Как вести себя после инсульта в пожилом возрасте: Реабилитация после инсульта: как вести себя родственникам

Реабилитация после инсульта: как вести себя родственникам

Реабилитация после инсульта – процесс, который должен осуществляться по многим направлениям одновременно. О психологической составляющей такого процесса, как реабилитация после инсульта, читателям нашего сайта расскажет Ирина Николаевна Гуревич, врач-психолог частного дома для престарелых «Наша Забота».

— Ирина Николаевна, первый вопрос, с которого бы хотелось начать нашу беседу – это то, как нужно себя вести с пожилым человеком, перенесшим инсульт. Ведь не секрет, что зачастую родные и близкие пожилых людей не понимают, как проходит реабилитация после инсульта, и не осознают, как меняется пожилой человек после заболевания.

— Действительно, проблема того, как вести себя с пожилым человеком, перенесшим инсульт – это достаточно важный, можно даже сказать, «больной» вопрос. И тут хотелось бы остановиться на том, что родственники пожилого человека зачастую не понимают, что несмотря, быть может, на помрачившееся в какой-то момент сознание, на утраченные навыки (даже самые элементарные), на резкое ухудшение физического состояния, перенесший инсульт человек, в подавляющем большинстве случаев, осознает, что с ним происходит. Очевидно, что тяжелая болезнь сама по себе является сильным фактором, который может привести к депрессивному состоянию. А в том случае, если пожилой человек видит вокруг себя родственников, которые все время погружены в скорбь по поводу его болезни, состояние его не улучшится. Ведь самые близкие люди – как правило, это дети и внуки – должны максимально поддерживать пожилого человека в борьбе с таким тяжелым недугом, как инсульт, а когда вместо этого больной ощущает раздражение и негативные эмоции, ни о какой поддержке не может быть и речи.

— Что бы Вы посоветовали родным и близким пожилого человека, который перенес инсульт?

— Главное, что должны понимать родственники больного – это то, что они должны поддерживать всеми силами своего заболевшего родного человека. Недопустимо демонстрировать свое раздражение, уныние, усталость. Улыбка на лице и вера в то, что болезнь отступит, беседы с пожилым человеком как с равным и внушение ему мыслей о том, что с болезнью не заканчивается жизнь – вот образец поведения для родственников пожилых людей, которые восстанавливаются после инсульта. Родственники пожилых людей должны четко осознавать для себя: без психологической поддержки и хорошего настроения никакая результативная реабилитация после инсульта невозможна. Поэтому, если вам дорог Ваш близкий человек, который восстанавливается после этого тяжкого недуга, старайтесь делать все возможное для того, чтобы он не чувствовал своего одиночества, своей «ущербности» из-за того, что его физическое состояние на время достаточно сильно ухудшилось. И тогда вероятность полного восстановления будет намного выше, да и сам процесс реабилитации пойдет куда быстрее.

Агрессия после инсульта у пожилых людей: что делать?

К сожалению, прогнозы после инсульта неутешительны. Смертность после нарушения мозгового кровообращения достигает 30 процентов, а инвалидизация после инсульта приближается к 50 процентам.

Медицинская справка

Инсульт имеет неврологическую природу. Причиной этой грозной болезни является острое нарушение церебрального кровообращения. Оно нарушается из-за закупорки сосудов тромбами или вследствие эмболии церебральных артерий. Инсульт наиболее распространен среди жителей развитых стран. Считается, что малоподвижный образ жизни повышает риск возникновения инсульта. Мозг плохо снабжается кислородом, что приводит к острой гипоксии мозга и к последующему отмиранию нервных клеток.

Нервная ткань — наиболее нежная и чувствительная. Она совершенно не выносит нарушения кровообращения: это приводит к быстрому возникновению ишемии и нарушению нормальной работы нейронов. Всего через полчаса после нарушения кровотока происходят необратимые изменения, что и формирует картину заболевания. Таким образом, при инсульте важно как можно скорее оказать помощь человеку, пока изменения не стали необратимыми.

В медицине принято делить инсульт на две категории:

• ишемический, когда имеет место полное перекрытие просвета сосудов;
• геморрагический, когда сосуд разрывается и происходит кровоизлияние в окружающие ткани. При этом наблюдается гематома мозга.

Механизмы развития заболевания примерно одинаковы, но последствия могут быть различными. Статистика говорит, что в 80 % случаев имеет место именно ишемическая форма инсульта. Обе формы инсульта связаны с атеросклеротическими изменениями в сосудистой системе.
Важно: геморрагический инсульт более опасен, так как при развитии гематомы иногда может произойти сдвиг головного мозга.

Причины инсульта

Инсульт относится к так называемым мультифакторным заболеваниям. Считается, что у инсульта много разных причин, каждая из которых вносит определенный вклад:

• нездоровый образ жизни, который может включать переедание и гиподинамию;
• большое психоэмоциональное напряжение;
• вредные привычки, особенно курение;
• гипертоническая болезнь;
• некоторые другие факторы, в том числе наследственность.

Эти факторы могут действовать совместно или по отдельности.

Каковы же причины агрессивного поведения у людей, перенесших инсульт? Они таковы:

• поражение областей коры больших полушарий мозга, отвечающих за эмоции, поведение и интеллект;
• обширное поражение мозга. Это — наиболее частая причина развития агрессии.

Одним из частых последствий инсульта является парез лицевой мускулатуры. У человека перекашивается лицо.
Важно: агрессия у людей, перенесших инсульт, может развиваться не вследствие поражений областей мозга, а уже в реабилитационном периоде, когда человек не может примириться с утратой некоторых функций своего тела.

Проявления агрессии при постинсультном психозе

Агрессия после перенесенного инсульта имеет ряд особенностей. Обычно при развитии неадекватного поведения больной опасен для себя и окружающих. Агрессивное состояние развивается не сразу, а постепенно, в течение двух или трех месяцев. Оно характеризуется следующим:

• пропадает критичность к себе;
• больной замыкается в своих мыслях и отстраняется ото всех;
• напряжённый психоэмоциональный фон;
• неразборчивая речь;
• пропадает интерес к окружающим вещам и людям;
• неадекватное поведение, особенно ночью;
• потеря массы тела.

У человека, перенёсшего инсульт, агрессия часто дополняется депрессивным состоянием. Агрессия характеризуется приступами. Чаще всего она проявляется в ночное время. Эмоциональная нестабильность приводит к повышенной ранимости больного, а это, в свою очередь, вызывает у него комплекс неполноценности. Возникает замкнутый круг.
Родные с ужасом наблюдают, что близкий человек стал другим, отстраненным и агрессивным.

Человек стал агрессивным — что делать?

Ученые до сих пор еще не сформировали надежную методику полного восстановления людей после инсульта. Большое значение имеет внимание со стороны родных и близких. Перенесший инсульт человек очень сильно нуждается в поддержке со стороны родственников.

Лучшее решение — не доводить до развития постинсультного психоза и депрессии. В ряде случаев может потребоваться психотерапия. Важно, чтобы сам пострадавший осознавал необходимость борьбы с проявлениями агрессивности. Тогда появляется шанс на исцеление.
При мягких формах нарушения психоэмоционального состояния вполне достаточно будет любви и заботы со стороны близких. Хороший эффект приносит назначение антидепрессантов. В целом лечение после инсульта включает прием:

• ангиопротекторов — препаратов, укрепляющих стенки сосудов;
• ноотропов — препаратов, улучшающих мозговое кровообращение;
• тромболитиков — средств, способствующих разжижению крови.

Чем быстрее пройдут восстановительные процессы в головном мозге, тем скорее человек избавится от депрессии и психоза.

О том, какие врачи должны наблюдать за пациентом в период реабилитации после инсульта

В клинике «Медсервис» действует программа реабилитации пациентов, перенесших инсульт. При этом, в программе участвует двое узких специалистов, но в зависимости от ситуации, она, конечно, может привлечь других специалистов реабилитации: врач ЛФК, врач или специалист среднего образования — массажист, логопеды, психологи, психиатры, медсестры-сиделки. То есть этого мы не исключаем, но это зависит прежде всего от того, как откликнется население. Проблема действительно существует, и лежала она на поверхности. Мы хотим попробовать в этой сфере что-то сделать.

— Каких результатов можно достичь при правильном наблюдении после инсульта?

— Учитывая современный уровень кардиологии и неврологии, различные препараты, подходы, дополнительные методы исследования, из синдромов, которые пациентов сопровождают : разного рода нарушения координаторной функции мозжечка, вестибулярного аппарата, подкорковые нарушения (явления а-ля синдром Паркинсона) — на все это у нас есть свои ответы. И все это можно реабилитировать в принципе, если начать вовремя пить соответствующие препараты, которые будут нацелены на зоны поражения, на те функции, которые мозг утратил в данный момент, а также занимаясь лечебной физкультурой, соблюдая режим.

Всегда что-то можно улучшить. Улучшить качество жизни, вернуть трудоспособность. Человек, восстановленный на 90%, уже может вернуться на работу. Ему не показано оформлять группу инвалидности, он продолжит работать, но при этом уже принимая определенное вторичное профилактическое лечение.

Другое дело, что есть, конечно, определенные проблемы, с которыми мы столкнемся. И мы знаем, что это опять те же неоперированные геморрагические инсульты, гематомы, что значительно затрудняет выздоровление. Потом — наличие заболеваний другого ряда, которые снижают потенциал организма. Это все хронические заболевания тяжелого характера, в том числе онкология. И онкология головного мозга в том числе.

Поэтому, в данной ситуации прогнозы на восстановление будут определяться именно наличием каких-либо очагов, убран ли первичный очаг опухоли. Но все равно каких-то результатов можно добиться. А пластичность именно высока в первые 3-4 месяца. Далее, в период поздневосстановительный, несмотря на то, что в этот момент все-таки возможно восстановление функция организма, если пациент не лечился, это ведет к постепенному развитию разных отдаленных синдромов после инсульта.

Тот же синдром Паркинсона, может возникнуть деменция, в народе “маразм” ( различного рода интеллектуальные нарушения вплоть до отсутствия самообслуживания, потери памяти и так далее). Это сопровождает инсульт через примерно полгода и начинает тихонечко исподволь проявляться в том случае, если пациент не получил должного внимания. Два основных синдрома. Не говоря уже просто о том, что те явления, которые у пациента возникли, могут просто закрепиться и никуда не исчезнуть, что приведет его к группе инвалидности или к потере работы.

Сергей Булдаков, врач-невролог клиники «Медсервис» рассказывает о том, как и кто должен заниматься реабилитацией инсульта

симптомы, лечение, как ставится диагноз

Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.

— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт. Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.

— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

—  Как проявляется это заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.

— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?

—  Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования. Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

—  То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

—   Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

—  Как лечится этот недуг?

—  В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

—  Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

—  Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.

—  Можно ли как-то предупредить болезнь?

—  Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться. Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.

