Катаракта старческая ядерная: Возрастная катаракта – стадии, виды, лечение

Содержание

Причины и признаки проявления ядерной катаракты

Ядерная катаракта – один из видов заболевания, сопровождающийся помутнением хрусталика глаза в центральной его части (ядре). В большинстве случаев этот вид катаракты встречается у пожилых и старых людей. В «чистом виде» патология встречается в 7-8% случаев. Чаще всего отмечается сочетанное нарушение – ядерно-кортикальная или ядерно-капсулярная катаракта.

Причины возникновения

Основными факторами, обуславливающими появление помутнения ядра хрусталика, являются возрастные изменения:

  • нарушение питания и кровоснабжения структур глаза;
  • «линька» хрусталика – с возрастом (после 60 лет) происходит слущивание отмерших клеток, которые накапливаются внутри и повышают плотность вещества линзы;
  • нарушение структуры цепочек белков и возрастание количества нерастворимых белков;
  • изменения биохимического состава внутриглазной жидкости;
  • разрушение мембран клеток, обусловленное воздействием отрицательных радикалов;
  • смещения реакций размножения/разрушения в сторону распада клеток.

Кроме дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в стареющем организме, ядерную катаракту могут вызвать:

  • наследственные нарушения соединительной ткани;
  • системные заболевания, в том числе эндокринные;
  • последствия тяжелых инфекций и интоксикаций;
  • разрушающее воздействие солнечной и других видов радиации;
  • другие офтальмологические патологии – отслоение сетчатки глаза, глаукома;
  • вредные привычки – курение, алкоголизм.

Вызвать патологию могут ятрогенные факторы – длительная терапия кортикостероидами, хирургическое вмешательство.

Признаки заболевания

Ядерная катаракта прогрессирует крайне медленно. Иногда весь патологический процесс занимает 10 и более лет. Симптомами заболевания являются:

  • боль при напряжении, ощущение рези, «песка»;
  • стремительно прогрессирующая близорукость;
  • изменение цветовосприятия – предметы имеют тусклый цвет, восприятие смещается в сине-зеленый диапазон спектра;
  • отмечаются зрительные аберрации – возникновение радужного ореола вокруг предметов, появление «искр», штрихов, вспышек яркого света;
  • повышенная реакция на яркий свет – резь, слезотечение, светобоязнь;
  • предметы вдали расплываются иногда изображение двоиться, мутнеет;
  • заметное снижение остроты зрения на ярком свету.

При прогрессировании заболевания внутреннее содержимое хрусталика уплотняется, что визуально проявляется изменением цвета зрачка глаза:

  • ядро малой плотности (II стадия) имеет светло-серый или серовато-желтый цвет;
  • средней плотности (III ст.) – желтый цвет;
  • плотное (IV ст.) – янтарно-желтого цвета;
  • очень плотное (V ст.) – темное до полностью черного цвета.

Потерявший эластичность хрусталик можно прощупать даже при надавливании пальцем на центральную часть глазного яблока. Вернуть прозрачность и структуру хрусталика медикаментозными средствами невозможно. Единственным адекватным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Методы терапии

Для восстановления функции органа зрения необходима замена поврежденного хрусталика имплантатом – искусственной интраокулярной линзой. На начальной стадии заболевания, пока хрусталик сохраняет определенную мягкость, его удаляют с помощью ультразвуковой факоэмульсификации.

Больному вводят капли, оказывающие анальгетический эффект и делают прокол капсулы хрусталика под контролем микроскопа. Ультразвук переводит содержимое капсулы в состояние эмульсии, которую удаляют и в очищенное пространство помещают имплантат. Этот метод безболезненный, малотравматичный и восстановительный период занимает менее 2 часов.

В нашей клинике зрелые, далеко зашедшие катаракты мы также удаляем малоинвазивной методикой ультразвуковой факоэмульсификации.

Специалисты «Клиники ЗИР» Анатолия Мартыненко рекомендуют, что своевременное лечение ядерной катаракты предупреждает серьезные последствия патологии и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта

Различные классификации катаракт, как правило, основываются на степени и локализации помутнений хрусталика.

Ядерная катаракта (звучит зловеще!) означает всего лишь помутнение центральной части хрусталика — его ядра. Это часто встречающаяся ситуация у больных. Однако ядерная катаракта в чистом виде – достаточно редкий случай (7-8% пациентов). Более распространены следующие виды катаракты: ядерно-кортикальная (помутнения в ядре хрусталика и в его коре) и ядерно-капсулярная (одновременные помутнения и в ядре, и в задней части капсулы хрусталика).

Первые признаки возникновения катаракты:

• снижение остроты зрения вдаль;
• появление «пелены», «тумана» перед глазами;
• ухудшение восприятия цветов, мир становится «поблёкшим»;
• снижение переносимости яркого света в виде светобоязни, слезотечения.

Пациенты с ядерной катарактой, как правило, отмечают ухудшение зрения днем, особенно в ясную погоду. Это происходит из-за того, что при ярком освещении зрачок сужается и помутневшее хрусталиковое ядро становится препятствием для прохождения света. При сумеречном освещении пациент наблюдает обратную картину: зрачок расширяется, свет проникает через незамутненные участки хрусталика и человек видит лучше.

Важный симптом развития ядерной катаракты – ухудшение зрения при взгляде вдаль: снижается четкость восприятия, контуры предметов кажутся размытыми, иногда двоится изображение. Но одновременно улучшается острота зрения на близком расстоянии! Это парадоксальное явление очень радует многих пациентов. Люди начинают отказываться от «плюсовых» очков при чтении. Кажется, молодость вернулась. Но это мнимое улучшение, т.к. ядерная катаракта из-за уплотнения ядра хрусталика вызывает появление ложной близорукости в страдающем глазу. А как известно близорукие люди могут читать без очков в любом возрасте. Всё было бы неплохо, если бы ядро хрусталика при этом типе заболевания не приобретало со временем «каменную» плотность. И чем дальше откладывать лечение, тем меньше шансов на современную бесшовную операцию по удалению катаракты, т.к. твердый хрусталик не удалить через малый разрез.

По мере прогрессирования, как раньше любили говорить «созревания» катаракты, ядро хрусталика постепенно становится бурого или черного цвета. Развивается «черная возрастная катаракта» или «бурая ядерная катаракта». Подобное состояние очень опасно для здоровья глаз и увеличивает риск возникновения осложнений при операции.

Не быстрое снижение качества зрения при локализации помутнений в ядре, близко к центру хрусталика, долгое время для пациента незаметно. Это способствует несвоевременному обращению к офтальмологу.

На сегодняшний день единственным способом лечения ядерной катаракты во всем мире признан хирургический.

Оперативное вмешательство заключается в удалении помутневшего вещества хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы – искусственного хрусталика. Консервативное лечение катаракты при помощи капель не эффективно, а иногда и вызывает прогрессирование процесса помутнения даже в начальной стадии заболевания (например, раньше не рекомендовалось применение при ядерно-капсулярном типе помутнений капель Вита-Йодурол, в качестве профилактики дальнейшего развития болезни). Лечение народными средствами и различными «чудодейственными» средствами не эффективно. Хоть что делай с вареным яйцом, всё равно белок не станет опять прозрачным! Основная опасность консервативного лечения кроется в том, что пациенты, надеясь на чудо-капли, затягивают с решением об операции, что осложняет хирургию. А самое главное — часто за катарактой «зреют» такие грозные заболевания как глаукома, макулодистрофии и т.д.

Откладывание операции по замене хрусталика повышает травматичность самой операции и увеличивает период послеоперационного восстановления. Всё в жизни нужно делать вовремя.

Катаракта — виды, методы лечения

Катаракта с греческого переводится как водопад. Это помутнение хрусталика, которое блокирует прохождение лучей света в глаз. Из-за этого теряется острота зрения. Древние греки имели неправильное представление о термине, в реальности же причиной выступает то, что между радужной оболочкой и хрусталиком изливается мутная жидкость. Различия катаракты есть и по месту помутнения в хрусталике.

Сумочная катаракта – когда жидкость находится в капсуле, которая покрывает хрусталик. Корковая: жидкость находится в периферическом слое хрусталика. Ядерная катаракта: жидкость занимает центральные слои хрусталика.

 

Катаракта может быть врожденной или приобретённой. Врожденная развивается ещё во внутриутробном периоде. В ее случае острота зрения не падает полностью. С годами помутнение хрусталика не увеличивается. Прозрачные участки хрусталика будут оставаться на всю жизнь в большинстве случаев врожденной катаракты. Если различать врожденную катаракту по месту нахождения помутнений, то она может быть передней полярной или заднеполярной, слоистой.

 

Приобретенная катаракта чаще является старческой. Сначала помутнения начинаются на периферии хрусталика, это начальная стадия старческой катаракты. На этой стадии зрение не падает. Помутнения прогрессируют, их количество растет. Сами помутнения начинают слияние между собой, эта стадия уже сопровождается снижением зрения. Этот этап называется незрелой катарактой. Далее, следующими этапами есть помутнение всех слоев хрусталика. От этого хрусталик меняет свой цвет, приобретая серовато-беловатый оттенок, который становится все четче, позже он становится перламутровым. Доходит даже до того, что от светоощущения, начинается слепота. Этот этап катаракты называется зрелым, старческим. Приобретенную катаракту могут вызвать другие заболевания: диабет, расстройства питания, холера некоторые другие.

 

Катаракта может возникнуть из-за воспаления сосудистого тракта или высокой прогрессирующей степени миопии. Воздействие излучений и травмы глаз также могут привести к этому заболеванию.

 

== Методы лечения ==

 

Только хирургическое вмешательство может полностью излечить катаракту. Медикаментозное лечение тоже помогает, но оно может замедлить, максимум остановить процесс, но не убрать уже те помутнения, которые сформировались.
Медикаментозное лечение включает и различные глазные капли, и витаминные препараты, включая таблетки. Препараты включают в состав те микроэлементы, которые нужны хрусталику. Медикаментозным лечением можно добиться улучшения обменных процессов, но устранить уже образовавшиеся помутнения хрусталика, нельзя.

 

Хирургическое лечение предполагает много видов лечения катаракты. Самым распространенным хирургическим методом есть метод факоэмульсификации. Он дает максимальный эффект и имеет самую меньшую травматичность из всех сегодня существующих. Для проведения операции достаточно местной анестезии. Рассматриваются варианты и общей анестезии. После успешной операции катаракта полностью устраняется. Имплантированная линза позволяет не носить высокодиоптрийные линзы. Выбор имплантированных линз на сегодня огромнейший. Выбирать эти линзы надо, советуясь со своим хирургом.

 

Подводя итоги: катаракта устраняется только хирургическим путем. Медикаментозное лечение может остановить ее развитие, но не излечить полностью. Бояться сложной операции с имплантацией линзы нет оснований, так как в 99% случаев она проходит успешно. Откладывать операцию тоже нельзя, теряя время, больной усугубляет ситуацию. На поздних стадиях катаракты и в пожилом возрасте операция усложняется тем, что хрусталик твердеет, и это вынуждает к проведению более травматичной операции. Не стоит затягивать с лечением никому, так как без него можно полностью потерять зрение.

Лечение возрастной катаракты во Владикавказе.

Особенности старческой катаракты

Катаракта – заболевание глаз, характеризующееся постепенным снижением зрения вплоть до полной его утраты. Происходит это из-за того, что хрусталик глаза со временем теряет свою прозрачность.

Диагностика катаракты

Чтобы диагностировать наличие катаракты необходимо обратиться к офтальмологу. Он проведет обследование остроты зрения, глазного дна, возможно прохождение УЗИ глаза. Контроль на сопутствующие заболевания: измерение внутриглазного давления, осмотр сетчатки глаза.

Стадии и симптомы катаракты

На начальном этапе развития заболевания – человек не ощущает ухудшения зрения, начинающуюся катаракту сможет распознать только врач.

Однако, с течением времени помутнение распространяется в хрусталике. При незрелой катаракте пациент отмечает ухудшение зрения, глаза тяжелее адаптируются к темноте, мир вокруг кажется более блеклым, иногда в желтом оттенке, также при взгляде на источник света видны ореолы вокруг самого источника света.

Когда хрусталик становится полностью мутным, человек теряет зрение. Рассмотреть пациент может только предметы больших форм, находящиеся в непосредственной близости от глаз. Эта стадия называется зрелой катарактой. Визуально заметно, что хрусталик глаза сменил свой цвет на белый. При отсутствии лечения в конечном итоге наступает полная потеря зрения.

Если данное заболевание не лечить, то помимо потери зрения, есть и угроза развития вторичной глаукомы, поскольку часто хрусталик не только теряет свою прозрачность, но и увеличивается в размере, тем самым усложняя процесс оттока внутриглазной жидкости. Также, может развиться атрофия зрительного нерва и пр. заболевания.

<

Возрастная ядерная катаракта.

Одной из разновидностей катаракты является так называемая ядерная катаракта. Ее особенность заключается в том, что помутнение хрусталика происходит в его середине (в ядре). Ядерная катаракта глаз у пожилых развивается сначала внутри ядра хрусталика, постепенно разрастаясь на остальные слои. В отличие от прочих разновидностей катаракты, начинающихся с коры хрусталика, ядерная существенно снижает способность видеть на расстоянии, а не вблизи, как при миопии (близорукости).

