Какой противовирусный препарат для пожилых самый эффективный: Современные противовирусные препараты — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника города Краснодара №5» Министерства здравоохранения Краснодарского края — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Какой противовирусный препарат для пожилых самый эффективный: Современные противовирусные препараты — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника города Краснодара №5» Министерства здравоохранения Краснодарского края

Содержание

Коронавирус: как не заразить пожилых родственников

14 марта 2020

Автор фото, Pablo Cuadra/Getty Images

Возраст — один из главных факторов, влияющих на смертность при заболевании коронавирусом. Исследование, проведенное в Китае, где и появились первые зараженные Covid-19, показывает: чем старше человек, тем опаснее для него последствия коронавируса.

По данным Всемирной организации здравоохранения, смертность при коронавирусе составляет около 3,5%. Но эту цифру не стоит воспринимать как вероятность умереть от Covid-19. Специалисты в Китае пришли к выводу, что среди людей старше 80 лет смертность составила около 14,8%, в то время как у людей от 10 до 39 лет — 0,4%.

Кроме того, специалисты предполагают, что, поскольку многие переносят новую болезнь в легкой форме, они не обращаются к врачам и остаются неучтенными.

Поэтому соотношение между заразившимися и умершими может оказаться в разы меньше. Эксперты британского правительства, например, предполагают, что на деле средняя смертность от нового коронавируса будет около 1%.

Но для пожилых людей риск все же довольно велик. Так какие меры стоит предпринимать людям старшего возраста и их родственникам?

Маски и самолечение? Нет!

«Во-первых, не паниковать, спокойно относиться к данной обстановке. Что советуют делать? Мы, например, предпринимаем такие меры, как прием противовирусных препаратов. Мы их каждый год принимаем. Потом, если что-то действительно произойдет, нужны будут маски. Но пока жизнь абсолютно никак не изменилась», — говорит Русской службе Би-би-си пожилая москвичка Екатерина.

Она стоит посреди детской площадки и следит за маленьким ребенком, который играет с другими малышами и пытается забраться на горку, потом подбегает и теребит ее за руку.

Насчет эффективности обеих мер, о которых говорит Екатерина, у специалистов есть очень серьезные сомнения.

Противовирусными препаратами в России обычно называют лекарства, содержащие активное вещество умифеновир. Речь здесь может идти об «Арбидоле» и его аналогах — этот препарат появлялся в официальных рекомендациях властей Китая по лечению коронавируса.

Однако эффективность и безопасность этого препарата не доказана исследованиями, проведенными по международным стандартам.

Автор фото, ALBERTO PIZZOLI/AFP via Getty Images

Подпись к фото,

Медицинские маски не помогают здоровым людям защититься от коронавируса

Специалисты также скептически оценивают способность масок защитить от вирусов, распространяющихся воздушно-капельным путем. Кроме того, найти их в аптеках сейчас непросто.

Изоляция? Да! Но…

Би-би-си спросила у доктора Элизабетты Гроппелли, вирусолога и профессора лондонского университета Сент-Джордж, как защитить наиболее уязвимых людей пожилого возраста.

«Есть довольно простое правило: если вы старше 65 — оставайтесь дома, — говорил Гроппелли. — Основные способы защиты: ограничить близкие контакты с другими людьми и сохранять дистанцию при общении».

Коронавирус передается двумя способами: от человека к человеку или при контакте с поверхностями. Обычно, говорит Гроппелли, люди не задумываются о том, как часто они дотрагиваются до различных поверхностей в общественных местах.

Сейчас, считает вирусолог, важнее всего — начать замечать это и чаще задавать себе вопрос: действительно ли мне необходимо выйти в супермаркет или в банк?

Автор фото, MIGUEL MEDINA/AFP via Getty Images

Подпись к фото,

Надпись на билборде: «Останься дома, оставь вирус за дверью». Милан, Италия

«Мне постоянно присылают фотографии из Италии: на них видны объявления в супермаркетах, где сказано: если вам больше 65 лет, оставайтесь дома, позвоните нам по телефону, и наши волонтеры доставят вам еду, — рассказывает Гроппелли. — Это может быть сделано и в России. В Италии волонтеры появились именно из-за этой ситуации. И если в России их сейчас нет, не значит, что они не появятся».

И в России, по крайней мере, в больших городах, и в других странах Восточной Европы есть благотворительные организации и группы волонтеров, которые заботятся об одиноких стариках. В этой новой ситуации им надо только позаботиться о том, чтобы самим не стать разносчиками заразы.

Как не заразить?

«У нас нет вакцины или лекарства от коронавируса. И очень важно, чтобы мы сейчас позаботились о пожилых людях. Мы не должны их заражать», — напоминает доктор Гроппелли.

Она уточняет: нужно соблюдать меры предосторожности, но все же не стоит впадать в панику или паранойю.

Перед посещением пожилого родственника задайте себе два вопроса:

есть ли у меня температура (37,5 или выше)?
есть ли у меня сухой кашель?

«Но помните: изоляция не означает, что нужно просто закрыться дома и не выходить. Это значит, что стоит постоянно думать о том, что мы делаем», — заключает эксперт.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США советуют, что еще могут сделать люди для своих пожилых родственников:

узнайте, какие лекарства принимают ваши близкие, и уточните, сможете ли вы помочь им получить эти лекарства в случае необходимости
следите, достаточно ли у ваших близких еды
для пожилых людей стоит купить непортящиеся продукты, чтобы минимизировать походы в магазин

«Знаете, моя собственная бабушка умерла, когда ей было 94 года. В последние годы жизни она была маленькой и хрупкой старушкой, я ее навещала и приносила еду. И когда у меня была простуда, я, конечно, не приходила. Это разумный подход, которого следует придерживаться и сейчас», — советует Элизабетта Гроппелли.

А если старики живут вместе со всеми?

В Восточной Европе пожилые люди часто живут вместе с детьми и внуками. В этой ситуации контактов, конечно, избежать невозможно, но можно попытаться как-то сократить риск.

Итальянская газета La Repubblica на этой неделе составила список рекомендаций специалистов, как вести себя, если дома — заразившийся вирусом Covid-19. Некоторые из этих рекомендаций вполне применимы и в ситуации, когда кого-то из родственников надо особо поберечь.

Это, например, совет выделить этому родственнику отдельную и хорошо проветриваемую комнату, общаться с ним, надев медицинскую маску, а также регулярно, не реже раза в день, дезинфицировать все поверхности, к которым прикасаются члены семьи.

Профессор РАН рассказал, какие препараты эффективны при лечении коронавируса

Какие перспективы в лечении COVID-19 показали такие препараты как Ремдесивир и Фавипиравир и почему необходимо дождаться завершения их клинических исследований? На какие группы делят препараты, которые назначают заражённым короновирусом? Об этом, а также о том, какие граждане тяжелее переносят эту инфекцию, почему она поражает в первую очередь лёгкие и как себя вести после выздоровления, «Парламентской газете» рассказал профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней московского медицинского университета им. Евдокимова, заместитель директора по научной и инновационной работе ФГБУ «НИИ пульминологии» Кирилл Зыков.

— Кирилл Алексеевич, что вы можете сказать о лекарствах, которые применяют при лечении больных коронавирусом, есть ли уже какое-то эффективное средство?

— Все подходы к лечению коронавирусной инфекции можно разделить на три большие группы. Первая — это симптоматическая терапия, когда мы боремся с симптомами заболевания, например повышением температуры, ощущением лихорадки. Вторая — патогенетическая терапия. Это воздействие на механизмы заболевания, и здесь подвижки очень большие. Есть препараты, которые нам могут позволить снизить цитокиновый шторм, они существуют. Но как любая медаль, эти лекарства имеют две стороны. Плюс от них — мы снижаем воспалительный ответ, минус — этот воспалительный ответ защищает человека от других инфекций, в том числе бактериальных. Поэтому просто так применять их нельзя, мы очень ответственно относимся к их назначению. Каждый из них имеет побочные эффекты и каждый может назначаться только с решения врачебной комиссии.

Если говорить о третьей группе, самой проблемой — это противовирусные препараты или так называемая этиотропная терапия. Это лечение, воздействующее на причину заболевания, на сам вирус, и здесь пока большие проблемы. Препараты, которые относятся к группе средств, воздействующих на иммунодефицит человека, активно применяли в самом начале эпидемии. Они в итоге оказались не очень эффективными, как выяснилось, имеют большое количество побочных эффектов, поэтому пока здесь прорывных данных нет. АнтиВИЧ препараты не продемонстрировали приемлемой эффективности. Много обсуждений идёт относительно противомалярийных препаратов. Несмотря на то, что в ряде исследований была показана их эффективность, имелись и побочные эффекты, поэтому самостоятельно их принимать нельзя, как в начале пытались делать многие пациенты.

Сейчас есть определённые перспективы у таких препаратов как Ремдесивир, который, в общем-то, показал некий эффект, и у Фавипиравира. Но опять же — до завершения исследований рано говорить об эффективности тех или иных средств против коронавируса. Потому что эффективность проверки, эффективность на клеточных культурах, животных и даже эффективность по устранению самого вируса должна быть доказана в клинических исследованиях. То есть надо быть уверенными, что лекарства повышают выживаемость больных, снижают смертность, уменьшает время пребывания в стационаре. То же самое относится к гипериммунной плазме, по поводу которой тоже публикуются конфликтующие данные. По применению этого метода лечения также требуются качественно организованные клинические исследования.

— Каковы особенности течения COVID-19 у пожилых людей? Что характерно для этой категории граждан?

— Все знают, что в группе риска по коронавирусу находятся люди пожилого возраста, это действительно так. Но многие делают ошибку, говоря о том, что у этих пациентов просто снижена иммунная защита, поэтому им надо её стимулировать, чтобы они не заболели. На самом деле это заблуждение. Просто так принимать какие либо препараты, стимулирующие иммунный ответ, особенно пожилым, я бы не советовал. Потому что механизм действия коронавируса достаточно сложен, так как он связан с тем, что наиболее фатальное повреждение организму наносит его собственная защитная система, которая чрезмерно активно функционирует на фоне заражения этим вирусом. Мы много раз слышали про этот цитокиновый шторм, который развивается достаточно часто как раз у пожилых пациентов, потому что у них не срабатывают механизмы ограничения воспалительного ответа.

— Какие граждане ещё относятся к группе риска?

— Если говорить ещё об уязвимых группах пациентов, то это пациенты с коморбидными заболеваниями, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология. У этих пациентов риск развития тяжёлого течения ковидной инфекции гораздо выше. Но это не означает, что молодые не болеют коронавирусом. Конечно же, болеют, и более того, молодые часто служат распространителями вируса, от которых и заражаются наши пожилые пациенты. Поэтому ключевой момент в борьбе с коронавирусной инфекцией сейчас, при ослаблении карантинных мер, это масочный режим, им нельзя пренебрегать ни в коем случае. Только так можно защитить уязвимые группы пациентов, даже когда они находятся в домашних условиях, чтобы не занести инфекцию извне.

— Почему коронавирус поражает именно лёгкие? Почему он вызывает двустороннюю пневмонию?

— Входными воротами инфекции являются дыхательные пути, потому что вирус передается преимущественно воздушно-капельным путём. Есть другие пути распространения, но этот — преимущественный.

Коронавирус имеет тропность к клеткам, которые находятся в лёгких, он проникает в них через специфические рецепторы, в том числе через рецептор ангиотензин-превращающий фермент. Именно поэтому те клетки, на которых располагаются в огромном количестве эти рецепторы, являются наиболее уязвимыми к поражению данным вирусом. Сейчас мы знаем, что поражаются не только лёгкие, мы уже имеем достаточно большое количество данных, что поражаются не только клетки эпителия, то есть поверхностные клетки, выстилающие респираторный отдел лёгких, не только альвеолоциты, но и клетки эндотелия, то есть те, которые покрывают сосуды. С этим в том числе связано поражение многих других органов, например почек, также страдает свёртывающая система крови. В лечении многих пациентов мы применяем низкомолекулярные гепарины для борьбы с повышенным свёртыванием крови. Нередко видим поражения кардиальные, также наши коллеги дерматологи опубликовали материалы относительно кожных проявлений коронавируса.

Помимо этого зафиксировано повышение количества инсультов, в том числе у молодых пациентов, перенесших коронавирус. Вероятнее всего, это не действие самого заболевания, это последствия тех процессов, которые запускает вирус в организме. Сейчас сложно отделить влияние инфекции от результатов тех процессов, которые развиваются в организме вследствие этой чрезмерной воспалительной реакции, в том числе цитокинового шторма.

— Могут ли возникнуть осложнения после завершения лечения коронавируса? Нужно ли бывшим пациентам вставать на учёт в больницах?

— Сейчас все пациенты с коронавирусом находятся на учёте, потому что они должны находиться в условиях изоляции — либо в стационаре, либо в домашних условиях, в зависимости от того, где происходит лечение. Я хочу подчеркнуть, что нет такого понятия, как носительство коронавируса: каждый человек, у которого выявлена эта инфекция, уже пациент, это больной коронавирусной инфекцией. Другое дело, что у большинства больных вирус проходит бессимптомно, и через некоторое время пациент выздоравливает, по сути дела не имея никаких симптомов. Но у многих развивается симптоматика — у кого-то на уровне банального ОРВИ, у некоторых развиваются осложнения, в том числе и внебольничная двусторонняя пневмония — наиболее частое осложнение в данной ситуации. У небольшой группы пациентов появляется острый респираторный дистресс-синдром, тяжелейшая поражение, которое лечится в условиях отделения реанимации интенсивной терапии. У многих развивается дыхательная недостаточность. Поэтому все пациенты учитываются в обязательном порядке. А относительно того, надо ли после выздоровления находиться на учёте, я думаю, что не нужно, потому что после полного устранения вируса пациенты выздоравливают. Многие беспокоятся по поводу остаточных явлений или осложнений, которые могут быть после заболевания. Например, сейчас задаются вопросом, не будет ли выраженного фиброза в лёгких, учитывая, что объём поражения у некоторых пациентов достаточно велик. Достоверно ответить на это сложно, нужно накопить информацию. Мы видим разрешение поражения лёгких у большого количества пациентов, что вселяет некую надежду, что через некоторое время эти изменения будут, в конце концов, сведены к нулю.

— Что бы вы посоветовали пациентам после выздоровления?

— Тем, кто перенёс внебольничную пневмонию, конечно, надо заниматься дыхательной гимнастикой, укреплять респираторную систему таким образом. Каких-то специфических дополнительных фармакологических мероприятий, которые пациентам необходимо предпринимать, выделить не могу. Потому что первая рекомендация — не заниматься самолечением. Ни на одном из этапов лечения. И не надо впадать в две крайности: первая — что коронавируса не существует, и вторая — мы все переболеем, кто выживет, тот выживет. Обе точки зрения неправильные. Сейчас пока иммунная прослойка населения крайне мала, она не может нас сама по себе защитить от прихода второй волны вируса. Нам нужно быть настороже. Поэтому повторно призываю к соблюдению масочного режима.

Противовирусные препараты и лекарства от инфекций

Заказать противовирусные препараты

Противовирусные средства предназначены для лечения и профилактики заболеваний, к которым относятся: ОРВИ, грипп, ВИЧ и другие инфекционные болезни и вирусы. В сети аптек 36.6 можно приобрести любые антивирусные лекарства по приемлемой цене, а также заказать необходимый препарат через наш сайт или по телефону. Доставка медикаментов осуществляется в ближайшую аптеку, в которую клиенту понадобится прийти, оплатить и получить заказ. Все противовирусные препараты и цены на них можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

Показания

Для того чтобы выбрать быстродействующее, безопасное и эффективное лекарство от вирусов взрослым или детям, нужно обратиться к врачу. Противовоспалительное или противовирусное средство может быть назначено при наличии следующих заболеваний:

Грипп и пневмония [1]. Симптомы:
- кашель,
- головная боль,
- высокая температура,
- озноб,
- боль в суставах и мышцах.
ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей. Самая частая инфекция: дети до 5 лет переносят до 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2]. Имеет следующие симптомы:
- боль в горле и воспаление носоглотки,
- насморк,
- чихание,
- кашель.
Инфекции кожи (абсцесс, фурункул и т.д). Симптомы:
- покраснение кожи,
- местное повышение температуры,
- отек,
- слабость и недомогание.
ВИЧ. Сопровождается:
- снижением веса,
- частыми повышениями температуры тела,
- увеличение печени и селезенки.

Противовирусное лекарственное средство может быть назначено при наличии инфекции полости рта, мочеполовых путей и т.д.

Противопоказания

Антивирусные препараты так же, как и другие лекарства, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие медикаменты не следует употреблять в следующих случаях:

В период лактации.
При индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата.
Беременным женщинам.
В случае наличия холестатической желтухи.

Также противовирусные препараты с осторожностью назначают людям с почечной или печеночной недостаточностью. Прежде чем давать лекарство детям, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти следующие формы препаратов:

Порошки;
Капсулы;
Суспензии;
Таблетки.

Такие противовирусные препараты, как таблетки могут быть в оболочке и без (диспергируемые во рту). Некоторые медикаменты не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать не только российские противовирусные препараты, но и медикаменты, изготовленные в следующих странах:

Великобритания;
Индия;
Италия;
Франция.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

[1] МКБ-10 J09-J18.
[2] Союз педиатров России, Министерство здравоохранения РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2016 г.

Лечение ОРВИ у коморбидных пациентов пожилого и старческого возрастов | partners

ОРВИ и грипп неустанно лидируют в статистике инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. Взрослые пациенты часто не обращаются в медицинские учреждения по поводу респираторных инфекций, не считая их достойным поводом менять привычный образ жизни или пропускать работу. Если в возрасте 20-50 лет самолечение действительно позволяет перенести болезнь на ногах без выраженных последствий, то после 60 лет банальная простуда является реальной угрозой и заслуживает самого внимательного отношения, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Опасность гриппа в пожилом возрасте

Согласно медицинской аналитике количество осложнений простудных заболеваний у лиц старшей возрастной группы значительно превышает таковое у молодых людей. Атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, такие как истончение эпителия, уменьшение защитной секреции и ухудшение кровоснабжения самым печальным образом сказываются на состоянии местного иммунитета. Снижается защитная способность дыхательных путей согревать вдыхаемый воздух, увлажнять и очищать от взвешенных в нем частиц, бактерий и вирусов. Как следствие, вирусные агенты легко проникают в глотку и нижние дыхательные пути – бронхи и легочную ткань.

