения осведомленности о ресурсах и услугах в области психического здоровья для пожилых людей посредством партнерства с региональными агентствами по вопросам старения , Департаментом психического здоровья и наркологических служб штата Огайо, общественными партнерами и центрами для пожилых людей. Установленный результат цели в области психического здоровья состоит в том, что , «пожилые люди имеют улучшенный доступ к ресурсам и услугам, которые им необходимы для решения проблем психического здоровья, о чем свидетельствует более широкое использование программ и направлений в соответствующие службы».

Цель 13 государственного плана ОПР направлена ​​на повышение осведомленности о самоубийствах среди пожилых людей и поощряет принятие стратегий предотвращения самоубийств агентствами, обслуживающими пожилых людей .Государственный план также гарантирует, в соответствии с OAA, что каждое региональное агентство по старению разработает свой собственный план по предоставлению «услуг, связанных с доступом к услугам», включая услуги по охране психического и поведенческого здоровья и услуги на дому.

Обе цели, связанные с психическим здоровьем в Государственном плане ODA по вопросам старения, сосредоточены на направлениях к специалистам и повышению осведомленности, а не на указании специалистов в сети старения для предоставления консультаций по психическому здоровью . Штат представляет роль местных агентств по вопросам старения в первую очередь как механизмы направления к специалистам, а не поставщиков услуг.Последний бюджет Департамента по делам старения штата Огайо также отражает эту точку зрения. Анализ утвержденного бюджета Департамента по делам старения штата Огайо Законодательным бюджетным управлением на 2019 год содержит описательную часть каждой статьи ассигнований . Анализ не включает в себя слов «психическое здоровье», «психическое здоровье» или «самоубийство». В статье ассигнований на социальные услуги для пожилых людей выделяются средства, доступные местным агентствам по вопросам старения, в соответствии с финансированием OAA. Хотя здесь конкретно не упоминаются услуги по охране психического здоровья , это финансирование может быть использовано местными агентствами для предоставления справочных услуг по психическому здоровью. Несмотря на то, что в Государственном плане ОПР есть четкие цели и стратегии по решению проблем психического здоровья, в бюджете ОПР нет отдельных статей бюджета, специально предназначенных для этих услуг [12].

Региональные агентства по проблемам старения несут ответственность за работу с местным агентством, отвечающим за психическое и поведенческое здоровье, с целью повышения осведомленности, устранения препятствий на пути диагностики и лечения и координации служб психического здоровья.

Как указано в государственных планах OAA и ODA , региональные агентства по вопросам старения несут ответственность за работу с местным агентством, отвечающим за услуги по охране психического и поведенческого здоровья, с целью повышения осведомленности, устранения препятствий для диагностики и лечения и координации психического здоровья. Сервисы. OAA заявляет, что местные агентства по старению должны использовать свои средства для этой цели с услугами, предоставляемыми общественными агентствами . Общественные учреждения по охране психического здоровья обычно получают надзор и во многих случаях получают финансирование от местного Совета по алкоголю, наркомании и психическому здоровью (ADAMH). В штате Огайо в настоящее время действует 50 советов ADAMH, которые имеют разные названия, но вместе охватывают весь штат . Полный список этих советов можно получить через Ассоциацию органов управления поведенческого здоровья округа Огайо.[13]

В Огайо 12 региональных агентств, работающих на год, каждое из которых работает в определенной географической зоне, состоящей из нескольких округов. Каждое региональное агентство по проблемам старения должно разработать план, в котором подробно описано, как он будет согласован с государственным планом ОПР для достижения пяти перечисленных целей. Многие планы используют ту же формулировку, что и Государственный план, для целей, связанных с психическим здоровьем. . Региональные агентства по проблемам старения также создают сильную справочную сеть, управляемую через свои Сети ресурсов по проблемам старения и инвалидности (ADRN), для ответа на запросы, касающиеся психического здоровья. Продолжаются усилия по развитию и укреплению отношений с существующими общественными службами психического здоровья для направления к специалистам.