Профилактика развития возрастной катаракты

Никто не застрахован от появления катаракты. Чтобы помочь глазам, как можно дольше сохранять здоровье и зрение офтальмологи рекомендуют вести здоровый образ жизни. Важны полноценное питание и умеренные физические нагрузки.

Проходить контрольные осмотры не реже 1 раза в год.

Лечение катаракты

Единственным способом избавления от катаракты является оперативное вмешательство. Только на начальной стадии развития заболевания пациенту может быть назначено медикаментозное лечение, которое направлено на замедление процессов вызывающих помутнение хрусталика.

При прогрессировании заболевания назначается ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной линзы. Операция проводится через минимальный разрез. Хирург удаляет помутневший хрусталик, на его место имплантируется искусственная линза. Современные линзы мягкие, гибкие, вводятся в свернутом виде, расправляются непосредственно в глазу и фиксируются. Операция проходит в течение 15-30 минут, зависит от сложности. Наложения швов не требуется. Пациент в день операции уже отправляется домой.

Имеются противопоказания! Необходима консультация врача!

симптомы, причины, терапия и профилактика

Ядерная катаракта глаз – болезнь зрительного органа, которая приводит к снижению прозрачности хрусталика посредством помутнения его ядра, ухудшая зрение больного. Такой тип заболевания прогрессирует у людей пожилого возраста и составляет 90 процентов случаев при выявлении катаракты. В большей степени патологии подвержены люди старше 60 лет. Также она может появляться у людей с сахарным диабетом либо у тех, кто страдает от болезней щитовидной железы. Редко у пациента диагностируют врожденную форму заболевания. Ядерная катаракта глаз у пожилых людей отличается медленным прогрессированием, не приводит к появлению боли и не влияет на качество видения предметов, расположенных на дальнем расстоянии.

Особенности развития патологии

Старческая ядерная катаракта — что это такое? Прогрессировать описываемое заболевание может на протяжении нескольких лет. При этом зрение становится хуже на ярком свете из-за сужения зрачка. Вещество, находящееся в центральной части ядра, с течением времени превращается в густую консистенцию и изменяет свой цвет до черного либо коричневого. Патология отличается необратимой формой и со временем изменяет стадии.

Если у пожилого человека внезапно сильно снизилась острота зрения, появились болевые ощущения, то ему важно в обязательном порядке провести операцию. Лечить такое заболевание нужно обязательно, так как в противном случае настанет безвозвратная потеря зрения и полная слепота.

Стадии развития болезни

Существуют следующие стадии развития патологического процесса:

  1. Начальная. При ней патологический процесс не распространяется дальше ядра шарика, помутнения проявляются лишь в некоторых местах, большая часть хрусталика остается незатронутой и прозрачной. Все изменения не приносят никакой боли и проходят для пациента незаметно. Начинает проявляться близорукость либо дальнозоркость. Время продолжительности стадии доходит в некоторых случаях до 10 лет.
  2. Незрелая. Помутнения распространяются на большую часть коры хрусталика. Сам хрусталик становится больше в размере, значительно уменьшается глубина передней камеры глаза. В результате описываемых процессов внутриглазное давление значительно повышается, а зрение становится хуже.
  3. Зрелая. Помутнение распространяется по всем слоям хрусталика, что в результате уменьшает его размер. Пациент продолжает хорошо видеть предметы большого размера, но не может распознать их цвета.
  4. Презрелая стадия – это конечный этап прогрессирования ядерной катаракты, считается самым опасным и включает в себя два варианта развития. Первый: помутневший хрусталик глаза значительно уменьшается в размере, становится плотнее, что в результате приводит к образованию блестящей бляшки. Второй: молекулы белка пропадают, вещество хрусталика разжижается, увеличивается показатель осмотического давления. Ядро хрусталика опускается и со временем рассасывается, в результате чего зрение у пациента со временем пропадает.

Причины появления недомогания

Чтобы знать как можно больше об этом заболевании, следует более подробно рассмотреть причины, симптомы, лечение и профилактику ядерной катаракты.

Описываемая болезнь может возникать под воздействием множества факторов, связанных в первую очередь с процессом старения организма. К основным причинам врачи относят:

  1. Процесс активного старения хрусталика. С течением времени в хрусталике скапливаются устаревшие клетки, не давая питательным компонентам нормально достигать ядра. Такой процесс провоцирует помутнение ядра и развитие болезни.
  2. Действие ультрафиолетовых лучей в большом объеме. Лучи ультрафиолета отрицательно влияют на органы зрения, хрусталик и компоненты в его составе, приводят к осложнению ядерной катаракты. У больного можно заметить изменение оттенка глаз.
  3. Злоупотребление вредными привычками. Напитки с любой дозой алкоголя в составе, курение, ведение неправильного образа жизни – все это отрицательно сказывается на организме человека и может стать причиной развития заболевания.
  4. Хронические болезни. Хронические патологии могут стать причиной формирования катаракты.
  5. Механические повреждения органов зрения. Тупые травмы, острые ранения могут привести к появлению заболевания глаз.
  6. Длительный прием медикаментов, а также их неправильная дозировка. Сюда относят кортикостероиды и противомалярийные лекарственные средства.

Первые симптомы недомогания

На начальном этапе своего развития заболевание не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений – дискомфорт отсутствует. Зрение остается нормальным.

Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет. Человек почти не замечает ничего необычного и не жалуется на качество зрения. Но в будущем внезапно проявляются следующие симптомы ядерной катаракты:

  • неясность и раздвоение картинки;
  • глаза плохо реагируют на яркий свет в помещении, начинают слезиться, краснеют;
  • пациент время от времени перестает различать цвета и оттенки окружающих его предметов;
  • резкое снижение остроты зрения при плохом освещении и в темных местах;
  • в некоторых случаях пациент ощущает мутную пленку на глазах;
  • краснота глаз;
  • сильная и острая боль в голове.

Особенности прогрессирования

Время от времени у человека с патологией меняется цвет зрачка, а также активно развивается близорукость, которую не получится исправить ношением очков. Больные начинают жаловаться на трудности с чтением, письмом, работой с мелкими предметами.

По мере прогрессирования патологии хрусталик меняет свою форму – она становится выпуклой. Симптомы не поддаются лечению каплями и биодобавками.

На более поздних стадиях (незрелая и зрелая) острота зрения стремительно снижается, пропадает предметное зрение, пациент ориентируется лишь на светоощущение. При созревании ядерной катаракты цвет зрачка меняется с черного до молочно-белого. При появлении описываемых симптомов важно сразу же пойти на прием к врачу-офтальмологу.

Диагностические мероприятия

Для проведения диагностики заболевания нужно пойти на прием к врачу-офтальмологу, который проведет все необходимые исследования:

  • ультразвуковое сканирование;
  • биомикроскопию;
  • осмотр органа зрения с помощью проходящего света;
  • определит внутриглазное давление.

С помощью офтальмоскопии доктор сможет определиться с состоянием глазного дна, а при биомикроскопии детально рассмотрит состояние глазного яблока с помощью щелевой лампы.

При выраженном помутнении хрусталика используют обследование энтопических феноменов, которые помогают полноценно определиться с состоянием нейрорецепторного аппарата сетчатки.

Дополнительные диагностики

В некоторых случаях лечащий врач назначает пациенту дополнительные диагностики:

  • рефрактометрию;
  • офтальмометрию;
  • УЗ-сканирование органов зрения.

При проведении обследования врач сможет определить силу интраокулярной линзы и подобрать более комплексное и эффективное лечение. Важнее всего определить наличие заболевания глаз на ранних стадиях его прогрессирования.

Именно это поможет избежать проведения операции и увеличит шанс благоприятного исхода. Пожилым людям в целях профилактики нужно проходить обследование в лечебном учреждении 2-3 раза в год, что поможет определить патологические процессы на ранней стадии развития.

Лечебные мероприятия

Катаракта такого характера отличается от других офтальмологических заболеваний тем, что традиционные лечебные методики на нее не действуют и не приносят нужного результата. Лучшим способом лечения ядерной катаракты станет операция, при которой катаракту удаляют, а на место помутневшего хрусталика установят искусственный протез.

Оперативное вмешательство разрешено к проведению на любой стадии развития патологии. Осуществляют его под местной анестезией, длительность процедуры — 1 час.

Виды операции на глаза

В зависимости от сложности ядерной катаракты, операция может быть интракапсулярной либо экстракапсулярной:

  • при использовании интракапсулярного способа врач удаляет ядро хрусталика, сохраняя при этом его капсулу;
  • экстракапсулярный способ заключает в себе извлечение капсулы с хрусталиком внутри.

Вне зависимости от выбранной техники результат операции всегда остается одним – происходит замена помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Если операция проходит хорошо, без осложнений и никаких трудностей врач не видит, то уже через 2-3 часа больного отправляют домой.

Реабилитация после операции продолжается месяц. Результат оперативного вмешательства будет напрямую зависеть от состояния хрусталика, модели искусственной линзы, выбранного способа операции, соблюдения больным указаний врача в период реабилитации. У большинства пациентов после оперативного вмешательства зрение быстро восстанавливается и проблемы уходят.

Капли против катаракты

Важно помнить, что консервативное лечение (прием лекарственных препаратов) принесет результат лишь на начальной стадии прогрессирования катаракты. С помощью препаратов можно остановить процесс распространения помутнения хрусталика, но избавиться от уже имеющихся изменений не получится. Из лекарств чаще всего для лечения подобного недомогания применяют капли.

Капли помогают восстановить обмен веществ в тканях зрительного органа, а в их составе находится большое количество цистеина, аскорбиновой кислоты и глутамина. Не менее важными компонентами в составе капель являются микроэлементы и витамины.

Специалисты рекомендуют выбирать следующие средства:

  1. «Тауфон» и «Таурин» – содержат в себе действующее вещество таурин.
  2. «Катахром» — комбинированное средство, действующими веществами которого являются аденозин, никотинамид и цитохром С.
  3. «Квинакс» – капли с азапентаценом в составе.

Несмотря на доступность капель и содержание большого количества полезных компонентов в их составе, от них не всегда удается добиться нужного лечебного результата. Использовать их нужно лишь на первой стадии заболевания, когда помутнение не успело распространиться слишком широко.