Пневмония как осложнение гриппа у пожилых людей наблюдается в два раза чаще, чем у людей молодого возраста. И только у каждого десятого пациента она проходит в легкой форме – большинство же случаев требует госпитализации и длительной терапии. Воспаление легких у людей старше 60 лет нередко сопровождается возникновением дыхательной недостаточности с характерным цианозом и одышкой.
Грипп и другие респираторные вирусы могут активировать условно-патогенную флору и хроническую персистирующую вирусную инфекцию (вирус Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловирус и пр.), что приводит к развитию осложнений и обострению хронических заболеваний, «букет» которых неизбежно собирается к определенному возрасту. Пациенты с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, эмфиземой, астмой, и другими хроническими соматическими заболеваниями отмечают ухудшение общего состояния, подтверждающееся клиническими анализами. Серьезность декомпенсации хронических дисфункций на определенном этапе может намного превысить тяжесть симптоматики ОРВИ и потребовать гораздо более длительного срока терапии, чем потребовалось бы для своевременного лечения респираторного инфекционного заболевания.

На фоне ослабленного иммунитета классические признаки интоксикации при гриппе у пожилых людей могут принимать крайние формы и требовать принятия экстренных мер.

Трудности терапии респираторных инфекций у коморбидных пациентов

Учитывая серьезность последствий гриппа и ОРВИ у пациентов пожилого и старческого возраста, лечащим врачам необходимо подойти к подбору адекватной терапии самым внимательным образом. Подбор медикаментозных средств часто крайне затруднен из-за большого количества сопутствующих патологий и побочных эффектов классических средств.

Больные старше 60 лет обычно постоянно принимают ряд препаратов для лечения хронических заболеваний, взаимодействие которых с противовирусными и симптоматическими средствами также необходимо принимать во внимание.

На этом фоне подбор грамотных профилактических и терапевтических мер выглядит совершенно необходимой, но сложной задачей.
Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с гриппом включают препараты прямого противовирусного действия (ингибиторы нейраминидазы) [1]. Средства адамантанового ряда (амантадин, римантадин) более не рекомендуются к применению вследствие высокого уровня резистентности к ним. Ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) избирательно действуют на вирусы гриппа А и В, не влияя на репликацию других возбудителей ОРВИ, и имеют побочные эффекты в виде раздражения носоглотки, рвоты и тошноты [2].

(Имея дело с пожилыми людьми следует также учитывать финансовый аспект: не каждый пенсионер может позволить себе дорогое противовирусное средство. Больной скорее откажется его покупать, понадеявшись на «авось», что в данном возрасте недопустимо и очень опасно).
Высокую клиническую эффективность при ОРВИ и гриппе доказали препараты интерферонового ряда и индукторы синтеза интерферона. Интерферон стимулирует процессы синтеза специфических внутриклеточных белков, нарушающих размножение вирусов, а также препятствует проникновению инфекционных агентов в клетку и ускоряет лизис уже инфицированных [3]. Тем не менее, у пожилых людей интерфероны и их индукторы следует назначать с осторожностью из-за риска гиперстимуляции, возникновения атопических явлений и потенциальной онкогенности [4].

В последние годы ведется активный поиск препаратов с благоприятным профилем безопасности, способных бороться не только с гриппом, но и с другими респираторными вирусами, одновременно улучшая противовирусный иммунный ответ организма. Наиболее перспективным качеством такой группы средств является способность улучшать взаимодействие интерферона с его рецептором без потенциального риска гиперпродукции эндогенного интерферона. Такими свойствами обладают препараты Эргоферон и Анаферон.

Механизм действия и преимущества препаратов

В состав Анаферона и Эргоферона входят аффинно очищенные антитела к ИФН-у в релиз-активной форме (РА АТ). Основой для создания этого инновационного класса противовирусных средств послужили исследования, показавшие, что РА АТ к ИФН-у меняют пространственную структуру молекулы интерферона, благодаря чему повышается эффективность связывания его с рецептором, увеличивается функциональная активность фагоцитов и других клеток, участвующих в иммунном ответе. Влияние препаратов на продукцию эндогенных интерферонов зависит от присутствия вируса в организме, по мере выведения вирусных частиц включаются естественные регуляторные механизмы, и синтез интерферона уменьшается. Это позволяет избежать гиперстимуляции или гипореактивности системы интерферона. Таким образом, Эргоферон и Анаферон можно назначать не только в фазу активной репликации вируса, но на любом этапе болезни, а также в целях профилактики [5,6]. Эргоферон также содержит РА АТ к CD-4 и гистамину, и таким образом оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антигистаминное действие [5].

Назначение препаратов на основе РА АТ позволит максимально снизить необходимость в приеме симптоматических средств, и таким образом уменьшить нагрузку на печень и риск лекарственного взаимодействия со средствами терапии хронических заболеваний.

Клинический опыт

Эффективность Эргоферона была доказана в ряде рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали также пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями сердечной-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.
    • Работа 2011-2012 гг показала, что у пожилых пациентов с ХОБЛ интоксикационные и катаральные симптомы ОРВИ на фоне приема Эргоферона отступали на 1-2 сутки без назначения антибиотиков [7]. Препарат хорошо переносился пациентами и его прием отлично сочетался с базисной терапией основного заболевания.
    • Исследование Яковлевой Е. Е продемонстрировало быстрое купирование на фоне применения Эргоферона симптомов инфекции и отсутствие нежелательных реакций, в том числе обострений основного заболевания у амбулаторных пациентов с ОРВИ и сопутствующей внелегочной патологией [8].
    • Описан положительный опыт применения Эргоферона у пациентов кардиологического профиля и пациентов со злокачественными новообразованиями. Применение препарата способствовало разрешению симптомов ОРВИ и не сопровождалось нежелательными реакциями [9].
    • Также были получены убедительные данные эффективности Эргоферона при лечении осложнений ОРВИ [10]. При включении препарата в комплексную терапию внебольничных пневмоний, развившихся после простудных явлений, уменьшалась продолжительность симптомов, сокращалась длительность антибактериальной терапии и срок госпитализации. Благоприятный профиль безопасности был подтвержден стабильностью лабораторных показателей на фоне лечения.
Таким образом, препараты на основе РА АТ к ИФН-у можно с уверенностью рекомендовать пожилым пациентам с коморбидной патологией. Эргоферон и Анаферон, благодаря сразу нескольким терапевтическим эффектам, позволяют сократить лекарственную нагрузку на организм. Их можно безопасно принимать в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе при осложнениях ОРВИ или обострениях хронической патологии.

Источники литературы

1. National Institute for Communicable Diseases. Influenza NICD Recommendations for the diagnosis, prevention,management and public health response.Influenza guidelines 25.05.2017.
2. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты: Справочник. 20-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Ershov F.I. [Antivirals]: A Handbook. 20 ed. — M .: GEOTAR Media 2006. (In Russ.)
3. Савенкова М.С. Диагностика и лечение гриппа у детей. Детские инфекции. 2016;1;48-53
4. Taniguchi K, Petersson M, Höglund P et al. Interferon gamma induces lung colonization by intravenously inoculated B16 melanoma cells in parallel with enhanced expression of class I major histocompatibility complex antigens. Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84 (10): 3405-9.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Эргоферон
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Анаферон
7. Княжеская Н.П. Новые эффективные методы лечения ОРВИ у пациентов с сопутствующей патологией респираторной системы. Поликлиника. 2012;(3):92-5.
8. Яковлева Е.В. Эргоферон: возможность оптимального комплексного подхода в лечении ОРВИ у взрослых. Рецепт. 2016;2:196-206.
9. Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.
10. Шестакова Н.В. Эффективность и безопасность применения Эргоферона в комплексной терапии внебольничных пневмоний. Доктор.ру. 2012;8(76):44-7.

Минздрав рекомендовал еще один препарат для лечения коронавируса :: Общество :: РБК

Временный госпиталь для больных COVID-19 в Кубинке. Фоторепортаж

«Это прямой противовирусный препарат, который действует непосредственно на вирус. На первом этапе исследований было показано, что элиминация вируса происходит фактически в два раза быстрее, чем в контрольной группе. Если обратиться к тем цифрам, которые у нас имеются, — в среднем время элиминации составляло около четырех дней, в отличие от контрольной группы, где она составляла около девяти дней», — заявил заместитель директора Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ Владимир Чуланов.

Читайте на РБК Pro

По итогам первого этапа клинических исследований фавипиравир продемонстрировал безопасность: не выявлено никаких ранее не зарегистрированных побочных эффектов, пояснили в министерстве.

Минздрав оценил в 90% эффективность российского препарата от COVID-19

Препарат под торговым наименованием «Авифавир» на основе фавипиравира был создан совместными усилиями Российского фонда прямых инвестиций (РФПИ) и группы компаний «ХимРар». Как говорится в сообщении РФПИ, первые поставки препарата в российские больницы ожидаются 11 июня, всего в текущем месяце будет поставлено 60 тыс. курсов для лечения пациентов с коронавирусом.

Клинические испытания препарата продолжаются в 35 медицинских центрах.

«Препарат обладает понятным механизмом действия — он блокирует репликацию вируса внутри клетки, тем самым нарушая цикл его развития. При этом «Авифавир» не подавляет аналогичные процессы, происходящие в клетках человека, и по этой причине нетоксичен для них. Это существенно отличает фавипиравир от многих применяемых сейчас противовирусных средств, механизмы действия которых непонятны и требуют всестороннего изучения», — заявил доктор химических наук, заведующий кафедрой медицинской химии Казанского федерального университета Константин Балакин.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Грипп и острые респираторные заболевания

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из самых распространенных в мире заболеваний. Они вызываются вирусами, которые живут и размножаются в клетках слизистой оболочки дыхательных путей человека и выделяются в окружающую среду с мельчайшими частичками слизи при чихании и кашле. Попадая на предметы обихода, они могут некоторое время сохраняться на них. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 7 дней заболевания. Чаще всего заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха, но возможна передача вируса и через загрязненные предметы гигиены больного, посуду, детские игрушки. Заразиться можно при посещении общественных мест, магазинов, при поездке в городском транспорте. Активной передаче вирусов способствуют большая скученность людей в помещениях, высокая влажность, плохое проветривание, снижение общей резистентности организма.

Инкубационный период при гриппе составляет 2-7 дней, но может укорачиваться до 1 суток. Начало заболевания острое с озноба, недомогания, слабости, ломоты в теле и суставах, головной боли, боли в глазных яблоках и подъёма температуры чаще всего до высоких цифр (38-40⁰С). Температура может нарастать и постепенно, достигая высоких значений в течение 1-1,5 суток. Насморк бывает нечасто. Характерны першение, боль в горле и за грудиной, сухой кашель. На 1-й неделе болезни возможен дискомфорт в животе, рвота, водянистый стул без примесей 2-10 раз в сутки. Лицо больного слегка одутловато, с ярким румянцем на щеках, либо бледное, но глаза, как правило, покрасневшие. При высокой температуре отмечается сердцебиение и склонность к снижению артериального давления. При неосложненном течении к концу недели температура снижается, прекращаются ознобы и ломота в теле, уменьшается кашель, и больной выздоравливает, однако еще около 1 недели остается снижение самочувствия в виде слабости, быстрой утомляемости, потливости. Если грипп протекает нетяжело, лечение проводят на дому участковые терапевты. В приезде врача «скорой помощи» эти больные не нуждаются.

Самым частым и очень опасным осложнением гриппа является пневмония, нередко развиваются синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит.

Какие же симптомы указывают на тяжелое течение гриппа и начинающиеся осложнения, когда нужно срочно обращаться не просто к врачу, а на «скорую помощь», поскольку состояние больного может ухудшаться быстро? Вот они, и помнить о них нужно обязательно:

— затрудненное дыхание, одышка, синюшность губ, серый оттенок кожи;

— боль или чувство сдавления в груди или животе;

— сильная или не прекращающаяся рвота;

— появление кровяных прожилок в мокроте (кровохарканье), носовое кровотечение;

— резкое головокружение, вялость, спутанность сознания;

— у детей – отказ от достаточного количества питья, возбуждение или вялость, сонливость.

В отличие от гриппа, ОРВИ протекают более благоприятно. Каждая из них имеет свои особенности:

1. Риновирусная инфекция – температура или невысокая (37,1-37,3⁰С), или вовсе не повышается. В 1- ый день из носа буквально течет вода, со 2-3-го дня нос заложен и общее самочувствие нарушается мало.

2. Парагрипп – начинается с першения в горле, осиплости голоса и сухого «лающего» кашля, температура нарастает постепенно и сохраняется не дольше недели, беспокоит ломота в теле, познабливание, слабость. У детей возможно осложнение: ложный круп, когда внезапно появляется одышка и затрудненное дыхание, и ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

3. Аденовирусная инфекция начинается остро, протекает с высокой длительной температурой, которая чаще формирует 2-3 волны лихорадки. Насморк, кашель, боли в горле выраженные, увеличиваются миндалины, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, может появиться отёк и покраснение глаз, нередко бывают боли в животе и жидкий стул.

4. Респираторно-синцитиальная инфекция протекает с умеренной (37,5-38,5⁰) температурой. Насморк нехарактерен, как правило, имеется кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышка. Часто развиваются приступы удушья, побуждающие обращаться за экстренной помощью.

Без специальных исследований точно определить, какой именно вирус вызвал заболевание, трудно, но это чаще всего не очень важно, ведь принципы лечения ОРВИ одинаковы. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу рано, при появлении первых симптомов заболевания.

При первых проявлениях гриппа нужно начинать принимать противовирусные препараты, так как они наиболее эффективны при начале приема в первые 2 суток болезни.

Для лечения гриппа используются:

· Противовирусные препараты (дозы для взрослых):

— Осельтамивир (Тамифлю) 1 капсула (75мг), принимать внутрь 2 раза в день 5 дней

— Ингавирин 1 капсула (90 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней (для взрослых)

— Ингавирин детский (для детей в возрасте 7-18 лет) 1 капсула (60 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней

— Занамивир (Реленза) в ингаляциях, 10 мг (2 вдоха по 5 мг) 2 раза в день 5 дней

— Арбидол 2 таблетки (200 мг) принимать 4 раза в день 5-7 дней. Этот препарат наиболее эффективно использовать в сочетании с Кагоцелом.

Беременным женщинам можно принимать Тамифлю и Реленза, детям старше 1 года – Тамифлю, старше 5 лет – Реленза, старше 7 лет – Ингавирин детский, Арбидол – детям любого возраста. Препараты принимаются в дозах согласно возрасту и весу. Для лечения ОРВИ используют Ингавирин и Арбидол в тех же дозировках.

· Препараты интерферона и его индукторов могут использоваться при гриппе и ОРВИ в качестве дополнения к противовирусным препаратам:

— Гриппферон закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки

— Виферон 1000 000 ЕД в свечах 2 раза в день в прямую кишку

— Амиксин 1 таблетка (125 мг) в 1-2-е сутки 2 таблетки 1раз в день, на 3-4-е сутки 1 таблетка 1 раз в день

— Кагоцел: в 1-2-е сутки 2 таблетки (24 мг) 3 раза в день после еды, на 3-4-е сутки 1 таблетка (12 мг) 3 раза в день после еды

Важно: Все противовирусные препараты должны приниматься по назначению врача!

· При температуре выше 38⁰С необходимо снизить температуру тела. Для этого используются:

1. Физические методы охлаждения:

— раскрыть больного

— приложить холод на область лба и шеи

— обтереть тело губкой, смоченной прохладной водой.

Если при высокой температуре ребенок бледен, губ и ногти у него синюшные, руки и ноги холодные, то нужно растереть ему конечности, слегка разминая мышцы.

2. Лекарственные препараты:

— Парацетамол (Эффералган, Панадол и др.) для взрослых 1 таблетка (500 мг) на прием

— Нурофен (Ибупрофен) 1 таблетка (200 мг) на прием или Нимесулид (Найз) 1 таблетка (50 мг) на прием. Препараты желательно запить молоком

— детям можно давать Парацетамол в детской дозировке, в возрасте старше 3 месяцев – Нурофен. При рвоте лучше использовать свечи Цефекон (50, 100 или 250 мг в зависимости от возраста и веса) или Нурофен (60 мг).

Важно: Пауза между приемами жаропонижающих средств должна быть не менее 4-5 часов. Ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия при гриппе принимать нельзя!

· Для уменьшения явлений интоксикации необходимо обильное питьё: минеральная вода без газа, чай, фруктовые отвары, морсы, компоты. Если беспокоит тошнота и рвота, пить нужно часто по нескольку глотков.

· При сухом кашле показаны отхаркивающие средства: Амброксол (Амбробене, Амброгексал и др.) в таблетках, пастилках или сиропе 45 мг в день, Ацетилцистеин (АЦЦ) в таблетках, растворе или сиропе 500 мг в день.

Важно: пока сохраняется повышенная температура, использовать банки и горчичники категорически запрещено!

· Полезно принимать Аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки.

· Антибиотики показаны лишь при осложнениях. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач!

· Обязателен постельный режим на период высокой температуры!

· Пища должна быть легкой (каши, бульон, паровая или отварная рыба, мясное суфле), содержать достаточное витаминов (фрукты, овощи, ягоды).

· Категорически противопоказан прием алкоголя!

Профилактика гриппа и ОРВИ

Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация. В 2017 г. в Москве активно проводилась кампания по вакцинации против гриппа, охват населения прививками превысил 75%. В итоге, в период сезонного подъёма, заболеваемость гриппом и ОРВИ в отличие от многих регионов Российской Федерации не превысила эпидемический уровень, т.е. эпидемии в Москве не было. Случаев смерти от гриппа зимой 2017-2018 г. также не было. Среди вакцинированных в этот период было зарегистрировано всего 3 случая заболевания гриппом, болезнь у них протекала не тяжело.

