Какое давление должно быть у человека в 80 лет: Давление у пожилых людей: низкое, повышенное, нормальное

Руководство по лечению артериальной гипертензии у пациентов старше 80 лет

12 нояб. 2021 г. | Джозеф Гольденберг, доктор медицины; Роджер С. Блюменталь, доктор медицинских наук, FACC; Оскар Чинголани, доктор медицины; Шеймус П. Велтон, MD

Отправить по:

Размер шрифта

А

А

А

В 2017 г. руководство Американской кардиологической ассоциации (AHA)/Американского колледжа кардиологов (ACC) по артериальной гипертензии снизило определение артериальной гипертензии до артериального давления (АД) ≥130/80 мм рт.ст. ¹ АД обычно повышается с возрастом из-за неоптимального образа жизни. В Многоэтническом исследовании атеросклероза (MESA) отмечается высокая распространенность гипертонии среди взрослых в Соединенных Штатах (США) и 40-летний риск развития гипертонии (определяемый как ≥140/≥90 мм рт. ст.) у взрослых в возрасте 45 лет. ) когорта была почти 100% для всех национальностей.

2

Предполагается, что в среднем человек старше 70 лет проживет дополнительно 15,5 лет, а лица старше 85 лет – еще 7 лет. ³ К 2060 году почти четверть населения США будет старше 65 лет, а 5% — старше 85 лет. ⁴

Рекомендации 2017 г. были частично основаны на результатах интервенционных испытаний систолического артериального давления (САД) (SPRINT), которые показали, что более интенсивное целевое АД <120/80 по сравнению с предыдущим целевым уровнем АД САД < 140/90 имели преимущества с аналогичной частотой нежелательных явлений. Средний возраст участников SPRINT составил 68 лет, при этом 56% участников были в возрасте 75-80 лет. Целевое значение САД <120 мм рт. ст. было связано со снижением частоты инфаркта миокарда (ИМ), острого коронарного синдрома (ОКС), инсульта, сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование завершилось досрочно из-за значительно более низкой частоты событий в группе интенсивного лечения; после медианы 3,33 года риск первичного исхода при интенсивном лечении был на 27% ниже (1,77% в год против 2,40% в год; отношение рисков [HR] 0,73; 95% доверительный интервал [CI] = 0,63 — 0,86).

⁵ Кроме того, риск смертности был на 25% ниже при назначении интенсивного лечения (ОР = 0,75; 95% ДИ = 0,61–0,92). Наблюдалась аналогичная частота серьезных нежелательных явлений, хотя в целевой группе интенсивного лечения было значительно больше случаев гипотензии, обмороков, нарушений электролитного баланса и острого повреждения почек или острой почечной недостаточности.

Старение не обязательно приводит к повышению АД. В сельских обществах охотников-собирателей возрастного повышения АД не наблюдается. Это наблюдалось у населения И, культуры, традиционно проживающей в отдаленных горных районах юго-западного Китая. Запись АД у 14 505 человек в возрасте 15-89 лет показала лишь минимальное повышение АД у сельских фермеров-и.

6,7 Тем не менее, Yi, мигрировавшие в городские районы, имели сходное возрастное повышение АД при контроле традиционных факторов риска.

Последующие перекрестные исследования показали устойчиво более высокую распространенность гипертензии среди мигрантов из Йи, чем среди фермеров Йи. ⁸ Эта когорта фермеров Yi продемонстрировала, что АД не обязательно должно увеличиваться с возрастом у здоровых взрослых. Действительно, воздействие неоптимальных привычек образа жизни приводит к гипертонии из-за увеличения ожирения, метаболического синдрома, воспаления и нейрогормональной дисфункции, которые увеличивают жесткость артерий. ⁹ На эти оскорбления влияют изменения окружающей среды, происходящие в западных городских условиях.

Исследование HYVET было первым исследованием, посвященным пожилым пациентам старше 80 лет. ¹⁰ Пациенты с САД >160 мм рт. ст. были рандомизированы для получения плацебо или индапамида с периндоприлом, если необходимо было достичь целевого АД 150/80. Среднее исходное АД составило 173/91 мм рт.ст., а среднее снижение САД и диастолического артериального давления (ДАД) через 2 года составило 29,5±15 и 13±9,5 мм рт.ст. соответственно. Первичный исход инсульта показал незначительное снижение на 30% в группе интенсивного лечения (p = 0,06). Однако было 39% значительное снижение смертности от инсульта (p=0,05), смертности (p=0,02) и сердечной недостаточности (p<0,001). Эти результаты привлекли внимание к важности надлежащего лечения артериальной гипертензии у пожилых людей.

