Кормление через зонд пациента: Кормление пациента через желудочный зонд, введенный в рот или нос (назогастральный).

Кормление пациента через желудочный зонд, введенный в рот или нос (назогастральный).

В качестве зондов для искусственного питания применяют легкие тонкие трубки:

а) пластмассовые

б) резиновые

в) силиконовые

Их диаметр 3 – 5 – 8 мм, длина 100 – 115 см, на слепом конце два боковых овальных отверстия, и на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки.

Оснащение:

• тонкий резиновый зонд диаметром 0,5 – 0,8 см

• зажим

• лоток

• полотенце

• салфетки

• чистые перчатки

• воронка

• питательная смесь (t38 ⁰– 40⁰С)

• вода кипяченая 100 мл

• вазелин

1. Рассказать пациенту, чем его будут кормить (после согласования с врачом).

2. Предупредить его за 15 мин. о том, что предстоит прием пищи.

3. Проветрить помещение.

4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Обработать зонд вазелином.

7. Через нижний носовой ход ввести назогастральный зонд, на глубину 15 – 18 см.

8. Пальцем левой руки (в перчатке) определить положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки, чтобы он не попал в трахею.

9. Голову пациента слегка наклонить вперед и правой рукой придвинуть зонд до средней трети пищевода.

ВНИМАНИЕ!Если воздух во время выдоха из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит, зонд в пищеводе.

10. Соединить свободный конец зонда с воронкой.

11. Медленно наполнить воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательной смесью (чай, морс, сырые яйца, минеральная вода без газа, бульон, сливки и др.).

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо.

13. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом.

14. Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.

15. Налить в воронку 50 – 100 мл кипяченой воды для промывания зонда.

16. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец.

17. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

18. Помочь пациенту занять комфортное положение.

19. Вымыть руки.

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ.

Оснащение:

• шприц Жанэ емкостью 300 мл

• шприц 50 мл

• зажим

• лоток

• фонендоскоп

• питательная смесь (t38⁰– 40⁰С)

• вода кипяченая теплая 100 мл

1. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.

2. Перевести пациента в положение Фаулера.

3. Проветрить помещение.

4. Подогреть питательную смесь на водяной бане до t38⁰– 40⁰ С.

5. Вымыть руки (можно надеть перчатки).

6. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).

7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (назначенное количество).

8. Наложить зажим на дистальный конец зонда.

9. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.

10. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.

ЗАПОМНИТЕ!300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 минут!

11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом (чтобы не вытекала пища).

12. Над лотком отсоединить шприц от зонда.

13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.

14. Снять зажим и промыть зонд под давлением.

15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

17. Помочь пациенту занять комфортное положение.

18. Вымыть руки (снять перчатки).

19. Сделать запись о проведении кормления.

постановка, правила кормления, профилактика осложнений — Про Паллиатив

Предлагаем вашему вниманию вторую часть лекции об аспирации, дисфагии и технике постановки назогастрального зонда. Автор — заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ Варвара Брусницына.

В первой части рассказывалось об оценке дисфагии, риске аспирации и профилактике аспирации у паллиативных пациентов. Вы также можете посмотреть запись вебинара, посвященного этим взаимосвязанным темам, по ссылке.

Постановка назогастрального зонда. 12 шагов

1. Убедитесь, что у вас есть все необходимое для постановки зонда. С этим обычно нет проблем в стационаре, но, если вы ставите зонд у пациента дома, проследите, чтобы укладка была аккуратно укомплектована. Это важно для пациента, который долго болеет, и для его родственников. Укладка должна включать в себя:

• желудочный зонд
• стерильное вазелиновое масло или глицерин, катеджель
• стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья
• шприц Жанэ
• лейкопластырь
• зажим
• ножницы
• заглушка для зонда
• лоток
• полотенце
• салфетки
• перчатки

2. Выбирайте минимальный размер зонда F6/F8/F10/F12/F14/F16/F18/F20/F22/F24. С маленьким зондом пациенту легче, но такой зонд может засориться, и тогда придется его менять.

3. Поместите зонд в морозильную камеру на 1,5 часа. Это сделает его жестче и упростит процедуру установки. В экстренной ситуации конец зонда можно поместить в лоток со льдом. Холод не очень приятен пациенту, но лучше за один раз поставить жесткий, холодный зонд, чем мучить человека несколькими попытками с пластичным.

4. Используйте полиуретановые зонды. Они прозрачны и термопластичны. Устойчивы к воздействию желудочных кислот. Из-за того, что они мягкие, пролежней от них практически не бывает. Ставятся с помощью внутреннего металлического бужа, который потом вытаскивается. Можно устанавливать на срок до 30 дней.

5. Разговаривайте с пациентом и его близкими. Объясняйте каждое действие. Даже если пациент не в сознании — возьмите его за руку, погладьте, скажите ободряющие слова, успокойте. Поверьте, вам самим станет от этого легче.

6. Определите наиболее подходящую для введения зонда половину носа Если пациент в сознании, прижмите сначала одно крыло носа и попросите его дышать другим, закрыв рот. Затем повторите эти действия с другим крылом носа.

7. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке — так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). Помогите пациенту принять высокое положение Фаулера. Грудь пациента прикройте полотенцем.

8. Обработайте слепой конец зонда анестетиком или проведите местную анестезию полости носа и глотки орошением 10%-го спрея лидокаина.  Попросите пациента слегка запрокинуть назад голову, введите зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см и попросите пациента наклонить голову вперед.

9. Попросите пациента попытаться сделать глотательное движение, для облегчения которого можно дать ему столовую ложку воды. Сразу, как только зонд введен на расстояние от кончика носа до мочки уха, ВАЖНО убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать – то есть зонд не попал в трахею. После этого мягко продвигайте зонд до нужной отметки.

10. Убедитесь в правильном местоположении зонда в желудке: введите в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область. Или присоедините шприц к зонду: при подтягивании поршня на себя в зонд должно начать поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

11. Закрепите зонд пластырем. Пожалуйста, используйте максимально щадящий пластырь.

12. Закройте зонд заглушкой и обязательно запишите на прикроватной табличке, в какую ноздрю и когда был введен зонд.

Важно

Планово зонд надо заменить через 2-2,5 недели. Но если зонд не загрязнился и проблем с ним не возникает, не стоит это делать так часто. Полиуретановые зонды могут использоваться до 6 недель. Если врач предполагает стояние зонда более 6 недель, стоит подумать о гастростоме.

Как и чем кормить через назогастральный зонд?

Вариантов кормления через зонд несколько. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки:

• Круглосуточно с постоянной скоростью. Так часто кормят в реанимационном отделении, но это не физиологично.
• Периодически (сеансово): по 4-6 часов с перерывами на 2-3 часа. Вариант дает наилучшую абсорбцию, и при этом у пациента реже случается диарея. Но повышается риск бактериальной колонизации.
• Болюсно. Максимум 250-300 мл. Осуществляется только в желудок 5-6 раз в сутки. Сохраняется физиологическая последовательность пищеварения, но есть большой риск регургитации и диареи.
• Циклично (в течение 10-12 часового ночного периода). Кормление осуществляется на ночной период с постоянной скоростью.

Кормить пациента через зонд можно:

• измельченным с помощью блендера естественным питанием;
• измельченным с помощью блендера естественным питанием + зондовым энтеральным питанием;
• только зондовым энтеральным питанием.Совместное принятие решенийГлавный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова о том, как помочь тяжелобольному пациенту сделать сложный выбор

Правила кормления через назогастральный зонд

• Если пациент в сознании, расспросите его, как ему комфортно принимать пищу — за столом или в кровати. Подумайте о сервировке стола — это приятно и даст человеку ощущение, что он не выпадает из привычной жизни, несмотря на болезнь.
• Проследите, чтобы верхняя половина туловища пациента была приподнята минимум под углом 45 градусов. Это помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса.
• Пища должна быть комнатной температуры или температуры тела.
• Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут. Это физиологично и способствует профилактике заброса содержимого желудка в пищевод и легкие.
• Если кормление осуществляется зондовым энтеральным питанием, проверьте целостность упаковки, срок годности, правильность объема, правильность времени приема и температуру.

При непрерывном введении естественной пищи, взбитой блендером, она может находиться в мешке не более 4 часов (а летом — еще меньше), иначе пища испортится! Зондовое энтеральное питание может находиться в мешке не более 8 часов. Мешок и система для зондового питания меняются каждые 24 часа.

Профилактика осложнений зондового питания

Неаспирационные осложнения при кормлении через зонд

Механические осложнения при кормлении через зонд

Распространенные заблуждения

Трехглотковую пробу достаточно сделать один раз. Вовсе нет. Динамика у пациентов бывает разная. Видя улучшения по сознанию, нужно обязательно делать скриннинг столько раз, сколько требуется.

Пациента не нужно кормить через рот, если у него стоит зонд. Нужно, если у него появился глотательный рефлекс. Если пациент быстро устает глотать, и вы понимаете, что он не в силах доесть свою суточную норму, его следует докормить через зонд. Но «тренировать» глотание надо даже с зондом при малейшей возможности.

Наличие гастростомы исключает питание через рот. Это далеко не всегда так. Гастростомы ставятся по разным показаниям. Иногда превентивно — то есть у пациента дисфагии пока нет, но, учитывая диагноз, врачи понимают, что она появится.  Если у пациента глотание сохранено, либо дисфагия при нормальном ППЖ, его можно кормить через рот. Это особенно важно с психологической точки зрения. Ведь еда — одно из самых больших удовольствий, а их у тяжелобольного человека и так не много.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Все о назогастральных зондах в блоге Стерильно

СОДЕРЖАНИЕ:

Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?

Зонд желудочный назогастральный — что это?

Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей. Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания, т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:

• декомпрессия желудка при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
• аспирация содержимого желудка,
• введение лекарств.

Назогастральный зонд: показания

Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:

• в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,
• острый панкреатит,
• травмы языка, глотки, живота,
• послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
• бессознательное состояние (кома),
• психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
• нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
• свищи или стриктуры (сужения) пищевода.

Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.

Назогастральный зонд: противопоказания

Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:

• травмы лица и переломы костей черепа,
• варикозное расширение вен пищевода,
• гемофилия и нарушения свертываемости крови,
• обострение язвы желудка.

В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы – временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода – оперативное вмешательство, т.е. гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента.

Назогастральный зонд: размеры и устройство

Длина назогастрального зонда варьируется от 38 см до120 см, что позволяет подобрать изделие и для ребенка, и для взрослого, с учетом всех анатомических особенностей.

У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома — ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками.

Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи. На наружном конце зонда расположена закрывающаяся колпачком конусообразная канюля или наконечник типа Луер и Луер лок для присоединения системы кормления, а также медицинского шприца большого объема.

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента – при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.

Установка назогастрального зонда

Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии – с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки. Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.

Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости – врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку. Затем процедура проходит по следующим этапам:

1. Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
2. Тот кто будет вводить зонд должен продезинфицировать руки.
3. Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом — расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
4. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
5. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
6. Далее зонд постепенно продвигают в желудок — до второй отметки – и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
7. Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.

Врач посоветовал поставить зонд — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Энтеральное питание является неотъемлемой частью терапии. Но в разных состояниях пациенту могут потребоваться разные способы получения питания. Это может быть питание через назогастральный зонд, через гастростому и/или самостоятельное питание пациента специализированными продуктами (сипинговое питание).

Сипинговое специализированное питание представлено в виде стерильных порционных упаковок по 125–200 мл. Каждую такую порцию специализированного питания пациент должен принимать в течение 15–20 минут, маленькими глотками. О специальных средствах доставки специализированного питания мы расскажем подробнее.

Вам врач посоветовал поставить зонд – что это значит?

