Компрессионный перелом 3 степени: Компрессионный перелом

От чего болит спина | Статьи клиники Медсервис

Боль в спине – очень распространенная проблема, особенно среди работающего и учащегося населения. 

Те, кто проводит много времени сидя – за рулём, за партой, за компьютером,- часто страдают от болей в пояснице, но редко обращают на них внимание. Считается, что этот недуг не поддаётся лечению и проходит сам. Но на самом деле, всё может быть намного сложнее.

Каковы могут быть причины болей в спине и какие из них требуют медицинской помощи?

Боли в спине можно разделить на более или менее частые. К наиболее частым относится деформация (изменение формы и преждевременный износ) межпозвоночного диска. Эти диски в течение жизни подвергаются бесчисленным, периодически повторяющимся нагрузкам. В покое, в положении лёжа, эта нагрузка составляет около 25 кг, при поднятии тяжестей – до 200 кг.

Общую ситуацию ухудшает избыточная масса тела. С течением времени диск исчезает. После 30 лет сокращается масса ядра.

Оно утрачивает воду, распадается и с течением времени исчезает. Тем самым сокращается высота диска и, в большей степени, сокращается выполнение им амортизирующей функции.

В этот период может произойти и возникновение мелких трещин в фиброзом кольце вокруг ядра и диска, и вещество ядра начнёт вдавливаться в эти трещины. Постепенно возникают нагрузки на нервные окончания во внешних слоях фиброзного кольца т вокруг продольных связок. Так начинаются боли в спине, которые чаще всего появляются в наиболее подверженной нагрузкам поясничной области, а иногда распространяются и на нижние конечности.

Деформированный позвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков и, таким образом, происходят небольшие смещения их относительно друг друга, что в свою очередь вызывает реакцию окружающих мышц, которые болезненно сокращаются.

Если весь этот процесс продолжается, что неизбежно при сохраняющейся нагрузке на позвоночник, то позвонки реагируются образованием реактивных отростков (остеофитов).

Конечной стадией такого процесса является полный разрыв окружающего диск фиброзного кольца и выпадение ядра за пределы диска. При выпадении сжимаются нервные корешки, что вызывает целый ряд, как правило, резко возникающих симптомов из-за нарушения функционирования пораженных нервов.

Причины болей в спине

Мышечная нагрузка

Примерно 85% случаев хронических или эпизодических болей в спине связаны с чрезмерными нагрузками на поясницу. Не удивляйтесь: даже если вы не занимаетесь спортом, не таскаете тяжести и не копаетесь в грядках сутки напролёт, мышцы вашей спины всё равно испытывают каждодневное перенапряжение. Когда вы сидите, например, перед монитором, именно им приходится поддерживать основную массу вашего тела. Поэтому врач рекомендуют тем, кто работает за столом, как можно «глубже» садиться в кресло, опираясь на его спинку.

Компрессионный перелом

Согласно данным Американской медицинской ассоциации, такой диагноз ставят примерно 4% пациентов с болями в спине. Компрессионный перелом – это перелом позвоночника, чаще всего встречающийся у пожилых людей и больных остеопорозом.При этом заболевании кости становятся менее плотными и могут ломаться просто под давлением массы тела. Поэтому переломы в результате травмы в эту категорию не входят. А значит пациент сам может не заметить, как сломает себе позвонок – говорить об этом будут только острые непроходящие боли.

Спондилолистез

Это состояние встречается у 5-7% населения, хотя диагностируется гораздо реже ( чаще всего на хронические поясничные боли люди просто не обращают внимания) При спондилолистезе ножка одного из позвонков ( как правило, 5го поясничного) деформируется, из-за чего позвонок «сползает» на нижний, выпячиваясь при этом вперед или назад. Соответствующий участок позвоночника становится похож на лестницу, а не на столб. Симптомы всё те же – боль в нижней части спины, иногда в ягодицах, редко может отдавать в нижние конечности. Смещённый позвонок может сдавливать корешки нервов, отходящих от спинного мозга, что и приводит к болевым ощущениям.

Болезнь Бехтерева

Другое название этого заболевания – анкилозирующий спондилит. В основном, встречается у мужчин, причем как у пожилых, так и у молодых. Женщины составляют менее шестой части всех больных.

В основном проявляется болями и скованностью в пояснице, ноющей болью в области бедер, постоянным напряжением мышц спины. Причина _ воспаление суставов и связок позвоночника. Это хроническое прогрессирующее заболевание, то есть, взявшись за поясничный отдел позвоночника, воспаление распространяется на шейный и грудной. Более того, со временем могут поражаться соединительные ткани внутренних органов, сердечно – сосудистая система, почки, лёгки еи даже глаза. Впрочем, встречается эта болезнь довольно редко – его «ставят» примерно 0,35% пациентов.

Рак

Примерно у 0,7% пациентов с жалобами на боли в спине в последствии обнаруживаются раковые опухоли. Это может быть рак, изначально локализовавшийся в области позвоночника, или же опухоли, метастазирующие из других органов. Как видно из статистики, такие случаи крайне редки: обычно рак «ловят» по другим симптомам, и если у вас не было онкологических заболеваний ранее, боль в спине вряд ли предвещает вам этот страшный диагноз.

Инфекционное поражение позвоночника

Одна из самых редких причин болей в спине (0,01%). Как правило, инфекция не начинается с позвоночника, а добирается до поясницы через кровоток из других частей тела – из мочевыводящего канала, например. Как и другие инфекционные поражения, обычно сопровождается повышением температуры. Однако сочетание «больная спина + жар» ещё не означает, что у вас инфицирован позвоночник. Обычный грипп, например, может вызвать те же симптомы.

Как уже было сказано выше, боли в спине чрезвычайно распространенным симптомом, при этом естественно, что далеко не каждый человек с этой проблемой и далеко не сразу обращается к врачу по поводу болей в спине. Действительно, в более чем 70% случаев боли в спине носят приходящий характер и не требует специального лечения.

В других случаях, боль в спине может появиться на фоне инфекции, перелома, опухоли или сосудистой недостаточности и требует немедленного вмешательства врача. Ниже мы приводим список особенных характеристик или условий возникновения болей в спине, при наличии которых следует как можно скорее обратиться к врачу. Итак, как можно скорее обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появились постоянные боли в спине и вам больше 50 или меньше 20 лет
• Боли в спине появились после недавней травмы, падения, перенапряжения
• Боли в спине сопровождаются недержанием или задержкой мочи, запорами
• На фоне боли в спине уменьшилась чувствительность кожи на внутренней стороне
  бедер и в области половых органов
• Боли в спине постоянно усиливаются в течение недели
• Боли в спине появились на фоне повышения температуры и общего недомогания
• Боли в спине сопровождаются ослаблением мышечной силы в ногах или в руках
• Боль в спине усиливается при наклоне или в положении лежа, ночью

Компрессионный перелом позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Компрессионный перелом позвоночника

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

• 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
• 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
• 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Степени компрессионных переломов позвонков, консультация и лечение в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева (ГКБ№20) в Москве

Наиболее частое повреждение при ударах спины – это компрессионный перелом. Самые распространенные среди них – травма грудного отдела (при таком характере чаще всего страдают отростки Т11 и Т12) и перелом поясничного отдела (наиболее распространенные повреждения отростков L1-L2).

Компрессионный перелом – это травма позвоночного столба. Во время удара происходит компрессия тела позвонка или нескольких отростков. При этом его обломки могут сместиться в позвоночный канал. Лечение должно происходит с обязательной фиксацией поврежденного отдела на все время восстановления сломанного позвонка. Травма имеет очень серьезный характер. Рекомендуем не игнорировать все симптомы и сразу же обратиться к квалифицированному доктору. Если ее не лечить, возможны осложнения в позвоночном канале и травмирование спинного мозга.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Как узнать, если у вас перелом?

В случае, если компрессионный перелом появился после полученного удара – человек сразу же почувствует очень сильную боль. Если удар пришелся на район груди либо поясницы – человеку будет тяжело дышать. Непосредственно после получения удара, наблюдается болевой синдром в районе поврежденного отдела. В определенных ситуациях ее можно ощущать в животе. Пострадавший меньше ощущает боль, когда лежит. Боль становится сильнее во время ходьбы и когда человек стоит. Распространены жалобы на боль в голове, приступы тошноты и рвоты, ощущение онемения конечностей. При компрессионном повреждении позвоночника больному тяжело повернуть тело из-за сведенных напряжением спинных мышц.