Следует помнить, что прививка вызывает формирование активного специфического иммунитета, но на его выработку требуется время – не менее 2 недель, поэтому вакцинироваться против гриппа необходимо до начала подъёма заболеваемости, в сентябре-октябре. Привиться можно как в районной поликлинике, так и на мобильных прививочных пунктах, расположенных в шаговой доступности от станций метрополитена.

Для экстренной профилактики гриппа (после контакта с больным) срочно вакцинироваться поздно, для этого используются неспецифические методы, либо лекарственная профилактика. Избежать заболевания острыми респираторными инфекциями поможет соблюдение следующих правил:

1. По возможности ограничить потенциальные контакты с больными, избегать посещения мест скопления людей.

2. Носить маску в местах скопления людей. Полезно нанести на внутреннюю поверхность маски несколько капель масла сосны или можжевельника.

3. Чаще проветривать помещения, мыть руки, умываться и промывать носовые ходы растворами морской соли («Аквалор», «Аквамарис»).

4. При лечении больного на дому необходимо выделить больному отдельную посуду и предметы обихода; всем членам семьи мыть руки с мылом, промывать нос водой, носить защитную маску, которая должна закрывать рот и нос.

5. В пищу включать свежие фрукты, зелень, лук и чеснок. Увеличить употребление жидкости, пить травяные чаи с медом, лимоном, имбирем. Спать не менее 7-8 часов в сутки.

6. Лекарственная профилактика:

— Ингавирин 1 капсула (90 мг) (для детей старше 7 лет 1 капсула 60 мг) 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней после контакта с больным

— Кагоцел 7-дневный цикл: 1-ые и 2-ые сутки по 2 таблетки (24 мг) взрослым или по 1 таблетке (12 мг) детям 1 раз в день, затем 5 дней перерыв; такие циклы повторяют весь период эпидемии.

— Арбидол по 1 таблетке (100 мг) взрослым или ½ таблетки (50 мг) детям 1 раз в день весь период эпидемии

— Амиксин 1 таблетка (125 мг) 1 раз в неделю в течение 6 недель.

— Интерферон альфа (Гриппферон) закапывать в нос по 3 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 5-7 дней

— Интерферон гамма закапывать в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. При необходимости курс можно повторять.

Лечение опоясывающего лишая у пожилых людей

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай, развивается, когда вирус ветряной оспы (VZV) реактивируется в спинных ганглиях и мигрирует в соседние сенсорные дерматомы, вызывая сыпь и боль. По оценкам, 90% взрослых в Соединенных Штатах являются носителями VZV, и риск реактивации увеличивается с возрастом. Вакцинация пожилых людей является ключом к предотвращению серьезных осложнений, связанных с VZV, таких как постгерпетическая невралгия (ПГН). Многие пожилые люди, которые пренебрегают вакцинацией, могут в конечном итоге попасть в лечебные учреждения из-за этих осложнений, что поставит под угрозу качество жизни пациентов и увеличит бремя и затраты на здравоохранение.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие материалы
Насколько пожилые американцы знают о опоясывающем лишае?
Вакцина против опоясывающего лишая, эффективная у пожилых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Annals of Long-Term Care ^® ( ALTC ) имел возможность обсудить опоясывающий лишай с гериатрическим фармацевтом Кеннетом Коэном, фармацевтом, доктором философии, CGP, адъюнкт-профессором, Департамент фармации и результатов здравоохранения, Фармацевтический колледж Туро, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ALTC попросил его рассмотреть научно обоснованные рекомендации по вакцинации и лечению боли, связанной с опоясывающим лишаем, у сложных пожилых пациентов, а также обсудить некоторые из исследуемых вопросов, такие как лечение вторичных инфекций и использование новых методов лечения.

ALTC : Каковы текущие научно обоснованные рекомендации по вакцинации против опоясывающего лишая?

Cohen: Доступна живая аттенуированная вакцина VZV (Zostavax) для предотвращения реактивации VZV у взрослых старше 60 лет.Оксман и его коллеги продемонстрировали, что вакцина значительно снизила заболеваемость опоясывающим герпесом, бремя болезни на качество жизни и частоту ассоциированного PHN.

Текущие рекомендации по применению вакцины против опоясывающего лишая, опубликованные Консультативным комитетом по иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний, рекомендуют плановую вакцинацию одной дозой вакцины против опоясывающего лишая людям старше 60 лет. Лица, сообщившие о предыдущем эпизоде опоясывающего лишая, могут быть вакцинированы при отсутствии противопоказаний.Нет необходимости получать историю болезни на ветряную оспу или проверять иммунитет к ветряной оспе.

Интересно отметить, что вакцинация против опоясывающего лишая не рекомендуется лицам любого возраста, получившим вакцину против ветряной оспы; однако, поскольку вакцинация против ветряной оспы в Соединенных Штатах началась только в 1995 г., гериатрическое население не пострадало. Пациентам, принимающим противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир или валацикловир, следует прекратить прием этих препаратов по крайней мере за 24 часа до введения вакцины против опоясывающего лишая, если это возможно, и не следует возобновлять лечение, по крайней мере, через 14 дней после вакцинации.Эти агенты могут мешать репликации живой вакцины против опоясывающего лишая на основе VZV.

Каковы основные цели и особенности лечения опоясывающего лишая у пожилых людей?

Цели лечения включают более быстрое заживление кожных повреждений, снижение риска осложнений и снижение риска распространения вируса. Лучше всего достичь этих целей с помощью противовирусных препаратов.

Противовирусные препараты должны быть начаты немедленно, а количество прописанных офтальмологических стероидов должно быть уменьшено.При появлении офтальмологических симптомов ключевым моментом является немедленное обращение к офтальмологу. Также желательно ограничить тяжесть и продолжительность острой и хронической боли и дифференцировать терапию между ними.

У пожилых людей нужно следить за множеством различных осложнений. У пожилых пациентов с хорошей ходьбой нередко можно увидеть запор, спутанность сознания и нестабильность, вторичные по отношению к употреблению наркотических анальгетиков. Кроме того, важен мониторинг антихолинергических эффектов трициклических антидепрессантов (ТЦА), а также мониторинг любых взаимодействий с обычными режимами лечения пациентов.Побочные эффекты могут мешать их нормальной повседневной деятельности и требовать более высокого уровня ухода.

Для пациента, находящегося на длительном лечении, участие в программах регулярного ухода может быть нарушено, и может возникнуть усиление нестабильности, включая головокружение как на продромальной стадии, так и в качестве долгосрочного осложнения, что приведет к увеличению риска падений. Тщательное титрование обезболивающих важно, чтобы сбалансировать потребность в анальгезии с риском побочных эффектов, таких как летаргия и запор, от этих препаратов.

Что необходимо учитывать перед назначением перорального противовирусного препарата пожилому пациенту?

Было показано, что пероральные противовирусные препараты ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают тяжесть и продолжительность инфекции VZV. Эти агенты вводятся системно. Местные противовирусные средства неэффективны и не рекомендуются.

Раннее противовирусное вмешательство обеспечивает большую вероятность клинического ответа. В большинство исследований включали пациентов в течение 72 часов после появления симптомов, но ацикловир наиболее эффективен при введении в течение 48 часов после появления высыпания VZV.

Ацикловир считается основой лечения; однако его клиническое применение у пожилых людей ограничено его многократным режимом приема (пять раз в день) и менее благоприятным фармакокинетическим профилем по сравнению с валацикловиром и фамцикловиром. Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального приема, и его необходимо принимать только три раза в день. Исследования показывают, что валацикловир ускорял разрешение боли, связанной с опоясывающим герпесом, по сравнению с ацикловиром. Однако сыпь исчезла с такой же скоростью.

Фамцикловир имеет более длительный период полувыведения, чем ацикловир, и позволяет принимать три раза в день, но препараты эквивалентны по эффективности и скорости разрешения. Фоскарнет полезен для лечения устойчивых к ацикловиру вирусов. Он полезен для людей с ВИЧ, но оказывает токсическое действие на почки и желудочно-кишечный тракт.

Продолжение на следующей странице

Как лучше всего справляться с хронической болью в опоясывающем лишае у пожилых людей?

Если боль сохраняется более 3 недель или развиваются другие связанные с ней осложнения, такие как аллодиния (то есть боль, вызванная обычно не вредным стимулом, таким как перетаскивание одежды по коже), рассмотрите возможность добавления ТЦА, таких как амитриптилин и нортриптилин, или габапентин.Важно продолжать долгосрочную поддержку и мониторинг этой популяции, чтобы обеспечить подготовку и лечение возможных осложнений.

Терапия хронической боли должна быть индивидуальной для каждого пациента. Для снятия боли и обеспечения эффективного лечения ПГН часто необходимо назначать комбинации лекарств в течение длительного периода времени. Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе аспирин, могут принести некоторую пользу при ПГН от легкой до умеренной. Для оптимального контроля боли эти лекарства следует вводить непрерывно, а не по мере необходимости.

Контролируемые исследования показывают, что опиаты могут быть эффективными при хронической невропатической боли, такой как PHN. Пациентам с ПГН средней и тяжелой степени и связанными с ними нарушениями сна может быть полезно использование опиатов как части их плана лечения. Дозу опиатов необходимо титровать для достижения оптимального обезболивания и ограничения побочных эффектов. Полезно использовать прибор для измерения обезболивания и план лечения с отслеживанием побочных эффектов. Использование профилактических слабительных средств важно для предотвращения запоров.Следует рассмотреть возможность использования опиатов с контролируемым высвобождением, которые можно дополнить анальгетиками короткого действия, чтобы контролировать прорывную боль. Трамадол, опиоид центрального действия, полезен при лечении полинейропатии.

Было обнаружено, что

TCA помогают при лечении нейропатической боли. Амитриптилин обычно является препаратом первой линии, однако следует рассмотреть возможность применения нортриптилина из-за меньшего количества побочных эффектов. Следует тщательно контролировать антихолинергические побочные эффекты, связанные с ТЦА.Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, также полезны при лечении ПГН. Местная терапия лидокаином и капсаицином часто бывает полезной из-за их местного действия и меньшего количества системных побочных эффектов.

Мониторинг побочных эффектов в группах длительного ухода сосредоточен вокруг тех, кто напрямую связан с анальгетиками, таких как запор, задержка мочи, сухость во рту, летаргия и спутанность сознания. Косвенно эти эффекты могут снизить способность пациентов участвовать в познавательной и физической активности.Может отмечаться ухудшение основных хронических состояний, и необходимо соблюдать осторожность при пересмотре регулярных схем приема лекарств для этих лиц.

Как лучше всего справляться с острой болью в опоясывающем лишае у пожилых людей?

Хотя упор делается на хроническую боль, лечение острой боли при опоясывающем герпесе оказывает сильное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Своевременное лечение противовирусными препаратами в течение 72 часов снизит выраженность острой боли. Острую боль также следует лечить, начиная с ацетаминофена и увеличивая при необходимости обезболивающий эффект, включая кодеин, оксикодон и морфин, в зависимости от эффективности лечения, тяжести боли и побочных эффектов анальгетиков.Для лечения поражения глаз следует использовать пероральные анальгетики, но следует избегать применения местных анестетиков.

Пожилые пациенты могут не переносить высокие дозы опиоидов из-за побочных эффектов. В этих ситуациях следует попытаться найти баланс между обезболиванием с помощью переносимой дозы анальгетиков, а также комбинациями НПВП и лечением общих побочных эффектов. Необходимо знать о других лекарствах, которые может принимать пациент, и о возможном взаимодействии этих лекарств.

Использование кортикостероидов для лечения острой боли при опоясывающем герпесе является спорным. Они могут принести небольшую пользу, но следует учитывать риски, связанные с системным применением кортикостероидов. Если используются кортикостероиды, их следует назначать в сочетании с противовирусными средствами. Перед назначением следует учитывать побочные эффекты, связанные как с краткосрочным, так и с долгосрочным применением кортикостероидов (например, метаболизм глюкозы, психоз и другие связанные эффекты).

Каковы ограничения существующих методов лечения опоясывающего герпеса?

Многократное ежедневное дозирование является основным ограничением доступных в настоящее время пероральных противовирусных средств. Риск несоблюдения режима лечения увеличивается с увеличением количества доз препарата в день. Соблюдение режима антивирусной терапии вызывает большую озабоченность в условиях сообщества, когда пациент принимает лекарства самостоятельно, поскольку несоблюдение режима может повысить риск ЗГН. Из-за ограничений существующих методов лечения профилактика выходит на первый план.Несмотря на то, что вакцинация дорогая (200 долларов США за дозу), она может снизить риск и сохранить качество жизни многих гериатрических пациентов.

Есть ли какие-нибудь новые многообещающие методы лечения опоясывающего лишая?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило пластырь Qutenza (капсаицин 8%) для облегчения боли при ПГН. Пластырь должен наложить медицинский работник, так как наложение пластыря может быть довольно болезненным. Для лечения боли, связанной с наложением пластыря, могут потребоваться местные анестетики, лед и болеутоляющие.Пациента необходимо наблюдать на предмет гипертонии в течение 1 часа после наложения пластыря.

FV 100, также известный как CF1743 , представляет собой новый пероральный нуклеозид с противовирусной активностью, который может быть эффективным против VZV. Было проведено исследование фазы 2, сравнивающее этот препарат с валацикловиром. CF1743 благоприятно проявил себя в снижении тяжести боли, связанной с опоясывающим лишаем, в течение заболевания и уменьшении развития PHN.

Бривудин (бромовинил дезоксиуридин) является сильнодействующим аналогом нуклеозида тимидина с селективной активностью против вируса простого герпеса-1 и VZV.Механизм действия бромовинил дезоксиуридина, по-видимому, заключается в ингибировании вирусной ДНК-полимеразы. Препарат хорошо абсорбируется после перорального приема и имеет благоприятный фармакокинетический профиль, позволяющий принимать его один раз в сутки.

Существуют ли какие-либо альтернативные методы лечения, которые, как было доказано, уменьшают боль, связанную с опоясывающим лишаем, у пожилых людей?

Протеолитические ферменты, содержащиеся в таких продуктах, как папайя и ананас, естественным образом вырабатываются в поджелудочной железе для переваривания пищевого белка.Добавки, полученные из папайи (например, папаина) и из ананаса (например, бромелаина), продаются как добавки с пищеварительными ферментами. В одном небольшом исследовании 100 человек принимали протеолитические ферменты и 100 человек принимали ацикловир. Обе группы испытали одинаковое обезболивание и улучшение кожи. У группы, принимавшей ферменты, было значительно меньше побочных эффектов. Возможные взаимодействия возникают между протеолитическими ферментами при одновременном применении антикоагулянтов.

Мелисса, солодка и мятный чай (в виде чая для питья или местного лечения) могут облегчить симптомы.Красный перец (с активным ингредиентом капсаицина) стал более традиционным средством лечения боли, связанной с VZV. Эхинацея, принимаемая в высоких дозах, используется для облегчения боли при опоясывающем лишае. Кроме того, было показано, что он укрепляет иммунную систему и может предотвратить вспышку опоясывающего герпеса.

Зверобой, травяная добавка, обычно используемая при депрессии, также помогает облегчить некоторые болезненные симптомы опоясывающего герпеса. Вербена (вербена), лаванда, ромашка и майоран также помогают снять воспаление.

Тай-чи может улучшить иммунную функцию и улучшить здоровье пожилых людей, подверженных риску опоясывающего лишая. Иглоукалывание, нейротерапия и медитация также могут уменьшить болевые симптомы при использовании в сочетании с традиционной медициной.

Какие еще осложнения связаны с опоясывающим герпесом у пожилых людей?

Возможно поражение глаз, которое можно предсказать по признаку Хатчинсона (т. Е. Поражение кончика носа). Офтальмологический герпес опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса в офтальмологическом отделе тройничного нерва, и с возрастом его заболеваемость возрастает.Также присутствуют отек и воспаление наружных век и слизистого слоя. Более чем у половины этих пациентов развивается кератит (воспаление роговицы). Также может возникнуть воспаление радужки (увеит). Легкий увеит может повышать внутриглазное давление, что приводит к глаукоме и катаракте.

Другие риски включают zoster oticus , дерматологическое высыпание в наружном слуховом проходе. Сочетание лицевой мышечной слабости и опоясывающего лишая обозначается как синдром Рамзи Ханта . Кроме того, дальнейшее поражение черепных нервов может привести к шуму в ушах, потере слуха и головокружению, которые будут сопровождаться тошнотой, рвотой и нистагмом (непроизвольными движениями глаз).

Воспаление мозговых артерий, потенциально приводящее к инсульту, может быть долгосрочным эффектом инфекции VZV, особенно у пожилых людей. Это может быть связано с инфекцией, связанной с ней иммунологической реакцией или постинфекционным воспалительным процессом.

Что медицинские работники должны понимать о рисках и осложнениях вторичной инфекции VZV?

Существует распространенное мнение, что если человек контактирует с пациентом, у которого есть опоясывающий лишай, он или она может заболеть опоясывающим лишаем.Несмотря на то, что вирус выделяется из открытых очагов поражения, восприимчивы к инфекции только те, у кого не было в анамнезе первичной инфекции ветряной оспы или вакцинации против ветряной оспы.

Вторичные инфекции могут возникнуть, если волдыри, связанные с сыпью, не содержатся в чистоте. Эти инфекции обычно вызываются бактериями стрептококка или стафилококка группы А. Врачи и поставщики медицинских услуг, ухаживающие за пациентами, находящимися в длительном уходе, должны знать об антисептических методах обращения с пациентами в таких обстоятельствах, особенно когда поражения находятся на участках, которые трудно содержать в чистоте.

Частота вторичной инфекции VZV выше у пациентов с ВИЧ-инфекцией, чем среди населения в целом. У этих пациентов с ослабленным иммунитетом может наблюдаться обширное висцеральное распространение VZV, которое поражает легкие, печень и мозг.

Существует связь между VZV и синдромом Гийена-Барре, который обычно связан со слабостью в конечностях, но может также затрагивать лицо. В тяжелых случаях может возникнуть боль и возможный паралич, что может потребовать госпитализации для наблюдения и поддержки.Состояние обычно проходит само через несколько недель.