Назогастральный зонд – это устройство подачи специализированного питания в желудочно-кишечный тракт, когда пациент испытывает затруднения в самостоятельном приеме достаточного количества питательных веществ и/или уже имеет прогрессирующую питательную недостаточность.

Важно понимать, что постановка зонда – это безопасная и несложная по технологии процедура, которая поможет Вам или близкому Вам человеку почувствовать себя лучше, т. к. восполнение нутритивной недостаточности означает физическую активность, снижение слабости и утомляемости, лучшую переносимость терапии, улучшение состояния организма и сокращение срока восстановительного периода. В некоторых случаях постановка зонда – единственное оптимальное решение для пациента.

Зонд устанавливается врачом или медицинским персоналом, имеющим навыки установки назогастрального зонда. Уход за зондом не представляет трудности и может легко осуществляться как ухаживающим, так и самим пациентом.

Для питания посредством назогастрального зонда используются специальные продукты специализированного питания.

Питание через зонд является:

   •  Безопасным
   •  Легким
   •  Простым
   •  Может осуществляться наравне с обычным питанием

Если врач порекомендовал Вам купить питательный зонд, то при его выборе стоит отдать предпочтение зондам длительного периода применения т. к. это снизит травматичность и неудобство для пациента при постоянной смене трубки. Кроме того, важен материал, из которого изготовлен питательный зонд: гибкие, полиуретановые зонды не образуют пролежней и также более удобны в применении. И еще одной характеристикой является толщина трубки – конечно, чем тоньше зонд, тем меньше он доставляет дискомфорт. Именно поэтому продукты специализированного питания обладают хорошей текучестью, чтобы обеспечить прохождение даже по очень тонкому назогастральному зонду.

Как ухаживать за назогастральным зондом?

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Цель.: кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода,

растройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, сужение или непроходимость пищевода, период после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Приготовьте: стерильные: одноразовый тонкий желудочный зоңд, воронку 200 мл или шприц Жане, салфетки, раствор фурациллина, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой жидкой пищи в количестве 600-800 мл (38ºС — 40ºС), лоток, лейкопластырь, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните ход процедуры пациенту и родственникам, получите их согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

3. Уложите пациента в положение Фаулера. Проверьте проходимость носовых ходов, попросите пациента подышать носом. Поверните голову на бок, грудь накройте салфеткой.

4 Определите длину вводимого зонда: рост пациента в сантиметрах минус 100.

5. Наденьте перчатки.

6. Налейте в лоток раствор фурациллина и погрузите в него зонд до отметки (для смачивания зонда).

7. Вводите через нижний носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см. Наклоните голову пациента вперед и правой рукой продвиньте зонд до установленной отметки.

8. Наберите в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоедините его к зонду.

9. Поставьте головку фонендоскопа над областью желудка.

10. Вводите воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа ( услышите звуки ).

11. Наложите зажим на зонд или закройте заглушкой и отсоедините шприц, поместив наружный конец зонда в лоток.

12. Зафиксируйте зонд лейкопластырем на носу и щеке. Наберите в шприц Жане приготовленную теплую жидкую пищу, выпустите воздух.

13. Снимите зажим (заглушку) с зонда, подсоедините воронку или шприц Жане без поршня к свободному концу зонда, опустите их до уровня желудка.

14. Наклоните слегка воронку или шприц Жане и налейте в нее подготовленную пищу, постепенно поднимайте воронку до тех пор, пока пища не останется только в усгье воронки.

15. Опустите медленно воронку до уровня желудка и повторите введение пищи в желудок.

16. Промойте зонд чаем или кипяченой водой после кормления.

17. Наложите зажим (заглушку) на конец зонда, зафиксируйте его к одежде пациента.

18. Оставьте пациента в положении полулежа не месте 30 минут.

19. Снимите перчатки, поместите в КБСУ. Вьгмойте руки и осушите.

Примечание:

— зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель, проводят профилактику пролежней слизистой,

— пищу подогрейте на водяной бане до Т-38^º-40°С,

— если нет противопоказаний, пациент находится в положении сидя,

— если пациент без сознания, то он находится в положении лежа, повернув голову на бок,

— при попадании зонда в трахею пациент синеет, кашляет, задыхается, в этом случае зонд необходимо немедленно извлечь,

— глубину введения зонда определяют одним из способов:

— расстоянием: кончик носа — мочка уха — мечевидный отросток,

— формулой: рост (см) — 100,

— воздушной пробой.

— при умывании пациента, которому введен зонд через нос иеобходимо пользоваться только полотенцем, смоченной водой. Не следует применять для этой цели марлевую салфетку или вату.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

ЦЕЛЬ: кормление пациента.

Показания: все случаи нарушения проходамости пищеварительного тракта научастке ротовая полость — желудок, челюстно-лицевые операции и травмы, ранение полости рта, глотки и пищевода, травмы, опухоли, поражения мозга, сопряженные с нарушенеием глотания, ожоги.

Приготовьте: стерильную стеклянную воронку, резиновую трубку (фистулу), емкость (обьемом 500 мл) с жидкой пищей подогретой до Т°- 35°-45°С, лейкопластырь, емкость с дезраствором, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

I Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

Подготовьте пациента к предстоящему кормлению. Приготовьте полужидкую пищу, подогретую до Т- 35°-45°С.

Придайте пациенту удобное положение (положение Фаулера).

Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Снимите с резиновой трубки (фистулы) салфетку, закрывающее входное отверстие и зажим.

Присоедините к резиновой трубке (фистуле) стеклянную воронку.

Поднимнте воронку вверх, слегка наклонив ее в сторону пациента.

Введите через воронку в желудок, приготовленную пищу малыми порциями.

Промойте воронку и резиновую трубку (фистулу) после кормления чаем.

Снимите воронку и поместите в емкость с дезраствором.

Наложите на конец резиновой трубки (фистулы) стерильную салфетку и

зажмите зажимом.

Осуществите уход за гастростомой (см. стандарт).

Снимите перчатки, поместите в КБСУ.

Вымойте и осушите руки.

Примечание: — при кормлении через гастростому вначале вводят в желудок подогретую жидкую пищу в количестве 50 мл шесть раз в сутки, посгепенно увеличивают объем вводимой пищи до 250-500 мл, число кормлений сокращают до 4 раз,

— иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку (сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции),

Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях

Гастростома — желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку.

Пациентам с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового еужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ — еюностома — накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая ірубка, которая также крепится к передней брюшной стенке — швом или полоской лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раиы, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, т.к. лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом — резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте особенно во время смены полоски биита, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложностъ ухода заюпочается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Цель: лечебная.

Покзания: состояние после оиерации.

Приготовьте: стерильные: пинцеты 3-4 шт., ножницы Купера, салфетки, ватные шарики, бинты, перчатки, лоток, шприц Жане, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель,

нестерильные: паста Лассара в подогретом ввде, лейкопластырь, лоток для отработанного перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.

2. Проведите деконтаминащпо рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Приготовьте полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, оберните трубку над кожей и приклейте концы пластыря к коже пациента.

4. Обработайте кожу вокруг стомы ватным шариком, смоченным 0,5%раствором калия перманганата, высушите тщательно салфеткой.

5. Нанесите шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогрегой пасты Лассара.

6. Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья слева, четвертая — справа).

7. Уложите поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8. Наложите стерильную салфетку на отверстие резиновой трубки (фистулы) и зажмите ее зажимом.

9. Обвяжите плотно полоской бинта резиновую трубку (фистулу), выведенную через отверстие в большой салфетке, и завяжите вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепите этот пояс второй полоской бинта — она проводится через надплечье и препятствует смещению пояса к низу.

10. Поместите использованные икструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Снимите перчатки. Поместите перчаттки, салфетки, шарики в КБСУ.

12. После перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщитъ врачу.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель: усиление кровенаполнения сотреваемого участка тела, местное согревающее действие.

Показания: I и III периоды лихорадки, постинъекционные инфильтраты, радикулит, дуоденалъное зондирование. ушибы вторые сутки, невриты, невралгии.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, злокачественные новообразования. кровотечения, первые сутки после ушиба, нарущеиия целостности кожных покровов, инфицированные раны.

Осложнения: ожоги, пигментаиия кожи.

Места постановки: зона инфильтрата, поясничная область, область икроножных мышц, область правого подреберья.

Приготовьте: резиновую грелку (1,5-2 литра), воду Т° — 60° — 70°С. полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь, водный термометр.

Алгоритм действия:

Объясните пачиенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.

Залейте горячую воду (60-70°С) в грелку на 2/3 объема.

Вытесните воздух путем нажатия на грелку у горловины до появления воды у горлышка, завинтите пробку.

Псрсверните грелку пробкой вниз, проверьте на герметичность, вытрите грелку насухо полотенцем.

Заверните грелку в полотенце (пеленку).

Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

Приложите его на нужный участок тела и держите до остывания.

Уберите грелку, откройте ее и вылейте воду.

Осмотрите кожу пациента (на месге приложения грелки должно быть только легкое покраснение).

Помогите пациенту занять удобное положение, укройте.

Обработайте грелку ветошью, смоченной в дезрастворе 2-х кратно с интервалом 15 минут.

Вымойте грелку водой, высушите и храните в специально отведенном месте.

Вымойте и осушите руки.

Кормление пациента через назогастральный зонд.

Слайд 1

Презентация на тему: Кормление пациента через назогастральный зонд. Студентки 21 группы Орловой Софии. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 30 Внеаудиторная самостоятельная работа Москва, 2014

Слайд 2

Назогастральный зонд (питательный зонд) — является идеальным решением для осуществления энтерального питания пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, и введения им лекарственных средств.

Слайд 3

язвенная болезнь желудка в стадии обострения . Показания: травма , повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующая язва желудка. Противопоказания :

Слайд 5

Оснащение: Стерильный назогастральный зонд диаметром 3-5 мм, заглушка, пинцет в ш тангласе , шприц Жане, глицерин, стерильные резиновые перчатки, фонендоскоп, лейкопластырь, безопасная булавка, стерильный лоток, полотенце, питательная смесь(38-40 ˚ ) , теплая вода, бинт или салфетка. Пациент лежит на спине, под голову подложена подушка.

Слайд 7

Подготовка : 1 . Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками). 2 . Объяснить цель процедуры, получить его согласие, объяс­нить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить. Перед кормлением проветрить помещение. 3 . Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. 4 . Приготовить все необходимое. 5 . Придать пациенту высокое положение Фаулера , постелить на грудь полотенце. 6. Осмотреть носовые ходы. При необходимости провести туалет носа (турундами, смоченными вазелиновым маслом). Прижать крыло носа и попросить пациента активно подышать, определив таким образом наиболее чистый носовой ход, туда и следует вводить зонд. 7 . С помощью пинцета извлечь назогастральный зонд из стерильной упаковки в стерильный лоток. Для лучшего прохождения зонда, его предварительно помещают в холодильник на 1 час или 1 час 30 мин. 8 . Отмерить, не прислоняя зонд к пациенту, необходимую для введения длину (от мочки уха до кончика носа, затем от кончика носа до мечевидного отростка).

Слайд 9

1 . Надеть перчатки. 2 . Смочить кончик носа в глицерине (можно налить в мензурку). Смачивание зонда облегчает введение его в желудок. 3 . Проталкивающими движениями ввести зонд в носовой ход на глубину 15 — 18 см . После посадить пациента в положение Фаулера полусидя и дать ему холодной воды со льдом. Пациент должен совершать глотательные движения для облегчения прохождения зонда. Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок. 4. Проверить правильность положения зонда. 5 . Зафиксировать зонд лейкопластырем к носу и безопасной булавкой к одежде. Проверить наличие заглушки. 6 .Снять перчатки, продезинфицировать. 7 . Вымыть руки, осушить 8 . Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Слайд 10

Есть 2 способа проверки правильности положения зонда: Присоединить к свободному концу зонда шприц Жане с набранным воздухом и вводить его, слушая в это время фонендоскопом соответствующие звуки (бульканье) в эпигастральной области. Присоединить к свободному концу зонда шприц Жане и потянуть поршень на себя (должно появиться содержимое желудка), после чего выпустить все из шприца обратно и закрыть заглушку.

