Код по мкб 10 пролежни: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Пролежни ягодичной области код мкб 10

Качество жизни лежачего больного полностью находится в руках тех, кто за ним ухаживает. Омрачить ситуацию может не только основное заболевание, но и развивающиеся попутно патологические процессы. Самым распространенным из них является образование пролежней.

Описание и причины развития

Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса. В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать. Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.

Места расположения пролежней — Status localis (статус локалис) — самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания.
Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.

Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.

Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

Экзогенные (внешние):

ограничение подвижности;
складки и неровности на постели;
несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).

Эндогенные (внутренние):

Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.

Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Классификация по степени поражения

Степень поражения тканей при пролежнях зависит от того, насколько глубоко проникли некротические процессы. Выделяют 4 стадии развития патологии:

1 стадия. На коже появляется покраснение. Если надавить на него, оно бледнеет. Лечится без особых сложностей, достаточно устранить давление на проблемное место.
2 стадия. К покраснению добавляется отечность. На ощупь пораженное место теплее (или даже горячее), чем другие участки кожи. При надавливании кожа не бледнеет. Появляются трещины или другие нарушения целостности дермы и эпидермиса. Поддается консервативному лечению.
3 стадия. На поверхности кожи появляются язвы. Кожа становится синюшной. Консервативное лечение предусматривает на этом этапе использование местных и общих препаратов. На устранение патологии потребуется несколько недель.

4 стадия. Язвы проникают вглубь тела, распространяясь на мышечную ткань. Могут затрагивать также кости и хрящи. Показано хирургическое вмешательство. Восстановление может затянуться на несколько месяцев.

Методы лечения

Лечение глубоких крестцовых пролежней включает в себя комплекс мероприятий, направленных как на организацию условий жизни больного, так и на обработку самих пораженных участков.

В домашних условиях

Если болезнь находится на ранних стадиях, и патологические процессы еще не представляют угрозу для жизни больного, лечить пролежни можно дома. Для этого необходимо соблюдать несколько важных условий.

Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.

Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.

Больному необходимо большое количество белковой пищи. Для облегчения пищеварительных процессов лучше использовать к употреблению не мясо, а мясные, рыбные или куриные бульоны. Также хороший источник белка – молоко и кисломолочные продукты. Необходимо следить за соблюдением водного режима. Ежедневно больному нужно выпивать 1,5 литра чистой воды. Исключить из рациона следует сладости, кофе. Черный чай давать в ограниченных количествах, т.к. в нем тоже содержится кофеин.

В стационаре

Когда некротические процессы распространяются на мышцы и кости, встает вопрос о госпитализации больного, т.к. в домашних условиях справиться с ситуацией уже невозможно. При заболевании 4 степени тяжести проводят хирургическое лечение. Оно включает:

санацию ран, иссечение некротизированных тканей;
абсорбцию отделяемых ран;
устранение микробного обсеменения.

Ускорить заживление поможет восстановление кровообращения в пораженных местах. С этой целью назначают физиопроцедуры:

Массаж. Его выполняют на области, не затрагивающей рану.
Дарсонвализация здоровых тканей.
Электрофорез.
Микротоки.

Возможные осложнения

Пролежни являются открытыми воротами для инфекции. Ситуацию усугубляет сниженный иммунитет больного. Также появление пролежней опасно тем, что воспаление и некроз быстро могут распространиться на окружающие ткани. Это чревато осложнениями:

генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
гнойная флегмона тканей крестца;
гангрена;
контактный остеомиелит;
гнойный артрит.

В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.

Следить за гигиеной постели больного.
Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
Следить за питанием и весом больного.

При должном уходе и профилактике можно избежать появления пролежней или хотя бы не допустить перетекания процесса в поздние стадии.

Ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне. Пролежни образуются чаще всего при пониженной болевой чувствительности на фоне истощения, паралича (например, в связи с повреждением спинного мозга или дегенеративными неврологическими заболеваниями), при длительном постельном режиме. Предрасположенность к образованию пролежней выявлена в затылочной области, области лопаток, крестца, седалищных костей, больших вертелов бедренных костей.

В задачи лазерной терапии входит восстановление гемодинамики и нервной регуляции в области поражения.

В план лечебных мероприятий входит облучение в зоне сегментарной иннервации пораженной области, сканирующее облучение зоны поражения. В начальные периоды и по завершении курсового лечения к плану лечения подключается воздействие на рецепторные зоны в проекции гипогастральной и воротниковой области.

При лечении глубоких пролежней, покрытых некротическими массами после прямого облучения очага поражения у больного в ближайшие часы возможно появление температурной реакции и озноба, связываемые с усилением всасывания в общее кровеносное русло продуктов распада биологических тканей.

При лечении больного в специализированной клинике для профилактики таких реакций практикуется иссечение хирургическим путем некротических масс до уровня нормальных тканей, также выполняется детоксикационная терапия.

В случае отсутствия таких подходов для профилактики вышеозначенных реакций методами лазерной терапии проводится подготовительная работа посредством проведения ВЛОК (НЛОК), систематического облучения проекционных зон печени, почек. Также пациентам рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости для обеспечения оральной регидратации. Адекватный объем оральной регидратации для взрослых составляет не менее 30 мл/кг веса. При расчете оптимального объема требуется также учитывать дополнительные потери.

