Лекарственные препараты при деменции: Препараты для лечения деменции — Фонд Альцрус

Препараты для лечения деменции — Фонд Альцрус

Лекарства от деменции помогают снизить тревожность, улучшить самочувствие, замедлить прогрессию заболевания. Помните, сейчас нет чудесных препаратов, которые могли бы вернуть память. Будьте внимательны!

Основные задачи лечения деменции:

• улучшение когнитивных функций
• поддержание функциональной активности
• снижение выраженности поведенческих нарушений.

Выбор терапии зависит: 

• от индивидуальных клинических симптомов каждого конкретного пациента
• от наличия сопутствующих заболеваний,
• от переносимости лекарственных средств и ряда других параметров.

Три группы лекарственных препаратов:

1 ГРУППА
Холинергические препараты — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ): ривастигмин, донепезил, галантамин

Ингибиторы холинэстераз представляют собой группу препаратов, направленных на ингибирование ферментов, разрушающих ацетилхолин в синаптической щели. В соответствии с механизмами их действия различают 2 класса ингибиторов холинэстераз:

I класс — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил (галантамин), арисепт (донепезил)
II класс — ингибиторы ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы (экселон, ривастигмин)

2 ГРУППА
препараты, взаимодействующие с NMDA-рецепторами (мемантин)

3 ГРУППА
нейропротекторные лекарственные средства, блокаторы кальциевых каналов, препараты, влияющие на амилоидогенез, иммуномодулирующие препараты и т.д.

В случае возникновения у пациентов эмоционально-аффективных и психотических реакций врач может назначить соответствующую сопутствующую терапию. При этом необходимо учитывать совместимость препаратов, а также вероятность развития нежелательных явлений. 

Следует соблюдать осторожность при назначении нейролептиков (антипсихотиков) пациентам с деменцией, так как при деменции с тельцами Леви, которая имеет схожую клиническую картину с болезнью Альцгеймера, использование антипсихотиков противопоказано и может привести у ухудшению состояния.

 

Как лечат деменцию

Болезнь Альцгеймера и другие формы деменций на сегодняшний день относятся к неизлечимым заболеваниям. Но за последние десятилетия появление средств для медикаментозного лечения позволило облегчить тяжесть проявления основных симптомов деменции и отдалить наступление необратимого снижения на значительный период времени.

Препараты, доказавшие свою эффективность для лечения деменций

• препараты первого выбора — ингибиторы ацетилхолинэстеразы (активное вещество: ривастигмин или галантамин или донепезил). Рекомендованы для терапии всех стадий заболевания в руководствах по лечению деменции в Европе и США.

• препараты второго выбора — антагонисты NMDA-глутаматных рецепторов (активное вещество — мемантин). Они добавляются к препаратам первого выбора при снижении эффективности терапии или назначаются пациентам, которые поздно обращаются к врачу (при средней и тяжелой стадии деменции)

О возможностях лечения для своего родственника проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или задайте вопрос на Горячую линию Альцрус. Наши эксперты- врачи не смогут прописать вам лекарства, но смогут дать второе мнение на терапию, которая прописана вашему близкому и другие советы.  

Важно помнить! 

• чем раньше начато лечение, тем лучший результат может быть получен
• замедление течения болезни, достигнутое на фоне приема лекарств, означает, что многие функции мозга могут быть сохранены на более длительное время
• в результате своевременного и правильного лечения больной дольше сможет сохранить самостоятельность, лучше ориентироваться в быту, соответственно, нагрузка на родственников будет снижена

Дополнительные лекарственные препараты

На ранних этапах болезни  могут возникнуть депрессии, беспокойства, возбуждение у пациента. При этих состояниях дополнительно могут назначать следующие препараты: 

• средства для улучшения настроения (антидепрессанты)
• средства для снятия беспокойства и возбуждения (нейролептики)

К дозированию этих препаратов нужно подходить очень осторожно, с учетом многих осложняющих факторов, свойственных пациентам пожилого возраста, таких как сахарный диабет, ревматизм, повышенное артериальное давление и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.  

Схема и дозировка должна быть согласована с вашим лечащим врачом!

Лечение деменции — Фонд Альцрус

Зачем нужны лекарства при неизлечимых болезнях?

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменций неизлечимы, но поставленный на ранней стадии диагноз, позволяет стабилизировать и улучшить состояние больного. Существует множество способов облегчить жизнь как больному с деменцией, так и тем, кто за ним ухаживает. Лечение разных видов деменций также немного отличается. Терапия сосудистой деменции направлена на основную причину гибели нейронов: повышенное артериальное давление, атеросклероз. Правильное лечение и контроль сосудистых факторов поможет значительно замедлить прогресс заболевания и отсрочить наступление более тяжелых фаз. 

Лечить деменцию не только возможно, но и нужно. Лечение может облегчить некоторые симптомы, улучшить качество жизни больных и уменьшить тяготы ухода.

Какого эффекта можно ожидать от лечения при болезни Альцгеймера и других видах деменций?

Деменция проявляется тяжело, она постепенно и неуклонно прогрессирует, и важно, чтобы у вас не было высоких ожиданий. Тем не менее, лечение может улучшить память, внимание, сохранить основные навыки самостоятельности, упорядочить поведение. Во многих случаях специальными лекарствами можно устранить или уменьшить тревогу, депрессию, бред, обманы восприятия. Чаще симптомы перестают нарастать, и это очень важно. 

Когда нужно начинать лечение деменции?

Как только врач установил диагноз «деменция», он должен не только выяснить причину, но и назначить терапию. Чем раньше это сделать, тем лучше эффект. Длительность лечения зависит от свойств препарата и состояния пациента. Действие препарата, который вначале стабилизировал состояние, со временем перестает проявляться, и тогда врач меняет лечение.

Не отменяйте препараты самостоятельно! Менять или изменять прием лекарств можно только после консультации с врачом. При отмене препарата состояние больного может ухудшится. 

Доказана ли эффективность препаратов против деменции?

Ученые проводили исследования и сравнивали течение заболевания у пациентов, получавших лекарственную терапию, с течением болезни у пациентов без лечения. На фоне терапии развитие заболевания было более медленным. После этих результатов оставлять пациентов с деменцией без лечения во всем мире считается неэтичным. 

Более подробно о лечении деменции в наших разделах:

Препараты для лечения деменции — обзор лекарств и схем при лечении деменции. Не использовать самостоятельно!
Нелекарственная терапия — обзор препаратов нелекарственного происхождения, которые используются для купирования симптомов.

Мемантин в лечении деменции | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства по мемантину, который является одним из основных лекарств для лечения людей с деменцией. Мы хотели выяснить, может ли мемантин замедлять развитие деменции, и может ли он каким-либо образом нанести вред. Мы также хотели узнать, приводит ли добавление мемантина к другим лекарствам от деменции к дополнительному эффекту.

Актуальность

Наиболее распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера (БА), за которой следует сосудистая деменция. От одного до двух человек из 100 имеют БА в возрасте 65 лет, и этот показатель удваивается каждые пять лет. Деменция вызывает потерю памяти, нарушение мышления, поведения и частые перепады настроения.

Существует два основных типа лечения: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ИХЭ) и мемантин. Эти лекарства работают по-разному, и мы хотели выяснить, будет ли совместное использование двух типов лекарств более эффективным, чем монотерапия ИХЭ.

Характеристика исследований

Мы провели поиск соответствующих исследований, которые имели надежный дизайн (рандомизированные контролируемые клинические испытания) и в которых сравнивали мемантин с плацебо при каждом типе деменции. Мы нашли 44 исследования с участием 10,000 человек. В большинстве исследований (29 с участием 7885 человек) были у людей с БА. Большинство исследований были хорошо проведены, но отчеты некоторых из них были недостаточно хорошо представлены, и мы получили дополнительную информацию от фармацевтических компаний. Мы проанализировали результаты отдельно в отношении людей с легкой степенью деменции и людей с умеренной или тяжелой степенью деменции.

Основные результаты

Мемантин оказывает небольшой полезный эффект у людей с БА средней и тяжелой степени тяжести. Это польза заключалась во влиянии на мышление, способность продолжать нормальную повседневную деятельность, а также на тяжесть поведенческих проблем и расстройств настроения. В целом, он хорошо переносится пациентами с БА умеренной и тяжелой степени, но у некоторых людей может вызывать головокружение.

Важным результатом является то, что добавление мемантина к установленному лечению ИХЭ приводит к уменьшению прогрессирования заболевания, по сравнению с плацебо.

Однако, у людей с легкой формой БА мемантин, вероятно, не лучше, чем плацебо. В основном это доказательства среднего качества.

Что касается сосудистой деменции, то два исследования с участием около 750 человек показали, что, вероятно, есть небольшая польза при нарушениях мышления, поведения и настроения, и может быть меньше ажитации при использовании мемантина по сравнению с плацебо. Это доказательства среднего или низкого качества.

Качество доказательств
В целом, качество доказательств по применению мемантина при БА является высоким, и они получены из большого числа клинических испытаний с участием нескольких тысяч людей. Мы можем быть уверены в результатах по БА, но в меньшей степени уверены в результатах у людей с другими типами деменции.

Это резюме на простом языке актуально по состоянию на март 2018 года.

Пять способов остановить старческое слабоумие

• Джеймс Галлахер
• Научный корреспондент Би-би-си

12 декабря 2013

Подпись к фото,

Так выглядит мозг, пораженный деменцией

Деменцию часто называют «всемирной катастрофой, которая лишь ждет своего часа», а также главной медицинской проблемой нынешнего поколения.

Каждые четыре секунды кому-то на Земле ставят диагноз старческого слабоумия, причем ожидается, что к 2050 году число страдающих от этого недуга взлетит с нынешних 44 до 135 миллионов человек. Каждый год это заболевание обходится миру в 604 млрд долларов.

На этой неделе министры здравоохранения стран «Большой восьмерки» проводят встречу в Лондоне, на которой обсуждают методы борьбы с этой сокрушительной болезнью.

Премьер-министр Британии Дэвид Кэмерон пообещал удвоить объемы финансирования в области исследований деменции, также известной как болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие.

Итак, если предположить, что ученые получат мешок денег и всю необходимую политическую поддержку, что они смогли бы сделать для борьбы с этим недугом?

Ранняя диагностика

Ключом к борьбе со старческим слабоумием станет ранняя диагностика. Когда врач сообщает пациенту, что у того обнаружена деменция, пациенту может показаться, что болезнь на самой ранней стадии. На самом деле это необязательно так.

Проблемы с памятью начинают проявляться лишь спустя 10-15 лет с момента начала болезни. К этому моменту пятая часть ключевых центров памяти головного мозга, как правило, уже мертва.

Это объясняет, почему лекарства в большинстве случаев оказываются неэффективными – болезнь диагностировали слишком поздно.

Профессор Ник Фокс из лондонской Национальной клиники неврологии и нейрохирургии полагает, что в первую очередь необходимо сосредоточиться на ранней стадии лечения.

В этой области уже удалось достичь некоторых результатов. Однако самым сложным моментом оказывается использование полученных результатов для борьбы с развитием деменции.

Также проводится исследование, которое должно выяснить состав химических веществ в крови, обозначающих начало болезни.

Следует добавить, что деменция представляет собой целый ряд заболеваний. У болезни Альцгеймера, сосудистого слабоумия и деменции с тельцами Леви (так называются ненормальные белковые образования) — схожие симптомы, но разные методы лечения. Таким образом, ученым будет необходимо применять различные технологии для каждого вида болезни.

Остановить умирание мозга

Пока не изобрели лекарство, которое было бы способно остановить или даже замедлить деменцию.