Слайд 12

Кормление пациента: 1 .Предупредить пациента за 15 мин до приема пищи, получить согласие, проветрить помещение. 2 . Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. 3 . Приготовить все необходимое. 4. Придать пациенту высокое положение Фаулера , на г рудь постелить полотенце. Сообщить чем его будут кормить. 5. Проверить правильность положения зонда. 6 . Открепить зонд от одежды, наложить зажим и снять заглушку. 7 . Набрать в шприц Жане необходимое количество питательной смеси (назначается врачом) и присоединить его к зонду. 8 . Медленно вводить смесь в течении 10 мин. 9 . После опорожнения шприца наложить зажим, отсоединить шприц и снова набрать в него питательную смесь. Присоединить шприц к зонду, убрать зажим и вводить пищу. 10 . После окончания кормления набрать в шприц 50 мл воды, присоединить его к зонду, снять зажим и промыть зонд под давлением теплой кипяченой водой. 11 . Закрыть зонд заглушкой, затем прикрепить его безопасной булавкой к одежде. 12 .Снять перчатки, продезинфицировать. 13 . Вымыть руки, осушить 14 . Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение . Сделать необходимую запись в карте пациента.

Слайд 15

Завершение процедуры 1. Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около носа пациента марлевой салфеткой. 2. Медленно поступательными движениями вытягивать его. 3 . Стерильной салфеткой протереть нос. 4 . Зонд и салфетки сбросить в лоток. 5. Снять перчатки, вымыть руки.

Слайд 16

Литература: Теоретические основы сестринского дела (С.А. Мухина, И.И.Тарновская ). Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» ( С.А. Мухина, И.И.Тарновская ). http://allrefs.net/c1/49su5/p34 / http://nutricia-medical.ru/lechebnoe-pitanie/enteralnoe-pitanie/nazogastralniy-zond/

Слайд 17

Спасибо за внимание. Будьте здоровы!

Энтеральное кормление через зонд

В случае, когда больной больше не может самостоятельно принимать пищу или стремительно теряет массу тела, врач может назначить энтеральное кормление – т.е. способ питания, когда необходимые человеку вещества поступают через специальную трубку (зонд). Энтеральное кормление осуществляют при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот, либо через гастростому .
Существует несколько режимов поступления питательных смесей в организм:

• Непрерывное питание.
• Сеансовое питание – кормление, продолжительностью в 4-6 часов.
• Болюсное питание – приём пищи занимает 30 минут, смесь вводится от 3 до 5 раз в день.

Смеси могут отличаться по составу и пропорциям химических элементов, в зависимости от состояния пациента. Режим энтерального питания, вид и объём смеси назначается лечащим врачом, а медперсонал по уходу на дому строго выполняет его предписания, как и обучает родственников по правильному уходу за зондом и режиму питания.
Зондовое питание на дому требует соблюдения особых правил, выполнять которые лучше медицинскому персоналу, если у вас нет достаточных знаний в этой области. Необходимо строго придерживаться гигиенических правил, ежедневно менять систему для капельного введения смеси и регулярно промывать зонд водой.
При сочетании у человека нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету или так называемую формулу для кормления через зонд. Пища человека должна содержать все основные пищевые компоненты: угле¬воды, белки, жиры, минеральные соли, витамины, воду. Поэтому балансированное питание через зонд улучшает самочувствие пациента и способствует заживлению ран. Пригласив профессиональную медсестру на дом, вы можете быть уверены, что энтеральное кормление будет проводится с соблюдением всех правил и предписаний лечащего врача.

В случае, когда больной больше не может самостоятельно принимать пищу или стремительно теряет массу тела, врач может назначить энтеральное кормление – т.е. способ питания, когда необходимые человеку вещества поступают через специальную трубку (зонд). Энтеральное кормление осуществляют при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот, либо через гастростому .
Существует несколько режимов поступления питательных смесей в организм:

• Непрерывное питание.
• Сеансовое питание – кормление, продолжительностью в 4-6 часов.
• Болюсное питание – приём пищи занимает 30 минут, смесь вводится от 3 до 5 раз в день.

Смеси могут отличаться по составу и пропорциям химических элементов, в зависимости от состояния пациента. Режим энтерального питания, вид и объём смеси назначается лечащим врачом, а медперсонал по уходу на дому строго выполняет его предписания, как и обучает родственников по правильному уходу за зондом и режиму питания.
Зондовое питание на дому требует соблюдения особых правил, выполнять которые лучше медицинскому персоналу, если у вас нет достаточных знаний в этой области. Необходимо строго придерживаться гигиенических правил, ежедневно менять систему для капельного введения смеси и регулярно промывать зонд водой.
При сочетании у человека нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету или так называемую формулу для кормления через зонд. Пища человека должна содержать все основные пищевые компоненты: угле¬воды, белки, жиры, минеральные соли, витамины, воду. Поэтому балансированное питание через зонд улучшает самочувствие пациента и способствует заживлению ран. Пригласив профессиональную медсестру на дом, вы можете быть уверены, что энтеральное кормление будет проводится с соблюдением всех правил и предписаний лечащего врача.

Типы кормушек и их применение

Зонд для кормления — это медицинское устройство, которое используется для кормления человека, который не может безопасно принимать пищу через рот. Эта трудность может быть связана с затруднением глотания, измененным уровнем сознания, расстройством пищевого поведения или другими проблемами, которые затрудняют прием пищи.

Существует несколько типов зондов для кормления и множество причин, по которым они могут понадобиться. Каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, чтобы трубка для кормления была установлена ​​постоянно, это совсем другое дело, чем установка временной трубки на место.

Чтобы принять обоснованное решение относительно зондов для кормления, необходимо понимать, что такое зонд для кормления, различия между типами зондов для кормления, когда зонд является необходимым и дополнительным, и как эти зонды устанавливаются.

Что такое трубка для кормления?

Зонд для кормления — это пластиковая трубка, которая используется для предотвращения жевания и глотания у пациента, который не может безопасно есть или пить. Эти трубки могут использоваться для доставки как пищи, так и жидкости, а также при необходимости могут использоваться для подачи лекарств.Зонд для кормления также можно использовать для удаления жидкости из желудка, если организм плохо обрабатывает содержимое желудка.

Использует

Трубки для кормления полезны не только для еды, они также могут уменьшить газы и вздутие живота, а также уменьшить тошноту и рвоту.

istockphoto

Обычно зонд для кормления используется:

• Обеспечение питанием : Пища в жидкой форме может подаваться через трубку для кормления. Питание через зонд или энтеральное питание можно вводить через зонд для обеспечения организма углеводами, белками и жирами, не требуя от пациента глотания или жевания.
• Подача жидкостей : Вода может подаваться через питательную трубку для поддержания гидратации пациента без необходимости вводить жидкости внутривенно.
• Предоставление лекарств : Лекарства, в том числе многие пилюли и таблетки, можно вводить через зонд для кормления. Таблетки могут потребовать измельчения, а некоторые капсулы, возможно, потребуется открыть, но если частицы достаточно малы, большинство лекарств можно смешать с водой и вводить через зонд для кормления.
• Декомпрессия желудка : Некоторые типы зондов для кормления могут использоваться для удаления воздуха из желудка.Некоторые типы зондов для кормления, в частности временные, могут быть подключены к отсасывающему устройству, чтобы аккуратно удалить газ из желудка и уменьшить вздутие живота и вздутие живота.
• Удаление содержимого желудка : Если вы не обрабатываете пищу или жидкости, в желудке может находиться пища, которая вызывает дискомфорт, тошноту, рвоту или боль в желудке и вздутие живота. Мягкое отсасывание можно использовать для удаления жидкости и мелких частиц пищи из желудка.

Показания

Зонд для кормления необходим, если вы не можете безопасно принимать пищу или жидкости через рот.Хотя можно вводить жидкость и питание через капельницу, организм лучше справляется с доставкой пищи в кишечник, чем в кровеносные сосуды.

По возможности, для нормального пищеварения безопаснее и лучше для организма получать пищу и жидкость в желудке, но если у вас есть трудности с глотанием, это может быть небезопасно.

Проблемы с глотанием могут означать, что пациент подавляется пищей и жидкостями, или он «спускается не по той трубе», и что-то вдыхается в легкие вместо того, чтобы проглотить.Это может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию, из-за попадания частиц пищи в легкие.

Другие могут быть слишком больны, чтобы глотать, или находятся на аппарате ИВЛ с трубкой, вставленной в дыхательные пути, которая препятствует глотанию. Некоторые пациенты бдительны и ориентированы, но потеряли способность хорошо глотать. Тем не менее, у других есть болезнь или болезнь, затрудняющая глотание, например, рак полости рта.

Решение о размещении питательной трубки

Решение установить зонд для кормления является сложным и усложняется, если пациент не может участвовать в обсуждении или еще не поделился своими пожеланиями относительно своего здоровья.Во многих случаях пациент, которому нужен зонд для кормления, находится под действием седативных средств или без сознания и не может поделиться своими желаниями с друзьями и близкими.

Вопрос о том, чего хочет пациент, и о том, будет ли трубка временной, долгосрочной или постоянной, требует рассмотрения. Некоторые семьи проводят дни, обсуждая решение между собой, или могут провести семейную встречу с медицинским персоналом, чтобы обсудить это решение.

Во многих случаях решение установить зонд для кормления связано с решением установить трахеостому — отверстие в горле, через которое вентилятор может поддерживать ваше дыхание.

Это связано с тем, что интубация, процесс, при котором трубка вводится в рот и опускается в дыхательные пути, чтобы можно было использовать вентилятор, может использоваться только в течение нескольких недель, пока не произойдет повреждение горла.

Поскольку оба эти действия находятся в пределах двухнедельного срока, установка трахеостомы и желудочного зонда часто выполняется одновременно или в течение нескольких дней друг с другом.

Типы

Есть несколько типов питательных трубок, и они используются в самых разных условиях.Характер проблемы, вызывающей затруднения при глотании, также известной как дисфагия, поможет определить тип используемой трубки. Некоторые из них являются временными, а другие — долгосрочными или даже постоянными.

Временный зонд для кормления, который вводится в нос или рот, в глотку, в желудок (G-зонд) или глубже в кишечник (J-зонд), может безопасно оставаться на месте только около 14 лет. дней.

Размещение через горло дольше двух недель увеличивает риск эрозии нежных тканей горла и пищевода.Это может привести к необратимым проблемам, таким как повреждение голосового аппарата и горла.

Зонд для длительного или постоянного кормления предназначен для использования в течение месяцев, лет или даже постоянного размещения. Как и временная трубка, эти трубки могут быть удалены, если они больше не нужны, но могут оставаться на месте в течение длительного периода времени без риска для рта, горла и пищевода, поскольку пища попадает непосредственно в желудок.

Трубки для кратковременного кормления

Назогастральный зонд : Зонд этого типа вводится в нос, через глотку и через пищевод в желудок.Он может оставаться на месте в течение четырех-шести недель, прежде чем его необходимо будет удалить или заменить на зонд для длительного кормления.

Зонд для желудка (OG) : зонд такого же типа, что и назогастральный зонд, зонд вводится в рот, спускается по глотке в пищевод и остается в желудке. Эта трубка также может оставаться на месте до двух недель, когда ее необходимо удалить или заменить постоянной трубкой.