Режимы облучения дополнительных лечебных зон при лечении пролежней

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
ВЛОК, рис. 40, поз. «1»	БИК-ВЛОК	4 мВт	—	15	КИВЛ
НЛОК, рис. 40, поз. «1»	БИК	15-20 мВт	—	4-6	КНС-Уп, №4
Зона поражения	БИМ	35 Вт	300-600	4-8	—
Почки, рис. 40, поз. «3»	БИ-2	14 Вт	1500	2-4	МН110
Печень, рис. 40, поз. «2»	БИ-2	14 Вт	1500	3-6	МН60
Отделы позвоночника	БИМ	15-20 Вт	300	2-4	—
Рецепторные зоны	БИМ	20 Вт	150	4	—

Рис. 40. Проекционные зоны для проведения детоксикационной терапии больных с пролежнями. Условные обозначения: поз . «1» — проекция локтевой ямки, поз. «2» — проекция нижнего края печени, поз. «3» — проекция почек.

Продолжительность курса лазерной терапии определяется тяжестью состояния. В большинстве случаев требуется не менее 2-х лечебных курсов продолжительностью 12-14 процедур. Лечебные курсы выполняются с минимальным интервалом в 2 недели.

Трофические язвы нижних конечностей (код по МКБ-10: I84.0)

Характеризуются наличием язвенного дефекта, чаще в дистальных отделах конечности. Заболевание обусловлено нарушением трофики тканей вследствие расстройства микроциркуляции и магистральной гемодинамики конечности.

В задачи лазерной терапии входит планомерное улучшение микро- и макроциркуляторной гемодинамики, направленное на улучшение трофики и оксигенации биологических тканей.

В план лечебных мероприятий входит последовательное воздействие на сосуды, снабжающие нижнюю конечность в направлении от брюшной аорты к дистальным отделам конечности, сканирующее воздействие на отделы конечности также в направлении от центральных к периферическим отделам.

Основным тактическим приемом при выполнении облучения тканей является постепенное продвижение к периферическим отделам конечности по мере улучшения регионарной гемодинамики (определяемое по пульсации артерий, температуре дистальных отделов конечностей и т.д.), а затем, по мере улучшения гемодинамики в дистальном отделе конечности, включая и зону локализации язвенного дефекта, производится облучение области язвы. Такая тактика необходима для профилактики синдрома обкрадывания, возникающего при иных подходах в зонах с дефицитным кровоснабжением.

Дополнительно выполняется воздействие на зоны сегментарной иннервации в проекции L2-L4 и область печени в проекции ее нижнего края. Клинические исследования позволили установить наибольшую эффективность лечения при одновременном облучении язвенного дефекта светом красного и ИК спектра.

Режимы облучения лечебных зон при трофических язвах нижних конечностей

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
НЛОК сосудов нижних конеч-ностей, рис. 41, поз. «4, 5»	БИК	20 мВт	—	4-6	КНС-Уп, №4
Область трофической язвы, рис. 41, поз. «6»	БИМ	35 Вт	300-600	4-8	—
Нижний край печени, рис. 41, поз. «1»	БИ-2	14 Вт	1500	3-6	МН60
Позвоночник, L2-L4, рис. 41, поз. «3»	БИМ	15-20 Вт	300	2-4	—

Рис. 41. Зоны воздействия при лечении трофической язвы в области нижних конечностей. Условные обозначения: поз. «1» — проекция нижнего края печени, поз. «2» — проекция брюшной аорты, поз. «3» — проекция зоны сегментарной иннервации L2-L4, поз. «4» — проекция бедренных сосудов, поз. «5» — проекция подколенных сосудов, поз. «6» — зона предполагаемой локализации трофической язвы.

Для достижения положительного эффекта производится 2 лечебных курса с интервалом в 3 недели. Продолжительность обоих курсов лечения не менее 12-14 процедур.

Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

Особенности формирования пролежня в области крестца

Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

Причины, по которым образуются пролежни на крестце

Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне. Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

Лечение

Лечение любых пролежней заключается в:

Очищении и защите пораженных тканей;
Увеличение кровотока для насыщения клеток полезными веществами, восстановлении полноценных химических процессов в тканях.

Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.

Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки. Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки. Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.

Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

№ стадии

Описание процесса лечения пролежня
1 стадия	Увеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема;
2 стадия	На этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны;
3 стадия	Улучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления;
4 стадия	Очищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры.

Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение. При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла). Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.

Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет. Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях. Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.

Лечение народными средствами

Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи. Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств. Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову. Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса. Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

Профилактика

Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати. Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол. Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.

Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики. Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет. Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.

Видео

«>

Пролежни ягодичной области код мкб 10

Описание и причины развития

Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

Экзогенные (внешние):

ограничение подвижности;
складки и неровности на постели;
несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).

Эндогенные (внутренние):

Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Классификация по степени поражения

1 стадия. На коже появляется покраснение. Если надавить на него, оно бледнеет. Лечится без особых сложностей, достаточно устранить давление на проблемное место.
2 стадия. К покраснению добавляется отечность. На ощупь пораженное место теплее (или даже горячее), чем другие участки кожи. При надавливании кожа не бледнеет. Появляются трещины или другие нарушения целостности дермы и эпидермиса. Поддается консервативному лечению.
3 стадия. На поверхности кожи появляются язвы. Кожа становится синюшной. Консервативное лечение предусматривает на этом этапе использование местных и общих препаратов. На устранение патологии потребуется несколько недель.
4 стадия. Язвы проникают вглубь тела, распространяясь на мышечную ткань. Могут затрагивать также кости и хрящи. Показано хирургическое вмешательство. Восстановление может затянуться на несколько месяцев.