Если позвонок разрушается постепенно, человек будет ощущать сразу несильную боль, на которую чаще всего не обращает внимание. К доктору больной идет только после того, как почувствует онемение в руках либо ногах.

Позвоночник и его травмы

В организме человека находится более тридцати позвонков, которые соединяются связками и хрящами – это позвоночник. Они могут даже срастись. Различают пять отделов, состоящих из определенного количества позвонков:

1. Шейный – семь.
2. Грудной – двенадцать.
3. Поясничный — пять.
4. Крестцовый — пять.
5. Копчиковый. Единственный, который имеет три-четыре сросшихся отростка.

Функция позвоночного столба – опора и предоставление амортизации телу. Функция небольших отростков – защита спинного мозга от возможных повреждений. Позвонок имеет тело и дугу, с отходящими от нее отростками. Они расположены непосредственно один над другим, имеют отверстия, переходящие в позвоночный канал, где находится спинной мозг.

Данный вид болезни позвоночного столба может появится при нагружении отделов, расположенных вдоль позвоночного столба либо вследствие резкого наклона туловища.

Причины травмы верхнего отдела

Один из верхних семи позвонков может сломаться вследствие дистрофии костной массы (ее масса уменьшается вследствие старения), после ДТП (дорожно-транспортного происшествия), после падения с высоты и удара в голову.

Как распознать насколько серьезные у вас повреждения? Если после травмы вы ощущаете острую боль в шее, которая отдает в затылок, руки либо между лопатками, если вам тяжело глотать, сильно кружится голова, шум в ушах. При всех этих симптомах, мышцы шеи сильно напряжены.

Шею обязательно следует сделать неподвижной при помощи специального ортопедического воротника (воротник Шанца). Наиболее опасными считают повреждения первых двух позвонков шейного отдела.

Какие бывают степени повреждений

Различают 3 степени травматизации. Первая стадия – высота отростка уменьшается меньше, чем на 1/3. При второй стадии перелома его высота уменьшается примерно на половину. При третьей стадии их высота снижается более чем на 1/2.

Компрессионный перелом позвонка — Нейрохирургия Киев

Что такое компрессионный перелом?

Это довольно распространенная травма, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночного столба. Под давлением позвонок сдавливается, сплющивается и трескается. Чаще компрессионные переломы возникают в поясничном и нижне-грудном отделе.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

Максимальное давление в грудном отделе оказывается на 11 и 12 позвонки, именно они чаще страдают от компрессионных переломов.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника.

В поясничном отделе компрессионные переломы чаще возникают в первом позвонке, в результате чего происходит сдавление нервных корешков. Намного реже возникают компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника. Это случается во время автомобильных аварий и падения с высоты.

Классификация компрессионных переломов.

Компрессионные переломы классифицируются по степени деформации позвоночника:

Перелом 1 степени (уменьшение высоты позвонка не превышает ½ от его размеров).

Перелом 2 степени (позвонок по высоте уменьшился вдвое).

Перелом 3 степени (снижено больше половины высоты позвонка).

Принято квалифицировать компрессионные переломы и по наличию или отсутствию осложнений:

Неосложненный тип перелома сопровождается болями в области поврежденного участка позвоночника. Часто протекает в скрытой форме, страдающий человек не обращается за помощью к врачу. Однако этот тип перелома может спровоцировать развитие радикулита или остеохондроза.

Осложненный тип перелома помимо болей сопровождается неврологическими расстройствами. Особенно опасен перелом с образованием костных отломков, так как они повреждают нервные корешки. Это происходит постепенно, со временем снижается чувствительность конечностей, возникает онемение. Острая боль в спине может быть признаком такого заболевания периферической нервной системы, как радикулит.

Диагностика.

Основной симптом компрессионного перелома (боли в области спины) не является специфическим. Он может свидетельствовать и о других повреждениях и патологиях. Чтобы поставить диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо пройти комплексное обследование:

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях – это основная процедура, которая поможет найти повреждение, определить степень перелома и наличие осложнений.

КТ (компьютерная томография) назначается врачом только после проведения рентгенографии. Она позволяет детально изучить поврежденную область. Миелография – обследование спинного мозга, оценка его состояния в связи с произошедшим компрессионным переломом. Неврологический осмотр проводится для проверки функциональности спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов.

МРТ назначается врачом только в том случае, если есть подозрения на повреждение структур позвоночного столба.

Денситометрия проводится на усмотрение специалиста, она позволяет исключить остеопороз. Проведение этих процедур поможет врачу поставить правильный диагноз, оценить, насколько опасен компрессионный перелом, как он повлиял на спинной мозг и выбрать методы лечения.

Последствия компрессионного перелома позвоночника.

Врачи предупреждают, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или бездействовать. Это может привести к развитию деформации позвоночника, травмам спинного мозга и нервных корешков, а в сложных случаях к параличу. Если поврежденный позвонок оказывает давление на нервные корешки и разрушает межпозвоночный диск, то возрастает риск появления остеохондроза и посттравматического радикулита. Остеохондроз может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего он поражает межпозвоночные диски.

Признаки и симптомы компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом – довольно распространенное явление, которому подвергаются люди со слабым развитием позвоночного столба, страдающие опорно-двигательными заболеваниями, в частности, остеопорозом. Травма позвонка может возникнуть из-за резких движений, механических повреждений, падений с высоты и поднятия тяжестей. Опытный специалист при наличии у пациента симптомом перелома проведет осмотр, сможет быстро поставить диагноз и назначить лечение. Компрессионный перелом характеризуется следующими проявлениями: Боли в разных областях: спине, нижних и верхних конечностях. Боль – это основной симптом перелома, она возникает постепенно, вначале носит слабовыраженный характер, со временем нарастает. Общее недомогание. Больные жалуются на головокружение, быструю утомляемость и слабость. Тяжелый перелом вызывает сильное давление на спинной мозг, человек испытывает мучительные боли в области спины.

Лечение

При появлении первых болей нужно обратиться к врачу и начать лечение поврежденного участка позвоночника. Специалист, оценив степень повреждения, наличие или отсутствие осложнений, назначит консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается намного чаще, чем операционное. Чтобы успешно вылечить компрессионный перелом, необходим прием медикаментов, избавление от болевого синдрома и ограничение активности. Эффективными методами являются кифопластика и вертебропластика. Полный курс лечения занимает около 3 месяцев, требует регулярного контроля врача и ежемесячные обследования для оценки процесса сращивания поврежденного участка. Лечение болевого синдрома. Чтобы избавить человека от болей в спине, врач назначает прием медикаментозных препаратов. Они никак не влияют на процесс сращивания, их главная задача – обезболивание. Ограничение активности. Чтобы процесс сращивания происходил как можно быстрее, хирурги советуют ограничить физическую активность, меньше времени сидеть и стоять, не поднимать тяжести и не выполнять действия, который увеличивают нагрузку на позвоночник. Людям старше 50 лет нужно соблюдать постельный режим, так как с возрастом процесс сращивания переломов проходит дольше. Ограничение активности – залог быстрого и успешного лечения, нарушение может привести к тяжелым неврологическим последствиям вплоть до паралича. Фиксация. Чтобы зафиксировать позвоночник в одном положении и ускорить процесс выздоровления, нужно использовать фиксирующий ортопедический корсет. Эта конструкция помогает удерживать правильное положение тела и освобождает позвоночник от части осевой нагрузки. Корсеты изготавливаются только по индивидуальным заказам, они должны максимально соответствовать форме тела.

Минимально инвазивные методы.