Временные трубки для кормления

Временная трубка для кормления вводится в рот или нос, вниз по глотке, в пищевод, а затем конец упирается в желудок (G-трубка) или в середину тонкой кишки (J-трубка).

Эти типы трубок имеют рентгеноконтрастный наконечник, что означает, что на конце трубки имеется небольшое количество материала, который позволяет их обнаруживать на рентгеновских снимках. После установки делается рентгеновский снимок, который позволяет подтвердить правильность установки до использования трубки.

Трубки для постоянного / длительного кормления

Желудочный зонд (зонд G) : зонд этого типа обеспечивает прямой доступ к желудку через разрез в левой верхней части живота.Эта трубка полностью обходит ротовую полость и глотку и позволяет принимать пищу, жидкости и лекарства без глотания.

Еюностомическая трубка (J-трубка) : Эта трубка вводится через разрез в брюшной полости ниже, чем установка G-трубки. Он обеспечивает прямой доступ к тощей кишке, которая представляет собой среднюю треть тонкой кишки. Она, как правило, меньше, чем G-трубка, что может ограничивать то, что можно вводить в жидкие жидкости и мелко измельченные порошкообразные лекарства.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) : Этот термин относится к технике, используемой для установки G-трубки. Чрескожная (через кожу) эндоскопическая (с использованием эндоскопа с подсветкой) гастростомия (установка хирургического отверстия в желудке) описывает процедура, используемая для установки G-образной трубки, а не самой G-образной трубки.

Порядок размещения

Процедура установки желудочного зонда обычно быстрая и может потребовать или не потребовать анестезии в зависимости от вашего состояния.У очень больных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, может не потребоваться дополнительная седация, чтобы поместить трубку у постели больного.

Эндоскоп — это длинный тонкий инструмент с лампой и камерой на конце, который позволяет врачу наблюдать за процедурой на мониторе. Прицел вводится в рот, в глотку и в желудок.

Попав в желудок, можно увидеть свет от телескопа, проходящий через кожу живота, показывая гастроэнтерологу, где сделать разрез.

Делается небольшой разрез длиной примерно полдюйма, через который вставляется гибкая трубка. Более старые G-трубки могут иметь баллон, который удерживает трубку на месте.

Внешняя часть трубки имеет колпачок, который позволяет открывать трубку и осторожно проталкивать пищу и жидкости через трубку в желудок. При правильном уходе за трубкой разрез будет более плотно закрываться вокруг трубки, и любая утечка пищи или жидкости, которая происходит в первые дни после процедуры, должна быть сведена к минимуму с заживлением.

Пока разрез заживает, вокруг трубки накладывается повязка с прорезью. Это помогает абсорбировать любую жидкость, которая может вытекать из участка.

При наличии дренажа и раздражения кожи для защиты можно использовать барьерную мазь. Осторожно промыть участок водой с мылом и смыть остатки мыла с участка — зачастую все, что нужно для ухода за участком.

В долгосрочной перспективе многим пациентам не требуется мазь или марля на месте поражения, но некоторые предпочитают повязку на случай, если есть дренаж, чтобы предотвратить раздражение кожи или загрязнение одежды.

Процедура снятия

Процедура удаления зависит от того, временная это трубка для кормления или постоянная.

Временное извлечение трубки подачи

Временное удаление зонда для кормления выполняется быстро и легко. Это может раздражать нежные ткани рта, горла и носа, но обычно это минимальное количество.

Чтобы удалить трубку, ее очищают от пищи и жидкостей с помощью большого шприца, предназначенного для использования с трубкой для кормления.Затем его осторожно вытаскивают; на постепенное удаление требуется от трех до пяти секунд. Если кончик трубки не поврежден, что свидетельствует об успешном удалении всей трубки, ее выбрасывают.

Снятие постоянной питательной трубки

Если вы восстановите способность хорошо есть и пить, можно удалить «постоянный» зонд для кормления. Удивительно, но процедура быстрая и, хотя есть некоторая боль, обычно бывает умеренной и короткой.

Требования к удалению трубки у практикующих врачей различаются; Некоторым может потребоваться поддерживать свой вес в течение как минимум месяца, принимая всю пищу и жидкость через G-трубку, в то время как другим может потребоваться более длительный период времени.

Как только будет принято решение удалить трубку, ее можно будет вытащить, но для этого потребуется приложить определенную силу. У пациента обычно есть одноразовое полотенце, которое держат рядом с местом, и врач крепко сжимает трубку и медленно, но твердо тянет ее, чтобы удалить ее с места.

Если внутри желудка есть баллон, он сдувается перед удалением трубки, но у большинства типов есть фланец, а не баллон, и этот шаг не требуется. Процесс обычно вызывает жжение, в некоторых случаях наблюдается небольшое количество крови, но боль быстро проходит.

Вы можете ожидать, что разрез будет зашит, но в этом нет необходимости, и чистой повязки более чем достаточно для поддержания чистоты одежды пациента в последующие дни, если будет какой-либо дренаж. Разрез обычно закрывается в течение недели после удаления трубки.

Слово Verywell

Решение установить зонд для кормления — нелегкое дело, важно обсудить, какого долгосрочного результата можно ожидать для вас или вашего любимого человека.Для некоторых пациентов использование трубки будет временным, пока они выздоравливают после болезни. Для других пациентов можно ожидать, что зонд для кормления останется на месте до конца их жизни.

Подходит ли это для вас или вашего любимого человека — главный вопрос. Если вы ухаживаете за ребенком в ситуации, которая может потребовать зонд для кормления, возможно, ваш близкий человек высказал твердое мнение по этому поводу или никогда не высказывал своих пожеланий относительно долгосрочного ухода за здоровьем.

Если вы не уверены в их желаниях, ваше здравое суждение — наряду с мнением команды, обеспечивающей уход, и, возможно, советами других близких — будет вашим руководством при принятии решений.

ОСИНА | Что такое энтеральное питание

Всем людям нужна еда, чтобы жить. Иногда человек не может есть или не может есть достаточно из-за болезни. У других может быть снижение аппетита, трудности с глотанием или хирургическое вмешательство, которое мешает есть. Когда это происходит, и человек не может есть, питание должно обеспечиваться другим способом.Один из методов — « энтеральное питание » или « зондовое питание ».

Нормальное пищеварение происходит, когда пища расщепляется в желудке и тонком кишечнике, а затем всасывается в кишечнике. Эти абсорбированные продукты разносятся кровью во все части тела.

Питание через зонд — это специальная жидкая пищевая смесь, содержащая белок, углеводы (сахар), жиры, витамины и минералы, которую вводят через зонд в желудок или тонкий кишечник.

Кто получает кормление через зонд?

Люди всех возрастов кормятся через зонд.Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым. Люди могут нормально жить на питании через зонд так долго, как это необходимо. Часто кормление через зонд используется в течение короткого времени, и зонд может быть удален, когда человек может есть достаточно через рот.

Как осуществляется зондирование?

Питание через зонд можно осуществлять через зонд разных типов. Зонд одного типа можно ввести через нос в желудок или тонкий кишечник. Этот зонд называется назогастральным зондом или назоэнтеральным зондом для кормления .Иногда зонд вводят прямо через кожу в желудок или тонкий кишечник. Это называется трубкой для гастростомии или еюностомии . Ваша медицинская бригада (врачи, медсестры, диетологи и фармацевты) расскажет вам о различных типах зондов для кормления.

Иллюстрация взята из журнала A.S.P.E.N. Пособие по обучению пациентов нутриционной поддержке, 2008 г.

Сколько людей в США кормятся через зонд?

Многие пациенты в U.С. получают зондовое питание. Согласно последним статистическим данным общенационального стационарного обследования (NIS), пациенты получали зондовое питание в более чем 250 000 больницах. Около 25% из них были для детей и новорожденных. * Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях долгосрочного ухода. Более 400 000 пациентов получают эту терапию дома. ** Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN для ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

^{* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) по общенациональной стационарной выборке (NIS) за 2014 год.http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Nutr Clin Pract. 2017.}

Что такое зондирование? — Трубка подачи

Питание через зонд — это способ получить необходимое питание вашему организму. Питание через зонд — это жидкая форма питания, которая доставляется в ваше тело через гибкую трубку. Питательные вещества в питании через зонд аналогичны тем, которые вы получаете из обычной пищи, и усваиваются таким же образом.Корм через зонд содержит все необходимые вам ежедневно питательные вещества, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и воду.

Типы зондового питания

У всех разные потребности в питании. Тип корма, который вы получаете, адаптирован к вашим потребностям и будет зависеть от ряда факторов, включая ваш вес, рост, уровень активности, состояние здоровья, домашние обстоятельства, а также от того, можете ли вы по-прежнему есть и пить некоторое количество. Существует широкий ассортимент продуктов для зондирования, которые покрывают все потребности в питании, в том числе:

• Низкие или высокие потребности в энергии
• С клетчаткой или без нее
• Высокие потребности в белке
• Непереносимость лактозы (молока).

В больнице ваш диетолог обсудит с вами лучший тип корма для ваших уникальных обстоятельств, который обеспечит вам оптимальное питание и уход.

Типы зондов для кормления

Ваш корм может подаваться с использованием одного из следующих типов зондов:

• Назогастральный зонд для кормления (NG)
• Назоеюнальный зонд для кормления (NJ)
• Гастростомические зонды, например чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ), рентгенологически введенная гастростомия (RIG)
• Еюностомические трубки, e.грамм. хирургическая еюностомия (JEJ), расширение тощей кишки чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG-J).

Ваш лечащий врач порекомендует вам наиболее подходящий тип зонда для кормления.

Гастростомические и еюностомические трубки менее заметны, чем трубки NG или NJ, но для их установки требуется процедура / операция, при которой формируется участок стомы .

Трубки NG или NJ, напротив, не требуют хирургического вмешательства для установки, но они более заметны, чем гастростома / еюностомия, и введение может вызвать дискомфорт при установке.

Тип зонда для кормления	Где вставляется зонд	Когда он используется
Nasogastric 902 через нос, вниз по пищеводу и в желудок	Обычно для краткосрочного зондового кормления (от шести до восьми недель)
Назоеюнальный зонд (штат Нью-Джерси)	Через нос, вниз по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку (тощую кишку)	При непереносимости кормления в желудок
Гастростомическая трубка (напр.грамм. PEG или RIG)	Непосредственно в желудок через небольшой разрез на коже живота	Для длительного использования (более шести недель)
Трубка для еюностомии (например, JEJ или PEG-J )	Через желудок и в тонкий кишечник (тощую кишку) (PEG-J) или непосредственно в тонкий кишечник (тощую кишку) (JEJ) через небольшой разрез на коже живота	Для длительного использования (более шести недель)

Глоссарий:

Место стомы = отверстие снаружи тела через кожу, где трубка для кормления входит в желудок или тонкий кишечник ( тощая кишка).

Питание через зонд — это способ обеспечить организм ребенка необходимым питанием. Питание через зонд — это жидкая форма питания, которая доставляется в организм ребенка через гибкую трубку. Питательные вещества в питании через зонд аналогичны тем, которые они получают из обычной пищи, и усваиваются таким же образом. Питание через зонд содержит все питательные вещества, которые необходимы вашему ребенку ежедневно, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и воду.

Типы зондового питания

У каждого ребенка разные потребности в питании. Тип питания, который будет рекомендован для вашего ребенка, адаптирован к его потребностям и будет зависеть от ряда факторов, включая его вес, рост, уровень активности, состояние здоровья, их домашние обстоятельства, а также то, могут ли они по-прежнему есть и пить. количество. Существует широкий ассортимент продуктов для зондирования, которые покрывают все потребности в питании, в том числе:

• Низкие или высокие потребности в энергии
• С клетчаткой или без нее
• Высокие потребности в белке
• Непереносимость лактозы (молока).