Паралич Белла, частичный паралич лица, может быть связан с реактивацией VZV, даже если сыпи не наблюдается. Это может потребовать отдельного лечения, чтобы избежать необратимого паралича лицевого нерва и других осложнений, связанных с параличом век и поражением глаз.

Джерри Франк, доктор медицины, доцент кафедры семейной медицины, Медицинская школа Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук, Стони-Брук, штат Нью-Йорк, и Ребекка Л.Салбу, PharmD, CGP, доцент фармацевтического колледжа Туро, Нью-Йорк, внес свой вклад в ответы.

«Противовирусные препараты могут быть потрачены зря на пожилых людей» — ScienceDaily

Модель передачи и лечения гриппа предполагает, что, если нынешняя пандемия свиного гриппа будет вести себя как грипп 1918 года, противовирусное лечение следует оставить только для молодежи. Исследователи обнаружили, что в этой ситуации обеспечение пожилых людей противовирусными препаратами не приведет к значительному снижению смертности и может привести к повышению устойчивости.

Стефано Мерлер из Фонда Бруно Кесслера, итальянской исследовательской организации, работал с исследователями из Istituto Superiore di Sanità, чтобы смоделировать влияние противовирусного лечения на распространение гриппа. Он сказал: «Хотя еще слишком рано с уверенностью прогнозировать некоторые важные особенности продолжающейся пандемии гриппа, использование противовирусных препаратов подтверждено как наиболее эффективное отдельное вмешательство в отсутствие вакцин. Однако для этого требуются очень большие запасы. противовирусных препаратов.Наша работа демонстрирует, что даже в странах, где запасов противовирусных препаратов недостаточно для лечения 25% населения, минимального уровня, предложенного ВОЗ, можно снизить заболеваемость и избыточную смертность, отдав предпочтение использованию противовирусных препаратов по возрасту «.

Мерлер и его коллеги смоделировали последствия вспышек гриппа различной вирулентности, обнаружив, что, в зависимости от поведения вируса, лечение лиц старше 65 лет может не привести к какому-либо значительному сокращению совокупного числа случаев. Он сказал: «Хотя политика повозрастного приоритетов использования противовирусных препаратов будет спорно с этической точки зрения, это может быть наиболее эффективное использование накопленных методов лечения. Это особенно важно для стран, где количество препарата складированы значительно ниже ВОЗ предложила уровень». Таким образом, получение ранних оценок общего воздействия эпидемии и показателей летальности в зависимости от возраста может иметь решающее значение для оптимизации использования противовирусных препаратов во время продолжающейся пандемии гриппа.

История Источник:

Материалы предоставлены BioMed Central . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа А у детей и пожилых людей

Вопрос на повторение

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) осельтамивир (Тамифлю) в настоящее время используется для лечения людей с гриппом А. Во время предыдущих пандемий вирус был чувствителен к амантадину и римантадину. Если они безопасны и циркулирующий штамм окажется чувствительным к этим препаратам, они могут быть альтернативой лечению гриппа.Поэтому мы хотели ответить на вопрос, могут ли амантадин и римантадин предотвращать и лечить грипп A у детей и пожилых людей.

Фон

Грипп A — респираторная инфекция, вызывающая кашель, насморк и лихорадку. Большинство симптомов проходят без лечения в течение трех-семи дней. Однако госпитализация, пневмония и даже смерть — редкие осложнения болезни, особенно среди детей и пожилых людей. Пандемии также вызывают озабоченность.

Ключевые результаты и качество доказательств

Мы нашли 12 испытаний (2494 участника: 1586 детей и 908 пожилых людей). Мы искали испытания, в которых сравнивали амантадин или римантадин с отсутствием вмешательства, плацебо или контрольными препаратами у детей и пожилых людей. Самый последний поиск был завершен в октябре 2014 года. Мы рассмотрели несколько результатов, включая грипп A, продолжительность лихорадки, кашель, головную боль, тошноту / рвоту, головокружение и стимуляцию / бессонницу.

Хотя амантадин был эффективен в профилактике гриппа А у детей, необходимо было бы использовать его у 17 детей в течение периода от 14 до 18 недель, чтобы предотвратить один случай гриппа А.Кроме того, безопасность препарата не была точно установлена. Качество доказательств было низким.

Эффективность обоих противовирусных препаратов была ограничена преимуществом римантадина в снижении лихорадки к третьему дню лечения у детей. Качество доказательств было умеренным. Это преимущество, по-видимому, не оправдывает рекомендацию использовать римантадин для лечения всех детей с гриппом A.

Римантадин не проявлял профилактического (профилактического) эффекта у пожилых людей.Качество доказательств было очень низким.

Заключение

Качество доказательств в сочетании с отсутствием знаний о безопасности амантадина и ограниченными преимуществами римантадина не указывает на то, что амантадин и римантадин по сравнению с контролем (плацебо или парацетамол) могут быть полезны для предотвращения, лечения и сокращения продолжительности лечения. гриппа А у детей и пожилых людей.

Текущие стратегии борьбы с гриппом среди пожилого населения | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирус гриппа остается одним из наиболее важных патогенов, поражающих пожилых людей.Вакцинация — наиболее экономически эффективная стратегия снижения заболеваемости и смертности от гриппа. Для лиц, которые не вакцинированы или для которых вакцины не предотвращают грипп, существуют 2 класса эффективных лекарств для лечения или химиопрофилактики: ингибиторы канала M2 и ингибиторы нейраминидазы. Однако эффективное лечение должно начинаться в течение 48 часов с момента появления симптомов, что может создать проблемы для пациентов, которые ждут, чтобы увидеть, ухудшатся или улучшатся их симптомы. Пожилые люди, переехавшие в места скопления людей, в учреждениях для проживания с уходом и длительного ухода, заслуживают особого внимания, потому что риски заражения гриппом различны для этой группы.Стратегии борьбы с гриппом должны сочетать профилактические подходы, такие как вакцинация, образовательные подходы и внедрение политики, позволяющей специалистам здравоохранения прогнозировать, выявлять и эффективно реагировать на вспышки гриппа.

В 1998 г. комбинация гриппа и пневмонии была пятой по значимости причиной смерти среди взрослых в возрасте 65 лет и старше [1]. Заболевание, похожее на грипп, приводит к более высоким затратам на здравоохранение и вызывает больше смертей в Соединенных Штатах, чем любое другое вирусное заболевание.

Распространенность

В течение большинства сезонов гриппа в среднем 20 000–40 000 американцев умирают от осложнений гриппа. В годы, когда возникают эпидемии, грипп является причиной> 100 000 дополнительных госпитализаций при стоимости ≥ 750 миллионов долларов [2, 3]. Если включить альтернативные издержки из примерно 75 миллионов потерянных рабочих дней, затраты на грипп в США составляют 12 миллиардов долларов в год [4].

Уровень инфицирования самый высокий среди детей, но> 90% смертей от гриппа и его осложнений приходится на взрослых старше 65 лет [5, 6].Во время эпидемий гриппа с 1970 по 1995 год, когда, по оценкам, за год вспышки произошло 142 000 госпитализаций, связанных с гриппом, и> 40% приходилось на людей в возрасте старше 65 лет [4], большинство госпитализаций было связано с вирусами типа A (h4N2).

Институциональные группы населения обладают эпидемиологическим преимуществом по отношению к заразным патогенам, а уровень заболеваемости гриппоподобным заболеванием в 5–20% среди домов престарелых и жителей домов престарелых является типичным в те годы, когда не возникает эпидемии.В год эпидемии до 70% жителей могут заболеть во время вспышки, а уровень летальности может достигать 30% [7]. В США группа людей в возрасте 80 лет и старше является наиболее быстрорастущим сегментом населения [8]. Поскольку значительная часть этой группы населения проживает в специализированных учреждениях и подвержена высокому риску заражения гриппом и его осложнений, воздействие гриппа будет только усиливаться, если мы не добьемся лучшего контроля над болезнью.

Престарелое население в учреждениях

Цели институциональной профилактики гриппа и борьбы с ним заключаются в создании коллективного иммунитета путем вакцинации жителей и персонала и в борьбе со вспышками, как только они возникают, с помощью мер химиопрофилактики, лечения и изоляции. Обратите внимание, что даже когда коллективный иммунитет достигается за счет высоких показателей вакцинации, некоторые люди могут быть восприимчивы к гриппу, несмотря на вакцинацию [9, 10].

Вакцинация

Вакцинация остается единственным наиболее важным инструментом предотвращения заболеваемости и смертности от гриппа среди пожилых людей (таблица 1).Вакцинация намного более рентабельна, чем химиопрофилактика амантадином или другими противовирусными агентами [11], и, когда вакцина хорошо сочетается с циркулирующими штаммами, может значительно снизить количество госпитализаций, связанных с гриппом, случаев пневмонии, диагностированной радиологически, и смертей [ 11–13]. Однако плохо подобранная вакцина по-прежнему приносит пользу (Д. Радзисаускене, А. Амброзайтис, П. Дринка и С. Гравенштейн, неопубликованные данные) и рекомендуется для всех лиц из группы риска.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы весь персонал и жители учреждений длительного ухода были вакцинированы против вируса гриппа и чтобы как минимум 80% жителей были вакцинированы, чтобы вызвать коллективный иммунитет (таблица 1). Кампании вакцинации в начале сезона гриппа, долгосрочное согласие на вакцинацию (т. Е. Согласие пациента или суррогатной матери при поступлении в учреждение на ежегодную вакцинацию против вируса гриппа) и постоянные приказы (т. Е. Разрешение медсестрам и фармацевтам на проведение вакцинации в соответствии с согласно протоколу, утвержденному учреждением или врачом без осмотра врача), помещенные в карту пациента [14] при поступлении в учреждение, по-видимому, являются важными первыми шагами в преодолении низкого уровня вакцинации [10, 15].Учреждения должны усердно использовать несколько стратегий, способствующих вакцинации персонала и жителей.

Таблица 1

Рекомендации по иммунизации против гриппа пожилого населения.

Таблица 1

Рекомендации по иммунизации против гриппа пожилого населения.

Вспышки гриппа все еще происходят ежегодно в учреждениях длительного ухода, несмотря на высокий уровень вакцинации среди жителей [10]. Несколько факторов, в том числе иммунное старение жителей учреждения, слабая иммуногенность вакцины, отсутствие коллективного иммунитета (например, возникает, когда количество вакцинированных жителей и персонала недостаточное), а также дрейф и смещение антигенов, могут привести к тому, что вакцина против гриппа не обеспечит оптимальная защита.Лишь примерно у половины жителей учреждений длительного ухода развиваются «защитные» титры антител, индуцированные вакциной, по сравнению с 70–90% молодых здоровых взрослых людей, и еще меньшее количество людей развивают значительный клеточный иммунитет [16, 17] в ответ на вакцинация. Тем не менее, пожилым людям может быть полезна вакцинация, несмотря на низкие титры антител; у тех, кто получает вакцину, грипп может быть менее тяжелым, с меньшим риском осложнений, госпитализации и смерти [11].

Противогриппозная вакцина может быть на 50–60% эффективна в предотвращении госпитализации или пневмонии и на 80% эффективна в предотвращении смерти у пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода [5].Однако это может быть заниженной оценкой из-за относительно низкой чувствительности и специфичности определения случая CDC (т. Е. Оральная температура ≥37,7 ° C, сопровождающаяся болью в горле, кашлем или насморком) для выявления лабораторно подтвержденного гриппа из-за к гриппу A (h4N2) [18]. Такая низкая чувствительность и специфичность может возникать из-за того, что клинический грипп можно спутать с другими вирусными заболеваниями, возникающими во время сезона гриппа, поскольку у ослабленных пожилых людей меньше шансов развить лихорадку в ответ на инфекцию [19].Более новые данные показывают, что температура во рту 37,22 ° C может быть чувствительной и специфичной для выявления гриппа у ослабленных, институциональных групп населения [20]. Тем не менее, когда инфекция происходит у вакцинированных лиц, вакцина остается эффективной в предотвращении серьезных заболеваний и смерти среди помещенных в лечебные учреждения [11, 12].

Вакцинация персонала также важна для профилактики гриппа и связана со снижением смертности пожилых людей в учреждениях длительного ухода более чем на 40% [21].Заболеваемость гриппом среди персонала во время вспышки снижается по мере увеличения доли персонала, проводящего вакцинацию [22]. Кроме того, вакцинация персонала может сократить количество дней отсутствия на работе [23]. Образование, в дополнение к другим стратегиям, таким как кампании вакцинации на местах и бесплатные вакцинации для сотрудников, имеет решающее значение для подчеркивания важности вакцинации для персонала и для преодоления препятствий на пути оптимального участия персонала.

Оптимальное время вакцинации против гриппа остается спорным.При ранней вакцинации (например, с сентября по октябрь и> 6 недель до того, как грипп обычно выявляется в регионе), титры защитных антител могут не сохраняться до тех пор, пока вирус не начнет циркулировать, тогда как поздняя вакцинация (декабрь или позже, после того, как грипп обычно обнаруживается в регионе. ) может привести к более ранней вирусной инфекции. У пожилых людей может пройти 4–6 недель, прежде чем достигнут оптимальный титр антител [24, 25]. Важность и продолжительность индуцированного вакциной клеточного иммунитета и защиты для ослабленных пожилых людей еще не установлены.Вакцинация в ноябре является оптимальной для большинства штатов, а вакцинация до октября в Северном полушарии преждевременна. Постоянная вакцинация новых сотрудников и жителей в течение всего сезона гриппа оправдана. Кроме того, невакцинированному персоналу и резидентам следует снова предложить вакцину в случае выявления вспышки гриппа. Статус вакцинации не должен влиять на решения о назначении противовирусной терапии во время вспышки гриппа.

Наблюдение

Обычно вспышки в домах престарелых происходят в течение нескольких недель после выявления вспышки в сообществе.Персонал учреждения должен следить за сообщениями о циркуляции вируса гриппа и напрямую связываться с отделами общественного здравоохранения в сообществе, чтобы быть в курсе текущей деятельности. Персонал также должен следить за появлением новых респираторных симптомов и симптомов гриппоподобного заболевания в течение типичного сезона гриппа, следя за тем, чтобы люди с такими заболеваниями были указаны в 24-часовом отчете, чтобы информация о заболеваниях передавалась от смены к смене, и что болезни находятся под наблюдением персонала инфекционного контроля.Если подозревается гриппоподобное заболевание или отмечается временной и географический кластер респираторных заболеваний, необходимо собрать образцы и протестировать их, чтобы подтвердить присутствие вируса гриппа. Хотя CDC не дает определения вспышки гриппа, было предложено несколько [10, 11]; мы объявляем вспышку, когда 1 лабораторно подтвержденный случай гриппа A совпадает с наличием> 10% пациентов с новыми респираторными симптомами в любом отделении в течение 7 дней [26]. Мы используем комбинацию мазков из носоглотки и горла для госпитализированных пожилых пациентов, чтобы повысить чувствительность посева на вирус гриппа на 25% по сравнению с использованием только мазков из зева и на 50% по сравнению с использованием только мазков из носа (P. Шульт, П. Дринка и С. Гравенштейн, неопубликованные данные). Следует иметь в виду, что вспышки гриппоподобного заболевания не всегда вызваны вирусом гриппа (такое заболевание может быть вызвано, например, респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом парагриппа 1 типа), и начало профилактической лекарственной терапии без подтвержденного заболевания может выявить жители и персонал к ненужному риску и затратам. Если экспресс-тест считается клинически важным для принятия решений относительно ведения гриппа, в идеале тест должен подтвердить грипп у> 1 человека из группы новых заболеваний.Такой подход служит для увеличения вероятности того, что положительный результат теста является истинно положительным результатом, вероятна вспышка гриппа и что необходимы агрессивные меры контроля. Кроме того, согласно нашему предполагаемому опыту, после того, как лабораторные исследования подтвердили, что случай гриппа является вирусом гриппа, уровень изоляции вируса гриппа от всех пациентов с респираторными заболеваниями, независимо от тяжести симптомов, превышает 50% в течение недели после подтверждения первого заболевания. кейс. Если новое заболевание носит лихорадочный характер, процент составляет 80%.

Изоляция корпуса

После того, как грипп был обнаружен в учреждении, недавно заболевшие пациенты (как потенциально инфицированные вирусом гриппа) должны оставаться в своих комнатах на время проявления симптомов. Некоторые учреждения могут счесть целесообразным изолировать всех жителей, больных или нет, во время серьезной вспышки, что послужит сокращению как передачи от бессимптомных лиц, инкубирующих вирус гриппа, так и передачи здоровым людям от невольного контакта с вирусом через контакт с персоналом. гости или жители.Больным сотрудникам следует запретить возвращаться на работу до выздоровления или до ≥4 дней после появления симптомов, потому что, в отличие от ослабленных пожилых людей, только изредка здоровые взрослые выделяют вирус в течение> 4 дней после начала клинического гриппа (S. , П. Дринка и П. Шульт, неопубликованные данные). Мы также сокращаем или исключаем централизованные рекреационные и другие групповые занятия до 72 часов после начала последнего респираторного заболевания. Многие учреждения также находятся рядом с посетителями, чтобы еще больше снизить распространение болезней.Во время вспышки болезни может помочь в этих усилиях размещение на видных местах напоминаний о поддержании физического разделения между людьми, предупреждении посетителей и пропаганде гигиены, например о регулярном мытье рук и использовании масок. Избегание перевода медсестер и обслуживающего персонала между отделениями или зонами также может помочь снизить распространение гриппа между различными отделениями или зонами учреждения. Это разумные шаги, которые можно использовать для установления дистанции или барьеров между инфицированными и неинфицированными людьми.

Химиопрофилактика вспышки

Независимо от статуса вакцинации, госпитализированные пациенты должны получать противовирусную профилактику с использованием ингибиторов белковых каналов M2 вируса гриппа А амантадин или римантадин или ингибитор нейраминидазы (NI), такой как осельтамивир или занамивир (из которых занамивир не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США). Администрация для профилактического использования) при объявлении вспышки гриппа (таблица 2). Одним из преимуществ NI является то, что они также эффективны против вируса гриппа B, тогда как амантадин и римантадин обладают активностью только против вируса гриппа A.CDC рекомендовал проводить химиопрофилактику для жителей всего учреждения, в котором была объявлена вспышка. Мы предпочитаем начинать использование противовирусных препаратов в палате, в которой грипп подтвержден лабораторными исследованиями, и только затем распространять химиопрофилактику на другие палаты, в которых подтверждено не менее 2 новых случаев респираторных заболеваний в течение 7 дней после того, как станет известно присутствует на объекте. Кроме того, мы не используем лихорадку в качестве критерия для определения случая гриппа после подтверждения наличия гриппа в учреждении.Однако этот метод эффективен только в том случае, если активное наблюдение ведется в течение всего сезона гриппа и, в частности, продолжается после объявления вспышки.