Методы лечения

В домашних условиях

Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.
Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.

В стационаре

санацию ран, иссечение некротизированных тканей;
абсорбцию отделяемых ран;
устранение микробного обсеменения.

Массаж. Его выполняют на области, не затрагивающей рану.
Дарсонвализация здоровых тканей.
Электрофорез.
Микротоки.

Возможные осложнения

генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
гнойная флегмона тканей крестца;
гангрена;
контактный остеомиелит;
гнойный артрит.

В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
Следить за гигиеной постели больного.
Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
Следить за питанием и весом больного.

В задачи лазерной терапии входит восстановление гемодинамики и нервной регуляции в области поражения.

Режимы облучения дополнительных лечебных зон при лечении пролежней

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
ВЛОК, рис. 40, поз. «1»	БИК-ВЛОК	4 мВт	–	15	КИВЛ
НЛОК, рис. 40, поз. «1»	БИК	15-20 мВт	–	4-6	КНС-Уп, №4
Зона поражения	БИМ	35 Вт	300-600	4-8	–
Почки, рис. 40, поз. «3»	БИ-2	14 Вт	1500	2-4	МН110
Печень, рис. 40, поз. «2»	БИ-2	14 Вт	1500	3-6	МН60
Отделы позвоночника	БИМ	15-20 Вт	300	2-4	–
Рецепторные зоны	БИМ	20 Вт	150	4	–

Рис. 40. Проекционные зоны для проведения детоксикационной терапии больных с пролежнями. Условные обозначения: поз . «1» – проекция локтевой ямки, поз. «2» – проекция нижнего края печени, поз. «3» – проекция почек.

Трофические язвы нижних конечностей (код по МКБ-10: I84.0)

Режимы облучения лечебных зон при трофических язвах нижних конечностей

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
НЛОК сосудов нижних конеч-ностей, рис. 41, поз. «4, 5»	БИК	20 мВт	–	4-6	КНС-Уп, №4
Область трофической язвы, рис. 41, поз. «6»	БИМ	35 Вт	300-600	4-8	–
Нижний край печени, рис. 41, поз. «1»	БИ-2	14 Вт	1500	3-6	МН60
Позвоночник, L2-L4, рис. 41, поз. «3»	БИМ	15-20 Вт	300	2-4	–

Рис. 41. Зоны воздействия при лечении трофической язвы в области нижних конечностей. Условные обозначения: поз. «1» – проекция нижнего края печени, поз. «2» – проекция брюшной аорты, поз. «3» – проекция зоны сегментарной иннервации L2-L4, поз. «4» – проекция бедренных сосудов, поз. «5» – проекция подколенных сосудов, поз. «6» – зона предполагаемой локализации трофической язвы.

Особенности формирования пролежня в области крестца

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Причины, по которым образуются пролежни на крестце

Лечение

Лечение любых пролежней заключается в:

Очищении и защите пораженных тканей;
Увеличение кровотока для насыщения клеток полезными веществами, восстановлении полноценных химических процессов в тканях.

Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

№ стадии

Описание процесса лечения пролежня
1 стадия	Увеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема;
2 стадия	На этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны;
3 стадия	Улучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления;
4 стадия	Очищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры.

Лечение народными средствами

Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

Профилактика

Видео

“>

описание, статус локалис, код по МКБ-10, а также способы лечения глубоких повреждений кожи в домашних условиях и в стационаре

Описание и причины развития

Пролежни крестцовой области образуются в 70 % случаев. Это заболевание имеет код L89 по МКБ 10. Чаще всего поражение зоны крестца испытывают пациенты после инсультов и травм спинного мозга.

Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

Экзогенные (внешние):
- ограничение подвижности;
- складки и неровности на постели;
- несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).
Эндогенные (внутренние):
- Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
- Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
- Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
- Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Классификация по степени поражения

1 стадия. На коже появляется покраснение. Если надавить на него, оно бледнеет. Лечится без особых сложностей, достаточно устранить давление на проблемное место.
2 стадия. К покраснению добавляется отечность. На ощупь пораженное место теплее (или даже горячее), чем другие участки кожи. При надавливании кожа не бледнеет. Появляются трещины или другие нарушения целостности дермы и эпидермиса. Поддается консервативному лечению.
3 стадия. На поверхности кожи появляются язвы. Кожа становится синюшной. Консервативное лечение предусматривает на этом этапе использование местных и общих препаратов. На устранение патологии потребуется несколько недель.
4 стадия. Язвы проникают вглубь тела, распространяясь на мышечную ткань. Могут затрагивать также кости и хрящи. Показано хирургическое вмешательство. Восстановление может затянуться на несколько месяцев.

Методы лечения

В домашних условиях

Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.
Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.

В стационаре

санацию ран, иссечение некротизированных тканей;
абсорбцию отделяемых ран;
устранение микробного обсеменения.

Массаж. Его выполняют на области, не затрагивающей рану.
Дарсонвализация здоровых тканей.
Электрофорез.
Микротоки.

В ситуации, когда пролежни занимают обширную площадь, проводят операцию с использованием аутодермопластики. Пораженные участки закрывают собственным донорским материалом пациента, пересаживая кожу с других мест.