КАТАРАКТА — Медицинский большой словарь — Медицина

Катаракта — частичное или .полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота — Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев — 52-62 года — 5% людей — 75-85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже) — У 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты. Этиология — Старческая катаракта — Длительное (в течение всей жизни) увеличение слоев волокон хрусталика приводит к уплотнению и обезвоживанию ядра хрусталика, обусловливающим ухудшение зрения — С возрастом происходят изменения биохимического и осмотического баланса, необходимого для прозрачности хрусталика; наружные волокна хрусталика гидратируются и становятся мутными, ухудшая зрение — Другие типы — Локальные изменения в распределении белков хрусталика, ведущие к рассеиванию света и проявляющиеся как помутнение хрусталика — Травмы капсулы хрусталика приводят к попаданию водянистой влаги внутрь хрусталика, помутнению и набуханию хрусталикового вещества. Факторы риска — Возраст старше 50 лет — Наличие сахарного диабета, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани — Травмы хрусталика — Удаление катаракты в анамнезе (вто; ричиая катаракта). Стадии — Начальная стадия — помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его Экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле — Незрелая (набухающая) стадия — помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение внутриглазного давления — Зрелая стадия — помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения — Перезрелая — последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы. Классификация по этиологии — Врождённая — Приобретённая — Старческая — дистрофические процессы в веществе хрусталика. Виды старческой катаракты — Дырчатая — помутнение расположено между поверхностью зрелого ядра и передней поверхностью эмбрионального ядра хрусталика — Молочная (морганиева катаракта) характеризуется превращением помутневших корковых слоев вещества хрусталика в жидкость молочно-белого цвета; ядро хрусталика перемещается при изменении положения глазного яблока — Чёрная катаракта (катаракта Бурля) характеризуется диффузным помутнением ядра хрусталика и постепенным развитием склерозирования, а затем помутнения его кортикальных слоев с приобретением бурой окраски различных оттенков, вплоть до чёрного — Ядерная катаракта характеризуется диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика. — Катаракта, возникающая на фоне сопутствующей патологии, — диабетическая, на фоне гипопаратиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний глаз (глаукома, миопия, увеит, меланома, ретинобластома), заболеваний кожи (дерматогенная), длительного Приёма глюкокортикоидов (кортизоновая). — Медная (халькоз хрусталика) — передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха. — Миотоническая — катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоев хрусталика. — Токсическая — катаракта в результате воздействия токсических веществ (например, нафталина, динитрофенола, ртути, алкалоидов спорыньи). — Травматическая катаракта — механическое воздействие, воздействие тепла (инфракрасное излучение), электрического шока (электрическая), радиации (лучевая), контузии (контузионная катаракта) — Геморрагическая катаракта — обусловлена пропитыванием хрусталика кровью; наблюдают редко — Кольцевидная катаракта (катаракта Фоссиуса) — наблюдаемое после контузии глазного яблока помутнение передней части капсулы хрусталика, обусловленное отложением на ней частиц пигмента радужки — Люксированная -при вывихе хрусталика f Перфорационная — при повреждении капсулы хрусталика (как правило, прогрессирует) — Розеточная — помутнение перистого вида расположено тонким слоем под капсулой хрусталика по ходу швов его коры — Сублюксированная — при подвывихе хрусталика. — Вторичная — возникает после удаления катаракты; в этом случае происходит помутнение задней капсулы хрусталика, обычно оставляемой при его удалении — Истинная (остаточная) — катаракта, обусловленная оставлением в глазу элементов хрусталика при экс-тракапсулярной экстракции катаракты — Ложная катаракта — помутнение передней пограничной пластинки стекловидного тела, обусловленное Рубцовыми изменениями после интракапсулярной экстракции катаракты. Классификация по внешнему виду — Голубая — помутнённый участок имеет голубую или зеленоватую окраску — Лентикулярная -помутнение хрусталика при сохранении прозрачности его капсулы — Перепончатая — очаги помутнения хрусталика расположены тяжами, что имитирует наличие зрачковой перепонки — Сумочная — нарушена прозрачность капсулы хрусталика, но не его вещества — Тремолирующая — перезрелая катаракта, движения глаза сопровождаются дрожанием хрусталика в связи с дегенерацией волокон цинновой связки. Классификация по степени прогрессирования — Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется) — Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается). Классификация по локализации в веществе хрусталика — Кап-сулярные — Субкапсулярные — Кортикальные (передние и задние) — Зо-нулярные — Чашеобразные — Полные (тотальные). Клиническая картина — Общая симптоматика — Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения — Пелена перед глазами, искажение формы предметов — При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации. — Старческая катаракта — Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоев вещества хрусталика — Незрелая — острота зрения 0,05-0,1; помутнение ядерных слоев хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и повышение внутриглазного давления вследствие появления вторичной фако-генной глаукомы — Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика — Перезрелая -разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид. — При ядерной катаракте первоначально возникает миопия на фоне существующей пресбиопии; пациент обнаруживает что способен читать без очков, что обычно воспринимается пациентом позитивно (второе зрение). Это происходит из-за гидратации хрусталика при начальной катаракте, что приводит к увеличению его преломляющей способности. Лабораторные исследования — Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция — Биохимический анализ крови с определением РФ, антинуклеарных AT и других показателей при наличии характерной клинической картины — Активное выявление туберкулёза. Специальные исследования — Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при сахарном диабете может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований — Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения — Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии ухудшения остроты зрения степени помутнения хрусталика. Дифференциальный диагноз — Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.н. ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из-за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование — Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, например катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не следует ограничиваться выявлением лишь одной патологии. Лечение: Тактика ведения — Старческая катаракта — Процесс развивается постепенно, поэтому обычно пациент не осознаёт, насколько выражены патологические изменения. На фоне сформированных привычек и навыков даже значительное помутнение хрусталика воспринимается как естественное возрастное ослабление зрения. Отсюда необходимость тщательного разъяснения пациенту его состояния — Начальные этапы -применение средств, замедляющих прогрессирование патологического процесса, иногда даже переводящих катаракту в стационарную стадию. Однако в дальнейшем практически всегда возникает необходимость хирургического лечения (экстракция катаракты) — При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, однако при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение — При гипопаратиреозе -коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1-0,2 — оперативное лечение — Тактика при травматической катаракте — оперативное лечение через 6-12мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей — Увеитная катаракта — препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1-0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса — Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при сахарном диабете — диета № 9; при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов). Хирургическое лечение — Основное показание к хирургическому лечению — острота зрения ниже 0,1. — Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально. — Противопоказания — Тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы сахарного диабета) — Сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие йридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки). — Послеоперационный уход — В течение 10-12 дней накладывают повязку с ежедневной перевязкой — После снятия повязки 3-6 р/сут. инсталлируют антибактериальные, мидриатические ЛС, глюкокортикоиды — Швы снимают через 3-3,5 мес — Следует избегать подъёма тяжестей, наклонов в течение нескольких недель — Оптическую коррекцию назначают через 2-3 мес. Лекарственная терапия (только по назначению офтальмолога). Для замедления развития катаракты (для улучшения трофики хрусталика) — глазные капли: вита йоду рол трифос-фаденин, офтан катахром, витафакол, тауфон, квинакс. Наблюдение — При прогрессировании катаракты применяют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции — В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии — Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция. Осложнения — Расходящееся косоглазие — Факогенная глаукома. Течение и прогноз — При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный — Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения. Сопутствующая патология — Сахарный диабет — Гипопаратиреоз — Системные заболевания соединительной ткани — Заболевания глаз (миопия.глаукома, увеиты,отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки). См. также Катаракта врождённая, Амблиопия, Галактоземия (nl), Гипопаратиреоз, Глаукома закрытоугольная первичная, Дегенерация возрастная макулярная, Меланома собственно сосудистой оболочки глаза, Отслойка сетчатки, Ретинобластома, Сахарный диабет, Синдром Барде-Бйдля (nl), Увеит МКБ — Н25 Старческая катаракта — Н26 Другие катаракты

катаракта ядерная — это… Что такое катаракта ядерная?

катаракта ядерная
(с. nuclearis) старческая К., характеризующаяся диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • катаракта электрическая
  • катаракта ядерная порошкообразная

Смотреть что такое «катаракта ядерная» в других словарях:

  • катаракта ядерная порошкообразная — (с. nuclearis pulveriformis) см. Катаракта Коппок …   Большой медицинский словарь

  • КАТАРАКТА — мед. Катаракта частичное или .полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота • Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев • 52 62 года 5% людей • 75 85 лет… …   Справочник по болезням

  • КАТАРАКТА — КАТАРАКТА. Содержание: Ложные К……………….. 460 Сумочные К………………. 461 Стадионарные К…………….. 462 Прогрессивные К……………. 465 Профессиональный К………….. 472 Диагноз К……………….. 473 Лечение К …   Большая медицинская энциклопедия

  • Катаракта — I Катаракта (cataracta; греч. katarrhaktēs водопад) заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика. Различают первичные (врожденные и приобретенные) и вторичные катаракты. Врожденные К. (рис. 1) могут быть наследственными (доминантный …   Медицинская энциклопедия

  • Катаракта — (от греч. katarrháktes водопад)         помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Термин «К.» отражает неправильное представление древних греков, по которому причиной К.… …   Большая советская энциклопедия

  • КАТАРАКТА — помутнение хрусталика глаза в результате старческого нарушения питания тканей, диабета, повреждения глаза и др. причин. Резко ухудшает зрение. Схематическое изображение различных форм катаракты: 1 передняя и задняя капсулярные катаракты; 2… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • катаракта Коппок — (по фамилии семейства Coppock, в котором впервые была обнаружена; син.: К. порошкообразная, К. ядерная порошкообразная, Фогта центральная порошкообразная катаракта) врожденная, обычно двусторонняя стационарная К., характеризующаяся пылевидным… …   Большой медицинский словарь

  • Чернобыльская авария — Координаты: 51°23′22.39″ с. ш. 30°05′56.93″ в. д. / 51.389553° с. ш. 30.099147° в. д.  …   Википедия

  • Авария на Чернобыльской АЭС — Координаты: 51°23′22.39″ с. ш. 30°05′56.93″ в. д. / 51.389553° с. ш. 30.099147° в. д.  …   Википедия

Типы катаракты: ядерная, корковая и другие

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое чаще всего связано со старением, хотя катаракта также может быть результатом генетики, факторов окружающей среды, личного поведения, болезни, травмы или даже врожденного порока. Катаракта может образовываться в разных местах хрусталика: в задней части хрусталика (задняя субкапсулярная катаракта), в середине хрусталика (ядерная катаракта) и по краям хрусталика (кортикальная катаракта).

Различные типы катаракты могут развиваться и прогрессировать с переменной скоростью. Тип катаракты, образование и прогрессирование катаракты, а также тяжесть катаракты могут повлиять на методы лечения.

Катаракта — основная причина слепоты в мире и потери зрения в Соединенных Штатах. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что более 20 миллионов американцев в возрасте 40 лет и старше страдают как минимум одной катарактой.

Катаракта хорошо поддается лечению.Потеря зрения и ухудшение зрения из-за катаракты можно восстановить и улучшить с помощью операции и имплантации искусственного хрусталика.

Сравнение различных типов катаракты

Большинство катаракт является результатом старения, объясняет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Также может возникнуть врожденная катаракта, когда дети рождаются с ними или развиваются в раннем детстве. Катаракта также может быть результатом следующего:

  • Травма глаза (травматическая катаракта).
  • Болезнь, проблемы со здоровьем или перенесенная операция на глазах (вторичная катаракта).
  • Воздействие радиации (лучевая катаракта).
  • Поведение, такое как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, длительное воздействие ультрафиолетовых лучей и плохое питание (факторы риска развития катаракты).

Все катаракты могут вызывать помутнение и помутнение зрения, двоение в глазах, нарушение ночного зрения, чувствительность к свету, блики и ореолы вокруг огней, трудности с различением цветов, окрашивание или пожелтение линз, затрудняющее чтение, и своего рода приглушенное видение цветов.Возрастные катаракты, как правило, прогрессируют медленнее, чем те, которые развиваются в более молодом возрасте из-за болезни, генетики или травмы. Катаракта также может образовываться на разных участках хрусталика.

Различные типы катаракты включают следующие:

Кортикальные катаракты

Кортикальная катаракта начинается на внешнем крае хрусталика (периферический) с белыми полосами или клиновидными помутнениями, обычно называемыми корковыми спицами, которые прогрессируют внутрь хрусталика, блокируя и ухудшая зрение.Нарушение зрения зависит от того, где расположены помутнения, а кортикальная катаракта обычно может вызывать проблемы с бликами вокруг источников света и повышенной светочувствительностью. Эти катаракты могут прогрессировать медленно и оставаться неизменными в течение длительного времени или могут прогрессировать быстрее.

Этот тип катаракты возникает в коре хрусталика (часть хрусталика, которая окружает ядро ​​в середине). Корковая катаракта может быть результатом старения, травмы или болезни. Они образуются, когда структура клеток волокон нарушена и целостность мембраны нарушена, Американская академия офтальмологии

Кортикальная катаракта обычно возникает на обоих глазах (двусторонняя), но может возникать только в одном (асимметричная).

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта часто является нормальным процессом старения, поскольку с возрастом хрусталик глаза может пожелтеть и помутнеть. Ядерная катаракта чаще всего связана со старением и образуется в центре хрусталика (ядре).

Ядерная катаракта может возникать в одном или обоих глазах и часто влияет на зрение вдаль. Американская академия офтальмологии сообщает, что они могут даже первоначально вызвать так называемое «второе зрение», когда зрение крупным планом и при чтении на самом деле улучшается на какое-то время, прежде чем оно снова ухудшится.

Ядерная катаракта медленно прогрессирует. Со временем это может привести к тому, что линза станет полностью коричневой или желтоватой, что сделает зрение менее заметным и затруднит чтение и различие между цветами.

Задняя субкапсулярная катаракта

Задняя субкапсулярная катаракта образуется в задней части хрусталика, часто прямо на пути, по которому свет должен проходить для зрения. Клиника Мэйо предупреждает, что субкапсулярная катаракта обычно вызывает повышенную чувствительность к свету, ореолы и блики вокруг источников света, нарушение способности читать и снижение зрения при ярком свете.Некоторые лекарства, в том числе кортикостероиды и лекарства от диабета, могут увеличить риск развития задней субкапсулярной катаракты.

Optometry Times публикует, что задняя субкапсулярная катаракта может возникать у молодых людей, поскольку она может быть связана с болезнью и приемом лекарств. Эти катаракты также могут прогрессировать намного быстрее, чем другие типы.

Одновременно могут возникать несколько типов катаракты. Это называется комбинированной катарактой.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта характеризуется помутнением хрусталика, которое присутствует при рождении.Они бывают самых разных степеней тяжести. Некоторые случаи врожденной катаракты визуально незначительны и не прогрессируют. Однако другие случаи могут привести к серьезным нарушениям зрения.

Врожденная катаракта может быть ядерной, шовной, капсульной, корковой, полной, передней или задней полярной, пластинчатой ​​или коронарной. Они также могут быть двусторонними или односторонними (поражают один или оба глаза).

Этот тип катаракты является одной из наиболее поддающихся лечению причин слепоты и нарушения зрения в младенчестве.Генетические факторы ответственны за около 50 процентов всех случаев врожденной катаракты.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 14 миллионов детей имеют врожденную катаракту.

Развитие катаракты

Катаракта образуется, когда белки, составляющие хрусталик глаза, начинают слипаться. Это обычное явление, когда человек стареет, и хрусталик становится более жестким и менее гибким.

Обычно катаракта формируется медленно и со временем прогрессирует, ухудшаясь и ухудшая зрение.Катаракта, которая образуется в более раннем возрасте, например задняя субкапсулярная катаракта, может прогрессировать быстрее, чем ядерная и корковая катаракта, которые часто связаны с возрастом. Курение, неправильное питание, ожирение и регулярное употребление большого количества алкоголя могут увеличить факторы риска развития катаракты. Генетическая предрасположенность (семейный анамнез катаракты), такие заболевания, как диабет или травма глаза, также могут влиять на формирование и прогрессирование катаракты.

Ядерную и корковую катаракту часто легко распознать, поскольку симптомы могут проявиться довольно рано.Задняя субкапсулярная катаракта может иметь ограниченные симптомы, пока не станет более зрелой.

Полезно поймать катаракту на ранней стадии, чтобы хотя бы составить план лечения. Если ваш врач может определить катаракту на ранних стадиях, вы можете лечить ее с помощью увеличительных очков по рецепту, бифокальных очков и поляризованных солнцезащитных очков, чтобы защитить глаза от ультрафиолетового солнечного света.