В современной медицине не так давно появилось еще два метода лечения компрессионных переломов: кифопластика и вертебропластика. Вертебропластика – процедура, восстанавливающая целостность позвоночника и избавляющая его от повреждений. Ее используют для лечения компрессионных переломов во многих европейских клиниках. При проведении вертебропластики в коже делается небольшой прокол, через который в тело позвонка вводят металлический стержень. Он заполняет полость пострадавшего позвонка раствором, который укрепляет структуру пораженной части. Процедура проводится под местной анестезией, длится около 60 минут. Все действия специалисты проводят под рентгенологическим контролем. Согласно статистике европейских клиник, процедура оказывается эффективной в 90% случаев, пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни. После вертебропластики нужно 2 часа соблюдать постельный режим, а в последующие 24 часа постараться как можно меньше двигаться. Иногда после процедуры врач назначает прием обезболивающих препаратов.  Кифопластика – метод, предназначенный для полного или частичного восстановления высоты позвонка и при необходимости коррекции его положения. Процедура проводится под местной анестезией. Врач делает два небольших разреза кожи, вводит через них баллон, помещает его в тело позвонка. Чтобы восстановить высоту позвонка, он его надувает до необходимых размеров, затем вводит костный цемент, который надежно зафиксирует положение и размеры позвонка.   Обе процедуры не могут вернуть прежнюю природную целостность сломанного позвонка, но они способны избавить от болей и дискомфорта, вернуть человека к привычному образу жизни.

Хирургическое лечение

Врачи не всегда прибегают к лечению компрессионных переломов консервативными методами. Хирургическое вмешательство необходимо, если возникает риск неврологических осложнений. Во время операции хирург проводит резекцию частей позвонка, которые повреждают нервные корешки и спиной мозг, и на их место устанавливает металлические имплантаты.

Компрессионный перелом

Компрессионным переломом называют нарушение целостности одного или нескольких позвонков, наступившее в результате сдавливания. При компрессионном переломе чаще всего уменьшается высота позвонка с одной стороны, в результате чего он приобретает форму клина.

Компрессионный перелом может возникнуть по следующим причинам:

• прыжок с высоты;
• падение с высоты на ягодицы или прямые ноги;
• неправильное распределение нагрузки на позвоночник в процессе тренировки;
• резкий удар или резкая смена положения тела при автоаварии;
• прыжки  в воду вниз головой;
• резкое чрезмерное сгибание позвоночника.

Переломы могут возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего это происходит в поясничном отделе. Более других этой проблеме подвержены люди, страдающие остеопорозом. У них перелом может произойти даже от незначительной нагрузки. У таких пациентов перелом может возникать не остро: позвонок может разрушаться постепенно, всё больше укорачиваясь с одной стороны. В группе риска также находятся те, кто занимается травмоопасными видами спорта.

Классификация компрессионных переломов

Переломы компрессионного типа различают по месту локализации, степени повреждения и его разновидности.

В соответствии с первым критерием, различают переломы пояснично-крестцового, грудного и шейного отделов.

По степени повреждения переломы делят на три стадии.

       I стадия: высота позвонка уменьшается не более чем на 40%, что вызывает минимум осложнений и подаётся терапевтическому лечению;
       II стадия: уменьшение высоты достигает 50%, в результате чего может возникнуть сдавливание спинного мозга;
       III стадия: позвонок уменьшается более чем вдвое, что ведёт к тяжёлым осложнениям, которые требуют обязательного оперативного вмешательства.

По типу повреждения компрессионные переломы могут быть клиновидными, взрывными и оскольчатыми.

Симптомы и диагностика компрессионного перелома

Первым и самым явным симптомом компрессионного перелома позвоночника является выраженная боль на уровне повреждённого позвонка, нередко отдающая в живот которая может сопровождаться головной болью, тошнотой, чувством онемения в конечностях. Спинные мышцы пациента напряжены. В случае серьёзных повреждений возможны потеря сознания, а также двигательные нарушения в виде параличей и парезов. Переломы позвоночника в грудном отделе могут приводить к нарушениям дыхания.

Поскольку симптоматика, характерная для компрессионного перелома, присуща и некоторым другим заболеваниям позвоночника, диагноз может быть поставлен только на основе инструментальных исследований – рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Лечение компрессионных переломов

В случаях сильных повреждений позвонков лечение компрессионного перелома может быть только хирургическим с последующей реабилитацией. При этом используются такие методики, как остеосинтез (установка в зоне повреждения металлических удерживающих конструкций), вертебропластика (введение в повреждённый позвонок особого укрепляющего состава), кифопластика и т.д.

Терапевтическое лечение направлено на снятие болевого синдрома, предупреждение дальнейшего «проседания» повреждённого позвонка, укрепление костно-мышечной системы.

Компрессионный перелом позвоночника — последствия и лечение

Под указанным переломом принято подразумевать механическое травмирование позвоночного столба, происходящее при одновременном сгибании и сжатии позвонков. И пусть никто из нас не застрахован от подобного диагноза, современная медицина позволяет успешно справиться и с ним. Главное — своевременное обращение к специалистам и следование предписаниям!

Как правило, чаще остальных от подобного диагноза страдает грудо-поясничный отдел, однако доказано, что многие люди имеют компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

В группе риска находятся люди, которые подвержены остеопорозу. Так как речь идет о костях, совершенно очевидно — при поражении костной ткани и дальнейшем снижении ее веса даже незначительная нагрузка может стать фатальной. Не удивительно, что люди преклонного возраста могут получить травму позвоночника даже при обычном наклоне.

Компрессионный перелом у детей

Согласно статистике, дети получают такого рода переломы реже, нежели взрослые (примерно в 2% случаях от общего числа травмирования). К сожалению, вовсе исключить риск травмирования позвонка невозможно, и все по причине анатомического строения. Как правило, стать заложником неприятной ситуации ребенок может в случае неудачного падения на спину, в случае чего локализация перелома приходится на грудной отдел.

Очень важно своевременно выявить у ребенка такую травму. Промедление, либо же неверно разработанное лечение позволяют говорить о развитии страшных последствий, в числе которых кифосколиоз  позвоночника.

Если ребенок получил травму на детской площадке (упал с качели или горки), был неосторожен при лазании по деревьям или упал при прогулке по крыше ближайшего гаража, родителям непременно стоит проконсультироваться у специалиста. Помните, что диагностировать у ребенка такую травму непросто!

Перелом позвоночника: последствия

Любая травма позвоночника несет опасность для человека! С компрессионным переломом дела обстоят крайне невесело: при такой травме происходит вдавливание поврежденного позвонка в позвоночный канал, что, впоследствии, приводит к сдавливанию спинного мозга и развитию грубых неврологических осложнений.

Не хочется пугать читателей, однако в некоторых случаях такой вид перелома может стать причиной развития паралича конечностей и даже полного обездвиживания человека.

Известны случаи, при которых компрессионный перелом становится причиной расшатывания позвонков в травмированном отделе, а это — путь к кифосколиозу. Не менее пугают случаи повреждения нервных окончаний, которое может случится не сразу после травмирования. Если вовремя не выявить проблему, может развиться произойти нарушение кровообращения.

Единственный шанс избежать фатального исхода — немедленное обращение к доктору, который проведет качественную диагностику и сумеет придти к грамотному лечению.

Признаки болезни и первая помощь

Как уже было отмечено, определить наличие перелома позвоночника в большинстве случаев способен исключительно доктор. Последний назначает пациенту рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (иногда рентгенографии оказывается достаточно, если же нет — КТ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз), МРТ (таковая нужна при подозрении на повреждение нервных окончаний позвоночника). Так же врач проводит пациенту еще 2 исследования: неврологический осмотр и денситометрию (при подозрении на развитие остеопороза).

Как известно, каждая травма может быть смягчена, если вовремя оказать пострадавшему квалифицированную первую помощь. При получении перелома позвоночника компрессионного характера, важно не медлить с вызовом скорой помощи, а затем осуществить правильную транспортировку пострадавшего. Перенос больного, как и его перевоз в транспорте, должны проходить с максимальной осторожностью, благодаря которой вполне можно избежать смещения осколков.

Лечение

Лечебные методы при рассматриваемом переломе зависят, в первую очередь, от степени тяжести. 1 степень предусматривает консервативное лечение: прием обезболивающих препаратов. Немного позже целесообразно приступить к физиотерапевтическим процедурам и массажу. По утверждению докторов, ношение специального корсета в это время обязательно. Таковой фиксирует позвоночник, чем приближает восстановление работоспособности.
Чтобы ускорить процесс реабилитации и убрать болевой синдром применяется малоинвазивное лечение перелома: вертебропластика костным цементом.Такой вид лечения позволяет избавить пациента от ношения корсетов и быстро восстановиться после травмы.