Возможные осложнения

генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
гнойная флегмона тканей крестца;
гангрена;
контактный остеомиелит;
гнойный артрит.

В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
Следить за гигиеной постели больного.
Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
Следить за питанием и весом больного.

Глава 1.C. 12 Заболевания кожи и подкожных тканей

В этом блоге мы рассмотрим рекомендации МКБ-10-CM по правильному назначению кода для заболеваний кожи и подкожных тканей, которые можно найти в главе 12 МКБ-10-CM. Нам есть что скрыть, так что давайте сразу же…

Стадии пролежней: Коды МКБ-10-CM из категории L89 классифицируют стадии пролежней на основе степени тяжести, которая определяется по стадиям с 1 по 4, стадия не указана и стадия нестабильна.Четвертый символ обозначает анатомию, пятый символ обозначает конкретное место, а шестой символ обозначает глубину язвы.

Нестационарные пролежни (L89. —0): Присвоение кодов должно основываться на клинической документации. Эти коды используются для пролежней, стадия которых не может быть определена клинически и задокументирована как повреждение глубоких тканей, но не в результате травмы. Помните, что не следует назначать код, если пациент поступил с залеченной пролежней.Однако, если пациент поступил с заживающей пролежней, соответствующую стадию пролежни следует назначить на основании медицинской документации.

Если стадия пролежня не задокументирована, следует присвоить соответствующий код МКБ-10-CM для неустановленной стадии (L89. –9). Если из документации неясно, является ли пролежня текущим или лечится, вам следует спросить врача. Если язва присутствует при поступлении, но зажила к моменту выписки, следует указать код места и стадии пролежней.

Если пролежневая язва переходит от одной стадии к более высокой, следует присвоить два отдельных кода: один для участка и стадии язвы при поступлении, а второй код для того же участка, и следует назначить наивысшую стадию.

Примеры:

У пациента наблюдалась сыпь, которая появилась на туловище и верхних конечностях пациента за последние 4 дня. Семь дней назад пациенту был поставлен диагноз артериальная гипертензия, и он начал принимать Рамиприл по 10 мг ежедневно.Врач определил, что сыпь была дерматитом, вызванным Рамиприлом. Соответствующие коды МКБ-10-CM для этого пациента в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM: L27.1, T46.4X5A и I10.
Атеросклероз правой голеностопного сустава с незаживающей язвой с разрушением кожных покровов. Соответствующие коды МКБ-10-CM для этого пациента в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM: I70.233 и L97.311
Пациент поступил с пролежнем на левой ягодице. После осмотра врач фиксирует пролежневую язву левой ягодицы II стадии.Соответствующий код МКБ-10-CM для этого пациента в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM: L89.322

Хронические язвы без давления: Не следует присваивать код, если пациент поступил с излеченной язвой без давления. Если язва заживает, необходимо присвоить соответствующий код на основании документации из медицинской документации. Если тяжесть непролежневой язвы неизвестна, следует присвоить соответствующий код неопределенной степени тяжести. Если из документации неясно, является ли язвенная болезнь текущим течением или лечится, спросите врача.Если язва присутствует при поступлении, но зажила к моменту выписки, то при поступлении следует присвоить код места и степени тяжести.

И помните, что если язва без пролежней переходит от одной стадии к более высокой, должны быть присвоены два отдельных кода: один для участка и стадии язвы при поступлении, а второй код для того же участка и высшей степени тяжести. .

Пример: Пациент проходит лечение от тяжелой незаживающей язвы правой средней части стопы и пятки с некрозом кости из-за сахарного диабета.Соответствующие коды ICD-10-CM для этого пациента в соответствии с рекомендациями ICD-10-CM: E086.621 и L97.413.

Гангрена в месте язвы: Сначала следует кодировать гангрену, а затем код язвы. Например, у пациента гангренозная пролежня правого бедра и крестца. Оценка врача показала пролежневую язву крестца второй стадии и пролежневую язву правого бедра третьей стадии. Соответствующие коды ICD-10-CM для этого пациента в соответствии с рекомендациями ICD-10-CM: I96, L89.213, L89.152.

Код вторичной внешней причины, идентифицирующий источник воздействия, следует использовать при сообщении категорий L56, Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением, и L57, Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения.

Пример: Пациент имеет солнечный кератоз на лице из-за передержки в солярии. Соответствующие коды МКБ-10-CM для этого пациента в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM: L57.0, W89.1, Y92.039.

Коды места происшествия для дома подразделяются на квартиру, пансион, одноквартирный дом, учреждение, дом престарелых, тюрьму, общежитие исправительной школы и передвижной дом.Эти категории делятся на части дома, включая ванную, спальню, подъездную дорожку, сад, кухню, бассейн и т. Д.

Интраоперационные и постоперационные осложнения кожи и подкожной клетчатки (L76) делятся на четвертый и пятый признаки. Четвертый символ описывает осложнения и состояния после операции, например: кровоизлияние и гематома. Между тем, пятый знак дополнительно указывает осложнение, например: Интраоперационное кровоизлияние и гематома кожи и подкожной клетчатки, осложняющие дерматологическую процедуру — L76.01 и Интраоперационное кровоизлияние и гематома кожи и подкожной клетчатки, осложняющие другие процедуры — L76.02.