Недавно вторичный анализ исследования SPRINT, проведенный Pajewski et al. среди 1167 взрослых в возрасте ≥80 лет имел решающее значение для уточнения рекомендаций по лечению САД у пожилых людей. ¹¹ В этом вторичном анализе строгого (<120 мм рт. ст.) и стандартного (<140 мм рт. ст.) САД в возрасте старше 80 лет было два первичных исхода: 1) заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и 2) легкие когнитивные нарушения ( MCI) и вероятная деменция.

Исход сердечно-сосудистых заболеваний представлял собой совокупность нефатального ИМ, ОКС без ИМ, нефатального инсульта, нефатальной декомпенсированной сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти. Когнитивные исходы определялись как возникновение вероятной деменции, MCI и вероятной деменции, а также комбинированный результат вероятной деменции или MCI.

Участники группы интенсивного лечения имели на 24% меньше шансов столкнуться с первичным исходом (ОР 0,66; 95% ДИ = 0,49–0,90), на 23% меньше вероятность смерти (ОР = 0,67; 9).5% ДИ = 0,48–0,93) и на 28% меньше вероятность возникновения ЛКН (ОР = 0,72; 95% ДИ = 0,53–0,99). Заметные взаимодействия в пользу интенсивного снижения САД наблюдались при стратификации пациентов по шкале Монреальской когнитивной оценки (МоСА). Первичный результат и смертность были значительно снижены при интенсивном лечении у пациентов с оценкой по шкале MoCA > 25-го процентиля, но не в группе интенсивного лечения с баллами < 25-го процентиля.

Суммарные значимые нежелательные явления (СНЯ) были сходными между двумя; не было различий в гипотонии, обмороках, электролитных нарушениях и падениях. Однако при интенсивном лечении повышался риск снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 30 % (HR 3,41; 9).5% ДИ = 1,92–6,06) и частоты почечной недостаточности или острого повреждения почек (ОР = 2,12; 95% ДИ = 1,37–3,26).

Это говорит о том, что более строгое целевое АД у пожилых людей может быть безопасно достигнуто, но, возможно, его следует избегать у людей с ранее существовавшим значительным хроническим заболеванием почек.

Существует потенциальный риск реакции J-образной кривой на лечение АД с увеличением числа серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий (MACE) при ДАД <70 мм рт.ст., и люди с более высоким пульсовым давлением подвергаются большему риску. ¹² Исследование ACCORD не показало различий в MACE при ДАД <70, но было отмечено увеличение неблагоприятных почечных исходов. ¹³ Несмотря на то, что SPRINT продемонстрировал схожие преимущества в самом низком квинтиле ДАД, следует соблюдать осторожность с пациентами в возрасте ≥80 лет и персонализировать их.

Таким образом, артериальная гипертензия чрезвычайно распространена среди пожилых людей, и последствия неконтролируемой артериальной гипертензии могут быть разрушительными для высокофункциональных и независимых пожилых людей.

Недавние результаты SPRINT показывают, что баланс пользы и вреда благоприятствует более агрессивному управлению АД. Совокупность данных свидетельствует о том, что целевые показатели АД у пациентов ≥80 лет могут быть такими же, как и у более молодых пациентов, <130/80 мм рт.ст. у пациентов с сохраненной функцией почек и когнитивным статусом. Ключевым моментом является общий подход к принятию решений с более частым мониторингом.