В больнице диетолог вашего ребенка обсудит с вами, какой корм лучше всего подходит для его особых условий, что обеспечит ему или ей оптимальное питание и уход.

Типы трубок для кормления

Питание вашего ребенка может подаваться с помощью одного из следующих типов трубок:

• Назогастральный зонд для кормления (NG)
• Назойнальный зонд для кормления (NJ)
• Гастростомические трубки, например чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ), рентгенологически введенная гастростомия (RIG)
• Еюностомические трубки, e.грамм. хирургическая еюностомия (JEJ), расширение тощей кишки чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG-J).

Ваш лечащий врач порекомендует тип зонда для кормления, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Гастростомические и еюностомические трубки менее заметны, чем трубки NG или NJ, но для их установки требуется процедура / операция, при которой формируется участок стомы .

Трубки NG или NJ, напротив, не требуют хирургического вмешательства для установки, но они более заметны, чем гастростома / еюностомия, и введение может вызвать дискомфорт при установке.

Рубиновый кролик Рассказ Кролика может помочь объяснить вашему ребенку, что такое кормление через назогастральный зонд — вы можете скачать буклет здесь.

ТИП ПИТАТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ	ГДЕ ВСТАВЛЯЕТСЯ ТРУБКА	КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ 0 85 0 Nastric 0 Nastric 0 0 через нос, вниз по пищеводу и в желудок	Обычно для краткосрочного зондового кормления (от шести до восьми недель)
Назоеюнальный зонд (штат Нью-Джерси)	Через нос, вниз по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку (тощую кишку)	При непереносимости кормления в желудок
Гастростомическая трубка (напр.грамм. PEG или RIG)	Непосредственно в желудок через небольшой разрез на коже живота	Для длительного использования (более шести недель)
Трубка для еюностомии (например, JEJ или PEG-J )	Через желудок и в тонкий кишечник (тощую кишку) (PEG-J) или непосредственно в тонкий кишечник (тощую кишку) (JEJ) через небольшой разрез на коже живота	Для длительного использования (более шести недель)

Кнопка гастростомии

В какой-то момент ваш лечащий врач может решить заменить гастростомическую трубку вашего ребенка так называемой низкопрофильной гастростомической кнопкой.Маленькая «кнопка» действует как порт, ведущий к желудку. У него гораздо более короткая трубка, которая плотно прилегает к коже.

Пуговица устанавливается так же, как и гастростомическая трубка, и обе удерживаются на месте с помощью баллона, наполненного водой. Этот вариант обычно предпочитают как медицинские работники, так и родители, поскольку он более практичен для детей.

История Билли Беар может помочь объяснить вашему ребенку, что такое кормление по кнопке гастростомии — вы можете скачать буклет здесь.

Глоссарий:

Место стомы = отверстие снаружи тела через кожу, через которое зонд для питания входит в желудок или тонкую кишку (тощую кишку).

Типы кормления через зонд | Копинг

Жидкую пищу можно есть по-разному.

Два типа

Есть 2 вида жидких кормлений:

• энтеральное питание, когда пища поступает непосредственно в желудок или тонкий кишечник
• парентеральное питание, когда пища поступает непосредственно в вену (PN)

Прием пищи непосредственно в желудок или тонкую кишку

Подача корма через зонд в желудок или тонкий кишечник (кишечник) называется энтеральным питанием.

Энтеральное питание

Для энтерального питания используются специально приготовленные жидкие корма. Доступны различные смеси (формулы). Ваш диетолог выберет для вас наиболее подходящий. Это зависит от ваших индивидуальных потребностей в питании.

Возможно, вам придется взять с собой всю еду и питье таким образом.Или вы можете принять пищу, поедая как обычно, а затем выпить остаток в виде жидкости через трубку.

Энтеральное питание предназначено только для людей, у которых желудок и кишечник работают в обычном режиме. Это потому, что корма все еще проходят обычный путь пищеварения.

Вы не можете получать энтеральное питание, если у вас есть:

• непроходимость кишечника
• сильная диарея или тошнота

Энтеральное питание может потребоваться, когда:

• у вас проблемы с глотанием
• есть риск того, что пища и жидкость попадут в неправильный путь

Побочные эффекты

Корма концентрированные.Иногда они могут вызывать вздутие живота и диарею. Если это произойдет, вам может потребоваться более медленная скорость подачи ваших фидов. Обычно начинают медленно, а затем постепенно увеличивают количество. Ваш диетолог также может изменить способ кормления.

Вам может потребоваться дополнительная жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание, если у вас диарея.

Различные типы трубок

Для энтерального питания используются несколько типов зондов:

Назогастральный зонд — это тонкая трубка, которая проходит через нос и спускается через горло в желудок.Это может быть у вас, если вам нужно кормить от 2 до 4 недель.

Медсестра или врач вставляет трубку. Это неприятная, но быстрая процедура. Назогастральный зонд не влияет на вашу способность дышать или говорить. Вы по-прежнему можете есть и пить с установленной трубкой, если медицинская бригада не скажет вам этого не делать.

На этой схеме показано положение назогастрального зонда.

У некоторых людей может быть назоеюнальная трубка (NJT).

NJT похож на назогастральный зонд, но его кончик входит во вторую часть тонкой кишки (тощую кишку).

Ваш врач может предложить NJT:

• , если ваш желудок не может опорожниться должным образом
• , чтобы преодолеть закупорку тонкой кишки
• после операции на поджелудочной железе

Трубка JEJ

Этот тип трубки может быть у вас, если вы перенесли операцию на желудке или пищеводе.

Эти трубки входят в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой. Тощая кишка расположена немного дальше желудка.

Трубка для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ)

Чтобы вставить трубку PEJ, вам нужно пройти эндоскопию.Это означает, что хирург вводит вам в рот трубку с камерой на конце. Трубка проходит по пищевой трубке в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, где разместить трубку PEJ. Затем хирург вводит еюностомическую трубку через отверстие в животе (брюшной полости) в вашу тощую кишку. Для этой процедуры у вас есть седативный эффект.

С трубкой PEJ у вас обычно медленное кормление. У вас есть насос, который контролирует скорость подачи корма в трубку.

Рентгенологически установленная еюностомическая трубка (RIJ)

Вам могут вставить трубку RIJ с помощью рентгеновского снимка (вставленная радиологически еюностомия), если вы не можете пройти эндоскопию.

На этой схеме показана трубка PEJ.

У некоторых людей может быть трубка RIG. Это гастростомическая трубка. Ваш врач вводит его прямо в желудок под контролем рентгена.

У вас под местной анестезией. Это для людей, которым нельзя делать эндоскопию. Это могло быть из-за опухоли в пищеводе (пищеводе).

Если у вас длительные проблемы с приемом пищи и глотанием, вам может потребоваться зонд для ПЭГ. Например, при раке головы и шеи или раке пищевода (пищевода).

Зонд ПЭГ входит в ваш желудок через отверстие, сделанное на внешней стороне вашего живота (брюшной полости).

Чтобы вставить трубку ПЭГ, вам нужно пройти эндоскопию. Это означает, что хирург вводит вам в рот трубку с камерой на конце. Трубка проходит по пищевой трубке в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, где разместить трубку ПЭГ. Затем хирург вводит трубку через отверстие в животе (брюшной полости) в ваш желудок. Для этой процедуры у вас есть седативный эффект.

Подача обычно большую часть дня проходит через насос.У вас есть перерыв на несколько часов, чтобы дать желудку отдохнуть. Но иногда кормление может длиться более 24 часов с низкой скоростью. Если у вас дома есть корма, диетолог посоветует вам, сколько корма вам нужно и в какое время.

На этой диаграмме показано положение питательной трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) Подробная схема питательной трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)

Подача пищи прямо в вену

Парентеральное питание (PN) — это когда пища попадает в кровоток через капельницу в вену.

Парентеральное питание

При парентеральном питании (ПП) корма не проходят через вашу нормальную пищеварительную систему. У вас есть PN через центральную линию или линию PICC.

Линия PICC поднимается по кровеносному сосуду на руке и попадает в грудную вену. Другие типы центральных линий входят в грудную клетку и главный кровеносный сосуд, как показано на этой диаграмме:

На этой диаграмме показана центральная линия

. Как это работает

Конец лески свешивается из груди.

Когда он не используется, крышка закрывает центральную линию. Когда у вас есть корм, медсестра снимает колпачок и подключает трубку к капельнице, содержащей ваш PN.

Когда весь корм пройден, медсестра промывает линию. Для этого используется либо стерильная соленая вода, либо раствор против свертывания крови. Затем медсестра снова заклеивает шнур.

Обычно вам вводят трубку под местной или общей анестезией. Эту процедуру делает специально обученная медсестра или врач. Возможны осложнения.Иногда линии заражаются или блокируются, и их приходится удалять и заменять.

Когда это может понадобиться

Скорее всего, вам понадобится кормление PN только тогда, когда ваш кишечник не работает. Например, если вы:

• имеют тяжелое заболевание
• имеют серьезные проблемы с желудком или тонкой кишкой или если они были удалены
• имеют серьезные проблемы с питанием до операции и не могут получать энтеральное питание
• имеют отверстие (свищ) в ваш желудок или пищевод
• сильно худеет или плохо справляется с энтеральным питанием

О кормах PN

Корма, используемые для PN, очень сложны.Каждый день фармацевт тщательно готовит их в стерильной комнате.

Врачи и диетологи каждый день сообщают фармацевту о ваших конкретных пищевых потребностях. Они будут регулярно проверять вас, пока у вас есть PN. Вам потребуются частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь в норме. К ним относятся ваши уровни минералов, сахара, солей и других веществ.

PN может иметь побочные эффекты. К ним относятся высокий уровень сахара в крови или они могут повлиять на работу вашей печени.

Ваш врач постепенно сокращает количество кормлений PN, когда вам пора их прекратить.

Питание через зонд в домашних условиях

Возможно, вам придется продолжать использовать эти методы кормления после выписки из больницы. Сначала это может показаться пугающим, но большинство людей к этому привыкает. Постарайтесь не беспокоиться об этом. У вас будет поддержка.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваши медсестры покажут вам и вашим опекунам, как кормить. Большинство людей сначала ежедневно посещает участковая медсестра. Они продолжаются столько, сколько вам нужно. А медсестры дадут вам номера телефонов людей, с которыми можно связаться, если вам понадобится помощь.

Вам также будут регулярно назначаться контрольные встречи, чтобы узнать, как у вас дела.

Энтеральное питание и прием лекарств

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В данном руководстве этот термин будет использоваться для описания кормления через зонд, назогастральный зонд и желудочный зонд. Широкому кругу детей может потребоваться энтеральное питание в течение короткого или длительного периода времени по ряду причин, в том числе:

• Невозможно потреблять достаточное количество питательных веществ
  
• Нарушение глотания / сосания
  
• Нарушения структуры лица или пищевода
  
• Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  
• Расстройства пищевого поведения
  
• Повышенные потребности в питании,
  
• Врожденные аномалии
  
• Первичное ведение болезней.
  

Зонд для энтерального питания можно использовать для:

• Введение болюса, прерывистого и непрерывного кормления
  
• Прием лекарств
  
• Облегчить свободный дренаж и аспирацию содержимого желудка
  
• Облегчить вентилирование / декомпрессию желудка
  
• Стент пищевода

Крайне важно, чтобы медперсонал, обслуживающий детей с энтеральными трубками, понимал, почему они находятся на месте.
Для получения информации о кормлении и приеме лекарств в Jejunal см. Рекомендации по кормлению Jejunal.