Таблица 2

Суточная доза противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа среди пожилых жителей домов престарелых во время вспышки.

Таблица 2

Рентабельность

Комбинация ежегодной вакцинации и противовирусной химиопрофилактики во время вспышек является рентабельной и снижает связанные с гриппом осложнения, такие как госпитализация и летальные исходы [29]. Модель, прогнозирующая относительные затраты и преимущества вариантов профилактики и контроля гриппа А для населения домов престарелых, показала, что только ежегодная вакцинация является наиболее экономически эффективным вариантом, но связана с более высокими показателями заболеваемости и смертности [29].Сезонная химиопрофилактика обеспечивает наибольшее снижение смертности, госпитализаций и заболеваний, но стоит в 6 раз дороже, чем вакцинация [29]. Использование комбинации ежегодной вакцинации и противовирусной профилактики во время вспышки приводит к снижению заболеваемости и смертности, хотя и незначительному увеличению затрат по сравнению с одной вакцинацией [29]. В условиях борьбы со вспышкой занамивир снизил частоту приступов гриппа еще на 68% по сравнению со снижением, достигнутым при использовании римантадина; занамивир также уменьшал тяжесть симптомов у людей, у которых развился грипп, несмотря на химиопрофилактику (S.Гравенштейн П. Дринка, Дж. МакЭлхейни, Д. Остервейл, М. Шиллинг, П. Краузе, М. Эллиотт, Дж. Хэммонд, Н. Флэк, Дж. Дейли, П. Шулт, А. Амброзайтис, О. Кин; неопубликованные данные). Стратегии, сочетающие вакцинацию, эпиднадзор за гриппом, объявление о вспышке и изоляцию случая, а также использование химиопрофилактики для борьбы со вспышкой, по-видимому, имеют наибольший смысл.

Профилактика осложнений

В домах престарелых вакцинация в сочетании с профилактикой или лечением амантадином, по-видимому, лучше всего снижает количество связанных с гриппом осложнений, таких как пневмония, госпитализация и смерть, а статус вакцинации также сокращает продолжительность заболевания гриппом, когда вакцина и циркулирующие штаммы хорошо согласованы [29–32] (S.Гравенштейн, Дж. МакЭлхани, Б. Фройнд, М. Шиллинг, М. Эллиотт, Р. Биденбендер, Д. Радзисаускене, А. Амброзайтис; неопубликованные данные).

Специальные агенты

Ингибиторы каналов М2 . Были опубликованы два плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследования римантадина и несколько временных рядов исследований амантадина среди небольшого числа госпитализированных пожилых пациентов во время активных вспышек гриппа А. В обоих рандомизированных клинических испытаниях изучали сезонную профилактику, сравнивая римантадин с плацебо [33, 34].Ни одно из исследований не имело достаточной мощности для определения эффективности профилактики гриппа, и поэтому результаты остаются неубедительными. В одном из этих исследований использование римантадина было значительно связано со смертью. В исследованиях временных рядов использование амантадина для профилактики в качестве дополнения к ежегодной вакцинации способствовало прекращению активных вспышек гриппа А в домах престарелых [30, 35, 36].

Для большинства сезонов гриппа 14-дневная профилактика представляется достаточной при использовании амантадина или римантадина, если прием продолжается не менее 7 дней после появления последнего случая гриппа и немедленно возобновляется при появлении новых случаев. после окончания первоначального курса профилактики.Если сезон гриппа продлен, многие случаи могут возникнуть после окончания 14-дневного курса лечения; тем не менее, токсичность, стоимость и устойчивость к лекарствам являются аргументами в пользу более длительного профилактического периода [26]. Во всех вспышках гриппа, в которых для борьбы со вспышками используются ингибиторы M2-каналов, появление новых гриппоподобных заболеваний более чем через несколько дней после начала химиопрофилактики должно рассматриваться как свидетельство того, что вирус стал устойчивым [37].

Как для амантадина, так и для римантадина, дозы 100 мг в день кажутся эффективными и связаны с меньшей токсичностью для жителей домов престарелых, чем более высокие дозы.Жителям с нарушением функции почек может потребоваться снижение дозировки, чтобы уменьшить вероятность токсичности, связанной с амантадином [5, 33, 35].

НИ . В настоящее время в США доступны два НВ: осельтамивир и занамивир. Только осельтамивир был одобрен для профилактического применения против гриппа, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США все еще ожидает утверждения занамивира по этому показанию. Было опубликовано одно рандомизированное клиническое исследование (неслепое и без контроля плацебо) с участием пожилых людей, в котором изучалась борьба со вспышкой в популяции домов престарелых [38].Жители 3-х отделений, в которых были объявлены вспышки гриппа B, были случайным образом распределены для приема либо занамивира, либо отсутствия лекарств в течение 14 дней. Среди 52 пациентов, включенных в исследование, наблюдалась тенденция к меньшему количеству случаев клинического гриппа среди тех, кто принимал занамивир. Только у 1 контрольного пациента развился лабораторно подтвержденный грипп [38].

Ингибиторы М2 каналов в сравнении с НИ . Рандомизированное клиническое исследование с участием 257 пожилых людей, проживающих в учреждениях, в котором сравнивали профилактическое применение занамивира (10 мг ингаляционного препарата b. я бы. и 4,4 мг интраназально два раза в день) с профилактическим применением римантадина (100 мг в день) во время активной вспышки гриппа. Исследование в доме престарелых было пилотным и не имело достаточной мощности для демонстрации различий в лечении [38]. Среди 88 пациентов в 6 отделениях, в которых была объявлена вспышка гриппа A, наблюдалась тенденция к уменьшению числа случаев респираторных заболеваний среди пациентов, получавших римантадин (4,3% по сравнению с 13,8% среди пациентов, получавших занамивир), и к снижению. в ОР 71% (95% ДИ, от -13% до 100%).Только у 1 пациента, получавшего римантадин, развился лабораторно подтвержденный грипп A. В последующем рандомизированном клиническом исследовании защитная эффективность занамивира была на 68% больше, чем у римантадина для химиопрофилактики гриппа A среди вакцинированных пациентов длительного лечения в условия борьбы со вспышкой, а не сезонной профилактики (С. Гравенштейн, П. Дринка, Дж. МакЭлхейни, Д. Остервейл, М. Шиллинг, П. Краузе, М. Эллиотт, Дж. Хаммонд, Н. Флэк, Дж. Дейли , П. Шулт, А. Амброзайтис, О.Кин; неопубликованные данные).

Лечение гриппа

Цели лечения гриппа — облегчить и сократить продолжительность клинических симптомов; для предотвращения вторичной бактериальной пневмонии, первичной вирусной пневмонии гриппа, госпитализации и смерти; для предотвращения обострения основных сердечных или легочных заболеваний; и для предотвращения ухудшения физического состояния, особенно у ослабленных пожилых людей. Насколько нам известно, рандомизированные контролируемые испытания лечения гриппа ингибиторами канала M2 или NI на сегодняшний день не проводились среди жителей домов престарелых.Исследование случай-контроль среди ослабленных пожилых жителей дома престарелых во время вспышки гриппа A, в котором оценивалась эффективность лечения амантадином, обнаружило незначительную тенденцию к сокращению продолжительности клинических симптомов гриппа по сравнению с продолжительностью среди пациентов, не получавших противовирусной терапии ( без лекарств). Это исследование также обнаружило значительное снижение смертности как осложнения гриппоподобного заболевания, с 12,9% до 0% ( P = 0,001). Кроме того, комбинация вакцины и амантадина значительно снизила возникновение связанных с гриппом последствий, включая пневмонию, госпитализацию или смерть, по сравнению с частотой среди лиц, получивших только вакцину, только амантадин или ни одну из них (ОР, 0.58; 95% ДИ 0,36–0,95; P ⩽ 0,024) [32]. Не было опубликовано ни одного исследования, посвященного лечению гриппа с ИН среди жителей домов престарелых.

Престарелое население, проживающее в общинах

Профилактика

Вакцинация . Вакцинация является наиболее экономически эффективным методом профилактики гриппа и сокращения госпитализаций по поводу гриппа и пневмонии для проживающих в общинах пожилых людей всех категорий риска [39, 40].Целевая цель вакцинации «Здоровые люди 2000» — 60% для лиц старше 65 лет — была перевыполнена в 1997 году, но вакцинация все еще далека от цели 2010 года в 90%. По данным CDC, афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки с меньшей вероятностью, чем белые, будут вакцинированы [41], что указывает на необходимость сосредоточить внимание на вопросах вакцинации для конкретных групп населения.

Химиопрофилактика . Насколько нам известно, в настоящее время нет опубликованных испытаний использования ингибиторов канала M2 или NI для профилактики гриппа у пожилых людей, проживающих в общинах.Было показано, что амантадин, римантадин, осельтамивир и занамивир одинаково эффективны при использовании в качестве профилактики среди взрослых людей молодого и среднего возраста. В одном метаанализе с участием 17 рандомизированных контролируемых исследований субъектов в возрасте 14–69 лет, у которых была лабораторно подтвержденная инфекция гриппа A, ОР для субъектов, получавших амантадин, был на 63% ниже, чем для субъектов, получавших плацебо (95% ДИ, 42% –76%; P <. 001) [42], тогда как в другом метаанализе 3 рандомизированных клинических испытаний римантадин не показал эффективности в профилактике гриппа [42].

Несколько исследований установили эффективность лекарств среди молодых людей, проживающих в сообществах, и внутри домохозяйств. В метаанализе с участием 7 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных среди молодых людей, ОР для естественного клинического гриппа среди субъектов, получавших либо занамивир, либо осельтамивир, был на 79% ниже (95% ДИ, 39% –100%), чем у пациентов. субъекты, получавшие плацебо [43]. Оба NI значительно более эффективны, чем плацебо (снижение ОР на 79% –86%) в предотвращении развития гриппа у здоровых членов семьи в домохозяйстве, в котором один из членов семьи болеет гриппоподобным заболеванием, даже если проводится лечение индексного случая [ 44, 45].

Лечение гриппа

Рандомизированных контролируемых испытаний ингибиторов канала M2 для лечения гриппа у пожилых людей, проживающих в сообществе, не опубликовано. Однако эффективность ингибиторов М2-каналов при лечении гриппа была установлена в более молодых популяциях в ряде плацебо-контролируемых исследований [42].

Также нет рандомизированных клинических испытаний, оценивающих использование НИ для лечения гриппа у пожилых людей, проживающих в сообществе, но 2 метаанализа рандомизированных клинических испытаний занамивира включали апостериорные подгруппы пациентов высокого риска и пожилых людей [46, 47].В ретроспективном анализе 321 пациента из группы высокого риска (пациенты> 64 лет и / или с хроническими заболеваниями), из которых 23% были> 64 лет, возникновение осложнений гриппа, требующих использования антибиотиков для лечения, подтверждено лабораторно. Заболеваемость среди пациентов, получавших занамивир, была на 43% ниже, чем среди пациентов, получавших плацебо ( P = 0,045). Количество дней до облегчения симптомов и возвращения к нормальной повседневной деятельности для пациентов с лабораторно подтвержденным гриппом или клиническим заболеванием также было значительно ниже среди пациентов, получавших занамивир, чем среди пациентов, получавших плацебо [46]. Это согласуется с существенными доказательствами эффективности в рандомизированных клинических испытаниях с участием молодых людей [43, 48–51]. Также есть данные метаанализа исследований занамивира о том, что польза от лечения гриппа для вакцинированных пожилых людей выше, чем в среднем на 1,5 дня уменьшения симптомов [52].

Во время вспышки гриппа в сообществе (например, госпитализация человека с лабораторно диагностированным случаем гриппа в местную больницу или отчет из лаборатории департамента здравоохранения штата) мы, вероятно, будем проводить эмпирическое лечение гриппа в высокой степени. -рисковые пациенты пожилого возраста с новыми респираторными симптомами (таблица 2).

Многие планы медицинского страхования, скорее всего, не будут покрывать расходы на NI. Кроме того, мы не рекомендуем рутинное использование экспресс-тестов на грипп в амбулаторных и амбулаторных условиях.

Проблемы соответствия

Амантадин и римантадин выпускаются в таблетированной или жидкой форме, а осельтамивир — в форме капсул. Ослабленные пациенты, особенно с плохим зрением, проблемами с подвижностью или когнитивными нарушениями, могут испытывать трудности при использовании ингаляционных устройств, например, с занамивиром [53].Было высказано предположение, что неэффективная ингаляционная техника снижает эффективность лекарств при таком способе доставки. Предположение о том, что пожилым пациентам трудно обучить правильной технике, не согласуется с нашим собственным опытом.

Наш опыт включает> 800 ослабленных пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях, участвующих в клинических испытаниях, и мы редко (только в одном случае) исключали лиц, достаточно компетентных, чтобы дать согласие из-за невозможности использовать устройство (S. Gravenstein, P.Дринка, Дж. МакЭлхейни, Д. Остервейл, М. Шиллинг, П. Краузе, М. Эллиотт, Дж. Хэммонд, Н. Флэк, Дж. Дейли, П. Шулт, А. Амброзайтис, О. Кин; неопубликованные данные). Однако у части слабых людей [53], например, тех, кто не участвует в наших исследованиях, могут возникнуть трудности с устройством. Таким образом, для облегчения принятия клинических решений, возможно, потребуется улучшить как навыки реципиента, так и образовательный процесс.

Споры

Последствия устойчивости вируса гриппа A к противовирусным агентам обсуждались.Лекарственно-устойчивые вирусы выявлялись в течение 2–3 дней после начала профилактики амантадином или римантадином [5, 30, 37, 42, 54]. Устойчивость к лекарствам была обнаружена in vitro после нескольких пассажей с NI в культуре клеток и сообщалось в клинических испытаниях с осельтамивиром, но не с занамивиром, у жителей домов престарелых, однако лекарственная устойчивость не считалась клинически значимой [44]. Обнадеживает то, что национальные и международные системы эпиднадзора за гриппом и сотрудничество фармацевтической промышленности с целью выявления естественных или вновь появляющихся устойчивых к ЯИ штаммов (Roche Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline, CDC и Всемирная организация здравоохранения) еще не сообщили о каких-либо таких штаммах.Таким образом, в настоящее время не считается, что устойчивость к NI представляет собой серьезную угрозу общественному здоровью или является причиной для изменения текущих рекомендаций по применению этого класса лекарств.

Чтобы снизить давление амантадина или римантадина, когда эти агенты используются для лечения гриппоподобного заболевания, их прием следует прекратить через 3-5 дней лечения [5]. В доме престарелых, если вспышка не проходит быстро в течение нескольких дней после начала профилактики амантадином или римантадином, следует перейти на занамивир или осельтамивир.Рекомендуемая продолжительность лечения НП также составляет 5 дней.

Дополнительная медицина

Использование Oscillococcinum (Boiron; The Boiron Group), который производится из сердца и печени дикой утки (резервуаров вируса гриппа), было изучено среди 3459 добровольцев для профилактики и лечения гриппа, но не было показано, что оно эффективно при профилактика гриппа [55]. Лечение эхинацеей и женьшенем изучалось для пациентов с гриппоподобным заболеванием, но, насколько нам известно, не было рандомизированных клинических испытаний их применения среди людей, больных гриппом.

Выводы

Вакцинация — наиболее экономичный подход к борьбе с гриппом (таблица 3). Вакцинация эффективна для предотвращения заражения как гриппом А, так и гриппом В и дает пользу, даже когда вакцина плохо сочетается с циркулирующим штаммом. Сезонная химиопрофилактика эффективна, но дорога и, как правило, должна применяться в контексте неизбежного контакта с гриппом, например, в течение 2 недель, когда необходим институциональный контроль вспышки, или в течение 10 дней для сожителей больных гриппом.Использование противовирусного лечения должно быть ограничено пациентами с симптоматической инфекцией и должно быть начато в течение 48 часов после появления симптомов. Ингибиторы канала M2 эффективны только против вируса гриппа A и связаны с быстрым развитием лекарственной устойчивости вируса гриппа. Использование амантадина также требует снижения дозировки с возрастом и у пациентов с почечной недостаточностью, а амантадин связан с побочными эффектами со стороны ЦНС. NI эффективны против вирусов гриппа A и B.Осельтамивир доступен в форме для перорального приема, и его использование связано с тошнотой и рвотой, если его не принимать на полный желудок. Занамивир доступен в форме для местного применения (ингаляции), но некоторым людям может быть труднее вводить его самостоятельно. В конечном итоге вакцинация остается первой и лучшей стратегией ограничения воздействия гриппа, и для успеха усилий по профилактике гриппа необходимы программы, обеспечивающие широкое признание вакцинации.

Таблица 3

Методы борьбы с гриппом в учреждениях длительного ухода.

Таблица 3

Методы борьбы с гриппом в учреждениях длительного ухода.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

2000

Atlanta

CDC

2,.

Иммунизация взрослых

N Engl J Med

1993

, vol.

328

(стр.

1252

—

) 3.

Иммунизация взрослых: краткое изложение отчета Национального консультативного комитета по вакцинам

JAMA

1994

, vol.

272

(стр.

1133

—

) 4,,,.

Влияние эпидемии гриппа на госпитализации

J Infect Dis

2000

, vol.

181

(стр.

831

—

) 5

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

, vol.

RR-3

(стр.

—

) 6,,,,,.

Сравнение смертности от пандемии и эпидемии гриппа: закономерность изменения возрастного распределения

J Infect Dis

1998

, vol.

178

(стр.

—

) 7« и др.

Эффективность вакцины против гриппа в домах престарелых: снижение заболеваемости и осложнений во время эпидемии гриппа A (h4N2)

JAMA

1985

, vol.