Некоторые коды МКБ-10-CM для кожи были расширены и включают примечания, указывающие на использование дополнительного кода для идентификации организма (B95 – B97), сначала кода (T36 – T65) для идентификации лекарственного средства или вещества, основного заболевания и любое сопутствующее заболевание.

Например: L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки, используйте дополнительный код (B95 – B97) для идентификации инфекционного агента, аллергический контактный дерматит — сначала код L23 (T36 – T65) для идентификации лекарственного средства или вещества.

В заключение, присвоение кода заболеваниям кожи и подкожных тканей является сложным. Но при наличии надлежащей документации и использования установленных руководств по назначению правильного кода ICD-10-CM вы можете устранить некоторые присущие ему сложности, одновременно повысив точность кодирования.

Загрузите эту статью и ее комплект здесь.

Не забудьте загрузить оставшуюся часть этой серии, используя следующие ссылки:

Язва пролежней L89.90 707.0 | eORIF

синонимы: пролежни, пролежни, пролежни, гипсовые язвы

Язва пролежня Код МКБ-10

Язва пролежней

МКБ-9 = 707.0 (пролежни, пролежни, пролежни, гипсовые язвы)
см. Обсуждение на emedicine.com
Ишемия ткани и возможное изъязвление и потеря ткани в результате длительного воздействия давления, превышающего давление наполнения капилляров, приблизительно 32 мм рт.
Факторы риска: ограничения, неврологические нарушения, сильная седация, деменция, контрактуры, госпитализация, пожилые люди
Наиболее часто: седалищный бугристый, вертельный и крестцовый отдел. Другие частые локализации: лодыжки, пятки, надколенники, претибиальные.

Профилактика пролежневых язв

Сбросьте давление.
Специализированные кровати: с малыми потерями воздуха (Flexicair, KinAir), псевдоожиженные (Clinitron, FluidAir).
Перестановка каждые 2 часа
Следите за чистотой раны / кожи, без мочи и кала.(режим работы кишечника и мочевого пузыря)
Пищевая добавка: восстановление положительного баланса азота и уровня сывороточного белка 6 мг на 100 мл

Язва пролежней Классификация / лечение

Национальная консультативная комиссия по пролежням.
I стадия: неповрежденная кожа с признаками надвигающейся язвы. Бледная эритема из-за реактивной гиперемии, может иметь тепло и уплотнение, или кожа может казаться белой из-за ишемии.Лечение = профилактика
Стадия II: частичная потеря толщины кожи с вовлечением эпидермиса и, возможно, дермы. Может выглядеть как ссадина, волдырь или поверхностное изъязвление. Лечение = гидроколлоидная окклюзионная повязка (DuoDerm),
Стадия III: потеря кожи на всю толщину с распространением на подкожную клетчатку, но не через нижележащую фасцию. Похоже на кратер с подрывом прилегающей ткани или без него. Обработка = влажные и высыхающие повязки, включающие изотонический раствор хлорида натрия или разбавленный раствор Дакинса (гипохлорит натрия), сильваден, сульфамилон, гидрогели (гель Кэррингтона), ксерогели (сорбсан) и губки для укупорки с помощью вакуума (VAC).Рассмотрите возможность ежедневного использования гидромассажной ванны для орошения и механической обработки раны.
Стадия IV: потеря полной толщины кожи и подкожной клетчатки и распространение на мышцы, кости, сухожилия или суставную капсулу. Обработка = влажные и высыхающие повязки, включающие изотонический раствор хлорида натрия или разбавленный раствор Дакинса (гипохлорит натрия), сильваден, сульфамилон, гидрогели (гель Кэррингтона), ксерогели (сорбсан) и губки для укупорки с помощью вакуума (VAC). Рассмотрите возможность ежедневного использования гидромассажной ванны для орошения и механической обработки раны.
Удаление раны показано для сильно загрязненных некротическим материалом ран.

Осложнение пролежня

повторение
сепсис
Мионекроз
Некротический фасциит
гангрена
злокачественное перерождение (изъязвление марджолина; обычно высокоагрессивный плоскоклеточный рак)

Q&A: Кодирование по МКБ-10-CM для некротической пролежни с диабетическими осложнениями

Q: У 63-летнего пациента с сахарным диабетом диагностирована гангренозная пролежневая язва левой пятки, и он был доставлен в больницу для лечения. В окончательном диагностическом заключении врача указано: «Некротическая пролежневая язва 3 стадии левой пятки, связанная с диабетической невропатией и заболеванием периферических сосудов». Поскольку врач задокументировал связь между диабетом и пролежневой язвой, какое заболевание будет установлено в качестве основного диагноза?

A: Кодировщик сообщит код I96 МКБ-10-CM (гангрена, не классифицированная в других рубриках) как основной диагноз из-за примечания «сначала код» в категории кода L89.- (пролежня). Затем кодировщик сообщит код L89.623 по МКБ-10-CM (пролежня левой пятки, стадия 3) в качестве вторичного диагноза.

Кодировщик назначит коды E11.51 (сахарный диабет 2 типа с диабетической периферической ангиопатией без гангрены) и E11.40 (сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями) в качестве дополнительных диагнозов.

В этом случае гангрена связана с пролежней, а не с сахарным диабетом. Основной причиной госпитализации было лечение гангренозной пролежни.Это не была диабетическая язва.

Диабетические язвы обычно поражают стопы и пальцы ног. Пролежни развиваются в тканях около костных выступов, таких как локти, копчик, большие вертела или пятки. Хотя сахарный диабет может увеличить риск пролежней из-за его связи с нейропатией и ангиопатией, МКБ-10-CM не классифицирует пролежни так же, как диабетические язвы.