Это руководство направлено на поддержку медсестер в безопасном и подходящем введении кормов и лекарств через назогастральный, орогастральный зонд или гастростомический зонд.
Обратите внимание, что это руководство не относится к обращению с трубками Jejunal. Для получения информации об уходе за ними см. Рекомендации по кормлению Jejunal.
Обратите внимание, что это руководство не относится к уходу за трансанастомотической трубкой (ТАТ), она остается на месте после операции и не подлежит удалению или замене. Если ТАТ случайно смещается, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригаде. Корм и лекарства следует вводить только через трубку ТАТ по указанию лечащей бригады.

• Орогастральная трубка (OGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через рот ребенка, через ротоглотку, через пищевод и в желудок
  
• Назогастральный зонд (NGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через нос ребенка, вниз по задней стенке горла, через пищевод в желудок.
  
• Гастростомическая трубка — трубка для кормления, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  
• Устройство временного баллона (G-Tube) — трубка гастростомическая
  
• Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ) — гастростомическая трубка, которая удерживается на месте с помощью внутреннего фиксатора
  
• Gastrostomy-Button (Mickey-Button ™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставляемая в предварительно сформированную стому.
  
• Остаточный объем желудка (GRV) — количество жидкости, отсасываемой из желудка через энтеральную трубку для контроля опорожнения желудка, толерантности к энтеральному питанию и абдоминальной декомпрессии. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  
• Транс-анастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется после хирургического вмешательства для восстановления атрезии пищевода, вводится хирургами в популяции неонатальных пациентов.
  

Ссылка для введения политики введения назогастрального и орогастрального зонда, питания в соответствии с рекомендациями PICU и рекомендациями по питанию Jejunal.

Назогастральный зонд / орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT / OGT по любой причине медперсонал должен убедиться, что трубка расположена в желудке. При кашле, рвоте и движении трубка может выйти из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

• Перед каждым кормлением
• Перед каждым приемом лекарства
• Прежде чем что-либо положить трубку
• Если ребенка вырвало
• 4 часа при непрерывной подаче

Медперсонал должен выполнить следующие наблюдения и получить желудочный аспират для определения положения трубки.

• Убедитесь, что скотч закреплен
• Наблюдать и задокументировать маркер положения на NGT / OGT — сравнить с первоначальными измерениями.
• Наблюдать за ребенком на предмет признаков респираторной недостаточности

Обратите внимание: у пациентов с печеночной недостаточностью в анамнезе и с известным / или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из NGT. Вместо этого необходимо сначала подтвердить положение трубки с помощью рентгеновского снимка с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать причину отказа от забора желудочного аспирата в медицинской карте пациента, а также альтернативный план для подтверждения размещения NGT.

Получить желудочный аспират

Для проверки положения трубки медперсоналу необходимо подготовить следующее оборудование:

Процедура:

1. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 10-20 мл к энтеральной трубке младенца / ребенка
2. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 5-10 мл к энтеральной трубке у новорожденного
3. Минимум аспирата 0.5 — 1 мл содержимого желудка (или достаточное количество для проверки pH). Рассмотрим «мертвое пространство» в трубке.
4. При использовании индикаторных полосок pH необходимо получить и задокументировать показания в диапазоне 0-5.

Некоторые лекарства и формулы могут влиять на показания pH. Ссылаться на Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов (только RCH). Если пациент принимает лекарство, которое, как известно, изменяет показания pH, уведомите медицинскую бригаду, аптеку и старший медперсонал, четкий план подтверждения положения зонда должен быть задокументирован в протоколе выполнения .
Если получено показание больше 5, размещение трубки вызывает сомнения, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.
Если будет получено значение больше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.
Пробирки малого диаметра могут быть трудными для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, чтобы попытаться улучшить возможность получения аспирата:

1. Переверните пациента на бок.Это позволит кончику трубки переместиться в положение, в котором скапливается жидкость
2. С помощью шприца для перорального / энтерального введения на 10-20 мл (5-10 мл для новорожденных) вдохните в трубку 1-5 мл воздуха (1-2 мл для новорожденных). Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от остатков жидкости. Если ребенок отрыгивает сразу после вдыхания воздуха, кончик трубки может оказаться в пищеводе
3. Подождите 15-30 минут. Это позволит жидкости скопиться в желудке и снова попытается сделать аспирацию.
   
4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием пищи, подумайте о том, чтобы дать ему пить и попытаться выполнить аспирацию через 15-30 минут
5. Если аспират не получен, продвиньте трубку на 1-2 см и повторите попытку.
6. Если аспират не получен, обсудите со старшим медперсоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгеновского излучения.
   

Трубка гастростомическая

Правильное размещение зонда необходимо подтвердить до введения энтерального питания, проверив место введения на брюшной стенке и наблюдая за ребенком на предмет боли или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в расположении гастростомы или через еюностомическую трубку немедленно обратитесь к врачу.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления — назогастральный / орогастральный зонд:

1. Положение трубки необходимо проверять каждые 4 часа со сменой подачи

• Рекомендуется прекратить кормление, удалить аспират и проверить pH.
• Если значение больше 5, прекратите кормление на 30 минут, выполните аспирацию и проверьте pH
• Если возникнут какие-либо споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите это со старшим медперсоналом или медицинским персоналом.

2. Следующее необходимо проверять каждые 2 часа во время подачи:

• Лента
• Маркер на NGT
• Понаблюдать за ребенком на предмет признаков респираторной недостаточности.
• Проверяйте ежечасную инфузию и документируйте прием.
• Корма должны висеть на не дольше, чем на 4 часа, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки ребенка, получающего энтеральное питание

• Обычные веса (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
• Анализы крови
• Направление к диетологу для пересмотра плана кормления
• Направление к логопеду и / или трудотерапии.

Промывочные энтеральные трубки

Целью промывки является проверка проходимости трубки и предотвращение засорения энтеральных трубок.

Промывание неонатального отделения не является обычным делом, и промывание воздухом является предпочтительным методом.

Зонды для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

• До и после кормления
• До, в промежутке и после приема лекарств
• Регулярно использовать пробирки
• Измените объемы промывки по мере необходимости для младенцев и детей с ограничениями жидкости — этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0.5 мл) промывка и / или продувка воздухом для подачи корма или лекарства к концу трубки

Медсестры должны подготовить шприц для энтерального / перорального введения, соединитель энтеральной трубки и воду для промывки.

• Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
• Кипяченая / стерильная вода может быть необходима детям в возрасте до 6 месяцев или по клиническим показаниям, например, пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

• Энтеральные трубки следует промывать 5-20 мл воды в зависимости от вязкости корма / лекарства, баланса жидкости и роста ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки трубки, составляет 2 мл.Однако в более коротких пробирках достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

• Питательные трубки могут использоваться для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высокой пропускной способностью, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
• В этом случае энтеральное питание или прием лекарств могут быть продолжены в зависимости от состояния конкретного ребенка.
  
• Трубка может быть зажата на срок от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарств.
  
• Непрерывное вентилирование может быть облегчено после введения, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу шприца для энтерального / перорального введения объемом 5 или 10 мл с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса содержимого желудка.
  

Ссылка на Клинические рекомендации по терапии назальным каналом с высоким потоком (HFNP).

кормов

Кормление можно вводить с помощью шприца, устройства для самотечного кормления или питательного насоса. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные в пользу одного метода кормления по сравнению с другим.

Для детей, у которых недавно установлен режим энтерального зондового питания:

• Кормление должно быть рекомендовано и назначено медицинской бригадой и / или диетологом с учетом потребностей в питании и клинического состояния ребенка.
  
• Для получения дополнительной информации о питании в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии см. Рекомендации по питанию PICU (только RCH).
  
• Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  
• Для детей, находящихся на режиме энтерального питания в домашних условиях:
  
• Поговорите с семьей и ребенком, чтобы установить нормальный режим кормления и, по возможности, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжить этот режим в больнице.
  
• Убедиться, что медицинская бригада / диетолог назначила ребенку домашний режим кормления.
  
Формулу
• можно заказать в зале «Формула».
  
• Обсудите варианты кормления с семьей, если младенец обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность просвещения относительно сцеживания грудного молока ( Клинические рекомендации по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)

Не давайте питание через энтеральные трубки, которые используются для аспирации или находятся на свободном дренировании.

Администрация каналов

При подготовке к кормлению медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промывать энтеральный зонд.

Позиция:

• Лежание на животе / на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует поместить в вертикальное положение.
• Если не можете сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении, изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 градусов во время кормления и не менее 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Используя шприц для болюсной подачи

• Удалите поршень из шприца и вставьте кончик шприца в соединитель энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Удерживая шприц и энтеральную трубку ровно, налейте в шприц предписанное количество корма. Дайте ему медленно течь через трубку, например. 250 мл за 20 минут.
• Налейте в шприц предписанное количество воды и дайте ему вытечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование гравитационное кормление для болюсного, прерывистого и непрерывного кормления.

• Используя набор для гравитационной подачи с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и подвесьте контейнер на штанге.
• Сожмите капельницу, пока она не заполнится раствором для кормления на одну треть.
• Снимите защитный колпачок с конца подающего комплекта и откройте роликовый зажим, позволяя подаче стечь до конца раздающего комплекта (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
• Подсоедините дающий набор к коннектору энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно 20 капель стандартного корма — это примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или таблицу ниже, чтобы рассчитать скорость стекания: (мл / час) / 3 = капель / минуту
• Откройте и закройте роликовый зажим, пока желаемая скорость стекания не будет установлена ​​правильно. Регулярно проверяйте скорость стекания, чтобы убедиться, что подача по-прежнему идет с требуемой скоростью.

Использование насос для энтерального питания для болюсного или периодического энтерального питания

Насос для энтерального питания может использоваться для прерывистого, болюсного или непрерывного кормления, но он лучше всего подходит для непрерывного кормления, когда устойчивость к скорости кормления является проблемой.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного снабжения. Насосы Infinity теперь используются по всему RCH, и подающий комплект можно заполнить, нажав кнопку настройки заполнения. Для получения дополнительной информации об использовании бесконечного насоса см. изготавливает инструкции.

Пожалуйста Примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для энтерального питания и не должен использоваться в палате.Если требуются очень маленькие дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность частого болюсного кормления с помощью шприца.

Температура корма

Болюсное питание

Для детей старшего возраста болюсное питание следует вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести его до комнатной температуры. Болюсное питание можно подогреть в утвержденном подогревателе для бутылочек. Это подойдет всем младенцам и детям старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более прохладного кормления.

Непрерывная подача

Непрерывные корма НЕ должны нагреваться . Их можно вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести до комнатной температуры, и не следует вешать дольше 4 часов — используйте функцию ограничения дозы на питательном насосе, чтобы это произошло.

Обратите внимание: Корм НЕ следует подогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. Выше).

Раздаточные наборы:

• Промыть теплой водой (водопроводной или стерильной).
• Между использованиями убедитесь, что наконечник раздаточного набора закрыт.
• Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед началом кормления.
• Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.
  

Титрование кормов

Медперсоналу может потребоваться увеличивать или уменьшать скорость / объем энтерального питания в зависимости от клинического статуса, потребностей в питании, размера и способности переносить кормление ребенка.
При титровании кормлений медсестры должны иметь целевую норму / объем корма, заказанную диетологом или медицинской бригадой. Корм следует титровать медленно, но стабильно, что может потребоваться корректировка, если ребенок не может переносить скорость / объем кормления. Следует соблюдать осторожность при повышении и понижении дозирования корма у пациентов с нарушением обмена веществ.
При подборе корма медицинский персонал должен документально подтвердить, почему был понижен титр корма, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, чтобы гарантировать, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание и гидратацию.