253

(стр.

1136

—

) 8,.

Старение Америки: влияние затрат на здравоохранение

JAMA

1990

, vol.

263

(стр.

2335

—

) 9,. ,.

Избранные эпидемиологические концепции болезней

Основы эпидемиологии.

1994

3-е изд.

Нью-Йорк

Издательство Чикагского университета

(стр.

—

) 10,,,,.

Смертность в результате выделения различных респираторных вирусов у жителей домов престарелых

Infect Control Hosp Epidemiol

1999

, vol.

(стр.

812

—

) 11« и др.

Использование вакцины против гриппа в домах престарелых

J Am Geriatr Soc

1985

, vol.

(стр.

463

—

) 12,.

Вакцинация пожилых людей против гриппа: сокращение числа госпитализаций и смертей от пневмонии и гриппа

JAMA

1980

, vol.

244

(стр.

2547

—

) 13,,.

Политика и результаты борьбы с гриппом среди пожилых людей в США

Vaccine

1985

, vol.

Suppl

(стр.

274

—

) 14

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Программы иммунизации взрослых в нетрадиционных условиях: стандарты качества и руководство по оценке программ — отчет Национального консультативного комитета по вакцинам и использование постоянных программ для повышения показателей вакцинации взрослых: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2000

, т.

RR-1

(стр.

—

) 15

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Причины отказа от вакцинации против гриппа и пневмококка, указанные получателями Medicare — США, 1996

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1999

, vol.

(стр.

886

—

) 16,,,,,.

Цитокины и нарушение активности ЦТЛ CD8 ⁺ у пожилых людей и усиливающий эффект IL-12

Mech Aging Dev

1997

, vol.

(стр.

—

) 17,,,,,.

Иммунный ответ на вакцинацию против гриппа пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Vaccine

1994

, vol.

(стр.

1185

—

) 18,,, et al.

Низкая чувствительность определения случая гриппа h4N2 в Центре контроля заболеваний у пожилых людей в домах престарелых [аннотация]

Clin Res

1990

, vol.

стр.

547

19.,,,.

Подход к диагностике и лечению инфицированных пожилых людей

Принципы гериатрической медицины и геронтологии

1990

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

1055

—

) 20,,, и другие.

Эпиднадзор за респираторными заболеваниями в условиях длительного ухода: выявление заболеваний с использованием метода проспективных исследований

J Am Med Dir Assoc

2000

, vol.

(стр.

122

—

) 21« и др.

Влияние вакцинации против гриппа медицинских работников на смертность пожилых людей в условиях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование

Lancet

2000

, vol.

355

(стр.

—

) 22,,.

Вспышка гриппа A (h4N2) в хорошо иммунизированной популяции домов престарелых

J Am Geriatr Soc

1992

, vol.

(стр.

589

—

) 23,,,,,.

Эффективность вакцины против гриппа у специалистов здравоохранения: рандомизированное исследование

JAMA

1999

, vol.

281

(стр.

908

—

) 24« и др.

Увеличение антител к гриппу у пожилых мужчин с помощью тимозина альфа-1: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

J Am Geriatr Soc

1989

, vol.

(стр.

—

) 25,,,.

Характеристика иммунного ответа на трехвалентную вакцину против гриппа у пожилых мужчин

J Am Geriatr Soc

1987

, vol.

(стр.

609

—

) 26« и др.

Продолжительность противовирусной профилактики во время вспышек гриппа A в домах престарелых: сравнение 2 протоколов

Arch Intern Med

1998

, vol.

158

(стр.

2155

—

) 27,,,.

Занамивир: обзор клинической безопасности

Drug Saf

1999

, vol.

(стр.

267

—

) 28,,,.

Занамивир: обзор клинической безопасности у лиц с высоким риском развития осложнений, связанных с гриппом

Drug Saf

2001

, vol.

(стр.

1113

—

) 29,,,.

Профилактика и борьба с инфекциями гриппа типа А в домах престарелых

Ann Intern Med

1987

, vol.

107

(стр.

732

—

) 30« и др.

Долгосрочное использование осельтамивира для профилактики гриппа у вакцинированного ослабленного пожилого населения

J Am Geriatr Soc

2001

, vol.

(стр.

1025

—

) 31« и др.

Возникновение и возможная передача устойчивых к амантадину вирусов во время вспышек гриппа A (h4 / N2) в домах престарелых

Am J Epidemiol

1991

, vol.

134

(стр.

988

—

) 32« и др.

Последовательная вспышка гриппа A и B в доме престарелых: эффективность вакцины и амантадина

J Am Geriatr Soc

1996

, vol.

(стр.

1153

—

) 33,,,.

Безопасность и эффективность длительного применения римантадина для профилактики гриппа типа А в домах престарелых

Противомикробные препараты Chemother

1995

, vol.

(стр.

2224

—

) 34« и др.

Безопасность длительного применения римантадина гидрохлорида для профилактики вирусных инфекций гриппа А в домах престарелых

Противомикробные препараты Chemother

1984

, vol.

(стр.

101

—

) 35,,, et al.

Роль вакцинации и профилактики амантадином в борьбе со вспышкой гриппа A (h4N2) в доме престарелых

Arch Intern Med

1988

, vol.

148

(стр.

865

—

) 36

Борьба со вспышками гриппа A в домах престарелых: амантадин в качестве дополнения к вакцине — Вашингтон, 1989–90

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1991

, Т.

(стр.

841

—

) 37,,,,.

Амантадин-устойчивый грипп A в домах престарелых — выявление устойчивого вируса до употребления наркотиков

Arch Intern Med

1995

, vol.

155

(стр.

533

—

) 38,,, et al.

Эффективность занамивира для химиопрофилактики вспышек гриппа в домах престарелых

Vaccine

1998

, vol.

(стр.

1771

—

) 39,,.

Связь между вакцинацией против гриппа и посещениями амбулаторных больных, госпитализацией и смертностью у лиц с хроническими заболеваниями легких

Ann Intern Med

1999

, vol.

130

(стр.

397

—

403

) 40.

Осложнения гриппа и преимущества вакцинации

Vaccine

1999

, vol.

Дополнение 1

(стр.

—

) 41

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Уровни вакцинации против гриппа и пневмококка среди лиц старше 65 лет — США, 1999 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2001

, vol.

(стр.

532

—

) 42,,,.

Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа А у взрослых

Cochrane Database Syst Rev

2000

, vol.

стр.

CD001169

43«,.

Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у здоровых взрослых

Cochrane Database Syst Rev

2000

, vol.

стр.

CD001265

44« и др.

Занамивир для профилактики гриппа в семьях. Группа изучения семьи Занамивир

N Engl J Med

2000

, vol.

343

(стр.

1282

—

) 45« и др.

Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у лиц, контактировавших в семье: рандомизированное контролируемое исследование

JAMA

2001

, vol.

285

(стр.

748

—

) 46,,,.

Занамивир для лечения инфекций гриппа A и B у пациентов из группы высокого риска

Arch Intern Med

2001

, vol.

161

(стр.

212

—

) 47« и др.

Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых

Arch Intern Med

2000

, vol.

160

(стр.

3234

—

) 48

Рандомизированное исследование эффективности и безопасности ингаляционного занамивира при лечении вирусных инфекций гриппа A и B

Исследовательская группа MIST (Управление гриппом в южном полушарии)

Lancet

1998

, vol.

352

(стр.

1877

—

) 49« и др.

Клиническая эффективность и безопасность ингаляционного перорального ингибитора нейраминидазы занамивира в лечении гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое европейское исследование

J Infect

2000

, vol.

(стр.

—

) 50,,, et al.

Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование

JAMA

2000

, vol.

283

(стр.

1016

—

) 51« и др.

Эффективность и безопасность осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследователей лечения гриппа с ингибиторами нейраминидазы

Lancet

2000

, vol.

355

(стр.

1845

—

) 52« и др.

Влияние лечения и вакцинации занамивиром на естественный грипп в пожилом возрасте у амбулаторных больных. 2001 Ежегодное научное собрание тезисов книги

J Amer Geriatr Soc

2000

, vol.

Доп.

стр.

53,,,,.

Сравнение техники использования двух ингаляторов сухого действия для доставки занамивира пожилыми людьми: рандомизированное контролируемое исследование

BMJ

2001

, vol.

322

(стр.

577

—

) 54,,,,.

Амантадин-устойчивый грипп A в учреждении сестринского ухода

Arch Intern Med

1992

, vol.

152

(стр.

390

—

) 55,.

Гомеопатический осциллококцин для профилактики и лечения гриппа и гриппоподобных синдромов

Cochrane Database Syst Rev

2000

, vol.

стр.

CD001957

Противовирусные агенты, моноклональные антитела, иммунные глобулины, бета-агонисты

Wald TG, Miller BA, Shult P, Drinka P, Langer L, Gravenstein S.Можно ли клинически различить респираторно-синцитиальный вирус и грипп А у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях? Дж Ам Гериатр Соц . 1995 Февраль 43 (2): 170-4. [Медлайн].

Корппи М., Дон М., Валент Ф., Канчиани М. Значение клинических признаков для дифференциации вирусной, пневмококковой и атипичной бактериальной пневмонии у детей. Акта Педиатр . 2008 июл.97 (7): 943-7. [Медлайн].

Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А., Чуа А., Лэйнг Р.Т., Верно А.М. и др.Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Грудь . 2008 Январь 63 (1): 42-8. [Медлайн].

Маркос М.А., Кэмпс М., Пумарола Т. и др. Роль вирусов в этиологии внебольничной пневмонии у взрослых. Антивир Тер . 2006. Vol. 11: 351-359.

Templeton KE, Scheltinga SA, van den Eeden WC, Graffelman AW, van den Broek PJ, Claas EC. Улучшенная диагностика этиологии внебольничной пневмонии с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени. Клин Инфекция Дис . 2005 авг. 1. 41 (3): 345-51. [Медлайн].

Ким М.А., Парк Дж. С., Ли К. В., Чой Висконсин. Индекс тяжести пневмонии в вирусном сообществе, приобретенной пневмонии у взрослых. PLoS Один . 2019. 14 (3): e0210102. [Медлайн]. [Полный текст].

Макларен С.Х., Мистри Р.Д., Нойман М.И., Флорин Т.А., Даян П.С. Соблюдение рекомендаций по диагностическому тестированию и лечению внебольничной пневмонии у детей. Скорая помощь педиатру .2019 14 февраля. [Medline].

Dugan VG, Blanton L, Elal AIA и др. Обновление: активность гриппа — США, 1 октября — 25 ноября 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 г. 8 декабря. 66 (48): 1318-1326. [Медлайн].

Альманса Р., Мартинес-Орельяна П., Рико Л., Иглесиас В., Ортега А., Видана Б. и др. Легочные транскриптомные ответы указывают на двойную роль воспаления в развитии пневмонии и вирусной элиминации во время пандемической инфекции гриппа 2009 года. PeerJ . 2017. 5: e3915. [Медлайн].

Леви М.М., Бейлор М.С., Бернард Г.Р., Фаулер Р., Фрэнкс Т.Дж., Хайден Ф.Г. и др. Клинические вопросы и исследования респираторной недостаточности от тяжелого острого респираторного синдрома. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г. 1. 171 (5): 518-26. [Медлайн].

Legg JP, Hussain IR, Warner JA, Johnston SL, Warner JO. Дисбаланс цитокинов 1-го и 2-го типов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Am J Respir Crit Care Med . 2003 15 сентября. 168 (6): 633-9. [Медлайн].

Katsurada N, Suzuki M, Aoshima M, Yaegashi M, Ishifuji T., Asoh N. и др. Влияние вирусных инфекций на смертность от пневмонии у взрослых сложное: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. BMC Заразить Дис . 2017 6 декабря. 17 (1): 755. [Медлайн].

Falsey AR, Walsh EE. Вирусная пневмония у пожилых людей. Клин Инфекция Дис . 2006 15 февраля.42 (4): 518-24. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый коронавирус 2019 года. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/novel-coronavirus-2019.html. 16 января 2020 г .; Доступ: 17 января 2020 г.

Шилдс А.Ф., Хакман Р.С., Файф К.Х., Кори Л., Мейерс Дж. Аденовирусные инфекции у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга. N Engl J Med . 1985 28 февраля. 312 (9): 529-33. [Медлайн].

Metzgar D, Osuna M, Kajon AE, Hawksworth AW, Irvine M, Russell KL.Внезапное появление аденовирусов различных видов B в учебных центрах призывников в США. Дж. Заражение Дис. . 2007 15 ноября. 196 (10): 1465-73. [Медлайн].

Луи Дж. К., Каджон А. Э., Холодный М., Гуардия-Лабар Л., Ли Б., Петру А. М. и др. Тяжелая пневмония, вызванная аденовирусом серотипа 14: новая респираторная угроза ?. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 46 (3): 421-5. [Медлайн].

Тейт Дж. Э., Баннинг М. Л., Лотт Л., Лу Х, Су Дж., Мецгар Д. и др.Вспышка тяжелого респираторного заболевания, связанного с эмерджентным человеческим аденовирусом серотипа 14, на тренировочном объекте ВВС США в 2007 году. J Infect Dis . 2009 15 мая. 199 (10): 1419-26. [Медлайн].

Льюис П.Ф., Шмидт М.А., Лу Х, Эрдман Д.Д., Кэмпбелл М., Томас А. и др. Вспышка тяжелого респираторного заболевания в общинах, вызванного аденовирусом человека серотипа 14. J Infect Dis . 2009 15 мая. 199 (10): 1427-34. [Медлайн].

Льюис В.А., Чамплин Р., Энглунд Дж., Коуч Р., Гудрич Дж. М., Ролстон К. и др.Респираторное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, у взрослых реципиентов трансплантата костного мозга. Клин Инфекция Дис . 1996 23 ноября (5): 1033-7. [Медлайн].

van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, Kuiken T., de Groot R, Fouchier RA, et al. Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный у детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей. Нат Мед . 2001 июн. 7 (6): 719-24. [Медлайн].

Falsey AR, Erdman D, Anderson LJ, Walsh EE.Человеческие метапневмовирусные инфекции у молодых и пожилых людей. Дж. Заражение Дис. . 1 марта 2003 г. 187 (5): 785-90. [Медлайн].

Boivin G, Abed Y, Pelletier G, Ruel L, Moisan D, Cote S и др. Вирусологические особенности и клинические проявления, связанные с метапневмовирусом человека: новым парамиксовирусом, вызывающим острые респираторные инфекции во всех возрастных группах. Дж. Заражение Дис. . 2002 г. 1. 186 (9): 1330-4. [Медлайн].

Cane PA, van den Hoogen BG, Chakrabarti S, Fegan CD, Osterhaus AD.Метапневмовирус человека у реципиента трансплантата гемопоэтических стволовых клеток со смертельным заболеванием нижних дыхательных путей. Пересадка костного мозга . 31 февраля 2003 г. (4): 309-10. [Медлайн].

Lau SK, Woo PC, Yip CC, Tse H, Tsoi HW, Cheng VC и др. Коронавирус HKU1 и другие коронавирусные инфекции в Гонконге. Дж Клин Микробиол . 2006 июн. 44 (6): 2063-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Луццати Р., Д’Агаро П., Буска А., Маурел С., Мартеллани Ф., Розин С. и др.Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), у невентилируемого хозяина с ослабленным иммунитетом: бремя и предикторы. J Заражение . 2019 Февраль 78 (2): 127-133. [Медлайн].

Duchin JS, Koster FT, Peters CJ, Simpson GL, Tempest B, Zaki SR и др. Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием. Группа изучения хантавируса. N Engl J Med . 1994, 7 апреля. 330 (14): 949-55. [Медлайн].

Леви H, Simpson SQ.Хантавирусный легочный синдром. Am J Respir Crit Care Med . 1994 июн. 149 (6): 1710-3. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи хантавирусного легочного синдрома (HPS) по штатам. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hanta/hps/noframes/epislides/episls.htm. Доступ: 24 августа 2010 г.

Всемирная организация здравоохранения. Общее количество подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ.Доступно по адресу http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_archives/en/. Доступ: 8 августа 2014 г.

Пун Л.Л., Гуан Й., Николлс Дж. М., Юэнь К. Ю., Пейрис Дж. С.. Этиология, происхождение и диагностика тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет Инфекция Дис . 2004 г., 4 (11): 663-71. [Медлайн].

Beutel G, Wiesner O, Eder M и др. Вирус-ассоциированный гемофагоцитарный синдром как основная причина смерти пациентов с инфекцией гриппа A (h2N1) 2009 г. Центр внимания . 2011, 2 марта, 15 (2): R80. [Медлайн].

Abughali N, Khiyami A, Birnkrant DJ, Kumar ML. Тяжелая респираторно-синцитиальная вирусная пневмония, связанная с первичной инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Пульмонол Педиатр . 2002 май. 33 (5): 395-8. [Медлайн].

Джонстон Дж., Маджумдар С. Р., Фокс Дж. Д., Марри Т. Дж.. Вирусная инфекция у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: распространенность, патогены и проявления. Сундук . 2008 декабрь 134 (6): 1141-8. [Медлайн].

Уитни К.Г., Харпер С.А. Инфекции нижних дыхательных путей: профилактика с помощью вакцин. Инфекция Dis Clin North Am . 2004 г., 18 (4): 899-917. [Медлайн].

Singh AM, Moore PE, Gern JE, Lemanske RF Jr, Hartert TV. Бронхиолит к астме: обзор и призыв к исследованиям генно-вирусных взаимодействий в причинно-следственной связи астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2007 15 января.175 (2): 108-19. [Медлайн].

Хиллеман MR. Эпидемиология респираторных инфекций, вызываемых аденовирусом, у призывников. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1957, 19 апреля. 67 (8): 262-72. [Медлайн].

Андерсон DJ, Джордан MC. Вирусная пневмония у реципиентов после трансплантации твердых органов. Заражение семенами респира . 1990 марта, 5 (1): 38-49. [Медлайн].

Харрингтон Р.Д., Хутон ТМ, Хакман Р.С., Сторч Г.А., Осборн Б., Гливс Калифорния и др.Вспышка респираторно-синцитиального вируса в центре трансплантации костного мозга. Дж. Заражение Дис. . 1992 июн. 165 (6): 987-93. [Медлайн].