С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Республиканский Центр Медицинской Профилактики — Берегите себя! Как защититься от половых инфекций

Взросление человека подразумевает изменения во многих сферах его жизни. Одно из наиболее волнительных и важных изменений – начало половой жизни. К сожалению, даже в случае внимательного и бережного отношения к своему здоровью многие из нас не застрахованы от встречи с такой неприятностью, как половые инфекции. Если же человек не обладает достаточной информацией о них, ведет беспорядочную половую жизнь и не задумывается о надежных методах контрацепции, инфекции передающиеся половым путем, становятся его верным спутником. Увы, зачастую им уделяется мало внимания даже после диагностики заболеваний, что чревато массой осложнений. Инфекции, передаваемые половым путем способны нанести существенный вред как мужскому, так и женскому здоровью. На сегодняшний день насчитывается несколько десятков видов заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, трихомониаз, гонорея, папилломавирусная инфекция, хламидиоз, герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, молочница, ВИЧ-инфекция и др). Кроме того, половым путем могут передаваться и некоторые дерматологические заболевания, например, контагиозный моллюск, педикулез, чесотка. Достаточно одного незащищенного полового контакта для того, чтоб заразиться тем или иным заболеванием. Чем опасны инфекции передаваемые половым путем? Они могут обусловить появление серьезных воспалительных процессов в различных органах, прежде всего – в органах половой системы. Самые страшные последствия половых инфекций, как у мужчин, так и у женщин — бесплодие. Половые инфекции при беременности могут передаваться от женщины к ее ребенку внутриутробно, вследствие чего ребенок появляется на свет с врожденной формой того или иного заболевания. Запущенные половые инфекции у мужчин приводят к простатиту. Некоторые заболевания, такие как сифилис, могут привести к поражению центральной нервной системы. Симптомы половых инфекций достаточно разнообразны: — жжение и зуд в области половых органов; — обильные выделения из половых органов, с резким запахом; — повышение температуры тела; — боль внизу живота; — боль в процессе мочеиспускания, учащенное мочеиспускание; — покраснения или трещины на коже или слизистых оболочках половых органов; — высыпания на коже и слизистых оболочках половых органов. Заметив какие-либо из указанных симптомов, без промедлений обращайтесь к врачу, особенно, если у вас был незащищенный половой контакт, и вы не уверены в здоровье своего партнера. Главная опасность этих инфекций состоит в том, что долгое время больной может даже не подозревать о своем заболевании, так как они проходят бессимптомно. Признаки болезни появляются только тогда, когда она уже в полную силу бушует в организме, и лечению поддается с трудом, вызывая осложнения. Именно поэтому необходимы регулярные осмотры у гинеколога и уролога, а также своевременно сданные анализы на половые инфекции. Если вы заметили у себя симптомы заболевания, а через некоторое время они исчезли, не думайте, что «все прошло само». Такие заболевания никогда не исчезают самостоятельно, а то, что симптомы ушли, может означать лишь одно – болезнь перешла в хроническую, скрытую форму. При обнаружении инфекции половых органов не забудьте сообщить об этом вашему половому партнеру, так как лечение таких заболеваний следует проводить обоим партнерам, во избежание рецидива заражения. Берегите себя!

Врач-методист ГКУЗ РХ «Центр медицинской профилактики» Алла Валерьевна Доманова

Побывавший в Крыму турист поделился секретами сохранения денег

+ A —

И рассказал, как вести себя на дорогах

Российский турист, побывавший в Крыму, рассказал, как сэкономить на отдыхе и поделился секретами, которые помогут «сохранить» нервы на полуострове. О своем опыте мужчина рассказал в личном блоге на платформе «Яндекс.Дзен».

Прежде всего автор рекомендовал приезжающим в Крым туристам бронировать жилье заранее, так как в ином случае есть риск нарваться на местных посредников — так называемых ишачков.

Турист отметил, что «ишачки» либо хотят действительно сдать жилье и могут снизить цену, либо будут возить клиентов по несуществующим адресам и требовать дополнительной оплаты их услуг.

«Часто сразу сложно отличить одних от других», — отметил автор блога.

Также мужчина рекомендовал не ездить на собственном автомобиле в южные регионы Крыма, так как водителям с непривычки будет неудобно ездить по узким улицам. Кроме того, здесь наблюдаются значительные пробки.

«Если вы заметите, что из окна приближающегося автомобиля высунулась рука, уступите место. Это значит, что водитель спешит и ему не важно, что вы едете по главной», — предупредил блогер.

В то же время автор отметил вежливость местных жителей на дорогах. По его словам, они всегда уступают дорогу, если вы включите поворотник в своем автомобиле.

Турист напомнил, что парковать машины необходимо только на организованных или платных парковках. При этом в курортный сезон бесплатные парковки превращаются в платные, там начинают дежурить люди с рациями в оранжевых жилетах, которые не могут выдать чеки об оказании услуг.

Не рекомендует путешественник гоняться за всеми сувенирами. Вместо этого он предложил приобретать продукцию, которую производят в Крыму, например, керамику, изделия из древесины, ароматические масла, мыло ручной работы.

В то же время он призвал не покупать крымское вино, так как цены на него завышены в два раза.

В конце автор посоветовал отказаться от обзорных и автобусных экскурсий, так как туристы зачастую не узнают ничего нового.

«Лучше приезжать к интересным местам и брать экскурсию там», — заключил он.

Старость — не повод сидеть в четырех стенах, уверены члены клуба скандинавской ходьбы при ТЦСОНе Городокского района

Физическая активность необходима пожилым людям. При таких распространенных среди них заболеваниях, как остеохондроз, остеопороз, артроз, гипертония, нарушение обмена веществ, организм нуждается в адаптации к внутренним и внешним условиям, имеющим значение для здоровья и продолжительности жизни. Однако большинство упражнений недоступно для пенсионеров из-за сложности их составных элементов и сниженной ввиду возраста координации. Тем не менее выход есть — скандинавская ходьба. Это идеальный способ тренировки для тех, кому за 60. В этом смогли убедиться десятки посетителей отделения дневного пребывания для граждан пожилого возраста Городокского ТЦСОНа.

— При ходьбе с палками, которые напоминают лыжные, все движения максимально естественны, а продолжительность и интенсивность тренировки регулируются в индивидуальном порядке, — сказала заведующая этим подразделением Алла Артюхова. — В отличие от обычных прогулок, в скандинавском варианте нагрузка распределяется равномерно на нижнюю и верхнюю части туловища. Снижается вредное ударное воздействие на позвоночник и суставы, тренируется 90% мышц тела, сжигается на 45% больше калорий. Улучшается работа легких и сердца, кишечника, быстрее выводятся токсины, что в целом способствует общему омоложению организма, помогает поддерживать и исправлять осанку, решать проблемы плеч и шеи, развивать чувство равновесия.

Клуб скандинавской ходьбы «Вместе весело шагать» при ТЦСОНе существует уже пять лет. Сегодня в нем занимаются около 15 человек. Самому старшему из них 96 лет.

— Мы выступаем за здоровый образ жизни и активное долголетие. Предлагаем пенсионерам не ограничивать свою жизнь четырьмя стенами, просмотром телевизора и выездами на дачу. К их услугам разные кружки и клубы по интересам, в которых они могут проявить свои творческие способности, например, петь, танцевать, научиться обращаться с современной техникой или заняться лозоплетением, вышивкой, кулинарией, — отметила Алла Петровна. — Также поощряем их физическую активность. Совместно с учреждениями и организациями района проводили до пандемии для своих подопечных культурно-массовые и спортивные мероприятия. Например, в Международный день семьи — спортландию между малышами из детсада и нашими подопечными. Освоили скандинавскую ходьбу и стали примером для других жителей райцентра. Раньше люди стеснялись так ходить по улицам, сейчас это сама собой разумеющаяся картина.

Как показал опыт городокских последователей «скандинавов», их увлечение помогает не только успешно заниматься профилактикой болезней, но и заново учиться ходить после перенесенных инсультов и переломов ног. Так, один из мужчин после кровоизлияния в мозг не мог самостоятельно даже выйти на улицу, а теперь, после регулярных занятий, с палками передвигается по райцентру. А сколько положительных эмоций приносят совместные прогулки — этого не описать!

— Для получения максимальной пользы следует придерживаться основных правил. В частности, тщательно выбирать длину палок, перед началом ходьбы разогревать мышцы небольшой разминкой, ноги держать в полусогнутом состоянии, следить за тем, чтобы одна рука находилась на уровне таза, а другая была вытянута вперед, — сообщила внештатный инструктор ТЦСОНа — валеолог Городокской ЦРБ Татьяна Шустер. — На землю необходимо наступать с пятки на носок, поверхности должна касаться вся ступня. Руки не рекомендуется разводить широко, палки должны быть расположены рядом с корпусом, слегка наклоненным вперед. Во время движения одновременно нужно опираться попеременно на левую ногу и правую руку и наоборот.

— Сын, как только узнал, что я хочу заниматься скандинавской ходьбой, сразу же купил мне палки и похвалил за стремление следить за своим здоровьем, — подчеркнула одна из старожилов  клуба, бывшая малолетняя узница София Овсюкова. — Специалисты отделения дневного пребывания для пожилых граждан научили правильно двигаться. Теперь я довольно часто выхожу погулять с палками не только с клубом, но и самостоятельно. Занимаюсь около пяти лет, чувствую себя после тренировок помолодевшей и полной сил.

Фото Эдуарда КАРОЛЕВИЧА.

 

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

Поведение и изменения личности после инсульта

1. Слушайте других

Очень трудно увидеть изменения в собственном поведении. Так что, если вы ведете себя по-другому, ваши друзья и семья, вероятно, заметят это. Вот почему важно выслушать их, если они поднимут этот вопрос.

Люди часто говорят о том, что «личность» их любимого человека меняется после инсульта, или заявляют, что они «стали другим человеком». Это может расстроить, если ваша семья или друзья скажут это о вас.Однако на самом деле они замечают изменения в вашем поведении, а не в том, кем вы являетесь как личность — инсульт не может изменить вас.

2. Дайте время

Некоторых изменений в вашем поведении можно ожидать, и хотя временами с ними может быть трудно жить, они, вероятно, улучшатся. Многие люди обнаруживают, что после перенесенного инсульта им необходимо снова узнать, что для них «нормально». На это потребуется время, как вам, так и окружающим вас людям.

3. Поговорите с кем-нибудь

Разговор о том, что вы чувствуете, с кем-то, кто понимает, действительно может помочь.Вы можете сделать это с помощью профессионала, например психолога или терапевта. Или это может быть член семьи или друг — с кем вам удобнее всего разговаривать.

Многие люди также находят полезными группы поддержки, потому что вы можете поговорить о своих проблемах с людьми, которые переживают то же самое. Клубы и группы по инсульту — хороший способ познакомиться с другими людьми, пережившими инсульт, а также получить совет и поддержку.

Если изменение вашего поведения резко изменилось или вы начали вести себя так, что это может причинить боль или оскорбить других людей, вам необходимо поговорить с вашим терапевтом, чтобы получить некоторую помощь с этим.

4. Чем может помочь ваш терапевт

Ваше поведение может быть признаком эмоциональных проблем, таких как депрессия или беспокойство. Так ваш терапевт сможет изучить другие возможные причины и поговорить с вами о том, как лучше всего их лечить.