Ресурсные центры по проблемам старения и инвалидности (ADRC) предоставляют услуги для пожилых людей и взрослых с ограниченными возможностями в рамках ADRN, координируемых местным агентством по старению. ADRC разработаны как система «не по адресу», которая предоставляет направления к службам на уровне общины , личностно-ориентированное консультирование и проверку на соответствие критериям получения общественных льгот.Эти услуги предоставляются посредством информации и направлений, помощи по льготам и дополнительных консультаций. По данным Национальной ассоциации местных агентств по вопросам старения, ADRC были разработаны, чтобы служить единой точкой входа для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями для доступа к услугам долгосрочного ухода и поддержки . Многие региональные агентства использовали существующую инфраструктуру и персонал ADRC для направления к специалистам по долгосрочному уходу, чтобы при необходимости подключить пожилых людей к ресурсам психического здоровья.

Расстройства психического здоровья и зависимости более распространены, чем диабет или болезни сердца, и они также поддаются лечению.

Несмотря на наличие систем направления в психиатрические службы , необходимые услуги могут быть недоступны, особенно для тех, кто не может регулярно покидать свой дом. Например, Государственный план Агентства по проблемам старения Центрального Огайо (COAA) включал отзывы заинтересованных сторон о том, что существует «неадекватных служб психического здоровья с ограниченными оценками на дому, ограниченными местными поставщиками услуг и списками ожидания во всем регионе.« COAA в настоящее время работает над добавлением психиатрических организаций в свою сеть ресурсов по проблемам старения и инвалидности (ADRN) в качестве способа расширения доступа. Областное управление по вопросам старения Северо-Западного Огайо также имеет конкретную стратегию в рамках своей цели в области психического здоровья, направленную на повышение осведомленности о ресурсах психического здоровья путем партнерства с агентствами психического здоровья на уровне штата и местного уровня , а также путем направления специалистов из Службы защиты взрослых в свои существующие услуги по уходу на дому.

Один из примеров территориального агентства по проблемам старения, которое обеспечивает связь со службами психического здоровья, разработанными специально для пожилых людей, можно увидеть в программе Uplift в округе Батлер . Совет по вопросам старения Юго-Западного Огайо связывает пожилых людей, участвующих в программе обслуживания пожилых людей округа Батлер, которые нуждаются в психиатрической помощи на дому, с организацией Uplift, которая находится в организации Community Behavioral Health, занимающейся психическим здоровьем. Эта программа предусматривает программы консультирования на дому для клиентов Программы обслуживания пожилых людей округа Батлер. [14] В других сообществах сложились аналогичные отношения между партнерами сети по направлению пожилых людей и поставщиками психиатрических услуг, предлагающими лечение и услуги в области психического здоровья на дому или на месте. Потребность в программах такого типа будет продолжать расти ; Неясно, позволит ли нынешняя модель финансирования служб охраны психического здоровья в целом и для пожилых людей, не привязанных к дому, в частности, рост услуг.

Сеть поставщиков психиатрических услуг в любом сообществе в значительной степени полагается на компенсацию за предоставленные услуги.

Страхование

Как и все поставщики медицинских услуг , сеть поставщиков психиатрических услуг в любом сообществе в значительной степени полагается на возмещение за предоставленные услуги. Пожилые люди и взрослые с ограниченными возможностями, как правило, зарегистрированы в Medicare, Medicaid или в обеих программах и имеют льготы по психическому здоровью в рамках их страхового покрытия. В рамках государственного медицинского страхования существует несколько вариантов страхового покрытия, и доступ к услугам по охране психического здоровья зависит от типа страхового покрытия.

По данным Центров Medicare и Medicaid (CMS) [15] Medicare покроет определенные услуги как для стационарных, так и для амбулаторных служб психического здоровья . Амбулаторные услуги включают одно обследование на депрессию в год, индивидуальную и групповую психотерапию, тестирование для определения эффективности и пригодности услуг, психиатрическое обследование, прием лекарств, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту самостоятельно, диагностические тесты и частичную госпитализацию. Получатель этих услуг, как правило, должен покрыть сооплату в размере 20 процентов от утвержденной Medicare суммы за услугу .Что касается стационарных услуг, Medicare покрывает пребывание в больнице общего профиля для получения психиатрических услуг так же, как и госпитализацию, связанную с физическим здоровьем. Medicare также оплачивает пребывание в психиатрической больнице, но налагает ограничение на пребывание в этом типе лечебного учреждения в течение 190 дней.