Если речь идет о третьей и четвертой степени перелома, можно говорить об оперативном вмешательстве.

Современные методы лечения способны решить любую, даже самую серьезную проблему, но главное для пациента — отыскать настоящего специалиста. Последний обязательно подскажет лучшие пути выхода из ситуации; даст рекомендации относительно приема медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на скорость восстановления позвонков.

В нашем центре есть возможность провести оперативное лечение перелома позвоночника круглосуточно!

В самых сложных случаях врач может настоять на хирургическом разрешении проблемы.
Примеры хирургического лечения перелома в нашем центре:

Реабилитация

Как только компрессионный перелом позвоночника будет успешно вылечен, пациенту потребуется реабилитация. Таковая играет немаловажную роль в полном выздоровлении, и только благодаря реабилитационным мероприятиям реально устранить неврологические нарушения, ставшие последствием травмы, и восстановить подвижность.

К основным реабилитационным моментам можно отнести:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• электростимуляцию.

Любые действия пострадавшего должны проводиться только после консультации лечащего врача!

Компрессионный перелом позвоночника. Армия | Военный юрист

Компрессионный перелом позвоночника является довольно распространенной травмой спины, имеет три степени тяжести и пять видов локализаций. Согласно расписанию болезней, компрессионный перелом может являться причиной отсрочки от армии, негодностью к военной службе, а также несущественной помехой для прохождения службы. Давайте рассмотрим, при каких нарушениях диагностируется компрессионный перелом позвоночника и какие факторы влияют на присуждение категории для службы в армии.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

При компрессионном переломе позвоночника происходит повреждение позвоночника, у которого сдавливается позвонок/позвонки. Эта травма вызывает повреждение позвоночного канала, а в дальнейшем повреждение и спинного мозга.

При травме один позвонок сдавливается двумя ближайшими и приобретает клиновидную форму. Сопутствующие последствия могут быть различными вплоть до радикулита, онемения и паралича конечностей.

Выделяют три степени возможного повреждения:

• 1 Степень, высота позвонка уменьшена <30%.
• 2 Степень, высота позвонка уменьшена <50%; 3 степень, высота позвонка уменьшена >50%.

Бывают следующие виды компрессионного перелома:

• Позвонков шейного отдела.
• Позвонков грудного отдела.
• Позвонков поясничного отдела.
• Позвонков крестцового отдела.
• Позвонков копчикового отдела.

Призывают ли в армию

Является ли призывник военнообязанным с диагнозом компрессионный перелом позвоночника, зависит от сопутствующих факторов клинической картины заболевания и определяется Расписанием болезней, а именно статьей №81. Категория годности к армии оценивается исходя из степени перелома и дополнительных последствий этой травмы, повлекших вред здоровью.

В каких случаях категория Д

Категория Д применяется по отношению к призывнику в случае, если травма протекает со значительными нарушениями функций, а именно имеются последствия проникающих нестабильных переломов тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II – III степени независимо от результатов лечения, а также отдаленные последствия множественных переломов позвонков с выраженной деформацией позвоночника, согласно Расписанию болезней (статья №81, пункт «а»).

В каких случаях категория Б, Б3

Призывник получает категорию годности Б в случае, если болезнь протекает с незначительным нарушением функций или при наличии объективных данных без нарушения функции, а именно с последствиями стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени.

Если клиническая картина призывника имеет последствия компрессионных переломов тел позвонков без деформации и без нарушения функций позвоночника, в таком случае применяется пункт «г» статьи 81 Расписания болезней и присваивается категория годности Б3.

Как проходит медкомиссия, как доказать заболевание

Необходимо предоставить призывной комиссии соответствующие медицинские документы/заключения, касающиеся истории болезни призывника (МРТ соответствующего отдела, миелография и другое). Возможно, медкомиссия выдаст направление в стационар для уточнения диагноза, дополнительное рентгенологическое обследование позвоночника или же необходимость осмотра дополнительными специалистами.

Что делать, если не согласен с решением медкомиссии

Гражданин имеет право обжаловать решение медкомиссии согласно пункту 7 статьи 28 Федерального Закона «О воинской обязанности и военной службе». Для этого необходимо составить жалобу и подать в вышестоящую призывную комиссию.

В жалобе детально описываем суть проблемы и к ней прилагаем все необходимые бумаги, связанные с медицинскими справками/заключениями. Период рассмотрения заявления составляет не более пяти рабочих дней.

Далее призывник должен получить повестку о дополнительном освидетельствовании, на которое необходимо явиться в обязательном порядке. Другой вариант оспорить решение военкомата – через суд. Призывник имеет право обратиться в суд и вышестоящий комиссариат единовременно. На момент рассмотрения жалобы призывника, решение о пригодности к военной службе приостановлено до нового освидетельствования. Стоит отметить, что решение медкомиссии возможно оспорить на любом из его этапов с помощью суда.

Травма позвоночника может иметь серьезные последствия для здоровья, а значит, и множество противопоказаний, например, как служба в армии. Исходя из степени травмы спины и её сопутствующих последствий, оценивается степень пригодности к армии. Решение медкомиссии всегда можно оспорить через суд и/или обратившись в вышестоящий военный комиссариат.

Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт,

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз — основная причина многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, изменяющая форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов приходится на грудопоясничный переход. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвонков следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• «сложены» вместе и могут обеспечивать подвижную опорную конструкцию, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые вызывают более сильные изменения в развитии остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в США ежегодно у 10,7 на 1000 женщин случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2 или более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины является отличительным признаком компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли могут вообще отсутствовать, поскольку перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при изменении положения тела, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации для VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела позвоночника
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночного столба с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT Сканирование позволяет получить лучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: Примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл –2,5), а еще 40% — остеопенией (T – балл от –1 до –2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. ^[12]
Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным действием, а также повышают риск. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо обезболивания, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с недостаточным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика — это введение жидкого цемента в спавшееся тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях. ^[14] .

В неоперационном периоде Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение гола ^[8]

• Обезболивающее
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент испытал из из истории , вызвав симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь рентгенологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Инспекция — Посмотрите: [редактировать | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] -грудной кифоз, поясничный лордоз, вдовствующий горб (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Поза
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[править | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним следует врач.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, поскольку сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. При физикальном осмотре: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина для рационализации и направления пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонных к выпрямляющих позвоночниках, ромбовидных, поглаживающих верхних трапециевидных движениях, круговых трений и петриссажа ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать упражнения на разгибание лежа на животе с отягощением или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, является примером режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с использованием утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в сторону.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Надавите на пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 раза в неделю
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Колени согнуты, ступни поставлены на землю. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни имели переломы бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные терапевтические варианты включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с недостаточным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Permanente Journal 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт,

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз — основная причина многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, изменяющая форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов приходится на грудопоясничный переход. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвонков следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• «сложены» вместе и могут обеспечивать подвижную опорную конструкцию, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые вызывают более сильные изменения в развитии остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в США ежегодно у 10,7 на 1000 женщин случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2 или более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины является отличительным признаком компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли могут вообще отсутствовать, поскольку перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при изменении положения тела, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации для VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела позвоночника
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночного столба с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT Сканирование позволяет получить лучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: Примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл –2,5), а еще 40% — остеопенией (T – балл от –1 до –2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. ^[12]
Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным действием, а также повышают риск. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо обезболивания, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с недостаточным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика — это введение жидкого цемента в спавшееся тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях. ^[14] .