Они также могут направить вас к клиническому нейропсихологу. Это тот, кто специализируется на работе мозга. Они могут провести детальную оценку, чтобы увидеть, есть ли какие-либо когнитивные проблемы, которые могут заставить вас вести себя иначе.

Ваш терапевт должен быть в состоянии рассказать вам о других источниках поддержки, особенно если вы становитесь агрессивными или ведете себя ненадлежащим образом.

Они могут порекомендовать вам, например, терапевтическую беседу. Разговорная терапия дает вам время и место, чтобы поговорить о трудных чувствах с квалифицированным терапевтом и подумать о том, как ваши чувства могут влиять на ваше поведение.

Изменения поведения после инсульта

Инсульт может вызвать множество непонятных изменений в эмоциях и поведении человека.Внезапно он может показаться совершенно другим человеком, чем до инсульта. В каком-то смысле это правда. Мозг выживших после инсульта был поврежден. Поведение и эмоции, которые они демонстрируют, являются отражением этой травмы.

Утрата прежней идентичности может привести к депрессии, гневу и разочарованию. Потеря и процесс скорби тесно связаны. Пациент с инсультом и члены его семьи могут пройти через стадии горя (отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие).Члены семьи также могут испытывать горе, поскольку они потеряли прежние отношения с пациентом.

Понимание и работа с этими изменениями и потерями так же важны, как и физические проблемы, которые решаются в процессе реабилитации.

Расстройства общения

У людей, переживших инсульт, могут возникнуть проблемы с коммуникативными навыками после инсульта. Их можно условно разделить на две общие категории:

Афазия

Проще говоря, афазия — это потеря способности нормально общаться в результате повреждения, как правило, левой части мозга, в которой находится коммуникационный центр.Это может повлиять на словесное выражение человека (вывод слов) и / или слуховое восприятие (понимание того, что ему говорят). Это также может повлиять на их способность читать, писать и работать с числами.

Дополнительную информацию об афазии можно получить у специалиста по речевой патологии или на следующих веб-сайтах:

Нарушения двигательной речи

Некоторые люди, пережившие инсульт, могли иметь невнятную или искаженную речь в результате мышечной слабости или нарушения координации (так называемая дизартрия) или моторного программирования речевых мышц (так называемая апраксия).

Патолога-речевого патологоанатома попросят оценить коммуникативные навыки пациента и обсудить с семьей способы улучшения общения с пережившим инсульт. Специалист по речевым патологиям также порекомендует дальнейшее наблюдение после выписки из больницы.

Почему это происходит и как справиться

Иногда изменение поведения после инсульта является результатом эмоциональной травмы, вызванной опасным для жизни медицинским событием. В других случаях неврологическое воздействие могло быть источником определенных изменений.

Эта статья поможет вам понять причины и механизмы преодоления различных изменений поведения после инсульта. Если вы пережили инсульт или ухаживали за вами, мы надеемся, что вы найдете необходимое руководство в этот переходный период.

Типы изменений поведения после инсульта

После инсульта происходит множество различных изменений в поведении. Некоторые из них более радикальны, чем другие.

Вот объяснение наиболее частых изменений поведения после инсульта:

1.Перепады настроения после инсульта

Существует целый спектр капризов, которые могут повлиять на поведение человека, перенесшего инсульт. Иногда капризность — это просто результат того, что вы справляетесь с тяжелыми трудностями при восстановлении после инсульта.

В других случаях капризность может быть вызвана повреждением эмоционального центра мозга, что приводит к состоянию, известному как эмоциональная лабильность или псевдобульбарный аффект .

Псевдобульбарный аффект может вызывать неконтролируемые эмоциональные всплески, такие как смех или плач, даже если ситуация не комичная или грустная.Такое поведение может показаться странным и требует медицинской помощи.

2. Неадекватное или иррациональное поведение после инсульта

© iStock.com / nicoletaionescu

Некоторые лица, осуществляющие уход, беспокоятся, когда их близкие действуют неадекватно или нерационально после инсульта. Это изменение поведения сложнее диагностировать, поэтому обязательно обратитесь за помощью к врачу.

Некоторое иррациональное поведение проистекает из общего мазка после математики, когда обычные задачи требуют больше времени и энергии.В этом случае изменения в поведении могут со временем естественным образом улучшиться.

Однако некоторые иррациональные поступки происходят из-за изменений в мозге. Например, удар лобной доли может повлиять на часть мозга, отвечающую за принятие решений и управление нашими импульсами.

Если эти области мозга были повреждены в результате инсульта, это может привести к несоответствующему или иррациональному поведению.

3. Странное поведение после инсульта

Странное поведение может произойти после инсульта как нормальный побочный эффект потребности в выздоровлении.«Нормальные» занятия повседневной жизни на самом деле весьма требовательны к выжившим после инсульта с исцеляющим мозгом.

Во время выздоровления важно проявлять сочувствие к перенесшим инсульт. Помните, что «нормальные» для вас вещи (если вы ухаживаете) на самом деле утомляет восстанавливающийся мозг, чтобы переварить их.

Однако, если странное поведение со временем не улучшится, это может быть признаком постинсультной деменции , официально известной как сосудистая деменция .Это состояние ухудшает мышление, планирование, суждение и память после инсульта.

Важно знать, что не все когнитивные нарушения являются признаком деменции.

4. Забывчивость и небрежность

© iStock.com / Айман-Алахрас

Иногда инсульт влияет на память и внимание. Это может заставить человека, пережившего инсульт, вести себя забывчиво или небрежно.

Забывчивость часто является результатом нарушения когнитивных функций после инсульта. Со временем и практикой он может улучшиться.

Небрежность может быть признаком геминегекта после инсульта, когда человек, переживший инсульт, не замечает окружающих предметов на пораженной стороне. Например, если вы приблизитесь к человеку, у которого левостороннее пренебрежение к левой стороне, он может даже не заметить вас.

Хотя это может показаться изменением поведения, на самом деле это когнитивный дефицит, который следует официально диагностировать и устранять.

5. Гнев, депрессия и тревога

К сожалению, после инсульта часто возникают негативные эмоции, такие как гнев, депрессия и беспокойство.Эти эмоции часто возникают, когда переживший инсульт пытается справиться с новой жизнью.

Когда вы ставите себя на место пережившего инсульт, легко понять, почему могут возникать негативные эмоции. По сути, вы заново учитесь, как выполнять повседневную деятельность, например ходить и разговаривать, как будто в первый раз — и это может расстраивать.

Проявляйте сострадание к пережившим инсульт, находящимся в процессе выздоровления. А если вы заботитесь о себе, не забывайте и о сострадании к себе!

6.Детское поведение

© iStock.com / globalmoments

При детском поведении после инсульта важно понимать, что некоторые люди используют этот тип поведения как механизм преодоления. Возможно, вы сможете найти сочувствие, если вспомните, насколько сложной и сложной может быть жизнь после инсульта.

Однако не всякое детское поведение является механизмом выживания. Иногда, когда поведение становится экстремальным, это признак сосудистой деменции или повреждения лобной доли. Оба лечатся по-разному, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом для постановки официального диагноза.

7. Агрессивное и агрессивное поведение после инсульта

Некоторые пациенты, перенесшие инсульт, после инсульта демонстрируют опасное и агрессивное поведение, и это может вызывать особую тревогу. Это изменение поведения также связано с повреждением лобной доли и нарушением контроля над импульсами. Часто помогают лекарства, о чем вы скоро узнаете, когда мы обсудим различные варианты лечения.

Прежде чем мы углубимся в методы, которые вы можете использовать, чтобы справиться с изменениями поведения, помните, что обращение за помощью имеет решающее значение.Если вы стали жертвой домашнего насилия, вы должны защитить себя. Позвоните на горячую линию по вопросам домашнего насилия в вашей стране.

Диагностика и лечение изменений поведения после инсульта

Существуют различные типы поведенческих изменений после инсульта, каждый из которых имеет множество возможных причин. Поэтому крайне важно получить официальный диагноз от врача.

Некоторые шаги, которые ваш врач может порекомендовать, чтобы справиться с изменениями поведения после инсульта, включают:

• Лекарство .Если ваш врач диагностирует у вашего близкого сосудистую деменцию, псевдобульбарный аффект или повреждение лобной доли, он может порекомендовать лекарства, которые помогут справиться с этим. Некоторые СИОЗС могут помочь улучшить различные изменения поведения, связанные с биологическими изменениями.
• Психотерапия . Еще один отличный шаг, который поможет справиться с изменениями поведения, — это терапия. Когда изменения поведения серьезны, одной терапии может быть недостаточно, но она, безусловно, может сыграть большую роль в выздоровлении.

Однако не всем пациентам нравится идея добавить больше лекарств в свой режим.Если вы предпочитаете альтернативные методы лечения, прежде чем прибегать к лекарствам, читайте дальше.

Альтернативные методы лечения психического здоровья после инсульта

Альтернативные методы лечения поведенческого здоровья после инсульта сосредоточены на концепции нейропластичности: естественной способности мозга перестраиваться и формировать новые навыки.

Эта концепция чаще всего применяется для восстановления физических побочных эффектов, таких как движение. Однако это имеет место и в поведенческом здоровье.

Вот другие альтернативные методы лечения, которые могут помочь с изменениями поведения после инсульта:

• Когнитивная тренировка / восстановление .Когда повреждение лобной доли вызывает импульсивность или другие изменения поведения, может помочь когнитивное восстановление. Практикуя навыки, которые вы хотите восстановить (например, контроль над импульсами), вы можете помочь перестроить мозг и улучшить эти навыки.
• Позитивная психология . В то время как психотерапия пытается справиться с негативом, позитивная психология стремится «усилить добро», перенастраивая мозг на счастье. В книге « Исцеление и счастье после инсульта » эта концепция подробно рассматривается.
• Медитация . Преимущества медитации огромны, и она может помочь с изменениями поведения после инсульта, особенно импульсивности. Когда мы тренируемся, сидя спокойно с самими собой, мы развиваем этот навык. Медитация неудобна, но стоит потраченных усилий.
• Здоровое питание . Наконец, продукты, которые мы едим, влияют на то, как мы думаем и ведем себя. Улучшив свой рацион, вы сможете улучшить свое самочувствие. И когда вы едите продукты, специально полезные для восстановления после инсульта, это беспроигрышный вариант.

Есть много способов справиться с изменениями поведения после удара. Мы надеемся, что вы сможете вместе со своей медицинской бригадой подобрать сочетание методов, которые подойдут вам или вашему близкому.

Полное изображение: Оценка изменений поведения после инсульта

Инсульт может повлиять на поведение по-разному, поэтому для точного диагноза обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ваш врач может порекомендовать лекарства или психотерапию, чтобы помочь вам справиться с неблагоприятными изменениями поведения после инсульта; но варианты на этом не заканчиваются.

Альтернативные методы лечения могут помочь пациентам выздороветь без применения лекарств. Вместо этого вы можете использовать естественную способность мозга перестраиваться, чтобы улучшить эмоциональное и поведенческое здоровье после инсульта.

Мы надеемся, что вы сможете найти творческие способы отработать навыки, которые могли быть нарушены после инсульта. Желаем удачи на пути к выздоровлению и улучшению поведенческого здоровья.