Виды кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, должно приниматься после консультации с диетологом, медицинской бригадой, медперсоналом и семьей, принимая во внимание потребности в питании, клинический статус и переносимость пищи ребенком.

Если ребенок, который получает регулярное энтеральное питание дома, поступает в RCH, медперсонал может назначить и начать его обычный режим кормления, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в отделении смесей RCH. Во время пребывания в стационаре семье следует предложить осмотр диетолога, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру приема лекарств .

• Не вводите лекарства через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не рекомендовано медицинским персоналом.
  
• Подтвердите, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем приема лекарства перед введением.
  
• Подтвердите положение энтеральной трубки перед введением лекарства (см. Выше).
  
• Надлежащим образом промойте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. Выше).
  

Выбор лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в отдел информации о лекарствах (доб .: 55208), чтобы узнать, как приготовить лекарство для энтерального введения.

• Жидкие составы обычно предпочтительны для энтерального введения через зонд, если они не содержат других ингредиентов, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбитол может вызывать диарею). Жидкие составы могут не подходить для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  
• Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить засорение энтеральной трубки.
  
• Если жидкий состав недоступен, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы подтвердить, можно ли измельчить таблетку до мелкого порошка и затем диспергировать в воде, или можно ли открыть капсулы для диспергирования содержимого в воде.
  
• Не смешивать лекарства с кормом.
  
• Не раздавливайте лекарства с энтеросолюбильным покрытием или лекарства с замедленным / контролируемым высвобождением.
  
• См. В Приложении 1 приведены примеры лекарств, которые не рекомендуются для энтерального введения и / или могут вызывать взаимодействия.
  

Разблокирующие трубки

Блокировка трубок может произойти из-за:

• Взаимодействие между желудочной кислотой, формулой и лекарствами
• Взаимодействие между лекарствами, если трубка не промывается между лекарствами
• Неправильно приготовленные лекарства e.грамм. плохо измельченные таблетки
• Трубки малого внутреннего диаметра и трубки большей длины
• Привязка лекарства к трубке
• Вязкость некоторых жидких препаратов
• Неправильная техника промывки
• Бактериальная колонизация назогастрального зонда

Промывание — это наиболее эффективное действие, продлевающее жизнь назогастральных зондов. Рекомендуется, чтобы промывание происходило ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим образом (толкаем / вытягиваем) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно с учетом возраста, роста и клинического состояния ребенка. Может оказаться целесообразным дать теплой воде впитаться, зажав / закрыв трубку в трубке, чтобы облегчить разблокировку.

Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola ™, для разблокировки энтеральных трубок.

• Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли пациент энтеральное питание.
• Признаки того, что ребенок не переносит кормление, включают:

Медсестры должны рассмотреть возможность уменьшения количества корма или прекращения кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и потребностей ребенка в питании.
При подборе корма медицинский персонал должен документально подтвердить, почему был понижен титр корма, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, чтобы гарантировать, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с высокой степенью остроты зрения и пациентам интенсивной терапии может потребоваться управление остаточными объемами желудка (GRV), чтобы помочь в управлении задержкой опорожнения желудка, непереносимостью кормления, балансом электролитов и комфортом пациента. Дальнейшие инструкции по управлению и возврату GRV можно найти в Питание в PICU (только RCH).
Пациенты с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом (т. Е. Подвздошной кишкой после абдоминальной хирургии) могут потребовать удаления GRV после измерения в соответствии с распоряжениями хирургической / медицинской бригады.

• Смещение назогастрального зонда или случайное удаление с учетом текущих потребностей в питании и клинического состояния ребенка и после консультации со старшим медперсоналом, медицинской бригадой и / или диетологом решают, следует ли заменять зонд. При повторной установке трубки см. Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов.
  
• Смещение гастростомической трубки — Немедленно прекратите подачу корма / лекарства.Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения. Удерживайте трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  
• Случайное извлечение гастростомической трубки — необходимо как можно скорее снова вставить трубку, чтобы предотвратить закрытие стомы. Если баллон лопнул, следует снова вставить гастростомические трубки и закрепить их лентой. Если трубка не может быть вставлена ​​повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка.Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения.
  

• Руководство по клиническому питанию, зондовое питание Администрации энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  
• Датфорд и Грэвшем, «Рекомендации и операционная политика по педиатрическому энтеральному питанию (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  
• Durai, R et al 2009, «Наогастральные трубки 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 выпуск 16, стр 12-13
  
• Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения размещения назогастрального зонда, 35 (4), стр. 540-544.
  
• Гилбертсон, Х.Р. и др. 2007, «Чтобы определить практический пороговый уровень pH для более безопасного подтверждения размещения назогастической трубки», Неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  
• Хорн, Д., Chaboyer W., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у детей в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17 (3), стр. 98-103.
  
• Juve-Udina, M. Valls-Miro, C., Carreno-Granero, A., Martinez-Estralella, G., Monterde-Prat, D., Domingo-Felici, C., & Llusa-Finestres, G., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267
  
• Macqueen.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Уайли-Блэквелл: Западный Сассекс, Соединенное Королевство.
  
• Столичная рабочая группа: 2007, «Энтеральные зонды: лучшие практики управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения Западной Австралии
  
• Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Педиатрические методы энтерального питания: введение, поддержание и лечение проблем, Сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
  
• Питер, С. Гилл, Ф, 2009, «Разработка клинических рекомендаций по проверке размещения назогастрального зонда». Педиатрический уход, том 14, выпуск 1, стр. 3 — 11
  
• Филлипс Н. М. и Эндакотт Р., 2011. Введение лекарств через энтеральные трубки: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67 (12), 2586-2592.
  
• Sutherland, A 2009, «Рекомендации по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  
• Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального зонда для кормления по сравнению с потребностью в кормлении, Интенсивная и интенсивная терапия, 29, стр. 59-69.
  
• Тургай, А. С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность аускультативных методов и методов определения pH в прогнозировании размещения зонда для кормления, Журнал клинического сестринского дела, 19, стр. 1553-1559.
  
• White R., Bradnam V., Справочник по введению лекарств с помощью зондов для энтерального питания, Pharmaceutical Press 2007
  
• Wilkes-Holmes, C 2006, «Безопасное размещение назогастрального зонда у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  
• Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли откачивать или оставлять желудочный аспират после удаления остаточного объема желудка из желудочных зондов? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.
  

Таблица доказательств — Энтеральное питание и прием лекарств

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Стейси Ричардс, консультантом по медсестринскому делу, отдел исследований в области сестринского дела, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Опубликовано в декабре 2017 г.

Питание через назогастральный зонд

Перевод статей: (испанский)

Что такое кормление через назогастральный зонд?

Назогастральный зонд — это небольшая трубка, которая вводится в желудок через нос. Грудное молоко, смесь или жидкая пища подается через зонд непосредственно в желудок, давая вашему ребенку дополнительные калории. Такое кормление помогает вашему ребенку получать достаточно питания, чтобы расти, развиваться, восстанавливаться после болезней, играть и учиться.

Питание через зонд можно проводить детям любого возраста. Некоторые дети будут полагаться на зондовое питание только до тех пор, пока они не смогут есть через рот. Использование желудочно-кишечного тракта для кормления поддерживает его здоровье и нормальную работу.

Другие дети могут продолжать есть как обычно, а также кормиться через зонд для получения дополнительных калорий.

Есть несколько способов кормления NG. Тип зонда, частота его замены, тип и количество смеси, а также продолжительность кормления будут определяться врачом и диетологом в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Следуйте только проверенным инструкциям на этом листе.

Особые инструкции для вашего ребенка: Тип и размер трубки подачи: ___ Меняйте питательную трубку каждые: ___ Не допускайте самостоятельной замены зонда для кормления . Чем кормить: Кормить: Как часто кормить: Метод: ___ болюс ___ непрерывный Тип насоса: Норма кормления: Промывайте питательную трубку в конце каждого кормления миллилитром теплой воды. Другое: Измерение: Уход за мешком для кормления и трубками: ___ Менять каждый день. ___ После каждого использования промыть теплой водой с мылом для посуды, хорошо сполоснуть чистой водой и хранить в холодильнике. Если мешок и шланг не очищаются легко, попробуйте использовать раствор, состоящий из равных количеств белого уксуса и прохладной воды (например, 1 стакан уксуса на 1 стакан воды). Хорошо промыть и хранить в холодильнике. Выбросьте мешок для кормления и трубки через 1 неделю; раньше, если вы не можете очистить его или если он начнет протекать.

Определения

стремление	попадание жидкости в легкие, что может вызвать затруднение дыхания
болюс	кормление в течение короткого времени
непрерывный	кормление в течение длительного времени
Желудочно-кишечный тракт	пищевод, желудок и кишечник
зонд	другое название зонда для кормления; можно вводить через рот
смазка	водорастворимое вещество, такое как желе K-Y ® , используется для облегчения прохождения трубки — не используйте вазелин ®

___ Установка питательной трубки

Чтобы научиться вставлять трубку, нужно время и практика, так что проявите терпение.Делайте это самостоятельно только после того, как вы успешно проделали это в присутствии медсестры.

Готовься:

1. Вымой руки.
2. Соберите расходные материалы:
   
   • питательная трубка
   • рулетка
3. Пальцами найдите грудину (грудину) вашего ребенка. Осторожно пощупайте кость в центре груди, а затем найдите ее нижний край. Это будет ниже уровня сосков, и вы почувствуете, как нижняя часть грудной клетки изгибается в разные стороны.
4. Теперь представьте себе место на животе вашего ребенка, которое находится на полпути между пупком и нижним краем грудины. Помните об этом месте.
5. С помощью рулетки измерьте расстояние от кончика носа ребенка до нижней части мочки уха, а затем до этого места на полпути между пупком и краем грудины. Запишите это число: мы назовем его «измерения вашего ребенка». Размерности:
   На этой картинке рост ребенка составляет 12 дюймов (3 дюйма от носа до уха, плюс еще 9 дюймов вниз).

6. Теперь измерьте трубку (или найдите ее длину на упаковке). Вычтите мерку вашего ребенка из общей длины трубки и тоже запишите ее. Мы будем называть это числом «лишняя длина трубки». Держите его под рукой; вы будете использовать его позже, чтобы убедиться, что трубка установлена ​​правильно. Дополнительная длина трубки:
7. Теперь на кончике трубки измерьте расстояние измерения вашего ребенка (в изображенном примере это будет 12 дюймов). Отметьте это место на трубке перманентным маркером.Теперь вы готовы вставить зонд для кормления.

Вставьте трубку:

1. Вымой руки.
2. Сборочное оборудование:
   
   • питательная трубка
   • формула
   • марля при необходимости
   • вода для смазки или другая смазка
   • Тест-полоски для pH
   Шприц
   • , размер:
   Лента
   • , тип:
   • вода для ополаскивания при необходимости
3. Расположите ребенка.
   ___ Пеленать младенца (завернуть руки в одеяло).Положите младенца на левый бок, в детское кресло или на кровать, с поднятой головой.
   ___ Детей постарше следует размещать в удобном положении, и взрослые могут их держать на руках, если они того пожелают. У некоторых детей может возникнуть рвота при введении трубки. Убедитесь, что ребенка можно легко повернуть, если это произойдет.
4. Смажьте трубку водой или нанесите небольшое количество смазки на конец трубки, если вас научили это делать. Большинство трубок имеют покрытие, которое активируется водой, что облегчает их скольжение.
5. Вставьте трубку в ноздрю, осторожно нажимая на трубку вниз, пока отметка на трубке не окажется на кончике носа. Дети старшего возраста могут пить или глотать, чтобы трубка опустилась. Младенцы могут сосать соску или пальцы во время введения трубки. Это может быть неудобно для вашего ребенка, и ребенок может кашлять или чихать, когда вставляется трубка. Может быть, лучше попросить кого-нибудь помочь вам.
   После того, как трубка вставлена, сразу же снимите трубку, если:
   
   • кашляет
   • поперхнуться
   • чихание
   • рвота
   • хрипит
   • изменение цвета
   • не может отдышаться
   • изменение частоты дыхания
   • изменение потребности в кислороде
   • снижение показаний пульсоксиметра
   • повышенное беспокойство
   • Необъяснимая раздражительность, дискомфорт или боль в животе
   • не может говорить или менять качество крика
   • или вы видите трубку, выходящую изо рта
   
   
   Обнимайте и успокаивайте ребенка в течение нескольких минут и попробуйте еще раз.
6. После установки трубки закрепите ее лентой, как показано медсестрой.
7. Проверьте размещение трубки (см. Ниже).