Medicare также оплачивает пребывание в психиатрической больнице, но устанавливает ограничение в 190 дней на пребывание в этом типе лечебного учреждения.

Если бенефициар выбирает участие в плане Medicare Advantage, структура затрат на психиатрические услуги варьируется.Амбулаторное лечение психических заболеваний считается посещением специалистов. Планы с низкой франшизой связаны с расходами на каждое посещение психиатрической больницы, при этом типичная доплата составляет от 25 до 50 долларов. Планы с высокой франшизой обычно не предусматривают доплаты за психическое здоровье после достижения франшизы. Инструмент «Найти план» Medicare.gov позволяет человеку искать дополнительные льготы, такие как зрение, стоматология, слух, транспортировка и фитнес . Однако психическое здоровье не является категорией дополнительных льгот, потому что, согласно федеральному закону, психическое здоровье должно быть равно физическому здоровью и, следовательно, не требует дополнительного покрытия за дополнительную плату.

Medicaid предоставляет медицинское страхование многим жителям Огайо по различным категориям, включая Medicaid для престарелых, слепых и инвалидов.

Medicaid предоставляет медицинское страхование многим жителям Огайо по различным категориям права, включая Medicaid для престарелых, слепых и инвалидов . Это программа, основанная на потребностях, и получатели помощи должны соответствовать финансовым требованиям. Согласно Департаменту Медикейд штата Огайо, любой получатель Медикейд, нуждающийся в следующих услугах, может получить услугу ; общественное психиатрическое поддерживающее лечение, кризисное вмешательство, индивидуальное или групповое консультирование, инъекции антипсихотических препаратов длительного действия, оценка психического здоровья, частичная госпитализация, фармакологическое лечение, психиатрическое диагностическое интервью и психологическое тестирование. Никакой доплаты не требуется за какие-либо услуги по охране психического здоровья, покрываемые Medicaid.

Те, кто превышает порог права на участие в программе Medicaid, могут по-прежнему иметь право на получение услуг в рамках программ, разработанных для тех, кто соответствует критериям программы . Региональные агентства по вопросам старения осуществляют ряд таких программ, включая Specialized Recovery Services (SRS), PASSPORT, Ohio Home Choice, Assisted Living Waiver и MyCare Ohio. Каждая из этих программ включает те же льготы по психическому здоровью, что и программы ABD. SRS является новейшей из этих программ отказа и позволяет лицам с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями , а также лицам с хроническими заболеваниями, которые не соответствуют другим критериям, получить право на участие в программе Medicaid. После зачисления в программу пожилые люди работают с менеджерами по восстановлению, которые связываются с ними не реже одного раза в 30 дней, чтобы гарантировать, что они следуют рекомендациям своего поставщика психиатрических услуг или медицинских услуг и соответствуют требованиям для участия в Службе занятости и семьи. Это позволяет пожилому человеку получать постоянный уход, а также гарантирует, что его или ее поставщик услуг сможет постоянно выставлять счета и получать компенсацию за услуги. .

Помимо страховых возмещений, многие общественные психиатрические учреждения, которые обслуживают пожилых людей, не выходящих из дома, в значительной степени полагаются на внешнее финансирование, которое поступает из налоговых сборов , благотворительного финансирования и частных доноров. Эти дополнительные источники финансирования составляют разницу между стоимостью предоставления услуги и тем, какие страховые компании согласовывают в качестве оплаты. В обзоре передовой практики оказания психиатрических услуг на дому для пожилых людей одно исследование показало, что все 10 рассмотренных программ зависели от других источников, кроме страхового возмещения, и большинство считали себя испытывающими финансовые затруднения и не полностью удовлетворяющими существующие потребности. . [16]

Дополнительное финансирование помимо программ Medicare, Medicaid и частного страхования, по-видимому, необходимо для удовлетворения психических потребностей пожилых людей, находящихся дома, в штате Огайо.