Гнев после инсульта: причины, лечение и лечение

Гнев после инсульта представляет собой уникальную проблему для выздоровления.Это часто происходит в острой стадии инсульта и может быть затруднено как для пациентов, перенесших инсульт, так и для их близких.

Понимание причин и спусковых механизмов гнева после инсульта может дать направление для эффективного лечения и профилактики. В этой статье вы узнаете, что может объяснить действия вашего любимого человека и что вы можете сделать, чтобы помочь ему справиться с этим.

Причины гнева после инсульта

Эмоциональные проблемы, такие как гнев, являются результатом нескольких эффектов, связанных с инсультом.К ним относятся:

• Когнитивные нарушения , которые нарушают способность человека обрабатывать информацию и понимать других.
• Физические эффекты , которые затрудняют участие в занятиях, которые раньше нравились человеку.
• Эмоциональный дисбаланс, , из-за которого человеку может быть трудно контролировать свои чувства.

В частности, удар, который происходит в лобной доле или области моста, может повлиять на способность человека регулировать эмоции, такие как гнев.

Есть и другие факторы, которые могут вызвать у человека вспышки гнева после инсульта.

Общие триггеры гнева после инсульта

Чтобы научиться управлять гневом после инсульта, очень важно понимать факторы, которые могут запускать агрессивное поведение. Согласно сайту synapse.org, наиболее распространенными триггерами гнева являются:

• Столкнувшись с задачей, которую вы больше не можете выполнять
• Отсутствие структуры или неожиданных событий и кажущееся отсутствие контроля
• Страдание от усталости или замешательства после инсульта
• Беспокойство и чрезмерная стимуляция, e.г. толпа или чрезмерный шум и активность
• Встреча с грубым или бесчувственным поведением со стороны других
• Нереалистичные ожидания от себя

Многие из этих триггеров часто встречаются в процессе восстановления после инсульта. Однако, понимая и избегая триггеров, вы можете уменьшить частоту вспышек гнева.

Как справиться с гневом после инсульта

Во многих случаях гнев после инсульта и агрессивное поведение уменьшаются по частоте и интенсивности с течением времени.Как только повреждение вашего мозга начнет заживать и вы приспособитесь к новой ситуации, вы можете начать восстанавливать контроль над своими эмоциями.

Однако большинству людей необходимо использовать несколько методов совладания с собой, чтобы контролировать свой гнев после инсульта. Ниже приведены несколько полезных советов:

1. Разберитесь в своем поведении

Распознавание ситуаций, которые вызывают у вас гнев после инсульта, может помочь вам управлять своим настроением.

Например, если вы заметили, что когда вы голодны, вы расстраиваетесь еще больше, попробуйте установить будильник, чтобы напомнить вам поесть.Это поможет избежать чувства голода и, как следствие, потенциальных вспышек гнева.

Возможно, вам придется заручиться помощью других, чтобы полностью понять свое поведение. Вы и ваши близкие можете подумать о том, чтобы вести дневник своего поведения, а затем сравнить записи, чтобы увидеть, сможете ли вы найти какие-либо общие факторы.

2. Сделайте перерыв

Когда начинают появляться предупреждающие признаки гнева, такие как учащенное сердцебиение, замешательство, потливость или изменение голоса, оставьте ситуацию и найдите безопасное место, где вы можете успокоиться.Кроме того, пусть ваши близкие подадут вам сигнал, если они заметят признаки того, что вы расстроены.

Когда вы останетесь одни, используйте методы, которым ваш терапевт может научить вас, чтобы контролировать свой гнев. Некоторые полезные механизмы преодоления включают:

• Глубокое дыхание
• Прослушивание расслабляющей музыки
• Медитация и молитва
• Физические упражнения
• Закройте глаза

Продолжайте выполнять практику, которая лучше всего подходит для вас, пока чувство гнева не исчезнет и вы не начнете восстанавливать контроль.

3. Попробуйте лекарство

Если типичные методы выживания не влияют на ваш гнев, лекарства могут принести некоторое облегчение. Например, такие лекарства, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут уменьшить гнев после инсульта.

СИОЗС — это антидепрессанты, повышающие уровень серотонина в головном мозге. Серотонин — это нейромедиатор, передающий сигналы между нейронами (нервными клетками головного мозга). Это также гормон, который стабилизирует наше настроение и способствует чувству благополучия.

В частности, было показано, что SSRI под названием флуоксетин (прозак) помогает улучшить «постинсультную склонность к гневу» — даже через 3 месяца после прекращения лечения.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли СИОЗС помочь вам справиться с гневом после инсульта, а также обсудите любые возможные побочные эффекты.

Стратегии для членов семьи по предотвращению склонности к гневу у пациентов с инсультом

Сразу после инсульта у человека может снизиться самообладание.Следовательно, это может упасть на членов семьи и опекунов, чтобы не спровоцировать гнев и разочарование человека. Ниже приведены советы, которые помогут вам в этом.

Пожалуйста, помните, что гнев человека может быть направлен не на вас, а на его ограниченность.

Советы по охране окружающей среды

Первым шагом, на который следует обратить внимание членам семьи, пережившим инсульт, является адаптация окружающей среды для обеспечения их безопасности.

Уберите из дома все предметы, которые можно использовать в качестве оружия, и храните их в местах, недоступных для человека.Инструменты и посуда, такие как ножи, должны быть заперты.

Кроме того, предложите что-нибудь, чтобы успокоить человека, когда он взволнован. Некоторым пациентам нравятся мячи для снятия стресса, чтобы отвлечь их от своих чувств, в то время как другим нужны шумоподавляющие наушники, чтобы восстановить контроль над своими мыслями.

Наконец, если у вашего любимого человека проблемы с памятью, это может заставить его чувствовать себя дезориентированным и сбитым с толку.

Часто напоминайте им, где они, что они делают и почему.Это может предотвратить возбуждение и чрезмерную стимуляцию после инсульта.

Советы по управлению

Если происходит вспышка гнева, члены семьи, возможно, узнали эффективные способы разрядить обстановку. Вот три шага, которые вы можете предпринять, когда нарастает гнев любимого человека:

• Вывод средств. Не спорь с человеком во время его вспышки. Скорее, если они становятся опасными, оставьте их в покое. Уходя, дайте им знать, что вы делаете. Например, скажите что-то вроде: «Мы собираемся выйти из комнаты, пока вы не успокоитесь.”
• Подтвердить. Как только они успокоятся, признайте, что их чувства верны и что вы понимаете, почему они так поступили. Однако, если они сказали или сделали что-то обидное, скажите им, что поведение неприемлемо.
• Стратегия. Работайте с этим человеком, чтобы найти способы избежать вспышек гнева в будущем. Например, вместо крика они могут использовать боксерскую грушу или записать свое разочарование. Иногда кодовое слово эффективно, поэтому человек может понять, что он действует, прежде чем потеряет контроль.

Наконец, постарайтесь рассматривать каждую вспышку как отдельный инцидент. Переживший инсульт может не вспомнить каждый раз, когда они злились, и это не дает ничего положительного, чтобы заставить их чувствовать себя виноватыми в том, чего они не помнят.

Убедитесь, что вы также заботитесь о своем собственном психическом здоровье через группы поддержки или частные консультации. Преодоление гнева после инсульта у близкого человека может быть эмоционально изнурительным, и вы поможете себе и члену семьи, если примете меры, чтобы избежать выгорания на ранней стадии.

Наконец, в крайних случаях гнев после инсульта может привести к агрессивному или жестокому поведению. Если это произойдет, очень важно принять меры для защиты, позвонив на горячую линию по борьбе с домашним насилием в вашем районе. В США это 1-800-799-7233.

Понимание гнева после инсульта

Хотя гнев после инсульта бывает трудно контролировать, важно понимать, что эти проблемы могут быть вызваны инсультом. Кроме того, близкие людей, переживших инсульт, не должны принимать на себя никакие вспышки гнева.

Это займет много времени и усилий, но при правильном подходе вы сможете начать уменьшать свой гнев и регулировать свое поведение.

Рекомендуемое изображение: © iStock / fizkes

Делирий после инсульта | Возраст и старение

Абстрактные

Делирий — не только одно из наиболее частых осложнений, которые развиваются у пожилых пациентов после госпитализации, но и одно из самых серьезных. Хотя инсульт является известным предрасполагающим фактором делирия, эта связь изучалась в нескольких исследованиях, и результаты существующих исследований дают противоречивые результаты с оценками распространенности от 13 до 48%.Этиология постинсультного делирия недостаточно изучена. Нет единого мнения о том, какой инструмент лучше всего использовать для выявления делирия после инсульта. Определенные типы инсульта могут с большей вероятностью вызвать делирий, чем другие, например, делирий чаще возникает после внутримозгового кровоизлияния и инфаркта общего переднего кровообращения (TACI). Кроме того, сообщения о клинических случаях предполагают, что делирий может быть связан с определенными поражениями, например, в таламусе и хвостатом ядре.Отсутствуют данные о вмешательстве как по профилактике, так и по лечению постинсультного делирия. Однако известно, что развитие делирия после инсульта имеет серьезные прогностические последствия. Это связано с более длительным пребыванием в больнице, повышенной смертностью и повышенным риском госпитализации после выписки. В этой статье мы проводим обзор литературы, посвященной делирию при остром инсульте на сегодняшний день.

Введение

Делирий — одно из наиболее частых осложнений, которые развиваются у пожилых пациентов при поступлении в больницу, от него страдают до 30% всех пожилых пациентов [ 1 ].Делирий — тяжелое многофакторное психоневрологическое расстройство с четко определенными предрасполагающими и провоцирующими факторами. Для него характерно нарушение сознания и изменение познания, которые развиваются в течение короткого периода времени. Психическое состояние обычно колеблется в течение дня, и, как правило, из анамнеза, обследований или исследований есть свидетельства того, что делирий является прямым следствием состояния здоровья, отмены наркотиков или интоксикации [ 2 ].Пациенты, у которых развивается делирий, имеют высокую смертность, более длительное пребывание в стационаре, более высокую частоту осложнений, повышенный риск госпитализации и повышенный риск деменции [ 1 , 3 , 4 ]. Делирий часто делят на (i) гиперактивный, (ii) гипоактивный и (iii) смешанный синдромы. Гиперактивный делирий характеризуется повышенной двигательной активностью с возбужденным поведением. Гипоактивный делирий характеризуется сниженным двигательным поведением и вялостью. Хотя гиперактивный делирий имеет лучший прогноз, гипоактивный делирий является наиболее частой формой делирия у пожилых пациентов [–1].Stagno et al. указали, что классическое различие между гиперактивным и гипоактивным делирием основывается на двигательной активности, и что более полезным может быть различие между более высокими и низкими состояниями возбуждения, независимыми от физической активности, особенно после инсульта [5]. Делирий часто не распознается врачами и плохо контролируется. До одной трети случаев делирия можно предотвратить [ 6 ].