Два вида препаратов для борьбы с болезнью Альцгеймера – соланезумаб и бапинезумаб — не принесли ожидаемых результатов в улучшении функций мозга.

Однако некоторые придерживаются мнения, что лекарство соланезумаб будет действовать на ранних стадиях болезни. Поэтому новые испытания направлены на наблюдение за пациентами с невыраженной формой старческого слабоумия.

Доктор Эрик Кэрран, директор исследовательского института по болезни Альцгеймера Соединенного Королевства, считает, что если лекарство окажется действенным, его будут использовать так же, как используют сегодня статины для сердечников.

Исцеление деменции кажется далекой мечтой, но даже замедление развития заболевания может в корне изменить жизнь больного.

Лечение симптомов

Одним из лекарств, замедляющих развитие деменции, является мемантин. Он был разработан недавно и одобрен к использованию в США в 2003 году. С тех пор ничего нового не разработано.

Безусловно, существуют и другие препараты, которые помогают людям жить со старческим слабоумием, но их недостаточно.

Доктор Рональд Питерсен, директор исследовательского института болезни Альцгеймера в США, сообщил Би-би-си: «Необходимо разработать препараты, которые бы лечили симптомы и замедляли развитие болезни таким же способом, как это делается после инфаркта».

Уменьшение риска заболевания

Чтобы снизить риск рака легких, надо прежде всего бросить курить. Чтобы избежать инфаркта, надо вести активный образ жизни и правильно питаться. Что нужно сделать, чтобы не заболеть старческим слабоумием? Увы, на этот вопрос ответа нет.

Возраст, несомненно, является фактором риска. В Британии каждый третий человек в возрасте 95 лет и старше страдает от старческого слабоумия, однако никто не знает, как этим людям помочь.

«Важно следить за сердцем, чтобы уменьшить повреждение кровеносных сосудов. Поэтому избегайте ожирения, не курите, регулярно делайте физические упражнения, следите за уровнем холестерина, сахара в крови и кровяным давлением», — советует профессор из университета Квинс в Белфасте Питер Пассмор.

Качественный уход за больными

Старческое слабоумие обходится обществу чрезвычайно дорого. Но медицинские счета – это лишь малая часть ущерба, ведь надо учитывать и время, которое родные пациента проводят, ухаживая за больным, и зачастую связанную с этим потерю заработка.

Поэтому часть исследования направлена на разработку подхода, который позволил бы пациентам как можно дольше оставаться независимыми. Изучение болезни показало, что при правильном обучении медицинского персонала прием препаратов пациентами можно сократить наполовину.

Доктор Даг Браун из общества по борьбе с болезнью Альцгеймера утверждает, что для того, чтобы улучшить условия жизни людей со старческим слабоумием, важно серьезно исследовать уход за пациентами и оказываемую им поддержку.

Деменция: лечение

О том, что деменция неизлечима, могут говорить только люди, весьма далекие от современных научных представлений о проблеме, её сущности и причинах.

Человеческий мозг – невероятно сложная система, и когда он начинает работать со сбоями, поправить это довольно трудно, но вполне возможно. 

Зачем лечить неизлечимое

Лечение деменции специфично. Лечить ее, как лечат, например, некоторые болезни печени или сердца, действительно, не получится, поскольку деменция не является собственно заболеванием. Это синдром – особое сочетание симптомов (нарушение памяти, расстройство речи, потеря ориентировки и другие изменения, затрудняющие повседневную жизнь человека в быту и в работе). Эти симптомы могут появляться при самых разных заболеваниях (посмотрите нашу статью Деменция, там перечислены основные причины). Некоторые заболевания обратимы, особенно когда связаны с проблемами в других системах организма (щитовидной железе, печени и т.п.), и тогда способность пациента к самообслуживанию можно полностью восстановить, устранив причину. При других заболеваниях (самое распространенное из них – болезнь Альцгеймера) устранить причину не получится – современная медицина пока не знает, как лечить нейродегенеративные заболевания, ведущие к деменции, но и в этом случае лечение необходимо. Оно будет не воздействовать на болезнь, а смягчать симптомы, отсрочивать появление их более грубых форм. Для ухаживающих смягчение агрессии или бредовых идей, нормализация сна, максимально долгое сохранение речи, позволяющее больному доносить свои мысли и чувства – это не просто статистика, а ощутимое улучшение качества жизни всей семьи. В этом смысле лечение деменции не только возможно, но и необходимо, как при обратимых заболеваниях, так и при неизлечимых. 

Разница между бездействием и лечением показана на следующем графике. Если провести вертикальную линию из любой точки на оси Время, будет видно, что степень тяжести симптомов деменции существенно слабее при лечении.

Поскольку у деменции может быть много самых разных причин, лечение деменции должно предваряться системным обследованием у специалиста. Только врач после разноплановых диагностических мероприятий может установить, какими нарушениями были вызваны проблемы памяти и другие дисфункции (почитайте нашу статью Диагностика деменции). А затем принять решение о назначении терапии. 

Общая установка

Пациент, страдающий от деменции, и его родственники, сталкиваются с разноплановыми проблемами. Негативные изменения затрагивают практически все сферы. Наряду с когнитивной симптоматикой  (нарушения памяти, внимания, мышления), возникают нейропсихиатрические проблемы (психозы, патологическое беспокойное поведение, апатия, нарушения сна), разрушаются бытовые навыки, дают о себе знать другие заболевания. Поэтому на любом этапе развития болезни нельзя ограничиваться только оценкой памяти и коррекцией когнитивных нарушений. Сюда также входят коррекция поведения с помощью лекарственных и немедикаментозных средств, меры психологического воздействия, изменение условий жизни, пересмотр лекарств, принимаемых по поводу сопутствующих заболеваний. 

За последние 10 лет опубликованы результаты около сотни рандомизированных клинических исследований, посвященных лечению деменции. Чудодейственного средства не найдено, и перспективы остаются туманными. Поэтому сегодня эксперты подчеркивают важность разумной комбинации различных мер медикаментозной и иной помощи в сочетании с персональным подходом, основанным на четкой оценке состояния пациента. Все симптомы, которые могут быть скорректированы должны быть четко определены, их выраженность оценена. Важную роль в повышении эффективности терапии могут играть правильно выстроенное общение с больным, адаптация дома, где он живет, к развивающемуся заболеванию. 

Не последнее место занимает и оценка рисков, которые возникают главным образом из-за снижения у человека с деменцией способности к самообслуживанию, адекватной оценке ситуации и обеспечению собственной безопасности. Нарушения памяти, ориентации во времени и пространстве, неспособность контролировать внимание, психоэмоциональные нарушения – всё это может привести к беде. Недооценка рисков и недостаточный контроль чреваты недоеданием и обезвоживанием, нарушениями в графике приема лекарств, падениями, некорректным использованием газовых и электрических приборов, а также иной домашней техники, неконтролируемым уходом их дома. Оставленный без присмотра больной потенциально уязвим для преступлений и злоупотреблений. 

Все перечисленные и иные риски меняются с течение деменции и потому требуют регулярной переоценки.

Лечение расстройств в когнитивной сфере (лекарственная терапия)

Именно когнитивные нарушения определяют деменцию как специфическое состояния по сравнению с другими инвалидизирующими проблемами со здоровьем. К когнитивным нарушениям, как уже отмечалось, относят нарушение памяти, расстройство речи, потерю ориентировки, ослабление внимания и другие изменения, затрудняющие повседневную жизнь человека в быту и на работе. Для коррекции этих нарушений были разработаны так называемые противодементные препараты. Они одобрены для коррекции когнитивных симптомов при большинстве заболеваний, ведущих к деменции: болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, деменции при болезни Паркинсона, сосудистой деменции и других заболеваниях. Принцип их положительного действия основан на компенсации биохимических нарушений, приводящих к потере нейронов. В основном они не влияют на развитие патологических процессов и лишь смягчают симптоматику. Мемантин (оригинальный препарат – Акатинол) ослабляет токсические эффекты глутамата, выделяющегося при дегенерации нейронов. Ингибиторы холинэстеразы (оригинальные препараты – Арисепт, Экселон, Реминил) могут частично восстанавливать дефицит ацетилхолина, возникающий в результате потери нейронов. Обычно врач выписывает либо то, либо другое. Реже в комбинации. 

Чтобы понять, хотя бы приблизительно, принцип работы названных лекарств, нужно понимать, как работают нервные клетки в норме и что мешает им работать при патологии.

В норме клетки головного мозга работают слаженно, обмениваясь между собою сигналами. Обмен сигналами – основа памяти, речи, мышления, да всей жизнедеятельности. Чтобы сигнал проходил нормально, в месте соединения нервных клеток выделяются специальные вещества, так называемые нейромедиаторы: ацетилхолин и глутамат. Первый влияет на силу сигнала, второй – на готовность клетки его принять.

Рис. 1. На рисунке показано, как на фоне незначительного физиологического шума проходит сигнал.

Под воздействием неблагоприятных факторов: токсических отложений (бляшек), как при болезни Альцгеймера, или нарушений в сосудах головного мозга, или при воспалении – работа медиаторов нарушается. Ацетилхолина становится меньше, а значит, ослабевает сигнал, и клетке сложнее его распознавать. А вот глутамата, наоборот, становится больше, и в клетку идет ток даже в спокойном состоянии. Она постоянно возбуждена без надобности, и когда приходит действительно нужный сигнал, плохо его слышит.

Рис. 2. На рисунке видно, как более слабый сигнал теряется на фоне более сильного шума.

Вот поэтому – из-за более слабого сигнала, а также из-за сильного фонового шума – у больного начинаются «проблемы с головой». Он всё хуже усваивает, накапливает и использует информацию.

Здравый смысл подсказывает, что решить проблему можно либо через усиление сигнала, либо через снижение шума. Прием ингибиторов АХ – это движение по первому направлению.

Рис. 3. Мы видим, что ненужный шум остается, но сила сигнала увеличивается. Так у него больше шансов быть услышанным. 

Прием мемантина – альтернативный путь. Его молекула как бы закрывает клетку, восстанавливая поляризацию и прекращая аномальный ток.

Рис. 4. На фоне снижения шума даже более слабый сигнал может быть услышан клеткой.

Итак, мы видим, что две группы препаратов, которые назначают для лечения деменции, имеют принципиально разный механизм действия. Они решают одну и ту же проблему с противоположных сторон. Поэтому их сочетание может оказаться более эффективным, чем отдельный прием. Вместе они приближают обмен к нормальному состоянию – с сильным сигналом и низким шумом. Разумеется, степень этого приближения будет в каждом отдельном случае зависеть от миллиона нюансов, которые влияют на результат. Ведь нередко пациент или его родственники обращаются за помощью, когда много клеток уже просто погибло, и оптимизировать гораздо сложнее. Потому и говорят врачи, что главный залог успешного лечения – это его начало на самых ранних стадиях.

Каждый из перечисленных выше препаратов показал свою эффективность в сотнях качественных исследованиях, и выбор одного из них при назначении пациенту определяется в большей степени положительным опытом врача при их использовании в терапии. Определенную роль при выборе также может играть профиль безопасности лекарства. В этом отношении мемантин (по крайней мере его оригинальный препарат Акатинол) продемонстрировал заметное превосходство над ингибиторами холинэстеразы. У него существенно меньше побочных действий. 