Последствия

Поскольку система существует в настоящее время, дополнительное финансирование помимо программ Medicare, Medicaid и частного страхования, по-видимому, необходимо для удовлетворения психических потребностей пожилых людей, находящихся дома в штате Огайо. В то время как в некоторых округах штата существуют специальные сборы для пожилых людей или за психическое здоровье для финансирования этих видов услуг, не во всех округах есть этот ресурс. Точно так же некоторые общины имеют сильную благотворительную поддержку для преодоления разрыва между фактической стоимостью услуг и ставкой страхового возмещения.Другие нет. С учетом того, что сети стареющего и психического здоровья уже столкнулись с растущим спросом на их услуги , политикам следует подумать о том, как удовлетворить потребности растущего пожилого взрослого населения. Следуя текущим руководящим принципам Закона о пожилых американцах, Департамент по делам старения штата Огайо и местные агентства по вопросам старения включили психическое здоровье в услуги, предлагаемые пожилым людям. Однако это в основном ограничивается тем, чтобы быть точкой доступа к сети психического здоровья. В следующих редакциях OAA и государственного плана директивным органам следует рассмотреть вопрос о включении гериатрических специалистов и служб в области психического здоровья в существующие агентства по обслуживанию пожилых людей и обеспечение финансирования, необходимого для поддержки этих специалистов. Это расширит возможности психического здоровья для пожилых людей , предоставит возможности трудоустройства для тех, кто интересуется гериатрическими специализациями в области психического здоровья, и создаст рабочую силу, готовую обслуживать пожилых людей, не выходящих из дома, с такими состояниями, как депрессия, тревога и расстройства личности.

[1] https://miamioh.edu/cas/academics/centers/scripps/research/ohio-population/reports/index.html

[2] Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Internal Medicine 2015. Ornstein et al.

[3] https://www.medicareinteractive.org/

[4] Профили поведенческого здоровья пожилых людей, регион 5, ресурс по поведенческому здоровью Государственный договор о технической помощи SAMHSA, август 2016 г. https://acl.gov/sites/default/files/programs/2017-06/StateTA_OABH_Profiles_Region5.pdf

[5] Оценка распространенности серьезных психических заболеваний и диагнозов деменции среди получателей медицинской помощи в исследовании здоровья и выхода на пенсию, Исследование старения, 2018 Vol. 40 (7) 668-686. Мария Тереза ​​Браун, Дуглас А. Вольф.

[6] Распространенность психических расстройств у пожилых людей в США: результаты национального репрезентативного исследования, World Psychiatry, февраль 2015 г., Vol. 14 74-81. Кристин Рейнольдс, Роберт Х. Петрзак, Рене Эль-Габалави, Кори С. Маккензи, Джитендер Сарин.

[7] Уровень самоубийств в США продолжает расти. Краткий обзор данных NCHS. № 309 июнь 2018 г.

[8] Эпидемиология социальной изоляции: журнал исследований национальных тенденций в области здравоохранения и старения, серия B, Психологические и социальные науки. 2018 26 марта.
Cudjoe TKM, Roth DL, Szanton SL, Wolff JL, Boyd CM, Thorpe RJ Jr.
Центр старения и здоровья, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.

[9] https://www.aagponline.org/index.php?src=gendocs&ref=CareersGeriatricPsychiatry&category=Main

[10] Закон о пожилых американцах 102 (a) (14) (G).

[11] Закон о пожилых американцах 306 (a) (6) (F)

[12] Greenbook LBO Анализ утвержденного бюджета Департамента по делам старения штата Огайо. Райан Шеррок. Август 2019

[13] https://oacbha.org/

[14] https://www.help4seniors.org/Find-Resources/More-Information.aspx?ResourceID=f6c405a3-1b35-47d3-a2ea-b6fbfb375856 По состоянию на 14.10.19

[15] Medicare и пособия по охране психического здоровья , Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid, пересмотрено в августе 2017 г.

[16] Психиатрические услуги на дому для пожилых людей: обзор десяти типовых программ.Американский журнал гериатрической психиатрии. 2014 Март: 22 (3): 241-247 Бертон В. Рейфлер, Марта Л. Брюс