Изменения в здоровом образе жизни могут способствовать замедлению прогрессирования катаракты. Ешьте здоровую и сбалансированную пищу; контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и вес; прекрати курить; и снизить потребление алкоголя.

По мере развития катаракты лечение будет включать в себя операцию по удалению катаракты. Отсутствие лечения катаракты любого типа может привести к потере зрения и слепоте.

Симптомы катаракты

Признаки и симптомы катаракты могут различаться в зависимости от конкретного типа катаракты со значительным совпадением. Симптомы включают:

  • Облачное зрение или нечеткое зрение
  • Неспособность нормально видеть ночью
  • Цвета выглядят блеклыми
  • Видеть цветные ореолы вокруг огней
  • Солнечный свет, фары и другие источники света кажутся слишком яркими
  • Двоение в глазах, которое может исчезнуть по мере увеличения катаракты
  • Частая смена рецепта на очки

Факторы риска

Возраст — один из основных факторов риска катаракты.Прочие факторы риска:

  • Имеются проблемы со здоровьем, например диабет
  • Длительный прием кортикостероидных препаратов
  • Курительный табак
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Продолжительное пребывание на солнце
  • Генетика (наличие в вашей семье катаракты)
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение
  • Воспаление или травма глаза в прошлом

Лечение катаракты

По данным Национального института глаз, хирургия и удаление катаракты — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в США.Считается безопасным и чрезвычайно эффективным.

Операция по удалению катаракты проводится, когда катаракта ухудшает ваше зрение и мешает вашей повседневной жизни. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если и когда катаракта может помешать лечению других проблем, связанных со зрением или глазами, даже если она не ухудшает зрение напрямую.

Хирургия катаракты обычно включает удаление катаракты и помутневшего хрусталика глаза и замену его искусственным хрусталиком, обычно интраокулярной линзой (ИОЛ).Ядерную, корковую и заднюю субкапсулярную катаракту можно лечить с помощью операции по удалению катаракты, которая обычно занимает около часа.

Опять же, при операции по удалению катаракты органический хрусталик заменяется искусственным, который прослужит всю жизнь вашим глазам. Это может быть выполнено с помощью лазерной технологии, выполняемой обученными хирургами.

В некоторых случаях белки могут снова образовываться над глазами через месяцы или даже годы после операции и приводить к вторичной катаракте. Затем можно использовать специальный лазер, чтобы проделать небольшое отверстие в линзе, чтобы свет проходил через нее и видение было более четким.

Катаракта, возникшая в результате травмы или повреждения глаза, может потребовать более сложной процедуры для установки имплантата. Эта операция может занять больше времени и быть более инвазивной.

Врожденная катаракта часто не ухудшает зрение, поэтому ее нельзя удалить. Однако в некоторых случаях их необходимо удалить и заменить на искусственный хрусталик.

Другие заболевания глаз можно лечить одновременно с хирургией катаракты. Существует несколько различных форм ИОЛ, которые можно использовать в зависимости от ваших конкретных потребностей в зрении.Ваш офтальмолог может помочь вам определить, какой тип операции или лечения катаракты будет оптимальным для ваших глаз.

Список литературы

Общие глазные болезни. (Сентябрь 2015 г.). Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Кортикальные катаракты. (2018). Американская академия офтальмологии.

Ядерная катаракта. (2018). Американская академия офтальмологии.

Катаракта. (Июнь 2018). Клиника Майо.

Типы катаракты и их основные состояния.(Май 2014 г.). Время оптометрии.

Факты о катаракте. (Сентябрь 2015 г.). Национальный глазной институт.

Катаракта. (Май 2015 г.). Национальный глазной институт.

Катаракта. (27 марта 2013 г.). Кафедра офтальмологии Колумбийского университета.

Врожденная катаракта — клинико-морфологические аспекты. (Июнь 2020 г.). Журнал Румынского общества морфологов.

Генетические и молекулярные основы врожденной катаракты. (Июль 2011 г.). Бразильский архив офтальмологии.

Информация, представленная на этой странице, не должна использоваться вместо информации, предоставленной врачом или специалистом. Чтобы узнать больше, прочтите наши страницы Политики конфиденциальности и Редакционной политики.

Старческая катаракта — обзор

Катаракта

Возрастная катаракта, вызванная помутнением хрусталика глаза, является основной причиной слепоты во всем мире [174]. Катаракту приписывают модификации структурных белков хрусталика, приводящей к неправильной укладке, агрегации и нерастворимости, что приводит к помутнению хрусталика.Несколько факторов окружающей среды связаны с катарактой, включая курение [175], употребление алкоголя [176], воздействие солнечного света [177] и диабет [178], хотя в большинстве случаев катаракта вызывается процессом старения. Наряду с другими возрастными заболеваниями оксидативный стресс считается важным компонентом образования катаракты. Катаракта обычно разрешается путем удаления неправильно свернутых волокон и замены оставшейся клеточной капсулы интраокулярной линзой. К капсуле клетки прикреплены эпителиальные клетки хрусталика, от которых обычно дифференцируются клетки волокон хрусталика.Осложнением катаракты является помутнение задней капсулы (PCO), когда оставшиеся эпителиальные клетки хрусталика на передней стороне интраокулярной линзы образуют фиброзную ткань, которая может ухудшить зрение. Эта ткань фиброза обычно удаляется с помощью лазерного лечения.

Кристаллины хрусталика — это водорастворимые белки, необходимые для поддержания прозрачности хрусталика. CRYAA показывает снижение экспрессии при возрастной катаракте [179]. Гиперметилирование промотора CRYAA было охарактеризовано при возрастных катарактах [91], связывая повышенное метилирование со снижением экспрессии.Было обнаружено, что лечение зебулярином, аналогом цитидина и ингибитором ДНК-метилазы, увеличивает уровни экспрессии CRYAA в эпителиальных клетках хрусталика [91]. Зебуларин также подавлял трансдифференцировку эпителиальных клеток хрусталика [180, 181], а HDACi также ингибировал трансдифференцировку [182], что указывает на возможную эпигенетическую терапию для уменьшения возникновения PCO.

Фактор роста, происходящий из эпителия хрусталика PSIP1 экспрессируется эпителиальными клетками хрусталика, активирует белки теплового шока и β-кристаллины и реагирует на стресс окружающей среды. PSIP1 — онкоген, и его экспрессия регулируется промоторным островком CpG [183]. Модификация гистона предлагается для регулирования реакции PSIP1 на УФ-повреждение, одно из воздействий окружающей среды, которое приводит к развитию катаракты [183].

Маркеры окислительного стресса широко изучались при катаракте хрусталика. Окислительный стресс в хрусталике увеличивается с возрастом [184], а также при гипергликемическом стрессе, вызванном диабетом [185]. NFE2L2 — активатор транскрипции, который связывается с элементом антиоксидантного ответа и защищает от окислительного стресса за счет активации других антиоксидантных белков.Две группы продемонстрировали гипометилирование промотора KEAP1 в линзах с катарактой как у пациентов с диабетом [186], так и у пациентов без диабета [187]. Метилирование промотора KEAP1 уменьшается с возрастом при возрастной катаракте [187,188], но постоянно наблюдается при диабетической катаракте [188]. Гипометилирование KEAP1 ведет к повышенной экспрессии белка [187] и, поскольку KEAP1 является негативным регулятором NFE2L2, может сделать клетку уязвимой для окислительного стресса.Обработка опухолевых эпителиальных клеток хрусталика человека (HLEC) в культуре с 5-Aza приводит к гипометилированию промотора KEAP1 и увеличению экспрессии мРНК и белка [186]. Обработка метилглиоксалом, который ингибирует путь деметилирования TET1, также увеличивает экспрессию KEAP1 в HLEC [188], как и вальпроевая кислота HDACi [189].

Дополнительным последствием окислительного стресса является повреждение ДНК, и несколько исследований описали связь между генами репарации ДНК и возрастной катарактой [190–192].Дифференциальная экспрессия генов в эпителиальных клетках хрусталика от возрастной катаракты по сравнению с нормальной тканью выявила подавление 10 генов репарации ДНК и усиление 1 гена репарации ДНК в ткани катаракты [193]. Из 11 идентифицированных генов только 1 ( MGMT ) обнаружил гиперметилирование промоторного островка CpG в ткани катаракты [193]. Гиперметилирование промотора гена репарации ДНК OGG1 описано при возрастных катарактах [194]. Гипометилирование и усиление экспрессии OGG1 может быть достигнуто обработкой 5-Aza культивированных эпителиальных клеток хрусталика человека [194].

Семейство белков глутатион-S-трансферазы важно для детоксикации внутри клетки и связано с воспалительными заболеваниями, включая AMD [195]. Интересно, что полиморфизм гена GSTM1 был связан с повышенным риском возрастной катаракты [196,197], особенно в сочетании с курением [196].

Ряд miRNAs был описан в связи с развитием катаракты. Ли и др. описали повышенную экспрессию miR-15a-5p, miR-15a-3p и miR-16-1-5p при возрастной катаракте, и эти miRNA, по-видимому, негативно регулируют антиапоптотические гены BCL2 и MCL1 [198 ].miR-181a снижалась в образцах PCO, а пролиферация снижалась в клетках, трансфицированных миметиками miR-181a, что указывает на роль в пролиферации клеток [199]. Сверхэкспрессия miR-181a может быть потенциальным средством лечения для ограничения пролиферации, миграции и EMT клеток. miRNAs, связанные с апоптозом, были идентифицированы при возрастных катарактах: обратная взаимосвязь между экспрессией miR-125b и p53 наблюдалась в эпителиальных клетках хрусталика, а miR-125b, по-видимому, регулирует апоптоз посредством p53 [200].При PCO профили miRNA из водянистой влаги пяти пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, идентифицировали верхние 5 miRNA как miR-202, miR-193b, miR-135a, miR-365 и miR-376a [201]. Вторая группа определила 32 miRNA, которые по-разному экспрессируются между прозрачными линзами и линзами катаракты; наибольшее кратное изменение наблюдается у miR-933, которая, как предполагается, нацелена на ген BDNF , нейротрофический фактор роста [202].

PCO возникает в результате трансдифференцировки эпителиальных клеток хрусталика в миофибробласты.Во время трансдифференцировки пролиферирующие клетки экспрессируют TGFB2-индуцированный гладкий актин альфа-мышц. Обработка эпителиальных клеток хрусталика с помощью TSA или SAHA HDACi до воздействия TGFB2 была успешной в подавлении трансдифференцировки [182], предполагая, что эпигенетические модификаторы могут быть полезны для предотвращения вторичной катаракты PCO. (Таблица 22.8).

Таблица 22.8. Сводка эпигенетических модификаций, описанных при катаракте

Метилирование ДНК CRYAA [91], PSIP1 [183], KEAP1 [186–188], MGMT [193], OGG1 [193], OGG1 194]
Модификации гистонов HDACi ингибируют трансдифференцировку [182], PSIP1 [183], KEAP1 [189]
miRNA miR-15a-5ap, mip-3 -16-1-5p [198], miR-181a [199], miR-125b [200], miR-202, miR-193b, miR-135a, miR-365, miR-376a [201], miR-933 [202]

Что такое ядерная катаракта?

Что такое ядерная катаракта?

Ядерная катаракта — это помутнение и затвердение центра хрусталика, приводящее к размытости, блику и другим изменениям зрения.Это самый распространенный тип катаракты. В исследовании, проведенном с участием людей в возрасте 75 лет и старше, частота ядерной катаракты как минимум в одном глазу составила 40%.

Ядерная катаракта начинается как ядерный склероз. Это нормальное затвердевание и пожелтение хрусталика с возрастом. По мере прогрессирования ядерного склероза, когда хрусталик становится более твердым и непрозрачным, он классифицируется как ядерная катаракта.

Что вызывает ядерную катаракту?

Хрусталик глаза состоит из прозрачных белков, называемых «кристаллинами».«Эти белки расположены слоями и пропускают свет.

Возраст и воздействие ультрафиолетового света приводят к слипанию белков кристаллинов в хрусталике. Плохой образ жизни ускоряет этот процесс. Когда это происходит, линза теряет прозрачность и становится желтой.

Исследования показали, что белки хрусталика не переворачиваются и не разлагаются. Они остаются в хрусталике, и это вызывает возрастные изменения свойств хрусталика и, в конечном итоге, катаракту.

Со временем хрусталик меняет цвет с желтого на коричневый и продолжает затвердевать. Качество зрения снижается, потому что меньшее количество световых лучей достигает сетчатки.

Наше зрение становится нечетким, потому что свет больше не может четко фокусироваться на сетчатке. Рассеяние света вызывает блики, ореолы и проблемы со зрением в ночное время.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Как выглядит катаракта?

Как классифицируются ядерные катаракты?

Врачи классифицируют ядерную катаракту по шкале от 1 до 4 в зависимости от цвета и мутности.

Катаракта медленно прогрессирует. Переход от одного класса к другому может занять годы.

Каковы симптомы ядерной катаракты?

Для развития ядерной катаракты требуется много лет. Симптомы со временем будут проявляться медленно. Вот некоторые из симптомов ядерной катаракты:

  • Зрение становится нечетким и нечетким, как если бы вы смотрели через грязные очки.

  • Чтение печатных материалов становится сложной задачей.

  • Вождение автомобиля ночью затруднено из-за бликов, ореолов и плохого зрения.

  • Становится трудно различить контраст в условиях низкой освещенности.

  • Повышается чувствительность к солнечному свету.