Другие лекарственные средства для лечения деменции

В поисках препаратов, которые не только смягчали бы симптоматику и замедляли развитие болезни, как перечисленные выше лекарства, но излечивали пациента, ученые во всем мире испытывают самые разные средства: противовоспалительные, гормональные (например, эстроген), омега-3 жирные кислоты, витамин В (фолиевую кислоту, витамины В6 и В12), витамин Е, статины, популярные в России вытяжки из мозга и крови коров или свиней и многие другие. Хотя в некоторые исследованиях некоторые средства демонстрировали положительный эффект у некоторых пациентов, общие результаты их испытаний не дали убедительных свидетельств их клинической эффективности. Поэтому целесообразность использования других групп препаратов (или бадов) для коррекции когнитивных нарушений при деменции сомнительна. Это же относится к многочисленным ноотропам, столь любимым в России. Мировым экспертным сообществом их эффективность не признается, а некоторые из них даже запрещены на территории ряда государств.  

А теперь самое главное. Наш организм невероятно сложен. Мы пока еще слишком далеки от полного понимания механизмов работы человеческого мозга, а человеческий мозг дающий по той или иной причины сбои, перестающий нормально работать – еще более сложная загадка. Поэтому ученые пока не нашли универсального способа лечения деменции. В каждом конкретном случае врач ищет ответ на вопросы, которые ставит перед ним болезнь, но лечит он при этом не болезнь, а пациента. Поэтому не спешите без обсуждения с лечащим врачом применять к своим близким те подходы к лечению, который, по рассказам других, хорошо сработали в их семье.

Прием лекарств без предписания врача опасен. Лекарства, которые хорошо подходят при деменции одного типа, могут оказаться губительными для больных c деменцией другого типа. Обнаружить нюансы и назначить медикаментозную терапию с их учетом может только опытный медик. Да и все больные разные, особенно в пожилом возрасте, с букетом хронических заболеваний.

Кстати, сами врачи подчеркивают необходимость воздерживаться от избыточного приема лекарственных средств, назначая их больному только в случае крайней необходимости (болевые синдромы, инфекционные заболевания…). Прежде чем будут использованы лекарства, необходимо исчерпать возможности немедикаментозной терапии. При ряде типичных расстройств (бессоннице, возбуждении и других) положительный результат может дать правильная организация общения с близкими людьми, надлежащий уход за больным, поддержание его повседневной активности. В некоторых случаях для улучшения состояния больного может оказаться достаточно консультации психолога или психотерапевта.

Также стоит обратить внимание на рекомендации в Справочнике, посвященные нелекарственным методам лечения. Выраженность некоторых поведенческих расстройств может быть снижена такими средствами, как фитотерапия, ароматерапия и другими практиками. Однако и в этом случае не следует руководствоваться только собственными соображениями или рекомендациями знакомых. Использование этих методов следует согласовывать с врачом.

Не злоупотребляйте лекарствами! Не принимайте лекарства без назначения врача!

Если врач принял решение об использовании медикаментов, обратите внимание на несколько рекомендаций:

• Строго придерживайтесь рекомендаций специалиста и инструкции. Нейролептики и антидепрессанты относятся к тем лекарствам, эффективность которых проявляется лишь при регулярном приеме. Эпизодический прием на фоне обострений неэффективен.
• Обязательно помогайте больному следить за регулярным и своевременным приемом лекарств. Важно также убедиться в том, что лекарство принимается в правильных дозах.
• Не следует ожидать сиюминутного результата. У некоторых лекарств положительный эффект возникает лишь спустя несколько дней или даже недель.
• У всех лекарств есть побочные эффекты. Некоторые из них со временем проходят по мере привыкания организма к новому средству. Если вред от побочных эффектов явно превосходит положительное действие, обратитесь к врачу. Многие лекарства могут быть заменены аналогом.
• Некоторые лекарства плохо сочетаются между собою. Сообщайте врачу, какие лекарства принимает больной, чтобы избежать нежелательного эффекта. Обращайте внимание на соответствующие параграфы в инструкции.
• Не следует полагать, что лекарство, которое помогло однажды, остается эффективным постоянно. Деменция связана с изменениями в структуре и функционировании мозга, одно и то же лекарство может действовать по–разному на разных этапах.
• Назначенное лечение нуждается в регулярной коррекции. Лекарства, связанные с коррекцией поведения, не следует выписывать более чем на 3 месяца. Затем необходимо попробовать приостановить прием и посмотреть на результат.
• Помните, что многие лекарства, используемые для коррекции эмоционального фона, поведенческих и психиатрических симптомов, опасны для жизни, если принимать их в больших количествах. Поэтому препараты необходимо хранить с особой тщательностью.

Немедикаментозное воздействие на когнитивную сферу 

Эксперты включают в число эффективных методов поддержания и улучшения когнитивных функций следующие подходы к воздействию на когнитивную сферу. 

Когнитивная стимуляция 

Когнитивная стимуляция – это метод психологического воздействия, который реализуется обычно при работе в группе, проводимой специально обученным координатором. Его задача – организовать взаимодействие участников в ходе выполнения простых заданий, активизирующих познавательные процессы, а также использовать элементы реминисцентной терапии. Чем разнообразнее воздействие на участников групповой работы, тем лучше. Воздействия на разные органы чувств компенсируют снижение чувственных впечатлений, связанное с возрастом и заболеваниями пациента. Стандартная модель включает 14 тематических занятий продолжительностью 45 минут, проводимых дважды в неделю На данный момент существуют пособия по когнитивной стимуляции, позволяющие проводить занятия любому человеку, занимающемуся уходом за пациентами с деменцией в больницах, пансионатах, «дневных стационарах». Программа включает разминку (игры с мячом, пение…) и последующее занятие по разнообразным темам (детство, питание, повседневные дела, денежные расчеты, лица…). Используются наглядные материалы, загадки, игры, инсценировки. 

Эффективность когнитивной стимуляции доказана в самых строгих исследованиях, включая метаанализы и систематические обзоры. Эффект от грамотно проведенных занятий может быть сопоставим с действием лекарств. Кроме того, кохрановский обзор показал, что занятия в группах социальной стимуляции могут улучшать субъективную оценку качества жизни, хотя не оказывают значимого влияния на повседневную активность. 

Отметим также, что эксперты, проанализировавшие финансовых затрат на организацию таких занятий и их влияние на общие расходы, связанные с уходом за пациентом, страдающим от деменции, признали рентабельность их проведения. На данный момент они рекомендованы Национальным институтом здоровья Великобритании для пациентов с деменцией легкого и умеренного течения. 

К сожалению, формат занятий, предполагающих сочетание разных воздействий на пациентов в ходе разноплановых активностей, не позволяет оценить, какой из аспектов занятий наиболее полезен, а также какую роль играет фактор социализации во время групповых занятий. Дополнительную сложность создает  то, что в отличие от медикаментозной терапии, эффективность подобных занятий может в значительной степени зависеть от ведущего, созданной обстановки и т.п. 

Когнитивный тренинг 

Когнитивный тренинг – еще один метод когнитивного воздействия, в ходе которого пациенту предлагается выполнение специальных упражнений, требующих использование той или иной когнитивной функции. Обычно упражнения адаптируются по уровню сложности к состоянию пациента. 

Качественных исследований, посвященных когнитивному тренингу, относительно не много. Но есть несколько исследований, показавших эффективность выполнения упражнений. Поэтому, хотя сделать твердое заключение о пользе выполнения упражнений на разные когнитивные функции не представляется возможным, мы все же рекомендуем их в соответствующей разделе на нашем сайте. 

Когнитивная реабилитация 

Когнитивная реабилитация нацелена на улучшение в выполнении пациентом повседневных дел за счет помощи в постановке индивидуальных целей и построения стратегий их достижения. 

Такая помощь может быть эффективна для пациентов с легкой до умеренной деменцией альцгеймеровского типа, так как индивидуализированные цели положительно сказываются на выполнении отдельных функций и на качестве жизни в целом. Исследований этого метода когнитивного воздействия мало, и данных об эффективности недостаточно. Хотя в отдельных группах положительный результат был достигнут. 

Влияние физических упражнений на когнитивный статус 

Отдельно следует сказать о физических упражнениях. Физкультура – одно из важных направлений профилактики деменции, признанное во всем мире. Однако польза от физических упражнений для тех, кто уже страдает от деменции, признается не так однозначно. Исследования этого вопроса дают противоречивые результаты. К тому же общий вывод сделать сложно, ведь в разных исследованиях оценивались занятия разной частоты, продолжительности и интенсивности. Сложно отделить влияние физических упражнений от других факторов. 

В целом, возможно, связь между физическими упражнением и состоянием когнитивных функций существует. Возможно также, что упражнения высокой интенсивности оказывают более выраженный положительный эффект на когнитивный статус пациента. Другими словами, связь может носить дозозависимый характер и при достижении определенного порога интенсивности польза становится более выраженной. Эту гипотезу поддерживают результаты исследования ADEX для пациентов с деменцией альцгеймеровского типа умеренного течения. Участники, выполнявшие упражнения высокой интенсивности (>70% от максимально пульса), продемонстрировали лучшую динамику в когнитивной сфере, чем контрольная группа. Участники, выполнявшие упражнения умеренной интенсивности, значимых отличий не показали.

Так или иначе, вовлечение пациента в выполнение упражнений полезно по ряду причин, включая состояние сердечно-сосудистой системы, мозговое кровообращение, профилактику диабета, ожирения, укрепление мышц. 

Здесь мы рассмотрели когнитивные аспекты лечения деменции. О коррекции нейропсихиатрических нарушений читайте здесь: https://memini.ru/glossary/31210

Препараты при деменции

Лекарства от деменции

Деменция ( «маразм») — это прогрессирующим синдромом, який приводит человека к деградации мышления (когнитивной способности), потери известный и навыков.

Причина развития всегда органическая:

1. Первичная — гибель нейронов головного мозга.
2. Вторичная — заболевания, влияющие на работу нервной системы.

Лечение подбирается врачом в каждом отдельном случае. На выбор терапии влияют причины возникновения деменции, степень развития заболевания, симптомы. В пожилых людей (в возрасте 70-80 лет) риск развития болезни возрастает в разы, в таком случае, из-за особенностей строения мозга, развивается старческая (сенильная) деменция. Также ее могут спровоцировать болезни Альцгеймера и Паркинсона.

В молодых людей также существует риск развития синдрома, так называемая ранняя деменция. На ее появление могут влият инфаркты и инсульты, алкогольная или наркотическая зависимость (алкогольная деменция), интоксикация, которую вызвали медпрепараты, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболеваний нервной системы.

Болезнь может иметь разную локализацию — височная, лобная, лобно-височная, сосудистая, мультифокальная (с большим количеством очагов). Основной метод лечения синдрома — медикаментозный. Из-за нарушения работы медиаторов клетка всегда находится в возбужденного состоянии, к ней непрерывно идет огромное количество сигналов. Поэтому действительно нужные сигналы ей распознать тяжело.

Для терапии употребляют такие типы средств:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы — усиливают нужные сигналы, Которые подаются клеткам;
• антагонист NMDA-рецепторов — снижают количество ненужных сигналов, делают клетку менее восприимчивой к ним.

Лекарства имеют противоположный подход к одной и той же проблеме. Часто эти средства используются одновременно для получения лучшего эффекта.

Для снижения симптоматики заболевания также употребляются препараты:

• противовоспалительные;
• гормональные;
• витаминные комплексы;
• успокоительный;
• снотворные.

Деменцию невозможно вылечить полностью, однако, продлить полноценную жизнь человека можно и нужно. В случаях когда больной обращается в больницу на ранних стадиях заболевания, его нормальное самочувствие и социальное поведение продлеваются надолго. Профилактика болезни включает активную мозговую деятельность протягом всей жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, активную социальную жизнь, отказ от вредных привычек.