Примечание редактора : Сара Хумберт, RHIA , сертифицированный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS, менеджер по кодированию и соответствию в KIWI-TEK LLC, и Темека Дэвис, RHIT , менеджер по кодированию в KIWI -TEK LLC, ответила на этот вопрос во время вебинара HCPro Упростите сложное кодирование ICD-10-CM для диабета .

Этот ответ был предоставлен на основании ограниченной информации. Обязательно ознакомьтесь со всей документацией, относящейся к вашему индивидуальному сценарию, прежде чем определять соответствующее назначение кода.

Нужна консультация специалиста? Отправьте свои вопросы по электронной почте для рассмотрения в Ежедневном советнике по циклу доходов. Примечание. Мы не гарантируем, что ответим на все вопросы.

Целевая область аудита DRG по МКБ-10: эксцизионная санация

Эксцизионная обработка

Provident участвует в текущих аудитах DRG с момента внедрения МКБ-10 в октябре 2015 года.Мы определили потенциальные целевые области аудита DRG, связанные с нашей аудиторской работой, изменениями в кодировке ICD-10 и обновлениями Coding Clinic. Мы будем регулярно публиковать кейсы в нашем информационном бюллетене. См. Пример использования этого выпуска ниже:

Краткое описание дела 1

66-летняя женщина с обширным анамнезом обратилась в отделение неотложной помощи от семьи по поводу зловонной язвы пролежня крестца IV стадии. Число белых было повышено до 28,4, и ей начали в / в антибиотики. Она была осмотрена службой пластической хирургии и была отмечена в «Записках о ходе работ», как «очистили пролежни крестца, удалили некротическую ткань и отправили на посев».”