Проверка размещения трубки

Чтобы предотвратить аспирацию, необходимо проверять размещение зонда перед каждым кормлением, чтобы убедиться, что он не сдвинулся. При проверке размещения желудок должен быть как можно более пустым, поэтому проверяйте каждый раз перед приемом лекарств или кормлением.

1. Посмотрите на своего ребенка.Вашему ребенку комфортно и нормально ли он дышит? Если ребенок расстроен, рвота, чихание, рвота, хрипы, изменение цвета, не может перевести дыхание, изменение частоты дыхания, изменение потребности в кислороде, снижение показаний пульсоксиметра, повышенное беспокойство, необъяснимая раздражительность, дискомфорт или боль в животе, не может говорить или менять качество плача, или вы видите, как трубка выходит изо рта: Не начинайте кормление.
2. Убедитесь, что отметка на трубке находится у ноздри.Измерьте трубку от отметки у ноздри до начала ступицы и убедитесь, что она соответствует числу «дополнительной длины трубки», которое вы записали ранее. (См. «Подготовка к работе», шаг 7 выше.) Если вы не видите метку или длина изменилась, не начинайте подачу.
3. Проверьте размещение с помощью pH-полоски. Попробуйте удалить немного жидкости из желудка с помощью шприца. Это облегчит использование небольшого шприца (3-5 мл). Проверьте кислотность желудочного сока с помощью pH-полоски. Значение pH менее 6 указывает на правильное размещение.PH 6 или выше может указывать на неправильное размещение. Если у вас pH 6 или выше, обратитесь к врачу. Примечание: С неотложной трубкой 3,5 или меньше вы не сможете извлекать желудочные жидкости.
4. Базовый уровень pH.
5. Если невозможно определить pH, но длина, размер и состояние ребенка не изменились, можно начинать кормление.

Внимательное отношение к этим знакам поможет вам убедиться, что трубка установлена ​​правильно. Если у вас есть сомнения, лучше всего снять трубку и заменить ее.

Давать кормления

___ Болюсное кормление

Может быть полезно, чтобы 2 человека выполняли зондовое кормление. Один человек может подержать и утешить ребенка, пока другой кормит.

1. Вымой руки.
2. Отмерьте необходимое количество смеси и нагрейте ее до желаемой температуры.
3. Проверьте размещение пробирки, как указано выше (следите за отметкой на пробирке NG и тестированием pH).
4. Зажмите трубку.
5. Присоедините шприц к трубке для кормления.
6. Налейте смесь в шприц.
7. Освободить трубку.
8. Дайте смеси действовать в течение того же времени, сколько ребенку потребуется, чтобы пить ее через рот, или в соответствии с предписаниями врача.
9. Способы облегчить процесс кормления:
   Попробуйте начать кормление, когда ребенок спокоен. Возможно, вам придется «подтолкнуть» кормление, чтобы оно началось. Для этого поместите поршень в шприц и слегка надавите. Осторожно извлеките поршень и дайте смеси стечь самотеком.Если ваш ребенок плачет, возможно, вам придется повторить толчок несколько раз.
   ___ Соска может успокоить маленького ребенка, а также помогает связать сосание с наполнением желудка.
   ___ Для детей старшего возраста используйте занятия, чтобы отвлечь их, или вовлеките ребенка в кормление, например, держите шприц.
10. Во время кормления держите нижнюю часть шприца на высоте не более 6 дюймов над животом ребенка.
11. Продолжайте добавлять смесь в шприц, пока не наберется предписанное количество.
12. Когда шприц опустеет, промойте трубку предписанным количеством теплой воды.
13. После кормления:
    ___ Зажмите трубку.
    ___ Оставьте трубку открытой для воздуха. Оберните шприц марлей, чтобы жидкость не разбрызгивалась.
    ___ Отрыгните вашего ребенка.
    ___ Младенцы и маленькие дети могут чувствовать себя наиболее комфортно, подняв голову и верхнюю часть тела или лежа на левом боку.
    ___ Дети старшего возраста могут уже не спать.

___ Непрерывная подача с помощью подающего насоса

1. Вымой руки.
2. Отмерьте достаточно смеси на 4 часа и при необходимости согрейте.
3. Налейте смесь в мешок для кормления. Доведите формулу до конца трубки насоса.
4. Установите помпу и трубки помпы в соответствии с инструкциями компании-поставщика медицинских услуг. Убедитесь, что скорость установлена ​​правильно.
5. Если необходимо вставить новую трубку для кормления, см. Разделы «Подготовка к установке трубки» и «Установка трубки».
6. Проверьте размещение, если измерение внешней длины трубки не изменилось, отметка места выхода видна и в состоянии вашего ребенка нет изменений, продолжайте кормление без перерыва (см. «Проверка размещения трубки»).Если в любое время возникает рвота или респираторный дистресс, следует проверить установку зонда.
7. Подсоедините трубку помпы к трубке для кормления ребенка.
8. Включите насос. Убедитесь, что смесь капает.
9. По мере того, как мешок опорожняется каждые 4 часа, добавляйте еще смеси.
10. Держите ребенка на руках и / или часто разговаривайте с ним в часы бодрствования. Поднимайте голову ребенка на протяжении всего кормления.
11. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, чтобы убедиться, что нет изменений в его дыхании или поведении.Убедитесь, что отметка на трубке все еще находится у ноздри. Также рекомендуется измерять его каждые несколько часов, потому что иногда трубка может проскользнуть под ленту. Остановите кормление, если отметка изменится, и еще раз проверьте размещение.
12. Если врач посоветует вам, после периода кормления промойте зонд предписанным количеством теплой воды.
13. Если вам предлагается прекратить непрерывное кормление:
    ___ Вставьте пробку или зажмите трубку.
    ___ Оставьте трубку открытой для воздуха. Оберните шприц марлей, чтобы жидкость не разбрызгивалась.
    ___ Отрыгните вашего ребенка.
    ___ Поднимите голову ребенка примерно на 30 минут после окончания кормления.

___ Снятие трубки подачи (если заказано)

1. Удалите ленту.
2. Зажмите трубку и одним быстрым движением вытяните трубку.
3. Держите, обнимайте и утешайте вашего ребенка. Если ваш ребенок еще младенец, отрыгните его или ее.

Уход за кожей

Часто очищайте кожу вашего ребенка вокруг трубки теплой водой, удаляя любые выделения.Если ноздря покраснела или кожа раздражена, удалите трубку и, если возможно, замените ее в другой ноздре.

Если вы использовали прозрачную повязку на лице ребенка, снимите ее, разбавив минеральным маслом и осторожно сняв повязку. Если вы используете средство для удаления клея, чтобы ослабить повязку, обязательно промойте кожу водой, чтобы удалить все остатки, так как это может вызвать сильное раздражение.

Решение проблем

Проблема	Что делать
Засоренная или забитая трубка подачи (следуйте только проверенным инструкциям)	Промойте трубку теплой водой. Используйте Clog-Zapper ® , если это рекомендовано. Снимите и замените трубку.
Трубка Corpak выпадает	Позвоните медсестре по уходу на дому или в свою клинику. Не заменяйте его самостоятельно.
Кашель при установленной трубке (для предотвращения аспирации)	Если ваш ребенок давится или кашляет во время кормления, зажмите трубку и вытащите ее.Утешайте ребенка, пока он не успокоится, и попробуйте еще раз. Перед началом кормления обязательно проверьте размещение трубки (см. «Проверка размещения трубки»).
Диарея и спазмы	Проверьте правильность формулы концентрации. Выдержите смесь не более 4 часов. Не смешивайте новую формулу с уже висевшей формулой. Уменьшите скорость подачи или остановитесь на некоторое время.Обязательно промойте трубку теплой водой, чтобы предотвратить засорение. Согрейте смесь, если она холодная. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если это продолжается.
Тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота)	Низкая скорость кормления или прекращение кормления на время. Обязательно промойте трубку теплой водой, чтобы предотвратить засорение. Начните кормить снова, когда ребенок почувствует себя лучше. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если это продолжается.
Кожа вокруг носа раздражена	Следите, чтобы область вокруг ноздрей была чистой и сухой. Заклеить нос липкой лентой, а не накинуть на нос (попросите медсестру показать вам, как закрепить трубку лентой). Замена ноздрей при замене трубки.
Невозможно получить показания pH	Проверить длину. Состояние ребенка не изменилось (нет симптомов дистресса)? Если длина не изменилась и состояние ребенка не изменилось, можно кормить по заказу. Позвоните своему врачу или в агентство по уходу на дому, если у вас есть вопросы об использовании зонда для кормления или приема лекарств.

Когда мне позвонить врачу?

• лихорадка
• непрекращающаяся рвота или диарея
• суетливость, трудно утешить
• Боль или необычное вздутие живота
• вопросов по использованию трубки
• проблемы с дыханием — звоните 911

Если вы по какой-либо причине беспокоитесь о своем ребенке, позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас возникнут вопросы, позвоните своему врачу, медсестре по уходу на дому или диетологу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Домашнее энтеральное питание — Mayo Clinic

Обзор

Энтеральное питание, также известное как зондовое питание, представляет собой способ доставки питания непосредственно в желудок или тонкий кишечник.Ваш врач может порекомендовать зондовое кормление, если вы не можете есть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.

Когда зондовое питание происходит вне больницы, врачи называют это домашним энтеральным питанием (HEN). Бригада по уходу HEN научит вас питаться через зонд и окажет поддержку при возникновении проблем.

HEN можно рекомендовать, если у вас есть проблемы с приемом пищи, но ваша пищеварительная система работает нормально. Примеры включают:

• Рак, например, рак головы и шеи, или лечение рака, при котором глотание затруднено или болезненно
• Неврологические проблемы, такие как инсульт и боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как задержка опорожнения желудка (гастропарез) и непроходимость кишечника
• Травма, , например, травма пищеварительного тракта

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Если вы не можете есть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества, вы можете получать домашнее энтеральное питание или зондовое питание.Врач может порекомендовать его, если у вас рак головы или шеи, если из-за лечения рака трудно или болезненно глотать, или если у вас проблемы со спинным и головным мозгом, такие как инсульт или ALS . Другие причины домашнего энтерального питания — это проблемы с пищеварительным трактом и его повреждения.

Типы питательных трубок

Питательные трубки подают жидкое питание прямо в желудок или тонкий кишечник. Возможные варианты:

• Питательная трубка прошла через нос. Если вам понадобится зонд для кормления на месяц или меньше, ваш врач может порекомендовать ввести зонд через нос в желудок (назогастральный зонд) или в тонкую кишку (назоеюнальный зонд).
• Зонд для кормления прошел через кожу живота. Если вам необходимо более длительное кормление через зонд, ваш врач может порекомендовать процедуру по введению зонда через кожу на животе в желудок (гастростомия) или в тонкую кишку (еюностомия).