Болезнь Альцгеймера: перспективные методы лечения

Память — процесс организации и сохранения прошлого опыта — имеет большое значение в жизни и деятельности каждого человека. Благодаря памяти мы имеем представление о воспринятых ранее вещах или явлениях, в результате чего содержание сознания не ограничивается ощущениями и восприятиями, а включает в себя и приобретенные в прошлом опыт и знания. Сергей Рубинштейн, психолог и философ, один из основателей деятельностного подхода в психологии, отмечал, что без памяти не было бы ни знаний, базирующихся на прошлом опыте, ни навыков. Не было бы психической жизни, смыкающейся в единстве личного сознания, и невозможен был бы факт непрерывного учения, проходящий через всю жизнь, и делающий нас теми, кто мы есть. Потеря памяти имеет различные причины и может свидетельствовать о заболеваниях, при которых происходит деградация когнитивной функции (например о деменции). Наиболее распространенной является деменция при болезни Альцгеймера (Jorm A.F. et al., 1987).

Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 г. немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Снижение умственных способностей при этой патологии проявляется в первую очередь в виде нарушения памяти. Вслед за этим возникают нарушения в эмоциональной сфере и отмечается состояние угнетенности. Несмотря на то что в основном болезнь Альцгеймера развивается по мере старения организма, само заболевание не является естественным результатом старения. Постепенное снижение функциональной активности головного мозга, которым сопровождается это заболевание, обусловлено 2 основными повреждениями нервной системы: нервные клетки трансформируются в нейрофибриллярные клубки; в головном мозгу накапливается протеин.

Болезнь Альцгеймера чаще всего развивается у людей в возрасте старше 65 лет (Bermejo-Pareja F. et al., 2008). Однако ее ранняя форма отмечается весьма редко. По данным ежегодного отчета Международной ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера (The World Alzheimer Report, 2010), количество пациентов с этой патологией в мире увеличилось с 24 млн в 2001 г. до 35,5 млн в 2010 г.

Возможная Этиология болезни Альцгеймера

Возможные причины заболевания изложены в 3 основных гипотезах. Согласно первой из них — холинергической — болезнь Альцгеймера является следствием нарушения синтеза нейротрансмиттера ацетилхолина (Davies P., Maloney A.,1976; Wenk G., 2003). В 1991 г. была предложена амилоидная гипотеза, последователи которой полагают, что базовой причиной этой патологии является скопление в головном мозгу фрагментов белка β-амилоида (Hardy J., Allsop D., 1991; Mudher A., Lovestone S., 2002). Сторонники тау-гипотезы считают, что анормальный (гиперфосфорилированный) тау-протеин запускает биохимический каскад, приводящий к развитию заболевания, вследствие нарушения функции нейрофибрилл в теле нейрона с дезинтеграцией и коллапсом микротубулярной транспортной системы нейрона (Mudher A., Lovestone S., 2002).

Сегодня болезнь Альцгеймера идентифицируется как протеинопатия, вызванная накоплением аномальных белков — β-амилоида и тау-протеина в тканях мозга, что приводит к дегенерации нейронов.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы болезни Альцгеймера проявляются у всех больных по-разному. Однако можно выделить общие черты этой патологии. В первую очередь у пациентов с болезнью Альцгеймера снижается память и внимание, происходит нарушение мышления и обучаемости, больные дезориентированы во времени и пространстве, испытывают затруднение в подборе слов. Вследствие неуклонного прогрессирования деменции пациенты теряют способность осуществлять определенные действия.

В прогрессировании болезни Альцгеймера выделяют 4 стадии. Симптомы первой — предеменции — иногда путают с проявлением старения или реакцией на стрессовые ситуации. Больным становится сложно вспоминать недавние события и усваивать новую информацию. Они теряют способность планировать и сосредоточиваться на чем-либо, также появляется апатия, которая сохраняется на протяжении всего заболевания.

Вторая стадия — ранняя деменция. Она проявляется агнозией — состоянием, при котором нарушается зрительное, слуховое или тактильное восприятие при сохранении чувствительности и сознания. У некоторых пациентов уже на этой стадии начинаются нарушения речевых и двигательных функций, происходит постепенное оскудение словарного запаса, снижается беглость речи, способность к письменному выражению мыслей. Но человек еще вполне адекватно оперирует простыми понятиями и терминами при речевом обращении.

На третьей стадии болезни Альцгеймера, которая называется умеренная деменция, состояние больного существенно ухудшается. Человек все чаще неправильно подбирает слова, чтобы заменить забытые, поскольку его словарный запас скуден и не пополняется. Начинается потеря навыков чтения и письма, нарушается координация движений. Больному тяжело справляться с большинством повседневных задач, иногда он не узнает родственников и членов семьи. У многих пациентов появляются раздражительность, внезапный плач или смех, спонтанная агрессия, галлюцинации, сопротивление помощи или уходу. Возможно недержание мочи.

Четвертая стадия болезни Альцгеймера — тяжелая деменция. Пациент находится в полной зависимости от посторонней помощи. Владение речью сводится к отдельным фразам или словам, и в конечном итоге речь полностью теряется. Состояние больного истощенное и апатичное, хотя иногда случаются приступы агрессии. Человек очень мало ест, теряет мышечную массу, практически перестает передвигаться, затем и вовсе не может самостоятельно подняться с кровати. Смерть наступает не от болезни Альцгеймера, а от побочных факторов (например пролежневых язв или пневмонии).

Для диагностики заболевания не существует универсального метода, кроме биопсии мозга, которая проводится в редких случаях, поскольку является весьма опасной процедурой. Решающее значение отводят дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, вызывающими деменцию. Исключают злокачественные новообразования, травмы, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, передозировку лекарственными средствами, депрессию, тревожные синдромы. Для того чтобы отличить болезнь Альцгеймера от других заболеваний и разновидностей деменции, используют такие методы медицинской визуализации: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, фотонно-эмиссионная компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2006).

Патогенетическая терапия болезни Альцгеймера

Существует нескольких основных направлений фармацевтической терапии этой патологии, самыми разработанными из них являются: 1) компенсаторная (заместительная) — направлена на преодоление нейротрансмиттерного дефицита в различных нейрональных системах, которые в большей или меньшей степени затрагивают развитие болезни Альцгеймера; 2) нейропротекторная — помогает повысить жизнеспособность нейронов и нейрональную пластичность; 3) вазоактивная; 4) противовоспалительная; 5) гормональная.

Сегодня невозможно полностью излечить болезнь Альцгеймера. Однако современные методы терапии позволяют замедлить развитие дегенеративных изменений в клетках коры головного мозга. Для этого используют фармакотерапию, а также методы психосоциального воздействия.

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) и Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA) в настоящее время одобрили 4 препарата для терапии когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера — 3 ингибитора ацетилхолинэстеразы и мемантин, антагонист NMDA-глутаматных рецепторов.

В 2007 г. рабочая группа Европейской федерации неврологических обществ (The European Federation of Neurological Societies — EFNS) разработала рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера и других видов деменции. Данные руководства EFNS основаны на результатах отчетов ученых, метаанализов, систематических обзоров, а также клинического опыта (Waldemar G. et al., 2007). По мнению исследователей EFNS, в лечении болезни Альцгеймера на ранних стадиях самыми действенными являются ингибиторы холинэстераз­. Они ингибируют ферменты, которые разрушают ацетилхолин в синаптической щели (пространстве между мембранами пре- и постсинаптической клетки, через которое должен диффундировать медиатор). Благодаря ингибиторам ацетилхолинэстеразы нейромедиатор ацетилхолин может действовать в синаптической щели дольше. Недостаток ацетилхолина, обусловленный болезнью Альцгеймера, частично компенсируется. По механизму действия различают 2 класса ингибиторов холин­эстераз: I класс — ингибиторы ацетилхолин­эстеразы, II класс — ингибиторы ацетилхолин­эстеразы и бутирилхолинэстеразы.

Для лечения болезни Альцгеймера на поздних стадиях применяют мемантин, который является неконкурентным антагонистом NMDA-глутаматных рецепторов, замедляет глутаматергическую нейротрансмиссию и прогрессирование нейродегенеративных процессов, оказывает нейромодулирующее действие, помогает нормализовать психическую активность, улучшает память, повышает способность к концентрации внимания, коррекции двигательных нарушений (US National Library of Medicine, 2004).

Как ацетилхолинергические препараты, так и мемантин способствуют регрессу основных симптомов деменции: когнитивных, поведенческих, психотических и функциональных нарушений.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин воздействуют на разные фармакологические мишени и не проявляют лекарственного взаимодействия, поэтому их можно применять одновременно. При недостаточной эффективности монотерапии наиболее целесообразна комбинированная терапия.

Перспективные методы лечения

При этом на сегодня не существует окончательно подтвержденного способа лечения, который помог бы предотвратить или существенно замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера. Поскольку существующая терапия при данной патологии не дает желаемых результатов, исследователи всего мира занимаются разработкой новых методов лечения. Фундаментальные исследования постепенно раскрывают некоторые звенья патогенеза деменции (особенно при болезни Альцгеймера) с тем, чтобы создать теоретическую основу для разработки новых методов терапии.

Клинические исследования болезни Альцгеймера направлены на коррекцию базовых патологических изменений у пациентов. Одной из типичных мишеней для препаратов, проходящих исследования, являются скопления β-амилоида, которые необходимо уменьшить. Иммунотерапия, направленная против β-амилоидного белка, является возможным способом замедления развития болезни Альцгеймера. В отличие от обычной вакцинации, осуществляемой заранее, в случае этого заболевания вакцина вводится уже после установления диагноза. Согласно концепции исследователей, иммунная система пациента должна распознавать и атаковать отложения амилоида, уменьшая их размеры и облегчая течение болезни (Hawkes C., McLaurin J., 2007; Solomon B., 2007; Woodhouse A., Dickson Т., Vickers J., 2007).

Первая вакцина против болезни Альцгеймера — CAD106 — разработана специалистами Каролинского института (Karolinska Institute, Sweden). Механизм действия вакцины заключается в выработке антител к β-амилоиду без активации специфического типа Т-клеток. Вакцина прошла клиническое исследование І фазы. Его результаты позволяют предположить, что она имеет благоприятный профиль безопасности и вызывает приемлемый иммунный ответ у пациентов с болезнью Альцгеймера. Для подтверждения безопасности и оценки эффективности вакцины CAD106 необходимы более масштабные исследования (Winblad B., Andreasen N., Minthon L., et al., 2012).

Еще одним кандидатом в препараты для лечения болезни Альцгеймера является MDA7. В ходе исследований, проведенных учеными Исследовательского института Лернера при клинике Кливленда (Cleveland Clinic’s Lerner Research Institute) и Института анестезиологии (Anesthesiology Institute), препарат MDA7, который разрабатывался для лечения нейропатического болевого синдрома, продемонстрировал потенциал при болезни Альцгеймера. По результатам исследований, опубликованным в издании «The Neurobiology of Aging», MDA7 вызывает иммунный ответ, который замедляет процесс развития деменции альцгеймеровского типа. Мохаммед Нагуиб (Mohamed Naguib), профессор анестезиологии из Медицинского колледжа Лернера при клинике Кливленда, сообщил, что в эксперименте на животных MDA7 способствовал восстановлению процесса познания, памяти и синоптической пластичности. Известно, что воспаление является важным фактором развития болезни Альцгеймера. Препарат MDA7 обладает противовоспалительным свойством и воздействует на рецептор CB2 (один из двух каннабиноидных рецепторов в организме человека). При этом MDA7 не проявляет побочных эффектов, свойственных каннабиноидным лекарственным средствам.