Котлофф Р.М., Ахья В.Н., Кроуфорд SW. Легочные осложнения трансплантации солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г. 1. 170 (1): 22-48. [Медлайн].

Бартон ТД, Блумберг ЭА. Вирусные пневмонии, отличные от цитомегаловируса, у реципиентов трансплантата. Clin Chest Med . 2005 26 декабря (4): 707-20, viii. [Медлайн].

Meyers JD, Flournoy N, Thomas ED. Небактериальная пневмония после аллогенной трансплантации костного мозга: обзор десятилетнего опыта. Ред. Заразить Dis . 1982 ноябрь-декабрь. 4 (6): 1119-32. [Медлайн].

Maravi-Poma E, Martin-Loeches I, Regidor E, et al. Тяжелый грипп A / h2N1v 2009 у беременных в Испании. Crit Care Med . 2011 Май. 39 (5): 945-951.[Медлайн].

Chowell G, Bertozzi SM, Colchero MA, Lopez-Gatell H, Alpuche-Aranda C, Hernandez M, et al. Тяжелое респираторное заболевание, сопровождающееся циркуляцией вируса гриппа h2N1. N Engl J Med . 2009 13 августа. 361 (7): 674-9. [Медлайн].

Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Госпитализации, связанные с гриппом, в США. ЯМА . 2004 15 сентября. 292 (11): 1333-40.[Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пациенты интенсивной терапии с тяжелой инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A (h2N1), — Мичиган, июнь 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 17 июля 2009 г. 58 (27): 749-52. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в 2009 г. в США, апрель 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 8 августа 2014 г.

Всемирная организация здравоохранения. Пандемия (h2N1) 2009 — обновление 89. Доступно по адресу http://www.who.int/csr/don/2010_02_26/en/index.html. Доступ: 8 августа 2014 г.

Falsey AR, Walsh EE. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых. Clin Microbiol Ред. . 2000 июл.13 (3): 371-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Пеллетье Г., Дери П., Абед И., Бойвин Г.Повторное инфицирование дыхательных путей новым метапневмовирусом человека у ребенка с ослабленным иммунитетом. Emerg Infect Dis . 2002 Сентябрь 8 (9): 976-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Englund JA, Boeckh M, Kuypers J, Nichols WG, Hackman RC, Morrow RA, et al. Краткое сообщение: смертельная метапневмовирусная инфекция человека у реципиентов трансплантата стволовых клеток. Энн Интерн Мед. 2006 7 марта. 144 (5): 344-9. [Медлайн].

Tu CC, Chen LK, Lee YS, Ko CF, Chen CM, Yang HH и др.Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у госпитализированных взрослых психиатрических больных на Тайване. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2009. 41 (5): 363-7. [Медлайн].

Engelhardt SJ, Halsey NA, Eddins DL, Hinman AR. Смертность от кори в США 1971-1975 гг. Am J Общественное здравоохранение . 1980, ноябрь 70 (11): 1166-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи и вспышки кори. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Доступ: 9 августа 2014 г.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиологические заметки и отчеты: корь у ВИЧ-инфицированных детей, США. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00000002.htm. Доступ: 19 октября 2010 г.

Ison MG, Fishman JA. Цитомегаловирусная пневмония у реципиентов трансплантата. Clin Chest Med . 2005 26 декабря (4): 691-705, viii. [Медлайн].

Ramsey PG, Файф KH, Hackman RC, Meyers JD, Кори Л. Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса: клинические, вирусологические и патологические особенности у 20 пациентов. Энн Интерн Мед. 1982 Декабрь 97 (6): 813-20. [Медлайн].

Каллен А.Дж., Брункард Дж., Мур З., Бадж П., Арнольд К.Э., Фосхайм Г. и др. Внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, в сезон гриппа 2006–2007 гг. Энн Эмерг Мед . 2009 Март 53 (3): 358-65. [Медлайн].

Govaert TM, Dinant GJ, Aretz K, Knottnerus JA. Прогностическое значение симптоматики гриппа у пожилых людей. Фам Практ . 1998 15 февраля (1): 16-22. [Медлайн].

Uyeki TM. Инфицирование человека высокопатогенным вирусом птичьего гриппа A (H5N1): обзор клинических вопросов. Клин Инфекция Дис . 2009 г. 15 июля. 49 (2): 279-90. [Медлайн].

Доуэлл С.Ф., Андерсон Л.Дж., Гэри Х.Э.-младший, Эрдман Д.Д., Плафф Дж.Ф., File TM Jr и др.Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничных инфекций нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых. Дж. Заражение Дис. . 1996 Сентябрь 174 (3): 456-62. [Медлайн].

Weber DM, Pellecchia JM. Ветряная оспа пневмонии: исследование распространенности у взрослых мужчин. ЯМА . 1965 10 мая. 192: 572-3. [Медлайн].

Ko FW, Ip M, Chan PK, Ng SS, Chau SS, Hui DS. Годовое проспективное исследование инфекционной этиологии у пациентов, госпитализированных с обострениями ХОБЛ и сопутствующей пневмонией. Респир Мед . 2008 августа 102 (8): 1109-16. [Медлайн].

Бонцель Л., Тененбаум Т., Шротен Х., Шильдген О., Швейцер-Кранц С., Адамс О. Частое обнаружение вирусной коинфекции у детей, госпитализированных с острой инфекцией дыхательных путей, с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени. Педиатр Инфекция Дис. J . 27 июля 2008 г. (7): 589-94. [Медлайн].

Falsey AR, McCann RM, Hall WJ, Criddle MM. Оценка четырех методов диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у пожилых людей. Дж Ам Гериатр Соц . 1996, январь, 44 (1): 71-3. [Медлайн].

Osiowy C. Прямое обнаружение респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа и аденовируса в клинических респираторных образцах методом мультиплексной ПЦР с обратной транскрипцией. Дж Клин Микробиол . 1998 Ноябрь, 36 (11): 3149-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Luminex Corporation. Панель Luminex Respiratory Viral. Доступно на http://www.luminexcorp.com/rvp/overview.html .. Дата обращения: 28 августа 2009 г.

Петтила В., Уэбб С.А., Бейли М. и др. Острое повреждение почек у пациентов с гриппом A (h2N1) 2009. Intensive Care Med . 2011 Май. 37 (5): 763-7. [Медлайн].

Нин Н., Лоренте Дж. А., Сото Л. и др. Острое повреждение почек у тяжелобольных пациентов с вирусной пневмонией гриппа A (h2N1) 2009 г .: обсервационное исследование. Мед. Интенсивной терапии . 2011 Май. 37 (5): 768-74. [Медлайн].

Эрард В., Хуанг М.Л., Ферренберг Дж., Нгуи Л., Стивенс-Айерс Т.Л., Хакман Р.К. и др.Количественная полимеразная цепная реакция в режиме реального времени для обнаружения аденовируса после трансплантации гемопоэтических клеток, переполненных Т-клетками: вирусная нагрузка как маркер инвазивного заболевания. Клин Инфекция Дис . 2007 15 октября. 45 (8): 958-65. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Острое респираторное заболевание, ассоциированное с аденовирусом серотипа 14 — четыре состояния, 2006-2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 16 ноября. 56 (45): 1181-4. [Медлайн].

Капур М., Прингл К., Кумар А., Деарт С., Лю Л., Ловчик Дж. И др.Клинические и лабораторные данные о первом завезенном в США случае коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Клин Инфекция Дис . 2014 6 августа [Medline].

Barclay L. MERS-CoV: Руководство CDC по клиническому надзору, ведению. Медицинские новости Medscape. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/811800. Доступ: 9 октября 2013 г.

Обновленная информация по эпидемиологии инфекции коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и рекомендации для общественности, клиницистов и органов общественного здравоохранения, 2012-2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 793-6. [Медлайн].

Kanne JP, Godwin JD, Franquet T, Escuissato DL, Muller NL. Вирусная пневмония после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: результаты КТ высокого разрешения. Дж. Визуализация грудной клетки . 2007 22 августа (3): 292-9. [Медлайн].

Петерс С.Дж., Хан А.С. Хантавирусный легочный синдром: новая американская геморрагическая лихорадка. Клин Инфекция Дис . 2002 May 1. 34 (9): 1224-31.[Медлайн].

Фатима П., Блит С.К., Леманн Д., Лим Ф.Дж., Абдалла Т., де Клерк Н. и др. Влияние пневмококковой вакцины на бактериальную и вирусную пневмонию у детей Западной Австралии: когортное исследование рекордной связи 469 589 рождений (1996-2012). Клин Инфекция Дис . 2017 г. 23 октября [Medline].

Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, Fleming DM, Aoki FY, Nicholson KG, et al. Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы, при лечении инфекций, вызванных вирусом гриппа.GG167 Исследовательская группа по гриппу. N Engl J Med . 1997 25 сентября. 337 (13): 874-80. [Медлайн].

Hayden FG, Treanor JJ, Fritz RS, Lobo M, Betts RF, Miller M, et al. Использование перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при экспериментальном гриппе человека: рандомизированные контролируемые испытания по профилактике и лечению. ЯМА . 1999, 6 октября. 282 (13): 1240-6. [Медлайн].

Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М., Джонсон С., Порец Д., Паар Д. и др.Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа. N Engl J Med . 1999 28 октября. 341 (18): 1336-43. [Медлайн].

Хирджи З., О’Грейди С., Бонэм Дж., Мак М., Таката-Шевчук Дж., Хокинс К. и др. Полезность занамивира для химиопрофилактики сопутствующего гриппа A и B в популяции, получающей комплексный постоянный уход. Может Коммунальное Представление . 2001 г., 1. 27 (3): 21-4. [Медлайн].

Монто А.С., Флеминг Д.М., Генри Д., де Гроот Р., Макела М., Кляйн Т. и др.Эффективность и безопасность ингибитора нейраминидазы занамивирина при лечении вирусных инфекций гриппа A и B. Дж. Заражение Дис. . 1999 августа 180 (2): 254-61. [Медлайн].

Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, Barbarash R, Bettis R, Riff D, et al. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. ЯМА . 2000, 23 февраля. 283 (8): 1016-24.[Медлайн].

Kohno S, Kida H, Mizuguchi M, Shimada J. Эффективность и безопасность внутривенного перамивира для лечения инфекции вируса сезонного гриппа. Антимикробные агенты Chemother . 2010 г., 54 (11): 4568-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Watanabe A, Chang SC, Kim MJ, Chu DW, Ohashi Y. Ингибитор нейраминидазы длительного действия ланинамивир октаноат по сравнению с осельтамивиром для лечения гриппа: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Клин Инфекция Дис . 2010 15 ноября. 51 (10): 1167-75. [Медлайн].

Martin-Loeches I, Lisboa T, Rhodes A, Moreno RP, Silva E, Sprung C и др. Использование ранней кортикостероидной терапии при поступлении в ОИТ у пациентов, пострадавших от тяжелой пандемической (h2N1) v инфекции гриппа А. Мед. Интенсивной терапии . 2011 Февраль 37 (2): 272-83. [Медлайн].

Москона А. Лечение респираторно-синцитиальных вирусных инфекций у ребенка с ослабленным иммунитетом. Педиатр Инфекция Дис. J . 2000 марта 19 (3): 253-4. [Медлайн].

Шведская консенсусная группа. Лечение инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2001. 33 (5): 323-8. [Медлайн].

Бордигони П., Каррет А.С., Венар В., Витц Ф., Ле Фау А. Лечение аденовирусных инфекций у пациентов, перенесших трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Клин Инфекция Дис . 2001 1 мая.32 (9): 1290-7. [Медлайн].

Morfin F, Dupuis-Girod S, Frobert E, Mundweiler S, Carrington D, Sedlacek P, et al. Дифференциальная чувствительность клинических изолятов аденовируса к цидофовиру и рибавирину не связана только с видами. Антивир Тер . 2009. 14 (1): 55-61. [Медлайн].

Капелушник Дж. Ор Р., Делукина М., Наглер А., Ливни Н., Энгельхард Д. Внутривенная терапия рибавирином при аденовирусном гастроэнтерите после трансплантации костного мозга. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1995 21 июля (1): 110-2. [Медлайн].

Маккарти А.Дж., Бергин М., Де Сильва Л.М., Стивенс М. Внутривенная терапия рибавирином для диссеминированной аденовирусной инфекции. Педиатр Инфекция Дис. J . 1995 14 ноября (11): 1003-4. [Медлайн].

Аденовирус. Am J Трансплантат . 2004 ноябрь 4, Дополнение 10: 101-4. [Медлайн].

Chakrabarti S, Collingham KE, держатель K, Fegan CD, Osman H, Milligan DW.Превентивная пероральная терапия рибавирином парамиксовирусных инфекций после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: пилотное исследование. Пересадка костного мозга . 2001 октября, 28 (8): 759-63. [Медлайн].

Сафдар А. Иммуномодулирующая активность рибавирина при серьезном метапневмовирусном заболевании человека: раннее в / в. терапия может улучшить исходы у реципиентов SCT с иммуносупрессией. Пересадка костного мозга . 2008 апр. 41 (8): 707-8. [Медлайн].

Раза К., Исмаилджи С.Б., Креспо М., Студер С.М., Сангхави С., Патерсон Д.Л. и др.Успешный исход пневмонии, вызванной метапневмовирусом человека (hMPV), у реципиента трансплантата легкого, получавшего внутривенное введение рибавирина. J Пересадка легкого сердца . 2007 26 августа (8): 862-4. [Медлайн].

Бонни Д., Разали Н., Тернер А., Уилл А. Успешное лечение метапневмовирусной пневмонии человека с использованием комбинированной терапии с внутривенным введением рибавирина и иммуноглобулина. Br J Haematol . 2009 июн. 145 (5): 667-9. [Медлайн].

Chu CM, Cheng VC, Hung IF, Wong MM, Chan KH, Chan KS и др.Роль лопинавира / ритонавира в лечении ОРВИ: первоначальные вирусологические и клинические данные. Грудь . 2004 Март 59 (3): 252-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen F, Chan KH, Jiang Y, Kao RY, Lu HT, Fan KW и др. Чувствительность 10 клинических изолятов коронавируса SARS к выбранным противовирусным соединениям in vitro. Дж. Клин Вирол . 2004 Сентябрь 31 (1): 69-75. [Медлайн].

Forni AL, Schluger NW, Roberts RB. Тяжелая форма кори у взрослых: оценка клинических характеристик и терапия рибавирином внутривенно. Клин Инфекция Дис . 1994 Сентябрь 19 (3): 454-62. [Медлайн].

Petarra-Del Río S, Rodriguez-Hernandez A, Anguiano-Landa L, Aguilar-Portillo G, Zavala-Trujillo I, Nava-Zavala AH, et al. Воспалительный синдром восстановления иммунитета и отчет о случае цитомегаловирусной пневмонии: основные моменты и недостающие звенья в критериях классификации и стандартизированном лечении. Корпус Rep Infect Dis . 2017. 2017: 9314580. [Медлайн].

Замора MR.Цитомегаловирус и трансплантация легких. Am J Трансплантат . 2004 августа, 4 (8): 1219-26. [Медлайн].

Bacigalupo A, Bregante S, Tedone E, Isaza A, Van Lint MT, Moro F, et al. Комбинированное лечение цитомегаловирусных инфекций фоскарнетом и ганцикловиром после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (Hsct). Пересадка костного мозга . 1996, 18 ноября, приложение 2: 110-4. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сезонный грипп (грипп). Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/. Доступ: 8 августа 2014 г.

ван дер Хук Л. Коронавирусы человека: что они вызывают ?. Антивир Тер . 2007. 12 (4 Pt B): 651-8. [Медлайн].

Huijts SM, Coenjaerts FEJ, Bolkenbaas M, van Werkhoven CH, Grobbee DE, Bonten MJM, et al. Влияние 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцинации на вирус-ассоциированную внебольничную пневмонию у пожилых людей: исследовательский анализ исследования CAPiTA. Клин Микробиол Инфекция . 2017 16 октября. [Medline].

Tang RS, Schickli JH, MacPhail M и др. Влияние вставки антигена метапневмовируса человека и респираторно-синцитиального вируса в два 3′-проксимальных положения генома вируса парагриппа крупного рогатого скота / человека типа 3 на репликацию вируса и иммуногенность. Дж Вирол . 2003 Октябрь 77 (20): 10819-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, Gress R, Sepkowitz K, Storek J и др.Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений у реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток: глобальная перспектива. Пересадка костного мозга Biol . 2009 15 октября (10): 1143-238. [Медлайн]. [Полный текст].

Критическое исследование препарата Covid-19 показывает, что пациенты реагируют на лечение

Государственное исследование ремдесивира Gilead, возможно, наиболее тщательно наблюдаемого экспериментального препарата для лечения нового коронавируса, показало, что лекарство эффективно против Covid-19, болезни. вызвано вирусом.

В заявлении в среду Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, проводящего исследование, говорится, что предварительные данные показывают, что пациенты, получавшие ремдесивир, выздоравливали быстрее, чем те же пациенты, получавшие плацебо.

Это открытие — хотя его трудно полностью охарактеризовать без полных, подробных данных для исследования — представляет собой первое лечение, показанное для улучшения результатов у пациентов, инфицированных вирусом, которое остановило мировую экономику и убило по меньшей мере 218000 человек во всем мире.

объявление

Во время выступления рядом с президентом Трампом в Овальном кабинете Энтони Фаучи, директор NIAID, входящего в Национальные институты здравоохранения, сказал, что данные являются «очень важным подтверждением концепции» и что есть повод для оптимизма. Он предупредил, что данные не являются «нокаутом». В то же время исследование достигло своей основной цели, которая заключалась в улучшении времени до выздоровления, которое было сокращено на четыре дня для пациентов, принимающих ремдесивир.

Предварительные данные показали, что время восстановления составляло 11 дней для ремдесивира по сравнению с 15 днями для плацебо, что на 31% меньше.Смертность в группе ремдесивира составила 8% по сравнению с 11,6% в группе плацебо; эта разница в смертности не была статистически значимой.