В неоперационном периоде Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение гола ^[8]

• Обезболивающее
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент испытал из из истории , вызвав симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь рентгенологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Инспекция — Посмотрите: [редактировать | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] -грудной кифоз, поясничный лордоз, вдовствующий горб (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Поза
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[править | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним следует врач.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, поскольку сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. При физикальном осмотре: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина для рационализации и направления пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонных к выпрямляющих позвоночниках, ромбовидных, поглаживающих верхних трапециевидных движениях, круговых трений и петриссажа ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать упражнения на разгибание лежа на животе с отягощением или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, является примером режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с использованием утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в сторону.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Надавите на пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 раза в неделю
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Колени согнуты, ступни поставлены на землю. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни имели переломы бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные терапевтические варианты включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с недостаточным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Permanente Journal 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт,

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз — основная причина многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, изменяющая форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов приходится на грудопоясничный переход. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвонков следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• «сложены» вместе и могут обеспечивать подвижную опорную конструкцию, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые вызывают более сильные изменения в развитии остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в США ежегодно у 10,7 на 1000 женщин случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2 или более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины является отличительным признаком компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли могут вообще отсутствовать, поскольку перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при изменении положения тела, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации для VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела позвоночника
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночного столба с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT Сканирование позволяет получить лучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: Примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл –2,5), а еще 40% — остеопенией (T – балл от –1 до –2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. ^[12]
Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным действием, а также повышают риск. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо обезболивания, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с недостаточным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика — это введение жидкого цемента в спавшееся тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях. ^[14] .

В неоперационном периоде Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение гола ^[8]

• Обезболивающее
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент испытал из из истории , вызвав симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь рентгенологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Инспекция — Посмотрите: [редактировать | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] -грудной кифоз, поясничный лордоз, вдовствующий горб (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Поза
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[править | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним следует врач.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, поскольку сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. При физикальном осмотре: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина для рационализации и направления пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонных к выпрямляющих позвоночниках, ромбовидных, поглаживающих верхних трапециевидных движениях, круговых трений и петриссажа ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать упражнения на разгибание лежа на животе с отягощением или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, является примером режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с использованием утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в сторону.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Надавите на пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 раза в неделю
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Колени согнуты, ступни поставлены на землю. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни имели переломы бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные терапевтические варианты включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с недостаточным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Permanente Journal 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Сжатие и клиновые переломы

Что такое перелом сжатия / клина?

Компрессионный перелом или компрессионный перелом позвонка (ВКФ) — распространенный перелом позвоночника.Это означает, что тело позвонка получило раздавливание или расклинивание. Тело позвонка — это костный блок, из которого состоит позвоночник.
Рентген сбоку от тела пациента показывает компрессионный перелом позвоночника клиновидной формы в грудном отделе позвоночника. Источник фото: 123RF.com. Каждое тело позвонка отделено от другого диском. Когда к позвоночнику прикладывается внешняя сила, например, при падении или внезапном переносе тяжелого веса, силы могут превышать способность кости в теле позвонка выдерживать нагрузку.Это может вызвать раздавливание передней части тела позвонка с образованием клиновидной формы. Это называется компрессионным переломом позвонка. Если разрывается все тело позвонка, это считается взрывным переломом и обсуждается в другом месте.

Компрессионный перелом может варьироваться от легкой до тяжелой по степени тяжести. Легкий компрессионный перелом вызывает минимальную боль, минимальную деформацию и часто лечится с изменением времени и активности.

Сильная боль

Тяжелый компрессионный перелом может быть таким, что вовлекаются спинной мозг или нервные корешки, так как они перекрывают внезапный изгиб позвоночника.Это может вызвать сильную боль, наклонную вперед деформацию (кифоз) и, в редких случаях, неврологический дефицит из-за сдавления спинного мозга.

Риски — Остеопороз — Травмы

Риск компрессионного перелома позвоночника увеличивается с возрастом. Остеопороз — наиболее частый фактор риска компрессионных переломов. Остеопороз — это состояние, при котором происходит истончение костей, их ослабление. Это может быть связано с приемом некоторых лекарств, старостью, малоподвижностью, генетическими факторами или недостатком кальция в рационе.

Изучите основы остеопороза и узнайте, как он лечится, в нашем слайд-шоу , посвященном остеопорозу, .

Как правило, с каждым компрессионным переломом возникает некоторая травма. В случаях тяжелого остеопороза травма может быть минимальной, например, если вы выйдете из ванны или поднимете тяжелый предмет. У пациентов с остеопорозом от легкой до умеренной степени травма обычно требуется для создания перелома. Это может быть как падение со стула, так и автомобильная авария.Нормальный позвоночник также может пострадать от компрессионного перелома при серьезной травме изгиба вперед. Чаще всего это происходит в результате падения с высоты или автомобильной аварии.

Травма нерва

Компрессионные переломы возникают редко. Степень неврологического повреждения обычно зависит от силы, приложенной во время травмы. Если есть серьезный изгиб позвоночника, вторичный по отношению к клиновому перелому, это может растянуть спинной мозг и вызвать травму.Тогда это приведет к потере силы и чувствительности, а также рефлексов. У большинства пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами неврологических повреждений нет, а возникает только боль от перелома. Однако, если не лечить, угол поворота перелома может ухудшиться и привести к позднему паралогическому повреждению.

Диагноз

Компрессионный перелом позвонка обычно диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и рентгенографии. У любого пациента старше 60 лет с острым началом внезапной боли в пояснице следует заподозрить VCF.При физикальном осмотре обычно отмечается болезненность непосредственно над болезненным участком, а также легкая кифотическая деформация (например, резкий наклон вперед или сгорбленный вид). Обычный рентгеновский снимок продемонстрирует клиновидную форму тела позвонка на боковой проекции. Иногда требуется компьютерная томография, чтобы отличить компрессионный перелом от взрывного.

Иногда проводится МРТ, чтобы исключить грыжу диска вместе с компрессионным переломом. МРТ также может помочь дифференцировать патологические компрессионные переломы, то есть те, которые связаны с опухолью, от типичного компрессионного перелома, вызванного остеопоротическим действием.У любого пациента с известным раком в анамнезе компрессионный перелом должен напоминать врачу о необходимости поиска признаков метастатического поражения и патологического перелома.

При подозрении на остеопороз может быть назначен тест на минеральную плотность костной ткани (также называемый костной денситометрией). Этот тест помогает определить степень истончения кости. Кроме того, могут быть показаны лабораторные анализы для анализа крови и функции щитовидной железы. Решение о лечении остеопороза должно приниматься лечащим врачом пациента.

Комментарий Iain Kalfas, MD

В этой статье представлен отличный обзор сложной травмы: компрессии позвоночника и клиновых переломов, которые могут возникнуть в грудном и поясничном отделах позвоночника. Эти переломы могут привести к различным клиническим проявлениям, от легкого дискомфорта в пояснице до полного паралича.

Автор правильно подчеркивает необходимость раннего распознавания этих повреждений с целью предотвращения серьезных неврологических последствий.В статье дается краткое описание наиболее распространенных типов переломов в этой области и точный обзор принятых диагностических шагов для VCF и переломов спинномозгового клина.

Биомеханические эффекты позвонков разной высоты после аугментации компрессионного перелома позвонка при остеопорозе: трехмерный анализ методом конечных элементов | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Это исследование было освобождено от требования этического одобрения этическим комитетом больницы филиала Университета китайской медицины Ганьсу.Авторы получили согласие пациента перед включением участников в это исследование.

Пациенты моделей FEA OVCF T12

В этом исследовании четырем женщинам-добровольцам с OVCF T12 была проведена компьютерная томография (КТ) от уровня T11 до уровня L1 после VA с толщиной среза 0,625 мм. КТ-изображения были реконструированы для моделирования 3D-моделей МКЭ. Критериями включения OVCF были перелом из-за острой незначительной или легкой внешней травмы, люди с показателем боли в спине ≥ 5 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), пораженное тело позвонка показало гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном магнитно-резонансном сканировании и гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях магнитно-резонансной томографии, и те, у которых Т балл ≤ — 1.5 для минеральной плотности кости, определенной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Критерием исключения были лица с другими патологическими переломами, обнаруженными при рентгенографии. VH послеоперационных КТ-изображений оценивали по полуколичественной шкале Genant 0–3. Тела позвонков были классифицированы как нормальные (степень 0), умеренно деформированные (степень 1, примерно 20-25% редукции спереди), умеренно деформированные (степень 2, примерно 25-40% уменьшение любой высоты и уменьшение площади 20-40%). %) и сильно деформированы (степень 3, примерно 40% уменьшение любой высоты и площади) [18].Изображения поперечного сечения четырех различных марок показаны на рис. 1a – h. Все изображения КТ были сохранены в формате Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM).