Еще одним потенциальным препаратом, который может применяться при болезни Альцгеймера, считается лекарственное средство для лечения сахарного диабета. Как сообщает «Medical Xpress», соответствующее исследование проведено группой специалистов под руководством Келли Дайнли (Kelly Dineley) из Медицинской школы Техасского университета (The University of Texas Medical Branch) на животных. Наследственная информация животных была генетически модифицирована, чтобы имитировать симптомы болезни Альцгеймера, в частности когнитивные нарушения. Благодаря изменениям генома у животных отмечалась повышенная активность ферментов из группы классических митоген-активируемых протеинкиназ (МАПК), которые обеспечивают синаптическую передачу сигнала между нейронами. В результате нарушения функции указанных ферментов снижается память и способность к обучению. Исследователи вводили животным росиглитазон — препарат из группы тиазолидиндионов, который применяется в лечении инсулиннезависимого сахарного диабета. Лекарственное средство воздействует на рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами. Рецепторы регулируют работу генов, вследствие чего нормализуется активность МАПК. Результаты исследования показали, что после введения препарата у животных улучшилась память и способность к обучению.

Поисками эффективных препаратов для лечения сенильной деменции альцгеймеровского типа занимаются и в Юго-Западной Азии. Исследователи из Университета султана Кабуса в Маскате (Sultan Qaboos University) пришли к выводу, что полифенолы, присутствующие в финиках, которые произрастают на территории их страны, могут помочь в борьбе с болезнью Альцгеймера. В лабораторных условиях специалисты выявили, что каждый сорт фиников влияет на замедление фибриллизации белка β-амилоида с силой от 5% до 99%. Стратегия, направленная на предотвращение или замедление фибриллизации белка β-амилоида, может использоваться для профилактики и терапевтического лечения старческого слабоумия, считают ученые из Университета султана Кабуса. Они планируют продолжать свои исследования и надеются, что полученные результаты помогут в разработке новых препаратов для предупреждения и лечения болезни Альцгеймера.

В 2013 г. в Великобритании начнутся исследования нового препарата MK-8931. Предполагается, что его ежедневный прием поможет остановить развитие болезни Альцгеймера. Механизм действия этого лекарственного средства заключается в ингибировании фермента β-секретазы, расщепляющего белок — предшественник β-амилоида на пептиды. Таким образом, MK-8931 блокирует биохимический процесс, известный как амилоидный каскад. Результаты исследований, проведенных компанией «MSD» с участием 200 пациентов, показали, что MK-8931 снижает концентрацию β-амилоида в спинномозговой жидкости почти на 92%. Планируется проведение исследования с участием 1700 больных. Однако выводы будут сделаны лишь к 2016 г., поскольку в нем примут участие пациенты с ранними стадиями болезни Альцгеймера.

Мы не можем изменить ни свой возраст, ни структуру генов. Но здоровый образ жизни способен снизить риск развития ряда заболеваний, включая те, которые затрагивают мозг и когнитивные функции. Исследуя факторы образа жизни, специалисты разрабатывают лекарственные средства, которые могут активизировать защитные биохимические механизмы или снизить вероятность деградации когнитивной функции головного мозга. В заявлении Исследовательского центра Альцгеймера (Nantz National Alzheimer Center) из Неврологического института в Хьюстоне сказано: «Вы можете снизить риск развития болезни Альцгеймера и других деменций, если будете правильно питаться, заниматься спортом, оставаться психически и социально активными, и держать стресс под контролем».

Светлана Щеголь

По материалам www.nejm.org; www.thelancet.com; www.ki.se; www.medicalnewstoday.com; www.calgaryherald.com; www.aan.com; www.alz.org; www.hopkinsmedicine.org; www.news-medical.net; www.pharmatimes.com; www.usatoday.com; www.firstwordpharma.com; www.calgaryherald.com

Цікава інформація для Вас:

лекарств от потери памяти | Ассоциация Альцгеймера

Хотя существующие лекарства не могут вылечить болезнь Альцгеймера или остановить ее прогрессирование, они могут помочь уменьшить симптомы, такие как потеря памяти и спутанность сознания, на ограниченное время.

Виды препаратов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два типа лекарств — ингибиторы холинэстеразы (Aricept®, Exelon®, Razadyne®) и мемантин (Namenda®) — для лечения когнитивных симптомов (потеря памяти, спутанность сознания). и проблемы с мышлением и рассуждением) болезни Альцгеймера.

По мере прогрессирования болезни Альцгеймера клетки мозга умирают, а связи между клетками теряются, что приводит к ухудшению когнитивных симптомов. Хотя существующие лекарства не могут остановить повреждение клеток мозга, вызванное болезнью Альцгеймера, они могут помочь уменьшить или стабилизировать симптомы на ограниченное время, воздействуя на определенные химические вещества, участвующие в передаче сообщений между нервными клетками мозга. Иногда врачи назначают оба вида лекарств одновременно.

Безопасность лекарств

Перед тем, как начать прием нового лекарства, убедитесь, что ваш врач и фармацевт осведомлены обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах (включая отпускаемые без рецепта и альтернативные препараты).Это важно, чтобы определенные лекарства не взаимодействовали друг с другом, вызывая побочные эффекты.

Скачать

Лекарства от ранней и средней стадий

Все отпускаемые по рецепту лекарства, одобренные в настоящее время для лечения симптомов Альцгеймера на ранних и средних стадиях, относятся к классу лекарств, называемых ингибиторами холинэстеразы. Ингибиторы холинэстеразы назначают для лечения симптомов, связанных с памятью, мышлением, речью, суждениями и другими мыслительными процессами.

Дополнительно ингибиторы холинэстеразы:

• Предотвратить распад ацетилхолина (a-SEA-til-KOH-Lean), химического посредника, важного для обучения и памяти.Это поддерживает связь между нервными клетками, поддерживая высокий уровень ацетилхолина.
• Отсрочка или медленное ухудшение симптомов. Эффективность варьируется от человека к человеку.
• Обычно хорошо переносятся. Если возникают побочные эффекты, они обычно включают тошноту, рвоту, потерю аппетита и учащение дефекации. Настоятельно рекомендуется, чтобы врач, имеющий опыт использования этих лекарств, контролировал пациентов, которые их принимают, и строго соблюдал рекомендуемые правила.

Обычно назначают три ингибитора холинэстеразы:

• Донепезил (продается под торговой маркой Aricept), который соответствует стандарту
  лечить все стадии болезни Альцгеймера.
• Галантамин (Разадин), одобрен для лечения от легкой до средней стадии.
• Rivastigmine (Exelon), одобрен для лечения болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести
  как слабоумие или слабоумие, связанное с болезнью Паркинсона.

Лекарства от средней до тяжелой стадии

Мемантин (Namenda) и комбинация мемантина и донепезила (Namzaric®) одобрены FDA для лечения умеренной и тяжелой формы болезни Альцгеймера.

Мемантин прописан для улучшения памяти, внимания, рассудка, языка и способности выполнять простые задачи. Его можно использовать отдельно или с другими препаратами для лечения болезни Альцгеймера. Есть данные, свидетельствующие о том, что лицам с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, принимающим ингибитор холинэстеразы, может быть полезен также мемантин.Доступен препарат, сочетающий мемантин и ингибитор холинэстеразы.

Мемантин:

• Регулирует активность глутамата, химического вещества, участвующего в обработке, хранении и извлечении информации.
• Улучшает умственную функцию и способность выполнять повседневную деятельность у некоторых людей.
• Может вызывать побочные эффекты, включая головную боль, запор, спутанность сознания и головокружение.

Как действуют лекарства от болезни Альцгеймера

Чтобы понять, как действуют лекарства от болезни Альцгеймера, вам сначала нужно понять коммуникационную сеть в мозгу.На картинке ниже изображены нервные клетки или нейронов головного мозга. Нейроны — это главные клетки, разрушаемые болезнью Альцгеймера.

В головном мозге нейронов соединяются и взаимодействуют через синапсов , где крошечные выбросы химических веществ, называемые нейротрансмиттерами , переносят информацию от одной клетки к другой. Болезнь Альцгеймера нарушает этот процесс и в конечном итоге разрушает синапсы и убивает нейроны, повреждая коммуникационную сеть мозга.

На горизонте

Ученые добились значительного прогресса в понимании того, как болезнь Альцгеймера влияет на мозг.Их идеи указывают на многообещающие новые методы лечения, чтобы замедлить или остановить болезнь.

В конечном итоге путь к эффективному лечению лежит через клинические исследования. Узнайте больше о Alzheimer’s Association TrialMatch®, бесплатной службе сопоставления клинических исследований, и о том, как вы можете участвовать в важных исследованиях болезни Альцгеймера.

Краткий обзор процедур

Общий	Марка	утвержден для	Побочные эффекты
Донепезил	Арисепт	Все ступени	Тошнота, рвота, потеря аппетита, мышечные спазмы и учащение дефекации.
Галантамин	Разадыне	От легкой до умеренной	Тошнота, рвота, потеря аппетита и учащение дефекации.
Мемантин	Namenda	От средней до тяжелой	Головная боль, запор, спутанность сознания и головокружение.
Ривастигмин	Exelon	От легкой до умеренной	Тошнота, рвота, потеря аппетита и учащение дефекации.
мемантин + донепезил	Намзарыч	От средней до тяжелой	Тошнота, рвота, потеря аппетита, учащение стула, головная боль, запор, спутанность сознания и головокружение.

Типы лекарств, используемых для лечения деменции

Когда кто-то, о ком вы заботитесь, страдает деменцией, потеря памяти влияет на его повседневную жизнь. Вы хотите найти лекарство, которое им поможет.К сожалению, не существует лекарств, которые могут вылечить или замедлить деменцию. Но есть методы лечения, которые помогают облегчить некоторые из его симптомов.

Два наиболее часто назначаемых лекарства от деменции — это ингибиторы холинэстеразы и мемантин (Namenda). Врачи используют их в основном для лечения симптомов болезни Альцгеймера, которая является наиболее распространенным видом деменции. Их прописывают и при других видах деменции.

Что такое ингибиторы холинэстеразы?

Если у вашего близкого есть болезнь Альцгеймера, которая еще не слишком серьезна, его врач может прописать ему ингибитор холинэстеразы.Если у них есть другой тип деменции, их врач также может рассмотреть это.

Чем они занимаются: Ученые считают, что это помогает предотвратить разрушение «химического вещества-посредника» в нашем мозгу, называемого ацетилхолином. Ацетилхолин важен для обучения, памяти и настроения. Ингибиторы холинэстеразы также замедляют ухудшение симптомов болезни Альцгеймера.

Продолжение

Эти лекарства включают:

Чего ожидать: Большинство людей с болезнью Альцгеймера, принимающих одно из этих лекарств, получают от него некоторую пользу, включая уменьшение беспокойства, улучшение мотивации, улучшение концентрации и памяти.А некоторые могут продолжать свою обычную деятельность.

Но улучшения, похоже, длились недолго — от 6 до 12 месяцев. В основном они на время задерживают обострение болезни.

Все три лекарства действуют одинаково, но одно может подействовать на вашего любимого человека лучше, чем на кого-то другого.

Побочные эффекты: У большинства людей не возникает побочных эффектов при приеме ингибиторов холинэстеразы, но у некоторых есть:

• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Более частые испражнения
• Синяки
• Мышцы судороги
• Головные боли
• Усталость
• Бессонница

Что такое мемантин?

Если у вашего близкого есть умеренная или тяжелая форма болезни Альцгеймера, его врач может прописать ему мемантин (Наменда) для снятия симптомов.

Что он делает: Мемантин может помочь улучшить память, внимание, мышление и речь. Ваш врач может также назначить его вместе с донепезилом (арисептом).