Инсульт — это клинический синдром внезапного начала неврологического нарушения предположительно сосудистого происхождения.Смертность составляет около 15% через 1 месяц, 30% через 1 год и 50% через 5 лет [7]. Инсульт — известный фактор риска развития делирия [ 8 ]. В большинстве исследований делирия рассматривались пациенты смешанного терапевтического, хирургического, ортопедического профиля или отделения интенсивной терапии. Было проведено лишь небольшое количество исследований, в которых оценивали делирий после инсульта. Эти исследования дали противоречивые результаты и провели скрининг делирия с использованием различных показателей в разные промежутки времени. Целью данной статьи является обзор опубликованной литературы по делирию в условиях острого инсульта.

Нейропатофизиология делирия после инсульта

Хотя делирий имеет множество потенциальных провоцирующих факторов (включая инсульт), клинические проявления в целом аналогичны, что позволяет предположить общий путь в патогенезе делирия. Известно, что делирий связан с замедлением генерализованной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), что согласуется с широко распространенной корковой дисфункцией, которая, по-видимому, объясняет широкий спектр симптомов, с которыми сталкиваются пациенты с делирием.

Патогенез делирия в целом остается неизвестным [ 9 ]. Были предложены различные пути (см. Таблицу 1), они также могут быть важны при остром инсульте. Было задействовано несколько систем нейротрансмиттеров, в частности ацетилхолин и дофамин, но также серотонин, норадреналин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Функциональный дефицит ацетилхолина (ACh) получил наибольшую поддержку [ 10 ]. ACh участвует в нескольких функциях, на которые влияет делирий: возбуждение, внимание, бред, зрительные галлюцинации, двигательная активность и память [ 11 ].Доказательства участия ACh в делирии убедительны. Антихолинергические препараты могут вызывать делирий у восприимчивых пациентов [ 9 , 11 ]. Ингибирование холинэстеразы может улучшить делирий, вызванный антихолинергическими препаратами [12]. Пациенты с деменцией с тельцами Леви имеют несколько общих черт с пациентами с делирием: тяжелые когнитивные нарушения, колеблющаяся тяжесть симптомов, зрительные галлюцинации и замедление ЭЭГ [13]. Их симптомы могут также реагировать на ингибиторы холинэстеразы [ 14 ].Был разработан анализ, измеряющий антихолинергическую активность сыворотки (SAA), и была обнаружена связь между уровнями SAA и делирием у стационарных пациентов [ 15 ]. Наконец, на животных моделях антихолинергические препараты вызывают изменения ЭЭГ, типичные для делирия [ 16 ].

Таблица 1

Возможные механизмы развития делирия

Механизм .	Пример . +
Altered нейротрансмиттеры	Ацетилхолин
	дофамина
	Серотонин
	норадреналина, ГАМК, глутамат
Измененная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси	гиперкортицизма
Прочие механизмы	Производство цитокинов, e.г. интерлейкин-1
	Нарушения гематоэнцефалического барьера
	Окислительный стресс

Механизм .	Пример . +
Altered нейротрансмиттеры	Ацетилхолин
	дофамина
	Серотонин
	норадреналина, ГАМК, глутамат
Измененная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси	гиперкортицизма
Прочие механизмы	Производство цитокинов, e.г. интерлейкин-1
	Изменения гематоэнцефалического барьера
	Окислительный стресс

Таблица 1

Возможные механизмы развития делирия

.

Пример . +
Altered нейротрансмиттеры	Ацетилхолин
	дофамина
	Серотонин
	норадреналина, ГАМК, глутамат
Измененная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси	гиперкортицизма
Прочие механизмы	Производство цитокинов, e.г. интерлейкин-1
	Нарушения гематоэнцефалического барьера
	Окислительный стресс

Механизм .	Пример . +
Altered нейротрансмиттеры	Ацетилхолин
	дофамина
	Серотонин
	норадреналина, ГАМК, глутамат
Измененная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси	гиперкортицизма
Прочие механизмы	Производство цитокинов, e.г. интерлейкин-1
	Изменения гематоэнцефалического барьера
	Окислительный стресс

Что касается других систем нейротрансмиттеров, то дофамин также может иметь отношение [ 10 ]. Системы нейротрансмиттеров дофамина и ACh тесно и часто взаимно взаимодействуют, и дисбаланс между ними может лежать в основе синдромов делирия. Имеются данные о том, что избыток дофамина может вызывать делирий и что антагонисты дофамина, особенно нейролептики, изменяют симптомы делирия [ 16 , 17].Глюкокортикоиды также потенциально могут вызывать делирий; сообщалось о делирии при синдроме Кушинга [18].

Несмотря на то, что инсульт является частым осложнением, патофизиология делирия в условиях острого инсульта недостаточно изучена. Нет данных о том, как острый инсульт влияет на уровень нейромедиаторов в головном мозге. Однако препараты с активностью ACh связаны с повышенным риском делирия при остром инсульте [ 19 ]. Недавно с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) у пациентов с делирием была продемонстрирована гипоперфузия в лобной, теменной и мостовой областях [ 20 ].Возможно, что гипоперфузия, помимо острой травмы головного мозга, может играть важную роль в возникновении делирия после инсульта. Кроме того, одно исследование обнаружило связь между делирием и гиперкортизолизмом в условиях острого инсульта [ 21 ].

Факторы риска развития постинсультного делирия

Факторы, вызывающие делирий, многочисленны и в целом хорошо известны [ 1 ]. Однако исследования в этой области также сосредоточены на предрасполагающих факторах: i.е. характеристики, которые могут сделать человека более уязвимым для делирия в присутствии данного вызывающего вещества (таблица 2). В целом, чем больше нагрузка предрасполагающих факторов к делирию, тем меньше инсульта необходимо, чтобы спровоцировать делирий [ 4 ].

Таблица 2

Основные предрасполагающие факторы к развитию делирия

Болезнь зрения Психические расстройства 9021 904 Пол 904 904 904 Мужской возраст 9021 904 Дегидратация 904 9 0421

Старость

Мужской пол

Деменция

Тяжелая

Избыток алкоголя

Физическая слабость

Полифармация

Недоедание

Почечная недостаточность

Полифармация

Недоедание

Почечная недостаточность

Обезвоживание

Таблица 2

Основные предрасполагающие факторы к развитию делирия Деменция Тяжелое заболевание Нарушение зрения Психиатрическое заболевание, в частности депрессия Избыток алкоголя Физическая слабость16 904 904 904 904 904 904 904 904 904 Почечная недостаточность Обезвоживание

411

Старость
Мужской пол
Деменция
Тяжелая болезнь	Нарушение зрения
Психиатрическое заболевание, в частности депрессия
Избыток алкоголя
Физическая слабость
Полифармация
904 904 904 904

В настоящее время не существует прогностической модели, которая позволила бы идентифицировать тех пациентов, у которых разовьется делирий после инсульта.В дополнение к обычным провоцирующим факторам, начало делирия после инсульта, вероятно, будет зависеть от нескольких факторов, уникальных для данной клинической ситуации: области мозга, пораженной инсультом, степени инсульта, типа инсульта, степень гипоперфузии головного мозга и отека головного мозга после инсульта, в дополнение к развитию медицинских осложнений после инсульта, например стремление. Определенные типы инсульта могут с большей вероятностью вызвать делирий, чем другие. Gustafson et al. обнаружил, что левосторонний инсульт является независимым фактором риска развития делирия [ 22 ]. Caeiro et al. обнаружил, что делирий чаще встречается при полусферических инсультах и ​​после внутримозговых кровоизлияний [ 23 ]. Sheng et al. обнаружил, что у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или общим инфарктом переднего кровообращения (TACI) вероятность развития делирия выше [ 24 ]. Кроме того, сообщения о случаях предполагают, что делирий может быть связан со специфическими поражениями, например, в таламусе и хвостатом ядре [ 11 ].Хотя определенные типы инсульта с большей вероятностью связаны с началом делирия, это можно частично объяснить повышенным риском медицинских осложнений, например, инфекций с этими типами инсульта, которые, в свою очередь, могут спровоцировать делирий. По сути, большие удары с большей вероятностью могут вызвать делирий, но они также с большей вероятностью могут вызвать медицинские осложнения, которые сами по себе могут вызвать делирий. Первичный провоцирующий фактор возникновения делирия может отличаться от случая к случаю.

Диагностика делирия после инсульта

Поскольку инсульт является признанным предрасполагающим и провоцирующим фактором делирия, в идеале всех пациентов с инсультом следует обследовать на предмет делирия при поступлении, а затем через регулярные промежутки времени. Идеальный инструмент скрининга для выявления делирия после инсульта был бы быстрым, надежным, основанным на фактических данных, точным, простым в использовании медицинскими работниками, применимым ко всем пациентам с инсультом, способным различать пациентов с инсультом с делирием и пациентов с инсультом с слабоумие, депрессия или психоз и дайте оценку степени тяжести делирия.Также следует меньше полагаться на уровень сознания, речевые способности и двигательные нарушения, поскольку на них может независимо влиять церебральное повреждение, вторичное по отношению к инсульту. Такого инструмента не существует. Было разработано несколько скрининговых тестов на делирий для использования в больницах общего профиля. (См. Приложение 1 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oupjournals.org.) Ни один инструмент не был специально разработан для лечения острого инсульта, и нет единого мнения о том, какие из доступных мер лучше всего подходят для лечения острого инсульта. постановка острого инсульта.

Краткое обследование психического состояния (MMSE) — это широко используемый тест для выявления когнитивных нарушений при повседневной клинической помощи [35]. Однако MMSE не был разработан, чтобы различать делирий и деменцию, и пациенты, которые показали положительный результат скрининга на когнитивные нарушения с помощью MMSE, требуют дальнейшего обследования. На оценку MMSE влияют такие факторы, как язык, настроение и сенсорная / моторная функция, которые делают его непригодным для лечения острого инсульта.

Двумя наиболее часто используемыми инструментами скрининга делирия являются метод оценки спутанности сознания (CAM) [ 26 ] и шкала оценки делирия (DRS) [ 25 ].CAM был разработан в 1990 году как простой тест, который специалисты общего профиля могли использовать для быстрого и точного выявления делирия. Алгоритм был разработан на основе критериев DSM-III-R для диагностики делирия. При использовании этого алгоритма диагноз делирия основан на четырех признаках: (i) острое начало и колеблющееся течение и (ii) невнимательность с либо (iii) дезорганизованным мышлением, либо (iv) измененным уровнем сознания. САМ обладает высокой чувствительностью и специфичностью (0,9) [ 26 ].Однако недавнее исследование выявило необходимость соответствующего обучения, если тест будет проводиться медперсоналом [36]. CAM имеет потенциальные ограничения при остром инсульте. Особенность (i) подчеркивает важность острого начала спутанности сознания с неустойчивым течением. Инсульт по определению является острым сосудистым событием, часто сопровождающимся изменением психического состояния в результате острой черепно-мозговой травмы. Это можно было принять за бред. Кроме того, могут наблюдаться колебания психического статуса после инсульта, например, из-за начала отека мозга после инсульта, который может быть ошибочно принят за делирий.Невнимательность (признак ii) может быть трудно выявить у пациентов с инсультом, страдающих запущенностью или дисфазией. Оценка дезорганизованного мышления после инсульта (признак iii) может быть чрезвычайно сложной при наличии дисфазии. Измененный уровень сознания (признак iv) часто возникает после инсульта, вторичного по отношению к острой черепно-мозговой травме. Следовательно, хотя CAM часто используется в общих клинических условиях, существует необходимость в дальнейшей валидации в условиях острого инсульта, прежде чем его можно будет использовать в этом контексте.