Ссылки

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2018;71:2199-69.
2. Карсон А.П., Ховард Г., Берк Г.Л., Ши С., Левитан Э.Б., Мантнер П. Этнические различия в заболеваемости гипертонией среди людей среднего и пожилого возраста: многоэтническое исследование атеросклероза. Гипертония 2011;57:1101–07.
3. Ариас Э., Техада-Вера Б., Ахмад Ф. Предварительные оценки ожидаемой продолжительности жизни с января по июнь 2020 г. (, веб-сайт CDC ). 2021. Доступно по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/100392 . По состоянию на 30.10.2021.
4. Веспа Дж., Медина Л., Армстронг Д.М. Демографические поворотные моменты для Соединенных Штатов: прогнозы численности населения на 2020–2060 годы: оценки и прогнозы численности населения ( Census.gov
   ). 2020. Доступно по адресу: https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2020/demo/p25-1144.pdf . По состоянию на 30.10.2021.
5. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S. Заключительный отчет об исследовании интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2021; 384:1921–30.
6. He J, Tell GS, Tang YC, Mo PS, He GQ. Влияние миграции на артериальное давление: исследование Yi People. Эпидемиология 1991;2:88–97.
7. He J, Klag MJ, Whelton PK, et al. Миграция, структура артериального давления и гипертония: исследование Yi Migrant. Am J Epidemiol 1991;134:1085–1101.
8. Чжан Дж., Ван С., Чжан Б. и др. Двадцатилетние тенденции распространенности артериальной гипертензии среди людей И в Китае: три последовательных перекрестных исследования, 1996–2015 гг. BMJ Open 2018;8:e022714.
9. Sun Z. Старение, жесткость артерий и гипертония. Гипертония 2015;65:252–56.
10. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358:1887–98.
11. Паевски Н.М., Берловиц Д.Р., Бресс А.П. и соавт. Интенсивный и стандартный контроль артериального давления у взрослых в возрасте 80 лет и старше: вторичный анализ интервенционных исследований систолического артериального давления. J Am Geriatr Soc 2020;68:496–504.
12. Розендорф С. , Лэкленд Д.Т., Эллисон М. и др. Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Американского общества гипертонии. J Am Coll Cardiol 2015;65:1372–1407.
13. Cushman WC, Evans GW, Byington RP. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med 2010; 362:1575–85.

Отправить по:

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, Сердечно-сосудистые заболевания, Диабет и кардиометаболические заболевания, Гериатрическая кардиология, Сердечная недостаточность и кардиомиопатии, Профилактика, Статины, Острая сердечная недостаточность, Гипертония, Ночное апноэ, Дислипидемия

Ключевые слова: в возрасте, 80 и старше, Гровавое давление, Индапамид, Perindopril, Americe Research, , . Метаболический синдром, Распространенность, Острый коронарный синдром, Сердечно-сосудистые заболевания, Преходящие и мигранты, Доверительные интервалы, Принятие решений, общее, Гипертония, Старение, Сердечная недостаточность, Факторы риска, почечная аспекта, РЕДСВЕ, НЕСПРАВЛЕНИЕ, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014, хр. Атеросклероз, Инсульт, Тесты на психическое состояние и деменцию, Обмороки, Кардиология, Образ жизни, Ожирение, Воспаление, , Гипотония, Электролиты, Cognition, Dementia, . достигли 70-летнего возраста, вот несколько рекомендаций, которые помогут вам предотвратить заболевания, которые чаще встречаются в этом возрасте и старше.

Медицинские скрининговые тесты

Скрининговые тесты, которые вы должны пройти, зависят от вашего здоровья. Поговорите со своим врачом о том, что вам нужно. Тем не менее, большинство здоровых людей в возрасте 70 лет и старше должны пройти следующие тесты.

Ежегодно

• проходить оценку риска остеопороза
• сделать прививку от гриппа
• пройти стоматологический осмотр
• пройти проверку слуха
• проверить зрение

Каждые 2 года

• проходить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний
• пройти проверку артериального давления
• пройти маммографию (женщины)
• пройти обследование на рак кишечника

Каждые 3 года

• пройти тест на глюкозу

Каждые 5 лет

• Проверяйте уровень холестерина и липидов
• пройти скрининговое обследование шейки матки (женщины) — поговорите со своим врачом, медсестрой или работником здравоохранения о бесплатном обследовании, если вам больше 75 лет

Регулярно

• проходить обследование на рак кожи
• иметь оценку падений

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поиск службы может помочь вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

Рекомендации по образу жизни

Некоторые факторы риска могут способствовать возникновению определенных заболеваний в возрасте 70 лет и старше, включая болезни сердца, инсульт, диабет, заболевания почек и рак. Чтобы помочь вам оставаться здоровым:

Бросить курить

Вы можете получить поддержку, чтобы бросить курить, у своего врача, который также может дать вам лекарства, или вы можете воспользоваться такой услугой, как «Бросить сейчас» или «Линия по отказу от курения».