Продолжение

Мемантин помогает сбалансировать глутамат, еще одно «химическое вещество-посредник», участвующее в нашей памяти и обучении.

Чего ожидать: Исследования показывают, что мемантин может обуздать бред (верить в то, что не соответствует действительности), галлюцинации (видеть то, чего нет), возбуждение, агрессию и раздражительность.Это также может помочь вашему близкому справиться с дезориентацией и облегчить его повседневную деятельность.

Мемантин выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением, таблеток с пролонгированным высвобождением и пероральных капель.

Побочные эффекты: Побочные эффекты не так серьезны и не так распространены, как побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы, и включают:

Лечение болезни Альцгеймера: лекарства, методы лечения и уход

На данный момент лекарства нет. для болезни Альцгеймера. Когда у человека появляются признаки — потеря памяти и проблемы с обучением, суждением, общением и повседневной жизнью — нет никаких методов лечения, которые могли бы остановить или обратить их вспять.

Но есть лекарства, которые могут облегчить некоторые симптомы у некоторых людей. Они могут замедлить развитие болезни и помочь мозгу работать лучше и дольше. Важно обсудить со своим врачом, какой вариант лучше всего подойдет вам.

Как выбрать лечение

Ваш врач поможет вам выбрать лучшее лечение на основании нескольких факторов, в том числе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• Насколько серьезно ваше заболевание
• Как Хорошо, что лекарство или терапия подойдут вам и вашему образу жизни
• Ваши предпочтения или предпочтения членов вашей семьи или опекунов

Какие лекарства могут помочь?

Некоторые лекарства сдерживают расщепление в мозге химического вещества, называемого ацетилхолином, которое важно для памяти и обучения.Они могут замедлить ухудшение симптомов примерно у половины людей, которые их принимают. Эффект длится ограниченное время, в среднем от 6 до 12 месяцев. Общие побочные эффекты этих препаратов обычно незначительны и включают диарею, рвоту, тошноту, усталость, бессонницу, потерю аппетита и потерю веса. Существует три препарата этого типа: донепезил (Арисепт), галантамин (Разадин) и ривастигмин (Экселон).

Продолжение

• Арисепт — единственный препарат, одобренный FDA для лечения всех стадий болезни Альцгеймера: легкой, средней и тяжелой.Вы можете принимать его в виде таблетки, которую проглатываете или растворяете во рту.

• Разадин (ранее называвшийся Реминил) также применяется при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Вы можете получить его как таблетку, которая действует сразу, капсулу, которая медленно выделяет лекарство, так и в жидкой форме.

• Exelon предназначен для людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной. Вы можете носить пластырь с лекарством или принимать его в капсулах и в жидкой форме.

• Мемантин (Namenda) лечит умеренную и тяжелую болезнь Альцгеймера. Он работает, изменяя количество химического вещества в мозге, называемого глутаматом, которое играет роль в обучении и памяти. Клетки мозга людей с болезнью Альцгеймера выделяют слишком много глутамата. Namenda контролирует уровень этого химического вещества. Это может улучшить работу мозга и способность некоторых людей выполнять повседневные задачи. Препарат может работать еще лучше, если вы принимаете его с Арисептом, Экселоном или Разадином.Побочные эффекты Namenda включают усталость, головокружение, спутанность сознания, запор и головную боль.

Продолжение

• Намзарик . Этот препарат представляет собой смесь Наменда и Арисепта. Лучше всего подходит для людей с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, которые уже принимают оба препарата по отдельности.

Врачи также могут назначать лекарства от других проблем со здоровьем, которые возникают вместе с заболеванием, включая депрессию, бессонницу и поведенческие проблемы, такие как возбуждение и агрессия.

Дополнительные исследования

Ученые ищут новые методы лечения болезни Альцгеймера в рамках клинических испытаний. В этих исследованиях тестируются новые лекарства, чтобы увидеть, могут ли они замедлить развитие болезни или улучшить проблемы с памятью или другие симптомы. Они также ищут другие способы, помимо лекарств, для лечения болезни, такие как вакцина от болезни Альцгеймера.

Многие люди надеялись, что такие добавки, как витамин Е, коэнзим Q10, коралловый кальций, гинкго билоба и хуперзин А, могут помочь в лечении болезни.Но пока нет доказательств того, что они действуют. Результаты исследований омега-3 жирных кислот неоднозначны, и ученые проводят дополнительные исследования, чтобы изучить их влияние на болезнь Альцгеймера.

Продолжение

Ученые продолжают искать способы диагностировать болезнь Альцгеймера раньше, до появления симптомов, что могло бы помочь людям раньше начать лечение.

Деменция — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика деменции и ее типа может быть сложной задачей.Люди страдают деменцией, когда у них есть когнитивные нарушения и они теряют способность выполнять повседневные функции, такие как прием лекарств, оплата счетов и безопасное вождение.

Чтобы диагностировать причину деменции, врач должен распознать характер потери навыков и функций и определить, что человек еще может делать. Совсем недавно стали доступны биомаркеры для более точной диагностики болезни Альцгеймера.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинский осмотр.Он или она, вероятно, также спросит кого-нибудь из близких о ваших симптомах.

Ни один тест не может диагностировать деменцию, поэтому врачи, скорее всего, проведут несколько тестов, которые помогут точно определить проблему.

Когнитивные и нейропсихологические тесты

Врачи оценит вашу мыслительную (когнитивную) функцию. Ряд тестов измеряют навыки мышления, такие как память, ориентация, рассуждения и суждения, языковые навыки и внимание.

Неврологический осмотр

Врачи оценивают вашу память, язык, зрительное восприятие, внимание, решение проблем, движения, чувства, равновесие, рефлексы и другие области.

Сканирование мозга

• КТ или МРТ. С помощью этих сканирований можно проверить наличие инсульта, кровотечения, опухоли или гидроцефалии.
• ПЭТ-сканирование. Они могут показывать закономерности мозговой активности и то, отложился ли амилоидный белок, являющийся признаком болезни Альцгеймера, в головном мозге.

Лабораторные тесты

Простые анализы крови могут выявить физические проблемы, которые могут повлиять на работу мозга, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы.Иногда спинномозговую жидкость исследуют на наличие инфекции, воспаления или маркеров некоторых дегенеративных заболеваний.

Психиатрическая экспертиза

Специалист в области психического здоровья может определить, способствует ли депрессия или другое психическое состояние вашим симптомам.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Большинство типов деменции нельзя вылечить, но есть способы управлять своими симптомами.

Лекарства

Следующие препараты используются для временного облегчения симптомов деменции.

• Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства, в том числе донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), действуют за счет повышения уровня химического посредника, участвующего в памяти и суждениях.

  Хотя эти препараты в основном используются для лечения болезни Альцгеймера, эти препараты могут также назначаться при других формах деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию при болезни Паркинсона и слабоумие с тельцами Леви.

  Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Другие возможные побочные эффекты включают замедление пульса, обмороки и нарушения сна.

• Мемантин. Мемантин (Namenda) работает, регулируя активность глутамата, другого химического посредника, участвующего в функциях мозга, таких как обучение и память. В некоторых случаях мемантин назначают с ингибитором холинэстеразы.

  Частым побочным эффектом мемантина является головокружение.

• Лекарства прочие. Ваш врач может назначить лекарства для лечения других симптомов или состояний, таких как депрессия, нарушения сна, галлюцинации, паркинсонизм или возбуждение.

Терапия

Некоторые симптомы деменции и поведенческие проблемы можно лечить изначально с помощью немедикаментозных подходов, таких как:

• Трудотерапия. Эрготерапевт может показать вам, как сделать ваш дом более безопасным, и научить справляться с трудностями.Цель состоит в том, чтобы предотвратить несчастные случаи, такие как падения; управлять поведением; и подготовить вас к прогрессированию деменции.
• Изменение окружающей среды. Уменьшение беспорядка и шума может помочь людям с деменцией сосредоточиться и функционировать. Возможно, вам придется спрятать предметы, которые могут угрожать безопасности, например ножи и ключи от машины. Системы мониторинга могут предупредить вас, если человек с деменцией блуждает.
• Упрощающие задачи. Разбивайте задачи на более простые шаги и сосредоточьтесь на успехе, а не на неудаче.Структура и распорядок также помогают уменьшить путаницу у людей с деменцией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Симптомы деменции и поведенческие проблемы со временем будут прогрессировать.Воспитатели могут попробовать следующие предложения:

• Улучшение связи. Во время разговора с любимым человеком поддерживайте зрительный контакт. Говорите медленно, простыми предложениями и не торопитесь с ответом. Представляйте по одной идее или инструкции за раз. Используйте жесты и подсказки, например указывайте на предметы.

• Поощряйте упражнения. Основные преимущества физических упражнений для людей с деменцией включают улучшение силы, равновесия и здоровья сердечно-сосудистой системы. Упражнения также могут помочь справиться с такими симптомами, как беспокойство.Появляется все больше доказательств того, что упражнения также защищают мозг от деменции, особенно в сочетании со здоровой диетой и лечением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

  Некоторые исследования также показывают, что физическая активность может замедлить прогрессирование нарушенного мышления у людей с болезнью Альцгеймера и уменьшить симптомы депрессии.

• Занимайтесь деятельностью. Спланируйте занятия, которые нравятся человеку с деменцией и которые он может делать. Танцы, рисование, садоводство, кулинария, пение и другие занятия могут доставлять удовольствие, могут помочь вам установить контакт с любимым человеком и помочь ему сосредоточиться на том, что он или она еще может делать.

• Проведите ночной ритуал. Ночью поведение часто ухудшается. Постарайтесь установить успокаивающие ритуалы перед сном вдали от шума телевизора, уборки еды и активных членов семьи. Оставьте ночной свет включенным в спальне, холле и ванной, чтобы не дезориентировать.

  Ограничение употребления кофеина, отказ от сна и возможность заниматься спортом в течение дня могут облегчить ночное беспокойство.

• Ведите календарь. Календарь может помочь вашему близкому запомнить предстоящие события, ежедневные занятия и расписание приема лекарств. Подумайте о том, чтобы поделиться календарем со своим любимым человеком.

• План на будущее. Разработайте план с вашим любимым человеком, пока он или она сможет участвовать, который определяет цели для будущего ухода. Группы поддержки, юрисконсульты, члены семьи и другие могут помочь.

  Вам необходимо принять во внимание финансовые и юридические вопросы, вопросы безопасности и повседневной жизни, а также варианты долгосрочного ухода.

Альтернативная медицина

Было изучено несколько диетических добавок, лечебных трав и методов лечения для людей с деменцией. Но в настоящее время убедительных доказательств этому нет.

Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о приеме пищевых добавок, витаминов или лечебных трав, особенно если вы принимаете другие лекарства. Эти средства правовой защиты не регулируются, и утверждения об их преимуществах не всегда основаны на научных исследованиях.

Хотя некоторые исследования показывают, что добавки витамина Е могут быть полезны при болезни Альцгеймера, доказательства неубедительны, и большие дозы могут представлять опасность.Добавки витамина Е в настоящее время не рекомендуются, но рекомендуется включать витамин Е в рацион через такие продукты, как орехи, для укрепления здоровья мозга.

Другие методы лечения

Следующие методы могут помочь уменьшить возбуждение и способствовать расслаблению у людей с деменцией.