DRS — это шкала из 10 пунктов, предназначенная для использования медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку [ 25 ].(См. Приложение 2 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oupjournals.org.) Баллы по отдельным пунктам суммируются для получения 32-балльной шкалы. Пороговое значение 10 обычно используется для диагностики делирия. DRS позволяет оценить степень тяжести делирия. На сегодняшний день из пяти исследований делирия после инсульта в двух использовался DRS. Один использовал только DRS [ 23 ], другой использовал DRS в дополнение к клиническим критериям (DSM-IV) [ 37 ]. Было обнаружено, что DRS и CAM имеют хорошее общее согласие у стационарных пациентов общего профиля [ 38 ], но никогда не сравнивались в условиях острого инсульта.

Как и CAM, DRS имеет ограничения для оценки делирия после инсульта. Пункт 1 DRS (временное начало) имеет те же трудности, что и пункт (i) CAM, описанный выше. Пункты 2 (нарушения восприятия), пункты 3 (тип галлюцинаций) и пункты 4 (бред) трудно поддаются оценке у пациентов с афазией / дисфазией и у пациентов с пониженным уровнем сознания. Неправильные выводы могут также произойти с пунктом 5 DRS (психомоторное поведение) у пациентов с пониженным сознанием, аналогично признаку (iv) CAM.Что касается пункта 8 (нарушение цикла сна и бодрствования), сонливость является обычным явлением после инсульта, как и периоды ступероза / комы, особенно после крупных корковых инсультов или внутримозговых кровоизлияний. Наконец, пункт 10 DRS (изменчивость симптомов) дает оценку 4 за колебания интенсивности симптомов в течение 24-часового периода. Однако после инсульта часто возникают колебания из-за самой основной травмы головного мозга.

Сопутствующий анамнез у пациентов с подозрением на делириозный инсульт имеет решающее значение для выяснения наличия деменции.Прединсультное когнитивное нарушение само по себе является фактором риска развития постинсультного делирия [ 20 ]. Анкеты для информаторов, такие как Анкета для информаторов о когнитивном снижении у пожилых людей (IQCODE) [ 39 ], могут быть полезными дополнениями. Этот опросник, применяемый к близкому родственнику, имеет высокую надежность для выявления преморбидной деменции между операторами и внутри них [40, 41]. Основное преимущество IQCODE в условиях острого инсульта состоит в том, что он не требует участия пациента.Было показано, что сокращенная версия IQCODE с 16 вопросами работает так же точно, как и исходная более длинная версия [42].

Заболеваемость делирием после инсульта

Для целей этого обзора мы использовали поисковую систему Pubmed, чтобы найти все проспективные исследования делирия в условиях острого инсульта. Литература ограничена; В пяти исследованиях проспективно изучали делирий после инсульта. Общее количество пациентов, обследованных во всех исследованиях, вместе взятых, составило 804 пациента [ 21–24 , 37 ].В этих пяти исследованиях частота делирия в острой фазе инсульта варьировала от 13% до 48% (таблица 3). Следует отметить, что средний возраст в исследовании Caeiro et al. исследование, в котором самая низкая частота делирия составила 57,3 года; значительно ниже, чем в других исследованиях. Возраст — известный фактор риска делирия во всех клинических условиях [1]. Два исследования с самыми высокими показателями заболеваемости, проведенные Gustafson et al. У были серийные оценки. Учитывая изменчивый характер делирия, неудивительно, что частота случаев будет выше при более частом мониторинге.Для сравнения, в недавнем тщательном обзоре делирия у стационарных пациентов показатели распространенности делирия варьировались от 10 до 31% в исследованиях, в которых пациенты оценивались в течение 24 часов [ 3 ].

Таблица 3

Резюме проспективных исследований, в которых оценивали делирий после инсульта

4 Пациенты с последовательным инсультом

Исследование .	Gustafson et al. .	Gustafson et al. .	Henon et al. .	Caeiro et al. .	Sheng et al. .
Год	1991	1993	1999	2004	2006
Страна	Швеция	Швеция	Франция
Пациенты с последовательным ишемическим инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом
Число пациентов	145	83	202	4 9016 Среднее значение Возраст (диапазон)	73 (40–101)	75 (44–89)	75 (42–101)	57.3 (24–86)	80 (65–95)
Диагностические критерии	DSM-III-Ra	DSM-III-R	DSM-IV и DRS	DRS	DSM-IV
Частота обследований	Две оценки в течение первой недели	До и после теста на подавление дексаметазона	Не указано	При поступлении	В течение 3 дней после госпитализации
% Делирий	4 24	13	25

4 Пациенты с последовательным инсультом

Исследование .	Gustafson et al. .	Gustafson et al. .	Henon et al. .	Caeiro et al. .	Sheng et al. .
Год	1991	1993	1999	2004	2006
Страна	Швеция	Швеция	Франция
Пациенты с последовательным ишемическим инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом
Число пациентов	145	83	202	4 9016 Среднее значение Возраст (диапазон)	73 (40–101)	75 (44–89)	75 (42–101)	57.3 (24–86)	80 (65–95)
Диагностические критерии	DSM-III-Ra	DSM-III-R	DSM-IV и DRS	DRS	DSM-IV
Частота обследований	Две оценки в течение первой недели	До и после теста на подавление дексаметазона	Не указано	При поступлении	В течение 3 дней после госпитализации
% Делирий	4 24	13	25

Таблица 3

Резюме проспективных исследований, в которых оценивали делирий после инсульта

4 Пациенты с последовательным инсультом

Исследование .	Gustafson et al. .	Gustafson et al. .	Henon et al. .	Caeiro et al. .	Sheng et al. .
Год	1991	1993	1999	2004	2006
Страна	Швеция	Швеция	Франция
Пациенты с последовательным ишемическим инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом
Число пациентов	145	83	202	4 9016 Среднее значение Возраст (диапазон)	73 (40–101)	75 (44–89)	75 (42–101)	57.3 (24–86)	80 (65–95)
Диагностические критерии	DSM-III-Ra	DSM-III-R	DSM-IV и DRS	DRS	DSM-IV
Частота обследований	Две оценки в течение первой недели	До и после теста на подавление дексаметазона	Не указано	При поступлении	В течение 3 дней после госпитализации
% Делирий	4 24	13	25

4 Пациенты с последовательным инсультом

Исследование .	Gustafson et al. .	Gustafson et al. .	Henon et al. .	Caeiro et al. .	Sheng et al. .
Год	1991	1993	1999	2004	2006
Страна	Швеция	Швеция	Франция
Пациенты с последовательным ишемическим инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом	Пациенты с последовательным инсультом
Число пациентов	145	83	202	4 9016 Среднее значение Возраст (диапазон)	73 (40–101)	75 (44–89)	75 (42–101)	57.3 (24–86)	80 (65–95)
Диагностические критерии	DSM-III-Ra	DSM-III-R	DSM-IV и DRS	DRS	DSM-IV
Частота обследований	Две оценки в течение первой недели	До и после теста на подавление дексаметазона	Не указано	При поступлении	В течение 3 дней после госпитализации
% Делирий	420 24	13	25

Исход делирия после инсульта

Традиционно считается, что делирий имеет хороший прогноз с полным выздоровлением, если основная причина может быть устранена [43].Кроме того, делирий воспринимался как кратковременный синдром. Оба эти предположения все чаще подвергаются сомнению. В исследованиях пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, делирий независимо связан с плохим функциональным исходом, смертью и помещением в больницу [ 44 , 45]. У пожилых пациентов делирий является независимым фактором риска стойкого ухудшения когнитивного и функционального статуса в течение года после госпитализации [ 46 ]. Это также независимый индикатор повышенной смертности при выписке и через 12 месяцев после выписки, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и помещения в больницу [ 3 , 47 ].

Данных об исходах делирия после инсульта, в частности о отдаленных последствиях, немного. Только один отчет содержит данные последующего наблюдения за 12 месяцев [ 24 ]. Доступные данные суммированы в таблице 4 и указывают на прогностические ассоциации, аналогичные тем, которые были обнаружены в других клинических выборках. Делирий после инсульта связан с увеличением продолжительности пребывания в стационаре, повышенной смертностью в стационаре, повышенным риском госпитализации, повышением потребности в гериатрической реабилитации, повышенной зависимостью от выписки и через 6 месяцев, более низким MMSE через 6 месяцев и через 12 месяцев и выше. Смертность через 6 и 12 месяцев [ 21 , 24 , 37 ].

Исследование .	Год .	Период времени .	Результат .
Gustafson et al.	1991	До выписки	Увеличение продолжительности пребывания пациентов с делирием (19 дней по сравнению с 13 днями, P <0,001)
			Повышенная госпитализация пациентов с делирием (52% делириозных пациентов, госпитализированных по сравнению с 15% неделириозной группы)
			Повышенная потребность в реабилитации у делириозных пациентов ( P <0.004)
			Повышенная смертность у пациентов с делирием при поступлении (11 из 13 смертей произошли в группе делирия
Gustafson et al.	1993	Повышение до выписки средняя продолжительность пребывания у пациентов с делирием (23,1 против 15,6 дней, P <0,005)
			Пациенты с делирием имели более высокие уровни кортизола после теста на подавление дексаметазона ( P <0.001)
Henon et al.	1998	До выписки, дополнительно шестимесячная смертность и функциональный статус	У пациентов с делирием увеличилась продолжительность пребывания в больнице ( P <0,05), ухудшился функциональный исход при выписке ( P <0,001) и через 6 лет. месяцев ( P <0,001), более низкий балл MMSE через 6 месяцев ( P <0,002), но без увеличения смертности при выписке ( P = 0,828) или через 6 месяцев ( P = 0.38)
Caeiro et al.	2004	До выписки	Пациенты с делирием с большей вероятностью будут мертвыми или зависимыми ( P = 0,0001)
Sheng et al.	2006	Данные о смертности за 6 и 12 месяцев, MMSE, показатель функциональной независимости (FIM) до выписки = 0.002) более низкие значения MMSE через 1 месяц ( P <0,01) и 12 месяцев ( P <0,01), более низкие FIM через 1, 6 и 12 месяцев ( P <0,01, P = 0,003 и P = 0,003 соответственно) и усиление институционализации ( P = 0,002)