Здоровое питание

Сбалансированное питание важно, особенно когда вы становитесь старше, чтобы помочь сохранить мышечную силу и оставаться в пределах здорового диапазона веса.

Каждый день вам следует употреблять разнообразные питательные продукты, включая фрукты и овощи, злаки, нежирное мясо, птицу и рыбу, а также молоко, йогурт и сыр. Ограничьте продукты, содержащие насыщенные жиры, добавленную соль и сахар, а также алкоголь.

Ограничение употребления алкоголя

Выпивать не более 10 стандартных порций в неделю и не более 4 стандартных порций в любой день.

В пожилом возрасте у вас повышается риск причинения вреда от употребления алкоголя. Если у вас есть состояние, которое может ухудшиться от алкоголя, ваш врач может посоветовать вам не пить его.

Будьте физически активны

Если вы в целом в хорошей форме и достаточно подвижны, старайтесь уделять умеренной активности не менее 30 минут в большинство, а лучше во все дни недели. Физическая активность умеренной интенсивности — это активность, которая требует энергии и повышает частоту сердечных сокращений, но не вызывает у вас одышки, например быстрая ходьба.

Когда вам за 70, все же лучше заниматься физической активностью, чем вообще ничего не делать. Вы можете начать тренироваться и постепенно увеличивать количество и частоту занятий.

Также выберите упражнения на силу, равновесие и гибкость. Это поможет вам сохранить сильные мышцы, кости и снизить риск падений, что важно, когда вы становитесь старше.

ВЫ В РИСКЕ? — Есть ли у вас риск развития диабета 2 типа, болезней сердца или почек? Используйте Проверка рисков , чтобы узнать.

Предотвращение проблем со здоровьем

Следующие проблемы со здоровьем могут стать более распространенными с возрастом, особенно если у вас есть другие факторы риска. Тем не менее, если вам 70 лет или больше, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить развитие этих заболеваний:

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) включают болезни сердца, инсульт и заболевания кровеносных сосудов конечностей (периферических) .

Вы должны проходить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний каждые 2 года, если только ваш врач уже не знает, что у вас высокий риск. Ваш врач может задать вам вопросы и проверить ваше кровяное давление и уровень холестерина, а также проверить наличие других заболеваний.

Вы можете помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, следуя приведенным выше рекомендациям по здоровому образу жизни, а также снижая высокое кровяное давление и уровень холестерина.

Высокое кровяное давление

Вы должны проходить проверку артериального давления каждые 2 года или от 6 до 12 месяцев, если у вас умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и каждые 6–12 недель, если у вас высокий риск.

Помимо приведенных выше рекомендаций по диете и физическим упражнениям, другие способы предотвращения высокого кровяного давления включают:

• поддержание окружности талии менее 94 см для мужчин и менее 80 см для женщин
• ограничение соли до 5 мг в день или 4 мг в день, если у вас высокое кровяное давление — этот инструмент поможет вам проверить количество соли в обработанных пищевых продуктах

Холестерин и липиды

Рекомендуется проверять уровень холестерина и липидов каждые 5 лет с помощью анализа крови или каждые 1–2 года, если у вас более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Вы можете поддерживать нормальный уровень холестерина с помощью физических упражнений и здорового питания.

Диабет 2 типа

Вы должны проходить обследование каждые 3 года, чтобы определить, есть ли у вас диабет 2 типа, или каждые 12 месяцев, если вы находитесь в группе повышенного риска. Ваш врач организует анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.

Приведенные выше рекомендации по упражнениям, диете и весу могут помочь предотвратить диабет 2 типа.

Инсульт

Если вы подвержены высокому риску инсульта, ваш врач должен осматривать вас каждые 12 месяцев.

Оценка может включать ряд вопросов и тестов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая мерцательную аритмию. Лекарства могут быть доступны для этих состояний, если они у вас есть.

Иммунизация

Людям в возрасте 70 лет рекомендуются следующие прививки:

• Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — (бесплатно по графику вакцинации в возрасте от 70 до 79 лет, если вы еще не сделали прививку)
• грипп — ежегодно
• пневмококковая — однократно, с 70 лет (бесплатно по календарю прививок). Лица с определенными состояниями высокого риска получают вторую дозу через пять лет.

Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам ревакцинация dTpa (против дифтерии, столбняка и коклюша), если ваша последняя вакцинация была сделана более 10 лет назад.

Заболевание почек

Заболевание почек следует оценивать каждые 1–2 года, если вы относитесь к группе высокого риска. Факторы риска могут быть аналогичны сердечно-сосудистым заболеваниям или могут включать повреждение почек.

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, а также проверить ваше кровяное давление и сделать анализ мочи. Возможно, вам придется принимать лекарства для снижения артериального давления, если оно высокое.

Рак молочной железы

Маммография рекомендуется каждые 2 года для женщин с низким риском рака молочной железы до достижения ими 74-летнего возраста. Женщинам с более высоким риском может быть разработана индивидуальная программа, разработанная врачом.

Каждая женщина должна знать, как выглядит и ощущается их грудь. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите или почувствуете какие-либо необычные изменения.

Рак кожи

Если вам 70 лет или больше, ваш врач может осмотреть вашу кожу >проверить вашу кожу, даже если вы назначены на прием по другой причине. Если у вас высокий риск развития рака кожи, вы должны пройти полное проверяйте кожу каждые 6–12 месяцев Убедитесь, что вы «скользите, шлепаете, шлепаете, ищите и скользите», чтобы защитить кожу от будущего повреждения солнцем.

Рак шейки матки

Для выявления рака шейки матки женщины в возрасте до 74 лет должны проходить скрининговое исследование шейки матки через 2 года после последнего мазка Папаниколау, а затем каждые 5 лет. Женщинам в возрасте от 70 до 74 лет, которые проходят регулярный скрининг, рекомендуется пройти скрининговое обследование шейки матки, прежде чем покинуть программу скрининга шейки матки. Если вам 75 лет или больше, вы все равно можете поговорить со своим врачом, медсестрой или медицинским работником о субсидируемом скрининговом тесте шейки матки или посетить Национальную программу скрининга шейки матки для получения дополнительной информации.

Этот скрининговый тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) заменил предыдущий мазок Папаниколау и является более точным. Однако процедура сбора образца такая же, как и при мазке Папаниколау.

Если — в любом возрасте — у вас есть какие-либо симптомы (включая боль или вагинальное кровотечение), вам следует обратиться к врачу.

Колоректальный рак (кишечника или толстой кишки)

Каждые 2 года рекомендуется проходить обследование на рак кишечника с помощью анализа кала на скрытую кровь (FOBT), даже если у вас нет симптомов рака кишечника или в семейном анамнезе. Вы можете прекратить тестирование, когда вам исполнится 74 года, если тесты были чистыми. Ваш врач посоветует вам, следует ли вам продолжать тестирование после этого времени.

Национальная программа скрининга рака кишечника будет присылать вам бесплатное обследование FOBT каждые 2 года, пока вам не исполнится 74 года. Вы можете сами взять образец своих фекалий (фекалий).

В зависимости от ваших результатов врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию.

Остеопороз и переломы

Остеопороз возникает, когда кости теряют минералы и становятся более хрупкими, что повышает риск переломов.

Ваш врач может задавать вам контрольные вопросы каждые 12 месяцев, чтобы оценить ваш риск. Если вы получили перелом после небольшого удара или падения, это следует дополнительно изучить. Это включает в себя простое сканирование с помощью машины, занимающее от 10 до 15 минут. Люди старше 70 лет, прошедшие сканирование костей, могут иметь право на скидку Medicare.

Чтобы предотвратить остеопороз, убедитесь, что вы потребляете 1300 мг кальция в день. Вы также должны следовать приведенным выше рекомендациям по здоровому питанию и физическим упражнениям. Также рекомендуется получать достаточное количество витамина D без риска рака кожи.

Кариес и заболевания десен

Вы можете помочь предотвратить кариес и заболевания десен, если:

• чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой
• выплевывание зубной пасты без полоскания
• с использованием зубной нити
• ограничение продуктов и напитков с высоким содержанием кислоты и сахара
• посещение стоматолога каждые 12 месяцев или чаще, если требуется

Падения

Если вам 70 лет или больше, ваш врач может оценивать риск падений каждый год или каждые 6 месяцев, если вы уже падали.