• Музыкальная терапия, включающая прослушивание успокаивающей музыки
• Легкая тренировка
• Просмотр видео членов семьи
• Pet-терапия, которая включает использование животных, например посещение собаками, для улучшения настроения и поведения людей с деменцией
• Ароматерапия с использованием ароматных растительных масел
• Лечебный массаж
• Арт-терапия, которая включает в себя создание искусства, фокусируясь на процессе, а не на результате

Помощь и поддержка

Диагноз деменции может быть тяжелым.Необходимо учитывать множество деталей, чтобы убедиться, что вы и окружающие максимально подготовлены к тому, чтобы справиться с непредсказуемым и прогрессирующим заболеванием.

Уход и поддержка больного

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь себе справиться с болезнью:

• Узнайте как можно больше о потере памяти, деменции и болезни Альцгеймера.
• Напишите о своих чувствах в дневник.
• Присоединяйтесь к местной группе поддержки.
• Обратитесь за индивидуальной или семейной консультацией.
• Поговорите с членом вашего духовного сообщества или другим человеком, который может помочь вам с вашими духовными потребностями.
• Оставайтесь активными и вовлеченными, будьте волонтерами, занимайтесь спортом и участвуйте в мероприятиях для людей с потерей памяти.
• Проведите время с друзьями и семьей.
• Участвуйте в онлайн-сообществе людей, имеющих схожий опыт.
• Найдите новые способы самовыражения, например, через рисование, пение или письмо.
• Поручите помощь в принятии решений тому, кому вы доверяете.

Помощь человеку с деменцией

Вы можете помочь человеку справиться с болезнью, выслушав, заверив человека, что он или она все еще может радоваться жизни, поддерживая и позитивно относясь к нему, и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самообладание. уважать.

Помощь попечителя

Оказание помощи больному деменцией требует физических и эмоциональных усилий.Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства, горя и социальной изоляции являются обычным явлением. Если вы ухаживаете за больным деменцией:

• Узнайте как можно больше о болезни и участвуйте в образовательных программах для лиц, осуществляющих уход
• Узнайте о поддерживающих услугах в вашем районе, таких как временный уход или уход за взрослыми, которые могут дать вам перерыв в уходе в запланированное время в течение недели
• Обратиться за помощью к друзьям или другим членам семьи
• Позаботьтесь о своем физическом, эмоциональном и духовном здоровье
• Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, которые заботятся о вашем близком
• Присоединяйтесь к группе поддержки

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу, если у вас есть опасения по поводу деменции.Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список:

• Симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также семейную историю болезни
• Все лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы задать врач

Даже на ранних стадиях деменции полезно взять с собой члена семьи, друга или опекуна, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При деменции основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты нужны?
• Состояние вероятно временное или хроническое?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы предлагаемому первичному подходу?
• Как можно вместе управлять деменцией и другими проблемами со здоровьем?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

• Когда у вас появились симптомы?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?
• Как симптомы повлияли на вашу жизнь?

лекарств и деменции | Центр памяти и старения

Антипсихотические препараты блокируют действие дофамина, — химического посредника в вашем мозгу, который может усиливать галлюцинации и заблуждения (ложные убеждения) и изменять рациональное мышление.Низкие дозы этих препаратов могут помочь справиться с агрессивным, иррациональным и компульсивным поведением, которое может развиваться у людей с деменцией, чаще всего с лобно-височной деменцией или деменцией с тельцами Леви. Потенциальную пользу антипсихотических препаратов необходимо сопоставить с потенциальными рисками, включая увеличение веса, замедление движений и мышления, учащение сердечно-сосудистых заболеваний и, в редких случаях, смерть. Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ^® ), связаны с мышечными проблемами, и их следует избегать людям, которые уже испытывают мышечную ригидность или дрожь.

Можно ли использовать другие вмешательства?
Понимание и лечение основной причины галлюцинаций или возбуждения предпочтительнее. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами. Немедикаментозные вмешательства, включающие физиотерапию, музыкальную терапию, водную терапию, регулярные запланированные мероприятия, направленные на устранение или минимизацию факторов окружающей среды, таких как температура, шум и т. Д.и социальные факторы, такие как то, как разговаривать с пациентом и вовлекать его, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т. д.).

Есть ли более безопасные лекарства, которые стоит рассмотреть?

Лекарства для запоминания и антидепрессанты могут быть полезны при галлюцинациях и возбуждении и считаются препаратами первой линии. Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения используются, когда препараты первой линии не работают. Хотя они являются более безопасными альтернативами типичным нейролептикам для людей с деменцией, антипсихотики второго поколения несут те же риски, что и антипсихотики первого поколения, но с меньшей частотой.Следовательно, их следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени.

Примеры атипичных антипсихотических препаратов включают:

• кветиапин (Сероквель ^® )
• рисперидон (Риспердал ^® )
• арипипразол (Abilify ^® )
• оланзапин (Zyprexa ^® )
• клозапин (Clozaril ^® )

Галлюцинации, бред, сильное возбуждение или агрессия

Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ^® ), хлорпромазин (Thorazine ^® ), тиоридазин (Mellaril ^® ), перфеназин (Trilafon ^® ) и другие.

Эти лекарства могут ухудшить память и мышление, ухудшить подвижность и увеличить риск падений, увеличить риск инсульта и смерти.

• Предпочтительно лечение потенциальных первопричин галлюцинаций или возбуждения. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами.
• Создайте спокойную, тихую среду, поддерживающую личный комфорт (например,г., освещение, температура, шум, отражения).
• Лечебная физкультура, музыкальная терапия, водная терапия, регулярные мероприятия.
• Обращение к социальным факторам и обеспечение хороших коммуникативных навыков, например, как разговаривать с пациентом и взаимодействовать с ним, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т. Д., Может быть полезным.
• Избегайте или прекратите прием некоторых лекарств, которые могут вызывать галлюцинации, бред, возбуждение или агрессию.

Более безопасные лекарства для рассмотрения

• Лекарства для улучшения памяти и антидепрессанты — это препараты первой линии, которые могут быть очень полезными при незначительных побочных эффектах.
• Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения, перечисленные выше, относятся ко второй линии и должны использоваться в самой низкой эффективной дозе в течение кратчайшего времени, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Какие методы лечения деменции?

В настоящее время нет лекарства от слабоумия. Но есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь с симптомами деменции.

Лекарства для лечения деменции

Большинство доступных лекарств используются для лечения болезни Альцгеймера, поскольку это наиболее распространенная форма деменции.Они могут помочь временно уменьшить симптомы.

Основными лекарствами являются:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Эти лекарства предотвращают расщепление ферментом вещества, называемого ацетилхолином, в головном мозге, которое помогает нервным клеткам общаться друг с другом.

Донепезил (также известный как Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Реминил) используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Донепезил также используется для лечения более тяжелой болезни Альцгеймера.

Имеются данные о том, что эти лекарства также могут помочь в лечении деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона, а также у людей со смешанным диагнозом деменция, болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией.

Нет никакой разницы в том, насколько эффективны эти лекарства. Однако ривастигмин может быть предпочтительнее, если галлюцинации являются одним из основных симптомов.

Побочные эффекты могут включать тошноту и потерю аппетита. Обычно они проходят через 2 недели приема лекарства.

Memantine

Это лекарство (также известное как Namenda) назначают людям с умеренной или тяжелой болезнью Альцгеймера, слабоумием с тельцами Леви и людям с комбинацией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Мемантин подходит тем, кто не может принимать или не переносит ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Он работает, блокируя действие чрезмерного количества химического вещества в мозгу, называемого глутаматом.

Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.

Лекарства для лечения родственных состояний

Есть некоторые состояния, такие как проблемы с сердцем, которые могут влиять на симптомы деменции, особенно сосудистой деменции. Важно, чтобы они были диагностированы и вылечены.

Эти состояния включают:

Лекарства для лечения проблемного поведения

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей разовьются так называемые «поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР)».Симптомы BPSD могут включать:

• повышенное возбуждение
• беспокойство
• блуждание
• агрессия
• бред
• галлюцинации

Эти изменения в поведении могут быть очень тревожными как для человека с деменцией, так и для заботливого человека. для них. Однако есть стратегии выживания, которые могут помочь.

Если стратегии выживания не работают, тем, кто проявляет стойкую агрессию или крайний дистресс, могут быть прописаны антипсихотические препараты, такие как рисперидон или галоперидол.

Это единственные лекарства, лицензированные для людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера (рисперидон и галоперидол) и сосудистой деменцией (только галоперидол), где существует риск причинения вреда им самим или окружающим.

Рисперидон следует использовать в минимальной дозе и в течение как можно более короткого времени (до 6 недель), поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол можно использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Решение о назначении лекарства принимает психиатр-консультант.

Иногда можно назначать антидепрессанты, если предполагается, что депрессия является основной причиной беспокойства.

Альтернативные средства лечения

Некоторые люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, используют дополнительные средства, такие как гинкго билоба, куркумин или кокосовое масло. Однако недостаточно доказательств, чтобы сказать, эффективны ли такие средства.

Лучше всего с осторожностью относиться к любым продуктам, которые утверждают, что приносят пользу людям с деменцией. Если вы думаете о приеме такого продукта или добавки, важно сначала проконсультироваться с врачом.

Некоторые лекарства взаимодействуют с прописанными лекарствами, и их никогда не следует принимать вместо них.

Лечение без лекарств

Лекарства от симптомов деменции важны, но являются лишь частью лечения человека с деменцией. Другие виды лечения, занятия и поддержка — в том числе и для лица, осуществляющего уход, — не менее важны для того, чтобы помочь людям хорошо жить с деменцией.

Терапия когнитивной стимуляцией

Терапия когнитивной стимуляцией (CST) включает участие в групповых мероприятиях и упражнениях, направленных на улучшение:

• памяти
• навыков решения проблем
• языковых навыков

Данные свидетельствуют о том, что CST приносит пользу людям с легкой до умеренного слабоумия.

Когнитивная реабилитация

Этот метод предполагает работу с обученным профессионалом, например, эрготерапевтом, и родственником или другом для достижения личной цели, такой как обучение использованию мобильного телефона или выполнение других повседневных задач.

Когнитивная реабилитация работает, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают. На ранних стадиях деменции это может помочь вам лучше справиться с этим заболеванием.

Работа с воспоминаниями и историями жизни

Работа с воспоминаниями включает в себя разговоры о вещах и событиях из вашего прошлого.Обычно это связано с использованием такого реквизита, как фотографии, любимые вещи или музыка.

Работа над историей жизни включает подборку фотографий, заметок и памятных подарков от вашего детства до наших дней. Это может быть как физическая книга, так и электронная версия.

Иногда эти подходы сочетаются. Факты показывают, что они могут улучшить настроение и самочувствие. Они также помогают вам и окружающим сосредоточиться на своих навыках и достижениях, а не на своем слабоумие.

Более подробную информацию об этих методах лечения вы найдете в руководстве по деменции Общества Альцгеймера.

Узнайте о других занятиях и о том, как жить с деменцией.

Получите информацию о деменции и службы поддержки

Получите информационные сообщения о деменции по электронной почте

Последняя редакция страницы: 26 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 июня 2023 г.

Пять лучших лекарств от деменции для пожилых людей

Обновление COVID-19 : многие лица, осуществляющие уход, и пожилые люди ищут способы поддержать своих близких и связаться с ними, сохраняя при этом изоляцию и принципы социального дистанцирования.Мы составили список из 10 основных продуктов, которые помогут пожилым людям оставаться счастливыми, здоровыми и оставаться на связи, независимо от того, стареют ли они дома или в сообществе, обеспечивающем уход за детьми.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), деменция — распространенное заболевание у пожилых людей, от которого страдают более 50 миллионов человек во всем мире. Но это ненормально при старении. Примеры типичной потери памяти, которую испытывают люди любого возраста, включают временное забвение, но позднее запоминание событий, имен и номеров телефонов.Когда потеря памяти становится разрушительной для вашей повседневной жизни, возможно, пришло время поговорить с медицинской бригадой по поводу вашего когнитивного здоровья и обсудить возможные лекарства, которые помогут бороться с симптомами деменции, а также проверить физические признаки болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций.