Исследование .	Год .	Период времени .	Результат .
Gustafson et al.	1991	До выписки	Увеличение продолжительности пребывания пациентов с делирием (19 дней по сравнению с 13 днями, P <0,001)
			Повышенная госпитализация пациентов с делирием (52% делириозных пациентов, госпитализированных по сравнению с 15% неделириозной группы)
			Повышенная потребность в реабилитации у делириозных пациентов ( P <0.004)
			Повышенная смертность у пациентов с делирием при поступлении (11 из 13 смертей произошли в группе делирия
Gustafson et al.	1993	Повышение до выписки средняя продолжительность пребывания у пациентов с делирием (23,1 против 15,6 дней, P <0,005)
			Пациенты с делирием имели более высокие уровни кортизола после теста на подавление дексаметазона ( P <0.001)
Henon et al.	1998	До выписки, дополнительно шестимесячная смертность и функциональный статус	У пациентов с делирием увеличилась продолжительность пребывания в больнице ( P <0,05), ухудшился функциональный исход при выписке ( P <0,001) и через 6 лет. месяцев ( P <0,001), более низкий балл MMSE через 6 месяцев ( P <0,002), но без увеличения смертности при выписке ( P = 0,828) или через 6 месяцев ( P = 0.38)
Caeiro et al.	2004	До выписки	Пациенты с делирием с большей вероятностью будут мертвыми или зависимыми ( P = 0,0001)
Sheng et al.	2006	Данные о смертности за 6 и 12 месяцев, MMSE, показатель функциональной независимости (FIM) до выписки = 0.002) более низкие значения MMSE через 1 месяц ( P <0,01) и 12 месяцев ( P <0,01), более низкие FIM через 1, 6 и 12 месяцев ( P <0,01, P = 0,003 и P = 0,003 соответственно) и усиление институционализации ( P = 0,002)

Исследование .	Год .	Период времени .	Результат .
Gustafson et al.	1991	До выписки	Увеличение продолжительности пребывания пациентов с делирием (19 дней по сравнению с 13 днями, P <0,001)
			Повышенная госпитализация пациентов с делирием (52% делириозных пациентов, госпитализированных по сравнению с 15% неделириозной группы)
			Повышенная потребность в реабилитации у делириозных пациентов ( P <0.004)
			Повышенная смертность у пациентов с делирием при поступлении (11 из 13 смертей произошли в группе делирия
Gustafson et al.	1993	Повышение до выписки средняя продолжительность пребывания у пациентов с делирием (23,1 против 15,6 дней, P <0,005)
			Пациенты с делирием имели более высокие уровни кортизола после теста на подавление дексаметазона ( P <0.001)
Henon et al.	1998	До выписки, дополнительно шестимесячная смертность и функциональный статус	У пациентов с делирием увеличилась продолжительность пребывания в больнице ( P <0,05), ухудшился функциональный исход при выписке ( P <0,001) и через 6 лет. месяцев ( P <0,001), более низкий балл MMSE через 6 месяцев ( P <0,002), но без увеличения смертности при выписке ( P = 0,828) или через 6 месяцев ( P = 0.38)
Caeiro et al.	2004	До выписки	Пациенты с делирием с большей вероятностью будут мертвыми или зависимыми ( P = 0,0001)
Sheng et al.	2006	Данные о смертности за 6 и 12 месяцев, MMSE, показатель функциональной независимости (FIM) до выписки = 0.002) более низкие значения MMSE через 1 месяц ( P <0,01) и 12 месяцев ( P <0,01), более низкие FIM через 1, 6 и 12 месяцев ( P <0,01, P = 0,003 и P = 0,003 соответственно) и усиление институционализации ( P = 0,002)

Исследование .	Год .	Период времени .	Результат .
Gustafson et al.	1991	До выписки	Увеличение продолжительности пребывания пациентов с делирием (19 дней по сравнению с 13 днями, P <0,001)
			Повышенная госпитализация пациентов с делирием (52% делириозных пациентов, госпитализированных по сравнению с 15% неделириозной группы)
			Повышенная потребность в реабилитации у делириозных пациентов ( P <0.004)
			Повышенная смертность у пациентов с делирием при поступлении (11 из 13 смертей произошли в группе делирия
Gustafson et al.	1993	Повышение до выписки средняя продолжительность пребывания у пациентов с делирием (23,1 против 15,6 дней, P <0,005)
			Пациенты с делирием имели более высокие уровни кортизола после теста на подавление дексаметазона ( P <0.001)
Henon et al.	1998	До выписки, дополнительно шестимесячная смертность и функциональный статус	У пациентов с делирием увеличилась продолжительность пребывания в больнице ( P <0,05), ухудшился функциональный исход при выписке ( P <0,001) и через 6 лет. месяцев ( P <0,001), более низкий балл MMSE через 6 месяцев ( P <0,002), но без увеличения смертности при выписке ( P = 0,828) или через 6 месяцев ( P = 0.38)
Caeiro et al.	2004	До выписки	Пациенты с делирием с большей вероятностью будут мертвыми или зависимыми ( P = 0,0001)
Sheng et al.	2006	Данные о смертности за 6 и 12 месяцев, MMSE, показатель функциональной независимости (FIM) до выписки = 0.002) более низкие значения MMSE через 1 месяц ( P <0,01) и 12 месяцев ( P <0,01), более низкие FIM через 1, 6 и 12 месяцев ( P <0,01, P = 0,003 и P = 0,003 соответственно) и повышенная госпитализация ( P = 0,002)

Ведение делирия после инсульта

На сегодняшний день не было исследований, в которых оценивалась бы профилактика или лечение делирия после инсульта.До одной трети случаев делирия можно предотвратить в медицинских палатах [ 6 ]. Inouye et al. обнаружил, что многокомпонентное вмешательство, направленное на когнитивные нарушения, лишение сна, неподвижность, нарушение зрения и слуха и обезвоживание, снизило частоту делирия с 15% в контрольной группе до 9,9% в группе вмешательства.

Что касается установленного делирия, недавние рекомендации Королевского колледжа врачей дают полезный обзор важных аспектов ведения делирия [ 1 ].Наиболее важным действием является лечение первопричины — это может быть инсульт или постинсультное осложнение, например инфекция. За пациентом следует ухаживать в благоприятной сенсорной среде, а седативные средства следует использовать умеренно. Галоперидол является препаратом выбора, если требуется седативный эффект, хотя доказательная база для этого слабая [ 1 , 48 ]. Предотвращение осложнений, возникающих в результате возникновения делирия, например пролежней и недоедания, чрезвычайно важно.Вполне возможно, что многокомпонентная программа вмешательства, включающая обучение персонала инсультного отделения, могла бы снизить частоту возникновения делирия после инсульта и улучшить лечение установившегося делирия.

Заключение

Делирий — частое осложнение после инсульта и независимо связано с повышением смертности и заболеваемости. Необходимы дополнительные исследования для уточнения заболеваемости, предрасполагающих и провоцирующих факторов, а также прогноза при инсульте.Кажется очевидным, что делирий — плохой прогностический индикатор после инсульта. Менее ясно, связано ли это с основным типом инсульта или он сам по себе является независимым маркером неблагоприятного исхода после инсульта. Также необходимы дополнительные исследования для оценки профилактических и терапевтических стратегий при инсульте. Неясно, какой инструмент лучше всего подходит для выявления делирия в условиях острого инсульта или как часто пациенты должны проходить обследование на наличие делирия. Большинство инструментов для скрининга делирия требуют от пациента способности говорить.Возможно, необходимо разработать новый инструмент для скрининга делирия в условиях острого инсульта, аналогичный модифицированному CAM, который был разработан и утвержден в отделении интенсивной терапии [ 49 ]. Все инсультные отделения должны иметь протоколы для скрининга делирия, ведения пациентов с установленным делирием и для предотвращения делирия у пациентов из группы риска.

Конфликт интересов

Нет.

Ключевые моменты

• Хотя делирий — обычное явление после инсульта, его этиология неясна.

• Нет единого мнения о лучшем инструменте для скрининга делирия после инсульта.

• Отсутствуют данные о вмешательстве как в лечении, так и в профилактике делирия после инсульта.

Финансирование

Нет внешних источников финансирования.

Список литературы

Длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту.Полный список ссылок доступен на сайте журнала http://www.ageing.oupjounals.org в Приложении 3.

1.

Национальные рекомендации, Королевский колледж врачей

Профилактика, диагностика и лечение делирия у пожилых людей

,

2006

06

2.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

,

1994

4-е издание

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

3.,,.

Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: обзор системной литературы

,

Возраст

,

2006

, vol.

35

(стр.

350

—

64

) 4.,.

Делирий у пожилых людей

,

BMJ

,

2007

, т.

334

(стр.

842

—

6

) 6.,,, Et al.

Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

340

(стр.

669

—

76

) 8.,,.

Делирий при остром инсульте

,

Curr Opin Neurol

,

2002

, vol.

15

(стр.

51

—

5

) 9 ..

Нейропатогенез делирия

,

Rev Clin Gerontol

,

2002

, vol.

12

(стр.

62

—

7

) 10 ..

Существует ли общий нервный путь при делирии? В центре внимания ацетилхолин и дофамин

,

Semin Clin Neuropsychiatry

,

2000

, vol.

5

(стр.

132

—

48

) 11.,,. ,

Делирий в старости

,

2002

Oxford

Oxford University Press

12., , , и другие.

Использование препаратов с антихолинергическим действием позволяет прогнозировать клиническую тяжесть симптомов делирия у пожилых стационарных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2001

, vol.

161

(стр.

1099

—

55

) 14.,,, Et al.

Деменция с тельцами Леви: реакция делириевых проявлений на донепезил

,

Неврология

,

1998

, vol.

51

(стр.

1512

—

13

) 15.,,, Et al.

Связь низкой антихолинергической активности сыворотки крови с делирием у пожилых стационарных пациентов

,

Am J Psychiatry

,

1998

, vol.

6

(стр.

31

—

41

) 16.,.

Делирий, вызванный антихолинергическими препаратами: экспериментальная модификация, количественная ЭЭГ и поведенческие корреляции

,

J Nerv Ment Dis

,

1966

, vol.

143

(стр.

492

—

507

) 19.,,, Et al.

Делирий при остром инсульте: предварительное исследование роли холинолитиков

,

Eur J Neurol

,

2004

, vol.

11

(стр.

699

—

704

) 20.,,, Et al.

Церебральные изменения у пожилых пациентов с использованием 99 m Tc HMPAO SPECT

,

J Gerontol A: Biol Sci Med Sci

,

2006

, vol.

61

(стр.

1294

—

9

) 21.,,, Et al.

Острое состояние спутанности сознания (делирий) вскоре после инсульта связано с гиперкортизолизмом

,

Cerebrovasc Dis

,

1993

, vol.

3

(стр.

33

—

8

) 22., , , и другие.

Острые конфузионные состояния (делирий) у больных с инсультом

,

Cerebrovasc Dis

,

1991

, vol.

1

(стр.

257

—

64

) 23.,,, Et al.

Делирий в первые дни острого инсульта

,

J Neurol

,

2004

, vol.

251

(стр.

171

—

8

) 24.,,, Et al.

Делирий в течение трех дней после инсульта в когорте пациентов пожилого возраста

,

JAGS

,

2006

, vol.

54

(стр.

1192

—

8

) 25.,,.

Шкала оценки симптомов делирия

,

Psychiatry Res

,

1988

, vol.

23

(стр.

89

—

97

) 26.,,, Et al.

Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия

,

Ann Intern Med

,

1990

, vol.

113

(стр.

941

—

8

) 37.,,, Et al.

Состояние спутанности сознания при инсульте.Связь с предшествующей деменцией, характеристиками пациента и исходом

,

Инсульт

,

1999

, vol.

30

(стр.

773

—

9

) 38.,,, Et al.

Одновременная применимость двух инструментов (метод оценки путаницы и шкала оценки делирия) в выявлении делирия у пожилых медицинских пациентов

,

Возрастное старение

,

2005

, vol.

34

(стр.

72

—

83

) 39.,.

Оценка снижения когнитивных функций у пожилых людей с помощью интервью с информантами

,

Br J Психиатрия

,

1988

, vol.

152

(стр.

209

—

13

) 44.,,, Et al.

Делирий независимо связан с плохим функциональным восстановлением после операции на бедре

,

J Am Geriatr Soc

,

2000

, vol.

48

(стр.

618

—

24

) 46.,,, Et al.

Течение делирия у стационарных пациентов: проспективное исследование

,

J Gen Intern Med

,

2003

, vol.

18

(стр.

696

—

704

) 47., , , и другие.

Delirium предсказывает летальность через 12 месяцев

,

Arch Intern Med

,

2002

, vol.

162

(стр.

457

—

63

) 48.,,, Et al.

Нейролептики при делирии

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2007

, vol.

4

49.« и др.

Оценка делирия у пациентов в критическом состоянии: валидация метода оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)

,

Crit Care Med

,

2001

, vol.

29

(стр.

1370

—

9

)

Авторские права © Автор 2007. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества.

Как поддержать любимого человека, перенесшего инсульт

Генри Хоффман
Среда, 15 февраля 2017 г.

Консультации по уходу

---

Трудно вылечиться после инсульта.Это требует времени и создает физическую и эмоциональную нагрузку на человека. Поддержка близкого человека является важной частью процесса, поскольку жертва оказывает психологическую и физическую поддержку, когда в ней больше всего нуждается. К сожалению, бывает сложно понять, как лучше всего поддержать любимого человека, перенесшего инсульт. Вот несколько способов помочь другу или близкому человеку, который выздоравливает после инсульта.

Развивай себя

Нет двух одинаковых инсультов по влиянию на человека.Для вас важно знать все, что можно о конкретных состояниях вашего любимого человека, прежде чем вы попытаетесь помочь с выздоровлением.

Первые несколько недель после инсульта — самые важные для получения знаний. Вы, вероятно, столкнетесь с большим количеством медицинской информации, и некоторые из них могут сбивать с толку. Важно усвоить все возможные знания, чтобы вы могли работать над тем, чтобы обеспечить любимому человеку наилучшую и самую тщательную заботу и поддержку.

Группы поддержки

могут быть особенно полезны при объяснении запутанной терминологии людям в системах поддержки, а также позволят вам выслушать опыт других.Многие больницы предлагают их бесплатно. Вы, вероятно, найдете утешение в общении, которое группы поддержки обеспечивают с другими людьми, находящимися в аналогичной ситуации.

Узнайте, как общаться

Многие жертвы инсульта страдают от проблем, влияющих на их речь и язык, таких как дизартрия или афазия. Это может быть эмоционально истощающим для жертвы и может создавать границы между теми, с кем ему нужно общаться, например, с вами.

Вам, вероятно, придется научиться новым способам общения с любимым человеком, чтобы вы могли понять и передать его потребности. К счастью, есть несколько стратегий, которые вы можете использовать для общения, например письмо или рисование, словесные выражения, жесты или компьютерная система связи.

Предложение эмоциональной поддержки

Более 50 процентов жертв инсульта страдают депрессией в течение года после инсульта. Процесс выздоровления может быть серьезно затруднен, как физически, так и эмоционально, из-за депрессии пациента.Важно как можно скорее вылечить депрессию, чтобы ваш любимый человек смог выздороветь. Вы — неотъемлемая часть этого процесса, помогая убедиться, что любимый человек знает, что его или ее мысли верны, и что он или она не одиноки.

Опять же, группа поддержки может чрезвычайно помочь в предоставлении вам идей, как поддержать эмоции вашего любимого человека на этом трудном этапе его или ее жизни. Люди, которые проходят через этот процесс или уже прошли через него, могут поделиться тем, что сработало для них, и дать вам несколько советов.Истории пациентов Саэбо — отличная отправная точка для поиска историй других выживших после инсульта.

Делитесь книгами, журналами или статьями с любимым человеком, рассказывая вдохновляющие истории других людей, переживших инсульт. Поделитесь тем, что вы узнали в своей группе поддержки. Затем побудите любимого человека выразить свои эмоции. Это будет здоровый релиз, и он покажет, что вы готовы слушать.

Поддержите своего опекуна

Лицо, ухаживающее за жертвой инсульта, может легко почувствовать себя одиноким, как будто выздоровление жертвы зависит исключительно от него или нее.Лица, осуществляющие уход, могут чувствовать усталость, стресс и беспокойство, но при этом испытывать трудности с выражением своих чувств другим людям, которые их не понимают. Внезапно вступая в роль опекуна и чувствуя, что нет поддержки, это истощает.

Если вы не являетесь основным лицом, осуществляющим уход за пострадавшим от инсульта, предложите ему поддержку. Таким образом вы создадите сильную команду поддержки для вашего любимого человека, которая может облегчить беспокойство и снять стресс с лица, осуществляющего уход. Принесите ему или ей домашнюю еду, предложите отвести любимого человека на встречу или выслушать его.

Поддержка — ключ к восстановлению

Часто успешное выздоровление пациента, перенесшего инсульт, во многом зависит от поддержки окружающих. Без надлежащей эмоциональной поддержки жертве инсульта может быть трудно преодолеть опасения по поводу настоящего и будущего.

Окажите эмоциональную поддержку любимому человеку, узнав о процессе выздоровления и о том, как лучше всего поддержать его или ее. Будьте открыты для новых идей и предложите свое ухо, чтобы их выслушать.Кроме того, узнайте, что вы можете сделать для того, кто ухаживает за вашим близким, чтобы поддержать его или ее решения и снять часть стресса.

---

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911.Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

---

---

Информационный бюллетень об инсульте — Ветеринарные специалисты Дэвиса

До недавнего времени считалось, что инсульты у собак и кошек случаются очень редко. В последние несколько лет, благодаря достижениям в области ветеринарной неврологии и увеличению количества специализированных тестов, инсульты стали чаще обнаруживаться у домашних животных.

Мысль о том, что у вашего питомца случился инсульт, может пугать — но не стоит волноваться — инсульты у собак и кошек часто не так изнурительны, как у людей.При соответствующем уходе ваш питомец может очень хорошо поправиться.

Что такое инсульт?

Инсульт или нарушение мозгового кровообращения — это термин, используемый для обозначения признаков, проявляемых животным при снижении кровоснабжения мозга.

Есть два типа хода:

• Ишемический инсульт вызван внезапной недостаточностью кровоснабжения головного мозга
• Геморрагический инсульт (или кровотечение в головном мозге) вызван разрывом кровеносного сосуда.

Что может вызвать инсульт?

Больше, чем любой другой орган, мозг полагается на постоянное кровоснабжение, чтобы доставлять кислород и питательные вещества, а также удалять продукты жизнедеятельности. Если кровоснабжение головного мозга нарушается, функция мозга серьезно нарушается (ишемия) или части мозга разрушаются (инфаркт) в определенной области мозга, питаемой пораженной артерией.

Заболевания, вызывающие ишемический инсульт, можно в общих чертах разделить на болезни, вызывающие сужение артерии (тромбоз), и заболевания, вызывающие закупорку артерии материалом, поступающим из других частей тела (эмболия). При геморрагическом инсульте может наблюдаться утечка крови внутри самой мозговой ткани (внутрипаренхимальное кровоизлияние) или между мозгом и черепом (субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние). Место кровотечения зависит от расположения пораженного кровеносного сосуда.

Как я узнаю, что у моего питомца был инсульт?

Признаки инсульта у собак и кошек часто сильно отличаются от таковых у человека. У жертв инсульта у людей отвисшее лицо или полный паралич одной стороны тела являются обычными признаками, но они редко связаны с инсультом у собак и кошек.Более частые признаки включают наклон или поворот головы, потерю равновесия, потерю зрения, кружение и падение. Эти признаки не характерны для инсульта и могут быть связаны с другими заболеваниями головного мозга.

Как мой ветеринар узнает, что у моего питомца был инсульт?

Ваш ветеринар может заподозрить, что ваш питомец перенес инсульт, по признакам, которые показывает ваш питомец.Чтобы поставить точный диагноз, ветеринару потребуется провести дополнительные анализы, включая сканирование мозга вашего питомца. Чтобы получить изображение мозга изнутри, необходимы специальные снимки, такие как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Поставить этот диагноз с помощью стандартных рентгеновских снимков невозможно.

Эти тесты требуют, чтобы ваш питомец был под наркозом, и это также позволит взять образец спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция) для проверки других потенциальных заболеваний, которые могут вызывать аналогичные признаки.Диагностика инсульта у собак и кошек может быть основана на выявлении конкретных изменений в головном мозге и исключении других заболеваний, которые могут имитировать инсульт (воспаление или инфекция головного мозга, кровотечение из опухоли головного мозга или метастатическая опухоль, распространяющаяся на головной мозг). После того, как диагноз инсульта у собак и кошек будет поставлен, потребуются дальнейшие тесты для поиска возможных первопричин инсульта.

Что вызывает инсульты у собак?

Ишемический инсульт связан со многими заболеваниями у собак и кошек: заболеваниями почек, сердечными заболеваниями, недостаточной или чрезмерной активностью щитовидной железы, болезнью Кушинга, диабетом и высоким кровяным давлением (гипертонией).Другие менее распространенные причины закупорки кровеносных сосудов, снабжающих мозг, включают закупорку фрагментом опухоли, жира, паразитов или спинномозгового хряща.

Несмотря на тщательные исследования, основная причина инсульта не обнаруживается более чем у половины собак.

Геморрагический инсульт у собак и кошек может наблюдаться при заболеваниях, препятствующих свертыванию крови (ангиостронгилез — разновидность легочного червя), некоторых ядах грызунов (варфарин-подобные продукты), иммуноопосредованной тромбоцитопении, врожденных заболеваниях свертывания крови, заболеваниях, вызывающих повышенное кровяное давление. давление (заболевание почек, болезнь сердца, заболевание шейки матки или заболевание щитовидной железы), воспаление артерий (васкулит) или аномальное развитие кровеносных сосудов в головном мозге.Другие причины кровотечения в головном мозге включают травму головы, кровотечение из опухоли головного мозга или из опухоли, распространяющейся на мозг (особенно часто при опухолях селезенки).

Есть ли какое-либо лечение инсульта у собак и кошек?

После инсульта не существует специального лечения, которое могло бы исправить повреждение, нанесенное мозгу.Усилия должны быть сконцентрированы на выявлении потенциальной причины инсульта и, если причина обнаружена, ее лечении для предотвращения дальнейших инсультов. Хороший медсестринский уход необходим для выздоровления.

Выздоровеет ли мой питомец?

Хотя специального лечения инсульта у собак и кошек не существует, большинство домашних животных выздоравливают в течение нескольких недель.Однако выздоровление может оказаться невозможным, если инсульт затронул жизненно важную часть мозга. Долгосрочная перспектива и вероятность нового инсульта зависят от того, что вызвало инсульт, и можно ли вылечить его.