  • Цвета выглядят искаженными и тусклыми.

По мере прогрессирования ядерной катаракты у людей может появиться «второе зрение». Это временное улучшение зрения вблизи, поскольку хрусталик продолжает затвердевать. По мере прогрессирования катаракты зрение будет ухудшаться.

Как лечить ядерную катаракту?

Лечение ядерной катаракты — это операция по удалению катаракты.Это одна из самых распространенных операций, выполняемых офтальмологами во всем мире, и сопряженная с низким риском. Хирург удаляет непрозрачный естественный хрусталик и заменяет его прозрачным искусственным хрусталиком, который называется интраокулярной линзой (ИОЛ). Операция обычно занимает около 15 минут, и в тот же день вы сможете пойти домой.

Что я могу сделать, чтобы замедлить прогрессирование ядерной катаракты?

Сохранение здоровья и выбор правильного образа жизни поможет замедлить прогрессирование ядерного склероза.

Вот некоторые варианты образа жизни, которые могут снизить риск катаракты:

Исследователи обнаружили, что увеличение потребления витамина С может помочь замедлить прогрессирование катаракты.

ПОДРОБНЕЕ о других типах катаракты и часто задаваемые вопросы

Страница опубликована в сентябре 2021 г.

Страница обновлена ​​в ноябре 2021 г.

Рубцы роговицы и ядерная склеротическая катаракта

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КОРПУСА

У 63-летней женщины был обнаружен вирус ветряной оспы (опоясывающий лишай) V1 тройничного нерва в 2016 году, который повредил центральную роговицу правого глаза, оставив ее с нерегулярным гиперметропическим астигматизмом в этом глазу.После этого острота зрения еще больше снизилась из-за образования ядерной склеротической катаракты.

Больной направлен на операцию по удалению катаракты. При осмотре UCVA составил +5,25 -5,00 x 92º = некачественный 20 / 30-2. Ретиноскопия показала искаженный красный рефлекс. При обследовании с помощью щелевой лампы было обнаружено центральное рубцевание роговицы без значительной васкуляризации (рис. 1). Чувствительность роговицы была слегка снижена, и был очевиден ядерный склероз от легкой до умеренной степени. Томография показала нерегулярный астигматизм (рис. 2).

Рисунок 1. Центральное рубцевание передней стромы роговицы (вверху, Нижний). Рубцевание не затрагивает задний проход 400 мкм. стромы роговицы.

Рис. 2. Томография правого глаза пациента (Galilei G4, Ziemer) демонстрирует асимметричный и нерегулярный астигматизм.

Многократные попытки подобрать склеральную контактную линзу (Synergeyes VS, Synergeyes) привели к низкому качеству UCVA 20 / 30-. Хотя пациентка чувствовала, что может носить эти линзы, она выразила опасение, что с возрастом она станет нетерпимой.В остальном она здорова, и у нее хорошая продолжительность жизни.

Как бы вы поступили?

— Дело подготовлено Аланом Н. Карлсоном, MD

ТОБИАС Х. НЕУХАНН, MD, FEBOS-CR

Было бы полезно узнать, оставался ли шрам тихим с 2016 года. Если это так, я бы подумал о лечении рубца роговицы с помощью поверхностной абляции с использованием высокоскоростной эксимерной лазерной системы с частотой 1050 Гц с надежным отслеживанием глаз. Моим первым шагом было бы получить измерения топографии и аберрометрии, а также выполнить ОКТ-сканирование с высоким разрешением эпителия и стромы роговицы.ОКТ может определить, является ли выполнение фототерапевтической кератэктомии (ФТК) разумной стратегией.

Если шрам достаточно неглубокий, как я думаю, здесь, традиционный PTK — вариант. Процедура технически проста, но этому пациенту, вероятно, потребуется несколько процедур и измерений PTK, которые будут трудоемкими и не очень точными.

Другой вариант — трансэпителиальный PTK под контролем аберрометрии с использованием проприетарного программного обеспечения от Schwind eye-tech-solutions (недоступно в США).Это уникальное программное обеспечение рассчитывает глубину лечения и степень нерегулярного гиперметропического астигматизма, что позволяет проводить лечение PTK / PRK за один шаг. Если толщина эпителия неравномерная, эпителий следует удалить вручную. В дополнение к моему обычному режиму лечения после ПТК, я бы прописал противовирусную местную и системную терапию, чтобы уменьшить вероятность вирусного воспаления.

Через 3–6 месяцев после операции при желании пациента можно запланировать операцию по удалению катаракты, но расчет мощности ИОЛ будет затруднен.Поэтому я склонен имплантировать RxLAL (RxSight).

FRANCIS W. PRICE JR, MD

В этом случае не представлены глубина рубца, наличие у этой пациентки рецидива воспаления роговицы и качество ее зрения через год после эпизода опоясывающего лишая. Если воспаление роговицы не было ни стойким, ни рецидивирующим, то важный вопрос заключается в том, довольна ли она остротой зрения, которая у нее была через год после вспышки, или может ли она переносить ее, поскольку это, вероятно, будет ее остротой зрения без катаракты.Если она сочтет, что ее острота зрения хотя бы терпимая, то можно будет провести операцию по удалению катаракты и имплантацию торической линзы. У пациентки оставались бы остаточные блики и несколько снижалась острота зрения, но ее жизнь могла продолжаться с минимальными нарушениями. Если, однако, у этой пациентки были либо постоянные, либо повторяющиеся эпизоды воспаления, как это часто бывает после офтальмологического опоясывающего герпеса (HZO), то ей необходимо лечение кортикостероидами местного действия до тех пор, пока воспаление не исчезнет, ​​и ей вполне может потребоваться местная стероидная терапия на неопределенный срок. .После того, как глаз будет спокойным в течение как минимум 1 года, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Если в течение последних нескольких лет глаз был совершенно тихим, и она всегда была недовольна искажением зрения, то может быть предложена глубокая передняя пластинчатая кератопластика (DALK). Пациенту может потребоваться лечение низкими дозами местных стероидов на неопределенный срок, потому что описание случая предполагает некоторую васкуляризацию, которая в настоящее время не является значительной. После снятия всех швов кератопластики остаточная аномалия рефракции может быть исправлена ​​с помощью операции по удалению катаракты.

Высокий регулярный астигматизм является проблемой, потому что он мог способствовать плохому качеству зрения и анизометропии в очках, что затрудняло оценку пациентом качества своего зрения после вспышки вируса. Хотя катаракта несколько затуманивает проблему, если ее зрение через склеральную линзу было слишком искажено из-за помутнения и неровностей роговицы, вероятно, можно с уверенностью предположить, что проблемы были вызваны рубцеванием роговицы. Единственный способ исправить это — использовать трансплантат, особенно если рубец заходит глубоко в среднюю часть стомы.Эксимерная лазерная хирургия противопоказана глазам с инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, поскольку вмешательство может вызвать серьезную реактивацию. Я не уверен, что эксимер-лазерная хирургия снова активирует HZO, но я бы ошибся в осторожности. Обсудив с пациентом вариант получения трансплантата, время, необходимое для заживления, и возможную необходимость для нее пройти еще одну процедуру для лечения остаточного астигматизма, можно получить более четкое представление о том, насколько сильно на нее влияет рубцевание.

Я обнаружил, что зигзагообразные разрезы для боковых разрезов в DALK обеспечивают несколько более быстрое заживление, более безопасные раны и удивительно меньший риск эпизодов отторжения стромы. 1,2

И последнее замечание: установка трансплантата роговицы в глаза с историей HZO вызывает беспокойство по поводу снижения чувствительности и может быть проблематичным, поскольку роговица уже является нейротрофической. Если у пациента появилось обнажение или изъязвление роговицы, может потребоваться латеральная тарзоррафия, поэтому ее следует проинформировать об этой возможности до операции.

KHOR WEI BOON, MBBS, FRCS (ED), FAMS

Учитывая плохое качество зрения этой пациентки, я бы предложил ей переднюю пластинчатую кератопластику для удаления центрального рубца роговицы.Я предпочитаю полуавтоматическую пластинчатую кератопластику (HALK). 3,4

HALK показан для рубцов передней и средней стромы на крутых или тонких роговицах или с неровной поверхностью. В этом методе ручное рассечение пластинок выполняется острым серповидным лезвием до точки ниже рубца с последующей трансплантацией переднего колпачка ткани роговицы, подготовленной с помощью микрокератома, из банка глаз. Острое расслоение пластинок создает гладкое стромальное ложе, которое в сочетании с гладкой стромальной поверхностью трансплантата сводит к минимуму риск рубцевания поверхности раздела.HALK позволяет избежать главного осложнения DALK, а именно перфорации десцеметовой мембраны. Пластинчатый трансплантат также можно легко заменить, если кератит и рубцы повторяются.

В этом случае я бы сделал трансплантацию после того, как кератит, вызванный опоясывающим герпесом, прошел в течение 6 месяцев. После трансплантации я бы посоветовал пациенту продолжить пероральный прием ацикловира 400 мг два раза в день в качестве профилактики (использование не по назначению) в течение как минимум первого года, до тех пор, пока количество местных стероидов не будет снижено и, в конечном итоге, прекратится через 9-12 месяцев.Селективное снятие швов для контроля астигматизма может начаться через 6 месяцев. Наконец, когда астигматизм роговицы был достаточно низким (в идеале ≤ 2,00 D) и стабильным в течение 3 месяцев, я проводил факоэмульсификацию и имплантацию линз, чтобы удалить катаракту и исправить любую сферическую ошибку.

ЧТО Я СДЕЛАЛ: АЛАН Н. КАРЛСОН, MD

Drs. Нойханн, Прайс и Хор дают отличный совет относительно этого случая пациента, который приближается к операции по удалению катаракты, осложненной рубцеванием из-за вирусного кератита, вызванного опоясывающим герпесом.К счастью, рубцы от вирусного кератита, вызванного опоясывающим герпесом, остаются стабильными. Произошло некоторое ремоделирование эпителия из-за гиперплазии, в результате чего осталось 200-микронное углубление и почти 10,00 D несимметричного асимметричного астигматизма роговицы. Для коррекции контактных линз, вероятно, потребуется склеральная линза. Хотя PTK с использованием маскирующего агента является вариантом, лечение на такой глубине может сделать послеоперационное восстановление плохо предсказуемым и может привести к позднему рубцеванию стромы даже при применении митомицина C.

Важным аспектом ухода за пациентами является управление ожиданиями пациентов. Удовлетворение ожиданий большинства пациентов, которых я вижу, которые находятся в ситуациях, подобных этой, вероятно, потребовало бы выполнения процедуры пластинчатой ​​роговицы перед операцией по удалению катаракты для достижения желаемого результата. Хотя я достиг наилучших результатов с DALK в таких случаях, как этот, методы диссекции стромы улучшились и могут приближаться к результатам, аналогичным DALK. Катаракта и астигматизм будут устранены после заживления роговицы.

Этот пациент спокойный и доволен остротой зрения контралатерального глаза. Эта комбинация дает нам роскошь времени, поэтому я слежу за обоими глазами, в то время как технологии и методы продолжают развиваться. Если бы ее катаракта была хуже, а ее ожидания выше, я бы продолжил DALK с последующей операцией катаракты, как я сделал с пациентом-подростком 2 года назад, как показано в видео.

Редактор раздела Алан Н.Карлсон, Мэриленд
  • Профессор кафедры офтальмологии Медицинской школы Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина
  • [email protected]
  • Раскрытие финансовой информации: отсутствует
Тобиас Х.Neuhann, MD, FEBOS-CR
  • Ophthalmologicum Dr. Neuhann, Мюнхен, Германия
  • [email protected]
  • Раскрытие финансовой информации: отсутствует
Хор Вей Бун, MBBS, FRCS (Ed), FAMS
  • Старший консультант, Служба заболеваний роговицы и наружных глазных болезней, Сингапурский национальный глазной центр, Сингапур
  • Адъюнкт-профессор, Высшая медицинская школа Duke-NUS, Сингапур
  • хор[email protected]
  • Раскрытие финансовой информации: отсутствует

Как диагностировать и классифицировать катаракту

Наконец-то вы прибыли.

Бакалавриат, MCAT, медицинская школа, шаг 1. Полеты на «красных глаз» во время собеседования для получения резидентства. Напряжение матча начала января, когда все твои друзья отдыхали на радио-празднике.Тогда азарт матча! Ваш досрочный выход из медицинской школы!

И вот вы здесь, идете в клинику в первый день ординатуры офтальмолога. Вы берете карту за дверью: Оценка катаракты. Вот так … найди, исправь, правда?

Не так быстро. Какой тип? Какой сорт? Какие тесты? Соответствует ли пациент показаниям?

Эта структура предоставит общий обзор.

Тип катаракты

Существует 3 основных типа катаракты, которые составляют 99% катаракт, с которыми вы можете столкнуться в клинике.Несомненно, у детей будет врожденная катаракта, и некоторые лекарства или системные заболевания приведут к особым катарактам, но на данный момент это не важно знать.

Типы катаракты определяются по тому, где есть помутнения внутри хрусталика, и классифицируются в зависимости от того, насколько серьезны помутнения в этом месте.

  1. Ядерная склеротическая катаракта (NS) — Помутнение ядра, центральной части хрусталика.
  2. Кортикальная говорящая катаракта (CS) — Отек коры головного мозга, вызывающий спицевидное / клиновидное периферическое помутнение.
  3. Задняя субкапсулярная катаракта (PSC) — Помутнение задней капсулы хрусталика, часто наблюдается у молодых людей, потребителей стероидов и диабетиков. При прочих равных, они обычно наиболее значимы визуально.