Благодаря тщательному исследованию мы создали это руководство, чтобы познакомить вас с болезнью Альцгеймера и родственными деменциями, лучшими лекарствами от деменции, а также лекарствами от слабоумия, менее направленными на лечение, которые могут быть полезны при лечении симптомов, и альтернативными вариантами, которые вы, возможно, захотите обсудить с вами. или врач вашего любимого человека.

Объяснение деменции

Национальный институт старения (NIA) определяет деменцию как:

«потеря когнитивных функций — мышления, запоминания и рассуждения — и поведенческих способностей до такой степени, что это мешает повседневной жизни и деятельности человека. Эти функции включают память, языковые навыки, зрительное восприятие, решение проблем, самоуправление и способность сосредотачиваться и обращать внимание ».

Хотя потеря памяти является нормальным явлением в повседневной жизни и часто является более вероятным результатом плохого сна, чем старения, деменция представляет собой серьезное прогрессирование потери памяти, чем в конечном итоге может привести к смерти.Хотя деменция может поражать людей любого возраста, большинство из них старше 65 лет. Потеря памяти — ожидаемая часть жизни, но когда ваша повседневная деятельность (ADL), такая как приготовление пищи, купание, сон и уборка дома скомпрометированы, возможно, пришло время поговорить с врачом о здоровье вашего мозга.

Типы деменции

Деменция — это общий термин для большого семейства расстройств, нарушающих когнитивные функции, которые включают болезнь Альцгеймера, деменцию с тельцами Леви и другие менее распространенные заболевания, а также наличие более одного расстройства.Существует пять основных типов расстройств деменции:

Болезнь Альцгеймера

На болезнь Альцгеймера приходится 60-80% случаев деменции во всем мире, и это заболевание, которое в конечном итоге ухудшается со временем — люди с этим заболеванием, как ожидается, доживут до восьми лет после того, как им поставят диагноз, хотя многие из них смогли жить. до двадцати лет после постановки диагноза. Ранние стадии потери памяти в конечном итоге начнут сказываться на финансах, питании и других сферах жизни и являются достаточно хорошим показателем того, что вы, возможно, захотите посетить врача для проверки и обсуждения проблем с памятью.Обязательно составьте список того, что вас беспокоит больше всего.

Лобно-височные расстройства

Лобно-височные заболевания или лобно-височная долевая дегенерация (ЛВП) — это термин, используемый для обозначения повреждения головного мозга в лобных и височных долях из-за повреждения нервов в головном мозге, часто являющегося причиной деменции. Это заболевание может быть генетическим или результатом отмирания клеток мозга, что препятствует способности к полноценному познанию, а также возникают такие негативные симптомы, как спутанность сознания, эмоциональные расстройства и большие трудности с повседневными задачами, такими как еда, речь и ходьба.Часто при этом конкретном заболевании первыми замечаются финансовые проблемы, потому что лобная доля помогает нам организовывать наши деньги и управлять ими.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви (LBD) названа в честь присутствия в головном мозге белков, которые обычно жизненно важны для нормального функционирования мозга. При этой болезни тельца Леви накапливаются и образуют бляшки в нейронах, вызывая гибель клеток и, в конечном итоге, деменцию и смерть. В отличие от лобно-височных заболеваний, это заболевание поражает все части мозга и, как следствие, может иметь гораздо более непредсказуемые симптомы.До 80% людей с LBD испытывают галлюцинации, и отличительной чертой этого заболевания является нестабильность, которую начинает испытывать человек с LBD — часто они будут казаться лучше в один день и хуже на следующий, иногда желая смотреть в космос в течение долгих часов или спать весь день.

Сосудистые вклады

Сосудистые вклады в деменцию вызваны потерей крови в любой области мозга, вызванной такими событиями, как инсульты, и они ускоряют любые существующие возможности когнитивной потери из-за деменции.Часто назначают лекарства для поддержания низкого артериального давления, что является одним из лучших способов избежать дальнейших инсультов.

Смешанная деменция

Смешанная деменция — это сочетание двух или более типов деменции. Например, у людей с болезнью Альцгеймера может случиться инсульт, из-за которого у них будет больше когнитивных проблем, чем при одной только болезни Альцгеймера. Само собой разумеется, что те, кто страдает несколькими типами деменции, испытывают комплексные эффекты, а также сложные побочные эффекты от лекарств, необходимых для лечения двух или более расстройств.

Симптомы деменции часто путают с общим старением, которое не имеет ничего общего с болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями. На сайте Alzheimers.org есть полезный список из 10 ранних предупреждающих признаков деменции, который поможет вам определить, могут ли ваши повседневные проблемы с памятью указывать на более серьезную проблему. Когда вы беспокоитесь о своем когнитивном здоровье, самое важное, что нужно контролировать, — это отмечать, насколько слабоумие влияет на вашу повседневную жизнь. Если вы хотите узнать больше о различных типах деменции, загляните в наш полезный блог, в котором описаны различия между болезнью Альцгеймера, деменцией и потерей памяти.

Лечение деменции

Медикаментозная терапия — одна из самых распространенных форм лечения деменции. За годы целенаправленных исследований ученые смогли обнаружить основные процессы, которые способствуют прогрессированию деменции, и существует множество вариантов, доступных для тех, кто нуждается в лечении своих симптомов. Существует два обычно прописываемых типа лекарств, используемых для лечения деменции: ингибиторы холинэстеразы и семейства антагонистов рецепторов NMDA.Эти препараты действуют немного по-разному, изменяя химический состав мозга, замедляя прогрессирование деменции и связанных с ней симптомов — хотя известно, что эти лекарства увеличивают продолжительность жизни до двадцати лет, лекарства от деменции не существует, эти лекарства просто остановить прогрессирование болезни. Если вы перестанете принимать это лекарство, симптомы вернутся.

После тщательного исследования доступных сегодня на рынке методов лечения мы обнаружили пять основных лекарств, которые обычно назначают при деменции.

Лучшие лекарства от деменции

Донепезил

Этот препарат, продаваемый под торговой маркой Aricept, представляет собой ингибитор холинэстеразы (AChE), который назначают тем, у кого диагностирована легкая, умеренная или тяжелая болезнь Альцгеймера. Донепезил принимают в виде таблеток или растворяющих таблеток для тех, кто не может глотать, с побочными эффектами, которые обычно включают проблемы с желудочно-кишечным трактом и нарушение сна. Впервые одобренный FDA в 1996 году, этот препарат был классифицирован для лечения всех стадий болезни Альцгеймера в 2006 году после обширных клинических испытаний, показавших его способность задерживать начало потери памяти и когнитивных способностей.

Галантамин

Это лекарство продается под названием Разадин и представляет собой эффективный ингибитор холинэстеразы от легкой до умеренной степени болезни Альцгеймера. По данным NIH, основные различия между этим лекарством и донепезилом заключаются в том, что лица, ухаживающие за пациентами, принимающими галантамин, зафиксировали меньшую «нагрузку» на время приема лекарства их пациентами в клинических испытаниях 2003 года. Оба препарата имеют одинаковое количество побочных эффектов, но пользователи галантамина иногда испытывают кожную сыпь в дополнение к стандартным кишечным проблемам, вызванным тенденцией ингибиторов холинэстеразы увеличивать выработку кислоты в желудке.

Ривастигмин

Это лекарство, также известное как Экселон, выпускается в форме пластыря и используется для улучшения памяти и когнитивных функций у людей с диагнозом болезни Альцгеймера от легкой до тяжелой степени. Как и другие ингибиторы холинэстеразы, этот препарат полезен при лечении потери памяти, связанной с деменцией, но не в случае лобно-височной деменции (ЛВД).

Такрин

Первый препарат, одобренный FDA для лечения болезни Альцгеймера, в 1994 году, ингибитор холинэстеразы такрин, продавался под торговой маркой Cognex.Было показано, что это лекарство улучшает когнитивные функции, такие как память, у пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной, но из-за обширных побочных эффектов, которые иногда включали тяжелое повреждение печени, и доступности более безопасных вариантов Разадина и Экселона, этот препарат был прекращен для использования в 2013.

Длительный прием ингибиторов АХЭ

Использование ингибиторов AChE — отличный вариант для замедления когнитивного спада при деменции. Однако исследования показывают, что прекращение приема этого лекарства вызовет быстрое восстановление памяти и когнитивную потерю, а также усиление симптомов деменции, чем было замечено до начала приема лекарства.Очень важно помнить, что после того, как вы начнете принимать ингибиторы АХЕ, вы должны продолжать принимать их всю оставшуюся жизнь.

Антагонисты рецепторов NMDA

Исследования болезни Альцгеймера показали, что глутамат играет важную роль в обучении, и доступны новые лекарства, которые помогают регулировать этот недавно открытый процесс памяти. Мемантин был создан, чтобы помочь регулировать уровень глутамата в головном мозге, и было показано, что он эффективен для людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера и другими видами деменции.

Альтернативы фармацевтическому лечению

На протяжении всей истории существовало множество естественных средств от проблем с памятью, связанных со старением, и европейские и восточные страны продолжают направлять пациентов, страдающих проблемами, связанными с потерей памяти, на различные комплексные методы лечения, в том числе:

• Huperzia serrata, мох, используется в традиционной китайской медицине. В настоящее время он исследуется в фармакологии как лекарство Гуперзин А. Он был показан как мощный ингибитор AChE, а также как средство защиты от дальнейшего клеточного повреждения из-за различных функций при заболеваниях типа деменции.Эту добавку не следует принимать вместе с другими ингибиторами AChE из-за риска серьезных побочных эффектов.

• Изменения в диете, такие как увеличение потребления здоровой пищи, такой как авокадо, черника и пряность куркума, были исследованы и показали, что замедляют снижение когнитивных функций, вызванное деменцией На протяжении столетий FDA еще не одобрило какое-либо комплексное лечение как средство от симптомов деменции.Если вы хотите изучить лечебные травы, сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что ничто не будет взаимодействовать с вашими текущими лекарствами или состоянием здоровья.
  

  Исследования показывают, что когнитивное здоровье может значительно выиграть от поддержания активного и творческого образа жизни, который способствует взаимодействию с уменьшающимся числом страдающих деменцией, предоставляя им возможности для сохранения хобби и значимых увлечений на протяжении всей жизни. Например, некоторые люди, страдающие деменцией, даже улучшили свои творческие способности и почувствовали себя счастливыми после того, как увлеклись искусством.

  Другие менее целевые лекарства от деменции

  Существует несколько типов деменции, и каждый человек по-разному страдает от своего заболевания, а также от возможных побочных эффектов. Хотя они и не предназначены для лечения деменции, доступны многие лекарства, которые лечат часто изнурительные эффекты деменции. Есть много симптомов, связанных с деменцией, а также с лекарствами, принимаемыми для остановки ее прогрессирования, такими как боль, тошнота, бессонница или общая усталость.
  

  Важно проанализировать все возможные побочные эффекты лекарств, которые вы планируете принимать, и тщательно взвесить риски и преимущества использования этого лекарства. Хотя это может показаться жонглированием, хорошая новость заключается в том, что существует множество вариантов лечения любых симптомов деменции или побочных эффектов, связанных с лекарствами, поэтому, независимо от вашего уникального химического состава тела, ваш врач сможет вам помочь.