объявление

Это «первое убедительное доказательство того, что противовирусный препарат действительно может принести пользу пациентам с Covid-19, особенно госпитализированным пациентам с Covid-19», — сказал Фредерик Хайден, почетный профессор клинической вирусологии и медицины в Медицинской школе Университета Вирджинии. «Это изменит стандарт лечения в Соединенных Штатах и других странах для пациентов, которые, как было доказано, получили пользу», — сказал он, добавив, что для определения точной группы, которая должна получить препарат, потребуется дальнейшее изучение данных.

За последние несколько недель появились противоречивые сообщения о потенциальной пользе ремдесивира, препарата, который ранее применялся при лечении лихорадки Эбола. Как ранее сообщал STAT, ранний взгляд на исследование Gilead у пациентов с тяжелой формой Covid-19, основанный на данных испытания в чикагской больнице, показал, что пациенты чувствовали себя лучше, чем ожидалось, на ремдесивире. Несколько дней спустя краткое изложение результатов исследования в Китае показало, что у пациентов, принимавших препарат, улучшение не было больше, чем у пациентов контрольной группы.

Полные результаты китайского исследования были также опубликованы в среду.

Но исследование NIAID, которое не ожидалось опубликовать так скоро, было, безусловно, самым важным и тщательно разработанным тестом ремдесивира на Covid-19. В исследовании сравнивали ремдесивир с плацебо у 800 пациентов, при этом ни пациенты, ни врачи не знали, кто получил препарат вместо плацебо, а это означает, что бессознательные предубеждения не повлияют на выводы.

Основная цель исследования — это время до выздоровления пациентов, с различными показателями улучшения в зависимости от того, насколько они были больны вначале.Хотя результат означает, что препарат помогает пациентам быстрее выздоравливать, невозможно сказать, насколько драматичны эти улучшения.

Скотт Готтлиб, бывший комиссар Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, сказал, что он ожидал, что у агентства будет достаточно доказательств, чтобы выдать «разрешение на применение в экстренных случаях» ремдесивира.

«Ремдесивир — не лучший вариант, но выглядит активным и может быть частью набора лекарств и средств диагностики, которые существенно снижают наш риск при падении», — сказал он.

Аниш Мехта, врач из Университета Эмори и исследователь в исследовании NIAID, сказал, что результаты были «достаточно надежными», чтобы сообщить о предварительных результатах, но для полного понимания эффекта препарата потребуется полный анализ всех данных. Время до выздоровления, видимое в окончательном анализе, «могло быть короче, могло быть больше. Пока не знаем. Мехта также ожидает, что окончательные результаты позволят провести некоторые анализы, в которых пациенты могут получить наибольшую пользу от ремдесивира.

FDA ранее выдало экстренное разрешение на применение лекарства от малярии гидроксихлорохина для лечения Covid-19, хотя, по крайней мере, некоторые исследования показали, что это лекарство неэффективно.«Если бы гидроксихлорохин соответствовал стандарту [неотложной помощи], то ремдесивир, казалось, перешел эту черту некоторое время назад, особенно при лечении пациентов в критическом состоянии», — сказал Готтлиб.

Ремдесивир, который необходимо вводить внутривенно, скорее всего, останется средством лечения госпитализированных пациентов. Но также вероятно, что он будет наиболее эффективен у пациентов, которые были инфицированы совсем недавно, — сказал Нахид Бхаделиа, медицинский директор отделения специальных патогенов Бостонского медицинского центра.

«Мы знаем, что с большинством противовирусных препаратов, чем раньше вы дадите их, тем лучше». сказал Бхаделиа, у которого был опыт применения ремдесивира в качестве экспериментального средства лечения лихорадки Эбола в Африке, где результаты менее обнадеживающие. Это означает, что более качественное диагностическое тестирование будет иметь важное значение для выявления пациентов, которым могут помочь. «Что будет важно, так это то, что мы найдем людей в амбулаторных условиях», — сказал Бхаделиа. «Опять же, тестирование становится важным, мы хотим, чтобы они приехали в больницу как можно скорее.”

Хотя данные еще не опубликованы, это стандартная процедура для фармацевтических и биотехнологических компаний — публиковать рыночную информацию, как только она у них есть, в соответствии с нормативными требованиями.

Gilead в среду опубликовала данные собственного исследования ремдесивира у пациентов с тяжелым Covid-19. По словам компании, это исследование показало аналогичные показатели клинического улучшения у пациентов, получавших пятидневный и 10-дневный курс ремдесивира.

«В отличие от разработки традиционных лекарств, мы пытаемся оценить исследуемый агент в условиях развивающейся глобальной пандемии.Множественные параллельные исследования помогают понять, является ли ремдесивир безопасным и эффективным средством лечения COVID-19 и как лучше всего использовать это лекарство », — сказал Мердад Парси, главный медицинский директор Gilead.

Gilead сообщила, что ее собственное исследование на тяжелых пациентах показало, что можно лечить пациентов пятидневным курсом лечения ремдесивиром, а не 10-дневным курсом, который использовался в исследовании NIAID.

В исследовании компании принимают участие около 6000 участников из 152 различных центров клинических испытаний по всему миру.Обнародованные в среду данные относятся к 397 пациентам, со статистическим сравнением улучшения состояния пациентов между двумя группами лечения ремдесивиром — пятидневным и 10-дневным курсами лечения. Улучшение оценивалось с использованием семибалльной числовой шкалы, которая включает смерть (в худшем случае) и выписку из больницы (лучший результат) с различной степенью дополнительного кислорода и интубации между ними.

Дизайн исследования означает, что само по себе оно мало что дает о том, насколько хорошо действует ремдесивир, потому что не существует группы пациентов, которые не получали лечения.Вывод состоит в том, что две длительности лечения в основном одинаковы.

Питер Бах, директор Центра политики и результатов в области здравоохранения в Memorial Sloan Kettering Medical Center, сказал, что с нетерпением ждет данных исследования NIAID, но возобновил свою критику строгого исследования Gilead за отсутствие контрольной группы нелеченных пациентов. По его словам, это позволило бы исследователям сделать важные выводы о том, как работает препарат, что сейчас невозможно.

«Они упустили невероятную возможность», — сказал Бах.«Это не скажет нам, что делать 80-летним с множественными сопутствующими заболеваниями по сравнению с 30-летними, которые в остальном здоровы. Мы все еще будем валяться в темноте или, по крайней мере, в темной комнате, когда мы могли бы узнать больше ».

В исследовании среднее время клинического улучшения составило 10 дней в группе пятидневного лечения и 11 дней в группе 10-дневного лечения. Более половины пациентов в обеих группах были выписаны из стационара на 14-е сутки. На 14-е сутки — 64.5% пациентов в пятидневной группе и 53,8% пациентов в 10-дневной группе достигли клинического выздоровления.

Пациенты, участвовавшие в исследовании, в основном выжили, хотя это может быть связано с тем, что их болезнь изначально не была такой серьезной. На большую часть исследования пациенты, уже находящиеся на ИВЛ, не включались.

Восемь процентов пациентов, получавших ремдесивир в течение пяти дней, умерли по сравнению с 11% пациентов, получавших лечение в течение 10 дней. По данным Gilead, за пределами Италии, где прошли лечение 77 пациентов, общий уровень смертности за все исследование составил 7%.Эти показатели смертности ниже, чем в других исследованиях, которые проводились в подростковом и двадцатилетнем возрасте.

Только у 5% пациентов в пятидневной группе и у 10% в 10-дневной группе наблюдались побочные эффекты, которые привели к прекращению приема. Наиболее частыми побочными эффектами — и невозможно сказать, что было от препарата — были тошнота и острая дыхательная недостаточность. Повышенное содержание печеночных ферментов наблюдалось у 7,3% пациентов, при этом 3% пациентов прекратили прием препарата из-за повышенных показателей печеночных тестов.

Для полной оценки результатов потребуется дождаться получения полных данных.

В китайском исследовании, также опубликованном в среду в Lancet, исследователи обнаружили, что ремдесивир «не значительно улучшил время до клинического улучшения, смертность или время до выведения вируса у пациентов с серьезным COVID-19 по сравнению с плацебо».

Время до клинического улучшения для ремдесивира увеличилось на 23% по сравнению с плацебо, но разница не была статистически значимой. В среднем у пациентов, получавших ремдесивир, улучшение происходило через 20 дней по сравнению с 23 днями у пациентов, получавших плацебо.Через один месяц 14% пациентов, получавших ремдесивир, умерли по сравнению с 13% пациентов, получавших плацебо.

В китайское исследование были включены пациенты с более тяжелым Covid-19, чем в исследование, проведенное NIAID. Китайское исследование также было прекращено досрочно из-за трудностей с набором пациентов, поскольку пандемия в Китае пошла на убыль.

Хайден, вирусолог из Университета Вирджинии, был одним из исследователей китайского исследования и указал на схожесть результатов. Он сказал, что, хотя следователям NIAID удалось набрать достаточное количество пациентов, уменьшение числа случаев в Ухане из-за изоляции сделало это невозможным.«Меня поразила последовательность», — сказал он.

В борьбе с коронавирусом противовирусные препараты так же важны, как и вакцины. Вот где наука до

В то время как многие ученые работают над разработкой вакцины против коронавируса, другие заняты тестированием противовирусных препаратов.

Вакцины обычно эффективны только при введении до заражения, но противовирусные препараты важны, потому что они могут лечить людей, которые уже болеют COVID-19.

Вот обзор антивирусных препаратов, которые ученые исследуют на коронавирус.

Подробнее: Как коронавирус убивает?

Ориентация на копировальных кошек

Как действуют противовирусные препараты? Во-первых, важно понимать, что геном животных и растений состоит из дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), но вирусные геномы также могут состоять из рибонуклеиновой кислоты (РНК). Это касается коронавируса SARS-CoV-2 — вируса, вызывающего COVID-19.

Для репликации РНК-вирусу необходимо сделать больше копий своего РНК-генома.Это означает, что противовирусные препараты, которые блокируют копирование геномов РНК, потенциально могут помочь в лечении пациентов с COVID-19. Эти препараты известны как ингибиторы РНК-полимеразы.

Подробнее: Вот почему ВОЗ утверждает, что до вакцины от коронавируса осталось 18 месяцев

Эти типы лекарств успешно излечивают людей от хронического гепатита С — другой инфекции РНК-вируса.

Но не все вирусные РНК-полимеразы одинаковы, поэтому лекарства, которые работают против вируса гепатита С, не обязательно будут работать на человеческие коронавирусы.

Фавилавир — препарат, ингибитор РНК-полимеразы, ученые в настоящее время проводят испытания против коронавируса.

Остановка вируса на его следах

Другой успешной стратегией противовирусных препаратов является использование нефункциональных «аналогов» или недостоверных копий основных строительных блоков генома вирусной РНК. Присутствие этих аналогов в вирусном геноме блокирует вирусную полимеразу, что означает, что вирус не может создать еще одну копию своей РНК. Ацикловир, рибавирин и азидотимидин (AZT) являются примерами этих препаратов.

К сожалению, этот коронавирус немного сложен, потому что он «проверяет» подлинность его генома РНК. Таким образом, он определяет аналоги как недостоверные и удаляет их. Это останавливает эффективность некоторых противовирусных препаратов, таких как рибавирин.

К счастью, корректирующие способности коронавируса не блокируют аналогичный препарат, ремдесивир. Таким образом, ремдесивир эффективно останавливает репликацию коронавируса и представляет собой многообещающий вариант лекарства для пациентов с COVID-19.

Ремдесивир также эффективен против других РНК-вирусов, включая вирус Эбола и коронавирусы SARS и ближневосточный респираторный синдром (MERS).

Ученые в настоящее время проводят оценку ремдесивира в клинических испытаниях в США и Китае. Время покажет, эффективен ли ремдесивир для пациентов с COVID-19. Но врачи уже рассматривают, как лучше всего применять препарат для достижения оптимальных результатов и следует ли использовать его в комбинации с другими лекарствами или в качестве единственного агента.

Подробнее: Лечение COVID-19 может уже существовать в старых лекарствах — мы используем частицы самого коронавируса, чтобы их найти

Противовирусные препараты другие проверенные

Многие РНК-вирусы производят один «мульти-белок», который позже расщепляется на отдельные белки с помощью ферментов, называемых «протеазами».Любые молекулы, которые ингибируют эти протеазы, обладают потенциалом противовирусных препаратов. Препараты-ингибиторы вирусных протеаз оказались высокоэффективными при лечении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита С.

Лопинавир и ритонавир представляют собой комбинированный препарат ингибитора протеазы (Калетра), который может подавлять коронавирусы в клетках человека. Калетру уже использовали для лечения пациента с COVID-19 в Южной Корее, но более крупное исследование показало, что ее эффекты неубедительны. Причины этих расхождений в настоящее время неясны, и очевидно, что необходимы дополнительные исследования.

Для любого противовирусного препарата, чем раньше он будет введен после заражения пациента, тем лучше результат. Это связано с тем, что вирусы быстро размножаются, производя от десятков до сотен новых инфекционных вирусов.

Выветривание цитокиновой бури

При респираторных инфекциях, вызванных вирусами гриппа или SARS-CoV-2, клинически серьезная инфекция включает так называемый «цитокиновый шторм». Здесь сильный иммунный ответ приводит к выработке высоких уровней медиаторов воспаления: цитокинов и хемокинов.

Эти молекулы привлекают воспалительные клетки к месту вирусной инфекции, например, в легких пациентов с COVID-19. Эти цитокины и клетки затем борются с вирусной инфекцией, но их присутствие также частично блокирует воздушные мешочки, где происходит обмен кислорода.

Исследователи сейчас рассматривают дополнительные методы лечения, которые частично ограничивают воспалительную реакцию, блокируя эффекты определенных цитокинов и хемокинов. Эти дополнительные методы лечения включают препараты на основе антител, такие как тоцилизумаб, который блокирует рецептор цитокина интерлейкина-6, или леронлимаб, который блокирует рецептор хемокина CCR5.Когда цитокиновые рецепторы и хемокиновые рецепторы заблокированы, не имеет значения, что существуют высокие уровни цитокинов или хемокинов, потому что их эффекты значительно минимизированы.

Хорошая новость заключается в том, что препараты на основе антител обладают минимальными побочными эффектами и доказали свою эффективность при многих хронических воспалительных заболеваниях человека. Поэтому расширение использования этих препаратов для пациентов с COVID-19 является привлекательной возможностью. Хотя это потребует осторожности при осторожном дозировании, и эти препараты необходимо вводить вместе с противовирусным препаратом.

Противовирусные препараты успешно лечат другие вирусные заболевания, такие как гепатит С и ВИЧ. Shutterstock
Противомалярийные препараты
Хлорохин, хорошо известный противомалярийный препарат, также привлек внимание. В одном исследовании его тестировали вместе с антибиотиком широкого спектра действия азитромицином. В то время как некоторые пациенты с COVID-19 в этом небольшом исследовании выздоравливали, другие пациенты умерли (несмотря на лечение хлорохином), а некоторые пациенты прекратили лечение по разным причинам, включая тяжесть их симптомов.
Тем не менее, людей интересует, как хлорохин и азитромицин могут действовать на коронавирус. Хлорохин проявляет противовирусную активность и в настоящее время используется для лечения аутоиммунных заболеваний, поскольку он также обладает противовоспалительными свойствами. Азитромицин — это антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций, но он также проявляет противовирусную активность, в том числе против риновируса, вызывающего простуду. Хлорохин может потребоваться сразу после заражения, чтобы он был наиболее эффективным против коронавируса.
Подробнее: Может ли хлорохин лечить коронавирус? Ответы на 5 вопросов о перспективном, проблемном и бездоказательном использовании противомалярийного препарата
Всемирная организация здравоохранения объявила о глобальной программе клинических испытаний возможных препаратов для лечения COVID-19, включая ремдесивир, лопинавир / ритонавир, хлорохин и некоторые противовирусные цитокины.
Растущее число пациентов с коронавирусом во всем мире означает, что наряду с разработкой вакцины необходимо сосредоточить внимание на поиске эффективных противовирусных препаратов, которые могут лечить тех, кто уже серьезно болен инфекцией SARS-CoV-2.
.

Коронавирус: как не заразить пожилых родственников

Маски и самолечение? Нет!

Изоляция? Да! Но…

Как не заразить?

А если старики живут вместе со всеми?

Рекомендации по применению противовирусных препаратов

Пандемический грипп (h2N1) — 2009. Краткое сообщение № 8

Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания

Применение противовирусных препаратов у детей

Признаки опасности у всех пациентов

Профессор РАН рассказал, какие препараты эффективны при лечении коронавируса

Противовирусные препараты и лекарства от инфекций

Заказать противовирусные препараты

Показания

Противопоказания

Формы выпуска

Страны изготовители

Лечение ОРВИ у коморбидных пациентов пожилого и старческого возрастов | partners

Опасность гриппа в пожилом возрасте

Трудности терапии респираторных инфекций у коморбидных пациентов

Механизм действия и преимущества препаратов

Клинический опыт

Источники литературы

Минздрав рекомендовал еще один препарат для лечения коронавируса :: Общество :: РБК

Грипп и острые респираторные заболевания

Лечение опоясывающего лишая у пожилых людей

«Противовирусные препараты могут быть потрачены зря на пожилых людей» — ScienceDaily

Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа А у детей и пожилых людей

Текущие стратегии борьбы с гриппом среди пожилого населения | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Распространенность

Престарелое население в учреждениях

Вакцинация

Наблюдение

Изоляция корпуса

Химиопрофилактика вспышки

Рентабельность

Профилактика осложнений

Специальные агенты

Лечение гриппа

Престарелое население, проживающее в общинах

Профилактика

Лечение гриппа

Проблемы соответствия

Споры

Дополнительная медицина

Выводы

Список литературы

Противовирусные агенты, моноклональные антитела, иммунные глобулины, бета-агонисты

Критическое исследование препарата Covid-19 показывает, что пациенты реагируют на лечение

В борьбе с коронавирусом противовирусные препараты так же важны, как и вакцины. Вот где наука до

Ориентация на копировальных кошек

Остановка вируса на его следах

Противовирусные препараты другие проверенные

Выветривание цитокиновой бури

Противомалярийные препараты

Добавить комментарий Отменить ответ