Классификация катаракты

Теперь, когда вы знаете типы, как вы сообщите об их степени тяжести другим? Это плохо определенная тема. Некоторые врачи руководствуются своим чутьем. Другие используют остроту зрения как приблизительный ориентир.

Оценка катаракты важна, потому что пациенты часто очень туманно жалуются на ухудшение зрения, и ваша задача — выяснить, почему. Катаракта часто является причиной, и только точная предварительная оценка может помочь вам определить, действительно ли катаракта изменилась с момента последнего посещения. Если нет, то вам нужно искать другие причины потери зрения. Очень помогает надежная система выставления оценок.

Кроме того, частота хирургических осложнений в программах обучения высока (до 5% случаев vs.0,2% после тренировки), и важно взвесить риск операции и потенциальную пользу. Например, если у пациента есть и катаракта, и дегенерация желтого пятна, ему может не помочь операция, если катаракта легкая (степени 1-2 +). Зная, насколько сильно катаракта повлияет на зрение, вы сможете определить, стоит ли рисковать после операции по удалению катаракты.

Наконец, большинство программ нацелено на то, чтобы пациенты третьего курса проводили в основном в операционной. Часто они не проводят личную оценку каждого пациента перед операцией.Как младший ординатор, вы должны быть в состоянии точно передать характеристики катаракты своим пожилым людям, чтобы они могли определить подход, спланировать, какие случаи должны быть переданы менее или более опытным ординаторам, и предвидеть хирургические осложнения.

В 2002 году ВОЗ опубликовала упрощенную шкалу оценки катаракты. Эти изображения взяты непосредственно из этой статьи:

Ядерно-склеротический (NS)

Лучшая оценка с помощью щелевого луча под углом от 30 до 45 градусов к катаракте. При ранней катаракте вы увидите, что центральное ядро ​​на самом деле более прозрачное, чем передний и задний эмбриональные слои хрусталика:

NS tr или 1+: Ядро более прозрачное, чем передний / задний отделы
NS 2 +: Ядро равно переднему / заднему отделам (одинаковый уровень непрозрачности на всем протяжении)
NS 3+ Ядро плотнее переднего / заднего отделов
NS 4+ Брюнесцентное: катаракта полностью непрозрачная / коричневая

Кортикальные спицы (CS)

Лучшая оценка при визуализации с ретро-освещением.При наличии сопутствующей катаракты NS может быть сложно провести ретросветление. Согласно критериям ВОЗ, воспринимайте линзу как пиццу и суммируйте площадь периферийных выступов как помутнения.

CS 1+: от до общей площади
CS 2+: от до ½ общей площади
CS 3+: ½ или более общей площади

Задняя субкапсулярная катаракта (PSC)

Также лучше всего оценивается при визуализации с использованием ретроиллюминации. Как и CS, PSC может быть трудно ретроспективно при наличии плотной сопутствующей катаракты NS.Критерии ВОЗ, ранжированные по вертикальной высоте (в мм)

PSC 1+: от 1 мм до 2 мм
PSC 2+: от 2 мм до 3 мм
PSC 3+:> 3 мм

Эти базовые измерения объединены в степень катаракты. У вас может быть несколько типов катаракты одновременно, и это можно записать следующим образом:

OD: 2+ NS, 2+ CS, 1+ PSC
OS: 2+ NS, 1+ CS

Visual острота зрения

Помимо степени катаракты, существует минимальная острота зрения, которая обычно показана для хирургического вмешательства.Это варьируется от одной учебной программы к другой и используется для оценки пользы хирургического вмешательства по сравнению с высоким уровнем осложнений у резидентов. Некоторые практикующие врачи проводят операцию по удалению катаракты на 20/30, 20/25 и даже на 20/20 глазах, если присутствуют блики или ночные симптомы! Это НЕ наша цель в обучении, поскольку уровень осложнений у нас может быть в 50 раз выше, чем у опытного хирурга.

В большинстве программ обучения в ординатуре мы стремимся к ухудшению зрения от 20/40 до 20/50 в качестве предварительного условия для операции по удалению катаракты, наряду с симптоматически сниженным зрением.Это видение может быть результатом комбинации вышеупомянутых типов катаракты. Также важно исключить сетчатку и роговицу этиологии ухудшения зрения перед началом предоперационного тестирования, чтобы максимизировать ваши шансы на улучшение остроты зрения после операции.

Как только мы определим, что пациенту нужна операция, мы готовы к предоперационному обследованию.

Лечение

Лечение катаракты хирургическое. Хотя каждые несколько лет появляются слухи о том, что глазные капли растворяют катаракту, пока нет никаких доказательных методов лечения, кроме хирургического вмешательства.Наиболее часто выполняемая операция по удалению катаракты — факоэмульсификация. Новые методы усиливают факоэмульсификацию с помощью фемтосекундного лазера, но они не меняют радикально основную процедуру.

Попрактикуйтесь в оценке катаракты ниже, затем нажмите здесь, чтобы узнать, как проводить дооперационное тестирование и послеоперационное обследование.

Выводы

  1. Эти 3 типа катаракты покрывают 99% катаракт, которые вы увидите в клинике: ядерный склероз (NS), кортикальный спазм (CS) и задний субкапсулярный (PSC).
  2. Каждый подтип катаракты классифицируется в зависимости от степени тяжести по критериям ВОЗ.
  3. Показания к операции включают: зрение 20/40 или хуже (в зависимости от учреждения) и такие симптомы, как блики / ореол / светочувствительность.
  4. Уровень сложности программ обучения выше среднего. Знание того, как классифицировать катаракту, гарантирует, что планируемая вами операция стоит риска.

Ссылки

  1. Thylefors B, Chylack LT, Konyama K et al. Упрощенная система оценки катаракты.Офтальмологическая эпидемиология 2002

Ваша оценка:

Ваш рейтинг:

Катаракта — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 18 июня 2021 г.

Резюме

Катаракта — это состояние, характеризующееся помутнением хрусталика глаз. Это состояние чаще всего возникает из-за возрастных дегенеративных процессов в хрусталике, но также может быть связано с травмой глаза, нарушением обмена веществ, побочными эффектами лекарств или врожденными инфекциями.Помутнение вызывает искажение света, когда он проходит через линзу, что приводит к ухудшению зрения и появлению бликов. Первоначально катаракта проявляется дискретно и может даже оставаться незамеченной, но ухудшение зрения ухудшается по мере увеличения катаракты. Диагноз обычно устанавливается на основании тщательного анамнеза и непосредственной визуализации катаракты (с помощью микроскопии с щелевой лампой). Хирургическое вмешательство показано при значительном нарушении зрения и включает удаление хрусталика и имплантацию искусственного хрусталика.Нелеченная катаракта в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Эпидемиология

  • Ведущая причина нарушения зрения и слепоты в мире
  • Распространенность приобретенной катаракты: увеличивается с возрастом
    • > 80 лет: ∼70%
    • 40–80 лет: ∼ 17,5%
  • Пол: ♀> ♂

Ссылки: [1] [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Помутнение хрусталика может быть врожденным или приобретенным.

  • Врожденная катаракта (
    • Наследственная врожденная катаракта
    • Вызвано TORCH-инфекцией (особенно краснухой)
    • Связан со следующими сопутствующими заболеваниями / синдромами:
  • Приобретенная катаракта (> 99%)

Ссылки: [4]

Классификация

  • Катаракту можно классифицировать по этиологии (как указано выше) или морфологии
  • Морфологической классификации.

Клинические особенности

Общие клинические особенности

Клинические особенности обычно развиваются постепенно и зависят от локализации и причины (-ов) помутнения хрусталика.

  • Снижение остроты зрения: нечеткое, затуманенное или нечеткое зрение, особенно ночью
  • Нарушение зрения обычно безболезненно и часто двустороннее.
  • Ослепление: при дневном свете, при слабом солнечном свете и от автомобильных фар; ассоциируются с ореолами вокруг огней.
  • Второй взгляд
  • Помутнение красного рефлекса, затемнение красного рефлекса или затемнение деталей глазного дна во время офтальмоскопии
  • Серое, белое, желтое или коричневатое помутнение хрусталика
  • Монокулярная диплопия: двоение в глазах, исчезающее при закрытии или закрытии глаза с патологией
  • Дальнозоркость (при корковой катаракте)
  • Изменение восприятия цвета
  • Особенности травматической катаракты

Особенности при врожденной катаракте

Врожденная катаракта обычно проявляется с другими симптомами, чем приобретенная катаракта.

Каталожные номера: [4]

Диагностика

Лечение

В большинстве случаев консервативного лечения и медикаментозной терапии катаракты не существует

  • Показания к хирургическому лечению
    • Для улучшения зрения в случаях значительных нарушений зрения, связанных с катарактой (безусловно, наиболее частое показание)
    • Медицинские показания (например, неизбежная факолитическая глаукома или заболевания глазного дна, чтобы получить четкое представление о глазное дно)

Хирургическое лечение

Обзор хирургических методик
Описание Преимущества / недостатки
Факоэмульсификация
  		•  частота осложнений, чем ВОДМ
  • Может быть невозможно при запущенной катаракте, дорогостоящей операции

    • Экстракапсулярная экстракция катаракты (ECCE)

    Удаление инвапсулярной катаракты (ICCE) 9018
  		•  , включая заднюю капсулу.
  • ИОЛ может быть имплантирована в переднюю камеру, пришита к радужной оболочке или хирургическим путем зафиксирована в задней камере.
    • Ручная хирургия катаракты малого разреза (MSICS)
    • Включает ручное удаление всей линзы с последующим разделением на мелкие части, удалением из глаза и размещением складной линзы через ту же линзу. небольшой разрез.
    • Используется меньше швов, чем для ECCE, рентабельно

    Хирургия катаракты не требует применения антикоагулянтов.

    Врожденную катаракту необходимо как можно скорее лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить амблиопию (депривационная амблиопия)!

    Каталожные номера: [4]

    Осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Список литературы

    1. Статистика здоровья глаз с первого взгляда.
    2. Проблемы со зрением в США: Распространенность нарушений зрения у взрослых и возрастных заболеваний глаз в Америке.
    3. Таблицы определения катаракты. https://nei.nih.gov/eyedata/cataract/tables . . Доступ: 15 марта 2018 г.
    4. Лю Ю.С., Уилкинс М., Ким Т., Малюгин Б., Мехта Дж.С. Катаракты. Ланцет . 2017; 390 (10094): с.600-612. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (17) 30544-5. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Клиническая оценка ядерной склеротической катаракты

    Клиническая оценка ядерной склеротической катаракты

    Пол Варнер 2018-07-18 12:25:35

    стр.Варнер — Медицинский центр Джона Дж. Першинга, VA, Поплар Блафф, Миссури

    Для корреспонденции: Д-р Пол Варнер, Медицинский центр Джона Дж. Першинга, VA, 1500 N. Westwood Blvd., Poplar Bluff, MO USA 63901; Эл. Почта: [email protected]

    Доктор Варнер не сообщает о финансовых конфликтах интересов.

    Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не обязательно отражают позицию Министерства по делам ветеранов США. Эта статья прошла рецензирование.

    РЕФЕРАТ

    Важность : Широкое клиническое использование оценочных шкал облегчает уход за пациентами. Было предложено множество схем классификации катаракты, но они не получили всеобщего признания. Цель : Определить, почему нет единого мнения о классификации ядерной склеротической катаракты (НСК). Метод : Метод оценки NSC, включающий корреляцию переднего и заднего сегментов, был разработан для клинического использования. Результаты : Этот метод корреляции для оценки НСК не прошел первоначальное стандартизационное тестирование. Заключение : Современные макроскопические шкалы NSC не способны учесть микроскопические, линзовидные вариации и бесполезны в клинической практике. Актуальность : Для объективной оценки NSC потребуются новые технологии.

    КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЯДЕРНЫХ СКЛЕРОТИЧЕСКИХ КАТАРАКТОВ

    Катаракта остается ведущим офтальмологическим заболеванием в 21 веке. Во всем мире это по-прежнему основная причина слепоты. 1 Операции на хрусталике и катаракте — самые распространенные операции, выполняемые во всем мире 2 и в США 3 , и являются одними из ведущих хирургических процедур, проводимых в Канаде. 4

    Тем не менее, для такой повсеместной офтальмологической находки по-прежнему отсутствует клинический консенсус относительно того, как оценивать или классифицировать эту общую сущность. Потребность в общей почве становится очевидной каждый день, поскольку описания «катаракты» пациентами часто не согласуются с описаниями клиницистов, которые, в свою очередь, не согласны между собой.

    Важность объективной клинической оценки в медицине включает в себя: допущение к определению прогресса в клинических и фармацевтических исследованиях, профессиональное согласие в случаях судебных разбирательств или исков об инвалидности, улучшенное обучение пациентов (особенно для тех, кто перемещается между несколькими врачами) и более четкое общение между поставщиков относительно клинических данных.Этот последний момент особенно важен в офтальмологическом мире, где оптометристы часто выявляют пациентов с катарактой, а затем направляют их к комплексным офтальмологам для хирургической коррекции. Поэтому оптометристы и некомпетентные офтальмологи обязаны правильно отличать хирургические линзы от нехирургических и кратко сообщать эти результаты оперирующим хирургам, чтобы упростить процесс направления к специалистам и гарантировать, что хирургические процедуры будут выполнены в кратчайшие сроки. мода.Это особенно важно в тех частях мира, где доступ к медицинскому обслуживанию ограничен, а хирургические ресурсы ограничены.