Опции DRG

Кодирование пролежней по МКБ-10-CM

Пролежни, пролежни или пролежни
Другие названия пролежней — пролежни или пролежни.Пролежни — это участки поврежденной кожи и тканей, развивающиеся в результате нарушения кровообращения. Давление костей на кожу препятствует кровообращению и вызывает изъязвление тканей, когда пациент остается в одном положении без движения. Пролежни обычно образуются около самых тяжелых костей, например, ягодиц, бедер и пяток
Есть стадии пролежней, которые определяют степень повреждения тканей.
Стойкая очаговая эритема — 1 стадия.
Частичная потеря толщины кожи с участием эпидермиса, дермы или того и другого — стадия 2.
Полная потеря кожи, распространяющаяся через подкожную клетчатку — стадия 3.
Некроз мягких тканей, распространяющийся на мышцы и кости — 4 стадия.
Код ICD-10-CM выбирается в зависимости от расположения:
Язва,
латеральность и
Стадия язвы.
Для каждого местоположения есть возможность идентифицировать неэтапную язву.Неэтапная язва определяется, когда основание язвы покрыто струпом или шелушением настолько, что невозможно определить, насколько глубока язва. Этот диагноз можно установить на основании клинической документации. Если этап не задокументирован, этот код использовать не следует. В такой ситуации следует сообщить неуказанный код для этого местоположения.
В категории кодов пролежней (L89) имеется примечание, в котором сначала кодируется любая ассоциированная гангрена из категории I96.
Поскольку существует несколько страниц кодов МКБ-10-CM для пролежней, сделайте пометку в верхней части каждой страницы вашего руководства по МКБ-10-CM, чтобы напомнить вам сначала кодировать связанную гангрену, если применимо.
Код должен быть выбран для каждого анатомического участка и этапа, если задокументировано несколько участков. Последовательность лечения зависит от пролежней, подлежащих лечению. В первую очередь необходимо ввести код наиболее тяжелой пролежневой язвы, если лечат все пролежни.
Вот пример, объясняющий, как кодировать пролежни в МКБ-10-CM:
Пример. Врач посещает пациентку с пролежней 3 стадии на левой пятке и пролежней 2 стадии на левом бедре для хирургической обработки раны.Правильные коды и последовательность:
Пролежня левой пятки 3 стадии — L89.623.
Пролежневая язва левого бедра 2 стадии — L89.222.
Код пролежня не сообщается, если пролежня полностью зажила. В некоторых случаях пролежня может обостриться в процессе приема. В случаях, когда пациент поступает для лечения язвы 2 стадии, которая прогрессирует до стадии 3, следует указать код высшей стадии.
Удаление раны и стадии язвы
Политика возмещения расходов:
Удаление раны и стадии язвы
Дата вступления в силу:
25 февраля 2019 г.
Цель:
Эта политика содержит рекомендации по лечению язвы и услугам на стадиях язвы при условии надлежащего выставления счетов профессиональными поставщиками
Объем:
Включены все продукты, кроме
Продукты, в которых Horizon BCBSNJ является вторичным по отношению к Medicare (e.грамм. Медигап)
COB
ITS домашний внутри сети
FEP
SHBP без MA
Включены все застрахованные индивидуальные, коммерческие медицинские планы и планы Medicare Advantage.
учетных записей ASO будут включены в качестве опции Opt-In для дополнительного редактирования требований для отдельных учетных записей
Определения:
Пролежневая язва 1 стадии: с неповрежденной кожей. Эта область может быть красной, опухшей или твердой, и эти признаки считаются предупреждающими признаками надвигающегося разрушения тканей.
Пролежневая язва 2 стадии: не имеет неповрежденной кожи, но не проникает в подкожную клетчатку. Область может иметь ссадины, волдыри или частичную потерю толщины кожи, но затрагивает только эпидермис и / или дерму.
Политика:
В соответствии с руководящими принципами ICD, Horizon BCBSNJ должен рассмотреть вопрос о кодах процедуры возмещения 11042-11047 (Удаление раны), когда диагностика стадии 1 или стадии 2 выставляется вместе с диагнозом стадии 3 или 4 пролежней или с диагнозом диагностика хронической язвы без давления.
Horizon BCBSNJ не принимает во внимание коды процедуры возмещения 11042-11047 (Снятие раны) при выставлении счета только с диагностикой Этапа 1 или Этапа 2.
Пример:
Если 11043 (удаление раны, мышцы и / или фасция) выставляется за пролежневую язву 3 стадии правого бедра (код МКБ-10 L89.213), то процедура и диагноз не соответствуют та же язвенная стадия. Поскольку пролежневая язва была обозначена как стадия 3, процедура обработки раны будет изменена на 11042 (Удаление раны подкожной клетчатки [включая эпидермис и дерму, если она выполняется]; первые 20 кв. См или меньше), чтобы соответствовать заявленной стадии язвы. .
Коды и номенклатура CPT®, используемые в настоящей Политике, могут быть пересмотрены и / или изменены Американской медицинской ассоциацией. В случае таких изменений Политика будет оставаться в силе, хотя и будет применяться к новой или измененной кодировке, выпущенной таким образом, до тех пор, пока Политика не будет пересмотрена и обновлена для отражения новой или измененной кодировки.
Процедура:
Horizon BCBSNJ возмещает коды процедур 11042-11047 при выставлении счета за диагностику пролежней 1 или 2 стадии вместе с диагнозом пролежней 3 или 4 стадии или диагноз хронической язвы без давления не сообщается по иску.Компенсация должна быть произведена в соответствии с действующей суммой, указанной в графике выплат Horizon BCBSNJ.
Horizon BCBSNJ отказывает в регистрации 11042-11047 (Удаление раны), если в заявке не указывается диагноз пролежневой язвы 1 или 2 стадии, а другая стадия пролежней (3 или 4) или диагноз хронической язвы без давления не указывается.
Никакое дополнительное возмещение не будет производиться, если поставщик оплачен или структура возмещения для этого поставщика представляет собой глобальную плату.
В случаях, когда поставщик участвует, на основе членских льгот применяется сооплата, совместное страхование и / или франшиза.
В случае отказа в участии провайдера ответственность участников не распространяется.
В случаях, когда провайдер не участвует, ответственность члена ложится на провайдер.
Ограничения и исключения:
Пока рассматривается вопрос о возмещении, определение платежа зависит, но не ограничивается:
Групповое или индивидуальное пособие
Соглашение об участии провайдера
Обычная логика редактирования претензии, включая, помимо прочего, случайную или взаимоисключающую логику, и медицинскую необходимость
Обязательные или законодательные требования всегда имеют преимущественную силу.
История:
25.10.2017: Политика утверждена
CPT® — зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации.
Политика 110_v1.0_10252017
Лучшие советы по кодированию пролежней и язв без давления
Пролежневая язва также известна как пролежни, пролежни или пролежни. У тебя на коже открытая рана. Язвы при декубите часто возникают на коже, покрывающей костные участки. Наиболее частыми местами возникновения язвы при пролежне являются локти, пятки, бедра, лодыжки, плечи, спина (туловище) и затылок.
Симптомы пролежней включают боль в пораженной области, инфекцию, изменение цвета кожи. Это разные стадии пролежней.