Рис. 1

Изображения компьютерной томографии 4 пациентов с компрессионными переломами позвонков на уровне Т12 после аугментации. a — d Изображения поперечного сечения позвонков по высоте 0–3 степени; e — h сагиттальных изображений по высоте позвонков 0–3 степени

Построение 3D-моделей T11-L1 и моделей переломов T12

Четыре 3D-модели были разработаны на основе компьютерной томографии тел позвонков T11-L1.КТ-изображения 4 пациентов в формате DICOM были импортированы в систему управления интерактивными медицинскими изображениями Materialize (Mimics, версия 10.01; Materialise, Inc., Левен, Бельгия) для создания 3D-модели тел позвонков T11-T12-L1, включая корковая (толщиной 1 мм) и губчатая кость. Были выполнены следующие шаги из меню сегментации: пороговая сегментация использовалась для разделения кости и мягкой ткани, а инструменты редактирования маски использовались для редактирования формы изображения, выбора желаемой области, заполнения области изображения, появляющейся в промежутке, и разделения слой за слоем наносить требуемый контур.Наконец, 3D-модели были реконструированы с помощью опции редактирования маски. Реконструированные 3D-модели были сохранены в формате STL.

STL-модели были импортированы в программное обеспечение автоматического реверс-инжиниринга, Geomagic studio (версия 2012; Geomagic, Raindrop Geomagic, Research Triangle Park, Северная Каролина, США) для плавного уменьшения шума, удаления элементов, а также структурных заплат и подгонки поверхностей. Затем были сгенерированы поверхности 3D-моделей тел позвонков и сохранены в формате STP. Модели были оптимизированы с помощью программного обеспечения Geomagic studio и импортированы в Solidworks (версия 2012; Dassault Systems, SolidWorks Corp., Санта-Моника, Калифорния), где тела позвонков T11, T12, L1 были собраны для транспозиции, и команда поверхности использовалась для создания концевой пластинки, хряща и межпозвоночного диска (пульпозного ядра и кольца). Желаемая 3D-модель была получена путем сборки этих конструкций. Используя ранее описанный метод моделирования, модели линии перелома T12 были созданы с использованием команды поверхности для разрезания тела позвонка для получения линии перелома 0,5 мм (рис. 2) [19].

Рис. 2

Трехмерная модель T11-L1 и модель трещины T12

Построение моделей T12 после аугментации

модели STP были импортированы в программное обеспечение Solidworks.Модели односторонних инъекций костного цемента были созданы с помощью программного обеспечения; использовался вертикальный столб объемом 4 мл, аналогичный модели из костного цемента; костный цемент в модели позвонка Т12 был собран в центре с помощью команды сборки; а затем с помощью функции логической операции программного обеспечения были удалены лишние кости, и модель костного цемента была собрана в тело позвонка (рис. 3). Получена 3D-модель тела Т12 позвонка после наращивания костного цемента. Наконец, различные модели, которые включали тела позвонков T12-L1, костный цемент, межпозвоночные диски, концевые пластины и хрящи, были собраны с помощью программного обеспечения для создания целостных трехмерных деталей.

Рис. 3

Трехмерная модель T11-L1 и тело позвонка T12 после аугментации

Модели FEA

Свойства материала, использованные в недавних исследованиях OVCF, показаны в Таблице 1 [20,21,22,23] . FEA выполняли с использованием программного обеспечения ANSYS (версия 17.0, ANSYS, Канонсбург, Пенсильвания, США). Трехмерные модели, включая кортикальный и губчатый костный цемент, замыкательную пластину, хрящ и межпозвоночный диск (пульпозное ядро ​​и кольцо), были импортированы в программное обеспечение ANSYS.

Таблица 1 Свойства материалов моделей анализа методом конечных элементов

Дополнительные компоненты включали переднюю продольную связку (ALL), заднюю продольную связку (PLL), межостистую связку (ISL), надостистую связку (SSL), желтую связку (LF) и капсульная связка (КЛ). Всем моделям и костному цементу приписывались линейно-упругие изотропные свойства материала. Типы элементов кортикальной кости, губчатой ​​кости, костной замыкательной пластинки, хряща фасеточного сустава и пульпозного ядра были определены как твердые элементы с материальным представлением линейной изотропной эластичности.Типы элементов ALL, PLL, ISL, SSL, CL и LF обеспечивают деформацию растяжения без сжатия. Замыкательная пластинка, хрящ и межпозвоночный диск (пульпозное ядро ​​и кольцо) были разделены на сетку размером 2 мм. Кортикальный и губчатый костный цементы были разделены на сетку 5 мм. Сетка, узлы и единицы создаются программой самостоятельно. Соединения между замыкательной пластиной и телом позвонка, замыкательной пластиной и межпозвонковым диском, а также хрящом и костями были скреплены. Связи между хрящом и хрящом были без трения.Нижний край L1 позвонка зафиксирован. Нагрузки вертикального сжатия, сгибания и правого бокового изгиба или левого бокового изгиба с четырьмя различными нагрузками прикладывались отдельно от верхнего края позвонка Т11. Предварительный процесс для FEA был выполнен с использованием сетчатых моделей (т. Е. Использовался элемент сетки, а также применялись свойства материала и граничные условия) (рис. 4).

Рис. 4

Модель анализа конечных элементов T11-L1

FEA

Статическая FEA была выполнена путем моделирования разной протяженности трещины с использованием четырех степеней VH OVCF T12 и двух типов моделей: свежего OVCF (предварительно -аугментация) и OVCF после наращивания цемента (постаугментация).Пятьсот ньютонов для вертикальной сжимающей нагрузки и момент 7,5 Нм были приложены для вертикального сжатия и сгибания, сгибания влево и сгибания вправо во всех моделях. Согласно концепции трех столбов позвоночника, нагрузка и момент прилагались к верхней замыкательной пластине и суставным фасеткам вертикального тела T11, причем 85% из них приходились на передне-средний столбец и 15% — на задний столб [19 , 24,25,26]. Поскольку целью этого исследования была оценка общих биомеханических изменений тела позвонка, были рассчитаны общие напряжения фон Мизеса на вертикальных телах Т12 для оценки эффектов увеличения цемента.Эти модели FEA тел позвонков T11-L1 при вертикальном сгибании и нагрузке сгибания вправо или влево были проверены аналогично тем, которые опубликованы в литературе [27,28,29]. Нормальная модель была подтверждена ANSYS в соответствии с опубликованными моделями FEA трупно-поясничного отдела позвоночника человека [23, 29]. Результаты нагрузки на тело позвонка Т12 и изображения облака напряжения в конце анализа можно экспортировать в компьютер. Тем не менее, в этом исследовании показаны изображения тела позвонка Т12 и верхней замыкательной пластинки при нагрузке, потому что нагрузки проводились сверху вниз.

Статистический анализ

Напряжения фон Мизеса на тела позвонков Т12 до и после аугментации применялись при вертикальном сжатии и сгибании, сгибании влево и сгибании вправо. Односторонний дисперсионный анализ использовался для анализа влияния различных нагрузок и VH до и после увеличения. Программное обеспечение SPSS (версия 17.0, IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США) использовалось для выполнения всех статистических анализов. P <0,05 считали статистически значимым.

Чрескожная аугментация позвонков при особых компрессионных переломах позвонков Genant IV

Резюме

Предпосылки

Чрескожная аугментация позвонков широко используется для лечения компрессионных переломов позвонков, остеопоротических (OVCF). В некоторых тяжелых случаях может быть обнаружено ущемление костной ткани позвоночного канала, что увеличивает сложность операции и риск периоперационных осложнений.

Цель

Был представлен особый тип OVCF, и клиническая эффективность увеличения позвоночника была оценена при лечении этого особого OVCF.

Материалы и методы

Был проанализирован анамнез пациентов с OVCF, получавших увеличение позвоночника. Высота тела позвонка и местный кифотический угол были измерены и рассчитаны на боковых плоских рентгенограммах. Визуальная аналоговая шкала и индекс инвалидности Освестри оценивались до операции, через два дня после операции и в заключительные периоды наблюдения. Осложнения, такие как утечка цемента и рецидивирующие переломы позвонков, также регистрировались и наблюдались.