    Острота зрения является наиболее широко используемым тестом на зрительную функцию, 5 , но не полностью оценивает нарушение зрения, связанное с катарактой, 6,7 и — как субъективный тест — может сдерживаться депрессией, настроением и тревогой. 8,9 В идеале, количественная система должна использоваться для контроля субъективного влияния как пациентов, так и исследователей, а также для исключения качественной интерпретации из этого процесса.Фактически, многие системы оценки были разработаны в попытке стандартизировать описания различных типов катаракты, как in vitro 10-13 , так и vivo . Для последнего случая существует несколько субъективных и объективных методов оценки, описанных в клинике (Таблица I 14-34 ). На сегодняшний день офтальмологическое сообщество не разработало «предпочтительной» системы оценок в отношении использования любой из этих шкал. Описание смешанных линзовидных помутнений как N02 / NC3 / C2 в соответствии с критериями LOCS III, например, не является частью lingua franca офтальмологического мира за пределами исследовательских учреждений.

    ПОЧЕМУ НЕТ КОНСЕНСУСА?

    Ответ на этот, казалось бы, безобидный вопрос, несомненно, многофакторный и включает в себя любой или все из следующих компонентов.

    1. Нет универсальной шкалы классификации катаракты . Медицинские работники не могут прийти к единому мнению о клинической классификации катаракты. Надежность оценки катаракты между наблюдателями была изучена, но оказалась неудовлетворительной. 35,36 Это прискорбно, учитывая, что подтверждение надежности оценки катаракты между наблюдателями является дорогостоящим и требует много времени. 37

    Прямое сравнение методов субъективной классификации выявило как корреляцию 38,39 , так и плохую согласованность 40 между различными шкалами в клинических условиях. Адекватное согласие между субъективными и объективными системами классификации также было зарегистрировано в клинических условиях, 41 , хотя это не привело к широко распространенному профессиональному консенсусу.

    1. Катарактогенез остается загадочным и неизбежным .В настоящее время точная природа катарактогенеза остается малоизученной. 42 Хрусталик глаза утолщается и желтеет с возрастом, что в конечном итоге прогрессирует до помутнения (т. Е. Катарактогенеза). 43,44 Развитие катаракты является неизбежной частью «старения» и в конечном итоге будет развиваться у всех людей, чье долголетие позволяет разворачиваться естественному ходу событий. Таким образом, возможно, существует небольшой финансовый стимул для изучения естественного течения болезни.

    2. Профилактического лечения от образования катаракты не существует, и единственное доступное лечение является очень успешным .Доказано, что профилактическое вмешательство сдерживает развитие катаракты. 44,45 В отличие от многих других офтальмологических состояний, в настоящее время существует только одно лечение катаракты: хирургическое удаление с имплантацией протеза хрусталика. 46 Эта очень успешная процедура имеет 95% успеха и 0,001% риска необратимой потери зрения. 47 При таких успешных результатах операции по удалению катаракты проводятся на более ранних стадиях заболевания, 7,48 даже при удалении «прозрачных линз».Возможно, врачи считают, что эта ситуация исключает повсеместную потребность в точной клинической оценке с помощью формализованных систем оценки (то есть это не линза 6/6 (20/20), ее можно исправить хирургическим путем, конец истории).

    3. Катаракту разобраться несложно — не нужно усложнять дело . Возможно, катаракта настолько распространена и концептуально проста для понимания, что эта тема упускается из виду в интересах преподавания сложностей роговицы, глаукомы, увеита и заболеваний сетчатки для обучаемых в рамках ограничений учебных программ.Неудивительно, что методам рефракции и подбора контактных линз уделяется больше времени, чем объективным шкалам оценки катаракты.

    1. Отсутствие технологии для оценочных систем . Некоторые системы объективной оценки полагаются на фотографические или вспомогательные технологии, которые не являются широко доступными. В отличие от автоматических томографов периметра или когерентности глаза, Scheimpflug (алгоритм исправления искажений на фотографиях) и другие компьютерные технологии, используемые при исследовании катаракты, широко не доступны или не используются в клинических условиях.

    2. Психометрические эффекты оценочных шкал . Возможно, предложенные шкалы оценок слишком грубы для точной интерпретации клиницистами. В отсутствие равномерно распределенных контрольных точек может потребоваться более тонкое масштабирование для достижения значимой клинической оценки катаракты. 49

    3. Клиническая некорреляция помутнения хрусталика и остроты зрения . Или несогласованность в оценке катаракты связана с несоответствиями в корреляции помутнения хрусталика с наиболее скорректированной остротой зрения? Все врачи отметили наивысшую остроту зрения, которая плохо коррелирует с помутнением хрусталика (при отсутствии другой офтальмологической патологии).Иногда пациенты с выраженным помутнением хрусталика все еще сохраняют умеренно «хорошее» зрение, в то время как другие с минимальной катарактой имеют неожиданно низкую остроту зрения — даже с учетом психологического состояния пациента 8,9 — независимо от шкалы оценок, используемой для оценки этих субъектов. . Все врачи расстраиваются, когда обнаруживается, что у пациентов с более низкой остротой зрения / минимальным помутнением хрусталика значительно улучшилось зрение после операции по удалению катаракты; в то время как у некоторых людей с лучшим зрением / более очевидной катарактой наблюдается небольшое субъективное улучшение зрения после процедур экстракции / имплантации хрусталика.

    После обзора вышеупомянутых факторов, влияющих на оценку катаракты, неудивительно, что клинические шкалы не используются широко. Нет простого ответа на первоначальный вопрос о том, почему не удалось достичь консенсуса по классификации катаракты, и эта загадка до сих пор не рассматривалась специально в офтальмологической литературе.

    НАЗАД К ОСНОВАМ

    Хотя это может показаться тривиальным, важно помнить, что такое катаракта, а что нет.Катаракта — это помутнение хрусталика. 43,44,50 Существует несколько типов помутнений хрусталика, из которых наиболее частыми клинически являются ядерно-склеротические, задние субкапсулярные и кортикальные. 24 В целом, задние субкапсулярные и кортикальные катаракты не кажутся клинически сложными для описания — помутнения либо осевые и визуально значимые (симптоматические для пациентов), либо неосевые и визуально незначимые (бессимптомные для пациентов). Субъективные симптомы пациента, наиболее скорректированная острота зрения и степень помутнения хрусталика достаточно хорошо коррелируют с клинической точки зрения, чтобы предотвратить частые недопонимания между пациентами и поставщиками услуг по лечению этих типов помутнений хрусталика.

    Однако континуум ядерного склероза и ядерной склеротической катаракты (НСК) не так однозначен. Ядерный склероз (т. Е. Затвердевание и потеря гибкости волокон хрусталика) — это процесс старения, который очень часто связан с желтым изменением цвета хрусталика. Появление пожелтения ядра хрусталика становится очевидным задолго до того, как это повлияет на остроту зрения или другие показатели зрительной функции: бинокулярность, контрастную чувствительность, снижение насыщенности цвета, порог движения, поле зрения и т. Д.

    Следует подчеркнуть, что ядерная склеродоступность различной степени с остротой зрения (ОЗ) 6/6 (20/20) не должна называться «катарактой». 44 Термин «катаракта» подходит только тогда, когда помутнение хрусталика исключает 6/6 (20/20) VA, наиболее часто используемый клинический показатель зрительной функции. Когда он не сопровождается помутнением, ядерный склероз — это просто случайный, нормальный, связанный с возрастом результат обследования. (Консультирование пациентов с ВА 6/6 (20/20) и ядерным склерозом о том, что у них «катаракта» — и о психологических последствиях этой практики для пациентов — выходит за рамки этого обсуждения, но в некоторых случаях встречается ежедневно. популяции пациентов.)

    Не менее важно помнить, что ядерный склероз не всегда связан с пожелтением хрусталика. «Белая катаракта» (рис. 1) возникает при помутнении ядра хрусталика при отсутствии обесцвечивания хрусталика и на ранних стадиях может быть легко пропущена при обследовании пациента с субъективными визуальными симптомами, снижением остроты зрения и, казалось бы, нормальным. обследование глазного здоровья. И наоборот, посветлость хрусталика более клинически проявляется как коричневый цвет хрусталика — атипичная форма ядерного склероза.Крайние проявления белого, желтого или коричневого цвета линзообразных помутнений часто описываются как «зрелая катаракта». Ранние стадии этих вариативных клинических проявлений могут создавать парадоксальные проблемы для клиницистов, привыкших к клинической картине типичного линзовидного пожелтения и ядерного склеротического помутнения.

    .

    ЕСТЬ ЛУЧШЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ?

    Отказ от использования доступных субъективных или объективных шкал оценки катаракты предполагает наличие нерешенной клинической проблемы и открывает возможность разработки новой клинически значимой шкалы оценки.Возможно, ответ заключается в шкале оценок, которая включает в себя появление помутнений хрусталика в контексте изображений глазного дна. На рисунке 2 представлена ​​диаграмма корреляции остроты зрения, фотографии переднего сегмента с разной степенью ядерно-склеротической помутнения, соответствующие снимки глазного дна, сделанные через те же линзовидные помутнения, и эквивалентной степени. Для этих изображений все глаза либо имели 6/6 (20/20) VA до развития помутнения хрусталика, либо достигли 6/6 (20/20) VA после операции после процедуры экстракции катаракты.

    Все вертикальные столбцы предназначены для взаимозаменяемости: то есть оценка 2+ NSC должна соответствовать приблизительно 6/24 (20/80) VA и изображенному виду глазного дна; или у пациента с ВА примерно 6/24 (20/80) и соответствующим обзором глазного дна, как ожидается, будут линзовидные помутнения, соответствующие картине НСК 2+ степени. (Между прочим, оценки «2» или «2-» («два минус») обычно не используются в медицине. Причины могут быть потеряны со временем, но можно предположить, что использование надстрочного индекса + было быстрым способом отличать написанные от руки цифры от букв и предотвращать ошибки, связанные с плохим почерком.) Градации (например, от 1+ до 2+) предназначены для отражения удвоения угла обзора [например, от 6/12 (20/40) до 6/24 (20/80)]. Следует подчеркнуть, что, основываясь на этом алгоритме, если нет прямой корреляции между остротой зрения с максимальной коррекцией (BCVA) и степенью помутнения хрусталика, то причину снижения VA не следует связывать исключительно с «катарактой». Цель состоит в том, чтобы постоянно измерять непрозрачность линз и ее влияние на остроту зрения. Таким образом, поставщик медицинских услуг должен иметь возможность прогнозировать BCVA на основе внешнего вида лентикулярного или глазного дна и наоборот, а соответствующая оценка, присвоенная пациенту, будет служить стандартом для общения.

    В конечном итоге, эта коррелированная оценочная шкала между передним и задним сегментами не смогла обеспечить последовательную оценку ядерной катаракты во время предварительного использования. Многие исключения из этих градаций были немедленно обнаружены во время первоначального применения шкалы, и было быстро обнаружено, что многие линзовидные помутнения остаются несовместимыми с зарегистрированной остротой зрения. На рисунке 3 представлен пример случая линзы 3+ NSC, но с приемлемым обзором глазного дна и остротой зрения 6/12 (20/40).

    Поскольку оценка линз и вид глазного дна не показали постоянной взаимосвязи с остротой зрения с максимальной коррекцией, эта шкала также не смогла предоставить полезный клинический инструмент, и ее также следует отнести к растущему пулу неэффективных шкал оценки катаракты.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Можно сделать вывод, что причина несоответствий, обнаруженных для этого метода классификации катаракты, кроется в микроскопических вариациях, обнаруженных в матрицах линз. Микроскопические морфологические особенности, такие как водяные заросли, вакуоли и помутнения ретроточек, потенциально могут ухудшить зрение, 51 , хотя они не могут быть легко выявлены с помощью биомикроскопии.

    Оптические аберрации высшего порядка не «наблюдаются» напрямую во время клинического обследования, но их наличие может также объяснить некорреляцию субъективной, «плохой» остроты зрения с клиническим обследованием хрусталика. 52-54

    По мере развития помутнения хрусталика это, вероятно, нерегулярный процесс на микроскопическом уровне белков хрусталика. Можно предположить, что крошечные прозрачные области остаются рядом с непрозрачными, что приводит к локализованным эффектам точечных отверстий, которые нельзя наблюдать при прямом исследовании.Таким образом, случайные неоднородности внутри помутненных белков хрусталика могут создавать оптические эффекты точечных отверстий, которые учитывают остроту зрения, которая «лучше», чем можно было бы спрогнозировать, основываясь исключительно на биомикроскопических наблюдениях самих линз. И наоборот, легкое затемнение, непосредственно закрывающее узловые точки глаза, может привести к ухудшению ОЗ, чем можно было бы предсказать с помощью прямых наблюдений через линзы и глазное дно.