Пролежни классифицируются по степени тяжести, от стадии 1 (самые ранние признаки разрушения кожи) до стадии 4 (глубокое разрушение структур кожи), а именно:
Этап 1: Покрасневший участок на коже, который при нажатии не белеет. Это указывает на то, что начинает развиваться пролежня.
Стадия 2: На коже появляются волдыри или открытая рана. Область вокруг язвы может быть красной и раздраженной.
Этап 3: Разрыв кожи теперь выглядит как кратер. Повреждена ткань под кожей.
Стадия 4: Пролежня стала настолько глубокой, что очевидно повреждение мышц и костей, а иногда и сухожилий и суставов.
В некоторых случаях у пациента может быть ассоциированная гангрена.Если гангрена задокументирована, сначала кодируется код I96 , Гангрена, не классифицированный в других рубриках, а затем код пролежней.
Пораженная область образует волдырь, прогрессирует до открытой язвы и, наконец, образует кратер, который распространяется на ткани под кожей.
Хронические артериальные язвы без давления возникают в результате недостаточного кровоснабжения из-за заболевания периферических сосудов, сахарного диабета, травмы или преклонного возраста. Обычно они возникают в голенях и ступнях.
Давайте узнаем больше о заболеваниях кожи и подкожной клетчатки и используемых с ними кодах ICD 10.
Инфекции кожи и подкожной клетчатки ( L00-L08 ): состояния могут быть локализованными, относительно несложными и легко поддающимися лечению. Когда инфекционный агент идентифицирован, вторичный код в диапазоне от B95 до B97 назначается для идентификации конкретного бактериального или вирусного агента, задействованного для всех кодов в диапазоне от L00 до L08. Эти инфекции включают абсцессы, целлюлит и лимфаденит.
Буллезные заболевания ( L10-L14 ): пузыри — это пузыри, небольшие карманы жидкости в верхних слоях кожи. Буллезный пемфигоид — острое или хроническое аутоиммунное заболевание кожи. В инструкциях по состояниям, вызванным приемом лекарств, указывается, что для препарата, вызвавшего нежелательный эффект, необходимо присвоить дополнительный код. Для кода L14, Буллезные расстройства при болезнях, классифицированных в других рубриках, есть примечание, в котором сначала кодируется основное заболевание.
Дерматит и экзема ( L20-L30 ): в этот кодовый блок включено примечание, в котором говорится, что термины дерматит и экзема используются как синонимы.Экзема — это термин, обозначающий несколько различных типов отека кожи. Большинство типов вызывают покраснение, опухание и зуд кожи. Факторы, которые могут вызвать экзему, включают другие заболевания, раздражающие вещества, аллергию и генетические особенности. В инструкциях для состояний, вызванных приемом лекарств, в этом блоке кода указано, что необходимо присвоить дополнительный код лекарству или веществу, вызвавшему неблагоприятный эффект
Папулосквамозные заболевания ( L40-L45 ): Папулосквамозные заболевания, проявляющиеся как папулами, так и чешуйками на коже.Псориаз — это кожное заболевание, при котором появляются зудящие или болезненные участки толстой красной кожи с серебристыми чешуйками. Эти пятна обычно присутствуют на локтях, коленях, волосистой части головы, спине, лице, ладонях и ступнях. Псориаз — это проблема иммунной системы, при которой клетки кожи, растущие глубоко в коже, поднимаются на поверхность слишком быстро. В инструкциях для состояний, вызванных лекарством, в этом блоке кода указывается, что нужно присвоить дополнительный код лекарству, вызвавшему нежелательный эффект. Для кода L45, Папулосквамозные расстройства при болезнях, классифицированных в других рубриках, есть примечание, чтобы сначала кодировать основное заболевание.
Крапивница и эритема ( L49-L54 ): Крапивница — это заболевание, также называемое крапивницей . Характеризуется выпуклыми, часто зудящими, красными рубцами на поверхности кожи. Эритема — это кожное заболевание, характеризующееся покраснением или сыпью. Категория кода L49 «Отшелушивание из-за эритематозных состояний в зависимости от степени затронутой поверхности тела» содержит инструкции по кодированию сначала эритематозного состояния, вызвавшего отшелушивание, такого как болезнь Риттера (L00). Категория кода L51, многоформная эритема, содержит инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации любых связанных проявлений, таких как конъюнктивит; использовать дополнительный код для лекарственного средства, вызвавшего нежелательное действие, если применимо; и использовать дополнительный код для определения процента отшелушивания кожи (L49-).Когда токсическая эритема (L53.0) вызвана отравлением лекарственным средством или токсином, в инструкции указывается, что сначала нужно кодировать лекарство или токсин, вызвавшие отравление. Если токсическая эритема вызвана побочным действием лекарственного средства, то лекарству, вызвавшему побочное действие, присваивается дополнительный код.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки, связанные с облучением ( L55-L59 ): этот блок кода содержит такие состояния, как солнечный ожог и повреждение кожи ультрафиолетовым излучением.В примечаниях к инструкции указано, что если состояние вызвано излучением, следует использовать дополнительный код для идентификации источника излучения; если состояние вызвано побочным действием лекарственного средства, то лекарству, вызывающему побочное действие, присваивается дополнительный код.
Заболевания придатков кожи ( L60-L75 ): Этот блок кода содержит заболевания ногтей, облысение и заболевания потовых желез. Существует инструкция для кодовой категории L62, Заболевания ногтей при заболеваниях, классифицированных в других местах, чтобы сначала кодировать основное заболевание, такое как: пахидермопериостоз (M89.4-). В этой категории есть несколько кодов, в которых есть инструкции, в которых говорится, что, если состояние вызвано неблагоприятным действием лекарственного средства, код лекарственного средства, вызывающего состояние, назначается в качестве дополнительного кода
.
Интраоперационные и постпроцедурные осложнения кожи и подкожной клетчатки ( L76 ): Осложнения, о которых сообщается с этим блоком кода, включают кровоизлияния и гематомы кожи, а также случайные проколы и разрывы кожи и подкожной клетчатки во время процедуры.Код L76.8 «Другие интраоперационные и постоперационные осложнения кожи и подкожной клетчатки» дает указание кодировщику использовать дополнительный код, если это применимо, для дальнейшего определения нарушения.
Другие заболевания кожи и подкожной клетчатки ( L80-L99 ): этот блок кода включает родимые пятна, другие проблемы пигментации кожи, язвы без давления и пролежни. Категория кода L86, Кератодермия при болезнях, классифицированных в других рубриках, и L99, Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках, дает кодировщику указание сначала закодировать любое основное заболевание.Категории кодов L89, пролежни и L97, хронические язвы нижних конечностей без давления, не классифицированные в других рубриках, содержат инструкции, в которых указывается, что сначала следует кодировать любую связанную гангрену.
Артикул:
https://www.aapc.com/blog/40338-pressure-ulcer
http://blr.hcpro.com/content
https://provider.healthalliance.org/coding-counts-post/
.