Результаты

Двадцать девять пациентов со специальным Genant IV OVCF согласились на увеличение позвоночника, и 28 из них находились под наблюдением. Средняя продолжительность наблюдения составила 21,9 месяца, от 17 до 34 месяцев. На боковых плоских рентгенограммах выявлено значительное восстановление высоты тела позвонка и локального кифотического угла. Как визуально-аналоговая шкала, так и показатели индекса инвалидности Освестри показали улучшение через 2 дня после операции и при окончательном наблюдении. У четырех пациентов наблюдалась бессимптомная утечка цемента, а у 6 пациентов был рецидив OVCF в других сегментах.

Заключение

Несмотря на серьезную проблему, увеличение позвонков можно рассматривать как безопасный и эффективный вариант лечения специального Genant IV OVCF, демонстрирующего значительное восстановление высоты тела позвонка, локального кифотического угла и повседневной жизненной функции.

Трансляционный потенциал этой статьи

Вертебральная аугментация была доказана как безопасный и эффективный хирургический метод для специального Genant IV OVCF. В то время как хирургические осложнения, связанные с коммерчески доступным пломбировочным материалом — полиметилметакрилатом (ПММА), являются обычным и неизбежным явлением.Таким образом, цель данной статьи — предоставить практические хирургические методы и предложения по модификации ПММА и изготовлению недавно разработанных костных цементов.

Ключевые слова

Клиническая эффективность

Осложнения

OVCF

Вертебральная аугментация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Авторы. Опубликовано Elsevier (Сингапур) Pte Ltd от имени Китайско-говорящего ортопедического общества.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Прогноз боли, инвалидности, повседневной активности и качества жизни после острого остеопоротического перелома тела позвонка: его связь с уровнем перелома, типом перелома и степенью деформации перелома

1 .

Beckett LA, Brock DB, Lemke JH, Mendes de Leon CF, Guralnik JM, Fillenbaum GG, Branch LG, Wetle TT, Evans DA (1996) Анализ изменений самооценки физических функций среди пожилых людей в четырех популяционных исследованиях. Am J Epidemiol 143: 766–778

PubMed CAS Google Scholar

2.

Bengner U, Johnell O, Redlund-Johnell I (1988) Изменения в частоте и распространенности переломов позвонков за 30 лет. Calcif Tissue Int 42: 293–296.DOI: 10.1007 / BF02556362

PubMed Статья CAS Google Scholar

3.

Burstrom K, Johannesson M, Rehnberg C (2007) Ухудшение состояния здоровья в Стокгольме, 1998–2002 годы: результаты повторных опросов населения с использованием EQ-5D. Qual Life Res 16: 1547–1553. DOI: 10.1007 / s11136-007-9243-z

PubMed Статья Google Scholar

4.

Cauley JA, Hochberg MC, Lui LY, Palermo L, Ensrud KE, Hillier TA, Nevitt MC, Cummings SR (2007) Долгосрочный риск случайных переломов позвонков. JAMA 298: 2761–2767. DOI: 10.1001 / jama.298.23.2761

PubMed Статья CAS Google Scholar

5.

Cockerill W, Ismail AA, Cooper C, Matthis C, Raspe H, Silman AJ, O’Neill TW (2000) Влияет ли расположение деформации позвоночника на боль в спине и инвалидность? Группа европейских исследований остеопороза позвоночника (EVOS).Энн Рум Дис 59: 368–371. DOI: 10.1136 / ard.59.5.368

PubMed Статья CAS Google Scholar

6.

Cook DJ, Guyatt GH, Adachi JD, Clifton J, Griffith LE, Epstein RS, Juniper EF (1993) Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков из-за остеопороза. Arthritis Rheum 36: 750–756. DOI: 10.1002 / art.1780360603

PubMed Статья CAS Google Scholar

7.

Cooper C, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd (1992) Частота клинически диагностированных переломов позвонков: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1985–1989. J Bone Miner Res 7: 221–227

PubMed CAS Google Scholar

8.

Cortet B, Roches E, Logier R, Houvenagel E, Gaydier-Souquieres G, Puisieux F, Delcambre B (2002) Оценка искривлений позвоночника после недавнего остеопоротического перелома позвоночника. Joint Bone Spine 69: 201–208.DOI: 10.1016 / S1297-319X (02) 00381-0

PubMed Статья Google Scholar

9.

Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Рубин С.М. (1989) Пожизненные риски перелома бедра, перелома Коллеса или позвонка и ишемической болезни сердца среди белых женщин в постменопаузе. Arch Intern Med 149: 2445–2448. DOI: 10.1001 / archinte.149.11.2445

PubMed Статья CAS Google Scholar

10.

Де Смет А.А., Робинсон Р.Г., Джонсон Б.Е., Лукерт Б.П. (1988) Компрессионные переломы позвоночника у женщин с остеопорозом: закономерности и связь с гиперкифозом. Радиология 166: 497–500

PubMed Google Scholar

11.

Долан П., Гудекс С., Кинд П., Уильямс А. (1996) Метод временного компромисса: результаты исследования общей популяции. Экономика здоровья 5: 141–154. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199603) 5: 2 <141 :: AID-HEC189> 3.0.CO; 2-N

PubMed Статья CAS Google Scholar

12.

Долан П., Гудекс С., Кинд П., Уильямс А. (1996) Оценка состояния здоровья: сравнение методов. J Health Econ 15: 209–231. DOI: 10.1016 / 0167-6296 (95) 00038-0

PubMed Статья CAS Google Scholar

13.

Ensrud KE, Black DM, Harris F, Ettinger B, Cummings SR (1997) Корреляты кифоза у пожилых женщин. Исследовательская группа по вмешательству при переломах. J Am Geriatr Soc 45: 682–687

PubMed CAS Google Scholar

14.

Ettinger B, Black DM, Nevitt MC, Rundle AC, Cauley JA, Cummings SR, Genant HK (1992) Вклад позвоночных деформаций в хроническую боль в спине и инвалидность. Группа по изучению остеопоротических переломов. J Bone Miner Res 7: 449–456

PubMed CAS Google Scholar

15.

Финсен В. (1988) Остеопороз и боли в спине у пожилых людей. Acta Med Scand 223: 443–449

PubMed CAS Google Scholar

16.

Fries JF, Spitz P, Kraines RG, Holman HR (1980) Оценка результатов лечения артрита у пациентов. Arthritis Rheum 23: 137–145. DOI: 10.1002 / art.1780230202

PubMed Статья CAS Google Scholar

17.

Генант Х.К., Джергас М. (2003) Оценка распространенных и возникающих переломов позвонков при исследовании остеопороза. Osteoporos Int 14 (Дополнение 3): S43 – S55. DOI: 10.1007 / s00198-003-1472-6

PubMed Google Scholar

18.

Genant HK, Jergas M, Palermo L, Nevitt M, Valentin RS, Black D, Cummings SR (1996) Сравнение полуколичественной визуальной и количественной морфометрической оценки распространенных и возникающих переломов позвонков при остеопорозе. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. J Bone Miner Res 11: 984–996

PubMed CAS Google Scholar

19.

Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC (1993) Оценка перелома позвоночника с использованием полуколичественного метода.J Bone Miner Res 8: 1137–1148

PubMed CAS Статья Google Scholar

20.

Hansson E, Hansson T (2007) Экономическая целесообразность операции по поводу грыжи поясничного диска. Eur Spine J 16: 329–337. DOI: 10.1007 / s00586-006-0131-y

PubMed Статья Google Scholar

21.

Hansson E, Hansson T, Jonsson R (2006) Предикторы трудоспособности и инвалидности у мужчин и женщин с проблемами поясницы или шеи.Eur Spine J 15: 780–793. DOI: 10.1007 / s00586-004-0863-5

PubMed Статья Google Scholar

22.

Hansson TH, Hansson EK (2000) Влияние обычных медицинских вмешательств на боль, функцию спины и возобновление работы у пациентов с хронической болью в пояснице: проспективное двухлетнее когортное исследование в шести странах. Spine 25: 3055–3064. DOI: 10.1097 / 00007632-200012010-00013

PubMed Статья CAS Google Scholar

23.

Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, Takahara K, Uchiyama S (2006) Псевдоартроз перелома позвонка: рентгенологические и характерные клинические особенности и естественное течение. J Orthop Sci 11: 28–33. DOI: 10.1007 / s00776-005-0967-8

PubMed Статья Google Scholar

24.

Хуанг К., Росс П.Д., Васнич Р.Д. (1996) Переломы позвонков и другие предикторы боли в спине у пожилых женщин. J Bone Miner Res 11: 1026–1032

PubMed CAS Google Scholar

25.

Hubert HB, Bloch DA, Fries JF (1993) Факторы риска физической инвалидности в стареющей когорте: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. J Rheumatol 20: 480–488

PubMed CAS Google Scholar

26.

Исмаил А.А., Купер С., Фельзенберг Д., Варлоу Дж., Канис Дж. А., Силман А. Дж., О’Нил Т.В. (1999) Количество и тип деформаций позвонков: эпидемиологические характеристики и связь с болью в спине и потерей роста. Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника.Osteoporos Int 9: 206–213. DOI: 10.1007 / s001980050138

PubMed Статья CAS Google Scholar

27.

Jinbayashi H, Aoyagi K, Ross PD, Ito M, Shindo H, Takemoto T. (2002) Распространенность деформации позвонков и ее связи с физическими нарушениями среди японских женщин: исследование Hizen-Oshima. Osteoporos Int 13: 723–730. DOI: 10.1007 / s001980200099

PubMed Статья CAS Google Scholar

28.

Kanchiku T, Taguchi T, Toyoda K, Fujii K, Kawai S (2003) Динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением остеопоротического перелома позвонка. Spine 28: 2522–2526 (обсуждение 2522). DOI: 10.1097 / 01.BRS.00000^.29767.85

PubMed Статья Google Scholar

29.

Кандрак М.А., Грант К.Р., Сегалл А. (1991) Гендерные различия в поведении, связанном со здоровьем: некоторые вопросы без ответа. Soc Sci Med 32: 579–590

PubMed Статья CAS Google Scholar

30.

Keller TS, Harrison DE, Colloca CJ, Harrison DD, Janik TJ (2003) Прогнозирование остеопоротической деформации позвоночника. Spine 28: 455–462. DOI: 10.1097 / 00007632-200303010-00009

PubMed Статья Google Scholar

31.

Kohlmann T, Raspe H (1996) Ганноверский функциональный опросник в амбулаторной диагностике функциональной инвалидности, вызванной болями в спине. Реабилитация 35: I – VIII

PubMed CAS Google Scholar

32.

Leidig G, Minne HW, Sauer P, Wuster C, Wuster J, Lojen M, Raue F, Ziegler R (1990) Исследование жалоб и их связи с разрушением позвонков у пациентов с остеопорозом. Bone Miner 8: 217–229. DOI: 10.1016 / 0169-6009 (90)

-Q

PubMed Статья CAS Google Scholar

• 33.

  Lunt M, O’Neill TW, Felsenberg D, Reeve J, Kanis JA, Cooper C, Silman AJ (2003) Характеристики распространенной деформации позвонка позволяют прогнозировать последующий перелом позвоночника: результаты европейского проспективного исследования остеопороза ( ЭПОС).Кость 33: 505–513. DOI: 10.1016 / S8756-3282 (03) 00248-5

  PubMed Статья Google Scholar

• 34.

  Lyles KW, Gold DT, Shipp KM, Pieper CF, Martinez S, Mulhausen PL (1993) Ассоциация остеопоротических компрессионных переломов позвонков с нарушением функционального статуса. Am J Med 94: 595–601. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (93)-G

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 35.

  Matthis C, Weber U, O’Neill TW, Raspe H (1998) Воздействие на здоровье, связанное с деформациями позвонков: результаты Европейского исследования остеопороза позвонков (EVOS). Osteoporos Int 8: 364–372. DOI: 10.1007 / s001980050076

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 36.

  Murtagh KN, Hubert HB (2004) Гендерные различия в физической инвалидности среди пожилых людей. Am J Public Health 94: 1406–1411

  PubMed Статья Google Scholar

• 37.

  Nevitt MC, Ettinger B, Black DM, Stone K, Jamal SA, Ensrud K, Segal M, Genant HK, Cummings SR (1998) Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с болью в спине и функцией: проспективное исследование. Ann Intern Med 128: 793–800

  PubMed CAS Google Scholar

• 38.

  Oleksik A, Lips P, Dawson A, Minshall ME, Shen W, Cooper C, Kanis J (2000) Качество жизни, связанное со здоровьем у женщин в постменопаузе с низкой МПК с преобладающими переломами позвонков или без них.J Bone Miner Res 15: 1384–1392. DOI: 10.1359 / jbmr.2000.15.7.1384

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 39.

  Пеннинг MJ, Strain LA (1994) Гендерные различия в инвалидности, помощи и субъективном благополучии в дальнейшей жизни. J Gerontol 49: S202 – S208

  PubMed CAS Google Scholar

• 40.

  Рао Р.Д., Синграхия М.Д. (2003) Болезненный остеопоротический перелом позвонка.Патогенез, оценка и роль вертебропластики и кифопластики в ее ведении. J Bone Joint Surg 85-A: 2010–2022

  PubMed Google Scholar

• 41.

  Росс П.Д. (1997) Клинические последствия переломов позвонков. Am J Med 103: 30S – 42S (обсуждение 42S – 43S). DOI: 10.1016 / S0002-9343 (97)

  -5

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 42.

  Ross PD, Ettinger B, Davis JW, Melton LJ 3rd, Wasnich RD (1991) Оценка неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с переломами позвонков. Osteoporos Int 1: 134–140. DOI: 10.1007 / BF01625442

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 43.

  Райан П.Дж., Блейк Г., Херд Р., Фогельман И. (1994) Клинический профиль боли в спине и инвалидности у пациентов со спинальным остеопорозом. Кость 15: 27–30. DOI: 10.1016 / 8756-3282 (94) -7

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 44.

  Silverman SL, Minshall ME, Shen W, Harper KD, Xie S (2001) Взаимосвязь качества жизни, связанного со здоровьем, с распространенными и возникающими переломами позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты нескольких исходов оценочное исследование ралоксифена. Arthritis Rheum 44: 2611–2619. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200111) 44:11 <2611 :: AID-ART441> 3.0.CO; 2-N

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 45.

  Stromqvist B, Fritzell P, Hagg O, Jonsson B (2005) Годовой отчет Шведского национального регистра позвоночника. Шведское общество спинальных хирургов. Acta Orthop 76: 1–24. DOI: 10.1080 / 174536⁰⁴¹⁹⁵⁰

  Артикул Google Scholar

• 46.

  Сузуки Н., Огикубо О., Ханссон Т. (2008) Течение острого перелома хрупкости тела позвонка: его влияние на боль, инвалидность и качество жизни в течение 12 месяцев.Eur Spine J 17: 1380–1390. DOI: 10.1007 / s00586-008-0753-3

  PubMed Статья Google Scholar

• 47.

  Takahashi I, Kikuchi S, Sato K, Iwabuchi M (2007) Влияние механической нагрузки на сгибание туловища вперед: сравнение пациентов с перемежающейся болью в пояснице, вызванной движением, и здоровых субъектов. Позвоночник 32: E73 – E78. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000252203.16357.9a

  PubMed Статья Google Scholar

• 48.

  Verbrugge LM, Wingard DL (1987) Половые различия в состоянии здоровья и смертности. Здоровье женщины 12: 103–145. DOI: 10.1300 / J013v12n02_07

  PubMed Статья CAS Google Scholar

• 49.

  Фон Корфф М., Дейо Р.А., Черкин Д., Барлоу В. (1993) Боль в спине в первичной медико-санитарной помощи. Результаты через 1 год. Spine 18: 855–862. DOI: 10.1097 / 00007632-19

  00-00008

  Артикул Google Scholar

• 50.

  Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF (1992) Оценка степени тяжести хронической боли. Боль 50: 133–149. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (92)

• -4

  Артикул Google Scholar

.