    В конечном итоге можно предположить, что отсутствие клинического консенсуса по существующим шкалам оценки катаракты является кульминацией линзовидных факторов на микроскопическом уровне и может служить ответом на вопрос «почему опубликованные шкалы оценок не используются широко в в клинических условиях? » Несомненно, будущие системы оценки могут переопределить катаракту с точки зрения событий на микроскопическом, а не на макроскопическом уровне.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Возможно, следует переформулировать вопрос: доступны ли надежные шкалы оценки катаракты для клинического использования? Учитывая ограничения существующих шкал классификации катаракты, кажется, что клиницистам потребуются новые технологии для объективной количественной оценки помутнения хрусталика. Недавно сообщалось, что использование индекса объективного разброса коррелирует с тяжестью катаракты и остротой зрения. 7 Эта технология позволяет объективно количественно определять оптическую аберрацию и рассеяние света.Будущее исследование определит, предоставляет ли этот метод надежные клинически полезные данные.

    Сканирующие лазерные алгоритмы, аберрометрия и оптические когерентные томографы или комбинация этих технологий — возможные пути для будущих исследований, хотя в настоящее время, похоже, мало стимулов для решения этих исследовательских вопросов. Таким образом, по крайней мере в настоящее время, кажется, что надежная количественная оценка NSC останется неуловимой из-за аберраций более высокого порядка и локализованных эффектов точечных отверстий в матрице белков хрусталика.

    В конечном итоге перед нами стоит клиническая проблема. Клиницисты должны знать об этих недостатках в своих попытках количественно оценить и сообщить о степени тяжести ядерной склеротической катаракты. Медицинские работники должны продолжать критически оценивать помутнения хрусталика, но все же должны учитывать субъективные отчеты о нарушениях зрения, чтобы принимать решения о хирургической офтальмологической помощи.

    Благодарности : Автор благодарит Антонию Варнер за подготовку рисунков и таблицы.

    ССЫЛКИ
    1. Всемирная организация здравоохранения. Нарушение зрения и слепота. 2013. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/. По состоянию на 01 июля 2014 г.
    2. Конен Т., Баумейстер М., Кук Д. и др. Хирургия катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Dtsch Arzteblt Int 2009; 106: 695-702.
    3. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). Амбулаторная хирургия в больницах США, 2003 г.http://www.ahrq.gov/data/hcup/factbk9/factbk9b.htm. По состоянию на 01 июля 2014 г.
    4. Канадский институт медицинской информации. В ожидании медицинской помощи в Канаде: что мы знаем и чего не знаем. 2006. http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/WaitTimesReport_06_e.pdf. По состоянию на 07 февраля 2014 г.
    5. Ардити А., Кагенелло Р. О статистической надежности измерений остроты зрения в виде буквенных диаграмм. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993; 34: 120-129.
    6. Фелпс Браун NA. Морфология катаракты и зрение.Eye 1993; 7: 63-67.
    7. Cabot F, Saad A, Mcalinden C и др. Объективная оценка уровня непрозрачности хрусталика путем измерения рассеяния света в глазах с помощью двухпроходной системы. Am J Ophthalmol 2013; 155: 629-635.
    8. Brody BL, Gamst AC, Wliliams RA и др. Депрессия, острота зрения, сопутствующие заболевания и инвалидность, связанные с возрастной дегенерацией желтого пятна. Офтальмология 2011; 108: 1893–1901.
    9. Eramudugolla R1, Wood J, Anstey KJ. Сопутствующие заболевания депрессии и тревоги при распространенных возрастных заболеваниях глаз: популяционное исследование с участием 662 взрослых.Front Aging Neurosci 2013 2 октября; 5: Статья 56.
    10. Пири А. Цвет и растворимость белков катаракты человека. Invest Ophthalmol 1968; 7: 634-650.
    11. Chylack LT. Классификация катаракты человека. Arch Ophthalmol 1978; 96: 888-892.
    12. Маркантонио Дж. М., Дункан Дж., Дэвис, Полицейский, Бушнелл, АР. Классификация старческой катаракты человека по цвету ядер и содержанию натрия. Exp Eye Res 1980; 31: 227-237.
    13. Дункан Г. О классификации катарактальных линз человека. В кн .: Механизмы образования катаракты в хрусталике человека.Дункан Дж., Изд. Лондон: Academic Press, 1981: 1-5.
    14. Воробей Дж. М., Брон А. Дж., Браун Н. А. и др. Оксфордская клиническая система классификации и классификации катаракты. Int Ophthalmol 1986; 9: 207-225.
    15. Тейлор ХР, Западная СК. Простая система клинической оценки помутнения хрусталика. Lens Res 1988; 5: 175
    16. Воробей Дж. М., Хилл А. Р., Эйлифф В. и др. Подбор цвета ядра хрусталика человека и оценка яркости in vivo. Int Ophthalmol 1988; 11: 139-149.
    17. Шарма Ю. Р., Ваджпаи Р. Б., Бхатнагар Р. и др.Простой точный метод классификации катаракты: Cataract I.Indian J Ophthalmol 1989; 37: 112-117.
    18. Laties A, Keates E, Lippa E, et al. Надежность полевых испытаний новой системы оценки непрозрачности линз с использованием щелевой лампы. Lens Eye Toxic Res 1989; 6: 443-464.
    19. Сасаки К., Шибата Т., Обазава Х. и др. [Система классификации и классификации катаракты]. Nihon Ganka Gakkai Zasshi 1989; 93: 796-800.
    20. Сасаки К., Шибата Т., Обазава Х. и др. Система классификации катаракты: приложение Японской совместной группы по изучению эпидемиологии катаракты.Ophthalmic Res 1990; 22 Дополнение 1: 46-50.
    21. Klein BEK, Magli YL, Neider MW, Klein R. Wisconsin Система классификации катаракты по фотографиям. Мэдисон, Висконсин: Университет Висконсин-Мэдисон; 1990: 1-30. Можно получить в Национальной службе технической информации, Спрингфилд, Вирджиния; Номер доступа NTIS PB 90-138306. При поддержке Министерства торговли США.
    22. Chylack LT, Wolfe JK, Singer DM и др. Система классификации помутнений хрусталика III. Arch Ophthalmol 1993; 111: 831-836.
    23. Группа изучения возрастных глазных болезней. Система исследования возрастных заболеваний (AREDS) для классификации катаракты по фотографиям: отчет AREDS No. 4. Am J Ophthalmol 2001; 131: 167-175.
    24. Thylefors B, Chylack LT Jr, Konyama K и др. Упрощенная система оценки катаракты. Ophthalmic Epidemiol 2002; 9: 83-95.
    25. Datiles MB, Эдвардс PA, Trus BL, Green SB. Исследования катаракты in vivo с использованием камеры с щелевой лампой Scheimpflug. Инвест офтальмол Vis Sci 1987; 28: 1707-1710.
    26. Flammer J, Bebie H. Измеритель непрозрачности линз: новый инструмент для количественной оценки непрозрачности линз. Ophthalmologica 1987; 195: 69-72.
    27. Воробей Дж. М., Фелпс Браун Н. А., Шун-Шин Г. А., Брон А. Дж. Оксфордская модульная система анализа изображений катаракты. Eye 1990; 4: 638-648.
    28. Адамсонс И., Тейлор К.И., Энгер С., Тейлор Х.Р. Новый метод документирования помутнения линз. Am J Ophthalmol 1991; 111: 65-70.
    29. Джонсон К.А., Ховард Д.Л., Маршалл Д., Шу Х. Неинвазивный метод на основе видео для измерения пропускающих свойств линз человеческого глаза.Optom Vis Sci 1993; 70: 944-955.
    30. Вивино М.А., Чинталагири С., Трус Б., Датилес М. Разработка системы камеры с щелевой лампой Шаймпфлюга для количественного денситометрического анализа. Eye 1993; 7: 791-798.
    31. Холл Н.Ф., Лемперт П., Шиер Р.П. и др. Оценка ядерной катаракты: воспроизводимость и валидность нового метода. Br J Ophthalmol 1999; 83: 1159-1163.
    32. Wong AL, Leung CK-S, Weinreb RN, et al. Количественная оценка помутнения хрусталика с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента.Br J Ophthalmol 2009; 93: 61-65.
    33. Ли Х, Лим Дж. Х., Митчелл П. и др. Система компьютерной диагностики ядерной катаракты. IEEE Trans Biomed Eng 2010; 57: 1690-1698.
    34. Vilaseca M, Romero MJ, Arjona M и др. Оценка ядерной, корковой и задней субкапсулярной катаракты с использованием объективного индекса рассеяния, измеренного с помощью системы двойного прохода. Br J Ophthalmol 2012; 96: 1204-1210.
    35. Leibowitz HM, Krueger DE, Maunder LR, et al. Монография по исследованию глаз в Фрамингеме: офтальмологическое и эпидемиологическое исследование катаракты, глаукомы, диабетической ретинопатии, дегенерации желтого пятна и остроты зрения среди 2631 взрослого населения в 1973-1975 гг.Surv Ophthalmol 1980; 24 (Дополнение): 335-610.
    36. West S, Rosenthal F, Newland HS, Taylor HR. Сравнение методов набора и оценки непрозрачности линз для полевых съемок. ARVO Abstracts. Invest Ophthalmol Vis Sci 1985; 26: 119
    37. West SK, Rosenthal F, Newland HS, Taylor HR. Использование фотографических методов для оценки ядерной катаракты. Invest Ophthalmol Vis Sci 1988; 29: 73-77.
    38. Тейлор Х. Р., Ли Дж. А., Ван Ф., Муньос Б. Сравнение двух фотографических систем для оценки катаракты.Invest Ophthalmol Vis Sci 1991; 32: 529-532.
    39. Холл AB, Томпсон Дж. Р., Дин Дж. С., Розенталь, АР. LOCS III в сравнении с Оксфордской клинической системой классификации и классификации катаракты для оценки ядерной, корковой и задней субкапсулярной катаракты. Ophthalmic Epidemiol 1997; 4: 179-194.
    40. Tan ACS, Wang JJ, Lamoureux EL, et al. Распространенность катаракты существенно различается в зависимости от систем оценки: сравнение клинической и фотографической классификации в популяционном исследовании. Офтальмологическая эпидемиология 2011; 18: 164-170.
    41. Робман Л.Д., Маккарти, Калифорния, Гаррет СКМ и др. Сравнение клинической и цифровой оценки ядерной оптической плотности. Ophthalmic Res 1999; 31: 119-126.
    42. Анджели..С, Хавлина М. Катарактогенез. Zdrav Vestn Suppl (Словенский медицинский журнал) 2012; 1: I122-I132.
    43. Hart WM, изд. Адлерская физиология глаза. Сент-Луис: Mosby-Year Book, Inc, 1992: 348.
    44. Snell RS, Lemp MA. Клиническая анатомия глаза. Бостон: Научные публикации Блэквелла, 1989: 184.
    45. Робин А.Л., Туласираг Р.Д. Катарактальная слепота. Arch Ophthalmol 2012; 130: 1452-1455.
    46. de Silva SR, Riaz Y, Evans JR. Факоэмульсификация с использованием интраокулярной линзы задней камеры по сравнению с экстракцией экстракапсулярной катаракты (ECCE) с использованием интраокулярной линзы задней камеры для возрастной катаракты. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, выпуск 1. Ст. №: CD008812. DOI: 10.1002 / 14651858. CD008812.pub2.
    47. Национальная служба здравоохранения. Операция по удалению катаракты. 2013. http://www.nhs.uk/Conditions/Cataract-surgery/Pages/Results.aspx. По состоянию на 07 февраля 2014 г.
    48. Klein BEK, Howard KP, Lee KE, Klein R. Изменение частоты удаления хрусталика за 20 лет. Офтальмология 2014; 121: 5-9.
    49. Бейли Иллинойс, Буллимор Массачусетс, Рааш Т.В., Тейлор Х.Р. Клиническая оценка и эффекты масштабирования. Invest Ophthalmol Vis Sci 1991; 32: 422-432.
    50. Герцог-старший, S.System of Ophthalmology, Vol XI. Сент-Луис: The CV Mosby Company, 1969: 63.
    51. Холден Р., Хеслер Дж., Форбс Дж., Фелпс Браун Н.А. Зрительные характеристики и объективно измеряемые степени катаракты.Соотношение методов, разработанных для использования в продольных испытаниях. Optom Vis Sci 1993; 70: 982-985.
    52. Donnelly WJ 3rd, Pesudovs K, Marsack JD, et al. Количественная оценка разброса изображений Шака-Хартмана для оценки ядерной катаракты. J Refract Surg 2004; 20: S515-S522.53. Роча К.М., Носе В., Боттос К. и др. Аберрации высших порядков возрастной катаракты. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 1442-1446.54. Ли Дж., Ким М.Дж., Ча Х. Аберрации высшего порядка, вызванные ядерной катарактой. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 2104-2109.
    53. Rocha KM, Nosé W., Bottós K, et al. Аберрации высших порядков возрастной катаракты. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 1442-1446.
    54. Lee J, Kim MJ, Tchah H. Аберрации высшего порядка, вызванные ядерной катарактой. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 2104-2109.

    © VuePoint iDS Inc .. Просмотреть все статьи.

    Клиническая оценка ядерной склеротической катаракты
    / статьи / клиническая оценка ядерно-склеротической катаракты

    Меню

    Список выпусков

    Том 32 Номер 4

    Том 32 Номер 3

    Том 32 Номер 2

    Том 32 Номер 1

    Том 31 Номер 5

    Том 31, номер 4

    CRO Том 31, номер 3

    Том 31 Номер 2

    Том 31 Номер 1

    Том 30, номер 5

    Том 30, номер 4

    Vol.30 Выпуск 3

    Vol. 30 Выпуск 2

    Vol. 30, Выпуск 1

    Vol. 29, Issue 3

    Vol.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *